UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLÍNICA CUAUTITLÁN
GRUPO 1412

MANEJO DE ESPACIO EN
DENTICIÓN PRIMARIA Y
MIXTA

ODONTOPEDIATRIA

EQUIPO 11
OROZCO MARTINEZ SARAHI

PEREZ CAMARGO EVELYN NALLELY

BOYLE MARTINEZ LUIS ANTONIO

 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

ÍNDICE
Tabla de contenido

Introducción………………………………………………………………………………… 2

TEMA 11. MANEJO DE ESPACIO EN DENTICION PRIMARIA Y MIXTA

1. Prevención y tratamientó de las malóclusiónes…………… 3

2. Manejó del espació……………………………………………............. 8
3. Analisis de dentición…………………………………………............. 10
4. Mantenedóres de espació…………………………………………… 16
5. Móvimientós menóres……………………………………………….. 22
Conclusión ……………………………………………………………………….. 26
Bibliografía……………………………………………………………………… 27

1
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

INTRODUCCIÓN
En este presente trabajo se mencionará un análisis de la dentición primaria y mixta con el
objetivo de conocer las características comunes de la dentición para así dirigir acciones para
la prevención de maloclusiones en niños y de ser el caso dar los tratamientos para estos.

La dentición temporal también se conoce como dentición primaria o decidua. Empieza a

erupcionar a los 6-8 meses y finaliza a los 30-36 meses. La dentición mixta hace referencia
al período de transición de la dentición primaria a la permanente. Es una etapa muy larga que
se inicia a los 6 años y abarca hasta los 12 años de edad y que está basada en el recambio
de los dientes temporales o de leche, por los definitivos o permanentes.
Es en esta etapa donde se empieza a observar un cambio en los dientes, como también de
las demás estructuras que forman la cavidad bucal.
La maloclusión en niños tiene una prevalencia elevada. Según la Encuesta de salud oral en
España 2020, publicada por el Consejo General de Colegios de Odontólogos y
Estomatólogos, un 31,6% de los niños de 12 años presenta una maloclusión leve y hasta en
un 15,6% es moderada o severa.

La maloclusión tiene tratamiento. De hecho, no corregirla puede desembocar en

alteraciones que afectan no solo a la salud dental de los niños, también a su bienestar e
incluso, de manera indirecta, a su desarrollo.

2
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

1. MALOCLUSION
La maloclusión se define como cualquier alteración del crecimiento óseo del maxilar
o la mandíbula y/o de las posiciones dentarias que impidan una correcta función del
aparato masticatorio, con las consecuencias posteriores que esta disfunción tiene
sobre los propios dientes, las encías y los huesos que los soportan, la articulación
temporomandibular y la estética facial.

• Para una buena prevención, es necesario realizar la primera visita al

ortodoncista a los 6 años.

• Las alteraciones bucales y faciales no mejoran con el crecimiento.

• Los objetivos ortopédicos que se consiguen a edad temprana no son posibles

a edades más tardías.

• En pacientes respiradores bucales y pacientes con malos hábitos es muy

frecuente encontrar alteraciones del crecimiento transversal del maxilar
(paladar ojival, mordida cruzada).

1.1 CLASIFICACIÓN
De forma didáctica, se ha hecho una clasificación en planos del espacio:

• Plano vertical a la zona de entrecruzamiento de los dientes

• Plano anteroposterior, a la discrepancia que hay entre los huesos y/o los
dientes en la zona sagital
• Plano transversal, a la coordinación que hay entre arcadas en la zona frontal.

Es importante destacar que es una clasificación didáctica, y que estas distintas maloclusiones
pueden aparecer de forma combinada. La edad de inicio de un tratamiento de ortodoncia
depende de la etiología de la maloclusión y de los objetivos que se pretendan
conseguir en el tratamiento

3
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

1.1.1 MALOCLUSIONES EN EL PLANO

SAGITAL
➢ CLASE I: La relación anteroposterior del maxilar y de la
mandíbula es la correcta, por lo que no habría que
estimular el crecimiento de ninguno.
Habría que actuar de forma temprana en 2 situaciones:

a) Ante la falta de espacio en la arcada inferior para la

erupción del canino permanente, pudiendo estar incluido

b) Ante la malposición grave en la arcada superior que

afecte al desarrollo psicológico del paciente. La falta de espacio
para un canino suele ser producida por la exfoliación temprana
del canino temporal, con un desplazamiento de los incisivos
permanentes hacia el lado afectado. El desplazamiento de la
línea media inferior hacia ese lado es el primer signo que debe
hacer sospechar de esta alteración.

