Enfoque del

paciente con
dolor de cabeza
Grupo 6 y 8
Docentes
Acompañantes:

Dr. Michael Volcy Margarita Gómez

Tutor Docente
de Comunicación

Diana Patricia Diaz Angela Álvarez Mónica Giraldo

Docente de historia de la Docente de inmunología Docente de bioética
medicina
ORDEN DE LA
PRESENTACIÓN

01 INTRODUCCIÓN
05 PRESENTACIÓN
DEL CASO 09 EXAMEN
NEUROLÓGICO

02 CEFALEAS EN LA
HISTORIA 06 ABORDAJE DEL
PACIENTE 10 NEUROBIOLOGÍA
DEL COVID-19

03 EPIDEMIOLOGÍA
07 CLÍNICA 11 ABORDAJE
BIOÉTICO

04 FISIOPATOLOGÍA
08 DIAGNÓSTICO 12 TRATAMIENTO
 INTRODUCCIÓN 01
El término cefalea se refiere al dolor en
la parte superior de una línea imaginaria
entre el ángulo externo del ojo y el meato
auditivo externo y que se extiende hasta
la unión occipitocervical

Dr. David Pineda, Cefalea, Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia

Atlas de Neurociencias – Netter 2A
 Cefalea a lo largo de la historia

Siglo XVII 1976

Actualidad
El médico Harold Wolf retoma
Thomas Willis propone la El modelo neurobiológico
las observaciones de Willis
inflamación vascular como de la migraña es el
y contribuye a la primera
una teoría para explicar el resultante de la
clasificación sobre el dolor de
mecanismo de la migraña. integración de varios
cabeza.
mecanismos descritos en
los últimos años a través
de diferentes hallazgos
siglo XIX 1987 experimentales en
El Dr. Moskowitz animales y en humanos,
Se empezó a usar la desarrolló un utilizando datos
ergotamina y la cafeína modelo animal que neurofisiológicos,
para el tratamiento de permite estudiar lo hallazgos químicos y de
esta enfermedad. que se conoce como neuroimágenes
«inflamación
neurógena».
Buonanotte, C. F., & Buonanotte, M. C. (2013b). Migraña. Neurología
Argentina, 5(2), 94100. http s://doi.org/10.1016/j.neuarg.2012.12.002
 EPIDEMIOLOGÍA 02
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE HABLAR DE DOLOR DE CABEZA?
• Las cefaleas son un problema mundial
que afecta a personas de todas las
edades, razas, niveles de ingresos y
zonas geográficas.

• Casi la mitad de adultos entre los 18 a 65

años ha padecido defalea durante el
último año, el 30% o más ha padecido
migraña

• En todo el mundo, solo una minoría de

las personas que sufren cefaleas reciben
un diagnóstico apropiado formulado por
un profesional sanitario.
Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived w ith disability for 328 diseases and
injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
Lancet. 2017; 390: 1211-1259
 EPIDEMIOLOGÍA 02
¿QUÉ CARGA IMPONEN LAS CEFALEAS?

• Discapacidad asociada

• Más frecuente en mujeres

• Tienen una serie de efectos

negativos y sustanciales no sólo
en los afectados inmediatamente
sino también en sus familias,
colegas, empleadores y la
sociedad.

Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived w ith disability for 328 diseases and
injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
Lancet. 2017; 390: 1211-1259
03

FISIOPATOLOGÍA
¿Cómo se genera el dolor
de cabeza?
 MIGRAINE: INTERACTIONS BETWEEN BRAIN’S TRAIT AND
STATE
El artículo explora los
factores genéticos,
ambientales,
psicológicos y
fisiológicos que
influyen en la aparición
y el curso de la migraña,
así como los
mecanismos cerebrales
que subyacen a la
sensibilización y la
cronificación del dolor.
Szabo E, Green S, Karunakaran KD, Sieberg CB, Elman I, Burstein R, et al. Migraine: interactions
between brain’s trait and state. CNS Spectrums. Cambridge University Press; 2022;27(5):561–9.
 Peso y efecto: un modelo
para los estados interactivos
de la migraña (MIS)
Usando los conceptos de peso
(el valor de un componente
(como la edad, el sueño, etc.) y
tamaño del efecto (la
contribución cuantitativa relativa
(magnitud) de ese proceso en
la acción resultante (migraña),
podemos modelar el MIS
usando Modelos de aprendizaje
automático

Szabo E, Green S, Karunakaran KD, Sieberg CB, Elman I, Burstein R, et al. Migraine: interactions
between brain’s trait and state. CNS Spectrums. Cambridge University Press; 2022;27(5):561–9.
CONSECUENCIA
Alteración de los
Anatomía del Sistema Trigeminovascular

rítmos oscilantes del

centroencéfalo
• Centro de regulación en sustancia
gris periacuaductal en Locus
ceruleus y nucleos del Rafé
medio
• Abundantes receptores
serotoninérgicos tipo 5-HT1
• Alteraciones en SNA onda de
depresión de regiones sensitivas
primarias y occipitales
• Alteraciones en la transmisión
iónica de núcleos sensitivos,
principalmente del trigémino

