1. ¿Qué es salmonelosis?

conjunto de enfermedades producidas por bacilos

del género Salmonella, perteneciente a la familia enterobacteriaceae, la cual
es la causa mayoritaria de los brotes de toxiinfecciones alimentarias y de
alteraciones gastroentéricas.
2. Características del agente etiológico:

 Formado x bacilos gram   Formadores de esporas

 Anaerobios facultativos  Móviles por flagelo.
3. Condiciones de supervivencia:
 Temperatura óptima de crecimiento: 30° – 37°C.
 Sobreviven a temperaturas <7°C (sobreviven en alimentos congelados).
 Se eliminan a temperaturas de 75°  100°C.
 Son eliminados por yodo y cloro.
4. Reservorio:
 Salmonella typhi y Salmonella paratyphi A, B o C: humanos.
 Salmonella typhimurium y Salmonella enteriditis (Salmonella no
tifoidea): tubo digestivo de aves de corral, cerdos, bóvidos, reptiles y
sus alimentos derivados: huevos, carne de pollo, leche sin pasteurizar.
5. ¿Qué es fiebre tifoidea? Enfermedad bacteriana sistémica que se
caracteriza por inicio insidioso, fiebre continua, cefalea intensa, malestar
general, anorexia, estreñimiento más frecuente que diarrea, bradicardia
relativa y esplenomegalia.
6. Definición de caso probable de fiebre tifoidea: Todo paciente que
presenta fiebre alta (>39° C) por más de 72 horas de comienzo insidioso,
cefalea frontal persistente, malestar general; acompañado o no de: anorexia,
estreñimiento o diarrea, tos no productiva y bradicardia relativa.
7. Definición de caso confirmado: Todo caso confirmado por laboratorio con
pruebas de hemocultivo, coprocultivo o cultivo de MO positivos para
Salmonella Typhi, Paratyphy A, B o C.
8. Modo de transmisión: Ingesta de agua o alimentos contaminados con
heces de enfermos o portadores.
9. Factores de riesgo:
 La exposición a una dosis infecciosa del inóculo de 1 millón de bacilos
por UFC.
 Enfermedad aclorhídrica.
 Niños menores de 3 meses.
 Estado inmunológico.
 Enfermedades que afectan al sistema reticuloendotelial.
 Anemia falciforme.
 Serotipos con mayor virulencia.
  Asociación entre malaria y Salmonela.
10. El cuadro clínico de fiebre tifoidea se caracteriza por:
 Fiebre prolongada.
 Bacteriemia sin extensión endotelial o endocárdica.
 Activación reticuloendotelial afectando ganglios mesentéricos, intestino,
hígado y bazo.
 Extensión metastásica con depósitos multiorgánicos de inmunocomplejo.
11. Fases clínicas (4):
 Período de incubación: 3 – 21 días después de la ingesta de S. typhi.
 Período de invasión activa: 1 – 2 semanas después de la ingesta.
Durante la primera semana aparece la Roséola tífica que son manchas
blanquecinas maculopapulares que miden 1 – 4 mm que se observan en
el abdomen y en la cara anterior del tórax.
 Período de estado: 2 – 4 semanas después de la ingesta.
 Período de convalecencia: 4 – 5 semanas después de la ingesta.
Complicaciones.
12. Estado de portador crónico asintomático: corresponde al 0.3% de px no
tratados quienes albergan los bacilos en su vesícula biliar y los diseminan en
las heces por más de 1 año.
13. Frecuencia de aparición de signos y síntomas:

14. Métodos diagnósticos:

 Hemograma completo:
 Primera semana: trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis (más frecuente
en niños)
 Segunda semana: leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia.
 Tercera semana: anemia moderada normocítica normocrómica.
 Hemocultivo: tomar tres hemocultivos en un lapso de una hora y en sitios
anatómicos diferentes y antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano, el
40% al 80% da resultado positivo en la primera semana.

 Coprocultivo: La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. La

bacteria se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4
semanas, permaneciendo positivo en portadores crónicos. Un solo
coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se
eliminan de manera intermitente. Después de la primera semana de
enfermedad, se recomienda hacer un coprocultivo y no hemocultivo, ya
que en esta etapa el bacilo se excreta en grandes cantidades en materias
fecales. Positivo al final de la primera semana (35-40%) y en la tercera
semana (50-60%).

 Mielocultivo: Examen que tiene mayor sensibilidad y especificidad

(≈100%) para el diagnóstico en cualquier etapa de evolución de la
enfermedad, pues tiene el más alto porcentaje de captación del bacilo en
una sola muestra (más del 90 %), además no existen riesgos al puncionar la
cresta ilíaca o el esternón.
Casos en los que se solicita el mielocultivo:
 Investigación rutinaria de salud.
 Sospecha de enfermedad o de toxicidad
 Paciente que presente fiebre inexplicable
 Si el medico sospecha de una infección de la medula ósea.

 Prueba de antígenos febriles:

 Reacción de Widal: Es un test basado en el principio de aglutinación
antígeno-anticuerpo, donde se detecta la presencia de anticuerpos contra
los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero
de los pacientes.

Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un título de Anti-O y

Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una determinada
comunidad, en términos generales, es decir tener en cuenta la fiebre tifoidea
con títulos:
 Zonas endémicas: Anti-O ≥1:160-200 y/o Anti-H ≥160-200
 Zonas no endémicas: se debe pensar con títulos más bajos Anti-O
≥1:50 - 100.
 Falsos positivos: Malaria, otras salmonelosis, AR, LES, dengue.
 Falsos negativos:
  Antibioticoterapia temprana.
 Uso de corticoides.
 Que la prueba se realice durante la primera semana.
 Estado de portador crónico asintomático.

