Gonadarquia: Maduración de los órganos sexuales.

- La maduración de los órganos sexuales activa un segundo aumento repentino

en la producción de DHEA qué llega a los niveles de adultos.
- Durante esta etapa los ovarios de las niñas aumentan la secreción de
estrógenos
- En los varones los testículos aumentan la producción de andrógenos en
particular testosterona.

- Las niñas con un porcentaje más alto de grasa corporal en la segunda infancia y
aquellas que experimentan aumento inusual de peso entre los 5 y 9 años
muestran un desarrollo puberal más temprano
- Se sospecha que el aumento en emocionalidad y cambios del estado de ánimo
en la adolescencia temprana están relacionados con estos desarrollos
hormonales.

Estos cambios físicos tienen raras modificaciones psicológicas, en caso de que sí,
estas actitudes pueden conducir a problemas en la conducta alimentaria.
Características sexuales primarias y secundarias

Características sexuales primarias: Son los órganos necesarios para la

reproducción.

Características sexuales secundarias: Son los signos fisiológicos de

maduración sexual que no implican directamente los órganos sexuales

Estos cambios se desarrollan en una secuencia que es mucho más

consistente que su momento de aparición aunque a veces varía en cierto
grado.
¿Cómo podría afectar las relaciones familiares al desarrollo de la
pubertad?

- En el caso de los padres varones al igual que algunos animales emiten feromonas
lo que hace posible que el desarrollo sexual se inhiba en las niñas que están
sumamente expuestas a las feromonas de su padre.

- Se considera que la presencia del padre a edad temprana y su participación

activa puede ser importantes para el desarrollo sexual sano de las niñas
- Por el contrario la exposición frecuente de feromonas de varones adultos no
familiares quizá acelere el desarrollo puberal.
- La ausencia del padre en el inicio temprano de la pubertad se han identificado
como factores de riesgo en la promiscuidad sexual y embarazo en adolescentes.
Efectos psicológicos de la maduración temprana y tardía

- El momento de ocurrencia de la maduración tiende a predecir la salud mental

adolescente y los comportamientos relacionados con la salud en la adultez.

- Estudios han comprobado que la mayoría de varones quieren madurar antes y

aquellos que lo hacen obtienen mayor autoestima y mayor avance cognitivo.

- Pero también se ha encontrado que los varones que maduran antes son más
ansiosos o agresivos.

- Los varones que maduran después se sienten más inadecuados cohibidos

rechazados y dominados.
- Las niñas que maduran de forma temprana son menos sociables, menos
expresivas y desenvueltas, por lo general son más introvertidas y tímidas.

- Es más probable que se asocien con compañeros antisociales.

- Es posible que tenga una imagen corporal pobre y menos autoestima que las
niñas que maduran después.

Los efectos de la maduración temprana o tardía tienden a ser negativos cuando los
adolescentes están mucho más o menos desarrollados que sus compañeros.

Esto ocurre también cuando no consideran que los cambios sean ventajosos, y
cuando varios sucesos estresantes como la llegada de la pubertad y la transición a
la secundaria ocurren aproximadamente al mismo tiempo.
EL CEREBRO ADOLESCENTE
● Los cambios en estructuras cerebrales implicadas en las emociones, juicio, organización del
comportamiento y autocontrol ocurren entre la pubertad y la adultez joven.
● Los adolescentes procesan información sobre las emociones de manera diferente a la de los
adultos.
● Los adolescentes tempranos utilizaron la amígdala y que tiene una fuerte participación
en las reacciones emocionales e instintivas.
• Los adolescentes mayores, como los adultos, tienen mayor probabilidad de utilizar
los lóbulos frontales, que manejan la planificación, razonamiento, juicio,
regulación emocional y control de impulsos y que, en consecuencia, permiten juicios
más precisos y razonados, en comparación con los adolescentes y puertos.

• Aumento constante en materia blanca que permite la transmisión más rápida de

información.

