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EL DOLOR
Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociado a un daño tisular,
real o potencial que limita la capacidad de
para realizar actividades cotidianas; es un
mecanismo de defensa que actúa como
señal inicial de advertencia de que algo no
funciona bien en el organismo (presencia de
alguna lesión); puede ir acompañado de:
náuseas, mareo y debilidad.

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La transmisión del impulso nervioso a través de los nervios se le
denomina SINAPSIS, y se produce entre una célula presinaptica y
otra postsnaptica (nerviosa muscular o glandular).

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Es una forma de energía proveniente del exterior capaz de despertar

una respuesta sensitiva, que puede ser captada por:
 Quimiorreceptores. responden a estímulos químicos,
 Mecanorreceptores. responden a estímulos
 Fotorreceptores. responden a estímulos electromagnética
 Termoalgesicos. responden a estímulos de temperatura y dolor.
 Interorreceptores. responden a estímulos internos organismo.
 Exterorreceptores. responden a estímulos externos.
 Propioceptores. detectan la postura y posición del cuerpo.

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 Sistematizar
el Interrogatorio

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1. Es un síndrome caracterizado por la

elevación de la temperatura corporal,
que incluye además síntomas y signos:

2. Circulatorios: Taquicardia, hipotensión,

soplos cardíaco sistólicos.

3. Respiratorios: Polipnea.

4. Digestivos: Lengua saburral, anorexia,

sensación de llenado gástrico, sed
excesiva, etc.

5. Nerviosos: Astenia, inapetencia,

cefalea, sudación, quebrantamiento,
escalofríos) y, en algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes labial. 20
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Debe haber un delicado equilibrio entre la

pérdida de calor y la producción de calor.
La conservación de la temperatura en
límites normales se efectúa mediante la
participación de fenómenos
fisiológicos varios que transferencia
física y química de energía calórica.
entrañan
Su actividad es integrada en el SISTEMA
NERVIOSO.

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La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80

Kcal/hora.
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El cuerpo disipa calor de su superficie por

medio de 3 métodos principales:

1. Radiación (60%)
2. Convección (12 – 15 %)
3. Evaporación (20 – 27%)
4. Conducción (pequeñas cantidades)

1 y 2 .- Ambiente se encuentra más frío que la

superficie del cuerpo.
3 .- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en
cualquier temperatura ambiental, siempre y
cuando la presión de vapor de agua sea menor
que la de la superficie de la piel.

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El cuerpo lucha con dos tipos diferentes de cargas

de calor (positivas y negativas) que tienden a
modificar su temperatura. Estas son:

 Cargas externas de calor producidas por

incrementos o disminuciones en la temperatura
ambiental.

 Cargas internas de calor causadas por el calor

que se produce durante el ejercicio físico
intenso

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Es el sistema termorregulador, proporciona precisión y rapidez de regulación mediante receptores

térmicos (ubicados en casi todas las regiones del cuerpo) y terminaciones nerviosas libres que
proporcionan información al cerebro consiente acerca de la temperatura del medio ambiente, el cual lo
percibe como sensación térmica.
Los receptores del calor son: (corpúsculos de Ruffini)
Los receptores del frío (corpúsculos de Krause)

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El Hipotálamo
Al detectar cambios en la temperatura profunda, inicia las
respuestas termorreguladoras adecuadas para mantener la
temperatura constante.

Dos “centros” anatómicamente diferentes en el

hipotálamo:

 Porción anterior que inicia reacciones que conducen a la

pérdida de calor corporal (vasodilatación, sudación y, en
animales, jadeo).

 Porción posterior que activa mecanismos que generan y

conservan calor corporal (vasoconstricción y escalofríos).
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La temperatura con que la sangre llega al hipotálamo será el principal determinante de la respuesta corporal a
los cambios climáticos.