15. Principales dx diferenciales:

 Dengue.  Rickettsiosis
 Malaria  Shigellosis
 Leptospirosis

16. Abordaje terapéutico:

ABORDAJE DE FIEBRE TIFOIDEA DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL
SEGURO SOCIAL (ISSS)
Indicación Fármaco Dosis (vía de Duración, días
administración)
Adultos Trimetroprim - 160/800 mg, 1 tableta 7 – 14 d
sulfametoxazol c/12h (VO)
Amoxicilina 1 g c/8h (VO) 14 d
Ceftriaxona 2 g/d (IV) 10 – 14 d
Embarazadas Amoxicilina 1 g c/8h (VO) 14 d
Trimetroprim – 160/800 mg, 1 tableta 7 – 14 d
sulfametoxazol (en c/12h (VO) antes de
embarazadas las 28 semanas de
alérgicas a gestación (categoría
amoxicilina) C en el 3er trimestre
del embarazo)
Niños Trimetroprim - 10 mg/kg/día (VO) en 7 – 14 d
sulfametoxazol 2 dosis
Amoxicilina 100 mg/kg/día (VO) 10 – 14 d
divido en tres dosis

17. Pacientes que requieren ingreso:

 Pacientes con fiebre tifoidea que presenten vomito persistente, diarrea

severa, y distensión abdominal pueden requerir hospitalización y terapia
antimicrobiana parenteral.
 Pacientes con deshidratación moderada o grave.
 Pacientes con falla al tratamiento antimicrobiano ambulatorio inicial.
  Pacientes con hemorragia a cualquier nivel.

18.Inmunoprofilaxis:
Principales:
 Oral atenuada Ty21: 3 dosis de cápsulas entéricas en >5 años.
 Vacunas inactivadas vi: 1 dosis, jeringa precargada I.M en >2 años.
Nueva:
 TYPBAR: 1 dosis, jeringa precargada I.M, desde los 6 meses de edad, 2 –
15 años hasta adultos.
19.Complicaciones:
Principales: Perforación y hemorragia intestinales.

20.Salmonelosis no tifoidea: Salmonelosis gastroenteríticas también

denominadas salmonelosis no tifoideas, son cualquier infección producida
por salmonellas distintas a la S. typhi.
21.Manifestaciones clínicas de fiebre no tifoidea:
 Gastroenteritis aguda: producida ppalmente x S. typhimurium.
 Salmonelosis extraintestinal.

22.Cuadro clínico de gastroenteritis aguda:

 Aparecen náusea, vómito y diarrea 6 a 48 h después del consumo de
alimentos o agua contaminados.
 Dolor abdominal tipo cólico.
  Fiebre (38 a 39°C). Desaparece en 72 horas.
 Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas y con un volumen
moderado. Sin embargo, puede haber evacuaciones acuosas
voluminosas, hemorrágicas o con síntomas de disentería. Desaparece de
3-7 días.
 NO SE RECOMIENTA ANTIBIOTICOTERAPIA PORQUE PUEDE
PROLONGAR EL ESTADO DE PORTADOR FECAL.
23.La salmonelosis gastrointestinal se divide en dos grandes grupos:
 Bacteriemia.
 Infecciones localizadas.
24.Infecciones localizadas más importantes:
 Infecciones intraabdominales: absceso hepático, absceso esplénico,
colecistitis.
 Infecciones del SNC: meningitis (lactantes)
 Infecciones pulmonares: neumonía lobar.
 Infecciones del aparato genitourinario: cistitis y pielonefritis.
 Infecciones óseas: osteomielitis.
25.Exámenes de lab para salmonelosis no tifoidea:
 Hemograma
 EGH
 Hemocultivo
 Coprocultivo.
26.Dx diferenciales de salmonelosis no tifoidea:
 Fiebre Tifoidea.  Cólera
 Intoxicacion alimentaria  Amebiasis
 Shigellosis  Campylobacterosis
27.Manejo de salmonelosis no tifoidea:
Manejo sintomático:
 La deshidratación consecutiva a la diarrea se debe tratar con reposición
de líquidos y electrolitos.
 Los síntomas casi siempre desaparecen de manera espontánea y la
duración de la fiebre y la diarrea no disminuye de manera notable con la
antibioticoterapia.
28.Complicaciones de salmonelosis no tifoidea:
 Bacteriemia  Osteomielitis
 Meningitis  Artritis sépticas
29.3 serotipos que causan fiebre paratifoidea.
 Salmonella paratyphi A
 Salmonella paratyphi B
 Salmonella paratyphi C
30. Factores de riesgo de fiebre paratifoidea:
 Condiciones higiénicas y sanitarias son deficientes.
 Países en donde no existe un proceso adecuado para diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad.
 Estrechamente ligada al analfabetismo y la pobreza de las regiones.
 La transmisión es por medio de agua o alimentos contaminados con
heces u orina de un enfermo o portadores crónicos biliares de S.
Paratyphi.
31.Cuadro clínico de fiebre paratifoidea:
Los síntomas suelen aparecer 1-7 días tras la ingesta de la bacteria e
incluyen:
 Fiebre alta (de 39 a 40ºC): La temperatura sube durante 2-3 días y
permanece alta durante otros 10-14 días, acompañada por
bradicardia y postración.
 Escalofríos
 estreñimiento o diarrea
 Cefalea
 Dolor de estómago.
32.Examenes de lab de fiebre paratifoidea:
 Hemograma completo.
 Antígenos febriles.
33.Complicaciones de fiebre paratiforidea:
 Hemorragia de tubo digestivo.
 Perforación intestinal.
34.Dx diferenciales:
 Fiebre tifoidea.
 Dengue.
 Malaria.
 Leptospirosis.