• Poda de conexiones dendríticas que no se utilizaron durante la niñez da por

resultado una reducción en la densidad de la materia gris ,aumenta la eficiencia del
cerebro .
 Desarrollo
cognitivo en la
adolescencia
Aspectos de la maduración cognitiva
❖ Los adolescentes no sólo se ven diferentes de los niños menores; también piensan y
hablan en forma diferente.
❖ Su pensamiento sigue siendo inmaduro en algunos sentidos
❖ Muchos adolescentes tienen la capacidad de razonamiento abstracto y de
sofisticados juicios morales
❖ Pueden planear de manera más realista para el futuro.
Etapa piagetiana de las operaciones formales

Los adolescentes entran en lo que

Piaget consideraba como el más
alto nivel del desarrollo cognitivo
(las operaciones formales).
Utilizan símbolos para representar
símbolos (por ejemplo, donde la Aprecian mejor las metáforas y
letra X representa un número alegorías
desconocido)

Pueden pensar en términos de lo que Imaginan posibilidades y someter

podría ser, no sólo de lo que es.
a prueba las hipótesis.

Las personas en la etapa de las operaciones formales pueden integrar lo que

Nelson Mandela aprendieron en el pasado con los desafíos del presente y hacer planes para el futuro
 Razonamiento hipotético-deductivo:
puede desarrollar una hipótesis y
diseñar un experimento para someterla
a prueba.
Por ejemplo un adolescente a los 15
años afronta el problema de manera
sistemática.
Descubrir cuál factor o combinación
de factores determina la velocidad
con la que oscila el péndulo
 La inmadurez del pensamiento se manifiesta en seis maneras
características:

Idealismo y tendencia a Aparente hipocresía

la crítica

Tendencia a discutir Autoconciencia

(audiencia imaginaria)

Suposición de
singularidad e
Indecisión invulnerabilidad
Cambios del procesamiento de información en la adolescencia
Maduración de los lóbulos frontales del cerebro pueden
explicar los avances cognitivos que describió Piaget.

Cambio estructural Cambio funcional

• Aumento en la capacidad de procesamiento de

• Procesos para obtener, manejar y retener
información e incremento en la cantidad de
información (aprendizaje, rememoración,
conocimiento almacenado en la memoria a largo
razonamiento).
plazo.
• Incremento continuo en velocidad de
• La información almacenada en la memoria a largo
procesamiento y un desarrollo adicional de la
plazo puede ser declarativa (qué), procedimental
función ejecutiva (atención selectiva, toma de
(cómo) o conceptual (por qué).
decisiones, inhibición, memoria de trabajo).
LA ADULTEZ Y EL
ENVEJECIMIENTO
 DESARROLLO COGNITIVO
• Los procesos sensoriales.- en esta etapa comienza a
disminuir la capacidad de visualización en niveles reducidos
de luminosidad, disminuye la audición (presbiacusia), éstas
alteraciones tienen consecuencias negativas en la
comunicación y la interacción social.
• Disminución de la sensibilidad al sabor y olfato.
• Disminución del tacto, temperatura y equilibrio.
• Ejecución psicomotora.- Enlentecimiento de las habilidades
psicomotoras.
 DESARROLLO COGNITIVO
• La atención.- Disminución en la atención sostenida, selectiva,
dividida.
• Memoria.- M. Sensorial declive más evidente a partir de los 65-
70 años.
• M. Largo plazo.- dificultades en la recuperación y se vuelve
menos efectiva.
• M. corto plazo.- No suele experimentar cambios de la edad.
• M. declarativa (episódica).- Disminuye significativamente a partir
de los 30-40 años.
• M. declarativa (semántica).- no se ve afectada.
• M. Autobiográfica.- Disminuye.
 DESARROLLO COGNITIVO
• Inteligencia.- la formación universitaria, más típica de la
edad adulta, fomenta la flexibilidad cognitiva y otras
habilidades implicadas en el razonamiento.
• El pensamiento dialéctico.- Que tiene en cuenta pros y
contras, posibilidades-limitaciones, ventajas y desventajas,
etc. de cada idea y logra su síntesis
• El pensamiento postformal.- Incorporación de lo subjetivo y
lo personal, comprendiendo la existencia de múltiples
perspectivas y considerando que el conocimiento no es algo
fijo o absoluto.
 DESARROLLO COGNITIVO
• Desarrollo de inteligencia fluida y cristalizada.
• Fluida.- habilidad para relacionar conceptos y se
corresponde con los procesos cognitivos básicos: formación
de conceptos, solución de problemas, manejo de situaciones
nuevas.
• Cristalizada.- capacidades relacionadas con la organización y
estructuración de los conocimientos, informaciones,
procedimientos.
• Disminución de la inteligencia Fluida y aumento de la
cristalizada.
 DESARROLLO COGNITIVO
• A medida que se pierden habilidades específicas, el ser
humano utiliza de modo estratégico sus propias capacidades
intelectuales para compensar aquellas que se deterioran
(capacidad flexible o plástica).
• Creatividad.- Existen picos a lo largo de toda la vida, la
adultez uno de ellos.
• Sabiduría.- Basado en la metacognición.
Desarrollo psicosocial en la adultez
5.- Las relaciones con los hijos adultos
• En general, las relaciones entre los adultos y sus padres
mayores mejoran con el tiempo.
¿Por qué?
1. Punto de vista más maduro y equilibrado de la relación.
2. Se perdonan, reconocen errores del pasado.
3. Se valora más a la “persona mayor” y se comprende
mejor su rol en el pasado y sus limitaciones presentes.
4. Los padres son independientes: buena salud y cubren sus
gastos.
Personalidad

