Está en la página 1de 18

UNIVERIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela profesional de ODONTOLOGA

DISYUNTORES PARA EL
CRECIMIENTO DE LOS
MAXILARES

Presentado por:
- Rosa Paredes Snchez 2017-124011
- Karina Cama Arratia 2017-124013
- Mamani Cori Pamela 2017-124016
- Ariana Rojas Calisaya 2017-124019
- Maribel Yapuchura Morales 2017-124022
Docente:
Ing. Juan Ros Marquezado

TACNA-PERU

2017
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

INTRODUCCION

Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la


poblacin, bien sea por condiciones genticas, ambientales o de otra ndole. Este
ndice tiende a un aumento en los jvenes, en las grandes ciudades debido a la
presencia de problemas respiratorios, alimenticios, etc.
Las maloclusiones transversales podran definirse como "las alteraciones en el
plano horizontal o transversal que son independientes de las relaciones que
existe en los planos sagital y vertical".
La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un 23% en las
clnicas dentales, segn diversos estudios. Y a su vez se presentan de diversas
maneras, por lo que es necesario tener un conocimiento previo de su
clasificacin, para as poder establecer un correcto diagnstico y un adecuado
plan de tratamiento.
El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de
expansores, que dependiendo de la necesidad se utilizara el ms adecuado. En
esta investigacin documentaremos el uso de la Expansin Rpida de Maxilar
(ERM), como tratamiento en las maloclusiones transversales, siendo una
alternativa entre la diversidad de aparatologa funcional que tenemos a
disposicin en la actualidad.

1
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

DISYUNTORES DE ESPACIO PARA EL CRECIMIENTO DE MAXILARES

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Las maloclusiones transversales son una anomala que se presenta en boca
desde temprana edad, son de origen multifactorial, y se establecen de diversas
maneras. Cabe destacar que nuestra poblacin por ser actualmente de origen
multirracial no escapan a los diversos tipos de maloclusiones, incluyendo estas.
En la actualidad existen diversas tcnicas ortodncicas que son aplicadas a
pacientes que presentan maloclusiones transversales. Entre una de ellas
tenemos la Expansin Rpida del Maxilar.
A mediados del siglo XIX ya la expansin rpida del maxilar ya era un mtodo
utilizado en el tratamiento ortodntico, introducido por WH Dawernell en
1857, citado por Staples y confirmada en 1860 por Angell. Pero tales sistemas
cayeron con rapidez en desuso y slo hasta hace unas pocas dcadas, este
procedimiento se vuelve a retomar como herramienta valiosa dentro de la
teraputica ortodncica/ortopdica.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, pretendemos indagar, Cmo
acta la expansin rpida maxilar en pacientes que presentan maloclusiones
transversales?

2. OBJETIVO GENERAL
Describir el uso de la Expansin Rpida Maxilar en casos Maloclusiones
transversales.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Definir Maloclusiones Transversales y Expansin Rpida Maxilar.
Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Expansin
Rpida Maxilar.
Identificar la aparatologa utilizada para la Expansin Rpida Maxilar.

4. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA


Es necesario y conveniente realizar esta investigacin para documentar el uso
de la Expansin Rpida del Maxilar, en casos de maloclusiones transversales,
para obtener los mejores resultados posibles y la satisfaccin de los pacientes,
y nuestra como profesionales, y determinar cules son las indicaciones y
contraindicaciones de esta tcnica.