Control del hipotálamo anterior: Control del hipotálamo posterior:

- Aumento de la perdida del calor. - Conserva y mantiene la temperatura corporal.
- Vasodilatación cutánea, cuando temperatura es > 37ºc - Vasoconstricción.
- Transpiración. - Escalofríos
- Aumento de la respiración. - Disminución de la respiración
- Disminución en la producción de calor. - Aumenta la producción de calor.
- Anorexia. - Piloerección
- Apatía

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Es variada según la actividad de cada individuo y la temperatura ambiental. La temperatura del organismo
varía en las distintas regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central más interna es la más caliente, y la piel
de las extremidades la más fría. Por todo esto se han tomado como promedio de normalidad las siguientes
cifras:
• Temperatura Oral (37.0 °C) entre 3 a 5 min.
• Temperatura Rectal o Vaginal (37 .5°C) entre 2 a 3 min.
• Temperatura Axilar (36.5 °C) entre 5 a 7 min.
• Temperatura de la membrana timpánica o tímpano (37.3°C) 2 seg.
• Temperatura por la piel (37.0°C) 10 seg.
Estos valores pueden desviarse ligeramente de lo normal sin que por ello exista necesariamente alguna
patología.
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Es un buen indicador de la temperatura Es aproximadamente 0,3-0,6 ºC superior a la

corporal central y suele oscilar entre 36,7 y
37,3 ºC.
Se considera fiebre cualquier temperatura
oral por encima de 37,8ºC.
Para medir la temperatura bucal:
El termómetro debe colocarse debajo de la
lengua, a un lado del frenillo.
Colocando la punta en esa área facilita el
contacto con la abundante vascularización de
esa zona y nos ofrece un registro más
confiable.
Paciente despierto debe instruirse en cerrar
los labios, no morder el termómetro.
Deje el termómetro por lo menos 2 minutos
antes de realizar la lectura.
La variación de la temperatura bucal en
personas normales y sanas de 36,5 – 37,5 ºC.
bucal.
Su control es preferible en niños pequeños,
enfermos graves y cuando la temperatura bucal
no es fiable por falta de colaboración o
hiperventilación.
La temperatura rectal se correlaciona bien con las
temperaturas esofágica y nasal, y refleja cómo
está la temperatura del centro del cuerpo.
Su medición está contraindicada en pacientes con
diarreas o cirugía reciente rectal o prostática.
El termómetro se inserta de media a una pulgada
en los niños y una pulgada y media en los adultos.
Se dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra
que impide la rotura de este y evita el dolor.
Esta maniobra facilita la lectura de la temperatura
del plexo hemorroidal en lugar de las heces
fecales.
El termómetro se deja de 2 a 3 min.
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La temperatura de la piel es menos

La medición de la temperatura
timpánica es rápida, segura y confiable representativa de la temperatura interna y varía
si se realiza en forma apropiada. Se
con el estado de vasoconstricción y la distancia
coloca el sensor en el conducto de tal
forma que el rayo infrarrojo se dirija a la a los grandes vasos.
membrana timpánica, se esperan 2 o 3
En consecuencia, la temperatura axilar tiende a
segundos hasta que aparezca la lectura
digital; la temperatura aural o timpánica ser inferior en alrededor de un grado a la
mide la temperatura corporal central,
que es más alta que la bucal en cerca temperatura central.
0.3°C. puede dar resultados falsos (más A pesar de ello, en nuestro medio se sigue
bajos) en una persona que tiene mucha
cera en el oído. tomando la temperatura a nivel axilar, hablando
No use este tipo de termómetro cuando de fiebre cuando sube por encima de 38,5 ºC
la persona tiene el oído lesionado, una
infección o si ha tenido cirugía del oído. en una determinación aislada o de 38 ºC en
dos determinaciones separadas por 8 horas.
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HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por

aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de
calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no
cambia (normotèrmico).

HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o

superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites
máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.

DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de

observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

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Las sustancias que producen fiebre se llaman Pirógenos. Pueden ser:

 Exógenos. Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos (Bacterias y

sus exotoxinas, Hongos, Espiroquetas, Protozoarios, Hormonas, Medicamentos y polinucleótidos sintéticos, Reacciones
inmunológicas). En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huésped (monocitos y
macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.
 Endógenos. Son producidos por el huésped en respuesta
generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser
desencadenados por la infección o la inflamación (Citocinas
Pirógenas: Il-1, Il-6, TNF, Ifn-y, CNTF). os pirógenos endógenos
son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped.
Formados localmente o en todo el organismo penetran a la
circulación y producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotálamo.
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Desde el punto de vista clínico el

Fase de comienzo, se acompaña con artralgias,
síndrome febril pasa por mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar
diferentes etapas que se general, el individuo aún no tiene fiebre pero se
siente mal, con escalofríos y en un ascenso térmico.
corresponden con situaciones Dura varias horas y aunque la temperatura se
fisiopatológicas bien definidas. encuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirógeno
Estas podemos endógeno.
etapas
enumerarlas de la siguiente Se incrementan la producción y conservación de
calor; acumulando calor endógeno como
manera y en el orden que
consecuencia del predominio de los fenómenos de
suceden: termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la
palidez y frialdad cutáneas y la piloerección
(responsables de la “piel de gallina”, así como de la
contracción muscular (escalofríos).
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La temperatura aún se encuentra alta

