DIETOTERAPIA

TEMA 11. DIETOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES RENALES, EN LAS HEPATOPATIAS Y PANCREATITIS

1. LA ENFERMEDAD RENAL
El riñón: órgano fundamental para el mantenimiento homeostático del organismo.
Funciones:
Formacion de orina
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Regulación de equilibrio acido-base
Excreción de los productos de desecho
Funcion hormonal
Nefrona: mínima unidad funcional del riñón y la que realiza todas las funciones de este órgano.
Insuficiencia renal: cuando se produce una pérdida de funcionalidad de los riñones.
Clasificacion de IR:
IR Aguda IR Crónica
Fase aguda de la enfermedad y generalmente reversibles Enfermedad progresiva e irreversible
Causas : Síntomas – conjunto de síntomas =
sindrome urémico
Nefropatía diabética Poliuria u Oliguria
Nefropatía vascular Albuminuria
Glomelulonefritis Hematuria
Enfermedades quísticas Falta de apetito, anemia, desnutricion
Tomas de medicación Edemas, cansancio, asfixia
ETC Náuseas, vómitos, insomnio, dolor de
cabeza
IRA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es una alteración del funcionamiento renal que ocurre de manera rápida, donde hay una disminución de la tasa de filtración glomerular,
provocando una incapacidad de los riñones para excretar agua, electrolitos y productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico.
Todo esto lleva a una dificultad para mantener la homeostasis hidroelectrolítica y equilibrio acido-base.
Alteraciones metabólicas
Oliguria = diuresis inferior a 400ml/dia
Anuria = diuresis inferior a 100ml/dia
Incapacidad para eliminar sustancias de desecho
Acidosis: aumento de iones de hidrógeno en sangre que puede modificar el pH en sangre
Aumento del catabolismo de las proteinas con acumulación de productos nitrogenados y el consecuente aumentos de los niveles en
sangre de urea, ácido úrico y creatinina
Disminución en eliminación de electrolitos = hiperfosfatemia e Hiperpotasemia. Alterando la relación Ca –P = hipocalcemia
IRC: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Deterioro progresivo e irreversible de las nefronas, que originan un deterioro gradual de todas las funciones renales:
Fases
Fase latente Menos de50% de nefronas afectadas
Fase compensada 50-75% de nefronas afectadas.
Dificultad de reabsorción de agua que lleva a poliuria, tmb niveles elevados de urea y creatinina en sangre
Fase descompensada +75% de nefronas afectadas.
Alteradas todas las funciones renales: poliuria – pérdida de capacidad para concentrar y diluir la orina –
retención de líquidos – acidosis en sangre – desequilibrios de sales minerales, … Sindrome Urémico.
Fase terminal +90% de nefronas afectadas.
Terapia de sustitución imprescindible ( diálisis peritoneal, hemodiálisis)
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA IR
Desnutricion frecuente: 40-45 kcal/kg/dia para evitar la malnutrición
HC Fuente principal de energía = 55-60% - HC simples moderadamente – gelatinas, azucares y frutas edulcoradas
LIPIDOS 30-40% - principal fuente de aceite de oliva
PROTEINAS Depende de la fase y estado
Primeras fases = restricción proteica (0.5-0.8 g/kg) de las cuales seran 60-70% alto valor biológico.
Líquidos Restricción en fases avanzadas. Junto con la restricción de sodio cuando existe retención excesiva de líquidos
Sodio 40-80mEq/dia o 900-1800mg/dia. Evitar sal de mesa, reducir el consumo de sal, de alimentos procesados y aumentar el consumo de
alimentos frescos
Fosforo Asociado a la restricción proteica 800-1200 mg/dia para evitar hiperfosfatemia que aparece cuando el filtrado glomerular es menor de 30&
Potasio 1200-200 mg/dia. Reducirlo para evitar alteraciones cardiacas
Calcio 1500-2000 mg/dia aumentar la ingesta para evitar a la resorción osea
Vitaminas y Si la dieta es de <0.6 g/kg/dia proteinas hay que suplementar con Vit C (60-100mg/dia) y de los micronutrientes (Ca, Fe, Zn, B1, B2, B3,
minerales ácido fólico

