UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGíA

“MALOCLUSIÓN CLASE I”
Verónica Álvarez
Jessica Andrade
Jessica Ávila
Gabriel Bravo
Deysi Bustos
Ana María Calvache

Dr. Estuardo Bravo

Cuenca, 05 de Diciembre del 2016

 MALOCLUSIÓN CLASE I

DEFINICIÓN:

Las piezas dentales tienen una mala posición, pero conservan una relación molar de
clase I, que, de acuerdo a la clasificación de Angle, se define como: la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco vestibular
del primer molar inferior permanente, sin embargo la maloclusión se presenta en otros
dientes.

ETIOLOGIA:

Los factores etiológicos de las maloclusiones se clasifican en:

 FACTORES GENERALES: Herencia, Defectos congénitos, Alteraciones

musculares (hábitos), Traumatismos, Iatrogénicos
 FACTORES LOCALES: Anomalías por el número de dientes: agenesias y
supernumerarios, Anomalías del tamaño y forma de los dientes, Anomalías de
la erupción dentaria, pérdida prematura de piezas temporales, Pérdida
prematura de longitud de arco dentario (caries interproximales), Falta de
crecimiento de uno o ambos maxilares, exceso de crecimiento de uno o ambos
maxilares. - Anomalías de posición de uno o ambos maxilares.

Por lo tanto podremos decir que la etiología de esta maloclusión es compleja y

multifactorial

CARACTERÍSTICAS CLINICAS:

La realidad de maloclusión consiste en mal posiciones individuales de los dientes,

relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los incisivos pues
los podemos encontrar rotados, con espacios, sobremordidas, mordidas abiertas,
mordida cruzada posterior, o incluso mordidas cruzadas anteriores.

Anderson clasifica las maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos:

 Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión,

infralabioversión o linguoversión. El apiñamiento dentario es el rasgo que
identifica las maloclusiones Clase I, este es un fenómeno fisiológico en el que
por falta de espacio para todos los dientes se observan malposiciones dentarias
y puede ser:
 o Apiñamiento primario: determinada principalmente por los factores
genéticos
o Apiñamiento Secundario: Es el apiñamiento causado por factores
ambientales, ejemplo la pérdida prematura de dientes temporales.
o Apiñamiento terciario: ocurre durante los períodos adolescente y
posadolescente. Es consecuencia de los fenómenos de compensación
dentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial; también la
erupción del tercer molar ha sido citada como causa de este tipo de
apiñamiento.

Desde el punto de vista clínico el apiñamiento dentario es la discrepancia que existe

entre el espacio requerido y el espacio disponible para la alineación de los dientes y lo
podemos clasificar en: apiñamiento leve cuando la discrepancia es menor de 3mm,
moderado cuando está en un rango de 3 a 5mm. y severo cuando es mayor de 5mm.

 Tipo 2: Incisivos superiores se encuentran protruidos o espaciados. (Figura 4)

Los hábitos orales inadecuados son los responsables de este tipo de
maloclusión. Hábitos como la succión digital, la interposición lingual o labial y el
chupeteo pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de
las arcadas dentarias.
 Tipo 3: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores. En
esta mordida cruzada anterior de tipo dental uno o más dientes antero-
inferiores está excesivamente en protrusión, o los superiores en retrusión, pero
las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí.
 Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar
alineados
 Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del primer
molar, mayor de 3mm. La pérdida de espacio posterior se asocia con la pérdida
prematura de dientes temporales, especialmente los segundos molares
temporales; pérdida de dientes permanentes y ausencias congénitas de
dientes.

TRATAMIENTO

Los tratamientos ortodóncicos pueden ser divididos según el objetivo en: tratamiento
preventivo, tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo.

Tratamiento preventivo:

 Está destinado a evitar la maloclusión, y tiene un objetivo fundamentalmente

profiláctico.
  La caries dental, sobre todo las interproximales, ocasionan acortamientos de la
longitud de la arcada por migraciones de dientes vecinos. Esta pérdida de
espacio disponible suele manifestarse a nivel de la última pieza que hace
erupción en la arcada, el canino superior y el segundo premolar mandibular, los
cuales o no hacen erupción o lo hacen en una posición anómala. Es por lo
tanto, una medida de tratamiento preventivo que todas las lesiones cariosas
sean restauradas de una manera adecuada.

 Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que el de

las caries interproximales. Si la obturación es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatómicos de contacto, aumentará la dimensión mesio-
distal del diente, lo que ocasiona disminución del espacio disponible,
apiñamiento, giroversiones y puntos de contacto anormales o inadecuados.

 Entre los tratamientos preventivos, también se encuentra el control de hábitos

nocivos para el desarrollo del sistema estomatognático como succión digital y
de objetos, y/ó deglución anómala; el empleo de mantenedores de espacio en
casos de pérdida prematura de dientes temporales; la extracción de dientes
supernumerarios o la eliminación de cualquier otro factor que altere el patrón
eruptivo de los dientes permanentes; y cualquier otra medida de carácter
mecánico y/o quirúrgico que prevenga la maloclusión.

Tratamiento interceptivo:

Es aquel tratamiento que actúa sobre la maloclusión que está desarrollándose

evitando el empeoramiento de la anomalía. Es una acción destinada a corregir una
condición dentaria, funcional o esquelética, en un período precoz del desarrollo
infantil.

Comprende recuperación de espacio (a través de los recuperadores de espacio),

mantenimiento del perímetro del arco, guía de erupción, corrección de mordidas
cruzadas anteriores con planos inclinados o aparatos removibles de expansión para
corregir mordidas cruzadas; desgastes interproximales de caninos temporales para
favorecer el alineamiento dentario y exodoncias seriadas.

La extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia, consiste en un

programa de extracciones dentarias encaminadas a interceptar precozmente la
maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente. Fue muy empleada en tiempos
pasados y hoy se aplica con mucha cautela en ciertos casos de dentición mixta. Esta
forma de tratamiento consta de una serie de etapas, cronológicamente planeadas, en
íntima relación con el desarrollo del aparato masticatorio, cuyo objetivo es detener o
al menos aminorar el curso natural de la maloclusión La extracción seriada tiene sus
indicaciones específicas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no
constituyen la mayoría, y exige una cautela meticulosa y una atención de constante
alerta.
En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clínicas bien
delimitadas en el plan terapéutico de extracción seriada:

1. Período de ajuste incisivo: Tras la erupción de los incisivos laterales inferiores, y

a veces antes de que salgan los superiores, se extraen los cuatro caninos
temporales. Con esto se consigue un mejoramiento espontáneo en la posición
de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones ( rotaciones, labio y
linguoversiones). La presencia de recesión gingival en el área incisiva o de
grave apiñamiento es indicativo del inicio de la extracción seriada.

2. Período de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento incisivo, hay

que decidir cuando será el mejor momento para la extracción de los primeros
premolares. El momento más adecuado para llevar a cabo las extracciones
depende del orden en que están haciendo erupción los primeros molares y
caninos. La única manera de seguir la marcha de erupción de ambos dientes es
ir tomando una serie de radiografías, espaciadas entre sí durante un tiempo
variable, y seguir una pista segura. Dos contingencias se pueden presentar,
cada una de las cuales exigirá un comportamiento distinto. Si la comprobación
radiográfica muestra que tanto el canino como el primer premolar van
haciendo erupción al mismo tiempo, lo aconsejable es la extracción de los
primeros molares temporales para adelantar la erupción de los primeros
premolares, que serán extraídos una vez completada su aparición. Si las
radiografías muestran los primeros premolares haciendo erupción antes que
los caninos, la intervención será totalmente conservadora. Es decir, la
extracción de dichos premolares la llevaremos a cabo cuando hayan hecho
erupción, siguiendo sus impulsos naturales y permitiremos a los primeros
molares temporales que se exfolien por si solos. Una vez extraídos los primeros
bicúspides, en plena fase del ajuste canino, asistiremos a la exfoliación natural
de los segundos molares temporales y la subsiguiente aparición de los
segundos premolares. Tras estos dos períodos de ajustes dentarios, por medio
de extracciones seriadas, se impone una última etapa en que se utilizan
aparatos fijos.

