PSICOLOGOS ASOCIADOS Y SERVICIOS INTEGRALES

TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS, A DE 13 SEPTIEMBRE DE 2023

FISCALIA GENERAL DEL ESTADO

FISCALIA DE LA MUJER
FISCAL DEL MINISTERIO PUBLICO
UNIDAD DE INVESTIGACION Y JUDICIALIZACION CONTRA LA LIBERTAD Y
SEGURIDAD SEXUAL 02

EXPEDIENTE: 12345678910111213
ASUNTO: EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

A solicitud del abogado C._________________defensor de la persona en etapa

de infancia de identidad resguardada, de iniciales A.B.C.D. SI ES ADULTO SE
ESCRIBE EL NOMBRE COMPLETO se extiende la presente evaluación
psicológica y lo suscribe la Psic. ________________, con ____ años de edad,
soltera y vecina de la Ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Licenciada en
Psicología por la Universidad________________, con cédula profesional número
__________. Con maestría en psicología clínica y salud, por el Instituto
___________, Diplomados en: aquí va su formación profesional, cursos,
diplomados, referentes al tema que se está abordando.
Con domicilio para recibir notificación en: Datos completos de la dirección
Protesto lo necesario, en la Ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. A 13 de
septiembre de 2023

ATENTAMENTE

LICENCIADA EN PSICOLOGIA_______________________________
CÉD. PROF.______________

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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: EDAD: SEXO:

LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO:

RESIDENCIA ACTUAL (DIRECCION): ESTADO CIVIL:

ESCOLARIDAD: OCUPACIÓN: RELIGION:

LENGUA MATERNA:

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El objetivo de la evaluación psicológica es identificar ……

PRESENTACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se le informa a la C._______________________, quien ese identifica como madre

de la persona en etapa de infancia de iniciales A.B.C.D. (de identidad
resguardada), SI ES MENOR DE EDAD, DE LO CONTRARIO SE LE PONE EL
NOMBRE COMPLETO DEL EVALUADO (A) que está en su derecho de decidir
realizar la presente evaluación como tutora de la persona en etapa de infancia; no
existiendo ninguna objeción se continua con el proceso, dando la madre su
consentimiento informado identificándose con credencial de elector con clave
________________dicha evaluación se realizó en _____sesiones, con una
duración aproximada de 50 minutos cada una, dentro de un consultorio con las
áreas adecuadas, en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, los días
__________________del presente año.

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II. METODOLOGIA

La metodología empleada en el presente se basa en el método científico, del cual

se deriva la subsecuente consideración de los métodos:
Método inductivo: Método que a partir del ordenamiento de variables
observables (particulares), extrae conclusiones de carácter universal, ya que
abarca la observación, registro de hechos, análisis, clasificación de los hechos y la
derivación inductiva de una generalización a partir de los hechos.se utiliza en el
presente derivado de las observaciones en la entrevista y evaluación.
Método deductivo: Método formal que pretende deducir a partir de principios
universales a particulares, de conformidad a los resultados de la entrevista, la
aplicación de las pruebas, evaluación y el informe que se realiza.
Método analítico-sintético: mixtura procedimental consistente en un proceso
cognitivo de descomposición de un objeto de estudio separando sus partes
(analítico) para posteriormente integrar cada componente en su totalidad
(sintético).
Marco legal: SOPORTE JURIDICO, EN QUE PROTOCOLOS O ARTICULOS SE
BASA EL PERITAJE
Marco interpretativo:
Desde la psicología jurídica y forense, desde la psicología clínica, desde la Teoría
cognitiva.

Marco conceptual: CIE 11 Y DSM 5.

Según el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales se define
como autismo al trastorno del desarrollo caracterizado por la presencia e
deficiencias persistentes en la comunicación, en la interacción social, y con
patrones restrictivos y repetitivos de comprensión, intereses o actividades.
(American psychiatric association manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-V 5|°edicion)

NOTA: IMPORTANTE CONOCER LA METODOLOGIA, NO SOLO TRANSCRIBIR

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III. TECNICAS EMPLEADAS Y SU SUSTENTO

Examen mental
El análisis del estado mental, es aquel que permite, identificar, analizar
objetivamente la actitud, percepción de la realidad y conducta antes y durante la
entrevista, así como la orientación, atención y concentración, capacidad cognitiva
y capacidad de juicio.
Entrevista pericial semiestructurada
Permite abordar de una manera sistematizada, pero flexible, la exploración
psicobiográfica, el examen del estado mental actual y los aspectos relevantes en
relación con el objetivo del dictamen pericial.
Observación forense
La observación es el método utilizado por todos los modelos de la psicología que
tienen como objetivo previo la recolección de datos. Esto supone una conducta
deliberada, es decir, una planificación de la observación con sus objetivos
concretos
los cuales son 1) Determinar los objetivos de la observación (para que se va a
observar) 2) Determinar la forma en la que se van a registrar los datos 3) Observar
cuidadosa y críticamente 4) Registrar los datos observados 5) Analizar e
interpretar los datos observados 6) Elaborar conclusiones 7) Elaborar el informe
de observación.
Pruebas psicológicas utilizadas: Se describen cada una de las pruebas
empleadas
Ejemplo:
EGEP-5: Instrumento de evaluación que permite la evaluación del trastorno de
estrés postraumático en adultos según los criterios del DSM-V, está compuesto
por…
IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre de Padre, madre, edades, nivel educativo, número de hermanos, qué

lugar ocupa en la familia, datos de la anamnesis

V. ÁREA ESCOLAR Y ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES

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Grado de estudios, datos de la escuela a las que ha asistido, como eran sus
calificaciones, la relación con sus compañeros y maestros. (Qué tan bueno era,
promedio, le costó aprender a leer y escribir, problemas de aprendizaje, de
lenguaje, problemas de conducta) si asiste o asistió a alguna otra actividad como
deportes, arte, inglés, danza)

VI. ÁREA SOCIAL

Describe la forma en la que se relaciona con las personas amigos, compañeros,

familiares, etc. (introvertido, extrovertido, muchos o pocos amigos etc.)

