DETECCIÓN DEL GANGLIO

CENTINELA CON SONDA EN

CIRUGÍA RADIOGUIADA.
1. INTRODUCCIÓN
El ganglio centinela es el primer ganglio linfático que encuentran las
células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa.
Una vez extirpado, el ganglio se somete al examen de un anatomopatólogo,
quien comprobará si aparece afectado o no por células tumorales. En caso
positivo, la enfermedad podría haberse extendido a otras áreas del organismo del
paciente, el oncólogo deberá valorar esta información y, como consecuencia,
prescribir el tratamiento más adecuado.

2. ¿Cuándo está indicado?

⮚ Cáncer de mama, siendo su principal ventaja evitar las complicaciones

en ese brazo como la retención de líquidos e hinchazón (linfedema), falta

de sensibilidad en la piel del antebrazo o la disminución de la movilidad
del brazo.

⮚ Cáncer de cérvix de cuello uterino, esta técnica cada vez está más en

desuso puesto que se está sustituyendo por fluoroscopia que evita los
riesgos de toxicidad que presenta el radiotrazador.

⮚ Melanoma, esta práctica se lleva a cabo en el caso de la linfadenectomía

profiláctica, puesto que se pone en tela de juicio el riesgo beneficio, por

lo que en este caso es en el único en el que está pautada de manera
imprescindible.
No obstante en los melanomas en estadio I y II se cuestiona la
realización de esta práctica puesto que de manera protocolizada está
pautada está la linfadenectomía.
3. Historia
Tradicionalmente, cuando eran no palpables, estas lesiones se estudiaban con
biopsia radioquirúrgica y la paciente debía someterse a una segunda intervención
en el caso de que presentara una neoplasia.
La incorporación de la técnica del ganglio centinela ha hecho resurgir el papel
de la medicina nuclear en la mastología.

4. Anatomía de la mama
Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones denominadas lóbulos, cada lóbulo
tiene muchos lobulillos más pequeños que terminan en bulbos diminutos que
producen leche.

Los lóbulos, lobulillos y bulbos se unen mediante conductos finos denominados

ductos, estos ductos conducen al pezón en el centro de un área oscura de la piel
denominada areola.

5. Biopsia del ganglio centinela

Tras las sospechas aportadas por las pruebas de imagen previas , y pudiendo
haber localizado la lesión, el diagnóstico definitivo lo aporta la biopsia de la
lesión. Si la BSGC (Biopsia del Ganglio Centinela) da un resultado negativo,
significa que el cáncer aun no diseminó a los ganglios linfáticos cercanos ni a
otros órganos. Por el contrario, si el resultado es positivo significa que el cáncer
está presente en GC (Ganglio Centinela) posiblemente se haya diseminado a
otros ganglios linfáticos cercanos y a otros órganos. Los médicos usaran esta
información para ver la extensión de la enfermedad en el cuerpo y crear un plan
de tratamiento adecuado.

6. Gammagrafía
La cámara gamma o gammacámara es un dispositivo de captura de imágenes,
comúnmente utilizado en medicina nuclear como instrumento para el estudio de
enfermedades. Consta de un equipo de detección de radiación gamma. Esta
radiación procede del propio paciente a quien se le inyecta, generalmente por vía
 intravenosa, un trazador radiactivo (radioisótopo). La modalidad de diagnóstico
clínico que realizan las gammacámaras se denomina gammagrafía. A partir de
varias proyecciones o cortes bidimensionales se puede realizar una
reconstrucción tridimensional que es lo que se denomina un SPECT (tomografía
computarizada por emisión simple de fotones).

7. Sonda para cirugia radioguiada.

Esta detectará radiofármacos en procedimientos intraoperatorios y puede trabajar
con funciones de mapeo de ganglios linfáticos centinela para identificar
problemas relacionados con el melanoma, problemas de paratiroides o cáncer de
mama.

8. ¿Cómo se realiza la cirugía guiada por sonda del ganglio centinela?

El principio metodológico consiste en la inyección de un radiotrazador,
colorantes vitales o su combinación en topografía tumoral y su detección en la
región ganglionar correspondiente. El colorante azul, colorea el ganglio y su vía
linfática y en consecuencia se identifican en forma visual. Se considera centinela
toda adenopatía teñida de azul. La inyección se realiza en topografía subcutánea
supratumoral. Debe evitarse la inyección intradérmica porque puede dejar un
tatuaje cutáneo permanente. El GC se localiza previamente mediante una
gammagrafía, y posteriormente mediante la utilización intraoperatoria de una
sonda conectada a un detector de radiaciones gamma, el especialista localiza el
ganglio centinela donde se encuentra el radiofármaco. La sonda emite un pitido
que se hace más intenso cuanta mayor concentración del isótopo radiactivo
detecta.
De esta forma, el cirujano puede determinar con exactitud la situación del
ganglio centinela y extirparlo para su posterior análisis. Una vez extraído, el
nódulo se somete al examen de un anatomopatólogo, quien comprobará si
aparece afectado o no por células tumorales.
9. Efectos secundarios del ganglio centinela.

- Linfedema o hinchazón de tejidos, cuando se altera el flujo normal de la linfa

ya que se cortan todos los conductos linfáticos. El líquido linfático se acumula
de forma normal y causa hinchazón y dolor en el área afectada. En ocasiones la
piel se pone gruesa o dura. Se estima que aproximadamente el 30% de las
pacientes tratadas de cáncer de mama desarrollan linfedema a los 12 - 24 meses
de la cirugía.
- Seroma, masa o bulto, producido por acumulación de líquido linfático.
- Entumecimiento, hormigueo, hinchazón, moretones, dolor en el sitio de la
cirugía y riesgo de infección.
- Problemas de movilidad.
- Reacciones alérgicas, a causa del tinte azul que se usa en las biopsias de GC.
- Resultado de biopsia de falso negativo, que no se observan células cancerosas
en el GC, aunque ya se diseminaron a los ganglios linfáticos regionales o a otras
partes del cuerpo.
10. BIBLIOGRAFÍA