➢ CLASE II: El maxilar está adelantado con respecto a la mandíbula, se puede

producir porque:
A. El maxilar esté protruido
Este vendrá acompañado por una protrusión labial, y el objetivo del
tratamiento será frenar el crecimiento maxilar e impedir que el crecimiento
secundario al de la sutura esfenooccipital repercuta sobre el maxilar, tanto
en la zona anteroposterior como vertical
B. La mandíbula esté retruida
El enfoque del tratamiento en las mandíbulas retruidas será el de estimular,
en la medida de lo posible, el crecimiento de éstas con aparatología
funcional
C. Una combinación de ambas
Cuando se combinan la protrusión maxilar con la retrusión mandibular
habrá que combinar la aparatología para que frene el crecimiento de uno,
mientras se estimula el de la otra

4
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

A B

➢ CLASE II: La mandíbula se encuentra adelantada con respecto al

maxilar.
El origen puede ser una hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o
una combinación de ambas

Hoy día, la actitud terapéutica, salvo en casos muy determinados, es la de protruir

el maxilar, para evitar alteraciones en la articulación temporomandibular

1.1.2MALOCLUSIONES EN PLANO
TRANSVERSAL
➢ MORDIDA CRUZADA

Los dientes de la arcada superior muerden por dentro de los de la arcada inferior.

El origen normalmente es esquelético, pero también puede ser dentario. Las mordidas
cruzadas de origen esquelético pueden ser por un maxilar hipoplásico o una mandíbula
hiperplásica. En ambos casos, la actitud es la de expandir el maxilar, ya que la sutura de la
sínfisis se osifica a los 8 meses de vida, mientras que la osificación de la sutura palatina
comienza a los 9 años. A su vez, las mordidas cruzadas pueden ser uni o bilaterales. Las
unilaterales producen la desviación de la mandíbula hacia el lado afectado, con la
consecuente impactación del cóndilo en la articulación del mismo lado, y el desarrollo de una
asimetría ósea.

5
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

➢ PALADAR OJIVAL SIN MORDIDA CRUZADA

Puede coexistir una compresión del

maxilar sin mordida cruzada, típico en
pacientes respiradores orales o con
hábitos, como la succión digital

En este caso, los molares superiores

se inclinan hacia la parte vestibular
para una correcta oclusión, pero
fuerzan su situación dentro del hueso.
Primero se corrige la inclinación de
los molares superiores y entonces se
crea una mordida cruzada, para luego
proceder a expandir el maxilar.

➢ MORDIDA EN TIJERA

Los dientes de la arcada superior muerden por fuera de los de la arcada inferior.

Puede ser unilateral o bilateral (Síndrome de Brodie). Habrá que corregir las inclinaciones
dentarias en el plano transversal para dar la oclusión necesaria y evitar impactos
condilares.}

6
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

1.1.3 MALOCLUSIONES EN PLANO

VERTICAL
➢ SOBREMORDIDA

Los incisivos superiores cubren los incisivos

inferiores en más de un tercio.

Si el origen es esquelético, la sobremordida coexiste con una cara corta y el tratamiento debe
ir enfocado a la extrusión de los molares, para así corregir la cara corta y, por tanto, los
incisivos superiores cubrirán menos a los inferiores.

Si el origen es dentario y el paciente muestra un exceso gingival en la sonrisa, la actitud será

la de intruir los incisivos superiores para corregir la sobremordida y la sonrisa gingival. Si no
muestra exceso de encía en sonrisa, lo que habrá que intruir son los incisivos inferiores.

Una sobremordida acentuada por un lado impide el crecimiento correcto de la mandíbula, ya

que los incisivos superiores frenan el movimiento anteroposterior de los inferiores; y, por otro
lado, es frecuente encontrarse con problemas periodontales al ocluir los incisivos inferiores
contra la encía palatina.

➢ MORDIDA ABIERTA

Los dientes de la arcada superior no llegan a contactar con los de la arcada inferior.

Si el origen es esquelético, el paciente presenta una cara larga, y el tratamiento ortopédico

debe ir encaminado a frenar el crecimiento vertical del maxilar y a favorecer la
anterorrotación mandibular.

El origen puede ser una falta de espacio, por lo que habría que proporcionar las anchuras
adecuadas a las arcadas dentarias. Cuando el origen es funcional, es fundamental el control
de los hábitos y la reeducación de la deglución. Hay que tener en cuenta que siempre que
haya una mordida abierta, el paciente presentará una deglución infantil, ya que para deglutir
es necesario el sellado de la cavidad bucal.

7
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

2. MANEJO DEL ESPACIO

El manejo clínico del espacio en dentición temporal y mixta consiste en preservar la longitud
del arco dental.
El perímetro del arco es la distancia a lo largo de la arcada dentaria, que consta del extremo
distal del último molar de un lado, hasta el extremo distal del último molar del lado contrario,
y medida a nivel de los contactos interproximales.
Actualmente, se habla de odontología preventiva en niños en cuanto a caries y enfermedades
relacionadas, sin embargo, no siempre se previene una pérdida de la longitud del arco dental.
La disminución de la longitud del arco debido a la pérdida prematura de los dientes primarios
conduce a complicaciones, como malposiciones dentales individuales, apiñamiento, erupción
ectópica y diente impactado; que afectan la salud bucal de pacientes en edades tempranas,
por ello es importante hablar de tratamientos que involucren ortodoncia preventiva-
interceptiva que contribuyan a mantener o a recuperar el espacio del arco dental.