3. Período de tratamiento activo: Regularizados los segmentos anteriores, se

observa que estos dientes han mejorado sus relaciones con el soporte óseo y
 la oclusión con los antagonistas. No obstante, los dientes todavía necesitan
pequeños ajustes. Es necesario mejorar las inclinaciones axiales, y cerrar los
espacios de extracción paralelizando los ejes dentarios.

El uso del tratamiento de extracciones seriadas, tiene una serie de ventajas:

• La extracción precoz de los caninos temporales, en los casos indicados, evita

el apiñamiento de los incisivos. La erupción defectuosa de estos dientes,
principalmente en los casos de Clase I de Angle, pueden conducir a un
debilitamiento de la pared alveolar con pérdida del hueso alveolar y recesión
gingival de la porción correspondiente a los incisivos centrales, de tanto interés
funcional y estético.

• Al extraer en época temprana los primeros premolares en los casos que

exijan tales reducciones dentarias, acortamos considerablemente el período
de tratamiento activo con aparatos.

• Efectuándose los principales movimientos, especialmente la distalización de

los caninos y la retracción de los incisivos, de una manera natural y
espontánea, evitamos la utilización extensa de una aparatología compleja.

• Comparando con el tratamiento típico que exige una serie variable de

aparatos, este procedimiento consume un tiempo menor en clínica, y
economiza la confección y diseños de aparatos con un período final de
tratamiento activo realmente corto.

Tratamiento Correctivo

Este tratamiento está dirigido a una maloclusión ya consolidada y en progresivo

deterioro. El tratamiento ortodóncico convencional como aquel que actúa sobre la
posición dentaria considerando cada diente aisladamente o en relación con los
vecinos y piezas antagonistas.
Teóricamente hay cuatro vías posibles para corregir las deficiencias de espacio
mediante aparatología fija o removible, estás son:

 Ahorrar espacio en el período transicional antes de que se complete la erupción

de la dentición permanente.
 Recuperar el espacio perdido por la migración o erupción anómala de algunas
piezas.
 Expansión transversal de las arcadas
  Extraer piezas permanentes (extracción terapéutica)

Tratamiento sin extracciones

 Control de espacio para resolver problemas leves y moderados de apiñamiento

 Estímulo de crecimiento y desarrollo
 Expansión esquelética cuando es indicado según diagnóstico
 Desgaste interproximal (stripping) en apiñamiento leve y moderado

Se debe evitar en lo posible las extracciones en:

 Biotipología: Pacientes braquifaciales

 Perfiles muy planos
 Pacientes con tejido labial protrusivo
 Mordidas profundas severas

Tratamiento con extracciones

 Biotipología: Pacientes dolicofaciales

 Apiñamientos severos, extracciones de primeros o segundos premolares, un
incisivo inferior, de acuerdo al diagnóstico y criterio profesional.
 Biprotrusión dentoalveolar
 Curvas de Spee muy pronunciadas
 Disminuir la altura facial anteroinferior
 Mordidas abiertas dentoalveolares
 Si el paciente se rehúsa someterse a cirugía ortognática (tratamiento de
compromiso)

APARATOLOGÍA RECOMENDADA

Problemas longitudinales

 Apiñamiento Leve (Menos de 4mm)

Las alternativas terapéuticas consisten en esperar hasta que el problema se resuelva

por sí mimos por los procesos normales de crecimiento, tallado de los caninos
primarios maxilares y mandibulares una vez erupcionado los laterales permanentes o
la utilización de un arco lingual o un arco palatino de Nance.
 Apiñamiento moderado (4 a 6 mm):

