Clase 15-07-2021

En los años 80 se convirtió en la pastilla milagrosa,

antes de ellos se usaba los barbitúricos que eran
muy peligrosos en caso de sobredosis. Los
benzodiacepinas en los años 80, ahora son
tratamiento coadyuvante.
Los benzodiacepinas a nivel molecular tienen una
estructura, muy similar, tiene aminos y estos tres
aminos van a determinar el cambio
Manejo de pacientes suicida
Martes ansiedad
Jueves bipolar
Control de lectura de emergencias: abordaje de un paciente suicida
Icep pagina en youtube

Tal como esta.

Vemos una neurona, conectada con otra neurona, el receptor a analizar es el GABA, neurotransmisor
inhibitorio el ácido gama amino butírico, es inhibitorio porque dentro de los receptores postsinápticos
tenemos tres tipos de receptores para GABA A- GABA B Y GABA C.
Los GABA A tiene una función inotrópica, que son receptores que funcionan con respecto a los
canales de cloro un ion, de cloro, Na y K. entonces, el GABA se va a liberar en la hendidura
sináptica y se va acoplar. Entonces el GABA al momento de unirse al receptor va a permitir la entrada
de un ion de cloro negativo, y va entrar dentro de la neurona por tanto la neurona se va a volver más
negativa, polaridad, esto se conoce como hiperpolarizacion porque se polariza por eso decimos que
el GABA es inhibitorio. Por ejemplo: con los ejercicios de relajación, el sistema gabaergico,
comienza a funcionar y provoca una inhibición del sistema y da esa sensación de tranquilidad para
disminuir un poco la ansiedad, no todas las veces funciona porque a veces la ansiedad es muy intensa y
no podemos de forma natural regular el sistema inhibitorio. Es el sistema normal inhibitorio.
 Pero si el GABA funciona con un ion Cloro y puede volver a la neurona más negativa más
hiperpolarizada esto quiere decir que la respuesta va a ser inmediata. Que pintan los benzodiacepinas,
va a comenzar a estar disponible en la hendidura sináptica y se va unir en la subunidad gamma.
Entonces, la benzodiacepina le va ayudar al GABA aumentar la afinidad de entrada de cloro, entonces
el sistema inhibitorio lo hacemos más inhibitorio. Entonces lo que hace la benzodiacepina es aumentar
la apertura de frecuencia de este canal, por ejemplo: durante unas diez milésima de segundo se abre 10
veces con la benzodiacepina este canal se va a abrir 10 veces, la frecuencia de apertura con la
benzodiacepina va a ser mayor.
Lo que no hace la benzodiacepina es no aumenta la conductancia del cloro, es decir por cada vez que
se abra el canal entran 20 moléculas de cloro, con la benzodiacepina cada vez que se abren siguen
entrando igual 20 moléculas de cloro, a diferencia de otros elementos como el alcohol, barbitúricos o
anestésicos aumentan mas cloro y se vuelve más hiperpolarizada, porque a lo mejor van a entrar 50
moléculas de cloro, por eso cuando vamos aplicar anestesia bajamos los niveles de polarización para
poder dormir al paciente. Las benzodiacepinas aumentan la frecuencia de apertura del canal, porque no
dejan un tiempo abierto y se cierra eso no pasan con las benzodiacepinas, es decir, no dejan abierto el
canal, es el efecto de estas.
Las subunidades pueden ser de tipo delta, omega, para cada uno de los receptores, tenemos receptores
para benzodiacepinas porque están presenten de forma natural en nuestro cuerpo, se hallan en los
alimentos y la molécula natural es el diazepam que está en la leche materna, lechuga, cola.
Las benzodiacepinas tiene un efector sobre el receptor GABA, si este no existiera las benzodiacepinas
no hicieran nada, porque lo que hace es potenciar la acción del GABA solamente.
 Las tres formas de formas de
administración de las
benzodiacepinas es por vía
oral, intramuscular e
intravenosa
Dependiendo de la
liposolubilidad del fármaco la
absorción puede ser tan
rápida en tiempo de media
hora o tan lenta como 6
horas,
Se llama liposolubles a las
sustancias solubles en grasas,
aceites y otros solventes orgánicos no polares como el benceno y el tetracloruro de carbono. Las
vitaminas liposolubles, A, D, E y K son las que se disuelven en grasas y aceites.
Una de las formas de administración es el diazepam intramuscular el cual no debería hacerse porque
tiene un error en la absorción y no debe hacerse en emergencia psiquiátrica, y no funciona. La forma es
por vía oral porque tienen una buena absorción y actúan en el SNC.