Los mantenedores de espacio están indicados de manera general cuando hay una pérdida
temprana de molares temporales y puede afectarse el espacio disponible para los dientes
sucesores; sobre todo cuando la longitud de arco no se encuentra disminuida; la relación
molar o canina no este alterada y cuando la pérdida dental requiera la colocación de un
mantenedor de espacio por motivos tanto estéticos como psicológicos.
Estos aparatos también están indicados cuando hay pérdida de incisivos superiores
permanentes; erupción tardía de incisivos centrales permanentes; cuando se requiere
mantener el espacio para el primer premolar, posterior a la extracción de un primer molar
deciduo y cuando hay posibilidad de extrusión de los dientes antagonistas interfiriendo con la
función.

Las causas más frecuentes para la pérdida de la longitud del arco son la extracción prematura
de dientes temporales y las caries interproximales. Cabe recalcar que el mantenedor de
espacio más simple y más efectivo es la restauración proximal, debe colocarse tan pronto
como se haga el diagnostico de caries proximal. La obturación en un diente deciduo en el que
se ha detectado la presencia de caries tiene como objetivo impedir la propagación de la caries
y reparar la lesión protegiendo la pulpa.
La prevención de maloclusiones dentarias es la principal razón por las que se llevan a cabo
las restauraciones en la dentición temporal, dado que los dientes primarios sirven como
mantenedores de espacio fisiológicos. Se debe señalar también que los molares deciduos,
aparte de ser esenciales en el proceso de la masticación, son un elemento significativo en el
desarrollo normal de la dentición permanente pues mantienen el espacio necesario y actúan
como guías de erupción de las piezas dentales permanentes para que consigan una posición
correcta.
Ahora bien, si es necesario extraer un diente deciduo por caries extensa y no existe un
tratamiento alternativo es necesario la colocación de aparatología para mantener el espacio
en la cavidad bucal hasta la posterior erupción del diente permanente.

Es importante señalar que los mantenedores de espacio sólo deben emplearse cuando se
dispone de espacio necesario para su colocación, es decir arcadas con buena alineación que
no se encuentren apiñadas. Asimismo, en casos de ausencias congénitas, en el que se
necesite conservar el espacio para una futura prótesis fija. Desde luego se debe considerar
la edad del paciente, grado de cooperación, riesgo cariogénico, además de sus antecedentes
clínicos y el riesgo de pérdida del espacio en el sector implicado.

8
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

Los requisitos que deben cumplir los mantenedores de espacio ideales son:

• Preservar el espacio adecuado

• Restaurar la función masticatoria
• Guiar la erupción del diente contiguo sin interferir con la salida del diente permanente
• Preservar la salud tisular, siendo primordial la utilización de materiales biocompatibles
con los tejidos blandos
• Esta aparatología no debe interferir en la fonación y masticación
• Su elaboración debe ser sencilla y económica.

Como primera consideración para la planeación del tratamiento se destaca la cooperación y

tolerancia del aparato por parte del paciente pediátrico, siendo también importante la
colaboración y motivación de los padres, así como el apego dental general del paciente.
Por otro lado, se debe considerar la longitud de la base dental y cociente diente-tejido; para
pacientes con bases dentales muy cortas, el apiñamiento suele ser inevitable y, por ende, el
uso de mantenedores de espacio es limitado en estos casos, mientras que los pacientes con
bases dentales largas tendrían problemas de persistencia de espacios de extracción, no de
pérdida de espacio.
Es esencial considerar la edad dental, puesto que es necesario evaluar la secuencia de
erupción y de formación de raíces a fin de predecir la erupción de los dientes permanentes,
adicionalmente, es necesario revisar la oclusión preexistente, la secuencia de erupción, la
presencia y desarrollo de raíces del sucesor permanente y la cantidad de hueso alveolar que
cubre a la pieza permanente.
Se debe tener en cuenta los antecedentes médicos, hábitos bucales e higiene del paciente;
complementariamente debe realizarse una valoración adecuada previa al tratamiento
mientras se planea el uso de un mantenedor. Además de una exploración clínica integral, se
requiere una valoración radiográfica completa, modelos de estudio y un análisis de la
dentición mixta.

9
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

3. ANALISIS DE LA DENTICIÓN
La dentición primaria está compuesta por (20) dientes divididos en tres grupos: incisivos,
caninos y molares.

1. Incisivos superiores: En la cara vestibular, la corona posee forma cuadrada, ya que

la distancia mesiodistal es casi igual a la cervical-incisal. La cara mesial es más alta
que la distal, haciendo que el borde incisal esté ligeramente inclinado hacia distal. La
raíz es cónica con un ligero aplanamiento vestíbulo-lingual.

2. Incisivos inferiores: El contorno es similar al del incisivo central inferior permanente.

Sin embargo, como en los restantes dientes primarios, la distancia mesiodistal
solapa la distancia cérvico-oclusal. La raíz es muy plana en dirección mesiodistal,
con una ligera curvatura hacia distal y vestibular.

3. Caninos: La corona es más aguda que la de las coronas permanentes, debido a que
las inclinaciones de las vertientes son mayores. Las dimensiones dentarias son
similares en altura y amplitud

10
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

4. Primer molar superior: Su forma no se corresponde con la de la dentición

permanente. Es el más pequeño de todos los molares primarios. Por lo general, la
corona es irregularmente cúbica, con constricción cervical. La cara oclusal posee
tres cúspides, dos vestibulares y una palatina. Las tres raíces, dos vestibulares y
una palatina, son largas, planas y divergentes.

