Módulo Infeccioso
Módulo Infeccioso 673
TÉCNICAS
Capítulo 116
Diagnóstico y monitorización
de la infección en los niños graves.
Marcadores biológicos de infección
J. Casado Flores
El diagnóstico de infección en los niños graves, especialmente en los
ingresados en la UCIP, puede ser difícil, porque la infección, incluso la
PUMLJJP}UNYH]LW\LKLWYLZLU[HYZLZPUÄLIYLUPHS[LYHJP}ULULSYLJ\LU[V
SL\JVJP[HYPV(KLTmZSHÄLIYLW\LKLLZ[HYWYVK\JPKHLULZ[VZWHJPLU[LZ
por procesos no infecciosos.
,SKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UZLIHZHLUSHJSxUPJH`LUSVZOHSSHaNVZ
TPJYVIPVS}NPJVZ*\HUKVSVZZPNUVZJSxUPJVZ`SHTPJYVIPVSVNxHJVU]LU-
JPVUHSZVUJSHYVZUVLZULJLZHYPVYLHSPaHYUPUN\UHV[YHKL[LYTPUHJP}U
HUHSx[PJHWLYVMYLJ\LU[LTLU[LUPSVZZPNUVZJSxUPJVZUPSVZTPJYVIPV-
S}NPJVZZVUKL[LYTPUHU[LZZPLUKVULJLZHYPVJ\HU[PÄJHYSVZTLKPHKVYLZ
ZHUN\xULVZKLPUÅHTHJP}USVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH(\UX\LOHU
ZPKVKLZJYP[VZT\JOVZTHYJHKVYLZIPVS}NPJVZUPUN\UVLZLZWLJxÄJVKL
PUMLJJP}U;VKVZLSSVZW\LKLULZ[HYH\TLU[HKVZLUSVZWYVJLZVZPUÅHTH-
torios, sin infección, tales como pancreatitis, traumatismos o quemaduras.
EVALUACIÓN CLÍNICA
3VZZPNUVZJSxUPJVZZVUT\`PTWVY[HU[LZWHYHKPHNUVZ[PJHY`TVUP-
[VYPaHYSHPUMLJJP}ULUSVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZVUVZVIYL[VKV
LUSVZUP|VZTmZWLX\L|VZULVUH[VZVSHJ[HU[LZ`LUSVZPUNYLZHKVZ
LUSH<*073HÄLIYLLZLSZPNUVTmZPTWVY[HU[LH\UX\LHSN\UVZUP|VZ
JVUPUMLJJP}UPUJS\ZVJVUPUMLJJP}UNYH]LW\LKLUJ\YZHYZPUÄLIYL
LZWLJPHSTLU[LSVZULVUH[VZ`SVZWHJPLU[LZTHSU\[YPKVZ,USVZKLTmZ
SHÄLIYLLZ\UL_JLSLU[LTHYJHKVYWHYHTVUP[VYPaHYSHPUMLJJP}U,USH
WYmJ[PJHJSxUPJHSHKLZHWHYPJP}UKLSHÄLIYLLZHS[HTLU[LZ\NLZ[P]HKL
que la infección está controlada.
,STVTLU[VKLSHHWHYPJP}UKLSHÄLIYLLULSWHJPLU[LOVZWP[HSPaHKV
W\LKLH`\KHYHJVUVJLYZ\L[PVSVNxH*\HUKVZLKL[LJ[HOVYHZKLZ-
W\tZKLSPUPJPVKLSH]LU[PSHJP}UTLJmUPJHKLILZVZWLJOHYZLUL\TVUxH
UVZVJVTPHSWYVK\JPKHWVYLZ[H3HÄLIYLX\LHWHYLJLHSVZKxHZKLS
WVZ[VWLYH[VYPVLZZVZWLJOVZHKLMVYTHJP}UKL\UHIZJLZVTPLU[YHZX\L
ZPZLKL[LJ[HHSVZKxHZKLSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJVZW\LKL
ZLYKLIPKHHPUMLJJP}UM‚UNPJH
(\UX\LSHPUMLJJP}ULZSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLÄLIYLLUSVZWHJPLU-
[LZOVZWP[HSPaHKVZLZWLJPHSTLU[LLUSH<*07UVLZSH‚UPJHJH\ZH`H
X\LT\JOHZZP[\HJPVULZLUSHZX\LZLHJ[P]HUJP[VJPUHZWYVPUÅHTH[VYPHZ
W\LKLUJ\YZHYJVUÄLIYL3HÄLIYL[PLULHS[HLZWLJPÄJPKHKWLYVIHQH
ZLUZPIPSPKHKWHYHSHPUMLJJP}U
,SKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}ULZZLN\YV`ZLUJPSSVJ\HUKVZLKLZJ\IYL
W\ZLUJHU[PKHKLZZ\ÄJPLU[LZLUS\NHYLZLZ[tYPSLZJVTVSHJH]PKHKWSL\YHS
o peritoneal, espacio articular o LCR.
DETECCIÓN DE PATÓGENOS
3HPKLU[PÄJHJP}UKLSVZTPJYVVYNHUPZTVZJH\ZHU[LZKLSHPUMLJJP}U
W\LKLZLYYLHSPaHKHKL[YLZMVYTHZ!WVYSHKLTVZ[YHJP}UKL\UHJHU[P-
KHKZPNUPÄJH[P]HKLIHJ[LYPHZ]PY\Z\OVUNVZLU\US\NHYLZ[tYPSZHUNYL
3*9WLYP[VULVWSL\YHSxX\PKVHY[PJ\SHY"WVYSHVIQL[P]HJP}UKL
IHJ[LYPHZTLKPHU[LSH[tJUPJHKL[PUJP}UKL.YHT"WVYSHWYLZLUJPH
KLNLUVTHKLSHIHJ[LYPHV]PY\ZLUSHZaVUHZLZ[tYPSLZKLSVYNHUPZTV
\[PSPaHUKV[tJUPJHZKLIPVSVNxHTVSLJ\SHY
(SVZUP|VZJVU\UU\L]VLWPZVKPVKLÄLIYLLUSVZX\LZLZVZWLJOH
JH\ZHPUMLJJPVZHKLILUYLHSPaHYZLOLTVJ\S[P]VZ"LUSHTH`VYxHKLSVZ
JHZVZKVZOLTVJ\S[P]VZZVUZ\ÄJPLU[LZ,Z[VZZLVI[LUKYmUKLZW\tZKLS
PUPJPVKLSHOPWLY[LYTPHWYHJ[PJmUKVZLJHKHOLTVJ\S[P]VWVY\UH]xH
]LUVZHKPMLYLU[L*\HUKVUVLZWVZPISLW\UJPVUHYKVZ]LUHZWLYPMtYPJHZ
\UVZLVI[LUKYmWVY\UH]xHWLYPMtYPJH`LSV[YVZPLZWVZPISLH[YH]tZKLS
catéter más recientemente implantado. La piel se prepara, limpiándose
K\YHU[LZLN\UKVZJVUWV]PKVUH`VKHKHHS VJSVYOL_PKPUHHS
 ,UHSN\UVZWHJPLU[LZKL[LYTPUHKVZVLUHSN\UHZmYLHZNLVNYmÄJHZ
es apropiado incluir cultivos para patógenos rutinarios diferentes a las
IHJ[LYPHZHLYVIPHZ`HUHLYVIPHZ
3HZLUZPIPSPKHKKLSVZOLTVJ\S[P]VZWHYHHPZSHYIHJ[LYPHZKLWLUKL
de varios factores, siendo el más importante el volumen de sangre
L_[YHxKV3VZHKVSLZJLU[LZ`HK\S[VZULJLZP[HUHSTLUVZTSKL
ZHUNYLWHYHJHKHOLTVJ\S[P]VWLYVLUSVZUP|VZZVUYLJVTLUKHISLZ
]VS‚TLULZTmZWLX\L|VZKLTS3VZJ\S[P]VZW\LKLUZLYJ\HU[P-
[H[P]VZ`ZLTPJ\HU[P[H[P]VZLZ[VZ‚S[PTVZZL\[PSPaHUWHYHKLZJ\IYPY
TPJYVVYNHUPZTVZKLSHZaVUHZLZ[tYPSLZZHUNYL3*9TPLU[YHZX\L
SVZJ\HU[P[H[P]VZZL\[PSPaHUWHYHJ\HU[PÄJHYLSU‚TLYVKLIHJ[LYPHZ
en las muestras de orina para el diagnóstico de infección urinaria o
PUMLJJP}UKLSJH[t[LY]HZJ\SHY,_PZ[L\UHJVU[YV]LYZPHYLZWLJ[VHSHZ
indicaciones del cultivo cuantitativo.
3H[tJUPJHKL.YHTJVU[PU‚HZPLUKVT\`PTWVY[HU[LWHYHPKLU[PÄJHYSH
PUMLJJP}ULZMmJPSYmWPKH`IHYH[H(]LJLZLZSH‚UPJHMVYTHKLPKLU[PÄJHY
SVZTPJYVVYNHUPZTVZLUSVZWHJPLU[LZ[YH[HKVZJVUHU[PIP}[PJVZLUSVZ
X\LSVZJ\S[P]VZW\LKLUZLYULNH[P]VZ3H[tJUPJHKLNYHTZL\[PSPaHWHYH
SHPKLU[PÄJHJP}UKLIHJ[LYPHZLULSW\ZVLUSHZZLJYLJPVULZPUMLJJP}U
KLWHYLKW\LY[HKLLU[YHKHKLSJH[t[LYVLUSVZS\NHYLZLZ[tYPSLZKLS
VYNHUPZTV3*9SxX\PKVWSL\YHSHY[PJ\SHY
3HZ[tJUPJHZKLIPVSVNxHTVSLJ\SHYIHZHKHZLUSHYLHJJP}ULUJHKLUH
KLSHWVSPTLYHZHZL\[PSPaHUWHYHSHPKLU[PÄJHJP}UKLWHY[LKLSNLUVTH
de los microorganismos, en sangre, LCR, líquido pleural, articular o
T\LZ[YHZKL[LQPKVZ3HZWYPUJPWHSLZHWSPJHJPVULZKLLZ[HZ[tJUPJHZZVU!
PUMLJJPVULZT\`NYH]LZJVUYPLZNV]P[HSZLWZPZTLUPUNP[PZLUJLMHSP[PZ"
PUMLJJP}ULUSHZX\LLSWH[}NLUVLZKPMxJPSKLPKLU[PÄJHYWVYSVZTt[VKVZ
OHIP[\HSLZVYNHUPZTVZKLJYLJPTPLU[VSLU[V[HSLZJVTVTPJVIHJ[LYPHZ
[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWYL]PV"PUMLJJPVULZNYH]LZLUWHJPLU[LZPU-
munocomprometidos en los que los métodos diagnósticos usuales no
[PLULUSHZ\ÄJPLU[LZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHK`SHKL[LJJP}UYmWPKH
de patógenos.
/HZ[HHOVYHLZ[HZ[tJUPJHZWLYTP[LUPKLU[PÄJHYHSN\UVZTPJYVVYNHUPZ-
TVZWLYVUV[VKVZ,UZHUNYLW\LKLUPKLU[PÄJHYZLE. coli, Bacteroides
ÅHNPSPZ(ZWLYNPSS\ZM\TPNH[\Z*HUKPKHHSIPJHUZ:H\YL\Z`:LWPKLY-
TPKPZLU[YLV[YVZ,U3*9`LUSxX\PKVWSL\YHSZL\[PSPaHWHYHPKLU[PÄJHY
:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZ 4`JVIHJ[LYP\T
[\ILYJ\SVZPZ`]PY\ZKLSOLYWLZZPTWSL]tHZLJHWx[\SV
PARÁMETROS BIOLÓGICOS
3VZTLKPHKVYLZ`VTHYJHKVYLZIPVS}NPJVZHZVJPHKVZHSHPUMLJJP}U
`HSHZLWZPZZVUU\TLYVZVZWLYVSVZTmZPTWVY[HU[LZWHYHSHWYmJ[PJH
JSxUPJHZVU!LSYLJ\LU[VSL\JVJP[HYPV[V[HS`KLWVSPTVYMVU\JSLHYLZ745
SHWYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9HSN\UHJP[VJPUHWYVPUÅHTH[VYPH0303
0303";5-αSHWYVJHSJP[VUPUH7*;`X\PamZSHWYVHKYLUVTL-
K\SPUH3H]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}ULYP[YVJP[HYPHVNSVI\SHY`V[YVZ
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHW\LKLUZLY‚[PSLZJ\HUKVUVZLKPZWVUNHKL
SVZHU[LYPVYLZ;HISH0
Tabla I. 4HYJHKVYLZIPVS}NPJVZHZVJPHKVZJVUPUMLJJP}U`ZLWZPZ
‹9LJ\LU[VSL\JVJP[HYPVHS[LYHKVSL\JVWLUPHVSL\JVJP[VZPZ
‹9LJ\LU[VKLWVSPTVYMVU\JSLHYLZHS[LYHKV
‹(\TLU[VKLWYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9
‹(\TLU[VKLWYVJHSJP[VUPUH7*;
‹(\TLU[VKLWYVHKYLUVHTLK\SPUHWYV(+4
‹0UJYLTLU[VPU[LYSL\JPUH03030303;5-α
‹(\TLU[VKL=:.
674 Módulo Infeccioso

Tabla II. :LUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKKLSH7*9JVTVTHYJHKVYKLPUMLJ- ción de la PCR es, incluso, un criterio de mal pronóstico. En la meningitis
JP}UIHJ[LYPHUH`]xYPJH IHJ[LYPHUHSH7*9ZtYPJHZLLSL]HWLYVKLJHKHTLUPUNP[PZ]xYPJH
[PLUL]HSVYLZKL7*9Z\WLYPVYLZHTNKS
;PWVKL 7*9 :LUZPIPSPKHK ,ZWLJPÄJPKHK =77 =75 (\UX\LLUSHUL\TVUxHIHJ[LYPHUHSH7*9ZLLSL]HZ\]HSVYKPZ-
infección mg/dl % % % % criminatorio con las neumonías de origen vírico es escaso porque, en
)HJ[LYPHUH ™     HTIVZJHZVZSH7*9W\LKLLZ[HYLSL]HKHTmZLUSHZIHJ[LYPHUHZWLYV
 ™       con solapamiento de los rangos que limitan su utilidad. Aunque en la
 ™     infección urinaria la PCR se eleva, más en las pielonefritis, la PCR no
sirve para diferenciar infección del tracto urinario superior del inferior.
=xYPJH #     
3H7*9LZTmZ‚[PSX\LSH=:.WHYHLSJVU[YVS[LYHWt\[PJVKLSHHY[YP[PZ
=77!]HSVYWYLKPJ[P]VWVZP[P]V"=75!]HSVYWYLKPJ[P]VULNH[P]V7\[[V(L[HS(YJO+PZ 4mZPTWVY[HU[LX\LLS]HSVYHIZVS\[VLZSHL]VS\JP}UKLSHZKL[LY-
*OPSK "! 7LS[VSH/L[HS17LKPH[Y "! minaciones seriadas de PCR. Como otros marcadores infecciosos, la
[LUKLUJPHKLSVZ]HSVYLZKL7*9LZTmZ‚[PSX\LLSKH[VPUKP]PK\HS`LZ[H
[LUKLUJPHW\LKLZLY\ZHKHUVZVSVWHYHSHPKLU[PÄJHJP}UKLSHPUMLJJP}U
Alteración leucocitaria IHJ[LYPHUH[HTIPtUWHYHSHTVUP[VYPaHJP}UKLSHYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[V
(\UX\LLSYLJ\LU[VHIZVS\[VKLSL\JVJP[VZ`KLWVSPTVYMVU\JSLH- 3H7*9W\LKL[HYKHYLULSL]HYZLOVYHZKLZW\tZKLSJVTPLUaVKL
YLZ745LZSHWY\LIHJVTWSLTLU[HYPHTmZMYLJ\LU[LZVSPJP[HKHLU SHPUMLJJP}U`ZLTHU[PLULLUHZJLUZVTPLU[YHZWLYZPZ[LSHPUMLJJP}U
SHZVZWLJOHKLPUMLJJP}UZ\\[PSPKHKYLHSLZLZJHZHWVYX\L[PLUL\UH 7VYLSJVU[YHYPVZ\KLZJLUZVLZPUKPJH[P]VKLLÄJHJPH[LYHWt\[PJH<U
LZWLJPÄJPKHK`ZLUZPIPSPKHKIHQHZ+\YHU[LSHPUMLJJP}UPUJS\ZVJ\HUKV LZ[\KPVLUWHJPLU[LZKLSH<*0JVUPUMLJJP}UKLTVZ[YHKHTPJYVIPVS}NP-
LZ[HLZIHJ[LYPHUHLSU‚TLYVKLSL\JVJP[VZ`KL745LUZHUNYLW\LKL JHTLU[LOHKLTVZ[YHKVX\LSHKPZTPU\JP}UKL7*9KLTNKSLU[YLSVZ
ZLYUVYTHSHS[VVIHQV<UYLJ\LU[VKLSL\JVJP[VZPUMLYPVYHTT KxHZ`ZLHZVJP}JVUI\LUHL]VS\JP}UTPLU[YHZX\LSHH\ZLUJPHKL
W\LKLHJVTWH|HYH\UHPUMLJJP}U]xYPJHWLYV[HTIPtUH\UHPUMLJJP}U YLK\JJP}UZLHJVTWH|HIHKLWLYZPZ[LUJPHKLSHPUMLJJP}UVSHHWHYPJP}U
IHJ[LYPHUHNYH]L3HSL\JVWLUPHLZ\UMHJ[VYKLNYH]LKHKKLSHZLWZPZH KLU\L]HZPUMLJJPVULZ6[YVLZ[\KPVKLZLWZPZHIKVTPUHSLUJVU[Y}X\L
TH`VYSL\JVWLUPHVUL\[YVWLUPHTH`VYNYH]LKHK<UYLJ\LU[VKLSL\- SHWLYZPZ[LUJPHKL7*9TH`VYKLTNKSK\YHU[LSVZWYPTLYVZJPUJV
JVJP[VZLSL]HKV%TT`VKL745%TTZLHZVJPHU KxHZKLHU[PIPV[LYHWPHLYHPUKPJH[P]VKLHIZJLZVVKLV[YHPUMLJJP}U3H
JVUMYLJ\LUJPHHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH,USVZUP|VZWLX\L|VZTLUVYLZKL JHxKHKLS KLSVZ]HSVYLZKL7*9[PLUL\UHHS[HZLUZPIPSPKHK  
`TLZLZSHYLSHJP}UUL\[Y}ÄSVZPUTHK\YVZ[V[HSLZPUMLYPVYH` `LZWLJPÄJPKHK  WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLYLZVS\JP}UKLSHZLWZPZ
YLZWLJ[P]HTLU[LLZ[HTIPtU\UPUKPJHKVYKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH 3HKL[LYTPUHJP}UKLSH7*9ZtYPJHLZMmJPSKLKL[LYTPUHYIHYH[H`
,SYLJ\LU[VSL\JVJP[HYPVZLYPHKVLZ‚[PSLUSH]HSVYHJP}UKLSYPLZNV WYLJPZHKL\UWLX\L|V]VS\TLUKLZHUNYLWVYSVX\LLUT\JOVZOVZ-
PUMLJJPVZVK\YHU[LLSWVZ[VWLYH[VYPV"SL\JVJP[VZPZLUH\TLU[VLUH\ZLUJPH WP[HSLZZL\[PSPaHY\[PUHYPHTLU[LSHZOVYHZKLSKxH
KLV[YVZZPNUVZPUMLJJPVZVZLZZ\NLZ[P]HKLHIZJLZVPU[YHHIKVTPUHSV
KLV[YHSVJHSPaHJP}U Procalcitonina
3HWYVJHSJP[VUPUH7*;LZ\UWtW[PKVJVUHTPUVmJPKVZWYLZLU[L
Velocidad de sedimentación globular LULSWSHZTHPKtU[PJVHSWYLJ\YZVYKLSHJHSJP[VUPUHJ\`HM\UJP}UÄZPV-
3H]LSVJPKHKKLLYP[YVZLKPTLU[HJP}U=:.LZLUSHHJ[\HSPKHKT\` S}NPJHWLYTHULJLKLZJVUVJPKH,USHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHSH7*;ZL
WVJV\[PSPaHKHJVTVTHYJHKVYKLPUMLJJP}UWVYZ\IHQHLZWLJPÄJPKHK PUJYLTLU[HYmWPKHLPU[LUZHTLU[LJVUH\TLU[VZX\LVZJPSHULU[YL`
HSHS[LYHYZLJVUSHJVUJLU[YHJP}UWSHZTm[PJHKLÄIYPU}NLUVNSVI\SPUHL UNTS[LUPLUKVSHPU[LUZPKHKKLLZ[LPUJYLTLU[VJVYYLSHJP}UJVU
PUT\UVNSVI\SPUH`HSYLX\LYPY]VS\TLUKLZHUNYL`[PLTWVLSL]HKVZ<U SHNYH]LKHKKLSHPUMLJJP}U`JVUSHTVY[HSPKHKSVZ]HSVYLZUVYTHSLZ
UP|VPUNYLZHKVLUSH<*07JVUÄLIYL`=:.LSL]HKHTH`VYKLTTO ZVU#UNTS3H7*;[PLULTH`VY\[PSPKHKX\LSH7*9WHYHLSKPHN-
WYVIHISLTLU[L[PLUL\UHPUMLJJP}U(\UX\LJ\HSX\PLY[PWVKLPUMLJJP}U U}Z[PJVKLSHPUMLJJP}UWVYX\LLZTmZWYLJVa`TmZZLUZPISL,SH\TLU[V
W\LKLLSL]HYSH=:.SHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHH\TLU[HSH=:.TmZMYL- KLSH7*;W\LKLZLYKL[LJ[HKVHSHZOVYHZKLZW\tZKLSHPU`LJJP}U
cuentemente que la infección viral. Algunas situaciones, infecciosas o KLLUKV[V_PUHLU]VS\U[HYPVZO\THUVZLUSHZZPN\PLU[LZOVYHZZL
UVLSL]HUT\`PU[LUZHTLU[LSH=:.%TTOJVTV[\ILYJ\SVZPZ LSL]HHSJHUaHUKVLSWSH[LH\HWYV_PTHKHTLU[LHSHZOVYHZ3H7*;
WPLSVULMYP[PZJVULJ[P]VWH[xHZH\[VPUT\ULZ`JmUJLY KPZTPU\`LHSVZ]HSVYLZUVYTHSLZJ\HUKVLS[YH[HTPLU[VLZLÄJHaHSVZ
KxHZTPLU[YHZX\LSH7*9SVOHJLHSVZKxHZ
Proteína C reactiva La procalcitonina puede ser medida en el plasma por dos métodos,
3HWYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9LZ\UHWYV[LxUHWSHZTm[PJHZPU[L[PaHKH \UVJ\HU[P[H[P]VTLKPHU[LPUT\UVS\TPUVTL[YxHLUOVYHZ`V[YVZL-
WVYLSOLWH[VJP[VX\LLZ[mWYLZLU[LLULSZ\LYVKLSHZWLYZVUHZZHUHZ TPJ\HU[P[H[P]VH[YH]tZKL\U[LZ[JYVTH[VNYmÄJVX\LW\LKLZLY\[PSP-
+LZW\tZKL\ULZ[xT\SVHN\KVSHJVUJLU[YHJP}UWSHZTm[PJHJVTPLUaH aHKVHSHJHILJLYHKLSLUMLYTVWHYHLSX\LZLWYLJPZHUZVSVNV[HZ
HLSL]HYZLHSHZOVYHZW\LKLK\WSPJHYZLJHKHOVYHZHSJHUaHUKVLS KLWSHZTHLZ[HUKVLSYLZ\S[HKVLUTPU\[VZ,Z[L‚S[PTVTt[VKV
WPJVTm_PTVHSYLKLKVYKLSHZOVYHZKLSLZ[xT\SV,Z[LLZ[xT\SVHN\KV KHSVZ]HSVYLZKL7*;LUIHUKHZ!#UNTS"UNTS"UN
puede ser infeccioso o no infeccioso, como politraumatismo, pancreatitis, TS`%UNTS3VZKH[VZX\LZLKPZWVULULUSHHJ[\HSPKHKWLYTP[LU
X\LTHK\YHZJPY\NxHYLJPLU[LVKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV3HZLUZPIPSPKHK HÄYTHYX\LSH7*;LZTLQVYTHYJHKVYX\LLSYLJ\LU[VSL\JVJP[HYPV`SH
`LZWLJPÄJPKHKKLSH7*9JVTVTHYJHKVYKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHLZ 7*9WHYHSHZPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZULVUH[HSLZPUMLJJPVULZPU]HZVYHZ
[HU[VTH`VYJ\HU[VTmZHS[VZZVUSVZUP]LSLZWSHZTm[PJVZ]HSVYLZ™TN ZLWZPZTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHPUMLJJP}UKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZIHQHZ
KSZVUT\`LZWLJxÄJVZ  WLYVWVJVZLUZPISLZ WLYTP[PLUKV PUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPVÄLIYLKLVYPNLUKLZJVUVJPKVLPUMLJJP}U
JHZPHZLN\YHYPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHWLYVSHIHQHZLUZPIPSPKHKPUKPJHX\L del paciente oncológico.
U\TLYVZHZPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZUVZVUKL[LJ[HKHZHSUVHSJHUaHYLZ[VZ 3H\[PSPKHKKLSH7*;LUULVUH[VZ`UP|VZZLYLZ\TLLUSH;HISH000
UP]LSLZKL7*97VYLSJVU[YHYPV7*9IHQHZZ\LSLUHJVTWH|HYHPUMLJ-
ciones víricas, aunque algunas pueden elevar intensamente la PCR. La Proadrenomedulina
ZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKKLSVZKPMLYLU[LZW\U[VZKLJVY[LKL7*9WHYH 3HWYVHKYLUVTLK\SPUH7YV(+4LZ\UWVSPWtW[PKVLZ[HISLLULS
LSKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH`]xYPJHZLT\LZ[YHULUSH[HISH00 plasma que procede de la degradación de la adrenomedulina, esta se
3H7*9LZZVIYL[VKV‚[PSWHYHLSKPHNU}Z[PJV`ZLN\PTPLU[VKLSHZ origina en las células del endotelio vascular, pero al contrario que la
PUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZPU]HZVYHZTLUVZ‚[PSLUSHZPUMLJJPVULZSVJHSLZ WYV(+4LZKPMxJPSKLTLKPYLUWSHZTHWVYX\LZLKLNYHKHYmWPKHTLU[L
VUVNYH]LZ,UTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHZLWZPZ`ZOVJRZtW[PJVSH7*9ZL ,ULSH|V\ULZ[\KPVLUJ\LU[YH\UHLSL]HJP}UZPNUPÄJH[P]HKL
LSL]HH\UX\LUVWYLJVaTLU[L,ULSZOVJRZtW[PJVSHH\ZLUJPHKLLSL]H- SHWYV(+4LUHK\S[VZJVUZLWZPZ`ZOVJRZtW[PJV`ZLPZH|VZKLZW\tZ
 Módulo Infeccioso 675

Tabla III. Utilidad de la PCT en pediatría MYHJHZVT\S[PVYNmUPJV`JVULSYPLZNVKLT\LY[L,SW\U[VKLJVY[LX\L

WYLKPQVTLQVYSHT\LY[LM\LTTVS3: , `SHTHSH
NeonatosWYL[tYTPUV[tYTPUVKxHZ L]VS\JP}UKLSHZLWZPZTTVS3: , YLZWLJ[P]HTLU[L
PCT (ng/ml)
Citocinas
9PLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L
3HZJP[VJPUHZX\LZLSPILYHUWVYSVZTHJY}MHNVZ`V[YHZJtS\SHZJVTV
ZLWZPZTLUPUNP[PZ5,*
respuesta a una agresión, séptica o no, tienen como principal función
TVK\SHYSHYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHSVJHS`ZPZ[tTPJH
,SLZ[xT\SVZtW[PJVH\TLU[HSHZJP[VJPUHZWYVPUÅHTH[VYPHZWYPUJPWHS-
>1,8 >0,85 más clínica compatible: < 0,4 mente la interleucina IL-1α030303;5-αHSH]LaX\LYLK\JL
Muy probable -PLIYLVOPWV[LYTPH Improbable
SHZJP[VJPUHZHU[PPUÅHTH[VYPHZ030303033HLSL]HJP}UKL
Intolerancia alimentaria SHZJP[VJPUHZWYVPUÅHTH[VYPHZZVUSHZYLZWVUZHISLZKLSHJSxUPJHPUMLJJPV-
)YHKPJHYKPHV[HX\PJHYKPH`V ZHÄLIYL]HZVKPSH[HJP}UZOVJRHS[LYHJP}UKLSYLJ\LU[VSL\JVJP[HYPV`
(WULH`V LSL]HJP}UKLYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7VYLSSVZLOH\[PSPaHKVSHKL[LY-
9LSSLUVJHWPSHY%ZLN`V TPUHJP}UKLKP]LYZHZJP[VJPUHZJVTVTHYJHKVYIPVS}NPJVKLPUMLJJP}U
Hipotensión arterial SHZTmZLTWSLHKHZOHUZPKV0303`;5-α3H03ZLLUJ\LU[YH
LSL]HKHLUSVZUP|VZJVUPUMLJJP}UZPZ[tTPJH%WNTSZPLUKVLZWL-
Probable JPHSTLU[LHS[HLUSVZWHJPLU[LZZtW[PJVZ]HSVYLZTmZHS[VZX\LWNTS
ZVUPUKPJH[P]VZKLYPLZNVKLTVY[HSPKHK3HLZWLJPÄJPKHKWHYHKL[LJ[HY
 :`=75JHZP
PUMLJJP}UIHJ[LYPHUHLZZ\WLYPVYHSH7*9WLYVSH[tJUPJHLZTmZJHYH`UV
LZ[mKPZWVUPISLH[VKHZSHZOVYHZLU[VKVZSVZOVZWP[HSLZ3H03ZLLSL]H
Lactantes y niños [HTIPtULUSVZWHJPLU[LZZtW[PJVZLZWLJPHSTLU[LLUSVZX\LKLZHYYVSSHU
‹ Fiebre sin focoLUUP|VZKLTLZLZ! ZOVJR`MYHJHZVT\S[PVYNmUPJVWLYV[HTWVJVZL\[PSPaHY\[PUHYPHTLU[L
 7*;HSPUNYLZV%UNTS 9
 PLZNVLSL]HKVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH LUSHJSxUPJHO\THUH,3;5-αZLLSL]HHU[LZX\LSH7*;HSJHUaHUKVLS
NYH]LZLWZPZIHJ[LYPLTPHTLUPUNP[PZ Tm_PTVUP]LSHSVZ TPU\[VZKLSHPU`LJJP}UKLLUKV[V_PUH:LLSL]H
UL\TVUxHVZ[LVHY[YP[PZ
LUSHZLWZPZ[LUPLUKVLZ[H\[PSPKHKWYVU}Z[PJH"]HSVYLZZ\WLYPVYLZH
WNTSZLHZVJPHUJVUTHSHL]VS\JP}U`T\LY[L(\UX\LWVJVLZ[\KPHKV
  : ", 
\UHYLZW\LZ[HWVIYLKLSHZJP[VJPUHZHU[PPUÅHTH[VYPHZW\LKLPUKPJHY
 7*;HSPUNYLZV#UNTS 9PLZNVLZJHZV7YVIHISLPUMLJJP}U]PYHS
NYH]LKHKKLSHZLWZPZJVTVOHZPKVJVTWYVIHKVLUUP|VZLUSVZX\L
‹ Meningitis: UP]LSLZIHQVZKL03LUSHZWYPTLYHZOVYHZKLZLWZPZM\LHZVJPHKVJVU
 7*;#UNTSVYPNLU]xYPJV :","=77"=75 mal pronóstico.
 7*;%UNTSL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH
MARCADORES EN DISTINTAS INFECCIONES
‹ Sospecha de ITU:
 7*;HSPUNYLZV%UNTS! :VZWLJOHKLWPLSVULMYP[PZ!
Infección neonatal
  :",  3HPUMLJJP}UULVUH[HSLZKPMxJPSKLPKLU[PÄJHYWVYX\LSVZZxU[VTHZ`
  =77 "=75 ZPNUVZN\xHKLPUMLJJP}UZVUWVJVLZWLJxÄJVZLULZ[LNY\WVKLLKHK
 7*;HSPUNYLZV#UNTS! 9PLZNVLZJHZVKLSLZP}UYLUHS HKLTmZSHPUMLJJP}UULVUH[HSNLULYHHS[HTVYIPTVY[HSPKHKWVYSVX\L
‹ 5L\TVUxHJVT\UP[HYPH! KPZWVULYKL\UTHYJHKVYIPVS}NPJVZLUZPISLKLPUMLJJP}ULZT\`PTWVY-
 7*;HSPUNYLZV#UNTS! ,[PVSVNxH]PYHS5VHU[PIPV[LYHWPH [HU[L:PULTIHYNVSH7*;[PLULSPTP[HJPVULZWYVU}Z[PJHZLULSWLYPVKV
 7*;HSPUNYLZV%UNTS! (U[PIPV[LYHWPHOHZ[HX\L7*;#UNTS ULVUH[HSKLIPKVHX\LL_PZ[L\UNYHUH\TLU[VÄZPVS}NPJVX\LLZTm_PTV
HSHZOVYHZKL]PKH,SVYPNLUKLLZ[LH\TLU[VLZKLZJVUVJPKV
‹Sepsis o shock séptico: +LZW\tZKLS[LYJLYKxHSVZ]HSVYLZKLYLMLYLUJPHZVUSVZKLSVZUP|VZ
 7*;HSPUNYLZV%UNTS! 7YVIHIPSPKHKT\`HS[HKLZLWZPZNYH]L TH`VYLZ`HK\S[VZ3VZ]HSVYLZKL7*;H\TLU[HULUSVZULVUH[VZJVU
 7*;HSPUNYLZV%UNTS! 7YVIHIPSPKHKLSL]HKH PUMLJJP}UWLYV[HTIPtULUSVZX\L[PLULUHZÄ_PHWLYPUH[HSOLTVYYHNPH
 7*;HSPUNYLZV#UNTS! 7YVIHIPSPKHKLZJHZH PU[YHJYHULHSKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVUL\TV[}YH_`KLZW\tZKLSHYLHUPTH-
ción neonatal. Estos eventos perinatales producen menor elevación de
‹ 5L\[YVWLUPHMLIYPS!
la PCT que la infección.
 7*;HSPUNYLZV%UNTS (S[VYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
=HSVYLZKL7*;TH`VYLZKLUNTSTmZJSxUPJHKLPUMLJJP}U
  : ",  IHJ[LYPHUHNYH]LÄLIYLVOPWV[LYTPHPU[VSLYHUJPHHSPTLU[HYPHIYHKP-
‹ (WLUKPJP[PZHN\KH! JHYKPHV[HX\PWULH`VHWULH`VYLSSLUVJHWPSHYTH`VYKLZLN\UKVZ
 7*;HSPUNYLZV%UNTS (S[VYPLZNVKLWLYP[VUP[PZ `VOPWV[LUZP}UHY[LYPHS[PLULU\UHZLUZPIPSPKHK`\U]HSVYWYLKPJ[P]V
 7*;HSPUNYLZV#UNTS )HQVYPLZNVKLWLYP[VUP[PZ ULNH[P]VJLYJHUVZHS WHYHPKLU[PÄJHYSHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L
  : ","=77"=75 ZLWZPZTLUPUNP[PZTPLU[YHZ]HSVYLZKL7*;#UNTSOHJLUHS[H-
TLU[LPTWYVIHISLLZ[LKPHNU}Z[PJV
:!ZLUZPIPSPKHK ",!LZWLJPÄJPKHK "=77!]HSVYWYLKPJ[P]VWVZP[P]V "=75!]HSVY
WYLKPJ[P]VULNH[P]V "5,*!LU[LYVJVSP[PZULJYV[PaHU[L
*PMYHZPU[LYTLKPHZKL7*;=HSVYHYJSxUPJH`YLWL[PJP}UKL7*;OVYHZKLZW\tZ
Sepsis
+P]LYZVZLZ[\KPVZLUUP|VZ`HK\S[VZOHULUJVU[YHKVX\LSH7*;
LZ\UTHYJHKVYL_JLSLU[LKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L]HYPHUKVSH
[HTIPtULUULVUH[VZJVUZLWZPZ5VZV[YVZOLTVZLZ[\KPHKVLSJVTWVY- ZLUZPIPSPKHKKLZKLLS HS `SHLZWLJPÄJHKKLZKLLS HS
[HTPLU[VKLSHWYV(+4LUUP|VZJVUZLWZPZ`OLTVZLUJVU[YHKV  TPLU[YHZX\LSH7*9[PLUL\UHZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKKLS
X\LZ\Z]HSVYLZZVUZPNUPÄJH[P]HTLU[LTmZLSL]HKVZX\LLU\UNY\WV  ` YLZWLJ[P]HTLU[L,S]HSVYKLJVY[LX\LKPZJYPTPUH
JVU[YVSTTVS3— ]LYZ\ZTTVS3—`X\LLZ[VZ LU[YLPUMLJJP}UPU]HZVYHLPUMLJJP}USVJHS`LU[YLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
UP]LSLZZLJVYYLSHJPVUHIHUTLQVYX\LV[YVZTHYJHKVYLZJVUSHNYH]LKHK V]PYHS]HYxHKL\UVZLZ[\KPVZHV[YVZWLYVSHTH`VYxHJVUZPKLYHUUN
KLSHZLWZPZ3HWLYZPZ[LUJPHKLUP]LSLZZtYPJVZLSL]HKVZKLWYV(+4 TSJVTVW\U[VKLJVY[L7*;HSPUNYLZVTH`VYKLUNTSWYVIHIPSPKHK
OVYHZKLZW\tZZLJVYYLSHJPVUHYVUWVZP[P]HTLU[LJVUSHPU[LUZPKHKKLS HS[HKLZLWZPZTH`VYKLUNTSWYVIHIPSPKHKT\`HS[HKLZLWZPZNYH]L
676 Módulo Infeccioso

TPLU[YHZX\L]HSVYLZUVYTHSLZKL7*;#UNTSZLOHYLSHJPVUHKV En recién nacidos pretérmino con candidiasis en los que se estudió la

JVULZJHZHWYVIHIPSPKHKKLZLWZPZ(KLTmZKL[LULYTH`VYZLUZPIPSPKHK \[PSPKHKKLSH7*;`7*9ZLLUJVU[Y}X\LSHZLUZPIPSPKHKKLHTIHZLZ
X\LSH7*9Z\LSL]HJP}ULZTmZWYLJVaX\LSH7*903`LSYLJ\LU[V IHQH` YLZWLJ[P]HTLU[LWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UM‚UNPJH
KLUL\[Y}ÄSVZ+P]LYZVZLZ[\KPVZT\LZ[YHUX\LSH7*;LZHKLTmZ\U
indicador de la gravedad de la sepsis, permaneciendo persistentemente Fiebre en el niño con cáncer
LSL]HKHJ\HUKVLSJ\HKYVL]VS\JPVUHHMYHJHZVT\S[PVYNmUPJV:PULT- 3H7*;LZ[HTIPtULUSVZWHJPLU[LZVUJVS}NPJVZTmZ‚[PSX\LSH7*9
IHYNVSH7*;ZPLUKV\UL_JLSLU[LTHYJHKVYKLPUMLJJP}UPU]HZVYHUV WHYHLSKPHNU}Z[PJVWYLJVaKLSHIHJ[LYPLTPHLUSVZUP|VZJVUÄLIYLZPU
W\LKLZLY\[PSPaHKHJVTVNVSKZ[HUKHYK`HX\LLS]HSVYWYLKPJ[VYULNH[P]Vfocalidad, especialmente en las sepsis por gérmenes gram negativos. Los
UVLZZPLTWYLKLS `WVY[HU[V\UH7*;UVYTHSWVKYxHJVUM\UKPY WHJPLU[LZJVUJmUJLYPUT\UVJVTWYVTL[PKVZJVUPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
al clínico a descartar una infección grave. VM‚UNPJHNYH]L[PLULUJHWHJPKHKWHYHLSL]HYSH7*;3HX\PTPV[LYHWPH
`LSKH|V[PZ\SHYPUK\JPKVWVYLZ[H[LYHWt\[PJHUVPUJYLTLU[HUZPNUPÄ-
Meningitis JH[P]HTLU[LSH7*;:PULTIHYNVSHZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKWHYHLS
La utilidad de la PCT para conocer la etiología de la meningitis está diagnóstico de infección sistémica en el niño con cáncer es inferior a la
Z\ÄJPLU[LTLU[LHJYLKP[HKHHS[LYHJPVULZOPZ[VX\xTPJHZKLS3*9JVTWH- KLSVZUP|VZJVUZLWZPZZPUWH[VSVNxHVUJVS}NPJH3H7*;LSL]HKHTH`VY
[PISLJVUTLUPUNP[PZQ\U[VJVU7*;TLUVYKLUNTS[PLUL\U]HSVY KLUNTSLUSVZUP|VZJVUUL\[YVWLUPHMLIYPSKLSWHJPLU[LVUJVS}NPJV
WYLKPJ[P]VWHYHJVUVJLYSHL[PVSVNxH]xYPJH: , =77  [PLULU\UHHS[HZLUZPIPSPKHKWHYHPKLU[PÄJHYLSYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ-
=75 TPLU[YHZX\L7*;TH`VYKLUNTSZVUKLVYPNLUIHJ[LYPHUV [LYPHUH:  ,  

Infección de las vías respiratorias bajas 7YVJLZVZPUÅHTH[VYPVZUVPUMLJJPVZVZ

(\UX\LSH7*;LZTmZ‚[PSWHYHKPMLYLUJPHYSHPUMLJJP}UYLZWPYH[VYPH +P]LYZHZWH[VSVNxHZPUÅHTH[VYPHZUVPUMLJJPVZHZ[PLULU\UJVTWVY-
IHQHIHJ[LYPHUHKLSH]xYPJHX\LSH7*903`YLJ\LU[VSL\JVJP[HYPVZ\ [HTPLU[VJSxUPJV`HUHSx[PJVZPTPSHYHSHPUMLJJP}UHSWYVK\JPYÄLIYL
utilidad es escasa en la práctica clínica porque los valores se solapan, LSL]HJP}UKLHSN\UVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH`SL\JVJP[VZPZ,ULSUP|V
UVH`\KHHKLJPKPYLS\ZVVUVKLHU[PIP}[PJVZØUPJHTLU[LJ\HUKVSH X\LTHKVWVSP[YH\TH[PaHKVVZVTL[PKVHJPY\NxHYLJPLU[LSH7*;ZLLSL]H
7*;LZ[mJSHYHTLU[LLSL]HKHW\LKLKLILYZLHUL\TVUxHIHJ[LYPHUH KPZJYL[HTLU[LWVYSVNLULYHSLU[VYUVHUNTSWLYVZLUVYTHSPaH
<ULZ[\KPVYLHSPaHKVJVUIYVUX\PVSP[PZ=9:WVZP[P]VTVZ[Y}7*;UVYTHS LUSVZZPN\PLU[LZKxHZWLYTHULJPLUKVLSYLZ[VKLSVZTHYJHKVYLZ
#UNTSLULS  KLSVZJHZVZTPLU[YHZX\LSH7*9M\LPUMLYPVYH LSL]HKVZ(KPMLYLUJPHKLSH7*9=:.`YLJ\LU[VSL\JVJP[HYPVSH7*;
TN3LULS KLLZ[VZUP|VZWVY[HU[VSHPUMLJJP}UWVY=9:W\LKL UVH\TLU[HVSVOHJLT\`KPZJYL[HTLU[LLUSHZLUMLYTLKHKLZKLIHZL
elevar los niveles de PCR. Otro estudio sugiere que la neumonía de origen PUT\UVS}NPJHJVTVHY[YP[PZQ\]LUPSS\W\ZLYP[LTH[VZV`V[YHZJVULJ[P-
JVT\UP[HYPVJVU7*;HSPUNYLZVPUMLYPVYHUNTSKLIL[YH[HYZLZPU ]VWH[xHZLUSVZX\LLSJ\HKYVJSxUPJVNLULYHSTLU[LMLIYPSLZKPMxJPSKL
HU[PIP}[PJVZTPLU[YHZX\L]HSVYLZZtYPJVZZ\WLYPVYLZKLILYxHU[YH[HYZLJVU KPMLYLUJPHYKLSHPUMLJJP}U,SKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV:+9(W\LKL
HU[PIP}[PJVZOHZ[HX\LSH7*;KLZJPLUKHKLUNTS ser producido por una infección o por otros mecanismos, siendo idéntico
LSJ\HKYVJSxUPJV"LULZ[VZJHZVZSH7*;WLYTP[LKPMLYLUJPHYLSVYPNLU
Infección urinaria (ITU) PUMLJJPVZVVUVKLSTPZTVOLJOVPTWVY[HU[LWHYHSHHKTPUPZ[YHJP}UV
3HKPMLYLUJPHJP}ULU[YLPUMLJJP}U\YPUHYPHIHQH`WPLSVULMYP[PZHN\KH UVKLHU[PIP}[PJVZ
[PLULPTWSPJHJPVULZ[LYHWt\[PJHZ`WYVU}Z[PJHZWVYX\LLZ[HW\LKLJVU-
K\JPYHPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSJY}UPJHLOPWLY[LUZP}UHY[LYPHS3HWY\LIHTmZ
BIBLIOGRAFÍA
HKLJ\HKHWHYHKPMLYLUJPHYLU[YLHTIHZLZSHLZJPU[PNYHMxHU\JSLHYYLUHS
 (SROVSP<4(IK(4VULT5(IK,S(aPT((L[HS:LY\TWYVJHSJP[VUPUPU]PYHS
JVUmJPKVKPTLYJHW[VZ\JJxUPJV;J +4:(WLYVUVLZ[mKPZWVUPISL HUKIHJ[LYPHSTLUPUNP[PZ1.SVI0UMLJ[+PZ"!
LU[VKVZSVZOVZWP[HSLZLZJHYH`JVU[HTPUH3H7*;`SH7*9ZLOHU
 )SHUJV8\PY}Z(*HZHKV-SVYLZ1.HYYV[L1(L[HS0U[LYSL\RPUPULU]VS]LKPU
\[PSPaHKV[HTIPtUWHYHKPMLYLUJPHYLU[YL0;<IHQH`HS[H3H7*9[PLUL\UH [OLZ\Y]P]HSVMJOPSKYLU^P[OZLWZPZ(J[H7HLKPH[Y" !
HS[HZLUZPIPSPKHK WLYVIHQHLZWLJPÄJPKHK WVYSVX\LSVZ
 )VOUOVYZ[)3HUNL4)HY[LSZ+L[HS7YVJHSJP[VUPUHUK]HS\HISLJSPUPJHSZ`TW-
UP|VZJVU7*9UVYTHSUVWYLJPZHU+4:(UPHU[PIP}[PJVZWHYLU[LYHSLZ [VTZPU[OLKL[LJ[PVUVMULVUH[HSSH[LVUZL[IHJ[LYPHSPUMLJ[PVU(J[H7HLKPH[Y
WVYX\LUV[PLULUWPLSVULMYP[PZ:PULTIHYNVZ\IHQHLZWLJPÄJPKHKSPTP[H "! 
Z\\[PSPKHK3HLZWLJPÄJPKHKKLSH7*;LZT\JOVTmZHS[H WLYV  *HZHKV-SVYLZ1)SHUJV8\PY}Z(5PL[V4L[HS7YVNUVZ[PJ\[PSP[`VMZLTPX\HU[P[H-
Z\ZLUZPIPSPKHKLZKLS WVY[HU[V[HTWVJVW\LKLZLY\[PSPaHKH [P]LWYVJHSJP[VUPU[LZ[UL\[YVWOPSJV\U[HUK*YLHJ[P]LWYV[LPUPUTLUPUNVJVJJHS
ZVSHWVYX\LUVW\LKLPKLU[PÄJHYLS KLSHZWPLSVULMYP[PZX\LZVUSHZ PUMLJ[PVUPUJOPSKYLU,\Y17LKPH[Y"! 
que tienen PCT normal.  *HZHKV-SVYLZ1)SHUJV8\PY}Z((ZLUZPV1L[HS:LY\TWYVJHSJP[VUPUPUJOPSKYLU
*\HUKVZLZVZWLJOLPUMLJJP}U\YPUHYPH\UH7*;PUMLYPVYHUNTS ^P[OZ\ZWLJ[LKZLWZPZ!HJVTWHYPZVU^P[O*YLHJ[P]LWYV[LPUHUKUL\[YVWOPSJV\U[
ZLHZVJPHHH\ZLUJPHKLYPLZNVKLSLZP}UYLUHSTPLU[YHZX\L7*;TH`VY 7LKPH[Y*YP[*HYL4LK"! 
KLUNTSZ\NPLYLWPLSVULMYP[PZ: ,  =77  =75   *OPH/\UN@7LP:OHU/:P/\LP3L[HS*VTWHYPZVUVM[OL[LZ[JOHYHZ[LYPZ[PJZVM
WYVJHSJP[VUPU[V*YLHJ[P]LWYV[LPUHUKSL\RVJ`[VZPZMVY[OLKL[LJ[PVUVMZLYPV\Z
Apendicitis aguda IHJ[LYPHSPUMLJ[PVUZPUJOPSKYLUWYLZLU[PUN^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL!HZ`Z[LTH[PJ
YL]PL^HUKTL[HHUHS`ZPZ(UU,TLYN4LK"! 
,SKPHNU}Z[PJVKLHWLUKPJP[PZHN\KHX\LLZJSxUPJVKLILOHJLYZLSV
HU[LZWVZPISLWHYHL]P[HYWLYP[VUP[PZZLJ\UKHYPH3HZWY\LIHZKLPTHNLU  *OPLZH*5H[HSL-7HZJVUL9L[HS*YLHJ[P]LHUKWYVJHSJP[VUPU!9LMLYLUJL
PU[LY]HSZMVYWYL[LYTHUK[LYTUL^IVYUZ;\YPUN[OLLHYS`ULVUH[HSWLYPVK*SPU
LZWLJPHSTLU[LSHLJVNYHMxHLZT\`ZLUZPISLWHYHPKLU[PÄJHYHWLUKPJP[PZ
*OPT(J[H"! `*0+ "!
PUÅHTHKHZJVTWSPJHKHZWLYVLUVJHZPVULZLZ[H[tJUPJHUVLZ[mKPZWV-
 +L7HISV:mUJOLa94VU[ZLYYH[:HUa17YPL[V4HY[xU(L[HS)HSHUJLLU[YL
UPISLVLSHWtUKPJLUVZL]PZ\HSPaH<ULZ[\KPVYLJPLU[LOHLUJVU[YHKV
JP[VJPUHZWYV`HU[PPUÅHTH[VYPHZLULZ[HKVZZtW[PJVZ4LK0U[LUZP]H" !
X\L7*;HSPUNYLZVKLSWHJPLU[LJVUZVZWLJOHKLHWLUKPJP[PZZ\WLYPVYH 
UNTSZLHZVJPHHHS[VYPLZNVKLWHKLJLYWLYP[VUP[PZTPLU[YHZX\L  +PZ[LMHUV.*\YYLYP9)L[[H7L[HS7YVJHSJP[VUPUZLY\TSL]LSZPUWLYPUH[HS
]HSVYLZPUMLYPVYLZHJVTWH|HUHHWLUKPJP[PZHN\KHUVJVTWSPJHKHZ: IHJ[LYPHSHUKM\UNHSPUMLJ[PVUVMWYL[LYTPUMHU[Z(J[H7HLKPH[Y" ! 
 , =77 =75   ,ZWVZP[V:;HNSPHI\L*7PJJPVSSP0L[HS7YVJHSJP[VUPUTLHZ\YLTLU[ZMVYN\PKPUN
HU[PIPV[PJ[YLH[TLU[PUWLKPH[YPJWUL\TVUPH9LZW4LK"!  
Infección fúngica  -LYUmUKLa3}WLa(3\HJLZ*\ILSSZ..HYJxH.HYJxH11L[HS7YVJHSJP[VUPUPU
3H7*;ZLLSL]HWYLJVaTLU[LLUTmZKLSHTP[HKKLSHZPUMLJJPVULZ WLKPH[YPJLTLYNLUJ`KLWHY[HTLU[ZMVY[OLLHYS`KPHNUVZPZVMPU]HZP]LIHJ[LYPHS
invasivas por Candida o por (ZWLYNPSS\Z[LUPLUKVWVY[HU[VIHQHZLUZPIPSP- PUMLJ[PVUZPUMLIYPSLPUMHU[Z!YLZ\S[ZVMHT\S[PJLU[LYZ[\K`HUK\[PSP[`VMHYHWPK
KHK`LZWLJPÄJPKHKWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UZPZ[tTPJHWVYOVUNVZ X\HU[P[H[P]L[LZ[MVY[OPZTHYRLY7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!  

 .H]LSH;*HILaH):LYYHUV(L[HS7YV[LxUH*YLHJ[P]H`WYVJHSJP[VUPUHZVU
predictores de la gravedad de la apendicitis aguda en niños. Pediatr Emerg Care.
"! 
 .}TLa))YLZZHUZ:4PU[LN\P:L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMWYVJHSJP[VUPUPU
^LSSHWWLHYPUN`V\UNMLIYPSLPUMHU[Z7LKPH[YPJZ"!
 /H[aPZ[PSPHUV]49LRSP[P(([OHUHZZPHKV\-L[HS7YVJHSJP[VUPUHZHULHYS`THYRLY
MVYIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUPUUL\[YVWLUPJMLIYPSLJOPSKYLU^P[OHJ\[LS`TWOVISHZ[PJ
SL\RLTPH0UÅHT9LZ" ! 
 2 Z[LY/>LPZZ4>PSSLP[ULY(,L[HS0U[LYSL\RPUYLJLW[VYHU[HNVUPZ[HUKPU[LY-
SL\RPUMVYLHYS`KPHNUVZPZVMULVUH[HSZLWZPZKH`ZILMVYLJSPUPJHSTHUPMLZ[H[PVU
3HUJL[ "!
 7LJPSL74PVYPU,9VTHULSSV*L[HS7YVJHSJP[VUPU!HTHYRLYVMZL]LYP[`VMHJ\[L
W`LSVULWOYP[PZHTVUNJOPSKYLU7LKPH[YPJZ"!L 
 7LS[VSH/1HHRRVSH4*YLHJ[P]LWYV[LPUPULHYS`KL[LJ[PVUVMIHJ[LYLTPH]LYZ\Z
]PYHSPUMLJ[PVUPUT\UVTWL[LU[HUKJVTWYVTPZLKJOPSKYLU17LKPH[Y "!

 7tYLa:\mYLa,.VUamSLa*LY]LYH9(ZLUZPV(U[}U1L[HS+PHNUVZ[PJHUKWYVN-
UVZ[PJ]HS\LVMWYVHKYLUVTLK\SSPUPUJOPSKYLU^P[OZLWZPZ0U[LUZP]L*HYL4LK
"LUWYLUZH
  9`HU43L]`44*SPUPJHSYL]PL^!ML]LYPUPU[LUZP]LJHYL\UP[WH[PLU[Z*YP[*HYL
"!
 :H]LY4;PLKL2-\JOZ+L[HS7YVJHSJP[VUPU*YLHJ[P]LWYV[LPUHUKLUKV[V_PU
HM[LYIVULTHYYV^[YHUZWSHU[H[PVU!PKLU[PÄJH[PVUVMJOPSKYLUH[OPNOYPZRVMTVY-
IPKP[`HUKTVY[HSP[`MYVTZLWZPZ)VUL4HYYV^;YHUZWSHU["!
 =HU9VZZ\T(4*>SRHU956\KLZS\`Z4\YWO`(47YVJHSJP[VUPUHZHULHYS`
THYRLYVMPUMLJ[PVUPUULVUH[LZHUKJOPSKYLU3HUJL[0UMLJ[+PZ"!
Capítulo 117
Diagnóstico microbiológico rápido:
sepsis, meningitis, diarrea, infección
YLZWPYH[VYPHPUMLJJP}U\YPUHYPH
)7HKPSSH6Y[LNH*:mUJOLa*HYYPSSV
SEPSIS
3HWYLZLUJPHKLKL[LYTPUHKVZZPNUVZVZxU[VTHZKLÄULULSSSHTHKV
ZxUKYVTLKLYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHZPZ[tTPJH:90:X\LW\LKLZLYZLJ\U-
KHYPVHPUMLJJP}UVUV,ULSJHZVKLSHLKHKWLKPm[YPJHL_PZ[LUHKLTmZ
HSN\UHZWHY[PJ\SHYPKHKLZX\LOHJLUX\LSHZKLÄUPJPVULZZLHUKPMLYLU[LZH
SHZKLSHK\S[V,S[tYTPUVIHJ[LYPLTPHZLYLÄLYLHSHPZSHTPLU[VKLIHJ[LYPHZ
LUOLTVJ\S[P]VZJ\HUKVZLHxZSHUOVUNVZZLKLUVTPUHM\UNLTPHLULZ[L
JHWx[\SVZLLUNSVIHYmKLU[YVKLS[tYTPUVIHJ[LYPLTPH3HIHJ[LYPLTPH
LZ\UHZP[\HJP}UJSxUPJHJVULSL]HKHTVY[HSPKHKX\LVISPNHH\UHHKTP-
UPZ[YHJP}UWYLJVaKLHU[PIP}[PJVZ[YH[HYLSMVJVWYPTHYPVKLSHPUMLJJP}U
`KHY\UI\LUZVWVY[LOLTVKPUmTPJV:LJHSJ\SHX\LLU[YL\U 
KLSVZJHZVZKLZLWZPZUV[PLULUOLTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZSHYLU[HIPSPKHK
H\TLU[HLUWHJPLU[LZJVUZLWZPZNYH]LVZOVJRZtW[PJV)HJ[LYPLTPHMHSZH
VWZL\KVIHJ[LYPLTPH es cuando se aíslan microorganismos de la sangre
ZPUX\L[LUNHUZPNUPÄJHKVJSxUPJV`Z\LSLKLILYZLH\UHJVU[HTPUHJP}U
LULSTVTLU[VKLSHL_[YHJJP}UWVYUVOHILYYLHSPaHKVJVYYLJ[HTLU[L
SHZ[tJUPJHZKLHZLWZPHVHSWYVJLZHYLSOLTVJ\S[P]V)HJ[LYPLTPH]LY-
dadera es la presencia de microorganismos en la sangre del paciente
X\LUVZVUJH\ZHOHIP[\HSKLJVU[HTPUHJP}U:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\Z,
7ZL\KVTVUHZHLY\NPUVZHLU[LYVIHJ[LYPHZVCandidaZW,SWYVISLTHLZ
cuando se aísla un microorganismo normalmente contaminante como
:[HWO`SVJVJJ\Z coagulasa negativo, :[YLW[VJVJJ\Z]PYPKHUZ, *VY`ULIHJ-
[LYP\Tsp., Bacillus ZW,ULZ[VZJHZVZZLL_PNLX\LZLHxZSLUHSTLUVZLU
KVZL_[YHJJPVULZLUWHJPLU[LJVUJ\HKYVJSxUPJVJVTWH[PISL,ULSJHZV
de :[HWO`SVJVJJ\ZJVHN\SHZHULNH[P]VLSHU[PIPV[PWVKLILZLYPKtU[PJV
Módulo Infeccioso 677
)HJ[LYPLTPHYLSHJPVUHKHJVUJH[t[LYZLKLÄULJVTVLSHPZSHTPLU[VKLS
TPZTVTPJYVVYNHUPZTVLUOLTVJ\S[P]V`LUJ\S[P]VKLSHW\U[HKLS
JH[t[LYVZPUVZLYL[PYHLSJH[t[LYJ\HUKVSHZHUNYLL_[YHxKHWVYJH[t[LY
LZWVZP[P]HOVYHZHU[LZX\LSHL_[YHxKHWVY]xHWLYPMtYPJHOLTVJ\S[P]VZ
KPMLYLUJPHSLZKL[PLTWVVZLHxZSHU]LJLZTmZ\UPKHKLZMVYTHKVYHZ
KLJVSVUPHZLUZHUNYLL_[YHxKHWVYJH[t[LYX\LLUSHL_[YHxKHWVY]LUH
WLYPMtYPJHOLTVJ\S[P]VZKLSPZPZJLU[YPM\NHJP}U,Z[VLZ[mKLTVZ[YHKV
para :[HWO`SVJVJJ\Z coagulasa negativo, microorganismo que con ma-
`VYMYLJ\LUJPHZLYLSHJPVUHJVUPUMLJJP}UHZVJPHKHHSJH[t[LY:PLUSVZ
OLTVJ\S[P]VZYLHSPaHKVZWHYHLZ[LÄUZVSVZLHxZSHUIHJ[LYPHZLUSHZHUNYL
L_[YHxKHWVYJH[t[LY`UVLUSH]LUHWLYPMtYPJHUVZL[YH[HKL\UHIHJ[L-
riemia sino de una JVSVUPaHJP}UKLSJH[t[LY. )HJ[LYPLTPH[YHUZP[VYPH es la
X\LZLSPTP[HLZWVU[mULHTLU[LLUTLUVZKLVOVYHZ)HJ[LYPLTPH
WLYZPZ[LU[LLZSHX\LZLTHU[PLUL[YHZOVYHZHWLZHYKLZ\[YH[HTPLU[V
correcto. )HJ[LYPLTPHKLIYLJOH es la que ocurre en el seno de tratamiento
HU[PIHJ[LYPHUVHWYVWPHKV``HL_PZ[xHUOLTVJ\S[P]VZULNH[P]VZ
3HL[PVSVNxHTmZMYLJ\LU[LLZSHIHJ[LYPHUHPUÅ\`LLSS\NHYKLHK-
X\PZPJP}UL_[YHOVZWP[HSHYPHUVZVJVTPHSVYLSHJPVUHKHJVUSHHZPZ[LUJPH
sanitaria, factores intrínsecos del paciente como la edad o enfermedades
JVUJVTP[HU[LZ`MHJ[VYLZL_[YxUZLJVZJVTV]HJ\UHJPVULZVSHL_PZ[LUJPH
de catéteres.
‹ Bacterias. Las más frecuentes en la sepsis grave en neonatología son
:. HNHSHJ[PHL`:JVHN\SHZHULNH[P]VLZ[VZ‚S[PTVZM\UKHTLU[HSTLU[L
en pacientes portadores de catéteres vasculares. :[YLW[VJVJJ\ZWUL\-
TVUPHL, :[YLW[VJVJJ\ZW`VNLULZ, 5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZ, :H\YL\Z sen-
ZPISLHTL[PJPSPUHLU,ZWH|HLZL_JLWJPVUHSSHL_PZ[LUJPHKL:H\YL\Z
JVUYLZPZ[LUJPHHTL[PJPSPUHKLHKX\PZPJP}UJVT\UP[HYPH,ZJOLYPJOPH
coli y 2SLIZPLSSHWUL\TVUPHLLUSHZPUMLJJPVULZL_[YHOVZWP[HSHYPHZ,U
LSmTIP[VUVZVJVTPHSVYLSHJPVUHKVJVUSHHZPZ[LUJPHZHUP[HYPHKLWLU-
KLYmUKLSHPUJPKLUJPHX\LL_PZ[HLUJHKHOVZWP[HSJVIYHUPTWVY[HUJPH
7ZL\KVTVUHZHLY\NPUVZH, E. coli`2WUL\TVUPHL productoras de
IL[HSHJ[HTHZHKLLZWLJ[YVL_[LUKPKV)3,,EnterococcusZW`:
aureus resistente a meticilina.
‹ Virus.-\UKHTLU[HSTLU[L]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUÅ\LUaHWHYHPUÅ\LUaH
HKLUV]PY\Z=9:=PY\ZOLYWLZJVTV=,)`*4=JH\ZHUZLWZPZJVU
menor frecuencia. En neonatos, adenovirus, ]PY\ZOLYWLZZPTWSL_`
LU[LYV]PY\ZW\LKLUZLYPUKPZ[PUN\PISLZKLSHZIHJ[LYPHZ
‹ Hongos: CandidaZWW\LKLJH\ZHYLS KLSHZZLWZPZNYH]LZV
ZOVJRZtW[PJVZLUSHLKHKWLKPm[YPJH:LHZVJPHUHWHJPLU[LZJVU
neoplasias, inmunosupresión, portadores de catéteres, neutropenia
VHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YV6[YVZWH[}NLUVZJVTVTHSHYPH
YPJRL[[ZPHZKLWLUKLUKLOPZ[VYPHKL]PHQLZWPJHK\YHZKLPUZLJ[VZ
Diagnóstico microbiológico
,SKPHNU}Z[PJVKLSHIHJ[LYPLTPH`M\UNLTPHYLJHLZVIYLSVZOLTV-
J\S[P]VZ:LJVUZPKLYH\UOLTVJ\S[P]VSHZHUNYLL_[YHxKHWVY\U‚UPJV
WYVJLKPTPLU[VKL]LUVW\UJP}ULPUVJ\SHKHLUKVZIV[LSSHZKLJ\S[P]V
HLYVIPH`HUHLYVIPH<UHKLZPUMLJJP}UHKLJ\HKHKLSZP[PVKLSHW\UJP}U
LZULJLZHYPHWHYHL]P[HYX\LÅVYHKLSHWPLSJVU[HTPULUSHZIV[LSSHZKL
OLTVJ\S[P]VZWYVK\JPLUKVMHSZVZWVZP[P]VZ:[HWO`SVJVJJ\Z coagulasa
negativo, :]PYPKHUZ, *VY`ULIHJ[LYP\T sp., 7YVWPVUPIHJ[LYP\TZW
3HJHU[PKHKKLZHUNYLJ\S[P]HKHLZLSMHJ[VYX\LTmZPUÅ\`LLUSH
WVZP[P]PKHK!ZLJVUZPKLYHX\LLSxUKPJLKLWVZP[P]PKHKH\TLU[HLU[YLLS
 WVYJHKHTPSPSP[YVHKPJPVUHSKLZHUNYLJ\S[P]HKH3HZHUNYLWHYHZ\
J\S[P]VZLKLILKPS\PYWHYHUL\[YHSPaHYSHZWYVWPLKHKLZIHJ[LYPJPKHZKLSH
ZHUNYL:LYLJVTPLUKHX\LSHKPS\JP}UÄUHSKLZHUNYLLUSHIV[LSSHZLHKL
H]VS\TLU]VS\TLU`HX\LKPS\JPVULZTLUVYLZKLYLK\JLU
SHWVZP[P]PKHK,UUP|VZTLUVYLZKLH|VZLYLJVTPLUKHPU[YVK\JPYKL
HTSIV[LSSHHSTLUVZTSIV[LSSHZLYxHULJLZHYPV,USVZUP|VZKL
TmZKLH|VL_[YHLYHSTLUVZTSWVY]LUVW\UJP}UJVU\UHJHU[PKHK
KLTSJHU[PKHKKLSHK\S[VX\LZLYLWHY[LLUSHZIV[LSSHZJVTVPKLHS
LULSJHZVKLUP|VZJVUTH`VYWLZV:PLTWYL]HSVYHYLSWLZVKLSUP|V
`SHZL_[YHJJPVULZKLZHUNYLYLHSPaHKHZWYL]PHTLU[L3HYLHSPaHJP}UKL
TmZKL\UOLTVJ\S[P]VMH]VYLJLLSYLUKPTPLU[VTmZJHU[PKHKKLZHUNYL
`[HTIPtUH`\KHHSHPU[LYWYL[HJP}UKLSVZOLTVJ\S[P]VZJ\HUKVLZ[VZ
ZVUWVZP[P]VZWHYHTPJYVVYNHUPZTVZX\LMVYTHUWHY[LKLSHTPJYVIPV[H
678 Módulo Infeccioso
UVYTHSKLSHWPLS5VLZULJLZHYPVLZWLYHYLU[YLSHL_[YHJJP}UKL\U
OLTVJ\S[P]V`LSZPN\PLU[L7VYZ\W\LZ[VZLYmULJLZHYPHSHYLHSPaHJP}U
KL\UHU\L]H]LUVW\UJP}UWHYHSHVI[LUJP}UKLSZLN\UKVOLTVJ\S[P]V
,STVTLU[VPK}ULVKLSHL_[YHJJP}UKLOLTVJ\S[P]VZLYmSVTmZ
JLYJHUVWVZPISLHSHHWHYPJP}UKLZxU[VTHZÄLIYLZLZJHSVMYxVZ`HU[LZ
ZPLTWYLX\LZLHWVZPISLHSHPUZ[H\YHJP}UKL[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUV
*PLY[VZZPZ[LTHZKLOLTVJ\S[P]VZSSL]HU\UHZYLZPUHZX\LUL\[YHSPaHUHU-
[PTPJYVIPHUVZHZxJVTVV[YHZZ\Z[HUJPHZ[}_PJHZWHYHSVZTPJYVVYNHUPZTVZ
aumentando por lo tanto el rendimiento.
3VZOLTVJ\S[P]VZU\UJHZLKLILUL_[YHLYH[YH]tZKLJH[t[LYLZ`HX\L
W\LKLULZ[HYJVSVUPaHKVZWVYTPJYVVYNHUPZTVZX\LUVLZ[tUWYVK\JPLUKV
IHJ[LYPLTPH,UJHZVKLZVZWLJOHKL\UHIHJ[LYPLTPHYLSHJPVUHKHJVULS
JH[t[LYZxZLW\LKLUL_[YHLYOLTVJ\S[P]VZWVYSVZJH[t[LYLZ`Z\ZS\JLZZP
O\IPLYHTmZKL\UHHZxJVTVWVY]LUVW\UJP}U`JVTWHYHYSHKPMLYLUJPH
KL[PLTWVKLWVZP[P]PKHKKLSVZOLTVJ\S[P]VZL_[YHxKVZWVYLSJH[t[LY`
SVZOLTVJ\S[P]VZWVY]LUVW\UJP}U
3VZOLTVJ\S[P]VZZLPUJ\IHUNLULYHSTLU[LK\YHU[LKxHZHU[LZKLZLY
KLZJHY[HKVZJVTVULNH[P]VZ0UJ\IHJPVULZTH`VYLZUVOHUKLTVZ[YHKV
YLJ\WLYHYTmZWH[}NLUVZL_JLW[VLULSJHZVKLJPLY[VZTPJYVVYNHUPZTVZ
como BrucellaZWVKL[LYTPUHKVZOVUNVZ
,S[PLTWVKLWVZP[P]PKHKKLSVZOLTVJ\S[P]VZZ\LSLZLYLUSHTH`VYxH
KLSVZJHZVZT\`JVY[V"LZYHYVX\LZVIYLWHZLUSHZO[YHZSHL_[YHJJP}U
3H[PUJP}UKL.YHTLZLSTt[VKVYmWPKVX\L[VKH]xHZPN\LZPLUKVLSTmZ
‚[PSW\LZKH\UHPUMVYTHJP}U]HSPVZH`YmWPKHHSHZWVJHZOVYHZKLOH-
ILYZLL_[YHxKVLSOLTVJ\S[P]V3HYLHSPaHJP}UKLZLUZPIPSPKHKWYLSPTPUHY
KPYLJ[HTLU[LKLSHIV[LSSHWVZP[P]HWYVWVYJPVUHHSKxHZPN\PLU[LKLSH
WVZP[P]PKHK\UHPUMVYTHJP}UL_[YHVYKPUHYPHTLU[L‚[PS`X\LZLJVYYLSH-
JPVUHT\`IPLUJVUSHZLUZPIPSPKHKKLÄUP[P]H
3HHWSPJHJP}UKL[tJUPJHZKLLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ4(3+0;6-
ZVIYLLSOLTVJ\S[P]VWVZP[P]VHKLSHU[HLUKxHZSHPKLU[PÄJHJP}UKLS
TPJYVVYNHUPZTVWYLZLU[LLUSHZIV[LSSHZH\UX\LUVHWVY[HKH[VZKL
ZLUZPIPSPKHK:LSSLNHUHPKLU[PÄJHYTmZKLS KLSVZTPJYVVYNHUPZTVZ
JH\ZHU[LZKLIHJ[LYPLTPHJVU4(3+0;6-,UJHTIPVSHKL[LJJP}UKPYLJ-
tamente de la sangre del paciente de patógenos por PCR u otras técnicas
TVSLJ\SHYLZUVOHKLTVZ[YHKVZLYZ\ÄJPLU[LTLU[LZLUZPISL*PLY[HZ7*9
LZWLJxÄJHZJVTVSHX\LKL[LJ[H:H\YL\ZQ\U[VJVUZLUZPIPSPKHKHTL-
[PJPSPUHYLHSPaHKHZVIYLIV[LSSHZWVZP[P]HZJVUJVJVZNYHTWVZP[P]VZLU
YHJPTVWYLZLU[H\UVZL_JLSLU[LZKH[VZKLZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHK
DIARREA
,S*+**LU[LYMVY+PZLHZLZ*VU[YVSKLÄULJVTVNHZ[YVLU[LYP[PZHN\KH
HX\LSSHLUSHX\LL_PZ[LUOLJLZSxX\PKHZLUTLUVZKLOVYHZJVUVZPU
]}TP[VZVÄLIYL%‡*ZPUV[YHJH\ZH;HTIPtUZLJVUZPKLYHNHZ[YVLU-
[LYP[PZHN\KHZPJ\TWSLHSTLUVZKLLZ[VZZxU[VTHZVZPNUVZ!Um\ZLHZ
]}TP[VZKVSVYHIKVTPUHSVJLMHSLHTmZHSTLUVZ\UVKLSVZZPN\PLU[LZ!
HPZSHTPLU[VKL\ULU[LYVWH[}NLUVLUJ\S[P]VKLOLJLZKL[LJJP}UWVY
microscopía, detección de antígenos, demostración de efecto citopático
VH\TLU[VKL0N.LUT\LZ[YHWHYLHKHVWVZP[P]PKHKWHYH0N4
,USHL[PVSVNxHKLSHKPHYYLHHN\KHLUUP|VZPUÅ\`LSHLKHKS\NHYKL
HKX\PZPJP}U`WHxZKLHKX\PZPJP}UKLZHYYVSSHKVVLU]xHZKLKLZHYYVSSV
,UUP|VZLU[YLTLZLZ`H|VZSVZ]PY\ZZ\WVULULS HSJHUaHUKV
LS KLSHZKPHYYLHZTVKLYHKHZVNYH]LZ9V[H]PY\ZLZLSHNLU[LTmZ
OHIP[\HSLULSmTIP[VL_[YHOVZWP[HSHYPVH\UX\L[HTIPtUW\LKLZLYJH\ZH
de diarrea nosocomial. Lo mismo sucede con otros virus como adeno-
]PY\ZH\UX\LZ\LSLZLYTmZSL]L9LJPLU[LTLU[LZLLZ[mUKLZJYPIPLUKV
JHKH]LaKLMVYTHTmZMYLJ\LU[LIYV[LZWVYUVYV]PY\Z3HZIHJ[LYPHZTmZ
frecuentes en países desarrollados son :HSTVULSSHZW`*HTW`SVIHJ[LY
ZWZPLUKVLZ[L‚S[PTVTmZMYLJ\LU[LLUUP|VZTH`VYLZKLH|VZ6[YHZ
IHJ[LYPHZTLUVZMYLJ\LU[LZZVU:OPNLSSH sp., (LYVTVUHZ sp., 7SLZPVTVUHZ
ZW`E. coliLU[LYVPU]HZP]VLU[LYV[V_PNtUPJV`LU[LYVOLTVYYmNPJV,U
WHxZLZLU]xHZKLKLZHYYVSSVOH`X\LWLUZHYLU=JOVSLYHL6`6 
ZVIYL[VKVZPL_PZ[LLUKLTPH(\UX\LSVZWHYmZP[VZZVUTLUVZMYLJ\LU[LZ
W\LKLUWYVK\JPYKPHYYLH!.PHYKPHSHTISPH`*Y`W[VZWVYPKP\T sp. En países
LUKtTPJVZZLKLILKLZJHY[HY,OPZ[VS`[PJH. Respecto a *SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL
JVTVL[PVSVNxHKLSHKPHYYLHLUUP|VZL_PZ[LUJHKH]LaTmZW\ISPJHJPVULZ
KLTVZ[YHUKVLSH\TLU[VKLSHPUJPKLUJPHLUUP|VZTH`VYLZKLH|VZ
YLSHJPVUmUKVZLJVUTH`VYJVUZ\TVKLHU[PIHJ[LYPHUVZWYVK\JLUTH`VY
TVY[HSPKHK`LZ[HUJPHOVZWP[HSHYPH
Diagnóstico microbiológico
:LKLILUYLJVNLYOLJLZKL\UYLJPWPLU[LSPTWPVLU\UHJHU[PKHKKL
HWYV_PTHKHTLU[LTSVNKLSHZTPZTHZ5VYTHSTLU[LLSYLJPWPLU[L
WHYHSHYLJVNPKH]PLULWYV]PZ[VKL\UHJ\JOHYPSSHVZPZ[LTHX\LSPTP[H
LZL]VS\TLU3HZOLJLZUVZLKLILUTLaJSHYJVUVYPUH`UVZLKLIL\ZHY
WHWLSOPNPtUPJVWHYHSHYLJVNPKH`HX\LJPLY[VZWHWLSLZW\LKLUJVU[LULY
Z\Z[HUJPHZPUOPIP[VYPHZKLSHZIHJ[LYPHZ
7HYHLSKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVKLSHKPHYYLHIHJ[LYPHUH[YHUZMLYPYH\U
TLKPVKL*HY`)SHPYZLKLILN\HYKHYLUUL]LYHOHZ[HZ\\ZVLULSX\L
ZLTHU[PLULSH]PHIPSPKHKKLSHTH`VYxHKLSVZWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZ
X\LWYVK\JLUKPHYYLH:HSTVULSSH, *HTW`SVIHJ[LY, :OPNLSSH, (LYVTVUHZ
7SLZPVTVUHZ,Z[VZZVUSVZWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZL_JLW[\HUKVLSC.
KPMÄJPSLX\LZLKL[LJ[HUOHIP[\HSTLU[LLUU\LZ[YVmYLH,ULSJHZVKL
ZVZWLJOHKLV[YVZLU[LYVWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZE. coli, =PIYPV sp., Yersinia
ZWZLYmLZLUJPHSSHJVT\UPJHJP}UJVULSSHIVYH[VYPVKL4PJYVIPVSVNxH
WHYHL_[LUKLYSHI‚ZX\LKHHLZ[VZWH[}NLUVZTLKPHU[L[tJUPJHZLZWLJPHSLZ
KLJ\S[P]VKL[LJJP}U3HYLJVNPKHKLT\LZ[YHZWHYH\Udiagnóstico de
KPHYYLHIHJ[LYPHUHZLKLILYLHSPaHYLUSVZKxHZX\LZ\LSLK\YHYSHMHZL
HN\KH`HX\LLSU‚TLYVKLIHJ[LYPHZ]HKPZTPU\`LUKVJVULS[PLTWV,S
TLKPVKL*HY`)SHPYWLYTP[L\UTHU[LUPTPLU[VKLSHT\LZ[YHOHZ[H
OLUUL]LYHKLZW\tZKLZ\YLJVNPKH`WYVJLZHTPLU[VWVYLSSHIVYH[VYPV
,ULSJHZVKLUVKPZWVULYKLTLKPVKL[YHUZWVY[LSHZOLJLZUVW\LKLU
LZ[HYTmZKLOZPUZLYWYVJLZHKHZWVYLSSHIVYH[VYPV<UH‚UPJHT\LZ-
[YHKLOLJLZWHYHJ\S[P]VKLIHJ[LYPHZ[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKTH`VYHS
 5VL_PZ[LUPUN‚UTt[VKVKLKPHNUVZ[PJVYmWPKVKPYLJ[HTLU[LKL
SHZOLJLZLULSJHZVKLSHZIHJ[LYPHZ3VZYLZ\S[HKVZKLSVZJVWYVJ\S[P]VZ
LZ[mKPZWVUPISLLUO
La detección de *KPMÄJPSL[V_PNtUPJVZLYLHSPaHUVYTHSTLU[LLU
OLJLZZPUTLKPVKL[YHUZWVY[L,ULSJHZVKL*KPMÄJPSLL_PZ[L\UHS[V
WVYJLU[HQLKLUP|VZTLUVYLZKLH|VZWVY[HKVYLZHZPU[VTm[PJVZ,S
resultado de la detección de *KPMÄJPSL[V_PNtUPJVLZ[mLUOVYHZ
WLYVL_PZ[LU[tJUPJHZYmWPKHZZVIYLT\LZ[YHIHZHKHZLUSHKL[LJJP}UKL
KPZ[PU[HZ[V_PUHZX\LOHUYLZ\S[HKVT\`ZLUZPISLZ`LZWLJxÄJHZ3HTLQVY
KLLSSHZLZSH7*9H[PLTWVYLHSH\UX\LL_PZ[LUV[YHZ[tJUPJHZYmWPKHZX\L
KL[LJ[HUSHNS\[HTH[VKLZOPKYVNLUHZHHZxJVTVSHZ[V_PUHZKL*KPMÄJPSL.
3HYLHSPaHJP}UPUPJPHSKL[tJUPJHZKLKL[LJJP}UKLNS\[HTH[V[V_PUHZ
`WVZ[LYPVYYLHSPaHJP}UKL7*9WHYHJHZVZPUKL[LYTPUHKVZVULNH[P]VZ
resulta coste-efectivo en el diagnóstico rápido de *KPMÄJPSL.
,_PZ[LU[tJUPJHZKLKL[LJJP}UYmWPKHWHYHSHKL[LJJP}UKLUVYV]PY\Z
YV[H]PY\Z`HKLUV]PY\ZJ\`VZYLZ\S[HKVZLZ[mUKPZWVUPISLZLUOVYHZ:L
YLHSPaHUZVIYLOLJLZZPUTLKPVKL[YHUZWVY[L`HX\LZVU[tJUPJHZKL
KL[LJJP}UHU[PNtUPJHZ`SVZTLKPVZKL[YHUZWVY[LW\LKLUPU[LYMLYPY
,ULSJHZVKLI‚ZX\LKHKLWHYmZP[VZZLJVUZPKLYH}W[PTVLS[YHUZWVY[L
de la muestra en un conservante para el adecuado mantenimiento de
SVZO\L]VZ`X\PZ[LZ<UHT\LZ[YHW\LKLZLYZ\ÄJPLU[LH\UX\LSHIHQH
JHU[PKHKKLWHYmZP[VZWYLZLU[LZLUVJHZPVULZHJVUZLQHLSLU]xVKLU\L]HZ
T\LZ[YHZZVIYL[VKVZPLSWHJPLU[L[PLUL\UHS[VNYHKVKLZVZWLJOH`SVZ
ZxU[VTHZUVKLZHWHYLJLU*\HUKVL_PZ[H\UHZVZWLJOHKL,U[LYVIP\Z
]LYTPJ\SHYPZZLYmULJLZHYPVSHYLHSPaHJP}UKLS[LZ[KLJLSVMmUHWYPTLYH
OVYHKLSHTH|HUHJVU\UJLSV[YHUZWHYLU[LHWSPJHKVLUSVZTmYNLULZ
KLSHUV`WLNHKVWVZ[LYPVYTLU[LLU\UWVY[HVIQL[VZ;HU[VSHZ[tJUPJHZ
KL]PZ\HSPaHJP}UKLWHYmZP[VZHSTPJYVZJVWPVJVTVSHZKLKL[LJJP}U
HU[PNtUPJHKHUSVZYLZ\S[HKVZLUOVYHZ
MENINGITIS
:L[YH[HKLSHPUÅHTHJP}UKLSLW[VTLUPUNLZLUJLMmSPJHZ`TLK\SHYLZ
Es más frecuente en el primer mes de vida que en cualquier otra etapa
KLSH]PKH3HTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHLZ\UHKLSHZ\YNLUJPHZTtKPJHZTmZ
MYLJ\LU[LZKVUKLSHYHWPKLaKLSKPHNU}Z[PJVHKLJ\HKV`LS[YH[HTPLU[V
WYLJVaPUÅ\`LULULSWYVU}Z[PJV
En la edad pediátrica los microorganismos causantes de meningitis o
TLUPUNVLUJLMHSP[PZTmZMYLJ\LU[LTLU[LPTWSPJHKVZZVUSHZIHJ[LYPHZ`
SVZ]PY\Z:VUYHYHZSHZTLUPUNVLUJLMHSP[PZWVYOVUNVZZHS]VLUWHJPLU[LZ

inmunodeprimidos o con factores de riesgo relacionados con implante
KLTH[LYPHSWYV[tZPJV3HL[PVSVNxHIHJ[LYPHUHKLWLUKLT\JOVKLSH
]HJ\UHJP}UL_PZ[LU[LLULSWHxZVSHX\LOH`HYLHSPaHKVLSWHJPLU[LKL
SHLKHKKLSWHJPLU[L`KLV[YVZMHJ[VYLZYLSHJPVUHKVZJVULUMLYTLKHKLZ
Z\I`HJLU[LZJVTVL_WVZPJP}UHV[YVZWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZ[YH\TH
JYHULHSWVY[HKVYLZKLTH[LYPHSWYV[tZPJVYV[\YHIHYYLYHJVUYPUVYYLH`
V[VYYLH]PHQLZHaVUHZLUKtTPJHZHZWSLUPHPUT\UVZ\WYLZP}U3VZ]PY\Z
causan más clínica de meningoencefalitis. Los más frecuentes son los de
SHMHTPSPHOLYWLZ]PY\ZLZWLJPHSTLU[L]PY\ZOLYWLZZPTWSL_`LU[LYV]PY\Z
(\UX\LSHZIHJ[LYPHZZ\LSLUZLYSHZTPZTHZSHMYLJ\LUJPH]HYxHJVUSH
LKHKWLKPm[YPJH]tHZLJHWx[\SV .
Diagnóstico microbiológico
,S3*9ZLKLILLU]PHYHSSHIVYH[VYPVKL4PJYVIPVSVNxHJVUSHTH`VY
IYL]LKHKWVZPISL`H]PZHYKLZ\SSLNHKHHSTPJYVIP}SVNVLULSJHZVKL
\UHHS[HZVZWLJOHKL\UHTLUPUNP[PZ0KLHSTLU[LLS3*9PUPJPHSZLKLIL
L_[YHLYZPUHU[PIP}[PJVZ,S3*9UVZLKLILYLMYPNLYHYWHYHLSJ\S[P]VKL
TPJYVVYNHUPZTVZOHIP[\HSLZØUPJHTLU[LLUSHYLHSPaHJP}UKLWY\LIHZ
ZLYVS}NPJHZ`KL[LJJP}UKLTPJVIHJ[LYPHZZLWLYTP[LLZ[HYLMYPNLYHJP}UKL
\UHHSxJ\V[H,ZPTWVY[HU[LX\LZLPUKPX\LZPZL[YH[HKL\USxX\PKVVI[L-
UPKVWVYW\UJP}US\TIHYVLZLCR de un reservorio, punción ventricular...
para una correcta interpretación de los resultados. La cantidad mínima
KL3*9LZKLTSZPLUKVHJVUZLQHISLZ]VS‚TLULZTH`VYLZWHYHJ\S-
[P]VKLTPJVIHJ[LYPHZ\OVUNVZ,UJHZVKL[LULY\UHTWSPVHIHUPJVKL
WVZPIPSPKHKLZKPHNU}Z[PJHZLZZPLTWYLJVU]LUPLU[LSHJVT\UPJHJP}UJVU
4PJYVIPVSVNxHWHYHYLU[HIPSPaHYLS3*9T\LZ[YHX\LOHIP[\HSTLU[LZL
L_[YHLLUWVJHJHU[PKHK3HJVUNLSHJP}UKL\UHWLX\L|HHSxJ\V[HLU
TPJYVIPVSVNxHW\LKLZLYHJVUZLQHISLZPSHZVZWLJOHL[PVS}NPJHLZPUJPLY[H
3H[PUJP}UKL.YHTYLZ\S[H[VKH]xH\UHWY\LIHYmWPKHKLNYHU]HSVY3H
ZLUZPIPSPKHKVZJPSHLU[YL\U`\U  KLWLUKPLUKVKLSTPJYVVYNHUPZ-
mo siendo el :WUL\TVUPHLLSX\LZ\LSL[LULYTLQVYZLUZPIPSPKHK`SHL.
TVUVJ`[VNLULZ`5TLUPUNP[PKPZ las especies que menos. La centrifuga-
JP}U`VJP[VJLU[YPM\NHJP}UKLS3*9WHYHSHYLHSPaHJP}UKLS.YHTTLQVYH
Z\YLU[HIPSPKHK3HKL[LJJP}UKLHU[xNLUVZIHJ[LYPHUVZKPYLJ[HTLU[LLU
LS3*9W\LKL[LULYJPLY[H\[PSPKHKLULSJHZVKL\UHHS[HZVZWLJOHKL
TLUPUNP[PZJVU[PUJP}UKL.YHTJVUHI\UKHU[LZWVSPTVYMVU\JSLHYLZ`
ZPUTPJYVVYNHUPZTV;HTIPtULULSJHZVKLWHJPLU[LZJVUZVZWLJOHKL
TLUPUNP[PZ`[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWYL]PV3VZHU[xNLUVZKPZWVUPISLZZVU
los de /PUÅ\LUaHL[PWVI:WUL\TVUPHL, :HNHSHJ[PHL, 5TLUPUNP[PKPZ
NY\WVZ()*@V>`E. coli23HKL[LJJP}UJ\HSP[H[P]HKLSantí-
NLUVUL\TVJ}JPJV)PUH_5V^®LZYmWPKHMmJPS`HS[HTLU[LZLUZPISL`
LZWLJxÄJHLUT\LZ[YHZKL3*9`KLSxX\PKVWSL\YHSWLYVUVLUSHVYPUH
de los niños, al contrario que los adultos, porque aquellos son frecuentes
portadores de :WUL\TVUPHL3HYLU[HIPSPKHKKLSH7*9YLHJJP}ULU
JHKLUHKLWVSPTLYHZHHT‚S[PWSLZIHJ[LYPHZZVIYL3*9[PLULUTLUVZ
YLU[HIPSPKHKX\LLSJ\S[P]V`ZVSVOHKLTVZ[YHKVJPLY[H\[PSPKHKLUJHZV
KL[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUVWYL]PV<UHWY\LIHKLNYHU\[PSPKHKWVY
Z\HS[HZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLSHTLUPUNP[PZ
criptocócica es la detección de antígeno criptocócico en LCR. En este
[PWVKLTLUPUNP[PZLZ[HTIPtU‚[PSSHYLHSPaHJP}UKL\UH[PU[HJOPUHZVIYL
LS3*9[PUJP}UULNH[P]HJVU\UHZLUZPIPSPKHKTLUVYHSHKL[LJJP}UKLS
antígeno criptocócico.
,ULSJHZVKLTLUPUNP[PZ]xYPJHZL_PZ[LUKPZWVUPISLKPZ[PU[HZ7*9WHYH
detectar virus OLYWLZZPTWSL_, ]HYPJLSHaVZ[LY`V[YVZ]PY\ZKLSHMHTPSPH
OLYWLZJVTV*4=7HYHSHZTLUPUNP[PZJH\ZHKHZWVYEnterovirusOH`
KPZWVUPISL\UH7*9H[PLTWVYLHSLU\UMVYTH[VX\LWLYTP[L[LULYSVZ
YLZ\S[HKVZLUTLUVZKL\UHOVYH`JVUT\`I\LUVZKH[VZKLZLUZPIPSPKHK
`LZWLJPÄJPKHK
INFECCIÓN URINARIA
,SWYPUJPWHSWYVISLTHKLSH0;<LZSHKLÄUPJP}UZPLUKVPTWVY[HU[L
KPZ[PUN\PYLU[YL0;<ZPU[VTm[PJHJPZ[P[PZ`WPLSVULMYP[PZ`HZPU[VTm[PJHV
IHJ[LYP\YPH]tHZLJHWx[\SVWVYKVZTV[P]VZM\UKHTLU[HSLZL]P[HY
[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVUVULJLZHYPV`YLHSPaHY\ULZ[\KPVKLTHSMVYTH-
ción de vía urinaria. En niños menores de 1 año los signos o síntomas
KLSH0;<ZVUPULZWLJxÄJVZWVYSVX\LZLOHJLTmZKPMxJPSLZ[HISLJLYLS
Módulo Infeccioso 679
KPHNU}Z[PJVZPLUKVT\`PTWVY[HU[LSHI\LUHYLJVNPKHKLSHT\LZ[YHKL
orina para \YVJ\S[P]V,_PZ[LUKPMLYLU[LZKLÄUPJPVULZTPJYVIPVS}NPJHZ
WHYHLZ[HISLJLYLSKPHNU}Z[PJVKL0;<ZPLUKVSHTmZHJLW[HKHYLJ\LU[VZ
superiores a más de 10<-*TSH\UX\LSHTH`VYxHKLSVZSHIVYH[VYPVZ
consideran como punto de corte recuentos de más de 10<-*TS:VSV
en determinadas circunstancias recuentos menores de 10<-*TSWV-
KYxHUZLYJVUZPKLYHKVZZPNUPÄJH[P]VZJVTVLULSJHZVKLSHVYPUHYLJVNPKH
WVYW\UJP}UZ\WYHW‚IPJHKVUKLZLHJLW[H\UYLJ\LU[VKL<-*TS
El microorganismo más frecuentemente implicado es E. coli, supone
HSYLKLKVYKLS KL[VKVZSVZJHZVZ/H`V[YHZLU[LYVIHJ[LYPHZJVTV
2SLIZPLSSH sp., ProteusZW`Enterococcus sp. En los casos de ITU noso-
JVTPHSZVIYL[VKVLUWHJPLU[LZZVUKHKVZVJVUHSN‚UTH[LYPHSWYV[t-
ZPJVOH`X\LPUJS\PYCandida sp. Otro aspecto a tener en cuenta son las
YLZPZ[LUJPHZHU[PIHJ[LYPHUHZLZWLJPHSTLU[LLU[YLLU[LYVIHJ[LYPHZ+LZKL
OHJL\UVZH|VZLSH\TLU[VKLIL[HSHJ[HTHZHZKLLZWLJ[YVL_[LUKPKV
)3,,HMLJ[H[HU[VHWHJPLU[LZLUSHLKHKHK\S[HJVTVWLKPm[YPJHK.
WUL\TVUPHLWVY[HKVYKL)3,,ZLYLSHJPVUHJVUIYV[LZUVZVJVTPHSLZ`
[YHUZTPZP}UOVYPaVU[HSTPLU[YHZX\LE. coli BLEE está más relacionado
JVU\ZVKLHU[PIP}[PJVZ
Diagnóstico microbiológico
La adecuada recogida de la orina es clave para el diagnóstico de la
PUMLJJP}U\YPUHYPH3HJVU[HTPUHJP}UKLSHVYPUHJVUÅVYH\YL[YHSUVYTHS
ÅVYHKLSWLYPUtVJVUÅVYH]HNPUHSW\LKLJVUK\JPYHJVUM\ZP}UHSJ\S[P]V
KLVYPUH7HYHL]P[HYSHJVU[HTPUHJP}UKLSHVYPUHZLKLILYLHSPaHY\UH
I\LUHSPTWPLaHKLSHZaVUHZWLYPULHS`NLUP[HS,ULSJHZVKLSVZHK\S[VZ
KLZWYLJPHYLSWYPTLYJOVYYV,ULSJHZVKLSVZUP|VZX\LUVJVSHIVYLU
WHYHSHVI[LUJP}UKL\UHVYPUHKLTPJJP}UTLKPHSHVYPUHVI[LUPKH
WVYJH[L[LYPaHJP}ULZSH}W[PTH3HVYPUHVI[LUPKHH[YH]tZKLIVSZHZ
JVSLJ[VYHZKLILUZLYJHTIPHKHZJHKHTPU\[VZ[YHZU\L]HSPTWPLaH
KLSHaVUHWLYPULHSUVZLJVUZPKLYH}W[PTHWVYSHHS[HWVZPIPSPKHKKL
contaminación aunque es una alternativa. En caso de envío de orinas
VI[LUPKHZWVYWYVJLKPTPLU[VLZ[tYPS[PWVW\UJP}UZ\WYHW‚IPJHVYPUHZ
VI[LUPKHZWVYULMYVZ[VTxHZLZPTWVY[HU[LX\LZLPUKPX\LHSSHIVYH[VYPV
KL4PJYVIPVSVNxHX\LWYVJLKLYmKL\UHTHULYHKPZ[PU[HHSHVYPUHKL
TPJJP}UTLKPH3HVYPUHW\LKLTHU[LULYZL\UTm_PTVKLOVYHZOHZ[H
Z\WYVJLZHTPLU[V`LUUL]LYH\UTm_PTVKLOVYHZ
3H[PUJP}UKL.YHTKLVYPUHZPUJLU[YPM\NHYLZ\UTt[VKVYmWPKV`
MmJPSKLNYHU\[PSPKHKWHYHKL[LYTPUHYX\t[PWVKLTPJYVVYNHUPZTV`X\t
células están presentes en la orina. La presencia de un microorganismo
WVYJHTWVZLJVYYLSHJPVUHJVU\UYLJ\LU[VKLHWYV_PTHKHTLU[L
<-*TS3HWYLZLUJPHKLJtS\SHZLWP[LSPHSLZ`KLKPMLYLU[LZTVYMV[PWVZ
de microorganismos puede indicar contaminación. En caso de detectar
WYLZLUJPHKLTPJYVVYNHUPZTVZLUSH[PUJP}UKL.YHTZLW\LKLYLHSPaHY
\UHU[PIPVNYHTHKPYLJ[VKLSHVYPUHX\LW\LKLZLYT\`‚[PS`WYLKLJPYLS
HU[PIPVNYHTHKLÄUP[P]VYLHSPaHKVZVIYLSHZJVSVUPHZ:LW\LKLHKLSHU[HY
LUTmZKLOSHPUMVYTHJP}UH\UX\LKLTHULYHWYLSPTPUHY3HJVYYLSH-
JP}ULU[YLLSHU[PIPVNYHTHKPYLJ[VKLSHVYPUH`LSKLÄUP[P]VZ\LSL[LULY
\UHI\LUHJVYYLSHJP}UZPLTWYLX\LZLL]HS‚LJVUQ\U[HTLU[LJ\S[P]V`
HU[PIPVNYHTHKPYLJ[V
<UHPUJ\IHJP}UKLOLZZ\ÄJPLU[LWHYHLSJ\S[P]VKLVYPUHKL
TPJJP}UTLKPH:VSVLUJHZVKLZVZWLJOHKLPUMLJJP}U\YPUHYPHWVY
SL]HK\YHZ\V[YVZTPJYVVYNHUPZTVZKLTmZSLU[VJYLJPTPLU[V[PWVCory-
ULIHJ[LYP\T, alguna especie de :[YLW[VJVJJ\Z\UHTH`VYPUJ\IHJP}U
ZLYmULJLZHYPHO,ULZ[VZJHZVZLZJVU]LUPLU[LSHJVT\UPJHJP}U
JVULSSHIVYH[VYPVKL4PJYVIPVSVNxHWHYHWYVSVUNHYSHPUJ\IHJP}U7HYH
VYPUHZVI[LUPKHZWVYWYVJLKPTPLU[VLZ[tYPSSHPUJ\IHJP}UZLWYVSVUNHYm
OHZ[HSHZO
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Otitis
,ZSHWYLZLUJPHKLÅ\PKVLUVxKVTLKPVQ\U[VJVUZxU[VTHZKLPUMLJ-
JP}U4mZMYLJ\LU[LLU[YLSVZ`TLZLZ3HL[PVSVNxHTmZMYLJ\LU[L
LZIHJ[LYPHUHHWLZHYKLSHPUZ[H\YHJP}UKLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJH:
WUL\TVUPHL sigue siendo el primer patógeno seguido por /PUÅ\LUaHL,
680 Módulo Infeccioso

4JH[HYYOHSPZ, :W`VNLULZ`:H\YL\Z3VZIHJPSVZNYHTULNH[P]VZZVU Neumonía

TLUVZMYLJ\LU[LZ[HTIPtUSVZ]PY\ZH\UX\LJVUSHZU\L]HZ[tJUPJHZ Es la infección del parénquima pulmonar. La etiología dependerá de
TPJYVIPVS}NPJHZJVTVSH7*9ZLKLZJYPILUJHKH]LaTmZ3VZTmZ SHLKHKKLSWHJPLU[LKLLUMLYTLKHKLZKLIHZL`KLSS\NHYKLHKX\PZP-
MYLJ\LU[LZZVU=9:TL[HWUL\TV]PY\ZO\THUV`NYPWL JP}UL_[YHVPU[YHOVZWP[HSHYPVVYLSHJP}UJVUSHHZPZ[LUJPHZHUP[HYPH,U
SHUL\TVUxHJVT\UP[HYPHHJ[\HSTLU[LJVUSHTLQVYHKLSHZ[tJUPJHZ
Diagnóstico microbiológico KPHNU}Z[PJHZTPJYVIPVS}NPJHZSHL[PVSVNxH]PYHSLZTmZMmJPSKLKPHNUVZ-
3HYLJVNPKHKL\UL_\KHKV}[PJVLU[VY\UKHWYLMLYLU[LTLU[LJVU [PJHY3VZ]PY\ZZ\WVULULS KLSVZJHZVZL_[YHOVZWP[HSHYPVZZPLUKV
TLKPVKL[YHUZWVY[LLZSHT\LZ[YHX\LJVUTH`VYMHJPSPKHK`MYLJ\LUJPH T\JOVTmZMYLJ\LU[LLUUP|VZTLUVYLZKLH|VX\LLUTH`VYLZKL
ZL\[PSPaHWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLSHV[P[PZ+LIPKVHSJHYmJ[LYPU]HZP]VKL H|VZvs. ,U[YLSHL[PVSVNxH]PYHSÄN\YHUSVZTPZTVZX\LLUV[YHZ
SHYLJVNPKHKLSHT\LZ[YHZLW\LKLYLHSPaHY\UH[PTWHUVJLU[LZPZLULS PUMLJJPVULZYLZWPYH[VYPHZLUVYKLUKLMYLJ\LUJPH!=9:]PY\ZPUÅ\LUaH
JHZVKLMHSSV[LYHWt\[PJV`UV[LULY\UKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJV+HKHSH `WHYHPUÅ\LUaHHKLUV]PY\ZYPUV]PY\Z]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LY*4=]PY\Z
L_PZ[LUJPHKLÅVYH}[PJHUVYTHSOH`X\L]HSVYHYJVUWYLJH\JP}USVZJ\S- OLYWLZZPTWSL_`LU[LYV]PY\Z9LJPLU[LTLU[LZLLZ[mUKLZJYPIPLUKVJHZVZ
[P]VZTP_[VZKLL_\KHKVZYLJVNPKVZJVU[VY\UKH`HX\LUVLZMYLJ\LU[L WVYTL[HWUL\TV]PY\ZO\THUVIVJH]PY\Z`JVYVUH]PY\Z3HZIHJ[LYPHZ
la implicación de varios microorganismos en este tipo de infección. En ZVUTmZKPMxJPSLZKLKPHNUVZ[PJHY`HX\LMVYTHUWHY[LKLSHÅVYHVYVMH-
V[P[PZJY}UPJH\UJ\S[P]VULNH[P]VUVL_JS\`LSHPUMLJJP}U YxUNLHOHIP[\HS`SHIHJ[LYPLTPHHJVTWH|HU[LL_PZ[LLUTLUVZKLS 
de los casos. :WUL\TVUPHLLZSHIHJ[LYPHTmZMYLJ\LU[LH\UX\LZ\
Faringitis PUJPKLUJPHOHIHQHKVKLZKLLS\ZVKLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHLUT\JOHZ
Los virus son la causa más frecuente de faringitis aguda, rinovirus, VJHZPVULZZLHZVJPHHPUMLJJP}U]PYHS6[YHZIHJ[LYPHZPTWSPJHKHZZVU:
JVYVUH]PY\Z]PY\ZPUÅ\LUaH(`)[VKVZLSSVZHZVJPHKVZHZxU[VTHZ W`VNLULZ`:H\YL\ZZVUT\JOVTmZHNYLZP]HZWYVK\JPLUKVLTWPLTH
UHZHSLZ3HZWYPTVPUMLJJPVULZWVY=,)`*4=Z\LSLUWYVK\JPYMHYPUNP[PZ JVUTH`VYMYLJ\LUJPH6[YHZIHJ[LYPHZJVTV4PJVWSHZTHWUL\TVUPHL
NYH]L;HTIPtUL_PZ[LUNPUNP]VLZ[VTH[P[PZHTWVSSVZHZWYVK\JPKHZWVY `*OSHT`KVWOPSHWUL\TVUPHLUVZVUPUOHIP[\HSLZLUUP|VZTLUVYLZ
]PY\Z/LYWLZZPTWSL_3HJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLSHMHYPUNP[PZIHJ[LYPH- KLH|VZJVUZ[P[\`LUKVSHWYPTLYHLUHSN\UHZZLYPLZLS :\
na es :W`VNLULZH\UX\LL_PZ[LUV[YVZLZ[YLW[VJVJVZIL[HOLTVSx[PJVZ KPHNU}Z[PJVYLJHLLUWY\LIHZZLYVS}NPJHZ3HL[PVSVNxHKLSHUL\TVUxH
X\LW\LKLUWYVK\JPYSHJVTVSVZKLSVZNY\WVZ*`.6[YHZIHJ[LYPHZ UVZVJVTPHSLZT\`ZPTPSHYHSHKLSHK\S[VKVUKLSHÅVYHIHJ[LYPHUHKL
implicadas son (OHLTVS`[PJ\T, más frecuente en adolescentes, M. SH\UPKHKKLPUNYLZVLZT\`PTWVY[HU[L,ULZ[LJHZVOH`X\LWLUZHY
WUL\TVUPHLLUUP|VZTH`VYLZ`HJVTWH|HKVKLUL\TVUxH`UVVS]PKHY LUIHJPSVZNYHTULNH[P]VZ[HU[VLU[LYVIHJ[LYPHZJVTV7HLY\NPUVZH. En
LUUP|VZUV]HJ\UHKVZSHWVZPIPSPKHKKL*KPWO[LYPHL, especialmente PUT\UVZ\WYPTPKVZOH`X\LPUJS\PYLULSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSOVUNVZ
ZPZLOH]PHQHKVHWHxZLZLUKtTPJVZ 7UL\TVJ`Z[PZQPYV]LJP, 4`JVIHJ[LYP\T[\ILYJ\SVZPZ

Diagnóstico microbiológico Diagnóstico microbiológico

3HYLJVNPKHKL\UL_\KHKVMHYxUNLVLZLSTt[VKVTmZZLUJPSSV`LÄJHa
WHYHLSKPHNU}Z[PJVTPJYVIPVS}NPJVKLSHZMHYPUNP[PZ,SKPHNU}Z[PJVKLSH
MHYPUNP[PZIHJ[LYPHUHZLW\LKLHIVYKHYKLZKLSHKL[LJJP}UKLHU[xNLUVKLS
:W`VNLULZVNY\WV(VKLZKLSHYLHSPaHJP}UKLSJ\S[P]VIHJ[LYPHUV3H
KL[LJJP}UKLSHU[xNLUVKLNY\WV(LZ\UHWY\LIHYmWPKH`ZLUJPSSHX\L
[PLUL\UHZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKHKLJ\HKHZX\LOHJLUX\LLSJ\S[P]V
MHYxUNLV`HUVZLHULJLZHYPV7HYHSHKL[LJJP}UHU[PNtUPJHZLYLJVNLYm\U
L_\KHKVMHYxUNLVJVULSX\LZLYLHSPaHYmSHWY\LIHKPYLJ[HTLU[L7HYH
SHYLHSPaHJP}UKLSJ\S[P]VKLL_\KHKVMHYxUNLVLZULJLZHYPVYLJVNLYSH
muestra con una torunda con medio de transporte que se mantendrá en
UL]LYHOHZ[HZ\WYVJLZHTPLU[VWVYLSSHIVYH[VYPV<UL_\KHKVMHYxUNLV
positivo para :W`VNLULZUVKPMLYLUJPHLU[YLPUMLJJP}U`JVSVUPaHJP}U
,ULSJHZVKLX\LYLYYLHSPaHY\UKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVKL\UHMHYPUNP[PZ
]xYPJHX\LOHIP[\HSTLU[LUVLZULJLZHYPVL_JLW[VLUJPLY[HZWYPTVPU-
MLJJPVULZWVY=/:ZLW\LKLYLHSPaHYLSJ\S[P]VKL]PY\ZKL\UL_\KHKV
MHYxUNLVLULSX\LLZPTWVY[HU[LWYHJ[PJHY\UI\LULZJVIPSSVUHKVKLSH
MHYPUNLWHYHVI[LULYJtS\SHZLUSHZX\LLZ[mLS]PY\Z:LKLILYmTHU[LULY
óptimamente la muestra en un medio de transporte especial para virus
OHZ[HZ\WYVJLZHTPLU[VLUUL]LYH
Bronquiolitis
:L[YH[HKL\UHPUMLJJP}UKLSH]xHHtYLHPUMLYPVYX\LWYVK\JLVIZ-
[Y\JJP}UKLSHZ]xHZKLWLX\L|V[HTH|V(MLJ[HHUP|VZTLUVYLZKL
años, fundamentalmente durante el otoño e invierno. La etiología más BIBLIOGRAFÍA
MYLJ\LU[LLZ]PYHSZPLUKV=9:LSTmZPTWSPJHKVW\KPLUKVJVTWSPJHYZL  )\JOHU)>9PLIL243LKLIVLY5(*VTWHYPZVUVM[OL4(3+0)PV[`WLYZ`Z[LT
JVU\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNLULYHSTLU[L:WUL\TVUPHL. Otros virus
YLSHJPVUHKVZZVUYPUV]PY\ZTL[HWUL\TV]PY\ZO\THUV]PY\ZPUÅ\LUaH
`WHYHPUÅ\LUaHHKLUV]PY\ZJVYVUH]PY\Z,U[YLSHL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH
 *HZHKV-SVYLZ15PL[V4VYV4)LYY}U:L[HS<ZLM\SULZZVMWUL\TVJVJJHSHU[PNLU
ZLOHYLSHJPVUHKVJVU4WUL\TVUPHL.
Diagnóstico microbiológico
El lavado nasofaríngeo es la muestra idónea para el diagnóstico de la
IYVUX\PVSP[PZ]xYPJH(S[LYUH[P]HTLU[LZLW\LKLYLHSPaHY[HTIPtU\UJ\S[P]V
de virus de una muestra nasofaríngea. La detección rápida de antígenos  *\SIYLH[O2(NLY,5LTL`LY91L[HS,]VS\[PVUVM[LZ[PUNHSNVYP[OTZH[H\UP]LYZP[`
de virus como el virus respiratorio sincitial directamente de la muestra
YLZ\S[HT\`‚[PSSVZKH[VZKLZLUZPIPSPKHKUVZVU}W[PTVZ
3HZT\LZ[YHZKLLZW\[VKLILUZLYL]P[HKHZKHKVLSWVJVYLUKPTPLU[V
X\L[PLULUL_JLW[VWHYH4`JVIHJ[LYP\T[\ILYJ\SVZPZ3HVI[LUJP}UKL
T\LZ[YHZKLS[PWVKLSH]HKVZIYVUX\PHSLZSH]HKVIYVUJVHS]LVSHYLZV
JLWPSSHKV[LSLZJVWHKVLZSV}W[PTVWHYH\UI\LUKPHNU}Z[PJVKLPUMLJ-
JP}UKLS[YHJ[VPUMLYPVY,SJ\S[P]VKLLZ[HZT\LZ[YHZYLZWPYH[VYPHZKLIL
ZLYJ\HU[P[H[P]VHJLW[mUKVZL]HSVYLZTH`VYLZVPN\HSLZH<-*TSKL
T\LZ[YHJVTVW\U[VKLJVY[LLUNLULYHS,ULSJHZVKLT\LZ[YHZVI[LUP-
KHZH[YH]tZKLJLWPSSV[LSLZJVWHKVLSW\U[VKLJVY[LIHQHH<-*TS
3HYLHSPaHJP}UKL\U.YHTZVIYLSHT\LZ[YHKPYLJ[H[PLUL\UHLSL]HKH
ZLUZPIPSPKHK7\LKLZLY‚[PSYLHSPaHYKPYLJ[HTLU[LKLSHT\LZ[YHYLZWPYH[VYPH
KLI\LUHJHSPKHKVI[LUPKHZWVYÄIYVIYVUJVZJVWPH`JVU[PUJP}UKL
.YHTJVUTPJYVVYNHUPZTVZ\UHZLUZPIPSPKHKHHU[PTPJYVIPHUVZX\LZL
JVYYLSHJPVUHIPLUJVUSHZLUZPIPSPKHKKLÄUP[P]HH\UX\LZ\PU[LYWYL[HJP}U
KLILZLYYLHSPaHKHWVY\UTPJYVIP}SVNVL_WLY[V,UHK\S[VZW\LKLYLHSP-
aHYZLSHKL[LJJP}UJ\HSP[H[P]HKLS(NKLS:WUL\TVUPHLLUVYPUH)PUH_
5V^®WHYHKL[LYTPUHYSHL[PVSVNxHKLSHUL\TVUxH,UUP|VZ[PLULIHQH
LZWLJPÄJPKHKHSL_PZ[PYWVY[HKVYLZZHUVZ:PULTIHYNVSHZLUZPIPSPKHK`
LZWLJPÄJPKHKLUSxX\PKVWSL\YHSLUSHZUL\TVUxHZUL\TVJ}JPJHZJVU
KLYYHTLWSL\YHSLZT\`HS[VZLUZPIPSPKHK `LZWLJPÄJPKHK 
La introducción de técnicas de PCR para detección de 7QPYV]LJP
o de 4[\ILYJ\SVZPZPUJS\ZVKLZ\YLZPZ[LUJPHHHU[PTPJYVIPHUVZLZ[m
TLQVYHUKV`HKLSHU[HUKVLSKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJV
\ZPUN:LWZP[`WLYZWLJPTLUWYVJLZZPUN[VYV\[PULTPJYVIPVSVNPJHSTL[OVKZMVY
PKLU[PÄJH[PVUVMIHJ[LYPHMYVTWVZP[P]LISVVKJ\S[\YLIV[[SLZ1*SPU4PJYVIPVS
"!
KL[LJ[PVUPUWSL\YHSLMM\ZPVUMVY[OLYHWPKKPHNUVZPZVMPUMLJ[PVUI`:[YLW[VJVJJ\Z
WUL\TVUPHL,\Y17LKPH[Y" !
 *PZULYVZ14*VIV17\QVS4L[HS.\xHWHYHLSKPHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[VKLS
WHJPLU[LJVUIHJ[LYPLTPH,U!(N\HKV14`-VY[‚U1LKZ.\xHZJSxUPJHZ:,04*
O[[W!^^^ZLPTJVYNKVJ\TLU[VZN\PHZ.\PHFF)HJ[LYPLTPHWKM.
OVZWP[HSMVYKL[LJ[PVUVM*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSLPUMLJ[PVUZ1*SPU4PJYVIPVS"
!

 /HYYPZ4*SHYR1*VV[L5L[HS)YP[PZO;OVYHJPJ:VJPL[`N\PKLSPULZMVY[OLTH-
UHNLTLU[VMJVTT\UP[`HJX\PYLKWUL\TVUPHPUJOPSKYLU!\WKH[L;OVYH_
":\WWS!PP
 /VYHU;*.H`ULZ97:\Y]LPSSHUJLVMUVZVJVTPHSPUMLJ[PVUZ0U!4H`OHSS*.
LK/VZWP[HS,WPKLTPVSVN`HUK0UMLJ[PVU*VU[YVSrdLK7OPSHKLSWOPH!3PWWPUJV[[
>PSSPHTZ >PSRPUZ"W 
 2OHUUH:)HKKV\Y34/\ZRPUZ>*L[HS;OLLWPKLTPVSVN`VM*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL
PUMLJ[PVUPUJOPSKYLU!(WVW\SH[PVUIHZLKZ[\K`*SPU0UMLJ[+PZ"!
 3}WLa9VH7:mUJOLa*HYYPSSV*4HYxU4L[HS=HS\LVMTH[YP_HZZPZ[LKSHZLY
KLZVYW[PVUPVUPaH[PVU[PTLVMÅPNO[MVYYV\[PULPKLU[PÄJH[PVUVM]PYPKHUZNYV\W
Z[YLW[VJVJJPJH\ZPUNISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUZ*SPU4PJYVIPVS0UMLJ[" !

 4LYTLS3((SSVU4)V\aH,L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZMVY[OLKPHNUVZPZ
HUKTHUHNLTLU[VMPU[YH]HZJ\SHYJH[OL[LYYLSH[LKPUMLJ[PVU! <WKH[LI`[OL
0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJH*SPU0UMLJ[+PZ " !
 :HTTVUZ1:3VJHSPV9?PHV9L[HS*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSLPUMLJ[PVUPZHZZVJPH[LK
^P[OPUJYLHZLKYPZRVMKLH[OHUKWYVSVUNLKOVZWP[HSPaH[PVUPUJOPSKYLU*SPU0UMLJ[
+PZKVP! JPKJP[
 :JO\\YTHU;KL)VLY9-2VVPZ[YH:TPK(4L[HS7YVZWLJ[P]LZ[\K`VM\ZLVM7*9
HTWSPÄJH[PVUHUKZLX\LUJPUNVM:YPIVZVTHS+5(MYVTJLYLIYVZWPUHSÅ\PKMVY
KPHNUVZPZVMIHJ[LYPHSTLUPUNP[PZPUHJSPUPJHSZL[[PUN1*SPU4PJYVIPVS"!

 :LTL24VJPSUPR;2VTSVû2-L[HS.LUL?WLY[,U[LYV]PY\Z(ZZH`!6UL`LHY
L_WLYPLUJLPUHYV\[PULSHIVYH[VY`ZL[[PUNHUKL]HS\H[PVUVU[OYLLWYVÄJPLUJ`
WHULSZ1*SPU4PJYVIPVS"!
 ;OPNWLU4*>OP[UL`*.4LZZVUUPLY5,L[HS,TLYNPUN0UMLJ[PVUZ7YVNYHTZ
5L[^VYR)HJ[LYPHSTLUPUNP[PZPU[OL<UP[LK:[H[LZ 5,UNS14LK
"!
Capítulo 118
5\L]HZ[tJUPJHZKLKPHNU}Z[PJV
TPJYVIPVS}NPJV!Tt[VKVZTVSLJ\SHYLZ
y métodos proteómicos
*9VKYPNV.VUaHSVKL3PYPH41.VUamSLa(IHK
MÉTODOS MOLECULARES DE IDENTIFICACIÓN BACTERIANA
Introducción
3VZZPZ[LTHZKLPKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUHIHZHKVZLUJHYHJ[LYxZ[PJHZ
MLUV[xWPJHZWYVWPLKHKLZHU[PNtUPJHZTL[HI}SPJHZVKLYLZPZ[LUJPHHU[P-
IP}[PJHWVZLLULUT\JOVZJHZVZSPTP[HJPVULZWHYHLZ[HISLJLYKPMLYLUJPHZ
o similitudes entre microorganismos. Puede suceder que no todas las
JLWHZKL\UHTPZTHLZWLJPLT\LZ[YLUJHYHJ[LYxZ[PJHZOVTVNtULHZV
X\L\UHTPZTHLZWLJPLNLULYLKPMLYLU[LZWH[YVULZLULUZH`VZYLWL[PKVZ
(ZPTPZTVSHZIHZLZKLKH[VZKPZWVUPISLZ[PLULU\UHJHWHJPKHKSPTP[HKH
7VYLSSVSVZTt[VKVZTVSLJ\SHYLZOHUHKX\PYPKV\UWYV[HNVUPZTVUV[H-
ISLJVTVWYVJLKPTPLU[VZJVTWSLTLU[HYPVZHS[LYUH[P]VZVPUJS\ZVKL
referencia frente a los métodos fenotípicos.
3HPKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUHTLKPHU[LTt[VKVZTVSLJ\SHYLZ[HTIPtU
OHWLYTP[PKVZVZSH`HYSHKPÄJ\S[HKWHYHPKLU[PÄJHYJLWHZKLLZJHZHKLZ-
JYPWJP}UJVUIHQHMYLJ\LUJPHKLHPZSHTPLU[VKLJVTWSLQHPKLU[PÄJHJP}U
MLUV[xWPJHLZWLJPLZKL5VJHYKPH`KL4`JVIHJ[LYP\TVIHJ[LYPHZKP-
MxJPSLZKLJ\S[P]HYBartonella quintana`*V_PLSSHI\YUL[[P(KLTmZSVZ
Tt[VKVZTVSLJ\SHYLZWVZPIPSP[HUSHKLZJYPWJP}UKLU\L]VZWH[}NLUVZ`
YLZ\S[HU‚[PSLZJ\HUKVZLOHWYLZJYP[V[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUV`LS
cultivo resulta negativo.
,SM\UKHTLU[VKLSHZ[tJUPJHZKLPKLU[PÄJHJP}UTVSLJ\SHYIHJ[LYPHUH
YLJHLLULSHUmSPZPZHTWSPÄJHJP}UNLU}TPJH`ZLJ\LUJPHJP}UKLTHY-
Módulo Infeccioso 681
JHKVYLZNLUt[PJVZJHYHJ[LYPaHKVZWVYZ\LZ[HIPSPKHK,Z[VZTHYJHKVYLZ
WLYTP[LUUVZVSVSHPKLU[PÄJHJP}UKLTPJYVVYNHUPZTVZZPUV[HTIPtU
LSLZ[HISLJPTPLU[VKLYLSHJPVULZÄSVNLUt[PJHZLU[YLIHJ[LYPHZH[YH]tZ
KLSHJVTWHYHJP}UKLSHZZLJ\LUJPHZNtUPJHZHTWSPÄJHKHZJVUIHZLZKL
KH[VZKLHJJLZVW‚ISPJVVWYP]HKVX\LJVU[PLULU\ULSL]HKVU‚TLYVKL
ZLJ\LUJPHZIHJ[LYPHUHZ.LU)HURLZ\UHKLSHZIHZLZW‚ISPJHZKLKH[VZ
JVUTH`VYPUMVYTHJP}UHSYLZWLJ[V.LU)HU25*)05H[PVUHS*LU[LYMVY
)PV[LJOUVSVN`0UMVYTH[PVU O[[W!^^^UJIPUSTUPONV]
El empleo de tecnologías moleculares en enfermedades infecciosas
MYLJ\LU[LZOHKLTVZ[YHKVX\LLUVJHZPVULZLZHZPUMLJJPVULZUVZVU
TVUVTPJYVIPHUHZJVTVZLJYLxHZPUVX\LLUYLHSPKHKLZ[mUJH\ZHKHZ
WVYHS[LYHJPVULZLUJVT\UPKHKLZTPJYVIPHUHZJVTWSLQHZ,ZULJLZHYPV
YLJVYKHYX\LLSTPJYVIPVTHO\THUVLZ[mJVUZ[P[\PKVWVYIPSSVULZ
KLJtS\SHZTPJYVIPHUHZLZKLJPYTmZKL]LJLZLSU‚TLYVKLJtS\SHZ
somáticas.
Análisis del ADN mediante HTWSPÄJHJP}UJVU7*9
,USVZ‚S[PTVZH|VZSHZ[tJUPJHZIHZHKHZLUYLHJJPVULZKLHTWSPÄ-
JHJP}UKL(+5`HTLU\KVLSHUmSPZPZKLSHZLJ\LUJPHKLSHTWSPJ}U
VI[LUPKVOHUZPKVHTWSPHTLU[L\[PSPaHKHZLULSJVUVJPTPLU[VKLSH
L[PVSVNxHKLSHZLUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZ+LZ[HJHULZWLJPHSTLU[LSH
YLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZHWVS`TLYHZLJOHPUYLHJ[PVU7*9
`Z\Z]HYPHU[LZ!SH7*9LU[PLTWVYLHS`SH7*9KLHTWSPVYHUNV
,U[YLSHZ]LU[HQHZKLSH7*9MYLU[LHSVZZPZ[LTHZJSmZPJVZKLZ[HJHU!
‹ (WYV]LJOHTPLU[VKLSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZNLUV[xWPJHZLZ[HISLZKLSVZ
microorganismos.
‹ :VZSH`HYLSKPMxJPSVPTWVZPISLJ\S[P]VKLKL[LYTPUHKVZTPJYVVYNHUPZ-
mos.
‹ 7LYTP[PYLSLZ[\KPVKLYLNPVULZ]HYPHISLZWHYHSHPKLU[PÄJHJP}UKLSHZ
especies, así como la investigación de factores de virulencia o loci de
[V_PUHZ‚[PSLZWHYHKLÄUPYSHWH[VNLUPJPKHKKLSVZTPJYVVYNHUPZTVZ
Aparte de la PCR estándar, la secuenciación de genomas completos
OHMHJPSP[HKVLSKLZHYYVSSVKLV[YVZTt[VKVZKLPKLU[PÄJHJP}UTVSLJ\SHY
KLTPJYVVYNHUPZTVZWH[}NLUVZJVTVZVUSHOPIYPKHJP}UKLmJPKVZU\-
JSLPJVZJVULSLTWSLVKLZVUKHZSHYLHJJP}ULUJHKLUHKLSHSPNHZH`SH
HTWSPÄJHJP}UIHZHKHLUSH[YHUZJYPW[HZH
PCR convencional
3HZ[tJUPJHZKLHTWSPÄJHJP}UTLKPHU[L7*9ZPN\LUZPLUKVSHZTmZ
\[PSPaHKHZWHYHSHKL[LJJP}UKLTPJYVVYNHUPZTVZ,USVZ‚S[PTVZH|VZ
JHKH]LaOHUZPKVTmZMYLJ\LU[LZSVZLZ[\KPVZLTWSLHUKVSH7*9JVU-
]LUJPVUHSM\UKHTLU[HSTLU[LKPYPNPKVZHSHPKLU[PÄJHJP}U[H_VU}TPJH
HSYLJVUVJPTPLU[VKLKL[LYTPUHU[LZKLYLZPZ[LUJPHZHU[PTPJYVIPHUHZ`
HSHPKLU[PÄJHJP}UKLMHJ[VYLZKL]PY\SLUJPH,ZULJLZHYPVJVTLU[HYX\L
SHKL[LJJP}UWVY7*9KLNLULZX\LJVKPÄJHU[V_PUHZ\V[YVZMHJ[VYLZ
de virulencia no implica que la proteína esté siendo producida, por lo
X\LLSYLZ\S[HKVKLSH7*9KLILYxH]HSVYHYZLZPLTWYLX\LZLHWVZPISL
JVUQ\U[HTLU[LJVUTt[VKVZIPVX\xTPJVZ`VPUT\UVS}NPJVZ
3H[tJUPJHKL7*9ZLIHZHLUSHJHWHJPKHKKLSH(+5WVSPTLYHZHKL
ZPU[L[PaHYVYLWSPJHYJHKLUHZKL(+5LUKP]LYZVZ[\IVZKLYLHJJP}UV
TPJYVWSHJHZ,Z[LLUaPTHYLHSPaHSHZxU[LZPZKL\UHJHKLUHJVTWSLTLU-
[HYPHKL(+5LULSZLU[PKV»→»\[PSPaHUKVJVTVTVSKL\UHJHKLUH
ZLUJPSSHWLYTP[PLUKVSHHTWSPÄJHJP}UKLMYHNTLU[VZLZWLJxÄJVZ3HYL-
acción emplea dos oligonucleótidos sintéticos de pequeño tamaño, que
ZVUJVTWSLTLU[HYPVZHSVZL_[YLTVZKLSHZLJ\LUJPHX\LZLWYL[LUKL
HTWSPÄJHYZLJ\LUJPHKPHUH,Z[VZVSPNVU\JSL}[PKVZZLJVUVJLUJVTV
PUPJPHKVYLZVJLIHKVYLZ`Z\M\UJP}ULZPUPJPHYSHYLHJJP}ULUJHKH\UV
KLSVZJPJSVZKLHTWSPÄJHJP}UJH[HSPaHUKVSHHJJP}USHWVSPTLYHZH[LYTV
LZ[HISL;VKVLSWYVJLZVKLHTWSPÄJHJP}UZLYLHSPaHLU\U[LYTVJPJSHKVY
PUZ[Y\TLU[VX\LWLYTP[L]HYPHYSH[LTWLYH[\YHKLPUJ\IHJP}UHSVSHYNV
del tiempo de forma programada.
,UJVUZLJ\LUJPHSHHTWSPÄJHJP}ULU[LUKPLUKVJVTV[HSSHT\S[PWSP-
JHJP}UL_WVULUJPHSKLSU‚TLYVKLJVWPHZKLSHZLJ\LUJPHKPHUHZLYxHLS
resultado de la repetición de una serie de ciclos, cada uno de los cuales
JVUZ[HKL\UWYVJLZVKLKLZUH[\YHSPaHJP}UOPIYPKHJP}U`ÄUHSTLU[L
LSVUNHJP}U,Z[HHTWSPÄJHJP}UL_WVULUJPHSWYVWVYJPVUH\UHNYHUZLUZP-
682 Módulo Infeccioso
IPSPKHKHSKL[LJ[HYT\`IHQHZJHU[PKHKLZKL(+5TVSKL7VYV[YHWHY[L
LSOLJOVKLKPZL|HYPUPJPHKVYLZLZWLJxÄJVZWHYHLSMYHNTLU[VKPHUHLZSH
NHYHU[xHKLX\LSVX\LZLLZ[mHTWSPÄJHUKVLZQ\Z[HTLU[LHX\LSSVX\LZL
WYL[LUKL,ZKLJPYSHT\LZ[YHJVUSHX\LZLLZ[m[YHIHQHUKVW\LKL[LULY
(+5KLSTPJYVVYNHUPZTVJH\ZHU[LKLPUMLJJP}U;HU[VLUSH[VTHKL
muestra como en el procesamiento de la misma, puede producirse una
JVU[HTPUHJP}UHJJPKLU[HSJVU(+5L_}NLUV<UHMHS[HKLLZWLJPÄJPKHK
KLSH[tJUPJHKL7*9WVKYxHJVUK\JPYHSHVI[LUJP}UKLMHSZVZWVZP[P]VZ
,U[YLSVZKPZ[PU[VZMHJ[VYLZX\LW\LKLUJVUKPJPVUHYLSYLZ\S[HKVÄUHS
KLSH7*9ZLLUJ\LU[YHU!LSKPZL|VHWYVWPHKVKLSVZJLIHKVYLZSHJHSP-
KHK`JVUJLU[YHJP}UKL(+5SHJVUJLU[YHJP}UKLJVMHJ[VYLZJVTVLS
4NLS[PWV`JHU[PKHKKL(+5WVSPTLYHZHHZxJVTVLSWYVNYHTHKL
HTWSPÄJHJP}U
PCR en tiempo real
,USH[tJUPJHKL7*9LU[PLTWVYLHSSHHTWSPÄJHJP}U`KL[LJJP}UKL
SHZKPHUHZKPHNU}Z[PJHZZVUHJJPVULZZPT\S[mULHZLU[PLTWVYLHSLU\UH
WSHJHV[\IVKLYLHJJP}ULULSTPZTVZPZ[LTHJLYYHKVZPUJVU[HJ[VJVU
LSL_[LYPVY`ZPUULJLZPKHKKLUPUN‚UWYVJLZVHKPJPVUHSKLKL[LJJP}U
Estas características diferenciales frente a la PCR convencional reducen
JVUZPKLYHISLTLU[LLSYPLZNVKLYLZ\S[HKVZMHSZHTLU[LWVZP[P]VZKLIPKVH
SHWYLZLUJPHKLHTWSPJVULZLULSHTIPLU[L*VULSVIQL[VKLTPUPTPaHY
H‚ULUTH`VYTLKPKHWVZPISLZJVU[HTPUHJPVULZSH7*9LU[PLTWVYLHS
Z\LSLPUJS\PYHKLTmZZPZ[LTHZX\LKPZ[PUN\LULSHTWSPJ}ULZWLJxÄJVKL
V[YVZWYVK\J[VZX\LUVSVZVUJVU[YPI\`LUKVHH\TLU[HYSHÄHIPSPKHKKL
los resultados.
Un aspecto de especial interés de esta modalidad de PCR es que,
K\YHU[LLSWYVJLZVKLHTWSPÄJHJP}UW\LKLTLKPYZLSHJHU[PKHKKL(+5
HTWSPÄJHKVLUJHKHTVTLU[VTLKPHU[LZPZ[LTHZKLKL[LJJP}UKL\UH
ZL|HSÅ\VYLZJLU[L,Z[VLZWVZPISLKLIPKVHX\LSHLTPZP}UKLÅ\VYLZ-
cencia producida durante todo el proceso es directamente proporcional
HSHJHU[PKHKKL(+5NLULYHKV,ZWVZPISLHZxJVUVJLY`YLNPZ[YHYLU[VKV
TVTLU[VSHJPUt[PJHKLSHYLHJJP}UKLHTWSPÄJHJP}U7VYLZ[LTV[P]VSH
7*9LU[PLTWVYLHS[HTIPtUZLKLUVTPUH7*9J\HU[P[H[P]H`ZLHIYL]PH
JVUSHZZPNSHZX7*9(LZ[LYLZWLJ[VUVLZJVYYLJ[V\[PSPaHYSHKLUVTP-
UHJP}U9;7*9WHYHPKLU[PÄJHYLZ[H]HYPHU[LKL7*9H\UX\LW\KPLYH
WHYLJLYX\LWYVJLKLUKLSHL_WYLZP}ULUPUNStZYLHS[PTL7*9`HX\L
JVYYLZWVUKLUHV[YVJVUJLW[V!SH7*9X\LZLYLHSPaHJVUSHWHY[PJPWHJP}U
KL\UH[YHUZJYPW[HZHYL]LYZHYL]LYZL[YHUZJYPW[HZL7*9X\LWLYTP[LSH
HTWSPÄJHJP}UKL(+5HWHY[PYKL\UTVSKLKL(95
3H\[PSPaHJP}UKLZVUKHZKLOPIYPKHJP}ULZWLJxÄJHZJVTVZPZ[LTHZ
KLKL[LJJP}UWVYÅ\VYLZJLUJPHNHYHU[PaHSHLZWLJPÄJPKHKKLSWYVJLZV
`WLYTP[LHKLTmZPKLU[PÄJHYVKL[LJ[HYWVSPTVYÄZTVZVT\[HJPVULZ
puntuales que pueden estar relacionadas con resistencia a antimicro-
IPHUVZVJVUMHJ[VYLZKL]PY\SLUJPHKLMVYTHTmZWYLJPZHX\LJVUSH
\[PSPaHJP}UKLHNLU[LZPU[LYJHSHU[LZJ\`VWYPUJPWHSPUJVU]LUPLU[LLZZ\
IHQHLZWLJPÄJPKHKHS\UPYZLHWYVK\J[VZNLULYHKVZPULZWLJxÄJHTLU[LV
HKxTLYVZKLJLIHKVYLZ
.YHJPHZHX\LSH[tJUPJHKL7*9LU[PLTWVYLHSLZZ\ZJLW[PISLKL
H\[VTH[PaHJP}USHTH`VYxHKLSVZLZ[\KPVZZLSSL]HUHJHIVLUSVZSH-
IVYH[VYPVZJSxUPJVZLU\U[PLTWVZPNUPÄJH[P]HTLU[LTmZJVY[VX\LSH
técnica de PCR convencional.
7VY[VKHZLZ[HZ]LU[HQHZSH7*9LU[PLTWVYLHSZLLZ[mJVU]PY[PLUKV
en una técnica de diagnóstico molecular con gran aceptación en los
SHIVYH[VYPVZJSxUPJVZKL4PJYVIPVSVNxH,SPUJVU]LUPLU[LUVVIZ[HU[LLZ
LSJVZ[LKLSVZLX\PWVZ`LSWYLJPVKLJHKHKL[LYTPUHJP}UT\`Z\WLYPVYLZ
a los de la PCR convencional.
Secuenciación de ADN
,USH[H_VUVTxHIHJ[LYPHUHLSHUmSPZPZKLSHZZLJ\LUJPHZNtUPJHZ
KLS(95Y::`:`Z\ZYLNPVULZPU[LYNtUPJHZZVUSHZKPHUHZ
TVSLJ\SHYLZTmZHTWSPHTLU[L\[PSPaHKHZ`HX\LLZ[HZZLJ\LUJPHZLZ[mU
presentes de forma universal, apenas se ven afectadas por transferencias
OVYPaVU[HSLZKLNLULZ`JVU[PLULUYLNPVULZOPWLY]HYPHISLZÅHUX\LHKHZ
WVYaVUHZHS[HTLU[LJVUZLY]HKHZ;VKVLSSVOHOLJOVX\LLZWLJPHSTLU-
[LLSNLU(95Y:ZLOH`HJVU]LY[PKVLUSHYLNP}UTmZ\ZHKHWHYHSH
PKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUH"LUJVUJYL[VSHPUMVYTHJP}UVI[LUPKHHWHY[PY
KLSHZLJ\LUJPHJP}UKLSHWVYJP}U‘KLSNLU(95Y:LZLUU\TLYVZHZ
VJHZPVULZZ\ÄJPLU[LWHYHYLHSPaHY\UHPKLU[PÄJHJP}UWYLJPZH
:PULTIHYNVUVLZ\UTt[VKVPUMHSPISL`HZxSHHS[HOVTVSVNxHNL-
Ut[PJHLUKL[LYTPUHKVZNtULYVZIHJ[LYPHUVZV\UYLJPLU[LJHTIPVLU
Z\HZPNUHJP}U[H_VU}TPJHOHJLUWVJV‚[PSLS\ZVKLS(95Y:WHYHSH
PKLU[PÄJHJP}UHUP]LSKLLZWLJPLVPUJS\ZVKLNtULYV,ULZ[VZJH-
ZVZV[YVZNLULZKPHUHW\LKLUZLYKL\[PSPKHKYWV), N`Y)OZWYLJ(
OZW,SHUmSPZPZKLYWV)VNLUJVKPÄJHU[LKLSHZ\I\UPKHKβ de la
(95WVSPTLYHZHJVU[YPI\`LH\UHPKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUHTmZLÄJPLU[L
NtULYVLZWLJPLZ\ILZWLJPLKL[LJ[HUKV`YLJSHZPÄJHUKVU\L]VZTP-
JYVVYNHUPZTVZ`TLQVYHUKVSHYLZVS\JP}UÄSVNLUt[PJHKLS(95Y:
,UNLULYHSSHPKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUHWYVWVYJPVUHKHWVYLSHUmSPZPZ
KLS(95Y:`KLV[YVZNLULZKPHUHLZTmZJLY[LYHZ}SPKH`YLWYVK\JP-
ISLX\LSVZHUmSPZPZMLUV[xWPJVZYLZVS]PLUKVHWYV_PTHKHTLU[LLS  
KLSHZPKLU[PÄJHJPVULZ(ZPTPZTVZPIPLUPUPJPHSTLU[LSHPKLU[PÄJHJP}U
IHJ[LYPHUHIHZHKHLULSHUmSPZPZKLZLJ\LUJPHZLZ[HIHSPTP[HKHHKL[LY-
TPUHKVZJLU[YVZVSHIVYH[VYPVZHJ[\HSTLU[L`JVTVJVUZLJ\LUJPHKLSH
H\[VTH[PaHJP}UZPTWSPÄJHJP}UKLSWYVJLZV`KLSHYLK\JJP}UKLZ\JVZ[L
LZ[HZ[tJUPJHZZLOHUPU[YVK\JPKVLU\UTH`VYU‚TLYVKLSHIVYH[VYPVZ
En el caso concreto de la aplicación de la secuenciación génica en
TPJVSVNxHLSNLU(95YL\JHYPV[HJVTWYLUKLJ\H[YVNLULZYPIVZ}TPJVZ!
:::`:3HZYLNPVULZJVUTH`VY]HYPHIPSPKHKÄSVNLUt[PJH`
WVYJVUZPN\PLU[LSHZTmZ\[PSPaHKHZWHYHSHPKLU[PÄJHJP}U`[H_VUVTxH
son el denominado PU[LYUHS[YHUZJYPILKZWHJLY0;:`SHWVYJP}U++
KLSHZ\I\UPKHK:3HZLJ\LUJPHJP}UKLSHZYLNPVULZNtUPJHZ0;:V+
+KLSVZOVUNVZTLQVYHSHPKLU[PÄJHJP}UJVUYLZWLJ[VHSVZTt[VKVZ
JVU]LUJPVUHSLZ`WLYTP[LYLJVUVJLYKLMVYTHT\JOVTmZYmWPKHJPLY[VZ
OVUNVZUVLZWVY\SHKVZ`SL]HK\YHZX\LZVUKPMxJPSLZKLPKLU[PÄJHYJVU
los métodos clásicos.
Métodos moleculares aplicados al estudio epidemiológico
3VZTt[VKVZTVSLJ\SHYLZWVZLLUT‚S[PWSLZHWSPJHJPVULZKLJHYmJ[LY
LWPKLTPVS}NPJV!PU]LZ[PNHJP}ULWPKLTPVS}NPJHKLLUMLYTLKHKLZPUMLJJPV-
ZHZKL[LJJP}UKLJVU[HTPUHJPVULZJY\aHKHZKPMLYLUJPHJP}UKLYLJHxKHZ
MYLU[LHYLPUMLJJPVULZV]PNPSHUJPHK\YHU[LIYV[LZPUMLJJPVZVZ7VYJVU-
ZPN\PLU[LLZPTWYLZJPUKPISLWHYHPU]LZ[PNHYLSVYPNLU`SHLWPKLTPVSVNxH
de las infecciones.
,S(+5JYVTVZ}TPJVW\LKLHUHSPaHYZLTLKPHU[LTHJYVYYLZ[YPJP}U
`LSLJ[YVMVYLZPZLUJHTWVW\SZHU[L7-.,ZPLUKVLZ[LLSTt[VKVKL
YLMLYLUJPH4LKPHU[LLUaPTHZKLYLZ[YPJJP}UKLIHQHMYLJ\LUJPHKLJVY[L
ZLKP]PKLLS(+5IHJ[LYPHUVLUWVJVZMYHNTLU[VZKLNYHU[HTH|VJ\`H
separación requiere técnicas de electroforesis no convencional, en las
X\LZLHWSPJH\UJHTWVLStJ[YPJVKLVYPLU[HJP}U]HYPHISL
:L[YH[HKL\UH[tJUPJHKL[PWPÄJHJP}UTVSLJ\SHYHWSPJHKHHSLZ[\-
KPVKLIYV[LZKLPUMLJJP}UJ\`VVIQL[P]VLZWVULYKLTHUPÄLZ[VX\L
SVZHPZSHTPLU[VZYLSHJPVUHKVZLWPKLTPVS}NPJHTLU[LSVLZ[mU[HTIPtU
genéticamente. Es necesario conocer los fundamentos de la técnica de
7-.,`J}TVJPLY[VZJHTIPVZNLUt[PJVZW\LKLUHS[LYHYSVZWH[YVULZ
KLIHUKHZVI[LUPKVZWHYHPU[LYWYL[HYJVYYLJ[HTLU[LSVZYLZ\S[HKVZ,U
LZ[LZLU[PKVZVUTmZMmJPSLZKLPU[LYWYL[HYSVZWH[YVULZVI[LUPKVZKL
JLWHZHPZSHKHZLU\UWLYPVKVKL[PLTWVJVY[V`X\LOHUKHKVS\NHYH
\UIYV[LKLPUMLJJP}U
En ocasiones, aislamientos no relacionados epidemiológicamente
W\LKLUWYLZLU[HY\UNLUV[PWVPKtU[PJVVT\`WHYLJPKVWHY[PJ\SHYTLU-
te si pertenecen a una especie con una diversidad genética limitada.
Es el caso de ciertos microorganismos multirresistentes, endémicos en
JPLY[VZOVZWP[HSLZVmYLHZZHUP[HYPHZ:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\Z resistente a
TL[PJPSPUHVKLJPLY[VZZ\I[PWVZIHJ[LYPHUVZX\LLU\UHLZWLJPLKHKH
ZLOHUOLJOVTmZWYL]HSLU[LZLU[VKVLST\UKVJPLY[VZZLYV[PWVZKL
:[YLW[VJVJJ\ZWUL\TVUPHL:LW\LKLU[HTIPtUHUHSPaHYSVZWH[YVULZ
KL7-.,TLKPHU[LZPZ[LTHZPUMVYTH[PaHKVZX\LVIQL[P]HULSU‚TLYVKL
diferencias entre dos aislamientos, asignándoles una “distancia genética”.
,USVZ‚S[PTVZH|VZOHUPKVHWHYLJPLUKVU\L]VZTt[VKVZKL[PWHKV
TVSLJ\SHYIHZHKVZLULSHUmSPZPZKLMYHNTLU[VZKL(+5(\UX\LKLIPKV
HSHJVTWSLQPKHKKLSVZWYVJLKPTPLU[VZ`HSHULJLZPKHKKLLX\PWVZT\`
 Módulo Infeccioso 683

LZWLJPHSPaHKVZWHYHYLHSPaHYLZ[VZWYVJLKPTPLU[VZWVYHOVYHUVZLOH 4PJYVTH[YPJLZKL(+5
L_[LUKPKVZ\\ZV Las micromatrices o TPJYVHYYH`ZKL(+5JVUZPZ[LULU\UHZLYPLKL
ZVUKHZKL(+5LZWLJxÄJHZKLSVZNLULZX\LZLKLZLHUKL[LJ[HY\UPKHZ
6[YHZ[tJUPJHZKL[PWPÄJHJP}UTVSLJ\SHY H\UZVWVY[LZ}SPKVLU\UHKPZWVZPJP}UYLN\SHY`WYLÄQHKH,Z[HZZVUKHZ
,UZP[\HJPVULZJSxUPJHZJYx[PJHZLUSHZX\LL_PZ[L\UHJSHYHZVZWLJOH W\LKLUZLYVSPNVU\JSL}[PKVZVWYVK\J[VZKL7*9`LSmJPKVU\JSLPJV
de que la grave enfermedad sea de origen infeccioso, aunque sin poder KPHUHX\LZLYmKL[LJ[HKVW\LKLZLY(+5V(95,Z[LmJPKVU\JSLPJV
KLÄUPYJ\mSLZLSHNLU[LJH\ZHS`SVZZPZ[LTHZTPJYVIPVS}NPJVZJVU]LU- KPHUHL_[YHxKVKL\UHNLU[LWH[}NLUVVKL\UHT\LZ[YHJSxUPJHZL
JPVUHSLZUVZVUJHWHJLZKLKLZJ\IYPYLSHNLU[LL[PVS}NPJVIPLUWVYX\LZL THYJHJVU\UHNLU[LÅ\VYLZJLU[L`HJVU[PU\HJP}UZLH|HKLHSHZVU-
[YH[HKL\UTPJYVVYNHUPZTVKLKPMxJPSVPTWVZPISLJ\S[P]VVIPLUWVYX\LLS KHTH[YPaKLSTPJYVHYYH`WHYHOPIYPKHY<UHOPIYPKHJP}UWVZP[P]HLU[YL
WHJPLU[LOHYLJPIPKVWYL]PHTLU[LHU[PIP}[PJVZ"SVZTt[VKVZTVSLJ\SHYLZ SHTVStJ\SHKPHUHTHYJHKH`\UHZVUKHKLVSPNVU\JSL}[PKVZÄQHKHHS
TmZ‚[PSLZZVUSVZLZ[\KPVZTLKPHU[LSH7*9T‚S[PWSL`TPJYVTH[YPJLZ ZVWVY[LKHS\NHYH\UH\TLU[VKLPU[LUZPKHKKLSHZL|HSÅ\VYLZJLU[L
o TPJYVHYYH`Z. X\LW\LKLZLYTLKPKHJVU\USLJ[VYKLÅ\VYLZJLUJPHV\UJP[}TL[YV
KLÅ\QV
PCR múltiple 3HWYPUJPWHS]LU[HQHYLZWLJ[VHV[YHZ[tJUPJHZJVTVSH7*9JVU]LU-
<UH]LaVW[PTPaHKHZSHZHWSPJHJPVULZKLSH7*9WHYHSHPKLU[PÄJH- JPVUHS7*9T‚S[PWSLV7*9LU[PLTWVYLHSLZX\LW\LKLUKL[LJ[HYZLLU
JP}UIHJ[LYPHUHKLMVYTHLZWLJxÄJH`YmWPKH`JVTWYVIHKHZ\\[PSPKHK \U‚UPJVWYVJLZVTPSLZKLNLULZ3HNYHUJHU[PKHKKLKH[VZJVTWSLQVZ
JSxUPJHK\YHU[LSVZ‚S[PTVZH|VZOHZ\ZJP[HKVNYHUPU[LYtZLSKLZHYYVSSV generados por un análisis de TPJYVHYYH`Z tienen que ser, posteriormente,
KLSHKLUVTPUHKH7*9T‚S[PWSL,Z[H[tJUPJHJVTWYLUKLYLHJJPVULZX\L HUHSPaHKVZTLKPHU[LJVTWSLQVZHSNVYP[TVZIPVPUMVYTm[PJVZ
JVUZPN\LUKL[LJ[HYKLMVYTHZPT\S[mULH`LU\U‚UPJV[\IVKLYLHJ- ,USHHJ[\HSPKHKL_PZ[LUWVJVZLZ[\KPVZX\LHWSPX\LULZ[HZTPJYV-
JP}UKPMLYLU[LZZLJ\LUJPHZKPHUHLZWLJxÄJHZWLYTP[PLUKVSHKL[LJJP}U TH[YPJLZWHYHLSKPHNU}Z[PJVTPJYVIPVS}NPJVVLULSJHTWVJVUJYL[V
LPKLU[PÄJHJP}UHSTPZTV[PLTWVKLKPMLYLU[LZNLULZKLPU[LYtZ7VYV[YV KLSHLWPKLTPVSVNxHTVSLJ\SHYZPIPLULU\UM\[\YVLZ[VZ`V[YVZTt-
SHKVZLOHULTWLaHKVHKLZHYYVSSHY[HTIPtUWYV[VJVSVZKL7*9T‚S[PWSL todos, al permitir el análisis del genoma en su totalidad, o incluso la
TLKPHU[LLSLTWSLVKL7*9T‚S[PWSLLU[PLTWVYLHS secuenciación de la totalidad del genoma, están llamados a ser impres-
,SM\UKHTLU[VKLSH7*9T‚S[PWSLPTWSPJHULJLZHYPHTLU[LX\LSVZ JPUKPISLZLULSHUmSPZPZ[H_VU}TPJVÄSVNLUPHNLUt[PJHKLWVISHJPVULZ
YLHJ[P]VZKLSHTLaJSHKLYLHJJP}U`LSWYVNYHTH\[PSPaHKVZLHUZ\ÄJPLU- `LWPKLTPVSVNxH
[LZ`HKLJ\HKVZWHYHWLYTP[PYSHKL[LJJP}UKLJHKHKPHUHZPUPUOPIPYSH
KL[LJJP}UKLSHZKLTmZ*VU[HSÄUHSN\UVZWHYmTL[YVZKLSHYLHJJP}U Realidad del diagnóstico molecular en el laboratorio de microbiología
JVTVSHJVUJLU[YHJP}UKLJLIHKVYLZVSHJHU[PKHKKL(+5WVSPTLYHZH 3VZMHJ\S[H[P]VZKLJHKHJLU[YVOVZWP[HSHYPVKLILUJVUVJLYSHJHWHJP-
W\LKLUHQ\Z[HYZLL_WLYPTLU[HSTLU[L7HYHV[YVZWHYmTL[YVZLUJHTIPV KHKKPHNU}Z[PJHKLZ\SHIVYH[VYPVKL4PJYVIPVSVNxHKLIPLUKVL_PZ[PY\UH
ZLYLX\PLYL\UKPZL|VL_OH\Z[P]VWYL]PV,ULSJHZVKLSVZJLIHKVYLZ` YLSHJP}ULZ[YLJOHLU[YLSVZMHJ\S[H[P]VZJSxUPJVZ`SVZTPJYVIP}SVNVZWHYH
LSWYVNYHTHKL[LTWLYH[\YH\[PSPaHKVLZULJLZHYPVJVUZPKLYHYJPLY[HZ KLÄUPY`LZ[HISLJLYX\tKL[LYTPUHJPVULZ`LUX\tZP[\HJPVULZJVUJYL[HZ
premisas como escoger o diseñar oligonucleótidos que no interaccionen LZ[mUPUKPJHKHZ7VYV[YHWHY[LLSSHIVYH[VYPVKLJHKHPUZ[P[\JP}UZHUP[HYPH
LU[YLZxX\LJHKHWHYLQHHTWSPÄX\L\UH‚UPJHZLJ\LUJPHKPHUHVX\L KLILJVUVJLYSHKPZWVUPIPSPKHKKLJLU[YVZKLYLMLYLUJPHVJVTWSLTLU-
NLULYLUHTWSPJVULZKL[HTH|VSVZ\ÄJPLU[LTLU[LKPMLYLU[LWHYHWVKLY [HYPVZ[HU[VHUP]LSWYV]PUJPHSJVTVH\[VU}TPJVVUHJPVUHSHSVZX\L
ZLYZLWHYHKVZ`KPMLYLUJPHKVZ[YHZSHHTWSPÄJHJP}U KLYP]HYT\LZ[YHZWHYHLZ[\KPVZKLKPHNU}Z[PJVTVSLJ\SHYLZWLJxÄJVZ`
*VTVLQLTWSVZWYmJ[PJVZKLSHHWSPJHJP}UKLSH[tJUPJHJVTLU[HKH KLILHZPTPZTVLZ[HISLJLYSHZYLSHJPVULZHZPZ[LUJPHSLZWLY[PULU[LZWHYH
ZLOHUKLZHYYVSSHKVWYV[VJVSVZKL7*9T‚S[PWSLWHYHSHKL[LYTPUHJP}UKL NHYHU[PaHYSHTLQVYVMLY[HKLKPHNU}Z[PJVWVZPISL
SVZZLYVNY\WVZ`ZLYV[PWVZTmZYLSL]HU[LZKL:WUL\TVUPHL de manera Además, antes de solicitar una determinación de diagnóstico mo-
X\LZPIPLUUVZ\Z[P[\`LUJVTWSL[HTLU[LSVZTt[VKVZZLYVS}NPJVZZx SLJ\SHYKLIL[LULYZLWYL]PZ[VHSPN\HSX\LLUJ\HSX\PLYV[YVL_HTLU
YLK\JLUUV[HISLTLU[LLSU‚TLYVKLJLWHZX\L[PLULUX\LZLYHUHSPaHKHZ KPHNU}Z[PJVX\tZLLZWLYHKLSHWY\LIHZVSPJP[HKH`J}TVPU[LYWYL[HYLS
PUT\UVS}NPJHTLU[LWHYHWVKLYJSHZPÄJHYSHZJVUÄULZJSPUPJVLWPKLTPV- YLZ\S[HKVVI[LUPKV
S}NPJVZ;HTIPtUZLOHUVW[PTPaHKVWYV[VJVSVZKL7*9T‚S[PWSLWHYHSH ,ZPUKPZJ\[PISLX\LMYLU[LHWHJPLU[LZLZWLJPHSTLU[LWLKPm[YPJVZ
PKLU[PÄJHJP}UWYLJPZHKLSHNLU[LL[PVS}NPJVKLSHUL\TVUxHJ\HUKVZL JVU\UJ\HKYVJSxUPJVKLNYH]LKHKLULSX\LZLZVZWLJOL\UHL[PVSVNxH
ZVZWLJOHSHWVZPISLPTWSPJHJP}UKL*OSHT`KVWOPSHWUL\TVUPHL, *OSHT`- PUMLJJPVZHYLWYLZLU[H\UHNYHUH`\KHKPZWVULYKL\UKPHNU}Z[PJV3VZ
KVWOPSHWZP[[HJP o 4`JVWSHZTHWUL\TVUPHL,ZWVZPISLSHKL[LJJP}U J\S[P]VZJVU]LUJPVUHSLZJ\HUKVZVUYLHSPaHKVZLUJVUKPJPVULZ}W[PTHZ
ZPT\S[mULHKLSVZNLULZ]HU(]HU)`]HU*X\LJVUÄLYLUYLZPZ[LUJPHH L_[YHJJP}UWYL]PHHSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJVZ]VS\TLUHKL-
glicopéptidos en el género EnterococcusHKLTmZKLSHPKLU[PÄJHJP}UH J\HKVKLZHUNYLLUSVZOLTVJ\S[P]VZTt[VKVÄHISLKLVI[LUJP}UKL
nivel de especie de ,MHLJP\T, E. faecalis, ,NHSSPUHY\T`,JHZZLSPÅH]\Z. T\LZ[YHWHYH\YVJ\S[P]VSHZWY\LIHZYmWPKHZKLKL[LJJP}UHU[PNtUPJH
Por otra parte, la detección de aislados clínicos de :H\YL\Z portadores WVYLQLTWSVWHYH]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS`WHYHLS]PY\ZKLSHNYPWL
KLNLULZKLVYPNLULU[LYVJ}JPJV`X\LJVUÄLYLUHS[HYLZPZ[LUJPHH]HU- en nasofaringe, para :WUL\TVUPHL`3LNPVULSSHWUL\TVWOPSH en orina
JVTPJPUHOHJVUK\JPKVHSKLZHYYVSSVKL\UH7*9T‚S[PWSLX\LWLYTP[L KLUP|VZTH`VYLZKLH|VZWHYH:[YLW[VJVJJ\ZW`VNLULZ en faringe
ZPT\S[mULHTLU[LSHPKLU[PÄJHJP}UKL:H\YL\Z`SHKL[LJJP}UKLSVZ VSLZPVULZJ\[mULHZWHYHKP]LYZHZIHJ[LYPHZJH\ZHU[LZKLTLUPUNP[PZLU
NLULZ]HU(`]HU)HZxJVTVKLSVZNLULZLZ[HÄSVJ}JPJVZKLYLZPZ[LUJPH SxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV`HSN\UVZLZ[\KPVZZLYVS}NPJVZZVUSHZOLYYH-
HTL[PJPSPUH`HT\WPYVJPUH6[YVZWYV[VJVSVZWLYTP[LUSHKL[LJJP}UUV TPLU[HZImZPJHZX\LKLILU\[PSPaHYZL
ZVSVKLSVZNLULZKL]PY\SLUJPH`[V_PJPKHKTmZPTWVY[HU[LZHZVJPHKVZH 7LYVKVUKLUVSSLNHULZ[HZW\LKLUZLY‚[PSLZSVZTt[VKVZTVSLJ\SHYLZ
,ZJOLYPJOPHJVSPZPUV[HTIPtUKPMLYLUJPHYSHZ]HYPLKHKLZTmZWH[}NLUHZ ,USHWYmJ[PJHJSxUPJHHJ[\HS[PLULU`HKLOLJOV\UJHYmJ[LYVYKPUHYPVSH
ZLYV[PWVZ6!/6[YHHWSPJHJP}UKLLZ[H[tJUPJHLULZ[LJHZVLU 7*9JVU]LUJPVUHSSH7*9LU[PLTWVYLHS`SH7*9T‚S[PWSLZPLUKVTmZ
[PLTWVYLHSLZ[mVYPLU[HKHHSKPHNU}Z[PJVKLSHTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUH L_JLWJPVUHSLSLTWSLVKLSHZ[tJUPJHZKLTPJYVTH[YPJLZ
5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZ, /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL`:WUL\TVUPHLHWHY[PY Los agentes etiológicos de procesos infecciosos graves que son iden-
KLT\LZ[YHZKLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVWSHZTHZ\LYV`ZHUNYL [PÄJHKVZTLKPHU[LKPHNU}Z[PJVTVSLJ\SHYZVU!
<UH]HYPHU[LKLSH7*9T‚S[PWSLLZSH7*9T‚S[PWSLLU[PLTWVYLHS ‹ Meningitis y encefalitis
,Z[HTVKHSPKHK[PLULTH`VYZLUZPIPSPKHKX\LLSHUmSPZPZJVU7*9JVU]LU-  ¶+LL[PVSVNxH]xYPJH!]PY\ZUL\YV[YVWVZLU[LYV]PY\Z]PY\ZOLYWLZZPT-
JPVUHS`HKLTmZWLYTP[LJ\HU[PÄJHYSHJHYNHIHJ[LYPHUHKLSHT\LZ[YH WSL]PY\ZOLYWLZZPTWSL]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LY]PY\Z,WZ[LPU)HYY
,SSxTP[LPUMLYPVYKLKL[LJJP}UKLSH7*9T‚S[PWSLJVU]LUJPVUHSZLZP[‚H JP[VTLNHSV]PY\Z]PY\ZOLYWLZO\THUV]PY\ZOLYWLZO\THUV`
LU[YL`\MJTPLU[YHZX\LLSKLSSH7*9T‚S[PWSLLU[PLTWVYLHS ]PY\ZOLYWLZO\THUV7HYHLZ[VZHNLU[LZL[PVS}NPJVZSH7*9LZLS
LZLU[YL`]LJLZTmZIHQV método diagnóstico de elección.
684 Módulo Infeccioso
 ¶+LL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH!:[YLW[VJVJJ\ZHNHSHJ[PHL, :WUL\TVUPHL,
5TLUPUNP[PKPZ, E. coli, 3PZ[LYPHTVUVJ`[VNLULZ, 4`JVIHJ[LYP\T
[\ILYJ\SVZPZ.
 ¶6[YVZ!;V_VWSHZTHNVUKPP, 4WUL\TVUPHL.
‹ Bacteriemia y sepsis
 ¶+LL[PVSVNxH]xYPJH!OLYWLZ]PY\ZHKLUV]PY\Z
 ¶+LL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH!J\HSX\PLYHNLU[LIHJ[LYPHUV
‹ Infecciones respiratorias (bronquiolitis, neumonía, empiema pleural)
 ¶+LL[PVSVNxH]xYPJH!]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS(`)HKLUV]PY\Z
TL[HWUL\TV]PY\Z(`)]PY\ZWHYHPUÅ\LUaH`YPUV]PY\Z
JVYVUH]PY\ZIVJH]PY\ZLU[LYV]PY\ZPUÅ\LUaH()`*
 ¶+LL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH!:HNHSHJ[PHL, :WUL\TVUPHL)VYKL[LSSH
WLY[\ZZPZSH7*9LZLSTt[VKVKPHNU}Z[PJVKLLSLJJP}UWHYHLZ[L
HNLU[LE. coli, 3TVUVJ`[VNLULZ3LNPVULSSHWUL\TVWOPSH, *WUL\-
TVUPHL, 4WUL\TVUPHL, 4[\ILYJ\SVZPZ.
 ¶+LL[PVSVNxHM‚UNPJH!7UL\TVJ`Z[PZQPYV]LJP, (ZWLYNPSS\Z sp.
‹ Miocarditis y pericarditis
 ¶+LL[PVSVNxH]xYPJH!LU[LYV]PY\ZHKLUV]PY\ZWHY]V]PY\Z) 
 ¶+LL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH!:WUL\TVUPHL, 5TLUPUNP[PKPZ.
‹ Infecciones gastrointestinales y hepáticas
 ¶+LL[PVSVNxH]xYPJH!]PY\ZKLSHOLWH[P[PZ)`*JP[VTLNHSV]PY\Z
 ¶+LL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH!*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL[V_PNtUPJVE. coli en-
teroinvasivo, E. coliLU[LYVOLTVYYmNPJVWYVK\J[VYKL]LYV[V_PUH
 ¶6[YVZTPJYVVYNHUPZTVZLU[LYVWH[}NLUVZIHJ[LYPHZ]PY\Z`WHYmZP[VZ
Los métodos de diagnóstico molecular de las infecciones son una
YLHSPKHK`YLWYLZLU[HU\UPTWVY[HU[LH]HUJL5VJHILK\KHKLX\L
`HZVUWHY[LKLSHHJ[P]PKHKJSxUPJHJV[PKPHUHZPIPLUKLTVTLU[VZ\Z
principales limitaciones radican, por un lado, en que al ser a menudo
TmZZLUZPISLZX\LSVZZPZ[LTHZJVU]LUJPVUHSLZX\LLUYLHSPKHKZLYxHU
sus NVSKZ[HUKHYKLZKPMxJPSWYLJPZHYZ\LZWLJPÄJPKHK`]HSVYWYLKPJ[P]V
WVZP[P]V`WVYV[YVSHKVLUJ\LZ[PVULZLJVU}TPJHZ`HX\LLSJVZ[LKL
HSN\UHZKLSHZ[tJUPJHZTmZWYVTL[LKVYHZUVLZ[VKH]xHHZ\TPISLWVYSH
TH`VYxHKLSVZJLU[YVZHZPZ[LUJPHSLZ
MÉTODOS PROTEÓMICOS DE IDENTIFICACIÓN BACTERIANA
9LJPLU[LTLU[LOHUZ\YNPKVWSH[HMVYTHZKLPKLU[PÄJHJP}UKLWH[}NLUVZ
X\LZ\Z[P[\`LUSHZLJ\LUJPHJP}U[YHKPJPVUHSWVYLSLZ[\KPV`JHYHJ[LYPaH-
JP}UKLSJVUQ\U[VKLWYV[LxUHZL_WYLZHKHZWVY\UNLUVTHWYV[LVTH
mediante espectrometría de masas. Avances relacionados con nuevos
Tt[VKVZKLPVUPaHJP}UX\LUVYLX\PLYLUSH]VSH[PSPaHJP}UWYL]PHKLSH
T\LZ[YHOHUWLYTP[PKVLSHUmSPZPZKLIPVTHJYVTVStJ\SHZWVYLZWLJ[YV-
TL[YxHKLTHZHZZPLUKVKLNYHUPU[LYtZLUTPJYVIPVSVNxHSHHWSPJHJP}UKL
SHLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ4(3+0;6-4(3+0WVYZ\ZZPNSHZLUPUNStZ
TH[YP_HZZPZ[LKSHZLYKLZVYW[PVUPVUPaH[PVU`;6-WVYLSHUHSPaHKVY[PTL
VMÅPNO[HSHPKLU[PÄJHJP}UKLTPJYVVYNHUPZTVZIHZHKHLULSWLYÄSKL
WYV[LxUHZVI[LUPKV
,SLZWLJ[YVVI[LUPKVWHYHSHT\LZ[YHWYVISLTHYLWYLZLU[HKLTHULYH
WYLKVTPUHU[LSHZWYV[LxUHZYPIVZ}TPJHZ:`3WYV[LxUHZJP[VZ}SPJHZJVU-
ZLY]HKHZHI\UKHU[LZ`KLJHYNHWVZP[P]HLZ[V‚S[PTVMH]VYLJLZ\TLKP-
JP}U+PJOVLZWLJ[YVZLJVTWHYHKLTHULYHH\[VTm[PJHJVU[VKVZSVZ
LZWLJ[YVZLZWLJxÄJVZKLPKLU[PÄJHJP}UKLSHIHZLKLKH[VZKLSZVM[^HYL
3HZWSH[HMVYTHZJVTLYJPHSLZKLLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ4(3+0;6-
PUMVYTHUHS\Z\HYPVKLSNYHKVKLJVUÄHUaHscoreSVNHYx[TPJVKLSVZ
YLZ\S[HKVZKLPKLU[PÄJHJP}UWHYHJHKHT\LZ[YH
3HLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ4(3+0;6-LZ\UTVKLSVYmWPKV`ÄHISL
WHYHSHPKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUHKPYLJ[HTLU[LHWHY[PYKLSVZTLKPVZ
KLJ\S[P]V`ZPUWYVJLKPTPLU[VWYL]PVKLL_[YHJJP}U7LYTP[LSHPKLU[P-
ÄJHJP}UKLIHJ[LYPHZSL]HK\YHZ`OVUNVZÄSHTLU[VZVZKLZ[HJHUKV\U
ZPNUPÄJH[P]VWVKLYKPZJYPTPUH[P]V`SHYLWYVK\JPIPSPKHKKLSH[tJUPJH
3HZWSH[HMVYTHZJVTLYJPHSLZTmZL_[LUKPKHZWVZLLUIHZLZKLKH[VZLU
JVUZ[HU[LHJ[\HSPaHJP}UJVUTmZKLLU[YHKHZ
La indicación del uso de estas técnicas de espectrometría de masas
4(3+0;6-LUZ\Z[P[\JP}UKLTt[VKVZJVU]LUJPVUHSLZWHZHWVYZ\LT-
WSLVLUSHPKLU[PÄJHJP}UKLIHJPSVZNYHTULNH[P]VZUVMLYTLU[HKVYLZ
WVYLQLTWSVLUÄIYVZPZX\xZ[PJHTPJYVVYNHUPZTVZUVPUJS\PKVZLUSVZ
ZPZ[LTHZH\[VTm[PJVZKLPKLU[PÄJHJP}UTPJYVVYNHUPZTVZHUHLYVIPVZ
TPJVIHJ[LYPHZKLJYLJPTPLU[VYmWPKVJVSVUPHZVI[LUPKHZLUTLKPVZJYV-
TVNtUPJVZJVUKPÄJ\S[HKLZWHYHZ\KPZJYPTPUHJP}U
Otra aplicación de interés es el análisis de muestras clínicas directa-
mente sin cultivo previo en placa. En este caso, el requerimiento indis-
WLUZHISLLZX\LLZ[HZT\LZ[YHZWVZLHU\UHLSL]HKHJHYNHIHJ[LYPHUH
Esta circunstancia limita la aplicación de la técnica a muestras como
OLTVJ\S[P]VZVYPUHZJVUYLJ\LU[VZZPNUPÄJH[P]VZ`J\S[P]VZJYLJPKVZLU
líquidos orgánicos.
(‚ULUMHZLKLKLZHYYVSSVWLYVJVU\UM\[\YVWYVTL[LKVYLZ[mSH
WVZPIPSPKHKKLKL[LYTPUHYJVULZ[H[LJUVSVNxHSHYLZPZ[LUJPHHHU[PTP-
JYVIPHUVZ`SHPKLU[PÄJHJP}UKLTPJYVVYNHUPZTVZX\LL_WYLZHUNLULZ
KL]PY\SLUJPH,ULZ[LZLU[PKVZLOHPKLU[PÄJHKVLULSmYLHKLSHPU-
]LZ[PNHJP}UTLKPHU[LLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ4(3+0;6-:H\YL\Z
resistente a meticilina, :H\YL\ZJVUOL[LYVYYLZPZ[LUJPHHNSPJVWtW[PKVZ`
E. coliYLZPZ[LU[LHHTWPJPSPUHHZxJVTVNLULZKL]PY\SLUJPHSL\JVJPKPUH
KL7HU[VU=HSLU[PULKL:H\YL\Z
7VYV[YHWHY[LZPIPLULSWLYÄSWLW[xKPJVUVHSJHUaHLSWVKLYKLKPZJYP-
TPUHJP}UHUP]LSKLSHZ\ILZWLJPLKLV[YHZ[tJUPJHZLTWSLHKHZLULZ[\KPVZ
LWPKLTPVS}NPJVZJVTVSH7-.,LU\UM\[\YVSHLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ
4(3+0;6-WVKYmLTWSLHYZLJVTV\UWYLJYPIHKVY\[PUHYPVYLK\JPLUKV
LSLTWSLVHKPJPVUHSKLTt[VKVZTmZSHIVYPVZVZ`KLTH`VYJVZ[L
,U[HU[VLZ[HZHWSPJHJPVULZM\[\YHZZL]HUOHJPLUKVYLHSPKHKSHZWYPU-
JPWHSLZSPTP[HJPVULZKLSHLZWLJ[YVTL[YxHKLTHZHZ4(3+0;6-OHJLU
YLMLYLUJPHH!
‹ 3HJVU]LUPLUJPHKLLZ[HUKHYPaHYLSPU}J\SV`HX\LSHYLSHJP}UJHU[PKHK
KLTPJYVVYNHUPZTVWVYTPJYVSP[YVKLTH[YPaPUÅ\`LZPNUPÄJH[P]HTLU-
[LLUSHVI[LUJP}UKL\UI\LUYLZ\S[HKV
‹ 3HULJLZPKHKKLLTWSLHYJ\S[P]VZKLUVTmZKLOVYHZKLPU-
J\IHJP}UWHY[PJ\SHYTLU[LLUTPJYVVYNHUPZTVZX\LHJ\T\SHUWYV-
K\J[VZTL[HI}SPJVZ(Y[OYVIHJ[LYZWIHJPSVZLZWVY\SHKVZBacillus
ZWVIHJ[LYPHZX\LZ\MYLUH\[VSPZPZHTLKPKHX\LLSJ\S[P]VLU]LQLJL
:[YLW[VJVJJ\ZZW,ULSJHZVKLTPJYVVYNHUPZTVZHUHLYVIPVZLZ
ImZPJVTHU[LULYSHZJVUKPJPVULZKLHUHLYVIPVZPZOHZ[HSHPUVJ\SHJP}U
KLSHTH[YPa,UJ\HSX\PLYJHZVWHYHVI[LULYYLZ\S[HKVZÄHISLZSVZ
J\S[P]VZKLILUZLYW\YVZJVUPUKLWLUKLUJPHKLX\LSVZTLKPVZKL
cultivo de partida sean o no selectivos.
‹ +HKHSHZPTPSP[\KLU[YLSHZKPMLYLU[LZLZWLJPLZKLSNtULYV:[YLW[VJVJ-
cusZLW\LKLUWYVK\JPYLYYVYLZLUZ\PKLU[PÄJHJP}U5VZ\JLKLHZx
WHYHLU[LYVJVJVZ`LZ[YLW[VJVJVZIL[HOLTVSx[PJVZ
‹ (\UX\LL_PZ[L\UU‚TLYVLSL]HKVKLYLMLYLUJPHZLUSHZIHZLZKL
KH[VZJVTLYJPHSLZWHYHJVTWHYHYSVZLZWLJ[YVZVI[LUPKVZLZ[LZPN\L
ZPLUKV\UMHJ[VYSPTP[HU[L3HJVSHIVYHJP}ULU[YLJHZHZJVTLYJPHSLZ
`OVZWP[HSLZHUP]LSPU[LYUHJPVUHSWLYTP[PYm\UHHTWSPHJP}UKLSU‚-
TLYVKLJLWHZYLWYLZLU[H[P]VKL\UTH`VYU‚TLYVKLLZWLJPLZIPLU
JHYHJ[LYPaHKHZ
BIBLIOGRAFÍA
 -\LUaHSPKH37YH[*)SHUJV:L[HS=HSPKH[PVUVMHWVS`TLYHZLJOHPUYLHJ[PVUVSP-
NVJOYVTH[VNYHWO`[LZ[MVYKL[LJ[PVUVMPUÅ\LUaH(/5 ]PY\Z+PHNU
4PJYVIPVS0UMLJ[+PZ"! 
 1VYKHUH3S\JO,*HYVSHU/,.PTtULa4L[HS9HWPKKPHNUVZPZVMISVVKZ[YLHT
PUMLJ[PVUZ^P[O7*9MVSSV^LKI`THZZZWLJ[YVTL[Y`73V:6UL"!L
 2SV\JOL4:JOY€KLY<9HWPKTL[OVKZMVYKPHNUVZPZVMISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUZ
*SPU*OLT3HI4LK"! 
 2YPZOUH52*\UUPVU249VSLVMTVSLJ\SHYKPHNUVZ[PJZPU[OLTHUHNLTLU[VM
PUMLJ[PV\ZKPZLHZLLTLYNLUJPLZ4LK*SPU5(T" !
 3HMÅLY;.*\TTPUZ334J*SHPU*4L[HS,UOHUJLKKPHNUVZ[PJ`PLSKZVMIHJ[L-
YLTPHHUKJHUKPKLTPHPUISVVKZWLJPTLUZI`7*9LSLJ[YVZWYH`PVUPaH[PVUTHZZ
ZWLJ[YVTL[Y`1*SPU4PJYVIPVS"!
 4HUJPUP5*HYSL[[P:.OPKVSP5L[HS;OLLYHVMTVSLJ\SHYHUKV[OLYUVUJ\S[\-
YLIHZLKTL[OVKZPUKPHNUVZPZVMZLWZPZ*SPU4PJYVIPVS9L]"!
 4t[VKVZKLPKLU[PÄJHJP}UIHJ[LYPHUHLULSSHIVYH[VYPVKLTPJYVIPVSVNxH7YVJLKP-
TPLU[VZLU4PJYVIPVSVNxH*SxUPJH:VJPLKHK,ZWH|VSHKL,UMLYTLKHKLZ0UMLJJPVZHZ
`4PJYVIPVSVNxH*SxUPJHO[[W!^^^ZLPTJVYNKVJ\TLU[VZ
 4t[VKVZTVSLJ\SHYLZKL[PWPÄJHJP}ULWPKLTPVS}NPJHLUIHJ[LYPVSVNxH7YVJLKP-
TPLU[VZLU4PJYVIPVSVNxH*SxUPJH:VJPLKHK,ZWH|VSHKL,UMLYTLKHKLZ0UMLJJPVZHZ
`4PJYVIPVSVNxH*SxUPJHO[[W!^^^ZLPTJVYNKVJ\TLU[VZ
 Módulo Infeccioso 685

 4tUKLaÍS]HYLa:7tYLa9V[O,3H7*9T‚S[PWSLLUTPJYVIPVSVNxHJSxUPJH,UMLYT
0UMLJJ4PJYVIPVS*SPU"! 
 4\SKYL^234VSLJ\SHYKPHNUVZ[PJZVMPUMLJ[PV\ZKPZLHZLZ*\YY6WPU7LKPH[Y
 "!
 7tYLa3VZHKH4*HILaHZ7*HZ[YV5HSSHY,L[HS7H[OVNLU[`WPUNPU[OLNLUVTPJZ
LYH!43:;HUK[OLM\[\YLVMTVSLJ\SHYLWPKLTPVSVN`0UMLJ.LUL[,]VS"!

 9HTWPUP:2)SVLTILYN.=2LSSLY74L[HS)YVHK9HUNL:Y95(.LULWVS`-
TLYHZLJOHPUYLHJ[PVUMVYKPHNUVZPZVMJ\S[\YLULNH[P]LIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUZ*SPU
0UMLJ[+PZ"!
 :PISL`*+7LPYHUV.*O\YJO+34VSLJ\SHYTL[OVKZMVYWH[OVNLUHUKTPJYVIPHS
JVTT\UP[`KL[LJ[PVUHUKJOHYHJ[LYPaH[PVU!*\YYLU[HUKWV[LUJPHSHWWSPJH[PVUPU
KPHNUVZ[PJT`JYVIPVSVN`0UMLJ[.LUL[,]VS"!
 =maX\La1(5\L]HZ[tJUPJHZKLKPHNU}Z[PJVTPJYVIPVS}NPJV!7*9,U!*HZHKV
-SVYLZ1:LYYHUV(LKZ<YNLUJPHZ`[YH[HTPLU[VKLSUP|VNYH]L:xU[VTHZN\xH
[tJUPJHZJ\PKHKVZPU[LUZP]VZ4HKYPK!,YNVU"W 
`[LYHWt\[PJVWHYHLSWLKPH[YH(\UX\LNLULYHSTLU[LZL[YH[HKLWYVJLZVZ
]PYHSLZILUPNUVZ\UWLX\L|VWVYJLU[HQLWYLZLU[HUIHJ[LYPLTPHVJ\S[H
con riesgo de sepsis o meningitis.
3HIHJ[LYPLTPHVJ\S[HZLKLÄULWVYSHWYLZLUJPHKL\UHIHJ[LYPHLU
ZHUNYLLU\UUP|VZPUJSxUPJHKLZLWZPZLULSTVTLU[VLUX\LZLYLHSPaH
LSOLTVJ\S[P]V3HMYLJ\LUJPHTmZHS[HKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HHWHYLJL
LUUP|VZTLUVYLZKLTLZLZ,USHLYHWYL]HJ\UHSSH[HZHKLIHJ[L-
YPLTPHVJ\S[HLUSHJ[HU[LZVZJPSHIHLU[YLLS`LS `SHZIHJ[LYPHZ
principales eran :WUL\TVUPHL /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL 
5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZ `:HSTVULSSHZW +LZKLSHPU[YVK\JJP}U
KLSHZU\L]HZ]HJ\UHZJVUQ\NHKHZSHMYLJ\LUJPHKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[H
OHKLZJLUKPKVHTLUVZKLS /PUÅ\LUaHLLZ\UHJH\ZHL_JLWJPVUHS
`ZVUSVZU\L]VZZLYV[PWVZKLUL\TVJVJVZLN\PKVZKL,ZJOLYPJOPHJVSP,
:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\Z, 5TLUPUNP[PKPZ, :W`VNLULZ`:HSTVULSSH las
IHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LZ

Tratamiento de los niños menores de 3 meses

3VZSHJ[HU[LZMLIYPSLZTLUVYLZKLTLZLZ[PLULU\UYPLZNVLZWLJPHS
KLWYLZLU[HYIHJ[LYPLTPHVJ\S[H(\UX\LL_PZ[LULZJHSHZKL]HSVYHJP}U
JSxUPJH@06:@(3,SVZJYP[LYPVZTmZ\[PSPaHKVZHSHOVYHKLLZ[HISLJLYLS
YPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LLULZ[VZUP|VZZVUSVZKL9VJOLZ[LY
Capítulo 119 ,Z[VZJYP[LYPVZJVUZPKLYHUKLIHQVYPLZNVHSVZSHJ[HU[LZJVUI\LULZ[H-
KVNLULYHSWYL]PHTLU[LZHUVZJVUTLUVZKLSL\JVJP[VZTT,
(U[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHLU\YNLUJPHZ TLUVZKLJH`HKVZTT`HUmSPZPZULNH[P]VKLVYPUHTLUVZKL
SL\JVJP[VZWVYJHTWV,USVZULVUH[VZTLUVYLZKLTLZZLYLJVTPLUKH
`J\PKHKVZPU[LUZP]VZWLKPm[YPJVZ LU[VKVZSVZJHZVZLZ[\KPVJVTWSL[VHUHSx[PJHKLZHUNYLVYPUH`3*9L
PUNYLZVJVU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV!HTWPJPSPUHHZVJPHKHHNLU[HTPJPUH
-)HX\LYV(Y[PNHV;KLS9VZHS9HILZ VJLMV[H_PTHZPL_PZ[LTLUPUNP[PZVUVZLW\LKLVI[LULYT\LZ[YHKL
3*9,USVZSHJ[HU[LZKLTLZLZJVUI\LULZ[HKVNLULYHSZLYLHSPaHYm
HUHSx[PJHKLZHUNYL`VYPUH`LUJHZVKLSL\JVJP[VZPZTH`VYKL
,S\ZVYHJPVUHSKLSVZHU[PIP}[PJVZLZ\UVKLSVZYL[VZTmZPTWVY[HU[LZ mmZLH|HKPYmYHKPVNYHMxHKL[}YH_:PLSUP|VUVJ\TWSLSVZJYP[LYPVZ
WHYHLSWLKPH[YH9LZ\S[HWHYHK}QPJVX\LLSKLZHYYVSSVKLSHHU[PIPV[LYHWPH KLIHQVYPLZNVKLILPUNYLZHY`YLJPIPYHU[PIP}[PJVZPU[YH]LUVZVZ[YHZSH
LULS‚S[PTVTLKPVZPNSVX\LOHJVU[YPI\PKVKLJPZP]HTLU[LHSHKPZTP- YLHSPaHJP}UKLOLTVJ\S[P]V`W\UJP}US\TIHY]PNPSHUKVZ\L]VS\JP}U
U\JP}UKLSHTVY[HSPKHKKLSHZLUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZOHJVUK\JPKV clínica. El tratamiento recomendado en estos pacientes es ampicilina
[HTIPtUHSHHWHYPJP}UKLPUMLJJPVULZKPMxJPSTLU[L[YH[HISLZ,U,ZWH|H HZVJPHKHHNLU[HTPJPUHVHJLMV[H_PTH3VZUP|VZKLTLZLZKL]PKH
`LUV[YVZWHxZLZLS\ZVPUHKLJ\HKVKLHU[PIP}[PJVZOHT\S[PWSPJHKVSHZ X\LJ\TWSHU[VKVZSVZJYP[LYPVZKLIHQVYPLZNVW\LKLULU]PHYZLHZ\
[HZHZKLYLZPZ[LUJPHKLT\JOHZIHJ[LYPHZHKX\PYPKHZLUSHJVT\UPKHK KVTPJPSPVIHQV\ULZ[YPJ[VZLN\PTPLU[VHTI\SH[VYPVVPUNYLZHYZPUHU[P-
como :[YLW[VJVJJ\ZWUL\TVUPHL resistente a la penicilina o :[YLW[V- IP}[PJVZLULZWLYHKLSVZJ\S[P]VZ
JVJJ\ZW`VNLULZYLZPZ[LU[LHTHJY}SPKVZ,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVKL
WYVJLZVZ]PYHSLZVUVPUMLJJPVZVZVSH\[PSPaHJP}UKLHU[PIP}[PJVZX\L ;YH[HTPLU[VKLSVZUP|VZKLTLZLZHH|VZUV]HJ\UHKVZMYLU[L
KLILYxHUYLZLY]HYZLWHYHLSTLKPVPU[YHOVZWP[HSHYPVZVUWVZPISLTLU[L HUL\TVJVJV
las causas más importantes. Las estrategias encaminadas a la disminución :PLSUP|V[PLULHZWLJ[VZtW[PJVKLILPUNYLZHY[YHZSH[VTHKLJ\S[P]VZ
KLSHZYLZPZ[LUJPHZKLILUIHZHYZLLU! PUJS\`LUKVSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVJVU\UHJLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYH
‹ 3HZLSLJJP}UJ\PKHKVZHLPUKP]PK\HSPaHKHKLSHZPUMLJJPVULZWV[LU- NLULYHJP}UP],USVZUP|VZJVUI\LUHZWLJ[V`[LTWLYH[\YHTLUVYKL 
JPHSTLU[L[YH[HISLZJVUHU[PIP}[PJVZ ‡*ZLYLHSPaHYm‚UPJHTLU[L[PYHYLHJ[P]HKLVYPUHW\KPLUKVTHULQHYZLKL
‹ ,SJVUVJPTPLU[VKLSHZLUZPIPSPKHKKLSHZIHJ[LYPHZLUJHKHJVT\UPKHKMVYTHHTI\SH[VYPH,UHX\LSSVZJVUÄLIYLLSL]HKHZLYLHSPaHYmHUHSx[PJH
`KLU[YVKLSOVZWP[HS KLZHUNYLZLKPTLU[VKLVYPUH`OLTVJ\S[P]V`[YHZL_JS\PYSHPUMLJJP}U
‹ 3HYLJVNPKHKLT\LZ[YHZWYL]PHHSPUPJPVKLSHHU[PIPV[LYHWPHWHYHLSurinaria, se seleccionarán aquellos niños con recuentos leucocitarios
LTWSLVKLTt[VKVZKLKPHNU}Z[PJVYmWPKV.YHTHU[xNLUVZ]PYHSLZ HS[VZ%TTVT\`IHQVZ#TTH\TLU[VKLSU‚TLYV
YLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH`YLHSPaHJP}UKL[tJUPJHZKL KLUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ%TTVH\TLU[VKLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZL
ZLUZPIPSPKHKHU[PIP}[PJH HN\KHWYV[LxUH*YLHJ[P]H¶7*9¶%TNKS`VWYVJHSJP[VUPUH¶7*;¶
%UNTS,UJHZVKLSL\JVJP[VZPZTH`VYKLTT, polipnea
‹ 3HZLSLJJP}UKLHU[PIP}[PJVZKLLZWLJ[YVYLK\JPKV`X\LZLHKTPUPZ[YLU
K\YHU[LLSTLUVY[PLTWVWVZPISL L_JLZP]HWHYHSHÄLIYLV[LTWLYH[\YHZ\WLYPVYH‡*K\YHU[LTmZ
KLOVYHZZLYLHSPaHYmYHKPVNYHMxHKL[}YH_WHYHKLZJHY[HYUL\TVUxH
‹ 3HYLZ[YPJJP}UKLSHWVSP[LYHWPH`SVZHU[PIP}[PJVZKL\ZVOVZWP[HSHYPV
en la comunidad. VJ\S[H,UJ\HU[VHS[YH[HTPLU[VZPUVZLPKLU[PÄJHLSMVJVKLSHÄLIYL
3HN\xH[LYHWt\[PJHX\LZLWYVWVULLULZ[LJHWx[\SVLZLTWxYPJH` algunos autores recomiendan el uso en los pacientes con alteraciones
LUSHHUHSx[PJHKLJLM[YPH_VUHPTKLMVYTHHTI\SH[VYPHLULZWLYHKLS
KLILZ\Z[P[\PYZLZPLTWYLWVYLSHU[PIP}[PJVTmZHKLJ\HKVWYLMLYPISLTLU[L
ZLUJPSSV`LUTVUV[LYHWPHKLHJ\LYKVJVULSHU[PIPVNYHTH,UV[YVZ YLZ\S[HKVKLSOLTVJ\S[P]V:PULTIHYNV[LUPLUKVLUJ\LU[HX\LLSYPLZNV
KLTLUPUNP[PZLUUP|VZJVUIHJ[LYPLTPHVJ\S[HUV[YH[HKVZLZPUMLYPVYHS
JHWx[\SVZKLLZ[LSPIYVZLHIVYKHUSHÄZPVWH[VSVNxHJSxUPJH`[YH[HTPLU[V
KLSHTH`VYxHKLSHZWH[VSVNxHZKLZJYP[HZLULZ[LJHWx[\SV ÊZLYLJVTPLUKHSHVIZLY]HJP}UOVZWP[HSHYPHV\ULZ[YLJOVZLN\PTPLU[V
HTI\SH[VYPVZPUHU[PIP}[PJVZ,UJHZVKLUVZLYWVZPISLZLYxHTmZHKL-
ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA EN URGENCIAS J\HKVLS\ZVKLHTV_PJPSPUHVYHSHKVZPZHS[HZTNRNKxHWHYH
J\IYPYSHWVZPIPSPKHKKL\UHIHJ[LYPLTPHWVYUL\TVJVJVYLZPZ[LU[LHSH
Fiebre sin foco y bacteriemia oculta WLUPJPSPUH+LLZ[HMVYTHSHJLM[YPH_VUHZLYLZLY]HYxHJVTVHU[PIP}[PJV
:LLZ[PTHX\LHSYLKLKVYKLS KLSVZSHJ[HU[LZX\LHJ\KLUH<YNLU- KL\ZVOVZWP[HSHYPVL]P[HUKVSHHWHYPJP}UKLJLWHZYLZPZ[LU[LZHJLMHSVZ-
JPHZWYLZLU[HUÄLIYLZPUMVJVWSHU[LHUKV\U]LYKHKLYVYL[VKPHNU}Z[PJV porinas de tercera generación en la comunidad.
686 Módulo Infeccioso
Tabla I. Infecciones leves de la comunidad
Entidad Tratamiento de elección
-HYPUNVHTPNKHSP[PZ 7LUPJPSPUH=
 #H!TNO]VKxHZ
 %H!TNO]VKxHZ
6[P[PZTLKPHHN\KH =tHZL[HISH00
6[P[PZL_[LYUH *PWYVÅV_HJPUV[}WPJVNV[HZOV\UHTVUVKVZPZO 5LVTPJPUHWVSPTP_PUH)JVY[PJVPKL[}WPJVNV[HZO
 KxHZ
*VUQ\U[P]P[PZIHJ[LYPHUH *VSPYPVWVSPTP_PUHULVTPJPUH`IHJP[YHJPUHNV[HZO
 KxHZ
:PU\ZP[PZ (TV_PJPSPUH TNRNKxHJHKHO]VKxHZ
(KLUP[PZJLY]PJHS *LMHKYV_PSVTNRNKxHJHKH]VKxHZ
.HZ[YVLU[LYP[PZIHJ[LYPHUH =tHZL[HISH000
0UMLJJP}U\YPUHYPHHMLIYPS -VZMVTPJPUHTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
7PLSVULMYP[PZHN\KH *LÄ_PTHTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
0UMLJJP}UJ\[mULHZ\WLYÄJPHS ÍJPKVM\ZxKPJVHWSPJHJPVULZKxHKxHZ
*LS\SP[PZ *LMHKYV_PSVTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
,UUP|VZTH`VYLZKLTLZLZX\LUVWYLJPZHUPUNYLZV
-PLIYLZPUMVJVLUUP|VZKLTLZLZHH|VZ]HJ\UHKVZMYLU[L
HUL\TVJVJV
,SYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HLUUP|VZX\LOHUYLJPIPKVTmZKL[YLZ
KVZPZKL]HJ\UHJVUQ\NHKHMYLU[LHUL\TVJVJVLZPUMLYPVYHS ,_PZ[L
LULZ[LTVTLU[V\UHJVU[YV]LYZPHZVIYLZPOH`X\LJHTIPHYSVZWYV[V-
JVSVZJSmZPJVZZVIYLLSTHULQVKLSHÄLIYLZPUMVJVLULSUP|V]HJ\UHKV
4PLU[YHZX\LHSN\UVZH\[VYLZZVZ[PLULUX\LLSKLZJLUZVKLJHZVZKL
IHJ[LYPLTPHWVY:WUL\TVUPHLUVKLILZPNUPÄJHYUPUN‚UJHTIPV`H
X\LZPN\LUL_PZ[PLUKVJHZVZV[YVZH\[VYLZHÄYTHUX\LSHNLULYHSPaHJP}U
KLSH]HJ\UHJVUQ\NHKHKLZHJVUZLQHSHYLHSPaHJP}UKLWY\LIHZJVTWSL-
TLU[HYPHZ`HX\LSHWVZPIPSPKHKKLZLWZPZVTLUPUNP[PZUL\TVJ}JPJHLU
LZ[VZWHJPLU[LZLZIHQH,UUP|VZJVUI\LULZ[HKVNLULYHS`ÄLIYLTVKL-
YHKH‚UPJHTLU[LKLILKLZJHY[HYZLPUMLJJP}U\YPUHYPH`]PNPSHYSVZZPNUVZ
WYLJVJLZKLPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHKVSVYLZHY[PJ\SHYLZPYYP[HIPSPKHK
WLYZPZ[LU[LLULSSHJ[HU[LL_HU[LTHZWL[LX\PHSLZVYVZLVSPMVYTLZ3VZ
UP|VZJVUL_WSVYHJP}U`ZLKPTLU[VKLVYPUHUVYTHSLZW\LKLU]PNPSHYZLKL
MVYTHHTI\SH[VYPHZPUULJLZPKHKKLHUHSx[PJHZHUN\xULH,UJHZVKLÄLIYL
Z\WLYPVYH‡*VHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSZLKLILYLHSPaHYHUHSx[PJH
ZHUN\xULH]HSVYHUKVLSPUNYLZVVSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJVZLU
JHZVKLUL\[YVÄSPHPTWVY[HU[LVH\TLU[VKLYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH
Foco infeccioso conocido. Infecciones leves de la comunidad ;HISH0
-HYPUNVHTPNKHSP[PZHN\KH
,S[YH[HTPLU[VLTWxYPJVKLILOHJLYZLZVSVLUJHZVKLZVZWLJOHM\U-
KHKHKLL[PVSVNxHIHJ[LYPHUH`LZ[HYmKPYPNPKVJVU[YHLSLZ[YLW[VJVJVIL[H
OLTVSx[PJVKLSNY\WV(:W`VNLULZ,Z[HIHJ[LYPHJVUZLY]H\UHL_JLSLU[L
ZLUZPIPSPKHKHSHWLUPJPSPUHWVYSVX\LLZ[LHU[PIP}[PJVJVU[PU‚HZPLUKV
LS[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}U3HKVZPZKLWLUPJPSPUH=VYHSLZKL
TNRNKxHLUH`\UHZYLWHY[PKHJHKHOVYHZ<UHWVZVSVNxHWYmJ[PJH
LUSHPUMHUJPHLZTNJHKHOVYHZLUUP|VZTLUVYLZKLH|VZ`
TNJHKHOVYHZLUUP|VZTH`VYLZ7VYKLIHQVKLSVZH|VZSH
KVZPZKLILZLYKLTNJHKHOVYHZZPIPLUHLZHLKHKSHMHYPUNP[PZ
LZ[YLW[VJ}JPJHLZYHYH:PUVZLW\LKL\[PSPaHYSH]xHVYHSWVYPU[VSLYHUJPH
NmZ[YPJHVPUJ\TWSPTPLU[VZLHKTPUPZ[YHYm\UHKVZPZKLWLUPJPSPUHILUaH-
[PUHPT<LUUP|VZJVUWLZVPUMLYPVYHRN`<LU
SVZKLTH`VYWLZV3HHTV_PJPSPUHLZ\UHI\LUHHS[LYUH[P]HWVYZ\I\LUH
[VSLYHUJPHHKVZPZKLTNRNKxHLUV[VTHZKPHYPHZ,UWHJPLU[LZ
HStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHZPUOPWLYZLUZPIPSPKHKPUTLKPH[HZLYLJVTPLUKHU
JLMHSVZWVYPUHZJVTVJLMHKYV_PSVVJLM\YV_PTHH_L[PSVTPLU[YHZX\LLU
HStYNPJVZJVUYLHJJPVULZKLOPWLYZLUZPIPSPKHKPUTLKPH[HZLLTWSLHYmU
macrólidos o clindamicina. La tasa actual de resistencia de :W`VNLULZ a
Alternativas
7LUPJPSPUHILUaH[PUH
#H!<0PTKVZPZ
%H!<0PTKVZPZ
=tHZL[HISH00
KxHZ
*VSPYPVZKL[VIYHTPJPUHVNLU[HTPJPUHNV[HZOKxHZ
(TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV TNRNKxHJHKHO]VKxHZ
(TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
=tHZL[HISH000
(TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
*LM\YV_PTHH_L[PSVTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
4\WPYVJPUHHWSPJHJPVULZKxHKxHZ
(TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
SVZTHJY}SPKVZKL`m[VTVZKLJHYIVUVLYP[YVTPJPUHHaP[YVTPJPUH
JSHYP[YVTPJPUHLZKLS WVYSVX\LZLKLILULTWSLHYTHJY}SPKVZKL
m[VTVZQVZHTPJPUHTPKLJHTPJPUH3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VVYHS
KLILZLYKLKxHZZHS]VLULSJHZVKLHaP[YVTPJPUHKxHZ
6[P[PZTLKPHHN\KH
3HZWYPUJPWHSLZIHJ[LYPHZX\LJH\ZHUV[P[PZTLKPHHN\KHZVU:WUL\TV-
niae `/PUÅ\LUaHL 3HV[P[PZLULSUP|V[PLUL\UHS[VxUKPJL
KLJ\YHJP}ULZWVU[mULH`H\UX\LLSLTWSLVKLHU[PIP}[PJVZHJVY[HSVZ
ZxU[VTHZL]P[HSHZJVTWSPJHJPVULZ`H\TLU[HSVZWVYJLU[HQLZKLJ\YHJP}U
LZ[LILULÄJPVZVSVZLHSJHUaHLU\UVKLJHKHLUMLYTVZ,SKPHN-
U}Z[PJVJVYYLJ[VLZKLNYHUPTWVY[HUJPH`KLILIHZHYZLLU[YLZJYP[LYPVZ!
JVTPLUaVHN\KVWYLZLUJPHKLL_\KHKVLUVxKVTLKPVHIVTIHTPLU[V
UP]LSHPYLSxX\PKVSPTP[HJP}UKLSHTV]PSPKHK[PTWmUPJH\V[VYYLH`ZxU-
[VTHZV[HSNPHPYYP[HIPSPKHKVHS[LYHJP}UPUL_WSPJHISLKLSZ\L|VKLPUÅH-
THJP}U[PTWmUPJH3HHU[PIPV[LYHWPHLZ[HYxHPUKPJHKHLUUP|VZTLUVYLZKL
H|VZWVYZ\TLUVY[LUKLUJPHHSHJ\YHJP}ULZWVU[mULH`LUHX\LSSVZ
JHZVZJVUHMLJ[HJP}UIPSH[LYHSV[VYYLHVPTWVY[HU[LZPU[VTH[VSVNxHÄL-
IYLLSL]HKHVM\LY[LV[HSNPH;HTIPtUZLYLJVTPLUKHLUWHJPLU[LZJVU
LUMLYTLKHKNYH]LKLIHZLPUT\UVKLWYPTPKVZHUVTHSxHZJYHULVMHJPHSLZ
OPWVHJ\ZPHWYL]PHWVY[HKVYLZKLPTWSHU[LZJVJSLHYLZJVUHU[LJLKLU[LZ
de otitis media recurrente o complicaciones supurativas. Los niños sin
KPHNU}Z[PJVKLJLY[LaHX\LUVWYLZLU[HULZ[VZMHJ[VYLZKLYPLZNVW\LKLU
[YH[HYZL‚UPJHTLU[LJVU[LYHWPHHUHSNtZPJH`HU[PPUÅHTH[VYPHHL_JLWJP}U
KLSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZ`HX\LSSVZWHJPLU[LZJVUZxU[VTHZ
HN\KVZVÄLIYLHS[HLZWLJPHSTLU[LZPUVOH`TLQVYxHLUOVYHZ
,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUU\LZ[YVTLKPVKLILJ\IYPYLSUL\TVJVJV
YLZPZ[LU[LHSHWLUPJPSPUHZPLUKVSHHTV_PJPSPUHHKVZPZHS[HZ TN
RNKxHLS[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULUSHTH`VYxHKLJHZVZ;HISH00,U
TLUVYLZKLTLZLZ[YH[HKVZJVUHTV_PJPSPUHLULS‚S[PTVTLZJVU
JVUQ\U[P]P[PZW\Y\SLU[HPUT\UVKLWYLZP}UV[P[PZYLJ\YYLU[LVHMLJ[HJP}U
H\KP[P]HZLYLJVTPLUKHHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV,S[YH[H-
TPLU[VKLILTHU[LULYZLKxHZLUTLUVYLZKLH|VZV[P[PZNYH]LV
YLJ\YYLU[L,UUP|VZTH`VYLZKLH|VZW\LKLULTWSLHYZLWH\[HZJVY[HZ
KLKxHZ5VL_PZ[LUPUN\UHPUKPJHJP}UWHYHLS[YH[HTPLU[VJVUNV[HZ
}[PJHZL_JLW[VLUJHZVZJVUPTWSHU[HJP}UKL[\IVZKL[PTWHUVZ[VTxH
6[P[PZL_[LYUHHN\KH
Está causada, principalmente, por 7ZL\KVTVUHZHLY\NPUVZH`:H\-
reus,S[YH[HTPLU[VLZJVUHU[PIP}[PJVZ[}WPJVZJPWYVÅV_HJPUVULVTP-
JPUHTmZWVSPTP_PUH)K\YHU[LKxHZHWSPJHJP}UKLJHSVYSVJHS`
HSP]PVZPU[VTm[PJVKLSKVSVY,UJHZVKLL_PZ[PYJLS\SP[PZWLYPH\YPJ\SHYV
 Módulo Infeccioso 687

Tabla II. 6[P[PZTLKPHHN\KH0UKPJHJP}UKLHU[PIPV[LYHWPH`[YH[HTPLU[VLTWxYPJV

Edad Diagnóstico cierto Diagnóstico probable

˜TLZLZ (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNTNRNKxHLUKVZPZ]V (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNTNRNKxHLUKVZPZ]V
TLZLZ (TV_PJPSPUH*TNRNKxHLUKVZPZ]V ‹:xU[VTHZUVNYH]LZ!VIZLY]HJP}U
  ‹:xU[VTHZNYH]LZ**![YH[HTPLU[VJVUHTV_PJPSPUH
%TLZLZ ‹:xU[VTHZUVNYH]LZ!VIZLY]HJP}U 6IZLY]HJP}U
 ‹:xU[VTHZNYH]LZ**![YH[HTPLU[VJVUHTV_PJPSPUH
Alergia a amoxicilina
‹(SLYNPHUV[PWV0! *LM\YV_PTHH_L[PSJLMWVKV_PTH=HSVYHYJLM[YPH_VUHPU[YHT\ZJ\SHYLUJHZVKLZxU[VTHZNYH]LZ
‹;PWV0YLHJJP}UHUHÄSmJ[PJHTLKPHKHWVY0N, 4HJY}SPKVZHaP[YVTPJPUHVJSHYP[YVTPJPUHSL]VÅV_HJPUV
Intolerancia gástrica
‹*LM[YPH_VUHPU[YHT\ZJ\SHYTNRNKxHKVZPZ
Fracaso terapéutico
‹*VUÄYTHY64(
‹64(JVUÄYTHKH!
 ¶:PLZ[HIHLUVIZLY]HJP}UPUPJPHYHTV_PJPSPUHHTNRNKxH
 ¶:PLZ[HIHLU[YH[HTPLU[VJVUHTV_PJPSPUHZ\Z[P[\PYWVYHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKLHTV_PJPSPUHWHYHJ\IYPY/PUÅ\LUaHL`4JH[HYYOHSPZ
 ¶:PLZ[HIHLU[YH[HTPLU[VJVUHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVZ\Z[P[\PYWVYJLM[YPH_VUHPTTNRNKxHK\YHU[LKxHZWHYHJ\IYPYUL\TVJVJVHS[HTLU[LYLZPZ[LU[L
 ¶:PLZ[HIHLU[YH[HTPLU[VJVUJLM[YPH_VUHYLHSPaHY[PTWHUVJLU[LZPZ
OMA persistente
‹9LPUPJPHYLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVX\LYLZ\S[}LÄJHa`THU[LULYSVZLTHUHZ
Pacientes que precisan ingreso
‹5LVUH[VZ!HTWPJPSPUHNLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTHP]
‹0UT\UVZ\WYLZP}UNYH]L!TLYVWLULTVWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTP]
‹7VY[HKVYLZKLPTWSHU[LZJVJSLHYLZ!JLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]
*,UJHZVKLPUT\UVKLWYLZP}UV[P[PZYLJ\YYLU[LHS[LYHJP}UH\KP[P]HJVUQ\U[P]P[PZW\Y\SLU[HVHU[LJLKLU[LKL\ZVKLHTV_PJPSPUHLULS‚S[PTVTLZ\[PSPaHYHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
:LJVUZPKLYHUZxU[VTHZNYH]LZJ\HUKVL_PZ[LM\LY[LV[HSNPH`VÄLIYL™ ‡*

YLWLYJ\ZP}UNLULYHSLZ[HYxHPUKPJHKVLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWVY]xH ULZWYLZLU[LUTVJVW\Z`VZHUNYLL_PZ[H[LULZTVYLJ[HSVHWHYLaJH\U
VYHSJVUJPWYVÅV_HJPUV IYV[LMHTPSPHYWVYJVUZ\TVKLHSPTLU[VZLUTHSLZ[HKV3VZNtYTLULZ
más frecuentes son *HTW`SVIHJ[LY`:HSTVULSSH`HNYHUKPZ[HUJPH
*VUQ\U[P]P[PZ :OPNLSSH3HTH`VYxHKLJHZVZUVWYLJPZHU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVX\L-
,UUP|VZLZTmZMYLJ\LU[LSHL[PVSVNxHIHJ[LYPHUHX\LSH]xYPJH3HZ KHUKVLZ[LYLZLY]HKVHZP[\HJPVULZJVUJYL[HZ;HISH000,UWHJPLU[LZ
IHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LZZVU:WUL\TVUPHL, /PUÅ\LUaHL`:H\YL\Z. El JVUKPÄJ\S[HKLZWHYHSH[VTHKLMmYTHJVZ]xHVYHSPUT\UVKLÄJPLU[LZ
[YH[HTPLU[VLZ[}WPJVJVUSH]HKVZJVUZ\LYVÄZPVS}NPJV`JVSPYPVZKLJSVY- JVUÄLIYLZVZWLJOHKLIHJ[LYPLTPHVHMLJ[HJP}UPTWVY[HU[LKLSLZ[HKV
[L[YHJPJSPUHULVTPJPUHWVSPTP_PUH)NYHTPJPKPUH[YPTL[VWYPTWVSPTP_PUH NLULYHS`TLUVYLZKLTLZLZJVUÄLIYLZLHKTPUPZ[YHYmLSHU[PIP}[PJV
)NLU[HTPJPUHV[VIYHTPJPUHK\YHU[LKxHZ,UWHJPLU[LZWVY[HKVYLZ por vía intravenosa.
KLSLU[LZKLJVU[HJ[VKLILJ\IYPYZL7ZL\KVTVUHZ, siendo de elección
SVZJVSPYPVZKLX\PUVSVUHZ,USHJVUQ\U[P]P[PZKLPUJS\ZP}UWVY*OSHT`KPH 0UMLJJP}U\YPUHYPH
KLILLTWSLHYZLLYP[YVTPJPUHVYHSK\YHU[LKxHZ:PL_PZ[LKHJYPVJPZ[P[PZ ,S[YH[HTPLU[VKLSHPUMLJJP}U\YPUHYPHKL]xHZIHQHZ`KLSHWPLSVULMYP[PZ
KLILHKTPUPZ[YHYZLHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVYHSK\YHU[LKxHZ HN\KHKLSUP|VTH`VYKLTLZLZJVUI\LULZ[HKVNLULYHSKLILZLYWVY
]xHVYHS,USHPUMLJJP}U\YPUHYPHKL]xHZIHQHZZLYLJVTPLUKHMVZMVTPJPUH
:PU\ZP[PZHN\KH VHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVK\YHU[LKxHZ,UWPLSVULMYP[PZHN\KHLS
:LYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUJHZVZJVUZVZWLJOHKLL[PV- [YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZJLÄ_PTHVYHSK\YHU[LKxHZ5VKLILU
SVNxHIHJ[LYPHUH!K\YHJP}UKLSVZZxU[VTHZTH`VYKLKxHZJSxUPJHNYH]L \[PSPaHYZLHTV_PJPSPUHVJV[YPTV_HaVSZPUJVUVJLYLSHU[PIPVNYHTHKHKH
VÄLIYLHS[HVLTWLVYHTPLU[V[YHZTLQVYxHPUPJPHS3VZWH[}NLUVZTmZOH- la elevada tasa de resistencias de E. coliHLZ[VZHU[PIP}[PJVZ
IP[\HSTLU[LPTWSPJHKVZZVU:WUL\TVUPHL, /PUÅ\LUaHL`4JH[HYYOHSPZ.
,S[YH[HTPLU[VLZZPTPSHYHSKLSHV[P[PZTLKPHHN\KH;HISH00ZPLUKVKL 0UMLJJPVULZJ\[mULHZZ\WLYÄJPHSLZ
LSLJJP}UHTV_PJPSPUHHKVZPZHS[HZ TNRNKxHK\YHU[LKxHZ 3HZMVSPJ\SP[PZ`MVY\UJ\SVZPZLZ[mUVJHZPVUHKHZWYPUJPWHSTLU[LWVY
3H[LYHWPHJVHK`\]HU[LJVUHLYVZVSLZKLZJVUNLZ[P]VZVHU[POPZ[HTxUPJVZ :H\YL\Z,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZLSSH]HKVKLSHaVUHHMLJ[HKH
VYHSLZUVLZ[mYLJVTLUKHKH`ZPZL\[PSPaHZPLTWYLKLILHZVJPHYZLH JVUJVTWYLZHZO‚TLKHZVJSVYOL_PKPUH`SHHWSPJHJP}U[}WPJHKLmJPKV
HU[PIPV[LYHWPHZPZ[tTPJH5VKLILHKTPUPZ[YHYZLLSHU[PIP}[PJVLUHLYVZVS M\ZxKPJVVT\WPYVJPUHK\YHU[LKxHZ,SPTWt[PNVZ\WLYÄJPHSZPTWSLV
costroso suele estar ocasionado por :W`VNLULZ`HS[YH[HTPLU[V[}WPJV
Adenitis cervical KLILHZVJPHYZLWLUPJPSPUHVYHSK\YHU[LKxHZ,UJHZVKLUVTLQVYxH
3HZIHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LZZVU:H\YL\Z`LUTLUVYTLKPKH: `LUSVZPTWt[PNVZI\SSVZVZKLILYLHSPaHYZLJVILY[\YHHU[PLZ[HÄSVJ}JPJH
W`VNLULZ,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVJLMH- JVUJSV_HJPSPUH
KYV_PSVVJSV_HJPSPUHK\YHU[LKxHZ]HSVYHUKVSHULJLZPKHKKLKYLUHQL
X\PY‚YNPJVZLN‚UL]VS\JP}U *LS\SP[PZ
*\HUKVLZZLJ\UKHYPHHZVIYLPUMLJJP}UKLOLYPKHZVSLZPVULZJ\[m-
.HZ[YVLU[LYP[PZHN\KH ULHZ]HYPJLSHSHL[PVSVNxHW\LKLZLYLZ[YLW[VJ}JPJHVLZ[HÄSVJ}JPJH
Los virus son la causa predominante de gastroenteritis aguda en nues- ,UPUMLJJPVULZLZ[HÄSVJ}JPJHZZLYLJVTPLUKHJSV_HJPSPUH`LULZ[YLW-
[YVTLKPV+LILZVZWLJOHYZLL[PVSVNxHIHJ[LYPHUHJ\HUKVSHZKLWVZPJPV- [VJ}JPJHZWLUPJPSPUH:PL_PZ[L\UHWSHJHKLLYPZPWLSHSH[LYHWPHPUPJPHS
688 Módulo Infeccioso

Tabla III..HZ[YVLU[LYP[PZHN\KHKLL[PVSVNxHIHJ[LYPHUHJVUÄYTHKHVWYVIHISL

Indicación de antibioterapia y tratamiento empírico

Germen Indicaciones de antibioterapia Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
+LZJVUVJPKV +PHYYLHPU]HZP]HNYH]L *LMHSVZWVYPUHZKL¡NLULYHJP}U *PWYVÅV_HJPUVJV[YPTV_HaVS
:OPNLSSH ;VKVZSVZJHZVZ *LMHSVZWVYPUHZKL¡NLULYHJP}U (aP[YVTPJPUHJPWYVÅV_HJPUVJV[YPTV_HaVS1
:HSTVULSSH (ZWLJ[VZtW[PJVIHJ[LYPLTPH *LMHSVZWVYPUHZKL¡NLULYHJP}U *PWYVÅV_HJPUVHTV_PJPSPUH1JV[YPTV_HaVS1
Inmunodeprimidos
 ,UMLYTLKHKPUÅHTH[VYPHPU[LZ[PUHS
 (JSVYOPKYPH
 4LUVYLZKLTLZLZ
*HTW`SVIHJ[LY -VYTHKPZLTPUHKH (aP[YVTPJPUH *PWYVÅV_HJPUV
Inmunodeprimidos
Comunidades cerradas
*}SLYH ;VKVZSVZJHZVZ %H|VZ!KV_PJPJSPUH *PWYVÅV_HJPUV
  #H|VZ!JV[YPTV_HaVS
*KPMÄJPSL *HZVZTVKLYHKVZ`NYH]LZ 4L[YVUPKHaVS =HUJVTPJPUH
Principales antibióticos utilizados 4

-mYTHJV +VZPZLPU[LY]HSV +\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[V

*LMV[H_PTH TNRNKxHJHKHOVYHZP] KxHZ

*LM[YPH_VUH TNRNKxHJHKHOVYHZP]VPT KxHZ
*LÄ_PTH TNRNKxHJHKHOVYHZ]V KxHZ
*V[YPTV_HaVS TNRNKxHKL[YPTL[VWYPTJHKHOVYHZ]V KxHZ
  *}SLYH!KxHZ
*PWYVÅV_HJPUV =V!TNRNKxHJHKHOVYHZTm_PTVTNKVZPZ
 0]!TNRNKxHJHKHOVYHZTm_PTVTNKVZPZ KxHZ
(aP[YVTPJPUH TNRNKxHJHKHOVYHZ]V KxHZ
+V_PJPJSPUH TNRNKxH]VTm_PTVTN +VZPZ‚UPJH
4L[YVUPKHaVS TNRNKxHJHKHOVYHZ]VVP] KxHZ
=HUJVTPJPUH TNRNKxHJHKHOVYHZ]V KxHZ
<ZHYZVSVZPZLUZPIPSPKHKKLTVZ[YHKHMYLJ\LU[LZYLZPZ[LUJPHZ
,S[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUVLZ‚[PSJ\HUKVZLPUPJPHLUSVZ[YLZWYPTLYVZKxHZKLLUMLYTLKHK
,UJHZVZSL]LZHZVJPHKVZHHU[PIP}[PJVZW\LKLZLYZ\ÄJPLU[LJVUSHYL[PYHKHKLSVZTPZTVZ=HUJVTPJPUHLZLS[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULUJHZVZNYH]LZ`LUSH¡YLJ\YYLUJPH
3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VKLILZLYTmZWYVSVUNHKHLUJHZVZJVUIHJ[LYPLTPH

ZLYmWLUPJPSPUH:PSHWSHJHUV[PLULSxTP[LZUL[VZW\LKLJVTLUaHYZL JLMV[H_PTHTNRNKxHHZVJPHKHH]HUJVTPJPUHTNRNKxHX\L
JVUJSV_HJPSPUH]HSVYHUKVH|HKPYWLUPJPSPUHZLN‚USHL]VS\JP}U<UH WYVWVYJPVUHI\LUHJVILY[\YHMYLU[LH:HNHSHJ[PHL, E. coli, 5TLUPU-
HS[LYUH[P]HWHYHJ\IYPYHKLJ\HKHTLU[LHTIHZIHJ[LYPHZLZSH\[PSPaHJP}U NP[PKPZ`:WUL\TVUPHLYLZPZ[LU[LHWLUPJPSPUH`VJLMV[H_PTH,UUP|VZ
KLTVUV[LYHWPHJVUJLMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV,UJHZVKL TH`VYLZKLTLZLZLS[YH[HTPLU[VKLILIHZHYZLLULS.YHTKLSxX\PKV
JLS\SP[PZL_[LUZHJVUTHSHYLZW\LZ[HHIL[HSHJ[mTPJVZVHU[LJLKLU[LZMH- JLMHSVYYHX\xKLV:PZLVIZLY]HUJVJVZVIHJPSVZNYHTULNH[P]VZLS[YH[H-
miliares o personales de infecciones cutáneas recidivantes, especialmente TPLU[VZLYmJLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUH:PHWHYLJLUJVJVZNYHTWVZP[P]VZ
LUUP|VZWYVJLKLU[LZKLmYLHZKLYPLZNVKLILZVZWLJOHYZLPUMLJJP}U ZVZWLJOHKLUL\TVJVJVLS[YH[HTPLU[VKLILZLYJLMV[H_PTHTN
por :H\YL\Z resistente a meticilina, siendo el tratamiento recomendado RNKxHHZVJPHKHH]HUJVTPJPUHTNRNKxHLUKVZPZ,Z[HJVTIP-
JSPUKHTPJPUHVJV[YPTV_HaVS,UJHZVZJVTWSPJHKVZW\LKL\[PSPaHYZL UHJP}UKLIL\[PSPaHYZL[HTIPtUJ\HUKVUVLZWVZPISLSHYLHSPaHJP}UKL
SPULaVSPKV]HUJVTPJPUH \U.YHTKL\YNLUJPHZHU[LSHWVZPIPSPKHKKLUL\TVJVJVYLZPZ[LU[LHSHZ
JLMHSVZWVYPUHZKL[LYJLYHNLULYHJP}UHSYLKLKVYKLS LU,ZWH|H
Infecciones graves de la comunidad ;HISH0=
5L\TVUxH
Sepsis ,S[YH[HTPLU[VKLSHUL\TVUxHIHJ[LYPHUH[xWPJHKLILPYKPYPNPKVJVU[YH
:WUL\TVUPHL. Teniendo en cuenta su elevada tasa de resistencia a la
,ULSYLJPtUUHJPKV`LULSSHJ[HU[LTLUVYKLTLZLZ\UHHZVJPHJP}U
JVYYLJ[HLZHTWPJPSPUHTmZNLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTHX\LJ\IYLHKLJ\H-penicilina, el tratamiento empírico inicial en la neumonía que no requiere
damente los patógenos causantes de sepsis a esta edad. A partir de losOVZWP[HSPaHJP}ULZHTV_PJPSPUHHKVZPZKL TNRNKxHK\YHU[L
TLZLZSHZLWZPZKLVYPNLUJVT\UP[HYPVLZ[mJH\ZHKHWYPUJPWHSTLU[L
KxHZ,UWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZZLYLJVTPLUKHHTWPJPSPUHTN
por 5TLUPUNP[PKPZ`:WUL\TVUPHL. El tratamiento empírico inicial RNKxHLUKVZPZVWLUPJPSPUH.<RNKxHLUV
KLILZLYJLMV[H_PTHTNRNKxHLUKVZPZVJLM[YPH_VUHTN KVZPZPU[YH]LUVZHZZHS]VLUJHZVZNYH]LZLUKVUKLZLLTWSLHYmUSHZ
RNKxHLUKVZPZ JLMHSVZWVYPUHZWHYLU[LYHSLZKL¡NLULYHJP}U:PUVZLW\LKLKLZJHY[HY
SHUL\TVUxHH[xWPJH`LUWHJPLU[LZX\LYLX\PLYLU<*0ZLYLJVTPLUKH
Meningitis ;HISH= HZVJPHY\UTHJY}SPKV`ZPZLZVZWLJOH:H\YL\ZLZWLJPHSTLU[LHU[LSH
,S[YH[HTPLU[VLTWxYPJVLUTLUVYLZKLTLZKLILZLYHTWPJPSPUH WYLZLUJPHKLKLYYHTLWSL\YHS`UL\TH[VJLSLZZLYLJVTPLUKHHZVJPHY
TmZJLMV[H_PTHWVYZ\HKLJ\HKHJVILY[\YH`I\LUWHZVKLSHIHYYLYH JSPUKHTPJPUHV]HUJVTPJPUHZLN‚ULSWH[Y}USVJHSKLYLZPZ[LUJPHZ:PL_PZ[L
OLTH[VLUJLMmSPJH,USHJ[HU[LZKLTLZLZSHTLQVYJVTIPUHJP}ULZ SHWVZPIPSPKHKKL\UHUL\TVUxHHZWPYH[P]HZLH|HKPYmJSPUKHTPJPUHWHYH
 Módulo Infeccioso 689

Tabla IV. Infecciones graves de la comunidad

Entidad Tratamiento de elección Alternativas

:LWZPZULVUH[HS (TWPJPSPUHTNRNKxHJHKHOP]NLU[HTPJPUH (TWPJPSPUHTNRNKxHJHKHOP]JLMV[H_PTH
 TNRNKxHJHKHOP] TNRNKxHJHKHOP]
:LWZPZLU%TLZLZ *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]VJLM[YPH_VUH (SLYNPHHIL[HSHJ[mTPJVZ!Ha[YLVUHTTNRNKxHJHKH
 TNRNKxHJHKHOP] OVYHZP]]HUJVTPJPUHTNRNKxHJHKHOP]
4LUPUNP[PZ =tHZL[HISH= =tHZL[HISH=
5L\TVUxH[xWPJH (TV_PJPSPUH TNRNKxHJHKHO]V :PKLYYHTLJLMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]
 :PPUNYLZVHTWPJPSPUHTNRNKxHJHKHOP]
5L\TVUxHH[xWPJH #HUV[YH[HTPLU[V
 %HJSHYP[YVTPJPUHTNRNKxHJHKHO]VKxHZV
 HaP[YVTPJPUHTNRNKxHJHKHO]VKxHZ
5L\TVUxHUVJSHZPÄJHKH #HPN\HSX\L[xWPJH
 %HPN\HSX\LH[xWPJH
,WPNSV[P[PZ *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]VJLM[YPH_VUH *LM\YV_PTHTNRNKxHJHKHOP]
 TNRNKxHJHKHOP]
(IZJLZVWLYPHTPNKHSPUV (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxHJHKHOP] *SPUKHTPJPUHTNRNKxHJHKHOP]
(IZJLZVYL[YVV *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]JSPUKHTPJPUH 4LYVWLULTTNRNKxHJHKHOP]
SH[LYVMHYxUNLV TNRNKxHJHKHOP]
 =HSVYHYKYLUHQLX\PY‚YNPJV
4HZ[VPKP[PZ *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]VJLM[YPH_VUH (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxHJHKHOP]
 TNRNKxHJHKHOP]
*LS\SP[PZWYLZLW[HS (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxHJHKHOP] *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]VJLM[YPH_VUH
TNRNKxHJHKHOP]
*LS\SP[PZWVZ[ZLW[HS *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]VJLM[YPH_VUH 4LYVWLULTTNRNKxHJHKHOP]
 TNRNKxHJHKHOP]JSPUKHTPJPUHTNRNKxH :PHIZJLZVVYIP[HYPV]HSVYHYKYLUHQLZPU\ZHS`KLSHIZJLZV
 JHKHOP]VTL[YVUPKHaVSTNRNKxHJHKHOP]
7PLSVULMYP[PZHN\KH .LU[HTPJPUHTNRNKxHJHKHOP] *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]V
  JLM[YPH_VUHTNRNKxHJHKHOP]
Infección osteoarticular
‹#TLZLZ *SV_HJPSPUHTNRNKxHJHKHOVYHZP]JLMV[H_PTH *LMHaVSPUHTNRNKxHJHKHOP]NLU[HTPJPUH
 TNRNKxHJHKHOP] TNRNKxHJHKHOP]
‹˜H|VZ *LM\YV_PTHTNRNKxHJHKHOP] *SV_HJPSPUHTNRNKxHJHKHOVYHZP]JLMV[H_PTH
  TNRNKxHJHKHOP]
‹%H|VZ *SV_HJPSPUHTNRNKxHJHKHOP] *LMHaVSPUHTNRNKxHJHKHOP]
,UKVJHYKP[PZ *SV_HJPSPUHTNRNKxHJHKHOP]NLU[HTPJPUH :P]mS]\SHWYV[tZPJH]HUJVTPJPUHTNRNKxHJHKHOP]
 TNRNKxHJHKHOP] NLU[HTPJPUHTNRNKxHJHKHOP]YPMHTWPJPUH
  TNRNKxHJHKHOP]
(IZJLZVJLYLIYHS *LMV[H_PTHTNRNKxHJHKHOP]TL[YVUPKHaVS =HUJVTPJPUHTNRNKxHJHKHOP]TLYVWLULTTNRN
 TNRNKxHJHKHOP] KxHJHKHOP]ZPUL\YVJPY\NxH[YH\TH[PZTVVLUKVJHYKP[PZ

Tabla V. ;YH[HTPLU[VKLSHTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUH

Menores de 3 meses
7YL[tYTPUVJVUTLUPUNP[PZ[HYKxHPUNYLZHKVZLU<*0!]HUJVTPJPUHTNRNKVZPZJHKH%KxHZ\#KxHZOVYHZJLM[HaPKPTHTNRNKVZPZJHKHOVYHZ
9LZ[VKLUP|VZTLUVYLZKLTLZ!HTWPJPSPUHTNRNKVZPZJHKHOVYHZJLMV[H_PTHTNRNKVZPZJHKHOVYHZ
3HJ[HU[LZKLTLZLZ!JLMV[H_PTHTNRNKVZPZJHKHOVYHZ]HUJVTPJPUHTNRNKVZPZJHKHOVYHZ
Mayores de 3 meses
:VZWLJOHKL:WUL\TVUPHLWVY.YHTV[tJUPJHZYmWPKHZLU3*9!JLMV[H_PTHTNRNKxHLUVKVZPZ]HUJVTPJPUHTNRNKxHLUKVZPZ
5VZVZWLJOHKL:WUL\TVUPHLWVY.YHTV[tJUPJHZYmWPKHZLU3*9!JLMV[H_PTHHTNRNKxHLUKVZPZVJLM[YPH_VUHHTNRNKxHLUKVZPZ
;YH[HTPLU[VLTWxYPJVZPULZ[\KPVTPJYVIPVS}NPJVKLS3*9HSPUNYLZV!
 ‹(S[VYPLZNVKL:WUL\TVUPHLUP|VTLUVYKLH|VZTLUPUNP[PZZPUW‚YW\YHHU[LJLKLU[LZKL[YH\TH[PZTVJYHULHS!JLMV[H_PTHTNRNKxHLUVKVZPZ
]HUJVTPJPUHTNRNKxHLUKVZPZ
 ‹)HQVYPLZNVKL:WUL\TVUPHL!JLMV[H_PTHTNRNKxHLUKVZPZVJLM[YPH_VUHTNRNKxHLUKVZPZ

J\IYPYHUHLYVIPVZVZLLTWSLHYmHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVLUTVUV[LYH-
WPH,SHU[PIP}[PJVKLILTHU[LULYZLP]HSTLUVZOVYHZKLZW\tZKLSH
HWPYL_PHWHZHUKVS\LNVH]xHVYHS:PL_PZ[LKVSVYWSL\YHSUVOH`TLQVYxH
KLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHVSHÄLIYLUVKLZHWHYLJLLUOVYHZZL
HJVUZLQHYLWL[PYSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_,ULSJHZVKLHWHYPJP}UKLKLYYH-
TLWHYHUL\T}UPJVKLILYLHSPaHYZL[VYHJVJLU[LZPZJVUÄULZKPHNU}Z[PJVZ
`[LYHWt\[PJVZ,S[YH[HTPLU[VLTWxYPJVPUPJPHSKLILPYKPYPNPKVJVU[YHLS
neumococo, siendo las cefalosporinas de tercera generación la primera
LSLJJP}U,UKLYYHTLZTVKLYHKVZ`NYHUKLZLZM\UKHTLU[HSSHL]HJ\H-
JP}UKLSxX\PKVWSL\YHSTLKPHU[LKYLUHQLJVUHZWPYHJP}UV[VYHJVZJVWPH
690 Módulo Infeccioso

3HUL\TVUxHH[xWPJHUVKLIL[YH[HYZLLUUP|VZTLUVYLZKLH|VZWVY
ZLYSVZ]PY\ZSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LØUPJHTLU[LZLPUPJPHYmHU[PIPV[LYHWPH
LTWxYPJHLULSJHZVKLUL\TVUxHZNYH]LZLUUP|VZTLUVYLZKLTLZLZ
VZPL_PZ[LSHZVZWLJOHKLPUMLJJP}UWVY*[YHJOVTH[PZLUJ\`VJHZV
ZLYLJVTPLUKH\UTHJY}SPKVVYHSVP],UUP|VZTH`VYLZKLH|VZLS
[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}UZVUHaP[YVTPJPUHVJSHYP[YVTPJPUHX\L[PLULU
I\LUHHJ[P]PKHKMYLU[LH4`JVWSHZTH`*OSHT`KPH. La duración del
[YH[HTPLU[VLZKLKxHZWHYHJSHYP[YVTPJPUH`KxHZWHYHHaP[YVTPJPUH
3HZUL\TVUxHZUVJSHZPÄJHISLZZVUHX\LSSHZLUSHZX\LL_PZ[LUK\-
KHZLU[YLZ\VYPNLUIHJ[LYPHUVVH[xWPJV,S[YH[HTPLU[VKLSHUL\TVUxH
HN\KHJVT\UP[HYPH5(*UVJSHZPÄJHISLLULSUP|VTLUVYKLH|VZ
LZZLTLQHU[LHSKLSH5(*[xWPJH3HL[PVSVNxHUL\TVJ}JPJHLZKPMxJPS
KLKPHNUVZ[PJHYLUHSN\UVZJHZVZ`Z\WVUL\UYPLZNVHLZ[HLKHKWVYZ\
NYH]LKHK:PLSUP|V[PLULVTmZH|VZW\LKL[YH[HYZLJVUJSHYP[YVTPJPUH
VHaP[YVTPJPUHLZWLJPHSTLU[LZPLSLUMLYTVLZ[YH[HKVHTI\SH[VYPHTLU[L
]HSVYmUKVZLLSJHTIPVH\UIL[HSHJ[mTPJVZPUVOH`TLQVYxH
WVZ[HU[PIP}[PJVKLSHNLU[HTPJPUHKLWLUKPLU[LKLJVUZLN\PYWPJVZLSL-
]HKVZ`ZLYLK\JLZ\[V_PJPKHKKLWLUKPLU[LKLHS[HZJVUJLU[YHJPVULZ
]HSSL,UUP|VZJVUHZWLJ[VZtW[PJVVHS[LYHJP}UKLSHM\UJP}UYLUHSSH
TLQVYHS[LYUH[P]HLZ\UHJLMHSVZWVYPUHWHYLU[LYHSKL[LYJLYHNLULYHJP}U,S
[YH[HTPLU[VWVY]xHPU[YH]LUVZHKLILTHU[LULYZLOHZ[HX\LLSWHJPLU[LZL
LUJ\LU[YLHMLIYPSZ\Z[P[\`tUKVZLWVZ[LYPVYTLU[LWVYJLÄ_PTHVYHSOHZ[H
JVTWSL[HYKxHZ+LZKLÄUHSLZKLSVZH|VZ ZLOHKVJ\TLU[HKVSH
LTLYNLUJPHKLIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZWYVK\J[VYHZKLIL[HSHJ[HTHZHZ
KLLZWLJ[YVL_[LUKPKV)3,,JVTVJH\ZHKLWPLSVULMYP[PZHN\KHLUUP-
|VZWYPUJPWHSTLU[LLUHX\LSSVZJVUWH[VSVNxHKLIHZLHU[LJLKLU[LZKL
PUMLJJPVULZ\YPUHYPHZWYL]PHZ`OVZWP[HSPaHJP}ULUSVZ‚S[PTVZTLZLZ
,Z[HZIHJ[LYPHZZVUYLZPZ[LU[LZHWLUPJPSPUHZJLMHSVZWVYPUHZ`Ha[YLVUHT
`T\JOHZ]LJLZ[HTIPtUHV[YVZNY\WVZHU[PIP}[PJVZHTPUVNS\J}ZPKVZ
X\PUVSVUHZJV[YPTV_HaVSSVX\LOHJLX\LZ\[YH[HTPLU[VZLHKPMxJPS,U
SHTH`VYxHKLJHZVZWYPUJPWHSTLU[LSVZNYH]LZZLLTWSLHJHYIHWLULT
`LUJHZVZSL]LZW\LKLHKTPUPZ[YHYZLMVZMVTPJPUHVUP[YVM\YHU[VxUH

Epiglotitis 0UMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHY
Causada principalmente por /PUÅ\LUaHL[PWVIZL[YH[HKL\UH 3HL[PVSVNxH`[YH[HTPLU[VLTWxYPJV]HYxHUZLN‚USHLKHKKLSWHJPLU-
WH[VSVNxHL_JLWJPVUHSLU,ZWH|H`LUSVZWHxZLZKVUKLLSLTWSLVKL [L,UTLUVYLZKLTLZLZSVZWYPUJPWHSLZTPJYVVYNHUPZTVZJH\ZHSLZ
SH]HJ\UHJVUQ\NHKHMYLU[LHLZ[LTPJYVVYNHUPZTVLZ\UP]LYZHS,S[YH- son :H\YL\Z, :HNHSHJ[PHL`IHJPSVZNYHTULNH[P]VZYLJVTLUKmUKVZL
[HTPLU[VKLILHZLN\YHYLSTHU[LUPTPLU[VKLSH]xHHtYLHPU[\IHJP}U [YH[HTPLU[VJVUJSV_HJPSPUHVJLMHaVSPUHQ\U[VJVUJLMV[H_PTHVNLU-
WYLJVa,SHU[PIP}[PJVKLLSLJJP}ULZSHJLMV[H_PTHP] [HTPJPUH,UUP|VZKLTLZLZHH|VZZLKLILJ\IYPY:H\YL\Z, :
W`VNLULZ, 2PUNLSSHRPUNHLUL\TVJVJV`/PUÅ\LUaHL, siendo de elec-
Complicaciones de faringoamigdalitis JP}UJLM\YV_PTHH_L[PSVVSHJVTIPUHJP}UKLJSV_HJPSPUH`JLMV[H_PTH
El HIZJLZVWLYPHTPNKHSPUVLZSHJVTWSPJHJP}UTmZMYLJ\LU[L,S[YH- ,UTH`VYLZKLH|VZSVZKVZHNLU[LZL[PVS}NPJVZWYLKVTPUHU[LZZVU
[HTPLU[VHU[PIP}[PJVKLLSLJJP}ULZHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVJVUI\L- :H\YL\Z`:W`VNLULZZPLUKVJSV_HJPSPUHVJLMHaVSPUHLS[YH[HTPLU[V
UHJVILY[\YHMYLU[LH:W`VNLULZ`HUHLYVIPVZ,UVJHZPVULZYLX\PLYL KLLSLJJP}U3HK\YHJP}U[V[HSKLS[YH[HTPLU[VKLILZLYZLTHUHZ
KYLUHQLWVYW\UJP}U(WHY[PYKLSZLN\UKVLWPZVKPVKLILYLHSPaHYZL LUJHZVKLVZ[LVTPLSP[PZ`LUJHZVKLHY[YP[PZZtW[PJH0UPJPHSTLU[L
amigdalectomía para evitar recurrencias. Los HIZJLZVZYL[YVMHYxUNLV` LS[YH[HTPLU[VZLHKTPUPZ[YH]xHPU[YH]LUVZHWLYV\UH]LaOH`TLQVYxH
laterofaríngeo son complicaciones más graves. Los gérmenes causales JSxUPJHLSWHJPLU[LLZ[mHMLIYPS`OHUKPZTPU\PKVSVZYLHJ[HU[LZKLMHZL
son :[YLW[VJVJJ\Z sp., :H\YL\Z`ÅVYHWVSPTPJYVIPHUHHUHLYVIPH,S HN\KHZLW\LKL]HSVYHYJHTIPVH]xHVYHS
[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZSHJVTIPUHJP}UKLJLMV[H_PTH`JSPUKHTPJPUH
]HSVYHUKVSHWVZPIPSPKHKKLKYLUHQLX\PY‚YNPJVIHQVHULZ[LZPH Endocarditis
,S[YH[HTPLU[VKLSHLUKVJHYKP[PZZVIYL]mS]\SHUH[P]HKLILJ\IYPY
*VTWSPJHJPVULZKLV[P[PZZPU\ZP[PZ :[YLW[VJVJJ\Z]PYPKHUZLU[LYVJVJV`LZ[HÄSVJVJVZPLUKVKLLSLJJP}USH
La complicación más frecuente de la otitis es la mastoiditis. Los gér- HZVJPHJP}UKLJSV_HJPSPUH`\UHTPUVNS\J}ZPKVNLU[HTPJPUHHTPRHJPUH
menes son los mismos que en la otitis media, por lo que el tratamiento V[VIYHTPJPUH,USHLUKVJHYKP[PZZVIYL]mS]\SHWYV[tZPJHKLILZ\Z[P[\PYZL
LTWxYPJVPUPJPHSKLILZLYHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVV\UHJLMHSVZWVYPUH SHJSV_HJPSPUHWVY\UNS\JVWtW[PKV]HUJVTPJPUHV[LPJVWSHUPUH`HZV-
WHYLU[LYHSKL[LYJLYHNLULYHJP}U,UJHZVZNYH]LZ`VZPUYLZW\LZ[HHS JPHYYPMHTWPJPUHWVYSHWVZPIPSPKHKKL:H\YL\Z resistente a meticilina.
[YH[HTPLU[VLUOVYHZZLW\LKL]HSVYHYHZVJPHY]HUJVTPJPUH3H
HU[PIPV[LYHWPHKLILPYHJVTWH|HKHKL\UHHTWSPHTPYPUNV[VTxH(SN\UVZ Absceso cerebral
H\[VYLZYLJVTPLUKHUSHYLHSPaHJP}UKL;*KLWL|HZJVKLMVYTHZPZ[LTm- :PSH;*Z\NPLYLJLYLIYP[PZLSHIZJLZVLZWLX\L|V#JT`LSWHJPLU[L
[PJHWHYHKLZJHY[HYVZ[Lx[PZLUJ\`VJHZVLZULJLZHYPHSHTHZ[VPKLJ[VTxH LZ[mUL\YVS}NPJHTLU[LLZ[HISLZLW\LKLPUPJPHYHU[PIPV[LYHWPH`]PNPSHYL]V-
5VVIZ[HU[LWVYSHHS[HYHKPHJP}U`SHULJLZPKHKKLZLKHJP}ULULZ[H lución clínica. En caso de mala respuesta, deterioro neurológico, tamaño
[tJUPJHWVKYxHYL[YHZHYZLOVYHZOHZ[H]LYSHL]VS\JP}UJVULS Z\WLYPVYHJTSVJHSPaHJP}ULUMVZHWVZ[LYPVYVHK`HJLU[LH\U]LU[YxJ\SV
[YH[HTPLU[VTtKPJVL_JLW[VLUHX\LSSVZJHZVZJVUPTWVY[HU[LZZPNUVZ LZ[HYxHPUKPJHKVLSKYLUHQLWVYW\UJP}UWLYJ\[mULHLZ[LYLV[m_PJHVJPY\NxH
PUÅHTH[VYPVZYL[YVH\YPJ\SHYLZVZPNUVZZPZ[tTPJVZ :PLSHIZJLZVLZ[mVYPNPUHKVWVYL_[LUZP}UKLZKL\UMVJV}[PJVVZPU\ZHS
La complicación más importante de la sinusitis es la JLS\SP[PZVYIP[HYPH LS[YH[HTPLU[VLTWxYPJVPUPJPHSKLILZLYTLYVWLULTV\UHJLMHSVZWVYPUH
Los patógenos son los causantes de la sinusitis, sumándose :H\YL\Z` KL[LYJLYHNLULYHJP}UHZVJPHKHHTL[YVUPKHaVSK\YHU[L\UTxUPTVKL
HUHLYVIPVZ:PSHJLS\SP[PZLZWYLZLW[HSLS[YH[HTPLU[VW\LKLYLHSPaHYZLJVU ZLTHUHZ:PLSWHJPLU[LLZ[mPUT\UVKLWYPTPKVVLSHIZJLZVLZ[mLUYLSHJP}U
HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV]xHVYHSJHZVZSL]LZVWHYLU[LYHS*\HUKVLZ JVUUL\YVJPY\NxH[YH\TH[PZTVVLUKVJHYKP[PZZLKLILJ\IYPY:H\YL\Z,
WVZ[ZLW[HSHMLJ[HUKVHLZ[Y\J[\YHZPU[YHVYIP[HYPHZZL\[PSPaHYmKLLU[YHKH ZPLUKVSHTLQVYVWJP}USHHZVJPHJP}UKLTLYVWLULT`]HUJVTPJPUH
SHJVTIPUHJP}UKLJLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}UTmZJSPUKHTPJPUH
Z\Z[P[\`LUKVSHJSPUKHTPJPUHWVYTL[YVUPKHaVSZPL_PZ[LHMLJ[HJP}UKLS ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
ZPZ[LTHULY]PVZVJLU[YHS<UHI\LUHHS[LYUH[P]HLZSHTVUV[LYHWPHJVU INTENSIVOS
TLYVWLULT,SKYLUHQLX\PY‚YNPJVZLYLJVTPLUKHJ\HUKVOH`MVYTHJP}U Las infecciones de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados
KLHIZJLZVVUVZLL]PKLUJPHTLQVYxHJVULS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLU 0U[LUZP]VZW\LKLUZLYJSHZPÄJHKHZZLN‚UZ\VYPNLULU!
SVZWYPTLYVZKxHZ ‹ 0UMLJJPVULZNYH]LZHKX\PYPKHZLUSHJVT\UPKHK]tHZLW\U[VHU[LYPVY
‹ 0UMLJJPVULZLUWHJPLU[LZKLYPLZNVLZWLJPHSTLU[LLULSWHJPLU[LUL\-
Pielonefritis [YVWtUPJV
3HHU[PIPV[LYHWPHP]KLILYLZLY]HYZLWHYHSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKL ‹ 0UMLJJPVULZUVZVJVTPHSLZ
TLZLZ`HX\LSSVZUP|VZJVUTHSLZ[HKVNLULYHSVJVUPU[VSLYHUJPHVYHS
,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZSHNLU[HTPJPUHP]HTNRNLU\UH‚UPJH Tratamiento empírico de la infección en el niño neutropénico
KVZPZKPHYPHHZVJPHKHHHTWPJPSPUHLUSVZTLUVYLZKLTLZLZ*VUSH 3HPUMLJJP}UYLWYLZLU[HSHWYPUJPWHSJH\ZHKLTVYIPSPKHK`TVY[HSP-
HKTPUPZ[YHJP}U‚UPJHKPHYPHH\TLU[HSHJHWHJPKHKIHJ[LYPJPKH`LSLMLJ[V KHKLUSVZUP|VZJVUUL\[YVWLUPH`Z\LSLTHUPMLZ[HYZLJVTVZxUKYVTL

Tabla VI. Infecciones nosocomiales graves
,U[PKHK )HJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LZ
Sepsis
‹*H[t[LYJLU[YHS :LWPKLYTPKPZ:H\YL\ZLU[LYVIHJ[LYPHZ
 
 
‹6YPNLUKLZJVUVJPKV ,U[LYVIHJ[LYPHZ:[HWO`SVJVJJ\ZZW
Neumonía 7HLY\NPUVZH:H\YL\Z
 
Infección urinaria ,JVSP7HLY\NPUVZH*HUKPKH
Infección postquirúrgica
‹*PY\NxHHIKVTPUHS ,U[LYVIHJ[LYPHZHUHLYVIPVZ
 
‹*HYKPV]HZJ\SHY :H\YL\Z, :[YLW[VJVJJ\ZZW
‹5L\YVJPY\NxH :H\YL\ZLU[LYVIHJ[LYPHZHUHLYVIPVZ
 
‹/LYPKHX\PY‚YNPJH :[HWO`SVJVJJ\ZZW
MLIYPSZPUMVJV(WHYLJLLU\UH[LYJLYHWHY[LKLSVZWHJPLU[LZX\L[PLULU
YLJ\LU[VZKLUL\[Y}ÄSVZPUMLYPVYLZHTTK\YHU[LTLUVZKLKxHZ
LSL]mUKVZLOHZ[HJHZPLS LUUL\[YVWLUPHZWYVSVUNHKHZ%ZL-
THUHZ(\UX\LOHIP[\HSTLU[LSVZJ\S[P]VZZVUULNH[P]VZSHZIHJ[LYPHZ
más frecuentemente aisladas son :[HWO`SVJVJJ\ZLWPKLYTPKPZ, :H\YL\Z,
estreptococos del grupo viridans, 7ZL\KVTVUHZHLY\NPUVZH, E. coli`
2SLIZPLSSHWUL\TVUPHL;HTIPtU[PLULU\UKLZ[HJHKVWHWLSSVZ]PY\Z
YLZWPYH[VYPVZ`SVZOVUNVZLZWLJPHSTLU[L7UL\TVJ`Z[PZQPYV]LJP, Candida
`(ZWLYNPSS\Z. El tratamiento empírico de elección en aquellos niños sin
T\JVZP[PZUPJYP[LYPVZKLZLWZPZNYH]LLZJLMLWPTHTNRNKxHJHKH
OWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTTNRNKxHJHKHOVTLYVWL-
ULTTNRNKxHJHKHO*VTVZLN\UKHLSLJJP}UW\LKL\[PSPaHYZL
JLM[HaPKPTHTNRNKxHJHKHOH\UX\LWYLZLU[H\UHHJ[P]PKHK
MYLU[LHJVJVZNYHTWVZP[P]VZJSHYHTLU[LPUMLYPVYHSHKLSVZHU[PIP}[PJVZ
YLJVTLUKHKVZ,UJHZVKLHS[HZVZWLJOHKLPUMLJJP}ULZ[HÄSVJ}JPJH
KVSVYVPUÅHTHJP}ULULSW\U[VKLPUZLYJP}UKLSJH[t[LYT\JVZP[PZPT-
WVY[HU[LVOPZ[VYPHKLJVSVUPaHJP}UWYL]PHHZxJVTVLUPUMLJJPVULZNYH]LZ
VZPLSJ\HKYVUVTLQVYHLUOVYHZLZ[mPUKPJHKHSHHZVJPHJP}U
KL\UNS\JVWtW[PKV]HUJVTPJPUHV[LPJVWSHUPUH:POH`JVSVUPaHJP}U
por 7HLY\NPUVZH o (JPUL[VIHJ[LY sp., lesiones cutáneas sugerentes de
ectima o en situaciones de riesgo vital, está indicada la asociación de
HTPRHJPUHTNRNKxHJHKHO,UJHZVKLÄLIYLYLJ\YYLU[LVWLY-
ZPZ[LU[LK\YHU[LTmZKL OVYHZJVU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVKLHTWSPV
LZWLJ[YVKLILYmHZVJPHYZL[YH[HTPLU[VHU[PM‚UNPJVJVUHUMV[LYPJPUH)
SPWVZVTHSVJHZWVM\UNPUH;HTIPtUKLILJVUZPKLYHYZLSHHZVJPHJP}UKL
TL[YVUPKHaVSLZWLJPHSTLU[LZPLSUP|VLZ[mYLJPIPLUKVJLMLWPTHLUJHZV
KLKVSVYLUOLTPHIKVTLUKLYLJOVWVZPISL[PÅP[PZWLYPHUHSVNPUNP]P[PZ
ULJYV[PaHU[L3HHZVJPHJP}UKLHU[P]PYHSLZLZTmZJVU[YV]LY[PKH+LIL
LTWSLHYZLHJPJSV]PYZPLSUP|VWYLZLU[HSLZPVULZ]LZPJ\SVZHZ`NHUJPJSV]PY
ZPL_PZ[LUL\TVUxHPU[LYZ[PJPHSVKPHYYLHWYVSVUNHKH
Tratamiento de las infecciones nosocomiales más frecuentes
en la UCI ;HISH=0
Sepsis relacionada con el catéter
Es la infección nosocomial más frecuente en la UCI pediátrica. Los
patógenos más importantes son :LWPKLYTPKPZ, :H\YL\ZLU[LYVIHJ[LYPHZ
`Candida. La actitud va a depender del tipo de catéter.
‹ *H[t[LYWLYPMtYPJV:LTHUPÄLZ[HWVYSHL_PZ[LUJPHKL\UJVYK}UYVQV
LULS[YH`LJ[VKLLU[YHKHQ\U[VJVULYP[LTHJHSVY`KVSVY3HTH`VYxH
KLSVZJHZVZZLZVS\JPVUHUJVUSHYL[PYHKHKLSJH[t[LY5VZLKLILU
HKTPUPZ[YHYHU[PIP}[PJVZPUPJPHSTLU[LL_JLW[VZPOH`ÅLIP[PZZ\W\YHKH
:PULTIHYNVHU[LSHWLYZPZ[LUJPHKLSJ\HKYVMLIYPSVIHJ[LYPLTPHZL
KLILPUPJPHY[LYHWPHLTWxYPJHJVU]HUJVTPJPUHV[LPJVWSHUPUHWYL]PH
YLHSPaHJP}UKLOLTVJ\S[P]VZ
Módulo Infeccioso 691
;YH[HTPLU[VLTWxYPJV
‹0UT\UVJVTWL[LU[L!]HUJVTPJPUHJLMV[H_PTH
‹5L\[YVWLUPH!]HUJVTPJPUHWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTHTPRHJPUH
‹0UT\UVKLWYPTPKVUVUL\[YVWtUPJV!]HUJVTPJPUHWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HT
*LMLWPTHVWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTVTLYVWLULT]HUJVTPJPUH
*LMLWPTHVWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTVTLYVWLULTHTPUVNS\J}ZPKV
(|HKPY]HUJVTPJPUHZPUVOH`TLQVYxHLUO
*LMHSVZWVYPUHZKL¡NLULYHJP}U
7PWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTVLY[HWLULTLUTVUV[LYHWPH
(S[LYUH[P]H!HZVJPHJP}UKLJLMHSVZWVYPUHKL¡¡NLULYHJP}UTL[YVUPKHaVS
=HUJVTPJPUHHTPUVNS\J}ZPKV
*LM[HaPKPTHVJLMLWPTH]HUJVTPJPUHTL[YVUPKHaVS
(S[LYUH[P]H!TLYVWLULT]HUJVTPJPUH
*LMHaVSPUHV]HUJVTPJPUHZLN‚U[PWVKLOLYPKH`WH[Y}USVJHSKLYLZPZ[LUJPHZ
‹ *H[t[LY]LUVZVJLU[YHS,UJHZVKLZVZWLJOHKLPUMLJJP}UKLJH[t[LY
]LUVZVJLU[YHSZLYLJVTPLUKHL_[YHLYOLTVJ\S[P]VZJ\HU[P[H[P]VZWL-
YPMtYPJVZ`KLJHKH\UHKLSHZS\JLZKLSJH[t[LY3HL_PZ[LUJPHKL\UH
diferencia en el recuento de colonias en el catéter central respecto
HSWLYPMtYPJVPN\HSVTH`VYKL!LZKPHNU}Z[PJHKLPUMLJJP}UYLSH-
JPVUHKHJVULSJH[t[LY3HLSLJJP}UKLSHHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHZL
OHYm[LUPLUKVLUJ\LU[HSHNYH]LKHKKLSWHJPLU[LSHWYLZLUJPHKL
MHJ[VYLZKLYPLZNV`SVZTPJYVVYNHUPZTVZTmZWYVIHISLZ;HISH=0,U
JHZVKLZVZWLJOHKLJHUKPKLTPHYLSHJPVUHKHJVUJH[t[LYLUWHJPLU[LZ
ZtW[PJVZJVUMHJ[VYLZKLYPLZNVU\[YPJP}UWHYLU[LYHS[V[HS[YH[HTPLU[V
WYVSVUNHKVJVUHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVULVWSHZPHZOLTH-
tológicas, receptores de trasplantes de órgano sólido o progenitores
OLTH[VWV`t[PJVZVJVSVUPaHJP}UWVYCandidaLUT‚S[PWSLZSVJHSPaH-
JPVULZKLILYmH|HKPYZLHS[YH[HTPLU[VHUMV[LYPJPUH)SPWVZVTHSV
una equinocandina.
:LKLILWYVJLKLYHSHYL[PYHKHKLSJH[t[LYLUJHZVZKLZLWZPZNYH]L
ZPLTWYLX\LZLKPZWVUNHKLV[YVHJJLZV]LUVZV[YVTIVÅLIP[PZZ\W\-
YHKHLUKVJHYKP[PZVZ[LVTPLSP[PZIHJ[LYPLTPHX\LWLYZPZ[L[YHZOVYHZ
de tratamiento correcto, infecciones por :H\YL\Z, 7ZL\KVTVUHZ sp.,
(JPUL[VIHJ[LYIH\THUPP, :[LUV[YVWOVTVUHZTHS[VWOPSPHOVUNVZVTP-
JVIHJ[LYPHZPUMLJJP}UKLS[YH`LJ[VVYLZLY]VYPVVYLJPKP]HKLSHPUMLJJP}U
LUTLUVZKLKxHZ:PUVZLKHUPUN\UHKLLZ[HZJPYJ\UZ[HUJPHZW\LKL
intentarse un tratamiento conservador, asociando al tratamiento sistémico
WVY]xHWLYPMtYPJHZLSSHKVZJVUHU[PIP}[PJVZKLSJH[t[LYJLU[YHS!]HUJV-
TPJPUHLUPUMLJJPVULZWVYNYHTWVZP[P]VZHTPRHJPUHVJPWYVÅV_HJPUV
NYHTULNH[P]VZVHUMV[LYPJPUH)CandidaJHKHOVYHZK\YHU[L
KxHZ+\YHU[LLSZLSSHKVKLILUYLHSPaHYZLOLTVJ\S[P]VZKLJVU[YVS
KLSJH[t[LYJHKHOVYHZOHZ[HX\LZLHUULNH[P]VZ:VSVLUJHZVKLUV
KPZWVULYKLV[YVHJJLZV]HZJ\SHYZLHKTPUPZ[YHYm[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
sistémico a través del catéter infectado. La colocación de un nuevo catéter
JLU[YHSKLILKPMLYPYZLOHZ[HJVUZLN\PYULNH[P]PaHYSVZOLTVJ\S[P]VZLU
WHJPLU[LZJVU[YH[HTPLU[VJVYYLJ[VZLN‚UHU[PIPVNYHTH
Sepsis de origen desconocido no relacionada con catéter
,S[YH[HTPLU[VKLILJ\IYPY\UHTWSPVLZWLJ[YVKLTPJYVVYNHUPZTVZ
PUJS\`LUKV7HLY\NPUVZH. El tratamiento empírico de elección es la aso-
JPHJP}UKLJLMLWPTHTLYVWLULTVWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTJVU\U
glucopéptido.
5L\TVUxH
,S[YH[HTPLU[VPUPJPHSZVIYL[VKVLUWHJPLU[LZPU[\IHKVZLZSHHZV-
JPHJP}UKLJLMLWPTHVWPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HTVTLYVWLULT`\U
HTPUVNS\J}ZPKVWHYHJ\IYPY7HLY\NPUVZH+LIL]HSVYHYZLLUJHZVKL
mala respuesta terapéutica, añadir vancomicina o teicoplanina por la
WVZPIPSPKHKKL:H\YL\Z meticilín-resistente.
692 Módulo Infeccioso
0UMLJJP}U\YPUHYPH
(WHYLJLM\UKHTLU[HSTLU[LLULUMLYTVZJVUZVUKHQL]LZPJHS`HS-
YLKLKVYKL\U KLZHYYVSSHUZLWZPZ:LYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[VZVSV
LUSVZWHJPLU[LZZPU[VTm[PJVZ3HTLKPKHTmZLÄJHaLZSHYL[PYHKHKLSH
ZVUKH"ZPUVLZWVZPISLT\JOHZ]LJLZSHPUMLJJP}UWLYZPZ[LHWLZHYKL[YH-
[HTPLU[VHU[PIP}[PJVHKLJ\HKVVYLJ\YYLPUTLKPH[HTLU[LHSZ\ZWLUKLYSV
,_PZ[LUWVJVZKH[VZLUSHSP[LYH[\YHZVIYLSHHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHKL
LSLJJP}ULULZ[VZWHJPLU[LZWLYVSHTH`VYxHKLH\[VYLZYLJVTPLUKHUSHZ
JLMHSVZWVYPUHZKL¡NLULYHJP}U,ULUMLYTVZWVSP[YH[HKVZKLILI\ZJHYZL
CandidaLUVYPUH`HU[LZ\WYLZLUJPHJVTLUaHY[YH[HTPLU[VHU[PM‚UNPJV
JVUÅ\JVUHaVS
0UMLJJPVULZX\PY‚YNPJHZ
3H[HZHKLPUMLJJP}UX\PY‚YNPJHLUOVZWP[HSLZWLKPm[YPJVZVZJPSHLU[YLLS  7P|LPYV7tYLa9/PQHUV)HUKLYH-ÍS]La.VUamSLa-L[HS+VJ\TLU[VKLJVU-
 3HHU[PIPV[LYHWPHKLILZLYZVSV\UHZWLJ[VKLS[YH[HTPLU[VKLLZ[HZ ZLUZVZVIYLLSKPHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[VKLSHMHYPUNVHTPNKHSP[PZHN\KH(U7LKPH[Y
PUMLJJPVULZQ\U[VJVUSHSPTWPLaHX\PY‚YNPJH`LSZVWVY[LU\[YPJPVUHS3H )HYJ"!LL
N\xH[LYHWt\[PJHKL[YH[HTPLU[VZLL_WVULLUSH[HISH=0  :mLa3SVYLUZ?4J*YHJRLU./1Y)HJ[LYPHSTLUPUNP[PZPUJOPSKYLU3HUJL["
BIBLIOGRAFÍA
 )HYHMM3:4HUHNLTLU[VMPUMHU[ZHUK`V\UNJOPSKYLU^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL
7LKPH[Y(UU"! 
 )YHKSL`1:)`PUN[VU*3:OHO::L[HS;OLTHUHNLTLU[VMJVTT\UP[`HJX\PYLK
WUL\TVUPHPUPUMHU[ZHUKJOPSKYLUVSKLY[OHUTVU[OZVMHNL!JSPUPJHSWYHJ[PJL
N\PKLSPULZI`[OL7LKPH[YPJ0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`HUK[OL0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ
:VJPL[`VM(TLYPJH*SPU0UMLJ[+PZ"!L
 *HTWVZ(:VSLY7HSHJxU7(J[\HSPaHJP}ULUSHWYL]LUJP}UKPHNU}Z[PJV`[YH-
tamiento de las infecciones relacionadas con catéteres vasculares en pedia-
[YxH +PZWVUPISLLU!O[[W!^^^\WPPWJVTÄSLZ FFKL-
M LHM MHKIKIHWKM
 *HS]V4VUNL*6|H[L=LYNHYH,<ZVKLHU[PIP}[PJVZLULSUP|VNYH]L
7YVJVSVZKLSH:VJPLKHK,ZWH|VSHKL*\PKHKVZ0U[LUZP]VZ7LKPm[YPJVZ+PZWVUP-
ISLLU!O[[W!^^^ZLJPWJVTW\ISPJHJPVULZWYV[VJVSVZJH[F]PL^WYV[VJV-
SVZHU[PIPV[PJV[LYHWPHLTWPYPJHLUZLJPW
 *OV^(>)LUUPUNLY4:)YVVR0L[HS0+:(JSPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZMVYHJ\[L
IHJ[LYPHSYOPUVZPU\ZP[PZPUJOPSKYLUHUKHK\S[Z*SPU0UMLJ[+PZ"!L
 +HY]PSSL;1HJVIZ9-4HUHNLTLU[VMHJ\[LOLTH[VNLUV\ZVZ[LVT`LSP[PZPUJOPS-
KYLU7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
 +LS*HZ[PSSV4HY[xU-)HX\LYV(Y[PNHV-KLSH*HSSL*HIYLYH;L[HS+VJ\TLU[V
KLJVUZLUZVZVIYLL[PVSVNxHKPHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[VKLSHV[P[PZTLKPHHN\KH
(U7LKPH[Y)HYJ"!L
 +VOHY1,,]VS\[PVUVMTHUHNLTLU[HWWYVHJOLZMVYV[P[PZL_[LYUH7LKPH[Y0UMLJ[
+PZ1!! 
 .P]ULY3)7LYPVYIP[HS]LYZ\ZVYIP[HSJLSS\SP[PZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
 .VSKL2;.HYKPULY4-)HJ[LYPHSJVUQ\UJ[P]P[PZPUJOPSKYLU!HJ\YYLU[YL]PL^VM
WH[OVNLUZHUK[YLH[TLU[0U[6WO[HSTVS*SPU"! 
 .\HYPUV((SIHUV-(ZORLUHaP:L[HS,\YVWLHU:VJPL[`MVY7HLKPH[YPJ.HZ[YVLU-
[LYVSVN`/LWH[VSVN`HUK5\[YP[PVU,\YVWLHU:VJPL[`MVY7HLKPH[YPJ0UMLJ[PV\Z
+PZLHZLZL]PKLUJLIHZLKN\PKLSPULZMVY[OL4HUHNLTLU[VMHJ\[LNHZ[YVLU[LYP[PZ
PUJOPSKYLUPU,\YVWL17LKPH[Y.HZ[YVLU[LYVS5\[Y"!::
 .\[PtYYLa2)VULHUKQVPU[PUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU7LKPH[Y*SPU5VY[O(T"
!  
 /HYYPZ4*SHYR1*VV[L5L[HS)YP[PZO;VYHJPJ:VJPL[`N\PKLSPULZMVY[OLTHUH-
NLTLU[VMJVTT\UP[`HJX\PYLKWUL\TVUPHPUJOPSKYLU!\WKH[L;OVYH_
"!PPPP
 /\STHU:;)PZUV(3*SLNN/>L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZMVY[OLKPHN-
UVZPZHUK4HUHNLTLU[VMNYV\W(Z[YLW[VJVJJHSWOHY`PUNP[PZ!\WKH[LI`[OL
0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJH*SPU0UMLJ[+PZ"!L
 0ZOPTPUL7;OLL]VS]PUNHWWYVHJO[V[OL`V\UNJOPSK^OVOHZML]LYHUKUVVI]PV\Z
ZV\YJL,TLYN4LK*SPU5VY[O(T"!
 2HWSHU:34HUHNLTLU[VMWUL\TVJVJJHSTLUPUNP[PZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"
!  
 2HWSHU:34HZVU,6>HSK,9L[HS+LJYLHZLVMPU]HZP]LWUL\TVJVJJHSPUMLJ[PVUZ
PUJOPSKYLUHTVUNJOPSKYLU‘ZOVZWP[HSPU[OL<UP[LK:[H[LHM[LY[OLPU[YVK\J[PVU
VM[OL]HSLU[WUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPUL7LKPH[YPJZ"!
 2SLPU164HUHNLTLU[VM[OLMLIYPSLJOPSK^P[OV\[HMVJ\ZVMPUMLJ[PVUPU[OLLYH
VM\UP]LYZHSWUL\TVJVJJHSPTT\UPaH[PVU7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
  3HaaHYPUP33PWZR`)(4HKLY1;(U[PIPV[PJ[YLH[TLU[VMVZ[LVT`LSP[PZ!^OH[OH]L
^LSLHYULKMYVT`LHYZVMJSPUPJHS[YPHSZ&0U[10UMLJ[+PZ" !
 3LOYUILJOLY;7OPSSPWZ9(SL_HUKLY:L[HS.\PKLSPULMVY[OLTHUHNLTLU[VM
ML]LYHUKUL\[YVWLUPHPUJOPSKYLU^P[OJHUJLYHUKVY\UKLYNVPUNOLTH[VWVPL[PJ
Z[LTJLSS[YHUZWSHU[H[PVU1*SPU6UJVS"!
 3PLILY[OHS(:*HYYVSS(,*OVUTHP[YLL;L[HS;OLKPHNUVZPZHUKTHUHNLTLU[VM
HJ\[LV[P[PZTLKPH7LKPH[YPJZ"!L  
 3P\*)H`LY(*VZNYV]L:,L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZI`[OL0UMLJ[PV\Z
+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJHMVY[OL[YLH[TLU[VMTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[:[HWO`SV-
JVJJ\ZH\YL\ZPUMLJ[PVUZPUHK\S[ZHUKJOPSKYLU*SPU0UMLJ[+PZ"!
 kasHRHYA)@HSsPURH`H-2H]Ha(L[HS<YPUHY`[YHJ[PUMLJ[PVUZV^PUN[V,:-
)3WYVK\JPUNIHJ[LYPH!TPJYVVYNHUPZTZJOHUNLJSPUPJHSWH[[LYUKVLZUV[(J[H
7HLKPH[Y"!L
 7tYLa;YHSSLYV,4HY[xU/LYYLYV1,4Ha}U(L[HS(U[PTPJYVIPHSYLZPZ[HUJLHTVUN
YLZWPYH[VY`WH[OVNLUZPU:WHPU!SH[LZ[KH[HHUKJOHUNLZV]LY`LHYZ  
[V(U[PTPJYVI(NLU[Z*OLTV[OLY"!  
! 
 :[VSS439\IPU3.0UJPKLUJLVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHHTVUNOPNOS`MLIYPSL`V\UN
JOPSKYLUPU[OLLYHVM[OLWUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPUL!HZ[\K`MYVTH*OPS-
KYLU»Z/VZWP[HS,TLYNLUJ`+LWHY[TLU[HUK<YNLU[*HYL*LU[LY(YJO7LKPH[Y
(KVSLZJ4LK"!
 :\IJVTTP[[LLVU\YPUHY`[YHJ[PUMLJ[PVUZ[LLYPUNJVTTP[[LLVUX\HSP[`PTWYV-
]LTLU[HUKTHUHNLTLU[9VILY[Z2)<YPUHY`[YHJ[PUMLJ[PVU!JSPUPJHSWYHJ[PJL
N\PKLSPULMVY[OLKPHNUVZPZHUKTHUHNLTLU[VM[OLPUP[PHS<;0PUMLIYPSLPUMHU[Z
HUKJOPKYLU[VTVU[OZ7LKPH[YPJZ"! 
  ;HWPH9:mUJOLa.YHUHKVZ19)\Z[PUaH(L[HS0UMLJJP}UYLSHJPVUHKHJVULS
JH[t[LY]LUVZVJLU[YHS]7YV[VJVSVZKLSH:VJPLKHK,ZWH|VSHKL*\PKH-
KVZ0U[LUZP]VZ7LKPm[YPJVZ+PZWVUPISLLU!O[[W!^^^ZLJPWJVTW\ISPJHJPVULZ
WYV[VJVSVZJH[F]PL^WYV[VJVSVZPUMLJJPVUYLSHJPVUHKHJVULSJH[L[LY]LUV-
ZVJLU[YHS]
Capítulo 120
7YVÄSH_PZHU[PIP}[PJHX\PY‚YNPJH
79VZLSS}4PSSL[104\|Va)VUL[
3HWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJHX\PY‚YNPJHLZSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PTPJYV-
IPHUVZWYVÄSmJ[PJVZLUHX\LSSVZWHJPLU[LZX\L]HUHZVTL[LYZLH\UHPU-
[LY]LUJP}UX\PY‚YNPJH:\VIQL[P]VLZYLK\JPYSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZ
WVZ[VWLYH[VYPHZKLSZP[PVHUH[}TPJVZ\WLYÄJPHSWYVM\UKVVKL}YNHUVV
LZWHJPVKVUKLZLOHYLHSPaHKVSHPU[LY]LUJP}U:\YNPJHS:P[L0UMLJ[PVUZ,
::0,S\ZVKLSHWYVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZWLYPVWLYH[VYPH7(7LZ
\UWYVJLKPTPLU[VKLWYVIHKHLMLJ[P]PKHKX\LOHZPKVKLTVZ[YHKVLU
LUZH`VZJSxUPJVZJVU[YVSHKVZ,Z[HYmPUKPJHKHJ\HUKVSVZILULÄJPVZKLSH
prevención de la infección para cada tipo de cirugía sean superiores a los
YPLZNVZKLYP]HKVZKLSHZYLHJJPVULZHK]LYZHZHSMmYTHJV`HSHHWHYPJP}U
KLYLZPZ[LUJPHZIHJ[LYPHUHZ
3HZIHZLZÄZPVS}NPJHZKLS\ZVKL7(7M\LYVUKHKHZWVYSVZLZ[\KPVZ
KL4PSLZ`)\YRL(Zx4PSLZPU[YVK\QVLSJVUJLW[VKL¸[PLTWVKLJPZP]V¹
[PLTWVK\YHU[LLSJ\HSKLILOHILYJVUJLU[YHJPVULZHKLJ\HKHZLULS[LQPKV
WHYHSVNYHYLSJVU[YVSKLNtYTLULZWH[}NLUVZJVU[HTPUHU[LZ4PLU[YHZ
X\L)\YRLKLTVZ[Y}J}TVLSLMLJ[VWYVÄSmJ[PJVZVSVZLSVNYHIHZPLSHU-
[PIP}[PJVZLZ\TPUPZ[YHIHHU[LZKLSHJPY\NxHSVNYHUKVUP]LSLZHKLJ\HKVZ
LUSVZ[LQPKVZHU[LZKLSPU}J\SVIHJ[LYPHUV,SWYPUJPWHSVIQL[P]VKLSH
7(7LZHSJHUaHYUP]LSLZLSL]HKVZZtYPJVZKLMmYTHJVK\YHU[LLSWYVJLZV
X\PY‚YNPJV`LUSHZOVYHZZPN\PLU[LZHSJPLYYLKLSHPUJPZP}U`HX\LK\YHU[L
LZ[LWLYPVKVSHZWLX\L|HZTHSSHZKLÄIYPUHVOLTH[VTHZLUKLZHYYVSSV
W\LKLUH[YHWHYIHJ[LYPHZJHWHJLZKLWYVK\JPYWVZ[LYPVYTLU[LPUMLJJP}U
LUSHOLYPKHX\PY‚YNPJH,USHHJ[\HSPKHKLSLTWSLVKL7(7ZLJVUZPKLYH
\UHWYmJ[PJHOHIP[\HS`LZ[mUKHY

3HJVU[HTPUHJP}UIHJ[LYPHUHKL\UHOLYPKHX\PY‚YNPJHLZPUL]P[HISL
W\LZPUJS\ZVSHZOLYPKHZSPTWPHZLZ[mUJVU[HTPUHKHZJ\HUKVZLYLJVNLU
T\LZ[YHZWHYHYLHSPaHYLZ[\KPVZTPJYVIPVS}NPJVZ,STt[VKVTmZLMLJ[P]V ‹ 3HKVZPZKLHU[PIP}[PJVX\LZLHKTPUPZ[YLKLILYmZLYLSL]HKHVZJPSHUKV
WHYHWYL]LUPYSH::0ZLYmLS\ZVKL\UH[tJUPJHX\PY‚YNPJHJ\PKHKVZH
YmWPKH`KLL_JLSLU[LJHSPKHK(ZxSHL_PZ[LUJPHKLxUKPJLZIHQVZKL ‹ *\HUKVSHPU[LY]LUJP}UX\PY‚YNPJH[PLUL\UHK\YHJP}UTH`VYKLSH
PUMLJJP}UX\PY‚YNPJHLZKPYLJ[HTLU[LWYVWVYJPVUHSHSHI\LUHWYmJ[PJH
X\PY‚YNPJHLZ[mUKHYKLJHKHJLU[YV
BASES DE LA PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS
La PAP está dirigida a evitar el crecimiento de los microorganismos
X\LPUL]P[HISLTLU[LJVU[HTPUHYmUSHOLYPKHX\PY‚YNPJH:\\ZVZLYLH-
SPaHYmZPN\PLUKVSVZZPN\PLU[LZJYP[LYPVZ!
‹ 0UKPJHJP}UHKLJ\HKH!KLILOHILYZLJVTWYVIHKVZ\LMLJ[P]PKHKLU
KPZTPU\PYSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZ3HWYVÄSH_PZJVUHU[PIP}[PJVZ
LZTmZLÄJHaLUSHZJPY\NxHZJVUHS[VxUKPJLKLPUMLJJP}UTH`VYHS
 VKVUKLSHPUMLJJP}UJVTVJVTWSPJHJP}UWVKYxH[LULYJVUZLJ\LU-
JPHZNYH]LZ3H\[PSPaHJP}UKL7(7ZLYmKPZJ\[PISLLUWYVJLKPTPLU[VZ
X\PY‚YNPJVZJVUxUKPJLZKLPUMLJJP}UWVYKLIHQVKLS WLYVOH`
KH[VZYLJPLU[LZX\LZ\NPLYLUSHWVZPISLLÄJHJPHKLSH7(7LUHSN\UVZ
WYVJLZVZSPTWPVZWLQOLYUPVYYHÄHJPY\NxHKLSHTHTHPUJS\ZV
JVUxUKPJLZKL::0TLUVYLZKLS 
‹ *VUVJPTPLU[VKLSHMHYTHJVJPUt[PJHLPU[LYHJJPVULZKLSHU[PIP}[PJV  3HZJLMHSVZWVYPUHZKL[LYJLYHNLULYHJP}UUVKLILU\[PSPaHYZLKLMVYTH
\[PSPaHKV!KLILHZLN\YHYZL\UHHKLJ\HKHJVUJLU[YHJP}ULUSVZ[LQPKVZ
Z\IZPKPHYPVZKLJPY\NxH3HTH`VYxHKLSVZHU[PIP}[PJVZIL[HSHJ[mTPJVZ
J\HUKVZL\ZHU[LYHWt\[PJHTLU[LZLKVZPÄJHULUPU[LY]HSVZKL\UHZ
]LJLZSHZLTP]PKHKLSMmYTHJVHZxSHZJVUJLU[YHJPVULZZtYPJHZZL
THU[PLULUWVYKLIHQVKLS KLSVZUP]LSLZTm_PTVZVWPJVK\YHU[L
NYHUWHY[LKLSPU[LY]HSVKLKVZPÄJHJP}UHZ\]LaSHZHUNYLX\LZL
WPLYKLK\YHU[LSHPU[LY]LUJP}UX\PY‚YNPJHW\LKLKLZJLUKLY[VKH]xH ‹ 3HK\YHJP}U}W[PTHKLSH¸WYVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZWLYPVWL-
TmZLZ[VZUP]LSLZ7VYLSSVWHYHVI[LULYJVUJLU[YHJPVULZZtYPJHZLSL-
]HKHZZLHJVY[HYmLSPU[LY]HSVLU[YLKVZPZ,USHWYVÄSH_PZX\PY‚YNPJHZL
HKTP[LLS\ZVKL\UPU[LY]HSVLU[YLKVZPZHWYV_PTHKVKLSKVISLKLSH
ZLTP]PKHKLSMmYTHJV*\HUKVK\YHU[LLSHJ[VX\PY‚YNPJVSHWtYKPKH
ZHUN\xULHZ\WVULSP[YVZTSRNLUWLKPH[YxHZLJVUZPKLYHYmSH
HKTPUPZ[YHJP}UKL\UHKVZPZHKPJPVUHSKLHU[PIP}[PJV
‹ ,SHU[PIP}[PJVKLILZLYLUSVWVZPISL‚UPJVKLIHQH[V_PJPKHK`IHYH[V ‹ ,S\ZVPUJVYYLJ[VKLSVZHU[PIP}[PJVZLULZ[HPUKPJHJP}UW\LKLVYPNPUHY
KLIPtUKVZLL]P[HYLS\ZVKLHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YV
‹ :PLTWYLZL[LUKYmLUJ\LU[HX\LLSHU[PIP}[PJVUVYLLTWSHaH\UH
HKLJ\HKH[tJUPJHX\PY‚YNPJH
RECOMENDACIONES GENERALES DE LA PROFILAXIS
CON ANTIBIÓTICOS
7HYHX\LSHWYVÄSH_PZJVUHU[PIP}[PJVZZLH‚[PSKLILYmJ\TWSPYSVZ
YLX\PZP[VZZPN\PLU[LZ!
‹ ,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVKLILKPYPNPYZLOHJPHSVZNtYTLULZX\LJVU
TH`VYMYLJ\LUJPHZVUJH\ZHKLPUMLJJP}ULUJHKHSVJHSPaHJP}U(Zx
LSLZWLJ[YVHU[PTPJYVIPHUVKLILZLYHKLJ\HKVHSHÅVYHOHIP[\HSKLS
}YNHUVJVTWYVTL[PKVLULSHJ[VX\PY‚YNPJVUVZPLUKVULJLZHYPH
una erradicación total de todos los gérmenes potenciales, sino que
KLILYLK\JPYZ\JHU[PKHKWVYKLIHQVKLSUP]LSJYx[PJVULJLZHYPVWHYH
producir infección.
 :LYmULJLZHYPVYL]PZHYJ\PKHKVZHTLU[LSHLWPKLTPVSVNxHKLSH::0
HZxJVTVSVZWH[YVULZKLZLUZPIPSPKHKKLSVZHU[PTPJYVIPHUVZMYLU[L
HSVZTPJYVVYNHUPZTVZHPZSHKVZ,UJVUJYL[VLSxUKPJLKL::0KLIPKV
H:(49:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\ZTL[PJPSxUYLZPZ[LU[LKLILYLNPZ[YHYZL
LUJHKHPUZ[P[\JP}U:L]HSVYHYmSHWLYTHULUJPHKLSWHJPLU[LLULS
OVZWP[HSWHYHLSLNPYLS[PWVKLWYVÄSH_PZKLHJ\LYKVJVUSHJVSVUPaHJP}U
previa.
‹ ,STVTLU[VYLJVTLUKHKVWHYHSHHKTPUPZ[YHJP}UKLSHU[PIP}[PJVZLYm
Q\Z[VHU[LZKLSHPUJPZP}UPUK\JJP}UHULZ[tZPJHVHSTLUVZZPLTWYL
KLU[YVKL\UWLYPVKVKLOVYHZHU[LZKLSPUPJPVKLSWYVJLKPTPLU[V
X\PY‚YNPJV
‹ 3H]xHKLHKTPUPZ[YHJP}UPU[YH]LUVZHLZSHKLLSLJJP}U3HZJLMHSVZ-
WVYPUHZZLHKTPUPZ[YHYmULUWLYM\ZP}UK\YHU[LTPU\[VZ3VZHTPUV-
NS\J}ZPKVZ`SHJSPUKHTPJPUHK\YHU[LTPU\[VZTPLU[YHZX\LSH
]HUJVTPJPUH`TL[YVUPKHaVSZLWLYM\UKPYmUTmZSLU[HTLU[LK\YHU[L
Módulo Infeccioso 693
TPU\[VZ,UJPY\NxHJVSVYYLJ[HSZLW\LKLJVTIPUHYSH]xHKLHK-
ministración i.v. con la oral.
siempre dentro del intervalo superior de la dosis terapéutica.
esperada, o la cantidad de sangre perdida es importante, estará in-
KPJHKVHKTPUPZ[YHY\UHZLN\UKHKVZPZKLSTPZTVHU[PIP}[PJVLU\U
PU[LY]HSVKL[PLTWVUVTH`VYH]LJLZSHZLTP]PKHKLSMmYTHJV
‹ 7HYHSHTH`VYxHKLSVZWYVJLZVZX\PY‚YNPJVZL_PZ[L\UHJ\LYKVNL-
ULYHSPaHKVZVIYLSVZILULÄJPVZKLS\ZVKLSHZJLMHSVZWVYPUHZKLWYP-
mera generación (cefazolina),W\LZ[VX\LSHPUMLJJP}UKLSHOLYPKH
X\PY‚YNPJHLZ[mJH\ZHKHWYLKVTPUHU[LTLU[LWVYLZ[HÄSVJVJVZ`LZ[L
HU[PIP}[PJVJ\TWSLSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSMmYTHJVPKLHSWHYHWYVÄ-
SH_PZ!LZWLJ[YV`JVUJLU[YHJPVULZ[PZ\SHYLZHKLJ\HKHZ"]PKHTLKPHX\L
WLYTP[L\UHPU`LJJP}U‚UPJHLUT‚S[PWSLZWYVJLKPTPLU[VZ"ZLW\LKL
HKTPUPZ[YHYLUIVSV"LZJHZVZLMLJ[VZHK]LYZVZ"TLUVYHSLYNLUPJPKHK
X\LSHZWLUPJPSPUHZ"UVPU[LYHJJPVUHJVUV[YVZMmYTHJVZ"UVMH]VYLJL
SHHWHYPJP}UKLYLZPZ[LUJPHZ"UVMVYTHWHY[LKLSHYZLUHS[LYHWt\[PJV
`UVLZJHYH,UJPY\NxHKLxSLVUKPZ[HS`JVSVUZLYLJVTPLUKH\U
HU[PTPJYVIPHUVJVUHJ[P]PKHKMYLU[LHIHJ[LYPHZHUHLYVIPHZLZ[YPJ[HZ
incluido )HJ[LYVPKLZMYHNPSPZ, como la cefoxitina.
ZPZ[LTm[PJHLUSHWYVÄSH_PZX\PY‚YNPJH`HX\LWYLZLU[HU\UHTLUVY
actividad in vitro frente a :H\YL\Z3H]HUJVTPJPUHZVSHVLUJVT-
IPUHJP}UJVU\UHTPUVNS\J}ZPKVKLILYxHPUKPJHYZLZVSVLUWHJPLU[LZ
JVUHSLYNPHJVUVJPKHHSVZIL[HSHJ[mTPJVZ:\\ZVY\[PUHYPVZVSVZL
JVUZPKLYHYmLUHX\LSSHZPUZ[P[\JPVULZLUX\LSHZPUMLJJPVULZWVY:(49
ZLHUT\`WYL]HSLU[LZZ\WLYPVYLZHS 
YH[VYPH¹ZLKLZJVUVJLWLYVLUNLULYHSZLSPTP[HYmH\UH‚UPJHKV-
ZPZLSL]HKHKLSMmYTHJVJPY\NxHSPTWPH`SPTWPHJVU[HTPUHKH3H
administración rutinaria de una dosis postoperatoria adicional no
OHKLTVZ[YHKVILULÄJPVH|HKPKV*VTVYLNSHNLULYHSSHWYVÄSH_PZ
ZLZ\ZWLUKLYmZPLTWYL[YHZ\UTm_PTVKLOKLSWYVJLKPTPLU[V
X\PY‚YNPJV
JVUZLJ\LUJPHZKLZMH]VYHISLZUVZVSVJSxUPJHZJVTVSHHWHYPJP}UKL
JLWHZIHJ[LYPHUHZYLZPZ[LU[LZLMLJ[VZPUKLZLHISLZVZVIYLPUMLJJPVULZ
ZPUV[HTIPtULJVU}TPJHZJVTV\UJVZ[LL_JLZP]VWVYPUQ\Z[PÄJHKV
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA
:LN‚ULSNYHKVKLJVU[HTPUHJP}UIHJ[LYPHUH`LSYPLZNVWVZ[LYPVYKL
PUMLJJP}USVZWYVJLKPTPLU[VZX\PY‚YNPJVZZLJSHZPÄJHULUJ\H[YV[PWVZ
HWHY[PYKLSVZLZ[\KPVZYLHSPaHKVZLUSVZH|VZZLZLU[HWVYLS5H[PVUHS
9LZLHYJO*V\UJPS americano.
‹ *PY\NxHSPTWPH!LZHX\LSSHJPY\NxHYLHSPaHKHZVIYL[LQPKVUVPUÅH-
THKVZPUHWLY[\YHKLT\JVZHZVYVMHYxUNLHYLZWPYH[VYPHKLS[YHJ[V
NLUP[V\YPUHYPV`NHZ[YVPU[LZ[PUHSJVU[tJUPJHX\PY‚YNPJHJVYYLJ[H3H
PUJPKLUJPHKLPUMLJJP}ULULZ[L[PWVKLJPY\NxHLZTLUVYKLS 
‹ *PY\NxHSPTWPHJVU[HTPUHKH!SHZOLYPKHZX\PY‚YNPJHZZLOHUYLHSPaHKV
con apertura de mucosas, sin evidencia de infección o con mínimo
KLYYHTLKLZ\JVU[LUPKVWVYSHÅVYHKLS[YHJ[VKPNLZ[P]VYLZWPYH[V-
YPVVYVMHYxUNLVVNLUP[V\YPUHYPVVZLOHWYVK\JPKVHSN‚UMHSSVLUSH
[tJUPJHX\PY‚YNPJHLTWSLHKH3H[HZHKLPUMLJJP}UVZJPSHLULS 
‹ *PY\NxHJVU[HTPUHKH!ZVUSHZOLYPKHZWYVK\JPKHZWVY[YH\TH[PZTVZ
[tJUPJHZX\PY‚YNPJHZPUJVYYLJ[HZVJPY\NxHZJVUHWLY[\YHKLT\JVZHZ
ZVIYLWYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZZPUTH[LYPHSW\Y\SLU[V3H[HZHKLPUMLJ-
JP}UW\LKLHSJHUaHYHS 
‹ *PY\NxHZ\JPH!ZVUSHZOLYPKHZ[YH\Tm[PJHZKLTmZKLOVYHZKLL]V-
S\JP}USHZWLYMVYHJPVULZKL]xZJLYHZ`SHZPU[LY]LUJPVULZYLHSPaHKHZ
ZVIYLWYVJLZVZPUMLJJPVZVZV[LQPKVZKLZ]P[HSPaHKVZ
+LWLUKPLUKVKLS[PWVKLJPY\NxHZLLZ[HISLJLYmWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH
LUSHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ!
‹ *PY\NxHSPTWPH!J\HUKVPTWSPX\LSHPTWSHU[HJP}UKLKPZWVZP[P]VZWYV-
[tZPJVZLUJPY\NxHJHYKPHJHHJVYHa}UHIPLY[VJPY\NxHLUWHJPLU[LZ
PUT\UVZ\WYPTPKVZLPUT\UVKLÄJPLU[LZ`LUJHZVKLJPY\NxHULVUH[HS
694 Módulo Infeccioso

Tabla I. *SHZPÄJHJP}UKLSLZ[HKVMxZPJVKLSH(TLYPJHU:VJPL[`VM(ULZ[OL- Tabla II. +LÄUPJP}UKLSHWV[LUJPHKLJHKHYLJVTLUKHJP}U`KLSHJHSPKHK

ZPVSVNPZ[Z(:( KLSHL]PKLUJPHZVIYLSHX\LZLIHZHSHYLJVTLUKHJP}U

*SHZL0 7HJPLU[LZHS\KHISLUVZVTL[PKVHJPY\NxHLSLJ[P]H *H[LNVYxH +LÄUPJP}U

*SHZL00  HJPLU[LJVULUMLYTLKHKZPZ[tTPJHSL]LJVU[YVSHKH`UVPUJHWHJP-
7 A Buena evidencia para recomendar su uso
tante
B 4VKLYHKHL]PKLUJPHWHYHYLJVTLUKHYZ\\ZV
Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante
C 7VIYLL]PKLUJPHWHYHYLJVTLUKHYVWHYHJVU[YHPUKPJHYZ\\ZV
*SHZL0= 7
 HJPLU[LJVULUMLYTLKHKZPZ[tTPJHNYH]LLPUJHWHJP[HU[LJVUHTL-
UHaHJVUZ[HU[LWHYHSH]PKH .YHKV +LÄUPJP}U
*SHZL=  HJPLU[L[LYTPUHSJVUL_WLJ[H[P]HKL]PKH#OJVUVZPUPU[LY]LUJP}U
7 I (STLUVZ\ULUZH`VJSxUPJVJVYYLJ[HTLU[LHSLH[VYPaHKV
X\PY‚YNPJH
II (STLUVZ\ULUZH`VJSxUPJVUVHSLH[VYPaHKVV\ULZ[\KPVKL
JVOVY[LZVKLJHZVZJVU[YVSWYLMLYPISLTLU[LKLTmZKL\UJLU[YV
VYLZ\S[HKVZLZWLJ[HJ\SHYLZKLLUZH`VZUVJVU[YVSHKVZ
Tabla III. Cirugía cardiovascular III 6WPUP}UKLL_WLY[VZ
;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ
*VSVJHJP}UKLTHYJHWHZVZ (0 ,!JLMHaVSPUHVJLM\YV_PTHa
  (!]HUJVTPJPUHI Tabla IV. 5L\YVJPY\NxH
0TWSHU[LVYLJHTIPV]HS]\SHY c (0 ,!JLMHaVSPUHVJLM\YV_PTH ;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ
  (!]HUJVTPJPUHa
Craneotomía limpia (0 ,!JLMHaVSPUHJLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUH
,Z[LYUV[VTxHTLKPH`JPY\NxH  *LMHaVSPUH
+LYP]HJP}UPU[LYUHKLSxX\PKV * TmZ[LPJVWSHUPUH
HJVYHa}UHIPLY[V
cefalorraquídeoI  (!]HUJVTPJPUHa o clindamicina o

*PY\NxH]HZJ\SHYWLYPMtYPJH! teicoplanina
‹+LHS[VYPLZNVd (0 *LMHaVSPUHVJLM\YV_PTH
*PY\NxHH[YH]tZKLSVZZLUVZ (0 ,!JSPUKHTPJPUH+ gentamicina o
‹+LIHQVYPLZNVe *000 5VWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH
WHYHUHZHSLZVT\JVZH  (!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
*PY\NxHHJVYHa}UJLYYHKV  5VWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH orofaríngea
Cateterismos
Herida craneoencefálica  ,!JLMV[H_PTHTL[YVUPKHaVS
a,UHSN\UVZLZ[\KPVZYLJPLU[LZKLWYVÄSH_PZKLJPY\NxHSPTWPHJVTVSHJPY\NxHJHYKPV- penetrantec  (!JSPUKHTPJPUHJV[YPTV_HaVS
]HZJ\SHYWHYLJLX\LSHJLMHSVZWVYPUHKL¡NLULYHJP}UWVKYxHZLYTLQVYHS[LYUH[P]H Cirugía espinald  *LMHaVSPUHV]HUJVTPJPUHa +
X\LSHJLMHaVSPUH + gentamicina
I,UOVZWP[HSLZ`VZLY]PJPVZKVUKLL_PZ[H\UHHS[HPUJPKLUJPHKLPUMLJJP}UWVY:(49
a,UOVZWP[HSLZ`VZLY]PJPVZKVUKLL_PZ[H\UHHS[HPUJPKLUJPHKLPUMLJJP}UWVY:(49
> ZLJVUZPKLYHYmSHWYVÄSH_PZJVU]HUJVTPJPUH,UJHZVKLHSLYNPHHWLUPJPSPUH
SH]HUJVTPJPUHLZLSHU[PIP}[PJVKLLSLJJP}U > ZLJVUZPKLYHYmSHWYVÄSH_PZJVU]HUJVTPJPUH,UJHZVKLHSLYNPHHWLUPJPSPUH
c,UJPY\NxHKLI`WHZZHVY[VJVYVUHYPV`YLJHTIPV]HS]\SHYSHWYVÄSH_PZZLTHU[PLUL SH]HUJVTPJPUHLZLSHU[PIP}[PJVKLLSLJJP}U
I(SN\UVZH\[VYLZJVUZPKLYHUX\LSHWYVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZWLYPVWLYH[VYPHUV
K\YHU[LKxHZ
d0UJS\`LSHJPY\NxHKLHVY[HHIKVTPUHSKLTPLTIYVZPUMLYPVYLZSHJPY\NxHWVYPZX\LTPH LZ‚[PSJ\HUKVSHPUJPKLUJPHKLSHPUMLJJP}ULZT\`IHQH3HZPUMLJJPVULZWVYZO\U[Z
`JPY\NxHJVUJVSVJHJP}UKLWY}[LZPZ]HZJ\SHYLZ ]LU[YxJ\SVWLYP[VULHSLZUVKLWLUKLUKLSHLKHKZL_VL[PVSVNxHKLSHOPKYVJLMHSPHV
e0UJS\`LSHJPY\NxH]HZJ\SHYKLTPLTIYVZZ\WLYPVYLZ`JHY}[PKHZ [PWVKLTH[LYPHS\ZHKVWLYVZxWHYLJLOHILYJVYYLSHJP}ULU[YLTH`VY[PLTWVX\PY‚YNPJV
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7 `TH`VY[HZHKLPUMLJJP}U
]tHZL[HISH00 :P\UWHJPLU[L[PLUL\UH]mS]\SHKLKLYP]HJP}U]LU[YxJ\SVWLYP[VULHS`KLILZVTL[LYZL
3HZPUMLJJPVULZTmZMYLJ\LU[LZLULSWVZ[VWLYH[VYPVKLLZ[VZWHJPLU[LZZVUSHTLKPHZ[PUP- HJPY\NxHHIKVTPUHSLSZVSVOLJOVKL[LULYSH]mS]\SHUVQ\Z[PÄJHLS\ZVKLHU[PIP}[PJVZ
[PZ`SHLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUH3VZTPJYVVYNHUPZTVZPU]VS\JYHKVZZVU:[HWO`SVJVJJ\Z WYVÄSmJ[PJVZ
aureus`JVHN\SHZHULNH[P]VZ*VY`ULIHJ[LYP\TZW`IHJPSVZNYHTULNH[P]VZLU[tYPJVZ 3VZTPJYVVYNHUPZTVZPTWSPJHKVZLULZ[L[PWVKLPUMLJJPVULZZVU:[HWO`SVJVJJ\ZZW`
LULS KLSVZJHZVZ ZVSVLS JVYYLZWVUKLUHIHJPSVZLU[tYPJVZNYHTULNH[P]VZ3VZHU[PIP}[PJVZH\[PSPaHY
ZVU!JLM\YV_PTHJLM[YPH_VUHVJLMV[H_PTHH\UHKVZPZKLTNRNTm_PTVN
c:LHKTPUPZ[YHYmVKVZPZH\UX\LHU[LSHTLUVYZVZWLJOHKLWLYZPZ[LUJPHKLYLZ[VZ

KLTH[LYPHSVYNmUPJVLUSHOLYPKHZLHJVUZLQHWYVSVUNHYLS[YH[HTPLU[VOHZ[HKxHZ
X\LPTWSPX\LPU[LY]LUJP}UZVIYL\UHJH]PKHKJVYWVYHSPTWVY[HU[LZL d7HYLJLYLJVTLUKHISLLUWHJPLU[LZJVUTPLSVKPZWSHZPH`LUPU[LY]LUJPVULZJVUJHTWV

considera apropiada. X\PY‚YNPJVHTWSPVZVIYL[VKVZPHMLJ[HHaVUHZHJYH

‹ *PY\NxHSPTWPHJVU[HTPUHKH!ZLYLHSPaHYmZPLTWYLWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH ,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7
pues se pone en contacto una cavidad contaminada con otra que no ]tHZL[HISH00
lo está.
‹ *PY\NxHJVU[HTPUHKHZ\JPH!UVZLYLHSPaHYmWYVÄSH_PZZPUV[YH[HTPLU[V
HU[PIP}[PJV Tabla V. Cirugía oftálmica
3H\[PSPaHJP}UKLZPZ[LTHZKLJSHZPÄJHJP}UTmZWYLJPZVZJVTVSVZ
xUKPJLZ55:05H[PVUHS5VZVJVTPHS0UMLJ[PVU:\Y]LPSSHUJL:`Z[LTV ;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ
:,50*W\LKLUZLY‚[PSLZWHYHKLÄUPYTLQVYHSN\UHZPUKPJHJPVULZKLSH
7(7HSLZ[YH[PÄJHYTLQVYLSYPLZNVKLPUMLJJP}UKLSVZWHJPLU[LZKLU[YV Cirugía de cataratasa  ,!JLMHaVSPUHVJLM\YV_PTHTNLU
de un mismo tipo de intervención. En estos estudios se valoran criterios JmTHYHHU[LYPVYHSÄUHSPaHYSHJPY\NxH
adicionales de riesgo, como duración relativa de la intervención, riesgo   (!SPULaVSPKP]
HULZ[tZPJVVJSHZL(:(;HISH0U‚TLYVKLKPHNU}Z[PJVZHSHS[H`[PWV a(SN\UVZL_WLY[VZYLJVTPLUKHUWYVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZ[}WPJVZ*VSPYPVKL
de intervención, entre otros, demostrando que la misma cirugía limpia NYHTPJPKPUHULVTPJPUH`WVSPTP_PUH)JHKHTPU\[VZLUSHZOHU[LYPVYLZHSH
W\LKL[LULYxUKPJLZKLPUMLJJP}UTLUVYVPN\HSHS LUWHJPLU[LZZPU PU[LY]LUJP}UVIPLUJVSPYPVJVU\UHÅ\VYX\PUVSVUHVJVU[YPTL[VWYPT`Z\SMH[VKL
MHJ[VYLZKLYPLZNV`SSLNHYH LUWHJPLU[LZKLTH`VYYPLZNV,ULS WVSPTP_PUH)JHKHOK\YHU[LO
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7
TVTLU[VHJ[\HSUVL_PZ[LUYLJVTLUKHJPVULZWHYHSH\[PSPaHJP}UKL ]tHZL[HISH00
estos sistemas en pediatría.
 Módulo Infeccioso 695

Tabla VI. *PY\NxHVY[VWtKPJH`[YH\TH[VS}NPJH Tabla VIII. *PY\NxHV[VYYPUVSHYPUNVS}NPJH`TH_PSVMHJPHS

;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ ;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ

Cirugía limpia sin material C-III – *PY\NxHTH`VYKLJHILaH` (0 ,!JSPUKHTPJPUHNLU[HTPJPUH
KLÄQHJP}UWLYTHULU[La J\LSSVH[YH]tZKLSHZT\JVZHZ  (!JLMHaVSPUHVJLMVUPJPKH
*PY\NxHSPTWPHJVUTH[LYPHS (0 *LMHaVSPUHVJLMHSV[PUHV   TL[YVUPKHaVS
KLÄQHJP}UWLYTHULU[L  JLMHSVZWVYPUH¡NLULYHJP}U   (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
7YVJLKPTPLU[VZLZWPUHSLZ ( *LMHaVSPUH Amigdalectomía C-III –
JVUZPUPUZ[Y\TLU[HSPaHJP}U 5VYLX\PLYLUWYVÄSH_PZSHZJPY\NxHZSPTWPHZKLJHILaH`J\LSSVJVTV![PYVPKLJ[VTxH
Artroplastia de articulacionesI (0 ,!JLMHaVSPUHVJLMVUPJPKH IPVWZPHKLHKLUVTLNHSPHYPUVWSHZ[PHTPYPUNVWSHZ[PH`HTPNKHSLJ[VTxH
  (![LPJVWSHUPUHV]HUJVTPJPUHc o :LHJVUZLQHSHWYVÄSH_PZLUSVZPTWSHU[LZJVJSLHYLZKLIPKVHSHNYH]LKHKKLSHZPUMLJ-
JSPUKHTPJPUHNLU[HTPJPUH JPVULZWVZ[VWLYH[VYPHZ
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7
-YHJ[\YHZHIPLY[HZd *00 ,!JLM[YPH_VUHVLY[HWLULT ]tHZL[HISH00
  (!JSPUKHTPJPUHNLU[HTPJPUH
a(SN\UVZL_WLY[VZYLJVTPLUKHUWYVÄSH_PZJVUJLMHaVSPUH
I,ULSJHZVKLHTW\[HJP}UKLTPLTIYVZPUMLYPVYLZZLYLJVTPLUKHLS\ZVKLJSPUKHTPJPUH
TNRNKVZPZVJLMV_P[PUHHTNRNKVZPZ
c:LYLJVTPLUKHSH]HUJVTPJPUHLUJLU[YVZKVUKLSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJP}UWVY:(49 Tabla IX. Cirugía digestiva
ZLH% ;HTIPtULZ[HYmPUKPJHKVLUJHZVKLHSLYNPHHSHWLUPJPSPUH
d,USHZMYHJ[\YHZHIPLY[HZUVLZ[mPUKPJHKHSHWYVÄSH_PZZPUVLS[YH[HTPLU[VHU[PTPJYV- ;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ
IPHUVOLYPKHZJVU[HTPUHKHZVZ\JPHZ3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUV
*PY\NxHLZVMmNPJH (0 ,!JLMHaVSPUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
LZ[mKPYLJ[HTLU[LYLSHJPVUHKHJVUSHJVTWSLQPKHKKLSHMYHJ[\YH
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7   VJLMHSVZWVYPUHKL¡.
]tHZL[HISH00   (!JSPUKHTPJPUHNLU[HTPJPUH
Cirugía gastroduodenal
‹7HJPLU[LZKLHS[VYPLZNVa (0 ,!JLMHaVSPUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
Tabla VII. Cirugía torácica ‹7HJPLU[LZKLIHQVYPLZNV )000 ,!JLMHaVSPUH
*PY\NxHKLS[YHJ[VIPSPHY
;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ
‹7HJPLU[LZKLHS[VYPLZNVI (0 ,!JLMHaVSPUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
9LZLJJP}UW\STVUHY (0 ,!JLMHaVSPUHVJLMVUPJPKHV ‹7HJPLU[LZKLIHQVYPLZNV )00 ,!JLMHaVSPUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
  HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
Colecistectomía laparoscópica
  (![LPJVWSHUPUHV]HUJVTPJPUH
‹7HJPLU[LZKLHS[VYPLZNVI )000 *LMHaVSPUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
+ gentamicina
‹7HJPLU[LZKLIHQVYPLZNV *00 ¶
*VSVJHJP}UKL[\IVLUKVWSL\YHS
‹7VY[YH\TH[PZTV )00 *LMHaVSPUHa *PY\NxHKLSPU[LZ[PUVKLSNHKV (0 ,!JLMHaVSPUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
‹;VYHJVZJVWPH *000 ¶ Apendicectomía c (0 ,!JLMV_P[PUHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
a,USVZJHZVZLUX\LSHOLYPKHZLJVUZPKLYLZ\JPHLZ[mPUKPJHKVLS[YH[HTPLU[VJVU
/LYUPVYYHÄH d C-I –
HU[PTPJYVIPHUVZUVSHWYVÄSH_PZ
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7 Cirugía colorrectal e
]tHZL[HISH00 ‹<YNLU[L (0 ,!JLMV_P[PUH
  (!NLU[HTPJPUH[VIYHTPJPUH
  TL[YVUPKHaVSJSPUKHTPJPUH
COMPLICACIONES DEL USO DE ANTIBIÓTICOS ‹,SLJ[P]Hf (0 ,!JLMV_P[PUH
3H\[PSPaHJP}UKLHU[PIP}[PJVZUVLZ[mSPIYLKLJVTWSPJHJPVULZWVY   (!NLU[HTPJPUH[VIYHTPJPUH
LSSVSHWYVÄSH_PZUVKLILL_[LUKLYZLTmZHSSmKLSHZYLJVTLUKHJPVULZ   TL[YVUPKHaVS
KLIPLUKV]HSVYHYZLWHYHZ\PUKPJHJP}U! a7HJPLU[LZKLHS[VYPLZNVYPLZNV> KLPUMLJJP}UWVZX\PY‚YNPJH!J\HUKVL_PZ[LU
‹ ;V_PJPKHK!KLILZLYIHQH+LIL[LULYZLLUJ\LU[HSHZP[\HJP}UJSxUPJH JVUKPJPVULZX\LKPZTPU\`LUSHHJPKLaHJSVYOPKYPH`VSHTV[PSPKHKNmZ[YPJH`WH-
del paciente. JPLU[LZ#KLTLZLZ
I7HJPLU[LZKLHS[VYPLZNV!<KLTLZLZJVSLJPZ[P[PZYLJPLU[LJVSLKVJVSP[PHZPZPJ[LYPJPH
‹ (SLYNPH!KLILUVI[LULYZLSVZHU[LJLKLU[LZKLYLHJJPVULZHK]LYZHZ
VIZ[Y\J[P]HVJPY\NxHIPSPHYWYL]PH
WYL]PHZLUSHOPZ[VYPHJSxUPJH c,Z[VZWHJPLU[LZKLILYmUYLJPIPYHU[PIP}[PJVZJVU[YHTPJYVVYNHUPZTVZHUHLYVIPVZ`
‹ 9LZPZ[LUJPHZIHJ[LYPHUHZ!HWHYLJLUZVIYL[VKVWVYKVZMHJ[VYLZLS IHJPSVZNYHTULNH[P]VZHLY}IPJVZ:PLSHWtUKPJLLZ[mWLYMVYHKVLZHJVUZLQHISLTHU-
\ZVKLHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVJ\HUKVUVLZ[mUPUKPJHKVZ` [LULYLSHU[PIP}[PJVK\YHU[LKxHZZPZLJVTWY\LIHSHWYLZLUJPHKLHIZJLZVHWLU-
Z\\[PSPaHJP}UKLMVYTHWYVSVUNHKH,Z[VW\LKLL]P[HYZLJVULS\ZV KPJ\SHYVKLWLYP[VUP[PZZLJVU[PU\HYm[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUVOHZ[HJVUZLN\PYSH
KLHU[PIP}[PJVZKLLZWLJ[YVLZWLJxÄJV`LUKVZPZ‚UPJH YLZW\LZ[HJSxUPJH
d(SN\UVZL_WLY[VZYLJVTPLUKHUSHWYVÄSH_PZLUWHJPLU[LZKLHS[VYPLZNVVJ\HUKVZL
‹ *VSP[PZWZL\KVTLTIYHUVZH!SHJVSP[PZWVY*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL es una
JVSVJHTHSSHWHYHSHYLWHYHJP}UKLSHOLYUPH:L\[PSPaHYxHSHJLMVUPJPKHVJLMHaVSPUH
JVTWSPJHJP}UWVJVMYLJ\LU[LWLYVX\LVISPNHHKLÄUPYJSHYHTLU[L e,UJPY\NxHKLSJVSVULZHJVUZLQHISLLSLNPY\UHJLMHSVZWVYPUHJVUHJ[P]PKHKHUHLYVIP-
SHZPUKPJHJPVULZWHYHLS\ZVKLHU[PIP}[PJVZ JPKHJVTVSHJLMV_P[PUHVLSJLMTPUV_VIPLUSHHZVJPHJP}UHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
f,ULZ[VZWHJPLU[LZHKLTmZZLPUPJPHYmKxHZHU[LZKLSHPU[LY]LUJP}USHWYLWHYHJP}U
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO SEGÚN TIPO DE CIRUGÍA KLSJVSVUJVULULTHZ`SH_HU[LZVSH[HYKLWYL]PHHSHPU[LY]LUJP}UZLHKTPUPZ[YHYm
3HZYLJVTLUKHJPVULZWHYHSHWYVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZLUJPY\NxH \UHZVS\JP}UL]HJ\HU[LOHZ[HX\LSHZKLWVZPJPVULZZLHUJSHYHZ(SN\UVZH\[VYLZ
ZLJHSPÄJHUZLN‚USHWV[LUJPHKLSHYLJVTLUKHJP}U`ZLN‚USHJHSPKHK YLJVTPLUKHUHKLTmZLYP[YVTPJPUHTmZULVTPJPUHWVY]xHVYHSLSKxHWYL]PVHSH
KLSHL]PKLUJPHKLLZ[HYLJVTLUKHJP}U;HISH003HZYLJVTLUKHJPVULZ intervención.
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7
LZWLJxÄJHZWHYHSHWYVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZLUSVZKPZ[PU[VZ[PWVZ ]tHZL[HISH00
KLJPY\NxHZLYLJVNLULUSHZ[HISHZ000H?000
696 Módulo Infeccioso

Tabla X. Cirugía urológica Tabla XI. Otras

;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ ;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ

*PY\NxHKLSYLÅ\QVOPWVZWHKPHZ *000 *LMHaVSPUH 4HZ[LJ[VTxHa *0 ,!JLMHaVSPUH
vésico-ureteral, pieloplastia   (!JSPUKHTPJPUHV[LPJVWSHUPUH
*PZ[LJ[VTxHJVUWSHZ[PH (0 (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV *LZmYLHLSLJ[P]H (0 *LMHaVSPUHI
intestinal Cesárea complicadac (0 ,!JLMHaVSPUH
5LMYLJ[VTxH )000 *LMHaVSPUH   (!JSPUKHTPJPUHHTPUVNS\J}ZPKV
-PTVZPZ  5VWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH (IVY[VWYPTLY[YPTLZ[YL (0 +V_PJPJSPUH
(IVY[VZLN\UKV[YPTLZ[YL (0 *LMHaVSPUH
,ULSLZ[\KPVWYLVWLYH[VYPVKLSHJPY\NxH\YVS}NPJHLZ[HYmPUKPJHKVYLHSPaHY\U\YVJ\S[P]V
:PLZ[LLZULNH[P]VSH7(7UVZLYLJVTPLUKHKLMVYTHZPZ[LTm[PJHH\UX\LZLHJVUZLQH a(SN\UVZL_WLY[VZYLJVTPLUKHUSHWYVÄSH_PZLUWHJPLU[LZKLHS[VYPLZNVPUT\UVKLWYL-
LUHSN\UHZJPYJ\UZ[HUJPHZ:PLSJ\S[P]VLZWVZP[P]VLZ[mPUKPJHKVLS[YH[HTPLU[VWYL]PV ZP}UVILZPKHKHS[LYHJPVULZLUKVJYPUVS}NPJHZJVUJLMVUPJPKHVJLMHaVSPUH
HSHPU[LY]LUJP}U,ULSJHZVJVUJYL[VKLSOPWVZWHKPHZZLYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[V I:LHKTPUPZ[YHYmPUTLKPH[HTLU[LKLZW\tZKLWPUaHYLSJVYK}U\TIPSPJHS

HU[PIP}[PJVKLZW\tZKLSHYLWHYHJP}UX\PY‚YNPJH c*LZmYLH\YNLU[LVJVUYV[\YHKLIVSZHHTUP}[PJHKLTmZKLOKLL]VS\JP}U

,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7 ,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7
]tHZL[HISH00 ]tHZL[HISH00

Tabla XIII. Cirugía neonatal

;PWVKLJPY\NxH (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ
Tabla XII. Cirugía de trasplante de órganos
*\LSSV`IVJH .LU[HTPJPUHJSPUKHTPJPUHV
;PWVKLJPY\NxH 9, (U[PIP}[PJVZYLJVTLUKHKVZ  HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
=xHHtYLHLZ}MHNV (TWPJPSPUHNLU[HTPJPUH
9LUHS )000 *LMHaVSPUH
(IKVTLU (TWPJPSPUHNLU[HTPJPUH
/LWm[PJV ( ,!WPWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HT ‹/LYUPHKPHMYHNTm[PJH
  HTWPJPSPUHJLMV[H_PTHJLM[YPH_VUH ‹+LMLJ[VZKLWHYLKNHZ[YVZX\PZPZVUMHSVJLSL
  (!JSPUKHTPJPUHV]HUJVTPJPUH ‹=xHIPSPHY
  HTPUVNS\J}ZPKVVHa[YLVUHTV
(IKVTLU *SPUKHTPJPUHNLU[HTPJPUH
  Å\VYX\PUVSVUH
‹0U[LZ[PUVKLSNHKVH[YLZPHxSLVTLJVUPHS
*HYKPHJV ( ,!JLMHaVSPUH THSYV[HJP}U
  (!JSPUKHTPJPUH]HUJVTPJPUH ‹0U[LZ[PUVNY\LZVH[YLZPHHUHS/PYZJOZWY\UN
7\STVUHY`JHYKPVW\STVUHY )000 ,!JLMHaVSPUH *HYKPHJH *LMHaVSPUH
  (!JSPUKHTPJPUH]HUJVTPJPUH =xH\YPUHYPH (TWPJPSPUHNLU[HTPJPUH
,USHJPY\NxHKLS[YHZWSHU[LKL}YNHUVZUVL_PZ[LULZ[\KPVZJVTWHYH[P]VZKLSHLÄJHJPH 6Z[LVHY[PJ\SHY *LMHaVSPUH
KLSH7(7HWLZHYKLLSSVZLYLJVTPLUKHLU[VKVZSVZJHZVZW\LZ[HU[VSVZWHJPLU[LZ :5*
JVTVSVZWYVJLKPTPLU[VZX\PY‚YNPJVZ[PLULUHS[VYPLZNVKLPUMLJJP}U
‹+LYP]HJPVULZ3*9 =HUJVTPJPUH
,ULS[YHZWSHU[LW\STVUHYSVZYLZ\S[HKVZTPJYVIPVS}NPJVZKLSHZZLJYLJPVULZYLZWPYH[VYPHZ
KLSKVUHU[LZL\ZHUWHYHVYPLU[HYSH7(7 *\HUKVSHJPY\NxHZLYLHSPJLKLZW\tZKL\UHZLTHUHKL]PKHLUSVZJHZVZKLWYVÄSH_PZ
,!LSLJJP}U"(!HS[LYUH[P]HZ"9,!YLJVTLUKHJP}UL]PKLUJPHKLSHPUKPJHJP}UKL7(7 JVUHTWPJPSPUHZLZ\Z[P[\PYmSHHTWPJPSPUHWVY]HUJVTPJPUH3VZHU[PIP}[PJVZZL\[PSPaHYmU
]tHZL[HISH00 HSHZKVZPZYLJVTLUKHKHZZLN‚ULSWLZV`SHLKHKKLSWHJPLU[L

Tabla XIV. +VZPZPUPJPHSKLSVZHU[PIP}[PJVZLUSH7(7WHYHWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZJVUM\UJP}UYLUHSUVYTHS

(U[PTPJYVIPHUV +VZPZTNRNKVZPZ]xHTVKVKLHKTPUPZ[YHJP}U 0UPJPVKLSHHKTPUPZ[YHJP}U

(TV_PJPSPUHmJPKVJSH]\SmUPJV TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
(TWPJPSPUH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
(a[YLVUHT TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*LMHaVSPUH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*LMHSV[PUH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*LMVUPJPKH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*LMV[H_PTHJLM[YPH_VUH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*LMV_P[PUH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*LM\YV_PTH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
*SPUKHTPJPUH TNTm_TNP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
+V_PJPJSPUH TN]V TPUHU[LZKLSHIVY[V
,YP[YVTPJPUH TNTm_N]V (SHZ`OKLSKxHHU[LYPVY
,Y[HWLULT TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
.LU[HTPJPUH TNTm_TNP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
4L[YVUPKHaVS TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
5LVTPJPUH TNTm_N]V (SHZ`OKLSKxHHU[LYPVY
7PWLYHJPSPUH[HaVIHJ[HT  T!TNRN"UP|VZ% TOHZ[HRN!TNP] TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
=HUJVTPJPUH TNTm_NP]LUTPU TPUHU[LZKLSHPUK\JJP}UHULZ[tZPJH
3HKVZPZZLYxH TNRNKxHHKTPUPZ[YHKHJHKHOVYHZZPLUKVLSTm_PTVWVYKVZPZKLNLSKxHWYL]PVHSHPU[LY]LUJP}UKLSJVSVUP]!]xHPU[YH]LUVZH"]V!]xHVYHS
 Módulo Infeccioso 697

Tabla XV. :LN\UKHKVZPZKLHU[PIP}[PJVZ`TVTLU[VWHYHZ\HKTPUPZ[YHJP}U

(U[PTPJYVIPHUV +VZPZTNRNKVZPZ]xHKLHKTPUPZ[YHJP}U 0UPJPVKLSHHKTPUPZ[YHJP}U

(TV_PJPSPUHmJPKVJSH]\SmUPJV TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
(TWPJPSPUH TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
(a[YLVUHT TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
*LMHaVSPUH TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
*LMHSV[PUH TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
*LMV[H_PTHJLM[YPH_VUH TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
*LM\YV_PTH TNTm_NP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
*SPUKHTPJPUH TNTm_TNP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
+V_PJPJSPUH TN]V TPUKLZW\tZKLSHIVY[V
.LU[HTPJPUH ¶ :VSVZLHKTPUPZ[YHYmSHWYPTLYHKVZPZ
4L[YVUPKHaVS TNTm_TNP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
=HUJVTPJPUH TNTm_TNP] OKLSHWYPTLYHKVZPZ
3HZLN\UKHKVZPZKLSH7(7ZLYLJVTPLUKHLUKVZZP[\HJPVULZ!J\HUKVLSHJ[VX\PY‚YNPJVK\YHTmZKLO`J\HUKVSHWtYKPKHZHUN\xULHLZTH`VYKLSP[YVTSRN
P]!]xHPU[YH]LUVZH"]V!]xHVYHS

ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS: DOSIS, VÍA Capítulo 121

DE ADMINISTRACIÓN Y DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
3HKVZPZPUPJPHSKLSVZHU[PTPJYVIPHUVZLUSHWYVÄSH_PZWLYPVWLYH[VYPH
SH]xHKLHKTPUPZ[YHJP}U`LSTVTLU[VKLZ\HWSPJHJP}UHZxJVTVSH
ZLN\UKHKVZPZKLHU[PIP}[PJVZLYLJVNLULUSHZ[HISHZ?0=`?=
BIBLIOGRAFÍA
 (aaHT9(/HTHKL554HQVYYLHZVUZ[VWYLZJYPILHU[PTPJYVIPHSWYVWO`SH_PZ
PUZ\YNLY`0U[:\YN"!
 )YH[aSLY+>7H[JOLU,6SZLU2L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZMVYHU[PTPJYVIPHS
WYVWO`SH_PZPUZ\YNLY`(T1/LHS[O:`Z[7OHYT"! 
 *HxUaVZ4(ZLWZPH`(U[PZLWZPHLU*PY\NxH7YV[VJVSVZKL7YVÄSH_PZ(U[PIP}[PJH
7SHU5HJPVUHSWHYHLS*VU[YVSKLSHZ0UMLJJPVULZ8\PY‚YNPJHZ4PUPZ[LYPVKL:H-
UPKHK`*VUZ\TV*   SLZX\LYLWYLZLU[HUTmZKLS KLS[V[HS,Z[VLZSHJVUZLJ\LUJPHKLSH
 *PZULYVZ149VKYxN\La)H|V14LUZH1L[HS7YVÄSH_PZJVUHU[PTPJYVIPHUVZLU
JPY\NxH,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS*SPU"!
 .PUKYL:*HYSLZ4(RUV\JO5L[HS(U[PTPJYVIPHSWYVWO`SH_PZPUZ\YNPJHSWYV-
JLK\YLZ!HZZLZZTLU[VM[OLN\PKLSPULZHWWSPJH[PVUHUK]HSPKH[PVUVMHU[PIPV[PJ
WYVWO`SH_PZRP[Z(UU-Y(ULZ[O9LHUPT"!
 1HY^PZ>9*VU[YVSSPUNOLHS[OJHYLHZZVJPH[LKPUMLJ[PVUZ![OLYVSLVMPUMLJ[PVU
JVU[YVSHUKHU[PTPJYVIPHS\ZLWYHJ[PJLZ:LTPU7LKPH[Y0UMLJ[+PZ"!