Dentro de los fármacos de la benzodiacepina se van a presentar de diferentes formas, la dosis

equivalente va a deprender de cada uno de ellos, la que más se usa en nuestro medio es la clonazepam,
para los casos de tranquilizante, convulsiones, sedante hipnótico o ansiolítico, relajante muscular. El
clonazepam se presenta desde 0,25mg, que es igual a o,5 de alprazolam, si hablamos del lorazepam la
dosis equivalente es de 1mg. El diazepam o Valium la dosis equivalente es de 5mg.
No todos estos fármacos actúan de la misma forma, porque todos tienen una vida de eliminación que
van desde la ultra corta, intermedia y prolongada.
Por ejemplo: el midazolam se lo utilizaba para pacientes con problemas de insomnio o conciliación,
tiene un efecto rápido, de 6 horas. El efecto ansiolítico es poco, y no le voy a dar
El oxazepam, se usa en otros países. El lorazepam se usa en pacientes que a veces no se sienten
tranquilos, les da miedo, o se usa como hipnótico para pacientes que se acuestan a dormir, pero se
despiertan tres veces en la noche y no concilian el sueño, se usa estos fármacos porque tienen una vida
intermedia.
El diazepam o Valium suele provocar mucha somnolencia y esa sensación de adormecimiento se los
usan con ansiedad generalizada todo el día, me levanto con ansiedad y en la noche persiste y no me
deja dormir, lo doy en la noche para que el paciente no esté tan somnoliento.
URGENCIAS EN SALUD MENTAL, leer atención del paciente con trauma agudo, estudiar, como
le decimos al alguien que el esposo murió, si el paciente esta con mucha ansiedad, el trauma es muy
intenso, tiene que estar despierto.
 Clase #4. 20-07-2021

Las benzodiacepinas van a tener diferentes presentaciones y van a tener un efecto diferente con
respecto al tiempo y potencia.
En farmacología se usan términos como baja y alta potencia, hay fármacos de vida ultra corta como
el midazolam intramuscular que se usan en pacientes que están muy agitados, agresivos, dónde
queremos que el paciente se duerma o se tranquilize, se usa mucho para la anestesia, se usa por vía oral
en problema de insomnio de conciliación.
Estudiar que es el insomnio, que estrategias terapéuticas se usa. Manejo conductual o higiene del
sueño.
Un paciente que refiere que no puede dormir, preguntarle como el su horario de sueño, si toma algún
medicamento, tiene alguna preocupación, las condiciones del lugar, temperatura, tiene sustancias como
bebidas o ciertos alimentos. Esquema de manejo de insomnio sin usar fármacos, u otros como
passinerval, pasiflora.
La mayor parte de los trastornos mentales,
Si es insomnio de conciliación averiguar qué pasa, que se acuesta a las 10 y se duerme a las 11:30 y
logra mantener el sueño, se ve en pacientes con ansiedad,
Si es un paciente que se acuesta, se duerme luego se despierta a las 2, luego se vuelve a dormir otra
vez, tiene un insomnio fraccionada, que se debe a problemas metabólicos, orgánicos, de ansiedad
Y en cambio pacientes que se acuestan a las 10 de la noche, se levanta a las 3am son pacientes con
depresión, entonces partir del horario del sueño, patrón de horario del sueño, ver el ciclo cicardiano de
la persona. Luego averiguar los hábitos del sueño, que hace, si hace gimnasio, que come, o que hace,
actividades, me voy en la cama con la Tablet, el manejo conducta del sueño, averiguar si consumen
sustancias estimulantes, si hay consumo de alcohol, tiene alguna enfermedad, hay bienestar físico,
como van sus controles médicos.
El alprazolam y lorazepam se administra por vía oral, y son de vida intermedia para pacientes con
insomnio fraccionado, que de despiertan mucho en las madrugadas
De la vida media prolongada está el diazepam y clonazepam, es decir si es un paciente que dice que
llega la noche y me dan ganas de llorar y salir corriendo, y no puede dormir, ayuda mucho esos
fármacos.
Al usar estos fármacos debemos ser muy conservadores, y el paciente dice que está tomando neuril
hace 6 meses, pero como últimamente esta devuelta y ahora me tomo 10 gotas y ahí sí puedo dormir, y
hay que tener cuidado porque se desarrolla tolerancia, coa que no lo vemos como estos antidepresivos
y muchos menos con los antipsicóticos, y estos tienen un efecto desagradable, porque antagonizan el
efecto de la droga. Por tanto, el uso de los fármacos de las benzodiacepinas es de tres meses para no
desarrollar tolerancia.
Esta contraindicada en mujeres
embarazadas dando de lactar o en
población anciana.
 Las benzodiacepinas se van a
eliminar por filtración
glomerular, por los riñones
k