5. MARCO TEORICO

2
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

5.1. ANTESCENDES
Angle en 1899 propuso la primera clasificacin de las maloclusiones, y
aunque mundialmente es la mas aceptada, no tomo en cuenta el plano
antero-posterior.
Por ello Hellman en 1921 afirmo, "tan importante es que la cspide
mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la cspide
mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior".
Pero fue Paul, W. Simona, quien en 1926, dio una clasificacin en los tres
planos antero-posterior, horizontal, y vertical. La clasificacin que
propuso Schwarz comprenda 16 grupos con sus respectivos subgrupos.
Posteriormente se han descrito muchas clasificaciones pero es en el
2002, cuando Lorente presenta la primera clasificacin de las
alteraciones transversales y tiene en cuenta las compensaciones
dentoalveolares y las relaciones con el tamao de la mandbula.
Y una vez clasificadas las maloclusiones transversales, se debe elegir el
tratamiento de expansin mas adecuado. La Expansin maxilar ha
preocupado desde siempre a los primeros ortodoncistas como
tratamiento de la discrepancia seo dentaria.
En 1881 W.H. Coffin diseo un aparato con un resorte central de cuerda
de piano que expansionaba el maxilar; pero fue E.H. Angell en 1860 quien
diseo el primer aparato que abra la sutura media palatina. Pero a
principios del siglo XX, los estudios afirmaban que los cambios producidos
eran a nivel dentoalveolar y no esqueltico.
Hass en 1967 realiz estudio de los efectos tanto dentales como
esquelticos de la expansin rpida maxilar observando que se produca
la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar
hacia delante y abajo y una postero rotacin mandibular.
Posteriormente se han realizado estudios para evitar los efectos adversos
de la expansin rpida maxilar.
En 1982 Greenbaun y Zachrisson estudiaron por primera vez los efectos
de la expansin en los tejidos periodontales.
Y en 2005 Giron Velasco realiz un estudio en el que comprob que el
efecto de expansin con el Quad -Helix era sobre todo dental y se
produca expansin del primer molar superior, pero si la expansin se
realizaba con un disyuntor eliminando previamente las compensaciones
dentales, la expansin era esqueltica, y se produca la intrusin del
primer molar superior.

3
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

5.2. BASES TEORICAS


Se conoce como maloclusiones transversales las alteraciones de la
oclusin en el plano horizontal o transversal que son independientes de
la, relacin que existe en los planos sagital y vertical. Por lo tanto, se
pueden encontrar maloclusiones transversales con una relacin dental y
esqueltica de clase I, clase II o clase III; y, tambin, con un grado normal
de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida
profunda.

Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en


la cual las cspides palatinas de los molares y premolares superiores
ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y
premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que las
piezas posteriores desbordan a las inferiores.

5.2.1. MORDIDA CRUZADA UNILATERAL


Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinacin
dentara anmala de los dientes superiores hacia palatino o de los
inferiores hacia vestibular: origen dental.
En otros casos tiene un origen esqueltico por falta de crecimiento de
un hemimaxilar superior o por una asimetra en la forma mandibular
con laterognacia. Las laterognacias mandibulares suponen una
desviacin permanente de la mandbula, cuya morfologa est alterada
tanto en el cndilo y rama como en el cuerpo y regin alveolodentaria.
Pero lo ms frecuente es que exista una alteracin funcional,
consistente en una desviacin mandibular hacia la derecha o izquierda
en el momento de la oclusin. Esta desviacin es, generalmente,
adaptativa para evitar puntos de contacto prematuros.
El tratamiento de las asimetras mandibulares, que escapa a los
procedimientos ortodncicos, requiere una exploracin ms compleja,
que debe incluir el estudio de la trayectoria de cierre mandibular y la
posicin de los cndilos en las fosas, para lo cual son necesarias
tomografas en reposo y relacin cntrica, estudios oclusales con
articulador semiajustable o ajustable, etc.

Tratamiento de la mordida cruzada de origen esqueltico y dentario

Estas anomalas deben tratarse precozmente, sobre todo si hay una


desviacin mandibular, porque adems de provocar patologa de la

4
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

articulacin temporomandibular, favorece un crecimiento desigual del


maxilar y de la mandbula, instaurndose una asimetra sea de ambos
maxilares.
El objetivo principal del tratamiento es conseguir una expansin
maxilar asimtrica. El diseo de los aparatos, fijos o removibles, para
realizar esta expansin asimtrica, intenta que la fuerza acte por
completo o en su mayor parte en el lado comprimido. Este objetivo, a
menudo, es difcil de conseguir, ya que lo que se produce,
inevitablemente, es una expansin maxilar bilateral, sobre todo si se
utilizan aparatos fijos. Los aparatos removibles parecen ms eficaces
para conseguir una expansin unilateral.

