Péptido

natriurético
Yara Arroyo
Frida Faqiri
Stephany Rodriguez
Mariano Rosario
 01
Presión arterial
y regulación
endocrina
Sistema vascular
Las células requieren un
aporte de oxígeno y
nutrientes, así como la
remoción de sus desechos
metabólicos en forma
continua

El corazón funciona como 2

bombas separadas (izq. Y
der)
El corazón derecho bombea
sangre a hacia los pulmones,
luego la recibe el corazón
izquierdo, que la bombea al
resto del cuerpo

La sangre abandona el
corazón e ingresa en el
sistema arterial, inicialmente
en vasos de gran calibre que
reducen su diámetro en
forma progresiva hasta
llegar a los capilares
Estructura y función
Arterias: transportar sangre
a alta presión a los tejidos

Los vasos arteriales de gran

calibre son expandibles y
elásticos y absorben buena
parte de la energía del
ventrículo que da a la sangre
para devolverla con
retroceso elástico durante
la diástole
Cuando el sistema arterial
pierde elasticidad y se
convierte en un sistema
rígido, el ventrículo debe
impartir mas energia

A medida que este sistema

de arterias se divide en
arterias de menor calibre se
modifica su pared, con
reducción de la cantidad de
fibras elásticas y aumento de
la cantidad de musculo liso
vascular
Las arteriolas son las ramas
más pequeñas de este
sistema y van a actuar como
válvulas de control de flujo
hacia los capilares
Estas tienen una pared
muscular importante que
ante estímulos adecuados Las arteriolas son las ramas
pueden cerrar el flujo hacia terminales del sistema
un lecho determinado o arterial y son vasos de
dilatarse y aumentarlo resistencia al flujo,
convierten el flujo cardíaco
intermitente en flujo
continuo en el nivel capilar
En algunos lechos vasculares
hay ramas más pequeñas
que las arteriolas llamadas
metaarteriolas, que solo
tiene una parte de su pared
rodeada por músculo y
pueden dirigir el flujo hacia
el lecho capilar o desviarlo y
llevarlo en forma directa a la
circulación venosa
El lecho que comprende
arteriolas, capilares y
vénulas se conoce como:
Microcirculación
Las vénulas son similares a
los capilares con una pared
delgada compuesta por
tejido conectivo

Recolectan sangre desde los

capilares y confluyen de
manera gradual en troncos
venosos de mayor diámetro
para conducir la sangre de
regreso al corazón
Debido a que la presión en el
sistema venoso es baja sus
paredes son delgadas, pero
contienen una capa
muscular que mediante su
contracción y según la
necesidad permitirá
disponer de este reservorio
sanguíneo extra

Las venas son más

superficiales a que las
arterias y pueden verse a
través de la piel
 Aunque la función
circulatoria es muy compleja
hay 3 principios básicas que
subyacen en todas las
funcione sistémicas:
3. La regulación de la presión arterial es
generalmente independiente del
control del flujo sanguíneo local o del
control del gasto cardiaco

1. El flujo sanguíneo en la
mayoría de los tejidos
está controlado según
la necesidad tisular

2. El gasto cardiaco es la
suma de todos los flujos
locales de los tejidos
 Presión arterial regulación
endocrina
La regulación de la presión arterial
es un proceso complejo que
implica la interacción de varios
sistemas, incluyendo el sistema
nervioso autónomo y el sistema
endocrino. El sistema endocrino
desempeña un papel crucial en el
control a largo plazo de la presión
arterial a través de diferentes
hormonas y sus efectos en el
sistema cardiovascular y renal.
 Existe un grupo de hormonas
que ejercen un papel regulador
dentro de la homeostasis
cardiovascular:

Renina: Enzima liberada por los riñones en respuesta a la disminución de la presión arterial o del flujo
sanguíneo renal. Su función es convertir el angiotensinógeno en angiotensina I

Angiotensina II: Producida a partir de la angiotensina I gracias a la acción de la enzima convertidora de

angiotensina, principalmente en los pulmones. La angiotensina II es un vasoconstrictor que estrecha los
vasos sanguíneos, aumentando así la presión arterial.
Aldosterona: Liberada por las glándulas suprarrenales en respuesta a la angiotensina II y a la
estimulación del sistema renina-angiotensina. La aldosterona actúa en los riñones para aumentar
la reabsorción de sodio y agua, lo que incrementa el volumen sanguíneo y la presión arterial.

