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PLAN ESTRATÉGICO DE SEGURIDAD VIAL

Código:

ENTREGA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Fecha:

NOMBRE: CARGO:
NOTA: El usuario es responsable del correcto uso y conservación del Elemento de Protección Personal suministrado por la Compañía. Los Elementos de Protección Personal han sido seleccionados luego de un
estudio previo sobre riesgos de cada actividad, el entorno de trabajo y la parte del cuerpo a proteger. Igualmente se tuvieron en cuenta características de los mismo tales como: protección- eficacia-comodidad y
fácil mantenimiento. De acuerdo con las actividades de prevención y promoción del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo y demás normas legales vigentes. El uso permanente y adecuado
de los Elementos de Protección Personal que le han sido suministrados a la fecha, es de carácter obligatorio.

FECHA DE ENTREGA FIRMA DE QUIEN ENTREGA

ELEMENTO DE PROTECCIÓN (Empleador)
ITEM TALLA
PERSONAL / DOTACIÓN DD/MM/AAAA (1) DD/MM/AAAA (2) DD/MM/AAAA (3) Entregas
Cantidad Firma Cantidad Firma Cantidad Firma 1 2 3
1 Casco
2 Lentes de seguridad claros
3 Lentes de seguridad oscuros
4 Protección auditiva tipo copa
5 Protección auditiva de inserción
6 Botas con puntera
7 Botas con puntera dieléctricas
8 Zapatos / Botas de trabajo
9 Botas de caucho con puntera
10 Botas de caucho sin puntera
11 Guantes de Vaqueta
12 Guante de Nitrilo
13 Impermeable
14 Pantalón
15 Camisa
16 Overol
17 Otro- cual ?
18 Otro- cual ?
19 Otro- cual ?
NOTA: Con la firma me comprometo a usarlos permanentemente en el desarrollo de mis funciones so pena de incurrir en una falta grave que puede generar la terminación del contrato de trabajo con justa
causa. Igualmente, me responsabilizo de estos elementos, me comprometo a restituirlos en caso de pérdida o deterioro por mal uso.
Además de esto hago constar que también he recibido una capacitación sobre el uso adecuado, mantenimiento y cuidados de estos elementos, dejando constancia de esto al firmar esta planilla.