Realizado por: Tutora: Dra.

Maria Zea
Br. Fabián Semprun Cirujana General
Principios Básicos
Capacitación

Sistematización Primun non nocere

Manejo
Seguridad
integral
Niveles de Atención

MIP • Pre-Hospitalario

Básico • Intrahospitalario

MIP
Avanzado
 Obstrucción de la
Vía Aérea
Neumotórax a
Taponamiento Tensión
Cardiaco Sangrado
Reconocimiento
precoz y tratamiento Activo
Trauma
oportuno Craneoencefálico

Estabilizar al
Paciente
• Valoración
Evaluación
inicial rápida
Secundaria
• Reanimación de • Clínico
las funciones • Examen • Quirúrgico
vitales clínico mas
Detallado
Evaluación y Tratamiento
manejo primario definitivo
 Cinemática Estudia lo que ocurre cuando dos o mas objetos tratan de ocupar el mismo lugar
del trauma en el espacio en forma simultanea, y uno de esos objetos es el cuerpo humano, lo
cual genera un intercambio de energía que ocasiona lesión en el organismo.

Accidentes
Automovilísticos Post-evento
• Atención
Evento
Caídas • 1er Impacto
Pre-evento
Atropellamiento • 2do Impacto
Explosión • Prevención • 3er Impacto
• Antecedentes
Lesiones por
Lesiones por arma blanca
proyectil de
arma de fuego

Manual de PHTLS 9na Ed. 2020

Accidentes automovilísticos

Frontal o Posterior

Lateral
Fronto-lateral

Volcamiento

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016

Accidentes automovilísticos

Frontal o
Posterior

Lateral
Fronto-lateral
Deshuantamiento

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016

Atropellamiento

Caída

Impacto Inicial

Impacto
segundario y Deslizamiento o
TCE elevación

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016

Lesiones Frecuentes

Trauma
de tórax

Trauma
Espinal
Trauma en
extremidades

TCE

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 Caídas

Fuerzas que se
transmiten hacia
arriba

Peso total del

cuerpo cae
sobre
los talones

Manual de Emergencias Prehospitalarias S.V.M.E.D 2009

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016
Heridas por proyectil de arma de fuego

Arma de Bajo Impacto

Arma de Alto
Quema ropa
Impacto

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016

Heridas por arma blanca

Manual de Emergencias Prehospitalarias S.V.M.E.D 2009

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016
 Secundarias Cuaternarias
Explosiones

Terciarias Primarias

Manual de Emergencias Prehospitalarias S.V.M.E.D 2009

 C D
B E

A F
 MIP ATLS
P
M A • Vía Aérea
• Control de cervical
E
Q
M
A
Cx E
A R
U
N
E B • Ventilación I
N
E A S
O
P J
J N
O
O O B A
C • Circulación
• Control de Hemorragia D
L

C
H V
E E
O S
R D • Déficit Neurológico
R I
I
T
R
T
I
D N
Z
O
N
E • Exposición
• Control de hipotermia
A
B
C
A E A
Y
A L
T U
A
L
F • Farmacoterapia del
dolor
J
O
D
A
Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016
 C D
B E

A F
 Auscultación
Evaluación de la Vía Aérea
 Enfisema Subcutáneo
 Alineación Traqueal

Palpación
 Cavidad Bucal
 Aumento de volumen en cuello
 Color de (Piel, Mucosas y
lechos Ungueales)

Inspección

Respuesta
Verbal

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Evaluación de la Vía Aérea Respuesta Verbal

Si Proteger la vía Aérea No

Calidad de la Obstrucción
Compromiso
respuesta mecánica
neurológico

No Si
Alteración de
Coherente Incoherente
la Voz

Vía Aérea Vía Aérea

Si No Permeable Obstruida

Vía Aérea Lesionada Puede Convertirse en

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Manejo de la Vía Aérea

Pinza de
McGil

Mascara facial con

Bolsa de insuflación
Cánula manual (AMBU)
orofaríngea
(Guedel)

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Manejo de la Vía Aérea

Intubación Mascara
Endotraqueal laríngea

Cricotiroidotomia

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Control Cervical
Collar
cervical

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 C D
B E

A F
Evaluación de la Ventilación

• Movilidad torácica
• Ingurgitación Yugular
• Oximetría
Tórax
Inestable

Toratopnea

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 Patologías Frecuentes

Neumotórax Hemotórax
• Hipoexpansibilidad • Hipoexpansibilidad
• Enfisema Subcutáneo • Matidez
• Timpanismo • Ruidos respiratorio
• Ruidos respiratorio disminuidos y/o abolidos
disminuidos o abolidos
Neumotórax a tensión Hemotórax Masivo
• Ingurgitación yugular • Ingurgitación yugular
• Timpanismo • Matidez
• Ruidos respiratorios abolidos • Ruidos respiratorios abolidos
• Ruidos cardiacos • Ruidos cardiacos
normofoneticos normofoneticos
• hipotensión • hipotensión