5. Segundo molar superior: La superficie oclusal presenta cuatro cúspides, dos

vestibulares y dos palatinas. Tres ranuras separan las cúspides. Las tres raíces, dos
vestibulares y una palatina son más largas que las del primer molar primario.

6. Primer molar inferior: Como en el primer molar superior, su forma es diferente a la

del diente permanente. La cara oclusal, alongada en dirección mesiodistal, presenta
cuatro cúspides, dos vestibulares y dos linguales. Las dos raíces, mesial y distal, son
largas, divergentes y aplanadas en dirección mesiodistal.

7. Segundo molar inferior: Similar al primer molar permanente. La cara oclusal posee
cinco cúspides, tres bucales y dos linguales, separadas por varias ranuras. Las dos
raíces, una mesial y otra distal son largas, divergentes y aplanadas en dirección
mesiodistal.

11
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

Es incuestionable que existen diferencias sustanciales entre la dentición primaria y la

permanente con relación a la forma del arco, las inclinaciones de los dientes y el número de
dientes, entre otras características. La longitud de la arcada dentaria es más pequeña en los
dientes deciduos en comparación con la dentición permanente. De igual manera, el tamaño
de la serie molar también difiere al comparar las dos denticiones. Mientras que en la
permanente el tamaño de los molares disminuye (el primer molar es más ancho que el
segundo que, a su vez, es más grande que el tercero), en la dentición primaria el segundo
molar es más grande que el primero.

La dentina en los dientes permanentes y primarios posee una morfología, composición y

estructura histológica similar. Sin embargo, mientras la dentina de los permanentes exhibe
túbulos dentinarios que conforman una curva en forma de “s”, en los dientes primarios estos
túbulos muestran un recorrido recto. Además, su número y calibre son diferentes al
comparar ambas denticiones. Otra diferencia relevante entre las denticiones primaria y
permanente es que los dientes primarios están menos mineralizados que los permanentes.
Como consecuencia, el color de los dientes deciduos es blanco-azul en comparación al
color más amarillento observado en los permanentes. Es más, el volumen de los primarios
es más pequeño que el de su contraparte permanente.

Respecto a la estructura del esmalte, en los dientes primarios está menos mineralizada que
en los permanentes, y su coeficiente de difusión es más alto en los primarios que en los
permanentes. Se ha demostrado que la desmineralización del esmalte de las denticiones en
un medio ácido presenta diferencias significativas, donde el esmalte de los dientes deciduos
posee mayor susceptibilidad a la desmineralización que el esmalte de los permanentes.
Además, las coronas de los dientes primarios son más amplias en dirección mesiodistal en
relación con su dimensión cérvico-oclusal.

Los dientes deciduos presentan una constricción cervical más pronunciada y sus raíces son
más prolongadas y agudas con relación a la dimensión de la corona. En general, son más
pequeños que los permanentes y tienen una cámara pulpar más amplia, cuernos pulpares
más prominentes y raíces más divergente.

DESARROLLO DE LA DENTICIÓN PRIMARIA

➢ Edad de erupción de los dientes primarios

Empieza su erupción clínica aproximadamente a los 6 meses y está completa alrededor de
los tres años, ambos referentes con amplias variaciones

➢ Cronología del desarrollo

Las primeras piezas en erupcionar y mostrar contacto oclusal son los incisivos, en el curso
del primer año de vida.
A continuación de la erupción del grupo incisivo, aparecen los primeros molares, con el
mandibular ubicado en una posición ligeramente adelantada con relación con el molar maxilar.
Los siguientes en alcanzar oclusión son los caninos; en circunstancias ideales hay un espacio
por mesial del canino maxilar y por distal del canino opuesto; este espacio llamado primate,
es un reservorio para compensar el déficit de espacio regional al momento de cambio de
incisivos permanentes.

12
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

Los últimos dientes en erupcionar son los segundos molares, en una primera fase ligeramente
separados de los primeros molares; sin embargo, rápidamente entran en contacto con su cara
distal. Su relación se describe visualizando los planos poslácteos, planos virtuales tangentes
a la cara distal; normalmente éstos están a la misma altura; plano terminal recto, o
ligeramente adelantado el inferior determinado un escalón mesial discreto. Situaciones
atípicas son el escalón mesial notorio (sobre 2 milímetros) y el escalón distal cuando el molar
inferior está retrasado con respecto al superior

• Cambios en la oclusión y posición de la dentición primaria después de la erupción

· Características normales de los arcos primarios. Una vez que los dientes primarios se
han puesto en contacto, sus posiciones mutuas no pueden considerarse como estáticas. Hay
cambios de posición y oclusión durante el crecimiento craneofacial. Los incisivos se
relacionan con el plano oclusal en un ángulo casi recto, el overbite suele ser mayor en relación
con el de los incisivos permanentes y en la mayoría de las situaciones se observa
espaciamiento.