DOLOR MÁS DE TIPO

NEUROPÁTICO QUE VASCULAR Ashina M, Katsarava Z, Do TP, Buse DC, Pozo-Rosich P, Özge A, et al. Migraine: epidemiology and systems of
care. Lancet [Internet]. 2021 [citado el 21 de noviembre de 2023];397(10283):1485–95. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33773613/
La cefalea se produce por neuroinflamación aséptica de las
meninges o de las paredes vasculares, principalmente las de las venas,
tracción de las venas en puente y compresión de las arterias basales de la dura
madre y de las leptomeninges.

Neurología. Medellín: Corporación Investigaciones Biológicas; 2010 Dr. Jorge Luis Sánchez M.
¿Como es que
sentimos el
dolor de
cabeza?
Dos vías sensitivas del dolor
1. Nervio trigémino: lleva la
sensibilidad desde el borde
inferior de la mandíbula hasta
el vértex y la unión
temporomandibular

2. Plexo servical superficial Núcleo

(C1, C2, C3, C4): inerva el nociceptivo
cuello y la parte posterior de del trigémino
la cabeza (desde el
vértex)
Estructuras asociadas con el dolor
• Cuero cabelludo
• Fascie muscular
• Periostio
• Vasos sanguíneos
• Meninges
+
Fases de la fisiopatología de la migraña

Despolarización Reducciones globales en el flujo

cortical propagada cerebral.
vs propagación
lineal a lo largo de Hipoperfusión persistente.
Alteraciones en la los giros y surcos Vía trigéminovascular.
homeostasis cerebrales.
Despolarización cortical
Locus coeruleus propagada. Cambios en el equilibrio
Alteración en el
Disfunción conectividad excitación / inhibición en la
procesamiento
hipotálamo - tallo cerebral. corteza.
Magnitud de oscilaciones
sensorial​ alfa fluctúa.
Activación temprana Alteraciones en los registros del
Activación del médula
del complejo EEG que duran hasta 48 h luego
dorsal rostral y la sustancia
gris periacueductal. de la resolución de la cefalea.

Migraña: Guia para pacientes. AEMICE Asociación Española de Migraña y Cefaleas

Fase interictal

• Alteración en conectividad funcional en

reposo, en varias regiones corticales y el
tálamo, hipotálamo, tallo cerebral,
amígdala y el cerebelo.

• Cambios cíclicos en componente

sensorial.

Recober A. Pathophysiology of Migraine. Continuum (Minneap Minn). 2021 Jun 1;27(3): 586-596
Beyond neurovascular: migraine as a dysfunctional neurolimbic
pain network
03
• Los ataques de migraña surgen debido a
un trastorno del procesamiento
sensorial del cerebro que probablemente
tenga ciclos, influenciados por la
genética y el medio ambiente
 05
Presentación
del Caso
 Identificación
Nombre: xxxxxxx Estado civil: Unión libre
Edad: 41 años Numero de hijos: 1 hija de
Sexo: Femenino 13 años
Raza: Mestiza Oficio: Médica en
Fecha de nacimiento: 16 mayo telemedicina
de 1982 Dominancia: Diestra
Lugar de nacimiento: Córdoba, EPS: Nueva EPS con
Colombia medicina prepagada
Lugar de residencia: Buenos Confiabilidad de la
Aires, Medellín historia: Confiable
Motivo de Consulta
" Me contagié de
COVID y me dio un
dolor de cabeza de 3
semanas que no
mejoraba con nada"
04 Abordaje del paciente que
consulta por dolor de cabeza
1. ¿Presencia de banderas rojas? : Descartar
causas secundarias
2. Clasificar el tipo
3. ¿Necesito ayudas diagnósticas?
4. Hacer el diagnóstico
5. Educación al paciente: Diario de cefaleas
 ¿Enviarían de entrada
alguna ayuda diagnóstica
para un paciente que
consulta por cefalea?
 ¿A qué paciente que
consulte por cefalea le
enviaría una ayuda
diagnóstica y qué le
enviaría?
 ANAMNESIS

La parte más importante

para enfocar a un
paciente con cefalea.
¿Banderas rojas?: Una búsqueda de
causas secundarias
TIENES GRAVE
TU FOCA
Sospechar especialmente en paciente
que consulta por episodio único de
dolor de cabeza
T
Rueno
Cefalea severa que alcanza su mayor intensidad en
menos de un minuto.

¿Desde que empezó su dolor de cabeza hasta el momento en el que

usted sintió la intensidad más fuerte del dolor, cuanto tiempo pasó?
Causas: VASCULARES
¿Primer episodio? ¿Recurrente?
Hemorragia subaracnoidea Vasoconstricción cerebral reversible

TAC de cráneo simple/ Angio RMN

I nmunosupresión
¿Sospecha de?
Infecciones Oportunistas
(VIH-
Medicación)

¿fiebre?
¿presencia de signos meníngeos?
¿Alteración de estado de conciencia?