Modelos de personalidad
Comorbilidad y trastornos de la
personalidad
 Componentes de la
Personalidad
 Surge de la interacción entre la
disposición biológica y las experiencias
aprendidas
◼ Temperamento: material biológico en bruto
desde el cual la personalidad empezará a
formarse
◼ Carácter: influencia ambiental. Hasta qué
punto una persona se ajusta y manifiesta
según los valores y costumbres de la
sociedad en que vive
MODELOS TEÓRICOS DE
PERSONALIDAD
9
TEMPERAMENTO HUMOR CARACTERISTICAS
ELEMENTO

Melancólico Bilis negra Tierra Es dado a la tristeza,

con ideas lentas y
pesimista

Colérico Bilis amarilla Fuego Es dominante,

violento y dado a
accesos de ira.
Flemático Agua Es frío y parece
Flema incapaz de
emociones intensas.
Indiferente

Sanguíneo linfático Sangre o linfa Es activo, alegre y

Aire optimista
Personalidad: Teoría Tipológica
 Tipología de Sheldon (1898-1977)
 Descubrió que a determinados tipos corporales
correspondía una determinada personalidad:
 1. Endomorfismo (formas suaves, redondas) está
asociado a Viscerotonia (sociable, glotón,
temperamento estable)
 2. Mesomorfismo (fuerte, atlético, musculoso)
asociado a Somatotonia (agresivo, activo, dominante,
valiente)
 3. Ectomorfismo (alto, delgado, frágil) asociado a
Cerebrotonia ( inhibido, temeroso)
Personalidad: Teoría Tipológica
 Personalidad: Teoría
Psicodinámica
 Perspectiva estructural.- Propone la división del
aparato psíquico en tres estructuras: Ello, Yo,
Superyo. La conducta del sujeto será el resultado
de la interacción de las tres.
 • EL ELLO es la parte más antigua del aparato
psíquico, a partir de la cual se desarrollarán las
otras dos. Se forma mediante los instintos o
pulsiones que el bebé posee. El sistema humano
experimenta continuas tensiones derivadas de
presiones tanto internas como externas. El objetivo
del ELLO es reducir de manera inmediata la
tensión: principio del placer. El ELLO busca una
gratificación inmediata.
 Personalidad: Teoría
Psicodinámica
 La dinámica de personalidad resulta de la relación
entre fuerzas instintivas procedentes del ello, que
buscan manifestarse, y las fuerzas restrictivas del
superyo que se oponen. Corresponde al yo mantener
el equilibrio.
 En este juego de fuerzas, la ansiedad tiene un papel
importante en la relación del yo con las otras
estructuras y el mundo exterior. La ansiedad opera
como una señal que indica al yo la necesidad de
protegerse.
 Desarrollo de la personalidad
según Freud
 Se encuentra en la adaptación de la persona a las
cuatro etapas psicosexuales del desarrollo de la
persona.
 • Otorga especial relevancia al instinto sexual, dentro
de las fuentes que dan origen a la libido (energía de
los instintos de vida).
 • Las fases del desarrollo psicosexual se describe en
función de la zona erógena que, en un momento
determinado de la vida del niño, adquiere especial
relevancia como medio de satisfacción de impulsos.
 ETAPAS DEL DESARROLLO
PSICOSEXUAL
 Etapa anal: desde los 18 hasta los tres años. La
fuente de excitación es la mucosa intestinal. La
expulsión de las heces produce sensación de alivio.
Se inicia el control de esfínteres (control externo de un
impulso instintivo). Si el entrenamiento es demasiado
