ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN LA EMERGENCIA En los pases desarrollados y en desarrollo los desastres naturales y los provocados por el hombre son

contingencias a la orden del da. Un desastre no es solamente la cantidad de vctimas que se deben de atender sino la capacidad de respuesta que rebasa las posibilidades de atencin de las vctimas y esta capacidad puede ser medicamentos, personal de salud y establecimientos. Para la atencin de salud en hechos de desastre se debe tomar ciertos criterios como brindar atencin a las vctimas que tienen ms posibilidades de supervivencia con menos recursos tanto materiales como mdicos; para ello s establece un cdigo de colores que indican la priorizacin de atencin (esto es lo que rige en Per): ROJO: indica que la atencin es de primera prioridad se pude clasificar: neumotrax, obstruccin de va area. En conclusin se refiere a que si no atendemos a la vctima en el menor tiempo, con mnimo de recursos materiales y mdicos la vctima perecer en corto tiempo. AMARILLO: segunda prioridad en el cual las lesiones no van a comprometer a la vctima pero que debe de recibir una atencin diferida como el trauma de extremidades, abdominal, quemaduras mayor de 20%scq. sin compromiso hemodinmico. VERDE: son para aquellas vctimas que tienen lesiones leves y que su atencin puede ser realizada por consultorio es decir, no compromete su vida; lesiones como escoriaciones, heridas leves. NEGRO: moribundos y fallecidos. El cdigo se cumple para todas las vctimas que va a transferirse a un centro de referencia. Se cataloga con primera prioridad, segunda y tercera. En cuanto al prehospitalario tiene un papel fundamental en la atencin de vctimas en masa, el personal debe ser entrenado. En la atencin prehospitalario se estn basando en: ATLS /Soporte Avanzado de Vida en el Traumatismo PHTLS /Soporte de vida de traumatizado en el prehospitalario SLTN / Soporte de vida del traumatizado para enfermeros El Comit de Trauma de American of Surgeons ha elaborado un esquema con las caractersticas que un sistema de trauma debe de poseer.

1. Llegada al lugar del accidente. 2. Cuidados prehospitalarios. 3. Cuidados hospitalarios. 4. Rehabilitacin. Dichos componentes son para el paciente, existen otros componentes para la sociedad. 1. Prevencin. 2. Cuidados mdicos en caso de desastres. 3. Educacin. 4. Investigacin. Para el manejo de pacientes provenientes de desaste con multiplicidad de vctimas "TRIAJE", el triaje esta determinado el estado aparente actual o las posibles lesiones. La documentacin es importante para comparar los cambios producidos en el estado del enfermo. La atencin de los desastres es un entrenamiento de toda una comunidad y personal hospitalario que sepa que hacer en el momento que se suscita un acontecimiento ya sea por desastre natural o provocado por el hombre es decir que todo el personal hospitalario debe de conocer los planes de contingencia para dicho evento. Se debe realizar un plan de contingencia que se debe renovar anualmente y todo el personal de salud debe conocerlo muchos pases lo tienen y otros trabajan en ello. El personal de un establecimiento de salud debe estar preparado no solo para la atencin de los pacientes sino que debe de estar informado donde se encuentra los materiales a utilizar cuando falte, donde deberan de llevar a las vctimas cuando el hospital colapse. Adems de conocer a que personal debe de llamar para que acuda en las emergencias que se presenten, quien debe de activar el plan, quien es el lder en la que va a tomar el comando como tambin quien toma su lugar cuando esta personal esta ausente. En muchos caso se tienen un plan operativo excelente pero solo lo conoce el director y se encuentra bajo llave en su escritorio. Este sistema de trabajo se logra con los simulacros, es importante que no se tome a la mofa y se tome conciencia de la importancia del simulacro.

En cuanto a los cuidados de Enfermera en desastres Valoracin primaria (debe durar como mximo 30seg) 1. Apertura de va area y conservacin de la espina cervical si se trata de un paciente con sospecha de trauma, utilizar mecanismos que inmovilicen la columna cervical como un collarn el mas conocido collarn tipo Filadelfia se debe conocer la tcnica y contar con dos personas. 2. Verificar Respiracin: abordar a la vctima, preguntar lo sucedido y si nos damos cuenta ya estamos valorando tambin el estado neurolgico del paciente, si tiene dificultad para respirar debemos solucionar inmediatamente el problema, muchas veces se trata de un trauma torcico (neumotrax) y el simple hecho de colocarle un catter en el segundo espacio intercostal lnea media clavicular se soluciona momentneamente el problema pero el paciente no se muere por falta de ventilacin. 3. Control de hemorragias: nos damos cuenta que un paciente esta sangrando por la intensidad, frecuencia del pulso muchas veces no podemos contener la hemorragia si esta en el trax cerrado, abdomen pero que requiere la reposicin de volmenes la instalacin de dos catteres perifricos de grueso calibre para la administracin de fluidos a chorro ayudar para que llegue al centro hospitalario. 4. Valorar el estado neurolgico: Podemos utilizar las siglas del AVDI A: Determinamos s esta alerta el paciente V: Si nos responde a la voz D: Si nos responde al dolor I : Si el paciente no responde estar inconsciente. Determinar el estado de las pupilas si estn isocricas, anisocricas, fotoreactivas a la luz. 5. Desvestir al paciente para descartar otras lesiones en el cuerpo, debemos tener cuidado de la hipotermia de la vctima ya que son muy susceptibles y puede agravar el cuadro VALORACION SECUNDARIA Generalmente no existe mucho tiempo para ello pero puede seguir camino al hospital.

Dichas pautas seguidas en forma secuencial permitirn que las posibilidades de supervivencia sean altas. Referencia:

Curso Nacional de Actualizacin de Emergencias y Desastres nuevos retos en el siglo XXI Octubre 2001. Lima-Per Ponencia: Licenciado en Enfermera Luis Alberto Daz Paz Aporte de un asistente al curso: Karla Rojas Ch Licenciada en Enfermera C.E.P. 35741 Lima, Per Enfermera General Clnica Privada