Terapia cognitiva conductual para el abordaje del TEPT

Nivel etiológico

• Variables de vulnerabilidad preexistentes

 Creencias disfuncionales (amenaza/vulnerabilidad)

 Mundo: Extremas (Peligroso o Seguro)

 Sí mismo: Extrema (Competencia o Incompetencia)

 Creencias: Importancia del control (cogniciones y

emociones)

• Evento traumático

 Amplio rango de eventos

 Común: violación de CC’s (sí mismo, mundo, los otros)

• Modelo de diátesis-estrés (Vulnerabilidad X Evento)

 Activación de esquemas desadaptativos (TEPT)

 Vulnerabilidad (extremas):

 Menos experiencias y de menor Severidad = Sintomatología

 Vulnerabilidad (moderadas):

 Múltiples experiencias O de alta Severidad =

Sintomatología
Codificación acentuada durante el trauma

• Modo de procesamiento (evento): Influencia (Representación MT)

• Contribución a la activación de esquemas desadaptativos del TEPT:

 Sesgo de codificación selectivo, automático y preconsciente:

 Elementos sobresalientes de amenaza y peligro (evento)

 Incapacidad-Procesamiento:Características positivas o más

benignas

Codificación acentuada durante el trauma

• Memoria del trauma fragmentada:

 Fragmentación: Alteraciones (secuencia, coherencia y contenido de

la narrativa)

 Codificación: Procesamiento sensorial vs conceptual

 Recuerdos: Mayor desorganización, fragmentación y

susceptibilidad al priming perceptual

 Incapacidad-Perspectiva autorreferencial (durante):

 Dificultad de integración del recuerdo (otros recuerdos

autobiográficos)

 Influencia: Síntomas Reexperimentación

Estructura esquemática central y memoria del trauma

Eventos Traumáticos y Esquemas

• Alteración dramática de presupuestos básicos (Dificultad de asimilación:

Evento-Esquemas prexistentes)

1. Invulnerabilidad personal ante la muerte o enfermedad

2. Estatus personal en la jerarquía social

3. Capacidad para cumplir estándares morales personales y metas

vitales

4. La disponibilidad y fiabilidad de los otros significativos

5. La existencia de orden entre acciones y resultados

6. El mundo como benevolente y con sentido

7. El sí mismo como positivo y valioso

• Violación de supuestos: Conceptualización del mundo (incontrolable,

impredecible, más peligroso)

• Reforzamiento (Creencias disfuncionales preexistentes)

• Incongruencia (Representaciones internas-trauma y Esquemas

preexistentes):

1. Evocación de emociones negativas

2. Procesos de control excesivos: evitación de estados

emocionales displacenteros
Representación del Trauma (MT)

• Características:

 Fragmentación (pobre elaboración e integración)

 Fuertes asociaciones E-E y E-R

 Aunado: umbral perceptivo reducido (estímulos relacionados

con el trauma)

• Resultado: recuperación no intencional y elicitada por señales

 Reexperimentación (exposición a disparadores)

 Activación del recuerdo (incluso ajeno a la consciencia)

• Representación fragmentada: sensación de amenaza presente

  Recuerdo selectivo de detalles del trauma

 Asociaciones fuertes: Estímulos asociados (trauma) & valoraciones

de peligro severo

Recuperación errónea de la memoria del trauma

• Memoria fragmentada del trauma: bajo umbral de activación

 “Evidencia confirmatoria” recurrente para las creencias

disfuncionales

 Creencias disfuncionales: sesgo en la recuperación mnémica

 Mayor accesibilidad: información congruente

 Dificultad de accesibilidad: información inconsistente

 En conjunto: Relación recíproca

 Representación mental del trauma y esquemas disfuncionales

Sesgo atencional hacia información de amenaza

• Esquemas desadaptativos (amenaza y vulnerabilidad):

 Sesgo atencional automático hacia información de amenaza

• Sesgo atencional:

 Generalizado: información relativa a amenaza y peligro

 No solo específica del trauma:

 Pero captará con mayor prominencia

Intrusiones traumáticas y activación fisiológica

• Producto de:

 Activación: Esquemas desadaptativos

 Memoria fragmentada del trauma

 Atención selectiva y recuperación mnémica (información de

amenaza)

Procesamiento elaborativo

Valoraciones negativas de las intrusiones y la activación

• Frecuentes Intrusiones y Elevada activación

 Propicia: Revaloraciones conscientes e intencionales

 Contenido:

 Amenaza presente

 Vulnerabilidad personal

 Efectos negativos duraderos (trauma)

 Efecto: Sensación de amenaza (grave y presente)

• Tendencia a la malinterpretación de síntomas intrusivos

(amenazante/catastrófica)

Valoraciones negativas de las intrusiones y la activación: Efectos

• Altos niveles de perturbación

  Confirmación: amenaza atribuida

• Uso: Estrategias de evitación (Cognitivas y Conductuales)

 Incremento: Frecuencia y Malestar (intrusiones)

• Uso: Estrategias disfuncionales de control

 Inmediato: Reducción de los síntomas

 A largo plazo: Persistencia del TEPT

Control cognitivo y Esfuerzos de supresión

• Emisión de estrategias: “F”: (Finalizar intrusiones) & (Reducir el malestar

asociado)

 Activación de esquemas desadaptativos

 Procesamiento sesgado (información de amenaza)

 Ocurrencia reiterada de recuerdos intrusivos

 Valoraciones negativas

• Estrategias de afrontamiento cognitivas y conductuales disfuncionales

 Efecto inmediato: alivio de los síntomas

 Efeto a largo plazo: Persistencia del TEPT

 Producción directa de síntomas

 Interfiere con el cambio de las valoraciones negativas

 Interfiere con el cambio del recuerdo traumático

• Supresión del pensamiento: Incrementos en

 Frecuencia de las intrusiones

 Su saliencia: “confirmación” de malinterpretaciones

 Nivel de malestar

 Carga cognitiva

 Interferencia en el desempeño de tareas

• Rumiación

 Contenido: Trauma y sus Consecuencias

 Mantenimiento de estados emocionales negativos

 Puede fungir como estrategia cognitiva de evitación

 Reforzamiento de las valoraciones negativas relativas al trauma

 Interferencia: Formación de recuerdos más completos

• Disociación

 Desrealización, Despersonalización & Embotamiento emocional

 Estrategias cognitivas de afrontamiento:

 Evitación: Consciencia de recuerdos perturbadores

 Supresión de síntomas de hiperactivación

 Pueden impedir la elaboración del recuerdo del trauma y su

integración con otros recuerdos autobiográficos

Búsqueda de seguridad y evitación

• Evitación: Altamente generalizada

 Conductual

 Cognitiva

 Experiencial

• Evitación = Estrategia de afrontamiento disfuncional

 Previene Desconfirmar cogniciones disfuncionales

 Persistencia del TEPT

• Considerar: Conductas de seguridad

 Ej: Hipervigilancia/Monitoreo de amenazas

• A pesar de su uso: Raramente (sensación de seguridad)

Persistencia del malestar

• Experimentación de diversas emociones negativas

 Ansiedad

 Vergüenza

 Culpa

 Ira

 Tristeza
 • Amplitud del rango de emociones negativas:

 Amplio rango de esquemas desadaptativos

• Relación bidireccional:

 Estado afectivo negativo persistente

 Activación continua: Esquemas & Procesamiento disfuncionales

Formulación del caso: Conceptualización Cognitiva

Presunciones y creencias previas al trauma

• Explorar cambios en las creencias y presunciones tras el trauma

  Sobre el sí mismo

 El mundo

 Las otras personas

• Recae: Auto-reporte retrospectivo

• Relevante determinar

(Creencias prexistentes):

 Alteración: Rígidas (Mundo: tranquilo y seguro)

 Reforzamiento: Extremas (Mundo: peligroso o violento)

Ejemplos de preguntas de exploración (creencias sobre el mundo):

 ¿Cuáles eran sus creencias sobre el mundo antes de que ocurriese

la experiencia traumática?

 ¿Qué pensaba o como veía el mundo antes de sufrir la experiencia

traumática?

 ¿Creía y esperaba que el mundo fuese un lugar seguro para usted,

su familia y amigos?

 ¿Veía al mundo como un lugar peligroso del que esperaba riesgos o

daño físico para usted y los demás?

 ¿Con que grado de convicción creía en estas creencias sobre el

mundo?
  ¿Se llegaba a cuestionar tales creencias?

 ¿Hubo experiencias importantes en su pasado que confirmaran o

cuestionaran sus creencias sobre el mundo?