rígido o indulgente, pude fijarse la libido en esta etapa
y, en la edad adulta manifestarán características como
terquedad, obstinación, hostilidad, etc.
 ETAPAS DEL DESARROLLO
PSICOSEXUAL
 Etapa fálica: de los 3 a los 5 o 6 años. Los órganos
genitales pasan a ser la parte del cuerpo por la que el
niño se siente más atraido, y se convierte en fuente
de placer a través de la autoestimulación. Se enfocan
los sentimientos sexuales hacía el progenitor del sexo
opuesto, siendo el punto crítico la resolución del
conflicto creado. En el niño se produce el complejo de
Edipo y, en la niña, el de Electra. Finaliza con la
resolución del conflicto, al renunciar al progenitor del
sexo opuesto y lograr la identificación con el del
mismo sexo.
 ETAPAS DEL DESARROLLO
PSICOSEXUAL
 Etapa de latencia: desde los 6 años a la pubertad.
En este periodo desaparecen los sentimientos
sexuales, y las energías se enfocan a los logros
sociales e intelectuales.
 • Etapa genital: empieza con la pubertad y termina en
la vejez. Resurgen los sentimientos sexuales,
lográndose la integración y organización sexual.
 Personalidad: Teoría de los
Rasgos
 Un rasgo se puede definir como la tendencia de un
individuo a comportarse de una forma consistente
en muchas situaciones distintas.
 Los rasgos son características que influyen en
algunos pero no en todos los comportamientos.
 Son patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre
uno mismo, que se ponen de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales
 Personalidad: Teoría de los
Rasgos
 Allport contempla la existencia de tres tipos de rasgos
de la personalidad:
 Rasgos cardinales: caracterizan la personalidad total
del individuo. Son tan dominantes que influyen
prácticamente en todos los aspectos de la conducta.
 La Madre Teresa está fuertemente asociada con la
bondad y la caridad. Hoy en día, su nombre es
virtualmente sinónimo de esos rasgos.
 Adolfo Hitler está asociado con el mal, y su nombre
evoca la encarnación de la crueldad y la depravación.
 Personalidad: Teoría de los
Rasgos
 Rasgos centrales: son mucho más comunes y sirven
como elementos básicos de la personalidad de la
mayoría de las personas. una persona podría usar
estos para describir su carácter general. Ejemplo si
se describe como inteligente, amable y extrovertido.
 Rasgos secundarios: son rasgos que las personas
muestran de forma esporádica en algún momento o
situación.
 Una persona que es siempre alegre puede sentir
mucha ansiedad cuando se enfrenta a hablar en
público.
Personalidad: Modelo de los
“Big Five”
 5 grandes factores de personalidad
◼ Extroversión
 Desde sociable, activo, hablador, optimista,
amante de la diversión, afectuoso hasta
reservado, sobrio, retraído, tímidoo, dedicado al
trabajo
◼ Neuroticismo
 Desde preocupado, nervioso, emotivo, inseguro,
hipocondríaco hasta calmado, relajado, no
emotivo, seguro, fuerte
Modelo de los “Big Five”

◼ Abierto a la experiencia
 Desde curioso, con muchos intereses, creativo,
imaginativo, original, no tradicional hasta
convencional, realista, con pocos intereses, no
artístico
◼ Afabilidad
 Desde bondadoso, generoso, confiado, servicial,
crédulo, sincero hasta cínico, grosero, suspicaz,
no cooperativo, irritable
Modelo de los “Big Five”