Hormona Antidiurética (ADH o Vasopresina): Secretada por la glándula pituitaria posterior en

respuesta a la deshidratación o a la disminución del volumen sanguíneo. Aumenta la reabsorción
de agua en los túbulos renales, contribuyendo a la conservación de líquidos y al aumento de la
presión arterial.
CATECOLAMINAS (Adrenalina y noradrenalina):Actúan sobre receptores
adrenérgicos, especialmente los receptores alfa y beta adrenérgicos, que se
encuentran en los vasos sanguíneos y el corazón.

● Vasos Sanguíneos: La noradrenalina tiene efectos vasoconstrictores al unirse a los receptores alfa
adrenérgicos en las paredes de los vasos sanguíneos periféricos. Esto provoca una constricción de los
vasos, lo que va a elevar la resistencia vascular periférica y aumenta la presión arterial.

● Corazón: Tanto la noradrenalina como la adrenalina actúan sobre los receptores beta adrenérgicos del
corazón. La estimulación de estos receptores aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción del músculo cardíaco, lo que puede llevar a un aumento en el gasto cardíaco y a un
incremento transitorio en la presión arterial.
Redistribución del flujo sanguíneo: Durante momentos de estrés o actividad física intensa, las catecolaminas
ayudan a redirigir el flujo sanguíneo hacia los órganos y tejidos que más lo necesitan, como los músculos
esqueléticos activos, al aumentar la actividad del sistema nervioso simpático.

Respuesta de lucha o huida: Las catecolaminas forman parte de la respuesta de "lucha o huida" del cuerpo ante
situaciones estresantes, donde se activan varios sistemas para preparar al organismo para una acción rápida.
Este proceso incluye el aumento de la presión arterial para garantizar un flujo sanguíneo adecuado a los
músculos y órganos cruciales para la acción.
Renina-angiotensina
-aldosterona
El SRAA es un sistema hormonal cuyas acciones principales incluyen la de regular la
presión arterial, tono vascular, volemia y facilitar la transmisión simpática.

Función: Regula la presión por medio de las propiedades vasoconstrictoras de la

angiotensina II y las propiedades de retención de Na+ de la aldosterona.
Liberación de la renina

El sistema es activado por diferentes estímulos, como una disminución en la

presión arterial, una disminución en el flujo sanguíneo renal o una disminución en
la concentración de sodio en los túbulos renales.

Enzima
Células
Renina
yuxtaglomerulares

Arteriola
eferente del
glomérulo
renal.
Angiotensinógeno
Angiotensinógeno
Hígado
(proteína)

Renina
(cataliza)

Angiotensina I

Superficie de células (enzima)

endoteliales(pulmones) ECA
Angiotensina
II
Resistencia periférica
Actúa total (PA)
Vasoconstrictor Arteriolas

Estimula
aldosterona
(corteza
suprarrenal)
 Aldosterona
Hormona esteroidea, promueve reabsorción de sodio y la excreción de potasio
en los túbulos distales y conductos colectores del riñón.

Retención de agua Volumen en sangre

(PA)
SISTEMA CARDIOVASCULAR Y PNA
 Circulación
Su función consiste en atender las necesidades del
organismo:

Transportar nutrientes hacia los tejidos

Transportar los productos de desecho
Trasportate de hormonas

En general mantienen un entorno apropiado en

todos los líquidos tisulares para asegurar la
supervivencia y una funcionalidad óptima de las
células.
 Componentes

Corazón

Arterias

Arteriolas

Capilares

Vénulas

Venas
 Arterias

Transportan la sangre con una presión alta hacia los tejidos, por ello tienen paredes vasculares
fuertes y unos flujos sanguíneos importantes con una velocidad alta
 Arterias y arteriolas

Formadas por:
● Capa externa: tejido conjuntivo (adventicia)
● Intermedia: músculo liso
Inervado por:
Fibras nerviosas noradrenérgicas (constricción)
Fibras nerviosas colinérgicas (dilatación)
● Intíma: endotelio y tejido conjuntivo subyacente.
 Arteriolas

Transportan la sangre con una presión alta hacia los tejidos, por ello tienen paredes vasculares
fuertes y unos flujos sanguíneos importantes con una velocidad alta
 Capilares

Tienen paredes finas y tienen muchos poros

(haciéndolas permeables a muchas moléculas)
Su función es el intercambio de sustancias como:

● Líquidos

● Nutrientes

● Electrólitos

● Hormonas

Entre la sangre y el líquido intersticial.

 Capilares y vénulas

Tienen pericitos alrededor de las células

endoteliales.

Sus prolongaciones largas que envuelven los

vasos.

Estas son contráctiles y liberan agentes

vasoactivos.

Funcionan regulando el flujo a través de las

uniones entre células endoteliales (sobre todo
cuando hay inflamación)
 Vénulas

Recogen la sangre delos capilares, después estas se juntan y forman las venas de tamaño mayor.