Exploración de las creencias preexistentes:

Sobre el sí mismo

Examinar: Autoevaluación. Ejemplos de categorías:

 Competencia/Incompetencia

 Éxito/Fracaso

 Aceptación/Rechazo

 Activo/Pasivo

 Amado/Abandonado

 Querido/No querido

 Seguro/Inseguro

 Fuerte/Débil

 Determinar: Grado (Rigidez y Significancia)

Sobre las otras personas

 Tendencia: Favorable (ej. Compasivas)

  Tendencia: Desfavorable (ej. Crueles, Indiferentes)

• Sobre el consultante (conducta interpersonal)

 Apertura vs Suspicaz/Evitativo

 Dependencia vs Autonomía

• Finalidad: determinar

 Nivel de aceptación de los otros

 Expectativas sobre los demás

 Grado de dependencia (apoyo emocional)

Naturaleza del trauma

Ejemplos de preguntas para la evaluación

• Sobre la experiencia traumática:

 ¿Cuál fue la experiencia traumática más reciente?

 ¿Cuántas veces ha experimentado una amenaza grave para su

seguridad, salud o bienestar?

 ¿Qué tan graves fueron esas amenazas?

 ¿Estaban relacionadas de alguna manera o fueron experiencias

considerablemente diferentes?

 ¿Cuál fue la más perturbadora para usted?

Sobre el involucramiento personal:

 ¿El evento le causó algún daño físico, lesión o representó una

amenaza mortal?

 ¿Durante el trauma pensó que iba a morir?

 Si el trauma no le ocurrió a usted, ¿presenció la tragedia mientras le

ocurría a otro(s), o estuvo involucrado en ayudar a las víctimas del

trauma?

 ¿Se ha visto afectado principalmente por escuchar que a algún ser

querido le ocurrió una tragedia inesperada?

Sobre los efectos de la experiencia traumática:

  ¿Qué efectos tuvo el trauma en usted?

 ¿De qué manera ha cambiado su forma de pensar, sentir y

comportarse?

 ¿Propició algún cambio en la forma en que se relaciona con otros?

 ¿Cómo le ha afectado en su vida cotidiana, su trabajo, vida familiar y

tiempo libre?

Sobre las reacciones emocionales asociadas al trauma:

 ¿Cómo describiría su respuesta emocional después del trauma?

 ¿Cómo se ha sentido en general tras el evento (deprimido, ansioso,

irritable)?

 ¿Cómo reacciona emocionalmente cuando recuerda el trauma o

cuando tiene recuerdos intrusivos sobre este?

Sobre el apoyo social y respuesta de terceros:

 ¿Qué pasó durante las horas o días después de que experimentó el

evento traumático?

 ¿Cómo reaccionaron sus familiares y amigos?

 ¿Qué pensaron estos sobre lo que le ocurrió?

 ¿A raíz del evento traumático cambio la forma en que las personas

se relacionan con usted?, ¿De qué manera?

  ¿Se le ofreció algún tipo de ayuda formal, como los servicios

médicos, de salud mental o alguna forma de intervención en crisis?

Características de la memoria sobre el trauma

• Solicitar al consultante: Narrativa de la Memoria del Trauma (NMT)

 Justificación (proveer!!!)

 Rol: Recuerdos & Persistencia del TEPT

 Elemento crucial (proceso)

 ¿Cuándo?

 Asignación del plan de acción

 ¿Elevado malestar?: iniciar colaborativamente en sesión

• Factores a considerar en la NMT:

 Recuerdo selectivo del trauma

 Elementos: ¿Potenciados?, ¿Pobremente recordadas?

 Presencia de vacíos (gaps)

 Calidad-Respuesta: Sondeo (perspectiva más completa del

trauma)

 Grado de organización, coherencia y elaboración: NMT

  ¿Bien elaborada o superficial/vaga?

 Coherencia y organización vs Fragmentada

 Procesamiento: Percepciones sensoriales vs Conceptual

 ¿Esfuerzos?: Sentido, Significado o Entendimiento

 Interpretación de la memoria

 Significado/Implicaciones (sí mismo, mundo y futuro)

 Tipos de Señales: Disparadores (recuerdo)

 Recuerdo: Reacción emocional e Intensidad

Valoraciones y creencias asociadas con el trauma y sus consecuencias

• Atribuciones causales y creencias sobre el trauma

 ¿Por qué cree que ocurrió?