◼ Ser consciente
 Desde organizado, trabajador, autodisciplinado,
puntual, escrupuloso, limpio, perseverante,
ambicioso hasta sin propósito, no confiable,
perezoso, descuidado, de voluntad débil,
hedonista
TEORÍAS ACTUALES
 El temperamento

se refiere a las diferencias individuales que existen en la

intensidad de las respuestas automáticas y emociones
básicas. Se describen cuatro rasgos o dimensiones
temperamentales que son búsqueda de novedad (BN),
evitación del daño (ED), dependencia de la recompensa (DR) y
persistencia (P). Estos son estables a lo largo de la vida, están
determinados genéticamente y presentan una correlación,
más o menos específica, con determinadas áreas cerebrales.
 El carácter

se refiere al conjunto de valores y metas individuales que

influyen en la conducta de los sujetos y se desarrollan con la
maduración y el aprendizaje. Existen tres dimensiones
caracteriales: autodirección (AD), cooperación (CO) y
autotrascendencia (AT).
Puntuaciones bajas en estas dimensiones pueden relacionarse
con mayor probabilidad de padecer un trastorno mental
 EVITACIÓN DE
DAÑO (ED)
•Sistema de inhibición de la conducta
•Neurotransmisor: Serotonina

Tendencia a responder de forma intensa a las

señales y estímulos aversivos, por lo que se
aprende a inhibir la conducta con el fin de
evitar el castigo, la novedad y la frustración.

ALTAS BAJAS
Pesimista Optimista
Temeroso Osado
Tímido Extravertido
Fatigable Enérgico
 BÚSQUEDA DE NOVEDAD
(BN)
•Sistema de activación de la conducta
•Neurotransmisor: Dopamina

Tendencia heredada a responder fuertemente a estímulos

nuevos y señales de recompensa (o alivio de castigo) que
conduce a una actividad exploratoria en búsqueda de
recompensas así como en la evitación de la monotonía y
castigo.

ALTAS BAJAS
Explorador Reservado
Impulsivo Rígido
Extravagante Tacaño
Irritable Estoico
 DEPENDENCIA DE LA
RECOMPENSA (DR)
•Sistema de apego y afiliación social
•Neurotransmisor: Noradrenalina

Tienen que ver con el refuerzo social e implica variaciones

neurobiológicas en cuanto a la sensibilidad a las señales
sociales, el malestar en relación con la separación social
y dependencia de la aprobación por otros.

ALTAS BAJAS
Sentimental Práctico
Abierto Indiferente
Cariñoso Despegado
Simpático Independiente
 PERSISTENCIA
•Sistema de refuerzo social

Persistencia o mantenimiento de la conducta a pesar de

refuerzos intermitentes por abandonar.

ALTAS BAJAS
Trabajador Perezoso
Con determinación Cede fácilmente
Ambicioso Con escasos logros
Perfeccionista Pragmático
 AUTODIRECCION (direccionalidad)
Capacidad de la persona para controlar, regular y adaptar la
conducta ajustándola a la situación de acuerdo a sus propias
metas y valores
Se relaciona con la madurez, la integridad personal y la autoestima.

ALTAS BAJAS
Responsable Culpa a los demás
Con objetivos Sin metas
Se acepta a si mismo Desiderativo
Disciplinado Sin disciplina
 COOPERACIÓN
Tendencia a aceptar y a identificarse con los demás. Refiere
a la orientación de la persona hacia los demás, su capacidad de
establecer redes sociales caracterizadas por vínculos
positivos y cooperativos. Incluye conceptos como los de
empatía, tolerancia social compasión y tener principios éticos y
morales.

ALTAS BAJAS
Buen corazón Intolerante
Empático Insensible
Ayuda Egoísta
Compasivo Vengativo
Con principios Oportunista
 TRASCENDENCIA

Refiere a la orientación de la persona hacia aspectos espirituales,

religiosos, ideológicos, políticos, etc. Describe a los individuos con
capacidad para trascender sus propios límites o barreras.

ALTAS BAJAS
Intuitivo Sin imaginación
Espontáneo Concreto
Espiritual Materialista
Libre Posesivo
Idealista Pragmático
RELACIÓN MÉDICO
PACIENTE
SURGIMIENTO DE LA RELACIÓN
MÉDICO PACIENTE