5.2.2. MORDIDA CRUZADA DE UNA PIEZA POSTERIOR


Esta maloclusin se ve con bastante frecuencia en clnica, aunque es
un hallazgo del estomatlogo, ya que pocas veces el paciente o sus
padres son conscientes de la alteracin. La presencia de una mordida
cruzada de una pieza posterior, sin otra anomala oclusal, a veces no
justifica un tratamiento ortodncico complejo.

A. CAUSAS
La oclusin invertida de una pieza posterior tiene dos posibles
causas:
Falta de espacio, hay una erupcin ectpica de un diente
maxilar por palatino o un diente mandibular por vestibular.
Un ejemplo tpico es la erupcin de un segundo bicspide
superior por palatino por prdida prematura de un segundo
molar temporal.
Alteracin de la inclinacin axial normal de alguna pieza
dentara superior con inclinacin coronopalatina e inferior
coronovestibular. Segn Moyers, en la mayora de casos la
anomala se produce en las dos piezas antagonistas.El
objetivo del tratamiento ser alinear correctamente la pieza
alterada en la arcada dentara. Debemos comprobar que
existe espacio suficiente y, en caso contrario, abrir un
espacio 1 2 mm mayor que el dimetro mesiodistal del
diente.

5
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

Corregir una mordida cruzada de un diente es fcil de realizar


con aparatos fijos. Con aparatos removibles tambin puede
corregirse esta anomala, siempre que se disponga del espacio
suficiente para el alineamiento de la pieza. El diseo de estos
aparatos depende del maxilar afecto. En la arcada superior sera
una placa de Hawley con un resorte de protrusin si se trata de
un bicspide, o un tornillo de expansin monodentario si se
trata de un molar. Para mover un diente inferior hacia lingual, se
disea una placa de Hawley inferior, con cualquier resorte que
ejerza fuerza en sentido vestibulolingual.
5.2.3. MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estara situada
entre 8 y 16 %, segn diferentes estudios, siendo ms frecuentes las
unilaterales que las bilaterales. Estas cifras son similares tanto para
denticin temporal o mixta como para la denticin permanente.
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas
son anomalas muy frecuentes en la clnica ortodncica y
generalmente acuden a la consulta porque observan un paladar
estrecho y profundo.
A. ORIGEN
Las dismorfias transversales son provocadas a menudo por falta de
desarrollo y son ms raras las que son consecuencia de un exceso
de desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior suele
originarse en una compresin maxilar superior.

La nomenclatura de esta anomala es muy variada: unos la


denominan compresin (palabra que etimolgicamente deriva del
latn compressio, comprimere = comprimir, apretar); otros
ortodoncistas la denominan endognatia (palabra que deriva del
griego endo y gnatos = maxilar hacia dentro), y tambin se llama
estrechez maxilar.
Se debe diferenciar la compresin maxilar que afecta a la arcada
dentara (dentoalveolar o endoalveolia) de la propiamente sea (de
la base apical o endognacia). Son poco frecuentes las alteraciones
puras; en general hay parte de endognancia y en-doalveolia.
El papel semiolgico del llamado paladar ojival ha sido
notablemente exagerado y no corresponde al valor que se le ha
supuesto como signo de una verdadera compresin de la base

6
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

apical maxilar. Es interesante recordar que con frecuencia no slo


los padres, sino algunos profesionales, hablan de compresin
maxilar ante un paladar alto y estrecho, exista o no oclusin cruzada
posterior.
Esta morfologa palatina debe ser considerada una de las
variedades dimensionales de un paladar normal, y en ocasiones
corresponde a un exceso de desarrollo vertical del proceso alveolar.
nicamente, cuando vaya asociada a una mordida cruzada
posterior, se plantear la existencia o no de endognatia maxilar. Las
mordidas cruzadas posteriores originadas por una dilatacin
mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco
frecuentes.