 ¿Qué factores contribuyeron en su ocurrencia?

 ¿Presencia de auto-culpabilización? (trauma, reacción durante)

 ¿Evidencias de creencias desadaptativas de responsabilidad

personal?

 Identificar cogniciones disfuncionales asociadas:

 Culpa, Arrepentimiento (asociados al trauma)

 • Pensamientos y creencias negativas autorreferenciales asociadas con

el trauma y sus consecuencias

• ¿Estimaciones irrealistas? (Probabilidad futura de exp. traumáticas)

• ¿CD’s? (imprevisibilidad e incontrolabilidad del trauma)

• ¿Creencias exageradas? (Probabilidad y Severidad de riesgos y peligros)

• ¿Grado de minimización? (Creencias relativas a la seguridad)

• ¿Qué piensa sobre las consecuencias del trauma? (¿duraderas?: peligro,

seguridad, controlabilidad)

• ¿Creencias: cambios perjudiciales duraderos/permanentes? (sí mismo,

mundo)

• ¿Creencias: cambios relativos a como otros se relacionan con él/ella?

• ¿Cómo cree que los otros le perciben como resultado de haber sido víctima

del trauma?

Expectativas sobre el futuro: ¿Cambios a raíz del trauma? (creencias y

actitudes)

 ¿Pesimismo, cinismo, desesperanza, indefensión?

 ¿Percepción del futuro personal?: (desolador, vacío, sin sentido o

propósito)

 ¿Percepción de sí mismo?
  Indefenso, víctima de las circunstancias (vida incontrolable e

impredecible)

 ¿Existencia de ideas relativas al cambio o mejora de su vida en el

futuro cercano?

• Creencias disfuncionales sobre el mundo y los otros

Creencias e interpretaciones de las intrusiones y otros síntomas

• Valoraciones y creencias (síntomas):

 Interpretación

 Significado

 Significancia personal

• Determinar elementos más perturbadores (idiográfico)

 Mayor malestar

 Mayor interferencia (funcionamiento)

 Efectos negativos identificados (consultante)

 Relevante: Valoración de efectos duraderos/permanentes

• Atribuciones causales de los síntomas

 TEPT

 Presencia de síntomas (reexperimentación)

 • Pensamiento catastrófico (TEPT y sus consecuencias)

 ¿Creencias: Necesidad de eliminarse todos los síntomas? (vida

satisfactoria y productiva)

 ¿Creencias: Vida arruinada (TEPT)?

• Controlabilidad percibida (síntomas)

 ¿Explicación personal sobre la incapacidad percibida:

 Controlar los síntomas

 Sobreponerse a los efectos negativos

Estrategias de afrontamiento adaptativas y desadaptativas

• Esfuerzos: Supresión (recuerdos)

• Tendencia: PNR

• Grado de:

 Disociación

 Embotamiento emocional

 Supresión emocional (deliberada)

• Capacidad para emplear afrontamiento adaptativo

Terapia cognitiva para el TEPT
Distracción y refocalización atencionalDistracción cognitiva:

Las distracciones, que habitualmente valoramos como algo negativo en la vida co

tidiana,surgen de la capacidad que tenemos de cambiar un foco de atención por

otro, en principio,de manera involuntaria. La técnica de la distracción cognitiva

pretende que de maneravoluntaria seamos capaces de romper con el

pensamiento que nos crea la ansiedad.

La refocalización atencional

consiste en el entrenamiento de un conjunto de conductasalternativas a la

autoactivación. El paciente aprende a orientar su atención a otros

estímulos,concomitantemente desciende la ansiedad. A modo de ejemplo, un

paciente con ansiedadsocial aprenderá a concentrarse en la tarea que tiene que

llevar a cabo durante una disertacióny no en si se está poniendo colorado, si

transpira o si tiene palpitaciones. El entrenamientoconductual lo ayudará a prestar

atención a la actividad en curso y no a la forma en quereacciona su propio cuerpo,

ello traerá aparejado un alivio de su ansiedad.