1. Espaciamiento de incisivos
2. Espacios primates
3. Signo canino normal
4. Plano terminal recto o con leve escalón mesial
5. Relación casi vertical de piezas al plano oclusal
6. Overbite y overjet de aproximadamente 2 mm

Los Arcos temporarios según Baume pueden clasificarse en dos

tipos:
• Tipo I: Cuando hay presencia de espacios interdentales en
la región anterior de canino a canino inferior y superior. Este
arco es más favorable
• Tipo II: Cuando no hay presencia de espacios interdentales
en la región anterior de canino a canino inferior y superior. Este
arco es menos favorable.

A pesar de que es posible describir situaciones ideales de la dentición primaria, es inusual

encontrar todas esas características en los arcos primarios. Hay porcentajes variables de
niños con dentición primaria no espaciada, del orden del 10% en este grupo un 3% presenta
apiñamiento.
El espacio primate parece ser el signo más constante, aunque puede estar ausente en
aproximadamente el 13% de los casos, con mayor frecuencia en el arco mandibular. El
overbite y overjet son dos signos modificables por factores ambientales, cómo hábitos
linguales, de succión digital, labial o de chupetes con considerable influencia del tipo de
crecimiento esquelético.
• Cambios en las condiciones de espacio. Por largo tiempo se ha sostenido, como un
concepto paradigmatico, que como señal de crecimiento los arcos primarios se van
espaciando, en forma preparatoria a su reemplazo por dientes permanentes de mayor
tamaño, a pesar de la evidencia acumulada en contrario desde los estudios de Baume
(1950). En realidad, la condición de espaciamiento, no espaciamiento o apiñamiento
se establece desde temprano y no varía apreciablemente, a excepción del cierre
primario de espacio entre los molares por presión eruptiva de los molares
permanentes. La aparente creación de espacios en el sector frontal puede deberse a
un simple desplazamiento por presión muscular de piezas que han perdido soporte
radicular o como resultado de la atrición que elimina la parte más ancha de la corona

13
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

para dejar entre los incisivos espacios aparentemente más grande entre corona
remanente de menor ancho.
• Cambio en la posición de los incisivos. Hay un acuerdo general al describir una
disminución en el overjet y el overbite, atribuible a un desarrollo diferencial entre el
maxilar y la mandíbula, o la atricción dentaria que facilitaría su adelantamiento, ambas
situaciones sin evidencia conclusiva. (fis. 2-18).
• Cambios en la relación anteroposterior de los arcos. También suele aceptarse que hay
una tendencia generalizada al traslado en sentido anterior del arco mandibular en
relación con el arco maxilar, aunque no hay en realidad un patrón estable. Por ejemplo,
la relación de los caninos puede no experimentar cambios en el periodo 2.5 a 5.5 años
de edad en la mitad de los casos, situación parecida a la posición relativa de los
molares; sin embargo, en términos generales hay un mayor predominio de cambios
que indican esa tendencia, mostrando disminución de clase I tanto en caninos como
en molares, con aumento de clases ll, período de 2 a 6 años (Nanda y cols. 1973)

Por otra parte, los dientes primarios, al hacer su aparición en la cavidad bucal, se ponen al
alcance de la matriz funcional de la región, esto es, la acción que sobre ellos ejercerán los
músculos linguales, el buccinador, el constrictor superior de la faringe y los orbiculares, entre
otros indirectamente relacionados. En esta fase tiene una obvia importancia el equilibrio
muscular, es decir, una región virtual donde los músculos externos e internos manifiestan una
armonía de magnitud de fuerzas.

PERIODO DE REPOSO
Una vez completa la dentición primaria, aproximadamente a los tres años del niño, hay un
periodo de más o menos tres años durante el cual no hay erupción de nuevos dientes. Sin
embargo, un número de cambios delatan el continuo proceso de crecimiento y desarrollo del
paciente infantil.
Además de los cambios relativos de posición y los desgastes de las cúspides y bordes, la
dentición presenta por distal de los segundos molares la aparición gradual de un plano
retromolar. Si se observa la etapa más temprana, el borde anterior de la rama está a muy
poca distancia de los últimos molares; al final de este periodo, más o menos cinco años de
edad, es posible posar allí la yema del dedo indicativo de un intenso proceso de remodelación
del borde anterior y aposición en el borde posterior, creando un espacio para el primer molar
permanente en desarrollo. En la tuberosidad se observa aposición de similar magnitud;
coincidentemente hay cambios en las proporciones esqueléticas del tercio medio e inferior de
la cara.
En el sector frontal se producen cambios notorios en el sector incisal de ambos arcos por la
presencia cercana de las coronas de los sucesores permanentes; se puede apreciar el
abultamiento de las tablas óseas vestibulares, sobre todo en la maxila. Los gérmenes
dentarios presentan diversos niveles de maduración y reubicaciones en relación con sus
predecesores primarios. El complejo craneofacial en su conjunto expresa cambios sutiles de
la arquitectura, casi imperceptiblemente, junto con el aumento de movilidad de algunos
incisivos. Hay una clara diferencia entre la cara del preescolar que ha completado su dentición
primaria y la del escolar que se prepara para presentar sus primeros dientes permanentes.
Entre tanto, han ocurrido cambios en todo el esqueleto del niño y enormes cambios en la
esfera de lo cognitivo, lo afectivo y lo social. En rigor, el denominado reposo resulta sólo
aplicable a la falta de aparición de nuevos dientes en la boca y no hace justicia a la dinámica
de cambios de estos tres años.