B. ETIOPATOGENIA
Los factores etiolgicos ms importantes son:
a. Factores genticos
i. Hipoplasia maxilar.- Ante un maxilar pequeo con un
desarrollo normal mandibular, y si la hipoplasia es slo en el
plano transversal, existir una compresin maxilar que,
bsicamente, puede ofrecer dos cuadros clnicos diferentes
muy caractersticos: el apiamiento y la protrusin dentaria.
Compresin con apiamiento dentario. Esta forma clnica
suele aparecer con una relacin anteroposterior de clase I de
Angle, apiamiento superior o falta de espacio para la
erupcin de los caninos.
Compresin con protrusin incisiva. El mecanismo por el que
se produce la protrusin est descrito, de una manera muy
expresiva, por Reichenbach, comparndolo con lo que sucede
con un collar de perlas cuando se comprimen sus partes
laterales. As como en la compresin con apiamiento se trata,
generalmente, de una clase I, no sucede lo mismo cuando hay
protrusin, pues aqu se produce la llamada estrechez en
zapatilla, por la que la mandbula queda retenida, en posicin
de clase II, como sucedera en un pie que no consigue ocupar
el extremo anterior de la zapatilla por la estrechez de sta. Si
unido a la hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo
maxilar en sentido anteroposterior, la relacin intermaxilar,
dental y esqueltica ser la de una clase III o mesioclusin,

7
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

cuyo origen no estar en la mandbula, sino en el maxilar


superior.
ii. Hiperplasia mandibular.- El exceso de desarrollo mandibular
suele presentarse tanto en el plano transversal como en el
anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros
clnicos con mordida cruzada posterior por dilatacin
mandibular en clase I; en la mayora de ocasiones, las
hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos
mandibulares reales o clases III quirrgicas. En estos casos, la
principal alteracin no es la transversal, sino la sagital, que es
la que condiciona la necesidad de realizar el tratamiento
quirrgico de la maloclusin.
iii. Asociacin de ambas

b. Hbitos
i. Respiracin oral.- Cualquier obstculo para la respiracin
nasal deriva en una respiracin por la boca. La respiracin oral
se incluye en el apartado de los hbitos porque, con
frecuencia, una vez eliminado el impedimento para respirar
por la nariz el nio mantiene la costumbre de respirar por la
boca.
Esta insuficiencia respiratoria nasal parece que va en aumento
debido a la mayor frecuencia de rinitis alrgicas. Otras causas
muy comunes son las adenoides y las desviaciones del tabique
nasal.
La respiracin oral tiene una serie de repercusiones a nivel
general y en el desarrollo maxilofacial. Sobre el maxilar
superior se han descrito las siguientes:
Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que
constituyen la base de la arcada dentara superior, y esto
implica una hipotrofia de esta arcada.
Predominio de los msculos elevadores del labio superior
en detrimento de los paranasales que se insertan en la
parte anterior del maxilar y favorecen el crecimiento de la
premaxila. Por ello se produce una elevacin y retrusin de
la espina nasal anterior.
Hipodesarrollo del maxilar, global o slo transversal, con
endognacia y endoalveolia. En la respiracin bucal los labios
se separan y la lengua queda baja. Se rompe el equilibrio

8
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

entre la presin excntrica de la lengua, que no se ejerce, y


la accin concntrica de los msculos de la mejilla
(buccinadores), que predominan y comprimen
lateralmente el sector premolar.
Protrusin incisiva por la falta de presin labial. Este dato
no es constante y puede aparecer en lugar de protrusin
apiamiento incisivo.
A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se
observa:
Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de
la lengua.
Rotacin posterior mandibular con elongacin de los
rebordes alveolares que comportara una relacin
intermaxilar de clase II y un aumento de la altura facial
inferior.
Lateroposicin funcional mandibular si la compresin
maxilar no es muy grande, que puede llevar a laterognatia
y provocar una asimetra mandibular y facial.
De una insuficiencia respiratoria nasal tambin se derivan
otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la
relacin intermaxilar, oclusin dentara y funcionalismo
muscular, tales como:
Interposicin lingual que originar una mordida abierta
anterior o lateral.
Sellado labial incompetente con contractura de la
musculatura labiomental.
Interposicin labial.
Deglucin atpica
Los pacientes que presentan una respiracin oral poseen una
apariencia externa comn a todos ellos, que se conoce, en
conjunto, como "facies adenoidea", y que comprende las
siguientes caractersticas:

Posicin entreabierta de la boca, signo tpico del problema


funcional existente.