Página |
 DIETOTERAPIA

Audio 1:
Técnica de remojo El alimento deberá pelarse y cortarse en pequeños trozos y se dejará en remojo entre doce y veinticuatro horas, cambiando varias veces en el agua
Verduras congeladas Tienen menos potasio y pierden más cantidad si se dejan descongelar a temperatura ambiente antes de cocinarlas.
Verduras y legumbre en Pierden potasio en su elaboración, pero este se queda en su jugo, por lo tanto, debemos desechar ese líquido y aclarar bien el alimento para eliminar la
conserva sal que contiene.
Técnica de la doble El alimento se pone a cocer en agua, se debe de tirar el agua del remojo y cuando rompe a hervir, se saca el alimento y se pone otra olla nueva con
cocción agua limpia. Dejaremos cocer hasta que esté bien cocinado.
2. HEMODIALISIS: TRATAMIENTO
Cuando la IRC progresa, se ha de recurrir a un sistema de depuración extrarrenal, diálisis, que sustituye parcialmente a la funcion renal (no se
sintetiza eritropoyetina no se activa la vitamina D)
Intensidad de la diálisis Dependerá de la funcion renal residual, de la técnica empleada y de la superficie corporal
Sesiones semanales Generalmente 3 sesiones/semanales (3-4 horas de duración( y con intervención nutricional individual
Modificaciones de la técnica Ha sufrido muchas modificaciones debido las los diferentes estudios realizados sobre las pérdidas de
nutrientes en la aplicación de la técnica
Objetivos:
Mantener equilibrio energetico y proteico
Mantener los niveles de Na y K
Evitar descompensaciones hídricas
Mantener el P y el Ca en niveles aceptables
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTE DIALIZADOS
Energía Necesario mantener el peso corporal y el balance nitrógeno positivo (35 kcal/kg/dia o 40-45 kcal/kg/dia si hay infección, trauma
o cirugía
Proteinas Varían según estado previo del paciente: 1-1.2 kcal/kg/dia – 1.2-1.5 kcal/kg/dia si hay malnutrición energetico-proteico (75% AVB
Lipidos Evitar aumento de peso corporal, ingesta de alcohol, y AGS
Consumir AOV, omega 3 y practicar ejercicio
Líquidos Cantidad permitida como 400-500ml mas una cantidad igual a la diuresis diaria
Sodio No pasar de 2 gr/dia – si queremos controlar la retención de líquidos y HTA evitar la sal
Potasio Restricción dietética son sobrepasar : 1800-2300 mg/dia
Vitaminas Administrar vitaminas hidrosolubles en forma de suplementos, evitar aumento excesivo de vitaminas en sangre sobre todo A y D
Fibra Valorarlo individualmente, sería necesario si hubiese estreñimiento, pero suelen contener K y P
EDUCACION NUTRICIONAL PARA LOS PACIENTES DIALIZADOS. ALIMENTOS RECOMENDADOS
Si se cocinan alimentos por hervido se pude rebajar su contenido en agua reduciéndolo al fuego si es puré, salteado en sarten o desecándolo
en el horno.
Consejos para calmar la sed.
Tomar alimentos fríos o templados y no calientes ni picantes
Enjuagarse la boca con agua fría sin beberla
No más de 250ml de agua y que este fría
Cubitos de jugos de frutas y chuparlos
Añadir gotas de limón a las bebidas