14
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

Dentición mixta
Después de la formación completa de la dentadura decidua, se inicia el cambio de los dientes
por sus sucesores alrededor de los seis años. Por contar con la presencia simultánea de
dientes permanentes y deciduos en las arcadas, esta es llamada la dentadura mixta. El
periodo de dentición mixta se divide en tres fases:
a) Fase inicial, de seis años y medio a ocho años, en esta etapa ocurre la
reabsorción de los incisivos superiores e inferiores y la erupción de los
primeros molares permanentes.
b) b) Fase intermedia, de ocho años y medio a diez años y medio de edad, no se
producen cambios dentales
c) c) Fase final, entre los once a trece años ocurre la reabsorción de caninos y
molares temporarios. Ese período es caracterizado por cambios significativos
que resultan de la pérdida de los 20 dientes temporales y de la erupción de los
dientes permanentes que los suceden.

15
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

4. MANTENEDORES DE ESPACIO
Los mantenedores de espacio tienen como objetivo primordial, prevenir la pérdida de la
longitud de arcada.

Debe cumplir los siguientes requisitos:

1) Debe mantener la dimensión mesiodistal del diente perdido.
2) No debe interferir con la erupción de los dientes antagonistas, ni con la de los dientes.
permanentes subyacentes.
3) No debe interferir con la fonación, la masticación o el movimiento mandibular
funcional.
4) Debe ser de diseño sencillo.
5) Debe ser fácil de limpiar y conservar.

4.1 CLASIFICACIÓN
En la literatura los mantenedores de espacio se han clasificado de diferentes modos:

• Atendiendo a su dispositivo de anclaje pueden ser:

Semifijos (Ej.: corona o banda con asa).
Fijos (Ej.: arco lingual).
Removibles.

• Según donde se halle el anclaje, en un lado de la arcada, unilaterales o en los dos,

bilaterales.

• Si tienen o no en cuenta la fisiología de la función masticatoria del niño, se les puede

denominar funcionales o no funcionales.

• Según la zona de la arcada en que realicen la función de mantenimiento de espacio,

anteriores o posteriores. Hemos seguido la siguiente clasificación:

Mantenedores posteriores:

A1) Mantenedores fijos no funcionales unilaterales.

A2) Mantenedores fijos funcionales unilaterales.
A3) Mantenedores fijos bilaterales no funcionales.
A4) Mantenedores removibles.

16
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

A1. Mantenedores fijos no funcionales unilaterales:

- Banda y asa:

Consiste en un asa hecha de alambre de 0,9 mm, que se suelda a una banda de metal
ajustada al molar contiguo que hace de pilar.
El asa se ajusta al contorno de los tejidos y mantiene el espacio que ha dejado la
pérdida del molar; debe ser lo suficientemente ancha en sentido vestíbulolingual,
como para permitir la erupción del premolar permanente sin sacar el dispositivo, pero
esto es difícil de realizar; el asa no debe instruirse en el tejido blando.

-Mantenedor de Gerber

Consta de un tubo en forma de C soldado a la superficie mesial de una banda ajustada

al diente soporte y un alambre también en forma de los brazos del alambre, se
introducen en los del tubo y se sueldan a la longitud adecuada, de tal manera que el
alambre contacte con el diente adyacente.
Se puede utilizar el dispositivo como recuperador de espacio, colocando entre la
banda y los extremos del tubo un resorte en espiral ligeramente activado.

-Mantenedor de banda y brazo en forma de L (Simmons): Mayne

Este dispositivo, diseñado por Simmons y Mayne se caracteriza por una banda que
se halla sobre el diente pilar, un alambre en forma de L, cuyo brazo largo recorre el
espacio edéntulo y el brazo corto contacta con la cara proximal del diente adyacente.
El alambre también puede activarse para recuperar espacio.

17
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

-Mantenedor de alambre acero inoxidable y composite

Se graba el esmalte de la superficie vestibular de las dos piezas dentarias contiguas

al espacio libre y se adhiere mediante composite un alambre en forma de -__-

-Mantenedor de Sannervd

Un hilo de latón contornea y une la zona cervical de las coronas de los dientes
temporales adyacentes al espacio edéntulo, al que se introduce un resorte en espiral
que ocupa longitudinalmente este espacio

A2. Mantenedores fijos funcionales unilaterales:

-Corona o banda y barra:

Se ajusta una corona o banda a los dos dientes adyacentes al espacio desocupado
y se suelda una barra entre ambos soportes.

-Mantenedor con rompefuerzas o mantenedor de banda - barra y manga

Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción, un
alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la
otra banda

18
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

-Mantenedores de espacio funcionales mediante coronas de acero inoxidable

como pónticos

En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de

extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de
prótesis que será soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual.
Es funcional y contiene al antagonista.