 4HOLY26=HU+LY,SaLU2)V]L,3L[HS(YL[YVZWLJ[P]LYL]PL^VM[OYLLHU[PIPV[PJ
WYVWO`SH_PZYLNPTLUZMVYWLKPH[YPJJHYKPHJZ\YNPJHSWH[PLU[Z(UU;OVYHJ:\YN
"! 
 4LUZH1.H[LSS14(aHUaH1L[HS.\xHKL[LYHWt\[PJHHU[PTPJYVIPHUH)HYJLSVUH!
,KPJPVULZ,ZJVML[AHTVYH"W
 7mLa4;HTH`V,:VYPH:L[HS,]HS\HJP}UKLSHWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH9L],ZW
(ULZ[LZPVS9LHUPT"! 
 7VYYHZ/LYUmUKLa1+=PSHY*VTW[L+*HZ[H*Y\a4L[HS(WYVZWLJ[P]LZ[\K`VM
Z\YNPJHSZP[LPUMLJ[PVUZPUHWLKPH[YPJOVZWP[HSPU4L_PJV*P[`(T10UMLJ[*VU[YVS
"!
 9VZLSS}4PSSL[74\|Va)VUL[107YVÄSH_PZHU[PIP}[PJHX\PY‚YNPJH,U!*HZHKV
-SVYLZ1:LYYHUV(LKZ<YNLUJPHZ`[YH[HTPLU[VKLSUP|VNYH]L4HKYPK!,YNVU"
W
 :U`KLY1)YH[[VU)(U[PTPJYVIPHSWYVWO`SH_PZMVYNHZ[YVPU[LZ[PUHSWYVJLK\YLZ!
J\YYLU[WYHJ[PJLZPU5VY[O(TLYPJHUHJHKLTPJWLKPH[YPJWYVNYHTZ17LKPH[Y.HZ-
[YVLU[LYVS5\[Y"! 
 =LNH+;LSSHKV144LKPJPUHIHZHKHLUSHL]PKLUJPHLUWYVÄSH_PZX\PY‚YNPJH
HU[PTPJYVIPHUH,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS*SPU ":\WWS!
Técnicas de aislamiento. Protección
contra la infección
19\Pa*VU[YLYHZ79VQV*VULQV
Infecciones nosocomiales son aquellas infecciones que afectan a un
WHJPLU[LX\LSSL]HVTmZOVYHZPUNYLZHKV`LZ[mUWYVK\JPKHZWVY\U
WH[}NLUVX\LUVZLOHSSHYLSHJPVUHKVJVUSHJH\ZHKLSPUNYLZV
A diferencia de los adultos, las infecciones nosocomiales más frecuen-
[LZLUSVZUP|VZZVUSHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZYLZWPYH[VYPHZ`NHZ[YVPU[LZ[PUH-
PUTHK\YLaKLSZPZ[LTHPUT\UVS}NPJV`KLSHMHS[HKLJVU[HJ[VWYL]PV¶`
por tanto, de inmunidad protectora– con los patógenos más frecuentes,
ZVIYL[VKV]PY\Z(KLTmZHSN\UHZWYmJ[PJHZHSPTLU[HJP}UJHTIPVKL
WH|HSLZHZWPYHJP}UKLZLJYLJPVULZYLZWPYH[VYPHZHIYHaVZYLX\PLYLU\U
JVU[HJ[VLZ[YLJOVLU[YLSVZSHJ[HU[LZ`SHZWLYZVUHZX\LSLJ\PKHUSVX\L
facilita la transmisión de infecciones.
3HZIHJ[LYPHZH\UX\LZVUTLUVZMYLJ\LU[LZX\LSVZ]PY\Z[HTIPtU
Q\LNHU\UWHWLSYLSL]HU[LLUSHZPUMLJJPVULZUVZVJVTPHSLZKLSVZUP|VZ
3VZ*+*LZ[HISLJLUKPMLYLU[LZJH[LNVYxHZKLTPJYVVYNHUPZTVZX\LJH\ZHU
SHZPUMLJJPVULZUVZVJVTPHSLZLUSVZX\LLZULJLZHYPVVIZLY]HYKLMVYTH
LZ[YPJ[HSHZTLKPKHZKL[YHUZTPZP}UKLPUMLJJPVULZ!HNLU[LZJHWHJLZ
KLWYVK\JPYIYV[LZ=9:YV[H]PY\ZNYPWLUVYV]PY\Z*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL,
,U[LYVIHJ[LY sp., :LYYH[PHsp., 7ZL\KVTVUHZsp., estreptococo del grupo A,
3LNPVULSSH, (ZWLYNPSS\ZZW`HSN‚UV[YV"VYNHUPZTVZYLZPZ[LU[LZHHU[PIP}-
ticos de primera línea, como :[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\ZYLZPZ[LU[LHV_HJPSPUH
:(69VJVUYLZPZ[LUJPHPU[LYTLKPHH]HUJVTPJPUH=0:(LU[LYVJVJV
YLZPZ[LU[LH]HUJVTPJPUH=9,IHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZWYVK\J[VYHZKL
IL[HSHJ[HTHZHZKLLZWLJ[YVHTWSPHKV)3,(:"IHJ[LYPHZKPMxJPSLZKL[YH[HY
por multirresistencias innatas o adquiridas como (JPUL[VIHJ[LYIH\THUPP,
7ZL\KVTVUHZHLY\NPUVZHo ,U[LYVIHJ[LY sp. multirresistentes, :[LUV[YVWOV-
TVUHZTHS[VÄSPH`V[YVZ"VYNHUPZTVZX\LZLHZVJPHUHLUMLYTLKHKNYH]L
JVUH\TLU[VKLTVYIPSPKHKVTVY[HSPKHKJVTV:(69LZ[YLW[VJVJVKLS
NY\WV("`\UWH[}NLUVYLLTLYNLU[LVX\LZLKLZJ\IYLWVYWYPTLYH]La
,U[YL\U`\U KLSVZUP|VZPUNYLZHKVZWHKLJLU\UHPUMLJJP}U
nosocomial. La importancia de la prevención de las infecciones noso-
698 Módulo Infeccioso

Tabla I. 5VYTHZWHYHLSWLYZVUHSZHUP[HYPVJVULUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZVLUJVU[HJ[VJVUSHZTPZTHZ

,UMLYTLKHK (J[P[\K
Diarrea 3H]HKVKLTHUVZKLZW\tZKL\ZHYLSIH|V`HU[LZKL[VJHYHJHKHUP|V
Síntomas respiratorios 3H]HKVKLTHUVZHU[LZKL[VJHYHSUP|V`\ZVKLTHZJHYPSSHZ
Herpes labial *\IYPYSHZSLZPVULZJVUTHZJHYPSSHV\UHW}ZP[V3H]HKVZKLTHUVZHU[LZKL[VJHYHSVZUP|VZ5V[YHIHQHYLUULVUH[VSVNxHUPKVUKL
L_PZ[HUWHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZVJVULUMLYTLKHKLZKLSHWPLS
Exposición a varicela :PLZZ\ZJLW[PISLHKTPUPZ[YHYSH]HJ\UHKL]PY\ZH[LU\HKVZKVZKVZPZSVTmZWYLJVaTLU[LWVZPISL*VUZ\S[HYHS:LY]PJPVKL4LKPJPUH
Preventiva
Exposición a tos ferina (KTPUPZ[YHY\UYLJ\LYKVJVUSH]HJ\UHK;WH[V_VPKLZKPM[tYPJV`[L[mUPJV`]HJ\UHHJLS\SHYKL[VZMLYPUHWHYHHK\S[VZ:PLSJVU[HJ[V
OHZPKVLZ[YLJOVPUPJPHY[YH[HTPLU[VJVUHaP[YVTPJPUHKxHZVLYP[YVTPJPUHKxHZ`ZLWHYHYHSHWLYZVUHKLSVZUP|VZZ\ZJLW[PISLZ`
menores de un año aunque estén vacunados

JVTPHSLZ]PLULKL[LYTPUHKHWVYSVZLMLJ[VZUVJP]VZX\LWYVK\JLU!SH
TVYIPTVY[HSPKHK"H\TLU[VKLS\ZVKLHU[PIP}[PJVZJVUSHJVUZPN\PLU[L
ZLSLJJP}UKLJLWHZIHJ[LYPHUHZYLZPZ[LU[LZ"`T\S[PWSPJHJP}UKLSJVZ[V
económico.
MEDIDAS GENERALES PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN
Están recomendadas en el cuidado de cualquier paciente que ingrese
LULSOVZWP[HSPUKLWLUKPLU[LTLU[LKLZ\LZ[HKVPUMLJJPVZVVKLSmYLHX\L
VJ\WH;HISH03HTLKPKHNLULYHSTmZLMLJ[P]HLZLSSH]HKVKLTHUVZ
Lavado de manos
,SSH]HKVKLTHUVZLZSHTLKPKHTmZLÄJHaLUSHWYL]LUJP}UKL
infecciones, tanto nosocomiales como comunitarias.
,SWLYZVUHSTtKPJVJVU[PLULLUZ\ZTHUVZLU[YL `_IHJ-
[LYPHZ3VZTPJYVVYNHUPZTVZJVSVUPaHKVYLZWLY[LULJLUHKVZJH[LNVYxHZ!
ÅVYHYLZPKLU[L`ÅVYH[YHUZP[VYPH
3HÅVYHYLZPKLU[LOHIP[HKLMVYTHWLYTHULU[LLUSHZ\WLYÄJPLKL
SHWPLS`IHQVSHZJHWHZZ\WLYÄJPHSLZKLSLZ[YH[VJ}YULV7YV[LNLKLSH
JVSVUPaHJP}UWVYV[YHZIHJ[LYPHZWH[}NLUHZH[YH]tZKLTLJHUPZTVZKL
HU[HNVUPZTVTPJYVIPHUV`JVTWL[PJP}UWVYSVZTPJYVU\[YPLU[LZ3HZ
IHJ[LYPHZWYLKVTPUHU[LZZVU:[HWO`SVJVJJ\ZLWPKLYTPKPZ, :[HWO`SVJVJJ\Z
OVTPUPZV[YVZLZ[HÄSVJVJVZJVHN\SHZHULNH[P]VZJVYPULIHJ[LYPHWYVWPV-
UVIHJ[LYPHKLYTH[VIHJ[LYPH`TPJYVJVJVZ;HTIPtUMVYTHUWHY[LKLLSSH
HSN\UVZOVUNVZJVTV7P[`YVZWVY\T4HSHZZLaPH
3HÅVYH[YHUZP[VYPHX\LJH\ZHSHTH`VYxHKLPUMLJJPVULZ[YHUZTP[PKHZ
WVYSHZTHUVZJVSVUPaHSHZJHWHZTmZZ\WLYÄJPHSLZKLSHWPLSLPUJS\`L
IHJ[LYPHZOVUNVZ`]PY\Z,ZLSYLÅLQVKLSHÅVYHKLSmYLHKVUKLZLLQLYJL
SHHJ[P]PKHKJSxUPJH`HX\LZLHKX\PLYLTLKPHU[LLSJVU[HJ[VJVUSVZ
LUMLYTVZVJVUSHZZ\WLYÄJPLZKLVIQL[VZJLYJHUVZHtS<UJVSVUPaHKVY
T\`MYLJ\LU[LLZ:H\YL\ZX\LZLLUJ\LU[YHLUSHZTHUVZKLS 
KLSWLYZVUHSZHUP[HYPV3HJVSVUPaHJP}UWVYIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZ[PLUL
S\NHYZVIYL[VKVLUSHZ<*07,U[YLSVZ]PY\ZX\LJVUTmZMYLJ\LUJPH
JVSVUPaHUSHZTHUVZLZ[mUSVZYV[H]PY\Z=9:YPUV]PY\Z`HKLUV]PY\Z
(SN\UVZKLLSSVZJVTVYV[H]PY\Z`=9:W\LKLUWLYZPZ[PYOHZ[H]HYPVZ
KxHZTPLU[YHZX\LLSYLZ[VSVOHJLOHZ[H]HYPHZOVYHZ
3HZZVS\JPVULZKLHSJVOVSL[HUVSPZVWYVWHUVSVUWYVWHUVSHJVU-
JLU[YHJPVULZLU[YLLS  LUMVYTHKLNLSVLZW\THZVUT\JOVTmZ
LÄJHJLZWHYHLSPTPUHYVKPZTPU\PYSHÅVYHKLSHZTHUVZX\LSVZQHIVULZ
JVT\ULZVSVZQHIVULZHU[PZtW[PJVZ+LOLJOVLSSH]HKVKLTHUVZJVU
ZVS\JPVULZHSJVO}SPJHZLZLSTt[VKVKLLSLJJP}UWHYHSHOPNPLULKLTHUVZ
L]PKLUJPH0(ZPLTWYL`J\HUKVUVOH`HYLZ[VZKLZHUNYL\V[YVZYLZ[VZ
VYNmUPJVZ,Z[HZZVS\JPVULZZVUHJ[P]HZMYLU[LHIHJ[LYPHZNYHTWVZP[P]HZ`
NYHTULNH[P]HZPUJS\ZVZPZVUT\S[PYYLZPZ[LU[LZTPJVIHJ[LYPHZ`OVUNVZ
(KLTmZ[PLULUL_JLSLU[LHJ[P]PKHKMYLU[LH]PY\ZJVUJ\IPLY[HSPWxKPJH]PY\Z
OLYWLZZPTWSL_=0/NYPWL`=9:`I\LUHHJ[P]PKHKMYLU[LHHSN\UVZ]PY\Z
ZPULU]VS[\YHYV[H]PY\ZHKLUV]PY\ZYPUV]PY\Z`LU[LYV]PY\Z:PULTIHYNV
UV[PLULUHJ[P]PKHKMYLU[LHSHZLZWVYHZIHJ[LYPHUHZJVTVSHZKL*KPMÄJPSL,
`SHHJ[P]PKHKLZTLUVZWYLKLJPISLMYLU[LHV[YVZ]PY\Z(\UX\LLSLMLJ[V
TPJYVIPJPKHJVTPLUaHHSVZZLN\UKVZLZTm_PTVHSVZZLN\UKVZ
3H[tJUPJHKLSSH]HKVKLTHUVZJVUZPZ[LLUHWSPJHYHTSKLSH
ZVS\JP}ULZ[HLZSHJHU[PKHKX\LWYVWVYJPVUHUSHTH`VYxHKLSVZKPZWV-
ZP[P]VZKLHKTPUPZ[YHJP}UZVIYLSHWHSTHKL\UHTHUVL_[LUKPLUKVLS
WYVK\J[VWVYWHSTHZMYV[HTPLU[VWHSTHZWHSTHZKVYZVMYV[HTPLU[V
KVYZVWHSTH`WSPLN\LZPU[LYKPNP[HSLZMYV[HTPLU[VJVUSVZKLKVZLU-
[YLSHaHKVZLUSHZWVZPJPVULZHU[LYPVYLZ`MYV[HUKVSVZW\SWLQVZJVU[YH
SHWHSTHOHZ[HX\LSHZTHUVZLZ[tUZLJHZ]tHZLÄN\YHKLSJHWx[\SV
7HYHSVNYHYSHTH`VYLMLJ[P]PKHKLZULJLZHYPVLZWLYHYOHZ[HX\LSH
ZVS\JP}UZLOH`HL]HWVYHKVKLSHWPLS
6[YH]LU[HQHZKLSSH]HKVKLTHUVZLZX\LUVZLULJLZP[HUSH]HIVZ
para su aplicación, sino que los dispositivos de administración pueden
JVSVJHYZLHSHJHILJLYHKLSLUMLYTVVPUJS\ZVLULSIVSZPSSVKLSWLYZV-
nal sanitario, además de necesitar menos tiempo que los lavados con
QHIVULZ[YHKPJPVUHSLZ
3VZSH]HKVZJVUQHIVULZJVT\ULZJVULZJHZHHJ[P]PKHKTPJYVIPJPKH`
QHIVULZJVUHJ[P]PKHKTPJYVIPJPKHZLYLZLY]HUWHYHJ\HUKVSHZTHUVZLZ[tU
sucias, contengan restos proteináceos como sangre, o ante una potencial
L_WVZPJP}UHVYNHUPZTVZX\LMVYTHULZWVYHZJVTVLSJHZVKLIYV[LZWVY
*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSLX\LZVUYLZPZ[LU[LZHSHZZVS\JPVULZHSJVO}SPJHZ
3HZPUKPJHJPVULZKLSSH]HKVKLTHUVZZVU!HU[LZKL[VJHYHSWH-
JPLU[L"KLZW\tZKL[VJHYHSWHJPLU[L"KLZW\tZKLSHL_WVZPJP}UHSVZ
Å\PKVZJVYWVYHSLZKLSWHJPLU[L"KLZW\tZKLSJVU[HJ[VJVUZ\WLYÄJPLZ
\VIQL[VZPUHUPTHKVZX\LZLLUJ\LU[YHUJLYJHUVZHSWHJPLU[L"J\HUKV
ZL]HHYLHSPaHY\UWYVJLKPTPLU[VSPTWPVVHZtW[PJVTHUPW\SHJP}UKL
SVZJH[t[LYLZWYLWHYHJP}UKLSHTLKPJHJP}U"KLZW\tZKLX\P[HYZLSVZ
guantes, estériles o no.
3HOPNPLULJVYYLJ[HKLSHZTHUVZHKLTmZKLSSH]HKVZ\WVUL[HTIPtU
algunas actitudes adicionales en el personal sanitario como no llevar
\|HZSHYNHZLUSHZmYLHZZ\I\UN\LHSLZZLJVUJLU[YH\UHNYHUJHU[PKHK
KLIHJ[LYPHZ\|HZHY[PÄJPHSLZYLSVQLZHUPSSVZ`W\SZLYHZ
Lavado corporal del paciente con clorhexidina
<ULZ[\KPVYLJPLU[LOHKLTVZ[YHKVX\LSVZSH]HKVZKPHYPVZKLSHZ\WLY-
ÄJPLJVYWVYHSKLSVZWHJPLU[LZJVULZWVUQHZPTWYLNUHKHZJVUJSVYOL_P-
KPUHHS KPZTPU\`LUSHHKX\PZPJP}UKLVYNHUPZTVZT\S[PYYLZPZ[LU[LZ
`SHMYLJ\LUJPHKLIHJ[LYPLTPHZ,Z[m[tJUPJHW\LKLZLYWHY[PJ\SHYTLU[L
‚[PSLUSHZ<*07ZHSHZKLOLTH[VVUJVSVNxH`\UPKHKLZX\LHSILYN\LUH
pacientes inmunodeprimidos.
Uso de utensilios protectores (guantes, batas y mascarillas)
Los guantes estériles están indicados en situaciones que conllevan un
HS[VYPLZNVKL[YHUZTPZP}UKLHNLU[LZPUMLJJPVZVZHSWHJPLU[LPUZLYJP}U
VJ\PKHKVZKLSJH[t[LYJ\PKHKVZKLOLYPKHZWYVJLKPTPLU[VZPU]HZVYLZ
JPY\NxH:\\[PSPaHJP}UUVLSPTPUHSHULJLZPKHKKLSSH]HKVKLTHUVZ
X\LOHKLSSL]HYZLHJHIVHU[LZKLWVUtYZLSVZ`KLZW\tZKLSHYL[PYHKH
de los mismos.
3VZN\HU[LZUVLZ[tYPSLZZL\[PSPaHUJ\HUKVZLWYL]tJVU[HJ[VJVU
Z\Z[HUJPHZJVYWVYHSLZJVTVZHUNYLLZW\[VVYPUHW\ZVOLJLZJVUVIQL[V
KLWYV[LNLYHSWLYZVUHSZHUP[HYPVTPLU[YHZX\LLS\ZVKLIH[HZZLYLJV-
TPLUKHJ\HUKVL_PZ[LSHWVZPIPSPKHKKLX\LSHZYVWHZZLJVU[HNPLUJVU
Z\Z[HUJPHZJVYWVYHSLZKLSLUMLYTV7VY‚S[PTVSHZTHZJHYPSSHZTmZJHYHZ
LZWLJPHSLZ`NHMHZWYV[LJ[VYHZZLLTWSLHUJ\HUKVL_PZ[LSHWVZPIPSPKHK
KLX\LW\LKHUZHS[HYVHLYVZVSPaHYZLÅ\PKVZJVYWVYHSLZ
 Módulo Infeccioso 699

Tabla II. 4LKPKHZKLHPZSHTPLU[VZLN‚ULS[PWVKL[YHUZTPZP}U

Transmisión aérea Transmisión por gotas Transmisión por contacto

Medidas generales
Alojamiento del paciente
‹/HIP[HJP}UPUKP]PK\HSJVUWYLZP}UULNH[P]H
‹:LPZHKVJLJHTIPVZKLHPYLWVYOVYH
‹:PZ[LTHZKLÄS[YHJP}U[PWV/,7(
 KLHPYLLUSHZW\LY[HZ
Protección respiratoria
‹3HZWLYZVUHZX\LLU[YLULUSHOHIP[HJP}U
 KL\UWHJPLU[LJVU[\ILYJ\SVZPZKLILUSSL]HY
 TmZJHYHZLZWLJPHSLZ5 
‹3HZWLYZVUHZZ\ZJLW[PISLZHZHYHTWP}U`
 ]HYPJLSHUVKLILULU[YHYLUOHIP[HJPVULZ
 KVUKLLZ[tUWHJPLU[LZJVULZ[HZPUMLJJPVULZ"
 ZPLZULJLZHYPVX\LLU[YLUSVOHYmUJVU
 WYV[LJJP}UYLZWPYH[VYPH5 
Transporte del paciente
‹:HJHYHSWHJPLU[LKLSHOHIP[HJP}UZVSV
cuando sea estrictamente necesario
Medidas generales Medidas generales
Alojamiento del paciente Alojamiento del paciente
‹/HIP[HJP}UWLYTHULU[LTLU[LJLYYHKH ‹/HIP[HJP}UPUKP]PK\HSZPLZWVZPISL
‹:PUVLZWVZPISLOHIP[HJP}UWYP]HKHJVTWHY[PYSH ‹:PUVLZWVZPISLJVTWHY[PYSHJVUV[YVWHJPLU[LJVUSH
 JVUV[YVWHJPLU[LX\L[LUNHSHTPZTHPUMLJJP}U  TPZTHPUMLJJP}UJVUJHTHZZLWHYHKHZHSTLUVZT
‹/HIP[HJP}UPUKP]PK\HSZPLZWVZPISL Guantes y lavados de manos
‹:PUVLZWVZPISLJVSVJHYHSVZWHJPLU[LZLU ‹/HJLYSVZLN‚USHZTLKPKHZNLULYHSLZKLHPZSHTPLU[V
 JHTHZZLWHYHKHZHSTLUVZT ‹*HTIPVKLN\HU[LZJHKH]LaX\LOH`HJVU[HJ[VJVU
‹3SL]HYTHZJHYPSSHZZPZL]HHLZ[HYHTLUVZ  TH[LYPHSPUMLJJPVZV8\P[HYZLSVZN\HU[LZHU[LZKLZHSPY
 KLTKLSWHJPLU[L  KLSHOHIP[HJP}U`SH]HYZLSHZTHUVZPUTLKPH[HTLU[L
Transporte del paciente Bata
‹3PTP[HKVHSTm_PTV ‹*\HUKVZLWYL]tJVU[HJ[VJVULSWHJPLU[LZ\WLYÄJPLZ
‹:PLZULJLZHYPVWVULYTHZJHYPSSHHSWHJPLU[L  \VIQL[VZX\LW\LKLULZ[HYJVU[HTPUHKVZ
 ‹8\P[HYZLSHIH[HHU[LZKLZHSPYKLSHOHIP[HJP}U
 Transporte
 ‹3PTP[HYSVHSTm_PTV:PUVLZWVZPISLL]P[HYSVL_[YLTHY
  SHZWYLJH\JPVULZ

Tabla III. ;PWVZKLHPZSHTPLU[VLUSHZLUMLYTLKHKLZ[YHUZTPZPISLZ

7H[}NLUV ;PWVKLHPZSHTPLU[V +\YHJP}UKLSHPZSHTPLU[V

=HYPJLSHaVZ[LY]HYPJLSH (tYLVJVU[HJ[V /HZ[HX\L[VKHZSHZSLZPVULZLZ[mULUMHZLKLJVZ[YH
=HYPJLSHaVZ[LYOLYWLZaVZ[LY (tYLVJVU[HJ[V 4PLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHK
:HYHTWP}U (tYLV *\H[YVKxHZKLZW\tZKLSJVTPLUaVKLSL_HU[LTHVTPLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHKLUWHJPLU[LZ
inmunodeprimidos
4`JVIHJ[LYP\T[\ILYJ\SVZPZ (tYLV /HZ[HX\L[YLZLZW\[VZVI[LUPKVZLU[YLZKxHZJVUZLJ\[P]VZZVUULNH[P]VZ
)VYKL[LSSHWLY[\ZZPZ .V[P[HZ KxHZKLZW\tZKLPUPJPHYLS[YH[HTPLU[V
(KLUV]PY\Z .V[P[HZ 4PLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHK
.YPWL .V[P[HZ 4PLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHK
5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZ .V[P[HZ OVYHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V
=9: *VU[HJ[V 4PLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHK
7HYHPUÅ\LUaH *VU[HJ[V 4PLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHK
9V[H]PY\Z *VU[HJ[V 4PLU[YHZK\YLSHLUMLYTLKHK
:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\Z *VU[HJ[V 4PLU[YHZK\YLSHOVZWP[HSPaHJP}U
YLZPZ[LU[LHJSV_HJPSPUH
)HJ[LYPHZT\S[PYYLZPZ[LU[LZ *VU[HJ[V 4PLU[YHZK\YLSHOVZWP[HSPaHJP}U

Recomendaciones para las personas en contacto con el paciente [YHUZTPZPISL3HKLZPUMLJJP}UKLLZ[HZmYLHZKLILZLYKLHS[VUP]LS,Z

,ZWYPTVYKPHSPUZ[Y\PYHSVZWHKYLZWHYHX\LVIZLY]LULZ[YPJ[HTLU[LSHZ PTWVY[HU[LX\LUVOH`HQ\N\L[LZKLWLS\JOLVKLZ\WLYÄJPLWVYVZHJ\`H
TLKPKHZKLHZLWZPH`LSSH]HKVKLTHUVZ`X\LL]P[LULSJVU[HJ[VJVU SPTWPLaH`KLZPUMLJJP}UW\LKLZLYKPMxJPS
V[YVZUP|VZPUNYLZHKVZ3H]PZP[HKLOLYTHUVZKLUP|VZX\LLZ[mUPUNYLZHKVZ
K\YHU[LT\JOV[PLTWVLZYLJVTLUKHISLWLYVUVKLIPLYHWLYTP[PYZLZP Aislamiento de cohortes
HX\LSSVZ[PLULUHSN\UHLUMLYTLKHKYLZWPYH[VYPHNHZ[YVLU[LYP[PZKLYTH[P[PZ :LYLJVTPLUKHJ\HUKVHWHYLJL\UIYV[LKL\UHPUMLJJP}U¶HKX\PYPKH
VUVLZ[mUJVYYLJ[HTLU[LPUT\UPaHKVZ,UHSN\UVZJHZVZSHH\[VL]HS\H- LUSHJVT\UPKHKVLULSOVZWP[HS¶X\LHMLJ[HH]HYPVZWHJPLU[LZOVZ-
ción del visitante, dirigida mediante folletos o carteles, para que descarte WP[HSPaHKVZ:LKP]PKLLSmYLHKLOVZWP[HSPaHJP}ULU\UHaVUH¸Z\JPH¹
X\LWHKLJL\UHLUMLYTLKHKJVU[HNPVZHOHTVZ[YHKVZLYT\`‚[PS KVUKLZLPUNYLZHHSVZUP|VZX\L[PLULUSHLUMLYTLKHKJVU[HNPVZH`V[YH
,SWLYZVUHSZHUP[HYPVKLILSSL]HYHSKxHLSJHSLUKHYPV]HJ\UHSZPZ[L- aVUH¸SPTWPH¹KVUKLZLPUNYLZHHSVZUP|VZJVUV[YHZLUMLYTLKHKLZ:P
Tm[PJV(KLTmZKLILLZ[HY]HJ\UHKVMYLU[LHSHOLWH[P[PZ)OLWH[P[PZ LZWVZPISLZLHZPNUHKPZ[PU[VWLYZVUHSWHYHJHKHmYLH3HZWLYZVUHZX\L
(NYPWLHU\HS`MYLU[LHSH]HYPJLSHX\PLULZZLHUZ\ZJLW[PISLZ*\HUKV J\PKHUHSVZUP|VZX\LWHKLJLUSHLUMLYTLKHK[YHUZTPZPISLKLILUZLY
LSWLYZVUHSZHUP[HYPVWHKLaJHKL[LYTPUHKHZPUMLJJPVULZ[YHUZTPZPISLZV PUT\ULZHSHTPZTH:POH`WLYZVUHSZHUP[HYPVX\L[LUNHX\L[YHIHQHY
OH`HZ\MYPKVL_WVZPJP}UHSHZTPZTHZKLILUSSL]HYHJHIVSHZTLKPKHZ LUHTIHZmYLHZSVOHYmWYPTLYVLULSmYLH¸Z\JPH¹<UH]LaHJHIHKV
L_W\LZ[HZLUSH[HISH0 LSIYV[LKLILJSH\Z\YHYZL[LTWVYHSTLU[LLSmYLHZ\JPH`UV\[PSPaHYZL
OHZ[HX\LOH`HZPKVKLZPUMLJ[HKH
Habitaciones de juego
,ZHJVUZLQHISLX\LSVZUP|VZX\LPUNYLZHUUV[LUNHUHJJLZVHSHZ MEDIDAS DE AISLAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE TRANSMISIÓN
OHIP[HJPVULZKLQ\LNVZJVT\ULZK\YHU[LSHZWYPTLYHZOVYHZOHZ[H ,_PZ[LU]HYPVZ[PWVZKL[YHUZTPZP}UHSVZX\LJVYYLZWVUKLUKPMLYLU[LZ
OHILYKLZJHY[HKVX\LWHKLaJHUVLZ[tUPUJ\IHUKVHSN\UHLUMLYTLKHK TLKPKHZKLHPZSHTPLU[V;HISHZ00`000
700 Módulo Infeccioso

Transmisión por contacto elevada, como en el caso de enfermos con trasplante de progenitores
7\LKLOHJLYZLWVYTLJHUPZTVKPYLJ[VVPUKPYLJ[V OLTH[VWV`t[PJVZHU[LZKLSWYLUKPTPLU[VKLSPUQLY[VLUSVZX\LW\LKL
,STLJHUPZTVKPYLJ[VZ\WVUL\UJVU[HJ[VLU[YLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHS HSJHUaHYLS 
KLSWHJPLU[L`SHKLV[YHWLYZVUH3HZTHUVZLZ[mUPTWSPJHKHZSHTH`VYxH La diseminación del virus entre los pacientes inmunodeprimidos es
KLSHZ]LJLZ+LOLJOVSH[YHUZTPZP}UWVYSHZTHUVZLZLSTLJHUPZTV TmZKPMxJPSKLJVU[YVSHY`HX\LLS[PLTWVKLLSPTPUHJP}ULZTmZSHYNV`
más frecuente de adquisición de infecciones nosocomiales pediátricas, SVZ[x[\SVZKL]PY\ZL_JYL[HKVT\JOVTmZHS[VZX\LLUSHZWLYZVUHZZHUHZ
JVTVSHZWYVK\JPKHZWVYLS=9:`LSYV[H]PY\Z3HJHKLUHKL[YHUZTPZP}U lo que permite que el virus circule durante largos periodos de tiempo. La
se rompe, por tanto, con el lavado de manos. L_JYLJP}UW\LKLZLYPU[LYTP[LU[LWVYSVX\LLZULJLZHYPVKPZWVULYKLHS
,STLJHUPZTVPUKPYLJ[VPTWSPJHLSJVU[HJ[VLU[YL\UO\tZWLKZ\ZJLW- TLUVZVKL[LYTPUHJPVULZULNH[P]HZLULSHZWPYHKVUHZVMHYxUNLVKLS
[PISL`\UVIQL[VOHIP[\HSTLU[LPUHUPTHKVJVU[HTPUHKV WHJPLU[LWHYHKL[LYTPUHYX\LOHKLQHKVKLZLYJVU[HNPVZV
En la transmisión por contacto, intervienen tanto los familiares como el 3VZIYV[LZKLSHZ\UPKHKLZULVUH[HSLZZVUKPMxJPSLZKLYLJVUVJLY
WLYZVUHSZHUP[HYPV3VZWHKYLZ`V[YVZ]PZP[HU[LZJVTWHY[LU\UHNYHUJHU- WVYX\LSHPUMLJJP}ULUSVZYLJPtUUHJPKVZ95ZLTHUPÄLZ[HKLMVYTH
[PKHKKL[PLTWVJVULSUP|VWVYSVX\LSHZWVZPIPSPKHKLZKL[YHUZTP[PYSL H[xWPJHJVUWH\ZHZKLHWULHIYHKPJHYKPH`KPÄJ\S[HKWHYHSHSHJ[HUJPH
SHZPUMLJJPVULZX\LLSSVZOHUHKX\PYPKVM\LYHVKLU[YVKLSOVZWP[HSZVU HSPTLU[HJP}U`]LU[PSHJP}U
TH`VYLZPUJS\ZVX\LSHZKLSWLYZVUHSZHUP[HYPV3VZQ\N\L[LZZVIYL[VKV La piedra angular de la prevención de las infecciones nosocomiales
SVZKLWLS\JOL`V[YVZTH[LYPHSLZWVYVZVZKPMxJPSLZKLSPTWPHYW\LKLUZLY YLZWPYH[VYPHZLZLSSH]HKVKLTHUVZKLSWLYZVUHSZHUP[HYPVWHKYLZ`MH-
\UTLKPVPTWVY[HU[LKLJVU[HNPVJ\HUKVSVZUP|VZSVZJO\WHU`HX\L TPSPHYLZHJVTWH|HKVKLTLKPKHZLK\JHJPVUHSLZZVIYLV[YHZTLKPKHZ
HSN\UVZ]PY\ZJVTVLSJP[VTLNHSV]PY\ZYV[H]PY\Z`]PY\ZKLSHOLWH[P[PZ de prevención. En esta forma de transmisión, puede no ser esencial el
)W\LKLUWLYTHULJLYT\JOHZOVYHZZVIYLZ\Z\WLYÄJPL HPZSHTPLU[VKLSWHJPLU[LLSYPLZNVKLZLYPUMLJ[HKVWVY\UJVTWH|LYV
KLOHIP[HJP}ULZTLUVYKLS ZPZLVIZLY]HUSHZTLKPKHZKLJVU[HJ[V
Transmisión por gotitas `SHKPZ[HUJPHLU[YLJHTHZVJ\UHZLZZ\WLYPVYH T<UHTLKPKH‚[PS
Ocurre en organismos como )VYKL[LSSHWLY[\ZZPZ estreptococo del LZ[YH[HYKLL]P[HYLSPUNYLZVLULSOVZWP[HSKLSVZUP|VZKLYPLZNVK\YHU[L
grupo A, 5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZHKLUV]PY\Z`NYPWL3HZNV[P[HZX\LJVU- SHLZ[HJP}UWVY=9:
tienen los microorganismos infecciosos se generan al toser, estornudar, +\YHU[LSVZIYV[LZW\LKLZLYULJLZHYPHSHPUZ[H\YHJP}UKLV[YHZTL-
OHISHYVZVUHYZL+LIPKVHZ\[HTH|VLZ[HZNV[HZZLWYVW\SZHUHWLX\L|H KPKHZJVTV!HPZSHTPLU[VKLSWHJPLU[L"\ZVKLN\HU[LZ`THZJHYPSSHZ"
KPZ[HUJPHH[YH]tZKLSHPYL`ZLKLWVZP[HULUSHJVUQ\U[P]HIVJHVT\JVZH HZPNUHJP}UKLWLYZVUHSZHUP[HYPV`LX\PWVZLZWLJxÄJVZWHYHSVZWHJPLU[LZ
UHZHSKLSO\tZWLK,ULZ[L[PWVKL[YHUZTPZP}UX\LUVKLILJVUM\UKPYZL infectados.
con la transmisión aérea, no son necesarias medidas especiales de venti- Otros virus causantes de infecciones respiratorias nosocomiales son
SHJP}U`HX\LSHZNV[HZKLIPKVHZ\WLZVUVWLYTHULJLUZ\ZWLUKPKHZ NYPWLWHYHPUÅ\LUaH`HKLUV]PY\Z(SPN\HSX\LLS=9:LUSVZWHJPLU[LZ
LULSHPYLK\YHU[LWLYPVKVZSHYNVZKL[PLTWVUP]PHQHUHKPZ[HUJPH JVU[YHZWSHU[LKLWYVNLUP[VYLZOLTH[VWV`t[PJVZSHTVY[HSPKHKLULZ[HZ
PUMLJJPVULZW\LKLZLYTH`VYKLS ,Z[VPS\Z[YHSHPTWVY[HUJPHKLSHZ
Transmisión aérea TLKPKHZKLHPZSHTPLU[VLULZ[VZLUMLYTVZ`SHULJLZPKHKKL]HJ\UHY
3HKPZLTPUHJP}UZLOHJLTLKPHU[LSVZU‚JSLVZKLNV[P[HZT\`WL- MYLU[LHSHNYPWLH[VKHZSHZWLYZVUHZMHTPSPHYLZ`WLYZVUHSZHUP[HYPVX\L
X\L|HZX\LZLKPZWLYZHUWVYSHZJVYYPLU[LZKLHPYL`X\LW\LKLUZLY están en contacto con ellos.
PUOHSHKVZWVY\UO\tZWLKZ\ZJLW[PISLKLU[YVKLSHTPZTHOHIP[HJP}U
VLU\UHKPZ[HUJPHT\JOVTmZSHYNH,ZWYVWPHKLHSN\UVZ]PY\ZJVTV ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES NOSOCOMIALES
]HYPJLSHaVZ[LY`ZHYHTWP}U`KL4`JVIHJ[LYP\T[\ILYJ\SVZPZ. En esta Las infecciones gastrointestinales nosocomiales suponen alrededor de
forma de transmisión, los microorganismos requieren medidas especiales \U[LYJPVKL[VKHZSHZPUMLJJPVULZPU[YHOVZWP[HSHYPHZWLKPm[YPJHZ(MLJ[HU
KLHPYLHJP}U`]LU[PSHJP}U HUP|VZTLUVYLZKLH|VZ`JVUTmZMYLJ\LUJPHHSVZTLUVYLZKL
año. La gastroenteritis nosocomial de los niños está casi siempre produ-
INFECCIONES RESPIRATORIAS NOSOCOMIALES EN LOS NIÑOS JPKHWVY]PY\Z:VIYL[VKVYV[H]PY\ZX\LJH\ZHOHZ[HSHTP[HKKL[VKHZ
3HPUMLJJP}UWVY=9:LZSHPUMLJJP}UUVZVJVTPHSTmZMYLJ\LU[LLUSVZ LSSHZ6[YVZTLUVZMYLJ\LU[LZZVU!UVY]PY\ZHZ[YV]PY\ZHKLUV]PY\Z`
UP|VZ*VTWVY[HT\JOHTH`VYNYH]LKHKX\LSHHKX\PYPKHLUSHJVT\UPKHK WPJVYUH]PY\Z,U[YLSHZIHJ[LYPHZKLZ[HJHSHPUMLJJP}UUVZVJVTPHSKL
`HX\LOHZ[HLS KLSVZWHJPLU[LZKLZHYYVSSHU\UHPUMLJJP}UKL]xHZ *SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL.
YLZWPYH[VYPHZIHQHZ3VZUP|VZJVUJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZNYHUKLZWYLTH-
[\YVZSVZX\L[PLULUKPZWSHZPHIYVUJVW\STVUHYSVZTLUVYLZKLTLZ` Infecciones nosocomiales por rotavirus
los inmunodeprimidos tienen un riesgo alto de padecer enfermedad grave. La infección se transmite, fundamentalmente a través de las manos
3HPUMLJJP}UZL[YHUZTP[LZVIYL[VKVWVYSHZTHUVZKLSWLYZVUHS KLSWLYZVUHSZHUP[HYPV`KLSVZWHKYLZVWVYVIQL[VZJVU[HTPUHKVZWVY
ZHUP[HYPVX\LHZ\]LaZLJVU[HTPUH[YHZLSJVU[HJ[VJVULSLUMLYTVV LS]PY\Z3HJHWHJPKHKKLSYV[H]PY\ZKLWLYTHULJLY]PHISLLUKPMLYLU[LZ
JVUVIQL[VZJVU[HTPUHKVZ/HZ[H\U KLSWLYZVUHSTtKPJVKLSHZ HTIPLU[LZLZ[mYLSHJPVUHKHJVUSHKPÄJ\S[HKKLJVU[YVSHYSVZIYV[LZOVZ-
ZHSHZWLKPm[YPJHZW\LKLLZ[HYPUMLJ[HKVKLMVYTHHZPU[VTm[PJHVJVUT\` pitalarios producidos por este agente. En las manos, se mantiene unos
WVJVZZxU[VTHZWVYLS=9:K\YHU[LLSWLYPVKVLZ[HJPVUHSKLLZ[L]PY\Z WVJVZKxHZ`LUZ\WLYÄJPLZZLJHZ`UVWVYVZHZQ\N\L[LZ\[LUZPSPVZTt-
3VZLZ[\KPHU[LZKLTLKPJPUH`SVZTtKPJVZYLJPtUPUJVYWVYHKVZHS[YHIHQV KPJVZLU[YL`KxHZ7VYV[YHWHY[LZLOHKLTVZ[YHKVX\LLZWVZPISL
ZVUSVZTmZZ\ZJLW[PISLZ;HTIPtUL_PZ[LH\UX\LLZTLUVZMYLJ\LU[LSH LUJVU[YHYLSYV[H]PY\ZLULS KLSWLYZVUHSZHUP[HYPVX\LZLLUJHYNH
trasmisión por las gotas respiratorias grandes cuando la distancia con el del cuidado de los niños con esta infección. La contaminación a partir
LUMLYTVLZTLUVZKL T KLSHTH[LYPHMLJHSLZMmJPS`HX\LJHU[PKHKKL]PY\ZL_JYL[HKVZLZT\`
3HMHJPSPKHKKLS=9:WHYHWYVK\JPYPUMLJJP}UUVZVJVTPHSZLKLILH HS[HOHZ[H10-1011 WHY[xJ\SHZ]PYHSLZNYHTVKLOLJLZZVIYL[VKVLUSVZ
]HYPVZOLJOVZ!SHPUT\UPKHKMYLU[LHS]PY\ZLZWHYJPHSSVZUP|VZ primeros días de la enfermedad. Por el contrario, la dosis infecciosa es
L_JYL[HULS]PY\ZLUSHZZLJYLJPVULZYLZWPYH[VYPHZHJVUJLU[YHJPVULZTmZ T\`IHQHSVX\LMHJPSP[HSHPUMLJJP}U,UNLULYHSSHTH`VYWHY[LKLSVZ
HS[HZ`K\YHU[LWLYPVKVZKL[PLTWVTmZSHYNVZX\LSVZHK\S[VZ"`LS=9: UP|VZKLQHKLLSPTPUHYLS]PY\ZJ\HUKVSHZOLJLZZLUVYTHSPaHU,U[YL
LZJHWHaKLZVIYL]P]PYLUSHZZ\WLYÄJPLZKLSVZVIQL[VZOHZ[HOVYHZ los factores de riesgo de adquisición de infección nosocomial por rota-
LUSVZVIQL[VZUVWVYVZVZ"OVYHZLUSHZYVWHZ"OHZ[HTPU\[VZ ]PY\ZZLLUJ\LU[YHU!LZ[HUJPHOVZWP[HSHYPHWYVSVUNHKH"LKHKPUMLYPVYH
LULSWHWLS"`OHZ[HTPU\[VZLUSHZTHUVZ H|VZ"WYLZLUJPHKLWLYZVUHSUVTtKPJVWHKYLZ`WHYPLU[LZLUSHZZHSHZ"
:LOHUKLZJYP[VIYV[LZKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHSWVY=9:LUWHJPLU[LZ PUT\UVKLWYLZP}U"`THSU\[YPJP}U
inmunodeprimidos. El virus es introducido inadvertidamente por familia- El control de las infecciones nosocomiales por rotavirus pasa por las
YLZVWVYLSWLYZVUHSTtKPJV,ULZ[VZWHJPLU[LZSHTVY[HSPKHKLZT\` ZPN\PLU[LZTLKPKHZ!L_[YLTHYSHZWYLJH\JPVULZKLHPZSHTPLU[VKLJVU[HJ[V

;HISH00"PUZ[Y\PYHWHKYLZ`MHTPSPHYLZZVIYLSHZTLKPKHZWYL]LU[P]HZ
LZWLJPHSTLU[LZVIYLLSSH]HKVKLTHUVZ"KLZPUMLJ[HYSHZZ\WLYÄJPLZ`
VIQL[VZX\LW\LKHULZ[HYJVU[HTPUHKVZJVUSLQxHHJVUJLU[YHJP}U
WWT"KL[LJ[HYHSVZUP|VZPUMLJ[HKVZPUJS\ZVHZPU[VTm[PJVZTL-
KPHU[LJVWYVJ\S[P]V"`L]P[HYLSPUNYLZVKLUP|VZLUSHZZHSHZHMLJ[HKHZ
WVYLSIYV[L
Infecciones nosocomiales por norovirus
Los norovirus son la causa más frecuente de gastroenteritis en la co-
T\UPKHK`WYVIHISLTLU[LLZLSYLZWVUZHISLKLSHTP[HKKLSVZIYV[LZ
KLNHZ[YVLU[LYP[PZJVT\UP[HYPHKLIPKVHZ\JHWHJPKHKKLJVU[HTPUHY
MmJPSTLU[LWVYLSHN\H`SVZHSPTLU[VZ,Z\U]PY\ZL_[YHVYKPUHYPHTLU[L
JVU[HNPVZV`ZLOHLZ[PTHKVX\LK\YHU[LLSWLYPVKVHN\KVKLSHLUMLYTL-
KHKZLW\LKLULUJVU[YHYTPSSVULZKLKVZPZPUMLJJPVZHZWVYNYHTV
KLOLJLZ(KLTmZSVZ]}TP[VZW\LKLUZLYJVU[HNPVZVZTLKPHU[LHLYV-
ZVSPaHJP}U;HTIPtUZLOHUKLZJYP[VIYV[LZLUWLYZVUHZOVZWP[HSPaHKHZ
en las que causa una enfermedad más grave que en las personas sanas.
3HZTLKPKHZWHYHLSJVU[YVSKLSVZIYV[LZKLNHZ[YVLU[LYP[PZWVYUV-
YV]PY\ZZVUSHZTPZTHZX\LSHZX\LZL\[PSPaHULUSVZIYV[LZJH\ZHKVZ
por rotavirus.
Infecciones nosocomiales por *KPMÄJPSL
*KPMÄJPSLLZ\UIHJPSVNYHTWVZP[P]VHUHLY}IPJVMVYTHKVYKLLZWVYHZ
X\LJH\ZHKPHYYLHHZVJPHKHHHU[PIP}[PJVZKLZKLZ\MVYTHTmZSL]LOHZ[H
SHZTmZNYH]LZJVTVSHJVSP[PZWZL\KVTLTIYHUVZH`SHJVSP[PZM\STPUHU[L
7\LKLHWHYLJLY[YHZSH[VTHKLJ\HSX\PLYHU[PIP}[PJV
/HZ[H\U KLSVZSHJ[HU[LZZHUVZTLUVYLZKLH|VLZ[mUJVSVUP-
aHKVZWVYSVX\LHLZ[HLKHKLZKPMxJPSLZ[HISLJLYJ\mUKVZL[YH[HKL\UH
PUMLJJP}U]LYKHKLYH3HPUJPKLUJPHKLOVZWP[HSPaHJPVULZYLSHJPVUHKHZJVU
*KPMÄJPSLLUSVZUP|VZOHH\TLU[HKVLU[YL `KLZKL
OHZ[HWVYOVZWP[HSPaHJPVULZ(KLTmZKLSVZHU[PIP}[PJVZZLOHU
PKLU[PÄJHKVLUSVZUP|VZV[YVZMHJ[VYLZKLYPLZNVJVTV!JmUJLYPUT\UV-
KLWYLZP}U[YHZWSHU[LZKL}YNHUVZZ}SPKVZNHZ[YVZ[VTxHZ``L`\UVZ[VTxHZ
3H[YHUZTPZP}UZLYLHSPaHTLKPHU[LLZWVYHZ[YHUZWVY[HKHZWVYSHZTH-
nos del personal sanitario que cuida a los pacientes que padecen la
PUMLJJP}U(\UX\LSVTmZMYLJ\LU[LLZX\LSHPUMLJJP}UWYVK\aJHJHZVZ
HPZSHKVZ[HTIPtUZLOHUKLZJYP[VIYV[LZUVZVJVTPHSLZX\LZVUKPMxJPSLZ
KLJVU[YVSHYWVYSHJHWHJPKHKKLSHZLZWVYHZWHYHWLYTHULJLY]PHISLZ
K\YHU[LT\JOV[PLTWV`WVYZ\YLZPZ[LUJPHHT\JOVZHU[PZtW[PJVZLU[YL
V[YVZHSHZZVS\JPVULZHSJVO}SPJHZLUMVYTHKLNLSVLZW\TH(KLTmZ*
KPMÄJPSLL_WLYPTLU[HJVUMHJPSPKHKJHTIPVZNLU}TPJVZX\LSLHKHW[HUH
SHZ]HYPHJPVULZHTIPLU[HSLZ`X\LKHUS\NHYHSHLTLYNLUJPHKLJLWHZOP-
WLY]PY\SLU[HZ4\JOVZIYV[LZLZ[mUWYVK\JPKVZWVYSHJLWHKLUVTPUHKH)0
5(7OPWLYWYVK\J[VYHKLSHZ[V_PUHZ(`)`YLZPZ[LUJPHKLHS[VUP]LS
HÅ\VYX\PUVSVUHZSVX\LMHJPSP[HZ\ZLSLJJP}UHS\ZHYLZ[VZHU[PIP}[PJVZ
3HWYL]LUJP}UKLSH[YHUZTPZP}UZLYLHSPaHSSL]HUKVHJHIVSHZTLKPKHZ
KLHPZSHTPLU[VKLJVU[HJ[V;HISH00`LSSH]HKVYPN\YVZVKLTHUVZX\L
ZLKLILYLHSPaHYJVUHN\H`QHI}UWHYHLSPTPUHYSHZLZWVYHZ3HKLZPU-
MLJJP}UHTIPLU[HSZLSSL]HHJHIVJVU\UKLZPUMLJ[HU[LHIHZLKLSLQxH
LUJVUJLU[YHJP}UKLWWT
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA
3H[YHUZTPZP}UKLWH[}NLUVZLU[YLWHJPLU[LZJVU-8LZ[mIPLUKVJ\-
TLU[HKH3VZUP|VZJVULZ[HLUMLYTLKHKZL]HUJVSVUPaHUKVWVYIHJ[LYPHZ
como :[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\Z, /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL, 7ZL\KVTVUHZ
HLY\NPUVZHLSJVTWSLQVKL)\YROVSKLYPHJLWHJPH, :[LUV[YVWOVTVUHZ
THS[VWOPSPH, (SJHSPNLULZ_PSVZV_PKHUZ"(ZWLYNPSS\ZZW`TPJVIHJ[LYPHZUV
[\ILYJ\SVZHZ3VZ]PY\ZYLZWPYH[VYPVZ[HTIPtUPUMLJ[HUJVUMYLJ\LUJPHH
LZ[VZWHJPLU[LZ,UNLULYHSSHZZ\JLZP]HZJVSVUPaHJPVULZLPUMLJJPVULZ
WYVK\JLU\UKL[LYPVYVWYVNYLZP]VKLSHM\UJP}UW\STVUHY+HKVX\LSVZ
WHJPLU[LZJVU-8YLJPILUJ\YZVZYLWL[PKVZKLHU[PIP}[PJVZ[HU[VVYHSLZ
JVTVWVYHLYVZVSLZT\`MYLJ\LU[LLUJVU[YHYJLWHZT\S[PYYLZPZ[LU[LZ
LU[YLSHZIHJ[LYPHZX\LSLZJVSVUPaHUVPUMLJ[HU
Además del contagio de paciente a paciente, la transmisión de pató-
genos puede producirse mediante los equipos respiratorios, como res-
WPYHKVYLZULI\SPaHKVYLZLZWPY}TL[YVZ
Módulo Infeccioso 701
Tabla IV. 7YL]LUJP}UKLSH[YHUZTPZP}UKLSJVTWSLQV)\YROVSKLYPHJLWHJPH
LUUP|VZJVUÄIYVZPZX\xZ[PJH
Normas para el ingreso y atención de niños colonizados por P. cepacia
‹(PZSHTPLU[VLUOHIP[HJP}UPUKP]PK\HSJVUK\JOHZ[HTIPtUPUKP]PK\HSLZ
‹:PLSUP|V]HHZLYJVU[YVSHKVLUSHZJVUZ\S[HZL_[LYUHZZLSLHZPNUHYm\UH
JP[HLU\UKxHKPZ[PU[VHSKLV[YVZUP|VZJVUÄIYVZPZX\xZ[PJH-8
‹,]P[HY[PLZ[VZ`WSHU[HZLUSHOHIP[HJP}U
Manejo del paciente
‹3H]HKVKLTHUVZWYLMLYPISLTLU[LJVUWYLWHYHKVZHIHZLKLHSJVOVS
‹(KVW[HYSHZTLKPKHZKLWYL]LUJP}UKL[YHUZTPZP}UWVYJVU[HJ[V3VZLX\PWVZ
KLHZPZ[LUJPHYLZWPYH[VYPH\[PSPaHKVZLUWHJPLU[LZJVU-8JVSVUPaHKVZWVYP.
JLWHJPHUVKLILULTWSLHYZLLUSVZWHJPLU[LZUVJVSVUPaHKVZ
‹+LILTVUP[VYPaHZLWLYP}KPJHTLU[LSHJVU[HTPUHJP}UTLKPVHTIPLU[HSK\-
JOHZSH]HIVZLX\PWVZKLÄZPV[LYHWPH
Normas para el personal sanitario
‹3HZLUMLYTLYHZHZPNUHKHZHSJ\PKHKVKLSVZUP|VZJVSVUPaHKVZJVU)JLWH-
ciaUVKLILUJ\PKHYHV[YVZUP|VZJVU-8
‹*\HUKVZLWHZLSH]PZP[HTtKPJHKPHYPHLSWHJPLU[LJVSVUPaHKVZLYm]PZ[V
después del resto de los niños, si la gravedad de su enfermedad lo permite
‹,ULSWHJPLU[LJVSVUPaHKVSHÄZPV[LYHWPHYLZWPYH[VYPHKLILOHJLYZLKLZW\tZ
que en el resto de los pacientes
El JVTWSLQV)\YROVSKLYPHJLWHJPHJVTWYLUKL]HYPHZLZWLJPLZ]H-
YPHU[LZNLU}TPJHZVNLUVTV]HYZ+LU[YVKLLZ[HZSHZX\LJVUTmZ
MYLJ\LUJPHPUMLJ[HUHSVZWHJPLU[LZJVU-8ZVU)JLUVJLWHJPH`B.
T\S[P]VYHUZX\LJVU[HTPUHULSZ\LSV`SHZWSHU[HZ
3HPUMLJJP}UWVYLSJVTWSLQV)JLWHJPHLZ\UOLJOVLUL_[YLTVKL-
SL[tYLVWHYHSVZWHJPLU[LZJVU-8:LTHUPÄLZ[HJVTVPUMLJJP}UJY}UPJH
VJVTVJVSVUPaHJP}U[YHUZP[VYPHLPU[LYTP[LU[L,UHSN\UVZLUMLYTVZZL
produce el llamado “ZxUKYVTLJLWHJPH¹X\LZLJHYHJ[LYPaHWVYÄLIYL
HS[HIHJ[LYPLTPH`KL[LYPVYVW\STVUHYM\STPUHU[LX\LSSL]HHSHT\LY[L
:PULTIHYNVLUSHTH`VYxHKLSVZWHJPLU[LZLSKL[LYPVYVKLSHM\UJP}U
W\STVUHYLZWYVNYLZP]VKHUKVS\NHYHOPWLY[LUZP}UW\STVUHY`HJVY[H-
miento de la supervivencia. Por otra parte, la infección por )JLUVJLWHJPH
H\TLU[HL_[YHVYKPUHYPHTLU[LSHTVY[HSPKHKLULS[YHZWSHU[LW\STVUHY
KLSVZWHJPLU[LZJVU-8WVYSVX\LHSN\UVZJLU[YVZSVKLZHJVUZLQHU
J\HUKVL_PZ[LJVSVUPaHJP}UWVYLZ[HIHJ[LYPH
Además de las medidas generales de aislamiento, se recomienda se-
WHYHYHSWHJPLU[LJVSVUPaHKVKLSYLZ[VKLSVZUP|VZ[HU[VJVSVUPaHKVZ
JVTVUVJVSVUPaHKVZ`HX\LLUSVZWHJPLU[LZJVSVUPaHKVZZ\ZJLWHZKL
)JLWHJPHpueden ser sustituidas por otras cepas más virulentas proce-
KLU[LZKLV[YVZUP|VZ,USH[HISH0=ZLL_WVULUSHZTLKPKHZOVZWP[HSHYPHZ
WHYHSHWYL]LUJP}UKLSHJVSVUPaHJP}U
INFECCIONES POR CEPAS DE BACTERIAS MULTIRRESISTENTES
A ANTIBIÓTICOS
3HZPUMLJJPVULZUVZVJVTPHSLZWVYSHZJLWHZKLIHJ[LYPHZT\S[PYYLZPZ[LU-
[LZLUNSVIHKHZLULSHJY}UPTVHUNSVZHQ}U,:2(7,!,U[LYVJVJJ\ZMHLJP\T
:H\YL\Z, 2SLIZPLSSH sp., (JPUL[VIHJ[LY IH\THUPP7ZL\KVTVUHZHLY\NP-
nosa`,U[LYVIHJ[LYZWZLKLZJYPILUJHKH]LaJVUTmZMYLJ\LUJPHLU
SVZUP|VZOVZWP[HSPaHKVZLZWLJPHSTLU[LSHZ<*07\UPKHKLZULVUH[HSLZ
KLNYHUKLZWYLTH[\YVZ`\UPKHKLZKL6UJVSVNxH
,Z[HZIHJ[LYPHZWYVK\JLU[HU[VJHZVZHPZSHKVZJVTVIYV[LZKLPUMLJJP}U
UVZVJVTPHS3VZLZ[\KPVZSSL]HKVZHJHIVLUWHJPLU[LZHK\S[VZOHUKL-
mostrado que la infección por estas cepas se acompaña de un incremento
KLSHTVY[HSPKHK`HSHYNHSHZLZ[HUJPHZOVZWP[HSHYPHZ
,SJVU[YVSKLSHZPUMLJJPVULZOVZWP[HSHYPHZWVYLZ[HZJLWHZPTWSPJH
SPTP[HYSHL_WVZPJP}UHHU[PIP}[PJVZJ\YZVZKL[YH[HTPLU[VTmZJVY[VZ
WVSx[PJHKLHU[PIP}[PJVZ`LSZLN\PTPLU[VHJ[P]VTLKPHU[LJ\S[P]VZYLJ-
[HSLZVJ\[mULVZKLJVU[YVSLUSVZWHJPLU[LZPUMLJ[HKVZVJVSVUPaHKVZ
o en los que comparten la misma sala. El personal sanitario que cuida
HLZ[VZWHJPLU[LZKLILSSL]HYHJHIVKLMVYTHYPN\YVZHSHZTLKPKHZKL
HPZSHTPLU[VKLJVU[HJ[VZVIYL[VKVLSSH]HKVKLTHUVZ`\[PSPaHYN\HU[LZ
`IH[HZJVTVWYV[LJJP}U
702 Módulo Infeccioso

BIBLIOGRAFÍA
 *LU[LYZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU.\PKLSPULMVYOHUKO`NPLULPUOLHS-
[OJHYLZL[[PUNZ!YLJVTTLUKH[PVUZVM[OL/LHS[OJHYL0UMLJ[PVU*VU[YVS7YHJ[PJLZ
(K]PZVY`*VTTP[[LLHUK[OL/0*7(*:/,((70*0+:(/HUK/`NPLUL;HZR-VYJL
44>9"5V99!
 *LU[LYZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU<WKH[LK5VYV]PY\ZV\[IYLHRTHUH-
NLTLU[HUKKPZLHZLWYL]LU[PVUN\PKLSPULZ44>9"!
 *SPTV4>@VRVL+:>HYYLU+2L[HS,MMLJ[VM+HPS`*OSVYOL_PKPUL)H[OPUNVU
/VZWP[HS(JX\PYLKPUMLJ[PVU5,UNS14LK"!
 *VOLU:/.LYKPUN+51VOZVU:L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZMVY*SVZ[YPKP\T
KPMÄJPSLPUMLJ[PVUPUHK\S[Z!\WKH[LI`[OL:VJP[`MVY/LHS[OJHYL,WPKLTPVSVN`
VM(TLYPJH:/,(HUK[OL0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJH0UMLJ[*VU[YVS
/VZW,WPKLTPVS"!
 -LZ[PUP-)\aaL[[P9)HZZP*L[HS0ZVSH[PVUTLHZ\YLZMVYWYL]LU[PVUVMPUMLJ[PVU
^P[OYLZWPYH[VY`WH[OVNLUZPUJ`Z[PJÄIYVZPZ!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^1/VZW0UMLJ
"!
 .HZ[TLPLY=970ZVSH[PVUVMPUMLJ[PV\ZJ`Z[PJÄIYVZPZWH[PLU[Z!YLZ\S[ZVMHZ`Z[LTH[PJ
YL]PL^0UMLJ[*VU[YVS/VZW,WPKLTPVS"! 
 2HTWM.2YHTLY(,WPKLTPVSVNPJIHJRNYV\UKVMOHUKO`NPLULHUKL]HS\H[PVU
VM[OLTVZ[PTWVY[HU[HNLU[ZMVYZJY\IZHUKY\IZ*SPU4PJYVIPVS9L]"!
 
 3P7\TH11<WKH[LVU[OL)\YROVSKLYPHJLWHJPHJVTWSL_*\YY6WPU7\ST4LK
"!
 4J*HUULSS;<TZJOLPK*((NHY^HS92L[HS.\PKLSPULMVY[OLWYL]LU[PVUHUK
JVU[YVSVMUVYV]PY\ZNHZ[YVLU[LYP[PZV\[IYLHRZPUOLHS[OJHYLZL[[PUNZ0UMLJ[*VU[YVS
/VZW,WPKLTPVS"!   
 6NPS]PL02OV\Y`/.VL[NOLIL\Y44L[HS)\YKLUVMJVTT\UP[`HJX\PYLKHUK
UVZVJVTPHSYV[H]PY\ZNHZ[YVLU[LYP[PZPU[OLWLKPH[YPJWVW\SH[PVUVM>LZ[LYU,\YVWL!
HZJVWPUNYL]PL^)*40UMLJ[+PZ"KVP!
 6SSHUK(-HSJVa7,2LZZSLY9L[HS:OV\SKJ`Z[PJÄIYVZPZWH[PLU[ZPUMLJ[LK^P[O
)\YROVSKLYPHJLWHJPHJVTWSL_ILSPZ[LKMVYS\UN[YHUZWSHU[H[PVU&0U[LYHJ[P]*HY-
KPV]HZJ;OVYHJPJ:\YN"!
 7VZMH`24ALYY+47P[[L[+0UMLJ[PVUJVU[YVSPUWHLKPH[YPJZ3HUJL[0UMLJ[+PZ
"! 
 :HPTHU3:PLNLS10UMLJ[PVUJVU[YVSPU*`Z[PJÄIYVZPZ*SPU4PJYVIPVS9L]"
!
 :H]HYK77LYS;4(JHSSMVYHJ[PVU!THUHNPUN[OLLTLYNLUJLVMT\S[PKY\NYLZPZ[HU[
,U[LYVIHJ[LYPHJLHLPU[OLHJ\[LJHYLZL[[PUNZ*\YY6WPU0UMLJ[+PZ"!

 =YHURYPQRLY(44>VSMZ;->=HUKLY,U[*2*OHSSLUNPUNHUKLTLYNPUN7H[OVNLUZ
PUJ`Z[PJÄIYVZPZ7LKPH[Y9LZW9L]"!
Capítulo 122
PUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPVZLJ\UKHYPHHSZVUKHQL]LZPJHS`SHPUMLJJP}U
KLOLYPKHX\PY‚YNPJH3HZKVZWYPTLYHZZVULU[PKHKLZTmZMYLJ\LU[LZLU
SVZJ\PKHKVZPU[LUZP]VZTPLU[YHZSHZKVZ‚S[PTHZHWHYLJLUTmZLULS
WHJPLU[LPUNYLZHKVLUWSHU[H;VKHZLSSHZZVU\UWYVISLTHPTWVY[HU[L`
JH\ZHM\UKHTLU[HSKLSHTVYIPTVY[HSPKHKLUSVZWHJPLU[LZKLJ\PKHKVZ
PU[LUZP]VZZPLUKVLULSSVZLSYPLZNVKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHS\UHZ]LJLZ
superior al de los pacientes de planta.
3HZTLKPKHZWYL]LU[P]HZZVUM\UKHTLU[HSLZ`KHKVLSNYHUWYVISL-
THKLTVYIPTVY[HSPKHKX\LJVUZ[P[\`LJVULSHS[VPTWHJ[VLULSNHZ[V
ZHUP[HYPVZLKLILUL_[YLTHY,U[YLLSSHZJHILKLZ[HJHYSHZTLKPKHZNL-
ULYHSLZJVTVLSJ\PKHKVZV`L_OH\Z[P]VSH]HKVKLTHUVZJVUNLSKL
HSJVOVS-PN
(KLTmZLZM\UKHTLU[HS[YH[HYKLZLYSVTLUVZPU]HZP]VWVZPISLLT-
WSLHUKVSHZ]xHZJLU[YHSLZPU[\IHJPVULZ`ZVUKHQLZ]LZPJHSLZLSTLUVY
[PLTWVWVZPISLL_[YLTHUKVSHHZLWZPHLUZ\THUPW\SHJP}U
;HTIPtULSHKLJ\HKV\ZVKLSVZHU[PIP}[PJVZLUSHZ<*07ZKLZLZJH-
SHUKVSH[LYHWPHJVULSYLZ\S[HKVKLSVZJ\S[P]VZHJVY[HUKVSVWVZPISLSH
K\YHJP}ULPU[LYY\TWPLUKVSVZHU[PIP}[PJVZLUJHZVKLUVJVUÄYTHYZL
SHPUMLJJP}U"YLK\JLSHZ[HZHZKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHS
3VPKLHSLZYLJVNLYSHZTLKPKHZWYL]LU[P]HZLUWYV[VJVSVZ`SPZ[HZKL
]LYPÄJHJP}UX\LHZLN\YLU\UHKLJ\HKVJ\TWSPTPLU[VKLSHZTPZTHZ`
YLHSPaHY\UJ\PKHKVZVZLN\PTPLU[VKLSHZ[HZHZKLPUMLJJP}U
BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTER (BRC)
Epidemiología
,SYPLZNVKLWYLZLU[HY\UHIHJ[LYPLTPHYLSHJPVUHKHJVUJH[t[LYLZ\UHZ
]LJLZTH`VYLUSVZWHJPLU[LZKL<*0H\UX\LLUWLKPH[YxHSHZJPMYHZ
KPÄLYLUZLN‚USHIPISPVNYHMxHJVUZ\S[HKH,U\ULZ[\KPVT\S[PJtU[YPJV
YLJVNPKVWVYLS.Y\WVKL;YHIHQVKL,UMLYTLKHKLZ0UMLJJPVZHZKLSH:V-
ciedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, la tasa de infección
WVYJH[t[LYLUSHZ<*07ZLZWH|VSHZZLZP[\}LULWPZVKPVZKxHZ
KLJH[t[LYZPLUKVSVZKH[VZKLSHZ<*0ZKLHK\S[VZLU,ZWH|H,705,KL
LWPZVKPVZKxHZKLJH[t[LY
3VZWVY[HKVYLZKLJH[t[LY]LUVZVJLU[YHSZ\MYLUHSYLKLKVYKL\U 
KLSHZIHJ[LYPLTPHZWYPTHYPHZ`ZVUYLZWVUZHISLZKLSPUJYLTLU[VKLSH
LZ[HUJPHTLKPH`SVZNHZ[VZWVYWHJPLU[L3HTVY[HSPKHKH[YPI\PKHHLZ[H
JH\ZHZLZP[‚HLU[YL\U`\U 
,U[YL\U`\U ZVUJH\ZHKHZWVYHNLU[LZNYHTWVZP[P]VZZPLUKV
LS,Z[HÄSVJVJVJVHN\SHZHULNH[P]VLSTmZMYLJ\LU[L3VZNYHTULNH[P]VZ
PTWSPJHKVZKLWLUKLUT\JOVKLJHKH\UPKHKHSPN\HSX\LSHHWHYPJP}U
KLYLZPZ[LUJPHZ(SYLKLKVYKL\U ZLKLILUHCandida sp.
+LU[YVKLSHZPUMLJJPVULZYLSHJPVUHKHZJVUJH[t[LYLZLZT\`PTWVY-
[HU[LKPMLYLUJPHYSHZKPZ[PU[HZLU[PKHKLZX\LW\LKLUHWHYLJLY`X\LZL
T\LZ[YHULUSH[HISH0`LULSJHWx[\SV

Prevención de la infección nosocomial Factores de riesgo

+LIPKVZHSO\tZWLKJVTVPUT\UVKLÄJPLUJPHLUMLYTLKHKTHSPNUH`
bacteriana TH`VYNYH]LKHKKLSVZWHJPLU[LZJVUTH`VYLZW\U[\HJPVULZLUSHZLZJHSHZ
KLNYH]LKHK;HTIPtUHSN\UVZ[YH[HTPLU[VZJVTVSVZPUT\UVZ\WYLZVYLZ
:)LSKH/VMOLPUa10:mUJOLa+xHa LSLTWSLVKLHU[PIPV[LYHWPHKLHTWSPVLZWLJ[YV`SHU\[YPJP}UWHYLU[LYHS
VSHZZVS\JPVULZSPWxKPJHZJVTVLSWYVWVMVSWVYLQLTWSVW\LKLUPUÅ\PY
3H\[PSPaHJP}UKLJH[t[LYJ\HU[VTmZZLLTWSLLTmZYPLZNVLS[PWVKL
:LKLÄULSHPUMLJJP}UUVZVJVTPHSVPUMLJJP}UHKX\PYPKHLULSOVZ- JH[t[LYJ\HU[HZTmZS\JLZTmZYPLZNV`SHSVJHSPaHJP}UZVIYL[VKVLU
WP[HSJVTVHX\LSSHX\LVJ\YYLLU\UWHJPLU[LPUNYLZHKVLULSOVZWP[HS WHJPLU[LZHK\S[VZ`LUSVJHSPaHJP}UMLTVYHSHZxJVTVSHYH[PVLUMLYTLYH
WVYV[YVTV[P]VX\LUVLZ[\]PLZLWYLZLU[LVPUJ\IHUKVLULSTVTLU[V WHJPLU[LPUÅ\`LULUZ\HWHYPJP}U
KLSPUNYLZVPUJS\PKHZHX\LSSHZX\LZLHKX\PLYLULULSOVZWP[HSWLYV
ZLTHUPÄLZ[HU[YHZLSHS[H7LZLHSWYVNYLZV`KLZHYYVSSVZHUP[HYPVSHZ Prevención
infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo, afectando a nu- 3HTLQVYWYL]LUJP}ULZ[YH[HYKL\[PSPaHYLSJH[t[LY]LUVZVJLU[YHS
TLYVZVZWHJPLU[LZ`JVUZ[P[\`LUKV\UHKLSHZTmZPTWVY[HU[LZJH\ZHZ ZVSVLS[PLTWVPUKPZWLUZHISLJVULSTLUVYU‚TLYVKLS\JLZ`YL[PYHYSV
KLTVYIPTVY[HSPKHK:LN‚UKH[VZKLSH64:YLJVNPKVZLUOVZWP[HSLZ [HUWYVU[VJVTVZLHWVZPISL`HX\LSHPUMLJJP}UH\TLU[HJ\HU[VZTmZ
KLWHxZLZLUYLWYLZLU[HJP}UKLSHZYLNPVULZKLSH64:,\YVWH KxHZWLYTHULaJHJVSVJHKV7VYSV[HU[VLZM\UKHTLU[HSJ\LZ[PVUHYZLH
,Z[LKLS4LKP[LYYmULV:\KLZ[LHZPm[PJV`6LZ[LKLS7HJxÄJVOHZ[H\U KPHYPVZPZLW\LKLUYL[PYHYKPJOVZKPZWVZP[P]VZ
 KLSVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZZ\MYxHU\UHPUMLJJP}UUVZVJVTPHS (KLTmZZLKLILZLYSVTmZLZ[YPJ[VJVUSHOPNPLUL`SHHZLWZPHLULS
,U[YLSHZPUMLJJPVULZUVZVJVTPHSLZZLLUJ\LU[YHUSHIHJ[LYPLTPHYL- TVTLU[VKLSHJHUHSPaHJP}U`LUSHTHUPW\SHJP}UWVZ[LYPVYKLSJH[t[LY
lacionada con catéter, la neumonía asociada a ventilación mecánica, la ,_PZ[LU\UHZLYPLKLTLKPKHZJVUZLUZ\HKHZYLJVNPKHZLULSWYV`LJ[V

Figura 1. *VTVZLKLILYLHSPaHYLSSH]HKVKLTHUVZ
)HJ[LYPLTPHALYVX\LWLYZPN\LUTPUPTPaHYLSYPLZNVKLPUMLJJP}U`X\L
JVUZPZ[LULUSHL_PZ[LUJPHKL\UWYV[VJVSVKLPUZLYJP}UKLSJH[t[LYKL
]xHJLU[YHSJVU\UHSPZ[HKL]LYPÄJHJP}UWHYHJVTWYVIHYLSNYHKVKL
J\TWSPTPLU[VKLSHZTLKPKHZ\ULZ[YPJ[V`J\PKHKVZVSH]HKVKLTHUVZ
WYL]PVSHTm_PTHWYLJH\JP}ULULSLTWSLVKLIHYYLYHZLUSHJHUHSP-
aHJP}U\[PSPaHUKV\UWH|VLZ[tYPSX\LJ\IYHH[VKVLSWHJPLU[LIH[H`
N\HU[LZLZ[tYPSLZ`THZJHYPSSHX\PY‚YNPJH(KLTmZZLKLILKLZPUMLJ[HY
IPLUSHaVUHKLW\UJP}UJVUJSVYOL_PKPUHHS LPU[LU[HYZPLTWYL
SHYL[PYHKHWYLJVaKLSJH[t[LYZPLUKVKLZLHISLSHJYLHJP}UKL\UHSPZ[H
KLJVTWYVIHJP}UKLVIQL[P]VZKPHYPVZWHYHLSJ\PKHKV`SHYL[PYHKHKLS
TPZTVLUJ\HU[VSH]xHJLU[YHSUVZLHPTWYLZJPUKPISL,UHKVSLZJLU[LZ
`WHJPLU[LZHK\S[VZZLYmKLLSLJJP}USH]xHZ\IJSH]PHYLZLY]mUKVZLSH
]LUHMLTVYHSJVTV‚S[PTHVWJP}UKHKHSHTH`VY[HZHKLPUMLJJPVULZKL
SVZJH[t[LYLZLULZ[HSVJHSPaHJP}U
,UWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZZLHJVUZLQH[HTIPtULSLTWSLVKLHW}ZP[VZ
[YHUZWHYLU[LZJ\IYPLUKVSHaVUHKLPUZLYJP}UWHZHYSHTLKPJHJP}USVHU[LZ
WVZPISLHSH]xHVYHSVLU[LYHSHZxJVTVPUPJPHYWYLJVaTLU[LSHHSPTLU[HJP}U
LU[LYHSTPUPTPaHUKVSHULJLZPKHKKLLTWSLHYLSJH[t[LY]LUVZVJLU[YHS
Módulo Infeccioso 703
6[YHZTLKPKHZJVTVLSLTWSLVKLJH[t[LYLZPTWYLNUHKVZLUHU[PIP}[PJV
SHWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJHLULSTVTLU[VKLPUZLYJP}UVLSZLSSHKVKLKPJOVZ
JH[t[LYLZJVUHU[PIP}[PJVZUVOHUKLTVZ[YHKVZ\\[PSPKHKOHZ[HLSTVTLU[V
,_PZ[LULZ[\KPVZX\LOHUL]PKLUJPHKV\UKLZJLUZVKLSHZIHJ[LYPLTPHZKL
OHZ[HLS KL IHJ[LYPLTPHZKxHZKLJH[t[LYHIHJ[LYPL-
TPHZKxHZKLJH[t[LYLUUP|VZIH|HKVZJVUWH|VZPTWYLNUHKVZLU
JSVYOL_PKPUHHS LUJVTWHYHJP}UJVUSHZ[tJUPJHZKLSH]HKVOHIP[\HSLZ
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM)
Epidemiología y factores de riesgo
Es la primera causa de infección nosocomial en las UCIs de adultos,
W\KPLUKVHWHYLJLYLUHSNVTLUVZKLS KLSVZWHJPLU[LZPU[\IH-
KVZ7HYHZ\KPHNU}Z[PJVLSWHJPLU[LKLILLZ[HYPUNYLZHKVWVYSVTLUVZ
OVYHZLPU[\IHKVHSTLUVZOVYHZ(X\LSSVZWHJPLU[LZ]LU[PSHKVZ
KLMVYTHWYVSVUNHKHYLPU[\IHKVZX\LYLJPILUJHTIPVZMYLJ\LU[LZKL
[\I\SHK\YHZVX\LZ\MYLUHZWPYHJPVULZKLJVU[LUPKVNmZ[YPJVVLZ[mU
KLZU\[YPKVZ[PLULUTH`VYYPLZNVKLWHKLJLYSH
704 Módulo Infeccioso
Tabla I. ;PWVZKLPUMLJJP}ULUSHIHJ[LYPLTPHYLSHJPVUHKHJVUJH[t[LY
Infección del punto de inserción
(X\LSSHKVJ\TLU[HKHJSxUPJHTLU[LZPL_PZ[LUZPNUVZSVJHSLZKLPUMLJJP}U
JVTVY\IVYJHSVYLKLTHVZHSPKHKLTH[LYPHSW\Y\SLU[VVTPJYVIPVS}NPJHTLU-
[LZPHKLTmZL_PZ[L\UJ\S[P]VWVZP[P]VKLSW\U[VKLLU[YHKHZPUIHJ[LYPLTPH
concomitante
Colonización de catéter
*YLJPTPLU[VZPNUPÄJH[P]VKL\UNLYTLUWVYYVKHTPLU[VKLSHW\U[HKLJH[t[LY
%<-*ZPUZPNUVZJSxUPJVZKLPUMLJJP}U
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
(PZSHTPLU[VKLSTPZTVNLYTLULUOLTVJ\S[P]VKL]LUHWLYPMtYPJH`J\S[P]V
J\HU[P[H[P]VVZLTPJ\HU[P[H[P]VKLSHW\U[HKLJH[t[LYVOLTVJ\S[P]VL_[YHxKV
del catéter central en un paciente con clínica de sepsis, siendo decisiva la ve-
SVJPKHKKLJYLJPTPLU[VKPMLYLUJPHSKLIPLUKVJYLJLYLSTPJYVVYNHUPZTVHU[LZ
LULSOLTVJ\S[P]VKLSJH[t[LYJLU[YHS:PZL[YH[HKL\ULZ[HÄSVJVJVJVHN\SHZH
ULNH[P]VKLILYmJYLJLYLUKVZOLTVJ\S[P]VZWLYPMtYPJVZWHYHKLZJHY[HYX\LZL
trate de un falso positivo.
3HIHJ[LYPLTPHZLJVUZPKLYH!
‹5VZVJVTPHS!LUHX\LSSVZWHJPLU[LZX\LSSL]LUPUNYLZHKVZHSTLUVZOVYHZ
‹7YPTHYPH!J\HUKVZLKLZJVUVJLLSVYPNLUKLSHPUMLJJP}U
‹:LJ\UKHYPH!ZPVJ\YYLJH\ZHKHWVY\UHPUMLJJP}USVJHSPaHKH`JVUJYLJPTPLU[V
KLSTPZTVTPJYVVYNHUPZTVX\LLULSOLTVJ\S[P]V
Diagnóstico
:LKLILZVZWLJOHY5(=4LUHX\LSSVZWHJPLU[LZPU[\IHKVZVJVU
[YHX\LV[VTxHJ\`HZZLJYLJPVULZZLOHNHUW\Y\SLU[HZVZPHWHYLJL\U
PUÄS[YHKVHS]LVSHYLUSHYHKPVNYHMxH
3VZJYP[LYPVZTPJYVIPVS}NPJVZZVULUWLKPH[YxHTmZKPMxJPSLZKLJ\T-
WSPY`HX\LJVUMYLJ\LUJPHSHVI[LUJP}UKLT\LZ[YHZLZTmZSPTP[HKH
Las técnicas menos invasivas, con la aspiración con sonda a través del
[\IVLUKV[YHX\LHS;,;ZVUWVJVLZWLJxÄJHZ`UVKPMLYLUJPHULU[YL
JVSVUPaHJP}ULPUMLJJP}U
3HZ[tJUPJHZPU]HZP]HZZVUTmZÄHISLZ`JVUZPZ[LULULSSH]HKVIYVU-
JVHS]LVSHYLSJLWPSSHKV`SH]HKVIYVUJVHS]LVSHYWYV[LNPKVWHYHVI[LULY
ZLJYLJPVULZKL]xHZYLZWPYH[VYPHZIHQHZ`SHIPVWZPHW\STVUHYQ\Z[PÄJHKH
WLZLHZ\PU]HZP]PKHKZVIYL[VKVLUWHJPLU[LZKLT\`THSHL]VS\JP}UV
PUT\UVKLWYPTPKVZLUSVZX\LLSKPHNU}Z[PJVW\LKLZLYT\`JVTWSLQV
]tHZLJHWx[\SV
+HKVX\LZL[YH[HKL\UHLU[PKHKKLKPHNU}Z[PJVKPMxJPSZLKLILU
ZLN\PYSVZJYP[LYPVZKLS*+**LU[LYVM+PZLHZL*VU[YVSX\LZLT\LZ[YHU
LUSH[HISH00
Prevención
7HYHL]P[HYSHHWHYPJP}UKL5(=4V[YHX\Lx[PZHZVJPHKHH]LU[PSHJP}U
TLJmUPJHZVUM\UKHTLU[HSLZSHZTLKPKHZWYL]LU[P]HZ,SWYV`LJ[V5L\-
TVUxHALYVOHKLZHYYVSSHKV\UWHX\L[LKLTLKPKHZJVUZLUZ\HKHZWHYH
SVZWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZX\LJVUZPZ[LULU!
 -VYTHJP}U`LU[YLUHTPLU[VHWYVWPHKVLUSHTHUPW\SHJP}UKLSH]xH
HtYLHVIZLY]HUKVSHJVU[YHPUKPJHJP}UHSHPUZ[PSHJP}UY\[PUHYPHKL
Z\LYVÄZPVS}NPJVWVYSVZ[\IVZLUKV[YHX\LHSLZ`SHULJLZPKHKKL\[P-
SPaHYTH[LYPHSKL\UZVSV\ZV
 /PNPLULLZ[YPJ[HKLSHZTHUVZHU[LZ`KLZW\tZKLTHUPW\SHYSH]xH
HtYLHYLHSPaHUKV\UHKLJ\HKVSH]HKVKLTHUVZJVUNLSKLOPKYVHS-
JVOVS`LTWSLVKLN\HU[LZ-PN
 /PNPLULI\JHS\[PSPaHUKVJSVYOL_PKPUHHJVUJLU[YHJPVULZKLH
 JHKHOVYHZL_JLW[VLUULVUH[VZ`HX\LL_PZ[LYPLZNVKL
HIZVYJP}U
 *VU[YVS`THU[LUPTPLU[VKLSHWYLZP}UKLSUL\TV[HWVUHTPLU[V%
cm H6LUSVZ[\IVZKL[HTH|VPN\HSVTH`VYKLS`TLUVYKL
cm HO en los menores que tengan neumotaponamiento.
 ,]P[HYZPLTWYLX\LZLHWVZPISLSHWVZPJP}UKLKLJ‚IP[VZ\WPUVH‡*
ZVIYL[VKVLUHX\LSSVZWHJPLU[LZX\LYLJPIHUU\[YPJP}ULU[LYHSZPLUKV
SHLSL]HJP}UKLSJHILJLYVYLJVTLUKHKHLU[YL¢`¢L_JLW[\HUKV
SHZJVU[YHPUKPJHJPVULZHLZ[HWVZ[\YH
Tabla II. *YP[LYPVZKLS*+*WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLUL\TVUxHHZVJPHKHH
ventilación mecánica
Criterios radiológicos
:VUULJLZHYPVZKVZPTmNLULZYHKPVS}NPJHZWH[VS}NPJHZLUSVZKxHZ¢`¢KLSH
PUMLJJP}UX\LW\LKLUZLY!
‹*VUZVSPKHJP}UVH\TLU[VKLSH[YHTHMVJHSVKLKLUZPKHK
‹5\L]VPUÄS[YHKVVH\TLU[VKL[HTH|VKL\UVWYL]PV
‹0UÄS[YHKVWLYZPZ[LU[LJH]P[HJP}UVUL\TH[VJLSLZLUTLUVYLZKL\UH|V
Criterios clínicos y analíticos
4LUVYLZKLH|VZ!LTWLVYHTPLU[VLUSH]LU[PSHJP}U`HSTLUVZ[YLZKLSVZ
ZPN\PLU[LZ!
‹-PLIYL%‡*VOPWV[LYTPHZPUJH\ZHJVUVJPKH
‹3L\JVJP[VZPZ%TTVSL\JVWLUPH%TT
‹,ZW\[VW\Y\SLU[VJHTIPVZLUSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSLZW\[VH\TLU[VKL
secreciones o de la necesidad de aspiración
‹+PZ[YtZYLZWPYH[VYPVVHWULH
‹(\ZJ\S[HJP}UWH[VS}NPJHJVUJYLWP[HU[LZZPIPSHUJPHZVYVUJ\Z
‹,UTLUVYLZKL\UH|VIYHKPJHYKPH#SWTV[HX\PJHYKPH%SWT
4H`VYLZKLH|VZ!LTWLVYHTPLU[VLUSH]LU[PSHJP}U`\UVKLSVZZPN\PLU[LZ
ZxU[VTHZ!
‹-PLIYL%‡*ZPUJH\ZHJVUVJPKH
‹3L\JVJP[VZPZ%TTVSL\JVWLUPH%TT
@KVZKLSVZZPN\PLU[LZZPNUVZ!
‹,ZW\[VW\Y\SLU[VJHTIPVZLUSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSLZW\[VH\TLU[VKL
secreciones o de la necesidad de aspiración
‹+PZ[YtZYLZWPYH[VYPVVHWULH
‹(\ZJ\S[HJP}UWH[VS}NPJHJVUJYLWP[HU[LZZPIPSHUJPHZVYVUJ\Z
Criterios microbiológicos
(STLUVZ\UV!
‹7HYHNtYTLULZOHIP[\HSLZ!
– Hemocultivo positivo para germen no relacionado con otra infección
– Cultivo positivo en líquido pleural
 ¶*\S[P]VWVZP[P]VLUZLJYLJP}UIYVUX\PHS!
- Aspirado traqueal con 10<-*TS
  3H]HKVIYVUJVHS]LVSHY%<-*TS
  3H]HKVIYVUJVHS]LVSHYWYV[LNPKV%<-*TS
 ¶/HSSHaNVZOPZ[VS}NPJVZ!
  (IZJLZVVHJ‚T\SVKLWVSPTVYMVU\JSLHYLZLUHS]LVSVZ
  *\S[P]VJ\HU[P[H[P]VWVZP[P]V%<-*KLWHYtUX\PTHW\STVUHY
  ,]PKLUJPHKLPU]HZP}UKLSWHYtUX\PTHWVYOPMHZVWZL\KVOPMHZ
‹7HYHUL\TVUxH]PYHS3LNPVULSSH, *OSHT`KPH, 4`JVWSHZTH`V[YVZWH[}NLUVZ
UVJVT\ULZ!
 ¶*\S[P]VKL]PY\ZVIHJ[LYPHZH[xWPJHZZLJYLJPVULZYLZWPYH[VYPHZ
 ¶+L[LJJP}UKLHU[xNLUVZ]PYHSLZVHU[PJ\LYWVZLUZLJYLJPVULZYLZWPYH[VYPHZ
WVY7*9,0(-(4(
 ¶(\TLU[VKLSH[P[\SHJP}UKLPUT\UVNSVI\SPUH0N.LUZ\LYVKLWVYSV
TLUVZ]LJLZWHYH]PY\ZVNtYTLULZH[xWPJVZ
 ¶+L[LJJP}UKL3LNPVULSSHWUL\TVWOPSH serotipo 1 por antígeno urinario. Au-
TLU[VKL]LJLZKLSH[P[\SHJP}UKL0N.LUZ\LYV[x[\SVZ%WHYH
3LNPVULSSHWUL\TVWOPSH serotipo 1
 -H]VYLJLYSVZWYVJLKPTPLU[VZX\LWLYTP[HUKPZTPU\PYKLMVYTHZLN\YH
SHPU[\IHJP}U`VZ\K\YHJP}U[YH[HUKVKLKLZHYYVSSHYWYV[VJVSVZKL
KLZJVUL_P}UKLSH]LU[PSHJP}UTLJmUPJH`KLZLKHJP}UWHYHTPUPTPaHY
SHKVZPZ`K\YHJP}UKLMmYTHJVZZLKHU[LZ`MH]VYLJPLUKVLSLTWSLV
de soporte ventilatorio no invasivo.
 ,]P[HYSVZJHTIPVZWYVNYHTHKVZKLSH[\I\SHK\YHZO\TPKPÄJHKVYLZ`
[\IVZ[YHX\LHSLZZHS]VTHSM\UJPVUHTPLU[VKLSVZTPZTVZ`UVTLUVY
KLKxHZWHYHSHZ[\I\SHK\YHZUPKLOVYHZWHYHSVZO\TPKPÄJHKVYLZ
3HZTLKPKHZ`LZ[mUIHZHKHZLU\UUP]LSKLL]PKLUJPHHS[VSH
¡`¡TVKLYHKH`SH¡IHQV
,_PZ[LUHKLTmZ\UHZLYPLKLTLKPKHZVW[H[P]HZLZWLJxÄJHZHS[HTLU[L
YLJVTLUKHISLZ!
‹ (ZWPYHJP}UJVU[PU\HKLZLJYLJPVULZZ\INS}[PJHZJVU\UZPZ[LTHKL
HZWPYHJP}UJVU[PU\HHIHQHWYLZP}UZVSVWHYH[\IVZKL[HTH|VHK\S[V
 Módulo Infeccioso 705

Tabla III. Criterios diagnósticos de infección nosocomial del tracto urinario Tabla IV. *SHZPÄJHJP}UKLSHPUMLJJP}UUVZVJVTPHSKLSHOLYPKHX\PY‚YNPJH

Criterio 1 0UMLJJP}UPUJPZPVUHSZ\WLYÄJPHS
H UNO KLSVZZPN\PLU[LZZPNUVZ`ZxU[VTHZZPUV[YHJH\ZHL_WSPJHISL!ÄLIYL (WHYLJLLUSVZWYPTLYVZKxHZWVZ[VWLYH[VYPVZJVTWYVTL[PLUKVZVSVSHWPLS`
%‡*\YNLUJPHTPJJPVUHSWVSHX\P\YPHKPZ\YPHVKVSVYZ\WYHW‚IPJV,U [LQPKVZISHUKVZZ\IJ\[mULVZJVUWVYSVTLUVZ\UHKLSHZZPN\PLU[LZJVUKPJPVULZ!
pacientes menores de un añoZLHJLW[HUZxU[VTHZJVTVÄLIYL%‡* ‹+YLUHQLW\Y\SLU[V
OPWV[LYTPHHWULHIYHKPJHYKPHKPZ\YPHSL[HYNPHV]}TP[VZ ‹(PZSHTPLU[VKL\UNLYTLULU\UÅ\PKVV[LQPKVKLSHPUJPZP}UVI[LUPKVKL
I 7VZP[P]PKHKLUJ\S[P]VKLVYPUH$JYLJPTPLU[VKL%<-*TT de no más forma aséptica
KLKVZLZWLJPLZKLTPJYVVYNHUPZTVZ ‹+VSVY[\TLMHJJP}USVJHSPaHKHLYP[LTHJHSVYVHWLY[\YHKLSPILYHKHKLSH
Criterio 2 OLYPKHWVYLSJPY\QHUVL_JLW[VJVUJ\S[P]VZULNH[P]VZ
H 7
 HJPLU[LJVUDOS KLSVZZPN\PLU[LZZPNUVZ`ZxU[VTHZZPUV[YHJH\ZHL_WSP- ‹+PHNU}Z[PJVTtKPJVKLPUMLJJP}UZ\WLYÄJPHSKLSHPUJPZP}U
JHISL!ÄLIYL%‡*\YNLUJPHTPJJPVUHSWVSHX\P\YPHKPZ\YPHVKVSVYZ\WYH- NOZLJVUZPKLYHPUMLJJP}UPUJPZPVUHSZ\WLYÄJPHSSHPUÅHTHJP}UVZLJYLJP}UKLS
W‚IPJV,UWHJPLU[LZmenores de un añoZLHJLW[HUZxU[VTHZJVTVÄLIYL sitio donde entra el punto, infección de quemadura o si la incisión comprome-
%‡*OPWV[LYTPHHWULHIYHKPJHYKPHKPZ\YPHSL[HYNPHV]}TP[VZ [LWSHUVZTmZWYVM\UKVZJVTVMHZJPHVT‚ZJ\SVJVUZPKLYmUKVZLLU[VUJLZSH
I (STLUVZuno KLSVZZPN\PLU[LZJYP[LYPVZ! infección profunda
 ‹;PYHYLHJ[P]HKLVYPUHWVZP[P]HWHYHUP[YP[VZSL\JVJP[VZ Infección incisional profunda
 ‹7P\YPH (WHYLJLLUSVZWYPTLYVZKxHZWVZ[VWLYH[VYPVZH\UX\LZPL_PZ[L\UPTWSHU[L
 ‹.YHTJVUWYLZLUJPHKLTPJYVVYNHUPZTVZLUT\LZ[YHKLVYPUH LUSHJPY\NxHW\LKLHWHYLJLYOHZ[H\UH|VKLZW\tZ`HMLJ[HHSVZ[LQPKVZ
 ‹+VZJ\S[P]VZKLVYPUHJVUHPZSHTPLU[VKLSTPZTVNLYTLU).5V: ISHUKVZWYVM\UKVZJVTVMHZJPH`T‚ZJ\SVJVUHSTLUVZ\UHKLSHZZPN\PLU[LZ
ZHWYVWO`[PJ\ZJVU%<-*TS JVUKPJPVULZ!
 ‹#<-*KL\UTPJYVVYNHUPZTVWH[}NLUV).5V:ZHWYVWO`[PJ\ZLUWH- ‹+YLUHQLW\Y\SLU[VZPUJVTWYVTPZVKL}YNHUVZUPLZWHJPVKLSZP[PVVWLYH[VYPV
JPLU[LX\LLZ[mZPLUKV[YH[HKVJVUHU[PIP}[PJVX\LJ\IYLWH[}NLUVZ\YPUHYPVZ ‹+LOPZJLUJPHLZWVU[mULHKLZ\[\YHZWYVM\UKHZVHWLY[\YHKLSPILYHKHWVYLS
JPY\QHUVLU\UHKLSHZZPN\PLU[LZJVUKPJPVULZ!
 ¶-PLIYL%‡*
‹ +LZJVU[HTPUHJP}UZLSLJ[P]HKLS[\IVKPNLZ[P]VJVTWSL[H\VYVMHYxU-  ¶+VSVYSVJHSPaHKV
NLHJVUWHZ[HVZVS\JP}UWVSPHU[PIP}[PJH  ¶+VSVYVOPWLYZLUZPIPSPKHKHSHWHSWHJP}U
‹ (U[PIP}[PJVZZPZ[tTPJVZJLM\YV_PTHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmTPJVHK- :HS]VX\LLSJ\S[P]VZLHULNH[P]V
TPUPZ[YHKVZK\YHU[LKVZKxHZK\YHU[LSHPU[\IHJP}ULUWHJPLU[LZJVU ‹(IZJLZV\V[YHL]PKLUJPHKLPUMLJJP}UKLSHPUJPZP}UWYVM\UKHHSL_HTLU
disminución del nivel de consciencia. KPYLJ[VLUSHYLPU[LY]LUJP}UWVYOPZ[VWH[VSVNxHVWVYL_HTLUYHKPVS}NPJV
‹+PHNU}Z[PJVTtKPJVKLPUMLJJP}UWYVM\UKHKLSHPUJPZP}U
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIAL Infección de órgano o espacio
,UJ\HSX\PLYWHY[LKLSHHUH[VTxHKPZ[PU[HKLSHPUJPZP}ULUSHWPLSMHZJPHVT‚Z-
Epidemiología y factores de riesgo J\SVX\LZLHIYLVTHUPW\SHK\YHU[LSHJPY\NxH
,SZVUKHQL]LZPJHSLZLSWYPUJPWHSMHJ[VYKLYPLZNVVJHZPVUmUKVZLSH
PUMLJJP}UWVYJVSVUPaHJP}UWLYP\YL[YHS`TPNYHJP}UPU[YHS\TPUHSKLSVZ
NtYTLULZNLULYHSTLU[LÅVYHPU[LZ[PUHSKLSWYVWPVWHJPLU[LVWVYJVU- PUMLJJP}UUVZVJVTPHSWLZLHSHZTLKPKHZKLWYL]LUJP}U`SHHU[PIPV[L-
[HTPUHJP}UL_}NLUHPUJS\`LUKVSHWYVK\JPKHWVYLSWLYZVUHSZHUP[HYPV YHWPHWYVÄSmJ[PJH+LWLUKL[HTIPtUKLS[PWVKLJPY\NxHX\LZLYLHSPJL
JSHZPÄJmUKVZLSHZOLYPKHZLUKP]LYZVZ[PWVZ!
Diagnóstico ‹ /LYPKHSPTWPH!HX\LSSHX\LUVWLUL[YHLU[YHJ[VZYLZWPYH[VYPVKPNLZ[P]V
,SKPHNU}Z[PJVLZLSKLSHPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPVZLIHZHLUSVZ VNLUP[V\YPUHYPVZPUPUMLJJP}UUPPUÅHTHJP}UJVUJPLYYLWYPTHYPV`
JYP[LYPVZX\LZLT\LZ[YHULUSH[HISH000 KYLUHQLJVUZPZ[LTHZJLYYHKVZMYLJ\LU[LZLUSHZJPY\NxHZLSLJ[P]HZ`
JVU[HZHZKLPUMLJJP}UX\LKLILULZ[HYWVYKLIHQVKLS 
Prevención ‹ /LYPKHSPTWPHJVU[HTPUHKH!JVUJVU[HJ[VJVUSHÅVYHKLS[YHJ[VYLZ-
3HWYL]LUJP}UM\UKHTLU[HSLZSHYL[PYHKHSVTmZWYLJVaWVZPISL piratorio, digestivo o genitourinario, en condiciones controladas con
KLSZVUKHQL]LZPJHS3VZZPZ[LTHZKLYLJVSLJJP}UKLSHVYPUHKLILUZLY HZLWZPHJVUMYLJ\LUJPHZKLPUMLJJP}UHSYLKLKVYKLS 
JLYYHKVZ`THUPW\SHKVZJVUSHZTm_PTHZTLKPKHZKLHZLWZPHKLIPLUKV ‹ /LYPKHJVU[HTPUHKH!JVUZPNUVZKLPUÅHTHJP}UHN\KHUVW\Y\SLU[H
ZLYYLHSPaHKHSHPUZLYJP}UKLSHZVUKH[YHZSH]HKVKLTHUVZ`JVUN\HU[LZ con salida de líquido infectado de uno de los tractos, sin asepsia, que
`WH|VZLZ[tYPSLZ [PLULU\UHZ[HZHZKLPUMLJJP}UKLLU[YLLS`LS 
:LJVUZPKLYHPTWYLZJPUKPISLSHHKLJ\HKHMVYTHJP}UKLSWLYZVUHSLUSH ‹ /LYPKHZ\JPH!PUMLJ[HKHVJVU[HTPUHKHWVYSLZPVULZV[YH\TH[PZTVZ
[tJUPJHKLZVUKHQL`J\PKHKVWVZ[LYPVYLSLTWSLVKLSZVUKHQL‚UPJHTLU[L WYL]PVZNLULYHSTLU[LWVYNtYTLULZX\LLZ[HIHUWYLZLU[LZHU[LZKL
J\HUKVZLHPTWYLZJPUKPISL`SVTmZSPTP[HKVLULS[PLTWVWVZPISLTHU- SHJPY\NxHJVU\UH[HZHKLPUMLJJP}UX\LZ\WLYHLS 
[LULYLSZPZ[LTHJLYYHKVVI[LULYT\LZ[YHZKLVYPUHZPM\LZLUULJLZHYPHZ
KLMVYTHHZtW[PJH`YL[PYHYLSZVUKHQLSVTmZWYLJVaTLU[LWVZPISL Diagnóstico
Además se recomienda reeducar periódicamente al personal en los ,SKPHNU}Z[PJVKLLZ[L[PWVKLPUMLJJPVULZZLIHZHLUSVZZPNUVZ`ZxU[V-
cuidados del catéter urinario, emplear los tamaños de sonda más peque- THZJSmZPJVZKLSHPUMLJJP}UJHSVYKVSVYY\IVY`LKLTHSVJHSZLJYLJP}U
|VZWVZPISLZL]P[HUKVLS[YH\TH[PZTV\YL[YHSTHU[LULYLSTLH[V\YL[YHS W\Y\SLU[H`ÄLIYLHS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSJVU[HX\PJHYKPH`V
SPTWPVJVUTLKPKHZKLOPNPLULKPHYPH`L]P[HYSH]HKVZKLSHZVUKHYLZ- [HX\PWULH,UNLULYHSZLWYVK\JLUWVYÅVYHIHJ[LYPHUHUVYTHSKLSS\NHY
tringiéndolos a las indicaciones precisas del personal facultativo. X\PY‚YNPJVZPLUKVSHWYPUJPWHSJH\ZHKLJVU[HTPUHJP}USVZNtYTLULZKL
SHWPLSX\LHYYHZ[YHUSHZTHUVZKLSJPY\QHUVVHX\LSSHZJPY\NxHZLUSHZX\L
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA OH`HJJLZVZHmYLHZ`HJVSVUPaHKHZVPUJS\ZVPUMLJ[HKHZZPLUKVLULSSHZ
M\UKHTLU[HSSHWYVÄSH_PZ`VLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVHKLJ\HKV,USH
Epidemiología y factores de riesgo UCIP se están incrementando las infecciones causadas por patógenos
:LKLILHSHJVU[HTPUHJP}UKLSHaVUHX\PY‚YNPJHZPLUKVTmZMYL- YLZPZ[LU[LZWVYSVX\LLUSHZJVILY[\YHZWYVÄSmJ[PJHZZLKLIL[LULYLU
J\LU[LJ\HU[HTmZKVZPZKLJVU[HTPUHJP}UOH`HTmZ]PY\SLU[VZLHLS J\LU[HSHJVSVUPaHJP}UWYL]PHKLJHKHWHJPLU[L
NLYTLU`TmZZ\ZJLW[PISLZLHLSWHJPLU[LJHSJ\SmUKVZLX\LHWHYLJL 3HJSHZPÄJHJP}UKLS[PWVKLPUMLJJP}UZLN‚USH*+*ZLT\LZ[YHLU
LUHSYLKLKVYKLS KLSHZJPY\NxHZSSLNHUKVHJVUZ[P[\PYSH[LYJLYH SH[HISH0=
706 Módulo Infeccioso

Prevención ,SYPLZNVKLPUMLJJP}UWVYWPUJOHaVHJJPKLU[HSJVUQLYPUNHHIHUKVUHKH
7HYHSHWYL]LUJP}ULZM\UKHTLU[HSSHLZ[LYPSPKHK`HZLWZPHK\YHU[LLS KLWLUKLKLJHKHWHxZ,U,ZWH|HLUSHWVISHJP}UX\L\[PSPaHKYVNHZ
HJ[VX\PY‚YNPJVSHHKLJ\HKHWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJHKLWLUKPLUKVKLS[PWV WVY]xHWHYLU[LYHSSHWYL]HSLUJPHKLPUMLJJP}UWVY=/)LZKLS KL
KLJPY\NxH`SHÅVYHLZWLYHKHVWYLZLU[LLULSWHJPLU[LSHHKLJ\HKH =/*KLS `KL=0/KLS (WLZHYKLSHZHS[HZ[HZHZWYL]PHZUVZL
OPNPLULKLSHOLYPKHX\PY‚YNPJHJVUHN\H`QHI}UYL[PYHUKV[LQPKVZKLZ- OHKLZJYP[VLUU\LZ[YVTLKPVSHHKX\PZPJP}UKLUPUN\UHPUMLJJP}UWVY
]P[HSPaHKVZ`J\LYWVZL_[YH|VZLPYYPNHUKVZPM\LZLULJLZHYPVJVUZ\LYV KPJOVZ]PY\ZWVYLSJVU[HJ[VVWPUJOHaVJVUQLYPUNHZHIHUKVUHKHZ,Z[V
ZHSPUVSPTWPHYJVUHU[PZtW[PJVSVJHSJVTVJSVYOL_PKPUHVLULSJHZV ZLKLILHX\LLSJVU[HJ[VZ\LSLZLYTxUPTVLUT\JOHZVJHZPVULZZPU
KLLZ[HYPUKPJHKVJVUHU[PIP}[PJVSVJHSJVTVT\WPYVJPUH3HOLYPKHZL X\LL_PZ[HWPUJOHaV
KLILJ\IYPYJVUHW}ZP[VZLZ[tYPSLZ[YHZJPLYYLWYPTHYPVZVSVOVYHZ 3H[YHUZTPZP}UWVYTVYKLK\YHO\THUHLZT\`WVJVWYVIHISLWLYV
,ZM\UKHTLU[HSLSHKLJ\HKVSH]HKVKLTHUVZHU[LZ`KLZW\tZKL OH`HSN‚UJHZVKLZJYP[VLUSHSP[LYH[\YH,SYPLZNVLZTH`VYZPSHZHSP]H
J\HSX\PLYJ\YHJHTIPVKLHW}ZP[VZVJVU[HJ[VJVUSHOLYPKH presenta sangre asociada.
*VUYLZWLJ[VHSH[YHUZTPZP}UZL_\HSLSYPLZNVLZTH`VYLUJVU[HJ[VZ
BIBLIOGRAFÍA ZL_\HSLZTmZHNYLZP]VZJVTVLSHI\ZVZL_\HS`LSZL_VHUHS,UKPJOVZ
 *HYKV++LUULO`7//HS]LYZVU7L[HS4V]PUN[V^HYZLSPTPUH[PVUVMOLHS[O- JVU[HJ[VZZL[LUKYm[HTIPtULUJ\LU[HLSYLZ[VKLPUMLJJPVULZKL[YHUZ-
JHYLHZZVJPH[LKPUMLJ[PVUZ!HJHSS[VHJ[PVU0UMLJ[*VU[YVS/VZW,WPKLTPVS" TPZP}UZL_\HS
!
 *LU[LYZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU=P[HS:PNUZ*LU[YHSSPULHZZVJPH[LK PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUZ¶<UP[LK:[H[LZHUK 44>94VYI
4VY[>RS`9LW"!
Atención inicial
 +\JLS.-HIY`15PJVSSL3L[HS7YL]LU[PVUVMOVZWP[HSHKX\PYLK0UMLJ[PVUZ(
WYHJ[PJHSN\PKLndLK>VYKS/LHS[O6YNHUPZH[PVU>/6*+:*:9,7/
,U[VKHZSHZZP[\HJPVULZZLKLILLU[LUKLY`LZJ\JOHYSHWYLVJ\WHJP}U
KLSHMHTPSPH(SPUPJPVZLKLILYLHSPaHY\UHSPTWPLaHKLSHaVUHHMLJ[H
 -VZ[LY*):HILSSH*/LHS[OJHYLHZZVJPH[LKPUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU1(4("
!
JVUHN\H`QHI}U`HWSPJHYKLZW\tZ\UHZVS\JP}UKLZPUMLJ[HU[L:L]H-
SVYHYm[HTIPtULSLZ[HKV]HJ\UHSHU[P[L[mUPJV
 /\ZRPUZ>*8\HSP[`PTWYV]LTLU[PU[LY]LU[PVUZ[VWYL]LU[OLHS[OJHYLHZZVJPH[LK
PUMLJ[PVUZPUULVUH[LZHUKJOPSKYLU*\YY6WPU7LKPH[Y"!
Valoración del riesgo
 4PSSLY49.YPZ^VSK4/HYYPZ140LL[HS+LJYLHZPUN70*<JH[OL[LYHZZVJPH[LK
ISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUZ!5(*/90»ZX\HSP[`[YHUZMVYTH[PVULMMVYKZ7LKPH[YPJZ"
La primera consideración es informar que en todos los casos el riesgo
! KL[YHUZTPZP}UKL]PY\ZLZIHQVPUMLYPVYHS JVTVTm_PTVWVZ[L-
 4PSZ[VUL(4,SLHYK(:VUN?L[HS+HPS`JSVYOL_PKPULIH[OPUN[VYLK\JLIHJ[L- YPVYTLU[LZLKLILYLHSPaHYSHOPZ[VYPHHSUP|V`HSHMHTPSPHKLTHULYH
YHLTPHPUJYP[PJHSS`PSSJOPSKYLU!HT\S[PJLU[YLJS\Z[LYYHUKVTPZLKJYVZZV]LY[YPHS KL[HSSHKHWHYHJ\HU[PÄJHYKPJOVYPLZNV-PN
3HUJL["!  ,_PZ[L\UHZLYPLKLZP[\HJPVULZLUSHZX\LLSYPLZNVKL[YHUZTPZP}U es
 7YVUV]VZ[75LLKOHT+)LYLUOVS[a:L[HS(UPU[LY]LU[PVU[VKLJYLHZLJH[OL- PUL_PZ[LU[LVPUZPNUPÄJHU[L!ILZVZWPLSPU[HJ[HLUJVU[HJ[VJVUZHUNYL
[LYYLSH[LKISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUZPU[OL0*<5,UNS14LK"! VÅ\PKVZJVU[HTPUHKVZTVYKLK\YHZZPUSLZP}ULUSHWPLS`JVU[HJ[VZPU
 >LUaLS9,KTVUK4(UU\HS7H[PLU[:[H`ZPU[OL(J\[L*HYL/VZWP[HSZHUK WPUJOHaVJVUQLYPUNHHIHUKVUHKH,ULZ[LJHZVZLKLIL[YHUX\PSPaHYH
(ZZVJPH[LKPJ\ZPU[OL<:5,UNS14LK"! SHMHTPSPH`HSUP|V`KHYKLHS[HZPUWYLJPZHYUPHUHSx[PJHUP[YH[HTPLU[V
,ULSJHZVKLX\LL_PZ[HL_WVZPJP}UH[YH]tZKLT\JVZHZWLYJ\[mULH
VWVYWPLSUVPU[HJ[HZLOHYm\UH]HSVYHJP}UPUKP]PK\HSKLSYPLZNVKL
[YHUZTPZP}UKLS=0/LUIHZLHS[PWVKLL_WVZPJP}ULZ[HKVZLYVS}NPJVKL
SHM\LU[LZPLZJVUVJPKV`MHJ[VYLZKLYPLZNVH|HKPKVZ:LOHUKLÄUPKV
[YLZUP]LSLZKLYPLZNVLUM\UJP}UKLSHWYVIHIPSPKHKKL[YHZTPZP}U!YPLZNV
Capítulo 123 IHQVYPLZNVTVKLYHKV`YPLZNVHWYLJPHISL-PN
,_WVZPJP}UH]PY\ZKL[YHUZTPZP}U Muestras
‹ 5P|V!ZPL_PZ[LYPLZNVKL[YHUZTPZP}UZLSLKLILVMYLJLYHSHMHTP-
parenteral. Pinchazo accidental SPHYLHSPaHYZLYVSVNxHIHZHSWHYH=0/=/*`=/):PZL]HHPUPJPHY
[YH[HTPLU[VHU[PYYL[YV]PYHSZLKLILYmYLHSPaHY[HTIPtUOLTVNYHTH`
79VQV*VULQV19\Pa*VU[YLYHZ
IPVX\xTPJHPUPJPHS
‹ Fuente: ZLKLILPU[LU[HYJVUVJLY[VKHSHPUMVYTHJP}UKLSHWLYZVUH
M\LU[L`ZPSHWLYZVUHHJJLKLZLSLKLILYxHYLHSPaHY[HTIPtU\UH
Ocasionalmente, se presenta en consulta de pediatría o en urgencias, ZLYVSVNxHWHYH=0/=/*`=/),ULSJHZVKLX\LZL[YH[LKL\UH
\UUP|VX\LOHWVKPKVL_WVULYZLHS]PY\ZKL[YHUZTPZP}UWHYLU[LYHS3H QLYPUNHHIHUKVUHKHLSYLHSPaHY\UHUmSPZPZ]PYVS}NPJVUVLZ[mYLJV-
MVYTHKLL_WVZPJP}UW\LKLZLYT\`]HYPHKH!JVU[HJ[VHJJPKLU[HSJVU mendado.
QLYPUNHHIHUKVUHKHHI\ZVZL_\HSTVYKLK\YHWVYV[YVUP|VL_WVZPJP}U
T\JVJ\[mULHHÅ\PKVZPUMLJ[HKVZ`HJJPKLU[LZKLWVY[P]VZVLULSWHYX\L 7YVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}U
,]PKLU[LTLU[LSHZP[\HJP}UJYLH\UHNYHUWYLVJ\WHJP}U`HUZPLKHKLU *\HUKVZLHWVZPISLZLKLILYmJVTLU[HYJVULSPUMLJ[}SVNVWLKPm[YPJV
la familia del niño. HU[LZKLPUPJPHYSHWYVÄSH_PZ
3HZWYPUJPWHSLZPUMLJJPVULZ[YHUZTPZPISLZWVY]xHWHYLU[LYHSZVULS]PY\Z ‹ VIH3HWYVÄSH_PZZVSVZLKLILPUPJPHYZPUVOHUWHZHKVTmZKL
KLSHOLWH[P[PZ)=/)LS]PY\ZKLSHOLWH[P[PZ*=/*`LS]PY\ZKLSH OVYHZKLSHL_WVZPJP}UPKLHSTLU[LHU[LZKLSHZOVYHZ`ZPSHMHTPSPH
PUT\UVKLÄJPLUJPHO\THUH=0/,SWYVISLTHLZX\LHKPMLYLUJPHKL LZ[mKPZW\LZ[HHX\LLS[YH[HTPLU[VK\YLZLTHUHZ`HYLHSPaHYLS
SHL_WVZPJP}UVJ\WHJPVUHSLSLZ[HKVZLYVS}NPJVKLSHM\LU[LZ\LSLZLY ZLN\PTPLU[VYLNSHKV5VL_PZ[LULUZH`VZJSxUPJVZX\LKL[LYTPULU
KLZJVUVJPKV`KPMxJPSKLLZ[HISLJLY LSTLQVY[YH[HTPLU[VHU[PYYL[YV]PYHSWLYVSHWH\[HTmZOHIP[\HSLZSH
JVTIPUHJP}UKLaPKV]\KPUHSHTP]\KPUH;*`SVWPUH]PYYP[VUH]PY
FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN ;HISH0
,SYPLZNVTH`VYKL[YHUZTPZP}UKLSVZ]PY\ZZLLZ[HISLJLJVULSJVU- ‹ VHB,SUP|VJVUWH\[HKL]HJ\UHJP}UJVTWSL[HUVWYLJPZHWYVÄSH_PZ
[HJ[VJVUZHUNYLZLN\PKVKLSZLTLU`ZLJYLJPVULZ]HNPUHSLZ3HVYPUH JVU]HJ\UHUPJVUPUT\UVNSVI\SPUH,USVZUP|VZJVU]HJ\UHJP}U
SHZOLJLZ`SHZHSP]HUVZVUM\LU[LZKL[YHUZTPZP}UKLS=0/HUVZLYX\L PUJVTWSL[HKLILYmYLJPIPYLULSTVTLU[V\UHKVZPZKL]HJ\UH`
contengan sangre. posteriormente, cumplir su programa, además si la persona fuente es
 Módulo Infeccioso 707

Valoración de la existencia de riesgo Riesgo insignificante

Limpieza de la zona afectada con agua y jabón
y aplicar después una solución desinfectante
Alto riesgo
Analítica basal VIH, VHC, VHB
Citar en consulta para seguimiento
Profilaxis frente a VHB (véase texto)
Besos, piel intacta en contacto con sangre o
fluidos contaminados, mordeduras sin lesión
en la piel, contacto sin pinchazo
con jeringa abandonada
Tranquilizar a la familia
No precisa analítica, seguimiento ni tratamiento

Cuantificar el riesgo frente al VIH

Riesgo apreciable (0,8-3%) Riesgo moderado (0,05-0,8%) Riesgo bajo (0,01-0,05%)

Compartir jeringuilla o aguja
Pinchazo profundo o con abundante
sangrado con una jeringuilla de forma
inmediata tras haber sido usada
Abuso sexual
Utilizar jeringuilla usada de origen desconocido Sexo oral
Pinchazo superficial con jeringuilla Salpicadura a ojos o boca
de forma inmediata a haber sido usada Pinchazo con jeringuilla
Contacto con sangre abundante de procedencia desconocida
Contacto sexual Mordedura con lesión en piel

La fuente tiene La fuente no tiene Considerar Desaconsejar

infección por VIH infección por VIH profilaxis frente al VIH profilaxis frente al VIH

Recomendar
profilaxis frente al VIH

Figura 1. (J[P[\KHZLN\PY[YHZZVZWLJOHKLL_WVZPJP}UH]PY\ZKL[YHUZTPZP}UWHYLU[LYHS

Tabla I. -mYTHJVZKLLSLJJP}UWHYHSHWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UWHYHLS=0/

-mYTHJV 7YLZLU[HJP}U +VZPZ]V ,MLJ[VZZLJ\UKHYPVZ 6IZLY]HJPVULZ

Menores de 40 kg
,WP]PY! 1HYHIL!TNTS TNRNJOVYHZTm_PTVTNKVZPZ 7VJH[V_PJPKHK :LW\LKLHKTPUPZ[YHY
SHTP]\KPUH;* *VTWYPTPKVZ!TN *VTWYPTPKVZTN! 6JHZPVUHSLZ!Um\ZLHZKPHYYLH JVUSHJVTPKH
  RN!íJVTWJO JLMHSLHKVSVYHIKVTPUHS
  RN!íJVTWTH|HUHJVTWUVJOL
  RN!JVTWJO
9L[YV]PY! 1HYHIL!TNTS  RN!TNRNKVZPZJO -YLJ\LU[LZ!UL\[YVWLUPH :LW\LKLHKTPUPZ[YHY
aPKV]\KPUH *mWZ\SHZ!TN RN! TNRNKVZPZJO HULTPHJLMHSLH JVUSHJVTPKH
(A;VA+= ;HISL[HZ!TN %RN!TNKxHLUKVZPZ 5VMYLJ\LU[LZ!TPVWH[xH
   [V_PJPKHKOLWm[PJH
2HSL[YH! 1HYHIL! :PQHYHIL!TNTJOVYHZ ,SQHYHIL[PLULT\`THSZHIVY :LW\LKLHKTPUPZ[YHY
SVWPUH]PY37= 37=TN9;=TN$TS :PJVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZZLN‚UWLZV! +PHYYLHKVSVYHIKVTPUHS JVUSHJVTPKH
YP[VUH]PY9;= *VTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZ! RN!JVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZJO Um\ZLHZ]}TP[VZ`JLMHSLH
 37=TN9;=TN RN!JVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZJO
 *VTWYPTPKVZHK\S[VZ! %RN!JVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZJO
 37=TN9;=TN
Mayores de 40 kg
2HSL[YH! *VTWYPTPKVZHK\S[V! JVTWYPTPKVZJO +PHYYLHKVSVYHIKVTPUHS :LW\LKLHKTPUPZ[YHY
SVWPUH]PY37= 37=TN9;=TN  Um\ZLHZ]}TP[VZ`JLMHSLH JVUSHJVTPKH
YP[VUH]PY9;=
;Y\]HKH! ;HISL[HZ! JVTWYPTPKVJOVYHZ *LMHSLHKPHYYLHUm\ZLHZ :LW\LKLHKTPUPZ[YHY
[LUVMV]PY;+- ;+-TN-;*TN  ]}TP[VZKPZM\UJP}U[\I\SHY JVUSHJVTPKH
LT[YPJP[HIPUH-;*   YLUHS`KLZTPULYHSPaHJP}U}ZLH No usar si
    PUZ\ÄJPLUJPHYLUHS

WVZP[P]HWHYHLSHU[xNLUV/)ZZLKLILYmHKTPUPZ[YHYPUT\UVNSVI\SPUH
JVU[YHSHOLWH[P[PZ)TSRN]xHPU[YHT\ZJ\SHYZPLZKLZJVUVJPKH
o no evaluada.
‹ VHC,USHHJ[\HSPKHKUVL_PZ[LWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UWHYHLS
=/*:LKLILPUMVYTHYHSHMHTPSPHZPULTIHYNVX\LLULSJHZVKL
ZLYVJVU]LYZP}ULS[YH[HTPLU[VLZJHKH]LaTmZLMLJ[P]VWVYSVX\L
TLYLJLSHWLUHYLHSPaHYSHZLYVSVNxHWHYHLZ[L]PY\Z
Seguimiento
:LKLILYmJP[HYHSWHJPLU[LLUKxHZWHYH]HSVYHJP}UPUPJPHS:PZL
OHPUPJPHKVTLKPJHJP}UHU[PYYL[YV]PYHSKPJOH]PZP[HZLYmVISPNH[VYPHWHYH
]HSVYHYLS[YH[HTPLU[VLZ[HISLJPKVLSJ\TWSPTPLU[VKLKPJOV[YH[HTPLU[V
`Z\WVZPISL[V_PJPKHK
;YHZSHT\LZ[YHIHZHSZLYLHSPaHYmZLYVSVNxHWHYH=0/=/)`=/*H
SHZZLTHUHZZLTHUHZ`TLZLZKLSHL_WVZPJP}U:PZLOHPUPJPHKV
708 Módulo Infeccioso

WYVÄSH_PZJVUHU[PYYL[YV]PYHSLZZLKLILYmL_[YHLYHUHSx[PJHNLULYHSLU
LZWLJPHSOLTVNYHTH`[YHUZHTPUHZHZ[YHZLSWYPTLYTLZKL[YH[HTPLU-
[V,ULZ[LJHZVLSZLN\PTPLU[VKLILYmZLYTmZJLYJHUVWHYHHZLN\YHY
SHHKOLYLUJPH`]PNPSHYSH[V_PJPKHKZPLUKVYLJVTLUKHKV\UJVU[HJ[V
mediante visita o teléfono semanal.
;VKHZSHZL_WVZPJPVULZKLYPLZNVKL[YHUZTPZP}UKL=0/KLILUZLY
UV[PÄJHKHZHSZLY]PJPVKLTLKPJPUHWYL]LU[P]HKLSJLU[YV
BIBLIOGRAFÍA
 (TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ9LK)VVR!9LWVY[VM[OL*VTTP[[LLVU
0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ,SR.YV]L=PSSHNL03!(TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ"
 /H]LUZ737VZ[L_WVZ\YLWYVWO`SH_PZPUJOPSKYLUHUKHKVSLZJLU[ZMVYUVUVJ-
J\WH[PVUHSL_WVZ\YL[VO\THUPTT\UVKLÄJPLUJ`]PY\Z7LKPH[YPJZ"!
 
 9HTVZ1;+L1VZt407VSV9L[HS9LJVTLUKHJPVULZ*,=0/7:,07(,775:
YLZWLJ[VHS[YH[HTPLU[VHU[PYYL[YV]PYHSLUUP|VZ`HKVSLZJLU[LZPUMLJ[HKVZWVYLS
=0/,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS*SPU"! 
 ;\KVY>PSSPHTZ.7VZ[L_WVZ\YLWYVWO`SH_PZN\PKLSPULZMVYJOPSKYLUL_WVZLK[V
ISVVKIVYUL]PY\ZLZ4HYaVHJJLZVLSKLZLW[PLTIYLKLLUO[[W!
^^^JOP]HVYN\RWYVMLZZPVUHSZOLHS[ON\PKLSPULZWLW`V\UNWLWYLMO[TS
]HJ\UHJP}UPU[LYUHJPVUHS,SJVUZLQVPUKP]PK\HSPaHKVLZLSX\LZLYLHSPaH
[YHZ\UHJ\PKHKVZH]HSVYHJP}UKLSVZYPLZNVZKLS]PHQL`KLILOHJLYZL
JVUZ\ÄJPLU[LHU[LSHJP}UWHYHX\LKt[PLTWVHX\LSHZ]HJ\UHZHKTP-
UPZ[YHKHZZLHULMLJ[P]HZLPUPJPHYSHX\PTPVWYVÄSH_PZHU[PWHS‚KPJHLUJHZV
KLULJLZP[HYSH:LYLJVTPLUKHX\LLSUP|VKLILHJ\KPYHJVUZ\S[H
ZLTHUHZHU[LZKLPUPJPHYLS]PHQL
,SUP|VTLUVYKLTLZLZUVZLLUJ\LU[YHJVYYLJ[HTLU[LPUT\UPaHKV
MYLU[LH[VKHZSHZ]HJ\UHZKLSJHSLUKHYPVZPZ[LTm[PJV`HSN\UHZM\LYH
KLSJHSLUKHYPVUVW\LKLUHKTPUPZ[YHYZLJVU[V[HSZLN\YPKHK`[PLUL
además, más riesgo de sufrir enfermedades graves tropicales, por todo
LSSV!¸:PLTWYLX\LW\LKHL]P[HYZL\USHJ[HU[LTLUVYKLH|VZUVKLIL
]PHQHYH\UWHxZJVUYPLZNVKLLUMLYTLKHKLZ[YVWPJHSLZ”.
,USVZHKVSLZJLU[LZZLKLIL[LULY\ULZWLJPHSJ\PKHKVJVUSHZLUMLY-
TLKHKLZKL[YHUZTPZP}UZL_\HS[H[\HQLZVWPLYJPUNZX\LW\LKLUMH]VYLJLY
LSYPLZNVKL[YHUZTPZP}UKLLUMLYTLKHKLZ,S\ZVKLSWYLZLY]H[P]VKLIL
HKLTmZMVTLU[HYZLLUQ}]LULZLU]HJHJPVULZKLNY\WVZLZJVSHYLZV
]PHQLZKLH]LU[\YH
(SYLNYLZHYKLS]PHQLOH`X\L[LULYLUJ\LU[HX\LHSN\UHZLUMLY-
TLKHKLZ[YVWPJHSLZZLTHUPÄLZ[HU]HYPVZTLZLZKLZW\tZKLSH]\LS[H
`LSTLUVYW\KPLYHULJLZP[HY\UHH[LUJP}UWLKPm[YPJHLZWLJPHSPaHKH
WVZ[]PHQL

RECOMENDACIONES GENERALES ANTES DE UN VIAJE TROPICAL

En los niños, es fundamental indicar unas recomendaciones generales
HU[LZKLS]PHQLJVTVZVU\UHYVWHHKLJ\HKHKLHSNVK}U`JVSVYLZJSHYVZ
X\LJ\IYHSHTH`VYWHY[LKLSJ\LYWVWHYHL]P[HYX\LTHK\YHZZVSHYLZ`
Capítulo 124 WPJHK\YHZKLTVZX\P[VZWYV[LJJP}UZVSHYMHJ[VYKLHS[HWYV[LJJP}U]HYPHZ
]LJLZHSKxHPUNLYPY‚UPJHTLU[LHN\HLTIV[LSSHKHVOLY]PKHL]P[HYLS
7YVÄSH_PZ`]HJ\UHJPVULZLULSUP|V]PHQLYV JVUZ\TVKLMY\[HV]LYK\YHMYLZJHVJHYULWLZJHKVJY\KVLPUJS\ZVUV
HUKHYU\UJHKLZJHSaV
4.HYJxH3}WLa/VY[LSHUV
Prevención de las picaduras de mosquitos
4LKPKHM\UKHTLU[HSLUSVZSHJ[HU[LZWLX\L|VZTLUVYLZKLRN
KVUKLUVW\LKLU\[PSPaHYZLMmYTHJVZHU[PWHS‚KPJVZZPLUKVZ\‚UPJHVW-
:LN‚UKH[VZKLSH6YNHUPaHJP}U4\UKPHSKL;\YPZTVLULSH|V JP}ULUSHZaVUHZKLHS[VYPLZNVWHYHTHSHYPHVKLUN\L,ZYLJVTLUKHISL
SHZSSLNHKHZKL[\YPZ[HZPU[LYUHJPVUHSLZL_WLYPTLU[HYVU\UHZJLUZVKLS LS\ZVKLTVZX\P[LYHZLUJHTHZ`J\UHZ`KLYLWLSLU[LZX\LJVU[LUNHU
 JVUYLZWLJ[VHSHSJHUaHUKVTPSSVULZKL]PHQLYVZ,S DEET55KPL[PSTL[PSILUaHTPKH!55KPL[PST[VS\HTPKHHS 
JYLJPTPLU[VM\LTH`VYLUSVZWHxZLZLTLYNLU[LZ MYLU[LHSVZ X\LKLILHWSPJHYZLJHKHOVYHZ`W\LKL\[PSPaHYZLLUSVZTH`VYLZ
KLZHYYVSSHKVZ ÍMYPJHOHZPKV\UVKLSVZJVU[PULU[LZJVUPTWVY- KLTLZLZVpicaridina HJVUJLU[YHJPVULZKLS X\LJVUÄLYL
[HU[LH\TLU[VKL[\YPZ[HZJYLJPTPLU[VKLS H\UX\LM\LSHYLNP}U WYV[LJJP}UOHZ[HOVYHZ 
KLS:\YLZ[L(ZPm[PJV`7HJxÄJVKVUKLZLOHKLZJYP[VSHZ\IPKHTH`VY
 ,UZLLZWLYH\UYP[TVZPTPSHYLU[YL` HWLZHYKLSH QUIMIOPROFILAXIS FRENTE AL PALUDISMO
crisis económica. El uso de los fármacos asociado a todas las medidas para proteger-
ZLKLSHWPJHK\YHKLSTVZX\P[VLZSHTLKPKHTmZLÄJHaWHYHL]P[HYSH
:LWYL]tX\LLULSH|VSHJPMYHKL]PHQLYVZPU[LYUHJPVUHSLZZ\WL-
YHYmSVZTPSSVULZHU\HSLZ(\UX\LSVZUP|VZ]PHQHUTLUVZX\LSVZ THSHYPHLUmYLHZKLHS[HLUKLTPH,ZWLJPHSH[LUJP}UWYLJPZHUSVZOPQVZ
KLPUTPNYHU[LZHZLU[HKVZLUV[YVWHxZX\LOHUWLYKPKVSHZP[\HJP}UKL
HK\S[VZZLLZ[PTH\UHJPMYHJLYJHUHHSVZTPSSVULZKL]PHQLYVZTLUVYLZ
KLH|VZHU\HSTLU[L*HKHH|V]PHQHULU[YL`TPSSVULZKLLZ- ZLTPPUT\UPKHKMYLU[LHTHSHYPHVU\UJHSHOHU[LUPKV`]PHQHUHZ\WHxZ
WH|VSLZKLLSSVZHWYV_PTHKHTLU[LLS H\UWHxZ[YVWPJHS:LLZ[PTH KLVYPNLULUtWVJHKL]HJHJPVULZH]PZP[HYHZ\ZMHTPSPHYLZ`HTPNVZSVZ
X\LKLJHKH]PHQLYVZTLZHWHxZLZ[YVWPJHSLZSHTP[HK[LUKYmU ]PHQLYVZ=-9J=PZP[PUN-YPLUKZHUK9LSH[P]LZJOPSKYLU,Z[VZZLJVUZPKLYHU
HSN‚UWYVISLTHK\YHU[LVPUTLKPH[HTLU[LKLZW\tZKLS]PHQL`\U  \UNY\WVKLYPLZNVWVYX\LUVZ\LSLUHJ\KPYHSHJVUZ\S[HWYL]PHHS]PHQL
ULJLZP[HYmUOVZWP[HSPaHJP}U `UVZPLTWYLJ\TWSLUSHZTLKPKHZPUKPJHKHZ 5VZLKLILVS]PKHYX\L
:LJVUZPKLYHUMHJ[VYLZKLYPLZNVLULSUP|V]PHQLYV!SHPUL_WLYPLUJPH
SVZMmYTHJVZHU[PWHS‚KPJVZJVTVJ\HSX\PLYTLKPJHJP}U[PLULULMLJ[VZ
]PHQLYHKLSVZWHKYLZSVZKLZ[PUVZKLH]LU[\YH`JVVWLYHJP}USHL_PZ- ZLJ\UKHYPVZ`WVYSV[HU[VUVKLILUWYLZJYPIPYZLZPU]HSVYHYLUJHKH
[LUJPHKL\UHLUMLYTLKHKJY}UPJHKLIHZLSHPUT\UVKLWYLZP}U`SH JHZVZ\YPLZNVILULÄJPV7HYHSVZUP|VZL_PZ[LJSVYVX\PUHTLÅVX\PUH
LKHKKLSVZUP|VZZPLUKVSVZSHJ[HU[LZSVZ]PHQLYVZKLTH`VYYPLZNV<U
KV_PJPJSPUH`H[V]HJ\VUHWYVN\HUPS:HS]VLZ[L‚S[PTVUPUN\UVKLLSSVZ
NY\WVLZWLJPHSSVMVYTHUSVZOPQVZKLPUTPNYHU[LZUHJPKVZLU,ZWH|HV WYLZLU[HMVYT\SHJP}UWLKPm[YPJHJVTLYJPHSPaHKHLU,ZWH|HSVX\LKPÄ-
LUV[YVZWHxZLZX\L]PHQHUHZ\WHxZKLVYPNLUWHYH]PZP[HYHZ\ZMHTPSPHYLZ
J\S[HLUVYTLTLU[LZ\\[PSPaHJP}U
‹ *SVYVX\PUH`TLÅVX\PUH!HTIHZ[PLULU\UH]PKHTLKPHSHYNHZLWH\-
]PHQLYVZ=-9V=PZP[PUN-YPLUKZHUK9LSH[P]LZX\L]HUHPU[LNYHYZLJVUSH
WVISHJP}UH\[}J[VUH`UVWYLZLU[HUPUT\UPKHKMYLU[LHSHZLUMLYTLKHKLZ [HUZLTHUHSTLU[LJVTLUaHUKVLU[YLZLTHUHZHU[LZKLSSLNHYHSH
LUKtTPJHZKLSHaVUH aVUHKLYPLZNVWHYHHSJHUaHYUP]LSLZWYV[LJ[VYLZLUZHUNYLWLYPMtYPJH
THU[LUPLUKV\UHKVZPZZLTHUHSK\YHU[LLS[PLTWVX\LK\YHLS]PHQL
CONSULTA MÉDICA PREVIA AL VIAJE `JVTWSL[HUKVSHWH\[HZLTHUHZKLZW\tZKLSYLNYLZV
(U[LZKL\U]PHQLLZJVU]LUPLU[LX\LLSUP|VHJ\KHHZ\WLKPH[YH ‹ +V_PJPJSPUH`atovacuona-proguanil!JVUZPN\LUUP]LSLZYmWPKHTLU[L
WHYHYLHSPaHY\UL_HTLUKLZHS\K`]HSVYHYSVZWYVISLTHZX\LW\LKHU WLYVZ\]PKHTLKPHLZTLUVY:LHKTPUPZ[YHUKPHYPHTLU[LKLZKLLS
surgir. Además, si se trata de un destino con riesgo de enfermedad tro- KxHHU[LZKLSHSSLNHKHHSHaVUHKLYPLZNVK\YHU[LSHLZ[HUJPHLU
WPJHSVX\LWYLJPZLHSN\UH]HJ\UHLZWLJxÄJHHJ\KPYmH\UJLU[YVKL LZ[H`KxHZKLZW\tZKLHIHUKVUHYSHLUJHZVKLH[V]HJ\VUHWYV-
 Módulo Infeccioso 709

Tabla I. -mYTHJVZ\[PSPaHKVZLUSHWYVÄSH_PZKLSHTHSHYPH

-mYTHJV +VZPZ 0UKPJHJPVULZJVUZ\S[HYTHWH

Cloroquina TNRNIHZLTNRNKLZHS ÍYLHZKVUKLUVOH`YLZPZ[LUJPHKLS7SHZTVKP\T a la cloroquina
9LZVJOPU® 4m_PTVTNIHZL
 +VZPZZLTHUHS
4LÅVX\PUH +VZPZZLTHUHSTNRN ÍYLHZKLYLZPZ[LUJPHHJSVYVX\PUH
Lariam® ,UUP|VZ%RN`V%TLZLZ 7YLJH\JP}ULUZ\KLZ[LHZPm[PJVKVUKLOH`aVUHZKL7MHSJPWHY\TYLZPZ[LU[LHTLÅVX\PUH
Atovacuona-proguanil +VZPZKPHYPHZLN‚URNKLWLZV! ÍYLHZKLYLZPZ[LUJPHHJSVYVX\PUH`aVUHZKL7MHSJPWHY\T multirresistente
4HSHYVUL® ‹RN!íJVTWYPTPKVWLKPm[YPJV
4HSHYVULPUMHU[PS® ‹RN!úJVTWYPTPKVWLKPm[YPJV
 ‹!JVTWYPTPKVWLKPm[YPJV
 ‹!JVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZ
 ‹!JVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZ
 ‹%!JVTWYPTPKVHK\S[V
Doxiciclina +VZPZKPHYPHTNRN ÍYLHZKLYLZPZ[LUJPHHJSVYVX\PUH`aVUHZKL7MHSJPWHY\T multirresistente
,UUP|VZ%H|VZ Tm_PTVTNSHKVZPZKLHK\S[V 5VZLOHULUJVU[YHKVYLZPZ[LUJPHZKL7SHZTVKP\THKV_PJPJSPUH

Tabla II. =HJ\UHZVISPNH[VYPHZHU[LZKL]PHQHYH\UHaVUHLUKtTPJH

=HJ\UH   7H\[HWYPTHYPH
UVTIYLJVTLYJPHS +VZPZ`]xH ,KHK 7H\[HHJLSLYHKH 6IZLY]HJPVULZ
Fiebre amarilla KVZPZPT (WHY[PYKL TLZLZ +VZPZ‚UPJH *VU[YHPUKPJHKHLUHSLYNPHHSO\L]V
:[HTHYPS® TS   :LW\LKLHKLSHU[HYH TLZLZLUZP[\HJPVULZLZWLJPHSLZ
    *LY[PÄJHKVKLL_LUJP}UZPUVZLW\LKL]HJ\UHY
Meningococo A+C KVZPZPT (WHY[PYKLTLZLZ +VZPZ‚UPJH )HQHLÄJHJPHLU#H|VZHSNVTLQVYWHYHZLYVNY\WV(
WVSPZHJmYPKH TS  9LJ\LYKVJHKHH|VZUP|V
‹(U[PTLUPUNVJ}JPJH(*®   WLX\L|VVH|VZTH`VYLZZP
‹4LUJL]H_(*®   ]\LS]LH]PHQHYHaVUHLUKtTPJH
Meningococo ACYW135 KVZPZPT (WHY[PYKLH|VZ +VZPZ‚UPJH
WVSPZHJmYPKH TS  9LJ\LYKVJHKHH|VZ
4LUVT\UL(*@>®
Meningococo ACYW135 KVZPZPT (WHY[PYKL KVZPZ‚UPJH 5VZLOHKL[LYTPUHKVH‚USHULJLZPKHKKLKVZPZKL
JVUQ\NHKH  ‹H|VZH  YLM\LYaV
‹4LU]LV®H  ‹H|VI
‹5PTLUYP_®I

N\HUPSVZLTHU[PLULOHZ[HZLTHUHZLULSJHZVKLKV_PJPJSPUH `SHNYPWLWLYVZPUVS]PKHYSHZX\LSVOHJLUMYLU[LHLUMLYTLKHKLZX\L
,_PZ[LUJVTWYPTPKVZWLKPm[YPJVZKLH[V]HJ\VUHWYVN\HUPSPUKP- HZVJPHU\UHNYH]LTVYIPTVY[HSPKHKJVTVSHYHIPHVSHLUJLMHSP[PZQHWV-
JHKVZLUUP|VZJVUWLZVTLUVYKLRN;HISH0`JVTWYPTPKVZ ULZHVSHZVISPNH[VYPHZWHYHLU[YHYLULSWHxZKLKLZ[PUV,ZPTWVY[HU[L
KLHK\S[VZWHYHSVZKLTH`VYWLZV,UUP|VZTLUVYLZKLH|VZ UVVS]PKHYYLNPZ[YHYSHZ]HJ\UHZLU\UKVJ\TLU[VNYmÄJVX\LW\LKH
UVKLIL\[PSPaHYZLKV_PJPJSPUH`HX\LW\LKLJVSVYLHYSHKLU[PUHKL [YHUZWVY[HYLS]PHQLYV
marrón oscuro.
3HWH\[HKLX\PTPVWYVÄSH_PZKLWLUKLYmKLSWHxZPUJS\ZVKLSHaVUH Vacunación pediátrica
a visitar, la especie de parásito que predomina, la época del año con :LHNY\WHLU!
TmZYPLZNVHSÄUHSKLSHLZ[HJP}UKLSHZSS\]PHZLS[PWVKL]PHQL`LULS‹ =HJ\UHZZPZ[LTm[PJHZV\UP]LYZHSLZLa vacunación sistemática de
JHZVLZWLJxÄJVKLSVZUP|VZKLSWLZV`VLKHK:LHJVUZLQHZPLTWYL \UUP|VHU[L\U]PHQLPU[LYUHJPVUHSLZSHVISPNHKHLUSHaVUHKVUKL
X\LZLHWVZPISL\[PSPaHYSHTPZTHWH\[HWHYH[VKHSHMHTPSPH`HX\LJVU ]P]LPN\HSLZHSKLSYLZ[VKLSVZUP|VZKLZ\LKHK"ZVUSHZ¸]HJ\UHZKLS
ello aumenta su cumplimiento. Las dosis recomendadas, indicaciones JHSLUKHYPV¹X\LZPUVLZ[mJVTWSL[VZLKLILUHKTPUPZ[YHYHU[LZKLS
`UVTIYLZJVTLYJPHSLZZLLZWLJPÄJHULUSH[HISH0 ]PHQLSHZKVZPZX\LSLMHS[HU:PLSUP|VM\LYHH]PHQHYH\UWHxZKVUKL
LZLUKtTPJH\UHLUMLYTLKHKKLSHX\LH‚UUVOHZPKVPUT\UPaHKV
INMUNIZACIONES ZPLTWYLX\LZLHWVZPISLZLHKLSHU[HYmSH]HJ\UHJVTVVJ\YYLLULS
*HKH]PHQLYVLZ‚UPJVLULSTHYJVKLSP[PULYHYPVLZWLJxÄJV5VL_PZ- caso del sarampión o de la varicela.
te un listado de vacunas correctas para cada país. A diferencia de los ‹ =HJ\UHZWHYHLSUP|V]PHQLYV=HUHKLWLUKLYKLSWHxZH]PZP[HYKLS[PWV
HK\S[VZSVZUP|VZZVU]PHQLYVZWYP]PSLNPHKVZJ\HUKV[PLULUZ\JHSLUKHYPV KL]PHQL`WVYZ\W\LZ[VKLSHLKHK`HX\LLUUP|VZT\`WLX\L|VZ
]HJ\UHSZPZ[LTm[PJVHSKxHW\LZZLLUJ\LU[YHUPUT\UPaHKVZMYLU[LH algunas vacunas no pueden administrarse.
T\JOVZWH[}NLUVZ`W\LKLUHOVYYHYZLKVZPZKLYLJ\LYKVX\LWYLJPZHU
Z\ZWHKYLZ:PLSJHSLUKHYPVUVLZ[mJVTWSL[VLS]PHQLLZ\UI\LUTV- =HJ\UHZVISPNH[VYPHZ;HISH00
TLU[VWHYHHJ[\HSPaHYSV3HZ]HJ\UHZLZWLJxÄJHZZLKLILUJVUZPKLYHY :VUHX\LSSHZL_PNPKHZWVYSHZH\[VYPKHKLZWHYHLU[YHYLU\UWHxZ
LUM\UJP}UKLS]PHQLWYPVYPaHUKVHX\LSSHZX\LPUT\UPaHUMYLU[LHLU- HJVYKLJVUSVZYLNSHTLU[VZPU[LYUHJPVUHSLZKL]PZHKVZ!]HJ\UHKLÄLIYL
MLYTLKHKLZJVT\ULZJVU\UPTWHJ[VZPNUPÄJH[P]VJVTVSHOLWH[P[PZ( HTHYPSSHTLUPUNVJVJV`LUHSN\UVZJHZVZWVSPVTPLSP[PZ
710 Módulo Infeccioso
-PLIYLHTHYPSSH
,SYPLZNVKLWLUKLYmKLS]PHQLHSHZaVUHZLUKtTPJHZJVUZ\S[HYTHWH
‹ Indicaciones de la vacuna. 6ISPNH[VYPHWHYHLU[YHYLUHSN\UVZWHxZLZ!
O[[W!^^^TZWZLZWYVMLZPVUHSLZZHS\K7\ISPJHZHUPKHK,_[LYPVYZHS\K
]PHQLZ0U[LYSPZ[HKVO[T
 6JHZPVUHSTLU[LZLL_PNLSH]HJ\UHWHYHLU[YHYLUWHxZLZUVLUKt-
TPJVZZPLS]PHQLYVWYVJLKLKLaVUHZPUMLJ[HKHZZLN‚U9LN\SHJP}U
0U[LYUHJPVUHSKL:HS\K64:
‹ Vacuna y pauta de administración. =HJ\UHKL]PY\Z]P]VZH[LU\HKVZ
JLWH+J\S[P]HKHLULTIYP}UKLWVSSV3VZTH`VYLZKL TLZLZ
WYLJPZHU\UHKVZPZ‚UPJHZ\IJ\[mULHJVU\UHLÄJHJPHZ\WLYPVYHS
 X\LZLPUPJPHHSVZKxHZKLSHWYPTV]HJ\UHJP}U`X\LKLIL
X\LKHYYLNPZ[YHKHLU\UJLY[PÄJHKVPU[LYUHJPVUHSKL]HJ\UHJP}UJV-
UVJPKVJVSVX\PHSTLU[LWVYSVZ]PHQLYVZPU[LYUHJPVUHSLZJVTVLS¸JHYUt
HTHYPSSV¹5VLZULJLZHYPVLUSVZUP|VZ`HK\S[VZPUT\UVJVTWL[LU[LZ
administrar dosis de recuerdo cada 10 años. Puede administrarse
simultáneamente con otras vacunas de virus vivos, en diferente lugar
HUH[}TPJVH\UX\LZPUVZLOHJLLSTPZTVKxHKLILUZLWHYHYZLHS
TLUVZZLTHUHZ,Z[mJVU[YHPUKPJHKHLUUP|VZTLUVYLZKLTLZLZ
por riesgo elevado de enfermedad neurológica asociada a la vacuna
`LUHX\LSSVZJVUHSLYNPHNYH]LHSO\L]V Los inmunodeprimidos, al
PN\HSX\LVJ\YYLJVUV[YHZ]HJ\UHZKL]PY\Z]P]VZUVKLILUYLJPIPY
LZ[H]HJ\UH3VZUP|VZLU[YL` TLZLZZVSVZL]HJ\UHYmUZP]PHQHU
HaVUHZKLHS[HLUKLTPH`UVW\LKLHZLN\YHYZLSHWYV[LJJP}UMYLU[L
a las picaduras de artrópodos.
 3VZLMLJ[VZHK]LYZVZKLLZ[H]HJ\UHZVU!
 ¶3L]LZ!ÄLIYLJLMHSLH`TPHSNPHZX\LW\LKLUWYLZLU[HYZLOHZ[HLS
¢`¢KxH[YHZSH]HJ\UHJP}U
 ¶.YH]LZ!YLHJJPVULZKLOPWLYZLUZPIPSPKHKLUHStYNPJVZHSO\L]Ven-
MLYTLKHK]PZJLYHS o fallo multiorgánico asociado a la diseminación
KLS]PY\Z]HJ\UHSYHYVLUUP|VZ`LUMLYTLKHKUL\YVS}NPJH con
ÄLIYLJLMHSLHJVU]\SZPVULZMVJHSPKHKWSLVJP[VZPZLULSSxX\PKV
JLMHSVYYHX\xKLV`WYV[LPUVYYHX\PH+LZKL ZLOHUUV[PÄJHKV
JHZVZKLLUJLMHSP[PZWVZ[]HJ\UHSKLSVZJ\HSLZLYHUSHJ[HU[LZ
TLUVYLZKLTLZLZTV[P]VWVYLSJ\HSZLJVU[YHPUKPJHSH]HJ\UH
a esta edad.
 ,UHX\LSSHZZP[\HJPVULZLUX\LUVW\LKHPUT\UPaHYZLHSUP|VZLYm
ULJLZHYPVOHJLY\UJLY[PÄJHKVKL¸L_LUJP}U]HJ\UHS¹LU\UKVJ\-
TLU[VVÄJPHSLUPUNSLZ`MYHUJtZ"ZLPUMVYTHYmHSVZWHKYLZKLX\L
LZ[LJLY[PÄJHKVW\LKLUVZLYHJLW[HKVLULSKLZ[PUV`WVYSV[HU[V
no permitir al niño la entrada en el país. Tanto la administración de
SH]HJ\UHJVTVLSJLY[PÄJHKVKLL_LUJP}UZVSVW\LKLUL_[LUKLYZL
LUSVZJLU[YVZKL]HJ\UHJP}UPU[LYUHJPVUHSH\[VYPaHKVZ
,UMLYTLKHKTLUPUNVJ}JPJH
,SYPLZNVWHYHLSUP|V]PHQLYVLZ L_JLWJPVUHSJVU\UHPUJPKLUJPHKL
`TLZKLLZ[HUJPH
‹ Indicaciones de la vacuna. :LYLJVTPLUKHLU!
– 5P|VZ]PHQLYVZHSJPU[\Y}UZ\IZHOHYPHUVKLSHTLUPUNP[PZKLZJYP[VZ
IYV[LZKLSZLYVNY\WV(`YLJPLU[LTLU[LKLSZLYVNY\WV>LU
[LTWVYHKHZLJHKPJPLTIYLQ\UPVJVUZ\S[HYTHWH
– (YHIPH:H\KxLU[LTWVYHKH<TYH`/HQQL_PNLSH]HJ\UH[L[YH]HSLU-
[L(*@>HSVZWLYLNYPUVZHSH4LJHH\UX\LOH`HUYLJPIPKV
previamente la ]HJ\UHJVUQ\NHKHKLTLUPUNVJVJV*
‹ Vacunas y pautas de vacunación:
– Vacunas polisacáridas. )P]HSLU[L(*[L[YH]HSLU[L(*@>
(J[\HSTLU[LUVKPZWVUPISLZLU,ZWH|HZLOHUZ\Z[P[\PKVWVYSH
]HJ\UH[L[YH]HSLU[LJVUQ\NHKH
– Vacuna tetravalente: A,C,Y,W135. =HJ\UHKLWVSPZHJmYPKVZJHWZ\SHYLZ
W\YPÄJHKVZKLSVZZLYVNY\WVZ(*@>:LHKTPUPZ[YH\UHKVZPZ
PU[YHT\ZJ\SHYLUUP|VZTH`VYLZKLTLZLZH|VZJVULÄJHJPH
KLTVZ[YHKHKLS HSVZKxHZKLSH]HJ\UHJP}U3H]HJ\UH
KLSZLYVNY\WV*UVWYL]PLULSHLUMLYTLKHKLUSVZTLUVYLZKL
H|VZ`UVLZ[mJSHYHSHLÄJHJPH]HJ\UHSKLSZLYVNY\WV(LUSVZTL-
UVYLZKLH|V:LKLILHKTPUPZ[YHY\UYLJ\LYKVHSVZH|VZLU
SVZ]HJ\UHKVZHU[LZKLSVZH|VZ`HSVZH|VZLUSVZTH`VYLZ
3VZLMLJ[VZZLJ\UKHYPVZZVUWVJVMYLJ\LU[LZ`JHZPZPLTWYLSL]LZ
+LILÄN\YHYYLNPZ[YHKHLULSKVJ\TLU[VKL]HJ\UHJP}UVÄJPHSKL
SVZJLU[YVZKL]HJ\UHJP}UPU[LYUHJPVUHSH\[VYPaHKVZ:LVI[PLULH
[YH]tZKLTLKPJHTLU[VZL_[YHUQLYVZ
– Vacuna polisacarídica A+C. :L\[PSPaHYmJ\HUKVUVZLKPZWVULKL
la vacuna tetravalente, para las mismas indicaciones, aunque en
(YHIPH:H\KP[HLZPTWYLZJPUKPISLSH]HJ\UH[L[YH]HSLU[LWHYHLU[YHY
en el país.
– Vacunas conjugadas:
- =HJ\UHJVUQ\NHKHTVUV]HSLU[LZLYVNY\WV*incluida en el ca-
lendario vacunal de algunos países como España.
- =HJ\UHJVUQ\NHKH[L[YH]HSLU[L4*=Contiene polisacáridos
JHWZ\SHYLZKLTLUPUNVJVJVZKLSVZZLYVNY\WVZ(*@> con-
Q\NHKVZJVU*94 \UHWYV[LxUHT\[HKHKLSH[V_PUHKPM[tYPJHV
JVU[V_VPKL[L[mUPJV0UKPJHKHLUUP|VZHWHY[PYKLVH|VZKL
LKHKZLN‚UJHZHJVTLYJPHSJVUWH\[HKLKVZPZ‚UPJHPU[YHT\ZJ\-
SHY(\[VYPaHKHLU,ZWH|HJVTVTLKPJHTLU[VKL\ZVOVZWP[HSHYPV
`WVYSV[HU[VUVKPZWVUPISLLUMHYTHJPHZ
7VSPVTPLSP[PZ
(SN\UVZWHxZLZSPIYLZKLWVSPVTPLSP[PZW\LKLUL_PNPYHSVZ]PHQLYVZ
WYVJLKLU[LZKLWHxZLZLUKtTPJVZSH]HJ\UHJP}UWHYHVI[LULYLS]PZHKV
KLLU[YHKHSHZHJ[\HSPaHJPVULZZLW\ISPJHULULS>LLRS`,WPKLTPVSVNPJHS
Record,Z[H]HJ\UHLZ[mPUJS\PKHLULSJHSLUKHYPV]HJ\UHSPUMHU[PSKL
,ZWH|H`KLV[YVZT\JOVZWHxZLZH\UHLKHK[LTWYHUHKLMVYTHX\LSH
TH`VYxHKLSVZUP|VZZLLUJ\LU[YHUPUT\UPaHKVZLULSTVTLU[VKLS]PHQL
=HJ\UHZYLJVTLUKHKHZZLN‚ULS]PHQL;HISH000
:LPUKPJHUHSVZ]PHQLYVZZLN‚UZ\KLZ[PUVKLWLUKPLUKVZPLTWYL
KLSHL]HS\HJP}UKLSYPLZNVKLS]PHQL`KLSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSTLUVY
Cólera
,SYPLZNVWHYHLSUP|V]PHQLYVLZ T\`IHQVJVU\UHPUJPKLUJPHPUMLYPVY
HZVIYL[VKVZPZLHKVW[HUTLKPKHZWHYHL]P[HYSHPUNLZ[HKL
HSPTLU[VZTHYPZJVZJY\KVZ`HN\HJVU[HTPUHKH
‹ Indicaciones de la vacuna. ,_JLWJPVUHSLZ7VKYxH]HSVYHYZLLUSVZ
OPQVZKLJVVWLYHU[LZWLYZVUHSLUH`\KHO\THUP[HYPHX\L]PHQHHaVUHZ
KLKLZHZ[YLZVJHTWVZKLYLM\NPHKVZJVUZPKLYHKVZ]PHQLYVZKLHS[V
riesgo.
‹ Vacunas y pautas de vacunación. =HJ\UHPUHJ[P]HKHKL=JOVSLYHL
O, LUJVTIPUHJP}UJVUSHZ\I\UPKHK)YLJVTIPUHU[LKLSH[V_PUH
JVStYPJH>*Y):,Z\UH]HJ\UHVYHSX\LJVUÄLYLHS[HWYV[LJJP}U
  K\YHU[LTLZLZ[YHZSHHKTPUPZ[YHJP}UKLSH¡KVZPZ:L
WYLZLU[HLUZ\ZWLUZP}UJVU\UNYHU\SHKVLMLY]LZJLU[LIPJHYIVUH[V
Z}KPJVX\LKLILKPZVS]LYZLLUTSKLHN\HMYxH7VZ[LYPVYTLU[L
ZLTLaJSHJVUSHZ\ZWLUZP}UKLSH]HJ\UHPUNPYPtUKVZLLU\UWSHaV
Tm_PTVKLOVYHZ,UUP|VZLU[L`H|VZZLKLZLJOHSHTP[HK
KLSHZVS\JP}UKLIPJHYIVUH[VTS`ZLTLaJSHJVULSJVU[LUPKV
xU[LNYVKLS]PHSX\LJVU[PLULSH]HJ\UH+LILPUNLYPYZLLUH`\UHZ
3HWH\[HKL]HJ\UHJP}UZVUKVZPZZLWHYHKHZ\UHZLTHUHLUUP|VZ
TH`VYLZKLH|VZ`KVZPZLUSVZUP|VZLU[YL`H|VZZLWHYHKHZ
JHKHKVZPZ\UHZLTHUH:POHU[YHUZJ\YYPKVTmZKLZLTHUHZLU[YL
KVZPZZLKLILYLPUPJPHYSHWH\[H 3HWYV[LJJP}UJVTPLUaHHSVZ
KxHZKLJVTWSL[HYSH]HJ\UHJP}U5VZLYLJVTPLUKHLUTLUVYLZKL
H|VZ:PLSUP|VWLYTHULJLLUSHaVUHKLYPLZNVWYLJPZH\UHKVZPZ
KLYLJ\LYKVHSVZH|VZLUSVZTH`VYLZKLH|VZ`HSVZTLZLZ
LUSVZUP|VZLU[YLH|VZ Contraindicada en caso de enfermedad
MLIYPSVPUMLJJP}UPU[LZ[PUHSHN\KH 7VYZ\YLHJJP}UJY\aHKHJVULSEs-
JOLYPJOPHJVSPLU[LYV[V_PNtUPJV,;,*ZLOH\[PSPaHKVWHYHSHKPHYYLH
KLS]PHQLYVH\UX\LOH`WVJVZKH[VZLUUP|VZ
,UJLMHSP[PZWVYNHYYHWH[HVJLU[YVL\YVWLH
,SYPLZNVWHYHLS]PHQLYVZLWYLZLU[HLUmYLHZLUKtTPJHZK\YHU[LSVZ
TLZLZKLHIYPSHHNVZ[V"LSUP|V]PHQLYVZLL_WVULHNHYYHWH[HZJ\HUKV
YLHSPaHL_J\YZPVULZVJHTWPUNLUaVUHZY\YHSLZVIVZJVZHZJVUZ\S[HY
THWH
 Módulo Infeccioso 711

Tabla III. =HJ\UHZYLJVTLUKHISLZHU[LZKL]PHQHYH\UHaVUHLUKtTPJH

=HJ\UH   7H\[HWYPTHYPH
UVTIYLJVTLYJPHS +VZPZ`]xH ,KHK 7H\[HHJLSLYHKH 6IZLY]HJPVULZ
Cólera KVZPZVYHS (WHY[PYKLH|VZ H|VZ!KVZPZ (STLUVZ\UHZLTHUHHU[LZKLS]PHQL
‹+\RVYHS® Z\ZWLUZP}U`  %H|VZ!KVZPZ 7YV[LJJP}UJY\aHKHMYLU[LHE. coliLU[LYV[V_PNtUPJV
 NYHU\SHKV  9LJ\LYKV! ,;,*
 LUHN\HMYxH  ‹,UTLZLZ!UP|VZH|VZ
   ‹,UH|VZ!UP|VZ%H|VZ
Encefalitis centroeuropea KVZPZPT +VZPZHK\S[VZ TLZLZ` TLZLZ *VU[YHPUKPJHKHZPHSLYNPHHO\L]VULVTPJPUH
(garrapatas) LU%H|VZ 9LJ\LYKVJHKHH|VZ NLU[HTPJPUHJSVY[L[YHJPJSPUH`Sm[L_
‹,UJLW\Y® +VZPZWLKPm[YPJH 7H\[HHJLSLYHKH!KxHZ
‹-ZTL0TT\U0UQLJ[® LU#H|VZ 9LJ\LYKVTLZLZ
‹-ZTL0TT\U1\UPVY® ZLN‚U]HJ\UH
‹;PJV=HJ®
Encefalitis japonesa KVZPZPT ,U%TLZLZ KVZPZZLWHYHKHZKxHZ! (\[VYPaHKHLU,ZWH|HKLZKL
‹0_PHYV®  ‹TLZLZHH|VZ!TSKVZPZ
   ‹%H|VZ!TSKVZPZ
   9LJ\LYKVJHKHH|VZ
si se mantiene el riesgo
Fiebre tifoidea KVZPZPT (WHY[PYKLH|VZ +VZPZ‚UPJH 4xUPTVKxHZHU[LZKL]PHQL
‹;`WOPT=0® TS  9LJ\LYKVJHKHH|VZ 5V[VTHYHU[PWHS‚KPJVZUPHU[PIP}[PJVZOHU[LZ
‹;`WOLYP_®WHYLU[LYHS    UPKxHZKLZW\tZ
‹=P]V[PM®H[LU\HKHVYHS KVZPZVYHS (WHY[PYKLH|VZ JmWZ\SHZ[VTHKHZLUKxHZ
 JmWZ\SHZ  HS[LYUVZLUH`\UHZ
   9L]HJ\UHYJHKHH|VZZP
persiste riesgo
Hepatitis A KVZPZPT (WHY[PYKLTLZLZ +VZPZ`TLZLZ Contraindicada en alergia a neomicina


‹/H]YP_®     *VU[YHPUKPJHKHLUHUHÄSH_PHHO\L]V
‹,WH_HS® 
‹=HX[H® 
Rabia Pauta pre-exposición: Contraindicada en alergia neomicina
‹(U[PYYmIPJH4LYPL\_® +LH H|V `KxHZ
‹9HIPW\Y® KVZPZPT ]HSVYHYJ\HSX\PLY 9LJ\LYKVLUH|VZ
 TS LKHKZLN‚UNYH]LKHK Pauta post-exposición! .HTTHNSVI\SPUHHU[PYYmIPJH!KVZPZ<0WVYRN
γNSVI\SPUHHU[PYYmIPJH`! HSYLKLKVYSLZP}U`YLZ[VPTHSLQHKV
   ‹7H\[H,ZZLU!KxHZV
   ‹7H\[HAHNYLI!KVZPZ
    `KxHZ

‹ Indicaciones de la vacuna. ,USVZ]PHQLYVZHaVUHZKLYPLZNVJVULZ- ‹ Vacunas y pautas de vacunación. =HJ\UHKL]PY\ZLU[LYVZPUHJ[P]HKVZ

[HUJPHZZ\WLYPVYLZHZLTHUHZLUmYLHZIVZJVZHZKL9\ZPH`,\YVWH
centro-norte-este. Está incluida en el calendario vacunal en algunos
países de riesgo.
‹ Vacunas y pautas de vacunación. =HJ\UHZKL]PY\ZLU[LYVZPUHJ[P]HKVZ
JVUMVYTHSKLOxKVW\YPÄJHKVZ`J\S[P]HKVZLUJtS\SHZKLLTIYP}UKL
pollo. Produce inmunidad frente a todas las variantes del virus de la
LUJLMHSP[PZWVYNHYYHWH[HZ3HWH\[HZVUKVZPZHKTPUPZ[YHKHZJVU\U
PU[LY]HSVKLTLZLZLU[YLSHWYPTLYH`SHZLN\UKHTxUPTVKxHZ
` TLZLZLU[YLSHZLN\UKH`SH[LYJLYHJVUÄLYLPUT\UPKHKK\YHU[L
H|VZ,_PZ[L\UHWH\[HHJLSLYHKH!`KxHZ3HLÄJHJPHLZKLS
 `SHWYV[LJJP}UJVTPLUaHHSVZKxHZKLSHZLN\UKHKVZPZ,U
UP|VZKLH|VZZLN‚UJHZHJVTLYJPHSVTLUVYLZZLHKTPUPZ[YHYm
SHKVZPZWLKPm[YPJHTP[HKKLKVZPZKLHK\S[VZ`LUSVZTH`VYLZSH
KVZPZJVTWSL[H:LYLJVTPLUKH\UYLJ\LYKVJHKHH|VZZPLSUP|V
ZLTHU[PLULLUaVUHKLYPLZNV
,UJLMHSP[PZQHWVULZH
,SYPLZNVLZIHQV WHYHSHTH`VYxHKLSVZ]PHQLYVZ
‹ Indicaciones de la vacuna. ,UUP|VZ]PHQLYVZX\LWHZHYmUT\JOV WV[LUJPHSTLU[LJVU[HTPUHKVZ`HX\LSH]HJ\UHUVWYV[LNLHS 
[PLTWVHSHPYLSPIYLJHTWPZ[HZZLUKLYPZ[HZLUaVUHZY\YHSLZJVU[YHUZ- ‹ Indicaciones de la vacuna. ,UUP|VZ]PHQLYVZJVULZ[HUJPHZZ\WLYPVYLZ
TPZP}ULUKtTPJHWYPUJPWHSTLU[L1HW}U`Z\KLZ[LHZPm[PJVK\YHU[LSH
LZ[HJP}UKLSS\]PHZJVUZ\S[HYTHWH
JLWH:(J\S[P]HKVZLUJtS\SHZ=LYV`HKZVYIPKHLUOPKY}_PKVKL
HS\TPUPV3HWH\[HZVUKVZPZZLWHYHKHZZLTHUHZ]xHPU[YHT\ZJ\SHY
 :LHKTPUPZ[YH\UHKVZPZJVTWSL[HTSLUHK\S[VZ`UP|VZTH-
`VYLZKLH|VZ`TP[HKKLKVZPZTSLUUP|VZLU[YLTLZLZ
`H|VZJVULÄJHJPHKLTVZ[YHKHJLYJHUHHS HSVZKxHZKL
completar la vacunación. :PLSUP|VWLYTHULJLLUSHaVUHKLYPLZNV
precisa una dosis de recuerdo uno o dos años después de completar
la pauta.
 (WYVIHKHWHYHTH`VYLZKLH|VZ`H\[VYPaHKHWVYSH(NLUJPH,\-
YVWLHKLS4LKPJHTLU[V,4(KLZKLKPJPLTIYLKLLUUP|VZ
TH`VYLZKLTLZLZLU,ZWH|HHWYVIHKHWVYSH(NLUJPH,ZWH|VSH
KLS4LKPJHTLU[V`7YVK\J[V:HUP[HYPV(,47:LULSH|V
-PLIYL[PMVPKLH
,SYPLZNVZ\LSLZLYIHQVZHS]VLUaVUHZKLSUVY[L`VLZ[LKLÍMYPJHZ\Y
KL(ZPHLU0UKVULZPH`7LY‚`ZLPUJYLTLU[HZPSHZJVUKPJPVULZOPNPtUP-
JVZHUP[HYPHZVLSJVU[YVSKLSHN\HZVUKLÄJPLU[LZ3VZ]PHQLYVZ]HJ\UH-
KVZ[HTIPtUKLILU[LULYJ\PKHKVJVULSJVUZ\TVKLHN\H`HSPTLU[VZ
HZLTHUHZLUaVUHZKLHS[VYPLZNV
‹ Vacunas y pautas de vacunación. ,U,ZWH|HL_PZ[LU]HJ\UHZ!
712 Módulo Infeccioso
– Vacuna Ty21a oralJLWH;`HKL:HSTVULSSH[`WOPH[LU\HKH0UKP-
JHKHLUUP|VZTH`VYLZKLH|VZ:VUJmWZ\SHZKLJ\IPLY[HLU[tYPJH
ZLHKTPUPZ[YH\UHJmWZ\SHKPHYPHLUKxHZHS[LYUVZOHZ[HJVTWSL[HY
KVZPZ+LILTHU[LULYZLLUUL]LYH`ZLWH\[HLUH`\UHZ`JVU
SxX\PKVZMYxVZ3HLÄJHJPH]HJ\UHSJVTPLUaHHWHY[PYKLSVZKxHZ
KLJVTWSL[HYSHWH\[H`ZLWYVSVUNHK\YHU[LH|VZ5VZLKLIL
[VTHYJVUQ\U[HTLU[LJVUSH]HJ\UHKLWVSPVVYHSJVUTLÅVX\PUH
WYVN\HUPSUPJVUHU[PIP}[PJVZ*VU[YHPUKPJHKHLUPUT\UVKLWYPTPKVZ
`LUTLUVYLZKLH|VZ
– Vacuna parenteral de antígeno Vi de S. typhi. =HJ\UHKLWVSPZHJmYP-
KVJHWZ\SHY=P*7:=PWVJVPUT\U}NLUHLUTLUVYLZKLH|VZ
WVYSVX\LUVL_PZ[LL_WLYPLUJPHHLZHLKHK:\LÄJHJPHWYV[LJ[VYH
LZKLS ZLPUPJPHHWHY[PYKLS¢KxHKLZ\HKTPUPZ[YHJP}U`
K\YHH|VZ7YLJPZH\UHKVZPZPU[YHT\ZJ\SHY‚UPJH0UKPJHKHLU
UP|VZPUT\UVJVTWYVTL[PKVZPUJS\PKVZ=0/X\L]PHQLUHaVUHZ
LUKtTPJHZKLÄLIYL[PMVPKLH
 (TIHZ]HJ\UHZZVUZLN\YHZ`JVULZJHZVZLMLJ[VZHK]LYZVZ
/LWH[P[PZ(
3VZUP|VZ]PHQLYVZUVPUT\ULZWYLZLU[HU\UYPLZNVT\`HS[VWYPUJP-
WHSTLU[LZPSHZJVUKPJPVULZOPNPtUPJVZHUP[HYPHZVLSJVU[YVSKLSHN\H
ZVUKLÄJPLU[LZLULSKLZ[PUV
‹ Indicaciones de la vacuna. ([VKVZSVZ]PHQLYVZUVPUT\ULZHaVUHZ
LUKtTPJHZJVUZ\S[HYTHWH
‹ Vacunas y pautas de vacunación. Es una vacuna de virus inactivados
X\LWYLJPZHHSTLUVZ\UHKVZPZHU[LZKLS]PHQLJVUZPN\PLUKVX\LLS
 KLSVZ]HJ\UHKVZLZ[tWYV[LNPKVHSHZZLTHUHZ3HKVZPZKL
YLJ\LYKVZLHKTPUPZ[YHHSVZTLZLZWHYHJVTWSL[HYSHPUT\UP-
aHJP}U5VOH`LZ[\KPVZZVIYL]HJ\UHJP}ULUTLUVYLZKL\UH|VKL
]PKH`L_PZ[LSHWVZPIPSPKHKKLPU[LYMLYLUJPHJVUHU[PJ\LYWVZTH[LYUVZ
LUJHZVKLPUMLJJP}UTH[LYUHWHZHKH:P\UUP|VUVOHYLJPIPKVSH
segunda dosis en el tiempo recomendado, se puede administrar en
J\HSX\PLYTVTLU[VZPUZLYULJLZHYPV]VS]LYHPUPJPHYSHPUT\UPaHJP}U
 3HZ]HJ\UHZWLKPm[YPJHZZLPUKPJHUKLZKLHH|VZ,_PZ[L\UH
]HJ\UHJVTIPUHKHJVUOLWH[P[PZ)YLJVTLUKHKHWHYHTLUVYLZKL
H|VZJ\`HWH\[HLZ!`TLZLZJVUSHWVZPIPSPKHKKLWH\[H
HJLSLYHKH!`KxHZJVU\UHKVZPZKLYLJ\LYKVHSVZTLZLZ
de la primera.
9HIPH
,SYPLZNVLUSVZUP|VZ]PHQLYVZLZWYVWVYJPVUHSHZ\JVU[HJ[VJVU
THTxMLYVZWV[LUJPHSTLU[LYHIPVZVZ,USVZWHxZLZLUKtTPJVZKLYHIPH
JHUPUHJVUZ\S[HYTHWHZLUV[PÄJH\UHTLKPHKLTVYKLK\YHZKL
WLYYVZZVZWLJOVZVZKL[LULYYHIPHWVYJHKHOHIP[HU[LZ3HYHIPH
LZ\UHLUMLYTLKHKTVY[HS3VZ]PHQLYVZKLILUL]P[HYLSJVU[HJ[VJVUHUP-
THSLZ]HNHI\UKVZWLYYVZNH[VZTVUVZT\YJPtSHNVZLZWLJPHSTLU[L
los niños que son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales.
‹ Indicaciones de la vacuna. ,USVZ]PHQLYVZJVULZ[HUJPHWYVSVUNHKHLU
aVUHZLUKtTPJHZ,ULSTHWHZLLZWLJPÄJHUSHZJH[LNVYxHZKLYPLZNV
ZLN‚USH64:!KLUVYPLZNVaVUHZSPIYLZKLYHIPHKLIHQVTLKPV
`HS[VYPLZNVaVUHZLUKtTPJHZKLYHIPHJSHZPÄJmUKVSHZLUIHZLHS
[PWVKLHUPTHSHSHJJLZVHSHH[LUJP}UTtKPJH`HSHKPZWVUPIPSPKHK
KL]HJ\UHHU[PYYmIPJH
‹ Vacunas y pautas de vacunación. Las vacunas modernas, en cultivo
JLS\SHYVO\L]VLTIYPVUHKVZVUTmZZLN\YHZ`LMLJ[P]HZX\LSHZHU-
[PN\HZWYVK\JPKHZLU[LQPKVJLYLIYHS,Z[HZ]HJ\UHZLZ[mUKPZWVUPISLZ
LUSVZWYPUJPWHSLZJLU[YVZ\YIHUVZKLSHTH`VYxHKLSVZWHxZLZLU
KLZHYYVSSVTPLU[YHZX\LSHPUT\UVNSVI\SPUHHU[PYYmIPJHLZJHZLHLU
[VKVLST\UKV`UVLZ[HZPLTWYLKPZWVUPISL
 3H]HJ\UHZLHWSPJHWHYHWYV[LNLYHUP|VZJVUWVZPIPSPKHKKLL_WVULYZL
HSHYHIPH]HJ\UHJP}UWYLL_WVZPJP}UVWHYHWYL]LUPYSHTHUPMLZ[H-
ción clínica de la enfermedad, generalmente tras la mordedura de un
HUPTHSZVZWLJOVZVKL[LULYYHIPHWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}U
– =HJ\UHJP}UWYLL_WVZPJP}U0UKPJHKHLUUP|VZ]PHQLYVZHaVUHZLUKt-
micas con estancias prolongadas, especialmente si van a vivir en me-
KPVY\YHS`JVUKPMxJPSHJJLZVHJLU[YVZZHUP[HYPVZ:LN‚UYLJVTPLUKH
SH64:SHWH\[HJVUZPZ[LLUKVZPZSVZKxHZ`VKxHZ]xH
PU[YHT\ZJ\SHYLULSKLS[VPKLZLUSVZHKVSLZJLU[LZ`UP|VZTH`VYLZ
KLH|VZ`LUSHJHYHHU[LYVSH[LYHSKLST\ZSVLUSVZTLUVYLZ5\UJH
LUNS‚[LVZKVUKLZLVI[PLULU[x[\SVZKLHU[PJ\LYWVZTmZIHQVZ3H
WYV[LJJP}UZLPUPJPHHSVZKxHZ`ZLWYVSVUNHH|VZ
– 7H\[HWVZ[L_WVZPJP}U,UaVUHLUKtTPJHZPZLWYVK\JLTVYKLK\-
YH\V[YVJVU[HJ[VJVU\UHUPTHSWV[LUJPHSTLU[LYHIPVZVHJ\KPY
PUTLKPH[HTLU[LHSTtKPJV`]HSVYHYSHWYVÄSH_PZJVU!
- 0UT\UPaHJP}UWHZP]H:L\[PSPaHPUT\UVNSVI\SPUHHU[PYYmIPJHO\-
THUH0.9/VLX\PUHW\YPÄJHKH0.9,ZPLTWYLX\LZLHWVZPISL
JVUSHWYPTLYHKVZPZKL]HJ\UHH\UX\LW\LKLHKTPUPZ[YHYZLOHZ[H
KxHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSH]HJ\UHJP}U3HKVZPZWHYHSH0.9/
LZKL<0WVYRNKLWLZV`WHYHSH0.9,KL<0RN3HKVZPZ
KLPUT\UVNSVI\SPUHJVTWSL[HVSHTH`VYJHU[PKHKWVZPISLZLHK-
TPUPZ[YHYmLUSHOLYPKH`HZ\HSYLKLKVY`ZPLSUP|VLZWLX\L|V`
no se puede, la dosis restante se indicará vía intramuscular en un
punto distante del lugar donde se puso la vacuna.
- 0UT\UPaHJP}UHJ[P]H:PLTWYLJVUSHZ]HJ\UHZTVKLYUHZZLHK-
TPUPZ[YHYm]xHPU[YHT\ZJ\SHYVPU[YHKtYTPJH:LYLJVTPLUKHU
WH\[HZWVY]xHPU[YHT\ZJ\SHY!
· Pauta EssenWH\[HKLKVZPZSVZKxHZ`LULSKLS[VPKLZ
· Pauta ZagrebWH\[H¸¹ZLHKTPUPZ[YHUKVZPZLSKxH\UH
KVZPZLUKLS[VPKLZPaX\PLYKV`SHV[YHLULSKLYLJOV`V[YHSVZ
KxHZ`ZPLTWYLLULSKLS[VPKLZ
3H]HJ\UH\[PSPaHKHLUSHZWH\[HZWYLL_WVZPJP}U`WVZ[L_WVZPJP}ULZ
SHTPZTH3VZLZX\LTHZ]HJ\UHSLZX\L\[PSPaHUSH]xHPU[YHKtYTPJHTmZ
económicos al requerir menos cantidad de vacuna se pueden consultar
en ^^^^OVPU[YHIPLZ7,7YVWO`SH_PZN\PKLSPULWKM.
La ingesta de cloroquina puede reducir la respuesta de anticuerpos
HSHZ]HJ\UHZHU[PYYmIPJHZKLJ\S[P]VJLS\SHYHKTPUPZ[YHKHZWVY]xHPU-
tradérmica.
MAPAS CON LA DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROPIAS
DEL VIAJERO. OMS 2012
O[[W!^^^^OVPU[P[OLU
‹ Cólera. O[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ.SVIHSF
*OVLYH*HZLZF0;/9PZR4HWWUN
‹ ,UJLMHSP[PZQHWVULZHO[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ
.SVIHSF1,F0;/9PZR4HWWUN
‹ ,UMLYTLKHKTLUPUNVJ}JPJH*PU[\Y}UHMYPJHUVKLSHTLUPUNP[PZO[[W!
NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ.SVIHSF4LUPUNP[PZ9PZRF
0;/9PZR4HWWUN
‹ -PLIYLHTHYPSSHO[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ
.SVIHSF@-9PZRF0;/9PZR4HWWUN
‹ /LWH[P[PZ(O[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ.SV-
IHSF/LW(F0;/9PZR4HWWUN
‹ Malaria. O[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ.SVIHSF
4HSHYPHF0;/9PZR4HW17.
‹ 7VSPVTPLSP[PZO[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ.SV-
IHSF7VSPV9PZRF0;/9PZR4HWWUN
‹ 9HIPHO[[W!NHTHWZLY]LY^OVPU[THW3PIYHY`-PSLZ4HWZ.SVIHSF9H-
IPLZF0;/9PZR4HWWUN
PAÍSES QUE EXIGEN LA VACUNACIÓN DE FIEBRE AMARILLA
=PHQLZPU[LYUHJPVUHSLZ`ZHS\K4PUPZ[LYPVKL:HUPKHK`7VSx[PJH:VJPHS
O[[W!^^^TZWZLZWYVMLZPVUHSLZZHS\K7\ISPJHZHUPKHK,_[LYPVYZHS\K
]PHQLZ0U[LYSPZ[HKVO[T
FUENTES DE INFORMACIÓN ACTUALIZADA
‹ *+*/LHS[O0UMVYTH[PVUMVY0U[LYUH[PVUHS;YH]LS@LSSV^)VVR
+PZWVUPISLLUO[[W!^^^JKJNV][YH]LS
‹ 0U[LYUH[PVUHS:VJPL[`VM;YH]LS4LKPJPUL+PZWVUPISLLUO[[W!^^^
istm.org.
‹ 4PUPZ[LYPVKL:HUPKHK`*VUZ\TV¸3HZHS\K[HTIPtU]PHQH¹+PZWVUP-
ISLLUO[[W!^^^TZJLZWYVMLZPVUHSLZZHS\K7\ISPJHZHUPKHK,_[LYPVY
ZHS\KOVTLO[T
 Módulo Infeccioso 713

‹ 64:0U[LYUH[PVUHS;YH]LSHUK/LHS[O+PZWVUPISLLUO[[W! SÍNTOMAS GUÍA

^^^^OVPU[P[OLU
‹ 7YV4,+THPS(SLY[HZKLLUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZKLSH0U[LYUH[PVUHS
:VJPL[`MVY0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ+PZWVUPISLLUO[[W!^^^WYVTLKTHPS
com. Capítulo 125
BIBLIOGRAFÍA
 (SP4:\Y+@V\@(L[HS/LYKWYV[LJ[PVUI`HIP]HSLU[RPSSLK^OVSLJLSSVYHS
Fiebre sin foco en el niño menor de 3 meses
JOVSLYH]HJJPULPU[OLZS\TZVMRVSRH[H0UKPH*SPU0UMLJ[+PZ"! 4KLSH;VYYL,ZWx
 (TPJPaPH++VTUPJO(7HUH[[V+L[HS,WPKLTPVSVN`VM[PJRIVYULLUJLWOHSP[PZ
;),PU,\YVWLHUKP[ZWYL]LU[PVUI`H]HPSHISL]HJJPULZ/\T=HJJPU0TT\UV[OLY
" !
3HÄLIYLLUSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZYLWYLZLU[HLU[YLLS
 (YUmLa:VSxZ1.HYJxH3}WLa/VY[LSHUV47HS\KPZTVWYVÄSH_PZLUUP|VZ]PHQLYVZ  KL[VKHZSHZJVUZ\S[HZKLSVZJLU[YVZKLH[LUJP}UWLKPm[YPJH`
=.\xH(),0UMLJJPVULZLU7LKPH[YxH.\xHYmWPKHWHYHSHZLSLJJP}UKLS
[YH[HTPLU[VHU[PTPJYVIPHUVLTWxYPJVHJ[\HSPaHKVLS *VUZ\S[HKVLS
HWYV_PTHKHTLU[LLS KLSHZJVUZ\S[HZKLSVZZLY]PJPVZKL\YNLUJPHZ
 +PZWVUPISLLUO[[W!^^^N\PHHILLZ pediátricas.
 (\Z[YHSPHU0TT\UPZH[PVU/HUKIVVR!O[[W!^^^OLHS[ONV]H\PU[LYUL[
3HZZPN\PLU[LZJPYJ\UZ[HUJPHZOHJLUX\LLZ[VZUP|VZKLIHUZLYJVUZPKL-
PTT\UPZLW\ISPZOPUNUZM*VU[LU[/HUKIVVROVTL YHKVZKLMVYTHKPMLYLU[LX\LLSYLZ[VHU[LSHÄLIYL`SHPUMLJJP}U!ZPZ[LTH
 )VYQH;HIVYH*4VU[HSIHU*4LTPZOA(L[HS0TT\ULYLZWVUZLHU[PIVK`WLY-
PUT\UVS}NPJVPUTHK\YVTH`VYWYL]HSLUJPHKLPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZ
ZPZ[LUJLHUKZHML[`VMHZPUNSLKVZLVM[OLX\HKYP]HSLU[TLUPUNVJVJJHSZLYVNYV\WZ WV[LUJPHSTLU[LNYH]LZ`WVJHL_WYLZP]PKHKJSxUPJH,UJVUZLJ\LUJPHLU
(*>HUK@[L[HU\Z[V_VPKJVUQ\NH[L]HJJPULPUHKVSLZJLU[ZHUKHK\S[Z! SVZUP|VZMLIYPSLZJVUTLUVZKLTLZLZKLLKHKZLZVSPJP[HUWY\LIHZ
YLZ\S[ZVMHUVWLUYHUKVTPZLKJVU[YVSSLKZ[\K`)4*0UMLJ[+PZ"! JVTWSLTLU[HYPHZ`ZLYLJVTPLUKHPUNYLZVJVUHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZV
 )YL\NLSTHUZ1.3L^PZ9-(NILU\,L[HS@-(,-0NYV\W(K]LYZLL]LU[ZMVSSV^PUN JVUTmZMYLJ\LUJPHX\LLUSVZUP|VZTH`VYLZKLLZHLKHK
`LSSV^ML]LYWYL]LU[P]L]HJJPUH[PVUJHTWHPNUZPULPNO[(MYPJHUJV\U[YPLZMYVT
[V=HJJPUL"!   CONCEPTOS
 *HSH]PH.HYZHIHSS66[LYV9VTLYV:*HTWPUZ4HY[x4L[HS;YH]LSLYZH[[LUKPUN ‹ Fiebre. En general, se considera patológico un valor de temperatura
HUPU[LYUH[PVUHS]HJJPULJLU[LY0Z[OLYPZRMVY[OLWLKPH[YPJ[YH]LSLYPUJYLHZPUN&(U YLJ[HSTH`VYKL‡*3HPU[LUZPKHKKLSHÄLIYLJVTVPUKPJHKVYKL
7LKPH[Y)HYJ"!  NYH]LKHK[PLULWVJV]HSVYLUSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZ+L
 *YV_[HSS1++OPSSVU:4LUPUNVJVJJHSX\HKYP]HSLU[ZLYVNYV\WZ(*>HUK OLJOVLULSWYPTLYTLZKL]PKHUVL_PZ[LJVYYLSHJP}ULU[YLSHTHN-
@[L[HU\Z[V_VPKJVUQ\NH[L]HJJPUL5PTLUYP_+Y\NZ"! UP[\KKLSHÄLIYL`LSYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LPUJS\ZV
 *+**LU[YLZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU*+*.\PKLSPULZHIV\[4HSHYPH SHYLZW\LZ[HMLIYPSH\UHNLU[LPUMLJJPVZVW\LKLMHS[HY
+PZWVUPISLLUO[[W!^^^JKJNV]THSHYPHWKM[YLH[TLU[[HISLWKMJVUZ\S- ‹ Fiebre sin foco.7YVJLZVMLIYPSLULSX\LJVUSHOPZ[VYPHJSxUPJH`SH
[HKVLS
L_WSVYHJP}UUVZLLUJ\LU[YHSHJH\ZHKLSHÄLIYL
 *+**LU[LYZMVYKPZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU/LHS[O0UMVYTH[PVUMVY0U[LYUH- ‹ Infección bacteriana potencialmente grave (IBPG). En este grupo
[PVUHS;YH]LS;OL¸@LSSV^)VVR¹BLUSxULHDBJVUZ\S[HKVLSD+PZWVUPISL
LUO[[W!^^^UJJKJNV][YH]LSWHNL`LSSV^IVVROVTLO[T
KLLKHKZLPUJS\`LUSHZZPN\PLU[LZ!TLUPUNP[PZPUMLJJP}U\YPUHYPH
UL\TVUxHPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYZLWZPZ`NHZ[YVLU[LYP[PZ
 *LU[LYZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU*+*,]HS\H[PVUVMTLUPUNP[PZZ\Y-
]LPSSHUJLILMVYLPU[YVK\J[PVUVMZLYVNYV\WHTLUPUNVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPUL ‹ 0UMLJJP}UIHJ[LYPHUHPU]HZVYH0)0,_PZ[LUJPHKL\UJ\S[P]VKLSxX\PKV
)\YRPUH-HZVHUK4HSP44>94VYI4VY[HS>RS`9LW"! JLMHSVYYHX\xKLVVKL\UOLTVJ\S[P]VWVZP[P]V
 -OVNHY[HPNO*5:HUMVYK*)LOYLUZ97YLWHYPUN`V\UN[YH]LSSLYZMVYSV^YLZV\YJL
KLZ[PUH[PVUZ)41"!L 
ETIOLOGÍA
 .HYJxH3}WLa/VY[LSHUV4-\THK}7tYLa=.VUamSLa;VTt40(J[\HSPaHJP}U ,UNLULYHSSVZ]PY\ZJVUZ[P[\`LUSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLÄLIYL3H
LULSKPHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[VKLSHTHSHYPH(U7LKPH[Y)HYJ"! L[PVSVNxHKLSHZPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZLZHSNVKPMLYLU[LZLN‚USHLKHK!
 .HYJxH3}WLa/VY[LSHUV43}WLa=tSLa9=HJ\UHJP}ULULSUP|V]PHQLYV,U! ‹ 5LVUH[VZ3HPUTHK\YLaKLSZPZ[LTHPUT\ULKLSVZYLJPtUUHJPKVZ
=HJ\UHZLU7LKPH[YxH4HU\HSKLSH(,7,KP[HKVWVYLS*VTP[t(ZLZVYKL=HJ\UHZ `SHL_WVZPJP}UH\UHÅVYHLZWLJPHSK\YHU[LLSWHY[VMH]VYLJLUSHZ
KLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxHW PUMLJJPVULZWVYJPLY[HZIHJ[LYPHZHZxJVTVSHYmWPKHL]VS\JP}UKLSHZ
 .H\[YL[77HYVSH70U[YHKLYTHSYV\[LMVYYHIPLZ]HJJPUH[PVUZOV\SKILNLULYHSPaLK TPZTHZ!IHJPSVZNYHTULNH[P]VZ,ZJOLYPJOPH coli, ,U[LYVIHJ[LYPHJLHL
PU[YH]LSLYZ*SPU0UMLJ[+PZ"!  LZ[YLW[VJVJVZKLSNY\WV)"JVUTLUVYMYLJ\LUJPH3PZ[LYPHTVUVJ`[V-
 3VL^)HZLSSP(7VLSSHIH\LY,47H]SV]H).L[HS7YL]LU[PVUVM[PJRIVYULLU- NLULZ`LU[LYVJVJV3HZPUMLJJPVULZWVY:[YLW[VJVJJ\ZWUL\TVUPHL,
JLWOHSP[PZI`-:4,044<5]HJJPULZ!YL]PL^VMHJSPUPJHSKL]LSVWTLU[WYVNYHT- /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL, :HSTVULSSH`5LPZZLYPHTLUPUNP[PKPZ son me-
TL=HJJPUL" !  nos frecuentes en el periodo neonatal que en etapas posteriores.
 3}WLa=tSLa94HY[xU,JOL]HYYxH,.LVNYHMxHKLSHZ0UMLJJPVULZ;YVWPJHSLZ!.\xH ‹ 3HJ[HU[LZKLTLZLZKLLKHK+\YHU[LSVZ[YLZWYPTLYVZTLZLZKL]PKH
WYmJ[PJHWVYLUMLYTLKHKLZ4HKYPK!.YmÄJHZ,UHY" KPZTPU\`LUWYVNYLZP]HTLU[LSHZPUMLJJPVULZJH\ZHKHZWVYNtYTLULZ
 4HJRLSS:=HJJPULYLJVTTLUKH[PVUZMVYPUMHU[ZHUKJOPSKYLU*OHW[LY!0U[LYUH- NYHTULNH[P]VZ`LZ[YLW[VJVJVZKLSNY\WV)`H\TLU[HUSHZWYVK\JPKHZ
[PVUHS[YH]LS^P[OPUMHU[ZHUKJOPSKYLU0U*LU[LYMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU por :WUL\TVUPHL, /PUÅ\LUaHL, :HSTVULSSH`5TLUPUNP[PKPZ.
*+*;YH]LSLYZ»OLHS[O@LSSV^IVVR+PZWVUPISLLU!O[[W!^^^UJJKJNV]
[YH]LS`LSSV^IVVRJOHW[LY]HJJPULYLJVTTLUKH[PVUZMVYPUMHU[ZHUKJOPS- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
KYLUHZW_
3HZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZPUJS\PKHZLUSHTH`VYxHKLSVZWYV[V-
  4LKPUH*SHYVZ(.HYJxH3}WLa/VY[LSHUV4=HJ\UHJP}ULU]PHQLZHS[Y}WPJV,U!
4HU\HSWLKPm[YPJVKLLUMLYTLKHKLZ[YVWPJHSLZ4HKYPK!.YmÄJHZ6UVMYL(SVUZV"
JVSVZKLÄLIYLZPUMVJVLUSHJ[HU[LZJVUTLUVZKL KxHZKL]PKHZVU!
W YLJ\LU[VSL\JVJP[HYPV`KLUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH
 :JOSHNLUOH\M7(KHTJV]H49LNLW3L[HS<ZLVMTLÅVX\PULPUJOPSKYLUH
WYV[LxUH*YLHJ[P]H`VWYVJHSJP[VUPUHHUmSPZPZKLVYPUHJVU[PYHYLHJ[P]H
YL]PL^VMKVZHNLWOHYTHJVRPUL[PJZHUK[VSLYHIPSP[`KH[H4HSHYPH1"! \YVJ\S[P]V`OLTVJ\S[P]V3HYLHSPaHJP}UKLSHW\UJP}US\TIHYZ\LSLLZ[HY
  LUM\UJP}UKLSVZYLZ\S[HKVZKLSHZWY\LIHZTLUJPVUHKHZHU[LYPVYTLU[L
 >/6=HJJPULZHUK]HJJPUH[PVUHNHPUZ[`LSSV^ML]LY>/6WVZP[PVUWHWLY1\UL o de la edad del paciente.
>LLRS`LWPKLTPVSVNPJHSYLJVYK"! 
 APTTLYTHUU9/H[[LUKVYM1)S\T1L[HS9PZRWLYJLW[PVUVM[YH]LSLYZ[V[YVWPJHS Hemograma
HUKZ\I[YVWPJHSJV\U[YPLZ]PZP[PUNHZ^PZZ[YH]LSOLHS[OJLU[LY1;YH]LS4LK" ,SYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LLZTH`VYJVUHS[VZYLJ\LU[VZ
! SL\JVJP[HYPVZTmZKLTTVTmZKLTTZLN‚UKPZ[PU[VZ
714 Módulo Infeccioso
WYV[VJVSVZZPULTIHYNVSHYLSHJP}ULU[YLSHZLUZPIPSPKHK`SHLZWLJP-
ÄJPKHKKLSHSL\JVJP[VZPZUVLZT\`I\LUHLULZ[LNY\WVKLLKHK,S
valor predictivo de la leucocitosis está en relación directa con la cifra de
UL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZWVYSVX\LHSN\UVZH\[VYLZWYVWVULU[LULYLUJ\LU[H
ZVSVSHUL\[YVÄSPHTmZKLTTJVTVMHJ[VYKLYPLZNVKL0)7.
;HTIPtUZLW\LKL]HSVYHYLSNYHKVKLKLZ]PHJP}UOHJPHSHPaX\PLYKH
KLSHM}YT\SHSL\JVJP[HYPH+LILU[LULYZLLUJ\LU[HJPMYHZHWHY[PYKL
JH`HKVZTT.
<UYLJ\LU[VKLSL\JVJP[VZTLUVYKLTT suele estar provocado
WVY\UHPUMLJJP}U]xYPJHZPULTIHYNVSHSL\JVWLUPHOHZPKVJVUZPKLYHKH
\UMHJ[VYKLYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LZLN‚USVZJYP[LYPVZKL
9VJOLZ[LY<UYLJPLU[LLZ[\KPVOHKLTVZ[YHKVX\LZPUVL_PZ[LUV[YVZ
OHSSHaNVZWH[VS}NPJVZLUSHZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZSVZWHJPLU[LZ
JVUI\LULZ[HKVNLULYHS`SL\JVWLUPH[PLULU\UYPLZNVKLWHKLJLY\UH
0)7.ZPTPSHYX\LHX\LSSVZJVU\UHJPMYHKLSL\JVJP[VZUVYTHS5VLZSV
mismo si el niño tiene mal estado general, la leucopenia es un signo de
mal pronóstico en los enfermos sépticos.
(SN\UVZLZ[\KPVZOHUKLTVZ[YHKVX\L\UxUKPJLKLUL\[Y}ÄSVZPUTH-
K\YVZUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZTH`VYKLK\YHU[LLSWYPTLYTLZKL]PKH
`KLJYP[LYPVZKL7OPSHKLSWOPHK\YHU[LLSZLN\UKVLZ\UPUKPJHKVY
KLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
Proteína C reactiva (PCR)
3HZxU[LZPZOLWm[PJHKLSH7*9JVTPLUaHLUSHZWYPTLYHZOVYHZWVZ[L-
YPVYLZHSHSLZP}U[PZ\SHYZLK\WSPJHJHKHOVYHZ`HSJHUaHLSWPJVTm_PTV
LUOVYHZ,USVZWHJPLU[LZJVU\UWYVJLZVMLIYPSKLTLUVZKL
OVYHZKLL]VS\JP}U¶J\HUKVLZ[VZUP|VZJVUZ\S[HUZ\LSLUSSL]HYTLUVZKL
OVYHZJVUÄLIYL¶OH`X\L[LULYLUJ\LU[HLZ[LWH[Y}U`]HSVYHYSVZYLZ\S-
[HKVZJVUWYLJH\JP}U,UNLULYHSZLJVUZPKLYHUUVYTHSLZ]HSVYLZOHZ[H
VTNKSKLWLUKPLUKVKLSSHIVYH[VYPVH\UX\LLSL]HJPVULZTVKLYHKHZ
ZVUWVJVKPZJYPTPUH[VYPHZ*\HU[VTH`VYZLHLS]HSVYKLSHWYV[LxUH*
YLHJ[P]H[HTIPtUSVZLYmSHWYVIHIPSPKHKKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHPU]HZVYH
Procalcitonina (PCT)
,Z\UWtW[PKVJVUUP]LSLZZtYPJVZT\`IHQVZLUSHZWLYZVUHZZHUHZ
UNTSX\LZLLSL]HUKLMVYTHPTWVY[HU[LLUSHZPUMLJJPVULZIHJ[L-
YPHUHZNYH]LZ3H]LU[HQHWYPUJPWHSZVIYLSH7*9LZX\LLSH\TLU[VKLSH
concentración sanguínea en respuesta a un estímulo infeccioso es más
YmWPKV3HWYVJHSJP[VUPUH[PLUL[HTIPtU\UH]PKHTLKPHTmZSHYNHX\L
SH7*9OVYHZ
,ULSWLYPVKVULVUH[HSZLWYVK\JL\UHLSL]HJP}UÄZPVS}NPJH[YHUZP[VYPH
K\YHU[LSVZWYPTLYVZKxHZKL]PKHX\LOH`X\L[LULYLUJ\LU[HHSHOVYHKL
PU[LYWYL[HYSVZYLZ\S[HKVZ4mZHSSmKLSVZKxHZKL]PKH\UHJPMYHTH`VYKL
UNTS[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKJLYJHUHHS WHYHKPHNUVZ[PJHY\UHZLWZPZ
,USVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLZPUMVJVSH7*;LZTmZLMLJ[P]HX\LSH
JPMYHKLSL\JVJP[VZVSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HWHYHKPHNUVZ[PJHY\UH0)7.
,STLQVYW\U[VKLJVY[LLZ\U]HSVYKLUNTS:PULTIHYNVUVLZ
SVTPZTVPU[LU[HYPKLU[PÄJHYHLUMLYTVZJVUIHQVYPLZNVX\LJVUHS[V
YPLZNVKL0)7.<UH7*;TLUVYKLUNTSLZTmZ‚[PSWHYHL_JS\PY
\UHPUMLJJP}UPU]HZP]HOLTVJ\S[P]VVJ\S[P]VKLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV
WVZP[P]VX\L\UHPUMLJJP}UUVPU]HZP]HHSN\UVZLUMLYTVZJVU\UHPUMLJ-
JP}U\YPUHYPHZPUIHJ[LYPLTPH[PLULU]HSVYLZKL7*;TLUVYLZKLUN
TS7VYV[YVSHKV\U]HSVYKLUNTSH\TLU[HT\JOVSHWYVIHIPSPKHK
KLX\LOH`H\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHPU]HZVYH
Análisis de orina y urocultivo
3HPUMLJJP}U\YPUHYPHLZSH0)7.TmZMYLJ\LU[LKLSVZSHJ[HU[LZTL-
UVYLZKLTLZLZJVUÄLIYLZPUMVJV,S\YVJ\S[P]VLZVISPNHKV`HX\L ‹ ,UMLYTLKHKLZYLUHSLZ!PUZ\ÄJPLUJPHYLUHS
SHZLUZPIPSPKHKKLSHUmSPZPZKLVYPUHLUSVZSHJ[HU[LZLZIHQH3HYLJVNPKH ‹ ,UMLYTLKHKLZOLTH[VS}NPJHZ!HULTPHHWSmZPJHJYPZPZOLTVSx[PJHZ
KLVYPUHKLILOHJLYZLJVUSHZTm_PTHZTLKPKHZKLHZLWZPHTLKPHU[L
W\UJP}UZ\WYHW‚IPJHVZVUKH]LZPJHS
Análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR)
,UNLULYHSSHW\UJP}US\TIHYLZ[mPUKPJHKHLUUP|VZJVUHZWLJ[V MEDIDAS URGENTES
ZtW[PJVHS[LYHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHVPYYP[HIPSPKHKPTWVY[HU[L
JVU]\SZP}UL_HU[LTHW\YW‚YLVVÄLIYLZPUMVJVJVUJYP[LYPVZHUHSx[PJVZ [VKVZSVZSHJ[HU[LZMLIYPSLZJVUTLUVZKLTLZLZKL]PKH
KLYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHPU]HZVYH`\UHUmSPZPZKLVYPUHUVYTHS
5VL_PZ[L\UHUPTPKHKLUJ\HU[VHSHZPUKPJHJPVULZKLW\UJP}US\TIHY
LULZ[LNY\WVKLLKHKZPLSLZ[HKVNLULYHSLZI\LUV(SN\UVZH\[VYLZ
PUJS\`LULSHUmSPZPZKLS3*9LULSLZ[\KPVKL[VKVZSVZULVUH[VZMLIYPSLZ
ZPUMVJV`V[YVZSVYLZLY]HUZVSVWHYHHX\LSSVZJVUTLUVZKLKxHZKL
]PKH3HKLJPZP}UKLOHJLYSHW\UJP}US\TIHYLU\USHJ[HU[LTLUVYKL
TLZLZKLLKHKJVUÄLIYLZPUMVJVW\LKLPUKP]PK\HSPaHYZLZPLSWHJPLU[L
LZH[LUKPKVWVY\UWLKPH[YHKL\YNLUJPHZL_WLYPTLU[HKV
6[YHJ\LZ[P}UWVYYLZVS]LYLZSHPUKPJHJP}UKLW\UJP}US\TIHYLU
SVZWHJPLU[LZJVUZVZWLJOHKLPUMLJJP}U\YPUHYPH[PYHYLHJ[P]HKLVYPUH
WH[VS}NPJH/H`LZ[\KPVZX\LKLT\LZ[YHUX\LSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKL
TLZLZJVUPUMLJJP}U\YPUHYPH[PLULUJVUMYLJ\LUJPHTLUPUNP[PZHZtW[PJH
JtS\SHZLULS3*9JVUJ\S[P]VULNH[P]V:LOHWVZ[\SHKVSHOPW}[LZPZKL
X\LSVZTLKPHKVYLZKLSHYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPH`SVZHU[xNLUVZIHJ[LYPH-
UVZJVTVSVZSPWVWVSPZHJmYPKVZSPILYHKVZLUSHWPLSVULMYP[PZWYVK\JPYxHU
SHWSLVJP[VZPZKLS3*93VZSPWVWVSPZHJmYPKVZPUK\JLUSHSPILYHJP}UZPZ[tTP-
JHPUJS\`LUKVLSSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVKLJP[VJPUHZ,UJVUZLJ\LUJPH
SHW\UJP}US\TIHYUVLZ[mPUKPJHKHLUSVZWHJPLU[LZJVUI\LULZ[HKV
NLULYHS`ZVZWLJOHKLPUMLJJP}U\YPUHYPH
Pruebas de detección rápida de antígenos virales
,USVZ‚S[PTVZH|VZZLOHUPU[YVK\JPKVLUSHWYmJ[PJHJSxUPJHKP]LYZHZ
WY\LIHZX\LWLYTP[LULSKPHNU}Z[PJVYmWPKVKLHSN\UHZPUMLJJPVULZ]xYP-
JHZ3HZX\LTmZZLOHUL]HS\HKVLUSVZZxUKYVTLZMLIYPSLZZPUMVJVKLSVZ
UP|VZZVUSHZX\LKL[LJ[HULS]PY\ZPUÅ\LUaH`LS]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS
=9:3HNYPWLW\LKLWYLZLU[HYZLLUSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZ
KL]PKHZVSVJVUÄLIYLZPUUPUN‚UV[YVZxU[VTHVZPNUVHJVTWH|HU[L
*VUTLUVZMYLJ\LUJPHLZ[VW\LKLWHZHY[HTIPtUJVUSHZPUMLJJPVULZ
WVY=9:,SYLUKPTPLU[VKLLZ[HZWY\LIHZKLWLUKLKLX\LZLZVSPJP[LULU
LSTVTLU[VHKLJ\HKVK\YHU[LSHLWPKLTPHKLIYVUX\PVSP[PZVKLNYPWL
,SYPLZNVKLWHKLJLY\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHWV[LUJPHSTLU[LNYH]L`
ZVIYL[VKV\UHPUMLJJP}UPU]HZP]HKLSVZSHJ[HU[LZJVUÄLIYLZPUMVJV
LZZPNUPÄJH[P]HTLU[LTLUVYZPSHWY\LIHKLKL[LJJP}U]PYHSLZWVZP[P]H
WLYTP[PLUKVKPZTPU\PYLSU‚TLYVKLWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZVSPJP[HKHZ
a estos pacientes durante estas epidemias.
<UWLX\L|VNY\WVKLLUMLYTVZHSYLKLKVYKLS JVU\UHWY\LIHKL
PUÅ\LUaHWVZP[P]H[PLUL\U\YVJ\S[P]VWVZP[P]VWVYSVX\LPUKLWLUKPLU-
temente del resultado de la misma, es conveniente solicitar un análisis
de orina con urocultivo.
Radiografía de tórax
;PLULWVJV]HSVYLUSVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLZPUMVJVLULZ[LNY\WV
KLLKHK,ZT\`YHYVX\L\USHJ[HU[LTLUVYKLTLZLZKLLKHKJVU
ÄLIYLZPUZxU[VTHZUPZPNUVZYLZWPYH[VYPVZ[LUNHWH[VSVNxHW\STVUHY
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
<ULYYVYJVT‚ULUSVZZLY]PJPVZKL\YNLUJPHZZVIYL[VKVJVUSVZ
SHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZLZSH[LUKLUJPHHPU[LYWYL[HYSVZZPNUVZ
KLMHSSVJPYJ\SH[VYPVTHSHWLYM\ZP}UWLYPMtYPJH[HX\PJHYKPH[HX\PWULH
como signos sépticos. Es importante incluir en el diagnóstico diferencial
KLS¸SHJ[HU[LJVUHZWLJ[VZtW[PJV¹SHZZPN\PLU[LZLUMLYTLKHKLZ!
‹ ,UMLYTLKHKLZ]xYPJHZ
‹ ,UMLYTLKHKLZJHYKPHJHZ!JVHY[HJP}UKLHVY[H[HX\PJHYKPHWHYV_xZ[PJH
supraventricular, miocarditis.
‹ ,UMLYTLKHKLZLUKVJYPUHZ`TL[HI}SPJHZ!OPWLYWSHZPHHKYLUHSJVUNt-
UP[HKLZOPKYH[HJP}UÄIYVZPZX\xZ[PJHLUMLYTLKHKLZOLYLKP[HYPHZKLS
JPJSVKLSH\YLHPU[V_PJHJPVULZ
pérdidas sanguíneas.
‹ ,UMLYTLKHKLZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ!PU]HNPUHJP}U
‹ 4HSVZ[YH[VZ
3HTH`VY[HZHKLPUMLJJPVULZNYH]LZVISPNHHWYPVYPaHYLULS[YPHNL a
 Módulo Infeccioso 715

Tabla I. *YP[LYPVZKL9VJOLZ[LY Tabla II. *YP[LYPVZKL7OPSHKLSWOPH

Criterios de bajo riesgo en lactantes febriles con menos de 60 días de vida 1. Buen estado general
1. Buen estado general  7Y\LIHZKLSHIVYH[VYPV!
 7YL]PHTLU[LZHUV!  ‹ 3L\JVJP[VZ#TT
 ‹ 9LJPtUUHJPKVH[tYTPUV  ‹ 5L\[Y}ÄSVZPUTHK\YVZUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ#
 ‹ 5PUN‚U[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWYL]PV  ‹ (UmSPZPZKLVYPUH!#SL\JVJP[VZJHTWVZPUIHJ[LYPHZLUSH[PUJP}UKL.YHT
 ‹ 5PUN‚U[YH[HTPLU[VWVYOPWLYIPSPYY\IPULTPHPKPVWm[PJH  ‹ 9HKPVNYHMxHKL[}YH_UVYTHS
 ‹ :PUOVZWP[HSPaHJP}UWYL]PH  ‹ /LJLZ!H\ZLUJPHVWYLZLUJPHKLLZJHZVZSL\JVJP[VZ
 ‹ (\ZLUJPHKLLUMLYTLKHKJY}UPJH
 ‹ 5VWLYTHULJP}LUSHTH[LYUPKHKTmZ[PLTWVX\LSHTHKYL
 :PUL]PKLUJPHKLPUMLJJP}ULUSHL_WSVYHJP}UJSxUPJH LMLJ[P]PKHK!KPZTPU\JP}UKLSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZWYLJVJLZWVY:
 7Y\LIHZKLSHIVYH[VYPV! HNHSHJ[PHLWVYSHWYVÄSH_PZJVUHU[PIP}[PJVLULSWHY[VKL[LJJP}UKLSH
 ‹ 3L\JVJP[VZ!TT TH`VYxHKLSHZTHSMVYTHJPVULZ\YPUHYPHZPTWVY[HU[LZJVUSHZLJVNYHMxHZ
 ‹ 5L\[Y}ÄSVZPUTHK\YVZ#TT WYLUH[HSLZPUT\UPaHJP}UJVUSHZ]HJ\UHZUL\TVJ}JPJHZOLW[H]HSLU[L
 ‹ :LKPTLU[V\YPUHYPVJVU#SL\JVJP[VZJHTWV `[YLJL]HSLU[L(KLTmZSVZ‚UPJVZWHYmTL[YVZZHUN\xULVZX\L[PLULULU
 ‹ /LJLZZPKPHYYLHJVU#SL\JVJP[VZJHTWV J\LU[HLZ[VZWYV[VJVSVZZVUSHZJPMYHZKLSL\JVJP[VZ`KLUL\[Y}ÄSVZKLS
OLTVNYHTHKLTLUVZ]HSVYX\LSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH¶WYV[LxUH
*YLHJ[P]HWYVJHSJP[VUPUH¶X\LZLOHUPTWSLTLU[HKVWVZ[LYPVYTLU[L
Tabla III. Criterios de Boston Un estudio reciente propone una nueva estrategia de atención se-
cuencial Z[LWI`Z[LWKLSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZJVUÄLIYLZPU
1. Buen estado general MVJVX\LLZ[YH[PÄJHLSYPLZNVKL0)7./HKLTVZ[YHKVTH`VYLMLJ[P]PKHK
 :PUL]PKLUJPHKLV[P[PZPUMLJJP}U}ZLHHY[PJ\SHYVKL[LQPKVZISHUKVZLUSH X\LSVZWYV[VJVSVZKL9VJOLZ[LY`KL7OPSHKLSWOPHWHYHPKLU[PÄJHYH
L_WSVYHJP}U WHJPLU[LZKLIHQVYPLZNVX\LW\LKLUZLYYLTP[PKVZHZ\KVTPJPSPVZPU
 7Y\LIHZKLSHIVYH[VYPV! [YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
 ‹3L\JVJP[VZ#TT Los dos principales factores con los que está relacionado el riesgo de
 ‹5L\[Y}ÄSVZPUTHK\YVZUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ# IHJ[LYPLTPHLULZ[LNY\WVKLLKHKZVULSLZ[HKVNLULYHS`LSYLZ\S[HKV
 ‹(UmSPZPZKLVYPUH!ZLKPTLU[VJVUTLUVZKLSL\JVJP[VZJHTWVV[PYH KLSHUmSPZPZKLVYPUH7VYV[YVSHKVSH[HZHKL0)7.`ZVIYL[VKVKL
reactiva con esterasa leucocitaria negativa 0)0UVLZOVTVNtULHHSVSHYNVKLSVZ[YLZWYPTLYVZTLZLZKL]PKH,S
 ‹3xX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV!#SL\JVJP[VZJHTWV W\U[VKLJVY[LKLSHLKHKHWHY[PYKLSX\LKPZTPU\`LLSYPLZNVZLZP[‚H
 ‹9HKPVNYHMxHKL[}YH_UVYTHSLUHX\LSSVZJHZVZLUSVZX\LZLZVSPJP[L LUHSN\UVZ[YHIHQVZLUSVZKxHZKL]PKH`LUV[YVZLUSVZKxHZ,U
JVUZLJ\LUJPHLSLZ[HKVNLULYHSZLYTH`VYVTLUVYKLKxHZKL]PKH
`LSYLZ\S[HKVKLSHUmSPZPZKLVYPUHZVULSW\U[VKLWHY[PKHKLSWYV[VJVSV
3HH[LUJP}UJVTLUaHYmJVULS[YPmUN\SVKLL]HS\HJP}UWLKPm[YPJH Z[LWI`Z[LW-PN
¶]HSVYHJP}UKLSHHWHYPLUJPHLSLZM\LYaVYLZWPYH[VYPV`SHJPYJ\SHJP}U
J\[mULH¶ZLJVU[PU\HYmJVULS()*+,WHYHLZ[HIPSPaHYHSWHJPLU[LX\L Antecedentes personales
SVWYLJPZL`ZLÄUHSPaHYmJVUSHOPZ[VYPHKPYPNPKH`SHL_WSVYHJP}UX\L /H`X\LPKLU[PÄJHYSVZHU[LJLKLU[LZX\LPTWSPJHU\UHTH`VYWYVIH-
LZ[HISLJLYmULSWSHUKLZVSPJP[\KKLWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZ`KL[YH[H- IPSPKHKKLWHKLJLY\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L
TPLU[V-PUHSTLU[LUVZLKLILKLTVYHYSHHKTPUPZ[YHJP}UKLSHU[PIP}[PJV ‹ Periodo neonatal: ÄLIYLK\YHU[LLSWHY[VIVSZHYV[HTmZKLOVYHZ
HU[LSHZVZWLJOHKL\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L,SKL[LYPVYVKL\U SxX\PKVHTUP}[PJV[\YIPVVMt[PKVJVSVUPaHJP}U]HNPUHSWVYLZ[YLW[V-
SHJ[HU[LTLUVYKLTLZLZJVU\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LW\LKL JVJVZKLSNY\WV)WYLTH[\YPKHKIHQVWLZVPUNYLZVLUSH\UPKHKKL
ZLYYmWPKVWVYSVX\LUVOH`X\LVS]PKHYSHZYLL]HS\HJPVULZMYLJ\LU[LZ J\PKHKVZPU[LUZP]VZULVUH[HSLZYLHSPaHJP}UKLHSN\UVZWYVJLKPTPLU[VZ
,UVJHZPVULZSHYLHSPaHJP}UKLHSN\UHZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZ KPHNU}Z[PJVZV[LYHWt\[PJVZJHUHSPaHJP}U\TIPSPJHSJH[L[LYPZTVJLU-
W\UJP}US\TIHYKLZLZ[HIPSPaHHLZ[VZLUMLYTVZWVYSVX\LZLYLHSPaHYmU [YHSU\[YPJP}UWHYLU[LYHSHU[PIPV[LYHWPHKLHTWSPVLZWLJ[YVPUNYLZV
ZVSVZPLSLZ[HKVNLULYHSSVWLYTP[L:LWVZWVUKYmJ\HSX\PLY[tJUPJHX\L OVZWP[HSHYPVWYVSVUNHKV,Z[mPUKPJHKVLSPUNYLZVLUVIZLY]HJP}UOHZ[H
Z\WVUNH\UYPLZNVKLLTWLVYHTPLU[VNYH]LWLQSHW\UJP}US\TIHYZP LSYLZ\S[HKVKLSHIHJ[LYPVSVNxHKLJ\HSX\PLYULVUH[VX\L[LUNHLZ[VZ
LSLUMLYTVWYLZLU[HZPNUVZKLPULZ[HIPSPKHKKLSH]xHHtYLHVOLTVKPUm- HU[LJLKLU[LZ3HHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YV
TPJHOPWLY[LUZP}UPU[YHJYHULHSVLZ[mJVU]\SZPVUHUKV LZ[mLUM\UJP}UKLSYLZ\S[HKVKLSHZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZ
‹ 3HJ[HU[LZKLTLZLZ!WYLTH[\YPKHKHU[LJLKLU[LZKLOVZWP[HSPaH-
ATENCIÓN DE LOS LACTANTES ESTABLES MENORES DE 3 MESES JP}U[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWYL]PVVHJ[\HS[YH[HTPLU[VWVYOPWLY-
CON FIEBRE IPSPYY\IPULTPHPUL_WSPJHKHLUMLYTLKHKJY}UPJH[PLTWVWYVSVUNHKV
*SmZPJHTLU[LZLYLJVTLUKHIH\ULZ[\KPVJVTWSL[VKLZLWZPZOLTV- KLPUNYLZVLUSHTH[LYUPKHK:PLZ[VZHU[LJLKLU[LZKLYPLZNVZVULS
NYHTHOLTVJ\S[P]VHUmSPZPZKLVYPUH\YVJ\S[P]V`HUmSPZPZKL3*9JVU ‚UPJVOHSSHaNVWH[VS}NPJVLU\UWHJPLU[LJVUI\LULZ[HKVNLULYHS
J\S[P]VPUNYLZV`[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZVLU[VKVSHJ[HU[L `WY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZUVYTHSLZLZYLJVTLUKHISL\UWLYPVKV
MLIYPSJVUTLUVZKL[YLZTLZLZKLLKHK,Z[LWYV[VJVSVHZLN\YHIHLS[YH[H- KLVIZLY]HJP}UHU[LZKLZLYKHKVKLHS[H
TPLU[VWYLJVaKL[VKHZSHZPUMLJJPVULZNYH]LZWLYVJVULSPUJVU]LUPLU[L
KL\UNYHUU‚TLYVKLPUNYLZVZ`[YH[HTPLU[VZHU[PIP}[PJVZPUULJLZHYPVZ Historia actual
UVL_LU[VZKLYPLZNVZJVU[HNPVOVZWP[HSHYPVPH[YVNLUPHH\TLU[VKL :LH]LYPN\HYmSHYLWLYJ\ZP}UKLSHÄLIYLZVIYLLSLZ[HKVNLULYHS¶HWL-
YLZPZ[LUJPHZIHJ[LYPHUHZ,USHTH`VYxHKLSVZZLY]PJPVZKL\YNLUJPHZZL [P[VZ\L|VSSHU[V¶;HTIPtULZKLPU[LYtZLSHTIPLU[LLWPKtTPJV`ZPLZ
LZ[mU\[PSPaHUKVWYV[VJVSVZ9VJOLZ[LY7OPSHKLSWOPH)VZ[VU";HISHZ000 TH`VYKLTLZLZSHMLJOHKLSH]HJ\UHJP}U
`000X\LPU[LU[HUPKLU[PÄJHYHUP|VZJVUTLUVZYPLZNVKLWHKLJLYPUMLJ-
JP}UIHJ[LYPHUHX\LW\LKLUZLY[YH[HKVZKLTHULYHTmZJVUZLY]HKVYH Exploración
ZPUULJLZPKHKKLPUNYLZV`ZPUHU[PIP}[PJV9VJOLZ[LY`7OPSHKLSWOPHV ,SNYHKVKLHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSZLW\LKL]HSVYHY\[PSPaHUKV
JVUJLM[YPH_VUHPU[YHT\ZJ\SHY)VZ[VU:PULTIHYNVOHUWHZHKVTmZKL SHLZJHSHKLVIZLY]HJP}UWHYHSHJ[HU[LZWLX\L|VZ@06:";HISH0=3VZ
H|VZKLZKLX\LM\LYVUWYVW\LZ[VZ`LULZ[VZH|VZZLOHUWYVK\JPKV JYP[LYPVZJSxUPJVZKLIHQVYPLZNVLUSVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLZPUMVJVZVU!
JHTIPVZLWPKLTPVS}NPJVZPTWVY[HU[LZX\LW\LKLUOHILYTVKPÄJHKVZ\ LKHKTH`VYKLKxHZKL]PKH`I\LULZ[HKVNLULYHS@06:#
716 Módulo Infeccioso

No
)\LULZ[HKVNLULYHS
:x
No Paciente de
%KxHZKL]PKH
alto riesgo
:x
(UmSPZPZKLVYPUHJVU[PYH No
YLHJ[P]HUVYTHS
:x

7*;˜UNTS 7*;%UNTS

5L\[Y}MPSVZ˜TT3 5L\[Y}MPSVZ%TT3
7*9˜TNKS 7*9%TNKS

Paciente de Paciente de Paciente de

bajo riesgo riesgo intermedio alto riesgo
Figura 1. -PLIYLZPUMVJV
PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina. en lactantes menores de
TLZLZKLLKHK

Tabla IV. ,ZJHSHWHYH]HSVYHYLSLZ[HKVNLULYHSKLSVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZ@06:

 W\U[VUVYTHS W\U[VZHS[LYHJP}UTVKLYHKH W\U[VZHS[LYHJP}UNYH]L

Esfuerzo respiratorio 5VYTHS *VTWYVTPZVYLZWPYH[VYPVYL[YHJJPVULZVX\LQPKV :PUKPÄJ\S[HK
  MYLJ\LUJPHYLZWPYH[VYPH%YWT
Perfusión periférica 9VZHKVL_[YLTPKHKLZJHSPLU[LZ ,_[YLTPKHKLZMYxHZTV[LHKHZ 7mSPKV
Actitud :VUYxLZPUPYYP[HIPSPKHK 0YYP[HISLMmJPSJVUZ\LSV 0YYP[HISLPUJVUZVSHISL
+PHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L!W\U[\HJP}U˜→ZLUZPIPSPKHK! LZWLJPÄJPKHK! 

Pruebas complementarias
3HWVJHL_WYLZP]PKHKJSxUPJHKLSHZPUMLJJPVULZLULZ[VZWHJPLU[LZ
L_WSPJHSHIHQHZLUZPIPSPKHKKLSHZLZJHSHZKLVIZLY]HJP}UJSxUPJHWHYH
PKLU[PÄJHY0)7.,Z[VVISPNHJVTVZLOHJVTLU[HKVHU[LYPVYTLU[LH
YLJ\YYPYHSHZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZLU[VKVZSVZWHJPLU[LZTLUVYLZ
KLTLZLZJVUÄLIYLZPUMVJV!OLTVNYHTH7*97*;HUmSPZPZKLVYPUH
JVU[PYHYLHJ[P]HOLTVJ\S[P]V\YVJ\S[P]V
3VZJYP[LYPVZHUHSx[PJVZKLIHQVYPLZNVZVU!TLUVZKLUL\[Y}Ä
SVZTT, valores de reactantes de fase aguda dentro de límites normales
7*9#TNKS7*;#UNTS`[PYHKLVYPUHULNH[P]H
Destino y tratamiento
‹ Pacientes de bajo riesgo: SVZSHJ[HU[LZJVUTmZKLKxHZKL]PKH
X\LJ\TWSHUJYP[LYPVZJSxUPJVZ`HUHSx[PJVZKLIHQVYPLZNV[VKVZSVZ
YLZ\S[HKVZUVYTHSLZW\LKLUZLYJVU[YVSHKVZZPUHU[PIP}[PJVKLMVYTH
HTI\SH[VYPHZPSHMHTPSPHLZHKLJ\HKH`LZ[mNHYHU[PaHKHSHYL]PZP}U
WVY\UWLKPH[YHLUOVYHZ
‹ Pacientes de riesgo intermedio: KLILUPUNYLZHYLUVIZLY]HJP}U(S
N\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUYLWL[PYLSHUmSPZPZKLZHUNYLOVYHZ
después para valorar la tendencia de los reactantes de fase aguda.
‹ Pacientes de alto riesgo: son aquellos con mal estado general, menos
KLKxHZKL]PKHV\UHUmSPZPZKLVYPUHJVU[PYHYLHJ[P]HWH[VS}NPJV
;HTIPtUKLILUJVUZPKLYHYZLKLHS[VYPLZNVSVZUP|VZTH`VYLZKL
KxHZKL]PKHJVUI\LULZ[HKVNLULYHS`\UHUmSPZPZKLVYPUHUVYTHS
ZPSH7*;LZ[mWVYLUJPTHKLUNTS3HKLJPZP}UKL[YH[HTPLU[V
PU[YH]LUVZVKLWLUKLYmKLJ\mSZLHSHZP[\HJP}U!
– ,UMLYTVZJVUTHSLZ[HKVNLULYHS!se recomienda un estudio comple-
[VKLZLWZPZOLTVNYHTHYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHHUmSPZPZKLVYPUH
`KL3*9JVUJ\S[P]VZPUNYLZV`[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZV
HTWPJPSPUHHZVJPHKHH\UHTPUVNS\J}ZPKVV\UHJLMHSVZWVYPUHKL
¡NLULYHJP}U
– (UmSPZPZKLVYPUHJVUSL\JVJP[\YPH!se seguirá el protocolo de infección
urinaria. La guía de práctica clínica española de la infección urinaria
recomienda ingresar con tratamiento intravenoso a todos los lactantes
TLUVYLZKLTLZLZKLLKHKJVUPUMLJJP}U\YPUHYPHMLIYPS
– 3HJ[HU[LZJVUTLUVZKLKxHZKL]PKH!si el resultado de los análisis
KLZHUNYL7*;7*9UL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ`KLVYPUHZVUUVYTHSLZ
W\LKLUPUNYLZHYLUVIZLY]HJP}U3HHS[LYHJP}UKLSHUmSPZPZKLZHUNYL
UL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ7*9V7*;OHJLYLJVTLUKHISLJVTWSL[HYLS
LZ[\KPVJVULSHUmSPZPZKLS3*9`JVTLUaHYLS[YH[HTPLU[VPU[YH]L
UVZVJVUHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVOHZ[HLSYLZ\S[HKVKLSH
IHJ[LYPVSVNxH
– 5P|VZTH`VYLZKLKxHZKL]PKHJVUI\LULZ[HKVNLULYHS\U
HUmSPZPZKLVYPUHUVYTHS`\U]HSVYKL7*;WVYLUJPTHKLUN
TS!LZYLJVTLUKHISLLSPUNYLZVOVZWP[HSHYPV`SHHKTPUPZ[YHJP}UKL
HU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVOHZ[HSVZYLZ\S[HKVZKLSHIHJ[LYPVSV
NxH:PLS]HSVYKLSH7*;LZTH`VYKLUNTSWYL]PHTLU[LZLKLIL
completar el estudio con el análisis del líquido cefalorraquídeo.
EVOLUCIÓN ESPERADA
3HZ[HZHZKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L`KLPUMLJJP}UPU]HZVYHLUSVZ
SHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZJVUÄLIYLZPUMVJVLZ[mUHSYLKLKVYKLS
`KLS YLZWLJ[P]HTLU[L3HPUMLJJP}U\YPUHYPHLZSHTmZMYLJ\LU[L
KLJHKHWHJPLU[LZJVU\UH0)7.
,SYPLZNVKLTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUH`KLIHJ[LYPLTPHZLT\S[PWSPJHWVY
LUSVZWHJPLU[LZJVUTHSLZ[HKVNLULYHSJVUYLZWLJ[VHHX\LSSVZX\L
LZ[mUIPLU
,USVZULVUH[VZMLIYPSLZJVUI\LULZ[HKVNLULYHSLSWVYJLU[HQLKL
PUMLJJPVULZWV[LUJPHSTLU[LNYH]LZLZTH`VY`JVTVZLOHYLZL|HKV
HU[LZZVIYL[VKVZPZVUTLUVYLZKLKxHZKL]PKH
(\UX\LLULZ[LNY\WVLSYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HUVLZHS[VSVZ
UP|VZJVUIHJ[LYPLTPH[PLUKLUHKLZHYYVSSHYJVTWSPJHJPVULZSVJHSPaHKHZ
graves o sepsis.
,USVZSHJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZJVUJYP[LYPVZJSxUPJVZ`HUHSx[PJVZ
KLIHQVYPLZNVSHWYL]HSLUJPHKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L`KLPUMLJJP}U
PU]HZVYHLZZPTPSHYKLS 
 Módulo Infeccioso 717

CRITERIOS DE MEJORÍA  4PU[LNP:.}TLa)<YYH,L[HS<ZLVM\YPULKPWZ[PJRL]HS\H[PUN`V\UNPUMHU[Z

‹ Criterios clínicos.3HUVYTHSPaHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSHSPTLU[HJP}U ^P[OML]LY^P[OV\[HZV\YJLHUKWVZP[P]L\YPULJ\S[\YL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"
!
Z\L|V`SHKLZHWHYPJP}UKLSHÄLIYLZVUSVZWYPUJPWHSLZPUKPJHKVYLZKL
TLQVYxH3HKLMLY]LZJLUJPHTHU[LUPKHLZ\UZPNUVKLI\LUWYVU}Z[PJV   7OHYLZ*93`UÄLSK9-HYSL`44,WPKLTPVSVN`VMPU]HZP]LNYV\W)Z[YLW[VJVJJHS
KPZLHZLPU[OL<UP[LK:[H[LZ 1(4(" !
LUSVZUP|VZX\LOHUJVUZ\S[HKVWVYÄLIYL
‹ Criterios analíticos. El descenso de los valores de los reactantes de
MHZLHN\KHZVUSVZWYPUJPWHSLZJYP[LYPVZHUHSx[PJVZX\LPUKPJHUI\LUH
evolución.

CRITERIOS DE GRAVEDAD Capítulo 126

La afectación del estado general es el criterio clínico más importante.
*VTVZLOHJVTLU[HKVHU[LYPVYTLU[LSHHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
`\UHUmSPZPZKLVYPUHWH[VS}NPJVZVUSVZMHJ[VYLZTmZPTWVY[HU[LZX\L
Fiebre sin foco en el niño mayor de 3 meses
WYLKPJLUIHJ[LYPLTPHLULZ[VZUP|VZ3VZWHJPLU[LZJVUZPKLYHKVZKLHS[V 4KLSH;VYYL,ZWx
YPLZNVZLN‚ULSWYV[VJVSVZ[LWI`Z[LW[PLULU\UH[HZHKL0)7.`KL0)0
TH`VYX\LSVZKLYPLZNVPU[LYTLKPVVIHQV
3HÄLIYLLZ\UVKLSVZTV[P]VZKLJVUZ\S[HTmZMYLJ\LU[LZLUWL-
KPH[YxH3HTH`VYxHKLSVZWYVJLZVZMLIYPSLZPUMHU[PSLZZVUILUPNUVZKL
BIBLIOGRAFÍA
OLJOVTLUVZKLS KLSVZWHJPLU[LZWHKLJLU\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
 (KSLY:OVOL[-**OL\UN44/PSS4L[HS(ZLW[PJTLUPUNP[PZPUPUMHU[Z`V\UNLY
[OHUZP_TVU[OZVMHNLOVZWP[HSPaLK^P[O\YPUHY`[YHJ[PUMLJ[PVUZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ
NYH]L3HZPUMLJJPVULZYLZWPYH[VYPHZ`NHZ[YVPU[LZ[PUHSLZJVUZ[P[\`LUSH
1"!  JH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLÄLIYLLULZ[LNY\WVKLLKHK/HJL\UVZH|VZLS
 )HRLY4+)LSS34(]ULY19;OLLMÄJHJ`VMYV\[PULV\[WH[PLU[THUHNLTLU[
TH`VYU‚TLYVKLWYVJLZVZPUMLJJPVZVZZLWHKLJxHHWHY[PYKLSHLU[YHKH
^P[OV\[HU[PIPV[PJZVMML]LYPUZLSLJ[LKPUMHU[Z7LKPH[YPJZ "! LULSJVSLNPVH|VZ,USHHJ[\HSPKHKSHZN\HYKLYxHZOHUHKLSHU[HKV
 )HZRPU456»9V\YRL,1-SLPZOLY.96\[WH[PLU[[YLH[TLU[VMMLIYPSLPUMHU[Z
LSJVU[HJ[VJVUV[YVZUP|VZ`SHJVSVUPaHJP}UUHZVMHYxUNLHWVYJPLY[VZ
[V KH`ZVMHNL^P[OPU[YHT\ZJ\SHYHKTPUPZ[YH[PVUVMJLM[YPH_VUL17LKPH[Y " gérmenes, de tal manera que, el periodo de la vida en el que se padecen
! TmZPUMLJJPVULZLZHX\LSX\L]HKLZKLSVZTLZLZOHZ[HSVZH|VZ
 )VUULY()4VUYVL2>;HSSL`30L[HS0TWHJ[VM[OLYHWPKKPHNUVZPZVMPUÅ\LUaH (WYV_PTHKHTLU[LLULS KLSVZUP|VZX\LJVUZ\S[HUJVUÄLIYLUV
VUWO`ZPJPHUKLJPZPVUTHRPUNHUKWH[PLU[THUHNLTLU[PU[OLWLKPH[YPJLTLYNLUJ` ZLLUJ\LU[YHMVJVJVUSHOPZ[VYPH`SHL_WSVYHJP}UJSxUPJH(WLZHYKLL_PZ[PY
KLWHY[TLU[!YLZ\S[ZVMHYHUKVTPaLKWYVZWLJ[P]LJVU[YVSSLK[YPHS7LKPH[YPJZ" T\JOVZLZ[\KPVZZVIYLLS[LTHSHHZPZ[LUJPHKLSVZUP|VZMLIYPSLZJVU[PU‚H
! ZPLUKVJVU[YV]LY[PKHZVIYL[VKVLUHX\LSSVZKLTLZLZKLLKHKSV
 )YLZZHU:(UKYLVSH)*H[[LSHU-L[HS:L]LYLIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUZPU^LSSHWWLHYPUN X\LWYV]VJHX\LSVZWYV[VJVSVZKPHNU}Z[PJVZ`[LYHWt\[PJVZ]HYxLUKL\UVZ
MLIYPSLULVUH[LZ3HIVYH[VY`THYRLYZHJJ\YHJ`HUKK\YH[PVUVMML]LY7LKPH[Y0UMLJ[ JLU[YVZHV[YVZ`[HTIPtULU[YLSVZKPZ[PU[VZLZWLJPHSPZ[HZWLKPH[YHZKL\Y-
+PZ1" ! NLUJPHZWLKPH[YHZKLH[LUJP}UWYPTHYPHTtKPJVZNLULYHSLZKL\YNLUJPHZ
 .HYJxH:4PU[LNP:.}TLa)L[HS0ZKH`ZHUHWWYVWYPH[LJ\[VMMHNLMVYJVU-
ZPKLYPUNZLYPV\ZIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUPU[OLTHUHNLTLU[VMMLIYPSLPUMHU[Z&7LKPH[Y CONCEPTOS
0UMLJ[+PZ1"!
‹ Fiebre.3HKLÄUPJP}UKLÄLIYLKLWLUKLKLSS\NHYHUH[}TPJVKVUKLZL
 .HYNHSSV,9PJHY[:.HYJxH11L[HS-PLIYLLULSSHJ[HU[LTLUVYKLTLZLZ!PUJP- TPKH`KLSPUZ[Y\TLU[V\[PSPaHKV<UH]LaYL[PYHKVZSVZ[LYT}TL[YVZ
KLUJPHKLLUMLYTLKHKIHJ[LYPHUHWV[LUJPHSTLU[LNYH]L`\[PSPKHKKLSVZ[LZ[ZKL
KPHNU}Z[PJVYmWPKV]PYVS}NPJV,TLYNLUJPHZ" ! 
KLTLYJ\YPV[YHKPJPVUHSLSKPNP[HSWHYLJLZLYLSTmZL_HJ[V!
 ¶3H[LTWLYH[\YHYLJ[HSLZSHX\LTLQVYZLJVYYLSHJPVUHJVUSH[LT-
 .}TLa)4PU[LNP:3}WLa,L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMSL\RVWLUPHPU`V\UNMLIYPSL
PUMHU[Z7LK0UMLJ[+PZ1"!  WLYH[\YHJLU[YHS"ZLKLILJVUZPKLYHYWH[VS}NPJV\U]HSVYTH`VYKL
‡*
 .}TLa))YLZZHU:4PU[LNP:L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMWYVJHSJP[VUPUPU^L-
SSHWWLHYPUN`V\UNMLIYPSLPUMHU[Z7LKPH[YPJZ"!  ¶3H[LTWLYH[\YHH_PSHYZ\LSLZLYSHWYLMLYPKHWVYSVZWHKYLZ,UNLUL-
YHSOH`X\L[LULYLUJ\LU[HX\LW\LKLZLY‡*TLUVYX\LSH
 .YPQHS]H*.7VLOSPUN2(,K^HYKZ24L[HS(JJ\YHJ`HUKPU[LYWYL[H[PVUVMYHWPK
PUÅ\LUaH[LZ[ZPUJOPSKYLU7LKPH[YPJZ" !LL rectal.
 ¶3HTLKPJP}UKLSH[LTWLYH[\YHZ\ISPUN\HSUVYTHSOHZ[H‡*
 .Y\WVKL[YHIHQVKLSH.\xHKL7YmJ[PJH*SxUPJHZVIYL0UMLJJP}UKLS;YHJ[V<YPUHYPV
LUSH7VISHJP}U7LKPm[YPJH.\xHKL7YmJ[PJH*SxUPJHZVIYL0UMLJJP}UKLS;YHJ[V W\LKLZLY‚[PSLUUP|VZTH`VYLZ
<YPUHYPVLUSH7VISHJP}U7LKPm[YPJH7SHUKL*HSPKHKWHYHLS:PZ[LTH5HJPVUHS  ¶3VZ[LYT}TL[YVZ}[PJVZJHSPIYHUSH[LTWLYH[\YHKLSHTLTIYHUH
KL:HS\KKLS4PUPZ[LYPVKL:HUPKHK7VSx[PJH:VJPHSL0N\HSKHK0UZ[P[\[V(YHNVUtZ timpánica. Es un método rápido, de fácil aplicación en la urgencia,
KL*PLUJPHZKLSH:HS\K".\xHZKL7YmJ[PJH*SxUPJHLULS:5:!0*:5V H\UX\LIHZ[HU[LPUL_HJ[V,ZUVYTHS\U]HSVYTLUVYKL‡*
  ‹ Fiebre sin foco. 7YVJLZVMLIYPSHN\KV¶TLUVZKLOVYHZKL
 /\WWSLY(9,PJROVMM1*>HSK,97LYMVYTHUJLVMSV^YPZRJYP[LYPHPU[OLL]HS\H[PVU L]VS\JP}U¶ZPUJH\ZHL]PKLU[L[YHZ\UHOPZ[VYPH`L_WSVYHJP}UMxZPJH
VM`V\UNPUMHU[Z^P[OML]LY!YL]PL^VM[OLSP[LYH[\YL7LKPH[YPJZ"! minuciosas.
 1HZRPL^PJa1(4J*HY[O`*(9PJOHYKZVU(*L[HSHUK;OL-LIYPSL0UMHU[*VSSHIV- ‹ Bacteriemia oculta.(PZSHTPLU[VKL\UHIHJ[LYPHWH[}NLUHLULSOL-
YH[P]L:[\K`.YV\W-LIYPSLPUMHU[ZH[SV^YPZRMVYZLYPV\ZIHJ[LYPHSPUMLJ[PVU(U TVJ\S[P]VKL\UWHJPLU[LJVUI\LULZ[HKVNLULYHS
HWWYHPZHSVM[OL9VJOLZ[LYJYP[LYPHHUKPTWSPJH[PVUZMVYTHUHNLTLU[7LKPH[YPJZ
‹ Sepsis. Respuesta sistémica a la infección que cursa con signos de
 " ! 
LUMLYTLKHKNYH]L!LZJHSVMYxVZTVSLZ[PHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZHS[LYHJP}U
 4HUPHJP=+H\ILY(>LPZZ:L[HS7YVJHSJP[VUPUPU@V\UN-LIYPSL0UMHU[ZMVY[OL
KLSLZ[HKVTLU[HS[HX\PJHYKPH`[HX\PWULH
+L[LJ[PVUVM:LYPV\Z)HJ[LYPHS0UMLJ[PVUZ7LKPH[YPJZ"!
‹ Infección bacteriana grave.,ULZ[LNY\WVKLLKHKZLPUJS\`LUSHZ
 4PU[LNP:)LUP[V1(Z[VIPaH,L[HS>LSSHWWLHYPUN`V\UNPUMHU[Z^P[OML]LY^P-
[OV\[RUV^UZV\YJLPU[OL,TLYNLUJ`+LWHY[TLU[!HYLS\TIHYW\UJ[\YLZHS^H`Z
ZPN\PLU[LZ!TLUPUNP[PZWPLSVULMYP[PZUL\TVUxHPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHY
ULJLZZHY`&,\Y1,TLYN4LK"!  `ZLWZPZ
 4PU[LNP:)YLZZHU:.}TLa)L[HS(JJ\YHJ`VMHZLX\LU[PHSHWWYVHJO[VPKLU[PM`
ETIOLOGÍA
`V\UNMLIYPSLPUMHU[ZH[SV^YPZRMVYPU]HZP]LIHJ[LYPHSPUMLJ[PVU,TLYN4LK10U
press. 3VZ]PY\ZJVUZ[P[\`LUSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLÄLIYLZPUMVJVLU
 4PU[LNP:.HYJxH.HYJxH11)LUP[V1L[HS9HWPKPUÅ\LUaH[LZ[PU`V\UNMLIYPS SVZUP|VZ"SVZPTWSPJHKVZJVUTmZMYLJ\LUJPHZLN‚U\ULZ[\KPVYLJPLU[L
PUMHU[ZMVY[OLPKLU[PÄJH[PVUVMSV^YPZRWH[PLU[Z7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1 "! ZVU!HKLUV]PY\ZLU[LYV]PY\ZOLYWLZ]PY\Z`WHYHLJOV]PY\Z3HL[PVSVNxH
 IHJ[LYPHUH]HYxHJVUSHLKHK
718 Módulo Infeccioso

Niños de 3-36 meses de edad X\LWHYHKLZJHY[HY\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHPU]HZP]H:PULTIHYNVLUSH

*VUZ[P[\`LULSNY\WVJVUTH`VYPUJPKLUJPHKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[H,S LYHKLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHLSKLZJLUZVKLSH[HZHKLIHJ[LYPLTPH`
WPJVKLTm_PTHWYL]HSLUJPHZLZP[‚HLU[YLSVZ`SVZTLZLZ3H]HJ\- KLPUMLJJPVULZPU]HZVYHZUL\TVJ}JPJHZOHWYV]VJHKVX\LLS]HSVYWYL-
UHJVUQ\NHKHKLS/HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHLKLSNY\WVIOHKLTVZ[YHKV\UH KPJ[P]VWVZP[P]VKLSHSL\JVJP[VZPZ`KLSHUL\[YVÄSPHZLH[HUIHQV 
LMLJ[P]PKHKJSxUPJHJLYJHUHHS :\PUJS\ZP}ULUSVZJHSLUKHYPVZ]HJ\- X\LZLLZ[tWVUPLUKVLUK\KHLS]HSVYKLSOLTVNYHTHLUSHH[LUJP}U
UHSLZPUMHU[PSLZOHWYV]VJHKVSHJHZP[V[HSKLZHWHYPJP}UKLSHZPUMLJJPVULZ KLSVZUP|VZJVUÄLIYL
invasoras producidas por este germen. En consecuencia, el :[YLW[VJVJJ\Z
WUL\TVUPHLZLOHJVU]LY[PKVLULSHNLU[LL[PVS}NPJVTmZMYLJ\LU[LKL Proteína C reactiva (PCR)
SHZIHJ[LYPLTPHZVJ\S[HZ  KLSVZWHJPLU[LZIHJ[LYPtTPJVZ`KLSHZ 3H7*9LZ\UTHYJHKVYIPVS}NPJVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHTmZLMLJ[P]V
PUMLJJPVULZPU]HZVYHZLUSHPUMHUJPHUL\TVUxHTLUPUNP[PZJLS\SP[PZ,U X\LSHJPMYHKLSL\JVJP[VZ:PULTIHYNVOH`X\LYLJVYKHYX\LHSN\UVZ
SVZ‚S[PTVZH|VZSH\[PSPaHJP}UKLSH]HJ\UHOLW[H]HSLU[LUL\TVJ}JPJH virus que provocan una lesión tisular importante, así como ciertos pro-
) =* -`-OHKPZTPU\PKVSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZ JLZVZPUÅHTH[VYPVZUVPUMLJJPVZVZJVULJ[P]VWH[xHZLUMLYTLKHKPUÅH-
PU]HZVYHZWYVK\JPKHZWVYLZ[LNLYTLUTLUPUNP[PZ`IHJ[LYPLTPHZVIYL TH[VYPHPU[LZ[PUHSJY}UPJHJ\YZHU[HTIPtUJVUUP]LSLZWH[VS}NPJVZ6[YV
[VKVWYPUJPWHSTLU[LLUUP|VZTLUVYLZKLH|VZ,USHTH`VYxHKLSVZ PUJVU]LUPLU[LLZLS[PLTWVX\LKLIL[YHUZJ\YYPYOHZ[HX\LZLHSJHUaHU
LZ[\KPVZSH[HZHHJ[\HSKLOLTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZWHYH:WUL\TVUPHL ]HSVYLZZHUN\xULVZZPNUPÄJH[P]VZ
LUSVZUP|VZMLIYPSLZKLTLZLZKLLKHKLZTLUVYKLS TLUVYKLS (\UX\LZLJVUZPKLYLUUVYTHSLZYLZ\S[HKVZOHZ[HVTNKSKLWLU-
 LUHSN\UVKLLSSVZ7VYV[YVSHKVLU,ZWH|H`LU,Z[HKVZ<UPKVZ KPLUKVKLSSHIVYH[VYPVLSL]HJPVULZTVKLYHKHZZVUWVJVKPZJYPTPUH[VYPHZ!
ZLOHVIQL[P]HKV\UH\TLU[VKLSHZPUMLJJPVULZPU]HZVYHZWYVK\JPKHZWVY ‹ 7YV[LxUH*YLHJ[P]H#TNKS!WYVIHISLPUMLJJP}U]xYPJH
ZLYV[PWVZUVPUJS\PKVZLULZ[H]HJ\UHLZWLJPHSTLU[LLUUP|VZTH`VYLZ ‹ 7YV[LxUH*YLHJ[P]H!TNKS!PUMLJJP}U]xYPJHVIHJ[LYPHUH
KLH|VZ,Z[LPUJYLTLU[VLZTVKLZ[VZPZLJVTWHYHJVUSHKPZTPU\JP}U ‹ 7YV[LxUH*YLHJ[P]H%TNKS!WYVIHISLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
de las infecciones producidas por cepas vacunales. En la actualidad, el
ZLYV[PWV (LZLSTmZMYLJ\LU[LLUSHZPUMLJJPVULZPU]HZP]HZLU[VKVZ Procalcitonina (PCT)
SVZNY\WVZKLLKHK,ZLZWLYHISLX\LSHPTWSLTLU[HJP}UKLSHU\L]H El aumento de la concentración sanguínea de la PCT ante un estímulo
]HJ\UH[YLJL]HSLU[L) =* --(-` ( infeccioso es más rápido que el de la PCR. Además, no se altera en las
W\LKHTLQVYHYLZ[VZYLZ\S[HKVZH‚UTmZJVU\UKLZJLUZVLZ[PTHKVKLS infecciones víricas ni en las conectivopatías.
 KLSHZIHJ[LYPLTPHZWYVK\JPKHZWVYLZ[LNLYTLU 3HLSLJJP}UKL\UW\U[VKLJVY[LIHQVLUSVZTHYJHKVYLZIPVS}NPJVZ
3H]HJ\UHOLW[H]HSLU[L[HTIPtUOHWYV]VJHKVX\LKLZJPLUKHLSUP]LS PUJYLTLU[HSHZLUZPIPSPKHKHL_WLUZHZKLSHLZWLJPÄJPKHK7HYHL]P[HY
KLYLZPZ[LUJPHZHHU[PIP}[PJVZKLSUL\TVJVJVHSPUJS\PY[YLZKLSVZZLYV[PWVZLZ[LWYVISLTHLZTLQVY[LULYLUJ\LU[HSVZxUKPJLZKLWYVIHIPSPKHK07
-)`JVUTH`VYUP]LSKLYLZPZ[LUJPHZ `HX\LPU[LNYHUSHZLUZPIPSPKHK`SHLZWLJPÄJPKHKLUSHTPZTHLJ\HJP}U
Otros gérmenes encontrados con menor frecuencia son 5LPZZLYPHTL- 07WVZP[P]V$ZLUZPIPSPKHKLZWLJPÄJPKHK"07ULNH[P]V$ZLUZPIPSPKHK
UPUNP[PKPZ, :HSTVULSSH, :[YLW[VJVJJ\ZW`VNLULZ, :[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\Z. LZWLJPÄJPKHK`UVKLWLUKLUKLSHWYL]HSLUJPH7HY[PLUKVKLSHWYL]H-
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHJVU[PU‚HZPLUKVLUHSN\UVZWHxZLZJVTV SLUJPHKLSHLUMLYTLKHKLS07WYVWVYJPVUHSHWYVIHIPSPKHKKLWHKLJLY
,ZWH|H\UWYVISLTHKLZHS\KW‚ISPJHWVYZ\NYH]LKHK`Z\TVYIPTVY- SHLUMLYTLKHKZPSHWY\LIHLZWVZP[P]H
[HSPKHK3HPUJPKLUJPHLUSH‚S[PTHKtJHKHOHVZJPSHKVLU[YL` 3H7*;[PLUL\UVZxUKPJLZKLWYVIHIPSPKHKWVZP[P]V`ULNH[P]VTmZ
JHZVZWVYJHKHOHIP[HU[LZZPLUKVSVZZLYVNY\WVZ)`*SVZTmZ HS[VZX\LSHJPMYHKLSL\JVJP[VZ`SH7*9SVX\LSHJVU]PLY[LLULSTHYJH-
MYLJ\LU[LZ3HPUJS\ZP}ULULSJHSLUKHYPV]HJ\UHSKL,ZWH|H`LUV[YVZ KVYIPVS}NPJVJVUTH`VY]HSVYWHYHKPZJYPTPUHYLU[YLPUMLJJPVULZ]xYPJHZ
WHxZLZKL,\YVWHKLSH]HJ\UHJVUQ\NHKHJVU[YHSH5TLUPUNP[PKPZ del `IHJ[LYPHUHZLUSVZUP|VZJVUÄLIYLZPUMVJVTmZH‚ULUSVZWYVJLZVZ
NY\WV*OHKPZTPU\PKVKYmZ[PJHTLU[LOHZ[HJHZPKLZHWHYLJLYSHWYL]H- JVUTLUVZKLOVYHZKLL]VS\JP}U
SLUJPHKLLZ[LWH[}NLUVLUSHWVISHJP}UPUMHU[PSKLLZ[VZWHxZLZ ,Z‚[PSJVUZPKLYHY]HYPVZW\U[VZKLJVY[L" no es lo mismo intentar
PKLU[PÄJHYLUMLYTVZJVUIHQVYPLZNVX\LJVUHS[VYPLZNVKLPUMLJJP}U
Niños mayores de 36 meses de edad NYH]L<UH7*;TLUVYKLUNTSLZTmZ‚[PSWHYHL_JS\PY\UHPUMLJJP}U
3HZPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZZ\LSLUZLYSVJHSPaHKHZJVUIHQHPUJPKLUJPH PU]HZP]HOLTVJ\S[P]VVJ\S[P]VKLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVWVZP[P]VX\L
KLIHJ[LYPLTPH3HL[PVSVNxHKLWLUKLKLS}YNHUVHMLJ[HKV!:[YLW[VJVJJ\Z \UHPUMLJJP}UUVPU]HZP]HHSN\UVZLUMLYTVZJVU\UHPUMLJJP}U\YPUHYPH
W`VNLULZ en las infecciones faríngeas, ,ZJOLYPJOPHJVSP en las urinarias, ZPUIHJ[LYPLTPH[PLULU]HSVYLZKL7*;TLUVYLZKLUNTS7VYV[YV
:WUL\TVUPHL`4`JVWSHZTHWUL\TVUPHL en las pulmonares, menin- SHKV\U]HSVYKLUNTSH\TLU[HT\JOVSHWYVIHIPSPKHKKLX\LOH`H
NVJVJV`UL\TVJVJVLUSHZTLUxUNLHZ una infección invasora. 3HL]HS\HJP}UKLSYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
PU]HZP]HWVKYxHOHJLYZLJVTVZPN\L!
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ‹ 7YVJHSJP[VUPUH˜UNTS!T\`IHQV
3HWY\LIHKLSHIVYH[VYPVPKLHSWHYHLSLZ[\KPVKLSVZUP|VZMLIYPSLZKL- ‹ 7YVJHSJP[VUPUH!UNTS!PU[LYTLKPV
ILYxH[LULY\UHZLUZPIPSPKHK`\U]HSVYWYLKPJ[P]VULNH[P]VHS[VZKL[HS ‹ 7YVJHSJP[VUPUH%UNTS!HS[V
THULYHX\LSHHS[LYHJP}UKLSHTPZTHKL[LJ[HYHLSTH`VYU‚TLYVWVZPISLKL
WHJPLU[LZJVUPUMLJJPVULZNYH]LZ`SHUVYTHSPKHKL_JS\`LYHJHZP[V[HSTLU[L Estudio de coagulación
LZ[HWVZPIPSPKHK,USHHJ[\HSPKHKUPUN\UHWY\LIHJ\TWSLLZ[VZYLX\PZP[VZ 3HZWY\LIHZKLJVHN\SHJP}UKLILUZVSPJP[HYZLLUSVZWHJPLU[LZJVU
,S[PLTWVKLL]VS\JP}UKLSVZWHJPLU[LZMLIYPSLZJ\HUKVJVUZ\S[HULZ ZVZWLJOHKLZLWZPZ!YLJ\LU[VKLWSHX\L[HZ[PLTWVKLWYV[YVTIPUH[PLT-
JHKH]LaTmZJVY[VWVYSVX\LLSTLQVYTHYJHKVYIPVS}NPJVZLYm[HTIPtU WVKLJLMHSPUHÄIYPU}NLUV`WYVK\J[VZKLKLNYHKHJP}UKLSÄIYPU}NLUV
LSX\LZLHS[LYLKLMVYTHTmZWYLJVa
Análisis de orina
Recuento leucocitario 3HPUMLJJP}U\YPUHYPHLZSHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LTmZMYLJ\LU[L
,SYLJ\LU[VKLSL\JVJP[VZZPN\LZPLUKVSHWY\LIHKLSHIVYH[VYPVTmZ de los lactantes.
ZVSPJP[HKHLUSVZWHJPLU[LZMLIYPSLZWHYH]HSVYHYSHWYVIHIPSPKHKKLWH- :LKLILHUHSPaHYSHVYPUHPUJS\`LUKVLS\YVJ\S[P]VLU[VKVWHJPLU[L
KLJLY\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L:PULTIHYNVLZ[\KPVZYLJPLU[LZ JVUÄLIYLKLJ\HSX\PLYNYHKV`HU[LJLKLU[LZKLPUMLJJP}U\YPUHYPHVKL
OHUWYVWVYJPVUHKVZ\ÄJPLU[LL]PKLUJPHKLX\LSHJPMYHKLSL\JVJP[VZ \YVWH[xHLUSVZ]HYVULZTLUVYLZKLTLZLZUVJPYJ\UJPKHKVZ`LUSHZ
UVLZ\UI\LUPUKPJHKVYKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LLUSVZUP|VZJVU UP|HZTLUVYLZKLH|VZJVUTmZKL ‡*KLÄLIYLZPLSWYVJLZVMLIYPS
ÄLIYL3VZW\U[VZKLJVY[LTmZ\[PSPaHKVZLUSVZWYV[VJVSVZZVU ZLWYVSVUNHTmZKLOVYHZJVUL[PVSVNxHPUJPLY[H`ZPLTWYLHU[LZKL
SL\JVJP[VZTT`UL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZTT. La cifra de leucocitos HKTPUPZ[YHYHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJH3HYLJVNPKHKLVYPUHLUSVZZxUKYVTLZ
ZLOHJVUZPKLYHKVZPLTWYL\UHOLYYHTPLU[HTmZ‚[PSWHYHKPHNUVZ[PJHY MLIYPSLZKLILOHJLYZLJVUSHZTm_PTHZTLKPKHZKLHZLWZPH

Tabla I. 7VZP[P]PKHKKLSVZ\YVJ\S[P]VZZLN‚ULSTt[VKVKLYLJVNPKHKLVYPUH
Recuento de colonias de un mismo germen
4PJJP}ULZWVU[mULH %JVSVUPHZTT
:VUKHQL\YL[YHS %JVSVUPHZTT
7\UJP}UZ\WYHW‚IPJH *\HX\PLYYLJ\LU[VKLJVSVUPHZ
Algunos autores sitúan el límite en 10.000 colonias/mm3.
Tabla III. =HSVYLZUVYTHSLZKLSLZ[\KPVJP[VX\xTPJVKLSSxX\PKVJLMHSVYYH
X\xKLV3*9
Neonatos Niños >1 mes
3L\JVJP[VZTT  # #
7VSPU\JSLHYLZ #  # SxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVLSLZ[\KPVLUVYPUHUV[PLUL]HSVYLUWLKPH[YxH
7YV[LxUHZTNKS  ˜
.S\JVZH  TNKS TNKS
 TTVS3 TTVS3
.S\JVZH3*9WSHZTH   
‹ Estudio del sedimento urinario en orina centrifugada,ZLSTt[VKV
TmZ\[PSPaHKVWHYHHUHSPaHYLSZLKPTLU[V\YPUHYPV,U\UHT\LZ[YH
KLVYPUHJLU[YPM\NHKHSHWP\YPHZLKLÄULWVYSHWYLZLUJPHKLTmZKL
SL\JVJP[VZJHTWV`SHIHJ[LYP\YPHHU[LJ\HSX\PLYIHJ[LYPHJHTWV
+LHJ\LYKVJVULZ[HZKLÄUPJPVULZSHZLUZPIPSPKHKWHYHKL[LJ[HY\UH
PUMLJJP}U\YPUHYPHLZKLS WHYHSHWP\YPHHPZSHKH`KLS WHYH
SHIHJ[LYP\YPH:PULTIHYNVJVU\U]HSVYWYLKPJ[P]VWVZP[P]VIHQVKLS
 WHYHSHIHJ[LYP\YPH
‹ Estudio del sedimento urinario en orina no centrifugada,Z[LTt[VKV
KPZTPU\`LSH]HYPHIPSPKHKKLSVZYLZ\S[HKVZJH\ZHKHWVYSHJLU[YPM\NH
JP}U*VUZPZ[LLUSHJ\HU[PÄJHJP}UKLSVZSL\JVJP[VZLU\UOLTVJP
[}TL[YV`LUSHI‚ZX\LKHKLIHJ[LYPHZTLKPHU[LSH[PUJP}UKL.YHT
LU\UHT\LZ[YHKLVYPUHMYLZJH,SPUJVU]LUPLU[LLZX\LZLULJLZP[H
WLYZVUHSJ\HSPÄJHKVX\LUVLZ[mKPZWVUPISLSHZOVYHZKLSKxHLU
SVZSHIVYH[VYPVZKL\YNLUJPHZ3HWP\YPHZLKLÄULWVYSHWYLZLUJPHKL
TmZKLSL\JVJP[VZJHTWV`SHIHJ[LYP\YPHHU[LJ\HSX\PLYIHJ[LYPH
JHTWV3HZLUZPIPSPKHKKLSHJVTIPUHJP}UKLWP\YPH`IHJ[LYP\YPHWHYH
KL[LJ[HY\YVJ\S[P]VZWVZP[P]VZLUVYPUHUVJLU[YPM\NHKHLZTH`VYX\L
LUVYPUHJLU[YPM\NHKH` YLZWLJ[P]HTLU[LJVU\U]HSVY
WYLKPJ[P]VWVZP[P]V[HTIPtUTmZHS[V  MYLU[LH 
‹ Análisis de orina con tira reactiva3HTLQVYLZ[YH[LNPHJVUTLQVY
YLSHJP}UJVZ[LILULÄJPVWHYHKPHNUVZ[PJHY\UHPUMLJJP}U\YPUHYPHLZ
LSHUmSPZPZJVU[PYHYLHJ[P]HI\ZJHUKVHS[LYHJPVULZKLSHLZ[LYHZHSL\
JVJP[HYPHVKLSVZUP[YP[VZ`SHWVZ[LYPVYJVTWYVIHJP}UTLKPHU[LLS
HUmSPZPZKLSZLKPTLU[VKLSHZT\LZ[YHZJVUOHSSHaNVZK\KVZVZ,Z[L
Tt[VKVWLYTP[LKPHNUVZ[PJHYLS KLSHZPUMLJJPVULZ\YPUHYPHZ
JVU\UHLZWLJPÄJPKHKKLS  3HKL[LJJP}UKLUP[YP[VZLUSHVYPUH
LZTmZLZWLJxÄJHX\LSHSL\JVJP[\YPHWLYVTLUVZZLUZPISLZVIYL[VKV
LUUP|VZPUJVU[PULU[LZ¶SHVYPUHUVZLYL[PLULLS[PLTWVZ\ÄJPLU[L
WHYHX\LSHZIHJ[LYPHZW\LKHUYLK\JPYSVZUP[YH[VZHUP[YP[VZ¶
‹ Urocultivo,SKPHNU}Z[PJVKLÄUP[P]VKLPUMLJJP}U\YPUHYPHKLWLUKL
KLSYLJ\LU[VKLJVSVUPHZZLN‚ULSTt[VKVKLYLJVNPKHKLVYPUH;HISH
0:PZL]HHPUZ[H\YHY[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJV`LSWHJPLU[L
LZPUJVU[PULU[LSHVI[LUJP}UKLSHT\LZ[YHKLILOHJLYZLJVUSHZ
Tm_PTHZTLKPKHZKLHZLWZPHTLKPHU[LW\UJP}UZ\WYHW‚IPJHVZVUKH
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
,SHUmSPZPZKL3*9LZ[mPUKPJHKVLUSVZLUMLYTVZJVUHZWLJ[VZtW[PJV
WHSPKLaVJPHUVZPZSL[HYNPHVTHYJHKHPYYP[HIPSPKHK[HX\PWULHV[HX\P
JHYKPHYLSSLUVJHWPSHYSLU[V`ZPUL]PKLUJPHKLPUMLJJP}ULUSHVYPUHV
LUSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_[HTIPtUZPL_PZ[LL_HU[LTHW\YW‚YLVKLYPLZNV
\UH]LaKLZJHY[HKHZSHZHS[LYHJPVULZKLSHJVHN\SHJP}U;HISH00VJSxUPJH
UL\YVS}NPJHHS[LYHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHJVU]\SZPVULZHNY\WHKHZ
ZPNUVZTLUxUNLVZ(KLTmZKLSLZ[\KPVJP[VX\xTPJV;HISH000OH`X\L
YLHSPaHYWY\LIHZHU[PNtUPJHZ[PUJP}UKL.YHT`J\S[P]V
Módulo Infeccioso 719
Tabla II. *YP[LYPVZKLYPLZNVKLSVZL_HU[LTHZW\YW‚YLVZ
(MLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS!PYYP[HIPSPKHKSL[HYNPH[PLTWVKLYLSSLUVJHWP
SHYTH`VYKLZLN\UKVZ
:PNUVZTLUxUNLVZWVZP[P]VZ
;HTH|VKLSHZWL[LX\PHZ%TT
+PZ[YPI\JP}UNLULYHSPaHKHKLSL_HU[LTH
(\TLU[VYmWPKVKLSU‚TLYVKLWL[LX\PHZ
‹ Pruebas antigénicas de detección bacteriana3HZLUZPIPSPKHKWHYH
PKLU[PÄJHYLSHNLU[LL[PVS}NPJVLUSHTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHKLWLUKL
KLSNLYTLU`KLSSxX\PKVVYNmUPJVLZ[\KPHKV!/PUÅ\LUaHL  
LUSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV  LUVYPUH"TLUPUNVJVJV 
LUSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV LUVYPUH"UL\TVJVJV LU
WVYX\LUVKPZ[PUN\LLSPTWVY[HU[LU‚TLYVKLWVY[HKVYLZUHZVMHYxUNLVZ
PUMHU[PSLZZHUVZ"LZ[YLW[VJVJVZKLSNY\WV) LU3*9 
LUVYPUH3H[tJUPJHKLPUT\UVJYVTH[VNYHMxHYmWPKHLU3*9WHYHSH
KL[LJJP}UKLSWVSPZHJmYPKV*KLSHWHYLKJLS\SHYKLSStreptococcus
pneumoniae[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKTH`VYKLS  
‹ Gram3HWYVIHIPSPKHKKL]PZ\HSPaHYNtYTLULZKLWLUKLKLSU‚TLYV
KLTPJYVVYNHUPZTVZWYLZLU[LZ,UNLULYHSLS.YHTLZWVZP[P]VLULS
  KLSHZTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHZ
‹ Cultivo,SYLZ\S[HKVKLSJ\S[P]VKLS KLSxX\PKVZJLMHSVYYHX\xKLVZ
JVULZ[\KPVJP[VX\xTPJVUVYTHSLZWVZP[P]V¶ZVIYL[VKVTLUPUNVJV
JVZ¶WVYSVX\LLZVISPNHKVOHJLYSVZPLTWYL
Hemocultivo
,Z[mPUKPJHKVYLHSPaHYOLTVJ\S[P]VLU[VKVZSVZUP|VZJVUZVZWLJOH
KLZLWZPZIHJ[LYPLTPHVTLUPUNP[PZ,SYLUKPTPLU[VKLSVZOLTVJ\S[P
]VZKLWLUKLKLSTLKPV\[PSPaHKVKLS[HTH|VKLSHT\LZ[YHPUVJ\SHKH
KLSU‚TLYVKLT\LZ[YHZ`KLSHJHU[PKHKKLIHJ[LYPHZKLSHL_[LUZP}U
ZHUN\xULH(\UX\LJVUSVZTLKPVZKLJ\S[P]VHJ[\HSLZ]VS‚TLULZ[HU
WLX\L|VZJVTVTSW\LKLUWYVWVYJPVUHYYLZ\S[HKVZZPZLH\TLU[H
SHJHU[PKHKOHZ[HTSLUULVUH[VZ`OHZ[HTSLUUP|VZTH`VYLZ
[HTIPtUSVOHJLSHWYVWVYJP}UKLOLTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZ
,USHHJ[\HSPKHKSVZZPZ[LTHZKLTVUP[VYPaHJP}UJVU[PU\HWLYTP[LU
PKLU[PÄJHYSHTH`VYxHKLSHZIHJ[LYPHZLUTLUVZ[PLTWV3HZHUNYLLZ
PU[YVK\JPKHLUIV[LSSHZKLJ\S[P]VX\LZVUHSTHJLUHKHZLU\UHWHYH[V
JVU\UZPZ[LTHKLHSLY[HX\LKL[LJ[HSHWYVK\JJP}UKLKP}_PKVKLJHYIVUV
JHKHTPU\[VZ*\HUKVZHS[HSHHSHYTHZLL_[YHL\UHWLX\L|HT\LZ[YH
KLSJ\S[P]VX\LSHOHW\LZ[VLUTHYJOHWHYHLSKPHNU}Z[PJVIHJ[LYPVS}NPJV
LZWLJxÄJVTLKPHU[LSH[PUJP}UKL.YHT`SHYLZPLTIYH*VULZ[LTt[VKV
SHTH`VYxHKLSVZNtYTLULZWH[}NLUVZZLKL[LJ[HLUSHZWYPTLYHZOVYHZ
HSYLKLKVYKLS  LUTLUVZKLOVYHZ3HZIHJ[LYPHZJVUZPKLYHKHZ
JVU[HTPUHU[LZLUWHJPLU[LZPUT\UVJVTWL[LU[LZMicrococcusStrepto-
coccusαOLTVSx[PJVCorynebacteriumStaphylococcusJVHN\SHZHULNH
[P]VClostridiumNeisseriaUVWH[}NLUH[HYKHUTmZ[PLTWVOVYHZV
TmZ+L[HSTHULYHX\LZP\UJ\S[P]VLZWVZP[P]VLUTLUVZKLOVYHZ
LZTmZWYVIHISLX\LZLH\UTPJYVVYNHUPZTVWH[}NLUV
Pruebas de detección microbiológica rápida
9LJPLU[LTLU[LOHUZ\YNPKVLULSTLYJHKVHSN\UHZWY\LIHZX\LLZ[mU
TVKPÄJHUKVSVZWYV[VJVSVZKLHJ[\HJP}UHU[LSVZZxUKYVTLZMLIYPSLZPUMHU
[PSLZ`HX\LWLYTP[LULSKPHNU}Z[PJVYmWPKVKLHSN\UHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZ
`IHJ[LYPHUHZ!KL[LJJP}UKL]PY\ZPUÅ\LUaHLUTVJVUHZHSTLKPHU[L
,30:(I‚ZX\LKHKLHU[xNLUVZKL]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS`HKLUV]PY\Z
LUZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZ,SYLUKPTPLU[VKLLZ[HZWY\LIHZKLWLUKL
KLX\LZLZVSPJP[LULULSTVTLU[VHKLJ\HKVK\YHU[LSHLWPKLTPHKL
IYVUX\PVSP[PZVKLNYPWL(SN\UVZLZ[\KPVZOHUKLTVZ[YHKVX\LJ\HUKV
ZLKPHNUVZ[PJHJVUJLY[LaH\UHPUMLJJP}U]xYPJHSVZWLKPH[YHZZVSPJP[HU
TLUVZHUmSPZPZKLZHUNYL`WYLZJYPILUTLUVZ[YH[HTPLU[VZJVUHU[PIP}[PJV
:VUKLLZWLJPHSPU[LYtZSHZ[tJUPJHZKLYLHJJP}ULUJHKLUHKLSH
WVSPTLYHZHLU[PLTWVYLHSWHYHKL[LJ[HYNLUVTHUL\TVJ}JPJVTL
UPUNVJ}JPJV`KLLU[LYV]PY\Z`HX\LW\LKLUWYVWVYJPVUHYYLZ\S[HKVZ
LUOVYHZ7VYHOVYHLSWYPUJPWHSPUJVU]LUPLU[LLZLSHS[VJVZ[L
720 Módulo Infeccioso

Niño de 3-36 meses de edad con fiebre sin foco

Buen estado general Regular estado general Mal estado general

Tira de orina Estudio de sepsis

Temperatura <39 °C ;LTWLYH[\YH™ ‡* (UmSPZPZKLZHUNYL Ingreso
9_[}YH_ZPZxU[VTHZ (U[PIP}[PJVP]
Tira de orina respiratorios)

5VYTHS Patológica 5VYTHS PCR: >3 mg/dl

7*;!%UNTS
:VZWLJOHKL
Temperatura <40 °C ;LTWLYH[\YH™‡* infección urinaria Observación (U[PIP}[PJV
;LTWLYH[\YH™‡*=*5 UV=*5 (U[PIP}[PJV

(UmSPZPZKLZHUNYL

5VYTHS PCR: 3-7 mg/dl PCR: >7 mg/dl

7*;!UNTS 7*;!%UNTS

Riesgo de infección (S[VYPLZNVKLPUMLJJP}U

bacteriana grave intermedio bacteriana grave

Opciones: (TV_PJPSPUH
‹6IZLY]HJP}U\UHZOVYHZ 9L]PZP}ULUOVYHZZP
‹(TV_PJPSPUHVYHSOHZ[HYLZ\S[HKV persiste la fiebre
Domicilio de bacteriología
‹9L]PZP}ULUOVYHZ VCN: inmunizado con 2 o más dosis de vacuna
(U[P[tYTPJVZ
heptavalente o trecevalente neumocócica

Figura 1. Fiebre sin foco en niños de 3-36 meses de edad.