La temperatura asciende hasta un nuevo
el hipotálamo está pero intentando
punto de ajuste de los centros reguladores,
alcanzando un nivel de fiebre con un nuevo temperatura a 37ºC. Cuando
regular la temperatura
la
equilibrio térmico lo que constituye el
cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que
síndrome febril. Esta fase puede durar
horas, días, semanas, meses dependiendo señala la defervescencia de la respuesta febril, y se
del proceso causante del síndrome febril,
llega a la normotermia , desapareciendo el
del tratamiento instituido, del huésped,
etc. pirógeno de la circulación.
En esta etapa:
Aumenta el gasto cardíaco La termólisis supera a la termogénesis, y se produce
La frecuencia cardiaca aumenta paralela al un nuevo ajuste con más pérdida de calor
incremento de la temperatura.
acumulado, por lo tanto se produce sudoración,
Disminuye la vasoconstricción.
La hiperventilación esta presente en esta piel caliente por la vasodilatación generalizada.
fase
Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias
El metabolismo incrementa de un 12,5 a
15% por cada grado de Tº > de 37ºC. retroceden al igual que los desajustes
metabólicos. 35
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Según la intensidad puede ser: Según su duración puede ser:

* Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC * Efímera o de corta duración: de horas o pocos días,
inferior a las dos semanas.
* Fiebre ligera: Menos de 38ºC
* Fiebre moderada: * Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con
38 – 39ºC
evidencia de temperaturas superiores a
* Fiebre alta: 40ºC 38,3 º C en varias ocasiones.
* Hiperpirexia: 41ºC * Persistente: de semanas o meses. Estudios han indicado
que las causas infecciosas comunes son:
- Tuberculosis diseminada,
- Abscesos intrabdominales
- Endocarditis infecciosa.

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FIEBRE CONTINUA

Según su patrón puede ser:

•* Fiebre continua: La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la

enfermedad, aunque varía o fluctúa muy poco durante cualquier periodo de 24 horas. La
elevación continua de la temperatura suele observarse en la fiebre tifoidea.
FIEBRE REMITENTE

•* Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a1 grado, con notables ascensos y

descensos, pero sin alcanzar en ningún momento lo normal. - Difiere de la fiebre
continua, en la que hay únicamente variación pequeña en la temperatura diaria -Se
encuentra este patrón en las supuraciones, bronconeumonía, etc.

FIEBRE INTERMITENTE

•* Fiebre Intermitente: la temperatura se eleva en algún momento del día, pero desciende
a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas. La fiebre
intermitente suele aparecer en infección.

•* Fiebre ondulante: Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, FIEBRE ONDULANTE
que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende
posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o
semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. Ejemplos son la fiebre de
la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin. 37
•* Fiebre recurrente: presenta alternancia de períodos de
fiebre continua, que duran 2, 5 o más días, seguidos de
una fase apirética de otros tantos o más días. Se
acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el
cuerpo. Presente en meningococemias crónicas .

*• Fiebre periódica (o familiar mediterránea): presenta

poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro
peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto
seudopalúdico. Se atribuye al aumento de FIEBRE HEPTICA

etiocolanolona en la sangre.

*• Fiebre héctica o séptica: Fiebre diaria remitente,

acompañada de escalofrío, sudor profundo, frecuencia y
debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. Se
presenta con frecuencia en la TBC crónica.
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Causas Clínicas de fiebre: Infecciones, Enfermedades del SNC, Neoplasias, Enfermedades de la Sangre,
Autoinmunidad, Inflamaciones, Lesiones hísticas, Transtornos del Equilibrio Hídrico,
Falla metabólica aguda, Trastornos hormonales .

Fiebres de origen farmacológico: Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su

administración prolongada. Algunos de los más importantes son: -
Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos -Antitumorales -
Bromuros -Fenitoína -Isoniacida -Atropina -Yoduros -Penicilina -
Estreptomicina -Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina –Sulfonamidas.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD): Es una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones.
Con una duración > 3
semanas.
Ausencia de
diagnóstico tras 1 38
semana de ingreso hospitalario.