A3. Mantenedores fijos bilaterales no funcionales / arcada inferior:

-Arco lingual

Consiste en un alambre redondo de 0,9 mm que se adapta a la forma de la arcada

inferior, entrando en contacto con los cíngulos de los incisivos inferiores y las
superficies linguales del canino y los molares, sus extremos se sueldan a bandas o
coronas que se adaptan a los primeros molares permanentes.

Hay dos tipos:

➢ Fijo. En que los extremos del arco lingual se hallan soldados directamente a las
bandas o coronas.

Removible. En que los extremos del arco lingual encajan en tubos o cajetines que se
hallan soldados a la superior

19
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

- Arco de Nance
Parecido al anterior, pero el alambre contornea la parte anterior de la bóveda del
paladar, pero no contacta con el cíngulo de los incisivos superiores. En esta zona
anterior del alambre se coloca un botón de acrílico, para prevenir que éste se hunda
en el paladar, en caso de que ocurran ligeros movimientos dentarios

- Barra transpalatina
Consiste en una barra de alambre redondo que pasa transversalmente a lo largo de
la superficie del paladar, sin contactar con la mucosa, dejando 2 mm de separación,
que se suelda a las bandas ajustadas a los primeros molares permanentes

20
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

A4. Removible

Se trata de una placa de Hawley modificada con una base de acrnico y ganchos de
retención, tipo adams en molares permanentes o segundos molares temporales y
ganchos en flecha. Puede utilizarse como mantenedor estético ante la ausencia de
un incisivo deciduo o permanente

B) Mantenedores por pérdida del segundo molar temporal antes de la erupción

del primer molar permanente

- Intragingivales: Consiste en una banda o corona y una barra en forma de L, cuyo

brazo largo se suelda a la superficie distal de la corona, la extensión vertical del
brazo se introduce subgingivalmente
- Propioceptivos: El objetivo es presionar a través de la encía al ligamento
periodontal del germen por erupcionar, esta presión es captada por los receptores
propioceptivos del ligamento periodontal, permitiendo de esta forma que el germen

C) Mantenedores de espacio en el sector anterior

- Fijos
Se caracterizan por presentar un diente de acrílico que se halla unido a un arco
lingual fijo de las características comentadas anteriormente

- Removibles
Ya comentados en el apartado anterior.
Un problema que se presenta a menudo en clínica es que una vez realizada la
impresión con la banda sin cementar, ésta persiste en boca, siendo preciso volver a
situar la banda en la impresión de alginato

21
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

5. MOVIMIENTOS MENORES
Los procedimientos para los movimientos dentarios menores ahora en la actualidad están al
alcance del odontólogo de práctica general.

El término menor, no es sinónimo de sencillo, sólo indica que los dientes se tienen que mover
a una distancia corta y que se abarque un número reducido de estos.

El odontólogo tiene que saber los factores de crecimiento normales, es por esto que se
dividen, se separan y seleccionan los tratamientos dependiendo el grado de dificultad.

Para poder llevar a cabo el movimiento dentario menor correctamente, es importante entender
la fisiología básica que lo fundamenta.
Es esencial conocer e identificar las variantes dentarias y las diversas categorías de las
maloclusiones (Clases de Angle)

Otra de las observaciones importantes que debemos hacer y tomar en cuenta es la forma de
las arcadas, si es cuadrada, ovalada, ancha, angosta y la curva oclusal. El grado de
sobremordida horizontal y vertical, así como el ángulo guía incisal comparándola con la curva
oclusal para determinar si existe interferencia posterior en las excursiones protrusivas.

• Requisitos para el tratamiento

Se debe considerar lo siguiente:
1. Espacio adecuado: debe existir un espacio adecuado entre los dientes
adyacentes para permitir la entrada del diente que se esté moviendo,
o debe obtenerse el espacio suficiente.
2. Eliminación de interferencias: eliminar las interferencias oclusales en
todos los movimientos de la mandíbula durante las etapas del
movimiento dental hasta llevar al diente a la posición deseada.
Tomando en cuenta el grado de atrición del diente, recesión de la pulpa
y tipos de restauración. El patrón neuromuscular debe permitir cierto
grado de acomodo de las interferencias oclusales durante el
movimiento.
3. Permitir la inclinación axial: el diente a mover tiene que tener una
inclinación axial tal que las fuerzas de inclinación empleadas en el
movimiento menor no produzcan una relación desfavorable del hueso
de sostén con las fuerzas oclusales.
4. Pronóstico periapical y periodontal favorable: el pronóstico debe ser
totalmente favorable, es muy importante este prerrequisito ya que para
poder tener la respuesta tisular adecuada que se requiere durante el
movimiento estos deben estar lo más sano posible.
• Indicaciones:
Las indicaciones para el empleo de los movimientos dentarios menores los podríamos
ordenar en seis principales propósitos:
1. Estética
Cerrar un diastema en la zona anterior. Mover un diente superior anterior
migrado o extruido hacia vestibular. Alinear estéticamente un diente anterior
girovertido. Mejorar el alineamiento de los dientes apiñados por fuera de la
línea del arco. Corregir una oclusión cruzada leve de dientes anteriores.
2. Problemas protésicos
3. Problemas periodontales

22
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

4. Intercepción de maloclusiones

5. Corrección de problemas de fonación

6. Control de hábitos

• Contraindicaciones:
Discrepancia esquelética severa
Enfermedad sistémica o local avanzada
Falta de retención adecuada
Carencia de espacio necesario
Presencia de malposiciones, rotaciones graves o múltiples
Enfermedad parodontal aguda y crónica
Dientes con raíces enanas

Al iniciar un tratamiento es recomendable determinar el tipo de fuerza que se desea aplicar.