VII. ÁREA DE LA SALUD

Datos importantes respecto a su salud desde el nacimiento hasta la etapa actual

(si ha estado internado, cirugías, traumatismo craneoencefálico, alergias, diabetes,
hipertensión, control hormonal, antidepresivos, etc.), ¿cuánto duró? ¿lo revisó un
médico? ¿qué tipo de lesión?

VIII. AREA LABORAL

¿A qué edad comenzó a trabajar? ¿Cuántos trabajos ha tenido? ¿Cuáles?

¿Inestable? ¿Conflicto con la autoridad? ¿Motivo de renuncia o despido? ¿Dónde
labora actualmente? ¿Desde cuándo?

IX. AREA FAMILIAR

Cuantos miembros forman la familia, de que edades, quienes viven en la misma

casa, cuál es la dinámica entre ellos, la manera en que se relacionan entre si,
alianzas, conflictos.

X. AREA SEXUAL

¿A qué edad inicio su vida sexual? ¿Con una persona de edad igual, menor o
mayor edad? ¿Conoce sobre E.T.S, I.T.S? ¿Conoce sobre métodos
anticonceptivos? ¿Qué métodos utiliza? ¿Cuantas parejas sexuales ha tenido?

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XI. EXAMEN MENTAL Y ACTITUD ANTE LA ENTREVISTA

 Se trata de paciente (femenino/masculino)

 Con edad (igual/mayor/menor) a la referida,
 Acude (con 10 minutos de anticipación/puntual/con retrazo de 10 minutos/)
a su cita,
 Vistiendo ropas (de acuerdo / inapropiadas a su sexo y edad),
 Con (buena / regular / mala) higiene y (bueno / regular / mal) aliño,
 Con accesorios (escasos / abundantes / de que tipo),
 De tez (blanca / morena / apiñonada / bronceada / morena clara/ etc),
 Con facies (depresivas / ansiosas / etc),
 Con contacto visual (fijo / variable / evitativo)
 Con (poca/buena/nula) disposición para la entrevista
 Su actitud es (cooperativa / arrogante / evasiva / absorta / apática/ etc),
 Se presenta en estado (de vigilia / de alerta / somnolient@ / de coma / con
delirium / con estupor / crepuscular / de ensoñación / con letargo / con
abotagamiento / bosteza y está somnoliento pero reacciona a la
estimulación verbal con colaboración que no dura más de … segundos).
 Su estado de ánimo es (disfórico / eutimico / expansivo / irritable / lábil /
elevado / eufórico / extasiado / depresivo / anhedónico / de duelo /
alexitimico / apropiado / otro)
 El afecto se aprecia (apropiado / inapropiado / con embotamiento afectivo /
con restricción o constricción del afecto / aplanamiento afectivo / labilidad
afectiva),
 Su lenguaje es (coherente y congruente / forzoso / voluble o logorreica /
pobreza del discurso / no espontáneo / pobreza de contenido en el discurso
/ disprosodia / distaría / volumen excesivamente alto o bajo / tartamudeo /
farfulleo), (sigue-no directriz y no-alcanza metas)
 Se notó (distraído / con inatención selectiva / hipervigilante / en trance).
 Su memoria inmediata, reciente, de pasado reciente y remota
permanecen (intactas o conservadas / deteriorada en forma leve-
moderada-severa).
 Niega alteraciones de la sensopercepción e ideación delirante y no
impresiona que las tenga ó No se encontró evidencia de trastorno del
pensamiento, delirios, alucinaciones o ideación suicida u homicida.

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 Sus funciones mentales superiores parecen estar conservadas.

 En el contenido del pensamiento refiere (describir lo que dice el paciente).
 Su juicio es acorde / Insight verdadero.
 Orientada en (las tres esferas / persona, sitio y tiempo).

XII. ENTREVISTA Y VERSION DE LOS DE HECHOS:

Descripción de las entrevistas realizadas y narración de los hechos referidos, con

el mayor número de detalles posible, para ello es necesario realizar una correcta
entrevista cognitiva que nos ayude a que el evaluado narre los hechos con mayor
precisión.
 Memoria sensitiva - emocional
 Autobiográfica
 Procedimental

XIII. RESULTADO DE LAS PRUEBAS UTILIZADAS

Se plasma de manera detallada, el resultado de las pruebas aplicadas, graficas,

etc.

XIV. ANALISIS Y DISCUSION FORENSE

Por la información encontrada en la entrevista y las técnicas ocupadas en las
sesiones …..

XV. CONCLUSIONES
Se plasman las conclusiones en forma clara y puntual, basada en los resultados
obtenidos en la entrevista y pruebas aplicadas.

XVI. SUGERENCIAS

Se sugiere …..

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XVII. TERMINOLOGIA Y CONCEPTOS

Ejemplo:
Validez……
Confiabilidad………
Memoria episódica: ……
Memoria semántica: ……
O los términos que se utilicen en el peritaje.
XVIII. BIBLIOGRAFIA

La bibliografía debe ser actualizada, acorde al tema que se está tratando y en

formato APA

ATENTAMENTE

______________________________
Licenciada en psicología __________
Cédula Profesional ____________