Explicación de la técnica

Es una técnica útil para el control inmediato de síntomas como la ansiedad, la

rumiación y elcraving. El objetivo es que el paciente logre refocalizar la atención

desde el foco que generalos síntomas hacia otro estímulo externo o bien hacia

una tarea cognitiva (Gómez e Ibáñez,2011). Incluso el estímulo al cual se

refocaliza la atención puede ser una tarea que elicitaemociones placenteras,

utilizando los principios del contracondicionamiento. Ej.:Tratamiento de fobias

específicas, trastornos por control de impulsos y adicciones.En general es mejor

que el paciente realice una evaluación de los pensamientos automáticosque dan

origen a los síntomas, y que pueda evaluarlos y modificarlos in situ. Sin

embargo,es importante considerar esta técnica como una segunda opción cuando

el paciente no lograejercer un control sobre los procesos cognitivos. El terapeuta

le ayudará tratando de averiguarcuáles han sido las estrategias que le han

permitido reenfocarse en el pasado y a visualizar laaplicación futura de ésta u

otras estrategias, ensayando incluso en la situación terapéutica(Beck, 2000).

 Pautas para llevar a cabo la refocalización atencional o

distracción ________________________________________________________

_________________

1.

Explicar el sentido de la técnica: no se trata de escaparse del problema, se trata

de

no prestar atención a estímulos (Ej., pensamientos rumiativos) cuando hacerlo no

modifica el problema y amplifica los síntomas o el malestar asociado. El objetivo

esrefocalizar o redirigir la atención hacia estímulos que al menos produzcan

un beneficio en alguno de los dos parámetros (solución del problema/ bienestarem

ocional).2.

Seleccionar posibles fuentes de distracción relevantes para la persona (contar

cochesde una marca, prendas de vestir, realizar tareas domésticas, etc.).3.

Las tareas utilizadas como distractores deben suponer una importante

implicaciónconductual (Ej., ejercicio físico), atención a estímulos externos (Ej.,

describir elentorno), empleo de recursos cognitivos (Ej., contar hacia atrás a partir

de un número)y contenido social (Ej., realizar actividades en grupo

4.

Una vez identificadas las situaciones problema y los distractores la persona debe
implicarse activamente en la refocalización, moviendo su “linterna mental” hacia los
estímulos acordados Una vez que la persona es capaz de poner en marcha
las principales habilidades necesarias para un adecuado afrontamiento del problema,deben
organizarse de acuerdo con los cuatro pasos del afrontamiento: preparación,afrontamiento
(confrontación real y manejo de la activación emocional) y análisis delas consecuencias
auto-refuerzo del éxito. Estos principios deben utilizarse paraconstruir los denominados
planes de afrontamiento. Estos planes pretenden integrartodo lo aprendido y organizarlo de
manera que permita el enfrentamiento con lassituaciones problema. El control del propio
comportamiento durante estas situacionesse realiza mediante las auto-instrucciones. Estas
auto-instrucciones deben dirigir laactividad durante la situación, para lo que deben cumplir
las siguientes funciones:
a)identificar y definir la situación; b) prepararse para el afrontamiento; c) coordinar
elafrontamiento y activar la puesta en marcha de las habilidades necesarias; d)
corregir posibles dificultades y fracasos; e) organizar los procesos motivacionales y f)
analizarla situación una vez finalizada.
Ejemplos: Tres opciones

1. Hacer un

listado de pensamientos/recuerdos/imágenes agradables

y en el momentoen que aparezca el pensamiento ansioso recurrir a éstos para hacer el
cambio.
2. Hacer un

listado de tareas (oír música, cantar, pasear, etc.)

Y recurrir a éstas cuandoaparezca el pensamiento ansioso.
3. Realizar alguna de las siguientes tareas
para evadir el pensamiento que nos genera elmalestar:
-¿Para qué puede servir?:
filtrar la atención en algún objeto de alrededor y buscar cincoutilidades imaginarias, por
ejemplo, un libro podría servir para ponerlo bajo la pata de unamesa, como raqueta, para
protegerse del sol, para encender una chimenea o como abanico."
-Elige un color:
Se elige un color y se localizan objetos de ese color en el lugar en el quenos encontremos.
-Algo útil, algo de color, algo bonito:
Buscar alrededor algo Útil, algo de un colordeterminado y algo bonito."
-5, 4, 3, 2, 1:
fijarse durante 4 o 5 segundos en un objeto que esté alrededor y luego
describirlo(mentalmente o en voz alta). Se repite con cinco objetos
, luego con cuatro…hasta llegar a
uno."
-Mensaje positivo con la mano no dominante:
Se escribe en un papel un mensaje positivodirigido a uno mismo, de unas 10 palabras.
Cuando
nossintamos agobiados se copiara el mensaje 3 veces pero con la mano no dominante. Se p
ondrá atención en que la caligrafía sea igual que en el mensaje original.
Referencias:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/130989/rossi%20mery.pdf;sequence=1
Planifique con anticipación cuando tenga un trastorno de estrés postraumático
(TEPT)