Sus paredes son un poco más gruesas que la de los capilares.

 Venas

Funcionan como conductos para el transporte de

sangre que vuelve al corazón, también sirven como
una reserva de sangre importante de sangre extra.

Sus parede son delgadas y fáciles de distender.

Poco músculo liso,

Su capa íntima está formando válvulas venosas

(evitan el flujo retrogrado)
 Endotelio

Está ubicado entre la sangre circulante y las

túnicas media y adventicia de los vasos
sanguíneos.

Responde a los cambios en:

● Flujo
● Estiramiento
● Sustancias circulantes
● Mediadores inflamatorios

Secretan:
● Reguladores de crecimiento y sustancias
vasoactivas
 Angiogénesis

Formación de vasos sanguíneos nuevos.

Ocurre en
● Etapa fetal
● Crecimiento
Hasta la edad adulta

Esta puede ser de importancia en la evolución

de los tumores:

Si los tumores no desarrollan suministro

sanguíneo, no crecen.
 Flujo sanguíneo
La cantidad de sangre que atraviesa un punto dado de la circulación en un período de tiempo determinado.

Flujo sanguíneo global: 5000ml/min (reposo)

Flujo turbulento:
Flujo laminar
Flujo desordenado , puede ser
Flujo en equilibrio a través de una ocasionado por:
vaso (forma aerodinámica) ● Velocidad de flujo sanguíneo
demasiado grande
Cada capa de sangre a la misma ● Flujo pasa por obstrucción
distancia de la pared del vaso.
 Resistencia

La dificultad que opone un vaso sanguíneo al paso de la sangre. Si la resistencia vascular aumenta, entonces el flujo de
sangre disminuye, por el contrario cuando la resistencia vascular disminuye el flujo sanguíneo aumenta
 Presión

Mide la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad

de superficie de la pared del vaso.

Se puede medir en:

mmHg

cmH2O (1mmHg = 1.36 cmH2O)

 Peptído natríuretico
Hormona peptídica sintetizada en las células musculares de las
aurículas cardíacas, principalmente en la aurícula derecha.

Se libera en respuesta a un aumento de la presión arterial, el

volumen sanguíneo o la tensión de la pared auricular.

El ANP se sintetiza a partir de un precursor de 126

aminoácidos, el proANP.

Pasa al retículo endoplásmico rugoso y el aparato de Golgi,

dando lugar a la forma activa del ANP (un polipéptido de 28
aminoácidos)
 Péptido natriurético auricular

La fisiología subyacente de su secreción es la

siguiente:

● El aumento de la presión arterial

● El aumento del volumen sanguíneo
● La tensión de la pared auricular
● La activación de los receptores de angiotensina
II
● La activación de los receptores de péptidos
natriuréticos
Secreción
El ANP se libera de las células musculares auriculares
por exocitosis. Una vez en el torrente sanguíneo, el
ANP se une a los receptores de péptidos
natriuréticos en los riñones, el corazón, los vasos
sanguíneos y otros tejidos.

Los receptores de péptidos natriuréticos son

proteínas de membrana que actúan como
interruptores moleculares. Cuando el ANP se une a un
receptor de péptidos natriuréticos, activa una serie de
vías de señalización que conducen a los efectos
fisiológicos del ANP.
Función
Los efectos fisiológicos del ANP incluyen:

● Aumento de la diuresis
● Aumento de la natriuresis
● Disminución de la reabsorción de sodio en el
túbulo proximal del riñón
● Vasodilatación
● Disminución de la presión arterial
● Disminución de la actividad simpática
● Inhibición de la liberación de renina

El ANP es una hormona importante en el control de la

presión arterial y el equilibrio hidroelectrolítico.
Hipotensión:
Condición en la que la presión arterial es demasiado
baja.

Una presión arterial normal suele ser de 90/60 mm Hg o

superior.

Una presión arterial inferior a 90/60 mm Hg se considera

hipotensión.

PAM < 20 - 30 % de valores basales

CLASIFICACIÓN:
• Incidencia global postoperatoria 5 - 7 %.
• Leve o grave. (Sin sintomas o con )
• Uni o multifactorial. (Unico o varios)
• Puede requerir tratamiento inmediato.
 TA regulada por:
● S. N. Autónomo.
● Receptores de estiramiento en corazón y las arterias.
● Barorreceptores centrales ( hipotálamo y tallo ).
● Barorreceptores periféricos ( carótidas y cayado Ao. ).
● Centro vasomotor ( Bulbo).