 Entre el médico y los enfermos se ha introducido un

elemento nuevo: la institución. La profesión ha perdido
algunos privilegios y le está resultando difícil prescindir de
ellos.
 la pérdida, por parte del paciente y del médico, de la
facultad de escogerse el uno al otro ha tenido
consecuencias.
 La divulgación de información sobre las enfermedades
contribuye al cambio. La gente sabe más acerca de las
enfermedades, de sus tratamientos y de las limitaciones
de la medicina y PIENSAN QUE los médicos han perdido
prestigio y autoridad.
 SURGIMIENTO DE LA
RELACIÓN MÉDICO
PACIENTE
 A su vez, es necesario que el médico adquiera conciencia
más clara del impacto que puede tener sus actitudes,
palabras y silencios en sus pacientes.
 Se debe entender que el buen clínico no se limita al
análisis circunscrito de los síntomas y de la enfermedad,
sino que intenta comprender el padecimiento, es decir, la
experiencia subjetiva de estar enfermo.
Generalidades
 La relación MD-paciente ha sido reconocida
desde la antigüedad, ha sido el hilo conductor
de la historia de la medicina
 La comunicación era extremadamente
importante en el pasado, ya que los métodos
diagnósticos era inexistentes, además de los
terapéuticos
GENERALIDADES

 Una persona consulta a un médico cuando

nota afectación de su salud, sin embargo, los
primeros pasos que dan es la autocuración,
visitas familiares, redes sociales, finalmente
acuden a un médico.
 La asistencia a un profesional de salud se da
por la ansiedad de saber que ocasionarán
sus síntomas (e.g. saber si son graves, etc)
GENERALIDADES

 Una vez iniciada la relación entre el

médico y la persona que padece, ésta
se ha convertido en “paciente” (del latín
pati, sufrir).
 La conversión no significa un cambio
biológico sino social, y es el resultado del
padecer de la persona, producto, a su
vez, de su enfermedad, asociada con
muchos factores más, de índole
psicológica y sociocultural.
 GENERALIDADES

 Para que la relación terapéutica funcione, el sistema

de creencias del paciente debe coincidir con el de su
médico. Lo habitual, por supuesto, es que los dos
miembros de la ecuación paciente-médico coincidan
en su aceptación del modelo contemporáneo de
enfermedad.
 Como regla, la consulta médica culmina con un
diagnóstico y un plan terapéutico. Dueño del primero,
el paciente ha legitimizado su nuevo papel dentro de
la sociedad; es un paciente, un enfermo y, como tal,
ha adquirido nuevos derechos y, también, ciertas
obligaciones.
 GENERALIDADES

 El primer derecho es que se le disculpe de la ejecución de sus

obligaciones habituales, como son asistir al trabajo o a la escuela
 El segundo, que no se le considere culpable de las limitaciones y
necesidades resultantes del hecho de estar enfermo.
 El tercero, que se le proporcione toda la ayuda necesaria para
lograr la recuperación y, por ende, su reincorporación a su papel
de miembro sano del grupo social.
 Sus obligaciones consisten en demostrar su deseo de aliviarse,
solicitar ayuda calificada y cooperar con dicha ayuda en
búsqueda de la salud perdida.
FENOMENOS PRESENTES
EN LA Relación Médico-
Paciente
 Transferencia -
Contratransferencia
 Es una característica individual de cada
paciente
 Influenciado por aspectos:
 Conscientes – Búsqueda de ayuda
 Inconscientes
– Experiencias previas y
capacidad de establecer relaciones
humanas
Transferencia
Es la reacción sentimental, en parte consciente,
que desarrolla el paciente hacia el médico y en
la cual se suelen revivir diversas reacciones de
tipo afectivo, experiencias anteriores de amor,
hostilidad, dependencia y desconfianza, y otras,
diferentes según la personalidad del paciente
Contratransferencia
 Es la relación simétrica y de signo contrario que
elabora el médico hacia el paciente, que
puede ser de simpatía, rechazo e inseguridad,
entre otras.
 Los médicos, como cualquier persona en
general, pueden proyectar en los demás
aquellos sentimientos, expectativas o actitudes
propias de sus experiencias previas
ASPECTOS QUE Afectan
la relación médico-
paciente
 ASPECTOS QUE Afectan la
relación médico-paciente
 Tipo de enfermedad – aguda o crónica
 La especialidad – médica o quirúrgica
 Tipo de asistencia – Particular, EPS
 Personalidad del paciente
 Conflictos en la relación
médico paciente