Las fuerzas pueden ser: interrumpidas, intermitentes y continuas.

Las fuerzas interrumpidas se aplican por ejemplo al torcer una ligadura de alambre, por el
uso de alambre de separación, o por medio de un separador mecánico. Todas las técnicas
producen un mínimo de movimiento momentáneo del diente, seguido por el ajuste de las
estructuras periodontales a su nueva posición.

Las fuerzas intermitentes son las que se aplican de manera alternada, se ejercen como una
placa de mordida o por cualquier otro método que derive sus fuerzas de los músculos bucales.
Dichas fuerzas sólo son efectivas en el momento de la contracción activa de esos músculos.
Entre cada contracción no se ejerce fuerza por lo cual permite el descanso de las estructuras
de soporte del diente que se está moviendo.

Las fuerzas continuas se ejercerán con resorte de metal, o elástico de gomas hasta que
vuelva a su posición pasiva, el alivio de la presión o intervalos durante el tratamiento se puede
obtener solamente al retirar el aparato en forma periódica.

APARATOS DE ACRÍLICO Y ALAMBRE

Como el campo del movimiento dentario menor es limitado y se precisa de un aprendizaje

especial para la utilización de aparatos fijos, es mayor la difusión de los aparatos removibles.
Este aparato presenta un amplio margen de variabilidad y es capaz de realizar diversos tipos
de movimiento dentario menor. Son simples, se componen de una base de acrílico palatina o
lingual mucosoportada, recortada para adaptarse a los dientes y lleva diversos resortes,
ganchos, arcos. El aparato se sostiene por dos o cuatro ganchos y posee un medio de
aplicación de fuerza y una base para la distribución de la reacción de la fuerza.

RESORTES
Los aparatos removibles cuentan con diversos aditamentos para realizar el objetivo del
movimiento dentario menor. Existe gran variedad y se ajustan para cada caso en particular y
las necesidades del mismo.

23
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

1. Para expansión alveolodentaria

• Resorte de Coffin
Utilizado cuando se requiere expansión lateral del arco superior, hoy en día ha
sido sustituido por los tornillos de expansión, pero ocasionalmente puede ser
sustituido en pacientes de bajos recursos.

2. Para movimientos vestibulares

• Resorte en “Z”
Produce movimientos controlados de un diente hacia vestibular. Normalmente
lleva dos espiras una hacia mesial y otra hacia distal.

• Resorte en “T”
Produce movimientos vestibulares en caninos y premolares.

• Resorte Cantiliver Doble.

Mueve los cuatro incisivos hacia vestibular. Uno a cada lado por lingual de los laterales
cruzándose en la línea media y sus extremos libres hacia distal del lateral opuesto.

24
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

3. Resorte para movimiento vestibular, mesial y distal

• Resorte cantilever
Movimientos vestibulares, mesiales o distales de 1 o más dientes o cierre de
diastemas.
Al apretar el espiral del resorte se produce una activación del resorte, por lo
general se acompaña de un arco vestibular para evitar protrusión o rotación
del diente.

La aparatología fija y removible es uno de los recursos que se deben aprovechar en la práctica
general. Existen los aparatos idóneos y la técnica adecuada para realizar
movimientos dentarios menores en el consultorio.

25
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

CONCLUSIÓN
Se concluye que el manejo clínico del espacio en dentición temporal y mixta se logra a
través de la detección temprana de factores que provocan pérdida dentaria y la utilización
oportuna de aparatología que mantenga o recupere la longitud del arco dentario cuando
este se ha afectado, de esta manera se previenen maloclusiones que desequilibran el
sistema estomatognático alterando la estética y bienestar psicológico del paciente
pediátrico. Para evitar una alteración de espacio en el arco dental es necesario la
introducción de aparatología preventivo-interceptiva. Existen aparatos fijos, semifijos y
removibles; así como funcionales y no funcionales diseñados para mantener la longitud del
arco dental.

De igual manera se sugiere hacer nuevos estudios para mantener información vigente y
confiable

26
 MANEJO DE ESPACIO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y MIXTA

BIBLIOGRAFÍA
Myriam Sada y Javier Giron (2006) Maloclusiones en la dentición temporal o mixta, Madrid
España [Recuperado en Enero-2024]

Silvana Gisela Ortega (2023) USGP. Manejo Clinico del Espacio en Denticion Temporal y
Mixta [Recuperado en Febrero.2024]

Fields, Henry W., Jr.. Ortodoncia Contemporánea, edited by William R. Proffit, and David M.
Sarver, Elsevier, 2009. ProQuest Ebook Central,
http://ebookcentral.proquest.com/lib/unam/detail.action?docID=1746744.
Created from unam on 2024-02-07 07:14:42.

27