- resonancia de cráneo contrastada

- Punción lumbar
E dad mayor a 50 años
Medicamentos
Tumor
cerebral
Hemorragia Arteritis de células
subaracnoidea
gigantes

Vasculitis de vaso
mediano y grande
+70 años
VSG
N uevo patrón de
cefalea
Embarazo
Preeclampsia, trombosis senos
venosos, Hipertensión Endo
craneana idiopática
¿Sospecha? Sobreuso de analgésicos

¿Qué hacer?
S íntomas sistémicos
¿Sospecha? (Fiebre, pérdida de peso,
Infección
Meningitis rigidez de nuca)
sistémica

¿Qué hacer?
Resonancia
PL
Reactantes de fase aguda
Hemograma
Gra
¿Empeora en
decúbito?
vativa
¿Empeora en
supino?
(Ortostática)
Relacionada con los
cambios de posición

¿Qué hacer?
Si no hay antecedente de PL:
resonancia de cráneo y columna
contrastada
Ve ¿Sospecha?
(Valsalva-Ejercicio-
Tos-Sexo)
Malformación de
Chiari, efecto de
masa, hipotensión
intracraneal

¿Qué hacer?
Angioresonancia de cráneo
contrastada
T rauma
¿Sospecha?
Hemorragia intracraneanal, disección
arterial
U nilateral
Persistente
Masa intracraneana, Trauma

AC de cráneo simple
¿Qué hacer?
TAC de cráneo simple
Disección: AngioTac,
Doppler de vasos del
cuello
Focalización Neurológica
¿Qué es focalización
neurológica?
Convulsiones, alteración de la
conciencia, paresias, afasia,
papiledema

Hipertensión endocraneana,
¿sospecha? hemorragia, masa, ACV,
malformación arteriovenosa

¿Qué hacer? TAC de cráneo simple y considerar

resonancia según caso
Ca
¿sospecha?
ncer
¿Qué hacer?
Metastasis Resonancia de cráneo contrastada
 ANAMNESIS
Primer dolor de ¿Recuerda a que edad fue su primer dolor
cabeza de cabeza? ¿Qué estaba haciendo?

Agudo: 1-8 días

Temporalidad de los Subagudo: 8-20 días
síntomas Crónico: +1 mes

Pulsátil, opresivo, lancinante, electrizante,

Tipo de dolor inflamatorio, explosivo, sordo e
inespecífico
 ANAMNESIS
Intensidad Leve (1-3), moderado (4-7), severo (7-10)
e incapacitante (10 o´+)

Hemicraneal, holocraneal, frontal,

Localización e occipital, en ”banda”
irradiación ¿Alternante o fijo?

Medicación: ¿Cuál? ¿Cuánto? ¿Cada

cuánto? ¿Mejora o quita el dolor?
Factores precipitantes y Luz o sonido
atenuantes VALSALVA (+ grave SEXO)/ Ejercicio
Posición
Menstruación
 Síntomas
Acompañantes
Trigémino-
Sensitivos Motores Disautonómicos
Autonómicos:

Nauseas, vómito,
Parestesias, Epifora, inyección
Debilidad muscular, epifora, palidez,
adormecimiento, conjuntival, rinorrea,
ptosis palpebral, taquicardia, visión
hemiparesia congestión nasal,
movimientos borrosa, diaforesis,
¿contralateral o edema palpebral, edema
involuntarios xerostomía,
ipsilateral? facial, rubefacción
constipación, poliuria,
polaquiuria, astenia y
adinamia
Indagar: Cambios en estado de
Duración, intensidad, frecuencia, que lo Psiquiátricos animo/regulación
mejora, que lo empeora, desde cuando emocional
 percepción de movimiento o de los objetos que rodean a la persona
Vértigo que lo presenta. Suele ir acompañado de náuseas, vómitos y falta de
estabilidad para andar.

Pruebas de la función vestibular

 ANAMNESIS
Duración ¿Cuánto puede durar la cefalea si no
toma nada?

¿Patrón horario? ¿Estacional?

Frecuencia

Prodromos/Postdromos Euforia o depresión Insomnio o somnolencia

Bostezos Reactividad cognitiva Horas - 2 días
¿Aura?
 Paciente femenina de 41 años de edad, con
cuadro de evolución de cefalea que inició
en enero del 2022 posterior a su primer
Enfermedad
cuadro de COVID, el cual cursó
adicionalmente con síntomas gripales leves
y disnea de medianos durante 2 meses.
actual
Temporalidad de los
síntomas

Esta cefalea se describe con
intensidad 5-6/10, de
característica opresiva-explosiva
y con buena respuesta a los
analgésicos.
5 julio 2022
Luego de 6 meses la paciente a pesar de
tener su esquema completo de vacunas se
reinfecta con COVID-19, este cuadro
consistió en síntomas gripales generales,
pero adicionalmente presentó una cefalea
con las siguientes características:

Temporalidad de los síntomas

Intensidad 10/10
Localizada en el
hemicráneo derecho
Patrón pulsátil explosivo de
adentro hacia afuera
Frecuencia diaria y solo
pasaba 6h al día sin dolor
Aumenta con el ejercicio y
la menstruación
Mejora en decúbito prono y
aumenta con cualquier esfuerzo
y con la menstruación
No presentaba mejora con
los medicamentos
Acompañada de:
▪ Fotofobia
▪ Sonofobia
▪ Sensación de opresión en el ojo
derecho
▪ Epifora en el ojo derecho
▪ Alodinia craneal y extracraneal
▪ Síntomas vértigo central
▪ Síntomas disautonómicos
▪ Exacerbación de síntomas
ansiosos y depresivos
 8 julio 2022
Consultó por el servicio de urgencias
al HPTU
Le realizan prueba COVID
Resultado: Positivo

Se dio de alta con tratamiento ambulatorio,

pero aún sin mejoría de la cefalea
 La paciente consulta de forma particular al
servicio de neurología el día

30 de junio de 2022
ESTATUS MIGRAÑOSO de 22 días de evolución

En la consulta se Adicionalmente se envía:

hallan signos de - RNM
hipertensión - Bloqueos craneales
endocraneana, por lo con lidocaína cada
que se envía con semana
hospitalización en
casa durante 5 dias
 Luego de iniciar los bloqueos
la paciente
+ Bloqueos
+ Dias sin dolor
REFIERE MEJORÍA
en intensidad y frecuencia

Solo se presentaba 20 días al mes y la

intensidad varía según el día
Adicionalmente presenta quejas
de aparente compromiso de
memoria anterógrada, dificultad
para mantener la atención y la
concentración

22 julio 2022
Agosto de La paciente presenta síntomas de

2022 Vértigo
Concomitante con la cefalea

"Todo me da vueltas"

“El piso se me venía”

Exacerbado con mínimas actividades

 Primer dolor de
¿Recuerda a que edad fue
cabeza
su primer dolor de cabeza?
La paciente refirió presentar
episodios cefalea desde hace

5 años -Buena respuesta a los medicamentos

-Podía pasar hasta 6 meses sin
(36 años) episodios
De características pulsátiles, con
intensidad 6-7/10 EAD, que Refiere que se asociaba
aumentaba con el ejercicio y con la menstruación y la
tenía una duración de 1 día (sin ovulación
tto)

Primer dolor de cabeza

 ¿Cómo es su cefalea actual?

Actualmente puede pasar hasta 20 días sin

dolor entre cada bloqueo.

Acompañado de:
• Alodinia (Craneal y extracraneal) 5/10
• Sonofobia
• Tinittus de intensidad leve
• Sonofobia / fotofobia
• Vértigo
 Revisión por sistemas

Generalidades Cuello Abdomen Osteomuscular

Refirió aumento Dolor cervical Ardor epigástrico Dolor radicular
subjetivo de peso desde C2 a C6. desde hace 1 año con compromiso
Inició desde hace Inició hace 2m, de asociado al de L4 a S1. Hace
un año asociado al carácter consumo del 2 meses,
consumo de la permanente y de medicamento. intensidad
quetiapina). intensidad variable, asociado
moderada. a parestesias.

*Los sistemas no mencionados no

presentan síntomas asociados
Antecedentes
 Migraña episódica de alta frecuencia vs crónico Estatus migrañoso prolongado
D: 30 de junio 2022 D: 30 de junio 2022
T: Bloqueos con lidocaína
Gabapentin y nimodipino 30mg

Insomnio crónico psicofisiológico Depresión crónica

Patológicos y farmacológicos

D: Octubre de 2022 D: Octubre 2022

T: Quetiapina y Zopiclona 3mg T: Venlafaxina de 150mg

Hipertesión arterial Hiperplasia nodular hepática/hepatomegalia

D: 2021 D: 2019
T: Candesartan (16mg) T: Sin tto por benignidad

Gastritis con reflujo por la acción de medicamentos Higado graso III

D:2022 D: 2019
T: esomeprazol y nilipao T: sin tto por recomendación médica

Hipotiroidismo/ tiroiditis linfocítica Resistencia a la insulina

D: 2021 T: sin tto por recomendación médica
T: levotiroxina (50mg)

Insuficiciencia valcula mitral-aortica Vértigo central

D: 2018 D: Agosto de 2022
T: sin tto desde hace un año por orden médica T: nimodipino y betahistina

Trombosis venosa humeral y cefálica Dolor post COVID radicular con osteopenia
T: sin tto por orden médica D: octubre 2023
T: bloqueos con lidocaína
ANTECEDENTES