 Es muy frecuente que los pacientes afirmen

estar perdiendo la fe en su médico.
 Los médicos pueden estar haciendo lo
mejor pero los pacientes se sienten peor.
 El público cree que los médicos tienen un
alto nivel de competencia técnica pero les
falta muchas veces calor humano e interés
por el paciente como individuo
 Elementos que influyen en la
reacción emocional
 Todo el que enferma experimenta una
reacción emocional
 Influye sobre el tipo de reacción
 Personalidad del paciente
 Edad
 Tipode enfermedad
 Familia
 Amigos
 Personalidad del cuerpo médico
 Hospital
 Emociones, sentimientos y fantasías
en la relación asistencial
Esperanzas del médico y del equipo Temores del médico y equipo
terapéutico asistencial
 Ser útil  Fallar o hacer daño
 Comprender  Ser invasivo, entrometerse
 Ser tolerante  Ser poco útil

 Que les valoren  No comprender al paciente, ser

poco tolerante
 Que les ayuden con los problemas
 Que no les valoren, hieran o
y conflictos personales hagan sufrir
 Que les abandonen
Reacciones emocionales frente a
la enfermedad
 El individuo enfermo experimenta su propia
vulnerabilidad.
 Evoca la posibilidad de la muerte
 4 formas de respuesta:
 Ansiedad y negación
 Duelo y depresión
 Cambio en la percepción personal
 Alteraciones en las relaciones interpersonales
Ansiedad

 Reacción más común

 Se considera una respuesta
normal del individuo ante
cualquier circunstancia
desconocida
 Cuando se define la amenaza, la
ansiedad pasa al miedo
“Depresión”

 Surgeante vivencias de pérdida,

incluyendo la salud
 Dificultades en el diagnóstico
 Poco diagnosticada – disminución
de la calidad de vida
 Sobre
diagnosticada – falta de
comunicación
Mecanismos de defensa

 Regresión
 Negación
 Represión y supresión
El encuentro médico
- paciente

• Relación médico – enfermo

• Relación médico – paciente
• Relación médico – usuario
 Modalidades de la relación médico paciente
1. Cambio en función a factores como: la concepción
de la enfermedad que en cada momento tenga la
medicina o el tipo de asistencia que se dispensa a los
pacientes.

2. Tipo de enfermedad el grado posible de

participación del enfermo, el tipo de ejercicio
profesional del médico, el tipo de asistencia, la
personalidad de los participantes.
Relación médico-paciente -
establecida por Tatossian
El abordaje psicoterapéutico: La intervención
cognitivo-conductual
La secuencia de la intervención

Los instrumentos más utilizados en

esta fase de la terapia son los
registros de conductas y los
autorregistros.

La siguiente fase trata de Durante el análisis conductual, se suele

obtener información realizar también un listado de las
habilidades sociales, profesionales y de
Elprimer paso enla Sobre los estímulos otros tipos que el paciente tiene, en las
intervención antecedentes y que nos podremos apoyar durante el
consecuentes que están desarrollo del programa de tratamiento
Debe ser la identificación
de las conductas- afectando ala conductao
problema. conductas problema.
01 Contingencia
La relación de contingencia se produce entre
dos hechos o acontecimientos bajo la
condición de que uno se produce si el otro
está presente.

02 Refuerzo
Nos referimos a todo aquello que acontece
de forma contingente a una conducta y que
aumentala probabilidad de producir la
conducta

03 Reforzamiento positivo
Seproduce de forma contingente a la
emisión de una conducta especifica,
aplicamos un refuerzo positivo
 Reforzamiento Negativo
Seproduce cuando después dela
04
realización de unaconducta especifica
tiene lugar de forma contingente la
eliminación de un estimulo

Castigo 05
Seproduce de forma contingente a
la realización de unaconducta se
aplica un estimulo aversivo.

Extinción 06
Cuandounaconducta no se recibe
de forma contingente un refuerzo
positivo
01 El moldeado
Instaurar conductas nuevas en el repertorio
del sujeto mediante aproximaciones
sucesivas a la conducta final que se desea
instaurar/ extincion conducta que interfiere
en consecución de la nueva conducta.