9
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

Nariz pequea y respingona, que pone de manifiesto la


ausencia de funcin del tercio medio de la cara.
Orificios nasales pequeos, pobres y abiertos hacia el
frente, lo que determina mayor visualizacin de las narinas
en una vista frontal.
Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.
Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.
Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esquelticas
maxilofaciales y alveolodentarias, es difcil hablar de un
sndrome de obstruccin respiratoria.
ii. Deglucin infantil, habito lingual.- La alteracin de las
funciones del sistema estomatogntico ocasionan diferentes
tipos de disgnacias.
Diversos factores etiolgicos condicionan la persistencia de
una deglucin con caractersticas viscerales. Sealamos como
ms importantes el aumento de tamao de las amgdalas,
respiracin oral y hbito de chupeteo psicolgico.
Esta deglucin atpica conlleva una interposicin de la lengua
entre los dientes para estabilizar la mandbula y producir el
sellado de la cavidad oral. La falta de presin lingual y la fuerte
presin de los buccinadores contribuyen a la falta de
desarrollo transversal del maxilar superior.
La deglucin infantil, adems de presentar una mordida
cruzada posterior bilateral, o tendencia a ella, suele asociarse
a una mordida abierta anterior por la posicin lingual
interincisiva que impide la erupcin de los dientes anteriores.
Segn otras investigaciones, parece que no es una alteracin
en la dinmica lingual la que produce las anomalas
anteriormente descritas, sino que sera una posicin baja de la
lengua que, en lugar de descansar por detrs de los dientes, lo
hace sobre los incisivos inferiores, condicionando la
compresin maxilar y la mordida abierta anterior. Por ello, en
cuanto a la posicin lingual, se consideran dos tipos de accin:
pasiva, relacionada con el tono muscular durante la posicin
de reposo, y activa, durante el ejercicio de funciones tales
como deglucin, succin, etctera.
Todo parece indicar que el papel de la lengua en la etiologa
de las disgnacias est relacionado con una serie de factores

10
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

linguales (posicin, presin, volumen, tiempo) asociados a


factores genticos.

iii. Hbitos de succin.- La funcin de succin es una de las


primeras manifestaciones de actividad fisiolgica que se
desarrolla en el ser humano, ya que corresponde a una
necesidad bsica del organismo como es la alimentacin.
Si a partir de la erupcin dentaria temporal completa se
contina succionando como hbito, ste puede dar lugar a
diferentes maloclusiones que dependern del objeto, forma
de colocarlo, tiempo de succin y patrn morfogentico del
individuo.
Las repercusiones de los hbitos de succin sobre el desarrollo
transversal del maxilar superior tienen similar patogenia que
la deglucin atpica, ya que derivan de una posicin baja de la
lengua y una hiperactividad de los msculos buccinadores.

C. DIAGNOSTICO
El plan de tratamiento est condicionado por un correcto
diagnstico etiolgico que deber hacerse mediante la anamnsis,
exploracin clnica del paciente y anlisis de los modelos de estudio,
ya que en la telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar
alteraciones transversales.
La preocupacin principal del examinador ser localizar de forma
precisa dnde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar
superior, a la mandbula o a ambos; si la afectacin es solamente
dentaria, alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el
tamao de los huesos maxilares.