Si tiene un trastorno de estrés postraumático (TEPT), probablemente sepa que sus síntomas
de TEPT pueden ocurrir en cualquier momento y en cualquier lugar. Los factores
desencadenantes del TEPT se encuentran por todos lados, y puede que no le tome
demasiado a un desencadenante causar recuerdos intrusivos y pensamientos sobre un
evento traumático, síntomas de hiperactividad e hipervigilancia o angustia emocional.

Por lo tanto, dado que la ocurrencia de síntomas de TEPT puede ser impredecible, es
importante crear un plan de seguridad para enfrentarlos cuando ocurran.

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¿Qué es un plan de seguridad para el TEPT?

Como su nombre lo indica, un plan de seguridad está diseñado para mantenerlo a salvo
cuando de repente se enfrenta a una situación difícil o una crisis. Básicamente es una forma
de planificar anticipadamente cómo enfrentar los problemas en caso de que surjan. Por
ejemplo, ¿qué harías si comienzas a experimentar un flashback mientras estás en la tienda
de comestibles? ¿Cómo lidiar con pensamientos intrusivos durante una reunión de
negocios?

A continuación hay algunas ideas de cosas que debe considerar, incluido su plan de
seguridad personalizado para tratar sus síntomas de TEPT cuando se producen.

Pensar en el futuro

Antes de salir, piense si puede encontrar algunos factores desencadenantes de los síntomas
de su trastorno de estrés postraumático. Identifique cuáles pueden ser esos factores
desencadenantes y cómo puede evitarlos. Si no puede evitarlos, proponga varios métodos
para sobrellevarlos.

En otras palabras, aprender cómo identificar y sobrellevar los factores desencadenantes del
TEPT es un primer paso importante para armar su plan de seguridad contra el TEPT.
Algunos desencadenantes externos comunes incluyen:

 Ver personas o recordar su evento traumático

 Ver lugares que le recuerdan su evento traumático
 Ver un programa de televisión que te recuerda tu trauma
 Aniversarios
 Vacaciones
 Olores (como el olor de un hospital)
 Viendo un accidente

Escriba una lista de números de emergencia

El apoyo social puede ser una forma excelente de lidiar con los síntomas del TEPT. Sin
embargo, el apoyo social solo es útil si puede ponerse en contacto con alguien cuando lo
necesite. Por lo tanto, haga una lista de las personas de apoyo a las que puede llamar si se
encuentra en una situación en la que necesita ayuda. Asegúrese de poner más de un número
en la lista en caso de que la primera persona que llame no esté disponible. Si tiene un
terapeuta y puede comunicarse con él o ella fuera de la sesión, también puede querer incluir
su nombre en su lista.

Es posible que desee asegurarse de tener estos números programados en su teléfono,

además de los escritos en una ubicación de fácil acceso.

Asegúrese de tener su medicación con usted

Si toma un medicamento para el TEPT , asegúrese de tenerlo disponible para que no corra
el riesgo de perder una dosis. Además, si toma medicamentos PRN (se toman
medicamentos según sea necesario), asegúrese de llevarlos consigo en caso de que se
encuentre en una situación en la que lo necesite para controlar sus síntomas.

Identificar formas de afrontamiento

Cuando las personas experimentan angustia emocional, puede ser muy difícil pensar en
formas de enfrentar esa angustia.

Por lo tanto, es mejor pensar de antemano cómo enfrentar el sufrimiento emocional en caso
de que surja.

Puede ser útil hacer "tarjetas de afrontamiento", tarjetas de notas que puede llevar consigo
que lo llevan a través de una estrategia de afrontamiento particular. Para hacer sus propias
tarjetas de afrontamiento, obtenga algunas fichas y escriba, paso a paso, lo que tendría que
hacer para sobrellevar la angustia utilizando una estrategia particular de afrontamiento,
como la respiración profunda o la toma de tierra . Lleve estas tarjetas a donde quiera que
vaya. Luego, cuando experimente angustia, saque la tarjeta y siga cada paso.