KLSHZTPZTHZX\LW\LKLVIZ[HJ\SPaHYZ\\[PSPaHJP}ULUSVZUP|VZJVU  ,]PKLUJPHKLVIZ[Y\JJP}UPTWVY[HU[LKLSH]xHHtYLH`V]LU[PSHJP}U

ÄLIYLZPUMVJV PUHKLJ\HKH!
 ‹,Z[YPKVYPTWVY[HU[LKPÄJ\S[HKPUZWPYH[VYPHJVUIHILV`VHJ[P[\KKL
Radiografía de tórax WLYYVVSMH[LHUKV
,UNLULYHSSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_Z\LSLZLYUVYTHSLUSVZUP|VZJVU  ‹+PZULHJVUJPHUVZPZVWHSPKLa[HX\PWULH[HX\PJHYKPHLOPWV[LU
ÄLIYLZPUMVJVZPUZLTPVSVNxHYLZWPYH[VYPHWVYSVX\LUVZLYLJVTPLUKH ZP}U
Z\YLHSPaHJP}UZPZ[LTm[PJH:PULTIHYNVLU\ULZ[\KPVYLHSPaHKVZVIYL  :PNUVZKLZOVJR!WHSPKLaVJPHUVZPZSL[HYNPHVTHYJHKHPYYP[HIPSPKHK
WHJPLU[LZJVU[LTWLYH[\YHZTH`VYLZKL‡*LSKPHNU}Z[PJVTmZ [HX\PWULHV[HX\PJHYKPHYLSSLUVJHWPSHYYL[YHZHKV
MYLJ\LU[LM\LLSKLUL\TVUxH :PZL[PLULLUJ\LU[HHKLTmZSH  (J[P]PKHKJVU]\SZP]HHSSSLNHYH\YNLUJPHZ
LZJHZHJVSHIVYHJP}UKLSVZWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZK\YHU[LSHL_WSVYHJP}U ;HTIPtUZLOHKLWYPVYPaHYSHHZPZ[LUJPHKLHX\LSSVZJVU!
¶SH]LU[PSHJP}UZ\WLYÄJPHSKPÄJ\S[HSHWLYJLWJP}UKLLZ[LY[VYLZ¶SHYLHSP  (S[LYHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPH!JVU[HJ[V]PZ\HSKPZTPU\PKVVH\
aHJP}UKLSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_UVZLKLILKLTVYHYLUWYVJLZVZMLIYPSLZ ZLU[LMHS[HKLPU[LYtZWVYSHZWLYZVUHZVSVZVIQL[VZKLSLU[VYUV
JVU[LTWLYH[\YHZT\`HS[HZZPUKPHNU}Z[PJV[YHZ]HYPVZKxHZKLL]VS\JP}U  :PNUVZUL\YVS}NPJVZ!PYYP[HIPSPKHKPU[LUZHTLUPUNPZTVZPNUVZUL\
YVS}NPJVZMVJHSLZ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  ,_HU[LTHZWL[LX\PHSLZ
:LKLILYLHSPaHYJVULUMLYTLKHKLZKLL[PVSVNxHKPMLYLU[LHSHPUMLJ  /PWLYWPYL_PHJVU[LTWLYH[\YHTH`VYKL‡*
JPVZHX\LJ\YZHUJVUÄLIYL! 3HH[LUJP}UKLSVZUP|VZJVUÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
‹ 0U[V_PJHJPVULZ!H[YVWPUHZHSPJPSH[VZJVJHxUHHUML[HTPUH3:+MLUV KLILJVTLUaHYJVULS[YPmUN\SVKLL]HS\HJP}UWLKPm[YPJH¶]HSVYHJP}U
[PHaPUHZHU[PKLWYLZP]VZ KLSHHWHYPLUJPHLSLZM\LYaVYLZWPYH[VYPV`SHJPYJ\SHJP}UJ\[mULH¶`
‹ +LZOPKYH[HJP}U JVU[PU\HYZPN\PLUKVLS()*+,WHYHLZ[HIPSPaHYHSWHJPLU[LX\LSVWYLJPZL
‹ *YPZPZOLTVSx[PJHZHN\KHZ PUJS\`LUKVSHHKTPUPZ[YHJP}UKLSHU[PIP}[PJV
‹ ,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP
‹ 9LHJJPVULZPUT\UP[HYPHZHKYVNHZ ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 3-36 MESES DE EDAD CON FIEBRE
‹ ,UMLYTLKHKLZKLSZPZ[LTHLUKVJYPUV!KPHIL[LZPUZxWPKHJYPZPZ[PYV[} SIN FOCO -PN
_PJH 3VZTHYJHKVYLZJSxUPJVZ`IPVS}NPJVZKLIHJ[LYPLTPH`KLPUMLJJP}U
‹ 6[YHZ!ULVWSHZPHZLUMLYTLKHKLZPUÅHTH[VYPHZKLS[LQPKVJVULJ[P]V IHJ[LYPHUHNYH]LTmZPTWVY[HU[LZLUSHHJ[\HSPKHKZVU!LSLZ[HKVNLULYHS
¶HY[YP[PZJY}UPJHQ\]LUPSS\W\ZLYP[LTH[VZV¶LUMLYTLKHKPUÅHTH[VYPH SH[LTWLYH[\YH`SVZ]HSVYLZKLSH7*9`KLSH7*;
PU[LZ[PUHS
Antecedentes personales
MEDIDAS URGENTES :LPKLU[PÄJHYmUSVZMHJ[VYLZKLYPLZNVX\LW\LKHUZ\WVULYTH`VY
3HHZPZ[LUJPHKLSVZUP|VZMLIYPSLZKLILJVTLUaHYZLSLJJPVUHUKVLU WYVIHIPSPKHKKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L!LUMLYTLKHKLZKLSZPZ[LTH
LStriageSVZX\LULJLZP[HUH[LUJP}UPUTLKPH[H! PUT\UP[HYPVZxUKYVTLKLPUT\UVKLÄJPLUJPHHKX\PYPKHLUMLYTLKHKLZ
 Módulo Infeccioso 721

Tabla IV. ,ZJHSHKL@HSL=HSVYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSKLSVZUP|VZKLTLZLZKLLKHK

Normal (1 punto) Afectación moderada (3 puntos) Afectación grave (5 puntos)

Calidad del llanto -\LY[LJVU[VUVUVYTHSVJVU[LU[VZPUSSVYHY 8\LQ\TIYVZVVZVSSVaHUKV +tIPSVJVU[VUVHS[V
Reacción ante los padres 3SVYHIYL]LTLU[L`S\LNVKLQHKLSSVYHYV 3SHU[VPU[LYTP[LU[LKLQHKLSSVYHYWHYH 3SHU[VJVU[PU\VHWLUHZYLZWVUKL
 LZ[mJVU[LU[VZPUSSVYHY LTWLaHYPUTLKPH[HTLU[LKLU\L]V
Variación del estado :LTHU[PLULKLZWPLY[V :PLZ[mKLZWPLY[VJPLYYHSVZVQVZIYL]LTLU[L 5VZLW\LKLKVYTPYVUVZLKLZWPLY[H
general :PZLK\LYTLZLKLZWPLY[HYmWPKHTLU[L :PLZ[mKVYTPKVULJLZP[H\ULZ[xT\SV
 JVU\UWLX\L|VLZ[xT\SV WYVSVUNHKVWHYHKLZWLY[HYZL
Color 9VZHKV ,_[YLTPKHKLZWmSPKHZVHJYVJPHUVZPZ 7mSPKVJPHU}[PJVVNYPZmJLV
Hidratación 7PLS`VQVZUVYTHSLZJVUT\JVZHZO‚TLKHZ 7PLS`VQVZUVYTHSLZJVUSHIVJH 7PLSWHZ[VZHVJVUWSPLN\LT\JVZHZ
  SPNLYHTLU[LZLJH ZLJHZ`\VQVZO\UKPKVZ
Respuesta a estímulos  :VUYxLVLZ[mHSLY[H :VUYxLVLZ[mHSLY[HIYL]LTLU[L 5VZVUYxLJHYHHUZPVZHVPUL_WYLZP]H
sociales   VUVLZ[mHSLY[H
7\U[\HJP}U˜!WVJVYPLZNVKLLUMLYTLKHKNYH]L"W\U[\HJP}U™"HS[VYPLZNVKLLUMLYTLKHKNYH]L

VUJVS}NPJHZÄIYVZPZX\xZ[PJHYLÅ\QV]LZPJV\YL[LYHSHU[LJLKLU[LZKL KLVYPUH`JHSPIYHYLSNYHKVKLPUMLJJP}UOLTVNYHTHOLTVJ\S[P]V7*9
PUMLJJP}U\YPUHYPH 7*;,UH\ZLUJPHKLZxU[VTHZYLZWPYH[VYPVZZLYLHSPaHYm\UHYHKPVNYHMxH
KL[}YH_LUSVZWYVJLZVZMLIYPSLZJVU[LTWLYH[\YHZHS[HZ% ‡*ZPUMVJV
Anamnesis [YHZOVYHZKLL]VS\JP}U`ZVIYL[VKVZPSHSL\JVJP[VZPZLZTH`VYKL
/H`X\LH]LYPN\HYLSNYHKVKLÄLIYL*\HU[VTmZHS[HSH[LTWLYH[\YH TT`SVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHLZ[mUT\`HS[LYHKVZ
TH`VYPUJPKLUJPHKLLUMLYTLKHKLZNYH]LZ¶TLUPUNP[PZUL\TVUxH¶VKL 3VZZPNUVZTLUxUNLVZW\LKLUZLYULNH[P]VZLUSHZTLUPUNP[PZKLSVZ
IHJ[LYPLTPHH\UX\LJVU\U]HSVYWYLKPJ[P]VWVZP[P]VIHQV8\PamZSVTmZ UP|VZWLX\L|VZZVIYL[VKVLUSVZTLUVYLZKLTLZLZ7VYLSSVZLOH
PTWVY[HU[LZLHLS]HSVYWYLKPJ[P]VULNH[P]V!\UHÄLIYLKLWVJHPU[LUZPKHK KL]HSVYHYSHW\UJP}US\TIHYZPUVZLOHLUJVU[YHKVMVJVUPLUSHVYPUH
[LTWLYH[\YH# ‡*ZLJVYYLSHJPVUHJVU\UYPLZNVKLPUMLJJP}UNYH]L UPLUSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_`SVZYLZ\S[HKVZKLSVZHUmSPZPZKLZHUNYLZL
T\`IHQVLUSVZWHJPLU[LZJVUI\LULZ[HKVNLULYHS JVYYLSHJPVUHUJVUTH`VYYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
,ZPTWVY[HU[L]HSVYHYLSNYHKVKLHMLJ[HJP}UKLSWHJPLU[LHWL[P[V 3HKLJPZP}UKLPUNYLZV`[YH[HTPLU[VKLWLUKLYmKLSHZWY\LIHZJVT
Q\LNVZ\L|VSSHU[V7VZ[LYPVYTLU[LZLI\ZJHYmUZxU[VTHZWYVWPVZKL WSLTLU[HYPHZ`KLSHL]VS\JP}UKLSLZ[HKVNLULYHSKLSWHJPLU[LK\YHU[L
SHZPUMLJJPVULZTmZMYLJ\LU[LZ!T\JVZPKHKUHZHS[VZKPHYYLH]}TP[VZ Z\LZ[HUJPHLU\YNLUJPHZ,UNLULYHSLZYLJVTLUKHISLWH\[HYHU[PIP}[PJV
TVSLZ[PHZ\YPUHYPHZZPU]HSVYHYLUL_JLZVKH[VZ[HUWVJVLZWLJxÄJVZ OHZ[HLSYLZ\S[HKVKLSVZOLTVJ\S[P]VZZPSH7*9LZTH`VYKLTNKSV
JVTV\UHYPUVYYLHJSHYHV\UVZ]}TP[VZHPZSHKVZ SH7*;TH`VYKLUNTS
,USVZWYPTLYVZH|VZKL]PKHLZULJLZHYPV[LULYLUJ\LU[HSHMLJOHKL
SH‚S[PTHPUT\UPaHJP}U3H+;7WYVK\JL\UHYLHJJP}UMLIYPSLUSHZWYP Pacientes con buen estado general (escala de Yale <11)
TLYHZOVYHZX\LUVZ\LSLWYVSVUNHYZLTmZKLKxHZSHÄLIYL[YHZ ;LUPLUKVLUJ\LU[HSHHS[HWYL]HSLUJPHKLPUMLJJP}U\YPUHYPHSVWYP
SH]HJ\UH[YPWSL]xYPJHHWHYLJLKxHZKLZW\tZ`ZLW\LKLHJVTWH|HY TLYVX\LZLKLILZVSPJP[HYLUSVZUP|VZJVUÄLIYLZPUMVJV`ÄLIYLHS[H
KL\USL]LL_HU[LTH;HTIPtULZKLPU[LYtZLSHTIPLU[LLWPKtTPJVZP TmZKL ‡*LZ\UHUmSPZPZJVU[PYHYLHJ[P]HKL\UHT\LZ[YHKLVYPUH
OHYLJPIPKV[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWYL]PV`ZPOHZPKVPUT\UPaHKVJVU YLJVNPKHJVUIVSZH3HWVZP[P]PKHKKLSHLZ[LYHZHSL\JVJP[HYPHVSVZUP
SH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHOLW[H]HSLU[LV[YLJL]HSLU[L [YP[VZVISPNHHSHZVSPJP[\KKL\YVJ\S[P]VZVI[LUPLUKVSHVYPUHTLKPHU[L
\UTt[VKVTmZHZtW[PJVJH[L[LYPZTV]LZPJHS:PLSHUmSPZPZKLVYPUHLZ
Exploración UVYTHSUVOH`\UHUPTPKHKLUSHHJ[P[\KHZLN\PY
:LOHKL]HSVYHYLSNYHKVKLHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS"LUSVZUP|VZ ,SYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHWV[LUJPHSTLU[L
KLTLZLZZLW\LKL\ZHYSHLZJHSHKL@HSL;HISH0= NYH]LH\TLU[HZLN‚USVOHJLSHÄLIYL*VTVZLOHL_WSPJHKVWYL]PH
:PULTIHYNVSHZLUZPIPSPKHKKLSHZLZJHSHZWHYH]HSVYHYLSLZ[HKVNLUL TLU[LUVL_PZ[L\UH[LTWLYH[\YHJVUI\LUHYLSHJP}ULU[YLZLUZPIPSPKHK
YHSUVSSLNHHS `HX\L\UWLX\L|VWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZJVUÄLIYL `LZWLJPÄJPKHKWHYHKPZJYPTPUHYLU[YLPUMLJJPVULZIHUHSLZ`NYH]LZ3HZ
`I\LULZ[HKVNLULYHSWHKLJL\UHIHJ[LYPLTPHVJ\S[HV\UHPUMLJJP}U WH\[HZJSmZPJHZ\[PSPaHIHU\UH[LTWLYH[\YHKL  ‡*JVTVW\U[VKL
IHJ[LYPHUHWV[LUJPHSTLU[LNYH]LX\LW\LKLUVJHZPVUHYJVTWSPJHJPVULZ JVY[LHWHY[PYKLSJ\HSZLKLIxHYLHSPaHY\UHUmSPZPZKLZHUNYL¶OLTVNYHTH
(JVU[PU\HJP}U\UHL_WSVYHJP}UJVTWSL[HPU[LU[HYmPKLU[PÄJHYZPNUVZ OLTVJ\S[P]V¶WHYHZLSLJJPVUHYHHX\LSSVZLUMLYTVZJVUYPLZNVPUMLJJPVZV
X\LVYPLU[LULSKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJV `WH\[HY[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJV3H\[PSPaHJP}UKLSH]HJ\UH
UL\TVJ}JPJHJVUQ\NHKHKLILYxHJHTIPHYLZ[HLZ[YH[LNPHKPHNU}Z[PJV[L
Niños con mal estado general (escala de Yale >15) YHWt\[PJH+P]LYZVZLZ[\KPVZOHUJVUÄYTHKVX\LSH[HZHKLIHJ[LYPLTPH
,SLZ[HKVNLULYHSLZLSWYPUJPWHSKPZJYPTPUHKVYJSxUPJVLUSVZWHJPLU UL\TVJ}JPJHLUSHJ[HU[LZJVUÄLIYLZPUMVJV`I\LULZ[HKVNLULYHSOH
[LZMLIYPSLZ*VTVZLOHJVTLU[HKVJVUHU[LYPVYPKHKJ\HSX\PLYUP|V KPZTPU\PKVT\JOV"HKLTmZKLX\LLZTH`VYLUSVZUP|VZUVPUT\UPaHKVZ
JVUÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSVHZWLJ[VZtW[PJVWHSPKLaV X\LLUHX\LSSVZJVUKVZVTmZKVZPZKL]HJ\UHOLW[H]HSLU[L
JPHUVZPZSL[HYNPHVTHYJHKHPYYP[HIPSPKHK[HX\PWULHV[HX\PJHYKPHYL :LN‚U]H`HKLZJLUKPLUKVSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZPU]HZVYHZKLIP
SSLUVJHWPSHYYL[YHZHKVKLILZLYH[LUKPKVJVUWYPVYPKHKOVZWP[HSPaHKV KVHSH]HJ\UHLTWLVYHYmSHYLSHJP}UJVZ[LILULÄJPVKLLZ[HLZ[YH[LNPH
`[YH[HKVJVUHU[PIP}[PJVWHYLU[LYHSJLMHSVZWVYPUHKL¡NLULYHJP}U HMH]VYKLV[YHZTmZJVUZLY]HKVYHZ!
PUKLWLUKPLU[LTLU[LKLSVZYLZ\S[HKVZKLSHZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZ ‹ 5VZVSPJP[HYUPUN‚UHUmSPZPZLUSVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLHS[HI\LU
:LOHKLZVSPJP[HY\ULZ[\KPVJVTWSL[VKLZLWZPZOLTVNYHTHOLTV LZ[HKVNLULYHSLPUT\UPaHKVZJVU]HJ\UHUL\TVJ}JPJHVTmZ
J\S[P]V7*9V7*;HUmSPZPZKLVYPUH\YVJ\S[P]V`ZPLSLZ[HKVNLULYHS KVZPZKL]HJ\UHHKTPUPZ[YHKHZ*VU\UHWYL]HSLUJPHKLIHJ[LYPLTPH
SVWLYTP[LHUmSPZPZKL3*9JVUJ\S[P]V VJ\S[HKLS JVTVT\JOVLSUP]LSTmZHS[VLUJVU[YHKVLUSVZ
LZ[\KPVZKLÄLIYLZPUMVJVLUSHLYHKLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHLZ
Niños con regular estado general (escala de Yale: 11-15) ULJLZHYPVOHJLYHUmSPZPZKLZHUNYLWHYHKL[LJ[HY\UJHZVKLIHJ
/H`X\LZVSPJP[HYWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZPU[LULYLUJ\LU[HLS [LYPLTPH:PZL[PLULLUJ\LU[HX\LLS KLSVZUP|VZJVUIHJ[LYPLTPH
NYHKVKL[LTWLYH[\YHWHYHPU[LU[HYLUJVU[YHY\UMVJVPUMLJJPVZVHUmSPZPZ UL\TVJ}JPJHX\LUVZVU[YH[HKVZJVUHU[PIP}[PJVKLZHYYVSSHU\UH
722 Módulo Infeccioso

Tabla V. 7\U[\HJP}UZLN‚UKH[VZKLSHIVYH[VYPVLaboratory score EVOLUCIÓN ESPERADA

3HL]VS\JP}UKLSHIHJ[LYPLTPHKLWLUKLKLSHL[PVSVNxH!
Marcador biológico Puntuación ‹ Bacteriemia neumocócica.,SWYPUJPWHS[LTVYKLSVZWLKPH[YHZX\L
Procalcitonina (ng/ml) H[PLUKLUHWHJPLU[LZJVUMPLIYLZPUMVJVLZLSYPLZNVKLX\L\UH
‹#  IHJ[LYPLTPHVJ\S[HUL\TVJ}JPJHKLZHYYVSSLTLUPUNP[PZ3HTLUPUNP[PZ
‹   UL\TVJ}JPJHLZ\UHLUMLYTLKHKNYH]LJVU\UHTVY[HSPKHKLSL]HKH
‹™   (KLTmZ\UWVYJLU[HQLPTWVY[HU[LKLWHJPLU[LZX\LZVIYL]P
]LU[PLULUZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZ!YL[YHZVTLU[HS JVU]\SZPVULZ
Proteína C reactiva (mg/dl)
 HS[LYHJPVULZTV[VYHZ OPWVHJ\ZPH 
‹# 
 :PULTIHYNVOH`X\LYLJVYKHYX\LSHTH`VYxHKLSHZIHJ[LYPLTPHZ
‹   
UL\TVJ}JPJHZZLYLZ\LS]LULZWVU[mULHTLU[LZPU[YH[HTPLU[VLS 
‹ 
KLZHYYVSSH\UMVJVPUMLJJPVZVNYH]L`ZVSV\U TLUPUNP[PZ
Tira reactiva de orina ‹ Bacteriemia meningocócica.3HIHJ[LYPLTPHTLUPUNVJ}JPJHW\LKL
‹5LNH[P]H  J\YZHYHSWYPUJPWPVJVUWVJHL_WYLZP]PKHKJSxUPJHZVSVJVUÄLIYL"
‹7VZP[P]H 1 HKLTmZUVZ\LSLVJHZPVUHYSL\JVJP[VZPZ,Z[VWYV]VJHX\LOHZ[HLS
*;PYHYLHJ[P]HKLVYPUHWVZP[P]H!SL\JVJP[\YPHVUP[YP[VZWVZP[P]VZ  KLSVZWHJPLU[LZZLHULU]PHKVZHJHZHLUSHWYPTLYHJVUZ\S[H
,SYPLZNVKLJVTWSPJHJPVULZNYH]LZZPULTIHYNVLZTH`VYX\LLU
SHUL\TVJ}JPJH!TLUPUNP[PZ ULJYVZPZKLL_[YLTPKHKLZ `
TLUPUNP[PZIHJ[LYPHUH`X\LLZ[H[PLUL\UHZ[HZHZKLTVY[HSPKHK`KL T\LY[L 
ZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZWLYTHULU[LZKLS`KLS YLZWLJ[P]HTLU[L
ZLYxHULJLZHYPVOHJLYHUmSPZPZKLZHUNYLWHYHKPHNUVZ[PJHY\UH CRITERIOS DE MEJORÍA Y DE GRAVEDAD
TLUPUNP[PZWHYHL]P[HY\UHZLJ\LSHUL\YVS}NPJH`WHYH 3HL]VS\JP}UKLSHÄLIYLKLSLZ[HKVNLULYHSKLSWHJPLU[L`KLSVZ
L]P[HY\UHT\LY[LWVYTLUPUNP[PZUL\TVJ}JPJH YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7*97*;ZVUSVZWYPUJPWHSLZTHYJHKVYLZ
‹ ,SL]HYLSW\U[VKLJVY[LKLSH[LTWLYH[\YHOHZ[H‡*]LJLZTmZ WYVU}Z[PJVZKLSVZWHJPLU[LZMLIYPSLZ
YPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HUL\TVJ}JPJHX\LJVUTLUVZÄLIYLWHYH 3HWLYZPZ[LUJPHKL]HSVYLZLSL]HKVZKLWYV[LxUH*YLHJ[P]H`KLWYVJHS
ZVSPJP[HYWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZLUSVZWHJPLU[LZJVUI\LULZ[HKV JP[VUPUHLULSJ\YZVKLHSN\UHZPUMLJJPVULZKLILHSLY[HYKLSHWVZPIPSPKHK
NLULYHSUVPUT\UPaHKVZJVUSH]HJ\UHOLW[H]HSLU[LV[YLJL]HSLU[L KLJVTWSPJHJPVULZVKLSHPULMLJ[P]PKHKKLSHU[PIP}[PJV3VZOHSSHaNVZ
UL\TVJ}JPJH:LN‚U\ULZ[\KPVYLJPLU[LSVZTLQVYLZTHYJHKVYLZ JVUWLVYWYVU}Z[PJVLUSHL]VS\JP}UKLSVZWHJPLU[LZJVUPUMLJJPVULZ
IPVS}NPJVZKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LZVUWVYLZ[LVYKLUSH7*; NYH]LZZVU!PULZ[HIPSPKHKKLSH]xHHtYLHZOVJRJVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHY
LSYLZ\S[HKVKLSHUmSPZPZKLVYPUHJVU[PYHYLHJ[P]H`SH7*93VZYLZ\S KPZLTPUHKH`ZPNUVZKLHMLJ[HJP}UT\S[PVYNmUPJH
[HKVZKLSHJVTIPUHJP}UKLSVZTPZTVZLU\UWYV[VJVSVLaboratory
score;HISH=KLT\LZ[YHUX\L\UHW\U[\HJP}UKLVTmZ[PLUL\UH BIBLIOGRAFÍA
ZLUZPIPSPKHKKLS  `\UHLZWLJPÄJPKHKKLS WHYHKPHNUVZ[PJHY  )HYHMM314HUHNLTLU[VMPUMHU[ZHUK`V\UNJOPSKYLU^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL
PUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZNYH]LZ"LZ[VZYLZ\S[HKVZZLOHUJVUÄYTHKVLU 7LKPH[Y(U"! 
\ULZ[\KPVKL]HSPKHJP}UWVZ[LYPVYZLUZPIPSPKHKKLS  LZWLJPÄJPKHK  )LUP[V-LYUmUKLa14PU[LNP9HZV:7VJOL]PSSL.\Y\[aL[H0L[HS7UL\TVJVJJHS
KLS (JVU[PU\HJP}UZLZLSLJJPVUHYxHUHX\LSSVZJVUTH`VYYPLZNV IHJ[LYLTPHPUMLIYPSLPUMHU[ZWYLZLU[PUN[V[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[`LHYZHM[LY
PUMLJJPVZVWHYH[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVHTV_PJPSPUH  [OLPU[YVK\J[PVUVMWUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPULPU[OL)HZX\LJV\U[Y`VM
:WHPU7LK0UMLJ[+PZ1" !
TNRNKxH
‹ 9LHSPaHYZVSV\UOLTVJ\S[P]VLUSVZUP|VZJVU[LTWLYH[\YHTH`VY  *HYZ[HPYZ23;HULU+(1VOUZVU(:L[HS7UL\TVJVJJHSIHJ[LYLTPHPUMLIYPSL
PUMHU[ZWYLZLU[PUN[V[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[ILMVYLHUKHM[LY[OLPU[YVK\J[PVU
KL‡*UVPUT\UPaHKVZJVUSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHJVUJVU[YVS VM[OLOLW[H]HSLU[WUL\TVJVJJHS]HJJPUL(UU,TLYN4LK" !
JSxUPJVWVZ[LYPVYZPUHU[PIP}[PJV/H`X\LYLJVYKHYX\LSVZU\L]VZ
 *VS]PU144\LUaLY1;1HMML+4+L[LJ[PVUVM]PY\ZLZPU`V\UNJOPSKYLU^P[O
ZPZ[LTHZKLOLTVJ\S[P]VWLYTP[LUKL[LJ[HY\UHIHJ[LYPHWH[}NLUHLU ML]LY^P[OV\[HUHWWHYLU[ZV\YJL 7LKPH[YPJZ "!L
TLUVZKLOVYHZ,ZPTWYLZJPUKPISLX\LLSUP]LSKLOLTVJ\S[P]VZ
 -LYUmUKLa3}WLa(3\HJLZ*\ILSSZ*.HYJxH.HYJxH11L[HSHUK[OL:WHUPZO:V
JVU[HTPUHKVZZLHHJLW[HISL# `X\LSHKL[LJJP}UKLSVZWVZP[P]VZ JPL[`VM7LKPH[YPJ,TLYNLUJPLZ7YVJHSJP[VUPUPUWLKPH[YPJLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[Z
HZxJVTVSHJVT\UPJHJP}UJVULSZLY]PJPVKL\YNLUJPHZZLHJVU[PU\H MVY[OLLHYS`KPHNUVZPZVMPU]HZP]LIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUZPUMLIYPSLPUMHU[Z!YLZ\S[ZVM
K\YHU[LSHZOVYHZKLSKxH HT\S[PJLU[LYZ[\K`HUK\[PSP[`VMHYHWPKX\HSP[H[P]L[LZ[MVY[OPZTHYRLY7LKPH[Y
0UMLJ[+PZ1"!  
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS MAYORES DE 36 MESES CON FIEBRE  .HSL[[V3HJV\Y(.LY]HP_(0KLU[PM`PUNZL]LYLIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUPUJOPSKYLU
SIN FOCO ^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL,_WLY[9L](U[P0UMLJ[;OLY" !
3HOPZ[VYPH`SHL_WSVYHJP}UKLLZ[VZUP|VZWYVWVYJPVUHUZxU[VTHZ`  .HSL[[V3HJV\Y(AHTVYH:((UKYLVSH)L[HS=HSPKH[PVUVMHSHIVYH[VY`YPZR
ZPNUVZTmZLZWLJxÄJVZX\LKLILUJVUZ[P[\PYSHN\xHWHYHZ\KPHNU}Z[PJV PUKL_ZJVYLMVY[OLPKLU[PÄJH[PVUVMZL]LYLIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUPUJOPSKYLU^P[O
`[YH[HTPLU[V"HKLTmZLSYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HLZT\`IHQV ML]LY^P[OV\[ZV\YJL(YJO+PZ*OPSK" ! 
3HYL]PZP}UWLYP}KPJHLZSHWH\[HHZLN\PY]HSVYHUKVSHYLHSPaHJP}UKL  .HSL[[V3HJV\Y(AHTVYH:(.LY]HP_((ZJVYLPKLU[PM`PUNZLYPV\ZIHJ[LYPHSPU
WY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZPL_PZ[LHS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSZPNUVZ MLJ[PVUZPUJOPSKYLU^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
TLUxUNLVZW\|VWLYJ\ZP}US\TIHYWVZP[P]HVLSWYVJLZVMLIYPSZLWYVSVUNH  /LYa(4.YLLUOV^;3(SJmU[HYH1L[HS*OHUNPUNLWPKLTPVSVN`VMV\[WH[PLU[
TmZHSSmKLKxHZZPUMVJVJSHYVLUSHL_WSVYHJP}U IHJ[LYLTPHPU[VTVU[OVSKJOPSKYLUHM[LY[OLPU[YVK\J[PVUVM[OLOLW[H]HSLU[
JVUQ\NH[LKWUL\TVJVJJHS]HJJPUL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"! 
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE  3LL.4-SLPZOLY.9/HYWLY4)4HUHNLTLU[VMMLIYPSLJOPSKYLUPU[OLHNLVM
[OLJVUQ\NH[LWUL\TVJVJJHS]HJJPUL!HJVZ[LMMLJ[P]LULZZHUHS`ZLZ7LKPH[YPJZ
‹ Medios físicos.:PLTWYLZLKLILHZLN\YHY\UHKLJ\HKVLZ[HKVKL
"!
OPKYH[HJP}U3VZIH|VZJVUHN\H[LTWSHKHWYVK\JLU\UHKPZTPU\JP}U
 4PU[LNP()LUP[V1:mUJOLa1L[HS7YLKPJ[VYZVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHPU`V\UN
SL]L`[YHUZP[VYPHKLSH[LTWLYH[\YH
MLIYPSLJOPSKYLUPU[OLLYHVMOLW[H]HSLU[WUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[LK]HJJPUL,\Y
‹ Tratamiento antitérmico.3VZHU[PWPYt[PJVZZLHKTPUPZ[YHYmUWHYHTL 1,TLYN4LK ! 
QVYHYLSLZ[HKVNLULYHSKLSWHJPLU[L  50*,-L]LYPZOPSSULZZPUJOPSKYLU!HZZLZZTLU[HUKPUP[PHSTHUHNLTLU[PUJOPSKYLU
 ,SWHYHJL[HTVSTNRNKVZPZJHKHOVYHZ`LSPI\WYVMLUV `V\UNLY[OHU`LHYZ*.3VUKVU!5H[PVUHS0UZ[P[\[LMVY/LHS[OHUK*SPUPJHS
TNRNKVZPZJHKHOVYHZZVUSVZTLKPJHTLU[VZKLLSLJJP}U ,_JLSSLUJL(]HPSHISLMYVTO[[W!^^^UPJLVYN\R*.HJJLZZLKVU4H`
5VLZULJLZHYPVHS[LYUHYSVZ 
 Módulo Infeccioso 723

 7LYRPUZ17LYRPUZ2=PSRL.4L[HS0ZJ\S[\YLWVZP[P]L\YPUHY`[YHJ[PUMLJ[PVUPU ‹ Toxinas bacterianas,UHSN\UHZLUMLYTLKHKLZWYVK\JPKHZWVYLSS.

MLIYPSLJOPSKYLUHJJ\YH[LS`PKLU[PÄLKI`\YPULKPWZ[PJRVYTPJYVHUHS`ZPZ&1,TLYN
4LK"! 
 7PJHaV19\Pa*VU[YLYHZ1*HZHKV-SVYLZ1L[HS0TWHJ[VMPU[YVK\J[PVUVMJVUQ\
NH[L]HJJPULZPU[OL]HJJPUH[PVUZJOLK\SLVU[OLPUJPKLUJLVMWLKPH[YPJPU]HZP]L
7UL\TVJVJJHSKPZLHZLYLX\PYPUNOVZWP[HSPaH[PVUPU4HKYPK7LKPH[Y
0UMLJ[+PZ1"!
 :OHYTH=+V^K+:SH\NO[LY(1L[HS,MMLJ[VMYHWPKKPHNUVZPZVMPUÅ\LUaH]PY\Z
[`WL(VU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[4HUHNLTLU[VMMLIYPSLPUMHU[ZHUK[VKKSLYZ
(YJO7LKPH[Y(KVSLZJ4LK"!
 :[VSS439\IPU3.0UJPKLUJLVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHHTVUNOPNOS`MLIYPSL`V\UN
JOPSKYLUPU[OLLYHVM[OLWUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPUL(Z[\K`MYVTH*OPS
KYLU»ZOVZWP[HSLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[HUK\YNLU[JHYLJLU[LY(YJO7LKPH[Y(KVSLZJ
4LK"!
 =HUKLU)Y\LS(;OVTWZVU41/HQ/HZZHU;L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMSHIVYH[VY`
[LZ[ZPUPKLU[PM`PUNZLYPV\ZPUMLJ[PVUZPUMLIYPSLJOPSKYLU!Z`Z[LTH[PJYL]PL^)41
"!KKVP!ITQK
 >PSRPUZVU4)\SSVJO):TP[O47YL]HSLUJLVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHPUJOPSKYLU
HNLK[VTVU[OZWYLZLU[PUN[V[OL,TLYNLUJ`+LWHY[TLU[^P[OML]LYPU[OL
WVZ[WUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPULLYH(JHK,TLYN4LK !
pyogenes VLSS. aureusLZJHYSH[PUHZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJVZxU
KYVTLKLWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJVSHZ[V_PUHZZLWYVK\JLULU
\UMVJVPUMLJJPVZVSVJHSPaHKVLUSHUHYPaSHZHTxNKHSHZSHJVUQ\U[P]H
\UHOLYPKH`KLZKLHSSxZLL_[PLUKLUWVY]xHOLTH[}NLUHWHYHSSLNHY
OHZ[HSHWPLSKVUKLLQLYJLUZ\LMLJ[VWH[}NLUV,ULSZxUKYVTLKL
ZOVJR[}_PJV[HTIPtUZLHMLJ[HUV[YVZ}YNHUVZ
‹ Mecanismo inmunológico. ,SL_HU[LTHLZ[mLUYLSHJP}UJVUSHWYL
ZLUJPHKLHU[PJ\LYWVZJPYJ\SHU[LZ"LSHNLU[LWH[}NLUVUVZLW\LKL
HPZSHYLUSHWPLS
ETIOLOGÍA
‹ Infecciosa:
 ¶=PY\Z!LU[LYV]PY\ZHKLUV]PY\ZOLYWLZ]PY\ZOLYWLZ`OLYWLZ
simplex]HYPJLSH-aVZ[LY]PY\ZKL,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV]PY\Z
WHY]V]PY\ZY\ItVSHZHYHTWP}UOLWH[P[PZ)
 ¶)HJ[LYPHZ!Streptococcus pyogenesStaphylococcus aureusPseudo-
monasNeisseria meningitidisRickettsia, SalmonellaLZWPYVX\L[HZ
 ¶/VUNVZ!Candida albicans4HSHZZLaPHM\YM\Y.
‹ Exantemas inducidos por drogas: ZxUKYVTLKL:[L]LUZ1VOUZVUULJYV
SPZPZLWPKtYTPJH[}_PJHYLHJJP}UHKYVNHZJVULVZPUVÄSPH`ZxU[VTHZ
ZPZ[tTPJVZ
‹ Miscelánea: LUMLYTLKHKKL2H^HZHRPHY[YP[PZYL\TH[VPKL

Capítulo 127 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

,USHTH`VYxHKLSVZL_HU[LTHZMLIYPSLZLSKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV
Fiebre y exantema 3HZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZVUULJLZHYPHZLUWVJVZJHZVZ
‹ Hemograma, reactantes de fase aguda!LZ[mUPUKPJHKVZHU[LSHZVZ
M. de la Torre Espí WLJOHKL\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV
ZLWZPZLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUHKL\UHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPL]H
S\HJP}UKLSHYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHVKL\UHOPZ[PVJP[VZPZ]HSVYHJP}U
<UL_HU[LTHJVUZPZ[LLUSHHWHYPJP}UKLSLZPVULZTmZVTLUVZNL KLSHZ[YLZZLYPLZZHUN\xULHZ
ULYHSPaHKHZLUSHWPLS:\PUJPKLUJPHLUSHPUMHUJPHLZTH`VYX\LLU ‹ Pruebas de coagulación(plaquetas, tiempo de protrombina, tiem-
UPUN\UHV[YHtWVJHKLSH]PKH WVKLJLMHSPUHÄIYPU}NLUV7+-!ZLZVSPJP[HYmULUSVZL_HU[LTHZ
3VZL_HU[LTHZX\LJ\YZHUJVUÄLIYLLZ[mUWYVK\JPKVZWYPUJPWHS W\YW‚YLVZNLULYHSPaHKVZJVUÄLIYLLUSVZX\LUVZLW\LKHKLZJHY[HY
TLU[LWVYPUMLJJPVULZLUMLYTLKHKLZYL\Tm[PJHZHY[YP[PZYL\TH[VPKL \UHPUMLJJP}UPU]HZP]H5VLZ[mUPUKPJHKHZLUSVZJHZVZJVUWL[LX\PHZ
VUJVS}NPJHZOPZ[PVJP[VZPZ`MmYTHJVZ3HZPUMLJJPVULZZVIYL[VKVSHZ KLLZM\LYaVLUYLSHJP}UJVU[VZV]}TP[VZ¶ZLSVJHSPaHYmULULS
]PYHSLZZVUSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[L Z\WLYPVYKL[}YH_J\LSSV`JHILaH¶ZPZVUWLX\L|HZ`HPZSHKHZ`
[HTWVJVJ\HUKVHWHYLJLULUSVZWSPLN\LZLULSJVU[L_[VKL\UH
CLASIFICACIÓN LZJHYSH[PUH
:LN‚ULS[PWVKLSLZPVULZSVZL_HU[LTHZZLJSHZPÄJHULUTmJ\SVWH ‹ Prueba de Paul Bunnell: LZ‚[PSWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UWVY
W\SHYLZWHW\SHYLZ]LZxJ\SVI\SSVZVZUVK\SHYLZ`W\YW‚YLVZ ]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY
‹ Exantemas máculo-papulares. ,Z[mUJVUZ[P[\PKVZWVYTmJ\SHZ`Wm ‹ Prueba de detección rápida de Streptococcus pyogenes, cultivo fa-
W\SHZ3HZmáculasZVUmYLHZJPYJ\UZJYP[HZJVUHS[LYHJP}UKLSJVSVY ríngeo: W\LKLUZVSPJP[HYZLHU[L\UL_HU[LTH[PWVLZJHYSH[PUH`LULS
UVYTHS KLSHWPLSZPULSL]HJP}UVKLWYLZP}UKLZ\Z\WLYÄJPLLUYL LYP[LTHUVKVZV
SHJP}UJVUSHWPLSJPYJ\UKHU[L3HZpápulasZVUSLZPVULZZ}SPKHZJVU ‹ Hemocultivo: LZ[mPUKPJHKVZPZLZVZWLJOH\UHZLWZPZ¶L_HU[LTHW\Y
TLUVZKLJTKLKPmTL[YV W‚YLVL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHYPUPJPHSKLSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH
‹ Exantemas papulares.:VSVJ\YZHUJVUWmW\SHZ SLZPVULZKLLJ[PTHNHUNYLUVZV¶V\UHLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUH
‹ Exantemas vesículo-bullosos. <UH ]LZxJ\SHLZ\UHSLZP}UKLSPTP[HKH ‹ Cultivo de lesiones infectadas: KL\[PSPKHKLULSZxUKYVTLKLSHWPLS
KLTLUVZKLJTKLKPmTL[YVX\LJVU[PLULSxX\PKV:P[PLULTmZ LZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV`LSZOVJR[}_PJV
KLJTKLKPmTL[YVZLKLUVTPUHI\SSH ‹ Radiografía de tórax: ZLZVSPJP[HYmLULSZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV
‹ Exantemas purpúreos. *VUZPZ[LULUSHJVTIPUHJP}UKLWL[LX\PHZ SHZLWZPZLSLYP[LTHUVKVZV`J\HUKVZLZVZWLJOL\UHPUMLJJP}UWVY
THUJOHZKLZHUNYLW\U[\HSLZLUSHWPLSVLUSHZT\JVZHZ`LX\PTVZPZ Mycoplasma pneumoniae.
THUJOHZKLZHUNYLL_[LUZHZLUSHWPLSVLUSHZT\JVZHZ
‹ Exantemas nodulares.<UU}K\SVLZ\UHSLZP}UWHSWHISLZ}SPKHYL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
KVUKH\V]VPKLTmZWYVM\UKHX\L\UHWmW\SHX\LZLSVJHSPaHLUSH ,SKPHNU}Z[PJVL_HJ[VKLSVZLUMLYTVZJVUL_HU[LTH`ÄLIYLZLIHZH
KLYTPZLULS[LQPKVJLS\SHYZ\IJ\[mULVVLUSHLWPKLYTPZ LU\UHHUHTULZPZJ\PKHKVZH¶WY}KYVTVZMHZLKLLZ[HKV¶`LU\UHKLZ
JYPWJP}UWYLJPZHKLSHZWLJ[VPUPJPHS`KLSHL]VS\JP}UKLSVZZxU[VTHZV
FISIOPATOLOGÍA ZPNUVZJ\[mULVZ(KLTmZLZPTWVY[HU[LZHILYX\L\UHNLU[LPUMLJJPVZV
3VZWYPUJPWHSLZTLJHUPZTVZÄZPVWH[VS}NPJVZWVYSVZX\LZLWYVK\JLU W\LKLVJHZPVUHYKPZ[PU[VZL_HU[LTHZWLQWHY]V]PY\Z!TLNHSVLYP[LTH
SVZL_HU[LTHZZVU! ZxUKYVTLKLSHZWmW\SHZW\YW‚YLHZLUN\HU[L`JHSJL[xU`X\LHSN\UHZ
‹ Diseminación hematógena,SHNLU[LPUMLJJPVZVZLWYVWHNHWVYSH LUMLYTLKHKLZL_HU[LTm[PJHZZVUWYVK\JPKHZWVYKPZ[PU[VZ]PY\ZWLQSH
ZHUNYLOHZ[HSSLNHYHSHWPLSWHYHHMLJ[HYHSHKLYTPZHSHLWPKLYTPZV HJYVKLYTH[P[PZWHW\SVZH!]PY\ZKL,WZ[LPU)HYYOLWH[P[PZ)(TLU\KVSH
HSLUKV[LSPV]HZJ\SHY]HYPJLSHTLUPUNVJVJLTPH,UV[YHZVJHZPVULZ JH\ZHLZWLJxÄJHKL\UL_HU[LTHUVW\LKLKPHNUVZ[PJHYZLV[YHZ]LJLZ
LSL_HU[LTHLZ[mWYVK\JPKVWVY\UHYLHJJP}UPUT\UVS}NPJHLUSHWPLS ZVSVLZWVZPISLKLMVYTHYL[YVZWLJ[P]HJVUSVZJ\S[P]VZ`SHZWY\LIHZ
YLÅLQVKLSHPU[LYHJJP}ULU[YLLS]PY\Z`LSO\tZWLK ZLYVS}NPJHZHKLJ\HKHZ
724 Módulo Infeccioso
Figura 1. Exantema
súbito.
Figura 3. Sarampión.
‹
Figura 5. Amigdalitis.
Mononucleosis infec-
ciosa.
Exantemas máculo-papulares (EMP)
:VUSVZTmZMYLJ\LU[LZLUWLKPH[YxHHJVTWH|HUHT\JOHZLUMLYTLKH ‹
KLZ¶SHTH`VYxHPUMLJJPVZHZ¶`W\LKLUZLY[HUJHYHJ[LYxZ[PJVZX\LWLYTP[HU
YLHSPaHYLSKPHNU}Z[PJVWLQL_HU[LTHZ‚IP[VWLYVJVUMYLJ\LUJPHZVU
PULZWLJxÄJVZ3HZLUMLYTLKHKLZJSmZPJHZKLSHPUMHUJPHJVTVLSZHYHTWP}U
`SHY\ItVSHT\`JVU[YVSHKHZLU,\YVWHWVYSHZHS[HZ[HZHZKLPUT\UPaH
JP}UOHUWYVK\JPKVLUSVZ‚S[PTVZH|VZ]HYPVZIYV[LZLWPKtTPJVZKLIPKV
WYPUJPWHSTLU[LHSHZJVYYPLU[LZKLVWPUP}U¸HU[P]HJ\UH¹(J[\HSTLU[L
SVZ]PY\ZX\LJVUTH`VYMYLJ\LUJPHWYVK\JLU,47ZVUSVZLU[LYV]PY\Z
SVZOLYWLZ]PY\Zhominis[PWVZ``SVZHKLUV]PY\Z! ‹
‹ Enterovirus. =HYPVZLU[LYV]PY\ZJH\ZHU,47WVJVLZWLJxÄJVZLPU
KPZ[PUN\PISLZJSxUPJHTLU[LLU[YLZx,SLJOV]PY\Z LZLSLU[LYV]PY\Z
JVUTH`VYWYL]HSLUJPH3HZTHUPMLZ[HJPVULZTmZMYLJ\LU[LZZVU\UH
LUMLYTLKHKMLIYPSPULZWLJxÄJH`SHTLUPUNP[PZHZtW[PJH,SL_HU[LTH ‹
VJ\YYLLU\U[LYJPVKLSVZJHZVZ`Z\LSLZLYWHYLJPKVHSHY\ItVSH
3HPUJPKLUJPHKLL_HU[LTHLZPU]LYZHTLU[LWYVWVYJPVUHSHSHLKHK
HWHYLJLLULS KLSVZUP|VZTLUVYLZKLH|VZ`ZVSVLULS KL
SVZUP|VZTH`VYLZKL*VUMYLJ\LUJPH[PLULLSLTLU[VZWL[LX\PHSLZ
X\LH]LJLZZVUSVZX\LWYLKVTPUHU
‹ Adenovirus. 7YVK\JLU\U,47LYP[LTH[VZVX\LYLJ\LYKHHSZHYHTWP}U
7\LKLHZVJPHYÄLIYLHS[HYPUP[PZ[VZJVUQ\U[P]P[PZMHYPUNP[PZ`SPUMHKL
UVWH[xHZ,UV[YHZVJHZPVULZLSL_HU[LTHLZJVTVLSKLSHY\ItVSH
‹ Exantema súbitoOLYWLZ]PY\ZO\THUV¶ KLSVZJHZVZ¶`OLY
WLZ]PY\ZO\THUV3HHWHYPJP}UKL\UL_HU[LTHLU\UUP|VKL
Figura 2. Conjuntivitis.
Sarampión.
Figura 4. Manchas de
Köplick. Sarampión.
Figura 6. Edema pal-
pebral. Mononucleosis
infecciosa.
TLZLZKLLKHKLKHKKL Tm_PTHPUJPKLUJPHJVPUJPKPLUKVJVU
SHKLMLY]LZJLUJPH[YHZKxHZKLÄLIYLLZSHJSH]LKPHNU}Z[PJHTmZ
PUJS\ZVX\LSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSL_HU[LTH-PN
Sarampión]PY\Z95(KLSHMHTPSPHKLSVZWHYHTP_V]PY\Z;YHZKVZ
V[YLZKxHZJVUÄLIYL[VZJVYPaHJVUQ\U[P]P[PZ-PN`MV[VMVIPH
WY}KYVTVZHWHYLJLUTmJ\SHZ[LU\LZLULSJ\LSSVX\LZLL_[PLUKLU
LUZLU[PKVKPZ[HSJVUMVYTHUKV\U,47NLULYHSPaHKVX\LLUKxHZ
ZLOHJLJVUÅ\LU[L-PN3HZTHUJOHZWH[VNUVT}UPJHZKL2€WSPJR
-PNZLW\LKLU]LYLUSHIVJHOVYHZHU[LZKLX\LIYV[LLS
L_HU[LTH
Mononucleosis infecciosa ]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY,SPUPJPVLZPUZPKPVZV
JVUZxU[VTHZNLULYHSLZ[HSLZJVTVHZ[LUPHHUVYL_PH`ÄLIYL7VZ[L
YPVYTLU[LHWHYLJLSHZPU[VTH[VSVNxHTmZJHYHJ[LYxZ[PJH!SPUMHKLUVWH
[xHZNLULYHSPaHKHZOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHVKPUVMHNPH`\UL_\KHKV
HTPNKHSHYHI\UKHU[LL_[LUZV-PN,SLKLTHWHSWLIYHSLZT\`
LZWLJxÄJV-PN,U\UWLX\L|VWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZ 
IYV[H\UL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHYNLULYHSPaHKVTmZMYLJ\LU[LZPZL
OH[YH[HKVJVUHTV_PJPSPUH
Mycoplasma pneumoniae. 7\LKLHZVJPHYJ\HSX\PLY[PWVKLL_HU[LTH!
TmJ\SVWHW\SHY]LZPJ\SVZV\Y[PJHYPHSLYP[LTHL_\KH[P]VT\S[PMVYTL
*\YZHJVUHMLJ[HJP}UYLZWPYH[VYPHKLZKL\UHPUMLJJP}UKL]xHZHS[HZ
OHZ[H\UHUL\TVUxH
Escarlatina StreptococcusβOLTVSx[PJVKLSNY\WV(WYVK\J[VYKL
L_V[V_PUHZWPYVNtUPJHZ3HHWHYPJP}ULUH_PSHZPUNSLZ`J\LSSVKL
\U,47ÄUV-PNX\LZLNLULYHSPaHLUOVYHZmZWLYVHS[HJ[V
LU\UUP|VJVU\UHPUMLJJP}UMHYxUNLHVKL\UHOLYPKHZ\NPLYLLZ[L
KPHNU}Z[PJV:VU[xWPJHZSHWHSPKLaHSYLKLKVYKLSHIVJHSHTH`VY
PU[LUZPKHKLUWSPLN\LZKVUKLZLHWYLJPHU\UHZSxULHZ[YHUZ]LYZHSLZ
W\YW‚YLHZZPNUVKL7HZ[PH`SHKLZJHTHJP}UÄUHS7\LKLHJVTWH|HY
ZLKL ÄLIYL]}TP[VZJLMHSLHHS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS`SLUN\H
JVUHZWLJ[VKLMYLZH,Z[LJ\HKYVX\LJVUZ[P[\`LSHL_WYLZP}UJVT
WSL[HKLSHPUMLJJP}UUVLZMYLJ\LU[LLUSHHJ[\HSPKHK,SJ\YZVZ\LSL
ZLYTmZSL]LJVUWVJHÄLIYL"LSL_HU[LTHHMLJ[HZVSVHSJ\LSSVSHZ
 Módulo Infeccioso 725

Figura 7. Escarlatina. Figura 8. Mancha negra.

Picadura de garrapata.

Tabla I. :PNUVZJSxUPJVZKLSHZLUMLYTLKHKLZWYVK\JPKHZWVY[V_PUHZIHJ[L
YPHUHZS. pyogenes, S. aureus

Enfermedades producidas
por toxinas bacterianas
‹,ZJHYSH[PUH
‹:xUKYVTLKLZOVJR[}_PJV
Figura 9. Fiebre boto- ‹:xUKYVTLKLSHWPLS
nosa.  LZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV
‹,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP
Signos clínicos comunes
‹/PWLYLTPHJVUQ\U[P]HSZPUZLJYLJP}U
‹3LUN\HJVUHZWLJ[VKLMYLZH
‹,_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHY[PWV¸LYP[YVKLYTPH¹
 JVUTH`VYHMLJ[HJP}UKLWSPLN\LZ`WLYPUt
‹
 ,YP[LTH`LKLTHKLTHUVZ`WPLZJVUKLZJH
THJP}U[HYKxH

Figura 10. Exantema
producido por amoxi-
cilina.
H_PSHZSVZOVTIYVZ`HSHWHY[LZ\WLYPVYKLS[YVUJVZPUKLZJHTHJP}U
ÄUHS
‹ Fiebre botonosa Rickettsia conorii=LJ[VY!NHYYHWH[H:LPUPJPHKL
MVYTHIY\ZJHJVUJLMHSLHÄLIYL`HS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS3H
[YxHKH[xWPJHZLJVTWVULKLTHUJOHULNYH KLSVZJHZVZ-PN
ÄLIYL`\U,47LYP[LTH[VZVUVWY\YPNPUVZVJVUSLZPVULZKL
TTIVYKLUL[V`Z\WLYÄJPLSPZH,SL_HU[LTHHWHYLJLLUSHZL_[YL
TPKHKLZPUMLYPVYLZLU[YLLS¢¢KxHKLÄLIYLWHYHL_[LUKLYZLHSH
JHYHLSJ\LYVJHILSS\KV`SHYLNP}UWHSTVWSHU[HY-PN (SÄUHS
SHZSLZPVULZZVUKLJVSVYOLTVYYmNPJVVZJ\YV
‹ Enfermedad de LymeBorrelia burgdorferi.=LJ[VY!NHYYHWH[H:LW\L
KLUKLZJYPIPY[YLZLZ[HKPVZ,S¸LYP[LTHJY}UPJVTPNYH[VYPV¹HWHYLJL
KxHZKLZW\tZKLSHWPJHK\YH`HSYLKLKVYKLLSSHLULSLZ[HKPV
0,Z\UH SLZP}UHU\SHYLYP[LTH[VZHX\LZLN‚UZL]HL_[LUKPLUKV]H
JSHYLHUKVWVYLSJLU[YV(]LJLZZLPUK\YHZLULJYVZHVZLOHJL]L
ZPJ\SVZV7\LKLHJVTWH|HYZLKL\UJ\HKYVWZL\KVNYPWHSJVUÄLIYL
THSLZ[HY`SPUMHKLUVWH[xHYLNPVUHS
 +\YHU[LLSLZ[HKPV00SHKPZLTPUHJP}UOLTH[}NLUHKLSHLZWPYVX\L[H
WYVK\JLHKLTmZKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZUL\YVS}NPJHZTLUPUNPZTV
UL\YP[PZJYHULHSZVIYL[VKVWHYmSPZPZMHJPHS`YHKPJ\SVUL\YVWH[xHWLYP
MtYPJH`JHYKPVS}NPJHZ KLSVZWHJPLU[LZ"HS[LYHJPVULZKLSHJVUK\J
JP}UWLYPJHYKP[PZTPVJHYKP[PZ\UL_HU[LTHJVUSLZPVULZZLJ\UKHYPHZ
WLX\L|HZT‚S[PWSLZ ,ULSLZ[HKPV000TLZLZVH|VZKLZW\tZKL
SHWPJHK\YHW\LKLHWHYLJLY\UHVSPNVHY[YP[PZJY}UPJHLYVZP]H(]LJLZ
WLYZPZ[LUSVZZxU[VTHZUL\YVS}NPJVZ
‹ Síndrome de shock tóxico. ,Z\UHLUMLYTLKHKHN\KHX\LJ\YZHJVU
ÄLIYLOPWV[LUZP}UKLPUPJPVYmWPKVPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSLYP[YVKLYTPH
NLULYHSPaHKH`HMLJ[HJP}UT\S[PVYNmUPJH,Z[mJH\ZHKVWVYSHZ[V_PUHZ
IHJ[LYPHUHZKLHSN\UVZNtYTLULZ¶Streptococcus pyogenesStaphylo-
coccus aureus¶X\LL]P[HUKVHSN\UVZWHZVZKLSHYLZW\LZ[HPUT\UL
WYVK\JLU\UHTH`VYHJ[P]HJP}UKLSHZJtS\SHZ;+LOLJOVJVTWHY[L
JHYHJ[LYxZ[PJHZJSxUPJHZJVUV[YHZLUMLYTLKHKLZTLKPHKHZWVY[V_PUHZ
;HISH0
 (U[L\UHLYP[YVKLYTPHNLULYHSPaHKHZPLTWYLZL[PLULX\L[VTHYSH
[LUZP}UHY[LYPHSWVYZPZL[YH[HKL\UZOVJR[}_PJV,SHUmSPZPZKLZHUNYL
W\LKLKLTVZ[YHYSVZZPNUVZKLHMLJ[HJP}UT\S[PVYNmUPJH
‹ Enfermedad de Kawasaki. ,Z\UH]HZJ\SP[PZKLWLX\L|VZ`TLKPHUVZ
]HZVZX\LHMLJ[HZVIYL[VKVHSVZUP|VZWLX\L|VZ KLSVZJHZVZ
LUUP|VZTLUVYLZKLH|VZ,SKPHNU}Z[PJVYLX\PLYLSHL_PZ[LUJPHKL
ÄLIYL¶‚UPJVZPNUVJVUZ[HU[L¶K\YHU[LVTmZKxHZ`J\H[YVKLSVZ
ZPN\PLU[LZOHSSHaNVZ!
 ¶0U`LJJP}UJVUQ\U[P]HSIPSH[LYHSJVUQ\U[P]P[PZUVZLJYL[VYH
 ¶(MLJ[HJP}UKLSHIPVZ`VKLT\JVZHVYHS!OPWLYLTPHMHYxUNLHSHIPVZ
ZLJVZ`ÄZ\YHKVZSLUN\HLUMYLZH
 ¶(MLJ[HJP}UKLTHUVZ`WPLZ!LKLTHLYP[LTHKLZJHTHJP}UHWHY[PY
KLS¢KxH
 ¶,_HU[LTHWVSPTVYMV7\LKLJ\YZHYJVUJ\HSX\PLY[PWVKLL_HU[LTH
ZHS]V]LZxJ\SHZ
 ¶(KLUVWH[xHJLY]PJHSNLULYHSTLU[L\UPSH[LYHSTH`VYKLJT
 3HLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPZLTHUPÄLZ[HOHZ[HLU\U KL
SVZUP|VZKL\UHMVYTHH[xWPJHUVJ\TWSPLUKV[VKVZSVZJYP[LYPVZ
KPHNU}Z[PJVZ]tHZLJHWx[\SV,Z[VLZTmZMYLJ\LU[LLUSHJ[HU[LZ
 
‹ Exantemas inducidos por drogas. 7\LKLU[LULYSHHWHYPLUJPHKLJ\HS
X\PLYL_HU[LTH]PYHS:\LSLUZLYZPTt[YPJVZ`JVUWY\YP[V]HYPHISL
3VZMmYTHJVZPTWSPJHKVZJVUTmZMYLJ\LUJPHZVUSVZHU[PIP}[PJVZ
IL[HSHJ[mTPJVZZ\SMHTPKHZ"-PNSVZHU[PJVTPJPHSLZ`SVZHU[P
PUÅHTH[VYPVZUVLZ[LYVPKLVZMLUPSI\[HaVUHHZWPYPUHWPYHaVSVUHZ
:LPUPJPHUNLULYHSTLU[LKLZW\tZKL]HYPVZKxHZKL[YH[HTPLU[V`H
]LJLZZLHJVTWH|HUKLZxU[VTHZ`ZPNUVZZPZ[tTPJVZ!ÄLIYLHY[YHSNPHZ
SPUMHKLUVWH[xHOLWH[VTLNHSPHJVTVLULS¸L_HU[LTHWVYKYVNHZ
JVULVZPUVÄSPH`ZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ+9,::¹,Z\UHYLHJJP}UHK
]LYZHNYH]LTVY[HSPKHKKLS ,USHWH[VNLUPHLZ[mUPTWSPJHKVZ
KLMLJ[VZKLSHKL[V_PÄJHJP}UKLSHHJL[PSHJP}USLU[H`SHYLHJ[P]HJP}U
KL]PY\ZOLYWLZ,WZ[LPU)HYY]PY\ZOLYWLZ`ZVIYL[VKV *\YZH
JVU\UL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHYLYP[LTH[VZV-PNX\LH]LJLZ
L]VS\JPVUHOHJPHSHKLZJHTHJP}ULKLTHMHJPHSÄLIYLHUVTHSxHZ
OLTH[VS}NPJHZLVZPUVÄSPHSPUMVJP[VZH[xWPJVZ`HMLJ[HJP}UVYNmUPJH
:\LSLUHWHYLJLYKVZHZLPZZLTHUHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V
JVULSMmYTHJVKLZLUJHKLUHU[L`WLYZPZ[LPUJS\ZVZLHNYH]HHWLZHY
KLYL[PYHYSV
726 Módulo Infeccioso

Figura 11. Exantema

WVYKYVNHZJVULVZPUVÄ-
lia y síntomas sistémicos
(DRESS).

Figura 13. Varicela Figura 12. Acrodermati-

sobreinfectada. tis papulosa infantil.

‹ Urticaria. *VUZPZ[LLUSHHWHYPJP}UKLTmJ\SHZWmW\SHZYVUJOHZ` LUWHSTHZ`WSHU[HZ¶SxTP[LZ\WLYPVY![VIPSSV`T\|LJH¶7VZ[LYPVY

OHIVULZYVQVZWY\YPNPUVZVZ3HZSLZPVULZPUKP]PK\HSLZZ\LSLUZLY[YHU TLU[LZ\YNLULUSHaVUHWLX\L|HZWmW\SHZW\YW‚YLHZ,UVJHZPVULZ
ZP[VYPHZK\YHULULSTPZTVZP[PVOVYHZ:\YNLUYLWLU[PUHTLU[L ZLHMLJ[HUSVZIYHaVZSHZYVKPSSHZSHZUHSNHZ`SHWVYJP}UPUMLYPVYKLS
`ZLYLZ\LS]LUJHZPWVYJVTWSL[VWHYHYLHWHYLJLYTmZ[HYKLLUZP[PVZ HIKVTLU
KPMLYLU[LZ3HZPUMLJJPVULZZVIYL[VKV]xYPJHZJVUZ[P[\`LUSHJH\ZH
TmZMYLJ\LU[LKL\Y[PJHYPHLUSHPUMHUJPH Exantemas vesículo-bullosos
 ,ULSJHZVKLSH LUMLYTLKHKKLSZ\LYVSH\Y[PJHYPHZ\YNLKxHZ 7\LKLUZLYPUMLJJPVZVZ]HYPJLSHaVZ[LYOLYWLZsimplexLU[LYV]PY\Z
KLZW\tZKLSJVU[HJ[VJVULSHNLU[LKLZLUJHKLUHU[L:LHJVTWH|H VTLKPJHTLU[VZVZ
KLÄLIYLTHSLZ[HYNLULYHSLKLTHLUJHYHJ\LSSV`HY[PJ\SHJPVULZ ‹ Varicela]PY\Z]HYPJLSHa}Z[LY:LJHYHJ[LYPaHWVYX\LK\YHU[LKxHZ
‹ Artritis idiopática infantil. 3HMVYTHKLJVTPLUaVZPZ[tTPJVJ\YZHJVU IYV[HUWmW\SHZWLX\L|HZX\LYmWPKHTLU[LZLJVU]PLY[LUWYPTLYVLU
ÄLIYLPU[LYTP[LU[LJVUVLSL]HJPVULZKPHYPHZ,SL_HU[LTHLZ ]LZxJ\SHZJVUMVYTHKLSHNYPTHZVIYL\UHIHZLLYP[LTH[VZH`S\LNVLU
L]HULZJLU[LJVPUJPKLJVUSVZWLYPVKVZMLIYPSLZ`JVUZ[HKLTmJ\SHZ JVZ[YHZ*VL_PZ[LUWmW\SHZ]LZxJ\SHZ`JVZ[YHZ(WHYLJLULULS[YVUJV
WLX\L|HZWmSPKHZYVQPaVYVZHKHZHTLU\KVJVUWHSPKLaJLU[YHS:L WHYHL_[LUKLYZLKLZW\tZOHJPHSHJHYH`LSJ\LYVJHILSS\KV"[HTIPtU
KPZ[YPI\`LWVYLS [YVUJV`SHYLNP}UWYV_PTHSKLSHZL_[YLTPKHKLZ7\L ZLHMLJ[HSHT\JVZH,SJ\YZVLZT\`]HYPHISL/H`J\HKYVZSL]LZJVU
KLHJVTWH|HYZLKLOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHSPUMHKLUVWH[xHZWSL\YP[PZ I\LULZ[HKVNLULYHSWVJHÄLIYL`LZJHZHZSLZPVULZ`J\HKYVZJVU
WLYPJHYKP[PZ`HY[YP[PZWVSPHY[PJ\SHY]tHZLJHWx[\SV ÄLIYLHS[HPTWVY[HU[LHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS`\UL_HU[LTH
ÅVYPKVJVUT\JOHZSLZPVULZ
Exantemas papulares (EP)  3HL]VS\JP}UZ\LSLZLYILUPNUHH\UX\LLUHSN\UVZUP|VZSHZSLZPVULZ
3VZL_HU[LTHZWHW\SHYLZTmZMYLJ\LU[LZX\LJ\YZHUJVUÄLIYLZVU! W\LKLUZVIYLPUMLJ[HYZLS. pyogenesS. aureus(KLTmZSH]HYPJL
SHHJYVKLYTH[P[PZWHW\SVZH`LSZxUKYVTLKLSHZWmW\SHZW\YW‚YLHZLU SHLZLSWYPUJPWHSMHJ[VYX\LWYLKPZWVULHWHKLJLY\UHLUMLYTLKHK
N\HU[L`JHSJL[xU PU]HZVYHWVYS. pyogenes:LKLILZVZWLJOHYX\L\UH]HYPJLSHZLOH
‹ Acrodermatitis papulosa infantil. ,Z\UHLUMLYTLKHKL_HU[LTm[PJH ZVIYLPUMLJ[HKVZPZLWYVK\JLHSN\UHKLSHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ!
ILUPNUHJVUTm_PTHPUJPKLUJPHLUSVZUP|VZKL\UVHZLPZH|VZ,Z[m  ¶0UJYLTLU[VYLWLU[PUVKLSHÄLIYL
WYVK\JPKHWVY]PY\ZOLWH[P[PZ)OLWH[P[PZ(,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV  ¶;LTWLYH[\YHWVYLUJPTHKL ‡*K\YHU[LTmZKLKxHZ
]PY\ZOLYWLZOLYWLZZPTWSL[PWV]PY\ZCoxsackie()`)  ¶7LYZPZ[LUJPHKLSHÄLIYLKLJ\HSX\PLYNYHKVTmZHSSmKLS¢KxH
YV[H]PY\ZWHY]V]PY\Z) Molluscum contagiosum]PY\ZYLZWPYH[VYPV  ¶9LHWHYPJP}UKLSHÄLIYL[YHZ\UHWYPTLYHKLMLY]LZJLUJPH
ZPUJP[PHSWHYHPUÅ\LUaH[PWVZ`WHYHTP_V]PY\Z]HJ\UHZ`LU  ¶(WHYPJP}UKL\UZLN\UKVL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHY[PWV¸LYP[YVKLY
YHYHZVJHZPVULZIHJ[LYPHZ,USHHJ[\HSPKHKLS]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY TPH¹-PN
LZLSHNLU[LKLZLUJHKLUHU[LTmZMYLJ\LU[L:L[YH[HKL\UL_HU[LTH ‹ Enfermedad boca-mano-pie. ,Z\UHPUMLJJP}UWYVK\JPKHWVYHSN\UVZ
WmW\SV]LZPJ\SVZVKLJVTPLUaVHN\KV`KPZ[YPI\JP}UZPTt[YPJHWVY LU[LYV]PY\ZJV_ZHJRPL]PY\Z(`LSLU[LYV]PY\Z,SVZTmZMYLJ\LU
SHZTLQPSSHZSHZ\WLYÄJPLL_[LUZVYHKLSHZL_[YLTPKHKLZ`SHZUHSNHZ [LZX\LHMLJ[HZVIYL[VKVHUP|VZTLUVYLZKLH|VZ+LZW\tZKL\U
-PN:\LSLYLZWL[HYLS[YVUJVSHZWHSTHZ`SHZWSHU[HZH\UX\LZ\ WLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKLJ\H[YVHZLPZKxHZZ\LSLJVTLUaHYJVUÄLIYL
HMLJ[HJP}UUVL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJV3HZWmW\SHZVWmW\SV]LZxJ\SHZ `THSLZ[HYNLULYHS7VZ[LYPVYTLU[LHWHYLJLU]LZxJ\SHZLUSHIVJHSVZ
ZVUWLX\L|HZTTKLJVSVYTHYY}UYVQPaV¶LUVJHZPVULZJVU WPLZSHZTHUVZ`SHZUHSNHZ-PN,UVJHZPVULZLZTmZL_[LUZVKL
HZWLJ[VW\YW‚YLV¶`JVUSHZ\WLYÄJPLZ\WLYPVYWSHUHVHIVTIHKH:P SVOHIP[\HS`UVZLSPTP[HHSHZYLNPVULZKPZ[HSLZKLSHZL_[YLTPKHKLZ
L_PZ[LUZxU[VTHZKLHMLJ[HJP}UZPZ[tTPJH¶THSLZ[HYÄLIYLKPHYYLH¶ ,SWYVJLZVZ\LSLZLYILUPNUV`H\[VSPTP[HKV,SJ\HKYVLZZPTPSHYJVU
ZVUSL]LZ PUKLWLUKLUJPHKLSLU[LYV]PY\ZX\LLZ[tPTWSPJHKVH\UX\LSVZJHZVZ
‹ Síndrome de las pápulas purpúreas en guante y calcetínWHY]V]PY\Z WYVK\JPKVZWVYLSLU[LYV]PY\Z,J\YZHUJVUTmZJVTWSPJHJPVULZ
) JP[VTLNHSV]PY\Z+LZW\tZKL\UVZWY}KYVTVZJVUHZ[LUPHHUV ‹ Eccema herpeticum. ,Z\UHPUMLJJP}UJH\ZHKHWVYLS]PY\ZOLYWLZ
YL_PHTPHSNPHZ`HSNVKLÄLIYLÄLIYLHS[HLULS¢¢KxHHWHYLJL ZPTWSLWYPTVPUMLJJP}UVYLHJ[P]HJP}UX\LHMLJ[HHSHWPLSJVUKLY
\UL_HU[LTHX\LJVTPLUaHJVUWY\YP[VLKLTHYVQPaV`X\LTHa}U TH[P[PZH[}WPJH*\YZHJVUIYV[LZKLWmW\SV]LZxJ\SHZWLX\L|HZX\L

Figura 14. Enfermedad
boca-mano-pie.
Figura 16. Síndrome de
SHWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄ-
locócico.
Figura 18. Ectima gan-
grenoso.
HSYVTWLYZLKLQHUSLZPVULZLUZHJHIVJHKVZ`‚SJLYHZWLX\L|HZZVIYL
\UHIHZLLYP[LTH[VZH-PN:LSVJHSPaHUZVIYL[VKVLUSHJHILaH
LSJ\LSSV`SHWHY[LZ\WLYPVYKLS[YVUJVH\UX\LW\LKLUHWHYLJLYLU
J\HSX\PLYaVUHKLSHWPLS;HYKHLUJPJH[YPaHYKLKVZHZLPZZLTHUHZ
7\LKLHZVJPHYÄLIYLTHSLZ[HY`HKLUVWH[xHZZH[tSP[L
‹ :xUKYVTLKLSHWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV. ,Z\UHLUMLYTLKHKWYV
K\JPKHWVYSHZ[V_PUHZL_MVSPH[P]HZKLSStaphylococcus aureusX\L
KLZKL\UMVJVPUMLJJPVZVSVJHSPaHKVLUJ\HSX\PLYWHY[LKLSVYNHUPZTV
VQVZUHYPaSLZP}ULUSHWPLSZLWYVWHNHUWVYSHZHUNYLOHZ[HSHWPLS
*VTPLUaHJVULYP[LTHTHSLZ[HYNLULYHS`ÄLIYLKLIHQVNYHKV3H
L]VS\JP}ULZ]HYPHISL,_PZ[LUJ\HKYVZSL]LZJVU\UL_HU[LTHTHJ\
SHYLYP[LTH[VZVNLULYHSPaHKVKLZJHTHJP}UYLZ[YPUNPKHHSVZNYHUKLZ
WSPLN\LZWVJHZVUPUN\UH]LZxJ\SH`ZPNUVKL5PRVSZR`ULNH[P]V-PN
,USHZMVYTHZTmZNYH]LZZLMVYTHUHTWVSSHZZ\WLYÄJPHSLZMYmNPSLZ
`NYHUKLZX\LZLYVTWLUKLQHUKVmYLHZL_[LUZHZKLWPLSKLU\KH
KH"LSZPNUVKL5PRVSZR`LZWVZP[P]VKLZWYLUKPTPLU[VKLSHZJHWHZ
Z\WLYÄJPHSLZKLSHWPLSJVU\UHTxUPTHMYPJJP}U(MLJ[HZVIYL[VKV
HUP|VZTLUVYLZKLH|VZZPUHU[PJ\LYWVZJVU[YHSHZ[V_PUHZKLSS.
aureus.
‹ Síndrome de Stevens-Johnson, epidermolisis epidérmica tóxica o en-
fermedad de Lyell. :VUYLHJJPVULZHK]LYZHZNYH]LZWYVK\JPKHZWVY
MmYTHJVZHU[PLWPStW[PJVZHU[PPUÅHTH[VYPVZUVLZ[LYVPKLVZHU[PIP}
[PJVZZ\SMHTPKHZX\LJ\YZHUJVUULJYVZPZJ\[mULH`T\JVZH:L
KPMLYLUJPHULU[YLZxLUSHL_[LUZP}UKLSHZSLZPVULZ!TH`VYLUSHLUMLY
TLKHKKL3`LSSTmZKLS KLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHS3VZZxU[VTHZ
JVTPLUaHUZLTHUHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VMHYTH
JVS}NPJVJVTV\UHNYPWLJVUZLUZPIPSPKHKJ\[mULH`HYKVYVWPJVY
LUSHZT\JVZHZ+LZW\tZHWHYLJLUTmJ\SHZYVQPaHZLUSHWPLSX\LHS
Módulo Infeccioso 727
Figura 15. Eccema
OLYWL[PJ\T.
Figura 17. Ectima gan-
grenoso.
JVUÅ\PY`ULJYVZHYZLMVYTHU]LZxJ\SHZ`HTWVSSHZX\LZLYVTWLU
KLQHUKVaVUHZKLWPLSKLZU\KH,SZPNUVKL5PRVSZR`LZWVZP[P]V
Exantemas purpúreos
3HHWHYPJP}UKL\UL_HU[LTHWL[LX\PHSLU\UWHJPLU[LJVUÄLIYLLZ[m
YLSHJPVUHKHJVUT‚S[PWSLZLUMLYTLKHKLZKLNYH]LKHK]HYPHISL3HL[PVSV
NxHTmZMYLJ\LU[LLZ]xYPJHLU[LYV]PY\ZZVIYL[VKV:PULTIHYNVLU\UH
WLX\L|HWYVWVYJP}UKLWHJPLU[LZLSHNLU[LJH\ZHSLZ\UTLUPUNVJVJV
‹ Sepsis meningocócica. 3HZWL[LX\PHZLU\UWHJPLU[LJVUÄLIYLW\LKLU
ZLYLSWYPTLYZPNUVKL\UH]HZJ\SP[PZIHJ[LYPHUH`KL\UHJVHN\SHJP}U
PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHWYVWPHZKL\UHZLWZPZ,STLUPUNVJVJVLZ
JVUT\JOHKPMLYLUJPHLSHNLU[LL[PVS}NPJVTmZMYLJ\LU[LKLSVZL_HU
[LTHZW\YW‚YLVZKLSVZUP|VZJVUZLWZPZW\LKLZLYTmJ\SVWHW\SHYHS
WYPUJPWPV(SN\UHZJHYHJ[LYxZ[PJHZJSxUPJHZZ\NPLYLULZ[LKPHNU}Z[PJV!
 ¶(MLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSH\UX\LW\LKLU[LULYI\LULZ[HKV
NLULYHSHSWYPUJPWPV
 ¶,_HU[LTHW\YW‚YLVX\LIYV[HYmWPKHTLU[LLUSHZWYPTLYHZ
OVYHZKLÄLIYL
 ¶+VSVYVZ[LVT\ZJ\SHY
 ¶3LZPVULZW\YW‚YLHZKLKPMLYLU[L[HTH|V!WL[LX\PHZLX\PTVZPZ
 ¶3LZPVULZTHJ\SHYLZJVU\UW\U[VW\YW‚YLVJLU[YHS]HZJ\SP[PZPUMLJ
JPVZH
 ¶+PZ[YPI\JP}UKLSL_HU[LTHPYYLN\SHYZPUUPUN‚UWH[Y}UKL[LYTPUHKV
 ¶7L[LX\PHZLUmYLHZKPZ[HSLZ
 ¶9PNPKLaKLU\JH
‹ Sepsis por pseudomonas. 3HpseudomonasLZ\UWH[}NLUVJHYHJ[LYxZ[PJV
WLYVUVL_JS\ZP]VKLSVZWHJPLU[LZPUT\UVJVTWYVTL[PKVZ3HZLWZPZ
W\LKLJ\YZHYJVUSLZPVULZJ\[mULHZ¶LJ[PTHNHUNYLUVZV¶X\LH`\KHU
HVYPLU[HYLSKPHNU}Z[PJV,SLJ[PTHNHUNYLUVZVLZTmZMYLJ\LU[LLUSH
ZLWZPZWVYPseudomonas KLSVZWHJPLU[LZPUT\UVJVTWL[LU[LZ"[HTIPtU
W\LKLHWHYLJLYLUPUMLJJPVULZWVYAeromonas hydrophilaAspergillus
Candida`V[YVZ,SLJ[PTHJVTPLUaHJVTV\UHWmW\SH¶H]LJLZLZ\UH
SLZP}UUVK\SHYTmZWYVM\UKH¶JVU\UW\U[VJLU[YHSOLTVYYmNPJVVJVZ
[YVZV`\UmYLHJPYJ\UKHU[LYVQH-PN"L]VS\JPVUHOHJPHSHULJYVZPZ
-PN3HJVL_PZ[LUJPHKLÄLIYL`SLZPVULZUVK\SHYLZKLILOHJLY
WLUZHYLULZ[LKPHNU}Z[PJVH\UX\LLSWHJPLU[LZLHPUT\UVJVTWL[LU[L
‹ Endocarditis bacteriana. 3HL_PZ[LUJPHKLLSLTLU[VZW\YW‚YLVZLU
\UWHJPLU[LJHYKP}WH[HJVUÄLIYLKLILHSLY[HYKLSHWVZPIPSPKHKKL
\UHLUKVJHYKP[PZ(KLTmZKLSHÄLIYLWYVSVUNHKHSHWYLZLU[HJP}U
JSxUPJHLZT\`]HYPHISL`W\LKLPUJS\PYHY[YHSNPHZTPHSNPHZLZJHSVMYxVZ
]}TP[VZUm\ZLHZJLMHSLHHZ[LUPHLZWSLUVTLNHSPH`LSJHYHJ[LYxZ[PJV
728 Módulo Infeccioso

Enfermedades cuyo pronóstico depende del tiempo que se tarde

en instaurar el tratamiento
‹ Enfermedad de Kawasaki. ,ZULJLZHYPV[LULY\UHS[VxUKPJLKLZVZWL
JOH`HX\LUVL_PZ[LUPUN\UHWY\LIHKPHNU}Z[PJHKLÄUP[P]H(KLTmZ
SVZJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZZVUWVJVLZWLJxÄJVZ!HSN\UVZWHJPLU[LZ
X\LSVZJ\TWSLUUVWHKLJLU\UHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP`V[YVZ
X\LUVSVZJ\TWSLUZx3VZYLZ\S[HKVZKLSHIVYH[VYPVZVU]HYPHISLZ
`YLÅLQHU\UHYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHZPZ[tTPJHKLNYHUH`\KHLUSVZ
Figura 19. Eritema LUMLYTVZJVUWVJHJSxUPJH3VZZxU[VTHZ`ZPNUVZTmZMYLJ\LU[LZKL
nodoso. SVZUP|VZX\LUVJ\TWSLUJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZZVUSHÄLIYLKLTmZ
KLKxHZ  `LSL_HU[LTH ,S[YH[HTPLU[VKLSHLUMLYTLKHK
KL2H^HZHRPJVUNHTTHNSVI\SPUHLUSVZWYPTLYVZKxHZKLÄLIYL
ZVWSVKLU\L]HHWHYPJP}U,SL_HU[LTHJVUWL[LX\PHZLZ[mWYLZLU[L YLK\JLSHPUJPKLUJPHKLHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZKLZKLLS OHZ[H
LUKLSVZWHJPLU[LZ6[YHZSLZPVULZTLUVZMYLJ\LU[LZZVU! LS 
 ¶5}K\SVZKL6ZSLY!U}K\SVZYVQVZKVSVYVZVZLUSVZKLKVZKLSHZ ‹ SxUKYVTLKLSHWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV. ,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
THUVZ KLWLUKLKLSWH[Y}USVJHSKLYLZPZ[LUJPHZKLSS. aureus3HZMVYTHZSL]LZ
 ¶3LZPVULZKL1HUL^H`!THUJOHZLYP[LTH[VZHZOLTVYYmNPJHZLUSHZ ZLW\LKLU[YH[HYJVU\UHU[PIP}[PJVWVY]xHVYHSWLQJLMHKYV_PSV
WHSTHZ`LUSHZWSHU[HZ ,USHZMVYTHZTmZNYH]LZ`LZWLJPHSTLU[LLUSVZULVUH[VZLZKL
 ¶/LTVYYHNPHZZ\I\UN\LHSLZLUHZ[PSSH LSLJJP}USHJSPUKHTPJPUHPU[YH]LUVZHWVYZ\TLJHUPZTVKLHJJP}U
‹ Histiocitosis. 7\LKLJ\YZHYJVUSLZPVULZZPTPSHYLZHSHKLYTH[P[PZZL JVTVZLOHJVTLU[HKVHU[LYPVYTLU[L
IVYYLPJHJVUHZWLJ[VW\YW‚YLVKPZ[YPI\PKHZWVYLS[YVUJVLSJ\LYV ‹ Eccema herpeticum. (U[LSHZVZWLJOHKLLJaLTHherpeticumUVZL
JHILSS\KVSHZWHSTHZVSHZWSHU[HZ KLILKLTVYHYLS[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PY:LW\LKLUHKTPUPZ[YHY
WVY]xHVYHSTNRNKxHLUJPUJVKVZPZZPLZ[mSVJHSPaHKV,USVZ
Exantemas nodulares ULVUH[VZ`LUSVZUP|VZJVUSLZPVULZT\`L_[LUZHZLZTLQVYSH]xH
3VZWYPUJPWHSLZLUSHPUMHUJPHZVULSLYP[LTHUVKVZV`SVZU}K\SVZ PU[YH]LUVZHTNRNKxH,S[YH[HTPLU[VZLOHKLTHU[LULYLU[YL
KLSHÄLIYLYL\Tm[PJH JPUJV`KPLaKxHZ,SHJPJSV]PY[}WPJVUVLZLMLJ[P]V
‹ Eritema nodoso Streptococcuspyogenes[\ILYJ\SVZPZMycoplasma ‹ 9LHJJP}UHKYVNHZJVULVZPUVÄSPH`ZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ. 3HHWHYPJP}U
pneumoniaeZHYJVPKVZPZOPZ[VWSHZTVZPZJVJJPKPVPKVTPJVZPZYersinia KL\UL_HU[LTHZLTHUHZKLZW\tZKLOHILYPUPJPHKV\U[YH[HTPLU[V
S\W\ZLYP[LTH[VZVKPZLTPUHKV]HZJ\SP[PZLU[LYP[PZJVSP[PZ\SJLYVZH:L HU[PLWPStW[PJVSHJH\ZHTmZOHIP[\HSLUSVZUP|VZKLILOHJLYWLUZHY
[YH[HKLU}K\SVZV]VPKLZKLJTKLKPmTL[YVKVSVYVZVZPUK\YHKVZ LULZ[LKPHNU}Z[PJVWHYHYL[PYHYSVHU[LZWVZPISLLSMmYTHJVPTWSPJHKV
KLJVSVYYVQVIYPSSHU[LJHSPLU[LZLSL]HKVZX\LHWHYLJLUZVIYL[VKVLU 3VZOHSSHaNVZTmZMYLJ\LU[LZZVULSL_HU[LTHSHHMLJ[HJP}UOLWm[PJH
SHZYLNPVULZWYL[PIPHSLZ-PN ,ZYHYVLUUP|VZTLUVYLZKLH|VZ `SHOPWLYLVZPUVÄSPH,S[YH[HTPLU[VLZZPU[VTm[PJV
‹ Fiebre reumática. <UVKLSVZJYP[LYPVZTH`VYLZKLÄLIYLYL\Tm[PJH ‹ Síndrome de Stevens-Johnson, epidermolisis epidérmica tóxica o en-
ZVUSVZU}K\SVZZ\IJ\[mULVZ:\LSLUZLYPUKVSVYVZYLKVUKVZK\YVZ fermedad de Lyell. :LKLILZVZWLJOHYHU[LJ\HSX\PLYL_HU[LTHX\L
T}]PSLZ"ZLSVJHSPaHULUWYVTPULUJPHZ}ZLHZ IYV[LZLTHUHZKLZW\tZKLOHILYPUPJPHKV\UU\L]V[YH[HTPLU[V
WVYLQLTWSVHU[PLWPStW[PJVZVIYL[VKVZPHZVJPHWPJVYVLZJVaVY
ACTITUD O MEDIDAS URGENTES LUT\JVZHZ,SWPSHYM\UKHTLU[HSKLS[YH[HTPLU[VLZSHYL[PYHKHKLS
(U[L\UL_HU[LTHSVTmZPTWVY[HU[LLZKPHNUVZ[PJHYSHZLUMLYTLKHKLZ MmYTHJVPTWSPJHKV
X\LYLX\PLYLU\UHH[LUJP}UPUTLKPH[H`\YNLU[LWLQZLWZPZTLUPU
NVJ}JPJH`HX\LSSHZJ\`VWYVU}Z[PJVKLWLUKLKLS[PLTWVX\LZL[HYKL MEDIDAS TERAPÉUTICAS DIFERIDAS
LUPUZ[H\YHYLS[YH[HTPLU[VWLQYLHJJPVULZTLKPJHTLU[VZHZNYH]LZ 3HTH`VYxHKLSVZL_HU[LTHZKL[PWV]xYPJVZVUILUPNUVZ`W\LKLU
LUMLYTLKHKKL2H^HZHRPOPZ[PVJP[VZPZ JVU[YVSHYZLLUJHZHJVU[YH[HTPLU[VZPU[VTm[PJV"[HTIPtUHX\LSSHZLU
MLYTLKHKLZIHJ[LYPHUHZSVJHSLZLZJHYSH[PUHUL\TVUxHWVYMycoplasma
Enfermedades que requieren atención urgente pneumoniaeX\LYLX\PLYLU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWVY]xHVYHS
:LPUJS\`LUSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHSHZLWZPZWVYPseudomonasLS
ZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV`SHLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUH,ULZ[VZJHZVZ ¿A QUIÉN SE PUEDE CONSULTAR?
L_PZ[LYPLZNV]P[HS3VWYPTLYVZLYmLZ[HIPSPaHYHSWHJPLU[LZPN\PLUKVLS ,UNLULYHSSVZWLKPH[YHZHJHIHU[LUPLUKVZ\ÄJPLU[LL_WLYPLUJPHWHYH
()*+,LPUJS\`LUKVSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJV[HUWYVU[VJVTV KPHNUVZ[PJHY`[YH[HYSHTH`VYxHKLSHZLUMLYTLKHKLZL_HU[LTm[PJHZX\L
ZLWSHU[LLLSKPHNU}Z[PJV! J\YZHUJVUÄLIYL(KLTmZJVTVZLOHJVTLU[HKVHU[LYPVYTLU[LSV
‹ :LWZPZTLUPUNVJ}JPJH!JLMV[H_PTHPU[YH]LUVZHVJLM[YPH_VUHPU[YH PTWVY[HU[LLZJVUVJLYSHZMVYTHZNYH]LZ`SHZX\LWYLJPZHU[YH[HTPLU[V
T\ZJ\SHYZPUVZLSVNYHJHUHSPaHY\UH]xH]LUVZHWLYPMtYPJH `HX\LSHTH`VYxHKLLSSHZ[PLULU\UJ\YZVH\[VSPTP[HKV,USHHJ[\HSPKHK
‹ Síndrome de shock tóxico!JSV_HJPSPUHZPUVOH`YLZPZ[LUJPHZHZVJPHKH SHZU\L]HZ[LJUVSVNxHZWYVWVYJPVUHUSHTLQVYH`\KH,_PZ[LULUPU[LYUL[
HJSPUKHTPJPUHKPZTPU\`LSVZUP]LSLZKL[V_PUHZHSPUOPIPYSHZxU[LZPZ ]HYPVZH[SHZKLKLYTH[VSVNxHVUSPULKLMmJPSHJJLZVX\LHKLTmZZPY]LU
WYV[LPJH WHYHSHKVJLUJPH!
‹ Sepsis por 7ZL\KVTVUHZ!HZVJPHJP}UKL\UHTPUVNS\J}ZPKVJVU\U ‹ O[[W!^^^KLYTPZUL[KLYTPZYVV[LUOVTLPUKL_O[T.
IL[HSHJ[mTPJVHU[PPseudomonasJLMHSVZWVYPUHKL¡V¡NLULYHJP}U ‹ O[[W!KLYTH[SHZTLKQOTPLK\KLYT
VPTPWLULT :PZLZVZWLJOHHMLJ[HJP}UJHYKPVJPYJ\SH[VYPHVT\S[PVYNmUPJHLZWYLJPZV
‹ Endocarditis bacteriana!LULZ[LJHZVLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU JVUZ\S[HYJVU*\PKHKVZ0U[LUZP]VZ7LKPm[YPJVZJVULSKLYTH[}SVNVLULS
[YH]LUVZVKLILYxHZLYSVTmZLZWLJxÄJVWVZPISLZLN‚ULSYLZ\S[HKV ZxUKYVTLKL:[L]LUZ1VOUZVUNYH]L`JVULSJHYKP}SVNVLULSZxUKYVTL
KLSOLTVJ\S[P]V,ZJVU]LUPLU[LVI[LULYOLTVJ\S[P]VZKLZHUNYL KL2H^HZHRP
WLYPMtYPJHKLKPMLYLU[LZW\UJPVULZLUSHZWYPTLYHZOVYHZ3HIHJ
[LYPLTPHLZJVU[PU\HWVYSVX\LSHMHZLKLSJPJSVMLIYPSLZPUKPMLYLU[L EVOLUCIÓN ESPERADA, CRITERIOS DE MEJORÍA, CRITERIOS
:PLSWHJPLU[LLZ[mNYH]LKLILPUPJPHYZLLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV[YHZ DE GRAVEDAD
VI[LULYOLTVJ\S[P]VZLU\UWLYPVKVTmZJVY[VKL[PLTWV!JLM[YPH 3HZLUMLYTLKHKLZL_HU[LTm[PJHZX\LJ\YZHUJVUÄLIYLPUJS\`LUWYV
_VUHHZVJPHKHHNLU[HTPJPUHZLH|HKPYm]HUJVTPJPUHZPZLZVZWLJOH JLZVZKLT\`KPMLYLU[LJH[LNVYxHPUMLJJPVZVZTLKPJHTLU[VZVZYL\Tm
X\LLZ[mPTWSPJHKV\ULZ[HÄSVJVJV [PJVZ`L]VS\JP}U8\PamZSVTmZPTWVY[HU[LZLHZHILYX\tLZWLYHYLU

JHKH\UHKLLSSHZWHYHLZ[HYHSLY[HHU[LSHWVZPIPSPKHKKLJVTWSPJHJPVULZ  0URLSPZ:/6‘3LHY`+>HUN=1L[HS,_[YLTP[`WHPUHUKYLM\ZHS[V^HSRPUJOPSKYLU
J\HUKVUVL]VS\JPVULZPN\PLUKVLSWH[Y}UOHIP[\HS7VYLQLTWSVOH` ^P[OPU]HZP]LTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL7LKPH[YPJZ"!<93!O[[W!^^^
WLKPH[YPJZVYNJNPJVU[LU[M\SSL
X\LWLUZHYLUJVTWSPJHJPVULZIHJ[LYPHUHZJ\HUKVZLWYVSVUNHSHÄLIYL
LUPUMLJJPVULZ]xYPJHZJVTVSH]HYPJLSHLSZHYHTWP}U  2YLZZ+>7LKPH[YPJ+LYTH[VSVN`LTLYNLUJPLZ*\YY6WPU7LKPH[Y"!

,UNLULYHSSHKLMLY]LZJLUJPH`SHUVYTHSPaHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
ZVUSVZWYPUJPWHSLZJYP[LYPVZKLTLQVYxHLU[VKHZLSSHZ  5L^I\YNLY1>;HRHOHZOP4.LYILY4(L[HS"*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY
BIBLIOGRAFÍA
 )LYR+9)H`SPZZ:149:(Z[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTLHUKV[OLY
J\[HULV\ZIHJ[LYPHSLTLYNLUJPLZ7LKPH[Y(UU"!
 )YHUK[6(ILJR+.PHUV[[P9L[HS.PHUV[[P*YVZ[PZ`UKYVTL1(T(JHK+LTH[VS
"!
 *HJV\I74\ZL[[L7+LZJHTWZ=L[HS;OL+9,::Z`UKYVTL!HSP[LYH[\YLYL]PL^
(T14LK"! 
 .LULaP14PYVU+:WPLNLS9L[HS2H^HZHRPKPZLHZLPU]LY``V\UNPUMHU[Z!OPNO
WYL]HSLUJLVMH[`WPJHSWYLZLU[H[PVUHUKJVYVUHY`HY[LYP[PZ*SPU7LKPH[Y"!

 /HZLNH^H26ILYTL`LYA4PSUL3> ,JaLTHOLYWL[PJ\T1,TLYN4LK"
!L
 /\IPJOL;)LZ49V\KPLYL3L[HS4PSKZ[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTL!
HU\UKLYKPHNUVZLKJSPUPJHSKPZVYKLY)Y1+LYTH[VS"!
Exantemas. Algoritmos
M. de la Torre Espí
Exantemas papulares
Pápula. Lesión sólida, elevada, generalmente con un diámetro menor de 10 mm
Acrodermatitis papulosa infantil, síndrome de las pápulas purpúreas en guante
y calcetín, fiebre botonosa
Exantemas maculopapulares (EMP)
Los EMP son los más frecuentes en los niños y acompañan a muchas enferme-
dades –la mayoría infecciosas–. Pueden ser tan característicos que permitan
realizar el diagnóstico pero con frecuencia son inespecíficos. Actualmente, los
virus que con mayor frecuencia producen EMP son los enterovirus, los herpes
virus hominis tipos 6 y 7 y los adenovirus
Exantemas vesículo-bullosos (EVB)
Vesícula. Lesión circunscrita, elevada, menor de 5 mm de diámetro, con líquido
en su interior
Bulla. Vesícula mayor de 5 mm de diámetro
Exantemas purpúreos
Consisten en la combinación de petequias (manchas de sangre con diámetro me-
nor de 3 mm) y equimosis (manchas de sangre másextensas) en piel o mucosas
Exantemas nodulares
Nódulo. Lesión palpable, sólida, redonda u ovoide, con más de 5-10 mm de
diámetro, más profunda que una pápula y localizada en la dermis, el tejido
celular subcutáneo o la epidermis
Módulo Infeccioso 729
,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL"*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL
@V\UN"(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU"(TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ+PHNUV
ZPZ[YLH[TLU[HUKSVUN[LYTTHUHNLTLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HZ[H[LTLU[MVY
OLHS[OWYVMLZZPVUHSZMYVT[OL*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK
2H^HZHRP+PZLHZL*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UN(TLYPJHU
/LHY[(ZZVJPH[PVU*PYJ\SH[PVU"!
 9HTZH`49LHJOLY46»-S`UU*L[HS*H\ZLZVMTVYIPSSPMVYTYHZOPUHOPNOS`
PTT\UPZLK,UNSPZOWVW\SH[PVU(YJO+PZ*OPSK"!
 9V]LY`*)YV\X\P79HV\S[+8\LZ[PVUZVU4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LYHJLU[\Y`
HM[LYP[ZKPZJV]LY`,TLYN0UMLJ[+PZ"!
 9V]LY`*9HV\S[+4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LY0UMLJ[+PZ*SPU5(T"!

 :[\KKPMVYK1:=HSRV.7)LSPU31:[VULOV\ZL(9,JaLTHOLYWL[PJ\T!THRPUN
[OLKPHNUVZPZPU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[1,TLYN4LK"! 
 >LSSZ3*:TP[O1*>LZ[VU=*L[HS;OLJOPSK^P[OHUVUISHUJOPUNYHZO!OV^
SPRLS`PZTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL&(YJO+PZ*OPSK"!
Capítulo 128
Exantemas maculares
Mácula. Mancha discrómica plana con forma variable y tamaño menor de 10 mm
Eritema marginado, síndrome de shock tóxico (Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus)
Exantemas maculopapulares con características clínicas definidas:
exantema súbito, sarampión, eritema infeccioso, tiña versicolor, escarlatina,
pitiriasis rosada, eritema multiforme
Exantemas maculopapulares sin características clínicas definidas:
exantemas virales poco específicos –adenovirus, enterovirus–, síndrome mononu-
cleósico, exantemas inducidos por drogas, enfermedad de Kawasaki, enfermedad
de Lyme, eritema marginado, exantemas urticariales, artritis reumatoide y rubéola
Exantemas vesículo-bullosos crónicos (más de 4 semanas de duración; diagnóstico
y tratamiento dermatológico): enfermedades ampollosas congénitas, enfermedades
ampollosas adquiridas
Exantemas vesículo-bullosos en el niño enfermo: varicela, síndrome de boca-
mano-pie, síndrome de la piel escaldada estafilocócico, herpes simple, otras causas
de EVB (cosxackie A4, A5, B1, B4, echovirus, Mycoplasma pneumoniae)
Exantemas vesículo-bullosos que afectan a palmas y plantas: escabiosis, sífilis
congénita, impétigo, eccema dishidrótico, picaduras de insectos, reacciones a
drogas, epidermolisis bullosa de manos y pies
Enterovirus, sepsis meningocócica, vasculitis de Shönlein-Henoch, endocarditis
bacteriana, trastornos de la coagulación (púrpura trombopénica idiopática,
coagulación intravascular diseminada), histiocitosis, pseudoangiomatosis eruptiva
Eritema nodoso, fiebre reumática, sepsis por Pseudomonas
730 Módulo Infeccioso
Exantemas maculares
Síndrome de shock tóxico (Staphylococcus aureus)
Criterios diagnósticos (Centers for Disease Control and Prevention):
 -PLIYL™ ‡*
 /PWV[LUZP}U#¢WLYJLU[PS"VY[VZ[H[PZTV%TT/N
 ,YP[YVKLYTPHTHJ\SHYKPM\ZHTmZHJLU[\HKHLUWSPLN\LZ"ZLPUPJPH
 LU[YVUJVWHYHL_[LUKLYZLHSHZL_[YLTPKHKLZ
 +LZJHTHJP}UZVIYL[VKVKLWHSTHZ`WSHU[HZZLTHUHZKLZW\tZ
 (MLJ[HJP}UKLVTmZKLSVZZPN\PLU[LZ}YNHUVZVZPZ[LTHZ!NHZ[YVPU[LZ
 [PUHST\ZJ\SHYOxNHKVYP|}UOLTH[VS}NPJVUL\YVS}NPJVJHYKPVW\S
 TVUHYT\JVZHZ(KLTmZLSJ\S[P]VKLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVKLIL
 ZLYULNH[P]V`LSOLTVJ\S[P]VULNH[P]VVWVZP[P]VWHYH S. aureus
Diagnóstico probable. :PZ}SVZLJ\TWSLUJ\H[YVKLSVZJPUJVJYP[LYPVZ
Tratamiento. (KLTmZKLS[YH[HTPLU[VKLSZOVJR`KLSHZJVTWSPJHJPVULZ
ZPZ[tTPJHZZLHKTPUPZ[YHYmUHU[PIP}[PJVZJSV_HJPSPUHJSPUKHTPJPUH
Eritema marginado JYP[LYPVKPHNU}Z[PJVTH`VYKLMPLIYLYL\Tm[PJH
Exantema # KLSVZLUMLYTVZJVUMPLIYLYL\Tm[PJH4mJ\SHZUVWY\YP
NPUVZHZYVQHZWVJVLSL]HKHZX\LMVYTHUSxULHZVUK\SHKHZVHYVZ"LZ[mU
HWHYLJPLUKV`KLZHWHYLJPLUKVK\YHU[LTLZLZ
Distribución. ;YVUJV`JHYHPU[LYUHKLIYHaVZ`WPLYUHZ
Tratamiento. (ZWPYPUH`WLUPJPSPUH"JVY[PJVPKLZLUSVZWHJPLU[LZJVU
JHYKP[PZNYH]L
Exantemas maculopapulares (EMP) con características clínicas definidas
Exantema súbito (herpes virus 6 y 7)
Máxima prevalencia en niños de 6-12 meses
Clínica. La aparición de un exantema coincidiendo con la defervescencia
(tres días de fiebre) es la clave diagnóstica
Exantema. EMP en tronco que se extiende a brazos y cuello
Tratamiento. Sintomático
Eritema infeccioso (parvovirus B-19)
Máxima prevalencia en niños de 5-12 años
Exantema. Eritema macular en región malar característico (aspecto de cara
abofeteada); 1-4 días después exantema con máculas o maculopápulas
que van clareándose por el centro hasta adquirir un aspecto reticulado
Distribución. Extremidades principalmente. El exantema es prolongado
(media: 11 días). Se exacerba con calor, esfuerzos, emociones
Tratamiento. Sintomático
Sarampión (virus RNA de la familia de los paramyxovirus)
Clínica. Pródromos con fiebre, tos, coriza, conjuntivitis y fotofobia
Exantema. Máculas tenues en el cuello que se extienden distalmente,
conformando un EMP generalizado que en 2-3 días se hace confluente
Lesiones en mucosa oral. Dos o tres días después de la aparición de la
fiebre y 12-24 horas antes del exantema aparecen manchas blanquecinas
en la boca (manchas de Köplick)
Tratamiento. Sintomático
Escarlatina (Streptococcus pyogenes)
Clínica. Fiebre, vómitos, cefalea, alteración del estado general
Exantema. EMP fino, áspero al tacto, en axilas, ingles y cuello que se gene-
raliza en 24 horas (más intenso en pliegues donde aparecen las líneas
transversales purpúreas de Pastia); con palidez alrededor de la boca y
lengua frambuesa. Coincide con una infección amigdalar o de una herida
Tratamiento. Penicilina V (25-50 mg/kg/día) durante 10 días
Síndrome de shock tóxico (Streptococcus pyogenes)
Criterios diagnósticos (The working group on severe streptococcal infections):
 (PZSHTPLU[VKLS. pyogenes!
 (+L\US\NHYLZ[tYPSZHUNYLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVWLYP[VULV
 ) +L\US\NHYUVLZ[tYPSMHYPUNLOLYPKHJ\[mULH
 /PWV[LUZP}U#¢WLYJLU[PS"VY[VZ[H[PZTV%TT/N
 +VZVTmZKLSVZZPN\PLU[LZZPNUVZ!
 ‹ (MLJ[HJP}UYLUHSJYLH[PUPUH™]LJLZLS]HSVYUVYTHSWHYHSHLKHK
 ‹ *VHN\SVWH[xHWSHX\L[HZ#TTVZPNUVZKLJVHN\SHJP}U
  PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKH
 ‹ (MLJ[HJP}UOLWm[PJH[YHUZHTPUHZHZVIPSPYY\IPUH[V[HS™]LJLZLS
  ]HSVYUVYTHSWHYHSHLKHK
 ‹ :xUKYVTLKLKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV
 ‹ ,_HU[LTHTHJ\SHYLYP[LTH[VZVNLULYHSPaHKVX\LW\LKLKLZJHTHYZL
 ‹ 5LJYVZPZKL[LQPKVZISHUKVZMHZJP[PZTPVZP[PZVNHUNYLUH
Diagnóstico definitivo. :LJ\TWSLU[VKVZSVZJYP[LYPVZ`LSNLYTLUZLHxZSH
KL\US\NHYLZ[tYPS
Diagnóstico probable. :LJ\TWSLU[VKVZSVZJYP[LYPVZ`LSNLYTLUZLHxZSH
KL\US\NHYUVLZ[tYPS
Tratamiento. (KLTmZKLS[YH[HTPLU[VKLSZOVJR`KLSHZJVTWSPJHJPVULZ
ZPZ[tTPJHZZLHKTPUPZ[YHWLUPJPSPUHJSPUKHTPJPUH
Eritema multiforme (reacción inmunológica desencadenada por diversas causas)
Etiología. Infecciones (herpes simple, Mycoplasma pneumoniae, coxsackie, echo,
influenza, parotiditis, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pyogenes),
hidantoínas, barbitúricos, clorpropramida, aspirina, enfermedades del colágeno,
neoplasias, vacunas
Clínica. Afebril o febrícula
Exantema. Suele comenzar con lesiones papulares en el dorso de las manos
y los pies, que se extienden en sentido proximal. Coexisten lesiones maculares,
papulares, nodulares o urticariformes; a veces lesiones vesículo-ampollosas,
petequias y las características “lesiones en diana”
Distribución. Simétrica con predilección por superficies extensoras de manos,
brazos, pies, piernas, palmas y plantas
Lesiones en mucosa oral: máculas rojas, ampollas (25% de los casos) que, al
romperse, dejan úlceras necróticas dolorosas
Tratamiento. Sintomático
Tiña vesicolor (Pityrosporum orbiculare)
Máxima prevalencia en adolescentes y adultos jóvenes
Exantema. Máculas hipopigmentadas en la parte superior del tronco y los
brazos. El examen con lámpara de Wood en una habitación oscura produce
una fluorescencia marrón verdosa
Tratamiento. Baño con champú de sulfuro de selenio al 2,5%
Pitiriasis rosada
Etiología. Desconocida
Exantema. La lesión inicial consiste en una placa redondeada, escamosa, de
bordes elevados (mancha heráldica). Una o dos semanas después aparece un
EMP en tronco, cuello y raíz de los miembros con distribución en árbol
de Navidad
Tratamiento. Sintomático

Exantemas maculopapulares (EMP) sin características clínicas definidas
Enterovirus
Clínica. Lo más frecuente: enfermedad febril inespecífica y meningitis
aséptica
Exantema. EMP poco específico en un tercio de los casos, a veces con
elementos petequiales. Es más frecuente en las infecciones de los niños
pequeños
Tratamiento. Sintomático
Adenovirus
Clínica. Fiebre alta, rinitis, tos, conjuntivitis, faringitis y linfadenopatía
Exantema. EMP eritematoso similar al sarampión o la rubéola
Tratamiento. Sintomático
Síndrome mononucleósico (virus de Epstein-Barr, citomegalovirus)
Clínica. Pródromos: astenia, anorexia, febrícula. Sintomatología caracte-
rística: fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, odinofagia, con
abundante exudado amigdalar en la infección por Epstein-Barr
Exantema (3-15% de los pacientes). EMP generalizado, más intenso en
tronco y parte proximal de extremidades (más frecuente en pacientes
tratados con ampicilina)
Tratamiento. Sintomático
Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi. Transmisión por picadura de
garrapata)
Clínica. Se pueden describir tres estadios:
Estadio I. 3-30 días después de la picadura aparece alrededor el “eritema
crónico migratorio”, a veces cuadro pseudogripal con fiebre, malestar y
adenopatía regional
Estadio II (diseminación hematógena de la espiroqueta). Dolores musculo-
esqueléticos, cefalea con meningismo, neuritis craneal (parálisis facial) y
radiculoneuropatía periférica; afectación cardíaca en el 5% de los pacientes
(bloqueo, pericarditis, miocarditis)
Estadio III (meses o años después). Oligoartritis crónica erosiva ± síntomas
neurológicos
Exantema
Eritema crónico migratorio. Lesión anular eritematosa que, al crecer, va
clareando por el centro (diámetro variable); a veces centro eritematoso,
indurado, necrótico o vesiculoso
Lesiones secundarias múltiples. Aparecen en el 50% de los casos durante el
estadio II
Tratamiento
Formas precoces. Amoxicilina o penicilina V por vía oral durante 10-30 días
Formas graves o avanzadas. Penicilina o ceftriaxona parenteral 14-28 días
Rubéola (virus RNA de la familia de los togavirus)
Clínica. Adenopatías postauriculares y occipitales, afebril o febrícula
Exantema (2/3 de los pacientes). Variable, fugaz, desde la cara se extiende
al tronco
Tratamiento. Sintomático
Módulo Infeccioso 731
Enfermedad de Kawasaki (etiología desconocida)
Niños menores de cinco años (80% de los casos)
Criterios diagnósticos principales:
1. Cinco días de fiebre
2. Inyección conjuntival sin secreción
3. Lesiones en la boca: labios eritematosos, lengua aframbuesada, enantema
4. Adenopatía cervical
5. Lesiones de manos y pies: edema indurado con coloración rojo purpúrea
palmo-plantar y descamación 10-20 días después
6. Exantema
Exantema. EMP polimorfo (escarlatiniforme, urticarial, similar al sarampión o
al eritema exudativo multiforme) en cara, tronco, extremidades y periné
Diagnóstico definitivo. Se cumplen 5 criterios
Tratamiento. Gammaglobulina (dosis única de 2 g/kg) + aspirina (80-100
mg/kg/día) hasta 48 horas después de la defervescencia; 3-10 mg/kg/día hasta
que la VSG y las plaquetas se normalicen
Exantemas inducidos por drogas
Suelen ser EMP simétricos, de inicio brusco y con prurito variable; a veces
con afectación sistémica (fiebre, artralgias, linfadenopatía, hepatomegalia)
Tratamiento. Sintomático, en ocasiones corticoides
Artritis reumatoide
Clínica. Fiebre intermitente con 1 o 2 elevaciones diarias que pueden
acompañarse de hepatoesplenomegalia, pleuritis, pericarditis, linfadenopatías,
artritis poliarticular
Exantema. EMP evanescente con máculas pequeñas (en ocasiones confluyen)
rojizo-rosadas, pálidas; coincide con los periodos febriles
Distribución. Tronco y región proximal de extremidades
Tratamiento. Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, inmunosupresores
Urticaria
Etiología. Alimentos, drogas, picaduras de insecto, infecciones (hepatitis,
S. pyogenes, mononucleosis, infecciones respiratorias), enfermedad
de Kawasaki
Exantema. Máculas, pápulas y habones eritematosos pruriginosos, múltiples,
con forma y tamaño variable, transitorios (duran 12-24 horas); surgen
bruscamente, se resuelven casi por completo y reaparecen más tarde en
sitios diferentes
Tratamiento. Antihistamínicos por vía oral (hidroxizina 2 mg/kg/día)
732 Módulo Infeccioso

Exantemas papulares

Acrodermatitis papulosa infantil
(hepatitis B, mononucleosis infec-
ciosa, parainfluenza, coxsackie)
Niños menores de seis años
Exantema. Brote de pápulas color
rojo oscuro, cobrizo, pequeñas,
que cede espontáneamente en
pocas semanas
Distribución. Simétrica y con
predominio distal (área extensora
de extremidades, cara, nalgas,
palmas y plantas)
Tratamiento. Sintomático
Síndrome de las pápulas purpúreas
en guante y calcetín (parvovirus
B-19, citomegalovirus)
Clínica. Tras unos pródromos con
astenia, anorexia, mialgias y fiebre
aparece el exantema
Exantema. Comienza con prurito,
edema eritematoso y quemazón en
palmas y plantas (límite superior:
tobillo y muñeca), seguido de peque-
ñas pápulas purpúreas. En ocasiones
se afectan brazos, rodillas, nalgas y
porción inferior de abdomen
Tratamiento. Sintomático
Exantemas nodulares
Exantema periflexural asimétrico
(etiología desconocida)
Clínica. Fiebre, rinofaringitis,
odinofagia, diarrea, conjuntivitis
Exantema. Lesión eccematosa
papular, escarlatiniforme en axila
o ingle con extensión centrífuga
durante 2 semanas y
desaparición en 4 más
Tratamiento. Sintomático
Fiebre botonosa (Rickettsia conorii.
Vector: garrapata de perro)
Clínica. Se inicia de forma brusca
con cefalea, fiebre y alteración del
estado general. La tríada típica se
compone de mancha negra, fiebre
y exantema
Exantema. Pápulas eritematosas
(al final, color hemorrágico oscuro),
no pruriginosas, de 1-2 mm de diá-
metro, borde neto y superficie lisa
Aparece entre el 3º-5º día de fiebre
Distribución. Extremidades
inferiores, cara, cuero cabelludo
y región palmo-plantar
Tratamiento. Doxiciclina: 5 mg/kg
cada 12 horas (dos dosis)

Eritema nodoso (Streptococcus pyogenes, tubercu-
losis, Mycoplasma pneumoniae, sarcoidosis, histo-
plasmosis, coccidioidomicosis, yersinia, lupus,
vasculitis, enteritis, colitis ulcerosa)
Es raro en niños menores de 6 años
Exantema. Nódulos ovoides de 1-3 cm de diáme-
tro, dolorosos, de color rojo brillante, calientes,
que aparecen sobre todo en región pretibial
Tratamiento. Será específico una vez identificada
la causa
Nódulos reumáticos (criterio mayor de fiebre
reumática)
Nódulos subcutáneos, indoloros, redondos,
duros, móviles, en prominencias óseas
Tratamiento. Aspirina y penicilina; corticoides
en casos de carditis grave

Sepsis por Pseudomonas
Nódulos que en ocasiones se hacen hemorrágicos
y necróticos con formación de una escara rodeada
de una zona eritematosa (ectima gangrenoso). Más
frecuentes en la sepsis de los pacientes inmuno-
competentes que en los inmunodeficientes
Tratamiento. Aminoglucósidos + ceftazidima
 Módulo Infeccioso 733

Exantemas purpúreos

Enterovirus (echovirus 9, coxsackie A9) Sepsis (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae,

Exantema (1/3 de los niños). Exantema maculopapular y, en bacterias gramnegativas)
ocasiones, petequial y purpúreo Clínica. Fiebre, malestar general, mialgias, artralgias
Tratamiento. Sintomático Exantema. Lesiones maculares, petequiales, purpúreas, sin
ninguna distribución especial, de aparición rápidamente
progresiva ± signos menígeos ± signos de shock
Pseudoangiomatosis eruptiva (echovirus 25 y 32)
Sospecha de sepsis
Clínica. Síntomas catarrales
ABCDE
Exantema. Pápulas escasas, rojas brillantes, que duran Canalización de vía periférica
7-10 días
Tratamiento. Sintomático
Perfusión de coloides/ Pruebas complementarias
cristaloides (la punción lumbar
Antibioterapia se postpondrá si existe
Púrpura trombopénica idiopática <3 meses = ampicilina inestabilidad hemodinámica)
Exantema. Petequial generalizado asimétrico con equimosis + cefotaxima i.v.
y buen estado general, a veces con febrícula >3 meses = cefotaxima i.v.)
Tratamiento. Corticoides, gammaglobulina
Unidad de Cuidados Intensivos

Drogas inotrópicas
Coagulación intravascular diseminada
Exantema. Púrpura generalizada que progresa rápidamente Tratamiento de la coagulopatía
Tratamiento. Plasma, transfusión de plaquetas

Endocarditis bacteriana
Etiología. Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus,
Histiocitosis Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus pneumo-
Exantema. Lesiones similares a la dermatitis seborreica con niae, Streptococcus bovis, grupo HACEK, enterococo
aspecto purpúreo Clínica. Síntomas generales (fiebre prolongada, fatiga, mial-
Distribución. Cuero cabelludo, tronco, palmas y plantas gias, artralgias, cefalea, escalofríos, náuseas, vómitos + es-
Tratamiento. Citostáticos plenomegalia + alteraciones de la exploración cardiaca (so-
plo cardiaco de reciente aparición) + signos de embolización
‹ 7L[LX\PHZLULS KLSVZJHZVZ
‹ 5}K\SVZKL6ZSLY5}K\SVZYVQVZKVSVYVZVZ
Vasculitis de Shönlein-Henoch (etiología desconocida) indurados en los dedos de las manos
‹ 3LZPVULZKL1HUL^H`4HUJOHZLYP[LTH[VZHZ
Clínica. Dolor abdominal, artritis, proteinuria, hematuria hemorrágicas, pequeñas, en palmas y plantas
Exantema. Brotes de habones o lesiones maculopapulares ‹ /LTVYYHNPHZZ\I\UN\LHSLZLUHZ[PSSH
eritematosas pequeñas, purpúreas
Clínica aguda, con Clínica subaguda, en
Distribución. Extremidades inferiores principalmente; a veces síntomas neurológicos un corazón enfermo
tronco y cara en un corazón Streptococcus viridans
Otras lesiones. Edema de cuero cabelludo, labios, párpados, previamente sano
dorso de manos y pies, espalda y peroné, eritema nodoso, Staphylococcus aureus
eritema multiforme (sobre todo en drogadictos
Tratamiento. Sintomático por vía parenteral)
Indicaciones de corticoides: dolor abdominal importante, Sospecha de endocarditis bacteriana
afectación neurológica
3 hemocultivos, ecocardiografía

Válvula sana: ampicilina + cloxacilina + gentamicina

Adicción a las drogas: cloxacilina + gentamicina
Prótesis valvular: vancomicina + gentamicina +
+ ceftazidima
734 Módulo Infeccioso
Exantemas vesículo-bullosos crónicos (más de 4 semanas de evolución)
Enfermedades ampollosas congénitas (lesiones desde el nacimiento)
 Síndrome de epidermolisis bullosa. Las ampollas suelen aparecer en
 aVUHZKLYVJLV[YH\TH[PZTVZ
 Urticaria pigmentosa o mastocitosis. (KLTmZKLSHZSLZPVULZWPNTLU[HKHZ
puede cursar con vesículas en niños menores de 2 años
 Hiperqueratosis epidermolítica. Lesiones bullosas recurrentes; se incluye
en la ictiosis
 Incontinencia pigmenti (niñas). Lesiones bullosas con distribución lineal
que aparecen durante los primeros meses de vida
Exantemas vesículo-bullosos en un niño enfermo
Varicela (herpes varicellae)
Exantema. Brotes de pápulas pequeñas que rápidamente se convierten en
vesículas con base eritematosa y, finalmente, en costras (coexisten pápulas,
vesículas y costras)
Distribución. Se inician en tronco para extenderse después a la cara y cuero
cabelludo; también en mucosa bucal
Tratamiento. Sintomático
Inmunodeprimidos: HJPJSV]PYPU[YH]LUVZV˜H|V!TNRNKxH"%H|V!
TNT2KxHK\YHU[LKxHZ
Inmunocompetentes TH`VYLZKLH|VZLUMLYTLKHKLZW\STVUHYLZV
cutáneas crónicas, tratamiento crónico con salicilatos o corticoides
PUOHSHKVZ!HJPJSV]PYVYHSTNRNKxHK\YHU[LKxHZ
Síndrome de la piel escaldada estafilocócico (Staphylococcus aureus)
Clínica. Pródromos con malestar, fiebre e irritabilidad
Exantema. EYP[LTHNLULYHSPaHKVKVSVYVZVX\LZLL_[PLUKLYmWPKHTLU[L`
ZLHJVTWH|HKLLKLTHMHJPHS`JVZ[YHZWLYPVYHSLZ+LZW\tZZ\YNLUHTWVSSHZ
MSmJPKHZTHSKLSPTP[HKHZJVUZPNUVKL5PRVSZR`WVZP[P]V"L_PZ[L\UHMVYTH
LYP[YVKtYTPJHZPUHTWVSSHZUPZPNUVKL5PRVSZR`
Distribución. :LPUPJPHLUJHYHH_PSHZLPUNSLZ
Tratamiento. Clo_HJPSPUHTNRNKxHVJSPUKHTPJPUH
Otros exantemas vesiculosos
Las vesículas se han descrito en infecciones por virus JV_ZHJRPL((
))LJOV]PY\Z`Mycoplasma pneumoniae
Enfermedades ampollosas adquiridas
 Dermatitis bullosa crónica de la infancia. )\SSHZNYHUKLZLUJ\LYVJHIL
 SS\KVWLYPUtUHSNHZ`JHYHPU[LYUHKLT\ZSVZ
 Dermatitis herpetiforme. )\SSHZNYHUKLZLU[YVUJV`aVUHMSL_VYHKL
extremidades
 Penfigoide bulloso. Lesiones papulovesiculares, bullosas o urticariales,
 HTLU\KVJVUKPZ[YPI\JP}UZPTt[YPJHLUSHLZWHSKHUHSNHZJ\LYV
cabelludo, superficie extensora de extremidades
Síndrome de Stevens-Johnson/necrolisis epidérmica tóxica
Clínica. -PLIYLTHSLZ[HYNLULYHSHY[YHSNPHZ[VZJVY[HU[L
Exantema. Lesiones eritematopapulosas que crecen desarrollando una
]LZxJ\SHJLU[YHS,SZPNUVKL5PRVSZR`LZWVZP[P]VJVUKLZJHTHJP}UWYLJVa
;HTIPtUZLHMLJ[HUSHZT\JVZHZJVUQ\U[P]HSHIPVZT\JVZHZI\JHSYLNP}U
]\S]V]HNPUHSTLH[V\YL[YHS,USHZMVYTHZNYH]LZ[HTIPtUHWHYLJLUSLZPVULZ
LUSHT\JVZHMHYxUNLH
Necrolisis epidérmica tóxica. +LZWLNHTPLU[VKLSHLWPKLYTPZTH`VYLU
NYHUKLZSmTPUHZ
Tratamiento. :PU[VTm[PJV5VLZ[mPUKPJHKVLS\ZVWYVMPSmJ[PJVKLJVY[PJVPKLZ
o antibióticos
Herpes simple
Lesión básica. (NYLNHKVZKL]LZxJ\SHZZVIYL\UHIHZLLYP[LTH[VZH
Gingivoestomatitis herpética. La infección primaria en niños pequeños puede
J\YZHYJVU]LZxJ\SHZLUSHIVJH`SVZSHIPVZMPLIYL`HKLUVWH[xHYLNPVUHS
Tratamiento. Sintomático
Eccema herpeticum. )YV[LK\YHU[L KxHZKL]LZxJ\SHZVJHZPVUHUKV\UH
infección amplia de una piel eccematosa
Tratamiento. (JPJSV]PYP]
Síndrome boca-mano-pie JV_ZHJRPL(((( ()))
LU[LYV]PY\Z
Exantema. (WHYLJLKxHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSHMPLIYLJVUTmJ\SHZX\L
evolucionan a pápulas y vesículas
Distribución. 4HUVZWPLZ`UHSNHZ"LUSHIVJH[HTIPtUHWHYLJLU]LZxJ\SHZ
pequeñas
Tratamiento. Sintomático

Exantemas vesículo-bullosos que afectan a palmas y plantas
Escabiosis (Sarcoptes scabiei)
Suele haber casos familiares
Exantema. Los lactantes y niños pequeños suelen presentar vesículas en
palmas, plantas, cabeza y cara, además de un exantema papular rojizo más
o menos generalizado
Tratamiento. Crema de permetrina al 5%
Otros EVB que afectan palmas y plantas
1. Eccema dishidrótico. Episodios recurrentes de vesículas que afectan a
palmas, plantas y caras laterales de los dedos
2. Picaduras de insectos. Se afectan partes descubiertas
3. Reacciones a drogas
4. Epidermolisis bullosa de manos y pies
BIBLIOGRAFÍA
 )LYR+9)H`SPZZ:149:(Z[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTLHUKV[OLY
J\[HULV\ZIHJ[LYPHSLTLYNLUJPLZ7LKPH[Y(UU"!
 )YHUK[6(ILJR+.PHUV[[P9L[HS.PHUV[[P*YVZ[PZ`UKYVTL1(T(JHK+LTH[VS
"!
 *HJV\I74\ZL[[L7+LZJHTWZ=L[HS;OL+9,::Z`UKYVTL!HSP[LYH[\YLYL]PL^
(T14LK"! 
 .LULaP14PYVU+:WPLNLS9L[HS2H^HZHRPKPZLHZLPU]LY``V\UNPUMHU[Z!OPNO
WYL]HSLUJLVMH[`WPJHSWYLZLU[H[PVUHUKJVYVUHY`HY[LYP[PZ*SPU7LKPH[Y"!

 /HZLNH^H26ILYTL`LYA4PSUL3>,JaLTHOLYWL[PJ\T1,TLYN4LK"
!L
 /\IPJOL;)LZ49V\KPLYL3L[HS4PSKZ[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTL!
HU\UKLYKPHNUVZLKJSPUPJHSKPZVYKLY)Y1+LYTH[VS"!
 0URLSPZ:/6»3LHY`+>HUN=1L[HS,_[YLTP[`WHPUHUKYLM\ZHS[V^HSRPUJOPS
KYLU^P[OPU]HZP]LTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL7LKPH[YPJZ"!<93!O[[W!^^^
WLKPH[YPJZVYNJNPJVU[LU[M\SSL
 2YLZZ+>7LKPH[YPJ+LYTH[VSVN`LTLYNLUJPLZ*\YY6WPU7LKPH[Y"!

Módulo Infeccioso 735
Impétigo (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus)
Puede afectar a cualquier parte del cuerpo incluidas palmas y plantas
Formas clínicas:
‹Impétigo costroso. Vesícula o pústula pequeña, que se rompe rápidamente
dando lugar a una costra adherida color miel; sobre todo en zonas expuestas
‹Impétigo ampolloso. Ampollas grandes superficiales, con líquido
amarillento, situadas en piel normal; sobre todo en piernas. Permanecen
intactas durante 2 o 3 días antes de romperse
Tratamiento. Antibióticos tópicos y fomentos con sulfato de cobre al 1/1.000.
Cuando está muy diseminado, cloxacilina por vía oral
Sífilis congénita (Treponema pallidum)
Clínica. A veces afectación multisistémica: hepatoesplenomegalia,
adenopatías, osteocondritis, anemia hemolítica, trombocitopenia, lesiones
mucocutáneas
Exantema. Ampollas en palmas y plantas, a veces rágades, condilomas
planos, máculas violáceas o marrones
Tratamiento. Penicilina G intravenosa (100.000-150.000 U/kg/día durante
7-10 días)
 5L^I\YNLY1>;HRHOHZOP4.LYILY4(L[HS"*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY
,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL"*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL
@V\UN"(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU"(TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ+PHNUV
ZPZ[YLH[TLU[HUKSVUN[LYTTHUHNLTLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HZ[H[LTLU[MVY
OLHS[OWYVMLZZPVUHSZMYVT[OL*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK
2H^HZHRP+PZLHZL*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UN(TLYPJHU
/LHY[(ZZVJPH[PVU*PYJ\SH[PVU"!
 9HTZH`49LHJOLY46»-S`UU*L[HS*H\ZLZVMTVYIPSSPMVYTYHZOPUHOPNOS`
PTT\UPZLK,UNSPZOWVW\SH[PVU(YJO+PZ*OPSK"!
 9V]LY`*)YV\X\P79HV\S[+8\LZ[PVUZVU4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LYHJLU[\Y`
HM[LYP[ZKPZJV]LY`,TLYN0UMLJ[+PZ"!
 9V]LY`*9HV\S[+4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LY0UMLJ[+PZ*SPU5(T"!

 :[\KKPMVYK1:=HSRV.7)LSPU31L[HS,JaLTHOLYWL[PJ\T!THRPUN[OLKPHNUVZPZ
PU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[1,TLYN4LK"! 
 >LSSZ3*:TP[O1*>LZ[VU=*L[HS;OLJOPSK^P[OHUVUISHUJOPUNYHZO!OV^
SPRLS`PZTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL&(YJO+PZ*OPSK"!
736 Módulo Infeccioso
Capítulo 129
Fiebre y petequias. Meningococemia
J. Casado Flores, A. Serrano
3VZUP|VZJVUÄLIYLL_HU[LTH`WL[LX\PHZKLHWHYPJP}UHN\KH
W\LKLUWHKLJLYTLUPUNVJVJLTPHLZWLJPHSTLU[LJ\HUKV]P]LULUaV
UHZLUKtTPJHZ3HZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH[PLUL\UHTVY[HSPKHKLSL]HKH
LZWLJPHSTLU[LLUSVZUP|VZX\LJ\YZHUJVUZOVJR`JVTH3HHWHYPJP}UKL
\UJ\HKYVMLIYPSJVUWL[LX\PHZ`L]VS\JP}UYmWPKHOHJPHW‚YW\YHLZ\UH
KLSHZZP[\HJPVULZTmZ[LTPKHZWVYSVZTtKPJVZJSxUPJVZJVUVJLKVYLZKL
SHYmWPKHL]VS\JP}UOHJPHZOVJRZtW[PJV`LUVJHZPVULZLUOVYHZOHJPH
SHT\LY[L(\UX\LHSN\UVZUP|VZJVUÄLIYL`WL[LX\PHZW\U[PMVYTLZ
WYLZLU[HUPUMLJJPVULZUVTLUPUNVJ}JPJHZLSHIVYKHQLPUPJPHSJVTVZPSV
M\LYHOHZ[HX\LSHL]VS\JP}U`VLZ[\KPVJVTWSLTLU[HYPVSVKLZJHY[LU
LZ\UHWYmJ[PJHJVT‚UX\LWLYTP[LMYLUHYSVZJHZVZKLTLUPUNVJVJLTPH
YLHSLZHZLWZPZNYH]L`ZOVJR+LZW\tZKLSH]HJ\UHJP}UJVU[YHHaemo-
WOPS\ZPUÅ\LUaHLTmZKLS  KLSVZJHZVZJVUW‚YW\YHZVUKLIPKVZH
Neisseria meningitidis.
3HPUMLJJP}ULZ[mWYVK\JPKHWVYNeisseria meningitidisKPWSVJVJVNYHT
ULNH[P]VJ\`VWVSPZHJmYPKVJHWZ\SHYWLYTP[LSHYLZW\LZ[HHU[PNtUPJH`
SHJSHZPÄJHJP}ULUNY\WVZZLYVS}NPJVZ3VZNY\WVZ()*`>
ZVUSVZTmZMYLJ\LU[LZ`SVZJSxUPJHTLU[LPTWVY[HU[LZ,U,ZWH|H`LU
V[YVZWHxZLZL\YVWLVZLSZLYV[PWV)LZLSTmZMYLJ\LU[LLZ[HUKVLS*LU
YLTPZP}UNYHJPHZHSLTWSLVKLSH]HJ\UHJVUQ\NHKHTLUPUNVJ}JPJH*
LU\UHHTWSPHWVISHJP}UPUMHU[PS,ULSH|VOHZPKVHWYVIHKHLU
,\YVWHSH]HJ\UHJVUQ\NHKHTLUPUNVJ}JPJH)J\`HPTWSLTLU[HJP}U
\UP]LYZHSLUSVZUP|VZOHYmKLZJLUKLYSHWYL]HSLUJPHKLLZ[LZLYV[PWV
JVTVOHZ\JLKPKVJVULS*,Z[H‚S[PTH]HJ\UHOHZPKV`HPUJVYWVYHKH
HSWYVNYHTHKL]HJ\UHJP}U\UP]LYZHSKLSVZUP|VZLZWH|VSLZ`KLV[YVZ
WHxZLZ
EPIDEMIOLOGÍA
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJH[PLULKPZ[YPI\JP}UT\UKPHSZPLUKVLU
KtTPJHLUHTWSPHZaVUHZKLSWSHUL[H"LUV[YHZLZLUKtTPJVLZWVYmKPJH
JVUIYV[LZLWPKtTPJVZWLYP}KPJVZ
,STLUPUNVJVJVHPZSHKVZVSVLUO\THUVZ]P]LLUSHMHYPUNLKLS
O\tZWLKK\YHU[LZLTHUHZVTLZLZKLZKLKVUKLZL[YHUZTP[LH[YH]tZKL
SHZZLJYLJPVULZVYVMHYxUNLHZJVUSH[VZHV[YHZWLYZVUHZUVPUT\UPaHKHZ
W\KPLUKVWYVK\JPYLULZ[VZKLZKLZLWZPZNYH]LTLUPUNP[PZVPUMLJJPVULZ
IHUHSLZKLSHZT\JVZHZJVUQ\U[P]P[PZMHYPUNP[PZ
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHW\LKLHMLJ[HYHWLYZVUHZKLJ\HSX\PLY
LKHKZPLUKVSHPUMHUJPHSHTmZWYVWLUZHLZWLJPHSTLU[LSVZTLUVYLZ
KLH|VZ JVUWPJVZKLTm_PTHPUJPKLUJPHHSYLKLKVYKLSH|VKL
]PKH`LUSVZHKVSLZJLU[LZ,_PZ[LUKPMLYLUJPHZNLVNYmÄJHZPTWVY[HU[LZ
LUSHPUJPKLUJPHLU[YL\UHZaVUHZ`V[YHZ;HTIPtULZTmZMYLJ\LU[LLU
SVZNY\WVZX\L]P]LUOHJPUHKVZJVSLNPVZJHTWHTLU[VZTPSP[HYLZ
PUT\UVKLWYPTPKVZ`JVU[HJ[VZxU[PTVZJVULUMLYTVZ,Z[VZ[PLULU
]LJLZTH`VYYPLZNVX\LSHWVISHJP}UNLULYHSH\UX\LYLWYLZLU[HU\UH
Figura 1. Petequias y
equimosis en paciente
con sepsis meningocó-
cica.
WLX\L|HWYVWVYJP}U KLSVZLUMLYTVZ<UVKLJHKHKVZJVU[HJ[VZ
KLZHYYVSSHHU[PJ\LYWVZLUSVZZPN\PLU[LZKxHZWVYSVX\LSHWYV[LJJP}U
JVUX\PTPVWYVÄSH_PZZLYLHSPaHYmPUTLKPH[HTLU[LHSJVU[HJ[V
(\UX\LSVZTtKPJVZ`LSWLYZVUHSKLLUMLYTLYxHLUJVU[HJ[VJVUSHZ
ZLJYLJPVULZMHYxUNLHZKLSLUMLYTVLZ[mUTmZL_W\LZ[VZZVSVZLYLJV
TPLUKHHU[PIPV[LYHWPHWYVÄSmJ[PJHHSVZX\LYLHSPaHU]LU[PSHJP}UIVJHH
IVJHJVULSLUMLYTV,SWLYZVUHSKLSSHIVYH[VYPVKLTPJYVIPVSVNxHX\L
[YHIHQHUJVUSHPKLU[PÄJHJP}UKLSNLYTLU[PLULU\UYPLZNVLZ[PTHKVKL
]LJLZHSKLSHWVISHJP}UNLULYHS
(\UX\LZLKLZJVUVJLJVUWYLJPZP}USHZJH\ZHZWVYSHZX\LHSN\UVZ
WHJPLU[LZUVKLZHYYVSSHULUMLYTLKHKVLZSL]L`V[YVZ[PLULUZLWZPZV
ZOVJRZtW[PJVZLOHUPKLU[PÄJHKVMHJ[VYLZNLUt[PJVZKLSWVSPTVYÄZTV
X\LTVKPÄJHUSHYLZW\LZ[HKLSO\tZWLKHSHNYH]LKHKL]VS\JP}U`Z\Z
JLW[PIPSPKHKHWHKLJLYLUMLYTLKHKTLUPUNVJ}JPJH
CLÍNICA
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHWYVK\JL\ULZWLJ[YVJSxUPJVT\`HT
WSPVKLZKLWVY[HKVYHZPU[VTm[PJVTLUPUNP[PZJVU`ZPUTLUPUNVJVJLTPH
OHZ[HZLWZPZM\STPUHU[L`WVYLSSVLZT\`PTWVY[HU[LLSYLJVUVJPTPLU[V
WYLJVaWVYLSWYPTLYLZJHS}UKLSHHZPZ[LUJPHTtKPJHPUJS\ZVWVYSHMH
TPSPH<ULZ[\KPVT\S[PJtU[YPJVKLTLUPUNVJVJLTPHPU]HZP]HLUUP|VZ
X\LPKLU[PÄJ} JHZVZ J\YZHYVUJVUTLUPUNP[PZ`JHZVZ
 JVUIHJ[LYPLTPHZPUTLUPUNP[PZ3VZWYPTLYVZZxU[VTHZKLSHPUMLJ
JP}UHWHYLJLU[YHZ\UHPUJ\IHJP}UKLWVJVZKxHZJVUTHUPMLZ[HJPVULZ
PULZWLJxÄJHZJVTV‚UPJVZxU[VTHX\LW\LKLJVUM\UKPYZLJVUMHYPUNP[PZ
LZ[YLW[VJ}JPJHPUMLJJP}U]PYHSVNYPWLÄLIYLJLMHSLHKLJHPTPLU[V]}
TP[VZKVSVYT\ZJ\SHY
<ULZ[\KPVYL[YVZWLJ[P]VX\LPUJS\xHHUP|VZJVUTLUPUNVJVJL
TPHKLSVZX\LMHSSLJPLYVUPKLU[PÄJ}[YLZZxU[VTHZWYPUJPWHSLZWYL
]PVZHSHHKTPZP}ULULSOVZWP[HS!KVSVYKLWPLYUHZ L_JS\`LUKV
SHJ[HU[LZMYPHSKHKKLTHUVZ`WPLZ `JVSVYHJP}UHUVYTHSKL
WPLS[HSLZJVTVWHSPKLaVWPLSTV[LHKH ,S[PLTWVTLKPVLU[YL
LSPUPJPVKLLZ[VZZxU[VTHZ`LSPUNYLZVLULSOVZWP[HSM\LTH`VYLUSVZ
HKVSLZJLU[LZOVYHZX\LLUSVZUP|VZWLX\L|VZOVYHZLUSVZUP|VZ
KLH|VZOVYHZLUSVZTLUVYLZKLH|V/VYHZKLZW\tZW\LKL
PUPJPHYZL\UHLY\WJP}UJ\[mULHJVUWL[LX\PHZ-PNX\LWYLKVTPUHU
LU[YVUJV`L_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZ3HZWL[LX\PHZW\U[PMVYTLZL_JS\
ZP]HTLU[LLULS[LYYP[VYPVKLSH]LUHJH]HZ\WLYPVYJHILaH`J\LSSVWVY
LUJPTHKLSHZTHTPSHZYHYHTLU[LZVUTLUPUNVJVJLTPHZ(\UX\LZVSV
LS KLSVZUP|VZJVUÄLIYL`WL[LX\PHZ[PLULUPUMLJJP}UTLUPUNVJ}
JPJHJ\HUKVLSKPmTL[YVKLSHZWL[LX\PHZLZTH`VYKLTT`LSLZ[HKV
NLULYHSLZ[mHMLJ[HKVTmZKLS  ZVUKLL[PVSVNxHTLUPUNVJ}JPJH,U
VJHZPVULZSHZWL[LX\PHZZL[YHUZMVYTHULULX\PTVZPZ`W‚YW\YHL_[LUZHZ
-PNX\LW\LKLUHMLJ[HYHNYHUWHY[LKLSHZ\WLYÄJPLZVIYL[VKV
HWHY[LZHJYHZKLL_[YLTPKHKLZZPNUVZPULX\x]VJVZKLNYH]LKHK3HZ
OLTVYYHNPHZJ\[mULHZW\LKLUH\TLU[HYHWHYLJPLUKVLUWVJHZOVYHZ
NYHUKLZHTWVSSHZ-PN`MYPHSKHKHJYHJVUaVUHZKLPZX\LTPHX\LTmZ
[HYKLW\LKLUL]VS\JPVUHYHULJYVZPZ`NHUNYLUH-PN,Z[HZMVYTHZ
NYH]LZLUSHZX\LWYLKVTPUHUSHZTHUPMLZ[HJPVULZZPZ[tTPJHZKLZOVJR
JVUJVHN\SVWH[xHKLJVUZ\TV*0+YLWYLZLU[HUHSYLKLKVYKL\UVKL
JHKHJ\H[YVWHJPLU[LZ(SN\UVZUP|VZKLZHYYVSSHU\UHZLWZPZM\STPUHU[L
JVUVJPKHJVTVZxUKYVTLKL>H[LYOV\ZL-YPKLYPZJOLUX\LJVUZPZ[LLU\U
Figura 2. Equimosis y
W‚YW\YHNLULYHSPaHKH
en paciente con sepsis
meningocócica.
 Módulo Infeccioso 737

Figura 4. Necrosis en
Figura 3. Ampollas los dedos del pie en
en paciente con sepsis paciente con sepsis
meningocócica. meningocócica.

J\HKYVZtW[PJVKLHWHYPJP}UIY\ZJHZPUWY}KYVTVZKLYmWPKHL]VS\JP}U Tabla I. =HYPHISLZJSxUPJHZ`ÄZPVS}NPJHZHZVJPHKHZHTVY[HSPKHK

OHJPHZOVJRZtW[PJVYLMYHJ[HYPVHS[YH[HTPLU[V`THUPMLZ[HJPVULZJ\[mULHZ
KL*0+OLTVYYHNPHZLUSHZJmWZ\SHZZ\WYHYYLUHSLZ`V[YHZaVUHZKLSH
LJVUVTxHX\LL]VS\JPVUHOHJPHSHT\LY[LLUWVJHZOVYHZNLULYHSTLU[L
TLUVZKL\UKxH
3VZxU[VTHZNLULYHSLZUVJ\[mULVZKLSHZLWZPZJVUZPZ[LULUÄLIYL
[HX\PJHYKPH[HX\PWULHW\SZVZZHS[VULZHS[LYHJP}UKLSZLUZVYPV`KLJHP
TPLU[V3HWPLSLZ[mJHSPLU[LWYLJVaTLU[LIPLUWLYM\UKPKH[HYKxHTLU[L
MYxHJVULUSLU[LJPTPLU[VKLSYLSSLUVJHWPSHY*\HUKVSHZLWZPZL]VS\JPVUH
HZOVJRHWHYLJLUSVZZPNUVZKLOPWVWLYM\ZP}UKLSVZ[LQPKVZVSPN\YPH
HJPKVZPZTL[HI}SPJHSmJ[PJHNHSVWL`TmZ[HYKLOPWV[LUZP}UHY[LYPHS
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHWYVK\JLLUTmZKLSHTP[HKKLSVZJHZVZ
TLUPUNP[PZHJVTWH|HKHVUVKLJSxUPJHKLZLWZPZ`ZOVJRZtW[PJV3VZ
ZxU[VTHZZVUYPNPKLaKLU\JH]}TP[VZPYYP[HIPSPKHKKPZTPU\JP}UKLS
LZ[HKVKLJVUJPLUJPH`LUVJHZPVULZJVU]\SZPVULZ(SN\UVZJ\YZHUJVU
JVTHWVYLKLTHJLYLIYHSKLYmWPKHPUZ[H\YHJP}UX\LL]VS\JPVUHOHJPH
OPWLY[LUZP}UPU[YHJYHULHSJVUOLYUPHJP}U`T\LY[L
4mZKLSHTP[HKKLSVZUP|VZJVUTLUPUNVJVJLTPHX\LMHSSLJLU
WYLZLU[HUTPVJHYKP[PZLULSL_HTLUpost morten3H[HZHKLTVY[HSPKHK
LUSHZMVYTHZJVUTLUPUNP[PZLZHWYV_PTHKHTLU[LKLS ZPLUKV
SHTVY[HSPKHKTH`VYLUSVZKLTLUVYLKHK
DATOS COMPLEMENTARIOS
3HZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHW\LKLJ\YZHYJVUYLJ\LU[VUVYTHSKLSL\
JVJP[VZSL\JVJP[VZPZVSL\JVWLUPHLZ[V‚S[PTVWYLKPJ[VYKLTHSWYVU}Z
[PJV[YVTIVJP[VWLUPH`KH[VZKL*0+KPZTPU\JP}UKLSVZMHJ[VYLZKLSH
JVHN\SHJP}U3VZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH=:.WYV[LxUH*YLHJ[P]H
W\LKLULZ[HYLSL]HKVZVUVYTHSLZ[LUPLUKVLZ[HUVYTHSPKHK]HSVYWYV
U}Z[PJVKLNYH]LKHK3HWYVJHSJP[VUPUHZtYPJH7*;LZ[mZPLTWYLLSL]HKH
NLULYHSTLU[L%UNTSZPLUKVZ\LSL]HJP}UT\JOVTmZWYLJVaX\L
SH7*93HLSL]HJP}UKLSH7*;HSPUNYLZV[PLULTH`VY]HSVYWYLKPJ[P]V
KLNYH]LKHKX\LSH7*9`SVZUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ
*\HUKVHWHYLJLMYHJHZVT\S[PVYNmUPJVZLLSL]HSH\YLH`SHJYLH[PUPUH
`SHOPWV_LTPHZLOHJLUYLMYHJ[HYPHZHSHHKTPUPZ[YHJP}UKLV_xNLUV
VIQL[P]mUKVZLLUSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_PTmNLULZKLLKLTHHN\KVKL
W\ST}UWVYHMLJ[HJP}UTPVJmYKPJHVKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV:+9(
JVTWSPJHJPVULZKPMxJPSLZKLKPZ[PUN\PYZVSVWVYSHJSxUPJHWLYVUVWVY
SHOLTVKPUmTPJH
,ULZ[VZJHZVZNYH]LZSHLJVNYHMxHJHYKPHJHT\LZ[YHKPZTPU\JP}UKL
SHJVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJHJVUKLZJLUZVKLSHMYHJJP}UKLL`LJJP}U
KLS]LU[YxJ\SVPaX\PLYKV,UVJHZPVULZHWHYLJLUHYYP[TPHZH\YPJ\SHYLZ
`V]LU[YPJ\SHYLZ
,SKPHNU}Z[PJVKLJVUÄYTHJP}UZLYLHSPaHJVUSHPKLU[PÄJHJP}UKLS
NLYTLULUZHUNYLV3*9WVYTt[VKVZJVU]LUJPVUHSLZKLJ\S[P]VVWVY
[tJUPJHKLYLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH,Z[VW\LKLYLHSPaHYZL
HJ[\HSTLU[LLUZHUNYLL_[YHxKHLUSHHKTPZP}UJVUSVZHUmSPZPZKLOL
TH[VSVNxH`IPVX\xTPJH[\IVKLZHUNYLJVU,+;(TLKPHU[L\UHU\L]H
[tJUPJHKLYLHJJP}ULUJHKLUHKLWVSPTLYHZHJVUZHUNYL[YH[HKHJVU
,+;(X\LHSJHUaH\UHZLUZPIPSPKHKWHYHSHKL[LJJP}UKLN. meningitidis
KLS ,UVJHZPVULZW\LKLHPZSHYZLLUV[YVZ[LQPKVZLZ[tYPSLZWL[LX\PHZ
SxX\PKVZPUV]PHSSxX\PKVWSL\YHS,SKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVW\LKLJVUÄY
THYZLJVUSHPKLU[PÄJHJP}ULULS.YHTKLKPWSVJVJVZNYHTULNH[P]VZLU
3*9VJVUSHWVZP[P]PKHKKLHU[xNLUVZJHWZ\SHYLZTLKPHU[LSm[L_WY\LIH
YmWPKHLZWLJxÄJHWLYVWVJVZLUZPISL3HPKLU[PÄJHJP}UKLTLUPUNVJVJV
A. Clínicas
 ‹,KHK4LUVYLKHKTH`VYTVY[HSPKHK
 ‹:OVJR;(ZPZ[}SPJH#TT/NLU#H|VZ"#TT/NLU%H|VZV;(
PUMLYPVYHS7WHYHSHLKHK
 ‹/PWV[LUZP}UYLMYHJ[HYPHHÅ\PKVZ`JH[LJVSHTPUHZ
 ‹-YPHSKHKKLL_[YLTPKHKLZ
 ‹,TWLVYHTPLU[VYmWPKVKLSHW‚YW\YH
 ‹,TWLVYHTPLU[VYmWPKVKLSLZ[HKVNLULYHS
 ‹9LSSLUVJHWPSHYLUSLU[LJPKV%ZLN\UKVZ
 ‹(\ZLUJPHJSxUPJHKLTLUPUNP[PZV3*9JVU#JtSZTT
 ‹*VTHVLZ[\WVYLZJHSHKLJVTHKL.SHZNV^#
 ‹6SPN\YPH
 ‹*PHUVZPZ
B. Analíticas
 ‹(JPKVZPZTL[HI}SPJHSmJ[PJH
 ‹7YV[LxUH*YLHJ[P]HUVYTHS
 ‹7YVJHSJP[VUPUHLSL]HKH%UNTS
 ‹3L\JVWLUPHUL\[YVWLUPH#TT
 ‹7SHX\L[VWLUPH#TT
 ‹-PIYPU}NLUVZtYPJV#TNKS
 ‹=:.UVYTHS
 ‹7YV[YVTIPUHKLZJLUKPKH%KLSVUVYTHS
 ‹3*9UVYTHS#JtSZTTT
 ‹03LSL]HKH
 ‹;YVWVUPUHLSL]HKH
 ‹(*;/LSL]HKH
 ‹+PZM\UJP}UTPVJmYKPJHWVYLJVJHYKPVNYHMxH
 ‹/PWVJHSJLTPH*HP}UPJV#TTVS3
 ‹/PWLYWV[HZLTPH2%T,X3
=:.!]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}ULSL]HKH"03!PU[LYSL\JPUH
LUMYV[PZMHYxUNLVVZLJYLJP}UJVUQ\U[P]HSUV[PLUL]HSVYKPHNU}Z[PJVHS
LUJVU[YHYZLLUSHWVISHJP}UUVYTHSHZPU[VTm[PJH
CRITERIOS DE GRAVEDAD
*VUSHPU[LUJP}UKLPKLU[PÄJHYSVZWYLKPJ[VYLZJSxUPJVZ`HUHSx[PJVZX\L
WLYTP[HUJVUVJLYKLTHULYHWYLJVaHSPUNYLZVSHNYH]LKHKKLSWHJPLU[L
OHUZPKVKLZJYP[HZKP]LYZHZLZJHSHZWYVU}Z[PJHZHWSPJHISLZ[HU[VWHYHSH
ZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHJVUÄYTHKHJVTVWHYHSHZVZWLJOHLSZxUKYVTL
KLW‚YW\YHZtW[PJHPUMHU[PS
7HYHSHLSHIVYHJP}UKLLZ[HZLZJHSHZWYVU}Z[PJHZZLOHU\[PSPaHKV]H
YPHISLZZVSVJSxUPJHZJSxUPJVHUHSx[PJHZVZVSVHUHSx[PJHZ3HZ]HYPHISLZ
JSxUPJHZX\LTmZZLOHUHZVJPHKVJVUTHSWYVU}Z[PJVZVUSHZOLTV
KPUmTPJHZOPWV[LUZP}UHY[LYPHSMYPHSKHKKLL_[YLTPKHKLZYmWPKVLT
WLVYHTPLU[VKLSLZ[HKVKLJVUJPLUJPH`JVTHH\ZLUJPHKLTLUPUNP[PZ
SL\JVWLUPHUL\[YVWLUPHSHJ[VHJPKVZPZ[YVTIVWLUPH`KPZTPU\JP}UKL
MHJ[VYLZKLJVHN\SHJP}U`V[YVZX\LZLL_WVULULUSH[HISH0
(\UX\LLZ[HZLZJHSHZZVULTWSLHKHZKLY\[PUHZVSVHSN\UHZOHUZPKV
YLHSPaHKHZKLMVYTHWYVZWLJ[P]H`WVZ[LYPVYTLU[L]HSPKHKHZ:LYLJV
TPLUKHWVYZ\ZLUJPSSLa`ÄHIPSPKHKSHLZJHSHKL.SHZNV^WHYHZLWZPZ
TLUPUNVJ}JPJH,.:4;HISH00SHKL*HZ[LSSHUVZ;HISH000`LS790:4
738 Módulo Infeccioso

Tabla II. ,ZJHSHKL.SHZNV^WHYHSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH,.:4 Tabla III. ,ZJHSHKL*HZ[LSSHUVZ

Factor Puntos Variable Puntos

/PWV[LUZP}U;(ZPZ[}SPJH#TT/NLU#H|VZ" =HY}U 
#TT/NLU%H|VZ  /PWV[LUZP}UYLMYHJ[HYPH 
.YHKPLU[LKL;¡WPLSYLJ[V%‡*VMYPHSKHKJ\[mULH  ,)#TTVS3 
+tÄJP[KLIHZLZ#TTVS3  *VTH 
,*.#VKPZTPU\JP}UKL™W\U[VZLUOVYH  3L\JVJP[VZ#TT 
(\ZLUJPHKLTLUPUNPZTV  7;;%  
,TWLVYHTPLU[VK\YHU[LSH‚S[PTHOVYH  *PHUVZPZ 
,X\PTVZPZKPZLTPUHKHZVSLZPVULZJYLJPLU[LZ  6SPN\YPH#TSRNOVYH 
;V[HSW\U[VZ 
Total puntos Mortalidad %
,ZJHSHKL*VTHKL.SHZNV^TVKPÄJHKHWHYHUP|VZ:PTWZVU`9LPSS`3HUJL[ "
! # 
 
% 
Pediatric Risk of Mortality]tHZLJHWx[\SV ,S790:4ZLJHSJ\SHJVU 7;;![PLTWVKL[YVTIVWSHZ[PUHWHYJPHS/PWV[LUZP}UHY[LYPHS;(ZPZ[}SPJH#TT/N
LSWLVY]HSVYVI[LUPKVKLKP]LYZHZ]HYPHISLZLUSHZWYPTLYHZOVYHZ LU#H|VZV#TT/NLU%H|VZX\LUVZLUVYTHSPaH[YHZOVYHZKL[YH[HTPLU[V
JVUÅ\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZ#W\U[VZLZJHSHKLJVTHKL.SHZNV^TVKPÄJHKH
KLHKTPZP}U
WHYHUP|VZ:PTWZVU`9LPSS`3HUJL[ "!
9LJPLU[LTLU[LOHZPKVKLZJYP[H\UHU\L]HLZJHSHWYLKPJ[VYHKLTVY
[HSPKHKX\LZLJHSJ\SHZVUZVSVKVZ]HYPHISLZYLJ\LU[VKLWSHX\L[HZ`
L_JLZVKLIHZLZLZJHSH),7
7YVIHIPSPKHKKLT\LY[L$L  _BE_Plaquetas `,*.`LSLZ[HKVKLJVUJPLUJPHK\YHU[LSHZWYPTLYHZOVYHZ3H
HU[PIPV[LYHWPHZLYmJVUJLMV[H_PTHTNRNKxHYLWHY[PKHLUKVZPZ
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO [HTIPtUZLW\LKL\[PSPaHYWLUPJPSPUH<RNKxHTm_PTVTP
(SVIQL[VKLHWSPJHYSHZHKLJ\HKHZTLKPKHZKLTVUP[VYPaHJP}U`[YH SSVULZ<KxHYLWHY[PKHLUKVZPZ]xHP]J\HUKVUVZLKPZWVULKL
[HTPLU[VHSPUNYLZVLULSOVZWP[HSVLUSH<*07SVZWHJPLU[LZJVUZLWZPZ JLMV[H_PTH3VZHStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHW\LKLUYLJPIPYTLYVWLULT
TLUPUNVJ}JPJH`VJVUZxUKYVTLW\YW‚YPJVMLIYPSZ\NLZ[P]VZKLHX\LSSH TNRNOTm_PTVNKxHVJSVYHUMLUPJVSTNRNKxHJO
L[PVSVNxHW\LKLUJSHZPÄJHYZLLUSHZZPN\PLU[LZJH[LNVYxHZ! Tm_PTVNKxH]xHP]3HZWYPTLYHZOVYHZKLILUZLYPUNYLZHKVZZP
0 Sepsis meningocócica no grave.+LÄUPKHJVTVÄLIYL`WL[LX\PHZ L_PZ[LKPZWVUPIPSPKHKLU<*0WLKPm[YPJH+LZW\tZZVUKHKVZKLHS[HH
JVUVZPUTLUPUNP[PZUPUN‚UZPNUVKLJVSHWZVJHYKPVJPYJ\SH[VYPV` \UHZHSHKLOVZWP[HSPaHJP}UV[YHZSHKHKVZHZ\OVZWP[HSKLYLMLYLUJPH3H
H\ZLUJPHKLJVTH HU[PIPV[LYHWPHZLTHU[PLULK\YHU[LKxHZ
00 Sepsis aparentemente no graves con criterios de mal pronóstico.
7HJPLU[LX\LLULSTVTLU[VKLSHHKTPZP}UUVWYLZLU[HLZ[HKVKL Grupo II
NYH]LKHKWLYV[PLULUYPLZNVKLHNYH]HTPLU[V9LX\PZP[VZ!KVZVTmZ 3VZWHJPLU[LZWLY[LULJPLU[LZHSNY\WV00ZLWZPZHWHYLU[LTLU[LUV
JYP[LYPVZKLSH[HISH0`VW\U[\HJP}ULUSH,.:4PN\HSVZ\WLYPVYH NYH]LZJVUYPLZNVKLHNYH]HTPLU[VKLILUZLYZVTL[PKVZH\UHTVUP[V
ZLPZ;HISH00 YPaHJP}UTH`VYX\LPUJS\`HHKLTmZ[LTWLYH[\YHKPMLYLUJPHSYLJ[VWPLS
000Sepsis meningocócica grave.:VUSVZX\LWYLZLU[HULULSTVTLU[V WYLZP}U]LUVZHJLU[YHS7=*WHYHSVX\LZLPUZLY[HYm\UJH[t[LYWLYJ\[m
KLZ\HKTPZP}U\UVVTmZKLSVZZPN\PLU[LZJYP[LYPVZ! ULVWVY\UHKLSHZ]xHZ]LUVZHZJLU[YHSLZWYLMLYLU[LTLU[LSHMLTVYHSWVY
H:OVJR;(ZPZ[}SPJHPUMLYPVYHTT/NLUTLUVYLZKLH|VZV SHWVZPIPSPKHKKLOLTVZ[HZPH`H\ZLUJPHKLYPLZNVKLUL\TVOLTV[}YH_
PUMLYPVYHTT/NLUTH`VYLZKLJ\H[YVH|VZVHS[LYHJP}UKLSH `;(JVU[PU\HJY\LU[HVKPZJVU[PU\HJHKHTPU\[VZ(KLTmZKL
WLYM\ZP}U[PZ\SHYTmZKLZLN\UKVZKLYLSSLUVJHWPSHY SHHU[PIPV[LYHWPHLS[YH[HTPLU[VPUJS\PYmÅ\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZ3H
I*VTH#W\U[VZKLSHLZJHSHKLJVTHKL.SHZNV^ L_WHUZP}UKLS]VS\TLUJPYJ\SHU[LJVUÅ\PKVZZLYLHSPaHZPLTWYLX\L
J,_[LUZP}UYmWPKHKLSHW‚YW\YHTmZKLSKVISLKLSHZSLZPVULZPUP L_PZ[H[HX\PJHYKPHLUH\ZLUJPHKLÄLIYLVKVSVYYLSSLUVJHWPSHYSLU[V
JPHSLZLUTLUVZKLOVYHZVLX\xTVZPZNLULYHSPaHKH VHSHYNHKV`7=*TLUVYKLTT/NSHJ[VHJPKVZPZ\VSPN\YPHKP\YLZPZ
K7\U[\HJP}ULUSH,.:4KL TLUVYTSRNOVYHPUJS\ZVLUH\ZLUJPHKLOPWV[LUZP}UHY[LYPHSVZPNUVZ
0=Meningococemia fulminante presumiblemente mortal.(X\LSSVZUP|VZ KLZOVJRL]PKLU[L:LHKTPUPZ[YHYmUJYPZ[HSVPKLZZ\LYVZHSPUVÄZPVS}NPJV
JVUWVZPIPSPKHKLZTxUPTHZKLZ\WLY]P]LUJPHWVYX\LJ\TWSLUHSN\UV 9PUNLYSHJ[H[VVJVSVPKLZZLYVHSI‚TPUHZHS HSHKVZPZKLTS
KLSVZZPN\PLU[LZYLX\PZP[VZ! RNKLWLZVLUSVZWYPTLYVZTPU\[VZ,Z[HKVZPZW\LKLYLWL[PYZLZP
H:OVJRZtW[PJVLZ[HISLJPKVYLMYHJ[HYPVHS[YH[HTPLU[VZOVJRJVU WLYZPZ[LUSVZZPNUVZX\LSHPUKPJHUZPLTWYLX\LSH7=*WLYTHULaJHWVY
OPWV[LUZP}UHY[LYPHSX\LUVYLZWVUKLH\UHOVYHKLL_WHUZP}U KLIHQVKLTT/N(\UX\LSVHJVUZLQHISLLZKPZWVULYKL7=*WHYH
]VStTPJHKYVNHZ]HZVHJ[P]HZ`WYLZVYHZ JVUVJLYLS]VS\TLUKLL_WHUZP}UKL]VSLTPHLZ[HTLKPKHUVZPLT
I7‚YW\YHLX\PTVZPZNLULYHSPaHKHJVUÅ\LU[LX\LHMLJ[HHNYHUWHY[L WYLLZ[mKPZWVUPISLLUSVZWYPTLYVZTVTLU[VZWVYSVX\LLS]VS\TLU
KLL_[YLTPKHKLZ`KLSYLZ[VKLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHSHJVTWH|HKH KLÅ\PKVZKLILYLWL[PYZLOHZ[HSVNYHYSHTLQVYxHJSxUPJH:LHKTPUPZ[YH
KLMYPHSKHK`WHSPKLaKLSHZWHY[LZHJYHZJVUVZPUULJYVZPZ KVWHTPUHLUWLYM\ZP}UP]JVU[PU\HHSHKVZPZKL›NRNTPU\[V`
J7\U[\HJP}ULUSH,.:4Z\WLYPVYHTVY[HSPKHK  KLWLYZPZ[PYLSKL[LYPVYVJSxUPJVZLHZVJPHYmUV[YHZKYVNHZJVTVLUSVZ
WHJPLU[LZTmZNYH]LZKLSNY\WV000
TRATAMIENTO
,SHIVYKHQL[LYHWt\[PJVKLSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHKLWLUKLKLSH Grupo III
NYH]LKHK`MHZLL]VS\[P]HKLSHLUMLYTLKHK (SVZUP|VZWLY[LULJPLU[LZHSNY\WV000ZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHT\`
NYH]LZLSLZPUZLY[HYmHKLTmZ\UHZVUKH]LZPJHSUHZVNmZ[YPJH`HY[LYPHS
Grupo I WHYHSHTVUP[VYPaHJP}UJVU[PU\HKLSH;(`\U[\IVLUKV[YHX\LHSWHYH
3VZWHJPLU[LZL[PX\L[HKVZJVTVZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHUVNYH]LKLILU SH]LU[PSHJP}UTLJmUPJH3HTVUP[VYPaHJP}UKLSNHZ[VJHYKPHJVPU]HZP]V
ZLY]PNPSHKVZLZ[YLJOHTLU[LLULZWLJPHSSHOLTVKPUmTPJH;(WLYM\ZP}U ZLYLHSPaHYmZPLTWYLX\LZLHWVZPISL\[PSPaHUKVLSTt[VKVKL70**6
JHWPSHYKP\YLZPZMYLJ\LUJPHJHYKPHJHZH[\YHJP}UKL6WVYW\SZPV_PTL[YxH VZPTPSHY

,Z[VZWHJPLU[LZYLX\PLYLULUSHZWYPTLYHZOVYHZKL\UHHNYLZP]H
L_WHUZP}UKLS]VS\TLU]HZJ\SHY\[PSPaHUKVSVZTPZTVZÅ\PKVZKLS
NY\WVHU[LYPVYWLYVHTH`VY]LSVJPKHKKLPUM\ZP}UTSRNLUWVJVZ
TPU\[VZSSLNHUKVOHZ[HTSRNLUSVZWYPTLYVZTPU\[VZ
3HHKTPUPZ[YHJP}UKLÅ\PKVZKLILLUSLU[LJLYZLZPHWHYLJLUYP[TVKL
NHSVWLLZ[LY[VYLZLUSHZIHZLZW\STVUHYLZVSH7=*LZTH`VYKL
TT/N(SN\UVZUP|VZYLZWVUKLUJVUTSRNKLÅ\PKVZ
LUSHWYPTLYHOVYH`V[YVZULJLZP[HUOHZ[HTSRN*VTVHNLU[L
PUV[Y}WPJVPUPJPHSZL\[PSPaHYmKVWHTPUHH›NRNTPUH\TLU[HUKV
OHZ[H›NRNTPUJ\HUKVSHYLZW\LZ[HUVLZSHHKLJ\HKHUVYTH
SPaHJP}UKLSH;(`KLSYLSSLUVJHWPSHYTLQVYxHKLSHWLYM\ZP}U`KL
UP]LSKLJVUJPLUJPH
3HTH`VYxHKLLZ[VZUP|VZWYLJPZHUKYVNHZJVUTH`VYHJJP}UWYLZVYH
*\HUKVSHYLZW\LZ[HJVU[PU‚HZPLUKVPUHKLJ\HKHZLHZVJPHYmHKYLUHSPUH
›NRNTPUVUVYHKYLUHSPUH›NRNTPUMmYTHJVZX\L
W\LKLUH\TLU[HYZLOHZ[H›NRNTPULSWYPTLYV`OHZ[H›NRNTPU
LSZLN\UKV3HHKYLUHSPUHZL\[PSPaHLULSZOVJRMYxV`SHUVYHKYLUHSPUH
LULSZOVJRJHSPLU[LJ\HUKVZLKL[LJ[HKLZJLUZVKLSHWYLZP}UHY[LYPHS
KPHZ[}SPJH3HTPSYPUVUH›NRNTPUW\LKLLZ[HYPUKPJHKHLUSHZ
ZP[\HJPVULZJVUIHQVNHZ[VJHYKPHJV`HS[HZYLZPZ[LUJPHZZPZ[tTPJHZLU
KVUKLLSKLZJLUZVKLSHWVZJHYNH`LSH\TLU[VKLSHJVU[YHJ[PSPKHK
TLQVYHULSNHZ[VJHYKPHJV3HLUV_PTVUHV[YVPUOPIPKVYKLSHMVZMV
KPLZ[LYHZH000WLYVTmZWV[LU[LX\LSHTPSYPUVUHZLOHLTWSLHKVJVU
t_P[VLUKVZUP|VZJVUZOVJRTLUPUNVJ}JPJVYLMYHJ[HYPVH[VKVZSVZ
[YH[HTPLU[VZX\LWYLZLU[HYVUOPWV[LUZP}ULPU[LUZHKPZTPU\JP}UKLSH
JVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJHKVZPZ›NRNZLN\PKHKL›NRNTPU
LUWLYM\ZP}UJVU[PU\H
3H]LU[PSHJP}UTLJmUPJHLZVISPNHKHLUSVZWHJPLU[LZLUZOVJR3H
KLWYLZP}UTPVJmYKPJHLUSVZUP|VZJVUZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH`ZOVJR
ZtW[PJVUVZ\WLY]P]PLU[LZLZPU[LUZHW\KPtUKVZLVIQL[P]HYLJVJHYKPVNYm
ÄJHTLU[LYLK\JJP}UKLSHMYHJJP}UKLL`LJJP}UKLS]LU[YxJ\SVPaX\PLYKV"
SVZZ\WLY]P]PLU[LZUVYTHSPaHULZ[LWHYmTL[YVLJVJHYKPVNYmÄJVLUSVZ
WYPTLYVZKxHZ
<UH]LaSVNYHKVLSLMLJ[VKLZLHKVUVYTHSPaHJP}UKLSH;(HJVY[H
TPLU[VKLSYLSSLUVJHWPSHYTLQVYxHKLSHWLYM\ZP}U`KLSUP]LSKLJVUJPLU
JPH`ZPLSWHJPLU[LLZ[mLZ[HISLZLPU[LU[HYmLSKLZJLUZVKLKVWHTPUH
OHZ[H›NRNTPUWVYZ\LMLJ[VILULÄJPVZVZVIYLSHWLYM\ZP}UYLUHS`
LZWSmJUPJH3HYL[PYHKHKLSYLZ[VKLSHZKYVNHZ]HZVHJ[P]HZKLILJVTLU
aHYZLT\`SLU[HTLU[LLUSHZZPN\PLU[LZOVYHZVKxHZ
Grupo IV
3VZWHJPLU[LZWLY[LULJPLU[LZHSNY\WV0=HX\LSSVZJVUWVZPIPSPKHKLZ
T\`LZJHZHZKLZ\WLY]P]LUJPHWYLJPZHULSTPZTV[YH[HTPLU[VX\LLS
HU[LYPVYNY\WVTmZ]LU[PSHJP}UTLJmUPJHKLZKLLSPUNYLZVJVU7,,7
Å\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZHHS[HZKVZPZ`[YHUZM\ZP}UKLWSHZTHMYLZJV
JVUNLSHKV*\HUKVSHOPWV[LUZP}ULZYLMYHJ[HYPHHSHZKYVNHZWYLZVYHZ
ZLOH\[PSPaHKVLULZJHZVU‚TLYVKLWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZ]HZVWYLZPUH
›NRNTPUVHUmSVNVZHSH]HZVWYLZPUH[LYSPWYLZPUHTN
RNKVZPZOTm_PTVOVYHZJVUI\LUHYLZW\LZ[HOLTVKPUmTPJH
JVUZPZ[LU[LLULSL]HJP}UKLSH[LUZP}UHY[LYPHS,S[YH[HTPLU[VKLLZ[VZ
WHJPLU[LZW\LKL]LYZLTmZHTWSPHKVLULSJHWx[\SV
7VKYxHULZ[HYPUKPJHKVZH\UX\LZLKLZJVUVJL[YH[HTPLU[VZLUJVU[YV
]LYZPH[HSLZJVTV[tJUPJHZKLKLW\YHJP}UKLZ\Z[HUJPHZWYVPUÅHTH[VYPHZ
`WYVJVHN\SHU[LZOLTVÄS[YHJP}UL_HUN\PUV[YHUZM\ZP}U`\V_PNLUHJP}U
JVUTLTIYHUHL_[YHJVYW}YLH,*463H,*46TLQVYHJVUZPKLYHISL
TLU[LSHZ\WLY]P]LUJPHKLSZOVJRZtW[PJVYLMYHJ[HYPVKLULVUH[VZ`UP|VZ
WLYVZ\KPZWVUPIPSPKHKYLHSZLSPTP[HHWVJVZOVZWP[HSLZ
CORTICOIDES
(J[\HSTLU[LZLHJLW[HLSLTWSLVKLJVY[PJVPKLZLULSZOVJRTLUPU
NVJ}JPJVLUSHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ!
‹ :OVJRZtW[PJVJVUW‚YW\YHKLYmWPKHWYVNYLZP}U
‹ :OVJRZtW[PJVKLWLUKPLU[LKLHS[HZKVZPZKLKYVNHZWYLZVYHZ
‹ :OVJRZtW[PJVYLMYHJ[HYPVHJH[LJVSHTPUHZ
‹ 7HJPLU[LZLU[YH[HTPLU[VWYL]PVJVUJVY[PJVPKLZ
‹ 7HJPLU[LZLUPUZ\ÄJPLUJPHZ\WYHYYLUHS
Módulo Infeccioso 739
3HZKVZPZX\LZLLTWSLHUKLOPKYVJVY[PZVUHZVUKVZPZKLLZ[YtZ:L
THU[LUKYmUK\YHU[LKxHZ
Niños #H|VZ!IVSVKLTNRNP]ZLN\PKVKLTNKxH
KP]PKPKVJOVYHZ
 %H|VZ!IVSVKLTNRNP]ZLN\PKVKLTN
KxHKP]PKPKVJOVYHZ
Adultos! TNOVYHZP]K\YHU[LOVYHZZPLZ[mLZ[HISL
TNOVYHZV[YHZOVYHZ:LW\LKLKPZTPU\PYTN
KxHYLWHY[PKVZLUKVZPZ
,UresumenSHTLUPUNVJVJLTPHLZ\UHLUMLYTLKHKNYH]LX\LWYL
JPZHKL\UHYmWPKHPKLU[PÄJHJP}UIHZHKHLU\UVKLLZ[VZ[YLZZPNUVZKL
ZVZWLJOHZ!KVSVYKLWPLYUHZMYPHSKHKHJYH`HUVYTHSJVSVYHJP}UKLWPLS
WHSPKLaVWPLSTV[LHKH\UHZOVYHZTmZ[HYKLW\LKLHWHYLJLYL_HU[LTH
WL[LX\PHSVLX\PTVZPZ,SHIVYKHQL\YNLU[LJVUZPZ[LLUHU[PIP}[PJVZ\UH
HNYLZP]HYLHUPTHJP}UJHYKPVJPYJ\SH[VYPHÅ\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZ`
TLKPKHZKLZVWVY[L]P[HS3HHNYLZP]PKHK[LYHWt\[PJHKLWLUKLKLSUP]LS
KLNYH]LKHKL]HS\HISLHSPUNYLZVTLKPHU[LLZJHSHZLZWLJxÄJHZ(SN\UVZ
KLSVZUP|VZX\LZVIYL]P]LUKLZOVJRTLUPUNVJ}JPJVWYLZLU[HUZLJ\LSHZ
NYH]LZ[HSLZJVTVULJYVZPZKLWPLS`HTW\[HJPVULZKVSVYKLL_[YLTPKH
KLZJH\ZHKHZWVYYHIKVTPVSPZPZHY[YP[PZVZ[LVTPLSP[PZVTPVZP[PZJLMHSLH
`WYVISLTHZLTVJPVUHSLZ`KLSHWYLUKPaHQL
BIBLIOGRAFÍA
 )LHSL91/VSSLUILYN:4=PUJLU[13L[HS=HZVWYLZZVYHUKPUV[YVWPJZ\WWVY[PU
ZLW[PJZOVJR*YP[*HYL4LK"!
 )\`ZZL*49HH[//HaLSaL[1(L[HS:\Y]P]PUNTLUPUNVJVJJHSZLW[PJZOVJR"
OLHS[OJVUZLX\LUJLZHUKX\HSP[`VMSPMLPUJOPSKYLUHUK[OLPYWHYLU[Z\W[V`LHYZ
HM[LYWLKPH[YPJPU[LUZP]LJHYL\UP[KPZJOHYNL*YP[*HYL4LK"! 
 *HYJPSSV1(-PLSKZ(0*SPUPJHSWYHJ[PJLWHYHTL[LYZMVYOLTVK`UHTPJZ\WWVY[VM
WLKPH[YPJHUKULVUH[HSWH[PLU[ZPUZLW[PJZOVJR*YP[*HYL4LK"!
 *HZHKV-SVYLZ1)SHUJV8\PY}Z(5PL[V4L[HS7YVNUVZ[PJ\[PSP[`VMZLTPX\HU[P[H
[P]LWYVJHSJP[VUPU[LZ[UL\[YVWOPSJV\U[HUK*YLHJ[P]LWYV[LPUPUTLUPUNVJVJJHS
PUMLJ[PVUPUJOPSKYLU,\Y17LKPH[Y"! 
 *HZHKV-SVYLZ1)SHUJV8\PY}Z(:LWZPZTLUPUNVJ}JPJH`ZOVJRZtW[PJV4LKPKHZ
LÄJHJLZ[YH[HTPLU[VZJVU[YV]LY[PKVZ(U,ZW7LKPH[Y "!
 *V\[V(S]LZ(*>YPNO[=17LY\THS2L[HS(UL^ZJVYPUNZ`Z[LTKLYP]LKMYVT
WSH[LSL[JV\U[HUKIHZLKLÄJP[H[WYLZLU[H[PVUWYLKPJ[ZTVY[HSP[`PUWHLKPH[YPJ
TLUPUNVJVJJHSZLWZPZ*YP[*HYL"!9KVP!JJ 
 +LSSPUNLY97*HYSL[144HZ\Y/L[HS:\Y]P]PUN:LWZPZ*HTWHPUNN\PKLSPULZMVY
THUHNLTLU[ZLWZPZHUKZLW[PJZOVJR*YP[*HYL4LK"!
 /HJRL[[:1*HYYVS,+.\P]LY4L[HS0TWYV]LKJHZLJVUÄYTH[PVUPUTLUPUNV
JVJJHSKPZLHZL^P[OISVVK;HNTHU7*9(YJO+PZ*OPSK"! 
 -LYYLY9(Y[NZ(:\mYLa+L[HS,MMLJ[P]LULZZVM[YLH[TLU[VMZL]LYLZLWZPZ!H
WYVZWLJ[P]LT\S[PJLU[LYVIZLY]H[PVUHSZ[\K`(T19LZW*YP[*HYL4LK "
!
 /HaLSaL[1(+PHNUVZPUNTLUPUNVJVJJLTPHHZHJH\ZLVMZLWZPZ7LKPH[Y*YP[*HYL
4LK"B:\WWSD!:
 2HWSHU:3:JO\[aL.,3LHRL1L[HS4\S[PJLU[LYZ\Y]LPSSHUJLVMPU]HZP]LTLUPU
NVJVJJHSPUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU7LKPH[YPJZ"!L  
 3LJSLYJ-)\LZJHY[9.\SSVPZ)L[HS7YVNUVZ[PJMHJ[VYZVMZL]LYLPUMLJ[PV\ZW\YW\YH
PUJOPSKYLU0U[LUZP]L*HYL4LK "!
 3L[L\Y[YL:3LJSLYJ-4HY[PUV[(L[HS*HUNLULYPJZJVYLZ7LKPH[YPJYPZRVM4VY[HSP[`
HUK7LKPH[YPJ0UKL_VM4VY[HSP[`YLWSHJLZWLJPÄJZJVYLZPUWYLKPJ[PUN[OLV\[JVTL
VMWYLZ\TLKTLUPUNVJVJJHSZLW[PJZOVJRPUJOPSKYLU*YP[*HYL4LK" !
 
 5PLSZLU/,(UKLYZL,((UKLYZLU1L[HS+PHNUVZ[PJHZZLZZTLU[VMOHLTVYYOHNPJ
YHZOHUKML]LY(YJO+PZ*OPSK"!
 9PUNL/=HYUOVS[=.HLKPNRL4,*HYKPHJYLZJ\L^P[OLUV_PTVULPU]VS\TLHUK
JH[LJOVSHTPULYLMYHJ[VY`ZLW[PJZOVJR7LKPH[Y*YP[*HYL4LK"!
 9PVYKHU-(4HYaV\R6;OVTZVU(7L[HS7YVZWLJ[P]L]HSPKH[PVUVM[OL.SHZNV^
4LUPUNVJVJJHS:LW[PJHLTPHWYVNUVZ[PJZJVYL*VTWHYPZVU^P[OV[OLYZJVYPUN
TL[OVKZ,\Y17LKPH[Y"!
 ;OVTZVU(71:PSSZ1(/HY[*(=HSPKH[PVUVM[OL.SHZNV^4LUPUNVJVJJHS:LW
[PJLTPH7YVNUVZ[PJ:JVYL!(`LHYYL[YVZWLJ[P]LZ\Y]LY`*YP[*HYL4LK "
 !
 ;OVTWZVU415PUPZ57LYLH5L[HS*SPUPJHSYLJVNUP[PVUVMTLUPUNVJVJJHS
KPZLHZLPUJOPSKYLUHUKHKVSLZJLU[Z3HUJL["! 
740 Módulo Infeccioso
Capítulo 130
Infecciones emergentes graves:
gripe, SARS, dengue, chikunguya
y otros arbovirus
J.T. Ramos Amador
0UMLJJPVULZLTLYNLU[LZZVUHX\LSSHZLUSHZJ\HSLZ\UHNLU[LPUMLJJPVZV
PUMLJ[HH\UU\L]VO\tZWLKVZLL_[PLUKLH\UmYLHNLVNYmÄJHKPMLYLU[L
VIPLUHS[LYHJHYHJ[LYxZ[PJHZKLZ\WH[VNtULZPZ`ZPLUKVJVUZPKLYHKV
WYL]PHTLU[LJVTVUVWH[}NLUVLZJHWHaKLWYVK\JPYLUMLYTLKHK,U
SVZ‚S[PTVZKLJLUPVZSHO\THUPKHKOHZ\MYPKVKYHTm[PJVZLQLTWSVZKL
HWHYPJP}UKLU\L]VZ]PY\Z,U[YLLSSVZLS]PY\ZKLSZPKH\U]PY\ZOHZ[H
LU[VUJLZKLWYPTH[LZUVO\THUVZLSJVYVUH]PY\ZKLSZxUKYVTLYLZWP
YH[VYPVHN\KVVSHZU\L]HZ]HYPHU[LZKLS]PY\ZKLSHNYPWLOHUTVZ[YHKV
\UHYmWPKHJHWHJPKHKKLHKHW[HJP}U`KL[YHUZTPZP}UHS[HTLU[LLÄJHa
LU[YLZLYLZO\THUVZ
,SU‚TLYVKLHNLU[LZPUMLJJPVZVZLTLYNLU[LZ]HLUH\TLU[VHZxJVTV
SHHTLUHaHWHYHWYVK\JPYLWPKLTPHZ*VUT\JOVLSNY\WV[H_VU}TPJV
KLWH[}NLUVZLTLYNLU[LZX\LTmZOHH\TLU[HKVLZLSKLSVZ]PY\Z+L
LSSVZHSYLKLKVYKLS WYVJLKLUKL\UHM\LU[LUVO\THUH`KLHOxZ\
JHSPÄJHJP}UJVTVaVVU}[PJVZ`\UHNYHUWHY[LZVU]PY\Z[YHUZTP[PKVZWVY
]LJ[VYLZLUWHY[PJ\SHYTVZX\P[VZ`V[YVZHY[Y}WVKVZ,Z[VZ]PY\ZLU[YLSVZ
X\LZLPUJS\`LUSVZHYIV]PY\Z[PLULU\UUP]LSPU[LYTLKPVKLHKHW[HJP}U
WVYSVX\LSH[YHUZTPZP}UKPYLJ[HLU[YLO\THUVZW\LKLJH\ZHYIYV[LZ
LWPKtTPJVZSPTP[HKVZWLYVUVWHUKLTPHZ
,SKLZHYYVSSVKLTt[VKVZKPHNU}Z[PJVZZVIYL[VKVKLIPVSVNxHTV
SLJ\SHY`KLZPZ[LTHZKL]PNPSHUJPHLWPKLTPVS}NPJHOHUWLYTP[PKVKL
TVZ[YHYHSN\UVZHNLU[LZPUMLJJPVZVZLTLYNLU[LZX\LUVZVULUYLHSPKHK
U\L]VZWH[}NLUVZZPUVTmZIPLUHNLU[LZPKLU[PÄJHKVZYLJPLU[LTLU[L
VWH[}NLUVZLUKtTPJVZX\LZLOHUPU[YVK\JPKVLU\UHaVUHLWPKtTPJH
U\L]H,ULSJHZVKLSHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZZLWVKYxHOHISHYKLL]VS\JP}U
U\L]HJ\HUKVZVU]PY\ZKLYP]HKVZKL]PY\ZL_PZ[LU[LZX\LOHUHKX\PYPKV
TH`VY]PY\SLUJPHNYHJPHZHMLU}TLUVZKLYLVYKLUHTPLU[VNLUt[PJVV
IPLUW\LKL[YH[HYZLKL]PY\ZL_PZ[LU[LZLU\UUPJOVLJVS}NPJVX\LZLOH
TVKPÄJHKVWYVK\JPLUKV\UZHS[VKLLZWLJPL`SHJHWHJPKHKKL[YHUZTP
ZP}ULU[YLO\THUVZ3HZLWPKLTPHZKLPUMLJJPVULZYLZWPYH[VYPHZYLJPLU[LZ
PS\Z[YHUHSN\UVZKLLZ[VZHZWLJ[VZ
7VYV[YVSHKVLSMLU}TLUVKLSHPUTPNYHJP}U`LSPU[LYJHTIPVKLYP]H
KVKL]PHQLZMYLJ\LU[LZHaVUHZLUKtTPJHZOHUJVU[YPI\PKVHSHTH`VY
PUJPKLUJPHKLWH[VSVNxHPUMLJJPVZHPTWVY[HKHLU[YLSHX\LKLZ[HJHUSHZ
PUMLJJPVULZ]xYPJHZ3VZ}YNHUVZKPHUHTmZMYLJ\LU[LTLU[LHMLJ[VZWVY
SVZU\L]VZ]PY\ZLTLYNLU[LZZVULSHWHYH[VYLZWPYH[VYPV`LSZPZ[LTHULY
]PVZV(WHY[LKL]PY\ZYLZWPYH[VYPVZTLUJPVUHKVZHSN\UVZHYIV]PY\ZOHU
JVIYHKVLZWLJPHSYLSL]HUJPHLUSVZ‚S[PTVZH|VZJVTVLS]PY\ZKLS5PSV
6JJPKLU[HSLU5VY[L(TtYPJH`SVZ]PY\ZKLSKLUN\L`JOPR\UN\`HLU
,\YVWH6[YVZHNLU[LZPUMLJJPVZVZTHU[PLULU\UHNYHUPTWVY[HUJPHLU
,ZWH|H`V[YVZWHxZLZLUSVZ‚S[PTVZH|VZHZVJPHKVZHSMLU}TLUVKLSH
PUTPNYHJP}U`UVWVYZLYIPLUJVUVJPKVZKLZKLHU[PN\VKLQHUKL[LULY
NYHU[YHZJLUKLUJPHJVTVLZLSJHZVKLSHTHSHYPH]tHZLJHWx[\SV
,ULZ[LJHWx[\SVZLHIVYKHUHSN\UVZHZWLJ[VZKLS]PY\ZKLSHNYPWLKLS
JVYVUH]PY\ZJH\ZHU[LKLS:(9:KL]PY\ZWYVK\J[VYLZKLSKLUN\L`KL
ÄLIYLJOPR\UN\`H`HSN\UVZ]PY\ZUL\YV[YVWVZLTLYNLU[LZ
VIRUS DE LA GRIPE
,S]PY\ZKLSHNYPWLWVZLL\UHHS[HJHWHJPKHKKLYLJVTIPUHJP}UNL
Ut[PJHSVX\L\UPKVHZ\HS[HJVU[HNPVZPKHKSLOHJL\UJHUKPKH[VPKLHS
WHYHWYVK\JPYNYHUKLZWHUKLTPHZJ\`HWH[VNLUPJPKHK]HYxHLUSVZKP
MLYLU[LZIYV[LZ3VZ]PY\ZKLSHNYPWL(ZVUKPMLYLUJPHKVZLUZ\I[PWVZLU
M\UJP}UKLSHZWYVWPLKHKLZHU[PNtUPJHZKLSHOLTHNS\[PUPUH/`KLSH
UL\YHTPUPKHZH53H‚S[PTHNYHUWHUKLTPHKL]PY\ZKLSHNYPWL(/5
JVTLUa}LUSHWYPTH]LYHKL LU4t_PJV`ZLKPVWVYÄUHSPaHKH
TLZLZTmZ[HYKLWYVK\JPtUKVZLKLZKLLU[VUJLZJHZVZLZWVYmKPJVZ
`HH[LTWLYHKVZWVYSHPUÅ\LUJPHKLSH]HJ\UH[YP]HSLU[LX\LPUJS\`L
/5(\UX\LSHTHNUP[\KKLSHLWPKLTPHM\LTLUVYKLSHPUPJPHSTLU[L
WYL]PZ[HW\ZV\UH]LaTmZKLTHUPÄLZ[VX\LSHWVZPISLYLJVTIPUHJP}U
KLNLULZ]PYHSLZLUZ\WHZVWVYHUPTHSLZ`O\THUVZW\LKL[LULY\UHZ
JVUZLJ\LUJPHZKL]HZ[HKVYHZJ\HUKVLUSHTLaJSHZLPUJS\`LUNLULZKL
NYHUJVU[HNPVZPKHKJVUV[YVZKLNYHUSL[HSPKHK,ULSJHZVKLS]PY\ZKLSH
NYPWL(H]PHY/5LUSHZLWPKLTPHZKL `SHHS[HSL[HSPKHK
KLSHPUMLJJP}UJVU\UHTVY[HSPKHKZ\WLYPVYHS KLSVZJHZVZJVT\
UPJHKVZZLJVTIPU}HMVY[\UHKHTLU[LJVU\UHIHQHJVU[HNPVZPKHKWVY
SVX\LSHLWPKLTPHX\LK}JVUÄUHKHHKL[LYTPUHKHZmYLHZNLVNYmÄJHZ
ZVIYL[VKVKLSZ\KLZ[LHZPm[PJV,Z[LZ\I[PWV]PYHS(/5ZL[YHUZTP[L
JVUKPÄJ\S[HKKLSYLZLY]VYPVHUPTHSHSOVTIYL`LU[YLO\THUVZ5V
VIZ[HU[LLZWVZPISLX\LVJ\YYH\UHWHUKLTPHWVYLZ[LZ\I[PWV\V[YV
LU\UM\[\YVWY}_PTVX\LTHU[LUNHSHHS[H]PY\SLUJPHJVU\UHLSL]HKH
JVU[HNPVZPKHKJVUJVUZLJ\LUJPHZKLZJVUVJPKHZ
3HYLJPLU[LLWPKLTPHKLNYPWL(/5VNYPWLWVYJPUHOH[LUPKV\UHZ
JHYHJ[LYxZ[PJHZLWPKLTPVS}NPJHZ`JSxUPJHZWLJ\SPHYLZ3H[HZHKLH[HX\L
LZTmZLSL]HKHX\LJVUSVZIYV[LZLWPKtTPJVZLZ[HJPVUHSLZKLIPKVHZ\
TH`VYJVU[HNPVZPKHK3HPUJPKLUJPHLZTH`VYLUTLUVYLZKLTLZLZ
`TLUVYLUWLYZVUHZKLLKHKH]HUaHKHLUWYVIHISLYLSHJP}UHPUT\
UPKHKZLJ\UKHYPHHIYV[LZWHZHKVZ;YHZ\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKL
HKxHZLUZ\QL[VZPUT\UVJVTWL[LU[LZSHJVU[HNPVZPKHKZLL_[PLUKL
KLZKLLSKxHKLPUPJPVKLSHZPU[VTH[VSVNxHOHZ[HKxHZKLZW\tZSV
X\LKPZTPU\`LJVU[YH[HTPLU[VJVUPUOPIPKVYLZKLSHUL\YHTPUPKHZH
,U[YLLS KLSVZJHZVZYLX\PLYLUOVZWP[HSPaHJP}U3HNYH]LKHKLZ
TH`VYLUHK\S[VZQ}]LULZHZTm[PJVZZ\QL[VZJVUVILZPKHKT}YIPKH`
LTIHYHaHKHZ(\UX\LSH[HZHKLOVZWP[HSPaHJP}UOHZPKVTH`VYK\YHU[L
SHLWPKLTPH`LUHSN\UHZZLYPLZPUPJPHSLZSHTVY[HSPKHKWHYLJxHLZ[HY
H\TLU[HKHNSVIHSTLU[LLUUP|VZUVZLOHKVJ\TLU[HKV\UHTH`VY
TVYIPTVY[HSPKHKX\LJVUSHNYPWLLZ[HJPVUHS3HTH`VYxHKLSVZJHZVZ
JVTWSPJHKVZLUUP|VZOHU[LUPKVHSN\UHWH[VSVNxHZ\I`HJLU[L,U[YLSVZ
MHJ[VYLZKLYPLZNVKLTVY[HSPKHKWVYNYPWL(/5LUUP|VZZLPUJS\`L
SHPUT\UVZ\WYLZP}U`SHL_PZ[LUJPHKLLUJLMHSVWH[xHZ\I`HJLU[L:LOH
JVT\UPJHKV\UHHS[H[HZHKLJVTWSPJHJPVULZLUUP|VZJVUSL\JLTPH
(ZPTPZTVZLOHVIZLY]HKVX\LSVZML[VZ`ULVUH[VZOPQVZKLLTIHYHaHKHZ
JVUNYPWL(/5[PLULUWLVYWYVU}Z[PJV
3HZJHYHJ[LYxZ[PJHZJSxUPJHZKLSHNYPWLWVYJPUHUVKPÄLYLUZ\Z[HUJPHS
TLU[LKLSHZKLSHNYPWLLZ[HJPVUHSL_JLW[VWVYSHTH`VYTVYIPSPKHKLU
SVZNY\WVZKLYPLZNVYLMLYPKVZ:LOHJVT\UPJHKV\UHTH`VYPUJPKLUJPH
KLTHUPMLZ[HJPVULZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ3HTH`VYxHKLSHZOVZWP[HSPaHJPVULZ
LUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZOHUZPKVWVYUL\TVUxHJVUOPWV_LTPHNYH]L,U
WHJPLU[LZJVULUMLYTLKHKNYH]LLSHJSHYHTPLU[V]PYHSLZ[mYL[YHZHKV
L_PZ[PLUKV\UHLSL]HJP}UWLYZPZ[LU[LKLJP[VJPUHZWYVPUÅHTH[VYPHZX\L
W\LKLKLYP]HYLU\UMYHJHZVT\S[PVYNmUPJVH\UJVU[YH[HTPLU[VHU[P]PYHS
WYLJVa(SPN\HSX\LLUSHNYPWLLZ[HJPVUHSSHNYPWLWVYJPUHWYVK\JL
JSxUPJHJVU\UYHUNV]HYPHISLKLTHUPMLZ[HJPVULZKLZKL\UHSL]LPUMLJ
JP}UYLZWPYH[VYPHKL]xHZHS[HZOHZ[H\UJ\HKYVM\STPUHU[LKLUL\TVUxH
]PYHSWYPTHYPHVPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHZLJ\UKHYPHJVUKPZ[YtZYLZWPYH[VYPV
HN\KV3VZWHJPLU[LZJVUUL\TVUxHVPUZ\ÄJPLUJPHYLZWPYH[VYPHT\LZ[YHU
\UKLZJLUZVLUSHJHYNH]PYHSLUZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZTLUVYJVU
]PYLTPHTmZLSL]HKHHZxJVTVTH`VYLZUP]LSLZWSHZTm[PJVZKLJP[VJPUHZ
`X\LTVJPUHZJVU\UHTH`VYPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZ
ZLJ\UKHYPHZVTPVJHYKP[PZJVTVJVTWSPJHJP}U
9LZWLJ[VHSKPHNU}Z[PJVSHZLUZPIPSPKHKKLSHZWY\LIHZKLKL[LJJP}U
YmWPKHKLNYPWLLZTLUVYX\LWHYHSHNYPWLLZ[HJPVUHSVZJPSHUKVLU[YL
LS` ,UUP|VZSHYLU[HIPSPKHKLZSPNLYHTLU[LZ\WLYPVYHSHK\S[V
+LIPKVHX\LZVUWY\LIHZT\`LZWLJxÄJHZLSHIVYKHQLKPHNU}Z[PJVKLIL
JVTLUaHYWVYWY\LIHZKLKL[LJJP}UYmWPKHX\LJVUÄYTHULSKPHNU}Z[PJV
J\HUKVZVUWVZP[P]HZ5VVIZ[HU[LZ\ULNH[P]PKHKVISPNHHYLHSPaHY\UH
7*9LZWLJxÄJHLULSHZWPYHKVUHZVMHYxUNLVWHYHJVUÄYTHYLSKPHNU}Z
[PJVKLZVZWLJOHVL_JS\PYSVSVX\L[PLULPTWVY[HU[LZPTWSPJHJPVULZ
LWPKLTPVS}NPJHZ
3VZPUOPIPKVYLZKLSHUL\YHTPUPKHZHVZLS[HTP]PY`aHUHTP]PY[PLULU
\ULMLJ[VTVKLZ[VLULSJ\YZVKLSHNYPWLJ\HUKVZLHKTPUPZ[YHUWYL
JVaTLU[LJVUYLK\JJP}UKLSWLYPVKVKLLSPTPUHJP}UKLS]PY\Z`HJVY

[HTPLU[VKLSHZPU[VTH[VSVNxHLU[YL`OVYHZ(ZPTPZTVW\LKLU
KPZTPU\PYSPNLYHTLU[LSHPUJPKLUJPHKLV[P[PZTLKPHHN\KHLUTLUVYLZ
KLH|VZ:\LMLJ[VLUSHWYL]LUJP}UKLSHNYPWLLUSVZJVU[HJ[VZKV
TtZ[PJVZ[HTIPtULZTVKLYHKV:VUMmYTHJVZIPLU[VSLYHKVZZPIPLULS
VZLS[HTP]PYZLHZVJPHJVU\UHTH`VYPUJPKLUJPHKL]}TP[VZ3HPUKPJH
JP}UKLS[YH[HTPLU[VLZJVU[YV]LY[PKH`KLILPUKP]PK\HSPaHYZL,UJHZVZ
NYH]LZVLUPUT\UVKLWYPTPKVZZ\\ZVLZ[mWSLUHTLU[LQ\Z[PÄJHKV,U
JHZVZUVJVTWSPJHKVZSHK\YHJP}UYLJVTLUKHKHLZKLHKxHZ,U
JHZVZNYH]LZLS[YH[HTPLU[VKLILYxHWYVSVUNHYZLJVUKVZPZTmZHS[HZJVU
TVUP[VYPaHJP}UKLSHLSPTPUHJP}UKLS]PY\ZLUZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZ
,SVZLS[HTP]PYLZ[mHWYVIHKVLUTH`VYLZKL\UH|VZPIPLUL_PZ[LUKH[VZ
MHYTHJVJPUt[PJVZ`KLZLN\YPKHKLUTLUVYLZKL\UH|VX\LQ\Z[PÄJHU
Z\\ZVLUSHJ[HU[LZ;HTIPtUL_PZ[LL_WLYPLUJPHLUULVUH[VZPUJS\PKVZ
WYLTH[\YVZ<U\ZVUVHWYVWPHKVJVUK\JLHSHZLSLJJP}UKLYLZPZ[LU
JPHZ`WV[LUJPHS[YHUZTPZP}UKLJLWHZYLZPZ[LU[LZ,SU\L]VPUOPIPKVYKL
SHUL\YVHTPUPKHZHSHUPUHTP]PYHKTPUPZ[YHKVWVY]xHPUOHSH[VYPHZLOH
KLTVZ[YHKVLMLJ[P]VLUJHZVZKLNYPWL(/5YLZPZ[LU[LZHVZLS[HTP]PY
`LZHJ[P]Vin vitroLUTVKLSVZHUPTHSLZKLNYPWLH]PHY/5SVX\L
WVKYxHZLY\UHVWJP}ULULWPKLTPHZM\[\YHZ
3VZWHJPLU[LZX\LL]VS\JPVUHUHZxUKYVTLKLKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\
KVWYLZLU[HU\UNYHUJVTWVULU[LPUÅHTH[VYPVWVYSVX\LSVZJVY[PJVPKLZ
WVKYxHUZLYKL\[PSPKHK`KLOLJOVZLOHU\[PSPaHKVLU\UHLSL]HKH
WYVWVYJP}UKLSVZWHJPLU[LZNYH]LZPUNYLZHKVZLUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZWVY
NYPWL(/5(SN\UVZLZ[\KPVZOHUTVZ[YHKVILULÄJPVJSxUPJV`V[YVZ
UVOHUVIZLY]HKVLMLJ[VHSN\UVVPUJS\ZV\UKL[LYPVYVJSxUPJVWVYSVX\L
Z\LTWSLVLZH‚UJVU[YV]LY[PKV5VZLOHUYLHSPaHKVLZ[\KPVZJVU[YVSH
KVZLUNYPWLNYH]LZPIPLU\UTL[HHUmSPZPZKL LZ[\KPVZKLWHJPLU[LZ
JVUZxUKYVTLKLKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KVUVOHKLTVZ[YHKVLÄJHJPH
3HZPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZZLJ\UKHYPHZOHUJVU[YPI\PKVZPNUPÄJH[P]H
TLU[LHSHTVYIPTVY[HSPKHKVIZLY]HKHLUSVZJHZVZNYH]LZVJ\YYPKVZLU
SHLWPKLTPH5VWHYLJLX\LSHPUJPKLUJPHKLZVIYLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
ZLHTH`VYX\LJVUSHNYPWLLWPKtTPJH5VVIZ[HU[LSVZWHJPLU[LZX\L
PUNYLZHUJVUKPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPHNYH]LKLILYxHU[YH[HYZLJVUHU[PIP}
[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVJVUJVILY[\YHX\LPUJS\`HStaphylococcus
aureus`UL\TVJVJV
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS)
,S:(9:LZWYVK\JPKVWVY\UU\L]VJVYVUH]PY\Z]PY\Z(95JH\ZHU[L
KL\UHLWPKLTPHPUPJPHKHLULU(ZPH3HLWPKLTPHKL:(9:[HT
IPtULZSHJVUZLJ\LUJPHKLSZHS[VKL\U]PY\ZKL\UHLZWLJPLHUPTHSHS
OVTIYL:L[YHUZTP[LLZLUJPHSTLU[LWVYJVU[HJ[VKPYLJ[VKLZLJYLJPVULZ
YLZWPYH[VYPHZ,ZTmZNYH]LLUHK\S[VZ`HKVSLZJLU[LZX\LLUUP|VZJVU
\UHTVY[HSPKHKNSVIHSKLZJYP[HKLS *H\ZH\UHTWSPVLZWLJ[YVKL
THUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLZKLPUMLJJP}UHZPU[VTm[PJHOHZ[HPUZ\ÄJPLUJPH
YLZWPYH[VYPHNYH]L
3VZZPNUVZ`ZxU[VTHZPUPJPHSLZZVUPULZWLJxÄJVZ,SKPHNU}Z[PJVZL
IHZHLUSHOPZ[VYPHJSxUPJHKL\U]PHQLYLJPLU[LHaVUHKLLWPKLTPH
;YHZ\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}ULU[YLKxHZSVZWYPTLYVZZPNUVZ`
ZxU[VTHZJVUZPZ[LULUÄLIYLX\LOHIP[\HSTLU[LLZHS[HHZVJPHKHH
THSLZ[HYTPHSNPHZJLMHSLH`LZJHSVMYxVZ(SVZKxHZZLZPN\LKL[VZ
UVWYVK\J[P]H`KPZULHX\LLU\UHX\PU[HWHY[LKLSVZJHZVZL]VS\
JPVUHHKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVNYH]LX\LWYLJPZHZVWVY[L]LU[PSH[VYPV5V
LZPUMYLJ\LU[L\UHKPHYYLHSxX\PKHLUUP|VZ,UUP|VZWLX\L|VZW\LKL
HJVTWH|HYZLKLZPNUVZKLIYVUX\PVSP[PZKPZMVUxH`V[P[PZTLKPH,USH
H\ZJ\S[HJP}UW\STVUHYZ\LSLOHILYLZ[LY[VYLZKPM\ZVZZPUZPIPSHUJPHZ,U
SHHUHSx[PJHSHUVYTHLZ\UHSL\JVWLUPHJVUSPUMVWLUPHH\UX\LW\LKL
OHILYSL\JVJP[VZPZZVIYL[VKV[YHZLS[YH[HTPLU[VLZ[LYVPKLV(\UX\L
\UH[YVTIVWLUPHSL]LLZOHIP[\HSLZL_JLWJPVUHSX\LOH`HMLU}TLUVZ
OLTVYYmNPJVZ,ZMYLJ\LU[L\UH\TLU[VTVKLYHKVKL[YHUZHTPUHZHZKL
3+/`*723HYHKPVNYHMxHKL[}YH_LZPULZWLJxÄJHH\UX\LZ\LSLTVZ[YHY
\UHTH`VYHMLJ[HJP}UWLYPMtYPJHZPUHKLUVWH[xHUPHMLJ[HJP}UWSL\YHS
ZLTLQHU[LH\UHUL\TVUxHH[xWPJH,SKPHNU}Z[PJVLZKLL_JS\ZP}U3H
L]VS\JP}UKLSHLUMLYTLKHK`Z\WYVU}Z[PJVZVUIHZ[HU[LOVTVNtULVZLU
SVZKPMLYLU[LZLZ[\KPVZ3HWYPTLYHZLTHUHKLSHLUMLYTLKHKLZ[mTHYJHKH Dengue
WVYSHÄLIYLSHZTPHSNPHZ`SVZZxU[VTHZYLZWPYH[VYPVZ3HZLN\UKHZLTHUH ,SKLUN\LLUMLYTLKHKMLIYPS[HTIPtUJVUVJPKHJVTVÄLIYLX\L
WVYKPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPH`KLZH[\YHJP}UKLV_xNLUV,USVZJHZVZKL IYHU[HO\LZVZLZJH\ZHKHWVYHSN\UVKLSVZZLYV[PWVZ]PYHSLZKLS]PY\Z
Módulo Infeccioso 741
Tabla I. +LÄUPJPVULZKLYPLZNVIPVS}NPJV
Riesgo biológico 1:TPJYVVYNHUPZTVZJ\`VYPLZNVKLWYVK\JPYLUMLYTLKHK
LULS[YHIHQHKVYLZWVJVWYVIHISLUVWYLZLU[HUYPLZNVKLWYVWHNHJP}UHSH
JVSLJ[P]PKHKWVYSVX\LUVLZULJLZHYPVKPZWVULYKLTLKPKHZWYVÄSmJ[PJHZV
[LYHWt\[PJHZHKLJ\HKHZ
Riesgo biológico 2:TPJYVVYNHUPZTVZX\LW\LKLUJH\ZHY\UHLUMLYTLKHK`
JVUZ[P[\PY\UYPLZNVWHYHSVZ[YHIHQHKVYLZLSYPLZNVKLWYVWHNHJP}UHSHJVSLJ
[P]PKHKLZWVJVWYVIHISLWVYSVX\LOH`KPZWVUPISLZTLKPKHZWYVÄSmJ[PJHZV
[LYHWt\[PJHZLUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZ
Riesgo biológico 3:TPJYVVYNHUPZTVZX\LW\LKLUWYV]VJHY\UHLUMLYTLKHK
NYH]L`JVUZ[P[\PY\UNYH]LWLSPNYVWHYHSVZ[YHIHQHKVYLZLSYPLZNVKLWYVWH
NHJP}UHSHJVSLJ[P]PKHKLZWYVIHISLWVYSVX\LOH`KPZWVUPISLZTLKPKHZ
WYVÄSmJ[PJHZV[LYHWt\[PJHZLUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZ
Riesgo biológico 4:TPJYVVYNHUPZTVZX\LWYV]VJHU\UHLUMLYTLKHKNYH]L`
JVUZ[P[\`LU\UZLYPVWYVISLTHWHYHSVZ[YHIHQHKVYLZLSYPLZNVKLWYVWHNHJP}UH
SHJVSLJ[P]PKHKLZLSL]HKVWHYHLSSVOH`KPZWVUPISLWYVÄSH_PZV[YH[HTPLU[VLÄJHa
KPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPHWYVNYLZP]HSHTm_PTHNYH]LKHKZLVIZLY]HLUSH
[LYJLYHZLTHUHKLSHLUMLYTLKHK
,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`LWPKLTPVS}NPJV*\HUKVZLYLX\PLYLJVU
ÄYTHJP}USHWY\LIHKPHNU}Z[PJHZLIHZHLUSHWVZP[P]PKHKKL7*9LU
ZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZ:\Tm_PTHYLU[HIPSPKHKZLVI[PLULLUSHZL
N\UKHZLTHUHKLSHLUMLYTLKHK3HZLYVSVNxH[HTIPtUW\LKLH`\KHY
LULSKPHNU}Z[PJVW\KPLUKV`HZLYWVZP[P]HLUSHWYPTLYHZLTHUHKLSH
LUMLYTLKHK5VVIZ[HU[LJVUMYLJ\LUJPHZLYLX\PLYLUZ\LYVZLUWHYHSLSV
WHYHZ\JVUÄYTHJP}U
,S[YH[HTPLU[VLZKLZVWVY[L(\UX\LZLOHU\[PSPaHKVHSN\UVZHU[P]P
YHSLZJVTVYPIH]PYPUH`SVWPUH]PYYP[VUH]PYZ\LÄJHJPHin vitroLZLZJHZH
;HTIPtUZLOHU\[PSPaHKVLZ[LYVPKLZWLYVZ\LÄJHJPHUVLZ[mWYVIHKH
5VL_PZ[L]HJ\UHLÄJHa
INFECCIONES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS
3VZHYIV]PY\ZZVU]PY\Z[YHUZTP[PKVZWVYHY[Y}WVKVZ"TVZX\P[VZV
NHYYHWH[HZX\L WYVK\JLU\UJ\HKYVJSxUPJV]HYPHKV(\UX\LSH[YHUZ
TPZP}UOHIP[\HSHSOVTIYLLZWVYWPJHK\YHKLS]LJ[VYHWYVWPHKVLU
HSN\UVZJHZVZ[HSJVTVZLOHKLZJYP[VLUSVZYLJPLU[LZIYV[LZKL]PY\Z
KLS5PSV6JJPKLU[HSLU,Z[HKVZ<UPKVZW\LKLUWYVK\JPYZLPUMLJJPVULZ
[YHZ[YHUZM\ZPVULZKLOLTVKLYP]HKVZWVZ[YHZWSHU[LKL}YNHUVZZ}SPKVZV
WVY[YHUZTPZP}U]LY[PJHSKLSHTHKYLHSUP|VPUJS\PKVSHJ[HUJPHTH[LYUH
,U[YL[VKVZSVZHYIV]PY\ZSVZ]PY\ZKLSKLUN\LKLSHÄLIYLHTHYPSSHV
LS]PY\ZKLSHLUMLYTLKHKKLUVTPUHKH¸ÄLIYLJOPR\UN\U`H¹ZVU]P
Y\ZHKHW[HKVZHU\LZ[YHLZWLJPLWVYSVX\LNLULYHUJPJSVZ\YIHUVZKL
[YHUZTPZP}UX\L\[PSPaHUJVTV]LJ[VYLZKL[YHUZTPZP}UHSVZTVZX\P[VZ
NLULYHSTLU[LKLSNtULYVAedes,U,ZWH|HJVTVLUV[YVZWHxZLZL\YV
WLVZL_PZ[L\UYPLZNVWV[LUJPHSKL[YHUZTPZP}UH\[}J[VUHLUHX\LSSHZ
YLNPVULZNLVNYmÄJHZLUSHZX\LLZ[mWYLZLU[LLSTVZX\P[VAedes aegypti
VLSTVZX\P[VAedes albopictusJVUVJPKVJVT‚UTLU[LJVTVTVZX\P[V
[PNYL\UHLZWLJPLKLVYPNLUHZPm[PJVX\LLUSVZ‚S[PTVZH|VZZLOH
L_[LUKPKVWVYSVZKPZ[PU[VZJVU[PULU[LZ`J\`HWYLZLUJPHZLHZVJPHHS
YPLZNVKLHZLU[HTPLU[VKLSVZHYIV]PY\ZX\LZVUJHWHJLZKL[YHUZTP[PY
,STVZX\P[VAedes aegypti,HJ[\HSTLU[LLYYHKPJHKVWLYVJVU\ULSL]HKV
YPLZNVKLYLPU[YVK\JJP}ULUSHWLUxUZ\SH0ItYPJHM\LYLZWVUZHISLKL
NYHUKLZLWPKLTPHZKLKLUN\L`KLÄLIYLHTHYPSSHLU,ZWH|HLU[YLLS
ZPNSV?=000`JVTPLUaVZKLS??(\UX\LOHIP[\HSTLU[LLSKPHNU}Z[PJV
LZJSxUPJV`ZLYVS}NPJVLSHPZSHTPLU[VLULSSHIVYH[VYPVKLSVZHYIV]PY\Z
HWHY[PYKLSHZT\LZ[YHZJSxUPJHZZLW\LKLYLHSPaHYTLKPHU[L[tJUPJHZKL
IPVSVNxHTVSLJ\SHYVJ\S[P]VJLS\SHYLUSVZSHIVYH[VYPVZJVUPUZ[HSHJPVULZ
KLZLN\YPKHKIPVS}NPJHHKLJ\HKVZWHYHLS]PY\ZZVZWLJOHKV,SJ\S[P]V
KLSHTH`VYxHKLSVZHYIV]PY\ZX\LZLKLZJYPILUYLX\PLYLKPZWVULYKL\U
SHIVYH[VYPVKLUP]LSKLIPVZLN\YPKHK;HISH0
742 Módulo Infeccioso
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8
Temperatura 40
Shock Reabsorción
Eventos potenciales Deshidratación Hemorragias
de líquidos
Falla de órganos
Cambios de laboratorio
Hematocrito
IgM/IgG
Serología y virología Viremia
Curso de la enfermedad Fase febril Fase crítica Fase de recuperación
Figura 1. Evolución del dengue en niños.
KLSKLUN\L=+,5WLY[LULJPLU[LZHSNtULYVFlavivirusLZ\UHKLSHZ
LUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZTmZL_[LUKPKHZLULST\UKV3HTH`VYWHY[LKL
SVZJHZVZNYH]LZ`T\LY[LZZLWYVK\JLULUUP|VZ,ZLUKtTPJVLU[VKVZ
SVZJVU[PULU[LZTLUVZLU,\YVWHKVUKLSVZJHZVZX\LZLKLZJYPILUZVU
JVUZLJ\LUJPHKL]PHQLZYLJPLU[LZHaVUHLUKtTPJH,USHZLWPKLTPHZKL
KLUN\LSH[HZHKLH[HX\LW\LKLHSJHUaHYOHZ[HLS  LUO\THUVZ
Z\ZJLW[PISLZ5VOH`WYV[LJJP}UJY\aHKHLU[YLSVZKPMLYLU[LZZLYV[PWVZ
WVYSVJ\HSSHZWLYZVUHZX\L]P]LULUmYLHZLUKtTPJHZW\LKLUWHZHYSH
LUMLYTLKHKLU]HYPHZVJHZPVULZ
,SKLUN\LZLJVUZPKLYHNSVIHSTLU[LSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLÄLIYL
LUZ\QL[VZJVU]PHQLYLJPLU[LHaVUHLUKtTPJH3HPUMLJJP}ULZ[YHUZTP[PKH
KLWLYZVUHHWLYZVUHH[YH]tZKLTVZX\P[VZOLTIYHZKLSNtULYVAedes
ZVIYL[VKVA. aegypti)X\LOHUZPKVPUMLJ[HKVZHZ\]LaK\YHU[LZ\Z
WPJHK\YHZHO\THUVZVTVUVZWVY[HKVYLZKLS]PY\ZKLSKLUN\L;YHZSH
WPJHK\YHKLSTVZX\P[VH\UZ\QL[VPUMLJ[HKVLS]PY\ZZLT\S[PWSPJHLU
Z\[YHJ[VKPNLZ[P]VK\YHU[L]HYPVZKxHZLUSVZX\L\UHU\L]HWPJHK\YH
[YHUZTP[LSHPUMLJJP}UH\UO\tZWLKZ\ZJLW[PISL;YHZSHPUVJ\SHJP}ULS
]PY\ZZLYLWSPJHLUSVZ}YNHUVZKPHUH`ZLSPILYHHS[VYYLU[LZHUN\xULV
3VZZxU[VTHZHWHYLJLULU[YL`KxHZKLZW\tZKLSHPUVJ\SHJP}U:L
JVUZPKLYHX\L\UHÄLIYLPUPJPHKHKLZW\tZKLZLTHUHZ[YHZLSYLNYLZV
KLaVUHLUKtTPJHL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJVKLKLUN\L,USHÄN\YHZL
YLWYLZLU[H\ULZX\LTHKLSHL]VS\JP}UKLSKLUN\L
Clínica
4mZKLSHTP[HKKLLZ[HZPUMLJJPVULZZVUHZPU[VTm[PJHZ`WHZHUKLZH
WLYJPIPKHZHSVZZPZ[LTHZKL]PNPSHUJPHZHUP[HYPH3HWYLZLU[HJP}UJSxUPJHLZ
T\`]HYPHKH`ZLZ\LSLKP]PKPYLU[PWVZ!ÄLIYLPUKPMLYLUJPHKHÄLIYLKL
KLUN\L-+KLUN\LOLTVYYmNPJV+/`ZxUKYVTLKLZOVJRWVYKLUN\L
::+3HMVYTHTmZJVT‚ULZH\[VSPTP[HKHJVUÄLIYLKLWVJVZKxHZKL
K\YHJP}U`ZxU[VTHZPULZWLJxÄJVZKL[PWVNYPWHS3HMVYTHJSmZPJHV-+
LZ\UHHMLJJP}UKLJVY[HK\YHJP}U`YLSH[P]HTLU[LILUPNUHJHYHJ[LYPaHKH
WVYJLMHSLHKLPUPJPVZ‚IP[VKVSVYYL[YVVJ\SHYÄLIYLLSL]HKHHY[YHSNPHZ
`LY\WJP}UJ\[mULH/HIP[\HSTLU[LSHTH`VYxHKLZPNUVZ`ZxU[VTHZZL
WYLZLU[HULUSVZWYPTLYVZKxHZKLSHLUMLYTLKHK3HÄLIYLZ\LSLZLYHS[H
`KLJVTPLUaVIY\ZJVHJVTWH|HKHKLJLMHSLHLZWLJPHSTLU[LYL[YVVYIP
[HYPH`H\TLU[HJVUSVZTV]PTPLU[VZVJ\SHYLZ:VUJVT\ULZSHZTPHSNPHZ
`HY[YHSNPHZH]LJLZT\`PU[LUZHZ`KLHOxLS[tYTPUVX\LIYHU[HO\LZVZ
HZxJVTVSHZUm\ZLHZ`]}TP[VZ3HÄLIYLK\YHLU[YL`KxHZ`W\LKL
ZLYIPMmZPJHJVUKVZWPJVZKLÄLIYLHS[HJVU\UWLYPVKVPU[LYTLKPVKL
VKxHZHMLIYPS6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZMYLJ\LU[LZZVUHKLUVWH[xHZ
OHIP[\HSTLU[LZ\ITHUKPI\SHYLZ`YL[YVH\YPJ\SHYLZHZ[LUPHJVUQ\U[P]P[PZ
WY\YP[VLWPNHZ[YHSNPHKPZNL\ZPHVKPUVMHNPHJVYPaH`LZJHSVMYxVZ,UUP|VZ
WLX\L|VZLZMYLJ\LU[L[HTIPtUSHKPHYYLHHZxJVTVSH[VZ`SHJVYPaH
3VZWHJPLU[LZTH`VYLZKLH|VZWYLZLU[HUKLMVYTHZPNUPÄJH[P]HTH`VY
MYLJ\LUJPHKLVKPUVMHNPHUm\ZLHZ]}TP[VZLZJHSVMYxVZHY[YVTPHSNPHZ
JLMHSLHVKVSVYYL[YVVYIP[HYPV;HTIPtULZJVT‚U\UHSL]LOLWH[VTLNHSPH
`LZWSLUVTLNHSPH3HZSLZPVULZKLYTH[VS}NPJHZTmZ[HYKxHZZVU]HYPHKHZ
LPUJS\`LULUYVQLJPTPLU[VMHJPHS`L_HU[LTHTHJ\SVWHW\SVZVLU[YVUJV
9 `TPLTIYVZKLWVJVZKxHZKLK\YHJP}U:PUHSJHUaHYSHNYH]LKHKKLS
+/W\LKLOHILYSLZPVULZOLTVYYmNPJHZSL]LZX\LPUJS\`LUWL[LX\PHZ
NPUNP]VYYHNPHZ`\UHWY\LIHKLS[VYUPX\L[LWVZP[P]H3HTH`VYxHKLSVZ
WHJPLU[LZZLYLJ\WLYHULZWVU[mULHTLU[LLUWVJVZKxHZ
3HZMVYTHZNYH]LZ+/`::+VJ\YYLUTLKPHU[L\UTLJHUPZTVKL
UVTPUHKVKLYLMVYaHTPLU[VPUT\UVS}NPJVWYVWPJPHKV\Z\HSTLU[LWVY
PUMLJJPVULZZLJ\LUJPHSLZWVYZLYV[PWVZOL[LY}SVNVZ,ULZ[HZ]HYPHU[LZ
JSxUPJHZWYLKVTPUHUSHZOLTVYYHNPHZLSH\TLU[VKLSHWLYTLHIPSPKHK
Plaquetas ]HZJ\SHYSHZLYVZP[PZSHOLWH[VTLNHSPHVLSMYHJHZVJPYJ\SH[VYPV`ZPU
YLZ[P[\JP}UOxKYPJHWHYLU[LYHSSHZWLYZVUHZHMLJ[HKHZW\LKLUMHSSLJLYLU
OVYHZ,SJ\HKYVJSxUPJVKL+/JVTPLUaHJVU\UHMHZLMLIYPSZPTPSHY
HSHHU[LYPVYWLYVZLZPN\LWVY\UHZLN\UKHMHZLKLWLYTLHIPSPKHKJHWPSHY
X\LZ\LSLVJ\YYPY[YHZSHKLMLY]LZJLUJPH,SWHJPLU[L[PLULZ\KVYHJP}U
LZJHSVMYxVZ`ZPNUVZKLLZJHWLJHWPSHYX\LW\LKLUPUJS\PYKLYYHTLWSL\YHS
WLYPJmYKPJVVHZJP[PZ3HZTHUPMLZ[HJPVULZOLTVYYmNPJHZZVUTmZNYH]LZ
LPUJS\`LUOLTVYYHNPHZJ\[mULHZJVUW‚YW\YH`LX\PTVZPZLWPZ[H_PZ
NPUNP]VYYHNPHZ`ZHUNYHKVT\JVZVNHZ[YVPU[LZ[PUHS]HNPUHSV\YPUHYPV,U
LZ[HMHZLLZ[xWPJV\UH\TLU[VKLSOLTH[VJYP[VZ\WLYPVYHS YLZWLJ[V
HS]HSVYIHZHS,USVZHUmSPZPZKLSHIVYH[VYPV[HTIPtULZOHIP[\HSLUJVU
[YHY\UH[YVTIVWLUPHJVUSPUMVJP[VZH[xWPJVZ7\LKLOHILYSL\JVWLUPH
VSL\JVJP[VZPZHZxJVTVH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ:VUOHIP[\HSLZSHZ
HS[LYHJPVULZKLSHJVHN\SHJP}U`HS[LYHJPVULZOPKYVLSLJ[YVSx[PJHZ*VU\U
HWVY[LWYLJVaKLÅ\PKV[LYHWPHSHYLJ\WLYHJP}UWYLJVaLZSHUVYTHLUWV
JVZKxHZH\UX\LLSTHSLZ[HY`KLIPSPKHKWVZ[LYPVYW\LKLUK\YHYZLTHUHZ
(SN\UVZWHJPLU[LZWYLZLU[HU\UHL]VS\JP}UKLZMH]VYHISL[YHZSHMHZL
MLIYPSOHJPH\UJ\HKYVKL]}TP[VZKVSVYHIKVTPUHSPU[LUZVOPWV[LYTPH
HJYVJPHUVZPZTHSHWLYM\ZP}UWLYPMtYPJH[HX\PJHYKPHOPWV[LUZP}U`HS[L
YHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHX\LW\LKLHJHIHYLU\UMYHJHZVT\S[PVY
NmUPJVJVU\UHLSL]HKHTVY[HSPKHK,USHZMVYTHZNYH]LZW\LKLOHILY
JVTWSPJHJPVULZX\LPUJS\`LUMHSSVOLWm[PJVTPVJHYKP[PZVHMLJ[HJP}U
UL\YVS}NPJHPUJS\`LUKVTLUPUNP[PZJVU]\SZPVULZVHS[LYHJP}ULULSUP]LS
KLJVUJPLUJPH3HTVY[HSPKHKNSVIHSKLSKLUN\LZLZP[‚HLU[YL\U` 
Diagnóstico
,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`UVYLX\PLYLJVUÄYTHJP}UTPJYVIPVS}NPJH
LUSVZJHZVZUVJVTWSPJHKVZLUaVUHLUKtTPJHTPLU[YHZX\LKLIL
WLYZLN\PYZLLUSVZJHZVZJVTWSPJHKVZ`LUaVUHUVLUKtTPJH:LYLHSPaH
OHIP[\HSTLU[LWVYKL[LJJP}UKLHU[PJ\LYWVZ0N4TLKPHU[L[tJUPJHKL
,30:(VKLPUT\UVÅ\VYLZJLUJPHX\L[PLULU\UHZLUZPIPSPKHKLU[YLLS
 ,UJHZVZKLZVZWLJOHW\LKLZLYULJLZHYPVYLJ\YYPYHKL[LYTPUHJP}U
KLHU[PJ\LYWVZ0N.LUWHYHSLSVHWHY[PYKLSVZKxHZKLLUMLYTLKHK
(TIHZWY\LIHZZVUT\`LZWLJxÄJHZ3H0N4W\LKLWLYTHULJLYWVZP[P]H
T\JOVZTLZLZKLZW\tZKLSHPUMLJJP}U`SH0N.KLWVY]PKH*VUÄULZ
LWPKLTPVS}NPJVZVKLPU]LZ[PNHJP}UW\LKLLTWSLHYZLLSJ\S[P]VKL]PY\Z
V[tJUPJHZKL7*9LUZ\LYVX\LZVUTmZZLUZPISLZLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLLUMLYTLKHK`WLYTP[LUKL[LYTPUHYLSZLYV[PWVJH\ZHS
+LILOHJLYZL\UHTWSPVKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSJVUV[YHZLUMLYTL
KHKLZPUMLJJPVZHZX\LPUJS\`LUTLUPUNVJVJLTPHSLW[VZWPYVZPZTHSHYPH
`JOPR\UN\U`H,ULZ[H‚S[PTHSHZTHUPMLZ[HJPVULZW\LKLUZLYZPTPSHYLZ
WLYVSHÄLIYL`SHZHY[YHSNPHZZ\LSLUZLYTmZWYVSVUNHKHZLZ[HZ‚S[PTHZKL
SVJHSPaHJP}UWYLMLYLU[LTLU[LKPZ[HS,SLKLTHKVSVYVZVKLL_[YLTPKHKLZ
LZT\`JHYHJ[LYxZ[PJVKLJOPR\UN\U`H7HYHLSKPHNU}Z[PJVKLJOPR\UN\U`H
ZLYLX\PLYL[HTIPtU\UHS[VxUKPJLKLZVZWLJOHW\LZZLOHUKLZJYP[V
JHZVZLU,ZWH|H
Tratamiento
,ZZPU[VTm[PJV+LILUL]P[HYZLSVZHU[PPUÅHTH[VYPVZUVLZ[LYVPKLVZ
5VLZULJLZHYPVLSPUNYLZVKLWHJPLU[LZJVU+//PUPJPHSJVUYLJ\LU[VZ
WSHX\L[HYPVZKLTmZKLTTH\ZLUJPHKLZPNUVZKLZHUNYHKV`
OLTH[VJYP[VUVYTHS:PUVLZ[mUWYLZLU[LZLZ[HZJVUKPJPVULZ`SVZJHZVZ
KL+/NYH]L`::+WYLJPZHYHUPUNYLZVYLZ\S[H]P[HS\UZVWVY[LKLÅ\PKV
[LYHWPHPU[LUZH`WYLJVa3VZJHZVZTmZNYH]LZKL+/V::+YLX\PLYLU
PUNYLZVLU<*0JVUTVUP[VYPaHJP}UOPKYVLSLJ[YVSx[PJHJHYKPV]HZJ\SHY
`OLTH[VS}NPJH3HTH`VYxHKLSVZWHJPLU[LZZVSVWYLJPZHUJYPZ[HSVPKLZ
OHIP[\HSTLU[LZ\LYVZHSPUV9HYH]LaZLYLX\PLYLUJVSVPKLZ`J\HUKV
 Módulo Infeccioso 743

ZVUULJLZHYPVZZOVJRTmZNYH]LX\LUVYLZWVUKLHS[YH[HTPLU[VJVU Diagnóstico
JYPZ[HSVPKLZYLZ\S[HUKLLSLJJP}UWYLWHYHKVZKLWLZVTVSLJ\SHYTLKPV ,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`KLILZVZWLJOHYZLLUZxUKYVTLZMLIYPSLZ
`JVUI\LUWLYÄSKLZLN\YPKHK:LOHUYLHSPaHKVLZ[\KPVZJVU[YVSHKVZ LU]PHQLYVZWYVJLKLU[LZKLaVUHLUKtTPJH(SN\UVZZPNUVZH\TLU[HU
JVTWHYHUKVSHLÄJHJPH`ZLN\YPKHKKLSZHSPUV9PUNLYVJVSVPKLZJVTV SHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHJVTVSHZHY[YHSNPHZ`SHWYLZLUJPHKLLKLTH
KL_[YHUVVNLSH[PUH VIZLY]mUKVZLTH`VYH\TLU[VKLSOLTH[VJYP KVSVYVZVKLL_[YLTPKHKLZ,SKPHNU}Z[PJVOHIP[\HSTLU[LZLOHJLWVY
[VKLSH[LUZP}UHY[LYPHS`KLSxUKPJLJHYKPHJVZVIYL[VKVJVUKL_[YHUV ZLYVSVNxHTLKPHU[L0N4X\LLZZLUZPISL`LZWLJxÄJH`V0N.X\LJV
ZPIPLULZ[HZKPMLYLUJPHZZLVIZLY]HYVUZVSVLUJHZVZNYH]LZ3VZ TPLUaHHWVZP[P]PaHYZLHWHY[PYKLSKxHKLSHLUMLYTLKHK,UVJHZPVULZ
LZ[LYVPKLZUVOHUKLTVZ[YHKV\[PSPKHK`H\TLU[HUSHZJVTWSPJHJPVULZ LZULJLZHYPVYLJ\YYPYH\UHZLYVSVNxHLUWHYHSLSVJVUKLTVZ[YHJP}UKL
OLTVYYmNPJHZ3HHZJP[PZ`LSKLYYHTLWSL\YHSYLX\PLYLU\UHHJ[P[\KJVU ZLYVJVU]LYZP}ULULSZ\LYVKLSHJVU]HSLJLUJPH
ZLY]HKVYHZLYLZ\LS]LULZWVU[mULHTLU[LLULSJ\YZVKL\UHZLTHUH ,SKPHNU}Z[PJV[HTIPtUW\LKLOHJLYZLWVYJ\S[P]V]PYHSVTmZMYL
J\LU[LTLU[LWVY7*9LUZHUNYLX\LLZWVZP[P]HLUSHMHZLKL]PYLTPH
Chikungunya KLZKLSVZWYPTLYVZKxHZKLSHLUMLYTLKHK,_PZ[L\UHJVYYLSHJP}ULU[YLLS
,S]PY\ZJOPR\UN\U`HJH\ZH\UHLUMLYTLKHKZPTPSHYLUT\JOVZHZ NYHKVKL]PYLTPH`SHNYH]LKHKKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ;HTIPtU
WLJ[VZHSKLUN\L;HTIPtULZ[YHUZTP[PKHWVY\UÅH]P]PY\ZPUVJ\SHKV ZLOHKLTVZ[YHKV\UHHZVJPHJP}ULU[YLSH]PYLTPHLUSHMHZLHN\KH`SH
WVYLSTVZX\P[VOLTIYHKLSNtULYVAedes:\KPZ[YPI\JP}ULZM\UKH WLYZPZ[LUJPHKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZHY[PJ\SHYLZ
TLU[HSTLU[LLUÍMYPJHLJ\H[VYPHS`YLNPVULZKLSVJtHUVÐUKPJVH\UX\L
ZLOHKLTVZ[YHKV[YHUZTPZP}UH\[}J[VUHLUUP|VZLULS:\YKL-YHUJPH Tratamiento
,STVZX\P[VL_PZ[LLUSHJ\LUJHTLKP[LYYmULH7VY[HU[VSH[YHUZTPZP}U 5VL_PZ[L[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSLZWLJxÄJVH\UX\LSHYPIH]PYPUH[PLUL
H\[}J[VUHKLWLUKLYmKLX\LZLWYVK\aJHSHWPJHK\YHKLSTVZX\P[VH\U HJ[P]PKHKin vitro,S[YH[HTPLU[VLZKLZVWVY[LJVUÅ\PKV[LYHWPHYLWVZV
Z\QL[VLUMHZLKL]PYLTPH`X\LWVZ[LYPVYTLU[LWPX\LH\UZ\QL[VUV `ZPU[VTm[PJVWHYHSHÄLIYL`HY[YHSNPHZ,UVJHZPVULZSVZHU[PPUÅHTH
PUT\ULPUVJ\SmUKVSLLSÅH]P]PY\Z9LJPLU[LTLU[LLU0[HSPHZLOHKLZ [VYPVZUVLZ[LYVPKLVZUVZVUZ\ÄJPLU[LZ`ZLWYLJPZHYLJ\YYPYHKLYP]HKVZ
JYP[V\UIYV[L`LU,ZWH|HZLOHUKLZJYP[VJHZVZLZWVYmKPJVZLUSHaVUH TVYMxUPJVZ;HTIPtUKLILUJVUZPKLYHYZLJPJSVZJVY[VZKLLZ[LYVPKLZWHYH
KL3L]HU[L(Z\]LaSHWYL]HSLUJPHKLZ\QL[VZJVUZLYVSVNxHWVZP[P]HH HSP]PHYSVZKVSVYLZYLJHSJP[YHU[LZHZVJPHKVZHSHHY[YP[PZ
JOPR\UN\U`HLZLSL]HKHLUWHxZLZKLSÍMYPJHZ\IZHOHYPHUHJVULSL]HKH
PUTPNYHJP}UH,ZWH|HWVYSVJ\HSLZWVZPISLZ\KPHNU}Z[PJVLUU\LZ[YV Arbovirus neurotropos
TLKPV,UmYLHZLUKtTPJHZZ\PUJPKLUJPHLZTmZKLSKVISLKLSHTHSHYPH (SYLKLKVYKLS KLSVZ]PY\ZLTLYNLU[LZWYVK\JLUWH[VSVNxHUL\YV
JVUSHX\LH]LJLZZLW\LKLJVUM\UKPY:\JVUVJPTPLU[VLZPTWVY[HU[L S}NPJHPUJS\`LUKVTLUPUNP[PZHZtW[PJH`J\HKYVZNYH]LZKLTLUPUNVLU
WVYX\LW\LKLJ\YZHYJVUNYHU]HYPHIPSPKHKKLTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ JLMHSP[PZ3VZ]PY\ZUL\YV[YVWVZX\LOHUJVIYHKVTH`VYYLSL]HUJPHLUSVZ
WV[LUJPHSTLU[LNYH]LZ ‚S[PTVZH|VZZVULS]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HS`LS]PY\Z;VZJHUHH\UX\L
UVOH`X\LVS]PKHYV[YVZ]PY\ZLTLYNLU[LZUV[YHUZTP[PKVZWVY]LJ[VYLZ
Clínica JVTVSVZWHYLJOV]PY\Z\U[PWVKLWPJVYUH]PY\ZZPTPSHYHSVZLU[LYV]PY\Z
,SJOPR\UN\U`H[PLUL\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UTLKPVLU[YLKxHZ X\LJH\ZHUOHIP[\HSTLU[LJ\HKYVZSL]LZH\[VSPTP[HKVZWLYVX\LW\L
WLYVW\LKLZLYOHZ[HKLKxHZ:LLZ[PTHX\LHSYLKLKVYKL\UHX\PU[H KLUWYVK\JPYTLUPUNP[PZ`ZLWZPZLUULVUH[VZ6[YVZ]PY\ZJH\ZHU[LZKL
WHY[LKLSHZPUMLJJPVULZZVUHZPU[VTm[PJHZ`J\HUKVOH`JSxUPJHLZ[H LUJLMHSP[PZNYH]LLULWPKLTPHZW\U[\HSLZSVJHSPaHKHZZVUSVZLJOV]PY\Z
VZJPSHKLZKL\UHLUMLYTLKHKMLIYPSH\[VSPTP[HKHOHZ[H\UJ\HKYVJVU ,UU\LZ[YVLU[VYUVSVZ]PY\ZTmZMYLJ\LU[LZJH\ZHU[LZKLTLUPUNP[PZ
NYH]LZJVTWSPJHJPVULZPUJS\`LUKVTLUPUNVLUJLMHSP[PZ`JVTWSPJHJPVULZ `LUJLMHSP[PZZPN\LUZPLUKVSVZLU[LYV]PY\Z`]PY\ZKLSNY\WVOLYWLZ:PU
OLTVYYmNPJHZ7\LKLTHUPMLZ[HYZLKLMVYTHHN\KHZ\IHN\KHVJY}UPJH LTIHYNVLSPUJYLTLU[VKLSVZ]PHQLZSHPUTPNYHJP}U`LUNLULYHSSVZ
,USHMVYTHHN\KHLSJ\HKYVJVTPLUaHJVUÄLIYLHS[HLZJHSVMYxVZ MYLJ\LU[LZKLZWSHaHTPLU[VZKLSHWVISHJP}UMHJPSP[HUSHHWHYPJP}UKL
`HY[YVTPHSNPHZUVL_WSPJHKHZWVYV[YHJH\ZH,USHJ[HU[LZLSLKLTH WH[VSVNxHZWVJVMYLJ\LU[LZLUU\LZ[YVLU[VYUVOHIP[\HSJVTVZVUSHZ
KVSVYVZVKLL_[YLTPKHKLZLZT\`JHYHJ[LYxZ[PJV;HTIPtUZVUJVT\ULZ PUMLJJPVULZJH\ZHKHZWVYHYIV]PY\Z3HZTPNYHJPVULZH]PHYLZ`SVZ]PHQLZ
SHZUm\ZLHZ`SVZ]}TP[VZ3HÄLIYLW\LKLZLYJVU[PU\HVPU[LYTP[LU[L OHJLUX\LLZ[HZPUMLJJPVULZHWHYLaJHULUS\NHYLZKVUKLUVZLOHIxHU
`KLK\YHJP}U]HYPHISLLUVJHZPVULZOHZ[HKLZLTHUHZ(KPMLYLUJPH KLZJYP[VWYL]PHTLU[L ,ZLM\LLSJHZVKLSHLWPKLTPHKLS]PY\ZKLS5PSV
KLSKLUN\LSHKLMLY]LZJLUJPHUVZLHZVJPHH\ULTWLVYHTPLU[VKLSH 6JJPKLU[HSWest Nile virus\UHYIV]PY\Z[YHUZTP[PKVWVYTVZX\P[VZX\L
ZPU[VTH[VSVNxH/HIP[\HSTLU[LSHYLTPZP}UKLSHÄLIYLJVPUJPKLJVU LYHMYLJ\LU[LLUKL[LYTPUHKHZaVUHZKLÍMYPJH`KLZJVUVJPKVLU,Z[HKVZ
WVSPHY[YHSNPHZTPNYH[VYPHZKVSVYVZHZ`KLIPSP[HU[LZ3HHMLJ[HJP}UHY[PJ\SHY <UPKVZOHZ[HLSH|V tWVJHLUX\LZL¸PTWVY[}¹H5\L]H@VYR`
LZZPTt[YPJHZPLUKVSHZHY[PJ\SHJPVULZTmZMYLJ\LU[LTLU[LHMLJ[HZSHZKLS WVZ[LYPVYTLU[LZLL_[LUKP}WVY[VKVLSWHxZ`*HUHKmWYVK\JPLUKV\UH
JHYWVPU[LYMHSmUNPJHZJVKVZ[VIPSSVZ`YVKPSSHZ,SKVSVYLZTmZPU[LUZV L_[LUZHLWPKLTPH[HU[VLUHK\S[VZJVTVUP|VZ
WVYSHTH|HUH`TLQVYHJVULSLQLYJPJPV3HZHY[YHSNPHZJVUMYLJ\LUJPH 3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSVZHYIV]PY\ZUL\YV[YVWVZZVU]HYPH
YLÅLQHU\UHH\[tU[PJHHY[YP[PZT\`PUJHWHJP[HU[LJVUOPUJOHa}ULKLTH KHZPUJS\`LUKVPUMLJJP}UHZPU[VTm[PJH\UZxUKYVTLMLIYPSH\[VSPTP[HKV
`YPNPKLa ÄLIYLZOLTVYYmNPJHZTLUPUNP[PZ`LUJLMHSP[PZH]LJLZHJVTWH|HKHZKL
,USHTP[HKKLSVZWHJPLU[LZL_PZ[L\UL_HU[LTHTHJ\SVWHW\SVZVX\L WHYmSPZPZÅmJPKH:VUTmZMYLJ\LU[LZLUSVZTLZLZKL]LYHUV,U,\YVWH
HWHYLJLLU[YL`KxHZKLZKLLSPUPJPVKLSHÄLIYL3HLY\WJP}UZ\LSL HWHY[LKLSHLUJLMHSP[PZ[YHUZTP[PKHWVYNHYYHWH[HZSHZHYIV]PYVZPZJVU
JVTLUaHYLU[YVUJV`ZLKPZ[YPI\`LOHJPHL_[YLTPKHKLZ`LUVJHZPVULZ HMLJ[HJP}UUL\YVS}NPJHTmZ YLSL]HU[LZZVUSHPUMLJJP}UWVYLS]PY\ZKLS
HJHYHWHSTHZ`WSHU[HZ*VUTLUVYMYLJ\LUJPHSHZSLZPVULZJ\[mULHZ 5PSV6JJPKLU[HS`LS]PY\Z;VZJHUHHTIHZKLZJYP[HZLU,ZWH|HJVU\UH
W\LKLUZLY]LZxJ\SVI\SSVZHZJVUKLZJHTHJP}UVZVIYLLSL]HKHZZ\ MYLJ\LUJPHJYLJPLU[L
NLZ[P]HZKL]HZJ\SP[PZ6JHZPVUHSTLU[LL_PZ[LLZ[VTH[P[PZHM[HZI\JHSLZ
`JVUQ\U[P]P[PZUVW\Y\SLU[H5VLZYHYH\UHOLWH[P[PZSL]LH\[VSPTP[HKH Virus del Nilo Occidental
3HZTHUPMLZ[HJPVULZNYH]LZZVUWVJVMYLJ\LU[LZLUUP|VZLPUJS\`LU ,S]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSHZxSSHTHKVWVYZ\HPZSHTPLU[VLUSHWYV
JVTWSPJHJPVULZOLTVYYmNPJHZYLUHSLZJHYKPV]HZJ\SHYLZ`UL\YVS}NPJHZ ]PUJPH>LZ[5PSLKL<NHUKHOHZPKVLSJH\ZHU[LKLLWPKLTPHZL_[LUZHZ
X\LW\LKLUWYLZLU[HYZLJVTVJLMHSLHTLUPUNP[PZHZtW[PJHHS[LYHJP}UKL KLTLUPUNVLUJLMHSP[PZLU,,<<KLZKLÄUHSLZKLSHKtJHKHKLSVZ 
JVUJPLUJPHVJVU]\SZPVULZ ,Z\UÅH]P]PY\Z(95TVUVJH[LUHYPV,U,\YVWHJHKH]LaZLKLZJYPIL\U
3HMVYTHZZ\IHN\KHZ`JY}UPJHZZVUTmZJVT\ULZLUUP|VZTH`VYLZ TH`VYU‚TLYVKLJHZVZPUJS\`LUKVIYV[LZLWPKtTPJVZLUKPMLYLU[LZ
`HK\S[VZ3HZMVYTHZZ\IHN\KHZZLJHYHJ[LYPaHUWVYSHYLHWHYPJP}UKL WHxZLZ:LOHJVT\UPJHKVSHWYLZLUJPHKLS]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HS
SHZWVSPHY[YP[PZKPZ[HSLZ`KLIPSPKHKNLULYHSPaHKH3HZMVYTHZJY}UPJHZZL HZVJPHKVHTLUPUNVLUJLMHSP[PZLU-YHUJPH7VY[\NHS`WHxZLZ KLS4HNYLI
KLÄULUJVTVHX\LSSHZLUSHZX\LSVZZxU[VTHZK\YHUTmZKLTLZLZW\ SVX\LWVKYxHPUJYLTLU[HYLSYPLZNVKLZ\HWHYPJP}ULZWVYmKPJHLUU\LZ[YV
KPLUKVK\YHY]HYPVZH|VZLUVJHZPVULZPUJS\ZVJVUHY[YVWH[xHKLZ[Y\J[P]H LU[VYUV,U,ZWH|HZLOHUKLZJYP[VYLJPLU[LTLU[LSVZWYPTLYVZJHZVZ
744 Módulo Infeccioso

TVKVZPTPSHYHSHWVSPVTPLSP[PZW\KPLUKVHJVTWH|HYHSHLUJLMHSP[PZV
Reservorio
HJVU[LJLYKLMVYTHHPZSHKH6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZTLUVZMYLJ\LU[LZ
PUJS\`LUSHHMLJ[HJP}UVJ\SHYJVUJVYPVYYL[PUP[PZOLTVYYHNPHZYL[PUPHUHZ
YHIKVTPVSPZPZÄLIYLOLTVYYmNPJHJVUW‚YW\YH`MHSSVT\S[PVYNmUPJVX\L
Huésped
J\YZHJVULSL]HKHTVY[HSPKHKOLWH[P[PZWHUJYLH[P[PZTPVJHYKP[PZTPVZP[PZ
accidental `VYX\P[PZ(\UX\LLZL_JLWJPVUHSSH[YHUZTPZP}UPU[YH‚[LYVLZ[HW\LKL
L_PZ[PY`JH\ZHYLUJLMHSVTHSHJPH`JVYPVYYL[PUP[PZ
Vector Vector ,ULS3*9Z\LSLOHILYWSLVJP[VZPZKLWYLKVTPUPVSPUMVJP[HYPVJVU
WYLKVTPUPVWVSPTVYMVU\JSLHYPUPJPHS3HJLS\SHYPKHKZLZP[‚HLU[VYUV
HJtSZTTJVULSL]HJP}UTVKLYHKHKLWYV[LxUHZLU[VYUVH
Huésped
accidental TNKS`NS\JVYYHX\PHUVYTHS,SKPHNU}Z[PJVZLIHZHLUSHKL[LJJP}UKL
HU[PJ\LYWVZ0N4LULS3*9X\L[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKKLS LUSH
WYPTLYHT\LZ[YH;HTIPtUW\LKLYLHSPaHYZL7*9LU3*9X\LLZLZWLJxÄJH
Transmisión
transovárica
WLYVZ\ULNH[P]PKHKUVL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJVWVYX\LZ\ZLUZPIPSPKHK
LZPUMLYPVY,ULSOLTVNYHTHLZMYLJ\LU[LSHOPWVUH[YLTPH`\UHSPNLYH
HULTPH,SKPHNU}Z[PJVW\LKLJVUÄYTHYZLWVYKL[LJJP}UKL0N4LZWL
JxÄJHLUZ\LYVV3*9,USHZ[tJUPJHZKLPTHNLUSH94LZKLLSLJJP}U
,ZOHIP[\HS\UYLM\LYaVTLUxUNLVJVUHUVTHSxHZ[LU\LZLULS[mSHTV`
[YVUJVLUJLMmSPJVLZWLJPHSTLU[LLUZLJ\LUJPHZ-3(09V;
Infección
Artrópodo progenie
3VZWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZZLYLJ\WLYHUOHIP[\HSTLU[LKLMVYTH
Virus
hembra hembras en huevos LZWVU[mULHLUWVJVZKxHZ,SWYVU}Z[PJVLZWLVYWHYHSVZWHJPLU[LZJVU
LUJLMHSP[PZJ\`HTVY[HSPKHKYVUKHLS `KLQHZLJ\LSHZLULS 
,USVZJHZVZKLWHYmSPZPZÅmJPKHSHZZLJ\LSHZZVUSHUVYTH5VOH`\UH
[LYHWPHLZWLJxÄJHWHYHSHPUMLJJP}UWVYLS]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HS`
LS[YH[HTPLU[VLZZPU[VTm[PJV5VOH`[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSX\LOH`H
Artrópodo macho KLTVZ[YHKVZ\LÄJHJPH,UHSN\UHZVJHZPVULZZLOHULTWSLHKVSHZPU
Transmisión T\UVNSVI\SPUHZPU[YH]LUVZHZH\UX\LZLKLZJVUVJLZ\LÄJHJPH/H`
venérea KP]LYZHZ]HJ\UHZLUKLZHYYVSSVWLYVHJ[\HSTLU[LUVLZ[mUKPZWVUPISLZ
WHYHZ\\ZVLUO\THUVZ,USHHJ[\HSPKHKZLOHHWYVIHKVLU,ZWH|H\U
Figura 2. Esquema de cadena de transmisión en infecciones causadas por
7YV[VJVSVKL]PNPSHUJPHLUO\THUVZ`LZ[mW\LZ[VLUTHYJOH\UWSHU
arbovirus.
KL]PNPSHUJPHLUJHIHSSVZH]LZ`TVZX\P[VZ7SHUKL=PNPSHUJPHKLSH
,UJLMHSP[PZKLS5PSV6JJPKLU[HS4PUPZ[LYPVKL4LKPV(TIPLU[L`4LKPV
LUHK\S[VZLU(UKHS\JxH,S]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSHMLJ[HWYPTVY 9\YHS`4HYPUVX\LWLYTP[LKL[LJ[HYJPYJ\SHJP}UKLS]PY\ZLUH]LZ`
KPHSTLU[LHWmQHYVZ`ZL[YHUZTP[LWVYTVZX\P[VZCulex, WYLZLU[LZLU ]LJ[VYLZLUaVUHZLZWLJPHSTLU[LZ\ZJLW[PISLZJVTVSVZO\TLKHSLZKLS
U\LZ[YVTLKPV(KPMLYLUJPHKLSHZH]LZSVZTHTxMLYVZUVZVUYLZLY]VYPVZ WHxZ`KPZWVULYKLPUMVYTHJP}UWHYH]HSVYHYLSYPLZNVKLLUMLYTLKHK
LÄJPLU[LZH\UX\LLSOVTIYL`LSJHIHSSVZLPUMLJ[HUVJHZPVUHSTLU[L LUJHIHSSVZ`O\THUVZ
,USHÄN\YHZLL_WVUL\ULZX\LTHKLSHJHKLUHKL[YHUZTPZP}UKLS
]PY\ZKLS5PSVX\LLZ]mSPKHWHYHV[YVZHYIV]PY\Z3HPUMLJJP}UHWHYLJL Virus Toscana
LUWYPTH]LYH`JVU[PU‚HOHZ[HLSV[V|VJVPUJPKPLUKVJVUSHLMLY]LZJLU ,Z\U]PY\Z[YHUZTP[PKVWVYTVZX\P[VZKLSNtULYVFlebotomusJ\`V
JPHKLSVZTVZX\P[VZ,S]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSWYLZLU[HHZ\]La YLZLY]VYPVHUPTHSUVZLJVUVJL,Z[HTIPtU\U]PY\Z(95X\LWLY[LULJL
\UHHS[H]HYPHIPSPKHKNLUt[PJHJVUSPUHQLZKPMLYLU[LZKLZJYP[VZOHZ[H HSNtULYVPhlebovirusKLSHMHTPSPHBunyaviridae,S]PY\ZZLKPZ[YPI\`L
LSTVTLU[V,U,ZWH|HZLOHKL[LJ[HKVSHJPYJ\SHJP}UKLSSPUHQLX\L WVY[VKVZSVZWHxZLZTLKP[LYYmULVZPUJS\`LUKV,ZWH|HKVUKLZLHPZS}
OHZPKVLSJH\ZHU[LKLSVZIYV[LZKLZJYP[VZLU(UKHS\JxHLUSVZ‚S[PTVZ WVYWYPTLYH]LaLU LUWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZSPUMVJP[HYPH,U
H|VZ7VYV[YHWHY[LSVZLZ[\KPVZYLHSPaHKVZLU,ZWH|HLUSHWYV]PUJPH ,ZWH|HZLOHKLZJYP[V\UHZLYPLKLWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZWVYLS
KL:L]PSSH`LUSHWVISHJP}UKLS+LS[HKLS,IYVKL[LJ[HUWYL]HSLUJPHZKL ]PY\ZKLSH;VZJHUHKL[LJ[HKVZLU[YLSVZH|VZ `(\UX\LLZ
HU[PJ\LYWVZLZWLJxÄJVZLU[YLLS`LS KLSHWVISHJP}U TmZMYLJ\LU[LLUSHaVUHTLKP[LYYmULHZLOHUKLZJYP[VJHZVZLU[VKHSH
3HTH`VYxHKLPUMLJJPVULZZVUHZPU[VTm[PJHZVWHZHUKLZHWLYJPIPKHZ NLVNYHMxHLZWH|VSH.SVIHSTLU[LLUU\LZ[YVWHxZJVTVLUV[YVZWHxZLZKL
<UHKLJHKHWLYZVUHZPUMLJ[HKHZKLZHYYVSSH\UHLUMLYTLKHKMLIYPSSL]L SHJ\LUJHKLS4LKP[LYYmULVZLJVUZPKLYHSHZLN\UKHJH\ZHKLTLUPUNP[PZ
KL[PWVNYPWHSX\LK\YHKxHZ+LZW\tZKL\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}U [YHZLU[LYV]PY\ZK\YHU[LSVZTLZLZJmSPKVZ(KPMLYLUJPHKLSHZPUMLJJPVULZ
KLHKxHZLUSVZJHZVZZPU[VTm[PJVZHWHYLJLUÄLIYLTHSLZ[HY WYVK\JPKHZWVYLU[LYV]PY\ZSHZWYVK\JPKHZWVYLZ[VZÅLIV]PY\ZZVUTmZ
JLMHSLHUm\ZLHZ`]}TP[VZ3HÄLIYLW\LKL[LULY\UJ\YZVIPMmZPJV,Z MYLJ\LU[LZLUHK\S[VZQ}]LULZX\LLUUP|VZ3HLSL]HKH[HZHKLPUMLJJP}U
MYLJ\LU[LSHL_PZ[LUJPHKL\UL_HU[LTHTHJ\SVWHW\SVZV[LU\LLU[YVUJV LU]PHQLYVZWYVJLKLU[LZKLaVUHZUVLUKtTPJHZ`SHJHxKHLUSHPUJPKLUJPH
`HKLUVWH[xHZ,U\U KLSHZPUMLJJPVULZWVYLS]PY\ZKLS5PSV6JJP KLSHPUMLJJP}UWHYHSLSHHSPUJYLTLU[VLUSHLKHKKLSHWVISHJP}UYLZP
KLU[HSL_PZ[LHMLJ[HJP}UUL\YVS}NPJHX\LPUJS\`LHS[LYHJP}ULULSUP]LS KLU[LLUaVUHZKLJPYJ\SHJP}U]xYPJHZ\NPLYLU\UHPUT\UPKHKK\YHKLYH
KLJVUJPLUJPHKLIPSPKHKT\ZJ\SHYKLWYLKVTPUPVKPZ[HS`TLUPUNP[PZ ,Z[\KPVZKLWYL]HSLUJPHZ\NPLYLU[HTIPtUX\LL_PZ[LJPYJ\SHJP}UKLS]PY\Z
KLWYLKVTPUPVSPUMVJP[HYPV3HLKHKH]HUaHKHJVUZ[P[\`L\UMHJ[VYKL WVY[VKHZSHZYLNPVULZLUSHZX\LZLOHKLZJYP[VSHSLPZOTHUPHZPZ[HTIPtU
YPLZNVWHYHSHLUMLYTLKHKUL\YVPU]HZP]H3HTLUPUNVLUJLMHSP[PZLZKL [YHUZTP[PKHWVYTVZX\P[VZKLSNtULYVFlebotomusJVU[HZHZTmZHS[HZLU
WYLKVTPUPVZ\IJVY[PJHSSHHMHZPH`SVZJHTIPVZKLWLYZVUHSPKHKZVUWVY LSmYLHTLKP[LYYmULH(ZxZLOHUKL[LJ[HKV[HZHZLUSHWVISHJP}UNLULYHS
[HU[VPUMYLJ\LU[LZ`ZLJHYHJ[LYPaHWVYSHHWHYPJP}UKL\UZxUKYVTLWHY KLOHZ[HLS LU.YHUHKHMYLU[LHS LU4HKYPK3HWYL]HSLUJPH
RPUZVUPHUVTPVJSVUxHZ`[LTISVY,Z[HZHS[LYHJPVULZZVUJVUZPZ[LU[LZJVU H\TLU[HKLMVYTHZPNUPÄJH[P]HJVUSHLKHKKLSHWVISHJP}UHSJHUaHUKV
SHHÄUPKHKKLLZ[L]PY\ZWVYSVZNHUNSPVZKLSHIHZLJVTVYL]LSHUSVZOH LS LUTH`VYLZKLH|VZ,SH\TLU[VKLWYL]HSLUJPHKLHU[PJ\LYWVZ
SSHaNVZLUSH94JYHULHS3HZJYPZPZJVU]\SZP]HZZVUTLUVZMYLJ\LU[LZ  JVUSHLKHKLU[YLSHWVISHJP}UKLS\NHYLZKVUKLZLOHHPZSHKVLS]PY\Z
X\LLUSHLUJLMHSP[PZOLYWt[PJH6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZTLUVZJVT\ULZZVU Q\U[VJVUSHIHQHPUJPKLUJPHKLLUMLYTLKHKHW\U[HUOHJPHSHWVZPIPSPKHK
TPLSP[PZWHYmSPZPZÅmJPKHUL\YP[PZ}W[PJH`ZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt3VZ KLMYLJ\LU[LZPUMLJJPVULZHZPU[VTm[PJHZVWH\JPZPU[VTm[PJHZ
WHJPLU[LZJVUWHYmSPZPZÅmJPKHZLWYLZLU[HUKLMVYTHHN\KH`HZPTt[YPJH :VU]PY\ZJH\ZHU[LZKLLUMLYTLKHKLZMLIYPSLZH\[VSPTP[HKHZ`TLUPU
LUL_[YLTPKHKLZZLJ\UKHYPHHHMLJ[HJP}UKLTV[VUL\YVUHPUMLYPVYKL NP[PZZVIYL[VKVLUSVZTLZLZKL]LYHUV,SWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKLSH

Infección Aparición
de la fiebre
Signos
en SNC Anticuerpos IgM
Viremia Anticuerpos IgG
ARN
viral
(2-4 meses) (>1 año)
(4-7 días)
Métodos de Métodos de detección
detección directa de respuesta inmunitaria
Figura 3. Cinética de replicación, respuesta serológica y evolución en el virus
Toscana.
LUMLYTLKHKW\LKLZLYWYVSVUNHKV,SJ\HKYVJSxUPJVUL\YVS}NPJVWYV
K\JPKVWVYLS]PY\Z;VZJHUHJVYYLZWVUKLOHIP[\HSTLU[LH\UHTLUPUNP[PZ
HZtW[PJHSL]LH\UX\LLUYHYHZVJHZPVULZW\LKLHJVTWH|HYZLKLZPNUVZ
KLLUJLMHSP[PZTmZMYLJ\LU[LLUHK\S[VZ*SxUPJHTLU[LSHPUMLJJP}UZL
JHYHJ[LYPaHWVYJ\YZHYJVUÄLIYLHS[HJLMHSLH`]}TP[VZ`WVY[LULY\U
JHYmJ[LYILUPNUVJVUYLZVS\JP}ULZWVU[mULHHJVY[VVTLKPVWSHaVZPU
ZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZ6JHZPVUHSTLU[LW\LKLWYV]VJHYLUJLMHSP[PZZPU
TLUPUNP[PZLUHSN\UVZJHZVZKLJ\YZVNYH]L`JVUZLJ\LSHZ9HYH]La
ZLOHHZVJPHKVHJ\HKYVZUVUL\YVS}NPJVZJVTVL_HU[LTHVZxUKYVTLZ
WZL\KVNYPWHSLZ,S3*9OHIP[\HSTLU[LYL]LSH\UHWSLVJP[VZPZSPUMVJP[HYPH
JVUOPWLYWYV[LPUVYYHX\PH`NS\JVYYHX\PHUVYTHSLZ
,SKPHNU}Z[PJVZLIHZHLUSHZLYVSVNxHWHY[PJ\SHYTLU[LLS,30:(WHYH
SHKL[LJJP}UKL0N4L0N.LZWLJxÄJHZLUZ\LYV`3*9,SH\TLU[VKLS
[x[\SVKL0N.LU[YLSHMHZLHN\KH`ZLTHUHZKLZW\tZLZKPHNU}Z[PJV
,_PZ[LSHWVZPIPSPKHKKLKL[LJJP}UKLSNLUVTH]PYHSLULS3*9VZ\LYV
LUMHZLZWYLJVJLZKLSHLUMLYTLKHKH\UX\LLSWLYPVKVKL]PYLTPHLZ
JVY[V,USHÄN\YHZLPS\Z[YHSHJPUt[PJHKLYLWSPJHJP}UKLSH]PYLTPH`SH
YLZW\LZ[HZLYVS}NPJHLULS]PY\Z;VZJHUHX\LLZZPTPSHYHV[YVZHYIV]PY\Z
,S3*9KLIL[VTHYZLLUSHZWYPTLYHZO[YHZPUPJPVKLSVZZxU[VTHZ`
LU]PHYZLPUTLKPH[HTLU[LHSSHIVYH[VYPVWHYHZ\WYVJLZHTPLU[V,ZPT
WYLZJPUKPISL\UHI\LUHJVUZLY]HJP}UKLSHZT\LZ[YHZOHZ[HZ\HUmSPZPZ
‡*ZPZL[HYKHLUWYVJLZHYTLUVZKLOVYHZ`H‡*ZPLSWYVJLZV
ZLKLTVYHTmZJVUVIQL[VKLHZLN\YHYSHPUMLJ[P]PKHKKLSHZWHY[xJ\SHZ
`SHPU[LNYPKHKKLS(95]xYPJV3H7*9LU[PLTWVYLHSLZSH[tJUPJHTV
SLJ\SHYTmZL_[LUKPKHWVYX\LLZTmZYmWPKH`HZxZLYLK\JLLS[PLTWV
KLJVU[HTPUHJP}U,Z\UHWY\LIHT\`ZLUZPISL`WLYTP[LKL[LYTPUHYLS
SPUHQLW\LZLZ[LW\LKLZLYKPMLYLU[LJVTVZLOHKLTVZ[YHKVLUSVZ]PY\Z
HPZSHKVZJVT\UPJHKVZLU,ZWH|HYLZWLJ[VHSWYV[V[PWVVYPNPUHSKL0[HSPH
5VZLJVUVJL[YH[HTPLU[VLZWLJxÄJVLZ[LKLILZLYKLZVWVY[L`ZPU
[VTm[PJV
BIBLIOGRAFÍA
 +LSH*HSSL1,ZWPUVZH417tYLa:L[HS-PYZ[JVUÄYTLKJHZLZVMO\THUTLUPU
NVLUJLWOHSP[PZK\L[V>LZ[5PSL]PY\ZPU(UKHS\ZPH:WHPU,UMLYT0UMLJJ4PJYVI
*SPU"!
 +L6Y`-(]LSS}U(,JOL]HYYxH1,L[HS=PYHSPUMLJ[PVUZVM[OLJLU[YHSULY]V\Z
Z`Z[LTPU:WHPU!HWYVZWLJ[P]LZ[\K`14LK=PYVS"!
 .HYJxH4VUJ}1*,UJLMHSP[PZHN\KH5L\YVSVNxH":\WS!
 .LYHYKPU7(ZWLJ[ZWLKPH[YPX\LZKLSHKLUN\LL[K\JOPR\UN\U`H(YJOP]LZKL
7LKPH[YPL"! 
 /\UN5/-S\PKTHUHNLTLU[MVYKLUN\LPUJOPSKYLU7HLKPH[Y0U[*OPSK/LHS[O
":\WS! 
 2H\ZPR(7PULKH*2LZ[/+PHNUVZPZHUKTHUHNLTLU[VM+LUN\L-L]LYPU
JOPSKYLU7LKPH[YPJZPU9L]PL^""
 2ZPHaLR;.,YKTHU+.VSKZTP[O*:L[HS:(9:>VYRPUN.YV\W(UV]LSJVYV
UH]PY\ZHZZVJPH[LK^P[OZL]LYLHJ\[LYLZWPYH[VY`Z`UKYVTL5,UNS14LK"
! 
Módulo Infeccioso 745
 3PIZ[LY9)\NUH1*V]PLSSV:L[HS7LKPH[YPJOVZWP[HSPaH[PVUZHZZVJPH[LK^P[O 
WHUKLTPJPUÅ\LUaH(/5PU(YNLU[PUH5,UNS14LK"!
 3H9\ZZH77HUKLTPJUV]LS /5PUÅ\LUaH!^OH[OH]L^LSLHYULK&:LTPU
9LZWPY*YP[*HYL4LK"!  
 3HYY‚4HY[xULa)8\PYVa,)LSS}U14L[HS+LUN\LWLKPm[YPJVLU7HUHTm(U
7LKPH[Y)HYJ"!
 5H]HYYV14-LYUmUKLa9VSKmU*7tYLa9\Pa4L[HS4LUPUNP[PZI`;VZJHUH]PY\Z
PU:WHPU!KLZJYPW[PVUVMJHZLZ4LK*SPU)HYJ"!
 7VVU33.\HU@5PJOVSSZ14L[HS;OLHL[PVSVN`VYPNPUZHUKKPHNUVZPZVMZL]LYL
HJ\[LYLZWPYH[VY`Z`UKYVTL3HUJL[0UMLJ[+PZ"!
 :mLa3SVYLUZ?7LYZPZ[LU[LWYLZLUJPHKLKLUN\LLULS[Y}WPJV(U7LKPH[Y)HYJ
"!
 :HTIYP=*HWVIPHUJOP4*OHYYLS9L[HS>LZ[5PSL]PY\ZPU,\YVWL!LTLYNLUJL
LWPKLTPVSVN`KPHNUVZPZ[YLH[TLU[HUKWYL]LU[PVU*SPU4PJYVIPVS0UMLJ["
 ! 
 :mUJOLa:LJV475H]HYYV140UMLJJPVULZWVYLS]PY\ZKL;VZJHUHLS]PY\ZKLS
5PSV6JJPKLU[HS`V[YVZHYIV]PY\ZKLPU[LYtZLU,\YVWH,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS
*SPU"!
 ;`SLY23,TLYNPUN]PYHSPUMLJ[PVUZVM[OL*LU[YHS5LY]V\Z:`Z[LT(YJO5L\YVS
 "!  
 >HUN2:O\U:OPU4.PSS7L[HS5L\YHTPUPKHZLPUOPIP[VYZMVYWYL]LU[PUNHUK
[YLH[PUNPUÅ\LUaHPUJOPSKYLU*VJOYHUL+H[HIHZL:`Z[9L]""!*+

 >LZ[HSS.77HYHZRL]H4/5PUÅ\LUaH!JYP[PJHSJHYLHZWLJ[Z:LTPU9LZWPY*YP[
*HYL4LK"!
  >/6(]PHUPUÅ\LUaH(/5PUMLJ[PVUPUO\THUZ5,UNS14LK"!

Capítulo 131
Fiebre en los niños graves. Fiebre
PUMLJJPVZHÄLIYLUVPUMLJJPVZH
J. Casado Flores
3HÄLIYLLZ\UZxU[VTHX\LHJVTWH|HT\`MYLJ\LU[LTLU[LHSVZ
WHJPLU[LZNYH]LZLZWLJPHSTLU[LHSVZPUNYLZHKVZLUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZ
WLKPm[YPJVZ<*07"LZ[VZW\LKLU[LULYÄLIYLHSHHKTPZP}UVK\YHU[LZ\
LZ[HUJPHLUSH<*073HÄLIYLLZ\UZxU[VTHN\xHKLSHPUÅHTHJP}U`KL
SHPUMLJJP}ULZKLIPKHHSHHJ[P]HJP}UKLSJLU[YVKLSH[LYTVYYLN\SHJP}U
ZP[\HKVLULSOPWV[mSHTVLUYLZW\LZ[HH\UH]HYPLKHKKLHNLU[LZ3H
HWHYPJP}UKLÄLIYLLU\UWHJPLU[LHMLIYPSPUNYLZHKVLU<*07LZZLN\PKH
MYLJ\LU[LTLU[LKLL_WSVYHJPVULZHUHSx[PJHZKLPTHNLU`TPJYVIPVS}NPJHZ
H]LJLZPUULJLZHYPHZ4\JOVZKLSVZLWPZVKPVZKLÄLIYLZVUKLVYPNLU
PUMLJJPVZVZPLUKVULJLZHYPH\UHPU]LZ[PNHJP}UWYV[VJVSPaHKHWHYHJVUV
JLYWYLJVaTLU[LSHHWHYPJP}UKL\UHPUMLJJP}UUVZVJVTPHSWLYVV[YHZ
]LJLZLZ[LZxU[VTHLZKLIPKVH\UHJH\ZHUVPUMLJJPVZH:\KPHNU}Z[PJV
L]P[HYmL_WSVYHJPVULZTVSLZ[HZJVZ[VZHZ`SHHKTPUPZ[YHJP}UPUULJLZHYPH
KLHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHX\LJVU[YPI\`LUHSH\TLU[VKLYLZPZ[LUJPHKL
SVZTPJYVVYNHUPZTVZHSVZHU[PIP}[PJVZ3HZPNUPÄJHJP}UKLSHÄLIYLZ\
L]HS\HJP}U`TVUP[VYPaHJP}UUVLZSHTPZTHLUULVUH[VZX\LLUUP|VZV
HKVSLZJLU[LZ[HTWVJVLUSVZKPZ[PU[VZ[PWVZKL<*0ULVUH[HSWLKPm[YPJH
X\PY‚YNPJHVKLHK\S[V(KLTmZLZULJLZHYPV[LULYLUJ\LU[HSVZHU[L
JLKLU[LZLWPKLTPVS}NPJVZKLSH<*0YLJPLU[LZLWPKLTPHZEnterococcus
YLZPZ[LU[LZH]HUJVTPJPUHV*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSLWH[}NLUVZLUKtTPJVZ
]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHSStaphylococcus aureusTL[PJPSxUYLZPZ[LU[L
,ULZ[LJHWx[\SVZLKLZHYYVSSHYmUSHZJH\ZHZKLÄLIYLLUUP|VZNYH]LZ
M\UKHTLU[HSTLU[LSVZPUNYLZHKVZLU<*07SVZKPHNU}Z[PJVZTmZMYLJ\LU
[LZSHZPUKPJHJPVULZ`\[PSPKHKKLSHZL_WSVYHJPVULZJVTWSLTLU[HYPHZKL
PTHNLUTPJYVIPVS}NPJHZ[LZ[KLSHIVYH[VYPV`SVZTt[VKVZTmZYLU[HISLZ
KLTVUP[VYPaHJP}UKLSHÄLIYL
746 Módulo Infeccioso

DEFINICIÓN DE FIEBRE Tabla I. *H\ZHZKLÄLIYLLUSH<*07

3H[LTWLYH[\YHJVYWVYHSKLSVZPUKP]PK\VZZHUVZ]HYxHLU[VYUVH‡*
ZPLUKVLSSxTP[LZ\WLYPVYKLSHUVYTHSPKHKKL ‡*LUUP|VZ`‡* Infecciosas No infecciosas
LUHK\S[VZ3H[LTWLYH[\YHJVYWVYHSUVYTHSW\LKL]HYPHYLUYLWVZV Sistema pulmonar
‡*KLHJ\LYKVHSYP[TVJPYJHKPHUV`LUSHZT\QLYLZHSJPJSVTLUZ[Y\HS 5L\TVUxH 5L\TVUP[PZHZWPYH[P]H
3H[LTWLYH[\YHTmZIHQHVJ\YYLHSHZKLSHTH|HUH`SHTmZHS[HHSHZ 0UMLJJP}U=9: :+9(HTIHZHN\KH`MHZLWYVSPMLYH[P]H
KLSH[HYKL(SN\UHZJPYJ\UZ[HUJPHZW\LKLUH\TLU[HYSH[LTWLYH[\YH ,TWPLTH ([LSLJ[HZPH
JVYWVYHSOHZ[H‡*LQLYJPJPVMxZPJVPU[LUZVJVU[YHJJPVULZT\ZJ\SHYLZ ;YHX\LVIYVUX\P[PZ
[L[mUPJHZJVU]\SZPVULZWYVSVUNHKHZVL_JLZP]VJHSVYHTIPLU[HSPUJ\
Sistema cardiovascular
IHKVYHJ\UH[tYTPJHL_WVZPJP}UL_JLZP]HHSZVS
(ZVJPHKVHJH[t[LY ;YVTIVZPZ]LUVZHWYVM\UKH
3HÄLIYLZLKLÄULJVTVSH[LTWLYH[\YHJVYWVYHSKL‡*VZ\WLYPVY
;YVTIVÅLIP[PZ 9LHUPTHJP}UKL7*9
3H:VJPLKHK(TLYPJHUHKL*\PKHKVZ0U[LUZP]VZKLÄULSHÄLIYLLU<*0
;\ULSP[PZ 0UMHY[VTPVJHYKPV
JVTV\UH[LTWLYH[\YHTH`VYKL‡*JVU[LTWLYH[\YHZZ\WLYPVYLZH
,UKVJHYKP[PZ ;YVTIVÅLIP[PZX\xTPJH
‡*HJVUZLQHUPUPJPHY\UHPU]LZ[PNHJP}UWHYHJVUVJLYSHJH\ZHKLLZ[H
 :xUKYVTLWVZ[WLYPJHYKPV[VTxH
,_PZ[LUJPLY[HZZP[\HJPVULZUVPUMLJJPVZHZX\LWYVK\JLULSL]HJP}UKL
[LTWLYH[\YHH\UX\LLZ[HZJH\ZHZUVZ\LSLUWYVK\JPY[LTWLYH[\YHZ\WLYPVY Sistema gastrointestinal
H ‡*!WHUJYLH[P[PZOLTVYYHNPHNHZ[YVPU[LZ[PUHSOLTH[VTHZÅLIP[PZ (IZJLZVPU[YHHIKVTPUHS /LTVYYHNPHNHZ[YVPU[LZ[PUHS
KLYYHTLWSL\YHSKLZOPKYH[HJP}U`KYVNHZ 7LYP[VUP[PZ 7HUJYLH[P[PZ
+P]LY[PJ\SP[PZ *VSLJPZ[P[PZHJHSJ\SVZH
MÉTODOS DE MEDIDA *VSP[PZHZVJPHKHHHU[PIP}[PJVZ 0ZX\LTPHPU[LZ[PUHS
,STLQVYTt[VKVWHYHTLKPYSH[LTWLYH[\YHLUSVZUP|VZLUMLYTVZ *VSLJPZ[P[PZ ,UMLYTLKHKPUÅHTH[VYPHPU[LZ[PUHS
JVU[PU‚HZPLUKVLS[LYT}TL[YVLStJ[YPJVJVSVJHKVLULSYLJ[VK\YHU[L  *PYYVZPZ
TPU\[VZ,S[LYT}TL[YVKLTLYJ\YPVOHZPKVWYVOPIPKVLU,\YVWHWVYSV Sistema renal
X\L`HUVZL\[PSPaH3H[LTWLYH[\YHYLJ[HSYLNPZ[YHHSN\UHZKtJPTHZKL 0UMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV
NYHKVTmZHS[HX\LSH[LTWLYH[\YHJHYKPHJHTLKPKHLUSHHY[LYPHW\STVUHY 7PLSVULMYP[PZ
S\NHYJVUZPKLYHKVWVYT\JOVZJVTVLSLZ[mUKHYKLSH[LTWLYH[\YHJVYWV SNC
YHS:PULTIHYNVSHKPZWVUPIPSPKHKKL\UJH[t[LYLUSHHY[LYPHW\STVUHYLZ 4LUPUNP[PZ /LTH[VTHZ\IK\YHSHN\KV
L_JLWJPVUHSLUSVZUP|VZKLSH<*07UV\[PSPamUKVZLWVYLSSVLZ[LTt[VKV ,UJLMHSP[PZ ;*,
LUSHWYmJ[PJHTtKPJH3HTLKPKHKLSH[LTWLYH[\YHKLILZLYHKLTmZ  0UMHY[VJLYLIYHS
ÄHISLMmJPSYLWYVK\J[PISL`ZLN\YH3H[LTWLYH[\YHYLJ[HSPU[LYTP[LU[LV  *VU]\SZPVULZ
JVU[PU\H[LYTPZ[VYLZSHX\LTLQVYZLJVYYLSHJPVUHJVUSH[LTWLYH[\YH  ;\TVY
JLU[YHSLZ[HUKVJVU[YHPUKPJHKVLUSVZWHJPLU[LZZVTL[PKVZHJPY\NxH
Piel y tejidos blandos
YLJ[HSYLJPLU[LTHSMVYTHJPVULZYLJ[HSLZUL\[YVWtUPJVZPU[LUZVZVJVU
*LS\SP[PZ /LTH[VTH
JPLY[HZPUMLJJPVULZPU[LZ[PUHSLZ3H[LTWLYH[\YHH_PSHYH\UX\LJ}TVKH
0UMLJJP}UKLWHYLK 8\LTHK\YH
UVKLIL\[PSPaHYZLLUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZWVYX\LSHZLUZPIPSPKHKWHYH
ØSJLYHWVYKLJ‚IP[V 0U`LJJP}UPU[YHT\ZJ\SHY
KL[LJ[HYÄLIYLLSL]HKH[PLUL\UHÄHIPSPKHKZVSVKLS YLZWLJ[VHSH
KVJ\TLU[HKHWVY]xHYLJ[HS3H[LTWLYH[\YH[PTWmUPJHLZTmZIHQHX\LSH ORL
YLJ[HSZPLUKVZ\ZLUZPIPSPKHKWVIYL WHYHKL[LJ[HYSHÄLIYLLSL]HKH 6[P[PZTLKPH
LUUP|VZ(KLTmZW\LKLVMYLJLYKH[VZMHSZVZJ\HUKVL_PZ[LPUÅHTHJP}U :PU\ZP[PZ
LULSJVUK\J[VH\KP[P]VLUSHTLTIYHUH[PTWmUPJH\VIZ[Y\JJP}UKLS Varios
JVUK\J[VL_[LYUV3H[LTWLYH[\YHVYHSUVZL\[PSPaHLUSVZUP|VZWVYLS )HJ[LYPLTPH -PLIYLWVYKYVNHZ
YPLZNVKL[YH\TH[PZTVSVJHSWVYSHKPÄJ\S[HK`LZJHZHZLUZPIPSPKHKKLIPKV -\UNLTPH (S[H[LTWLYH[\YHHTIPLU[HS
HSHZZVUKHZUHZVNmZ[YPJH`V[\IVLUKV[YHX\LHS`SHPUJHWHJPKHKKL (Y[YP[PZZtW[PJH +LZOPKYH[HJP}U
SVZWHJPLU[LZWHYHJVSHIVYHY3H[LTWLYH[\YHJ\[mULHWLYTP[LLZ[PTHYSH  ;YHUZM\ZP}UKLOLTVKLYP]HKVZ
WLYM\ZP}U[PZ\SHYWLYVUVSH[LTWLYH[\YHJLU[YHS  :xUKYVTLKLSPZPZ[\TVYHS
7VY[HU[VSH[LTWLYH[\YHKLILZLYTLKPKHKLTHULYHPU[LYTP[LU  -PLIYLWVZ[VWLYH[VYPH
[LVJVU[PU\HLULSYLJ[VH\UX\LSH[LTWLYH[\YH[PTWmUPJHW\LKLZLY  *VU[YHZ[LP]
HJLW[HISLLUKL[LYTPUHKVZWHJPLU[LZ3H[LTWLYH[\YHH_PSHYUVKLILZLY  /PWLY[PYVPKPZTV
\[PSPaHKHLUUP|VZNYH]LZ<UH[LTWLYH[\YHKL‡*VZ\WLYPVYVISPNH  /PWLY[LYTPHTHSPNUH
HSHI‚ZX\LKHJSxUPJHKL\UHPUMLJJP}UH\UX\LUVULJLZHYPHTLU[LSH (KHW[HKHKL*\UOH)(-L]LYPU[OLJYP[PJHSJHYL\UP[*YP[*HYL*SPU "!
L_WSVYHJP}ULZYHKPVS}NPJHUPKLSHIVYH[VYPV 7*9!WHYHKHJHYKPVYYLZWPYH[VYPH"=9:!]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS";*,![YH\TH[PZTV
craneoencefálico.
CAUSAS DE LA FIEBRE EN LA UCIP
3HÄLIYLW\LKLZLYKLVYPNLUPUMLJJPVZV`UVPUMLJJPVZV;HISH0
3VWYPTLYVLZT\JOVTmZMYLJ\LU[LX\LSVZLN\UKVH\UX\L]HYxH (\UX\LSHPU[LUZPKHKKLSHÄLIYLUVWLYTP[LKPMLYLUJPHYLU[YLÄLIYL
KLWLUKPLUKVKLSHWVISHJP}ULZ[\KPHKH`KLS[PWVKL<*07(\UX\L KLVYPNLUPUMLJJPVZVUVPUMLJJPVZVSH[LTWLYH[\YHT\`LSL]HKH%
SHHWHYPJP}UKLÄLIYLLU\UWHJPLU[LPUNYLZHKVLU<*07ZLJVUZPKLYH ‡*NLULYHSTLU[LLZKLVYPNLUUVPUMLJJPVZV![YHUZM\ZPVUHSÄLIYLWVY
JVTV\UZPNUVKLKL[LYPVYVJSxUPJVWVKYxHJVYYLZWVUKLYH\UWYVJLZV KYVNHZOPWLY[LYTPHTHSPNUH
ILULÄJPVZVHKHW[H[P]VHSHPUMLJJP}U<ULZ[\KPVLUJVU[Y}X\LSHÄLIYL
LUWHJPLU[LZJVUPUMLJJP}UPUNYLZHKVZLUSH<*0KLHK\S[VZZLHZVJP} FIEBRE DE CAUSA INFECCIOSA
JVUTLUVYTVY[HSPKHK69TPLU[YHZX\LSVZWHJPLU[LZJVUÄLIYL 3HPUMLJJP}ULZ\UWYVISLTHJVUZ[HU[LLUSH<*074\JOHZ]LJLZSH
KLVYPNLUUVPUMLJJPVZV[\]PLYVUTmZKLSKVISLKLTVY[HSPKHK69 JH\ZHKLPUNYLZVLZPUMLJJPVZHLULZ[VZJHZVZLUNLULYHSLSKPHNU}Z[PJV
:PULTIHYNVV[YVLZ[\KPVYL[YVZWLJ[P]VVIZLY]HJPVUHSYLHSPaH LZJVUVJPKV`SHÄLIYLLZ\UZxU[VTHKLSHLUMLYTLKHKPUMLJJPVZHX\L
KVJVUHK\S[VZPUNYLZHKVZLU<*0LUJVU[Y}X\LSHHWHYPJP}U UVYLX\PLYLTH`VYPU]LZ[PNHJP}U(SN\UHZ<*07ZHKTP[LUHWHJPLU[LZJVU
KLÄLIYL˜ ‡*LZ[HIHHZVJPHKVH\UH\TLU[VKLSHTVY[HSPKHK WH[VSVNxHZOL[LYVNtULHZX\L]HYxHUKLV[YHZLULKHKWH[VSVNxHIHZL
 versus  HZWLJ[VZLWPKLTPVS}NPJVZ`[PWVKLWHJPLU[LZ7VYLSSVSHLWPKLTPVSV

NxHKLSHZJH\ZHZPUMLJJPVZHZWYVK\J[VYHZKLÄLIYLW\LKL]HYPHYKL\UH
\UPKHKHV[YH3HTH`VYxHKLSHPUMVYTHJP}UX\LHWHYLJLLUSHSP[LYH[\YH
WYVJLKLKL\UPKHKLZKLHK\S[VZZPLUKVLUNLULYHSSHZPUMLJJPVULZTmZ
JVT\ULZSHZLWZPZPUMLJJPVULZYLSHJPVUHKHZJVULSJH[t[LYSHZPUMLJJPVULZ
PU[YHHIKVTPUHSLZUL\TVUxHPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV`SHZJVTWSP
JHJPVULZPUMLJJPVZHZKLSHWHYLKV[LQPKVZZ\[\YHKVZ
3HPUMLJJP}UUVZVJVTPHSLZHX\LSSHX\LUVLZ[mWYLZLU[LUPLUPUJ\
IHJP}ULULSTVTLU[VKLSPUNYLZVOVZWP[HSHYPV3HPUMLJJP}ULZJVUZP
KLYHKHHKX\PYPKHLULSOVZWP[HSZPZLKLZHYYVSSHKLZW\tZKLSHZOVYHZ
KLSHHKTPZP}U
3HPUMLJJP}UUVZVJVTPHSLZMYLJ\LU[LLUSVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZ
`W\LKLWYVK\JPYJVTWSPJHJPVULZLUSVZHKTP[PKVZLUSHZ<*0Z:\MYL
J\LUJPHKLWLUKLKLS[PWVKLWHJPLU[LZ`KLSHZ<*0Z
+H[VZKLSCenter for Disease Control and Prevention*+*`KLS
National Nosocomial Infection Surveillance550:T\LZ[YHUX\LSHPUMLJ
JP}UUVZVJVTPHSHMLJ[HHS KLSVZWHJPLU[LZPUNYLZHKVZLUSHZ<*0Z
3VZUP|VZJYx[PJHTLU[LLUMLYTVZ[PLULU\UHS[VYPLZNVKLKLZHYYVSSHY
PUMLJJP}UUVZVJVTPHS"LZ[VWYVK\JLTH`VYLZ[HUJPHOVZWP[HSHYPHTH`VYLZ
[YH[HTPLU[VZTmZJVZ[V`JVU[YPI\`LVLZJH\ZHKPYLJ[HKLSHT\LY[L
KLS` KLSVZX\LMHSSLJLULUSHZ<*0ZWLKPm[YPJHZ`ULVUH[HSLZ
YLZWLJ[P]HTLU[L
3HZJH\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHSLUSHZ<*07ZZVU!
ZLWZPZ ZLN\PKHKLUL\TVUxHHZVJPHKHHSH]LU[PSHJP}UTLJmUPJH
 PUMLJJP}UYLSHJPVUHKHJVULSJH[t[LYLPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV
3HZ]HYPHISLZHZVJPHKHZJVULSKLZHYYVSSVKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHS
LUSHZ<*07ZZVU!LKHKWVZ[VWLYH[VYPVW\U[\HJP}UKLSHLZJHSH7904:
[PWVKLWYVJLKPTPLU[VZPU]HZP]VZHU[PIPV[LYHWPHU\[YPJP}UWHYLU[LYHS`
LZ[HKVWYL]PVHSPUPJPVKLSHPUMLJJP}U
Infección pulmonar
3HPUMLJJP}UKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVPUMLYPVYLZT\`MYLJ\LU[LLUSVZ
UP|VZKLSH<*07`KLILZVZWLJOHYZLWVYSHHWHYPJP}UVPUJYLTLU[VKLS
LZW\[VVZLJYLJP}UW\Y\SLU[HÄLIYL`ZPNUVZYHKPVS}NPJVZJVUPUÄS[YH
KVZJVUKLUZHJP}UJH]P[HJP}UVKLYYHTLWSL\YHSUVH[YPI\PISLZHV[YH
LUMLYTLKHK
3HUL\TVUxHHZVJPHKHHSYLZWPYHKVYLZ\UPUÄS[YHKVYHKPVNYmÄJV
U\L]VX\LHWHYLJLKVZKxHZKLZW\tZVTmZ[HYKL`HSTLUVZKVZ
KLSVZZPN\PLU[LZYLX\PZP[VZ!ÄLIYL™‡*VOPWV[LYTPH#‡*
SL\JVJP[VZPZ%TTVSL\JVWLUPH#TTZLJYLJP}UV
LZW\[VW\Y\SLU[VVHPZSHTPLU[VIHJ[LYPHUVKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVPU
MLYPVYW\LKLZLYVI[LUPKVWVYHZWPYHJP}U[YHX\LHSSH]HKVHS]LVSHYV
JLWPSSHKVIYVUX\PHS
,SKPHNU}Z[PJVKLÄLIYLZLJ\UKHYPHHPUMLJJP}UW\STVUHYLZMmJPSLU
SVZWHJPLU[LZUVPUNYLZHKVZLU<*07WLYVSVZUP|VZKL<*07W\LKLU
[LULYPUÄS[YHKVZLUSH9_KL[}YH_KLVYPNLUUVPUMLJJPVZVH[LSLJ[HZPH
:+9(PUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH"LUVJHZPVULZLZ[mUZLKHKVZKPÄJ\S[HUKV
SH[VZ`SHL_WLJ[VYHJP}U`HSN\UHZ]LJLZWVZLLUV[YHZYHaVULZWHYH[LULY
ZLJYLJPVULZW\STVUHYLZHUVYTHSLZ
,SWHJPLU[LKLSX\LZLZVZWLJOHX\L[PLUL\UHPUMLJJP}UKLSHZ]xHZ
YLZWPYH[VYPHZIHQHZIPLUWVYSHJSxUPJHVWVYSVZOHSSHaNVZYHKPVNYmÄ
JVZKLILVI[LULYZL\UHT\LZ[YHKLSHZZLJYLJPVULZW\STVUHYLZWHYHLS
L_HTLUKPYLJ[V`J\S[P]V,Z[VLZWVZPISLLULSUP|VPU[\IHKVH[YH]tZ
KLSHHZWPYHJP}UKLSHZZLJYLJPVULZ`LUSVZUP|VZTH`VYLZH[YH]tZKL
SHL_WLJ[VYHJP}UPUK\JPKH*\HUKVSHUL\TVUxHLZKPHNUVZ[PJHKHWVY
SHJSxUPJH`SHL_WSVYHJP}UYHKPVS}NPJHKLILJVUZPKLYHYZLLSLTWSLV
KLSH]HKVIYVUJVHS]LVSHYLUM\UJP}UKLSHZ]LU[HQHZLPUJVU]LUPLU[LZ
KLJHKHJHZVLKHKWLZVPUT\UVKLÄJPLUJPH3HT\LZ[YHIPVS}NPJH
VI[LUPKHKLILZLY[YHUZWVY[HKHHSSHIVYH[VYPVKLTPJYVIPVSVNxHPUTL
KPH[HTLU[LHU[LZKLOVYHZWHYHX\LHSN\UVZTPJYVVYNHUPZTVZJVTV
Streptococcus pneumoniaeZLHU]PHISLZWHYHLSJ\S[P]V`UVT\LYHU
,Z[HZZLJYLJPVULZKLILUZLYWYVJLZHKHZWHYHLSJ\S[P]VHLY}IPJV`.YHT
WLYVLUVJHZPVULZWYLJPZHUKL[tJUPJHZKPHNU}Z[PJHZLZWLJPHSLZZLN‚U
SHJSxUPJH`SHLWPKLTPVSVNxH3HZIHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LTLU[LHPZSHKHZ
LUSVZUP|VZPUNYLZHKVZLU<*07ZVU!Pseudomonas aeruginosa 
S. aureus /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL Klebsiella pneumoniae
 EnterobacterZW `S. pneumoniae 
Módulo Infeccioso 747
3H9_KL[}YH_W\LKLZLYZVSVHU[LYVWVZ[LYPVYH\UX\LLUHSN\UVZJHZVZ
LZ[mUPUKPJHKVZV[YVZLZ[\KPVZYHKPVNYmÄJVZJVTVSHWYV`LJJP}USH[LYHS
`SH;*[VYmJPJH3HLJVNYHMxHZLPUKPJHYmJ\HUKVZLZVZWLJOLWVYSHJSx
UPJHVWVYSH9_KL[}YH_KLYYHTLWSL\YHS*\HUKVLZ[LLZ]VS\TPUVZV
ZLYLHSPaHYmW\UJP}UWSL\YHSWHYHZ\KYLUHQLLZ[\KPVKL.YHTJ\S[P]V
`HUmSPZPZIPVX\xTPJVW/WYV[LxUHZNS\JVZH`SHJ[H[VKLZOPKYVNLUHZH
`JLS\SHYPKHK4\JOVZWHJPLU[LZKLSH<*07[PLULUWLX\L|VZKLYYHTLZ
WSL\YHSLZKLIPKVHOPWVHSI\TPULTPHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHJVUNLZ[P]H
HZJP[PZVKLIPKVHSWVZ[VWLYH[VYPV"LULZ[VZJHZVZUVLZULJLZHYPVVI[LULY
Y\[PUHYPHTLU[LT\LZ[YHZKLLZ[VZKLYYHTLZ
Sepsis asociada al catéter
,SHJJLZV]HZJ\SHY]LUVZV`HY[LYPHSLZM\UKHTLU[HSWHYHSHTVUP
[VYPaHJP}U`[YH[HTPLU[VKLSVZUP|VZJYx[PJHTLU[LLUMLYTVZPUNYLZHKVZ
LUSH<*073HZLWZPZHZVJPHKHHSJH[t[LYZLKLÄULJVTVSHIHJ[LYPLTPH
VM\UNLTPHKLIPKVH\UWH[}NLUVX\LOHJVSVUPaHKVLSJH[t[LY]HZJ\SHY
`LSHPZSHTPLU[VKLSTPZTVNLYTLULULSL_[YLTVKPZ[HSKLSJH[t[LYJVU
JSxUPJHJVTWH[PISLKLPUMLJJP}U,UH\ZLUJPHKLJ\S[P]VTPJYVIPVS}NPJV
WVZP[P]VSHKLZHWHYPJP}UKLSHJSxUPJH`KLSHÄLIYLJVUSHYL[PYHKHKLS
JH[t[LYLZJVUZPKLYHKVJVTV\UZPNUVPUKPYLJ[VKLZLWZPZWVYJH[t[LY,Z[H
YLWYLZLU[HSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLPUMLJJP}ULUSHZ<*07Z 3H
PUJPKLUJPHKLZLWZPZYLSHJPVUHKHJVULSJH[t[LY]LUVZVJLU[YHSLZ]HYPHISL
KLWLUKLKLSVZJ\PKHKVZ`KLSHaVUHNLVNYmÄJH"LU,\YVWH`(TtYPJH
3H[PUHLZKLJHZVZJHKHJH[t[LYLZ`H|V,SHNLU[LWH[}NLUV
HPZSHKVTmZMYLJ\LU[LLZS. epidermidis S. aureus Candida
ZW LU[LYVJVJV E. coli 3HZ[HZHZKLPUMLJJP}UKLSJH[t[LY
HY[LYPHSLZJVTWHYHISLHS]LUVZVJLU[YHS(SN\UHZ<*07Z[PLULU[HZHZTmZ
LSL]HKHZLZWLJPHSTLU[LSHZ<*0ZULVUH[HSLZ3VZMHJ[VYLZHZVJPHKVZH
TH`VYPUJPKLUJPHKLLZ[HZPUMLJJPVULZZVU!JH[t[LYLZKLSHYNHK\YHJP}U
]HYPHZ]xHZU‚TLYV`JHSPKHKKLSHZTHUPW\SHJPVULZT‚S[PWSLZJH[t[LYLZ
WYVJLKPTPLU[VZPU]HZP]VZH[YH]tZKLSJH[t[LY`HW}ZP[VPTWLYTLHISLLU
SHW\LY[HKLLU[YHKH
3VZHJJLZVZ]HZJ\SHYLZW\LKLUJH\ZHY[HTIPtUÄLIYLWVYPUMLJJP}U
SVJHSPaHKH,Z[VLZMmJPSKLKPHNUVZ[PJHYWVYX\LHWHYLJLUZPNUVZKLPU
ÅHTHJP}ULUYVQLJPTPLU[VKVSVYL_\KHJP}UZ\W\YHJP}ULULSS\NHYKL
SHPUZLYJP}UVHSVSHYNVKLSYLJVYYPKVZ\IJ\[mULVKLSJH[t[LY,SL_\KHKV
VSHZ\W\YHJP}UKLILUZLYLU]PHKVZHSSHIVYH[VYPVWHYHSHYLHSPaHJP}UKL
.YHT`J\S[P]V
3HZLWZPZWVYJH[t[LYKLILZLYZVZWLJOHKHLUSVZZPN\PLU[LZJHZVZ!
IHJ[LYPLTPHVM\UNLTPHLU\UWHJPLU[LJVUIHQVYPLZNVKLZLWZPZ
PUT\UVJVTWL[LU[LZPULUMLYTLKHKKLIHZLMHJPSP[HKVYHKLPUMLJJP}U"
H\ZLUJPHKLV[YVMVJVKLPUMLJJP}U"KPZWVZP[P]VPU[YH]HZJ\SHY"
PUÅHTHJP}UVZLJYLJP}UW\Y\SLU[HLUSHW\LY[HKLLU[YHKHKLSJH[t[LYV
HSVSHYNVKLS[‚ULS"LTWLVYHTPLU[VIY\ZJVHZVJPHKVJVUZOVJRKL
YmWPKHPUZ[H\YHJP}U`J\S[P]VZYLWL[PKVZWVZP[P]VZHNtYTLULZHWHYLU
[LTLU[LJVU[HTPUHU[LZLZWLJPHSTLU[LS. aureusVLZ[HÄSVJVJVJVHN\SHZH
ULNH[P]V
3VZWHJPLU[LZJVUZLWZPZWVYJH[t[LYWLYVLZ[HISLZKLILUZLY[YH[H
KVZJVUHU[PIP}[PJVZUVZPLUKVULJLZHYPVZ\Z[P[\PY[VKVZSVZJH[t[LYLZ
H\UX\LZLKLILLZ[HYHSLY[HH\UWVZPISLLTWLVYHTPLU[V:PHWHYLJLU
ZPNUVZKLZOVJRJVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHLTIVSPaHJP}U
WLYPMtYPJHVKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV:+9([VKVZSVZJH[t[LYLZKLILU
ZLYYL[PYHKVZJ\S[P]HKVZ`Z\Z[P[\PKVZWVYV[YVZZP[\HKVZLUKPMLYLU[LZHJ
JLZVZ]HZJ\SHYLZ,USVZWHJPLU[LZX\L[PLULUKPÄJ\S[HKLZWHYHJHUHSPaHY
U\L]HZ]xHZJLU[YHSLZW\LKLZ\Z[P[\PYZLLSJH[t[LYH[YH]tZKL\UHN\xH
HKTPUPZ[YmUKVZLHU[PIPV[LYHWPH`HX\LLSJHTIPVKLJH[t[LYH[YH]tZKL
N\xHLZZLN\PKHKL\UHYLJVSVUPaHJP}UIHJ[LYPHUHYmWPKHKLSU\L]VJH
[t[LY,SJHTIPVY\[PUHYPVKLJH[t[LYJVTVWYVÄSH_PZKLSHPUMLJJP}UUV
OHKLTVZ[YHKVKPZTPU\PYSH[HZHKLZLWZPZWVYJH[t[LY3HHU[PIPV[LYHWPH
WHYHSHZLWZPZWVYJH[t[LYW\LKLJVUZ\S[HYZLLULSJHWx[\SV
Infección del tracto urinario (ITU)
3HJHUHSPaHJP}U]LZPJHSWHYHLSJVU[YVSKLSIHSHUJLKLÅ\PKVZ`KL
SHM\UJP}UYLUHSLZ\Z\HSLUSVZUP|VZNYH]LZHKTP[PKVZLUSH<*07,U
LZ[VZWHJPLU[LZSHWYVSPMLYHJP}UIHJ[LYPHUHLULSZPZ[LTH\YPUHYPVLZT\`
YmWPKHZVIYLWHZH™5\UPKHKLZMVYTHKVYHZKLJVSVUPHZ<-*TSLU
748 Módulo Infeccioso
\UJVY[VWLYPVKVKL[PLTWV3HIHJ[LYP\YPHKLÄUPKHJVTV\UJ\S[P]V
J\HU[P[H[P]V™5<-*TSZLLUJ\LU[YHLUTmZKLS KLSVZHK\S[VZ
OVZWP[HSPaHKVZWVY[HKVYLZKLZVUKH]LZPJHS
)HJ[LYP\YPHLZKPMLYLU[LKLPUMLJJP}U\YPUHYPH0;<)HJ[LYP\YPHLZSH
JVSVUPaHJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPVZPUPU]HZP}UIHJ[LYPHUHTPLU[YHZX\L
0;<PTWSPJHSHPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV:LKLZJVUVJLJVUZLN\YPKHK
SHJHU[PKHKKL<-*ULJLZHYPHWHYHWYVK\JPYÄLIYLKLVYPNLU\YPUHYPV
HJLW[mUKVZLX\LSHTH`VYxHKLSHZ0;<VJ\YYLUJVU%5<-*TS`X\L
SHWP\YPHLZ[mZPLTWYLWYLZLU[LLUSVZWHJPLU[LZPUT\UVJVTWL[LU[LZ3H
WYLZLUJPHKLWP\YPH\[PSPaHUKVLSTt[VKVKLSHLZ[LYHZHSL\JVJP[HYPHLU
SH[PYHYLHJ[P]HKLVYPUHX\LPUKPJHSHWYLZLUJPHKLSL\JVJP[VZWVSPTVY
MVU\JSLHYLZLUSHVYPUHH`\KHHPKLU[PÄJHYSH0;<3VZWH[}NLUVZTmZ
MYLJ\LU[LZHPZSHKVZLUSHVYPUHKLSVZUP|VZPUNYLZHKVZLUSH<*07ZVUE.
coli P. aeruginosa Candida ZW Enterococcus 
K. pneumoniae Enterobacter ZW 
Infección por Candida
3HCandida ZWLZ\UWH[}NLUVVWVY[\UPZ[HPTWVY[HU[LLUSH<*07
ZPLUKVYLZWVUZHISLKLS KL[VKHZSHZZLWZPZ`KLS KLSHZ0;<
3HPUMLJJP}UWVYCandidaKLILZLYJVUZPKLYHKHLUSVZWHJPLU[LZML
IYPSLZLZWLJPHSTLU[LJ\HUKV!OHUYLJPIPKVT‚S[PWSLZHU[PIP}[PJVZ"
LS[PLTWVKLOVZWP[HSPaHJP}ULUSH<*07LZTH`VYKLKxHZ"SVZ
UP|VZYLJPILUJVY[PJVPKLZK\YHU[LSHYNV[PLTWV"SVZWHJPLU[LZX\L
[PLULUWLYP[VUP[PZ
5V[VKVZSVZWHJPLU[LZJVSVUPaHKVZWVYCandidaLZ[mUPUMLJ[HKVZ
WVYLSSHZ\HPZSHTPLU[VLUSHVYPUHKLSVZWHJPLU[LZKLSH<*07JVU
ZVUKHQL]LZPJHSNLULYHSTLU[LLZKLIPKVH\UHJVSVUPaHJP}UUVH
PUMLJJP}U(\UX\LSHJHUKPK\YPHZLLUJ\LU[YHLUTmZKLS KLSHZ
JHUKPKPHZPZZPZ[tTPJHZSHW\LY[HKLLU[YHKH\YPUHYPHLULZ[VZJHZVZ
LZL_JLWJPVUHS
Sinusitis
3HZPU\ZP[PZMVYTHWHY[LKLSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSVZHK\S[VZ
JVUÄLIYLPUNYLZHKVZLUSH<*0HMLJ[HHS KLLSSVZ3HZPU\ZP[PZUV
ZVJVTPHSLZWHY[PJ\SHYTLU[LMYLJ\LU[LLUSVZWHJPLU[LZJVUPU[\IHJP}U
UHZV[YHX\LHSLUSVZX\LHWHYLJLLUTmZKLS HWHY[PYKLSHZLTHUH
KLPU[\IHJP}U*VU[YHYPHTLU[LLUSVZUP|VZKLSH<*07WLKPm[YPJHSH
ZPU\ZP[PZLZYHYH`L_PZ[LWVJHPUMVYTHJP}U3HZPU\ZP[PZMYVU[HSLZMLUVPKHS
`L[TVPKHSLZT\`PUMYLJ\LU[LLUSVZUP|VZWVYX\LLZ[VZZLUVZ[HYKHU
LUKLZHYYVSSHYZLZPULTIHYNVSVZZLUVZTH_PSHYLZLZ[mUWYLZLU[LZLULS
TVTLU[VKLSUHJPTPLU[V3VZWH[}NLUVZYLZWVUZHISLZKLSHZPU\ZP[PZZVU
SVZTPZTVZX\LJVSVUPaHUSHUHZVMHYPUNLNtYTLULZNYHTULNH[P]VZP.
aeruginosaLZLSTmZJVT‚UNYHTWVZP[P]VZS. aureus, S. pneumoniae
`Moraxella catarrhalis.
,SKPHNU}Z[PJVKLZPU\ZP[PZKLILZLYJVUZPKLYHKVLUUP|VZTH`VYLZ
KL H|VZJVUÄLIYLZPUMVJVWVY[HKVYLZKL[\IVLUKV[YHX\LHSV
ZVUKH5.K\YHU[LSHYNV[PLTWVLZWLJPHSTLU[LJ\HUKVSHPUZLYJP}ULZ
WVY]xHUHZHS,ULZ[VZJHZVZKLILJVUZPKLYHYZLYLHSPaHY;*KLZLUVZ`
ZPWLYZPZ[LSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHW\UJP}UKLZLUVZIHQVJVUKPJPVULZ
LZ[tYPSLZWHYHLSJ\S[P]VKLSHZZLJYLJPVULZLUTLKPVHLY}IPJVHUHLY}
IPJV`WHYHOVUNVZ
Fiebre del postoperatorio
3HÄLIYLLZMYLJ\LU[LK\YHU[LSHZWYPTLYHZOVYHZKLSWVZ[VWLYH[VYPV
Z\LSLZLYWVYSHWYLZLUJPHKLOLTH[VTHZ`UVWVYPUMLJJP}U3HPUMLJ
JP}UKLSHWHYLKVKLSVZ[LQPKVZZ\[\YHKVZLZYHYHLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLSWVZ[VWLYH[VYPVL_JLW[VSHZPUMLJJPVULZWVYLZ[YLW[VJVJVKLSNY\WV
(`WVYClostridiumX\LW\LKLUKLZHYYVSSHYZLLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLZW\tZKLSHJPY\NxH+\YHU[LLZ[VZWYPTLYVZKxHZUVLZULJLZHYPV
PU]LZ[PNHYSHJH\ZHKLSHÄLIYLZPLZ[HLZSH‚UPJHPUKPJHJP}U:PULTIHYNV
J\HUKVSHÄLIYLWLYZPZ[LVHWHYLJLKLZW\tZKLKxHZKLWVZ[VWLYH[VYPV
KLILZVZWLJOHYZLSHWYLZLUJPHKLPUMLJJP}UVJVTWSPJHJP}UWLYP[VUP[PZ
HIZJLZVPU[YHHIKVTPUHSÅLIP[PZ[YVTIVZPZ]LUVZHWYVM\UKHPUMLJJP}U
YLSHJPVUHKHJVULSJH[t[LYPUMLJJP}UKLSHWHYLKUL\TVUxH0;<
,USVZWHJPLU[LZUL\YVX\PY‚YNPJVZWVY[HKVYLZKLJH[t[LYLZJH[t[LYKL
]LU[YPJ\SVZ[VTxHV]LU[YxJ\SVWLYP[VULHSJVUÄLIYLKLILZVZWLJOHYZL
Tabla II. +YVNHZX\LW\LKLUWYVK\JPYÄLIYL
Drogas Efectos posibles
(U[POPZ[HTxUPJVZ (S[LYHJP}U[LYTVYYLN\SHJP}U
(UMV[LYPJPUH) 0UÅHTHJP}USVJHS
([YVWPUH +PZTPU\JP}UWtYKPKHJHSVY
(U[PIP}[PJVZIL[HSHJ[mTPJVZ
8\PTPV[LYHWPHJP[V[}_PJVZ 0UÅHTHJP}USVJHS
(KYLUHSPUH +PZTPU\JP}UWtYKPKHJHSVY
,YP[YVTPJPUH 0UÅHTHJP}USVJHS
-LUP[VxUH
7YVJHPUHTPKH
(U[POPWLY[LUZP]VZTL[PSKVWH
-HJ[VYLZ[PT\SHKVYKLNYHU\SVJP[VZ
;PYV_PUH 4H`VYWYVK\JJP}UKLJHSVY
=HUJVTPJPUH 0UÅHTHJP}USVJHS
PUMLJJP}UKLS:5*WVYSVX\LZLVI[LUKYmWHYHHUmSPZPZJP[VX\xTP
JV.YHT`J\S[P]V3*9WYVJLKLU[LKLSYLZLY]VYPVJH[t[LYVW\UJP}U
S\TIHY
FIEBRE DE ORIGEN NO INFECCIOSO
<UNYHUU‚TLYVKLZP[\HJPVULZKLJH\ZHUVPUMLJJPVZHW\LKLUWYV
K\JPYÄLIYLLUSVZUP|VZNYH]LZPUNYLZHKVZVUVLUSH<*07;HISH0,U
NLULYHSSHOPWLY[LYTPHKLL[PVSVNxHUVPUMLJJPVZHLZMmJPSKLPKLU[PÄJHY
`UVWYLJPZHLZ[\KPVZ3HTH`VYxHKLLZ[HZÄLIYLZUVZ\WLYHU ‡*
L_JLW[VSHÄLIYLHTIPLU[HS`SHWYVK\JPKHWVYKYVNHZVZLJ\UKHYPHH
[YHUZM\ZPVULZKLOLTVKLYP]HKVZX\LW\LKLZLYTmZLSL]HKH
Fiebre por drogas
4\JOVZKLSVZMmYTHJVZ\[PSPaHKVZLUUP|VZJYx[PJHTLU[LLUMLYTVZ
W\LKLUJH\ZHYÄLIYLPUJS\ZVHS[H% ‡*KLIPKVHMLU}TLUVKL
OPWLYZLUZPIPSPKHKPUÅHTHJP}USVJHSLULSZP[PVKLHKTPUPZ[YHJP}UWP
Y}NLUVZHS[LYHJP}UKLSH[LYTVYYLN\SHJP}UVWVYJH\ZHZKLZJVUVJPKHZ
3HZKYVNHZ`SHZJH\ZHZNLULYHKVYHZKLÄLIYLZLT\LZ[YHULUSH[HISH00
3HPUJPKLUJPHKLSHÄLIYLWVYKYVNHZZLKLZJVUVJLKLILZLYJVU
ZPKLYHKHJ\HUKVSHJH\ZHKLSHÄLIYLLZPUL_WSPJHKH`L_PZ[LYLSHJP}U
[LTWVYHSJVUSHHKTPUPZ[YHJP}UKLMmYTHJVZH\UX\LSHÄLIYLUVZPLTWYL
VJ\YYLPUTLKPH[HTLU[LKLZW\tZKLZ\HKTPUPZ[YHJP}UW\LKLJVTLUaHY
]HYPVZKxHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSHTLKPJHJP}UHKLTmZW\LKL[HYKHY
OVYHZVKxHZLUKLZHWHYLJLY
Fiebre por transfusión
6J\YYLLUHWYV_PTHKHTLU[LLS KLSHZ[YHUZM\ZPVULZKLOLTV
KLYP]HKVZZVIYL[VKVKLZW\tZKLSHHKTPUPZ[YHJP}UKLWSHX\L[HZ`JVU
JLU[YHKVKLOLTH[xLZWHY[PJ\SHYTLU[LLUSVZWHJPLU[LZX\LOHUYLJPIPKV
T‚S[PWSLZ[YHUZM\ZPVULZ3HYLHJJP}UMLIYPSNLULYHSTLU[LHWHYLJLLUSVZ
WYPTLYVZTPU\[VZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSH[YHUZM\ZP}U`W\LKL
K\YHYOVYHZT\JOHZ]LJLZSHÄLIYLLZ[mWYLJLKPKHKL[PYP[VUH`
HJVTWH|HYZLKLKPZULH
-PLIYLYLSHJPVUHKHJVULZ[HKVZPUÅHTH[VYPVZ
3HÄLIYLW\LKLLZ[HYWYVK\JPKHWVY\UHKP]LYZPKHKKLLZ[HKVZPUÅH
TH[VYPVZUVPUPJPHKVZWVYSHPUMLJJP}UJVTV!
Traumatismo craneoencefálico
3HÄLIYLWYLJVa;¡%‡*LUSHZWYPTLYHZOVYHZKLS[YH\TH
[PZTVHWHYLJLLULS KLSVZUP|VZJVU;*,PUNYLZHKVZLUSH<*07
LULS KLSVZHK\S[VZJVU;*,NYH]L`LULS JVU;*,UVNYH]L
3VZMHJ[VYLZWYLKPJ[VYLZKLÄLIYLZVU!W\U[\HJP}UIHQHLUSHLZJHSH
KLJVTHKL.SHZNV^˜LULSZLY]PJPVKL\YNLUJPHZKLSOVZWP[HS
LKLTHVSLZP}UH_VUHSKPM\ZHLUSH;*JYHULHSPUPJPHSLOPWLYNS\JLTPH
LOPWV[LUZP}ULULSTVTLU[VKLSHHKTPZP}U,ULZ[VZJHZVZSHOPWLY
[LYTPHWYLJVaLZ\UWYLKPJ[VYKLTHSHL]VS\JP}UUL\YVS}NPJH`KL
SHYNHLZ[HUJPHLUSH<*07,UHK\S[VZJVU;*,JLYYHKVVJVUHJJPKLU[L
 Módulo Infeccioso 749