D. TRATAMIENTO
El tratamiento de esta anomala debe ser precoz, ya que se ha
descrito una relacin entre las mordidas cruzadas posteriores y
patologa diversa de la articulacin temporomandibular.
Con frecuencia se realiza un tratamiento ortodncico en dos fases,
corrigiendo, en primer lugar, la anomala transversal a la edad en
que el paciente acude a la consulta. La solucin de otros
problemas asociados, tales como apiamiento, distoclusin,
etctera, se pospone hasta la segunda fase de la denticin mixta o
la denticin permanente.

11
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

En relacin con el diagnstico establecido, plantearemos los


siguientes objetivos teraputicos:
a. Control de hbitos.- Es importante restablecer una adecuada
funcin muscular para evitar la recidiva de la mordida cruzada.
Aunque en la mayora de los casos es difcil conseguirlo por
distintas razones prcticas.
b. Expansin maxilar.- La compresin mandibular con mtodos
ortodncicos es imposible, por lo que los pocos casos de
maloclusin transversal de origen mandibular son susceptibles
de tratamiento quirrgico, sobre todo si la hiperplasia de la
mandbula es tambin sagital y existe una clase III.
Generalmente se denomina expansin o expansin lenta al
procedimiento teraputico que pretende aumentar la distancia
transversal entre las piezas de ambas hemiarcadas por
transformacin de la base apical, mientras que la disyuncin o
expansin rpida pretende el mismo fin, pero a base de la
separacin de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura media del
paladar, con lo que, secundariamente, aumenta la base apical y
el espacio disponible para los dientes.
Los efectos histolgicos, dentarios y esquelticos de la expansin
maxilar son uno de los ms estudiados entre todos los
procedimientos teraputicos ortodncicos. Probablemente es
debido a que la expansin es tan antigua como la misma
ortodoncia y, aunque con ciertos vaivenes, se ha venido
utilizando con regularidad hasta nuestros das.
La respuesta oseodentaria maxilar es diferente segn se
produzca una expansin o una disyuncin palatina.
Segn Bell, existe un patrn de respuesta tpico en la expansin,
que consiste, en primer lugar, en una inclinacin
coronovestibular de las piezas posteriores con compresin del
periodonto y de los tejidos blandos del paladar. A partir
aproximadamente de la primera semana, se produce un
desplazamiento en masa de los sectores posteriores, con
reabsorcin sea alveolar en el lado vestibular (expansin
maxilar). Si la fuerza utilizada es lo suficientemente intensa,
aparece una separacin ortopdica de los segmentos maxilares
por apertura de la sutura palatina media (disyuncin palatina).
Esta separacin contina hasta que la fuerza sobre la sutura es
menor que la tensin que existe entre los elementos suturales.

12
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

Segn Costa, en la disyuncin, a nivel de las piezas dentarias de


anclaje, no ocurren cambios histolgicos importantes, debido a
la rapidez con que se realiza este procedimiento, que no permite
la reaccin biolgica del hueso alveolar. Donde s existen cambios
importantes es en la sutura media palatina con plena integridad
de la mucosa palatina y nasal, as como del periostio; ambas
mitades del hueso aparecen separadas y, entre ellas, fibras
colgenas distendidas y gran cantidad de osteoblastos; y en los
sistemas suturales circuncigomticos y circunmaxilares. Despus
de la disyuncin del maxilar, se deposita nuevo hueso en el rea
de la sutura media palatina, restableciendo su integridad en 3 a
6 meses (Haas, 1965). La sutura palatina adquiere, por tanto, el
aspecto de un callo de fractura.
Morfolgicamente, la disyuncin presenta un patrn de
expansin triangular, tanto en sentido vertical (el vrtice estara
situado en la nariz y la base en los incisivos) como en el
anteroposterior (vrtice en la espina nasal posterior y base en los
incisivos), donde la expansin sera mxima. As pues, lo que se
produce es una rotacin de los fragmentos hacia fuera y atrs.
Sin embargo, esta respuesta, en la mayora de los pacientes no
es simtrica, lo que se ha atribuido a diferencias en la rigidez del
resto de suturas maxilares.
Otros fenmenos secundarios que se producen con la disyuncin
tienen su importancia por las repercusiones sobre la cavidad
nasal y respiracin. Se produce un descenso del paladar, con lo
que aumenta la cavidad nasal en altura, y un aumento de la
distancia entre las paredes laterales de la nariz y su tabique
medio, que lleva a mayor anchura nasal. Este incremento en la
capacidad volumtrica nasal es lo que explica el fenmeno de
que muchos respiradores orales tras la disyuncin pasan a
respiracin nasal. El que esto no suceda en todos los casos parece
que es debido a que, adems del factor anatmico, existe otro de
hbito funcional que influira en la persistencia de la respiracin
bucal.
El conseguir un efecto ortodncico (expansin) u ortopdico
(disyuncin) depende del tipo de aparato, fuerza aplicada y edad
del paciente. Al aumentar la edad, aumenta tambin la
resistencia a la apertura de la sutura debido a la existencia de

