SECRETARIA DE EDUCACIÒN

SUBSECRETARIA DE EDUCACIÒN BÁSICA

DIRECCIÒN DE EDUCACIÒN INICIAL
SUBDIRECCION DE EDUCACIÒN INICIAL PROGRAMA ESCOLARIZADO

ÀREA MÉDICA
HISTORIA CLÍNICA
DI-AM-01

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

NOMBRE: ______________________________________________________
DIRECCIÓN: ____________________________ TELÉFONO_____________
SALA: _________________________________________________________
EDAD: _______________________ SEXO:____________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________
FECHA DE ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA: ____________________

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

NOMBRE DE LA MADRE: ________________________________________

EDAD: ___________________ ESCOLARIDAD: _____________________
PROFESIÓN: _______________________ ALCOHOLISMO: _____________
TABAQUISMO: ________________ DROGAS: ________________________
ALERGIAS: _________________ ENFERMEDADES ACTUALES:
_______________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE: ___________________________________________
EDAD: _____________________ ESCOLARIDAD: _____________________
PROFESION _________________ ALCOHOLISMO: ___________________
TABAQUISMO: _______________ DROGAS: __________________________
ALERGIAS:_____________________ ENFERMEDADES ACTUALES:
_______________________________________________________________
ABUELOS PATERNOS/MATERNOS:
ALCOHOLISMO: ___________________ TABAQUISMO: ________________
ENFERMEDADES ACTUALES: ___________________________________

HERMANOS:
EDAD: (ES) ____________________________________________________
ENFERMEDADES ACTUALES: _____________________________________
ALERGIAS: _____________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

PRODUCTO DE GESTA: 1____ 2 ___ 3 _____ 4 _______ 5 ______

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO: ______________________________
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS O VITAMINAS DURANTE EL
EMBARAZO: ____________________________________________________
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN: ________ EN QUE SEMANA: ______________
EMBARAZO DE TERMINO O PRETERMINO: __________________________
DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO: ______________________________
SUFRIMIENTO FETAL: _____________ PARTO EUTÓCICO: _____________
PARTO DISTÓCICO: ____________________________________________
PESO AL NACER: _______________ TALLA: _________________________
PERIMETRO CEFÁLICO: _______________ HICTERICIA: ______________
APGAR: ______________ COMPLICACIONES NEONATALES:
_______________________________________________________________
SU ALTA FUE JUNTO A LA MADRE: _________________________________

ALIMENTACIÓN

SENO MATERNO Y TIEMPO: ______________________________________

INICIO DE FÓRMULA: ____________ QUE LECHE : ____________________
EDAD DE ABLACTACIÓN: ___________ QUE ALIMENTOS:
_______________________________________________________________
EDAD DE INICIO DE DENTICIÓN: _________________________________

CASA-HABITACIÓN

CUENTA CON CUÁNTAS HABITACIONES: _____ AGUA: ___ LUZ: _______

DRENAJE: ______ VENTILACIÓN______ CON QUIÉN DUERME:
_____________________________ MASCOTAS: ______________________

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

ENFERMEDADES PADECIDAS EN PERÍODO NEONATAL: ______________

ENFERMEDADES EXANTÉMATICAS: _______________________________
ENFERMEDADES ACTUALES: _____________________________________
HOSPITALIZACIÓN _______ RAZÓN: _______________________________
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: ________________________________
CONVULSIONES: __________ HEMOTRANSFUSIONES: ______________
ALERGIA A MEDICAMENTOS: ________ CUÁLES:_ ____________________
BAÑO DIARIO: ____ CAMBIO DE ROPA: _____ ASEO DENTAL: __________
CUANTAS VECES AL DÍA: ________________________________________

DESARROLLO PSICOMOTOR

HACIA EL FINAL DEL PRIMER MES:

___ EFECTUA MOVIMIENTOS CON LOS BRAZOS EN SACUDIDAS
___ SE LLEVA LAS MANOS HACIA LA BOCA Y LOS OJOS
___ MUEVE LA CABEZA DE LADO A LADO CUENDO ESTA ACOSTADO
SOBRE EL ABDOMEN
___ LA CABEZA SIN APOYO SE CAE HACIA ATRÁS
___ MANTIENE LOS PUÑOS CERRADOS FUERTEMENTE
___ MUEVE LA CABEZA DE UN LADO AOTRO MIENTRAS ESTÁN
ESTIRADOS BOCA ABAJO
___ PREFIEREN EL ROSTRO DE SUS SERES QUERIDOS A CUALQUIER
OTRO OBJETO
___ RECONOCEN ALGUNOS SONIDOS, INCLUYENDO LAS VOCES DE
SUS PADRES
___ SE SOBRESALTAN ANTE RUIDOS FUERTES
___ ENFOCAN A 20 CMS DE DISTANCIA
___ PREFIEREN LOS CONTRASTES BLANCOS Y NEGROS ASÍ COMO LAS
CARAS HUMANAS
___ RECONOCEN SONIDOS Y PUEDEN VOLTEARSE HACIA SONIDOS Y
VOCES FAMILIARES

HACIA EL FINAL DEL TERCER MES:

___ LEVANTAN LA CABEZA Y EL PECHO CUANDO ESTÁN ACOSTADOS

SOBRE EL ESTOMAGO
___ MANTIENEN LA PARTE POSTERIOR DE SU CUERPO CON SUS
BRAZOS CUANDO DESCANSAN SOBRE SU ABDOMEN
___ ESTIRAN LAS PIERNAS Y PATALEAN CUANDO ESTÁN RECOSTADOS
___ CIERRAN Y ABREN LAS MANOS
___ EMPUJAN LOS PIES HACIA ABAJO CUANDO ESTÁN SOBRE UNA
SUPERFICIE FIRME
___ SE LLEVAN LA MANO A LA BOCA
___ TOMAN OBJETOS CON LAS DOS MANOS

HACIA EL FINAL DEL SÉPTIMO MES:

___ GIRAN EN AMBOS SENTIDOS (PASAN DE ACOSTADO SOBRE SU

ABDOMEN A ESPALDA Y VICEVERSA)
___ SE SIENTAN SIN APOYO DE SUS MANOS
___ ALCANZAN OBJETOS CON LAS MANOS
___ TRANSFIEREN OBJETOS DE UNA MANO A LA OTRA

HACIA EL FINAL DEL PRIMER AÑO:

___ SE SIENTAN SIN AYUDA

___ SE ARRASTRAN SOBRE SU ABDOMEN
___ SE CAMBIAN DE POSICIÓN SENTADO A GATEO
___ EMPUJAN CON LAS PIERNAS PARA LEVANTARSE
___ CAMINAN AFIANZADOS DE MUEBLES
___ SE PONEN DE PIE POR MOMENTOS SIN NINGÚN APOYO

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMA RESPIRATORIO

PROBLEMAS AL RESPIRAR: ______ TAQUIPNEA: ______ BRADIPNEA: ___

SONIDOS AL RESPIRAR: ______
CARDIOVASCULAR
AGITAMIENTO: ____ FATIGA AL COMER: _____ AL HACER
EJERCICIO:_______ CIANOSIS: ______ SOPLOS CARDIACOS: _________

DIGESTIVO

DIARREA:
(CARACTERÍSTICAS)_____________________________________________
_______________________________________________________________
FRECUENCIA DE EVACUACIONES: ________________________________
ESTREÑIMIENTO: ______ VOMITO: (CARACTERISTICAS)
_______________________________________________________________

GENITO-URINARIO

DISURIA: ________ COLOR: _______________ OLOR: _________________

SANGRE: __________ FRECUENCIA AL ORINAR: ____________________

NERVIOSO

HIPERACTIVIDAD: ______ PÉRDIDA DE FUERZA: ___________________

SOMNOLENCIA: _______________ HORAS DE SUEÑO: _______________
CEFALEA: __________ IRRITABILIDAD: ____________________________
PARESIAS: _______ PARESTESIAS: ______________________________
FALTA DE MOVIMIENTO: _________________________________________

MUSCULO-ESQUELETICO

FALTA DE MOVIMIENTOS: ______ MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS E

INVOLUNTARIOS: ________ ARTRALGIAS: __________ ASTENIA: _______
ADINAMIA: _______ ANOREXIA: _______ PÉRDIDA DE PESO: __________
DETENCIÓN DE CRECIMIENTO: ___________________________________

EXPLORACIÓN FÍSICA

PIEL Y FANERAS

ERUPCIONES: ______ UÑAS: ______ PELO: _____ DERMATOSIS: _______

FIEBRE: _____ EDAD APARENTE: _____ EDAD CRONOLÓGICA: ________
COLORACIÓN DE TEGUMENTOS: _________________________________

FACIES

CARACTERISTÍCAS: _____________________________________________

MOVIMIENTOS

VOLUNTARIOS: _____ INVOLUNTARIOS: ___ INCOORDINADOS: ________

CABEZA

PC: _________ FONTANELAS: ____________________________________

OJOS

SIMÉTRICOS:_______ PUPILAS ISOCORICAS: _____ CONJUNTIVAS:____

NARINAS

PERMEABLES: _____ MUCOSA NASAL NL______ HIPEREMIA: _________

PALIDA: _______

CUELLO

MOVIMIENTOS NORMALES: _____ PULSOS CAROTIDIOS:__________

TRAQUEA CENTRAL: _________

CAVIDAD ORAL

CARACTERISTÍCAS DE MUCOSA: __________________________________

AMIGDALAS: NORMALES _________ HIPERTRÓFICAS: ________________

PABELLONES AURICULARES

IMPLANTACIÓN: ALTA: ________ NL: _________ BAJA: ___________

CONDUCTO AUDITIVO_________________________________
MEMBRANA TIMPANICA: NORMAL:-____ ABOMBADA______
HIPEREMICA______

TORAX

AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN: ____________________________________

CAMPOS PULMONARES: _________________________________________
DIFICULTAD RESPIRATORIA: _____________________________________
TRANSMISIÓN DE VOZ O LLANTO: ________________________________
RUIDOS AGREGADOS: ___________________________________________

ÁREA PRECORDIAL

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y FRECUENTES: ___________________

INTENSIDAD: _______ SOPLOS: _______ AGREGADOS: ______________

ABDOMEN

CARACTERISTÍCAS: _________________ DOLOR A LA PALPACIÓN: ____

VISCERAS PALPABLES: ___________TIMPANISMO: _________
PERISTALSIS: _______________

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:

SIMÉTRICAS: ___________________________________________________
PULSOS PRESENTES: ___________ LLENADO CAPILAR: ______________
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS:
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NOMBRE Y FIRMA DE PAPÁ Y MAMÁ : ______________________________

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RESPONSABLE DEL ÁREA : _____________________________________

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Vo.Bo. DE LA DIRECCIÓN: ________________________________________

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