JLYLIYV]HZJ\SHYHN\KVL_PZ[L\UHHZVJPHJP}ULU[YLÄLIYLWYLJVa` KLILUZLYPUKPJHKVZJ\HUKVZLZVZWLJOHZLWZPZVL_PZ[LUL\[YVWLUPH
H\TLU[VKLSHTVYIPTVY[HSPKHK WVYX\LZ\HKTPUPZ[YHJP}UWYLJVaOHKLTVZ[YHKVKLZJLUKLYJSHYHTLU[L
SHTVY[HSPKHKNYHKV(3HHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHLZ[HTIPtUHJVUZL
Distrés respiratorio agudo (SDRA) QHISLJ\HUKVLSUP|VWVY[H\UKPZWVZP[P]VPU[YH]LU[YPJ\SHY`ZPLTWYLX\L
3HMHZL[HYKxHWYVSPMLYH[P]HKLS:+9(W\LKLJ\YZHYJVUÄLIYL`SL\JVJP ZLZVZWLJOHX\LSHU\L]HÄLIYLLZKLVYPNLUPUMLJJPVZH3HJSxUPJHSVZ
[VZPZLUH\ZLUJPHKLPUMLJJP}UW\STVUHYKLIPKVHSWYVJLZVPUÅHTH[VYPV J\S[P]VZ`SHZWY\LIHZKLPTHNLUW\LKLUH`\KHYHJVUVJLYSHL[PVSVNxH
WYLZLU[LLULSWHYtUX\PTHW\STVUHY(SN\UVZH\[VYLZOHUYLJVTLUKHKV KLSHÄLIYL3VZUP]LSLZKLWYVJHSJP[VUPUH`KLWYV[LxUH*YLHJ[P]HZVU
SHYLHSPaHJP}UKL\UHIPVWZPHW\STVUHYHIPLY[HHU[LZKLJVTLUaHYJVU LZWLJPHSTLU[L‚[PSLZ
LS[YH[HTPLU[VJVUJVY[PJVPKLZ3HWYVJHSJP[VUPUHOHZPKV\[PSPaHKHWHYH 3VZHU[PWPYt[PJVZNLULYHSTLU[LUVZVUULJLZHYPVZ[HTWVJVLSLU
KPMLYLUJPHYLU[YLLS:+9(KLVYPNLUPUMLJJPVZVKLSUVPUMLJJPVZV MYPHTPLU[VJVYWVYHSL_[LYUVL_JLW[VJ\HUKVL_PZ[LOPWLY[LUZP}UPU[YH
JYHULHSVOPWLY[LYTPHTHSPNUH%‡*WVYX\LW\LKLWYVK\JPYZL
Parada cardiaca (PCR) YHIKVTPVSPZPZ3VZMmYTHJVZHU[PWPYt[PJVZWVKYxHUPUJS\ZVLTWLVYHYSH
3VZUP|VZYLJ\WLYHKVZKL\UH7*9WYLZLU[HUMYLJ\LU[LTLU[LOPWV L]VS\JP}UKLSHZLWZPZ\ULZ[\KPVJVUWHJPLU[LZHK\S[VZJVUZLWZPZ
[LYTPH`LZ[HHTLU\KVLZZLN\PKHKLÄLIYL3VZHK\S[VZJVUHJJPKLU[L LUJVU[Y}X\LSVZX\LYLJPIPLYVUWHYHJL[HTVS[\]PLYVUTH`VYTVY[HSPKHK
JLYLIYV]HZJ\SHYHN\KVVJVU7*9`ÄLIYLWVZ[LYPVY[PLULUWLVYL]V TPLU[YHZX\LV[YVLZ[\KPVLULSX\LZLKPZTPU\`}SH[LTWLYH[\YHJVU
S\JP}U3HJH\ZHKLSHÄLIYLLUSH7*9UVLZIPLUJVUVJPKHWVKYxHU Tt[VKVZMxZPJVZLUMYPHTPLU[VL_[LYUVWYVK\QVLULZ[VZ\UKLZJLUZVKL
LZ[HYPTWSPJHKHZSHUL\TVUxHHZWPYH[P]H`H[LSLJ[HZPHVIHJ[LYPLTPHWVY SHZULJLZPKHKLZKLKYVNHZ]HZVWYLZVYHZ`KLSHTVY[HSPKHK versus
[YHUZSVJHJP}UIHJ[LYPHUHKLIPKVHSHPZX\LTPHPU[LZ[PUHS  ,Z[VZOHSSHaNVZHJVUZLQHUUV\[PSPaHYKYVNHZHU[PWPYt[PJHZKLTHULYH
Y\[PUHYPHLULZ[VZWHJPLU[LZ
6[YVZWYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZ
6[YVZWYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZWVKYxHUWYVK\JPYÄLIYLLUH\ZLUJPHKL
PUMLJJP}UWHY[PJ\SHYTLU[LWVSP[YH\TH[PZTVZWHUJYLH[P[PZÄLIYLLUSVZ BIBLIOGRAFÍA
WYPTLYVZKxHZKLSWVZ[VWLYH[VYPVPUMHY[VKLTPVJHYKPVZxUKYVTLKLSPZPZ  )YLUUHU+--HSR139V[OYVJR:.L[HS9LSPHIPSP[`VMPUMYHYLK[`TWHUPJ[OLYTVTL[Y`
[\TVYHSLUMLYTLKHKPUQLY[VJVU[YHO\tZWLK PU[OLKL[LJ[PVUVMYLJ[HSML]LYPUJOPSKYLU(UU,TLYN4LK "!  
 *\UOH)(:OLH2>-L]LYPU[OLPU[LUZP]LJHYL\UP[0UMLJ[+PZ*SPU5VY[O(T
6[YHZÄLIYLZUVPUMLJJPVZHZ  "! 
3VZUP|VZPUNYLZHKVZLUSH<*07W\LKLU[LULYÄLIYLZPUPUMLJJP}U  *\UOH)(-L]LYPU[OLJYP[PJHSJHYL\UP[*YP[*HYL*SPU "!
WVYSHZZPN\PLU[LZJH\ZHZ!  .PSSPV(,:[HWL(7LYLPYH*9L[HS9PZRMHJ[VYZMVYUVZVJVTPHSPUMLJ[PVUZPUH
‹ Fiebre no infecciosa con shock. 3HÄLIYLLSL]HKH% ‡*HJVTWH JYP[PJHSS`PSSWLKPH[YPJWVW\SH[PVU!HTVU[OWYVZWLJ[P]LJVOVY[LZ[\K`0UMLJ[
|HKHKLZOVJRKPZ[YPI\[P]VJHYHJ[LYPaHKVWVYOPWV[LUZP}UHY[LYPHSJVU *VU[YVS/VZW,WPKLTPVS"!
IHQH;(KPHZ[}SPJH]HZVKPSH[HJP}UJHWPSHYTHUPMLZ[HKHWVYL_[YLTPKH  .\PKLSPULZMVYL]HS\H[PVUVMUL^ZML]LYPUJYP[PJHSS`PSSHK\S[WH[PLU[Z!\WKH[L
KLZJHSPLU[LZ[HX\PJHYKPHVSPN\YPH`HJPKVZPZTL[HI}SPJHHWHYLJLLU MYVT[OL(TLYPJHU*VSSLNLVM*YP[PJHS*HYL4LKPJPULHUK[OL0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ
SHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ! :VJPL[`VM(TLYPJH*YP[*HYL4LK"! 
 ¶0UZ\ÄJPLUJPHZ\WYHYYLUHSHN\KHWVYSHKLWYP]HJP}UPUHK]LY[PKHKL  /VSaHWMLS3*OHZ[HUN*+LTPUNLVU.L[HS9HUKVTPaLKZ[\K`HZZLZZPUN[OL
NS\JVJVY[PJVPKLZ`TPULYHSVJVY[PJVPKLZLUWHJPLU[LZLU[YH[HTPLU[V Z`Z[LTH[PJZLHYJOMVYTH_PSSHY`ZPU\ZP[PZPUUHZV[YHJOLHSS`TLJOHUPJHSS`]LU[PSH[LK
JY}UPJVJVUJVY[PJVPKLZ(KLTmZKLÄLIYLL_PZ[LZOVJRKPZ[YPI\[P]V WH[PLU[Z(T19LZWPY*YP[*HYL4LK " ! 
Um\ZLHZ]}TP[VZOPWVNS\JLTPH`JVUM\ZP}U  3\JL[1*)V\HKTH3AHOHY19L[HS0UMLJ[PV\ZYPZRHZZVJPH[LK^P[OHY[LYPHSJH[OL[LYZ
 ¶(ULTPHOLTVSx[PJHHN\KH[YHUZM\ZPVUHSKLIPKVNLULYHSTLU[LH JVTWHYLK^P[OJLU[YHS]LUV\ZJH[OL[LYZ*YP[*HYL4LK"!
\UHPUJVTWH[PIPSPKHK()6WYVK\JPKHWVY[YHUZM\ZP}UKLZHUNYL
 3H\WSHUK2):OHOWVYP92PYRWH[YPJR(>L[HS6JJ\YYLUJLHUKV\[JVTLVMML]LY
KL\YNLUJPHZ(KLTmZKLÄLIYLWYVK\JLZOVJRKPZ[YPI\[P]V[PYP[VUH PUJYP[PJHSS`PSSHK\S[Z*YP[*HYL4LK"!
JVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHLPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS
 ¶;VYTLU[H[PYVPKLHNLULYHSTLU[LWYLJPWP[HKHWVYJPY\NxH[YH\TH[PZTV  3LL)/0U\P+:\O.@L[HS(ZZVJPH[PVUVMIVK`[LTWLYH[\YLHUKHU[PW`YL[PJ
[YLH[TLU[Z^P[OTVY[HSP[`VMJYP[PJHSS`PSSWH[PLU[Z^P[OHUK^P[OV\[ZLWZPZ!T\S
VZVIYLJHYNHHN\KHKL`VKV(KLTmZKLÄLIYLLSL]HKH%‡*
[PJLU[LYLKWYVZWLJ[P]LVIZLY]H[PVUHSZ[\K`*YP[*HYL4LK"!9
L_PZ[L[HX\PJHYKPHZOVJRKPZ[YPI\[P]V
‹ Fiebre ambiental, WYVK\JPKHWVY[LTWLYH[\YHLSL]HKHHTIPLU[HSJ\UH  4HYPR7,-L]LYPU0*<*OLZ["! 
[tYTPJHPUJ\IHKVYHMVJVZKLS\aWHYHSHYLHSPaHJP}UKL[tJUPJHZ,Z[H  5H[HSL1,1VZLWO1./LSMHLY4(L[HS,HYS`O`WLY[OLYTPHHM[LY[YH\TH[PJIYHPU
JH\ZHKLÄLIYLLZTmZMYLJ\LU[LLUULVUH[VZ`SHJ[HU[LZWLX\L|VZ PUQ\Y`PUJOPSKYLU!9PZRMHJ[VYZPUÅ\LUJLVUSLUN[OVMZ[H`HUKLMMLJ[VUZOVY[[LYT
‹ Convulsiones prolongadas y estado convulsivo, H]LJLZWYVK\JLU UL\YVSVNPJZ[H[\Z*YP[*HYL4LK"!
[HTIPtUSL\JVJP[VZPZ  5PTHO44)ZOLZO2*HSSHOHU1+L[HS0UMYHYLK[`TWHUPJ[OLYTVTL[Y`PUJVT
‹ Deshidratación hipertónica e isotónica intensa WYVK\JPKHWVYNHZ WHYPZVU^P[OV[OLY[LTWLYH[\YLTLHZ\YLTLU[[LJOUPX\LZPUMLIYPSLJOPSKYLU7LKPH[Y
[YVLU[LYP[PZHI\ZVKLKP\Yt[PJVZVKPHIL[LZPUZxWPKH *YP[*HYL4LK"!
‹ Trombosis venosa profunda, HZVJPHKHNLULYHSTLU[LHJH[t[LY]LUVZV  9H`TVUK1(\QHYK@5VZVJVTPHSPUMLJ[PVUZPUWLKPH[YPJWH[PLU[Z!H,\YVWLHU
JLU[YHS T\S[PJLU[LYWYVZWLJ[P]LZ[\K`,\YVWLHU:[\K`.YV\W0UMLJ[*VU[YVS/VZW,WP
‹ Colecistitis acalculosa MYLJ\LU[LLUHK\S[VZPUNYLZHKVZLUSH<*0WV KLTPVS"!
ZPISLTLU[LKLIPKVHWLYPVKVZWYVSVUNHKVZKLH`\UVX\LJVUKPJPVUH  9`HU43L]`44*SPUPJHSYL]PL^!ML]LYPUPU[LUZP]LJHYL\UP[WH[PLU[Z*YP[*HYL
PUHJ[P]PKHK`LZ[HZPZIPSPHY "!
,SYLJVUVJPTPLU[VLPKLU[PÄJHJP}UKLSHZJH\ZHZUVPUMLJJPVZHZKL  :JOVY[NLU-*SHIH\S[22H[ZHOPHU:L[HS-P]LYJVU[YVS\ZPUNL_[LYUHSJVVSPUN
ÄLIYLWYLJPZHKL\UHHUHTULZPZL_WSVYHJP}UMxZPJHJ\PKHKVZH`YL]PZP}U PUZLW[PJZOVJR!HYHUKVTPaLKJVU[YVSSLK[YPHS(T19LZWPY*YP[*HYL4LK"
KL[VKHZSHZKYVNHZ`[YH[HTPLU[VZX\LYLJPILLSLUMLYTVHZxJVTVKL ! 
SHYLÅL_P}UZVIYLSHZWVZPISLZJH\ZHZKLÄLIYLKLVYPNLUUVPUMLJJPVZV  :[VJJOL[[P59VZZP:AHPULY,9L[HS7`YL_PHPUOLHKPUQ\YLKWH[PLU[ZHKTP[[LK
[VPU[LUZP]LJHYL0U[LUZP]L*HYL4LK"!
TRATAMIENTO
 @VNHYHQ1:,S^HYK(4-YHZLY=19H[LYPZRMHJ[VYZHUKV\[JVTLZVMUVZVJVTPHS
3HHWHYPJP}UKLÄLIYLLU\UWHJPLU[LPUNYLZHKVLUSH<*07VISPNHH WYPTHY`ISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUPU7LKPH[YPJ0U[LUZP]L*HYL<UP[WH[PLU[Z7LKPH[YPJZ
JVUZPKLYHYSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJVZ`HU[P[tYTPJVZ3VZWYPTLYVZ "!
750 Módulo Infeccioso

Capítulo 132 3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZTmZHSSmKLSHÄLIYLZ\LSLUZLYPULZWLJx

ÄJHZ`KLWLUKLUKLSHLUMLYTLKHKJH\ZHSWLYVLUVJHZPVULZSHOPZ[VYPH
JSxUPJHVSHL_WSVYHJP}UWYVWVYJPVUHUZxU[VTHZVZPNUVZT\`]HSPVZVZ
Fiebre de origen desconocido en niños ;HISHZ00`000,UNLULYHSJ\HU[VTmZSHYNHLZSHK\YHJP}UKLSH-6+
y adolescentes OH`TLUVZWYVIHIPSPKHKKLX\LSHL[PVSVNxHZLHPUMLJJPVZH
3HLKHKKLSUP|VLZ\UMHJ[VYH[LULYLUJ\LU[H`HX\LWVYKLIHQV
19\Pa*VU[YLYHZ+)SmaX\La.HTLYV KLSH|VSHZLUMLYTLKHKLZKLSJVSmNLUV`SHZULVWSHZPHZX\LJ\YZHUJVU
-6+ZVUT\`YHYHZ

3HÄLIYLKLLZ\UVKLSVZZxU[VTHZN\xHTmZMYLJ\LU[LZLUSVZUP|VZ Diagnóstico
*\HUKVLZHN\KHTLUVZKLOVYHZKLL]VS\JP}UVILKLJLJHZP 3Hhistoria clínica [PLULX\LZLYTPU\JPVZH,ZULJLZHYPVPUKHNHYZVIYL
ZPLTWYLHPUMLJJPVULZ]xYPJHZH\[VSPTP[HKHZH\UX\LHSYLKLKVYKLS  HU[LJLKLU[LZKL]PHQLZJVUSH[VTHKLWYVÄSH_PZZPOHLZ[HKVPUKPJHKH
KLSVZSHJ[HU[LZZLKLILH\UHLUMLYTLKHKIHJ[LYPHUHNYH]L(TLKPKH JVU[HJ[VJVUHUPTHSLZVWLYZVUHZLUMLYTHZ[VTHKLMmYTHJVZPUNLZ
X\LSHÄLIYLZLWYVSVUNHSHL[PVSVNxHJHTIPH`H\UX\LSHZPUMLJJPVULZ [P}UKLHSPTLU[VZUVOPNPLUPaHKVZWPJHK\YHZKLNHYYHWH[HZ;HTIPtUZL
ZPN\LUJVUZ[P[\`LUKVSHWYVWVYJP}UTmZPTWVY[HU[LHWHYLJLUV[YHZ KLILYLNPZ[YHYSHK\YHJP}ULSNYHKV`LSWH[Y}UKLSHÄLIYLH\UX\LLZ[VZ
JH\ZHZJVTVSHZLUMLYTLKHKLZYL\Tm[PJHZSHZH\[VPUT\ULZSVZZxUKYV KH[VZWVJHZ]LJLZWYVWVYJPVUHUPUMVYTHJP}U]HSPVZH`SVZZxU[VTHZ
TLZH\[VPUÅHTH[VYPVZLPUJS\ZVSHZULVWSmZPJHZ(KLTmZLSLZWLJ[YV HJVTWH|HU[LZ(KLTmZOH`X\LPUX\PYPYZVIYLWYVISLTHZTtKPJVZV
KLSHZPUMLJJPVULZ[HTIPtUJHTIPHHSOHJLYSVSHK\YHJP}UKLSHÄLIYL PU[LY]LUJPVULZX\PY‚YNPJHZWYL]PHZHZxJVTVMHJ[VYLZKLYPLZNVKLPU
*\HUKVLZWYVSVUNHKHKPZTPU\`LSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZWVYSHZ MLJJP}UWVYLS=0/LUHKVSLZJLU[LZ3HOPZ[VYPHKLILYLWL[PYZLKL]LaLU
IHJ[LYPHZJHWZ\SHKHZOHIP[\HSLZTPLU[YHZX\LH\TLU[HSHKLIHJ[LYPHZ J\HUKVLUI\ZJHKLKL[HSSLZX\LW\KPLYHUOHILYWHZHKVKLZHWLYJPIPKVZ
JVTVMycobacterium tuberculosisBartonella henselaeIY\JLSVZPZ WHYHSVZMHTPSPHYLZKLSUP|V
[\ILYJ\SVZPZPUMLJJPVULZWVYLZWPYVX\L[HZ[\SHYLTPH`V[YHZ,ULZ[L
JHZVSHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZZ\LSLULZ[HYWYVK\JPKHZWVY]PY\ZKLSNY\
WVOLYWLZHerpes simplex]PY\ZKL,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV]PY\Z` Tabla I. ,[PVSVNxHKLSH-6+LUUP|VZ
//=`//=
Infecciones
DEFINICIONES ‹ Bacterianas ‹ Víricas
 ¶)Y\JLSVZPZ  ¶*P[VTLNHSV]PY\Z*4=
Fiebre de origen desconocido  ¶,UKVJHYKP[PZ  ¶=PY\Z,IZ[LPU)HYY=,)
,USVZHK\S[VZZLJVUZPKLYHÄLIYLKLVYPNLUKLZJVUVJPKV-6+HX\L  ¶3LW[VZWPYVZPZ  ¶=PY\ZOLWH[V[YVWVZ
SSHKL[YLZVTmZZLTHUHZKLK\YHJP}UJ\`HJH\ZHUVZLSVNYHKL[LY  ¶(IZJLZVZHIKVTPUHSLZ  ¶=PY\ZPUT\UVKLÄJPLUJPHO\THUH=0/
TPUHYKLZW\tZKLYLHSPaHY\UHPU]LZ[PNHJP}UL_OH\Z[P]HJVULSWHJPLU[L  ¶4HZ[VPKP[PZ ‹ Fúngicas
PUNYLZHKVHSTLUVZK\YHU[L\UHZLTHUH,USVZUP|VZSHTH`VYxHKLSVZ  ¶6Z[LVTPLSP[PZ  ¶)SHZ[VTPJVZPZ
H\[VYLZJVUZPKLYHU-6+HX\LSSHX\LZLWYVSVUNHK\YHU[LVJOVVTmZ  ¶7PLSVULMYP[PZ  ¶*VJJPKPVTPJVZPZ
KxHZZPUJH\ZHJVUVJPKHKLZW\tZKL\UHZLTHUHKLOHILYYLHSPaHKV\UH  ¶:HSTVULSVZPZ  ¶/PZ[VWSHZTVZPZ
HUHTULZPZ`\UHL_WSVYHJP}UMxZPJHKL[HSSHKHZ`KLOHILYSSL]HKVHJHIV  ¶:PU\ZP[PZ ‹ 7HYHZP[HYPHZ
\ULZ[\KPVPUPJPHSL_OH\Z[P]V  ¶;\ILYJ\SVZPZ  ¶4HSHYPH
 ¶;\SHYLTPH  ¶;V_VWSHZTVZPZ
,UMLYTLKHKWYVSVUNHKHJVUÄLIYL  ¶Chlamydia  ¶3HY]HTPNYHUZ]PZJLYHS
,UMLYTLKHKLUSHX\LSHK\YHJP}UKLSHÄLIYLL_JLKLSVLZWLYHKV  ¶-PLIYL8
ZLN‚ULSKPHNU}Z[PJVJSxUPJV.LULYHSTLU[LJ\YZHJVUMLIYxJ\SH`ZL  ¶Bartonella henselae
WLYJPILJVTV\UWYVISLTHZVSVWVYWHY[LKLSVZWHKYLZ ,UMLYTLKHKLZPUÅHTH[VYPHZUVPUMLJJPVZHZ
‹ (Y[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS
Fiebre facticia ‹ 3\W\ZLYP[LTH[VZVZPZ[tTPJV
-PLIYLWYV]VJHKHVZPT\SHKHWVYLSWHJPLU[LZxUKYVTLKL4 U ‹ 7HUHY[LYP[PZUVKVZH`V[YHZ]HZJ\SP[PZ
JOH\ZLUVWVYZ\ZWHKYLZVJ\PKHKVYLZZxUKYVTL4 UJOH\ZLUWVY ‹ ,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP
WVKLYLZ ‹ ,UMLYTLKHKKL*YVOU
Enfermedades malignas
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ‹ 3L\JLTPHSPUMVTHKL/VKNRPUSPUMVTHUV/VKNRPU
‹ 5L\YVISHZ[VTH
Etiología y manifestaciones clínicas ‹ /LWH[VTH
3HL[PVSVNxHKLSH-6+KLWLUKLKLSHKLÄUPJP}UHWSPJHKH*VTV ‹ 4P_VTHH\YPJ\SHY
X\PLYHX\LUVLZSHTPZTHLUSVZKPMLYLU[LZLZ[\KPVZW\ISPJHKVZSH Miscelánea
WYVWVYJP}UKLSHZJH\ZHZ]HYxHKL\UHZZLYPLZHV[YHZWLYVLUNLULYHSZL ‹ -PLIYLTLKPJHTLU[VZH
HNY\WHULUJ\H[YVNYHUKLZISVX\LZ;HISH0!PUMLJJPVULZLUMLYTLKHKLZ ‹ :HYJVPKVZPZ
PUÅHTH[VYPHZUVPUMLJJPVZHZLUMLYTLKHKLZTHSPNUHZ`TPZJLSmULH ‹ /PZ[PVJP[VZPZKL3HUNLYOHUZ
,U\UHYLJPLU[LYL]PZP}UZPZ[LTm[PJHKLUP|VZJVU-6+X\LPUJS\`L ‹ +PZH\[VUVTxHMHTPSPHY
UP|VZWYVJLKLU[LZKLLZ[\KPVZSHWYVWVYJP}UKLSHZKPMLYLU[LZ ‹ +PZWSHZPHLJ[VKtYTPJH
JH\ZHZM\LSHZPN\PLU[L!PUMLJJPVULZ "LUMLYTLKHKLZKLSJVSmNLUV " ‹ :xUKYVTLZOLTVMHNVJx[PJVZ
JH\ZHZTPZJLSmULHZ LUMLYTLKHKLZTHSPNUHZ "ZPUKPHNU}Z[PJV ‹ /PWLY[PYVPKPZTV
 3HZPUMLJJPVULZTmZMYLJ\LU[LZX\LJH\ZHU-6+LUSVZWHxZLZ ‹ ,UMLYTLKHKKL)LOsL[
KLZHYYVSSHKVZZVUPUMLJJPVULZWVYLS]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY[\ILYJ\SVZPZ ‹ -PLIYLTLKP[LYYmULHMHTPSPHY
VZ[LVTPLSP[PZLPUMLJJPVULZWVYBartonella henselae,USVZWHxZLZZ\IKLZH ‹ -PLIYLMHJ[PJPH
YYVSSHKVZZVUSHIY\JLSVZPZSHÄLIYL[PMVPKLH[\ILYJ\SVZPZ`SVZHIZJLZVZ ‹ /PWLYVZ[VZPZJVY[PJHSPUMHU[PS
3HMYLJ\LUJPHKLJHZVZUVKPHNUVZ[PJHKVZLZTH`VYJ\HU[VTLUVYLZSH ‹ ,UMLYTLKHKKL2PR\JOP
LKHKKLSUP|V`LUSVZSHJ[HU[LZHSJHUaHOHZ[HLS 
 Módulo Infeccioso 751

Tabla II. 4HUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ`KPHNU}Z[PJVKLHSN\UHZLUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZX\LJH\ZHU-6+

Infección Manifestaciones clínicas Diagnóstico

;\ILYJ\SVZPZ 3H[\ILYJ\SVZPZTPSPHY`V[YHZMVYTHZL_[YHW\STVUHYLZJ\YZHU ,S4HU[V\_W\LKLZLYULNH[P]V
 JVUTmZMYLJ\LUJPHJVTV-6+ 3 H;*[VYmJPJH[PLULTH`VYZLUZPIPSPKHKX\LSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_
WHYHKLTVZ[YHYLSWH[Y}UTPSPHY
  ) PVWZPHKLOxNHKV`W\ST}U!  JVUNYHU\SVTHZLUSH[\ILYJ\
SVZPZTPSPHY
  ) PVWZPHKLTtK\SH}ZLH!NYHU\SVTHZLU\U KLSHZMVYTHZTPSPHYLZ
0UMLJJP}UWVYLS]PY\Z ,U#H|VZW\LKL[LULYWYLZLU[HJP}UH[xWPJH :LYVSVNxHLZWLJxÄJH
KL,WZ[LPU)HYY
*4= 7\LKLTHUPMLZ[HYZLJVTVÄLIYLWYVSVUNHKHJVUVZPUSPUMHKLUV :LYVSVNxHLZWLJxÄJH
 WH[xHLZWSLUVTLNHSPHSL\JVWLUPHUL\[YVWLUPH`[YVTIVWLUPH (U[PNLULTPHLUZHUNYL
Bartonella henseale ,U\UHZLYPLYLWYLZLU[}LS KLSHZ-6+LUUP|VZ`ZLTHUPMLZ[} *VU[HJ[VJVUNH[VZQ}]LULZT\JOHZ]LJLZUVL_PZ[LLZ[LHU[LJLKLU[L
 KL[YLZMVYTHZ!ÄLIYLWYVSVUNHKHJVUSPUMHKLUP[PZYLNPVUHS"ÄLIYL ,JVNYHMxH`;*!SLZPVULZOPWVKLUZHZLUOxNHKV`IHaV
 WYVSVUNHKH`SLZPVULZOPWVLJVPJHZLUOxNHKV`IHaV"`ÄLIYL :LYVSVNxH`YLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH7*9LUNHUNSPV\
 WYVSVUNHKHZPUV[YVZZPNUVZ V[YVZ[LQPKVZ
+PZJP[PZ`HIZJLZVZ -PLIYL`KVSVYKLLZWHSKHPUJHWHJPKHKWHYHSHKLHTI\SHJP}U` ;*`94
PU[YHLZWPUHSLZ WHYHL_[LUKLYLS[YVUJV .HTTHNYHMxH}ZLH
,UKVJHYKP[PZ (WHYPJP}UVTVKPÄJHJP}UKL\UZVWSV`HL_PZ[LU[L /LTVJ\S[P]VZ
 )HJ[LYPLTPHWLYZPZ[LU[LHWLZHYKL[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV ,JVJHYKPVNYHMxH
 -PLIYLJVUWPJVZLU[YLSVZJ\HSLZUVZLSSLNHH[LULY[LTWLYH[\YH ,UKVJHYKP[PZJVUJ\S[P]VZULNH[P]VZ!WLUZHYLUBartonella henselae,
 UVYTHS Coxiella burnetti
 ,ZWSLUVTLNHSPH
 /LTVYYHNPHZLU¸HZ[PSSH¹Z\I\UN\LHS
-PLIYL8 -PLIYLWYVSVUNHKHJVUH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ :LYVSVNxHLZWLJxÄJH
4HSHYPH 7\LKLMHS[HYLSWH[Y}UYLJ\YYLU[L )‚ZX\LKHKLSWHYmZP[VLUZHUNYL![PUJP}UHU[PNLULTPHV7*9

Tabla III. 4HUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ`KPHNU}Z[PJVKLHSN\UHZLUMLYTLKHKLZUVPUMLJJPVZHZX\LJH\ZHU-6+

Causas no infecciosas Manifestaciones clínicas Comentarios

(Y[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS -PLIYLPYYP[HIPSPKHKHY[YHSNPHZSPUMHKLUVWH[xH ,SKPHNU}Z[PJVJSxUPJVL_PNLKLZJHY[HYV[YHZJH\ZHZ
KLJVTPLUaVZPZ[tTPJV OLWH[VLZWSLUVTLNHSPHTVKLYHKHWVSPZLYVZP[PZ`L_HU[LTH =:.%TTSL\JVJP[VZPZHULTPH`[YVTIVJP[VZPZ
LUMLYTLKHKKL:[PSS L]HULZJLU[LX\LH\TLU[HJVUSHÄLIYL -LYYP[PUHLSL]HKH
,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP <U KLSVZUP|VZZVIYL[VKVSVZSHJ[HU[LZ[PLULUMVYTHZ (`\KHUHSKPHNU}Z[PJVSHPYYP[HIPSPKHKSH[HX\PJHYKPH
 PUJVTWSL[HZX\LUVJ\TWSLU[VKVZSVZJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZ KLZWYVWVYJPVUHKHWHYHSHÄLIYLSHWP\YPHLZ[tYPSSH=:.T\`
 3VZZxU[VTHZ`ZPNUVZTmZMYLJ\LU[LZLULZ[VZUP|VZZVUSHÄLIYL LSL]HKHSHOPWVHSI\TPULTPHSHHMLJ[HJP}UWLYPJmYKPJH`SH
 KLTmZKLKxHZ  `LSL_HU[LTH  [YVTIVJP[VZPZ
,UMLYTLKHKKL*YVOU -PLIYLYL[YHZVKLSJYLJPTPLU[VPUJS\ZVZPUZxU[VTHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ =:.LSL]HKH
 (]LJLZ!HM[HZVYHSLZLUMLYTLKHKWLYPHUHSMxZ[\SHZYLJ[HSLZHY[YP[PZ (ULTPHMLYYVWtUPJH
  ;*V94HIKVTPUHS
/PZ[PVJP[VZPZKL 7\LKLJ\YZHYJVTV-6+ZVIYL[VKVLUSHJ[HU[LZJVUSPUMHKLUVWH[xH 7HUJP[VWLUPH3LZPVULZVZ[LVSx[PJHZ+LTVZ[YHJP}UKLJtS\SHZ
3HUNLYOHUZ `LZWSLUVTLNHSPH KL3HUNLYOHUZTHYJHKVYLZ*+H`*+LUNHUNSPVZ
 ,U\U OH`HMLJ[HJP}UJ\[mULHLUMVYTHKLWmW\SHZTHYYVULZV SPUMm[PJVZ\V[YVZ}YNHUVZ
 ]PVSmJLHZVYHZOKLWYLKVTPUPVLUmYLHKLSWH|HSX\LHZLTLQH\UH
 JHUKPKPHZPZ;HTIPtUHMLJ[HJP}UKLJ\LYVJHILSS\KVX\LWHYLJL\UH
 KLYTH[P[PZZLIVYYLPJH
,UMLYTLKHKKL2PR\JOP (KLUVWH[xHJLY]PJHSX\LW\LKLK\YHY]HYPVZTLZLZÄLIYLWtYKPKH ,SKPHNU}Z[PJVZLOHJLWVYIPVWZPH
SPUMHKLUP[PZULJYV[PaHU[L KLWLZV
OPZ[PVJx[PJH 6JHZPVUHSTLU[LOLWH[VLZWSLUVTLNHSPH
,UMLYTLKHKLZTHSPNUHZ 4LUVZMYLJ\LU[LZX\LLUSVZHK\S[VZ =:.LSL]HKHJVUMYLJ\LUJPH%TT
 -PLIYLZ\KVYHJP}UZxU[VTHZJVUZ[P[\JPVUHSLZ *P[VWLUPHZH\TLU[VKL3+/`mJPKV‚YPJV
  7Y\LIHZKLPTHNLU
-PLIYLWVYMmYTHJVZ *\HSX\PLY[PWVKLMmYTHJVW\LKLJH\ZHYLZ[HYLHJJP}U 3L\JVJP[VZPZJVUUL\[YVÄSPH
 4mZMYLJ\LU[LLUPUT\UVKLWYPTPKVZ 3HLVZPUVÄSPHUVLZMYLJ\LU[L
 -PLIYLJVUI\LULZ[HKVNLULYHSJHYHJ[LYxZ[PJV 3H=:.LZ[mLSL]HKHLU[YLTT
 (]LJLZL_HU[LTHTHJ\SVWHW\SHY\Y[PJHYPHSVWL[LX\PHS *VUMYLJ\LUJPHH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ`MVZMH[HZHHSJHSPUH
752 Módulo Infeccioso
Exploración física
+LILZLYKL[HSSHKH`KPHYPH/HZ[HLU\U KLSVZWHJPLU[LZHWH
YLJLUU\L]VZOHSSHaNVZX\LJVU[YPI\`LUHSKPHNU}Z[PJVHSVSHYNVKL
SHL]VS\JP}U5VKLILVS]PKHYZLYLHSPaHYHSN\UHL_WSVYHJP}UTPLU[YHZ
LSWHJPLU[LLZ[mJVUÄLIYL`HX\LHSN\UVZZPNUVZJVTVWVYLQLTWSV
LSL_HU[LTHTHJ\SVZVKLJVSVYYVZHKVZHST}UKLSHHY[YP[PZPKPVWm[PJH
Q\]LUPSW\LKLKLZHWHYLJLY[YHZSHLSL]HJP}U[tYTPJH=HYPHZLUMLYTLKHKLZ
KLSHZX\LJ\YZHUJVU-6+L_OPILUH]LJLZTHUPMLZ[HJPVULZJ\[mULHZ!
LUKVJHYKP[PZTHUJOHZKL1HUL^H`X\LZVUSLZPVULZTHJ\SHYLZLYP[LTH[V
ZHZLUWSHU[HZ`WHSTHZ"OLTVYYHNPHZLUHZ[PSSHVTHUJOHZSPULHSLZYVQHZ
VWHYKHZLUSHZ\|HZU}K\SVZKL6ZSLYVU}K\SVZKVSVYVZVZ]PVSmJLVZ
LULSW\SWLQVKLSVZKLKVZKLTHUVZVWPLZ`WL[LX\PHZ"OPZ[PVJP[VZPZ
KL3HUNLYOHUZL_HU[LTHLUmYLHKLSWH|HSWHYLJPKVHSHJHUKPKPHZPZV
LULSJ\LYVJHILSS\KVZPTPSHYHSHKLYTH[P[PZZLIVYYLPJH"LUMLYTLKHKWVY
HYH|HaVKLNH[VSLZP}UWHW\SVZHLULSW\U[VKLSHPUVJ\SHJP}U"HY[YP[PZ
PKPVWm[PJHQ\]LUPSL_HU[LTHYVZHKVJVSVYZHST}UL]HULZJLU[L"WHUHY
[LYP[PZUVKVZH`V[YHZ]HZJ\SP[PZSLZPVULZW\YW‚YPJHZWHSWHISLZ
,SL_HTLUVJ\SHYPUJS\`LUKVLSMVUKVKLVQVHWVY[HH]LJLZOHSSHa
NVZ]HSPVZVZJVTVSHJVUQ\U[P]P[PZI\SIHYKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
SVZ[\ItYJ\SVZJVYVPKLVZLUSH[\ILYJ\SVZPZTPSPHYSVZU}K\SVZKL9V[O
SLZPVULZOLTVYYmNPJHZVL_\KH[P]HZLUSHYL[PUHWYVWPVZKLSHLUKVJHY
KP[PZPUMLJJPVZH
3HOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHVJ\YYLLULUMLYTLKHKLZJVUOPWLY[YVÄHKLS
ZPZ[LTHYL[PJ\SVLUKV[LSPHSJVTVSHLUKVJHYKP[PZIY\JLSVZPZ[PMVPKLH
HSN\UHZULVWSHZPHZZxUKYVTLZOLTVMHNVJx[PJVZOPZ[PVJP[VZPZKL3HUNLY
OHUZ`V[YHZ
3HTV]PSPaHJP}UKLSHZHY[PJ\SHJPVULZPUJS\ZVLUH\ZLUJPHKLPUÅH
THJP}UL]PKLU[LW\LKLYL]LSHYKVSVYLUSHHY[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS
3HLUMLYTLKHKKL*YVOUZLTHUPÄLZ[HLUHSN\UHZVJHZPVULZJVU
HULTPHYL[YHZVKLSWLZV`KLSH[HSSH`-6+JVUZxU[VTHZNHZ[YVPU[LZ
[PUHSLZWVJVYLSL]HU[LZ
Pruebas complementarias
3HZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZTmZX\LWVYWYV[VJVSVKLILULZ[HY
KPYPNPKHZWVYSVZZPNUVZ`ZxU[VTHZKLSWHJPLU[LWHYHTLQVYHYLSYLU
KPTPLU[VKPHNU}Z[PJV+LLU[YHKHLZ[mPUKPJHKVYLHSPaHYOLTVNYHTH
JVTWSL[VL_[LUZP}UKLZHUNYLWLYPMtYPJHIPVX\xTPJHImZPJHJVULUaPTHZ
OLWm[PJVZ=:.`WYV[LxUH*YLHJ[P]HOLTVJ\S[P]VZHUmSPZPZKLVYPUH`
\YVJ\S[P]VYHKPVNYHMxHKL[}YH_4HU[V\_ZLYVSVNxHZWHYHSHZPUMLJJPVULZ
TmZMYLJ\LU[LZ!=0/Brucella, Toxoplasma, [\SHYLTPHZVIYL[VKVZPOH`
HKLUVWH[xHZ*4=`]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY<UH=:.`\UHWYV[LxUH*
YLHJ[P]HKPZJYL[HTLU[LLSL]HKHZ]HULUNLULYHSLUJVU[YHKLLUMLYTL
KHKNYH]L`WLYTP[LUWVZ[\YHZTmZJVUZLY]HKVYHZLULSKPHNU}Z[PJV7VY
LSJVU[YHYPVJPMYHZKL=:.HSYLKLKVYKLTTVISPNHUHKLZJHY[HY
LUMLYTLKHKLZH\[VPUT\ULZVH\[VPUÅHTH[VYPHZ[\ILYJ\SVZPZTPSPHY`
ULVWSHZPHZ
3HLJVNYHMxH`SH;*HIKVTPUHSZVUKLLZJHZH\[PSPKHKLSZLN\UKV
HKLTmZJVUSSL]HKVZPZLSL]HKHZKLYHKPHJP}ULUH\ZLUJPHKLVYNHUV
TLNHSPHZVHS[LYHJPVULZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ:PULTIHYNVSH;*HIKVTPUHS
W\LKLZLY‚[PSWHYHKLZJHY[HYLUMLYTLKHKKL*YVOULUUP|VZJVU-6+
YL[YHZVKLWLZV`[HSSHTVSLZ[PHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZHULTPH`=:.LSL
]HKH3HZSLZPVULZOPWVKLUZHZLUOxNHKV`IHaV]PZ\HSPaHKHZTLKPHU[L
LJVNYHMxH;*V94HWHYLJLULUSHOPZ[PVJP[VZPZKL3HUNLYOHUZ`LUSH
LUMLYTLKHKWVYHYH|HaVKLNH[V
,SYLUKPTPLU[VKLSHNHTTHNYHMxHJVU;J PUKPV111VNHSPVJ\HUKV
ZLYLHSPaHUKLMVYTHY\[PUHYPHLZT\`IHQV`SVTPZTVZ\JLKLJVULS
L_HTLUKLTtK\SH}ZLH`SVZJ\S[P]VZKLSHTPZTHZPUVOH`HS[LYHJPVULZ
LUZHUNYLWLYPMtYPJH:PULTIHYNVLS7,;JVUÅ\VYVKLV_PNS\JVZH
7,;--+;JVTIPUHKVJVUSH;*7,;;*LZ‚[PSWHYHSVJHSPaHYSH
PUÅHTHJP}U`WHYHJVU[YPI\PYHSKPHNU}Z[PJVÄUHSLUHSN\UVZJHZVZKL
LUMLYTLKHKLZT\S[PZPZ[tTPJHZLUMLYTLKHKLZTHSPNUHZLPUMLJJPVULZ
X\LJ\YZHUJVU-6+ZPUZPNUVZKLSVJHSPaHJP}U
*\HUKVUVZLSVNYHLSKPHNU}Z[PJVWVYTt[VKVZUVPU]HZP]VZW\L
KLYLJ\YYPYZLH[tJUPJHZPU]HZP]HZJVTVSHIPVWZPHKLNHUNSPVSPUMm[PJV
WYLMLYPKHHSHW\UJP}UHZWPYHJP}UVOLWm[PJHLUJHZVKLHMLJ[HJP}UKL
LZ[VZ}YNHUVZ
Pronóstico
,SWYVU}Z[PJVKLSH-6+KLWLUKLKLSHLUMLYTLKHKJH\ZHSWLYV
LUNLULYHSLZT\JOVTLQVYLUUP|VZX\LLUHK\S[VZ,UHWYV_PTHKH
TLU[LLS KLSVZUP|VZLUSVZX\LUVZLLUJ\LU[YHSHJH\ZHLS
WYVU}Z[PJVLZL_JLSLU[L`LUSHTH`VYxHKLLSSVZLSJ\HKYVZLYLZ\LS]L
LZWVU[mULHTLU[LLUZLTHUHZ
Tratamiento
5VKLILULTWSLHYZLHU[PIP}[PJVZKLMVYTHLTWxYPJH`HX\LW\L
KLULUTHZJHYHY`YL[YHZHYLSKPHNU}Z[PJV:VSVZLHJLW[HLS[YH[HTPLU[V
LTWxYPJVLUJHZVKLM\LY[LZVZWLJOHKL[\ILYJ\SVZPZTPSPHYLU\UUP|V
JYx[PJHTLU[LLUMLYTV
FIEBRE FACTICIA
,USVZUP|VZSHÄLIYLMHJ[PJPHMVYTHWHY[LKLSZxUKYVTLKL4 UJOH\
ZLUWVYWVKLYLZLUSVZTmZWLX\L|VZVKLSZxUKYVTLKL4 UJOH\ZLU
LUSVZUP|VZTH`VYLZ`HKVSLZJLU[LZ,ULZ[LZxUKYVTL\UMHTPSPHYKLS
UP|V¶NLULYHSTLU[LSHTHKYL`JVUTLUVZMYLJ\LUJPHLSWHKYL¶VLS
WYVWPVUP|VZPT\SHUSHÄLIYLNLULYHSTLU[LTHUPW\SHUKVLS[LYT}TL[YV
Z\TLYNPtUKVSVLUHN\HJHSPLU[LMYV[mUKVSVJVUSHWPLSVJHSLU[mUKVSV
KLV[YHMVYTH+LILZVZWLJOHYZLLZ[LJ\HKYVJ\HUKVLSH\TLU[VKLSH
[LTWLYH[\YHX\LT\JOHZ]LJLZLZL_[YLTVUVZLHJVTWH|HKLSJVY[L
QVZPU[VTm[PJVKLSHÄLIYLJVTV]HZVJVUZ[YPJJP}UK\YHU[LLSHZJLUZV
[tYTPJV[HX\PJHYKPH`Z\KVYHJP}ULULSTVTLU[VKLSHKLMLY]LZJLUJPH
;HTIPtUVYPLU[HUOHJPHLZ[LJ\HKYVSHYHWPKLaKLSVZHZJLUZVZ[tYTPJVZ
X\L[PLULUS\NHYLUWVJVZTPU\[VZ`SHKPMLYLUJPHZLU[YLSVZYLNPZ[YVZ
KL[LTWLYH[\YHZJ\HUKVZVSVLZ[mUWYLZLU[LZSVZMHTPSPHYLZ`LSUP|VV
J\HUKVOH`V[YHZWLYZVUHZVIZLY]HUKV
SÍNDROMES AUTOINFLAMATORIOS
:VU\UNY\WVKLLUMLYTLKHKLZJSxUPJHTLU[LZLTLQHU[LZWLYVNLUt[P
JHTLU[LKPMLYLU[LZX\LZLJHYHJ[LYPaHUWVYH[HX\LZYLJ\YYLU[LZKLÄLIYL
L_HU[LTHZZLYVZP[PZSPUMHKLUVWH[xH`HMLJ[HJP}UT\ZJ\SVLZX\LSt[PJH
,U[YLLZ[VZZxUKYVTLZZLJ\LU[HUSHÄLIYLTLKP[LYYmULHMHTPSPHY-4-
LSZxUKYVTLKLOPWLYPUT\UVNSVI\SPUH+:/+ZxUKYVTLWLYP}KPJVHZV
JPHKVHSYLJLW[VYKLS;5-α;9(7:SVZZxUKYVTLZWLYP}KPJVZHZVJPHKVZ
HJYPVWPYPUHZ*(7:LSZxUKYVTLKL)SH\`LSZxUKYVTL7(7(HY[YP[PZ
WP}NLUHWPVKLYTHNHUNYLUVZV`HJUt(SN\UVZH\[VYLZPUJS\`LULU[YL
SVZZxUKYVTLZH\[VPUÅHTH[VYPVZLSZxUKYVTLKL7-(7(ÄLIYLWLYP}KPJH
LZ[VTH[P[PZHM[VZHMHYPUNP[PZ`HKLUP[PZH\UX\LUVZLJVUVJLUPZ\KLMLJ[V
NLUt[PJVUPZ\L[PVWH[VNLUPH
3HWH[VNLUPHKLLZ[VZZxUKYVTLZ[PLULT\JOVZW\U[VZLUJVT‚U`H
X\LH\UX\LLSKLMLJ[VNLUt[PJVLZKPMLYLU[LLSYLZ\S[HKVJVT‚ULZ\UH
KPZY\WJP}UKLSZPZ[LTHPUT\ULPUUH[VJ\`VYLZ\S[HKVÄUHSLZSHHJ[P]HJP}U
KLSPUÅHTHZVTH,SPUÅHTHZVTHLZ\UJVTWSLQVKLWYV[LxUHZPU[YHJLS\
SHYLZX\LJVU]PLY[LUSHWYVPU[LYSL\JPUHβLUSHPU[LYSL\JPUHβX\LLZ
SHMVYTHHJ[P]H`X\L[PLUL\UHNYHUJHWHJPKHKWYVPUÅHTH[VYPH,Z[LLZ
LSTLJHUPZTVX\LJH\ZHSVZ*(7:SH-4-LS:/+`LS7(7(
,ULSZxUKYVTL;9(7:\UT\[HU[LKLSYLJLW[VYKLSMHJ[VYKLULJYVZPZ
[\TVYHS;5-LZZLJ\LZ[YHKVLULSJP[VWSHZTHJLS\SHY`HJ[P]HLS5-k)
\UMHJ[VYX\LH\TLU[HSH[YHUZJYPWJP}UKLSNLUKLSH03βSH03`LS
;5-αSHZ[YLZJP[VJPUHZJVUTH`VYHJ[P]PKHKPUÅHTH[VYPHX\LZLJVUVJLU
,ULSZxUKYVTLKL)SH\LST\[HU[LKLSYLJLW[VYPU[YHJLS\SHY56+
HJ[P]H[HTIPtU5-κ)JVULSTPZTVYLZ\S[HKVÄUHS
,USH[HISH0=ZLL_WVULLSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSVZZxUKYVTLZ
H\[VPUÅHTH[VYPVZ
Fiebre mediterránea familiar (FMF)
,ZSHLUMLYTLKHKH\[VPUÅHTH[VYPHZPZ[tTPJHTmZMYLJ\LU[LX\LZL
JHYHJ[LYPaHWVYWYLZLU[HYLWPZVKPVZMLIYPSLZYLJ\YYLU[LZLUWHJPLU[LZKL
VYPNLUTLKP[LYYmULV,ZWYLKVTPUHU[LLUWVISHJPVULZKLSLZ[LKLS4LKP
[LYYmULVmYHILZQ\KxVZHYTLUPVZ`[\YJVZZPLUKVTLUVZOHIP[\HSLUSVZ
WHxZLZTLKP[LYYmULVZVJJPKLU[HSLZ:LOHUKLZJYP[VJHZVZLUWVISHJPVULZ
UVTLKP[LYYmULHZWVYSVX\LLSVYPNLUUVL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJV
3HT\[HJPVULZX\LHWHYLJLUHZVJPHKHZJVULZ[HLUMLYTLKHKZLSVJH
SPaHULULSNLU4,-=KLMEditerranean FeVerKLSX\LZLOHUKLZJYP[V

Tabla IV. +PHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSVZZxUKYVTLZH\[VPUÅHTH[VYPVZ
Entidad Edad de comienzo Duración del ataque/frecuencia
FMF 7YPTLYHZKVZKtJHKHZ KxHZZLTHUHZ
 KLSH]PKH  WSL\YP[PZVSPNVHY[YP[PZ
TRAPS 0UMHUJPHHKVSLZJLUJPH ZLTHUHZPYYLN\SHY
   KVSVYVZVJVUQ\U[P]P[PZ
SHD 4LKPHUHTLZLZ KxHZZLTHUHZ
FCAS #TLZLZ OVYHZKLWLUKLKLSH
  L_WVZPJP}UHSMYxV
MWS #TLZLZ OT\`MYLJ\LU[LZVJVU[PU\VZ
NOMID/CINCA TLZLZ *VU[PU\V
   ZVYKLYHUL\YP[PZ}W[PJHYHZNVZKPZT}YÄJVZMHJPHSLZ
PFAPA HH|VZ KxHZJHKHZLTHUHZ
-4-!ÄLIYLTLKP[LYYmULHMHTPSPHY";9(7:!ZxUKYVTLWLYP}KPJVHZVJPHKVHSYLJLW[VYKLS;5-α":/+!ZxUKYVTLKLOPWLYPUT\UVNSVI\SPULTPH+"-*(:!ZxUKYVTLH\[VPUÅHTH-
[VYPVHZVJPHKVHSMYxVMHTPSPHY"4>:!ZxUKYVTLKL4\JRSL>LSSZ"5640+*05*(!KLZVYKLUPUÅHTH[VYPVT\S[PZPZ[tTPJVULVUH[HS5LVUH[HSVUZL[T\S[PZ`Z[LTPJPUÅHTTH[VY`
KPZVYKLYJY}UPJVPUMHU[PSUL\YVS}NPJVJ\[mULVHY[PJ\SHY"7-(7(!ÄLIYLWLYP}KPJHLZ[VTH[P[PZHM[VZHMHYPUNP[PZHKLUP[PZ
TmZKLT\[HJPVULZ,SNLU4,-=JVKPÄJHSHWYV[LxUH¸WPYPUHTHYL
UVZ[YPUH¹74X\L[PLUL\UWHWLSYLN\SHKVYKLSPUÅHTHZVTH`KLSH
YLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHHV[YVZUP]LSLZ3HTH`VYxHKLSHZT\[HJPVULZZL
SVJHSPaHULULSL_}UKLLZ[LNLUX\LZLLUJ\LU[YHLULSJYVTVZVTH
,SWH[Y}UJSmZPJVKLOLYLUJPHKLSH-4-LZH\[VZ}TPJVYLJLZP]VH\U
X\LOHZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZJVUKPHNU}Z[PJVJSxUPJVKL-4-ZVSV
[PLULU\UHSLSVHUVYTHS:LOHUKLZJYP[VHSN\UHZMHTPSPHZX\LWYLZLU[HU
T\[HJPVULZX\LZLJVTWVY[HUJVU\UWH[Y}UH\[VZ}TPJVKVTPUHU[LLU
PUJS\ZVWHJPLU[LZX\LUVT\LZ[YHUT\[HJPVULZLULSNLU4,-=7VY[VKV
LSSVZLJYLLX\LL_PZ[LUV[YVZNLULZH‚UUVPKLU[PÄJHKVZJ\`HT\[HJP}U
W\LKLVJHZPVUHY\UJ\HKYVJSxUPJVPKtU[PJVHSH-4-
+LZKLLSW\U[VKL]PZ[HJSxUPJVZLJHYHJ[LYPaHWVYSHWYLZLUJPHKL
LWPZVKPVZMLIYPSLZKLYLWL[PJP}UKLOHZ[H‡*`OVYHZKL
K\YHJP}UJHKHZLTHUHZQ\U[VHWVSPZLYVZP[PZZPUV]P[PZPUÅHTH[VYPH
`LUHSN\UHZVJHZPVULZSLZPVULZJ\[mULHZ,Z[VZLWPZVKPVZMLIYPSLZZL
WYLZLU[HUWVYWYPTLYH]LaLU[YLSVZ`SVZH|VZWLYV\U Z\MYLU
LSWYPTLYH[HX\LKLZW\tZKLSVZH|VZ:LOHUKLZJYP[V\UHZLYPLKL
MHJ[VYLZKLZLUJHKLUHU[LZJVTVSHTLUZ[Y\HJP}UVSHZZP[\HJPVULZKL
LZ[YtZMxZPJVVWZPJVS}NPJV
3HWLYP[VUP[PZPUÅHTH[VYPHLZ[mJHZPZPLTWYLWYLZLU[L`J\YZHJVU
LWPZVKPVZKLKVSVYHIKVTPUHSKLPU[LUZPKHK]HYPHISL7\LKLHMLJ[HYZL
[HTIPtUSHWSL\YHKVSVY[VYmJPJV`VKLYYHTLWSL\YHSLSWLYPJHYKPVWL
YPJHYKP[PZVSHZTLUPUNLZJLMHSLH3HZPUV]P[PZVJHZPVUHOHIP[\HSTLU[L
HY[YHSNPHZKPZLTPUHKHZZPLUKVTLUVZOHIP[\HSSHHY[YP[PZ3HZHY[YHSNPHZ
HY[YP[PZZVUJHYHJ[LYxZ[PJHTLU[LVSPNVTVUVHY[PJ\SHYLZ`HMLJ[HUWYPUJPWHS
TLU[LHSHZNYHUKLZHY[PJ\SHJPVULZ<U KLSVZWHJPLU[LZKLZHYYVSSHU
\ULYP[LTHLYPZPWLSVPKLLUSHZWPLYUHZVLULSKVYZVKLSWPLX\LJVUZPZ[L
LUNYHUKLZWSHJHZJVULYP[LTHPU[LUZVJHSPLU[LZ`KVSVYVZHZHS[HJ[V
6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZTLUVZOHIP[\HSLZZVULSLKLTHLZJYV[HSHN\KV
SHZTPHSNPHZVSH]HZJ\SP[PZ
3HZWY\LIHZKLSHIVYH[VYPVT\LZ[YHU\UHPU[LUZHLSL]HJP}UKLSVZ
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH,SKPHNU}Z[PJVÄUHSZLOHJLZLJ\LUJPHUKVLS
NLU4,-=
,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZSHJVSJOPJPUHX\LW\LKL\ZHYZLH
WHY[PYLSH|VKL]PKHWVY]xHVYHSHKVZPZKLTNTKxHV
TNRNKxHLUSVZTLUVYLZKLH|VZTNKxHLU[YL`H|VZ
`TNKxHWHYHSVZTH`VYLZKLH|VZ`HK\S[VZ3HJVSJOPJPUH
JVU[YVSHSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZ`[PLUL\UWHWLSWYV[LJ[VYMYLU[LHSH
HWHYPJP}UKLSHHTPSVPKVZPZZLJ\UKHYPH,U[YLSVZLMLJ[VZZLJ\UKHYPVZ
TmZMYLJ\LU[LZKLSHJVSJOPJPUHLZ[mSHHWHYPJP}UKLKPHYYLHZLJ\UKH
YPHHPU[VSLYHUJPHHSHSHJ[VZH/HZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZ[YH[HKVZ
JVUJVSJOPJPUHVYHSUVWYLZLU[HUYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[V`W\LKLU
YLZWVUKLYHSVZHNLU[LZHU[P;5-αLZWLJPHSTLU[LLSPUÅP_PTHIVSVZ
ISVX\LHU[LZKLSH03
Módulo Infeccioso 753
Síntomas típicos Exantema
-PLIYLKVSVYHIKVTPUHSWLYP[VUP[PZPUÅHTH[VYPH 7SHJHZZPTPSHYLZHSH
LYPZPWLSH
-PLIYLKVSVYHIKVTPUHSLKLTHWLYPVYIP[HYPV ,YP[LTHLUWPLYUHZJVU
TPHSNPHZSVJHSLZ`KPZL
TPUHJP}UJLU[YxM\NH
-PLIYLKVSVYHIKVTPUHSKPHYYLHSPUMHKLUVWH[xH
-PLIYLLZJHSVMYxVZHY[YHSNPHZ <Y[PJHYPHS
+VSVYPU[LUZVLUL_[YLTPKHKLZZVYKLYH <Y[PJHYPHS
-PLIYLHY[YVWH[xHKLZ[Y\J[P]HTLUPUNP[PZJY}UPJH <Y[PJHYPHS
-PLIYLHM[HZVYHSLZMHYPUNP[PZHKLUP[PZ 5V
Síndrome de hiperinmunoglobulina D (SHD)
,Z\U[YHZ[VYUVH\[VZ}TPJVYLJLZP]VJ\`VKLMLJ[VYHKPJHLULSNLUKL
SHTL]HSVUH[VX\PUHZH4=23HKPZTPU\JP}UKLSH4=2JVUK\JLH\U
PUJYLTLU[VKLZLJYLJP}UKL03β`HPUÅHTHJP}U
3VZH[HX\LZJVTPLUaHUT\`WYVU[V,U\U KLSVZWHJPLU[LZSV
OHJLUHU[LZKLSVZH|VZKL]PKH`H]LJLZZLKLZLUJHKLUHU[YHZSHZ
]HJ\UHJPVULZ3HK\YHJP}UKLSHZJYPZPZLZKLVTmZKxHZ\UOHSSHaNV
X\LZPY]LWHYHKPMLYLUJPHYLZ[HLU[PKHKKLSH-4-:LJHYHJ[LYPaHUWVY
ÄLIYLSPUMHKLUVWH[xHJLY]PJHS  KLSVZJHZVZ`\UL_HU[LTHLYP[L
TH[VZVLUWHSTHZ`WSHU[HZ(SYLKLKVYKLS [PLULUHY[YP[PZJLMHSLH
`KVSVYHIKVTPUHS
+\YHU[LSHJYPZPZOH`LSL]HJP}UKLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH3H
PUT\UVNSVI\SPUH0N+Z\LSLLZ[HYLSL]HKHWLYVH]LJLZLZUVYTHS,S
KPHNU}Z[PJVZLOHJLKLTVZ[YHUKVUP]LSLZHS[VZKLmJPKVTL]HS}UPJVLU
VYPUHK\YHU[LSHZJYPZPZ,SKPHNU}Z[PJVKLÄUP[P]VZLJVUÄYTHTLKPHU[L
SHZLJ\LUJPHJP}UKLSNLUWLYVLU\U KLSVZJHZVZUVZLLUJ\LU[YH
SHT\[HJP}U
,S[YH[HTPLU[VZLYLHSPaHJVUL[HULYJLW[\UHWYV[LxUHKLM\ZP}UJVT
W\LZ[HKLSYLJLW[VYZVS\ISLKLS;5-`SHWVYJP}U-JKL0N.O\THUH
;HTIPtUZLOHU\[PSPaHKVPUOPIPKVYLZKLSH033HTH`VYxHWLYVUV
[VKVZKLSVZWHJPLU[LZYLZWVUKLUHLZ[VZMmYTHJVZ
Síndrome periódico asociado al receptor del TNFα (TRAPS)
,SZxUKYVTL;9(7:JVUVJPKV[YHKPJPVUHSTLU[LJVTVÄLIYLKL/P
ILYUPHULZ\UHLUMLYTLKHKH\[VZ}TPJHKVTPUHU[LJH\ZHKHWVYT\[H
JPVULZLULSNLUX\LZLLUJ\LU[YHLULSJYVTVZVTHX\LJVKPÄJH
LSYLJLW[VYKLS;5-α.
,SJVTPLUaVKLSJ\HKYV`SHNYH]LKHKKLSVZZxU[VTHZKLWLUKLUKL
J}TVSHT\[HJP}UHMLJ[HHSHLZ[Y\J[\YH`M\UJP}UKLSYLJLW[VY,ULZ[H
LUMLYTLKHKUVZVSVZLWYVK\JLH\TLU[VKL;5-αZPUVKL03L03
*SxUPJHTLU[LZLJHYHJ[LYPaHWVYJYPZPZPUÅHTH[VYPHZKLK\YHJP}U
]HYPHISLWLYVJHZPZPLTWYLKLVTmZKxHZX\LJVTPLUaHULUSH
PUMHUJPH[LTWYHUHVSHUP|La:LJHYHJ[LYPaHUWVYÄLIYLKVSVYHIKV
TPUHSZLYVZP[PZWLYP[VULHSKPHYYLHVLZ[YL|PTPLU[VUH\ZLHZ`]}TP[VZ
,SLKLTHWLYPVYIP[HYPVTVUVVIPSH[LYHSHJVTWH|HKVKLJVUQ\U[P]P
[PZ`KVSVYWLYPVYIP[HYPVLZJHYHJ[LYxZ[PJVKLLZ[HLUMLYTLKHK(]LJLZ
OH`\UL_HU[LTHLUMVYTHKLWSHJHLYP[LTH[VZHLUL_[YLTPKHKLZJVU
TPHSNPHZSVJHSPaHKHZ;HU[VSHZWSHJHZJVTVSHZTPHSNPHZ]HUTPNYHUKV
KPZ[HSTLU[LSVX\LSHKPMLYLUJPHKLSHJLS\SP[PZ3HIPVWZPHKLT\LZ[YH
MHZJP[PZUL\[YVMxSPJH,UTmZKL\U KLSVZWHJPLU[LZOH`HY[YHSNPHZ
3VZLWPZVKPVZZLYLWP[LUJVU\UHMYLJ\LUJPH]HYPHISLX\LVZJPSHLU[YL
]LaHSTLZ`VLWPZVKPVZHSH|V
+\YHU[LLSH[HX\LSHZWY\LIHZKLSHIVYH[VYPVT\LZ[YHULSL]HJP}UKL
SVZWHYmTL[YVZPUÅHTH[VYPVZ`KLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH
754 Módulo Infeccioso
5VOH`\U[YH[HTPLU[VLZ[mUKHYWHYHLZ[LZxUKYVTL3VZLZ[LYVPKLZ
KPZTPU\`LUSHPU[LUZPKHKKLSVZH[HX\LZWLYVUVKPZTPU\`LUSHMYLJ\LUJPH
KLSVZTPZTVZ,SL[HULYJLW[[HTIPtUW\LKLTP[PNHYSVZH[HX\LZWLYVUV
HS[LYHZPNUPÄJH[P]HTLU[LLSJ\YZVKLSHLUMLYTLKHK,SHUHRPUYH\UHNLU[L
HU[P3OHJVU[YVSHKVSHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZLUHSN\UVZWHJPLU[LZ
Síndromes periódicos asociados a la criopirina (Cryopyrin-associated
periodic syndroms o CAPS)
,Z[LNY\WVKLZxUKYVTLZJVTWYLUKLSHurticaria familiar asociada al
frío-HTPSPHS*VSK(\[VPUÅHTTH[VY`:`UKYVTLV-*(:LSZxUKYVTLKL
Muckle-Wells 4>:`LSKLZVYKLUPUÅHTH[VYPVT\S[PZPZ[tTPJVULVUH[HS
5LVUH[HS6UZL[4\S[PZ`Z[LTPJ0UÅHTTH[VY`+PZVYKLY5640+V*05*(
crónico, infantil, neurológico, cutáneo, articulaY
;VKVZSVZZxUKYVTLZ*(7:[PLULUZ\VYPNLULUT\[HJPVULZLULS5397
56+SPRLYLJLW[VYKLSHWPYPUH\UYLJLW[VYPU[YHJP[VWSHZTm[PJVKL
TVUVJP[VZUL\[Y}ÄSVZ`JVUKYVJP[VZJ\`HHJ[P]HJP}UJVUK\JLHSHMVYTH
JP}UKLSPUÅHTHZVTH3HZKPMLYLU[LZT\[HJPVULZKHUS\NHYHSVZZxUKYV
TLZHU[LYPVYLZVHZxUKYVTLZJ\`HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZZLZVSHWHU
3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSVZ*(7:JVTPLUaHULULSWLYPVKV
ULVUH[HSVSHPUMHUJPHH\UX\LVJHZPVUHSTLU[LSVOHJLULULSHK\S[V
,SZxUKYVTLH\[VPUÅHTH[VYPVMHTPSPHYHZVJPHKVHSMYxVZLJHYHJ[LYPaH
WVYÄLIYLLZJHSVMYxVZ`L_HU[LTH\Y[PJHYPHSX\LZLKLZHYYVSSHULU[YL
TPU\[VZ`OVYHZKLZW\tZKLSHL_WVZPJP}UH[LTWLYH[\YHZMYxHZ
+\YHU[LSHJYPZPZ[HTIPtUW\LKLOHILYJVUQ\U[P]P[PZHY[YHSNPHZ`[\TL
MHJJP}UHY[PJ\SHY
,SZxUKYVTLKLMuckell-WellsLZKL[YHUZTPZP}UH\[VZ}TPJHKVTP
UHU[L`ZLJHYHJ[LYPaHWVY\Y[PJHYPHUVWY\YPNPUVZHNLULYHSPaHKHZVYKLYH
UL\YVZLUZVYPHSWYVNYLZP]H;HTIPtU[PLULUH[HX\LZLWPZ}KPJVZKLKVSVY
SHJLYHU[LLUWPLYUHZZPUV]P[PZ`ÄLIYL`JVUQ\U[P]P[PZ<U KLSVZ
WHJPLU[LZKLZHYYVSSHHTPSVPKVZPZ
,SKLZVYKLUPUÅHTH[VYPVT\S[PZPZ[tTPJVULVUH[HSVZxUKYVTL*05*(
JVTWHY[LJVUSVZZxUKYVTLZHU[LYPVYLZ]HYPHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ
JVTVSHÄLIYLYLJ\YYLU[LSH\Y[PJHYPH`SHZHY[YHSNPHZVHY[YP[PZ
,Z[LZxUKYVTLLZTmZNYH]LX\LSVZHU[LYPVYLZ`JVUZxU[VTHZ`ZPNUVZ
TmZJVUZ[HU[LZ:LJHYHJ[LYPaHWVYÄLIYLLY\WJP}UJ\[mULHWLYZPZ[LU[L
HY[YVWH[xHKLZ[Y\J[P]HJVUZVIYLJYLJPTPLU[VJHY[PSHNPUVZV`VZPÄJHJP}U
[LTWYHUH/H`HMLJ[HJP}UKLSZPZ[LTHULY]PVZVJLU[YHSJVUTLUPUNP[PZ
HZtW[PJHJY}UPJHZVYKLYHUL\YVZLUZVYPHSWHWPSLKLTHH[YVÄH}W[PJH
\]Lx[PZ`YL[YHZVTLU[HS,ZMYLJ\LU[LX\LL_PZ[HUYHZNVZKPZT}YÄJVZMH
JPHSLZJVTVHIVTIHTPLU[VMYVU[HSYHxaUHZHSO\UKPKHLOPWVWSHZPHKL
SHSxULHTLKPHMHJPHS
,S[YH[HTPLU[VKLSVZZxUKYVTLZ*(7:JVULZ[LYVPKLZHJVY[HSHJYPZPZ
`TLQVYHSVZZxU[VTHZWLYVUVKPZTPU\`LSHMYLJ\LUJPHKLSVZH[HX\LZ
UPMYLUHSHWYVNYLZP}UHHTPSVPKVZPZ
,S[YH[HTPLU[VJVUHNLU[LZHU[P3WYL]PLULSVZH[HX\LZLPUK\JLYL
TPZPVULZYmWPKHZ`K\YHKLYHZ`WYL]PLULSHHWHYPJP}UKLHTPSVPKVZPZ
:xUKYVTL7-(7(!ÄLIYLWLYP}KPJHHM[HZMHYPUNP[PZ`HKLUP[PZ
,S[tYTPUV7-(7(Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and
cervical AdenopathyM\L\[PSPaHKVWVYWYPTLYH]LaLU  WHYHKLZ
JYPIPYH\UNY\WVKLUP|VZX\LWYLZLU[HIHUJ\HKYVZMLIYPSLZYLJ\YYLU[LZ
HJVTWH|HKVZKLMHYPUNP[PZHM[HZ`HKLUVWH[xHZJLY]PJHSLZ
,ZJHYHJ[LYxZ[PJVLSPUPJPVKLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZLU[YLSVZ`SVZ
H|VZKLLKHKJVU\UWYLKVTPUPVKLSZL_VTHZJ\SPUV`ZPU\UHJSHYH
HZVJPHJP}Ut[UPJH:LOHUKLZJYP[VJHZVZKL7-(7(LUHK\S[VZ7\LKLU
L_PZ[PYHU[LJLKLU[LZMHTPSPHYLZKLÄLIYLYLJ\YYLU[LLUSHPUMHUJPHLUJHZP
\U KLSVZJHZVZ`LZMYLJ\LU[LX\LHSN\UVKLSVZWYVNLUP[VYLZYLÄLYH
¸HTPNKHSP[PZKLYLWL[PJP}U¹`X\LPUJS\ZVOH`HUZPKVHTPNKHSLJ[VTPaHKVZ
WVYLZ[LTV[P]V;VKVLSSVZ\NPLYLSHL_PZ[LUJPHKLHSN‚UMHJ[VYNLUt[PJV
UVPKLU[PÄJHKVLULSZxUKYVTLKL7-(7(
(\UX\LSHWH[VNLUPHKLS7-(7(LZKLZJVUVJPKHZLWVZ[\SHX\L[YHZ
\UMHJ[VYKLZLUJHKLUHU[LPUMLJJPVZVLZ[YtZLU\UO\tZWLKZ\ZJLW[PISL
ZLWYVK\JL\UHHJ[P]HJP}UWH[VS}NPJHKLSHYLZW\LZ[HPUT\UL+\YHU[L
SVZLWPZVKPVZMLIYPSLZZLOHVIQL[P]HKVSHHJ[P]HJP}UKLSH]xHJSmZPJHKLS
JVTWSLTLU[V`SHHJ[P]HJP}UKPYLJ[HKLSPUÅHTHZVTH:LOHUKL[LJ[HKV
UP]LSLZLSL]HKVZKL03βL03X\LHJ[P]HUSVZSPUMVJP[VZ;X\LHZ\
]LaWYVK\JLUPU[LYMLY}Ug0-5γ;HTIPtUZLLUJ\LU[YHLSL]HKHSH03
3HJSxUPJHJVUZPZ[LLULWPZVKPVZKLÄLIYLLSL]HKHYLJ\YYLU[LNLULYHS
TLU[LKLTmZKL ‡*KLKxHZKLK\YHJP}UX\LZLWYLZLU[HUJHKH
ZLTHUHZ3VZKxHZWYL]PVZW\LKLHWHYLJLY\UJ\HKYVWYVKY}TPJVLU
MVYTHKLPYYP[HIPSPKHKMH[PNH`THSLZ[HY3VZLWPZVKPVZMLIYPSLZZLHJVTWH
|HUOHIP[\HSTLU[LKLMHYPUNP[PZ HKLUP[PZJLY]PJHS 
`KLMVYTHTLUVZMYLJ\LU[LLZ[VTH[P[PZHM[VZH 6[YVZZxU[VTHZ
X\LW\LKLUHWHYLJLYZVUJLMHSLH KPHYYLH HY[YHSNPHZ
 YHZO `KVSVYHIKVTPUHS `HSN\UVZWHJPLU[LZ
WYLZLU[HU]VaUHZHSK\YHU[LSVZLWPZVKPVZ3VZJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZ
WYVW\LZ[VZWVY4HYZOHSSet al LZ[mUYLJVNPKVZLUSH[HISH=
5VL_PZ[LUPUN‚U[LZ[KLSHIVYH[VYPVX\LLZ[HISLaJH\UKPHNU}Z[PJVKL
JLY[LaHLULSZxUKYVTLKL7-(7(+\YHU[LSVZLWPZVKPVZHWHYLJLSL\JVJP
[VZPZJVUUL\[YVÄSPHSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HLZ[mLSL]HKHJVU=:.UVYTHS
VSPNLYHTLU[LH\TLU[HKHWYVJHSJP[VUPUHKLU[YVKLSHUVYTHSPKHK`SHZ
PUT\UVNSVI\SPUHZZLLUJ\LU[YHUUVYTHSLZH\UX\LLUHSN‚UJHZVZLW\L
KLLUJVU[YHYTVKLYHKHTLU[LLSL]HKHSH0N+*HYHJ[LYxZ[PJHTLU[L[VKVZ
SVZWHYmTL[YVZPUÅHTH[VYPVZZLUVYTHSPaHULU[YLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZ
Tratamiento
3HWYLKUPZVUHTNRNLU\UH‚UPJHKVZPZYLZ\LS]LLSLWPZVKPVMLIYPS
LUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZH\UX\LZLOHKLZJYP[V\UHJVY[HTPLU[VKLSWL
YPVKVSPIYLKLZxU[VTHZLU[YLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZLUHSN\UVZWHJPLU[LZ
3HWYVÄSH_PZJVUJVSJOPJPUHKPZTPU\`LSHMYLJ\LUJPHLU[YLSVZLWP
ZVKPVZWLYVUVSVZL]P[HJVTWSL[HTLU[LWVYSVX\LHJ[\HSTLU[LUVZL
LUJ\LU[YHPUKPJHKH;HTIPtULULSWHZHKVOHZPKV\[PSPaHKHSHJPTL[PKPUH
KLIPKVHZ\ZWYVWPLKHKLZPUT\UVTVK\SHKVYHZH\UX\LZVSVZLWYVK\JL
TLQVYxHLU\U[LYJPVKLSVZWHJPLU[LZ
,SWHWLSKLSHHTPNKHSLJ[VTxHLULS7-(7(LZJVU[YV]LY[PKV:LOHU
KLZJYP[V[HZHZKLYLTPZP}UJVTWSL[HKLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZ[YHZSHHTPN
KHSLJ[VTxHX\LVZJPSHULU[YLLS :PULTIHYNVLZPTWVY[HU[L
KLZ[HJHYX\LSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZZPLTWYLYLTP[LUJVUSHLKHK`X\L
SHHTPNKHSLJ[VTxHZ\WVUL\UHZLYPLKLYPLZNVZHKPJPVUHSLZZHUNYHKVZ
L_WVZPJP}UHHULZ[tZPJVZX\LKLILUZLY[LUPKVZLUJ\LU[H
3VZLWPZVKPVZMLIYPSLZZLYLZ\LS]LUJVUSHLKHKLUSHNYHUTH`VYxH
KLSVZJHZVZ`UVZLOHUKLZJYP[VHS[LYHJPVULZUPZLJ\LSHZHSHYNVWSHaV
BIBLIOGRAFÍA
 (U[}U1:xUKYVTLZH\[VPUÅHTH[VYPVZ4LK*SPU)HYJ":\WS! 
 *HS]V9L`*:VSLY7HSHJxU74LYPUV4\|Va9L[HS*VUZLUZ\Z+VJ\TLU[VU[OL
KPMMLYLU[PHSKPHNUVZPZHUK[OLYHWL\[PJHWWYVHJO[VYLJ\YYLU[ML]LYI`[OL7HLKPH[YPJ
0UMLJ[VSVN`:VJPL[`HUK[OL7HLKPH[YPJ9OL\TH[VSVN`:VJPL[`(U7LKPH[Y"
! L
 *HZV-9PNHU[L+=P[HSL(L[HS4VUVNLUPJH\[VPUÅHTTH[VY`Z`UKYVTLZ!Z[H[L
VM[OLHY[VUNLUL[PJJSPUPJHSHUK[OLYHWL\[PJPZZ\LZ0U[LYU19OL\TH[VS"
O[[W!KVPVYN
 *OV^(9VIPUZVU13-L]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^
>VYSK17LKPH[Y"!
 .VSKZTP[O+77LYPVKPJ-L]LY:`UKYVTL!7LKPH[Y9L] "!L
 1HJVIZ9-:JO\[aL.,)HY[VULSSHOLUZLSHLHZHJH\ZLVMWYVSVUNLKML]LYHUK
ML]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU*SPU0UMLJ[+PZ "!
 1HZWLY5+pIYP[a1-YVZJO4L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMB-D-+.7,;*;PU
JOPSKYLU^P[OML]LYVM\URUV^UVYPNPUVY\UL_WSHPULKZPNUZVMPUÅHTTH[PVU,\Y
15\JS4LK4VS0THNPUN"!
 3VUN::+PZ[PUN\PZPUNHTVUNWYVSVUNLKYLJ\YYLU[HUWLYPVKPJML]LYZ`UKYVTLZ!
HWWYVHJOVMHWLKPH[YPJPUMLJ[PV\ZKPZLHZLZZ\IZWLJPHSPZ[7LKPH[Y*SPU5VY[O(T
"!
 4HQLLK/(+PMMLYLU[PHSKPHNUVZPZVMML]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU*\YY
6WPU9OL\TH[VS"! 
 4PSSLY3*:PZZVU)(;\JRLY3)L[HS7YVSVUNLKML]LYZVM\URUV^UVYPNPUPU
JOPSKYLU!WH[[LYUZVMWYLZLU[H[PVUHUKV\[JVTL17LKPH[Y "! 
 7HZPJ:4PUPJ(+Q\YPJ7L[HS-L]LYVM\URUV^UVYPNPUPUWHLKPH[YPJWH[PLU[Z!
HZPUNSLJLU[YLL_WLYPLUJL(J[H7HLKPH[Y" !
 9PNHU[L+;OLMYLZJVVMH\[VPUÅHTTH[VY`KPZLHZLZMYVT[OLWLKPH[YPJWLYWLJ[P]L
(\[VPTT\U9L]"!
 :[VMMLSZ4:PTVU(/`WLY0N+Z`UKYVTLVYTL]HSVUH[LRPUHZLKLÄJPLUJ`*\YY
6W9OL\TH[VS"! 

 ;LaLY/*L`OHU42HYH(L[HS-L]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU![OLL_WL
YPLUJLVMVULJLU[LYPU;\YRL`;\YRPZO17LKPH[Y"! 
 =PNV.A\SPHU-7LYPVKPJML]LYZ^P[OHWO[OV\ZZ[VTH[P[PZWOHY`UNP[PZHUKHKLUP[PZ Z\W\YHKHJY}UPJH3H64([\ILYJ\SVZHH\UX\LYHYHUVOHKLZHWHYLJPKV
7-(7((\[VPTT\U9L]"!
 ALM[(::WHSKPUN:1(\[VPUÅHTTH[VY`Z`UKYVTLZ!ML]LYPZUV[HS^H`ZHZPNUVM
PUMLJ[PVU*SL]*SPU14LK" ! 
Capítulo 133 U‚TLYVKLS. pneumoniaeHPZSHKVZLULSVxKVTLKPVKLZJLUKP}JVULS\ZV
Otalgia. Otitis media, otitis externa,
mastoiditis
J. Casado Flores
,SKVSVYKLVxKVZLZ\UZxU[VTHKLJVUZ\S[HMYLJ\LU[LLUWLKPH[YxH
JHZPZPLTWYLLZKLIPKVH\UHPUMLJJP}UKLSVxKVTLKPVVL_[LYUVYHYH
]LaZ\JH\ZHLZPUÅHTH[VYPH[YH\Tm[PJHVWVYJ\LYWVL_[YH|VLULSJVU
K\J[VH\KP[P]VL_[LYUV,SKVSVYKLVxKVZW\LKLZLYMHSZHTLU[LH[YPI\PKV
HWH[VSVNxHKLSHHTxNKHSHHY[PJ\SHJP}U[LTWVYVTH_PSHYVKLS‚S[PTV
TVSHYLSJVYKHS+\YHU[LSVZTLZLZTmZMYxVZSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[L
ZVIYL[VKVJ\HUKVZLHJVTWH|HKLJH[HYYV`ÄLIYLLZSHV[P[PZTLKPH
HN\KHTPLU[YHZX\LK\YHU[LSVZTLZLZJHS\YVZVZLZSHV[P[PZL_[LYUHZVIYL
[VKVZPSVZUP|VZWYHJ[PJHUUH[HJP}U,ULZ[LJHWx[\SVZLKLZJYPILUSHZ
JH\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKLV[HSNPH!V[P[PZTLKPHV[P[PZL_[LYUH`THZ[VPKP[PZ
OTITIS MEDIA AGUDA
3HV[P[PZTLKPHHN\KH64(LZ\UHPUÅHTHJP}UKLSVxKVTLKPVKL
PUZ[H\YHJP}UYmWPKHX\LWYVK\JLZ\W\YHJP}UVKLYYHTL`X\LJ\YZHJVU
ÄLIYLPYYP[HIPSPKHKYLJOHaVKLSHHSPTLU[HJP}U`MYLJ\LU[LTLU[L]}TP
[VZ,ZSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLJVUZ\S[HWLKPm[YPJH[HU[VLUH[LUJP}U
WYPTHYPHJVTVLUSH\YNLUJPH`LSTV[P]VTmZMYLJ\LU[LKLWYLZJYPWJP}U
HU[PIP}[PJH(\UX\LSH64(W\LKLHWHYLJLYLU[VKHZSHZLKHKLZSH
PUJPKLUJPHTm_PTHLZLULSZLN\UKVZLTLZ[YLKLSH]PKHHWHYLJPLUKV
\UZLN\UKVWPJVJ\HUKVSVZUP|VZHZPZ[LUWVYWYPTLYH]LaHSJVSLNPV
VHSHN\HYKLYxH"SH64(KPZTPU\`LJVUSHLKHKZPLUKVPU\Z\HSLUSH
tWVJHLZJVSHY`HKVSLZJLUJPH+\YHU[LLSWYPTLYH|VKLSH]PKHLS 
KLSVZSHJ[HU[LZOHU[LUPKVHSTLUVZ\ULWPZVKPVKLV[P[PZTLKPH`HS
[LYJLYH|VKLLKHK\UVKLJHKH[YLZOHWHKLJPKV[YLZVTmZLWPZVKPVZ
KLV[P[PZTLKPHHN\KH,S\ZVMYLJ\LU[LKLHU[PIP}[PJVZZLOHYLSHJPVUHKV
JVULSH\TLU[VKLYLZPZ[LUJPHZKLJPLY[VZNtYTLULZHSVZHU[PIP}[PJVZ
(\UX\LNLULYHSTLU[LLZ\UHPUMLJJP}UHN\KHKLJVY[HK\YHJP}UJVU
MYLJ\LUJPHWLYZPZ[LKLYYHTLLULSVxKVTLKPVV[P[PZTLKPHJVUKLYYHTL
X\LW\LKLKPÄJ\S[HYSHH\KPJP}U"V[YHZ]LJLZL_PZ[LZ\W\YHJP}UJY}UPJH
:LKLUVTPUHV[P[PZYLJ\YYLU[LH[YLZVTmZLWPZVKPVZLUTLZLZVTmZ
KLLU\UH|V"TmZYHYHTLU[LHWHYLJLTHZ[VPKP[PZX\LLUVJHZPVULZ
KLZHYYVSSHJVTWSPJHJPVULZPU[YHJYHULHSLZ[HSLZJVTVTLUPUNP[PZVHIZ
JLZVJLYLIYHS
Etiología
3HZKVZJH\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKL64(LZ[mUWYVK\JPKHZWVYIHJ[LYPHZ
`]PY\Z3HZIHJ[LYPHZZLHxZSHULULSJ\S[P]VKLSKLYYHTLKLSVxKVTLKPV
LUKLSVZJHZVZZPLUKVLSStreptococcus pneumoniae;HISH0LS
YLZWVUZHISLHWYV_PTHKHTLU[LKLS 3VZZLYV[PWVZTmZMYLJ\LU[LTLU
[LHPZSHKVZLUSVZJ\S[P]VZ}[PJVZLU,\YVWH,,<<`:\KHTtYPJHZVU!
 --)( (` =H\UX\L]HYxHUJVULSNYHKVKLJV]LY[\YH
KLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHJVUQ\NHKH=5*,SZLN\UKVWH[}NLUVTmZ
WYL]HSLU[LLZLS/HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHLUV[PWPÄJHISL6[YHZIHJ[LYPHZ
ZVUStreptococcus pyogenesEscherichia coliMoraxella catarrhalis`Sta-
phylococcus aureusLZ[L‚S[PTVKLILZVZWLJOHYZLLUUP|VZWVY[HKVYLZKL
[\IVZKLKYLUHQL[PTWmUPJVJVUV[VYYLHJY}UPJH,USHZWYPTLYHZZLTHUHZ
Módulo Infeccioso 755
KLSH]PKH[HTIPtULZ[YLW[VJVJVKLSNY\WV)`IHJ[LYPHZLU[tYPJHZNYHT
ULNH[P]HZPseudomonas aeruginosaLZHPZSHKHLZWLJPHSTLU[LLUSHV[P[PZ
KLSVZWHxZLZKLZHYYVSSHKVZ
3VZ]PY\ZHWHYLJLULU\UVKLJHKHJPUJVKLYYHTLZKLSHZV[P[PZHN\KHZ
 ZPLUKVSVZTmZMYLJ\LU[LZ!]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS=9:WHYHPU
Å\LUaHLPUÅ\LUaHLYPUV]PY\ZHKLUV]PY\Z`LU[LYV]PY\Z*VUMYLJ\LUJPH
JVL_PZ[LUIHJ[LYPHZ`]PY\Z
3H]HJ\UHJP}UZPZ[LTm[PJH\UP]LYZHSKLSVZUP|VZLZ[m[LUPLUKV\UNYHU
PTWHJ[VLUSHL[PVSVNxHKLSH64((J[\HSTLU[LTmZKLS  KLSVZ
JHZVZKL/PUÅ\LUaHLZVUKLIPKHZHJLWHZUV[PWPÄJHISLZHZPTPZTVLS
KLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHJVUQ\NHKHOLW[H]HSLU[LKLZKLLSHS 
LULSWLYPVKVWYL]HJ\UHS`WVZ[]HJ\UHSYLZWLJ[P]HTLU[LLU\ULZ[\KPV
KL\UmYLHY\YHSKL,,<<3H]HJ\UHJP}UJVUSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJH
]HSLU[LX\LPUJVYWVYHHSZLYV[PWV (T\`WYL]HSLU[L`T\S[PYYLZPZ
[LU[LWYVIHISLTLU[LKLZJLUKLYmLSU‚TLYVKL64(`KLTHZ[VPKP[PZ
Factores de riesgo
+PMLYLU[LZMHJ[VYLZKLYPLZNVZLOHUHZVJPHKVHTH`VYPUJPKLUJPH
KL64(3HLKHKLU[YL`TLZLZLZLSWYPUJPWHSMHJ[VYKLYPLZNV
KPZTPU\`LUKVLZ[LJVUMVYTLH\TLU[HSHLKHK3VZUP|VZX\LJVU[YLZ
H|VZUVOHUWHKLJPKVV[P[PZVLZ[HZOHUZPKVSL]LZVL_JLWJPVUHSLZ
[PLULUWVJHZWVZPIPSPKHKLZKL[LULY64(LUSVZZPN\PLU[LZH|VZKLSH
]PKH3HJH\ZHKLTH`VYWYL]HSLUJPHLULS¢`LYZLTLZ[YLZKLSH]PKH
LZKLZJVUVJPKHOHIPtUKVZLYLSHJPVUHKVJVUSHPUTHK\YLaÄZPVS}NPJHKL
SHYLZW\LZ[HPUT\UVS}NPJHVWVYSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZHUH[}TPJHZKLSVxKV
3HHZPZ[LUJPHHSQHYKxUKLPUMHUJPHN\HYKLYxHLZWLJPHSTLU[LJ\HUKV
LSU‚TLYVKLUP|VZWVYH\SHLZZ\WLYPVYHJPUJVYLWYLZLU[H\UMHJ[VY
KLTVZ[YHKVKLYPLZNVWHYHWHKLJLY64(WVZPISLTLU[LWVYLSHTIPLU[L
LWPKLTPVS}NPJVKLPUMLJJPVULZMYLJ\LU[LZKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVZ\WLYPVY
<ULZ[\KPVOHVIQL[P]HKVX\LHSVZUP|VZX\LHZPZ[LUHN\HYKLYxHZLSLZ
PUZLY[HX\PY‚YNPJHTLU[L[\IVZKLKYLUHQL[PTWmUPJVJVTV[YH[HTPLU[V
KLSHV[P[PZTLKPHYLJPKP]HU[LZPL[L]LJLZTmZMYLJ\LU[LTLU[LX\LHSVZ
UP|VZX\L]P]LULUJHZH versus 3HSHJ[HUJPHTH[LYUHWYV[LNL
JVU[YHJ\HSX\PLY[PWVKLPUMLJJP}U[YLZTLZLZHSTLUVZKLSHJ[HUJPH
TH[LYUHKPZTPU\`LZPNUPÄJH[P]HTLU[LSHPUJPKLUJPHKL64(HSOHJLYSV
SHJVSVUPaHJP}UKLSHUHZVMHYPUNLWVYWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZ,_PZ[L\UH
WYLKPZWVZPJP}UMHTPSPHYJVUÄYTHKHWVYSHTH`VYWYL]HSLUJPHLUNLTL
SVZWVZPISLTLU[LKLIPKHHWLJ\SPHYPKHKLZHUH[}TPJHZÄZPVS}NPJHZV
PUT\UVS}NPJHZ
6[YVZMHJ[VYLZX\LZLOHUYLSHJPVUHKVJVUSH64(ZVU!ZL_VTmZ
MYLJ\LU[LLUUP|VZX\LLUUP|HZHTIPLU[LKLO\TVKL[HIHJV`V[YHZ
WVS\JPVULZ\ZVKLJO\WL[LTLZLZMYxVZKLSH|V`IHQVUP]LSZVJPVLJV
U}TPJV
9LJ\LYKVÄZPVWH[VS}NPJV
,UJVUKPJPVULZUVYTHSLZSH[YVTWHKL,\Z[HX\PVLX\PSPIYHSHZWYL
ZPVULZKLSVxKVTLKPVJVUSHH[TVZMtYPJHLSPTPUHSHZZLJYLJPVULZKLS
VxKVTLKPVOHJPHSHUHZVMHYPUNL`WYV[LNLJVU[YHSHZZLJYLJPVULZKLLZ[H
‚S[PTHJH]PKHK,UJVUKPJPVULZWH[VS}NPJHZIPLUWVYPUMLJJP}U]xYPJHV
IHJ[LYPHUHHSLYNPHVHUVTHSxHHUH[}TPJHSH[YVTWHKL,\Z[HX\PVZ\MYL
\UHKPZM\UJP}UNLULYHSTLU[LVIZ[Y\J[P]HX\LPTWPKLLSKYLUHQLKLSHZ
ZLJYLJPVULZX\LHKLTmZHJ[‚HUJVTVTLKPVKLJ\S[P]V7VYV[YHWHY[L
Tabla I. *HYHJ[LYxZ[PJHZKLSStreptococcus pneumoniae
‹)HJ[LYPHX\LJVUTH`VYMYLJ\LUJPHWYVK\JLJVTWSPJHJPVULZZ\W\YH[P]HZV
ZPZ[tTPJHZ
‹7VYJLU[HQLKLJ\YHJP}ULZWVU[mULHHSYLKLKVYKLS
‹3VZZLYV[PWVZPTWSPJHKVZLUSHV[P[PZTLKPHKLWLUKLUKLSHJV]LY[\YHJVU=5*
‹,SL]HKVU‚TLYVKLJLWHZYLZPZ[LU[LZHWLUPJPSPUH
‹3HWYVIHIPSPKHKKLX\L\UHJLWHYLZPZ[LU[LPUMLJ[L\UVxKVH\TLU[HLU
WHJPLU[LZ[YH[HKVZYLJPLU[LTLU[LJVUHU[PIP}[PJVZ
=*5!]HJ\UHUL\TVJ}JPJH
756 Módulo Infeccioso
Figura 1. Tímpano
normal.
Figura 3. Tímpano
perforado.
Figura 5. Miringitis
bullosa.
SHVIZ[Y\JJP}UWYVK\JL\UHWYLZP}UULNH[P]HLULSVxKVTLKPVYLZWLJ[V
HSHUHZVMHYPUNLX\LMHJPSP[HSHHZWPYHJP}UKLIHJ[LYPHZ,SJYLJPTPLU[V
TPJYVIPHUVLUSHZZLJYLJPVULZKLSVxKVTLKPVZVUSVZYLZWVUZHISLZKLSVZ
ZxU[VTHZKLSH64(H]LJLZLZ[LJ\YZHJVUZ\W\YHJP}U3HZLJYLJP}UV
KLYYHTLLZ[tYPSLULSVxKVTLKPVW\LKLWLYZPZ[PYK\YHU[LZLTHUHZVTLZLZ
Clínica
,_PZ[LUZxU[VTHZNLULYHSLZ`ZxU[VTHZSVJHSLZ3VZWYPTLYVZZVUÄL
IYL[VZYPUVYYLH]}TP[VZKLJHPTPLU[VPYYP[HIPSPKHKVHS[LYHJP}UKLSH
JVUK\J[H`YLJOHaVKLSHHSPTLU[HJP}U3HÄLIYLHWHYLJLLUHSYLKLKVY
KLSHZWHY[LZKLSVZJHZVZ,SKVSVYZPLUKVLSZxU[VTHTmZZLUZPISLKL
SH64(UVLZ[mZPLTWYLWYLZLU[LWVYX\LSVZTmZWLX\L|VZUVW\LKL
THUPMLZ[HYLZ[LZxU[VTH3HV[VYYLHLZ\UZPNUVWVJVZLUZPISLWLYVT\`
LZWLJxÄJV3VZUP|VZTH`VYLZZ\LSLUTHUPMLZ[HYOPWVHJ\ZPH3HZTHUP
MLZ[HJPVULZJSxUPJHZZVU[HU[VTLUVYLZ`TLUVZLZWLJxÄJHZJ\HU[VTmZ
WLX\L|VZZVUSVZWHJPLU[LZ
Figura 2. 6[P[PZTLKPH
aguda.
Figura 4. Tímpano
deprimido.
,SZxUKYVTLV[P[PZTLKPHHN\KHJVUQ\U[P]P[PZW\Y\SLU[HZLJHYHJ[LYPaH
WVYSHHWHYPJP}UZPT\S[mULHKLSVZZxU[VTHZH\UX\LSHV[HSNPHW\LKL
HWHYLJLY\UVZKxHZKLZW\tZKLSHJVUQ\U[P]P[PZ3HTP[HK[PLULUTLUVZ
KLKVZH|VZZPLUKVLSWH[}NLUVHPZSHKVTmZMYLJ\LU[L/PUÅ\LUaHL
UV[PWPÄJHISL
Diagnóstico
‹ Clínica compatible: THUPMLZ[HJPVULZSVJHSLZ`NLULYHSLZKLV[P[PZTLKPH
HN\KHH\UX\LOH`X\L[LULYLUJ\LU[HX\LSHTP[HKKLSVZSHJ[HU[LZ
WLX\L|VZJ\YZHUZPUZxU[VTHZKLV[P[PZTLKPH
‹ Membrana timpánica: LZLZLUJPHSZ\]PZ\HSPaHJP}UWHYHYLHSPaHYLS
KPHNU}Z[PJV*\HUKVUVLZWVZPISLWVYSHWYLZLUJPHKLJLY\TLUV
KL[YP[\ZLZULJLZHYPHSHSPTWPLaHKLSJVUK\J[VH\KP[P]VL_[LYUVTL
KPHU[L\UHJ\JOHYPSSHWHYHL_[YHLYLSJLY\TLU
,S[xTWHUVUVYTHS-PNLZSPNLYHTLU[LJVU]L_V[YHUZS‚JPKVKL
JVSVYNYPZWLYSHX\LYLÅLQHSHS\aHUP]LSKLS[YPmUN\SVS\TPUVZV,S[xT
WHUVKLSHV[P[PZTLKPHWYLZLU[HH\TLU[VKLSH]HZJ\SHYPaHJP}U`LYP[LTH
-PN7\LKLLZ[HYWLYMVYHKV-PNVKLWYPTPKV-PNWVYL_PZ[LUJPH
KLWYLZP}UULNH[P]HLULSVxKVTLKPVVHIVTIHKVOHJPHM\LYHWVYSH
WYLZLUJPHKLKLYYHTLLULSPU[LYPVYKLSVxKVTLKPV(]LJLZLSJVSVYKLS
[xTWHUVZLVZJ\YLJLWVYSHWYLZLUJPHKLZHUNYLVZLT\LZ[YHISHUX\LJPUV
WVYHSILYNHYLSVxKVTLKPVJVU[LUPKVW\Y\SLU[V
 3H]PZ\HSPaHJP}UKL\UHHTWVSSHKLJVU[LUPKVHJ\VZV-PNLU
SHTLTIYHUH[PTWmUPJHZLKLUVTPUHTPYPUNP[PZI\SSVZHVYPNPUHKH
WVYSVZTPZTVZWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZV]xYPJVZWYVK\J[VYLZKLSH
64(ZPUI\SSH3HTPYPUNP[PZI\SSVZHJVUZPZ[LLU\UHPUÅHTHJP}U
KLSHTLTIYHUH[PTWmUPJHX\LMVYTHI\SSHZHWHYLJLLULS KL
SVZTLUVYLZKLKVZH|VZJVU64(,S[YH[HTPLU[V`WYVU}Z[PJVKL
TPYPUNP[PZI\SSVZHLZLSTPZTVX\LLSKLSH64(
 :LYL]PZHYm[VKHSHTLTIYHUH[PTWmUPJHLUI\ZJHKLWLYMVYHJP}U,Z[H
ZLWYLZ\WVULJ\HUKVLSJVUK\J[VH\KP[P]VL_[LYUVLZ[mJ\IPLY[VKL
ZLJYLJPVULZT\JVZHZVJVU[LUPKVW\Y\SLU[VX\LPTWPKLZ\]PZ\HSPaH
JP}U,SKPHNU}Z[PJVZLLZ[HISLJL[HTIPtUWVYSHL_PZ[LUJPHKLKLYYHTL

LULSVxKVTLKPV]PZPISLJVUSHV[VZJVWPHUL\Tm[PJHHJVTWH|HKV
KLZxU[VTHZKL64(3HWLYZPZ[LUJPHKLKLYYHTLYLZPK\HSUVKLIL
ZLYJVUM\UKPKHJVU64(UVJ\YZHJVUJSxUPJHKLPUMLJJP}U`UV
WYVK\JLZxU[VTHZL_JLW[V\UHOPWVHJ\ZPHSL]L
‹ Miringotomía/timpanocentesis: ZLYLHSPaHIPLUWHYHLZ[HISLJLYLS
KPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVNLYTLUZLUZPIPSPKHKHU[PIP}[PJHVIPLUWHYH
HSP]PHYLSKVSVY
 3HZPUKPJHJPVULZZVU!
 ¶3HJ[HU[LZTLUVYLZKLZLTHUHZ
 ¶5P|VZJVUZxUKYVTLZtW[PJV
 ¶6[P[PZJVUTHSHYLZW\LZ[HH]HYPVZJPJSVZKLHU[PIP}[PJVZ
 ¶*VTWSPJHJPVULZ!THZ[VPKP[PZTLUPUNP[PZ
 ¶5P|VZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZ
 3H[tJUPJHZLYLHSPaHJVU\UHHN\QHÄUHSPNLYHTLU[LJ\Y]HKHJV
ULJ[HKHH\UHQLYPUN\PSSHKLTS:L]PZ\HSPaHJVULSV[VZJVWPVSH
TLTIYHUH[PTWmUPJH`ZLW\UJPVUHTPLU[YHZZLHZWPYHSHWVYJP}U
WVZ[LYVPUMLYPVYKLS[xTWHUV*VULSTH[LYPHSHZWPYHKVZLYLHSPaH\U
NYHT`J\S[P]VJVUHU[PIPVNYHTH3H[PTWHUVJLU[LZPZW\LKLYLHSPaHYZL
[HU[VLUSHJVUZ\S[HKLSWLKPH[YHJVTVLUSHKLSV[VYYPUVSHYPUN}SVNV
‹ Cultivo nasofaríngeo y faríngeo: UVZVU‚[PSLZ`HX\LT\`MYLJ\LU[L
TLU[LLSHNLU[LJH\ZHSKLSHV[P[PZLZKPMLYLU[LKLSVI[LUPKVTLKPHU[L
J\S[P]VUHZVMHYxUNLV
‹ Análisis de sangre: [HTWVJVLZ[mPUKPJHKV`HX\LUVKPZJYPTPUHLU[YL
LSVYPNLU]xYPJVVIHJ[LYPHUV5PLSYLJ\LU[VM}YT\SHSL\JVJP[HYPHUP
SVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHWLYTP[LUJVUVJLYSHL[PVSVNxH*VTV
SHV[P[PZUVZ\LSLZLYIHJ[LYPtTPJHLSOLTVJ\S[P]VZVSVLZ[mPUKPJHKV
J\HUKVZLHJVTWH|HKLZxUKYVTLZtW[PJVÄLIYLLSL]HKH[HX\PJHYKPH
[HX\PWULH[PYP[VUHKLJHPTPLU[V
‹ Pruebas de imagen: ZVSVLZ[mUPUKPJHKHZJ\HUKVZLZVZWLJOLUJVT
WSPJHJPVULZTHZ[VPKP[PZVHIZJLZVJLYLIYHSZP[\HJPVULZLUSHZX\LZL
YLHSPaHYm;*KLTHZ[VPKLZO\LZV[LTWVYHS`;*JYHULHS
Signos de agravamiento
:VUSVZZPNUVZVZxU[VTHZX\LZ\NPLYLUJVTWSPJHJPVULZ,Z[VZZVU!
‹ 7LYZPZ[LUJPHKLZxU[VTHZKLZW\tZKLOVYHZKL[YH[HTPLU[V
‹ (WHYPJP}UKLJSxUPJHKLZLWZPZ![HX\PJHYKPH[HX\PWULHOPWVWLYM\ZP}U
[PZ\SHYMYPHSKHKKLWPLSLUSLU[LJPTPLU[VKLSYLSSLUVJHWPSHYVSPN\YPH
KPZTPU\JP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPH
‹ :PNUVZKLHIZJLZVJLYLIYHS[HSLZJVTV]}TP[VZYLJPKP]HU[LZKPZTP
U\JP}UKLSLZ[HKVKLJVUJPLUJPHJVU]\SZPVULZWHYLZPH
‹ *SxUPJHZVZWLJOVZHKLTLUPUNP[PZ!ÄLIYLYPNPKLaKLU\JH]}TP[VZ
JVU]\SZPVULZ
‹ 9PLZNVKLTHZ[VPKP[PZ!LKLTHLUYVQLJPTPLU[V`KVSVYLUYLNP}UTHZ
[VPKLHLUYVQLJPTPLU[V`KVSVYKLSWHILSS}UH\YPJ\SHYWHYmSPZPZMHJPHS
3HV[VZJVWPHW\LKLZLYUVYTHS
‹ 6[YHZJVTWSPJHJPVULZPU[YHJYHULHSLZ[HSLZJVTV[YVTIVZPZKLSZLUV
SH[LYHS
Criterios de hospitalización:
‹ 3HJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZ
‹ 5P|VZJVUZPNUVZKLPUMLJJP}UNYH]LV[V_PJPKHK
‹ (WHYPJP}UKLJVTWSPJHJPVULZVHNYH]HTPLU[V
Tratamiento
,S[YH[HTPLU[VKLSHV[P[PZTLKPHHN\KHJVUZPZ[LLUHUHSNtZPJVZPI\WYV
MLUVVWHYHJL[HTVS`LUJPLY[VZJHZVZHU[PIP}[PJVZ(\UX\LSHTH`VYxH
KLSVZUP|VZTH`VYLZKLKVZH|VZJ\YHULZWVU[mULHTLU[LZPUHU[PIP}[PJVZ
NYHJPHZHSHYLZW\LZ[HPUT\UP[HYPHKLSO\tZWLKLUSHHJ[\HSPKHKL_PZ[L
L]PKLUJPHKLSILULÄJPVKLSHHU[PIPV[LYHWPHLUSVZUP|VZJVUV[P[PZTLKPH
HN\KHTLUVYLZKLTLZLZKLLKHKL]PKLUJPHNYHKV(LU[YL`
TLZLZNYHKV(`LUSVZKLTH`VYLKHKZVSVLUHX\LSSVZJVUV[VYYLH
IPSH[LYHSNYHKV(VJ\HUKVLSWHJPLU[LUVTLQVYHLZWVU[mULHTLU[L
WLYZPZ[PLUKVSHÄLIYLVLSKVSVY,USVZTLUVYLZKLKVZTLZLZKLIL]H
SVYHYZLSHOVZWP[HSPaHJP}UHU[LSHTLUVYZVZWLJOHKLJVTWSPJHJPVULZ`
HU[PIPV[LYHWPHWHYLU[LYHSYLJVTLUKHJP}UVISPNHKHLUSVZULVUH[VZJVU
V[P[PZTLKPHHN\KH;HISH00
Módulo Infeccioso 757
Tabla II. 0UKPJHJPVULZKL[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUSHV[P[PZTLKPHHN\KH
‹ 5P|VZTLUVYLZKLH|VZ
‹ 5P|VZTH`VYLZKLH|VZJVUMHJ[VYLZKLYPLZNV!
 ¶(S[LYHJPVULZPUT\UP[HYPHZ
 ¶(U[LJLKLU[LZKLV[P[PZTLKPHYLJ\YYLU[LJY}UPJHZ\W\YHKHVJVTWSPJHKH
 ¶5P|VZX\LULJLZP[HYVUWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJHVKYLUHQLZ[YHUZ[PTWmUPJVZ
 ¶7HJPLU[LZX\LOHU[VTHKVYLJPLU[LTLU[LHU[PIP}[PJV
‹ 5
 P|VZTH`VYLZKLH|VZZPUMHJ[VYLZKLYPLZNVLUSVZX\LWLYZPZ[LUVLTWLVYHU
SVZZxU[VTHZ[YHZOVYHZKL[YH[HTPLU[VZPU[VTm[PJV
,SHU[PIP}[PJVTmZHKLJ\HKVLZHTV_PJPSPUHNYHKV)KVZPZ 
TNRNKxHKVZPZTm_PTHNKxHKPZ[YPI\PKVZLUKVZPZWVYX\LLZ[H
WH\[HH\TLU[HSHJVUJLU[YHJP}UKLSMmYTHJVLULSVxKVTLKPVKPZTPU\`L
SHZYLZPZ[LUJPHKLSStreptococcus pneumoniae `HKLTmZH\TLU[HSH
HJ[P]PKHKJVU[YHSHZJLWHZKLZLUZPIPSPKHKPU[LYTLKPHKLLZ[LWH[}NLUV
3HHTV_PJPSPUHUVKLILLTWSLHYZLJVTVHU[PIP}[PJVKLWYPTLYHSxULHLU
SVZWHJPLU[LZJVUHS[HZVZWLJOHKLWH[}NLUVZYLZPZ[LU[LZHSHHTV_PJPSPUH
LZ[VZZVU![YH[HKVZJVUHU[PIP}[PJVZLUSVZKxHZWYL]PVZLZWLJPHSTLU[L
HX\LSSVZX\LYLJPIPLYVUHU[PIP}[PJVIL[HSHJ[mTPJV"V[P[PZHZVJPHKHH
JVUQ\U[P]P[PZW\Y\SLU[HWVYX\LLZ[HPUMLJJP}ULZ[mWYVK\JPKHMYLJ\LU[L
TLU[LWVYNtYTLULZYLZPZ[LU[LZHSHHTV_PJPSPUH/HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL
UV[PWPÄJHISL"UP|VZX\LYLJPILUHTV_PJPSPUHJVTVWYVÄSH_PZKLV[P[PZ
TLKPHHN\KHYLJ\YYLU[LVKLPUMLJJPVULZKLVYPUH,U[VKVZLZ[VZJHZVZLS
HU[PIP}[PJVKLWYPTLYHSxULHLZHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV TNRNKxHLU
SHWYVWVYJP}UWHYHTPUPTPaHYSHPU[VSLYHUJPHKPNLZ[P]HKLSJSH]\SmUPJV
3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VYLJVTLUKHKHLUSVZTLUVYLZKLH|VZ
LZKxHZLUSVZKLTH`VYLKHKJVUV[P[PZTLKPHHN\KHKxHZKL
HU[PIP}[PJVZ7YVIHISLTLU[LJPJSVZTmZJVY[VZW\LKHUZLYZ\ÄJPLU[LZ
HSN\UVZLZ[\KPVZOHUL]PKLUJPHKVYLZW\LZ[HZPTPSHYJVUWVJVZVT\JOVZ
KxHZKLHU[PIP}[PJVZ<UH‚UPJHKVZPZKLHaP[YVTPJPUHOHZPKVHWYVIHKH
WVYSH-+(JVTV[YH[HTPLU[VKLSH64(UVJVTWSPJHKH
Perforación timpánica
3VZUP|VZJVUWLYMVYHJP}U[PTWmUPJHKLILUYLJPIPYKxHZKLHU[PIPV
[LYHWPH`UV\UJPJSVTmZJVY[VKLHU[PIP}[PJVZ;HTIPtUZLOH\[PSPaHKV
[YH[HTPLU[V[}WPJVJVUJPWYVÅV_HJPUV*\HUKVWLYZPZ[LLSKVSVYHWLZHY
KLSHWLYMVYHJP}ULZULJLZHYPVKLZJHY[HYTHZ[VPKP[PZ\V[P[PZL_[LYUH
Alérgicos a penicilina
3VZHStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHJVUHU[LJLKLU[LZKLOPWLYZLUZPIPSPKHK[PWV
0HUHÄSH_PHV\Y[PJHYPHW\LKLUZLY[YH[HKVZJVUTHJY}SPKVZHaP[YVTPJPUH
K\YHU[LKxHZLSWYPTLYKxHTNRNKxHKVZPZTm_PTHTNKxHSVZ
ZPN\PLU[LZKxHZTP[HKKLKVZPZVJSHYP[YVTPJPUH,SJV[YPTV_HaVSW\LKL
\[PSPaHYZLLUSHZYLNPVULZJVUIHQHZ[HZHZKLYLZPZ[LUJPHKLSUL\TVJVJV
HS[YPTL[VWYPTZ\SMHTL[V_HaVS,USVZHStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHZPUYLHJ
JP}U[PWV0W\LKLLTWSLHYZLJLM\YV_PTHH_L[PSVTNRNKxHTm_PTV
NKxHKPZ[YPI\PKVLUKVZKVZPZJLMWVKV_PTHTNRNKxHTm_PTV
TNKxHLU\UHZVSHKVZPZ,ULZ[VZJHZVZ[HTIPtUW\LKL\[PSPaHYZL
JLM[YPH_VUHTNRN\UHKVZPZ‚UPJHPTJVUZPN\LK\YHU[LOVYHZ
JVUJLU[YHJPVULZPUOPIP[VYPHZZ\ÄJPLU[LZLULSVxKVTLKPVYLWP[PtUKVZL
SHKVZPZZVSVZPWLYZPZ[LUSVZZxU[VTHZ
:PL_PZ[LMYHJHZV[LYHWt\[PJV-PNZLYLJVTPLUKHHTV_PJPSPUHJSH
]\SmUPJVYLSHJP}U TNRNKxHYLWHY[PKVLUKVZKVZPZTm_PTV
NKxH3VZHKVSLZJLU[LZW\LKLUYLJPIPYJVTWYPTPKVZNKLHTV_PJSP
UHTNJSH]\SmUPJV\UVVKVZNYHTVZJHKHOVYHZ
*VTVHS[LYUH[P]HW\LKLLTWSLHYZLJLM\YV_PTHVJLMWVKV_PTHVSL
]VÅV_HJPUVJ\HUKVSVZHU[LYPVYLZ[YH[HTPLU[VZMYHJHZHULULZ[VZJHZVZ
KLILZVZWLJOHYZLUL\TVJVJVZLYV[PWV (X\LZ\LSLZLYT\S[PYYLZPZ[LU[L
;YH[HTPLU[VZPULÄJHJLZ
3HZNV[HZ}[PJHZUVZVU‚[PSLZLUSHV[P[PZTLKPHHN\KHZVSVLZ[mU
PUKPJHKHZLUSHV[P[PZL_[LYUH;HTWVJVKLILULTWSLHYZLKLZJVUNLZ[PV
UHU[LZUPHU[POPZ[HTxUPJVZUPWVY]xH[}WPJHUPZPZ[tTPJH3VZJVY[PJVPKLZ
UVLZ[mUPUKPJHKVZ
758 Módulo Infeccioso

OTITIS MEDIA AGUDA TRATADA

Sin mejoría clínica tras 48 horas

Fracaso terapéutico

¿Con qué antibiótico se ha tratado la otitis?

Amoxicilina

Sí No

¿Dosis? Se pautará amoxicilina 80-90 mg/kg/día Mejoría 10 días de

tratamiento

Fracaso terapéutico
50 mg/kg/día 80-90 mg/kg/día
¿El primer antibiótico tenía
Se pautará amoxicilina Se asociará clavulánico capacidad inhibidora
80-90 mg/kg/día proporción 1/7 o 1/10 sobre β-lactamasas?

Fracaso terapéutico Mejoría Fracaso terapéutico Mejoría Sí No

Se asociará clavulánico* Completar 10 días Drenaje timpánico Completar 10 días Drenaje timpánico Se asociará
proporción 1/8 o 1/10 de tratamiento Cefalosporina de de tratamiento Cefalosporina de clavulánico*
3ª generación 3ª generación proporción Mejoría
parenteral parenteral 1/8 o 1/10
Fracaso terapéutico Mejoría 10 días de
tratamiento
Nuevo fracaso terapéutico
Drenaje timpánico Completar 10 días
Cefalosporina de de tratamiento
3ª generación Drenaje timpánico
parenteral Cefalosporina de
3ª generación
parenteral

Figura 6. ;YH[HTPLU[VKLSVZMYHJHZVZ[LYHWt\[PJVZLUSHV[P[PZTLKPHHN\KH]xHVYHS]xHP]

Figura 7. Despegamien-
to del pabellón auricular
por mastoiditis.

MASTOIDITIS Figura 8. TC de mastoides (normal y mastoiditis).

,ZSHPUMLJJP}UKLSO\LZVTHZ[VPKLZ`KLZ\ZJLSKPSSHZJVTWSPJH
JP}UHJ[\HSTLU[LPUMYLJ\LU[LWLYVNYH]LKLSHV[P[PZTLKPHHN\KH`
ZLWYVK\JLWVYSHJLYJHUxHHUH[}TPJHLU[YLSHTHZ[VPKLZ`LSVxKV
TLKPV;HTIPtUH\UX\LYHYHTLU[LW\LKLUWYVK\JPYTHZ[VPKP[PZSVZ
[YH\TH[PZTVZKLTHZ[VPKLZ`LSMVY‚UJ\SVKLSWHILSS}UH\YPJ\SHY`YL
[YVH\YPJ\SHY+\YHU[LSH64(LZUVYTHSSHPUÅHTHJP}U[YHUZP[VYPHKLS
HU[YVTHZ[VPKLZ3VZWH[}NLUVZYLZWVUZHISLZZVUSVZTPZTVZX\LSVZKL
SH64(LZWLJPHSTLU[LS. pneumoniaeZLYV[PWV (T\S[PYYLZPZ[LU[L
YLZWVUZHISLKLS  KLSHZTHZ[VPKP[PZUL\TVJ}JPJHZ;HTIPtUW\LKL
WYVK\JPYSVLSStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenes`Pseu-
domonas aeruginosa.
3VZZxU[VTHZZVUKVSVY}[PJV`LUSHYLNP}UTHZ[VPKLHX\LH\TLU[H
JVUSHWHSWHJP}UKLLZ[HLUYVQLJPTPLU[V`LKLTHYL[YVH\YPJ\SHY`TmZ
[HYKxHTLU[LKLZWSHaHTPLU[VKLSWHILSS}UH\YPJ\SHYOHJPHKLSHU[LJVU
KLZWLNHTPLU[VKLSHVYLQH-PN,SKVSVYH\TLU[HWVYSHUVJOL7\LKL
L_PZ[PY\UHOPZ[VYPHKL64(KLYLWL[PJP}U\V[VYYLHKL]HYPHZZLTHUHZ
KLK\YHJP}UVZPTWSLTLU[LHU[LJLKLU[LZKL\UHV[P[PZKxHZVZLTHUHZ
HU[LZ*HZPZPLTWYLL_PZ[LÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
3HL_WSVYHJP}UKLSVxKVTLKPVT\LZ[YH\UH64(H\UX\LLUVJH
ZPVULZLZUVYTHSOLJOVX\LUVKLZJHY[HSHL_PZ[LUJPHKLTHZ[VPKP[PZ,S
KPHNU}Z[PJVLZJSxUPJVZLJVUÄYTHJVUSH;*KLSO\LZV[LTWVYHS`KLS
THZ[VPKLZLUSHX\LZL]PZ\HSPaHVJ\WHJP}UKLSHZJLSKPSSHZTHZ[VPKLHZ
`KLZ[Y\JJP}U}ZLH-PN3H9_KLTHZ[VPKLZ[PLULWVJHZLUZPIPSPKHK
WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLTHZ[VPKP[PZ,SKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVZLLZ[HISLJL
TLKPHU[LSH[tJUPJHKL.YHT`J\S[P]VKLSSxX\PKVVI[LUPKVWVYTPYPU
NV[VTxH`[PTWHUVJLU[LZPZVWVYTHZ[VPKLJ[VTxH

Complicaciones
3HZJVTWSPJHJPVULZZVUMYLJ\LU[LZ `W\LKLUZLYPU[YHJYH
ULHSLZVL_[YHJYHULHSLZ<ULZ[\KPVT\S[PJtU[YPJVLUJVU[Y}X\LLSS.
pyogenesLYHLSYLZWVUZHISLKLSHTH`VYxHKLSHZJVTWSPJHJPVULZLULS
TVTLU[VKLSKPHNU}Z[PJV TPLU[YHZX\LLSS. aureus[LUxHSH[HZH
TmZHS[HK\YHU[LSHOVZWP[HSPaHJP}U 
‹ 3HZJVTWSPJHJPVULZPU[YHJYHULHSLZZVUSHZTmZNYH]LZZVUYLSH[P]H
TLU[LMYLJ\LU[LZ LZ[HZZLHIVYKHULUV[YVZJHWx[\SVZKLLZ[L
SPIYV`ZVU!
 ¶4LUPUNP[PZ
 ¶(IZJLZVJLYLIYHS
 ¶(IZJLZVLWPK\YHSVZ\IK\YHS
 ¶;YVTIVZPZKLSZLUV]LUVZV
‹ 3HZJVTWSPJHJPVULZL_[YHJYHULHSLZZVU!
 ¶(IZJLZVZZ\IWLYP}Z[PJVZT\`MYLJ\LU[LZHSYLKLKVYKLS KLSVZ
JHZVZ3VZZxU[VTHZJVUZPZ[LULULYP[LTHKVSVY`Å\J[\HJP}ULULS
O\LZVTHZ[VPKLZ
 ¶7HYmSPZPZKLSULY]PVMHJPHSZLJ\UKHYPVHSHJVTWYLZP}UKLSULY]PV
MHJPHSLUZ\[YH`LJ[VWVYSHWVYJP}UWL[YVZHKLSO\LZV[LTWVYHS
 ¶/PWVHJ\ZPH[YHUZP[VYPHVWLYTHULU[L
 ¶3HILYPU[P[PZTHUPMLZ[HKHWVY[PUUP[\Z]}TP[VZUm\ZLHZ]tY[PNV`
UPZ[HNTV
 ¶6Z[LVTPLSP[PZKLSHaVUHWL[YVZHKLS[LTWVYHS
,S[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHVKPYPNPKHWVYSH
PKLU[PÄJHJP}UTPJYVIPHUHJ\HUKVZLHWVZPISL5VL_PZ[LULZ[\KPVZHSLH
[VYPaHKVZX\LPUKPX\LUSHTLQVYHU[PIPV[LYHWPHWVYSVX\LLZ[H]HYxHKL\U
JLU[YVHV[YV:LHJVUZLQHHU[PIP}[PJVWHYLU[LYHSJLMV[H_PTHTNRN
KxHKPZ[YPI\PKHLUKVZPZVJLM[YPH_VUHTNRNKxHLU\UHVKVZKV
ZPZHTIVZHZVJPHKVZH]HUJVTPJPUHTNRNKxH,SKYLUHQLX\PY‚YNPJV
THZ[VPKLJ[VTxH`KYLUHQLJVUTPYPUNV[VTxHVJVSVJHJP}UKL[\IVZKL
KYLUHQLZLPUKPJHYmLUSVZJHZVZKLNYHUHIZJLZVVJ\HUKVSHYLZW\LZ[H
HS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVUVLZLSHKLJ\HKVLUSHZWYPTLYHZOVYHZ
3HWYL]LUJP}UKLSHTHZ[VPKP[PZJVUZPZ[LLULS[YH[HTPLU[VHKLJ\HKV
KLSH64(<ULZ[\KPVYL[YVZWLJ[P]VLUJVU[Y}\UH[HZHKLTHZ[VPKP[PZ
TLUVYLUSHZ64([YH[HKHZJVUHU[PIP}[PJVZX\LZPUHU[PIP}[PJVZ
versusWVYLWPZVKPVZKL64(
Consejos a los padres
,ZJVU]LUPLU[LPUMVYTHYHSVZWHKYLZKLSVZZPN\PLU[LZHZWLJ[VZ!
‹ +LIL]VS]LYHJVUZ\S[HYZPSVZZxU[VTHZWLYZPZ[LUTmZKLOVYHZ
YLJPIHUVUVHU[PIP}[PJVZ
‹ ,SJPJSVKLHU[PIP}[PJVZKLILZLYJVTWSL[VH\UX\LSHTLQVYxHZL
WYVK\aJHHU[LZ
‹ +LILUHKTPUPZ[YHYZLSVZHUHSNtZPJVZULJLZHYPVZWHYHJL[HTVSPI\WYV
MLUVWHYHZ\WYPTPYLSKVSVY,Z[LUV[PLULUPUN\UHM\UJP}UJ\YH[P]H
‹ ;PLULUX\LJVUZ\S[HYKLPUTLKPH[VZPHWHYLJLU!
 ¶=}TP[VZYLWL[PKVZ
 ¶0YYP[HIPSPKHKVJLMHSLHPU[LUZH
 ¶+PZTPU\JP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHV[LUKLUJPHHSZ\L|V
 ¶,UYVQLJPTPLU[VVKVSVYKL[YmZKLSHVYLQH
 ¶=PZP}UKVISL
OTITIS EXTERNA AGUDA
,ZSHPUÅHTHJP}UKLSVxKVL_[LYUV`LSZxU[VTHN\xHLZLSKVSVYLZWVU
[mULVX\LZLPU[LUZPÄJHJVUSHTV]PSPaHJP}UKLSWHILSS}UH\YPJ\SHY:L
SSHTH[HTIPtUV[P[PZKLSUHKHKVYVKLSI\JLHKVYWVYX\LHWHYLJLZVIYL
[VKVLUSVZTLZLZJHS\YVZVZLZWLJPHSTLU[LLUSVZX\LWYHJ[PJHULSIH|V
,SJVUK\J[VH\KP[P]VJVTPLUaHLULSWHILSS}UH\YPJ\SHY`[LYTPUHLUSH
TLTIYHUH[PTWmUPJHJVU[PLULMVSxJ\SVZWPSVZVZNSmUK\SHZWYVK\J[VYHZ
KLJLY\TLU`WPLSLUZ\WHY[LTmZL_[LYUH,SJLY\TLU[PLUL\ULMLJ[V
IHJ[LYPVZ[m[PJVWVYSVX\LUVKLILZLYSPTWPHKV,SL_[YLTV}ZLVKLS
MVUKVKLZHJVKLSJVUK\J[VX\LJHYLJLKLNSmUK\SHZWYVK\J[VYHZKL
JLY\TLUMHJPSP[HLSJYLJPTPLU[VIHJ[LYPHUVLZWLJPHSTLU[LLUSHZJVUKP
JPVULZKLO\TLKHK`JHSVY"LULZ[HZP[\HJP}USHWtYKPKHKLPU[LNYPKHKKLS
LWP[LSPVKLSJVUK\J[VWLYTP[LSHPUMLJJP}UKLSTPZTV"LZ[VZ\JLKLJVULS
YHZJHKVWLX\L|VZ[YH\TH[PZTVZSVZYLWL[PKVZPU[LU[VZKLSPTWPLaHJVU
Módulo Infeccioso 759
IHZ[VUJPSSVZ\VIQL[VZK\YVZ`LUSHV[P[PZTLKPH;HTIPtUWYLKPZWVULU
SHZLUMLYTLKHKLZHStYNPJHZ`KLYTH[VS}NPJHZWZVYPHZPZ
3HL[PVSVNxHZ\LSLZLYIHJ[LYPHUHZPLUKVSVZWH[}NLUVZTmZMYLJ\LU[L
TLU[LHPZSHKVZLZWLJPLZKLPseudomonasStaphylococcusStreptococcus
`TmZYHYHTLU[LIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZ,USVZUP|VZLU[YH[HTPLU[V
JVUJVY[PJVPKLZVPUT\UVKLWYPTPKVZW\LKLULUJVU[YHYZLOVUNVZTmZ
MYLJ\LU[LTLU[LAspergillus.
,SZxU[VTHPUPJPHSLZLSKVSVY`LSLZJVaVYSL]LHSWYPUJPWPVWHYHPU
[LUZPÄJHYZLJVUMVYTLWYVNYLZLSHPU]HZP}UIHJ[LYPHUH+LZW\tZHWHYLJL
LKLTHLPUÅHTHJP}UKLSJVUK\J[VL_[LYUVPUJS\ZVKLSWHILSS}UH\YP
J\SHY"LSKVSVYZLOHJLPU[LUZVL_HJLYImUKVZLJVUSHWYLZP}UKLS[YHNV
TV]PSPaHJP}UKLSWHILSS}UH\YPJ\SHYPUJS\ZVJVULSTV]PTPLU[VSH[LYHS
KLSHTHUKxI\SH,S[xTWHUVLZUVYTHSNLULYHSTLU[LUVL_PZ[LÄLIYL
UPHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS3HPUZWLJJP}UKLSJVUK\J[VH\KP[P]V
WLYTP[L]PZ\HSPaHYLKLTH`L_\KHJP}UJ\`VJ\S[P]VPKLU[PÄJHLSWH[}NLUV
YLZWVUZHISLH\UX\LJHYLJLKL\[PSPKHKWYmJ[PJH`H]LJLZUVYLÅLQH
ULJLZHYPHTLU[LSVZTPJYVVYNHUPZTVZJH\ZHU[LZKLSHV[P[PZ
,S[YH[HTPLU[VZLYLHSPaHJVUHU[PIP}[PJVZ[}WPJVZLU]VS\TLUZ\ÄJPLU[L
WHYHJ\IYPY[VKVLSJVUK\J[VL_[LYUV:L\[PSPaHWVSPTP_PUHJPWYVÅV_H
JPUVNLU[HTPJPUHV[VIYHTPJPUHLUNV[HZ}[PJHZVLUMVYTHKLJVSPYPV
HKTPUPZ[YHKVLULSVxKVL_[LYUV3VZHU[PIP}[PJVZWVY]xHNLULYHSUV
LZ[mUPUKPJHKVZ*\HUKVSHTLQVYxHUVZLWYVK\JLLUVKxHZOH`X\L
ZVZWLJOHYVYPNLUTPJ}[PJV
,_PZ[L\UHV[P[PZL_[LYUHTHSPNUHWYVK\JPKHWVYP. aeruginosaX\LPU]H
KLSVZ[LQPKVZJPYJ\UKHU[LZWYVK\JPLUKVHS[HTVYIPSPKHK,ZL_JLWJPVUHS
LUSVZUP|VZ`WVJVMYLJ\LU[LLUHK\S[VZ"W\LKLHWHYLJLYLUKPHIt[PJVZ
VPUT\UVKLWYPTPKVZ
BIBLIOGRAFÍA
 (TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJ:\IJVTTP[[LLVU6[P[PZ4LKPH^P[O,MM\ZPVU
(TLYPJHU(JHKLT`VM-HTPS`7O`ZPJPHUZ"(TLYPJHU(JHKLT`VM-HTPS`7O`ZPJPHUZ"
(TLYPJHU(JHKLT`VM6[VSHY`UNVSVN`/LHKHUK5LJR:\YNLY`*SPUPJHSWYHJ[PJL
N\PKLSPUL!6[P[PZTLKPH^P[OLMM\ZPVU6[VSHY`UNVS/LHK5LJR:\YN"
:\WWS!: 
 (YN\LKHZ(3VaHPYH*:VSL`*:PUNSLKVZLHaP[OYVT`JPUMVY[OL[YLH[TLU[VM
\UJVTWSPJH[LKV[P[PZTLKPH7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!:
 )\aUHJO5+HNHU9.YLLUILYN+*SPUPJHSHUKIHJ[LYPHSJOHYHZ[LYPZ[PJZVMHJ\[L
IHJ[LYPHSJVUQ\UJ[P]P[PZPUJOPSKYLUPU[OLHU[PIPV[PJYLZPZ[HUJLLYH7LKPH[Y0UMLJ[
+PZ1"!
 *OPLU1/*OLU@:/\UN0-L[HS4HZ[VPKP[PZKPHNUVZLKI`JSPUPJHSZ`TW[VTZHUK
PTHNPUNZ[\KPLZPUJOPSKYLU!KPZLHZLZWLJ[Y\THUKL]VS]PUNKPHNUVZ[PJJOHSSLUNLZ
14PJYVIPVS0TT\UVS0UMLJ["!
 *VRLY;9*OHU3:5L^ILYY`:1L[HS+PHNUVZPZTPJYVIPHSLWPKLTPVSVN`HUK
HU[PIPV[PJ[YLH[TLU[VMHJ\[LV[P[PZTLKPHPUJOPSKYLU!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^1(4(
"! 
 .SHZaPVU77KLS4HY*):HUKLYZ:3/H`LU4(U[PIPV[PJZMVYV[P[PZTLKPHPU
JOPSKYLU*VJOYHUL+H[HIHZL:`Z[9L]"*+ 
 /LKYPJR1(:OLY3+:JO^HY[a9/L[HS*LMWYVaPS]LYZ\ZOPNOKVZL(TV_PJP
SSPU*SH]\SHULPUJOPSKYLU^P[OHJ\[LV[P[PZTLKPH*SPU;OLY"! 
 /VILYTHU(7HYHKPZL139VJRL[[L/,L[HS;YLH[TLU[VMHJ\[LV[P[PZTLKPHPU
JOPSKYLU\UKLY`LHYZVMHNL5,UNS14LK"!
 2H[a(3LPIV\P[a,.YLLUILYN+L[HS(J\[LTHZ[VPKP[PZPU:V\[OLU0ZYHLS!H
[^LS]L`LHYYL[YVZWLJ[P]LZ[\K` [OYV\NO7LKPH[Y0UM+PZ1"!

 3\U[a4)HY[HS2)YVKZR`(:OPOHKH9(J\[LTHZ[VPKP[PZ![OLYVSLVMPTHNPUN
MVYPKLU[PM`PUNPU[YHJYHUPHSJVTWSPJH[PVUZ3HY`UNVZJVWL"!
 6UNRH:\^HU1=HSKLa;(/\S[LU2.L[HS7UL\TVJVJHSTHZ[VPKP[PZPUJOPSKYLU
HUK[OLLTLYNLU[VMT\S[PKY\NYLZPZ[HU[ZLYV[`WL (PZVSH[LZ7LKPH[YPJZ"
! 
 9VZLUMLSK94=LY[YLLZ1,*HYY1L[HS*SPUPJHSLMÄJHJ`VMHU[PTPJYVIPHSKY\NZMVY
HJ\[LV[P[PZTLKPH!TL[HHUHS`ZPZPUJOPSKYLUMYVTYHUKVTPaLK[YPHSZ1
7LKPH[Y "!
 ;OVTWZVU73.PSILY[9,3VUN7-L[HS,MMLJ[VMHU[PIPV[PJZMVYV[P[PZTLKPHVU
THZ[VPKP[PZPUJOPSKYLU!HYL[YVZWLJ[P]LJVOVY[Z[\K`\ZPUN[OL<UP[LK2PUNKVT
NLULYHSWYHJ[PJLYLZLHYJOKH[HIHZL7LKPH[YPJZ "!
 >HSK,9+HZOLMZR`))`LYZ*L[HS-YLX\LUJ`HUKZL]LYP[`VMPUMLJ[PVUZPUKH`
JHYL17LKPH[Y "!
 >LILY:4.Y\UKMHZ[244VKLYUTHUHNLTLU[VMHJ\[LV[P[PZTLKPH7LKPH[Y
*SPU5VY[O(T"! 
760 Módulo Infeccioso

Capítulo 134 KxHZVYL[HWHT\SPUHHWSPJHJP}UJHKHOVYHZ3VZWHJPLU[LZ

JVUU\TLYVZHZSLZPVULZVX\LUVYLZWVUKLUHS[YH[HTPLU[V[}WPJVKL
ILU[YH[HYZLJVUHU[PIPV[LYHWPHVYHSJVUHJ[P]PKHKMYLU[LHS. aureus y S.
Infecciones bacterianas de la piel pyogenes,SHU[PIP}[PJVKLLSLJJP}ULZLSJLMHKYV_PSV`JVTVHS[LYUH
y tejidos blandos [P]HHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVJLMHSVZWVYPUHZKLZLN\UKHNLULYHJP}UV
JSV_HJPSPUHTHSHKPZWVUPIPSPKHKVYHS,UJHZVKLHSLYNPHZLHKTPUPZ[YHYmU
417tYLa.HYJxH91PTtULa.HYJxH THJY}SPKVZVJSPUKHTPJPUH
:LKLILL]P[HYTHUPW\SHYSHZSLZPVULZJVY[HYSHZ\|HZ`YLHSPaHY\U
SH]HKVKLTHUVZMYLJ\LU[LWVYYPLZNVKLH\[VPUMLJJP}U
3HZPUMLJJPVULZKLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZW\LKLUZLYZ\WLYÄJPHSLZ
LWPKLYTPZ`KLYTPZVWYVM\UKHZOPWVKLYTPZMHZJPH`T‚ZJ\SV Complicaciones
+LU[YVKLSHZPUMLJJPVULZZ\WLYÄJPHSLZZLLUJ\LU[YHULSPTWt[PNV 9HYHZ# (KLUP[PZSPUMHUNP[PZJLS\SP[PZ0UMLJJP}UWVYS. pyogenes!
SHJLS\SP[PZSHLYPZPWLSH`SHJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPH,U[YLSHZPUMLJJPVULZ LZJHYSH[PUH`NSVTLY\SVULMYP[PZWVZ[LZ[YLW[VJ}JPJH
WYVM\UKHZZLLUJ\LU[YHUSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH`SHMHZJP[PZULJYV[PaHU[L
CELULITIS
IMPÉTIGO 3HJLS\SP[PZLZ\UHPUMLJJP}UHN\KHKLSHKLYTPZWYVM\UKH`KLS[LQPKV
0UMLJJP}UKLSHWPLSSVJHSPaHKHLUSHLWPKLYTPZ,ZSHPUMLJJP}UJ\[mULH JLS\SHYZ\IJ\[mULVNLULYHSTLU[LSVJHSPaHKH`KLHWHYPJP}UHN\KHX\L
TmZMYLJ\LU[LLUWLKPH[YxH:\WPJVKLPUJPKLUJPHTm_PTVZLWYVK\JL ZLTHUPÄLZ[HWVYZPNUVZ`ZxU[VTHZPUÅHTH[VYPVZKVSVYSVJHSLYP[LTH
LUUP|VZLU[YLH|VZH\UX\LUP|VZTH`VYLZ`HK\S[VZ[HTIPtUZL JHSVY`LKLTH
W\LKLU]LYHMLJ[HKVZ 3HZSVJHSPaHJPVULZTmZOHIP[\HSLZZVU!L_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZYLNP}U
WLYPHUHSMHJPHSWLYPVYIP[HYPH`I\JHS`VYIP[HYPH
Etiología
3VZTPJYVVYNHUPZTVZNYHTWVZP[P]VZ`LU[YLLSSVZStaphylococcus Etiología
aureusZVUJVUZPKLYHKVZJVTVSHWYPUJPWHSJH\ZHKLSPTWt[PNVUVI\SSVZV 3HJLS\SP[PZZ\LSLZLYJVUZLJ\LUJPHKLSHY\W[\YHKLSHPU[LNYPKHKKL
ZVSVVJVUStreptococcus pyogenes.,UJSPTHZ[LTWSHKVZLSPTWt[PNV SHWPLSZLJ\UKHYPHH[YH\TH[PZTVLYVZPVULZOLYPKHZJVY[LZW\UJP}U
LZ[HÄSVJ}JPJVLZTmZMYLJ\LU[LTPLU[YHZX\LLUJSPTHZTmZJmSPKVZ WPJHK\YHZPUÅHTHJP}UKLYTH[P[PZLJJLTHPUMLJJP}UJ\[mULHWYL]PH
WYLKVTPUHSHMVYTHLZ[YLW[VJ}JPJH PTWt[PNV[P|H]HYPJLSH`VOLYPKHX\PY‚YNPJH
,SPTWt[PNVI\SSVZVZPLTWYLLZ[mJH\ZHKVWVYS. aureus. 3VZTPJYVVYNHUPZTVZX\LMVYTHUWHY[LKLSHÅVYHKLSHWPLS`HULQVZ
WYPUJPWHSTLU[LLZ[HÄSVJVJVZStaphylococcus aureus)`LZ[YLW[VJVJVZ
Clínica βOLTVSx[PJVZLZWLJPHSTLU[LKLSNY\WV((Streptococcus pyogenes V
,SPTWt[PNVno bullosoo contagiosoLZSHMVYTHTmZJVT‚UKLPT :.(PU]HKLUSHKLYTPZ`ZLT\S[PWSPJHUKHUKVS\NHYHSHPUMLJJP}U
Wt[PNV :LJHYHJ[LYPaHWVYSLZPVULZ]LZxJ\SVW\Z[\SVZHZJVUIHZL *VUTLUVYMYLJ\LUJPHSHJLS\SP[PZW\LKLZLYLSYLZ\S[HKVKL\UHKPZLTP
LYP[LTH[VZHX\LL]VS\JPVUHUHJVZ[YHZHTHYPSSLU[HZTLSPJtYPJHZ-PN UHJP}UIHJ[LYPtTPJHKLZKL\UMVJVKPZ[HU[LJVTVVJ\YYLLUSHJLS\SP[PZ
3HZSLZPVULZZVUZ\WLYÄJPHSLZUVZL\SJLYHUUVPUÄS[YHUSHKLYTPZ`J\YHU MHJPHSVW\LKLWYVK\JPYZLWVYL_[LUZP}UKL\UHPUMLJJP}UKLZKL[LQPKVZ
ZPUWYVK\JPYJPJH[YPJLZ3HZmYLHZHMLJ[HKHZJVUTH`VYMYLJ\LUJPHZVUSH JVU[PN\VZJVTVLULSJHZVKLSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH
JHYH`SVZTPLTIYVZPUMLYPVYLZ.LULYHSTLU[LUVOH`ZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ +LWLUKPLUKVKLSHWYLZLUJPHKLKL[LYTPUHKVZMHJ[VYLZKLYPLZNV`
,SPTWt[PNVbullosoZLJHYHJ[LYPaHWVYNYHUKLZHTWVSSHZJ\`HYV[\YH KLSHSVJHSPaHJP}UKLSHPUMLJJP}UKLILZVZWLJOHYZLSHPTWSPJHJP}UKL
UVZLWYVK\JL[HUMmJPSTLU[L`W\LKLUWLYZPZ[PYK\YHU[L]HYPVZKxHZ.L KPZ[PU[VZTPJYVVYNHUPZTVZ;HISH0
ULYHSTLU[LOH`TLUVZSLZPVULZ`LS[YVUJVZLHMLJ[HJVUTH`VYMYLJ\LUJPH ,USVZ‚S[PTVZH|VZZLOHYLNPZ[YHKV\UH\TLU[VLUSHPUJPKLUJPHKL
X\LLULSPTWt[PNVUVI\SSVZV PUMLJJPVULZJ\[mULHZWYVK\JPKHZWVYS. aureusYLZPZ[LU[LHTL[PJPSPUH
HKX\PYPKVLUSHJVT\UPKHK:(94(*SVX\LKLIL[LULYZLLUJ\LU[H
Diagnóstico LUJHZVKLNYH]LKHKVMHS[HKLYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[V
,ZJSxUPJV
Clínica
Diagnóstico diferencial 3HJLS\SP[PZZLWYLZLU[HJVUKVSVYSVJHSLYP[LTHJHSVY`LKLTHKLS
:LKLILKPMLYLUJPHYKLSHKLYTH[P[PZKLJVU[HJ[VPUMLJJP}UOLYWt[PJH mYLHJ\[mULHHMLJ[HKH3VZIVYKLZKLSHSLZP}UUVLZ[mUIPLUKLÄUPKVZ
]HYPJLSHVZHYUH UPZVIYLLSL]HKVZHKPMLYLUJPHKLSHLYPZPWLSH`HX\LSHPUÅHTHJP}UZL
ZP[‚HLUSHWYVM\UKPKHKKLSHWPLSHMLJ[HUKVZVIYL[VKVHS[LQPKVJLS\SHY
Tratamiento Z\IJ\[mULV-PN7\LKLUHWHYLJLYWL[LX\PHZ]LZxJ\SHZ`VI\SSHZ(
3HKLJPZP}UKLJ}TV[YH[HYLSPTWt[PNVKLWLUKLKLSU‚TLYVKLSLZPV ]LJLZZLWYVK\JLKYLUHQLKLTH[LYPHSW\Y\SLU[VVL_\KHKV,UVJHZPVULZ
ULZKLSHSVJHSPaHJP}UJHYHWmYWHKVVIVJH`SHULJLZPKHKKLSPTP[HY W\LKL]LYZLLKLTHHSYLKLKVYKLSVZMVSxJ\SVZWPSVZVZHWHYLU[HUKV\U
LSJVU[HNPVHV[YHZWLYZVUHZ:LHKTPUPZ[YH\UHU[PIP}[PJV[}WPJVJVTV HZWLJ[VKL¸WPLSKLUHYHUQH¹,USHJLS\SP[PZUVJVTWSPJHKHSHÄLIYL`SVZ
T\WPYVJPUHHS VmJPKVM\JZxKPJVHWSPJHJP}UJHKHOVYHZK\YHU[L ZxU[VTHZJVUZ[P[\JPVUHSLZZ\LSLUZLYSL]LZVLZ[HYH\ZLU[LZ3HHWHYPJP}U
KLSPUMHUNP[PZVHKLUVWH[xHYLNPVUHSLZ\UOHSSHaNVMYLJ\LU[LZVIYL[VKV
LUPUMLJJPVULZLZ[YLW[VJ}JPJHZ

Diagnóstico
,SKPHNU}Z[PJVKLSHJLS\SP[PZLZJSxUPJV:LKLILYLHSPaHY\UHOPZ[VYPH
JSxUPJHKL[HSSHKHX\LKLZJHY[LSHL_PZ[LUJPHKLHSN\UHHMLJJP}UWYLKPZWV
ULU[LKPHIL[LZ]HYPJLSHH[VWPHPUT\UVKLÄJPLUJPHVMHJ[VYLZKLYPLZNV
HZVJPHKVZHPUMLJJPVULZJH\ZHKHZWVYTPJYVVYNHUPZTVZWVJVMYLJ\LU[LZ
TVYKLK\YHPUTLYZP}ULUHN\HZxUKYVTLULMY}[PJV
,USVZWHJPLU[LZJVUZxU[VTHZKL[V_PJPKHKZPZ[tTPJHÄLIYLOPWV[LY
TPHOPWV[LUZP}U[HX\PJHYKPHVSLZPVULZL_[LUZHZZLZVSPJP[HYmHUHSx[PJH
ZHUN\xULHOLTVNYHTHYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHJYLH[PUPUHIPJHYIVUH[V
Figura 1. Impétigo.
HJPKVSmJ[PJV*72`OLTVJ\S[P]V

Tabla I. 4PJYVVYNHUPZTVZJH\ZHU[LZKLJLS\SP[PZZLN‚UKP]LYZVZMHJ[VYLZKL
YPLZNVVSVJHSPaHJP}U
Según factores de riesgo
0UT\UVKLWYPTPKVZ  YHTULNH[P]VZ!Proteus, Serratia, Enterobacter,
.
Pseudomonas, Citrobacter
 (UHLYVIPVZ
 /VUNVZCryptococcus ZW
5LVUH[VZ S. aureus:.)NYHTULNH[P]VZLU[LYVIHJ[LYPHZ
=HYPJLSH :.(S. aureus
)HJ[LYPLTPH :WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL[PWVI
*LS\SP[PZYLJ\YYLU[L S. aureus
:xUKYVTLULMY}[PJV E. coli
(IZJLZVVKVU[}NLUV Anaerobios
4VYKLK\YHKLWLYYVNH[V PasteurellaZW Capnocytophaga canimorsus
4VYKLK\YHO\THUH StreptococcusS. aureusEikenella corrodens
0UTLYZP}ULUHN\HK\SJL Aeromonas hydrophila
0UTLYZP}ULUHN\HZHSHKH =PIYPV]\SUPÄJ\Z
7\UJP}UH[YH]tZKLSaHWH[V P. aeruginosa
Según localización
7LYPHUHS SGA
7LYPVYIP[HYPH 7\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULH!S. aureus, S. pyogenes
)HJ[LYPLTPH!:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL
6YIP[HYPH : WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL:H\YL\Z:.(,
anaerobios
:.)!LZ[YLW[VJVJVNY\WV)":.(!LZ[YLW[VJVJVNY\WV(
3VZOLTVJ\S[P]VZZVUWVZP[P]VZLUTLUVZKLS KLSVZWHJPLU[LZ
JVUJLS\SP[PZ,UJHZVZKLIHJ[LYPLTPHLSOLTVJ\S[P]VLZT\JOVTmZ
YLU[HISLZVIYL[VKVLUIHJ[LYPLTPHZWYVK\JPKHZWVYS. pneumoniae `
/PUÅ\LUaHLKVUKLSHWVZP[P]PKHKW\LKLHSJHUaHYLS ,USHZPU
MLJJPVULZJ\[mULHZULJYV[PaHU[LZSHWVZP[P]PKHK HZJPLUKLOHZ[HLS 
7VYLSYPLZNVKLIHJ[LYPLTPH`KLTLUPUNP[PZLUSVZUP|VZJVUJLS\SP[PZ
SVJHSPaHKHLUSHJHYHZLKLILYLJVNLYOLTVJ\S[P]V
+LIPKVHZ\IHQVYLUKPTPLU[VSVZJ\S[P]VZKLIPVWZPHZ`HZWPYHKVZ
UVZVU‚[PSLZWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLSVZJHZVZ[xWPJVZKLJLS\SP[PZZHS]V
X\LZLHUWHY[PJ\SHYTLU[LNYH]LZ:xZLYLJVTPLUKHULUHX\LSSVZLUSVZ
X\LZLZVZWLJOL\UHNLU[LL[PVS}NPJVUVOHIP[\HSWYLZLU[LU[V_PJPKHK
ZPZ[tTPJHHZxJVTVLUSVZX\LUVYLZWVUKLUH[YH[HTPLU[VZLTWxYPJVZ
PUPJPHSLZJVU[YHS aureus`S. pyogenesLUSVZX\LWYLZLU[LUJLS\SP[PZKL
YLWL[PJP}UVLUPUT\UVJVTWYVTL[PKVZ
,USHZZP[\HJPVULZLUSHZX\LLUSVZLZ[HKPVZPUPJPHSLZLZ[tUWYLZLU[LZ
ZPNUVZSVJHSLZKLNYH]LKHKSHKPZ[PUJP}ULU[YLLYPZPWLSHJLS\SP[PZ`MHZJP[PZ
ULJYVZHU[LW\LKLZLYKPMxJPSLUIHZLZVSVHJYP[LYPVZJSxUPJVZ,ULZ[VZ
JHZVZW\LKLUZLY‚[PSLZSHZWY\LIHZKLPTHNLU9?LJVNYHMxH;*V94
Diagnóstico diferencial
3HJLS\SP[PZKLILKPMLYLUJPHYZLKLSHVZ[LVTPLSP[PZKLYTH[P[PZKLJVU
[HJ[VYLHJJP}USVJHSHWPJHK\YH]HJ\UHJP}ULJJLTHU\T\SHYLYP[LTH
TPNYHUZHIZJLZVJ\[mULVMHZJP[PZULJYV[PaHU[L
Tratamiento
,USHcelulitis leve no complicadaZL\[PSPaHYmHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJH
VYHSHJ[P]HMYLU[LHLZ[HÄSVJVJVZ`LZ[YLW[VJVJVZJVUJLMHKYV_PSVVHTV_P
JPSPUHJSH]\SmUPJVVJSV_HJPSPUHVJLM\YV_PTHH_L[PSV,UJHZVKLalergia
o intolerancia a betalactámicosZLPUKPJHYmUTHJY}SPKVZJSHYP[YVTPJPUHV
HaP[YVTPJPUH KLYLZPZ[LUJPHZVJSPUKHTPJPUHTHSH[VSLYHUJPHVYHS"
 YLZPZ[LUJPHZS. pyogenes3HK\YHJP}UYLJVTLUKHKHLZKLKxHZ
:LKLILYLL]HS\HYHSVZWHJPLU[LZLUOVYHZ:PLULZLWLYPVKVUV CELULITIS EN LOCALIZACIONES Y SITUACIONES ESPECÍFICAS
ZLOHWYVK\JPKVTLQVYxHVL_PZ[L\ULTWLVYHTPLU[VKLILJVUZPKLYHYZL
LS[YH[HTPLU[VPU[YH]LUVZV
,UJHZVZKLcelulitis complicadaHMLJ[HJP}UZPZ[tTPJHÄLIYLLSL]H
KHYmWPKHWYVNYLZP}UHMLJ[HJP}UL_[LUZHWLYPVKVULVUH[HSVSHJ[HU[LZ JPJH
Módulo Infeccioso 761
Figura 2. Celulitis facial.
WLX\L|VZPUT\UVKLWYLZP}UTHSHYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VVYHSPUPJPHS
ZLHJVUZLQHOVZWP[HSPaHJP}UWHYHSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIPV[LYHWPHWH
YLU[LYHS`JVU[YVSKLSHL]VS\JP}U+LMVYTHLTWxYPJHZL\[PSPaHUMmYTHJVZ
HJ[P]VZMYLU[LHJVJVZNYHTWVZP[P]VZJVTVJSV_HJPSPUHVJLMHaVSPUHV
JLM\YV_PTHP]:PLSTVKVKLL_WVZPJP}UVSVZMHJ[VYLZPU[YxUZLJVZKLS
O\tZWLKZ\NPLYLUSHWYLZLUJPHKLNtYTLULZNYHTULNH[P]VZZLW\LKL
HZVJPHYNLU[HTPJPUHVJLM[HaPKPTH
(U[LSHZVZWLJOHKLPUMLJJP}UWVYS. pneumoniaeV/PUÅ\LUaHL[PWV
b ÄLIYLLSL]HKHTLUVYLZKLTLZLZSVJHSPaHJP}UMHJPHSZPUW\LY[HKL
LU[YHKHJ\[mULHZLLTWSLHYmUHU[PIP}[PJVZJVTVHTV_PJPSPUHJSH]\Sm
UPJVVJLMHSVZWVYPUHZKL[LYJLYHNLULYHJP}UJLMV[H_PTHJLM[YPH_VUH
,UWHJPLU[LZHStYNPJVZHSVZβSHJ[mTPJVZZLLTWSLHYmJSPUKHTPJPUHV
]HUJVTPJPUH,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVZLTVKPÄJHYmZLN‚U
SVZOHSSHaNVZTPJYVIPVS}NPJVZZLKLILTHU[LULYOHZ[HJVUZ[H[HYTLQVYxH
JSxUPJHJVU[PU\HUKVWVY]xHVYHSOHZ[HJVTWSL[HYKxHZKL[YH[HTPLU[V
,Urecién nacidos y lactantes pequeños,ZLKLILUJ\IYPYSHZLU[LYV
IHJ[LYPHZZLYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[VJVUJLMHaVSPUHVJSV_HJPSPUHTmZ
NLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTH
,UJHZVZKLH\ZLUJPHKLYLZW\LZ[H[LYHWt\[PJHZLKLILZVZWLJOHY
SHpresencia de SARM-AC.,S[YH[HTPLU[VKLSHZMVYTHZSL]LZLZVYHS
JVU[YPTL[VWYPTZ\SMHTL[V_HaVSVJSPUKHTPJPUH,USHZMVYTHZNYH]LZ
ZL\[PSPaHYmJSPUKHTPJPUH]HUJVTPJPUHVSPULaVSPKW\KPtUKVZLHZVJPHY
\UHTPUVNS\J}ZPKVVYPMHTWPJPUH;HISH00
:LYLJVTPLUKHLTWSLHYV[YHZTLKPKHZJVTVLSL]HYLSTPLTIYV
HMLJ[HKVX\LLZ\UHZWLJ[VPTWVY[HU[L`MYLJ\LU[LTLU[LVS]PKHKVKLS
[YH[HTPLU[VX\LMH]VYLJLLSKYLUHQLKLSLKLTH`KLSHZZ\Z[HUJPHZWYVPU
ÅHTH[VYPHZ3VZWHJPLU[LZKLILUYLJPIPY[HTIPtU[YH[HTPLU[VHWYVWPHKV
WHYHHX\LSSHZJVUKPJPVULZZ\I`HJLU[LZX\LW\LKHUOHILYMH]VYLJPKVLS
KLZHYYVSSVKLSHPUMLJJP}U
Complicaciones
3HJLS\SP[PZUVJVTWSPJHKH[PLUL\UHL]VS\JP}UNLULYHSTLU[LL_JL
SLU[L,USHTH`VYxHKLSVZJHZVZSHJLS\SP[PZLZ\UHPUMLJJP}USVJHSPaHKH
X\LL]VS\JPVUHMH]VYHISLTLU[LZPLS[YH[HTPLU[VLZHKLJ\HKV9HYHTLU[L
W\LKLL_[LUKLYZLHUP]LSLZTmZWYVM\UKVZKLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ
,U[YLSVZMHJ[VYLZKLYPLZNVWHYH\UHTHSHL]VS\JP}UZLLUJ\LU[YHU!
SHLKHKTLUVYKL\UH|VZVIYL[VKVULVUH[VZPUT\UVKLÄJPLUJPHZ
ULVWSHZPHZKPHIL[LZTLSSP[\Z]HYPJLSHKLYTH[P[PZH[}WPJH`OLWH[VWH[xHZ
JY}UPJHZ
,U[YLSHZWVZPISLZJVTWSPJHJPVULZZLLUJ\LU[YHU!Z\W\YHJP}USVJHSV
HIZJLZPÄJHJP}UULJYVZPZJ\[mULHT\ZJ\SHYVKLSHMHZJPHZxUKYVTL
KLS[‚ULSKLSJHYWVVZ[LVTPLSP[PZ[YVTIVÅLIP[PZSPUMLKLTHIHJ[LYPLTPH
MHZJP[PZULJYV[PaHU[L
3HIHJ[LYPLTPHLZTmZMYLJ\LU[LLUSLZPVULZL_[LUZHZLUSHZX\LZL
VYPNPUHUJVTVJVTWSPJHJP}UKL\UHLYPZPWLSHVSHZX\LZLSVJHSPaHULUSH
YLNP}UMHJPHSWLYPVYIP[HYPHVI\JHS3HJLS\SP[PZMHJPHSLUUP|VZZLHZVJPH
HTLUPUNP[PZLU\U KLSVZJHZVZ
Celulitis perianal estreptocócica
;HTIPtUKLUVTPUHKHLUMLYTLKHKVKLYTH[P[PZWLYPHUHSLZ[YLW[VJ}
762 Módulo Infeccioso

Tabla II. ;YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVLUPUMLJJPVULZKLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ

Cuadro clínico Tratamiento antibiótico empírico

Impétigo 4\WPYVJPUH VmJPKVM\JZxKPJVVYL[HWHT\SPUH[}WPJVZ
 , _[LUZV!JLMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLM\YV_PTHVJSV_HJPSPUH]V
Celulitis
5VJVTWSPJHKH *LMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJSV_HJPSPUHVJLM\YV_PTH]V
*VTWSPJHKH *SV_HJPSPUHVJLMHaVSPUHVJLM\YV_PTHP]—JLM[HaPKPTHVNLU[HTPJPUHP]ZPZVZWLJOHKLNYHTULNH[P]VZ
)HJ[LYPLTPH (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]
(SLYNPHβSHJ[mTPJVZ 4HJY}SPKVZVJSPUKHTPJPUH]V
 .YH]L!JSPUKHTPJPUHV]HUJVTPJPUHP]
:(94 ;47:4?VJSPUKHTPJPUH]V
 *VTWSPJHKH!JSPUKHTPJPUHV]HUJVTPJPUHVSPULaVSPK]V—HTPUVNS\J}ZPKVVYPMHTWPJPUHP]
7LYPHUHS 7LUPJPSPUHVHTV_PJPSPUH]V
7LYPVYIP[HYPH 3LZP}UJ\[mULH!JSV_HJPSPUHVJLMHKYV_PSV]V
 :PUW\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULH!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLM\YV_PTH]V
 .YH]L!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVP]VJLMV[H_PTHP]JSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZP:(49
6YIP[HYPH *LMV[H_PTHP]JSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZP:(49—JSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSZPZVZWLJOHKLHUHLYVIPVZ
=HYPJLSH *LMHKYV_PSVVJSV_HJPSPUHVJLM\YV_PTHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV]VVP]
9LJPtUUHJPKV *LMHaVSPUHVJSV_HJPSPUHP]NLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTHP]
4VYKLK\YH (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV]VVP]
Erisipela 7LUPJPSPUH]VVP]
Fascitis necrotizante *LMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]JSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSP]
 :PZLJVUÄYTHS. pyogenes!WLUPJPSPUHJSPUKHTPJPUHP]
:(94!:H\YL\ZYLZPZ[LU[LHTL[PJPSPUH";47:4?![YPTL[VWYPTZ\SMHTL[V_HaVS

Figura 3. Dermatitis
perianal estreptocócica.

Clínica Figura 4. Celulitis pe-

(MLJ[HM\UKHTLU[HSTLU[LHUP|VZLU[YLH|VZLUMVYTHKLKLY YPVYIP[HYPHPaX\PLYKH
TH[P[PZWLYPHUHSWY\YP[V`VKVSVYYLJ[HS[YHZ[VYUVZLULSYP[TVKLMLJH[VYPV
LZ[YL|PTPLU[VLUJVWYLZPZWYLZLUJPHKLZHUNYLLUOLJLZ`LUVJHZPVULZ
KPZ\YPH`L_\KHKV]HNPUHSWVYHMLJ[HJP}UNLUP[V\YPUHYPH5VZ\LSLOHILY Etiología
HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSÄLIYL\V[YVZZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ,USH :\LSLZLYZLJ\UKHYPHH[YH\TH[PZTVWPJHK\YHVWYVNYLZP}UKL\UH
L_WSVYHJP}UZLLUJ\LU[YH\ULYP[LTHIYPSSHU[LJPYJ\UKHU[LHaVUHHUHS PUMLJJP}UJVU[PN\HPTWt[PNVVYa\LSVKHJYPVJPZ[P[PZ3VZNtYTLULZ
IPLUKLSPTP[HKVIVYKLHKVWVY\UHaVUHPYYP[H[P]HJVTVTHJLYHKHJVU PTWSPJHKVZZVUStaphylococcus aureus`Streptococcus pyogenesJVTV
WVZPISLL_[LUZP}UHUHSNHZ`H]LJLZÄZ\YHZWLYPYYLJ[HSLZ-PN LULSYLZ[VKLJLS\SP[PZ6JHZPVUHSTLU[LLZZLJ\UKHYPHH\UHIHJ[LYPLTPH
ZVIYL[VKVLUTLUVYLZKLTLZLZZPLUKVLU[VUJLZLSNLYTLUHPZSHKV
Etiología JVUTH`VYMYLJ\LUJPHLSS. pneumoniae.
,SNLYTLUYLZWVUZHISLZ\LSLZLYLS:.(
Clínica
Diagnóstico (WHYLJLPUK\YHJP}ULKLTHLYP[LTHKVSVYHSHWHSWHJP}U`JHSVY
,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`TPJYVIPVS}NPJVTLKPHU[L[LZ[KLKL[LJJP}U LUSVZ[LQPKVZWLYPVYIP[HYPVZ-PN*\HUKVZLWYVK\JLZLJ\UKHYPHH
YmWPKHKL:.(VJ\S[P]VKLSL_\KHKVYLJ[HS IHJ[LYPLTPHUL\TVJ}JPJHZLHJVTWH|HKLÄLIYLHS[H`YmWPKHWYVNYL
ZP}UKLSHHMLJ[HJP}UKLSVZ[LQPKVZISHUKVZ,ZWVJVMYLJ\LU[LX\LZL
Diagnóstico diferencial HZVJPLHZPU\ZP[PZ
:LKLILKPMLYLUJPHYKLSHKLYTH[P[PZKLSWH|HSJHUKPKPHZPZWZVYPHZPZ
HI\ZVZL_\HSLUMLYTLKHKPUÅHTH[VYPHPU[LZ[PUHSV_P\YPHZPZ Pruebas complementarias
:LZVSPJP[HYmOLTVNYHTHOLTVJ\S[P]V`YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHZP
Tratamiento L_PZ[LUÄLIYL`VHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
7LUPJPSPUHVHTV_PJPSPUHVYHSK\YHU[LKxHZ
Diagnóstico diferencial
Celulitis periorbitaria o preseptal 3VTmZPTWVY[HU[LLZKPZ[PUN\PYLZ[HLU[PKHKKLSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH
3HJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPHLZ\UHPUMLJJP}UKLSWmYWHKVVKLSHWPLS T\JOVTLUVZMYLJ\LU[L`TmZNYH]LX\LSHWYLZLW[HS;HISH000;HTIPtU
HSYLKLKVYKLSVQVHU[LYPVYHSZLW[VVYIP[HYPV ZLKLILKPMLYLUJPHYKLSHZJVUQ\U[P]P[PZHSLYNPHZVYa\LSVZVWPJHK\YHZ

Tabla III. +PHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSLU[YLJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPH`VYIP[HYPH
Periorbitaria
7H[VNLUPH ;YH\TH[PZTVVIHJ[LYPLTPH
,KHKTLKPH TLZLZ
*SxUPJH 0UK\YHJP}UWLYPVYIP[HYPHLYP[LTHJHSVYKVSVYHSHWHSWHJP}U—ÄLIYL
)HJ[LYPHZ 3LZP}UJ\[mULH!S. aureus:.(
 )HJ[LYPLTPH!:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL
;YH[HTPLU[V 3LZP}UJ\[mULH!JSV_HJPSPUHVJLMHKYV_PSV]V
 :PUW\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULH!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLM\YV_PTH]V
 *VTWSPJHKH!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVP]VJLMV[H_PTHP]JSV_HJPSPUHP]
 ]HUJVTPJPUHZP:(49
Tratamiento
,USVZWHJPLU[LZJVUJLS\SP[PZWYLZLW[HSZPUÄLIYLUPHMLJ[HJP}UKLSLZ[H-
dogeneralZLW\LKL[YH[HYKLTHULYHHTI\SH[VYPHJVUHU[PIPV[LYHWPHVYHS
K\YHU[LKxHZ,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
VJLM\YV_PTHVYHS,UJHZVKLW\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULHJSV_HJPSPUHV
JLMHKYV_PSVVYHS
:PL_PZ[LÄLIYLHS[HVHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSVWYVNYLZP}UKLSH
sintomatologíaHWLZHYKLS[YH[HTPLU[VVYHSZLHKTPUPZ[YHYmHU[PIPV[LYHWPH
WHYLU[LYHSJVUHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVP]VJLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUH
P]TmZJSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZPL_PZ[LZVZWLJOHKL:(94
Complicaciones
:VUYHYHZLZL_JLWJPVUHSX\LWYVNYLZLH\UHPUMLJJP}UPU[YHVIP[HYPH
:PULTIHYNVHSN\UHZJLS\SP[PZKPHNUVZ[PJHKHZPUPJPHSTLU[LJVTVWYL
ZLW[HSLZZVULUYLHSPKHK\UHJLS\SP[PZVYIP[HYPH+LIL[LULYZLLZWLJPHS
WYLJH\JP}ULULSKPHNU}Z[PJVLUSVZUP|VZTmZWLX\L|VZX\LUVW\LKLU
JVSHIVYHYLUSHL_WSVYHJP}U
Celulitis orbitaria
3HJLS\SP[PZVYIP[HYPHLZ\UHPUMLJJP}UX\LHMLJ[HHSJVU[LUPKVKLSH
}YIP[HNYHZH`T‚ZJ\SVZVYIP[HYPVZWVZ[LYPVYHSZLW[VVYIP[HYPV5VHMLJ[H
HSNSVIVVJ\SHY,_PZ[LLSJVUJLW[VLYY}ULVKLX\LSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH
LZJVUZLJ\LUJPHKLSHWYVNYLZP}UKLSHJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPHJ\HUKV
LUYLHSPKHKZ\WH[VNLUPHLZKPMLYLU[L<UHSmTPUHKL[LQPKVÄIYVZVZL
L_[PLUKLKLZKLLSWLYPVZ[PVJYHULHSOHJPHLSPU[LYPVYKLSVZWmYWHKVZ,Z[H
SmTPUHJVUZ[P[\`L\UHIHYYLYHLÄJHaX\LWYV[LNLMYLU[LHSHL_[LUZP}UKL
SHPUMLJJP}UKLZKLSVZ[LQPKVZWYLZLW[HSLZHSPU[LYPVYKLSH}YIP[H
Etiología
6J\YYLJHZPZPLTWYLJVTVJVTWSPJHJP}UKL\UHZPU\ZP[PZZVIYL[VKV
L[TVPKHSVWHUZPU\ZP[PZ6[YHZJH\ZHZTLUVZMYLJ\LU[LZZVU![YH\TH[PZ
TVVYIP[HYPVJ\LYWVL_[YH|VKHJYPVJPZ[P[PZPUMLJJP}UKLU[HSVKLSVxKV
TLKPVVJHYHJPY\NxHVM[HSTVS}NPJH3VZNtYTLULZTmZMYLJ\LU[LTLU[L
PTWSPJHKVZZVUStreptococcuspneumoniaeV[YVZLZ[YLW[VJVJVZS aureus
/PUÅ\LUaHLUV[PWPÄJHISL`HUHLYVIPVZLUZPU\ZP[PZJY}UPJHZ
Clínica
:\LSLHMLJ[HYHUP|VZTmZTH`VYLZX\LSHWYLZLW[HS:LHJVTWH|H
[HTIPtUKLZPNUVZPUÅHTH[VYPVZKLSVZWmYWHKVZWLYVHKLTmZJ\YZH
JVUKVSVYJVUSVZTV]PTPLU[VZVJ\SHYLZW\KPLUKVWYVK\JPYWYVW[VZPZ
X\LTVZPZVM[HSTVWSLQxHKPWSVWxHVKPZTPU\JP}UKLSHHN\KLaH]PZ\HS
(KLTmZZLHJVTWH|HKLÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS(TL
U\KVLSVQVLZKPMxJPSKLL_WSVYHYWVYSHPUÅHTHJP}UKLSWmYWHKVX\L
WLYTHULJLJLYYHKVJHZPWVYJVTWSL[V
Pruebas complementarias Tratamiento
:LZVSPJP[HYmUOLTVNYHTH7*9WYVJHSJP[VUPUHOLTVJ\S[P]V`J\S[P]VZ +LILYLHSPaHYZLJVUJSV_HJPSPUHJLMHSVZWVYPUHZKLWYPTLYHVZLN\U
KLZ\WLYÄJPLLUYLSHJP}UJVUSHW\LY[HKLLU[YHKH3H;*KL}YIP[HZ` KHNLULYHJP}UVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVWVY]xHVYHSVP]ZLN‚USH
ZLUVZWHYHUHZHSLZ]HSVYHSHHMLJ[HJP}UVYIP[HYPH`WVZPISLZJVTWSPJHJPV L_[LUZP}U
Módulo Infeccioso 763
Orbitaria
:PU\ZP[PZ
H|VZ
(
 KLTmZKVSVYJVUSVZTV]PTPLU[VZVJ\SHYLZWYVW[VZPZ
VM[HSTVWSLQxHKPZTPU\JP}UKLSHHN\KLaH]PZ\HSHMLJ[HJP}U
KLSLZ[HKVNLULYHS`ÄLIYL
:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHLUV[PWHISL, :.(, S. aureus,
HUHLYVIPVZ
*LMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]JSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUH
ZP:(49—JSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVS
ULZM\UKHTLU[HSTLU[LHIZJLZVZ\IWLYP}Z[PJV+LILYLHSPaHYZLLUSVZ
WHJPLU[LZJVUWYVW[VZPZKPWSVWxHSPTP[HJP}UKLSVZTV]PTPLU[VZVJ\SH
YLZKPZTPU\JP}UKLSHHN\KLaH]PZ\HSZPNUVZVZxU[VTHZKLHMLJ[HJP}U
KLS:5*PTWVZPIPSPKHKWHYHYLHSPaHY\UHL_WSVYHJP}UJSxUPJHJVTWSL[H
OHIP[\HSTLU[L#H|VMHS[HKLTLQVYxH[YHZOVYHZKL[YH[HTPLU[V
HKLJ\HKVUL\[YVÄSPHZ\WLYPVYHTTLKLTHX\LZLL_[PLUKL
TmZHSSmKLSTHYNLUWHSWLIYHSVULJLZPKHKKLKYLUHQLX\PY‚YNPJV7\LKL
ZLY‚[PSSHYLHSPaHJP}UKL94`HX\L]HSVYHTLQVYSHHMLJ[HJP}UKLSVZ
[LQPKVZISHUKVZ
+LILZVSPJP[HYZL]HSVYHJP}UWVYVM[HSTVSVNxH
Tratamiento
:PLTWYLYLX\PLYLPUNYLZV`[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZVJVU
JLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]TmZJSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZPZVZWLJOH
KL:(94:LH|HKPYmJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSP]ZPZLZVZWLJOH
PUMLJJP}UWVYHUHLYVIPVZKLSHJH]PKHKI\JHSJVTVZPU\ZP[PZTH_PSHY
HK`HJLU[LLUJHZVZNYH]LZVJ\HUKVUVOH`HYLZW\LZ[HHV[YVZHU[P
IP}[PJVZ,UHStYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZZLHKTPUPZ[YH]HUJVTPJPUHP]
TmZJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSP];HISH007\LKLJHTIPHYZLH[YH
[HTPLU[VVYHSJ\HUKVLSWHJPLU[LLZ[tHMLIYPSTLQVYLUSVZYLHJ[HU[LZKL
MHZLHN\KH`SVZZPNUVZPUÅHTH[VYPVZLZ[tULUYLZVS\JP}U,S[YH[HTPLU[V
KLILTHU[LULYZLZLTHUHZ
3HJPY\NxHKLILPUKPJHYZLZPLUSH;*94ZLVIZLY]H\UHIZJLZVVY
IP[HYPVVZ\IWLYP}Z[PJVTH`VYKLJTZPOH`HMLJ[HJP}UKLSHHN\KLaH
]PZ\HSVZPLSJ\HKYVLTWLVYHHWLZHYKLOVYHZKL[YH[HTPLU[V
HU[PIP}[PJVHKLJ\HKV
Complicaciones
(IZJLZVZ\IWLYP}Z[PJVHIZJLZVVYIP[HYPVTLUPUNP[PZHIZJLZVPU[YH
JYHULHS[YVTIVZPZKLSZLUVJH]LYUVZV
Celulitis relacionada con varicela
3H]HYPJLSHZLHZVJPHJVUH\TLU[VKLSHPUJPKLUJPHKLSHZPUMLJJPVULZ
KLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ,U[YLLSSHZSHZTmZMYLJ\LU[LZZVUSHJLS\SP[PZ
LSPTWt[PNV`SHLYPZPWLSH
Etiología
3VZWYPUJPWHSLZHNLU[LZL[PVS}NPJVZZVU:.(`S. aureus.
Clínica
,USHJLS\SP[PZSHZSLZPVULZ[xWPJHZ]LZPJ\SVZHZVJVZ[YVZHZKLSH]HYP
JLSHHWHYLJLUYVKLHKHZKL\UOHSVLYP[LTH[VZVPUK\YHKVKVSVYVZVHSH
WHSWHJP}UJVUVZPUZ\W\YHJP}U-PN,SUP|VW\LKLWYLZLU[HYÄLIYL
HS[HWYVSVUNHKHVYLHWHYPJP}UKLLZ[H[YHZ\UWLYPVKVHMLIYPS
764 Módulo Infeccioso

YLJLYSLZPVULZHTWVSSVZHZOLTVYYmNPJHZZVIYLZ\Z\WLYÄJPL,ZMYLJ\LU[L
SHHWHYPJP}UKLÄLIYLLSL]HKH`THSLZ[HYNLULYHS(MLJ[HHSVZTPLTIYVZ
PUMLYPVYLZLULS KLSVZJHZVZ`HSHJHYHLU\U 

Etiología
*HZPZPLTWYLZLKLILHS:.(H\UX\LW\LKLULZ[HYPTWSPJHKVZV[YVZ
ZLYV[PWVZKLSLZ[YLW[VJVJV`LSS. aureus.

Tratamiento
3HWLUPJPSPUHHKTPUPZ[YHKHWVY]xHVYHSVWHYLU[LYHSZLN‚USHNYH]L
KHKLZLS[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}U,UJHZVKLHSLYNPHHIL[HSHJ[mTPJVZ
ZLW\LKL[YH[HYJVUTHJY}SPKVZVJSPUKHTPJPUH

Complicaciones
)HJ[LYPLTPHNSVTLY\SVULMYP[PZWVZ[LZ[YLW[VJ}JPJHHIZJLZV[YVTIV
ÅLIP[PZZOVJR[}_PJV

Figura 5. Celulitis en FASCITIS NECROTIZANTE

paciente con varicela. ,Z\UHMVYTHKLNHUNYLUHPUMLJJPVZHX\LHMLJ[HHS[LQPKVJLS\SHYZ\I
J\[mULV`HSHMHZJPHZ\WLYÄJPHSJVUULJYVZPZ`WVZPISLL_[LUZP}UHS
T‚ZJ\SVZ\I`HJLU[LWYVK\JPKHWVYL_[LUZP}UWVYJVU[PN PKHKKL\UH
Complicaciones PUMLJJP}USVJHSPaHKHZ\WLYÄJPHS,ZKPMxJPSKLKPHNUVZ[PJHYLUZ\ZLZ[HKPVZ
/H`X\L]PNPSHYLZ[YLJOHTLU[LSHWYVNYLZP}UOHJPHMVYTHZTmZNYH]LZ PUPJPHSLZW\LKLHWHYLJLY\UKL[LYPVYVJSxUPJVT\`YmWPKVJVUWYVNYLZP}U
JVTVSHMHZJP[PZULJYV[PaHU[L KLSHULJYVZPZWVYJVU[PN PKHKHKLYTPZ`WSHUVZWYVM\UKVZMHZJPH`
T‚ZJ\SV`HKPZ[HUJPHJVUZLW[PJLTPH`[V_PJPKHKNLULYHSX\LW\LKLU
Celulitis neonatal JVUK\JPYHMHSSVT\S[PVYNmUPJVLPUJS\ZVSHT\LY[L,Z\UHLU[PKHKT\`
WVJVMYLJ\LU[LLULKHKLZWLKPm[YPJHZ[PLUL\UJ\YZVM\STPUHU[L`\UH
Etiología HS[HTVY[HSPKHK
,SHNLU[LIHJ[LYPHUVPTWSPJHKVTmZMYLJ\LU[LTLU[LLZLSS. aureus
ZLN\PKVWVYNtYTLULZKLSHÅVYHKLS[YHJ[VNLUP[HSMLTLUPUV:.)`TL Etiología
UVZMYLJ\LU[LTLU[LNYHTULNH[P]VZLU[tYPJVZ,UVJHZPVULZLUULVUH[VZ :LW\LKLJSHZPÄJHYLUKVZ[PWVZZLN‚UZ\L[PVSVNxH
PUNYLZHKVZSHJLS\SP[PZLZZLJ\UKHYPHHHNLU[LZWH[}NLUVZUVZVJVTPHSLZ ‹ Tipo 1, polimicrobiana.*H\ZHKHWVYÅVYHTP_[HKLHUHLYVIPVZBacte-
T\S[PYYLZPZ[LU[LZJVTVLS:(94J\`HPKLU[PKHK`ZLUZPIPSPKHKZVUWYVWPHZ roides, Clostridium, Peptostreptococcus...`HLYVIPVZMHJ\S[H[P]VZJVJVZ
KLJHKHJLU[YVOVZWP[HSHYPV NYHTWVZP[P]VZ`LU[LYVIHJ[LYPHZ:LHZVJPHHWHJPLU[LZJVUKPHIL[LZ
JPY\NxHYLJPLU[LPUT\UVKLWYLZP}UVLUMLYTLKHK]HZJ\SHYWLYPMtYPJH
Clínica ‹ ;PWVTVUVTPJYVIPHUH*HZPZPLTWYLWYVK\JPKHWVY:.(H\UX\L
3HZSVJHSPaHJPVULZ[xWPJHZKLSHJLS\SP[PZULVUH[HSZVULSVTISPNVLS [HTIPtUW\LKLKLILYZLHSVZNY\WVZ*V.VS. aureus7\LKLVJ\YYPY
mYLHKLSWH|HSVLUHX\LSSVZS\NHYLZKVUKLZLOHWYVK\JPKV\UHKPZY\W LUWHJPLU[LZZHUVZKLJ\HSX\PLYLKHK3VZMHJ[VYLZKLYPLZNVZVUSH
JP}UKLSHJVU[PU\PKHKKLSHWPLSWVYLQLTWSVWVYSHPUZ[Y\TLU[HJP}U WYLZLUJPHKLSLZP}UJ\[mULHOLYPKHX\LTHK\YH]HYPJLSH[YH\TH[PZTV
K\YHU[LLSWHY[VVSHJVSVJHJP}UKLLSLJ[YVKVZLUSHJHSV[HJYHULHSWHYH JLYYHKVJPY\NxHWYL]PHWHY[VV\[PSPaHJP}UKLKYVNHZWVY]xHWHYLU[LYHS
JVU[YVSKLSW/
Clínica
Diagnóstico :LKLILZVZWLJOHY\UHWYVNYLZP}UHMHZJP[PZULJYV[PaHU[LZPL_PZ[LU!H
,SKPHNU}Z[PJVKLJLS\SP[PZULVUH[HSVISPNHHKLZJHY[HYHMLJ[HJP}UZPZ[t KVSVYKLZWYVWVYJPVUHKVHSHL_[LUZP}UKLSHJLS\SP[PZ"IWYVNYLZP}UYmWPKH
TPJHTLKPHU[LSHYLHSPaHJP}UKLWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZOLTVNYHTH KLSLYP[LTHVKLSIVYKLKLSHSLZP}UHWLZHYKLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV"
JVU7*9`WYVJHSJP[VUPUHOLTVJ\S[P]V\YVJ\S[P]V`J\S[P]VKLSSxX\PKV JHWHYPJP}UKLmYLHZLX\PT}[PJHZJVUI\SSHZJVUJVU[LUPKVOLTVYYmNP
JLMHSVYYHX\xKLV JVVULJYVZPZJ\[mULHJVUHULZ[LZPHKLSHWPLS-PN"KJYLWP[HJP}UV
YHKPVSVNxHJVUWYLZLUJPHKLNHZ"LZPNUVZKL[V_PJPKHKZPZ[tTPJHÄLIYL
Tratamiento HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSZLWZPZ
/HIP[\HSTLU[LYLX\PLYLOVZWP[HSPaHJP}U`[YH[HTPLU[VWHYLU[LYHS
L_JLW[VSVZJHZVZT\`SL]LZ:LKLILUJ\IYPYNtYTLULZNYHTULNH[P]VZ Pruebas complementarias
JVUJLMHaVSPUHVJSV_HJPSPUHTmZNLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTH;HISH00 3VZOHSSHaNVZKLSHIVYH[VYPVZVUNLULYHSTLU[LPULZWLJxÄJVZ3HZ
HUVTHSxHZW\LKLUPUJS\PYSL\JVJP[VZPZJVUKLZ]PHJP}UPaX\PLYKHJVHN\SV
Complicaciones WH[xHLSL]HJP}UKL*72mJPKVSmJ[PJV`JYLH[PUPUH3VZLZ[\KPVZYHKPVS}
)HJ[LYPLTPHZLWZPZTLUPUNP[PZVZ[LVTPLSP[PZMHZJP[PZULJYV[PaHU[L NPJVZ9?LJVNYHMxH;*94W\LKLUH`\KHYHKLÄUPYZPL_PZ[LHMLJ[HJP}U
PUJS\ZVT\LY[L T\ZJ\SHY`SHWYLZLUJPHKLNHZLUSVZ[LQPKVZ-PN,SKPHNU}Z[PJV
KLÄUP[P]VZLIHZHLUSHL_WSVYHJP}UX\PY‚YNPJHJVUSH]PZ\HSPaHJP}UKL
ERISIPELA SHMHZJPH`T‚ZJ\SVZHMLJ[HKVZ-PN,SLZ[\KPVHUH[VTVWH[VS}NPJV
,Z\UHPUMLJJP}UKLSHWPLSX\LHMLJ[HHSHKLYTPZ`HS[LQPKVJLS\SHY T\LZ[YHULJYVZPZKLSHMHZJPHJVUVJS\ZP}UKLSVZ]HZVZU\[YPLU[LZL
Z\IJ\[mULVWLYVTmZZ\WLYÄJPHSX\LSHJLS\SP[PZ,Z\UHPUMLJJP}UTmZ PUÄS[YHJP}UWVYUL\[Y}ÄSVZLUJHWHZWYVM\UKHZ
MYLJ\LU[LLUHK\S[VZJVUMHJ[VYLZKLYPLZNVJVTVKPHIL[LZTLSSP[\ZVIZ
[Y\JJP}U]LUVZHVSPUMm[PJHVZxUKYVTLULMY}[PJV Tratamiento
,Z\UH\YNLUJPHX\PY‚YNPJH,S[YH[HTPLU[VZLIHZHLU\UHL_WSVYHJP}U
Clínica X\PY‚YNPJHWYLJVaJVUKLZIYPKHTPLU[VKLS[LQPKVULJY}[PJVHU[PIPV[LYHWPH
:LJHYHJ[LYPaHWVYSHHWHYPJP}UKL\UHWSHJHLYP[LTH[VZHLKLTH[VZH LTWxYPJHTLKPKHZKLZVWVY[L]P[HS`JVU[YVSHKLJ\HKVKLSKVSVY,S[LQP
JHSPLU[L`KVSVYVZHKLSxTP[LZIPLUKLÄUPKVZ,UVJHZPVULZW\LKLUHWH KVVI[LUPKVK\YHU[LSHJPY\NxHKLILYLTP[PYZLHSSHIVYH[VYPVWHYH.YHT
 Módulo Infeccioso 765

BIBLIOGRAFÍA
 )HKKV\Y34*LSS\SP[PZHUKLY`ZPWLSHZ<W;V+H[L
 )\YPSSV(4VYLUV(:HSHZ*+PHNU}Z[PJVTPJYVIPVS}NPJVKLSHZPUMLJJPVULZKL
SHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS*SPU"! 
 *HWKL]PSH6.YH\0=HKPSSV4L[HS)HJ[LYLTPJWUL\TVJVJJHSJLSS\SP[PZJVTWHYLK
^P[OIHJ[LYLTPJJLSS\SP[PZJH\ZLKI`:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\ZHUK:[YLW[VJVJJ\Z
W`VNLULZ,\Y1*SPU4PJYVIPVS0UMLJ[+PZ"!
 .HIPSSV[*HYYL49V\QLH\1*(J\[LIHJ[LYPHSZRPUPUMLJ[PVUZHUKJLSS\SP[PZ*\YY
6WPU0UMLJ[+PZ"!
Figura 6. Fascitis ne-
JYV[PaHU[LLUTPLTIYV  .P]ULY3)7LYPVYIP[HS]LYZ\ZVYIP[HSJLSS\SP[PZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
inferior.  .VY^P[a91(YL]PL^VMJVTT\UP[`HZZVJPH[LKTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[Z[HWO`SVJVJJ\Z
H\YL\ZZRPUHUKZVM[[PZZ\LPUMLJ[PVUZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
 2HWSHU:3,]HS\H[PVUHUKTHUHNLTLU[VMZ\ZWLJ[LKTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[:[H
WO`SVJVJJ\ZH\YL\ZZRPUPUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU<W;V+H[L
 2OHYHaTP:(/PYZO+(:PTVU/21HPU:4HUHNLTLU[VMHMLIYPSLULVUH[LZ^P[O
ZRPUHUKZVM[[PZZ\LPUMLJ[PVUZPU[OLWLKPH[YPJLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[7LKPH[Y,TLY
*HYL"!
 3P\*)H`LY(*VZNYV]L:,L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZI`[OL0UMLJ[PV\Z
+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJHMVY[OL[YLH[TLU[VMTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[:[HWO`SV
JVJJ\ZH\YL\ZPUMLJ[PVUZPUHK\S[ZHUKJOPSKYLU!L_LJ\[P]LZ\TTHY`*SPU0UMLJ[
+PZ"! 
 :HH]LKYH1:HU[VZ4.VUamSLa-L[HS0UMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZKLSHWPLS`[LQPKVZ
ISHUKVZ7YV[VJVSVZKL0UMLJ[VSVNxHKLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxH
+PZWVUPISLLU!^^^HLWLKLZWYV[VJVSVZPUMLJ[VSVNPH
 :H\LY4>/PYZO+(:PTVU/2L[HS7LKPH[YPJHIZJLZZJOHYHJ[LYPZ[PJZHZZVJPH[LK
^P[OOVZWP[HSHKTPZZPVUMYVT[OL,+(T1,TLYN4LK" !
 :[L]LUZ+3)PZUV(3*OHTILYZ/-L[HS"0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYP
JH7YHJ[PJLN\PKLSPULZMVY[OLKPHNUVZPZHUKTHUHNLTLU[VMZRPUHUKZVM[[PZZ\L
Figura 7. Radiografía PUMLJ[PVUZ*SPU0UMLJ[+PZ"!
de miembro inferior en
 >VUN*/>HUN@:;OLKPHNUVZPZVMULJYV[PaPUNMHZJPP[PZ*\YY6WPU0UMLJ[+PZ
paciente con fascitis
"!
ULJYV[PaHU[L6IZtY-
vese la presencia de
gas diseccionando los
músculos.

Figura 8. Explora-
ción quirúrgica de un
paciente con fascitis
ULJYV[PaHU[L6IZtY]LZL
el músculo necrótico.
`J\S[P]V:LKLILPUPJPHY[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVPUTLKPH[V
ZLSLJJPVUHUKVHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVJVUHJ[P]PKHKMYLU[LH
NtYTLULZNYHTWVZP[P]VZNYHTULNH[P]VZ`HUHLYVIPVZJVULZWLJPHSJVU
ZPKLYHJP}UWHYHLSLZ[YLW[VJVJVKLSNY\WV(`LSClostridium3HHU[PIPV
[LYHWPHLTWxYPJHZLYLHSPaHJVU\UHJLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}U
JLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHHZVJPHKHJVUJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVS
:PZLJVUÄYTHSHWYLZLUJPHKLS.pyogenesZLYLJVTPLUKHWLUPJPSPUHP]
TmZJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVS
3HPUT\UVNSVI\SPUHPU[YH]LUVZH0.0=JVU[PLULHU[PJ\LYWVZUL\
[YHSPaHU[LZJVU[YHHSN\UVZZ\WLYHU[xNLUVZLZ[YLW[VJ}JPJVZ`[V_PUHZKLS
Clostridium,S\ZVKLPUT\UVNSVI\SPUHPU[YH]LUVZHHKVZPZHS[HZOHZ[H
NRNWHYLJLZLYILULÄJPVZHLUSHZPUMLJJPVULZNYH]LZWVY:.(H\UX\L
SVZKH[VZKLLÄJHJPHUVZVUKLÄUP[P]VZ
Pronóstico
+LWLUKLKLSHYHWPKLaKLPUZ[H\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VSHSVJHSPaH
JP}UNYHKVKLHMLJ[HJP}UZPZ[tTPJH`LKHKKLSWHJPLU[L;PLUL\UH[HZH
KLTVY[HSPKHKT\`LSL]HKHX\LVZJPSHLU[YLLS 
Capítulo 135
Infecciones profundas del cuello.
Absceso periamigdalar y retrofaríngeo
J. Casado Flores
3HZPUMLJJPVULZZ\W\YH[P]HZWYVM\UKHZKLSJ\LSSVZVIYL[VKVLSHIZJLZV
WLYPHTPNKHSHY`LSHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVZVUPUMYLJ\LU[LZLUSVZUP|VZ
WLYVNYH]LZWV[LUJPHSTLU[LTVY[HSLZWVYSVX\LYLX\PLYL\UKPHNU}Z[PJV
YmWPKV`\U[YH[HTPLU[VHNYLZP]V,Z[VZHIZJLZVZZVUJVSLJJPVULZKLW\Z
LUHSN\UVZKLSVZLZWHJPVZ]PY[\HSLZKLSJ\LSSVLZWHJPVZX\LLZ[mUSPTP[H
KVZWVYWSHUVZT\ZJ\SHYLZ`HWVUL\YVZPZ3HPUMLJJP}UKL\UHLZ[Y\J[\YH
JLYJHUHW\LKLKPZLTPUHYZLYmWPKHTLU[L`JVTWYVTL[LYLZ[Y\J[\YHZKLS
J\LSSVJVTVSH]xHYLZWPYH[VYPHX\LW\LKLVIZ[Y\PYZLNYHUKLZ]HZVZ`
WHYLZJYHULHSLZPUMLYPVYLZVYV[\YHKLSHIZJLZVOHJPHSH]xHYLZWPYH[VYPH
3HZPUMLJJPVULZZ\W\YH[P]HZZ\WLYÄJPHSLZWYPUJPWHSTLU[LSHSPUMHKLUP[PZ
ÅLTVUVZHJLY]PJHSZVUTmZMYLJ\LU[LZWLYVTLUVZNYH]LZ
,SHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVZLWYVK\JLTmZMYLJ\LU[LTLU[LLUUP|VZ
WLX\L|VZLU[YLH|VZKLLKHKtWVJHKLSH]PKHLUSHX\LZL[PLULU
TmZPUMLJJPVULZ]PYHSLZ`IHJ[LYPHUHZKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZHS[HZHTPN
KHSP[PZMHYPUNP[PZV[P[PZTLKPH`ZPU\ZP[PZJVTVJVTWSPJHJP}UKLHSN\UVKL
LZ[VZWYVJLZVZPUMLJJPVZVZ,SHIZJLZVWLYPHTPNKHSHYTmZMYLJ\LU[LX\L
LSHU[LYPVYW\LKLWYVK\JPYZLHJ\HSX\PLYLKHKWLYVLZTmZJHYHJ[LYxZ[PJV
KLUP|VZLULKHKLZJVSHY`HKVSLZJLU[LZ(\UX\LZLOHIxHUYLSHJPVUHKV
SHZPUMLJJPVULZZ\W\YH[P]HZWYVM\UKHZKLSJ\LSSVJVUSHYLK\JJP}UKLSH
WYLZJYPWJP}UKLHU[PIP}[PJVZHSVZUP|VZ\ULZ[\KPVYLHSPaHKVLU0UNSH[LYYH
LUJVU[Y}X\LLSKLZJLUZVKLSJVUZ\TVKLHU[PIP}[PJVZHSHTP[HKLUSVZ
766 Módulo Infeccioso

Flemón amigdalino

Amígdala

Absceso
periamigdalino

Figura 1. Esquema del absceso periamigdalino.

‚S[PTVZH|VZUVM\LZLN\PKVKLH\TLU[VKLHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUV
UPKLTHZ[VPKP[PZ
3VZWH[}NLUVZKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSHY`KLSYL[YVMHYxUNLVZVUSVZ
TPZTVZJVJVZNYHTWVZP[P]VZNLULYHSTLU[LStreptococcus pyogenes
StreptococcusβOLTVSx[PJVKLSNY\WV(Staphylococcus aureusHae- Amígdala
Úvula contralateral
TVWOPS\ZPUÅ\LUaHL`HUHLYVIPVZZVIYL[VKVNYHTULNH[P]VZFusobac-
terium ZWBacteroides ZWPrevotella y Veillonella ZWPrevotella oralis
*VUT\JOHMYLJ\LUJPHLULSHIZJLZVZLHxZSHUIHJ[LYPHZHUHLYVIPHZ`
HLYVIPHZLULSTPZTVWHJPLU[L

ABSCESO PERIAMIGDALAR
,ZLSTmZMYLJ\LU[LKLSVZHIZJLZVZWYVM\UKVZKLSJ\LSSVWYVK\JL
SHTP[HKKLLZ[HZPUMLJJPVULZNLULYHSTLU[LZLWYVK\JLJVTVJVTWSP
JHJP}UKL\UHHTPNKHSP[PZHN\KHX\LL]VS\JPVUHHJLS\SP[PZVHIZJLZV
WLYPHTPNKHSHY*LS\SP[PZVÅLT}ULZSHPUÅHTHJP}UWVYPUMLJJP}UKLS
[LQPKVWLYPHTPNKHSHYTPLU[YHZX\LHIZJLZVLZSHHWHYPJP}UKL\UHJV
SLJJP}UW\Y\SLU[HLU[YLSHHTxNKHSHNLULYHSTLU[LLULSWVSVZ\WLYPVY
SHJmWZ\SHHTPNKHSHY`SVZT‚ZJ\SVZKLSHWHYLKKLSHMHYPUNLJVU[YHJ[VY
Z\WLYPVY`WHSH[PUVMHYxUNLV-PN,UJVUKPJPVULZUVYTHSLZLSLZWHJPV
WLYPHTPNKHSPUVZVSVJVU[PLUL[LQPKVJVULJ[P]VSH_V
Clínica
3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSHYZVUÄLIYL
LZJHSVMYxVZ`KVSVYKLNHYNHU[HX\L[PLUKLUHH\TLU[HY(]LJLZLS
KVSVYLZ\UPSH[LYHSVTmZPU[LUZVLU\UHHTxNKHSHW\LKLHWHYLJLY
ZPHSVYYLH`IHILVWVYKPÄJ\S[HKWHYHKLNS\[PYSHZHSP]H<UVKLJHKH
[YLZ[PLUL[YPZTV`V[YVKPÄJ\S[HKWHYHHIYPYSHIVJH,S[YPZTVLZSH
PUJHWHJPKHKWHYHHIYPYSHIVJHKLIPKVHSHPUÅHTHJP}UKLSVZT‚Z
J\SVZW[LYPNVPKLVZ
,USHL_WSVYHJP}UMxZPJHSHPUZWLJJP}U]PZ\HSPaHNLULYHSTLU[LH\U
UP|VJVUHZWLJ[V[}_PJVWVZ[YHKVPYYP[HISLWVYKVSVY,SJ\LSSVW\LKL
LZ[HYLUNYVZHKV\UPSH[LYHSTLU[LWVYHKLUVWH[xHX\LLZKVSVYVZHHSH
WHSWHJP}U:\LSLL_PZ[PYOHSP[VZPZIHILV`\U[PTIYLKL]VaLZWLJPHS
NHUNVZHKLIPKVHSHPUÅHTHJP}U`KPZTPU\JP}UKLSHTV]PSPKHKKLSWH
SHKHYISHUKV3HL_WSVYHJP}UKLSHNHYNHU[HW\LKLZLYKPMxJPSWVYLSKVSVY
`LS[YPZTV3HZHTxNKHSHZZ\LSLULZ[HYHNYHUKHKHZPUÅHTHKHZ\UHTmZ
X\LV[YH`H]LJLZJVUZLJYLJP}UW\Y\SLU[H3H‚]\SHLZ[mKLZWSHaHKH
OHJPHLSSHKVJVU[YHSH[LYHSHSHIZJLZV-PN`LSWHSHKHYISHUKVLZ[m
LKLTH[VZVLPUÅHTHKVLZWLJPHSTLU[LLSKLSSHKVHMLJ[V
Diagnóstico
,SKPHNU}Z[PJVNLULYHSTLU[LLZJSxUPJV3HZWY\LIHZKLPTHNLU[PLULU
\[PSPKHKZVSVJ\HUKVZLZVZWLJOHUJVTWSPJHJPVULZ3HYHKPVNYHMxHKL
J\LSSVUVLZ[mPUKPJHKHWLYVSHLJVNYHMxHW\LKLSVJHSPaHYLSHIZJLZV`
Z\KPZLTPUHJP}UHV[YVZLZWHJPVZKLSJ\LSSV3HLJVNYHMxHPU[YHVYHSW\LKL
KPZ[PUN\PYLSHIZJLZVKLSHJLS\SP[PZ`N\PHYSHHZWPYHJP}UJVUHN\QHH\UX\L
LS[YPZTVKPÄJ\S[HLZ[H[tJUPJH
3H;*JLY]PJHSLZSH[tJUPJHTmZHKLJ\HKHWHYHLSKPHNU}Z[PJV`H`\KH
HPKLU[PÄJHYJVTWSPJHJPVULZ*\HUKVZLYLHSPaHJVUJVU[YHZ[LPU[YH]LUVZV
Pilar anterior
Figura 2. 0THNLUKL\UHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUV6IZtY]LZLLSKLZWSHaHTPLU[V
de la úvula hacia el lado sano.
WLYTP[L]HSVYHYSVZ]HZVZZHUN\xULVZ`SHZJVTWSPJHJPVULZ]HZJ\SHYLZ
JVTV[YVTIVZPZKLSH]LUH`\N\SHYPKLU[PÄJmUKVZLLSHIZJLZVJVTV\UH
THZHOPWVKLUZHJVU\UHUPSSVKLYLHSJL-PN3HYLZVUHUJPHTHNUt[PJH
94VI[PLULPTmNLULZKLSVZWSHUVZHWVUL\Y}[PJVZ`KLSVZ[LQPKVZWLYV
SVZ[PLTWVZWYVSVUNHKVZULJLZHYPVZWHYHLZ[HL_WSVYHJP}U`SHULJLZPKHK
KLZLKHJP}UW\LKLUWVULYLUWLSPNYVSH]LU[PSHJP}UJVTWYVTL[PKHLU
HSN\UVZKLLZ[VZUP|VZ
3HW\UJP}UHZWPYHJP}UKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUVWHYHSHPKLU[PÄ
JHJP}UTPJYVIPVS}NPJHUVLZ[mPUKPJHKHLUWHJPLU[LZZPUJVTWYVTPZV
PUT\UP[HYPVKHKVX\LSHYLSHJP}UJVZ[VILULÄJPVUVSVHJVUZLQH`UV
H`\KHHLSLNPYSHHU[PIPV[LYHWPHX\LLULZ[LJHZVLZLTWxYPJH
Tratamiento
3VZWHJPLU[LZKLILUOVZWP[HSPaHYZLHSTLUVZSHZWYPTLYHZOVYHZ
WHYHYLJPIPYLS[YH[HTPLU[VPU[YH]LUVZV`JVTWYVIHYSHL]VS\JP}U,S[YH
[HTPLU[VJVUZPZ[LLUHU[PIP}[PJVZHUHSNLZPH`LUVJHZPVULZKYLUHQL,S
HIVYKHQLPUPJPHSKLSHIZJLZVKLWLUKLKL]HYPVZMHJ[VYLZ!LKHKNYHKVKL
JVSHIVYHJP}UHU[LJLKLU[LZKLHTPNKHSP[PZ`VHIZJLZVZWLYPHTPNKHSPUVZ
WYL]PVZ`KLSJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLH
,USVZUP|VZX\LJVSHIVYHUNLULYHSTLU[LTH`VYLZKLH|VZ`ZPU
HU[LJLKLU[LZKLMHYPUNVHTPNKHSP[PZYLJ\YYLU[LZ\UHPUJPZP}UZPTWSL`
KYLUHQLVSHHZWPYHJP}UJVUHN\QHW\LKLUZLYZ\ÄJPLU[LZHKLTmZKL
HU[PIP}[PJVZ<UTL[HHUmSPZPZLUJVU[Y}\UH[HZHKLYLJPKP]HKLS WVY
 Módulo Infeccioso 767

Figura 3. TC con contraste de absceso periamigdalino.

6IZtY]LZLLSmYLHOPWVKLUZHZL|HSHKHJVUSHZÅLJOHZ
aVUHX\LUVJHW[HJVU[YHZ[L

Tabla I. *VTWSPJHJPVULZKLSVZHIZJLZVZWYVM\UKVZKLSJ\LSSV

‹ 6IZ[Y\JJP}UKLSH]xHHtYLH
‹ 5L\TVUxH
‹ (IZJLZVW\STVUHY
‹ ,TWPLTH
‹ 4LKPHZ[PUP[PZULJYVZHU[L
‹ ;YVTIVZPZ`[YVTIVÅLIP[PZKLSH]LUH`\N\SHYPU[LYUH
‹ :LWZPZ
‹ 7HYmSPZPZKLWHYLZJYHULHSLZ0???0?00
‹ 9V[\YHKLSHHY[LYPHJHY}[PKH
‹ (Y[LYP[PZKLSHHY[LYPHJHY}[PKH
‹ 3\_HJP}UH[SHU[VH_PZHIZJLZVYL[YVMHYxUNLV

SVX\LSVZUP|VZJVUOPZ[VYPHKLHTPNKHSP[PZKLYLWL[PJP}UVHU[LJLKLU[LZ
KLHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUVKLZW\tZKLSKYLUHQL`J\YHJP}UKLSHIZJLZV
KLILUZLYHTPNKHSLJ[VTPaHKVZ3HHZWPYHJP}UJVUHN\QH[PLUL\UH[HZHKL
t_P[VKLS  :LYLHSPaHJVULSWHJPLU[LZLKHKVWHYHL]P[HYSHTV]PSPKHK
:LW\UJPVUHLUSHaVUHJVUTH`VYÅ\J[\HJP}UVJVUTmZJVSLJJP}U
W\Y\SLU[HNLULYHSTLU[LLSWVSVZ\WLYPVYHTPNKHSPUV3VZWHJPLU[LZZPU
HMLJ[HJP}UKLSH]xHHtYLH[YPZTVUPHZWLJ[VZtW[PJVLUSVZX\LZLK\KH
LU[YLHIZJLZVVJLS\SP[PZWLYPHTPNKHSHYKLILUYLJPIPYHU[PIP}[PJVZHWYV
WPHKVZWVY]xHWHYLU[LYHSKLTVYmUKVZLSHW\UJP}U`VKYLUHQL
OVYHZ(SYLKLKVYKLSHTP[HKKLLZ[VZUP|VZLZWLJPHSTLU[LSVZTLUVYLZ
KLH|VZTLQVYHUJSHYHTLU[LLUOVYHZJVUHU[PIP}[PJVZHUHSNLZPH
LOPKYH[HJP}U`UVLZWYLJPZVLSKYLUHQLX\PY‚YNPJV
3HHU[PIPV[LYHWPH\[PSPaHKHKLIL[LULYHJ[P]PKHKMYLU[LHS. aureus
S. pyogenes`HUHLYVIPVZKLSHJH]PKHKI\JHSWVYSVX\LZLHKTPUPZ
[YHYmHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNOVYHSKLSHHZVJPHJP}U
3HZWYPTLYHZOVYHZLZ[HHU[PIPV[LYHWPHVJSPUKHTPJPUH
TNRNKVZPZJHKHOTm_PTVTNKVZPZKLILYmZLYPU[YH]LUVZH
*\HUKVSVZWHJPLU[LZUVYLZWVUKLULUOVYHZ`LUSHZaVUHZKLHS[H
WYL]HSLUJPHKLStahpylacoccus aureusTL[PJPSPUYLZPZ[LU[LKLILHKTP
UPZ[YHYZL]HUJVTPJPUHP]TNRNKxHJOVYHZKVZPZTm_PTHN
KxHOHZ[HJVTWSL[HYKxHZKL[YH[HTPLU[V,SKVSVYW\LKLJVU[YVSHYZL
JVUPI\WYVMLUVVWHYHJL[HTVSVYHS5VZLYLJVTPLUKHLS\ZVY\[PUHYPV
KLJVY[PJVPKLZ3HZJVTWSPJHJPVULZH\UX\LYHYHZW\LKLUZLYNYH]LZ
PUJS\ZVMH[HSLZPUJS\`LU!VIZ[Y\JJP}UKLSH]xHHtYLHUL\TVUxHHZWPYH
[P]HZLWZPZ[YVTIVZPZKLSH]LUH`\N\SHYPU[LYUHTLKPHZ[PUP[PZ`YV[\YH
KLSHHY[LYPHJHY}[PKH;HISH0
ABSCESO RETROFARÍNGEO
,ZSHJVSLJJP}UW\Y\SLU[HLULSLZWHJPVYL[YVMHYxUNLVZP[\HKVKL[YmZKL
SHMHYPUNLLZ\ULZWHJPV]PY[\HSHSHYNHKVMVYTHKVLU[YLSHT\JVZHKL
SHMHYPUNL`SHHWVUL\YVZPZWYL]LY[LIYHS-PNX\LZLL_[PLUKLKLZKLSH
IHZLKLSJYmULVOHZ[HSHIPM\YJHJP}UKLSH[YmX\LH,Z[LLZWHJPVHSILYNH
KVZJHKLUHZKLU}K\SVZSPUMm[PJVZX\LKYLUHUSHUHZVMHYPUNLHKLUVPKLZ
`ZLUVZWHYHUHZHSLZWVZ[LYPVYLZVxKVTLKPV`Z\ZJVUK\J[VZKLHPYLH
Espacio
retrofaríngeo
Figura 4. Esquema del espacio retrofaríngeo, se extiende desde la base del
cráneo hasta la bifurcación traqueal.
JP}U,Z[HZLZ[Y\J[\YHZ`NHUNSPVZLZ[mUT\`KLZHYYVSSHKVZLUSVZUP|VZ
WLX\L|VZKLIPKVHSHMYLJ\LUJPHKLPUMLJJPVULZKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZ
HS[HZKLZW\tZKLSVZH|VZJVTPLUaHU\UWYVJLZVKLVISP[LYHJP}U`
ÄIYVZPZWHYHKLZHWHYLJLYLUSHHKVSLZJLUJPH7VYLSSVSHTH`VYxHKLSVZ
UP|VZJVUHIZJLZVYL[YVMHYxUNLV[PLULULU[YLKVZ`J\H[YVH|VZH\UX\L
W\LKLHWHYLJLYLUV[YHZLKHKLZPUJS\ZVLUULVUH[VZ
3HPUMLJJP}UKLSLZWHJPVYL[YVMHYxUNLVW\LKLWYVK\JPYSHKPZLTPUHJP}U
WVYJVU[PN PKHKKLSLZWHJPVWYL]LY[LIYHS-PNW\KPLUKVLULZ[LJHZV
KLZJLUKLYLSHIZJLZVOHZ[HSVZT‚ZJ\SVZWZVHZ
,SHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVTLUVZMYLJ\LU[LX\LLSWLYPHTPNKHSPUV
WLYVTmZNYH]LZLWYVK\JLWVYSHPUMLJJP}UKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZ
HS[HZV[P[PZVZPU\ZP[PZZ\W\YHJP}UWVZ[LYPVYKLSVZNHUNSPVZLUKVUKL
KYLUHUHX\LSSHZLZ[Y\J[\YHZWVYLSSVLZTmZMYLJ\LU[LLUSHZtWVJHZKL
SH]PKHJVUTH`VYWYL]HSLUJPHKLLZ[HZWH[VSVNxHZPUMLJJPVZHZWYPTLYVZ
H|VZLZWLJPHSTLU[LLU[YLLSZLN\UKV`J\HY[VH|VKL]PKH,S[YH\
TH[PZTVKLSHMHYPUNL[HTIPtUW\LKLKHYS\NHYHHIZJLZVYL[YVMHYxUNLV"
ZLWYVK\JLLUUP|VZWLX\L|VZHJJPKLU[HSTLU[LWVYJ\JOHYHWHSVZ
SHWPJLYVZQ\N\L[LZVJLWPSSVKLKPLU[LZSHJVU[\ZP}ULZZLN\PKHKL
SHJLYHJP}ULPUMLJJP}U
768 Módulo Infeccioso
Absceso con
diseminación
perivertebral Abs
ces
o re
trof
arín
geo
Vértebra
cervical
Figura 5. Esquema del espacio prevertebral.
Figura 7. TC cervical del
WHJPLU[LKLSHÄN\YH
El absceso retrofaríngeo
se extiende por todo el
espacio retrofaríngeo
ÅLJOHZ`SSLNHIHOHZ[H
el mediastino posterior.
Clínica
3VZZxU[VTHZHWHYLJLUSLU[HTLU[L!ÄLIYLPUTV]PSPKHKVLZJHZHTV]P
SPKHKKLSJ\LSSVWVYKVSVYZLJ\UKHYPVHSHPUÅHTHJP}UKLSHHWVUL\YVZPZ
WYL]LY[LIYHSKPZMHNPH`]VaHWHNHKHKLIPKVHSKVSVY`HSHPUTV]PSPKHK
KLSHWHYLKWVZ[LYPVYKLSHMHYPUNL4mZ[HYKLW\LKLUL_PZ[PYLZ[YPKVY
WVSPWULH`KPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPHWVYPUÅHTHJP}U`VIZ[Y\JJP}UKLSH]xH
HtYLH,SUP|VLZ[mMLIYPSKLJHxKVLPYYP[HISLWVYKVSVY,_PZ[LUNLULYHS
TLU[LHU[LJLKLU[LZKLPUMLJJP}UYLZWPYH[VYPHV[P[PZVZPU\ZP[PZYLJPLU[LV
KL[YH\TH[PZTVI\JVMHYxUNLV3HL_WSVYHJP}UMxZPJHVIQL[P]HHKLUVWH[xHZ
JLY]PJHSLZKVSVYVZHZH]LJLZ[VY[xJVSPZLPUTV]PSPKHKJLY]PJHSLZ[HUKV
WYLZLY]HKHTmZSHÅL_P}UX\LSHL_[LUZP}U,SL_HTLUKLSHIVJH`
MHYPUNLKPMxJPSWVYX\LSVZUP|VZZLUPLNHUHHIYPYSHIVJHWLYTP[L]PZ\H
SPaHY\UWYVSHWZVVHIVTIHTPLU[VKLSHWHYLKWVZ[LYPVYKLSHMHYPUNL
JLU[YHKHLUSHSxULHTLKPHVSH[LYHSHKLTmZL_PZ[LLUYVQLJPTPLU[VL
PUÅHTHJP}UKLLZ[HWHYLK*\HUKVLZWVZPISLWHSWHYJVULSKLKVLZ[L
HIVTIHTPLU[VHWHYLJLKLJVUZPZ[LUJPHISHUKHH]LJLZÅ\J[\HU[L"LZ[H
WHSWHJP}UOH`X\LYLHSPaHYSHJVUWYLJH\JP}UZPUWYLZPVUHYWVYX\LW\LKL
WYVK\JPYZLSHYV[\YHKLSHIZJLZV`Z\HZWPYHJP}U`VIZ[Y\JJP}UKLSH]xH
HtYLH,S[YPZTVHJVTWH|HHLZ[L[PWVKLHIZJLZVLU\UVKLJHKHJPUJV
WHJPLU[LZ,SOLTVNYHTHT\LZ[YHSL\JVJP[VZPZJVUUL\[YVÄSPH\UHZLYPL
JVUUP|VZLUJVU[Y}SL\JVJP[VZTT  TmZKL
3VZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHW\LKLULZ[HYLSL]HKVZTPLU[YHZX\LLS
OLTVJ\S[P]VZ\LSLZLYULNH[P]V
Figura 6. Rx lateral de
J\LSSVKL\UUP|VKL
años con un absceso re-
[YVMHYxUNLV6IZtY]LZLLS
KLZWSHaHTPLU[VHU[LYPVY
KLSHMHYPUNLÅLJOHZ
el espacio retrofaríngeo
es mayor que el tamaño
del cuerpo vertebral a
UP]LSKLSH¡¡]tY[LIYH
cervical.
Figura 8. 7\UJP}UHZWPYHJP}U[YHUZVYHSN\PHKHWVYLJVNYHMxH6IZtY]LZLLS
JVU[YVSLJVNYmÄJVK\YHU[LSHW\UJP}U
Diagnóstico por imagen
3HYHKPVNYHMxHKLJ\LSSVT\LZ[YHLUZHUJOHTPLU[VKLSLZWHJPVYL[YV
MHYxUNLV-PN<ULZWHJPVYL[YVMHYxUNLVTH`VYKLS[HTH|VKLSJ\LYWV
]LY[LIYHSHUP]LSKLSH¡¡]tY[LIYHJLY]PJHSLZPUKPJH[P]VKLHIZJLZV
YL[YVMHYxUNLVZPLTWYLX\LL_PZ[HJSxUPJHHJVTWH|HU[L,SLUZHUJOHTPLU[V
KLSLZWHJPVYL[YVMHYxUNLVUVLZLZWLJxÄJVKLHIZJLZVW\LKLHWHYLJLY
LU[\TVYLZ[HTIPtUJ\HUKVLSJ\LSSVLZ[mÅL_PVUHKV3HWYLZLUJPHKL
UP]LSHtYLVLUSHYHKPVNYHMxHLZZVZWLJOVZHKLHIZJLZVWVYHUHLYVIPVZ
3HWY\LIHKLPTHNLUJVUTLQVYZLUZPIPSPKHKKPHNU}Z[PJHLZSH;*KL
J\LSSVJVUJVU[YHZ[LPU[YH]LUVZV-PN[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKKLS
 TH`VYX\LSHLJVNYHMxH"[HTIPtULZ‚[PSWHYHKLÄUPYSHSVJHSPaHJP}U
`[HTH|VKLSHIZJLZV`Z\YLSHJP}UJVUSHZLZ[Y\J[\YHZ]LJPUHZWLYTP
[PLUKVPKLU[PÄJHYLSS\NHYKLW\UJP}UHZWPYHJP}UJVUHN\QHLSHIVYKHQL
X\PY‚YNPJVVLSJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLHHKLTmZKLL]PKLUJPHYLS
SxTP[LZ\WLYPVYLPUMLYPVYKLSHIZJLZVX\LW\LKLZLYT\`HSHYNHKV3H
;*JVUJVU[YHZ[LP]]PZ\HSPaHSHZJVTWSPJHJPVULZ]HZJ\SHYLZJVTVSH
[YVTIVZPZKLSH]LUH`\N\SHY
3H94H\UX\L[PLULTLQVYYLZVS\JP}UX\LSH;*WHYHSVZ[LQPKVZ
ISHUKVZKLSJ\LSSVHWLUHZZLLTWSLHWVYX\LULJLZP[HHULZ[LZPH`T\JOV
TmZ[PLTWVKLYLHSPaHJP}UX\LSH;*
Tratamiento
3VZWHJPLU[LZJVUHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVKLILUZLYOVZWP[HSPaHKVZWHYH
SH]PNPSHUJPHKLJVTWSPJHJPVULZLZWLJPHSTLU[LSHZLWZPZ`LSJVTWYVTPZV
KLSH]xHHtYLH`WHYHLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZV
,S[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUKYLUHQLKLSHIZJLZVTLKPHU[LW\UJP}U
JVUHN\QHVJVUKYLUHQLHIPLY[VHU[PIPV[LYHWPH`TLKPKHZNLULYHSLZ,S
KYLUHQLHIPLY[VZL\[PSPaHLUSVZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZ`LUSVZX\L
WYLZLU[HUJVTWSPJHJPVULZJVTVZLWZPZVHMLJ[HJP}UKLSHZ]xHZYLZWPYH
[VYPHZ3HHZWPYHJP}UJVUHN\QHZLYLHSPaHN\PHKHWVYSHLJVNYHMxH-PN

Lengua
Obstrucción
respiratoria
Absceso
Suelo lengua
e hioides
Figura 9. Esquema de una infección del espacio submandibular (angina de
Ludwing) con obstrucción de la vía aérea.
VWVYSHPTHNLUKLSH;*ZPLTWYLJVUZLKHJP}U`]PNPSHUJPHKLSH]xH
HtYLH*\HUKVLSHIZJLZVLZWLX\L|VTLUVYKLJTW\LKLPUPJPHYZL
ZVSVHU[PIPV[LYHWPHLU\UHZLYPLLZ[VM\LLMLJ[P]VLUJHZPSHTP[HKKLSVZ
UP|VZLUSVZX\LUVL_PZ[xHJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLH,UV[YHZLYPL
KLJHZVZSVZWHJPLU[LZX\LYLZWVUKPLYVUHSHHU[PIPV[LYHWPH[LUxHUHIZ
JLZVZZPNUPÄJH[P]HTLU[LTmZWLX\L|VZX\LSVZUVYLZWVUKLKVYLZX\L
ULJLZP[HYVUHKLTmZKYLUHQLversusJT
,SKYLUHQLTLKPHU[LW\UJP}U[YHUZVYHSJVUHN\QH-PNLZ[mPUKPJHKV
J\HUKV!L_PZ[LJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLH"aVUHOPWVKLUZHLUSH
;*TH`VYKLJT"MYHJHZVHSVZHU[PIP}[PJVZPU[YH]LUVZVZ
3HHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHLZSHTPZTHX\LWHYHLSHIZJLZVWLYPHTPN
KHSHYWVYX\LSVZWH[}NLUVZYLZWVUZHISLZZVUPKtU[PJVZPUPJPHSTLU[L
HU[PIP}[PJVZWVY]xHWHYLU[LYHSKxHZOHZ[HSVNYHYSHTLQVYxHJSxUPJH
KLZW\tZ]xHVYHSOHZ[H[V[HSPaHYKxHZ,SJ\S[P]VLPKLU[PÄJHJP}UKLSVZ
TPJYVVYNHUPZTVZKLSHIZJLZVJ\HUKVLZ[LLZKYLUHKVKPYPNPYmWVZ[L
YPVYTLU[LSHHU[PIPV[LYHWPH
(SN\UVZUP|VZUVW\LKLUKLNS\[PY`WVYLSSVW\LKLUKLZOPKYH[HYZLWVY
SVX\LYLJPIPYmUYLOPKYH[HJP}UPU[YH]LUVZHOHZ[HX\LW\LKHUHSPTLU[HYZL
WVY]xHVYHS
3HZJVTWSPJHJPVULZZVUSHZTPZTHZKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSHY[HTIPtU
W\LKLHWHYLJLYS\_HJP}UH[SHU[VH_PHS
OTROS ABSCESOS CERVICALES PROFUNDOS
,SJ\LSSV[PLULV[YVZLZWHJPVZ]PY[\HSLZVWV[LUJPHSLZJVTWYLUKPKVZ
LU[YLLZ[Y\J[\YHZ`WSHUVZNLULYHSTLU[LT\ZJ\SHYLZVHWVUL\Y}[PJVZ
X\LW\LKLUPUMLJ[HYZL`HJ\T\SHYJVSLJJPVULZW\Y\SLU[HZSVZTmZPT
WVY[HU[LZZVU!
‹ Espacio submandibular. 0UJS\`LKVZLZWHJPVZLSZ\ISPUN\HS`LSZ\I
TH_PSHYHTIVZLULSWPZVKLSHIVJH3HPUMLJJP}U`LSHIZJLZVKLLZ[VZ
LZWHJPVZ[PLULUZ\VYPNLULUSVZKPLU[LZNSmUK\SHZZ\ITH_PSHYLZVKL
SHZ\W\YHJP}UKLSVZNHUNSPVZSPUMm[PJVZZ\ITH_PSHYLZ3VZZxU[VTHZ
ZVUÄLIYLOHSP[VZPZIHILVLKLTHZ\ITHUKPI\SHY`Z\ITLU[VUPHUV
`ZPSHPUMLJJP}ULZKLVYPNLUKLU[HSHIZJLZVWLYPHWPJHS
‹ La angina de LudwingLZ\UHNYH]LPUMLJJP}UKLSLZWHJPVZ\ITHU
KPI\SHYZPUHIZJLZVVJVULZJHZHJVSLJJP}UW\Y\SLU[H\UHJLS\SP[PZ
X\LHMLJ[HHS[LQPKVJVULJ[P]VHWVUL\YVZPZ`T‚ZJ\SVZ-PN X\L
WYVK\JLVIZ[Y\JJP}UPU[LUZHKLSH]xHHtYLH`YPLZNVKLT\LY[L
3VZWHJPLU[LZ[PLULULKLTHKLSLUN\HJ\LSSV`WPZVKLSHIVJH
SLUN\HWYV[Y\PKHIVJHHIPLY[HLZ[YPKVY`KPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPH3H
PU[\IHJP}ULZT\`KPMxJPSWVYLKLTHK\YVKL[VKHZSHZLZ[Y\J[\YHZ
JLYJHUHZZPLUKVULJLZHYPH[YHX\LVZ[VTxHKL\YNLUJPH,S[YH[HTPLU
[VJVUZPZ[LLUKYLUHQLKLSHIZJLZVWVY]xHL_[LYUH`HU[PIPV[LYHWPH
PU[YH]LUVZH
‹ Espacio faríngeo lateral. 3VZHIZJLZVZKLLZ[LLZWHJPVX\L[PLULU
MVYTHKLWPYmTPKLPU]LY[PKHW\LKLUHMLJ[HYHSVZUP|VZTH`VYLZ`
HKVSLZJLU[LZ3VZZPNUVZJSxUPJVZPUJS\`LUÄLIYLLZJHSVMYxVZ[YPZTVL
Módulo Infeccioso 769
PUÅHTHJP}U`KVSVYWVYKLIHQVKLSmUN\SVKLSHTHUKxI\SHHZxJVTV
HIVTIHTPLU[VKLSHWHYLKMHYxUNLH
‹ Espacio visceral anterior. 3SHTHKV[HTIPtULZWHJPVWYL[YHX\LHSSVJH
SPaHKVLULSTLKPHZ[PUVZ\WLYPVYPUJS\`L[YmX\LHNSmUK\SH[PYVPKLZ`
LZ}MHNV3HPUMLJJP}UKLLZ[LLZWHJPVZLWYVK\JLWVYSHWLYMVYHJP}UKL
SHOPWVMHYPUNLVLZ}MHNVZLJ\UKHYPHHSHPUNLZ[P}UKLJ\LYWVZL_[YH|VZ
[YH\TH[PZTVVHSHL_WSVYHJP}ULUKVZJ}WPJH3VZZxU[VTHZJVUZPZ[LU
LUKPZMHNPHZLN\PKHKLLKLTHKLMHYPUNLSHYPUNL`J\LSSVTmZ[HYKL
W\LKLHWHYLJLYKPZULH,S[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUHU[PIPV[LYHWPH`
KYLUHQLX\PY‚YNPJV
COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PROFUNDAS
DEL CUELLO
3HZJVTWSPJHJPVULZKLSVZHIZJLZVZWYVM\UKVZKLSJ\LSSVW\LKLU
ZLYNYH]LZWV[LUJPHSTLU[LTVY[HSLZWVYX\LLSJ\LSSVJVU[PLULT\JOHZ
LZ[Y\J[\YHZ]P[HSLZ3HZJVTWSPJHJPVULZTmZPTWVY[HU[LZZLYLZ\TLULU
SH[HISH0
‹ Obstrucción de la vía aérea, IPLUWVYJVTWYLZP}UKLSHIZJLZVPU
ÅHTHJP}UKLSVZ[LQPKVZHK`HJLU[LZHSH]xHHtYLHVWVYSHYV[\YH`
HZWPYHJP}UIYVUJVW\STVUHYKLSJVU[LUPKVKLSHIZJLZV,Z[VW\LKL
WYV]VJHY\UZxUKYVTLHZMx_PJVUL\TVUxHVHIZJLZVW\STVUHY3H
VIZ[Y\JJP}UKLSH]xHHtYLHLZ\UH\YNLUJPH]P[HSX\LYLX\PLYLHZLN\YHY
SHWLYTLHIPSPKHKKLSH]xHHtYLHTLKPHU[LSHPU[\IHJP}U[YHX\LHSVSH
[YHX\LVZ[VTxH3HPU[\IHJP}UW\LKLZLYT\`KPMxJPSWVYLS[YPZTVSH
YPNPKLaVWVYLSLKLTHKLSVZ[LQPKVZISHUKVZHK`HJLU[LZWVYSVX\L
KLILZLYYLHSPaHKVWVY\UL_WLY[VLU]xHHtYLHKPMxJPS
‹ Mediastinitis necrosante aguda WVYSHL_[LUZP}UKLSHPUMLJJP}UOHJPH
LSTLKPHZ[PUV3HTVY[HSPKHKLZLSL]HKH 
‹ ;YVTIVÅLIP[PZ`\N\SHYTHUPMLZ[HKHWVYÄLIYLKVSVYLPUK\YHJP}ULU
LS[YH`LJ[VKLSH]LUH`\N\SHYHSVSHYNVKLSIVYKLHU[LYPVYKLST‚ZJ\SV
LZ[LYUVJSLPKVTHZ[VPKLV(]LJLZZVSVZLTHUPÄLZ[HWVYZLWZPZ
BIBLIOGRAFÍA
 (SWL*(YQTHUK,4*HZZLSIYHU[43L[HS/LHKHUKULJRZWHJLPUMLJ[PVUZ/LHK
HUKULJRZWHJLPUMLJ[PV\Z)S\LZ[VUL*+!:H\UKLYZ"
 )YVVR04PJYVIPVSVN`HUKTHUHNLTLU[VMHIZJLZZLZVMWLYP[VUZPSSHYYL[YVWOHY`
UNLHSHUKWHYHWOHY`UNLHSHIZJLZZ16YHS4H_PSSVMHJ:\YN"!
 ,SZOLYPM(47HYR(/(SKLY:*L[HS0UKPJH[VYZVMHTVYLJVTWSPJH[LKJSPUPJHS
JV\YZLWLKPH[YPJWH[PLU[Z^P[OYL[YVWOHY`UNLHSHIZJLZZ0U[17LKPH[Y6[VYOPUVS
"! 
 -tKtYPJP::PS]H*4HYtJOHS*L[HS9L[YVHUKWHYHWOHY`UNLHSPUMLJ[PV\Z!:[HU
KHYPaH[PVUVM[OLPYTHUHNLTLU[(YJO7LKPH[Y "!
 .YHPN->:JO\UR1,9L[YVWOHY`UNLHSHIZJLZZPUJOPSKYLU!JSPUPJHSWYLZLU[H[PVU
\[PSP[`VMPTHNPUNHUKJ\YYLU[THUHNLTLU[7LKPH[YPJZ"! 
 .YPZHY\:VLU.2VTPZHY6(PaLUZ[LPU6L[HS9L[YVWOHY`UNLHSHUKWHYHWOHY`U
NLHSHIZJLZZPUJOPSKYLULWPKLTPVSVN`JSPUPJHSMLH[\YLZHUK[YLH[TLU[0U[17LKPH[Y
6[VYOPUVSHY`UNVS"!
 /LYaVU-:7LYP[VUZPSSHYHIZJLZZ!0UJPKLUJLJ\YYLU[THUHNLTLU[WYHJ[PJLHUKH
WYVWVZHSMVY[YLH[TLU[N\PKLSPULZ3HY`UNVZJVWL ":\WWS!
 /VMMTHUU*7PLYYV[7*VU[LUJPU47L[HS9L[YVWOHY`UNLHSPUMLJ[PVUPUJOPSKYLU
;YLH[TLU[Z[YH[LNPLZHUKV\[JVTL0U[17LKPH[Y6[VYOPUVSHY`UNVS"! 

 0UTHU1*9V^L4.OVZ[PUL4L[HS7LKPH[YPJULJRHIZJLZZ!JOHUNPUNVYNHUPZT
HUKLTWPYPJ[OLYHWPLZ3HY`UNVZJVWL"!
 1VOUZ[VU+:JOTPK[9)HY[O77HYHWOHY`UNLHSHUKYL[YVWOHY`UNLHSPUMLJ[PVUZ
PUJOPSKYLU!(YN\TLU[MVYHY[LYPHSVMTLKPJHS[OLYHW`HUKPU[YHVYHSKYHPUHNLMVY
TLKPJHS[YLH[TLU[MHPS\YLZ0U[LYU17LKPH[Y6[VYOPUVSHY`UNVS "!
 3`VU4)SHP]HZ40U[YHVYHS\S[YHZV\UKPU[OLKPHNUVZPZHUK[YLH[TLU[VMZ\ZWLJ[LK
WLYP[VUZPSSHYHIZJLZZPU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[(JHK,TLYN4LK"!

 5PJRSH\Z712LSS`7,4HUHNLTLU[VMKLLWULJRPUMLJ[PVU7LKPH[Y*SPU5VY[O
(T "! 
 7HNL5*)H]LY,43P]L1,*SPUPJHSMLH[\YLZHUK[YLH[TLU[VMYL[YVWOHY`UNLHS
HIZJLZZPUJOPSKYLU6[VSHY`UNVS/LHK5LJR:\YN"!
 :JV[[743VM[\Z>22L^1L[HS+PHNUVZPZVMWLYP[VUZPSSHYPUMLJ[PVUZ!HWYVZWLJ[P]L
Z[\K`VM\S[YHZV\UKJVTW\[LYPaLK[VTVNYHWO`HUKJSPUPJHSKPHNUVZPZ13HYPUNVS
6[VS "! 
770 Módulo Infeccioso
 :OHYSHUK42LUKHSS/@LH[LZ+L[HS(U[PIPV[PJWYLZJYPIPUNPUNLULYHSWYHJ[PJL
HUKOVZWP[HSHKTPZZPVUZMVYWLYP[VUZPSSHYHIZJLZZTHZ[VPKP[PZHUKYOL\TH[PJML]LY
PUJOPSKYLU![PTL[YLUKHUHS`ZPZ)41"! 
 =\YHS*.\UNVY(*VTLYJP:(JJ\YHY`VMJVTW\[LYPaLK[VTVNYHWO`PUKLLW
ULJRPUMLJ[PVUZPU[OLWLKPH[YPJWVW\SH[PVU(T16[VSHY`UNVS"!
Capítulo 136
Infección osteoarticular
:/LYUmUKLa)V\*3\HJLZ*\ILSSZ
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZJVUZPZ[LULUSHJVSVUPaHJP}UKLSO\LZV
VZ[LVTPLSP[PZV\UHHY[PJ\SHJP}UHY[YP[PZWVYIHJ[LYPHZ]PY\Z\OVUNVZ
JVUSHWYVK\JJP}UZ\IZPN\PLU[LKL\UHYLHJJP}UPUÅHTH[VYPH3HHY[YP[PZ
PUMLJJPVZHKLILKPMLYLUJPHYZLKLSHHY[YP[PZYLHJ[P]HLUSHX\LUVL_PZ[L
TPJYVVYNHUPZTVLUSHHY[PJ\SHJP}U5VVIZ[HU[LLZ[\KPVZYLJPLU[LZOHU
KLTVZ[YHKVSHWYLZLUJPHKLTH[LYPHSHU[PNtUPJVVNLU}TPJVLULSPU[LYPVY
KLHY[YP[PZ[xWPJHTLU[LYLHJ[P]HZJVTVSHHY[YP[PZWVYChlamydiaVWVY
Yersinia(KLTmZHSN\UVZTPJYVVYNHUPZTVZJVTVBorrelia burgdorferi
W\LKLUWYVK\JPYHY[YP[PZPUMLJJPVZHZ`HY[YP[PZYLHJ[P]HZ7VY[HU[VSH[LU
KLUJPHHJ[\HSLZJVUZPKLYHYSHHY[YP[PZYLHJ[P]HW\YH`SHHY[YP[PZPUMLJJPVZH
W\YHJVTVSVZL_[YLTVZKL\UHTWSPVLZWLJ[YVKLSHZHY[YP[PZWYVK\JPKHZ
WVYTPJYVVYNHUPZTVZ
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZ\W\YH[P]HZZVUYLSH[P]HTLU[LPUMYL
J\LU[LZLUSHPUMHUJPH`Z\LSLUHMLJ[HYHSVZUP|VZTmZWLX\L|VZ3HZ
THUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZLUSHZMHZLZPUPJPHSLZZ\LSLUZLYT\`Z\[PSLZLZWL
JPHSTLU[LLUSVZYLJPtUUHJPKVZ,ZPTWVY[HU[LX\LLSWLKPH[YHYLJVUVaJH
SVZWYPTLYVZZPNUVZ`ZxU[VTHZKLSHLUMLYTLKHK`HX\L\UKPHNU}Z[PJV
WYLJVa`LSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VPUTLKPH[VTLQVYHLSWYVU}Z[PJV`
KPZTPU\`LSHZZLJ\LSHZ
RECUERDO FISIOPATOLÓGICO
3H]xHOLTH[}NLUHLZSH]xHTmZMYLJ\LU[LWVYSHX\LLSNLYTLU
WH[}NLUVW\LKLSSLNHYHS[LQPKVLZX\LSt[PJV4\JOVTLUVZMYLJ\LU[L
YLZ\S[HSHPUVJ\SHJP}UKPYLJ[HHWHY[PYKL\UHOLYPKHWLUL[YHU[LVWVY
HSN\UHPU[LY]LUJP}UTtKPJHVX\PY‚YNPJHHLZ[LUP]LS,USHZVZ[LVTPLSP[PZ
LSHU[LJLKLU[L[YH\Tm[PJVLZ\UL]LU[VZPNUPÄJH[P]VX\LHJVU[LJLLU
HSYLKLKVYKL\U[LYJPVKLSVZJHZVZ6[YH]xHKLPUMLJJP}ULZWVYJVU[P
N PKHKHWHY[PYKL\UHPUMLJJP}UHK`HJLU[L
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZLW\LKLUWYVK\JPYHJ\HSX\PLYUP
]LSWLYVKLIPKVHWHY[PJ\SHYPKHKLZHUH[}TPJHZ[PLULWYLKPSLJJP}UWVY
JPLY[HZSVJHSPaHJPVULZ(ZxSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSHHUH[VTxH]HZJ\SHYKL
SHZTL[mÄZPZKLSVZO\LZVZSHYNVZJLYJHKLSJHY[xSHNVKLJYLJPTPLU[V\U
Å\QVSLU[V`[\YI\SLU[VWYLKPZWVULUHVZ[LVTPLSP[PZWVYKPZLTPUHJP}U
OLTH[}NLUH,USVZUP|VZTLUVYLZKL\UH|VL_PZ[LU]HZVZ[YHUZÄZH
YPVZX\LJVT\UPJHUSHLWxÄZPZ`SHTL[mÄZPZKLTVKVX\LSHPUMLJJP}U
TL[HÄZHYPHW\LKLHIYPYZLHSHHY[PJ\SHJP}U(KLTmZLUSVZUP|VZTmZ
TH`VYLZ[HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLHY[YP[PZHWHY[PYKL\UHVZ[LVTPLSP[PZ
LUHX\LSSHZHY[PJ\SHJPVULZJ\`HTL[mÄZPZLZPU[YHJHWZ\SHYJVTVSHJHKLYH
`SHHY[PJ\SHJP}ULZJHW\SVO\TLYHS
<UH]LaX\LLSTPJYVVYNHUPZTVHSJHUaHSHTLTIYHUHZPUV]PHSZL
WYVK\JLLSPUPJPVKLSHJHZJHKHPUÅHTH[VYPHX\LJVUSSL]HSHSPILYHJP}U
KLLUaPTHZWYV[LVSx[PJHZWVYWHY[LKLWVSPTVYMVU\JSLHYLZ`JVUKYVJP[VZ
X\LWYVK\JLUKLZ[Y\JJP}UKLSJHY[xSHNVHY[PJ\SHY(LSSVZLH|HKLSHSLZP}U
X\LZLWYVK\JLWVYLSLMLJ[VTLJmUPJVKLH\TLU[VKLWYLZP}ULULS
LZWHJPVPU[YHHY[PJ\SHYKLIPKVHSHWYLZLUJPHKLW\Z
ETIOLOGÍA
Niños mayores de 5 años
,STPJYVVYNHUPZTVTmZMYLJ\LU[LWHYH[VKHZSHZLKHKLZLZStaphylo-
coccus aureusJH\ZHKLS  KLSVZJHZVZ,UYLJPtUUHJPKVZOHZ[H
SVZTLZLZKLLKHK[HTIPtUZVUWH[}NLUVZPTWVY[HU[LZStreptococcus
agalactiaeIHJPSVZNYHTULNH[P]VZLZWLJPHSTLU[LEscherichia coli`Can-
dida albicans,USVZSHJ[HU[LZKLTmZLKHK`UP|VZTH`VYLZKLIPKVH
SHKYmZ[PJHKPZTPU\JP}UKLSU‚TLYVKLPUMLJJPVULZWVYHaemophilus
PUÅ\LUaHL[PWVI[YHZSHPU[YVK\JJP}UKLSH]HJ\UHSHZPUMLJJPVULZVZ
[LVHY[PJ\SHYLZZVUJH\ZHKHZWVYS. aureus `Streptococcus pyogenes
NLYTLUH[LULYLUJ\LU[HWYPUJPWHSTLU[L[YHZ\UH]HYPJLSH`X\LZ\WVUL
HSYLKLKVYKLS KLSVZJHZVZ
6[YVZNtYTLULZ[HTIPtUHJVUZPKLYHYZVUKingella kingae, J\`HWYL
ZLUJPHLZ[mH\TLU[HUKVLUSVZ‚S[PTVZH|VZHMLJ[HUKVZVIYL[VKVH
UP|VZTLUVYLZKLH|VZKLLKHKJVUI\LULZ[HKVNLULYHS`LZJHZH
ZPU[VTH[VSVNxHNLULYHS`HS[LYHJP}UHUHSx[PJH"Streptococcus pneumo-
niae, ZVIYL[VKVLUTLUVYLZKLH|VZKVUKLLYHYLZWVUZHISLKLSHS
 KLSVZJHZVZKLHY[YP[PZZPIPLULZKLLZWLYHY\UHKPZTPU\JP}UKL
Z\WYLZLUJPH[YHZSHPU[YVK\JJP}UKLSHZU\L]HZ]HJ\UHZJVUQ\NHKHZ"
Pseudomonas aeruginosaYLZWVUZHISLKLSVZJHZVZKLIPKVZHOLYPKHZ
W\UaHU[LZLUSVZWPLZ"Neisseria gonorrhoeae X\LLUHSN\UVZWHxZLZZL
JP[HJVTVSHWYPTLYHJH\ZHKLHY[YP[PZPUMLJJPVZHLUHKVSLZJLU[LZZL_\HS
TLU[LHJ[P]VZLUU\LZ[YVTLKPVLZ\UHJH\ZHYHYH":HSTVULSSHLU[LYP[PKPZ"
Brucella melitensis"4`JVIHJ[LYP\T[\ILYJ\SVZPZ")HY[VULSSHOLUZLSHL`
Neisseria meningitidis(KLTmZSVZLUMLYTVZPUT\UVKLWYPTPKVZKLILU
ZLYJVUZPKLYHKVZHWHY[L`HX\LW\LKLUWYLZLU[HYPUMLJJPVULZKL]HYPH
KHZL[PVSVNxHZ,USH[HISH0ZLT\LZ[YHUSHZL[PVSVNxHZTmZMYLJ\LU[LZKL
PUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYLUWLKPH[YxHZLN‚USHLKHKKLSWHJPLU[L
LOCALIZACIÓN
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZ\LSLUHMLJ[HYH\UZVSVO\LZVV
HY[PJ\SHJP}ULUSHNYHUTH`VYxHKLSVZJHZVZHL_JLWJP}UKLSVZYLJPtU
UHJPKVZLUSVZX\LLZMYLJ\LU[LX\LHMLJ[LHT‚S[PWSLZO\LZVZ`HY[P
J\SHJPVULZ
3HZVZ[LVTPLSP[PZHN\KHZHMLJ[HUM\UKHTLU[HSTLU[LHSVZO\LZVZSHYNVZ
KLSHZL_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZZVIYL[VKVMtT\Y`[PIPHZLN\PKVKLSHZ
L_[YLTPKHKLZZ\WLYPVYLZWYPUJPWHSTLU[LO‚TLYV(ZPTPZTV‚S[PTHTLU[L
ZLLZ[mVIZLY]HUKV\UPUJYLTLU[VKLSHZPUMLJJPVULZZ\IHN\KHZZVIYL
[VKVLUSVZO\LZVZWSHUVZ(\UX\LPUMYLJ\LU[LZ[HTWVJVZVUYHYHZSHZ
VZ[LVTPLSP[PZKLSVZO\LZVZKLSHWLS]PZ`YHX\PZX\LHMLJ[HUNLULYHSTLU[L
HUP|VZTH`VYLZ`Z\WVULUKLSHS KLSHZVZ[LVTPLSP[PZLUHSN\UHZ
ZLYPLZJ\YZHUKVOHIP[\HSTLU[LJVUJSxUPJHTmZPUZPKPVZH
,USVX\LYLZWLJ[HHSHZHY[YP[PZZtW[PJHZZVUTVUVHY[PJ\SHYLZLULS
 KLSVZJHZVZ`NLULYHSTLU[LZLHMLJ[HUSHZNYHUKLZHY[PJ\SHJPVULZ
KLSHZL_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZWYPUJPWHSTLU[LJHKLYH`YVKPSSH,USHZ
L_[YLTPKHKLZZ\WLYPVYLZSHHY[PJ\SHJP}UTmZMYLJ\LU[LTLU[LHMLJ[HKHLZ
SHLZJHW\SVO\TLYHS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSHZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZ\LSLU
ZLYT\`PULZWLJxÄJHZ`Z\[PSLZLUMHZLZPUPJPHSLZZVIYL[VKVLUSVZYLJPtU
UHJPKVZ`SHJ[HU[LZ,ULZ[VZZ\LSLUWYLZLU[HYZLJVUZxU[VTHZWYLKV
TPUHU[LTLU[LZPZ[tTPJVZÄLIYLLUNYHKV]HYPHISLTHSLZ[HYNLULYHS
Tabla I. ,[PVSVNxHMYLJ\LU[LKLPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYLUWLKPH[YxH
Edad Microorganismo
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
 )HJPSVZNYHTULNH[P]VZ
Candida albicans
Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Kingella kingae
 /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL[PWVILUUP|VZUV
IPLU]HJ\UHKVZJVU[YH/PI
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Neisseria gonorrhoeae
 Módulo Infeccioso 771

PYYP[HIPSPKHKYLJOHaVKLSHSPTLU[V`LZJHZVZZxU[VTHZSVJHSLZ3HJSxUPJH
SVJHSTmZOHIP[\HSLUSVZSHJ[HU[LZJVUZPZ[LLUSHWYLZLUJPHKL\UHHJ[P[\K Radiografía
HU[PmSNPJH`YLJOHaVH\[PSPaHYSHL_[YLTPKHKHMLJ[HWZL\KVWHYmSPZPZ*VU
MYLJ\LUJPHUVZLVIZLY]HUZPNUVZPUÅHTH[VYPVZL_[LYUVZ(ZxSHHY[YP[PZKL
Alteración ósea*
JHKLYHZLTHUPÄLZ[HM\UKHTLU[HSTLU[LJVUKVSVY`ISVX\LVHY[PJ\SHY Sí No
,UVJHZPVULZW\LKLWYLZLU[HYZLKVSVYYLMLYPKVH\UHHY[PJ\SHJP}U]LJPUH
3VZUP|VZTmZTH`VYLZWYLZLU[HUHTLU\KVÄLIYLX\LW\LKLZLY Evaluación intervención Gammagrafía
LSL]HKH`JVQLYH,ULSJHZVKLSHZHY[YP[PZW\LKLUL]PKLUJPHYZLZPNUVZ quirúrgica
PUÅHTH[VYPVZJVTV[\TLMHJJP}U`Y\IVYJVUKVSVYKLSHHY[PJ\SHJP}U
HMLJ[H(SN\UHZHY[PJ\SHJPVULZ[PLULU\UHJSxUPJHTmZLZWLJxÄJHJVTVSH
Sí intervención No intervención Anormal Normal
HY[PJ\SHJP}UZHJYVPSxHJHX\LZLWYLZLU[HJVUKVSVYS\TIHY`LUSHL_WSV
YHJP}USHZTHUPVIYHZZHJYVPSxHJHZZVUWVZP[P]HZTHUPVIYHKL-HILYLÅL
Resonancia Tratamiento Reevaluación
_P}UHIK\JJP}U`YV[HJP}UL_[LYUH,USHVZ[LVTPLSP[PZLZJHYHJ[LYxZ[PJV
magnética
LSKVSVYT\`IPLUSVJHSPaHKVLU\UW\U[VT\`JVUJYL[VHSHWHSWHJP}U
ZPIPLULZ\UKH[VX\LUVLZJVUZ[HU[L,ULSJHZVKLSHZVZ[LVTLSP[PZ Buena respuesta
No Sí
WtS]PJHLSJ\HKYVJSxUPJVLZKLKVSVYHIKVTPUHSTHSSVJHSPaHKVVKVSVY
LUJHKLYHZUHSNHZ`YLNP}US\TIHY5VZ\LSLOHILYÄLIYL`LUSHL_WSV Resonancia Radiografías
YHJP}UZLLUJ\LU[YHSPTP[HJP}ULUSHTV]PSPKHKKLSHZJHKLYHZKPÄJ\S[HK magnética de control**
WHYHSHTHYJOHJVQLYHPUÅHTHJP}UKLSVZO\LZVZWtS]PJVZ`KPÄJ\S[HK
WHYHSHZLKLZ[HJP}U,SO\LZVTmZHMLJ[HKVLZLSPSPVUKLIPKVHZ\TH`VY *Alteración ósea se refiere a la presencia de una alteración ósea que obligue a
]HZJ\SHYPaHJP}U,ZOHIP[\HSX\LLSKPHNU}Z[PJVZLYL[YHZLWVYZ\JSxUPJH plantearse un diagnóstico alternativo
**Radiografías de control en el seguimiento de osteomielitis crónicas o
`SVJHSPaHJP}UH[xWPJHZ`T\JOVZUP|VZZVUPUPJPHSTLU[LKPHNUVZ[PJHKVZ detección de lesión radiológica
KLHWLUKPJP[PZVHY[YP[PZZtW[PJHKLJHKLYH

DIAGNÓSTICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Figura 1. Algoritmo de diagnóstico por la imagen ante la sospecha de una
osteomielitis.
,SKPHNU}Z[PJVKLZVZWLJOHPUPJPHSLZM\UKHTLU[HSTLU[LJSxUPJVI\Z
JHUKVSHJVUÄYTHJP}UJVULSHWV`VKLSSHIVYH[VYPV`SHZWY\LIHZKL
PTHNLU,ZPTWVY[HU[LOHJLY\UKPHNU}Z[PJVWYLJVa`HLU\YNLUJPHZVLU
SHWYPTLYHJVUZ\S[H`HX\LLSPUPJPV[LTWYHUVKLS[YH[HTPLU[VKPZTPU\`L `SH[LYJLYH[HYKxHTLU[LHSHZOVYHZ,ZLULZ[H[LYJLYHMHZLLUSH
SHNYH]LKHKKLSWYVJLZV`SHWVZPIPSPKHKKLZLJ\LSHZ X\LZLYL]LSHSHLZWLJPÄJPKHKKLSVZKPMVZMVUH[VZWVYLSO\LZV(Zx
J\HSX\PLYSLZP}UPUÅHTH[VYPHZLHJVTWH|HKLH\TLU[VKLSÅ\QVLU
Análisis de sangre LZ[LmYLHJVUH\TLU[VKLSHJHW[HJP}ULUSHZWYPTLYHZKVZMHZLZ`
/LTVNYHTHWYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}U LUJHTIPVSHVZ[LVTPLSP[PZ[PLUL\UMVJVKLOPWLYJHW[HJP}ULUSH
NSVI\SHY=:.`WYVJHSJP[VUPUH7*;3VZOHSSHaNVZZ\LSLUZLYPULZWL MHZL[HYKxH,SLZ[\KPVJVU;J TW\LKLUVZLY‚[PSLUSVZULVUH[VZ
JxÄJVZ`UVZPLTWYLLZ[mUWYLZLU[LZ,SYLJ\LU[VSL\JVJP[HYPVW\LKLZLY JVULSL]HKVU‚TLYVKLMHSZVZULNH[P]VZZLN\YHTLU[LKLIPKVHSH
UVYTHSVLSL]HKVHJVTWH|mUKVZLVUVKLUL\[YVÄSPHTPLU[YHZX\LSVZ WVIYLTPULYHSPaHJP}UKLSO\LZVKLSULVUH[V:LJHSJ\SHX\LLUSVZ
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHZ\LSLULZ[HYH\TLU[HKVZLUSHNYHUTH`VYxH ULVUH[VZSHZLUZPIPSPKHKLZT\`IHQHHSYLKLKVYKL\U ,UJHZV
KLSVZJHZVZ KLZVZWLJOHKLVZ[LVTPLSP[PZJVULZ[\KPVJVU;J TULNH[P]VW\LKL
ZLY‚[PSYLHSPaHYNHTTHNYHMxHJVU.H[PLULTH`VYZLUZPIPSPKHK`
Pruebas de imagen LZWLJPÄJPKHKWLYVZ\WVULTmZYHKPHJP}U`YLX\PLYLTmZ[PLTWV,S
3VZLZ[\KPVZYHKPVS}NPJVZW\LKLUH`\KHYHSKPHNU}Z[PJV H]HUJLTmZYLJPLU[LKLSHZ[tJUPJHZPZV[}WPJHZZLIHZHLUSHHKTPUPZ
‹ Radiografía simple. 0UPJPHSTLU[LZ\LSLZLYKLWVJH\[PSPKHK`HX\LSHZ [YHJP}UKLSL\JVJP[VZTHYJHKVZJVUPUKPVZLUZPIPSPKHKKLS 
HS[LYHJPVULZ]PZPISLZZVUTmZ[HYKxHZWLYVLZJVU]LUPLU[LOHJLYSH`H 3VZLZ[\KPVZNHTTHNYmÄJVZUV[PLULUWYmJ[PJHTLU[LPU[LYtZLULS
X\LWYVWVYJPVUH\UHYLMLYLUJPH`WLYTP[LL_JS\PYV[YHZWH[VSVNxHZ,Z KPHNU}Z[PJVKLHY[YP[PZZtW[PJHX\LKHUKVZ\ZPUKPJHJPVULZSPTP[HKHZH
PTWVY[HU[LYLHSPaHY\UHYHKPVNYHMxHJVTWHYH[P]HJVULSSHKVJVU[YHSH JHZVZJVUK\KHZLUSHSVJHSPaHJP}UVLUSVZSHJ[HU[LZWLX\L|VZX\L
[LYHS:LKLILUI\ZJHYHUVTHSxHZZ\NLZ[P]HZKLPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHY JVUMYLJ\LUJPH[PLULUHY[YP[PZT\S[PMVJHSLZ
JVTV[\TLMHJJP}UKLWHY[LZISHUKHZ`LUSHZHY[YP[PZLUZHUJOHTPLU[V ‹ 9LZVUHUJPHTHNUt[PJH,ULSTVTLU[VHJ[\HSLZSHWY\LIHTmZZLU
KLSLZWHJPVHY[PJ\SHY(J[\HSTLU[LLZYHYVLUJVU[YHYZPNUVZYHKPVS}NP ZPISLWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLVZ[LVTPLSP[PZ7YVWVYJPVUHPUMVYTHJP}U
JVZ[xWPJVZKLPUMLJJP}ULZX\LSt[PJHL]VS\JPVUHKHJVTVKPZTPU\JP}U HUH[}TPJHPTWVY[HU[LWVYLQLTWSVZPZLWSHU[LH\UHPU[LY]LUJP}U
KLSLZWHJPVHY[PJ\SHYLYVZPVULZVPTmNLULZSx[PJHZH\UX\LKPJOHZ X\PY‚YNPJHVLUJHZVKLZVZWLJOHKLHMLJ[HJP}UKLSLZX\LSL[VH_PHS
HS[LYHJPVULZW\LKLULUJVU[YHYZLLUSHZMVYTHZZ\IHN\KHZ`JY}UPJHZ ;HTIPtULZLZWLJPHSTLU[L‚[PSLUSVZJHZVZJVUTHSHL]VS\JP}UVLU
‹ Ecografía. ,ZSH[tJUPJHKLLSLJJP}U[PLULHS[HZLUZPIPSPKHKWLYVIHQH HX\LSSVZLUX\LZL[PLUL\UHHS[HZVZWLJOHKPHNU}Z[PJH`LSLZ[\KPV
LZWLJPÄJPKHKWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLHY[YP[PZZtW[PJH+L[LJ[HKLYYHTL NHTTHNYmÄJVLZULNH[P]V,SLKLTHKLSHTtK\SH}ZLHZLVIZLY]H
HY[PJ\SHYLUMHZLZT\`PUPJPHSLZWLYTP[PLUKVSHWVZPIPSPKHKKLYLHSPaHY JVTV\UHZL|HSOPWVPU[LUZHLU;LOPWLYPU[LUZHLU;
\UHW\UJP}UN\PHKHWLYVUVWLYTP[LKPMLYLUJPHYLU[YL\UHHY[YP[PZPU ,USHZÄN\YHZ`ZLT\LZ[YHLSmYIVSKLKLJPZPVULZX\LZLKLIL
MLJJPVZHVUVPUMLJJPVZH,UJHTIPVSHH\ZLUJPHKLKLYYHTLHY[PJ\SHY ZLN\PYWHYHLSKPHNU}Z[PJV
W\LKLJHZPL_JS\PYX\LLSWHJPLU[L[LUNH\UHHY[YP[PZZtW[PJH
‹ ,Z[\KPVZNHTTHNYmÄJVZ7\LKLUZLYKL\[PSPKHKLULSKPHNU}Z[PJV Diagnóstico etiológico
[LTWYHUVKLSHVZ[LVTPLSP[PZHN\KHHZxJVTVLUSHSVJHSPaHJP}UKLSH ,ZT\`PTWVY[HU[LWHYHLS[YH[HTPLU[VHKLJ\HKV`LUNLULYHSZ\I‚Z
SLZP}ULUHSN\UVZJHZVZKLVZ[LVTPLSP[PZZ\IHN\KH3VZLZ[\KPVZJVU X\LKHKLILJVUZPKLYHYZLVISPNH[VYPH`HX\LZLYm\UHN\xHPTWVY[HU[LK\
MVZMH[VKL[LJULJPV ;J T`NHSPV.HZVUWVZP[P]VZ`HH YHU[LLSZLN\PTPLU[V3HYLHSPaHJP}UKLSHHY[YVJLU[LZPZLZPTWYLZJPUKPISL
WHY[PYKLS[LYJLYKxHKLPUPJPVKLSHLUMLYTLKHK`Z\LSLUWLYTHUL WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLHY[YP[PZPUMLJJPVZHKLILWYHJ[PJHYZLWYLJVaTLU[L
JLYWVZP[P]VZK\YHU[LVZLTHUHZ3HNHTTHNYHMxHPZV[}WPJHJVU JVUÄULZKPHNU}Z[PJVZ`[LYHWt\[PJVZ<[PSPaHUKVSVZTLKPVZKLJ\S[P]V
MVZMH[VKL;J T[PLUL\UHHS[HZLUZPIPSPKHK JVU\UH HKLJ\HKVZZLOHSSHLSNLYTLUYLZWVUZHISLKLSHPUMLJJP}ULU[YL\U`
LZWLJPÄJPKHKKLS  .LULYHSTLU[LZL]PZ\HSPaHU[YLZMHZLZSH \U KLWLUKPLUKVKLSHZZLYPLZ(KLTmZKLIL[VTHYZLT\LZ[YHWHYH
WYPTLYHQ\Z[VKLZW\tZHSHPU`LJJP}USHZLN\UKHHSVZTPU\[VZ IPVX\xTPJHZPLTWYLX\LZLHWVZPISL`HX\LSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSTPZTV
772 Módulo Infeccioso
Radiografía
Alteración ósea*
No Sí
Ecografía Reevaluación
(articulaciones grandes)
Derrame
Sí
Tratamiento No
médico-quirúrgico
Buena respuesta
No Sí
Resonancia Radiografías
magnética de control**
*Alteración ósea se refiere a la presencia de una alteración ósea que obligue a
plantearse un diagnóstico alternativo
**Radiografías de control en el caso de artritis de cadera o articulación
escapulohumeral
Figura 2. Algoritmo de diagnóstico por la imagen ante la sospecha de una
artritis séptica.
W\LKLUVYPLU[HYZVIYLSHL[PVSVNxHKLSHPUÅHTHJP}UHY[PJ\SHY;HISH00
;HTIPtULZPTWVY[HU[LZVSPJP[HYZPLTWYLOLTVJ\S[P]VX\LPKLU[PÄJHYm
LSNLYTLULULS KLSVZJHZVZ,UJHZVKLKPZWVULYKLLSSHZSHZ
[tJUPJHZKLIPVSVNxHTVSLJ\SHY7*9YLZ\S[HULZWLJPHSTLU[L‚[PSLZWHYH
PKLU[PÄJHYHX\LSSVZTPJYVVYNHUPZTVZKLKPMxJPSJYLJPTPLU[VLUTLKPVZ
OHIP[\HSLZJVTVK. kingae(KLTmZLUTLUVYLZKLTLZLZW\LKL
]HSVYHYZLZVSPJP[HY\UHWY\LIHWHYHKL[LJJP}UKLHU[xNLUVKLS. agalactiae
LUSxX\PKVHY[PJ\SHY`LUVYPUH,UTLUVYLZKLTLZJVUKPHNU}Z[PJVKL
PUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYLZVISPNHKVYLHSPaHY\ULZ[\KPVKLZLWZPZJVTWSL[V
X\LPUJS\`HOLTVJ\S[P]V\YPUVJ\S[P]V`LZ[\KPVKL3*9WYLMLYLU[LTLU[L
HU[LZKLSPUPJPVKLSHU[PIP}[PJV,UJHZVKLZVZWLJOHKL[\ILYJ\SVZPZLZ[m
PUKPJHKHSHYLHSPaHJP}UKL4HU[V\_`YHKPVNYHMxHKL[}YH_7\LKLZLY‚[PS
LUVJHZPVULZZVSPJP[HY\UYVZHKLILUNHSHLUSHHUHSx[PJH`LUM\UJP}UKL
SHOPZ[VYPHJSxUPJHZVSPJP[HY[HTIPtUZLYVSVNxHZWHYHBrucella, Salmonella,
Borrelia`Yersinia,UJHZVKLYLHSPaHY\UHW\UJP}U}ZLHSHHUH[VTxH
WH[VS}NPJHKLSO\LZVLZKPHNU}Z[PJH
Diagnóstico diferencial
,SKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSHZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZKLIL
YLHSPaHYZLJVU]HYPVZWYVJLZVZX\LZLWYLZLU[HUJVUÄLIYLKVSVY[\
TLMHJJP}UVPTWV[LUJPHM\UJPVUHS,U[YLLSSVZKLZ[HJHUSVZZPN\PLU[LZ!
LUMLYTLKHKLZYL\Tm[PJHZHY[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPSSHZHY[YP[PZYLHJ[P]HZ
VSHW‚YW\YHKL:JO€USLPU/LUVJOWYVJLZVZULVWSmZPJVZSL\JLTPH
ZHYJVTHKL,^PUNUL\YVISHZ[VTHPUMLJJPVULZKLWHY[LZISHUKHZ
JLS\SP[PZHIZJLZVZWPVTPVZP[PZLUMLYTLKHKLZVY[VWtKPJHZZPUV]P[PZ
[YHUZP[VYPHKLJHKLYHVSHLUMLYTLKHKKL7LY[OLZ[YH\TH[PZTVZV
PUMHY[VZLUWHJPLU[LZJVUKYLWHUVJP[VZPZVLULUMLYTLKHKKL.H\JOLY
Tratamiento
+LILUJVUZPKLYHYZL[YLZHZWLJ[VZLULS[YH[HTPLU[VKLSHZPUMLJJPVULZ
VZ[LVHY[PJ\SHYLZ!LSTtKPJVJVUHU[PIP}[PJVZ`HUHSNtZPJVZSHPUKPJHJP}U
KLJPY\NxH`LS[YH[HTPLU[VYLOHIPSP[HKVY,ZWVY[HU[VM\UKHTLU[HSSH
JVVWLYHJP}ULU[YLLSVY[VWLKH`LSWLKPH[YHLULSTVTLU[VKLSHIVYKHQL
KLLZ[VZWHJPLU[LZ
Medidas urgentes
,S[YH[HTPLU[VKLSHHY[YP[PZZtW[PJHKLJHKLYHVKLSHHY[PJ\SHJP}U
LZJHW\SVO\TLYHSLZZPLTWYL\YNLU[L,ZULJLZHYPVLSKYLUHQLX\PY‚YNPJV
Tabla II. *HYHJ[LYxZ[PJHZKLSSxX\PKVHY[PJ\SHY
5VYTHS 0UÅHTH[VYPV :tW[PJV
Aspecto ;YHUZWHYLU[L 6WHJVHTHYPSSV 6WHJV]LYKLV
macroscópico PUJVSVYV V[YHUZS‚JPKV HTHYPSSV
Viscosidad (S[H )HQH )HQH
Leucocitos/mm3 #  %
5L\[Y}ÄSVZ  #  % 
Glucosa mg/dl   #
Cultivo 5LNH[P]V 5LNH[P]V 5LNH[P]VVWVZP[P]V
KLSHHY[PJ\SHJP}UWHYHKLZJVTWYPTPYLSLZWHJPVHY[PJ\SHYL]P[HUKVHZxSH
SLZP}UHY[PJ\SHYZLJ\UKHYPHHSJVTWYVTPZV]HZJ\SHY(KLTmZZLPUPJPHYm
KLMVYTHWYLJVaLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJV
Tratamiento médico
,ZPTWYLZJPUKPISLWH\[HYtratamiento analgésico7\LKL\[PSPaHYZLWVY
]xHVYHSPI\WYVMLUVTNRNKVZPZJHKHOVYHZ"Tm_PTVTN
KVZPZVWHYHJL[HTVSTNRNKVZPZJHKHOVYHZ"Tm_PTVTN
KVZPZ,UJHZVKLKVSVYTVKLYHKVVPTWVZPIPSPKHKKL[VSLYHUJPHVYHS
KLIL\[PSPaHYZLSH]xHPU[YH]LUVZH!TL[HTPaVSTNRNKVZPZJHKH
OVYHZTm_PTVNJHKHOVYHZVWHYHJL[HTVSTNRNKVZPZJHKH
OVYHZ"Tm_PTVNKVZPZ,Z[L[YH[HTPLU[VHUHSNtZPJVKLILYL]PZHYZL
KPHYPHTLU[LLUM\UJP}UKLSHZP[\HJP}UJSxUPJHKLSWHJPLU[L
,Stratamiento antibióticoPUPJPHSLZLTWxYPJVX\LKLILWYVWVYJPVUHY
\UHJVILY[\YHHKLJ\HKHWHYHSVZWVZPISLZNtYTLULZJH\ZHU[LZKLSHPU
MLJJP}U3VZHU[PIP}[PJVZHKLTmZOHUKL[LULY\UHI\LUHWLUL[YHJP}ULU
LS[LQPKV}ZLV`LUSHHY[PJ\SHJP}U3VZNS\JVWtW[PKVZM\UKHTLU[HSTLU[L
]HUJVTPJPUH`SVZHTPUVNS\J}ZPKVZ[PLULU\UHKLÄJPLU[LWLUL[YHJP}ULU
O\LZVTPLU[YHZX\LJSPUKHTPJPUHJV[YPTV_HaVS`X\PUVSVUHZ[PLULU\UH
I\LUHWLUL[YHJP}U3VZIL[HSHJ[mTPJVZ[PLULU\UHWLUL[YHJP}UPU[LYTL
KPH,ZJVU]LUPLU[LX\L[LUNHU\UI\LUWLYÄSKL[VSLYHUJPH`ZLN\YPKHK
,S[YH[HTPLU[VLTWxYPJVLZ[HYmLUM\UJP}UWYPUJPWHSTLU[LKLSH
LKHK,UTLUVYLZKLH|VZZLYLJVTPLUKHSHJVTIPUHJP}UKL\UH
JLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}UJVTVJLMV[H_PTHTNRNKxH
JHKHOVYHZVJLM[YPH_VUHTNRNKxHJHKHOVYHZ`\U
HU[PLZ[HÄSVJ}JPJVJVTVJSV_HJPSPUHTNRNKxHJHKHOVYHZ
VJLMHaVSPUHTNRNKxHJHKHOVYHZ(WHY[PYKLSVZH|VZLZ
Z\ÄJPLU[LJVU\UHU[PIP}[PJVHU[PLZ[HÄSVJ}JPJV!JSV_HJPSPUHTN
RNKxHJHKHOVYHZKVZPZTm_PTH!NKxHVJLMHaVSPUHTNRN
KxHJHKHOVYHZ"KVZPZTm_PTH!NKxH,ULSTVTLU[VLUX\LZL
PKLU[PÄJHLSTPJYVVYNHUPZTVZLTVKPÄJHYmSHWH\[HHU[PIP}[PJHLUM\UJP}U
KLSHU[PIPVNYHTH`KLSHL]VS\JP}UJSxUPJH,UNLULYHSZL\[PSPaHSHKVZPZ
TmZHS[HLUSVZJHZVZKLVZ[LVTPLSP[PZ`HX\LLSHU[PIP}[PJVWLUL[YHJVU
KPÄJ\S[HKLULSO\LZV`SHTmZIHQHLUSVZJHZVZKLHY[YP[PZ`HX\LLU
SxX\PKVZPUV]PHSZLVI[PLULUJVUJLU[YHJPVULZKLHU[PIP}[PJVZPTPSHYLZH
SHZWSHZTm[PJHZ
3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VLZ\UKH[VX\LUVOHZPKVL]HS\HKV
KLÄUP[P]HTLU[L`LZPTWVY[HU[LX\LJHKHJHZVZLHPUKP]PK\HSPaHKVLU
M\UJP}UKLSVZWHYmTL[YVZJSxUPJVZHUHSx[PJVZ`TPJYVIPVS}NPJVZ*HKH
]LaZLWYVW\NUHTmZLS[YH[HTPLU[VZLJ\LUJPHSKLMVYTHX\LZLPUPJPH
WVY]xHPU[YH]LUVZH`ZLW\LKLJVU[PU\HYWVY]xHVYHS+LLZ[HTHULYHZL
SVNYHYLK\JPYSHOVZWP[HSPaHJP}UJVUYLZ\S[HKVZLX\PWHYHISLZH[YH[HTPLU[VZ
PU[YH]LUVZVZTmZWYVSVUNHKVZ<UHSPTP[HJP}ULZX\LZLWYVK\aJHUMHSSVZ
LULSJ\TWSPTPLU[VKLSH[LYHWPH7HYHYLHSPaHY\U[YH[HTPLU[VZLJ\LUJPHS
JVUNHYHU[xHZLZT\`PTWVY[HU[LX\LZLSSLN\LH\UKPHNU}Z[PJVTPJYV
IPVS}NPJVJVUJYL[V,UNLULYHSZLYmZ\ÄJPLU[LJVUYLHSPaHY\UVZKxHZ
KL[YH[HTPLU[VPU[YH]LUVZV`JVTWSL[HYJVU[YH[HTPLU[VVYHSOHZ[HV
ZLTHUHZ,SWHZVHSH]xHVYHSOHIP[\HSTLU[L[PLULS\NHYJ\HUKVZL
OHVIZLY]HKV\UHTLQVYxHJSxUPJHJSHYHPUJS\`LUKVH\ZLUJPHKLÄLIYL
`TLQVYxHKLSVZZxU[VTHZSVJHSLZ`\UH7*9`V7*;LUKLZJLUZV
LU\UWHJPLU[LX\LZLWYL]tX\LYLHSPaHYm\UI\LUJ\TWSPTPLU[V,S
HU[PIP}[PJVH\[PSPaHYWVY]xHVYHSZLLSLNPYmWYLMLYLU[LTLU[LN\PHKVZ
ZLN‚ULSHU[PIPVNYHTHKLSTPJYVVYNHUPZTVYLZWVUZHISL\[PSPaHUKVLU
 Módulo Infeccioso 773

LSJHZVKLSVZIL[HSHJ[mTPJVZKVZPZKLKVZH[YLZ]LJLZTmZHS[HZX\LSHZ ‹ *VU[YVSLZWVZ[HS[H,ZT\`PTWVY[HU[LLSZLN\PTPLU[VJSxUPJV`T\S
\Z\HSLZ3HVWJP}UKLLSLJJP}ULULSJHZVKLPUMLJJPVULZLZ[HÄSVJ}JPJHZ [PKPZJPWSPUHY[YH\TH[}SVNVZWLKPH[YHZPUMLJ[}SVNVZYLOHIPSP[HKVYLZZP
SHZTmZMYLJ\LU[LZLZLSJLMHKYV_PSVHTNRNKxHJHKHOVYHZ LZWYLJPZVKLSVZWHJPLU[LZJVUPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYWHYHHZLN\YHY
Tm_PTVNKxH6[YVZHU[PIP}[PJVZHS[LYUH[P]VZX\LW\LKLU\[PSPaHYZL LSTLQVYZLN\PTPLU[V`HKLJ\HKVJ\TWSPTLU[VKLS[YH[HTPLU[VHU[P
WVY]xHVYHSZVUJSV_HJPSPUHTNRNKxHJLM\YV_PTHTNRNKxH IP}[PJVOHZ[HSHJ\YHJP}UKLSWYVJLZV,Z[HYxHPUKPJHKV\UHYL]PZP}UH
VHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxH(SN\UVZTPJYVVYNHUPZTVZ SVZKxHZKLSHS[HJVUJVU[YVSHUHSx[PJV"LUM\UJP}UKLSVZYLZ\S[HKVZ
/PUÅ\LUaHLTLUPUNVJVJV`LZ[YLW[VJVJVW\LKLUILULÄJPHYZLKL\U `KLSHL]VS\JP}UJSxUPJHZLZ\ZWLUKLYmLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
[YH[HTPLU[VTmZJVY[VKxHZ<UHL_JLWJP}USHJVUZ[P[\`LLSULVUH[V ZLN‚USVZJYP[LYPVZTLUJPVUHKVZWYL]PHTLU[L,SZLN\PTPLU[VWVZ
TLUVYKLKxHZKL]PKHLULSJ\HSKLILLMLJ[\HYZL[VKVLS[YH[HTPLU[V [LYPVYZLYmPUKPJHKVLUM\UJP}UKLJHKHJHZVLUWHY[PJ\SHYWVYLS
WVY]xHPU[YH]LUVZH ZLY]PJPVKLVY[VWLKPH[LUPLUKVLUJ\LU[HX\LSHZHY[YP[PZKLJHKLYH`
3VZKPZ[PU[VZTHYJHKVYLZPUÅHTH[VYPVZZLJVTWVY[HUKLMVYTHKPML SHZLZJmW\SVO\TLYHSLZZLYmUZLN\PKHZ\UH|VJVTVTxUPTV`X\L
YLU[L(ZxSH=:.HZJPLUKLKLMVYTH[HYKxHOVYHZ`LZKLYLJ\WL SHZVZ[LVTLSP[PZJY}UPJHZK\YHU[LPUJS\ZVTmZ[PLTWVWHYHJVU[YVSHY
YHJP}USLU[HZLTHUHZSH7*9LZTmZWYLJVaOVYHZ`ZLUZPISL WVZPISLZZLJ\LSHZWVYHMLJ[HJP}UKLSHWSHJHÄZHYPHKLMVYTPKHKLZ
HS[YH[HTPLU[VKLMVYTHX\LZ\LSLUVYTHSPaHYZLLU\UHZLTHUH`\UH HY[PJ\SHYLZHUX\PSVZPZHY[PJ\SHY`KPZTL[YxHZ
WLYZPZ[LUJPHLSL]HKHW\LKLPUKPJHY\UHTHSHL]VS\JP}U3H7*;ZPY]L
M\UKHTLU[HSTLU[LLUSVZWYPTLYVZTVTLU[VZWHYHKPMLYLUJPHYLU[YL Evolución esperada
WYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZLPUMLJJPVZVZ:LYLJVTPLUKHX\LLSWHJPLU[L ,ULSJHZVKLSHZVZ[LVTPLSP[PZSHTH`VYxHKLSVZUP|VZJVYYLJ[HTLU[L
LZ[tSPIYLKLZxU[VTHZJ\HUKVZLYL[PYLLS[YH[HTPLU[V`ZLJVUÄYTLSH KPHNUVZ[PJHKVZ`[YH[HKVZZLJ\YHUZPUZLJ\LSHZHSHYNVWSHaVH\UX\L
UVYTHSPaHJP}UHUHSx[PJHJVUKVZ]HSVYLZKLWYV[LxUHZ*YLHJ[P]HPUMLYPVYLZ ZLKLZJYPILUYLJHxKHZOHZ[HLULS KLSVZJHZVZ3HZZLJ\LSHZTmZ
HTNKS MYLJ\LU[LZZVU!SLZP}UKLSJHY[xSHNVKLJYLJPTPLU[VJVQLYHHZPTL[YxHKL
(SN\UHZZP[\HJPVULZLZWLJPHSLZX\LW\LKLUTVKPÄJHYLS[YH[HTPLU[V TPLTIYVZMYHJ[\YHZWH[VS}NPJHZHY[YP[PZZLJ\UKHYPH`ULJYVZPZHZtW[PJH
LTWxYPJVZVUSHZZPN\PLU[LZ! KLSHJHILaHMLTVYHS3HVZ[LVTLSP[PZJY}UPJHLZ[mKLZJYP[HOHZ[HLULS
‹ ,USVZWHJPLU[LZHStYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZ!JSPUKHTPJPUHTN  KLSVZJHZVZ3VZMHJ[VYLZHZVJPHKVZHSHHWHYPJP}UKLKPJOHZZLJ\LSHZ
RNKxHJHKHOVYHZVJV[YPTV_HaVSTNRNKxH;47JHKH ZVU!YL[YHZVLULSKPHNU}Z[PJV[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPUHKLJ\HKVVKL
OVYHZTmZYPMHTWPJPUHTNRNKxHJHKHOVYHZ JVY[HK\YHJP}U`UP|VKLJVY[HLKHKZPLUKVLSTH`VYxUKPJLKLJVTWSP
‹ 0UT\UVKLWYPTPKVZ!YLX\PLYLU\UHJVILY[\YHHU[PIP}[PJHTmZHTWSPH! JHJPVULZLSKLZJYP[VLUULVUH[VZKLSHS ZLN‚UKPZ[PU[VZH\[VYLZ
JLM[HaPKPTHTNRNKxHJHKHOVYHZTmZ[LPJVWSHUPUHTN ,ULSJHZVKLSHHY[YP[PZZtW[PJHZLKLZJYPILUZLJ\LSHZLULS KL
RNKxHJHKHOVYHZ+PJOHJVILY[\YH[HTIPtUW\LKL\[PSPaHYZLLU SVZJHZVZZPLUKVSHZTmZMYLJ\LU[LZ!JVQLYHHS[LYHJP}UKLSJYLJPTPLU[V
SVZJHZVZKLZVZWLJOHKLPUMLJJP}UKLWY}[LZPZVTH[LYPHSKLVZ[LV }ZLV`HMLJ[HJP}UHY[PJ\SHYJVUTV]PSPKHKSPTP[HKH,STH`VYYPLZNVKL
ZxU[LZPZ ZLJ\LSHZZLHZVJPHU\L]HTLU[LHYL[YHZVLULSKPHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[V
‹ ,USVZJHZVZKLHY[YP[PZWVZ[]HYPJLSH[HTIPtUZLYLJVTPLUKH\UHJVILY SHJ[HU[LZKLJVY[HLKHK`[HTIPtUHPUMLJJP}UWVYNYHTULNH[P]VZVS.
[\YHTmZHTWSPHWVYSHWV[LUJPHSNYH]LKHKKLSHZPUMLJJPVULZLZ[YLW[V aureus.
J}JPJHZX\LZLWYLZLU[HU[YHZ\UH]HYPJLSH!ZLYLJVTPLUKHJSV_HJPSPUH
TNRNKxHTmZJSPUKHTPJPUHTNRNKxH BIBLIOGRAFÍA
‹ ,USVZWHJPLU[LZJVUVZ[LVTPLSP[PZZLJ\UKHYPHZHTVYKLK\YHZLZ[m  (YUVSK1**HUUH]PUV*99VZZ42L[HS(J\[LIHJ[LYPHSVZ[LVHY[PJ\SHYPUMLJ[PVUZ!
PUKPJHKHSH\[PSPaHJP}UKLHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxH LPNO[`LHYHUHS`ZPZVM*YLHJ[P]LWYV[LPUMVYVYHSZ[LWKV^U[OLYHW`7LKPH[YPJZ
WVY]xHPU[YH]LUVZHJHKHOVYHZ "!L
‹ 3HZVZ[LVTPLSP[PZWVYW\UJP}UKLSHWSHU[HKLSWPLHJVUZLJ\LUJPH  )HJO\Y97HNVUA:\JJLZZVMZOVY[JV\YZLWHYLU[LYHSHU[PIPV[PJV[OLYHW`MVYHJ\[L
KL\UJ\LYWVL_[YH|VX\LOH`HWLYMVYHKV\UHaHWH[PSSHKLWVY[P]HZL VZ[LVT`LSP[PZVMJOPSKOVVK*SPU7LKPH[Y"!
OHUHZVJPHKVHPUMLJJPVULZWVYPseudomonas7VY[HU[VLZ[mPUKPJHKH  )YHKSL`1:>OH[PZ[OLHWWYVWYPH[L[YLH[TLU[JV\YZLMVYIHJ[LYPHSHY[OYP[PZPU
SHJVILY[\YHJVUTLKPJHJP}UHU[PWZL\KVT}UPJHJVTVJLM[HaPKPTH JOPSKYLU&*SPU0UMLJ[+PZ "!
TNRNKxHWVY]xHPU[YH]LUVZHVJPWYVÅV_HJPUVTNRN  )\JOTHUU9-1HYHTPSSV+0THNPUNVMHY[PJ\SHYKPZVYKLYZPUJOPSKYLU9HKPVS*SPU
KxHJHKHOVYHZWVY]xHVYHSTm_PTVTNKVZPZ 5VY[O(T"!
 .HYJxH.HYJxH110UMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZ,U!)LUP[V13\HJLZ*4PU[LNP
Tratamiento quirúrgico :7V\1LKZ;YH[HKVKL<YNLUJPHZLU7LKPH[YxH¡LK4HKYPK!,YNVU"W
,USHZHY[YP[PZZtW[PJHZLZVISPNHKVYLHSPaHY\UHW\UJP}UHZWPYHJP}UKL  
SHHY[PJ\SHJP}UHMLJ[HKHJVUKVZÄUHSPKHKLZ!WVY\USHKVVI[LULYTH[L  .\[PtYYLa/)VULHUKQVPU[PUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU7LKPH[Y*SPU5(T"!
YPHSWHYHJ\S[P]V`WVYV[YVWHYHKPZTPU\PYSHWYLZP}UZVIYLLSJHY[xSHNV   
HY[PJ\SHY3HZHY[YP[PZKLJHKLYHVKLSHHY[PJ\SHJP}ULZJHW\SVO\TLYHS  2HUN:5:HUNOLYH;4HUN^HUP1L[HS;OLTHUHNLTLU[VMZLW[PJHY[OYP[PZPU
[PLULUPUKPJHJP}UKLHY[YV[VTxH\YNLU[L,UV[YHZHY[PJ\SHJPVULZSHMHS[H JOPSKYLU!Z`Z[LTH[PJYL]PL^VM[OL,UNSPZOSHUN\HNLSP[LYH[\YL1)VUL1VPU[:\YN
KLYLZW\LZ[HJSxUPJH[YHZOVYHZKLPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV )Y " !
LZPUKPJHJP}UKLHY[YV[VTxHVW\UJPVULZYLWL[PKHZKLSHHY[PJ\SHJP}U ,U  2VJOLY4:4HUKPNH94\YWO`14L[HS(JSPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULMVY[YLH[TLU[
LSJHZVKLSHZVZ[LVTPLSP[PZLZYLJVTLUKHISLOHJLYW\UJP}UHZWPYHJP}U VMZLW[PJHY[OYP[PZPUJOPSKYLU!LMÄJHJ`PUPTWYV]PUNWYVJLZZVMJHYLHUKLMMLJ[VU
WHYHVI[LULYTH[LYPHSKLJ\S[P]V;HTIPtUZVUWVZPISLZPUKPJHJPVULZX\P V\[JVTLVMZLW[PJHY[OYP[PZVM[OLOPW1)VUL1VPU[:\YN(T"!  
Y‚YNPJHZSHL_PZ[LUJPHKLKLZ[Y\JJP}U}ZLHLUSHYHKPVNYHMxHZPTWSLSH  2YVNZ[HK76Z[LVT`LSP[PZHUKZLW[PJHY[OYP[PZ,U!-LPNPU9+*OLYY`1++LT
VI[LUJP}UKLW\ZLULSHZWPYHKVV\UHTHSHL]VS\JP}UJVULS[YH[HTPLU[V TSLY/HYYPZVU.12HWSHU:3LKZ;L_[IVVRVM7LKPH[YPJ0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ¡
HU[PIP}[PJVHKLJ\HKV LK7OPSHKLSWOPH!>):H\UKLYZ*VTWHU`"W
 3L:H\_5/V^HYK()HYYV^THU51L[HS:OVY[LYJV\YZLZVMWHYLU[LYHSHU[P
Medidas terapéuticas diferidas. ¿A quién consultar? IPV[PJ[OLYHW`KVUV[HWWLHY[VPUÅ\LUJLYLZWVUZLYH[LZMVYJOPSKYLU^P[OHJ\[L
‹ ;YH[HTPLU[VYLOHIPSP[HKVY,U\UWYPTLYTVTLU[VLSWHJPLU[LLZ[HYm OLTH[VNLUV\ZVZ[LVT`LSP[PZ!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^)4*0UMLJ[+PZ"!
LUYLWVZV`JVUPUTV]PSPaHJP}UKLSHHY[PJ\SHJP}UHMLJ[HKHLUWVZPJP}U  4LYPUV4\|Va94HY[xU=LNH(.HYJxH*HIHSSLYV1L[HS,]HS\HJP}UKL\UH]xH
M\UJPVUHSJVU[YHJJP}UJVU[PU\HV\U`LZV+LZKLLSPUPJPVUVVIZ JSxUPJHKLHY[YP[PZZtW[PJH(U7LKPH[Y)HYJ"! 
[HU[LLZJVU]LUPLU[LYLHSPaHY\UHJVUZ\S[HHYLOHIPSP[HJP}UWHYHX\L  6MÄHO(*(J\[LVZ[LVTLS`[PZZLW[PJHY[OYP[PZHUKKPZJP[PZ!KPMMLYLUJLZIL[^LLU
ZLYLHSPJLULQLYJPJPVZPZVTt[YPJVZKLMVYTHWYLJVaJVUSHÄUHSPKHK ULVUH[LZHUKVSKLYJOPSKYLU,\Y19HKPVS"!
KLWYL]LUPYLSKLZHYYVSSVKLH[YVÄHZ`KLMVYTPKHKLZ7VZ[LYPVYTLU[L  7PULKH*=HYNHZ(9VKYxN\La(=0THNPUNVMVZ[LVT`LSP[PZ!J\YYLU[JVUJLW[Z
WVKYmWHZHYZLHYLHSPaHYTV]PSPaHJPVULZWHZP]HZ`TV]PTPLU[VZHJ[P]VZ 0UMLJ[+PZ*SPU5VY[O(T"! 
774 Módulo Infeccioso

 >LPJOLY[::OHYSHUK4*SHYRL54L[HS(J\[LOHLTH[VNLUV\ZVZ[LVT`LSP[PZPU
UP|VZJVUJHYKPVWH[xHZJPHU}NLUHZ5VZLOHYLMLYPKVLZWLJPHSPUJPKLUJPH
JOPSKYLU!PZ[OLYLHU`L]PKLUJLMVYOV^SVUN^LZOV\SK[YLH[&*\YY6WPU0UMLJ[
LUUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZH\UX\LZLWYVK\JLUJHZVZLULUMLYTVZ
+PZ"!
[YHZWSHU[HKVZ,ZHS[HSHPUJPKLUJPH`TVY[HSPKHKLUWHJPLU[LZX\LTHKVZ
 @HN\WZR`77VYZJO,:[.LTL1>2PUNLSSH2PUNHL!HULTLYNPUNWH[OVNLUPU ,_PZ[L\UHLU[PKHKSSHTHKHLUKVJHYKP[PZUVZVJVTPHSSHJ\HSW\LKL
`V\UNJOPSKYLU7LKPH[YPJZ"!
WYLZLU[HYZLLUWHJPLU[LZZVTL[PKVZHJPY\NxHJHYKPHJHTH`VY:LJSHZPÄJH
ZLN‚ULSTVTLU[VKLWYLZLU[HJP}ULUWYLJVaZPHWHYLJLHU[LZKLSHZ
ZLTHUHZ`[HYKxHZPZLWYLZLU[HLU[YLSHZZLTHUHZ`SVZTLZLZKLS
HS[HOVZWP[HSHYPH:LN‚UKPZ[PU[HZZLYPLZZ\PUJPKLUJPHVZJPSHLU[YL\U`
\U KL[VKHZSHZ,0JVU\UHTVY[HSPKHKKLS NLULYHSTLU[L
JH\ZHKHWVYStaphylococcus aureus.
Capítulo 137 ,U[YL\U KLSVZUP|VZW\LKLUKLZHYYVSSHY,0LUH\ZLUJPHKL
JHYKPVWH[xHJVUNtUP[HLZ[Y\J[\YHSKVJ\TLU[HKH`ZPUMHJ[VYLZKLYPLZNV
Fiebre y émbolo séptico. Endocarditis PKLU[PÄJHISLZ,ULZ[VZJHZVZZLOHHZVJPHKVLS\ZVKLJH[t[LYLZ]LUVZVZ
JLU[YHSLZHMLJ[mUKVZLWYPUJPWHSTLU[LSHZ]mS]\SHZH}Y[PJHVTP[YHSNL
D. Miguelena, M. Johnson ULYHSTLU[LZLJ\UKHYPHHIHJ[LYPLTPHWVYStaphylococcus:LOHLZ[PTHKV
X\LLU\U KLSHZZLWZPZWVYJH[t[LYLSUP|VW\LKLMHSSLJLYWVY
LUKVJHYKP[PZ
3H,0LUULVUH[VZZLHZVJPHHHS[HTVY[HSPKHK:LJHSJ\SHX\L\U 
3HLUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH,0LZ\UHLUMLYTLKHKWV[LUJPHSTLU[L KLSVZPUNYLZHKVZLULZ[HZ\UPKHKLZKLZHYYVSSHYm\UHJHUKPKPHZPZZPZ[tTPJH
T\`NYH]LJHYHJ[LYPaHKHWVYSHPUMLJJP}UKLSLUKVJHYKPVSHZ]mS]\SHZ `KLLSSVZLS L]VS\JPVUHYmUH,0TPJ}[PJH
JHYKPHJHZ`V[YHZLZ[Y\J[\YHZYLSHJPVUHKHZJH\ZHKHWVY\UVV]HYPVZ
TPJYVVYNHUPZTVZWH[}NLUVZ.LULYHSTLU[LWLYVUVZPLTWYLZLWYV ETIOLOGÍA
K\JLZVIYL\UHSLZP}UJHYKPHJHWYL]PH3HTH`VYxHKLSHZ]LJLZ[PLUL\U 3VZWYPUJPWHSLZHNLU[LZL[PVS}NPJVZHPZSHKVZZVUIHJ[LYPHZ`TmZYH
J\YZVZ\IHN\KVSVX\LW\LKLYL[YHZHYZ\KPHNU}Z[PJVWLYVLUVJHZPVULZ YHTLU[LOVUNVZRickettsias o Chlamydias.
W\LKLWYLZLU[HYZLKLMVYTHHN\KH`Z‚IP[HKLWLUKPLUKVKLSHNLU[L 3HZIHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LTLU[LHPZSHKHZZVUJVJVZNYHTWVZP[P]VZ
L[PVS}NPJVPTWSPJHKV(\UX\LLZYHYHLUSHPUMHUJPHZ\PUJPKLUJPHOHPKV UVZPLUKVYHYHZSHZIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZLUWHJPLU[LZJVUOVZWP[HSP
LUH\TLU[VLUSVZ‚S[PTVZH|VZ`HWLZHYKLSVZH]HUJLZLUSH[LYHWPH aHJPVULZYLWL[PKHZ`OVUNVZLUPUT\UVKLWYPTPKVZ
HU[PTPJYVIPHUH`WYVÄSH_PZLUUP|VZZ\ZJLW[PISLZSHTVYIPTVY[HSPKHK 3VZLZ[YLW[VJVJVZNY\WV]PYPKHUZHSMHOLTVSx[PJVZZVUSVZTmZMYL
ZPN\LZPLUKVPTWVY[HU[L J\LU[LTLU[LHPZSHKVZKLZW\tZKLWYVJLKPTPLU[VZVLUMLYTLKHKLZKLU
;PLULUHS[VYPLZNVKLKLZHYYVSSHY,0SVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLWYVSVU [HSLZ,UUP|VZTH`VYLZKL\UH|VZVU!S. sanguis, S. mitis, S. mutans,
NHKHKLIHQVNYHKVZxU[VTHZPULZWLJxÄJVZJVTVTHSLZ[HYNLULYHS` LU[YLV[YVZHPZSmUKVZLLU\U KLSVZJHZVZ
HU[LJLKLU[LZKLJPY\NxHJHYKPHJHVSVZX\LZVUWVY[HKVYLZKLJH[t[LYLZ <UNY\WVKLStreptococcusHSMHOLTVSx[PJVZKLUVTPUHKVZAbitrophia
PU[YH]HZJ\SHYLZULVUH[VZVKYVNHKPJ[VZWVY]xHPU[YH]LUVZH ZWX\LZVUKLWLUKPLU[LZKL3JPZ[LxUHVWPYPKV_PUHWHYHZ\JYLJPTPLU[V
WYLZLU[HUTLUVYZ\ZJLW[PIPSPKHKHSVZHU[PIP}[PJVZIL[HSHJ[mTPJVZZL
EPIDEMIOLOGÍA OHUHZVJPHKVJVULUKVJHYKP[PZKLJ\YZVZ\IHN\KVLU]mS]\SHZUH[P]HZ`
3HLWPKLTPVSVNxHKLSH,0OHJHTIPHKVLUSHZ‚S[PTHZJ\H[YVKtJHKHZ ,0WVZ[LYPVYHSVZKxHZ[YHZ\UHJPY\NxHJHYKPHJH
3HPUJPKLUJPHHU\HSZLJHSJ\SHLU JHZVZWVYOHIP[HU[LZ 3VZStaphylococcusLZ[mUHZVJPHKVZHMVYTHZNYH]LZ`HN\KHZLU
3H[HZHKLOVZWP[HSPaHJP}U]HYxHJVUZPKLYHISLTLU[LLU[YLSHZKPMLYLU WHJPLU[LZZVTL[PKVZHJPY\NxHJHYKPHJHKYVNHKPJ[VZPU[YH]LUVZVZULV
[LZZLYPLZZPLUKVHWYV_PTHKHTLU[LKLHKTPZPVULZWLKPm[YPJHZ UH[VZVWHJPLU[LZJVUJH[t[LYLZ]HZJ\SHYLZ`WY}[LZPZ,SS. aureusOHZPKV
HSH|VWVYPUNYLZVZOVZWP[HSHYPVZLUUP|VZL_JS\PKHZSHZ HPZSHKVLU KLSVZJHZVZ`S. epidermidis, S. lugunensis`S. coagulasa
HKTPZPVULZWVZ[VWLYH[VYPHZ5VL_PZ[LUKPMLYLUJPHZWVYZL_VVYHaH3H ULNH[P]VLU KLSVZJHZVZ
TVY[HSPKHKJVU[PU‚HZPLUKVLSL]HKHLZ[PTmUKVZLLUHWYV_PTHKHTLU[L ,SS. pneumoniae`LSS. agalactiaeYHYHTLU[LJH\ZHU,0LUUP|VZ
\U   WLYVKLWYLZLU[HYZLHMLJ[HUWYPUJPWHSTLU[LSHZ]mS]\SHZTP[YHS`H}Y[PJH
(U[LZKL LU[YLLS KLSVZUP|VZJVUKPHNU}Z[PJVKL,0 HZVJPmUKVZLHLUMLYTLKHKPU]HZP]H`ZPZ[tTPJHNYH]L
[LUxHU\UHJHYKPVWH[xHYL\Tm[PJHZ\I`HJLU[L:PULTIHYNVKLIPKVHSH 3VZ LU[LYVJVJVZZLHZVJPHUHWYVJLKPTPLU[VZNLUP[V\YPUHYPVZVNHZ
KPZTPU\JP}ULUSHWYL]HSLUJPHKLLZ[HLUMLYTLKHKLUWHxZLZKLZHYYVSSHKVZ [YVPU[LZ[PUHSLZLULS KLSVZJHZVZ:LHxZSHUTmZMYLJ\LU[LTLU[LLU
LZPU\Z\HSX\LSH,0ZLKLIHHLZ[HJH\ZHH\UX\LZPN\LWYLZLU[mUKVZL UP|VZX\LLUHK\S[VZ
LUWHxZLZJVUIHQVZYLJ\YZVZLJVU}TPJVZ(J[\HSTLU[LSHJH\ZHTmZ 3HZIHJ[LYPHZKLUVTPUHKHZKLSNY\WV/(*,2Haemophilus parain-
MYLJ\LU[LKL,0ZVUSHZJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZ KLSVZJHZVZ Å\LUaHL/HWOYVWOPS\Z/WHYHWOYVWOPS\Z(J[PUVIHJPSS\ZHJ[PUVT`JL-
3H[L[YHSVNxHKL-HSSV[LZSHTmZHMLJ[HKHZLN\PKHKLKLMLJ[VZPU[LY]LU[YP temcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella ZW `Kingella kingae
J\SHYLZ]HS]\SVWH[xHH}Y[PJHK\J[\ZHY[LYPVZV[YHUZWVZPJP}UKLNYHUKLZ ZVUTLUVZMYLJ\LU[LZH\UX\LHSN\UVZLZ[\KPVZLUJ\LU[YHUOHZ[HLU\U
HY[LYPHZ`SVZJVY[VJPYJ\P[VZZPZ[tTPJVW\STVUHYLZ;HTIPtUZVU]\SUL  :VUJVT\ULZLUULVUH[VZ`WHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZ,SA.
YHISLZSVZWHJPLU[LZJVUWYVSHWZVTP[YHSJVUPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH`SH actinomycetemcomitansLZ\UTPJYVVYNHUPZTVVYHSPTWSPJHKVLUSHWH
TPVJHYKPVWH[xHOPWLY[Y}ÄJHVIZ[Y\J[P]H7VYLSJVU[YHYPVLZL_JLWJPVUHS [VNtULZPZKLWLYPVKVU[P[PZQ\]LUPSSVJHSPaHKHVJHZPVUHSTLU[LWYVK\JL,0
X\LZLWYLZLU[LLUSHJVT\UPJHJP}UPU[LYH\YPJ\SHY[PWVVZ[P\TZLJ\UK\T 3HPseudomonas aeruginosa VSHSerratia marscensesZVUMYLJ\LU[L
3HJVYYLJJP}UX\PY‚YNPJHZPUKLMLJ[VZYLZPK\HSLZKLZW\tZKLTLZLZ[YHZ TLU[LHPZSHKHZLU[V_PJ}THUVZ6[YVZHNLU[LZIHJ[LYPHUVZLUJVU[YHKVZ
SHJPY\NxHLSPTPUHLSYPLZNVKL,0H[YPI\PISLHSVZKLMLJ[VZZLW[HSLZ`V KLMVYTHLZWVYmKPJHPUJS\`LUCorynebacterium amycolatum`S. capitis.
HSK\J[\ZHY[LYPVZV ,UULVUH[VZLZ\Z\HSLUJVU[YHYS. aureus, S. epidermidis, Klebsiella
,UHWYV_PTHKHTLU[LLS KLSVZWHJPLU[LZJVU,0ZLPKLU[PÄJH pneumoniae, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis `Streptococ-
\UMHJ[VYWYLKPZWVULU[L:VUMHJ[VYLZMHJPSP[HKVYLZWHYHKLZHYYVSSHY,0LS cus sanguis.
WYVWPVHJ[VX\PY‚YNPJVLS[PWVKLJPY\NxHYLHSPaHKHM\UKHTLU[HSTLU[L 3HLUKVJHYKP[PZWVYOVUNVZZLWYLZLU[HJVUTH`VYMYLJ\LUJPHLU
MxZ[\SHZZPZ[tTPJVW\STVUHYLZLSLTWSLVKL]mS]\SHZWYV[tZPJHZVJVU ULVUH[VZJVUJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZVKLZW\tZKLJPY\NxHJHYKPV]HZ
K\J[VZ]HS]\SHKVZSVZTHYJHWHZVZHZxJVTVSHTLUVYLKHKKLSWHJPLU[L J\SHY[HTIPtULUHX\LSSVZJVUPUMLJJPVULZZPZ[tTPJHZ`\ZVWYVSVUNHKV
LULSTVTLU[VKLSHPU[LY]LUJP}U6[YVZMHJ[VYLZX\LW\LKLUWYLZLU[HYZL KLHU[PIP}[PJVZ`VLZ[LYVPKLZ"VLUUP|VZX\LKLZHYYVSSHU[YVTIVPU[YH
KLMVYTH]HYPHISLH|HKPKVZHSHJHYKPVWH[xHPUJS\`LU!PU[LY]LUJPVULZ JHYKPHJVVKH|V]HS]\SHYZLJ\UKHYPVHS\ZVKLJH[t[LY]LUVZVJLU[YHS
KLU[HSLZVX\PY‚YNPJHZWYL]PHZ`SHTHSHOPNPLULKLU[HSLZWLJPHSTLU[LLU ,Z[L[PWVKLLUKVJHYKP[PZLZKLT\`THSWYVU}Z[PJV`ZLJHYHJ[LYPaHWVY
 Módulo Infeccioso 775