También hay aplicaciones de teléfono disponibles que pueden ayudarlo a prepararse para
las crisis con TEPT.
 Identificar señales de advertencia temprana

Tómese un tiempo para aprender y escribir las señales de advertencia temprana de que un
síntoma de TEPT puede estar llegando. La mayoría de los síntomas no aparecen
repentinamente, sino que, de hecho, están precedidos por estos signos de advertencia. Las
señales de advertencia pueden incluir:

 Cambios en tu forma de pensar

 Cambios en tu humor
 Cambios en tu comportamiento
Aprender a reconocer estas señales de advertencia es importante tanto cuando enfrenta el
TEPT a diario como para evitar recaídas a medida que sana.

Reclute la ayuda de otros

Por último, si va a un lugar donde sabe que puede haber desencadenantes de TEPT, haga
que alguien de confianza se ponga en contacto con usted varias veces a lo largo del día para
ver cómo le va y si necesita o no apoyo. Los check-ins como estos se asegurarán de que la
ayuda no esté muy lejos en caso de que la necesite.

Conclusión sobre cómo hacer un plan de seguridad contra el TEPT

Un plan de seguridad consiste en estar preparado. Incluso si sientes que casi no hay
posibilidad de que se active tu TEPT, lo mejor es tomarse el tiempo para elaborar un plan
en caso de que encuentres un activador. La cantidad de tiempo que dedique a elaborar un
plan de seguridad valdrá la pena si se previene una situación de crisis.

Aprenda a lidiar con los flashbacks y la disociación en el TEPT

 by Matthew Tull, PhD; Revisado por Steven Gans, MD
Muchas personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT) luchan al hacer frente a los
retrocesos y la disociación, que pueden ocurrir como resultado de encontrar
desencadenantes, es decir, recordatorios de un evento traumático. En la medida en que las
personas no están al tanto de sus desencadenantes, los flashbacks y la disociación pueden
ser eventos increíblemente perturbadores e impredecibles que son difíciles de manejar. Sin
embargo, puede tomar medidas para administrar mejor y evitar flashbacks y disociación.

Comprender los flashbacks

Los flashbacks se consideran uno de los síntomas de reexperimentación del PTSD. En un
flashback, puede sentir o actuar como si un evento traumático volviera a ocurrir. Un
flashback puede ser temporal y puede mantener alguna conexión con el momento presente
o puede perder toda conciencia de lo que sucede a su alrededor, siendo llevado por
completo de regreso a su evento traumático. Por ejemplo, un sobreviviente de violación,
cuando se activa, puede comenzar a oler ciertos aromas o sentir dolor en su cuerpo similar a
lo que se experimentó durante su asalto.

Entender la disociación

Las personas con TEPT también pueden experimentar disociación . La disociación es una
experiencia en la que puede sentirse desconectado de usted y / o de su entorno. Similar a los
flashbacks, la disociación puede variar desde perder temporalmente el contacto con cosas
que suceden a su alrededor, algo así como lo que sucede cuando sueña despierto, hasta no
tener recuerdos durante un período prolongado de tiempo y / o sentir que está fuera de su
hogar. cuerpo.

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Conozca sus desencadenantes para los episodios retrospectivos de TEPT

Al enfrentar los flashbacks y la disociación, la prevención es clave. Los flashbacks y la

disociación a menudo se desencadenan o dan lugar a algún tipo de recordatorio de un
evento traumático, por ejemplo, encontrarse con ciertas personas o ir a lugares específicos o
alguna otra experiencia estresante. Por lo tanto, es importante identificar las cosas
específicas que provocan retrocesos o disociación.

Al saber cuáles son sus desencadenantes, puede intentar limitar su exposición a esos
desencadenantes o, si eso no es posible (que a menudo es el caso), puede prepararse para
ellos ideando formas de enfrentar su reacción a esos factores desencadenantes .

Además de reducir las escenas retrospectivas y la disociación, conocer sus factores

desencadenantes también puede ayudar con otros síntomas de TEPT, como pensamientos
intrusivos y recuerdos de un evento traumático .