Uno de los principales usos de las

benzodiacepinas es de tipo
ansiolítico e hipnótico.
El efecto ansiolítico se va dar
porque va actuar sobre las zonas
límbicas y corticales vamos a ver
la acción sobre el circuito
amigdalino y sobre el sistema
cortico estriado tálamo cortical
El efecto hipnótico sobre la
formación reticular ascendente nos
mantiene despiertos y conscientes,
la conciencia plena está dada por la activación de este sistema, cuando usamos estos fármacos donde
usamos los receptores para GABA este sistema va a funcionar de forma deficiente por ello da sueño,
cansancio, debilidad. Ganas de dormir.
Los otros efectos de las benzodiacepinas es para las convulsiones, en las emergencias su usan para
disminuir las convulsiones, tiene un efecto miorrelajante y también tienen un efecto amnésico porque
tiene una acción sobre el hipocampo, porque hay pacientes con dosis altas de esos fármacos y olvidan
de ciertas cosas sobre todo amnesia anterógrada.
 Tenemos
algunos
aspectos de
como los
fármacos se
presentan
con
relación a
la duración
y potencia,
los más
comunes el
alprazolam
y
lorazepam
tiene alta
potencia y
de corta duración se usan en pacientes con insomnio fraccionado, y los de alta potencia de larga
duración como el clonazepam se usan en pacientes con ansiedad intensa y permanente.