13
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

uniones seas suturales y a una disminucin en la actividad


celular.

E. TIPOS DE APARATOS

a. Aparatos removibles
La aparatologa utilizada para la expansin maxilar puede ser fija
o removible.
i. Indicaciones.- se deben utilizar aparatos removibles:
Cuando no se prevean otras alteraciones subsidiarias de
tratamiento con aparatos fijos, tales como apiamiento,
disarmona anteroposterior de las bases seas, grandes
giroversiones, etc.
Como primera fase de tratamiento, en edades tempranas.
ii. Efecto.- Dependiendo de la edad, producir slo expansin
alveolo dentaria o expansin del maxilar por crecimiento
sutural.
iii. Diseo.- Se confeccionar una placa de resina superior con
Ganchos de Adams en primeros molares permanentes (si
stos no han hecho erupcin, en segundos molares
temporales).
Ganchos de Adams en primeros bicspides o ganchos
circunferenciales en primeros molares o caninos
temporales.
Plano de mordida posterior (si existe una marcada
interdigitacin cuspdea).
Arco vestibular (opcional).
Tornillo de expansin.

b. Aparatos fijos
Con aparatos fijos se consigue cualquier nivel de expansin
dependiendo del diseo y edad del paciente.
i. Indicaciones.- Se utilizan aparatos fijos cuando:
Hay otras anomalas oclusales asociadas a la mordida
cruzada y la expansin maxilar es parte del tratamiento
ortodncico.

14
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina o


expansin rpida maxilar.
No hay seguridad de la colaboracin del paciente.
ii. Tipos de arco
Arco palatino quad hlix: Para conseguir un efecto
alveolo dentario o un crecimiento sutural maxilar, el
aparato fijo que ha mostrado mayor eficacia es el quad helix
(QH), introducido por Ricketts como modificacin del
aparato de Porter. Colocado en edades tempranas, hay
veces en que ha producido una apertura de la sutura
palatina media, pero es impredictible en qu casos
producir la disyuncin.
La activacin del QH se realiza con el alicate de tres picos; la
primera activacin se realiza antes de cementar el aparato
en boca, y las siguientes, aproximadamente, cada 45 das
hasta llegar a la sobreexpansin antes sealada.
Placa de disyuncin palatina:
El objetivo de un aparato de disyuncin es conseguir una
expansin rpida del maxilar superior abriendo la sutura
palatina media.
La edad del paciente tiene mucha importancia para la
prctica de la disyuncin palatina. Tericamente se puede
realizar hasta que la sutura sea an radiolgicamente visible,
es decir, hasta que se convierte en sinostosis, lo que ocurre
entre los 30 y los 50 aos; pero, evidentemente, no hay que
perder de vista que la capacidad de adaptacin de las suturas
disminuye con la edad, mientras que su resistencia aumenta.
La edad para la utilizacin de este aparato es entre los 10 y
16 aos, y la ideal, 11 12 aos. En pacientes ms jvenes se
puede intentar realizar la disyuncin con un quad helix; si la
compresin es grave, el aparato de disyuncin puede
lograrla, de manera fcil y efectiva, si existen piezas dentarias
suficientes para el anclaje: primeros molares permanentes y
primeros molares temporales con ms de la mitad de su raz.
Las principales indicaciones para el uso del aparato de
disyuncin son:
Compresin maxilar basal.
Compresin maxilar con problemas respiratorios nasales.