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 Manejo de la Ventilación

• Suministro de O2 10 a 12 L/min
• Alineación de cabeza con 30º de inclinación
• Cánula orofaríngea.
• Compresa de 3 puntas

• Procedimientos avanzados
• Cricotirotomia
• Ventilación mecánica
• Toracotomía
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 Punción del
Manejo de la Ventilación torax

Compresión
del tórax

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 C
D
B E

A F
Evaluación de la circulación

1. Evaluación de sangrados y estado de Shock

2. Canalizar una vía periférica.
3. Establecer la necesidad de Cirugía de urgencia.
Maniobra de
Volkman

Maniobra de
Erichen

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 Arteria
Temporal Arteria
Control de Hemorragia Carotidea
Arteria
Subclavia
Arteria
Arteria Basílica
Braquial

Arterias Arterias
Radial y Femoral
Cubital
Balón
Hemostático Arteria Arteria
Iliaca Poplíteas

Arteria
Tibial

Presión
Directa
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Control de Hemorragia

Inmovilización
Pélvica

Torniquete

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Canalización de vía periférica

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 Patologías frecuentes

Hemopericardico Taponamiento Cardiaco

• Ruidos cardiacos • Ingurgitación yugular
hipofoneticos • Matidez
• Soplos cardiacos • Ruidos normofoneticos
• Ruidos cardiacos
hipofoneticos
• hipotension

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 Manejo de la hemorragia

Protocolo de
Reposición de líquidos
transfusión masiva
 Se usan los cristaloides
 Depende de las condiciones
combinados con coloides
del paciente y las
 Con relación relación de
necesidades.
3:1 respectivamente
 Una opción es un relación
 El máximo recomendado de
de 1:1 de concentrado
liquido es 2000 ml
globular y plasma.

Sabinston Tratado de Cirugía 20 ed 2018

 D
C
B E

A F
 Glasgow
Evaluación del déficit neurológico

• Nivel de Conciencia
• Reacción Pupilar
• Signos de Focalización

Respuesta
Pupilar

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 Maniobras para causar el dolor

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016

 Manejo

• Oxigenación e intubación dependiendo de la escala de Glasgow

• Adecuada ventilación
• Adecuada hidratación
• Solicitar TAC de Cráneo lo
mas rápido Posible.

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 C D

B E

A F
 Retirar el Casco
Exposición

Retirar la
Ropa

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 Exposición

Forma correcta de
colocar y retirar la
tabla espinal

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 Control de Hipotermia

• Retirar ropa húmeda

• Cubrir al paciente con mantas
térmicas
• Calentar las soluciones

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 C D
B E

A
F
 Evaluación

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 Manejo
 Diclofenac
Leve AINE  Ketoprofeno
 Ketorolac
 Metamizol

Moderado AINE + Opioides débiles  Tramadol + Anestésicos locales

Severo AINE + Opioides débiles  Morfina + Anestésicos locales

 Fentanilo + Anestésicos locales

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016

Manejo Integral de Paciente Politraumatizado. Pablo Ottolino 2da ed. 2016
 Conocimiento

Equipo
Experiencia
de
Atención

Control
Emocional

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 Reevaluación

• Reevaluación primaria
A B C D E F
• Anamnesis
• Examen físico detallado

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Procedimientos adicionales

Sonda
Nasogástrica

Sonda Vesical

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 Imágenes

Rayos X
FAST y EFAST

Tomografía

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Laboratorios

Comunes
 Hb
 Hto
 Tipiaje

Adicionales
 Lactato
 Gasometría
 Uroanalisis
 Química sanguínea (glicemia, urea y creatinina)
 Beta HCG (Si es Mujer)
 Calcio cada 30 min en caso de transfusión masiva
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 ¿Ahora
Qué?
Quirúrgico

Clínico
Referencia

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“Locura es Hacer lo mismo una y otra
vez y pretender obtener resultados
diferentes”
Albert Einstein

“Los Ojos no ven lo que

la mente no sabe”
Hipócrates
 Tiempo Procedimiento Medicamento
L
Llegada del paciente I Durante la evaluación de “a” Preparacion para la intubación: ninguno
(preparación del equipo 1. Evaluacion de la via aérea.
N debe realizarse a la llegada 2. Preparacion del equipo
E a la emergencia
O min A MINUTO CERO DE INTUBACION

5 min 0-5 min Ventilar con mascara facial Oxigeno al 100%

D Mascarilla facial
E 1-3 min Via venosa garantizada Midazolam 0,1 mg/kg
Administración IV Succinilcolina 1-2
mg/kg
T
8 min 30 seg Intubar al paciente una vez relajado ninguno
I
E
9 min 10 seg Insuflar globo Oxigeno al 100%
M
10 min P
O Verificar la posición del globo

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