02
Definir de forma precisa el objetivo final
o conducta /metas intermedias/criterio
de reforzamiento.

03
Es importante que metas
intermedias o aproximaciones
sucesivas para conseguir la nueva
conducta sean esequibles al sujeto .
 Los contratos de conducta
Reforzamiento reciproco entre personas
implicadas en u problema. Se ponen de
04
acuerdo con la conducta que cada uno se
compromete aabordar. Como las personas

05
con unarelación de convivencia.
Economía de fichas
Se utiliza para aumentar la frecuencia de
conductas ya existentes en el repertorio del
sujeto. Reforzar mediante una cantidad de
fichas, antes definir previamente conductas
que van a ser reforzadas, fichas que se
obtendrá por la emisión de cada conducta,
tipo de reforzadores, numero de fichas que
se requiere para obtener cada reforzador de
apoyo.
 El coste de respuesta
Retirada de reforzadores positivos
del sujeto por la emisión de una
conducta que se desea extinguir. Se
puede aplicar también en la
economía de fichas o en los
contratos deconducta.
Por incumplimiento de los
requisitos del programa de
tratamiento o algunos términos del
contrato.
Tiempo fuera de
refuerzo positivo
Usado para eliminar
conductas no deseables.
Supresión de reforzadores
positivos durante un lapso de
tiempo especifico.Setrata de
un castigonegativo.
 Tecnicas de El control de Autorefuerzo y
autocontrol. estimulos autocastigo.
Seinstruye al pacienteen los En el autorefuerzo el
principios de modificación paciente, el paciente se
La conducta–problema
de conductas paraque sea el aplica así mismo la
esta controlada por
mismo el que los aplique y el recompensa o el castigo
estímulos del ambiente
que modifique las conductas tras la conducta que se
del paciente.
inadecuadas. El paciente desea instaurar.
podrá controlar sus propias El autocastigo se aplica de
conductas. manera contingente a la
ejecución de la conducta
que se desea extinguir.
La autoobservación of teenagers hadsevere
Autorregistros que tienena impairment(estimate)
su vez el cometido de
recoger datos yfavorecer la
autoobservacion yregistrar
la inciencia de conducta-
problema. El paciente
comienza a modificar
conductas por el echode
conocerlas mediante la
observación sin otro
procedimientoterapeutico.
 Tecnicas de reducción de la ansiedad

La ansiedad es una respuestacompleja, que asido aprendida y que,

por tanto, puede ser modificada es decir, desaprenderse.
La complejidadde la ansiedad hace alusión al triple sistema de
respuesta(nivel motor, psicofisiológico, y cognitivo).
Nivel motor: conductas de huida, y evitación del estimulo.
Nivel psicofisiológico: respuestasde taquicardia, sudoración y otras.
Nivel cognitivo: pensamientos de incapacidad y desanimo para hacer
frente alas situaciones que provocan ansiedad.
La desensibilización
sistemática
Sebasaen el principio de inhibición recíproca
y en el contra condicionamiento.
El desarrollo de esta técnica debe seguir el proceso siguiente

01 Entrenamiento en relajación

02 Elaboración de unajerarquía de
estímulos.

03
Entrenamiento en
imaginación

04 Aplicación de la
técnica
Relajación
Método de relajación progresiva, por el cual se
hace que el paciente se centre en las
sensaciones de tensión-relajación en dieciséis
grupos de músculos distribuidos por todo el
cuerpo.

Se empieza por inducir un estado de calma

general, para centrarse después en distintos
grupos de músculos, de forma que al sujeto le
sea más fácil reconocer la diferencia tensión-
relajación en distintas partes de su cuerpo.
Terapia cognitiva
de Beck
Se utiliza para tratar diferentes alteraciones
relacionadas con la esfera de lo emocional
(depresión, ansiedad, fobias, etc.)

Se centra en los errores cognitivos, que

determinan el modo que tiene el sujeto de
estructurar el mundo.
El paciente aprende a resolver problemas y
situaciones que antes consideraba insuperables
mediante la reevaluación y modificación de sus
pensamientos, reduciendo o eliminando así los
síntomas
El método terapéutico consiste en enseñar al paciente:

01 Controlar los pensamientos

02 cognición, afecto y conducta
Identificar las relaciones entre

Examinar las evidencias a favor y en

03 contra de
distorsionados
sus pensamientos

Sustituir estas cogniciones

04 desviadas por interpretaciones más
realistas

05 Aprender a identificar y modificar las

falsas creencias.