Identificar señales de advertencia temprana

Los flashbacks y la disociación pueden parecer como si surgieran de la nada y pudieran

sentirse impredecibles e incontrolables. Sin embargo, a menudo hay algunas señales
tempranas de que puede estar cayendo en un flashback o en un estado disociativo . Por
ejemplo, su entorno puede parecer confuso o puede sentir que se está separando o
perdiendo contacto con su entorno, otras personas o incluso usted mismo.
Los flashbacks y la disociación son más fáciles de manejar y evitar si puede detectarlos
desde el principio. Por lo tanto, es importante tratar de aumentar su conocimiento de los
primeros síntomas de flashbacks y disociación. La próxima vez que experimente un
retroceso o una disociación, revise lo que estaba sintiendo y pensando justo antes de que
ocurriera el flashback o la disociación. Trate de identificar tantos síntomas tempranos como
sea posible. Cuantos más signos de advertencia tempranos pueda obtener, más capaz estará
de prevenir futuras escenas retrospectivas o episodios de disociación.

Aprenda técnicas de puesta a tierra

Como su nombre lo indica, la conexión a tierra es una forma particular de afrontamiento

que está diseñada para "aterrizar" en el momento presente. Al hacerlo, puede retener su
conexión con el momento presente y reducir la probabilidad de que caiga en un retroceso o
disociación. De esta manera, la conexión a tierra puede considerarse muy similar a la

atención plena .
Para utilizar técnicas de conexión a tierra , desea utilizar los cinco sentidos (sonido, tacto,
olfato, gusto y vista). Para conectarte con el aquí y ahora, haz algo que atraiga toda tu
atención al momento presente. Aquí hay algunas técnicas de conexión a tierra que puedes
probar:

 Sonido: Encienda música alta.

 Música fuerte y discordante será difícil de ignorar. Y como resultado, su atención se dirigirá
a ese ruido, trayéndolo al momento presente.
 Toque: Agarre un trozo de hielo.
 Si nota que está cayendo en un retroceso o en un estado disociativo, sostenga un trozo de
hielo. Será difícil desviar su atención de la extrema frialdad del hielo, lo que le obligará a
mantenerse en contacto con el momento presente.
 Olor: Huele un poco de menta fuerte.
 Cuando hueles algo fuerte, es muy difícil enfocarte en cualquier otra cosa. De esta manera,
oler menta puede llevarte al momento presente, ralentizando o deteniendo por completo un
flashback o un episodio de disociación.
 Sabor: muerde en un limón.
 La acidez de un limón y la fuerte sensación que produce en la boca cuando muerdes puede
obligarte a permanecer en el momento presente.
 Vista: haga un inventario de todo lo que le rodea.
 Conéctate con el momento presente haciendo una lista de todo lo que te rodea. Identifica
todos los colores que ves Cuente todos los muebles a su alrededor. Haga una lista de todos
los ruidos que escucha. Hacer un inventario de su entorno inmediato puede conectarlo
directamente con el momento presente.
Reclute la ayuda de otros

Si sabe que puede estar en riesgo de un retroceso o una disociación al entrar en una
determinada situación, tráigame con algún tipo de soporte de confianza . Asegúrate de que
la persona que traigas contigo también esté al tanto de tus factores desencadenantes y sepa
cómo decir y qué hacer cuando estés ingresando a un flashback o estado disociativo.

Buscar tratamiento

Al final, la mejor manera de prevenir los flashbacks y la disociación es buscar tratamiento

para su PTSD. Los flashbacks y la disociación pueden ser una señal de que está luchando
para enfrentar o enfrentar el evento traumático que experimentó. El tratamiento puede
ayudar con esto. Puede encontrar proveedores de tratamiento de TEPT en su área a través
del sitio web de la Asociación de trastornos de ansiedad de EE. UU., Así como UCompare
HealthCare. La Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación
(ISSTD) también proporciona una gran cantidad de información sobre la conexión entre el
trauma y la disociación, cómo hacer frente a la disociación y proporciona enlaces a
terapeutas que tratan el trauma y la disociación.

os objetivos terapéuticos planteados fueron: comprender el origen de sus conductas

problema y normalizar sus síntomas, facilitar el afrontamiento de los diferentes
estímulos relacionados con el acontecimiento traumático sin presentar sintomatología
ansiosa y/o postraumática, facilitar el reprocesamiento del trauma, manejar la
irritabilidad y mejorar el control emocional.Repaso de aprendizajes y prevención de
recaídas (refuerzo y mantenimiento de cambios
-Expresión dirigida: postergación de la preocupación (pág 716)

- Formulario de Exposición a la Preocupación (ver anexo x).