No todas las drogas son

nobeles, es decir no todas
son bien toleradas, si bien
las benzodiacepinas son
bien toleradas, cuando se
usan correctamente, el
paciente se lo ve más
somnoliento, le cuesta un
poco procesar la
información, tiene esta
sensación de fatiga,
cansancio, agotamiento
como afecto adversos en las
benzodiacepinas, vértigo,
hay que tener mucho
cuidado, con los adultos
mayores porque pueden
caerse y más si tiene
problemas en la marcha,
xerostomía con resequedad ocular, alteraciones cognitivas sobre todo cuando se usan a largo plazo
porque disminuye la excitabilidad neuronal, lo que produce perdida de la actividad neuronal, como
tenerlo al cerebro apagado, alteraciones motoras se presenta temblores, inestabilidad, efecto paradojal
en niños donde en vez de tranquilizarlos los pone más peor, sobre todo se ve en cerebros inmaduros. Y
en ancianos también tienen un efecto contrario, como no duermen se ponen agresivos.
Cómo funciona la terapia cognitiva conductual para el insomnio (TCC-I)?
La parte cognitiva de la TCC-I te enseña a reconocer y cambiar las creencias que afectan tu capacidad
de dormir. Este tipo de terapia puede ayudarte a controlar o eliminar los pensamientos negativos y las
preocupaciones que te mantienen despierto.
La parte conductual de la TCC-I te ayuda a desarrollar buenos hábitos de sueño y a evitar los
comportamientos que te impiden dormir bien.
Según tus necesidades, el terapeuta puede recomendarte algunas de estas técnicas de la TCC-I:
 Terapia de control del estímulo. Este método ayuda a eliminar los factores que condicionan
tu mente para oponer resistencia al sueño. Por ejemplo, podrías aprender a establecer un
horario constante para acostarte y levantarte, a evitar las siestas, a usar la cama solamente para
dormir y mantener relaciones sexuales, y a salir de la habitación si no puedes conciliar el sueño
antes de los 20 minutos, y a regresar a la cama solo cuando estés somnoliento.
 Restricción del sueño. Estar recostado en la cama cuando estás despierto puede convertirse en
un hábito que produce un sueño deficiente. Este tratamiento reduce el tiempo que pasas en la
cama, lo que produce la privación parcial del sueño y aumenta tu cansancio la noche siguiente.
Una vez que logras dormir mejor, se aumenta gradualmente el tiempo que pasas en la cama.
 Higiene del sueño. Este método de terapia implica cambiar hábitos de estilo de vida básicos
que influyen en el sueño, como fumar o beber demasiada cafeína en las últimas horas del día,
beber demasiado alcohol o no realizar ejercicio de forma regular. También consta de consejos
que te ayudan a dormir mejor, como maneras de relajarte una o dos horas antes de ir a dormir.
 Mejora del entorno para dormir. Esto te ofrece maneras para que puedas crear un entorno
cómodo para dormir, como mantener tu habitación tranquila, oscura y fresca, no tener un
televisor en la habitación y ocultar el reloj de la vista.
 Entrenamiento de relajación. Este método te ayuda a calmar la mente y el cuerpo. Los
enfoques comprenden meditación, visualización guiada, relajación muscular, entre otros.
 Permanecer despierto de una manera pasiva. También conocida como «intención
paradójica», esta terapia implica evitar cualquier esfuerzo por quedarse dormido.
Paradójicamente, preocuparse por no poder dormir puede, en realidad, mantenerte despierto.
Deshacerse de esta preocupación puede ayudarte a relajarte y a que te resulte más sencillo
quedarte dormido.
 Biorretroalimentación. Este método te permite observar signos biológicos, como la frecuencia
cardíaca y la tensión muscular, y te muestra cómo adaptarte a ellos. Es posible que tu
especialista del sueño te dé un dispositivo de biorretroalimentación para que te lleves a tu hogar
a fin de grabar tus patrones diarios. Esta información puede ayudar a identificar patrones que
afectan al sueño.
 La tolerancia es el
efecto que genera
cualquier tipo de
sustancia que al usarla
cierto tiempo provoca
que el efecto de la
sustancia disminuye por
lo cual la persona
necesita consumir
mayor cantidad para
tener el mismo efecto.
En caso de suspensión,
puede aparecer
recurrencia… y todo
ello está relacionado con
la dependencia
fisiológica como
psicológica dónde el paciente no puede dejar de tomar la medicación porque comienza a sentirse mal,
comienza a ver temblor, inquietud, mayor ansiedad
Lo que si se ve es la dependencia, y muy poco la adicción porque su uso es bajo receta médica.

Si llega un paciente porque se

tomó 10 pastillas de neuril de
2mg, ser prudentes a la hora de
evaluar porque no es letal. El
uso debe ser limitado con el
tiempo, ser muy observadores,
muy detallistas en como el
paciente consumen estas
sustancias, otros pueden fingir
tener ansiedad. El sueño,
manejo conductual del sueño.