WYVK\JPYNYHUKLZ]LNL[HJPVULZ`LTIVSPHZNYH]LZ3VZJH\ZHU[LZZVU ]LUVZVZJLU[YHSLZ,Z[VZWHJPLU[LZWYLZLU[HUVJHZPVUHSTLU[LLWPZVKPVZ
Candida ZWLULS KLSVZJHZVZZPLUKVSHC. parapsilosisSHTmZ KLIHJ[LYPLTPHWVY[YH\THLUSHWPLS`TLTIYHUHZT\JVZHZHZWPYHJP}U
MYLJ\LU[L6[YVZOVUNVZHPZSHKVZZVUAspergillus ZW Histoplasma capsu- LUKV[YHX\LHS]PNVYVZHHSPTLU[HJP}UWHYLU[LYHSVJVSVJHJP}UKLJH[t[LYLZ
latum, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides \TIPSPJHSLZVKLPUZLYJP}UWLYPMtYPJH
immitis, Mucor ZW Torulopsis glabrata, Trichosporon beigelii, Fusarium *\HUKVLSWHJPLU[LWYLZLU[HMVJVZZtW[PJVZHIZJLZVZVZ[LVTPLSP[PZ
ZW` Pseudallescheria boydii. WPLSVULMYP[PZW\LKLUKLZWYLUKLYZLTPJYVVYNHUPZTVZHSHJPYJ\SHJP}U
3HLUKVJHYKP[PZJSxUPJHLZHX\LSSHLUSHX\LUVZLSVNYHHPZSHYUPUN‚U :PULTIHYNVSHIHJ[LYPLTPHVJ\YYLJVUTH`VYMYLJ\LUJPHKLZW\tZKL
TPJYVVYNHUPZTVLUOLTVJ\S[P]VZJVUZ[P[\`LLS KLSVZJHZVZ,Z JPLY[VZWYVJLKPTPLU[VZJVTVSVZKLU[HSLZ`VYHSLZLUUP|VZJVUJHYPLZ
KLIPKHHS\ZVWYL]PV`VJY}UPJVKLHU[PIP}[PJVZVTPJYVVYNHUPZTVZKPMx `VNPUNP]P[PZ,SYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHLZWVU[mULHLZTLUVYKLS 
JPSLZKLJ\S[P]HYJVTV!Coxiella burnetti, Brucella, Legionella, Bartonella WLYVW\LKLPUJYLTLU[HYZLKLZW\tZKL\UHHTPNKHSLJ[VTxHOHZ[H 
`Chlamydia<U KLSVZJHZVZKLÄLIYL8WVYC. burnettiW\LKLU L_[YHJJP}UKLU[HSOHZ[H\U `OHZ[H\U [YHZ\UHJPY\NxHWLYPV
WYVK\JPYLUKVJHYKP[PZ KVU[HS3HZIHJ[LYPLTPHZ[HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLK\YHU[LHJ[P]PKHKLZ
Y\[PUHYPHZJVTVLSJLWPSSHYZLVTHZ[PJHYZVIYL[VKVZPZLHZVJPHHKPLU[LZ
RECUERDO FISIOPATOLÓGICO VLUJxHZLUMLYTHZ
,SLUKV[LSPVJHYKPHJVPU[HJ[VLZ\UTHSLZ[PT\SHKVYKLSHJVHN\SHJP}U :LOHKLZJYP[VLU,0WYVSVUNHKHZSHHWHYPJP}UKLPUT\UVJVTWSLQVZ
ZHUN\xULH`\UKtIPSYLJLW[VYWHYHSHHKOLYLUJPHIHJ[LYPHUH:PULTIHY JPYJ\SHU[LZ`H\[VHU[PJ\LYWVZSVX\LZLOHYLSHJPVUHKVJVULSKLZHYYVSSV
NVJ\HUKVZLLUJ\LU[YHKH|HKVVKLU\KHKVLZ\UWV[LU[LPUK\J[VYKL KLJVTWSPJHJPVULZ[HYKxHZ
[YVTIVNtULZPZMH]VYLJPLUKVSHHKOLYLUJPHIHJ[LYPHUH`L]LU[\HSTLU[L
SHMVYTHJP}UKL]LNL[HJPVULZPUMLJ[HKHZ,UUP|VZJVUJHYKPVWH[xHZJVUNt CLÍNICA
UP[HZSHM\LYaHKLJPaHSSHTPLU[VHZVJPHKHJVU\UÅ\QVZHUN\xULVKLHS[H 3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSH,0ZVUT\`]HYPHISLZ7\LKLUWYL
]LSVJPKHKW\LKLWYVK\JPYKH|VLUKV[LSPHS3H[YVTIVNtULZPZWYVK\JPKH ZLU[HYZLKLMVYTHZ\IHN\KHVPUZPKPVZHSVX\LW\LKLYL[YHZHYLSKPHN
LULZLS\NHYMH]VYLJLLSKLW}ZP[VKLJVUNSVTLYHKVZLZ[tYPSLZKLWSHX\L U}Z[PJV]HYPHZZLTHUHZVTLZLZVW\LKLWYLZLU[HYZLKLMVYTHZ‚IP[H
[HZÄIYPUH`VJHZPVUHSTLU[LLYP[YVJP[VZSVX\LSSL]HHSKLZHYYVSSVKL HN\KH`T\`NYH]LL]VS\JPVUHUKVYmWPKHTLU[LHJ\HKYVKLZOVJR
]LNL[HJPVULZ[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZ‚UPJHZVT‚S[PWSLZ,Z[L[PWVKL 3HTH`VYxHKLSVZWHJPLU[LZ[PLULUHU[LJLKLU[LWYL]PVKLJHYKPVWH[xH
]LNL[HJPVULZ[HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLLUUP|VZJVUJH[t[LYLZ]LUVZVZ JVUNtUP[HVKLMLJ[VJHYKPHJVZ\I`HJLU[LH]LJLZKLZJVUVJPKV,SZxU[VTH
JLU[YHSLZJVSVJHKVZLULSSHKVKLYLJOVKLSJVYHa}U+PJOVZJH[t[LYLZ JHYKPUHSLZSHÄLIYLWYVSVUNHKHK\YHU[LZLTHUHZVTLZLZKLIHQVNYHKV
W\LKLU[YH\TH[PaHYLSLUKVJHYKPVVLUKV[LSPV]HS]\SHYL_WVUPLUKVLS `ZPUWH[Y}ULZWLJxÄJV4\`YHYH]LaZLLUJ\LU[YHH\ZLU[L:LW\LKL
JVSmNLUVZ\ILUKV[LSPHS,UTVKLSVZHUPTHSLZKL,0SHZSLZPVULZLUKVJmY HJVTWH|HYKL\UHZLYPLKLZxU[VTHZZVTm[PJVZJVTVTHSLZ[HYNLULYHS
KPJHZW\LKLULZ[HYWYVK\JPKHZWVYSHPUZLYJP}UKLJH[t[LYLZKLWVSPL[PSLUV KLIPSPKHKHUVYL_PHWtYKPKHKLWLZVLZJHSVMYxVZKPHMVYLZPZJLMHSLHZ`
LUSHH\YxJ\SHKLYLJOHVH[YH]tZKLSHZ]mS]\SHZ[YPJ‚ZWPKLVH}Y[PJH:P [YHZ[VYUVZKLSZ\L|V,UJHZP\U KLSVZUP|VZOH`HY[YHSNPHZVHY[YP[PZ
HLZ[VZHUPTHSLZZLSLZPUVJ\SHTPJYVVYNHUPZTVZPU[YH]LUVZVZZLW\LKL 4LUVZMYLJ\LU[LTLU[LL_PZ[LUZxU[VTHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZJVTVUm\ZLHZ
KLZHYYVSSHY,0KLIPKVHSHJVSVUPaHJP}UKLSHZSLZPVULZ[YVTI}[PJHZ`H ]}TP[VZ`VKVSVYHIKVTPUHSPULZWLJxÄJV
WYL]PHTLU[LKLZHYYVSSHKHZ3HWH[VNtULZPZKLSH,0LUUP|VZJVUHJJLZVZ (\UX\LLZ[VZOHSSHaNVZUVZVULZWLJxMPJVZLSJVUQ\U[VKLLZ[VZ
]LUVZVZJLU[YHSLZLZT\`ZPTPSHYHSVZTVKLSVZHUPTHSLZ ZxU[VTHZVISPNHH\ULZ[\KPVJ\PKHKVZV`KLILOHJLYZVZWLJOHYKLS
3HZIHJ[LYPLTPHZ[YHUZP[VYPHZPUJS\ZP]LLUWYLZLUJPHKL]LNL[HJPVULZ KPHNU}Z[PJVKL,0
[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZUVZPLTWYLWYVK\JLU,0KLIPKVHX\LSHZ (SPN\HSX\LLUSVZHK\S[VZSVZOHSSHaNVZJSxUPJVZKL,0LUUP|VZZL
IHJ[LYPHZWHYHWYVK\JPYSHPUMLJJP}UKLILUZLYJHWHJLZKLZVIYL]P]PY YLSHJPVUHUJVUJ\H[YVMLU}TLUVZZ\I`HJLU[LZ!IHJ[LYPLTPHVM\UNLTPH
LULS[VYYLU[LZHUN\xULVLUJHU[PKHKZ\ÄJPLU[LWHYHWVKLYHKOLYPYZLHS ]HS]\SP[PZYLZW\LZ[HPUT\UVS}NPJH`LTIVSPaHJP}U3H]HS]\SP[PZW\LKL
LUKVJHYKPV`KLHOxWYVWHNHYZL<UH]LaX\LSHZIHJ[LYPHZZLHKOPLYLU WYVK\JPYOHSSHaNVZH\ZJ\S[H[VYPVZJHTIPHU[LZVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH
HSHZ]LNL[HJPVULZ[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZZLWYVK\JLTmZKLW}ZP[V JVUNLZ[P]H:LOHKLZJYP[VX\LOHZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZW\LKLU
KLWSHX\L[HZ`ÄIYPUHSVX\LSSL]HHSH\TLU[VKLS[HTH|VKLSHZ]LNL WYLZLU[HYZLJVU\UJ\HKYVKLMHSSVJHYKPHJVVJVTVL_HJLYIHJP}UKLS
[HJPVULZWVYKLW}ZP[VZZ\JLZP]VZ3VZTPJYVVYNHUPZTVZH[YHWHKVZLULS TPZTVWYPUJPWHSTLU[LLUUP|VZJVUSLZPVULZJVUNtUP[HZVYL\Tm[PJHZ
PU[LYPVYKLSH]LNL[HJP}ULZ[mUWYV[LNPKVZKLSHZJtS\SHZMHNVJx[PJHZ`KL *VUTLUVYMYLJ\LUJPHZLWYLZLU[HUJVUZxU[VTHZKLHMLJ[HJP}UWLYP
V[YVZTLJHUPZTVZKLKLMLUZHKLSO\tZWLK(SSxWYVSPMLYHUSSLNHUKVHJVU JmYKPJH
JLU[YHJPVULZ[HUHS[HZJVTVH\UPKHKLZMVYTHKVYHZWVYNYHTVKL 7\LKLOHILYJVTWSPJHJPVULZLTI}SPJHZH]xZJLYHZHIKVTPUHSLZJL
[LQPKVSVX\LJVUK\JLH\UHIHJ[LYPLTPHJVU[PU\H3HJVTIPUHJP}UKL YLIYVVJVYHa}UOHZ[HLULS KLSVZJHZVZ"LZ[VW\LKLWYVK\JPY
[LQPKVLUKV[LSPHSSLZPVUHKV`IHJ[LYPLTPHLZJYx[PJVLULSKLZHYYVSSVKL,0 ZxU[VTHZHZVJPHKVZJVUPZX\LTPHOLTVYYHNPHVHTIVZ<U KL
,UNLULYHSSHZSLZPVULZJHYKPHJHZJVUNtUP[HZX\LPU]VS\JYHUÅ\QVZ SVZUP|VZ[PLULUHS[LYHJPVULZUL\YVS}NPJHZWVYLTIVSPHZHIZJLZVZJL
ZHUN\xULVZKLHS[H]LSVJPKHKH[YH]tZKL\UH]mS]\SHLZ[LU}[PJHVPUZ\ YLIYHSLZ`OLTVYYHNPHZTmZMYLJ\LU[LZLUPUMLJJPVULZLZ[HÄSVJ}JPJHZ
ÄJPLU[LVH[YH]tZKL\UJVY[VJPYJ\P[VLU[YLSHJPYJ\SHJP}UZPZ[tTPJH` `HKLMLJ[VZKLSSHKVPaX\PLYKV7\LKLUWYLZLU[HYOLTPWSLQxHHN\KH
W\STVUHYVWVYLSLMLJ[V=LU[\YPJYLHKVLUaVUHZ]LJPUHZKLIHQHWYL JVU]\SZPVULZH[H_PHHMHZPH[YHZ[VYUVZMVJHSLZWtYKPKHVKPZTPU\JP}UKLS
ZP}UVSHWYLZLUJPHKLTH[LYPHSLZL_[YH|VZJVTVWY}[LZPZVJH[t[LYLZ UP]LSKLJVUJPLUJPHTLUPUNPZTVZxU[VTHZKLOPWLY[LUZP}UPU[YHJYHULHS
ZLHZVJPHUJVUHS[VYPLZNVKLKLZHYYVSSHY,0KLIPKVHSHZ[\YI\SLUJPHZ `HS[LYHJPVULZLUSHJVUK\J[H,UVJHZPVULZKPJOHZHS[LYHJPVULZZVUSH
X\LWYVK\JLUKH|VLUKV[LSPHS:PULTIHYNV[HU[VSHZTPZTHZ[V_PUHZ WYPTLYHTHUPMLZ[HJP}UKLSHLUMLYTLKHKX\LHWHYLJLKLMVYTHZ‚IP[HLU
IHJ[LYPHUHZJVTVSHWYVWPHYLZW\LZ[HPUT\UVS}NPJHKLSO\tZWLKW\LKLU \UUP|VJHYKP}WH[H7\LKLUX\LKHYZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZ[HYKxHZX\L
[HTIPtUJH\ZHYKH|VLULSLUKV[LSPV H\TLU[HUJVUZPKLYHISLTLU[LSHTVY[HSPKHK3VZHUL\YPZTHZTPJ}[PJVZ
3HZSLZPVULZZLSVJHSPaHUJVUTH`VYMYLJ\LUJPHLULSSHKVKLIHQH ZVUYHYVZ`W\LKLUHZLU[HYZLLUSVZ]HZVZJLYLIYHSLZ]PZJLYHSLZVKLSHZ
WYLZP}UKLSKLMLJ[VWVYLQLTWSVSHZKLLZ[LUVZPZW\STVUHYLULSK\J[\Z L_[YLTPKHKLZ
VLUSVZJVY[VJPYJ\P[VZZPZ[tTPJVW\STVUHYLZ"SHZKLPUZ\ÄJPLUJPHTP[YHS ,U\U KLSVZJHZVZW\LKLOHILYKVSVYWSL\Yx[PJVZLJ\UKHYPVH
LUSHZ\WLYÄJPLH\YPJ\SHYKLSH]mS]\SH"SHZKLPUZ\ÄJPLUJPHH}Y[PJHLUSH TPHSNPHZVLUJHZVZTmZNYH]LZWVYLTIVSPZTVW\STVUHYLZWLJPHSTLU[L
JHYH]LU[YPJ\SHYKLSHTPZTH]mS]\SH`SHZJ\LYKHZ[LUKPUVZHZTP[YHSLZ" LUWHJPLU[LZJVUHS[LYHJPVULZJHYKPHJHZKLYLJOHZJVUJVT\UPJHJPVULZ
SHZKLLZ[LUVZPZH}Y[PJHLUSHZ\WLYÄJPLZ\WLYPVYKLSH]mS]\SH"VLUSVZ PU[LY]LU[YPJ\SHYLZK\J[\ZVJVY[VJPYJ\P[VZPZ[tTPJVW\STVUHY5VZVU
S\NHYLZKLSLZP}UWVYÅ\QVKPYLJ[VJVTVJVT\UPJHJP}UPU[LY]LU[YPJ\SHYV MYLJ\LU[LZSHZLTIVSPHZW\STVUHYLZTHZP]HZ
LZ[LUVZPZH}Y[PJH3HLUKVJHYKP[PZLUULVUH[VZVJ\YYLWYPUJPWHSTLU[LLU 3HZHS[LYHJPVULZYLUHSLZJVTVNSVTLY\SVULMYP[PZPUMHY[VZYLUHSLZV
LSSHKVKLYLJOVKLSJVYHa}U`ZLOHHZVJPHKVJVUHS[LYHJP}UKLSLUKV HIZJLZVZW\LKLUVJ\YYPYWVYWYVJLZVZLTI}SPJVZVWVYTLKPHJP}UKL
JHYKPVVLUKV[LSPV]HS]\SHYZLJ\UKHYPVH[YH\THPUK\JPKVWVYJH[t[LYLZ PUT\UVJVTWSLQVZ7\LKLOHILYOLTH[\YPHVPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS
776 Módulo Infeccioso

Figura 1. Paciente de 6
años con endocarditis
por :[HWO`SVJVJJ\Z
H\YL\Z. Hemorragias en Figura 2. 3HJ[HU[LKL
HZ[PSSH!SPULHSLZKLIHQVKL meses con endocarditis
SHZ\|HZÅLJOHISHUJH por 2SLIZPLSSHWUL\
`SLZPVULZKL1HUL^H`! TVUPHL. Lesiones de
hemorragia en la palma Janewey en la planta del
ÅLJOHULNYH WPLÅLJOH

3HLZWSLUVTLNHSPHZLLUJ\LU[YHLU\U KLSVZJHZVZ`LZ\Z\HS
LUSHMVYTHZ\IHN\KHJVUHJ[P]HJP}UKLSZPZ[LTHPUT\UL;HTIPtUOH`
MYLJ\LU[LTLU[LOLWH[VTLNHSPH7\LKLOHILYYVJLWSL\YHSWVYKLYYHTL`
YHYHZ]LJLZOPWVJYH[PZTVKPNP[HSKLKVZLUWHSPSSVKL[HTIVYZPUJPHUVZPZ
LUJHZVZT\`JY}UPJVZ
Figura 3. Paciente de 13
años con endocarditis
Hallazgos clínicos en neonatos
por :H\YL\Z con nódu- 3HZTHUPMLZ[HJPVULZKL,0LUULVUH[VZZVUT\`]HYPHISLZPULZWLJxÄJHZ
SVZKL6ZSLYLUW\SWLQVZ LPUKPZ[PUN\PISLZKLJ\HKYVZKLZLWZPZVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHJVUNLZ[P]H
KLSVZKLKVZÅLJOH JVUVZPUJHYKPVWH[xHJVUNtUP[H3VZMLU}TLUVZLTI}SPJVZZtW[PJVZZVU
negra) y lesiones de Ja- JVT\ULZYLZ\S[HUKVLUMVJVZKLPUMLJJP}UL_[YHJHYKPHJVZJVTVVZ[LV
newey en la palma de la TPLSP[PZTLUPUNP[PZVUL\TVUxH,Z[VZWHJPLU[LZ[PLULUWVYSVNLULYHS
THUVÅLJOHISHUJH WYVISLTHZWHYHSHHSPTLU[HJP}UKPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPH`[HX\PJHYKPH
7YLZLU[HUHKLTmZZVWSVZJHYKPHJVZJHTIPHU[LZLOPWV[LUZP}U6[YVZ
WYLZLU[HUZPNUVZ`ZxU[VTHZUL\YVS}NPJVZJVU]\SZPVULZOLTPWHYLZPH
+LILZVZWLJOHYZLPUMHY[VVHIZJLZVLZWStUPJVJ\HUKVZLPUPJPHKVSVY VHWULH(WHYLJLWLYZPZ[LUJPHKLIHJ[LYPLTPHJVHN\SVWH[xH`[YVT
LULSmYLHLZWStUPJH IVJP[VWLUPH(\UX\LSHHY[YP[PZ`SHHY[YHSNPHZVUOHSSHaNVZJVT\ULZLU
3HZSLZPVULZJ\[mULHZJVTVWL[LX\PHZOLTVYYHNPHZ¸LUHZ[PSSH¹SPULH UP|VZTH`VYLZJVU,0ZVUPUMYLJ\LU[LZLUULVUH[VZ5VZLOHUKLZJYP[V
SLZWVYKLIHQVKLSHZ\|HZ-PNTHUJOHZKL9V[OYL[PUPHUHZX\LZVU U}K\SVZKL6ZSLYTHUJOHZKL9V[OVSLZPVULZKL1HUL^H`LUULVUH[VZ
OLTVYYHNPHZYL[PUPHUHZV]HSHKHZJVUJLU[YVZWmSPKVZZP[\HKHZJLYJHKLSH ,ZKLKPMxJPSKPHNU}Z[PJVJSxUPJV`JVUMYLJ\LUJPHLZOHSSHaNVULJY}WZPJV
WHWPSHSLZPVULZKL1HUL^H`-PNZ`WLX\L|HZaVUHZOLTVYYmNPJHZ
PUKVSVYHZLUSHZWHSTHZVLUSHZWSHU[HZU}K\SVZKL6ZSLY-PNZ` ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
U}K\SVZWLX\L|VZKVSVYVZVZYVQVZLUSVZL_[YLTVZKLSVZKLKVZKLSHZ 3VZLZ[\KPVZTPJYVIPVS}NPJVZ`SVZOHSSHaNVZLJVJHYKPVNYmÄJVZJVUZ
THUVZ`WPLZZVUJVUZPKLYHISLTLU[LTLUVZMYLJ\LU[LZLUUP|VZX\LLU [P[\`LUSVZWPSHYLZImZPJVZLUSVZX\LZLHZPLU[HLSKPHNU}Z[PJVJSxUPJVKL
HK\S[VZ*\HUKVSHLUMLYTLKHK[PLUL\UJ\YZVWYVSVUNHKVZLW\LKLU LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH,0
VIZLY]HYWL[LX\PHZLUSHZT\JVZHZI\JHS`JVUQ\U[P]HS`LUSHWPLSKL
SHZL_[YLTPKHKLZ,ZYHYHSHW‚YW\YH Estudio microbiológico: hemocultivo
,UVJHZPVULZSHWYLZLU[HJP}UW\LKLZLYM\STPUHU[LJVUZxU[VTHZ ,SOLTVJ\S[P]VLZSHWY\LIHTmZPTWVY[HU[LWHYHLSKPHNU}Z[PJV,Z[m
YmWPKHTLU[LJHTIPHU[LZ`WPJVZMLIYPSLZLSL]HKVZ,Z[VZUP|VZHWHYLJLU PUKPJHKVLU[VKVZSVZWHJPLU[LZX\LJ\YZLUJVUÄLIYLKLVYPNLUUVKL
NYH]LTLU[LLUMLYTVZWYLJPZHUKV\UHPU[LY]LUJP}U\YNLU[L [LYTPUHKVHZVJPHKVHZVWSVWH[VS}NPJVOPZ[VYPHWYL]PHKLJHYKPVWH[xHV
,SL_HTLUMxZPJVJHYKPHJVLUUP|VZJVU,0LZT\`]HYPHISL`KLWLUKL HU[LJLKLU[LHU[LYPVYKL,0+HKVX\LSHIHJ[LYPLTPHLU,0LZ\Z\HSTLU[L
KLS[PWVKLWH[VSVNxHJHYKPHJHX\LWYLZLU[H`KLSZP[PVWHY[PJ\SHYKLSH JVU[PU\HUVLZULJLZHYPVVI[LULYJ\S[P]VZLU\UHMHZLWHY[PJ\SHYKLS
SLZP}U JPJSVMLIYPS,ZPTWVY[HU[LVI[LULY\U]VS\TLUHKLJ\HKVKLZHUNYLZL
,SZVWSVZLWYLZLU[HLULS  KLSVZWHJPLU[LZ3HZSLZPVULZ]HS]\SHYLZ YLJVTPLUKHLU[YLTSLUSHJ[HU[LZ`UP|VZWLX\L|VZ`KLTSLU
X\LKLZ[Y\`LUSHZVYLQ\LSHZWYVK\JLUZVWSVZKLYLN\YNP[HJP}U*VTVSH UP|VZTH`VYLZ
TH`VYxHKLSVZUP|VZ[PLULUKLIHZL\UHJHYKPVWH[xHLZ[LZPNUVW\LKL +LILUVI[LULYZLT\LZ[YHZWHYHLSJ\S[P]V[VTHKHZKL]LUVW\U
UVZLYYLSL]HU[LWHYHLSKPHNU}Z[PJV`HX\LZVSV\U WYLZLU[HU\U JPVULZKPMLYLU[LZLUSHZWYPTLYHZOVYHZ:PUVOH`JYLJPTPLU[VKL
ZVWSVU\L]VVJHTIPHU[LLUJ\`VJHZVZxZLYxHPTWVY[HU[L,UUP|VZ UPUN‚UNLYTLU[YHZKVZKxHZKLPUJ\IHJP}UKLILUYLHSPaHYZLOLTV
JVUJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZJPHU}NLUHZX\LOHUZPKVZVTL[PKVZHWYV J\S[P]VZHKPJPVUHSLZWYLWHYHUKVJ\PKHKVZHTLU[LLSS\NHYKLW\UJP}U
JLKPTPLU[VZJVTVMxZ[\SHZPZ[tTPJVW\STVUHYLSZVWSVW\LKLUVZLY 3HZL_[YHJJPVULZT‚S[PWSLZUVZPLTWYLZVUWVZPISLZLULSULVUH[VVLU
JHTIPHU[L`SVX\LKLZ[HJHLZLSKLZJLUZVKLSHZH[\YHJP}UKLV_xNLUV WHJPLU[LZT\`NYH]LZ5V[PLUL\[PSPKHKVI[LULYTmZKLOLTVJ\S[P]VZ
X\LYLÅLQHPUMLJJP}UKLSPUQLY[VJVUVIZ[Y\JJP}UWHYJPHSKLSÅ\QV LUKxHZZHS]VZPLSWHJPLU[LOHYLJPIPKVWYL]PHTLU[LHU[PIP}[PJVZ,Z
3VZWHJPLU[LZJVU,0KLYLJOHZLJ\UKHYPHHPUMLJJP}UPU[YH]HZJ\SHYWVY Z\ÄJPLU[LSHPUJ\IHJP}ULUTLKPVHLY}IPJVW\LZUVLZOHIP[\HSSH,0
JH[t[LYLZ]LUVZVZKLSSHKVKLYLJOVW\LKLUWYLZLU[HYWVJVZVUPUN‚U WVYIHJ[LYPHZHUHLYVIPHZ
ZPNUVJHYKPV]HZJ\SHYLZWLJxÄJVVWYLZLU[HYZLJVUZxU[VTHZWYPUJPWHS 3VZUP|VZX\LUVLZ[tUT\`LUMLYTVZ`J\`VZOLTVJ\S[P]VZWLYZPZ[HU
TLU[LW\STVUHYLZVZPNUVZYLSHJPVUHKVZJVULTIVSPHW\STVUHYZtW[PJH ULNH[P]VZZLW\LKLKPMLYPYSH[LYHWPHHU[PIP}[PJHOVYHZVTmZTPLU[YHZ
3HKYVNHKPJJP}UWVY]xHPU[YH]LUVZHWYLKPZWVULH,0KLYLJOH`ZLKLIL ZLYLHSPaHUOLTVJ\S[P]VZHKPJPVUHSLZWHYHJVUZLN\PY\UHT\LZ[YHÄHISL
[LULYLUJ\LU[HLUSHHKVSLZJLUJPH,ULZ[VZJHZVZZVSVJVL_PZ[LJVU :PULTIHYNVZPSHNYH]LKHKLZTH`VYKLILPUPJPHYZLHU[PIPV[LYHWPHLT
JHYKPVWH[xHWYL]PHLU\U[LYJPVKLSVZJHZVZ`HMLJ[HWYLMLYLU[LTLU[L WxYPJH[YHZVI[LULYT\LZ[YHZLU\UJVY[VWLYPVKV
HSH]mS]\SH[YPJ‚ZWPKL:VUMYLJ\LU[LZSHZJVTWSPJHJPVULZW\STVUHYLZ :PZLZVZWLJOHPUMLJJP}UJVUJVTP[HU[LKLILUYLHSPaHYZLJ\S[P]VZLU
HIZJLZVZPUMHY[VZ`KLYYHTLZWSL\YHSLZ`SHZPUMLJJPVULZL_[YHJHYKPHJHZ V[YHZT\LZ[YHZVYPUHLZW\[VSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVSxX\PKVZPUV]PHS
*\YZHJVUZVWSV[YPJ\ZWxKLV`ZPNUVZKLPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHKLYLJOH TtK\SH}ZLHVNHUNSPVZSPUMm[PJVZ`HX\LW\LKLUVYPLU[HYHSKPHNU}Z[PJV

J\HUKVMHSSHLSOLTVJ\S[P]V7\LKLZLYULJLZHYPVLSKPHNU}Z[PJVZLYVS}
NPJVOPZ[VS}NPJV`IHJ[LYPVS}NPJVKLWPLaHZX\PY‚YNPJHZ
,ULS  KLSVZJHZVZSVZKVZWYPTLYVZJ\S[P]VZZVUWVZP[P]VZH\UX\L
LSJYLJPTPLU[VW\LKL[HYKHYOHZ[HKxHZVTmZ3HWVZPIPSPKHKZLYLK\JL
TmZKLS ZPLSWHJPLU[LOHIxHYLJPIPKVWYL]PHTLU[LHU[PIP}[PJVZ7\L
KLUZLY‚[PSLZLZ[\KPVZKLZ\ZJLW[PIPSPKHKHU[PIP}[PJHJVUKL[LYTPUHJP}U
KLSHJVUJLU[YHJP}UPUOPIP[VYPHTxUPTH*04
Endocarditis con hemocultivos negativos
:LKPHNUVZ[PJHJ\HUKVLSWHJPLU[LWYLZLU[HL]PKLUJPHJSxUPJH`VLJV
JHYKPVNYmÄJHKL,0WLYVSVZOLTVJ\S[P]VZZVUWLYZPZ[LU[LTLU[LULNH[P]VZ
3HJH\ZHWYPUJPWHSLZLS\ZVHJ[\HSVYLJPLU[LKLHU[PIP}[PJVZVJ\HUKV
LSTPJYVVYNHUPZTVLZKLKPMxJPSJYLJPTPLU[Vin vitroJVTVRickettsias,
Chlamydias, Haemophilus, Coxiella burnettiÄLIYL8Brucella KLSLU[V
JYLJPTPLU[VLegionella, Bartonella, HUHLYVIPVZOVUNVZLULZWLJPHSAs-
pergilluZ]LNL[HJPVULZ[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZLUKVJHYKP[PZT\YHS
LUKVJHYKP[PZKLYLJOHVKPHNU}Z[PJVPUJVYYLJ[VLU[YLV[YHZ,SKPHNU}Z[PJV
W\LKLZLYYLHSPaHKVZVSVJVUSHYL[PYHKHKL]LNL[HJPVULZK\YHU[LSHJPY\NxH
VULJYVWZPHVWVYLSJYLJPTPLU[VKLVYNHUPZTVZLU\UtTIVSVV[YVTIV
L_[YHxKV3HWYL]HSLUJPHKLLZ[L[PWVKLLUKVJHYKP[PZVZJPSHLU[YLLS 
(U[LJ\S[P]VZULNH[P]VZZVU‚[PSLZSHZLYVSVNxH`SHZ[tJUPJHZTVSLJ\SHYLZ
Otros estudios
7\LKLOHILYHULTPHOLTVSx[PJHVKLSVZWYVJLZVZJY}UPJVZ,UVJHZPV
ULZZLWYVK\JLOLT}SPZPZKLIHQVNYHKVJH\ZHKHWVY]mS]\SHZWYV[tZPJHZ
LUH\ZLUJPHKLLUKVJHYKP[PZ:PLSUP|V[PLUL\UHJHYKPVWH[xHJPHU}NLUH
JVUWVSPNSVI\SPHW\LKL[LULYSHOLTVNSVIPUHUVYTHSVSPNLYHTLU[LLSL
]HKHHULTPHYLSH[P]H:\LSLOHILYSL\JVJP[VZPZJVUKLZ]PHJP}UPaX\PLYKH
UVZPNUPÄJH[P]H`SL\JVWLUPHLUJHZVZT\`HN\KVZ
,_PZ[LOPWLYNHTTHNSVI\SPULTPH`LSL]HJP}UKLYLHJ[HU[LZKLMHZL
HN\KH]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}UWYV[LxUH*YLHJ[P]HLUNYHUU‚TLYV
KLWHJPLU[LZ3H]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}UW\LKLLSL]HYZLLUTmZKLS
 KLSVZJHZVZWLYVW\LKLLZ[HYIHQHLUJHZVZKLPUZ\ÄJPLUJPHJHY
KPHJHLUMLYTLKHKYLUHSVWVSPNSVI\SPH,Z‚[PSWHYHJVUVJLYSHLÄJHJPH
KLS[YH[HTPLU[V`HX\LZLUVYTHSPaHJVUSHTLQVYxHJSxUPJH
,SMHJ[VYYL\TH[VPKLZLLSL]HLULS KLSVZUP|VZHMLJ[HKVZ`
W\LKLZLYKL\[PSPKHKKPHNU}Z[PJHJ\HUKVLSJ\S[P]VLZULNH[P]V7\LKLU
LUJVU[YHYZLPUT\UVJVTWSLQVZJPYJ\SHU[LZLSL]HKVZLUHSN\UVZJHZVZ
7\LKLVJ\YYPYOLTH[\YPHH]LJLZJVUJPSPUKYVZOLTm[PJVZWYV[LPU\YPH
LPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSLUSVZWHJPLU[LZX\LKLZHYYVSSHUNSVTLY\SVULMYP[PZ
KLPUT\UVJVTWSLQVZ
Estudios de imagen: ecocardiografía
3HLJVJHYKPVNYHMxHIPKPTLUZPVUHSLZSHWY\LIHWYPUJPWHSJPLY[VZOH
SSHaNVZLJVJHYKPVNYmÄJVZJVTVSHWYLZLUJPHKL]LNL[HJPVULZHIZJLZVZ
WZL\KVHUL\YPZTHZVSHKL[LJJP}UKLKLOPZJLUJPHWYV[tZPJHVKL\UH
YLN\YNP[HJP}U]HS]\SHYKLYLJPLU[LHWHYPJP}UZVUPUJS\PKVZJVTVJYP[LYPVZ
TH`VYLZKLKPHNU}Z[PJVKL+\RL,SLJVJHYKPVNYHTHWLYTP[LKL[LYTPUHY
LSS\NHYKLSHPUMLJJP}USHL_[LUZP}UKLSKH|V]HS]\SHYSHZKPTLUZPV
ULZKLSHZJmTHYHZJHYKPHJHZ`SHM\UJP}UJHYKPHJH[HU[VPUPJPHSJVTV
L]VS\[P]HTLU[L6[YVZOHSSHaNVZHZVJPHKVZJVTVKLYYHTLZWLYPJmYKPJVZ
VMVYTHJP}UKLHIZJLZVZTPVJmYKPJVZ[HTIPtUW\LKLUZLYKPHNUVZ[PJH
KVZ(KLTmZKLSHZ]LNL[HJPVULZKL[LJ[HSHL_[LUZP}UWLYPHU\SHYKLSH
PUMLJJP}UHIZJLZVZWZL\KVHUL\YPZTHZMxZ[\SHZ`V[YHZJVTWSPJHJPVULZ
PU[YHJHYKPHJHZYV[\YHKLJ\LYKHZKLYYHTLWLYPJmYKPJV
,S\S[YHZVUPKV+VWWSLYLZ\UHTVKHSPKHKZLUZPISLWHYHKL[LJ[HYPUZ\Ä
JPLUJPH]HS]\SHYUH[P]HVWYV[tZPJHHU[LZKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ
HZxJVTVZ\YLWLYJ\ZP}UOLTVKPUmTPJH7LYTP[LLZ[PTHYSHNYH]LKHKKL
SHZHS[LYHJPVULZLULSÅ\QV]HS]\SHYHZWLJ[VZTVYMVS}NPJVZ`KPUmTPJVZ
KLSH]LNL[HJP}U`Z\YLSHJP}UJVULSLTIVSPZTV
3H\[PSPKHKKLS\S[YHZVUPKVUVLZZVSVKPHNU}Z[PJHZPUVX\L[HTIPtU
W\LKLPUÅ\PYLUSH[VTHKLKLJPZPVULZ[LYHWt\[PJHZWLYTP[PLUKVSHL]H
S\HJP}UPU[YHVWLYH[VYPHVWVZ[X\PY‚YNPJHKLSLUMLYTV`WYVWVYJPVUHY\UH
PKLHZVIYLZ\WYVU}Z[PJV,SOHSSHaNVJHYHJ[LYxZ[PJVKLSH,0SH]LNL[HJP}U
UVLZZPLTWYL]PZPISLJVULJVJHYKPVNYHMxH[YHUZ[VYmJPJH,;;ZVIYL[VKV
LUJHZVZKLJHYKPVWH[xHJVTWSLQHKLIPKVHSHPU[LYMLYLUJPHX\LWYVK\JLU
Módulo Infeccioso 777
Tabla I. 0UKPJHJPVULZKLLJVNYHMxH[YHUZLZVMmNPJH,;,
‹ 4HSH]LU[HUHLJVJHYKPVNYmÄJH!UP|VZVILZVZVT\`T\ZJ\SVZVZWVZ[VWLYH
[VYPVJHYKPHJVVOPWLYPUZ\ÅHJP}UW\STVUHY
‹ 7H[VSVNxH]HS]\SHYH}Y[PJHVTP[YHSJVU]LNL[HJPVULZLUSHZWY}[LZPZ]HS]\SH
YLZKLOPZJLUJPHZWYV[tZPJHZVL_[LUZP}UWLYP]HS]\SHYKLSHPUMLJJP}U
‹ (IZJLZVZWZL\KVHUL\YPZTHZ`MxZ[\SHZWLYPH}Y[PJHZKLSHYHxaH}Y[PJHZLUV
KL=HSZHS]HVKLSPUM\UKxI\SV]LU[YPJ\SHYPaX\PLYKV
‹ 0UMLJJP}UKLTHYJHWHZVZ\V[YVZJH[t[LYLZPU[YHJH]P[HYPVZ
‹ *HTIPVZLUSHZKPTLUZPVULZKLYHxaH}Y[PJHLUSHL_WSVYHJP}U[YHUZ[VYmJPJH
‹ (S[HZVZWLJOHJSxUPJHJVULJVNYHMxH[YHUZ[VYmJPJHULNH[P]H
‹ ,]VS\JP}UHK]LYZHMHS[HKLYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH
SVZPUQLY[VZ`SHZ]mS]\SHZHY[PÄJPHSLZ(WLZHYKLLZ[VSHZLUZPIPSPKHKKL
SH,;;ZPN\LZPLUKVTH`VYLUSHWVISHJP}UWLKPm[YPJH  X\LLU
SHHK\S[H
(\UX\LLS,;;LZZ\ÄJPLU[LLUSHTH`VYxHKLJPYJ\UZ[HUJPHZJSxUPJHZ
LZWLJPHSTLU[LLUSHJ[HU[LZ`UP|VZWLX\L|VZUVLZHKLJ\HKVLUJPLY[HZ
JHZVZ`SHLJVJHYKPVNYHMxH[YHUZLZVMmNPJH,;,W\LKLZLYULJLZHYPHJVTV
HK`\]HU[LHSH[YHUZ[VYmJPJH;HISH0
+\YHU[LSHL]VS\JP}UKLSHLUMLYTLKHKSHZ]LNL[HJPVULZW\LKLUKPZ
TPU\PYVPUJS\ZVKLZHWHYLJLYWLYV[HTIPtUW\LKLUWLYZPZ[PY`HLZ[tYPSLZ
KLZW\tZKL\U[YH[HTPLU[VLMLJ[P]VUVPUÅ\`LUKVLULSWYVU}Z[PJV3HZ
PTmNLULZLJVJHYKPVNYmÄJHZW\LKLUWLYZPZ[PYK\YHU[LTLZLZVH|VZ[YHZ
SHJ\YHIHJ[LYPVS}NPJH
(SN\UVZOHSSHaNVZLJVJHYKPVNYmÄJVZZLOHUHZVJPHKVJVUJVTWSPJH
JPVULZZVIYL[VKVLTIVSPaHJPVULZ`SHULJLZPKHKKL[YH[HTPLU[VX\PY‚Y
NPJV,Z[HZPUJS\`LU!H\TLU[VKL[HTH|V`TV[PSPKHKKLSHZ]LNL[HJPVULZ
TmZKLJTZPLS[HTH|VH\TLU[HK\YHU[LLS[YH[HTPLU[VHWHYPJP}U
KLU\L]HZ]LNL[HJPVULZ`VHS[LYHJPVULZKLSVZÅ\QVZVKLSHM\UJP}U
]LU[YPJ\SHYQ\U[VJVUSHWLYZPZ[LUJPHKLIHJ[LYPLTPH
,_PZ[LUSPTP[HJPVULZKLSHLJVJHYKPVNYHMxH[HU[V,;;JVTVSH,;,
3HH\ZLUJPHKL]LNL[HJPVULZUVL_JS\`L[V[HSTLU[LLSKPHNU}Z[PJVKL
,0`HX\LT\JOHZ]LJLZLZ[HZUVHWHYLJLULUSHMHZLPUPJPHSV`HOHU
LTIVSPaHKVVWVYX\LLSLX\PWVUVWLYTP[LSH]PZ\HSPaHJP}UKLSLZPVULZ
TLUVYLZKLTTW\KPLUKVUVKL[LJ[HYHIZJLZVZWLYP]HS]\SHYLZ7VY
V[YHWHY[L[HTIPtUW\LKLUWYLZLU[HYZLMHSZVZWVZP[P]VZJVTVZVU!THZHZ
LJVNtUPJHZKL[YVTIVZLZ[tYPSLZ]mS]\SHWH[VS}NPJHUVPUMLJ[HKHTH[L
YPHSWYV[tZPJV]HYPHU[LZHUH[}TPJHZUVYTHSLZX\LW\LKLUJVUM\UKPYZL
JVUSLZPVULZPUMLJJPVZHZ,ZWVYLSSVX\LT\JOHZ]LJLZLZULJLZHYPHSH
YLHSPaHJP}UKLLJVJHYKPVNYHMxHZKLYLWL[PJP}U
DIAGNÓSTICO
,SKPHNU}Z[PJVKL,0W\LKLZLYKPMxJPSLUVJHZPVULZZVIYL[VKVZPUV
LZ[mUWYLZLU[LZSVZZxU[VTHZ`ZPNUVZJSmZPJVZKLSHLUMLYTLKHKWVYSV
X\LLZPTWVY[HU[LSHZVZWLJOH`LSQ\PJPVJSxUPJVKLJHKHJHZV:LOHU
LZ[HISLJPKV\UHZLYPLKLJYP[LYPVZX\LYL‚ULU\UHZLUZPIPSPKHK`LZWLJP
ÄJPKHKHKLJ\HKHZWHYHVYPLU[HYHSKPHNU}Z[PJV
3VZJYP[LYPVZKL+\RLW\ISPJHKVZWVYWYPTLYH]LaLU TVKPÄJH
KVZWVZ[LYPVYTLU[LZVUSVZX\LZL\[PSPaHUHJ[\HSTLU[L`YLJVTLUKHKVZ
WVYSHAmerican Heart Association(/(/HUZPKV]HSPKHKVZLU]HYPVZ
LZ[\KPVZJVTVZ\WLYPVYLZHSVZJYP[LYPVZWYL]PVZKL,0LUWHJPLU[LZWL
KPm[YPJVZLS]HSVYWYLKPJ[P]VULNH[P]VKLLZ[VZJYP[LYPVZLZKLS  `SH
LZWLJPÄJPKHKHSYLKLKVYKLS JVUÄYTmUKVZLSHTH`VYZLUZPIPSPKHK
YLZWLJ[VHSVZHU[LYPVYLZLU[VKHZSHZLKHKLZWLKPm[YPJHZ3VZJYP[LYPVZ
KL+\RLLZ[YH[PÄJHUHSVZJHZVZZVZWLJOVZVZKL,0LU[YLZJH[LNVYxHZ!
KLÄUP[P]VZWVZPISLZVYLJOHaV`ZLIHZHULUSHWYLZLUJPHKLJYP[LYPVZ
TH`VYLZ`TLUVYLZ;HISHZ00`000
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
,SWHJPLU[LJVU,0KLILZLY[YH[HKVWVY\ULX\PWVT\S[PKPZJPWSPUHYPV
X\LPUJS\`HHWLKPH[YHZPU[LUZP]PZ[HZJHYKP}SVNVZPUMLJ[}SVNVZ`JPY\
QHUVZJHYKPV]HZJ\SHYLZ
,ZPTWVY[HU[LKLJPKPYX\tWHJPLU[LZWYLJPZHU[YH[HTPLU[VX\PY‚YNPJV
3HZ,0KL]mS]\SHZWYV[tZPJHZYLX\PLYLU[YH[HTPLU[VX\PY‚YNPJVLULZ[HZ
778 Módulo Infeccioso

Tabla II. *YP[LYPVZTH`VYLZ`TLUVYLZWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLLUKVJHYKP[PZ Tabla III. +PHNU}Z[PJVKLLUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH

PUMLJJPVZH
,0KLÄUP[P]H
Criterios mayores Criterios patológicos
Hemocultivos positivos para EI: ‹ 4PJYVVYNHUPZTVZLUJ\S[P]VVOPZ[VSVNxHKL]LNL[HJP}ULUtTIVSVWLYPMtYP
‹ 4PJYVVYNHUPZTVZ[xWPJVZKL,0LUOLTVJ\S[P]VZZLWHYHKVZ! JVVHIZJLZVPU[YHJHYKPHJV
– S. viridans, S. bovis o HACEKV ‹ 3LZPVULZWH[VS}NPJHZ!]LNL[HJP}UVHIZJLZVPU[YHJHYKPHJVJVUÄYTHKVWVY
– S. aureus o EnterococcusHKX\PYPKVZLUSHJVT\UPKHKZPUMVJVWYPTHYPV OPZ[VSVNxH`JVUL]PKLUJPHKLLUKVJHYKP[PZHJ[P]H
‹ /LTVJ\S[P]VZWLYZPZ[LU[LTLU[LWVZP[P]VZ! Criterios clínicos
 ¶™OLTVJ\S[P]VZL_[YHxKVZJVU%OKLZLWHYHJP}UV ‹ JYP[LYPVZTH`VYLZ
 ¶OLTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZVKL™VTmZOLTVJ\S[P]VZZLWHYHKVZ™OVYH ‹ JYP[LYPVTH`VYTLUVYLZ
LU[YLLSWYPTLYV`LS‚S[PTV ‹ JYP[LYPVZTLUVYLZ
‹ J\S[P]VWVZP[P]VHC. burnetti V[x[\SVKLHU[PJ\LYWVZ0N.HU[PMHZL%!
EI posible
Eco positivo: L]PKLUJPHKLHMLJ[HJP}ULUKVJmYKPJHYLJVTLUKHKVLS,;,WHYH ‹ JYP[LYPVTH`VYJYP[LYPVTLUVY
]mS]\SHWYV[tZPJHWHYH¸WVZPISL,0¹WVYJYP[LYPVZJSxUPJVZVWHYH,0JVTWSPJHKH ‹ JYP[LYPVZTLUVYLZ
JVUHIZJLZVWLYP]HS]\SHY!
No EI
‹ 4HZHPU[YHJHYKPHJHVZJPSHU[LV]LNL[HJP}UZVIYL]mS]\SHVLZ[Y\J[\YHZ
‹ +PHNU}Z[PJVKPZ[PU[VQ\Z[PÄJHKVWHYHSHZTHUPMLZ[HJPVULZKLLUKVJHYKP[PZ
HK`HJLU[LZVLULS[YH`LJ[VKLYLN\YNP[HJP}U]HS]\SHYVLUKPZWVZP[P]VZ
‹ 9LZVS\JP}UKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZKLLUKVJHYKP[PZLU˜KxHZKL[YH[HTPLU[V
WYV[tZPJVZLUH\ZLUJPHKLL_WSPJHJP}UHUH[}TPJHHS[LYUH[P]HV
HU[PIP}[PJV
‹ (IZJLZV
‹ /PZ[VSVNxHULNH[P]HKLZW\tZKLJPY\NxHVULJYVWZPH[YHZ˜KxHZ[YH[HTPLU[V
‹ 5\L]HKLOPZJLUJPHWHYJPHSKL]mS]\SHWYV[tZPJH
HU[PIP}[PJV
‹ 5\L]HYLN\YNP[HJP}U]HS]\SHYPUJYLTLU[VVJHTIPVLUZVWSVWYLL_PZ[LU[L
‹ (\ZLUJPHKLJYP[LYPVZKL,0WVZPISL
UVLZZ\ÄJPLU[L
Criterios menores
‹ 7YLKPZWVZPJP}U!JHYKPVWH[xHWYLKPZWVULU[LVHKPJJP}UHKYVNHPU[YH]LUVZH
‹ -PLIYL%‡* 3VZHU[PIP}[PJVZLTWSLHKVZKLILUZLYIHJ[LYPJPKHZTmZX\LIHJ[L
‹ -LU}TLUVZ]HZJ\SHYLZ!tTIVSVZLUHY[LYPHZTH`VYLZPUMHY[VZW\STVUHYLZ YPVZ[m[PJVZJVULSÄUKLWYL]LUPYLSKLZHYYVSSVKLYLZPZ[LUJPH`KLILU
ZtW[PJVZHUL\YPZTHZTPJ}[PJVZOLTVYYHNPHPU[YHJYHULHSVJVUQ\U[P]HS` HKTPUPZ[YHYZLWVY]xHPU[YH]LUVZH3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VLZKL
SLZPVULZ1HUL^H` ZLTHUHZ`HX\LSVZNtYTLULZLZ[mULULSPU[LYPVYKLSHTH[YPaKLWSH
‹ -LU}TLUVZPUT\UVS}NPJVZ!NSVTLY\SVULMYP[PZU}K\SVZKL6ZSLYTHUJOHZKL X\L[HZ`ÄIYPUHLUNYHUKLZJVUJLU[YHJPVULZ`JVUTL[HIVSPZTVJLS\SHY
9V[O`MHJ[VYYL\TH[VPKL YLSH[P]HTLU[LIHQVSVX\LWYVK\JLTLUVYZ\ZJLW[PIPSPKHKHS\ZVKL
‹ ,JVJHYKPVNYHTHZ\NLZ[P]VZPUOHSSHaNVKLJYP[LYPVZTH`VYLZ HU[PIP}[PJVZHJ[P]VZJVU[YHSHWHYLKJLS\SHY
‹ /LTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZX\LUVJ\TWSLUJYP[LYPVZTH`VYLZL_JS\`LUKV\U‚UPJV 3VZKxHZKL[YH[HTPLU[VZLJVU[HIPSPaHUKLZKLLSWYPTLYKxHJVUOL
TVJ\S[P]VULNH[P]VZPM\LPUPJPHSTLU[LWVZP[P]V`KLILUVI[LULYZLHS
J\S[P]VWVZP[P]VHStaphylococcusJVHN\SHZHULNH[P]V`NtYTLULZUVHZVJPHKVZ
H,0VZLYVSVNxHWVZP[P]HKLPUMLJJP}UHJ[P]HHNtYTLULZHZVJPHKVZH,0 TLUVZOLTVJ\S[P]VZJHKHVOVYHZOHZ[HX\LZLHUULNH[P]VZ
3VZWHJPLU[LZJVU,0KL]mS]\SHZUH[P]HZX\LZVUZVTL[PKVZHYLZLJJP}U
,0!LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH",;,!LJVJHYKPVNYHTH[YHUZLZVMmNPJV
]HS]\SHY`YLLTWSHaVJVU]mS]\SHZWYV[tZPJHZKLILUYLJPIPY[YH[HTPLU[V
HU[PIP}[PJVYLJVTLUKHKVWHYHSH]mS]\SHWYV[tZPJHPUPJPHUKV\UJPJSV
JVTWSL[VKLHU[PIPV[LYHWPHZPLSJ\S[P]VKLS[LQPKVYLZLJHKVM\LWVZP[P]V
Tabla IV. 0UKPJHJPVULZKL[YH[HTPLU[VX\PY‚YNPJVLULUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH `JVTWSL[HUKVLSJPJSVPUPJPHKVHU[LZKLSHJPY\NxHZPM\LULNH[P]V
*\HUKVSVZYLNxTLULZHU[PTPJYVIPHUVZPUJS\`LUTmZKL\UHU[PIP}
Indicaciones absolutas [PJVLZ[VZKLILUHKTPUPZ[YHYZLHSTPZTV[PLTWVVT\`ZLN\PKVZWHYH
‹ ,UKVJHYKP[PZKL]mS]\SHWYV[tZPJH[LTWYHUH˜TLZLZWVZ[JPY\NxHVJVT TH_PTPaHYZ\ZLMLJ[VZZPUtYNPJVZJVU[YHLSHNLU[LWH[}NLUV
WSPJHKH .LULYHSTLU[LLS[YH[HTPLU[VZLPUPJPH\UH]LaJVUVJPKVLSNLYTLU
‹ ,UKVJHYKP[PZKL]mS]\SHUH[P]HJVUPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHWYVNYLZP]H YLZWVUZHISL`Z\HU[PIPVNYHTH:PLZ[VUVLZWVZPISLZLPUZ[H\YH\UHHU[P
‹ 0UZ\ÄJPLUJPH]HS]\SHYNYH]L IPV[LYHWPHLTWxYPJH3VZWHJPLU[LZPULZ[HISLZOLTVKPUmTPJHTLU[LVX\L
‹ 6IZ[Y\JJP}U]HS]\SHY [PLULUHS[VYPLZNVKLJVTWSPJHJPVULZKLILUPUPJPHY[YH[HTPLU[VLTWxYPJV
‹ (IZJLZVPU[YHJHYKPHJV SVTmZWYVU[VWVZPISLWLYVWYLMLYPISLTLU[LKLZW\tZKLVI[LULYHSTLUVZ
‹ )SVX\LVJHYKPHJV OLTVJ\S[P]VZ3H[LYHWPHLTWxYPJHKLILKPYPNPYZLJVU[YHSVZWH[}NLUVZ
‹ 7ZL\KVHUL\YPZTH TmZJVT\ULZWVYLQLTWSVSH,0ZVIYL]mS]\SHUH[P]HJVUJ\YZVHN\KV
‹ 7LYMVYHJP}UVKLOPZJLUJPH]HS]\SHY NLULYHSTLU[LZVUJH\ZHKHZWVYLZ[HÄSVJVJVZTPLU[YHZX\LSHZKLJ\YZV
‹ 0UMLJJP}UTPJ}[PJHUVJHUKPKPmZPJHVWVYPseudomonas Z\IHN\KVWVYLZ[YLW[VJVJVZ3HZ,0[LTWYHUHZZVIYLWY}[LZPZ]HS]\SHYLZ
‹ 7Y}[LZPZPULZ[HISLVJVUJVTWSPJHJPVULZTH`VYLZ TLUVZKLTLZLZ[YHZJPY\NxHZVUWYVK\JPKHZNLULYHSTLU[LWVYS.
‹ 9\W[\YHKLSZLUVKL=HSZHS]HV[HIPX\LPU[LY]LU[YPJ\SHY epidermidis`SHZ[HYKxHZ[PLULU\ULZWLJ[YVZPTPSHYHSKLSHZ,0ZVIYL
Indicaciones relativas ]mS]\SHUH[P]H
‹ )HJ[LYPLTPHWLYZPZ[LU[LJVUOLTVJ\S[P]VWVZP[P]VKLZW\tZKLZLTHUHZKL 3HIHJ[LYPLTPHLU,0NLULYHSTLU[LZLYLZ\LS]LKLZW\tZKL]HYPVZ
[YH[HTPLU[VVYLJHxKHZ[YHZ\U[YH[HTPLU[VHKLJ\HKV KxHZKLPUPJPHKHSH[LYHWPHHWYVWPHKH3VZOLTVJ\S[P]VZKLILUYLWL[PYZL
‹ ,UKVJHYKP[PZWVYCandida WHYHL]HS\HYZPLS[YH[HTPLU[VLZHKLJ\HKV`KVJ\TLU[HYLSJLZLKL
‹ =LNL[HJPVULZ%TT IHJ[LYPLTPH:LWYHJ[PJHYmUOLTVJ\S[P]VZHKPJPVUHSLZ\UHV]LJLZLU
‹ -LU}TLUVZLTI}SPJVZZPNUPÄJH[P]VZJVUHMLJJP}U]HS]\SHYTP[YHS`VH}Y[PJH SHZZPN\PLU[LZZLTHUHZKLZW\tZKLJVTWSL[HYLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
WHYHHZLN\YHYSHJ\YHJP}U
3HZYLJVTLUKHJPVULZWHYHLS[YH[HTPLU[VKLSH,0LUSHPUMHUJPHWYV
SVZHU[PIP}[PJVZKLILUZLYJVUZPKLYHKVZJVTV[LYHWPHHK`\]HU[LTPLU[YHZ W\LZ[HZWVYSHAmerican Heart AssociationWHYHSVZTPJYVVYNHUPZTVZ
X\LSVZWHJPLU[LZJVULUKVJHYKP[PZKL]mS]\SHZUH[P]HZULJLZP[HU\UH TmZJVT\ULZZLT\LZ[YHULUSHZ[HISHZ==0`=00
J\PKHKVZHL]HS\HJP}UWHYHKL[LYTPUHYZPW\LKLUZLY[YH[HKVZZVSHTLU[L 3H,0WVYTPJYVVYNHUPZTVZNYHTULNH[P]VZKLSNY\WV/(*,2KLILU
JVUHU[PIP}[PJVZ;HISH0= [YH[HYZLJVUJLM[YPH_VUHVHSN\UHV[YHJLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}U
 Módulo Infeccioso 779

Tabla V. ;YH[HTPLU[V,0WVYS. viridansS. bovisVEnterococcusJVUVZPUWY}[LZPZ

Germen Antibiótico Dosis i.v. Semanas

EI válvula nativa
,Z[YLW[VJVJVZLUZPISLHWLUPJPSPUH*04#›NTS 7LUPJPSPUH.V <RNJO 
 JLM[YPH_VUH TNRNJO 

,Z[YLW[VJVJVYLSH[P]HTLU[LYLZPZ[LU[LHWLUPJPSPUH 7LUPJPSPUH.V <RNJO 

*04%›NTS JLM[YPH_VUHTmZ TNRNJO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
,U[LYVJVJVZS. viridansAbiotrophiaZWStreptococcus 7LUPJPSPUH.TmZ <RNJO 
YLZPZ[LU[LHWLUPJPSPUH*04%›NTS NLU[HTPJPUH TNRNJO 
EI válvula protésica
7LUPJPSPUHV  
 HTWPJPSPUHV  
 JLM[YPH_VUHJVUVZPU  
 NLU[HTPJPUH  
3HKVZPZ[V[HSKLNLU[HTPJPUHW\LKLHKTPUPZ[YHYZLJHKHOVYHZ,0!LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH

Tabla VI. ;YH[HTPLU[V,0WVYS. viridansS. bovisVEnterococcusLUHStYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZ

Germen Antibiótico Dosis IV Semanas

Sin prótesis
,Z[YLW[VJVJV LU[LYVJVJVV Abiotrophia =HUJVTPJPUH TNRNO 
 =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
Con prótesis
,Z[YLW[VJVJV =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
,U[LYVJVJVZV Abiotrophia =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
3HKVZPZ[V[HSKLNLU[HTPJPUHW\LKLHKTPUPZ[YHYZLJHKHOVYHZ

Tabla VII. ;YH[HTPLU[VKL,0WVYStaphylococcusJVUVZPUWY}[LZPZ

Germen Antibiótico Dosis IV Semanas

Sin prótesis
Staphylococcus TL[PJPSPUZLUZPISL 5HMJPSPUH\V_HJPSPUHV TNRNO 
 TL[PJPSPUHJVUVZPUNLU[HTPJPUH TNRNJO KxHZ
(StYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZV *LMHaVSPUHV TNRNKKVZPZ 
YLZPZ[LU[LZHTL[PJPSPUH ]HUJVTPJPUHJVUVZPU TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO KxHZ
Con prótesis
Staphylococcus TL[PJPSPUZLUZPISL 5HMJPSPUH\V_HJPSPUHV TNRNO 
 TmZYPMHTWPJPUHTmZ TNRNOVYHS 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
Staphylococcus TL[PJPSPUYLZPZ[LU[L =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 YPMHTWPJPUHTmZ TNRNOVYHS 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
3HKVZPZ[V[HSKLNLU[HTPJPUHW\LKLHKTPUPZ[YHYZLJHKHOVYHZ

K\YHU[LZLTHUHZ\UHHS[LYUH[P]HW\LKLZLYHTWPJPSPUHTmZNLU[HTPJPUH
K\YHU[LZLTHUHZH\UX\LZLOHW\ISPJHKVYLZPZ[LUJPHHSHHTWPJPSPUH
6[YHZIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZJVTVE. coliPseudomonas ZWVSerratia
ZWW\LKLU[YH[HYZLJVUWPWLYHJPSPUHVJLM[HaPKPTHQ\U[VJVUNLU[HTPJPUH
V[VIYHTPJPUHK\YHU[LHSTLUVZZLTHUHZ
3HTH`VYxHKL,0TPJ}[PJHZYLX\PLYLUL_[PYWHJP}UX\PY‚YNPJH,S[YH[H
TPLU[VTtKPJVKLWYPTLYHLSLJJP}ULZSHHUMV[LYPJPUH)SPWxKPJHHKVZPZ
KLTNRNKxHK\YHU[LZLTHUHZ+LIPKVHZ\WVIYLWLUL[YHUJPHLU
]LNL[HJPVULZHSN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUHKPJPVUHYÅ\VYVJP[VZPUH
JVTVZPULYNPHHKVZPZKLTNRNKxH]LJLZHSKxH,SÅ\JVUHaVSW\LKL
ZLY‚[PSLULSJHZVKLOVUNVZZ\ZJLW[PISLZZPULTIHYNVKLILULTWSLHYZL
JVUJH\[LSHWVYLSYPLZNVKLHYYP[TPHZ3HZLX\PUVJHUKPUHZJHZWVM\UNPUH
TPJHM\UNPUH`HUPK\SHM\UNPUHW\LKLUHJ[\HYZPUtYNPJHTLU[LJVUSVZ
HaVSLZLUJHZVZYLZPZ[LU[LZ
3HWYVÄSH_PZWYL[LUKLL]P[HYLSKLZHYYVSSVKLSHLUMLYTLKHKLUWH
JPLU[LZKLYPLZNVJ\HUKVZVUZVTL[PKVZHWYVJLKPTPLU[VZX\LW\LKLU
780 Módulo Infeccioso

VYPNPUHY\UHIHJ[LYPLTPH3HZYLJVTLUKHJPVULZKLWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH Capítulo 138

LUMH[PaHUSHPTWVY[HUJPHKL\UHI\LUHOPNPLULVYHS`SHULJLZPKHKKL
ZLYL_[YLTHKHTLU[LJ\PKHKVZVZLUSHHZLWZPHK\YHU[LSHTHUPW\SHJP}U
KLJH[t[LYLZ`V[YVZWYVJLKPTPLU[VZPU]HZP]VZ:LYLJVTPLUKHHKTPUPZ Fiebre, exantema e inyección conjuntival.
[YHYLSMmYTHJV\UHOVYHHU[LZKLSWYVJLKPTPLU[V`UVTmZKLOVYHZ
KLZW\tZWHYHSVNYHYJVUJLU[YHJPVULZ[LYHWt\[PJHZKLSHU[PIP}[PJVHU[LZ
Enfermedad de Kawasaki
KLSHIHJ[LYPLTPH`L]P[HYYLZPZ[LUJPHZ J. Casado Flores, A. Serrano

EVOLUCIÓN ESPERADA
(U[LZKLS\ZVKLSVZHU[PIP}[PJVZSHTVY[HSPKHKLYHKLJHZPLS  3HLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPLZ\UH]HZJ\SP[PZHN\KHNLULYHSPaHKHX\L
(J[\HSTLU[LSHL]VS\JP}UKLWLUKLKLSTPJYVVYNHUPZTVJH\ZHSKLSH HMLJ[HZVIYL[VKVHUP|VZWLX\L|VZTmZKLS KLSVZJHZVZ[PLULU
NYH]LKHKKLSHJHYKPVWH[xHWYL]PHKLSHL_PZ[LUJPHKLTH[LYPHSWYV[t LU[YLTLZLZ`H|VZ,ZHSNVTmZMYLJ\LU[LLU]HYVULZX\LLUT\QLYLZ
ZPJVKLSTVTLU[VLUX\LZLKPHNUVZ[PJHKLS[PLTWVKLPUZ[H\YHJP}U YLSHJP}U=43HPUJPKLUJPHLZT\JOVTmZLSL]HKHLUSVZUP|VZ
KLS[YH[HTPLU[V`KLSNYHKVKLJVTWYVTPZVJHYKPV]HZJ\SHY`KLV[YVZ KLSLZ[LHZPm[PJVVZ\ZKLZJLUKPLU[LZX\LLU,\YVWHV(TtYPJH(\UX\L
}YNHUVZYLZWPYH[VYPVUL\YVS}NPJV`YLUHS3HTVY[HSPKHKTLKPHLZKLS SHL[PVSVNxHLZKLZJVUVJPKHSHHWHYPJP}UMYLJ\LU[LTLU[LLWPKtTPJHSHZ
 `LULS KLSVZUP|VZSHTVYIPSPKHKLZNYH]L3HJVTWSPJHJP}U ]HYPHJPVULZLZ[HJPVUHSLZ`YHJPHSLZ`SHTH`VYMYLJ\LUJPHLUOLYTHUVZ
TmZMYLJ\LU[LLZSHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHWYV]VJHKHWVYSHWYLZLUJPH Z\NPLYLU\UHPTWSPJHJP}UPUMLJJPVZHLUPUKP]PK\VZNLUt[PJHTLU[LWYL
KL]LNL[HJPVULZX\LHMLJ[HUSH]mS]\SHH}Y[PJHVTP[YHS KPZW\LZ[VZHWLZHYKLSHH\ZLUJPHKLHPZSHTPLU[VKLWH[}NLUVZ
,SYPLZNVKLYLJ\YYLUJPHW\LKLZLYWYLJVaLUSVZTLZLZZPN\PLU[LZ 3HPTWVY[HUJPHKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPYHKPJHLUX\L\UVKL
HSHÄUHSPaHJP}UKLS[YH[HTPLU[VV[HYKxHZPZLWYLZLU[HKLZW\tZKL JHKHJPUJVWHJPLU[LZUV[YH[HKVZKLZHYYVSSHHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZX\L
TLZLZ+LILZVZWLJOHYZLYLJ\YYLUJPHHU[LSHHWHYPJP}UKLÄLIYLVKL WYVK\JLUNYH]LZZLJ\LSHZJHYKPHJHZJVTVPZX\LTPHPUMHY[VPUJS\ZVSH
V[YVZZxU[VTHZ,SNLYTLUJH\ZHU[LUVULJLZHYPHTLU[LLZLSTPZTVX\L T\LY[L(J[\HSTLU[LLZSHYLZWVUZHISLKLSHWYPUJPWHSJH\ZHKLLUMLY
LSPUPJPHS TLKHKJHYKPHJHHKX\PYPKHLUWLKPH[YxH`\UWVKLYVZVMHJ[VYKLYPLZNV
WHYHSHJHYKPVWH[xHPZX\tTPJHKLSHK\S[V
BIBLIOGRAFÍA :L[YH[HKL\UHLUMLYTLKHKH\[VSPTP[HKHJ\`VZZxU[VTHZYLTP[LULU
 )HKKV\Y34>PSZVU>9)H`LY(:L[HS0UMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZ!KPHNUVZPZHU[P \UVZKxHZ"JVUZPZ[LULUÄLIYLL_HU[LTHPU`LJJP}UJVUQ\U[P]HSHS
TPJYVIPHS[OLYHW`HUKTHUHNLTLU[VMJVTWSPJH[PVUZ!HZ[H[LTLU[MVYOLHS[OJHYL
[LYHJPVULZLUSHIVJH`HKLUVWH[xHJLY]PJHSZxU[VTHZX\LW\LKLUZLY
WYVMLZZPVUHSZMYVT[OL*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP
+PZLHZL*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UNHUK[OL*V\UJPSZVU JVUM\UKPKVZJVUPUMLJJP}U]PYHSVLZ[YLW[VJ}JPJH
*SPUPJHS*HYKPVSVN`:[YVRLHUK*HYKPV]HZJ\SHY:\YNLY`HUK(ULZ[OLZPH(TLYP
JHU/LHY[(ZZVJPH[PVU!LUKVYZLKI`[OL0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJH CLÍNICA
*PYJ\SH[PVU"!L L ,_PZ[LUKVZMVYTHZKLWYLZLU[HJP}USHJSmZPJHV[xWPJH`SHPUJVTWSL[H
 )LYUZ[LPU+*HYKPVWH[xHZ(KX\PYPKHZ,UKVJHYKP[PZ0UMLJJPVZH,U!2SPLNTHU9 VH[xWPJH
)LOYTHU91LUZVU/LKZ5LSZVU;YH[HKVKL7LKPH[YxH¡LK4HKYPK!,SZL]PLY" 3HMVYTHJSmZPJHV[xWPJHKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPJVUZPZ[LLU
 W  ÄLIYLNLULYHSTLU[LLSL]HKH;¡™ ‡*ZPUJH\ZHHWHYLU[L[LTWLYH[\YH
 *OPLZH7.P\KPJL1+\[YH:L[HS9L]PZP}U`HJ[\HSPaHJP}UKLSHZWH\[HZKL X\LLUH\ZLUJPHKL[YH[HTPLU[VWLYZPZ[LKxHZH\UX\LLUHSN\UVZ
WYVÄSH_PZKLLUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZHLUWLKPH[YxH(YJO7LKPH[Y<Y\N" ! WHJPLU[LZW\LKLK\YHY]HYPHZZLTHUHZ3HL_PZ[LUJPHKLÄLIYLK\YHU[L
 VTmZKxHZQ\U[VJVUSHWYLZLUJPHKLHSTLUVZKLSVZZPN\PLU[LZ
 +H`4.H\]YLH\2:O\STHU:L[HS*OHYHJ[LYPZ[PJZVM*OPSKYLU/VZWP[HSPaLK ZxU[VTHZWLYTP[LULSKPHNU}Z[PJVKLSHMVYTHJSmZPJHKLLUMLYTLKHKKL
^P[O0UMLJ[P]L,UKVJHYKP[PZ*PYJ\SH[PVU " !
2H^HZHRP;HISH0
 -LYYPLYP7.L^P[a4.LYILY4(L[HS<UPX\LMLH[\YLZVMPUMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZ 3HPU`LJJP}UJVUQ\U[P]HSLZIPSH[LYHSUVW\Y\SLU[HZPUZLJYLJP}UJHZP
PUJOPSKOVVK*PYJ\SH[PVU"!
ZPLTWYLLZ[mWYLZLU[L-PN3VZZxU[VTHZ`ZPNUVZJHYHJ[LYxZ[PJVZKLSH
 /HIPI./VLU);VYUVZ7L[HS.\PKLSPULZVU[OLWYL]LU[PVUKPHNUVZPZHUK LUMLYTLKHKKL2H^HZHRPUV[PLULUX\LHWHYLJLYHSH]La"HSN\UVZJVTV
[YLH[TLU[VMPUMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZUL^]LYZPVU ![OL;HZR-VYJLVU[OL7YL
LSL_HU[LTHW\LKLUZLYKLJVY[HK\YHJP}U`KPZ[YPI\PYZLLUJ\HSX\PLY
]LU[PVU+PHNUVZPZHUK;YLH[TLU[VM0UMLJ[P]L,UKVJHYKP[PZVM[OL,\YVWLHU:VJPL[`
VM*HYKPVSVN`,:*,UKVYZLKI`[OL,\YVWLHU:VJPL[`VM*SPUPJHS4PJYVIPVSVN` aVUHKLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHSTmZHTLU\KVLU[YVUJV"W\LKLZLYWV
HUK0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ,:*40+HUK[OL0U[LYUH[PVUHS:VJPL[`VM*OLTV[OLYHW` SPTVYMV¶]HYPHKV`JHTIPHU[L¶KLHZWLJ[V\Y[PJHYPHSLZJHYSH[PUPMVYTL
0:*MVY0UMLJ[PVUHUK*HUJLY,\Y/LHY[1 "!  VT\S[PMVYTL*\HSX\PLYYHZOJ\[mULVW\LKLPUJS\PYZLJVTVZPNUVKL
 /PSS,,/LYYLNVKZ4*=HUKLYZJO\LYLU:L[HS4HUHNLTLU[VMWYVZ[OL[PJ]HS]L LZ[HLUMLYTLKHKL_JLW[VLSL_HU[LTHJVU]LZxJ\SHZ*VUMYLJ\LUJPHLS
PUMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZ(T1*HYKPVS"! L_HU[LTHLZJHTIPHU[LVOHKLZHWHYLJPKVLULSTVTLU[VKLSKPHNU}Z[PJV
 3PU@;/ZPLO2:*OLU@:L[HS0UMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZPUJOPSKYLU^P[OV\[\UKLY JSxUPJV3VZZxU[VTHZI\JHSLZJVUZPZ[LULUSHIPVZT\`YVQVZVÄZ\YHKVZ
S`PUNOLHY[KPZLHZL14PJYVIPVS0TT\UVS0UMLJ["! -PNMHYPUNLOPWLYtTPJHZPUL_\KHKVUP‚SJLYHZ`SLUN\HHMYHTI\LZHKH
 6SP]LYH*,UKVJHYKP[PZ0UMLJJPVZH;YH[HTPLU[V`7YVÄSH_PZBLUSxULHD+PZWVUPISL -PN3VZJHTIPVZKLTHUVZ`WPLZJVUZPZ[LU[LZLULKLTHVLYP[LTH
LUSH^LI!^^^ZLJHYKPVWLKVYNKLZJHYNHZ7`)37FJHWWKM*VUZ\S[HKVHIYPS KLLZ[HZaVUHZ-PNH]LJLZW\LKLWYVK\JPYZLKLZJHTHJP}U[HYKxH

 7tYLa3LZJ\YL71*YLZWV+*LU[LUV-.\xHJSxUPJHWHYHSHWYL]LUJP}UKLSH Tabla I. +PHNU}Z[PJVZKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH(U7LKPH[Y)HYJO[[W!K_KVPVYNQHUWL
KP -PLIYLKLVTmZKxHZZPUJH\ZHHWHYLU[LHZVJPHKHHVKLSVZZPN\PLU[LZ
 :HIL4(:OYLZ[OH524LUVU=*VU[LTWVYHY`+Y\N;YLH[TLU[VM0UMLJ[P]L JYP[LYPVZ!
,UKVJHYKP[PZ(T1*HYKPV]HZJ+Y\NZ! 0U`LJJP}UJVUQ\U[P]HSIPSH[LYHSZPUZLJYLJP}U
 :V_THU1(:\IHJ\[LIHJ[LYPHSLUKVJHYKP[PZ!JVUZPKLYH[PVUZMVY[OLWLKPH[YPJWH (S[LYHJPVULZI\JHSLZSHIPVZYVQVZVÄZ\YHKVZMHYPUNLOPWLYtTPJHSLUN\H
[PLU[Z1(T+LU[(ZZVJ"!  HMYHTI\LZHKH
 >PSZVU>;H\ILY[2.L^P[a4L[HS7YL]LU[PVUVM0UMLJ[P]L,UKVJHYKP[PZ!.\PKL *HTIPVZLUTHUVZ`WPLZLUSHMHZLHN\KHLYP[LTHWHSTVWSHU[HYLKLTH
SPULZ-YVT[OL(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU!(.\PKLSPUL-YVT[OL(TLYPJHU/LHY[ KLTHUVZ`WPLZ"LUSHMHZLJVU]HSLJPLU[LKLZJHTHJP}UWLYP\UN\LHS
(ZZVJPH[PVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL*VTTP[[LL
,_HU[LTHWVSPTVYMV]HYPHKV`JHTIPHU[L
*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UNHUK[OL*V\UJPSVU*SPUPJHS
*HYKPVSVN`*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY:\YNLY`HUK(ULZ[OLZPHHUK[OL8\HSP[` (KLUVWH[xHTH`VYKLJTNLULYHSTLU[LJLY]PJHS
VM*HYLHUK6\[JVTLZ9LZLHYJO0U[LYKPZJPWSPUHY`>VYRPUN.YV\W*PYJ\SH[PVU ,Z[VZZxU[VTHZUV[PLULUX\LHWHYLJLYHSH]LaW\LKLUZLYZ\JLZP]VZ
"!

Figura 1. Hiperemia
conjuntival sin secre-
ción.
Figura 3. Lengua afram-
buesada.
KLSW\SWLQVKLSVZKLKVZ,S‚S[PTVZPNUVLZSHHKLUVWH[xHJLY]PJHSKLHS Tabla II. -VYTHZPUJVTWSL[HZKLLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
TLUVZJTKLKPmTL[YV
Enfermedad de Kawasaki incompleta
,ULSH|V\UWHULSKLL_WLY[VZKLÄULJVTVMVYTHH[xWPJHV
PUJVTWSL[HJ\HUKVL_PZ[HUJPUJVKxHZKLÄLIYL`HSTLUVZKVZUVJ\H
[YVKLSVZJYP[LYPVZJSxUPJVZL_W\LZ[VZVYPNPUHSTLU[L;HISH0,ULZ[VZ
JHZVZSHAmerican Heart Associations(/(`SH(JHKLTPH(TLYPJHUH
KL7LKPH[YxH((7YLJVTPLUKHUYLHSPaHY!WYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9V
]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}UNSVI\SHY=:.`ZPLZ[VZLZ[mULSL]HKVZ
OLTVNYHTH[YHUZHTPUHZHZHSI‚TPUHZtYPJH`HUmSPZPZKLVYPUHJVU
J\S[P]VJYP[LYPVZULJLZHYPVZWHYHKPHNUVZ[PJHYSHMVYTHPUJVTWSL[HKL
LUMLYTLKHKKL2H^HZHRP;HISH00<UTL[HHUmSPZPZYLJPLU[LX\LPUJS\`L
LZ[\KPVZJVUJHZVZOHLUJVU[YHKVX\LSHMVYTHPUJVTWSL[H
KLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPZLHZVJPHHHUL\YPZTHZNPNHU[LZZPLUKV
LZ[VZTmZMYLJ\LU[LLUSVZTLUVYLZKLH|V69
Otros síntomas
3HLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPW\LKLJ\YZHYJVUV[YVZZxU[VTHZ<U
LZ[\KPVKLWHJPLU[LZLUJVU[Y}X\LHWYV_PTHKHTLU[LSHTP[HK[LUxHU
PYYP[HIPSPKHK`SH[LYJLYHWHY[LYPUVYYLH[VZVHUVYL_PH`\UVKLJHKHJPUJV
WHJPLU[LZKLJHPTPLU[V,S KLSVZJHZVZWYLZLU[HYVUTLUPUNP[PZHZtW
[PJH KVSVYHY[PJ\SHY OPWV[LUZP}UHY[LYPHS` KVSVYHIKVTPUHS
]}TP[VZVKPHYYLH(SN\UHZ]LJLZHWHYLJLPJ[LYPJPHVIZ[Y\J[P]HWYVK\JPKH
WVYOPKYVWZ]LZPJ\SHY 
Manifestaciones cardiacas
:VUSHZTmZPTWVY[HU[LZ`NYH]LZWVYX\LZVUSHZYLZWVUZHISLZKLSHHS[H
TVYIPSPKHK`KLSHTVY[HSPKHK,USHMHZLHN\KHW\LKLL_PZ[PYYLN\YNP[HJP}U
TP[YHSWVYSHKPZTPU\JP}UKLSHJVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJH[HTIPtUYLN\Y
NP[HJP}UH}Y[PJHLULS KLSVZJHZVZ4PVJHYKP[PZHN\KHTHUPMLZ[HKH
WVYSHKPZTPU\JP}UKLSHJVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJH PUJS\ZVZOVJR
JHYKPVNtUPJVX\LKLILUZLYKL[LJ[HKVZTLKPHU[LLJVJHYKPVNYHMxHLUSHMHZL
HN\KHWVYX\LLS[YH[HTPLU[VJVUPUT\UVNSVI\SPUHP]0.0=YL]PLY[LLS
J\HKYV,Z[L[YH[HTPLU[V[HTIPtUW\LKLHNYH]HYSHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH
WVYSHPTWVZPIPSPKHKKLX\LSHIVTIHJHYKPHJHTHULQLLSHS[V]VS\TLUKL
SH0.0=7LYPJHYKP[PZHN\KHTH`VYKLTTKLKLYYHTLWLYPJmYKPJVHJVT
WH|HHS KLSVZWHJPLU[LZZPLUKVT\`YHYVLS[HWVUHTPLU[VJHYKPHJV
Módulo Infeccioso 781
Figura 2. Enrojecimiento
`SHIPVZÄZ\YHKVZ
Figura 4. Edema de
manos.
-PLIYLKLVTmZKxHZ`HSTLUVZJYP[LYPVZJSxUPJVZJVULSL]HJP}UKL
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7*9%TNKSV=:.%TT3TmZHSTLUVZ
JYP[LYPVZKLSHIVYH[VYPV!
‹(SI‚TPUH˜NKS
‹(ULTPHWHYHSHLKHK
‹,SL]HJP}UKLHSHUPUVHTPUV[YHUZMLYHZH
‹3L\JVJP[VZPZ™TT
‹6YPUH™SL\JVJP[VZJHTWV
‹;YVTIVJP[VZPZ™TTLSL]HJP}U[HYKxHKLZW\tZKLS¢KxH
3HJVTWSPJHJP}UTmZMYLJ\LU[L`NYH]LKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
ZVUSVZHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZX\LW\LKLUJVUK\JPYHPZX\LTPHTPV
JmYKPJHPUMHY[V`T\LY[LZ‚IP[HJHYKPHJH3VZHUL\YPZTHZW\LKLUZLY`H
KL[LJ[HKVZWVYLJVJHYKPVNYHMxHHSYLKLKVYKLSZtW[PTVKxHKLSJVTPLUaV
KLSHÄLIYLWVY[HU[V\UVZKxHZKLZW\tZKLSKPHNU}Z[PJVH\UX\LH]LJLZ
UVZVU]PZPISLZOHZ[HKLZW\tZKLSKtJPTV3VZHUL\YPZTHZW\LKLUZLY
ZHJ\SHYLZM\ZPMVYTLZVLJ[mZPJVZZPLUKVZ\[HTH|VPTWVY[HU[LWHYH
LSWYVU}Z[PJVSVZWLX\L|VZ[PLULUTLQVYWYVU}Z[PJVTPLU[YHZX\LSVZ
HUL\YPZTHZNPNHU[LZ%TTKLKPmTL[YVPU[LYUVVJVUKLZ]PHJP}UKL
SHTLKPHaZJVYL™[PLULU\UHS[VYPLZNVWVYX\L\UH[LYJLYHWHY[L
W\LKLUVIZ[Y\PYZLWYV]VJHUKVPUMHY[VHYYP[TPHZ`T\LY[LZ‚IP[H/HU
ZPKVPKLU[PÄJHKVZLUKPMLYLU[LZLZ[\KPVZSVZZPN\PLU[LZMHJ[VYLZKLYPLZNV
KLKLZHYYVSSHYHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZ!LKHKPUMLYPVYHVZ\WLYPVYH 
H|VZMVYTHPUJVTWSL[HKLLUMLYTLKHKZL_V]HY}UÄLIYLKLSHYNH
K\YHJP}U%KxHZMYHJHZVKLS[YH[HTPLU[VJVU0.0=WLYZPZ[LUJPHV
YLHWHYPJP}UKLSHÄLIYLOLTH[VJYP[VIHQV# IHQVZUP]LSLZKL
HSI‚TPUHZtYPJHOPWVUH[YLTPH#T,X3HSHUPUVHTPUV[YHUZMLYHZH
T\`LSL]HKH7*9V=:.T\`LSL]HKHZ0N.ZtYPJHKPZTPU\PKH03S`
03LSL]HKHZ
3HLJVJHYKPVNYHMxHLZHS[HTLU[LZLUZPISL`LZWLJxÄJHWHYHKPHNUVZ[PJHY
WYLJVaTLU[LSVZHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZ`WVY[HU[VKLILPUKPJHYZLLZWL
JPHSTLU[LLUSHZMVYTHZPUJVTWSL[HZ,Z[HL_WSVYHJP}UWLYTP[LHKLTmZ
LSZLN\PTPLU[VKLSVZHUL\YPZTHZ,Z[VZZLSVJHSPaHUTmZMYLJ\LU[LTLU[L
LUSHHY[LYPHJVYVUHYPHPaX\PLYKHKLZJLUKLU[LHU[LYPVY`LUSHHY[LYPH
JVYVUHYPHKLYLJOHH\UX\LW\LKLUSVJHSPaHYZLLUV[YHZHY[LYPHZJHYKPHJHZ
782 Módulo Infeccioso

Tabla III. -YLJ\LUJPHKLHWHYPJP}UKLSVZZxU[VTHZLUSHLUMLYTLKHKKL ÄLIYLJVTWHYHKVJVU0.0=ZVSHWLYVUVSHPUJPKLUJPHKLHUL\YPZTHZ"

2H^HZHRP LZ[\KPVZTmZYLJPLU[LZZL|HSHUSH\[PSPKHKKLSVZJVY[PJVPKLZ<ULUZH`V
YLHSPaHKVLU1HW}UX\LJVTWHY}WYLKUPZVUHTNRNKxHOHZ[HKxHZ
Enfermedad de Kawasaki KLZW\tZKLX\LSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HZLO\IPLYHUVYTHSPaHKVHZWPYPUH
Síntoma/signo Completa Incompleta TNRNKxH`0.0=NRNKxHYLZWLJ[VHSHTPZTHWH\[HKL[YH[H
(S[LYHJPVULZI\JHSLZ    TPLU[VL_JLW[VWYLKUPZVUHYLK\QVZPNUPÄJH[P]HTLU[LSHPUJPKLUJPHKL
0U`LJJP}UJVUQ\U[P]HS    HUL\YPZTHZJVYVUHYPVZ versus <UTL[HUmSPZPZW\ISPJHKVLU
,_HU[LTH   
LSLUJ\LU[YHPN\HSTLU[LX\LSVZJVY[PJVPKLZYLK\JLUSHMVYTHJP}U
KLHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZJ\HUKVZLHZVJPHH0.0=69
*HTIPVZTHUVZ`WPLZ   
(KLUVWH[xHJLY]PJHS    Inhibidores de TNF
,Z[\KPVZJVU\UU‚TLYVWLX\L|VKLWHJPLU[LZJVULUMLYTLKHKKL
2H^HZHRPOHUZ\NLYPKVX\LSVZHU[P;5-HSMHL[HULYJLWVPUÅP_PTHI
3VZHUL\YPZTHZHY[LYPHSLZ[HTIPtUW\LKLUHWHYLJLYLUV[YVZ]HZVZ ZVUILULÄJPVZVZZPULTIHYNVZ\\ZVY\[PUHYPVUVZLYLJVTPLUKHLUSH
JVTVSHZHY[LYPHZH_PSHYLZIYHX\PHSLZMLTVYHSLZVPSxHJHZJVUK\JPLUKV HJ[\HSPKHK
H]LJLZHPZX\LTPH`NHUNYLUH
Anticoagulantes
DIAGNÓSTICO 3VZWHJPLU[LZJVUHS[VYPLZNVKL[YVTIVZPZJVYVUHYPHKLILUYLJPIPY
,SKPHNU}Z[PJVKLSHMVYTH[xWPJHLZZVSVJSxUPJVLUSHZMVYTHZPUJVT [LYHWPHHU[P[YVTI}[PJHHKLTmZKLHZWPYPUHHIHQHZKVZPZTNRNKxH
WSL[HZLZPN\HSTLU[LJSxUPJVH\UX\LZLH`\KHKLHUmSPZPZKLZHUNYL` 3HHS[LYHJP}UKLSLUKV[LSPV`SHKPZTPU\JP}UVLZ[HUJHTPLU[VKLSÅ\QV
VYPUH3VZKH[VZJSxUPJVZUPHWHYLJLUZPT\S[mULHTLU[LUPZVUJVUZ[HU[LZ JVYVUHYPVZVUSVZKVZMHJ[VYLZMHJPSP[HKVYLZKLSH[YVTIVZPZHY[LYPHS7VY
SVZTmZMYLJ\LU[LZ`WVY[HU[VSVZX\LWLYTP[LUSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJH LSSVSVZWHJPLU[LZJVUHUL\YPZTHZNPNHU[LZKPmTL[YVPU[LYUVTm_PTV™
ZVUL_HU[LTHPU`LJJP}UJVUQ\U[P]HS`SHZHS[LYHJPVULZI\JHSLZ,USH TTVaZJVYL™KLILUYLJPIPY^HYMHYPUH}W[PTV059*VTVLZ[L
[HISH000ZLL_WVULSHMYLJ\LUJPHKLHWHYPJP}UKLSVZZxU[VTHZJSxUPJVZ MmYTHJVW\LKLZLYKPMxJPSKL[P[\SHYZLOHLTWSLHKV[HTIPtUOLWHYPUHKL
LUSHMVYTH[xWPJH`H[xWPJHKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP IHQVWLZVTVSLJ\SHY/)74<ULZ[\KPVUVLUJVU[Y}KPMLYLUJPHZZPNUPÄ
JH[P]HZLUSHMYLJ\LUJPHKL[YVTIVZPZJVYVUHYPHLU[YL^HYMHYPUH`/)74
Diagnóstico diferencial 3HZOLTVYYHNPHZTmZPU[LUZHZZLLUJVU[YHYVUJVUSH^HYMHYPUHWLYVOLTV
+LILYLHSPaHYZLJVUJ\HKYVZPUMLJJPVZVZ[}_PJVZVHStYNPJVZX\LWYV YYHNPHZTmZMYLJ\LU[LZWLYVSL]LZHJVTWH|HYVUHS[YH[HTPLU[VJVU/)74
K\JLU\UHJSxUPJHZPTPSHYJVTVLZJHYSH[PUHZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV (\UX\LLSPUMHY[VKLTPVJHYKPVWVY[YVTIVZPZJVYVUHYPHHN\KHLZYHYV
ZxUKYVTLKL:[L]LUZ1VOUZVUVPUMLJJPVULZ]PYHSLZL_HU[LTm[PJHZ[HT YLWYLZLU[HSHWYPUJPWHSJH\ZHKLT\LY[LKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
IPtUJVUSHHY[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS :PHWHYLJPLYHKLILYLZ[H\YHYZLSHJPYJ\SHJP}UJVYVUHYPHTLKPHU[LSHJVSV
JHJP}UKL\UKPZWVZP[P]VPU[YH]HZJ\SHYH[YH]tZKLHUNPVNYHMxH:PLZ[VUV
TRATAMIENTO M\LYHWVZPISLNLULYHSTLU[LWVYSHJVY[HLKHKZLHJVUZLQH[YPWSL[LYHWPH
,USHMHZLHN\KHLS[YH[HTPLU[VKLILZLYSVTmZWYLJVaWVZPISLZL JVUHS[LWSHZHWSHZTPU}NLUVYLJVTIPUHU[LTNRNOVYHPU[YH]LUV
IHZHLUHZWPYPUHL0.0=,Z[HLZHS[HTLU[LLÄJHaWHYHWYL]LUPYSVZHUL\ ZHTLU[LK\YHU[LOVYHZHZWPYPUHHKVZPZKLHU[PHNYLNHJP}UWSHX\L[HYPH
YPZTHZJVYVUHYPVZ`SHÄLIYL+VZPZ‚UPJHKLNRNX\LZLHKTPUPZ[YH TNRNKxH`OLWHYPUHZ}KPJHPUPJPHSTLU[L<RNOVYHHQ\Z[HUKV
LUWLYM\ZP}UJVU[PU\HP]SLU[HHSVSHYNVKLOVYHZWHYHL]P[HY SHKVZPZWVZ[LYPVYZLN‚ULS[PLTWVKL;;7ZLN\UKVZ
ZVIYLJHYNHJHYKPHJH3HTm_PTHLÄJHJPHZLWYVK\JLJ\HUKVZLHWSPJH
LU[YLLSZtW[PTV`KtJPTVKxHKLSPUPJPVKLSHÄLIYLSH(/(`SH((7 Plasmaféresis
HJVUZLQHUHKTPUPZ[YHYSHSVHU[LZWVZPISL}W[PTHTLU[LLU[YLLSX\PU[V` (\UX\LZLKPZWVULKLWVJHL_WLYPLUJPH\ULZ[\KPVUVHSLH[VYPaHKV
ZtW[PTVKxH(SYLKLKVYKLS KLSVZWHJPLU[LZZVUYLZPZ[LU[LZHSH JVUUP|VZJVULUMLYTLKHKKL2H^HZHRPX\LUVOHIxHUYLZWVUKPKVH
0.0=[PLULUTmZYPLZNVKLYLZPZ[LUJPHHX\LSSVZHSVZZLSLZHKTPUPZ[YHT\` KVZKVZPZKL0.0=KLLSSVZYLJPIPLYVUWSHZTHMtYLZPZ`\UH[LYJLYH
WYLJVaTLU[LHU[LZKLSX\PU[VKxHKLLUMLYTLKHKSVZTLUVYLZKL\UH|V KVZPZKL0.0=LSLZ[\KPVLUJVU[Y}X\LLSNY\WVKLWSHZTHMtYLZPZKLZHYYVSS}
KLLKHK`SVZX\LWYLZLU[HU7*9`VLUaPTHZOLWm[PJHZT\`LSL]HKHZ TLUVZSLZPVULZJVYVUHYPHZX\LLSKL0.0=versus 
:LJVUZPKLYHH\ZLUJPHKLYLZW\LZ[HSHWLYZPZ[LUJPHKLÄLIYL
OVYHZKLZW\tZKLÄUHSPaHYSHPUM\ZP}UKL0.0=WVYX\LSHÄLIYLK\YHU[L COMPLICACIONES
SHZWYPTLYHZOVYHZW\LKLKLILYZLHSH0.0="[HTIPtUZLJVUZPKLYHTHSH ‹ 3HTVY[HSPKHKLZKLS Z\JLKLNLULYHSTLU[LLUSVZWYPTLYVZ
YLZW\LZ[HSHWLYZPZ[LUJPHKLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7*9LSL]HKVZ KVZTLZLZ
3VZWHJPLU[LZUVYLZWVUKLKVYLZKLILUYLJPIPYV[YHKVZPZKL0.0=NRN ‹ ,SYPLZNVKLYLJ\YYLUJPHLUSVZZPN\PLU[LZH|VZLZHSYLKLKVYKLS 
WLZV`LUVJHZPVULZ\UH[LYJLYHKVZPZ,SPU[LY]HSVLU[YLLZ[HZKVZPZUV LZTmZHS[VLUSVZTLUVYLZKLH|VZX\LWYLZLU[HYVUHMLJ[HJP}UJHY
LZ[mLZ[HISLJPKVKLIPtUKVZL]PNPSHYJ\PKHKVZHTLU[LSHZVIYLJHYNHKL KPHJH3HYLJ\YYLUJPHLZTH`VYLUSVZWYPTLYVZTLZLZKLZW\tZKLSH
SxX\PKVZX\LLZ[L[YH[HTPLU[VYLWYLZLU[H LUMLYTLKHK,ULZ[VZWHJPLU[LZX\LYLJ\YYLULSYPLZNVKLHUVTHSxHZ
3HHZWPYPUHHKVZPZHS[HZHU[PPUÅHTH[VYPHZTNRNKxHYLWHY[PKH `ZLJ\LSHZJHYKPHJHZLZTmZLSL]HKV
LUKVZPZKVZPZTm_PTHNKxHKLILHKTPUPZ[YHYZLLUSHMHZLHN\KH
OHZ[H\UVZKxHZKLZW\tZKLKLZHWHYLJLYSHÄLIYLTVTLU[VLULS SEGUIMIENTO
X\LZLHKTPUPZ[YHHKVZPZIHQHZHU[PHNYLNHU[LWSHX\L[HYPVTNRN 3VZUP|VZJVULUMLYTLKHKKL2H^HZHRPKLILUZLYJVU[YVSHKVZWLYP}KP
KxH,Z[HKVZPZZLJVU[PU\HYmOHZ[HX\LSVZTHYJHKVYLZPUÅHTH[VYPVZZL JHTLU[L3HHJ[P]PKHKMxZPJHKLILSPTP[HYZLK\YHU[LSHJVU]HSLJLUJPHKLSH
UVYTHSPJLUYLJ\LU[VKLWSHX\L[HZ`7*93VZUP|VZJVUHUL\YPZTHZ LUMLYTLKHKLUHX\LSSVZJVUYPLZNVKL[YVTIVZPZWHY[PJ\SHYTLU[LLUSVZ
JVYVUHYPVZZ\LSLUYLJPIPYHZWPYPUHHIHQHZKVZPZK\YHU[LKVZTLZLZH\UX\L X\LWYLZLU[HYVUHUL\YPZTHJVYVUHYPVNPNHU[L<UHLJVNYHMxHKLJVU[YVS
HSN\UVZH\[VYLZHJVUZLQHUKVZZLTHUHZ HSVZZLTHUHZZLYLHSPaHYmH[VKVZSVZUP|VZJVULZ[HLUMLYTLKHK
,S[YH[HTPLU[VJVU0.0=HJVUZLQHUVHKTPUPZ[YHYSHZ]HJ\UHZ]P]HZ
Otros tratamientos ZHYHTWP}UY\ItVSHWHWLYHZ]HYPJLSHHSTLUVZOHZ[HTLZLZKLZ
W\tZWVYX\LSVZHU[PJ\LYWVZWHZP]VZKLSH0.0=W\LKLUWLYZPZ[PYK\YHU[L
Corticoides LZ[L[PLTWV:PL_PZ[PLZLYPLZNVKLWHKLJLYLZ[HZLUMLYTLKHKLZW\LKLU
:\\[PSPKHKLZJVU[YV]LY[PKHH\UX\L\UTL[HUmSPZPZLUJVU[Y}X\L0.0= HKTPUPZ[YHYZLSHZ]HJ\UHZYLWP[PtUKVSHZTLZLZKLZW\tZKLSH0.0=3H
TmZJVY[PJVPKLZTNRNKxHYLK\QVZPNUPÄJH[P]HTLU[LSHK\YHJP}UKLSH ]HJ\UHJP}UJVU[YHLS]PY\ZKLSHPUÅ\LUaHLZYLJVTLUKHISLLUHX\LSSVZ
 Módulo Infeccioso 783

UP|VZX\LYLJPILUHZWPYPUHWVYLSYPLZNVH\TLU[HKVKLWHKLJLYZxUKYV WVY[YHUZTPZP}U[YHUZWSHJLU[HYPHKLS]PY\ZK\YHU[LSHPUMLJJP}UTH[LYUH
TLKL9L`L 3HLUMLYTLKHKJ\YZHLUJPJSVZLWPKtTPJVZPYYLN\SHYLZTmZMYLJ\LU[LZH
ÄUHSLZKLPU]PLYUV`JVTPLUaVKLWYPTH]LYH3HJVU[HNPVZPKHKLZT\`
A QUIÉN CONSULTAR LSL]HKH`SHPUMLJJP}UZ\LSL[YHUZTP[PYZLH[VKHZSHZWLYZVUHZZ\ZJLW[P
:PLTWYLHSJHYKP}SVNVPUMHU[PSWHYHLSKPHNU}Z[PJV`ZLN\PTPLU[VLJV ISLZKLSLU[VYUV,SWLYPVKVKLJVU[HNPVZLPUPJPHKxHZHU[LZKLSH
JHYKPVNYmÄJV;HTIPtUHSPU[LUZP]PZ[HWLKPm[YPJVJ\HUKVL_PZ[LYPLZNV HWHYPJP}UKLSL_HU[LTH`WLYZPZ[LTPLU[YHZ]H`HUHWHYLJPLUKV]LZxJ\SHZ
]P[HSVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH U\L]HZ:VUMYLJ\LU[LZSVZIYV[LZKL[YHUZTPZP}UUVZVJVTPHSHWHY[PY
KLJHZVZLULUMLYTVZMHTPSPHYLZVTPLTIYVZKLSWLYZVUHSZHUP[HYPV3H
BIBLIOGRAFÍA PUMLJJP}UJVUÄLYLPUT\UPKHKWLYTHULU[LH\UX\LLS]PY\ZX\LKHSH[LU[L
 +LUNSLY3+*HWWHYLSSP,=)HZ[PHU1-L[HS*LYLIYVLZWPUHSÅ\PKWYVÄSLPUWH[PLU[Z KLWVY]PKHLUSVZNHUNSPVZKLSHZYHxJLZWVZ[LYPVYLZLULZWLJPHSLUSVZ
^P[OHJ\[L2H^HZHRPKPZLHZL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1 "! KLYTH[VTHZX\LJVYYLZWVUKLUHS[YPNtTPUV`HSHZYHxJLZ[VYmJPJHZ`
 *OLU:+VUN@@PU@L[HS0=0.WS\ZJVY[PJVZ[LYVPK[VWYL]LU[JVYVUHY`HY[LY` S\TIHYLZ3HPUT\UPKHKJLS\SHYLZJY\JPHSWHYHL]P[HYSHYLPUMLJJP}U
HIUVYTHSP[PLZPU2H^HZHRPKPZLHZL!HTL[HHUHS`ZPZ/LHY[" ! `SHYLHJ[P]HJP}UKLS]PY\Z`HX\LK\YHU[LSHMHZLKLSH[LUJPHWLYZPZ[L
 .mTLa.VUamSLa3)4\YH[H*4\|Va9HTxYLa4L[HS*SPUPJHSTHUPMLZ[H[PVUZ YLWSPJHJP}U]PYHSZ\IJSxUPJH5VVIZ[HU[LSHYLPUMLJJP}UW\LKLVJ\YYPY
HZZVJPH[LK^P[O2H^HZHRPKPZLHZLZOVJRZ`UKYVTLPU4L_PJHUJOPSKYLU,\Y1 H\UX\LZ\LSLZLYHZPU[VTm[PJHL_JLW[VLUSHJ[HU[LZJVU]HYPJLSHSL]LV
7LKPH[Y"!
LUPUT\UVKLWYPTPKVZ
 /H2:1HUN.3LL1L[HS0UJVTWSL[LJSPUPJHSTHUPMLZ[H[PVUHZHYPZRMHJ[VYMVY
JVYVUHY`HY[LY`HIUVYTHSP[PLZPU2H^HZHRPKPZLHZL!HTL[HHUHS`ZPZ,\Y17LKPH[Y CLÍNICA
"! 
,SWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UVZJPSHUVYTHSTLU[LLU[YL`KxHZ
 /PYVUV22LTTV[Z\@>P[[RV^ZRP/L[HS0UÅP_PTHIYLK\JLZ[OLJ`[VRPULTL
KPH[LKPUÅHTTH[PVUI\[KVLZUV[Z\WWYLZZJLSS\SHYPUÄS[YH[PVUVM[OL]LZZLS^HSS
H\UX\LW\LKLWYVSVUNHYZLHKxHZLUWHJPLU[LZX\LOHUYLJPIPKV
PUYLMYHJ[VY`2H^HZHRPKPZLHZL7LKPH[Y9LZ "!  NHTTHNSVI\SPUHHU[P]HYPJLSHaVZ[LY`HJVY[HYZLLUWHJPLU[LZPUT\UVKL
 0THNH^H;4VYP44P`HTHL;L[HS7SHZTH,_JOHUNLMVYYLMYHJ[VY`2H^HZHRP
WYPTPKVZ,SWLYPVKVWYVKY}TPJVLZKLK\YHJP}UIYL]LLU[YL`KxHZ
KPZLHZL,\Y17LKPH[Y"! `ZLTHUPÄLZ[HWVYMLIYxJ\SHTHSLZ[HYNLULYHS`HUVYL_PH,ULSWLYPVKV
 2HULNH`L1;>PSKLY4:4VSRHYH+L[HS9LJVNUP[PVUVMH2H^HZHRPKPZLHZLZOVJR
L_HU[LTm[PJVHWHYLJLUSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZ]LZxJ\SHZZL\KV\TIPSPJHKHZ
Z`UKYVTL7LKPH[YPJZ "!L JVUJVU[LUPKVJSHYVYVKLHKHZKL\UOHSVLYP[LTH[VZV`T\`WY\YPNPUVZHZ
 2VIH`HZRP;:HQ{16[HUP;L[HS,MÄJHJ`VMPTT\UVNSVI\SPUWS\ZWYLKUPZVSVULMVY -PN3HLY\WJP}UZLKLZHYYVSSHLUIYV[LZZ\JLZP]VZL]VS\JPVUHUKV
WYL]LU[JVYVUHY`HY[LY`HIUVYTHSP[PLZPUZL]LYL2H^HZHRPKPZLHZL9(0:,Z[\K`! OHJPHSHMVYTHJP}UKLW‚Z[\SHZ`JVZ[YHZX\LHSKLZWYLUKLYZLKLQHU
HYHUKVTPZLKVWLUSHILSISPUKLKLUKWVPU[Z[YPHS3HUJL[" ! SLZPVULZYLZPK\HSLZOPWVWPNTLU[HKHZ,ZJHYHJ[LYxZ[PJHSHL]VS\JP}UYm
 4HUSOPV[*4PSSHY2.VSKPUN-L[HS0TWYV]LKJSHZZPÄJH[PVUVMJVYVUHY`HY[LY` WPKHKLSHZSLZPVULZLU[YL`OVYHZ`Z\JVL_PZ[LUJPHZPT\S[mULH
HIUVYTHSP[PLZIHZLKVUS`VUJVYVUHY`HY[LY`aZJVYLZHM[LY2H^HZHRPKPZLHZL LU[VKVZSVZLZ[HKPVZL]VS\[P]VZ,SL_HU[LTHZLL_[PLUKLKLMVYTHJLU
7LKPH[Y*HYKPVS"!  [YxM\NHKLZKLLS[YVUJVOHJPHSHJHYH`WVYJP}UKPZ[HSKLTPLTIYVZ`
 4HUSOPV[*)YqUKHV39:VTQPAL[HS3VUN[LYTHU[PJVHN\SH[PVUPU2H^HZHRP Z\LSLHJVTWH|HYZLKLSLZPVULZT\JVZHZ3HLY\WJP}UZLHJVTWH|HKL
+PZLHZL!0UP[PHS\ZLVMSV^TVSLJ\SHY^LPNO[OLWHYPUPZH]PHISLVW[PVUMVYWH[PLU[Z HS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSÄLIYLWVZ[YHJP}UYLJOHaVKLSHSPTLU[V`
^P[OZL]LYLJVYVUHY`HY[LY`HIUVYTHSP[PLZ7LKPH[Y*HYKPVS"! TPHSNPHZ3HL]VS\JP}UZ\LSLZLYOHJPHSHJ\YHJP}UZPUZLJ\LSHZH\UX\L
 5L^I\YNLY1>-\S[VU+92H^HZHR`KPZLHZL*\YY;YLH[6W[PVUZ*HYKPV]HZJ4LK W\LKLWYLZLU[HYJVTWSPJHJPVULZH]LJLZNYH]LZX\LW\LKLUWVULYLU
" ! WLSPNYVSH]PKHKLSWHJPLU[L3VZWHJPLU[LZ]HJ\UHKVZW\LKLUWYLZLU[HY
 5L^I\YNLY1>;HRHOHZRP4.LYILY4(L[HS+PHNUVZPZ[YLH[TLU[HUKSVUN[LYT ]HYPJLSHWLYVOHIP[\HSTLU[LLZSL]L
THUHNLTLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HZ[H[LTLU[MVYOLHS[OWYVMLZZPVUHSZMYVT[OL
*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL*V\UJPSVU DIAGNÓSTICO
*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UN(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU*PYJ\SH[PVU
"!"7LKPH[YPJZ"! ,USVZJHZVZ[xWPJVZSHJSxUPJHKLSH]HYPJLSHLZZ\ÄJPLU[LTLU[LJH
YHJ[LYxZ[PJHJVTVWHYHUVWSHU[LHYK\KHZKPHNU}Z[PJHZ,SKPHNU}Z[PJV
 :LUaHRP/3VUN[LYTV\[JVTLVM2H^HZHRPKPZLHZL*PYJ\SH[PVU"!
 KPMLYLUJPHSTmZPTWVY[HU[LLZJVULS]PY\ZOLYWLZZPTWSLX\LW\LKL
WYVK\JPYL_HU[LTHZ]LZPJ\SVZVZL_[LUZVZZVIYL[VKVLUSVZUP|VZJVU
 :VU4).H\]YLH\24H3L[HS;YLH[TLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HUHS`ZPZVM
<:7LKPH[YPJ/VZWP[HSZMYVT[V7LKPH[YPJZ "! LUMLYTLKHKLZJ\[mULHZJY}UPJHZ`LULSPUT\UVKLWYPTPKV(ZPTPZTV
LSYHZOW\LKLJVUM\UKPYZLJVULSPUPJPVKL\UL_HU[LTHLZ[HÄSVJ}JP
JVVJVUSVZL_HU[LTHZ]LZPJ\SVZVZVJHZPVUHKVZWVYLU[LYV]PY\ZYL
HJJPVULZHMmYTHJVZKLYTH[P[PZKLJVU[HJ[VLZJHIPVZPZVWPJHK\YHZ
(UHSx[PJHTLU[LZ\LSLHWHYLJLYSL\JVWLUPHLUSHZWYPTLYHZOVYHZ
ZLN\PKHKLSPUMVJP[VZPZ[YVTIVWLUPH`H\TLU[VSL]LKL[YHUZHTPUHZHZ
Capítulo 139 3HJVUÄYTHJP}UL[PVS}NPJHZLJVUZPN\LTLKPHU[LSHPKLU[PÄJHJP}UKLS
]PY\ZWVYJ\S[P]VV7*9LUSHZ]LZxJ\SHZLUSVZVWYPTLYVZKxHZKLSH
Varicela y varicela complicada LY\WJP}U;HTIPtUW\LKLYLHSPaHYZLPUT\UVÅ\VYLZJLUJPHKPYLJ[HTmZ
YmWPKH`ZLUZPISLX\LLSJ\S[P]V`MYV[PZKL;aHUJRKLSHZ]LZxJ\SHZ
F. Baquero-Artigao, T. del Rosal Rabes

3H]HYPJLSHLZ\UHLUMLYTLKHKPUMLJ[VJVU[HNPVZHHN\KHWYVK\JPKHWVY
LS]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LY\UOLYWLZ]PY\ZHSMHUL\YV[YVWVX\LKLZW\tZKLSH
WYPTVPUMLJJP}U]HYPJLSHWLYTHULJLSH[LU[LLUSVZNHUNSPVZZLUZP[P]VZKL
SHZYHxJLZKVYZHSLZKLZKLKVUKLW\LKLWYVK\JPYYLHJ[P]HJPVULZWVZ[LYPVYLZ
LUMVYTHKLOLYWLZaVZ[LYLULS KLSHWVISHJP}U

EPIDEMIOLOGÍA
3HLZWLJPLO\THUHLZLS‚UPJVYLZLY]VYPVKLS]PY\Z:LJVU[HNPHKLMVY
Figura 1. Exantema
THKPYLJ[HH[YH]tZKLNV[P[HZKL-S NNLWYVJLKLU[LZKLSVZLUMLYTVZVWVY
variceloso.
JVU[HJ[VJVUZ\Z]LZxJ\SHZJ\[mULHZ7\LKLOHILYPUMLJJP}UPU[YH\[LYPUH
784 Módulo Infeccioso
Figura 2. Impétigo bu-
lloso por :[HWO`SVJVJJ\Z
H\YL\Z.
KVUKLZLJVTWYVIHYmSHL_PZ[LUJPHKLJtS\SHZNPNHU[LZT\S[PU\JSLHKHZ
JVUPUJS\ZPVULZPU[YHU\JSLHYLZ3HZ[tJUPJHZZLYVS}NPJHZ,30:(ÄQHJP}U
KLJVTWSLTLU[VPUT\UVÅ\VYLZJLUJPHPUKPYLJ[HHNS\[PUHJP}ULUSm[L_
VHU[PJ\LYWVZÅ\VYLZJLU[LZMYLU[LHHU[xNLUVZKLTLTIYHUHW\LKLU
KPHNUVZ[PJHYSH]HYPJLSHLUMHZLHN\KHTLKPHU[LSHKLTVZ[YHJP}UKL
HU[PJ\LYWVZ0N4WLYVSHHS[HWYVWVYJP}UKLMHSZVZWVZP[P]VZ`ULNH[P]VZ
JVULZ[HZ[tJUPJHZOHJLUYLJVTLUKHISLSHVI[LUJP}UKLKVZT\LZ[YHZ
ZLWHYHKHZWVYZLTHUHZWHYHVIQL[P]HYZLYVJVU]LYZP}U,SKPHNU}Z[PJV
ZLYVS}NPJVUVLZ‚[PSLULSWHJPLU[LPUT\UVKLWYPTPKV`SHTH`VYxHKL
SHZ[tJUPJHZUVZVUZ\ÄJPLU[LTLU[LZLUZPISLZWHYHKLTVZ[YHYSHYLZW\LZ[H
KLHU[PJ\LYWVZPUK\JPKHWVYSH]HJ\UH:\WYPUJPWHSPU[LYtZLZSHKLTVZ
[YHJP}UKLSHPUT\UPKHKLUSHLTIHYHaHKHLULSWLYZVUHSZHUP[HYPV`
LUSVZJVU]P]PLU[LZKLLUMLYTVZPUT\UVKLWYPTPKVZWHYHLZ[HISLJLYSHZ
TLKPKHZVWVY[\UHZKLWYVÄSH_PZ
COMPLICACIONES
:VUTmZMYLJ\LU[LZLULSLTIYP}U`LSML[VLULSSHJ[HU[LTLUVYKL
TLZLZLULSUP|VPUT\UVKLWYPTPKVVJVULUMLYTLKHKJ\[mULHVW\STV
UHYJY}UPJHLULSHKVSLZJLU[L`LULSHK\S[V3H[HZHKLOVZWP[HSPaHJP}U
WVYJVTWSPJHJPVULZKLSH]HYPJLSHLUUP|VZVZJPSHLU[YL`
JHZVZKL]HYPJLSH`SH[HZHKLSL[HSPKHKLU[YLSHJ[HU[LZ`
UP|VZKLH|VZ(WLZHYKLX\LSHZ[HZHZKLOVZWP[HSP
aHJP}UZVUOHZ[H]LJLZZ\WLYPVYLZLULSHK\S[VX\LLULSUP|V`SH
SL[HSPKHKOHZ[H]LJLZTH`VYLSU‚TLYVHIZVS\[VKLOVZWP[HSPaHJPVULZ
`MHSSLJPTPLU[VZLZTmZLSL]HKVLUSVZUP|VZHSZLYSHLUMLYTLKHKT\JOV
TmZMYLJ\LU[LLULZ[HLKHK(ZxLS KLSHZOVZWP[HSPaHJPVULZ`SH
TP[HKKLSVZMHSSLJPTPLU[VZWVY]HYPJLSHVJ\YYLULUUP|VZTLUVYLZKL
H|VZ3HJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLTVY[HSPKHKLZSHUL\TVUxH]HYPJLSVZH
ZLN\PKHKLSHLUJLMHSP[PZPUMLJJPVULZZLJ\UKHYPHZ`JVTWSPJHJPVULZOL
TVYYmNPJHZ(\UX\LSHTVY[HSPKHKLZTH`VYLUUP|VZJVULUMLYTLKHKLZ
JY}UPJHZVPUT\UVKLWYPTPKVZLS  KLSVZUP|VZX\LMHSSLJLUUV[PLULU
MHJ[VYLZKLYPLZNVKLLUMLYTLKHKNYH]L3HPU[YVK\JJP}UZPZ[LTm[PJHKLSH
]HJ\UHMYLU[LHSH]HYPJLSHLULSZLN\UKVH|VKL]PKHLU,Z[HKVZ<UPKVZ
`V[YVZWHxZLZVJJPKLU[HSLZOHYLK\JPKVKLMVYTHZPNUPÄJH[P]HSHPUJP
KLUJPHKLSHLUMLYTLKHKSHZ[HZHZKLOVZWP[HSPaHJP}U`LZWLJPHSTLU[L
SHTVY[HSPKHKLU[VKVZSVZNY\WVZKLLKHKM\UKHTLU[HSTLU[LLUSVZ
UP|VZTLUVYLZKLH|VZ
Sobreinfección bacteriana de la piel y tejido celular subcutáneo
*VUZ[P[\`LSHJVTWSPJHJP}UTmZMYLJ\LU[L`LZLSTV[P]VWYPUJPWHSKL
JVUZ\S[HLUH[LUJP}UWYPTHYPH`LU\YNLUJPHZOVZWP[HSHYPHZ3HZMVYTHZ
JSxUPJHZPUJS\`LUKLZKLSHPUMLJJP}UTmZZ\WLYÄJPHSLSPTWt[PNVHSH
TmZWYVM\UKHSHMHZJP[PZULJYVZHU[LHKLTmZKLSHLYPZPWLSHJLS\SP[PZ
HIZJLZV`LJ[PTH3HZWYPUJPWHSLZIHJ[LYPHZPTWSPJHKHZZVUStreptococcus
pyogenes`Staphylococcus aureusIPLULUMVYTHHPZSHKHVLUJVTIP
UHJP}U,USVZ‚S[PTVZH|VZZLOHUKLZJYP[VJVU\UHMYLJ\LUJPHJHKH]La
TH`VYPUMLJJPVULZTmZHNYLZP]HZWVYHTIHZIHJ[LYPHZ:\KPZLTPUHJP}U
OLTH[}NLUHW\LKLVJHZPVUHYUL\TVUxHHY[YP[PZ\VZ[LVTPLSP[PZ(KLTmZ
W\LKLUWYVK\JPY[V_PUHZVJHZPVUHUKVL_HU[LTHZLZJHYSH[PUPMVYTLZZV
IYLH|HKPKVZLZJHSKHK\YHLZ[HÄSVJ}JPJHVJ\HKYVZKLTH`VYNYH]LKHK
JVTVLSZOVJR[}_PJV,Z[VOHJVUK\JPKVHX\LSHTVY[HSPKHKWVYPUMLJ
JPVULZIHJ[LYPHUHZHZVJPHKHZHSH]HYPJLSHZLOH`HPUJYLTLU[HKVKLZKL
\UH\U LUSVZ‚S[PTVZH|VZ
Figura 3. Absceso torá-
cico por :[YLW[VJVJJ\Z
W`VNLULZ.
,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULULSPTWt[PNVLZLSSH]HKVKLSHaVUH
JVUJSVYOL_PKPUH`SHHWSPJHJP}U[}WPJHKLmJPKVM\ZxKPJVVT\WPYVJPUH
K\YHU[LKxHZHZVJPHUKVJLMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVYHS
K\YHU[LKxHZZPOH`HMLJ[HJP}UL_[LUZH,USVZPTWt[PNVZI\SSVZVZ-PN
KLILYLHSPaHYZLJVILY[\YHHU[PLZ[HÄSVJ}JPJHJVUJSV_HJPSPUH,USVZ
L_HU[LTHZLZJHYSH[PUPMVYTLZZVIYLH|HKPKVZLS[YH[HTPLU[VPUPJPHSZLYm
WLUPJPSPUHVYHS]HSVYHUKVZ\Z[P[\JP}UWVYJSV_HJPSPUHZPSHL]VS\JP}UUV
LZMH]VYHISL,UJ\HU[VHSHJLS\SP[PZZPL_PZ[L\UHWSHJHKLLYPZPWLSHSH
[LYHWPHPUPJPHSZLYmWLUPJPSPUH:PSHWSHJHUV[PLULSxTP[LZUL[VZW\LKL
JVTLUaHYZLJVUJSV_HJPSPUHVJLMHaVSPUH3VZHIZJLZVZ-PNYLX\PLYLU
KYLUHQL`HU[PIPV[LYHWPHJVUHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJSPUKHTPJPUHZL
N‚USVZYLZ\S[HKVZKLSJ\S[P]V3HLJ[PTH`SHLZJHSKHK\YHLZ[HÄSVJ}JPJH
YLX\PLYLUOVZWP[HSPaHJP}U`[YH[HTPLU[VJVUJSV_HJPSPUHPU[YH]LUVZH3H
MHZJP[PZULJYVZHU[LYLX\PLYLTVUP[VYPaHJP}ULZ[YLJOHKLZIYPKHTPLU[VX\P
Y‚YNPJVWYLJVaJVUL_[PYWHJP}UKLS[LQPKVULJY}[PJV`HU[PIPV[LYHWPHJVU
WLUPJPSPUH`JSPUKHTPJPUH7VY‚S[PTVLS[YH[HTPLU[VKLSZOVJR[}_PJVZL
IHZHLULSZVWVY[LYLZWPYH[VYPV`OLTVKPUmTPJVKLSWHJPLU[LWHYHWYL]LUPY
LSMYHJHZVT\S[PVYNmUPJV`LUSHHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHJVTIPUHKHJVU
JSV_HJPSPUH`JSPUKHTPJPUHX\LPUOPILSHZxU[LZPZKL[V_PUH]HSVYHUKVLS
[YH[HTPLU[VJVUNHTTHNSVI\SPUHPU[YH]LUVZHLUSVZJHZVZYLMYHJ[HYPVZ
,USVZ‚S[PTVZH|VZZLKLZJYPILUJHKH]LaJVUTmZMYLJ\LUJPHPUMLJ
JPVULZWVYS. aureus YLZPZ[LU[LHSHTL[PJPSPUHHKX\PYPKVZLUSHJVT\UPKHK
HSYLKLKVYKLS KLSVZHPZSHTPLU[VZSVZJ\HSLZJVUT\JOHMYLJ\LUJPH
ZVUWVY[HKVYLZKLSHSL\JVJPKPUHKL7HU[VU=HSLU[PUL\UHJP[V[V_PUHX\L
KLZLUJHKLUH\UHNYHUYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPH,Z[HZPUMLJJPVULZKLILU
ZVZWLJOHYZLLUJLS\SP[PZYmWPKHTLU[LWYVNYLZP]HZVJVU[LUKLUJPHHSH
HIZJLZPÄJHJP}UZPOH`HMLJ[HJP}UKLV[YVZTPLTIYVZKLSHMHTPSPH`LU
JHZVZX\LL]VS\JPVUHUTHSJVU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUOVYHZ
,S[YH[HTPLU[VKLILYLHSPaHYZLJVUJSPUKHTPJPUHVJV[YPTV_HaVSLUJH
ZVZSL]LZVTVKLYHKVZ`]HUJVTPJPUHVSPULaVSPKLUJHZVZTmZNYH]LZ
HZVJPHUKVKYLUHQLX\PY‚YNPJVZPOH`HIZJLZPÄJHJP}U
Complicaciones neurológicas
:VUTmZMYLJ\LU[LZLUWHJPLU[LZTLUVYLZKLH|VZ`HK\S[VZ+LZ[HJH
WVYZ\MYLJ\LUJPHSHJLYLILSP[PZHN\KHJHZVZKL]HYPJLSHX\L
J\YZHJVUH[H_PHJLYLILSVZHKLJ\YZVH\[VSPTP[HKV`X\LZ\LSLHWHYLJLY
LU[YLSVZ`KxHZKLSPUPJPVKLSH]HYPJLSH,Z[mWYVK\JPKHWVY\U
TLJHUPZTVH\[VPUT\UL`UVWYLJPZH[YH[HTPLU[V,SWYVU}Z[PJVLZI\LUV
H\UX\LHSN\UVZJHZVZW\LKLU[HYKHYOHZ[HTLZLZLUYLZVS]LYZL]tHZL
JHWx[\SV3HTLUPUNP[PZHZtW[PJHHWHYLJLKLMVYTHTmZWYLJVa`
Z\J\YZVLZILUPNUV`ZPTPSHYHSKLV[YHZTLUPUNP[PZ]xYPJHZ+LTH`VY
NYH]LKHKLZSHTLUPUNVLUJLMHSP[PZJHZVZKL]HYPJLSHX\L
J\YZHJVUKPZTPU\JP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHJVU]\SZPVULZ]}TP[VZ
KPZTL[YxH`H[H_PHLUSHMHZLZ\IHN\KHKLSH]HYPJLSHH\UX\LW\LKL
HWHYLJLYZPUSLZPVULZJ\[mULHZHJVTWH|HU[LZ3HZWY\LIHZKLPTHNLU
W\LKLUTVZ[YHY‚UPJHTLU[LZPNUVZKLLKLTHJLYLIYHSVmYLHZOPWVKLUZHZ
LUOLTPZMLYPVZJLYLIYHSLZVNHUNSPVZIHZHSLZ,SHUmSPZPZKLSSxX\PKVJLMH
SVYYHX\xKLVT\LZ[YHJLS\SHYPKHKH\TLU[HKHKLWYLKVTPUPVTVUVU\JSLHY
JVUWYV[LxUHZLSL]HKHZ`NS\JVZHUVYTHS3HYLHJJP}ULUJHKLUHKLSH
WVSPTLYHZH7*9MYLU[LHS]PY\ZKLSH]HYPJLSHaVZ[LYLZWVZP[P]HLU\U
 KLSVZJHZVZ`SH0N4MYLU[LHS]PY\ZLU3*9LU[YL\U`\U 
:PU[YH[HTPLU[VSHTVY[HSPKHKVZJPSHLU[YLLS`LS `OHZ[H\U 
KLSVZZ\WLY]P]PLU[LZWYLZLU[HUZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZWVYSVX\LLZ[m

Figura 4. Varicela hemo-
rrágica.
PUKPJHKVLS[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLU
KVZPZK\YHU[LKxHZ,S]PY\Z[HTIPtUW\LKLWYVK\JPYHUNLx[PZKL
WLX\L|VZVNYHUKLZ]HZVZJLYLIYHSLZJVUPUMHY[VZPZX\tTPJVZHUP]LSKL
NHUNSPVZIHZHSLZ`JmWZ\SHPU[LYUHX\LW\LKLUKHYS\NHYHOLTPWHYLZPH`
KtÄJP[MVJHSLZ3HSLZP}U]HZJ\SHYW\LKLHWHYLJLY[HU[VKLZW\tZKLSH]H
YPJLSHJVTVKLSOLYWLZaVZ[LY[YHZ\UWLYPVKVKLSH[LUJPHX\LVZJPSHLU[YL
\UVZKxHZ`]HYPVZTLZLZ6[YHZJVTWSPJHJPVULZZVUSHZJYPZPZMLIYPSLZ`
TmZYHYHTLU[LUL\YP[PZ}W[PJHVM[HSTVWSLQxHPU[LYU\JSLHYWHYmSPZPZMHJPHS
TPLSP[PZ[YHUZ]LYZH`ZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt,SZxUKYVTLKL9L`L
X\LU\UJHOH[LUPKVLU,ZWH|H\UHPUJPKLUJPH[HULSL]HKHJVTVLU,Z
[HKVZ<UPKVZOHKLZHWHYLJPKVWYmJ[PJHTLU[LKLZKLX\LZLOHZ\Z[P[\PKV
JVTV[YH[HTPLU[VHU[P[tYTPJVLSmJPKVHJL[PSZHSPJxSPJVWVYWHYHJL[HTVS
Complicaciones respiratorias
3HMVYTHJSxUPJHTmZMYLJ\LU[LLULSUP|VPUT\UVJVTWL[LU[LLZ
SHUL\TVUxHIHJ[LYPHUHVJHZPVUHKHWVYVYKLUKLMYLJ\LUJPHWVYS.
pyogenesS. pneumoniae`S. aureus3HUL\TVUxHWVYS. pyogenes
LZLZWLJPHSTLU[LHNYLZP]HJ\YZHUKVJVUKLYYHTLWSL\YHSLU\UHS[V
WVYJLU[HQLKLJHZVZ3HUL\TVUxHWVY]HYPJLSHLZWVJVMYLJ\LU[LLU
LSUP|VPUT\UVJVTWL[LU[LWLYVLZ\UHLU[PKHKKLLZWLJPHSNYH]LKHK
LULSPUT\UVKLWYPTPKV`LULSHK\S[V3HUL\TVUxH]HYPJLSVZHZLWYL
ZLU[HLU\UVKLJHKHHK\S[VZZHUVZX\LWHKLJLU]HYPJLSHZPLUKV
LZWLJPHSTLU[LNYH]LLUSVZM\THKVYLZ`LUSHZT\QLYLZLTIHYHaHKHZ
/HIP[\HSTLU[LVJ\YYLLUSVZKxHZZPN\PLU[LZHSHHWHYPJP}UKLSL_HU[L
TH`JSxUPJHTLU[LJ\YZHJVU[HX\PWULHKPZULH[VZ`VJHZPVUHSTLU[L
JVUKVSVYWSL\YHS`OLTVW[PZPZ9HKPVS}NPJHTLU[LZLWYLZLU[HJVTV
PUÄS[YHKVZPU[LYZ[PJPHSLZVYL[PJ\SVUVK\SHYLZIPSH[LYHSLZ,S[YH[HTPLU[V
JVUHJPJSV]PYYLK\JLSHÄLIYLSH[HX\PWULH`TLQVYHSHV_PNLUHJP}U,Z
M\UKHTLU[HSLTWSLHYSVWYLJVaTLU[L`HX\LSHTVY[HSPKHKZLTVKPÄJH
WVJVZPZLLTWSLHKLMVYTH[HYKxH
Complicaciones hematológicas
3HTmZOHIP[\HSLZSHW‚YW\YH[YVTIVJP[VWtUPJHX\LJ\YZHJVUL_HU
[LTHOLTVYYmNPJVWL[LX\PHZLX\PTVZPZ`OLTVYYHNPHZKLT\JVZHZ-PN
7\LKLWYLZLU[HYZLLUSHMHZLHN\KHKLSHPUMLJJP}UVJVTVW‚YW\YH
WVZ[PUMLJJPVZHHSJHIVKLZLTHUHZ;HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLH\
[VHU[PJ\LYWVZMYLU[LHWYV[LxUHZX\LPU[LY]PLULULUKPMLYLU[LZMHZLZKL
SHJVHN\SHJP}UKHUKVS\NHYHMLU}TLUVZ[YVTI}[PJVZVJVHN\SHJP}U
PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHLZWLJPHSTLU[LHZVJPHKHHSKtÄJP[[YHUZP[VYPV
KLWYV[LxUH*V:
Infección intrauterina
:LWYVK\JLLUTHKYLZUVPUT\UPaHKHZWVY[YHUZTPZP}U[YHUZWSHJLU[H
YPHKLS]PY\Z:LN‚ULSTVTLU[VKLPUMLJJP}ULUSHNLZ[HU[LZLKPZ[PUN\LU
]HYPVZJ\HKYVZ!
‹ Embriopatía varicelosa.:LWYVK\JLLULS KLSVZOPQVZKLT\QLYLZ
X\LJVU[YHLUSH]HYPJLSHLUSHZWYPTLYHZZLTHUHZKLNLZ[HJP}U
7\LKLJ\YZHYJVUT\LY[LML[HSVWYVK\JPYNYH]LZJVTWSPJHJPVULZ!
OPWVWSHZPHKLL_[YLTPKHKLZJPJH[YPJLZJ\[mULHZZPN\PLUKVSHKPZ
[YPI\JP}UKLSVZKLYTH[VTHZJHYKPVWH[xHHUVTHSxHZUL\YVS}NPJHZ
H[YVÄHJVY[PJHSTPJYVJLMHSPHYL[YHZVWZPJVTV[VYNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ
OPWVWSHZPHVH[YLZPHKLJVSVUNLUP[V\YPUHYPHZOPKYVULMYVZPZHNLULZPH
Módulo Infeccioso 785
YLUHS`VJ\SHYLZTPJYVM[HSTPHJVYPVYYL[PUP[PZ`JH[HYH[HZ3HWYVÄSH_PZ
WVZ[L_WVZPJP}UJVUNHTTHNSVI\SPUHOPWLYPUT\UL]HYPJLSHaVZ[LYLU
SHT\QLYLTIHYHaHKHWHYLJLKPZTPU\PYLSYPLZNVKLLTIYPVWH[xHZP
ZLHKTPUPZ[YHLUSHZWYPTLYHZ OVYHZ5VZLOHKLZJYP[V]HYPJLSH
JVUNtUP[HJ\HUKVSHTHKYLWHKLJLaVZ[LYK\YHU[LLSLTIHYHaV
‹ Varicela fetal asintomática.:LWYVK\JLJ\HUKVLSJVU[HJ[VLZLU[YL
SHZLTHUH`[YLZZLTHUHZHU[LZKLSWHY[V3VZYLJPtUUHJPKVZUV
WYLZLU[HUZLJ\LSHZH\UX\LW\LKLUKLZHYYVSSHYaVZ[LYLUSHPUMHUJPH
‹ Varicela perinatal precoz.(WHYLJLLU\UH[LYJLYHWHY[LKLSVZYLJPtU
UHJPKVZJ\`HTHKYLJVU[YHLSH]HYPJLSHLU[YLSVZKxHZ`SVZKxHZ
WYL]PVZHSWHY[V:L[YH[HKL\UH]HYPJLSHSL]LX\LHWHYLJLLUSVZWYP
TLYVZJ\H[YVKxHZKL]PKH`X\LZ\LSLL]VS\JPVUHYKLMVYTHMH]VYHISL
`ZPUJVTWSPJHJPVULZ,ULZ[VZJHZVZLZ[HYxHPUKPJHKHSH]PNPSHUJPHKLS
YLJPtUUHJPKV`SHHKTPUPZ[YHJP}UKLHJPJSV]PYZPHWHYLJLUSLZPVULZ
]LZPJ\SVZHZ
‹ Varicela perinatal tardía.:LWYVK\JLJ\HUKVSHTHKYLWYLZLU[HSH
LUMLYTLKHKSVZ‚S[PTVZKxHZKLSLTIHYHaVVLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLZW\tZKLSWHY[V,ULZ[LJHZVZLWYVK\JL\UWHZVPUZ\ÄJPLU[LKL
HU[PJ\LYWVZTH[LYUVZ(WYV_PTHKHTLU[LKVZ[LYJPVZKLSVZYLJPtU
UHJPKVZZLPUMLJ[HU`SHTP[HK[PLULZxU[VTHZX\LOHIP[\HSTLU[LHWH
YLJLULU[YLSVZ`KxHZKL]PKH7\LKLL_PZ[PYHMLJ[HJP}UW\STVUHY
JLYLIYHSOLWm[PJHLPU[LUZHZSLZPVULZJ\[mULHZ`OLTVYYmNPJHZ3H
TVY[HSPKHKZPU[YH[HTPLU[VLZKL\U `H‚UTH`VYLUWYLTH[\YVZ
:LKLILHKTPUPZ[YHYNHTTHNSVI\SPUHHU[P]HYPJLSHHSYLJPtUUHJPKV
LUSHZWYPTLYHZOVYHZKL]PKHZPUVLZ[mKPZWVUPISLHKTPUPZ[YHY
NHTTHNSVI\SPUHPULZWLJxÄJHVIZLY]HYSLLZ[YLJOHTLU[LLPUPJPHY
[YH[HTPLU[VWYLJVaJVUHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVZPPUPJPHSHLY\WJP}U
:LOHKL[LJ[HKV]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LYLUSHSLJOLTH[LYUHKLTHKYLZ
JVU]HYPJLSHWVYSVX\LZLYLJVTPLUKHUVKHYSHJ[HUJPHTH[LYUHTPLU[YHZ
SHTHKYLZLHJVU[HNPVZH
Varicela neonatal
3VZULVUH[VZTLUVYLZKLTLZJVUL_WVZPJP}UWVZ[UH[HSHS]PY\Z
OHIP[\HSTLU[LKLZHYYVSSHU\UJ\HKYVJSxUPJVTmZSL]LX\LLSKLSHPU
MLJJP}UWLYPUH[HS[HYKxHWVYSVX\LZLYLJVTPLUKHVIZLY]HJP}ULPUPJPHY
[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PYHU[LSHHWHYPJP}UKLSHZWYPTLYHZ]LZxJ\SHZ3H
WYVÄSH_PZJVUNHTTHNSVI\SPUHHU[P]HYPJLSHLUSHZWYPTLYHZOVYHZKL
SHL_WVZPJP}UKLIL\[PSPaHYZLLUSHJ[HU[LZWYLTH[\YVZ]tHZLHWHY[HKV
KLWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}U(SN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUZ\HKTP
UPZ[YHJP}UH[VKVZSVZULVUH[VZZPLSMVJVKLJVU[HNPVLZSHTHKYLVLZ[H
LZZLYVULNH[P]H
Varicela en el niño inmunodeprimido
3HPUMLJJP}UWVYLS]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LYLUWHJPLU[LZPUT\UVKLWYP
TPKVZJVTVUP|VZJVUSL\JLTPHSPUMVISmZ[PJHHN\KH33([YHZWSHU[LZ
KL}YNHUVZZ}SPKVZVKLWYVNLUP[VYLZOLTH[VWV`t[PJVZ[YH[HTPLU[VZ
PUT\UVZ\WYLZVYLZV[LYHWPHJVUJVY[PJVPKLZZPZ[tTPJVZLPUT\UVKLÄ
JPLUJPHZWYPTHYPHZM\UKHTLU[HSTLU[LJVTIPUHKHZW\LKLKHYS\NHY
H\UHLUMLYTLKHKT\`NYH]LJVUKPZLTPUHJP}U]PZJLYHSUL\TVUxH
LUJLMHSP[PZOLWH[P[PZTPVJHYKP[PZULMYP[PZWHUJYLH[P[PZLU[LYVJVSP[PZ
`JVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKH,STH`VYYPLZNVSVVZ[LU[HU
SVZUP|VZJVU33(`[YHZWSHU[LKLTtK\SH}ZLHX\LZVUPUJHWHJLZKL
HJSHYHYLS]PY\ZLUZHUNYLKLZHYYVSSHUKV\UH]HYPJLSHWYVNYLZP]HLU
\U KLSVZJHZVZJVUU\TLYVZVZIYV[LZKLSLZPVULZJ\[mULHZ
KPZLTPUHJP}U]PZJLYHS`TVY[HSPKHKKLOHZ[HLS 3HZMVYTHZTmZ
NYH]LZZLWYVK\JLUJ\HUKVSHL_WVZPJP}UWHZHPUHK]LY[PKH`JVU[PU‚H
HKTPUPZ[YmUKVZLX\PTPV[LYHWPHK\YHU[LLSWLYPVKVKLPUJ\IHJP}U`LU
SVZUP|VZJVUYLJ\LU[VZKLSPUMVJP[VZWVYKLIHQVKLTT,UVJHZPV
ULZSHKPZLTPUHJP}U]PZJLYHSW\LKLVJ\YYPYZPUL_HU[LTHVWYLZLU[HYZL
JVTVKVSVYHIKVTPUHSX\LWYLJLKLK\YHU[L]HYPVZKxHZHSHZSLZPVULZ
J\[mULHZSVX\LJVUK\JLH\UYL[YHZVLULSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V`\U
LTWLVYHTPLU[VKLSWYVU}Z[PJV,USVZUP|VZJVU[YHZWSHU[LKL}YNHUV
Z}SPKVSHUL\TVUxH]HYPJLSVZHLZTmZYHYHH\UX\LZVUTmZMYLJ\LU[LZ
SH[YVTIVJP[VWLUPH`SHOLWH[P[PZ
,ULSUP|VPUT\UVKLWYPTPKVLSWLYPVKVKLPUJ\IHJP}ULZTmZJVY[V
`SVZZxU[VTHZZVUTmZPU[LUZVZX\LLULSPUT\UVJVTWL[LU[L,ULS
786 Módulo Infeccioso
Figura 5. /LYWLZaVZ[LY
 SHÄLIYLLZTmZLSL]HKH`WLYZPZ[LU[LLSL_HU[LTHIYV[HK\YHU[L
VZLTHUHZ`SHZSLZPVULZZVUTmZU\TLYVZHZTmZKLWYVM\UKHZ
`OLTVYYmNPJHZ
,SHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVWYL]PLULSHKPZLTPUHJP}U]PZJLYHSLUSVZ
WHJPLU[LZKLYPLZNVZVIYL[VKVZPZLHKTPUPZ[YHWYLJVaTLU[L7\LKL
Z\Z[P[\PYZLWVYHJPJSV]PYVYHS[YHZOVYHZZPLTWYLX\LSHÄLIYLOH`H
KLZHWHYLJPKV`UVL_PZ[HKPZLTPUHJP}UKLSHPUMLJJP}U
3VZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZX\LOHUWHKLJPKV]HYPJLSH[PLULU\UTH
`VYYPLZNVKLYLHJ[P]HJP}UKLSHPUMLJJP}UKHUKVS\NHYH\UOLYWLZaVZ[LY
LUVJHZPVULZJVUSLZPVULZZH[tSP[L`HMLJ[HJP}UKL]HYPVZKLYTH[VTHZ:PU
LTIHYNVUVZ\LSLVJ\YYPYKPZLTPUHJP}U]PZJLYHS`LS[YH[HTPLU[VW\LKL
YLHSPaHYZLWVY]xHVYHS;HTIPtUW\LKLUYLJPIPY[YH[HTPLU[VVYHSKLPUPJPV
SVZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZJVUIHQVYPLZNVKLKLZHYYVSSHYJVTWSPJHJPV
ULZJVTVSVZWHJPLU[LZ=0/WVZP[P]VZJVUYLJ\LU[VZUVYTHSLZKL*+
SVZUP|VZJVUSL\JLTPHLU[YH[HTPLU[VKLTHU[LUPTPLU[VVSVZ[YHZWSHU[LZ
KL}YNHUVZ}SPKVZPLTWYLX\LLZ[tNHYHU[PaHKVZ\ZLN\PTPLU[V
Otras complicaciones
:LOHUKLZJYP[VJVU\UHMYLJ\LUJPHTmZIHQHJVTWSPJHJPVULZV[V
YYPUVSHYPUNVS}NPJHZV[P[PZTLKPHHN\KHV[P[PZL_[LYUHYPUP[PZSHYPUNP[PZ
VZ[LVHY[PJ\SHYLZHY[YP[PZ]xYPJHJVUHPZSHTPLU[VKLS]PY\Z]HYPJLSHaVZ
[LYLUSxX\PKVHY[PJ\SHYVTmZMYLJ\LU[LTLU[LHY[YP[PZ`VZ[LVTPLSP[PZ
WVYS. pyogenesVS. aureusJVTVJVUZLJ\LUJPHKLIHJ[LYPLTPHZJVU
W\LY[HKLLU[YHKHLUSHZSLZPVULZJ\[mULHZZVIYLPUMLJ[HKHZJHYKPHJHZ
TPVJHYKP[PZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZOLWH[P[PZWHUJYLH[P[PZ`NLUP[V\YPUHYPHZ
NSVTLY\SVULMYP[PZVYX\P[PZ3HZJVTWSPJHJPVULZL_[YHJ\[mULHZH\TLU[HU
HSH\TLU[HYSHLKHKKLSWHJPLU[L4\JOVZUP|VZWYLJPZHUOVZWP[HSPaHJP}U
WVYOPWLY[LYTPHTHU[LUPKH]}TP[VZYLJOHaVKLSHSPTLU[VVHMLJ[HJP}U
J\[mULVT\JVZHL_[LUZH
HERPES ZOSTER
+LZW\tZKLWYV]VJHYSH]HYPJLSHLS]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LYX\LKHHJHU
[VUHKVLUSVZNHUNSPVZULY]PVZVZLZWPUHSLZVKLSVZULY]PVZJYHULHSLZ,U
ZP[\HJPVULZKLKtÄJP[PUT\UP[HYPVZLWYVK\JLZ\YLHJ[P]HJP}U`HWHYLJLU
SHZSLZPVULZJ\[mULHZKLSOLYWLZaVZ[LYSVJHSPaHKHZLUSHTL[mTLYHJVYYLZ
WVUKPLU[LHSNHUNSPVLZWPUHSVJYHULHSHMLJ[HKV3HZSLZPVULZZVUPKtU[PJHZ
HSHZKLSH]HYPJLSH`ZPN\LUZ\TPZTVJPJSVL]VS\[P]VH\UX\LLSJ\YZVLZ
TmZWYVSVUNHKV;HTIPtUW\LKLHWHYLJLYLUWLYZVUHZ]HJ\UHKHZX\LUV
OHUWHKLJPKVSH]HYPJLSHHS[YH[HYZLKL\UH]HJ\UHKL]PY\ZH[LU\HKVZ
WLYVSHMYLJ\LUJPHLZPUMLYPVYX\L[YHZSHPUMLJJP}UWVYLS]PY\ZZHS]HQL
3HPUMLJJP}UWVYOLYWLZaVZ[LYLZT\`WVJVMYLJ\LU[LLUUP|VZ3H
PUJPKLUJPHLUTLUVYLZKLH|VZLZKLJHZVZH|VH\TLU[HUKV
OHZ[HSVZJHZVZH|VLUUP|VZKLH|VZ,USVZYHYVZJHZVZ
KLWYLZLU[HJP}ULUTLUVYLZKLH|VZZ\LSLL_PZ[PYLSHU[LJLKLU[LKL
]HYPJLSHLUSVZWYPTLYVZTLZLZKL]PKHVKL]HYPJLSHTH[LYUHK\YHU[LSH
NLZ[HJP}U3HSVJHSPaHJP}UTmZMYLJ\LU[LLZ[VYmJPJH ZLN\PKHKL
SHS\TIHY JLY]PJHS ZHJYH VM[mSTPJH `TH_PSHY
THUKPI\SHY 
3HWYLZLU[HJP}UJSxUPJHLZT\`JHYHJ[LYxZ[PJHJVUSHHWHYPJP}UKL
SLZPVULZ]LZPJ\SVZHZ\UPSH[LYHSLZHNY\WHKHZZVIYL\UHIHZLLYP[LTH[VZH
HSVSHYNVKLS[YH`LJ[VKL\UULY]PVZLUZP[P]V-PN,SJ\YZVLZTmZ
ILUPNUVX\LLULSHK\S[V0UPJPHSTLU[LW\LKLL_PZ[PY\UHZLUZHJP}UKL
KVSVYSVJHSPaHKVOPWLYLZ[LZPHVWY\YP[VWLYVSHWYVIHIPSPKHKKLUL\YHSNPH
WVZ[OLYWt[PJHLZL_[YLTHKHTLU[LIHQH5VLZYHYVLUJVU[YHYSLZPVULZ
ZH[tSP[LHSLQHKHZKLSmYLHHMLJ[HVJHZPVUHKHZWVY]PYLTPHZPU[LYTP[LU[LZ
,UUP|VZZHUVZSHMVYTHJP}UKLU\L]HZSLZPVULZJLZHLUHKxHZ`
SHZ]LZxJ\SHZZLZLJHULUZLTHUHZ3HZJVTWSPJHJPVULZZVUZPTPSHYLZ
HSHZKLSH]HYPJLSHH\UX\LTmZPUMYLJ\LU[LZ7\LKLL_PZ[PYZVIYLPU
MLJJP}UIHJ[LYPHUHKLSHZSLZPVULZTLUPUNP[PZVTLUPUNVLUJLMHSP[PZ`
TmZYHYHTLU[LMLU}TLUVZ[YVTI}[PJVZVTPLSP[PZ[YHUZ]LYZH*\HUKV
L_PZ[LWHY[PJPWHJP}UKLSVZWHYLZJYHULHSLZW\LKLWYVK\JPYZLJVUQ\U[P]P
[PZX\LYH[P[PZKLUKYx[PJH\]Lx[PZHU[LYPVYPYPKVJPJSP[PZYL[PUP[PZ`WHYmSPZPZ
MHJPHS,_JLWJPVUHSTLU[LSHHMLJ[HJP}US\TIVZHJYHW\LKLVYPNPUHY]LQPNH
UL\Y}NLUHVxSLVWHYHSx[PJV
,USVZWHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZLSJ\YZVZ\LSLZLYWYVSVUNHKV
W\LKLUL_PZ[PYYLJ\YYLUJPHZLSL_HU[LTHW\LKLHMLJ[HYHTmZKL\U
KLYTH[VTHZPT\SHUKV\UH]HYPJLSH`L_PZ[LYPLZNVKLKPZLTPUHJP}U]PZ
JLYHSJVUHWHYPJP}UKLUL\TVUxHOLWH[P[PZLUJLMHSP[PZ`JVHN\SHJP}U
PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKH
,S[YH[HTPLU[VLULSUP|VZHUVLZZPU[VTm[PJVJVUHU[POPZ[HTxUPJVZ
HUHSNtZPJVZ`HU[PPUÅHTH[VYPVZ*\HUKVLSaVZ[LYVJHZPVUHHSN\UHJVT
WSPJHJP}UX\LWYLJPZHOVZWP[HSPaHJP}UHMLJ[HHWHYLZJYHULHSLZVHWHYLJL
LUPUT\UVKLWYPTPKVZHKVSLZJLU[LZVHK\S[VZOH`X\LPUPJPHY[YH[HTPLU[V
HU[P]PYHSJVUHJPJSV]PYVYHSTNRNKxHLUKVZPZTm_PTVTN
KVZPZVPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZ,S[YH[HTPLU[VKLIL
THU[LULYZLK\YHU[LKxHZH\UX\LLULSPUT\UVKLWYPTPKVLUVJHZPVULZ
ZLWYVSVUNHOHZ[HSHJ\YHJP}UJVTWSL[HVK\YHU[LKxHZ,UUP|VZ
TH`VYLZKLH|VZW\LKLU\[PSPaHYZLMHTJPJSV]PYTNOV]HSHJP
JSV]PYNOK\YHU[LKxHZ(\UX\LSVZKH[VZKLLÄJHJPHKPZWVUPISLZ
WYVJLKLUKLLZ[\KPVZLUSVZX\LZLPUPJP}LS[YH[HTPLU[VLUSHZWYPTLYHZ
OVYHZKLL]VS\JP}ULUWHJPLU[LZKLHS[VYPLZNVPUT\UVKLWYPTPKVZ
TH`VYLZKLH|VZHMLJ[HJP}UKLZ\WLYÄJPLJ\[mULHL_[LUZHKVSVY
PU[LUZVaVZ[LYVM[mSTPJVKLILJVUZPKLYHYZLZPLTWYLLS[YH[HTPLU[VPU
KLWLUKPLU[LTLU[LKLS[PLTWVKLL]VS\JP}U
TRATAMIENTO DE LA VARICELA
,USVZUP|VZWYL]PHTLU[LZHUVZSH]HYPJLSHUVJVTWSPJHKHL]VS\JPVUH
LZWVU[mULHTLU[LOHJPHSHJ\YHJP}U`ZVSVYLX\PLYL[YH[HTPLU[VZPU[VTm
[PJVHU[P[tYTPJVZHU[POPZ[HTxUPJVZ`HU[PIP}[PJVZ[}WPJVZZPHWHYLJLU
SLZPVULZZVIYLPUMLJ[HKHZ,S[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PYVYHSKPZTPU\`L
LSU‚TLYV`K\YHJP}UKLSHZSLZPVULZWLYVZ\\ZVZPZ[LTm[PJVLUSH
]HYPJLSHUVJVTWSPJHKHZPUMHJ[VYLZKLYPLZNVUVZLYLJVTPLUKHWVYX\L
W\LKLMH]VYLJLYSHHWHYPJP}UKLYLZPZ[LUJPHZX\LPU\[PSPJLULSMmYTHJV
WHYHJHZVZNYH]LZØUPJHTLU[LZLLUJ\LU[YHPUKPJHKVLUWHJPLU[LZJVU
YPLZNVKL]HYPJLSHNYH]L`LUKL[LYTPUHKHZJVTWSPJHJPVULZ;HISH07VY
LSJVU[YHYPV[VKVZSVZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZKLILUYLJPIPY[YH[HTPLU[V
JVUHJPJSV]PY,S[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSLULZ[VZWHJPLU[LZNHYHU[PaH\U
YmWPKVJVU[YVSKLSHLY\WJP}UJ\[mULHJVU[YVSHSHKPZLTPUHJP}U]PZJLYHS
YLK\JLLSYPLZNVKLJVTWSPJHJPVULZ`HJVY[HLSWLYPVKVKLYLZ[YPJJP}UKL
WVZPISLZ[YH[HTPLU[VZPUT\UVZ\WYLZVYLZ3HZPUKPJHJPVULZ`KVZPÄJHJP}U
KLSHJPJSV]PYZLYLZ\TLULUSH[HISH0:\LÄJHJPHLZTH`VYJ\HUKVZL
PUPJPHLS[YH[HTPLU[VLUSHZWYPTLYHZOVYHZ(KLTmZKLSHJPJSV]PY
LSMHTJPJSV]PY`LS]HSHJPJSV]PYZLLUJ\LU[YHUJVTLYJPHSPaHKVZWHYHLS
[YH[HTPLU[VKLSOLYWLZaVZ[LYLULSHK\S[V`W\LKLULTWSLHYZLLULS
[YH[HTPLU[VKLSH]HYPJLSHLUHKVSLZJLU[LZ,Z[VZMmYTHJVZ[PLULUSH]LU
[HQHKLZ\TLQVYHIZVYJP}U`TH`VYIPVKPZWVUPIPSPKHK3HZJLWHZ]PYHSLZ
YLZPZ[LU[LZHSHJPJSV]PYKLILU[YH[HYZLJVUMVZJHYUL[HKVZPZKLTN
RNJHKHOVYHZK\YHU[LKxHZ:LYLJVTPLUKHPUNYLZVLUTLUVYLZKL
TLZLZJVTWSPJHJPVULZNYH]LZUL\TVUxHLUJLMHSP[PZTLUPUNP[PZL
PUT\UVKLWYPTPKVZ
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
*\HUKV\UHWLYZVUHKLYPLZNV[PLULJVU[HJ[VJVU]HYPJLSHKLIL
YLJPIPYSVTmZWYLJVaTLU[LWVZPISLNHTTHNSVI\SPUHOPWLYPUT\UL]HYP
JLSHaVZ[LY0.=A*VULZ[VUVZLPTWPKLSHPUMLJJP}UWLYVZLL]P[HUSHZ
MVYTHZNYH]LZKLLUMLYTLKHK3HTm_PTHLÄJHJPHZLVI[PLULJ\HUKVZL
HKTPUPZ[YHLUSHZ OVYHZZPN\PLU[LZHSJVU[HJ[V,U,ZWH|HLS‚UPJV
WYLWHYHKVKPZWVUPISLLZ=HYP[LJ[®X\LZLHKTPUPZ[YHWVY]xHPU[YH]LUVZH
3HKVZPZLZKLTSRN<0RNH\UYP[TVX\LUVL_JLKHTSTPU
ZLKPZWVULKLWYLWHYHKVZKL`TS:PUVZLKPZWVULKL0.=A

Tabla I. 0UKPJHJPVULZKL[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSLUSH]HYPJLSH
Indicación
Niño sano con factores de riesgo
‹4H`VYKLH|VZ
‹,UMLYTLKHKJ\[mULHVW\STVUHYJY}UPJH
‹;YH[HTPLU[VWYVSVUNHKVJVUZHSPJPSH[VZ
‹;YH[HTPLU[VJVUJVY[PJVPKLZHKVZPZIHQHZJPJSVZPU[LYTP[LU[LZVLUHLYVZVS
‹=HSVYHYPUKP]PK\HSTLU[LLUTLUVYLZKLTLZLZ`JHZVZLJ\UKHYPVLULSOVNHY
Niño sano hospitalizado por complicaciones
‹=HYPJLSHL_[LUZH
‹=HYPJLSHOLTVYYmNPJH
‹*VTWSPJHJPVULZJ\[mULHZL_[LUZHZ
‹,UJLMHSP[PZ
‹5L\TVUxH]HYPJLSVZH
‹=HYPJLSHULVUH[HS
Niño inmunodeprimido
‹9LJLW[VYLZKL[YHZWSHU[LZ
‹5LVWSHZPHZ
‹;YH[HTPLU[VPUT\UVZ\WYLZVYVJVY[PJV[LYHWPHZPZ[tTPJHHKVZPZHS[HZ
‹0UT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZJVTIPUHKHZ
‹0UMLJJP}UWVY=0/
Adultos sanos y embarazadas en 2º y 3er trimestre
‹;VKVZSVZJHZVZ
SHNHTTHNSVI\SPUHPU[YH]LUVZHPULZWLJxÄJHHKVZPZKLTNRN
W\LKLZLY[HTIPtULÄJHa
3HZPUKPJHJPVULZHWYVIHKHZWHYHSH\[PSPaHJP}UKLSH0.=AZVUSHZ
ZPN\PLU[LZ!
‹ 7HJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZZPUOPZ[VYPHKL]HYPJLSH`UV]HJ\UHKVZ
‹ ,TIHYHaHKHZZPUOPZ[VYPHKL]HYPJLSH
‹ 9LJPtUUHJPKVZJ\`HTHKYLWHKLJLSH]HYPJLSHLU[YLKxHZHU[LZ`
KVZKxHZKLZW\tZKLSWHY[VUVPUKPJHKVZPSHTHKYL[PLULaVZ[LY
‹ 7YLTH[\YVZ™ZLTHUHZKLNLZ[HJP}UL_W\LZ[VZH]HYPJLSHLUWLYPVKV
ULVUH[HS`J\`HTHKYLUV[LUNHHU[LJLKLU[LZKL]HYPJLSH
‹ 7YLTH[\YVZ#ZLTHUHZKLNLZ[HJP}UVJVUTLUVZKLNKL
WLZVL_W\LZ[VZH]HYPJLSHLUWLYPVKVULVUH[HSJVUPUKLWLUKLUJPHKL
SHOPZ[VYPHKL]HYPJLSHTH[LYUH
3HHKTPUPZ[YHJP}UKLSH]HJ\UHMYLU[LHSH]HYPJLSHLUSVZKxHZ
ZPN\PLU[LZHSJVU[HJ[VW\LKLWYL]LUPYVTVKPÄJHYMH]VYHISLTLU[LLS
J\YZVKLSHLUMLYTLKHKLUUP|VZLUSVZX\LUVLZ[mPUKPJHKHSH0.=A
+LILHK]LY[PYZLHSVZWHKYLZX\LZ\HKTPUPZ[YHJP}UW\LKLUVZLYLMLJ[P]H
WVYX\LHSN\UVZUP|VZOHUWVKPKVLZ[HYL_W\LZ[VZHSTPZTV[PLTWVX\L
LSJHZVxUKPJL:PULTIHYNVZPSH]HYPJLSHUVZLKLZHYYVSSHLSUP|VLZ[HYm
WYV[LNPKVMYLU[LHL_WVZPJPVULZM\[\YHZ3H]HJ\UHUVLZ[mPUKPJHKHLU
WHJPLU[LZKLYPLZNVX\LOHUYLJPIPKVSH0.=A
3HWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UJVUHJPJSV]PYK\YHU[LKxHZHWHY[PYKLS
KxHHS KLSJVU[HJ[VH`\KHHJVU[YVSHYSHZLN\UKH]PYLTPH`TVKPÄJH
OHJPH\UHL]VS\JP}UTmZMH]VYHISLLSJ\YZVKLSH]HYPJLSHWVYSVX\L
W\LKLLTWSLHYZLLUWHJPLU[LZKLYPLZNVX\LUVOHUYLJPIPKVSH0.=A
LUSHZ OVYHZWVZ[LYPVYLZHSJVU[HJ[V
AISLAMIENTO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Y EXPOSICIÓN
HOSPITALARIA
:LKLILYLHSPaHYHPZSHTPLU[VHtYLV`KLJVU[HJ[VH[VKVZSVZWHJPLU
[LZJVU]HYPJLSH\UTxUPTVKLKxHZ[YHZLSJVTPLUaVKLSHLY\WJP}U
`TPLU[YHZL_PZ[HUSLZPVULZ]LZPJ\SVZHZ3VZYLJPtUUHJPKVZJ\`HTHKYL
KLZHYYVSSLSH]HYPJLSHLUSVZKxHZWYL]PVZVSVZKVZZPN\PLU[LZHSWHY[V
KLILUZLYHPZSHKVZ[YHZSHHKTPUPZ[YHJP}UKL0.=APUPJPmUKVZLSHHKTP
UPZ[YHJP}UKLHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVZPHWHYLJLUSLZPVULZ3VZUP|VZJVU
LTIYPVWH[xH]HYPJLSVZHUVYLX\PLYLUHPZSHTPLU[V:P\UUP|VOVZWP[HSPaHKV
KLZHYYVSSH]HYPJLSHLSWLYZVUHS`SVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZL_W\LZ[VZ
KLILUTHULQHYZLZLN‚USVPUKPJHKVLUSH[HISH00
Módulo Infeccioso 787
Tratamiento
(JPJSV]PYVYHSTNRNKxHLUKVZPZKxHZTm_TNKxH
(JPJSV]PYVYHSTNRNKxHLUKVZPZKxHZTm_TNKxH
(S[LYUH[P]HLUHKVSLZJLU[LZ%H!]HSHJPJSV]PYNOKxHZVMHTJPJSV]PY
TNOKxHZ
(JPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZKxHZ
(JPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZKxHZ
(JPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZK\YHU[LHSTLUVZOVYHZ
KxHZZPKPZLTPUHJP}U]PZJLYHS*VTWSL[HYOHZ[HKxHZJVUHJPJSV]PYVYHS
TNRNKxHLUKVZPZTm_TNKxH
(JPJSV]PYVYHSTNOPU[YH]LUVZVZPUL\TVUP[PZKxHZ
(S[LYUH[P]HZLZWLJPHSTLU[LLUJHZVKLOLYWLZaVZ[LY!]HSHJPJSV]PYNO
KxHZVMHTJPJSV]PYTNOKxHZ
Tabla II. ,_WVZPJP}UOVZWP[HSHYPHH\UJHZVKL]HYPJLSH
0KLU[PÄJHJP}UKLSWLYZVUHS`SVZWHJPLU[LZL_W\LZ[VZX\LUVOHUWHZHKVSH
LUMLYTLKHK:LLU[PLUKLJVTVL_WVZPJP}ULSJVU[HJ[VZ\WLYPVYHTPU\[VZ
JVU\UWHJPLU[LJVU]HYPJLSHKLZKLLSKxHKLSPUPJPVKLSL_HU[LTHOHZ[H
SHJPJH[YPaHJP}UKL[VKHZSHZSLZPVULZLSJVU[HJ[VJVU\UWHJPLU[LPUNYLZHKV
JVU]HYPJLSHX\LJVTWHY[HSHTPZTHOHIP[HJP}UVSH]PZP[HKL\UHWLYZVUH
ZVZWLJOVZHKLZLYJVU[HNPVZH
7YVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UJVU0.=AHSVZWHJPLU[LZKLYPLZNV]tHZL[L_[V
3VZWHJPLU[LZ`LSWLYZVUHSZ\ZJLW[PISLKLILUZLYLU]PHKVZHZ\KVTPJPSPVSV
HU[LZWVZPISL,UJHZVKLSWLYZVUHSZHUP[HYPVKLILTHU[LULYZLSHIHQHOHZ[H
[YLZZLTHUHZ[YHZSHL_WVZPJP}UZLTHUHZZPOHYLJPIPKV0.=A
,ULSWLYZVUHSZHUP[HYPVX\LUVOHWHZHKVSHLUMLYTLKHKWLYVOHYLJPIPKV
KVZKVZPZKL]HJ\UHMYLU[LH]HYPJLSHZLKLILYmUYLHSPaHYJVU[YVSLZJSxUPJVZ
KPHYPVZ`KHYKLIHQHZPHWHYLJLZPU[VTH[VSVNxH3VZX\LOHUYLJPIPKV\UH
KVZPZKL]HJ\UHKLILUYLJPIPYSHZLN\UKHSVHU[LZWVZPISL`]PNPSHYSHHWHYP
JP}UKLZxU[VTHZJVTVLULSJHZVHU[LYPVY
,UJHZVKLX\LLSWHJPLU[LKLIHWLYTHULJLYPUNYLZHKVHPZSHTPLU[VOHZ[HLS
KxH[YHZSHL_WVZPJP}UWYVSVUNHYOHZ[HLSKxHZPLSWHJPLU[LOHYLJPIPKV
0.=A
3H]HJ\UHJP}ULZ[mPUKPJHKHLULSWLYZVUHSZ\ZJLW[PISLZPUVKLZHYYVSSHUSH
]HYPJLSH[YHZSHL_WVZPJP}U
3HWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UKLILYLWL[PYZLLUWHJPLU[LZKLYPLZNVZPOH`JVU
[HJ[VJVU\UWHJPLU[LJVU]HYPJLSHKLZW\tZKLZLTHUHZKLSHHKTPUPZ[YHJP}U
KLSHWYPTLYH0.=A
VACUNA DE LA VARICELA
3HZ]HJ\UHZKPZWVUPISLZLU,ZWH|H`V[YVZWHxZLZZVUKL]PY\Z]P]VZ
H[LU\HKVZ`KLYP]HUKLSHJLWH6RHKLZHYYVSSHKHPUPJPHSTLU[LWVY;HRH
OHZOPLU LU1HW}U3HH[LU\HJP}UKLSHJLWHZLYLHSPaHJVUWHZLZ
ZLYPHKVZHIHQH[LTWLYH[\YHLUJtS\SHZKPWSVPKLZO\THUHZ49**VU
[PLULUTmZKL\UPKHKLZMVYTHKVYHZKLWSHJH<-7LUJHKHKVZPZ
KLTS`SSL]HUJHU[PKHKLZ[YHaHKLULVTPJPUH3HPUT\UVNLUPJPKHK
KLSH]HJ\UHLZT\`HS[H4mZKLS  KLSVZUP|VZZHUVZWYLZLU[HU
ZLYVJVU]LYZP}U[YHZYLJPIPY\UHKVZPZ
3HLMLJ[P]PKHKKLSH]HJ\UHZLOHLZ[\KPHKVKL[HSSHKHTLU[LLU
,,<<X\LM\LLSWYPTLYWHxZX\LLZ[HISLJP}SH]HJ\UHJP}U\UP]LY
788 Módulo Infeccioso

Tabla III. 0UKPJHJPVULZ`JVU[YHPUKPJHJPVULZKLSH]HJ\UHJP}UHU[P]HYPJLSVZH ZHSJVU\UHKVZPZLU :LVIZLY]}\UHLÄJHJPHKLS WHYH

WYL]LUPYJ\HSX\PLYMVYTHKLPUMLJJP}U`Z\WLYPVYHS  LUWYL]LUPY
Indicaciones MVYTHZNYH]LZ3VZPUNYLZVZKPZTPU\`LYVU\U `SHTVY[HSPKHK
(K\S[VZ`HKVSLZJLU[LZZHUVZLU[YL`H|VZZLYVULNH[P]VZWHYHLS]PY\Z WVYLUJPTHKLS WLYVJVU[PU\HYVUL_PZ[PLUKVIYV[LZKL]HYPJLSH
KLSH]HYPJLSHaVZ[LY,ULSJHZVKLWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UVKL\UHLTLY JVUZ[H[mUKVZLX\LHSH\TLU[HYLS[PLTWVKLZKLSH]HJ\UHJP}UH\TLU
NLUJPHTtKPJHSH]HJ\UHWVKYmHKTPUPZ[YHYZLHZ\QL[VZJVUOPZ[VYPHULNH[P]H [HIHLSU‚TLYVKLJHZVZLUUP|VZ]HJ\UHKVZbreakthrough infections
KL]HYPJLSHZPLTWYLIHQVLZ[YPJ[VJVU[YVSTtKPJV `Z\NYH]LKHK7VYLZ[LTV[P]VLUZLJHTIP}H\UWYVNYHTHKL
5P|VZJVUSL\JLTPHSPUMVISmZ[PJHHN\KHLUSHZZPN\PLU[LZJVUKPJPVULZ! KVZKVZPZX\LPUK\JL\UHTH`VYWYVK\JJP}UKLHU[PJ\LYWVZJVUÄYPLUKV
 ‹9LTPZP}UOLTH[VS}NPJH%TLZLZ TH`VYWYV[LJJP}UMYLU[LHSHLUMLYTLKHKSVX\LOHWLYTP[PKVKPZTPU\PY
 ‹5VZVTL[PKVZHYHKPV[LYHWPH H‚UTmZZ\PUJPKLUJPH
 ‹3PUMVJP[VZ%TT`WSHX\L[HZ%TT 3HZYLHJJPVULZHK]LYZHZZVUYHYHZ<U KLSHZWLYZVUHZ[PLULU
 ‹:\WYLZP}UKLSH[LYHWPHKLTHU[LUPTPLU[V\UHZLTHUHHU[LZ`V[YHKLZ YLHJJPVULZZLJ\UKHYPHZLULSS\NHYKLSHPU`LJJP}UJVTVKVSVYLYP[LTH
W\tZKLSH]HJ\UHJP}U `SLZPVULZWHW\SV]LZPJ\SHYLZ3VZLMLJ[VZZPZ[tTPJVZZVUÄLIYLIHQHV
 ‹5VWYLJPZHHKTPUPZ[YHJP}UKLLZ[LYVPKLZLUSHZKVZZLTHUHZZPN\PLU[LZHSH TVKLYHKHLU\U KLSHZWLYZVUHZ]HJ\UHKHZ`L_HU[LTHZSL]LZX\L
]HJ\UHJP}U HWHYLJLULU[YLSVZ`KxHZZPN\PLU[LZHSH]HJ\UHJP}ULU\U KL
5P|VZJVU[\TVYLZZ}SPKVZTHSPNUVZ[VTHUKVSHZTPZTHZWYLJH\JPVULZX\L SVZJHZVZ3HJHYHJ[LYPaHJP}UKLS]PY\ZLULZ[VZL_HU[LTHZTLKPHU[L7*9
LULSWHJPLU[LSL\JtTPJV,UNLULYHSZLYLJVTPLUKHHSVZTLZLZKL OHKLTVZ[YHKVX\LSVZX\LHWHYLJLULUSHZKVZZLTHUHZZPN\PLU[LZHSH
ÄUHSPaHKVLS[YH[HTPLU[VHU[P[\TVYHS ]HJ\UHJP}ULZ[mUJH\ZHKVZJHZPZPLTWYLWVYLS]PY\ZZHS]HQLTPLU[YHZX\L
5P|VZLUWYVNYHTHKL[YHZWSHU[LZKL}YNHUVZZ}SPKVZHSTLUVZTLZHU[LZ SVZX\LHWHYLJLUHWHY[PYKLSH[LYJLYHZLTHUHZLKLILUZVIYL[VKVHSH
KLS[YHZWSHU[L JLWH]HJ\UHS3H[YHUZTPZP}UKLS]PY\Z]HJ\UHSLUUP|VZX\LKLZHYYVSSHU
;YH[HTPLU[VJVULZ[LYVPKLZ! LSL_HU[LTHWVZ[]HJ\UHSLZWVZPISLH\UX\LL_JLWJPVUHS3HPUJPKLUJPH
 ‹4mZKLTNRNKLWYLKUPZVUHVLX\P]HSLU[L!Z\ZWLUKLYHSTLUVZ\UTLZ KLaVZ[LYLUWLYZVUHZ]HJ\UHKHZZHUHZVPUT\UVKLWYPTPKHZLZPUMLYPVY
HU[LZKL]HJ\UHY HSHX\LZLVIZLY]H[YHZSHPUMLJJP}UUH[\YHSWVYLS]PY\ZZHS]HQL
 ‹4LUVZKLTNRNVTLUVZKLTNKxH[V[HSLZLUWHJPLU[LZKLTmZ ,UUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZSHPUT\UVNLUPJPKHKLZPUMLYPVYHSHKLS
KLRNKLWYLKUPZVUH!Z\ZWLUKLYZLTHUHZ[YHZSH]HJ\UHJP}UZPLZ UP|VZHUV(WYV_PTHKHTLU[L\U KLSVZUP|VZKLZHYYVSSHUYLZW\LZ[HZ
WVZPISL O\TVYHSLZ`JLS\SHYLZ[YHZ\UHKVZPZH\TLU[HUKVHTmZKLS  [YHZKVZ
KVZPZ(KLTmZSHWLYZPZ[LUJPHKLSVZHU[PJ\LYWVZLULS[PLTWVLZTLUVY
7HJPLU[LZJVULUMLYTLKHKLZJY}UPJHZX\LW\LKHUWYLKPZWVULYH\UH
X\LLUSVZUP|VZZHUVZ`OHZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZW\LKLUWLYKLY
]HYPJLSHNYH]L!LUMLYTLKHKW\STVUHYVJHYKPV]HZJ\SHYJY}UPJHLUMLYTLKHK
SVZHU[PJ\LYWVZHSVZH|VZKLSH]HJ\UHJP}ULZWLJPHSTLU[LZPZVSV
J\[mULHKPZLTPUHKHÄIYVZPZX\xZ[PJHHZWSLUPHVOPWVLZWSLUPH
YLJPILU\UHKVZPZ7VY[HU[VLZ[VZWHJPLU[LZKLILUYLJPIPYZPLTWYLKVZ
5P|VZLU[YH[HTPLU[VJY}UPJVJVUZHSPJPSH[VZ
KVZPZKL]HJ\UH,UUP|VZJVU33(HWHYLJLL_HU[LTHWVZ[]HJ\UHSLU\U
5P|VZJVUPUMLJJP}UWVYLS=0/LULZ[HKPV5(V)JVUYLJ\LU[VZKL*+  [YHZSHWYPTLYHKVZPZZPZLZ\ZWLUKLSHX\PTPV[LYHWPHTPLU[YHZX\LSV
™ OHJLLU\U ZPZLTHU[PLULSHTPZTH+LZW\tZKLSHZLN\UKHKVZPZ
7LYZVUHSZHUP[HYPVVWLYZVUHZZHUHZZLYVULNH[P]HZX\LJ\PKHUHUP|VZPUT\ LZ[HJVTWSPJHJP}ULZT\JOVTmZYHYH*\HUKVLSL_HU[LTH[PLULTmZ
UVKLWYPTPKVZVJVUYPLZNVKL]HYPJLSHNYH]L KLSLZPVULZVK\YHTmZKL\UHZLTHUHZLYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[V
Contraindicaciones JVUHJPJSV]PYVYHSVPU[YH]LUVZVKLWLUKPLUKVKLSHNYH]LKHK3HZPUKP
:\QL[VZJVUOPZ[VYPHKLOPWLYZLUZPIPSPKHKHSHULVTPJPUHVHJ\HSX\PLYHKL JHJPVULZ`JVU[YHPUKPJHJPVULZKLSH]HJ\UHJP}ULUPUT\UVKLWYPTPKVZ
SVZJVTWVULU[LZKLSH]HJ\UH<UHOPZ[VYPHKLKLYTH[P[PZKLJVU[HJ[VHSH ZLYLJVNLULUSH[HISH000
ULVTPJPUHUVJVUZ[P[\`L\UHJVU[YHPUKPJHJP}U]HJ\UHS ,U,ZWH|H`V[YVZWHxZLZKLU\LZ[YVLU[VYUVL_PZ[LUKVZ]HJ\UHZ
SPVÄSPaHKHZKPZWVUPISLZ!=HYPSYP_®KLSVZSHIVYH[VYPVZ.SH_V:TP[O2SPUL
4\QLYLZLTIHYHaHKHZH\UX\LUVZLJVUVJLLMLJ[VUVJP]VZVIYLLSML[V3HZ
HJ[\HSTLU[LH\[VYPaHKHZVSVJVTVTLKPJHTLU[VKL\ZVOVZWP[HSHYPV
WLYZVUHZZ\ZJLW[PISLZX\LJVU]P]LUJVUT\QLYLZLTIHYHaHKHZW\LKLUZLY
`=HYP]H_®KLSVZSHIVYH[VYPVZ:HUVÄ7HZ[L\Y4:+9LJPLU[LTLU[LZLOHU
]HJ\UHKHZWLYVKLILUZLYZLWHYHKHZKLHX\LSSHZZPKLZHYYVSSHU\UL_HU[LTH
KLZHYYVSSHKV]HJ\UHZ[L[YH]HSLU[LZMYLU[LH]HYPJLSHZHYHTWP}UY\ItV
WVZ[]HJ\UHS
SH`WHYV[PKP[PZ7YPVYP_;L[YH®KL.:2`7YV8\HK®KL:HUVÄ7HZ[L\Y
5P|VZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZJVTIPUHKHZNYH]LZKLMLJ[VZ 4:+X\LWYLZLU[HU\UHPUT\UVNLUPJPKHKZPTPSHYHSHKLSHZKPZ[PU[HZ
NYH]LZKLSHPUT\UPKHKO\TVYHSPUT\UVKLÄJPLUJPHZHKX\PYPKHZ[\TVYLZ ]HJ\UHZWVYZLWHYHKV``HOHUZPKVH\[VYPaHKHZLUV[YVZWHxZLZKLSH
LU[YH[HTPLU[VKLPUK\JJP}UYHKPV[LYHWPH`UP|VZJVUSL\JLTPHHN\KHX\L <UP}U,\YVWLH`,,<<
UVJ\TWSHUSVZYLX\PZP[VZLZ[HISLJPKVZLULSHWHY[HKVKLPUKPJHJPVULZKL 3H]HJ\UHJP}UMYLU[LH]HYPJLSHJVUKVZKVZPZZLWHYHKHZHZLTH
]HJ\UHJP}U;HTWVJVKLILHKTPUPZ[YHYZLHWLYZVUHZJVUOPZ[VYPHMHTPSPHYKL UHZLZ[mPUKPJHKHLUUP|VZZ\ZJLW[PISLZLU[YLH|VZ`HSVZUP|VZ
PUT\UVKLÄJPLUJPHZJVUNtUP[HZLUWHYPLU[LZKLWYPTLYNYHKVHUVZLYX\L KLYPLZNVKL]HYPJLSHNYH]L`HZ\ZJVU[HJ[VZZ\ZJLW[PISLZLUSHWYPTLYH
ZLOH`H]LYPÄJHKVX\LZ\PUT\UPKHKLZUVYTHS PUMHUJPH;HISH0003H(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxHYLJVTPLUKHSH
5P|VZJVUPUMLJJP}UWVY=0/LULZ[HKPV*VJVU\UWVYJLU[HQLKL*+# ]HJ\UHJP}U\UP]LYZHSH[VKVZSVZUP|VZZPN\PLUKV\UHWH\[HKLKVZKVZPZ
5P|VZLU[YH[HTPLU[VJVUJVY[PJVPKLZZPZ[tTPJVZHKVZPZHS[HZ™TNRNKL SHWYPTLYHHKTPUPZ[YHKHHSVZTLZLZ`SHZLN\UKHHSVZH|VZ
WYLKUPZVUHVTNKxHLUTH`VYLZKLRNVLX\P]HSLU[LK\YHU[LV HZLYWVZPISLKLMVYTHZPT\S[mULHJVUSH[YPWSL]xYPJHWLYVJVUKPZ[PU[H
TmZZLTHUHZ7HYHX\LLZ[VZUP|VZZLHU]HJ\UHKVZKLILZ\ZWLUKLYZLLS QLYPUNH`LUZP[PVZKPMLYLU[LZ
[YH[HTPLU[VK\YHU[LHSTLUVZ\UTLZHU[LZKL]HJ\UHY3VZUP|VZJVUJVY[P
JVPKLZZPZ[tTPJVZHKVZPZTmZIHQHZVJVUJVY[PJVPKLZPUOHSHKVZW\LKLUZLY BIBLIOGRAFÍA
]HJ\UHKVZH\UX\LHSN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUZ\ZWLUKLYLS[YH[HTPLU[V  (TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ=HYPJLSSHaVZ[LYPUMLJ[PVUZ,U!7PJRLYPUN32
K\YHU[LZLTHUHZLUSVZWYPTLYVZ )HRLY*12PTILYSPU+>3VUN::LKZ9LK)VVR!9LWVY[VM[OL*VTTP[[LL
5P|VZJVU[YH[HTPLU[VZPUT\UVZ\WYLZVYLZOHZ[HHSTLUVZTLZLZKLZ VU0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ [OLK,SR.YV]L=PSSHNL03!(TLYPJHU(JHKLT`VM
W\tZKLÄUHSPaHKVLS[YH[HTPLU[V 7LKPH[YPJZ"W 
5P|VZX\LYLJPIHUPUT\UVNSVI\SPUHZWSHZTHVZHUNYLL_JLW[VOLTH[xLZ  (Y]PU(4=HYPJLSSHAVZ[LY]PY\Z,U!3VUN::7PJRLYPUN327YVILY*.LKZ7YPU
JPWSLZHUK7YHJ[PJLVM7LKPH[YPJ0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ¡LK7OPSHKLSWOPH!*O\YJOPSS
SH]HKVZOHZ[HHSTLUVZTLZLZ[YHZZ\HKTPUPZ[YHJP}U
3P]PUNZ[VUL"W 
7HJPLU[LZZVTL[PKVZH[YHZWSHU[LKLTtK\SH}ZLHOHZ[HOHILY[YHUZJ\YYPKV
 )YL\LY1-PMLY/*OPJRLUWV_*SPU,]PK6USPUL"! 
TLZLZKLS[YHZWSHU[L`JVUZ[H[HYSHYLJ\WLYHJP}UKLSHPUT\UVJVTWL[LUJPH
 *VILSSP2L[[17LYPUH[HS]HYPJLSSH7LKPH[Y9L]"! 

 +xLa+VTPUNV1(YxZ[LN\P1*HSIV-L[HS,WPKLTPVSVN`HUKLJVUVTPJPTWHJ[VM
]HYPJLSSHPUPTT\UVJVTWL[LU[JOPSKYLUPU:WHPU(UH[PVU^PKLZ[\K`=HJJPUL
"! 
 .PS(6`HN La0*HYYHZJV7L[HS,WPKLTPVSVN`VMWYPTHY`]HYPJLSSHOVZWP[HSP
aH[PVUZPU:WHPU=HJJPUL"! 
 .UHUU19(U[P]PYHS[OLYHW`VM]HYPJLSSHaVZ[LY]PY\ZPUMLJ[PVUZ,U!(Y]PU(*HT
WHKLSSP-P\TL.4VJHYZRP,L[HSLKZ/\THU/LYWLZ]PY\ZLZ!)PVSVN`;OLYHW`
HUK0TT\UVWYVWO`SH_PZ*HTIYPKNL!*HTIYPKNL<UP]LYZP[`7YLZZ"*HWx[\SV
+PZWVUPISLLU!O[[W!^^^UJIPUSTUPONV]IVVRZ5)2
 /LPUPUNLY<:L^HYK1-=HYPJLSSH3HUJL["!
 3L\UN(29VIZVU>33LVUN(./LYWLZaVZ[LYPUJOPSKOVVK17LKPH[Y/LHS[O
*HYL"!
 4HUKLSIYV[3-L[HS]HYPJLSSHKPHNUVZPZTHUHNLTLU[HUKV\[JVTL7YLUH[+PHNU
"!
 4HYPU4*VK`4LPZZULY/:L^HYK1-=HYPJLSSHWYL]LU[PVUPU[OL<UP[LK:[H[LZ!
HYL]PL^VMZ\JJLZZLZHUKJOHSSLUNLZ7LKPH[YPJZ"!L
 4HYPU4. YPZ+*OH]LZ::L[HS"(K]PZVY`*VTTP[[LLVU0TT\UPaH[PVU7YHJ
[PJLZ*LU[LYZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU*+*7YL]LU[PVUVM]HYPJLSSH!
YLJVTTLUKH[PVUZVM[OL(K]PZVY`*VTTP[[LLVU0TT\UPaH[PVU7YHJ[PJLZ(*07
44>99LJVTT9LW"!
 4LSSHKV7L|H414VYLUV7tYLa+9\Pa*VU[YLYHZ1L[HS+VJ\TLU[VKLJVUZLUZV
KLSH:VJPLKHK,ZWH|VSHKL0UMLJ[VSVNxH7LKPm[YPJH`LS*VTP[t(ZLZVYKL=HJ\UHZ
KLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxHWHYHSH]HJ\UHJP}ULUPUT\UVKLWYPTPKVZ
(U7LKPH[Y)HYJ"!L
 4VYHNH3SVW-(*VTWSPJHJPVULZKLSH]HYPJLSHLULSUP|VPUTVUVJVTWL[LU[L
(U7LKPH[Y)HYJ" :\WS!
 4VYHNH3SVW-(.HYJxH4PN\LS41.PHUNHZWYV,L[HS*VZ[LZKLSHOVZWP[HSPaHJP}U
WVY]HYPJLSHLUUP|VZPUT\UVJVTWL[LU[LZ=HJ\UHZ0U]LZ[7YHJ[":\WS
!
 4VYLUV7tYLa+ÍS]HYLa.HYJxH-1(YxZ[LN\P-LYUmUKLa1L[HS*HSLUKHYPVKL
]HJ\UHJPVULZKLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxH!YLJVTLUKHJPVULZ
(U7LKPH[Y)HYJ"! L
 7L|H9L`04HY[xULaKL(YHN}U4==PSSH]LYKL/\LZV(L[HS,WPKLTPVSVNxHKLSH
]HYPJLSHLU,ZWH|HLUSVZWLYPVKVZWYL`WVZ[]HJ\UHJP}U9L],ZW:HS\K7\ISPJH
 "!
 7L[LYZVU*34HZJVSH3*OHV:4L[HS*OPSKYLUOVZWP[HSPaLKMVY]HYPJLSSH!H
WYL]HJJPULYL]PL^17LKPH[Y " ! 
Capítulo 140
Infecciones graves por virus del grupo
herpes
J.T. Ramos Amador
3VZ]PY\ZKLSNY\WVOLYWLZJVTWHY[LUU\TLYVZHZJHYHJ[LYxZ[PJHZJVTV
Z\HS[HPUJPKLUJPHLUSHPUMHUJPHSVX\LPTWSPJH\UHLSL]HKHWYL]HSLUJPH
KLPUMLJJP}ULUSHLKHKHK\S[H:VU]PY\Z(+5KLKVISLJHKLUHX\L[YHZ
SHWYPTVPUMLJJP}UWYVK\JLU\ULZ[HKVKLSH[LUJPHW\KPLUKVYLHJ[P]HYZL
WVZ[LYPVYTLU[LWVYSVNLULYHSKLTVKVHZPU[VTm[PJV`VJHZPVUHSTLU[L
JVUZxU[VTHZJSxUPJVZX\LW\LKLUZLYNYH]LZZVIYL[VKVLUZ\QL[VZPU
T\UVKLWYPTPKVZ3VZOLYWLZ]PY\ZTmZPTWVY[HU[LZZVULSJP[VTLNHSV]PY\Z
*4=LS]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY=,)LSOLYWLZZPTWSL_]PY\Z/:=`LS
]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LY==A(L_JLWJP}UKLS=,)LZ[VZW\LKLUWYVK\
JPYJ\HKYVZNYH]LZ[HTIPtULULSYLJPtUUHJPKV6[YVZOLYWLZ]PY\ZX\L
W\LKLUWYVK\JPYJ\HKYVZNYH]LZLUUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZWHZHKVLS
WLYPVKVULVUH[HSZVUSVZOLYWLZ]PY\Z[PWVZ`
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
3HPUMLJJP}UWVY*4=W\LKLZLYJVUNtUP[HVHKX\PYPKH3HZMVYTHZ
TmZNYH]LZZVUSHZJVUNtUP[HZX\LZLHJVTWH|HUKL\UHLSL]HKHTVY
IPTVY[HSPKHK`JVUMYLJ\LUJPHWYVK\JLUPTWVY[HU[LZZLJ\LSHZUL\YV
ZLUZVYPHSLZ`ZVYKLYH
Módulo Infeccioso 789
3HPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=VJ\YYLOHIP[\HSTLU[LLULKHKLZ
[LTWYHUHZKLSH]PKH`Z\LSLZLYHZPU[VTm[PJHVWHZHYKLZHWLYJPIPKH3H
WYL]HSLUJPHKLHU[PJ\LYWVZMYLU[LH*4=]HYxHLUM\UJP}UKLSHLKHK`
KLSLZ[H[\ZZVJPVLJVU}TPJV,UWHxZLZLU]xHZKLKLZHYYVSSVSHTH`VYxHKL
SVZUP|VZOHUHKX\PYPKVSHLUMLYTLKHKHSVZH|VZ,UWHxZLZKLZHYYVSSH
KVZLU[YLLS KLSVZHK\S[VZQ}]LULZOHUWHZHKVSHPUMLJJP}U;YHZ
SHPUMLJJP}UHKX\PYPKHLS]PY\ZZLLSPTPUHWVYSHZZLJYLJPVULZPUJS\`LUKV
ZHSP]H`VYPUHK\YHU[LH|VZSVX\L\UPKVHSJVU[HJ[VTmZWY}_PTVKL
SVZUP|VZ`Z\WLVYOPNPLULLUSVZWYPTLYVZH|VZMH]VYLJL\UHTH`VY
[YHUZTPZP}UOVYPaVU[HSHSLU[YHYLUN\HYKLYxH,USHJ[HU[LZ[HTIPtUZVU
JVT\ULZSHZPUMLJJPVULZHZVJPHKHZHSHJ[HUJPHTH[LYUH3HHKVSLZJLUJPH
LZV[YVWLYPVKVKLHKX\PZPJP}UKL*4=LUSVX\LPUÅ\`LLSPUPJPVKL
SHHJ[P]PKHKZL_\HS,USHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=ZLKPZ[PUN\LU
KVZMVYTHZSHPUMLJJP}UWLYPUH[HS`SHPUMLJJP}UHKX\PYPKHUVWLYPUH[HS
Infección perinatal
3HPUMLJJP}UW\LKLVJ\YYPYWVYJVU[HJ[VJVUZLJYLJPVULZTH[LYUHZ
PUJS\`LUKVLSJHUHSKLSWHY[VWVYPUNLZ[HKLSLJOLTH[LYUHVWVY[YHUZ
M\ZP}UKLOLTVKLYP]HKVZ3HPUMLJJP}UWLYPUH[HSVWVZ[UH[HSWYLJVaLU
ULVUH[VZH[tYTPUVYHYH]LaLZJSxUPJHTLU[LYLSL]HU[LKLIPKVHX\L
Z\LSLYLZ\S[HYKL\UHYLHJ[P]HJP}UKLS]PY\ZLUSHTHKYL`LSUP|VUHJL
JVUHU[PJ\LYWVZWYV[LJ[VYLZ,UJHTIPVSVZYLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZ
KLT\`IHQVWLZV[PLULU\UZPZ[LTHPUT\UP[HYPVPUTHK\YV`UHJLU
JVULZJHZH[YHUZMLYLUJPHKLPUT\UVNSVI\SPUHZTH[LYUHZSHJ\HSVJ\YYL
WYPUJPWHSTLU[LKLZW\tZKLSHZZLTHUHZKLNLZ[HJP}U,Z[VZUP|VZ
ZVUZ\ZJLW[PISLZHSHPUMLJJP}UWLYPUH[HSWVY*4=X\LW\LKL[LULY\U
J\YZVZPU[VTm[PJVLUVJHZPVULZT\`NYH]L7\LKLTHUPMLZ[HYZLKLZKL
ZLTHUHZOHZ[HTLZLZWVZ[WHY[V3VZWYPUJPWHSLZMHJ[VYLZKLYPLZNVZVULS
TLUVYWLZVHSUHJPTPLU[V`SH[YHUZTPZP}UWVZ[UH[HS[LTWYHUHKLS]PY\Z
(\UX\LSHPUMLJJP}UWLYPUH[HSWVY*4=OHIP[\HSTLU[LLZHZPU[VTm[PJH
KLILZVZWLJOHYZLLULSYLJPtUUHJPKVWYLTH[\YVHSPTLU[HKVJVUSLJOL
TH[LYUHVX\LOH`HYLJPIPKV[YHUZM\ZPVULZX\LWHZHKHZSHZVZLTHUHZ
KL]PKHT\LZ[YL\UKL[LYPVYVJSxUPJVLZWLJPHSTLU[LLUWYLZLUJPHKL
UL\[YVWLUPH[YVTIVWLUPHOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHH\TLU[VTVKLYHKV
KLSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HLSL]HJP}UKLLUaPTHZOLWm[PJHZVJVSLZ[HZPZ
,USVZWHJPLU[LZJVUHWHYPLUJPHZtW[PJHZLKLILYLHSPaHYLSKPHNU}Z[PJV
KPMLYLUJPHSJVUZLWZPZUVZVJVTPHSKLVYPNLUIHJ[LYPHUVM‚UNPJVVJH\
ZHKHWVYV[YVZ]PY\Z
3HPUMLJJP}UZPU[VTm[PJHW\LKLTHUPMLZ[HYZLJVTVUL\TVUP[PZOLWH[P
[PZLU[LYP[PZ`JVUTLUVZMYLJ\LUJPHSPUMHKLUVWH[xHVTLUPUNP[PZHZtW[PJH
HZVJPmUKVZLLUVJHZPVULZHUL\[YVWLUPHV[YVTIVWLUPH,UHSN\UVZ
YLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZSHPUMLJJP}UWVZ[UH[HSWVY*4=ZLTHUPÄLZ[H
JVUHWHYPLUJPHZtW[PJHHWULH`IYHKPJHYKPHSVX\LVISPNHHSHYLHSPaHJP}U
KLJ\S[P]VZ]PYHSLZWHYHOHJLYLSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSJVUPUMLJJP}U
UVZVJVTPHSWVYV[YVZWH[}NLUVZ+LZKLLSW\U[VKL]PZ[HHUHSx[PJVSH
PUMLJJP}UW\LKLTHUPMLZ[HYZLJVUUL\[YVWLUPHSPUMVJP[VZPZ[YVTIVWLUPH
HULTPH`JVSLZ[HZPZJVUH\TLU[VTVKLYHKVKL[YHUZHTPUHZHZ,Z[VZOH
SSHaNVZZ\LSLUKLZHWHYLJLYWYVNYLZP]HTLU[LLUSHZZPN\PLU[LZZLTHUHZ
H\UX\LSHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LZ\UHKLSHZJH\ZHZTmZMYL
J\LU[LZKLUL\[YVWLUPHWYVSVUNHKHLULSSHJ[HU[L`Z\WLYZPZ[LUJPHW\LKL
WYLKPZWVULYHPUMLJJPVULZVWVY[\UPZ[HZLUSVZWYLTH[\YVZ3HUL\TVUP[PZ
LZPUKPZ[PUN\PISLKLV[YVZ[PWVZKLUL\TVUxHH[xWPJHLULSULVUH[VJVTV
SHWYVK\JPKHWVYChlamydia trachomatisVLS]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS
.LULYHSTLU[LLSJ\YZVLZHMLIYPSJVUH\TLU[VKLZLJYLJPVULZKL]xHZ
HS[HZ[HX\PWULH[VZLUVJHZPVULZWHYV_xZ[PJHPUJYLTLU[VWYVNYLZP]V
KLSHZULJLZPKHKLZKLV_xNLUV`LUVJHZPVULZWH\ZHZKLHWULH3H
YHKPVNYHMxHKL[}YH_Z\LSLTVZ[YHYH[YHWHTPLU[VHtYLVPUÄS[YHKVZWL
YPOPSPHYLZ`NYHKVZ]HYPHISLZKLH[LSLJ[HZPH,SJ\YZVJSxUPJVHTLU\KV
LZWYVSVUNHKVYLX\PYPLUKVVJHZPVUHSTLU[LHZPZ[LUJPH]LU[PSH[VYPH,Z
PTWVY[HU[LYLHSPaHY\UZLN\PTPLU[VHSHYNVWSHaVKLLZ[VZWHJPLU[LZ`H
X\LZLOHKVJ\TLU[HKV\UHHS[HMYLJ\LUJPHKLIYVUX\P[PZYLJ\YYLU[L`
HS[LYHJPVULZLUSHZWY\LIHZKLM\UJP}UYLZWPYH[VYPH3HOLWH[P[PZZ\LSLZLY
WVJVZPU[VTm[PJHTHUPMLZ[mUKVZLLUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZWVYOLWH
[VTLNHSPHVOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHPJ[LYPJPHSL]L`H\TLU[VTVKLYHKV
KL[YHUZHTPUHZHZH\UX\LZLOHUKLZJYP[VJHZVZNYH]LZJVUHMLJ[HJP}U
T\S[PZPZ[tTPJHLOPWLY[LUZP}UWVY[HS3HZ[YHUZHTPUHZHZZ\LSLUHSJHUaHYZ\
790 Módulo Infeccioso
]HSVYTm_PTVHSHZZLTHUHZKLSHPUMLJJP}UKPZTPU\`LUKVH]HSVYLZ
UVYTHSLZLUZLTHUHZH\UX\LW\LKLUWLYTHULJLYLSL]HKHZK\YHU[L
TLZLZ3HLU[LYP[PZZ\LSLTHUPMLZ[HYZLJVUKPZ[LUZP}U`KVSVYHIKVTPUHS
]}TP[VZ`KPHYYLHHJ\VZH,UVJHZPVULZLSJ\HKYVJSxUPJVLZTmZNYH]L
JVUHWHYPJP}UKLZHUNYHKVNHZ[YVPU[LZ[PUHSKLIPLUKVOHJLYZLLSKPHNU}Z
[PJVKPMLYLUJPHSJVUSHLU[LYVJVSP[PZULJYV[PaHU[L3HWLYMVYHJP}UPSLHS`
SHLZ[LUVZPZJVS}UPJHZVUJVTWSPJHJPVULZYHYHZHZVJPHKHZHSHPUMLJJP}U
NHZ[YVPU[LZ[PUHSWVY*4=LUYLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZ7VYV[YVSHKV
SHLU[LYP[PZWVY*4=L_JLWJPVUHSTLU[LW\LKLWYVNYLZHYH\UHKPHYYLH
NYH]LYLILSKL:LOHUKLZJYP[VJHZVZKLSPUMVOPZ[PVJP[VZPZOLTVMHNVJx[PJH
ZLJ\UKHYPHHPUMLJJP}UWVY*4=HKX\PYPKHH[YH]tZKLSHSLJOLTH[LYUH
LUYLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZ
,UJHZVKLX\LZLKPHNUVZ[PX\L\UHPUMLJJP}UHKX\PYPKHZPU[VTm[PJHLU
SVZWYPTLYVZTLZLZKL]PKHKLILPU]LZ[PNHYZLLS]PY\ZLUSLJOLTH[LYUH
JVTVWYPUJPWHSM\LU[LKL[YHUZTPZP}U(KPMLYLUJPHKLSHPUMLJJP}UJVU
NtUP[HWVY*4=SHPUMLJJP}UHKX\PYPKHLULSYLJPtUUHJPKVWYL[tYTPUV
UVWHYLJLHZVJPHYZLHZVYKLYHUPHS[LYHJPVULZLULSUL\YVKLZHYYVSSVH
SHYNVWSHaV
,SKPHNU}Z[PJVZLIHZHLUSHKL[LJJP}UKLS]PY\ZLUVYPUHJVPUJPKPLUKV
JVULSPUPJPVKLSHZPU[VTH[VSVNxH3HZLYVSVNxH[PLULTLUVZ]HSVYWVYSH
IHQHZLUZPIPSPKHKKLSH0N4LZWLJxÄJH`SHKPÄJ\S[HKKLPU[LYWYL[HJP}U
KL\UH0N.WVZP[P]HWVYSH[YHUZMLYLUJPHWHZP]HKLHU[PJ\LYWVZTH[LYUVZ
3HWYL]LUJP}ULZSHTLKPKHTmZLÄJHaWHYHJVTIH[PYSHPUMLJJP}U
WLYPUH[HS:PLZWVZPISLZLKLILYxH[YHUZM\UKPYJVUZHUNYLZLYVULNH[P]H
VJVUKLWSLJP}UKLSL\JVJP[VZ(\UX\LSVZTt[VKVZPK}ULVZKLWYL]LU
JP}UH[YH]tZKLSHSHJ[HUJPHTH[LYUHWHYHPUHJ[P]HYLS]PY\ZZVUVIQL[V
KLPU]LZ[PNHJP}ULZYLJVTLUKHISL\[PSPaHYSLJOLO\THUHJVUNLSHKH5V
ZLYLJVTPLUKHSHWHZ[L\YPaHJP}UKLSLJOLO\THUHWVYSHWtYKPKHKLZ\Z
WYVWPLKHKLZPUT\UVS}NPJHZ,UJHZVZKLPUMLJJP}UNYH]LZLKLZJVUVJL
LSYPLZNVKLLTWLVYHTPLU[VJSxUPJVKLZLN\PYHKTPUPZ[YHUKVSLJOLTH
[LYUHMYLZJHHLZ[VZWHJPLU[LZ,Z[LLZWYVIHISLTLU[LIHQV`SHSLJOL
JVU[PLULHU[PJ\LYWVZX\LWVKYxHUH`\KHYHSYLJPtUUHJPKVHOHJLYMYLU[L
HSHPUMLJJP}U5VVIZ[HU[LLUUP|VZKLHS[VYPLZNVVJVUPUMLJJPVULZ
NYH]LZZLW\LKLJVUZPKLYHYZ\ZWLUKLYSHHKTPUPZ[YHJP}UVJVUNLSHYSH
SLJOLTH[LYUHK\YHU[LSHPUMLJJP}U
3HPUMLJJP}UHKX\PYPKHWLYPUH[HSWVY*4=Z\LSLYLZVS]LYZLLZWVU[m
ULHTLU[LZPUULJLZPKHKKL[YH[HTPLU[VHU[P]PYHS,UVJHZPVULZZLWSHU[LH
[YH[HTPLU[VZPLUKVKLLSLJJP}ULSNHUJPJSV]PYX\LKLILYLZLY]HYZLWHYH
SVZJHZVZNYH]LZ,SILULÄJPVKLS[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSKLILPUKP]PK\HSP
aHYZLJ\PKHKVZHTLU[L`HX\LW\LKLWYLZLU[HYLMLJ[VZHK]LYZVZNYH]LZ
,S[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSKLILYLZLY]HYZLWHYHSVZJHZVZTmZNYH]LZKL
ZxUKYVTLZtW[PJVHZxJVTVWHYHSVZWHJPLU[LZX\LWYLZLU[LUUL\TVUP
[PZJVUULJLZPKHKKLV_PNLUV[LYHWPHVHZPZ[LUJPH]LU[PSH[VYPHOLWH[P[PZ
JVSLZ[mZPJHVJVUH\TLU[VTVKLYHKVVWYVNYLZP]VKL[YHUZHTPUHZHZLU
[LYVJVSP[PZOLTVYYmNPJHKPHYYLHNYH]LYLILSKLVTLUPUNVLUJLMHSP[PZ,Z[VZ
J\HKYVZZVUT\JOVTmZMYLJ\LU[LZLULSWYLTH[\YVKLIHQVWLZVX\LLU
LSYLJPtUUHJPKVH[tYTPUV,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZLSNHUJPJSV]PY
PU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZKVZPZ7\LKLVW[HYZLWVYSH]xHVYHSZP
LZKPMxJPSLSHJJLZV]LUVZVVJVTV[LYHWPHKLJVU[PU\HJP}U,ULZ[LJHZV
LS]HSNHUJPJSV]PYJVTVWYVKYVNHKLSNHUJPJSV]PYWVY]xHVYHSTNRN
KxHLUKVZKVZPZWVKYxHZLY\UHHS[LYUH[P]HLUYLJPtUUHJPKVZ`LUJPLY[VZ
WHJPLU[LZH\UX\LUVOH`LZ[\KPVZKLMHYTHJVJPUt[PJHLUYLJPtUUHJPKVZ
WYLTH[\YVZ`SHL_WLYPLUJPHLUPUMLJJP}UWVZ[UH[HSLZT\`LZJHZH3H
K\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VKLILZLYKLHSTLUVZZLTHUHZL]HS\HUKV
WVZ[LYPVYTLU[LSHYLZW\LZ[HJSxUPJH:PZLVIZLY]HTLQVYxHWLYVWLYZPZ[LU
SVZZxU[VTHZ`ZPNUVZKLLUMLYTLKHKLS[YH[HTPLU[VW\LKLWYVSVUNHYZL
VZLTHUHZTmZ,ZULJLZHYPHSHTVUP[VYPaHJP}UHUHSx[PJHWVYSHMYLJ\LU[L
[V_PJPKHKOLTH[VS}NPJHPUJS\`LUKVUL\[YVWLUPHNYH]L+LILU]PNPSHYZL
LZ[YLJOHTLU[LWVZPISLZYLHJJPVULZSVJHSLZLULSW\U[VKLPUM\ZP}U3H
PUÄS[YHJP}USVJHSKLSHZVS\JP}UW\LKLWYVK\JPYPYYP[HJP}USVJHS`\SJLYH
JPVULZLUSHWPLSHK`HJLU[L,ULZ[VZJHZVZW\LKLZLYULJLZHYPVLS\ZV
KLMHJ[VYLZ[PT\SHKVYKLJVSVUPHZKLNYHU\SVJP[VZHKVZPZKL›NRN
KxHP]VZJ,SNHUJPJSV]PYZLL_JYL[HWVY]xHYLUHS`KLILUHQ\Z[HYZL
KVZPZLUJHZVZKLPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS3HWYVÄSH_PZVLS[YH[HTPLU[VJVU
NHTTHNSVI\SPUHP]KLSHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LULSYLJPtU
UHJPKVWYL[tYTPUVUVOHUTVZ[YHKVILULÄJPVZX\LQ\Z[PÄX\LUZ\\ZV
3H7*9J\HU[P[H[P]HKL*4=LUZHUNYLW\LKLZLY‚[PSWHYHTVUP[VYPaHY
LSJ\YZVKLSHPUMLJJP}ULUYLZW\LZ[HH[YH[HTPLU[VHU[P]PYHS
Infección adquirida no perinatal
3HTH`VYxHKLSHZPUMLJJPVULZLUUP|VZ`HKVSLZJLU[LZZVUHZPU[VTm[P
JHZ:LLZ[PTHX\L\U WYVK\JLUZxU[VTHZKLZ[HJHUKV\UZxUKYVTL
TVUVU\JSL}ZPJV:\LSLZLYTLUVZÅVYPKVX\LLSWYVK\JPKVWVY=,)`
JVUTLUVYMYLJ\LUJPHKLMHYPUNP[PZL_\KH[P]H3HHUHSx[PJHOHIP[\HSTLU[L
T\LZ[YH\UHOLWH[P[PZHUPJ[tYPJHJVUYLZVS\JP}ULZWVU[mULHLUTLZLZ
,_JLWJPVUHSTLU[LSHPUMLJJP}UWVY*4=WYVK\JLJ\HKYVZZPU[VTm[PJVZ
NYH]LZLULSUP|V`HKVSLZJLU[LPUT\UVJVTWL[LU[L3HZJVTWSPJHJPVULZ
W\LKLUHMLJ[HYHJ\HSX\PLY}YNHUVVZPZ[LTHPUJS\`LUKVTPVWLYPJHYKP[PZ
JP[VWLUPHZJVUMYLJ\LUJPHH\[VPUT\ULZNSVTLY\SVULMYP[PZVHMLJ[HJP}U
UL\YVS}NPJHLU[YLSHZX\LKLZ[HJHUTLUPUNP[PZTLUPUNVLUJLMHSP[PZV
ZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt;HTIPtUW\LKLVJ\YYPYUL\TVUP[PZJVSP[PZ
OLWH[P[PZNYHU\SVTH[VZH`T\`YHYH]La\UZxUKYVTLOLTVMHNVJx[PJV
KLTHSWYVU}Z[PJV3HHMLJ[HJP}ULZVMmNPJHNHZ[YVPU[LZ[PUHS`VJ\SHYLU
MVYTHKLYL[PUP[PZLZJHZPL_JS\ZP]HKLSWHJPLU[LJVUNYH]LPUT\UVKL
WYLZP}UJLS\SHY
3HJVUÄYTHJP}UKL\UHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LU\UUP|V
PUT\UVJVTWL[LU[LZ\LSLOHJLYZLWVYSHWYLZLUJPHKL0N4WVZP[P]HX\L
[PLULHS[HZLUZPIPSPKHK3HWVZP[P]PKHKK\YH]HYPHZZLTHUHZ,UVJHZPVULZ
J\HUKVYLZ\S[HULNH[P]HLZULJLZHYPVVIQL[P]HYZLYVJVU]LYZP}UKL0N.LU
T\LZ[YHZZtYPJHZWHYLHKHZ,UJHZVZK\KVZVZW\LKLZLYKLNYHUH`\KHSH
KL[LYTPUHJP}UKLSHH]PKLaKLSH0N.<UH0N.JVUHS[HH]PKLaZ\NPLYL
PUMLJJP}UWHZHKHJVTVTxUPTVLUSVZTLZLZWYL]PVZ3VZJ\S[P]VZ
KLVYPUH`ZHSP]HZVUWVZP[P]VZK\YHU[LSHMHZLHN\KH3VZJ\S[P]VZVSH
7*9LUZHUNYL[PLULUTLUVYZLUZPIPSPKHKWVYX\LJVUMYLJ\LUJPHSHZTH
UPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZJVYYLZWVUKLUHSHYLZW\LZ[HPUT\ULKLSWHJPLU[L
`UVHSWLYPVKVKL]PYLTPH
,UJHZVZNYH]LZKLPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LZ[mQ\Z[PÄJHKVLS
[YH[HTPLU[VHU[P]xYPJVH\UX\LUVOH`LZ[\KPVZHSLH[VYPaHKVZLUZ\QL[VZ
PUT\UVJVTWL[LU[LZ,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZNHUJPJSV]PYHKVZPZ
KLTNRNJHKHOVYHZP]K\YHU[LVZLTHUHZ,ULS[YH[HTPLU[V
JVUNHUJPJSV]PYLZT\`MYLJ\LU[LSHUL\[YVWLUPHJVTVJVTWSPJHJP}U
WHYHSVJ\HSW\LKL\[PSPaHYZLLSMHJ[VYLZ[PT\SHKVYKLJVSVUPHZKLNYHU\
SVJP[VZHKVZPZKL›NRNKxHP]VZJ*VTVVWJPVULZHS[LYUH[P]HZLU
LS[YH[HTPLU[VZL\[PSPaHULSMVZJHYUL[HKVZPZKLTNRNJHKHOVYHZ
VLSJPKVMV]PYHTNRNKxHHTIVZWVY]xHP]X\L[HTIPtUYLX\PLYLU
TVUP[VYPaHJP}UWVYZ\LSL]HKH[V_PJPKHKZVIYL[VKVYLUHS3HJ\HU[PÄJH
JP}UKLSH]PYLTPHKL*4=TLKPHU[L7*9W\LKLZLY‚[PSWHYHTVUP[VYPaHY
SHYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VVWHYHLSJHTIPVH]HSNHUJPJSV]PYVYHS
TNRNKxHJHKHOVYHZ,Z[LW\LKLZLY\UHHS[LYUH[P]HLUJHZVZJVU
I\LUHYLZW\LZ[HJSxUPJH`]PYVS}NPJHOHZ[HJVTWSL[HYSHZZLTHUHZ
KL[YH[HTPLU[V,USVZWHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZW\LKLZLYULJLZHYPH
\UH[LYHWPHZ\WYLZVYHTmZWYVSVUNHKHV\UHWYVÄSH_PZZLJ\UKHYPHOHZ[H
X\LYLJ\WLYLUSHZP[\HJP}UKLPUT\UVZ\WYLZP}UNYH]L
VIRUS DE EPSTEIN-BARR (VEB)
3HPUMLJJP}UWVY=,)VJ\YYLNLULYHSTLU[LLULKHKLZTmZ[HYKxHZX\L
LS*4=WLYVHMLJ[H[HTIPtUHSHTH`VYxHKLSHWVISHJP}U/HIP[\HSTLU[L
SHPUMLJJP}ULZHZPU[VTm[PJHVKLJ\YZVSL]LLULSUP|V3HPUJPKLUJPH
KLPUMLJJP}UZPU[VTm[PJHH\TLU[HLUHKVSLZJLU[LZ`HK\S[VZQ}]LULZ3H
MVYTHJSxUPJHZPU[VTm[PJHTmZJVT‚ULZSHTVUVU\JSLVZPZPUMLJJPVZH
J\`HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZYLÅLQHUSHYLZW\LZ[HPUT\ULKLSWHJPLU[L
WHYHJVU[YVSHYSHYLWSPJHJP}U]PYHSPUJS\`LUKVSHÄLIYLHKLUVWH[xHZ`
]PZJLYVTLNHSPHZ,S=,)[PLUL[YVWPZTVWVYLSSPUMVJP[V)HSX\LHJ[P]H`
LULSX\LL_WYLZHZ\ZHU[xNLUVZKLZLUJHKLUHUKV\UHYLZW\LZ[HJP[V[}
_PJHLZWLJxÄJHX\LYLZ\S[HLZLUJPHSWHYHJVU[YVSHYSHPUMLJJP}UHN\KH`
SHZYLHJ[P]HJPVULZ*VTVJVUZLJ\LUJPHKLSHHJ[P]HJP}UWVSPJSVUHSKLS
SPUMVJP[V)ZLWYVK\JL\UHOPWLYNHTTHNSVI\SPULTPHJVUMVYTHJP}UKL
HU[PJ\LYWVZOL[LY}SVNVZ`LUVJHZPVULZH\[VHU[PJ\LYWVZX\LW\LKLU
KLYP]HYLUJP[VWLUPHZH\[VPUT\ULZYHYH]LaNYH]LZ
3HPUMLJJP}UWVY=,)W\LKLZLYNYH]L`HZVJPHYZLHNYHU]HYPLKHK
KLJVTWSPJHJPVULZ,S=,)W\LKLHMLJ[HY[HTIPtUHJ\HSX\PLY}YNHUVV
ZPZ[LTH3HZJVTWSPJHJPVULZW\LKLUZLYKLIPKHZHSH\TLU[VKLS[HTH|V

Tabla I. 7VZP[P]PKHKKLSVZ\YVJ\S[P]VZZLN‚ULSTt[VKVKLYLJVNPKHKLVYPUH
Recuento de colonias de un mismo germen
4PJJP}ULZWVU[mULH %JVSVUPHZTT
:VUKHQL\YL[YHS %JVSVUPHZTT
7\UJP}UZ\WYHW‚IPJH *\HX\PLYYLJ\LU[VKLJVSVUPHZ
Algunos autores sitúan el límite en 10.000 colonias/mm3.
Tabla III. =HSVYLZUVYTHSLZKLSLZ[\KPVJP[VX\xTPJVKLSSxX\PKVJLMHSVYYH
X\xKLV3*9
Neonatos Niños >1 mes
3L\JVJP[VZTT  # #
7VSPU\JSLHYLZ #  # SxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVLSLZ[\KPVLUVYPUHUV[PLUL]HSVYLUWLKPH[YxH
7YV[LxUHZTNKS  ˜
.S\JVZH  TNKS TNKS
 TTVS3 TTVS3
.S\JVZH3*9WSHZTH   
‹ Estudio del sedimento urinario en orina centrifugada,ZLSTt[VKV
TmZ\[PSPaHKVWHYHHUHSPaHYLSZLKPTLU[V\YPUHYPV,U\UHT\LZ[YH
KLVYPUHJLU[YPM\NHKHSHWP\YPHZLKLÄULWVYSHWYLZLUJPHKLTmZKL
SL\JVJP[VZJHTWV`SHIHJ[LYP\YPHHU[LJ\HSX\PLYIHJ[LYPHJHTWV
+LHJ\LYKVJVULZ[HZKLÄUPJPVULZSHZLUZPIPSPKHKWHYHKL[LJ[HY\UH
PUMLJJP}U\YPUHYPHLZKLS WHYHSHWP\YPHHPZSHKH`KLS WHYH
SHIHJ[LYP\YPH:PULTIHYNVJVU\U]HSVYWYLKPJ[P]VWVZP[P]VIHQVKLS
 WHYHSHIHJ[LYP\YPH
‹ Estudio del sedimento urinario en orina no centrifugada,Z[LTt[VKV
KPZTPU\`LSH]HYPHIPSPKHKKLSVZYLZ\S[HKVZJH\ZHKHWVYSHJLU[YPM\NH
JP}U*VUZPZ[LLUSHJ\HU[PÄJHJP}UKLSVZSL\JVJP[VZLU\UOLTVJP
[}TL[YV`LUSHI‚ZX\LKHKLIHJ[LYPHZTLKPHU[LSH[PUJP}UKL.YHT
LU\UHT\LZ[YHKLVYPUHMYLZJH,SPUJVU]LUPLU[LLZX\LZLULJLZP[H
WLYZVUHSJ\HSPÄJHKVX\LUVLZ[mKPZWVUPISLSHZOVYHZKLSKxHLU
SVZSHIVYH[VYPVZKL\YNLUJPHZ3HWP\YPHZLKLÄULWVYSHWYLZLUJPHKL
TmZKLSL\JVJP[VZJHTWV`SHIHJ[LYP\YPHHU[LJ\HSX\PLYIHJ[LYPH
JHTWV3HZLUZPIPSPKHKKLSHJVTIPUHJP}UKLWP\YPH`IHJ[LYP\YPHWHYH
KL[LJ[HY\YVJ\S[P]VZWVZP[P]VZLUVYPUHUVJLU[YPM\NHKHLZTH`VYX\L
LUVYPUHJLU[YPM\NHKH` YLZWLJ[P]HTLU[LJVU\U]HSVY
WYLKPJ[P]VWVZP[P]V[HTIPtUTmZHS[V  MYLU[LH 
‹ Análisis de orina con tira reactiva3HTLQVYLZ[YH[LNPHJVUTLQVY
YLSHJP}UJVZ[LILULÄJPVWHYHKPHNUVZ[PJHY\UHPUMLJJP}U\YPUHYPHLZ
LSHUmSPZPZJVU[PYHYLHJ[P]HI\ZJHUKVHS[LYHJPVULZKLSHLZ[LYHZHSL\
JVJP[HYPHVKLSVZUP[YP[VZ`SHWVZ[LYPVYJVTWYVIHJP}UTLKPHU[LLS
HUmSPZPZKLSZLKPTLU[VKLSHZT\LZ[YHZJVUOHSSHaNVZK\KVZVZ,Z[L
Tt[VKVWLYTP[LKPHNUVZ[PJHYLS KLSHZPUMLJJPVULZ\YPUHYPHZ
JVU\UHLZWLJPÄJPKHKKLS  3HKL[LJJP}UKLUP[YP[VZLUSHVYPUH
LZTmZLZWLJxÄJHX\LSHSL\JVJP[\YPHWLYVTLUVZZLUZPISLZVIYL[VKV
LUUP|VZPUJVU[PULU[LZ¶SHVYPUHUVZLYL[PLULLS[PLTWVZ\ÄJPLU[L
WHYHX\LSHZIHJ[LYPHZW\LKHUYLK\JPYSVZUP[YH[VZHUP[YP[VZ¶
‹ Urocultivo,SKPHNU}Z[PJVKLÄUP[P]VKLPUMLJJP}U\YPUHYPHKLWLUKL
KLSYLJ\LU[VKLJVSVUPHZZLN‚ULSTt[VKVKLYLJVNPKHKLVYPUH;HISH
0:PZL]HHPUZ[H\YHY[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJV`LSWHJPLU[L
LZPUJVU[PULU[LSHVI[LUJP}UKLSHT\LZ[YHKLILOHJLYZLJVUSHZ
Tm_PTHZTLKPKHZKLHZLWZPHTLKPHU[LW\UJP}UZ\WYHW‚IPJHVZVUKH
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
,SHUmSPZPZKL3*9LZ[mPUKPJHKVLUSVZLUMLYTVZJVUHZWLJ[VZtW[PJV
WHSPKLaVJPHUVZPZSL[HYNPHVTHYJHKHPYYP[HIPSPKHK[HX\PWULHV[HX\P
JHYKPHYLSSLUVJHWPSHYSLU[V`ZPUL]PKLUJPHKLPUMLJJP}ULUSHVYPUHV
LUSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_[HTIPtUZPL_PZ[LL_HU[LTHW\YW‚YLVKLYPLZNV
\UH]LaKLZJHY[HKHZSHZHS[LYHJPVULZKLSHJVHN\SHJP}U;HISH00VJSxUPJH
UL\YVS}NPJHHS[LYHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHJVU]\SZPVULZHNY\WHKHZ
ZPNUVZTLUxUNLVZ(KLTmZKLSLZ[\KPVJP[VX\xTPJV;HISH000OH`X\L
YLHSPaHYWY\LIHZHU[PNtUPJHZ[PUJP}UKL.YHT`J\S[P]V
Módulo Infeccioso 719
Tabla II. *YP[LYPVZKLYPLZNVKLSVZL_HU[LTHZW\YW‚YLVZ
(MLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS!PYYP[HIPSPKHKSL[HYNPH[PLTWVKLYLSSLUVJHWP
SHYTH`VYKLZLN\UKVZ
:PNUVZTLUxUNLVZWVZP[P]VZ
;HTH|VKLSHZWL[LX\PHZ%TT
+PZ[YPI\JP}UNLULYHSPaHKHKLSL_HU[LTH
(\TLU[VYmWPKVKLSU‚TLYVKLWL[LX\PHZ
‹ Pruebas antigénicas de detección bacteriana3HZLUZPIPSPKHKWHYH
PKLU[PÄJHYLSHNLU[LL[PVS}NPJVLUSHTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHKLWLUKL
KLSNLYTLU`KLSSxX\PKVVYNmUPJVLZ[\KPHKV!/PUÅ\LUaHL  
LUSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV  LUVYPUH"TLUPUNVJVJV 
LUSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV LUVYPUH"UL\TVJVJV LU
WVYX\LUVKPZ[PUN\LLSPTWVY[HU[LU‚TLYVKLWVY[HKVYLZUHZVMHYxUNLVZ
PUMHU[PSLZZHUVZ"LZ[YLW[VJVJVZKLSNY\WV) LU3*9 
LUVYPUH3H[tJUPJHKLPUT\UVJYVTH[VNYHMxHYmWPKHLU3*9WHYHSH
KL[LJJP}UKLSWVSPZHJmYPKV*KLSHWHYLKJLS\SHYKLSStreptococcus
pneumoniae[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKTH`VYKLS  
‹ Gram3HWYVIHIPSPKHKKL]PZ\HSPaHYNtYTLULZKLWLUKLKLSU‚TLYV
KLTPJYVVYNHUPZTVZWYLZLU[LZ,UNLULYHSLS.YHTLZWVZP[P]VLULS
  KLSHZTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHZ
‹ Cultivo,SYLZ\S[HKVKLSJ\S[P]VKLS KLSxX\PKVZJLMHSVYYHX\xKLVZ
JVULZ[\KPVJP[VX\xTPJVUVYTHSLZWVZP[P]V¶ZVIYL[VKVTLUPUNVJV
JVZ¶WVYSVX\LLZVISPNHKVOHJLYSVZPLTWYL
Hemocultivo
,Z[mPUKPJHKVYLHSPaHYOLTVJ\S[P]VLU[VKVZSVZUP|VZJVUZVZWLJOH
KLZLWZPZIHJ[LYPLTPHVTLUPUNP[PZ,SYLUKPTPLU[VKLSVZOLTVJ\S[P
]VZKLWLUKLKLSTLKPV\[PSPaHKVKLS[HTH|VKLSHT\LZ[YHPUVJ\SHKH
KLSU‚TLYVKLT\LZ[YHZ`KLSHJHU[PKHKKLIHJ[LYPHZKLSHL_[LUZP}U
ZHUN\xULH(\UX\LJVUSVZTLKPVZKLJ\S[P]VHJ[\HSLZ]VS‚TLULZ[HU
WLX\L|VZJVTVTSW\LKLUWYVWVYJPVUHYYLZ\S[HKVZZPZLH\TLU[H
SHJHU[PKHKOHZ[HTSLUULVUH[VZ`OHZ[HTSLUUP|VZTH`VYLZ
[HTIPtUSVOHJLSHWYVWVYJP}UKLOLTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZ
,USHHJ[\HSPKHKSVZZPZ[LTHZKLTVUP[VYPaHJP}UJVU[PU\HWLYTP[LU
PKLU[PÄJHYSHTH`VYxHKLSHZIHJ[LYPHZLUTLUVZ[PLTWV3HZHUNYLLZ
PU[YVK\JPKHLUIV[LSSHZKLJ\S[P]VX\LZVUHSTHJLUHKHZLU\UHWHYH[V
JVU\UZPZ[LTHKLHSLY[HX\LKL[LJ[HSHWYVK\JJP}UKLKP}_PKVKLJHYIVUV
JHKHTPU\[VZ*\HUKVZHS[HSHHSHYTHZLL_[YHL\UHWLX\L|HT\LZ[YH
KLSJ\S[P]VX\LSHOHW\LZ[VLUTHYJOHWHYHLSKPHNU}Z[PJVIHJ[LYPVS}NPJV
LZWLJxÄJVTLKPHU[LSH[PUJP}UKL.YHT`SHYLZPLTIYH*VULZ[LTt[VKV
SHTH`VYxHKLSVZNtYTLULZWH[}NLUVZZLKL[LJ[HLUSHZWYPTLYHZOVYHZ
HSYLKLKVYKLS  LUTLUVZKLOVYHZ3HZIHJ[LYPHZJVUZPKLYHKHZ
JVU[HTPUHU[LZLUWHJPLU[LZPUT\UVJVTWL[LU[LZMicrococcusStrepto-
coccusαOLTVSx[PJVCorynebacteriumStaphylococcusJVHN\SHZHULNH
[P]VClostridiumNeisseriaUVWH[}NLUH[HYKHUTmZ[PLTWVOVYHZV
TmZ+L[HSTHULYHX\LZP\UJ\S[P]VLZWVZP[P]VLUTLUVZKLOVYHZ
LZTmZWYVIHISLX\LZLH\UTPJYVVYNHUPZTVWH[}NLUV
Pruebas de detección microbiológica rápida
9LJPLU[LTLU[LOHUZ\YNPKVLULSTLYJHKVHSN\UHZWY\LIHZX\LLZ[mU
TVKPÄJHUKVSVZWYV[VJVSVZKLHJ[\HJP}UHU[LSVZZxUKYVTLZMLIYPSLZPUMHU
[PSLZ`HX\LWLYTP[LULSKPHNU}Z[PJVYmWPKVKLHSN\UHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZ
`IHJ[LYPHUHZ!KL[LJJP}UKL]PY\ZPUÅ\LUaHLUTVJVUHZHSTLKPHU[L
,30:(I‚ZX\LKHKLHU[xNLUVZKL]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS`HKLUV]PY\Z
LUZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZ,SYLUKPTPLU[VKLLZ[HZWY\LIHZKLWLUKL
KLX\LZLZVSPJP[LULULSTVTLU[VHKLJ\HKVK\YHU[LSHLWPKLTPHKL
IYVUX\PVSP[PZVKLNYPWL(SN\UVZLZ[\KPVZOHUKLTVZ[YHKVX\LJ\HUKV
ZLKPHNUVZ[PJHJVUJLY[LaH\UHPUMLJJP}U]xYPJHSVZWLKPH[YHZZVSPJP[HU
TLUVZHUmSPZPZKLZHUNYL`WYLZJYPILUTLUVZ[YH[HTPLU[VZJVUHU[PIP}[PJV
:VUKLLZWLJPHSPU[LYtZSHZ[tJUPJHZKLYLHJJP}ULUJHKLUHKLSH
WVSPTLYHZHLU[PLTWVYLHSWHYHKL[LJ[HYNLUVTHUL\TVJ}JPJVTL
UPUNVJ}JPJV`KLLU[LYV]PY\Z`HX\LW\LKLUWYVWVYJPVUHYYLZ\S[HKVZ
LUOVYHZ7VYHOVYHLSWYPUJPWHSPUJVU]LUPLU[LLZLSHS[VJVZ[L
720 Módulo Infeccioso

Niño de 3-36 meses de edad con fiebre sin foco

Buen estado general Regular estado general Mal estado general

Tira de orina Estudio de sepsis

Temperatura <39 °C ;LTWLYH[\YH™ ‡* (UmSPZPZKLZHUNYL Ingreso
9_[}YH_ZPZxU[VTHZ (U[PIP}[PJVP]
Tira de orina respiratorios)

5VYTHS Patológica 5VYTHS PCR: >3 mg/dl

7*;!%UNTS
:VZWLJOHKL
Temperatura <40 °C ;LTWLYH[\YH™‡* infección urinaria Observación (U[PIP}[PJV
;LTWLYH[\YH™‡*=*5 UV=*5 (U[PIP}[PJV

(UmSPZPZKLZHUNYL

5VYTHS PCR: 3-7 mg/dl PCR: >7 mg/dl

7*;!UNTS 7*;!%UNTS

Riesgo de infección (S[VYPLZNVKLPUMLJJP}U

bacteriana grave intermedio bacteriana grave

Opciones: (TV_PJPSPUH
‹6IZLY]HJP}U\UHZOVYHZ 9L]PZP}ULUOVYHZZP
‹(TV_PJPSPUHVYHSOHZ[HYLZ\S[HKV persiste la fiebre
Domicilio de bacteriología
‹9L]PZP}ULUOVYHZ VCN: inmunizado con 2 o más dosis de vacuna
(U[P[tYTPJVZ
heptavalente o trecevalente neumocócica

Figura 1. Fiebre sin foco en niños de 3-36 meses de edad.

KLSHZTPZTHZX\LW\LKLVIZ[HJ\SPaHYZ\\[PSPaHJP}ULUSVZUP|VZJVU  ,]PKLUJPHKLVIZ[Y\JJP}UPTWVY[HU[LKLSH]xHHtYLH`V]LU[PSHJP}U

ÄLIYLZPUMVJV PUHKLJ\HKH!
 ‹,Z[YPKVYPTWVY[HU[LKPÄJ\S[HKPUZWPYH[VYPHJVUIHILV`VHJ[P[\KKL
Radiografía de tórax WLYYVVSMH[LHUKV
,UNLULYHSSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_Z\LSLZLYUVYTHSLUSVZUP|VZJVU  ‹+PZULHJVUJPHUVZPZVWHSPKLa[HX\PWULH[HX\PJHYKPHLOPWV[LU
ÄLIYLZPUMVJVZPUZLTPVSVNxHYLZWPYH[VYPHWVYSVX\LUVZLYLJVTPLUKH ZP}U
Z\YLHSPaHJP}UZPZ[LTm[PJH:PULTIHYNVLU\ULZ[\KPVYLHSPaHKVZVIYL  :PNUVZKLZOVJR!WHSPKLaVJPHUVZPZSL[HYNPHVTHYJHKHPYYP[HIPSPKHK
WHJPLU[LZJVU[LTWLYH[\YHZTH`VYLZKL‡*LSKPHNU}Z[PJVTmZ [HX\PWULHV[HX\PJHYKPHYLSSLUVJHWPSHYYL[YHZHKV
MYLJ\LU[LM\LLSKLUL\TVUxH :PZL[PLULLUJ\LU[HHKLTmZSH  (J[P]PKHKJVU]\SZP]HHSSSLNHYH\YNLUJPHZ
LZJHZHJVSHIVYHJP}UKLSVZWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZK\YHU[LSHL_WSVYHJP}U ;HTIPtUZLOHKLWYPVYPaHYSHHZPZ[LUJPHKLHX\LSSVZJVU!
¶SH]LU[PSHJP}UZ\WLYÄJPHSKPÄJ\S[HSHWLYJLWJP}UKLLZ[LY[VYLZ¶SHYLHSP  (S[LYHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPH!JVU[HJ[V]PZ\HSKPZTPU\PKVVH\
aHJP}UKLSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_UVZLKLILKLTVYHYLUWYVJLZVZMLIYPSLZ ZLU[LMHS[HKLPU[LYtZWVYSHZWLYZVUHZVSVZVIQL[VZKLSLU[VYUV
JVU[LTWLYH[\YHZT\`HS[HZZPUKPHNU}Z[PJV[YHZ]HYPVZKxHZKLL]VS\JP}U  :PNUVZUL\YVS}NPJVZ!PYYP[HIPSPKHKPU[LUZHTLUPUNPZTVZPNUVZUL\
YVS}NPJVZMVJHSLZ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  ,_HU[LTHZWL[LX\PHSLZ
:LKLILYLHSPaHYJVULUMLYTLKHKLZKLL[PVSVNxHKPMLYLU[LHSHPUMLJ  /PWLYWPYL_PHJVU[LTWLYH[\YHTH`VYKL‡*
JPVZHX\LJ\YZHUJVUÄLIYL! 3HH[LUJP}UKLSVZUP|VZJVUÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
‹ 0U[V_PJHJPVULZ!H[YVWPUHZHSPJPSH[VZJVJHxUHHUML[HTPUH3:+MLUV KLILJVTLUaHYJVULS[YPmUN\SVKLL]HS\HJP}UWLKPm[YPJH¶]HSVYHJP}U
[PHaPUHZHU[PKLWYLZP]VZ KLSHHWHYPLUJPHLSLZM\LYaVYLZWPYH[VYPV`SHJPYJ\SHJP}UJ\[mULH¶`
‹ +LZOPKYH[HJP}U JVU[PU\HYZPN\PLUKVLS()*+,WHYHLZ[HIPSPaHYHSWHJPLU[LX\LSVWYLJPZL
‹ *YPZPZOLTVSx[PJHZHN\KHZ PUJS\`LUKVSHHKTPUPZ[YHJP}UKLSHU[PIP}[PJV
‹ ,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP
‹ 9LHJJPVULZPUT\UP[HYPHZHKYVNHZ ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 3-36 MESES DE EDAD CON FIEBRE
‹ ,UMLYTLKHKLZKLSZPZ[LTHLUKVJYPUV!KPHIL[LZPUZxWPKHJYPZPZ[PYV[} SIN FOCO -PN
_PJH 3VZTHYJHKVYLZJSxUPJVZ`IPVS}NPJVZKLIHJ[LYPLTPH`KLPUMLJJP}U
‹ 6[YHZ!ULVWSHZPHZLUMLYTLKHKLZPUÅHTH[VYPHZKLS[LQPKVJVULJ[P]V IHJ[LYPHUHNYH]LTmZPTWVY[HU[LZLUSHHJ[\HSPKHKZVU!LSLZ[HKVNLULYHS
¶HY[YP[PZJY}UPJHQ\]LUPSS\W\ZLYP[LTH[VZV¶LUMLYTLKHKPUÅHTH[VYPH SH[LTWLYH[\YH`SVZ]HSVYLZKLSH7*9`KLSH7*;
PU[LZ[PUHS
Antecedentes personales
MEDIDAS URGENTES :LPKLU[PÄJHYmUSVZMHJ[VYLZKLYPLZNVX\LW\LKHUZ\WVULYTH`VY
3HHZPZ[LUJPHKLSVZUP|VZMLIYPSLZKLILJVTLUaHYZLSLJJPVUHUKVLU WYVIHIPSPKHKKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]L!LUMLYTLKHKLZKLSZPZ[LTH
LStriageSVZX\LULJLZP[HUH[LUJP}UPUTLKPH[H! PUT\UP[HYPVZxUKYVTLKLPUT\UVKLÄJPLUJPHHKX\PYPKHLUMLYTLKHKLZ
 Módulo Infeccioso 721

Tabla IV. ,ZJHSHKL@HSL=HSVYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSKLSVZUP|VZKLTLZLZKLLKHK

Normal (1 punto) Afectación moderada (3 puntos) Afectación grave (5 puntos)

Calidad del llanto -\LY[LJVU[VUVUVYTHSVJVU[LU[VZPUSSVYHY 8\LQ\TIYVZVVZVSSVaHUKV +tIPSVJVU[VUVHS[V
Reacción ante los padres 3SVYHIYL]LTLU[L`S\LNVKLQHKLSSVYHYV 3SHU[VPU[LYTP[LU[LKLQHKLSSVYHYWHYH 3SHU[VJVU[PU\VHWLUHZYLZWVUKL
 LZ[mJVU[LU[VZPUSSVYHY LTWLaHYPUTLKPH[HTLU[LKLU\L]V
Variación del estado :LTHU[PLULKLZWPLY[V :PLZ[mKLZWPLY[VJPLYYHSVZVQVZIYL]LTLU[L 5VZLW\LKLKVYTPYVUVZLKLZWPLY[H
general :PZLK\LYTLZLKLZWPLY[HYmWPKHTLU[L :PLZ[mKVYTPKVULJLZP[H\ULZ[xT\SV
 JVU\UWLX\L|VLZ[xT\SV WYVSVUNHKVWHYHKLZWLY[HYZL
Color 9VZHKV ,_[YLTPKHKLZWmSPKHZVHJYVJPHUVZPZ 7mSPKVJPHU}[PJVVNYPZmJLV
Hidratación 7PLS`VQVZUVYTHSLZJVUT\JVZHZO‚TLKHZ 7PLS`VQVZUVYTHSLZJVUSHIVJH 7PLSWHZ[VZHVJVUWSPLN\LT\JVZHZ
  SPNLYHTLU[LZLJH ZLJHZ`\VQVZO\UKPKVZ
Respuesta a estímulos  :VUYxLVLZ[mHSLY[H :VUYxLVLZ[mHSLY[HIYL]LTLU[L 5VZVUYxLJHYHHUZPVZHVPUL_WYLZP]H
sociales   VUVLZ[mHSLY[H
7\U[\HJP}U˜!WVJVYPLZNVKLLUMLYTLKHKNYH]L"W\U[\HJP}U™"HS[VYPLZNVKLLUMLYTLKHKNYH]L

VUJVS}NPJHZÄIYVZPZX\xZ[PJHYLÅ\QV]LZPJV\YL[LYHSHU[LJLKLU[LZKL KLVYPUH`JHSPIYHYLSNYHKVKLPUMLJJP}UOLTVNYHTHOLTVJ\S[P]V7*9
PUMLJJP}U\YPUHYPH 7*;,UH\ZLUJPHKLZxU[VTHZYLZWPYH[VYPVZZLYLHSPaHYm\UHYHKPVNYHMxH
KL[}YH_LUSVZWYVJLZVZMLIYPSLZJVU[LTWLYH[\YHZHS[HZ% ‡*ZPUMVJV
Anamnesis [YHZOVYHZKLL]VS\JP}U`ZVIYL[VKVZPSHSL\JVJP[VZPZLZTH`VYKL
/H`X\LH]LYPN\HYLSNYHKVKLÄLIYL*\HU[VTmZHS[HSH[LTWLYH[\YH TT`SVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHLZ[mUT\`HS[LYHKVZ
TH`VYPUJPKLUJPHKLLUMLYTLKHKLZNYH]LZ¶TLUPUNP[PZUL\TVUxH¶VKL 3VZZPNUVZTLUxUNLVZW\LKLUZLYULNH[P]VZLUSHZTLUPUNP[PZKLSVZ
IHJ[LYPLTPHH\UX\LJVU\U]HSVYWYLKPJ[P]VWVZP[P]VIHQV8\PamZSVTmZ UP|VZWLX\L|VZZVIYL[VKVLUSVZTLUVYLZKLTLZLZ7VYLSSVZLOH
PTWVY[HU[LZLHLS]HSVYWYLKPJ[P]VULNH[P]V!\UHÄLIYLKLWVJHPU[LUZPKHK KL]HSVYHYSHW\UJP}US\TIHYZPUVZLOHLUJVU[YHKVMVJVUPLUSHVYPUH
[LTWLYH[\YH# ‡*ZLJVYYLSHJPVUHJVU\UYPLZNVKLPUMLJJP}UNYH]L UPLUSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_`SVZYLZ\S[HKVZKLSVZHUmSPZPZKLZHUNYLZL
T\`IHQVLUSVZWHJPLU[LZJVUI\LULZ[HKVNLULYHS JVYYLSHJPVUHUJVUTH`VYYPLZNVKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
,ZPTWVY[HU[L]HSVYHYLSNYHKVKLHMLJ[HJP}UKLSWHJPLU[LHWL[P[V 3HKLJPZP}UKLPUNYLZV`[YH[HTPLU[VKLWLUKLYmKLSHZWY\LIHZJVT
Q\LNVZ\L|VSSHU[V7VZ[LYPVYTLU[LZLI\ZJHYmUZxU[VTHZWYVWPVZKL WSLTLU[HYPHZ`KLSHL]VS\JP}UKLSLZ[HKVNLULYHSKLSWHJPLU[LK\YHU[L
SHZPUMLJJPVULZTmZMYLJ\LU[LZ!T\JVZPKHKUHZHS[VZKPHYYLH]}TP[VZ Z\LZ[HUJPHLU\YNLUJPHZ,UNLULYHSLZYLJVTLUKHISLWH\[HYHU[PIP}[PJV
TVSLZ[PHZ\YPUHYPHZZPU]HSVYHYLUL_JLZVKH[VZ[HUWVJVLZWLJxÄJVZ OHZ[HLSYLZ\S[HKVKLSVZOLTVJ\S[P]VZZPSH7*9LZTH`VYKLTNKSV
JVTV\UHYPUVYYLHJSHYHV\UVZ]}TP[VZHPZSHKVZ SH7*;TH`VYKLUNTS
,USVZWYPTLYVZH|VZKL]PKHLZULJLZHYPV[LULYLUJ\LU[HSHMLJOHKL
SH‚S[PTHPUT\UPaHJP}U3H+;7WYVK\JL\UHYLHJJP}UMLIYPSLUSHZWYP Pacientes con buen estado general (escala de Yale <11)
TLYHZOVYHZX\LUVZ\LSLWYVSVUNHYZLTmZKLKxHZSHÄLIYL[YHZ ;LUPLUKVLUJ\LU[HSHHS[HWYL]HSLUJPHKLPUMLJJP}U\YPUHYPHSVWYP
SH]HJ\UH[YPWSL]xYPJHHWHYLJLKxHZKLZW\tZ`ZLW\LKLHJVTWH|HY TLYVX\LZLKLILZVSPJP[HYLUSVZUP|VZJVUÄLIYLZPUMVJV`ÄLIYLHS[H
KL\USL]LL_HU[LTH;HTIPtULZKLPU[LYtZLSHTIPLU[LLWPKtTPJVZP TmZKL ‡*LZ\UHUmSPZPZJVU[PYHYLHJ[P]HKL\UHT\LZ[YHKLVYPUH
OHYLJPIPKV[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWYL]PV`ZPOHZPKVPUT\UPaHKVJVU YLJVNPKHJVUIVSZH3HWVZP[P]PKHKKLSHLZ[LYHZHSL\JVJP[HYPHVSVZUP
SH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHOLW[H]HSLU[LV[YLJL]HSLU[L [YP[VZVISPNHHSHZVSPJP[\KKL\YVJ\S[P]VZVI[LUPLUKVSHVYPUHTLKPHU[L
\UTt[VKVTmZHZtW[PJVJH[L[LYPZTV]LZPJHS:PLSHUmSPZPZKLVYPUHLZ
Exploración UVYTHSUVOH`\UHUPTPKHKLUSHHJ[P[\KHZLN\PY
:LOHKL]HSVYHYLSNYHKVKLHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS"LUSVZUP|VZ ,SYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHWV[LUJPHSTLU[L
KLTLZLZZLW\LKL\ZHYSHLZJHSHKL@HSL;HISH0= NYH]LH\TLU[HZLN‚USVOHJLSHÄLIYL*VTVZLOHL_WSPJHKVWYL]PH
:PULTIHYNVSHZLUZPIPSPKHKKLSHZLZJHSHZWHYH]HSVYHYLSLZ[HKVNLUL TLU[LUVL_PZ[L\UH[LTWLYH[\YHJVUI\LUHYLSHJP}ULU[YLZLUZPIPSPKHK
YHSUVSSLNHHS `HX\L\UWLX\L|VWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZJVUÄLIYL `LZWLJPÄJPKHKWHYHKPZJYPTPUHYLU[YLPUMLJJPVULZIHUHSLZ`NYH]LZ3HZ
`I\LULZ[HKVNLULYHSWHKLJL\UHIHJ[LYPLTPHVJ\S[HV\UHPUMLJJP}U WH\[HZJSmZPJHZ\[PSPaHIHU\UH[LTWLYH[\YHKL  ‡*JVTVW\U[VKL
IHJ[LYPHUHWV[LUJPHSTLU[LNYH]LX\LW\LKLUVJHZPVUHYJVTWSPJHJPVULZ JVY[LHWHY[PYKLSJ\HSZLKLIxHYLHSPaHY\UHUmSPZPZKLZHUNYL¶OLTVNYHTH
(JVU[PU\HJP}U\UHL_WSVYHJP}UJVTWSL[HPU[LU[HYmPKLU[PÄJHYZPNUVZ OLTVJ\S[P]V¶WHYHZLSLJJPVUHYHHX\LSSVZLUMLYTVZJVUYPLZNVPUMLJJPVZV
X\LVYPLU[LULSKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJV `WH\[HY[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJV3H\[PSPaHJP}UKLSH]HJ\UH
UL\TVJ}JPJHJVUQ\NHKHKLILYxHJHTIPHYLZ[HLZ[YH[LNPHKPHNU}Z[PJV[L
Niños con mal estado general (escala de Yale >15) YHWt\[PJH+P]LYZVZLZ[\KPVZOHUJVUÄYTHKVX\LSH[HZHKLIHJ[LYPLTPH
,SLZ[HKVNLULYHSLZLSWYPUJPWHSKPZJYPTPUHKVYJSxUPJVLUSVZWHJPLU UL\TVJ}JPJHLUSHJ[HU[LZJVUÄLIYLZPUMVJV`I\LULZ[HKVNLULYHSOH
[LZMLIYPSLZ*VTVZLOHJVTLU[HKVJVUHU[LYPVYPKHKJ\HSX\PLYUP|V KPZTPU\PKVT\JOV"HKLTmZKLX\LLZTH`VYLUSVZUP|VZUVPUT\UPaHKVZ
JVUÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSVHZWLJ[VZtW[PJVWHSPKLaV X\LLUHX\LSSVZJVUKVZVTmZKVZPZKL]HJ\UHOLW[H]HSLU[L
JPHUVZPZSL[HYNPHVTHYJHKHPYYP[HIPSPKHK[HX\PWULHV[HX\PJHYKPHYL :LN‚U]H`HKLZJLUKPLUKVSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZPU]HZVYHZKLIP
SSLUVJHWPSHYYL[YHZHKVKLILZLYH[LUKPKVJVUWYPVYPKHKOVZWP[HSPaHKV KVHSH]HJ\UHLTWLVYHYmSHYLSHJP}UJVZ[LILULÄJPVKLLZ[HLZ[YH[LNPH
`[YH[HKVJVUHU[PIP}[PJVWHYLU[LYHSJLMHSVZWVYPUHKL¡NLULYHJP}U HMH]VYKLV[YHZTmZJVUZLY]HKVYHZ!
PUKLWLUKPLU[LTLU[LKLSVZYLZ\S[HKVZKLSHZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZ ‹ 5VZVSPJP[HYUPUN‚UHUmSPZPZLUSVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLHS[HI\LU
:LOHKLZVSPJP[HY\ULZ[\KPVJVTWSL[VKLZLWZPZOLTVNYHTHOLTV LZ[HKVNLULYHSLPUT\UPaHKVZJVU]HJ\UHUL\TVJ}JPJHVTmZ
J\S[P]V7*9V7*;HUmSPZPZKLVYPUH\YVJ\S[P]V`ZPLSLZ[HKVNLULYHS KVZPZKL]HJ\UHHKTPUPZ[YHKHZ*VU\UHWYL]HSLUJPHKLIHJ[LYPLTPH
SVWLYTP[LHUmSPZPZKL3*9JVUJ\S[P]V VJ\S[HKLS JVTVT\JOVLSUP]LSTmZHS[VLUJVU[YHKVLUSVZ
LZ[\KPVZKLÄLIYLZPUMVJVLUSHLYHKLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHLZ
Niños con regular estado general (escala de Yale: 11-15) ULJLZHYPVOHJLYHUmSPZPZKLZHUNYLWHYHKL[LJ[HY\UJHZVKLIHJ
/H`X\LZVSPJP[HYWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZPU[LULYLUJ\LU[HLS [LYPLTPH:PZL[PLULLUJ\LU[HX\LLS KLSVZUP|VZJVUIHJ[LYPLTPH
NYHKVKL[LTWLYH[\YHWHYHPU[LU[HYLUJVU[YHY\UMVJVPUMLJJPVZVHUmSPZPZ UL\TVJ}JPJHX\LUVZVU[YH[HKVZJVUHU[PIP}[PJVKLZHYYVSSHU\UH
722 Módulo Infeccioso

Tabla V. 7\U[\HJP}UZLN‚UKH[VZKLSHIVYH[VYPVLaboratory score EVOLUCIÓN ESPERADA

3HL]VS\JP}UKLSHIHJ[LYPLTPHKLWLUKLKLSHL[PVSVNxH!
Marcador biológico Puntuación ‹ Bacteriemia neumocócica.,SWYPUJPWHS[LTVYKLSVZWLKPH[YHZX\L
Procalcitonina (ng/ml) H[PLUKLUHWHJPLU[LZJVUMPLIYLZPUMVJVLZLSYPLZNVKLX\L\UH
‹#  IHJ[LYPLTPHVJ\S[HUL\TVJ}JPJHKLZHYYVSSLTLUPUNP[PZ3HTLUPUNP[PZ
‹   UL\TVJ}JPJHLZ\UHLUMLYTLKHKNYH]LJVU\UHTVY[HSPKHKLSL]HKH
‹™   (KLTmZ\UWVYJLU[HQLPTWVY[HU[LKLWHJPLU[LZX\LZVIYL]P
]LU[PLULUZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZ!YL[YHZVTLU[HS JVU]\SZPVULZ
Proteína C reactiva (mg/dl)
 HS[LYHJPVULZTV[VYHZ OPWVHJ\ZPH 
‹# 
 :PULTIHYNVOH`X\LYLJVYKHYX\LSHTH`VYxHKLSHZIHJ[LYPLTPHZ
‹   
UL\TVJ}JPJHZZLYLZ\LS]LULZWVU[mULHTLU[LZPU[YH[HTPLU[VLS 
‹ 
KLZHYYVSSH\UMVJVPUMLJJPVZVNYH]L`ZVSV\U TLUPUNP[PZ
Tira reactiva de orina ‹ Bacteriemia meningocócica.3HIHJ[LYPLTPHTLUPUNVJ}JPJHW\LKL
‹5LNH[P]H  J\YZHYHSWYPUJPWPVJVUWVJHL_WYLZP]PKHKJSxUPJHZVSVJVUÄLIYL"
‹7VZP[P]H 1 HKLTmZUVZ\LSLVJHZPVUHYSL\JVJP[VZPZ,Z[VWYV]VJHX\LOHZ[HLS
*;PYHYLHJ[P]HKLVYPUHWVZP[P]H!SL\JVJP[\YPHVUP[YP[VZWVZP[P]VZ  KLSVZWHJPLU[LZZLHULU]PHKVZHJHZHLUSHWYPTLYHJVUZ\S[H
,SYPLZNVKLJVTWSPJHJPVULZNYH]LZZPULTIHYNVLZTH`VYX\LLU
SHUL\TVJ}JPJH!TLUPUNP[PZ ULJYVZPZKLL_[YLTPKHKLZ `
TLUPUNP[PZIHJ[LYPHUH`X\LLZ[H[PLUL\UHZ[HZHZKLTVY[HSPKHK`KL T\LY[L 
ZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZWLYTHULU[LZKLS`KLS YLZWLJ[P]HTLU[L
ZLYxHULJLZHYPVOHJLYHUmSPZPZKLZHUNYLWHYHKPHNUVZ[PJHY\UH CRITERIOS DE MEJORÍA Y DE GRAVEDAD
TLUPUNP[PZWHYHL]P[HY\UHZLJ\LSHUL\YVS}NPJH`WHYH 3HL]VS\JP}UKLSHÄLIYLKLSLZ[HKVNLULYHSKLSWHJPLU[L`KLSVZ
L]P[HY\UHT\LY[LWVYTLUPUNP[PZUL\TVJ}JPJH YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7*97*;ZVUSVZWYPUJPWHSLZTHYJHKVYLZ
‹ ,SL]HYLSW\U[VKLJVY[LKLSH[LTWLYH[\YHOHZ[H‡*]LJLZTmZ WYVU}Z[PJVZKLSVZWHJPLU[LZMLIYPSLZ
YPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HUL\TVJ}JPJHX\LJVUTLUVZÄLIYLWHYH 3HWLYZPZ[LUJPHKL]HSVYLZLSL]HKVZKLWYV[LxUH*YLHJ[P]H`KLWYVJHS
ZVSPJP[HYWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZLUSVZWHJPLU[LZJVUI\LULZ[HKV JP[VUPUHLULSJ\YZVKLHSN\UHZPUMLJJPVULZKLILHSLY[HYKLSHWVZPIPSPKHK
NLULYHSUVPUT\UPaHKVZJVUSH]HJ\UHOLW[H]HSLU[LV[YLJL]HSLU[L KLJVTWSPJHJPVULZVKLSHPULMLJ[P]PKHKKLSHU[PIP}[PJV3VZOHSSHaNVZ
UL\TVJ}JPJH:LN‚U\ULZ[\KPVYLJPLU[LSVZTLQVYLZTHYJHKVYLZ JVUWLVYWYVU}Z[PJVLUSHL]VS\JP}UKLSVZWHJPLU[LZJVUPUMLJJPVULZ
IPVS}NPJVZKLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LZVUWVYLZ[LVYKLUSH7*; NYH]LZZVU!PULZ[HIPSPKHKKLSH]xHHtYLHZOVJRJVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHY
LSYLZ\S[HKVKLSHUmSPZPZKLVYPUHJVU[PYHYLHJ[P]H`SH7*93VZYLZ\S KPZLTPUHKH`ZPNUVZKLHMLJ[HJP}UT\S[PVYNmUPJH
[HKVZKLSHJVTIPUHJP}UKLSVZTPZTVZLU\UWYV[VJVSVLaboratory
score;HISH=KLT\LZ[YHUX\L\UHW\U[\HJP}UKLVTmZ[PLUL\UH BIBLIOGRAFÍA
ZLUZPIPSPKHKKLS  `\UHLZWLJPÄJPKHKKLS WHYHKPHNUVZ[PJHY  )HYHMM314HUHNLTLU[VMPUMHU[ZHUK`V\UNJOPSKYLU^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL
PUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZNYH]LZ"LZ[VZYLZ\S[HKVZZLOHUJVUÄYTHKVLU 7LKPH[Y(U"! 
\ULZ[\KPVKL]HSPKHJP}UWVZ[LYPVYZLUZPIPSPKHKKLS  LZWLJPÄJPKHK  )LUP[V-LYUmUKLa14PU[LNP9HZV:7VJOL]PSSL.\Y\[aL[H0L[HS7UL\TVJVJJHS
KLS (JVU[PU\HJP}UZLZLSLJJPVUHYxHUHX\LSSVZJVUTH`VYYPLZNV IHJ[LYLTPHPUMLIYPSLPUMHU[ZWYLZLU[PUN[V[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[`LHYZHM[LY
PUMLJJPVZVWHYH[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVHTV_PJPSPUH  [OLPU[YVK\J[PVUVMWUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPULPU[OL)HZX\LJV\U[Y`VM
:WHPU7LK0UMLJ[+PZ1" !
TNRNKxH
‹ 9LHSPaHYZVSV\UOLTVJ\S[P]VLUSVZUP|VZJVU[LTWLYH[\YHTH`VY  *HYZ[HPYZ23;HULU+(1VOUZVU(:L[HS7UL\TVJVJJHSIHJ[LYLTPHPUMLIYPSL
PUMHU[ZWYLZLU[PUN[V[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[ILMVYLHUKHM[LY[OLPU[YVK\J[PVU
KL‡*UVPUT\UPaHKVZJVUSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHJVUJVU[YVS VM[OLOLW[H]HSLU[WUL\TVJVJJHS]HJJPUL(UU,TLYN4LK" !
JSxUPJVWVZ[LYPVYZPUHU[PIP}[PJV/H`X\LYLJVYKHYX\LSVZU\L]VZ
 *VS]PU144\LUaLY1;1HMML+4+L[LJ[PVUVM]PY\ZLZPU`V\UNJOPSKYLU^P[O
ZPZ[LTHZKLOLTVJ\S[P]VWLYTP[LUKL[LJ[HY\UHIHJ[LYPHWH[}NLUHLU ML]LY^P[OV\[HUHWWHYLU[ZV\YJL 7LKPH[YPJZ "!L
TLUVZKLOVYHZ,ZPTWYLZJPUKPISLX\LLSUP]LSKLOLTVJ\S[P]VZ
 -LYUmUKLa3}WLa(3\HJLZ*\ILSSZ*.HYJxH.HYJxH11L[HSHUK[OL:WHUPZO:V
JVU[HTPUHKVZZLHHJLW[HISL# `X\LSHKL[LJJP}UKLSVZWVZP[P]VZ JPL[`VM7LKPH[YPJ,TLYNLUJPLZ7YVJHSJP[VUPUPUWLKPH[YPJLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[Z
HZxJVTVSHJVT\UPJHJP}UJVULSZLY]PJPVKL\YNLUJPHZZLHJVU[PU\H MVY[OLLHYS`KPHNUVZPZVMPU]HZP]LIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUZPUMLIYPSLPUMHU[Z!YLZ\S[ZVM
K\YHU[LSHZOVYHZKLSKxH HT\S[PJLU[LYZ[\K`HUK\[PSP[`VMHYHWPKX\HSP[H[P]L[LZ[MVY[OPZTHYRLY7LKPH[Y
0UMLJ[+PZ1"!  
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS MAYORES DE 36 MESES CON FIEBRE  .HSL[[V3HJV\Y(.LY]HP_(0KLU[PM`PUNZL]LYLIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUPUJOPSKYLU
SIN FOCO ^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL,_WLY[9L](U[P0UMLJ[;OLY" !
3HOPZ[VYPH`SHL_WSVYHJP}UKLLZ[VZUP|VZWYVWVYJPVUHUZxU[VTHZ`  .HSL[[V3HJV\Y(AHTVYH:((UKYLVSH)L[HS=HSPKH[PVUVMHSHIVYH[VY`YPZR
ZPNUVZTmZLZWLJxÄJVZX\LKLILUJVUZ[P[\PYSHN\xHWHYHZ\KPHNU}Z[PJV PUKL_ZJVYLMVY[OLPKLU[PÄJH[PVUVMZL]LYLIHJ[LYPHSPUMLJ[PVUPUJOPSKYLU^P[O
`[YH[HTPLU[V"HKLTmZLSYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHVJ\S[HLZT\`IHQV ML]LY^P[OV\[ZV\YJL(YJO+PZ*OPSK" ! 
3HYL]PZP}UWLYP}KPJHLZSHWH\[HHZLN\PY]HSVYHUKVSHYLHSPaHJP}UKL  .HSL[[V3HJV\Y(AHTVYH:(.LY]HP_((ZJVYLPKLU[PM`PUNZLYPV\ZIHJ[LYPHSPU
WY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZPL_PZ[LHS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSZPNUVZ MLJ[PVUZPUJOPSKYLU^P[OML]LY^P[OV\[ZV\YJL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
TLUxUNLVZW\|VWLYJ\ZP}US\TIHYWVZP[P]HVLSWYVJLZVMLIYPSZLWYVSVUNH  /LYa(4.YLLUOV^;3(SJmU[HYH1L[HS*OHUNPUNLWPKLTPVSVN`VMV\[WH[PLU[
TmZHSSmKLKxHZZPUMVJVJSHYVLUSHL_WSVYHJP}U IHJ[LYLTPHPU[VTVU[OVSKJOPSKYLUHM[LY[OLPU[YVK\J[PVUVM[OLOLW[H]HSLU[
JVUQ\NH[LKWUL\TVJVJJHS]HJJPUL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"! 
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE  3LL.4-SLPZOLY.9/HYWLY4)4HUHNLTLU[VMMLIYPSLJOPSKYLUPU[OLHNLVM
[OLJVUQ\NH[LWUL\TVJVJJHS]HJJPUL!HJVZ[LMMLJ[P]LULZZHUHS`ZLZ7LKPH[YPJZ
‹ Medios físicos.:PLTWYLZLKLILHZLN\YHY\UHKLJ\HKVLZ[HKVKL
"!
OPKYH[HJP}U3VZIH|VZJVUHN\H[LTWSHKHWYVK\JLU\UHKPZTPU\JP}U
 4PU[LNP()LUP[V1:mUJOLa1L[HS7YLKPJ[VYZVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHPU`V\UN
SL]L`[YHUZP[VYPHKLSH[LTWLYH[\YH
MLIYPSLJOPSKYLUPU[OLLYHVMOLW[H]HSLU[WUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[LK]HJJPUL,\Y
‹ Tratamiento antitérmico.3VZHU[PWPYt[PJVZZLHKTPUPZ[YHYmUWHYHTL 1,TLYN4LK ! 
QVYHYLSLZ[HKVNLULYHSKLSWHJPLU[L  50*,-L]LYPZOPSSULZZPUJOPSKYLU!HZZLZZTLU[HUKPUP[PHSTHUHNLTLU[PUJOPSKYLU
 ,SWHYHJL[HTVSTNRNKVZPZJHKHOVYHZ`LSPI\WYVMLUV `V\UNLY[OHU`LHYZ*.3VUKVU!5H[PVUHS0UZ[P[\[LMVY/LHS[OHUK*SPUPJHS
TNRNKVZPZJHKHOVYHZZVUSVZTLKPJHTLU[VZKLLSLJJP}U ,_JLSSLUJL(]HPSHISLMYVTO[[W!^^^UPJLVYN\R*.HJJLZZLKVU4H`
5VLZULJLZHYPVHS[LYUHYSVZ 
 Módulo Infeccioso 723

 7LYRPUZ17LYRPUZ2=PSRL.4L[HS0ZJ\S[\YLWVZP[P]L\YPUHY`[YHJ[PUMLJ[PVUPU ‹ Toxinas bacterianas,UHSN\UHZLUMLYTLKHKLZWYVK\JPKHZWVYLSS.

MLIYPSLJOPSKYLUHJJ\YH[LS`PKLU[PÄLKI`\YPULKPWZ[PJRVYTPJYVHUHS`ZPZ&1,TLYN
4LK"! 
 7PJHaV19\Pa*VU[YLYHZ1*HZHKV-SVYLZ1L[HS0TWHJ[VMPU[YVK\J[PVUVMJVUQ\
NH[L]HJJPULZPU[OL]HJJPUH[PVUZJOLK\SLVU[OLPUJPKLUJLVMWLKPH[YPJPU]HZP]L
7UL\TVJVJJHSKPZLHZLYLX\PYPUNOVZWP[HSPaH[PVUPU4HKYPK7LKPH[Y
0UMLJ[+PZ1"!
 :OHYTH=+V^K+:SH\NO[LY(1L[HS,MMLJ[VMYHWPKKPHNUVZPZVMPUÅ\LUaH]PY\Z
[`WL(VU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[4HUHNLTLU[VMMLIYPSLPUMHU[ZHUK[VKKSLYZ
(YJO7LKPH[Y(KVSLZJ4LK"!
 :[VSS439\IPU3.0UJPKLUJLVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHHTVUNOPNOS`MLIYPSL`V\UN
JOPSKYLUPU[OLLYHVM[OLWUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPUL(Z[\K`MYVTH*OPS
KYLU»ZOVZWP[HSLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[HUK\YNLU[JHYLJLU[LY(YJO7LKPH[Y(KVSLZJ
4LK"!
 =HUKLU)Y\LS(;OVTWZVU41/HQ/HZZHU;L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMSHIVYH[VY`
[LZ[ZPUPKLU[PM`PUNZLYPV\ZPUMLJ[PVUZPUMLIYPSLJOPSKYLU!Z`Z[LTH[PJYL]PL^)41
"!KKVP!ITQK
 >PSRPUZVU4)\SSVJO):TP[O47YL]HSLUJLVMVJJ\S[IHJ[LYLTPHPUJOPSKYLU
HNLK[VTVU[OZWYLZLU[PUN[V[OL,TLYNLUJ`+LWHY[TLU[^P[OML]LYPU[OL
WVZ[WUL\TVJVJJHSJVUQ\NH[L]HJJPULLYH(JHK,TLYN4LK !
pyogenes VLSS. aureusLZJHYSH[PUHZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJVZxU
KYVTLKLWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJVSHZ[V_PUHZZLWYVK\JLULU
\UMVJVPUMLJJPVZVSVJHSPaHKVLUSHUHYPaSHZHTxNKHSHZSHJVUQ\U[P]H
\UHOLYPKH`KLZKLHSSxZLL_[PLUKLUWVY]xHOLTH[}NLUHWHYHSSLNHY
OHZ[HSHWPLSKVUKLLQLYJLUZ\LMLJ[VWH[}NLUV,ULSZxUKYVTLKL
ZOVJR[}_PJV[HTIPtUZLHMLJ[HUV[YVZ}YNHUVZ
‹ Mecanismo inmunológico. ,SL_HU[LTHLZ[mLUYLSHJP}UJVUSHWYL
ZLUJPHKLHU[PJ\LYWVZJPYJ\SHU[LZ"LSHNLU[LWH[}NLUVUVZLW\LKL
HPZSHYLUSHWPLS
ETIOLOGÍA
‹ Infecciosa:
 ¶=PY\Z!LU[LYV]PY\ZHKLUV]PY\ZOLYWLZ]PY\ZOLYWLZ`OLYWLZ
simplex]HYPJLSH-aVZ[LY]PY\ZKL,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV]PY\Z
WHY]V]PY\ZY\ItVSHZHYHTWP}UOLWH[P[PZ)
 ¶)HJ[LYPHZ!Streptococcus pyogenesStaphylococcus aureusPseudo-
monasNeisseria meningitidisRickettsia, SalmonellaLZWPYVX\L[HZ
 ¶/VUNVZ!Candida albicans4HSHZZLaPHM\YM\Y.
‹ Exantemas inducidos por drogas: ZxUKYVTLKL:[L]LUZ1VOUZVUULJYV
SPZPZLWPKtYTPJH[}_PJHYLHJJP}UHKYVNHZJVULVZPUVÄSPH`ZxU[VTHZ
ZPZ[tTPJVZ
‹ Miscelánea: LUMLYTLKHKKL2H^HZHRPHY[YP[PZYL\TH[VPKL

Capítulo 127 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

,USHTH`VYxHKLSVZL_HU[LTHZMLIYPSLZLSKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV
Fiebre y exantema 3HZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZZVUULJLZHYPHZLUWVJVZJHZVZ
‹ Hemograma, reactantes de fase aguda!LZ[mUPUKPJHKVZHU[LSHZVZ
M. de la Torre Espí WLJOHKL\UHPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHNYH]LZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV
ZLWZPZLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUHKL\UHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPL]H
S\HJP}UKLSHYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHVKL\UHOPZ[PVJP[VZPZ]HSVYHJP}U
<UL_HU[LTHJVUZPZ[LLUSHHWHYPJP}UKLSLZPVULZTmZVTLUVZNL KLSHZ[YLZZLYPLZZHUN\xULHZ
ULYHSPaHKHZLUSHWPLS:\PUJPKLUJPHLUSHPUMHUJPHLZTH`VYX\LLU ‹ Pruebas de coagulación(plaquetas, tiempo de protrombina, tiem-
UPUN\UHV[YHtWVJHKLSH]PKH WVKLJLMHSPUHÄIYPU}NLUV7+-!ZLZVSPJP[HYmULUSVZL_HU[LTHZ
3VZL_HU[LTHZX\LJ\YZHUJVUÄLIYLLZ[mUWYVK\JPKVZWYPUJPWHS W\YW‚YLVZNLULYHSPaHKVZJVUÄLIYLLUSVZX\LUVZLW\LKHKLZJHY[HY
TLU[LWVYPUMLJJPVULZLUMLYTLKHKLZYL\Tm[PJHZHY[YP[PZYL\TH[VPKL \UHPUMLJJP}UPU]HZP]H5VLZ[mUPUKPJHKHZLUSVZJHZVZJVUWL[LX\PHZ
VUJVS}NPJHZOPZ[PVJP[VZPZ`MmYTHJVZ3HZPUMLJJPVULZZVIYL[VKVSHZ KLLZM\LYaVLUYLSHJP}UJVU[VZV]}TP[VZ¶ZLSVJHSPaHYmULULS
]PYHSLZZVUSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[L Z\WLYPVYKL[}YH_J\LSSV`JHILaH¶ZPZVUWLX\L|HZ`HPZSHKHZ`
[HTWVJVJ\HUKVHWHYLJLULUSVZWSPLN\LZLULSJVU[L_[VKL\UH
CLASIFICACIÓN LZJHYSH[PUH
:LN‚ULS[PWVKLSLZPVULZSVZL_HU[LTHZZLJSHZPÄJHULUTmJ\SVWH ‹ Prueba de Paul Bunnell: LZ‚[PSWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UWVY
W\SHYLZWHW\SHYLZ]LZxJ\SVI\SSVZVZUVK\SHYLZ`W\YW‚YLVZ ]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY
‹ Exantemas máculo-papulares. ,Z[mUJVUZ[P[\PKVZWVYTmJ\SHZ`Wm ‹ Prueba de detección rápida de Streptococcus pyogenes, cultivo fa-
W\SHZ3HZmáculasZVUmYLHZJPYJ\UZJYP[HZJVUHS[LYHJP}UKLSJVSVY ríngeo: W\LKLUZVSPJP[HYZLHU[L\UL_HU[LTH[PWVLZJHYSH[PUH`LULS
UVYTHS KLSHWPLSZPULSL]HJP}UVKLWYLZP}UKLZ\Z\WLYÄJPLLUYL LYP[LTHUVKVZV
SHJP}UJVUSHWPLSJPYJ\UKHU[L3HZpápulasZVUSLZPVULZZ}SPKHZJVU ‹ Hemocultivo: LZ[mPUKPJHKVZPZLZVZWLJOH\UHZLWZPZ¶L_HU[LTHW\Y
TLUVZKLJTKLKPmTL[YV W‚YLVL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHYPUPJPHSKLSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH
‹ Exantemas papulares.:VSVJ\YZHUJVUWmW\SHZ SLZPVULZKLLJ[PTHNHUNYLUVZV¶V\UHLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUH
‹ Exantemas vesículo-bullosos. <UH ]LZxJ\SHLZ\UHSLZP}UKLSPTP[HKH ‹ Cultivo de lesiones infectadas: KL\[PSPKHKLULSZxUKYVTLKLSHWPLS
KLTLUVZKLJTKLKPmTL[YVX\LJVU[PLULSxX\PKV:P[PLULTmZ LZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV`LSZOVJR[}_PJV
KLJTKLKPmTL[YVZLKLUVTPUHI\SSH ‹ Radiografía de tórax: ZLZVSPJP[HYmLULSZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV
‹ Exantemas purpúreos. *VUZPZ[LULUSHJVTIPUHJP}UKLWL[LX\PHZ SHZLWZPZLSLYP[LTHUVKVZV`J\HUKVZLZVZWLJOL\UHPUMLJJP}UWVY
THUJOHZKLZHUNYLW\U[\HSLZLUSHWPLSVLUSHZT\JVZHZ`LX\PTVZPZ Mycoplasma pneumoniae.
THUJOHZKLZHUNYLL_[LUZHZLUSHWPLSVLUSHZT\JVZHZ
‹ Exantemas nodulares.<UU}K\SVLZ\UHSLZP}UWHSWHISLZ}SPKHYL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
KVUKH\V]VPKLTmZWYVM\UKHX\L\UHWmW\SHX\LZLSVJHSPaHLUSH ,SKPHNU}Z[PJVL_HJ[VKLSVZLUMLYTVZJVUL_HU[LTH`ÄLIYLZLIHZH
KLYTPZLULS[LQPKVJLS\SHYZ\IJ\[mULVVLUSHLWPKLYTPZ LU\UHHUHTULZPZJ\PKHKVZH¶WY}KYVTVZMHZLKLLZ[HKV¶`LU\UHKLZ
JYPWJP}UWYLJPZHKLSHZWLJ[VPUPJPHS`KLSHL]VS\JP}UKLSVZZxU[VTHZV
FISIOPATOLOGÍA ZPNUVZJ\[mULVZ(KLTmZLZPTWVY[HU[LZHILYX\L\UHNLU[LPUMLJJPVZV
3VZWYPUJPWHSLZTLJHUPZTVZÄZPVWH[VS}NPJVZWVYSVZX\LZLWYVK\JLU W\LKLVJHZPVUHYKPZ[PU[VZL_HU[LTHZWLQWHY]V]PY\Z!TLNHSVLYP[LTH
SVZL_HU[LTHZZVU! ZxUKYVTLKLSHZWmW\SHZW\YW‚YLHZLUN\HU[L`JHSJL[xU`X\LHSN\UHZ
‹ Diseminación hematógena,SHNLU[LPUMLJJPVZVZLWYVWHNHWVYSH LUMLYTLKHKLZL_HU[LTm[PJHZZVUWYVK\JPKHZWVYKPZ[PU[VZ]PY\ZWLQSH
ZHUNYLOHZ[HSSLNHYHSHWPLSWHYHHMLJ[HYHSHKLYTPZHSHLWPKLYTPZV HJYVKLYTH[P[PZWHW\SVZH!]PY\ZKL,WZ[LPU)HYYOLWH[P[PZ)(TLU\KVSH
HSLUKV[LSPV]HZJ\SHY]HYPJLSHTLUPUNVJVJLTPH,UV[YHZVJHZPVULZ JH\ZHLZWLJxÄJHKL\UL_HU[LTHUVW\LKLKPHNUVZ[PJHYZLV[YHZ]LJLZ
LSL_HU[LTHLZ[mWYVK\JPKVWVY\UHYLHJJP}UPUT\UVS}NPJHLUSHWPLS ZVSVLZWVZPISLKLMVYTHYL[YVZWLJ[P]HJVUSVZJ\S[P]VZ`SHZWY\LIHZ
YLÅLQVKLSHPU[LYHJJP}ULU[YLLS]PY\Z`LSO\tZWLK ZLYVS}NPJHZHKLJ\HKHZ
724 Módulo Infeccioso
Figura 1. Exantema
súbito.
Figura 3. Sarampión.
‹
Figura 5. Amigdalitis.
Mononucleosis infec-
ciosa.
Exantemas máculo-papulares (EMP)
:VUSVZTmZMYLJ\LU[LZLUWLKPH[YxHHJVTWH|HUHT\JOHZLUMLYTLKH ‹
KLZ¶SHTH`VYxHPUMLJJPVZHZ¶`W\LKLUZLY[HUJHYHJ[LYxZ[PJVZX\LWLYTP[HU
YLHSPaHYLSKPHNU}Z[PJVWLQL_HU[LTHZ‚IP[VWLYVJVUMYLJ\LUJPHZVU
PULZWLJxÄJVZ3HZLUMLYTLKHKLZJSmZPJHZKLSHPUMHUJPHJVTVLSZHYHTWP}U
`SHY\ItVSHT\`JVU[YVSHKHZLU,\YVWHWVYSHZHS[HZ[HZHZKLPUT\UPaH
JP}UOHUWYVK\JPKVLUSVZ‚S[PTVZH|VZ]HYPVZIYV[LZLWPKtTPJVZKLIPKV
WYPUJPWHSTLU[LHSHZJVYYPLU[LZKLVWPUP}U¸HU[P]HJ\UH¹(J[\HSTLU[L
SVZ]PY\ZX\LJVUTH`VYMYLJ\LUJPHWYVK\JLU,47ZVUSVZLU[LYV]PY\Z
SVZOLYWLZ]PY\Zhominis[PWVZ``SVZHKLUV]PY\Z! ‹
‹ Enterovirus. =HYPVZLU[LYV]PY\ZJH\ZHU,47WVJVLZWLJxÄJVZLPU
KPZ[PUN\PISLZJSxUPJHTLU[LLU[YLZx,SLJOV]PY\Z LZLSLU[LYV]PY\Z
JVUTH`VYWYL]HSLUJPH3HZTHUPMLZ[HJPVULZTmZMYLJ\LU[LZZVU\UH
LUMLYTLKHKMLIYPSPULZWLJxÄJH`SHTLUPUNP[PZHZtW[PJH,SL_HU[LTH ‹
VJ\YYLLU\U[LYJPVKLSVZJHZVZ`Z\LSLZLYWHYLJPKVHSHY\ItVSH
3HPUJPKLUJPHKLL_HU[LTHLZPU]LYZHTLU[LWYVWVYJPVUHSHSHLKHK
HWHYLJLLULS KLSVZUP|VZTLUVYLZKLH|VZ`ZVSVLULS KL
SVZUP|VZTH`VYLZKL*VUMYLJ\LUJPH[PLULLSLTLU[VZWL[LX\PHSLZ
X\LH]LJLZZVUSVZX\LWYLKVTPUHU
‹ Adenovirus. 7YVK\JLU\U,47LYP[LTH[VZVX\LYLJ\LYKHHSZHYHTWP}U
7\LKLHZVJPHYÄLIYLHS[HYPUP[PZ[VZJVUQ\U[P]P[PZMHYPUNP[PZ`SPUMHKL
UVWH[xHZ,UV[YHZVJHZPVULZLSL_HU[LTHLZJVTVLSKLSHY\ItVSH
‹ Exantema súbitoOLYWLZ]PY\ZO\THUV¶ KLSVZJHZVZ¶`OLY
WLZ]PY\ZO\THUV3HHWHYPJP}UKL\UL_HU[LTHLU\UUP|VKL
Figura 2. Conjuntivitis.
Sarampión.
Figura 4. Manchas de
Köplick. Sarampión.
Figura 6. Edema pal-
pebral. Mononucleosis
infecciosa.
TLZLZKLLKHKLKHKKL Tm_PTHPUJPKLUJPHJVPUJPKPLUKVJVU
SHKLMLY]LZJLUJPH[YHZKxHZKLÄLIYLLZSHJSH]LKPHNU}Z[PJHTmZ
PUJS\ZVX\LSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSL_HU[LTH-PN
Sarampión]PY\Z95(KLSHMHTPSPHKLSVZWHYHTP_V]PY\Z;YHZKVZ
V[YLZKxHZJVUÄLIYL[VZJVYPaHJVUQ\U[P]P[PZ-PN`MV[VMVIPH
WY}KYVTVZHWHYLJLUTmJ\SHZ[LU\LZLULSJ\LSSVX\LZLL_[PLUKLU
LUZLU[PKVKPZ[HSJVUMVYTHUKV\U,47NLULYHSPaHKVX\LLUKxHZ
ZLOHJLJVUÅ\LU[L-PN3HZTHUJOHZWH[VNUVT}UPJHZKL2€WSPJR
-PNZLW\LKLU]LYLUSHIVJHOVYHZHU[LZKLX\LIYV[LLS
L_HU[LTH
Mononucleosis infecciosa ]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY,SPUPJPVLZPUZPKPVZV
JVUZxU[VTHZNLULYHSLZ[HSLZJVTVHZ[LUPHHUVYL_PH`ÄLIYL7VZ[L
YPVYTLU[LHWHYLJLSHZPU[VTH[VSVNxHTmZJHYHJ[LYxZ[PJH!SPUMHKLUVWH
[xHZNLULYHSPaHKHZOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHVKPUVMHNPH`\UL_\KHKV
HTPNKHSHYHI\UKHU[LL_[LUZV-PN,SLKLTHWHSWLIYHSLZT\`
LZWLJxÄJV-PN,U\UWLX\L|VWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZ 
IYV[H\UL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHYNLULYHSPaHKVTmZMYLJ\LU[LZPZL
OH[YH[HKVJVUHTV_PJPSPUH
Mycoplasma pneumoniae. 7\LKLHZVJPHYJ\HSX\PLY[PWVKLL_HU[LTH!
TmJ\SVWHW\SHY]LZPJ\SVZV\Y[PJHYPHSLYP[LTHL_\KH[P]VT\S[PMVYTL
*\YZHJVUHMLJ[HJP}UYLZWPYH[VYPHKLZKL\UHPUMLJJP}UKL]xHZHS[HZ
OHZ[H\UHUL\TVUxH
Escarlatina StreptococcusβOLTVSx[PJVKLSNY\WV(WYVK\J[VYKL
L_V[V_PUHZWPYVNtUPJHZ3HHWHYPJP}ULUH_PSHZPUNSLZ`J\LSSVKL
\U,47ÄUV-PNX\LZLNLULYHSPaHLUOVYHZmZWLYVHS[HJ[V
LU\UUP|VJVU\UHPUMLJJP}UMHYxUNLHVKL\UHOLYPKHZ\NPLYLLZ[L
KPHNU}Z[PJV:VU[xWPJHZSHWHSPKLaHSYLKLKVYKLSHIVJHSHTH`VY
PU[LUZPKHKLUWSPLN\LZKVUKLZLHWYLJPHU\UHZSxULHZ[YHUZ]LYZHSLZ
W\YW‚YLHZZPNUVKL7HZ[PH`SHKLZJHTHJP}UÄUHS7\LKLHJVTWH|HY
ZLKL ÄLIYL]}TP[VZJLMHSLHHS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS`SLUN\H
JVUHZWLJ[VKLMYLZH,Z[LJ\HKYVX\LJVUZ[P[\`LSHL_WYLZP}UJVT
WSL[HKLSHPUMLJJP}UUVLZMYLJ\LU[LLUSHHJ[\HSPKHK,SJ\YZVZ\LSL
ZLYTmZSL]LJVUWVJHÄLIYL"LSL_HU[LTHHMLJ[HZVSVHSJ\LSSVSHZ
 Módulo Infeccioso 725

Figura 7. Escarlatina. Figura 8. Mancha negra.

Picadura de garrapata.

Tabla I. :PNUVZJSxUPJVZKLSHZLUMLYTLKHKLZWYVK\JPKHZWVY[V_PUHZIHJ[L
YPHUHZS. pyogenes, S. aureus

Enfermedades producidas
por toxinas bacterianas
‹,ZJHYSH[PUH
‹:xUKYVTLKLZOVJR[}_PJV
Figura 9. Fiebre boto- ‹:xUKYVTLKLSHWPLS
nosa.  LZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV
‹,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP
Signos clínicos comunes
‹/PWLYLTPHJVUQ\U[P]HSZPUZLJYLJP}U
‹3LUN\HJVUHZWLJ[VKLMYLZH
‹,_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHY[PWV¸LYP[YVKLYTPH¹
 JVUTH`VYHMLJ[HJP}UKLWSPLN\LZ`WLYPUt
‹
 ,YP[LTH`LKLTHKLTHUVZ`WPLZJVUKLZJH
THJP}U[HYKxH

Figura 10. Exantema
producido por amoxi-
cilina.
H_PSHZSVZOVTIYVZ`HSHWHY[LZ\WLYPVYKLS[YVUJVZPUKLZJHTHJP}U
ÄUHS
‹ Fiebre botonosa Rickettsia conorii=LJ[VY!NHYYHWH[H:LPUPJPHKL
MVYTHIY\ZJHJVUJLMHSLHÄLIYL`HS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS3H
[YxHKH[xWPJHZLJVTWVULKLTHUJOHULNYH KLSVZJHZVZ-PN
ÄLIYL`\U,47LYP[LTH[VZVUVWY\YPNPUVZVJVUSLZPVULZKL
TTIVYKLUL[V`Z\WLYÄJPLSPZH,SL_HU[LTHHWHYLJLLUSHZL_[YL
TPKHKLZPUMLYPVYLZLU[YLLS¢¢KxHKLÄLIYLWHYHL_[LUKLYZLHSH
JHYHLSJ\LYVJHILSS\KV`SHYLNP}UWHSTVWSHU[HY-PN (SÄUHS
SHZSLZPVULZZVUKLJVSVYOLTVYYmNPJVVZJ\YV
‹ Enfermedad de LymeBorrelia burgdorferi.=LJ[VY!NHYYHWH[H:LW\L
KLUKLZJYPIPY[YLZLZ[HKPVZ,S¸LYP[LTHJY}UPJVTPNYH[VYPV¹HWHYLJL
KxHZKLZW\tZKLSHWPJHK\YH`HSYLKLKVYKLLSSHLULSLZ[HKPV
0,Z\UH SLZP}UHU\SHYLYP[LTH[VZHX\LZLN‚UZL]HL_[LUKPLUKV]H
JSHYLHUKVWVYLSJLU[YV(]LJLZZLPUK\YHZLULJYVZHVZLOHJL]L
ZPJ\SVZV7\LKLHJVTWH|HYZLKL\UJ\HKYVWZL\KVNYPWHSJVUÄLIYL
THSLZ[HY`SPUMHKLUVWH[xHYLNPVUHS
 +\YHU[LLSLZ[HKPV00SHKPZLTPUHJP}UOLTH[}NLUHKLSHLZWPYVX\L[H
WYVK\JLHKLTmZKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZUL\YVS}NPJHZTLUPUNPZTV
UL\YP[PZJYHULHSZVIYL[VKVWHYmSPZPZMHJPHS`YHKPJ\SVUL\YVWH[xHWLYP
MtYPJH`JHYKPVS}NPJHZ KLSVZWHJPLU[LZ"HS[LYHJPVULZKLSHJVUK\J
JP}UWLYPJHYKP[PZTPVJHYKP[PZ\UL_HU[LTHJVUSLZPVULZZLJ\UKHYPHZ
WLX\L|HZT‚S[PWSLZ ,ULSLZ[HKPV000TLZLZVH|VZKLZW\tZKL
SHWPJHK\YHW\LKLHWHYLJLY\UHVSPNVHY[YP[PZJY}UPJHLYVZP]H(]LJLZ
WLYZPZ[LUSVZZxU[VTHZUL\YVS}NPJVZ
‹ Síndrome de shock tóxico. ,Z\UHLUMLYTLKHKHN\KHX\LJ\YZHJVU
ÄLIYLOPWV[LUZP}UKLPUPJPVYmWPKVPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSLYP[YVKLYTPH
NLULYHSPaHKH`HMLJ[HJP}UT\S[PVYNmUPJH,Z[mJH\ZHKVWVYSHZ[V_PUHZ
IHJ[LYPHUHZKLHSN\UVZNtYTLULZ¶Streptococcus pyogenesStaphylo-
coccus aureus¶X\LL]P[HUKVHSN\UVZWHZVZKLSHYLZW\LZ[HPUT\UL
WYVK\JLU\UHTH`VYHJ[P]HJP}UKLSHZJtS\SHZ;+LOLJOVJVTWHY[L
JHYHJ[LYxZ[PJHZJSxUPJHZJVUV[YHZLUMLYTLKHKLZTLKPHKHZWVY[V_PUHZ
;HISH0
 (U[L\UHLYP[YVKLYTPHNLULYHSPaHKHZPLTWYLZL[PLULX\L[VTHYSH
[LUZP}UHY[LYPHSWVYZPZL[YH[HKL\UZOVJR[}_PJV,SHUmSPZPZKLZHUNYL
W\LKLKLTVZ[YHYSVZZPNUVZKLHMLJ[HJP}UT\S[PVYNmUPJH
‹ Enfermedad de Kawasaki. ,Z\UH]HZJ\SP[PZKLWLX\L|VZ`TLKPHUVZ
]HZVZX\LHMLJ[HZVIYL[VKVHSVZUP|VZWLX\L|VZ KLSVZJHZVZ
LUUP|VZTLUVYLZKLH|VZ,SKPHNU}Z[PJVYLX\PLYLSHL_PZ[LUJPHKL
ÄLIYL¶‚UPJVZPNUVJVUZ[HU[L¶K\YHU[LVTmZKxHZ`J\H[YVKLSVZ
ZPN\PLU[LZOHSSHaNVZ!
 ¶0U`LJJP}UJVUQ\U[P]HSIPSH[LYHSJVUQ\U[P]P[PZUVZLJYL[VYH
 ¶(MLJ[HJP}UKLSHIPVZ`VKLT\JVZHVYHS!OPWLYLTPHMHYxUNLHSHIPVZ
ZLJVZ`ÄZ\YHKVZSLUN\HLUMYLZH
 ¶(MLJ[HJP}UKLTHUVZ`WPLZ!LKLTHLYP[LTHKLZJHTHJP}UHWHY[PY
KLS¢KxH
 ¶,_HU[LTHWVSPTVYMV7\LKLJ\YZHYJVUJ\HSX\PLY[PWVKLL_HU[LTH
ZHS]V]LZxJ\SHZ
 ¶(KLUVWH[xHJLY]PJHSNLULYHSTLU[L\UPSH[LYHSTH`VYKLJT
 3HLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPZLTHUPÄLZ[HOHZ[HLU\U KL
SVZUP|VZKL\UHMVYTHH[xWPJHUVJ\TWSPLUKV[VKVZSVZJYP[LYPVZ
KPHNU}Z[PJVZ]tHZLJHWx[\SV,Z[VLZTmZMYLJ\LU[LLUSHJ[HU[LZ
 
‹ Exantemas inducidos por drogas. 7\LKLU[LULYSHHWHYPLUJPHKLJ\HS
X\PLYL_HU[LTH]PYHS:\LSLUZLYZPTt[YPJVZ`JVUWY\YP[V]HYPHISL
3VZMmYTHJVZPTWSPJHKVZJVUTmZMYLJ\LUJPHZVUSVZHU[PIP}[PJVZ
IL[HSHJ[mTPJVZZ\SMHTPKHZ"-PNSVZHU[PJVTPJPHSLZ`SVZHU[P
PUÅHTH[VYPVZUVLZ[LYVPKLVZMLUPSI\[HaVUHHZWPYPUHWPYHaVSVUHZ
:LPUPJPHUNLULYHSTLU[LKLZW\tZKL]HYPVZKxHZKL[YH[HTPLU[V`H
]LJLZZLHJVTWH|HUKLZxU[VTHZ`ZPNUVZZPZ[tTPJVZ!ÄLIYLHY[YHSNPHZ
SPUMHKLUVWH[xHOLWH[VTLNHSPHJVTVLULS¸L_HU[LTHWVYKYVNHZ
JVULVZPUVÄSPH`ZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ+9,::¹,Z\UHYLHJJP}UHK
]LYZHNYH]LTVY[HSPKHKKLS ,USHWH[VNLUPHLZ[mUPTWSPJHKVZ
KLMLJ[VZKLSHKL[V_PÄJHJP}UKLSHHJL[PSHJP}USLU[H`SHYLHJ[P]HJP}U
KL]PY\ZOLYWLZ,WZ[LPU)HYY]PY\ZOLYWLZ`ZVIYL[VKV *\YZH
JVU\UL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHYLYP[LTH[VZV-PNX\LH]LJLZ
L]VS\JPVUHOHJPHSHKLZJHTHJP}ULKLTHMHJPHSÄLIYLHUVTHSxHZ
OLTH[VS}NPJHZLVZPUVÄSPHSPUMVJP[VZH[xWPJVZ`HMLJ[HJP}UVYNmUPJH
:\LSLUHWHYLJLYKVZHZLPZZLTHUHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V
JVULSMmYTHJVKLZLUJHKLUHU[L`WLYZPZ[LPUJS\ZVZLHNYH]HHWLZHY
KLYL[PYHYSV
726 Módulo Infeccioso

Figura 11. Exantema

WVYKYVNHZJVULVZPUVÄ-
lia y síntomas sistémicos
(DRESS).

Figura 13. Varicela Figura 12. Acrodermati-

sobreinfectada. tis papulosa infantil.

