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Código: FOR-SSOMA-005

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión: 02

Fecha: 10/05/17

EQUIPO DE PROTECCIÓN
TAREA FECHA PERSONAL ESPECÍFICO
(adicional al uso del casco,
lentes y zapatos de
seguridad)

ÁREA/LUGAR

EQUIPOS
PERSONAL EJECUTOR APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA
Y HERRAMIENTAS

EMPRESA EJECUTORA

N° PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE

Revisado por: Aprobado por:

Supervisor de la empresa ejecutora responsable del cumplimiento del presente ATS Supervisor de Área

:Fecha :Fecha

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