Expansión Maxilar:

o Expansión Lenta: Solo se consiguen movimientos dentarios y es

producida con aparatología removible o aditamentos cementados en los
molares. Se utilizan placas activas con tornillos de expansión en los
cuales debe tomarse en cuenta el estado de resorción de las raíces
primarias y aparatología fija en donde se consigue un movimiento
lateral de los segmentos posteriores con tendencia a la inclinación bucal
de la corona teniendo como ejemplo al Quadhelix y miniexpander.

o Expansión con aparatos funcionales: No hay aplicación de fuerzas

extrínsecas. La expansión se consigue por una fuerza biomecánica
intrínseca de la musculatura interna y externa. Como ejemplo tenemos
el regulador de funciones de Frankel el cual posee unas pantallas
vestibulares que aíslan los dientes dejando libre la acción de la lengua
por el lado interno.

o Expansión Rápida Maxilar: Es la más recomendada y estable y

consiste en la separación de la sutura media palatina. Indicado en
dentición mixta por ser individuos en crecimiento y en dimensión
transversal disminuida. El periodo óptimo de aplicación es de 3 a 15
años de edad. Como ejemplo tenemos el expansor tipo Hyrax el cual es
 un marco de alambre soldado en premolares y molares con un tornillo
que se activa ¼ de vuelta por día hasta que las cúspides linguales de los
dientes posteriores superiores se aproximen a las vestibulares de los
posteriores inferiores y el expansor tipo Haas el cual consiste en bandas
en los segundos premolares y segundos molares permanentes cuando
se trata de una dentición permanente ya establecida y un tornillo
expansor en la línea media, una vez conseguido el ensanche deseado se
debe mantener inactivo por 3 a 5 meses, para evitar la recidiva.

Expansión Mandibular:

Se usa conjuntamente con la expansión rápida maxilar. Como ejemplo

tenemos el separador labial o escudo antilabial el cual es un aparato que
altera la distribución de las fuerzas de la musculatura perioral dejando
libre la acción de la lengua lo que resulta en proclinación de los incisivos,
enderezamiento del molar de anclaje e incremento de la longitud del
arco, la placa de Schwartz la cual es una placa acrílica con un tornillo
expansor en la línea media y el Bihelix el cual es un aparato fijo que
produce incremento de la longitud del arco inferior y su acción es similar
al Quadhelix usado para el maxilar.

 Apiñamiento Severo (Más de 6mm):

Se considera que no puede ser resuelto mediante aparatología, por lo que se debe
instaurar una terapia de extracciones seriadas.

Problemas Transversales

Esta condición se podría definir como la relación anormal, bucal o lingual de uno o
varios dientes del maxilar la mandíbula o ambas cuando los dientes están en oclusión.
Pueden ser de 3 tipos:

 Dentario: Se da por la inclinación de los dientes. Podemos utilizar alguno de los

otros procedimientos descritos (expansión lenta, funcional, rápida)
 Esquelética: Cuando están afectadas las bases maxilares y hay constricción del
maxilar. Está indicada la expansión lenta o rápida siempre que la discrepancia
en el ancho intermolar o interpremolar sea de 4mm o más y que varios dientes
se encuentren en mordida cruzada.
 Funcional: Producida por interferencias dentarias. Se recomienda la eliminación
de los contactos prematuros y con ello las interferencias o diferentes tipos de
planos inclinados.

 Link del SlideShare.

http://www.slideshare.net/gavobravo/tratamiento-de-la-mala-oclusin-clase-i

 BIBLIOGRAFÍA

 Ministerio de Salud Pública. Protocolos odontológicos. 1.a ed. Quito: Programa

Nacional de Genética y Dirección Nacional de Normatización, 2013. Disponible
en: http://salud.gob.ec

 American Assosiacton of Orthodontists. Clinical Practice Guidelines for

Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2008.

 Marín M, Siguenza V, Bravo E. Maloclusión clase I Tratamiento Ortodóncico.

Revista Latinoamericana de Ortondoncia y Odontopediatría, 2014.

 Saturno L. Ortodoncia en dentición mixta. Primera Ed. Colombia: Amolca; 2007.

 Link del SlideShare.
http://www.slideshare.net/gavobravo/tratamiento-de-la-mala-oclusin-clase-i