Hipotensión :
+ S. N. Simpático
+ Adrenalina suprarrenal
- Nervio Vago
+ Sistema Renina-angiotensina-
Aldosterona-vasopresina

=VASOCONSTRICCIÓN GENERALIZADA + TAQUICARDIA + AUMENTO CONTRACTILIDAD CARDIACA

 Fisiopatologia:
Compleja y multifactorial.
Divide en 2 categorías principales:
Disminución del gasto cardíaco
Cantidad de sangre que el corazón bombea por
minuto. Una disminución puede ocurrir por:
● Insuficiencia cardíaca
● Arritmias cardíacas
● Deshidratación
● Pérdida de sangre
GC disminuye, la presión arterial también.
Porque hay - sangre bombeada por el corazón y,
por lo tanto, - sangre llega a los órganos y tejidos.
Disminución de la resistencia vascular periférica
Es la resistencia que encuentran los vasos
sanguíneos al flujo sanguíneo. Una disminución
puede ocurrir por:
● Medicamentos, (bloqueadores beta o diuréticos)
● Insuficiencia renal
● Endocarditis
● Síndrome de Ehlers-Danlos
RVP disminuye, la presión arterial también.
Porque la sangre puede fluir más fácilmente a través
de los vasos sanguíneos y, por lo tanto, hay -presión
en las paredes de los vasos sanguíneos.
ETIOPATOGENIA
● Disminución de la precarga ventricular.
● Disminución de la contractilidad cardiaca.
● Disminución de la RVS.
● Causas misceláneas. (Casos en los que su
estado de salud va más allá de los hallazgos
físicos y no se logra encontrar una causa
orgánica.)

=FALLO CIRCULATORIO - SHOCK CIRCULATORIO

Síntomas variar según la gravedad de la condición. Los síntomas leves pueden incluir:

● Mareos
● Visión borrosa
● Fatiga
● Náuseas
● Debilidad

Los síntomas más graves de la hipotensión pueden incluir:

❏ Pérdida del conocimiento

❏ Convulsiones
❏ Dificultad para respirar
❏ Daño a los órganos
Hipertensión
La hipertensión arterial como signo significa la
elevación de los valores tensionales por encima de
los aceptados como normales.

Se diagnostica con, al menos, 2 mediciones elevadas

registradas en diferentes ocasiones.
Presión Arterial Sistólica sea de ≥ 140 mmHg y/o la
Presión Arterial Diastólica sea de ≥90 mmHg.

Enfermedad hipertensiva al síndrome constituido por

los signos y síntomas derivados de esa situación, con
repercusión especial sobre órganos blanco o diana

-SNC
-Corazón
-Riñones
-Sistema vascular periférico
 ● Hipertensión arterial esencial,
primaria o idiopática
Cuando la causa se desconoce. Suele aparecer a
partir de los 30 y hasta los 50 años.

Factores que influyen:

● Consumo elevado de sal
● Bajo potasio, calcio y magnesio en la dieta
● Bajos niveles de vitamina D
● Elevado consumo de alcohol
● Obesidad
● Estrés
● Sedentarismo

Factores que se asocian a una mayor

repercusión orgánica:
● Tabaquismo
● Hipercolesterolemia
● Intolerancia a los hidratos de carbono
 ● Hipertensión arterial secundaria
Cuando por enfermedades orgánicas identificables se produce HTA.
Es más probable que aparezca antes de los 30 años o después de los 50.
Las principales causas son:

Farmacológicas: Cardiovasculares: Neurológicas: Endocrinas: Renales: + en niños y

-Anticonceptivos orales, -Arteriosclerosis de las -Hipertensión intracraneal -Embarazo adultos
-Esteroides grandes arterias -Apnea/hipopnea del -Hiperaldosteronismo -Alteraciones vasculares o
-Antiinflamatorios no -Coartación de la aorta sueño. -Síndrome de Cushing parenquimatosas
esteroides -Insuficiencia aórtica -Hipertiroidismo -Pielonefritis crónica
-Antidepresivos -Persistencia del conducto -Feocromocitoma -Glomerulonefritis
-Eritropoyetina arterioso -Hipercalcemias. -Tumores productores de
-Simpaticomiméticos -Fístulas arteriovenosas. renina.
Alcohol.
Fisiopatología
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Normalmente evoluciona asintomática, "asesina silenciosa".
El objetivo de la evaluación clínica es establecer el diagnóstico
y el grado de HTA

- Buscar las causas secundarias de esta.

- Identificar los factores que podrían contribuir a su presentación

(antecedentes familiares, estilo de vida o medicación
concomitante).

- Identificar las enfermedades acompañantes.

- Buscar evidencia de daño orgánico inducido por HTA,

cerebrovascular o renal