HOSPITALIZACIONES GINECOBSTETRICOS
Dos por crisis de - Un embarazo a término con
migraña: Ultima amenaza de aborto en dos ocasiones
mayo 2023 - FUM: 29 octubre
- No planifica con ningun método
Una por trombo en anticonceptivo
extremidad superior: - Menarca a los 12 años FAMILIARES
Julio 2022 - Mamá: HTA
- Papá: Céfalea,
INMUNIZACIONES
CA hepático
Vacunación PAI completa -Tía:
Vacunas COVID: 3 dosis (2 Cardiomipatía
Pfizer – 1 Moderna)
 Exámen neurológico
Estado de conciencia: Paciente alterta Evaluación pares craneales
Orientación: Orientada en tiempo,
espacio y persona
Memoria: Memoria retrograda
convervada. Quejas subjetivas de
memoria
Lenguaje: Correcto uso del lenguaje
Juicio y cálculo: Buen uso del juicio y del
calculo
Atención: Presenta dificultad para
mantener conversaciones largas por
desatención y rumiación de ideas Sin hallazgos anormales
 Control adecuado Sin hallazgos
de enfínteres patologicos de
Esfínteres importancia
Fondoscopia

Tono muscular
Motilidad activa en ambos
Sensibilidad
miembros, sin alteraciones a la Alodinia craneana y
exploración extracraneana. No presenta dolor
a la palpación, pero no puede
hacer uso de ropa ajustada, gafas
o gorras porque generan dolor
Marcha
Marcha coodinada y
Coordinación y
bipedestación equilibrio
Romberg negativo
 FUERZA PRUEBAS
VESTIBULARES
ROT
Marcha Babisnki Utenberg:
Tándem: Weil:

Positiva Positiva
Positiva

Según: Escala de Daniels

 DIAGNÓSTICO
1. Interrogatorio exhaustivo sobre las características del dolor,
manifestaciones acompañantes y características temporales.

Cefalea primaria , secundaria, tipo de cefalea y signos de alarma

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Aguda o crónica ¿Desde cuándo le duele?
Characteristic
Características de la cefalea que Characteristic
¿Cómo, dónde, cuándo y con qué
ayudan en su clasificación intensidad le duele?

Manifestaciones acompañantes, ¿Se siente algo más que el dolor de

orientan hacia determinados tipos de cabeza?
cefalea
María Alejandra, G. O., & Laura, S. V. (2015). Cefalea: Más que un simple dolor. Revista Mexicana de Neurociencia, 16(6).
 DIAGNÓSTICO

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Characteristic
Characteristic

María Alejandra, G. O., & Laura, S. V. (2015). Cefalea: Más que un simple dolor. Revista Mexicana de Neurociencia, 16(6).
 DIAGNOSTICO

2. Examen físico neurológico y clínico detallados

Signos vitales You

Perímetro cefálico , can explain your
Valoración del estado de
Frecuencia cardíaca inspección de la piel, conciencia, la orientación,
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temperatura, presión oídos, región el habla, examen de pares
arterial orofaríngea, Characteristiccraneales, fuerza muscular
articulación y reflejos.
temporomandibular,
Characteristic
fondo de ojo

María Alejandra, G. O., & Laura, S. V. (2015). Cefalea: Más que un simple dolor. Revista Mexicana de Neurociencia, 16(6).
 La presencia de criterios de alarma hará necesaria su realización para
Neuroimagen excluir una cefalea secundaria.

Resonancia magnetica Tomografia computarizada

❖ Enfermedad neoplásica ❖ Traumatismo craneoencefálico

❖ Afectación meníngea. ❖ sospecha de hemorragia
❖ Lesiones localizadas en zonas subaracnoidea
de difícil visualización con ❖ Sospecha de alteraciones
TC, como el seno cavernoso, la silla turc óseas
a. ❖ Presencia de
❖ Lesiones vasculares: hematoma contraindicaciones para
subdural, ictus, aneurismas, sospechas realizar una RM
de trombosis venosa.
❖ Malformaciones arteriovenosas
❖ Hidrocefalia.
Santos Lasaosa, S., & Pozo Rosich, P. (2020). Manual de práctica clínica en cefaleas. Recomendaciones diagnósticoterapéuticas de la
Sociedad Española de Neurología en.
Clínica
¿Cómo se manifiestan algunas
cefaleas?
 CLASIFICACIÓN ICHD-3
The International Classification of Headache Disorders 3rd edition
Cefaleas primarias
Cefaleas secundarias
https://ichd-3.org/
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Cefalea autosomica del trigemino
4. Otros trastornos primarios de cefalea
5. Dolor de cabeza atribuido a traumatismo o lesión en la cabeza y/o cuello
6. Cefalea atribuida a latigazo cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su abstinencia
9. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos,
nariz, senos nasales, dientes, boca u otra estructura facial o cervical
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
13. Lesiones dolorosas de los nervios craneales y otros dolores faciales
14. Otros trastornos de cefalea
 1.1. Migraña sin aura Criterios diagnósticos