‹ Urticaria. *VUZPZ[LLUSHHWHYPJP}UKLTmJ\SHZWmW\SHZYVUJOHZ` LUWHSTHZ`WSHU[HZ¶SxTP[LZ\WLYPVY![VIPSSV`T\|LJH¶7VZ[LYPVY

OHIVULZYVQVZWY\YPNPUVZVZ3HZSLZPVULZPUKP]PK\HSLZZ\LSLUZLY[YHU TLU[LZ\YNLULUSHaVUHWLX\L|HZWmW\SHZW\YW‚YLHZ,UVJHZPVULZ
ZP[VYPHZK\YHULULSTPZTVZP[PVOVYHZ:\YNLUYLWLU[PUHTLU[L ZLHMLJ[HUSVZIYHaVZSHZYVKPSSHZSHZUHSNHZ`SHWVYJP}UPUMLYPVYKLS
`ZLYLZ\LS]LUJHZPWVYJVTWSL[VWHYHYLHWHYLJLYTmZ[HYKLLUZP[PVZ HIKVTLU
KPMLYLU[LZ3HZPUMLJJPVULZZVIYL[VKV]xYPJHZJVUZ[P[\`LUSHJH\ZH
TmZMYLJ\LU[LKL\Y[PJHYPHLUSHPUMHUJPH Exantemas vesículo-bullosos
 ,ULSJHZVKLSH LUMLYTLKHKKLSZ\LYVSH\Y[PJHYPHZ\YNLKxHZ 7\LKLUZLYPUMLJJPVZVZ]HYPJLSHaVZ[LYOLYWLZsimplexLU[LYV]PY\Z
KLZW\tZKLSJVU[HJ[VJVULSHNLU[LKLZLUJHKLUHU[L:LHJVTWH|H VTLKPJHTLU[VZVZ
KLÄLIYLTHSLZ[HYNLULYHSLKLTHLUJHYHJ\LSSV`HY[PJ\SHJPVULZ ‹ Varicela]PY\Z]HYPJLSHa}Z[LY:LJHYHJ[LYPaHWVYX\LK\YHU[LKxHZ
‹ Artritis idiopática infantil. 3HMVYTHKLJVTPLUaVZPZ[tTPJVJ\YZHJVU IYV[HUWmW\SHZWLX\L|HZX\LYmWPKHTLU[LZLJVU]PLY[LUWYPTLYVLU
ÄLIYLPU[LYTP[LU[LJVUVLSL]HJPVULZKPHYPHZ,SL_HU[LTHLZ ]LZxJ\SHZJVUMVYTHKLSHNYPTHZVIYL\UHIHZLLYP[LTH[VZH`S\LNVLU
L]HULZJLU[LJVPUJPKLJVUSVZWLYPVKVZMLIYPSLZ`JVUZ[HKLTmJ\SHZ JVZ[YHZ*VL_PZ[LUWmW\SHZ]LZxJ\SHZ`JVZ[YHZ(WHYLJLULULS[YVUJV
WLX\L|HZWmSPKHZYVQPaVYVZHKHZHTLU\KVJVUWHSPKLaJLU[YHS:L WHYHL_[LUKLYZLKLZW\tZOHJPHSHJHYH`LSJ\LYVJHILSS\KV"[HTIPtU
KPZ[YPI\`LWVYLS [YVUJV`SHYLNP}UWYV_PTHSKLSHZL_[YLTPKHKLZ7\L ZLHMLJ[HSHT\JVZH,SJ\YZVLZT\`]HYPHISL/H`J\HKYVZSL]LZJVU
KLHJVTWH|HYZLKLOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHSPUMHKLUVWH[xHZWSL\YP[PZ I\LULZ[HKVNLULYHSWVJHÄLIYL`LZJHZHZSLZPVULZ`J\HKYVZJVU
WLYPJHYKP[PZ`HY[YP[PZWVSPHY[PJ\SHY]tHZLJHWx[\SV ÄLIYLHS[HPTWVY[HU[LHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS`\UL_HU[LTH
ÅVYPKVJVUT\JOHZSLZPVULZ
Exantemas papulares (EP)  3HL]VS\JP}UZ\LSLZLYILUPNUHH\UX\LLUHSN\UVZUP|VZSHZSLZPVULZ
3VZL_HU[LTHZWHW\SHYLZTmZMYLJ\LU[LZX\LJ\YZHUJVUÄLIYLZVU! W\LKLUZVIYLPUMLJ[HYZLS. pyogenesS. aureus(KLTmZSH]HYPJL
SHHJYVKLYTH[P[PZWHW\SVZH`LSZxUKYVTLKLSHZWmW\SHZW\YW‚YLHZLU SHLZLSWYPUJPWHSMHJ[VYX\LWYLKPZWVULHWHKLJLY\UHLUMLYTLKHK
N\HU[L`JHSJL[xU PU]HZVYHWVYS. pyogenes:LKLILZVZWLJOHYX\L\UH]HYPJLSHZLOH
‹ Acrodermatitis papulosa infantil. ,Z\UHLUMLYTLKHKL_HU[LTm[PJH ZVIYLPUMLJ[HKVZPZLWYVK\JLHSN\UHKLSHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ!
ILUPNUHJVUTm_PTHPUJPKLUJPHLUSVZUP|VZKL\UVHZLPZH|VZ,Z[m  ¶0UJYLTLU[VYLWLU[PUVKLSHÄLIYL
WYVK\JPKHWVY]PY\ZOLWH[P[PZ)OLWH[P[PZ(,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV  ¶;LTWLYH[\YHWVYLUJPTHKL ‡*K\YHU[LTmZKLKxHZ
]PY\ZOLYWLZOLYWLZZPTWSL[PWV]PY\ZCoxsackie()`)  ¶7LYZPZ[LUJPHKLSHÄLIYLKLJ\HSX\PLYNYHKVTmZHSSmKLS¢KxH
YV[H]PY\ZWHY]V]PY\Z) Molluscum contagiosum]PY\ZYLZWPYH[VYPV  ¶9LHWHYPJP}UKLSHÄLIYL[YHZ\UHWYPTLYHKLMLY]LZJLUJPH
ZPUJP[PHSWHYHPUÅ\LUaH[PWVZ`WHYHTP_V]PY\Z]HJ\UHZ`LU  ¶(WHYPJP}UKL\UZLN\UKVL_HU[LTHTmJ\SVWHW\SHY[PWV¸LYP[YVKLY
YHYHZVJHZPVULZIHJ[LYPHZ,USHHJ[\HSPKHKLS]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY TPH¹-PN
LZLSHNLU[LKLZLUJHKLUHU[LTmZMYLJ\LU[L:L[YH[HKL\UL_HU[LTH ‹ Enfermedad boca-mano-pie. ,Z\UHPUMLJJP}UWYVK\JPKHWVYHSN\UVZ
WmW\SV]LZPJ\SVZVKLJVTPLUaVHN\KV`KPZ[YPI\JP}UZPTt[YPJHWVY LU[LYV]PY\ZJV_ZHJRPL]PY\Z(`LSLU[LYV]PY\Z,SVZTmZMYLJ\LU
SHZTLQPSSHZSHZ\WLYÄJPLL_[LUZVYHKLSHZL_[YLTPKHKLZ`SHZUHSNHZ [LZX\LHMLJ[HZVIYL[VKVHUP|VZTLUVYLZKLH|VZ+LZW\tZKL\U
-PN:\LSLYLZWL[HYLS[YVUJVSHZWHSTHZ`SHZWSHU[HZH\UX\LZ\ WLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKLJ\H[YVHZLPZKxHZZ\LSLJVTLUaHYJVUÄLIYL
HMLJ[HJP}UUVL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJV3HZWmW\SHZVWmW\SV]LZxJ\SHZ `THSLZ[HYNLULYHS7VZ[LYPVYTLU[LHWHYLJLU]LZxJ\SHZLUSHIVJHSVZ
ZVUWLX\L|HZTTKLJVSVYTHYY}UYVQPaV¶LUVJHZPVULZJVU WPLZSHZTHUVZ`SHZUHSNHZ-PN,UVJHZPVULZLZTmZL_[LUZVKL
HZWLJ[VW\YW‚YLV¶`JVUSHZ\WLYÄJPLZ\WLYPVYWSHUHVHIVTIHKH:P SVOHIP[\HS`UVZLSPTP[HHSHZYLNPVULZKPZ[HSLZKLSHZL_[YLTPKHKLZ
L_PZ[LUZxU[VTHZKLHMLJ[HJP}UZPZ[tTPJH¶THSLZ[HYÄLIYLKPHYYLH¶ ,SWYVJLZVZ\LSLZLYILUPNUV`H\[VSPTP[HKV,SJ\HKYVLZZPTPSHYJVU
ZVUSL]LZ PUKLWLUKLUJPHKLSLU[LYV]PY\ZX\LLZ[tPTWSPJHKVH\UX\LSVZJHZVZ
‹ Síndrome de las pápulas purpúreas en guante y calcetínWHY]V]PY\Z WYVK\JPKVZWVYLSLU[LYV]PY\Z,J\YZHUJVUTmZJVTWSPJHJPVULZ
) JP[VTLNHSV]PY\Z+LZW\tZKL\UVZWY}KYVTVZJVUHZ[LUPHHUV ‹ Eccema herpeticum. ,Z\UHPUMLJJP}UJH\ZHKHWVYLS]PY\ZOLYWLZ
YL_PHTPHSNPHZ`HSNVKLÄLIYLÄLIYLHS[HLULS¢¢KxHHWHYLJL ZPTWSLWYPTVPUMLJJP}UVYLHJ[P]HJP}UX\LHMLJ[HHSHWPLSJVUKLY
\UL_HU[LTHX\LJVTPLUaHJVUWY\YP[VLKLTHYVQPaV`X\LTHa}U TH[P[PZH[}WPJH*\YZHJVUIYV[LZKLWmW\SV]LZxJ\SHZWLX\L|HZX\L

Figura 14. Enfermedad
boca-mano-pie.
Figura 16. Síndrome de
SHWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄ-
locócico.
Figura 18. Ectima gan-
grenoso.
HSYVTWLYZLKLQHUSLZPVULZLUZHJHIVJHKVZ`‚SJLYHZWLX\L|HZZVIYL
\UHIHZLLYP[LTH[VZH-PN:LSVJHSPaHUZVIYL[VKVLUSHJHILaH
LSJ\LSSV`SHWHY[LZ\WLYPVYKLS[YVUJVH\UX\LW\LKLUHWHYLJLYLU
J\HSX\PLYaVUHKLSHWPLS;HYKHLUJPJH[YPaHYKLKVZHZLPZZLTHUHZ
7\LKLHZVJPHYÄLIYLTHSLZ[HY`HKLUVWH[xHZZH[tSP[L
‹ :xUKYVTLKLSHWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV. ,Z\UHLUMLYTLKHKWYV
K\JPKHWVYSHZ[V_PUHZL_MVSPH[P]HZKLSStaphylococcus aureusX\L
KLZKL\UMVJVPUMLJJPVZVSVJHSPaHKVLUJ\HSX\PLYWHY[LKLSVYNHUPZTV
VQVZUHYPaSLZP}ULUSHWPLSZLWYVWHNHUWVYSHZHUNYLOHZ[HSHWPLS
*VTPLUaHJVULYP[LTHTHSLZ[HYNLULYHS`ÄLIYLKLIHQVNYHKV3H
L]VS\JP}ULZ]HYPHISL,_PZ[LUJ\HKYVZSL]LZJVU\UL_HU[LTHTHJ\
SHYLYP[LTH[VZVNLULYHSPaHKVKLZJHTHJP}UYLZ[YPUNPKHHSVZNYHUKLZ
WSPLN\LZWVJHZVUPUN\UH]LZxJ\SH`ZPNUVKL5PRVSZR`ULNH[P]V-PN
,USHZMVYTHZTmZNYH]LZZLMVYTHUHTWVSSHZZ\WLYÄJPHSLZMYmNPSLZ
`NYHUKLZX\LZLYVTWLUKLQHUKVmYLHZL_[LUZHZKLWPLSKLU\KH
KH"LSZPNUVKL5PRVSZR`LZWVZP[P]VKLZWYLUKPTPLU[VKLSHZJHWHZ
Z\WLYÄJPHSLZKLSHWPLSJVU\UHTxUPTHMYPJJP}U(MLJ[HZVIYL[VKV
HUP|VZTLUVYLZKLH|VZZPUHU[PJ\LYWVZJVU[YHSHZ[V_PUHZKLSS.
aureus.
‹ Síndrome de Stevens-Johnson, epidermolisis epidérmica tóxica o en-
fermedad de Lyell. :VUYLHJJPVULZHK]LYZHZNYH]LZWYVK\JPKHZWVY
MmYTHJVZHU[PLWPStW[PJVZHU[PPUÅHTH[VYPVZUVLZ[LYVPKLVZHU[PIP}
[PJVZZ\SMHTPKHZX\LJ\YZHUJVUULJYVZPZJ\[mULH`T\JVZH:L
KPMLYLUJPHULU[YLZxLUSHL_[LUZP}UKLSHZSLZPVULZ!TH`VYLUSHLUMLY
TLKHKKL3`LSSTmZKLS KLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHS3VZZxU[VTHZ
JVTPLUaHUZLTHUHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VMHYTH
JVS}NPJVJVTV\UHNYPWLJVUZLUZPIPSPKHKJ\[mULH`HYKVYVWPJVY
LUSHZT\JVZHZ+LZW\tZHWHYLJLUTmJ\SHZYVQPaHZLUSHWPLSX\LHS
Módulo Infeccioso 727
Figura 15. Eccema
OLYWL[PJ\T.
Figura 17. Ectima gan-
grenoso.
JVUÅ\PY`ULJYVZHYZLMVYTHU]LZxJ\SHZ`HTWVSSHZX\LZLYVTWLU
KLQHUKVaVUHZKLWPLSKLZU\KH,SZPNUVKL5PRVSZR`LZWVZP[P]V
Exantemas purpúreos
3HHWHYPJP}UKL\UL_HU[LTHWL[LX\PHSLU\UWHJPLU[LJVUÄLIYLLZ[m
YLSHJPVUHKHJVUT‚S[PWSLZLUMLYTLKHKLZKLNYH]LKHK]HYPHISL3HL[PVSV
NxHTmZMYLJ\LU[LLZ]xYPJHLU[LYV]PY\ZZVIYL[VKV:PULTIHYNVLU\UH
WLX\L|HWYVWVYJP}UKLWHJPLU[LZLSHNLU[LJH\ZHSLZ\UTLUPUNVJVJV
‹ Sepsis meningocócica. 3HZWL[LX\PHZLU\UWHJPLU[LJVUÄLIYLW\LKLU
ZLYLSWYPTLYZPNUVKL\UH]HZJ\SP[PZIHJ[LYPHUH`KL\UHJVHN\SHJP}U
PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHWYVWPHZKL\UHZLWZPZ,STLUPUNVJVJVLZ
JVUT\JOHKPMLYLUJPHLSHNLU[LL[PVS}NPJVTmZMYLJ\LU[LKLSVZL_HU
[LTHZW\YW‚YLVZKLSVZUP|VZJVUZLWZPZW\LKLZLYTmJ\SVWHW\SHYHS
WYPUJPWPV(SN\UHZJHYHJ[LYxZ[PJHZJSxUPJHZZ\NPLYLULZ[LKPHNU}Z[PJV!
 ¶(MLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSH\UX\LW\LKLU[LULYI\LULZ[HKV
NLULYHSHSWYPUJPWPV
 ¶,_HU[LTHW\YW‚YLVX\LIYV[HYmWPKHTLU[LLUSHZWYPTLYHZ
OVYHZKLÄLIYL
 ¶+VSVYVZ[LVT\ZJ\SHY
 ¶3LZPVULZW\YW‚YLHZKLKPMLYLU[L[HTH|V!WL[LX\PHZLX\PTVZPZ
 ¶3LZPVULZTHJ\SHYLZJVU\UW\U[VW\YW‚YLVJLU[YHS]HZJ\SP[PZPUMLJ
JPVZH
 ¶+PZ[YPI\JP}UKLSL_HU[LTHPYYLN\SHYZPUUPUN‚UWH[Y}UKL[LYTPUHKV
 ¶7L[LX\PHZLUmYLHZKPZ[HSLZ
 ¶9PNPKLaKLU\JH
‹ Sepsis por pseudomonas. 3HpseudomonasLZ\UWH[}NLUVJHYHJ[LYxZ[PJV
WLYVUVL_JS\ZP]VKLSVZWHJPLU[LZPUT\UVJVTWYVTL[PKVZ3HZLWZPZ
W\LKLJ\YZHYJVUSLZPVULZJ\[mULHZ¶LJ[PTHNHUNYLUVZV¶X\LH`\KHU
HVYPLU[HYLSKPHNU}Z[PJV,SLJ[PTHNHUNYLUVZVLZTmZMYLJ\LU[LLUSH
ZLWZPZWVYPseudomonas KLSVZWHJPLU[LZPUT\UVJVTWL[LU[LZ"[HTIPtU
W\LKLHWHYLJLYLUPUMLJJPVULZWVYAeromonas hydrophilaAspergillus
Candida`V[YVZ,SLJ[PTHJVTPLUaHJVTV\UHWmW\SH¶H]LJLZLZ\UH
SLZP}UUVK\SHYTmZWYVM\UKH¶JVU\UW\U[VJLU[YHSOLTVYYmNPJVVJVZ
[YVZV`\UmYLHJPYJ\UKHU[LYVQH-PN"L]VS\JPVUHOHJPHSHULJYVZPZ
-PN3HJVL_PZ[LUJPHKLÄLIYL`SLZPVULZUVK\SHYLZKLILOHJLY
WLUZHYLULZ[LKPHNU}Z[PJVH\UX\LLSWHJPLU[LZLHPUT\UVJVTWL[LU[L
‹ Endocarditis bacteriana. 3HL_PZ[LUJPHKLLSLTLU[VZW\YW‚YLVZLU
\UWHJPLU[LJHYKP}WH[HJVUÄLIYLKLILHSLY[HYKLSHWVZPIPSPKHKKL
\UHLUKVJHYKP[PZ(KLTmZKLSHÄLIYLWYVSVUNHKHSHWYLZLU[HJP}U
JSxUPJHLZT\`]HYPHISL`W\LKLPUJS\PYHY[YHSNPHZTPHSNPHZLZJHSVMYxVZ
]}TP[VZUm\ZLHZJLMHSLHHZ[LUPHLZWSLUVTLNHSPH`LSJHYHJ[LYxZ[PJV
728 Módulo Infeccioso

Enfermedades cuyo pronóstico depende del tiempo que se tarde

en instaurar el tratamiento
‹ Enfermedad de Kawasaki. ,ZULJLZHYPV[LULY\UHS[VxUKPJLKLZVZWL
JOH`HX\LUVL_PZ[LUPUN\UHWY\LIHKPHNU}Z[PJHKLÄUP[P]H(KLTmZ
SVZJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZZVUWVJVLZWLJxÄJVZ!HSN\UVZWHJPLU[LZ
X\LSVZJ\TWSLUUVWHKLJLU\UHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP`V[YVZ
X\LUVSVZJ\TWSLUZx3VZYLZ\S[HKVZKLSHIVYH[VYPVZVU]HYPHISLZ
`YLÅLQHU\UHYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHZPZ[tTPJHKLNYHUH`\KHLUSVZ
Figura 19. Eritema LUMLYTVZJVUWVJHJSxUPJH3VZZxU[VTHZ`ZPNUVZTmZMYLJ\LU[LZKL
nodoso. SVZUP|VZX\LUVJ\TWSLUJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZZVUSHÄLIYLKLTmZ
KLKxHZ  `LSL_HU[LTH ,S[YH[HTPLU[VKLSHLUMLYTLKHK
KL2H^HZHRPJVUNHTTHNSVI\SPUHLUSVZWYPTLYVZKxHZKLÄLIYL
ZVWSVKLU\L]HHWHYPJP}U,SL_HU[LTHJVUWL[LX\PHZLZ[mWYLZLU[L YLK\JLSHPUJPKLUJPHKLHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZKLZKLLS OHZ[H
LUKLSVZWHJPLU[LZ6[YHZSLZPVULZTLUVZMYLJ\LU[LZZVU! LS 
 ¶5}K\SVZKL6ZSLY!U}K\SVZYVQVZKVSVYVZVZLUSVZKLKVZKLSHZ ‹ SxUKYVTLKLSHWPLSLZJHSKHKHLZ[HÄSVJ}JPJV. ,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
THUVZ KLWLUKLKLSWH[Y}USVJHSKLYLZPZ[LUJPHZKLSS. aureus3HZMVYTHZSL]LZ
 ¶3LZPVULZKL1HUL^H`!THUJOHZLYP[LTH[VZHZOLTVYYmNPJHZLUSHZ ZLW\LKLU[YH[HYJVU\UHU[PIP}[PJVWVY]xHVYHSWLQJLMHKYV_PSV
WHSTHZ`LUSHZWSHU[HZ ,USHZMVYTHZTmZNYH]LZ`LZWLJPHSTLU[LLUSVZULVUH[VZLZKL
 ¶/LTVYYHNPHZZ\I\UN\LHSLZLUHZ[PSSH LSLJJP}USHJSPUKHTPJPUHPU[YH]LUVZHWVYZ\TLJHUPZTVKLHJJP}U
‹ Histiocitosis. 7\LKLJ\YZHYJVUSLZPVULZZPTPSHYLZHSHKLYTH[P[PZZL JVTVZLOHJVTLU[HKVHU[LYPVYTLU[L
IVYYLPJHJVUHZWLJ[VW\YW‚YLVKPZ[YPI\PKHZWVYLS[YVUJVLSJ\LYV ‹ Eccema herpeticum. (U[LSHZVZWLJOHKLLJaLTHherpeticumUVZL
JHILSS\KVSHZWHSTHZVSHZWSHU[HZ KLILKLTVYHYLS[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PY:LW\LKLUHKTPUPZ[YHY
WVY]xHVYHSTNRNKxHLUJPUJVKVZPZZPLZ[mSVJHSPaHKV,USVZ
Exantemas nodulares ULVUH[VZ`LUSVZUP|VZJVUSLZPVULZT\`L_[LUZHZLZTLQVYSH]xH
3VZWYPUJPWHSLZLUSHPUMHUJPHZVULSLYP[LTHUVKVZV`SVZU}K\SVZ PU[YH]LUVZHTNRNKxH,S[YH[HTPLU[VZLOHKLTHU[LULYLU[YL
KLSHÄLIYLYL\Tm[PJH JPUJV`KPLaKxHZ,SHJPJSV]PY[}WPJVUVLZLMLJ[P]V
‹ Eritema nodoso Streptococcuspyogenes[\ILYJ\SVZPZMycoplasma ‹ 9LHJJP}UHKYVNHZJVULVZPUVÄSPH`ZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ. 3HHWHYPJP}U
pneumoniaeZHYJVPKVZPZOPZ[VWSHZTVZPZJVJJPKPVPKVTPJVZPZYersinia KL\UL_HU[LTHZLTHUHZKLZW\tZKLOHILYPUPJPHKV\U[YH[HTPLU[V
S\W\ZLYP[LTH[VZVKPZLTPUHKV]HZJ\SP[PZLU[LYP[PZJVSP[PZ\SJLYVZH:L HU[PLWPStW[PJVSHJH\ZHTmZOHIP[\HSLUSVZUP|VZKLILOHJLYWLUZHY
[YH[HKLU}K\SVZV]VPKLZKLJTKLKPmTL[YVKVSVYVZVZPUK\YHKVZ LULZ[LKPHNU}Z[PJVWHYHYL[PYHYSVHU[LZWVZPISLLSMmYTHJVPTWSPJHKV
KLJVSVYYVQVIYPSSHU[LJHSPLU[LZLSL]HKVZX\LHWHYLJLUZVIYL[VKVLU 3VZOHSSHaNVZTmZMYLJ\LU[LZZVULSL_HU[LTHSHHMLJ[HJP}UOLWm[PJH
SHZYLNPVULZWYL[PIPHSLZ-PN ,ZYHYVLUUP|VZTLUVYLZKLH|VZ `SHOPWLYLVZPUVÄSPH,S[YH[HTPLU[VLZZPU[VTm[PJV
‹ Fiebre reumática. <UVKLSVZJYP[LYPVZTH`VYLZKLÄLIYLYL\Tm[PJH ‹ Síndrome de Stevens-Johnson, epidermolisis epidérmica tóxica o en-
ZVUSVZU}K\SVZZ\IJ\[mULVZ:\LSLUZLYPUKVSVYVZYLKVUKVZK\YVZ fermedad de Lyell. :LKLILZVZWLJOHYHU[LJ\HSX\PLYL_HU[LTHX\L
T}]PSLZ"ZLSVJHSPaHULUWYVTPULUJPHZ}ZLHZ IYV[LZLTHUHZKLZW\tZKLOHILYPUPJPHKV\UU\L]V[YH[HTPLU[V
WVYLQLTWSVHU[PLWPStW[PJVZVIYL[VKVZPHZVJPHWPJVYVLZJVaVY
ACTITUD O MEDIDAS URGENTES LUT\JVZHZ,SWPSHYM\UKHTLU[HSKLS[YH[HTPLU[VLZSHYL[PYHKHKLS
(U[L\UL_HU[LTHSVTmZPTWVY[HU[LLZKPHNUVZ[PJHYSHZLUMLYTLKHKLZ MmYTHJVPTWSPJHKV
X\LYLX\PLYLU\UHH[LUJP}UPUTLKPH[H`\YNLU[LWLQZLWZPZTLUPU
NVJ}JPJH`HX\LSSHZJ\`VWYVU}Z[PJVKLWLUKLKLS[PLTWVX\LZL[HYKL MEDIDAS TERAPÉUTICAS DIFERIDAS
LUPUZ[H\YHYLS[YH[HTPLU[VWLQYLHJJPVULZTLKPJHTLU[VZHZNYH]LZ 3HTH`VYxHKLSVZL_HU[LTHZKL[PWV]xYPJVZVUILUPNUVZ`W\LKLU
LUMLYTLKHKKL2H^HZHRPOPZ[PVJP[VZPZ JVU[YVSHYZLLUJHZHJVU[YH[HTPLU[VZPU[VTm[PJV"[HTIPtUHX\LSSHZLU
MLYTLKHKLZIHJ[LYPHUHZSVJHSLZLZJHYSH[PUHUL\TVUxHWVYMycoplasma
Enfermedades que requieren atención urgente pneumoniaeX\LYLX\PLYLU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVWVY]xHVYHS
:LPUJS\`LUSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHSHZLWZPZWVYPseudomonasLS
ZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV`SHLUKVJHYKP[PZIHJ[LYPHUH,ULZ[VZJHZVZ ¿A QUIÉN SE PUEDE CONSULTAR?
L_PZ[LYPLZNV]P[HS3VWYPTLYVZLYmLZ[HIPSPaHYHSWHJPLU[LZPN\PLUKVLS ,UNLULYHSSVZWLKPH[YHZHJHIHU[LUPLUKVZ\ÄJPLU[LL_WLYPLUJPHWHYH
()*+,LPUJS\`LUKVSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJV[HUWYVU[VJVTV KPHNUVZ[PJHY`[YH[HYSHTH`VYxHKLSHZLUMLYTLKHKLZL_HU[LTm[PJHZX\L
ZLWSHU[LLLSKPHNU}Z[PJV! J\YZHUJVUÄLIYL(KLTmZJVTVZLOHJVTLU[HKVHU[LYPVYTLU[LSV
‹ :LWZPZTLUPUNVJ}JPJH!JLMV[H_PTHPU[YH]LUVZHVJLM[YPH_VUHPU[YH PTWVY[HU[LLZJVUVJLYSHZMVYTHZNYH]LZ`SHZX\LWYLJPZHU[YH[HTPLU[V
T\ZJ\SHYZPUVZLSVNYHJHUHSPaHY\UH]xH]LUVZHWLYPMtYPJH `HX\LSHTH`VYxHKLLSSHZ[PLULU\UJ\YZVH\[VSPTP[HKV,USHHJ[\HSPKHK
‹ Síndrome de shock tóxico!JSV_HJPSPUHZPUVOH`YLZPZ[LUJPHZHZVJPHKH SHZU\L]HZ[LJUVSVNxHZWYVWVYJPVUHUSHTLQVYH`\KH,_PZ[LULUPU[LYUL[
HJSPUKHTPJPUHKPZTPU\`LSVZUP]LSLZKL[V_PUHZHSPUOPIPYSHZxU[LZPZ ]HYPVZH[SHZKLKLYTH[VSVNxHVUSPULKLMmJPSHJJLZVX\LHKLTmZZPY]LU
WYV[LPJH WHYHSHKVJLUJPH!
‹ Sepsis por 7ZL\KVTVUHZ!HZVJPHJP}UKL\UHTPUVNS\J}ZPKVJVU\U ‹ O[[W!^^^KLYTPZUL[KLYTPZYVV[LUOVTLPUKL_O[T.
IL[HSHJ[mTPJVHU[PPseudomonasJLMHSVZWVYPUHKL¡V¡NLULYHJP}U ‹ O[[W!KLYTH[SHZTLKQOTPLK\KLYT
VPTPWLULT :PZLZVZWLJOHHMLJ[HJP}UJHYKPVJPYJ\SH[VYPHVT\S[PVYNmUPJHLZWYLJPZV
‹ Endocarditis bacteriana!LULZ[LJHZVLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU JVUZ\S[HYJVU*\PKHKVZ0U[LUZP]VZ7LKPm[YPJVZJVULSKLYTH[}SVNVLULS
[YH]LUVZVKLILYxHZLYSVTmZLZWLJxÄJVWVZPISLZLN‚ULSYLZ\S[HKV ZxUKYVTLKL:[L]LUZ1VOUZVUNYH]L`JVULSJHYKP}SVNVLULSZxUKYVTL
KLSOLTVJ\S[P]V,ZJVU]LUPLU[LVI[LULYOLTVJ\S[P]VZKLZHUNYL KL2H^HZHRP
WLYPMtYPJHKLKPMLYLU[LZW\UJPVULZLUSHZWYPTLYHZOVYHZ3HIHJ
[LYPLTPHLZJVU[PU\HWVYSVX\LSHMHZLKLSJPJSVMLIYPSLZPUKPMLYLU[L EVOLUCIÓN ESPERADA, CRITERIOS DE MEJORÍA, CRITERIOS
:PLSWHJPLU[LLZ[mNYH]LKLILPUPJPHYZLLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV[YHZ DE GRAVEDAD
VI[LULYOLTVJ\S[P]VZLU\UWLYPVKVTmZJVY[VKL[PLTWV!JLM[YPH 3HZLUMLYTLKHKLZL_HU[LTm[PJHZX\LJ\YZHUJVUÄLIYLPUJS\`LUWYV
_VUHHZVJPHKHHNLU[HTPJPUHZLH|HKPYm]HUJVTPJPUHZPZLZVZWLJOH JLZVZKLT\`KPMLYLU[LJH[LNVYxHPUMLJJPVZVZTLKPJHTLU[VZVZYL\Tm
X\LLZ[mPTWSPJHKV\ULZ[HÄSVJVJV [PJVZ`L]VS\JP}U8\PamZSVTmZPTWVY[HU[LZLHZHILYX\tLZWLYHYLU

JHKH\UHKLLSSHZWHYHLZ[HYHSLY[HHU[LSHWVZPIPSPKHKKLJVTWSPJHJPVULZ  0URLSPZ:/6‘3LHY`+>HUN=1L[HS,_[YLTP[`WHPUHUKYLM\ZHS[V^HSRPUJOPSKYLU
J\HUKVUVL]VS\JPVULZPN\PLUKVLSWH[Y}UOHIP[\HS7VYLQLTWSVOH` ^P[OPU]HZP]LTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL7LKPH[YPJZ"!<93!O[[W!^^^
WLKPH[YPJZVYNJNPJVU[LU[M\SSL
X\LWLUZHYLUJVTWSPJHJPVULZIHJ[LYPHUHZJ\HUKVZLWYVSVUNHSHÄLIYL
LUPUMLJJPVULZ]xYPJHZJVTVSH]HYPJLSHLSZHYHTWP}U  2YLZZ+>7LKPH[YPJ+LYTH[VSVN`LTLYNLUJPLZ*\YY6WPU7LKPH[Y"!

,UNLULYHSSHKLMLY]LZJLUJPH`SHUVYTHSPaHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
ZVUSVZWYPUJPWHSLZJYP[LYPVZKLTLQVYxHLU[VKHZLSSHZ  5L^I\YNLY1>;HRHOHZOP4.LYILY4(L[HS"*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY
BIBLIOGRAFÍA
 )LYR+9)H`SPZZ:149:(Z[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTLHUKV[OLY
J\[HULV\ZIHJ[LYPHSLTLYNLUJPLZ7LKPH[Y(UU"!
 )YHUK[6(ILJR+.PHUV[[P9L[HS.PHUV[[P*YVZ[PZ`UKYVTL1(T(JHK+LTH[VS
"!
 *HJV\I74\ZL[[L7+LZJHTWZ=L[HS;OL+9,::Z`UKYVTL!HSP[LYH[\YLYL]PL^
(T14LK"! 
 .LULaP14PYVU+:WPLNLS9L[HS2H^HZHRPKPZLHZLPU]LY``V\UNPUMHU[Z!OPNO
WYL]HSLUJLVMH[`WPJHSWYLZLU[H[PVUHUKJVYVUHY`HY[LYP[PZ*SPU7LKPH[Y"!

 /HZLNH^H26ILYTL`LYA4PSUL3> ,JaLTHOLYWL[PJ\T1,TLYN4LK"
!L
 /\IPJOL;)LZ49V\KPLYL3L[HS4PSKZ[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTL!
HU\UKLYKPHNUVZLKJSPUPJHSKPZVYKLY)Y1+LYTH[VS"!
Exantemas. Algoritmos
M. de la Torre Espí
Exantemas papulares
Pápula. Lesión sólida, elevada, generalmente con un diámetro menor de 10 mm
Acrodermatitis papulosa infantil, síndrome de las pápulas purpúreas en guante
y calcetín, fiebre botonosa
Exantemas maculopapulares (EMP)
Los EMP son los más frecuentes en los niños y acompañan a muchas enferme-
dades –la mayoría infecciosas–. Pueden ser tan característicos que permitan
realizar el diagnóstico pero con frecuencia son inespecíficos. Actualmente, los
virus que con mayor frecuencia producen EMP son los enterovirus, los herpes
virus hominis tipos 6 y 7 y los adenovirus
Exantemas vesículo-bullosos (EVB)
Vesícula. Lesión circunscrita, elevada, menor de 5 mm de diámetro, con líquido
en su interior
Bulla. Vesícula mayor de 5 mm de diámetro
Exantemas purpúreos
Consisten en la combinación de petequias (manchas de sangre con diámetro me-
nor de 3 mm) y equimosis (manchas de sangre másextensas) en piel o mucosas
Exantemas nodulares
Nódulo. Lesión palpable, sólida, redonda u ovoide, con más de 5-10 mm de
diámetro, más profunda que una pápula y localizada en la dermis, el tejido
celular subcutáneo o la epidermis
Módulo Infeccioso 729
,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL"*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL
@V\UN"(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU"(TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ+PHNUV
ZPZ[YLH[TLU[HUKSVUN[LYTTHUHNLTLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HZ[H[LTLU[MVY
OLHS[OWYVMLZZPVUHSZMYVT[OL*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK
2H^HZHRP+PZLHZL*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UN(TLYPJHU
/LHY[(ZZVJPH[PVU*PYJ\SH[PVU"!
 9HTZH`49LHJOLY46»-S`UU*L[HS*H\ZLZVMTVYIPSSPMVYTYHZOPUHOPNOS`
PTT\UPZLK,UNSPZOWVW\SH[PVU(YJO+PZ*OPSK"!
 9V]LY`*)YV\X\P79HV\S[+8\LZ[PVUZVU4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LYHJLU[\Y`
HM[LYP[ZKPZJV]LY`,TLYN0UMLJ[+PZ"!
 9V]LY`*9HV\S[+4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LY0UMLJ[+PZ*SPU5(T"!

 :[\KKPMVYK1:=HSRV.7)LSPU31:[VULOV\ZL(9,JaLTHOLYWL[PJ\T!THRPUN
[OLKPHNUVZPZPU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[1,TLYN4LK"! 
 >LSSZ3*:TP[O1*>LZ[VU=*L[HS;OLJOPSK^P[OHUVUISHUJOPUNYHZO!OV^
SPRLS`PZTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL&(YJO+PZ*OPSK"!
Capítulo 128
Exantemas maculares
Mácula. Mancha discrómica plana con forma variable y tamaño menor de 10 mm
Eritema marginado, síndrome de shock tóxico (Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus)
Exantemas maculopapulares con características clínicas definidas:
exantema súbito, sarampión, eritema infeccioso, tiña versicolor, escarlatina,
pitiriasis rosada, eritema multiforme
Exantemas maculopapulares sin características clínicas definidas:
exantemas virales poco específicos –adenovirus, enterovirus–, síndrome mononu-
cleósico, exantemas inducidos por drogas, enfermedad de Kawasaki, enfermedad
de Lyme, eritema marginado, exantemas urticariales, artritis reumatoide y rubéola
Exantemas vesículo-bullosos crónicos (más de 4 semanas de duración; diagnóstico
y tratamiento dermatológico): enfermedades ampollosas congénitas, enfermedades
ampollosas adquiridas
Exantemas vesículo-bullosos en el niño enfermo: varicela, síndrome de boca-
mano-pie, síndrome de la piel escaldada estafilocócico, herpes simple, otras causas
de EVB (cosxackie A4, A5, B1, B4, echovirus, Mycoplasma pneumoniae)
Exantemas vesículo-bullosos que afectan a palmas y plantas: escabiosis, sífilis
congénita, impétigo, eccema dishidrótico, picaduras de insectos, reacciones a
drogas, epidermolisis bullosa de manos y pies
Enterovirus, sepsis meningocócica, vasculitis de Shönlein-Henoch, endocarditis
bacteriana, trastornos de la coagulación (púrpura trombopénica idiopática,
coagulación intravascular diseminada), histiocitosis, pseudoangiomatosis eruptiva
Eritema nodoso, fiebre reumática, sepsis por Pseudomonas
730 Módulo Infeccioso
Exantemas maculares
Síndrome de shock tóxico (Staphylococcus aureus)
Criterios diagnósticos (Centers for Disease Control and Prevention):
 -PLIYL™ ‡*
 /PWV[LUZP}U#¢WLYJLU[PS"VY[VZ[H[PZTV%TT/N
 ,YP[YVKLYTPHTHJ\SHYKPM\ZHTmZHJLU[\HKHLUWSPLN\LZ"ZLPUPJPH
 LU[YVUJVWHYHL_[LUKLYZLHSHZL_[YLTPKHKLZ
 +LZJHTHJP}UZVIYL[VKVKLWHSTHZ`WSHU[HZZLTHUHZKLZW\tZ
 (MLJ[HJP}UKLVTmZKLSVZZPN\PLU[LZ}YNHUVZVZPZ[LTHZ!NHZ[YVPU[LZ
 [PUHST\ZJ\SHYOxNHKVYP|}UOLTH[VS}NPJVUL\YVS}NPJVJHYKPVW\S
 TVUHYT\JVZHZ(KLTmZLSJ\S[P]VKLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVKLIL
 ZLYULNH[P]V`LSOLTVJ\S[P]VULNH[P]VVWVZP[P]VWHYH S. aureus
Diagnóstico probable. :PZ}SVZLJ\TWSLUJ\H[YVKLSVZJPUJVJYP[LYPVZ
Tratamiento. (KLTmZKLS[YH[HTPLU[VKLSZOVJR`KLSHZJVTWSPJHJPVULZ
ZPZ[tTPJHZZLHKTPUPZ[YHYmUHU[PIP}[PJVZJSV_HJPSPUHJSPUKHTPJPUH
Eritema marginado JYP[LYPVKPHNU}Z[PJVTH`VYKLMPLIYLYL\Tm[PJH
Exantema # KLSVZLUMLYTVZJVUMPLIYLYL\Tm[PJH4mJ\SHZUVWY\YP
NPUVZHZYVQHZWVJVLSL]HKHZX\LMVYTHUSxULHZVUK\SHKHZVHYVZ"LZ[mU
HWHYLJPLUKV`KLZHWHYLJPLUKVK\YHU[LTLZLZ
Distribución. ;YVUJV`JHYHPU[LYUHKLIYHaVZ`WPLYUHZ
Tratamiento. (ZWPYPUH`WLUPJPSPUH"JVY[PJVPKLZLUSVZWHJPLU[LZJVU
JHYKP[PZNYH]L
Exantemas maculopapulares (EMP) con características clínicas definidas
Exantema súbito (herpes virus 6 y 7)
Máxima prevalencia en niños de 6-12 meses
Clínica. La aparición de un exantema coincidiendo con la defervescencia
(tres días de fiebre) es la clave diagnóstica
Exantema. EMP en tronco que se extiende a brazos y cuello
Tratamiento. Sintomático
Eritema infeccioso (parvovirus B-19)
Máxima prevalencia en niños de 5-12 años
Exantema. Eritema macular en región malar característico (aspecto de cara
abofeteada); 1-4 días después exantema con máculas o maculopápulas
que van clareándose por el centro hasta adquirir un aspecto reticulado
Distribución. Extremidades principalmente. El exantema es prolongado
(media: 11 días). Se exacerba con calor, esfuerzos, emociones
Tratamiento. Sintomático
Sarampión (virus RNA de la familia de los paramyxovirus)
Clínica. Pródromos con fiebre, tos, coriza, conjuntivitis y fotofobia
Exantema. Máculas tenues en el cuello que se extienden distalmente,
conformando un EMP generalizado que en 2-3 días se hace confluente
Lesiones en mucosa oral. Dos o tres días después de la aparición de la
fiebre y 12-24 horas antes del exantema aparecen manchas blanquecinas
en la boca (manchas de Köplick)
Tratamiento. Sintomático
Escarlatina (Streptococcus pyogenes)
Clínica. Fiebre, vómitos, cefalea, alteración del estado general
Exantema. EMP fino, áspero al tacto, en axilas, ingles y cuello que se gene-
raliza en 24 horas (más intenso en pliegues donde aparecen las líneas
transversales purpúreas de Pastia); con palidez alrededor de la boca y
lengua frambuesa. Coincide con una infección amigdalar o de una herida
Tratamiento. Penicilina V (25-50 mg/kg/día) durante 10 días
Síndrome de shock tóxico (Streptococcus pyogenes)
Criterios diagnósticos (The working group on severe streptococcal infections):
 (PZSHTPLU[VKLS. pyogenes!
 (+L\US\NHYLZ[tYPSZHUNYLSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVWLYP[VULV
 ) +L\US\NHYUVLZ[tYPSMHYPUNLOLYPKHJ\[mULH
 /PWV[LUZP}U#¢WLYJLU[PS"VY[VZ[H[PZTV%TT/N
 +VZVTmZKLSVZZPN\PLU[LZZPNUVZ!
 ‹ (MLJ[HJP}UYLUHSJYLH[PUPUH™]LJLZLS]HSVYUVYTHSWHYHSHLKHK
 ‹ *VHN\SVWH[xHWSHX\L[HZ#TTVZPNUVZKLJVHN\SHJP}U
  PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKH
 ‹ (MLJ[HJP}UOLWm[PJH[YHUZHTPUHZHZVIPSPYY\IPUH[V[HS™]LJLZLS
  ]HSVYUVYTHSWHYHSHLKHK
 ‹ :xUKYVTLKLKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV
 ‹ ,_HU[LTHTHJ\SHYLYP[LTH[VZVNLULYHSPaHKVX\LW\LKLKLZJHTHYZL
 ‹ 5LJYVZPZKL[LQPKVZISHUKVZMHZJP[PZTPVZP[PZVNHUNYLUH
Diagnóstico definitivo. :LJ\TWSLU[VKVZSVZJYP[LYPVZ`LSNLYTLUZLHxZSH
KL\US\NHYLZ[tYPS
Diagnóstico probable. :LJ\TWSLU[VKVZSVZJYP[LYPVZ`LSNLYTLUZLHxZSH
KL\US\NHYUVLZ[tYPS
Tratamiento. (KLTmZKLS[YH[HTPLU[VKLSZOVJR`KLSHZJVTWSPJHJPVULZ
ZPZ[tTPJHZZLHKTPUPZ[YHWLUPJPSPUHJSPUKHTPJPUH
Eritema multiforme (reacción inmunológica desencadenada por diversas causas)
Etiología. Infecciones (herpes simple, Mycoplasma pneumoniae, coxsackie, echo,
influenza, parotiditis, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pyogenes),
hidantoínas, barbitúricos, clorpropramida, aspirina, enfermedades del colágeno,
neoplasias, vacunas
Clínica. Afebril o febrícula
Exantema. Suele comenzar con lesiones papulares en el dorso de las manos
y los pies, que se extienden en sentido proximal. Coexisten lesiones maculares,
papulares, nodulares o urticariformes; a veces lesiones vesículo-ampollosas,
petequias y las características “lesiones en diana”
Distribución. Simétrica con predilección por superficies extensoras de manos,
brazos, pies, piernas, palmas y plantas
Lesiones en mucosa oral: máculas rojas, ampollas (25% de los casos) que, al
romperse, dejan úlceras necróticas dolorosas
Tratamiento. Sintomático
Tiña vesicolor (Pityrosporum orbiculare)
Máxima prevalencia en adolescentes y adultos jóvenes
Exantema. Máculas hipopigmentadas en la parte superior del tronco y los
brazos. El examen con lámpara de Wood en una habitación oscura produce
una fluorescencia marrón verdosa
Tratamiento. Baño con champú de sulfuro de selenio al 2,5%
Pitiriasis rosada
Etiología. Desconocida
Exantema. La lesión inicial consiste en una placa redondeada, escamosa, de
bordes elevados (mancha heráldica). Una o dos semanas después aparece un
EMP en tronco, cuello y raíz de los miembros con distribución en árbol
de Navidad
Tratamiento. Sintomático

Exantemas maculopapulares (EMP) sin características clínicas definidas
Enterovirus
Clínica. Lo más frecuente: enfermedad febril inespecífica y meningitis
aséptica
Exantema. EMP poco específico en un tercio de los casos, a veces con
elementos petequiales. Es más frecuente en las infecciones de los niños
pequeños
Tratamiento. Sintomático
Adenovirus
Clínica. Fiebre alta, rinitis, tos, conjuntivitis, faringitis y linfadenopatía
Exantema. EMP eritematoso similar al sarampión o la rubéola
Tratamiento. Sintomático
Síndrome mononucleósico (virus de Epstein-Barr, citomegalovirus)
Clínica. Pródromos: astenia, anorexia, febrícula. Sintomatología caracte-
rística: fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, odinofagia, con
abundante exudado amigdalar en la infección por Epstein-Barr
Exantema (3-15% de los pacientes). EMP generalizado, más intenso en
tronco y parte proximal de extremidades (más frecuente en pacientes
tratados con ampicilina)
Tratamiento. Sintomático
Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi. Transmisión por picadura de
garrapata)
Clínica. Se pueden describir tres estadios:
Estadio I. 3-30 días después de la picadura aparece alrededor el “eritema
crónico migratorio”, a veces cuadro pseudogripal con fiebre, malestar y
adenopatía regional
Estadio II (diseminación hematógena de la espiroqueta). Dolores musculo-
esqueléticos, cefalea con meningismo, neuritis craneal (parálisis facial) y
radiculoneuropatía periférica; afectación cardíaca en el 5% de los pacientes
(bloqueo, pericarditis, miocarditis)
Estadio III (meses o años después). Oligoartritis crónica erosiva ± síntomas
neurológicos
Exantema
Eritema crónico migratorio. Lesión anular eritematosa que, al crecer, va
clareando por el centro (diámetro variable); a veces centro eritematoso,
indurado, necrótico o vesiculoso
Lesiones secundarias múltiples. Aparecen en el 50% de los casos durante el
estadio II
Tratamiento
Formas precoces. Amoxicilina o penicilina V por vía oral durante 10-30 días
Formas graves o avanzadas. Penicilina o ceftriaxona parenteral 14-28 días
Rubéola (virus RNA de la familia de los togavirus)
Clínica. Adenopatías postauriculares y occipitales, afebril o febrícula
Exantema (2/3 de los pacientes). Variable, fugaz, desde la cara se extiende
al tronco
Tratamiento. Sintomático
Módulo Infeccioso 731
Enfermedad de Kawasaki (etiología desconocida)
Niños menores de cinco años (80% de los casos)
Criterios diagnósticos principales:
1. Cinco días de fiebre
2. Inyección conjuntival sin secreción
3. Lesiones en la boca: labios eritematosos, lengua aframbuesada, enantema
4. Adenopatía cervical
5. Lesiones de manos y pies: edema indurado con coloración rojo purpúrea
palmo-plantar y descamación 10-20 días después
6. Exantema
Exantema. EMP polimorfo (escarlatiniforme, urticarial, similar al sarampión o
al eritema exudativo multiforme) en cara, tronco, extremidades y periné
Diagnóstico definitivo. Se cumplen 5 criterios
Tratamiento. Gammaglobulina (dosis única de 2 g/kg) + aspirina (80-100
mg/kg/día) hasta 48 horas después de la defervescencia; 3-10 mg/kg/día hasta
que la VSG y las plaquetas se normalicen
Exantemas inducidos por drogas
Suelen ser EMP simétricos, de inicio brusco y con prurito variable; a veces
con afectación sistémica (fiebre, artralgias, linfadenopatía, hepatomegalia)
Tratamiento. Sintomático, en ocasiones corticoides
Artritis reumatoide
Clínica. Fiebre intermitente con 1 o 2 elevaciones diarias que pueden
acompañarse de hepatoesplenomegalia, pleuritis, pericarditis, linfadenopatías,
artritis poliarticular
Exantema. EMP evanescente con máculas pequeñas (en ocasiones confluyen)
rojizo-rosadas, pálidas; coincide con los periodos febriles
Distribución. Tronco y región proximal de extremidades
Tratamiento. Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, inmunosupresores
Urticaria
Etiología. Alimentos, drogas, picaduras de insecto, infecciones (hepatitis,
S. pyogenes, mononucleosis, infecciones respiratorias), enfermedad
de Kawasaki
Exantema. Máculas, pápulas y habones eritematosos pruriginosos, múltiples,
con forma y tamaño variable, transitorios (duran 12-24 horas); surgen
bruscamente, se resuelven casi por completo y reaparecen más tarde en
sitios diferentes
Tratamiento. Antihistamínicos por vía oral (hidroxizina 2 mg/kg/día)
732 Módulo Infeccioso

Exantemas papulares

Acrodermatitis papulosa infantil
(hepatitis B, mononucleosis infec-
ciosa, parainfluenza, coxsackie)
Niños menores de seis años
Exantema. Brote de pápulas color
rojo oscuro, cobrizo, pequeñas,
que cede espontáneamente en
pocas semanas
Distribución. Simétrica y con
predominio distal (área extensora
de extremidades, cara, nalgas,
palmas y plantas)
Tratamiento. Sintomático
Síndrome de las pápulas purpúreas
en guante y calcetín (parvovirus
B-19, citomegalovirus)
Clínica. Tras unos pródromos con
astenia, anorexia, mialgias y fiebre
aparece el exantema
Exantema. Comienza con prurito,
edema eritematoso y quemazón en
palmas y plantas (límite superior:
tobillo y muñeca), seguido de peque-
ñas pápulas purpúreas. En ocasiones
se afectan brazos, rodillas, nalgas y
porción inferior de abdomen
Tratamiento. Sintomático
Exantemas nodulares
Exantema periflexural asimétrico
(etiología desconocida)
Clínica. Fiebre, rinofaringitis,
odinofagia, diarrea, conjuntivitis
Exantema. Lesión eccematosa
papular, escarlatiniforme en axila
o ingle con extensión centrífuga
durante 2 semanas y
desaparición en 4 más
Tratamiento. Sintomático
Fiebre botonosa (Rickettsia conorii.
Vector: garrapata de perro)
Clínica. Se inicia de forma brusca
con cefalea, fiebre y alteración del
estado general. La tríada típica se
compone de mancha negra, fiebre
y exantema
Exantema. Pápulas eritematosas
(al final, color hemorrágico oscuro),
no pruriginosas, de 1-2 mm de diá-
metro, borde neto y superficie lisa
Aparece entre el 3º-5º día de fiebre
Distribución. Extremidades
inferiores, cara, cuero cabelludo
y región palmo-plantar
Tratamiento. Doxiciclina: 5 mg/kg
cada 12 horas (dos dosis)

Eritema nodoso (Streptococcus pyogenes, tubercu-
losis, Mycoplasma pneumoniae, sarcoidosis, histo-
plasmosis, coccidioidomicosis, yersinia, lupus,
vasculitis, enteritis, colitis ulcerosa)
Es raro en niños menores de 6 años
Exantema. Nódulos ovoides de 1-3 cm de diáme-
tro, dolorosos, de color rojo brillante, calientes,
que aparecen sobre todo en región pretibial
Tratamiento. Será específico una vez identificada
la causa
Nódulos reumáticos (criterio mayor de fiebre
reumática)
Nódulos subcutáneos, indoloros, redondos,
duros, móviles, en prominencias óseas
Tratamiento. Aspirina y penicilina; corticoides
en casos de carditis grave

Sepsis por Pseudomonas
Nódulos que en ocasiones se hacen hemorrágicos
y necróticos con formación de una escara rodeada
de una zona eritematosa (ectima gangrenoso). Más
frecuentes en la sepsis de los pacientes inmuno-
competentes que en los inmunodeficientes
Tratamiento. Aminoglucósidos + ceftazidima
 Módulo Infeccioso 733

Exantemas purpúreos

Enterovirus (echovirus 9, coxsackie A9) Sepsis (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae,

Exantema (1/3 de los niños). Exantema maculopapular y, en bacterias gramnegativas)
ocasiones, petequial y purpúreo Clínica. Fiebre, malestar general, mialgias, artralgias
Tratamiento. Sintomático Exantema. Lesiones maculares, petequiales, purpúreas, sin
ninguna distribución especial, de aparición rápidamente
progresiva ± signos menígeos ± signos de shock
Pseudoangiomatosis eruptiva (echovirus 25 y 32)
Sospecha de sepsis
Clínica. Síntomas catarrales
ABCDE
Exantema. Pápulas escasas, rojas brillantes, que duran Canalización de vía periférica
7-10 días
Tratamiento. Sintomático
Perfusión de coloides/ Pruebas complementarias
cristaloides (la punción lumbar
Antibioterapia se postpondrá si existe
Púrpura trombopénica idiopática <3 meses = ampicilina inestabilidad hemodinámica)
Exantema. Petequial generalizado asimétrico con equimosis + cefotaxima i.v.
y buen estado general, a veces con febrícula >3 meses = cefotaxima i.v.)
Tratamiento. Corticoides, gammaglobulina
Unidad de Cuidados Intensivos

Drogas inotrópicas
Coagulación intravascular diseminada
Exantema. Púrpura generalizada que progresa rápidamente Tratamiento de la coagulopatía
Tratamiento. Plasma, transfusión de plaquetas

Endocarditis bacteriana
Etiología. Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus,
Histiocitosis Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus pneumo-
Exantema. Lesiones similares a la dermatitis seborreica con niae, Streptococcus bovis, grupo HACEK, enterococo
aspecto purpúreo Clínica. Síntomas generales (fiebre prolongada, fatiga, mial-
Distribución. Cuero cabelludo, tronco, palmas y plantas gias, artralgias, cefalea, escalofríos, náuseas, vómitos + es-
Tratamiento. Citostáticos plenomegalia + alteraciones de la exploración cardiaca (so-
plo cardiaco de reciente aparición) + signos de embolización
‹ 7L[LX\PHZLULS KLSVZJHZVZ
‹ 5}K\SVZKL6ZSLY5}K\SVZYVQVZKVSVYVZVZ
Vasculitis de Shönlein-Henoch (etiología desconocida) indurados en los dedos de las manos
‹ 3LZPVULZKL1HUL^H`4HUJOHZLYP[LTH[VZHZ
Clínica. Dolor abdominal, artritis, proteinuria, hematuria hemorrágicas, pequeñas, en palmas y plantas
Exantema. Brotes de habones o lesiones maculopapulares ‹ /LTVYYHNPHZZ\I\UN\LHSLZLUHZ[PSSH
eritematosas pequeñas, purpúreas
Clínica aguda, con Clínica subaguda, en
Distribución. Extremidades inferiores principalmente; a veces síntomas neurológicos un corazón enfermo
tronco y cara en un corazón Streptococcus viridans
Otras lesiones. Edema de cuero cabelludo, labios, párpados, previamente sano
dorso de manos y pies, espalda y peroné, eritema nodoso, Staphylococcus aureus
eritema multiforme (sobre todo en drogadictos
Tratamiento. Sintomático por vía parenteral)
Indicaciones de corticoides: dolor abdominal importante, Sospecha de endocarditis bacteriana
afectación neurológica
3 hemocultivos, ecocardiografía

Válvula sana: ampicilina + cloxacilina + gentamicina

Adicción a las drogas: cloxacilina + gentamicina
Prótesis valvular: vancomicina + gentamicina +
+ ceftazidima
734 Módulo Infeccioso
Exantemas vesículo-bullosos crónicos (más de 4 semanas de evolución)
Enfermedades ampollosas congénitas (lesiones desde el nacimiento)
 Síndrome de epidermolisis bullosa. Las ampollas suelen aparecer en
 aVUHZKLYVJLV[YH\TH[PZTVZ
 Urticaria pigmentosa o mastocitosis. (KLTmZKLSHZSLZPVULZWPNTLU[HKHZ
puede cursar con vesículas en niños menores de 2 años
 Hiperqueratosis epidermolítica. Lesiones bullosas recurrentes; se incluye
en la ictiosis
 Incontinencia pigmenti (niñas). Lesiones bullosas con distribución lineal
que aparecen durante los primeros meses de vida
Exantemas vesículo-bullosos en un niño enfermo
Varicela (herpes varicellae)
Exantema. Brotes de pápulas pequeñas que rápidamente se convierten en
vesículas con base eritematosa y, finalmente, en costras (coexisten pápulas,
vesículas y costras)
Distribución. Se inician en tronco para extenderse después a la cara y cuero
cabelludo; también en mucosa bucal
Tratamiento. Sintomático
Inmunodeprimidos: HJPJSV]PYPU[YH]LUVZV˜H|V!TNRNKxH"%H|V!
TNT2KxHK\YHU[LKxHZ
Inmunocompetentes TH`VYLZKLH|VZLUMLYTLKHKLZW\STVUHYLZV
cutáneas crónicas, tratamiento crónico con salicilatos o corticoides
PUOHSHKVZ!HJPJSV]PYVYHSTNRNKxHK\YHU[LKxHZ
Síndrome de la piel escaldada estafilocócico (Staphylococcus aureus)
Clínica. Pródromos con malestar, fiebre e irritabilidad
Exantema. EYP[LTHNLULYHSPaHKVKVSVYVZVX\LZLL_[PLUKLYmWPKHTLU[L`
ZLHJVTWH|HKLLKLTHMHJPHS`JVZ[YHZWLYPVYHSLZ+LZW\tZZ\YNLUHTWVSSHZ
MSmJPKHZTHSKLSPTP[HKHZJVUZPNUVKL5PRVSZR`WVZP[P]V"L_PZ[L\UHMVYTH
LYP[YVKtYTPJHZPUHTWVSSHZUPZPNUVKL5PRVSZR`
Distribución. :LPUPJPHLUJHYHH_PSHZLPUNSLZ
Tratamiento. Clo_HJPSPUHTNRNKxHVJSPUKHTPJPUH
Otros exantemas vesiculosos
Las vesículas se han descrito en infecciones por virus JV_ZHJRPL((
))LJOV]PY\Z`Mycoplasma pneumoniae
Enfermedades ampollosas adquiridas
 Dermatitis bullosa crónica de la infancia. )\SSHZNYHUKLZLUJ\LYVJHIL
 SS\KVWLYPUtUHSNHZ`JHYHPU[LYUHKLT\ZSVZ
 Dermatitis herpetiforme. )\SSHZNYHUKLZLU[YVUJV`aVUHMSL_VYHKL
extremidades
 Penfigoide bulloso. Lesiones papulovesiculares, bullosas o urticariales,
 HTLU\KVJVUKPZ[YPI\JP}UZPTt[YPJHLUSHLZWHSKHUHSNHZJ\LYV
cabelludo, superficie extensora de extremidades
Síndrome de Stevens-Johnson/necrolisis epidérmica tóxica
Clínica. -PLIYLTHSLZ[HYNLULYHSHY[YHSNPHZ[VZJVY[HU[L
Exantema. Lesiones eritematopapulosas que crecen desarrollando una
]LZxJ\SHJLU[YHS,SZPNUVKL5PRVSZR`LZWVZP[P]VJVUKLZJHTHJP}UWYLJVa
;HTIPtUZLHMLJ[HUSHZT\JVZHZJVUQ\U[P]HSHIPVZT\JVZHZI\JHSYLNP}U
]\S]V]HNPUHSTLH[V\YL[YHS,USHZMVYTHZNYH]LZ[HTIPtUHWHYLJLUSLZPVULZ
LUSHT\JVZHMHYxUNLH
Necrolisis epidérmica tóxica. +LZWLNHTPLU[VKLSHLWPKLYTPZTH`VYLU
NYHUKLZSmTPUHZ
Tratamiento. :PU[VTm[PJV5VLZ[mPUKPJHKVLS\ZVWYVMPSmJ[PJVKLJVY[PJVPKLZ
o antibióticos
Herpes simple
Lesión básica. (NYLNHKVZKL]LZxJ\SHZZVIYL\UHIHZLLYP[LTH[VZH
Gingivoestomatitis herpética. La infección primaria en niños pequeños puede
J\YZHYJVU]LZxJ\SHZLUSHIVJH`SVZSHIPVZMPLIYL`HKLUVWH[xHYLNPVUHS
Tratamiento. Sintomático
Eccema herpeticum. )YV[LK\YHU[L KxHZKL]LZxJ\SHZVJHZPVUHUKV\UH
infección amplia de una piel eccematosa
Tratamiento. (JPJSV]PYP]
Síndrome boca-mano-pie JV_ZHJRPL(((( ()))
LU[LYV]PY\Z
Exantema. (WHYLJLKxHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSHMPLIYLJVUTmJ\SHZX\L
evolucionan a pápulas y vesículas
Distribución. 4HUVZWPLZ`UHSNHZ"LUSHIVJH[HTIPtUHWHYLJLU]LZxJ\SHZ
pequeñas
Tratamiento. Sintomático

Exantemas vesículo-bullosos que afectan a palmas y plantas
Escabiosis (Sarcoptes scabiei)
Suele haber casos familiares
Exantema. Los lactantes y niños pequeños suelen presentar vesículas en
palmas, plantas, cabeza y cara, además de un exantema papular rojizo más
o menos generalizado
Tratamiento. Crema de permetrina al 5%
Otros EVB que afectan palmas y plantas
1. Eccema dishidrótico. Episodios recurrentes de vesículas que afectan a
palmas, plantas y caras laterales de los dedos
2. Picaduras de insectos. Se afectan partes descubiertas
3. Reacciones a drogas
4. Epidermolisis bullosa de manos y pies
BIBLIOGRAFÍA
 )LYR+9)H`SPZZ:149:(Z[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTLHUKV[OLY
J\[HULV\ZIHJ[LYPHSLTLYNLUJPLZ7LKPH[Y(UU"!
 )YHUK[6(ILJR+.PHUV[[P9L[HS.PHUV[[P*YVZ[PZ`UKYVTL1(T(JHK+LTH[VS
"!
 *HJV\I74\ZL[[L7+LZJHTWZ=L[HS;OL+9,::Z`UKYVTL!HSP[LYH[\YLYL]PL^
(T14LK"! 
 .LULaP14PYVU+:WPLNLS9L[HS2H^HZHRPKPZLHZLPU]LY``V\UNPUMHU[Z!OPNO
WYL]HSLUJLVMH[`WPJHSWYLZLU[H[PVUHUKJVYVUHY`HY[LYP[PZ*SPU7LKPH[Y"!

 /HZLNH^H26ILYTL`LYA4PSUL3>,JaLTHOLYWL[PJ\T1,TLYN4LK"
!L
 /\IPJOL;)LZ49V\KPLYL3L[HS4PSKZ[HWO`SVJVJJHSZJHSKLKZRPUZ`UKYVTL!
HU\UKLYKPHNUVZLKJSPUPJHSKPZVYKLY)Y1+LYTH[VS"!
 0URLSPZ:/6»3LHY`+>HUN=1L[HS,_[YLTP[`WHPUHUKYLM\ZHS[V^HSRPUJOPS
KYLU^P[OPU]HZP]LTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL7LKPH[YPJZ"!<93!O[[W!^^^
WLKPH[YPJZVYNJNPJVU[LU[M\SSL
 2YLZZ+>7LKPH[YPJ+LYTH[VSVN`LTLYNLUJPLZ*\YY6WPU7LKPH[Y"!

Módulo Infeccioso 735
Impétigo (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus)
Puede afectar a cualquier parte del cuerpo incluidas palmas y plantas
Formas clínicas:
‹Impétigo costroso. Vesícula o pústula pequeña, que se rompe rápidamente
dando lugar a una costra adherida color miel; sobre todo en zonas expuestas
‹Impétigo ampolloso. Ampollas grandes superficiales, con líquido
amarillento, situadas en piel normal; sobre todo en piernas. Permanecen
intactas durante 2 o 3 días antes de romperse
Tratamiento. Antibióticos tópicos y fomentos con sulfato de cobre al 1/1.000.
Cuando está muy diseminado, cloxacilina por vía oral
Sífilis congénita (Treponema pallidum)
Clínica. A veces afectación multisistémica: hepatoesplenomegalia,
adenopatías, osteocondritis, anemia hemolítica, trombocitopenia, lesiones
mucocutáneas
Exantema. Ampollas en palmas y plantas, a veces rágades, condilomas
planos, máculas violáceas o marrones
Tratamiento. Penicilina G intravenosa (100.000-150.000 U/kg/día durante
7-10 días)
 5L^I\YNLY1>;HRHOHZOP4.LYILY4(L[HS"*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY
,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL"*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL
@V\UN"(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU"(TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ+PHNUV
ZPZ[YLH[TLU[HUKSVUN[LYTTHUHNLTLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HZ[H[LTLU[MVY
OLHS[OWYVMLZZPVUHSZMYVT[OL*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK
2H^HZHRP+PZLHZL*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UN(TLYPJHU
/LHY[(ZZVJPH[PVU*PYJ\SH[PVU"!
 9HTZH`49LHJOLY46»-S`UU*L[HS*H\ZLZVMTVYIPSSPMVYTYHZOPUHOPNOS`
PTT\UPZLK,UNSPZOWVW\SH[PVU(YJO+PZ*OPSK"!
 9V]LY`*)YV\X\P79HV\S[+8\LZ[PVUZVU4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LYHJLU[\Y`
HM[LYP[ZKPZJV]LY`,TLYN0UMLJ[+PZ"!
 9V]LY`*9HV\S[+4LKP[LYYHULHUZWV[[LKML]LY0UMLJ[+PZ*SPU5(T"!

 :[\KKPMVYK1:=HSRV.7)LSPU31L[HS,JaLTHOLYWL[PJ\T!THRPUN[OLKPHNUVZPZ
PU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[1,TLYN4LK"! 
 >LSSZ3*:TP[O1*>LZ[VU=*L[HS;OLJOPSK^P[OHUVUISHUJOPUNYHZO!OV^
SPRLS`PZTLUPUNVJVJJHSKPZLHZL&(YJO+PZ*OPSK"!
736 Módulo Infeccioso
Capítulo 129
Fiebre y petequias. Meningococemia
J. Casado Flores, A. Serrano
3VZUP|VZJVUÄLIYLL_HU[LTH`WL[LX\PHZKLHWHYPJP}UHN\KH
W\LKLUWHKLJLYTLUPUNVJVJLTPHLZWLJPHSTLU[LJ\HUKV]P]LULUaV
UHZLUKtTPJHZ3HZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH[PLUL\UHTVY[HSPKHKLSL]HKH
LZWLJPHSTLU[LLUSVZUP|VZX\LJ\YZHUJVUZOVJR`JVTH3HHWHYPJP}UKL
\UJ\HKYVMLIYPSJVUWL[LX\PHZ`L]VS\JP}UYmWPKHOHJPHW‚YW\YHLZ\UH
KLSHZZP[\HJPVULZTmZ[LTPKHZWVYSVZTtKPJVZJSxUPJVZJVUVJLKVYLZKL
SHYmWPKHL]VS\JP}UOHJPHZOVJRZtW[PJV`LUVJHZPVULZLUOVYHZOHJPH
SHT\LY[L(\UX\LHSN\UVZUP|VZJVUÄLIYL`WL[LX\PHZW\U[PMVYTLZ
WYLZLU[HUPUMLJJPVULZUVTLUPUNVJ}JPJHZLSHIVYKHQLPUPJPHSJVTVZPSV
M\LYHOHZ[HX\LSHL]VS\JP}U`VLZ[\KPVJVTWSLTLU[HYPVSVKLZJHY[LU
LZ\UHWYmJ[PJHJVT‚UX\LWLYTP[LMYLUHYSVZJHZVZKLTLUPUNVJVJLTPH
YLHSLZHZLWZPZNYH]L`ZOVJR+LZW\tZKLSH]HJ\UHJP}UJVU[YHHaemo-
WOPS\ZPUÅ\LUaHLTmZKLS  KLSVZJHZVZJVUW‚YW\YHZVUKLIPKVZH
Neisseria meningitidis.
3HPUMLJJP}ULZ[mWYVK\JPKHWVYNeisseria meningitidisKPWSVJVJVNYHT
ULNH[P]VJ\`VWVSPZHJmYPKVJHWZ\SHYWLYTP[LSHYLZW\LZ[HHU[PNtUPJH`
SHJSHZPÄJHJP}ULUNY\WVZZLYVS}NPJVZ3VZNY\WVZ()*`>
ZVUSVZTmZMYLJ\LU[LZ`SVZJSxUPJHTLU[LPTWVY[HU[LZ,U,ZWH|H`LU
V[YVZWHxZLZL\YVWLVZLSZLYV[PWV)LZLSTmZMYLJ\LU[LLZ[HUKVLS*LU
YLTPZP}UNYHJPHZHSLTWSLVKLSH]HJ\UHJVUQ\NHKHTLUPUNVJ}JPJH*
LU\UHHTWSPHWVISHJP}UPUMHU[PS,ULSH|VOHZPKVHWYVIHKHLU
,\YVWHSH]HJ\UHJVUQ\NHKHTLUPUNVJ}JPJH)J\`HPTWSLTLU[HJP}U
\UP]LYZHSLUSVZUP|VZOHYmKLZJLUKLYSHWYL]HSLUJPHKLLZ[LZLYV[PWV
JVTVOHZ\JLKPKVJVULS*,Z[H‚S[PTH]HJ\UHOHZPKV`HPUJVYWVYHKH
HSWYVNYHTHKL]HJ\UHJP}U\UP]LYZHSKLSVZUP|VZLZWH|VSLZ`KLV[YVZ
WHxZLZ
EPIDEMIOLOGÍA
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJH[PLULKPZ[YPI\JP}UT\UKPHSZPLUKVLU
KtTPJHLUHTWSPHZaVUHZKLSWSHUL[H"LUV[YHZLZLUKtTPJVLZWVYmKPJH
JVUIYV[LZLWPKtTPJVZWLYP}KPJVZ
,STLUPUNVJVJVHPZSHKVZVSVLUO\THUVZ]P]LLUSHMHYPUNLKLS
O\tZWLKK\YHU[LZLTHUHZVTLZLZKLZKLKVUKLZL[YHUZTP[LH[YH]tZKL
SHZZLJYLJPVULZVYVMHYxUNLHZJVUSH[VZHV[YHZWLYZVUHZUVPUT\UPaHKHZ
W\KPLUKVWYVK\JPYLULZ[VZKLZKLZLWZPZNYH]LTLUPUNP[PZVPUMLJJPVULZ
IHUHSLZKLSHZT\JVZHZJVUQ\U[P]P[PZMHYPUNP[PZ
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHW\LKLHMLJ[HYHWLYZVUHZKLJ\HSX\PLY
LKHKZPLUKVSHPUMHUJPHSHTmZWYVWLUZHLZWLJPHSTLU[LSVZTLUVYLZ
KLH|VZ JVUWPJVZKLTm_PTHPUJPKLUJPHHSYLKLKVYKLSH|VKL
]PKH`LUSVZHKVSLZJLU[LZ,_PZ[LUKPMLYLUJPHZNLVNYmÄJHZPTWVY[HU[LZ
LUSHPUJPKLUJPHLU[YL\UHZaVUHZ`V[YHZ;HTIPtULZTmZMYLJ\LU[LLU
SVZNY\WVZX\L]P]LUOHJPUHKVZJVSLNPVZJHTWHTLU[VZTPSP[HYLZ
PUT\UVKLWYPTPKVZ`JVU[HJ[VZxU[PTVZJVULUMLYTVZ,Z[VZ[PLULU
]LJLZTH`VYYPLZNVX\LSHWVISHJP}UNLULYHSH\UX\LYLWYLZLU[HU\UH
Figura 1. Petequias y
equimosis en paciente
con sepsis meningocó-
cica.
WLX\L|HWYVWVYJP}U KLSVZLUMLYTVZ<UVKLJHKHKVZJVU[HJ[VZ
KLZHYYVSSHHU[PJ\LYWVZLUSVZZPN\PLU[LZKxHZWVYSVX\LSHWYV[LJJP}U
JVUX\PTPVWYVÄSH_PZZLYLHSPaHYmPUTLKPH[HTLU[LHSJVU[HJ[V
(\UX\LSVZTtKPJVZ`LSWLYZVUHSKLLUMLYTLYxHLUJVU[HJ[VJVUSHZ
ZLJYLJPVULZMHYxUNLHZKLSLUMLYTVLZ[mUTmZL_W\LZ[VZZVSVZLYLJV
TPLUKHHU[PIPV[LYHWPHWYVÄSmJ[PJHHSVZX\LYLHSPaHU]LU[PSHJP}UIVJHH
IVJHJVULSLUMLYTV,SWLYZVUHSKLSSHIVYH[VYPVKLTPJYVIPVSVNxHX\L
[YHIHQHUJVUSHPKLU[PÄJHJP}UKLSNLYTLU[PLULU\UYPLZNVLZ[PTHKVKL
]LJLZHSKLSHWVISHJP}UNLULYHS
(\UX\LZLKLZJVUVJLJVUWYLJPZP}USHZJH\ZHZWVYSHZX\LHSN\UVZ
WHJPLU[LZUVKLZHYYVSSHULUMLYTLKHKVLZSL]L`V[YVZ[PLULUZLWZPZV
ZOVJRZtW[PJVZLOHUPKLU[PÄJHKVMHJ[VYLZNLUt[PJVZKLSWVSPTVYÄZTV
X\LTVKPÄJHUSHYLZW\LZ[HKLSO\tZWLKHSHNYH]LKHKL]VS\JP}U`Z\Z
JLW[PIPSPKHKHWHKLJLYLUMLYTLKHKTLUPUNVJ}JPJH
CLÍNICA
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHWYVK\JL\ULZWLJ[YVJSxUPJVT\`HT
WSPVKLZKLWVY[HKVYHZPU[VTm[PJVTLUPUNP[PZJVU`ZPUTLUPUNVJVJLTPH
OHZ[HZLWZPZM\STPUHU[L`WVYLSSVLZT\`PTWVY[HU[LLSYLJVUVJPTPLU[V
WYLJVaWVYLSWYPTLYLZJHS}UKLSHHZPZ[LUJPHTtKPJHPUJS\ZVWVYSHMH
TPSPH<ULZ[\KPVT\S[PJtU[YPJVKLTLUPUNVJVJLTPHPU]HZP]HLUUP|VZ
X\LPKLU[PÄJ} JHZVZ J\YZHYVUJVUTLUPUNP[PZ`JHZVZ
 JVUIHJ[LYPLTPHZPUTLUPUNP[PZ3VZWYPTLYVZZxU[VTHZKLSHPUMLJ
JP}UHWHYLJLU[YHZ\UHPUJ\IHJP}UKLWVJVZKxHZJVUTHUPMLZ[HJPVULZ
PULZWLJxÄJHZJVTV‚UPJVZxU[VTHX\LW\LKLJVUM\UKPYZLJVUMHYPUNP[PZ
LZ[YLW[VJ}JPJHPUMLJJP}U]PYHSVNYPWLÄLIYLJLMHSLHKLJHPTPLU[V]}
TP[VZKVSVYT\ZJ\SHY
<ULZ[\KPVYL[YVZWLJ[P]VX\LPUJS\xHHUP|VZJVUTLUPUNVJVJL
TPHKLSVZX\LMHSSLJPLYVUPKLU[PÄJ}[YLZZxU[VTHZWYPUJPWHSLZWYL
]PVZHSHHKTPZP}ULULSOVZWP[HS!KVSVYKLWPLYUHZ L_JS\`LUKV
SHJ[HU[LZMYPHSKHKKLTHUVZ`WPLZ `JVSVYHJP}UHUVYTHSKL
WPLS[HSLZJVTVWHSPKLaVWPLSTV[LHKH ,S[PLTWVTLKPVLU[YL
LSPUPJPVKLLZ[VZZxU[VTHZ`LSPUNYLZVLULSOVZWP[HSM\LTH`VYLUSVZ
HKVSLZJLU[LZOVYHZX\LLUSVZUP|VZWLX\L|VZOVYHZLUSVZUP|VZ
KLH|VZOVYHZLUSVZTLUVYLZKLH|V/VYHZKLZW\tZW\LKL
PUPJPHYZL\UHLY\WJP}UJ\[mULHJVUWL[LX\PHZ-PNX\LWYLKVTPUHU
LU[YVUJV`L_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZ3HZWL[LX\PHZW\U[PMVYTLZL_JS\
ZP]HTLU[LLULS[LYYP[VYPVKLSH]LUHJH]HZ\WLYPVYJHILaH`J\LSSVWVY
LUJPTHKLSHZTHTPSHZYHYHTLU[LZVUTLUPUNVJVJLTPHZ(\UX\LZVSV
LS KLSVZUP|VZJVUÄLIYL`WL[LX\PHZ[PLULUPUMLJJP}UTLUPUNVJ}
JPJHJ\HUKVLSKPmTL[YVKLSHZWL[LX\PHZLZTH`VYKLTT`LSLZ[HKV
NLULYHSLZ[mHMLJ[HKVTmZKLS  ZVUKLL[PVSVNxHTLUPUNVJ}JPJH,U
VJHZPVULZSHZWL[LX\PHZZL[YHUZMVYTHULULX\PTVZPZ`W‚YW\YHL_[LUZHZ
-PNX\LW\LKLUHMLJ[HYHNYHUWHY[LKLSHZ\WLYÄJPLZVIYL[VKV
HWHY[LZHJYHZKLL_[YLTPKHKLZZPNUVZPULX\x]VJVZKLNYH]LKHK3HZ
OLTVYYHNPHZJ\[mULHZW\LKLUH\TLU[HYHWHYLJPLUKVLUWVJHZOVYHZ
NYHUKLZHTWVSSHZ-PN`MYPHSKHKHJYHJVUaVUHZKLPZX\LTPHX\LTmZ
[HYKLW\LKLUL]VS\JPVUHYHULJYVZPZ`NHUNYLUH-PN,Z[HZMVYTHZ
NYH]LZLUSHZX\LWYLKVTPUHUSHZTHUPMLZ[HJPVULZZPZ[tTPJHZKLZOVJR
JVUJVHN\SVWH[xHKLJVUZ\TV*0+YLWYLZLU[HUHSYLKLKVYKL\UVKL
JHKHJ\H[YVWHJPLU[LZ(SN\UVZUP|VZKLZHYYVSSHU\UHZLWZPZM\STPUHU[L
JVUVJPKHJVTVZxUKYVTLKL>H[LYOV\ZL-YPKLYPZJOLUX\LJVUZPZ[LLU\U
Figura 2. Equimosis y
W‚YW\YHNLULYHSPaHKH
en paciente con sepsis
meningocócica.
 Módulo Infeccioso 737

Figura 4. Necrosis en
Figura 3. Ampollas los dedos del pie en
en paciente con sepsis paciente con sepsis
meningocócica. meningocócica.

J\HKYVZtW[PJVKLHWHYPJP}UIY\ZJHZPUWY}KYVTVZKLYmWPKHL]VS\JP}U Tabla I. =HYPHISLZJSxUPJHZ`ÄZPVS}NPJHZHZVJPHKHZHTVY[HSPKHK

OHJPHZOVJRZtW[PJVYLMYHJ[HYPVHS[YH[HTPLU[V`THUPMLZ[HJPVULZJ\[mULHZ
KL*0+OLTVYYHNPHZLUSHZJmWZ\SHZZ\WYHYYLUHSLZ`V[YHZaVUHZKLSH
LJVUVTxHX\LL]VS\JPVUHOHJPHSHT\LY[LLUWVJHZOVYHZNLULYHSTLU[L
TLUVZKL\UKxH
3VZxU[VTHZNLULYHSLZUVJ\[mULVZKLSHZLWZPZJVUZPZ[LULUÄLIYL
[HX\PJHYKPH[HX\PWULHW\SZVZZHS[VULZHS[LYHJP}UKLSZLUZVYPV`KLJHP
TPLU[V3HWPLSLZ[mJHSPLU[LWYLJVaTLU[LIPLUWLYM\UKPKH[HYKxHTLU[L
MYxHJVULUSLU[LJPTPLU[VKLSYLSSLUVJHWPSHY*\HUKVSHZLWZPZL]VS\JPVUH
HZOVJRHWHYLJLUSVZZPNUVZKLOPWVWLYM\ZP}UKLSVZ[LQPKVZVSPN\YPH
HJPKVZPZTL[HI}SPJHSmJ[PJHNHSVWL`TmZ[HYKLOPWV[LUZP}UHY[LYPHS
3HPUMLJJP}UTLUPUNVJ}JPJHWYVK\JLLUTmZKLSHTP[HKKLSVZJHZVZ
TLUPUNP[PZHJVTWH|HKHVUVKLJSxUPJHKLZLWZPZ`ZOVJRZtW[PJV3VZ
ZxU[VTHZZVUYPNPKLaKLU\JH]}TP[VZPYYP[HIPSPKHKKPZTPU\JP}UKLS
LZ[HKVKLJVUJPLUJPH`LUVJHZPVULZJVU]\SZPVULZ(SN\UVZJ\YZHUJVU
JVTHWVYLKLTHJLYLIYHSKLYmWPKHPUZ[H\YHJP}UX\LL]VS\JPVUHOHJPH
OPWLY[LUZP}UPU[YHJYHULHSJVUOLYUPHJP}U`T\LY[L
4mZKLSHTP[HKKLSVZUP|VZJVUTLUPUNVJVJLTPHX\LMHSSLJLU
WYLZLU[HUTPVJHYKP[PZLULSL_HTLUpost morten3H[HZHKLTVY[HSPKHK
LUSHZMVYTHZJVUTLUPUNP[PZLZHWYV_PTHKHTLU[LKLS ZPLUKV
SHTVY[HSPKHKTH`VYLUSVZKLTLUVYLKHK
DATOS COMPLEMENTARIOS
3HZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHW\LKLJ\YZHYJVUYLJ\LU[VUVYTHSKLSL\
JVJP[VZSL\JVJP[VZPZVSL\JVWLUPHLZ[V‚S[PTVWYLKPJ[VYKLTHSWYVU}Z
[PJV[YVTIVJP[VWLUPH`KH[VZKL*0+KPZTPU\JP}UKLSVZMHJ[VYLZKLSH
JVHN\SHJP}U3VZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH=:.WYV[LxUH*YLHJ[P]H
W\LKLULZ[HYLSL]HKVZVUVYTHSLZ[LUPLUKVLZ[HUVYTHSPKHK]HSVYWYV
U}Z[PJVKLNYH]LKHK3HWYVJHSJP[VUPUHZtYPJH7*;LZ[mZPLTWYLLSL]HKH
NLULYHSTLU[L%UNTSZPLUKVZ\LSL]HJP}UT\JOVTmZWYLJVaX\L
SH7*93HLSL]HJP}UKLSH7*;HSPUNYLZV[PLULTH`VY]HSVYWYLKPJ[P]V
KLNYH]LKHKX\LSH7*9`SVZUL\[Y}ÄSVZ[V[HSLZ
*\HUKVHWHYLJLMYHJHZVT\S[PVYNmUPJVZLLSL]HSH\YLH`SHJYLH[PUPUH
`SHOPWV_LTPHZLOHJLUYLMYHJ[HYPHZHSHHKTPUPZ[YHJP}UKLV_xNLUV
VIQL[P]mUKVZLLUSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_PTmNLULZKLLKLTHHN\KVKL
W\ST}UWVYHMLJ[HJP}UTPVJmYKPJHVKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV:+9(
JVTWSPJHJPVULZKPMxJPSLZKLKPZ[PUN\PYZVSVWVYSHJSxUPJHWLYVUVWVY
SHOLTVKPUmTPJH
,ULZ[VZJHZVZNYH]LZSHLJVNYHMxHJHYKPHJHT\LZ[YHKPZTPU\JP}UKL
SHJVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJHJVUKLZJLUZVKLSHMYHJJP}UKLL`LJJP}U
KLS]LU[YxJ\SVPaX\PLYKV,UVJHZPVULZHWHYLJLUHYYP[TPHZH\YPJ\SHYLZ
`V]LU[YPJ\SHYLZ
,SKPHNU}Z[PJVKLJVUÄYTHJP}UZLYLHSPaHJVUSHPKLU[PÄJHJP}UKLS
NLYTLULUZHUNYLV3*9WVYTt[VKVZJVU]LUJPVUHSLZKLJ\S[P]VVWVY
[tJUPJHKLYLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH,Z[VW\LKLYLHSPaHYZL
HJ[\HSTLU[LLUZHUNYLL_[YHxKHLUSHHKTPZP}UJVUSVZHUmSPZPZKLOL
TH[VSVNxH`IPVX\xTPJH[\IVKLZHUNYLJVU,+;(TLKPHU[L\UHU\L]H
[tJUPJHKLYLHJJP}ULUJHKLUHKLWVSPTLYHZHJVUZHUNYL[YH[HKHJVU
,+;(X\LHSJHUaH\UHZLUZPIPSPKHKWHYHSHKL[LJJP}UKLN. meningitidis
KLS ,UVJHZPVULZW\LKLHPZSHYZLLUV[YVZ[LQPKVZLZ[tYPSLZWL[LX\PHZ
SxX\PKVZPUV]PHSSxX\PKVWSL\YHS,SKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVW\LKLJVUÄY
THYZLJVUSHPKLU[PÄJHJP}ULULS.YHTKLKPWSVJVJVZNYHTULNH[P]VZLU
3*9VJVUSHWVZP[P]PKHKKLHU[xNLUVZJHWZ\SHYLZTLKPHU[LSm[L_WY\LIH
YmWPKHLZWLJxÄJHWLYVWVJVZLUZPISL3HPKLU[PÄJHJP}UKLTLUPUNVJVJV
A. Clínicas
 ‹,KHK4LUVYLKHKTH`VYTVY[HSPKHK
 ‹:OVJR;(ZPZ[}SPJH#TT/NLU#H|VZ"#TT/NLU%H|VZV;(
PUMLYPVYHS7WHYHSHLKHK
 ‹/PWV[LUZP}UYLMYHJ[HYPHHÅ\PKVZ`JH[LJVSHTPUHZ
 ‹-YPHSKHKKLL_[YLTPKHKLZ
 ‹,TWLVYHTPLU[VYmWPKVKLSHW‚YW\YH
 ‹,TWLVYHTPLU[VYmWPKVKLSLZ[HKVNLULYHS
 ‹9LSSLUVJHWPSHYLUSLU[LJPKV%ZLN\UKVZ
 ‹(\ZLUJPHJSxUPJHKLTLUPUNP[PZV3*9JVU#JtSZTT
 ‹*VTHVLZ[\WVYLZJHSHKLJVTHKL.SHZNV^#
 ‹6SPN\YPH
 ‹*PHUVZPZ
B. Analíticas
 ‹(JPKVZPZTL[HI}SPJHSmJ[PJH
 ‹7YV[LxUH*YLHJ[P]HUVYTHS
 ‹7YVJHSJP[VUPUHLSL]HKH%UNTS
 ‹3L\JVWLUPHUL\[YVWLUPH#TT
 ‹7SHX\L[VWLUPH#TT
 ‹-PIYPU}NLUVZtYPJV#TNKS
 ‹=:.UVYTHS
 ‹7YV[YVTIPUHKLZJLUKPKH%KLSVUVYTHS
 ‹3*9UVYTHS#JtSZTTT
 ‹03LSL]HKH
 ‹;YVWVUPUHLSL]HKH
 ‹(*;/LSL]HKH
 ‹+PZM\UJP}UTPVJmYKPJHWVYLJVJHYKPVNYHMxH
 ‹/PWVJHSJLTPH*HP}UPJV#TTVS3
 ‹/PWLYWV[HZLTPH2%T,X3
=:.!]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}ULSL]HKH"03!PU[LYSL\JPUH
LUMYV[PZMHYxUNLVVZLJYLJP}UJVUQ\U[P]HSUV[PLUL]HSVYKPHNU}Z[PJVHS
LUJVU[YHYZLLUSHWVISHJP}UUVYTHSHZPU[VTm[PJH
CRITERIOS DE GRAVEDAD
*VUSHPU[LUJP}UKLPKLU[PÄJHYSVZWYLKPJ[VYLZJSxUPJVZ`HUHSx[PJVZX\L
WLYTP[HUJVUVJLYKLTHULYHWYLJVaHSPUNYLZVSHNYH]LKHKKLSWHJPLU[L
OHUZPKVKLZJYP[HZKP]LYZHZLZJHSHZWYVU}Z[PJHZHWSPJHISLZ[HU[VWHYHSH
ZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHJVUÄYTHKHJVTVWHYHSHZVZWLJOHLSZxUKYVTL
KLW‚YW\YHZtW[PJHPUMHU[PS
7HYHSHLSHIVYHJP}UKLLZ[HZLZJHSHZWYVU}Z[PJHZZLOHU\[PSPaHKV]H
YPHISLZZVSVJSxUPJHZJSxUPJVHUHSx[PJHZVZVSVHUHSx[PJHZ3HZ]HYPHISLZ
JSxUPJHZX\LTmZZLOHUHZVJPHKVJVUTHSWYVU}Z[PJVZVUSHZOLTV
KPUmTPJHZOPWV[LUZP}UHY[LYPHSMYPHSKHKKLL_[YLTPKHKLZYmWPKVLT
WLVYHTPLU[VKLSLZ[HKVKLJVUJPLUJPH`JVTHH\ZLUJPHKLTLUPUNP[PZ
SL\JVWLUPHUL\[YVWLUPHSHJ[VHJPKVZPZ[YVTIVWLUPH`KPZTPU\JP}UKL
MHJ[VYLZKLJVHN\SHJP}U`V[YVZX\LZLL_WVULULUSH[HISH0
(\UX\LLZ[HZLZJHSHZZVULTWSLHKHZKLY\[PUHZVSVHSN\UHZOHUZPKV
YLHSPaHKHZKLMVYTHWYVZWLJ[P]H`WVZ[LYPVYTLU[L]HSPKHKHZ:LYLJV
TPLUKHWVYZ\ZLUJPSSLa`ÄHIPSPKHKSHLZJHSHKL.SHZNV^WHYHZLWZPZ
TLUPUNVJ}JPJH,.:4;HISH00SHKL*HZ[LSSHUVZ;HISH000`LS790:4
738 Módulo Infeccioso

Tabla II. ,ZJHSHKL.SHZNV^WHYHSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH,.:4 Tabla III. ,ZJHSHKL*HZ[LSSHUVZ

Factor Puntos Variable Puntos

/PWV[LUZP}U;(ZPZ[}SPJH#TT/NLU#H|VZ" =HY}U 
#TT/NLU%H|VZ  /PWV[LUZP}UYLMYHJ[HYPH 
.YHKPLU[LKL;¡WPLSYLJ[V%‡*VMYPHSKHKJ\[mULH  ,)#TTVS3 
+tÄJP[KLIHZLZ#TTVS3  *VTH 
,*.#VKPZTPU\JP}UKL™W\U[VZLUOVYH  3L\JVJP[VZ#TT 
(\ZLUJPHKLTLUPUNPZTV  7;;%  
,TWLVYHTPLU[VK\YHU[LSH‚S[PTHOVYH  *PHUVZPZ 
,X\PTVZPZKPZLTPUHKHZVSLZPVULZJYLJPLU[LZ  6SPN\YPH#TSRNOVYH 
;V[HSW\U[VZ 
Total puntos Mortalidad %
,ZJHSHKL*VTHKL.SHZNV^TVKPÄJHKHWHYHUP|VZ:PTWZVU`9LPSS`3HUJL[ "
! # 
 
% 
Pediatric Risk of Mortality]tHZLJHWx[\SV ,S790:4ZLJHSJ\SHJVU 7;;![PLTWVKL[YVTIVWSHZ[PUHWHYJPHS/PWV[LUZP}UHY[LYPHS;(ZPZ[}SPJH#TT/N
LSWLVY]HSVYVI[LUPKVKLKP]LYZHZ]HYPHISLZLUSHZWYPTLYHZOVYHZ LU#H|VZV#TT/NLU%H|VZX\LUVZLUVYTHSPaH[YHZOVYHZKL[YH[HTPLU[V
JVUÅ\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZ#W\U[VZLZJHSHKLJVTHKL.SHZNV^TVKPÄJHKH
KLHKTPZP}U
WHYHUP|VZ:PTWZVU`9LPSS`3HUJL[ "!
9LJPLU[LTLU[LOHZPKVKLZJYP[H\UHU\L]HLZJHSHWYLKPJ[VYHKLTVY
[HSPKHKX\LZLJHSJ\SHZVUZVSVKVZ]HYPHISLZYLJ\LU[VKLWSHX\L[HZ`
L_JLZVKLIHZLZLZJHSH),7
7YVIHIPSPKHKKLT\LY[L$L  _BE_Plaquetas `,*.`LSLZ[HKVKLJVUJPLUJPHK\YHU[LSHZWYPTLYHZOVYHZ3H
HU[PIPV[LYHWPHZLYmJVUJLMV[H_PTHTNRNKxHYLWHY[PKHLUKVZPZ
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO [HTIPtUZLW\LKL\[PSPaHYWLUPJPSPUH<RNKxHTm_PTVTP
(SVIQL[VKLHWSPJHYSHZHKLJ\HKHZTLKPKHZKLTVUP[VYPaHJP}U`[YH SSVULZ<KxHYLWHY[PKHLUKVZPZ]xHP]J\HUKVUVZLKPZWVULKL
[HTPLU[VHSPUNYLZVLULSOVZWP[HSVLUSH<*07SVZWHJPLU[LZJVUZLWZPZ JLMV[H_PTH3VZHStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHW\LKLUYLJPIPYTLYVWLULT
TLUPUNVJ}JPJH`VJVUZxUKYVTLW\YW‚YPJVMLIYPSZ\NLZ[P]VZKLHX\LSSH TNRNOTm_PTVNKxHVJSVYHUMLUPJVSTNRNKxHJO
L[PVSVNxHW\LKLUJSHZPÄJHYZLLUSHZZPN\PLU[LZJH[LNVYxHZ! Tm_PTVNKxH]xHP]3HZWYPTLYHZOVYHZKLILUZLYPUNYLZHKVZZP
0 Sepsis meningocócica no grave.+LÄUPKHJVTVÄLIYL`WL[LX\PHZ L_PZ[LKPZWVUPIPSPKHKLU<*0WLKPm[YPJH+LZW\tZZVUKHKVZKLHS[HH
JVUVZPUTLUPUNP[PZUPUN‚UZPNUVKLJVSHWZVJHYKPVJPYJ\SH[VYPV` \UHZHSHKLOVZWP[HSPaHJP}UV[YHZSHKHKVZHZ\OVZWP[HSKLYLMLYLUJPH3H
H\ZLUJPHKLJVTH HU[PIPV[LYHWPHZLTHU[PLULK\YHU[LKxHZ
00 Sepsis aparentemente no graves con criterios de mal pronóstico.
7HJPLU[LX\LLULSTVTLU[VKLSHHKTPZP}UUVWYLZLU[HLZ[HKVKL Grupo II
NYH]LKHKWLYV[PLULUYPLZNVKLHNYH]HTPLU[V9LX\PZP[VZ!KVZVTmZ 3VZWHJPLU[LZWLY[LULJPLU[LZHSNY\WV00ZLWZPZHWHYLU[LTLU[LUV
JYP[LYPVZKLSH[HISH0`VW\U[\HJP}ULUSH,.:4PN\HSVZ\WLYPVYH NYH]LZJVUYPLZNVKLHNYH]HTPLU[VKLILUZLYZVTL[PKVZH\UHTVUP[V
ZLPZ;HISH00 YPaHJP}UTH`VYX\LPUJS\`HHKLTmZ[LTWLYH[\YHKPMLYLUJPHSYLJ[VWPLS
000Sepsis meningocócica grave.:VUSVZX\LWYLZLU[HULULSTVTLU[V WYLZP}U]LUVZHJLU[YHS7=*WHYHSVX\LZLPUZLY[HYm\UJH[t[LYWLYJ\[m
KLZ\HKTPZP}U\UVVTmZKLSVZZPN\PLU[LZJYP[LYPVZ! ULVWVY\UHKLSHZ]xHZ]LUVZHZJLU[YHSLZWYLMLYLU[LTLU[LSHMLTVYHSWVY
H:OVJR;(ZPZ[}SPJHPUMLYPVYHTT/NLUTLUVYLZKLH|VZV SHWVZPIPSPKHKKLOLTVZ[HZPH`H\ZLUJPHKLYPLZNVKLUL\TVOLTV[}YH_
PUMLYPVYHTT/NLUTH`VYLZKLJ\H[YVH|VZVHS[LYHJP}UKLSH `;(JVU[PU\HJY\LU[HVKPZJVU[PU\HJHKHTPU\[VZ(KLTmZKL
WLYM\ZP}U[PZ\SHYTmZKLZLN\UKVZKLYLSSLUVJHWPSHY SHHU[PIPV[LYHWPHLS[YH[HTPLU[VPUJS\PYmÅ\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZ3H
I*VTH#W\U[VZKLSHLZJHSHKLJVTHKL.SHZNV^ L_WHUZP}UKLS]VS\TLUJPYJ\SHU[LJVUÅ\PKVZZLYLHSPaHZPLTWYLX\L
J,_[LUZP}UYmWPKHKLSHW‚YW\YHTmZKLSKVISLKLSHZSLZPVULZPUP L_PZ[H[HX\PJHYKPHLUH\ZLUJPHKLÄLIYLVKVSVYYLSSLUVJHWPSHYSLU[V
JPHSLZLUTLUVZKLOVYHZVLX\xTVZPZNLULYHSPaHKH VHSHYNHKV`7=*TLUVYKLTT/NSHJ[VHJPKVZPZ\VSPN\YPHKP\YLZPZ
K7\U[\HJP}ULUSH,.:4KL TLUVYTSRNOVYHPUJS\ZVLUH\ZLUJPHKLOPWV[LUZP}UHY[LYPHSVZPNUVZ
0=Meningococemia fulminante presumiblemente mortal.(X\LSSVZUP|VZ KLZOVJRL]PKLU[L:LHKTPUPZ[YHYmUJYPZ[HSVPKLZZ\LYVZHSPUVÄZPVS}NPJV
JVUWVZPIPSPKHKLZTxUPTHZKLZ\WLY]P]LUJPHWVYX\LJ\TWSLUHSN\UV 9PUNLYSHJ[H[VVJVSVPKLZZLYVHSI‚TPUHZHS HSHKVZPZKLTS
KLSVZZPN\PLU[LZYLX\PZP[VZ! RNKLWLZVLUSVZWYPTLYVZTPU\[VZ,Z[HKVZPZW\LKLYLWL[PYZLZP
H:OVJRZtW[PJVLZ[HISLJPKVYLMYHJ[HYPVHS[YH[HTPLU[VZOVJRJVU WLYZPZ[LUSVZZPNUVZX\LSHPUKPJHUZPLTWYLX\LSH7=*WLYTHULaJHWVY
OPWV[LUZP}UHY[LYPHSX\LUVYLZWVUKLH\UHOVYHKLL_WHUZP}U KLIHQVKLTT/N(\UX\LSVHJVUZLQHISLLZKPZWVULYKL7=*WHYH
]VStTPJHKYVNHZ]HZVHJ[P]HZ`WYLZVYHZ JVUVJLYLS]VS\TLUKLL_WHUZP}UKL]VSLTPHLZ[HTLKPKHUVZPLT
I7‚YW\YHLX\PTVZPZNLULYHSPaHKHJVUÅ\LU[LX\LHMLJ[HHNYHUWHY[L WYLLZ[mKPZWVUPISLLUSVZWYPTLYVZTVTLU[VZWVYSVX\LLS]VS\TLU
KLL_[YLTPKHKLZ`KLSYLZ[VKLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHSHJVTWH|HKH KLÅ\PKVZKLILYLWL[PYZLOHZ[HSVNYHYSHTLQVYxHJSxUPJH:LHKTPUPZ[YH
KLMYPHSKHK`WHSPKLaKLSHZWHY[LZHJYHZJVUVZPUULJYVZPZ KVWHTPUHLUWLYM\ZP}UP]JVU[PU\HHSHKVZPZKL›NRNTPU\[V`
J7\U[\HJP}ULUSH,.:4Z\WLYPVYHTVY[HSPKHK  KLWLYZPZ[PYLSKL[LYPVYVJSxUPJVZLHZVJPHYmUV[YHZKYVNHZJVTVLUSVZ
WHJPLU[LZTmZNYH]LZKLSNY\WV000
TRATAMIENTO
,SHIVYKHQL[LYHWt\[PJVKLSHZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHKLWLUKLKLSH Grupo III
NYH]LKHK`MHZLL]VS\[P]HKLSHLUMLYTLKHK (SVZUP|VZWLY[LULJPLU[LZHSNY\WV000ZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHT\`
NYH]LZLSLZPUZLY[HYmHKLTmZ\UHZVUKH]LZPJHSUHZVNmZ[YPJH`HY[LYPHS
Grupo I WHYHSHTVUP[VYPaHJP}UJVU[PU\HKLSH;(`\U[\IVLUKV[YHX\LHSWHYH
3VZWHJPLU[LZL[PX\L[HKVZJVTVZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHUVNYH]LKLILU SH]LU[PSHJP}UTLJmUPJH3HTVUP[VYPaHJP}UKLSNHZ[VJHYKPHJVPU]HZP]V
ZLY]PNPSHKVZLZ[YLJOHTLU[LLULZWLJPHSSHOLTVKPUmTPJH;(WLYM\ZP}U ZLYLHSPaHYmZPLTWYLX\LZLHWVZPISL\[PSPaHUKVLSTt[VKVKL70**6
JHWPSHYKP\YLZPZMYLJ\LUJPHJHYKPHJHZH[\YHJP}UKL6WVYW\SZPV_PTL[YxH VZPTPSHY

,Z[VZWHJPLU[LZYLX\PLYLULUSHZWYPTLYHZOVYHZKL\UHHNYLZP]H
L_WHUZP}UKLS]VS\TLU]HZJ\SHY\[PSPaHUKVSVZTPZTVZÅ\PKVZKLS
NY\WVHU[LYPVYWLYVHTH`VY]LSVJPKHKKLPUM\ZP}UTSRNLUWVJVZ
TPU\[VZSSLNHUKVOHZ[HTSRNLUSVZWYPTLYVZTPU\[VZ
3HHKTPUPZ[YHJP}UKLÅ\PKVZKLILLUSLU[LJLYZLZPHWHYLJLUYP[TVKL
NHSVWLLZ[LY[VYLZLUSHZIHZLZW\STVUHYLZVSH7=*LZTH`VYKL
TT/N(SN\UVZUP|VZYLZWVUKLUJVUTSRNKLÅ\PKVZ
LUSHWYPTLYHOVYH`V[YVZULJLZP[HUOHZ[HTSRN*VTVHNLU[L
PUV[Y}WPJVPUPJPHSZL\[PSPaHYmKVWHTPUHH›NRNTPUH\TLU[HUKV
OHZ[H›NRNTPUJ\HUKVSHYLZW\LZ[HUVLZSHHKLJ\HKHUVYTH
SPaHJP}UKLSH;(`KLSYLSSLUVJHWPSHYTLQVYxHKLSHWLYM\ZP}U`KL
UP]LSKLJVUJPLUJPH
3HTH`VYxHKLLZ[VZUP|VZWYLJPZHUKYVNHZJVUTH`VYHJJP}UWYLZVYH
*\HUKVSHYLZW\LZ[HJVU[PU‚HZPLUKVPUHKLJ\HKHZLHZVJPHYmHKYLUHSPUH
›NRNTPUVUVYHKYLUHSPUH›NRNTPUMmYTHJVZX\L
W\LKLUH\TLU[HYZLOHZ[H›NRNTPULSWYPTLYV`OHZ[H›NRNTPU
LSZLN\UKV3HHKYLUHSPUHZL\[PSPaHLULSZOVJRMYxV`SHUVYHKYLUHSPUH
LULSZOVJRJHSPLU[LJ\HUKVZLKL[LJ[HKLZJLUZVKLSHWYLZP}UHY[LYPHS
KPHZ[}SPJH3HTPSYPUVUH›NRNTPUW\LKLLZ[HYPUKPJHKHLUSHZ
ZP[\HJPVULZJVUIHQVNHZ[VJHYKPHJV`HS[HZYLZPZ[LUJPHZZPZ[tTPJHZLU
KVUKLLSKLZJLUZVKLSHWVZJHYNH`LSH\TLU[VKLSHJVU[YHJ[PSPKHK
TLQVYHULSNHZ[VJHYKPHJV3HLUV_PTVUHV[YVPUOPIPKVYKLSHMVZMV
KPLZ[LYHZH000WLYVTmZWV[LU[LX\LSHTPSYPUVUHZLOHLTWSLHKVJVU
t_P[VLUKVZUP|VZJVUZOVJRTLUPUNVJ}JPJVYLMYHJ[HYPVH[VKVZSVZ
[YH[HTPLU[VZX\LWYLZLU[HYVUOPWV[LUZP}ULPU[LUZHKPZTPU\JP}UKLSH
JVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJHKVZPZ›NRNZLN\PKHKL›NRNTPU
LUWLYM\ZP}UJVU[PU\H
3H]LU[PSHJP}UTLJmUPJHLZVISPNHKHLUSVZWHJPLU[LZLUZOVJR3H
KLWYLZP}UTPVJmYKPJHLUSVZUP|VZJVUZLWZPZTLUPUNVJ}JPJH`ZOVJR
ZtW[PJVUVZ\WLY]P]PLU[LZLZPU[LUZHW\KPtUKVZLVIQL[P]HYLJVJHYKPVNYm
ÄJHTLU[LYLK\JJP}UKLSHMYHJJP}UKLL`LJJP}UKLS]LU[YxJ\SVPaX\PLYKV"
SVZZ\WLY]P]PLU[LZUVYTHSPaHULZ[LWHYmTL[YVLJVJHYKPVNYmÄJVLUSVZ
WYPTLYVZKxHZ
<UH]LaSVNYHKVLSLMLJ[VKLZLHKVUVYTHSPaHJP}UKLSH;(HJVY[H
TPLU[VKLSYLSSLUVJHWPSHYTLQVYxHKLSHWLYM\ZP}U`KLSUP]LSKLJVUJPLU
JPH`ZPLSWHJPLU[LLZ[mLZ[HISLZLPU[LU[HYmLSKLZJLUZVKLKVWHTPUH
OHZ[H›NRNTPUWVYZ\LMLJ[VILULÄJPVZVZVIYLSHWLYM\ZP}UYLUHS`
LZWSmJUPJH3HYL[PYHKHKLSYLZ[VKLSHZKYVNHZ]HZVHJ[P]HZKLILJVTLU
aHYZLT\`SLU[HTLU[LLUSHZZPN\PLU[LZOVYHZVKxHZ
Grupo IV
3VZWHJPLU[LZWLY[LULJPLU[LZHSNY\WV0=HX\LSSVZJVUWVZPIPSPKHKLZ
T\`LZJHZHZKLZ\WLY]P]LUJPHWYLJPZHULSTPZTV[YH[HTPLU[VX\LLS
HU[LYPVYNY\WVTmZ]LU[PSHJP}UTLJmUPJHKLZKLLSPUNYLZVJVU7,,7
Å\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZHHS[HZKVZPZ`[YHUZM\ZP}UKLWSHZTHMYLZJV
JVUNLSHKV*\HUKVSHOPWV[LUZP}ULZYLMYHJ[HYPHHSHZKYVNHZWYLZVYHZ
ZLOH\[PSPaHKVLULZJHZVU‚TLYVKLWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZ]HZVWYLZPUH
›NRNTPUVHUmSVNVZHSH]HZVWYLZPUH[LYSPWYLZPUHTN
RNKVZPZOTm_PTVOVYHZJVUI\LUHYLZW\LZ[HOLTVKPUmTPJH
JVUZPZ[LU[LLULSL]HJP}UKLSH[LUZP}UHY[LYPHS,S[YH[HTPLU[VKLLZ[VZ
WHJPLU[LZW\LKL]LYZLTmZHTWSPHKVLULSJHWx[\SV
7VKYxHULZ[HYPUKPJHKVZH\UX\LZLKLZJVUVJL[YH[HTPLU[VZLUJVU[YV
]LYZPH[HSLZJVTV[tJUPJHZKLKLW\YHJP}UKLZ\Z[HUJPHZWYVPUÅHTH[VYPHZ
`WYVJVHN\SHU[LZOLTVÄS[YHJP}UL_HUN\PUV[YHUZM\ZP}U`\V_PNLUHJP}U
JVUTLTIYHUHL_[YHJVYW}YLH,*463H,*46TLQVYHJVUZPKLYHISL
TLU[LSHZ\WLY]P]LUJPHKLSZOVJRZtW[PJVYLMYHJ[HYPVKLULVUH[VZ`UP|VZ
WLYVZ\KPZWVUPIPSPKHKYLHSZLSPTP[HHWVJVZOVZWP[HSLZ
CORTICOIDES
(J[\HSTLU[LZLHJLW[HLSLTWSLVKLJVY[PJVPKLZLULSZOVJRTLUPU
NVJ}JPJVLUSHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ!
‹ :OVJRZtW[PJVJVUW‚YW\YHKLYmWPKHWYVNYLZP}U
‹ :OVJRZtW[PJVKLWLUKPLU[LKLHS[HZKVZPZKLKYVNHZWYLZVYHZ
‹ :OVJRZtW[PJVYLMYHJ[HYPVHJH[LJVSHTPUHZ
‹ 7HJPLU[LZLU[YH[HTPLU[VWYL]PVJVUJVY[PJVPKLZ
‹ 7HJPLU[LZLUPUZ\ÄJPLUJPHZ\WYHYYLUHS
Módulo Infeccioso 739
3HZKVZPZX\LZLLTWSLHUKLOPKYVJVY[PZVUHZVUKVZPZKLLZ[YtZ:L
THU[LUKYmUK\YHU[LKxHZ
Niños #H|VZ!IVSVKLTNRNP]ZLN\PKVKLTNKxH
KP]PKPKVJOVYHZ
 %H|VZ!IVSVKLTNRNP]ZLN\PKVKLTN
KxHKP]PKPKVJOVYHZ
Adultos! TNOVYHZP]K\YHU[LOVYHZZPLZ[mLZ[HISL
TNOVYHZV[YHZOVYHZ:LW\LKLKPZTPU\PYTN
KxHYLWHY[PKVZLUKVZPZ
,UresumenSHTLUPUNVJVJLTPHLZ\UHLUMLYTLKHKNYH]LX\LWYL
JPZHKL\UHYmWPKHPKLU[PÄJHJP}UIHZHKHLU\UVKLLZ[VZ[YLZZPNUVZKL
ZVZWLJOHZ!KVSVYKLWPLYUHZMYPHSKHKHJYH`HUVYTHSJVSVYHJP}UKLWPLS
WHSPKLaVWPLSTV[LHKH\UHZOVYHZTmZ[HYKLW\LKLHWHYLJLYL_HU[LTH
WL[LX\PHSVLX\PTVZPZ,SHIVYKHQL\YNLU[LJVUZPZ[LLUHU[PIP}[PJVZ\UH
HNYLZP]HYLHUPTHJP}UJHYKPVJPYJ\SH[VYPHÅ\PKVZ`KYVNHZ]HZVHJ[P]HZ`
TLKPKHZKLZVWVY[L]P[HS3HHNYLZP]PKHK[LYHWt\[PJHKLWLUKLKLSUP]LS
KLNYH]LKHKL]HS\HISLHSPUNYLZVTLKPHU[LLZJHSHZLZWLJxÄJHZ(SN\UVZ
KLSVZUP|VZX\LZVIYL]P]LUKLZOVJRTLUPUNVJ}JPJVWYLZLU[HUZLJ\LSHZ
NYH]LZ[HSLZJVTVULJYVZPZKLWPLS`HTW\[HJPVULZKVSVYKLL_[YLTPKH
KLZJH\ZHKHZWVYYHIKVTPVSPZPZHY[YP[PZVZ[LVTPLSP[PZVTPVZP[PZJLMHSLH
`WYVISLTHZLTVJPVUHSLZ`KLSHWYLUKPaHQL
BIBLIOGRAFÍA
 )LHSL91/VSSLUILYN:4=PUJLU[13L[HS=HZVWYLZZVYHUKPUV[YVWPJZ\WWVY[PU
ZLW[PJZOVJR*YP[*HYL4LK"!
 )\`ZZL*49HH[//HaLSaL[1(L[HS:\Y]P]PUNTLUPUNVJVJJHSZLW[PJZOVJR"
OLHS[OJVUZLX\LUJLZHUKX\HSP[`VMSPMLPUJOPSKYLUHUK[OLPYWHYLU[Z\W[V`LHYZ
HM[LYWLKPH[YPJPU[LUZP]LJHYL\UP[KPZJOHYNL*YP[*HYL4LK"! 
 *HYJPSSV1(-PLSKZ(0*SPUPJHSWYHJ[PJLWHYHTL[LYZMVYOLTVK`UHTPJZ\WWVY[VM
WLKPH[YPJHUKULVUH[HSWH[PLU[ZPUZLW[PJZOVJR*YP[*HYL4LK"!
 *HZHKV-SVYLZ1)SHUJV8\PY}Z(5PL[V4L[HS7YVNUVZ[PJ\[PSP[`VMZLTPX\HU[P[H
[P]LWYVJHSJP[VUPU[LZ[UL\[YVWOPSJV\U[HUK*YLHJ[P]LWYV[LPUPUTLUPUNVJVJJHS
PUMLJ[PVUPUJOPSKYLU,\Y17LKPH[Y"! 
 *HZHKV-SVYLZ1)SHUJV8\PY}Z(:LWZPZTLUPUNVJ}JPJH`ZOVJRZtW[PJV4LKPKHZ
LÄJHJLZ[YH[HTPLU[VZJVU[YV]LY[PKVZ(U,ZW7LKPH[Y "!
 *V\[V(S]LZ(*>YPNO[=17LY\THS2L[HS(UL^ZJVYPUNZ`Z[LTKLYP]LKMYVT
WSH[LSL[JV\U[HUKIHZLKLÄJP[H[WYLZLU[H[PVUWYLKPJ[ZTVY[HSP[`PUWHLKPH[YPJ
TLUPUNVJVJJHSZLWZPZ*YP[*HYL"!9KVP!JJ 
 +LSSPUNLY97*HYSL[144HZ\Y/L[HS:\Y]P]PUN:LWZPZ*HTWHPUNN\PKLSPULZMVY
THUHNLTLU[ZLWZPZHUKZLW[PJZOVJR*YP[*HYL4LK"!
 /HJRL[[:1*HYYVS,+.\P]LY4L[HS0TWYV]LKJHZLJVUÄYTH[PVUPUTLUPUNV
JVJJHSKPZLHZL^P[OISVVK;HNTHU7*9(YJO+PZ*OPSK"! 
 -LYYLY9(Y[NZ(:\mYLa+L[HS,MMLJ[P]LULZZVM[YLH[TLU[VMZL]LYLZLWZPZ!H
WYVZWLJ[P]LT\S[PJLU[LYVIZLY]H[PVUHSZ[\K`(T19LZW*YP[*HYL4LK "
!
 /HaLSaL[1(+PHNUVZPUNTLUPUNVJVJJLTPHHZHJH\ZLVMZLWZPZ7LKPH[Y*YP[*HYL
4LK"B:\WWSD!:
 2HWSHU:3:JO\[aL.,3LHRL1L[HS4\S[PJLU[LYZ\Y]LPSSHUJLVMPU]HZP]LTLUPU
NVJVJJHSPUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU7LKPH[YPJZ"!L  
 3LJSLYJ-)\LZJHY[9.\SSVPZ)L[HS7YVNUVZ[PJMHJ[VYZVMZL]LYLPUMLJ[PV\ZW\YW\YH
PUJOPSKYLU0U[LUZP]L*HYL4LK "!
 3L[L\Y[YL:3LJSLYJ-4HY[PUV[(L[HS*HUNLULYPJZJVYLZ7LKPH[YPJYPZRVM4VY[HSP[`
HUK7LKPH[YPJ0UKL_VM4VY[HSP[`YLWSHJLZWLJPÄJZJVYLZPUWYLKPJ[PUN[OLV\[JVTL
VMWYLZ\TLKTLUPUNVJVJJHSZLW[PJZOVJRPUJOPSKYLU*YP[*HYL4LK" !
 
 5PLSZLU/,(UKLYZL,((UKLYZLU1L[HS+PHNUVZ[PJHZZLZZTLU[VMOHLTVYYOHNPJ
YHZOHUKML]LY(YJO+PZ*OPSK"!
 9PUNL/=HYUOVS[=.HLKPNRL4,*HYKPHJYLZJ\L^P[OLUV_PTVULPU]VS\TLHUK
JH[LJOVSHTPULYLMYHJ[VY`ZLW[PJZOVJR7LKPH[Y*YP[*HYL4LK"!
 9PVYKHU-(4HYaV\R6;OVTZVU(7L[HS7YVZWLJ[P]L]HSPKH[PVUVM[OL.SHZNV^
4LUPUNVJVJJHS:LW[PJHLTPHWYVNUVZ[PJZJVYL*VTWHYPZVU^P[OV[OLYZJVYPUN
TL[OVKZ,\Y17LKPH[Y"!
 ;OVTZVU(71:PSSZ1(/HY[*(=HSPKH[PVUVM[OL.SHZNV^4LUPUNVJVJJHS:LW
[PJLTPH7YVNUVZ[PJ:JVYL!(`LHYYL[YVZWLJ[P]LZ\Y]LY`*YP[*HYL4LK "
 !
 ;OVTWZVU415PUPZ57LYLH5L[HS*SPUPJHSYLJVNUP[PVUVMTLUPUNVJVJJHS
KPZLHZLPUJOPSKYLUHUKHKVSLZJLU[Z3HUJL["! 
740 Módulo Infeccioso
Capítulo 130
Infecciones emergentes graves:
gripe, SARS, dengue, chikunguya
y otros arbovirus
J.T. Ramos Amador
0UMLJJPVULZLTLYNLU[LZZVUHX\LSSHZLUSHZJ\HSLZ\UHNLU[LPUMLJJPVZV
PUMLJ[HH\UU\L]VO\tZWLKVZLL_[PLUKLH\UmYLHNLVNYmÄJHKPMLYLU[L
VIPLUHS[LYHJHYHJ[LYxZ[PJHZKLZ\WH[VNtULZPZ`ZPLUKVJVUZPKLYHKV
WYL]PHTLU[LJVTVUVWH[}NLUVLZJHWHaKLWYVK\JPYLUMLYTLKHK,U
SVZ‚S[PTVZKLJLUPVZSHO\THUPKHKOHZ\MYPKVKYHTm[PJVZLQLTWSVZKL
HWHYPJP}UKLU\L]VZ]PY\Z,U[YLLSSVZLS]PY\ZKLSZPKH\U]PY\ZOHZ[H
LU[VUJLZKLWYPTH[LZUVO\THUVZLSJVYVUH]PY\ZKLSZxUKYVTLYLZWP
YH[VYPVHN\KVVSHZU\L]HZ]HYPHU[LZKLS]PY\ZKLSHNYPWLOHUTVZ[YHKV
\UHYmWPKHJHWHJPKHKKLHKHW[HJP}U`KL[YHUZTPZP}UHS[HTLU[LLÄJHa
LU[YLZLYLZO\THUVZ
,SU‚TLYVKLHNLU[LZPUMLJJPVZVZLTLYNLU[LZ]HLUH\TLU[VHZxJVTV
SHHTLUHaHWHYHWYVK\JPYLWPKLTPHZ*VUT\JOVLSNY\WV[H_VU}TPJV
KLWH[}NLUVZLTLYNLU[LZX\LTmZOHH\TLU[HKVLZLSKLSVZ]PY\Z+L
LSSVZHSYLKLKVYKLS WYVJLKLUKL\UHM\LU[LUVO\THUH`KLHOxZ\
JHSPÄJHJP}UJVTVaVVU}[PJVZ`\UHNYHUWHY[LZVU]PY\Z[YHUZTP[PKVZWVY
]LJ[VYLZLUWHY[PJ\SHYTVZX\P[VZ`V[YVZHY[Y}WVKVZ,Z[VZ]PY\ZLU[YLSVZ
X\LZLPUJS\`LUSVZHYIV]PY\Z[PLULU\UUP]LSPU[LYTLKPVKLHKHW[HJP}U
WVYSVX\LSH[YHUZTPZP}UKPYLJ[HLU[YLO\THUVZW\LKLJH\ZHYIYV[LZ
LWPKtTPJVZSPTP[HKVZWLYVUVWHUKLTPHZ
,SKLZHYYVSSVKLTt[VKVZKPHNU}Z[PJVZZVIYL[VKVKLIPVSVNxHTV
SLJ\SHY`KLZPZ[LTHZKL]PNPSHUJPHLWPKLTPVS}NPJHOHUWLYTP[PKVKL
TVZ[YHYHSN\UVZHNLU[LZPUMLJJPVZVZLTLYNLU[LZX\LUVZVULUYLHSPKHK
U\L]VZWH[}NLUVZZPUVTmZIPLUHNLU[LZPKLU[PÄJHKVZYLJPLU[LTLU[L
VWH[}NLUVZLUKtTPJVZX\LZLOHUPU[YVK\JPKVLU\UHaVUHLWPKtTPJH
U\L]H,ULSJHZVKLSHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZZLWVKYxHOHISHYKLL]VS\JP}U
U\L]HJ\HUKVZVU]PY\ZKLYP]HKVZKL]PY\ZL_PZ[LU[LZX\LOHUHKX\PYPKV
TH`VY]PY\SLUJPHNYHJPHZHMLU}TLUVZKLYLVYKLUHTPLU[VNLUt[PJVV
IPLUW\LKL[YH[HYZLKL]PY\ZL_PZ[LU[LZLU\UUPJOVLJVS}NPJVX\LZLOH
TVKPÄJHKVWYVK\JPLUKV\UZHS[VKLLZWLJPL`SHJHWHJPKHKKL[YHUZTP
ZP}ULU[YLO\THUVZ3HZLWPKLTPHZKLPUMLJJPVULZYLZWPYH[VYPHZYLJPLU[LZ
PS\Z[YHUHSN\UVZKLLZ[VZHZWLJ[VZ
7VYV[YVSHKVLSMLU}TLUVKLSHPUTPNYHJP}U`LSPU[LYJHTIPVKLYP]H
KVKL]PHQLZMYLJ\LU[LZHaVUHZLUKtTPJHZOHUJVU[YPI\PKVHSHTH`VY
PUJPKLUJPHKLWH[VSVNxHPUMLJJPVZHPTWVY[HKHLU[YLSHX\LKLZ[HJHUSHZ
PUMLJJPVULZ]xYPJHZ3VZ}YNHUVZKPHUHTmZMYLJ\LU[LTLU[LHMLJ[VZWVY
SVZU\L]VZ]PY\ZLTLYNLU[LZZVULSHWHYH[VYLZWPYH[VYPV`LSZPZ[LTHULY
]PVZV(WHY[LKL]PY\ZYLZWPYH[VYPVZTLUJPVUHKVZHSN\UVZHYIV]PY\ZOHU
JVIYHKVLZWLJPHSYLSL]HUJPHLUSVZ‚S[PTVZH|VZJVTVLS]PY\ZKLS5PSV
6JJPKLU[HSLU5VY[L(TtYPJH`SVZ]PY\ZKLSKLUN\L`JOPR\UN\`HLU
,\YVWH6[YVZHNLU[LZPUMLJJPVZVZTHU[PLULU\UHNYHUPTWVY[HUJPHLU
,ZWH|H`V[YVZWHxZLZLUSVZ‚S[PTVZH|VZHZVJPHKVZHSMLU}TLUVKLSH
PUTPNYHJP}U`UVWVYZLYIPLUJVUVJPKVZKLZKLHU[PN\VKLQHUKL[LULY
NYHU[YHZJLUKLUJPHJVTVLZLSJHZVKLSHTHSHYPH]tHZLJHWx[\SV
,ULZ[LJHWx[\SVZLHIVYKHUHSN\UVZHZWLJ[VZKLS]PY\ZKLSHNYPWLKLS
JVYVUH]PY\ZJH\ZHU[LKLS:(9:KL]PY\ZWYVK\J[VYLZKLSKLUN\L`KL
ÄLIYLJOPR\UN\`H`HSN\UVZ]PY\ZUL\YV[YVWVZLTLYNLU[LZ
VIRUS DE LA GRIPE
,S]PY\ZKLSHNYPWLWVZLL\UHHS[HJHWHJPKHKKLYLJVTIPUHJP}UNL
Ut[PJHSVX\L\UPKVHZ\HS[HJVU[HNPVZPKHKSLOHJL\UJHUKPKH[VPKLHS
WHYHWYVK\JPYNYHUKLZWHUKLTPHZJ\`HWH[VNLUPJPKHK]HYxHLUSVZKP
MLYLU[LZIYV[LZ3VZ]PY\ZKLSHNYPWL(ZVUKPMLYLUJPHKVZLUZ\I[PWVZLU
M\UJP}UKLSHZWYVWPLKHKLZHU[PNtUPJHZKLSHOLTHNS\[PUPUH/`KLSH
UL\YHTPUPKHZH53H‚S[PTHNYHUWHUKLTPHKL]PY\ZKLSHNYPWL(/5
JVTLUa}LUSHWYPTH]LYHKL LU4t_PJV`ZLKPVWVYÄUHSPaHKH
TLZLZTmZ[HYKLWYVK\JPtUKVZLKLZKLLU[VUJLZJHZVZLZWVYmKPJVZ
`HH[LTWLYHKVZWVYSHPUÅ\LUJPHKLSH]HJ\UH[YP]HSLU[LX\LPUJS\`L
/5(\UX\LSHTHNUP[\KKLSHLWPKLTPHM\LTLUVYKLSHPUPJPHSTLU[L
WYL]PZ[HW\ZV\UH]LaTmZKLTHUPÄLZ[VX\LSHWVZPISLYLJVTIPUHJP}U
KLNLULZ]PYHSLZLUZ\WHZVWVYHUPTHSLZ`O\THUVZW\LKL[LULY\UHZ
JVUZLJ\LUJPHZKL]HZ[HKVYHZJ\HUKVLUSHTLaJSHZLPUJS\`LUNLULZKL
NYHUJVU[HNPVZPKHKJVUV[YVZKLNYHUSL[HSPKHK,ULSJHZVKLS]PY\ZKLSH
NYPWL(H]PHY/5LUSHZLWPKLTPHZKL `SHHS[HSL[HSPKHK
KLSHPUMLJJP}UJVU\UHTVY[HSPKHKZ\WLYPVYHS KLSVZJHZVZJVT\
UPJHKVZZLJVTIPU}HMVY[\UHKHTLU[LJVU\UHIHQHJVU[HNPVZPKHKWVY
SVX\LSHLWPKLTPHX\LK}JVUÄUHKHHKL[LYTPUHKHZmYLHZNLVNYmÄJHZ
ZVIYL[VKVKLSZ\KLZ[LHZPm[PJV,Z[LZ\I[PWV]PYHS(/5ZL[YHUZTP[L
JVUKPÄJ\S[HKKLSYLZLY]VYPVHUPTHSHSOVTIYL`LU[YLO\THUVZ5V
VIZ[HU[LLZWVZPISLX\LVJ\YYH\UHWHUKLTPHWVYLZ[LZ\I[PWV\V[YV
LU\UM\[\YVWY}_PTVX\LTHU[LUNHSHHS[H]PY\SLUJPHJVU\UHLSL]HKH
JVU[HNPVZPKHKJVUJVUZLJ\LUJPHZKLZJVUVJPKHZ
3HYLJPLU[LLWPKLTPHKLNYPWL(/5VNYPWLWVYJPUHOH[LUPKV\UHZ
JHYHJ[LYxZ[PJHZLWPKLTPVS}NPJHZ`JSxUPJHZWLJ\SPHYLZ3H[HZHKLH[HX\L
LZTmZLSL]HKHX\LJVUSVZIYV[LZLWPKtTPJVZLZ[HJPVUHSLZKLIPKVHZ\
TH`VYJVU[HNPVZPKHK3HPUJPKLUJPHLZTH`VYLUTLUVYLZKLTLZLZ
`TLUVYLUWLYZVUHZKLLKHKH]HUaHKHLUWYVIHISLYLSHJP}UHPUT\
UPKHKZLJ\UKHYPHHIYV[LZWHZHKVZ;YHZ\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKL
HKxHZLUZ\QL[VZPUT\UVJVTWL[LU[LZSHJVU[HNPVZPKHKZLL_[PLUKL
KLZKLLSKxHKLPUPJPVKLSHZPU[VTH[VSVNxHOHZ[HKxHZKLZW\tZSV
X\LKPZTPU\`LJVU[YH[HTPLU[VJVUPUOPIPKVYLZKLSHUL\YHTPUPKHZH
,U[YLLS KLSVZJHZVZYLX\PLYLUOVZWP[HSPaHJP}U3HNYH]LKHKLZ
TH`VYLUHK\S[VZQ}]LULZHZTm[PJVZZ\QL[VZJVUVILZPKHKT}YIPKH`
LTIHYHaHKHZ(\UX\LSH[HZHKLOVZWP[HSPaHJP}UOHZPKVTH`VYK\YHU[L
SHLWPKLTPH`LUHSN\UHZZLYPLZPUPJPHSLZSHTVY[HSPKHKWHYLJxHLZ[HY
H\TLU[HKHNSVIHSTLU[LLUUP|VZUVZLOHKVJ\TLU[HKV\UHTH`VY
TVYIPTVY[HSPKHKX\LJVUSHNYPWLLZ[HJPVUHS3HTH`VYxHKLSVZJHZVZ
JVTWSPJHKVZLUUP|VZOHU[LUPKVHSN\UHWH[VSVNxHZ\I`HJLU[L,U[YLSVZ
MHJ[VYLZKLYPLZNVKLTVY[HSPKHKWVYNYPWL(/5LUUP|VZZLPUJS\`L
SHPUT\UVZ\WYLZP}U`SHL_PZ[LUJPHKLLUJLMHSVWH[xHZ\I`HJLU[L:LOH
JVT\UPJHKV\UHHS[H[HZHKLJVTWSPJHJPVULZLUUP|VZJVUSL\JLTPH
(ZPTPZTVZLOHVIZLY]HKVX\LSVZML[VZ`ULVUH[VZOPQVZKLLTIHYHaHKHZ
JVUNYPWL(/5[PLULUWLVYWYVU}Z[PJV
3HZJHYHJ[LYxZ[PJHZJSxUPJHZKLSHNYPWLWVYJPUHUVKPÄLYLUZ\Z[HUJPHS
TLU[LKLSHZKLSHNYPWLLZ[HJPVUHSL_JLW[VWVYSHTH`VYTVYIPSPKHKLU
SVZNY\WVZKLYPLZNVYLMLYPKVZ:LOHJVT\UPJHKV\UHTH`VYPUJPKLUJPH
KLTHUPMLZ[HJPVULZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ3HTH`VYxHKLSHZOVZWP[HSPaHJPVULZ
LUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZOHUZPKVWVYUL\TVUxHJVUOPWV_LTPHNYH]L,U
WHJPLU[LZJVULUMLYTLKHKNYH]LLSHJSHYHTPLU[V]PYHSLZ[mYL[YHZHKV
L_PZ[PLUKV\UHLSL]HJP}UWLYZPZ[LU[LKLJP[VJPUHZWYVPUÅHTH[VYPHZX\L
W\LKLKLYP]HYLU\UMYHJHZVT\S[PVYNmUPJVH\UJVU[YH[HTPLU[VHU[P]PYHS
WYLJVa(SPN\HSX\LLUSHNYPWLLZ[HJPVUHSSHNYPWLWVYJPUHWYVK\JL
JSxUPJHJVU\UYHUNV]HYPHISLKLTHUPMLZ[HJPVULZKLZKL\UHSL]LPUMLJ
JP}UYLZWPYH[VYPHKL]xHZHS[HZOHZ[H\UJ\HKYVM\STPUHU[LKLUL\TVUxH
]PYHSWYPTHYPHVPUMLJJP}UIHJ[LYPHUHZLJ\UKHYPHJVUKPZ[YtZYLZWPYH[VYPV
HN\KV3VZWHJPLU[LZJVUUL\TVUxHVPUZ\ÄJPLUJPHYLZWPYH[VYPHT\LZ[YHU
\UKLZJLUZVLUSHJHYNH]PYHSLUZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZTLUVYJVU
]PYLTPHTmZLSL]HKHHZxJVTVTH`VYLZUP]LSLZWSHZTm[PJVZKLJP[VJPUHZ
`X\LTVJPUHZJVU\UHTH`VYPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZ
ZLJ\UKHYPHZVTPVJHYKP[PZJVTVJVTWSPJHJP}U
9LZWLJ[VHSKPHNU}Z[PJVSHZLUZPIPSPKHKKLSHZWY\LIHZKLKL[LJJP}U
YmWPKHKLNYPWLLZTLUVYX\LWHYHSHNYPWLLZ[HJPVUHSVZJPSHUKVLU[YL
LS` ,UUP|VZSHYLU[HIPSPKHKLZSPNLYHTLU[LZ\WLYPVYHSHK\S[V
+LIPKVHX\LZVUWY\LIHZT\`LZWLJxÄJHZLSHIVYKHQLKPHNU}Z[PJVKLIL
JVTLUaHYWVYWY\LIHZKLKL[LJJP}UYmWPKHX\LJVUÄYTHULSKPHNU}Z[PJV
J\HUKVZVUWVZP[P]HZ5VVIZ[HU[LZ\ULNH[P]PKHKVISPNHHYLHSPaHY\UH
7*9LZWLJxÄJHLULSHZWPYHKVUHZVMHYxUNLVWHYHJVUÄYTHYLSKPHNU}Z
[PJVKLZVZWLJOHVL_JS\PYSVSVX\L[PLULPTWVY[HU[LZPTWSPJHJPVULZ
LWPKLTPVS}NPJHZ
3VZPUOPIPKVYLZKLSHUL\YHTPUPKHZHVZLS[HTP]PY`aHUHTP]PY[PLULU
\ULMLJ[VTVKLZ[VLULSJ\YZVKLSHNYPWLJ\HUKVZLHKTPUPZ[YHUWYL
JVaTLU[LJVUYLK\JJP}UKLSWLYPVKVKLLSPTPUHJP}UKLS]PY\Z`HJVY

[HTPLU[VKLSHZPU[VTH[VSVNxHLU[YL`OVYHZ(ZPTPZTVW\LKLU
KPZTPU\PYSPNLYHTLU[LSHPUJPKLUJPHKLV[P[PZTLKPHHN\KHLUTLUVYLZ
KLH|VZ:\LMLJ[VLUSHWYL]LUJP}UKLSHNYPWLLUSVZJVU[HJ[VZKV
TtZ[PJVZ[HTIPtULZTVKLYHKV:VUMmYTHJVZIPLU[VSLYHKVZZPIPLULS
VZLS[HTP]PYZLHZVJPHJVU\UHTH`VYPUJPKLUJPHKL]}TP[VZ3HPUKPJH
JP}UKLS[YH[HTPLU[VLZJVU[YV]LY[PKH`KLILPUKP]PK\HSPaHYZL,UJHZVZ
NYH]LZVLUPUT\UVKLWYPTPKVZZ\\ZVLZ[mWSLUHTLU[LQ\Z[PÄJHKV,U
JHZVZUVJVTWSPJHKVZSHK\YHJP}UYLJVTLUKHKHLZKLHKxHZ,U
JHZVZNYH]LZLS[YH[HTPLU[VKLILYxHWYVSVUNHYZLJVUKVZPZTmZHS[HZJVU
TVUP[VYPaHJP}UKLSHLSPTPUHJP}UKLS]PY\ZLUZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZ
,SVZLS[HTP]PYLZ[mHWYVIHKVLUTH`VYLZKL\UH|VZPIPLUL_PZ[LUKH[VZ
MHYTHJVJPUt[PJVZ`KLZLN\YPKHKLUTLUVYLZKL\UH|VX\LQ\Z[PÄJHU
Z\\ZVLUSHJ[HU[LZ;HTIPtUL_PZ[LL_WLYPLUJPHLUULVUH[VZPUJS\PKVZ
WYLTH[\YVZ<U\ZVUVHWYVWPHKVJVUK\JLHSHZLSLJJP}UKLYLZPZ[LU
JPHZ`WV[LUJPHS[YHUZTPZP}UKLJLWHZYLZPZ[LU[LZ,SU\L]VPUOPIPKVYKL
SHUL\YVHTPUPKHZHSHUPUHTP]PYHKTPUPZ[YHKVWVY]xHPUOHSH[VYPHZLOH
KLTVZ[YHKVLMLJ[P]VLUJHZVZKLNYPWL(/5YLZPZ[LU[LZHVZLS[HTP]PY
`LZHJ[P]Vin vitroLUTVKLSVZHUPTHSLZKLNYPWLH]PHY/5SVX\L
WVKYxHZLY\UHVWJP}ULULWPKLTPHZM\[\YHZ
3VZWHJPLU[LZX\LL]VS\JPVUHUHZxUKYVTLKLKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\
KVWYLZLU[HU\UNYHUJVTWVULU[LPUÅHTH[VYPVWVYSVX\LSVZJVY[PJVPKLZ
WVKYxHUZLYKL\[PSPKHK`KLOLJOVZLOHU\[PSPaHKVLU\UHLSL]HKH
WYVWVYJP}UKLSVZWHJPLU[LZNYH]LZPUNYLZHKVZLUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZWVY
NYPWL(/5(SN\UVZLZ[\KPVZOHUTVZ[YHKVILULÄJPVJSxUPJV`V[YVZ
UVOHUVIZLY]HKVLMLJ[VHSN\UVVPUJS\ZV\UKL[LYPVYVJSxUPJVWVYSVX\L
Z\LTWSLVLZH‚UJVU[YV]LY[PKV5VZLOHUYLHSPaHKVLZ[\KPVZJVU[YVSH
KVZLUNYPWLNYH]LZPIPLU\UTL[HHUmSPZPZKL LZ[\KPVZKLWHJPLU[LZ
JVUZxUKYVTLKLKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KVUVOHKLTVZ[YHKVLÄJHJPH
3HZPUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZZLJ\UKHYPHZOHUJVU[YPI\PKVZPNUPÄJH[P]H
TLU[LHSHTVYIPTVY[HSPKHKVIZLY]HKHLUSVZJHZVZNYH]LZVJ\YYPKVZLU
SHLWPKLTPH5VWHYLJLX\LSHPUJPKLUJPHKLZVIYLPUMLJJP}UIHJ[LYPHUH
ZLHTH`VYX\LJVUSHNYPWLLWPKtTPJH5VVIZ[HU[LSVZWHJPLU[LZX\L
PUNYLZHUJVUKPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPHNYH]LKLILYxHU[YH[HYZLJVUHU[PIP}
[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVJVUJVILY[\YHX\LPUJS\`HStaphylococcus
aureus`UL\TVJVJV
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS)
,S:(9:LZWYVK\JPKVWVY\UU\L]VJVYVUH]PY\Z]PY\Z(95JH\ZHU[L
KL\UHLWPKLTPHPUPJPHKHLULU(ZPH3HLWPKLTPHKL:(9:[HT
IPtULZSHJVUZLJ\LUJPHKLSZHS[VKL\U]PY\ZKL\UHLZWLJPLHUPTHSHS
OVTIYL:L[YHUZTP[LLZLUJPHSTLU[LWVYJVU[HJ[VKPYLJ[VKLZLJYLJPVULZ
YLZWPYH[VYPHZ,ZTmZNYH]LLUHK\S[VZ`HKVSLZJLU[LZX\LLUUP|VZJVU
\UHTVY[HSPKHKNSVIHSKLZJYP[HKLS *H\ZH\UHTWSPVLZWLJ[YVKL
THUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLZKLPUMLJJP}UHZPU[VTm[PJHOHZ[HPUZ\ÄJPLUJPH
YLZWPYH[VYPHNYH]L
3VZZPNUVZ`ZxU[VTHZPUPJPHSLZZVUPULZWLJxÄJVZ,SKPHNU}Z[PJVZL
IHZHLUSHOPZ[VYPHJSxUPJHKL\U]PHQLYLJPLU[LHaVUHKLLWPKLTPH
;YHZ\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}ULU[YLKxHZSVZWYPTLYVZZPNUVZ`
ZxU[VTHZJVUZPZ[LULUÄLIYLX\LOHIP[\HSTLU[LLZHS[HHZVJPHKHH
THSLZ[HYTPHSNPHZJLMHSLH`LZJHSVMYxVZ(SVZKxHZZLZPN\LKL[VZ
UVWYVK\J[P]H`KPZULHX\LLU\UHX\PU[HWHY[LKLSVZJHZVZL]VS\
JPVUHHKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVNYH]LX\LWYLJPZHZVWVY[L]LU[PSH[VYPV5V
LZPUMYLJ\LU[L\UHKPHYYLHSxX\PKHLUUP|VZ,UUP|VZWLX\L|VZW\LKL
HJVTWH|HYZLKLZPNUVZKLIYVUX\PVSP[PZKPZMVUxH`V[P[PZTLKPH,USH
H\ZJ\S[HJP}UW\STVUHYZ\LSLOHILYLZ[LY[VYLZKPM\ZVZZPUZPIPSHUJPHZ,U
SHHUHSx[PJHSHUVYTHLZ\UHSL\JVWLUPHJVUSPUMVWLUPHH\UX\LW\LKL
OHILYSL\JVJP[VZPZZVIYL[VKV[YHZLS[YH[HTPLU[VLZ[LYVPKLV(\UX\L
\UH[YVTIVWLUPHSL]LLZOHIP[\HSLZL_JLWJPVUHSX\LOH`HMLU}TLUVZ
OLTVYYmNPJVZ,ZMYLJ\LU[L\UH\TLU[VTVKLYHKVKL[YHUZHTPUHZHZKL
3+/`*723HYHKPVNYHMxHKL[}YH_LZPULZWLJxÄJHH\UX\LZ\LSLTVZ[YHY
\UHTH`VYHMLJ[HJP}UWLYPMtYPJHZPUHKLUVWH[xHUPHMLJ[HJP}UWSL\YHS
ZLTLQHU[LH\UHUL\TVUxHH[xWPJH,SKPHNU}Z[PJVLZKLL_JS\ZP}U3H
L]VS\JP}UKLSHLUMLYTLKHK`Z\WYVU}Z[PJVZVUIHZ[HU[LOVTVNtULVZLU
SVZKPMLYLU[LZLZ[\KPVZ3HWYPTLYHZLTHUHKLSHLUMLYTLKHKLZ[mTHYJHKH Dengue
WVYSHÄLIYLSHZTPHSNPHZ`SVZZxU[VTHZYLZWPYH[VYPVZ3HZLN\UKHZLTHUH ,SKLUN\LLUMLYTLKHKMLIYPS[HTIPtUJVUVJPKHJVTVÄLIYLX\L
WVYKPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPH`KLZH[\YHJP}UKLV_xNLUV,USVZJHZVZKL IYHU[HO\LZVZLZJH\ZHKHWVYHSN\UVKLSVZZLYV[PWVZ]PYHSLZKLS]PY\Z
Módulo Infeccioso 741
Tabla I. +LÄUPJPVULZKLYPLZNVIPVS}NPJV
Riesgo biológico 1:TPJYVVYNHUPZTVZJ\`VYPLZNVKLWYVK\JPYLUMLYTLKHK
LULS[YHIHQHKVYLZWVJVWYVIHISLUVWYLZLU[HUYPLZNVKLWYVWHNHJP}UHSH
JVSLJ[P]PKHKWVYSVX\LUVLZULJLZHYPVKPZWVULYKLTLKPKHZWYVÄSmJ[PJHZV
[LYHWt\[PJHZHKLJ\HKHZ
Riesgo biológico 2:TPJYVVYNHUPZTVZX\LW\LKLUJH\ZHY\UHLUMLYTLKHK`
JVUZ[P[\PY\UYPLZNVWHYHSVZ[YHIHQHKVYLZLSYPLZNVKLWYVWHNHJP}UHSHJVSLJ
[P]PKHKLZWVJVWYVIHISLWVYSVX\LOH`KPZWVUPISLZTLKPKHZWYVÄSmJ[PJHZV
[LYHWt\[PJHZLUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZ
Riesgo biológico 3:TPJYVVYNHUPZTVZX\LW\LKLUWYV]VJHY\UHLUMLYTLKHK
NYH]L`JVUZ[P[\PY\UNYH]LWLSPNYVWHYHSVZ[YHIHQHKVYLZLSYPLZNVKLWYVWH
NHJP}UHSHJVSLJ[P]PKHKLZWYVIHISLWVYSVX\LOH`KPZWVUPISLZTLKPKHZ
WYVÄSmJ[PJHZV[LYHWt\[PJHZLUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZ
Riesgo biológico 4:TPJYVVYNHUPZTVZX\LWYV]VJHU\UHLUMLYTLKHKNYH]L`
JVUZ[P[\`LU\UZLYPVWYVISLTHWHYHSVZ[YHIHQHKVYLZLSYPLZNVKLWYVWHNHJP}UH
SHJVSLJ[P]PKHKLZLSL]HKVWHYHLSSVOH`KPZWVUPISLWYVÄSH_PZV[YH[HTPLU[VLÄJHa
KPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPHWYVNYLZP]HSHTm_PTHNYH]LKHKZLVIZLY]HLUSH
[LYJLYHZLTHUHKLSHLUMLYTLKHK
,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`LWPKLTPVS}NPJV*\HUKVZLYLX\PLYLJVU
ÄYTHJP}USHWY\LIHKPHNU}Z[PJHZLIHZHLUSHWVZP[P]PKHKKL7*9LU
ZLJYLJPVULZUHZVMHYxUNLHZ:\Tm_PTHYLU[HIPSPKHKZLVI[PLULLUSHZL
N\UKHZLTHUHKLSHLUMLYTLKHK3HZLYVSVNxH[HTIPtUW\LKLH`\KHY
LULSKPHNU}Z[PJVW\KPLUKV`HZLYWVZP[P]HLUSHWYPTLYHZLTHUHKLSH
LUMLYTLKHK5VVIZ[HU[LJVUMYLJ\LUJPHZLYLX\PLYLUZ\LYVZLUWHYHSLSV
WHYHZ\JVUÄYTHJP}U
,S[YH[HTPLU[VLZKLZVWVY[L(\UX\LZLOHU\[PSPaHKVHSN\UVZHU[P]P
YHSLZJVTVYPIH]PYPUH`SVWPUH]PYYP[VUH]PYZ\LÄJHJPHin vitroLZLZJHZH
;HTIPtUZLOHU\[PSPaHKVLZ[LYVPKLZWLYVZ\LÄJHJPHUVLZ[mWYVIHKH
5VL_PZ[L]HJ\UHLÄJHa
INFECCIONES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS
3VZHYIV]PY\ZZVU]PY\Z[YHUZTP[PKVZWVYHY[Y}WVKVZ"TVZX\P[VZV
NHYYHWH[HZX\L WYVK\JLU\UJ\HKYVJSxUPJV]HYPHKV(\UX\LSH[YHUZ
TPZP}UOHIP[\HSHSOVTIYLLZWVYWPJHK\YHKLS]LJ[VYHWYVWPHKVLU
HSN\UVZJHZVZ[HSJVTVZLOHKLZJYP[VLUSVZYLJPLU[LZIYV[LZKL]PY\Z
KLS5PSV6JJPKLU[HSLU,Z[HKVZ<UPKVZW\LKLUWYVK\JPYZLPUMLJJPVULZ
[YHZ[YHUZM\ZPVULZKLOLTVKLYP]HKVZWVZ[YHZWSHU[LKL}YNHUVZZ}SPKVZV
WVY[YHUZTPZP}U]LY[PJHSKLSHTHKYLHSUP|VPUJS\PKVSHJ[HUJPHTH[LYUH
,U[YL[VKVZSVZHYIV]PY\ZSVZ]PY\ZKLSKLUN\LKLSHÄLIYLHTHYPSSHV
LS]PY\ZKLSHLUMLYTLKHKKLUVTPUHKH¸ÄLIYLJOPR\UN\U`H¹ZVU]P
Y\ZHKHW[HKVZHU\LZ[YHLZWLJPLWVYSVX\LNLULYHUJPJSVZ\YIHUVZKL
[YHUZTPZP}UX\L\[PSPaHUJVTV]LJ[VYLZKL[YHUZTPZP}UHSVZTVZX\P[VZ
NLULYHSTLU[LKLSNtULYVAedes,U,ZWH|HJVTVLUV[YVZWHxZLZL\YV
WLVZL_PZ[L\UYPLZNVWV[LUJPHSKL[YHUZTPZP}UH\[}J[VUHLUHX\LSSHZ
YLNPVULZNLVNYmÄJHZLUSHZX\LLZ[mWYLZLU[LLSTVZX\P[VAedes aegypti
VLSTVZX\P[VAedes albopictusJVUVJPKVJVT‚UTLU[LJVTVTVZX\P[V
[PNYL\UHLZWLJPLKLVYPNLUHZPm[PJVX\LLUSVZ‚S[PTVZH|VZZLOH
L_[LUKPKVWVYSVZKPZ[PU[VZJVU[PULU[LZ`J\`HWYLZLUJPHZLHZVJPHHS
YPLZNVKLHZLU[HTPLU[VKLSVZHYIV]PY\ZX\LZVUJHWHJLZKL[YHUZTP[PY
,STVZX\P[VAedes aegypti,HJ[\HSTLU[LLYYHKPJHKVWLYVJVU\ULSL]HKV
YPLZNVKLYLPU[YVK\JJP}ULUSHWLUxUZ\SH0ItYPJHM\LYLZWVUZHISLKL
NYHUKLZLWPKLTPHZKLKLUN\L`KLÄLIYLHTHYPSSHLU,ZWH|HLU[YLLS
ZPNSV?=000`JVTPLUaVZKLS??(\UX\LOHIP[\HSTLU[LLSKPHNU}Z[PJV
LZJSxUPJV`ZLYVS}NPJVLSHPZSHTPLU[VLULSSHIVYH[VYPVKLSVZHYIV]PY\Z
HWHY[PYKLSHZT\LZ[YHZJSxUPJHZZLW\LKLYLHSPaHYTLKPHU[L[tJUPJHZKL
IPVSVNxHTVSLJ\SHYVJ\S[P]VJLS\SHYLUSVZSHIVYH[VYPVZJVUPUZ[HSHJPVULZ
KLZLN\YPKHKIPVS}NPJHHKLJ\HKVZWHYHLS]PY\ZZVZWLJOHKV,SJ\S[P]V
KLSHTH`VYxHKLSVZHYIV]PY\ZX\LZLKLZJYPILUYLX\PLYLKPZWVULYKL\U
SHIVYH[VYPVKLUP]LSKLIPVZLN\YPKHK;HISH0
742 Módulo Infeccioso
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8
Temperatura 40
Shock Reabsorción
Eventos potenciales Deshidratación Hemorragias
de líquidos
Falla de órganos
Cambios de laboratorio
Hematocrito
IgM/IgG
Serología y virología Viremia
Curso de la enfermedad Fase febril Fase crítica Fase de recuperación
Figura 1. Evolución del dengue en niños.
KLSKLUN\L=+,5WLY[LULJPLU[LZHSNtULYVFlavivirusLZ\UHKLSHZ
LUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZTmZL_[LUKPKHZLULST\UKV3HTH`VYWHY[LKL
SVZJHZVZNYH]LZ`T\LY[LZZLWYVK\JLULUUP|VZ,ZLUKtTPJVLU[VKVZ
SVZJVU[PULU[LZTLUVZLU,\YVWHKVUKLSVZJHZVZX\LZLKLZJYPILUZVU
JVUZLJ\LUJPHKL]PHQLZYLJPLU[LZHaVUHLUKtTPJH,USHZLWPKLTPHZKL
KLUN\LSH[HZHKLH[HX\LW\LKLHSJHUaHYOHZ[HLS  LUO\THUVZ
Z\ZJLW[PISLZ5VOH`WYV[LJJP}UJY\aHKHLU[YLSVZKPMLYLU[LZZLYV[PWVZ
WVYSVJ\HSSHZWLYZVUHZX\L]P]LULUmYLHZLUKtTPJHZW\LKLUWHZHYSH
LUMLYTLKHKLU]HYPHZVJHZPVULZ
,SKLUN\LZLJVUZPKLYHNSVIHSTLU[LSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLÄLIYL
LUZ\QL[VZJVU]PHQLYLJPLU[LHaVUHLUKtTPJH3HPUMLJJP}ULZ[YHUZTP[PKH
KLWLYZVUHHWLYZVUHH[YH]tZKLTVZX\P[VZOLTIYHZKLSNtULYVAedes
ZVIYL[VKVA. aegypti)X\LOHUZPKVPUMLJ[HKVZHZ\]LaK\YHU[LZ\Z
WPJHK\YHZHO\THUVZVTVUVZWVY[HKVYLZKLS]PY\ZKLSKLUN\L;YHZSH
WPJHK\YHKLSTVZX\P[VH\UZ\QL[VPUMLJ[HKVLS]PY\ZZLT\S[PWSPJHLU
Z\[YHJ[VKPNLZ[P]VK\YHU[L]HYPVZKxHZLUSVZX\L\UHU\L]HWPJHK\YH
[YHUZTP[LSHPUMLJJP}UH\UO\tZWLKZ\ZJLW[PISL;YHZSHPUVJ\SHJP}ULS
]PY\ZZLYLWSPJHLUSVZ}YNHUVZKPHUH`ZLSPILYHHS[VYYLU[LZHUN\xULV
3VZZxU[VTHZHWHYLJLULU[YL`KxHZKLZW\tZKLSHPUVJ\SHJP}U:L
JVUZPKLYHX\L\UHÄLIYLPUPJPHKHKLZW\tZKLZLTHUHZ[YHZLSYLNYLZV
KLaVUHLUKtTPJHL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJVKLKLUN\L,USHÄN\YHZL
YLWYLZLU[H\ULZX\LTHKLSHL]VS\JP}UKLSKLUN\L
Clínica
4mZKLSHTP[HKKLLZ[HZPUMLJJPVULZZVUHZPU[VTm[PJHZ`WHZHUKLZH
WLYJPIPKHZHSVZZPZ[LTHZKL]PNPSHUJPHZHUP[HYPH3HWYLZLU[HJP}UJSxUPJHLZ
T\`]HYPHKH`ZLZ\LSLKP]PKPYLU[PWVZ!ÄLIYLPUKPMLYLUJPHKHÄLIYLKL
KLUN\L-+KLUN\LOLTVYYmNPJV+/`ZxUKYVTLKLZOVJRWVYKLUN\L
::+3HMVYTHTmZJVT‚ULZH\[VSPTP[HKHJVUÄLIYLKLWVJVZKxHZKL
K\YHJP}U`ZxU[VTHZPULZWLJxÄJVZKL[PWVNYPWHS3HMVYTHJSmZPJHV-+
LZ\UHHMLJJP}UKLJVY[HK\YHJP}U`YLSH[P]HTLU[LILUPNUHJHYHJ[LYPaHKH
WVYJLMHSLHKLPUPJPVZ‚IP[VKVSVYYL[YVVJ\SHYÄLIYLLSL]HKHHY[YHSNPHZ
`LY\WJP}UJ\[mULH/HIP[\HSTLU[LSHTH`VYxHKLZPNUVZ`ZxU[VTHZZL
WYLZLU[HULUSVZWYPTLYVZKxHZKLSHLUMLYTLKHK3HÄLIYLZ\LSLZLYHS[H
`KLJVTPLUaVIY\ZJVHJVTWH|HKHKLJLMHSLHLZWLJPHSTLU[LYL[YVVYIP
[HYPH`H\TLU[HJVUSVZTV]PTPLU[VZVJ\SHYLZ:VUJVT\ULZSHZTPHSNPHZ
`HY[YHSNPHZH]LJLZT\`PU[LUZHZ`KLHOxLS[tYTPUVX\LIYHU[HO\LZVZ
HZxJVTVSHZUm\ZLHZ`]}TP[VZ3HÄLIYLK\YHLU[YL`KxHZ`W\LKL
ZLYIPMmZPJHJVUKVZWPJVZKLÄLIYLHS[HJVU\UWLYPVKVPU[LYTLKPVKL
VKxHZHMLIYPS6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZMYLJ\LU[LZZVUHKLUVWH[xHZ
OHIP[\HSTLU[LZ\ITHUKPI\SHYLZ`YL[YVH\YPJ\SHYLZHZ[LUPHJVUQ\U[P]P[PZ
WY\YP[VLWPNHZ[YHSNPHKPZNL\ZPHVKPUVMHNPHJVYPaH`LZJHSVMYxVZ,UUP|VZ
WLX\L|VZLZMYLJ\LU[L[HTIPtUSHKPHYYLHHZxJVTVSH[VZ`SHJVYPaH
3VZWHJPLU[LZTH`VYLZKLH|VZWYLZLU[HUKLMVYTHZPNUPÄJH[P]HTH`VY
MYLJ\LUJPHKLVKPUVMHNPHUm\ZLHZ]}TP[VZLZJHSVMYxVZHY[YVTPHSNPHZ
JLMHSLHVKVSVYYL[YVVYIP[HYPV;HTIPtULZJVT‚U\UHSL]LOLWH[VTLNHSPH
`LZWSLUVTLNHSPH3HZSLZPVULZKLYTH[VS}NPJHZTmZ[HYKxHZZVU]HYPHKHZ
LPUJS\`LULUYVQLJPTPLU[VMHJPHS`L_HU[LTHTHJ\SVWHW\SVZVLU[YVUJV
9 `TPLTIYVZKLWVJVZKxHZKLK\YHJP}U:PUHSJHUaHYSHNYH]LKHKKLS
+/W\LKLOHILYSLZPVULZOLTVYYmNPJHZSL]LZX\LPUJS\`LUWL[LX\PHZ
NPUNP]VYYHNPHZ`\UHWY\LIHKLS[VYUPX\L[LWVZP[P]H3HTH`VYxHKLSVZ
WHJPLU[LZZLYLJ\WLYHULZWVU[mULHTLU[LLUWVJVZKxHZ
3HZMVYTHZNYH]LZ+/`::+VJ\YYLUTLKPHU[L\UTLJHUPZTVKL
UVTPUHKVKLYLMVYaHTPLU[VPUT\UVS}NPJVWYVWPJPHKV\Z\HSTLU[LWVY
PUMLJJPVULZZLJ\LUJPHSLZWVYZLYV[PWVZOL[LY}SVNVZ,ULZ[HZ]HYPHU[LZ
JSxUPJHZWYLKVTPUHUSHZOLTVYYHNPHZLSH\TLU[VKLSHWLYTLHIPSPKHK
Plaquetas ]HZJ\SHYSHZLYVZP[PZSHOLWH[VTLNHSPHVLSMYHJHZVJPYJ\SH[VYPV`ZPU
YLZ[P[\JP}UOxKYPJHWHYLU[LYHSSHZWLYZVUHZHMLJ[HKHZW\LKLUMHSSLJLYLU
OVYHZ,SJ\HKYVJSxUPJVKL+/JVTPLUaHJVU\UHMHZLMLIYPSZPTPSHY
HSHHU[LYPVYWLYVZLZPN\LWVY\UHZLN\UKHMHZLKLWLYTLHIPSPKHKJHWPSHY
X\LZ\LSLVJ\YYPY[YHZSHKLMLY]LZJLUJPH,SWHJPLU[L[PLULZ\KVYHJP}U
LZJHSVMYxVZ`ZPNUVZKLLZJHWLJHWPSHYX\LW\LKLUPUJS\PYKLYYHTLWSL\YHS
WLYPJmYKPJVVHZJP[PZ3HZTHUPMLZ[HJPVULZOLTVYYmNPJHZZVUTmZNYH]LZ
LPUJS\`LUOLTVYYHNPHZJ\[mULHZJVUW‚YW\YH`LX\PTVZPZLWPZ[H_PZ
NPUNP]VYYHNPHZ`ZHUNYHKVT\JVZVNHZ[YVPU[LZ[PUHS]HNPUHSV\YPUHYPV,U
LZ[HMHZLLZ[xWPJV\UH\TLU[VKLSOLTH[VJYP[VZ\WLYPVYHS YLZWLJ[V
HS]HSVYIHZHS,USVZHUmSPZPZKLSHIVYH[VYPV[HTIPtULZOHIP[\HSLUJVU
[YHY\UH[YVTIVWLUPHJVUSPUMVJP[VZH[xWPJVZ7\LKLOHILYSL\JVWLUPH
VSL\JVJP[VZPZHZxJVTVH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ:VUOHIP[\HSLZSHZ
HS[LYHJPVULZKLSHJVHN\SHJP}U`HS[LYHJPVULZOPKYVLSLJ[YVSx[PJHZ*VU\U
HWVY[LWYLJVaKLÅ\PKV[LYHWPHSHYLJ\WLYHJP}UWYLJVaLZSHUVYTHLUWV
JVZKxHZH\UX\LLSTHSLZ[HY`KLIPSPKHKWVZ[LYPVYW\LKLUK\YHYZLTHUHZ
(SN\UVZWHJPLU[LZWYLZLU[HU\UHL]VS\JP}UKLZMH]VYHISL[YHZSHMHZL
MLIYPSOHJPH\UJ\HKYVKL]}TP[VZKVSVYHIKVTPUHSPU[LUZVOPWV[LYTPH
HJYVJPHUVZPZTHSHWLYM\ZP}UWLYPMtYPJH[HX\PJHYKPHOPWV[LUZP}U`HS[L
YHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHX\LW\LKLHJHIHYLU\UMYHJHZVT\S[PVY
NmUPJVJVU\UHLSL]HKHTVY[HSPKHK,USHZMVYTHZNYH]LZW\LKLOHILY
JVTWSPJHJPVULZX\LPUJS\`LUMHSSVOLWm[PJVTPVJHYKP[PZVHMLJ[HJP}U
UL\YVS}NPJHPUJS\`LUKVTLUPUNP[PZJVU]\SZPVULZVHS[LYHJP}ULULSUP]LS
KLJVUJPLUJPH3HTVY[HSPKHKNSVIHSKLSKLUN\LZLZP[‚HLU[YL\U` 
Diagnóstico
,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`UVYLX\PLYLJVUÄYTHJP}UTPJYVIPVS}NPJH
LUSVZJHZVZUVJVTWSPJHKVZLUaVUHLUKtTPJHTPLU[YHZX\LKLIL
WLYZLN\PYZLLUSVZJHZVZJVTWSPJHKVZ`LUaVUHUVLUKtTPJH:LYLHSPaH
OHIP[\HSTLU[LWVYKL[LJJP}UKLHU[PJ\LYWVZ0N4TLKPHU[L[tJUPJHKL
,30:(VKLPUT\UVÅ\VYLZJLUJPHX\L[PLULU\UHZLUZPIPSPKHKLU[YLLS
 ,UJHZVZKLZVZWLJOHW\LKLZLYULJLZHYPVYLJ\YYPYHKL[LYTPUHJP}U
KLHU[PJ\LYWVZ0N.LUWHYHSLSVHWHY[PYKLSVZKxHZKLLUMLYTLKHK
(TIHZWY\LIHZZVUT\`LZWLJxÄJHZ3H0N4W\LKLWLYTHULJLYWVZP[P]H
T\JOVZTLZLZKLZW\tZKLSHPUMLJJP}U`SH0N.KLWVY]PKH*VUÄULZ
LWPKLTPVS}NPJVZVKLPU]LZ[PNHJP}UW\LKLLTWSLHYZLLSJ\S[P]VKL]PY\Z
V[tJUPJHZKL7*9LUZ\LYVX\LZVUTmZZLUZPISLZLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLLUMLYTLKHK`WLYTP[LUKL[LYTPUHYLSZLYV[PWVJH\ZHS
+LILOHJLYZL\UHTWSPVKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSJVUV[YHZLUMLYTL
KHKLZPUMLJJPVZHZX\LPUJS\`LUTLUPUNVJVJLTPHSLW[VZWPYVZPZTHSHYPH
`JOPR\UN\U`H,ULZ[H‚S[PTHSHZTHUPMLZ[HJPVULZW\LKLUZLYZPTPSHYLZ
WLYVSHÄLIYL`SHZHY[YHSNPHZZ\LSLUZLYTmZWYVSVUNHKHZLZ[HZ‚S[PTHZKL
SVJHSPaHJP}UWYLMLYLU[LTLU[LKPZ[HS,SLKLTHKVSVYVZVKLL_[YLTPKHKLZ
LZT\`JHYHJ[LYxZ[PJVKLJOPR\UN\U`H7HYHLSKPHNU}Z[PJVKLJOPR\UN\U`H
ZLYLX\PLYL[HTIPtU\UHS[VxUKPJLKLZVZWLJOHW\LZZLOHUKLZJYP[V
JHZVZLU,ZWH|H
Tratamiento
,ZZPU[VTm[PJV+LILUL]P[HYZLSVZHU[PPUÅHTH[VYPVZUVLZ[LYVPKLVZ
5VLZULJLZHYPVLSPUNYLZVKLWHJPLU[LZJVU+//PUPJPHSJVUYLJ\LU[VZ
WSHX\L[HYPVZKLTmZKLTTH\ZLUJPHKLZPNUVZKLZHUNYHKV`
OLTH[VJYP[VUVYTHS:PUVLZ[mUWYLZLU[LZLZ[HZJVUKPJPVULZ`SVZJHZVZ
KL+/NYH]L`::+WYLJPZHYHUPUNYLZVYLZ\S[H]P[HS\UZVWVY[LKLÅ\PKV
[LYHWPHPU[LUZH`WYLJVa3VZJHZVZTmZNYH]LZKL+/V::+YLX\PLYLU
PUNYLZVLU<*0JVUTVUP[VYPaHJP}UOPKYVLSLJ[YVSx[PJHJHYKPV]HZJ\SHY
`OLTH[VS}NPJH3HTH`VYxHKLSVZWHJPLU[LZZVSVWYLJPZHUJYPZ[HSVPKLZ
OHIP[\HSTLU[LZ\LYVZHSPUV9HYH]LaZLYLX\PLYLUJVSVPKLZ`J\HUKV
 Módulo Infeccioso 743

ZVUULJLZHYPVZZOVJRTmZNYH]LX\LUVYLZWVUKLHS[YH[HTPLU[VJVU Diagnóstico
JYPZ[HSVPKLZYLZ\S[HUKLLSLJJP}UWYLWHYHKVZKLWLZVTVSLJ\SHYTLKPV ,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`KLILZVZWLJOHYZLLUZxUKYVTLZMLIYPSLZ
`JVUI\LUWLYÄSKLZLN\YPKHK:LOHUYLHSPaHKVLZ[\KPVZJVU[YVSHKVZ LU]PHQLYVZWYVJLKLU[LZKLaVUHLUKtTPJH(SN\UVZZPNUVZH\TLU[HU
JVTWHYHUKVSHLÄJHJPH`ZLN\YPKHKKLSZHSPUV9PUNLYVJVSVPKLZJVTV SHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHJVTVSHZHY[YHSNPHZ`SHWYLZLUJPHKLLKLTH
KL_[YHUVVNLSH[PUH VIZLY]mUKVZLTH`VYH\TLU[VKLSOLTH[VJYP KVSVYVZVKLL_[YLTPKHKLZ,SKPHNU}Z[PJVOHIP[\HSTLU[LZLOHJLWVY
[VKLSH[LUZP}UHY[LYPHS`KLSxUKPJLJHYKPHJVZVIYL[VKVJVUKL_[YHUV ZLYVSVNxHTLKPHU[L0N4X\LLZZLUZPISL`LZWLJxÄJH`V0N.X\LJV
ZPIPLULZ[HZKPMLYLUJPHZZLVIZLY]HYVUZVSVLUJHZVZNYH]LZ3VZ TPLUaHHWVZP[P]PaHYZLHWHY[PYKLSKxHKLSHLUMLYTLKHK,UVJHZPVULZ
LZ[LYVPKLZUVOHUKLTVZ[YHKV\[PSPKHK`H\TLU[HUSHZJVTWSPJHJPVULZ LZULJLZHYPVYLJ\YYPYH\UHZLYVSVNxHLUWHYHSLSVJVUKLTVZ[YHJP}UKL
OLTVYYmNPJHZ3HHZJP[PZ`LSKLYYHTLWSL\YHSYLX\PLYLU\UHHJ[P[\KJVU ZLYVJVU]LYZP}ULULSZ\LYVKLSHJVU]HSLJLUJPH
ZLY]HKVYHZLYLZ\LS]LULZWVU[mULHTLU[LLULSJ\YZVKL\UHZLTHUH ,SKPHNU}Z[PJV[HTIPtUW\LKLOHJLYZLWVYJ\S[P]V]PYHSVTmZMYL
J\LU[LTLU[LWVY7*9LUZHUNYLX\LLZWVZP[P]HLUSHMHZLKL]PYLTPH
Chikungunya KLZKLSVZWYPTLYVZKxHZKLSHLUMLYTLKHK,_PZ[L\UHJVYYLSHJP}ULU[YLLS
,S]PY\ZJOPR\UN\U`HJH\ZH\UHLUMLYTLKHKZPTPSHYLUT\JOVZHZ NYHKVKL]PYLTPH`SHNYH]LKHKKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ;HTIPtU
WLJ[VZHSKLUN\L;HTIPtULZ[YHUZTP[PKHWVY\UÅH]P]PY\ZPUVJ\SHKV ZLOHKLTVZ[YHKV\UHHZVJPHJP}ULU[YLSH]PYLTPHLUSHMHZLHN\KH`SH
WVYLSTVZX\P[VOLTIYHKLSNtULYVAedes:\KPZ[YPI\JP}ULZM\UKH WLYZPZ[LUJPHKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZHY[PJ\SHYLZ
TLU[HSTLU[LLUÍMYPJHLJ\H[VYPHS`YLNPVULZKLSVJtHUVÐUKPJVH\UX\L
ZLOHKLTVZ[YHKV[YHUZTPZP}UH\[}J[VUHLUUP|VZLULS:\YKL-YHUJPH Tratamiento
,STVZX\P[VL_PZ[LLUSHJ\LUJHTLKP[LYYmULH7VY[HU[VSH[YHUZTPZP}U 5VL_PZ[L[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSLZWLJxÄJVH\UX\LSHYPIH]PYPUH[PLUL
H\[}J[VUHKLWLUKLYmKLX\LZLWYVK\aJHSHWPJHK\YHKLSTVZX\P[VH\U HJ[P]PKHKin vitro,S[YH[HTPLU[VLZKLZVWVY[LJVUÅ\PKV[LYHWPHYLWVZV
Z\QL[VLUMHZLKL]PYLTPH`X\LWVZ[LYPVYTLU[LWPX\LH\UZ\QL[VUV `ZPU[VTm[PJVWHYHSHÄLIYL`HY[YHSNPHZ,UVJHZPVULZSVZHU[PPUÅHTH
PUT\ULPUVJ\SmUKVSLLSÅH]P]PY\Z9LJPLU[LTLU[LLU0[HSPHZLOHKLZ [VYPVZUVLZ[LYVPKLVZUVZVUZ\ÄJPLU[LZ`ZLWYLJPZHYLJ\YYPYHKLYP]HKVZ
JYP[V\UIYV[L`LU,ZWH|HZLOHUKLZJYP[VJHZVZLZWVYmKPJVZLUSHaVUH TVYMxUPJVZ;HTIPtUKLILUJVUZPKLYHYZLJPJSVZJVY[VZKLLZ[LYVPKLZWHYH
KL3L]HU[L(Z\]LaSHWYL]HSLUJPHKLZ\QL[VZJVUZLYVSVNxHWVZP[P]HH HSP]PHYSVZKVSVYLZYLJHSJP[YHU[LZHZVJPHKVZHSHHY[YP[PZ
JOPR\UN\U`HLZLSL]HKHLUWHxZLZKLSÍMYPJHZ\IZHOHYPHUHJVULSL]HKH
PUTPNYHJP}UH,ZWH|HWVYSVJ\HSLZWVZPISLZ\KPHNU}Z[PJVLUU\LZ[YV Arbovirus neurotropos
TLKPV,UmYLHZLUKtTPJHZZ\PUJPKLUJPHLZTmZKLSKVISLKLSHTHSHYPH (SYLKLKVYKLS KLSVZ]PY\ZLTLYNLU[LZWYVK\JLUWH[VSVNxHUL\YV
JVUSHX\LH]LJLZZLW\LKLJVUM\UKPY:\JVUVJPTPLU[VLZPTWVY[HU[L S}NPJHPUJS\`LUKVTLUPUNP[PZHZtW[PJH`J\HKYVZNYH]LZKLTLUPUNVLU
WVYX\LW\LKLJ\YZHYJVUNYHU]HYPHIPSPKHKKLTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ JLMHSP[PZ3VZ]PY\ZUL\YV[YVWVZX\LOHUJVIYHKVTH`VYYLSL]HUJPHLUSVZ
WV[LUJPHSTLU[LNYH]LZ ‚S[PTVZH|VZZVULS]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HS`LS]PY\Z;VZJHUHH\UX\L
UVOH`X\LVS]PKHYV[YVZ]PY\ZLTLYNLU[LZUV[YHUZTP[PKVZWVY]LJ[VYLZ
Clínica JVTVSVZWHYLJOV]PY\Z\U[PWVKLWPJVYUH]PY\ZZPTPSHYHSVZLU[LYV]PY\Z
,SJOPR\UN\U`H[PLUL\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UTLKPVLU[YLKxHZ X\LJH\ZHUOHIP[\HSTLU[LJ\HKYVZSL]LZH\[VSPTP[HKVZWLYVX\LW\L
WLYVW\LKLZLYOHZ[HKLKxHZ:LLZ[PTHX\LHSYLKLKVYKL\UHX\PU[H KLUWYVK\JPYTLUPUNP[PZ`ZLWZPZLUULVUH[VZ6[YVZ]PY\ZJH\ZHU[LZKL
WHY[LKLSHZPUMLJJPVULZZVUHZPU[VTm[PJHZ`J\HUKVOH`JSxUPJHLZ[H LUJLMHSP[PZNYH]LLULWPKLTPHZW\U[\HSLZSVJHSPaHKHZZVUSVZLJOV]PY\Z
VZJPSHKLZKL\UHLUMLYTLKHKMLIYPSH\[VSPTP[HKHOHZ[H\UJ\HKYVJVU ,UU\LZ[YVLU[VYUVSVZ]PY\ZTmZMYLJ\LU[LZJH\ZHU[LZKLTLUPUNP[PZ
NYH]LZJVTWSPJHJPVULZPUJS\`LUKVTLUPUNVLUJLMHSP[PZ`JVTWSPJHJPVULZ `LUJLMHSP[PZZPN\LUZPLUKVSVZLU[LYV]PY\Z`]PY\ZKLSNY\WVOLYWLZ:PU
OLTVYYmNPJHZ7\LKLTHUPMLZ[HYZLKLMVYTHHN\KHZ\IHN\KHVJY}UPJH LTIHYNVLSPUJYLTLU[VKLSVZ]PHQLZSHPUTPNYHJP}U`LUNLULYHSSVZ
,USHMVYTHHN\KHLSJ\HKYVJVTPLUaHJVUÄLIYLHS[HLZJHSVMYxVZ MYLJ\LU[LZKLZWSHaHTPLU[VZKLSHWVISHJP}UMHJPSP[HUSHHWHYPJP}UKL
`HY[YVTPHSNPHZUVL_WSPJHKHZWVYV[YHJH\ZH,USHJ[HU[LZLSLKLTH WH[VSVNxHZWVJVMYLJ\LU[LZLUU\LZ[YVLU[VYUVOHIP[\HSJVTVZVUSHZ
KVSVYVZVKLL_[YLTPKHKLZLZT\`JHYHJ[LYxZ[PJV;HTIPtUZVUJVT\ULZ PUMLJJPVULZJH\ZHKHZWVYHYIV]PY\Z3HZTPNYHJPVULZH]PHYLZ`SVZ]PHQLZ
SHZUm\ZLHZ`SVZ]}TP[VZ3HÄLIYLW\LKLZLYJVU[PU\HVPU[LYTP[LU[L OHJLUX\LLZ[HZPUMLJJPVULZHWHYLaJHULUS\NHYLZKVUKLUVZLOHIxHU
`KLK\YHJP}U]HYPHISLLUVJHZPVULZOHZ[HKLZLTHUHZ(KPMLYLUJPH KLZJYP[VWYL]PHTLU[L ,ZLM\LLSJHZVKLSHLWPKLTPHKLS]PY\ZKLS5PSV
KLSKLUN\LSHKLMLY]LZJLUJPHUVZLHZVJPHH\ULTWLVYHTPLU[VKLSH 6JJPKLU[HSWest Nile virus\UHYIV]PY\Z[YHUZTP[PKVWVYTVZX\P[VZX\L
ZPU[VTH[VSVNxH/HIP[\HSTLU[LSHYLTPZP}UKLSHÄLIYLJVPUJPKLJVU LYHMYLJ\LU[LLUKL[LYTPUHKHZaVUHZKLÍMYPJH`KLZJVUVJPKVLU,Z[HKVZ
WVSPHY[YHSNPHZTPNYH[VYPHZKVSVYVZHZ`KLIPSP[HU[LZ3HHMLJ[HJP}UHY[PJ\SHY <UPKVZOHZ[HLSH|V tWVJHLUX\LZL¸PTWVY[}¹H5\L]H@VYR`
LZZPTt[YPJHZPLUKVSHZHY[PJ\SHJPVULZTmZMYLJ\LU[LTLU[LHMLJ[HZSHZKLS WVZ[LYPVYTLU[LZLL_[LUKP}WVY[VKVLSWHxZ`*HUHKmWYVK\JPLUKV\UH
JHYWVPU[LYMHSmUNPJHZJVKVZ[VIPSSVZ`YVKPSSHZ,SKVSVYLZTmZPU[LUZV L_[LUZHLWPKLTPH[HU[VLUHK\S[VZJVTVUP|VZ
WVYSHTH|HUH`TLQVYHJVULSLQLYJPJPV3HZHY[YHSNPHZJVUMYLJ\LUJPH 3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSVZHYIV]PY\ZUL\YV[YVWVZZVU]HYPH
YLÅLQHU\UHH\[tU[PJHHY[YP[PZT\`PUJHWHJP[HU[LJVUOPUJOHa}ULKLTH KHZPUJS\`LUKVPUMLJJP}UHZPU[VTm[PJH\UZxUKYVTLMLIYPSH\[VSPTP[HKV
`YPNPKLa ÄLIYLZOLTVYYmNPJHZTLUPUNP[PZ`LUJLMHSP[PZH]LJLZHJVTWH|HKHZKL
,USHTP[HKKLSVZWHJPLU[LZL_PZ[L\UL_HU[LTHTHJ\SVWHW\SVZVX\L WHYmSPZPZÅmJPKH:VUTmZMYLJ\LU[LZLUSVZTLZLZKL]LYHUV,U,\YVWH
HWHYLJLLU[YL`KxHZKLZKLLSPUPJPVKLSHÄLIYL3HLY\WJP}UZ\LSL HWHY[LKLSHLUJLMHSP[PZ[YHUZTP[PKHWVYNHYYHWH[HZSHZHYIV]PYVZPZJVU
JVTLUaHYLU[YVUJV`ZLKPZ[YPI\`LOHJPHL_[YLTPKHKLZ`LUVJHZPVULZ HMLJ[HJP}UUL\YVS}NPJHTmZ YLSL]HU[LZZVUSHPUMLJJP}UWVYLS]PY\ZKLS
HJHYHWHSTHZ`WSHU[HZ*VUTLUVYMYLJ\LUJPHSHZSLZPVULZJ\[mULHZ 5PSV6JJPKLU[HS`LS]PY\Z;VZJHUHHTIHZKLZJYP[HZLU,ZWH|HJVU\UH
W\LKLUZLY]LZxJ\SVI\SSVZHZJVUKLZJHTHJP}UVZVIYLLSL]HKHZZ\ MYLJ\LUJPHJYLJPLU[L
NLZ[P]HZKL]HZJ\SP[PZ6JHZPVUHSTLU[LL_PZ[LLZ[VTH[P[PZHM[HZI\JHSLZ
`JVUQ\U[P]P[PZUVW\Y\SLU[H5VLZYHYH\UHOLWH[P[PZSL]LH\[VSPTP[HKH Virus del Nilo Occidental
3HZTHUPMLZ[HJPVULZNYH]LZZVUWVJVMYLJ\LU[LZLUUP|VZLPUJS\`LU ,S]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSHZxSSHTHKVWVYZ\HPZSHTPLU[VLUSHWYV
JVTWSPJHJPVULZOLTVYYmNPJHZYLUHSLZJHYKPV]HZJ\SHYLZ`UL\YVS}NPJHZ ]PUJPH>LZ[5PSLKL<NHUKHOHZPKVLSJH\ZHU[LKLLWPKLTPHZL_[LUZHZ
X\LW\LKLUWYLZLU[HYZLJVTVJLMHSLHTLUPUNP[PZHZtW[PJHHS[LYHJP}UKL KLTLUPUNVLUJLMHSP[PZLU,,<<KLZKLÄUHSLZKLSHKtJHKHKLSVZ 
JVUJPLUJPHVJVU]\SZPVULZ ,Z\UÅH]P]PY\Z(95TVUVJH[LUHYPV,U,\YVWHJHKH]LaZLKLZJYPIL\U
3HMVYTHZZ\IHN\KHZ`JY}UPJHZZVUTmZJVT\ULZLUUP|VZTH`VYLZ TH`VYU‚TLYVKLJHZVZPUJS\`LUKVIYV[LZLWPKtTPJVZLUKPMLYLU[LZ
`HK\S[VZ3HZMVYTHZZ\IHN\KHZZLJHYHJ[LYPaHUWVYSHYLHWHYPJP}UKL WHxZLZ:LOHJVT\UPJHKVSHWYLZLUJPHKLS]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HS
SHZWVSPHY[YP[PZKPZ[HSLZ`KLIPSPKHKNLULYHSPaHKH3HZMVYTHZJY}UPJHZZL HZVJPHKVHTLUPUNVLUJLMHSP[PZLU-YHUJPH7VY[\NHS`WHxZLZ KLS4HNYLI
KLÄULUJVTVHX\LSSHZLUSHZX\LSVZZxU[VTHZK\YHUTmZKLTLZLZW\ SVX\LWVKYxHPUJYLTLU[HYLSYPLZNVKLZ\HWHYPJP}ULZWVYmKPJHLUU\LZ[YV
KPLUKVK\YHY]HYPVZH|VZLUVJHZPVULZPUJS\ZVJVUHY[YVWH[xHKLZ[Y\J[P]H LU[VYUV,U,ZWH|HZLOHUKLZJYP[VYLJPLU[LTLU[LSVZWYPTLYVZJHZVZ
744 Módulo Infeccioso

TVKVZPTPSHYHSHWVSPVTPLSP[PZW\KPLUKVHJVTWH|HYHSHLUJLMHSP[PZV
Reservorio
HJVU[LJLYKLMVYTHHPZSHKH6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZTLUVZMYLJ\LU[LZ
PUJS\`LUSHHMLJ[HJP}UVJ\SHYJVUJVYPVYYL[PUP[PZOLTVYYHNPHZYL[PUPHUHZ
YHIKVTPVSPZPZÄLIYLOLTVYYmNPJHJVUW‚YW\YH`MHSSVT\S[PVYNmUPJVX\L
Huésped
J\YZHJVULSL]HKHTVY[HSPKHKOLWH[P[PZWHUJYLH[P[PZTPVJHYKP[PZTPVZP[PZ
accidental `VYX\P[PZ(\UX\LLZL_JLWJPVUHSSH[YHUZTPZP}UPU[YH‚[LYVLZ[HW\LKL
L_PZ[PY`JH\ZHYLUJLMHSVTHSHJPH`JVYPVYYL[PUP[PZ
Vector Vector ,ULS3*9Z\LSLOHILYWSLVJP[VZPZKLWYLKVTPUPVSPUMVJP[HYPVJVU
WYLKVTPUPVWVSPTVYMVU\JSLHYPUPJPHS3HJLS\SHYPKHKZLZP[‚HLU[VYUV
HJtSZTTJVULSL]HJP}UTVKLYHKHKLWYV[LxUHZLU[VYUVH
Huésped
accidental TNKS`NS\JVYYHX\PHUVYTHS,SKPHNU}Z[PJVZLIHZHLUSHKL[LJJP}UKL
HU[PJ\LYWVZ0N4LULS3*9X\L[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKKLS LUSH
WYPTLYHT\LZ[YH;HTIPtUW\LKLYLHSPaHYZL7*9LU3*9X\LLZLZWLJxÄJH
Transmisión
transovárica
WLYVZ\ULNH[P]PKHKUVL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJVWVYX\LZ\ZLUZPIPSPKHK
LZPUMLYPVY,ULSOLTVNYHTHLZMYLJ\LU[LSHOPWVUH[YLTPH`\UHSPNLYH
HULTPH,SKPHNU}Z[PJVW\LKLJVUÄYTHYZLWVYKL[LJJP}UKL0N4LZWL
JxÄJHLUZ\LYVV3*9,USHZ[tJUPJHZKLPTHNLUSH94LZKLLSLJJP}U
,ZOHIP[\HS\UYLM\LYaVTLUxUNLVJVUHUVTHSxHZ[LU\LZLULS[mSHTV`
[YVUJVLUJLMmSPJVLZWLJPHSTLU[LLUZLJ\LUJPHZ-3(09V;
Infección
Artrópodo progenie
3VZWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZZLYLJ\WLYHUOHIP[\HSTLU[LKLMVYTH
Virus
hembra hembras en huevos LZWVU[mULHLUWVJVZKxHZ,SWYVU}Z[PJVLZWLVYWHYHSVZWHJPLU[LZJVU
LUJLMHSP[PZJ\`HTVY[HSPKHKYVUKHLS `KLQHZLJ\LSHZLULS 
,USVZJHZVZKLWHYmSPZPZÅmJPKHSHZZLJ\LSHZZVUSHUVYTH5VOH`\UH
[LYHWPHLZWLJxÄJHWHYHSHPUMLJJP}UWVYLS]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HS`
LS[YH[HTPLU[VLZZPU[VTm[PJV5VOH`[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSX\LOH`H
Artrópodo macho KLTVZ[YHKVZ\LÄJHJPH,UHSN\UHZVJHZPVULZZLOHULTWSLHKVSHZPU
Transmisión T\UVNSVI\SPUHZPU[YH]LUVZHZH\UX\LZLKLZJVUVJLZ\LÄJHJPH/H`
venérea KP]LYZHZ]HJ\UHZLUKLZHYYVSSVWLYVHJ[\HSTLU[LUVLZ[mUKPZWVUPISLZ
WHYHZ\\ZVLUO\THUVZ,USHHJ[\HSPKHKZLOHHWYVIHKVLU,ZWH|H\U
Figura 2. Esquema de cadena de transmisión en infecciones causadas por
7YV[VJVSVKL]PNPSHUJPHLUO\THUVZ`LZ[mW\LZ[VLUTHYJOH\UWSHU
arbovirus.
KL]PNPSHUJPHLUJHIHSSVZH]LZ`TVZX\P[VZ7SHUKL=PNPSHUJPHKLSH
,UJLMHSP[PZKLS5PSV6JJPKLU[HS4PUPZ[LYPVKL4LKPV(TIPLU[L`4LKPV
LUHK\S[VZLU(UKHS\JxH,S]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSHMLJ[HWYPTVY 9\YHS`4HYPUVX\LWLYTP[LKL[LJ[HYJPYJ\SHJP}UKLS]PY\ZLUH]LZ`
KPHSTLU[LHWmQHYVZ`ZL[YHUZTP[LWVYTVZX\P[VZCulex, WYLZLU[LZLU ]LJ[VYLZLUaVUHZLZWLJPHSTLU[LZ\ZJLW[PISLZJVTVSVZO\TLKHSLZKLS
U\LZ[YVTLKPV(KPMLYLUJPHKLSHZH]LZSVZTHTxMLYVZUVZVUYLZLY]VYPVZ WHxZ`KPZWVULYKLPUMVYTHJP}UWHYH]HSVYHYLSYPLZNVKLLUMLYTLKHK
LÄJPLU[LZH\UX\LLSOVTIYL`LSJHIHSSVZLPUMLJ[HUVJHZPVUHSTLU[L LUJHIHSSVZ`O\THUVZ
,USHÄN\YHZLL_WVUL\ULZX\LTHKLSHJHKLUHKL[YHUZTPZP}UKLS
]PY\ZKLS5PSVX\LLZ]mSPKHWHYHV[YVZHYIV]PY\Z3HPUMLJJP}UHWHYLJL Virus Toscana
LUWYPTH]LYH`JVU[PU‚HOHZ[HLSV[V|VJVPUJPKPLUKVJVUSHLMLY]LZJLU ,Z\U]PY\Z[YHUZTP[PKVWVYTVZX\P[VZKLSNtULYVFlebotomusJ\`V
JPHKLSVZTVZX\P[VZ,S]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSWYLZLU[HHZ\]La YLZLY]VYPVHUPTHSUVZLJVUVJL,Z[HTIPtU\U]PY\Z(95X\LWLY[LULJL
\UHHS[H]HYPHIPSPKHKNLUt[PJHJVUSPUHQLZKPMLYLU[LZKLZJYP[VZOHZ[H HSNtULYVPhlebovirusKLSHMHTPSPHBunyaviridae,S]PY\ZZLKPZ[YPI\`L
LSTVTLU[V,U,ZWH|HZLOHKL[LJ[HKVSHJPYJ\SHJP}UKLSSPUHQLX\L WVY[VKVZSVZWHxZLZTLKP[LYYmULVZPUJS\`LUKV,ZWH|HKVUKLZLHPZS}
OHZPKVLSJH\ZHU[LKLSVZIYV[LZKLZJYP[VZLU(UKHS\JxHLUSVZ‚S[PTVZ WVYWYPTLYH]LaLU LUWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZSPUMVJP[HYPH,U
H|VZ7VYV[YHWHY[LSVZLZ[\KPVZYLHSPaHKVZLU,ZWH|HLUSHWYV]PUJPH ,ZWH|HZLOHKLZJYP[V\UHZLYPLKLWHJPLU[LZJVUTLUPUNP[PZWVYLS
KL:L]PSSH`LUSHWVISHJP}UKLS+LS[HKLS,IYVKL[LJ[HUWYL]HSLUJPHZKL ]PY\ZKLSH;VZJHUHKL[LJ[HKVZLU[YLSVZH|VZ `(\UX\LLZ
HU[PJ\LYWVZLZWLJxÄJVZLU[YLLS`LS KLSHWVISHJP}U TmZMYLJ\LU[LLUSHaVUHTLKP[LYYmULHZLOHUKLZJYP[VJHZVZLU[VKHSH
3HTH`VYxHKLPUMLJJPVULZZVUHZPU[VTm[PJHZVWHZHUKLZHWLYJPIPKHZ NLVNYHMxHLZWH|VSH.SVIHSTLU[LLUU\LZ[YVWHxZJVTVLUV[YVZWHxZLZKL
<UHKLJHKHWLYZVUHZPUMLJ[HKHZKLZHYYVSSH\UHLUMLYTLKHKMLIYPSSL]L SHJ\LUJHKLS4LKP[LYYmULVZLJVUZPKLYHSHZLN\UKHJH\ZHKLTLUPUNP[PZ
KL[PWVNYPWHSX\LK\YHKxHZ+LZW\tZKL\UWLYPVKVKLPUJ\IHJP}U [YHZLU[LYV]PY\ZK\YHU[LSVZTLZLZJmSPKVZ(KPMLYLUJPHKLSHZPUMLJJPVULZ
KLHKxHZLUSVZJHZVZZPU[VTm[PJVZHWHYLJLUÄLIYLTHSLZ[HY WYVK\JPKHZWVYLU[LYV]PY\ZSHZWYVK\JPKHZWVYLZ[VZÅLIV]PY\ZZVUTmZ
JLMHSLHUm\ZLHZ`]}TP[VZ3HÄLIYLW\LKL[LULY\UJ\YZVIPMmZPJV,Z MYLJ\LU[LZLUHK\S[VZQ}]LULZX\LLUUP|VZ3HLSL]HKH[HZHKLPUMLJJP}U
MYLJ\LU[LSHL_PZ[LUJPHKL\UL_HU[LTHTHJ\SVWHW\SVZV[LU\LLU[YVUJV LU]PHQLYVZWYVJLKLU[LZKLaVUHZUVLUKtTPJHZ`SHJHxKHLUSHPUJPKLUJPH
`HKLUVWH[xHZ,U\U KLSHZPUMLJJPVULZWVYLS]PY\ZKLS5PSV6JJP KLSHPUMLJJP}UWHYHSLSHHSPUJYLTLU[VLUSHLKHKKLSHWVISHJP}UYLZP
KLU[HSL_PZ[LHMLJ[HJP}UUL\YVS}NPJHX\LPUJS\`LHS[LYHJP}ULULSUP]LS KLU[LLUaVUHZKLJPYJ\SHJP}U]xYPJHZ\NPLYLU\UHPUT\UPKHKK\YHKLYH
KLJVUJPLUJPHKLIPSPKHKT\ZJ\SHYKLWYLKVTPUPVKPZ[HS`TLUPUNP[PZ ,Z[\KPVZKLWYL]HSLUJPHZ\NPLYLU[HTIPtUX\LL_PZ[LJPYJ\SHJP}UKLS]PY\Z
KLWYLKVTPUPVSPUMVJP[HYPV3HLKHKH]HUaHKHJVUZ[P[\`L\UMHJ[VYKL WVY[VKHZSHZYLNPVULZLUSHZX\LZLOHKLZJYP[VSHSLPZOTHUPHZPZ[HTIPtU
YPLZNVWHYHSHLUMLYTLKHKUL\YVPU]HZP]H3HTLUPUNVLUJLMHSP[PZLZKL [YHUZTP[PKHWVYTVZX\P[VZKLSNtULYVFlebotomusJVU[HZHZTmZHS[HZLU
WYLKVTPUPVZ\IJVY[PJHSSHHMHZPH`SVZJHTIPVZKLWLYZVUHSPKHKZVUWVY LSmYLHTLKP[LYYmULH(ZxZLOHUKL[LJ[HKV[HZHZLUSHWVISHJP}UNLULYHS
[HU[VPUMYLJ\LU[LZ`ZLJHYHJ[LYPaHWVYSHHWHYPJP}UKL\UZxUKYVTLWHY KLOHZ[HLS LU.YHUHKHMYLU[LHS LU4HKYPK3HWYL]HSLUJPH
RPUZVUPHUVTPVJSVUxHZ`[LTISVY,Z[HZHS[LYHJPVULZZVUJVUZPZ[LU[LZJVU H\TLU[HKLMVYTHZPNUPÄJH[P]HJVUSHLKHKKLSHWVISHJP}UHSJHUaHUKV
SHHÄUPKHKKLLZ[L]PY\ZWVYSVZNHUNSPVZKLSHIHZLJVTVYL]LSHUSVZOH LS LUTH`VYLZKLH|VZ,SH\TLU[VKLWYL]HSLUJPHKLHU[PJ\LYWVZ
SSHaNVZLUSH94JYHULHS3HZJYPZPZJVU]\SZP]HZZVUTLUVZMYLJ\LU[LZ  JVUSHLKHKLU[YLSHWVISHJP}UKLS\NHYLZKVUKLZLOHHPZSHKVLS]PY\Z
X\LLUSHLUJLMHSP[PZOLYWt[PJH6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZTLUVZJVT\ULZZVU Q\U[VJVUSHIHQHPUJPKLUJPHKLLUMLYTLKHKHW\U[HUOHJPHSHWVZPIPSPKHK
TPLSP[PZWHYmSPZPZÅmJPKHUL\YP[PZ}W[PJH`ZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt3VZ KLMYLJ\LU[LZPUMLJJPVULZHZPU[VTm[PJHZVWH\JPZPU[VTm[PJHZ
WHJPLU[LZJVUWHYmSPZPZÅmJPKHZLWYLZLU[HUKLMVYTHHN\KH`HZPTt[YPJH :VU]PY\ZJH\ZHU[LZKLLUMLYTLKHKLZMLIYPSLZH\[VSPTP[HKHZ`TLUPU
LUL_[YLTPKHKLZZLJ\UKHYPHHHMLJ[HJP}UKLTV[VUL\YVUHPUMLYPVYKL NP[PZZVIYL[VKVLUSVZTLZLZKL]LYHUV,SWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKLSH

Infección Aparición
de la fiebre
Signos
en SNC Anticuerpos IgM
Viremia Anticuerpos IgG
ARN
viral
(2-4 meses) (>1 año)
(4-7 días)
Métodos de Métodos de detección
detección directa de respuesta inmunitaria
Figura 3. Cinética de replicación, respuesta serológica y evolución en el virus
Toscana.
LUMLYTLKHKW\LKLZLYWYVSVUNHKV,SJ\HKYVJSxUPJVUL\YVS}NPJVWYV
K\JPKVWVYLS]PY\Z;VZJHUHJVYYLZWVUKLOHIP[\HSTLU[LH\UHTLUPUNP[PZ
HZtW[PJHSL]LH\UX\LLUYHYHZVJHZPVULZW\LKLHJVTWH|HYZLKLZPNUVZ
KLLUJLMHSP[PZTmZMYLJ\LU[LLUHK\S[VZ*SxUPJHTLU[LSHPUMLJJP}UZL
JHYHJ[LYPaHWVYJ\YZHYJVUÄLIYLHS[HJLMHSLH`]}TP[VZ`WVY[LULY\U
JHYmJ[LYILUPNUVJVUYLZVS\JP}ULZWVU[mULHHJVY[VVTLKPVWSHaVZPU
ZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZ6JHZPVUHSTLU[LW\LKLWYV]VJHYLUJLMHSP[PZZPU
TLUPUNP[PZLUHSN\UVZJHZVZKLJ\YZVNYH]L`JVUZLJ\LSHZ9HYH]La
ZLOHHZVJPHKVHJ\HKYVZUVUL\YVS}NPJVZJVTVL_HU[LTHVZxUKYVTLZ
WZL\KVNYPWHSLZ,S3*9OHIP[\HSTLU[LYL]LSH\UHWSLVJP[VZPZSPUMVJP[HYPH
JVUOPWLYWYV[LPUVYYHX\PH`NS\JVYYHX\PHUVYTHSLZ
,SKPHNU}Z[PJVZLIHZHLUSHZLYVSVNxHWHY[PJ\SHYTLU[LLS,30:(WHYH
SHKL[LJJP}UKL0N4L0N.LZWLJxÄJHZLUZ\LYV`3*9,SH\TLU[VKLS
[x[\SVKL0N.LU[YLSHMHZLHN\KH`ZLTHUHZKLZW\tZLZKPHNU}Z[PJV
,_PZ[LSHWVZPIPSPKHKKLKL[LJJP}UKLSNLUVTH]PYHSLULS3*9VZ\LYV
LUMHZLZWYLJVJLZKLSHLUMLYTLKHKH\UX\LLSWLYPVKVKL]PYLTPHLZ
JVY[V,USHÄN\YHZLPS\Z[YHSHJPUt[PJHKLYLWSPJHJP}UKLSH]PYLTPH`SH
YLZW\LZ[HZLYVS}NPJHLULS]PY\Z;VZJHUHX\LLZZPTPSHYHV[YVZHYIV]PY\Z
,S3*9KLIL[VTHYZLLUSHZWYPTLYHZO[YHZPUPJPVKLSVZZxU[VTHZ`
LU]PHYZLPUTLKPH[HTLU[LHSSHIVYH[VYPVWHYHZ\WYVJLZHTPLU[V,ZPT
WYLZJPUKPISL\UHI\LUHJVUZLY]HJP}UKLSHZT\LZ[YHZOHZ[HZ\HUmSPZPZ
‡*ZPZL[HYKHLUWYVJLZHYTLUVZKLOVYHZ`H‡*ZPLSWYVJLZV
ZLKLTVYHTmZJVUVIQL[VKLHZLN\YHYSHPUMLJ[P]PKHKKLSHZWHY[xJ\SHZ
`SHPU[LNYPKHKKLS(95]xYPJV3H7*9LU[PLTWVYLHSLZSH[tJUPJHTV
SLJ\SHYTmZL_[LUKPKHWVYX\LLZTmZYmWPKH`HZxZLYLK\JLLS[PLTWV
KLJVU[HTPUHJP}U,Z\UHWY\LIHT\`ZLUZPISL`WLYTP[LKL[LYTPUHYLS
SPUHQLW\LZLZ[LW\LKLZLYKPMLYLU[LJVTVZLOHKLTVZ[YHKVLUSVZ]PY\Z
HPZSHKVZJVT\UPJHKVZLU,ZWH|HYLZWLJ[VHSWYV[V[PWVVYPNPUHSKL0[HSPH
5VZLJVUVJL[YH[HTPLU[VLZWLJxÄJVLZ[LKLILZLYKLZVWVY[L`ZPU
[VTm[PJV
BIBLIOGRAFÍA
 +LSH*HSSL1,ZWPUVZH417tYLa:L[HS-PYZ[JVUÄYTLKJHZLZVMO\THUTLUPU
NVLUJLWOHSP[PZK\L[V>LZ[5PSL]PY\ZPU(UKHS\ZPH:WHPU,UMLYT0UMLJJ4PJYVI
*SPU"!
 +L6Y`-(]LSS}U(,JOL]HYYxH1,L[HS=PYHSPUMLJ[PVUZVM[OLJLU[YHSULY]V\Z
Z`Z[LTPU:WHPU!HWYVZWLJ[P]LZ[\K`14LK=PYVS"!
 .HYJxH4VUJ}1*,UJLMHSP[PZHN\KH5L\YVSVNxH":\WS!
 .LYHYKPU7(ZWLJ[ZWLKPH[YPX\LZKLSHKLUN\LL[K\JOPR\UN\U`H(YJOP]LZKL
7LKPH[YPL"! 
 /\UN5/-S\PKTHUHNLTLU[MVYKLUN\LPUJOPSKYLU7HLKPH[Y0U[*OPSK/LHS[O
":\WS! 
 2H\ZPR(7PULKH*2LZ[/+PHNUVZPZHUKTHUHNLTLU[VM+LUN\L-L]LYPU
JOPSKYLU7LKPH[YPJZPU9L]PL^""
 2ZPHaLR;.,YKTHU+.VSKZTP[O*:L[HS:(9:>VYRPUN.YV\W(UV]LSJVYV
UH]PY\ZHZZVJPH[LK^P[OZL]LYLHJ\[LYLZWPYH[VY`Z`UKYVTL5,UNS14LK"
! 
Módulo Infeccioso 745
 3PIZ[LY9)\NUH1*V]PLSSV:L[HS7LKPH[YPJOVZWP[HSPaH[PVUZHZZVJPH[LK^P[O 
WHUKLTPJPUÅ\LUaH(/5PU(YNLU[PUH5,UNS14LK"!
 3H9\ZZH77HUKLTPJUV]LS /5PUÅ\LUaH!^OH[OH]L^LSLHYULK&:LTPU
9LZWPY*YP[*HYL4LK"!  
 3HYY‚4HY[xULa)8\PYVa,)LSS}U14L[HS+LUN\LWLKPm[YPJVLU7HUHTm(U
7LKPH[Y)HYJ"!
 5H]HYYV14-LYUmUKLa9VSKmU*7tYLa9\Pa4L[HS4LUPUNP[PZI`;VZJHUH]PY\Z
PU:WHPU!KLZJYPW[PVUVMJHZLZ4LK*SPU)HYJ"!
 7VVU33.\HU@5PJOVSSZ14L[HS;OLHL[PVSVN`VYPNPUZHUKKPHNUVZPZVMZL]LYL
HJ\[LYLZWPYH[VY`Z`UKYVTL3HUJL[0UMLJ[+PZ"!
 :mLa3SVYLUZ?7LYZPZ[LU[LWYLZLUJPHKLKLUN\LLULS[Y}WPJV(U7LKPH[Y)HYJ
"!
 :HTIYP=*HWVIPHUJOP4*OHYYLS9L[HS>LZ[5PSL]PY\ZPU,\YVWL!LTLYNLUJL
LWPKLTPVSVN`KPHNUVZPZ[YLH[TLU[HUKWYL]LU[PVU*SPU4PJYVIPVS0UMLJ["
 ! 
 :mUJOLa:LJV475H]HYYV140UMLJJPVULZWVYLS]PY\ZKL;VZJHUHLS]PY\ZKLS
5PSV6JJPKLU[HS`V[YVZHYIV]PY\ZKLPU[LYtZLU,\YVWH,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS
*SPU"!
 ;`SLY23,TLYNPUN]PYHSPUMLJ[PVUZVM[OL*LU[YHS5LY]V\Z:`Z[LT(YJO5L\YVS
 "!  
 >HUN2:O\U:OPU4.PSS7L[HS5L\YHTPUPKHZLPUOPIP[VYZMVYWYL]LU[PUNHUK
[YLH[PUNPUÅ\LUaHPUJOPSKYLU*VJOYHUL+H[HIHZL:`Z[9L]""!*+

 >LZ[HSS.77HYHZRL]H4/5PUÅ\LUaH!JYP[PJHSJHYLHZWLJ[Z:LTPU9LZWPY*YP[
*HYL4LK"!
  >/6(]PHUPUÅ\LUaH(/5PUMLJ[PVUPUO\THUZ5,UNS14LK"!

Capítulo 131
Fiebre en los niños graves. Fiebre
PUMLJJPVZHÄLIYLUVPUMLJJPVZH
J. Casado Flores
3HÄLIYLLZ\UZxU[VTHX\LHJVTWH|HT\`MYLJ\LU[LTLU[LHSVZ
WHJPLU[LZNYH]LZLZWLJPHSTLU[LHSVZPUNYLZHKVZLUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZ
WLKPm[YPJVZ<*07"LZ[VZW\LKLU[LULYÄLIYLHSHHKTPZP}UVK\YHU[LZ\
LZ[HUJPHLUSH<*073HÄLIYLLZ\UZxU[VTHN\xHKLSHPUÅHTHJP}U`KL
SHPUMLJJP}ULZKLIPKHHSHHJ[P]HJP}UKLSJLU[YVKLSH[LYTVYYLN\SHJP}U
ZP[\HKVLULSOPWV[mSHTVLUYLZW\LZ[HH\UH]HYPLKHKKLHNLU[LZ3H
HWHYPJP}UKLÄLIYLLU\UWHJPLU[LHMLIYPSPUNYLZHKVLU<*07LZZLN\PKH
MYLJ\LU[LTLU[LKLL_WSVYHJPVULZHUHSx[PJHZKLPTHNLU`TPJYVIPVS}NPJHZ
H]LJLZPUULJLZHYPHZ4\JOVZKLSVZLWPZVKPVZKLÄLIYLZVUKLVYPNLU
PUMLJJPVZVZPLUKVULJLZHYPH\UHPU]LZ[PNHJP}UWYV[VJVSPaHKHWHYHJVUV
JLYWYLJVaTLU[LSHHWHYPJP}UKL\UHPUMLJJP}UUVZVJVTPHSWLYVV[YHZ
]LJLZLZ[LZxU[VTHLZKLIPKVH\UHJH\ZHUVPUMLJJPVZH:\KPHNU}Z[PJV
L]P[HYmL_WSVYHJPVULZTVSLZ[HZJVZ[VZHZ`SHHKTPUPZ[YHJP}UPUULJLZHYPH
KLHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHX\LJVU[YPI\`LUHSH\TLU[VKLYLZPZ[LUJPHKL
SVZTPJYVVYNHUPZTVZHSVZHU[PIP}[PJVZ3HZPNUPÄJHJP}UKLSHÄLIYLZ\
L]HS\HJP}U`TVUP[VYPaHJP}UUVLZSHTPZTHLUULVUH[VZX\LLUUP|VZV
HKVSLZJLU[LZ[HTWVJVLUSVZKPZ[PU[VZ[PWVZKL<*0ULVUH[HSWLKPm[YPJH
X\PY‚YNPJHVKLHK\S[V(KLTmZLZULJLZHYPV[LULYLUJ\LU[HSVZHU[L
JLKLU[LZLWPKLTPVS}NPJVZKLSH<*0YLJPLU[LZLWPKLTPHZEnterococcus
YLZPZ[LU[LZH]HUJVTPJPUHV*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSLWH[}NLUVZLUKtTPJVZ
]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHSStaphylococcus aureusTL[PJPSxUYLZPZ[LU[L
,ULZ[LJHWx[\SVZLKLZHYYVSSHYmUSHZJH\ZHZKLÄLIYLLUUP|VZNYH]LZ
M\UKHTLU[HSTLU[LSVZPUNYLZHKVZLU<*07SVZKPHNU}Z[PJVZTmZMYLJ\LU
[LZSHZPUKPJHJPVULZ`\[PSPKHKKLSHZL_WSVYHJPVULZJVTWSLTLU[HYPHZKL
PTHNLUTPJYVIPVS}NPJHZ[LZ[KLSHIVYH[VYPV`SVZTt[VKVZTmZYLU[HISLZ
KLTVUP[VYPaHJP}UKLSHÄLIYL
746 Módulo Infeccioso

DEFINICIÓN DE FIEBRE Tabla I. *H\ZHZKLÄLIYLLUSH<*07

3H[LTWLYH[\YHJVYWVYHSKLSVZPUKP]PK\VZZHUVZ]HYxHLU[VYUVH‡*
ZPLUKVLSSxTP[LZ\WLYPVYKLSHUVYTHSPKHKKL ‡*LUUP|VZ`‡* Infecciosas No infecciosas
LUHK\S[VZ3H[LTWLYH[\YHJVYWVYHSUVYTHSW\LKL]HYPHYLUYLWVZV Sistema pulmonar
‡*KLHJ\LYKVHSYP[TVJPYJHKPHUV`LUSHZT\QLYLZHSJPJSVTLUZ[Y\HS 5L\TVUxH 5L\TVUP[PZHZWPYH[P]H
3H[LTWLYH[\YHTmZIHQHVJ\YYLHSHZKLSHTH|HUH`SHTmZHS[HHSHZ 0UMLJJP}U=9: :+9(HTIHZHN\KH`MHZLWYVSPMLYH[P]H
KLSH[HYKL(SN\UHZJPYJ\UZ[HUJPHZW\LKLUH\TLU[HYSH[LTWLYH[\YH ,TWPLTH ([LSLJ[HZPH
JVYWVYHSOHZ[H‡*LQLYJPJPVMxZPJVPU[LUZVJVU[YHJJPVULZT\ZJ\SHYLZ ;YHX\LVIYVUX\P[PZ
[L[mUPJHZJVU]\SZPVULZWYVSVUNHKHZVL_JLZP]VJHSVYHTIPLU[HSPUJ\
Sistema cardiovascular
IHKVYHJ\UH[tYTPJHL_WVZPJP}UL_JLZP]HHSZVS
(ZVJPHKVHJH[t[LY ;YVTIVZPZ]LUVZHWYVM\UKH
3HÄLIYLZLKLÄULJVTVSH[LTWLYH[\YHJVYWVYHSKL‡*VZ\WLYPVY
;YVTIVÅLIP[PZ 9LHUPTHJP}UKL7*9
3H:VJPLKHK(TLYPJHUHKL*\PKHKVZ0U[LUZP]VZKLÄULSHÄLIYLLU<*0
;\ULSP[PZ 0UMHY[VTPVJHYKPV
JVTV\UH[LTWLYH[\YHTH`VYKL‡*JVU[LTWLYH[\YHZZ\WLYPVYLZH
,UKVJHYKP[PZ ;YVTIVÅLIP[PZX\xTPJH
‡*HJVUZLQHUPUPJPHY\UHPU]LZ[PNHJP}UWHYHJVUVJLYSHJH\ZHKLLZ[H
 :xUKYVTLWVZ[WLYPJHYKPV[VTxH
,_PZ[LUJPLY[HZZP[\HJPVULZUVPUMLJJPVZHZX\LWYVK\JLULSL]HJP}UKL
[LTWLYH[\YHH\UX\LLZ[HZJH\ZHZUVZ\LSLUWYVK\JPY[LTWLYH[\YHZ\WLYPVY Sistema gastrointestinal
H ‡*!WHUJYLH[P[PZOLTVYYHNPHNHZ[YVPU[LZ[PUHSOLTH[VTHZÅLIP[PZ (IZJLZVPU[YHHIKVTPUHS /LTVYYHNPHNHZ[YVPU[LZ[PUHS
KLYYHTLWSL\YHSKLZOPKYH[HJP}U`KYVNHZ 7LYP[VUP[PZ 7HUJYLH[P[PZ
+P]LY[PJ\SP[PZ *VSLJPZ[P[PZHJHSJ\SVZH
MÉTODOS DE MEDIDA *VSP[PZHZVJPHKHHHU[PIP}[PJVZ 0ZX\LTPHPU[LZ[PUHS
,STLQVYTt[VKVWHYHTLKPYSH[LTWLYH[\YHLUSVZUP|VZLUMLYTVZ *VSLJPZ[P[PZ ,UMLYTLKHKPUÅHTH[VYPHPU[LZ[PUHS
JVU[PU‚HZPLUKVLS[LYT}TL[YVLStJ[YPJVJVSVJHKVLULSYLJ[VK\YHU[L  *PYYVZPZ
TPU\[VZ,S[LYT}TL[YVKLTLYJ\YPVOHZPKVWYVOPIPKVLU,\YVWHWVYSV Sistema renal
X\L`HUVZL\[PSPaH3H[LTWLYH[\YHYLJ[HSYLNPZ[YHHSN\UHZKtJPTHZKL 0UMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV
NYHKVTmZHS[HX\LSH[LTWLYH[\YHJHYKPHJHTLKPKHLUSHHY[LYPHW\STVUHY 7PLSVULMYP[PZ
S\NHYJVUZPKLYHKVWVYT\JOVZJVTVLSLZ[mUKHYKLSH[LTWLYH[\YHJVYWV SNC
YHS:PULTIHYNVSHKPZWVUPIPSPKHKKL\UJH[t[LYLUSHHY[LYPHW\STVUHYLZ 4LUPUNP[PZ /LTH[VTHZ\IK\YHSHN\KV
L_JLWJPVUHSLUSVZUP|VZKLSH<*07UV\[PSPamUKVZLWVYLSSVLZ[LTt[VKV ,UJLMHSP[PZ ;*,
LUSHWYmJ[PJHTtKPJH3HTLKPKHKLSH[LTWLYH[\YHKLILZLYHKLTmZ  0UMHY[VJLYLIYHS
ÄHISLMmJPSYLWYVK\J[PISL`ZLN\YH3H[LTWLYH[\YHYLJ[HSPU[LYTP[LU[LV  *VU]\SZPVULZ
JVU[PU\H[LYTPZ[VYLZSHX\LTLQVYZLJVYYLSHJPVUHJVUSH[LTWLYH[\YH  ;\TVY
JLU[YHSLZ[HUKVJVU[YHPUKPJHKVLUSVZWHJPLU[LZZVTL[PKVZHJPY\NxH
Piel y tejidos blandos
YLJ[HSYLJPLU[LTHSMVYTHJPVULZYLJ[HSLZUL\[YVWtUPJVZPU[LUZVZVJVU
*LS\SP[PZ /LTH[VTH
JPLY[HZPUMLJJPVULZPU[LZ[PUHSLZ3H[LTWLYH[\YHH_PSHYH\UX\LJ}TVKH
0UMLJJP}UKLWHYLK 8\LTHK\YH
UVKLIL\[PSPaHYZLLUJ\PKHKVZPU[LUZP]VZWVYX\LSHZLUZPIPSPKHKWHYH
ØSJLYHWVYKLJ‚IP[V 0U`LJJP}UPU[YHT\ZJ\SHY
KL[LJ[HYÄLIYLLSL]HKH[PLUL\UHÄHIPSPKHKZVSVKLS YLZWLJ[VHSH
KVJ\TLU[HKHWVY]xHYLJ[HS3H[LTWLYH[\YH[PTWmUPJHLZTmZIHQHX\LSH ORL
YLJ[HSZPLUKVZ\ZLUZPIPSPKHKWVIYL WHYHKL[LJ[HYSHÄLIYLLSL]HKH 6[P[PZTLKPH
LUUP|VZ(KLTmZW\LKLVMYLJLYKH[VZMHSZVZJ\HUKVL_PZ[LPUÅHTHJP}U :PU\ZP[PZ
LULSJVUK\J[VH\KP[P]VLUSHTLTIYHUH[PTWmUPJH\VIZ[Y\JJP}UKLS Varios
JVUK\J[VL_[LYUV3H[LTWLYH[\YHVYHSUVZL\[PSPaHLUSVZUP|VZWVYLS )HJ[LYPLTPH -PLIYLWVYKYVNHZ
YPLZNVKL[YH\TH[PZTVSVJHSWVYSHKPÄJ\S[HK`LZJHZHZLUZPIPSPKHKKLIPKV -\UNLTPH (S[H[LTWLYH[\YHHTIPLU[HS
HSHZZVUKHZUHZVNmZ[YPJH`V[\IVLUKV[YHX\LHS`SHPUJHWHJPKHKKL (Y[YP[PZZtW[PJH +LZOPKYH[HJP}U
SVZWHJPLU[LZWHYHJVSHIVYHY3H[LTWLYH[\YHJ\[mULHWLYTP[LLZ[PTHYSH  ;YHUZM\ZP}UKLOLTVKLYP]HKVZ
WLYM\ZP}U[PZ\SHYWLYVUVSH[LTWLYH[\YHJLU[YHS  :xUKYVTLKLSPZPZ[\TVYHS
7VY[HU[VSH[LTWLYH[\YHKLILZLYTLKPKHKLTHULYHPU[LYTP[LU  -PLIYLWVZ[VWLYH[VYPH
[LVJVU[PU\HLULSYLJ[VH\UX\LSH[LTWLYH[\YH[PTWmUPJHW\LKLZLY  *VU[YHZ[LP]
HJLW[HISLLUKL[LYTPUHKVZWHJPLU[LZ3H[LTWLYH[\YHH_PSHYUVKLILZLY  /PWLY[PYVPKPZTV
\[PSPaHKHLUUP|VZNYH]LZ<UH[LTWLYH[\YHKL‡*VZ\WLYPVYVISPNH  /PWLY[LYTPHTHSPNUH
HSHI‚ZX\LKHJSxUPJHKL\UHPUMLJJP}UH\UX\LUVULJLZHYPHTLU[LSH (KHW[HKHKL*\UOH)(-L]LYPU[OLJYP[PJHSJHYL\UP[*YP[*HYL*SPU "!
L_WSVYHJP}ULZYHKPVS}NPJHUPKLSHIVYH[VYPV 7*9!WHYHKHJHYKPVYYLZWPYH[VYPH"=9:!]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS";*,![YH\TH[PZTV
craneoencefálico.
CAUSAS DE LA FIEBRE EN LA UCIP
3HÄLIYLW\LKLZLYKLVYPNLUPUMLJJPVZV`UVPUMLJJPVZV;HISH0
3VWYPTLYVLZT\JOVTmZMYLJ\LU[LX\LSVZLN\UKVH\UX\L]HYxH (\UX\LSHPU[LUZPKHKKLSHÄLIYLUVWLYTP[LKPMLYLUJPHYLU[YLÄLIYL
KLWLUKPLUKVKLSHWVISHJP}ULZ[\KPHKH`KLS[PWVKL<*07(\UX\L KLVYPNLUPUMLJJPVZVUVPUMLJJPVZVSH[LTWLYH[\YHT\`LSL]HKH%
SHHWHYPJP}UKLÄLIYLLU\UWHJPLU[LPUNYLZHKVLU<*07ZLJVUZPKLYH ‡*NLULYHSTLU[LLZKLVYPNLUUVPUMLJJPVZV![YHUZM\ZPVUHSÄLIYLWVY
JVTV\UZPNUVKLKL[LYPVYVJSxUPJVWVKYxHJVYYLZWVUKLYH\UWYVJLZV KYVNHZOPWLY[LYTPHTHSPNUH
ILULÄJPVZVHKHW[H[P]VHSHPUMLJJP}U<ULZ[\KPVLUJVU[Y}X\LSHÄLIYL
LUWHJPLU[LZJVUPUMLJJP}UPUNYLZHKVZLUSH<*0KLHK\S[VZZLHZVJP} FIEBRE DE CAUSA INFECCIOSA
JVUTLUVYTVY[HSPKHK69TPLU[YHZX\LSVZWHJPLU[LZJVUÄLIYL 3HPUMLJJP}ULZ\UWYVISLTHJVUZ[HU[LLUSH<*074\JOHZ]LJLZSH
KLVYPNLUUVPUMLJJPVZV[\]PLYVUTmZKLSKVISLKLTVY[HSPKHK69 JH\ZHKLPUNYLZVLZPUMLJJPVZHLULZ[VZJHZVZLUNLULYHSLSKPHNU}Z[PJV
:PULTIHYNVV[YVLZ[\KPVYL[YVZWLJ[P]VVIZLY]HJPVUHSYLHSPaH LZJVUVJPKV`SHÄLIYLLZ\UZxU[VTHKLSHLUMLYTLKHKPUMLJJPVZHX\L
KVJVUHK\S[VZPUNYLZHKVZLU<*0LUJVU[Y}X\LSHHWHYPJP}U UVYLX\PLYLTH`VYPU]LZ[PNHJP}U(SN\UHZ<*07ZHKTP[LUHWHJPLU[LZJVU
KLÄLIYL˜ ‡*LZ[HIHHZVJPHKVH\UH\TLU[VKLSHTVY[HSPKHK WH[VSVNxHZOL[LYVNtULHZX\L]HYxHUKLV[YHZLULKHKWH[VSVNxHIHZL
 versus  HZWLJ[VZLWPKLTPVS}NPJVZ`[PWVKLWHJPLU[LZ7VYLSSVSHLWPKLTPVSV

NxHKLSHZJH\ZHZPUMLJJPVZHZWYVK\J[VYHZKLÄLIYLW\LKL]HYPHYKL\UH
\UPKHKHV[YH3HTH`VYxHKLSHPUMVYTHJP}UX\LHWHYLJLLUSHSP[LYH[\YH
WYVJLKLKL\UPKHKLZKLHK\S[VZZPLUKVLUNLULYHSSHZPUMLJJPVULZTmZ
JVT\ULZSHZLWZPZPUMLJJPVULZYLSHJPVUHKHZJVULSJH[t[LYSHZPUMLJJPVULZ
PU[YHHIKVTPUHSLZUL\TVUxHPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV`SHZJVTWSP
JHJPVULZPUMLJJPVZHZKLSHWHYLKV[LQPKVZZ\[\YHKVZ
3HPUMLJJP}UUVZVJVTPHSLZHX\LSSHX\LUVLZ[mWYLZLU[LUPLUPUJ\
IHJP}ULULSTVTLU[VKLSPUNYLZVOVZWP[HSHYPV3HPUMLJJP}ULZJVUZP
KLYHKHHKX\PYPKHLULSOVZWP[HSZPZLKLZHYYVSSHKLZW\tZKLSHZOVYHZ
KLSHHKTPZP}U
3HPUMLJJP}UUVZVJVTPHSLZMYLJ\LU[LLUSVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZ
`W\LKLWYVK\JPYJVTWSPJHJPVULZLUSVZHKTP[PKVZLUSHZ<*0Z:\MYL
J\LUJPHKLWLUKLKLS[PWVKLWHJPLU[LZ`KLSHZ<*0Z
+H[VZKLSCenter for Disease Control and Prevention*+*`KLS
National Nosocomial Infection Surveillance550:T\LZ[YHUX\LSHPUMLJ
JP}UUVZVJVTPHSHMLJ[HHS KLSVZWHJPLU[LZPUNYLZHKVZLUSHZ<*0Z
3VZUP|VZJYx[PJHTLU[LLUMLYTVZ[PLULU\UHS[VYPLZNVKLKLZHYYVSSHY
PUMLJJP}UUVZVJVTPHS"LZ[VWYVK\JLTH`VYLZ[HUJPHOVZWP[HSHYPHTH`VYLZ
[YH[HTPLU[VZTmZJVZ[V`JVU[YPI\`LVLZJH\ZHKPYLJ[HKLSHT\LY[L
KLS` KLSVZX\LMHSSLJLULUSHZ<*0ZWLKPm[YPJHZ`ULVUH[HSLZ
YLZWLJ[P]HTLU[L
3HZJH\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHSLUSHZ<*07ZZVU!
ZLWZPZ ZLN\PKHKLUL\TVUxHHZVJPHKHHSH]LU[PSHJP}UTLJmUPJH
 PUMLJJP}UYLSHJPVUHKHJVULSJH[t[LYLPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV
3HZ]HYPHISLZHZVJPHKHZJVULSKLZHYYVSSVKLPUMLJJP}UUVZVJVTPHS
LUSHZ<*07ZZVU!LKHKWVZ[VWLYH[VYPVW\U[\HJP}UKLSHLZJHSH7904:
[PWVKLWYVJLKPTPLU[VZPU]HZP]VZHU[PIPV[LYHWPHU\[YPJP}UWHYLU[LYHS`
LZ[HKVWYL]PVHSPUPJPVKLSHPUMLJJP}U
Infección pulmonar
3HPUMLJJP}UKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVPUMLYPVYLZT\`MYLJ\LU[LLUSVZ
UP|VZKLSH<*07`KLILZVZWLJOHYZLWVYSHHWHYPJP}UVPUJYLTLU[VKLS
LZW\[VVZLJYLJP}UW\Y\SLU[HÄLIYL`ZPNUVZYHKPVS}NPJVZJVUPUÄS[YH
KVZJVUKLUZHJP}UJH]P[HJP}UVKLYYHTLWSL\YHSUVH[YPI\PISLZHV[YH
LUMLYTLKHK
3HUL\TVUxHHZVJPHKHHSYLZWPYHKVYLZ\UPUÄS[YHKVYHKPVNYmÄJV
U\L]VX\LHWHYLJLKVZKxHZKLZW\tZVTmZ[HYKL`HSTLUVZKVZ
KLSVZZPN\PLU[LZYLX\PZP[VZ!ÄLIYL™‡*VOPWV[LYTPH#‡*
SL\JVJP[VZPZ%TTVSL\JVWLUPH#TTZLJYLJP}UV
LZW\[VW\Y\SLU[VVHPZSHTPLU[VIHJ[LYPHUVKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVPU
MLYPVYW\LKLZLYVI[LUPKVWVYHZWPYHJP}U[YHX\LHSSH]HKVHS]LVSHYV
JLWPSSHKVIYVUX\PHS
,SKPHNU}Z[PJVKLÄLIYLZLJ\UKHYPHHPUMLJJP}UW\STVUHYLZMmJPSLU
SVZWHJPLU[LZUVPUNYLZHKVZLU<*07WLYVSVZUP|VZKL<*07W\LKLU
[LULYPUÄS[YHKVZLUSH9_KL[}YH_KLVYPNLUUVPUMLJJPVZVH[LSLJ[HZPH
:+9(PUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH"LUVJHZPVULZLZ[mUZLKHKVZKPÄJ\S[HUKV
SH[VZ`SHL_WLJ[VYHJP}U`HSN\UHZ]LJLZWVZLLUV[YHZYHaVULZWHYH[LULY
ZLJYLJPVULZW\STVUHYLZHUVYTHSLZ
,SWHJPLU[LKLSX\LZLZVZWLJOHX\L[PLUL\UHPUMLJJP}UKLSHZ]xHZ
YLZWPYH[VYPHZIHQHZIPLUWVYSHJSxUPJHVWVYSVZOHSSHaNVZYHKPVNYmÄ
JVZKLILVI[LULYZL\UHT\LZ[YHKLSHZZLJYLJPVULZW\STVUHYLZWHYHLS
L_HTLUKPYLJ[V`J\S[P]V,Z[VLZWVZPISLLULSUP|VPU[\IHKVH[YH]tZ
KLSHHZWPYHJP}UKLSHZZLJYLJPVULZ`LUSVZUP|VZTH`VYLZH[YH]tZKL
SHL_WLJ[VYHJP}UPUK\JPKH*\HUKVSHUL\TVUxHLZKPHNUVZ[PJHKHWVY
SHJSxUPJH`SHL_WSVYHJP}UYHKPVS}NPJHKLILJVUZPKLYHYZLLSLTWSLV
KLSH]HKVIYVUJVHS]LVSHYLUM\UJP}UKLSHZ]LU[HQHZLPUJVU]LUPLU[LZ
KLJHKHJHZVLKHKWLZVPUT\UVKLÄJPLUJPH3HT\LZ[YHIPVS}NPJH
VI[LUPKHKLILZLY[YHUZWVY[HKHHSSHIVYH[VYPVKLTPJYVIPVSVNxHPUTL
KPH[HTLU[LHU[LZKLOVYHZWHYHX\LHSN\UVZTPJYVVYNHUPZTVZJVTV
Streptococcus pneumoniaeZLHU]PHISLZWHYHLSJ\S[P]V`UVT\LYHU
,Z[HZZLJYLJPVULZKLILUZLYWYVJLZHKHZWHYHLSJ\S[P]VHLY}IPJV`.YHT
WLYVLUVJHZPVULZWYLJPZHUKL[tJUPJHZKPHNU}Z[PJHZLZWLJPHSLZZLN‚U
SHJSxUPJH`SHLWPKLTPVSVNxH3HZIHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LTLU[LHPZSHKHZ
LUSVZUP|VZPUNYLZHKVZLU<*07ZVU!Pseudomonas aeruginosa 
S. aureus /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL Klebsiella pneumoniae
 EnterobacterZW `S. pneumoniae 
Módulo Infeccioso 747
3H9_KL[}YH_W\LKLZLYZVSVHU[LYVWVZ[LYPVYH\UX\LLUHSN\UVZJHZVZ
LZ[mUPUKPJHKVZV[YVZLZ[\KPVZYHKPVNYmÄJVZJVTVSHWYV`LJJP}USH[LYHS
`SH;*[VYmJPJH3HLJVNYHMxHZLPUKPJHYmJ\HUKVZLZVZWLJOLWVYSHJSx
UPJHVWVYSH9_KL[}YH_KLYYHTLWSL\YHS*\HUKVLZ[LLZ]VS\TPUVZV
ZLYLHSPaHYmW\UJP}UWSL\YHSWHYHZ\KYLUHQLLZ[\KPVKL.YHTJ\S[P]V
`HUmSPZPZIPVX\xTPJVW/WYV[LxUHZNS\JVZH`SHJ[H[VKLZOPKYVNLUHZH
`JLS\SHYPKHK4\JOVZWHJPLU[LZKLSH<*07[PLULUWLX\L|VZKLYYHTLZ
WSL\YHSLZKLIPKVHOPWVHSI\TPULTPHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHJVUNLZ[P]H
HZJP[PZVKLIPKVHSWVZ[VWLYH[VYPV"LULZ[VZJHZVZUVLZULJLZHYPVVI[LULY
Y\[PUHYPHTLU[LT\LZ[YHZKLLZ[VZKLYYHTLZ
Sepsis asociada al catéter
,SHJJLZV]HZJ\SHY]LUVZV`HY[LYPHSLZM\UKHTLU[HSWHYHSHTVUP
[VYPaHJP}U`[YH[HTPLU[VKLSVZUP|VZJYx[PJHTLU[LLUMLYTVZPUNYLZHKVZ
LUSH<*073HZLWZPZHZVJPHKHHSJH[t[LYZLKLÄULJVTVSHIHJ[LYPLTPH
VM\UNLTPHKLIPKVH\UWH[}NLUVX\LOHJVSVUPaHKVLSJH[t[LY]HZJ\SHY
`LSHPZSHTPLU[VKLSTPZTVNLYTLULULSL_[YLTVKPZ[HSKLSJH[t[LYJVU
JSxUPJHJVTWH[PISLKLPUMLJJP}U,UH\ZLUJPHKLJ\S[P]VTPJYVIPVS}NPJV
WVZP[P]VSHKLZHWHYPJP}UKLSHJSxUPJH`KLSHÄLIYLJVUSHYL[PYHKHKLS
JH[t[LYLZJVUZPKLYHKVJVTV\UZPNUVPUKPYLJ[VKLZLWZPZWVYJH[t[LY,Z[H
YLWYLZLU[HSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLPUMLJJP}ULUSHZ<*07Z 3H
PUJPKLUJPHKLZLWZPZYLSHJPVUHKHJVULSJH[t[LY]LUVZVJLU[YHSLZ]HYPHISL
KLWLUKLKLSVZJ\PKHKVZ`KLSHaVUHNLVNYmÄJH"LU,\YVWH`(TtYPJH
3H[PUHLZKLJHZVZJHKHJH[t[LYLZ`H|V,SHNLU[LWH[}NLUV
HPZSHKVTmZMYLJ\LU[LLZS. epidermidis S. aureus Candida
ZW LU[LYVJVJV E. coli 3HZ[HZHZKLPUMLJJP}UKLSJH[t[LY
HY[LYPHSLZJVTWHYHISLHS]LUVZVJLU[YHS(SN\UHZ<*07Z[PLULU[HZHZTmZ
LSL]HKHZLZWLJPHSTLU[LSHZ<*0ZULVUH[HSLZ3VZMHJ[VYLZHZVJPHKVZH
TH`VYPUJPKLUJPHKLLZ[HZPUMLJJPVULZZVU!JH[t[LYLZKLSHYNHK\YHJP}U
]HYPHZ]xHZU‚TLYV`JHSPKHKKLSHZTHUPW\SHJPVULZT‚S[PWSLZJH[t[LYLZ
WYVJLKPTPLU[VZPU]HZP]VZH[YH]tZKLSJH[t[LY`HW}ZP[VPTWLYTLHISLLU
SHW\LY[HKLLU[YHKH
3VZHJJLZVZ]HZJ\SHYLZW\LKLUJH\ZHY[HTIPtUÄLIYLWVYPUMLJJP}U
SVJHSPaHKH,Z[VLZMmJPSKLKPHNUVZ[PJHYWVYX\LHWHYLJLUZPNUVZKLPU
ÅHTHJP}ULUYVQLJPTPLU[VKVSVYL_\KHJP}UZ\W\YHJP}ULULSS\NHYKL
SHPUZLYJP}UVHSVSHYNVKLSYLJVYYPKVZ\IJ\[mULVKLSJH[t[LY,SL_\KHKV
VSHZ\W\YHJP}UKLILUZLYLU]PHKVZHSSHIVYH[VYPVWHYHSHYLHSPaHJP}UKL
.YHT`J\S[P]V
3HZLWZPZWVYJH[t[LYKLILZLYZVZWLJOHKHLUSVZZPN\PLU[LZJHZVZ!
IHJ[LYPLTPHVM\UNLTPHLU\UWHJPLU[LJVUIHQVYPLZNVKLZLWZPZ
PUT\UVJVTWL[LU[LZPULUMLYTLKHKKLIHZLMHJPSP[HKVYHKLPUMLJJP}U"
H\ZLUJPHKLV[YVMVJVKLPUMLJJP}U"KPZWVZP[P]VPU[YH]HZJ\SHY"
PUÅHTHJP}UVZLJYLJP}UW\Y\SLU[HLUSHW\LY[HKLLU[YHKHKLSJH[t[LYV
HSVSHYNVKLS[‚ULS"LTWLVYHTPLU[VIY\ZJVHZVJPHKVJVUZOVJRKL
YmWPKHPUZ[H\YHJP}U`J\S[P]VZYLWL[PKVZWVZP[P]VZHNtYTLULZHWHYLU
[LTLU[LJVU[HTPUHU[LZLZWLJPHSTLU[LS. aureusVLZ[HÄSVJVJVJVHN\SHZH
ULNH[P]V
3VZWHJPLU[LZJVUZLWZPZWVYJH[t[LYWLYVLZ[HISLZKLILUZLY[YH[H
KVZJVUHU[PIP}[PJVZUVZPLUKVULJLZHYPVZ\Z[P[\PY[VKVZSVZJH[t[LYLZ
H\UX\LZLKLILLZ[HYHSLY[HH\UWVZPISLLTWLVYHTPLU[V:PHWHYLJLU
ZPNUVZKLZOVJRJVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHLTIVSPaHJP}U
WLYPMtYPJHVKPZ[YtZYLZWPYH[VYPVHN\KV:+9([VKVZSVZJH[t[LYLZKLILU
ZLYYL[PYHKVZJ\S[P]HKVZ`Z\Z[P[\PKVZWVYV[YVZZP[\HKVZLUKPMLYLU[LZHJ
JLZVZ]HZJ\SHYLZ,USVZWHJPLU[LZX\L[PLULUKPÄJ\S[HKLZWHYHJHUHSPaHY
U\L]HZ]xHZJLU[YHSLZW\LKLZ\Z[P[\PYZLLSJH[t[LYH[YH]tZKL\UHN\xH
HKTPUPZ[YmUKVZLHU[PIPV[LYHWPH`HX\LLSJHTIPVKLJH[t[LYH[YH]tZKL
N\xHLZZLN\PKHKL\UHYLJVSVUPaHJP}UIHJ[LYPHUHYmWPKHKLSU\L]VJH
[t[LY,SJHTIPVY\[PUHYPVKLJH[t[LYJVTVWYVÄSH_PZKLSHPUMLJJP}UUV
OHKLTVZ[YHKVKPZTPU\PYSH[HZHKLZLWZPZWVYJH[t[LY3HHU[PIPV[LYHWPH
WHYHSHZLWZPZWVYJH[t[LYW\LKLJVUZ\S[HYZLLULSJHWx[\SV
Infección del tracto urinario (ITU)
3HJHUHSPaHJP}U]LZPJHSWHYHLSJVU[YVSKLSIHSHUJLKLÅ\PKVZ`KL
SHM\UJP}UYLUHSLZ\Z\HSLUSVZUP|VZNYH]LZHKTP[PKVZLUSH<*07,U
LZ[VZWHJPLU[LZSHWYVSPMLYHJP}UIHJ[LYPHUHLULSZPZ[LTH\YPUHYPVLZT\`
YmWPKHZVIYLWHZH™5\UPKHKLZMVYTHKVYHZKLJVSVUPHZ<-*TSLU
748 Módulo Infeccioso
\UJVY[VWLYPVKVKL[PLTWV3HIHJ[LYP\YPHKLÄUPKHJVTV\UJ\S[P]V
J\HU[P[H[P]V™5<-*TSZLLUJ\LU[YHLUTmZKLS KLSVZHK\S[VZ
OVZWP[HSPaHKVZWVY[HKVYLZKLZVUKH]LZPJHS
)HJ[LYP\YPHLZKPMLYLU[LKLPUMLJJP}U\YPUHYPH0;<)HJ[LYP\YPHLZSH
JVSVUPaHJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPVZPUPU]HZP}UIHJ[LYPHUHTPLU[YHZX\L
0;<PTWSPJHSHPUMLJJP}UKLS[YHJ[V\YPUHYPV:LKLZJVUVJLJVUZLN\YPKHK
SHJHU[PKHKKL<-*ULJLZHYPHWHYHWYVK\JPYÄLIYLKLVYPNLU\YPUHYPV
HJLW[mUKVZLX\LSHTH`VYxHKLSHZ0;<VJ\YYLUJVU%5<-*TS`X\L
SHWP\YPHLZ[mZPLTWYLWYLZLU[LLUSVZWHJPLU[LZPUT\UVJVTWL[LU[LZ3H
WYLZLUJPHKLWP\YPH\[PSPaHUKVLSTt[VKVKLSHLZ[LYHZHSL\JVJP[HYPHLU
SH[PYHYLHJ[P]HKLVYPUHX\LPUKPJHSHWYLZLUJPHKLSL\JVJP[VZWVSPTVY
MVU\JSLHYLZLUSHVYPUHH`\KHHPKLU[PÄJHYSH0;<3VZWH[}NLUVZTmZ
MYLJ\LU[LZHPZSHKVZLUSHVYPUHKLSVZUP|VZPUNYLZHKVZLUSH<*07ZVUE.
coli P. aeruginosa Candida ZW Enterococcus 
K. pneumoniae Enterobacter ZW 
Infección por Candida
3HCandida ZWLZ\UWH[}NLUVVWVY[\UPZ[HPTWVY[HU[LLUSH<*07
ZPLUKVYLZWVUZHISLKLS KL[VKHZSHZZLWZPZ`KLS KLSHZ0;<
3HPUMLJJP}UWVYCandidaKLILZLYJVUZPKLYHKHLUSVZWHJPLU[LZML
IYPSLZLZWLJPHSTLU[LJ\HUKV!OHUYLJPIPKVT‚S[PWSLZHU[PIP}[PJVZ"
LS[PLTWVKLOVZWP[HSPaHJP}ULUSH<*07LZTH`VYKLKxHZ"SVZ
UP|VZYLJPILUJVY[PJVPKLZK\YHU[LSHYNV[PLTWV"SVZWHJPLU[LZX\L
[PLULUWLYP[VUP[PZ
5V[VKVZSVZWHJPLU[LZJVSVUPaHKVZWVYCandidaLZ[mUPUMLJ[HKVZ
WVYLSSHZ\HPZSHTPLU[VLUSHVYPUHKLSVZWHJPLU[LZKLSH<*07JVU
ZVUKHQL]LZPJHSNLULYHSTLU[LLZKLIPKVH\UHJVSVUPaHJP}UUVH
PUMLJJP}U(\UX\LSHJHUKPK\YPHZLLUJ\LU[YHLUTmZKLS KLSHZ
JHUKPKPHZPZZPZ[tTPJHZSHW\LY[HKLLU[YHKH\YPUHYPHLULZ[VZJHZVZ
LZL_JLWJPVUHS
Sinusitis
3HZPU\ZP[PZMVYTHWHY[LKLSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSVZHK\S[VZ
JVUÄLIYLPUNYLZHKVZLUSH<*0HMLJ[HHS KLLSSVZ3HZPU\ZP[PZUV
ZVJVTPHSLZWHY[PJ\SHYTLU[LMYLJ\LU[LLUSVZWHJPLU[LZJVUPU[\IHJP}U
UHZV[YHX\LHSLUSVZX\LHWHYLJLLUTmZKLS HWHY[PYKLSHZLTHUH
KLPU[\IHJP}U*VU[YHYPHTLU[LLUSVZUP|VZKLSH<*07WLKPm[YPJHSH
ZPU\ZP[PZLZYHYH`L_PZ[LWVJHPUMVYTHJP}U3HZPU\ZP[PZMYVU[HSLZMLUVPKHS
`L[TVPKHSLZT\`PUMYLJ\LU[LLUSVZUP|VZWVYX\LLZ[VZZLUVZ[HYKHU
LUKLZHYYVSSHYZLZPULTIHYNVSVZZLUVZTH_PSHYLZLZ[mUWYLZLU[LZLULS
TVTLU[VKLSUHJPTPLU[V3VZWH[}NLUVZYLZWVUZHISLZKLSHZPU\ZP[PZZVU
SVZTPZTVZX\LJVSVUPaHUSHUHZVMHYPUNLNtYTLULZNYHTULNH[P]VZP.
aeruginosaLZLSTmZJVT‚UNYHTWVZP[P]VZS. aureus, S. pneumoniae
`Moraxella catarrhalis.
,SKPHNU}Z[PJVKLZPU\ZP[PZKLILZLYJVUZPKLYHKVLUUP|VZTH`VYLZ
KL H|VZJVUÄLIYLZPUMVJVWVY[HKVYLZKL[\IVLUKV[YHX\LHSV
ZVUKH5.K\YHU[LSHYNV[PLTWVLZWLJPHSTLU[LJ\HUKVSHPUZLYJP}ULZ
WVY]xHUHZHS,ULZ[VZJHZVZKLILJVUZPKLYHYZLYLHSPaHY;*KLZLUVZ`
ZPWLYZPZ[LSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHW\UJP}UKLZLUVZIHQVJVUKPJPVULZ
LZ[tYPSLZWHYHLSJ\S[P]VKLSHZZLJYLJPVULZLUTLKPVHLY}IPJVHUHLY}
IPJV`WHYHOVUNVZ
Fiebre del postoperatorio
3HÄLIYLLZMYLJ\LU[LK\YHU[LSHZWYPTLYHZOVYHZKLSWVZ[VWLYH[VYPV
Z\LSLZLYWVYSHWYLZLUJPHKLOLTH[VTHZ`UVWVYPUMLJJP}U3HPUMLJ
JP}UKLSHWHYLKVKLSVZ[LQPKVZZ\[\YHKVZLZYHYHLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLSWVZ[VWLYH[VYPVL_JLW[VSHZPUMLJJPVULZWVYLZ[YLW[VJVJVKLSNY\WV
(`WVYClostridiumX\LW\LKLUKLZHYYVSSHYZLLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLZW\tZKLSHJPY\NxH+\YHU[LLZ[VZWYPTLYVZKxHZUVLZULJLZHYPV
PU]LZ[PNHYSHJH\ZHKLSHÄLIYLZPLZ[HLZSH‚UPJHPUKPJHJP}U:PULTIHYNV
J\HUKVSHÄLIYLWLYZPZ[LVHWHYLJLKLZW\tZKLKxHZKLWVZ[VWLYH[VYPV
KLILZVZWLJOHYZLSHWYLZLUJPHKLPUMLJJP}UVJVTWSPJHJP}UWLYP[VUP[PZ
HIZJLZVPU[YHHIKVTPUHSÅLIP[PZ[YVTIVZPZ]LUVZHWYVM\UKHPUMLJJP}U
YLSHJPVUHKHJVULSJH[t[LYPUMLJJP}UKLSHWHYLKUL\TVUxH0;<
,USVZWHJPLU[LZUL\YVX\PY‚YNPJVZWVY[HKVYLZKLJH[t[LYLZJH[t[LYKL
]LU[YPJ\SVZ[VTxHV]LU[YxJ\SVWLYP[VULHSJVUÄLIYLKLILZVZWLJOHYZL
Tabla II. +YVNHZX\LW\LKLUWYVK\JPYÄLIYL
Drogas Efectos posibles
(U[POPZ[HTxUPJVZ (S[LYHJP}U[LYTVYYLN\SHJP}U
(UMV[LYPJPUH) 0UÅHTHJP}USVJHS
([YVWPUH +PZTPU\JP}UWtYKPKHJHSVY
(U[PIP}[PJVZIL[HSHJ[mTPJVZ
8\PTPV[LYHWPHJP[V[}_PJVZ 0UÅHTHJP}USVJHS
(KYLUHSPUH +PZTPU\JP}UWtYKPKHJHSVY
,YP[YVTPJPUH 0UÅHTHJP}USVJHS
-LUP[VxUH
7YVJHPUHTPKH
(U[POPWLY[LUZP]VZTL[PSKVWH
-HJ[VYLZ[PT\SHKVYKLNYHU\SVJP[VZ
;PYV_PUH 4H`VYWYVK\JJP}UKLJHSVY
=HUJVTPJPUH 0UÅHTHJP}USVJHS
PUMLJJP}UKLS:5*WVYSVX\LZLVI[LUKYmWHYHHUmSPZPZJP[VX\xTP
JV.YHT`J\S[P]V3*9WYVJLKLU[LKLSYLZLY]VYPVJH[t[LYVW\UJP}U
S\TIHY
FIEBRE DE ORIGEN NO INFECCIOSO
<UNYHUU‚TLYVKLZP[\HJPVULZKLJH\ZHUVPUMLJJPVZHW\LKLUWYV
K\JPYÄLIYLLUSVZUP|VZNYH]LZPUNYLZHKVZVUVLUSH<*07;HISH0,U
NLULYHSSHOPWLY[LYTPHKLL[PVSVNxHUVPUMLJJPVZHLZMmJPSKLPKLU[PÄJHY
`UVWYLJPZHLZ[\KPVZ3HTH`VYxHKLLZ[HZÄLIYLZUVZ\WLYHU ‡*
L_JLW[VSHÄLIYLHTIPLU[HS`SHWYVK\JPKHWVYKYVNHZVZLJ\UKHYPHH
[YHUZM\ZPVULZKLOLTVKLYP]HKVZX\LW\LKLZLYTmZLSL]HKH
Fiebre por drogas
4\JOVZKLSVZMmYTHJVZ\[PSPaHKVZLUUP|VZJYx[PJHTLU[LLUMLYTVZ
W\LKLUJH\ZHYÄLIYLPUJS\ZVHS[H% ‡*KLIPKVHMLU}TLUVKL
OPWLYZLUZPIPSPKHKPUÅHTHJP}USVJHSLULSZP[PVKLHKTPUPZ[YHJP}UWP
Y}NLUVZHS[LYHJP}UKLSH[LYTVYYLN\SHJP}UVWVYJH\ZHZKLZJVUVJPKHZ
3HZKYVNHZ`SHZJH\ZHZNLULYHKVYHZKLÄLIYLZLT\LZ[YHULUSH[HISH00
3HPUJPKLUJPHKLSHÄLIYLWVYKYVNHZZLKLZJVUVJLKLILZLYJVU
ZPKLYHKHJ\HUKVSHJH\ZHKLSHÄLIYLLZPUL_WSPJHKH`L_PZ[LYLSHJP}U
[LTWVYHSJVUSHHKTPUPZ[YHJP}UKLMmYTHJVZH\UX\LSHÄLIYLUVZPLTWYL
VJ\YYLPUTLKPH[HTLU[LKLZW\tZKLZ\HKTPUPZ[YHJP}UW\LKLJVTLUaHY
]HYPVZKxHZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSHTLKPJHJP}UHKLTmZW\LKL[HYKHY
OVYHZVKxHZLUKLZHWHYLJLY
Fiebre por transfusión
6J\YYLLUHWYV_PTHKHTLU[LLS KLSHZ[YHUZM\ZPVULZKLOLTV
KLYP]HKVZZVIYL[VKVKLZW\tZKLSHHKTPUPZ[YHJP}UKLWSHX\L[HZ`JVU
JLU[YHKVKLOLTH[xLZWHY[PJ\SHYTLU[LLUSVZWHJPLU[LZX\LOHUYLJPIPKV
T‚S[PWSLZ[YHUZM\ZPVULZ3HYLHJJP}UMLIYPSNLULYHSTLU[LHWHYLJLLUSVZ
WYPTLYVZTPU\[VZKLZW\tZKLSPUPJPVKLSH[YHUZM\ZP}U`W\LKL
K\YHYOVYHZT\JOHZ]LJLZSHÄLIYLLZ[mWYLJLKPKHKL[PYP[VUH`
HJVTWH|HYZLKLKPZULH
-PLIYLYLSHJPVUHKHJVULZ[HKVZPUÅHTH[VYPVZ
3HÄLIYLW\LKLLZ[HYWYVK\JPKHWVY\UHKP]LYZPKHKKLLZ[HKVZPUÅH
TH[VYPVZUVPUPJPHKVZWVYSHPUMLJJP}UJVTV!
Traumatismo craneoencefálico
3HÄLIYLWYLJVa;¡%‡*LUSHZWYPTLYHZOVYHZKLS[YH\TH
[PZTVHWHYLJLLULS KLSVZUP|VZJVU;*,PUNYLZHKVZLUSH<*07
LULS KLSVZHK\S[VZJVU;*,NYH]L`LULS JVU;*,UVNYH]L
3VZMHJ[VYLZWYLKPJ[VYLZKLÄLIYLZVU!W\U[\HJP}UIHQHLUSHLZJHSH
KLJVTHKL.SHZNV^˜LULSZLY]PJPVKL\YNLUJPHZKLSOVZWP[HS
LKLTHVSLZP}UH_VUHSKPM\ZHLUSH;*JYHULHSPUPJPHSLOPWLYNS\JLTPH
LOPWV[LUZP}ULULSTVTLU[VKLSHHKTPZP}U,ULZ[VZJHZVZSHOPWLY
[LYTPHWYLJVaLZ\UWYLKPJ[VYKLTHSHL]VS\JP}UUL\YVS}NPJH`KL
SHYNHLZ[HUJPHLUSH<*07,UHK\S[VZJVU;*,JLYYHKVVJVUHJJPKLU[L
 Módulo Infeccioso 749

JLYLIYV]HZJ\SHYHN\KVL_PZ[L\UHHZVJPHJP}ULU[YLÄLIYLWYLJVa` KLILUZLYPUKPJHKVZJ\HUKVZLZVZWLJOHZLWZPZVL_PZ[LUL\[YVWLUPH
H\TLU[VKLSHTVYIPTVY[HSPKHK WVYX\LZ\HKTPUPZ[YHJP}UWYLJVaOHKLTVZ[YHKVKLZJLUKLYJSHYHTLU[L
SHTVY[HSPKHKNYHKV(3HHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHLZ[HTIPtUHJVUZL
Distrés respiratorio agudo (SDRA) QHISLJ\HUKVLSUP|VWVY[H\UKPZWVZP[P]VPU[YH]LU[YPJ\SHY`ZPLTWYLX\L
3HMHZL[HYKxHWYVSPMLYH[P]HKLS:+9(W\LKLJ\YZHYJVUÄLIYL`SL\JVJP ZLZVZWLJOHX\LSHU\L]HÄLIYLLZKLVYPNLUPUMLJJPVZH3HJSxUPJHSVZ
[VZPZLUH\ZLUJPHKLPUMLJJP}UW\STVUHYKLIPKVHSWYVJLZVPUÅHTH[VYPV J\S[P]VZ`SHZWY\LIHZKLPTHNLUW\LKLUH`\KHYHJVUVJLYSHL[PVSVNxH
WYLZLU[LLULSWHYtUX\PTHW\STVUHY(SN\UVZH\[VYLZOHUYLJVTLUKHKV KLSHÄLIYL3VZUP]LSLZKLWYVJHSJP[VUPUH`KLWYV[LxUH*YLHJ[P]HZVU
SHYLHSPaHJP}UKL\UHIPVWZPHW\STVUHYHIPLY[HHU[LZKLJVTLUaHYJVU LZWLJPHSTLU[L‚[PSLZ
LS[YH[HTPLU[VJVUJVY[PJVPKLZ3HWYVJHSJP[VUPUHOHZPKV\[PSPaHKHWHYH 3VZHU[PWPYt[PJVZNLULYHSTLU[LUVZVUULJLZHYPVZ[HTWVJVLSLU
KPMLYLUJPHYLU[YLLS:+9(KLVYPNLUPUMLJJPVZVKLSUVPUMLJJPVZV MYPHTPLU[VJVYWVYHSL_[LYUVL_JLW[VJ\HUKVL_PZ[LOPWLY[LUZP}UPU[YH
JYHULHSVOPWLY[LYTPHTHSPNUH%‡*WVYX\LW\LKLWYVK\JPYZL
Parada cardiaca (PCR) YHIKVTPVSPZPZ3VZMmYTHJVZHU[PWPYt[PJVZWVKYxHUPUJS\ZVLTWLVYHYSH
3VZUP|VZYLJ\WLYHKVZKL\UH7*9WYLZLU[HUMYLJ\LU[LTLU[LOPWV L]VS\JP}UKLSHZLWZPZ\ULZ[\KPVJVUWHJPLU[LZHK\S[VZJVUZLWZPZ
[LYTPH`LZ[HHTLU\KVLZZLN\PKHKLÄLIYL3VZHK\S[VZJVUHJJPKLU[L LUJVU[Y}X\LSVZX\LYLJPIPLYVUWHYHJL[HTVS[\]PLYVUTH`VYTVY[HSPKHK
JLYLIYV]HZJ\SHYHN\KVVJVU7*9`ÄLIYLWVZ[LYPVY[PLULUWLVYL]V TPLU[YHZX\LV[YVLZ[\KPVLULSX\LZLKPZTPU\`}SH[LTWLYH[\YHJVU
S\JP}U3HJH\ZHKLSHÄLIYLLUSH7*9UVLZIPLUJVUVJPKHWVKYxHU Tt[VKVZMxZPJVZLUMYPHTPLU[VL_[LYUVWYVK\QVLULZ[VZ\UKLZJLUZVKL
LZ[HYPTWSPJHKHZSHUL\TVUxHHZWPYH[P]H`H[LSLJ[HZPHVIHJ[LYPLTPHWVY SHZULJLZPKHKLZKLKYVNHZ]HZVWYLZVYHZ`KLSHTVY[HSPKHK versus
[YHUZSVJHJP}UIHJ[LYPHUHKLIPKVHSHPZX\LTPHPU[LZ[PUHS  ,Z[VZOHSSHaNVZHJVUZLQHUUV\[PSPaHYKYVNHZHU[PWPYt[PJHZKLTHULYH
Y\[PUHYPHLULZ[VZWHJPLU[LZ
6[YVZWYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZ
6[YVZWYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZWVKYxHUWYVK\JPYÄLIYLLUH\ZLUJPHKL
PUMLJJP}UWHY[PJ\SHYTLU[LWVSP[YH\TH[PZTVZWHUJYLH[P[PZÄLIYLLUSVZ BIBLIOGRAFÍA
WYPTLYVZKxHZKLSWVZ[VWLYH[VYPVPUMHY[VKLTPVJHYKPVZxUKYVTLKLSPZPZ  )YLUUHU+--HSR139V[OYVJR:.L[HS9LSPHIPSP[`VMPUMYHYLK[`TWHUPJ[OLYTVTL[Y`
[\TVYHSLUMLYTLKHKPUQLY[VJVU[YHO\tZWLK PU[OLKL[LJ[PVUVMYLJ[HSML]LYPUJOPSKYLU(UU,TLYN4LK "!  
 *\UOH)(:OLH2>-L]LYPU[OLPU[LUZP]LJHYL\UP[0UMLJ[+PZ*SPU5VY[O(T
6[YHZÄLIYLZUVPUMLJJPVZHZ  "! 
3VZUP|VZPUNYLZHKVZLUSH<*07W\LKLU[LULYÄLIYLZPUPUMLJJP}U  *\UOH)(-L]LYPU[OLJYP[PJHSJHYL\UP[*YP[*HYL*SPU "!
WVYSHZZPN\PLU[LZJH\ZHZ!  .PSSPV(,:[HWL(7LYLPYH*9L[HS9PZRMHJ[VYZMVYUVZVJVTPHSPUMLJ[PVUZPUH
‹ Fiebre no infecciosa con shock. 3HÄLIYLLSL]HKH% ‡*HJVTWH JYP[PJHSS`PSSWLKPH[YPJWVW\SH[PVU!HTVU[OWYVZWLJ[P]LJVOVY[LZ[\K`0UMLJ[
|HKHKLZOVJRKPZ[YPI\[P]VJHYHJ[LYPaHKVWVYOPWV[LUZP}UHY[LYPHSJVU *VU[YVS/VZW,WPKLTPVS"!
IHQH;(KPHZ[}SPJH]HZVKPSH[HJP}UJHWPSHYTHUPMLZ[HKHWVYL_[YLTPKH  .\PKLSPULZMVYL]HS\H[PVUVMUL^ZML]LYPUJYP[PJHSS`PSSHK\S[WH[PLU[Z!\WKH[L
KLZJHSPLU[LZ[HX\PJHYKPHVSPN\YPH`HJPKVZPZTL[HI}SPJHHWHYLJLLU MYVT[OL(TLYPJHU*VSSLNLVM*YP[PJHS*HYL4LKPJPULHUK[OL0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ
SHZZPN\PLU[LZZP[\HJPVULZ! :VJPL[`VM(TLYPJH*YP[*HYL4LK"! 
 ¶0UZ\ÄJPLUJPHZ\WYHYYLUHSHN\KHWVYSHKLWYP]HJP}UPUHK]LY[PKHKL  /VSaHWMLS3*OHZ[HUN*+LTPUNLVU.L[HS9HUKVTPaLKZ[\K`HZZLZZPUN[OL
NS\JVJVY[PJVPKLZ`TPULYHSVJVY[PJVPKLZLUWHJPLU[LZLU[YH[HTPLU[V Z`Z[LTH[PJZLHYJOMVYTH_PSSHY`ZPU\ZP[PZPUUHZV[YHJOLHSS`TLJOHUPJHSS`]LU[PSH[LK
JY}UPJVJVUJVY[PJVPKLZ(KLTmZKLÄLIYLL_PZ[LZOVJRKPZ[YPI\[P]V WH[PLU[Z(T19LZWPY*YP[*HYL4LK " ! 
Um\ZLHZ]}TP[VZOPWVNS\JLTPH`JVUM\ZP}U  3\JL[1*)V\HKTH3AHOHY19L[HS0UMLJ[PV\ZYPZRHZZVJPH[LK^P[OHY[LYPHSJH[OL[LYZ
 ¶(ULTPHOLTVSx[PJHHN\KH[YHUZM\ZPVUHSKLIPKVNLULYHSTLU[LH JVTWHYLK^P[OJLU[YHS]LUV\ZJH[OL[LYZ*YP[*HYL4LK"!
\UHPUJVTWH[PIPSPKHK()6WYVK\JPKHWVY[YHUZM\ZP}UKLZHUNYL
 3H\WSHUK2):OHOWVYP92PYRWH[YPJR(>L[HS6JJ\YYLUJLHUKV\[JVTLVMML]LY
KL\YNLUJPHZ(KLTmZKLÄLIYLWYVK\JLZOVJRKPZ[YPI\[P]V[PYP[VUH PUJYP[PJHSS`PSSHK\S[Z*YP[*HYL4LK"!
JVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHLPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS
 ¶;VYTLU[H[PYVPKLHNLULYHSTLU[LWYLJPWP[HKHWVYJPY\NxH[YH\TH[PZTV  3LL)/0U\P+:\O.@L[HS(ZZVJPH[PVUVMIVK`[LTWLYH[\YLHUKHU[PW`YL[PJ
[YLH[TLU[Z^P[OTVY[HSP[`VMJYP[PJHSS`PSSWH[PLU[Z^P[OHUK^P[OV\[ZLWZPZ!T\S
VZVIYLJHYNHHN\KHKL`VKV(KLTmZKLÄLIYLLSL]HKH%‡*
[PJLU[LYLKWYVZWLJ[P]LVIZLY]H[PVUHSZ[\K`*YP[*HYL4LK"!9
L_PZ[L[HX\PJHYKPHZOVJRKPZ[YPI\[P]V
‹ Fiebre ambiental, WYVK\JPKHWVY[LTWLYH[\YHLSL]HKHHTIPLU[HSJ\UH  4HYPR7,-L]LYPU0*<*OLZ["! 
[tYTPJHPUJ\IHKVYHMVJVZKLS\aWHYHSHYLHSPaHJP}UKL[tJUPJHZ,Z[H  5H[HSL1,1VZLWO1./LSMHLY4(L[HS,HYS`O`WLY[OLYTPHHM[LY[YH\TH[PJIYHPU
JH\ZHKLÄLIYLLZTmZMYLJ\LU[LLUULVUH[VZ`SHJ[HU[LZWLX\L|VZ PUQ\Y`PUJOPSKYLU!9PZRMHJ[VYZPUÅ\LUJLVUSLUN[OVMZ[H`HUKLMMLJ[VUZOVY[[LYT
‹ Convulsiones prolongadas y estado convulsivo, H]LJLZWYVK\JLU UL\YVSVNPJZ[H[\Z*YP[*HYL4LK"!
[HTIPtUSL\JVJP[VZPZ  5PTHO44)ZOLZO2*HSSHOHU1+L[HS0UMYHYLK[`TWHUPJ[OLYTVTL[Y`PUJVT
‹ Deshidratación hipertónica e isotónica intensa WYVK\JPKHWVYNHZ WHYPZVU^P[OV[OLY[LTWLYH[\YLTLHZ\YLTLU[[LJOUPX\LZPUMLIYPSLJOPSKYLU7LKPH[Y
[YVLU[LYP[PZHI\ZVKLKP\Yt[PJVZVKPHIL[LZPUZxWPKH *YP[*HYL4LK"!
‹ Trombosis venosa profunda, HZVJPHKHNLULYHSTLU[LHJH[t[LY]LUVZV  9H`TVUK1(\QHYK@5VZVJVTPHSPUMLJ[PVUZPUWLKPH[YPJWH[PLU[Z!H,\YVWLHU
JLU[YHS T\S[PJLU[LYWYVZWLJ[P]LZ[\K`,\YVWLHU:[\K`.YV\W0UMLJ[*VU[YVS/VZW,WP
‹ Colecistitis acalculosa MYLJ\LU[LLUHK\S[VZPUNYLZHKVZLUSH<*0WV KLTPVS"!
ZPISLTLU[LKLIPKVHWLYPVKVZWYVSVUNHKVZKLH`\UVX\LJVUKPJPVUH  9`HU43L]`44*SPUPJHSYL]PL^!ML]LYPUPU[LUZP]LJHYL\UP[WH[PLU[Z*YP[*HYL
PUHJ[P]PKHK`LZ[HZPZIPSPHY "!
,SYLJVUVJPTPLU[VLPKLU[PÄJHJP}UKLSHZJH\ZHZUVPUMLJJPVZHZKL  :JOVY[NLU-*SHIH\S[22H[ZHOPHU:L[HS-P]LYJVU[YVS\ZPUNL_[LYUHSJVVSPUN
ÄLIYLWYLJPZHKL\UHHUHTULZPZL_WSVYHJP}UMxZPJHJ\PKHKVZH`YL]PZP}U PUZLW[PJZOVJR!HYHUKVTPaLKJVU[YVSSLK[YPHS(T19LZWPY*YP[*HYL4LK"
KL[VKHZSHZKYVNHZ`[YH[HTPLU[VZX\LYLJPILLSLUMLYTVHZxJVTVKL ! 
SHYLÅL_P}UZVIYLSHZWVZPISLZJH\ZHZKLÄLIYLKLVYPNLUUVPUMLJJPVZV  :[VJJOL[[P59VZZP:AHPULY,9L[HS7`YL_PHPUOLHKPUQ\YLKWH[PLU[ZHKTP[[LK
[VPU[LUZP]LJHYL0U[LUZP]L*HYL4LK"!
TRATAMIENTO
 @VNHYHQ1:,S^HYK(4-YHZLY=19H[LYPZRMHJ[VYZHUKV\[JVTLZVMUVZVJVTPHS
3HHWHYPJP}UKLÄLIYLLU\UWHJPLU[LPUNYLZHKVLUSH<*07VISPNHH WYPTHY`ISVVKZ[YLHTPUMLJ[PVUPU7LKPH[YPJ0U[LUZP]L*HYL<UP[WH[PLU[Z7LKPH[YPJZ
JVUZPKLYHYSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIP}[PJVZ`HU[P[tYTPJVZ3VZWYPTLYVZ "!
750 Módulo Infeccioso

Capítulo 132 3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZTmZHSSmKLSHÄLIYLZ\LSLUZLYPULZWLJx

ÄJHZ`KLWLUKLUKLSHLUMLYTLKHKJH\ZHSWLYVLUVJHZPVULZSHOPZ[VYPH
JSxUPJHVSHL_WSVYHJP}UWYVWVYJPVUHUZxU[VTHZVZPNUVZT\`]HSPVZVZ
Fiebre de origen desconocido en niños ;HISHZ00`000,UNLULYHSJ\HU[VTmZSHYNHLZSHK\YHJP}UKLSH-6+
y adolescentes OH`TLUVZWYVIHIPSPKHKKLX\LSHL[PVSVNxHZLHPUMLJJPVZH
3HLKHKKLSUP|VLZ\UMHJ[VYH[LULYLUJ\LU[H`HX\LWVYKLIHQV
19\Pa*VU[YLYHZ+)SmaX\La.HTLYV KLSH|VSHZLUMLYTLKHKLZKLSJVSmNLUV`SHZULVWSHZPHZX\LJ\YZHUJVU
-6+ZVUT\`YHYHZ

3HÄLIYLKLLZ\UVKLSVZZxU[VTHZN\xHTmZMYLJ\LU[LZLUSVZUP|VZ Diagnóstico
*\HUKVLZHN\KHTLUVZKLOVYHZKLL]VS\JP}UVILKLJLJHZP 3Hhistoria clínica [PLULX\LZLYTPU\JPVZH,ZULJLZHYPVPUKHNHYZVIYL
ZPLTWYLHPUMLJJPVULZ]xYPJHZH\[VSPTP[HKHZH\UX\LHSYLKLKVYKLS  HU[LJLKLU[LZKL]PHQLZJVUSH[VTHKLWYVÄSH_PZZPOHLZ[HKVPUKPJHKH
KLSVZSHJ[HU[LZZLKLILH\UHLUMLYTLKHKIHJ[LYPHUHNYH]L(TLKPKH JVU[HJ[VJVUHUPTHSLZVWLYZVUHZLUMLYTHZ[VTHKLMmYTHJVZPUNLZ
X\LSHÄLIYLZLWYVSVUNHSHL[PVSVNxHJHTIPH`H\UX\LSHZPUMLJJPVULZ [P}UKLHSPTLU[VZUVOPNPLUPaHKVZWPJHK\YHZKLNHYYHWH[HZ;HTIPtUZL
ZPN\LUJVUZ[P[\`LUKVSHWYVWVYJP}UTmZPTWVY[HU[LHWHYLJLUV[YHZ KLILYLNPZ[YHYSHK\YHJP}ULSNYHKV`LSWH[Y}UKLSHÄLIYLH\UX\LLZ[VZ
JH\ZHZJVTVSHZLUMLYTLKHKLZYL\Tm[PJHZSHZH\[VPUT\ULZSVZZxUKYV KH[VZWVJHZ]LJLZWYVWVYJPVUHUPUMVYTHJP}U]HSPVZH`SVZZxU[VTHZ
TLZH\[VPUÅHTH[VYPVZLPUJS\ZVSHZULVWSmZPJHZ(KLTmZLSLZWLJ[YV HJVTWH|HU[LZ(KLTmZOH`X\LPUX\PYPYZVIYLWYVISLTHZTtKPJVZV
KLSHZPUMLJJPVULZ[HTIPtUJHTIPHHSOHJLYSVSHK\YHJP}UKLSHÄLIYL PU[LY]LUJPVULZX\PY‚YNPJHZWYL]PHZHZxJVTVMHJ[VYLZKLYPLZNVKLPU
*\HUKVLZWYVSVUNHKHKPZTPU\`LSHPUJPKLUJPHKLPUMLJJPVULZWVYSHZ MLJJP}UWVYLS=0/LUHKVSLZJLU[LZ3HOPZ[VYPHKLILYLWL[PYZLKL]LaLU
IHJ[LYPHZJHWZ\SHKHZOHIP[\HSLZTPLU[YHZX\LH\TLU[HSHKLIHJ[LYPHZ J\HUKVLUI\ZJHKLKL[HSSLZX\LW\KPLYHUOHILYWHZHKVKLZHWLYJPIPKVZ
JVTVMycobacterium tuberculosisBartonella henselaeIY\JLSVZPZ WHYHSVZMHTPSPHYLZKLSUP|V
[\ILYJ\SVZPZPUMLJJPVULZWVYLZWPYVX\L[HZ[\SHYLTPH`V[YHZ,ULZ[L
JHZVSHZPUMLJJPVULZ]xYPJHZZ\LSLULZ[HYWYVK\JPKHZWVY]PY\ZKLSNY\
WVOLYWLZHerpes simplex]PY\ZKL,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV]PY\Z` Tabla I. ,[PVSVNxHKLSH-6+LUUP|VZ
//=`//=
Infecciones
DEFINICIONES ‹ Bacterianas ‹ Víricas
 ¶)Y\JLSVZPZ  ¶*P[VTLNHSV]PY\Z*4=
Fiebre de origen desconocido  ¶,UKVJHYKP[PZ  ¶=PY\Z,IZ[LPU)HYY=,)
,USVZHK\S[VZZLJVUZPKLYHÄLIYLKLVYPNLUKLZJVUVJPKV-6+HX\L  ¶3LW[VZWPYVZPZ  ¶=PY\ZOLWH[V[YVWVZ
SSHKL[YLZVTmZZLTHUHZKLK\YHJP}UJ\`HJH\ZHUVZLSVNYHKL[LY  ¶(IZJLZVZHIKVTPUHSLZ  ¶=PY\ZPUT\UVKLÄJPLUJPHO\THUH=0/
TPUHYKLZW\tZKLYLHSPaHY\UHPU]LZ[PNHJP}UL_OH\Z[P]HJVULSWHJPLU[L  ¶4HZ[VPKP[PZ ‹ Fúngicas
PUNYLZHKVHSTLUVZK\YHU[L\UHZLTHUH,USVZUP|VZSHTH`VYxHKLSVZ  ¶6Z[LVTPLSP[PZ  ¶)SHZ[VTPJVZPZ
H\[VYLZJVUZPKLYHU-6+HX\LSSHX\LZLWYVSVUNHK\YHU[LVJOVVTmZ  ¶7PLSVULMYP[PZ  ¶*VJJPKPVTPJVZPZ
KxHZZPUJH\ZHJVUVJPKHKLZW\tZKL\UHZLTHUHKLOHILYYLHSPaHKV\UH  ¶:HSTVULSVZPZ  ¶/PZ[VWSHZTVZPZ
HUHTULZPZ`\UHL_WSVYHJP}UMxZPJHKL[HSSHKHZ`KLOHILYSSL]HKVHJHIV  ¶:PU\ZP[PZ ‹ 7HYHZP[HYPHZ
\ULZ[\KPVPUPJPHSL_OH\Z[P]V  ¶;\ILYJ\SVZPZ  ¶4HSHYPH
 ¶;\SHYLTPH  ¶;V_VWSHZTVZPZ
,UMLYTLKHKWYVSVUNHKHJVUÄLIYL  ¶Chlamydia  ¶3HY]HTPNYHUZ]PZJLYHS
,UMLYTLKHKLUSHX\LSHK\YHJP}UKLSHÄLIYLL_JLKLSVLZWLYHKV  ¶-PLIYL8
ZLN‚ULSKPHNU}Z[PJVJSxUPJV.LULYHSTLU[LJ\YZHJVUMLIYxJ\SH`ZL  ¶Bartonella henselae
WLYJPILJVTV\UWYVISLTHZVSVWVYWHY[LKLSVZWHKYLZ ,UMLYTLKHKLZPUÅHTH[VYPHZUVPUMLJJPVZHZ
‹ (Y[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS
Fiebre facticia ‹ 3\W\ZLYP[LTH[VZVZPZ[tTPJV
-PLIYLWYV]VJHKHVZPT\SHKHWVYLSWHJPLU[LZxUKYVTLKL4 U ‹ 7HUHY[LYP[PZUVKVZH`V[YHZ]HZJ\SP[PZ
JOH\ZLUVWVYZ\ZWHKYLZVJ\PKHKVYLZZxUKYVTL4 UJOH\ZLUWVY ‹ ,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP
WVKLYLZ ‹ ,UMLYTLKHKKL*YVOU
Enfermedades malignas
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ‹ 3L\JLTPHSPUMVTHKL/VKNRPUSPUMVTHUV/VKNRPU
‹ 5L\YVISHZ[VTH
Etiología y manifestaciones clínicas ‹ /LWH[VTH
3HL[PVSVNxHKLSH-6+KLWLUKLKLSHKLÄUPJP}UHWSPJHKH*VTV ‹ 4P_VTHH\YPJ\SHY
X\PLYHX\LUVLZSHTPZTHLUSVZKPMLYLU[LZLZ[\KPVZW\ISPJHKVZSH Miscelánea
WYVWVYJP}UKLSHZJH\ZHZ]HYxHKL\UHZZLYPLZHV[YHZWLYVLUNLULYHSZL ‹ -PLIYLTLKPJHTLU[VZH
HNY\WHULUJ\H[YVNYHUKLZISVX\LZ;HISH0!PUMLJJPVULZLUMLYTLKHKLZ ‹ :HYJVPKVZPZ
PUÅHTH[VYPHZUVPUMLJJPVZHZLUMLYTLKHKLZTHSPNUHZ`TPZJLSmULH ‹ /PZ[PVJP[VZPZKL3HUNLYOHUZ
,U\UHYLJPLU[LYL]PZP}UZPZ[LTm[PJHKLUP|VZJVU-6+X\LPUJS\`L ‹ +PZH\[VUVTxHMHTPSPHY
UP|VZWYVJLKLU[LZKLLZ[\KPVZSHWYVWVYJP}UKLSHZKPMLYLU[LZ ‹ +PZWSHZPHLJ[VKtYTPJH
JH\ZHZM\LSHZPN\PLU[L!PUMLJJPVULZ "LUMLYTLKHKLZKLSJVSmNLUV " ‹ :xUKYVTLZOLTVMHNVJx[PJVZ
JH\ZHZTPZJLSmULHZ LUMLYTLKHKLZTHSPNUHZ "ZPUKPHNU}Z[PJV ‹ /PWLY[PYVPKPZTV
 3HZPUMLJJPVULZTmZMYLJ\LU[LZX\LJH\ZHU-6+LUSVZWHxZLZ ‹ ,UMLYTLKHKKL)LOsL[
KLZHYYVSSHKVZZVUPUMLJJPVULZWVYLS]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY[\ILYJ\SVZPZ ‹ -PLIYLTLKP[LYYmULHMHTPSPHY
VZ[LVTPLSP[PZLPUMLJJPVULZWVYBartonella henselae,USVZWHxZLZZ\IKLZH ‹ -PLIYLMHJ[PJPH
YYVSSHKVZZVUSHIY\JLSVZPZSHÄLIYL[PMVPKLH[\ILYJ\SVZPZ`SVZHIZJLZVZ ‹ /PWLYVZ[VZPZJVY[PJHSPUMHU[PS
3HMYLJ\LUJPHKLJHZVZUVKPHNUVZ[PJHKVZLZTH`VYJ\HU[VTLUVYLZSH ‹ ,UMLYTLKHKKL2PR\JOP
LKHKKLSUP|V`LUSVZSHJ[HU[LZHSJHUaHOHZ[HLS 
 Módulo Infeccioso 751

Tabla II. 4HUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ`KPHNU}Z[PJVKLHSN\UHZLUMLYTLKHKLZPUMLJJPVZHZX\LJH\ZHU-6+

Infección Manifestaciones clínicas Diagnóstico

;\ILYJ\SVZPZ 3H[\ILYJ\SVZPZTPSPHY`V[YHZMVYTHZL_[YHW\STVUHYLZJ\YZHU ,S4HU[V\_W\LKLZLYULNH[P]V
 JVUTmZMYLJ\LUJPHJVTV-6+ 3 H;*[VYmJPJH[PLULTH`VYZLUZPIPSPKHKX\LSHYHKPVNYHMxHKL[}YH_
WHYHKLTVZ[YHYLSWH[Y}UTPSPHY
  ) PVWZPHKLOxNHKV`W\ST}U!  JVUNYHU\SVTHZLUSH[\ILYJ\
SVZPZTPSPHY
  ) PVWZPHKLTtK\SH}ZLH!NYHU\SVTHZLU\U KLSHZMVYTHZTPSPHYLZ
0UMLJJP}UWVYLS]PY\Z ,U#H|VZW\LKL[LULYWYLZLU[HJP}UH[xWPJH :LYVSVNxHLZWLJxÄJH
KL,WZ[LPU)HYY
*4= 7\LKLTHUPMLZ[HYZLJVTVÄLIYLWYVSVUNHKHJVUVZPUSPUMHKLUV :LYVSVNxHLZWLJxÄJH
 WH[xHLZWSLUVTLNHSPHSL\JVWLUPHUL\[YVWLUPH`[YVTIVWLUPH (U[PNLULTPHLUZHUNYL
Bartonella henseale ,U\UHZLYPLYLWYLZLU[}LS KLSHZ-6+LUUP|VZ`ZLTHUPMLZ[} *VU[HJ[VJVUNH[VZQ}]LULZT\JOHZ]LJLZUVL_PZ[LLZ[LHU[LJLKLU[L
 KL[YLZMVYTHZ!ÄLIYLWYVSVUNHKHJVUSPUMHKLUP[PZYLNPVUHS"ÄLIYL ,JVNYHMxH`;*!SLZPVULZOPWVKLUZHZLUOxNHKV`IHaV
 WYVSVUNHKH`SLZPVULZOPWVLJVPJHZLUOxNHKV`IHaV"`ÄLIYL :LYVSVNxH`YLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH7*9LUNHUNSPV\
 WYVSVUNHKHZPUV[YVZZPNUVZ V[YVZ[LQPKVZ
+PZJP[PZ`HIZJLZVZ -PLIYL`KVSVYKLLZWHSKHPUJHWHJPKHKWHYHSHKLHTI\SHJP}U` ;*`94
PU[YHLZWPUHSLZ WHYHL_[LUKLYLS[YVUJV .HTTHNYHMxH}ZLH
,UKVJHYKP[PZ (WHYPJP}UVTVKPÄJHJP}UKL\UZVWSV`HL_PZ[LU[L /LTVJ\S[P]VZ
 )HJ[LYPLTPHWLYZPZ[LU[LHWLZHYKL[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV ,JVJHYKPVNYHMxH
 -PLIYLJVUWPJVZLU[YLSVZJ\HSLZUVZLSSLNHH[LULY[LTWLYH[\YH ,UKVJHYKP[PZJVUJ\S[P]VZULNH[P]VZ!WLUZHYLUBartonella henselae,
 UVYTHS Coxiella burnetti
 ,ZWSLUVTLNHSPH
 /LTVYYHNPHZLU¸HZ[PSSH¹Z\I\UN\LHS
-PLIYL8 -PLIYLWYVSVUNHKHJVUH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ :LYVSVNxHLZWLJxÄJH
4HSHYPH 7\LKLMHS[HYLSWH[Y}UYLJ\YYLU[L )‚ZX\LKHKLSWHYmZP[VLUZHUNYL![PUJP}UHU[PNLULTPHV7*9

Tabla III. 4HUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ`KPHNU}Z[PJVKLHSN\UHZLUMLYTLKHKLZUVPUMLJJPVZHZX\LJH\ZHU-6+

Causas no infecciosas Manifestaciones clínicas Comentarios

(Y[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS -PLIYLPYYP[HIPSPKHKHY[YHSNPHZSPUMHKLUVWH[xH ,SKPHNU}Z[PJVJSxUPJVL_PNLKLZJHY[HYV[YHZJH\ZHZ
KLJVTPLUaVZPZ[tTPJV OLWH[VLZWSLUVTLNHSPHTVKLYHKHWVSPZLYVZP[PZ`L_HU[LTH =:.%TTSL\JVJP[VZPZHULTPH`[YVTIVJP[VZPZ
LUMLYTLKHKKL:[PSS L]HULZJLU[LX\LH\TLU[HJVUSHÄLIYL -LYYP[PUHLSL]HKH
,UMLYTLKHKKL2H^HZHRP <U KLSVZUP|VZZVIYL[VKVSVZSHJ[HU[LZ[PLULUMVYTHZ (`\KHUHSKPHNU}Z[PJVSHPYYP[HIPSPKHKSH[HX\PJHYKPH
 PUJVTWSL[HZX\LUVJ\TWSLU[VKVZSVZJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZ KLZWYVWVYJPVUHKHWHYHSHÄLIYLSHWP\YPHLZ[tYPSSH=:.T\`
 3VZZxU[VTHZ`ZPNUVZTmZMYLJ\LU[LZLULZ[VZUP|VZZVUSHÄLIYL LSL]HKHSHOPWVHSI\TPULTPHSHHMLJ[HJP}UWLYPJmYKPJH`SH
 KLTmZKLKxHZ  `LSL_HU[LTH  [YVTIVJP[VZPZ
,UMLYTLKHKKL*YVOU -PLIYLYL[YHZVKLSJYLJPTPLU[VPUJS\ZVZPUZxU[VTHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ =:.LSL]HKH
 (]LJLZ!HM[HZVYHSLZLUMLYTLKHKWLYPHUHSMxZ[\SHZYLJ[HSLZHY[YP[PZ (ULTPHMLYYVWtUPJH
  ;*V94HIKVTPUHS
/PZ[PVJP[VZPZKL 7\LKLJ\YZHYJVTV-6+ZVIYL[VKVLUSHJ[HU[LZJVUSPUMHKLUVWH[xH 7HUJP[VWLUPH3LZPVULZVZ[LVSx[PJHZ+LTVZ[YHJP}UKLJtS\SHZ
3HUNLYOHUZ `LZWSLUVTLNHSPH KL3HUNLYOHUZTHYJHKVYLZ*+H`*+LUNHUNSPVZ
 ,U\U OH`HMLJ[HJP}UJ\[mULHLUMVYTHKLWmW\SHZTHYYVULZV SPUMm[PJVZ\V[YVZ}YNHUVZ
 ]PVSmJLHZVYHZOKLWYLKVTPUPVLUmYLHKLSWH|HSX\LHZLTLQH\UH
 JHUKPKPHZPZ;HTIPtUHMLJ[HJP}UKLJ\LYVJHILSS\KVX\LWHYLJL\UH
 KLYTH[P[PZZLIVYYLPJH
,UMLYTLKHKKL2PR\JOP (KLUVWH[xHJLY]PJHSX\LW\LKLK\YHY]HYPVZTLZLZÄLIYLWtYKPKH ,SKPHNU}Z[PJVZLOHJLWVYIPVWZPH
SPUMHKLUP[PZULJYV[PaHU[L KLWLZV
OPZ[PVJx[PJH 6JHZPVUHSTLU[LOLWH[VLZWSLUVTLNHSPH
,UMLYTLKHKLZTHSPNUHZ 4LUVZMYLJ\LU[LZX\LLUSVZHK\S[VZ =:.LSL]HKHJVUMYLJ\LUJPH%TT
 -PLIYLZ\KVYHJP}UZxU[VTHZJVUZ[P[\JPVUHSLZ *P[VWLUPHZH\TLU[VKL3+/`mJPKV‚YPJV
  7Y\LIHZKLPTHNLU
-PLIYLWVYMmYTHJVZ *\HSX\PLY[PWVKLMmYTHJVW\LKLJH\ZHYLZ[HYLHJJP}U 3L\JVJP[VZPZJVUUL\[YVÄSPH
 4mZMYLJ\LU[LLUPUT\UVKLWYPTPKVZ 3HLVZPUVÄSPHUVLZMYLJ\LU[L
 -PLIYLJVUI\LULZ[HKVNLULYHSJHYHJ[LYxZ[PJV 3H=:.LZ[mLSL]HKHLU[YLTT
 (]LJLZL_HU[LTHTHJ\SVWHW\SHY\Y[PJHYPHSVWL[LX\PHS *VUMYLJ\LUJPHH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ`MVZMH[HZHHSJHSPUH
752 Módulo Infeccioso
Exploración física
+LILZLYKL[HSSHKH`KPHYPH/HZ[HLU\U KLSVZWHJPLU[LZHWH
YLJLUU\L]VZOHSSHaNVZX\LJVU[YPI\`LUHSKPHNU}Z[PJVHSVSHYNVKL
SHL]VS\JP}U5VKLILVS]PKHYZLYLHSPaHYHSN\UHL_WSVYHJP}UTPLU[YHZ
LSWHJPLU[LLZ[mJVUÄLIYL`HX\LHSN\UVZZPNUVZJVTVWVYLQLTWSV
LSL_HU[LTHTHJ\SVZVKLJVSVYYVZHKVZHST}UKLSHHY[YP[PZPKPVWm[PJH
Q\]LUPSW\LKLKLZHWHYLJLY[YHZSHLSL]HJP}U[tYTPJH=HYPHZLUMLYTLKHKLZ
KLSHZX\LJ\YZHUJVU-6+L_OPILUH]LJLZTHUPMLZ[HJPVULZJ\[mULHZ!
LUKVJHYKP[PZTHUJOHZKL1HUL^H`X\LZVUSLZPVULZTHJ\SHYLZLYP[LTH[V
ZHZLUWSHU[HZ`WHSTHZ"OLTVYYHNPHZLUHZ[PSSHVTHUJOHZSPULHSLZYVQHZ
VWHYKHZLUSHZ\|HZU}K\SVZKL6ZSLYVU}K\SVZKVSVYVZVZ]PVSmJLVZ
LULSW\SWLQVKLSVZKLKVZKLTHUVZVWPLZ`WL[LX\PHZ"OPZ[PVJP[VZPZ
KL3HUNLYOHUZL_HU[LTHLUmYLHKLSWH|HSWHYLJPKVHSHJHUKPKPHZPZV
LULSJ\LYVJHILSS\KVZPTPSHYHSHKLYTH[P[PZZLIVYYLPJH"LUMLYTLKHKWVY
HYH|HaVKLNH[VSLZP}UWHW\SVZHLULSW\U[VKLSHPUVJ\SHJP}U"HY[YP[PZ
PKPVWm[PJHQ\]LUPSL_HU[LTHYVZHKVJVSVYZHST}UL]HULZJLU[L"WHUHY
[LYP[PZUVKVZH`V[YHZ]HZJ\SP[PZSLZPVULZW\YW‚YPJHZWHSWHISLZ
,SL_HTLUVJ\SHYPUJS\`LUKVLSMVUKVKLVQVHWVY[HH]LJLZOHSSHa
NVZ]HSPVZVZJVTVSHJVUQ\U[P]P[PZI\SIHYKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
SVZ[\ItYJ\SVZJVYVPKLVZLUSH[\ILYJ\SVZPZTPSPHYSVZU}K\SVZKL9V[O
SLZPVULZOLTVYYmNPJHZVL_\KH[P]HZLUSHYL[PUHWYVWPVZKLSHLUKVJHY
KP[PZPUMLJJPVZH
3HOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHVJ\YYLLULUMLYTLKHKLZJVUOPWLY[YVÄHKLS
ZPZ[LTHYL[PJ\SVLUKV[LSPHSJVTVSHLUKVJHYKP[PZIY\JLSVZPZ[PMVPKLH
HSN\UHZULVWSHZPHZZxUKYVTLZOLTVMHNVJx[PJVZOPZ[PVJP[VZPZKL3HUNLY
OHUZ`V[YHZ
3HTV]PSPaHJP}UKLSHZHY[PJ\SHJPVULZPUJS\ZVLUH\ZLUJPHKLPUÅH
THJP}UL]PKLU[LW\LKLYL]LSHYKVSVYLUSHHY[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS
3HLUMLYTLKHKKL*YVOUZLTHUPÄLZ[HLUHSN\UHZVJHZPVULZJVU
HULTPHYL[YHZVKLSWLZV`KLSH[HSSH`-6+JVUZxU[VTHZNHZ[YVPU[LZ
[PUHSLZWVJVYLSL]HU[LZ
Pruebas complementarias
3HZWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZTmZX\LWVYWYV[VJVSVKLILULZ[HY
KPYPNPKHZWVYSVZZPNUVZ`ZxU[VTHZKLSWHJPLU[LWHYHTLQVYHYLSYLU
KPTPLU[VKPHNU}Z[PJV+LLU[YHKHLZ[mPUKPJHKVYLHSPaHYOLTVNYHTH
JVTWSL[VL_[LUZP}UKLZHUNYLWLYPMtYPJHIPVX\xTPJHImZPJHJVULUaPTHZ
OLWm[PJVZ=:.`WYV[LxUH*YLHJ[P]HOLTVJ\S[P]VZHUmSPZPZKLVYPUH`
\YVJ\S[P]VYHKPVNYHMxHKL[}YH_4HU[V\_ZLYVSVNxHZWHYHSHZPUMLJJPVULZ
TmZMYLJ\LU[LZ!=0/Brucella, Toxoplasma, [\SHYLTPHZVIYL[VKVZPOH`
HKLUVWH[xHZ*4=`]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY<UH=:.`\UHWYV[LxUH*
YLHJ[P]HKPZJYL[HTLU[LLSL]HKHZ]HULUNLULYHSLUJVU[YHKLLUMLYTL
KHKNYH]L`WLYTP[LUWVZ[\YHZTmZJVUZLY]HKVYHZLULSKPHNU}Z[PJV7VY
LSJVU[YHYPVJPMYHZKL=:.HSYLKLKVYKLTTVISPNHUHKLZJHY[HY
LUMLYTLKHKLZH\[VPUT\ULZVH\[VPUÅHTH[VYPHZ[\ILYJ\SVZPZTPSPHY`
ULVWSHZPHZ
3HLJVNYHMxH`SH;*HIKVTPUHSZVUKLLZJHZH\[PSPKHKLSZLN\UKV
HKLTmZJVUSSL]HKVZPZLSL]HKHZKLYHKPHJP}ULUH\ZLUJPHKLVYNHUV
TLNHSPHZVHS[LYHJPVULZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ:PULTIHYNVSH;*HIKVTPUHS
W\LKLZLY‚[PSWHYHKLZJHY[HYLUMLYTLKHKKL*YVOULUUP|VZJVU-6+
YL[YHZVKLWLZV`[HSSHTVSLZ[PHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZHULTPH`=:.LSL
]HKH3HZSLZPVULZOPWVKLUZHZLUOxNHKV`IHaV]PZ\HSPaHKHZTLKPHU[L
LJVNYHMxH;*V94HWHYLJLULUSHOPZ[PVJP[VZPZKL3HUNLYOHUZ`LUSH
LUMLYTLKHKWVYHYH|HaVKLNH[V
,SYLUKPTPLU[VKLSHNHTTHNYHMxHJVU;J PUKPV111VNHSPVJ\HUKV
ZLYLHSPaHUKLMVYTHY\[PUHYPHLZT\`IHQV`SVTPZTVZ\JLKLJVULS
L_HTLUKLTtK\SH}ZLH`SVZJ\S[P]VZKLSHTPZTHZPUVOH`HS[LYHJPVULZ
LUZHUNYLWLYPMtYPJH:PULTIHYNVLS7,;JVUÅ\VYVKLV_PNS\JVZH
7,;--+;JVTIPUHKVJVUSH;*7,;;*LZ‚[PSWHYHSVJHSPaHYSH
PUÅHTHJP}U`WHYHJVU[YPI\PYHSKPHNU}Z[PJVÄUHSLUHSN\UVZJHZVZKL
LUMLYTLKHKLZT\S[PZPZ[tTPJHZLUMLYTLKHKLZTHSPNUHZLPUMLJJPVULZ
X\LJ\YZHUJVU-6+ZPUZPNUVZKLSVJHSPaHJP}U
*\HUKVUVZLSVNYHLSKPHNU}Z[PJVWVYTt[VKVZUVPU]HZP]VZW\L
KLYLJ\YYPYZLH[tJUPJHZPU]HZP]HZJVTVSHIPVWZPHKLNHUNSPVSPUMm[PJV
WYLMLYPKHHSHW\UJP}UHZWPYHJP}UVOLWm[PJHLUJHZVKLHMLJ[HJP}UKL
LZ[VZ}YNHUVZ
Pronóstico
,SWYVU}Z[PJVKLSH-6+KLWLUKLKLSHLUMLYTLKHKJH\ZHSWLYV
LUNLULYHSLZT\JOVTLQVYLUUP|VZX\LLUHK\S[VZ,UHWYV_PTHKH
TLU[LLS KLSVZUP|VZLUSVZX\LUVZLLUJ\LU[YHSHJH\ZHLS
WYVU}Z[PJVLZL_JLSLU[L`LUSHTH`VYxHKLLSSVZLSJ\HKYVZLYLZ\LS]L
LZWVU[mULHTLU[LLUZLTHUHZ
Tratamiento
5VKLILULTWSLHYZLHU[PIP}[PJVZKLMVYTHLTWxYPJH`HX\LW\L
KLULUTHZJHYHY`YL[YHZHYLSKPHNU}Z[PJV:VSVZLHJLW[HLS[YH[HTPLU[V
LTWxYPJVLUJHZVKLM\LY[LZVZWLJOHKL[\ILYJ\SVZPZTPSPHYLU\UUP|V
JYx[PJHTLU[LLUMLYTV
FIEBRE FACTICIA
,USVZUP|VZSHÄLIYLMHJ[PJPHMVYTHWHY[LKLSZxUKYVTLKL4 UJOH\
ZLUWVYWVKLYLZLUSVZTmZWLX\L|VZVKLSZxUKYVTLKL4 UJOH\ZLU
LUSVZUP|VZTH`VYLZ`HKVSLZJLU[LZ,ULZ[LZxUKYVTL\UMHTPSPHYKLS
UP|V¶NLULYHSTLU[LSHTHKYL`JVUTLUVZMYLJ\LUJPHLSWHKYL¶VLS
WYVWPVUP|VZPT\SHUSHÄLIYLNLULYHSTLU[LTHUPW\SHUKVLS[LYT}TL[YV
Z\TLYNPtUKVSVLUHN\HJHSPLU[LMYV[mUKVSVJVUSHWPLSVJHSLU[mUKVSV
KLV[YHMVYTH+LILZVZWLJOHYZLLZ[LJ\HKYVJ\HUKVLSH\TLU[VKLSH
[LTWLYH[\YHX\LT\JOHZ]LJLZLZL_[YLTVUVZLHJVTWH|HKLSJVY[L
QVZPU[VTm[PJVKLSHÄLIYLJVTV]HZVJVUZ[YPJJP}UK\YHU[LLSHZJLUZV
[tYTPJV[HX\PJHYKPH`Z\KVYHJP}ULULSTVTLU[VKLSHKLMLY]LZJLUJPH
;HTIPtUVYPLU[HUOHJPHLZ[LJ\HKYVSHYHWPKLaKLSVZHZJLUZVZ[tYTPJVZ
X\L[PLULUS\NHYLUWVJVZTPU\[VZ`SHKPMLYLUJPHZLU[YLSVZYLNPZ[YVZ
KL[LTWLYH[\YHZJ\HUKVZVSVLZ[mUWYLZLU[LZSVZMHTPSPHYLZ`LSUP|VV
J\HUKVOH`V[YHZWLYZVUHZVIZLY]HUKV
SÍNDROMES AUTOINFLAMATORIOS
:VU\UNY\WVKLLUMLYTLKHKLZJSxUPJHTLU[LZLTLQHU[LZWLYVNLUt[P
JHTLU[LKPMLYLU[LZX\LZLJHYHJ[LYPaHUWVYH[HX\LZYLJ\YYLU[LZKLÄLIYL
L_HU[LTHZZLYVZP[PZSPUMHKLUVWH[xH`HMLJ[HJP}UT\ZJ\SVLZX\LSt[PJH
,U[YLLZ[VZZxUKYVTLZZLJ\LU[HUSHÄLIYLTLKP[LYYmULHMHTPSPHY-4-
LSZxUKYVTLKLOPWLYPUT\UVNSVI\SPUH+:/+ZxUKYVTLWLYP}KPJVHZV
JPHKVHSYLJLW[VYKLS;5-α;9(7:SVZZxUKYVTLZWLYP}KPJVZHZVJPHKVZ
HJYPVWPYPUHZ*(7:LSZxUKYVTLKL)SH\`LSZxUKYVTL7(7(HY[YP[PZ
WP}NLUHWPVKLYTHNHUNYLUVZV`HJUt(SN\UVZH\[VYLZPUJS\`LULU[YL
SVZZxUKYVTLZH\[VPUÅHTH[VYPVZLSZxUKYVTLKL7-(7(ÄLIYLWLYP}KPJH
LZ[VTH[P[PZHM[VZHMHYPUNP[PZ`HKLUP[PZH\UX\LUVZLJVUVJLUPZ\KLMLJ[V
NLUt[PJVUPZ\L[PVWH[VNLUPH
3HWH[VNLUPHKLLZ[VZZxUKYVTLZ[PLULT\JOVZW\U[VZLUJVT‚U`H
X\LH\UX\LLSKLMLJ[VNLUt[PJVLZKPMLYLU[LLSYLZ\S[HKVJVT‚ULZ\UH
KPZY\WJP}UKLSZPZ[LTHPUT\ULPUUH[VJ\`VYLZ\S[HKVÄUHSLZSHHJ[P]HJP}U
KLSPUÅHTHZVTH,SPUÅHTHZVTHLZ\UJVTWSLQVKLWYV[LxUHZPU[YHJLS\
SHYLZX\LJVU]PLY[LUSHWYVPU[LYSL\JPUHβLUSHPU[LYSL\JPUHβX\LLZ
SHMVYTHHJ[P]H`X\L[PLUL\UHNYHUJHWHJPKHKWYVPUÅHTH[VYPH,Z[LLZ
LSTLJHUPZTVX\LJH\ZHSVZ*(7:SH-4-LS:/+`LS7(7(
,ULSZxUKYVTL;9(7:\UT\[HU[LKLSYLJLW[VYKLSMHJ[VYKLULJYVZPZ
[\TVYHS;5-LZZLJ\LZ[YHKVLULSJP[VWSHZTHJLS\SHY`HJ[P]HLS5-k)
\UMHJ[VYX\LH\TLU[HSH[YHUZJYPWJP}UKLSNLUKLSH03βSH03`LS
;5-αSHZ[YLZJP[VJPUHZJVUTH`VYHJ[P]PKHKPUÅHTH[VYPHX\LZLJVUVJLU
,ULSZxUKYVTLKL)SH\LST\[HU[LKLSYLJLW[VYPU[YHJLS\SHY56+
HJ[P]H[HTIPtU5-κ)JVULSTPZTVYLZ\S[HKVÄUHS
,USH[HISH0=ZLL_WVULLSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSVZZxUKYVTLZ
H\[VPUÅHTH[VYPVZ
Fiebre mediterránea familiar (FMF)
,ZSHLUMLYTLKHKH\[VPUÅHTH[VYPHZPZ[tTPJHTmZMYLJ\LU[LX\LZL
JHYHJ[LYPaHWVYWYLZLU[HYLWPZVKPVZMLIYPSLZYLJ\YYLU[LZLUWHJPLU[LZKL
VYPNLUTLKP[LYYmULV,ZWYLKVTPUHU[LLUWVISHJPVULZKLSLZ[LKLS4LKP
[LYYmULVmYHILZQ\KxVZHYTLUPVZ`[\YJVZZPLUKVTLUVZOHIP[\HSLUSVZ
WHxZLZTLKP[LYYmULVZVJJPKLU[HSLZ:LOHUKLZJYP[VJHZVZLUWVISHJPVULZ
UVTLKP[LYYmULHZWVYSVX\LLSVYPNLUUVL_JS\`LLSKPHNU}Z[PJV
3HT\[HJPVULZX\LHWHYLJLUHZVJPHKHZJVULZ[HLUMLYTLKHKZLSVJH
SPaHULULSNLU4,-=KLMEditerranean FeVerKLSX\LZLOHUKLZJYP[V

Tabla IV. +PHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSVZZxUKYVTLZH\[VPUÅHTH[VYPVZ
Entidad Edad de comienzo Duración del ataque/frecuencia
FMF 7YPTLYHZKVZKtJHKHZ KxHZZLTHUHZ
 KLSH]PKH  WSL\YP[PZVSPNVHY[YP[PZ
TRAPS 0UMHUJPHHKVSLZJLUJPH ZLTHUHZPYYLN\SHY
   KVSVYVZVJVUQ\U[P]P[PZ
SHD 4LKPHUHTLZLZ KxHZZLTHUHZ
FCAS #TLZLZ OVYHZKLWLUKLKLSH
  L_WVZPJP}UHSMYxV
MWS #TLZLZ OT\`MYLJ\LU[LZVJVU[PU\VZ
NOMID/CINCA TLZLZ *VU[PU\V
   ZVYKLYHUL\YP[PZ}W[PJHYHZNVZKPZT}YÄJVZMHJPHSLZ
PFAPA HH|VZ KxHZJHKHZLTHUHZ
-4-!ÄLIYLTLKP[LYYmULHMHTPSPHY";9(7:!ZxUKYVTLWLYP}KPJVHZVJPHKVHSYLJLW[VYKLS;5-α":/+!ZxUKYVTLKLOPWLYPUT\UVNSVI\SPULTPH+"-*(:!ZxUKYVTLH\[VPUÅHTH-
[VYPVHZVJPHKVHSMYxVMHTPSPHY"4>:!ZxUKYVTLKL4\JRSL>LSSZ"5640+*05*(!KLZVYKLUPUÅHTH[VYPVT\S[PZPZ[tTPJVULVUH[HS5LVUH[HSVUZL[T\S[PZ`Z[LTPJPUÅHTTH[VY`
KPZVYKLYJY}UPJVPUMHU[PSUL\YVS}NPJVJ\[mULVHY[PJ\SHY"7-(7(!ÄLIYLWLYP}KPJHLZ[VTH[P[PZHM[VZHMHYPUNP[PZHKLUP[PZ
TmZKLT\[HJPVULZ,SNLU4,-=JVKPÄJHSHWYV[LxUH¸WPYPUHTHYL
UVZ[YPUH¹74X\L[PLUL\UWHWLSYLN\SHKVYKLSPUÅHTHZVTH`KLSH
YLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHHV[YVZUP]LSLZ3HTH`VYxHKLSHZT\[HJPVULZZL
SVJHSPaHULULSL_}UKLLZ[LNLUX\LZLLUJ\LU[YHLULSJYVTVZVTH
,SWH[Y}UJSmZPJVKLOLYLUJPHKLSH-4-LZH\[VZ}TPJVYLJLZP]VH\U
X\LOHZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZJVUKPHNU}Z[PJVJSxUPJVKL-4-ZVSV
[PLULU\UHSLSVHUVYTHS:LOHUKLZJYP[VHSN\UHZMHTPSPHZX\LWYLZLU[HU
T\[HJPVULZX\LZLJVTWVY[HUJVU\UWH[Y}UH\[VZ}TPJVKVTPUHU[LLU
PUJS\ZVWHJPLU[LZX\LUVT\LZ[YHUT\[HJPVULZLULSNLU4,-=7VY[VKV
LSSVZLJYLLX\LL_PZ[LUV[YVZNLULZH‚UUVPKLU[PÄJHKVZJ\`HT\[HJP}U
W\LKLVJHZPVUHY\UJ\HKYVJSxUPJVPKtU[PJVHSH-4-
+LZKLLSW\U[VKL]PZ[HJSxUPJVZLJHYHJ[LYPaHWVYSHWYLZLUJPHKL
LWPZVKPVZMLIYPSLZKLYLWL[PJP}UKLOHZ[H‡*`OVYHZKL
K\YHJP}UJHKHZLTHUHZQ\U[VHWVSPZLYVZP[PZZPUV]P[PZPUÅHTH[VYPH
`LUHSN\UHZVJHZPVULZSLZPVULZJ\[mULHZ,Z[VZLWPZVKPVZMLIYPSLZZL
WYLZLU[HUWVYWYPTLYH]LaLU[YLSVZ`SVZH|VZWLYV\U Z\MYLU
LSWYPTLYH[HX\LKLZW\tZKLSVZH|VZ:LOHUKLZJYP[V\UHZLYPLKL
MHJ[VYLZKLZLUJHKLUHU[LZJVTVSHTLUZ[Y\HJP}UVSHZZP[\HJPVULZKL
LZ[YtZMxZPJVVWZPJVS}NPJV
3HWLYP[VUP[PZPUÅHTH[VYPHLZ[mJHZPZPLTWYLWYLZLU[L`J\YZHJVU
LWPZVKPVZKLKVSVYHIKVTPUHSKLPU[LUZPKHK]HYPHISL7\LKLHMLJ[HYZL
[HTIPtUSHWSL\YHKVSVY[VYmJPJV`VKLYYHTLWSL\YHSLSWLYPJHYKPVWL
YPJHYKP[PZVSHZTLUPUNLZJLMHSLH3HZPUV]P[PZVJHZPVUHOHIP[\HSTLU[L
HY[YHSNPHZKPZLTPUHKHZZPLUKVTLUVZOHIP[\HSSHHY[YP[PZ3HZHY[YHSNPHZ
HY[YP[PZZVUJHYHJ[LYxZ[PJHTLU[LVSPNVTVUVHY[PJ\SHYLZ`HMLJ[HUWYPUJPWHS
TLU[LHSHZNYHUKLZHY[PJ\SHJPVULZ<U KLSVZWHJPLU[LZKLZHYYVSSHU
\ULYP[LTHLYPZPWLSVPKLLUSHZWPLYUHZVLULSKVYZVKLSWPLX\LJVUZPZ[L
LUNYHUKLZWSHJHZJVULYP[LTHPU[LUZVJHSPLU[LZ`KVSVYVZHZHS[HJ[V
6[YHZTHUPMLZ[HJPVULZTLUVZOHIP[\HSLZZVULSLKLTHLZJYV[HSHN\KV
SHZTPHSNPHZVSH]HZJ\SP[PZ
3HZWY\LIHZKLSHIVYH[VYPVT\LZ[YHU\UHPU[LUZHLSL]HJP}UKLSVZ
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH,SKPHNU}Z[PJVÄUHSZLOHJLZLJ\LUJPHUKVLS
NLU4,-=
,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZSHJVSJOPJPUHX\LW\LKL\ZHYZLH
WHY[PYLSH|VKL]PKHWVY]xHVYHSHKVZPZKLTNTKxHV
TNRNKxHLUSVZTLUVYLZKLH|VZTNKxHLU[YL`H|VZ
`TNKxHWHYHSVZTH`VYLZKLH|VZ`HK\S[VZ3HJVSJOPJPUH
JVU[YVSHSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZ`[PLUL\UWHWLSWYV[LJ[VYMYLU[LHSH
HWHYPJP}UKLSHHTPSVPKVZPZZLJ\UKHYPH,U[YLSVZLMLJ[VZZLJ\UKHYPVZ
TmZMYLJ\LU[LZKLSHJVSJOPJPUHLZ[mSHHWHYPJP}UKLKPHYYLHZLJ\UKH
YPHHPU[VSLYHUJPHHSHSHJ[VZH/HZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZ[YH[HKVZ
JVUJVSJOPJPUHVYHSUVWYLZLU[HUYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[V`W\LKLU
YLZWVUKLYHSVZHNLU[LZHU[P;5-αLZWLJPHSTLU[LLSPUÅP_PTHIVSVZ
ISVX\LHU[LZKLSH03
Módulo Infeccioso 753
Síntomas típicos Exantema
-PLIYLKVSVYHIKVTPUHSWLYP[VUP[PZPUÅHTH[VYPH 7SHJHZZPTPSHYLZHSH
LYPZPWLSH
-PLIYLKVSVYHIKVTPUHSLKLTHWLYPVYIP[HYPV ,YP[LTHLUWPLYUHZJVU
TPHSNPHZSVJHSLZ`KPZL
TPUHJP}UJLU[YxM\NH
-PLIYLKVSVYHIKVTPUHSKPHYYLHSPUMHKLUVWH[xH
-PLIYLLZJHSVMYxVZHY[YHSNPHZ <Y[PJHYPHS
+VSVYPU[LUZVLUL_[YLTPKHKLZZVYKLYH <Y[PJHYPHS
-PLIYLHY[YVWH[xHKLZ[Y\J[P]HTLUPUNP[PZJY}UPJH <Y[PJHYPHS
-PLIYLHM[HZVYHSLZMHYPUNP[PZHKLUP[PZ 5V
Síndrome de hiperinmunoglobulina D (SHD)
,Z\U[YHZ[VYUVH\[VZ}TPJVYLJLZP]VJ\`VKLMLJ[VYHKPJHLULSNLUKL
SHTL]HSVUH[VX\PUHZH4=23HKPZTPU\JP}UKLSH4=2JVUK\JLH\U
PUJYLTLU[VKLZLJYLJP}UKL03β`HPUÅHTHJP}U
3VZH[HX\LZJVTPLUaHUT\`WYVU[V,U\U KLSVZWHJPLU[LZSV
OHJLUHU[LZKLSVZH|VZKL]PKH`H]LJLZZLKLZLUJHKLUHU[YHZSHZ
]HJ\UHJPVULZ3HK\YHJP}UKLSHZJYPZPZLZKLVTmZKxHZ\UOHSSHaNV
X\LZPY]LWHYHKPMLYLUJPHYLZ[HLU[PKHKKLSH-4-:LJHYHJ[LYPaHUWVY
ÄLIYLSPUMHKLUVWH[xHJLY]PJHS  KLSVZJHZVZ`\UL_HU[LTHLYP[L
TH[VZVLUWHSTHZ`WSHU[HZ(SYLKLKVYKLS [PLULUHY[YP[PZJLMHSLH
`KVSVYHIKVTPUHS
+\YHU[LSHJYPZPZOH`LSL]HJP}UKLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH3H
PUT\UVNSVI\SPUH0N+Z\LSLLZ[HYLSL]HKHWLYVH]LJLZLZUVYTHS,S
KPHNU}Z[PJVZLOHJLKLTVZ[YHUKVUP]LSLZHS[VZKLmJPKVTL]HS}UPJVLU
VYPUHK\YHU[LSHZJYPZPZ,SKPHNU}Z[PJVKLÄUP[P]VZLJVUÄYTHTLKPHU[L
SHZLJ\LUJPHJP}UKLSNLUWLYVLU\U KLSVZJHZVZUVZLLUJ\LU[YH
SHT\[HJP}U
,S[YH[HTPLU[VZLYLHSPaHJVUL[HULYJLW[\UHWYV[LxUHKLM\ZP}UJVT
W\LZ[HKLSYLJLW[VYZVS\ISLKLS;5-`SHWVYJP}U-JKL0N.O\THUH
;HTIPtUZLOHU\[PSPaHKVPUOPIPKVYLZKLSH033HTH`VYxHWLYVUV
[VKVZKLSVZWHJPLU[LZYLZWVUKLUHLZ[VZMmYTHJVZ
Síndrome periódico asociado al receptor del TNFα (TRAPS)
,SZxUKYVTL;9(7:JVUVJPKV[YHKPJPVUHSTLU[LJVTVÄLIYLKL/P
ILYUPHULZ\UHLUMLYTLKHKH\[VZ}TPJHKVTPUHU[LJH\ZHKHWVYT\[H
JPVULZLULSNLUX\LZLLUJ\LU[YHLULSJYVTVZVTHX\LJVKPÄJH
LSYLJLW[VYKLS;5-α.
,SJVTPLUaVKLSJ\HKYV`SHNYH]LKHKKLSVZZxU[VTHZKLWLUKLUKL
J}TVSHT\[HJP}UHMLJ[HHSHLZ[Y\J[\YH`M\UJP}UKLSYLJLW[VY,ULZ[H
LUMLYTLKHKUVZVSVZLWYVK\JLH\TLU[VKL;5-αZPUVKL03L03
*SxUPJHTLU[LZLJHYHJ[LYPaHWVYJYPZPZPUÅHTH[VYPHZKLK\YHJP}U
]HYPHISLWLYVJHZPZPLTWYLKLVTmZKxHZX\LJVTPLUaHULUSH
PUMHUJPH[LTWYHUHVSHUP|La:LJHYHJ[LYPaHUWVYÄLIYLKVSVYHIKV
TPUHSZLYVZP[PZWLYP[VULHSKPHYYLHVLZ[YL|PTPLU[VUH\ZLHZ`]}TP[VZ
,SLKLTHWLYPVYIP[HYPVTVUVVIPSH[LYHSHJVTWH|HKVKLJVUQ\U[P]P
[PZ`KVSVYWLYPVYIP[HYPVLZJHYHJ[LYxZ[PJVKLLZ[HLUMLYTLKHK(]LJLZ
OH`\UL_HU[LTHLUMVYTHKLWSHJHLYP[LTH[VZHLUL_[YLTPKHKLZJVU
TPHSNPHZSVJHSPaHKHZ;HU[VSHZWSHJHZJVTVSHZTPHSNPHZ]HUTPNYHUKV
KPZ[HSTLU[LSVX\LSHKPMLYLUJPHKLSHJLS\SP[PZ3HIPVWZPHKLT\LZ[YH
MHZJP[PZUL\[YVMxSPJH,UTmZKL\U KLSVZWHJPLU[LZOH`HY[YHSNPHZ
3VZLWPZVKPVZZLYLWP[LUJVU\UHMYLJ\LUJPH]HYPHISLX\LVZJPSHLU[YL
]LaHSTLZ`VLWPZVKPVZHSH|V
+\YHU[LLSH[HX\LSHZWY\LIHZKLSHIVYH[VYPVT\LZ[YHULSL]HJP}UKL
SVZWHYmTL[YVZPUÅHTH[VYPVZ`KLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH
754 Módulo Infeccioso
5VOH`\U[YH[HTPLU[VLZ[mUKHYWHYHLZ[LZxUKYVTL3VZLZ[LYVPKLZ
KPZTPU\`LUSHPU[LUZPKHKKLSVZH[HX\LZWLYVUVKPZTPU\`LUSHMYLJ\LUJPH
KLSVZTPZTVZ,SL[HULYJLW[[HTIPtUW\LKLTP[PNHYSVZH[HX\LZWLYVUV
HS[LYHZPNUPÄJH[P]HTLU[LLSJ\YZVKLSHLUMLYTLKHK,SHUHRPUYH\UHNLU[L
HU[P3OHJVU[YVSHKVSHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZLUHSN\UVZWHJPLU[LZ
Síndromes periódicos asociados a la criopirina (Cryopyrin-associated
periodic syndroms o CAPS)
,Z[LNY\WVKLZxUKYVTLZJVTWYLUKLSHurticaria familiar asociada al
frío-HTPSPHS*VSK(\[VPUÅHTTH[VY`:`UKYVTLV-*(:LSZxUKYVTLKL
Muckle-Wells 4>:`LSKLZVYKLUPUÅHTH[VYPVT\S[PZPZ[tTPJVULVUH[HS
5LVUH[HS6UZL[4\S[PZ`Z[LTPJ0UÅHTTH[VY`+PZVYKLY5640+V*05*(
crónico, infantil, neurológico, cutáneo, articulaY
;VKVZSVZZxUKYVTLZ*(7:[PLULUZ\VYPNLULUT\[HJPVULZLULS5397
56+SPRLYLJLW[VYKLSHWPYPUH\UYLJLW[VYPU[YHJP[VWSHZTm[PJVKL
TVUVJP[VZUL\[Y}ÄSVZ`JVUKYVJP[VZJ\`HHJ[P]HJP}UJVUK\JLHSHMVYTH
JP}UKLSPUÅHTHZVTH3HZKPMLYLU[LZT\[HJPVULZKHUS\NHYHSVZZxUKYV
TLZHU[LYPVYLZVHZxUKYVTLZJ\`HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZZLZVSHWHU
3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSVZ*(7:JVTPLUaHULULSWLYPVKV
ULVUH[HSVSHPUMHUJPHH\UX\LVJHZPVUHSTLU[LSVOHJLULULSHK\S[V
,SZxUKYVTLH\[VPUÅHTH[VYPVMHTPSPHYHZVJPHKVHSMYxVZLJHYHJ[LYPaH
WVYÄLIYLLZJHSVMYxVZ`L_HU[LTH\Y[PJHYPHSX\LZLKLZHYYVSSHULU[YL
TPU\[VZ`OVYHZKLZW\tZKLSHL_WVZPJP}UH[LTWLYH[\YHZMYxHZ
+\YHU[LSHJYPZPZ[HTIPtUW\LKLOHILYJVUQ\U[P]P[PZHY[YHSNPHZ`[\TL
MHJJP}UHY[PJ\SHY
,SZxUKYVTLKLMuckell-WellsLZKL[YHUZTPZP}UH\[VZ}TPJHKVTP
UHU[L`ZLJHYHJ[LYPaHWVY\Y[PJHYPHUVWY\YPNPUVZHNLULYHSPaHKHZVYKLYH
UL\YVZLUZVYPHSWYVNYLZP]H;HTIPtU[PLULUH[HX\LZLWPZ}KPJVZKLKVSVY
SHJLYHU[LLUWPLYUHZZPUV]P[PZ`ÄLIYL`JVUQ\U[P]P[PZ<U KLSVZ
WHJPLU[LZKLZHYYVSSHHTPSVPKVZPZ
,SKLZVYKLUPUÅHTH[VYPVT\S[PZPZ[tTPJVULVUH[HSVZxUKYVTL*05*(
JVTWHY[LJVUSVZZxUKYVTLZHU[LYPVYLZ]HYPHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ
JVTVSHÄLIYLYLJ\YYLU[LSH\Y[PJHYPH`SHZHY[YHSNPHZVHY[YP[PZ
,Z[LZxUKYVTLLZTmZNYH]LX\LSVZHU[LYPVYLZ`JVUZxU[VTHZ`ZPNUVZ
TmZJVUZ[HU[LZ:LJHYHJ[LYPaHWVYÄLIYLLY\WJP}UJ\[mULHWLYZPZ[LU[L
HY[YVWH[xHKLZ[Y\J[P]HJVUZVIYLJYLJPTPLU[VJHY[PSHNPUVZV`VZPÄJHJP}U
[LTWYHUH/H`HMLJ[HJP}UKLSZPZ[LTHULY]PVZVJLU[YHSJVUTLUPUNP[PZ
HZtW[PJHJY}UPJHZVYKLYHUL\YVZLUZVYPHSWHWPSLKLTHH[YVÄH}W[PJH
\]Lx[PZ`YL[YHZVTLU[HS,ZMYLJ\LU[LX\LL_PZ[HUYHZNVZKPZT}YÄJVZMH
JPHSLZJVTVHIVTIHTPLU[VMYVU[HSYHxaUHZHSO\UKPKHLOPWVWSHZPHKL
SHSxULHTLKPHMHJPHS
,S[YH[HTPLU[VKLSVZZxUKYVTLZ*(7:JVULZ[LYVPKLZHJVY[HSHJYPZPZ
`TLQVYHSVZZxU[VTHZWLYVUVKPZTPU\`LSHMYLJ\LUJPHKLSVZH[HX\LZ
UPMYLUHSHWYVNYLZP}UHHTPSVPKVZPZ
,S[YH[HTPLU[VJVUHNLU[LZHU[P3WYL]PLULSVZH[HX\LZLPUK\JLYL
TPZPVULZYmWPKHZ`K\YHKLYHZ`WYL]PLULSHHWHYPJP}UKLHTPSVPKVZPZ
:xUKYVTL7-(7(!ÄLIYLWLYP}KPJHHM[HZMHYPUNP[PZ`HKLUP[PZ
,S[tYTPUV7-(7(Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and
cervical AdenopathyM\L\[PSPaHKVWVYWYPTLYH]LaLU  WHYHKLZ
JYPIPYH\UNY\WVKLUP|VZX\LWYLZLU[HIHUJ\HKYVZMLIYPSLZYLJ\YYLU[LZ
HJVTWH|HKVZKLMHYPUNP[PZHM[HZ`HKLUVWH[xHZJLY]PJHSLZ
,ZJHYHJ[LYxZ[PJVLSPUPJPVKLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZLU[YLSVZ`SVZ
H|VZKLLKHKJVU\UWYLKVTPUPVKLSZL_VTHZJ\SPUV`ZPU\UHJSHYH
HZVJPHJP}Ut[UPJH:LOHUKLZJYP[VJHZVZKL7-(7(LUHK\S[VZ7\LKLU
L_PZ[PYHU[LJLKLU[LZMHTPSPHYLZKLÄLIYLYLJ\YYLU[LLUSHPUMHUJPHLUJHZP
\U KLSVZJHZVZ`LZMYLJ\LU[LX\LHSN\UVKLSVZWYVNLUP[VYLZYLÄLYH
¸HTPNKHSP[PZKLYLWL[PJP}U¹`X\LPUJS\ZVOH`HUZPKVHTPNKHSLJ[VTPaHKVZ
WVYLZ[LTV[P]V;VKVLSSVZ\NPLYLSHL_PZ[LUJPHKLHSN‚UMHJ[VYNLUt[PJV
UVPKLU[PÄJHKVLULSZxUKYVTLKL7-(7(
(\UX\LSHWH[VNLUPHKLS7-(7(LZKLZJVUVJPKHZLWVZ[\SHX\L[YHZ
\UMHJ[VYKLZLUJHKLUHU[LPUMLJJPVZVLZ[YtZLU\UO\tZWLKZ\ZJLW[PISL
ZLWYVK\JL\UHHJ[P]HJP}UWH[VS}NPJHKLSHYLZW\LZ[HPUT\UL+\YHU[L
SVZLWPZVKPVZMLIYPSLZZLOHVIQL[P]HKVSHHJ[P]HJP}UKLSH]xHJSmZPJHKLS
JVTWSLTLU[V`SHHJ[P]HJP}UKPYLJ[HKLSPUÅHTHZVTH:LOHUKL[LJ[HKV
UP]LSLZLSL]HKVZKL03βL03X\LHJ[P]HUSVZSPUMVJP[VZ;X\LHZ\
]LaWYVK\JLUPU[LYMLY}Ug0-5γ;HTIPtUZLLUJ\LU[YHLSL]HKHSH03
3HJSxUPJHJVUZPZ[LLULWPZVKPVZKLÄLIYLLSL]HKHYLJ\YYLU[LNLULYHS
TLU[LKLTmZKL ‡*KLKxHZKLK\YHJP}UX\LZLWYLZLU[HUJHKH
ZLTHUHZ3VZKxHZWYL]PVZW\LKLHWHYLJLY\UJ\HKYVWYVKY}TPJVLU
MVYTHKLPYYP[HIPSPKHKMH[PNH`THSLZ[HY3VZLWPZVKPVZMLIYPSLZZLHJVTWH
|HUOHIP[\HSTLU[LKLMHYPUNP[PZ HKLUP[PZJLY]PJHS 
`KLMVYTHTLUVZMYLJ\LU[LLZ[VTH[P[PZHM[VZH 6[YVZZxU[VTHZ
X\LW\LKLUHWHYLJLYZVUJLMHSLH KPHYYLH HY[YHSNPHZ
 YHZO `KVSVYHIKVTPUHS `HSN\UVZWHJPLU[LZ
WYLZLU[HU]VaUHZHSK\YHU[LSVZLWPZVKPVZ3VZJYP[LYPVZKPHNU}Z[PJVZ
WYVW\LZ[VZWVY4HYZOHSSet al LZ[mUYLJVNPKVZLUSH[HISH=
5VL_PZ[LUPUN‚U[LZ[KLSHIVYH[VYPVX\LLZ[HISLaJH\UKPHNU}Z[PJVKL
JLY[LaHLULSZxUKYVTLKL7-(7(+\YHU[LSVZLWPZVKPVZHWHYLJLSL\JVJP
[VZPZJVUUL\[YVÄSPHSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HLZ[mLSL]HKHJVU=:.UVYTHS
VSPNLYHTLU[LH\TLU[HKHWYVJHSJP[VUPUHKLU[YVKLSHUVYTHSPKHK`SHZ
PUT\UVNSVI\SPUHZZLLUJ\LU[YHUUVYTHSLZH\UX\LLUHSN‚UJHZVZLW\L
KLLUJVU[YHYTVKLYHKHTLU[LLSL]HKHSH0N+*HYHJ[LYxZ[PJHTLU[L[VKVZ
SVZWHYmTL[YVZPUÅHTH[VYPVZZLUVYTHSPaHULU[YLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZ
Tratamiento
3HWYLKUPZVUHTNRNLU\UH‚UPJHKVZPZYLZ\LS]LLSLWPZVKPVMLIYPS
LUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZH\UX\LZLOHKLZJYP[V\UHJVY[HTPLU[VKLSWL
YPVKVSPIYLKLZxU[VTHZLU[YLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZLUHSN\UVZWHJPLU[LZ
3HWYVÄSH_PZJVUJVSJOPJPUHKPZTPU\`LSHMYLJ\LUJPHLU[YLSVZLWP
ZVKPVZWLYVUVSVZL]P[HJVTWSL[HTLU[LWVYSVX\LHJ[\HSTLU[LUVZL
LUJ\LU[YHPUKPJHKH;HTIPtULULSWHZHKVOHZPKV\[PSPaHKHSHJPTL[PKPUH
KLIPKVHZ\ZWYVWPLKHKLZPUT\UVTVK\SHKVYHZH\UX\LZVSVZLWYVK\JL
TLQVYxHLU\U[LYJPVKLSVZWHJPLU[LZ
,SWHWLSKLSHHTPNKHSLJ[VTxHLULS7-(7(LZJVU[YV]LY[PKV:LOHU
KLZJYP[V[HZHZKLYLTPZP}UJVTWSL[HKLSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZ[YHZSHHTPN
KHSLJ[VTxHX\LVZJPSHULU[YLLS :PULTIHYNVLZPTWVY[HU[L
KLZ[HJHYX\LSVZLWPZVKPVZMLIYPSLZZPLTWYLYLTP[LUJVUSHLKHK`X\L
SHHTPNKHSLJ[VTxHZ\WVUL\UHZLYPLKLYPLZNVZHKPJPVUHSLZZHUNYHKVZ
L_WVZPJP}UHHULZ[tZPJVZX\LKLILUZLY[LUPKVZLUJ\LU[H
3VZLWPZVKPVZMLIYPSLZZLYLZ\LS]LUJVUSHLKHKLUSHNYHUTH`VYxH
KLSVZJHZVZ`UVZLOHUKLZJYP[VHS[LYHJPVULZUPZLJ\LSHZHSHYNVWSHaV
BIBLIOGRAFÍA
 (U[}U1:xUKYVTLZH\[VPUÅHTH[VYPVZ4LK*SPU)HYJ":\WS! 
 *HS]V9L`*:VSLY7HSHJxU74LYPUV4\|Va9L[HS*VUZLUZ\Z+VJ\TLU[VU[OL
KPMMLYLU[PHSKPHNUVZPZHUK[OLYHWL\[PJHWWYVHJO[VYLJ\YYLU[ML]LYI`[OL7HLKPH[YPJ
0UMLJ[VSVN`:VJPL[`HUK[OL7HLKPH[YPJ9OL\TH[VSVN`:VJPL[`(U7LKPH[Y"
! L
 *HZV-9PNHU[L+=P[HSL(L[HS4VUVNLUPJH\[VPUÅHTTH[VY`Z`UKYVTLZ!Z[H[L
VM[OLHY[VUNLUL[PJJSPUPJHSHUK[OLYHWL\[PJPZZ\LZ0U[LYU19OL\TH[VS"
O[[W!KVPVYN
 *OV^(9VIPUZVU13-L]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^
>VYSK17LKPH[Y"!
 .VSKZTP[O+77LYPVKPJ-L]LY:`UKYVTL!7LKPH[Y9L] "!L
 1HJVIZ9-:JO\[aL.,)HY[VULSSHOLUZLSHLHZHJH\ZLVMWYVSVUNLKML]LYHUK
ML]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU*SPU0UMLJ[+PZ "!
 1HZWLY5+pIYP[a1-YVZJO4L[HS+PHNUVZ[PJ]HS\LVMB-D-+.7,;*;PU
JOPSKYLU^P[OML]LYVM\URUV^UVYPNPUVY\UL_WSHPULKZPNUZVMPUÅHTTH[PVU,\Y
15\JS4LK4VS0THNPUN"!
 3VUN::+PZ[PUN\PZPUNHTVUNWYVSVUNLKYLJ\YYLU[HUWLYPVKPJML]LYZ`UKYVTLZ!
HWWYVHJOVMHWLKPH[YPJPUMLJ[PV\ZKPZLHZLZZ\IZWLJPHSPZ[7LKPH[Y*SPU5VY[O(T
"!
 4HQLLK/(+PMMLYLU[PHSKPHNUVZPZVMML]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU*\YY
6WPU9OL\TH[VS"! 
 4PSSLY3*:PZZVU)(;\JRLY3)L[HS7YVSVUNLKML]LYZVM\URUV^UVYPNPUPU
JOPSKYLU!WH[[LYUZVMWYLZLU[H[PVUHUKV\[JVTL17LKPH[Y "! 
 7HZPJ:4PUPJ(+Q\YPJ7L[HS-L]LYVM\URUV^UVYPNPUPUWHLKPH[YPJWH[PLU[Z!
HZPUNSLJLU[YLL_WLYPLUJL(J[H7HLKPH[Y" !
 9PNHU[L+;OLMYLZJVVMH\[VPUÅHTTH[VY`KPZLHZLZMYVT[OLWLKPH[YPJWLYWLJ[P]L
(\[VPTT\U9L]"!
 :[VMMLSZ4:PTVU(/`WLY0N+Z`UKYVTLVYTL]HSVUH[LRPUHZLKLÄJPLUJ`*\YY
6W9OL\TH[VS"! 