15
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase III de origen


maxilar), como fase previa a una traccin maxilar anterior.

5.2.4. APARATOS DE EXPANSION RAPIDA MAXILAR CON BANDAS


De todas las reas del complejo craneofacial, tal vez la ms fcilmente
adaptable es la dimensin transversa maxilar. La expansin ortopdica
rpida se produce aplicando una fuerza lateral contra la denticin
posterior del maxilar, produciendo la separacin de la sutura media
palatina. Generalmente, los aparatos de expansin rpida son fijos y
pueden generar de 3 a 10 libras de fuerza (Zirnring e Isaacson, 1965).
La ERM produce un aumento en la dimensin transversa del hueso
basal maxilar, logrando la correccin de la mordida cruzada pre
existente y aumentando la longitud del arco disponible. Adkins y
colaboradores (1990) han determinado que por cada milmetro de
expansin posterior, el permetro del arco aumenta 0.7 mm.

A. TIPOS DE BANDAS

Generalmente, hay dos tipos de expansores con bandas: el


expansor tipo Haas y el tipo Hyrax. Estos expansores pueden ser
utilizados rutinariamente, tanto en la denticin mixta como en la
denticin permanente temprana, para producir la expansin
ortopdica del maxilar. En los adultos, estos aparatos producen
cambios esquelticos mayores cuando la expansin es asistida
quirrgicamente.
a. Expansor tipo Haas
El primer tipo de aparato de expansin fue popularizado por Haas
(1961, 1965, 1970, 1980). Este aparato consiste en cuatro bandas
colocadas en los primeros premolares y los primeros molares
superiores (Figura 1). Se incorpora un tomillo de expansin en la
parte media de las dos masas de acrlico, las cuales estn en
estrecho contacto con la mucosa palatina.
Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los molares
a lo largo de las superficies bucales y linguales de los dientes
posteriores, para aumentar la rigidez del aparato.
Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de
translacin de los molares y premolares y menor inclinacin
dentaria, cuando se aade una cubierta de acrlico palatina para
apoyar el aparato; esto permite que las fuerzas generadas se

16
Universidad Nacional Jorge Basare
Grohmann BIOFISICA
Escuela Profesional de ODONTOLOGIA FACS -

dirijan, no solamente a los dientes, sino tambin en contra del


tejido blando y duro del paladar. Sin embargo, se ha reportado
inflamacin del tejido palatino como una complicacin ocasional.
b. Expansor tipo Hyrax
El tipo de aparato de expansin rpida con bandas ms comn es
el expansor tipo Hyrax. Este expansor se fabrica solamente de
acero inoxidable. Las bandas se colocan en los primeros
premolares y en los primeros molares maxilares. El tornillo de
expansin se localiza en el paladar, en estrecha proximidad con
el contorno palatino, Se incorporan alambres de apoyo lingual y
bucal para aumentar la rigidez del aparato.

B. PREESCRIPCION ACTUAL DE LA EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR


a. Correccin de las mordidas cruzadas
b. Aumento de la longitud del arco
c. Correccin de la inclinacin axial de los dientes posteriores
d. Correccin espontanea de la mal oclusin clase II
e. Preparacin para la ciruga ortogntica o para ortopedia
funcional
f. Movilizacin de sistema sutural maxilar
g. Reduccin de la resistencia nasal
h. Aplicacin de la sonrisa
5.2.5. APARATOS DE EXPANSION RAPIDA MAXILAR DE ADHESION DIRECTA
A. RETENCION, CONTENSION Y RECIDIVAS
B. PELIGROS DE EXPANSIN
5.3. INDICACIONES
5.4. CONTRADICCIONES
5.5. CONSIDERACIONES
5.6. COCLUSIONES
RESEA BIBLIOGRAFICA

17