a. Mínimo ataques con criterios BD

b. Duración entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o sin éxito)
c. 2 de las siguientes características:
• Unilateral
• Pulsante
• Intensidad moderada o severa
• Empeora o causa evitación de actividad física
d. Durante el dolor al menos 1:
• Náuseas y/o vómitos
• Fotofobia y fonofobia
e. No se explica mejor por otro diagnostico ICHD-3
https://ichd-3.org/1-migraine/1-1- migraine-without-aura/
 1.2. Migraña con aura Criterios diagnósticos

a. Mínimo ataques con criterios BD

b. Uno o más de los siguientes síntomas reversibles:

o Visual o Motor ​
o Sensorial o Tronco encefálico
o Habla y/o lenguaje o De retina

c. Al menos 3 de las siguientes características:

o Mínimo un síntoma del aura propagado gradualmente ≥ 5
min.
o Dos o más síntomas de aura en sucesión
o Cada síntoma de aura dura de 5 a 60 min
o Al menos 1 síntoma es unilateral
o Al menos 1 síntoma es positivo
o Aura acompañada o seguida 60 min de cefalea

https://ichd-3.org/1-migraine/1-2- migraine-with-aura/ d. No se explica mejor por otro diagnostico ICHD-3.

1.2. Migraña con aura
1.2.1 Migraña con aura típica
Aura con duración < 1 h y completamente reversible.

1.2.2 Migraña con aura del tronco del encéfalo

Síntomas del tronco sin debilidad motora.
• Disartria
1.2.3 Migraña hemipléjica • Vertigo
• Hipoacusia
Migraña con debilidad motora reversible. • Diplopia
Generalmente duran < 72 h, o en algunos casos semanas. • Tinnitus

1.2.4 Migraña retiniana

Alteración visual monocular.

https://ichd-3.org/1-migraine/1-2- migraine-with-aura/
 1.3. Crónica 1.4. Complicaciones
1.4.1 Estado migrañoso
Dolor tipo migraña o tensión, por ≥ 15
días/mes durante > 3 meses. Dolor ininterrumpido > 72 h con síntomas
y/o signos debilitantes
Al menos ataques con criterios
para Migraña sin aura y/o para 1.4.2 Aura persistente sin infarto
Migraña con aura. 1.4.3 Infarto migrañoso
1.4.4 Convulsiones desencadenantes por aura

1.5. Probable migraña 1.6. Síndromes episódicos que pueden

1.5.1 Probable migraña sin aura
estar asociados con la migraña
1.5.2 Probable migraña con aura 1.6.1 Trastorno gastrointestinal recurrente
1.6.2 Vértigo paroxístico benigno
1.6.3. Tortícolis paroxística benigna
https://ichd-3.org/1-migraine/1-4-complications-of-migraine/
 1.6. Síndromes episódicos que pueden estar
asociados con la migraña
1.6.2 Vértigo paroxístico benigno

Ataques breves y recurrentes de vértigo, sin previo aviso y con resolución

espontanea luego de minutos u horas sin pérdida del conocimiento.
Asociado a:
• Nistagmo
• Ataxia
• Vómitos
• Palidez
Examen neurológico normal y funciones audiometrías y vestibulares
alteradas entre ataques.
https://ichd-3.org/appendix/a1-migraine/a1-6-episodic -syndromes-that -may-be-associated-with-migraine/a1-6-6-vestibular-migraine/
 2. Cefalea tensional
2.1 Episódica infrecuente
a. Mínimo 10 episodios que ocurren en < 1 día/mes en
promedio y cumplen con BD
b. Duración de 30 min a 7 días
c. Al menos 2 de las siguientes características:
o Bilateral
o Prensado o apriete
o Leve o moderado
o No empeora con actividad física
d. Ambos de los siguientes:
o Sin náuseas ni vómitos
o Fotofoba o fonofobia.
e. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-312
https://ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-1-infrequent-episodic-tension-type-headache/
 2. Cefalea tensional
2.2 Episódica frecuente
Ocurren entre 1 y 14 días/mes en promedio por > 3 meses.

2.3 Crónica
Ocurre ≥ 15 días/mes en promedio por > 3 meses.
Duración de horas a días, o constante.

2.4 Probable
https://ichd-3.org/2-tension-type-headache/2-2-frequent-episodic-tension-type-headache/
3. Cefaleas autonómicas del trigémino
3.1 Cefalea en racimos
Sudoración frontal o facial Periodo concreto y hora similar.
15 – 180 min
< 5 crisis/día
Dolor UNILATERAL Inquietud 3.2 Hemicránea paroxística
2 – 30 min
Edema palpebral > 5 crisis/día
Respuesta absoluta a indometacina
Inyección 3.3 Ataques de cefalea
conjuntival neuralgiforme unilaterales de
Lagrimeo Piel pálida o corta duración (SUNCT & SUNA)
1 seg – 6 min
con rubor en la Crisis diarias elevadas
Congestión o cara 3.4 Hemicránea continua
secreción nasal Constante con exacerbaciones
Respuesta absoluta a indometacina
3.5 Probable
https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/
 4. Otros trastornos primarios
de cefalea
4.1 Cefalea primaria por tos
4.2 Cefalea primaria por ejercicio
4.3 Cefalea primaria asociada con actividad sexual
4.4 Cefalea primaria en trueno
4.5 Cefalea por estimulo de frio
4.6 Cefalea por presión externa
4.7 Cefalea primeria punzante
4.8 Cefalea numular
4.9 Cefalea hipnótica

https://ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/
 4. Otros trastornos primarios de
cefalea
4.10 Nuevo dolor de cabeza persistente diario (NDPH)
Dolor persistente diario
Inicio distintivo y claramente recordado
Continuo e incesante dentro de las primeras 24 h.