 ;LaLY/*L`OHU42HYH(L[HS-L]LYVM\URUV^UVYPNPUPUJOPSKYLU![OLL_WL
YPLUJLVMVULJLU[LYPU;\YRL`;\YRPZO17LKPH[Y"! 
 =PNV.A\SPHU-7LYPVKPJML]LYZ^P[OHWO[OV\ZZ[VTH[P[PZWOHY`UNP[PZHUKHKLUP[PZ Z\W\YHKHJY}UPJH3H64([\ILYJ\SVZHH\UX\LYHYHUVOHKLZHWHYLJPKV
7-(7((\[VPTT\U9L]"!
 ALM[(::WHSKPUN:1(\[VPUÅHTTH[VY`Z`UKYVTLZ!ML]LYPZUV[HS^H`ZHZPNUVM
PUMLJ[PVU*SL]*SPU14LK" ! 
Capítulo 133 U‚TLYVKLS. pneumoniaeHPZSHKVZLULSVxKVTLKPVKLZJLUKP}JVULS\ZV
Otalgia. Otitis media, otitis externa,
mastoiditis
J. Casado Flores
,SKVSVYKLVxKVZLZ\UZxU[VTHKLJVUZ\S[HMYLJ\LU[LLUWLKPH[YxH
JHZPZPLTWYLLZKLIPKVH\UHPUMLJJP}UKLSVxKVTLKPVVL_[LYUVYHYH
]LaZ\JH\ZHLZPUÅHTH[VYPH[YH\Tm[PJHVWVYJ\LYWVL_[YH|VLULSJVU
K\J[VH\KP[P]VL_[LYUV,SKVSVYKLVxKVZW\LKLZLYMHSZHTLU[LH[YPI\PKV
HWH[VSVNxHKLSHHTxNKHSHHY[PJ\SHJP}U[LTWVYVTH_PSHYVKLS‚S[PTV
TVSHYLSJVYKHS+\YHU[LSVZTLZLZTmZMYxVZSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[L
ZVIYL[VKVJ\HUKVZLHJVTWH|HKLJH[HYYV`ÄLIYLLZSHV[P[PZTLKPH
HN\KHTPLU[YHZX\LK\YHU[LSVZTLZLZJHS\YVZVZLZSHV[P[PZL_[LYUHZVIYL
[VKVZPSVZUP|VZWYHJ[PJHUUH[HJP}U,ULZ[LJHWx[\SVZLKLZJYPILUSHZ
JH\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKLV[HSNPH!V[P[PZTLKPHV[P[PZL_[LYUH`THZ[VPKP[PZ
OTITIS MEDIA AGUDA
3HV[P[PZTLKPHHN\KH64(LZ\UHPUÅHTHJP}UKLSVxKVTLKPVKL
PUZ[H\YHJP}UYmWPKHX\LWYVK\JLZ\W\YHJP}UVKLYYHTL`X\LJ\YZHJVU
ÄLIYLPYYP[HIPSPKHKYLJOHaVKLSHHSPTLU[HJP}U`MYLJ\LU[LTLU[L]}TP
[VZ,ZSHJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLJVUZ\S[HWLKPm[YPJH[HU[VLUH[LUJP}U
WYPTHYPHJVTVLUSH\YNLUJPH`LSTV[P]VTmZMYLJ\LU[LKLWYLZJYPWJP}U
HU[PIP}[PJH(\UX\LSH64(W\LKLHWHYLJLYLU[VKHZSHZLKHKLZSH
PUJPKLUJPHTm_PTHLZLULSZLN\UKVZLTLZ[YLKLSH]PKHHWHYLJPLUKV
\UZLN\UKVWPJVJ\HUKVSVZUP|VZHZPZ[LUWVYWYPTLYH]LaHSJVSLNPV
VHSHN\HYKLYxH"SH64(KPZTPU\`LJVUSHLKHKZPLUKVPU\Z\HSLUSH
tWVJHLZJVSHY`HKVSLZJLUJPH+\YHU[LLSWYPTLYH|VKLSH]PKHLS 
KLSVZSHJ[HU[LZOHU[LUPKVHSTLUVZ\ULWPZVKPVKLV[P[PZTLKPH`HS
[LYJLYH|VKLLKHK\UVKLJHKH[YLZOHWHKLJPKV[YLZVTmZLWPZVKPVZ
KLV[P[PZTLKPHHN\KH,S\ZVMYLJ\LU[LKLHU[PIP}[PJVZZLOHYLSHJPVUHKV
JVULSH\TLU[VKLYLZPZ[LUJPHZKLJPLY[VZNtYTLULZHSVZHU[PIP}[PJVZ
(\UX\LNLULYHSTLU[LLZ\UHPUMLJJP}UHN\KHKLJVY[HK\YHJP}UJVU
MYLJ\LUJPHWLYZPZ[LKLYYHTLLULSVxKVTLKPVV[P[PZTLKPHJVUKLYYHTL
X\LW\LKLKPÄJ\S[HYSHH\KPJP}U"V[YHZ]LJLZL_PZ[LZ\W\YHJP}UJY}UPJH
:LKLUVTPUHV[P[PZYLJ\YYLU[LH[YLZVTmZLWPZVKPVZLUTLZLZVTmZ
KLLU\UH|V"TmZYHYHTLU[LHWHYLJLTHZ[VPKP[PZX\LLUVJHZPVULZ
KLZHYYVSSHJVTWSPJHJPVULZPU[YHJYHULHSLZ[HSLZJVTVTLUPUNP[PZVHIZ
JLZVJLYLIYHS
Etiología
3HZKVZJH\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKL64(LZ[mUWYVK\JPKHZWVYIHJ[LYPHZ
`]PY\Z3HZIHJ[LYPHZZLHxZSHULULSJ\S[P]VKLSKLYYHTLKLSVxKVTLKPV
LUKLSVZJHZVZZPLUKVLSStreptococcus pneumoniae;HISH0LS
YLZWVUZHISLHWYV_PTHKHTLU[LKLS 3VZZLYV[PWVZTmZMYLJ\LU[LTLU
[LHPZSHKVZLUSVZJ\S[P]VZ}[PJVZLU,\YVWH,,<<`:\KHTtYPJHZVU!
 --)( (` =H\UX\L]HYxHUJVULSNYHKVKLJV]LY[\YH
KLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHJVUQ\NHKH=5*,SZLN\UKVWH[}NLUVTmZ
WYL]HSLU[LLZLS/HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHLUV[PWPÄJHISL6[YHZIHJ[LYPHZ
ZVUStreptococcus pyogenesEscherichia coliMoraxella catarrhalis`Sta-
phylococcus aureusLZ[L‚S[PTVKLILZVZWLJOHYZLLUUP|VZWVY[HKVYLZKL
[\IVZKLKYLUHQL[PTWmUPJVJVUV[VYYLHJY}UPJH,USHZWYPTLYHZZLTHUHZ
Módulo Infeccioso 755
KLSH]PKH[HTIPtULZ[YLW[VJVJVKLSNY\WV)`IHJ[LYPHZLU[tYPJHZNYHT
ULNH[P]HZPseudomonas aeruginosaLZHPZSHKHLZWLJPHSTLU[LLUSHV[P[PZ
KLSVZWHxZLZKLZHYYVSSHKVZ
3VZ]PY\ZHWHYLJLULU\UVKLJHKHJPUJVKLYYHTLZKLSHZV[P[PZHN\KHZ
 ZPLUKVSVZTmZMYLJ\LU[LZ!]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS=9:WHYHPU
Å\LUaHLPUÅ\LUaHLYPUV]PY\ZHKLUV]PY\Z`LU[LYV]PY\Z*VUMYLJ\LUJPH
JVL_PZ[LUIHJ[LYPHZ`]PY\Z
3H]HJ\UHJP}UZPZ[LTm[PJH\UP]LYZHSKLSVZUP|VZLZ[m[LUPLUKV\UNYHU
PTWHJ[VLUSHL[PVSVNxHKLSH64((J[\HSTLU[LTmZKLS  KLSVZ
JHZVZKL/PUÅ\LUaHLZVUKLIPKHZHJLWHZUV[PWPÄJHISLZHZPTPZTVLS
KLSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJHJVUQ\NHKHOLW[H]HSLU[LKLZKLLSHS 
LULSWLYPVKVWYL]HJ\UHS`WVZ[]HJ\UHSYLZWLJ[P]HTLU[LLU\ULZ[\KPV
KL\UmYLHY\YHSKL,,<<3H]HJ\UHJP}UJVUSH]HJ\UHUL\TVJ}JPJH
]HSLU[LX\LPUJVYWVYHHSZLYV[PWV (T\`WYL]HSLU[L`T\S[PYYLZPZ
[LU[LWYVIHISLTLU[LKLZJLUKLYmLSU‚TLYVKL64(`KLTHZ[VPKP[PZ
Factores de riesgo
+PMLYLU[LZMHJ[VYLZKLYPLZNVZLOHUHZVJPHKVHTH`VYPUJPKLUJPH
KL64(3HLKHKLU[YL`TLZLZLZLSWYPUJPWHSMHJ[VYKLYPLZNV
KPZTPU\`LUKVLZ[LJVUMVYTLH\TLU[HSHLKHK3VZUP|VZX\LJVU[YLZ
H|VZUVOHUWHKLJPKVV[P[PZVLZ[HZOHUZPKVSL]LZVL_JLWJPVUHSLZ
[PLULUWVJHZWVZPIPSPKHKLZKL[LULY64(LUSVZZPN\PLU[LZH|VZKLSH
]PKH3HJH\ZHKLTH`VYWYL]HSLUJPHLULS¢`LYZLTLZ[YLZKLSH]PKH
LZKLZJVUVJPKHOHIPtUKVZLYLSHJPVUHKVJVUSHPUTHK\YLaÄZPVS}NPJHKL
SHYLZW\LZ[HPUT\UVS}NPJHVWVYSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZHUH[}TPJHZKLSVxKV
3HHZPZ[LUJPHHSQHYKxUKLPUMHUJPHN\HYKLYxHLZWLJPHSTLU[LJ\HUKV
LSU‚TLYVKLUP|VZWVYH\SHLZZ\WLYPVYHJPUJVYLWYLZLU[H\UMHJ[VY
KLTVZ[YHKVKLYPLZNVWHYHWHKLJLY64(WVZPISLTLU[LWVYLSHTIPLU[L
LWPKLTPVS}NPJVKLPUMLJJPVULZMYLJ\LU[LZKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVZ\WLYPVY
<ULZ[\KPVOHVIQL[P]HKVX\LHSVZUP|VZX\LHZPZ[LUHN\HYKLYxHZLSLZ
PUZLY[HX\PY‚YNPJHTLU[L[\IVZKLKYLUHQL[PTWmUPJVJVTV[YH[HTPLU[V
KLSHV[P[PZTLKPHYLJPKP]HU[LZPL[L]LJLZTmZMYLJ\LU[LTLU[LX\LHSVZ
UP|VZX\L]P]LULUJHZH versus 3HSHJ[HUJPHTH[LYUHWYV[LNL
JVU[YHJ\HSX\PLY[PWVKLPUMLJJP}U[YLZTLZLZHSTLUVZKLSHJ[HUJPH
TH[LYUHKPZTPU\`LZPNUPÄJH[P]HTLU[LSHPUJPKLUJPHKL64(HSOHJLYSV
SHJVSVUPaHJP}UKLSHUHZVMHYPUNLWVYWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZ,_PZ[L\UH
WYLKPZWVZPJP}UMHTPSPHYJVUÄYTHKHWVYSHTH`VYWYL]HSLUJPHLUNLTL
SVZWVZPISLTLU[LKLIPKHHWLJ\SPHYPKHKLZHUH[}TPJHZÄZPVS}NPJHZV
PUT\UVS}NPJHZ
6[YVZMHJ[VYLZX\LZLOHUYLSHJPVUHKVJVUSH64(ZVU!ZL_VTmZ
MYLJ\LU[LLUUP|VZX\LLUUP|HZHTIPLU[LKLO\TVKL[HIHJV`V[YHZ
WVS\JPVULZ\ZVKLJO\WL[LTLZLZMYxVZKLSH|V`IHQVUP]LSZVJPVLJV
U}TPJV
9LJ\LYKVÄZPVWH[VS}NPJV
,UJVUKPJPVULZUVYTHSLZSH[YVTWHKL,\Z[HX\PVLX\PSPIYHSHZWYL
ZPVULZKLSVxKVTLKPVJVUSHH[TVZMtYPJHLSPTPUHSHZZLJYLJPVULZKLS
VxKVTLKPVOHJPHSHUHZVMHYPUNL`WYV[LNLJVU[YHSHZZLJYLJPVULZKLLZ[H
‚S[PTHJH]PKHK,UJVUKPJPVULZWH[VS}NPJHZIPLUWVYPUMLJJP}U]xYPJHV
IHJ[LYPHUHHSLYNPHVHUVTHSxHHUH[}TPJHSH[YVTWHKL,\Z[HX\PVZ\MYL
\UHKPZM\UJP}UNLULYHSTLU[LVIZ[Y\J[P]HX\LPTWPKLLSKYLUHQLKLSHZ
ZLJYLJPVULZX\LHKLTmZHJ[‚HUJVTVTLKPVKLJ\S[P]V7VYV[YHWHY[L
Tabla I. *HYHJ[LYxZ[PJHZKLSStreptococcus pneumoniae
‹)HJ[LYPHX\LJVUTH`VYMYLJ\LUJPHWYVK\JLJVTWSPJHJPVULZZ\W\YH[P]HZV
ZPZ[tTPJHZ
‹7VYJLU[HQLKLJ\YHJP}ULZWVU[mULHHSYLKLKVYKLS
‹3VZZLYV[PWVZPTWSPJHKVZLUSHV[P[PZTLKPHKLWLUKLUKLSHJV]LY[\YHJVU=5*
‹,SL]HKVU‚TLYVKLJLWHZYLZPZ[LU[LZHWLUPJPSPUH
‹3HWYVIHIPSPKHKKLX\L\UHJLWHYLZPZ[LU[LPUMLJ[L\UVxKVH\TLU[HLU
WHJPLU[LZ[YH[HKVZYLJPLU[LTLU[LJVUHU[PIP}[PJVZ
=*5!]HJ\UHUL\TVJ}JPJH
756 Módulo Infeccioso
Figura 1. Tímpano
normal.
Figura 3. Tímpano
perforado.
Figura 5. Miringitis
bullosa.
SHVIZ[Y\JJP}UWYVK\JL\UHWYLZP}UULNH[P]HLULSVxKVTLKPVYLZWLJ[V
HSHUHZVMHYPUNLX\LMHJPSP[HSHHZWPYHJP}UKLIHJ[LYPHZ,SJYLJPTPLU[V
TPJYVIPHUVLUSHZZLJYLJPVULZKLSVxKVTLKPVZVUSVZYLZWVUZHISLZKLSVZ
ZxU[VTHZKLSH64(H]LJLZLZ[LJ\YZHJVUZ\W\YHJP}U3HZLJYLJP}UV
KLYYHTLLZ[tYPSLULSVxKVTLKPVW\LKLWLYZPZ[PYK\YHU[LZLTHUHZVTLZLZ
Clínica
,_PZ[LUZxU[VTHZNLULYHSLZ`ZxU[VTHZSVJHSLZ3VZWYPTLYVZZVUÄL
IYL[VZYPUVYYLH]}TP[VZKLJHPTPLU[VPYYP[HIPSPKHKVHS[LYHJP}UKLSH
JVUK\J[H`YLJOHaVKLSHHSPTLU[HJP}U3HÄLIYLHWHYLJLLUHSYLKLKVY
KLSHZWHY[LZKLSVZJHZVZ,SKVSVYZPLUKVLSZxU[VTHTmZZLUZPISLKL
SH64(UVLZ[mZPLTWYLWYLZLU[LWVYX\LSVZTmZWLX\L|VZUVW\LKL
THUPMLZ[HYLZ[LZxU[VTH3HV[VYYLHLZ\UZPNUVWVJVZLUZPISLWLYVT\`
LZWLJxÄJV3VZUP|VZTH`VYLZZ\LSLUTHUPMLZ[HYOPWVHJ\ZPH3HZTHUP
MLZ[HJPVULZJSxUPJHZZVU[HU[VTLUVYLZ`TLUVZLZWLJxÄJHZJ\HU[VTmZ
WLX\L|VZZVUSVZWHJPLU[LZ
Figura 2. 6[P[PZTLKPH
aguda.
Figura 4. Tímpano
deprimido.
,SZxUKYVTLV[P[PZTLKPHHN\KHJVUQ\U[P]P[PZW\Y\SLU[HZLJHYHJ[LYPaH
WVYSHHWHYPJP}UZPT\S[mULHKLSVZZxU[VTHZH\UX\LSHV[HSNPHW\LKL
HWHYLJLY\UVZKxHZKLZW\tZKLSHJVUQ\U[P]P[PZ3HTP[HK[PLULUTLUVZ
KLKVZH|VZZPLUKVLSWH[}NLUVHPZSHKVTmZMYLJ\LU[L/PUÅ\LUaHL
UV[PWPÄJHISL
Diagnóstico
‹ Clínica compatible: THUPMLZ[HJPVULZSVJHSLZ`NLULYHSLZKLV[P[PZTLKPH
HN\KHH\UX\LOH`X\L[LULYLUJ\LU[HX\LSHTP[HKKLSVZSHJ[HU[LZ
WLX\L|VZJ\YZHUZPUZxU[VTHZKLV[P[PZTLKPH
‹ Membrana timpánica: LZLZLUJPHSZ\]PZ\HSPaHJP}UWHYHYLHSPaHYLS
KPHNU}Z[PJV*\HUKVUVLZWVZPISLWVYSHWYLZLUJPHKLJLY\TLUV
KL[YP[\ZLZULJLZHYPHSHSPTWPLaHKLSJVUK\J[VH\KP[P]VL_[LYUVTL
KPHU[L\UHJ\JOHYPSSHWHYHL_[YHLYLSJLY\TLU
,S[xTWHUVUVYTHS-PNLZSPNLYHTLU[LJVU]L_V[YHUZS‚JPKVKL
JVSVYNYPZWLYSHX\LYLÅLQHSHS\aHUP]LSKLS[YPmUN\SVS\TPUVZV,S[xT
WHUVKLSHV[P[PZTLKPHWYLZLU[HH\TLU[VKLSH]HZJ\SHYPaHJP}U`LYP[LTH
-PN7\LKLLZ[HYWLYMVYHKV-PNVKLWYPTPKV-PNWVYL_PZ[LUJPH
KLWYLZP}UULNH[P]HLULSVxKVTLKPVVHIVTIHKVOHJPHM\LYHWVYSH
WYLZLUJPHKLKLYYHTLLULSPU[LYPVYKLSVxKVTLKPV(]LJLZLSJVSVYKLS
[xTWHUVZLVZJ\YLJLWVYSHWYLZLUJPHKLZHUNYLVZLT\LZ[YHISHUX\LJPUV
WVYHSILYNHYLSVxKVTLKPVJVU[LUPKVW\Y\SLU[V
 3H]PZ\HSPaHJP}UKL\UHHTWVSSHKLJVU[LUPKVHJ\VZV-PNLU
SHTLTIYHUH[PTWmUPJHZLKLUVTPUHTPYPUNP[PZI\SSVZHVYPNPUHKH
WVYSVZTPZTVZWH[}NLUVZIHJ[LYPHUVZV]xYPJVZWYVK\J[VYLZKLSH
64(ZPUI\SSH3HTPYPUNP[PZI\SSVZHJVUZPZ[LLU\UHPUÅHTHJP}U
KLSHTLTIYHUH[PTWmUPJHX\LMVYTHI\SSHZHWHYLJLLULS KL
SVZTLUVYLZKLKVZH|VZJVU64(,S[YH[HTPLU[V`WYVU}Z[PJVKL
TPYPUNP[PZI\SSVZHLZLSTPZTVX\LLSKLSH64(
 :LYL]PZHYm[VKHSHTLTIYHUH[PTWmUPJHLUI\ZJHKLWLYMVYHJP}U,Z[H
ZLWYLZ\WVULJ\HUKVLSJVUK\J[VH\KP[P]VL_[LYUVLZ[mJ\IPLY[VKL
ZLJYLJPVULZT\JVZHZVJVU[LUPKVW\Y\SLU[VX\LPTWPKLZ\]PZ\HSPaH
JP}U,SKPHNU}Z[PJVZLLZ[HISLJL[HTIPtUWVYSHL_PZ[LUJPHKLKLYYHTL

LULSVxKVTLKPV]PZPISLJVUSHV[VZJVWPHUL\Tm[PJHHJVTWH|HKV
KLZxU[VTHZKL64(3HWLYZPZ[LUJPHKLKLYYHTLYLZPK\HSUVKLIL
ZLYJVUM\UKPKHJVU64(UVJ\YZHJVUJSxUPJHKLPUMLJJP}U`UV
WYVK\JLZxU[VTHZL_JLW[V\UHOPWVHJ\ZPHSL]L
‹ Miringotomía/timpanocentesis: ZLYLHSPaHIPLUWHYHLZ[HISLJLYLS
KPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVNLYTLUZLUZPIPSPKHKHU[PIP}[PJHVIPLUWHYH
HSP]PHYLSKVSVY
 3HZPUKPJHJPVULZZVU!
 ¶3HJ[HU[LZTLUVYLZKLZLTHUHZ
 ¶5P|VZJVUZxUKYVTLZtW[PJV
 ¶6[P[PZJVUTHSHYLZW\LZ[HH]HYPVZJPJSVZKLHU[PIP}[PJVZ
 ¶*VTWSPJHJPVULZ!THZ[VPKP[PZTLUPUNP[PZ
 ¶5P|VZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZ
 3H[tJUPJHZLYLHSPaHJVU\UHHN\QHÄUHSPNLYHTLU[LJ\Y]HKHJV
ULJ[HKHH\UHQLYPUN\PSSHKLTS:L]PZ\HSPaHJVULSV[VZJVWPVSH
TLTIYHUH[PTWmUPJH`ZLW\UJPVUHTPLU[YHZZLHZWPYHSHWVYJP}U
WVZ[LYVPUMLYPVYKLS[xTWHUV*VULSTH[LYPHSHZWPYHKVZLYLHSPaH\U
NYHT`J\S[P]VJVUHU[PIPVNYHTH3H[PTWHUVJLU[LZPZW\LKLYLHSPaHYZL
[HU[VLUSHJVUZ\S[HKLSWLKPH[YHJVTVLUSHKLSV[VYYPUVSHYPUN}SVNV
‹ Cultivo nasofaríngeo y faríngeo: UVZVU‚[PSLZ`HX\LT\`MYLJ\LU[L
TLU[LLSHNLU[LJH\ZHSKLSHV[P[PZLZKPMLYLU[LKLSVI[LUPKVTLKPHU[L
J\S[P]VUHZVMHYxUNLV
‹ Análisis de sangre: [HTWVJVLZ[mPUKPJHKV`HX\LUVKPZJYPTPUHLU[YL
LSVYPNLU]xYPJVVIHJ[LYPHUV5PLSYLJ\LU[VM}YT\SHSL\JVJP[HYPHUP
SVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHWLYTP[LUJVUVJLYSHL[PVSVNxH*VTV
SHV[P[PZUVZ\LSLZLYIHJ[LYPtTPJHLSOLTVJ\S[P]VZVSVLZ[mPUKPJHKV
J\HUKVZLHJVTWH|HKLZxUKYVTLZtW[PJVÄLIYLLSL]HKH[HX\PJHYKPH
[HX\PWULH[PYP[VUHKLJHPTPLU[V
‹ Pruebas de imagen: ZVSVLZ[mUPUKPJHKHZJ\HUKVZLZVZWLJOLUJVT
WSPJHJPVULZTHZ[VPKP[PZVHIZJLZVJLYLIYHSZP[\HJPVULZLUSHZX\LZL
YLHSPaHYm;*KLTHZ[VPKLZO\LZV[LTWVYHS`;*JYHULHS
Signos de agravamiento
:VUSVZZPNUVZVZxU[VTHZX\LZ\NPLYLUJVTWSPJHJPVULZ,Z[VZZVU!
‹ 7LYZPZ[LUJPHKLZxU[VTHZKLZW\tZKLOVYHZKL[YH[HTPLU[V
‹ (WHYPJP}UKLJSxUPJHKLZLWZPZ![HX\PJHYKPH[HX\PWULHOPWVWLYM\ZP}U
[PZ\SHYMYPHSKHKKLWPLSLUSLU[LJPTPLU[VKLSYLSSLUVJHWPSHYVSPN\YPH
KPZTPU\JP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPH
‹ :PNUVZKLHIZJLZVJLYLIYHS[HSLZJVTV]}TP[VZYLJPKP]HU[LZKPZTP
U\JP}UKLSLZ[HKVKLJVUJPLUJPHJVU]\SZPVULZWHYLZPH
‹ *SxUPJHZVZWLJOVZHKLTLUPUNP[PZ!ÄLIYLYPNPKLaKLU\JH]}TP[VZ
JVU]\SZPVULZ
‹ 9PLZNVKLTHZ[VPKP[PZ!LKLTHLUYVQLJPTPLU[V`KVSVYLUYLNP}UTHZ
[VPKLHLUYVQLJPTPLU[V`KVSVYKLSWHILSS}UH\YPJ\SHYWHYmSPZPZMHJPHS
3HV[VZJVWPHW\LKLZLYUVYTHS
‹ 6[YHZJVTWSPJHJPVULZPU[YHJYHULHSLZ[HSLZJVTV[YVTIVZPZKLSZLUV
SH[LYHS
Criterios de hospitalización:
‹ 3HJ[HU[LZTLUVYLZKLTLZLZ
‹ 5P|VZJVUZPNUVZKLPUMLJJP}UNYH]LV[V_PJPKHK
‹ (WHYPJP}UKLJVTWSPJHJPVULZVHNYH]HTPLU[V
Tratamiento
,S[YH[HTPLU[VKLSHV[P[PZTLKPHHN\KHJVUZPZ[LLUHUHSNtZPJVZPI\WYV
MLUVVWHYHJL[HTVS`LUJPLY[VZJHZVZHU[PIP}[PJVZ(\UX\LSHTH`VYxH
KLSVZUP|VZTH`VYLZKLKVZH|VZJ\YHULZWVU[mULHTLU[LZPUHU[PIP}[PJVZ
NYHJPHZHSHYLZW\LZ[HPUT\UP[HYPHKLSO\tZWLKLUSHHJ[\HSPKHKL_PZ[L
L]PKLUJPHKLSILULÄJPVKLSHHU[PIPV[LYHWPHLUSVZUP|VZJVUV[P[PZTLKPH
HN\KHTLUVYLZKLTLZLZKLLKHKL]PKLUJPHNYHKV(LU[YL`
TLZLZNYHKV(`LUSVZKLTH`VYLKHKZVSVLUHX\LSSVZJVUV[VYYLH
IPSH[LYHSNYHKV(VJ\HUKVLSWHJPLU[LUVTLQVYHLZWVU[mULHTLU[L
WLYZPZ[PLUKVSHÄLIYLVLSKVSVY,USVZTLUVYLZKLKVZTLZLZKLIL]H
SVYHYZLSHOVZWP[HSPaHJP}UHU[LSHTLUVYZVZWLJOHKLJVTWSPJHJPVULZ`
HU[PIPV[LYHWPHWHYLU[LYHSYLJVTLUKHJP}UVISPNHKHLUSVZULVUH[VZJVU
V[P[PZTLKPHHN\KH;HISH00
Módulo Infeccioso 757
Tabla II. 0UKPJHJPVULZKL[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUSHV[P[PZTLKPHHN\KH
‹ 5P|VZTLUVYLZKLH|VZ
‹ 5P|VZTH`VYLZKLH|VZJVUMHJ[VYLZKLYPLZNV!
 ¶(S[LYHJPVULZPUT\UP[HYPHZ
 ¶(U[LJLKLU[LZKLV[P[PZTLKPHYLJ\YYLU[LJY}UPJHZ\W\YHKHVJVTWSPJHKH
 ¶5P|VZX\LULJLZP[HYVUWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJHVKYLUHQLZ[YHUZ[PTWmUPJVZ
 ¶7HJPLU[LZX\LOHU[VTHKVYLJPLU[LTLU[LHU[PIP}[PJV
‹ 5
 P|VZTH`VYLZKLH|VZZPUMHJ[VYLZKLYPLZNVLUSVZX\LWLYZPZ[LUVLTWLVYHU
SVZZxU[VTHZ[YHZOVYHZKL[YH[HTPLU[VZPU[VTm[PJV
,SHU[PIP}[PJVTmZHKLJ\HKVLZHTV_PJPSPUHNYHKV)KVZPZ 
TNRNKxHKVZPZTm_PTHNKxHKPZ[YPI\PKVZLUKVZPZWVYX\LLZ[H
WH\[HH\TLU[HSHJVUJLU[YHJP}UKLSMmYTHJVLULSVxKVTLKPVKPZTPU\`L
SHZYLZPZ[LUJPHKLSStreptococcus pneumoniae `HKLTmZH\TLU[HSH
HJ[P]PKHKJVU[YHSHZJLWHZKLZLUZPIPSPKHKPU[LYTLKPHKLLZ[LWH[}NLUV
3HHTV_PJPSPUHUVKLILLTWSLHYZLJVTVHU[PIP}[PJVKLWYPTLYHSxULHLU
SVZWHJPLU[LZJVUHS[HZVZWLJOHKLWH[}NLUVZYLZPZ[LU[LZHSHHTV_PJPSPUH
LZ[VZZVU![YH[HKVZJVUHU[PIP}[PJVZLUSVZKxHZWYL]PVZLZWLJPHSTLU[L
HX\LSSVZX\LYLJPIPLYVUHU[PIP}[PJVIL[HSHJ[mTPJV"V[P[PZHZVJPHKHH
JVUQ\U[P]P[PZW\Y\SLU[HWVYX\LLZ[HPUMLJJP}ULZ[mWYVK\JPKHMYLJ\LU[L
TLU[LWVYNtYTLULZYLZPZ[LU[LZHSHHTV_PJPSPUH/HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL
UV[PWPÄJHISL"UP|VZX\LYLJPILUHTV_PJPSPUHJVTVWYVÄSH_PZKLV[P[PZ
TLKPHHN\KHYLJ\YYLU[LVKLPUMLJJPVULZKLVYPUH,U[VKVZLZ[VZJHZVZLS
HU[PIP}[PJVKLWYPTLYHSxULHLZHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV TNRNKxHLU
SHWYVWVYJP}UWHYHTPUPTPaHYSHPU[VSLYHUJPHKPNLZ[P]HKLSJSH]\SmUPJV
3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VYLJVTLUKHKHLUSVZTLUVYLZKLH|VZ
LZKxHZLUSVZKLTH`VYLKHKJVUV[P[PZTLKPHHN\KHKxHZKL
HU[PIP}[PJVZ7YVIHISLTLU[LJPJSVZTmZJVY[VZW\LKHUZLYZ\ÄJPLU[LZ
HSN\UVZLZ[\KPVZOHUL]PKLUJPHKVYLZW\LZ[HZPTPSHYJVUWVJVZVT\JOVZ
KxHZKLHU[PIP}[PJVZ<UH‚UPJHKVZPZKLHaP[YVTPJPUHOHZPKVHWYVIHKH
WVYSH-+(JVTV[YH[HTPLU[VKLSH64(UVJVTWSPJHKH
Perforación timpánica
3VZUP|VZJVUWLYMVYHJP}U[PTWmUPJHKLILUYLJPIPYKxHZKLHU[PIPV
[LYHWPH`UV\UJPJSVTmZJVY[VKLHU[PIP}[PJVZ;HTIPtUZLOH\[PSPaHKV
[YH[HTPLU[V[}WPJVJVUJPWYVÅV_HJPUV*\HUKVWLYZPZ[LLSKVSVYHWLZHY
KLSHWLYMVYHJP}ULZULJLZHYPVKLZJHY[HYTHZ[VPKP[PZ\V[P[PZL_[LYUH
Alérgicos a penicilina
3VZHStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHJVUHU[LJLKLU[LZKLOPWLYZLUZPIPSPKHK[PWV
0HUHÄSH_PHV\Y[PJHYPHW\LKLUZLY[YH[HKVZJVUTHJY}SPKVZHaP[YVTPJPUH
K\YHU[LKxHZLSWYPTLYKxHTNRNKxHKVZPZTm_PTHTNKxHSVZ
ZPN\PLU[LZKxHZTP[HKKLKVZPZVJSHYP[YVTPJPUH,SJV[YPTV_HaVSW\LKL
\[PSPaHYZLLUSHZYLNPVULZJVUIHQHZ[HZHZKLYLZPZ[LUJPHKLSUL\TVJVJV
HS[YPTL[VWYPTZ\SMHTL[V_HaVS,USVZHStYNPJVZHSHWLUPJPSPUHZPUYLHJ
JP}U[PWV0W\LKLLTWSLHYZLJLM\YV_PTHH_L[PSVTNRNKxHTm_PTV
NKxHKPZ[YPI\PKVLUKVZKVZPZJLMWVKV_PTHTNRNKxHTm_PTV
TNKxHLU\UHZVSHKVZPZ,ULZ[VZJHZVZ[HTIPtUW\LKL\[PSPaHYZL
JLM[YPH_VUHTNRN\UHKVZPZ‚UPJHPTJVUZPN\LK\YHU[LOVYHZ
JVUJLU[YHJPVULZPUOPIP[VYPHZZ\ÄJPLU[LZLULSVxKVTLKPVYLWP[PtUKVZL
SHKVZPZZVSVZPWLYZPZ[LUSVZZxU[VTHZ
:PL_PZ[LMYHJHZV[LYHWt\[PJV-PNZLYLJVTPLUKHHTV_PJPSPUHJSH
]\SmUPJVYLSHJP}U TNRNKxHYLWHY[PKVLUKVZKVZPZTm_PTV
NKxH3VZHKVSLZJLU[LZW\LKLUYLJPIPYJVTWYPTPKVZNKLHTV_PJSP
UHTNJSH]\SmUPJV\UVVKVZNYHTVZJHKHOVYHZ
*VTVHS[LYUH[P]HW\LKLLTWSLHYZLJLM\YV_PTHVJLMWVKV_PTHVSL
]VÅV_HJPUVJ\HUKVSVZHU[LYPVYLZ[YH[HTPLU[VZMYHJHZHULULZ[VZJHZVZ
KLILZVZWLJOHYZLUL\TVJVJVZLYV[PWV (X\LZ\LSLZLYT\S[PYYLZPZ[LU[L
;YH[HTPLU[VZPULÄJHJLZ
3HZNV[HZ}[PJHZUVZVU‚[PSLZLUSHV[P[PZTLKPHHN\KHZVSVLZ[mU
PUKPJHKHZLUSHV[P[PZL_[LYUH;HTWVJVKLILULTWSLHYZLKLZJVUNLZ[PV
UHU[LZUPHU[POPZ[HTxUPJVZUPWVY]xH[}WPJHUPZPZ[tTPJH3VZJVY[PJVPKLZ
UVLZ[mUPUKPJHKVZ
758 Módulo Infeccioso

OTITIS MEDIA AGUDA TRATADA

Sin mejoría clínica tras 48 horas

Fracaso terapéutico

¿Con qué antibiótico se ha tratado la otitis?

Amoxicilina

Sí No

¿Dosis? Se pautará amoxicilina 80-90 mg/kg/día Mejoría 10 días de

tratamiento

Fracaso terapéutico
50 mg/kg/día 80-90 mg/kg/día
¿El primer antibiótico tenía
Se pautará amoxicilina Se asociará clavulánico capacidad inhibidora
80-90 mg/kg/día proporción 1/7 o 1/10 sobre β-lactamasas?

Fracaso terapéutico Mejoría Fracaso terapéutico Mejoría Sí No

Se asociará clavulánico* Completar 10 días Drenaje timpánico Completar 10 días Drenaje timpánico Se asociará
proporción 1/8 o 1/10 de tratamiento Cefalosporina de de tratamiento Cefalosporina de clavulánico*
3ª generación 3ª generación proporción Mejoría
parenteral parenteral 1/8 o 1/10
Fracaso terapéutico Mejoría 10 días de
tratamiento
Nuevo fracaso terapéutico
Drenaje timpánico Completar 10 días
Cefalosporina de de tratamiento
3ª generación Drenaje timpánico
parenteral Cefalosporina de
3ª generación
parenteral

Figura 6. ;YH[HTPLU[VKLSVZMYHJHZVZ[LYHWt\[PJVZLUSHV[P[PZTLKPHHN\KH]xHVYHS]xHP]

Figura 7. Despegamien-
to del pabellón auricular
por mastoiditis.

MASTOIDITIS Figura 8. TC de mastoides (normal y mastoiditis).

,ZSHPUMLJJP}UKLSO\LZVTHZ[VPKLZ`KLZ\ZJLSKPSSHZJVTWSPJH
JP}UHJ[\HSTLU[LPUMYLJ\LU[LWLYVNYH]LKLSHV[P[PZTLKPHHN\KH`
ZLWYVK\JLWVYSHJLYJHUxHHUH[}TPJHLU[YLSHTHZ[VPKLZ`LSVxKV
TLKPV;HTIPtUH\UX\LYHYHTLU[LW\LKLUWYVK\JPYTHZ[VPKP[PZSVZ
[YH\TH[PZTVZKLTHZ[VPKLZ`LSMVY‚UJ\SVKLSWHILSS}UH\YPJ\SHY`YL
[YVH\YPJ\SHY+\YHU[LSH64(LZUVYTHSSHPUÅHTHJP}U[YHUZP[VYPHKLS
HU[YVTHZ[VPKLZ3VZWH[}NLUVZYLZWVUZHISLZZVUSVZTPZTVZX\LSVZKL
SH64(LZWLJPHSTLU[LS. pneumoniaeZLYV[PWV (T\S[PYYLZPZ[LU[L
YLZWVUZHISLKLS  KLSHZTHZ[VPKP[PZUL\TVJ}JPJHZ;HTIPtUW\LKL
WYVK\JPYSVLSStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenes`Pseu-
domonas aeruginosa.
3VZZxU[VTHZZVUKVSVY}[PJV`LUSHYLNP}UTHZ[VPKLHX\LH\TLU[H
JVUSHWHSWHJP}UKLLZ[HLUYVQLJPTPLU[V`LKLTHYL[YVH\YPJ\SHY`TmZ
[HYKxHTLU[LKLZWSHaHTPLU[VKLSWHILSS}UH\YPJ\SHYOHJPHKLSHU[LJVU
KLZWLNHTPLU[VKLSHVYLQH-PN,SKVSVYH\TLU[HWVYSHUVJOL7\LKL
L_PZ[PY\UHOPZ[VYPHKL64(KLYLWL[PJP}U\V[VYYLHKL]HYPHZZLTHUHZ
KLK\YHJP}UVZPTWSLTLU[LHU[LJLKLU[LZKL\UHV[P[PZKxHZVZLTHUHZ
HU[LZ*HZPZPLTWYLL_PZ[LÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
3HL_WSVYHJP}UKLSVxKVTLKPVT\LZ[YH\UH64(H\UX\LLUVJH
ZPVULZLZUVYTHSOLJOVX\LUVKLZJHY[HSHL_PZ[LUJPHKLTHZ[VPKP[PZ,S
KPHNU}Z[PJVLZJSxUPJVZLJVUÄYTHJVUSH;*KLSO\LZV[LTWVYHS`KLS
THZ[VPKLZLUSHX\LZL]PZ\HSPaHVJ\WHJP}UKLSHZJLSKPSSHZTHZ[VPKLHZ
`KLZ[Y\JJP}U}ZLH-PN3H9_KLTHZ[VPKLZ[PLULWVJHZLUZPIPSPKHK
WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLTHZ[VPKP[PZ,SKPHNU}Z[PJVL[PVS}NPJVZLLZ[HISLJL
TLKPHU[LSH[tJUPJHKL.YHT`J\S[P]VKLSSxX\PKVVI[LUPKVWVYTPYPU
NV[VTxH`[PTWHUVJLU[LZPZVWVYTHZ[VPKLJ[VTxH

Complicaciones
3HZJVTWSPJHJPVULZZVUMYLJ\LU[LZ `W\LKLUZLYPU[YHJYH
ULHSLZVL_[YHJYHULHSLZ<ULZ[\KPVT\S[PJtU[YPJVLUJVU[Y}X\LLSS.
pyogenesLYHLSYLZWVUZHISLKLSHTH`VYxHKLSHZJVTWSPJHJPVULZLULS
TVTLU[VKLSKPHNU}Z[PJV TPLU[YHZX\LLSS. aureus[LUxHSH[HZH
TmZHS[HK\YHU[LSHOVZWP[HSPaHJP}U 
‹ 3HZJVTWSPJHJPVULZPU[YHJYHULHSLZZVUSHZTmZNYH]LZZVUYLSH[P]H
TLU[LMYLJ\LU[LZ LZ[HZZLHIVYKHULUV[YVZJHWx[\SVZKLLZ[L
SPIYV`ZVU!
 ¶4LUPUNP[PZ
 ¶(IZJLZVJLYLIYHS
 ¶(IZJLZVLWPK\YHSVZ\IK\YHS
 ¶;YVTIVZPZKLSZLUV]LUVZV
‹ 3HZJVTWSPJHJPVULZL_[YHJYHULHSLZZVU!
 ¶(IZJLZVZZ\IWLYP}Z[PJVZT\`MYLJ\LU[LZHSYLKLKVYKLS KLSVZ
JHZVZ3VZZxU[VTHZJVUZPZ[LULULYP[LTHKVSVY`Å\J[\HJP}ULULS
O\LZVTHZ[VPKLZ
 ¶7HYmSPZPZKLSULY]PVMHJPHSZLJ\UKHYPVHSHJVTWYLZP}UKLSULY]PV
MHJPHSLUZ\[YH`LJ[VWVYSHWVYJP}UWL[YVZHKLSO\LZV[LTWVYHS
 ¶/PWVHJ\ZPH[YHUZP[VYPHVWLYTHULU[L
 ¶3HILYPU[P[PZTHUPMLZ[HKHWVY[PUUP[\Z]}TP[VZUm\ZLHZ]tY[PNV`
UPZ[HNTV
 ¶6Z[LVTPLSP[PZKLSHaVUHWL[YVZHKLS[LTWVYHS
,S[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHVKPYPNPKHWVYSH
PKLU[PÄJHJP}UTPJYVIPHUHJ\HUKVZLHWVZPISL5VL_PZ[LULZ[\KPVZHSLH
[VYPaHKVZX\LPUKPX\LUSHTLQVYHU[PIPV[LYHWPHWVYSVX\LLZ[H]HYxHKL\U
JLU[YVHV[YV:LHJVUZLQHHU[PIP}[PJVWHYLU[LYHSJLMV[H_PTHTNRN
KxHKPZ[YPI\PKHLUKVZPZVJLM[YPH_VUHTNRNKxHLU\UHVKVZKV
ZPZHTIVZHZVJPHKVZH]HUJVTPJPUHTNRNKxH,SKYLUHQLX\PY‚YNPJV
THZ[VPKLJ[VTxH`KYLUHQLJVUTPYPUNV[VTxHVJVSVJHJP}UKL[\IVZKL
KYLUHQLZLPUKPJHYmLUSVZJHZVZKLNYHUHIZJLZVVJ\HUKVSHYLZW\LZ[H
HS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVUVLZLSHKLJ\HKVLUSHZWYPTLYHZOVYHZ
3HWYL]LUJP}UKLSHTHZ[VPKP[PZJVUZPZ[LLULS[YH[HTPLU[VHKLJ\HKV
KLSH64(<ULZ[\KPVYL[YVZWLJ[P]VLUJVU[Y}\UH[HZHKLTHZ[VPKP[PZ
TLUVYLUSHZ64([YH[HKHZJVUHU[PIP}[PJVZX\LZPUHU[PIP}[PJVZ
versusWVYLWPZVKPVZKL64(
Consejos a los padres
,ZJVU]LUPLU[LPUMVYTHYHSVZWHKYLZKLSVZZPN\PLU[LZHZWLJ[VZ!
‹ +LIL]VS]LYHJVUZ\S[HYZPSVZZxU[VTHZWLYZPZ[LUTmZKLOVYHZ
YLJPIHUVUVHU[PIP}[PJVZ
‹ ,SJPJSVKLHU[PIP}[PJVZKLILZLYJVTWSL[VH\UX\LSHTLQVYxHZL
WYVK\aJHHU[LZ
‹ +LILUHKTPUPZ[YHYZLSVZHUHSNtZPJVZULJLZHYPVZWHYHJL[HTVSPI\WYV
MLUVWHYHZ\WYPTPYLSKVSVY,Z[LUV[PLULUPUN\UHM\UJP}UJ\YH[P]H
‹ ;PLULUX\LJVUZ\S[HYKLPUTLKPH[VZPHWHYLJLU!
 ¶=}TP[VZYLWL[PKVZ
 ¶0YYP[HIPSPKHKVJLMHSLHPU[LUZH
 ¶+PZTPU\JP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHV[LUKLUJPHHSZ\L|V
 ¶,UYVQLJPTPLU[VVKVSVYKL[YmZKLSHVYLQH
 ¶=PZP}UKVISL
OTITIS EXTERNA AGUDA
,ZSHPUÅHTHJP}UKLSVxKVL_[LYUV`LSZxU[VTHN\xHLZLSKVSVYLZWVU
[mULVX\LZLPU[LUZPÄJHJVUSHTV]PSPaHJP}UKLSWHILSS}UH\YPJ\SHY:L
SSHTH[HTIPtUV[P[PZKLSUHKHKVYVKLSI\JLHKVYWVYX\LHWHYLJLZVIYL
[VKVLUSVZTLZLZJHS\YVZVZLZWLJPHSTLU[LLUSVZX\LWYHJ[PJHULSIH|V
,SJVUK\J[VH\KP[P]VJVTPLUaHLULSWHILSS}UH\YPJ\SHY`[LYTPUHLUSH
TLTIYHUH[PTWmUPJHJVU[PLULMVSxJ\SVZWPSVZVZNSmUK\SHZWYVK\J[VYHZ
KLJLY\TLU`WPLSLUZ\WHY[LTmZL_[LYUH,SJLY\TLU[PLUL\ULMLJ[V
IHJ[LYPVZ[m[PJVWVYSVX\LUVKLILZLYSPTWPHKV,SL_[YLTV}ZLVKLS
MVUKVKLZHJVKLSJVUK\J[VX\LJHYLJLKLNSmUK\SHZWYVK\J[VYHZKL
JLY\TLUMHJPSP[HLSJYLJPTPLU[VIHJ[LYPHUVLZWLJPHSTLU[LLUSHZJVUKP
JPVULZKLO\TLKHK`JHSVY"LULZ[HZP[\HJP}USHWtYKPKHKLPU[LNYPKHKKLS
LWP[LSPVKLSJVUK\J[VWLYTP[LSHPUMLJJP}UKLSTPZTV"LZ[VZ\JLKLJVULS
YHZJHKVWLX\L|VZ[YH\TH[PZTVZSVZYLWL[PKVZPU[LU[VZKLSPTWPLaHJVU
Módulo Infeccioso 759
IHZ[VUJPSSVZ\VIQL[VZK\YVZ`LUSHV[P[PZTLKPH;HTIPtUWYLKPZWVULU
SHZLUMLYTLKHKLZHStYNPJHZ`KLYTH[VS}NPJHZWZVYPHZPZ
3HL[PVSVNxHZ\LSLZLYIHJ[LYPHUHZPLUKVSVZWH[}NLUVZTmZMYLJ\LU[L
TLU[LHPZSHKVZLZWLJPLZKLPseudomonasStaphylococcusStreptococcus
`TmZYHYHTLU[LIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZ,USVZUP|VZLU[YH[HTPLU[V
JVUJVY[PJVPKLZVPUT\UVKLWYPTPKVZW\LKLULUJVU[YHYZLOVUNVZTmZ
MYLJ\LU[LTLU[LAspergillus.
,SZxU[VTHPUPJPHSLZLSKVSVY`LSLZJVaVYSL]LHSWYPUJPWPVWHYHPU
[LUZPÄJHYZLJVUMVYTLWYVNYLZLSHPU]HZP}UIHJ[LYPHUH+LZW\tZHWHYLJL
LKLTHLPUÅHTHJP}UKLSJVUK\J[VL_[LYUVPUJS\ZVKLSWHILSS}UH\YP
J\SHY"LSKVSVYZLOHJLPU[LUZVL_HJLYImUKVZLJVUSHWYLZP}UKLS[YHNV
TV]PSPaHJP}UKLSWHILSS}UH\YPJ\SHYPUJS\ZVJVULSTV]PTPLU[VSH[LYHS
KLSHTHUKxI\SH,S[xTWHUVLZUVYTHSNLULYHSTLU[LUVL_PZ[LÄLIYL
UPHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS3HPUZWLJJP}UKLSJVUK\J[VH\KP[P]V
WLYTP[L]PZ\HSPaHYLKLTH`L_\KHJP}UJ\`VJ\S[P]VPKLU[PÄJHLSWH[}NLUV
YLZWVUZHISLH\UX\LJHYLJLKL\[PSPKHKWYmJ[PJH`H]LJLZUVYLÅLQH
ULJLZHYPHTLU[LSVZTPJYVVYNHUPZTVZJH\ZHU[LZKLSHV[P[PZ
,S[YH[HTPLU[VZLYLHSPaHJVUHU[PIP}[PJVZ[}WPJVZLU]VS\TLUZ\ÄJPLU[L
WHYHJ\IYPY[VKVLSJVUK\J[VL_[LYUV:L\[PSPaHWVSPTP_PUHJPWYVÅV_H
JPUVNLU[HTPJPUHV[VIYHTPJPUHLUNV[HZ}[PJHZVLUMVYTHKLJVSPYPV
HKTPUPZ[YHKVLULSVxKVL_[LYUV3VZHU[PIP}[PJVZWVY]xHNLULYHSUV
LZ[mUPUKPJHKVZ*\HUKVSHTLQVYxHUVZLWYVK\JLLUVKxHZOH`X\L
ZVZWLJOHYVYPNLUTPJ}[PJV
,_PZ[L\UHV[P[PZL_[LYUHTHSPNUHWYVK\JPKHWVYP. aeruginosaX\LPU]H
KLSVZ[LQPKVZJPYJ\UKHU[LZWYVK\JPLUKVHS[HTVYIPSPKHK,ZL_JLWJPVUHS
LUSVZUP|VZ`WVJVMYLJ\LU[LLUHK\S[VZ"W\LKLHWHYLJLYLUKPHIt[PJVZ
VPUT\UVKLWYPTPKVZ
BIBLIOGRAFÍA
 (TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJ:\IJVTTP[[LLVU6[P[PZ4LKPH^P[O,MM\ZPVU
(TLYPJHU(JHKLT`VM-HTPS`7O`ZPJPHUZ"(TLYPJHU(JHKLT`VM-HTPS`7O`ZPJPHUZ"
(TLYPJHU(JHKLT`VM6[VSHY`UNVSVN`/LHKHUK5LJR:\YNLY`*SPUPJHSWYHJ[PJL
N\PKLSPUL!6[P[PZTLKPH^P[OLMM\ZPVU6[VSHY`UNVS/LHK5LJR:\YN"
:\WWS!: 
 (YN\LKHZ(3VaHPYH*:VSL`*:PUNSLKVZLHaP[OYVT`JPUMVY[OL[YLH[TLU[VM
\UJVTWSPJH[LKV[P[PZTLKPH7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!:
 )\aUHJO5+HNHU9.YLLUILYN+*SPUPJHSHUKIHJ[LYPHSJOHYHZ[LYPZ[PJZVMHJ\[L
IHJ[LYPHSJVUQ\UJ[P]P[PZPUJOPSKYLUPU[OLHU[PIPV[PJYLZPZ[HUJLLYH7LKPH[Y0UMLJ[
+PZ1"!
 *OPLU1/*OLU@:/\UN0-L[HS4HZ[VPKP[PZKPHNUVZLKI`JSPUPJHSZ`TW[VTZHUK
PTHNPUNZ[\KPLZPUJOPSKYLU!KPZLHZLZWLJ[Y\THUKL]VS]PUNKPHNUVZ[PJJOHSSLUNLZ
14PJYVIPVS0TT\UVS0UMLJ["!
 *VRLY;9*OHU3:5L^ILYY`:1L[HS+PHNUVZPZTPJYVIPHSLWPKLTPVSVN`HUK
HU[PIPV[PJ[YLH[TLU[VMHJ\[LV[P[PZTLKPHPUJOPSKYLU!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^1(4(
"! 
 .SHZaPVU77KLS4HY*):HUKLYZ:3/H`LU4(U[PIPV[PJZMVYV[P[PZTLKPHPU
JOPSKYLU*VJOYHUL+H[HIHZL:`Z[9L]"*+ 
 /LKYPJR1(:OLY3+:JO^HY[a9/L[HS*LMWYVaPS]LYZ\ZOPNOKVZL(TV_PJP
SSPU*SH]\SHULPUJOPSKYLU^P[OHJ\[LV[P[PZTLKPH*SPU;OLY"! 
 /VILYTHU(7HYHKPZL139VJRL[[L/,L[HS;YLH[TLU[VMHJ\[LV[P[PZTLKPHPU
JOPSKYLU\UKLY`LHYZVMHNL5,UNS14LK"!
 2H[a(3LPIV\P[a,.YLLUILYN+L[HS(J\[LTHZ[VPKP[PZPU:V\[OLU0ZYHLS!H
[^LS]L`LHYYL[YVZWLJ[P]LZ[\K` [OYV\NO7LKPH[Y0UM+PZ1"!

 3\U[a4)HY[HS2)YVKZR`(:OPOHKH9(J\[LTHZ[VPKP[PZ![OLYVSLVMPTHNPUN
MVYPKLU[PM`PUNPU[YHJYHUPHSJVTWSPJH[PVUZ3HY`UNVZJVWL"!
 6UNRH:\^HU1=HSKLa;(/\S[LU2.L[HS7UL\TVJVJHSTHZ[VPKP[PZPUJOPSKYLU
HUK[OLLTLYNLU[VMT\S[PKY\NYLZPZ[HU[ZLYV[`WL (PZVSH[LZ7LKPH[YPJZ"
! 
 9VZLUMLSK94=LY[YLLZ1,*HYY1L[HS*SPUPJHSLMÄJHJ`VMHU[PTPJYVIPHSKY\NZMVY
HJ\[LV[P[PZTLKPH!TL[HHUHS`ZPZPUJOPSKYLUMYVTYHUKVTPaLK[YPHSZ1
7LKPH[Y "!
 ;OVTWZVU73.PSILY[9,3VUN7-L[HS,MMLJ[VMHU[PIPV[PJZMVYV[P[PZTLKPHVU
THZ[VPKP[PZPUJOPSKYLU!HYL[YVZWLJ[P]LJVOVY[Z[\K`\ZPUN[OL<UP[LK2PUNKVT
NLULYHSWYHJ[PJLYLZLHYJOKH[HIHZL7LKPH[YPJZ "!
 >HSK,9+HZOLMZR`))`LYZ*L[HS-YLX\LUJ`HUKZL]LYP[`VMPUMLJ[PVUZPUKH`
JHYL17LKPH[Y "!
 >LILY:4.Y\UKMHZ[244VKLYUTHUHNLTLU[VMHJ\[LV[P[PZTLKPH7LKPH[Y
*SPU5VY[O(T"! 
760 Módulo Infeccioso

Capítulo 134 KxHZVYL[HWHT\SPUHHWSPJHJP}UJHKHOVYHZ3VZWHJPLU[LZ

JVUU\TLYVZHZSLZPVULZVX\LUVYLZWVUKLUHS[YH[HTPLU[V[}WPJVKL
ILU[YH[HYZLJVUHU[PIPV[LYHWPHVYHSJVUHJ[P]PKHKMYLU[LHS. aureus y S.
Infecciones bacterianas de la piel pyogenes,SHU[PIP}[PJVKLLSLJJP}ULZLSJLMHKYV_PSV`JVTVHS[LYUH
y tejidos blandos [P]HHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVJLMHSVZWVYPUHZKLZLN\UKHNLULYHJP}UV
JSV_HJPSPUHTHSHKPZWVUPIPSPKHKVYHS,UJHZVKLHSLYNPHZLHKTPUPZ[YHYmU
417tYLa.HYJxH91PTtULa.HYJxH THJY}SPKVZVJSPUKHTPJPUH
:LKLILL]P[HYTHUPW\SHYSHZSLZPVULZJVY[HYSHZ\|HZ`YLHSPaHY\U
SH]HKVKLTHUVZMYLJ\LU[LWVYYPLZNVKLH\[VPUMLJJP}U
3HZPUMLJJPVULZKLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZW\LKLUZLYZ\WLYÄJPHSLZ
LWPKLYTPZ`KLYTPZVWYVM\UKHZOPWVKLYTPZMHZJPH`T‚ZJ\SV Complicaciones
+LU[YVKLSHZPUMLJJPVULZZ\WLYÄJPHSLZZLLUJ\LU[YHULSPTWt[PNV 9HYHZ# (KLUP[PZSPUMHUNP[PZJLS\SP[PZ0UMLJJP}UWVYS. pyogenes!
SHJLS\SP[PZSHLYPZPWLSH`SHJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPH,U[YLSHZPUMLJJPVULZ LZJHYSH[PUH`NSVTLY\SVULMYP[PZWVZ[LZ[YLW[VJ}JPJH
WYVM\UKHZZLLUJ\LU[YHUSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH`SHMHZJP[PZULJYV[PaHU[L
CELULITIS
IMPÉTIGO 3HJLS\SP[PZLZ\UHPUMLJJP}UHN\KHKLSHKLYTPZWYVM\UKH`KLS[LQPKV
0UMLJJP}UKLSHWPLSSVJHSPaHKHLUSHLWPKLYTPZ,ZSHPUMLJJP}UJ\[mULH JLS\SHYZ\IJ\[mULVNLULYHSTLU[LSVJHSPaHKH`KLHWHYPJP}UHN\KHX\L
TmZMYLJ\LU[LLUWLKPH[YxH:\WPJVKLPUJPKLUJPHTm_PTVZLWYVK\JL ZLTHUPÄLZ[HWVYZPNUVZ`ZxU[VTHZPUÅHTH[VYPVZKVSVYSVJHSLYP[LTH
LUUP|VZLU[YLH|VZH\UX\LUP|VZTH`VYLZ`HK\S[VZ[HTIPtUZL JHSVY`LKLTH
W\LKLU]LYHMLJ[HKVZ 3HZSVJHSPaHJPVULZTmZOHIP[\HSLZZVU!L_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZYLNP}U
WLYPHUHSMHJPHSWLYPVYIP[HYPH`I\JHS`VYIP[HYPH
Etiología
3VZTPJYVVYNHUPZTVZNYHTWVZP[P]VZ`LU[YLLSSVZStaphylococcus Etiología
aureusZVUJVUZPKLYHKVZJVTVSHWYPUJPWHSJH\ZHKLSPTWt[PNVUVI\SSVZV 3HJLS\SP[PZZ\LSLZLYJVUZLJ\LUJPHKLSHY\W[\YHKLSHPU[LNYPKHKKL
ZVSVVJVUStreptococcus pyogenes.,UJSPTHZ[LTWSHKVZLSPTWt[PNV SHWPLSZLJ\UKHYPHH[YH\TH[PZTVLYVZPVULZOLYPKHZJVY[LZW\UJP}U
LZ[HÄSVJ}JPJVLZTmZMYLJ\LU[LTPLU[YHZX\LLUJSPTHZTmZJmSPKVZ WPJHK\YHZPUÅHTHJP}UKLYTH[P[PZLJJLTHPUMLJJP}UJ\[mULHWYL]PH
WYLKVTPUHSHMVYTHLZ[YLW[VJ}JPJH PTWt[PNV[P|H]HYPJLSH`VOLYPKHX\PY‚YNPJH
,SPTWt[PNVI\SSVZVZPLTWYLLZ[mJH\ZHKVWVYS. aureus. 3VZTPJYVVYNHUPZTVZX\LMVYTHUWHY[LKLSHÅVYHKLSHWPLS`HULQVZ
WYPUJPWHSTLU[LLZ[HÄSVJVJVZStaphylococcus aureus)`LZ[YLW[VJVJVZ
Clínica βOLTVSx[PJVZLZWLJPHSTLU[LKLSNY\WV((Streptococcus pyogenes V
,SPTWt[PNVno bullosoo contagiosoLZSHMVYTHTmZJVT‚UKLPT :.(PU]HKLUSHKLYTPZ`ZLT\S[PWSPJHUKHUKVS\NHYHSHPUMLJJP}U
Wt[PNV :LJHYHJ[LYPaHWVYSLZPVULZ]LZxJ\SVW\Z[\SVZHZJVUIHZL *VUTLUVYMYLJ\LUJPHSHJLS\SP[PZW\LKLZLYLSYLZ\S[HKVKL\UHKPZLTP
LYP[LTH[VZHX\LL]VS\JPVUHUHJVZ[YHZHTHYPSSLU[HZTLSPJtYPJHZ-PN UHJP}UIHJ[LYPtTPJHKLZKL\UMVJVKPZ[HU[LJVTVVJ\YYLLUSHJLS\SP[PZ
3HZSLZPVULZZVUZ\WLYÄJPHSLZUVZL\SJLYHUUVPUÄS[YHUSHKLYTPZ`J\YHU MHJPHSVW\LKLWYVK\JPYZLWVYL_[LUZP}UKL\UHPUMLJJP}UKLZKL[LQPKVZ
ZPUWYVK\JPYJPJH[YPJLZ3HZmYLHZHMLJ[HKHZJVUTH`VYMYLJ\LUJPHZVUSH JVU[PN\VZJVTVLULSJHZVKLSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH
JHYH`SVZTPLTIYVZPUMLYPVYLZ.LULYHSTLU[LUVOH`ZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ +LWLUKPLUKVKLSHWYLZLUJPHKLKL[LYTPUHKVZMHJ[VYLZKLYPLZNV`
,SPTWt[PNVbullosoZLJHYHJ[LYPaHWVYNYHUKLZHTWVSSHZJ\`HYV[\YH KLSHSVJHSPaHJP}UKLSHPUMLJJP}UKLILZVZWLJOHYZLSHPTWSPJHJP}UKL
UVZLWYVK\JL[HUMmJPSTLU[L`W\LKLUWLYZPZ[PYK\YHU[L]HYPVZKxHZ.L KPZ[PU[VZTPJYVVYNHUPZTVZ;HISH0
ULYHSTLU[LOH`TLUVZSLZPVULZ`LS[YVUJVZLHMLJ[HJVUTH`VYMYLJ\LUJPH ,USVZ‚S[PTVZH|VZZLOHYLNPZ[YHKV\UH\TLU[VLUSHPUJPKLUJPHKL
X\LLULSPTWt[PNVUVI\SSVZV PUMLJJPVULZJ\[mULHZWYVK\JPKHZWVYS. aureusYLZPZ[LU[LHTL[PJPSPUH
HKX\PYPKVLUSHJVT\UPKHK:(94(*SVX\LKLIL[LULYZLLUJ\LU[H
Diagnóstico LUJHZVKLNYH]LKHKVMHS[HKLYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[V
,ZJSxUPJV
Clínica
Diagnóstico diferencial 3HJLS\SP[PZZLWYLZLU[HJVUKVSVYSVJHSLYP[LTHJHSVY`LKLTHKLS
:LKLILKPMLYLUJPHYKLSHKLYTH[P[PZKLJVU[HJ[VPUMLJJP}UOLYWt[PJH mYLHJ\[mULHHMLJ[HKH3VZIVYKLZKLSHSLZP}UUVLZ[mUIPLUKLÄUPKVZ
]HYPJLSHVZHYUH UPZVIYLLSL]HKVZHKPMLYLUJPHKLSHLYPZPWLSH`HX\LSHPUÅHTHJP}UZL
ZP[‚HLUSHWYVM\UKPKHKKLSHWPLSHMLJ[HUKVZVIYL[VKVHS[LQPKVJLS\SHY
Tratamiento Z\IJ\[mULV-PN7\LKLUHWHYLJLYWL[LX\PHZ]LZxJ\SHZ`VI\SSHZ(
3HKLJPZP}UKLJ}TV[YH[HYLSPTWt[PNVKLWLUKLKLSU‚TLYVKLSLZPV ]LJLZZLWYVK\JLKYLUHQLKLTH[LYPHSW\Y\SLU[VVL_\KHKV,UVJHZPVULZ
ULZKLSHSVJHSPaHJP}UJHYHWmYWHKVVIVJH`SHULJLZPKHKKLSPTP[HY W\LKL]LYZLLKLTHHSYLKLKVYKLSVZMVSxJ\SVZWPSVZVZHWHYLU[HUKV\U
LSJVU[HNPVHV[YHZWLYZVUHZ:LHKTPUPZ[YH\UHU[PIP}[PJV[}WPJVJVTV HZWLJ[VKL¸WPLSKLUHYHUQH¹,USHJLS\SP[PZUVJVTWSPJHKHSHÄLIYL`SVZ
T\WPYVJPUHHS VmJPKVM\JZxKPJVHWSPJHJP}UJHKHOVYHZK\YHU[L ZxU[VTHZJVUZ[P[\JPVUHSLZZ\LSLUZLYSL]LZVLZ[HYH\ZLU[LZ3HHWHYPJP}U
KLSPUMHUNP[PZVHKLUVWH[xHYLNPVUHSLZ\UOHSSHaNVMYLJ\LU[LZVIYL[VKV
LUPUMLJJPVULZLZ[YLW[VJ}JPJHZ

Diagnóstico
,SKPHNU}Z[PJVKLSHJLS\SP[PZLZJSxUPJV:LKLILYLHSPaHY\UHOPZ[VYPH
JSxUPJHKL[HSSHKHX\LKLZJHY[LSHL_PZ[LUJPHKLHSN\UHHMLJJP}UWYLKPZWV
ULU[LKPHIL[LZ]HYPJLSHH[VWPHPUT\UVKLÄJPLUJPHVMHJ[VYLZKLYPLZNV
HZVJPHKVZHPUMLJJPVULZJH\ZHKHZWVYTPJYVVYNHUPZTVZWVJVMYLJ\LU[LZ
TVYKLK\YHPUTLYZP}ULUHN\HZxUKYVTLULMY}[PJV
,USVZWHJPLU[LZJVUZxU[VTHZKL[V_PJPKHKZPZ[tTPJHÄLIYLOPWV[LY
TPHOPWV[LUZP}U[HX\PJHYKPHVSLZPVULZL_[LUZHZZLZVSPJP[HYmHUHSx[PJH
ZHUN\xULHOLTVNYHTHYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHJYLH[PUPUHIPJHYIVUH[V
Figura 1. Impétigo.
HJPKVSmJ[PJV*72`OLTVJ\S[P]V

Tabla I. 4PJYVVYNHUPZTVZJH\ZHU[LZKLJLS\SP[PZZLN‚UKP]LYZVZMHJ[VYLZKL
YPLZNVVSVJHSPaHJP}U
Según factores de riesgo
0UT\UVKLWYPTPKVZ  YHTULNH[P]VZ!Proteus, Serratia, Enterobacter,
.
Pseudomonas, Citrobacter
 (UHLYVIPVZ
 /VUNVZCryptococcus ZW
5LVUH[VZ S. aureus:.)NYHTULNH[P]VZLU[LYVIHJ[LYPHZ
=HYPJLSH :.(S. aureus
)HJ[LYPLTPH :WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL[PWVI
*LS\SP[PZYLJ\YYLU[L S. aureus
:xUKYVTLULMY}[PJV E. coli
(IZJLZVVKVU[}NLUV Anaerobios
4VYKLK\YHKLWLYYVNH[V PasteurellaZW Capnocytophaga canimorsus
4VYKLK\YHO\THUH StreptococcusS. aureusEikenella corrodens
0UTLYZP}ULUHN\HK\SJL Aeromonas hydrophila
0UTLYZP}ULUHN\HZHSHKH =PIYPV]\SUPÄJ\Z
7\UJP}UH[YH]tZKLSaHWH[V P. aeruginosa
Según localización
7LYPHUHS SGA
7LYPVYIP[HYPH 7\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULH!S. aureus, S. pyogenes
)HJ[LYPLTPH!:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL
6YIP[HYPH : WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL:H\YL\Z:.(,
anaerobios
:.)!LZ[YLW[VJVJVNY\WV)":.(!LZ[YLW[VJVJVNY\WV(
3VZOLTVJ\S[P]VZZVUWVZP[P]VZLUTLUVZKLS KLSVZWHJPLU[LZ
JVUJLS\SP[PZ,UJHZVZKLIHJ[LYPLTPHLSOLTVJ\S[P]VLZT\JOVTmZ
YLU[HISLZVIYL[VKVLUIHJ[LYPLTPHZWYVK\JPKHZWVYS. pneumoniae `
/PUÅ\LUaHLKVUKLSHWVZP[P]PKHKW\LKLHSJHUaHYLS ,USHZPU
MLJJPVULZJ\[mULHZULJYV[PaHU[LZSHWVZP[P]PKHK HZJPLUKLOHZ[HLS 
7VYLSYPLZNVKLIHJ[LYPLTPH`KLTLUPUNP[PZLUSVZUP|VZJVUJLS\SP[PZ
SVJHSPaHKHLUSHJHYHZLKLILYLJVNLYOLTVJ\S[P]V
+LIPKVHZ\IHQVYLUKPTPLU[VSVZJ\S[P]VZKLIPVWZPHZ`HZWPYHKVZ
UVZVU‚[PSLZWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLSVZJHZVZ[xWPJVZKLJLS\SP[PZZHS]V
X\LZLHUWHY[PJ\SHYTLU[LNYH]LZ:xZLYLJVTPLUKHULUHX\LSSVZLUSVZ
X\LZLZVZWLJOL\UHNLU[LL[PVS}NPJVUVOHIP[\HSWYLZLU[LU[V_PJPKHK
ZPZ[tTPJHHZxJVTVLUSVZX\LUVYLZWVUKLUH[YH[HTPLU[VZLTWxYPJVZ
PUPJPHSLZJVU[YHS aureus`S. pyogenesLUSVZX\LWYLZLU[LUJLS\SP[PZKL
YLWL[PJP}UVLUPUT\UVJVTWYVTL[PKVZ
,USHZZP[\HJPVULZLUSHZX\LLUSVZLZ[HKPVZPUPJPHSLZLZ[tUWYLZLU[LZ
ZPNUVZSVJHSLZKLNYH]LKHKSHKPZ[PUJP}ULU[YLLYPZPWLSHJLS\SP[PZ`MHZJP[PZ
ULJYVZHU[LW\LKLZLYKPMxJPSLUIHZLZVSVHJYP[LYPVZJSxUPJVZ,ULZ[VZ
JHZVZW\LKLUZLY‚[PSLZSHZWY\LIHZKLPTHNLU9?LJVNYHMxH;*V94
Diagnóstico diferencial
3HJLS\SP[PZKLILKPMLYLUJPHYZLKLSHVZ[LVTPLSP[PZKLYTH[P[PZKLJVU
[HJ[VYLHJJP}USVJHSHWPJHK\YH]HJ\UHJP}ULJJLTHU\T\SHYLYP[LTH
TPNYHUZHIZJLZVJ\[mULVMHZJP[PZULJYV[PaHU[L
Tratamiento
,USHcelulitis leve no complicadaZL\[PSPaHYmHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJH
VYHSHJ[P]HMYLU[LHLZ[HÄSVJVJVZ`LZ[YLW[VJVJVZJVUJLMHKYV_PSVVHTV_P
JPSPUHJSH]\SmUPJVVJSV_HJPSPUHVJLM\YV_PTHH_L[PSV,UJHZVKLalergia
o intolerancia a betalactámicosZLPUKPJHYmUTHJY}SPKVZJSHYP[YVTPJPUHV
HaP[YVTPJPUH KLYLZPZ[LUJPHZVJSPUKHTPJPUHTHSH[VSLYHUJPHVYHS"
 YLZPZ[LUJPHZS. pyogenes3HK\YHJP}UYLJVTLUKHKHLZKLKxHZ
:LKLILYLL]HS\HYHSVZWHJPLU[LZLUOVYHZ:PLULZLWLYPVKVUV CELULITIS EN LOCALIZACIONES Y SITUACIONES ESPECÍFICAS
ZLOHWYVK\JPKVTLQVYxHVL_PZ[L\ULTWLVYHTPLU[VKLILJVUZPKLYHYZL
LS[YH[HTPLU[VPU[YH]LUVZV
,UJHZVZKLcelulitis complicadaHMLJ[HJP}UZPZ[tTPJHÄLIYLLSL]H
KHYmWPKHWYVNYLZP}UHMLJ[HJP}UL_[LUZHWLYPVKVULVUH[HSVSHJ[HU[LZ JPJH
Módulo Infeccioso 761
Figura 2. Celulitis facial.
WLX\L|VZPUT\UVKLWYLZP}UTHSHYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VVYHSPUPJPHS
ZLHJVUZLQHOVZWP[HSPaHJP}UWHYHSHHKTPUPZ[YHJP}UKLHU[PIPV[LYHWPHWH
YLU[LYHS`JVU[YVSKLSHL]VS\JP}U+LMVYTHLTWxYPJHZL\[PSPaHUMmYTHJVZ
HJ[P]VZMYLU[LHJVJVZNYHTWVZP[P]VZJVTVJSV_HJPSPUHVJLMHaVSPUHV
JLM\YV_PTHP]:PLSTVKVKLL_WVZPJP}UVSVZMHJ[VYLZPU[YxUZLJVZKLS
O\tZWLKZ\NPLYLUSHWYLZLUJPHKLNtYTLULZNYHTULNH[P]VZZLW\LKL
HZVJPHYNLU[HTPJPUHVJLM[HaPKPTH
(U[LSHZVZWLJOHKLPUMLJJP}UWVYS. pneumoniaeV/PUÅ\LUaHL[PWV
b ÄLIYLLSL]HKHTLUVYLZKLTLZLZSVJHSPaHJP}UMHJPHSZPUW\LY[HKL
LU[YHKHJ\[mULHZLLTWSLHYmUHU[PIP}[PJVZJVTVHTV_PJPSPUHJSH]\Sm
UPJVVJLMHSVZWVYPUHZKL[LYJLYHNLULYHJP}UJLMV[H_PTHJLM[YPH_VUH
,UWHJPLU[LZHStYNPJVZHSVZβSHJ[mTPJVZZLLTWSLHYmJSPUKHTPJPUHV
]HUJVTPJPUH,S[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVZLTVKPÄJHYmZLN‚U
SVZOHSSHaNVZTPJYVIPVS}NPJVZZLKLILTHU[LULYOHZ[HJVUZ[H[HYTLQVYxH
JSxUPJHJVU[PU\HUKVWVY]xHVYHSOHZ[HJVTWSL[HYKxHZKL[YH[HTPLU[V
,Urecién nacidos y lactantes pequeños,ZLKLILUJ\IYPYSHZLU[LYV
IHJ[LYPHZZLYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[VJVUJLMHaVSPUHVJSV_HJPSPUHTmZ
NLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTH
,UJHZVZKLH\ZLUJPHKLYLZW\LZ[H[LYHWt\[PJHZLKLILZVZWLJOHY
SHpresencia de SARM-AC.,S[YH[HTPLU[VKLSHZMVYTHZSL]LZLZVYHS
JVU[YPTL[VWYPTZ\SMHTL[V_HaVSVJSPUKHTPJPUH,USHZMVYTHZNYH]LZ
ZL\[PSPaHYmJSPUKHTPJPUH]HUJVTPJPUHVSPULaVSPKW\KPtUKVZLHZVJPHY
\UHTPUVNS\J}ZPKVVYPMHTWPJPUH;HISH00
:LYLJVTPLUKHLTWSLHYV[YHZTLKPKHZJVTVLSL]HYLSTPLTIYV
HMLJ[HKVX\LLZ\UHZWLJ[VPTWVY[HU[L`MYLJ\LU[LTLU[LVS]PKHKVKLS
[YH[HTPLU[VX\LMH]VYLJLLSKYLUHQLKLSLKLTH`KLSHZZ\Z[HUJPHZWYVPU
ÅHTH[VYPHZ3VZWHJPLU[LZKLILUYLJPIPY[HTIPtU[YH[HTPLU[VHWYVWPHKV
WHYHHX\LSSHZJVUKPJPVULZZ\I`HJLU[LZX\LW\LKHUOHILYMH]VYLJPKVLS
KLZHYYVSSVKLSHPUMLJJP}U
Complicaciones
3HJLS\SP[PZUVJVTWSPJHKH[PLUL\UHL]VS\JP}UNLULYHSTLU[LL_JL
SLU[L,USHTH`VYxHKLSVZJHZVZSHJLS\SP[PZLZ\UHPUMLJJP}USVJHSPaHKH
X\LL]VS\JPVUHMH]VYHISLTLU[LZPLS[YH[HTPLU[VLZHKLJ\HKV9HYHTLU[L
W\LKLL_[LUKLYZLHUP]LSLZTmZWYVM\UKVZKLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ
,U[YLSVZMHJ[VYLZKLYPLZNVWHYH\UHTHSHL]VS\JP}UZLLUJ\LU[YHU!
SHLKHKTLUVYKL\UH|VZVIYL[VKVULVUH[VZPUT\UVKLÄJPLUJPHZ
ULVWSHZPHZKPHIL[LZTLSSP[\Z]HYPJLSHKLYTH[P[PZH[}WPJH`OLWH[VWH[xHZ
JY}UPJHZ
,U[YLSHZWVZPISLZJVTWSPJHJPVULZZLLUJ\LU[YHU!Z\W\YHJP}USVJHSV
HIZJLZPÄJHJP}UULJYVZPZJ\[mULHT\ZJ\SHYVKLSHMHZJPHZxUKYVTL
KLS[‚ULSKLSJHYWVVZ[LVTPLSP[PZ[YVTIVÅLIP[PZSPUMLKLTHIHJ[LYPLTPH
MHZJP[PZULJYV[PaHU[L
3HIHJ[LYPLTPHLZTmZMYLJ\LU[LLUSLZPVULZL_[LUZHZLUSHZX\LZL
VYPNPUHUJVTVJVTWSPJHJP}UKL\UHLYPZPWLSHVSHZX\LZLSVJHSPaHULUSH
YLNP}UMHJPHSWLYPVYIP[HYPHVI\JHS3HJLS\SP[PZMHJPHSLUUP|VZZLHZVJPH
HTLUPUNP[PZLU\U KLSVZJHZVZ
Celulitis perianal estreptocócica
;HTIPtUKLUVTPUHKHLUMLYTLKHKVKLYTH[P[PZWLYPHUHSLZ[YLW[VJ}
762 Módulo Infeccioso

Tabla II. ;YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVLUPUMLJJPVULZKLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ

Cuadro clínico Tratamiento antibiótico empírico

Impétigo 4\WPYVJPUH VmJPKVM\JZxKPJVVYL[HWHT\SPUH[}WPJVZ
 , _[LUZV!JLMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLM\YV_PTHVJSV_HJPSPUH]V
Celulitis
5VJVTWSPJHKH *LMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJSV_HJPSPUHVJLM\YV_PTH]V
*VTWSPJHKH *SV_HJPSPUHVJLMHaVSPUHVJLM\YV_PTHP]—JLM[HaPKPTHVNLU[HTPJPUHP]ZPZVZWLJOHKLNYHTULNH[P]VZ
)HJ[LYPLTPH (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]
(SLYNPHβSHJ[mTPJVZ 4HJY}SPKVZVJSPUKHTPJPUH]V
 .YH]L!JSPUKHTPJPUHV]HUJVTPJPUHP]
:(94 ;47:4?VJSPUKHTPJPUH]V
 *VTWSPJHKH!JSPUKHTPJPUHV]HUJVTPJPUHVSPULaVSPK]V—HTPUVNS\J}ZPKVVYPMHTWPJPUHP]
7LYPHUHS 7LUPJPSPUHVHTV_PJPSPUH]V
7LYPVYIP[HYPH 3LZP}UJ\[mULH!JSV_HJPSPUHVJLMHKYV_PSV]V
 :PUW\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULH!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLM\YV_PTH]V
 .YH]L!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVP]VJLMV[H_PTHP]JSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZP:(49
6YIP[HYPH *LMV[H_PTHP]JSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZP:(49—JSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSZPZVZWLJOHKLHUHLYVIPVZ
=HYPJLSH *LMHKYV_PSVVJSV_HJPSPUHVJLM\YV_PTHVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV]VVP]
9LJPtUUHJPKV *LMHaVSPUHVJSV_HJPSPUHP]NLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTHP]
4VYKLK\YH (TV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV]VVP]
Erisipela 7LUPJPSPUH]VVP]
Fascitis necrotizante *LMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]JSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSP]
 :PZLJVUÄYTHS. pyogenes!WLUPJPSPUHJSPUKHTPJPUHP]
:(94!:H\YL\ZYLZPZ[LU[LHTL[PJPSPUH";47:4?![YPTL[VWYPTZ\SMHTL[V_HaVS

Figura 3. Dermatitis
perianal estreptocócica.

Clínica Figura 4. Celulitis pe-

(MLJ[HM\UKHTLU[HSTLU[LHUP|VZLU[YLH|VZLUMVYTHKLKLY YPVYIP[HYPHPaX\PLYKH
TH[P[PZWLYPHUHSWY\YP[V`VKVSVYYLJ[HS[YHZ[VYUVZLULSYP[TVKLMLJH[VYPV
LZ[YL|PTPLU[VLUJVWYLZPZWYLZLUJPHKLZHUNYLLUOLJLZ`LUVJHZPVULZ
KPZ\YPH`L_\KHKV]HNPUHSWVYHMLJ[HJP}UNLUP[V\YPUHYPH5VZ\LSLOHILY Etiología
HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSÄLIYL\V[YVZZxU[VTHZZPZ[tTPJVZ,USH :\LSLZLYZLJ\UKHYPHH[YH\TH[PZTVWPJHK\YHVWYVNYLZP}UKL\UH
L_WSVYHJP}UZLLUJ\LU[YH\ULYP[LTHIYPSSHU[LJPYJ\UKHU[LHaVUHHUHS PUMLJJP}UJVU[PN\HPTWt[PNVVYa\LSVKHJYPVJPZ[P[PZ3VZNtYTLULZ
IPLUKLSPTP[HKVIVYKLHKVWVY\UHaVUHPYYP[H[P]HJVTVTHJLYHKHJVU PTWSPJHKVZZVUStaphylococcus aureus`Streptococcus pyogenesJVTV
WVZPISLL_[LUZP}UHUHSNHZ`H]LJLZÄZ\YHZWLYPYYLJ[HSLZ-PN LULSYLZ[VKLJLS\SP[PZ6JHZPVUHSTLU[LLZZLJ\UKHYPHH\UHIHJ[LYPLTPH
ZVIYL[VKVLUTLUVYLZKLTLZLZZPLUKVLU[VUJLZLSNLYTLUHPZSHKV
Etiología JVUTH`VYMYLJ\LUJPHLSS. pneumoniae.
,SNLYTLUYLZWVUZHISLZ\LSLZLYLS:.(
Clínica
Diagnóstico (WHYLJLPUK\YHJP}ULKLTHLYP[LTHKVSVYHSHWHSWHJP}U`JHSVY
,SKPHNU}Z[PJVLZJSxUPJV`TPJYVIPVS}NPJVTLKPHU[L[LZ[KLKL[LJJP}U LUSVZ[LQPKVZWLYPVYIP[HYPVZ-PN*\HUKVZLWYVK\JLZLJ\UKHYPHH
YmWPKHKL:.(VJ\S[P]VKLSL_\KHKVYLJ[HS IHJ[LYPLTPHUL\TVJ}JPJHZLHJVTWH|HKLÄLIYLHS[H`YmWPKHWYVNYL
ZP}UKLSHHMLJ[HJP}UKLSVZ[LQPKVZISHUKVZ,ZWVJVMYLJ\LU[LX\LZL
Diagnóstico diferencial HZVJPLHZPU\ZP[PZ
:LKLILKPMLYLUJPHYKLSHKLYTH[P[PZKLSWH|HSJHUKPKPHZPZWZVYPHZPZ
HI\ZVZL_\HSLUMLYTLKHKPUÅHTH[VYPHPU[LZ[PUHSV_P\YPHZPZ Pruebas complementarias
:LZVSPJP[HYmOLTVNYHTHOLTVJ\S[P]V`YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHZP
Tratamiento L_PZ[LUÄLIYL`VHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS
7LUPJPSPUHVHTV_PJPSPUHVYHSK\YHU[LKxHZ
Diagnóstico diferencial
Celulitis periorbitaria o preseptal 3VTmZPTWVY[HU[LLZKPZ[PUN\PYLZ[HLU[PKHKKLSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH
3HJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPHLZ\UHPUMLJJP}UKLSWmYWHKVVKLSHWPLS T\JOVTLUVZMYLJ\LU[L`TmZNYH]LX\LSHWYLZLW[HS;HISH000;HTIPtU
HSYLKLKVYKLSVQVHU[LYPVYHSZLW[VVYIP[HYPV ZLKLILKPMLYLUJPHYKLSHZJVUQ\U[P]P[PZHSLYNPHZVYa\LSVZVWPJHK\YHZ

Tabla III. +PHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSLU[YLJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPH`VYIP[HYPH
Periorbitaria
7H[VNLUPH ;YH\TH[PZTVVIHJ[LYPLTPH
,KHKTLKPH TLZLZ
*SxUPJH 0UK\YHJP}UWLYPVYIP[HYPHLYP[LTHJHSVYKVSVYHSHWHSWHJP}U—ÄLIYL
)HJ[LYPHZ 3LZP}UJ\[mULH!S. aureus:.(
 )HJ[LYPLTPH!:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHL
;YH[HTPLU[V 3LZP}UJ\[mULH!JSV_HJPSPUHVJLMHKYV_PSV]V
 :PUW\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULH!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJLM\YV_PTH]V
 *VTWSPJHKH!HTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVP]VJLMV[H_PTHP]JSV_HJPSPUHP]
 ]HUJVTPJPUHZP:(49
Tratamiento
,USVZWHJPLU[LZJVUJLS\SP[PZWYLZLW[HSZPUÄLIYLUPHMLJ[HJP}UKLSLZ[H-
dogeneralZLW\LKL[YH[HYKLTHULYHHTI\SH[VYPHJVUHU[PIPV[LYHWPHVYHS
K\YHU[LKxHZ,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJV
VJLM\YV_PTHVYHS,UJHZVKLW\LY[HKLLU[YHKHJ\[mULHJSV_HJPSPUHV
JLMHKYV_PSVVYHS
:PL_PZ[LÄLIYLHS[HVHMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSVWYVNYLZP}UKLSH
sintomatologíaHWLZHYKLS[YH[HTPLU[VVYHSZLHKTPUPZ[YHYmHU[PIPV[LYHWPH
WHYLU[LYHSJVUHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVP]VJLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUH
P]TmZJSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZPL_PZ[LZVZWLJOHKL:(94
Complicaciones
:VUYHYHZLZL_JLWJPVUHSX\LWYVNYLZLH\UHPUMLJJP}UPU[YHVIP[HYPH
:PULTIHYNVHSN\UHZJLS\SP[PZKPHNUVZ[PJHKHZPUPJPHSTLU[LJVTVWYL
ZLW[HSLZZVULUYLHSPKHK\UHJLS\SP[PZVYIP[HYPH+LIL[LULYZLLZWLJPHS
WYLJH\JP}ULULSKPHNU}Z[PJVLUSVZUP|VZTmZWLX\L|VZX\LUVW\LKLU
JVSHIVYHYLUSHL_WSVYHJP}U
Celulitis orbitaria
3HJLS\SP[PZVYIP[HYPHLZ\UHPUMLJJP}UX\LHMLJ[HHSJVU[LUPKVKLSH
}YIP[HNYHZH`T‚ZJ\SVZVYIP[HYPVZWVZ[LYPVYHSZLW[VVYIP[HYPV5VHMLJ[H
HSNSVIVVJ\SHY,_PZ[LLSJVUJLW[VLYY}ULVKLX\LSHJLS\SP[PZVYIP[HYPH
LZJVUZLJ\LUJPHKLSHWYVNYLZP}UKLSHJLS\SP[PZWLYPVYIP[HYPHJ\HUKV
LUYLHSPKHKZ\WH[VNLUPHLZKPMLYLU[L<UHSmTPUHKL[LQPKVÄIYVZVZL
L_[PLUKLKLZKLLSWLYPVZ[PVJYHULHSOHJPHLSPU[LYPVYKLSVZWmYWHKVZ,Z[H
SmTPUHJVUZ[P[\`L\UHIHYYLYHLÄJHaX\LWYV[LNLMYLU[LHSHL_[LUZP}UKL
SHPUMLJJP}UKLZKLSVZ[LQPKVZWYLZLW[HSLZHSPU[LYPVYKLSH}YIP[H
Etiología
6J\YYLJHZPZPLTWYLJVTVJVTWSPJHJP}UKL\UHZPU\ZP[PZZVIYL[VKV
L[TVPKHSVWHUZPU\ZP[PZ6[YHZJH\ZHZTLUVZMYLJ\LU[LZZVU![YH\TH[PZ
TVVYIP[HYPVJ\LYWVL_[YH|VKHJYPVJPZ[P[PZPUMLJJP}UKLU[HSVKLSVxKV
TLKPVVJHYHJPY\NxHVM[HSTVS}NPJH3VZNtYTLULZTmZMYLJ\LU[LTLU[L
PTWSPJHKVZZVUStreptococcuspneumoniaeV[YVZLZ[YLW[VJVJVZS aureus
/PUÅ\LUaHLUV[PWPÄJHISL`HUHLYVIPVZLUZPU\ZP[PZJY}UPJHZ
Clínica
:\LSLHMLJ[HYHUP|VZTmZTH`VYLZX\LSHWYLZLW[HS:LHJVTWH|H
[HTIPtUKLZPNUVZPUÅHTH[VYPVZKLSVZWmYWHKVZWLYVHKLTmZJ\YZH
JVUKVSVYJVUSVZTV]PTPLU[VZVJ\SHYLZW\KPLUKVWYVK\JPYWYVW[VZPZ
X\LTVZPZVM[HSTVWSLQxHKPWSVWxHVKPZTPU\JP}UKLSHHN\KLaH]PZ\HS
(KLTmZZLHJVTWH|HKLÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS(TL
U\KVLSVQVLZKPMxJPSKLL_WSVYHYWVYSHPUÅHTHJP}UKLSWmYWHKVX\L
WLYTHULJLJLYYHKVJHZPWVYJVTWSL[V
Pruebas complementarias Tratamiento
:LZVSPJP[HYmUOLTVNYHTH7*9WYVJHSJP[VUPUHOLTVJ\S[P]V`J\S[P]VZ +LILYLHSPaHYZLJVUJSV_HJPSPUHJLMHSVZWVYPUHZKLWYPTLYHVZLN\U
KLZ\WLYÄJPLLUYLSHJP}UJVUSHW\LY[HKLLU[YHKH3H;*KL}YIP[HZ` KHNLULYHJP}UVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVWVY]xHVYHSVP]ZLN‚USH
ZLUVZWHYHUHZHSLZ]HSVYHSHHMLJ[HJP}UVYIP[HYPH`WVZPISLZJVTWSPJHJPV L_[LUZP}U
Módulo Infeccioso 763
Orbitaria
:PU\ZP[PZ
H|VZ
(
 KLTmZKVSVYJVUSVZTV]PTPLU[VZVJ\SHYLZWYVW[VZPZ
VM[HSTVWSLQxHKPZTPU\JP}UKLSHHN\KLaH]PZ\HSHMLJ[HJP}U
KLSLZ[HKVNLULYHS`ÄLIYL
:WUL\TVUPHL/PUÅ\LUaHLUV[PWHISL, :.(, S. aureus,
HUHLYVIPVZ
*LMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]JSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUH
ZP:(49—JSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVS
ULZM\UKHTLU[HSTLU[LHIZJLZVZ\IWLYP}Z[PJV+LILYLHSPaHYZLLUSVZ
WHJPLU[LZJVUWYVW[VZPZKPWSVWxHSPTP[HJP}UKLSVZTV]PTPLU[VZVJ\SH
YLZKPZTPU\JP}UKLSHHN\KLaH]PZ\HSZPNUVZVZxU[VTHZKLHMLJ[HJP}U
KLS:5*PTWVZPIPSPKHKWHYHYLHSPaHY\UHL_WSVYHJP}UJSxUPJHJVTWSL[H
OHIP[\HSTLU[L#H|VMHS[HKLTLQVYxH[YHZOVYHZKL[YH[HTPLU[V
HKLJ\HKVUL\[YVÄSPHZ\WLYPVYHTTLKLTHX\LZLL_[PLUKL
TmZHSSmKLSTHYNLUWHSWLIYHSVULJLZPKHKKLKYLUHQLX\PY‚YNPJV7\LKL
ZLY‚[PSSHYLHSPaHJP}UKL94`HX\L]HSVYHTLQVYSHHMLJ[HJP}UKLSVZ
[LQPKVZISHUKVZ
+LILZVSPJP[HYZL]HSVYHJP}UWVYVM[HSTVSVNxH
Tratamiento
:PLTWYLYLX\PLYLPUNYLZV`[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZVJVU
JLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHP]TmZJSV_HJPSPUHP]]HUJVTPJPUHZPZVZWLJOH
KL:(94:LH|HKPYmJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSP]ZPZLZVZWLJOH
PUMLJJP}UWVYHUHLYVIPVZKLSHJH]PKHKI\JHSJVTVZPU\ZP[PZTH_PSHY
HK`HJLU[LLUJHZVZNYH]LZVJ\HUKVUVOH`HYLZW\LZ[HHV[YVZHU[P
IP}[PJVZ,UHStYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZZLHKTPUPZ[YH]HUJVTPJPUHP]
TmZJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVSP];HISH007\LKLJHTIPHYZLH[YH
[HTPLU[VVYHSJ\HUKVLSWHJPLU[LLZ[tHMLIYPSTLQVYLUSVZYLHJ[HU[LZKL
MHZLHN\KH`SVZZPNUVZPUÅHTH[VYPVZLZ[tULUYLZVS\JP}U,S[YH[HTPLU[V
KLILTHU[LULYZLZLTHUHZ
3HJPY\NxHKLILPUKPJHYZLZPLUSH;*94ZLVIZLY]H\UHIZJLZVVY
IP[HYPVVZ\IWLYP}Z[PJVTH`VYKLJTZPOH`HMLJ[HJP}UKLSHHN\KLaH
]PZ\HSVZPLSJ\HKYVLTWLVYHHWLZHYKLOVYHZKL[YH[HTPLU[V
HU[PIP}[PJVHKLJ\HKV
Complicaciones
(IZJLZVZ\IWLYP}Z[PJVHIZJLZVVYIP[HYPVTLUPUNP[PZHIZJLZVPU[YH
JYHULHS[YVTIVZPZKLSZLUVJH]LYUVZV
Celulitis relacionada con varicela
3H]HYPJLSHZLHZVJPHJVUH\TLU[VKLSHPUJPKLUJPHKLSHZPUMLJJPVULZ
KLSHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ,U[YLLSSHZSHZTmZMYLJ\LU[LZZVUSHJLS\SP[PZ
LSPTWt[PNV`SHLYPZPWLSH
Etiología
3VZWYPUJPWHSLZHNLU[LZL[PVS}NPJVZZVU:.(`S. aureus.
Clínica
,USHJLS\SP[PZSHZSLZPVULZ[xWPJHZ]LZPJ\SVZHZVJVZ[YVZHZKLSH]HYP
JLSHHWHYLJLUYVKLHKHZKL\UOHSVLYP[LTH[VZVPUK\YHKVKVSVYVZVHSH
WHSWHJP}UJVUVZPUZ\W\YHJP}U-PN,SUP|VW\LKLWYLZLU[HYÄLIYL
HS[HWYVSVUNHKHVYLHWHYPJP}UKLLZ[H[YHZ\UWLYPVKVHMLIYPS
764 Módulo Infeccioso

YLJLYSLZPVULZHTWVSSVZHZOLTVYYmNPJHZZVIYLZ\Z\WLYÄJPL,ZMYLJ\LU[L
SHHWHYPJP}UKLÄLIYLLSL]HKH`THSLZ[HYNLULYHS(MLJ[HHSVZTPLTIYVZ
PUMLYPVYLZLULS KLSVZJHZVZ`HSHJHYHLU\U 

Etiología
*HZPZPLTWYLZLKLILHS:.(H\UX\LW\LKLULZ[HYPTWSPJHKVZV[YVZ
ZLYV[PWVZKLSLZ[YLW[VJVJV`LSS. aureus.

Tratamiento
3HWLUPJPSPUHHKTPUPZ[YHKHWVY]xHVYHSVWHYLU[LYHSZLN‚USHNYH]L
KHKLZLS[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}U,UJHZVKLHSLYNPHHIL[HSHJ[mTPJVZ
ZLW\LKL[YH[HYJVUTHJY}SPKVZVJSPUKHTPJPUH

Complicaciones
)HJ[LYPLTPHNSVTLY\SVULMYP[PZWVZ[LZ[YLW[VJ}JPJHHIZJLZV[YVTIV
ÅLIP[PZZOVJR[}_PJV

Figura 5. Celulitis en FASCITIS NECROTIZANTE

paciente con varicela. ,Z\UHMVYTHKLNHUNYLUHPUMLJJPVZHX\LHMLJ[HHS[LQPKVJLS\SHYZ\I
J\[mULV`HSHMHZJPHZ\WLYÄJPHSJVUULJYVZPZ`WVZPISLL_[LUZP}UHS
T‚ZJ\SVZ\I`HJLU[LWYVK\JPKHWVYL_[LUZP}UWVYJVU[PN PKHKKL\UH
Complicaciones PUMLJJP}USVJHSPaHKHZ\WLYÄJPHS,ZKPMxJPSKLKPHNUVZ[PJHYLUZ\ZLZ[HKPVZ
/H`X\L]PNPSHYLZ[YLJOHTLU[LSHWYVNYLZP}UOHJPHMVYTHZTmZNYH]LZ PUPJPHSLZW\LKLHWHYLJLY\UKL[LYPVYVJSxUPJVT\`YmWPKVJVUWYVNYLZP}U
JVTVSHMHZJP[PZULJYV[PaHU[L KLSHULJYVZPZWVYJVU[PN PKHKHKLYTPZ`WSHUVZWYVM\UKVZMHZJPH`
T‚ZJ\SV`HKPZ[HUJPHJVUZLW[PJLTPH`[V_PJPKHKNLULYHSX\LW\LKLU
Celulitis neonatal JVUK\JPYHMHSSVT\S[PVYNmUPJVLPUJS\ZVSHT\LY[L,Z\UHLU[PKHKT\`
WVJVMYLJ\LU[LLULKHKLZWLKPm[YPJHZ[PLUL\UJ\YZVM\STPUHU[L`\UH
Etiología HS[HTVY[HSPKHK
,SHNLU[LIHJ[LYPHUVPTWSPJHKVTmZMYLJ\LU[LTLU[LLZLSS. aureus
ZLN\PKVWVYNtYTLULZKLSHÅVYHKLS[YHJ[VNLUP[HSMLTLUPUV:.)`TL Etiología
UVZMYLJ\LU[LTLU[LNYHTULNH[P]VZLU[tYPJVZ,UVJHZPVULZLUULVUH[VZ :LW\LKLJSHZPÄJHYLUKVZ[PWVZZLN‚UZ\L[PVSVNxH
PUNYLZHKVZSHJLS\SP[PZLZZLJ\UKHYPHHHNLU[LZWH[}NLUVZUVZVJVTPHSLZ ‹ Tipo 1, polimicrobiana.*H\ZHKHWVYÅVYHTP_[HKLHUHLYVIPVZBacte-
T\S[PYYLZPZ[LU[LZJVTVLS:(94J\`HPKLU[PKHK`ZLUZPIPSPKHKZVUWYVWPHZ roides, Clostridium, Peptostreptococcus...`HLYVIPVZMHJ\S[H[P]VZJVJVZ
KLJHKHJLU[YVOVZWP[HSHYPV NYHTWVZP[P]VZ`LU[LYVIHJ[LYPHZ:LHZVJPHHWHJPLU[LZJVUKPHIL[LZ
JPY\NxHYLJPLU[LPUT\UVKLWYLZP}UVLUMLYTLKHK]HZJ\SHYWLYPMtYPJH
Clínica ‹ ;PWVTVUVTPJYVIPHUH*HZPZPLTWYLWYVK\JPKHWVY:.(H\UX\L
3HZSVJHSPaHJPVULZ[xWPJHZKLSHJLS\SP[PZULVUH[HSZVULSVTISPNVLS [HTIPtUW\LKLKLILYZLHSVZNY\WVZ*V.VS. aureus7\LKLVJ\YYPY
mYLHKLSWH|HSVLUHX\LSSVZS\NHYLZKVUKLZLOHWYVK\JPKV\UHKPZY\W LUWHJPLU[LZZHUVZKLJ\HSX\PLYLKHK3VZMHJ[VYLZKLYPLZNVZVUSH
JP}UKLSHJVU[PU\PKHKKLSHWPLSWVYLQLTWSVWVYSHPUZ[Y\TLU[HJP}U WYLZLUJPHKLSLZP}UJ\[mULHOLYPKHX\LTHK\YH]HYPJLSH[YH\TH[PZTV
K\YHU[LLSWHY[VVSHJVSVJHJP}UKLLSLJ[YVKVZLUSHJHSV[HJYHULHSWHYH JLYYHKVJPY\NxHWYL]PHWHY[VV\[PSPaHJP}UKLKYVNHZWVY]xHWHYLU[LYHS
JVU[YVSKLSW/
Clínica
Diagnóstico :LKLILZVZWLJOHY\UHWYVNYLZP}UHMHZJP[PZULJYV[PaHU[LZPL_PZ[LU!H
,SKPHNU}Z[PJVKLJLS\SP[PZULVUH[HSVISPNHHKLZJHY[HYHMLJ[HJP}UZPZ[t KVSVYKLZWYVWVYJPVUHKVHSHL_[LUZP}UKLSHJLS\SP[PZ"IWYVNYLZP}UYmWPKH
TPJHTLKPHU[LSHYLHSPaHJP}UKLWY\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZOLTVNYHTH KLSLYP[LTHVKLSIVYKLKLSHSLZP}UHWLZHYKLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV"
JVU7*9`WYVJHSJP[VUPUHOLTVJ\S[P]V\YVJ\S[P]V`J\S[P]VKLSSxX\PKV JHWHYPJP}UKLmYLHZLX\PT}[PJHZJVUI\SSHZJVUJVU[LUPKVOLTVYYmNP
JLMHSVYYHX\xKLV JVVULJYVZPZJ\[mULHJVUHULZ[LZPHKLSHWPLS-PN"KJYLWP[HJP}UV
YHKPVSVNxHJVUWYLZLUJPHKLNHZ"LZPNUVZKL[V_PJPKHKZPZ[tTPJHÄLIYL
Tratamiento HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSZLWZPZ
/HIP[\HSTLU[LYLX\PLYLOVZWP[HSPaHJP}U`[YH[HTPLU[VWHYLU[LYHS
L_JLW[VSVZJHZVZT\`SL]LZ:LKLILUJ\IYPYNtYTLULZNYHTULNH[P]VZ Pruebas complementarias
JVUJLMHaVSPUHVJSV_HJPSPUHTmZNLU[HTPJPUHVJLMV[H_PTH;HISH00 3VZOHSSHaNVZKLSHIVYH[VYPVZVUNLULYHSTLU[LPULZWLJxÄJVZ3HZ
HUVTHSxHZW\LKLUPUJS\PYSL\JVJP[VZPZJVUKLZ]PHJP}UPaX\PLYKHJVHN\SV
Complicaciones WH[xHLSL]HJP}UKL*72mJPKVSmJ[PJV`JYLH[PUPUH3VZLZ[\KPVZYHKPVS}
)HJ[LYPLTPHZLWZPZTLUPUNP[PZVZ[LVTPLSP[PZMHZJP[PZULJYV[PaHU[L NPJVZ9?LJVNYHMxH;*94W\LKLUH`\KHYHKLÄUPYZPL_PZ[LHMLJ[HJP}U
PUJS\ZVT\LY[L T\ZJ\SHY`SHWYLZLUJPHKLNHZLUSVZ[LQPKVZ-PN,SKPHNU}Z[PJV
KLÄUP[P]VZLIHZHLUSHL_WSVYHJP}UX\PY‚YNPJHJVUSH]PZ\HSPaHJP}UKL
ERISIPELA SHMHZJPH`T‚ZJ\SVZHMLJ[HKVZ-PN,SLZ[\KPVHUH[VTVWH[VS}NPJV
,Z\UHPUMLJJP}UKLSHWPLSX\LHMLJ[HHSHKLYTPZ`HS[LQPKVJLS\SHY T\LZ[YHULJYVZPZKLSHMHZJPHJVUVJS\ZP}UKLSVZ]HZVZU\[YPLU[LZL
Z\IJ\[mULVWLYVTmZZ\WLYÄJPHSX\LSHJLS\SP[PZ,Z\UHPUMLJJP}UTmZ PUÄS[YHJP}UWVYUL\[Y}ÄSVZLUJHWHZWYVM\UKHZ
MYLJ\LU[LLUHK\S[VZJVUMHJ[VYLZKLYPLZNVJVTVKPHIL[LZTLSSP[\ZVIZ
[Y\JJP}U]LUVZHVSPUMm[PJHVZxUKYVTLULMY}[PJV Tratamiento
,Z\UH\YNLUJPHX\PY‚YNPJH,S[YH[HTPLU[VZLIHZHLU\UHL_WSVYHJP}U
Clínica X\PY‚YNPJHWYLJVaJVUKLZIYPKHTPLU[VKLS[LQPKVULJY}[PJVHU[PIPV[LYHWPH
:LJHYHJ[LYPaHWVYSHHWHYPJP}UKL\UHWSHJHLYP[LTH[VZHLKLTH[VZH LTWxYPJHTLKPKHZKLZVWVY[L]P[HS`JVU[YVSHKLJ\HKVKLSKVSVY,S[LQP
JHSPLU[L`KVSVYVZHKLSxTP[LZIPLUKLÄUPKVZ,UVJHZPVULZW\LKLUHWH KVVI[LUPKVK\YHU[LSHJPY\NxHKLILYLTP[PYZLHSSHIVYH[VYPVWHYH.YHT
 Módulo Infeccioso 765

BIBLIOGRAFÍA
 )HKKV\Y34*LSS\SP[PZHUKLY`ZPWLSHZ<W;V+H[L
 )\YPSSV(4VYLUV(:HSHZ*+PHNU}Z[PJVTPJYVIPVS}NPJVKLSHZPUMLJJPVULZKL
SHWPLS`[LQPKVZISHUKVZ,UMLYT0UMLJJ4PJYVIPVS*SPU"! 
 *HWKL]PSH6.YH\0=HKPSSV4L[HS)HJ[LYLTPJWUL\TVJVJJHSJLSS\SP[PZJVTWHYLK
^P[OIHJ[LYLTPJJLSS\SP[PZJH\ZLKI`:[HWO`SVJVJJ\ZH\YL\ZHUK:[YLW[VJVJJ\Z
W`VNLULZ,\Y1*SPU4PJYVIPVS0UMLJ[+PZ"!
 .HIPSSV[*HYYL49V\QLH\1*(J\[LIHJ[LYPHSZRPUPUMLJ[PVUZHUKJLSS\SP[PZ*\YY
6WPU0UMLJ[+PZ"!
Figura 6. Fascitis ne-
JYV[PaHU[LLUTPLTIYV  .P]ULY3)7LYPVYIP[HS]LYZ\ZVYIP[HSJLSS\SP[PZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
inferior.  .VY^P[a91(YL]PL^VMJVTT\UP[`HZZVJPH[LKTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[Z[HWO`SVJVJJ\Z
H\YL\ZZRPUHUKZVM[[PZZ\LPUMLJ[PVUZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
 2HWSHU:3,]HS\H[PVUHUKTHUHNLTLU[VMZ\ZWLJ[LKTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[:[H
WO`SVJVJJ\ZH\YL\ZZRPUPUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU<W;V+H[L
 2OHYHaTP:(/PYZO+(:PTVU/21HPU:4HUHNLTLU[VMHMLIYPSLULVUH[LZ^P[O
ZRPUHUKZVM[[PZZ\LPUMLJ[PVUZPU[OLWLKPH[YPJLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[7LKPH[Y,TLY
*HYL"!
 3P\*)H`LY(*VZNYV]L:,L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZI`[OL0UMLJ[PV\Z
+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJHMVY[OL[YLH[TLU[VMTL[OPJPSSPUYLZPZ[HU[:[HWO`SV
JVJJ\ZH\YL\ZPUMLJ[PVUZPUHK\S[ZHUKJOPSKYLU!L_LJ\[P]LZ\TTHY`*SPU0UMLJ[
+PZ"! 
 :HH]LKYH1:HU[VZ4.VUamSLa-L[HS0UMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZKLSHWPLS`[LQPKVZ
ISHUKVZ7YV[VJVSVZKL0UMLJ[VSVNxHKLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxH
+PZWVUPISLLU!^^^HLWLKLZWYV[VJVSVZPUMLJ[VSVNPH
 :H\LY4>/PYZO+(:PTVU/2L[HS7LKPH[YPJHIZJLZZJOHYHJ[LYPZ[PJZHZZVJPH[LK
^P[OOVZWP[HSHKTPZZPVUMYVT[OL,+(T1,TLYN4LK" !
 :[L]LUZ+3)PZUV(3*OHTILYZ/-L[HS"0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYP
JH7YHJ[PJLN\PKLSPULZMVY[OLKPHNUVZPZHUKTHUHNLTLU[VMZRPUHUKZVM[[PZZ\L
Figura 7. Radiografía PUMLJ[PVUZ*SPU0UMLJ[+PZ"!
de miembro inferior en
 >VUN*/>HUN@:;OLKPHNUVZPZVMULJYV[PaPUNMHZJPP[PZ*\YY6WPU0UMLJ[+PZ
paciente con fascitis
"!
ULJYV[PaHU[L6IZtY-
vese la presencia de
gas diseccionando los
músculos.

Figura 8. Explora-
ción quirúrgica de un
paciente con fascitis
ULJYV[PaHU[L6IZtY]LZL
el músculo necrótico.
`J\S[P]V:LKLILPUPJPHY[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJVPUTLKPH[V
ZLSLJJPVUHUKVHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YVJVUHJ[P]PKHKMYLU[LH
NtYTLULZNYHTWVZP[P]VZNYHTULNH[P]VZ`HUHLYVIPVZJVULZWLJPHSJVU
ZPKLYHJP}UWHYHLSLZ[YLW[VJVJVKLSNY\WV(`LSClostridium3HHU[PIPV
[LYHWPHLTWxYPJHZLYLHSPaHJVU\UHJLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}U
JLMV[H_PTHVJLM[YPH_VUHHZVJPHKHJVUJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVS
:PZLJVUÄYTHSHWYLZLUJPHKLS.pyogenesZLYLJVTPLUKHWLUPJPSPUHP]
TmZJSPUKHTPJPUHVTL[YVUPKHaVS
3HPUT\UVNSVI\SPUHPU[YH]LUVZH0.0=JVU[PLULHU[PJ\LYWVZUL\
[YHSPaHU[LZJVU[YHHSN\UVZZ\WLYHU[xNLUVZLZ[YLW[VJ}JPJVZ`[V_PUHZKLS
Clostridium,S\ZVKLPUT\UVNSVI\SPUHPU[YH]LUVZHHKVZPZHS[HZOHZ[H
NRNWHYLJLZLYILULÄJPVZHLUSHZPUMLJJPVULZNYH]LZWVY:.(H\UX\L
SVZKH[VZKLLÄJHJPHUVZVUKLÄUP[P]VZ
Pronóstico
+LWLUKLKLSHYHWPKLaKLPUZ[H\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VSHSVJHSPaH
JP}UNYHKVKLHMLJ[HJP}UZPZ[tTPJH`LKHKKLSWHJPLU[L;PLUL\UH[HZH
KLTVY[HSPKHKT\`LSL]HKHX\LVZJPSHLU[YLLS 
Capítulo 135
Infecciones profundas del cuello.
Absceso periamigdalar y retrofaríngeo
J. Casado Flores
3HZPUMLJJPVULZZ\W\YH[P]HZWYVM\UKHZKLSJ\LSSVZVIYL[VKVLSHIZJLZV
WLYPHTPNKHSHY`LSHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVZVUPUMYLJ\LU[LZLUSVZUP|VZ
WLYVNYH]LZWV[LUJPHSTLU[LTVY[HSLZWVYSVX\LYLX\PLYL\UKPHNU}Z[PJV
YmWPKV`\U[YH[HTPLU[VHNYLZP]V,Z[VZHIZJLZVZZVUJVSLJJPVULZKLW\Z
LUHSN\UVZKLSVZLZWHJPVZ]PY[\HSLZKLSJ\LSSVLZWHJPVZX\LLZ[mUSPTP[H
KVZWVYWSHUVZT\ZJ\SHYLZ`HWVUL\YVZPZ3HPUMLJJP}UKL\UHLZ[Y\J[\YH
JLYJHUHW\LKLKPZLTPUHYZLYmWPKHTLU[L`JVTWYVTL[LYLZ[Y\J[\YHZKLS
J\LSSVJVTVSH]xHYLZWPYH[VYPHX\LW\LKLVIZ[Y\PYZLNYHUKLZ]HZVZ`
WHYLZJYHULHSLZPUMLYPVYLZVYV[\YHKLSHIZJLZVOHJPHSH]xHYLZWPYH[VYPH
3HZPUMLJJPVULZZ\W\YH[P]HZZ\WLYÄJPHSLZWYPUJPWHSTLU[LSHSPUMHKLUP[PZ
ÅLTVUVZHJLY]PJHSZVUTmZMYLJ\LU[LZWLYVTLUVZNYH]LZ
,SHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVZLWYVK\JLTmZMYLJ\LU[LTLU[LLUUP|VZ
WLX\L|VZLU[YLH|VZKLLKHKtWVJHKLSH]PKHLUSHX\LZL[PLULU
TmZPUMLJJPVULZ]PYHSLZ`IHJ[LYPHUHZKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZHS[HZHTPN
KHSP[PZMHYPUNP[PZV[P[PZTLKPH`ZPU\ZP[PZJVTVJVTWSPJHJP}UKLHSN\UVKL
LZ[VZWYVJLZVZPUMLJJPVZVZ,SHIZJLZVWLYPHTPNKHSHYTmZMYLJ\LU[LX\L
LSHU[LYPVYW\LKLWYVK\JPYZLHJ\HSX\PLYLKHKWLYVLZTmZJHYHJ[LYxZ[PJV
KLUP|VZLULKHKLZJVSHY`HKVSLZJLU[LZ(\UX\LZLOHIxHUYLSHJPVUHKV
SHZPUMLJJPVULZZ\W\YH[P]HZWYVM\UKHZKLSJ\LSSVJVUSHYLK\JJP}UKLSH
WYLZJYPWJP}UKLHU[PIP}[PJVZHSVZUP|VZ\ULZ[\KPVYLHSPaHKVLU0UNSH[LYYH
LUJVU[Y}X\LLSKLZJLUZVKLSJVUZ\TVKLHU[PIP}[PJVZHSHTP[HKLUSVZ
766 Módulo Infeccioso

Flemón amigdalino

Amígdala

Absceso
periamigdalino

Figura 1. Esquema del absceso periamigdalino.

‚S[PTVZH|VZUVM\LZLN\PKVKLH\TLU[VKLHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUV
UPKLTHZ[VPKP[PZ
3VZWH[}NLUVZKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSHY`KLSYL[YVMHYxUNLVZVUSVZ
TPZTVZJVJVZNYHTWVZP[P]VZNLULYHSTLU[LStreptococcus pyogenes
StreptococcusβOLTVSx[PJVKLSNY\WV(Staphylococcus aureusHae- Amígdala
Úvula contralateral
TVWOPS\ZPUÅ\LUaHL`HUHLYVIPVZZVIYL[VKVNYHTULNH[P]VZFusobac-
terium ZWBacteroides ZWPrevotella y Veillonella ZWPrevotella oralis
*VUT\JOHMYLJ\LUJPHLULSHIZJLZVZLHxZSHUIHJ[LYPHZHUHLYVIPHZ`
HLYVIPHZLULSTPZTVWHJPLU[L

ABSCESO PERIAMIGDALAR
,ZLSTmZMYLJ\LU[LKLSVZHIZJLZVZWYVM\UKVZKLSJ\LSSVWYVK\JL
SHTP[HKKLLZ[HZPUMLJJPVULZNLULYHSTLU[LZLWYVK\JLJVTVJVTWSP
JHJP}UKL\UHHTPNKHSP[PZHN\KHX\LL]VS\JPVUHHJLS\SP[PZVHIZJLZV
WLYPHTPNKHSHY*LS\SP[PZVÅLT}ULZSHPUÅHTHJP}UWVYPUMLJJP}UKLS
[LQPKVWLYPHTPNKHSHYTPLU[YHZX\LHIZJLZVLZSHHWHYPJP}UKL\UHJV
SLJJP}UW\Y\SLU[HLU[YLSHHTxNKHSHNLULYHSTLU[LLULSWVSVZ\WLYPVY
SHJmWZ\SHHTPNKHSHY`SVZT‚ZJ\SVZKLSHWHYLKKLSHMHYPUNLJVU[YHJ[VY
Z\WLYPVY`WHSH[PUVMHYxUNLV-PN,UJVUKPJPVULZUVYTHSLZLSLZWHJPV
WLYPHTPNKHSPUVZVSVJVU[PLUL[LQPKVJVULJ[P]VSH_V
Clínica
3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSHYZVUÄLIYL
LZJHSVMYxVZ`KVSVYKLNHYNHU[HX\L[PLUKLUHH\TLU[HY(]LJLZLS
KVSVYLZ\UPSH[LYHSVTmZPU[LUZVLU\UHHTxNKHSHW\LKLHWHYLJLY
ZPHSVYYLH`IHILVWVYKPÄJ\S[HKWHYHKLNS\[PYSHZHSP]H<UVKLJHKH
[YLZ[PLUL[YPZTV`V[YVKPÄJ\S[HKWHYHHIYPYSHIVJH,S[YPZTVLZSH
PUJHWHJPKHKWHYHHIYPYSHIVJHKLIPKVHSHPUÅHTHJP}UKLSVZT‚Z
J\SVZW[LYPNVPKLVZ
,USHL_WSVYHJP}UMxZPJHSHPUZWLJJP}U]PZ\HSPaHNLULYHSTLU[LH\U
UP|VJVUHZWLJ[V[}_PJVWVZ[YHKVPYYP[HISLWVYKVSVY,SJ\LSSVW\LKL
LZ[HYLUNYVZHKV\UPSH[LYHSTLU[LWVYHKLUVWH[xHX\LLZKVSVYVZHHSH
WHSWHJP}U:\LSLL_PZ[PYOHSP[VZPZIHILV`\U[PTIYLKL]VaLZWLJPHS
NHUNVZHKLIPKVHSHPUÅHTHJP}U`KPZTPU\JP}UKLSHTV]PSPKHKKLSWH
SHKHYISHUKV3HL_WSVYHJP}UKLSHNHYNHU[HW\LKLZLYKPMxJPSWVYLSKVSVY
`LS[YPZTV3HZHTxNKHSHZZ\LSLULZ[HYHNYHUKHKHZPUÅHTHKHZ\UHTmZ
X\LV[YH`H]LJLZJVUZLJYLJP}UW\Y\SLU[H3H‚]\SHLZ[mKLZWSHaHKH
OHJPHLSSHKVJVU[YHSH[LYHSHSHIZJLZV-PN`LSWHSHKHYISHUKVLZ[m
LKLTH[VZVLPUÅHTHKVLZWLJPHSTLU[LLSKLSSHKVHMLJ[V
Diagnóstico
,SKPHNU}Z[PJVNLULYHSTLU[LLZJSxUPJV3HZWY\LIHZKLPTHNLU[PLULU
\[PSPKHKZVSVJ\HUKVZLZVZWLJOHUJVTWSPJHJPVULZ3HYHKPVNYHMxHKL
J\LSSVUVLZ[mPUKPJHKHWLYVSHLJVNYHMxHW\LKLSVJHSPaHYLSHIZJLZV`
Z\KPZLTPUHJP}UHV[YVZLZWHJPVZKLSJ\LSSV3HLJVNYHMxHPU[YHVYHSW\LKL
KPZ[PUN\PYLSHIZJLZVKLSHJLS\SP[PZ`N\PHYSHHZWPYHJP}UJVUHN\QHH\UX\L
LS[YPZTVKPÄJ\S[HLZ[H[tJUPJH
3H;*JLY]PJHSLZSH[tJUPJHTmZHKLJ\HKHWHYHLSKPHNU}Z[PJV`H`\KH
HPKLU[PÄJHYJVTWSPJHJPVULZ*\HUKVZLYLHSPaHJVUJVU[YHZ[LPU[YH]LUVZV
Pilar anterior
Figura 2. 0THNLUKL\UHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUV6IZtY]LZLLSKLZWSHaHTPLU[V
de la úvula hacia el lado sano.
WLYTP[L]HSVYHYSVZ]HZVZZHUN\xULVZ`SHZJVTWSPJHJPVULZ]HZJ\SHYLZ
JVTV[YVTIVZPZKLSH]LUH`\N\SHYPKLU[PÄJmUKVZLLSHIZJLZVJVTV\UH
THZHOPWVKLUZHJVU\UHUPSSVKLYLHSJL-PN3HYLZVUHUJPHTHNUt[PJH
94VI[PLULPTmNLULZKLSVZWSHUVZHWVUL\Y}[PJVZ`KLSVZ[LQPKVZWLYV
SVZ[PLTWVZWYVSVUNHKVZULJLZHYPVZWHYHLZ[HL_WSVYHJP}U`SHULJLZPKHK
KLZLKHJP}UW\LKLUWVULYLUWLSPNYVSH]LU[PSHJP}UJVTWYVTL[PKHLU
HSN\UVZKLLZ[VZUP|VZ
3HW\UJP}UHZWPYHJP}UKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUVWHYHSHPKLU[PÄ
JHJP}UTPJYVIPVS}NPJHUVLZ[mPUKPJHKHLUWHJPLU[LZZPUJVTWYVTPZV
PUT\UP[HYPVKHKVX\LSHYLSHJP}UJVZ[VILULÄJPVUVSVHJVUZLQH`UV
H`\KHHLSLNPYSHHU[PIPV[LYHWPHX\LLULZ[LJHZVLZLTWxYPJH
Tratamiento
3VZWHJPLU[LZKLILUOVZWP[HSPaHYZLHSTLUVZSHZWYPTLYHZOVYHZ
WHYHYLJPIPYLS[YH[HTPLU[VPU[YH]LUVZV`JVTWYVIHYSHL]VS\JP}U,S[YH
[HTPLU[VJVUZPZ[LLUHU[PIP}[PJVZHUHSNLZPH`LUVJHZPVULZKYLUHQL,S
HIVYKHQLPUPJPHSKLSHIZJLZVKLWLUKLKL]HYPVZMHJ[VYLZ!LKHKNYHKVKL
JVSHIVYHJP}UHU[LJLKLU[LZKLHTPNKHSP[PZ`VHIZJLZVZWLYPHTPNKHSPUVZ
WYL]PVZ`KLSJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLH
,USVZUP|VZX\LJVSHIVYHUNLULYHSTLU[LTH`VYLZKLH|VZ`ZPU
HU[LJLKLU[LZKLMHYPUNVHTPNKHSP[PZYLJ\YYLU[LZ\UHPUJPZP}UZPTWSL`
KYLUHQLVSHHZWPYHJP}UJVUHN\QHW\LKLUZLYZ\ÄJPLU[LZHKLTmZKL
HU[PIP}[PJVZ<UTL[HHUmSPZPZLUJVU[Y}\UH[HZHKLYLJPKP]HKLS WVY
 Módulo Infeccioso 767

Figura 3. TC con contraste de absceso periamigdalino.

6IZtY]LZLLSmYLHOPWVKLUZHZL|HSHKHJVUSHZÅLJOHZ
aVUHX\LUVJHW[HJVU[YHZ[L

Tabla I. *VTWSPJHJPVULZKLSVZHIZJLZVZWYVM\UKVZKLSJ\LSSV

‹ 6IZ[Y\JJP}UKLSH]xHHtYLH
‹ 5L\TVUxH
‹ (IZJLZVW\STVUHY
‹ ,TWPLTH
‹ 4LKPHZ[PUP[PZULJYVZHU[L
‹ ;YVTIVZPZ`[YVTIVÅLIP[PZKLSH]LUH`\N\SHYPU[LYUH
‹ :LWZPZ
‹ 7HYmSPZPZKLWHYLZJYHULHSLZ0???0?00
‹ 9V[\YHKLSHHY[LYPHJHY}[PKH
‹ (Y[LYP[PZKLSHHY[LYPHJHY}[PKH
‹ 3\_HJP}UH[SHU[VH_PZHIZJLZVYL[YVMHYxUNLV

SVX\LSVZUP|VZJVUOPZ[VYPHKLHTPNKHSP[PZKLYLWL[PJP}UVHU[LJLKLU[LZ
KLHIZJLZVWLYPHTPNKHSPUVKLZW\tZKLSKYLUHQL`J\YHJP}UKLSHIZJLZV
KLILUZLYHTPNKHSLJ[VTPaHKVZ3HHZWPYHJP}UJVUHN\QH[PLUL\UH[HZHKL
t_P[VKLS  :LYLHSPaHJVULSWHJPLU[LZLKHKVWHYHL]P[HYSHTV]PSPKHK
:LW\UJPVUHLUSHaVUHJVUTH`VYÅ\J[\HJP}UVJVUTmZJVSLJJP}U
W\Y\SLU[HNLULYHSTLU[LLSWVSVZ\WLYPVYHTPNKHSPUV3VZWHJPLU[LZZPU
HMLJ[HJP}UKLSH]xHHtYLH[YPZTVUPHZWLJ[VZtW[PJVLUSVZX\LZLK\KH
LU[YLHIZJLZVVJLS\SP[PZWLYPHTPNKHSHYKLILUYLJPIPYHU[PIP}[PJVZHWYV
WPHKVZWVY]xHWHYLU[LYHSKLTVYmUKVZLSHW\UJP}U`VKYLUHQL
OVYHZ(SYLKLKVYKLSHTP[HKKLLZ[VZUP|VZLZWLJPHSTLU[LSVZTLUVYLZ
KLH|VZTLQVYHUJSHYHTLU[LLUOVYHZJVUHU[PIP}[PJVZHUHSNLZPH
LOPKYH[HJP}U`UVLZWYLJPZVLSKYLUHQLX\PY‚YNPJV
3HHU[PIPV[LYHWPH\[PSPaHKHKLIL[LULYHJ[P]PKHKMYLU[LHS. aureus
S. pyogenes`HUHLYVIPVZKLSHJH]PKHKI\JHSWVYSVX\LZLHKTPUPZ
[YHYmHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNOVYHSKLSHHZVJPHJP}U
3HZWYPTLYHZOVYHZLZ[HHU[PIPV[LYHWPHVJSPUKHTPJPUH
TNRNKVZPZJHKHOTm_PTVTNKVZPZKLILYmZLYPU[YH]LUVZH
*\HUKVSVZWHJPLU[LZUVYLZWVUKLULUOVYHZ`LUSHZaVUHZKLHS[H
WYL]HSLUJPHKLStahpylacoccus aureusTL[PJPSPUYLZPZ[LU[LKLILHKTP
UPZ[YHYZL]HUJVTPJPUHP]TNRNKxHJOVYHZKVZPZTm_PTHN
KxHOHZ[HJVTWSL[HYKxHZKL[YH[HTPLU[V,SKVSVYW\LKLJVU[YVSHYZL
JVUPI\WYVMLUVVWHYHJL[HTVSVYHS5VZLYLJVTPLUKHLS\ZVY\[PUHYPV
KLJVY[PJVPKLZ3HZJVTWSPJHJPVULZH\UX\LYHYHZW\LKLUZLYNYH]LZ
PUJS\ZVMH[HSLZPUJS\`LU!VIZ[Y\JJP}UKLSH]xHHtYLHUL\TVUxHHZWPYH
[P]HZLWZPZ[YVTIVZPZKLSH]LUH`\N\SHYPU[LYUHTLKPHZ[PUP[PZ`YV[\YH
KLSHHY[LYPHJHY}[PKH;HISH0
ABSCESO RETROFARÍNGEO
,ZSHJVSLJJP}UW\Y\SLU[HLULSLZWHJPVYL[YVMHYxUNLVZP[\HKVKL[YmZKL
SHMHYPUNLLZ\ULZWHJPV]PY[\HSHSHYNHKVMVYTHKVLU[YLSHT\JVZHKL
SHMHYPUNL`SHHWVUL\YVZPZWYL]LY[LIYHS-PNX\LZLL_[PLUKLKLZKLSH
IHZLKLSJYmULVOHZ[HSHIPM\YJHJP}UKLSH[YmX\LH,Z[LLZWHJPVHSILYNH
KVZJHKLUHZKLU}K\SVZSPUMm[PJVZX\LKYLUHUSHUHZVMHYPUNLHKLUVPKLZ
`ZLUVZWHYHUHZHSLZWVZ[LYPVYLZVxKVTLKPV`Z\ZJVUK\J[VZKLHPYLH
Espacio
retrofaríngeo
Figura 4. Esquema del espacio retrofaríngeo, se extiende desde la base del
cráneo hasta la bifurcación traqueal.
JP}U,Z[HZLZ[Y\J[\YHZ`NHUNSPVZLZ[mUT\`KLZHYYVSSHKVZLUSVZUP|VZ
WLX\L|VZKLIPKVHSHMYLJ\LUJPHKLPUMLJJPVULZKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZ
HS[HZKLZW\tZKLSVZH|VZJVTPLUaHU\UWYVJLZVKLVISP[LYHJP}U`
ÄIYVZPZWHYHKLZHWHYLJLYLUSHHKVSLZJLUJPH7VYLSSVSHTH`VYxHKLSVZ
UP|VZJVUHIZJLZVYL[YVMHYxUNLV[PLULULU[YLKVZ`J\H[YVH|VZH\UX\L
W\LKLHWHYLJLYLUV[YHZLKHKLZPUJS\ZVLUULVUH[VZ
3HPUMLJJP}UKLSLZWHJPVYL[YVMHYxUNLVW\LKLWYVK\JPYSHKPZLTPUHJP}U
WVYJVU[PN PKHKKLSLZWHJPVWYL]LY[LIYHS-PNW\KPLUKVLULZ[LJHZV
KLZJLUKLYLSHIZJLZVOHZ[HSVZT‚ZJ\SVZWZVHZ
,SHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVTLUVZMYLJ\LU[LX\LLSWLYPHTPNKHSPUV
WLYVTmZNYH]LZLWYVK\JLWVYSHPUMLJJP}UKLSHZ]xHZYLZWPYH[VYPHZ
HS[HZV[P[PZVZPU\ZP[PZZ\W\YHJP}UWVZ[LYPVYKLSVZNHUNSPVZLUKVUKL
KYLUHUHX\LSSHZLZ[Y\J[\YHZWVYLSSVLZTmZMYLJ\LU[LLUSHZtWVJHZKL
SH]PKHJVUTH`VYWYL]HSLUJPHKLLZ[HZWH[VSVNxHZPUMLJJPVZHZWYPTLYVZ
H|VZLZWLJPHSTLU[LLU[YLLSZLN\UKV`J\HY[VH|VKL]PKH,S[YH\
TH[PZTVKLSHMHYPUNL[HTIPtUW\LKLKHYS\NHYHHIZJLZVYL[YVMHYxUNLV"
ZLWYVK\JLLUUP|VZWLX\L|VZHJJPKLU[HSTLU[LWVYJ\JOHYHWHSVZ
SHWPJLYVZQ\N\L[LZVJLWPSSVKLKPLU[LZSHJVU[\ZP}ULZZLN\PKHKL
SHJLYHJP}ULPUMLJJP}U
768 Módulo Infeccioso
Absceso con
diseminación
perivertebral Abs
ces
o re
trof
arín
geo
Vértebra
cervical
Figura 5. Esquema del espacio prevertebral.
Figura 7. TC cervical del
WHJPLU[LKLSHÄN\YH
El absceso retrofaríngeo
se extiende por todo el
espacio retrofaríngeo
ÅLJOHZ`SSLNHIHOHZ[H
el mediastino posterior.
Clínica
3VZZxU[VTHZHWHYLJLUSLU[HTLU[L!ÄLIYLPUTV]PSPKHKVLZJHZHTV]P
SPKHKKLSJ\LSSVWVYKVSVYZLJ\UKHYPVHSHPUÅHTHJP}UKLSHHWVUL\YVZPZ
WYL]LY[LIYHSKPZMHNPH`]VaHWHNHKHKLIPKVHSKVSVY`HSHPUTV]PSPKHK
KLSHWHYLKWVZ[LYPVYKLSHMHYPUNL4mZ[HYKLW\LKLUL_PZ[PYLZ[YPKVY
WVSPWULH`KPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPHWVYPUÅHTHJP}U`VIZ[Y\JJP}UKLSH]xH
HtYLH,SUP|VLZ[mMLIYPSKLJHxKVLPYYP[HISLWVYKVSVY,_PZ[LUNLULYHS
TLU[LHU[LJLKLU[LZKLPUMLJJP}UYLZWPYH[VYPHV[P[PZVZPU\ZP[PZYLJPLU[LV
KL[YH\TH[PZTVI\JVMHYxUNLV3HL_WSVYHJP}UMxZPJHVIQL[P]HHKLUVWH[xHZ
JLY]PJHSLZKVSVYVZHZH]LJLZ[VY[xJVSPZLPUTV]PSPKHKJLY]PJHSLZ[HUKV
WYLZLY]HKHTmZSHÅL_P}UX\LSHL_[LUZP}U,SL_HTLUKLSHIVJH`
MHYPUNLKPMxJPSWVYX\LSVZUP|VZZLUPLNHUHHIYPYSHIVJHWLYTP[L]PZ\H
SPaHY\UWYVSHWZVVHIVTIHTPLU[VKLSHWHYLKWVZ[LYPVYKLSHMHYPUNL
JLU[YHKHLUSHSxULHTLKPHVSH[LYHSHKLTmZL_PZ[LLUYVQLJPTPLU[VL
PUÅHTHJP}UKLLZ[HWHYLK*\HUKVLZWVZPISLWHSWHYJVULSKLKVLZ[L
HIVTIHTPLU[VHWHYLJLKLJVUZPZ[LUJPHISHUKHH]LJLZÅ\J[\HU[L"LZ[H
WHSWHJP}UOH`X\LYLHSPaHYSHJVUWYLJH\JP}UZPUWYLZPVUHYWVYX\LW\LKL
WYVK\JPYZLSHYV[\YHKLSHIZJLZV`Z\HZWPYHJP}U`VIZ[Y\JJP}UKLSH]xH
HtYLH,S[YPZTVHJVTWH|HHLZ[L[PWVKLHIZJLZVLU\UVKLJHKHJPUJV
WHJPLU[LZ,SOLTVNYHTHT\LZ[YHSL\JVJP[VZPZJVUUL\[YVÄSPH\UHZLYPL
JVUUP|VZLUJVU[Y}SL\JVJP[VZTT  TmZKL
3VZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHW\LKLULZ[HYLSL]HKVZTPLU[YHZX\LLS
OLTVJ\S[P]VZ\LSLZLYULNH[P]V
Figura 6. Rx lateral de
J\LSSVKL\UUP|VKL
años con un absceso re-
[YVMHYxUNLV6IZtY]LZLLS
KLZWSHaHTPLU[VHU[LYPVY
KLSHMHYPUNLÅLJOHZ
el espacio retrofaríngeo
es mayor que el tamaño
del cuerpo vertebral a
UP]LSKLSH¡¡]tY[LIYH
cervical.
Figura 8. 7\UJP}UHZWPYHJP}U[YHUZVYHSN\PHKHWVYLJVNYHMxH6IZtY]LZLLS
JVU[YVSLJVNYmÄJVK\YHU[LSHW\UJP}U
Diagnóstico por imagen
3HYHKPVNYHMxHKLJ\LSSVT\LZ[YHLUZHUJOHTPLU[VKLSLZWHJPVYL[YV
MHYxUNLV-PN<ULZWHJPVYL[YVMHYxUNLVTH`VYKLS[HTH|VKLSJ\LYWV
]LY[LIYHSHUP]LSKLSH¡¡]tY[LIYHJLY]PJHSLZPUKPJH[P]VKLHIZJLZV
YL[YVMHYxUNLVZPLTWYLX\LL_PZ[HJSxUPJHHJVTWH|HU[L,SLUZHUJOHTPLU[V
KLSLZWHJPVYL[YVMHYxUNLVUVLZLZWLJxÄJVKLHIZJLZVW\LKLHWHYLJLY
LU[\TVYLZ[HTIPtUJ\HUKVLSJ\LSSVLZ[mÅL_PVUHKV3HWYLZLUJPHKL
UP]LSHtYLVLUSHYHKPVNYHMxHLZZVZWLJOVZHKLHIZJLZVWVYHUHLYVIPVZ
3HWY\LIHKLPTHNLUJVUTLQVYZLUZPIPSPKHKKPHNU}Z[PJHLZSH;*KL
J\LSSVJVUJVU[YHZ[LPU[YH]LUVZV-PN[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKKLS
 TH`VYX\LSHLJVNYHMxH"[HTIPtULZ‚[PSWHYHKLÄUPYSHSVJHSPaHJP}U
`[HTH|VKLSHIZJLZV`Z\YLSHJP}UJVUSHZLZ[Y\J[\YHZ]LJPUHZWLYTP
[PLUKVPKLU[PÄJHYLSS\NHYKLW\UJP}UHZWPYHJP}UJVUHN\QHLSHIVYKHQL
X\PY‚YNPJVVLSJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLHHKLTmZKLL]PKLUJPHYLS
SxTP[LZ\WLYPVYLPUMLYPVYKLSHIZJLZVX\LW\LKLZLYT\`HSHYNHKV3H
;*JVUJVU[YHZ[LP]]PZ\HSPaHSHZJVTWSPJHJPVULZ]HZJ\SHYLZJVTVSH
[YVTIVZPZKLSH]LUH`\N\SHY
3H94H\UX\L[PLULTLQVYYLZVS\JP}UX\LSH;*WHYHSVZ[LQPKVZ
ISHUKVZKLSJ\LSSVHWLUHZZLLTWSLHWVYX\LULJLZP[HHULZ[LZPH`T\JOV
TmZ[PLTWVKLYLHSPaHJP}UX\LSH;*
Tratamiento
3VZWHJPLU[LZJVUHIZJLZVYL[YVMHYxUNLVKLILUZLYOVZWP[HSPaHKVZWHYH
SH]PNPSHUJPHKLJVTWSPJHJPVULZLZWLJPHSTLU[LSHZLWZPZ`LSJVTWYVTPZV
KLSH]xHHtYLH`WHYHLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPU[YH]LUVZV
,S[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUKYLUHQLKLSHIZJLZVTLKPHU[LW\UJP}U
JVUHN\QHVJVUKYLUHQLHIPLY[VHU[PIPV[LYHWPH`TLKPKHZNLULYHSLZ,S
KYLUHQLHIPLY[VZL\[PSPaHLUSVZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZ`LUSVZX\L
WYLZLU[HUJVTWSPJHJPVULZJVTVZLWZPZVHMLJ[HJP}UKLSHZ]xHZYLZWPYH
[VYPHZ3HHZWPYHJP}UJVUHN\QHZLYLHSPaHN\PHKHWVYSHLJVNYHMxH-PN

Lengua
Obstrucción
respiratoria
Absceso
Suelo lengua
e hioides
Figura 9. Esquema de una infección del espacio submandibular (angina de
Ludwing) con obstrucción de la vía aérea.
VWVYSHPTHNLUKLSH;*ZPLTWYLJVUZLKHJP}U`]PNPSHUJPHKLSH]xH
HtYLH*\HUKVLSHIZJLZVLZWLX\L|VTLUVYKLJTW\LKLPUPJPHYZL
ZVSVHU[PIPV[LYHWPHLU\UHZLYPLLZ[VM\LLMLJ[P]VLUJHZPSHTP[HKKLSVZ
UP|VZLUSVZX\LUVL_PZ[xHJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLH,UV[YHZLYPL
KLJHZVZSVZWHJPLU[LZX\LYLZWVUKPLYVUHSHHU[PIPV[LYHWPH[LUxHUHIZ
JLZVZZPNUPÄJH[P]HTLU[LTmZWLX\L|VZX\LSVZUVYLZWVUKLKVYLZX\L
ULJLZP[HYVUHKLTmZKYLUHQLversusJT
,SKYLUHQLTLKPHU[LW\UJP}U[YHUZVYHSJVUHN\QH-PNLZ[mPUKPJHKV
J\HUKV!L_PZ[LJVTWYVTPZVKLSH]xHHtYLH"aVUHOPWVKLUZHLUSH
;*TH`VYKLJT"MYHJHZVHSVZHU[PIP}[PJVZPU[YH]LUVZVZ
3HHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHLZSHTPZTHX\LWHYHLSHIZJLZVWLYPHTPN
KHSHYWVYX\LSVZWH[}NLUVZYLZWVUZHISLZZVUPKtU[PJVZPUPJPHSTLU[L
HU[PIP}[PJVZWVY]xHWHYLU[LYHSKxHZOHZ[HSVNYHYSHTLQVYxHJSxUPJH
KLZW\tZ]xHVYHSOHZ[H[V[HSPaHYKxHZ,SJ\S[P]VLPKLU[PÄJHJP}UKLSVZ
TPJYVVYNHUPZTVZKLSHIZJLZVJ\HUKVLZ[LLZKYLUHKVKPYPNPYmWVZ[L
YPVYTLU[LSHHU[PIPV[LYHWPH
(SN\UVZUP|VZUVW\LKLUKLNS\[PY`WVYLSSVW\LKLUKLZOPKYH[HYZLWVY
SVX\LYLJPIPYmUYLOPKYH[HJP}UPU[YH]LUVZHOHZ[HX\LW\LKHUHSPTLU[HYZL
WVY]xHVYHS
3HZJVTWSPJHJPVULZZVUSHZTPZTHZKLSHIZJLZVWLYPHTPNKHSHY[HTIPtU
W\LKLHWHYLJLYS\_HJP}UH[SHU[VH_PHS
OTROS ABSCESOS CERVICALES PROFUNDOS
,SJ\LSSV[PLULV[YVZLZWHJPVZ]PY[\HSLZVWV[LUJPHSLZJVTWYLUKPKVZ
LU[YLLZ[Y\J[\YHZ`WSHUVZNLULYHSTLU[LT\ZJ\SHYLZVHWVUL\Y}[PJVZ
X\LW\LKLUPUMLJ[HYZL`HJ\T\SHYJVSLJJPVULZW\Y\SLU[HZSVZTmZPT
WVY[HU[LZZVU!
‹ Espacio submandibular. 0UJS\`LKVZLZWHJPVZLSZ\ISPUN\HS`LSZ\I
TH_PSHYHTIVZLULSWPZVKLSHIVJH3HPUMLJJP}U`LSHIZJLZVKLLZ[VZ
LZWHJPVZ[PLULUZ\VYPNLULUSVZKPLU[LZNSmUK\SHZZ\ITH_PSHYLZVKL
SHZ\W\YHJP}UKLSVZNHUNSPVZSPUMm[PJVZZ\ITH_PSHYLZ3VZZxU[VTHZ
ZVUÄLIYLOHSP[VZPZIHILVLKLTHZ\ITHUKPI\SHY`Z\ITLU[VUPHUV
`ZPSHPUMLJJP}ULZKLVYPNLUKLU[HSHIZJLZVWLYPHWPJHS
‹ La angina de LudwingLZ\UHNYH]LPUMLJJP}UKLSLZWHJPVZ\ITHU
KPI\SHYZPUHIZJLZVVJVULZJHZHJVSLJJP}UW\Y\SLU[H\UHJLS\SP[PZ
X\LHMLJ[HHS[LQPKVJVULJ[P]VHWVUL\YVZPZ`T‚ZJ\SVZ-PN X\L
WYVK\JLVIZ[Y\JJP}UPU[LUZHKLSH]xHHtYLH`YPLZNVKLT\LY[L
3VZWHJPLU[LZ[PLULULKLTHKLSLUN\HJ\LSSV`WPZVKLSHIVJH
SLUN\HWYV[Y\PKHIVJHHIPLY[HLZ[YPKVY`KPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPH3H
PU[\IHJP}ULZT\`KPMxJPSWVYLKLTHK\YVKL[VKHZSHZLZ[Y\J[\YHZ
JLYJHUHZZPLUKVULJLZHYPH[YHX\LVZ[VTxHKL\YNLUJPH,S[YH[HTPLU
[VJVUZPZ[LLUKYLUHQLKLSHIZJLZVWVY]xHL_[LYUH`HU[PIPV[LYHWPH
PU[YH]LUVZH
‹ Espacio faríngeo lateral. 3VZHIZJLZVZKLLZ[LLZWHJPVX\L[PLULU
MVYTHKLWPYmTPKLPU]LY[PKHW\LKLUHMLJ[HYHSVZUP|VZTH`VYLZ`
HKVSLZJLU[LZ3VZZPNUVZJSxUPJVZPUJS\`LUÄLIYLLZJHSVMYxVZ[YPZTVL
Módulo Infeccioso 769
PUÅHTHJP}U`KVSVYWVYKLIHQVKLSmUN\SVKLSHTHUKxI\SHHZxJVTV
HIVTIHTPLU[VKLSHWHYLKMHYxUNLH
‹ Espacio visceral anterior. 3SHTHKV[HTIPtULZWHJPVWYL[YHX\LHSSVJH
SPaHKVLULSTLKPHZ[PUVZ\WLYPVYPUJS\`L[YmX\LHNSmUK\SH[PYVPKLZ`
LZ}MHNV3HPUMLJJP}UKLLZ[LLZWHJPVZLWYVK\JLWVYSHWLYMVYHJP}UKL
SHOPWVMHYPUNLVLZ}MHNVZLJ\UKHYPHHSHPUNLZ[P}UKLJ\LYWVZL_[YH|VZ
[YH\TH[PZTVVHSHL_WSVYHJP}ULUKVZJ}WPJH3VZZxU[VTHZJVUZPZ[LU
LUKPZMHNPHZLN\PKHKLLKLTHKLMHYPUNLSHYPUNL`J\LSSVTmZ[HYKL
W\LKLHWHYLJLYKPZULH,S[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUHU[PIPV[LYHWPH`
KYLUHQLX\PY‚YNPJV
COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PROFUNDAS
DEL CUELLO
3HZJVTWSPJHJPVULZKLSVZHIZJLZVZWYVM\UKVZKLSJ\LSSVW\LKLU
ZLYNYH]LZWV[LUJPHSTLU[LTVY[HSLZWVYX\LLSJ\LSSVJVU[PLULT\JOHZ
LZ[Y\J[\YHZ]P[HSLZ3HZJVTWSPJHJPVULZTmZPTWVY[HU[LZZLYLZ\TLULU
SH[HISH0
‹ Obstrucción de la vía aérea, IPLUWVYJVTWYLZP}UKLSHIZJLZVPU
ÅHTHJP}UKLSVZ[LQPKVZHK`HJLU[LZHSH]xHHtYLHVWVYSHYV[\YH`
HZWPYHJP}UIYVUJVW\STVUHYKLSJVU[LUPKVKLSHIZJLZV,Z[VW\LKL
WYV]VJHY\UZxUKYVTLHZMx_PJVUL\TVUxHVHIZJLZVW\STVUHY3H
VIZ[Y\JJP}UKLSH]xHHtYLHLZ\UH\YNLUJPH]P[HSX\LYLX\PLYLHZLN\YHY
SHWLYTLHIPSPKHKKLSH]xHHtYLHTLKPHU[LSHPU[\IHJP}U[YHX\LHSVSH
[YHX\LVZ[VTxH3HPU[\IHJP}UW\LKLZLYT\`KPMxJPSWVYLS[YPZTVSH
YPNPKLaVWVYLSLKLTHKLSVZ[LQPKVZISHUKVZHK`HJLU[LZWVYSVX\L
KLILZLYYLHSPaHKVWVY\UL_WLY[VLU]xHHtYLHKPMxJPS
‹ Mediastinitis necrosante aguda WVYSHL_[LUZP}UKLSHPUMLJJP}UOHJPH
LSTLKPHZ[PUV3HTVY[HSPKHKLZLSL]HKH 
‹ ;YVTIVÅLIP[PZ`\N\SHYTHUPMLZ[HKHWVYÄLIYLKVSVYLPUK\YHJP}ULU
LS[YH`LJ[VKLSH]LUH`\N\SHYHSVSHYNVKLSIVYKLHU[LYPVYKLST‚ZJ\SV
LZ[LYUVJSLPKVTHZ[VPKLV(]LJLZZVSVZLTHUPÄLZ[HWVYZLWZPZ
BIBLIOGRAFÍA
 (SWL*(YQTHUK,4*HZZLSIYHU[43L[HS/LHKHUKULJRZWHJLPUMLJ[PVUZ/LHK
HUKULJRZWHJLPUMLJ[PV\Z)S\LZ[VUL*+!:H\UKLYZ"
 )YVVR04PJYVIPVSVN`HUKTHUHNLTLU[VMHIZJLZZLZVMWLYP[VUZPSSHYYL[YVWOHY`
UNLHSHUKWHYHWOHY`UNLHSHIZJLZZ16YHS4H_PSSVMHJ:\YN"!
 ,SZOLYPM(47HYR(/(SKLY:*L[HS0UKPJH[VYZVMHTVYLJVTWSPJH[LKJSPUPJHS
JV\YZLWLKPH[YPJWH[PLU[Z^P[OYL[YVWOHY`UNLHSHIZJLZZ0U[17LKPH[Y6[VYOPUVS
"! 
 -tKtYPJP::PS]H*4HYtJOHS*L[HS9L[YVHUKWHYHWOHY`UNLHSPUMLJ[PV\Z!:[HU
KHYPaH[PVUVM[OLPYTHUHNLTLU[(YJO7LKPH[Y "!
 .YHPN->:JO\UR1,9L[YVWOHY`UNLHSHIZJLZZPUJOPSKYLU!JSPUPJHSWYLZLU[H[PVU
\[PSP[`VMPTHNPUNHUKJ\YYLU[THUHNLTLU[7LKPH[YPJZ"! 
 .YPZHY\:VLU.2VTPZHY6(PaLUZ[LPU6L[HS9L[YVWOHY`UNLHSHUKWHYHWOHY`U
NLHSHIZJLZZPUJOPSKYLULWPKLTPVSVN`JSPUPJHSMLH[\YLZHUK[YLH[TLU[0U[17LKPH[Y
6[VYOPUVSHY`UNVS"!
 /LYaVU-:7LYP[VUZPSSHYHIZJLZZ!0UJPKLUJLJ\YYLU[THUHNLTLU[WYHJ[PJLHUKH
WYVWVZHSMVY[YLH[TLU[N\PKLSPULZ3HY`UNVZJVWL ":\WWS!
 /VMMTHUU*7PLYYV[7*VU[LUJPU47L[HS9L[YVWOHY`UNLHSPUMLJ[PVUPUJOPSKYLU
;YLH[TLU[Z[YH[LNPLZHUKV\[JVTL0U[17LKPH[Y6[VYOPUVSHY`UNVS"! 

 0UTHU1*9V^L4.OVZ[PUL4L[HS7LKPH[YPJULJRHIZJLZZ!JOHUNPUNVYNHUPZT
HUKLTWPYPJ[OLYHWPLZ3HY`UNVZJVWL"!
 1VOUZ[VU+:JOTPK[9)HY[O77HYHWOHY`UNLHSHUKYL[YVWOHY`UNLHSPUMLJ[PVUZ
PUJOPSKYLU!(YN\TLU[MVYHY[LYPHSVMTLKPJHS[OLYHW`HUKPU[YHVYHSKYHPUHNLMVY
TLKPJHS[YLH[TLU[MHPS\YLZ0U[LYU17LKPH[Y6[VYOPUVSHY`UNVS "!
 3`VU4)SHP]HZ40U[YHVYHS\S[YHZV\UKPU[OLKPHNUVZPZHUK[YLH[TLU[VMZ\ZWLJ[LK
WLYP[VUZPSSHYHIZJLZZPU[OLLTLYNLUJ`KLWHY[TLU[(JHK,TLYN4LK"!

 5PJRSH\Z712LSS`7,4HUHNLTLU[VMKLLWULJRPUMLJ[PVU7LKPH[Y*SPU5VY[O
(T "! 
 7HNL5*)H]LY,43P]L1,*SPUPJHSMLH[\YLZHUK[YLH[TLU[VMYL[YVWOHY`UNLHS
HIZJLZZPUJOPSKYLU6[VSHY`UNVS/LHK5LJR:\YN"!
 :JV[[743VM[\Z>22L^1L[HS+PHNUVZPZVMWLYP[VUZPSSHYPUMLJ[PVUZ!HWYVZWLJ[P]L
Z[\K`VM\S[YHZV\UKJVTW\[LYPaLK[VTVNYHWO`HUKJSPUPJHSKPHNUVZPZ13HYPUNVS
6[VS "! 
770 Módulo Infeccioso
 :OHYSHUK42LUKHSS/@LH[LZ+L[HS(U[PIPV[PJWYLZJYPIPUNPUNLULYHSWYHJ[PJL
HUKOVZWP[HSHKTPZZPVUZMVYWLYP[VUZPSSHYHIZJLZZTHZ[VPKP[PZHUKYOL\TH[PJML]LY
PUJOPSKYLU![PTL[YLUKHUHS`ZPZ)41"! 
 =\YHS*.\UNVY(*VTLYJP:(JJ\YHY`VMJVTW\[LYPaLK[VTVNYHWO`PUKLLW
ULJRPUMLJ[PVUZPU[OLWLKPH[YPJWVW\SH[PVU(T16[VSHY`UNVS"!
Capítulo 136
Infección osteoarticular
:/LYUmUKLa)V\*3\HJLZ*\ILSSZ
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZJVUZPZ[LULUSHJVSVUPaHJP}UKLSO\LZV
VZ[LVTPLSP[PZV\UHHY[PJ\SHJP}UHY[YP[PZWVYIHJ[LYPHZ]PY\Z\OVUNVZ
JVUSHWYVK\JJP}UZ\IZPN\PLU[LKL\UHYLHJJP}UPUÅHTH[VYPH3HHY[YP[PZ
PUMLJJPVZHKLILKPMLYLUJPHYZLKLSHHY[YP[PZYLHJ[P]HLUSHX\LUVL_PZ[L
TPJYVVYNHUPZTVLUSHHY[PJ\SHJP}U5VVIZ[HU[LLZ[\KPVZYLJPLU[LZOHU
KLTVZ[YHKVSHWYLZLUJPHKLTH[LYPHSHU[PNtUPJVVNLU}TPJVLULSPU[LYPVY
KLHY[YP[PZ[xWPJHTLU[LYLHJ[P]HZJVTVSHHY[YP[PZWVYChlamydiaVWVY
Yersinia(KLTmZHSN\UVZTPJYVVYNHUPZTVZJVTVBorrelia burgdorferi
W\LKLUWYVK\JPYHY[YP[PZPUMLJJPVZHZ`HY[YP[PZYLHJ[P]HZ7VY[HU[VSH[LU
KLUJPHHJ[\HSLZJVUZPKLYHYSHHY[YP[PZYLHJ[P]HW\YH`SHHY[YP[PZPUMLJJPVZH
W\YHJVTVSVZL_[YLTVZKL\UHTWSPVLZWLJ[YVKLSHZHY[YP[PZWYVK\JPKHZ
WVYTPJYVVYNHUPZTVZ
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZ\W\YH[P]HZZVUYLSH[P]HTLU[LPUMYL
J\LU[LZLUSHPUMHUJPH`Z\LSLUHMLJ[HYHSVZUP|VZTmZWLX\L|VZ3HZ
THUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZLUSHZMHZLZPUPJPHSLZZ\LSLUZLYT\`Z\[PSLZLZWL
JPHSTLU[LLUSVZYLJPtUUHJPKVZ,ZPTWVY[HU[LX\LLSWLKPH[YHYLJVUVaJH
SVZWYPTLYVZZPNUVZ`ZxU[VTHZKLSHLUMLYTLKHK`HX\L\UKPHNU}Z[PJV
WYLJVa`LSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VPUTLKPH[VTLQVYHLSWYVU}Z[PJV`
KPZTPU\`LSHZZLJ\LSHZ
RECUERDO FISIOPATOLÓGICO
3H]xHOLTH[}NLUHLZSH]xHTmZMYLJ\LU[LWVYSHX\LLSNLYTLU
WH[}NLUVW\LKLSSLNHYHS[LQPKVLZX\LSt[PJV4\JOVTLUVZMYLJ\LU[L
YLZ\S[HSHPUVJ\SHJP}UKPYLJ[HHWHY[PYKL\UHOLYPKHWLUL[YHU[LVWVY
HSN\UHPU[LY]LUJP}UTtKPJHVX\PY‚YNPJHHLZ[LUP]LS,USHZVZ[LVTPLSP[PZ
LSHU[LJLKLU[L[YH\Tm[PJVLZ\UL]LU[VZPNUPÄJH[P]VX\LHJVU[LJLLU
HSYLKLKVYKL\U[LYJPVKLSVZJHZVZ6[YH]xHKLPUMLJJP}ULZWVYJVU[P
N PKHKHWHY[PYKL\UHPUMLJJP}UHK`HJLU[L
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZLW\LKLUWYVK\JPYHJ\HSX\PLYUP
]LSWLYVKLIPKVHWHY[PJ\SHYPKHKLZHUH[}TPJHZ[PLULWYLKPSLJJP}UWVY
JPLY[HZSVJHSPaHJPVULZ(ZxSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSHHUH[VTxH]HZJ\SHYKL
SHZTL[mÄZPZKLSVZO\LZVZSHYNVZJLYJHKLSJHY[xSHNVKLJYLJPTPLU[V\U
Å\QVSLU[V`[\YI\SLU[VWYLKPZWVULUHVZ[LVTPLSP[PZWVYKPZLTPUHJP}U
OLTH[}NLUH,USVZUP|VZTLUVYLZKL\UH|VL_PZ[LU]HZVZ[YHUZÄZH
YPVZX\LJVT\UPJHUSHLWxÄZPZ`SHTL[mÄZPZKLTVKVX\LSHPUMLJJP}U
TL[HÄZHYPHW\LKLHIYPYZLHSHHY[PJ\SHJP}U(KLTmZLUSVZUP|VZTmZ
TH`VYLZ[HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLHY[YP[PZHWHY[PYKL\UHVZ[LVTPLSP[PZ
LUHX\LSSHZHY[PJ\SHJPVULZJ\`HTL[mÄZPZLZPU[YHJHWZ\SHYJVTVSHJHKLYH
`SHHY[PJ\SHJP}ULZJHW\SVO\TLYHS
<UH]LaX\LLSTPJYVVYNHUPZTVHSJHUaHSHTLTIYHUHZPUV]PHSZL
WYVK\JLLSPUPJPVKLSHJHZJHKHPUÅHTH[VYPHX\LJVUSSL]HSHSPILYHJP}U
KLLUaPTHZWYV[LVSx[PJHZWVYWHY[LKLWVSPTVYMVU\JSLHYLZ`JVUKYVJP[VZ
X\LWYVK\JLUKLZ[Y\JJP}UKLSJHY[xSHNVHY[PJ\SHY(LSSVZLH|HKLSHSLZP}U
X\LZLWYVK\JLWVYLSLMLJ[VTLJmUPJVKLH\TLU[VKLWYLZP}ULULS
LZWHJPVPU[YHHY[PJ\SHYKLIPKVHSHWYLZLUJPHKLW\Z
ETIOLOGÍA
Niños mayores de 5 años
,STPJYVVYNHUPZTVTmZMYLJ\LU[LWHYH[VKHZSHZLKHKLZLZStaphylo-
coccus aureusJH\ZHKLS  KLSVZJHZVZ,UYLJPtUUHJPKVZOHZ[H
SVZTLZLZKLLKHK[HTIPtUZVUWH[}NLUVZPTWVY[HU[LZStreptococcus
agalactiaeIHJPSVZNYHTULNH[P]VZLZWLJPHSTLU[LEscherichia coli`Can-
dida albicans,USVZSHJ[HU[LZKLTmZLKHK`UP|VZTH`VYLZKLIPKVH
SHKYmZ[PJHKPZTPU\JP}UKLSU‚TLYVKLPUMLJJPVULZWVYHaemophilus
PUÅ\LUaHL[PWVI[YHZSHPU[YVK\JJP}UKLSH]HJ\UHSHZPUMLJJPVULZVZ
[LVHY[PJ\SHYLZZVUJH\ZHKHZWVYS. aureus `Streptococcus pyogenes
NLYTLUH[LULYLUJ\LU[HWYPUJPWHSTLU[L[YHZ\UH]HYPJLSH`X\LZ\WVUL
HSYLKLKVYKLS KLSVZJHZVZ
6[YVZNtYTLULZ[HTIPtUHJVUZPKLYHYZVUKingella kingae, J\`HWYL
ZLUJPHLZ[mH\TLU[HUKVLUSVZ‚S[PTVZH|VZHMLJ[HUKVZVIYL[VKVH
UP|VZTLUVYLZKLH|VZKLLKHKJVUI\LULZ[HKVNLULYHS`LZJHZH
ZPU[VTH[VSVNxHNLULYHS`HS[LYHJP}UHUHSx[PJH"Streptococcus pneumo-
niae, ZVIYL[VKVLUTLUVYLZKLH|VZKVUKLLYHYLZWVUZHISLKLSHS
 KLSVZJHZVZKLHY[YP[PZZPIPLULZKLLZWLYHY\UHKPZTPU\JP}UKL
Z\WYLZLUJPH[YHZSHPU[YVK\JJP}UKLSHZU\L]HZ]HJ\UHZJVUQ\NHKHZ"
Pseudomonas aeruginosaYLZWVUZHISLKLSVZJHZVZKLIPKVZHOLYPKHZ
W\UaHU[LZLUSVZWPLZ"Neisseria gonorrhoeae X\LLUHSN\UVZWHxZLZZL
JP[HJVTVSHWYPTLYHJH\ZHKLHY[YP[PZPUMLJJPVZHLUHKVSLZJLU[LZZL_\HS
TLU[LHJ[P]VZLUU\LZ[YVTLKPVLZ\UHJH\ZHYHYH":HSTVULSSHLU[LYP[PKPZ"
Brucella melitensis"4`JVIHJ[LYP\T[\ILYJ\SVZPZ")HY[VULSSHOLUZLSHL`
Neisseria meningitidis(KLTmZSVZLUMLYTVZPUT\UVKLWYPTPKVZKLILU
ZLYJVUZPKLYHKVZHWHY[L`HX\LW\LKLUWYLZLU[HYPUMLJJPVULZKL]HYPH
KHZL[PVSVNxHZ,USH[HISH0ZLT\LZ[YHUSHZL[PVSVNxHZTmZMYLJ\LU[LZKL
PUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYLUWLKPH[YxHZLN‚USHLKHKKLSWHJPLU[L
LOCALIZACIÓN
3HZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZ\LSLUHMLJ[HYH\UZVSVO\LZVV
HY[PJ\SHJP}ULUSHNYHUTH`VYxHKLSVZJHZVZHL_JLWJP}UKLSVZYLJPtU
UHJPKVZLUSVZX\LLZMYLJ\LU[LX\LHMLJ[LHT‚S[PWSLZO\LZVZ`HY[P
J\SHJPVULZ
3HZVZ[LVTPLSP[PZHN\KHZHMLJ[HUM\UKHTLU[HSTLU[LHSVZO\LZVZSHYNVZ
KLSHZL_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZZVIYL[VKVMtT\Y`[PIPHZLN\PKVKLSHZ
L_[YLTPKHKLZZ\WLYPVYLZWYPUJPWHSTLU[LO‚TLYV(ZPTPZTV‚S[PTHTLU[L
ZLLZ[mVIZLY]HUKV\UPUJYLTLU[VKLSHZPUMLJJPVULZZ\IHN\KHZZVIYL
[VKVLUSVZO\LZVZWSHUVZ(\UX\LPUMYLJ\LU[LZ[HTWVJVZVUYHYHZSHZ
VZ[LVTPLSP[PZKLSVZO\LZVZKLSHWLS]PZ`YHX\PZX\LHMLJ[HUNLULYHSTLU[L
HUP|VZTH`VYLZ`Z\WVULUKLSHS KLSHZVZ[LVTPLSP[PZLUHSN\UHZ
ZLYPLZJ\YZHUKVOHIP[\HSTLU[LJVUJSxUPJHTmZPUZPKPVZH
,USVX\LYLZWLJ[HHSHZHY[YP[PZZtW[PJHZZVUTVUVHY[PJ\SHYLZLULS
 KLSVZJHZVZ`NLULYHSTLU[LZLHMLJ[HUSHZNYHUKLZHY[PJ\SHJPVULZ
KLSHZL_[YLTPKHKLZPUMLYPVYLZWYPUJPWHSTLU[LJHKLYH`YVKPSSH,USHZ
L_[YLTPKHKLZZ\WLYPVYLZSHHY[PJ\SHJP}UTmZMYLJ\LU[LTLU[LHMLJ[HKHLZ
SHLZJHW\SVO\TLYHS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSHZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZZ\LSLU
ZLYT\`PULZWLJxÄJHZ`Z\[PSLZLUMHZLZPUPJPHSLZZVIYL[VKVLUSVZYLJPtU
UHJPKVZ`SHJ[HU[LZ,ULZ[VZZ\LSLUWYLZLU[HYZLJVUZxU[VTHZWYLKV
TPUHU[LTLU[LZPZ[tTPJVZÄLIYLLUNYHKV]HYPHISLTHSLZ[HYNLULYHS
Tabla I. ,[PVSVNxHMYLJ\LU[LKLPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYLUWLKPH[YxH
Edad Microorganismo
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
 )HJPSVZNYHTULNH[P]VZ
Candida albicans
Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Kingella kingae
 /HLTVWOPS\ZPUÅ\LUaHL[PWVILUUP|VZUV
IPLU]HJ\UHKVZJVU[YH/PI
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Neisseria gonorrhoeae
 Módulo Infeccioso 771

PYYP[HIPSPKHKYLJOHaVKLSHSPTLU[V`LZJHZVZZxU[VTHZSVJHSLZ3HJSxUPJH
SVJHSTmZOHIP[\HSLUSVZSHJ[HU[LZJVUZPZ[LLUSHWYLZLUJPHKL\UHHJ[P[\K Radiografía
HU[PmSNPJH`YLJOHaVH\[PSPaHYSHL_[YLTPKHKHMLJ[HWZL\KVWHYmSPZPZ*VU
MYLJ\LUJPHUVZLVIZLY]HUZPNUVZPUÅHTH[VYPVZL_[LYUVZ(ZxSHHY[YP[PZKL
Alteración ósea*
JHKLYHZLTHUPÄLZ[HM\UKHTLU[HSTLU[LJVUKVSVY`ISVX\LVHY[PJ\SHY Sí No
,UVJHZPVULZW\LKLWYLZLU[HYZLKVSVYYLMLYPKVH\UHHY[PJ\SHJP}U]LJPUH
3VZUP|VZTmZTH`VYLZWYLZLU[HUHTLU\KVÄLIYLX\LW\LKLZLY Evaluación intervención Gammagrafía
LSL]HKH`JVQLYH,ULSJHZVKLSHZHY[YP[PZW\LKLUL]PKLUJPHYZLZPNUVZ quirúrgica
PUÅHTH[VYPVZJVTV[\TLMHJJP}U`Y\IVYJVUKVSVYKLSHHY[PJ\SHJP}U
HMLJ[H(SN\UHZHY[PJ\SHJPVULZ[PLULU\UHJSxUPJHTmZLZWLJxÄJHJVTVSH
Sí intervención No intervención Anormal Normal
HY[PJ\SHJP}UZHJYVPSxHJHX\LZLWYLZLU[HJVUKVSVYS\TIHY`LUSHL_WSV
YHJP}USHZTHUPVIYHZZHJYVPSxHJHZZVUWVZP[P]HZTHUPVIYHKL-HILYLÅL
Resonancia Tratamiento Reevaluación
_P}UHIK\JJP}U`YV[HJP}UL_[LYUH,USHVZ[LVTPLSP[PZLZJHYHJ[LYxZ[PJV
magnética
LSKVSVYT\`IPLUSVJHSPaHKVLU\UW\U[VT\`JVUJYL[VHSHWHSWHJP}U
ZPIPLULZ\UKH[VX\LUVLZJVUZ[HU[L,ULSJHZVKLSHZVZ[LVTLSP[PZ Buena respuesta
No Sí
WtS]PJHLSJ\HKYVJSxUPJVLZKLKVSVYHIKVTPUHSTHSSVJHSPaHKVVKVSVY
LUJHKLYHZUHSNHZ`YLNP}US\TIHY5VZ\LSLOHILYÄLIYL`LUSHL_WSV Resonancia Radiografías
YHJP}UZLLUJ\LU[YHSPTP[HJP}ULUSHTV]PSPKHKKLSHZJHKLYHZKPÄJ\S[HK magnética de control**
WHYHSHTHYJOHJVQLYHPUÅHTHJP}UKLSVZO\LZVZWtS]PJVZ`KPÄJ\S[HK
WHYHSHZLKLZ[HJP}U,SO\LZVTmZHMLJ[HKVLZLSPSPVUKLIPKVHZ\TH`VY *Alteración ósea se refiere a la presencia de una alteración ósea que obligue a
]HZJ\SHYPaHJP}U,ZOHIP[\HSX\LLSKPHNU}Z[PJVZLYL[YHZLWVYZ\JSxUPJH plantearse un diagnóstico alternativo
**Radiografías de control en el seguimiento de osteomielitis crónicas o
`SVJHSPaHJP}UH[xWPJHZ`T\JOVZUP|VZZVUPUPJPHSTLU[LKPHNUVZ[PJHKVZ detección de lesión radiológica
KLHWLUKPJP[PZVHY[YP[PZZtW[PJHKLJHKLYH

DIAGNÓSTICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Figura 1. Algoritmo de diagnóstico por la imagen ante la sospecha de una
osteomielitis.
,SKPHNU}Z[PJVKLZVZWLJOHPUPJPHSLZM\UKHTLU[HSTLU[LJSxUPJVI\Z
JHUKVSHJVUÄYTHJP}UJVULSHWV`VKLSSHIVYH[VYPV`SHZWY\LIHZKL
PTHNLU,ZPTWVY[HU[LOHJLY\UKPHNU}Z[PJVWYLJVa`HLU\YNLUJPHZVLU
SHWYPTLYHJVUZ\S[H`HX\LLSPUPJPV[LTWYHUVKLS[YH[HTPLU[VKPZTPU\`L `SH[LYJLYH[HYKxHTLU[LHSHZOVYHZ,ZLULZ[H[LYJLYHMHZLLUSH
SHNYH]LKHKKLSWYVJLZV`SHWVZPIPSPKHKKLZLJ\LSHZ X\LZLYL]LSHSHLZWLJPÄJPKHKKLSVZKPMVZMVUH[VZWVYLSO\LZV(Zx
J\HSX\PLYSLZP}UPUÅHTH[VYPHZLHJVTWH|HKLH\TLU[VKLSÅ\QVLU
Análisis de sangre LZ[LmYLHJVUH\TLU[VKLSHJHW[HJP}ULUSHZWYPTLYHZKVZMHZLZ`
/LTVNYHTHWYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}U LUJHTIPVSHVZ[LVTPLSP[PZ[PLUL\UMVJVKLOPWLYJHW[HJP}ULUSH
NSVI\SHY=:.`WYVJHSJP[VUPUH7*;3VZOHSSHaNVZZ\LSLUZLYPULZWL MHZL[HYKxH,SLZ[\KPVJVU;J TW\LKLUVZLY‚[PSLUSVZULVUH[VZ
JxÄJVZ`UVZPLTWYLLZ[mUWYLZLU[LZ,SYLJ\LU[VSL\JVJP[HYPVW\LKLZLY JVULSL]HKVU‚TLYVKLMHSZVZULNH[P]VZZLN\YHTLU[LKLIPKVHSH
UVYTHSVLSL]HKVHJVTWH|mUKVZLVUVKLUL\[YVÄSPHTPLU[YHZX\LSVZ WVIYLTPULYHSPaHJP}UKLSO\LZVKLSULVUH[V:LJHSJ\SHX\LLUSVZ
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KHZ\LSLULZ[HYH\TLU[HKVZLUSHNYHUTH`VYxH ULVUH[VZSHZLUZPIPSPKHKLZT\`IHQHHSYLKLKVYKL\U ,UJHZV
KLSVZJHZVZ KLZVZWLJOHKLVZ[LVTPLSP[PZJVULZ[\KPVJVU;J TULNH[P]VW\LKL
ZLY‚[PSYLHSPaHYNHTTHNYHMxHJVU.H[PLULTH`VYZLUZPIPSPKHK`
Pruebas de imagen LZWLJPÄJPKHKWLYVZ\WVULTmZYHKPHJP}U`YLX\PLYLTmZ[PLTWV,S
3VZLZ[\KPVZYHKPVS}NPJVZW\LKLUH`\KHYHSKPHNU}Z[PJV H]HUJLTmZYLJPLU[LKLSHZ[tJUPJHZPZV[}WPJHZZLIHZHLUSHHKTPUPZ
‹ Radiografía simple. 0UPJPHSTLU[LZ\LSLZLYKLWVJH\[PSPKHK`HX\LSHZ [YHJP}UKLSL\JVJP[VZTHYJHKVZJVUPUKPVZLUZPIPSPKHKKLS 
HS[LYHJPVULZ]PZPISLZZVUTmZ[HYKxHZWLYVLZJVU]LUPLU[LOHJLYSH`H 3VZLZ[\KPVZNHTTHNYmÄJVZUV[PLULUWYmJ[PJHTLU[LPU[LYtZLULS
X\LWYVWVYJPVUH\UHYLMLYLUJPH`WLYTP[LL_JS\PYV[YHZWH[VSVNxHZ,Z KPHNU}Z[PJVKLHY[YP[PZZtW[PJHX\LKHUKVZ\ZPUKPJHJPVULZSPTP[HKHZH
PTWVY[HU[LYLHSPaHY\UHYHKPVNYHMxHJVTWHYH[P]HJVULSSHKVJVU[YHSH JHZVZJVUK\KHZLUSHSVJHSPaHJP}UVLUSVZSHJ[HU[LZWLX\L|VZX\L
[LYHS:LKLILUI\ZJHYHUVTHSxHZZ\NLZ[P]HZKLPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHY JVUMYLJ\LUJPH[PLULUHY[YP[PZT\S[PMVJHSLZ
JVTV[\TLMHJJP}UKLWHY[LZISHUKHZ`LUSHZHY[YP[PZLUZHUJOHTPLU[V ‹ 9LZVUHUJPHTHNUt[PJH,ULSTVTLU[VHJ[\HSLZSHWY\LIHTmZZLU
KLSLZWHJPVHY[PJ\SHY(J[\HSTLU[LLZYHYVLUJVU[YHYZPNUVZYHKPVS}NP ZPISLWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLVZ[LVTPLSP[PZ7YVWVYJPVUHPUMVYTHJP}U
JVZ[xWPJVZKLPUMLJJP}ULZX\LSt[PJHL]VS\JPVUHKHJVTVKPZTPU\JP}U HUH[}TPJHPTWVY[HU[LWVYLQLTWSVZPZLWSHU[LH\UHPU[LY]LUJP}U
KLSLZWHJPVHY[PJ\SHYLYVZPVULZVPTmNLULZSx[PJHZH\UX\LKPJOHZ X\PY‚YNPJHVLUJHZVKLZVZWLJOHKLHMLJ[HJP}UKLSLZX\LSL[VH_PHS
HS[LYHJPVULZW\LKLULUJVU[YHYZLLUSHZMVYTHZZ\IHN\KHZ`JY}UPJHZ ;HTIPtULZLZWLJPHSTLU[L‚[PSLUSVZJHZVZJVUTHSHL]VS\JP}UVLU
‹ Ecografía. ,ZSH[tJUPJHKLLSLJJP}U[PLULHS[HZLUZPIPSPKHKWLYVIHQH HX\LSSVZLUX\LZL[PLUL\UHHS[HZVZWLJOHKPHNU}Z[PJH`LSLZ[\KPV
LZWLJPÄJPKHKWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLHY[YP[PZZtW[PJH+L[LJ[HKLYYHTL NHTTHNYmÄJVLZULNH[P]V,SLKLTHKLSHTtK\SH}ZLHZLVIZLY]H
HY[PJ\SHYLUMHZLZT\`PUPJPHSLZWLYTP[PLUKVSHWVZPIPSPKHKKLYLHSPaHY JVTV\UHZL|HSOPWVPU[LUZHLU;LOPWLYPU[LUZHLU;
\UHW\UJP}UN\PHKHWLYVUVWLYTP[LKPMLYLUJPHYLU[YL\UHHY[YP[PZPU ,USHZÄN\YHZ`ZLT\LZ[YHLSmYIVSKLKLJPZPVULZX\LZLKLIL
MLJJPVZHVUVPUMLJJPVZH,UJHTIPVSHH\ZLUJPHKLKLYYHTLHY[PJ\SHY ZLN\PYWHYHLSKPHNU}Z[PJV
W\LKLJHZPL_JS\PYX\LLSWHJPLU[L[LUNH\UHHY[YP[PZZtW[PJH
‹ ,Z[\KPVZNHTTHNYmÄJVZ7\LKLUZLYKL\[PSPKHKLULSKPHNU}Z[PJV Diagnóstico etiológico
[LTWYHUVKLSHVZ[LVTPLSP[PZHN\KHHZxJVTVLUSHSVJHSPaHJP}UKLSH ,ZT\`PTWVY[HU[LWHYHLS[YH[HTPLU[VHKLJ\HKV`LUNLULYHSZ\I‚Z
SLZP}ULUHSN\UVZJHZVZKLVZ[LVTPLSP[PZZ\IHN\KH3VZLZ[\KPVZJVU X\LKHKLILJVUZPKLYHYZLVISPNH[VYPH`HX\LZLYm\UHN\xHPTWVY[HU[LK\
MVZMH[VKL[LJULJPV ;J T`NHSPV.HZVUWVZP[P]VZ`HH YHU[LLSZLN\PTPLU[V3HYLHSPaHJP}UKLSHHY[YVJLU[LZPZLZPTWYLZJPUKPISL
WHY[PYKLS[LYJLYKxHKLPUPJPVKLSHLUMLYTLKHK`Z\LSLUWLYTHUL WHYHLSKPHNU}Z[PJVKLHY[YP[PZPUMLJJPVZHKLILWYHJ[PJHYZLWYLJVaTLU[L
JLYWVZP[P]VZK\YHU[LVZLTHUHZ3HNHTTHNYHMxHPZV[}WPJHJVU JVUÄULZKPHNU}Z[PJVZ`[LYHWt\[PJVZ<[PSPaHUKVSVZTLKPVZKLJ\S[P]V
MVZMH[VKL;J T[PLUL\UHHS[HZLUZPIPSPKHK JVU\UH HKLJ\HKVZZLOHSSHLSNLYTLUYLZWVUZHISLKLSHPUMLJJP}ULU[YL\U`
LZWLJPÄJPKHKKLS  .LULYHSTLU[LZL]PZ\HSPaHU[YLZMHZLZSH \U KLWLUKPLUKVKLSHZZLYPLZ(KLTmZKLIL[VTHYZLT\LZ[YHWHYH
WYPTLYHQ\Z[VKLZW\tZHSHPU`LJJP}USHZLN\UKHHSVZTPU\[VZ IPVX\xTPJHZPLTWYLX\LZLHWVZPISL`HX\LSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSTPZTV
772 Módulo Infeccioso
Radiografía
Alteración ósea*
No Sí
Ecografía Reevaluación
(articulaciones grandes)
Derrame
Sí
Tratamiento No
médico-quirúrgico
Buena respuesta
No Sí
Resonancia Radiografías
magnética de control**
*Alteración ósea se refiere a la presencia de una alteración ósea que obligue a
plantearse un diagnóstico alternativo
**Radiografías de control en el caso de artritis de cadera o articulación
escapulohumeral
Figura 2. Algoritmo de diagnóstico por la imagen ante la sospecha de una
artritis séptica.
W\LKLUVYPLU[HYZVIYLSHL[PVSVNxHKLSHPUÅHTHJP}UHY[PJ\SHY;HISH00
;HTIPtULZPTWVY[HU[LZVSPJP[HYZPLTWYLOLTVJ\S[P]VX\LPKLU[PÄJHYm
LSNLYTLULULS KLSVZJHZVZ,UJHZVKLKPZWVULYKLLSSHZSHZ
[tJUPJHZKLIPVSVNxHTVSLJ\SHY7*9YLZ\S[HULZWLJPHSTLU[L‚[PSLZWHYH
PKLU[PÄJHYHX\LSSVZTPJYVVYNHUPZTVZKLKPMxJPSJYLJPTPLU[VLUTLKPVZ
OHIP[\HSLZJVTVK. kingae(KLTmZLUTLUVYLZKLTLZLZW\LKL
]HSVYHYZLZVSPJP[HY\UHWY\LIHWHYHKL[LJJP}UKLHU[xNLUVKLS. agalactiae
LUSxX\PKVHY[PJ\SHY`LUVYPUH,UTLUVYLZKLTLZJVUKPHNU}Z[PJVKL
PUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYLZVISPNHKVYLHSPaHY\ULZ[\KPVKLZLWZPZJVTWSL[V
X\LPUJS\`HOLTVJ\S[P]V\YPUVJ\S[P]V`LZ[\KPVKL3*9WYLMLYLU[LTLU[L
HU[LZKLSPUPJPVKLSHU[PIP}[PJV,UJHZVKLZVZWLJOHKL[\ILYJ\SVZPZLZ[m
PUKPJHKHSHYLHSPaHJP}UKL4HU[V\_`YHKPVNYHMxHKL[}YH_7\LKLZLY‚[PS
LUVJHZPVULZZVSPJP[HY\UYVZHKLILUNHSHLUSHHUHSx[PJH`LUM\UJP}UKL
SHOPZ[VYPHJSxUPJHZVSPJP[HY[HTIPtUZLYVSVNxHZWHYHBrucella, Salmonella,
Borrelia`Yersinia,UJHZVKLYLHSPaHY\UHW\UJP}U}ZLHSHHUH[VTxH
WH[VS}NPJHKLSO\LZVLZKPHNU}Z[PJH
Diagnóstico diferencial
,SKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLSHZPUMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZKLIL
YLHSPaHYZLJVU]HYPVZWYVJLZVZX\LZLWYLZLU[HUJVUÄLIYLKVSVY[\
TLMHJJP}UVPTWV[LUJPHM\UJPVUHS,U[YLLSSVZKLZ[HJHUSVZZPN\PLU[LZ!
LUMLYTLKHKLZYL\Tm[PJHZHY[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPSSHZHY[YP[PZYLHJ[P]HZ
VSHW‚YW\YHKL:JO€USLPU/LUVJOWYVJLZVZULVWSmZPJVZSL\JLTPH
ZHYJVTHKL,^PUNUL\YVISHZ[VTHPUMLJJPVULZKLWHY[LZISHUKHZ
JLS\SP[PZHIZJLZVZWPVTPVZP[PZLUMLYTLKHKLZVY[VWtKPJHZZPUV]P[PZ
[YHUZP[VYPHKLJHKLYHVSHLUMLYTLKHKKL7LY[OLZ[YH\TH[PZTVZV
PUMHY[VZLUWHJPLU[LZJVUKYLWHUVJP[VZPZVLULUMLYTLKHKKL.H\JOLY
Tratamiento
+LILUJVUZPKLYHYZL[YLZHZWLJ[VZLULS[YH[HTPLU[VKLSHZPUMLJJPVULZ
VZ[LVHY[PJ\SHYLZ!LSTtKPJVJVUHU[PIP}[PJVZ`HUHSNtZPJVZSHPUKPJHJP}U
KLJPY\NxH`LS[YH[HTPLU[VYLOHIPSP[HKVY,ZWVY[HU[VM\UKHTLU[HSSH
JVVWLYHJP}ULU[YLLSVY[VWLKH`LSWLKPH[YHLULSTVTLU[VKLSHIVYKHQL
KLLZ[VZWHJPLU[LZ
Medidas urgentes
,S[YH[HTPLU[VKLSHHY[YP[PZZtW[PJHKLJHKLYHVKLSHHY[PJ\SHJP}U
LZJHW\SVO\TLYHSLZZPLTWYL\YNLU[L,ZULJLZHYPVLSKYLUHQLX\PY‚YNPJV
Tabla II. *HYHJ[LYxZ[PJHZKLSSxX\PKVHY[PJ\SHY
5VYTHS 0UÅHTH[VYPV :tW[PJV
Aspecto ;YHUZWHYLU[L 6WHJVHTHYPSSV 6WHJV]LYKLV
macroscópico PUJVSVYV V[YHUZS‚JPKV HTHYPSSV
Viscosidad (S[H )HQH )HQH
Leucocitos/mm3 #  %
5L\[Y}ÄSVZ  #  % 
Glucosa mg/dl   #
Cultivo 5LNH[P]V 5LNH[P]V 5LNH[P]VVWVZP[P]V
KLSHHY[PJ\SHJP}UWHYHKLZJVTWYPTPYLSLZWHJPVHY[PJ\SHYL]P[HUKVHZxSH
SLZP}UHY[PJ\SHYZLJ\UKHYPHHSJVTWYVTPZV]HZJ\SHY(KLTmZZLPUPJPHYm
KLMVYTHWYLJVaLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLTWxYPJV
Tratamiento médico
,ZPTWYLZJPUKPISLWH\[HYtratamiento analgésico7\LKL\[PSPaHYZLWVY
]xHVYHSPI\WYVMLUVTNRNKVZPZJHKHOVYHZ"Tm_PTVTN
KVZPZVWHYHJL[HTVSTNRNKVZPZJHKHOVYHZ"Tm_PTVTN
KVZPZ,UJHZVKLKVSVYTVKLYHKVVPTWVZPIPSPKHKKL[VSLYHUJPHVYHS
KLIL\[PSPaHYZLSH]xHPU[YH]LUVZH!TL[HTPaVSTNRNKVZPZJHKH
OVYHZTm_PTVNJHKHOVYHZVWHYHJL[HTVSTNRNKVZPZJHKH
OVYHZ"Tm_PTVNKVZPZ,Z[L[YH[HTPLU[VHUHSNtZPJVKLILYL]PZHYZL
KPHYPHTLU[LLUM\UJP}UKLSHZP[\HJP}UJSxUPJHKLSWHJPLU[L
,Stratamiento antibióticoPUPJPHSLZLTWxYPJVX\LKLILWYVWVYJPVUHY
\UHJVILY[\YHHKLJ\HKHWHYHSVZWVZPISLZNtYTLULZJH\ZHU[LZKLSHPU
MLJJP}U3VZHU[PIP}[PJVZHKLTmZOHUKL[LULY\UHI\LUHWLUL[YHJP}ULU
LS[LQPKV}ZLV`LUSHHY[PJ\SHJP}U3VZNS\JVWtW[PKVZM\UKHTLU[HSTLU[L
]HUJVTPJPUH`SVZHTPUVNS\J}ZPKVZ[PLULU\UHKLÄJPLU[LWLUL[YHJP}ULU
O\LZVTPLU[YHZX\LJSPUKHTPJPUHJV[YPTV_HaVS`X\PUVSVUHZ[PLULU\UH
I\LUHWLUL[YHJP}U3VZIL[HSHJ[mTPJVZ[PLULU\UHWLUL[YHJP}UPU[LYTL
KPH,ZJVU]LUPLU[LX\L[LUNHU\UI\LUWLYÄSKL[VSLYHUJPH`ZLN\YPKHK
,S[YH[HTPLU[VLTWxYPJVLZ[HYmLUM\UJP}UWYPUJPWHSTLU[LKLSH
LKHK,UTLUVYLZKLH|VZZLYLJVTPLUKHSHJVTIPUHJP}UKL\UH
JLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}UJVTVJLMV[H_PTHTNRNKxH
JHKHOVYHZVJLM[YPH_VUHTNRNKxHJHKHOVYHZ`\U
HU[PLZ[HÄSVJ}JPJVJVTVJSV_HJPSPUHTNRNKxHJHKHOVYHZ
VJLMHaVSPUHTNRNKxHJHKHOVYHZ(WHY[PYKLSVZH|VZLZ
Z\ÄJPLU[LJVU\UHU[PIP}[PJVHU[PLZ[HÄSVJ}JPJV!JSV_HJPSPUHTN
RNKxHJHKHOVYHZKVZPZTm_PTH!NKxHVJLMHaVSPUHTNRN
KxHJHKHOVYHZ"KVZPZTm_PTH!NKxH,ULSTVTLU[VLUX\LZL
PKLU[PÄJHLSTPJYVVYNHUPZTVZLTVKPÄJHYmSHWH\[HHU[PIP}[PJHLUM\UJP}U
KLSHU[PIPVNYHTH`KLSHL]VS\JP}UJSxUPJH,UNLULYHSZL\[PSPaHSHKVZPZ
TmZHS[HLUSVZJHZVZKLVZ[LVTPLSP[PZ`HX\LLSHU[PIP}[PJVWLUL[YHJVU
KPÄJ\S[HKLULSO\LZV`SHTmZIHQHLUSVZJHZVZKLHY[YP[PZ`HX\LLU
SxX\PKVZPUV]PHSZLVI[PLULUJVUJLU[YHJPVULZKLHU[PIP}[PJVZPTPSHYLZH
SHZWSHZTm[PJHZ
3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VLZ\UKH[VX\LUVOHZPKVL]HS\HKV
KLÄUP[P]HTLU[L`LZPTWVY[HU[LX\LJHKHJHZVZLHPUKP]PK\HSPaHKVLU
M\UJP}UKLSVZWHYmTL[YVZJSxUPJVZHUHSx[PJVZ`TPJYVIPVS}NPJVZ*HKH
]LaZLWYVW\NUHTmZLS[YH[HTPLU[VZLJ\LUJPHSKLMVYTHX\LZLPUPJPH
WVY]xHPU[YH]LUVZH`ZLW\LKLJVU[PU\HYWVY]xHVYHS+LLZ[HTHULYHZL
SVNYHYLK\JPYSHOVZWP[HSPaHJP}UJVUYLZ\S[HKVZLX\PWHYHISLZH[YH[HTPLU[VZ
PU[YH]LUVZVZTmZWYVSVUNHKVZ<UHSPTP[HJP}ULZX\LZLWYVK\aJHUMHSSVZ
LULSJ\TWSPTPLU[VKLSH[LYHWPH7HYHYLHSPaHY\U[YH[HTPLU[VZLJ\LUJPHS
JVUNHYHU[xHZLZT\`PTWVY[HU[LX\LZLSSLN\LH\UKPHNU}Z[PJVTPJYV
IPVS}NPJVJVUJYL[V,UNLULYHSZLYmZ\ÄJPLU[LJVUYLHSPaHY\UVZKxHZ
KL[YH[HTPLU[VPU[YH]LUVZV`JVTWSL[HYJVU[YH[HTPLU[VVYHSOHZ[HV
ZLTHUHZ,SWHZVHSH]xHVYHSOHIP[\HSTLU[L[PLULS\NHYJ\HUKVZL
OHVIZLY]HKV\UHTLQVYxHJSxUPJHJSHYHPUJS\`LUKVH\ZLUJPHKLÄLIYL
`TLQVYxHKLSVZZxU[VTHZSVJHSLZ`\UH7*9`V7*;LUKLZJLUZV
LU\UWHJPLU[LX\LZLWYL]tX\LYLHSPaHYm\UI\LUJ\TWSPTPLU[V,S
HU[PIP}[PJVH\[PSPaHYWVY]xHVYHSZLLSLNPYmWYLMLYLU[LTLU[LN\PHKVZ
ZLN‚ULSHU[PIPVNYHTHKLSTPJYVVYNHUPZTVYLZWVUZHISL\[PSPaHUKVLU
 Módulo Infeccioso 773

LSJHZVKLSVZIL[HSHJ[mTPJVZKVZPZKLKVZH[YLZ]LJLZTmZHS[HZX\LSHZ ‹ *VU[YVSLZWVZ[HS[H,ZT\`PTWVY[HU[LLSZLN\PTPLU[VJSxUPJV`T\S
\Z\HSLZ3HVWJP}UKLLSLJJP}ULULSJHZVKLPUMLJJPVULZLZ[HÄSVJ}JPJHZ [PKPZJPWSPUHY[YH\TH[}SVNVZWLKPH[YHZPUMLJ[}SVNVZYLOHIPSP[HKVYLZZP
SHZTmZMYLJ\LU[LZLZLSJLMHKYV_PSVHTNRNKxHJHKHOVYHZ LZWYLJPZVKLSVZWHJPLU[LZJVUPUMLJJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYWHYHHZLN\YHY
Tm_PTVNKxH6[YVZHU[PIP}[PJVZHS[LYUH[P]VZX\LW\LKLU\[PSPaHYZL LSTLQVYZLN\PTPLU[V`HKLJ\HKVJ\TWSPTLU[VKLS[YH[HTPLU[VHU[P
WVY]xHVYHSZVUJSV_HJPSPUHTNRNKxHJLM\YV_PTHTNRNKxH IP}[PJVOHZ[HSHJ\YHJP}UKLSWYVJLZV,Z[HYxHPUKPJHKV\UHYL]PZP}UH
VHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxH(SN\UVZTPJYVVYNHUPZTVZ SVZKxHZKLSHS[HJVUJVU[YVSHUHSx[PJV"LUM\UJP}UKLSVZYLZ\S[HKVZ
/PUÅ\LUaHLTLUPUNVJVJV`LZ[YLW[VJVJVW\LKLUILULÄJPHYZLKL\U `KLSHL]VS\JP}UJSxUPJHZLZ\ZWLUKLYmLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
[YH[HTPLU[VTmZJVY[VKxHZ<UHL_JLWJP}USHJVUZ[P[\`LLSULVUH[V ZLN‚USVZJYP[LYPVZTLUJPVUHKVZWYL]PHTLU[L,SZLN\PTPLU[VWVZ
TLUVYKLKxHZKL]PKHLULSJ\HSKLILLMLJ[\HYZL[VKVLS[YH[HTPLU[V [LYPVYZLYmPUKPJHKVLUM\UJP}UKLJHKHJHZVLUWHY[PJ\SHYWVYLS
WVY]xHPU[YH]LUVZH ZLY]PJPVKLVY[VWLKPH[LUPLUKVLUJ\LU[HX\LSHZHY[YP[PZKLJHKLYH`
3VZKPZ[PU[VZTHYJHKVYLZPUÅHTH[VYPVZZLJVTWVY[HUKLMVYTHKPML SHZLZJmW\SVO\TLYHSLZZLYmUZLN\PKHZ\UH|VJVTVTxUPTV`X\L
YLU[L(ZxSH=:.HZJPLUKLKLMVYTH[HYKxHOVYHZ`LZKLYLJ\WL SHZVZ[LVTLSP[PZJY}UPJHZK\YHU[LPUJS\ZVTmZ[PLTWVWHYHJVU[YVSHY
YHJP}USLU[HZLTHUHZSH7*9LZTmZWYLJVaOVYHZ`ZLUZPISL WVZPISLZZLJ\LSHZWVYHMLJ[HJP}UKLSHWSHJHÄZHYPHKLMVYTPKHKLZ
HS[YH[HTPLU[VKLMVYTHX\LZ\LSLUVYTHSPaHYZLLU\UHZLTHUH`\UH HY[PJ\SHYLZHUX\PSVZPZHY[PJ\SHY`KPZTL[YxHZ
WLYZPZ[LUJPHLSL]HKHW\LKLPUKPJHY\UHTHSHL]VS\JP}U3H7*;ZPY]L
M\UKHTLU[HSTLU[LLUSVZWYPTLYVZTVTLU[VZWHYHKPMLYLUJPHYLU[YL Evolución esperada
WYVJLZVZPUÅHTH[VYPVZLPUMLJJPVZVZ:LYLJVTPLUKHX\LLSWHJPLU[L ,ULSJHZVKLSHZVZ[LVTPLSP[PZSHTH`VYxHKLSVZUP|VZJVYYLJ[HTLU[L
LZ[tSPIYLKLZxU[VTHZJ\HUKVZLYL[PYLLS[YH[HTPLU[V`ZLJVUÄYTLSH KPHNUVZ[PJHKVZ`[YH[HKVZZLJ\YHUZPUZLJ\LSHZHSHYNVWSHaVH\UX\L
UVYTHSPaHJP}UHUHSx[PJHJVUKVZ]HSVYLZKLWYV[LxUHZ*YLHJ[P]HPUMLYPVYLZ ZLKLZJYPILUYLJHxKHZOHZ[HLULS KLSVZJHZVZ3HZZLJ\LSHZTmZ
HTNKS MYLJ\LU[LZZVU!SLZP}UKLSJHY[xSHNVKLJYLJPTPLU[VJVQLYHHZPTL[YxHKL
(SN\UHZZP[\HJPVULZLZWLJPHSLZX\LW\LKLUTVKPÄJHYLS[YH[HTPLU[V TPLTIYVZMYHJ[\YHZWH[VS}NPJHZHY[YP[PZZLJ\UKHYPH`ULJYVZPZHZtW[PJH
LTWxYPJVZVUSHZZPN\PLU[LZ! KLSHJHILaHMLTVYHS3HVZ[LVTLSP[PZJY}UPJHLZ[mKLZJYP[HOHZ[HLULS
‹ ,USVZWHJPLU[LZHStYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZ!JSPUKHTPJPUHTN  KLSVZJHZVZ3VZMHJ[VYLZHZVJPHKVZHSHHWHYPJP}UKLKPJOHZZLJ\LSHZ
RNKxHJHKHOVYHZVJV[YPTV_HaVSTNRNKxH;47JHKH ZVU!YL[YHZVLULSKPHNU}Z[PJV[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVPUHKLJ\HKVVKL
OVYHZTmZYPMHTWPJPUHTNRNKxHJHKHOVYHZ JVY[HK\YHJP}U`UP|VKLJVY[HLKHKZPLUKVLSTH`VYxUKPJLKLJVTWSP
‹ 0UT\UVKLWYPTPKVZ!YLX\PLYLU\UHJVILY[\YHHU[PIP}[PJHTmZHTWSPH! JHJPVULZLSKLZJYP[VLUULVUH[VZKLSHS ZLN‚UKPZ[PU[VZH\[VYLZ
JLM[HaPKPTHTNRNKxHJHKHOVYHZTmZ[LPJVWSHUPUHTN ,ULSJHZVKLSHHY[YP[PZZtW[PJHZLKLZJYPILUZLJ\LSHZLULS KL
RNKxHJHKHOVYHZ+PJOHJVILY[\YH[HTIPtUW\LKL\[PSPaHYZLLU SVZJHZVZZPLUKVSHZTmZMYLJ\LU[LZ!JVQLYHHS[LYHJP}UKLSJYLJPTPLU[V
SVZJHZVZKLZVZWLJOHKLPUMLJJP}UKLWY}[LZPZVTH[LYPHSKLVZ[LV }ZLV`HMLJ[HJP}UHY[PJ\SHYJVUTV]PSPKHKSPTP[HKH,STH`VYYPLZNVKL
ZxU[LZPZ ZLJ\LSHZZLHZVJPHU\L]HTLU[LHYL[YHZVLULSKPHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[V
‹ ,USVZJHZVZKLHY[YP[PZWVZ[]HYPJLSH[HTIPtUZLYLJVTPLUKH\UHJVILY SHJ[HU[LZKLJVY[HLKHK`[HTIPtUHPUMLJJP}UWVYNYHTULNH[P]VZVS.
[\YHTmZHTWSPHWVYSHWV[LUJPHSNYH]LKHKKLSHZPUMLJJPVULZLZ[YLW[V aureus.
J}JPJHZX\LZLWYLZLU[HU[YHZ\UH]HYPJLSH!ZLYLJVTPLUKHJSV_HJPSPUH
TNRNKxHTmZJSPUKHTPJPUHTNRNKxH BIBLIOGRAFÍA
‹ ,USVZWHJPLU[LZJVUVZ[LVTPLSP[PZZLJ\UKHYPHZHTVYKLK\YHZLZ[m  (YUVSK1**HUUH]PUV*99VZZ42L[HS(J\[LIHJ[LYPHSVZ[LVHY[PJ\SHYPUMLJ[PVUZ!
PUKPJHKHSH\[PSPaHJP}UKLHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVTNRNKxH LPNO[`LHYHUHS`ZPZVM*YLHJ[P]LWYV[LPUMVYVYHSZ[LWKV^U[OLYHW`7LKPH[YPJZ
WVY]xHPU[YH]LUVZHJHKHOVYHZ "!L
‹ 3HZVZ[LVTPLSP[PZWVYW\UJP}UKLSHWSHU[HKLSWPLHJVUZLJ\LUJPH  )HJO\Y97HNVUA:\JJLZZVMZOVY[JV\YZLWHYLU[LYHSHU[PIPV[PJV[OLYHW`MVYHJ\[L
KL\UJ\LYWVL_[YH|VX\LOH`HWLYMVYHKV\UHaHWH[PSSHKLWVY[P]HZL VZ[LVT`LSP[PZVMJOPSKOVVK*SPU7LKPH[Y"!
OHUHZVJPHKVHPUMLJJPVULZWVYPseudomonas7VY[HU[VLZ[mPUKPJHKH  )YHKSL`1:>OH[PZ[OLHWWYVWYPH[L[YLH[TLU[JV\YZLMVYIHJ[LYPHSHY[OYP[PZPU
SHJVILY[\YHJVUTLKPJHJP}UHU[PWZL\KVT}UPJHJVTVJLM[HaPKPTH JOPSKYLU&*SPU0UMLJ[+PZ "!
TNRNKxHWVY]xHPU[YH]LUVZHVJPWYVÅV_HJPUVTNRN  )\JOTHUU9-1HYHTPSSV+0THNPUNVMHY[PJ\SHYKPZVYKLYZPUJOPSKYLU9HKPVS*SPU
KxHJHKHOVYHZWVY]xHVYHSTm_PTVTNKVZPZ 5VY[O(T"!
 .HYJxH.HYJxH110UMLJJPVULZVZ[LVHY[PJ\SHYLZ,U!)LUP[V13\HJLZ*4PU[LNP
Tratamiento quirúrgico :7V\1LKZ;YH[HKVKL<YNLUJPHZLU7LKPH[YxH¡LK4HKYPK!,YNVU"W
,USHZHY[YP[PZZtW[PJHZLZVISPNHKVYLHSPaHY\UHW\UJP}UHZWPYHJP}UKL  
SHHY[PJ\SHJP}UHMLJ[HKHJVUKVZÄUHSPKHKLZ!WVY\USHKVVI[LULYTH[L  .\[PtYYLa/)VULHUKQVPU[PUMLJ[PVUZPUJOPSKYLU7LKPH[Y*SPU5(T"!
YPHSWHYHJ\S[P]V`WVYV[YVWHYHKPZTPU\PYSHWYLZP}UZVIYLLSJHY[xSHNV   
HY[PJ\SHY3HZHY[YP[PZKLJHKLYHVKLSHHY[PJ\SHJP}ULZJHW\SVO\TLYHS  2HUN:5:HUNOLYH;4HUN^HUP1L[HS;OLTHUHNLTLU[VMZLW[PJHY[OYP[PZPU
[PLULUPUKPJHJP}UKLHY[YV[VTxH\YNLU[L,UV[YHZHY[PJ\SHJPVULZSHMHS[H JOPSKYLU!Z`Z[LTH[PJYL]PL^VM[OL,UNSPZOSHUN\HNLSP[LYH[\YL1)VUL1VPU[:\YN
KLYLZW\LZ[HJSxUPJH[YHZOVYHZKLPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV )Y " !
LZPUKPJHJP}UKLHY[YV[VTxHVW\UJPVULZYLWL[PKHZKLSHHY[PJ\SHJP}U ,U  2VJOLY4:4HUKPNH94\YWO`14L[HS(JSPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULMVY[YLH[TLU[
LSJHZVKLSHZVZ[LVTPLSP[PZLZYLJVTLUKHISLOHJLYW\UJP}UHZWPYHJP}U VMZLW[PJHY[OYP[PZPUJOPSKYLU!LMÄJHJ`PUPTWYV]PUNWYVJLZZVMJHYLHUKLMMLJ[VU
WHYHVI[LULYTH[LYPHSKLJ\S[P]V;HTIPtUZVUWVZPISLZPUKPJHJPVULZX\P V\[JVTLVMZLW[PJHY[OYP[PZVM[OLOPW1)VUL1VPU[:\YN(T"!  
Y‚YNPJHZSHL_PZ[LUJPHKLKLZ[Y\JJP}U}ZLHLUSHYHKPVNYHMxHZPTWSLSH  2YVNZ[HK76Z[LVT`LSP[PZHUKZLW[PJHY[OYP[PZ,U!-LPNPU9+*OLYY`1++LT
VI[LUJP}UKLW\ZLULSHZWPYHKVV\UHTHSHL]VS\JP}UJVULS[YH[HTPLU[V TSLY/HYYPZVU.12HWSHU:3LKZ;L_[IVVRVM7LKPH[YPJ0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ¡
HU[PIP}[PJVHKLJ\HKV LK7OPSHKLSWOPH!>):H\UKLYZ*VTWHU`"W
 3L:H\_5/V^HYK()HYYV^THU51L[HS:OVY[LYJV\YZLZVMWHYLU[LYHSHU[P
Medidas terapéuticas diferidas. ¿A quién consultar? IPV[PJ[OLYHW`KVUV[HWWLHY[VPUÅ\LUJLYLZWVUZLYH[LZMVYJOPSKYLU^P[OHJ\[L
‹ ;YH[HTPLU[VYLOHIPSP[HKVY,U\UWYPTLYTVTLU[VLSWHJPLU[LLZ[HYm OLTH[VNLUV\ZVZ[LVT`LSP[PZ!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^)4*0UMLJ[+PZ"!
LUYLWVZV`JVUPUTV]PSPaHJP}UKLSHHY[PJ\SHJP}UHMLJ[HKHLUWVZPJP}U  4LYPUV4\|Va94HY[xU=LNH(.HYJxH*HIHSSLYV1L[HS,]HS\HJP}UKL\UH]xH
M\UJPVUHSJVU[YHJJP}UJVU[PU\HV\U`LZV+LZKLLSPUPJPVUVVIZ JSxUPJHKLHY[YP[PZZtW[PJH(U7LKPH[Y)HYJ"! 
[HU[LLZJVU]LUPLU[LYLHSPaHY\UHJVUZ\S[HHYLOHIPSP[HJP}UWHYHX\L  6MÄHO(*(J\[LVZ[LVTLS`[PZZLW[PJHY[OYP[PZHUKKPZJP[PZ!KPMMLYLUJLZIL[^LLU
ZLYLHSPJLULQLYJPJPVZPZVTt[YPJVZKLMVYTHWYLJVaJVUSHÄUHSPKHK ULVUH[LZHUKVSKLYJOPSKYLU,\Y19HKPVS"!
KLWYL]LUPYLSKLZHYYVSSVKLH[YVÄHZ`KLMVYTPKHKLZ7VZ[LYPVYTLU[L  7PULKH*=HYNHZ(9VKYxN\La(=0THNPUNVMVZ[LVT`LSP[PZ!J\YYLU[JVUJLW[Z
WVKYmWHZHYZLHYLHSPaHYTV]PSPaHJPVULZWHZP]HZ`TV]PTPLU[VZHJ[P]VZ 0UMLJ[+PZ*SPU5VY[O(T"! 
774 Módulo Infeccioso

 >LPJOLY[::OHYSHUK4*SHYRL54L[HS(J\[LOHLTH[VNLUV\ZVZ[LVT`LSP[PZPU
UP|VZJVUJHYKPVWH[xHZJPHU}NLUHZ5VZLOHYLMLYPKVLZWLJPHSPUJPKLUJPH
JOPSKYLU!PZ[OLYLHU`L]PKLUJLMVYOV^SVUN^LZOV\SK[YLH[&*\YY6WPU0UMLJ[
LUUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZH\UX\LZLWYVK\JLUJHZVZLULUMLYTVZ
+PZ"!
[YHZWSHU[HKVZ,ZHS[HSHPUJPKLUJPH`TVY[HSPKHKLUWHJPLU[LZX\LTHKVZ
 @HN\WZR`77VYZJO,:[.LTL1>2PUNLSSH2PUNHL!HULTLYNPUNWH[OVNLUPU ,_PZ[L\UHLU[PKHKSSHTHKHLUKVJHYKP[PZUVZVJVTPHSSHJ\HSW\LKL
`V\UNJOPSKYLU7LKPH[YPJZ"!
WYLZLU[HYZLLUWHJPLU[LZZVTL[PKVZHJPY\NxHJHYKPHJHTH`VY:LJSHZPÄJH
ZLN‚ULSTVTLU[VKLWYLZLU[HJP}ULUWYLJVaZPHWHYLJLHU[LZKLSHZ
ZLTHUHZ`[HYKxHZPZLWYLZLU[HLU[YLSHZZLTHUHZ`SVZTLZLZKLS
HS[HOVZWP[HSHYPH:LN‚UKPZ[PU[HZZLYPLZZ\PUJPKLUJPHVZJPSHLU[YL\U`
\U KL[VKHZSHZ,0JVU\UHTVY[HSPKHKKLS NLULYHSTLU[L
JH\ZHKHWVYStaphylococcus aureus.
Capítulo 137 ,U[YL\U KLSVZUP|VZW\LKLUKLZHYYVSSHY,0LUH\ZLUJPHKL
JHYKPVWH[xHJVUNtUP[HLZ[Y\J[\YHSKVJ\TLU[HKH`ZPUMHJ[VYLZKLYPLZNV
Fiebre y émbolo séptico. Endocarditis PKLU[PÄJHISLZ,ULZ[VZJHZVZZLOHHZVJPHKVLS\ZVKLJH[t[LYLZ]LUVZVZ
JLU[YHSLZHMLJ[mUKVZLWYPUJPWHSTLU[LSHZ]mS]\SHZH}Y[PJHVTP[YHSNL
D. Miguelena, M. Johnson ULYHSTLU[LZLJ\UKHYPHHIHJ[LYPLTPHWVYStaphylococcus:LOHLZ[PTHKV
X\LLU\U KLSHZZLWZPZWVYJH[t[LYLSUP|VW\LKLMHSSLJLYWVY
LUKVJHYKP[PZ
3H,0LUULVUH[VZZLHZVJPHHHS[HTVY[HSPKHK:LJHSJ\SHX\L\U 
3HLUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH,0LZ\UHLUMLYTLKHKWV[LUJPHSTLU[L KLSVZPUNYLZHKVZLULZ[HZ\UPKHKLZKLZHYYVSSHYm\UHJHUKPKPHZPZZPZ[tTPJH
T\`NYH]LJHYHJ[LYPaHKHWVYSHPUMLJJP}UKLSLUKVJHYKPVSHZ]mS]\SHZ `KLLSSVZLS L]VS\JPVUHYmUH,0TPJ}[PJH
JHYKPHJHZ`V[YHZLZ[Y\J[\YHZYLSHJPVUHKHZJH\ZHKHWVY\UVV]HYPVZ
TPJYVVYNHUPZTVZWH[}NLUVZ.LULYHSTLU[LWLYVUVZPLTWYLZLWYV ETIOLOGÍA
K\JLZVIYL\UHSLZP}UJHYKPHJHWYL]PH3HTH`VYxHKLSHZ]LJLZ[PLUL\U 3VZWYPUJPWHSLZHNLU[LZL[PVS}NPJVZHPZSHKVZZVUIHJ[LYPHZ`TmZYH
J\YZVZ\IHN\KVSVX\LW\LKLYL[YHZHYZ\KPHNU}Z[PJVWLYVLUVJHZPVULZ YHTLU[LOVUNVZRickettsias o Chlamydias.
W\LKLWYLZLU[HYZLKLMVYTHHN\KH`Z‚IP[HKLWLUKPLUKVKLSHNLU[L 3HZIHJ[LYPHZTmZMYLJ\LU[LTLU[LHPZSHKHZZVUJVJVZNYHTWVZP[P]VZ
L[PVS}NPJVPTWSPJHKV(\UX\LLZYHYHLUSHPUMHUJPHZ\PUJPKLUJPHOHPKV UVZPLUKVYHYHZSHZIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZLUWHJPLU[LZJVUOVZWP[HSP
LUH\TLU[VLUSVZ‚S[PTVZH|VZ`HWLZHYKLSVZH]HUJLZLUSH[LYHWPH aHJPVULZYLWL[PKHZ`OVUNVZLUPUT\UVKLWYPTPKVZ
HU[PTPJYVIPHUH`WYVÄSH_PZLUUP|VZZ\ZJLW[PISLZSHTVYIPTVY[HSPKHK 3VZLZ[YLW[VJVJVZNY\WV]PYPKHUZHSMHOLTVSx[PJVZZVUSVZTmZMYL
ZPN\LZPLUKVPTWVY[HU[L J\LU[LTLU[LHPZSHKVZKLZW\tZKLWYVJLKPTPLU[VZVLUMLYTLKHKLZKLU
;PLULUHS[VYPLZNVKLKLZHYYVSSHY,0SVZWHJPLU[LZJVUÄLIYLWYVSVU [HSLZ,UUP|VZTH`VYLZKL\UH|VZVU!S. sanguis, S. mitis, S. mutans,
NHKHKLIHQVNYHKVZxU[VTHZPULZWLJxÄJVZJVTVTHSLZ[HYNLULYHS` LU[YLV[YVZHPZSmUKVZLLU\U KLSVZJHZVZ
HU[LJLKLU[LZKLJPY\NxHJHYKPHJHVSVZX\LZVUWVY[HKVYLZKLJH[t[LYLZ <UNY\WVKLStreptococcusHSMHOLTVSx[PJVZKLUVTPUHKVZAbitrophia
PU[YH]HZJ\SHYLZULVUH[VZVKYVNHKPJ[VZWVY]xHPU[YH]LUVZH ZWX\LZVUKLWLUKPLU[LZKL3JPZ[LxUHVWPYPKV_PUHWHYHZ\JYLJPTPLU[V
WYLZLU[HUTLUVYZ\ZJLW[PIPSPKHKHSVZHU[PIP}[PJVZIL[HSHJ[mTPJVZZL
EPIDEMIOLOGÍA OHUHZVJPHKVJVULUKVJHYKP[PZKLJ\YZVZ\IHN\KVLU]mS]\SHZUH[P]HZ`
3HLWPKLTPVSVNxHKLSH,0OHJHTIPHKVLUSHZ‚S[PTHZJ\H[YVKtJHKHZ ,0WVZ[LYPVYHSVZKxHZ[YHZ\UHJPY\NxHJHYKPHJH
3HPUJPKLUJPHHU\HSZLJHSJ\SHLU JHZVZWVYOHIP[HU[LZ 3VZStaphylococcusLZ[mUHZVJPHKVZHMVYTHZNYH]LZ`HN\KHZLU
3H[HZHKLOVZWP[HSPaHJP}U]HYxHJVUZPKLYHISLTLU[LLU[YLSHZKPMLYLU WHJPLU[LZZVTL[PKVZHJPY\NxHJHYKPHJHKYVNHKPJ[VZPU[YH]LUVZVZULV
[LZZLYPLZZPLUKVHWYV_PTHKHTLU[LKLHKTPZPVULZWLKPm[YPJHZ UH[VZVWHJPLU[LZJVUJH[t[LYLZ]HZJ\SHYLZ`WY}[LZPZ,SS. aureusOHZPKV
HSH|VWVYPUNYLZVZOVZWP[HSHYPVZLUUP|VZL_JS\PKHZSHZ HPZSHKVLU KLSVZJHZVZ`S. epidermidis, S. lugunensis`S. coagulasa
HKTPZPVULZWVZ[VWLYH[VYPHZ5VL_PZ[LUKPMLYLUJPHZWVYZL_VVYHaH3H ULNH[P]VLU KLSVZJHZVZ
TVY[HSPKHKJVU[PU‚HZPLUKVLSL]HKHLZ[PTmUKVZLLUHWYV_PTHKHTLU[L ,SS. pneumoniae`LSS. agalactiaeYHYHTLU[LJH\ZHU,0LUUP|VZ
\U   WLYVKLWYLZLU[HYZLHMLJ[HUWYPUJPWHSTLU[LSHZ]mS]\SHZTP[YHS`H}Y[PJH
(U[LZKL LU[YLLS KLSVZUP|VZJVUKPHNU}Z[PJVKL,0 HZVJPmUKVZLHLUMLYTLKHKPU]HZP]H`ZPZ[tTPJHNYH]L
[LUxHU\UHJHYKPVWH[xHYL\Tm[PJHZ\I`HJLU[L:PULTIHYNVKLIPKVHSH 3VZ LU[LYVJVJVZZLHZVJPHUHWYVJLKPTPLU[VZNLUP[V\YPUHYPVZVNHZ
KPZTPU\JP}ULUSHWYL]HSLUJPHKLLZ[HLUMLYTLKHKLUWHxZLZKLZHYYVSSHKVZ [YVPU[LZ[PUHSLZLULS KLSVZJHZVZ:LHxZSHUTmZMYLJ\LU[LTLU[LLU
LZPU\Z\HSX\LSH,0ZLKLIHHLZ[HJH\ZHH\UX\LZPN\LWYLZLU[mUKVZL UP|VZX\LLUHK\S[VZ
LUWHxZLZJVUIHQVZYLJ\YZVZLJVU}TPJVZ(J[\HSTLU[LSHJH\ZHTmZ 3HZIHJ[LYPHZKLUVTPUHKHZKLSNY\WV/(*,2Haemophilus parain-
MYLJ\LU[LKL,0ZVUSHZJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZ KLSVZJHZVZ Å\LUaHL/HWOYVWOPS\Z/WHYHWOYVWOPS\Z(J[PUVIHJPSS\ZHJ[PUVT`JL-
3H[L[YHSVNxHKL-HSSV[LZSHTmZHMLJ[HKHZLN\PKHKLKLMLJ[VZPU[LY]LU[YP temcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella ZW `Kingella kingae
J\SHYLZ]HS]\SVWH[xHH}Y[PJHK\J[\ZHY[LYPVZV[YHUZWVZPJP}UKLNYHUKLZ ZVUTLUVZMYLJ\LU[LZH\UX\LHSN\UVZLZ[\KPVZLUJ\LU[YHUOHZ[HLU\U
HY[LYPHZ`SVZJVY[VJPYJ\P[VZZPZ[tTPJVW\STVUHYLZ;HTIPtUZVU]\SUL  :VUJVT\ULZLUULVUH[VZ`WHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZ,SA.
YHISLZSVZWHJPLU[LZJVUWYVSHWZVTP[YHSJVUPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH`SH actinomycetemcomitansLZ\UTPJYVVYNHUPZTVVYHSPTWSPJHKVLUSHWH
TPVJHYKPVWH[xHOPWLY[Y}ÄJHVIZ[Y\J[P]H7VYLSJVU[YHYPVLZL_JLWJPVUHS [VNtULZPZKLWLYPVKVU[P[PZQ\]LUPSSVJHSPaHKHVJHZPVUHSTLU[LWYVK\JL,0
X\LZLWYLZLU[LLUSHJVT\UPJHJP}UPU[LYH\YPJ\SHY[PWVVZ[P\TZLJ\UK\T 3HPseudomonas aeruginosa VSHSerratia marscensesZVUMYLJ\LU[L
3HJVYYLJJP}UX\PY‚YNPJHZPUKLMLJ[VZYLZPK\HSLZKLZW\tZKLTLZLZ[YHZ TLU[LHPZSHKHZLU[V_PJ}THUVZ6[YVZHNLU[LZIHJ[LYPHUVZLUJVU[YHKVZ
SHJPY\NxHLSPTPUHLSYPLZNVKL,0H[YPI\PISLHSVZKLMLJ[VZZLW[HSLZ`V KLMVYTHLZWVYmKPJHPUJS\`LUCorynebacterium amycolatum`S. capitis.
HSK\J[\ZHY[LYPVZV ,UULVUH[VZLZ\Z\HSLUJVU[YHYS. aureus, S. epidermidis, Klebsiella
,UHWYV_PTHKHTLU[LLS KLSVZWHJPLU[LZJVU,0ZLPKLU[PÄJH pneumoniae, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis `Streptococ-
\UMHJ[VYWYLKPZWVULU[L:VUMHJ[VYLZMHJPSP[HKVYLZWHYHKLZHYYVSSHY,0LS cus sanguis.
WYVWPVHJ[VX\PY‚YNPJVLS[PWVKLJPY\NxHYLHSPaHKHM\UKHTLU[HSTLU[L 3HLUKVJHYKP[PZWVYOVUNVZZLWYLZLU[HJVUTH`VYMYLJ\LUJPHLU
MxZ[\SHZZPZ[tTPJVW\STVUHYLZLSLTWSLVKL]mS]\SHZWYV[tZPJHZVJVU ULVUH[VZJVUJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZVKLZW\tZKLJPY\NxHJHYKPV]HZ
K\J[VZ]HS]\SHKVZSVZTHYJHWHZVZHZxJVTVSHTLUVYLKHKKLSWHJPLU[L J\SHY[HTIPtULUHX\LSSVZJVUPUMLJJPVULZZPZ[tTPJHZ`\ZVWYVSVUNHKV
LULSTVTLU[VKLSHPU[LY]LUJP}U6[YVZMHJ[VYLZX\LW\LKLUWYLZLU[HYZL KLHU[PIP}[PJVZ`VLZ[LYVPKLZ"VLUUP|VZX\LKLZHYYVSSHU[YVTIVPU[YH
KLMVYTH]HYPHISLH|HKPKVZHSHJHYKPVWH[xHPUJS\`LU!PU[LY]LUJPVULZ JHYKPHJVVKH|V]HS]\SHYZLJ\UKHYPVHS\ZVKLJH[t[LY]LUVZVJLU[YHS
KLU[HSLZVX\PY‚YNPJHZWYL]PHZ`SHTHSHOPNPLULKLU[HSLZWLJPHSTLU[LLU ,Z[L[PWVKLLUKVJHYKP[PZLZKLT\`THSWYVU}Z[PJV`ZLJHYHJ[LYPaHWVY
 Módulo Infeccioso 775

WYVK\JPYNYHUKLZ]LNL[HJPVULZ`LTIVSPHZNYH]LZ3VZJH\ZHU[LZZVU ]LUVZVZJLU[YHSLZ,Z[VZWHJPLU[LZWYLZLU[HUVJHZPVUHSTLU[LLWPZVKPVZ
Candida ZWLULS KLSVZJHZVZZPLUKVSHC. parapsilosisSHTmZ KLIHJ[LYPLTPHWVY[YH\THLUSHWPLS`TLTIYHUHZT\JVZHZHZWPYHJP}U
MYLJ\LU[L6[YVZOVUNVZHPZSHKVZZVUAspergillus ZW Histoplasma capsu- LUKV[YHX\LHS]PNVYVZHHSPTLU[HJP}UWHYLU[LYHSVJVSVJHJP}UKLJH[t[LYLZ
latum, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides \TIPSPJHSLZVKLPUZLYJP}UWLYPMtYPJH
immitis, Mucor ZW Torulopsis glabrata, Trichosporon beigelii, Fusarium *\HUKVLSWHJPLU[LWYLZLU[HMVJVZZtW[PJVZHIZJLZVZVZ[LVTPLSP[PZ
ZW` Pseudallescheria boydii. WPLSVULMYP[PZW\LKLUKLZWYLUKLYZLTPJYVVYNHUPZTVZHSHJPYJ\SHJP}U
3HLUKVJHYKP[PZJSxUPJHLZHX\LSSHLUSHX\LUVZLSVNYHHPZSHYUPUN‚U :PULTIHYNVSHIHJ[LYPLTPHVJ\YYLJVUTH`VYMYLJ\LUJPHKLZW\tZKL
TPJYVVYNHUPZTVLUOLTVJ\S[P]VZJVUZ[P[\`LLS KLSVZJHZVZ,Z JPLY[VZWYVJLKPTPLU[VZJVTVSVZKLU[HSLZ`VYHSLZLUUP|VZJVUJHYPLZ
KLIPKHHS\ZVWYL]PV`VJY}UPJVKLHU[PIP}[PJVZVTPJYVVYNHUPZTVZKPMx `VNPUNP]P[PZ,SYPLZNVKLIHJ[LYPLTPHLZWVU[mULHLZTLUVYKLS 
JPSLZKLJ\S[P]HYJVTV!Coxiella burnetti, Brucella, Legionella, Bartonella WLYVW\LKLPUJYLTLU[HYZLKLZW\tZKL\UHHTPNKHSLJ[VTxHOHZ[H 
`Chlamydia<U KLSVZJHZVZKLÄLIYL8WVYC. burnettiW\LKLU L_[YHJJP}UKLU[HSOHZ[H\U `OHZ[H\U [YHZ\UHJPY\NxHWLYPV
WYVK\JPYLUKVJHYKP[PZ KVU[HS3HZIHJ[LYPLTPHZ[HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLK\YHU[LHJ[P]PKHKLZ
Y\[PUHYPHZJVTVLSJLWPSSHYZLVTHZ[PJHYZVIYL[VKVZPZLHZVJPHHKPLU[LZ
RECUERDO FISIOPATOLÓGICO VLUJxHZLUMLYTHZ
,SLUKV[LSPVJHYKPHJVPU[HJ[VLZ\UTHSLZ[PT\SHKVYKLSHJVHN\SHJP}U :LOHKLZJYP[VLU,0WYVSVUNHKHZSHHWHYPJP}UKLPUT\UVJVTWSLQVZ
ZHUN\xULH`\UKtIPSYLJLW[VYWHYHSHHKOLYLUJPHIHJ[LYPHUH:PULTIHY JPYJ\SHU[LZ`H\[VHU[PJ\LYWVZSVX\LZLOHYLSHJPVUHKVJVULSKLZHYYVSSV
NVJ\HUKVZLLUJ\LU[YHKH|HKVVKLU\KHKVLZ\UWV[LU[LPUK\J[VYKL KLJVTWSPJHJPVULZ[HYKxHZ
[YVTIVNtULZPZMH]VYLJPLUKVSHHKOLYLUJPHIHJ[LYPHUH`L]LU[\HSTLU[L
SHMVYTHJP}UKL]LNL[HJPVULZPUMLJ[HKHZ,UUP|VZJVUJHYKPVWH[xHZJVUNt CLÍNICA
UP[HZSHM\LYaHKLJPaHSSHTPLU[VHZVJPHKHJVU\UÅ\QVZHUN\xULVKLHS[H 3HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSH,0ZVUT\`]HYPHISLZ7\LKLUWYL
]LSVJPKHKW\LKLWYVK\JPYKH|VLUKV[LSPHS3H[YVTIVNtULZPZWYVK\JPKH ZLU[HYZLKLMVYTHZ\IHN\KHVPUZPKPVZHSVX\LW\LKLYL[YHZHYLSKPHN
LULZLS\NHYMH]VYLJLLSKLW}ZP[VKLJVUNSVTLYHKVZLZ[tYPSLZKLWSHX\L U}Z[PJV]HYPHZZLTHUHZVTLZLZVW\LKLWYLZLU[HYZLKLMVYTHZ‚IP[H
[HZÄIYPUH`VJHZPVUHSTLU[LLYP[YVJP[VZSVX\LSSL]HHSKLZHYYVSSVKL HN\KH`T\`NYH]LL]VS\JPVUHUKVYmWPKHTLU[LHJ\HKYVKLZOVJR
]LNL[HJPVULZ[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZ‚UPJHZVT‚S[PWSLZ,Z[L[PWVKL 3HTH`VYxHKLSVZWHJPLU[LZ[PLULUHU[LJLKLU[LWYL]PVKLJHYKPVWH[xH
]LNL[HJPVULZ[HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLLUUP|VZJVUJH[t[LYLZ]LUVZVZ JVUNtUP[HVKLMLJ[VJHYKPHJVZ\I`HJLU[LH]LJLZKLZJVUVJPKV,SZxU[VTH
JLU[YHSLZJVSVJHKVZLULSSHKVKLYLJOVKLSJVYHa}U+PJOVZJH[t[LYLZ JHYKPUHSLZSHÄLIYLWYVSVUNHKHK\YHU[LZLTHUHZVTLZLZKLIHQVNYHKV
W\LKLU[YH\TH[PaHYLSLUKVJHYKPVVLUKV[LSPV]HS]\SHYL_WVUPLUKVLS `ZPUWH[Y}ULZWLJxÄJV4\`YHYH]LaZLLUJ\LU[YHH\ZLU[L:LW\LKL
JVSmNLUVZ\ILUKV[LSPHS,UTVKLSVZHUPTHSLZKL,0SHZSLZPVULZLUKVJmY HJVTWH|HYKL\UHZLYPLKLZxU[VTHZZVTm[PJVZJVTVTHSLZ[HYNLULYHS
KPJHZW\LKLULZ[HYWYVK\JPKHZWVYSHPUZLYJP}UKLJH[t[LYLZKLWVSPL[PSLUV KLIPSPKHKHUVYL_PHWtYKPKHKLWLZVLZJHSVMYxVZKPHMVYLZPZJLMHSLHZ`
LUSHH\YxJ\SHKLYLJOHVH[YH]tZKLSHZ]mS]\SHZ[YPJ‚ZWPKLVH}Y[PJH:P [YHZ[VYUVZKLSZ\L|V,UJHZP\U KLSVZUP|VZOH`HY[YHSNPHZVHY[YP[PZ
HLZ[VZHUPTHSLZZLSLZPUVJ\SHTPJYVVYNHUPZTVZPU[YH]LUVZVZZLW\LKL 4LUVZMYLJ\LU[LTLU[LL_PZ[LUZxU[VTHZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZJVTVUm\ZLHZ
KLZHYYVSSHY,0KLIPKVHSHJVSVUPaHJP}UKLSHZSLZPVULZ[YVTI}[PJHZ`H ]}TP[VZ`VKVSVYHIKVTPUHSPULZWLJxÄJV
WYL]PHTLU[LKLZHYYVSSHKHZ3HWH[VNtULZPZKLSH,0LUUP|VZJVUHJJLZVZ (\UX\LLZ[VZOHSSHaNVZUVZVULZWLJxMPJVZLSJVUQ\U[VKLLZ[VZ
]LUVZVZJLU[YHSLZLZT\`ZPTPSHYHSVZTVKLSVZHUPTHSLZ ZxU[VTHZVISPNHH\ULZ[\KPVJ\PKHKVZV`KLILOHJLYZVZWLJOHYKLS
3HZIHJ[LYPLTPHZ[YHUZP[VYPHZPUJS\ZP]LLUWYLZLUJPHKL]LNL[HJPVULZ KPHNU}Z[PJVKL,0
[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZUVZPLTWYLWYVK\JLU,0KLIPKVHX\LSHZ (SPN\HSX\LLUSVZHK\S[VZSVZOHSSHaNVZJSxUPJVZKL,0LUUP|VZZL
IHJ[LYPHZWHYHWYVK\JPYSHPUMLJJP}UKLILUZLYJHWHJLZKLZVIYL]P]PY YLSHJPVUHUJVUJ\H[YVMLU}TLUVZZ\I`HJLU[LZ!IHJ[LYPLTPHVM\UNLTPH
LULS[VYYLU[LZHUN\xULVLUJHU[PKHKZ\ÄJPLU[LWHYHWVKLYHKOLYPYZLHS ]HS]\SP[PZYLZW\LZ[HPUT\UVS}NPJH`LTIVSPaHJP}U3H]HS]\SP[PZW\LKL
LUKVJHYKPV`KLHOxWYVWHNHYZL<UH]LaX\LSHZIHJ[LYPHZZLHKOPLYLU WYVK\JPYOHSSHaNVZH\ZJ\S[H[VYPVZJHTIPHU[LZVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH
HSHZ]LNL[HJPVULZ[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZZLWYVK\JLTmZKLW}ZP[V JVUNLZ[P]H:LOHKLZJYP[VX\LOHZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZW\LKLU
KLWSHX\L[HZ`ÄIYPUHSVX\LSSL]HHSH\TLU[VKLS[HTH|VKLSHZ]LNL WYLZLU[HYZLJVU\UJ\HKYVKLMHSSVJHYKPHJVVJVTVL_HJLYIHJP}UKLS
[HJPVULZWVYKLW}ZP[VZZ\JLZP]VZ3VZTPJYVVYNHUPZTVZH[YHWHKVZLULS TPZTVWYPUJPWHSTLU[LLUUP|VZJVUSLZPVULZJVUNtUP[HZVYL\Tm[PJHZ
PU[LYPVYKLSH]LNL[HJP}ULZ[mUWYV[LNPKVZKLSHZJtS\SHZMHNVJx[PJHZ`KL *VUTLUVYMYLJ\LUJPHZLWYLZLU[HUJVUZxU[VTHZKLHMLJ[HJP}UWLYP
V[YVZTLJHUPZTVZKLKLMLUZHKLSO\tZWLK(SSxWYVSPMLYHUSSLNHUKVHJVU JmYKPJH
JLU[YHJPVULZ[HUHS[HZJVTVH\UPKHKLZMVYTHKVYHZWVYNYHTVKL 7\LKLOHILYJVTWSPJHJPVULZLTI}SPJHZH]xZJLYHZHIKVTPUHSLZJL
[LQPKVSVX\LJVUK\JLH\UHIHJ[LYPLTPHJVU[PU\H3HJVTIPUHJP}UKL YLIYVVJVYHa}UOHZ[HLULS KLSVZJHZVZ"LZ[VW\LKLWYVK\JPY
[LQPKVLUKV[LSPHSSLZPVUHKV`IHJ[LYPLTPHLZJYx[PJVLULSKLZHYYVSSVKL,0 ZxU[VTHZHZVJPHKVZJVUPZX\LTPHOLTVYYHNPHVHTIVZ<U KL
,UNLULYHSSHZSLZPVULZJHYKPHJHZJVUNtUP[HZX\LPU]VS\JYHUÅ\QVZ SVZUP|VZ[PLULUHS[LYHJPVULZUL\YVS}NPJHZWVYLTIVSPHZHIZJLZVZJL
ZHUN\xULVZKLHS[H]LSVJPKHKH[YH]tZKL\UH]mS]\SHLZ[LU}[PJHVPUZ\ YLIYHSLZ`OLTVYYHNPHZTmZMYLJ\LU[LZLUPUMLJJPVULZLZ[HÄSVJ}JPJHZ
ÄJPLU[LVH[YH]tZKL\UJVY[VJPYJ\P[VLU[YLSHJPYJ\SHJP}UZPZ[tTPJH` `HKLMLJ[VZKLSSHKVPaX\PLYKV7\LKLUWYLZLU[HYOLTPWSLQxHHN\KH
W\STVUHYVWVYLSLMLJ[V=LU[\YPJYLHKVLUaVUHZ]LJPUHZKLIHQHWYL JVU]\SZPVULZH[H_PHHMHZPH[YHZ[VYUVZMVJHSLZWtYKPKHVKPZTPU\JP}UKLS
ZP}UVSHWYLZLUJPHKLTH[LYPHSLZL_[YH|VZJVTVWY}[LZPZVJH[t[LYLZ UP]LSKLJVUJPLUJPHTLUPUNPZTVZxU[VTHZKLOPWLY[LUZP}UPU[YHJYHULHS
ZLHZVJPHUJVUHS[VYPLZNVKLKLZHYYVSSHY,0KLIPKVHSHZ[\YI\SLUJPHZ `HS[LYHJPVULZLUSHJVUK\J[H,UVJHZPVULZKPJOHZHS[LYHJPVULZZVUSH
X\LWYVK\JLUKH|VLUKV[LSPHS:PULTIHYNV[HU[VSHZTPZTHZ[V_PUHZ WYPTLYHTHUPMLZ[HJP}UKLSHLUMLYTLKHKX\LHWHYLJLKLMVYTHZ‚IP[HLU
IHJ[LYPHUHZJVTVSHWYVWPHYLZW\LZ[HPUT\UVS}NPJHKLSO\tZWLKW\LKLU \UUP|VJHYKP}WH[H7\LKLUX\LKHYZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZ[HYKxHZX\L
[HTIPtUJH\ZHYKH|VLULSLUKV[LSPV H\TLU[HUJVUZPKLYHISLTLU[LSHTVY[HSPKHK3VZHUL\YPZTHZTPJ}[PJVZ
3HZSLZPVULZZLSVJHSPaHUJVUTH`VYMYLJ\LUJPHLULSSHKVKLIHQH ZVUYHYVZ`W\LKLUHZLU[HYZLLUSVZ]HZVZJLYLIYHSLZ]PZJLYHSLZVKLSHZ
WYLZP}UKLSKLMLJ[VWVYLQLTWSVSHZKLLZ[LUVZPZW\STVUHYLULSK\J[\Z L_[YLTPKHKLZ
VLUSVZJVY[VJPYJ\P[VZZPZ[tTPJVW\STVUHYLZ"SHZKLPUZ\ÄJPLUJPHTP[YHS ,U\U KLSVZJHZVZW\LKLOHILYKVSVYWSL\Yx[PJVZLJ\UKHYPVH
LUSHZ\WLYÄJPLH\YPJ\SHYKLSH]mS]\SH"SHZKLPUZ\ÄJPLUJPHH}Y[PJHLUSH TPHSNPHZVLUJHZVZTmZNYH]LZWVYLTIVSPZTVW\STVUHYLZWLJPHSTLU[L
JHYH]LU[YPJ\SHYKLSHTPZTH]mS]\SH`SHZJ\LYKHZ[LUKPUVZHZTP[YHSLZ" LUWHJPLU[LZJVUHS[LYHJPVULZJHYKPHJHZKLYLJOHZJVUJVT\UPJHJPVULZ
SHZKLLZ[LUVZPZH}Y[PJHLUSHZ\WLYÄJPLZ\WLYPVYKLSH]mS]\SH"VLUSVZ PU[LY]LU[YPJ\SHYLZK\J[\ZVJVY[VJPYJ\P[VZPZ[tTPJVW\STVUHY5VZVU
S\NHYLZKLSLZP}UWVYÅ\QVKPYLJ[VJVTVJVT\UPJHJP}UPU[LY]LU[YPJ\SHYV MYLJ\LU[LZSHZLTIVSPHZW\STVUHYLZTHZP]HZ
LZ[LUVZPZH}Y[PJH3HLUKVJHYKP[PZLUULVUH[VZVJ\YYLWYPUJPWHSTLU[LLU 3HZHS[LYHJPVULZYLUHSLZJVTVNSVTLY\SVULMYP[PZPUMHY[VZYLUHSLZV
LSSHKVKLYLJOVKLSJVYHa}U`ZLOHHZVJPHKVJVUHS[LYHJP}UKLSLUKV HIZJLZVZW\LKLUVJ\YYPYWVYWYVJLZVZLTI}SPJVZVWVYTLKPHJP}UKL
JHYKPVVLUKV[LSPV]HS]\SHYZLJ\UKHYPVH[YH\THPUK\JPKVWVYJH[t[LYLZ PUT\UVJVTWSLQVZ7\LKLOHILYOLTH[\YPHVPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS
776 Módulo Infeccioso

Figura 1. Paciente de 6
años con endocarditis
por :[HWO`SVJVJJ\Z
H\YL\Z. Hemorragias en Figura 2. 3HJ[HU[LKL
HZ[PSSH!SPULHSLZKLIHQVKL meses con endocarditis
SHZ\|HZÅLJOHISHUJH por 2SLIZPLSSHWUL\
`SLZPVULZKL1HUL^H`! TVUPHL. Lesiones de
hemorragia en la palma Janewey en la planta del
ÅLJOHULNYH WPLÅLJOH

3HLZWSLUVTLNHSPHZLLUJ\LU[YHLU\U KLSVZJHZVZ`LZ\Z\HS
LUSHMVYTHZ\IHN\KHJVUHJ[P]HJP}UKLSZPZ[LTHPUT\UL;HTIPtUOH`
MYLJ\LU[LTLU[LOLWH[VTLNHSPH7\LKLOHILYYVJLWSL\YHSWVYKLYYHTL`
YHYHZ]LJLZOPWVJYH[PZTVKPNP[HSKLKVZLUWHSPSSVKL[HTIVYZPUJPHUVZPZ
LUJHZVZT\`JY}UPJVZ
Figura 3. Paciente de 13
años con endocarditis
Hallazgos clínicos en neonatos
por :H\YL\Z con nódu- 3HZTHUPMLZ[HJPVULZKL,0LUULVUH[VZZVUT\`]HYPHISLZPULZWLJxÄJHZ
SVZKL6ZSLYLUW\SWLQVZ LPUKPZ[PUN\PISLZKLJ\HKYVZKLZLWZPZVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHJVUNLZ[P]H
KLSVZKLKVZÅLJOH JVUVZPUJHYKPVWH[xHJVUNtUP[H3VZMLU}TLUVZLTI}SPJVZZtW[PJVZZVU
negra) y lesiones de Ja- JVT\ULZYLZ\S[HUKVLUMVJVZKLPUMLJJP}UL_[YHJHYKPHJVZJVTVVZ[LV
newey en la palma de la TPLSP[PZTLUPUNP[PZVUL\TVUxH,Z[VZWHJPLU[LZ[PLULUWVYSVNLULYHS
THUVÅLJOHISHUJH WYVISLTHZWHYHSHHSPTLU[HJP}UKPÄJ\S[HKYLZWPYH[VYPH`[HX\PJHYKPH
7YLZLU[HUHKLTmZZVWSVZJHYKPHJVZJHTIPHU[LZLOPWV[LUZP}U6[YVZ
WYLZLU[HUZPNUVZ`ZxU[VTHZUL\YVS}NPJVZJVU]\SZPVULZOLTPWHYLZPH
+LILZVZWLJOHYZLPUMHY[VVHIZJLZVLZWStUPJVJ\HUKVZLPUPJPHKVSVY VHWULH(WHYLJLWLYZPZ[LUJPHKLIHJ[LYPLTPHJVHN\SVWH[xH`[YVT
LULSmYLHLZWStUPJH IVJP[VWLUPH(\UX\LSHHY[YP[PZ`SHHY[YHSNPHZVUOHSSHaNVZJVT\ULZLU
3HZSLZPVULZJ\[mULHZJVTVWL[LX\PHZOLTVYYHNPHZ¸LUHZ[PSSH¹SPULH UP|VZTH`VYLZJVU,0ZVUPUMYLJ\LU[LZLUULVUH[VZ5VZLOHUKLZJYP[V
SLZWVYKLIHQVKLSHZ\|HZ-PNTHUJOHZKL9V[OYL[PUPHUHZX\LZVU U}K\SVZKL6ZSLYTHUJOHZKL9V[OVSLZPVULZKL1HUL^H`LUULVUH[VZ
OLTVYYHNPHZYL[PUPHUHZV]HSHKHZJVUJLU[YVZWmSPKVZZP[\HKHZJLYJHKLSH ,ZKLKPMxJPSKPHNU}Z[PJVJSxUPJV`JVUMYLJ\LUJPHLZOHSSHaNVULJY}WZPJV
WHWPSHSLZPVULZKL1HUL^H`-PNZ`WLX\L|HZaVUHZOLTVYYmNPJHZ
PUKVSVYHZLUSHZWHSTHZVLUSHZWSHU[HZU}K\SVZKL6ZSLY-PNZ` ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
U}K\SVZWLX\L|VZKVSVYVZVZYVQVZLUSVZL_[YLTVZKLSVZKLKVZKLSHZ 3VZLZ[\KPVZTPJYVIPVS}NPJVZ`SVZOHSSHaNVZLJVJHYKPVNYmÄJVZJVUZ
THUVZ`WPLZZVUJVUZPKLYHISLTLU[LTLUVZMYLJ\LU[LZLUUP|VZX\LLU [P[\`LUSVZWPSHYLZImZPJVZLUSVZX\LZLHZPLU[HLSKPHNU}Z[PJVJSxUPJVKL
HK\S[VZ*\HUKVSHLUMLYTLKHK[PLUL\UJ\YZVWYVSVUNHKVZLW\LKLU LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH,0
VIZLY]HYWL[LX\PHZLUSHZT\JVZHZI\JHS`JVUQ\U[P]HS`LUSHWPLSKL
SHZL_[YLTPKHKLZ,ZYHYHSHW‚YW\YH Estudio microbiológico: hemocultivo
,UVJHZPVULZSHWYLZLU[HJP}UW\LKLZLYM\STPUHU[LJVUZxU[VTHZ ,SOLTVJ\S[P]VLZSHWY\LIHTmZPTWVY[HU[LWHYHLSKPHNU}Z[PJV,Z[m
YmWPKHTLU[LJHTIPHU[LZ`WPJVZMLIYPSLZLSL]HKVZ,Z[VZUP|VZHWHYLJLU PUKPJHKVLU[VKVZSVZWHJPLU[LZX\LJ\YZLUJVUÄLIYLKLVYPNLUUVKL
NYH]LTLU[LLUMLYTVZWYLJPZHUKV\UHPU[LY]LUJP}U\YNLU[L [LYTPUHKVHZVJPHKVHZVWSVWH[VS}NPJVOPZ[VYPHWYL]PHKLJHYKPVWH[xHV
,SL_HTLUMxZPJVJHYKPHJVLUUP|VZJVU,0LZT\`]HYPHISL`KLWLUKL HU[LJLKLU[LHU[LYPVYKL,0+HKVX\LSHIHJ[LYPLTPHLU,0LZ\Z\HSTLU[L
KLS[PWVKLWH[VSVNxHJHYKPHJHX\LWYLZLU[H`KLSZP[PVWHY[PJ\SHYKLSH JVU[PU\HUVLZULJLZHYPVVI[LULYJ\S[P]VZLU\UHMHZLWHY[PJ\SHYKLS
SLZP}U JPJSVMLIYPS,ZPTWVY[HU[LVI[LULY\U]VS\TLUHKLJ\HKVKLZHUNYLZL
,SZVWSVZLWYLZLU[HLULS  KLSVZWHJPLU[LZ3HZSLZPVULZ]HS]\SHYLZ YLJVTPLUKHLU[YLTSLUSHJ[HU[LZ`UP|VZWLX\L|VZ`KLTSLU
X\LKLZ[Y\`LUSHZVYLQ\LSHZWYVK\JLUZVWSVZKLYLN\YNP[HJP}U*VTVSH UP|VZTH`VYLZ
TH`VYxHKLSVZUP|VZ[PLULUKLIHZL\UHJHYKPVWH[xHLZ[LZPNUVW\LKL +LILUVI[LULYZLT\LZ[YHZWHYHLSJ\S[P]V[VTHKHZKL]LUVW\U
UVZLYYLSL]HU[LWHYHLSKPHNU}Z[PJV`HX\LZVSV\U WYLZLU[HU\U JPVULZKPMLYLU[LZLUSHZWYPTLYHZOVYHZ:PUVOH`JYLJPTPLU[VKL
ZVWSVU\L]VVJHTIPHU[LLUJ\`VJHZVZxZLYxHPTWVY[HU[L,UUP|VZ UPUN‚UNLYTLU[YHZKVZKxHZKLPUJ\IHJP}UKLILUYLHSPaHYZLOLTV
JVUJHYKPVWH[xHZJVUNtUP[HZJPHU}NLUHZX\LOHUZPKVZVTL[PKVZHWYV J\S[P]VZHKPJPVUHSLZWYLWHYHUKVJ\PKHKVZHTLU[LLSS\NHYKLW\UJP}U
JLKPTPLU[VZJVTVMxZ[\SHZPZ[tTPJVW\STVUHYLSZVWSVW\LKLUVZLY 3HZL_[YHJJPVULZT‚S[PWSLZUVZPLTWYLZVUWVZPISLZLULSULVUH[VVLU
JHTIPHU[L`SVX\LKLZ[HJHLZLSKLZJLUZVKLSHZH[\YHJP}UKLV_xNLUV WHJPLU[LZT\`NYH]LZ5V[PLUL\[PSPKHKVI[LULYTmZKLOLTVJ\S[P]VZ
X\LYLÅLQHPUMLJJP}UKLSPUQLY[VJVUVIZ[Y\JJP}UWHYJPHSKLSÅ\QV LUKxHZZHS]VZPLSWHJPLU[LOHYLJPIPKVWYL]PHTLU[LHU[PIP}[PJVZ,Z
3VZWHJPLU[LZJVU,0KLYLJOHZLJ\UKHYPHHPUMLJJP}UPU[YH]HZJ\SHYWVY Z\ÄJPLU[LSHPUJ\IHJP}ULUTLKPVHLY}IPJVW\LZUVLZOHIP[\HSSH,0
JH[t[LYLZ]LUVZVZKLSSHKVKLYLJOVW\LKLUWYLZLU[HYWVJVZVUPUN‚U WVYIHJ[LYPHZHUHLYVIPHZ
ZPNUVJHYKPV]HZJ\SHYLZWLJxÄJVVWYLZLU[HYZLJVUZxU[VTHZWYPUJPWHS 3VZUP|VZX\LUVLZ[tUT\`LUMLYTVZ`J\`VZOLTVJ\S[P]VZWLYZPZ[HU
TLU[LW\STVUHYLZVZPNUVZYLSHJPVUHKVZJVULTIVSPHW\STVUHYZtW[PJH ULNH[P]VZZLW\LKLKPMLYPYSH[LYHWPHHU[PIP}[PJHOVYHZVTmZTPLU[YHZ
3HKYVNHKPJJP}UWVY]xHPU[YH]LUVZHWYLKPZWVULH,0KLYLJOH`ZLKLIL ZLYLHSPaHUOLTVJ\S[P]VZHKPJPVUHSLZWHYHJVUZLN\PY\UHT\LZ[YHÄHISL
[LULYLUJ\LU[HLUSHHKVSLZJLUJPH,ULZ[VZJHZVZZVSVJVL_PZ[LJVU :PULTIHYNVZPSHNYH]LKHKLZTH`VYKLILPUPJPHYZLHU[PIPV[LYHWPHLT
JHYKPVWH[xHWYL]PHLU\U[LYJPVKLSVZJHZVZ`HMLJ[HWYLMLYLU[LTLU[L WxYPJH[YHZVI[LULYT\LZ[YHZLU\UJVY[VWLYPVKV
HSH]mS]\SH[YPJ‚ZWPKL:VUMYLJ\LU[LZSHZJVTWSPJHJPVULZW\STVUHYLZ :PZLZVZWLJOHPUMLJJP}UJVUJVTP[HU[LKLILUYLHSPaHYZLJ\S[P]VZLU
HIZJLZVZPUMHY[VZ`KLYYHTLZWSL\YHSLZ`SHZPUMLJJPVULZL_[YHJHYKPHJHZ V[YHZT\LZ[YHZVYPUHLZW\[VSxX\PKVJLMHSVYYHX\xKLVSxX\PKVZPUV]PHS
*\YZHJVUZVWSV[YPJ\ZWxKLV`ZPNUVZKLPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHKLYLJOH TtK\SH}ZLHVNHUNSPVZSPUMm[PJVZ`HX\LW\LKLUVYPLU[HYHSKPHNU}Z[PJV

J\HUKVMHSSHLSOLTVJ\S[P]V7\LKLZLYULJLZHYPVLSKPHNU}Z[PJVZLYVS}
NPJVOPZ[VS}NPJV`IHJ[LYPVS}NPJVKLWPLaHZX\PY‚YNPJHZ
,ULS  KLSVZJHZVZSVZKVZWYPTLYVZJ\S[P]VZZVUWVZP[P]VZH\UX\L
LSJYLJPTPLU[VW\LKL[HYKHYOHZ[HKxHZVTmZ3HWVZPIPSPKHKZLYLK\JL
TmZKLS ZPLSWHJPLU[LOHIxHYLJPIPKVWYL]PHTLU[LHU[PIP}[PJVZ7\L
KLUZLY‚[PSLZLZ[\KPVZKLZ\ZJLW[PIPSPKHKHU[PIP}[PJHJVUKL[LYTPUHJP}U
KLSHJVUJLU[YHJP}UPUOPIP[VYPHTxUPTH*04
Endocarditis con hemocultivos negativos
:LKPHNUVZ[PJHJ\HUKVLSWHJPLU[LWYLZLU[HL]PKLUJPHJSxUPJH`VLJV
JHYKPVNYmÄJHKL,0WLYVSVZOLTVJ\S[P]VZZVUWLYZPZ[LU[LTLU[LULNH[P]VZ
3HJH\ZHWYPUJPWHSLZLS\ZVHJ[\HSVYLJPLU[LKLHU[PIP}[PJVZVJ\HUKV
LSTPJYVVYNHUPZTVLZKLKPMxJPSJYLJPTPLU[Vin vitroJVTVRickettsias,
Chlamydias, Haemophilus, Coxiella burnettiÄLIYL8Brucella KLSLU[V
JYLJPTPLU[VLegionella, Bartonella, HUHLYVIPVZOVUNVZLULZWLJPHSAs-
pergilluZ]LNL[HJPVULZ[YVTI}[PJHZUVIHJ[LYPHUHZLUKVJHYKP[PZT\YHS
LUKVJHYKP[PZKLYLJOHVKPHNU}Z[PJVPUJVYYLJ[VLU[YLV[YHZ,SKPHNU}Z[PJV
W\LKLZLYYLHSPaHKVZVSVJVUSHYL[PYHKHKL]LNL[HJPVULZK\YHU[LSHJPY\NxH
VULJYVWZPHVWVYLSJYLJPTPLU[VKLVYNHUPZTVZLU\UtTIVSVV[YVTIV
L_[YHxKV3HWYL]HSLUJPHKLLZ[L[PWVKLLUKVJHYKP[PZVZJPSHLU[YLLS 
(U[LJ\S[P]VZULNH[P]VZZVU‚[PSLZSHZLYVSVNxH`SHZ[tJUPJHZTVSLJ\SHYLZ
Otros estudios
7\LKLOHILYHULTPHOLTVSx[PJHVKLSVZWYVJLZVZJY}UPJVZ,UVJHZPV
ULZZLWYVK\JLOLT}SPZPZKLIHQVNYHKVJH\ZHKHWVY]mS]\SHZWYV[tZPJHZ
LUH\ZLUJPHKLLUKVJHYKP[PZ:PLSUP|V[PLUL\UHJHYKPVWH[xHJPHU}NLUH
JVUWVSPNSVI\SPHW\LKL[LULYSHOLTVNSVIPUHUVYTHSVSPNLYHTLU[LLSL
]HKHHULTPHYLSH[P]H:\LSLOHILYSL\JVJP[VZPZJVUKLZ]PHJP}UPaX\PLYKH
UVZPNUPÄJH[P]H`SL\JVWLUPHLUJHZVZT\`HN\KVZ
,_PZ[LOPWLYNHTTHNSVI\SPULTPH`LSL]HJP}UKLYLHJ[HU[LZKLMHZL
HN\KH]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}UWYV[LxUH*YLHJ[P]HLUNYHUU‚TLYV
KLWHJPLU[LZ3H]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}UW\LKLLSL]HYZLLUTmZKLS
 KLSVZJHZVZWLYVW\LKLLZ[HYIHQHLUJHZVZKLPUZ\ÄJPLUJPHJHY
KPHJHLUMLYTLKHKYLUHSVWVSPNSVI\SPH,Z‚[PSWHYHJVUVJLYSHLÄJHJPH
KLS[YH[HTPLU[V`HX\LZLUVYTHSPaHJVUSHTLQVYxHJSxUPJH
,SMHJ[VYYL\TH[VPKLZLLSL]HLULS KLSVZUP|VZHMLJ[HKVZ`
W\LKLZLYKL\[PSPKHKKPHNU}Z[PJHJ\HUKVLSJ\S[P]VLZULNH[P]V7\LKLU
LUJVU[YHYZLPUT\UVJVTWSLQVZJPYJ\SHU[LZLSL]HKVZLUHSN\UVZJHZVZ
7\LKLVJ\YYPYOLTH[\YPHH]LJLZJVUJPSPUKYVZOLTm[PJVZWYV[LPU\YPH
LPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSLUSVZWHJPLU[LZX\LKLZHYYVSSHUNSVTLY\SVULMYP[PZ
KLPUT\UVJVTWSLQVZ
Estudios de imagen: ecocardiografía
3HLJVJHYKPVNYHMxHIPKPTLUZPVUHSLZSHWY\LIHWYPUJPWHSJPLY[VZOH
SSHaNVZLJVJHYKPVNYmÄJVZJVTVSHWYLZLUJPHKL]LNL[HJPVULZHIZJLZVZ
WZL\KVHUL\YPZTHZVSHKL[LJJP}UKLKLOPZJLUJPHWYV[tZPJHVKL\UH
YLN\YNP[HJP}U]HS]\SHYKLYLJPLU[LHWHYPJP}UZVUPUJS\PKVZJVTVJYP[LYPVZ
TH`VYLZKLKPHNU}Z[PJVKL+\RL,SLJVJHYKPVNYHTHWLYTP[LKL[LYTPUHY
LSS\NHYKLSHPUMLJJP}USHL_[LUZP}UKLSKH|V]HS]\SHYSHZKPTLUZPV
ULZKLSHZJmTHYHZJHYKPHJHZ`SHM\UJP}UJHYKPHJH[HU[VPUPJPHSJVTV
L]VS\[P]HTLU[L6[YVZOHSSHaNVZHZVJPHKVZJVTVKLYYHTLZWLYPJmYKPJVZ
VMVYTHJP}UKLHIZJLZVZTPVJmYKPJVZ[HTIPtUW\LKLUZLYKPHNUVZ[PJH
KVZ(KLTmZKLSHZ]LNL[HJPVULZKL[LJ[HSHL_[LUZP}UWLYPHU\SHYKLSH
PUMLJJP}UHIZJLZVZWZL\KVHUL\YPZTHZMxZ[\SHZ`V[YHZJVTWSPJHJPVULZ
PU[YHJHYKPHJHZYV[\YHKLJ\LYKHZKLYYHTLWLYPJmYKPJV
,S\S[YHZVUPKV+VWWSLYLZ\UHTVKHSPKHKZLUZPISLWHYHKL[LJ[HYPUZ\Ä
JPLUJPH]HS]\SHYUH[P]HVWYV[tZPJHHU[LZKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZ
HZxJVTVZ\YLWLYJ\ZP}UOLTVKPUmTPJH7LYTP[LLZ[PTHYSHNYH]LKHKKL
SHZHS[LYHJPVULZLULSÅ\QV]HS]\SHYHZWLJ[VZTVYMVS}NPJVZ`KPUmTPJVZ
KLSH]LNL[HJP}U`Z\YLSHJP}UJVULSLTIVSPZTV
3H\[PSPKHKKLS\S[YHZVUPKVUVLZZVSVKPHNU}Z[PJHZPUVX\L[HTIPtU
W\LKLPUÅ\PYLUSH[VTHKLKLJPZPVULZ[LYHWt\[PJHZWLYTP[PLUKVSHL]H
S\HJP}UPU[YHVWLYH[VYPHVWVZ[X\PY‚YNPJHKLSLUMLYTV`WYVWVYJPVUHY\UH
PKLHZVIYLZ\WYVU}Z[PJV,SOHSSHaNVJHYHJ[LYxZ[PJVKLSH,0SH]LNL[HJP}U
UVLZZPLTWYL]PZPISLJVULJVJHYKPVNYHMxH[YHUZ[VYmJPJH,;;ZVIYL[VKV
LUJHZVZKLJHYKPVWH[xHJVTWSLQHKLIPKVHSHPU[LYMLYLUJPHX\LWYVK\JLU
Módulo Infeccioso 777
Tabla I. 0UKPJHJPVULZKLLJVNYHMxH[YHUZLZVMmNPJH,;,
‹ 4HSH]LU[HUHLJVJHYKPVNYmÄJH!UP|VZVILZVZVT\`T\ZJ\SVZVZWVZ[VWLYH
[VYPVJHYKPHJVVOPWLYPUZ\ÅHJP}UW\STVUHY
‹ 7H[VSVNxH]HS]\SHYH}Y[PJHVTP[YHSJVU]LNL[HJPVULZLUSHZWY}[LZPZ]HS]\SH
YLZKLOPZJLUJPHZWYV[tZPJHZVL_[LUZP}UWLYP]HS]\SHYKLSHPUMLJJP}U
‹ (IZJLZVZWZL\KVHUL\YPZTHZ`MxZ[\SHZWLYPH}Y[PJHZKLSHYHxaH}Y[PJHZLUV
KL=HSZHS]HVKLSPUM\UKxI\SV]LU[YPJ\SHYPaX\PLYKV
‹ 0UMLJJP}UKLTHYJHWHZVZ\V[YVZJH[t[LYLZPU[YHJH]P[HYPVZ
‹ *HTIPVZLUSHZKPTLUZPVULZKLYHxaH}Y[PJHLUSHL_WSVYHJP}U[YHUZ[VYmJPJH
‹ (S[HZVZWLJOHJSxUPJHJVULJVNYHMxH[YHUZ[VYmJPJHULNH[P]H
‹ ,]VS\JP}UHK]LYZHMHS[HKLYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH
SVZPUQLY[VZ`SHZ]mS]\SHZHY[PÄJPHSLZ(WLZHYKLLZ[VSHZLUZPIPSPKHKKL
SH,;;ZPN\LZPLUKVTH`VYLUSHWVISHJP}UWLKPm[YPJH  X\LLU
SHHK\S[H
(\UX\LLS,;;LZZ\ÄJPLU[LLUSHTH`VYxHKLJPYJ\UZ[HUJPHZJSxUPJHZ
LZWLJPHSTLU[LLUSHJ[HU[LZ`UP|VZWLX\L|VZUVLZHKLJ\HKVLUJPLY[HZ
JHZVZ`SHLJVJHYKPVNYHMxH[YHUZLZVMmNPJH,;,W\LKLZLYULJLZHYPHJVTV
HK`\]HU[LHSH[YHUZ[VYmJPJH;HISH0
+\YHU[LSHL]VS\JP}UKLSHLUMLYTLKHKSHZ]LNL[HJPVULZW\LKLUKPZ
TPU\PYVPUJS\ZVKLZHWHYLJLYWLYV[HTIPtUW\LKLUWLYZPZ[PY`HLZ[tYPSLZ
KLZW\tZKL\U[YH[HTPLU[VLMLJ[P]VUVPUÅ\`LUKVLULSWYVU}Z[PJV3HZ
PTmNLULZLJVJHYKPVNYmÄJHZW\LKLUWLYZPZ[PYK\YHU[LTLZLZVH|VZ[YHZ
SHJ\YHIHJ[LYPVS}NPJH
(SN\UVZOHSSHaNVZLJVJHYKPVNYmÄJVZZLOHUHZVJPHKVJVUJVTWSPJH
JPVULZZVIYL[VKVLTIVSPaHJPVULZ`SHULJLZPKHKKL[YH[HTPLU[VX\PY‚Y
NPJV,Z[HZPUJS\`LU!H\TLU[VKL[HTH|V`TV[PSPKHKKLSHZ]LNL[HJPVULZ
TmZKLJTZPLS[HTH|VH\TLU[HK\YHU[LLS[YH[HTPLU[VHWHYPJP}U
KLU\L]HZ]LNL[HJPVULZ`VHS[LYHJPVULZKLSVZÅ\QVZVKLSHM\UJP}U
]LU[YPJ\SHYQ\U[VJVUSHWLYZPZ[LUJPHKLIHJ[LYPLTPH
,_PZ[LUSPTP[HJPVULZKLSHLJVJHYKPVNYHMxH[HU[V,;;JVTVSH,;,
3HH\ZLUJPHKL]LNL[HJPVULZUVL_JS\`L[V[HSTLU[LLSKPHNU}Z[PJVKL
,0`HX\LT\JOHZ]LJLZLZ[HZUVHWHYLJLULUSHMHZLPUPJPHSV`HOHU
LTIVSPaHKVVWVYX\LLSLX\PWVUVWLYTP[LSH]PZ\HSPaHJP}UKLSLZPVULZ
TLUVYLZKLTTW\KPLUKVUVKL[LJ[HYHIZJLZVZWLYP]HS]\SHYLZ7VY
V[YHWHY[L[HTIPtUW\LKLUWYLZLU[HYZLMHSZVZWVZP[P]VZJVTVZVU!THZHZ
LJVNtUPJHZKL[YVTIVZLZ[tYPSLZ]mS]\SHWH[VS}NPJHUVPUMLJ[HKHTH[L
YPHSWYV[tZPJV]HYPHU[LZHUH[}TPJHZUVYTHSLZX\LW\LKLUJVUM\UKPYZL
JVUSLZPVULZPUMLJJPVZHZ,ZWVYLSSVX\LT\JOHZ]LJLZLZULJLZHYPHSH
YLHSPaHJP}UKLLJVJHYKPVNYHMxHZKLYLWL[PJP}U
DIAGNÓSTICO
,SKPHNU}Z[PJVKL,0W\LKLZLYKPMxJPSLUVJHZPVULZZVIYL[VKVZPUV
LZ[mUWYLZLU[LZSVZZxU[VTHZ`ZPNUVZJSmZPJVZKLSHLUMLYTLKHKWVYSV
X\LLZPTWVY[HU[LSHZVZWLJOH`LSQ\PJPVJSxUPJVKLJHKHJHZV:LOHU
LZ[HISLJPKV\UHZLYPLKLJYP[LYPVZX\LYL‚ULU\UHZLUZPIPSPKHK`LZWLJP
ÄJPKHKHKLJ\HKHZWHYHVYPLU[HYHSKPHNU}Z[PJV
3VZJYP[LYPVZKL+\RLW\ISPJHKVZWVYWYPTLYH]LaLU TVKPÄJH
KVZWVZ[LYPVYTLU[LZVUSVZX\LZL\[PSPaHUHJ[\HSTLU[L`YLJVTLUKHKVZ
WVYSHAmerican Heart Association(/(/HUZPKV]HSPKHKVZLU]HYPVZ
LZ[\KPVZJVTVZ\WLYPVYLZHSVZJYP[LYPVZWYL]PVZKL,0LUWHJPLU[LZWL
KPm[YPJVZLS]HSVYWYLKPJ[P]VULNH[P]VKLLZ[VZJYP[LYPVZLZKLS  `SH
LZWLJPÄJPKHKHSYLKLKVYKLS JVUÄYTmUKVZLSHTH`VYZLUZPIPSPKHK
YLZWLJ[VHSVZHU[LYPVYLZLU[VKHZSHZLKHKLZWLKPm[YPJHZ3VZJYP[LYPVZ
KL+\RLLZ[YH[PÄJHUHSVZJHZVZZVZWLJOVZVZKL,0LU[YLZJH[LNVYxHZ!
KLÄUP[P]VZWVZPISLZVYLJOHaV`ZLIHZHULUSHWYLZLUJPHKLJYP[LYPVZ
TH`VYLZ`TLUVYLZ;HISHZ00`000
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
,SWHJPLU[LJVU,0KLILZLY[YH[HKVWVY\ULX\PWVT\S[PKPZJPWSPUHYPV
X\LPUJS\`HHWLKPH[YHZPU[LUZP]PZ[HZJHYKP}SVNVZPUMLJ[}SVNVZ`JPY\
QHUVZJHYKPV]HZJ\SHYLZ
,ZPTWVY[HU[LKLJPKPYX\tWHJPLU[LZWYLJPZHU[YH[HTPLU[VX\PY‚YNPJV
3HZ,0KL]mS]\SHZWYV[tZPJHZYLX\PLYLU[YH[HTPLU[VX\PY‚YNPJVLULZ[HZ
778 Módulo Infeccioso

Tabla II. *YP[LYPVZTH`VYLZ`TLUVYLZWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLLUKVJHYKP[PZ Tabla III. +PHNU}Z[PJVKLLUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH

PUMLJJPVZH
,0KLÄUP[P]H
Criterios mayores Criterios patológicos
Hemocultivos positivos para EI: ‹ 4PJYVVYNHUPZTVZLUJ\S[P]VVOPZ[VSVNxHKL]LNL[HJP}ULUtTIVSVWLYPMtYP
‹ 4PJYVVYNHUPZTVZ[xWPJVZKL,0LUOLTVJ\S[P]VZZLWHYHKVZ! JVVHIZJLZVPU[YHJHYKPHJV
– S. viridans, S. bovis o HACEKV ‹ 3LZPVULZWH[VS}NPJHZ!]LNL[HJP}UVHIZJLZVPU[YHJHYKPHJVJVUÄYTHKVWVY
– S. aureus o EnterococcusHKX\PYPKVZLUSHJVT\UPKHKZPUMVJVWYPTHYPV OPZ[VSVNxH`JVUL]PKLUJPHKLLUKVJHYKP[PZHJ[P]H
‹ /LTVJ\S[P]VZWLYZPZ[LU[LTLU[LWVZP[P]VZ! Criterios clínicos
 ¶™OLTVJ\S[P]VZL_[YHxKVZJVU%OKLZLWHYHJP}UV ‹ JYP[LYPVZTH`VYLZ
 ¶OLTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZVKL™VTmZOLTVJ\S[P]VZZLWHYHKVZ™OVYH ‹ JYP[LYPVTH`VYTLUVYLZ
LU[YLLSWYPTLYV`LS‚S[PTV ‹ JYP[LYPVZTLUVYLZ
‹ J\S[P]VWVZP[P]VHC. burnetti V[x[\SVKLHU[PJ\LYWVZ0N.HU[PMHZL%!
EI posible
Eco positivo: L]PKLUJPHKLHMLJ[HJP}ULUKVJmYKPJHYLJVTLUKHKVLS,;,WHYH ‹ JYP[LYPVTH`VYJYP[LYPVTLUVY
]mS]\SHWYV[tZPJHWHYH¸WVZPISL,0¹WVYJYP[LYPVZJSxUPJVZVWHYH,0JVTWSPJHKH ‹ JYP[LYPVZTLUVYLZ
JVUHIZJLZVWLYP]HS]\SHY!
No EI
‹ 4HZHPU[YHJHYKPHJHVZJPSHU[LV]LNL[HJP}UZVIYL]mS]\SHVLZ[Y\J[\YHZ
‹ +PHNU}Z[PJVKPZ[PU[VQ\Z[PÄJHKVWHYHSHZTHUPMLZ[HJPVULZKLLUKVJHYKP[PZ
HK`HJLU[LZVLULS[YH`LJ[VKLYLN\YNP[HJP}U]HS]\SHYVLUKPZWVZP[P]VZ
‹ 9LZVS\JP}UKLSHZTHUPMLZ[HJPVULZKLLUKVJHYKP[PZLU˜KxHZKL[YH[HTPLU[V
WYV[tZPJVZLUH\ZLUJPHKLL_WSPJHJP}UHUH[}TPJHHS[LYUH[P]HV
HU[PIP}[PJV
‹ (IZJLZV
‹ /PZ[VSVNxHULNH[P]HKLZW\tZKLJPY\NxHVULJYVWZPH[YHZ˜KxHZ[YH[HTPLU[V
‹ 5\L]HKLOPZJLUJPHWHYJPHSKL]mS]\SHWYV[tZPJH
HU[PIP}[PJV
‹ 5\L]HYLN\YNP[HJP}U]HS]\SHYPUJYLTLU[VVJHTIPVLUZVWSVWYLL_PZ[LU[L
‹ (\ZLUJPHKLJYP[LYPVZKL,0WVZPISL
UVLZZ\ÄJPLU[L
Criterios menores
‹ 7YLKPZWVZPJP}U!JHYKPVWH[xHWYLKPZWVULU[LVHKPJJP}UHKYVNHPU[YH]LUVZH
‹ -PLIYL%‡* 3VZHU[PIP}[PJVZLTWSLHKVZKLILUZLYIHJ[LYPJPKHZTmZX\LIHJ[L
‹ -LU}TLUVZ]HZJ\SHYLZ!tTIVSVZLUHY[LYPHZTH`VYLZPUMHY[VZW\STVUHYLZ YPVZ[m[PJVZJVULSÄUKLWYL]LUPYLSKLZHYYVSSVKLYLZPZ[LUJPH`KLILU
ZtW[PJVZHUL\YPZTHZTPJ}[PJVZOLTVYYHNPHPU[YHJYHULHSVJVUQ\U[P]HS` HKTPUPZ[YHYZLWVY]xHPU[YH]LUVZH3HK\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VLZKL
SLZPVULZ1HUL^H` ZLTHUHZ`HX\LSVZNtYTLULZLZ[mULULSPU[LYPVYKLSHTH[YPaKLWSH
‹ -LU}TLUVZPUT\UVS}NPJVZ!NSVTLY\SVULMYP[PZU}K\SVZKL6ZSLYTHUJOHZKL X\L[HZ`ÄIYPUHLUNYHUKLZJVUJLU[YHJPVULZ`JVUTL[HIVSPZTVJLS\SHY
9V[O`MHJ[VYYL\TH[VPKL YLSH[P]HTLU[LIHQVSVX\LWYVK\JLTLUVYZ\ZJLW[PIPSPKHKHS\ZVKL
‹ ,JVJHYKPVNYHTHZ\NLZ[P]VZPUOHSSHaNVKLJYP[LYPVZTH`VYLZ HU[PIP}[PJVZHJ[P]VZJVU[YHSHWHYLKJLS\SHY
‹ /LTVJ\S[P]VZWVZP[P]VZX\LUVJ\TWSLUJYP[LYPVZTH`VYLZL_JS\`LUKV\U‚UPJV 3VZKxHZKL[YH[HTPLU[VZLJVU[HIPSPaHUKLZKLLSWYPTLYKxHJVUOL
TVJ\S[P]VULNH[P]VZPM\LPUPJPHSTLU[LWVZP[P]V`KLILUVI[LULYZLHS
J\S[P]VWVZP[P]VHStaphylococcusJVHN\SHZHULNH[P]V`NtYTLULZUVHZVJPHKVZ
H,0VZLYVSVNxHWVZP[P]HKLPUMLJJP}UHJ[P]HHNtYTLULZHZVJPHKVZH,0 TLUVZOLTVJ\S[P]VZJHKHVOVYHZOHZ[HX\LZLHUULNH[P]VZ
3VZWHJPLU[LZJVU,0KL]mS]\SHZUH[P]HZX\LZVUZVTL[PKVZHYLZLJJP}U
,0!LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH",;,!LJVJHYKPVNYHTH[YHUZLZVMmNPJV
]HS]\SHY`YLLTWSHaVJVU]mS]\SHZWYV[tZPJHZKLILUYLJPIPY[YH[HTPLU[V
HU[PIP}[PJVYLJVTLUKHKVWHYHSH]mS]\SHWYV[tZPJHPUPJPHUKV\UJPJSV
JVTWSL[VKLHU[PIPV[LYHWPHZPLSJ\S[P]VKLS[LQPKVYLZLJHKVM\LWVZP[P]V
Tabla IV. 0UKPJHJPVULZKL[YH[HTPLU[VX\PY‚YNPJVLULUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH `JVTWSL[HUKVLSJPJSVPUPJPHKVHU[LZKLSHJPY\NxHZPM\LULNH[P]V
*\HUKVSVZYLNxTLULZHU[PTPJYVIPHUVZPUJS\`LUTmZKL\UHU[PIP}
Indicaciones absolutas [PJVLZ[VZKLILUHKTPUPZ[YHYZLHSTPZTV[PLTWVVT\`ZLN\PKVZWHYH
‹ ,UKVJHYKP[PZKL]mS]\SHWYV[tZPJH[LTWYHUH˜TLZLZWVZ[JPY\NxHVJVT TH_PTPaHYZ\ZLMLJ[VZZPUtYNPJVZJVU[YHLSHNLU[LWH[}NLUV
WSPJHKH .LULYHSTLU[LLS[YH[HTPLU[VZLPUPJPH\UH]LaJVUVJPKVLSNLYTLU
‹ ,UKVJHYKP[PZKL]mS]\SHUH[P]HJVUPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHWYVNYLZP]H YLZWVUZHISL`Z\HU[PIPVNYHTH:PLZ[VUVLZWVZPISLZLPUZ[H\YH\UHHU[P
‹ 0UZ\ÄJPLUJPH]HS]\SHYNYH]L IPV[LYHWPHLTWxYPJH3VZWHJPLU[LZPULZ[HISLZOLTVKPUmTPJHTLU[LVX\L
‹ 6IZ[Y\JJP}U]HS]\SHY [PLULUHS[VYPLZNVKLJVTWSPJHJPVULZKLILUPUPJPHY[YH[HTPLU[VLTWxYPJV
‹ (IZJLZVPU[YHJHYKPHJV SVTmZWYVU[VWVZPISLWLYVWYLMLYPISLTLU[LKLZW\tZKLVI[LULYHSTLUVZ
‹ )SVX\LVJHYKPHJV OLTVJ\S[P]VZ3H[LYHWPHLTWxYPJHKLILKPYPNPYZLJVU[YHSVZWH[}NLUVZ
‹ 7ZL\KVHUL\YPZTH TmZJVT\ULZWVYLQLTWSVSH,0ZVIYL]mS]\SHUH[P]HJVUJ\YZVHN\KV
‹ 7LYMVYHJP}UVKLOPZJLUJPH]HS]\SHY NLULYHSTLU[LZVUJH\ZHKHZWVYLZ[HÄSVJVJVZTPLU[YHZX\LSHZKLJ\YZV
‹ 0UMLJJP}UTPJ}[PJHUVJHUKPKPmZPJHVWVYPseudomonas Z\IHN\KVWVYLZ[YLW[VJVJVZ3HZ,0[LTWYHUHZZVIYLWY}[LZPZ]HS]\SHYLZ
‹ 7Y}[LZPZPULZ[HISLVJVUJVTWSPJHJPVULZTH`VYLZ TLUVZKLTLZLZ[YHZJPY\NxHZVUWYVK\JPKHZNLULYHSTLU[LWVYS.
‹ 9\W[\YHKLSZLUVKL=HSZHS]HV[HIPX\LPU[LY]LU[YPJ\SHY epidermidis`SHZ[HYKxHZ[PLULU\ULZWLJ[YVZPTPSHYHSKLSHZ,0ZVIYL
Indicaciones relativas ]mS]\SHUH[P]H
‹ )HJ[LYPLTPHWLYZPZ[LU[LJVUOLTVJ\S[P]VWVZP[P]VKLZW\tZKLZLTHUHZKL 3HIHJ[LYPLTPHLU,0NLULYHSTLU[LZLYLZ\LS]LKLZW\tZKL]HYPVZ
[YH[HTPLU[VVYLJHxKHZ[YHZ\U[YH[HTPLU[VHKLJ\HKV KxHZKLPUPJPHKHSH[LYHWPHHWYVWPHKH3VZOLTVJ\S[P]VZKLILUYLWL[PYZL
‹ ,UKVJHYKP[PZWVYCandida WHYHL]HS\HYZPLS[YH[HTPLU[VLZHKLJ\HKV`KVJ\TLU[HYLSJLZLKL
‹ =LNL[HJPVULZ%TT IHJ[LYPLTPH:LWYHJ[PJHYmUOLTVJ\S[P]VZHKPJPVUHSLZ\UHV]LJLZLU
‹ -LU}TLUVZLTI}SPJVZZPNUPÄJH[P]VZJVUHMLJJP}U]HS]\SHYTP[YHS`VH}Y[PJH SHZZPN\PLU[LZZLTHUHZKLZW\tZKLJVTWSL[HYLS[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJV
WHYHHZLN\YHYSHJ\YHJP}U
3HZYLJVTLUKHJPVULZWHYHLS[YH[HTPLU[VKLSH,0LUSHPUMHUJPHWYV
SVZHU[PIP}[PJVZKLILUZLYJVUZPKLYHKVZJVTV[LYHWPHHK`\]HU[LTPLU[YHZ W\LZ[HZWVYSHAmerican Heart AssociationWHYHSVZTPJYVVYNHUPZTVZ
X\LSVZWHJPLU[LZJVULUKVJHYKP[PZKL]mS]\SHZUH[P]HZULJLZP[HU\UH TmZJVT\ULZZLT\LZ[YHULUSHZ[HISHZ==0`=00
J\PKHKVZHL]HS\HJP}UWHYHKL[LYTPUHYZPW\LKLUZLY[YH[HKVZZVSHTLU[L 3H,0WVYTPJYVVYNHUPZTVZNYHTULNH[P]VZKLSNY\WV/(*,2KLILU
JVUHU[PIP}[PJVZ;HISH0= [YH[HYZLJVUJLM[YPH_VUHVHSN\UHV[YHJLMHSVZWVYPUHKL[LYJLYHNLULYHJP}U
 Módulo Infeccioso 779

Tabla V. ;YH[HTPLU[V,0WVYS. viridansS. bovisVEnterococcusJVUVZPUWY}[LZPZ

Germen Antibiótico Dosis i.v. Semanas

EI válvula nativa
,Z[YLW[VJVJVZLUZPISLHWLUPJPSPUH*04#›NTS 7LUPJPSPUH.V <RNJO 
 JLM[YPH_VUH TNRNJO 

,Z[YLW[VJVJVYLSH[P]HTLU[LYLZPZ[LU[LHWLUPJPSPUH 7LUPJPSPUH.V <RNJO 

*04%›NTS JLM[YPH_VUHTmZ TNRNJO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
,U[LYVJVJVZS. viridansAbiotrophiaZWStreptococcus 7LUPJPSPUH.TmZ <RNJO 
YLZPZ[LU[LHWLUPJPSPUH*04%›NTS NLU[HTPJPUH TNRNJO 
EI válvula protésica
7LUPJPSPUHV  
 HTWPJPSPUHV  
 JLM[YPH_VUHJVUVZPU  
 NLU[HTPJPUH  
3HKVZPZ[V[HSKLNLU[HTPJPUHW\LKLHKTPUPZ[YHYZLJHKHOVYHZ,0!LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH

Tabla VI. ;YH[HTPLU[V,0WVYS. viridansS. bovisVEnterococcusLUHStYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZ

Germen Antibiótico Dosis IV Semanas

Sin prótesis
,Z[YLW[VJVJV LU[LYVJVJVV Abiotrophia =HUJVTPJPUH TNRNO 
 =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
Con prótesis
,Z[YLW[VJVJV =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
,U[LYVJVJVZV Abiotrophia =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
3HKVZPZ[V[HSKLNLU[HTPJPUHW\LKLHKTPUPZ[YHYZLJHKHOVYHZ

Tabla VII. ;YH[HTPLU[VKL,0WVYStaphylococcusJVUVZPUWY}[LZPZ

Germen Antibiótico Dosis IV Semanas

Sin prótesis
Staphylococcus TL[PJPSPUZLUZPISL 5HMJPSPUH\V_HJPSPUHV TNRNO 
 TL[PJPSPUHJVUVZPUNLU[HTPJPUH TNRNJO KxHZ
(StYNPJVZHIL[HSHJ[mTPJVZV *LMHaVSPUHV TNRNKKVZPZ 
YLZPZ[LU[LZHTL[PJPSPUH ]HUJVTPJPUHJVUVZPU TNRNO 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO KxHZ
Con prótesis
Staphylococcus TL[PJPSPUZLUZPISL 5HMJPSPUH\V_HJPSPUHV TNRNO 
 TmZYPMHTWPJPUHTmZ TNRNOVYHS 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
Staphylococcus TL[PJPSPUYLZPZ[LU[L =HUJVTPJPUHTmZ TNRNO 
 YPMHTWPJPUHTmZ TNRNOVYHS 
 NLU[HTPJPUH TNRNJO 
3HKVZPZ[V[HSKLNLU[HTPJPUHW\LKLHKTPUPZ[YHYZLJHKHOVYHZ

K\YHU[LZLTHUHZ\UHHS[LYUH[P]HW\LKLZLYHTWPJPSPUHTmZNLU[HTPJPUH
K\YHU[LZLTHUHZH\UX\LZLOHW\ISPJHKVYLZPZ[LUJPHHSHHTWPJPSPUH
6[YHZIHJ[LYPHZNYHTULNH[P]HZJVTVE. coliPseudomonas ZWVSerratia
ZWW\LKLU[YH[HYZLJVUWPWLYHJPSPUHVJLM[HaPKPTHQ\U[VJVUNLU[HTPJPUH
V[VIYHTPJPUHK\YHU[LHSTLUVZZLTHUHZ
3HTH`VYxHKL,0TPJ}[PJHZYLX\PLYLUL_[PYWHJP}UX\PY‚YNPJH,S[YH[H
TPLU[VTtKPJVKLWYPTLYHLSLJJP}ULZSHHUMV[LYPJPUH)SPWxKPJHHKVZPZ
KLTNRNKxHK\YHU[LZLTHUHZ+LIPKVHZ\WVIYLWLUL[YHUJPHLU
]LNL[HJPVULZHSN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUHKPJPVUHYÅ\VYVJP[VZPUH
JVTVZPULYNPHHKVZPZKLTNRNKxH]LJLZHSKxH,SÅ\JVUHaVSW\LKL
ZLY‚[PSLULSJHZVKLOVUNVZZ\ZJLW[PISLZZPULTIHYNVKLILULTWSLHYZL
JVUJH\[LSHWVYLSYPLZNVKLHYYP[TPHZ3HZLX\PUVJHUKPUHZJHZWVM\UNPUH
TPJHM\UNPUH`HUPK\SHM\UNPUHW\LKLUHJ[\HYZPUtYNPJHTLU[LJVUSVZ
HaVSLZLUJHZVZYLZPZ[LU[LZ
3HWYVÄSH_PZWYL[LUKLL]P[HYLSKLZHYYVSSVKLSHLUMLYTLKHKLUWH
JPLU[LZKLYPLZNVJ\HUKVZVUZVTL[PKVZHWYVJLKPTPLU[VZX\LW\LKLU
780 Módulo Infeccioso

VYPNPUHY\UHIHJ[LYPLTPH3HZYLJVTLUKHJPVULZKLWYVÄSH_PZHU[PIP}[PJH Capítulo 138

LUMH[PaHUSHPTWVY[HUJPHKL\UHI\LUHOPNPLULVYHS`SHULJLZPKHKKL
ZLYL_[YLTHKHTLU[LJ\PKHKVZVZLUSHHZLWZPHK\YHU[LSHTHUPW\SHJP}U
KLJH[t[LYLZ`V[YVZWYVJLKPTPLU[VZPU]HZP]VZ:LYLJVTPLUKHHKTPUPZ Fiebre, exantema e inyección conjuntival.
[YHYLSMmYTHJV\UHOVYHHU[LZKLSWYVJLKPTPLU[V`UVTmZKLOVYHZ
KLZW\tZWHYHSVNYHYJVUJLU[YHJPVULZ[LYHWt\[PJHZKLSHU[PIP}[PJVHU[LZ
Enfermedad de Kawasaki
KLSHIHJ[LYPLTPH`L]P[HYYLZPZ[LUJPHZ J. Casado Flores, A. Serrano

EVOLUCIÓN ESPERADA
(U[LZKLS\ZVKLSVZHU[PIP}[PJVZSHTVY[HSPKHKLYHKLJHZPLS  3HLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPLZ\UH]HZJ\SP[PZHN\KHNLULYHSPaHKHX\L
(J[\HSTLU[LSHL]VS\JP}UKLWLUKLKLSTPJYVVYNHUPZTVJH\ZHSKLSH HMLJ[HZVIYL[VKVHUP|VZWLX\L|VZTmZKLS KLSVZJHZVZ[PLULU
NYH]LKHKKLSHJHYKPVWH[xHWYL]PHKLSHL_PZ[LUJPHKLTH[LYPHSWYV[t LU[YLTLZLZ`H|VZ,ZHSNVTmZMYLJ\LU[LLU]HYVULZX\LLUT\QLYLZ
ZPJVKLSTVTLU[VLUX\LZLKPHNUVZ[PJHKLS[PLTWVKLPUZ[H\YHJP}U YLSHJP}U=43HPUJPKLUJPHLZT\JOVTmZLSL]HKHLUSVZUP|VZ
KLS[YH[HTPLU[V`KLSNYHKVKLJVTWYVTPZVJHYKPV]HZJ\SHY`KLV[YVZ KLSLZ[LHZPm[PJVVZ\ZKLZJLUKPLU[LZX\LLU,\YVWHV(TtYPJH(\UX\L
}YNHUVZYLZWPYH[VYPVUL\YVS}NPJV`YLUHS3HTVY[HSPKHKTLKPHLZKLS SHL[PVSVNxHLZKLZJVUVJPKHSHHWHYPJP}UMYLJ\LU[LTLU[LLWPKtTPJHSHZ
 `LULS KLSVZUP|VZSHTVYIPSPKHKLZNYH]L3HJVTWSPJHJP}U ]HYPHJPVULZLZ[HJPVUHSLZ`YHJPHSLZ`SHTH`VYMYLJ\LUJPHLUOLYTHUVZ
TmZMYLJ\LU[LLZSHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJHWYV]VJHKHWVYSHWYLZLUJPH Z\NPLYLU\UHPTWSPJHJP}UPUMLJJPVZHLUPUKP]PK\VZNLUt[PJHTLU[LWYL
KL]LNL[HJPVULZX\LHMLJ[HUSH]mS]\SHH}Y[PJHVTP[YHS KPZW\LZ[VZHWLZHYKLSHH\ZLUJPHKLHPZSHTPLU[VKLWH[}NLUVZ
,SYPLZNVKLYLJ\YYLUJPHW\LKLZLYWYLJVaLUSVZTLZLZZPN\PLU[LZ 3HPTWVY[HUJPHKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPYHKPJHLUX\L\UVKL
HSHÄUHSPaHJP}UKLS[YH[HTPLU[VV[HYKxHZPZLWYLZLU[HKLZW\tZKL JHKHJPUJVWHJPLU[LZUV[YH[HKVZKLZHYYVSSHHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZX\L
TLZLZ+LILZVZWLJOHYZLYLJ\YYLUJPHHU[LSHHWHYPJP}UKLÄLIYLVKL WYVK\JLUNYH]LZZLJ\LSHZJHYKPHJHZJVTVPZX\LTPHPUMHY[VPUJS\ZVSH
V[YVZZxU[VTHZ,SNLYTLUJH\ZHU[LUVULJLZHYPHTLU[LLZLSTPZTVX\L T\LY[L(J[\HSTLU[LLZSHYLZWVUZHISLKLSHWYPUJPWHSJH\ZHKLLUMLY
LSPUPJPHS TLKHKJHYKPHJHHKX\PYPKHLUWLKPH[YxH`\UWVKLYVZVMHJ[VYKLYPLZNV
WHYHSHJHYKPVWH[xHPZX\tTPJHKLSHK\S[V
BIBLIOGRAFÍA :L[YH[HKL\UHLUMLYTLKHKH\[VSPTP[HKHJ\`VZZxU[VTHZYLTP[LULU
 )HKKV\Y34>PSZVU>9)H`LY(:L[HS0UMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZ!KPHNUVZPZHU[P \UVZKxHZ"JVUZPZ[LULUÄLIYLL_HU[LTHPU`LJJP}UJVUQ\U[P]HSHS
TPJYVIPHS[OLYHW`HUKTHUHNLTLU[VMJVTWSPJH[PVUZ!HZ[H[LTLU[MVYOLHS[OJHYL
[LYHJPVULZLUSHIVJH`HKLUVWH[xHJLY]PJHSZxU[VTHZX\LW\LKLUZLY
WYVMLZZPVUHSZMYVT[OL*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP
+PZLHZL*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UNHUK[OL*V\UJPSZVU JVUM\UKPKVZJVUPUMLJJP}U]PYHSVLZ[YLW[VJ}JPJH
*SPUPJHS*HYKPVSVN`:[YVRLHUK*HYKPV]HZJ\SHY:\YNLY`HUK(ULZ[OLZPH(TLYP
JHU/LHY[(ZZVJPH[PVU!LUKVYZLKI`[OL0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ:VJPL[`VM(TLYPJH CLÍNICA
*PYJ\SH[PVU"!L L ,_PZ[LUKVZMVYTHZKLWYLZLU[HJP}USHJSmZPJHV[xWPJH`SHPUJVTWSL[H
 )LYUZ[LPU+*HYKPVWH[xHZ(KX\PYPKHZ,UKVJHYKP[PZ0UMLJJPVZH,U!2SPLNTHU9 VH[xWPJH
)LOYTHU91LUZVU/LKZ5LSZVU;YH[HKVKL7LKPH[YxH¡LK4HKYPK!,SZL]PLY" 3HMVYTHJSmZPJHV[xWPJHKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPJVUZPZ[LLU
 W  ÄLIYLNLULYHSTLU[LLSL]HKH;¡™ ‡*ZPUJH\ZHHWHYLU[L[LTWLYH[\YH
 *OPLZH7.P\KPJL1+\[YH:L[HS9L]PZP}U`HJ[\HSPaHJP}UKLSHZWH\[HZKL X\LLUH\ZLUJPHKL[YH[HTPLU[VWLYZPZ[LKxHZH\UX\LLUHSN\UVZ
WYVÄSH_PZKLLUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZHLUWLKPH[YxH(YJO7LKPH[Y<Y\N" ! WHJPLU[LZW\LKLK\YHY]HYPHZZLTHUHZ3HL_PZ[LUJPHKLÄLIYLK\YHU[L
 VTmZKxHZQ\U[VJVUSHWYLZLUJPHKLHSTLUVZKLSVZZPN\PLU[LZ
 +H`4.H\]YLH\2:O\STHU:L[HS*OHYHJ[LYPZ[PJZVM*OPSKYLU/VZWP[HSPaLK ZxU[VTHZWLYTP[LULSKPHNU}Z[PJVKLSHMVYTHJSmZPJHKLLUMLYTLKHKKL
^P[O0UMLJ[P]L,UKVJHYKP[PZ*PYJ\SH[PVU " !
2H^HZHRP;HISH0
 -LYYPLYP7.L^P[a4.LYILY4(L[HS<UPX\LMLH[\YLZVMPUMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZ 3HPU`LJJP}UJVUQ\U[P]HSLZIPSH[LYHSUVW\Y\SLU[HZPUZLJYLJP}UJHZP
PUJOPSKOVVK*PYJ\SH[PVU"!
ZPLTWYLLZ[mWYLZLU[L-PN3VZZxU[VTHZ`ZPNUVZJHYHJ[LYxZ[PJVZKLSH
 /HIPI./VLU);VYUVZ7L[HS.\PKLSPULZVU[OLWYL]LU[PVUKPHNUVZPZHUK LUMLYTLKHKKL2H^HZHRPUV[PLULUX\LHWHYLJLYHSH]La"HSN\UVZJVTV
[YLH[TLU[VMPUMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZUL^]LYZPVU ![OL;HZR-VYJLVU[OL7YL
LSL_HU[LTHW\LKLUZLYKLJVY[HK\YHJP}U`KPZ[YPI\PYZLLUJ\HSX\PLY
]LU[PVU+PHNUVZPZHUK;YLH[TLU[VM0UMLJ[P]L,UKVJHYKP[PZVM[OL,\YVWLHU:VJPL[`
VM*HYKPVSVN`,:*,UKVYZLKI`[OL,\YVWLHU:VJPL[`VM*SPUPJHS4PJYVIPVSVN` aVUHKLSHZ\WLYÄJPLJVYWVYHSTmZHTLU\KVLU[YVUJV"W\LKLZLYWV
HUK0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ,:*40+HUK[OL0U[LYUH[PVUHS:VJPL[`VM*OLTV[OLYHW` SPTVYMV¶]HYPHKV`JHTIPHU[L¶KLHZWLJ[V\Y[PJHYPHSLZJHYSH[PUPMVYTL
0:*MVY0UMLJ[PVUHUK*HUJLY,\Y/LHY[1 "!  VT\S[PMVYTL*\HSX\PLYYHZOJ\[mULVW\LKLPUJS\PYZLJVTVZPNUVKL
 /PSS,,/LYYLNVKZ4*=HUKLYZJO\LYLU:L[HS4HUHNLTLU[VMWYVZ[OL[PJ]HS]L LZ[HLUMLYTLKHKL_JLW[VLSL_HU[LTHJVU]LZxJ\SHZ*VUMYLJ\LUJPHLS
PUMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZ(T1*HYKPVS"! L_HU[LTHLZJHTIPHU[LVOHKLZHWHYLJPKVLULSTVTLU[VKLSKPHNU}Z[PJV
 3PU@;/ZPLO2:*OLU@:L[HS0UMLJ[P]LLUKVJHYKP[PZPUJOPSKYLU^P[OV\[\UKLY JSxUPJV3VZZxU[VTHZI\JHSLZJVUZPZ[LULUSHIPVZT\`YVQVZVÄZ\YHKVZ
S`PUNOLHY[KPZLHZL14PJYVIPVS0TT\UVS0UMLJ["! -PNMHYPUNLOPWLYtTPJHZPUL_\KHKVUP‚SJLYHZ`SLUN\HHMYHTI\LZHKH
 6SP]LYH*,UKVJHYKP[PZ0UMLJJPVZH;YH[HTPLU[V`7YVÄSH_PZBLUSxULHD+PZWVUPISL -PN3VZJHTIPVZKLTHUVZ`WPLZJVUZPZ[LU[LZLULKLTHVLYP[LTH
LUSH^LI!^^^ZLJHYKPVWLKVYNKLZJHYNHZ7`)37FJHWWKM*VUZ\S[HKVHIYPS KLLZ[HZaVUHZ-PNH]LJLZW\LKLWYVK\JPYZLKLZJHTHJP}U[HYKxH

 7tYLa3LZJ\YL71*YLZWV+*LU[LUV-.\xHJSxUPJHWHYHSHWYL]LUJP}UKLSH Tabla I. +PHNU}Z[PJVZKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
LUKVJHYKP[PZPUMLJJPVZH(U7LKPH[Y)HYJO[[W!K_KVPVYNQHUWL
KP -PLIYLKLVTmZKxHZZPUJH\ZHHWHYLU[LHZVJPHKHHVKLSVZZPN\PLU[LZ
 :HIL4(:OYLZ[OH524LUVU=*VU[LTWVYHY`+Y\N;YLH[TLU[VM0UMLJ[P]L JYP[LYPVZ!
,UKVJHYKP[PZ(T1*HYKPV]HZJ+Y\NZ! 0U`LJJP}UJVUQ\U[P]HSIPSH[LYHSZPUZLJYLJP}U
 :V_THU1(:\IHJ\[LIHJ[LYPHSLUKVJHYKP[PZ!JVUZPKLYH[PVUZMVY[OLWLKPH[YPJWH (S[LYHJPVULZI\JHSLZSHIPVZYVQVZVÄZ\YHKVZMHYPUNLOPWLYtTPJHSLUN\H
[PLU[Z1(T+LU[(ZZVJ"!  HMYHTI\LZHKH
 >PSZVU>;H\ILY[2.L^P[a4L[HS7YL]LU[PVUVM0UMLJ[P]L,UKVJHYKP[PZ!.\PKL *HTIPVZLUTHUVZ`WPLZLUSHMHZLHN\KHLYP[LTHWHSTVWSHU[HYLKLTH
SPULZ-YVT[OL(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU!(.\PKLSPUL-YVT[OL(TLYPJHU/LHY[ KLTHUVZ`WPLZ"LUSHMHZLJVU]HSLJPLU[LKLZJHTHJP}UWLYP\UN\LHS
(ZZVJPH[PVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL*VTTP[[LL
,_HU[LTHWVSPTVYMV]HYPHKV`JHTIPHU[L
*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UNHUK[OL*V\UJPSVU*SPUPJHS
*HYKPVSVN`*V\UJPSVU*HYKPV]HZJ\SHY:\YNLY`HUK(ULZ[OLZPHHUK[OL8\HSP[` (KLUVWH[xHTH`VYKLJTNLULYHSTLU[LJLY]PJHS
VM*HYLHUK6\[JVTLZ9LZLHYJO0U[LYKPZJPWSPUHY`>VYRPUN.YV\W*PYJ\SH[PVU ,Z[VZZxU[VTHZUV[PLULUX\LHWHYLJLYHSH]LaW\LKLUZLYZ\JLZP]VZ
"!

