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La paciente de 56 años presenta fiebre, hemorragia y dolor uterino. En la exploración física se observa dolor agudo cólico y sangrado visible, posiblemente debido a hemorragia uterina por antecedente de cirugía de matriz. El plan incluye ultrasonido y tratamiento con ibuprofeno, solución salina e hierro, manteniéndola en observación en urgencias.

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La paciente de 56 años presenta fiebre, hemorragia y dolor uterino. En la exploración física se observa dolor agudo cólico y sangrado visible, posiblemente debido a hemorragia uterina por antecedente de cirugía de matriz. El plan incluye ultrasonido y tratamiento con ibuprofeno, solución salina e hierro, manteniéndola en observación en urgencias.

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NSS: 1207 85- 4244 A. MED.

: 1M198SOR
NOMBRE DEL PACIENTE
MARIA ROSA HERNANDEZ ALDANA
CURP: HEAM650716MGTRLR08

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DELEGACION: GUANAJUATO

NOTA MEDICA DE URGENCIAS UNIDAD: UMF 51


CONSULTORIO: 6
CVE.PTAL. 111707022151
TURNO: MATUTINO

FRECUENCIA FRECUENCIA
FECHA Y HORA TALLA PESO TEMPERATURA PRESIÓN ARTERIAL GLUCOSA
CARDIACA RESPIRATORIA
82.0 mmHg / 78.0 88
Mártes, 16 mayo del 2023. 05:10 1.60m 69kg 38.3°C 20 resp./min NULL
mmHg latidos/min
hrs.

RESUMEN CLÍNICO: DIAGNOSTICO COMPLEMENTOS DX

FEMENINO DE 56 AÑOS REFIERE EL DÍA DE HOY A LAS 05:10 DOLOR Y SANGRADO UTERINO
HRS. PRESENTA FIEBRE, Y HEMORRAGIA Y DOLOR UTERINO

EXPLORACIÓN FÍSICA: FEMENINO DE 56 AÑOS PRESENTA PLAN DE ESTUDIO PRONÓSTICO


DOLOR AGUDO CÓLICO, VISIBLE SANGRADO, POSIBLE
HEMORRAGIA UTERINA POR ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
MATRIZ (EXTRACCIÓN).
TIPO DE URGENCIAS:
Real
MOTIVO PARA NO REGISTRAR LA EXPLORACIÓN FÍSICA

TIPO OCASIÓN SERVICIO MOTIVO


TRATAMIENTO IBUPROFENO 400 MG, 1 SOLUCIÓN SALINA Y
Atención
HIERRO, PERMANECE EN OBSERVACIÓN EN ÁREA DE URGENCIAS
Urgente Primera vez medica
HASTA DISMINUIR HEMORRAGIA Y ESPASMOS.
continua

NOMBRE DEL MÉDICO CEDULA MATRICULA FIRMA


PROFESIONAL
GAEL HERNÁNDEZ VILLALPANDO 9515210 97388975

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