Sin rasgos característicos y puede ser parecido a una migraña

o tipo tensional, o tener elementos de ambos.

https://ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-10-new-daily-persistent-headache-ndph/
 8. Cefalea atribuida a una sustancia o su
abstinencia
8.1 Cefalea atribuida a uso o exposición a sustancia

8.2 Cefalea por abuso de medicación

Dolor de cabeza que ocurre ≥ 15 días/mes en un paciente con
trastorno de cefalea preexistente.

Uso excesivo regular durante > 3 meses de uno o más

medicamentos que pueden tomarse para el tratamiento agudo
y/o sintomático de la cefalea.

8. 3 Cefalea atribuida a la abstinencia de sustancias

https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/
9. Cefalea atribuida a infección
9.1 Cefalea atribuida a infección intracraneal

9.2 Cefalea atribuida a infección sistémica

Cefalea de novo relacionada

temporalmente con infección
sistémica vírica o bacteriana.
Duración variable.
Desaparece a las 72 h de la remisión
de la infección.
Coexiste o depende de la fiebre.

https://ichd-3.org/9-headache-attributed-to-infection/9-2-headache-attributed-to-systemic-infection/
 Hasta ahora...
¿Te atreverías a dar
un diagnóstico a la
paciente?
 NEUROBIOLOGÍA DEL COVID-19
Espectro

SARS-CoV2-
Asintomático
Expresión severa de
signos y síntomas que
conducen a
Infección hospitalización y/o
leve muerte

Generoso, J. S., et al (2021). Neurobiology of COVID-19: how can the virus

affect the brain? Revista Brasileira de Psiquiatria (Sao Paulo, Brazil:
Virus ARN ss+ envuelto
1999), 43(6), 650–664. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2020-1488
NEUROBIOLOGÍA DEL COVID 19: ¿Cómo puede el
virus llegar al cerebro?
Acceso al SNC

Acceso
neural
Vía transináptica
Transportar virus vía (endocitosis y
nasal, por el nervio exocitosis)
olfatorio y trigeminal

Inflamación - ECA-2 en endotelio

sistémica vascular
- Leucocitos infectados
BHE
Generoso, J. S., et al (2021). Neurobiology of COVID-
19: how can the virus affect the brain? Revista
 NEUROBIOLOGÍA DEL COVID 19: ¿Cómo
respondemos al virus?
Respuesta inmune hospedero reconoce:
-PAMPS
-ARN Viral
-Glicoproteínas

Los reconoce con PRR: TLR4

Señalización intracelular

Se estimulan factores de transcripción

(NFκB)

Se expresan citoquinas proinflamatorias

(TNFα, IL1β, IL6, INFγ) y quimioquinas

Respuesta inmune INFLAMACIÓN

Generoso, J. S., et al (2021). Neurobiology of COVID-19: how can the virus affect the brain? Revista Brasileira
 NEUROBIOLOGÍA DEL COVID 19: ¿Cómo puede el
virus afectar el cerebro?
MECANISMOS DE DAÑO
Por procesos inflamatorios Daño directo del virus
locales/sistémicos Microsangrados en bulbo
Se genera hipoxia, afectación al olfatorio.
endotelio y micro coagulopatía

CAMBIOS MACROSCÓPICOS EN CAMBIOS MICROSCÓPICOS EN

ESTUDIOS POSMORTEM ESTUDIOS POSMORTEM
• Edema • Reactividad positiva de astrocitos
• Lesiones hemorrágicas • Axones con signos de inflamación
• Atrofia • Pérdida de mielina
• Encefalitis • Daño hipóxico-isquémico leve
• Asimetría en el bulbo olfatorio • Inflamación leptomeníngea
• Infartos cerebrales • Satelitosis neuronal
Generoso, J. S., et al (2021). Neurobiology of COVID-19: how can the virus affect the brain? Revista Brasileira de
 NEUROBIOLOGÍA DEL COVID 19: Manifestaciones
neuropsiquiátricas.
Daño a tejido Cambios a nivel
Manifestaciones clínicas
nervioso estructural

