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Polideportivo UNEXPO: Av. La Salle Con Av.

Corpahuaico
Teléfonos: 0416-923-57-98 ; 0414-514-02-56
Rif: J-41062539-2

ESCUELA DEPORTIVA INTEGRAL COMUNAL HUMBERTO


Foto
ALVAREZ
“DIABLOS DE VENEZUELA F.C”
Datos del Atleta

Nombres:______________________________ Apellidos:______________________________

Cedula:________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________

Lugar de Nacimiento:_____________________ Dirección:______________________________

Parroquia:______________________________ Peso:______________

Lateralidad: ____________________________ Tipo de Sangre: ______________

Talla: _________________________________ Posición: ______________________

Datos del Representante

Nombres: _____________________________ Apellidos: _______________________________

Cedula: _______________________________ Teléfono: _______________________________

Dirección: _____________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________

Correo Electrónico: ______________________ Parroquia: ______________________________

Ocupación: ____________________________

Polideportivo UNEXPO: Av. La Salle Con Av. Corpahuaico


Teléfonos: 0416-923-57-98 ; 0414-514-02-56
Rif: J-41062539-2

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