Curso Paciente Crítico

Grupo de Trabajo de Urgencias Socamfyc

Mayo 2018.

Triaje
Método de selección y clasificación de pacientes utilizado en
la medicina de emergencias y desastres

Término acuñado por el barón Dominique-Jean Larrey (1766-1842), cirujano militar,

jefe de los servicios sanitarios del ejército de Napoleón, que comenzó a utilizarlo como
sistema de clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla.
Según el ATLS (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos), el triaje
es el método de temporal priorización del tratamiento y/o evacuación de las
víctimas de una catástrofe según su pronóstico vital y teniendo en cuenta los
recursos disponibles, dado el desequilibrio entre el número de víctimas y rescatadores.
El origen de la catástrofe puede ser tanto natural (fenómenos tectónicos, meteorológicos
o topológicos), como provocados por el hombre (contaminación química, intoxicaciones
masivas, incendios, explosiones, accidentes masivos y víctimas de violencia social).

Objetivos
Los principales objetivos del triaje consisten en asegurar la identificación y priorización
del paciente en riesgo vital, la asistencia precoz, determinar el grado de urgencia, documentar
a los pacientes, aplicar maniobras de recuperación, controlar el flujo de víctimas, asignar
áreas de atención, distribuir al personal por áreas asistenciales e iniciar medidas diagnósticas y
terapéuticas.
Ha de concienciar sobre la magnitud del problema que suponen las emergencias
colectivas y analizar las situaciones que requieran una consideración especial para poder
anticiparse a ellas. Para ello establece una secuencia básica de atención, cuyos pilares son: la
previsión, la prevención, la planificación, la intervención y la rehabilitación.

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 Características
El equipo de triaje deberá estar constituido por personal debidamente entrenado, seguir
unos protocolos claros, ser rápido, completo, precisó y seguro. Dinámico, permanente,
socialmente aceptado, adaptado al número de víctimas y medios de transporte, así como a la
distancia a centros asistenciales y las capacidades de estos.

Establece un escalonamiento de la respuesta, mediante la demarcación de un espacio

físico seguro próximo al punto de impacto y con fácil acceso para las ambulancias. Identifica
al personal, su nivel de capacitación y lo distribuye por áreas a los distintos equipos para
manejar a los pacientes una vez clasificados con una estandarización máxima de las
actuaciones, y realizando un desplazamiento en norias hasta la salida definitiva del paciente a
un centro médico externo donde reciba los cuidados definitivos.

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 El Equipo y su labor
El coordinador del triaje ha de ser un facultativo experto en emergencias médicas con
gran sentido clínico, formación multidisciplinar con manejo avanzado de trauma y cualidades
personales que abarquen dotes de liderazgo, serenidad, capacidad de organización e
imaginación para la administración de los recursos. Es el responsable de la seguridad para
determinar las vías de acceso, los tiempos de permanencia, la cantidad de personal
involucrado y el control de posibles actos vandálicos.

Los profesionales que realicen las labores de triar han de identificar a los pacientes que
precisan reanimación inmediata y con mayor probabilidad de supervivencia, para separarlos
de los que no han de recibir prioridad alguna. Tener siempre claro que los principios del triaje
contemplan la conservación de la vida sobre la de un miembro, y la conservación de la función
sobre la de un defecto anatómico. Y que las principales situaciones que suponen una amenaza
para la vida son la asfixia, hemorragias y el shock, realizando una acción inmediata para
atajarlas en la valoración inicial de la víctima.

Así mismo se ha establecido un tiempo máximo para la categorización de las víctimas,

siendo de 30 segundos para determinar que está muerta, de 1 minuto para clasificarla como
leve y de 3 minutos para las graves o muy graves.

Ninguna víctima debe ser evacuada sin ser clasificada salvo que exista riesgo potencial
para los rescatadores, mala visibilidad o condiciones meteorológicas adversas. Si existen
dudas en cuanto a la clasificación de una víctima, se le asignará la categoría inmediatamente
superior. Y una vez abandonado un escalón sanitario, el paciente debe alcanzar el destino que
se le ha asignado.

El coordinador del operativo de salvamento se encargará en todo momento de la

distribución de los recurso y el personal, estando en comunicación permanente con el puesto
de mando unificado.

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 El Triaje
Primer triaje: MÉTODO START ( Simple Triage and Rapid Treatment ), (Anexos I
y IV). Se realiza en la zona de impacto de la catástrofe, donde va a tener lugar el primer
contacto con las víctimas, para establecer la prioridad de evacuación según probabilidad de
supervivencia.
En la primera aproximación a una víctima consciente valoraremos si puede andar por si
misma, y en este caso la etiquetaremos como VERDE y le indicaremos que se dirija al punto
de atención predeterminado para su asistencia, ( puesto médico avanzado ).
En el resto de víctimas, conscientes o inconsciente, valoraremos entonces la ventilación.
Si está ventilando, habrá que determinar la frecuencia respiratoria y si ésta es superior a 30
rpm se le etiquetará como ROJO, mientras que si es inferior a 30 rpm observaremos ahora
su pulso radial como aproximación a su tensión arterial sistólica, para determinar que si no
está presente su categorización es ROJO, y si lo está valorar ahora su nivel de consciencia. Si
es capaz de seguir órdenes sencillas (¿cómo se llama?, tóquese la nariz) lo clasificaremos como
AMARILLO, pero si no lo es será ROJO.
Ante la alternativa de que la víctima no respire realizaremos una maniobra de apertura
de la vía aérea comprobando una vez más si hay presencia de ventilación, etiquetándolo
como ROJO en caso afirmativo, o como NEGRO en caso negativo.

