Úlcera péptica y reflujo gastroesofágico

Anatomía del estómago: las células parietales gástricas son las encargadas de
secreción de ácido clorhídrico. En la imagen se ve una célula estática y otra
secretando, está estimulada favorece la estimulación de ácido clorhídrico y
protones.
Otra de las secreciones que incluyen en las células gástricas es el moco, se genera
una capa protectora de moco y bicarbonato, para que el acido no vaya
directamente a las células, y se genera una gradiente de pH en el estómago que va
desde pH 1-2 hasta 6-7 cerca del epitelio celular a nivel gástrico. Es una capa
protectora del daño, cuando se ve disminuida su composición es cuando se
producen las ulceras por daño al tejido directo,
Ulcera péptica
La úlcera péptica (UP) es una enfermedad heterogénea atribuible a una serie de
factores, que de forma aislada o en combinación, actúan produciendo un desequilibrio entre los elementos agresivos y
defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparición de lesiones en el estómago y/o en el duodeno.
Dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentación
Diferencias entre la gástrica y la duodenal

Reflujo gastroesofágico
Flujo retrogrado del contenido
gástrico hacia el esófago en
presencia de vomito, eructos, etc.
Es básicamente el fluir del
contenido gástrico hacia la zona
esofágica o esfínter.
Dormir sobre el lado derecho
aumenta los síntomas de reflujo,
eso se debe a que la forma
anatómica hace que quede más
abierto el esfínter y mas directo el
paso del estómago.
Manifestaciones clínicas:
La sintomatología característica asociada a la ERGE se dividen en manifestaciones esofágicas y extraesofágicas. Entre las
manifestaciones esofágicas que sirven de diagnóstico se describen:
- Pirosis
- Regurgitación
- Disfagia (dolor al ragar)

Entre las manifestaciones extraesofágicas se describen:

- Laringitis
- Tos (cte o después de las comidas)
- Asma
- Erosiones dentales (cuadros graves)
Complicaciones:
- Esofagitis péptica
- Estenosis esofágica
- Esófago de Barret
- Adenocarcinoma esofágico
Tratamiento de primera línea de ERGE es no farmacológico
No farmacológico:
- Cambio estilo de vida y de dieta
- Elevación de la cabecera, cuando el problema es nocturno
- Decúbito lateral izquierdo
- Pérdida de peso
- Evitar comidas copiosas y las cenas tardías
Farmacológico
- Antisecretores
Inhibidores de la bomba de protones vs Antagonistas de receptores H2
Eficacia comparativa entre antisecretores.

Si hay presencia de lesiones, la mejor evidencia está

asociado a la bomba de protones. Si hay falta de
respuesta se debe sugerir que el tratamiento se de un
ayunas, si aun asi optimizado no hay respuesta, se debe
considerar cambio de tratamiento.
 Dosis más habituales de los fármacos antisecretores
Se venden bajo receta médica, ya que suelen enmascarar
ciertas enfermedades como el cáncer gástrico, que suelen
tener síntomas como ulcera.
Indicaciones correctas de los IBP
- Ulceras gástricas y duodenales.
- Enfermedad reflujo gastroesofágico
- Esofagitis erosiva
- Patologías de hipersecreción de ácido
- Fármacos tales como AINES y glucocorticoides,
en dosis elevadas (dosis elevadas y tiempo
prolongado)
- Para el uso de erradicación de Helicobacter pylori
- Para pacientes con estrés tales como sepsis,
quemaduras, trauma en UCI

Factores de riesgo para desarrollo de ulceras por estrés.

- Ventilación mecánica
- Coagulopatía
- Shock
- Sepsis
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
- Traumatismo múltiple
- Quemaduras graves
- Trasplante de órganos
- Traumatismo craneoencefálico
- Antecedente de ulcera péptica o hemorragia digestiva
Dosis estándar de omeprazol:
20 mg cada 12 horas
Primera línea: Triterapia
Segunda línea: terapia
cuádruple
Una posibilidad es un
levofloxacino como tercera
línea ya que inducen alta
resistencia.

Duración del tratamiento:

 Úlcera Duodenal: 4 semanas
Ulcera gástrica 8 semanas
Otras lesiones Hp Hasta erradicación
ERGE Erosivo > 8 semanas
No erosivo: según síntomas, incluso a demanda
Prevención de ulceras por medicamentos Duración de tratamiento
Erradicación de H. pylori 14 días

ERGE y UP en embarazo:
- Evitar bismuto y bicarbonato por reporte de RAM fetales
- Ranitidina es segura y eficaz
- Omeprazol, lanzoprazol o esomeprazol tienen menos información, son probablemente seguros.
- Cambios en el estilo de vida: cabecera levantada, régimen.
- Hidróxido de aluminio es seguro en la embarazada.
ERGE en niños y adolescentes:

RAM
’