3. LITIASIS RENAL
Litiasis renal= es la presencia de cálculos en el riñón o en las vías urinarias.
El cuadro clínico del paciente con el cólico nefrítico cursa con dolor intenso, malestar generalizado, náuseas, vómitos, febrícula, entre otros
síntomas.
Los cálculos responsables de esta afección son casi el 80% de oxalato cálcico (éstos son los hallados con más frecuencia en la población); con
menor prevalencia, se pueden encontrar cálculos de fosfato cálcico, ácido úrico y cistina.
Tratamiento Dietético debe cumplir los siguientes objetivos:
 Dilución de la orina para evitar la concentración de sustancias cristalizables; se consigue con abundante consumo de agua, de dos a tres
litros en 24 horas
 Modificación del pH urinario en función del componente químico del cálculo, alcalinizando o acidificando la orina.
 Reducción de las cantidades de sustancias disponibles para su precipitación; se consigue reduciendo en la dieta ciertos alimentos (tabla 4)
y con la utilización de quelantes que bloquean su absorción
PREVENCIÓN DE LA LITIASIS RENAL
Ingerir abundante liquido Consumir 2.5-3 litros de líquidos al dia. Agua, caldos, te y refrescos
Alcanza y mantener un peso adecuado Sobrepeso y obesidad aumentan el riesgo de desarrollar calculos renales
Controlar la ingesta de sal Consumo menor de 6 g/dia de sal (2400mg/dia)
Limitar el consumo de proteinas Disminuir el consumo de huevo, carnes, pescados, quesos…. Las proteinas incrementan el
riesgo de nefrolitiasis y perdida de calcio por la orina
Evitar el consumo de alcohol Incrementan ácido úrico, calcio , fosfato y magnesio e la orina
Eliminar de la dieta dependiendo del tipo Calcio: ingerir menos de 400mg de calcio al dia y menos de 1000 mg fosfato
de calculo Oxalato: disminuir alimentos ricos en ácido oxálico
Ácido úrico: evitar alimentos ricos en purinas
Cistina: evitar alimentos fuente de metionina

Página |
 DIETOTERAPIA

4. HEPATOPATIAS
Hígado: órgano importante para el organismo cuyas funciones son:
• El metabolismo de los hidratos de carbono,
proteínas y lípidos.
• El almacenamiento y la activación de vitaminas y
minerales.
• La formación y la excreción de la bilis
• La conversión de amoníaco en urea
• Detoxificación de sustancias exógenas y endógenas.
• Función fagocítica de las células de Kupffer o
macrófagos hepáticos.
Bilis: es un líquido viscoso y espeso secretado por el hígado que intervienen en el
proceso de digestión. Se almacenan en la vesícula biliar y es liberado hacia el
duodeno con la llegada de ácidos grasos para la digestión de las grasas.
5. HEPATITIS
Es una enfermedad inflamatoria del parénquima hepático que produce insuficiencia funcional, generalmente moderada.
Causas: infecciosas, toxica, obstructivas, parasitarias, etc…
Respuestas patológicas:
HEPATITIS LEVE Asociada a inflamaciones, suele haber regeneración hepática integra.
HEPATITIS CON INSUFICIENICA AGUDA GRAVE Puede ocasionar fallo multi-organico e incluso la muerte
NECROSIS HEPATICA CRONICA Relacionada con la cirrosis
No existe tratamiento específico, ni tampoco ningun tipo de dieta especialmente adaptada.
Medidas que pueden ayudar a mejorar el estado general.
Dieta normocalórica o ligeramente hipercalórica
Contenido adecuado o ligeramente superior de proteína
Asegurar un aporte adecuado de vitaminas y minerales
Dieta atractiva, pequeñas cantidades aumentando la densidad de nutrientes para asegurar cubrir las necesidades
Puede ser necesario suplementos orales
6. PANCREATITIS
Es una enfermedad inflamatoria del páncreas
Causas:
Litiasis biliar PANCRETAITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICA
Consumo de alcohol Cuando la inflamación se debe a un exceso en la Inflamación progresiva e irreversible del páncreas, que
Hiperlipidemias producción de enzimas, las cuales provocan una deriva de la perdida de sus funciones principales.
Hiperparatiroidismo lesión en el órgano. Puede llevar a un fallo multi- La crónica cursa con dolor abdominal intenso,
organico. Cursa con dolor abdominal, náuseas, esteatorrea e intolerancia hidrocarbonada, aunque se
Diuréticos
vómitos puede presentar sin síntomas.
Idiopático 10%
Tratamiento:
• Varía según se trate de enfermedad aguda o crónica
• No existe una dieta específica para estos pacientes
• Deben cubrir las necesidades proteico-energéticas del paciente
• Generalmente estan aumentadas
• Objetivos: mantener un adecuado estado nutricional y ayudar a la mejoría de los síntomas
• Riesgo: consumo de alcohol, tabaquismo, obesidad, factores genéticos y algunos medicamentos.

Página |