Este método tiene una variación adaptada para niños de 1 a 8 años, conocido como
JUMP START, con apreciaciones diferentes en cuanto a la frecuencia respiratoria y la
aplicación de ventilaciones de rescate (Anexo V).
La prioridad de evacuación/atención médica comienza con los etiquetados como
ROJOS, y a continuación AMARILLOS, VERDES y finalmente los NEGROS.

El personal que realice el triaje llevará el material sanitario básico y necesario (Anexo
III) para el primer contacto con las víctimas, constituido por guantes para su autoprotección ,
cánulas orofaríngeas para la apertura de vías aéreas, gasas para el taponamiento de
hemorragias y unas tijeras por si precisan cortar ropas. Tener siempre claro que su labor no
consiste en prestarles asistencia médica, sino determinar su orden de evacuación.
La realización del triaje sólo permite la aplicación de dos “tratamientos” que son la
apertura de la vía aérea y el cohibir hemorragias, dado que son por sí mismas actuaciones
que salvan vidas.

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 Forman parte también del material balizas (Anexo III) para delimitar la zona de
accidente y las áreas que constituirán las estaciones ( puestos médicos avanzados ), hacia las
que se dirigirán los pacientes según la prioridad que se les haya asignado.

Segundo Triaje: MÉTODO LESIONAL (Anexo I, V y VI)

Se lleva a cabo en los puestos médicos avanzados, que son las áreas de atención y
clasificación de heridos, a los que llegan los pacientes procedentes de la zona de impacto, y en
los que se ubicarán según el color asignado en un primero momento por el Método START.
Son zonas seguras en la periferia del núcleo del accidente, donde se les practicará la
primera asistencia médica previa a la evacuación y que marcará la prioridad de ésta, teniendo
claro que es la necesidad de cirugía urgente y salvadora la que marcará la pauta. En esta
rueda de evacuación el objetivo es que los pacientes alcancen el destino más indicado lo antes
posible para que puedan recibir el tratamiento que precisan según sus lesiones, así como los
cuidados posteriores encaminados a minimizar la mórbi-mortalidad de las mismas.
Requiere del conocimiento, por parte de la central coordinadora de emergencias, de las
especialidades quirúrgicas de las que está dotado cada centro hospitalario así como de su
disponibilidad en cada momento, para seleccionar adecuadamente el destino de cada herido,
( evitando traslados secundarios de alto coste material y personal ).
Esta revaloración por el método lesional, implica también que una víctima puede ser
trasladada desde la estación que se le asignó inicialmente a otra en caso de que su situación
varíe y requiera otro tipo de atención médica, de forma que el triaje está en continua
actividad durante toda la operación.

Tercer Triaje: se realizará en los centros de destino de las víctimas (centros de

salud, hospitales, etc) a la llegada de los pacientes y también mediante métodos lesionales.

Se vuelven a utilizar los mismos cuatro colores que han de haber sido colocados de
forma visible mediante unas tarjetas (Anexo II) en las que incluiremos a ser posible, sexo y
edad, la localización de las lesiones, y los fármacos administrados añadiendo vía y hora,
nombre del profesional que ha realizado el triaje, y la identificación del centro de derivación.
Dichas tarjetas indican la prioridad de la atención y el nivel de cuidados que ha de
recibir la víctima, de la siguiente manera:

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 ROJO : atención INMEDIATA y evacuación MEDICALIZADA. (Pacientes
hemodinámicamente inestables)
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Shock
- PCR presenciada
- Hemorragia mayor de 1 litro
- Pérdida de consciencia / Conmoción grave
- Heridas penetrantes en tórax o abdomen
- Fracturas graves (cervicales, tórax, pelvis, de miembros con ausencia de pulso distal)
- Quemaduras < 40% con afectación de la vía aérea, manos, pies o periné

AMARILLO: atención PRECOZ y evacuación NO MEDICALIZADA (Pacientes

hemodinámicamente estables) Tratamiento demorable hasta 4 horas.
- Quemaduras de 2-3er grado de un 15-40% de superficie corporal
- Quemaduras complicadas con otras lesiones (tejidos blandos, fracturas menores)
- Hemorragias de entre 500 ml a 1 litro
- Lesiones dorsales sin daño en la columna cervical
- Pacientes conscientes con daño craneoencefálico

VERDE: agrupados y supervisados por un sanitario por si se complican. Incluirían

víctimas ilesas y heridos leves que necesitan cuidados MENORES; traslado en MEDIOS
COLECTIVOS (ambulancias básicas, furgonetas, guaguas,etc). Tratamiento demorable más
de 6 horas. En un momento dado pueden colaborar como voluntarios (cohibiendo
hemorragia, haciendo de camilleros, etc.)
- Lesiones menores
- Fracturas menores
- Quemaduras <15% superficie corporal, sin afección de cara, manos, pies o periné

NEGRA: indica víctima MUERTA (Fallecidos o con lesiones incompatibles con la vida)
- Fallecidos
- Vivos con lesiones mortales (quemaduras 2-3er grado >40%, fracturas mayores con
paciente inconsciente, lesiones craneoencefálicas o torácicas, lesiones craneales con pérdida
de masa encefálica, lesiones de columna con pérdida de sensibilidad y motora, pacientes
mayores de 60 años con lesiones mayores)

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