- Cefalea
- Anosmia
- Ageusia
- Neuralgia
-Desordenes del sueño

-Síntomas depresivos
-Síntomas ansiosos
Inflamación meníngea por
activación de macrófagos y Exposición a neuro Exacerbación de
Paciente con
mastocitos por despolarización inflamación cuadro clínico
cerebro migrañoso
cortical que induce producción
citoquinas proinflamatorias
Generoso, J. S., et al (2021). Neurobiology of COVID-19: how can the virus affect the brain? Revista Brasileira
Síndrome Inflamatorio multisistémico
Síndrome Inflamatorio multisistémico
De acuerdo al concepto de
síndrome inflamatorio
postcovid ¿Considera usted
que este diagnóstico es
acorde para la paciente?
 06
Abordaje
desde el
ámbito
bioético
Progresión del caso
Consulta en el servicio de neurología por
estatus migrañoso de 22 dias de evolución,
Se contagió de COVID-19,
se hospitaliza de forma ambulatoria por
presentó síntomas leves entre
signos de hipertensión endocraneana por lo
los cuales se presentó cefalea
que se decide enviar terapia con bloqueos
persistente de intensidad 5-
craneales
6/10, la cual concluyó una
semana después.
Enero 2022
Junio 2022
2015 - 2021 Reinfección por COVID-19, este
cuadro fue de intensidad mayor al
La paciente presenta cefalea de anterior, donde se presentó la
intensidad media a moderada, cefalea de intensidad 10/10 y
de localización hemicraneana, requirió hospitalización en el HPT,
con buena respuesta a donde se dio de alta con
medicamentos y con tiempos medicamentos, sin mejoría de los
de remisión de hasta 3 meses. sintomas
Aparición de los sintomas acompañantes
(fotofobia, sonofobia, alodinia…),
disautonómicos, ansiosos y depresivos.
Progresión del caso

La paciente manifiesta síntomas de

vértigo central que se exacerbaba
con actividad mínima como Octubre 2023
conducir.

Julio 2022 Agosto 2022

Los bloqueos craneales
proporcionan mejoría la
paciente y tiene
progresivamente mas periodos
Actualmente se encuentra con
asintomáticos. bloqueos cada mes o mes y medio,
y presenta dolor solamente la
semana previa al bloqueo. Refiere
mejoría en los sintomas
acompañantes, pero actualmente
cursa con lumbalgia y cervicalgia
 Principios bioeticos

Según la historia relatada por la paciente no

se evidencia ningún principio bioético
afectado
 Qué harías
como médico
general con
esta paciente?

Curso de acción ideal

 Resultados
01
El 65% refieren que el
empeoramiento de su
estado de salud es por la
actividad laboral
02
El 20% de los médicos que
no se sienten preparados
para atender un colega
03
Hay una disociación entre lo
que indica el médico y lo que
hace cuando es el paciente.
04
Ellos mismos subestiman la
enfermedad. El 57% mencionó que
gozaba de una buena salud, y de esos
el 60% tenían una enfermedad
 Refractory migraine in a “just wold”
• Se cuestiona la hipótesis del mundo
justo, que asume que un mal
resultado del tratamiento implica
incumplimiento por parte del paciente,
y aboga por una mayor compasión y
atención hacia estos pacientes.

• El artículo presenta el caso de

Samantha, una paciente con cefalea
refractaria que ha seguido el
tratamiento y recibido una adecuada
atención, pero que sigue padeciendo
una mala enfermedad. Jones JM. Refractory migraine in a “just world”. Headache. 2015 Jan;55(1):183-5.
doi: 10.1111/head.12466. Epub 2014 Nov 11. PMID: 25385653.
• DE INTENSIDAD LEVE Y MODERADA
TRATAMIENTO
AINE orales, entre ellos AAS y preparados compuestos (paracetamol o
AINE asociados con cafeína o ergotamina). Se recomienda una dosis
adecuadamente elevada, preferiblemente justo al inicio del episodio o en
la fase de aura migrañosa.

• DE INTENSIDAD FUERTE Y MODERADA

Fármacos del grupo de los agonistas selectivos del receptor 5-HT1
(Triptanes). Preferiblemente usarlo lo antes posible en la fase inicial del
dolor, pero no durante el aura. Contraindicados en pacientes con
cardiopatía isquémica, hipertensión arterial no controlada, arritmias

Empedium. Cefalea - Definición, Etiología, Epidemiología Y Fisiopatología [Internet]. Bogotá: Empedium; 2021
[citado 2023 nov 15]. Disponible en:https://empedium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.I.1.4.
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
• Debe durar ≥3 meses, óptimamente ~6 meses.

Fármacos de elección:
• Metoprolol 50-200 mg/d, propranolol 40-240 mg/d, flunarizina 5-10 mg/d,
antiepilépticos (ácido valproico 500-1800 mg/d)

Empedium. Cefalea - Definición, Etiología, Epidemiología Y Fisiopatología [Internet]. Bogotá: Empedium; 2021
[citado 2023 nov 15]. Disponible en: https://empedium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.I.1.4.
 Diagnóstico Final

MIGRAÑA VESTIBULAR
CRÓNICA
¡Muchas gracias!