Figura 1. Hiperemia
conjuntival sin secre-
ción.
Figura 3. Lengua afram-
buesada.
KLSW\SWLQVKLSVZKLKVZ,S‚S[PTVZPNUVLZSHHKLUVWH[xHJLY]PJHSKLHS Tabla II. -VYTHZPUJVTWSL[HZKLLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
TLUVZJTKLKPmTL[YV
Enfermedad de Kawasaki incompleta
,ULSH|V\UWHULSKLL_WLY[VZKLÄULJVTVMVYTHH[xWPJHV
PUJVTWSL[HJ\HUKVL_PZ[HUJPUJVKxHZKLÄLIYL`HSTLUVZKVZUVJ\H
[YVKLSVZJYP[LYPVZJSxUPJVZL_W\LZ[VZVYPNPUHSTLU[L;HISH0,ULZ[VZ
JHZVZSHAmerican Heart Associations(/(`SH(JHKLTPH(TLYPJHUH
KL7LKPH[YxH((7YLJVTPLUKHUYLHSPaHY!WYV[LxUH*YLHJ[P]H7*9V
]LSVJPKHKKLZLKPTLU[HJP}UNSVI\SHY=:.`ZPLZ[VZLZ[mULSL]HKVZ
OLTVNYHTH[YHUZHTPUHZHZHSI‚TPUHZtYPJH`HUmSPZPZKLVYPUHJVU
J\S[P]VJYP[LYPVZULJLZHYPVZWHYHKPHNUVZ[PJHYSHMVYTHPUJVTWSL[HKL
LUMLYTLKHKKL2H^HZHRP;HISH00<UTL[HHUmSPZPZYLJPLU[LX\LPUJS\`L
LZ[\KPVZJVUJHZVZOHLUJVU[YHKVX\LSHMVYTHPUJVTWSL[H
KLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPZLHZVJPHHHUL\YPZTHZNPNHU[LZZPLUKV
LZ[VZTmZMYLJ\LU[LLUSVZTLUVYLZKLH|V69
Otros síntomas
3HLUMLYTLKHKKL2H^HZHRPW\LKLJ\YZHYJVUV[YVZZxU[VTHZ<U
LZ[\KPVKLWHJPLU[LZLUJVU[Y}X\LHWYV_PTHKHTLU[LSHTP[HK[LUxHU
PYYP[HIPSPKHK`SH[LYJLYHWHY[LYPUVYYLH[VZVHUVYL_PH`\UVKLJHKHJPUJV
WHJPLU[LZKLJHPTPLU[V,S KLSVZJHZVZWYLZLU[HYVUTLUPUNP[PZHZtW
[PJH KVSVYHY[PJ\SHY OPWV[LUZP}UHY[LYPHS` KVSVYHIKVTPUHS
]}TP[VZVKPHYYLH(SN\UHZ]LJLZHWHYLJLPJ[LYPJPHVIZ[Y\J[P]HWYVK\JPKH
WVYOPKYVWZ]LZPJ\SHY 
Manifestaciones cardiacas
:VUSHZTmZPTWVY[HU[LZ`NYH]LZWVYX\LZVUSHZYLZWVUZHISLZKLSHHS[H
TVYIPSPKHK`KLSHTVY[HSPKHK,USHMHZLHN\KHW\LKLL_PZ[PYYLN\YNP[HJP}U
TP[YHSWVYSHKPZTPU\JP}UKLSHJVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJH[HTIPtUYLN\Y
NP[HJP}UH}Y[PJHLULS KLSVZJHZVZ4PVJHYKP[PZHN\KHTHUPMLZ[HKH
WVYSHKPZTPU\JP}UKLSHJVU[YHJ[PSPKHKTPVJmYKPJH PUJS\ZVZOVJR
JHYKPVNtUPJVX\LKLILUZLYKL[LJ[HKVZTLKPHU[LLJVJHYKPVNYHMxHLUSHMHZL
HN\KHWVYX\LLS[YH[HTPLU[VJVUPUT\UVNSVI\SPUHP]0.0=YL]PLY[LLS
J\HKYV,Z[L[YH[HTPLU[V[HTIPtUW\LKLHNYH]HYSHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH
WVYSHPTWVZPIPSPKHKKLX\LSHIVTIHJHYKPHJHTHULQLLSHS[V]VS\TLUKL
SH0.0=7LYPJHYKP[PZHN\KHTH`VYKLTTKLKLYYHTLWLYPJmYKPJVHJVT
WH|HHS KLSVZWHJPLU[LZZPLUKVT\`YHYVLS[HWVUHTPLU[VJHYKPHJV
Módulo Infeccioso 781
Figura 2. Enrojecimiento
`SHIPVZÄZ\YHKVZ
Figura 4. Edema de
manos.
-PLIYLKLVTmZKxHZ`HSTLUVZJYP[LYPVZJSxUPJVZJVULSL]HJP}UKL
YLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7*9%TNKSV=:.%TT3TmZHSTLUVZ
JYP[LYPVZKLSHIVYH[VYPV!
‹(SI‚TPUH˜NKS
‹(ULTPHWHYHSHLKHK
‹,SL]HJP}UKLHSHUPUVHTPUV[YHUZMLYHZH
‹3L\JVJP[VZPZ™TT
‹6YPUH™SL\JVJP[VZJHTWV
‹;YVTIVJP[VZPZ™TTLSL]HJP}U[HYKxHKLZW\tZKLS¢KxH
3HJVTWSPJHJP}UTmZMYLJ\LU[L`NYH]LKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
ZVUSVZHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZX\LW\LKLUJVUK\JPYHPZX\LTPHTPV
JmYKPJHPUMHY[V`T\LY[LZ‚IP[HJHYKPHJH3VZHUL\YPZTHZW\LKLUZLY`H
KL[LJ[HKVZWVYLJVJHYKPVNYHMxHHSYLKLKVYKLSZtW[PTVKxHKLSJVTPLUaV
KLSHÄLIYLWVY[HU[V\UVZKxHZKLZW\tZKLSKPHNU}Z[PJVH\UX\LH]LJLZ
UVZVU]PZPISLZOHZ[HKLZW\tZKLSKtJPTV3VZHUL\YPZTHZW\LKLUZLY
ZHJ\SHYLZM\ZPMVYTLZVLJ[mZPJVZZPLUKVZ\[HTH|VPTWVY[HU[LWHYH
LSWYVU}Z[PJVSVZWLX\L|VZ[PLULUTLQVYWYVU}Z[PJVTPLU[YHZX\LSVZ
HUL\YPZTHZNPNHU[LZ%TTKLKPmTL[YVPU[LYUVVJVUKLZ]PHJP}UKL
SHTLKPHaZJVYL™[PLULU\UHS[VYPLZNVWVYX\L\UH[LYJLYHWHY[L
W\LKLUVIZ[Y\PYZLWYV]VJHUKVPUMHY[VHYYP[TPHZ`T\LY[LZ‚IP[H/HU
ZPKVPKLU[PÄJHKVZLUKPMLYLU[LZLZ[\KPVZSVZZPN\PLU[LZMHJ[VYLZKLYPLZNV
KLKLZHYYVSSHYHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZ!LKHKPUMLYPVYHVZ\WLYPVYH 
H|VZMVYTHPUJVTWSL[HKLLUMLYTLKHKZL_V]HY}UÄLIYLKLSHYNH
K\YHJP}U%KxHZMYHJHZVKLS[YH[HTPLU[VJVU0.0=WLYZPZ[LUJPHV
YLHWHYPJP}UKLSHÄLIYLOLTH[VJYP[VIHQV# IHQVZUP]LSLZKL
HSI‚TPUHZtYPJHOPWVUH[YLTPH#T,X3HSHUPUVHTPUV[YHUZMLYHZH
T\`LSL]HKH7*9V=:.T\`LSL]HKHZ0N.ZtYPJHKPZTPU\PKH03S`
03LSL]HKHZ
3HLJVJHYKPVNYHMxHLZHS[HTLU[LZLUZPISL`LZWLJxÄJHWHYHKPHNUVZ[PJHY
WYLJVaTLU[LSVZHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZ`WVY[HU[VKLILPUKPJHYZLLZWL
JPHSTLU[LLUSHZMVYTHZPUJVTWSL[HZ,Z[HL_WSVYHJP}UWLYTP[LHKLTmZ
LSZLN\PTPLU[VKLSVZHUL\YPZTHZ,Z[VZZLSVJHSPaHUTmZMYLJ\LU[LTLU[L
LUSHHY[LYPHJVYVUHYPHPaX\PLYKHKLZJLUKLU[LHU[LYPVY`LUSHHY[LYPH
JVYVUHYPHKLYLJOHH\UX\LW\LKLUSVJHSPaHYZLLUV[YHZHY[LYPHZJHYKPHJHZ
782 Módulo Infeccioso

Tabla III. -YLJ\LUJPHKLHWHYPJP}UKLSVZZxU[VTHZLUSHLUMLYTLKHKKL ÄLIYLJVTWHYHKVJVU0.0=ZVSHWLYVUVSHPUJPKLUJPHKLHUL\YPZTHZ"

2H^HZHRP LZ[\KPVZTmZYLJPLU[LZZL|HSHUSH\[PSPKHKKLSVZJVY[PJVPKLZ<ULUZH`V
YLHSPaHKVLU1HW}UX\LJVTWHY}WYLKUPZVUHTNRNKxHOHZ[HKxHZ
Enfermedad de Kawasaki KLZW\tZKLX\LSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HZLO\IPLYHUVYTHSPaHKVHZWPYPUH
Síntoma/signo Completa Incompleta TNRNKxH`0.0=NRNKxHYLZWLJ[VHSHTPZTHWH\[HKL[YH[H
(S[LYHJPVULZI\JHSLZ    TPLU[VL_JLW[VWYLKUPZVUHYLK\QVZPNUPÄJH[P]HTLU[LSHPUJPKLUJPHKL
0U`LJJP}UJVUQ\U[P]HS    HUL\YPZTHZJVYVUHYPVZ versus <UTL[HUmSPZPZW\ISPJHKVLU
,_HU[LTH   
LSLUJ\LU[YHPN\HSTLU[LX\LSVZJVY[PJVPKLZYLK\JLUSHMVYTHJP}U
KLHUL\YPZTHZJVYVUHYPVZJ\HUKVZLHZVJPHH0.0=69
*HTIPVZTHUVZ`WPLZ   
(KLUVWH[xHJLY]PJHS    Inhibidores de TNF
,Z[\KPVZJVU\UU‚TLYVWLX\L|VKLWHJPLU[LZJVULUMLYTLKHKKL
2H^HZHRPOHUZ\NLYPKVX\LSVZHU[P;5-HSMHL[HULYJLWVPUÅP_PTHI
3VZHUL\YPZTHZHY[LYPHSLZ[HTIPtUW\LKLUHWHYLJLYLUV[YVZ]HZVZ ZVUILULÄJPVZVZZPULTIHYNVZ\\ZVY\[PUHYPVUVZLYLJVTPLUKHLUSH
JVTVSHZHY[LYPHZH_PSHYLZIYHX\PHSLZMLTVYHSLZVPSxHJHZJVUK\JPLUKV HJ[\HSPKHK
H]LJLZHPZX\LTPH`NHUNYLUH
Anticoagulantes
DIAGNÓSTICO 3VZWHJPLU[LZJVUHS[VYPLZNVKL[YVTIVZPZJVYVUHYPHKLILUYLJPIPY
,SKPHNU}Z[PJVKLSHMVYTH[xWPJHLZZVSVJSxUPJVLUSHZMVYTHZPUJVT [LYHWPHHU[P[YVTI}[PJHHKLTmZKLHZWPYPUHHIHQHZKVZPZTNRNKxH
WSL[HZLZPN\HSTLU[LJSxUPJVH\UX\LZLH`\KHKLHUmSPZPZKLZHUNYL` 3HHS[LYHJP}UKLSLUKV[LSPV`SHKPZTPU\JP}UVLZ[HUJHTPLU[VKLSÅ\QV
VYPUH3VZKH[VZJSxUPJVZUPHWHYLJLUZPT\S[mULHTLU[LUPZVUJVUZ[HU[LZ JVYVUHYPVZVUSVZKVZMHJ[VYLZMHJPSP[HKVYLZKLSH[YVTIVZPZHY[LYPHS7VY
SVZTmZMYLJ\LU[LZ`WVY[HU[VSVZX\LWLYTP[LUSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJH LSSVSVZWHJPLU[LZJVUHUL\YPZTHZNPNHU[LZKPmTL[YVPU[LYUVTm_PTV™
ZVUL_HU[LTHPU`LJJP}UJVUQ\U[P]HS`SHZHS[LYHJPVULZI\JHSLZ,USH TTVaZJVYL™KLILUYLJPIPY^HYMHYPUH}W[PTV059*VTVLZ[L
[HISH000ZLL_WVULSHMYLJ\LUJPHKLHWHYPJP}UKLSVZZxU[VTHZJSxUPJVZ MmYTHJVW\LKLZLYKPMxJPSKL[P[\SHYZLOHLTWSLHKV[HTIPtUOLWHYPUHKL
LUSHMVYTH[xWPJH`H[xWPJHKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP IHQVWLZVTVSLJ\SHY/)74<ULZ[\KPVUVLUJVU[Y}KPMLYLUJPHZZPNUPÄ
JH[P]HZLUSHMYLJ\LUJPHKL[YVTIVZPZJVYVUHYPHLU[YL^HYMHYPUH`/)74
Diagnóstico diferencial 3HZOLTVYYHNPHZTmZPU[LUZHZZLLUJVU[YHYVUJVUSH^HYMHYPUHWLYVOLTV
+LILYLHSPaHYZLJVUJ\HKYVZPUMLJJPVZVZ[}_PJVZVHStYNPJVZX\LWYV YYHNPHZTmZMYLJ\LU[LZWLYVSL]LZHJVTWH|HYVUHS[YH[HTPLU[VJVU/)74
K\JLU\UHJSxUPJHZPTPSHYJVTVLZJHYSH[PUHZxUKYVTLKLZOVJR[}_PJV (\UX\LLSPUMHY[VKLTPVJHYKPVWVY[YVTIVZPZJVYVUHYPHHN\KHLZYHYV
ZxUKYVTLKL:[L]LUZ1VOUZVUVPUMLJJPVULZ]PYHSLZL_HU[LTm[PJHZ[HT YLWYLZLU[HSHWYPUJPWHSJH\ZHKLT\LY[LKLSHLUMLYTLKHKKL2H^HZHRP
IPtUJVUSHHY[YP[PZPKPVWm[PJHQ\]LUPS :PHWHYLJPLYHKLILYLZ[H\YHYZLSHJPYJ\SHJP}UJVYVUHYPHTLKPHU[LSHJVSV
JHJP}UKL\UKPZWVZP[P]VPU[YH]HZJ\SHYH[YH]tZKLHUNPVNYHMxH:PLZ[VUV
TRATAMIENTO M\LYHWVZPISLNLULYHSTLU[LWVYSHJVY[HLKHKZLHJVUZLQH[YPWSL[LYHWPH
,USHMHZLHN\KHLS[YH[HTPLU[VKLILZLYSVTmZWYLJVaWVZPISLZL JVUHS[LWSHZHWSHZTPU}NLUVYLJVTIPUHU[LTNRNOVYHPU[YH]LUV
IHZHLUHZWPYPUHL0.0=,Z[HLZHS[HTLU[LLÄJHaWHYHWYL]LUPYSVZHUL\ ZHTLU[LK\YHU[LOVYHZHZWPYPUHHKVZPZKLHU[PHNYLNHJP}UWSHX\L[HYPH
YPZTHZJVYVUHYPVZ`SHÄLIYL+VZPZ‚UPJHKLNRNX\LZLHKTPUPZ[YH TNRNKxH`OLWHYPUHZ}KPJHPUPJPHSTLU[L<RNOVYHHQ\Z[HUKV
LUWLYM\ZP}UJVU[PU\HP]SLU[HHSVSHYNVKLOVYHZWHYHL]P[HY SHKVZPZWVZ[LYPVYZLN‚ULS[PLTWVKL;;7ZLN\UKVZ
ZVIYLJHYNHJHYKPHJH3HTm_PTHLÄJHJPHZLWYVK\JLJ\HUKVZLHWSPJH
LU[YLLSZtW[PTV`KtJPTVKxHKLSPUPJPVKLSHÄLIYLSH(/(`SH((7 Plasmaféresis
HJVUZLQHUHKTPUPZ[YHYSHSVHU[LZWVZPISL}W[PTHTLU[LLU[YLLSX\PU[V` (\UX\LZLKPZWVULKLWVJHL_WLYPLUJPH\ULZ[\KPVUVHSLH[VYPaHKV
ZtW[PTVKxH(SYLKLKVYKLS KLSVZWHJPLU[LZZVUYLZPZ[LU[LZHSH JVUUP|VZJVULUMLYTLKHKKL2H^HZHRPX\LUVOHIxHUYLZWVUKPKVH
0.0=[PLULUTmZYPLZNVKLYLZPZ[LUJPHHX\LSSVZHSVZZLSLZHKTPUPZ[YHT\` KVZKVZPZKL0.0=KLLSSVZYLJPIPLYVUWSHZTHMtYLZPZ`\UH[LYJLYH
WYLJVaTLU[LHU[LZKLSX\PU[VKxHKLLUMLYTLKHKSVZTLUVYLZKL\UH|V KVZPZKL0.0=LSLZ[\KPVLUJVU[Y}X\LLSNY\WVKLWSHZTHMtYLZPZKLZHYYVSS}
KLLKHK`SVZX\LWYLZLU[HU7*9`VLUaPTHZOLWm[PJHZT\`LSL]HKHZ TLUVZSLZPVULZJVYVUHYPHZX\LLSKL0.0=versus 
:LJVUZPKLYHH\ZLUJPHKLYLZW\LZ[HSHWLYZPZ[LUJPHKLÄLIYL
OVYHZKLZW\tZKLÄUHSPaHYSHPUM\ZP}UKL0.0=WVYX\LSHÄLIYLK\YHU[L COMPLICACIONES
SHZWYPTLYHZOVYHZW\LKLKLILYZLHSH0.0="[HTIPtUZLJVUZPKLYHTHSH ‹ 3HTVY[HSPKHKLZKLS Z\JLKLNLULYHSTLU[LLUSVZWYPTLYVZ
YLZW\LZ[HSHWLYZPZ[LUJPHKLSVZYLHJ[HU[LZKLMHZLHN\KH7*9LSL]HKVZ KVZTLZLZ
3VZWHJPLU[LZUVYLZWVUKLKVYLZKLILUYLJPIPYV[YHKVZPZKL0.0=NRN ‹ ,SYPLZNVKLYLJ\YYLUJPHLUSVZZPN\PLU[LZH|VZLZHSYLKLKVYKLS 
WLZV`LUVJHZPVULZ\UH[LYJLYHKVZPZ,SPU[LY]HSVLU[YLLZ[HZKVZPZUV LZTmZHS[VLUSVZTLUVYLZKLH|VZX\LWYLZLU[HYVUHMLJ[HJP}UJHY
LZ[mLZ[HISLJPKVKLIPtUKVZL]PNPSHYJ\PKHKVZHTLU[LSHZVIYLJHYNHKL KPHJH3HYLJ\YYLUJPHLZTH`VYLUSVZWYPTLYVZTLZLZKLZW\tZKLSH
SxX\PKVZX\LLZ[L[YH[HTPLU[VYLWYLZLU[H LUMLYTLKHK,ULZ[VZWHJPLU[LZX\LYLJ\YYLULSYPLZNVKLHUVTHSxHZ
3HHZWPYPUHHKVZPZHS[HZHU[PPUÅHTH[VYPHZTNRNKxHYLWHY[PKH `ZLJ\LSHZJHYKPHJHZLZTmZLSL]HKV
LUKVZPZKVZPZTm_PTHNKxHKLILHKTPUPZ[YHYZLLUSHMHZLHN\KH
OHZ[H\UVZKxHZKLZW\tZKLKLZHWHYLJLYSHÄLIYLTVTLU[VLULS SEGUIMIENTO
X\LZLHKTPUPZ[YHHKVZPZIHQHZHU[PHNYLNHU[LWSHX\L[HYPVTNRN 3VZUP|VZJVULUMLYTLKHKKL2H^HZHRPKLILUZLYJVU[YVSHKVZWLYP}KP
KxH,Z[HKVZPZZLJVU[PU\HYmOHZ[HX\LSVZTHYJHKVYLZPUÅHTH[VYPVZZL JHTLU[L3HHJ[P]PKHKMxZPJHKLILSPTP[HYZLK\YHU[LSHJVU]HSLJLUJPHKLSH
UVYTHSPJLUYLJ\LU[VKLWSHX\L[HZ`7*93VZUP|VZJVUHUL\YPZTHZ LUMLYTLKHKLUHX\LSSVZJVUYPLZNVKL[YVTIVZPZWHY[PJ\SHYTLU[LLUSVZ
JVYVUHYPVZZ\LSLUYLJPIPYHZWPYPUHHIHQHZKVZPZK\YHU[LKVZTLZLZH\UX\L X\LWYLZLU[HYVUHUL\YPZTHJVYVUHYPVNPNHU[L<UHLJVNYHMxHKLJVU[YVS
HSN\UVZH\[VYLZHJVUZLQHUKVZZLTHUHZ HSVZZLTHUHZZLYLHSPaHYmH[VKVZSVZUP|VZJVULZ[HLUMLYTLKHK
,S[YH[HTPLU[VJVU0.0=HJVUZLQHUVHKTPUPZ[YHYSHZ]HJ\UHZ]P]HZ
Otros tratamientos ZHYHTWP}UY\ItVSHWHWLYHZ]HYPJLSHHSTLUVZOHZ[HTLZLZKLZ
W\tZWVYX\LSVZHU[PJ\LYWVZWHZP]VZKLSH0.0=W\LKLUWLYZPZ[PYK\YHU[L
Corticoides LZ[L[PLTWV:PL_PZ[PLZLYPLZNVKLWHKLJLYLZ[HZLUMLYTLKHKLZW\LKLU
:\\[PSPKHKLZJVU[YV]LY[PKHH\UX\L\UTL[HUmSPZPZLUJVU[Y}X\L0.0= HKTPUPZ[YHYZLSHZ]HJ\UHZYLWP[PtUKVSHZTLZLZKLZW\tZKLSH0.0=3H
TmZJVY[PJVPKLZTNRNKxHYLK\QVZPNUPÄJH[P]HTLU[LSHK\YHJP}UKLSH ]HJ\UHJP}UJVU[YHLS]PY\ZKLSHPUÅ\LUaHLZYLJVTLUKHISLLUHX\LSSVZ
 Módulo Infeccioso 783

UP|VZX\LYLJPILUHZWPYPUHWVYLSYPLZNVH\TLU[HKVKLWHKLJLYZxUKYV WVY[YHUZTPZP}U[YHUZWSHJLU[HYPHKLS]PY\ZK\YHU[LSHPUMLJJP}UTH[LYUH
TLKL9L`L 3HLUMLYTLKHKJ\YZHLUJPJSVZLWPKtTPJVZPYYLN\SHYLZTmZMYLJ\LU[LZH
ÄUHSLZKLPU]PLYUV`JVTPLUaVKLWYPTH]LYH3HJVU[HNPVZPKHKLZT\`
A QUIÉN CONSULTAR LSL]HKH`SHPUMLJJP}UZ\LSL[YHUZTP[PYZLH[VKHZSHZWLYZVUHZZ\ZJLW[P
:PLTWYLHSJHYKP}SVNVPUMHU[PSWHYHLSKPHNU}Z[PJV`ZLN\PTPLU[VLJV ISLZKLSLU[VYUV,SWLYPVKVKLJVU[HNPVZLPUPJPHKxHZHU[LZKLSH
JHYKPVNYmÄJV;HTIPtUHSPU[LUZP]PZ[HWLKPm[YPJVJ\HUKVL_PZ[LYPLZNV HWHYPJP}UKLSL_HU[LTH`WLYZPZ[LTPLU[YHZ]H`HUHWHYLJPLUKV]LZxJ\SHZ
]P[HSVPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH U\L]HZ:VUMYLJ\LU[LZSVZIYV[LZKL[YHUZTPZP}UUVZVJVTPHSHWHY[PY
KLJHZVZLULUMLYTVZMHTPSPHYLZVTPLTIYVZKLSWLYZVUHSZHUP[HYPV3H
BIBLIOGRAFÍA PUMLJJP}UJVUÄLYLPUT\UPKHKWLYTHULU[LH\UX\LLS]PY\ZX\LKHSH[LU[L
 +LUNSLY3+*HWWHYLSSP,=)HZ[PHU1-L[HS*LYLIYVLZWPUHSÅ\PKWYVÄSLPUWH[PLU[Z KLWVY]PKHLUSVZNHUNSPVZKLSHZYHxJLZWVZ[LYPVYLZLULZWLJPHSLUSVZ
^P[OHJ\[L2H^HZHRPKPZLHZL7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1 "! KLYTH[VTHZX\LJVYYLZWVUKLUHS[YPNtTPUV`HSHZYHxJLZ[VYmJPJHZ`
 *OLU:+VUN@@PU@L[HS0=0.WS\ZJVY[PJVZ[LYVPK[VWYL]LU[JVYVUHY`HY[LY` S\TIHYLZ3HPUT\UPKHKJLS\SHYLZJY\JPHSWHYHL]P[HYSHYLPUMLJJP}U
HIUVYTHSP[PLZPU2H^HZHRPKPZLHZL!HTL[HHUHS`ZPZ/LHY[" ! `SHYLHJ[P]HJP}UKLS]PY\Z`HX\LK\YHU[LSHMHZLKLSH[LUJPHWLYZPZ[L
 .mTLa.VUamSLa3)4\YH[H*4\|Va9HTxYLa4L[HS*SPUPJHSTHUPMLZ[H[PVUZ YLWSPJHJP}U]PYHSZ\IJSxUPJH5VVIZ[HU[LSHYLPUMLJJP}UW\LKLVJ\YYPY
HZZVJPH[LK^P[O2H^HZHRPKPZLHZLZOVJRZ`UKYVTLPU4L_PJHUJOPSKYLU,\Y1 H\UX\LZ\LSLZLYHZPU[VTm[PJHL_JLW[VLUSHJ[HU[LZJVU]HYPJLSHSL]LV
7LKPH[Y"!
LUPUT\UVKLWYPTPKVZ
 /H2:1HUN.3LL1L[HS0UJVTWSL[LJSPUPJHSTHUPMLZ[H[PVUHZHYPZRMHJ[VYMVY
JVYVUHY`HY[LY`HIUVYTHSP[PLZPU2H^HZHRPKPZLHZL!HTL[HHUHS`ZPZ,\Y17LKPH[Y CLÍNICA
"! 
,SWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UVZJPSHUVYTHSTLU[LLU[YL`KxHZ
 /PYVUV22LTTV[Z\@>P[[RV^ZRP/L[HS0UÅP_PTHIYLK\JLZ[OLJ`[VRPULTL
KPH[LKPUÅHTTH[PVUI\[KVLZUV[Z\WWYLZZJLSS\SHYPUÄS[YH[PVUVM[OL]LZZLS^HSS
H\UX\LW\LKLWYVSVUNHYZLHKxHZLUWHJPLU[LZX\LOHUYLJPIPKV
PUYLMYHJ[VY`2H^HZHRPKPZLHZL7LKPH[Y9LZ "!  NHTTHNSVI\SPUHHU[P]HYPJLSHaVZ[LY`HJVY[HYZLLUWHJPLU[LZPUT\UVKL
 0THNH^H;4VYP44P`HTHL;L[HS7SHZTH,_JOHUNLMVYYLMYHJ[VY`2H^HZHRP
WYPTPKVZ,SWLYPVKVWYVKY}TPJVLZKLK\YHJP}UIYL]LLU[YL`KxHZ
KPZLHZL,\Y17LKPH[Y"! `ZLTHUPÄLZ[HWVYMLIYxJ\SHTHSLZ[HYNLULYHS`HUVYL_PH,ULSWLYPVKV
 2HULNH`L1;>PSKLY4:4VSRHYH+L[HS9LJVNUP[PVUVMH2H^HZHRPKPZLHZLZOVJR
L_HU[LTm[PJVHWHYLJLUSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZ]LZxJ\SHZZL\KV\TIPSPJHKHZ
Z`UKYVTL7LKPH[YPJZ "!L JVUJVU[LUPKVJSHYVYVKLHKHZKL\UOHSVLYP[LTH[VZV`T\`WY\YPNPUVZHZ
 2VIH`HZRP;:HQ{16[HUP;L[HS,MÄJHJ`VMPTT\UVNSVI\SPUWS\ZWYLKUPZVSVULMVY -PN3HLY\WJP}UZLKLZHYYVSSHLUIYV[LZZ\JLZP]VZL]VS\JPVUHUKV
WYL]LU[JVYVUHY`HY[LY`HIUVYTHSP[PLZPUZL]LYL2H^HZHRPKPZLHZL9(0:,Z[\K`! OHJPHSHMVYTHJP}UKLW‚Z[\SHZ`JVZ[YHZX\LHSKLZWYLUKLYZLKLQHU
HYHUKVTPZLKVWLUSHILSISPUKLKLUKWVPU[Z[YPHS3HUJL[" ! SLZPVULZYLZPK\HSLZOPWVWPNTLU[HKHZ,ZJHYHJ[LYxZ[PJHSHL]VS\JP}UYm
 4HUSOPV[*4PSSHY2.VSKPUN-L[HS0TWYV]LKJSHZZPÄJH[PVUVMJVYVUHY`HY[LY` WPKHKLSHZSLZPVULZLU[YL`OVYHZ`Z\JVL_PZ[LUJPHZPT\S[mULH
HIUVYTHSP[PLZIHZLKVUS`VUJVYVUHY`HY[LY`aZJVYLZHM[LY2H^HZHRPKPZLHZL LU[VKVZSVZLZ[HKPVZL]VS\[P]VZ,SL_HU[LTHZLL_[PLUKLKLMVYTHJLU
7LKPH[Y*HYKPVS"!  [YxM\NHKLZKLLS[YVUJVOHJPHSHJHYH`WVYJP}UKPZ[HSKLTPLTIYVZ`
 4HUSOPV[*)YqUKHV39:VTQPAL[HS3VUN[LYTHU[PJVHN\SH[PVUPU2H^HZHRP Z\LSLHJVTWH|HYZLKLSLZPVULZT\JVZHZ3HLY\WJP}UZLHJVTWH|HKL
+PZLHZL!0UP[PHS\ZLVMSV^TVSLJ\SHY^LPNO[OLWHYPUPZH]PHISLVW[PVUMVYWH[PLU[Z HS[LYHJP}UKLSLZ[HKVNLULYHSÄLIYLWVZ[YHJP}UYLJOHaVKLSHSPTLU[V`
^P[OZL]LYLJVYVUHY`HY[LY`HIUVYTHSP[PLZ7LKPH[Y*HYKPVS"! TPHSNPHZ3HL]VS\JP}UZ\LSLZLYOHJPHSHJ\YHJP}UZPUZLJ\LSHZH\UX\L
 5L^I\YNLY1>-\S[VU+92H^HZHR`KPZLHZL*\YY;YLH[6W[PVUZ*HYKPV]HZJ4LK W\LKLWYLZLU[HYJVTWSPJHJPVULZH]LJLZNYH]LZX\LW\LKLUWVULYLU
" ! WLSPNYVSH]PKHKLSWHJPLU[L3VZWHJPLU[LZ]HJ\UHKVZW\LKLUWYLZLU[HY
 5L^I\YNLY1>;HRHOHZRP4.LYILY4(L[HS+PHNUVZPZ[YLH[TLU[HUKSVUN[LYT ]HYPJLSHWLYVOHIP[\HSTLU[LLZSL]L
THUHNLTLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HZ[H[LTLU[MVYOLHS[OWYVMLZZPVUHSZMYVT[OL
*VTTP[[LLVU9OL\TH[PJ-L]LY,UKVJHYKP[PZHUK2H^HZHRP+PZLHZL*V\UJPSVU DIAGNÓSTICO
*HYKPV]HZJ\SHY+PZLHZLPU[OL@V\UN(TLYPJHU/LHY[(ZZVJPH[PVU*PYJ\SH[PVU
"!"7LKPH[YPJZ"! ,USVZJHZVZ[xWPJVZSHJSxUPJHKLSH]HYPJLSHLZZ\ÄJPLU[LTLU[LJH
YHJ[LYxZ[PJHJVTVWHYHUVWSHU[LHYK\KHZKPHNU}Z[PJHZ,SKPHNU}Z[PJV
 :LUaHRP/3VUN[LYTV\[JVTLVM2H^HZHRPKPZLHZL*PYJ\SH[PVU"!
 KPMLYLUJPHSTmZPTWVY[HU[LLZJVULS]PY\ZOLYWLZZPTWSLX\LW\LKL
WYVK\JPYL_HU[LTHZ]LZPJ\SVZVZL_[LUZVZZVIYL[VKVLUSVZUP|VZJVU
 :VU4).H\]YLH\24H3L[HS;YLH[TLU[VM2H^HZHRPKPZLHZL!HUHS`ZPZVM
<:7LKPH[YPJ/VZWP[HSZMYVT[V7LKPH[YPJZ "! LUMLYTLKHKLZJ\[mULHZJY}UPJHZ`LULSPUT\UVKLWYPTPKV(ZPTPZTV
LSYHZOW\LKLJVUM\UKPYZLJVULSPUPJPVKL\UL_HU[LTHLZ[HÄSVJ}JP
JVVJVUSVZL_HU[LTHZ]LZPJ\SVZVZVJHZPVUHKVZWVYLU[LYV]PY\ZYL
HJJPVULZHMmYTHJVZKLYTH[P[PZKLJVU[HJ[VLZJHIPVZPZVWPJHK\YHZ
(UHSx[PJHTLU[LZ\LSLHWHYLJLYSL\JVWLUPHLUSHZWYPTLYHZOVYHZ
ZLN\PKHKLSPUMVJP[VZPZ[YVTIVWLUPH`H\TLU[VSL]LKL[YHUZHTPUHZHZ
Capítulo 139 3HJVUÄYTHJP}UL[PVS}NPJHZLJVUZPN\LTLKPHU[LSHPKLU[PÄJHJP}UKLS
]PY\ZWVYJ\S[P]VV7*9LUSHZ]LZxJ\SHZLUSVZVWYPTLYVZKxHZKLSH
Varicela y varicela complicada LY\WJP}U;HTIPtUW\LKLYLHSPaHYZLPUT\UVÅ\VYLZJLUJPHKPYLJ[HTmZ
YmWPKH`ZLUZPISLX\LLSJ\S[P]V`MYV[PZKL;aHUJRKLSHZ]LZxJ\SHZ
F. Baquero-Artigao, T. del Rosal Rabes

3H]HYPJLSHLZ\UHLUMLYTLKHKPUMLJ[VJVU[HNPVZHHN\KHWYVK\JPKHWVY
LS]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LY\UOLYWLZ]PY\ZHSMHUL\YV[YVWVX\LKLZW\tZKLSH
WYPTVPUMLJJP}U]HYPJLSHWLYTHULJLSH[LU[LLUSVZNHUNSPVZZLUZP[P]VZKL
SHZYHxJLZKVYZHSLZKLZKLKVUKLW\LKLWYVK\JPYYLHJ[P]HJPVULZWVZ[LYPVYLZ
LUMVYTHKLOLYWLZaVZ[LYLULS KLSHWVISHJP}U

EPIDEMIOLOGÍA
3HLZWLJPLO\THUHLZLS‚UPJVYLZLY]VYPVKLS]PY\Z:LJVU[HNPHKLMVY
Figura 1. Exantema
THKPYLJ[HH[YH]tZKLNV[P[HZKL-S NNLWYVJLKLU[LZKLSVZLUMLYTVZVWVY
variceloso.
JVU[HJ[VJVUZ\Z]LZxJ\SHZJ\[mULHZ7\LKLOHILYPUMLJJP}UPU[YH\[LYPUH
784 Módulo Infeccioso
Figura 2. Impétigo bu-
lloso por :[HWO`SVJVJJ\Z
H\YL\Z.
KVUKLZLJVTWYVIHYmSHL_PZ[LUJPHKLJtS\SHZNPNHU[LZT\S[PU\JSLHKHZ
JVUPUJS\ZPVULZPU[YHU\JSLHYLZ3HZ[tJUPJHZZLYVS}NPJHZ,30:(ÄQHJP}U
KLJVTWSLTLU[VPUT\UVÅ\VYLZJLUJPHPUKPYLJ[HHNS\[PUHJP}ULUSm[L_
VHU[PJ\LYWVZÅ\VYLZJLU[LZMYLU[LHHU[xNLUVZKLTLTIYHUHW\LKLU
KPHNUVZ[PJHYSH]HYPJLSHLUMHZLHN\KHTLKPHU[LSHKLTVZ[YHJP}UKL
HU[PJ\LYWVZ0N4WLYVSHHS[HWYVWVYJP}UKLMHSZVZWVZP[P]VZ`ULNH[P]VZ
JVULZ[HZ[tJUPJHZOHJLUYLJVTLUKHISLSHVI[LUJP}UKLKVZT\LZ[YHZ
ZLWHYHKHZWVYZLTHUHZWHYHVIQL[P]HYZLYVJVU]LYZP}U,SKPHNU}Z[PJV
ZLYVS}NPJVUVLZ‚[PSLULSWHJPLU[LPUT\UVKLWYPTPKV`SHTH`VYxHKL
SHZ[tJUPJHZUVZVUZ\ÄJPLU[LTLU[LZLUZPISLZWHYHKLTVZ[YHYSHYLZW\LZ[H
KLHU[PJ\LYWVZPUK\JPKHWVYSH]HJ\UH:\WYPUJPWHSPU[LYtZLZSHKLTVZ
[YHJP}UKLSHPUT\UPKHKLUSHLTIHYHaHKHLULSWLYZVUHSZHUP[HYPV`
LUSVZJVU]P]PLU[LZKLLUMLYTVZPUT\UVKLWYPTPKVZWHYHLZ[HISLJLYSHZ
TLKPKHZVWVY[\UHZKLWYVÄSH_PZ
COMPLICACIONES
:VUTmZMYLJ\LU[LZLULSLTIYP}U`LSML[VLULSSHJ[HU[LTLUVYKL
TLZLZLULSUP|VPUT\UVKLWYPTPKVVJVULUMLYTLKHKJ\[mULHVW\STV
UHYJY}UPJHLULSHKVSLZJLU[L`LULSHK\S[V3H[HZHKLOVZWP[HSPaHJP}U
WVYJVTWSPJHJPVULZKLSH]HYPJLSHLUUP|VZVZJPSHLU[YL`
JHZVZKL]HYPJLSH`SH[HZHKLSL[HSPKHKLU[YLSHJ[HU[LZ`
UP|VZKLH|VZ(WLZHYKLX\LSHZ[HZHZKLOVZWP[HSP
aHJP}UZVUOHZ[H]LJLZZ\WLYPVYLZLULSHK\S[VX\LLULSUP|V`SH
SL[HSPKHKOHZ[H]LJLZTH`VYLSU‚TLYVHIZVS\[VKLOVZWP[HSPaHJPVULZ
`MHSSLJPTPLU[VZLZTmZLSL]HKVLUSVZUP|VZHSZLYSHLUMLYTLKHKT\JOV
TmZMYLJ\LU[LLULZ[HLKHK(ZxLS KLSHZOVZWP[HSPaHJPVULZ`SH
TP[HKKLSVZMHSSLJPTPLU[VZWVY]HYPJLSHVJ\YYLULUUP|VZTLUVYLZKL
H|VZ3HJH\ZHTmZMYLJ\LU[LKLTVY[HSPKHKLZSHUL\TVUxH]HYPJLSVZH
ZLN\PKHKLSHLUJLMHSP[PZPUMLJJPVULZZLJ\UKHYPHZ`JVTWSPJHJPVULZOL
TVYYmNPJHZ(\UX\LSHTVY[HSPKHKLZTH`VYLUUP|VZJVULUMLYTLKHKLZ
JY}UPJHZVPUT\UVKLWYPTPKVZLS  KLSVZUP|VZX\LMHSSLJLUUV[PLULU
MHJ[VYLZKLYPLZNVKLLUMLYTLKHKNYH]L3HPU[YVK\JJP}UZPZ[LTm[PJHKLSH
]HJ\UHMYLU[LHSH]HYPJLSHLULSZLN\UKVH|VKL]PKHLU,Z[HKVZ<UPKVZ
`V[YVZWHxZLZVJJPKLU[HSLZOHYLK\JPKVKLMVYTHZPNUPÄJH[P]HSHPUJP
KLUJPHKLSHLUMLYTLKHKSHZ[HZHZKLOVZWP[HSPaHJP}U`LZWLJPHSTLU[L
SHTVY[HSPKHKLU[VKVZSVZNY\WVZKLLKHKM\UKHTLU[HSTLU[LLUSVZ
UP|VZTLUVYLZKLH|VZ
Sobreinfección bacteriana de la piel y tejido celular subcutáneo
*VUZ[P[\`LSHJVTWSPJHJP}UTmZMYLJ\LU[L`LZLSTV[P]VWYPUJPWHSKL
JVUZ\S[HLUH[LUJP}UWYPTHYPH`LU\YNLUJPHZOVZWP[HSHYPHZ3HZMVYTHZ
JSxUPJHZPUJS\`LUKLZKLSHPUMLJJP}UTmZZ\WLYÄJPHSLSPTWt[PNVHSH
TmZWYVM\UKHSHMHZJP[PZULJYVZHU[LHKLTmZKLSHLYPZPWLSHJLS\SP[PZ
HIZJLZV`LJ[PTH3HZWYPUJPWHSLZIHJ[LYPHZPTWSPJHKHZZVUStreptococcus
pyogenes`Staphylococcus aureusIPLULUMVYTHHPZSHKHVLUJVTIP
UHJP}U,USVZ‚S[PTVZH|VZZLOHUKLZJYP[VJVU\UHMYLJ\LUJPHJHKH]La
TH`VYPUMLJJPVULZTmZHNYLZP]HZWVYHTIHZIHJ[LYPHZ:\KPZLTPUHJP}U
OLTH[}NLUHW\LKLVJHZPVUHYUL\TVUxHHY[YP[PZ\VZ[LVTPLSP[PZ(KLTmZ
W\LKLUWYVK\JPY[V_PUHZVJHZPVUHUKVL_HU[LTHZLZJHYSH[PUPMVYTLZZV
IYLH|HKPKVZLZJHSKHK\YHLZ[HÄSVJ}JPJHVJ\HKYVZKLTH`VYNYH]LKHK
JVTVLSZOVJR[}_PJV,Z[VOHJVUK\JPKVHX\LSHTVY[HSPKHKWVYPUMLJ
JPVULZIHJ[LYPHUHZHZVJPHKHZHSH]HYPJLSHZLOH`HPUJYLTLU[HKVKLZKL
\UH\U LUSVZ‚S[PTVZH|VZ
Figura 3. Absceso torá-
cico por :[YLW[VJVJJ\Z
W`VNLULZ.
,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULULSPTWt[PNVLZLSSH]HKVKLSHaVUH
JVUJSVYOL_PKPUH`SHHWSPJHJP}U[}WPJHKLmJPKVM\ZxKPJVVT\WPYVJPUH
K\YHU[LKxHZHZVJPHUKVJLMHKYV_PSVVHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVYHS
K\YHU[LKxHZZPOH`HMLJ[HJP}UL_[LUZH,USVZPTWt[PNVZI\SSVZVZ-PN
KLILYLHSPaHYZLJVILY[\YHHU[PLZ[HÄSVJ}JPJHJVUJSV_HJPSPUH,USVZ
L_HU[LTHZLZJHYSH[PUPMVYTLZZVIYLH|HKPKVZLS[YH[HTPLU[VPUPJPHSZLYm
WLUPJPSPUHVYHS]HSVYHUKVZ\Z[P[\JP}UWVYJSV_HJPSPUHZPSHL]VS\JP}UUV
LZMH]VYHISL,UJ\HU[VHSHJLS\SP[PZZPL_PZ[L\UHWSHJHKLLYPZPWLSHSH
[LYHWPHPUPJPHSZLYmWLUPJPSPUH:PSHWSHJHUV[PLULSxTP[LZUL[VZW\LKL
JVTLUaHYZLJVUJSV_HJPSPUHVJLMHaVSPUH3VZHIZJLZVZ-PNYLX\PLYLU
KYLUHQL`HU[PIPV[LYHWPHJVUHTV_PJPSPUHJSH]\SmUPJVVJSPUKHTPJPUHZL
N‚USVZYLZ\S[HKVZKLSJ\S[P]V3HLJ[PTH`SHLZJHSKHK\YHLZ[HÄSVJ}JPJH
YLX\PLYLUOVZWP[HSPaHJP}U`[YH[HTPLU[VJVUJSV_HJPSPUHPU[YH]LUVZH3H
MHZJP[PZULJYVZHU[LYLX\PLYLTVUP[VYPaHJP}ULZ[YLJOHKLZIYPKHTPLU[VX\P
Y‚YNPJVWYLJVaJVUL_[PYWHJP}UKLS[LQPKVULJY}[PJV`HU[PIPV[LYHWPHJVU
WLUPJPSPUH`JSPUKHTPJPUH7VY‚S[PTVLS[YH[HTPLU[VKLSZOVJR[}_PJVZL
IHZHLULSZVWVY[LYLZWPYH[VYPV`OLTVKPUmTPJVKLSWHJPLU[LWHYHWYL]LUPY
LSMYHJHZVT\S[PVYNmUPJV`LUSHHU[PIPV[LYHWPHLTWxYPJHJVTIPUHKHJVU
JSV_HJPSPUH`JSPUKHTPJPUHX\LPUOPILSHZxU[LZPZKL[V_PUH]HSVYHUKVLS
[YH[HTPLU[VJVUNHTTHNSVI\SPUHPU[YH]LUVZHLUSVZJHZVZYLMYHJ[HYPVZ
,USVZ‚S[PTVZH|VZZLKLZJYPILUJHKH]LaJVUTmZMYLJ\LUJPHPUMLJ
JPVULZWVYS. aureus YLZPZ[LU[LHSHTL[PJPSPUHHKX\PYPKVZLUSHJVT\UPKHK
HSYLKLKVYKLS KLSVZHPZSHTPLU[VZSVZJ\HSLZJVUT\JOHMYLJ\LUJPH
ZVUWVY[HKVYLZKLSHSL\JVJPKPUHKL7HU[VU=HSLU[PUL\UHJP[V[V_PUHX\L
KLZLUJHKLUH\UHNYHUYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPH,Z[HZPUMLJJPVULZKLILU
ZVZWLJOHYZLLUJLS\SP[PZYmWPKHTLU[LWYVNYLZP]HZVJVU[LUKLUJPHHSH
HIZJLZPÄJHJP}UZPOH`HMLJ[HJP}UKLV[YVZTPLTIYVZKLSHMHTPSPH`LU
JHZVZX\LL]VS\JPVUHUTHSJVU[YH[HTPLU[VHU[PIP}[PJVLUOVYHZ
,S[YH[HTPLU[VKLILYLHSPaHYZLJVUJSPUKHTPJPUHVJV[YPTV_HaVSLUJH
ZVZSL]LZVTVKLYHKVZ`]HUJVTPJPUHVSPULaVSPKLUJHZVZTmZNYH]LZ
HZVJPHUKVKYLUHQLX\PY‚YNPJVZPOH`HIZJLZPÄJHJP}U
Complicaciones neurológicas
:VUTmZMYLJ\LU[LZLUWHJPLU[LZTLUVYLZKLH|VZ`HK\S[VZ+LZ[HJH
WVYZ\MYLJ\LUJPHSHJLYLILSP[PZHN\KHJHZVZKL]HYPJLSHX\L
J\YZHJVUH[H_PHJLYLILSVZHKLJ\YZVH\[VSPTP[HKV`X\LZ\LSLHWHYLJLY
LU[YLSVZ`KxHZKLSPUPJPVKLSH]HYPJLSH,Z[mWYVK\JPKHWVY\U
TLJHUPZTVH\[VPUT\UL`UVWYLJPZH[YH[HTPLU[V,SWYVU}Z[PJVLZI\LUV
H\UX\LHSN\UVZJHZVZW\LKLU[HYKHYOHZ[HTLZLZLUYLZVS]LYZL]tHZL
JHWx[\SV3HTLUPUNP[PZHZtW[PJHHWHYLJLKLMVYTHTmZWYLJVa`
Z\J\YZVLZILUPNUV`ZPTPSHYHSKLV[YHZTLUPUNP[PZ]xYPJHZ+LTH`VY
NYH]LKHKLZSHTLUPUNVLUJLMHSP[PZJHZVZKL]HYPJLSHX\L
J\YZHJVUKPZTPU\JP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPHJVU]\SZPVULZ]}TP[VZ
KPZTL[YxH`H[H_PHLUSHMHZLZ\IHN\KHKLSH]HYPJLSHH\UX\LW\LKL
HWHYLJLYZPUSLZPVULZJ\[mULHZHJVTWH|HU[LZ3HZWY\LIHZKLPTHNLU
W\LKLUTVZ[YHY‚UPJHTLU[LZPNUVZKLLKLTHJLYLIYHSVmYLHZOPWVKLUZHZ
LUOLTPZMLYPVZJLYLIYHSLZVNHUNSPVZIHZHSLZ,SHUmSPZPZKLSSxX\PKVJLMH
SVYYHX\xKLVT\LZ[YHJLS\SHYPKHKH\TLU[HKHKLWYLKVTPUPVTVUVU\JSLHY
JVUWYV[LxUHZLSL]HKHZ`NS\JVZHUVYTHS3HYLHJJP}ULUJHKLUHKLSH
WVSPTLYHZH7*9MYLU[LHS]PY\ZKLSH]HYPJLSHaVZ[LYLZWVZP[P]HLU\U
 KLSVZJHZVZ`SH0N4MYLU[LHS]PY\ZLU3*9LU[YL\U`\U 
:PU[YH[HTPLU[VSHTVY[HSPKHKVZJPSHLU[YLLS`LS `OHZ[H\U 
KLSVZZ\WLY]P]PLU[LZWYLZLU[HUZLJ\LSHZUL\YVS}NPJHZWVYSVX\LLZ[m

Figura 4. Varicela hemo-
rrágica.
PUKPJHKVLS[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLU
KVZPZK\YHU[LKxHZ,S]PY\Z[HTIPtUW\LKLWYVK\JPYHUNLx[PZKL
WLX\L|VZVNYHUKLZ]HZVZJLYLIYHSLZJVUPUMHY[VZPZX\tTPJVZHUP]LSKL
NHUNSPVZIHZHSLZ`JmWZ\SHPU[LYUHX\LW\LKLUKHYS\NHYHOLTPWHYLZPH`
KtÄJP[MVJHSLZ3HSLZP}U]HZJ\SHYW\LKLHWHYLJLY[HU[VKLZW\tZKLSH]H
YPJLSHJVTVKLSOLYWLZaVZ[LY[YHZ\UWLYPVKVKLSH[LUJPHX\LVZJPSHLU[YL
\UVZKxHZ`]HYPVZTLZLZ6[YHZJVTWSPJHJPVULZZVUSHZJYPZPZMLIYPSLZ`
TmZYHYHTLU[LUL\YP[PZ}W[PJHVM[HSTVWSLQxHPU[LYU\JSLHYWHYmSPZPZMHJPHS
TPLSP[PZ[YHUZ]LYZH`ZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt,SZxUKYVTLKL9L`L
X\LU\UJHOH[LUPKVLU,ZWH|H\UHPUJPKLUJPH[HULSL]HKHJVTVLU,Z
[HKVZ<UPKVZOHKLZHWHYLJPKVWYmJ[PJHTLU[LKLZKLX\LZLOHZ\Z[P[\PKV
JVTV[YH[HTPLU[VHU[P[tYTPJVLSmJPKVHJL[PSZHSPJxSPJVWVYWHYHJL[HTVS
Complicaciones respiratorias
3HMVYTHJSxUPJHTmZMYLJ\LU[LLULSUP|VPUT\UVJVTWL[LU[LLZ
SHUL\TVUxHIHJ[LYPHUHVJHZPVUHKHWVYVYKLUKLMYLJ\LUJPHWVYS.
pyogenesS. pneumoniae`S. aureus3HUL\TVUxHWVYS. pyogenes
LZLZWLJPHSTLU[LHNYLZP]HJ\YZHUKVJVUKLYYHTLWSL\YHSLU\UHS[V
WVYJLU[HQLKLJHZVZ3HUL\TVUxHWVY]HYPJLSHLZWVJVMYLJ\LU[LLU
LSUP|VPUT\UVJVTWL[LU[LWLYVLZ\UHLU[PKHKKLLZWLJPHSNYH]LKHK
LULSPUT\UVKLWYPTPKV`LULSHK\S[V3HUL\TVUxH]HYPJLSVZHZLWYL
ZLU[HLU\UVKLJHKHHK\S[VZZHUVZX\LWHKLJLU]HYPJLSHZPLUKV
LZWLJPHSTLU[LNYH]LLUSVZM\THKVYLZ`LUSHZT\QLYLZLTIHYHaHKHZ
/HIP[\HSTLU[LVJ\YYLLUSVZKxHZZPN\PLU[LZHSHHWHYPJP}UKLSL_HU[L
TH`JSxUPJHTLU[LJ\YZHJVU[HX\PWULHKPZULH[VZ`VJHZPVUHSTLU[L
JVUKVSVYWSL\YHS`OLTVW[PZPZ9HKPVS}NPJHTLU[LZLWYLZLU[HJVTV
PUÄS[YHKVZPU[LYZ[PJPHSLZVYL[PJ\SVUVK\SHYLZIPSH[LYHSLZ,S[YH[HTPLU[V
JVUHJPJSV]PYYLK\JLSHÄLIYLSH[HX\PWULH`TLQVYHSHV_PNLUHJP}U,Z
M\UKHTLU[HSLTWSLHYSVWYLJVaTLU[L`HX\LSHTVY[HSPKHKZLTVKPÄJH
WVJVZPZLLTWSLHKLMVYTH[HYKxH
Complicaciones hematológicas
3HTmZOHIP[\HSLZSHW‚YW\YH[YVTIVJP[VWtUPJHX\LJ\YZHJVUL_HU
[LTHOLTVYYmNPJVWL[LX\PHZLX\PTVZPZ`OLTVYYHNPHZKLT\JVZHZ-PN
7\LKLWYLZLU[HYZLLUSHMHZLHN\KHKLSHPUMLJJP}UVJVTVW‚YW\YH
WVZ[PUMLJJPVZHHSJHIVKLZLTHUHZ;HTIPtUW\LKLUWYVK\JPYZLH\
[VHU[PJ\LYWVZMYLU[LHWYV[LxUHZX\LPU[LY]PLULULUKPMLYLU[LZMHZLZKL
SHJVHN\SHJP}UKHUKVS\NHYHMLU}TLUVZ[YVTI}[PJVZVJVHN\SHJP}U
PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKHLZWLJPHSTLU[LHZVJPHKHHSKtÄJP[[YHUZP[VYPV
KLWYV[LxUH*V:
Infección intrauterina
:LWYVK\JLLUTHKYLZUVPUT\UPaHKHZWVY[YHUZTPZP}U[YHUZWSHJLU[H
YPHKLS]PY\Z:LN‚ULSTVTLU[VKLPUMLJJP}ULUSHNLZ[HU[LZLKPZ[PUN\LU
]HYPVZJ\HKYVZ!
‹ Embriopatía varicelosa.:LWYVK\JLLULS KLSVZOPQVZKLT\QLYLZ
X\LJVU[YHLUSH]HYPJLSHLUSHZWYPTLYHZZLTHUHZKLNLZ[HJP}U
7\LKLJ\YZHYJVUT\LY[LML[HSVWYVK\JPYNYH]LZJVTWSPJHJPVULZ!
OPWVWSHZPHKLL_[YLTPKHKLZJPJH[YPJLZJ\[mULHZZPN\PLUKVSHKPZ
[YPI\JP}UKLSVZKLYTH[VTHZJHYKPVWH[xHHUVTHSxHZUL\YVS}NPJHZ
H[YVÄHJVY[PJHSTPJYVJLMHSPHYL[YHZVWZPJVTV[VYNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZ
OPWVWSHZPHVH[YLZPHKLJVSVUNLUP[V\YPUHYPHZOPKYVULMYVZPZHNLULZPH
Módulo Infeccioso 785
YLUHS`VJ\SHYLZTPJYVM[HSTPHJVYPVYYL[PUP[PZ`JH[HYH[HZ3HWYVÄSH_PZ
WVZ[L_WVZPJP}UJVUNHTTHNSVI\SPUHOPWLYPUT\UL]HYPJLSHaVZ[LYLU
SHT\QLYLTIHYHaHKHWHYLJLKPZTPU\PYLSYPLZNVKLLTIYPVWH[xHZP
ZLHKTPUPZ[YHLUSHZWYPTLYHZ OVYHZ5VZLOHKLZJYP[V]HYPJLSH
JVUNtUP[HJ\HUKVSHTHKYLWHKLJLaVZ[LYK\YHU[LLSLTIHYHaV
‹ Varicela fetal asintomática.:LWYVK\JLJ\HUKVLSJVU[HJ[VLZLU[YL
SHZLTHUH`[YLZZLTHUHZHU[LZKLSWHY[V3VZYLJPtUUHJPKVZUV
WYLZLU[HUZLJ\LSHZH\UX\LW\LKLUKLZHYYVSSHYaVZ[LYLUSHPUMHUJPH
‹ Varicela perinatal precoz.(WHYLJLLU\UH[LYJLYHWHY[LKLSVZYLJPtU
UHJPKVZJ\`HTHKYLJVU[YHLSH]HYPJLSHLU[YLSVZKxHZ`SVZKxHZ
WYL]PVZHSWHY[V:L[YH[HKL\UH]HYPJLSHSL]LX\LHWHYLJLLUSVZWYP
TLYVZJ\H[YVKxHZKL]PKH`X\LZ\LSLL]VS\JPVUHYKLMVYTHMH]VYHISL
`ZPUJVTWSPJHJPVULZ,ULZ[VZJHZVZLZ[HYxHPUKPJHKHSH]PNPSHUJPHKLS
YLJPtUUHJPKV`SHHKTPUPZ[YHJP}UKLHJPJSV]PYZPHWHYLJLUSLZPVULZ
]LZPJ\SVZHZ
‹ Varicela perinatal tardía.:LWYVK\JLJ\HUKVSHTHKYLWYLZLU[HSH
LUMLYTLKHKSVZ‚S[PTVZKxHZKLSLTIHYHaVVLUSVZWYPTLYVZKxHZ
KLZW\tZKLSWHY[V,ULZ[LJHZVZLWYVK\JL\UWHZVPUZ\ÄJPLU[LKL
HU[PJ\LYWVZTH[LYUVZ(WYV_PTHKHTLU[LKVZ[LYJPVZKLSVZYLJPtU
UHJPKVZZLPUMLJ[HU`SHTP[HK[PLULZxU[VTHZX\LOHIP[\HSTLU[LHWH
YLJLULU[YLSVZ`KxHZKL]PKH7\LKLL_PZ[PYHMLJ[HJP}UW\STVUHY
JLYLIYHSOLWm[PJHLPU[LUZHZSLZPVULZJ\[mULHZ`OLTVYYmNPJHZ3H
TVY[HSPKHKZPU[YH[HTPLU[VLZKL\U `H‚UTH`VYLUWYLTH[\YVZ
:LKLILHKTPUPZ[YHYNHTTHNSVI\SPUHHU[P]HYPJLSHHSYLJPtUUHJPKV
LUSHZWYPTLYHZOVYHZKL]PKHZPUVLZ[mKPZWVUPISLHKTPUPZ[YHY
NHTTHNSVI\SPUHPULZWLJxÄJHVIZLY]HYSLLZ[YLJOHTLU[LLPUPJPHY
[YH[HTPLU[VWYLJVaJVUHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVZPPUPJPHSHLY\WJP}U
:LOHKL[LJ[HKV]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LYLUSHSLJOLTH[LYUHKLTHKYLZ
JVU]HYPJLSHWVYSVX\LZLYLJVTPLUKHUVKHYSHJ[HUJPHTH[LYUHTPLU[YHZ
SHTHKYLZLHJVU[HNPVZH
Varicela neonatal
3VZULVUH[VZTLUVYLZKLTLZJVUL_WVZPJP}UWVZ[UH[HSHS]PY\Z
OHIP[\HSTLU[LKLZHYYVSSHU\UJ\HKYVJSxUPJVTmZSL]LX\LLSKLSHPU
MLJJP}UWLYPUH[HS[HYKxHWVYSVX\LZLYLJVTPLUKHVIZLY]HJP}ULPUPJPHY
[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PYHU[LSHHWHYPJP}UKLSHZWYPTLYHZ]LZxJ\SHZ3H
WYVÄSH_PZJVUNHTTHNSVI\SPUHHU[P]HYPJLSHLUSHZWYPTLYHZOVYHZKL
SHL_WVZPJP}UKLIL\[PSPaHYZLLUSHJ[HU[LZWYLTH[\YVZ]tHZLHWHY[HKV
KLWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}U(SN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUZ\HKTP
UPZ[YHJP}UH[VKVZSVZULVUH[VZZPLSMVJVKLJVU[HNPVLZSHTHKYLVLZ[H
LZZLYVULNH[P]H
Varicela en el niño inmunodeprimido
3HPUMLJJP}UWVYLS]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LYLUWHJPLU[LZPUT\UVKLWYP
TPKVZJVTVUP|VZJVUSL\JLTPHSPUMVISmZ[PJHHN\KH33([YHZWSHU[LZ
KL}YNHUVZZ}SPKVZVKLWYVNLUP[VYLZOLTH[VWV`t[PJVZ[YH[HTPLU[VZ
PUT\UVZ\WYLZVYLZV[LYHWPHJVUJVY[PJVPKLZZPZ[tTPJVZLPUT\UVKLÄ
JPLUJPHZWYPTHYPHZM\UKHTLU[HSTLU[LJVTIPUHKHZW\LKLKHYS\NHY
H\UHLUMLYTLKHKT\`NYH]LJVUKPZLTPUHJP}U]PZJLYHSUL\TVUxH
LUJLMHSP[PZOLWH[P[PZTPVJHYKP[PZULMYP[PZWHUJYLH[P[PZLU[LYVJVSP[PZ
`JVHN\SHJP}UPU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKH,STH`VYYPLZNVSVVZ[LU[HU
SVZUP|VZJVU33(`[YHZWSHU[LKLTtK\SH}ZLHX\LZVUPUJHWHJLZKL
HJSHYHYLS]PY\ZLUZHUNYLKLZHYYVSSHUKV\UH]HYPJLSHWYVNYLZP]HLU
\U KLSVZJHZVZJVUU\TLYVZVZIYV[LZKLSLZPVULZJ\[mULHZ
KPZLTPUHJP}U]PZJLYHS`TVY[HSPKHKKLOHZ[HLS 3HZMVYTHZTmZ
NYH]LZZLWYVK\JLUJ\HUKVSHL_WVZPJP}UWHZHPUHK]LY[PKH`JVU[PU‚H
HKTPUPZ[YmUKVZLX\PTPV[LYHWPHK\YHU[LLSWLYPVKVKLPUJ\IHJP}U`LU
SVZUP|VZJVUYLJ\LU[VZKLSPUMVJP[VZWVYKLIHQVKLTT,UVJHZPV
ULZSHKPZLTPUHJP}U]PZJLYHSW\LKLVJ\YYPYZPUL_HU[LTHVWYLZLU[HYZL
JVTVKVSVYHIKVTPUHSX\LWYLJLKLK\YHU[L]HYPVZKxHZHSHZSLZPVULZ
J\[mULHZSVX\LJVUK\JLH\UYL[YHZVLULSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V`\U
LTWLVYHTPLU[VKLSWYVU}Z[PJV,USVZUP|VZJVU[YHZWSHU[LKL}YNHUV
Z}SPKVSHUL\TVUxH]HYPJLSVZHLZTmZYHYHH\UX\LZVUTmZMYLJ\LU[LZ
SH[YVTIVJP[VWLUPH`SHOLWH[P[PZ
,ULSUP|VPUT\UVKLWYPTPKVLSWLYPVKVKLPUJ\IHJP}ULZTmZJVY[V
`SVZZxU[VTHZZVUTmZPU[LUZVZX\LLULSPUT\UVJVTWL[LU[L,ULS
786 Módulo Infeccioso
Figura 5. /LYWLZaVZ[LY
 SHÄLIYLLZTmZLSL]HKH`WLYZPZ[LU[LLSL_HU[LTHIYV[HK\YHU[L
VZLTHUHZ`SHZSLZPVULZZVUTmZU\TLYVZHZTmZKLWYVM\UKHZ
`OLTVYYmNPJHZ
,SHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVWYL]PLULSHKPZLTPUHJP}U]PZJLYHSLUSVZ
WHJPLU[LZKLYPLZNVZVIYL[VKVZPZLHKTPUPZ[YHWYLJVaTLU[L7\LKL
Z\Z[P[\PYZLWVYHJPJSV]PYVYHS[YHZOVYHZZPLTWYLX\LSHÄLIYLOH`H
KLZHWHYLJPKV`UVL_PZ[HKPZLTPUHJP}UKLSHPUMLJJP}U
3VZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZX\LOHUWHKLJPKV]HYPJLSH[PLULU\UTH
`VYYPLZNVKLYLHJ[P]HJP}UKLSHPUMLJJP}UKHUKVS\NHYH\UOLYWLZaVZ[LY
LUVJHZPVULZJVUSLZPVULZZH[tSP[L`HMLJ[HJP}UKL]HYPVZKLYTH[VTHZ:PU
LTIHYNVUVZ\LSLVJ\YYPYKPZLTPUHJP}U]PZJLYHS`LS[YH[HTPLU[VW\LKL
YLHSPaHYZLWVY]xHVYHS;HTIPtUW\LKLUYLJPIPY[YH[HTPLU[VVYHSKLPUPJPV
SVZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZJVUIHQVYPLZNVKLKLZHYYVSSHYJVTWSPJHJPV
ULZJVTVSVZWHJPLU[LZ=0/WVZP[P]VZJVUYLJ\LU[VZUVYTHSLZKL*+
SVZUP|VZJVUSL\JLTPHLU[YH[HTPLU[VKLTHU[LUPTPLU[VVSVZ[YHZWSHU[LZ
KL}YNHUVZ}SPKVZPLTWYLX\LLZ[tNHYHU[PaHKVZ\ZLN\PTPLU[V
Otras complicaciones
:LOHUKLZJYP[VJVU\UHMYLJ\LUJPHTmZIHQHJVTWSPJHJPVULZV[V
YYPUVSHYPUNVS}NPJHZV[P[PZTLKPHHN\KHV[P[PZL_[LYUHYPUP[PZSHYPUNP[PZ
VZ[LVHY[PJ\SHYLZHY[YP[PZ]xYPJHJVUHPZSHTPLU[VKLS]PY\Z]HYPJLSHaVZ
[LYLUSxX\PKVHY[PJ\SHYVTmZMYLJ\LU[LTLU[LHY[YP[PZ`VZ[LVTPLSP[PZ
WVYS. pyogenesVS. aureusJVTVJVUZLJ\LUJPHKLIHJ[LYPLTPHZJVU
W\LY[HKLLU[YHKHLUSHZSLZPVULZJ\[mULHZZVIYLPUMLJ[HKHZJHYKPHJHZ
TPVJHYKP[PZNHZ[YVPU[LZ[PUHSLZOLWH[P[PZWHUJYLH[P[PZ`NLUP[V\YPUHYPHZ
NSVTLY\SVULMYP[PZVYX\P[PZ3HZJVTWSPJHJPVULZL_[YHJ\[mULHZH\TLU[HU
HSH\TLU[HYSHLKHKKLSWHJPLU[L4\JOVZUP|VZWYLJPZHUOVZWP[HSPaHJP}U
WVYOPWLY[LYTPHTHU[LUPKH]}TP[VZYLJOHaVKLSHSPTLU[VVHMLJ[HJP}U
J\[mULVT\JVZHL_[LUZH
HERPES ZOSTER
+LZW\tZKLWYV]VJHYSH]HYPJLSHLS]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LYX\LKHHJHU
[VUHKVLUSVZNHUNSPVZULY]PVZVZLZWPUHSLZVKLSVZULY]PVZJYHULHSLZ,U
ZP[\HJPVULZKLKtÄJP[PUT\UP[HYPVZLWYVK\JLZ\YLHJ[P]HJP}U`HWHYLJLU
SHZSLZPVULZJ\[mULHZKLSOLYWLZaVZ[LYSVJHSPaHKHZLUSHTL[mTLYHJVYYLZ
WVUKPLU[LHSNHUNSPVLZWPUHSVJYHULHSHMLJ[HKV3HZSLZPVULZZVUPKtU[PJHZ
HSHZKLSH]HYPJLSH`ZPN\LUZ\TPZTVJPJSVL]VS\[P]VH\UX\LLSJ\YZVLZ
TmZWYVSVUNHKV;HTIPtUW\LKLHWHYLJLYLUWLYZVUHZ]HJ\UHKHZX\LUV
OHUWHKLJPKVSH]HYPJLSHHS[YH[HYZLKL\UH]HJ\UHKL]PY\ZH[LU\HKVZ
WLYVSHMYLJ\LUJPHLZPUMLYPVYX\L[YHZSHPUMLJJP}UWVYLS]PY\ZZHS]HQL
3HPUMLJJP}UWVYOLYWLZaVZ[LYLZT\`WVJVMYLJ\LU[LLUUP|VZ3H
PUJPKLUJPHLUTLUVYLZKLH|VZLZKLJHZVZH|VH\TLU[HUKV
OHZ[HSVZJHZVZH|VLUUP|VZKLH|VZ,USVZYHYVZJHZVZ
KLWYLZLU[HJP}ULUTLUVYLZKLH|VZZ\LSLL_PZ[PYLSHU[LJLKLU[LKL
]HYPJLSHLUSVZWYPTLYVZTLZLZKL]PKHVKL]HYPJLSHTH[LYUHK\YHU[LSH
NLZ[HJP}U3HSVJHSPaHJP}UTmZMYLJ\LU[LLZ[VYmJPJH ZLN\PKHKL
SHS\TIHY JLY]PJHS ZHJYH VM[mSTPJH `TH_PSHY
THUKPI\SHY 
3HWYLZLU[HJP}UJSxUPJHLZT\`JHYHJ[LYxZ[PJHJVUSHHWHYPJP}UKL
SLZPVULZ]LZPJ\SVZHZ\UPSH[LYHSLZHNY\WHKHZZVIYL\UHIHZLLYP[LTH[VZH
HSVSHYNVKLS[YH`LJ[VKL\UULY]PVZLUZP[P]V-PN,SJ\YZVLZTmZ
ILUPNUVX\LLULSHK\S[V0UPJPHSTLU[LW\LKLL_PZ[PY\UHZLUZHJP}UKL
KVSVYSVJHSPaHKVOPWLYLZ[LZPHVWY\YP[VWLYVSHWYVIHIPSPKHKKLUL\YHSNPH
WVZ[OLYWt[PJHLZL_[YLTHKHTLU[LIHQH5VLZYHYVLUJVU[YHYSLZPVULZ
ZH[tSP[LHSLQHKHZKLSmYLHHMLJ[HVJHZPVUHKHZWVY]PYLTPHZPU[LYTP[LU[LZ
,UUP|VZZHUVZSHMVYTHJP}UKLU\L]HZSLZPVULZJLZHLUHKxHZ`
SHZ]LZxJ\SHZZLZLJHULUZLTHUHZ3HZJVTWSPJHJPVULZZVUZPTPSHYLZ
HSHZKLSH]HYPJLSHH\UX\LTmZPUMYLJ\LU[LZ7\LKLL_PZ[PYZVIYLPU
MLJJP}UIHJ[LYPHUHKLSHZSLZPVULZTLUPUNP[PZVTLUPUNVLUJLMHSP[PZ`
TmZYHYHTLU[LMLU}TLUVZ[YVTI}[PJVZVTPLSP[PZ[YHUZ]LYZH*\HUKV
L_PZ[LWHY[PJPWHJP}UKLSVZWHYLZJYHULHSLZW\LKLWYVK\JPYZLJVUQ\U[P]P
[PZX\LYH[P[PZKLUKYx[PJH\]Lx[PZHU[LYPVYPYPKVJPJSP[PZYL[PUP[PZ`WHYmSPZPZ
MHJPHS,_JLWJPVUHSTLU[LSHHMLJ[HJP}US\TIVZHJYHW\LKLVYPNPUHY]LQPNH
UL\Y}NLUHVxSLVWHYHSx[PJV
,USVZWHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZLSJ\YZVZ\LSLZLYWYVSVUNHKV
W\LKLUL_PZ[PYYLJ\YYLUJPHZLSL_HU[LTHW\LKLHMLJ[HYHTmZKL\U
KLYTH[VTHZPT\SHUKV\UH]HYPJLSH`L_PZ[LYPLZNVKLKPZLTPUHJP}U]PZ
JLYHSJVUHWHYPJP}UKLUL\TVUxHOLWH[P[PZLUJLMHSP[PZ`JVHN\SHJP}U
PU[YH]HZJ\SHYKPZLTPUHKH
,S[YH[HTPLU[VLULSUP|VZHUVLZZPU[VTm[PJVJVUHU[POPZ[HTxUPJVZ
HUHSNtZPJVZ`HU[PPUÅHTH[VYPVZ*\HUKVLSaVZ[LYVJHZPVUHHSN\UHJVT
WSPJHJP}UX\LWYLJPZHOVZWP[HSPaHJP}UHMLJ[HHWHYLZJYHULHSLZVHWHYLJL
LUPUT\UVKLWYPTPKVZHKVSLZJLU[LZVHK\S[VZOH`X\LPUPJPHY[YH[HTPLU[V
HU[P]PYHSJVUHJPJSV]PYVYHSTNRNKxHLUKVZPZTm_PTVTN
KVZPZVPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZ,S[YH[HTPLU[VKLIL
THU[LULYZLK\YHU[LKxHZH\UX\LLULSPUT\UVKLWYPTPKVLUVJHZPVULZ
ZLWYVSVUNHOHZ[HSHJ\YHJP}UJVTWSL[HVK\YHU[LKxHZ,UUP|VZ
TH`VYLZKLH|VZW\LKLU\[PSPaHYZLMHTJPJSV]PYTNOV]HSHJP
JSV]PYNOK\YHU[LKxHZ(\UX\LSVZKH[VZKLLÄJHJPHKPZWVUPISLZ
WYVJLKLUKLLZ[\KPVZLUSVZX\LZLPUPJP}LS[YH[HTPLU[VLUSHZWYPTLYHZ
OVYHZKLL]VS\JP}ULUWHJPLU[LZKLHS[VYPLZNVPUT\UVKLWYPTPKVZ
TH`VYLZKLH|VZHMLJ[HJP}UKLZ\WLYÄJPLJ\[mULHL_[LUZHKVSVY
PU[LUZVaVZ[LYVM[mSTPJVKLILJVUZPKLYHYZLZPLTWYLLS[YH[HTPLU[VPU
KLWLUKPLU[LTLU[LKLS[PLTWVKLL]VS\JP}U
TRATAMIENTO DE LA VARICELA
,USVZUP|VZWYL]PHTLU[LZHUVZSH]HYPJLSHUVJVTWSPJHKHL]VS\JPVUH
LZWVU[mULHTLU[LOHJPHSHJ\YHJP}U`ZVSVYLX\PLYL[YH[HTPLU[VZPU[VTm
[PJVHU[P[tYTPJVZHU[POPZ[HTxUPJVZ`HU[PIP}[PJVZ[}WPJVZZPHWHYLJLU
SLZPVULZZVIYLPUMLJ[HKHZ,S[YH[HTPLU[VJVUHJPJSV]PYVYHSKPZTPU\`L
LSU‚TLYV`K\YHJP}UKLSHZSLZPVULZWLYVZ\\ZVZPZ[LTm[PJVLUSH
]HYPJLSHUVJVTWSPJHKHZPUMHJ[VYLZKLYPLZNVUVZLYLJVTPLUKHWVYX\L
W\LKLMH]VYLJLYSHHWHYPJP}UKLYLZPZ[LUJPHZX\LPU\[PSPJLULSMmYTHJV
WHYHJHZVZNYH]LZØUPJHTLU[LZLLUJ\LU[YHPUKPJHKVLUWHJPLU[LZJVU
YPLZNVKL]HYPJLSHNYH]L`LUKL[LYTPUHKHZJVTWSPJHJPVULZ;HISH07VY
LSJVU[YHYPV[VKVZSVZUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZKLILUYLJPIPY[YH[HTPLU[V
JVUHJPJSV]PY,S[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSLULZ[VZWHJPLU[LZNHYHU[PaH\U
YmWPKVJVU[YVSKLSHLY\WJP}UJ\[mULHJVU[YVSHSHKPZLTPUHJP}U]PZJLYHS
YLK\JLLSYPLZNVKLJVTWSPJHJPVULZ`HJVY[HLSWLYPVKVKLYLZ[YPJJP}UKL
WVZPISLZ[YH[HTPLU[VZPUT\UVZ\WYLZVYLZ3HZPUKPJHJPVULZ`KVZPÄJHJP}U
KLSHJPJSV]PYZLYLZ\TLULUSH[HISH0:\LÄJHJPHLZTH`VYJ\HUKVZL
PUPJPHLS[YH[HTPLU[VLUSHZWYPTLYHZOVYHZ(KLTmZKLSHJPJSV]PY
LSMHTJPJSV]PY`LS]HSHJPJSV]PYZLLUJ\LU[YHUJVTLYJPHSPaHKVZWHYHLS
[YH[HTPLU[VKLSOLYWLZaVZ[LYLULSHK\S[V`W\LKLULTWSLHYZLLULS
[YH[HTPLU[VKLSH]HYPJLSHLUHKVSLZJLU[LZ,Z[VZMmYTHJVZ[PLULUSH]LU
[HQHKLZ\TLQVYHIZVYJP}U`TH`VYIPVKPZWVUPIPSPKHK3HZJLWHZ]PYHSLZ
YLZPZ[LU[LZHSHJPJSV]PYKLILU[YH[HYZLJVUMVZJHYUL[HKVZPZKLTN
RNJHKHOVYHZK\YHU[LKxHZ:LYLJVTPLUKHPUNYLZVLUTLUVYLZKL
TLZLZJVTWSPJHJPVULZNYH]LZUL\TVUxHLUJLMHSP[PZTLUPUNP[PZL
PUT\UVKLWYPTPKVZ
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
*\HUKV\UHWLYZVUHKLYPLZNV[PLULJVU[HJ[VJVU]HYPJLSHKLIL
YLJPIPYSVTmZWYLJVaTLU[LWVZPISLNHTTHNSVI\SPUHOPWLYPUT\UL]HYP
JLSHaVZ[LY0.=A*VULZ[VUVZLPTWPKLSHPUMLJJP}UWLYVZLL]P[HUSHZ
MVYTHZNYH]LZKLLUMLYTLKHK3HTm_PTHLÄJHJPHZLVI[PLULJ\HUKVZL
HKTPUPZ[YHLUSHZ OVYHZZPN\PLU[LZHSJVU[HJ[V,U,ZWH|HLS‚UPJV
WYLWHYHKVKPZWVUPISLLZ=HYP[LJ[®X\LZLHKTPUPZ[YHWVY]xHPU[YH]LUVZH
3HKVZPZLZKLTSRN<0RNH\UYP[TVX\LUVL_JLKHTSTPU
ZLKPZWVULKLWYLWHYHKVZKL`TS:PUVZLKPZWVULKL0.=A

Tabla I. 0UKPJHJPVULZKL[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSLUSH]HYPJLSH
Indicación
Niño sano con factores de riesgo
‹4H`VYKLH|VZ
‹,UMLYTLKHKJ\[mULHVW\STVUHYJY}UPJH
‹;YH[HTPLU[VWYVSVUNHKVJVUZHSPJPSH[VZ
‹;YH[HTPLU[VJVUJVY[PJVPKLZHKVZPZIHQHZJPJSVZPU[LYTP[LU[LZVLUHLYVZVS
‹=HSVYHYPUKP]PK\HSTLU[LLUTLUVYLZKLTLZLZ`JHZVZLJ\UKHYPVLULSOVNHY
Niño sano hospitalizado por complicaciones
‹=HYPJLSHL_[LUZH
‹=HYPJLSHOLTVYYmNPJH
‹*VTWSPJHJPVULZJ\[mULHZL_[LUZHZ
‹,UJLMHSP[PZ
‹5L\TVUxH]HYPJLSVZH
‹=HYPJLSHULVUH[HS
Niño inmunodeprimido
‹9LJLW[VYLZKL[YHZWSHU[LZ
‹5LVWSHZPHZ
‹;YH[HTPLU[VPUT\UVZ\WYLZVYVJVY[PJV[LYHWPHZPZ[tTPJHHKVZPZHS[HZ
‹0UT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZJVTIPUHKHZ
‹0UMLJJP}UWVY=0/
Adultos sanos y embarazadas en 2º y 3er trimestre
‹;VKVZSVZJHZVZ
SHNHTTHNSVI\SPUHPU[YH]LUVZHPULZWLJxÄJHHKVZPZKLTNRN
W\LKLZLY[HTIPtULÄJHa
3HZPUKPJHJPVULZHWYVIHKHZWHYHSH\[PSPaHJP}UKLSH0.=AZVUSHZ
ZPN\PLU[LZ!
‹ 7HJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZZPUOPZ[VYPHKL]HYPJLSH`UV]HJ\UHKVZ
‹ ,TIHYHaHKHZZPUOPZ[VYPHKL]HYPJLSH
‹ 9LJPtUUHJPKVZJ\`HTHKYLWHKLJLSH]HYPJLSHLU[YLKxHZHU[LZ`
KVZKxHZKLZW\tZKLSWHY[VUVPUKPJHKVZPSHTHKYL[PLULaVZ[LY
‹ 7YLTH[\YVZ™ZLTHUHZKLNLZ[HJP}UL_W\LZ[VZH]HYPJLSHLUWLYPVKV
ULVUH[HS`J\`HTHKYLUV[LUNHHU[LJLKLU[LZKL]HYPJLSH
‹ 7YLTH[\YVZ#ZLTHUHZKLNLZ[HJP}UVJVUTLUVZKLNKL
WLZVL_W\LZ[VZH]HYPJLSHLUWLYPVKVULVUH[HSJVUPUKLWLUKLUJPHKL
SHOPZ[VYPHKL]HYPJLSHTH[LYUH
3HHKTPUPZ[YHJP}UKLSH]HJ\UHMYLU[LHSH]HYPJLSHLUSVZKxHZ
ZPN\PLU[LZHSJVU[HJ[VW\LKLWYL]LUPYVTVKPÄJHYMH]VYHISLTLU[LLS
J\YZVKLSHLUMLYTLKHKLUUP|VZLUSVZX\LUVLZ[mPUKPJHKHSH0.=A
+LILHK]LY[PYZLHSVZWHKYLZX\LZ\HKTPUPZ[YHJP}UW\LKLUVZLYLMLJ[P]H
WVYX\LHSN\UVZUP|VZOHUWVKPKVLZ[HYL_W\LZ[VZHSTPZTV[PLTWVX\L
LSJHZVxUKPJL:PULTIHYNVZPSH]HYPJLSHUVZLKLZHYYVSSHLSUP|VLZ[HYm
WYV[LNPKVMYLU[LHL_WVZPJPVULZM\[\YHZ3H]HJ\UHUVLZ[mPUKPJHKHLU
WHJPLU[LZKLYPLZNVX\LOHUYLJPIPKVSH0.=A
3HWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UJVUHJPJSV]PYK\YHU[LKxHZHWHY[PYKLS
KxHHS KLSJVU[HJ[VH`\KHHJVU[YVSHYSHZLN\UKH]PYLTPH`TVKPÄJH
OHJPH\UHL]VS\JP}UTmZMH]VYHISLLSJ\YZVKLSH]HYPJLSHWVYSVX\L
W\LKLLTWSLHYZLLUWHJPLU[LZKLYPLZNVX\LUVOHUYLJPIPKVSH0.=A
LUSHZ OVYHZWVZ[LYPVYLZHSJVU[HJ[V
AISLAMIENTO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Y EXPOSICIÓN
HOSPITALARIA
:LKLILYLHSPaHYHPZSHTPLU[VHtYLV`KLJVU[HJ[VH[VKVZSVZWHJPLU
[LZJVU]HYPJLSH\UTxUPTVKLKxHZ[YHZLSJVTPLUaVKLSHLY\WJP}U
`TPLU[YHZL_PZ[HUSLZPVULZ]LZPJ\SVZHZ3VZYLJPtUUHJPKVZJ\`HTHKYL
KLZHYYVSSLSH]HYPJLSHLUSVZKxHZWYL]PVZVSVZKVZZPN\PLU[LZHSWHY[V
KLILUZLYHPZSHKVZ[YHZSHHKTPUPZ[YHJP}UKL0.=APUPJPmUKVZLSHHKTP
UPZ[YHJP}UKLHJPJSV]PYPU[YH]LUVZVZPHWHYLJLUSLZPVULZ3VZUP|VZJVU
LTIYPVWH[xH]HYPJLSVZHUVYLX\PLYLUHPZSHTPLU[V:P\UUP|VOVZWP[HSPaHKV
KLZHYYVSSH]HYPJLSHLSWLYZVUHS`SVZWHJPLU[LZOVZWP[HSPaHKVZL_W\LZ[VZ
KLILUTHULQHYZLZLN‚USVPUKPJHKVLUSH[HISH00
Módulo Infeccioso 787
Tratamiento
(JPJSV]PYVYHSTNRNKxHLUKVZPZKxHZTm_TNKxH
(JPJSV]PYVYHSTNRNKxHLUKVZPZKxHZTm_TNKxH
(S[LYUH[P]HLUHKVSLZJLU[LZ%H!]HSHJPJSV]PYNOKxHZVMHTJPJSV]PY
TNOKxHZ
(JPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZKxHZ
(JPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZKxHZ
(JPJSV]PYPU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZPZK\YHU[LHSTLUVZOVYHZ
KxHZZPKPZLTPUHJP}U]PZJLYHS*VTWSL[HYOHZ[HKxHZJVUHJPJSV]PYVYHS
TNRNKxHLUKVZPZTm_TNKxH
(JPJSV]PYVYHSTNOPU[YH]LUVZVZPUL\TVUP[PZKxHZ
(S[LYUH[P]HZLZWLJPHSTLU[LLUJHZVKLOLYWLZaVZ[LY!]HSHJPJSV]PYNO
KxHZVMHTJPJSV]PYTNOKxHZ
Tabla II. ,_WVZPJP}UOVZWP[HSHYPHH\UJHZVKL]HYPJLSH
0KLU[PÄJHJP}UKLSWLYZVUHS`SVZWHJPLU[LZL_W\LZ[VZX\LUVOHUWHZHKVSH
LUMLYTLKHK:LLU[PLUKLJVTVL_WVZPJP}ULSJVU[HJ[VZ\WLYPVYHTPU\[VZ
JVU\UWHJPLU[LJVU]HYPJLSHKLZKLLSKxHKLSPUPJPVKLSL_HU[LTHOHZ[H
SHJPJH[YPaHJP}UKL[VKHZSHZSLZPVULZLSJVU[HJ[VJVU\UWHJPLU[LPUNYLZHKV
JVU]HYPJLSHX\LJVTWHY[HSHTPZTHOHIP[HJP}UVSH]PZP[HKL\UHWLYZVUH
ZVZWLJOVZHKLZLYJVU[HNPVZH
7YVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UJVU0.=AHSVZWHJPLU[LZKLYPLZNV]tHZL[L_[V
3VZWHJPLU[LZ`LSWLYZVUHSZ\ZJLW[PISLKLILUZLYLU]PHKVZHZ\KVTPJPSPVSV
HU[LZWVZPISL,UJHZVKLSWLYZVUHSZHUP[HYPVKLILTHU[LULYZLSHIHQHOHZ[H
[YLZZLTHUHZ[YHZSHL_WVZPJP}UZLTHUHZZPOHYLJPIPKV0.=A
,ULSWLYZVUHSZHUP[HYPVX\LUVOHWHZHKVSHLUMLYTLKHKWLYVOHYLJPIPKV
KVZKVZPZKL]HJ\UHMYLU[LH]HYPJLSHZLKLILYmUYLHSPaHYJVU[YVSLZJSxUPJVZ
KPHYPVZ`KHYKLIHQHZPHWHYLJLZPU[VTH[VSVNxH3VZX\LOHUYLJPIPKV\UH
KVZPZKL]HJ\UHKLILUYLJPIPYSHZLN\UKHSVHU[LZWVZPISL`]PNPSHYSHHWHYP
JP}UKLZxU[VTHZJVTVLULSJHZVHU[LYPVY
,UJHZVKLX\LLSWHJPLU[LKLIHWLYTHULJLYPUNYLZHKVHPZSHTPLU[VOHZ[HLS
KxH[YHZSHL_WVZPJP}UWYVSVUNHYOHZ[HLSKxHZPLSWHJPLU[LOHYLJPIPKV
0.=A
3H]HJ\UHJP}ULZ[mPUKPJHKHLULSWLYZVUHSZ\ZJLW[PISLZPUVKLZHYYVSSHUSH
]HYPJLSH[YHZSHL_WVZPJP}U
3HWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UKLILYLWL[PYZLLUWHJPLU[LZKLYPLZNVZPOH`JVU
[HJ[VJVU\UWHJPLU[LJVU]HYPJLSHKLZW\tZKLZLTHUHZKLSHHKTPUPZ[YHJP}U
KLSHWYPTLYH0.=A
VACUNA DE LA VARICELA
3HZ]HJ\UHZKPZWVUPISLZLU,ZWH|H`V[YVZWHxZLZZVUKL]PY\Z]P]VZ
H[LU\HKVZ`KLYP]HUKLSHJLWH6RHKLZHYYVSSHKHPUPJPHSTLU[LWVY;HRH
OHZOPLU LU1HW}U3HH[LU\HJP}UKLSHJLWHZLYLHSPaHJVUWHZLZ
ZLYPHKVZHIHQH[LTWLYH[\YHLUJtS\SHZKPWSVPKLZO\THUHZ49**VU
[PLULUTmZKL\UPKHKLZMVYTHKVYHZKLWSHJH<-7LUJHKHKVZPZ
KLTS`SSL]HUJHU[PKHKLZ[YHaHKLULVTPJPUH3HPUT\UVNLUPJPKHK
KLSH]HJ\UHLZT\`HS[H4mZKLS  KLSVZUP|VZZHUVZWYLZLU[HU
ZLYVJVU]LYZP}U[YHZYLJPIPY\UHKVZPZ
3HLMLJ[P]PKHKKLSH]HJ\UHZLOHLZ[\KPHKVKL[HSSHKHTLU[LLU
,,<<X\LM\LLSWYPTLYWHxZX\LLZ[HISLJP}SH]HJ\UHJP}U\UP]LY
788 Módulo Infeccioso

Tabla III. 0UKPJHJPVULZ`JVU[YHPUKPJHJPVULZKLSH]HJ\UHJP}UHU[P]HYPJLSVZH ZHSJVU\UHKVZPZLU :LVIZLY]}\UHLÄJHJPHKLS WHYH

WYL]LUPYJ\HSX\PLYMVYTHKLPUMLJJP}U`Z\WLYPVYHS  LUWYL]LUPY
Indicaciones MVYTHZNYH]LZ3VZPUNYLZVZKPZTPU\`LYVU\U `SHTVY[HSPKHK
(K\S[VZ`HKVSLZJLU[LZZHUVZLU[YL`H|VZZLYVULNH[P]VZWHYHLS]PY\Z WVYLUJPTHKLS WLYVJVU[PU\HYVUL_PZ[PLUKVIYV[LZKL]HYPJLSH
KLSH]HYPJLSHaVZ[LY,ULSJHZVKLWYVÄSH_PZWVZ[L_WVZPJP}UVKL\UHLTLY JVUZ[H[mUKVZLX\LHSH\TLU[HYLS[PLTWVKLZKLSH]HJ\UHJP}UH\TLU
NLUJPHTtKPJHSH]HJ\UHWVKYmHKTPUPZ[YHYZLHZ\QL[VZJVUOPZ[VYPHULNH[P]H [HIHLSU‚TLYVKLJHZVZLUUP|VZ]HJ\UHKVZbreakthrough infections
KL]HYPJLSHZPLTWYLIHQVLZ[YPJ[VJVU[YVSTtKPJV `Z\NYH]LKHK7VYLZ[LTV[P]VLUZLJHTIP}H\UWYVNYHTHKL
5P|VZJVUSL\JLTPHSPUMVISmZ[PJHHN\KHLUSHZZPN\PLU[LZJVUKPJPVULZ! KVZKVZPZX\LPUK\JL\UHTH`VYWYVK\JJP}UKLHU[PJ\LYWVZJVUÄYPLUKV
 ‹9LTPZP}UOLTH[VS}NPJH%TLZLZ TH`VYWYV[LJJP}UMYLU[LHSHLUMLYTLKHKSVX\LOHWLYTP[PKVKPZTPU\PY
 ‹5VZVTL[PKVZHYHKPV[LYHWPH H‚UTmZZ\PUJPKLUJPH
 ‹3PUMVJP[VZ%TT`WSHX\L[HZ%TT 3HZYLHJJPVULZHK]LYZHZZVUYHYHZ<U KLSHZWLYZVUHZ[PLULU
 ‹:\WYLZP}UKLSH[LYHWPHKLTHU[LUPTPLU[V\UHZLTHUHHU[LZ`V[YHKLZ YLHJJPVULZZLJ\UKHYPHZLULSS\NHYKLSHPU`LJJP}UJVTVKVSVYLYP[LTH
W\tZKLSH]HJ\UHJP}U `SLZPVULZWHW\SV]LZPJ\SHYLZ3VZLMLJ[VZZPZ[tTPJVZZVUÄLIYLIHQHV
 ‹5VWYLJPZHHKTPUPZ[YHJP}UKLLZ[LYVPKLZLUSHZKVZZLTHUHZZPN\PLU[LZHSH TVKLYHKHLU\U KLSHZWLYZVUHZ]HJ\UHKHZ`L_HU[LTHZSL]LZX\L
]HJ\UHJP}U HWHYLJLULU[YLSVZ`KxHZZPN\PLU[LZHSH]HJ\UHJP}ULU\U KL
5P|VZJVU[\TVYLZZ}SPKVZTHSPNUVZ[VTHUKVSHZTPZTHZWYLJH\JPVULZX\L SVZJHZVZ3HJHYHJ[LYPaHJP}UKLS]PY\ZLULZ[VZL_HU[LTHZTLKPHU[L7*9
LULSWHJPLU[LSL\JtTPJV,UNLULYHSZLYLJVTPLUKHHSVZTLZLZKL OHKLTVZ[YHKVX\LSVZX\LHWHYLJLULUSHZKVZZLTHUHZZPN\PLU[LZHSH
ÄUHSPaHKVLS[YH[HTPLU[VHU[P[\TVYHS ]HJ\UHJP}ULZ[mUJH\ZHKVZJHZPZPLTWYLWVYLS]PY\ZZHS]HQLTPLU[YHZX\L
5P|VZLUWYVNYHTHKL[YHZWSHU[LZKL}YNHUVZZ}SPKVZHSTLUVZTLZHU[LZ SVZX\LHWHYLJLUHWHY[PYKLSH[LYJLYHZLTHUHZLKLILUZVIYL[VKVHSH
KLS[YHZWSHU[L JLWH]HJ\UHS3H[YHUZTPZP}UKLS]PY\Z]HJ\UHSLUUP|VZX\LKLZHYYVSSHU
;YH[HTPLU[VJVULZ[LYVPKLZ! LSL_HU[LTHWVZ[]HJ\UHSLZWVZPISLH\UX\LL_JLWJPVUHS3HPUJPKLUJPH
 ‹4mZKLTNRNKLWYLKUPZVUHVLX\P]HSLU[L!Z\ZWLUKLYHSTLUVZ\UTLZ KLaVZ[LYLUWLYZVUHZ]HJ\UHKHZZHUHZVPUT\UVKLWYPTPKHZLZPUMLYPVY
HU[LZKL]HJ\UHY HSHX\LZLVIZLY]H[YHZSHPUMLJJP}UUH[\YHSWVYLS]PY\ZZHS]HQL
 ‹4LUVZKLTNRNVTLUVZKLTNKxH[V[HSLZLUWHJPLU[LZKLTmZ ,UUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZSHPUT\UVNLUPJPKHKLZPUMLYPVYHSHKLS
KLRNKLWYLKUPZVUH!Z\ZWLUKLYZLTHUHZ[YHZSH]HJ\UHJP}UZPLZ UP|VZHUV(WYV_PTHKHTLU[L\U KLSVZUP|VZKLZHYYVSSHUYLZW\LZ[HZ
WVZPISL O\TVYHSLZ`JLS\SHYLZ[YHZ\UHKVZPZH\TLU[HUKVHTmZKLS  [YHZKVZ
KVZPZ(KLTmZSHWLYZPZ[LUJPHKLSVZHU[PJ\LYWVZLULS[PLTWVLZTLUVY
7HJPLU[LZJVULUMLYTLKHKLZJY}UPJHZX\LW\LKHUWYLKPZWVULYH\UH
X\LLUSVZUP|VZZHUVZ`OHZ[H\U KLSVZWHJPLU[LZW\LKLUWLYKLY
]HYPJLSHNYH]L!LUMLYTLKHKW\STVUHYVJHYKPV]HZJ\SHYJY}UPJHLUMLYTLKHK
SVZHU[PJ\LYWVZHSVZH|VZKLSH]HJ\UHJP}ULZWLJPHSTLU[LZPZVSV
J\[mULHKPZLTPUHKHÄIYVZPZX\xZ[PJHHZWSLUPHVOPWVLZWSLUPH
YLJPILU\UHKVZPZ7VY[HU[VLZ[VZWHJPLU[LZKLILUYLJPIPYZPLTWYLKVZ
5P|VZLU[YH[HTPLU[VJY}UPJVJVUZHSPJPSH[VZ
KVZPZKL]HJ\UH,UUP|VZJVU33(HWHYLJLL_HU[LTHWVZ[]HJ\UHSLU\U
5P|VZJVUPUMLJJP}UWVYLS=0/LULZ[HKPV5(V)JVUYLJ\LU[VZKL*+  [YHZSHWYPTLYHKVZPZZPZLZ\ZWLUKLSHX\PTPV[LYHWPHTPLU[YHZX\LSV
™ OHJLLU\U ZPZLTHU[PLULSHTPZTH+LZW\tZKLSHZLN\UKHKVZPZ
7LYZVUHSZHUP[HYPVVWLYZVUHZZHUHZZLYVULNH[P]HZX\LJ\PKHUHUP|VZPUT\ LZ[HJVTWSPJHJP}ULZT\JOVTmZYHYH*\HUKVLSL_HU[LTH[PLULTmZ
UVKLWYPTPKVZVJVUYPLZNVKL]HYPJLSHNYH]L KLSLZPVULZVK\YHTmZKL\UHZLTHUHZLYLJVTPLUKH[YH[HTPLU[V
Contraindicaciones JVUHJPJSV]PYVYHSVPU[YH]LUVZVKLWLUKPLUKVKLSHNYH]LKHK3HZPUKP
:\QL[VZJVUOPZ[VYPHKLOPWLYZLUZPIPSPKHKHSHULVTPJPUHVHJ\HSX\PLYHKL JHJPVULZ`JVU[YHPUKPJHJPVULZKLSH]HJ\UHJP}ULUPUT\UVKLWYPTPKVZ
SVZJVTWVULU[LZKLSH]HJ\UH<UHOPZ[VYPHKLKLYTH[P[PZKLJVU[HJ[VHSH ZLYLJVNLULUSH[HISH000
ULVTPJPUHUVJVUZ[P[\`L\UHJVU[YHPUKPJHJP}U]HJ\UHS ,U,ZWH|H`V[YVZWHxZLZKLU\LZ[YVLU[VYUVL_PZ[LUKVZ]HJ\UHZ
SPVÄSPaHKHZKPZWVUPISLZ!=HYPSYP_®KLSVZSHIVYH[VYPVZ.SH_V:TP[O2SPUL
4\QLYLZLTIHYHaHKHZH\UX\LUVZLJVUVJLLMLJ[VUVJP]VZVIYLLSML[V3HZ
HJ[\HSTLU[LH\[VYPaHKHZVSVJVTVTLKPJHTLU[VKL\ZVOVZWP[HSHYPV
WLYZVUHZZ\ZJLW[PISLZX\LJVU]P]LUJVUT\QLYLZLTIHYHaHKHZW\LKLUZLY
`=HYP]H_®KLSVZSHIVYH[VYPVZ:HUVÄ7HZ[L\Y4:+9LJPLU[LTLU[LZLOHU
]HJ\UHKHZWLYVKLILUZLYZLWHYHKHZKLHX\LSSHZZPKLZHYYVSSHU\UL_HU[LTH
KLZHYYVSSHKV]HJ\UHZ[L[YH]HSLU[LZMYLU[LH]HYPJLSHZHYHTWP}UY\ItV
WVZ[]HJ\UHS
SH`WHYV[PKP[PZ7YPVYP_;L[YH®KL.:2`7YV8\HK®KL:HUVÄ7HZ[L\Y
5P|VZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZJVTIPUHKHZNYH]LZKLMLJ[VZ 4:+X\LWYLZLU[HU\UHPUT\UVNLUPJPKHKZPTPSHYHSHKLSHZKPZ[PU[HZ
NYH]LZKLSHPUT\UPKHKO\TVYHSPUT\UVKLÄJPLUJPHZHKX\PYPKHZ[\TVYLZ ]HJ\UHZWVYZLWHYHKV``HOHUZPKVH\[VYPaHKHZLUV[YVZWHxZLZKLSH
LU[YH[HTPLU[VKLPUK\JJP}UYHKPV[LYHWPH`UP|VZJVUSL\JLTPHHN\KHX\L <UP}U,\YVWLH`,,<<
UVJ\TWSHUSVZYLX\PZP[VZLZ[HISLJPKVZLULSHWHY[HKVKLPUKPJHJPVULZKL 3H]HJ\UHJP}UMYLU[LH]HYPJLSHJVUKVZKVZPZZLWHYHKHZHZLTH
]HJ\UHJP}U;HTWVJVKLILHKTPUPZ[YHYZLHWLYZVUHZJVUOPZ[VYPHMHTPSPHYKL UHZLZ[mPUKPJHKHLUUP|VZZ\ZJLW[PISLZLU[YLH|VZ`HSVZUP|VZ
PUT\UVKLÄJPLUJPHZJVUNtUP[HZLUWHYPLU[LZKLWYPTLYNYHKVHUVZLYX\L KLYPLZNVKL]HYPJLSHNYH]L`HZ\ZJVU[HJ[VZZ\ZJLW[PISLZLUSHWYPTLYH
ZLOH`H]LYPÄJHKVX\LZ\PUT\UPKHKLZUVYTHS PUMHUJPH;HISH0003H(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxHYLJVTPLUKHSH
5P|VZJVUPUMLJJP}UWVY=0/LULZ[HKPV*VJVU\UWVYJLU[HQLKL*+# ]HJ\UHJP}U\UP]LYZHSH[VKVZSVZUP|VZZPN\PLUKV\UHWH\[HKLKVZKVZPZ
5P|VZLU[YH[HTPLU[VJVUJVY[PJVPKLZZPZ[tTPJVZHKVZPZHS[HZ™TNRNKL SHWYPTLYHHKTPUPZ[YHKHHSVZTLZLZ`SHZLN\UKHHSVZH|VZ
WYLKUPZVUHVTNKxHLUTH`VYLZKLRNVLX\P]HSLU[LK\YHU[LV HZLYWVZPISLKLMVYTHZPT\S[mULHJVUSH[YPWSL]xYPJHWLYVJVUKPZ[PU[H
TmZZLTHUHZ7HYHX\LLZ[VZUP|VZZLHU]HJ\UHKVZKLILZ\ZWLUKLYZLLS QLYPUNH`LUZP[PVZKPMLYLU[LZ
[YH[HTPLU[VK\YHU[LHSTLUVZ\UTLZHU[LZKL]HJ\UHY3VZUP|VZJVUJVY[P
JVPKLZZPZ[tTPJVZHKVZPZTmZIHQHZVJVUJVY[PJVPKLZPUOHSHKVZW\LKLUZLY BIBLIOGRAFÍA
]HJ\UHKVZH\UX\LHSN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUZ\ZWLUKLYLS[YH[HTPLU[V  (TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ=HYPJLSSHaVZ[LYPUMLJ[PVUZ,U!7PJRLYPUN32
K\YHU[LZLTHUHZLUSVZWYPTLYVZ )HRLY*12PTILYSPU+>3VUN::LKZ9LK)VVR!9LWVY[VM[OL*VTTP[[LL
5P|VZJVU[YH[HTPLU[VZPUT\UVZ\WYLZVYLZOHZ[HHSTLUVZTLZLZKLZ VU0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ [OLK,SR.YV]L=PSSHNL03!(TLYPJHU(JHKLT`VM
W\tZKLÄUHSPaHKVLS[YH[HTPLU[V 7LKPH[YPJZ"W 
5P|VZX\LYLJPIHUPUT\UVNSVI\SPUHZWSHZTHVZHUNYLL_JLW[VOLTH[xLZ  (Y]PU(4=HYPJLSSHAVZ[LY]PY\Z,U!3VUN::7PJRLYPUN327YVILY*.LKZ7YPU
JPWSLZHUK7YHJ[PJLVM7LKPH[YPJ0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ¡LK7OPSHKLSWOPH!*O\YJOPSS
SH]HKVZOHZ[HHSTLUVZTLZLZ[YHZZ\HKTPUPZ[YHJP}U
3P]PUNZ[VUL"W 
7HJPLU[LZZVTL[PKVZH[YHZWSHU[LKLTtK\SH}ZLHOHZ[HOHILY[YHUZJ\YYPKV
 )YL\LY1-PMLY/*OPJRLUWV_*SPU,]PK6USPUL"! 
TLZLZKLS[YHZWSHU[L`JVUZ[H[HYSHYLJ\WLYHJP}UKLSHPUT\UVJVTWL[LUJPH
 *VILSSP2L[[17LYPUH[HS]HYPJLSSH7LKPH[Y9L]"! 

 +xLa+VTPUNV1(YxZ[LN\P1*HSIV-L[HS,WPKLTPVSVN`HUKLJVUVTPJPTWHJ[VM
]HYPJLSSHPUPTT\UVJVTWL[LU[JOPSKYLUPU:WHPU(UH[PVU^PKLZ[\K`=HJJPUL
"! 
 .PS(6`HN La0*HYYHZJV7L[HS,WPKLTPVSVN`VMWYPTHY`]HYPJLSSHOVZWP[HSP
aH[PVUZPU:WHPU=HJJPUL"! 
 .UHUU19(U[P]PYHS[OLYHW`VM]HYPJLSSHaVZ[LY]PY\ZPUMLJ[PVUZ,U!(Y]PU(*HT
WHKLSSP-P\TL.4VJHYZRP,L[HSLKZ/\THU/LYWLZ]PY\ZLZ!)PVSVN`;OLYHW`
HUK0TT\UVWYVWO`SH_PZ*HTIYPKNL!*HTIYPKNL<UP]LYZP[`7YLZZ"*HWx[\SV
+PZWVUPISLLU!O[[W!^^^UJIPUSTUPONV]IVVRZ5)2
 /LPUPUNLY<:L^HYK1-=HYPJLSSH3HUJL["!
 3L\UN(29VIZVU>33LVUN(./LYWLZaVZ[LYPUJOPSKOVVK17LKPH[Y/LHS[O
*HYL"!
 4HUKLSIYV[3-L[HS]HYPJLSSHKPHNUVZPZTHUHNLTLU[HUKV\[JVTL7YLUH[+PHNU
"!
 4HYPU4*VK`4LPZZULY/:L^HYK1-=HYPJLSSHWYL]LU[PVUPU[OL<UP[LK:[H[LZ!
HYL]PL^VMZ\JJLZZLZHUKJOHSSLUNLZ7LKPH[YPJZ"!L
 4HYPU4. YPZ+*OH]LZ::L[HS"(K]PZVY`*VTTP[[LLVU0TT\UPaH[PVU7YHJ
[PJLZ*LU[LYZMVY+PZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU*+*7YL]LU[PVUVM]HYPJLSSH!
YLJVTTLUKH[PVUZVM[OL(K]PZVY`*VTTP[[LLVU0TT\UPaH[PVU7YHJ[PJLZ(*07
44>99LJVTT9LW"!
 4LSSHKV7L|H414VYLUV7tYLa+9\Pa*VU[YLYHZ1L[HS+VJ\TLU[VKLJVUZLUZV
KLSH:VJPLKHK,ZWH|VSHKL0UMLJ[VSVNxH7LKPm[YPJH`LS*VTP[t(ZLZVYKL=HJ\UHZ
KLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxHWHYHSH]HJ\UHJP}ULUPUT\UVKLWYPTPKVZ
(U7LKPH[Y)HYJ"!L
 4VYHNH3SVW-(*VTWSPJHJPVULZKLSH]HYPJLSHLULSUP|VPUTVUVJVTWL[LU[L
(U7LKPH[Y)HYJ" :\WS!
 4VYHNH3SVW-(.HYJxH4PN\LS41.PHUNHZWYV,L[HS*VZ[LZKLSHOVZWP[HSPaHJP}U
WVY]HYPJLSHLUUP|VZPUT\UVJVTWL[LU[LZ=HJ\UHZ0U]LZ[7YHJ[":\WS
!
 4VYLUV7tYLa+ÍS]HYLa.HYJxH-1(YxZ[LN\P-LYUmUKLa1L[HS*HSLUKHYPVKL
]HJ\UHJPVULZKLSH(ZVJPHJP}U,ZWH|VSHKL7LKPH[YxH!YLJVTLUKHJPVULZ
(U7LKPH[Y)HYJ"! L
 7L|H9L`04HY[xULaKL(YHN}U4==PSSH]LYKL/\LZV(L[HS,WPKLTPVSVNxHKLSH
]HYPJLSHLU,ZWH|HLUSVZWLYPVKVZWYL`WVZ[]HJ\UHJP}U9L],ZW:HS\K7\ISPJH
 "!
 7L[LYZVU*34HZJVSH3*OHV:4L[HS*OPSKYLUOVZWP[HSPaLKMVY]HYPJLSSH!H
WYL]HJJPULYL]PL^17LKPH[Y " ! 
Capítulo 140
Infecciones graves por virus del grupo
herpes
J.T. Ramos Amador
3VZ]PY\ZKLSNY\WVOLYWLZJVTWHY[LUU\TLYVZHZJHYHJ[LYxZ[PJHZJVTV
Z\HS[HPUJPKLUJPHLUSHPUMHUJPHSVX\LPTWSPJH\UHLSL]HKHWYL]HSLUJPH
KLPUMLJJP}ULUSHLKHKHK\S[H:VU]PY\Z(+5KLKVISLJHKLUHX\L[YHZ
SHWYPTVPUMLJJP}UWYVK\JLU\ULZ[HKVKLSH[LUJPHW\KPLUKVYLHJ[P]HYZL
WVZ[LYPVYTLU[LWVYSVNLULYHSKLTVKVHZPU[VTm[PJV`VJHZPVUHSTLU[L
JVUZxU[VTHZJSxUPJVZX\LW\LKLUZLYNYH]LZZVIYL[VKVLUZ\QL[VZPU
T\UVKLWYPTPKVZ3VZOLYWLZ]PY\ZTmZPTWVY[HU[LZZVULSJP[VTLNHSV]PY\Z
*4=LS]PY\ZKL,WZ[LPU)HYY=,)LSOLYWLZZPTWSL_]PY\Z/:=`LS
]PY\Z]HYPJLSHaVZ[LY==A(L_JLWJP}UKLS=,)LZ[VZW\LKLUWYVK\
JPYJ\HKYVZNYH]LZ[HTIPtULULSYLJPtUUHJPKV6[YVZOLYWLZ]PY\ZX\L
W\LKLUWYVK\JPYJ\HKYVZNYH]LZLUUP|VZPUT\UVKLWYPTPKVZWHZHKVLS
WLYPVKVULVUH[HSZVUSVZOLYWLZ]PY\Z[PWVZ`
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
3HPUMLJJP}UWVY*4=W\LKLZLYJVUNtUP[HVHKX\PYPKH3HZMVYTHZ
TmZNYH]LZZVUSHZJVUNtUP[HZX\LZLHJVTWH|HUKL\UHLSL]HKHTVY
IPTVY[HSPKHK`JVUMYLJ\LUJPHWYVK\JLUPTWVY[HU[LZZLJ\LSHZUL\YV
ZLUZVYPHSLZ`ZVYKLYH
Módulo Infeccioso 789
3HPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=VJ\YYLOHIP[\HSTLU[LLULKHKLZ
[LTWYHUHZKLSH]PKH`Z\LSLZLYHZPU[VTm[PJHVWHZHYKLZHWLYJPIPKH3H
WYL]HSLUJPHKLHU[PJ\LYWVZMYLU[LH*4=]HYxHLUM\UJP}UKLSHLKHK`
KLSLZ[H[\ZZVJPVLJVU}TPJV,UWHxZLZLU]xHZKLKLZHYYVSSVSHTH`VYxHKL
SVZUP|VZOHUHKX\PYPKVSHLUMLYTLKHKHSVZH|VZ,UWHxZLZKLZHYYVSSH
KVZLU[YLLS KLSVZHK\S[VZQ}]LULZOHUWHZHKVSHPUMLJJP}U;YHZ
SHPUMLJJP}UHKX\PYPKHLS]PY\ZZLLSPTPUHWVYSHZZLJYLJPVULZPUJS\`LUKV
ZHSP]H`VYPUHK\YHU[LH|VZSVX\L\UPKVHSJVU[HJ[VTmZWY}_PTVKL
SVZUP|VZ`Z\WLVYOPNPLULLUSVZWYPTLYVZH|VZMH]VYLJL\UHTH`VY
[YHUZTPZP}UOVYPaVU[HSHSLU[YHYLUN\HYKLYxH,USHJ[HU[LZ[HTIPtUZVU
JVT\ULZSHZPUMLJJPVULZHZVJPHKHZHSHJ[HUJPHTH[LYUH3HHKVSLZJLUJPH
LZV[YVWLYPVKVKLHKX\PZPJP}UKL*4=LUSVX\LPUÅ\`LLSPUPJPVKL
SHHJ[P]PKHKZL_\HS,USHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=ZLKPZ[PUN\LU
KVZMVYTHZSHPUMLJJP}UWLYPUH[HS`SHPUMLJJP}UHKX\PYPKHUVWLYPUH[HS
Infección perinatal
3HPUMLJJP}UW\LKLVJ\YYPYWVYJVU[HJ[VJVUZLJYLJPVULZTH[LYUHZ
PUJS\`LUKVLSJHUHSKLSWHY[VWVYPUNLZ[HKLSLJOLTH[LYUHVWVY[YHUZ
M\ZP}UKLOLTVKLYP]HKVZ3HPUMLJJP}UWLYPUH[HSVWVZ[UH[HSWYLJVaLU
ULVUH[VZH[tYTPUVYHYH]LaLZJSxUPJHTLU[LYLSL]HU[LKLIPKVHX\L
Z\LSLYLZ\S[HYKL\UHYLHJ[P]HJP}UKLS]PY\ZLUSHTHKYL`LSUP|VUHJL
JVUHU[PJ\LYWVZWYV[LJ[VYLZ,UJHTIPVSVZYLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZ
KLT\`IHQVWLZV[PLULU\UZPZ[LTHPUT\UP[HYPVPUTHK\YV`UHJLU
JVULZJHZH[YHUZMLYLUJPHKLPUT\UVNSVI\SPUHZTH[LYUHZSHJ\HSVJ\YYL
WYPUJPWHSTLU[LKLZW\tZKLSHZZLTHUHZKLNLZ[HJP}U,Z[VZUP|VZ
ZVUZ\ZJLW[PISLZHSHPUMLJJP}UWLYPUH[HSWVY*4=X\LW\LKL[LULY\U
J\YZVZPU[VTm[PJVLUVJHZPVULZT\`NYH]L7\LKLTHUPMLZ[HYZLKLZKL
ZLTHUHZOHZ[HTLZLZWVZ[WHY[V3VZWYPUJPWHSLZMHJ[VYLZKLYPLZNVZVULS
TLUVYWLZVHSUHJPTPLU[V`SH[YHUZTPZP}UWVZ[UH[HS[LTWYHUHKLS]PY\Z
(\UX\LSHPUMLJJP}UWLYPUH[HSWVY*4=OHIP[\HSTLU[LLZHZPU[VTm[PJH
KLILZVZWLJOHYZLLULSYLJPtUUHJPKVWYLTH[\YVHSPTLU[HKVJVUSLJOL
TH[LYUHVX\LOH`HYLJPIPKV[YHUZM\ZPVULZX\LWHZHKHZSHZVZLTHUHZ
KL]PKHT\LZ[YL\UKL[LYPVYVJSxUPJVLZWLJPHSTLU[LLUWYLZLUJPHKL
UL\[YVWLUPH[YVTIVWLUPHOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHH\TLU[VTVKLYHKV
KLSHWYV[LxUH*YLHJ[P]HLSL]HJP}UKLLUaPTHZOLWm[PJHZVJVSLZ[HZPZ
,USVZWHJPLU[LZJVUHWHYPLUJPHZtW[PJHZLKLILYLHSPaHYLSKPHNU}Z[PJV
KPMLYLUJPHSJVUZLWZPZUVZVJVTPHSKLVYPNLUIHJ[LYPHUVM‚UNPJVVJH\
ZHKHWVYV[YVZ]PY\Z
3HPUMLJJP}UZPU[VTm[PJHW\LKLTHUPMLZ[HYZLJVTVUL\TVUP[PZOLWH[P
[PZLU[LYP[PZ`JVUTLUVZMYLJ\LUJPHSPUMHKLUVWH[xHVTLUPUNP[PZHZtW[PJH
HZVJPmUKVZLLUVJHZPVULZHUL\[YVWLUPHV[YVTIVWLUPH,UHSN\UVZ
YLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZSHPUMLJJP}UWVZ[UH[HSWVY*4=ZLTHUPÄLZ[H
JVUHWHYPLUJPHZtW[PJHHWULH`IYHKPJHYKPHSVX\LVISPNHHSHYLHSPaHJP}U
KLJ\S[P]VZ]PYHSLZWHYHOHJLYLSKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSJVUPUMLJJP}U
UVZVJVTPHSWVYV[YVZWH[}NLUVZ+LZKLLSW\U[VKL]PZ[HHUHSx[PJVSH
PUMLJJP}UW\LKLTHUPMLZ[HYZLJVUUL\[YVWLUPHSPUMVJP[VZPZ[YVTIVWLUPH
HULTPH`JVSLZ[HZPZJVUH\TLU[VTVKLYHKVKL[YHUZHTPUHZHZ,Z[VZOH
SSHaNVZZ\LSLUKLZHWHYLJLYWYVNYLZP]HTLU[LLUSHZZPN\PLU[LZZLTHUHZ
H\UX\LSHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LZ\UHKLSHZJH\ZHZTmZMYL
J\LU[LZKLUL\[YVWLUPHWYVSVUNHKHLULSSHJ[HU[L`Z\WLYZPZ[LUJPHW\LKL
WYLKPZWVULYHPUMLJJPVULZVWVY[\UPZ[HZLUSVZWYLTH[\YVZ3HUL\TVUP[PZ
LZPUKPZ[PUN\PISLKLV[YVZ[PWVZKLUL\TVUxHH[xWPJHLULSULVUH[VJVTV
SHWYVK\JPKHWVYChlamydia trachomatisVLS]PY\ZYLZWPYH[VYPVZPUJP[PHS
.LULYHSTLU[LLSJ\YZVLZHMLIYPSJVUH\TLU[VKLZLJYLJPVULZKL]xHZ
HS[HZ[HX\PWULH[VZLUVJHZPVULZWHYV_xZ[PJHPUJYLTLU[VWYVNYLZP]V
KLSHZULJLZPKHKLZKLV_xNLUV`LUVJHZPVULZWH\ZHZKLHWULH3H
YHKPVNYHMxHKL[}YH_Z\LSLTVZ[YHYH[YHWHTPLU[VHtYLVPUÄS[YHKVZWL
YPOPSPHYLZ`NYHKVZ]HYPHISLZKLH[LSLJ[HZPH,SJ\YZVJSxUPJVHTLU\KV
LZWYVSVUNHKVYLX\PYPLUKVVJHZPVUHSTLU[LHZPZ[LUJPH]LU[PSH[VYPH,Z
PTWVY[HU[LYLHSPaHY\UZLN\PTPLU[VHSHYNVWSHaVKLLZ[VZWHJPLU[LZ`H
X\LZLOHKVJ\TLU[HKV\UHHS[HMYLJ\LUJPHKLIYVUX\P[PZYLJ\YYLU[L`
HS[LYHJPVULZLUSHZWY\LIHZKLM\UJP}UYLZWPYH[VYPH3HOLWH[P[PZZ\LSLZLY
WVJVZPU[VTm[PJHTHUPMLZ[mUKVZLLUSHTH`VYxHKLSVZJHZVZWVYOLWH
[VTLNHSPHVOLWH[VLZWSLUVTLNHSPHPJ[LYPJPHSL]L`H\TLU[VTVKLYHKV
KL[YHUZHTPUHZHZH\UX\LZLOHUKLZJYP[VJHZVZNYH]LZJVUHMLJ[HJP}U
T\S[PZPZ[tTPJHLOPWLY[LUZP}UWVY[HS3HZ[YHUZHTPUHZHZZ\LSLUHSJHUaHYZ\
790 Módulo Infeccioso
]HSVYTm_PTVHSHZZLTHUHZKLSHPUMLJJP}UKPZTPU\`LUKVH]HSVYLZ
UVYTHSLZLUZLTHUHZH\UX\LW\LKLUWLYTHULJLYLSL]HKHZK\YHU[L
TLZLZ3HLU[LYP[PZZ\LSLTHUPMLZ[HYZLJVUKPZ[LUZP}U`KVSVYHIKVTPUHS
]}TP[VZ`KPHYYLHHJ\VZH,UVJHZPVULZLSJ\HKYVJSxUPJVLZTmZNYH]L
JVUHWHYPJP}UKLZHUNYHKVNHZ[YVPU[LZ[PUHSKLIPLUKVOHJLYZLLSKPHNU}Z
[PJVKPMLYLUJPHSJVUSHLU[LYVJVSP[PZULJYV[PaHU[L3HWLYMVYHJP}UPSLHS`
SHLZ[LUVZPZJVS}UPJHZVUJVTWSPJHJPVULZYHYHZHZVJPHKHZHSHPUMLJJP}U
NHZ[YVPU[LZ[PUHSWVY*4=LUYLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZ7VYV[YVSHKV
SHLU[LYP[PZWVY*4=L_JLWJPVUHSTLU[LW\LKLWYVNYLZHYH\UHKPHYYLH
NYH]LYLILSKL:LOHUKLZJYP[VJHZVZKLSPUMVOPZ[PVJP[VZPZOLTVMHNVJx[PJH
ZLJ\UKHYPHHPUMLJJP}UWVY*4=HKX\PYPKHH[YH]tZKLSHSLJOLTH[LYUH
LUYLJPtUUHJPKVZWYLTH[\YVZ
,UJHZVKLX\LZLKPHNUVZ[PX\L\UHPUMLJJP}UHKX\PYPKHZPU[VTm[PJHLU
SVZWYPTLYVZTLZLZKL]PKHKLILPU]LZ[PNHYZLLS]PY\ZLUSLJOLTH[LYUH
JVTVWYPUJPWHSM\LU[LKL[YHUZTPZP}U(KPMLYLUJPHKLSHPUMLJJP}UJVU
NtUP[HWVY*4=SHPUMLJJP}UHKX\PYPKHLULSYLJPtUUHJPKVWYL[tYTPUV
UVWHYLJLHZVJPHYZLHZVYKLYHUPHS[LYHJPVULZLULSUL\YVKLZHYYVSSVH
SHYNVWSHaV
,SKPHNU}Z[PJVZLIHZHLUSHKL[LJJP}UKLS]PY\ZLUVYPUHJVPUJPKPLUKV
JVULSPUPJPVKLSHZPU[VTH[VSVNxH3HZLYVSVNxH[PLULTLUVZ]HSVYWVYSH
IHQHZLUZPIPSPKHKKLSH0N4LZWLJxÄJH`SHKPÄJ\S[HKKLPU[LYWYL[HJP}U
KL\UH0N.WVZP[P]HWVYSH[YHUZMLYLUJPHWHZP]HKLHU[PJ\LYWVZTH[LYUVZ
3HWYL]LUJP}ULZSHTLKPKHTmZLÄJHaWHYHJVTIH[PYSHPUMLJJP}U
WLYPUH[HS:PLZWVZPISLZLKLILYxH[YHUZM\UKPYJVUZHUNYLZLYVULNH[P]H
VJVUKLWSLJP}UKLSL\JVJP[VZ(\UX\LSVZTt[VKVZPK}ULVZKLWYL]LU
JP}UH[YH]tZKLSHSHJ[HUJPHTH[LYUHWHYHPUHJ[P]HYLS]PY\ZZVUVIQL[V
KLPU]LZ[PNHJP}ULZYLJVTLUKHISL\[PSPaHYSLJOLO\THUHJVUNLSHKH5V
ZLYLJVTPLUKHSHWHZ[L\YPaHJP}UKLSLJOLO\THUHWVYSHWtYKPKHKLZ\Z
WYVWPLKHKLZPUT\UVS}NPJHZ,UJHZVZKLPUMLJJP}UNYH]LZLKLZJVUVJL
LSYPLZNVKLLTWLVYHTPLU[VJSxUPJVKLZLN\PYHKTPUPZ[YHUKVSLJOLTH
[LYUHMYLZJHHLZ[VZWHJPLU[LZ,Z[LLZWYVIHISLTLU[LIHQV`SHSLJOL
JVU[PLULHU[PJ\LYWVZX\LWVKYxHUH`\KHYHSYLJPtUUHJPKVHOHJLYMYLU[L
HSHPUMLJJP}U5VVIZ[HU[LLUUP|VZKLHS[VYPLZNVVJVUPUMLJJPVULZ
NYH]LZZLW\LKLJVUZPKLYHYZ\ZWLUKLYSHHKTPUPZ[YHJP}UVJVUNLSHYSH
SLJOLTH[LYUHK\YHU[LSHPUMLJJP}U
3HPUMLJJP}UHKX\PYPKHWLYPUH[HSWVY*4=Z\LSLYLZVS]LYZLLZWVU[m
ULHTLU[LZPUULJLZPKHKKL[YH[HTPLU[VHU[P]PYHS,UVJHZPVULZZLWSHU[LH
[YH[HTPLU[VZPLUKVKLLSLJJP}ULSNHUJPJSV]PYX\LKLILYLZLY]HYZLWHYH
SVZJHZVZNYH]LZ,SILULÄJPVKLS[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSKLILPUKP]PK\HSP
aHYZLJ\PKHKVZHTLU[L`HX\LW\LKLWYLZLU[HYLMLJ[VZHK]LYZVZNYH]LZ
,S[YH[HTPLU[VHU[P]PYHSKLILYLZLY]HYZLWHYHSVZJHZVZTmZNYH]LZKL
ZxUKYVTLZtW[PJVHZxJVTVWHYHSVZWHJPLU[LZX\LWYLZLU[LUUL\TVUP
[PZJVUULJLZPKHKKLV_PNLUV[LYHWPHVHZPZ[LUJPH]LU[PSH[VYPHOLWH[P[PZ
JVSLZ[mZPJHVJVUH\TLU[VTVKLYHKVVWYVNYLZP]VKL[YHUZHTPUHZHZLU
[LYVJVSP[PZOLTVYYmNPJHKPHYYLHNYH]LYLILSKLVTLUPUNVLUJLMHSP[PZ,Z[VZ
J\HKYVZZVUT\JOVTmZMYLJ\LU[LZLULSWYLTH[\YVKLIHQVWLZVX\LLU
LSYLJPtUUHJPKVH[tYTPUV,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZLSNHUJPJSV]PY
PU[YH]LUVZVTNRNKxHLUKVZKVZPZ7\LKLVW[HYZLWVYSH]xHVYHSZP
LZKPMxJPSLSHJJLZV]LUVZVVJVTV[LYHWPHKLJVU[PU\HJP}U,ULZ[LJHZV
LS]HSNHUJPJSV]PYJVTVWYVKYVNHKLSNHUJPJSV]PYWVY]xHVYHSTNRN
KxHLUKVZKVZPZWVKYxHZLY\UHHS[LYUH[P]HLUYLJPtUUHJPKVZ`LUJPLY[VZ
WHJPLU[LZH\UX\LUVOH`LZ[\KPVZKLMHYTHJVJPUt[PJHLUYLJPtUUHJPKVZ
WYLTH[\YVZ`SHL_WLYPLUJPHLUPUMLJJP}UWVZ[UH[HSLZT\`LZJHZH3H
K\YHJP}UKLS[YH[HTPLU[VKLILZLYKLHSTLUVZZLTHUHZL]HS\HUKV
WVZ[LYPVYTLU[LSHYLZW\LZ[HJSxUPJH:PZLVIZLY]HTLQVYxHWLYVWLYZPZ[LU
SVZZxU[VTHZ`ZPNUVZKLLUMLYTLKHKLS[YH[HTPLU[VW\LKLWYVSVUNHYZL
VZLTHUHZTmZ,ZULJLZHYPHSHTVUP[VYPaHJP}UHUHSx[PJHWVYSHMYLJ\LU[L
[V_PJPKHKOLTH[VS}NPJHPUJS\`LUKVUL\[YVWLUPHNYH]L+LILU]PNPSHYZL
LZ[YLJOHTLU[LWVZPISLZYLHJJPVULZSVJHSLZLULSW\U[VKLPUM\ZP}U3H
PUÄS[YHJP}USVJHSKLSHZVS\JP}UW\LKLWYVK\JPYPYYP[HJP}USVJHS`\SJLYH
JPVULZLUSHWPLSHK`HJLU[L,ULZ[VZJHZVZW\LKLZLYULJLZHYPVLS\ZV
KLMHJ[VYLZ[PT\SHKVYKLJVSVUPHZKLNYHU\SVJP[VZHKVZPZKL›NRN
KxHP]VZJ,SNHUJPJSV]PYZLL_JYL[HWVY]xHYLUHS`KLILUHQ\Z[HYZL
KVZPZLUJHZVZKLPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS3HWYVÄSH_PZVLS[YH[HTPLU[VJVU
NHTTHNSVI\SPUHP]KLSHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LULSYLJPtU
UHJPKVWYL[tYTPUVUVOHUTVZ[YHKVILULÄJPVZX\LQ\Z[PÄX\LUZ\\ZV
3H7*9J\HU[P[H[P]HKL*4=LUZHUNYLW\LKLZLY‚[PSWHYHTVUP[VYPaHY
LSJ\YZVKLSHPUMLJJP}ULUYLZW\LZ[HH[YH[HTPLU[VHU[P]PYHS
Infección adquirida no perinatal
3HTH`VYxHKLSHZPUMLJJPVULZLUUP|VZ`HKVSLZJLU[LZZVUHZPU[VTm[P
JHZ:LLZ[PTHX\L\U WYVK\JLUZxU[VTHZKLZ[HJHUKV\UZxUKYVTL
TVUVU\JSL}ZPJV:\LSLZLYTLUVZÅVYPKVX\LLSWYVK\JPKVWVY=,)`
JVUTLUVYMYLJ\LUJPHKLMHYPUNP[PZL_\KH[P]H3HHUHSx[PJHOHIP[\HSTLU[L
T\LZ[YH\UHOLWH[P[PZHUPJ[tYPJHJVUYLZVS\JP}ULZWVU[mULHLUTLZLZ
,_JLWJPVUHSTLU[LSHPUMLJJP}UWVY*4=WYVK\JLJ\HKYVZZPU[VTm[PJVZ
NYH]LZLULSUP|V`HKVSLZJLU[LPUT\UVJVTWL[LU[L3HZJVTWSPJHJPVULZ
W\LKLUHMLJ[HYHJ\HSX\PLY}YNHUVVZPZ[LTHPUJS\`LUKVTPVWLYPJHYKP[PZ
JP[VWLUPHZJVUMYLJ\LUJPHH\[VPUT\ULZNSVTLY\SVULMYP[PZVHMLJ[HJP}U
UL\YVS}NPJHLU[YLSHZX\LKLZ[HJHUTLUPUNP[PZTLUPUNVLUJLMHSP[PZV
ZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt;HTIPtUW\LKLVJ\YYPYUL\TVUP[PZJVSP[PZ
OLWH[P[PZNYHU\SVTH[VZH`T\`YHYH]La\UZxUKYVTLOLTVMHNVJx[PJV
KLTHSWYVU}Z[PJV3HHMLJ[HJP}ULZVMmNPJHNHZ[YVPU[LZ[PUHS`VJ\SHYLU
MVYTHKLYL[PUP[PZLZJHZPL_JS\ZP]HKLSWHJPLU[LJVUNYH]LPUT\UVKL
WYLZP}UJLS\SHY
3HJVUÄYTHJP}UKL\UHPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LU\UUP|V
PUT\UVJVTWL[LU[LZ\LSLOHJLYZLWVYSHWYLZLUJPHKL0N4WVZP[P]HX\L
[PLULHS[HZLUZPIPSPKHK3HWVZP[P]PKHKK\YH]HYPHZZLTHUHZ,UVJHZPVULZ
J\HUKVYLZ\S[HULNH[P]HLZULJLZHYPVVIQL[P]HYZLYVJVU]LYZP}UKL0N.LU
T\LZ[YHZZtYPJHZWHYLHKHZ,UJHZVZK\KVZVZW\LKLZLYKLNYHUH`\KHSH
KL[LYTPUHJP}UKLSHH]PKLaKLSH0N.<UH0N.JVUHS[HH]PKLaZ\NPLYL
PUMLJJP}UWHZHKHJVTVTxUPTVLUSVZTLZLZWYL]PVZ3VZJ\S[P]VZ
KLVYPUH`ZHSP]HZVUWVZP[P]VZK\YHU[LSHMHZLHN\KH3VZJ\S[P]VZVSH
7*9LUZHUNYL[PLULUTLUVYZLUZPIPSPKHKWVYX\LJVUMYLJ\LUJPHSHZTH
UPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZJVYYLZWVUKLUHSHYLZW\LZ[HPUT\ULKLSWHJPLU[L
`UVHSWLYPVKVKL]PYLTPH
,UJHZVZNYH]LZKLPUMLJJP}UHKX\PYPKHWVY*4=LZ[mQ\Z[PÄJHKVLS
[YH[HTPLU[VHU[P]xYPJVH\UX\LUVOH`LZ[\KPVZHSLH[VYPaHKVZLUZ\QL[VZ
PUT\UVJVTWL[LU[LZ,S[YH[HTPLU[VKLLSLJJP}ULZNHUJPJSV]PYHKVZPZ
KLTNRNJHKHOVYHZP]K\YHU[LVZLTHUHZ,ULS[YH[HTPLU[V
JVUNHUJPJSV]PYLZT\`MYLJ\LU[LSHUL\[YVWLUPHJVTVJVTWSPJHJP}U
WHYHSVJ\HSW\LKL\[PSPaHYZLLSMHJ[VYLZ[PT\SHKVYKLJVSVUPHZKLNYHU\
SVJP[VZHKVZPZKL›NRNKxHP]VZJ*VTVVWJPVULZHS[LYUH[P]HZLU
LS[YH[HTPLU[VZL\[PSPaHULSMVZJHYUL[HKVZPZKLTNRNJHKHOVYHZ
VLSJPKVMV]PYHTNRNKxHHTIVZWVY]xHP]X\L[HTIPtUYLX\PLYLU
TVUP[VYPaHJP}UWVYZ\LSL]HKH[V_PJPKHKZVIYL[VKVYLUHS3HJ\HU[PÄJH
JP}UKLSH]PYLTPHKL*4=TLKPHU[L7*9W\LKLZLY‚[PSWHYHTVUP[VYPaHY
SHYLZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VVWHYHLSJHTIPVH]HSNHUJPJSV]PYVYHS
TNRNKxHJHKHOVYHZ,Z[LW\LKLZLY\UHHS[LYUH[P]HLUJHZVZJVU
I\LUHYLZW\LZ[HJSxUPJH`]PYVS}NPJHOHZ[HJVTWSL[HYSHZZLTHUHZ
KL[YH[HTPLU[V,USVZWHJPLU[LZPUT\UVKLWYPTPKVZW\LKLZLYULJLZHYPH
\UH[LYHWPHZ\WYLZVYHTmZWYVSVUNHKHV\UHWYVÄSH_PZZLJ\UKHYPHOHZ[H
X\LYLJ\WLYLUSHZP[\HJP}UKLPUT\UVZ\WYLZP}UNYH]L
VIRUS DE EPSTEIN-BARR (VEB)
3HPUMLJJP}UWVY=,)VJ\YYLNLULYHSTLU[LLULKHKLZTmZ[HYKxHZX\L
LS*4=WLYVHMLJ[H[HTIPtUHSHTH`VYxHKLSHWVISHJP}U/HIP[\HSTLU[L
SHPUMLJJP}ULZHZPU[VTm[PJHVKLJ\YZVSL]LLULSUP|V3HPUJPKLUJPH
KLPUMLJJP}UZPU[VTm[PJHH\TLU[HLUHKVSLZJLU[LZ`HK\S[VZQ}]LULZ3H
MVYTHJSxUPJHZPU[VTm[PJHTmZJVT‚ULZSHTVUVU\JSLVZPZPUMLJJPVZH
J\`HZTHUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZYLÅLQHUSHYLZW\LZ[HPUT\ULKLSWHJPLU[L
WHYHJVU[YVSHYSHYLWSPJHJP}U]PYHSPUJS\`LUKVSHÄLIYLHKLUVWH[xHZ`
]PZJLYVTLNHSPHZ,S=,)[PLUL[YVWPZTVWVYLSSPUMVJP[V)HSX\LHJ[P]H`
LULSX\LL_WYLZHZ\ZHU[xNLUVZKLZLUJHKLUHUKV\UHYLZW\LZ[HJP[V[}
_PJHLZWLJxÄJHX\LYLZ\S[HLZLUJPHSWHYHJVU[YVSHYSHPUMLJJP}UHN\KH`
SHZYLHJ[P]HJPVULZ*VTVJVUZLJ\LUJPHKLSHHJ[P]HJP}UWVSPJSVUHSKLS
SPUMVJP[V)ZLWYVK\JL\UHOPWLYNHTTHNSVI\SPULTPHJVUMVYTHJP}UKL
HU[PJ\LYWVZOL[LY}SVNVZ`LUVJHZPVULZH\[VHU[PJ\LYWVZX\LW\LKLU
KLYP]HYLUJP[VWLUPHZH\[VPUT\ULZYHYH]LaNYH]LZ
3HPUMLJJP}UWVY=,)W\LKLZLYNYH]L`HZVJPHYZLHNYHU]HYPLKHK
KLJVTWSPJHJPVULZ,S=,)W\LKLHMLJ[HY[HTIPtUHJ\HSX\PLY}YNHUVV
ZPZ[LTH3HZJVTWSPJHJPVULZW\LKLUZLYKLIPKHZHSH\TLU[VKLS[HTH|V
 Módulo Infeccioso 791

de órganos linfoides como las adenopatías o el bazo, o a complicaciones ZPLUKVLSTmZJVT‚ULS:+(X\LJVKPÄJH\UHWYV[LxUHLZLUJPHSLUSH

sistémicas. En ocasiones, el aumento de tejido linfoide se asocia a obs- ZL|HSPaHJP}UKLSSPUMVJP[V;(\UX\LZLJVUZPKLYH\UHHUVTHSxHLZWLJxÄJH
trucción de vía aérea, sobre todo en adolescentes. Otra de las complica- frente al VEB, al menos un 10% de los casos de la enfermedad no son
ciones temidas, aunque infrecuente de la primoinfección por VEB, es la desencadenados por este virus. Los varones afectos están completamente
rotura esplénica. Aunque puede ocurrir espontáneamente, con frecuencia asintomáticos hasta que tienen la infección por el VEB. Tras la infección
es desencadenada por traumatismo. Ocurre en las 3 primeras semanas no se produce un control efectivo de la replicación viral, que se traduce
de la enfermedad y puede ser la manifestación inicial. Se presenta como por una proliferación policlonal exagerada tanto de linfocitos B como T
dolor abdominal y descenso brusco del hematocrito. El tratamiento es `THJY}MHNVZJVUPUÄS[YHJP}UKL[VKVZSVZ[LQPKVZKLSVYNHUPZTV*SxUP-
similar a otras formas de traumatismo esplénico, procurando preservar el JHTLU[LZLTHUPÄLZ[HWVYÄLIYLWYVSVUNHKHOLWH[VLZWSLUVTLNHSPH`
bazo. Entre las complicaciones sistémicas de la primoinfección por VEB adenopatías generalizadas, asociado a una desregulación muy marcada
destacan las neurológicas, entre las que se incluyen meningitis aséptica, de citocinas que conduce a un daño parenquimatoso extenso. Estas le-
encefalitis, parálisis facial, neuritis óptica, síndrome de Guillain-Barré siones son más prominentes en el hígado, causando hepatitis fulminante,
y mielitis transversa. Ocurren habitualmente entre la segunda y cuarta y en la médula ósea, llevando a una hipoplasia progresiva marcada de
semana desde el inicio de la sintomatología. También puede producir todas las series. El espectro de manifestaciones clínicas de la enferme-
hepatitis colestática, hepatitis fulminante, pancreatitis, miocarditis, glo- dad consiste en mononucleosis infecciosa fulminante, enfermedad lin-
TLY\SVULMYP[PZLPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS`KP]LYZHZJVTWSPJHJPVULZOLTH[VS}- foproliferativa, disgammaglobulinemia, anemia aplásica y vasculitis con
gicas incluyendo anemia aplásica y síndromes hemofagocíticos. El VEB granulomatosis linfomatoide. La mononucleosis infecciosa fulminante
es una de las causas más comunes desencadenantes de un síndrome con síndrome hemofagocítico es la forma más común y más grave de
hemofagocítico en niños con predisposición genética. Este síndrome es la enfermedad. En la tercera parte de los varones afectos, la infección
TmZJVT‚ULUSHJ[HU[LZ`ZLWYLZLU[HJVTVÄLIYLHKLUVWH[xHZNLUL- por VEB no tiene un curso letal, y puede derivar en una hipogamma-
ralizadas, hepatoesplenomegalia, hepatitis, pancitopenia y coagulopatía. globulinemia, en ocasiones marcada, y/o en el desarrollo de síndromes
:VUJHYHJ[LYxZ[PJHZSHOPWVÄIYPUVNLULTPHOPWLY[YPNSPJLYPKLTPHOPWLYML- linfoproliferativos y linfomas.
rritinemia y aumento de receptor soluble de interleucina 2 (CD25). En Respecto al diagnóstico de las infecciones por VEB, habitualmente
la histopatología, es habitual una proliferación histiocítica generalizada LZZ\ÄJPLU[L\UHZLYVSVNxHJVUWVZP[P]PKHKKLHU[PJ\LYWVZOL[LY}ÄSVZ
con hemofagocitosis, aunque esta puede estar ausente en fases iniciales :VUHU[PJ\LYWVZ[PWV0N4T\`LZWLJxÄJVZLU\UJVU[L_[VJSxUPJVJVT-
del cuadro. El cuadro es progresivo con alta mortalidad y requiere trata- patible, aunque en niños pequeños tienen menor sensibilidad que en
miento inmunosupresor precoz (véase capítulo 269). adolescentes. La tasa de falsos negativos es más elevada en las primeras
En ocasiones la infección por VEB produce cuadros clínicos de larga 2 semanas desde el inicio de la sintomatología. En niños con frecuencia
K\YHJP}U3HÄLIYLW\LKLZLYT\`WYVSVUNHKHLUVJHZPVULZZLTHUHZ LZULJLZHYPVKL[LYTPUHYHU[PJ\LYWVZLZWLJxÄJVZKL=,);HU[VSH0N4
`WSHU[LH\UYL[VKPHNU}Z[PJVJVTVKPHNU}Z[PJVKPMLYLUJPHSKLÄLIYLKL JVTVSH0N.LZWLJxÄJHZMYLU[LHSHJmWZPKL=*([PLULUHS[HZLUZPIPSPKHK
origen desconocido. En otros pacientes, sobre todo adolescentes, tras `LZWLJPÄJPKHK,UH\ZLUJPHKL0N4ZLW\LKLLZ[HISLJLYLSTVTLU[V
la sintomatología aguda se produce un cuadro de fatiga crónica y un KLSHPUMLJJP}UTLKPHU[LSHKL[LYTPUHJP}UKL0N.LZWLJxÄJHMYLU[LHS
síndrome de decondicionamiento prolongado, que genera gran angustia antígeno de la cápside (VCA) y el antígeno nuclear (EBNA). La infección
personal y en el entorno, y puede llevar a realizar estudios extensos aguda se caracteriza por anti-VCA positivos y anti-EBNA negativos, y
innecesarios y alterar profundamente la dinámica familiar. en la infección pasada ambos anticuerpos son positivos. Los anti-EBNA
comienzan a positivizarse a las 6-12 semanas del inicio de la sintomato-
Infección por VEB en inmunodeprimidos logía, y persisten de por vida. En sujetos inmunodeprimidos la serología
,UUP|VZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZVHKX\PYPKHZZVIYL[VKVKL LZTLUVZÄHISL`JVUMYLJ\LUJPHZLYLX\PLYL7*9LUZHUNYLVWSHZTH
WYLKVTPUPVKLPUT\UPKHKJLS\SHYLSPUZ\ÄJPLU[LJVU[YVSKLSHYLWSPJHJP}U X\LWLYTP[LSHJ\HU[PÄJHJP}U`LZ\UTHYJHKVYKLSYPLZNVKLZxUKYVTLZ
viral lleva al desarrollo de síndromes linfoproliferativos, inicialmente linfoproliferativos en situaciones de elevada inmunosupresión.
policlonales, que pueden derivar en monoclonales y, eventualmente, Respecto al tratamiento, en la mayoría de pacientes es de soporte.
en linfomas no Hodgkin. La mayoría de los síndromes linfoproliferativos En casos de obstrucción de vía aérea, están indicados los esteroides. En
de los pacientes trasplantados son producidos por VEB. Estos síndromes \UHZLYPLKLJHZVZZLKLTVZ[Y}LSILULÄJPVKLKL_HTL[HZVUHTN
son de gravedad variable desde cuadros benignos de proliferación po- kg/cada 6 horas) hasta la mejoría clínica con retirada gradual en 7-14
liclonal de células B hasta linfomas diseminados. Estos linfomas suelen días. También se deben considerar los esteroides en casos de infecciones
ser extranodales y de células B. El VEB también se asocia al linfoma de fulminantes o graves como en fallo hepático o citopenias autoinmunes
Burkitt y al linfoma de Hodgkin. En niños con profunda inmunosupresión importantes, o anemia aplásica.
celular, el VEB es el agente causal de la mayoría de los leiomiomas y El tratamiento antiviral es poco efectivo. Tanto el aciclovir como gan-
leiomiosarcomas. Otra manifestación de la infección por VEB en in- ciclovir son activos para inhibir la ADN polimerasa y la infección permi-
munodeprimidos, sobre todo en infectados por VIH, es la leucoplaquia siva pero no tienen efecto en la infección latente. Se han estudiado en
vellosa, que constituye una hiperplasia del epitelio escamoso lingual, mononucleosis infecciosa en adolescentes, mostrando disminución de
que se presenta como lesiones blanquecinas indoloras en el borde de la eliminación salival pero ausencia de mejoría clínica. En situaciones
la lengua. Otras complicaciones del VEB en inmunodeprimidos son la de inmunosupresión celular, la clave es mejorar la misma, lo que puede
neumonía intersticial linfoidea (NIL), característica de niños con infección alcanzarse suspendiendo o disminuyendo la terapia inmunosupresora
VIH y la NYHU\SVTH[VZPZSPUMVTH[VPKL3H503ZLTHUPÄLZ[HJVTVSLZPV- como ocurre en trasplantes a con tratamiento antirretroviral como sucede
nes pulmonares micronodulares bilaterales y adenopatías mediastínicas. en niños con infección VIH.
Habitualmente es un cuadro asintomático, aunque en fases avanzadas,
en niños con SIDA sin recuperación inmunológica y mal control de la HERPES SIMPLEX VIRUS (HSV)
replicación del VIH puede complicarse con hipoxemia crónica. La gra- Los HSV-1 y HSV-2 son también virus ADN que tienen como único
nulomatosis linfoidea es un trastorno angiodestructivo con afectación reservorio el hombre, afectan a la mayoría de la población y, habitual-
multisistémica, excepcional en el niño. mente, producen infecciones que son asintomáticas o de curso leve en
En varones predispuestos, el VEB es la causa del síndrome linfoproli- LSUP|VH\UX\LZLJHYHJ[LYPaHUWVYZ\JHWHJPKHKKLJYVUPÄJHYZLLU
MLYH[P]VSPNHKVH?VZxUKYVTLKL7\Y[PSV:LJVUZPKLYH\UHPUT\UVKLÄ- los ganglios nerviosos sensitivos en determinadas localizaciones. Es-
JPLUJPHJVTIPUHKHLZWLJxÄJHWHYHLS=,)HSL_PZ[PY\U[YHZ[VYUVNLUt[PJV tablecen una infección latente de por vida, interrumpida por brotes de
subyacente que impide el control de la infección y desencadena una res- reactivaciones, que pueden ser asintomáticas o acompañarse de una
W\LZ[HPUT\ULHILYYHU[L:LOHUPKLU[PÄJHKVKVZKLMLJ[VZTVSLJ\SHYLZ variable e impredecible expresión de lesiones epiteliales y mucosas.
792 Módulo Infeccioso
Estas reactivaciones son la consecuencia del transporte neuronal axonal
anterógrado a la mucosa inervada con replicación viral subsiguiente al
epitelio y eliminación del virus. En la infancia son mucho más comunes
las infecciones por HSV-1 que por HSV-2, puesto que estas aparecen
habitualmente con el inicio de relaciones sexuales, siendo la excepción
el herpes neonatal, producido con más frecuencia por HSV-2.
La importancia de las infecciones herpéticas radica en su alta capa-
cidad patógena en el recién nacido y en sujetos inmunodeprimidos, en
quienes producen formas diseminadas y encefalitis con alta mortalidad
y secuelas muy graves. La inmunidad celular es esencial, aunque la
inmunidad humoral también juega un papel en su control.
Infecciones por HSV en el niño inmunocompetente
Las primoinfecciones tienen una expresividad clínica variable, ha-
IP[\HSTLU[LTmZÅVYPKHZX\LSHZYLHJ[P]HJPVULZH\UX\LW\LKLUZLY
HZPU[VTm[PJHZ:LW\LKLUJSHZPÄJHYZLN‚USHZKPMLYLU[LZWYLZLU[HJPVULZ!
Manifestaciones mucocutáneas
En el caso del HSV-1, la primoinfección cursa como infección orola-
IPHSLULS KLSVZJHZVZJ\`HL_WYLZP}UTmZÅVYPKHSHJVUZ[P[\`L
la gingivoestomatitis herpética. Los niños de 1 a 4 años de edad tienen
mayor incidencia de primoinfección por HSV-1 sintomática. Los cuadros
TmZNYH]LZKLNPUNP]VLZ[VTH[P[PZJ\YZHUJVUÄLIYLPUÅHTHJP}UNPUNP]HS
dolorosa, babeo y anorexia intensa que, en ocasiones, lleva a una pér-
dida de peso importante. En estos casos la duración de los síntomas se
extiende entre 10-14 días. En niños en edad escolar y adolescentes, la
primoinfección puede cursar como faringitis indistinguible clínicamente
de otras etiologías. La necesidad de ingreso hospitalario es excepcional
LUUP|VZZHUVZZHS]VJ\HKYVZKLNPUNP]VLZ[VTH[P[PZT\`ÅVYPKVZJVU
PU[VSLYHUJPHKPNLZ[P]HVKPÄJ\S[HKLZWHYH[VTHYSxX\PKVZ`HSPTLU[VZ
En niños con dermatitis atópica extensa o quemaduras importantes, las
infecciones herpéticas pueden ser particularmente graves. En niños ató-
picos produce un cuadro conocido como eccema herpético (o erupción
variceliforme de Kaposi) con afectación mucocutánea extensa, dolorosa,
con frecuencia en región facial y sintomatología sistémica que incluyen
ÄLIYL`HMLJ[HJP}UKLSLZ[HKVNLULYHS,UUP|VZWLX\L|VZUVLZYHYHSH
autoinoculación, o contagio de otra persona infectada con eliminación
orolabial de HSV en dedos, originando panadizos herpéticos, en ocasio-
nes graves, que es importante conocer pues requieren tratamiento antiviral
sistémico y el drenaje quirúrgico está contraindicado. Otra manifestación
cutánea frecuente de las infecciones herpéticas es el eritema exudativo
multiforme, habitualmente en su forma minor, pero que, ocasionalmente,
puede derivar en un síndrome de Steven-Johnson.
Las reactivaciones son, habitualmente, asintomáticas, aunque en un
tercio de la población pueden manifestarse como lesiones leves orola-
biales vesiculosas recurrentes, que no precisan tratamiento.
Las infecciones genitales también suelen ser asintomáticas. La elimi-
nación genital asintomática tiende a disminuir con el tiempo desde la
primoinfección. Es más común en los primeros meses desde la misma.
Manifestaciones oculares
Son excepcionales en el niño inmunocompetente, destacando la de controlar. Es importante buscar lesiones cutáneas, pues pueden ser
X\LYH[P[PZOLYWt[PJHJVUZ\ZPU[VTH[VSVNxHÅVYPKHKLKVSVYOPWLYLTPH una clave diagnóstica en la etiología herpética. El LCR es normal o con
conjuntival, visión borrosa y sus características lesiones dendríticas cor- mínima pleocitosis. La necrosis neuronal es marcada, lo que conlleva
neales. Otra manifestación grave es la necrosis retiniana aguda, que una elevadísima morbilidad, con más del 50% de los supervivientes con
puede ser bilateral y llevar a la ceguera del paciente, precisando trata- secuelas graves. Incluso con tratamiento supresor prolongado, la tercera
miento antiviral urgente.
Manifestaciones neurológicas
Aunque la más temida es la encefalitis herpética, el HSV es causa de
gran variedad de cuadros neurológicos, incluyendo meningitis aséptica,
meningitis recurrente linfocítica benigna (enfermedad de Mollaret), en-
cefalomielitis aguda diseminada, mielitis transversa y parálisis de Bell.
En algunos pacientes con parálisis de Bell se ha detectado genoma de
HSV por reactivación del HSV en nervio facial. Los cuadros de meningitis
aséptica se asocian más frecuentemente al HSV-2.
Encefalitis herpética
Ocasionalmente en sujetos inmunocompetentes, las infecciones
herpéticas pueden producir encefalitis, que pueden ocurrir tanto en
primoinfección como en reactivaciones. Tiene dos picos de edad, en
adolescentes y adultos jóvenes; y, por encima de los 50 años. El HSV
es la causa de encefalitis diagnosticada con mayor frecuencia. Estudios
previos al tratamiento antiviral permitieron conocer la presentación y
la evolución de la enfermedad. Aunque otros patógenos pueden pro-
ducir una clínica similar al HSV, algunas características clínicas son
más comunes en la etiología herpética. La mayoría de los pacientes
[PLULUÄLIYLJLMHSLHHS[LYHJP}UKLSUP]LSKLJVUJPLUJPH`JHTIPVZKL
personalidad. Las convulsiones son frecuentes, en ocasiones, focales.
Aunque el análisis de LCR puede ser normal, la mayoría de los pacientes
tiene alteraciones en el LCR con una pleocitosis variable, en torno a
los 100 leucocitos/mm3, de predominio mononuclear, con glucorraquia
normal y moderada hiperproteinorraquia (promedio 100 mg/dl). En fases
iniciales puede haber predominio de polimorfonucleares sin hiperpro-
[LPUVYYHX\PH<UKH[VZ\NLZ[P]VWLYVPULZWLJxÄJVLZSHWYLZLUJPHKL
hematíes en el LCR.
Las técnicas de imagen, sobre todo la RM, son sensibles para detectar
cambios como son el compromiso uni o bilateral del lóbulo temporal,
aunque también pueden estar afectadas áreas contiguas o alejadas. Ha-
bitualmente existe un importante edema y necrosis de las áreas afectas.
En fases precoces de la enfermedad, incluso la RM puede ser normal. El
EEG es orientativo si muestra enlentecimiento y la presencia de PLEDS
(Periodic Lateralized Epileptiform Discharges). El pronóstico es ominoso
con mortalidad del 70%, si no se inicia tratamiento antiviral precoz,
que la disminuye a menos del 20%. Una elevada proporción de los que
sobreviven queda con secuelas neurológicas.
Herpes neonatal
El herpes neonatal es mucho más frecuente tras la primoinfección
materna que tras reactivaciones. Las infecciones neonatales ocurren en
3 periodos, intraútero, intraparto y postnatal, siendo la transmisión intra-
WHY[VJVUT\JOVSHTmZMYLJ\LU[L:LJSHZPÄJHULUNYHUKLZZxUKYVTLZ
JSxUPJVZ;HISH0!PUMLJJP}USVJHSPaHKHLUWPLSVQV`IVJHX\LZ\WVUL
un 45%, encefalitis herpética que constituye un 30% e infección dise-
minada con afectación multiorgánica, que ocurre en el 25% restante.
Las formas localizadas ocurren en las dos primeras semanas. Ante la
sospecha clínica siempre está indicado el ingreso, incluso en las formas
aparentemente leves, y el inicio del tratamiento antiviral i.v., para evitar
la diseminación o progresión a encefalitis.
La afectación diseminada puede cursar con hepatitis, neumonitis, CID,
shock, fracaso multiorgánico, y asociarse a encefalitis. Su comienzo ocu-
rre en la segunda semana postnatal. Aunque la presencia de exantema
vesiculoso orienta en el diagnóstico, hasta la quinta parte de las formas
diseminadas ocurren sin exantema. También es frecuente la ausencia
KLÄLIYL
La forma de encefalitis ocurre un poco más tardíamente que las an-
[LYPVYLZLU[YLSHZLN\UKH`[LYJLYHZLTHUHKL]PKH:\LSLOHILYÄLIYL
y letargia seguida de convulsiones, con frecuencia focales y difíciles
parte de los neonatos afectos quedan con secuelas muy graves.
Infecciones por HSV en inmunodeprimidos
Aunque las infecciones herpéticas son graves y con elevada morbi-
lidad, rara vez son mortales. Su gravedad es proporcional al grado de
inmunosupresión. Suelen ser recurrentes y ser consecuencia de reacti-
vaciones más que de primoinfecciones. La complicación más común
son las ulceraciones en mucosa bucal, que también pueden afectar al
esófago, o extenderse por contigüidad y afectar a la tráquea o, incluso,
con diseminación pulmonar o visceral. Las lesiones progresan lenta-
 Módulo Infeccioso 793

Tabla I. Formas clínicas del herpes neonatal

Características Diseminada Encefalitis Localizada (SEM)

Modo de adquisición Periparto/postparto Periparto/postparto Periparto/postparto
Frecuencia 25% 30% 45%
Lugar de afectación SNC, hígado, pulmón, adrenales, piel, ojos, mucosas SNC con o sin afectación cutánea Piel, ojos, mucosas (SEM)
7YLZLU[HJP}U ,UJLMHSP[PZPUZ\ÄJPLUJPHYLZWPYH[VYPHMHSSVOLWm[PJV *VU]\SZPVULZPYYP[HIPSPKHKSL[HYNPHYLJOHaV —YHZO]LZPJ\SVZV
 *0+—YHZO KL[VTHZPULZ[HIPSPKHK[LYTVKPUmTPJH—YHZO
Mortalidad 30% 4% –
Secuelas neurocognitivas 17% 70% –
(sin tratamiento antiviral)
SEM: enfermedad cutánea/ocular/oral; CID: coagulación intravascular diseminada; SNC: sistema nervioso central.

Tabla II. Evaluación y tratamiento del HSV neonatal bio, la serología tiene escaso valor, dada la frecuente ausencia de IgM en
las primoinfecciones. Asimismo, la PCR en sangre tiene baja sensibilidad
Muestras y pruebas virológicas antes del inicio de la terapia antiviral por la escasa frecuencia de viremia en el inmunocompetente.
‹ 3*9!JtS\SHZ`IPVX\xTPJHJ\S[P]VIHJ[LYPHZ`7*9/:= La PCR ha mejorado enormemente el diagnóstico etiológico de las
‹ *\S[P]VZKLZ\WLYÄJPL—7*9PUJS\`LIVJHJVUQ\U[P]HUHZVMHYPUNL`YLJ[V infecciones herpéticas. Su aplicación más importante es en el diagnóstico
‹ 3LZPVULZJ\[mULHZV]LZxJ\SHZ!J\S[P]V—7*9 KLSHLUJLMHSP[PZ,U3*9[PLUL\UHHS[HZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHK`
‹ :HUNYL!7*9WHYH/:= hoy es considerada el gold-standard. No permite distinguir entre HSV-1
‹ :HUNYL!OLTVNYHTHJVUIPVX\xTPJHPUJS\`LUKV[YHUZHTPUHZHZ `/:=W\LZHTWSPÄJH\UHYLNP}UJVT‚UKLHTIVZ]PY\Z,SYLZ\S[HKV
Tratamiento del HSV neonatal puede obtenerse en las primeras 24 horas, y permite monitorizar la res-
‹ (JPJSV]PYP] puesta al tratamiento. En casos de alta sospecha clínica o radiológica, un
‹ +VZPZ!TNRNKxHKP]PKPKVLUKVZPZ resultado negativo no excluye el diagnóstico y debe repetirse la prueba
con una segunda muestra de LCR. La mayoría de los falsos negativos
Duración del tratamiento
ocurren en muestras obtenidas antes del tercer día de enfermedad, y de
‹ -VYTHSVJHSPaHKH!KxHZ
ahí la importancia de repetir la punción lumbar en casos de sospecha.
‹ -VYTHKPZLTPUHKHKxHZ
En el neonato con madre de riesgo alto de transmisión (lesiones ge-
‹ ,UJLMHSP[PZ!TxUPTVKxHZLUULVUH[VZJVU7*9HSÄUHSKLS[YH[HTPLU[V
nitales compatibles con HSV y ausencia de inmunidad previa) o con
se debe continuar el mismo hasta negativizar la PCR)
clínica compatible, se debe hacer una evaluación exhaustiva con toma
7YVÄSH_PZZLJ\UKHYPH!ZPLTWYLPUKPJHKH de las muestras apropiadas para cultivo y PCR, incluyendo las lesiones
‹ (JPJSV]PYVYHSHKVZPZKLTNT2/dosis, cada 8 horas durante 6 meses J\[HULVT\JVZHZ7*9LUZHUNYL`3*9`T\LZ[YHZKLZ\WLYÄJPLLUIVJH
‹ 4VUP[VYPaHJP}UWLYP}KPJHKLYLJ\LU[VKLUL\[Y}ÄSVZ ojos, faringe y recto para iniciar un tratamiento empírico precoz (Tabla II).
PCR: reacción en cadena de la polimerasa; HSV: virus herpes simplex.
Tratamiento de VHS
En el niño inmunocompetente, generalmente no es necesario trata-
mente con daño epitelial circundante y necrosis, pudiendo tardar varias TPLU[VHU[P]PYHSLZWLJxÄJVLUSHZWYPTVPUMLJJPVULZVYLHJ[P]HJPVULZ
semanas en resolverse. pero en las formas graves de gingivoestomatitis suele emplearse aciclovir,
En niños con trasplante de precursores hematopoyéticos o de órgano avalado por ensayos clínicos, cuyo inicio precoz se acompaña de menor
sólido suelen ocurrir en los primeros 30 días postrasplante. En niños con duración de la eliminación viral y acortamiento de la sintomatología.
infección VIH es típico que las reactivaciones herpéticas cursen como El tratamiento con aciclovir oral en las primeras 48 horas puede reducir
primoinfecciones en forma de gingivoestomatitis graves de repetición, o sustancialmente la duración de la sintomatología y acorta el tiempo de
lesiones labiales ulcerativas crónicas. Habitualmente requieren ingreso eliminación del virus de 5-10 días a 1-4 días. La duración habitual son
hospitalario y tratamiento i.v., aunque en formas menos graves pueden 5-7 días a dosis de 80 mg/kg/día, cada 6 horas.
tratarse por vía oral con monitorización frecuente. En sujetos inmuno- En las formas más graves cutáneas o neurológicas se debe considerar
deprimidos, las lesiones herpéticas pueden ser mucocutáneas y crónicas el uso de antivirales orales o i.v., siendo de elección como forma i.v. el
con ulceraciones, muy dolorosas. Esta presentación debe hacer sospechar aciclovir, que también es de elección por vía oral en los niños menores
la existencia de resistencia al aciclovir. de 12 años. Debido a la pobre biodisponibilidad oral del aciclovir, debe
Una rara y temida complicación es la hepatitis fulminante, que puede administrase cada 6 horas. En los mayores de esta edad, puede optarse
ser debida, tanto a HSV-1 como a HSV-2. Aunque es de predominio en por comprimidos de su prodroga, el valaciclovir, o bien famciclovir como
inmunodeprimidos, incluyendo neonatos, también se ha comunicado prodroga del penciclovir, que mejoran la biodisponibilidad del aciclovir
LUPUT\UVJVTWL[LU[LZ`LTIHYHaHKHZ*\YZHOHIP[\HSTLU[LJVUÄLIYL y permiten intervalos más largos cada 8 o 12 horas. En lesiones cutá-
dolor abdominal, vómitos y CID, con una mortalidad mayor del 80%. neas graves siempre se debe considerar la posibilidad de sobreinfección
bacteriana.
Diagnóstico de HSV En las formas graves y en encefalitis herpética se recomienda un
En la práctica, el uso de métodos microbiológicos para el diagnóstico tratamiento empírico precoz a una dosis i.v. de 30 mg/kg/día cada 8
etiológico de las infecciones herpéticas es muy escaso en el niño inmu- horas (equivalente a 1.500 mg/m2/día) durante 2- 3 semanas con moni-
nocompetente con gingivoestomatitis, infecciones leves o recurrencias. torización periódica del hemograma. En la encefalitis debe objetivarse
En el niño con infecciones graves (al igual que el inmunodeprimido) negativización de la PCR en el LCR y prolongar el tratamiento hasta que
suelen ser necesarias pruebas complementarias, incluyendo cultivo, in- la misma sea negativa. Debido a la gran morbimortalidad de la encefalitis
munohistoquímica o PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Estas herpética con frecuencia se inicia tratamiento empírico muy precoz. En
pruebas virológicas directas del epitelio o mucosa bucal tienen elevada pacientes con encefalitis y baja sospecha de etiología herpética (neuroi-
ZLUZPIPSPKHK`LZWLJPÄJPKHKWLYTP[PLUKV\UKPHNU}Z[PJVYmWPKV,UJHT- magen normal, <5 células/mm3 en LCR y nivel de conciencia normal),
794 Módulo Infeccioso
una PCR negativa en LCR obtenido a partir de las 72 horas del inicio
del cuadro, reduce la probabilidad de HSV a menos del 1% y permite
la retirada del tratamiento antiviral.
En el herpes neonatal, tras la obtención de cultivos y PCR de las
muestras apropiadas, debe iniciarse tratamiento empírico precoz (Tabla
II). El inicio del tratamiento incluye a los recién nacidos asintomáticos
con alto riesgo de herpes neonatal, como son los nacidos de madre con
lesiones genitales de HSV y ausencia de historia previa de infección
OLYWt[PJHLPUT\UPKHKLZWLJxÄJHOHZ[HSHVI[LUJP}UKLSVZYLZ\S[H-
dos virológicos de las muestras obtenidas. En los casos de infección
JVUÄYTHKHSHZKVZPZKLHJPJSV]PYKLILUZLYKLOHZ[HTNRNKxHP]
cada 8 horas y prolongarse al menos 3 semanas. En prematuros puede
administrarse cada 12 horas. Estas dosis se acompañan de menor mor-
bimortalidad respecto a controles históricos tratados durante 2 semanas
a 30 mg/kg/día. No obstante, producen mayores efectos secundarios,
sobre todo neutropenia. El aciclovir i.v. debe administrarse en infusión
lenta durante una hora, para evitar el riesgo de cristaluria y daño tubu-
lar renal. En herpes neonatal mucocutáneo no diseminado, pueden ser
Z\ÄJPLU[LZZLTHUHZKL[YH[HTPLU[V3HPUJPKLUJPHKLYLJ\YYLUJPHZLZ
T\`HS[HKLZW\tZKLSJLZLKLS[YH[HTPLU[VKLSJ\HKYVPUPJPHS3HWYVÄSH_PZ
secundaria para prevenir la recurrencia es efectiva tanto en casos de
encefalitis herpética como en las formas diseminadas o localizadas, por
lo que se debe emplear, al menos durante 6 meses. Se ha demostrado
en un estudio aleatorizado de aciclovir oral frente a placebo, que con
dosis de 300 mg/m2/dosis por vía oral, cada 8 horas durante 6 meses se
disminuye la incidencia de recurrencia, sin asociarse a mayor incidencia
KLUL\[YVWLUPHZPNUPÄJH[P]H5VVIZ[HU[LZLYLJVTPLUKHTVUP[VYPaHY
el hemograma cada 4 semanas desde el inicio de la terapia supresora.
El valaciclovir en suspensión podría ser una alternativa atractiva, y hay
estudios de farmacocinética en curso con valaciclovir en suspensión en
menores de 12 años. No obstante, en los 3 primeros meses de vida el
aclaramiento está aumentado y no se conoce la dosis más apropiada.
BIBLIOGRAFÍA
1. Alarcón A, Baquero-Artigao F, Figueras MC et al. Revisión y recomendaciones
sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección postnatal por ci-
[VTLNHSV]PY\Z(U,ZW7LK)HYJ"!L
2. Amir J, Liora H, Smetana Z et al. Treatment of herpes simplex gingivostomatitis
^P[OHJPJSV]PYPUJOPSKYLU!HYHUKVTPZLKKV\ISLISPUKWSHJLIVJVU[YVSSLKZ[\K`
)41 "!
3. Green M, Michaelis MG. Epstein-Barr virus infection and posttransplant lym-
WOVWYVSPMLYH[P]LKPZVYKLY(T1;YHUZWSHU[":\WS!
4. Jim WT, Shu SH, Chiu NC et al. High cytomegalovirus load and prolonged virus
excretion in breast milk increase risk for viral acquisition by very low birth weight
PUMHU[Z7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1 "!  
5. Kimberlin DW. Antiviral Therapy for Cytomegalovirus Infections in Pediatric Pa-
[PLU[Z:LTPUHYZPU7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"!
 2PTILYSPU+>3PU*@1HJVIZ9-L[HS:HML[`HUKLMÄJHJ`VMOPNOKVZLPU[YH]L-
nous acyclovir in the management of neonatal herpes simplex virus infections.
7LKPH[YPJZ"!
7. Kimberlin DW, Baley J. Guidance on management of asymptomatic neonates bone
[V^VTLU^P[OHJ[P]LNLUP[HSOLYWLZSLZPVUZ7LKPH[YPJZ"!L
8. Lanzieri TM, Dollard SC, Josephson CD et al. Breast milk-acquired cytomegalovi-
Y\ZPUMLJ[PVUHUKKPZLHZLPU=3)>HUKWYLTH[\YLPUMHU[Z7LKPH[YPJZ"!
e1937-45.
9. Pass RF. Cytomegalovirus.Third edition. Principle and Practice of Pediatric Infec-
[PV\Z+PZLHZLZ7OPSHKLSWOPH!*O\YJOPSS3P]PUNZ[VUL"W 
10. Rafailidis PI, Mourtzoukou EG, Varbobitis IC et al. Severe cytomegalovirus infection
PUHWWHYLU[S`PTT\UVJVTWL[LU[WH[PLU[Z!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^=PYVS1"!
47.
 7PJRLYPUN3)HRLY*2PTILYSPU+/LYWLZ:PTWSL_,U!7PJRLYPUN3LKP[VY9LK temente que pueda o no demostrarse un contacto con adulto bacilífero,
IVVR9LWVY[VM[OL*VTTP[[LLVU0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ ¡LK,SR.YV]L=PSSHNL! presenten una PT positiva o un IGRA positivo, y una prueba de imagen
American Academy of Pediatrics; 2012. p. 398-408.
12. Pinninti SG, Kimberlin DW. Neonatal herpes simplex virus infections. Pediatr Clin
5VY[O(T"!
13. Sumaya CV. Epstein-Barr virus infections in children. Curr Probl Pediatr. 1987;
!
Capítulo 141
Tuberculosis en niños
M.J. Mellado Peña, A.M. Méndez Echevarría
La presentación clínica de la enfermedad tuberculosa es muy variable,
desde formas oligosintomáticas, presencia de síntomas constitucionales
PULZWLJxÄJVZZxU[VTHZYLZWPYH[VYPVZOHZ[HJ\HKYVZKLHMLJ[HJP}UNYH]L
en formas diseminadas. Es por ello que muchos autores denominan a la
[\ILYJ\SVZPZ;)JVTVSH¸NYHUZPT\SHKVYH¹UVZPLUKVWVZPISLKLÄUPY
claramente un síntoma o signo guía único.
Ya que la forma clínica más frecuente en niños es la TB pulmonar,
las manifestaciones más frecuentes son las respiratorias acompañadas
de síntomas constitucionales; sin embargo, hasta un 10% de niños pue-
den debutar con manifestaciones extrapulmonares por la infección en
distintos órganos o sistemas (meningoencefalitis, TB osteoarticular, dise-
minada, genitourinaria...). Además, aunque habitualmente presenta un
curso subagudo, en ocasiones puede debutar de manera aguda (crisis
JVTPJPHSLZKL[LYPVYVIY\ZJVKLJVUJPLUJPHPUZ\ÄJPLUJPHYLZWPYH[VYPH
de aparición aguda...).
CLASIFICACIÓN
Todos los niños en contacto con el Mycobacterium tuberculosis debe-
YmUZLYLZ[\KPHKVZ`JSHZPÄJHKVZLUL_W\LZ[VZPUMLJ[HKVZVLUMLYTVZ. Es
necesario incluir al paciente en uno de estos estadios de la enfermedad,
ya que comportan una actitud terapéutica diferente.
La TB presenta una gran variabilidad clínica, así algunos pacientes
expuestos no se infectan. De aquellos que se infectan, algunos presentarán
infección latente asintomática, otros desarrollarán enfermedad oligosin-
tomática, TBs con afectación moderada y algunos, enfermedad grave
y diseminada. La probabilidad de infección después de la exposición
dependerá de la intimidad del contacto, la duración de la exposición y
de la cantidad de bacilos de la fuente. Una vez infectado, el desarrollo de
formas clínicas sintomáticas y/o graves estará en relación con múltiples
MHJ[VYLZ!LKHKLZ[HKVU\[YPJPVUHSPUT\UVKLWYLZP}UJHYNHIHJPSHY,S
riesgo de desarrollar enfermedad activa tras la primoinfección y la grave-
dad de la misma es inversamente proporcional a la edad. Por ello, dentro
de la edad pediátrica, los menores de 5 años y, en especial, los lactantes,
son los que mayor probabilidad tienen de desarrollar una enfermedad ac-
tiva tras la primoinfección y de presentar formas graves de la enfermedad.
,ZPTWVY[HU[LJSHZPÄJHYHJHKHWHJPLU[LLUZ\LZ[HKPVKLLUMLYTLKHK
ya que cada uno de ellos requiere una consideración terapéutica dife-
YLU[L7HYHJSHZPÄJHYSVZWHJPLU[LZZL[LUKYmLUJ\LU[HSHWYLZLUJPHVUV
de síntomas y el resultado de la prueba de tuberculina (PT) o de un test
de liberación de interferón-gamma (IGRA).
,_WVZPJP}UH[\ILYJ\SVZPZ
Para considerar que un niño tiene una situación de exposición a tu-
berculosis, debe haber tenido contacto reciente y sustancial, más de 4
horas diarias en espacio cerrado, con adulto enfermo o sospechoso de
TB, presentar una PT o un IGRA negativo y estar asintomático, sin signos
clínicos y con prueba de imagen normal [radiografía y/o tomografía
computarizada (TC) de tórax].
Infección tuberculosa latente (ITBL)
Se consideran a los niños infectados asintomáticos que, independien-
normal.
Enfermedad tuberculosa (ETB)
Cuando aparece clínica compatible y hallazgos radiológicos, analíti-
cos, anatomopatológicos y/o microbiológicos sugestivos. El diagnóstico

de certeza lo proporciona idealmente un cultivo positivo para M. tuber-
culosis (en jugo gástrico, LCR, biopsia de tejido...) o test de reacción
LUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH7*9WVZP[P]HLUÅ\PKVZV[LQPKVZVLU
su defecto, una tinción positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes
)((97LYVJVUMYLJ\LUJPHLUUP|VZUVZLVI[PLULJVUÄYTHJP}UTPJYV-
biológica, ya que suelen ser formas de ETB paucibacilares, haciéndose
un diagnóstico de sospecha hasta en un 50% de los casos. El diagnóstico
de sospecha se basa en una clínica compatible con imagen radiológica
patológica (radiología simple de tórax, TC torácico o craneal, estudio
isotópicos...) o análisis citoquímico de LCR o pleural o articular com-
patibles, o biopsia de tejido con granulomas, y una PT habitualmente
positiva, aunque en enfermedad grave, inicialmente la PT puede ser
negativa. Suele existir el antecedente epidemiológico, pero no es obli-
NHKV3HH\ZLUJPHKLJVUÄYTHJP}UTPJYVIPVS}NPJHKL7;ULNH[P]H`V
KLPKLU[PÄJHJP}UKLSJHZVxUKPJLUVL_JS\`LLSKPHNUVZ[PJVKL;)`WVY
ello en casos de alta sospecha clínica se debe instaurar un tratamiento
empírico antituberculoso.
Formas clínicas de enfermedad tuberculosa
La forma pulmonar es la más frecuente. Puede ser asintomática o
presentar clínica anodina con tos persistente o febrícula, asociadas o no
a astenia, falta de apetito y pérdida de peso. A veces debuta con disnea
y compromiso respiratorio asociándose a derrame pleural. Dentro de las
MVYTHZPU[YH[VYmJPJHZL_PZ[LUKPZ[PU[HZWYLZLU[HJPVULZ!,;)WHYLUX\PTH-
tosa (neumonía, caverna...), ETB ganglionar (ganglios mediastínicos que
pueden comprimir bronquio y producir atelectasias), formas mixtas con
afectación parenquimatosa y ganglionar, derrames pleurales y formas
miliares. Un 10% de ETB en niños pueden debutar como formas extra-to-
rácicas, algunas de ellas de especial importancia por su alta morbi-mor-
talidad, como la TB diseminada o la meningo-encefalitis TB. Estas formas
son secundarias a la diseminación hematógena del M. tuberculosis, y en
ocasiones pueden presentar Mantoux inicialmente negativo.
La forma diseminada de la TB (mal llamada miliar, debiendo reservar
LZ[L[tYTPUVWHYHSH;)KPZLTPUHKHLUW\ST}UYLÅLQH\UHZP[\HJP}U
de diseminación hematógena del M. tuberculosis`ZLTHUPÄLZ[HHSVZ
2-6 meses de la primoinfección. Es más frecuente en lactantes e in-
T\UVKLWYPTPKVZ[PLUL\UJVTPLUaVPUZPKPVZVX\LL]VS\JPVUHHÄLIYL
persistente con adenopatías generalizadas y, hepatoesplenomegalia, que
puede asociarse a una verdadera sepsis, con micobacteriemia y afecta-
ción multiorgánica que comporta una situación de extrema gravedad.
Posteriormente se visualizan los tuberculomas en imagen de «mijo» en
pulmones (TB miliar) y se asocia a disnea, estertores o sibilancias. Las
SLZPVULZJVUÅ\`LUHWHYLJPLUKVPUÄS[YHKVZTH`VYLZ`\UZxUKYVTLKL
bloqueo del aire alveolar que suele asociarse con hipoxia, neumotó-
rax o neumomediastino. El 20-40% asocia meningitis o peritonitis. Los
[\ItYJ\SVZJVYVPKLVZZVUT\`LZWLJxÄJVZWLYVUVZPLTWYLHWHYLJLU
Sin embargo, la forma grave más frecuente en niños es la menin-
goencefalitis, que representan el 0,3% de todas las primoinfecciones no
tratadas, tienen una mayor incidencia en menores de 3 años. En el 50%
de los casos asocian una radiografía de tórax patológica. Se produce
WVYSVJHSPaHJP}UKLSL_\KHKVPUÅHTH[VYPV[\ILYJ\SVZVLUSHIHZLKLS
SNC, con extensión a las cisternas, creando un collar de constricción
en la parte superior del tronco cerebral, lesionando pares craneales y
ISVX\LHUKVLSÅ\QVKLS3*9X\LWYVK\JLKPSH[HJP}U]LU[YPJ\SHYHZVJPH
con frecuencia hidrocefalia. Las microlesiones caseosas metastásicas
pueden aumentar de tamaño formando granulomas o romperse en el
espacio subaracnoideo o ventricular, originando meningitis. El debut
es un cuadro insidioso de cefalea, irritabilidad y vómitos y, más tarde,
afectación de pares craneales relacionados con el tronco encefálico (III,
VI, VII), y de la conciencia. Algunos niños no tienen signos de irritación
meníngea y muestran desorientación, trastornos del movimiento y del
lenguaje. En el lactante el cuadro es más agudo y puede presentar, desde
el comienzo, signos meníngeos, letargia y convulsiones. En etapas tar-
días se produce hemiplejía, paraplejía, hipertensión intracraneal y coma
que conduce a la muerte si no se trata. El LCR presenta pleocitosis de
predominio linfocitario (aunque en las primeras 48 horas predominan
Módulo Infeccioso 795
los polimorfonucleares), hipoglucorraquia intensa e hiperproteinorraquia
marcada. Las pruebas de imagen pueden mostrar tuberculomas, arac-
noiditis en base de cráneo y dilatación ventricular. La hidrocefalia es la
complicación más frecuente y devastadora y su incidencia aumenta con
la duración de la enfermedad.
Otras formas extrapulmonares de menor gravedad son la TB ganglio-
nar y las formas osteoarticulares. Las formas ganglionares cursan con
HKLUP[PZZ\IHN\KHZJY}UPJHZJVUNYHU\SVTHZJHZLPÄJHU[LZZ\WVULU\U
reto diagnóstico, dado que también pueden deberse a infección por otras
micobacterias ambientales, siendo el enfoque terapéutico radicalmente
distinto. Las adenitis tuberculosas se diferencian de otras adenitis por
micobacterias atípicas en que, característicamente, se observan en niños
mayores y adolescentes, suelen ser bilaterales, de localización axilar,
supraclavicular o cervical posterior y se acompañan de síntomas cons-
titucionales. La radiografía simple de tórax suele estar alterada aunque,
en ocasiones, puede ser normal. Las adenitis por otras micobacterias se
presentan en menores de 5 años, sin clínica constitucional y suelen ser
submaxilares, preauriculares o cervicales anteriores. En estas formas la
radiografía de tórax nunca debe presentar alteraciones. La presencia de
adenitis por micobacterias atípicas en mayores de 5 años es excepcional,
debiendo siempre sospecharse una enfermedad tuberculosa.
Las osteomielitis y artritis tuberculosas cursan con dolor, impotencia o
PUÅHTHJP}UKLSVJHSPaHJP}UVZ[LVHY[PJ\SHYT\`PUZPKPVZH`WYVSVUNHKH
con riesgo de foco séptico crónico. Suele afectar a grandes huesos y a
vértebras. En la espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott), la destruc-
ción de los cuerpos vertebrales da lugar a cifosis.
ETIOLOGÍA
La M. tuberculosis es el agente causante de la TB. Es un bacilo aerobio
que no forma esporas, ácido-alcohol resistentes. La estructura lipídica
de la pared de la micobacteria es la responsable de la virulencia y de
SHPULÄJHJPHKLSHTH`VYWHY[LKLSVZHU[PIP}[PJVZMYLU[LHLZ[LIHJPSV
Algunos componentes de la pared celular de la M. tuberculosis están
directamente implicados en la interacción patógeno-huésped facilitando
la supervivencia en el interior de los macrófagos. Es un germen de re-
producción intracelular y lenta replicación, por lo que tiene tendencia
a la cronicidad, permaneciendo en estado latente y con posibilidad de
reactivarse posteriormente. Provoca una respuesta inmunitaria exudativa
en la fase aguda de la enfermedad y de inmunidad celular tipo T poste-
riormente, lo que produce respuesta de memoria, que es objetivable por
una PT positiva, que se traduce por induración en la intradermorreacción
de Mantoux y con lesiones granulomatosas y necróticas en tejidos, ca-
racterísticas de la enfermedad.
La infección primaria se produce, fundamentalmente, por inhalación
del bacilo. Posteriormente, este primer foco de infección situado en el
parénquima pulmonar puede localizarse o diseminarse, dando lugar a las
diferentes formas de enfermedad. Otras vías de infección son mucho más
PUMYLJ\LU[LZ!]xHKPNLZ[P]HPUNLZ[HKLHSPTLU[VZJVU[HTPUHKVZJ\[mULH
(contacto directo del patógeno con heridas abiertas) o transplacentaria
(desde la madre con TB aguda al feto) dando lugar a la TB congénita.
RECUERDO FISIOPATOLÓGICO
La TB es una enfermedad compleja, la primoinfección puede cursar de
forma asintomática o desarrollar enfermedad activa. La infección latente
es asintomática y tiende a la curación espontánea, pudiendo no llegar
a diagnosticarse. Pasados meses o años se puede reactivar, originando
enfermedad y manifestándose en cualquier órgano. La forma de enfermar
está directamente relacionada con el contacto previo con el bacilo, deter-
minando distintas actitudes terapéuticas. En el primer contacto con el M.
tuberculosis, el cuadro habitual en los niños, no existe inmunidad celular,
WYVK\JPtUKVZLSHWYPTVPUMLJJP}U[\ILYJ\SVZH!SVZIHJPSVZHSJHUaHUWVY
vía inhalatoria los alveolos pulmonares, son fagocitados por los macrófa-
gos y se reproducen intracelularmente, antes de que se ponga en marcha
la respuesta inmunitaria; es el periodo pre-anérgico (6-8 semanas tras la
primoinfección). La mayoría de los pacientes tienden a la curación, la
SLZP}UW\STVUHYZLH\[VSPTP[HJPJH[YPaH`W\LKLJHSJPÄJHYZLHWHYLJPLUKV
796 Módulo Infeccioso
LSU}K\SVKL.OVUHKLUVWH[xHJVUSPUMHUNP[PZJHSJPÄJHKHZ7HZHKVLS
periodo pre-anérgico, se produce la positivización del Mantoux, pues se
ha desarrollado inmunidad celular frente a este patógeno. Si la reacción
PUÅHTH[VYPHL_\KH[P]HWYVNYLZHZLWYVK\JLSHUL\TVUxH[xWPJHTLU[LLU
niños en lóbulo medio o inferior) y la invasión de linfáticos pulmonares
regionales y paratraqueales. La asociación de neumonía, linfangitis y
adenopatías satélite es característica de la primoinfección tuberculosa.
De forma simultánea, los bacilos pueden alcanzar el torrente sanguíneo
con siembra del bacilo en cualquier órgano, desarrollándose al mismo
tiempo la respuesta inmunitaria celular. Estos focos tienden a la curación
ÄIYVZPZ`JHSJPÄJHJP}UZHS]VX\LSHZPLTIYHOH`HZPKVT\`PTWVY[HU[L
o el huésped no sea capaz de desarrollar respuesta inmune, como es el
caso de los lactantes o inmunodeprimidos, progresando la infección a
enfermedad tuberculosa diseminada en SNC (meningoencefalitis), pul-
món (miliar), ósea (osteomielitis)...
Si el paciente había tenido contacto previo con M. tuberculosis, tras la
nueva exposición, desarrollará una respuesta inmunitaria de tipo celular,
TB de reactivación endógena o secundaria tipo adulto, por reactivación
de focos endógenos de la primoinfección, en los que este patógeno
quedó en fase silente. Este es el cuadro típico de los niños mayores y
adolescentes. Se produce una importante reacción celular (memoria
inmunológica) que causa necrosis tisular y formación de lesiones ca-
vitadas pulmonares, generalmente situadas en los vértices pulmonares,
típicas de TB tipo adulto. Los focos pulmonares antiguos evolucionan a
necrosis caseosa y pueden producir diseminación broncógena, invadir
el tejido pulmonar y los vasos, ocasionando siembra hematógena pul-
monar y sistémica. Los vasos erosionados pueden romperse y producir
hemoptisis. En situaciones de desnutrición o inmunosupresión, la reac-
tivación puede ser grave y diseminada, afectando a cualquier órgano
infectado en la siembra hematógena en el curso de la primoinfección.
Esta forma de TB tipo adulto tiene gran componente de destrucción y
necrosis tisular e importante carga bacilar, y rara vez evoluciona a la
curación sin tratamiento.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS QUE DEBEN SOLICITARSE
En muchas ocasiones el diagnóstico de TB en los niños será de sospe-
cha (con o sin caso índice, PT positiva y radiología sugestiva) y solo en la
mitad de los casos se llega al diagnóstico de certeza, con documentación
microbiológica. La clínica puede ser sugestiva o no tener síntomas, y en
muchas ocasiones no se encuentra el foco inicial. Es obligado siempre
tinción y cultivo del patógeno. La mayor rentabilidad diagnóstica en
UP|VZZLJVUZPN\LHZVJPHUKV!7;IHJPSVZJVWPH`J\S[P]VKLHZWPYHKV
gástrico, esputos, biopsia de tejido, líquido articular o LCR, asociados
con estudios de imagen.
Estudio epidemiológico
Muy valioso, ya que la enfermedad en niños es siempre un centinela
de la enfermedad bacilífera del adulto. Se investigará la existencia de
caso índice entre los contactos más cercanos al niño, viajes a zonas
endémicas para TB...
Prueba de tuberculina (PT)
Es el estándar de oro del diagnóstico de infección, en una población
de niños que no recibe sistemáticamente vacuna BCG aunque, 5-10%
de los niños pueden ser inicialmente negativos. Debe realizarse y leerse
por personal experto. Se medirá la intradermorreacción de Mantoux a las
48-72 horas de su realización, en milímetros de induración del diámetro
transversal. El dintel considerado de positividad del Mantoux es distinto
en función del riesgo del proceso que se esté analizando y de la situación
epidemiológica. En situaciones de riesgo (contacto con enfermo de TB,
sospecha de enfermedad tuberculosa, inmunodepresión/infección VIH y
en conversión de una PT previamente negativa), se consideraran positivas
induraciones mayores o iguales a 5 mm. En cualquier otra situación,
incluido el cribado de inmigrantes o viajeros, se considerarán positivas
induraciones superiores o iguales a 10 mm, independientemente de la
existencia de vacunación previa BCG.
Técnicas de imagen
La radiografía de tórax aislada tiene una rentabilidad diagnóstica del
75% que, si se asocia a la TC, supera el 90%. Ante la sospecha clínica de
TB pulmonar y radiología no concluyente, es obligado realizar una TC,
sobre todo en niños menores de 4 años. Los niños con TB del SNC suelen
[LULYJVUMYLJ\LUJPHYHKPVSVNxHKL[}YH_WH[VS}NPJH`ZPZLJVUÄYTH
estaría indicado para asegurar el diagnóstico microbiológico, realizar,
además, aspirado gástrico. En casos de TB del SNC es indispensable una
TC cerebral, posiblemente con contraste y, en muchos casos, resonancia
magnética (RM). En adenitis cervical es útil la ecografía y, en casos de
TB osteoarticular, se empleará radiología convencional, RM y estudios
isotópicos.
Anatomía patológica
El estudio histológico de muestras de biopsia demostrará la presencia
KLNYHU\SVTHZJHZLPÄJHU[LZ`ULJYV[PaHU[LZJVUJtS\SHZNPNHU[LZX\L
debe hacer sospechar TB, debiéndose hacer el diagnóstico diferencial con
otras enfermedades que desarrollen granulomas (micobacterias atípicas,
Bartonella, sarcoidosis...). Se puede realizar en biopsias de ganglios,
sinovial, pleural, pericárdica...
Adenosindeaminasa (ADA)
Es una enzima cuya principal actividad se detecta en los linfocitos
;:\LSL]HJP}ULZVYPLU[H[P]HKL;)H\UX\LUVLZWLJxÄJH:\LZ[\KPV
se realiza en líquidos orgánicos!LCR (normal 1-4 U/L) y líquido pleural
(normal <40 U/L).
Estudios microbiológicos
El diagnóstico de certeza de enfermedad TB consiste en el aislamiento
mediante cultivo o PCR del M. tuberculosis en muestra de esputo, aspi-
rado gástrico, LCR, líquido pleural o articular o material de biopsia. Sin
LTIHYNVLUT\JOHZVJHZPVULZUVZLVI[PLULSHJVUÄYTHJP}UTPJYV-
biológica ya que la TB en niños es paucibacilar. Por ello, es importante
la adecuada recolección de las muestras, para favorecer una mayor tasa
de aislamiento microbiológico.
Muestras
,ULSUP|VKHKHSHKPÄJ\S[HKWHYHL_WLJ[VYHYZLYLHSPaHLZ[\KPV
en jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en días consecutivos con el
paciente en ayunas, mediante sonda nasogástrica. Tras la obtención
del jugo se inyectan 3 ml de agua estéril y se aspira de nuevo, aña-
diendo lo obtenido al jugo previo. Una nueva técnica es la obtención
de esputo inducido. Se realiza administrando salbutamol inhalado
en cámara (2 puff en niños pequeños y 4 puff en niños mayores) y,
posteriormente, a los 10 minutos ClNa hipertónico 5% nebulizado
durante 15 minutos. El suero salino hipertónico atrae líquido intersti-
cial a la luz de las vías respiratorias por efecto osmótico, aumentando
las secreciones y provoca una expectoración espontánea. En niños en
los que no se haya conseguido la expectoración, se aspiran las secre-
ciones de nasofaringe a través de un catéter estéril. Presenta ventajas
frente al aspirado gástrico, como no requerir el ingreso del niño, ser
menos invasiva y de más fácil realización, siendo especialmente útil
en pacientes que no son capaces de expectorar espontáneamente.
Aunque aún existen pocos datos en niños, algún estudio apunta que
la realización de un lavado gástrico y un esputo inducido el mismo
día tienen una rentabilidad diagnóstica similar a dos lavados gástricos
en días consecutivos y superior a dos esputos inducidos en días con-
secutivos. Por ello se propone como técnica de obtención de muestra
complementaria al aspirado gástrico. Tiene el inconveniente de un
mayor riesgo de contagio que el aspirado gástrico, dado que, con el
esputo inducido, se generan gotitas de Flügge. El riesgo en niños es
bajo debido a la naturaleza paucibacilar de la enfermedad, pero se
recomienda realizar la técnica en una habitación con presión negativa
o, al menos, con adecuada ventilación. Además, se deben adoptar
medidas de protección personal. Es obligado realizar un estudio de
sensibilidad a fármacos del bacilo aislado en el cultivo.
 Módulo Infeccioso 797

Baciloscopia y cultivo Tabla I. +LÄUPJP}UKLJHZVKL[\ILYJ\SVZPZKLSZPZ[LTHULY]PVZVJLU[YHS

,U[VKHZSHZT\LZ[YHZVI[LUPKHZKLÅ\PKVZV[LQPKVZZLYLHSPaHYmLZ[\KPV
KL)((9IHJPSVZJVWPHTLKPHU[L[PUJP}ULZWLJxÄJHTPKPLUKVSHJHU[PKHK 1. 4LUPUNP[PZ[\ILYJ\SVZH!
de bacilos por mm3. La baciloscopia o visión directa de BAAR se realiza  3*9!SPUMVJP[VZ%TT37YV[LxUHZ%TNKS.S\JVZH3*9ZHUNYL#
TLKPHU[LÅ\VYLZJLUJPHJVUH\YHTPUHV[PUJP}UKLAPLOS5LLSZLU,S  4mZ\UVVTmZKLSVZZPN\PLU[LZJYP[LYPVZ!
cultivo se realizará en medios sólidos (tipo Lowenstein, 4-6 semanas) o  ‹*\S[P]VWVZP[P]VKLM. tuberculosisLUÅ\PKVZ3*9HZWPYHKVNmZ[YPJV
líquidos (tipo Middlebrook, 15 días-1 mes). Los métodos automatizados esputo) o tejidos
LUJ\S[P]VSxX\PKV)(*;,*4.0; ZVUYmWPKVZ`ÄHISLZWLYVKLIL  ‹)HJPSVZJVWPHWVZP[P]HLUÅ\PKVZV[LQPKVZ
ser obligado, además, realizar un estudio de sensibilidad a fármacos en  ‹4HU[V\_`V0.9(WVZP[P]V
el cultivo.  ‹,]PKLUJPHLWPKLTPVS}NPJH
 ‹9LZW\LZ[HHS[YH[HTPLU[VHU[P[\ILYJ\SVZV
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ;\ILYJ\SVTH!PTHNLUKLTHZHLU;*X\L[YHZJVU[YHZ[LZLYVKLHKL\U
Es una técnica novedosa, no disponible de forma universal que, en anillo hiperdenso exterior en asociación con meningitis tuberculosa o dos o
manos expertas, es rápida y segura para diagnóstico de tuberculosis, más signos de los anteriores
KL[LJ[HLUÅ\PKVZV[LQPKVZ\UHWHY[LKLSU‚JSLV WVYHTWSPÄJHJP}UKL IGRA: test de liberación de interferón-gamma.
TH[LYPHSNLUt[PJVLZWLJxÄJVKLM. tuberculosis;PLULHS[HLZWLJPÄJPKHK`
una sensibilidad algo mayor que los cultivos y permite resultados en corto
tiempo. Se puede realizar en líquidos orgánicos y muestras de tejidos. PT positiva sin factores de riesgo de TB, en los que se sospecha un falso
positivo de la PT, sobre todo en recién vacunado con BCG.
Detección de resistencias mediante las nuevas PCR
Desde 2012 se ha impuesto la detección genotípica en muestras clí- 9LZW\LZ[HHSH[LYHWPHLZWLJxÄJH
nicas que incluyen rastreo de mutaciones asociadas con resistencias En algunos casos imposibles de llegar a un diagnóstico de certeza es
a fármacos de primera línea, como la PCR-tiempo real (Xpert ® MTB/ la respuesta a la terapia la que orienta al diagnóstico.
RIF assay!.LUL?WLY[4;)90-X\LLZT\JOVTmZZLUZPISLX\LSH
baciloscopia y que detecta mutaciones relacionadas con resistencia a DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
rifampicina (R). La detección de este material genético de M. tubercu- La TB pulmonar deberá diferenciarse de infecciones pulmonares vira-
losis se consigue a pesar de contar con escasas colonias, siendo mucho les o bacterianas. La TB miliar inicialmente puede simular una sepsis hasta
más rápida que las técnicas convencionales de cultivo. Se recomienda que aparece el patrón radiológico, siendo necesario en ese momento,
especialmente en sospechas de TB resistente, en pacientes infectados por diferenciarla de otras enfermedades que producen alteraciones alveoloin-
el VIH y, en casos, con alta sospecha y baciloscopia negativa. Si por test [LYZ[PJPHSLZIPSH[LYHSLZ3HTLUPUNP[PZ;)ZLKLÄULZLN‚USVZJYP[LYPVZKL
moleculares rápidos se demuestra resistencia a isoniazida y rifampicina la tabla I; deberá diferenciarse de otras meningitis y meningoencefalitis,
(HR), considerada TB multirresistente (TBMR), los resultados deben con- incluso puede plantearse el diagnóstico con abscesos cerebrales, cisticer-
ÄYTHYZLJVU\U[LZ[MLUV[xWPJV*VULS\ZVJYLJPLU[LKL[LZ[ZNLUV[xWPJVZ cosis y tumores cerebrales. La adenitis tuberculosa, deberá diferenciarse
diagnósticos cobra importancia el papel de cada mutación asociada de otras adenitis (bacterias, Epstein-Barr, citomegalovirus...), y de adeni-
con cada fármaco de 1ª línea. Actualmente se dispone de técnicas que tis por micobacterias atípicas, incluso puede plantear diagnóstico con
demuestran resistencia genética aislada a R y resistencia genética com- linfomas. Las afectaciones osteoarticulares deberán ser diferenciadas de
binada HR; también están estandarizados estudios genéticos a etambutol artritis sépticas. Los principales diagnósticos diferenciales de las distintas
,HTPUVNS\J}ZPKV(.`Å\VYX\PUVSVUHZ-8"ZPULTIHYNVUVLZ[mU formas clínicas de TB se describen en la tabla II.
estandarizados para pirazinamida (Z) y la experiencia es que tanto en E
como en Z, existe baja correlación genotípico-fenotípica mientras que la ACTITUD Y MEDIDAS URGENTES
JVYYLSHJP}ULZHS[HLU/9(.`-8(WLZHYKL[VKVSHYLU[HIPSPKHKKLS ‹ ;\ILYJ\SVZPZTPSPHYSe comporta como es una sepsis micobacteria-
cultivo en niños es escasa y, cuando se consigue aislar M. tuberculosis, na, requiriendo siempre hospitalización incluso vigilancia intensiva,
SHJVUÄYTHJP}UKLSHT\S[PYYLZPZ[LUJPHZLZP[‚HHSYLKLKVYKLS LZ ZVIYL[VKVLUSHJ[HU[LZ7YLJPZH\UJ\PKHKVZVJVU[YVSKLÅ\PKVZLU
decir, que dos de cada tres niños con TBMR recibirán fármacos de 2ª ocasiones drogas vasoactivas, y puede necesitar asistencia ventilatoria
línea con diagnóstico presuntivo. en casos graves. Esta situación puede ser el debut de una coinfección
VIH-tuberculosis o bien un síndrome de reconstitución inmune tras
Nuevos métodos de inmunodiagnóstico (QuantiFERON®;:76;®) PUPJPVKL[LYHWPHHU[PYYL[YV]PYHS;(9LÄJHaLUWHJPLU[LJVU=0/
Recientemente, se han desarrollado unas nuevas pruebas diagnósticas ‹ 4LUPUNP[PZ[\ILYJ\SVZHEl pronóstico va a depender de la precoci-
denominadas IGRA (Interferon-gamma Release Assays), basadas en la KHKKLSH[LYHWPHLZWLJxÄJH`KLV[YVZ[YH[HTPLU[VZKPYPNPKVZX\L
detección de la secreción de interferón-gamma por parte de células T por su singularidad, deberían ser administrados en una Unidad de
al entrar en contacto con antígenos secretados por bacilos tuberculosos Cuidados Intensivos. Es vital y urgente asegurar que el niño se toma
(Early Secretory Antigenic Target-6 –ESAT-6– y Culture Filtrate Protein-10 la medicación y la tolera (sonda nasogástrica o vía intravenosa). Se
–CFP-10–). Dichos antígenos están presentes en algunas micobacterias debe instaurar tratamiento precoz de la hipertensión intracraneal,
atípicas (4RHUZHZPP4THYPU\T4Za\SNHP4ÅH]LZJLUZ) y, sobre valorando la necesidad de drenaje de LCR externo o derivación del
todo, en el grupo M. tuberculosis y, por lo tanto, en cepas salvajes de M. peritoneo, para evitar la hidrocefalia precozmente. La asociación de
bovis, pero no en la cepa atenuada de la vacuna BCG, ni en M. avium corticoides debe ser una práctica rutinaria porque mejora el pronós-
que es la micobacteria atípica más frecuente en nuestro medio. Los dos [PJV!KL_HTL[HZVUHTNRNKxHYLWHY[PKVJHKHOVYHZK\YHU[L
ensayos comerciales disponibles a día de hoy para el diagnóstico de la al menos dos semanas, con un descenso gradual durante otras 2-4
infección tuberculosa son el T-SPOT TB®`LS8\HU[P-LYVU;).VSK®. La semanas.
ventaja fundamental de estas técnicas respecto al Mantoux es la ausencia ‹ ;)WSL\YHSWLYPJHYKP[PZ[\ILYJ\SVZH`;)LUKVIYVUX\PHS Pueden
de resultados falsos positivos por vacunación previa con BCG y por infec- precisar técnicas invasivas para el diagnóstico o tratamiento y son
ción por las micobacterias atípicas más frecuentes en nuestro medio. La Z\IZPKPHYPHZKLYLZWVUKLYHJVY[PJVPKLZHZVJPHKVZH[LYHWPHLZWLJxÄJH
desventaja respecto a la PT es que se trata de pruebas de laboratorio que ‹ ;\ILYJ\SVZPZJVUJLWHTVUVYYLZPZ[LU[LWVSPYYLZPZ[LU[L`ZVIYL[VKV
requieren de personal especializado y su coste es, por tanto, superior. Se multirresistente a fármacos. Comporta especial gravedad por ele-
propone su uso como prueba complementaria a la PT en casos de alta vada mortalidad y precisa un tratamiento dirigido con inicio rápido
sospecha de enfermedad tuberculosa con PT negativa, o en niños con indistintamente del órgano de presentación. El diseño del régimen
798 Módulo Infeccioso

Tabla II. Diagnóstico diferencial en la enfermedad tuberculosa

Formas intratorácicas
‹7YVJLZVZUL\T}UPJVZ!UL\TVUxHIHJ[LYPHUH[xWPJHM\UKHTLU[HSTLU[LUL\TVJVJVH[xWPJHM. pneumoniae, C. pneumoniae...) o viral
‹3PUMVTHZ\V[YVZWYVJLZVZ[\TVYHSLZ
‹0UMLJJP}UW\STVUHYWVYTPJVIHJ[LYPHZUV[\ILYJ\SVZHZM\UKHTLU[HSTLU[L4(*LUPUT\UVKLWYPTPKVZLPUMLJ[HKVZWVYLS=0/
‹6[YVZ!ZHYJVPKVZPZÄLIYL8
Adenitis
El diagnóstico diferencial debe hacerse con las adenitis por otras micobacterias
Adenitis tuberculosa Adenitis por otras micobacterias
Edad de presentación %H|VZOHIP[\HSTLU[L #H|VZOHIP[\HSTLU[L
Síntomas acompañantes :\IHN\KVJVSVY]PVSmJLVKLWPLSWY}_PTHÄZ[\SPaHJP}U :\IHN\KVJVSVY]PVSmJLVKLWPLSWY}_PTHÄZ[\SPaHJP}U
Fiebre, síntomas respiratorios, síntomas constitucionales Generalmente sin otros síntomas acompañantes
Localización Suele ser bilateral Suele ser unilateral
Cervical posterior, axilar, supraclavicular Cervical anterior, submaxilar, preauricular
9_[}YH_ Alterada con frecuencia Siempre normal
Epidemiología Contacto TB o zona endémica No contacto con enfermo TB

Tuberculosis diseminada
‹*VUWYVJLZVZPUMLJJPVZVZPUÅHTH[VYPVZV[\TVYHSLZZLN‚U}YNHUVZHMLJ[HKVZ`ZxU[VTHZPULZWLJxÄJVZ
‹-\UKHTLU[HSTHU[LULYSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHHU[LHU[LJLKLU[LZLWPKLTPVS}NPJVZ!JVU[HJ[VJVU;)aVUHLUKtTPJHVPUMLJJP}U=0/
‹0UT\UVKLWYPTPKVZ=0/!++JVUPUMLJJP}UKPZLTPUHKHWVYV[YHZTPJVIHJ[LYPHZM\UKHTLU[HSTLU[L4(*
Meningoencefalitis tuberculosa
‹-\UKHTLU[HSSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHLUJVU[L_[VZLWPKLTPVS}NPJVZ
‹4LUPUNP[PZIHJ[LYPHUH]PYHSVWVYVWVY[\UPZ[HZLUPUT\UVKLWYPTPKVZ
Tuberculosis osteoarticular
‹-\UKHTLU[HSSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHLUJVU[L_[VZLWPKLTPVS}NPJVZ.
‹6Z[LVTPLSP[PZHY[YP[PZIHJ[LYPHUH[\TVYLZ}ZLVZ
MAC: Mycobacterium avium complex.

terapéutico se establece en base a la sensibilidad de la cepa aunque Tabla III. 7YVÄSH_PZWYPTHYPHVWVZ[L_WVZPJP}U

en el mejor de los casos, en los niños solo se dispone de la sensibi-
SPKHKKLSJHZVxUKPJL:L\[PSPaHYmU[VKHZSHZKYVNHZLÄJHJLZKL¡
línea y las que sean necesarias de 2ª línea para conseguir regímenes
KLHSTLUVZMmYTHJVZLÄJHJLZLUWLYPVKVKLPUK\JJP}U`LU
periodo de mantenimiento, duración total de al menos 18 meses en
la mayoría de los procesos. Debe contarse con un experto para el
abordaje terapéutico.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS DIFERIDAS. ¿A QUIÉN CONSULTAR?
,SYtNPTLU[LYHWt\[PJVLTWxYPJVWHYHSH;)LUJHKHmYLHNLVNYmÄJH
]PLULKL[LYTPUHKVWVY!SHPUJPKLUJPHKL;)JHZVZU\L]VZWVY
habitantes), la incidencia de meningitis tuberculosa y la tasa de resistencia
del patógeno a isoniazida. Estos parámetros se relacionan estrechamente
con el desarrollo socio-económico, el porcentaje de personas originarias
de países de alta endemia de TB, la tasa de infección VIH y las medidas
adoptadas por las autoridades sanitarias. En España se estima una tasa
media de enfermedad de 15-18 casos/100.000 habitantes y una tasa de
meningitis TB estable del 0,23/100.000. La resistencia a H estimada en
2008 era del 5,5% en población general, 6,6% en población inmigrante
y 7% en población con VIH. En áreas con resistencia a H superior al 4%
KLILPUPJPHYZL[LYHWPHLTWxYPJHJVUMmYTHJVZ!PZVUPHaPKHYPMHTWPJPUH
WPYHaPUHTPKHL[HTI\[VS/9A,OHZ[HJVUVJLYLSYLZ\S[HKVKL
la sensibilidad de la cepa de M. tuberculosis.
Para el éxito del [YH[HTPLU[VKVZHZWLJ[VZZVUM\UKHTLU[HSLZ!YtNPTLU
terapéutico adecuado y cumplimiento estricto. El régimen terapéutico
será elaborado por una Unidad de expertos. Es obligado en formas graves
como meningitis, TB miliar, TB multirresistente y en niños infectados por
VIH, implantar la “terapia directamente observada” (TDO), que asegure
el cumplimiento o, cuando no sea posible, implantar al menos la terapia
supervisada.
‹ ,_WVZPJP}UH;) 7YVÄSH_PZWYPTHYPHVWVZ[L_WVZPJP}UConsiste en
el tratamiento preventivo del niño expuesto para intentar evitar la
Tratamiento de 2 meses con un fármaco
1. Isoniazida (H) a 10 mg/kg/día (máx. 300 mg/día)
:PL_WVZPJP}UHJLWHYLZPZ[LU[LH/!
Rifampicina (R) 10 mg/kg/día (máx. 600 mg/día)
:PL_WVZPJP}UHJLWHT\S[PYYLZPZ[LU[LYLZPZ[LUJPHH/`9!
5VL_PZ[LJVUZLUZV(SN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHUWYVÄSH_PZJVUHSTLUVZ
dos fármacos sensibles, aunque la mayoría, ante la falta de evidencia sobre la
LÄJHJPHYLJVTPLUKHUno administrar ninguno y realizar vigilancia estrecha
9LWL[PYSH7;HSVZTLZLZ[HU[VZPZLHKTPUPZ[YH[YH[HTPLU[VWYVÄSmJ[PJV
JVTVZPUV!
4HU[V\_#TT!
 :\ZWLUKLYSHWYVÄSH_PZJVU[PU\HYSH]PNPSHUJPHKLSJHZVxUKPJLOHZ[HJVUÄY-
mar que deja de ser bacilífero y completa el tratamiento
2 Mantoux %TT!el paciente se ha infectado
Realizar nueva Rx de tórax para descartar enfermedad. Si la Rx es normal y
LSWHJPLU[LLZ[mHZPU[VTm[PJVLZ\UH0;)3`ZLJVTWSL[HYmSHWYVÄSH_PZJVU
H hasta 9 meses
H: isoniazida; R: rifampicina; PT: prueba de la tuberculina; Rx: radiografía; ITBL:
infección tuberculosa latente; máx.: máximo.
infección. Está indicada en niños convivientes y en contactos íntimos
de un enfermo tuberculoso bacilífero que presentan una PT negativa.
La pauta de actuación se resume en la tabla III.
‹ Infección tuberculosa latente. 7YVÄSH_PZZLJ\UKHYPHKLSH0UMLJJP}U
sin enfermedad. Consiste en la protección del niño ya infectado (PT
positiva, sin hallazgos clínicos ni radiológicos) para evitar que desa-
rrolle la enfermedad. Las distintas pautas se exponen en la tabla IV.
‹ Enfermedad tuberculosa. ,S[YH[HTPLU[VKLSH;)[PLULKVZMHZLZ!SH
inicial de inducción o bactericida, con duración habitual de 2 meses,
y la de mantenimiento o esterilización con duración de 4 meses o
 Módulo Infeccioso 799

Tabla IV. 7YVÄSH_PZZLJ\UKHYPHKLSHPUMLJJP}U[\ILYJ\SVZHSH[LU[L0;)3 Tabla V. Presentación y nueva dosis de los fármacos antituberculosos de
primera línea*
Primera elección!/TNRNKxH TLZLZTLZLZLUPUT\UVKLWYPTPKVZ
7H\[HHS[LYUH[P]HYLJPLU[LWHYH[VKVZSVZJHZVZ,ZWLJPHSTLU[L‚[PSZPKPÄJ\S[HK Fármacos Presentación Dosis diaria Dosis máxima
para asegurar cumplimiento adecuado o sospecha de cepa resistente* Isoniazida Comprimidos mg/kg* 300 mg
‹ /TNRNKxH9TNRNKxHTLZLZ  ‹TN ,4(!TNRNKxH
Pauta intermitente**! casos en que sea difícil asegurar cumplimiento diario H  ‹TN
‹ /TNRNKxHKxHZWVYZLTHUH TLZLZTLZLZPUT\UVKLWYPTP-  ‹TN
dos) Viales
‹ 3HZWYPTLYHZZLTHUHZVISPNHKHHKTPUPZ[YHJP}UKPHYPH  ‹TN
0U[VSLYHUJPHH/OLWH[V[V_PJPKHKL_HU[LTHHY[YHSNPHZ o L_WVZPJP}UH;) Rifampicina Suspensión  mg/kg* 600 mg
resistente a H  ‹TNTS ,4(!TNRNKxH
‹ 9TNRNKxHTLZLZ Cápsulas
‹ ,UWVISHJP}UHKVSLZJLU[LW\LKLHKTPUPZ[YHYZLK\YHU[LTLZLZ  ‹TN
Comprimidos
:P[\HJP}UKLL_WVZPJP}UHJLWHT\S[PYYLZPZ[LU[L
 ‹TN
‹ 5VL_PZ[LJVUZLUZV(SN\UVZH\[VYLZYLJVTPLUKHU]PNPSHUJPHLZ[YLJOHZPU
Viales
WYVÄSH_PZ
 ‹TN
‹ 6[YVZYLJVTPLUKHUWH\[HZKL TLZLZKLHSTLUVZMmYTHJVZKL
Pirazinamida Comprimidos 30 mg/kg* 2g
sensibilidad conocida
 ‹TN ,4(!TNRNKxH
H: isoniazida; R: rifampicina; TB: tuberculosis. Estreptomicina Viales 20 mg/kg* 1g
*Precisa obligadamente tratamiento directamente observado.
 ‹NPT
**+LIPKVHZ\TLUVYK\YHJP}UI\LUH[VSLYHUJPHLUUP|VZ`ZVIYL[VKVHZ\LÄJHJPH
Etambutol Comprimidos 20 inducción* y 2,5 g
demostrada, esta pauta cada vez se utiliza más, incluso en niños que tengan buen
cumplimiento o que no se sospeche cepa resistente.  ‹TN  mantenimiento*
  ,4(!TNRNKxH
EMA: European Medical Agency; i.m.: intramuscular.
más. Las dosis de los fármacos antituberculosos de primera línea en *Dosis recomendadas en 2012, tras estudios de farmacocinética en niños, por la OMS
niños han sido recientemente revisadas por la OMS, tras estudios de y la EMA. Nuevas dosis de fármacos anti-tuberculosos en niños en España, recomenda-
farmacocinética (Tabla V). Las pautas terapéuticas según las formas das por el CM-AEP: Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría.
de enfermedad y efectos secundarios más habituales se detallan en
las tablas VI, VII.
‹ Tuberculosis pulmonar. El régimen terapéutico inicial en nuestro me- LÄJHJLZ`TLUVZ[}_PJVZX\LSVZKLZLN\UKHSxULH
dio en niños debe ser HRZE. Si se conoce la cepa del caso índice y ‹ ;\ILYJ\SVZPZL_[YHW\STVUHY4LUPUNP[PZ[\ILYJ\SVZH`;)TPSPHY For-
es sensible a fármacos de 1ª línea, puede iniciarse con un régimen mas más graves de enfermedad, más frecuentes en niños pequeños o
estándar HRZ con elevadas tasas de curación que superan el 95% y con inmunodeprimidos que asocian secuelas y elevada mortalidad. Por
escasos efectos adversos. A partir del segundo mes, en cualquiera de tanto, es de especial relevancia tanto en meningitis como en TBC mi-
los casos, se continúa en pauta de mantenimiento que dura al menos liar, iniciar el tratamiento empírico muy precoz y asegurar su estricto
4 meses con HR. En niños, se recomienda pauta diaria, aunque en cumplimiento, con ingreso hospitalario en la fase inicial. Es además
casos especiales puede utilizarse (después de las primeras 8 semanas) prioritario disponer de la sensibilidad de la cepa de M. tuberculo-
la pauta alterna, de 3 días por semana, con dosis más altas y con TDO. sis. En fase de inducción deben incluirse obligadamente 4 fármacos
Los fármacos deben tomarse todos juntos en ayunas que minimiza la (HRZE) hasta conocer la sensibilidad, en fase de mantenimiento y
posibilidad de resistencia, consigue niveles séricos óptimos y favore- buena evolución se continúa con HR, aunque la duración debe ser
ce el cumplimiento. En casos con mala tolerancia, pueden tomarse de 9-12 meses, según evolución. La instauración precoz de válvula
los fármacos con alimentos o administrarse antes de otra comida, si con reservorio o derivación peritoneal, si se sospecha hidrocefalia es
con ello se consigue mejorar tolerancia o el cumplimiento. No debe obligada, se asocia con mejor pronóstico. Como se ha comentado
cambiarse a fármacos de 2ª línea, por intolerancia o toxicidad; se in- previamente, la asociación de corticoides en estas dos entidades ha
tentará cambio de horario, mezclar fármacos con alimentos, disminuir demostrado una disminución de la mortalidad.
inicialmente la dosis, regímenes alternos, pautas de desensibilización... ‹ Tuberculosis osteoarticular. Actualmente en formas no complicadas
y seguir utilizando fármacos de 1ª línea, si la cepa es sensible, son más se ha reducido a 6 meses, con igual régimen que TB pulmonar. En

Tabla VI. Pautas terapéuticas y duración en la enfermedad tuberculosa

Forma Tratamiento Corticoides Cirugía

7\STVUHYHKLUP[PZ T/9A,T/9 ([LSLJ[HZPH;)LUKVIYVUX\PHS
7SL\YP[PZ T/9A,T/9 *VUZPKLYHY ;VYHJVJLU[LZPZ[\IVKLKYLUHQLZPMxZ[\SHLTWPLTH
4LUPUNP[PZ T/9A,:T/9 9LJVTLUKHKV +YLUHQLL_[LYUVZPOPKYVJLMHSPH=+=7LUVJHZPVULZ
+PZLTPUHKHTPSPHY T/9A,T/9 ([LSLJ[HZPHOPWV_LTPHMVYTHZNYH]LZ
6Z[LVHY[PJ\SHY T/9A,T/9 *VTWYLZP}UTLK\SHY 0ULZ[HIPSPKHKKLJVS\TUH
7LYPJHYKP[PZ T/9A,T/9 9LJVTLUKHKV 7LYPJHYKPVJLU[LZPZWLYPJHYKPLJ[VTxH
(IKVTPUHS T/9A,T/9 ((7!YLJVTLUKHKV ,Z[LUVZPZWLYMVYHJP}UMxZ[\SH
.LUP[V\YPUHYPH T/9A,T/9
H: isoniazida; R: rifampicina; Z: pirazinamida; E: etambutol; S: estreptomicina; AAP: Asociación Americana de Pediatría; VDVP: válvula de derivación ventrículo peritoneal.
*Algunos expertos recomiendan 6 meses de HR en niños con adenopatía hiliar, si no hay riesgo de resistencias.

**Etambutol o estreptomicina pueden usarse si no se conoce la sensibilidad del caso índice (etambutol menos tóxico y vía oral). En España puede usarse indistintamente
estreptomicina (mayor toxicidad pero mayor experiencia, sobre todo, en meningitis) o amikacina (menos tóxica, menor experiencia).
800 Módulo Infeccioso

Tabla VII. Efectos secundarios más habituales de los fármacos antitubercu-
losos más utilizados de primera línea
‹ Isoniazida. Elevación de enzimas hepáticas, hepatitis, neuropatía periféri-
ca e hipersensibilidad. En situaciones de riesgo nutricional está indicado
asociar vitamina B6
‹ Rifampicina. Hepatitis, síndrome gripal, coloración anaranjada de secrecio-
nes e interferencia con niveles de otros fármacos que puede inutilizar (inhi-
bidores de proteasas, no análogos de nucleósidos, anticonceptivos orales)
‹ Pirazinamida. Hepatitis, hiperuricemia, artritis. No se debe emplear en
adolescente gestante, sustituir por etambutol
‹ Etambutol. Neuritis óptica, disminución de la discriminación entre color
rojo y verde, alteraciones gastrointestinales, hipersensibilidad. La afectación
ocular es reversible, siendo menos frecuente e importante que lo inicial-
mente descrito
‹ Estreptomicina. Toxicidad sobre el nervio auditivo y nefrotoxicidad
casos de intervención quirúrgica y situación clínica complicada se
aconseja prolongar a 9 meses y curetaje quirúrgico.
Puntualizaciones a la terapia y poblaciones especiales
Es de tal importancia completar un ciclo terapéutico completo, que
se estima deben ingerirse durante un régimen estándar de 6 meses un
mínimo de 182 dosis de HR y 56 de Z. Si el régimen ha sido de 3 por
semana, se administran menos dosis de HR pero con mayor cantidad
por toma. El diseño terapéutico del tratamiento inicial de la TB está en
función de la tasa de resistencia a H en el medio. En áreas con tasas
de resistencia a H superior al 4%, se debe iniciar pauta con 4 fármacos
(HRZE) hasta conocer la sensibilidad de la cepa de MBTB, áreas con
tasas de resistencia a H inferiores al 4% pueden utilizarse inicialmente
un régimen de tres fármacos (HRZ). En España, la tasa de resistencia a
H se sitúa en el 5,5% en población global y, por tanto, las guías actuales
recomiendan, tanto en adultos como en niños, iniciar tratamiento em-
pírico en cualquier forma de TBC, con HRZE, a no ser que se conozca
que la cepa del caso índice es sensible a fármacos. Un estudio reciente
en niños en nuestro medio concluye que solo los niños con caso índice
originario de zona de alta endemia de TBC, presentaron una cepa resis-
tente, mientras que los menores en los que el caso índice fue autóctono,
no presentaron resistencia. Es arriesgado predeterminar qué pacientes
pueden evolucionar correctamente con un régimen de tres fármacos, por
ello, a pesar de mayor toxicidad, la gravedad del cuadro aconseja cautela
`TPLU[YHZUVOH`H\UHMYHUJHTVKPÄJHJP}ULUSH[HZHKLYLZPZ[LUJPHH
H en nuestro medio, se debe permanecer con regímenes empíricos en
niños con 4 fármacos. En cuanto se conozca que la cepa es sensible,
KLILTVKPÄJHYZLH/9APUJS\ZVZPUVOHJVTWSL[HKVLSWLYPVKVTxUPTV
de las semanas de inducción.
Los niños habitualmente desarrollan TB primaria, con escasos bacilos
y escasa probabilidad de fallo terapéutico y resistencia, a diferencia de la
TB del adulto. Sin embargo, la existencia de una cepa resistente puede,
igualmente, presentarse en los niños con formas poco extensas y, por
LSSVKLLU[YHKHUVZLQ\Z[PÄJHYtNPTLUKL[YLZMmYTHJVZ3VZHKVSLZJLU[LZ
pueden presentar una TB tipo adulto (cavitada) que, indudablemente,
comporta mayor gravedad e infecciosidad y deben recibir, igualmente,
un régimen HRZE, hasta conocer la sensibilidad o hasta terminar 8 se-
manas del periodo de inducción. Los adolescentes con cultivo positivo
al diagnóstico, que persisten siendo bacilíferos a los 2 meses del inicio
terapéutico, y que presentan cepa sensible a fármacos, cambiarán igual-
mente a mantenimiento con HR pero deben prolongar la duración total
del tratamiento al menos 9 meses. El uso de etambutol en niños peque-
ños, actualmente está mejor estudiado y la neuritis óptica es reversible
en la mayoría de los casos; su administración es oral y muestra menor
resistencia que la estreptomicina; pero es posible también, utilizar como
cuarta droga, estreptomicina o amikacina, sobre todo en casos graves
de meningitis en los que se asegura una vía parenteral. Niños con peso
superior a 35 kg pueden usar preparados combinados antituberculosos
de adultos; al haberse demostrado niveles terapéuticos adecuados, fa-
cilitando el cumplimiento si hay adultos con el mismo tratamiento en
el núcleo familiar.
,SUP|VWLX\L|VJVU;)LZ\UH\YNLUJPH[LYHWt\[PJH, por riesgo eleva-
do de enfermedad diseminada grave, por lo que el inicio de tratamiento
empírico debe ser inmediato, continuando con la recogida de jugos gás-
[YPJVZX\LUVZLPU[LYÄLYLUWVYLSPUPJPV[LYHWt\[PJV0UT\UVKLWYPTPKVZ
incluyendo VIH, presentan también mayor probabilidad de diseminación
de la enfermedad y, por tanto, el inicio terapéutico es también una ur-
gencia. Debe administrarse una asociación de 4 fármacos (HRZE), hasta
JVUÄYTHYSHZLUZPIPSPKHK,UJHZVKLKPHNU}Z[PJVZPT\S[mULVKL=0/`;)
el paciente debe iniciar tuberculostáticos primero y esperar 2 semanas
para valorar la tolerancia e iniciar tratamiento antirretroviral (TAR). No
deben incluirse en el régimen TAR, inhibidores de proteasas, ya que
PU[LYÄLYLUJVUSH93HK\YHJP}UTxUPTHHJVUZLQHKHWHYH[YH[HTPLU[VKL
TB pulmonar en niños VIH es de 9 meses; en TB extrapulmonar, articular,
ósea, miliar o meníngea se recomiendan 12 meses.
La tuberculosis multirresistente es una urgencia en cualquier niño,
máxime en VIH, requiere gran conocimiento de la situación y tratamiento
por expertos, siendo la duración mínima de terapia 18-24 meses. En las
tablas VIII y IX se detallan las pautas de las cepas resistentes y de los
grupos de la OMS y la selección de fármacos en TBMR.
EVOLUCIÓN ESPERADA. CRITERIOS DE MEJORÍA Y GRAVEDAD
Un diagnóstico y tratamiento precoz de la TB, con régimen de fárma-
cos adecuado a la cepa en cultivos y un estricto cumplimiento mediante
TDO, son las claves que se asocian con el éxito terapéutico en todas las
formas de TB, incluyendo enfermedad grave o lactante de corta edad.

Tabla VIII. Tratamiento en caso de resistencia a fármacos antituberculosos

Resistencia Régimen terapéutico recomendado

Isoniazida (±LZ[YLW[VTPJPUH 9PMHTWPJPUHWPYHaPUHTPKH L[HTI\[VS TLZLZ
9PMHTWPJPUH 0ZVUPHaPKHWPYHaPUHTPKHL[HTI\[VSÅ\VYX\PUVSVUH1 2 meses
 0ZVUPHaPKHL[HTI\[VSÅ\VYX\PUVSVUH1 hasta completar 12-18 meses
7PYHaPUHTPKH 0ZVUPHaPKHYPMHTWPJPUHL[HTI\[VSTLZLZ
 0ZVUPHaPKHYPMHTWPJPUHOHZ[HJVTWSL[HY TLZLZ
0ZVUPHaPKHYPMHTWPJPUH±LZ[YLW[VTPJPUH!TBMR 7PYHaPUHTPKHL[HTI\[VSÅ\VYX\PUVSVUH1HTPUVNS\J}ZPKVPT2 durante 12-18 meses
0ZVUPHaPKHYPMHTWPJPUHWPYHaPUHTPKHVL[HTI\[VS!TBMR 7PYHaPUHTPKHVL[HTI\[VSLSX\LZLHZLUZPISLÅ\VYX\PUVSVUH1HTPUVNS\J}ZPKVPT2KVZ
agentes alternativos3 durante 18-24 meses
13L]VÅV_HJPUVVTV_PÅV_HJPUV
2Si la cepa es sensible a estreptomicina puede usarse estreptomicina o amikacina. Si es resistente a estreptomicina, usar amikacina. Mantener 4-6 meses. Podrían usarse pautas
de 3 veces/semana después de los 2 primeros meses, pero es recomendable la diaria.
3Agentes alternativos: etionamida (o protionamida), PAS (ácido paraaminosalicílico), cicloserina, linezolid y capreomicina.

i.m.: intramuscular; TBMR: tuberculosis multirresistente.

 Módulo Infeccioso 801

Tabla IX. Agrupación de los fármacos antituberculosos (OMS 2008)

Grupos Fármacos Siglas internacionales

I. Fármacos antituberculosos orales de 1ª línea Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida H, R, E, Z
II. Agentes antituberculosos inyectables Estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina, viomicina S, Km, Am, Cm, Vi
000-S\VYX\PUVSVUHZ *PWYVÅV_HJPUVVÅV_HJPUVSL]VÅV_HJPUVTV_PÅV_HJPUVNH[PÅV_HJPUV *M_6M_3M_4M_.M_
IV. Fármacos antituberculosos bacteriostáticos orales 2ª línea Etionamida, protionamida, cicloserina, terizidona*, PAS, tioacetazona** Eto, Pto, Cs, Trd, PAS, Th
=-mYTHJVZHU[P[\ILYJ\SVZVZJVULÄJHJPHK\KVZH *SVMHaPTPUHHTV_PJSH]\SmUPJVJSHYP[YVTPJPUHSPULaVSPKPTPWLULT *Ma(T_*]S*SY3aK
Orden en la selección de fármacos para tratamiento TBMR por grupo terapéutico (OMS)
1. Elegir todos los fármacos posibles del grupo I
2. Elegir un fármaco del grupo II
3. Elegir un fármaco del grupo III
4. Elegir los fármacos que sean necesarios del grupo IV
5. Si se ha conseguido completar el número mínimo de fármacos, escoger fármacos del grupo V.
5VYLJVTLUKHKVZLU;)49;)T\S[PYYLZPZ[LU[L!UVJVTWSL[HKVLSLZ[\KPVKLLÄJHJPH`ZLN\YPKHKHSHYNVWSHaV
**No debe usarse en niños VIH y no debe elegirse antes que las otras drogas del grupo IV.

+\YHU[LLSZLN\PTPLU[VKL;)LZVISPNHKV!HL]HS\HYSHYLZW\LZ[H Tabla X. Afectación neurológica en meningitis tuberculosa. Propuesta de

clínico-radiológica; b) actuar y prevenir la toxicidad de los fármacos; c) nuevo sistema de puntuación*
HZLN\YHYLSJ\TWSPTPLU[VJVU;+6V[LYHWPHZ\WLY]PZHKH"KJVUÄYTHY
SHJ\YHJP}UKLÄUP[P]HKLSWHJPLU[L`JVU[YVSHSHYNVWSHaV Manifestaciones clínicas Puntuación
Estado mental
Tuberculosis pulmonar ‹*VTH 
En niños inmunocompetentes la regla es la curación en todos los ‹6IU\IPSHJP}ULZ[\WVY 
casos, con un régimen adecuado o una terapia TDO que asegure la ‹3L[HYNPH 
adherencia. El control evolutivo de los niños en base a la negativiza-
Convulsiones
ción de cultivos es casi imposible, ya que no suelen ser bacilíferos al
‹5VJVU[YVSHKHZJVU[LYHWPH%OVYHZ 
diagnóstico más de la mitad de los casos. En todos los niños, sobre
‹*VU[YVSHKHZJVU[LYHWPH 
todo adolescentes, que inicialmente fueron bacilíferos es importante
realizar al mes y a los dos meses, un control de jugo gástrico, esputo Alteración de pares craneales 1
o aspirado faríngeo, para valorar la evolución; es criterio de mejoría la Alteraciones focales motoras 1
disminución de la concentración de bacilos en esputo o su desaparición. Presencia de hipertonía 1
;VKHZSHZT\LZ[YHZKLÅ\PKVZV[LQPKVZVI[LUPKHZKLILUZLYLZ[\KPHKHZ
para baciloscopia, cultivo y PCR con estudio genético de resistencia. *Puntuación >4 al tercer día del diagnóstico se asocia con mal pronóstico (sensibi-
SPKHK `LZWLJPÄJPKHK (KHW[HKVKL:HP[VO(7LK0UMLJ[+PZ1"
La persistencia de baciloscopia positiva, después de dos meses de tera-
24: 207-12.
pia, obliga a descartar mala adherencia o TB resistente y de entrada, a
WYVSVUNHYSHK\YHJP}UKLSYtNPTLUOHZ[H TLZLZVTmZZPÄUHSTLU[L
se documenta resistencia a fármacos. El seguimiento clínico ayuda, si
L_PZ[LJSxUPJHÅVYPKHKLJVTPLUaVSVZL_mTLULZJVTWSLTLU[HYPVZZVU Tuberculosis del SNC
útiles en cuanto a la normalización y es especial la disminución de Las secuelas pueden aparecer hasta en el 50% de casos, siendo graves
reactantes de fase aguda. Lo más objetivo es la mejoría en la imagen ra- hasta en un 25% y con elevada mortalidad. La mortalidad se ha asociado
diológica pero, inicialmente, a pesar de terapia correcta, puede aparecer con el retraso terapéutico, enfermedad grave, desarrollo de hidrocefalia,
LTWLVYHTPLU[VYHKPVS}NPJVJVTVYLZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHKLSO\tZWLK" retraso en la instauración de la derivación ventricular y menor edad del
posteriormente, la mejoría radiológica es un buen índice evolutivo. niño. El factor pronóstico más importante para el desarrollo de secuelas
Sin embargo, la curación clínica y la bacteriológica son más rápidas neurológicas es el estadio neurológico en los primeros días del diagnós-
X\LSHYHKPVS}NPJH`UVLZ[mQ\Z[PÄJHKVWYVSVUNHYSH[LYHWPHLUIHZL [PJV"JVU\UHZLUZPIPSPKHKKLS `LZWLJPÄJPKHKKLS J\HUKVLS
exclusivamente a la persistencia del cuadro radiológico. En caso de que cálculo se realiza al tercer día de hospitalización (Tabla X). El abordaje
exista una curación radiológica precoz, tampoco estaría indicado retirar precoz de la hidrocefalia y la asociación de esteroides precoces mejoran
la medicación antes de completar el tiempo reglado. La persistencia el pronóstico y disminuyen la mortalidad. El seguimiento sigue basán-
del cuadro clínico y/o analítico con progresión radiológica, en un niño dose en la clínica y evolución del estadio neurológico, cambios en el
con buen cumplimiento terapéutico, es un marcador de gravedad por LCR y en la imagen neurorradiológica. Al igual que en la TB pulmonar,
el riesgo de diseminación de la enfermedad y deben hacer pensar en W\LKLL_PZ[PY\UHYLHJJP}UPUÅHTH[VYPHPUPJPHSX\LH\TLU[LLS[HTH|V
TB resistente a fármacos. del tuberculoma, que puede permanecer durante periodos prolongados,
a pesar del tratamiento adecuado; pero la no resolución de la hidroce-
Tuberculosis miliar falia o la persistencia de alteraciones de la conciencia son marcadores
3HÄLIYLW\LKLWLYZPZ[PYK\YHU[LZLTHUHZ`SHZPTmNLULZW\S- de mala evolución.
monares durante meses; considerar que se cura lentamente a pesar del
tratamiento adecuado. Es importante conocer la información de la cepa Tuberculosis osteoarticular
de M. tuberculosis y su sensibilidad, previo a retirar las 4 drogas del El pronóstico lo determina la extensión de la osteomielitis y la des-
periodo de inducción; incluso este periodo puede prolongarse hasta trucción articular. La asociación de cirugía precoz y drenajes, por tanto,
12 semanas o más, si se espera conseguir el resultado del estudio de van a determinar la evolución. A pesar de la curación puede persistir
resistencias. Los corticoides mejoran la evolución, sobre todo, en caso lesión radiológica; la RM y la gammagrafía son valiosas para evaluar
de obstrucción de la vía aérea. la curación.
802 Módulo Infeccioso

Tuberculosis resistente y multirresistente 14. Ruiz Jiménez M, Navarro Legarda G, Baquero Artigao F. Utilidad del esputo in-
,]VS\JP}UKL[LYTPUHKHWVYJVUÄYTHJP}UKLSHZLUZPIPSPKHKYtNPTLU ducido en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar infantil. Anales de Pediatría
*VU[PU\HKH "!  
y duración adecuados, estricta vigilancia del cumplimiento y efectos
adversos y el tratamiento por un experto. 15. Steingart KR, Sohn H, Schiller I et al. Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuber-
J\SVZPZHUKYPMHTWPJPUYLZPZ[HUJLPUHK\S[Z*VJOYHUL+H[HIHZL:`Z[9L]!
Es clave la responsabilidad del pediatra en el diagnóstico, indicación "!*+  
terapéutica, cumplimiento y en la ruptura de la cadena epidemiológica de
 >/6(\[VTH[LKYLHS[PTLU\JSLPJHJPKHTWSPÄJH[PVU[LJOUVSVN`MVYYHWPKHUK
transmisión, asegurando un buen estudio de contactos. Las guías alertan ZPT\S[HULV\ZKL[LJ[PVUVM[\ILYJ\SVZPZHUKYPMHTWPJPUYLZPZ[HUJL!?WLY[4;)90-
en cuanto a que la responsabilidad del éxito terapéutico no recae sobre Z`Z[LT7VSPJ`:[H[LTLU[BHJJLZV(IYPSDO[[W!^OXSPIKVJ>OV
el adolescente, los padres, profesores... sino sobre el sistema sanitario. 17. Zar HJ, Hanslo D, Apolles P et al. Induced sputum versus gastric lavage for micro-
El informe sobre un menor que se estudia por exposición a fuente tu- IPVSVNPJHSJVUÄYTH[PVUVMW\STVUHY`[\ILYJ\SVZPZPUPUMHU[ZHUK`V\UNJOPSKYLU!
berculosa, infección latente o enfermedad tuberculosa, se deberá poner HWYVZWLJ[P]LZ[\K`3HUJL["!
en conocimiento de las autoridades de Salud Pública para garantizar el
estudio de contactos y la correcta actuación en el brote. En caso de los
niños, es indispensable instruir a la persona que administrará el trata-
miento al menor y es responsabilidad del pediatra vigilar el cumplimiento
o arbitrar mecanismos para asegurarlo, evaluando la intolerancia o toxi-
cidad. La analítica se realiza según evolución, no de rutina. El pediatra Capítulo 142
debe estar familiarizado con los efectos secundarios más frecuentes de
los fármacos de primera línea. La TDO es obligada en caso de sospecha Tétanos
de mal cumplimiento, en regímenes intermitentes, en niños infectados
por VIH y en TB multirresistente, pero es deseable siempre en todos los I. Zavala Alarcón
niños en tratamiento de TB. Los pacientes con sospecha o TB resistente
deben derivarse a unidades expertas.
Tétanos es una enfermedad infecciosa no transmisible de persona
BIBLIOGRAFÍA a persona, caracterizada por presentación aguda de hipertonía, dolor
 (TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ;\ILYJ\SVZPZ0U!7PJRLYPUN32)HRLY*13VUN muscular y contracciones musculares (usualmente de los músculos de
::L[HSLKZ9LK)VVR!9LWVY[VM[OL*VTTP[[LLVU0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ la mandíbula y del cuello), y espasmos musculares generalizados sin
[OLK,SR.YV]L=PSSHNL03!(TLYPJHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ"W  ninguna otra causa médica aparentemente. Esta causado por la exoto-
2. Cruz AT, Starke JR. Treatment of Tuberculosis in children. Expert Rev Anti Infect xina (tetanospasmina) producida por el Clostridium tetani. Se distribuye
;OLY"!   ampliamente en el suelo en todo el mundo, a pesar de la extensión de
3. Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics la inmunización en lactantes y niños persiste la enfermedad incluso en
PUJOPSKYLU!4L[OVKVSVNPJHSPZZ\LZMVYJVUK\J[PUNHUKYLWVY[PUNYLZLHYJOL]H- países desarrollados.
luations of tuberculosis diagnostics for intrathoracic tuberculosis in children.
*VUZLUZ\ZMYVTHU,_WLY[7HULS10UMLJ[+PZLHZLZ"!: 
Se pueden distinguir dos grandes cuadros dentro de esta misma en-
fermedad, el tétanos y el tétanos neonatal
4. Del Rosal T, Baquero-Artigao F, García-Miguel MJ et al. Impact of immigration on
W\STVUHY`[\ILYJ\SVZPZPU:WHUPZOJOPSKYLU!H[OYLLKLJHKLYL]PL^7LKPH[Y0UMLJ[
+PZ1" !
ETIOLOGÍA
5. EMA. Science Medicines Health. EMA concludes review-dose-recommendations El agente causal del tétanos es un microorganismo anaerobio productor
MVYHU[P[\ILYJ\SVZPZTLKPJPULZ\ZLKPUJOPSKYLU,4(*/47O[[W! de esporas denominado Clostridium tetani que, en su forma vegetativa, es
www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2012/02/ \UIHJPSVJVY[VNYHTWVZP[P]VT}]PSX\LJVU[PLULT‚S[PWSLZÅHNLSVZ3HZ
WC500122910.pdf.[consultado 25-04-13]. formas vegetativas del bacilo son susceptibles al calor y a una variedad de
6. Grupo de trabajo Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica desinfectantes; no así las esporas, que son altamente resistentes a agentes
(SEIP). Documento de consenso sobre el tratamiento de TB pulmonar en niños. externos (luz solar, desecación, ebullición, desinfectantes...). Pueden so-
(U7LKPH[Y)HYJ"!  brevivir meses o años en el suelo cuando no están expuestas a la luz solar.
7. Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pe-
diátrica (SEIP). Documento de consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis FISIOPATOLOGÍA
extrapulmonar y formas complicadas de tuberculosis pulmonar. An Pediatr (Barc).
El Clostridium tetani produce dos exotoxinas, denominadas tetanoli-
" !
sina y tetanospasmina, esta última probablemente la única responsable
8. Machingaidze S, Wiysonge CS, González-Angulo Y et al. The utility of an interferon
gamma release assay for diagnosis of latent tuberculosis infection and disease in
de la enfermedad.
JOPSKYLU!HZ`Z[LTH[PJYL]PL^HUKTL[HHUHS`ZPZ7LKPH[Y0UMLJ[+PZ1"! 3H[L[HUVSPZPUHWVKYxHPUÅ\PYLULSLZ[HISLJPTPLU[VKLSHPUMLJJP}ULU
694-700. el sitio de inoculación, pero no se encuentra implicada en la patogenia
9. Mellado MJ, Baquero-Artigao F, Moreno-Pérez D y Grupo de Trabajo de TB de de la enfermedad.
la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Documento de consenso de la La tetanospasmina es una proteína soluble en agua. Es la neurotoxina
Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre la tuberculosis resistente a causante del cuadro clínico del tétanos, sumamente tóxica (dosis letal
MmYTHJVZ(U7LKPH[Y)HYJ "! 2,5 ng/kg/peso), que se acumula intracelularmente.
 4LSSHKV7L|H414tUKLa,JOL]HYYxH(;\ILYJ\SVZPZ,U!/PKHSNV=PJHYPV40
Redondo Romero AM y Castellano Barca G, eds. Medicina de la Adolescencia. EPIDEMIOLOGÍA
Atención Integral. Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia (SEMA).
El tétanos sigue siendo un importante problema de salud pública en
¡LK4HKYPK!,YNVU"W 
los países en vías de desarrollo (fundamentalmente África y Asia), pero
 4tUKLa,JOL]HYYxH(4LSSHKV7L|H41)HX\LYV(Y[PNHV-L[HS;\ILYJ\SVZPZ,U!
también se han descrito casos en países desarrollados. En los últimos 50
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Infectología Pediátrica SEIP-AEP. Disponible
LU!O[[W!^^^HLWLKLZZP[LZKLMH\S[ÄSLZKVJ\TLU[VZ[\ILYJ\SVZPZWKM años, la vacunación a gran escala y la mejoría del cuidado de las heridas
12. Moreno-Pérez D, Andrés-Martín A, Altet Gómez N et al. Diagnóstico de la tuber-
ha cambiado la epidemiología del tétanos en países industrializados;
culosis en la edad pediátrica. Documento de consenso de la Sociedad Española los casos neonatales prácticamente han desaparecido, con una amplia
de Infectología Pediátrica (SEIP) y la Sociedad Española de Neumología Pediátrica reducción en la incidencia de esta enfermedad.
:,57(U7LKPH[Y)HYJ"!L Tiene una alta mortalidad, entre 30 y 40% de los casos, la mayor
13. Pérez-Vélez CM, Marais BJ. Current concepts tuberculosis in children. N Engl J parte de ellos se atribuyen al efecto directo de la toxina tetánica en el
4LK"! organismo; casi todos los casos registrados ocurren en niños o adultos
 Módulo Infeccioso 803

que nunca fueron inmunizados o que no completaron la vacunación incubación es variable y puede ser corto, de 1-2 días, o más prolongado
primaria, o bien que no recibieron un refuerzo en los 10 años siguientes de 2-4 semanas, aunque la media es de 6-14 días.
a la última dosis aplicada. Se distinguen cuatro periodos: incubación, invasión, de estado y
+LIPKVHSHNYHUWV[LUJPHKLSH[V_PUHSHLUMLYTLKHKUVJVUÄLYL convalecencia.
inmunidad. Los pacientes que sobreviven al tétanos, deben ser inmuni- ‹ Periodo de incubación. Es silencioso y de duración variable; en la
zados de acuerdo a su esquema de vacunación previa. mayoría de los casos es de 5 a 15 días pero puede ir desde horas
En el tétanos neonatal, la vía de entrada suele ser el ombligo. En hasta meses. Cuanto más corto es el periodo de incubación peor es
los de mayor edad, el tétanos se produce por accidentes agudos como el pronóstico y el mismo es, además, inversamente proporcional a
heridas incisas, laceraciones, abrasiones, heridas comunes (incluso las la distancia entre la localización de la lesión y el sistema nervioso
secundarias a úlceras por diabetes, abscesos), postquirúrgicas, fracturas, central. Se considera periodo de incubación al lapso transcurrido entre
quemaduras, perforación intestinal, abortos sépticos, alumbramiento, la herida y la aparición de los primeros signos clínicos: insomnio,
heridas suturadas con material contaminado, consumo de drogas inyec- trismo y raquialgia.
tables, tatuajes, mordeduras de animales. No se contagia de persona a ‹ Periodo de invasión. Dura de 24 a 48 horas. Se caracteriza por ra-
persona y predomina en el medio rural. X\PHSNPHPUZVTUPVKPZMHNPHYPNPKLaKLSHU\JH`KPÄJ\S[HKWHYHSH
marcha, y en la zona de la herida, parestesias y, a veces, contracturas.
PATOGENIA ,S[YPZTVX\LZ\LSLHWHYLJLYLULZ[LWLYPVKVLZSVX\LJVUÄYTHJVU
Una vez que C. tetani se encuentra en la zona lesionada, la infección seguridad el diagnóstico. El tétanos sin trismo es muy raro; en muy
suele comenzar con la inoculación de esporas en el epitelio. Se requiere pocas ocasiones es provocado por otras patologías. Es la contractura
un bajo nivel de potencial de oxidorreducción, el cual se da en condicio- de los músculos maseteros, temporales y pterigoideos, que impide o
nes de anaerobiosis, tal como ocurre en tejidos macerados, contundidos, limita la apertura de la boca. El provocado por el tétanos es irreduci-
heridas profundas, abscesos no desbridados o excesivamente cubiertos, ISLKPÄJ\S[HSHHSPTLU[HJP}USHKLNS\JP}U`LSOHISH
lo que permite la conversión de esporas a formas vegetativas productoras ‹ Periodo de estado. Las contracturas musculares se generalizan, son
de tetanospasmina. descendentes y comprometen los músculos de la nuca, el tronco, los
La toxina inyectada en la piel se difunde desde la herida hacia los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros. Como con-
músculos vecinos; una vez en el músculo, una porción de aquella en- secuencia, el enfermo adopta una posición arqueada, en opistótonos,
cuentra un camino directo hacia el sistema nervioso central por medio donde el cuerpo se apoya en la nuca y los talones a modo de puente.
de transporte intraaxonal, donde se disemina con rapidez, en un periodo Las manos y los pies están relativamente respetados. Se acentúan el
de 16 a 24 horas, a la médula y el bulbo. Los núcleos de los pares cra- trismo y la disfagia. Se hace presente la facies denominada tetánica
neales motores (V y VII) son particularmente susceptibles, esto explica o risa sardónica, en la cual la mitad superior del rostro llora y la otra
la aparición temprana del trismo. Otra porción de la toxina pasa a la mitad ríe. La contractura tetánica se caracteriza por presentar una
circulación al ser transportada previamente por vía linfática y luego forma tónica, o contractura permanente, y la clónica o paroxística.
diseminada por vía hematógena. Sobre un fondo de contractura permanente sobrevienen paroxismos
3H[V_PUH[L[mUPJHZLÄQHHSHWSHJHUL\YVT\ZJ\SHYWYVK\JPLUKVKPZTP- dolorosos, que pueden ser espontáneos o provocados por diferentes
nución del potencial presináptico; al ligarse a las neuronas presinápticas estímulos, como la deglución, el ruido, la luz y el examen clínico.
inhibidoras impide la liberación de acetilcolina por las terminaciones 3VZYLÅLQVZ[LUKPUVZVZLZ[mUL_HJLYIHKVZ/H`YL[LUJP}U\YPUHYPH`
nerviosas en el músculo. La progresiva disminución de la inhibición fecal por contracción de los esfínteres. El paciente con tétanos con
neuronal lleva a que todo el sistema nervioso, incluyendo el autónomo, frecuencia exhibe grados variables de deshidratación, secundarios a la
desarrolle un grado extremo de excitabilidad. El bloqueo y la pérdida pérdida de líquidos corporales por sudoración, salivación al exterior e
funcional de tales neuronas inhibitorias hacen que las neuronas motoras incapacidad para ingerir líquidos y alimentos. A medida que el cuadro
incrementen el tono muscular, produciendo rigidez y espasmo. JSxUPJVZL]HHNYH]HUKVZLTHUPÄLZ[HUJVUTH`VYPU[LUZPKHKZPNUVZKL
3HZJYPZPZJVU]\SZP]HZWVKYxHUZLYLSYLZ\S[HKVKLSHÄQHJP}UKLSH neurodistonía, taquicardia, arritmia, hipotensión o hipertensión arterial,
toxina a gangliósidos cerebrales. sudoración con hiperpirexia y polipnea. Por vasoconstricción periférica
La disfunción autonómica característica se atribuye a un incremen- ZLWYLZLU[HUJPHUVZPZ`ZOVJR3HÄLIYLHS[HHZVJPHKHH[HX\PJHYKPHLZ
to en la actividad basal simpática y accesos o crisis de hiperactividad de mal pronóstico. El paciente tetánico siempre mantiene el sensorio
simpática que afectan a receptores tanto α como β-adrenérgicos, lo que conservado con plena lucidez, incluso en las fases de mayor gravedad.
ZLTHUPÄLZ[HWVYJVUJLU[YHJPVULZJPYJ\SHU[LZHS[HZKLUVYHKYLUHSPUH` ‹ Periodo de convalecencia. Después del periodo de estado, el paciente
pérdida de la inhibición de la médula suprarrenal. entra en esta fase que dura alrededor de 40 a 50 días. Suele presentar
Cuando existe una gran cantidad de toxina, esta puede diseminarse por durante algunos días desorientación, labilidad emocional y depresión
vía hematógena y linfática y producir el tétanos generalizado, que es la psíquica que desaparecen espontáneamente. La curación en la mayo-
forma más común de la enfermedad. Cuando la cantidad de tetanospasmi- ría de los casos es total y sin secuelas. Cuando el paciente evoluciona
na es menor, solo se disemina por vía neural, produciéndose en ocasiones desfavorablemente tiene hipertermia preagónica y post mortem.
una enfermedad muscular localizada, solo en el área de la herida. Existen cuatro formas principales de la enfermedad:
Cuando los síntomas se han desarrollados no pueden ser neutralizados ‹ ;t[HUVZNLULYHSPaHKV
ni siquiera con la administración de antitoxina. ‹ ;t[HUVZJPYJ\UZJYP[VVlocalizado.
La patogenia de las alteraciones cardiovasculares, factor muy impor- ‹ ;t[HUVZJLMmSPJV
tante en el fallecimiento, resulta de las complicaciones respiratorias, y ‹ ;t[HUVZULVUH[HS
se atribuye al efecto de la exotoxina tetánica, que puede resumirse en:
‹ +H|VKLS[HSSVLUJLMmSPJVX\LNLULYHPUZ\ÄJPLUJPHJHYKPHJH`YLZWP- Tétanos generalizado
ratoria, por lo general, mortales. Es la forma más común y la más grave. Es el resultado de la distri-
‹ +LWYLZP}UTPVJmYKPJHVTPVJHYKP[PZ[}_PJHWYVIHISLTLU[LWVYUP]LSLZ bución amplia de la toxina. El primer síntoma, independientemente de
excesivamente altos de catecolamina en sangre. la localización de la herida, es la aparición de trismo consistente en la
‹ +LZPUOPIPJP}UHTWSPHKLSZPZ[LTHULY]PVZVH\[}UVTV contractura dolorosa de los músculos maseteros y pterigoideos. Desde
los músculos masticatorios, la contractura se extiende a otros músculos
CUADRO CLÍNICO de la cabeza: orbicular de los párpados con la consiguiente disminución
Las manifestaciones clínicas del tétanos pueden presentarse desde 24 de las hendiduras palpebrales; buccinatorio; risorio, dando lugar a la
horas después de la lesión hasta varios meses más tarde. El periodo de llamada risa sardónica.
804 Módulo Infeccioso

Posteriormente, la contractura se extiende a los músculos de la faringe Tabla I. *SHZPÄJHJP}UKLSHNYH]LKHKKLS[t[HUVZ

dando lugar a disfagia; luego se extiende a la nuca, músculos del cuello,
músculos paravertebrales, músculos de las extremidades, de tal manera Síntomas y signos
que el paciente se presenta rígido, en actitud de hiperextensión y en Grado I (leve) Solo trismo
opistótonos. La intensidad de la contractura es mayor a nivel del tronco
Grado II (moderado) Rigidez muscular (trismo, disfagia, risa sardónica, ri-
que en las extremidades y es variable de un paciente a otro, puede ocurrir
NPKLaKLJ\LSSVVWPZ[}[VUVZ"YLZWPYHJP}UZ\WLYÄJPHS"
en forma espontánea, o por reacción a varios estímulos como tocar al
espasmos no intensos
paciente, con la luz o ruidos. Al principio los espasmos son infrecuentes,
con una relajación completa entre los episodios y solo un ligero malestar. Grado IIIa (grave) Rigidez muscular, espasmos intensos
Con la progresión del cuadro, los espasmos son más numerosos, más Grado IIIb (muy grave) Rigidez muscular, espasmos intensos y disfunción
prolongados y dolorosos, pudiéndose producir fracturas óseas o lesiones autonómica
en ligamentos. Durante los episodios los pacientes conservan el sensorio Ref. Ablett JL (1967).
y, por tanto, sienten un dolor intenso.
7\LKLVIZLY]HYZL[HTIPtUKPZMHNPHZ‚IP[HWVYLZWHZTVMHYxUNLVYLÅLQV
a la vista de alimentos, es decir, una hidrofobia similar a la observada
LUSHYHIPH;HTIPtUW\LKLOHILYJVU[YHJ[\YHZKVSVYVZHZKLSVZT‚Z- Es una forma poco común de la enfermedad, que tiene un periodo
culos abdominales, del diafragma, de la glotis, que puede dar, en caso de incubación de solo 24 a 48 horas. Se presenta como consecuencia
de prolongarse, cuadros de apnea que pueden ser fatales. Durante los de heridas en cabeza o cara, acné y otitis media.
espasmos generalizados hay un constante peligro de hipoventilación, Se caracteriza por la presencia de parálisis facial u oculomotora y
apnea o laringoespasmo. disfagia, que se traducen en lesión de los pares craneales III, IV, VII, IX
Los casos graves comúnmente se complican por disfunción autonó- y XII. El VII par se afecta con mayor frecuencia. Esta forma va seguida
mica que se caracteriza por hipertensión lábil o sostenida, taquicardia, de tétanos generalizado.
arritmias, hiperpirexia, sudoración profusa, vasoconstricción periférica
y aumento de los niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas. Es CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
frecuente observar espasmo de los esfínteres con retención de orina. El grado de gravedad de la enfermedad se basa en el periodo de incu-
bación y en el tiempo que transcurre entre este y la primera contracción
Tétanos neonatal [}UPJH;HISH0
Es una causa de mortalidad infantil en algunos países en vías de de-
sarrollo. Esta infección ocurre de la contaminación del cordón umbilical COMPLICACIONES
en partos en casa, agravados a falta de inmunización a la madre. ‹ 3HZJVTWSPJHJPVULZKLSHWHYH[VYLZWPYH[VYPVZVU!SHYPUNVLZWHZTV
El tétanos neonatal suele ser generalizado, tiene un periodo de in- o espasmos de los músculos de la respiración, neumonía por as-
cubación breve, por lo que los síntomas pueden ocurrir ya desde los WPYHJP}UH[LSLJ[HZPHUL\TV[}YH_`LUÄZLTHTLKPHZ[xUPJV,Z[HZ
tres días que siguen a la exposición. Los síntomas suelen alcanzar su complicaciones son resultado de la rigidez muscular y espasmos
máximo al sexto o séptimo día, por eso esta entidad ha sido denominada T\ZJ\SHYLZYLÅLQVZVKLSHOPWV_PHX\LYLZ\S[HKLSHUL\TVUxHV
la enfermedad del séptimo día. de atelectasia.
El primer síntoma es una incapacidad súbita para succionar; el neo- ‹ 3HZJVU[YHJ[\YHZIY\ZJHZLUHJJLZVZ`SVZLZWHZTVZT\ZJ\SHYLZ]PV-
nato desarrolla rigidez del cuello, irritabilidad seguido de espasmos ge- lentos pueden producir hemorragia intramuscular, o rotura de los
neralizados y rigidez. La risa sardónica persistente es un dato común. El músculos esqueléticos.
espasmo laríngeo ocurre tempranamente en el curso de la enfermedad, ‹ 3HZMYHJ[\YHZ]LY[LIYHSLZZVUSHZJVTWSPJHJPVULZTmZMYLJ\LU[LZ`
por lo que se encuentra incapacitado para deglutir. Puede haber apnea graves; también pueden presentarse fracturas de huesos largos. En
por espasmo de los músculos respiratorios; el incremento de la presión todo paciente con tétanos clínico se debe realizar una radiografía de
intraabdominal provoca vómitos. la columna vertebral para detectar fracturas por compresión de las
El tétanos neonatal tiene mal pronóstico. La mayor parte de las muertes vértebras dorsales o lumbares.
ocurren entre el cuarto y decimocuarto días de evolución de la enferme- ‹ +LZLX\PSPIYPVOPKYVLSLJ[YVSx[PJV`KLZU\[YPJP}U
KHK:PLSULVUH[VZVIYL]P]LSVZLZWHZTVZZ\LSLUKPZTPU\PYHSÄUHSKLSH ‹ (S[LYHJPVULZKLSZPZ[LTHULY]PVZVH\[}UVTV!OPWLY[LUZP}UHY[LYPHS
segunda semana, pero persisten un lapso de cuatro semanas. taquicardia, vasoconstricción periférica, arritmias cardiacas, diaforesis
profusa, polipnea, excreción urinaria aumentada de catecolaminas e
Tétanos localizado o circunscrito hipotensión.
Estos pacientes se presentan con rigidez persistente del grupo de ‹ 7VYOVZWP[HSPaHJP}UWYVSVUNHKHZVUJVT\ULZSHZPUMLJJPVULZUVZVJV-
músculos localizados en el lugar de la lesión. La rigidez muscular miales, úlceras de decúbito y neumonía.
es causada por una disfunción en las interneuronas que inhiben la ‹ 6[YHZJVTWSPJHJPVULZ!‚SJLYHZKLLZ[YtZ[YVTIVLTIVSPHZ`ÄZ\YHZLU
neurona alfa motora de los músculos afectados. No hay compromiso la piel.
del sistema nervioso central (SNC) en esta forma localizada y la mor- ‹ *VTWSPJHJPVULZVY[VWtKPJHZ!SHS\_HJP}UKLSHHY[PJ\SHJP}U[LTWVYV-
talidad es baja. THUKPI\SHYKLSVZOVTIYVZSHTPVZP[PZVZPÄJHU[L
3HTHUPMLZ[HJP}UJHYHJ[LYxZ[PJHLZSHYPNPKLaJVU[PU\HÄYTLKLSNY\WV ‹ 0UZ\ÄJPLUJPHYLUHSHN\KHWVYYHIKVTPVSPZPZ
de músculos próximo al lugar de la lesión, que puede persistir durante ‹ :LJYLJP}UPUHWYVWPHKHKLOVYTVUHHU[PKP\Yt[PJH
varias semanas o, incluso, meses. Esta forma de enfermedad, que puede ‹ <UTLJHUPZTVOHIP[\HSKLT\LY[LLZSHHUV_PHJVTVYLZ\S[HKVKLS
preceder al desencadenamiento del tipo generalizado, suele ser leve. El espasmo de los músculos intercostales. Durante la contractura o los
diagnóstico puede efectuarse por medio de electromiografía, que revelará espasmos tetánicos puede producirse broncoaspiración.
contracción persistente del músculo y reducción del periodo silencioso,
compatible con fracaso de la inhibición espinal. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es generalmente clínico, asociando los antecedentes
Tétanos cefálico epidemiológicos (herida previa, aunque en ocasiones es inapreciable y
Es poco común y usualmente ocurre después de un trauma de cráneo no se recuerda). Los estudios de laboratorio son poco útiles, ya que no
o de otitis media aguda. Los pacientes con esta forma presentan parálisis suele originar una respuesta de anticuerpos detectables y rara vez se aísla
de nervios craneales. el microorganismo en el sitio de infección, aunque es posible.

La historia clínica adecuada brindará múltiples datos para establecer el
diagnóstico, el antecedente epidemiológico de la herida, parto séptico u
otros, ya que el diagnóstico de la enfermedad se fundamenta básicamente
en los datos clínicos. La aparición de trismo (contractura de mandíbula),
con ataques de espasmos musculares desencadenados por cualquier
estímulo, es diagnóstico. La inmunización ausente o inadecuada apoya
este diagnóstico.
Los exámenes complementarios generalmente son de poco valor, ya
que en las 2/3 partes de los casos, el cultivo de la herida es negativo.
Los exámenes que pueden realizarse en ocasiones son:
‹ *\S[P]VKLSHOLYPKH
‹ 7Y\LIHKLHU[PJ\LYWVZWHYHLS[t[HUVZ!3VZH\TLU[VZZPNUPÄJH[P]VZ
de antitoxina circulante no se detectan, por lo que no pueden ser
utilizados para establecer un diagnóstico. Pero el aislamiento del
organismo de una herida, así como niveles de antitoxina circulante
de 0,01 UI/ml o mayores, puede establecer el diagnóstico de téta-
nos.
La analítica sanguínea rutinaria suele ser normal, aunque puede haber
leucocitosis en sangre periférica, como consecuencia de la infección
bacteriana de la herida o del estrés, causado por el espasmo tetánico
mantenido.
El LCR es normal, aunque las contracturas musculares intensas pue-
den aumentar su presión. Las cifras de enzimas musculares pueden
ser altas.
No hay patrón de EEG ni EMG característicos; sin embargo, pueden
registrarse descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o
ausencia del intervalo silente, que normalmente se observa después de
\UWV[LUJPHSKLHJJP}U7\LKLOHILYJHTIPVZLSLJ[YVJHYKPVNYmÄJVZWLYV
PULZWLJxÄJVZ
Por todo ello, el diagnóstico de tétanos se basa, fundamentalmente,
en las manifestaciones clínicas, la historia epidemiológica y la explo-
ración física.
Prueba o test de la espátula
El test de la espátula es una prueba sencilla y segura, realizada en la
cama del paciente que consiste en deprimir la lengua y tocar la orofarínge
JVU\UHLZWm[\SHVKLWYLZVYLZ[VPUK\JLLUSHZWLYZVUHZZHUHZLSYLÅLQV
nauseoso y tratan de expulsar la espátula o depresor (test negativo), la
persona con tétanos desarrolla un espasmo de los músculos maseteros
y muerde la espátula (test positivo).
,S[LZ[[PLUL\UHZLUZPIPSPKHKKLS  `LZWLJPÄJPKHKKLS LZ-
tudio sobre 400 pacientes), ningún paciente presentó laringoespasmo
como reacción adversa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se debe plantear con cuadros que produz-
can trismo, como afecciones faríngeas (angina grave, absceso faríngeo).
;HTIPtUJVUSH[L[HUPH[HU[VOPWVJHSJtTPJHJVTVUVYTVJHSJtTPJHLU
la que suele haber espasmos carpopedales, convulsiones, hipocalcemia
e hipomagnesemia.
3HZYLHJJPVULZHK]LYZHZHSHZMLUV[PHaPUHZZLTHUPÄLZ[HUJVTV\U
síndrome neurológico extrapiramidal con distonía, tortícolis, muecas
faciales, rigidez muscular, que desaparecen con la suspensión del me-
dicamento o con la administración de los antídotos (difenhidramina).
Las formas de tétanos con hidrofobia se pueden confundir con la
rabia, aunque en esta falta el trismo y hay antecedentes de la mordedura
de perro u otro animal transmisor de la enfermedad.
La intoxicación por estricnina también puede simular el tétanos, pero
en este caso el trismo es raro y de aparición tardía y entre las convulsiones
no hay hipertonía muscular.
El tétanos cefálico puede parecerse a una parálisis facial de otra na-
turaleza.
Otros procesos que pueden confundirse con el tétanos son las in-
fecciones del sistema nervioso central: meningitis y encefalitis, la rabia
y el abdomen agudo (por rigidez abdominal). El gran aumento de tono
en los músculos centrales (cara, cuello, tórax, espalda y abdomen) con
Módulo Infeccioso 805
espasmos generalizados sobreañadidos, sin apenas afectación de manos
ni pies, apoyan el diagnóstico de tétanos.
PRONÓSTICO
El tétanos es una enfermedad grave, aunque los pacientes que sobrevi-
ven tienen una recuperación completa; la enfermedad no deja secuelas.
El pronóstico del tétanos está relacionado con:
‹ 3HLKHK!LZLSMHJ[VYPUKP]PK\HSTmZPTWVY[HU[LWHYHKL[LYTPUHYLS
pronóstico, en las edades extremas como neonatos y ancianos, la
gravedad es mayor.
‹ 7LYPVKVKLPUJ\IHJP}U!J\HU[VTmZJVY[VZLHWLVYZLYmLSWYVU}Z[PJV
‹ -PLIYL!LUSVZJHZVZJVUÄLIYLLSL]HKHLSWYVU}Z[PJVLZTmZZVTIYxV
‹ ,_[LUZP}UKLSJ\HKYV!SVZWHJPLU[LZJVU[t[HUVZSVJHS[PLULUTLQVY
pronóstico que los casos generalizados.
‹ 3HWYLZLUJPHKLJVU]\SZPVULZLZ\UZPNUVKLTHSWYVU}Z[PJV
‹ ;YH[HTPLU[V!ZPLS[YH[HTPLU[VJVUHU[P[V_PUHLZWYLJVaLSWYVU}Z[PJV
mejora sensiblemente.
La mortalidad del tétanos oscila entre el 30 y el 50%, a pesar de todas
las medidas terapéuticas.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son eliminar el foco de origen de la
[V_PUHUL\[YHSPaHYSH[V_PUHUVÄQHKHPTWLKPYSVZLZWHZTVZT\ZJ\SHYLZ
y utilizar medidas de soporte, especialmente de la respiración, hasta
lograr la recuperación. Los enfermos deben ser trasladados a una unidad
de cuidados intensivos de forma precoz, para una vigilancia constante
y monitorización cardiorrespiratoria.
Debe administrarse lo antes posible la inmunoglobulina tetánica hu-
THUH;0.WVYX\LHJVY[HLSJ\YZVKLSHLUMLYTLKHK`WVKYxHKPZTPU\PY
su gravedad. Otras medidas terapéuticas incluyen soporte ventilatorio,
soporte nutricional basado en aporte calórico alto, agentes farmacoló-
gicos para tratar los espasmos y rigidez muscular, y agentes para tratar
las convulsiones y el proceso infeccioso.
Consideraciones en el tratamiento
El objetivo del tratamiento del paciente con tétanos incluye los si-
guientes pasos:
‹ ;YH[HTPLU[VKLZVWVY[L
‹ +LZIYPKHYSHOLYPKHWHYHLYYHKPJHYSHZLZWVYHZ`KL[LULYSHZJVUKPJPVULZ
para la germinación.
‹ 0U[LYY\TWPYSHWYVK\JJP}UKL[V_PUHLUSHOLYPKH
‹ 5L\[YHSPaHYSH[V_PUHSPIYL
‹ *VU[YVSHYSHZTHUPMLZ[HJPVULZWYVWPHZKLSHLUMLYTLKHK
‹ ,]P[HY`[YH[HYSHZJVTWSPJHJPVULZ
Tratamiento de soporte
Los pacientes deben ingresar en la UCI, en un ambiente tranquilo, sin
ruido, ni luz (oscuro) para evitar el riesgo de los espasmos. Se evitarán
los procedimientos y manipulaciones innecesarias.
+LILJVUZPKLYHYZLSHPU[\IHJP}UWYVÄSmJ[PJHLU[VKVZSVZWHJPLU[LZ
con manifestaciones clínicas moderadas o graves, la precisarán el 67% de
ellos. Se realizará mediante la secuencia de intubación rápida, utilizando
como relajante muscular la succinil colina para evitar el laringoespasmo.
Los pacientes que precisen intubación prolongada (más de 10-15 días)
se valorará traqueostomía.
Cuidado de la herida
La posibilidad de desarrollar tétanos está relacionada directamente
JVUSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSHOLYPKH/LYPKHZHKX\PYPKHZYLJPLU[LTLU[L
con bordes bien vascularizados y no contaminadas tienen escasa pro-
babilidad de adquirir tétanos, por el contrario las heridas contaminadas
o causadas por traumas penetrantes o picaduras tienen mayor riesgo.
Las heridas de riesgo deben ser exploradas cuidadosamente, limpiada y
desbridadas apropiadamente. Esto último se realizará cuando el paciente
esté estabilizado. Se recomienda desbridar, si es posible, al menos 2 cm
de tejidos de apariencia viable normal desde los bordes marginales de
806 Módulo Infeccioso
la herida. Debido al riesgo de la liberación de la tetanospasmina a la
vía hematógena, la manipulación de cualquier herida deberá retrasarse
hasta varias horas después de la administración de la antitoxina. Si existen
abscesos deben drenarse.
Terapia farmacológica: eliminación de la producción de la toxina
Los antimicrobianos se utilizan para disminuir el número de las formas
vegetativas del C. tetani que es el que existe en la herida. La penicilina G
fue el antibiótico que se utilizó clásicamente por ser antagonista del gam-
ma-ácido aminobutírico (GABA), componente de la toxina del tétanos,
pero en la actualidad se recomienda metronidazol porque tiene mejor
actividad y se ha asociado con menor mortalidad. Otros antimicrobianos
utilizados son la clindamicina, eritromicina y vancomicina.
Neutralización de la toxina libre
Para el tratamiento del tétanos se recomienda la neutralización activa de
la toxina con la inmunoglobina antitétanica y la pasiva con la vacunación.
Para la primera el preparado de elección es la inmunoglobulina humana
HU[P[t[HUPJH;0.X\LKLILHKTPUPZ[YHYZLSVHU[LZWVZPISL:LYLJVTPLUKH
una dosis intramuscular única total de 3.000 a 6.000 UI tanto para niños
como para adultos. No se ha establecido la dosis óptima, pero dosis más
bajas hasta de 500 UI se ha demostrado que son útiles como, por ejem-
plo, en el tratamiento del tétanos neonatal. Algunos autores recomiendan
administrar parte de la dosis localmente alrededor de la herida aunque
UVZLOHJVTWYVIHKVSHLÄJHJPHKLLZ[HTLKPKH5VLZ[mPUKPJHKVLS\ZV
intravenoso ni intratecal del preparado disponible actualmente. Si no se
KPZWVULKL;0.ZLHWSPJHYmSHHU[P[V_PUH[L[mUPJHLX\PUH(;;X\LLZ
más barata, pero su vida media es más corta, siendo más frecuente la
hipersensibilidad y la enfermedad del suero. Se administra en una dosis
única de 50.000 a 100.000 UI después de una evaluación apropiada de la
sensibilidad. La mitad de la dosis se administra por vía i.m. y la otra mitad
WVY]xHP]+VZPZKL[HUZVSV<0W\LKLUZLY[HULÄJHJLZJVTVSHZ
dosis mayores. Si no se dispone de ninguno de los dos preparados anterio-
res, puede utilizarse inmunoglobulina intravenosa humana (IGIV), ya que
contiene anticuerpos contra el tétanos aunque son menores.
La administración de inmunoglobulina neutraliza la toxina circulante,
disminuyendo de forma considerable la mortalidad, pero no tiene efecto
sobre la ya unida a los tejidos y los nervios periféricos, por lo que los
pacientes deben vacunarse con toxoide tetánico, dosis de 0,5 ml por vía
i.m. en un lugar diferente y separado de la inmunoglobulina, incluso
aunque ya esté vacunado, por su efecto de recuerdo.
En la neutralización pasiva (vacuna) hay que considerar que el tétanos
no induce inmunidad permanente, por ello los pacientes no vacunados
completamente antes de padecer el tétanos deben recibir una segunda
dosis al 1-2 meses de la primera dosis, y una tercera dosis a los 6-12
meses más tarde.
Control de las manifestaciones de la enfermedad
Las benzodiacepinas son los fármacos de elección para controlar las
manifestaciones del tétanos como espasmos tetánicos y la rigidez. Aunque
se ha utilizado el diazepam a dosis de 0,1-0,2 mg/kg dosis, actualmente
ZLWYLÄLYLULSTPKHaVSHT`LSSVYHaLWHTWVYZ\TH`VYK\YHJP}UKL
acción. La dosis que se recomienda en niños es de 0,1 a 0,3 mg/kg/
dosis por vía i.v. en casos de espasmos intensos a moderados, vigilando
la depresión respiratoria. El midazolam puede utilizarse en perfusión
continua titulando la dosis.
En los espasmos intensos que no responden a la medicación, el pa-
ciente debe ser intubado, sedoanalgesiado y relajado muscularmente.
Otros fármacos utilizados para controlar los espasmos son el baclo-
feno, dandroleno (1-2 mg/kg cada 4 horas por vía i.v.), fenobarbital,
barbitúricos de acción corta y clorpromacina. En adultos y adolescentes
intubados se ha utilizado propofol en infusión continua.
;HTIPtUZLOHLTWSLHKVZ\SMH[VKLTHNULZPVWHYHJVU[YVSHYSVZLZWHZ-
mos y la disfunción neurovegetativa, por vía intravenosa, solo o combina-
do con benzodiacepinas: dosis de 25-50 mg/kg i.v. o i.m. cada 4-6 horas
se puede repetir 2 a 3 veces. Mantenimiento 30-60 mg/kg/día, máximo 1
NKxH7HYHL]P[HYSHZVIYLKVZPZKLILJVU[YVSHYZLLSYLÅLQVYV[\SPHUV"UP]LSLZ
KLTHNULZPVZtYPJVKLTTVS3UP]LS[}_PJVWYVK\JLUHYYLÅL_PHH\-
ZLUJPHKLYLÅLQVYV[\SPHUV,UJHZVKLHYYLÅL_PHOH`X\LYLK\JPYSHKVZPZ
Soporte de la respiración
La permeabilidad de las vías respiratorias es un aspecto fundamental
en la atención del paciente con tétanos. La intubación o traqueotomía,
con o sin ventilación mecánica pueden ser precisas por la hipoventilación
que se produce por la sedación excesiva, por el laringoespasmo y para
evitar la broncoaspiración en los pacientes con trismo, trastorno de la
deglución o disfagia. Los pacientes más graves suelen precisar ventilación
mecánica prolongada de 2 a 5 semanas.
Tratamiento de las complicaciones
Disfunción autonómica
El tratamiento más adecuado para la hiperactividad simpática no se
conoce. Se ha utilizado el labetalol, agente bloqueador α y β-adrenér-
gico que también impide la incorporación de noradrenalina en las ter-
minaciones nerviosas. Se emplea para controlar la hipertensión arterial
lábil cuando la combinación de sedación profunda, analgesia opioide y
WHYmSPZPZT\ZJ\SHYZVUPUZ\ÄJPLU[LZWHYHJVU[YVSHYLSJ\HKYV:L\[PSPaH
en dosis inicial de 0,25 a 1 mg/kg, en forma de bolos intermitentes por
vía i.v., continuando con infusión continua de 0,25-2 mg/kg/h durante
tres a cuatro días.
;HTIPtUZLOH\[PSPaHKVJSVY\YVT}YÄJV`Z\SMH[VKLTHNULZPV
Los betabloqueantes no se recomiendan por el riesgo de hipotensión
y muerte súbita.
:PZLWYVK\JLOPWV[LUZP}UHY[LYPHSZLHKTPUPZ[YHYmÅ\PKV[LYHWPH`ZP
no responde, se administrará dopamina y/o noradrenalina.
Nutrición y actividad
Es importante, como en todos los pacientes críticos, mantener un
buen estado de nutrición. La alimentación se realizará a través de sonda
gástrica o transyeyunal por el riesgo de aspiración con los espasmos si se
administra por la boca. En los pacientes que no toleren se administrará
alimentación parenteral.
Medidas complementarias
‹ /PKYH[HJP}UWHYHJVTWLUZHYSHZWtYKPKHZPUZLUZPISLZ`SHZIHZHSLZ
que pueden ser elevadas.
‹ -PZPV[LYHWPHWHYHL]P[HYSHZJVU[YHJ[\YHZ
‹ +LILU]PNPSHYZLSHZM\UJPVULZPU[LZ[PUHS]LZPJHS`YLUHS
‹ /H`X\LL]P[HYSHOLTVYYHNPHKPNLZ[P]H`SHZ‚SJLYHZWVYKLJ‚IP[V`
tratar las infecciones intercurrentes.
Tratamiento preventivo de la herida de riesgo
El tratamiento correcto de la herida exige: 1) inmunización pasiva
JVU0.;]HJ\UHJP}UJVU;KWYLMLYLU[LTLU[LLUSVZTH`VYLZKL
H|VZ,USHZOLYPKHZWLX\L|HZLS;KZLHKTPUPZ[YHHSHZWLYZVUHZX\L!H
ignoran si se vacunaron anteriormente; b) recibieron menos de 3 dosis
del toxoide tetánico absorbido; c) recibieron 3 o más dosis de vacuna
absorbida pero, habiendo transcurrido más de 10 años de la última dosis,
y d) recibieron tres dosis de vacuna líquida (no absorbida). En las heridas
graves o contaminadas, las normas son las mismas, excepto que la vacuna
debe administrarse a quienes recibieron 3 o más dosis de toxoide tetáni-
JVHIZVYIPKVZPWHZHYVUTmZKLH|VZKLZKLSH‚S[PTHKVZPZ;HISH00
Independientemente del nivel de inmunización, las heridas sucias
deben ser limpiadas y desbridadas correctamente si presentan suciedad
o tejido necrótico. Las heridas deben recibir un tratamiento quirúrgico
inmediato para eliminar todo el tejido desvitalizado y el material extraño
JVTVWHY[LLZLUJPHSKLSHWYVÄSH_PZJVU[YHLS[t[HUVZ5VLZULJLZHYPVUP
apropiado desbridar extensamente las heridas punzantes.
Los adolescentes mayores y los adultos que hayan sufrido lesiones,
especialmente de tipo punzante, deben recibir vacuna de refuerzo contra
el tétanos si ya han pasado más de 10 años desde el último refuerzo.

Tabla II. Indicaciones de la utilización de [V_VPKL[L[mUPJV;KLPUT\UV-
globulina antitetánica
Antecedente de
[V_VPKL[L[mUPJV /LYPKHZSL]LZSPTWPHZ 9LZ[VKLOLYPKHZ
HIZVYIPKV ;Ka ;0.b ;Ka ;0.b
Desconocido o <3 dosis Sí No Sí No
™KVZPZc Nod No Noe No
*Como las heridas contaminadas con polvo, heces, tierra y saliva, heridas punzantes,
avulsiones y heridas producidas por proyectiles, aplastamiento, quemaduras y con-
gelamiento pero no limitada a ellas.
aEn los casos de los niños menores de 7 años se recomiendan los toxoides tetánico
y acelular contra la tos ferina. Si está contraindicada la vacuna contra la tos ferina,
se administra DT. En el caso de las personas de 7 años o mayores se recomienda
+;;KZPNUPÄJH[V_VPKLZ[L[mUPJV`KPM[tYPJVKL[PWVHK\S[V";0.PUT\UVNSVI\SPUH
antitetánica (humana).
bCuando no se dispone de TIG debe utilizarse toxina antitetánica equina.
cSi solo se han recibido 3 dosis de toxoide líquido debe administrarse una cuarta dosis
de toxoide, preferentemente un toxoide absorbido. Aunque está aprobado, el toxoide
líquido se usa excepcionalmente.
dSi han transcurrido más de 10 años desde la última dosis.
eSi han transcurrido más de 5 años desde la última dosis. No se requerirán refuerzos
más frecuentes y pueden acentuar los efectos adversos.
BIBLIOGRAFÍA
 (ISL[[113(UHS`ZPZHUKTHPUL_WLYPLUJLZPUWH[PLU[Z[YLH[LKPU[OL3LLK;L[HU\Z
<UP[0U!,SSPZ4LK:`TWVZP\TVU;L[HU\ZPU.YLH[)YP[HPU)VZ[VU:WH<2!
national Lending Library; 1967. p. 1-10.
 (OTHKZ`HO0:HSPT(;YLH[TLU[VM[L[HU\Z!HUVWLUZ[\K`[VJVTWHYL[OLLMÄJHJ`
of procaine penicillin and metronidazole. Br Med J. 1985; 291: 648-50.
 )SLJR;7*SVZ[YPKP\T[L[HUP,U!4HUKLSS.3)LUUL[[1,+VSPU9LKZ7YPUJPWSLZ
and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia: Churchill Livingstone; 1995. p.
2373-8.
 )VV[Z913PWTHU16»*HSSHNOHU1L[HS;OL[YLH[TLU[VM[L[HU\Z^P[OPU[YH[OLJHS
baclofen. Anaesth Intens Care. 2000; 28: 438-42.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization
schedule - United States, 2011. MMWR. 2011; 60 (4).
6. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended immunization sche-
dules for persons aged 0-18 years - United States, 2011. MMWR. 2011; 60 (5).
 -L[\NH)46N\USLZP;((KLRHUTIP-(9PZRMHJ[VYZMVYTVY[HSP[`PUULVUH[HS
tetanus: a 15-year experience in Sagamu, Nigeria. World J Pediatr. 2010; 6: 71-5.
8. Gerding DN, Johnson S. Clostridial infections. En: Goldman L, Schafer AI, eds.
Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011: chap 304.
 .SLaLU>77YL]LU[PVUVMULVUH[HS[L[HU\Z(T17\ISPJ/LHS[O "!
 7HZJ\HS-)4J.PUSL`,3AHUHYKP39L[HS;L[HU\ZZ\Y]LPSSHUJL<UP[LK:[H[LZ
1998-2000. MMWR Surveill Summ. 2003; 52: 1-8.
 7LHYJL145V[LZVU[L[HU\ZSVJRQH^15L\YVS5L\YVZ\YN7Z`JOPH[Y` "!
332.
 7L[P[QLHUZ-;\YJ1*V\SL[67\PK\WPU4L[HS;OL\ZLVMIVS\ZLZVMWYVWVMVSMVY
[OLTHUHNLTLU[VMZL]LYL[L[HU\ZPUHJOPSK;YVW+VJ[ " !
 7OHT/.LYHJP:()\Y[VU41"*+*(K]PZVY`*VTTP[[LLVU0TT\UPaH[PVU7YHJ-
tices. Adult immunizations: update on recommendations. Am J Med. 2011; 124:
698-701.
14. Prevots DR. Neonatal tetanus. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48 Suppl:
176-7.
 9LKK`7)SLJR;7*SVZ[YPKP\T[L[HUP;L[HU\Z,U!4HUKLSS.3)LUUL[[1,+VSHU
R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Orlando: Saunders
Elsevier; 2009: chap 244.
 :HUMVYK17;L[HU\ZMVYNV[[LUI\[UV[NVUL5,UNS14LK "!
 ;O^HP[LZ*3@LU343VHU/;L[HS4HNULZP\TZ\SWOH[LMVY[YLH[TLU[VMZL]LYL
tetanus: a randomised controlled trial. Lancet. 2006; 368: 1436-43.
 >VYSK/LHS[O6YNHUPaH[PVU>/6;LJOUPJHS5V[L!*\YYLU[YLJVTTLUKH[PVUZMVY
treatment of tetanus during humanitarian emergencies. January 2010.
  @LO-3+VUN4@HV1L[HS:=4LKPH[LZ,U[Y`VM;L[HU\Z5L\YV[V_PU
into Central Neurons. PLoS Pathog 6(11): e1001207. doi:10.1371/journal.
ppat.1001207. PLoS Pathogens [serial online]. 11/10/2010;6(11):e1001207. Avai-
SHISLH[O[[W!^^^WSVZWH[OVNLUZVYNHY[PJSLPUMV (KVP - -QV\YUHS
ppat.1001207. Accessed 12/13/2010.
Módulo Infeccioso 807
Capítulo 143
Sospecha de PUT\UVKLÄJPLUJPHWYPTHYPH!
OHJPHLSKPHNU}Z[PJVWVYSVZZPNUVZ`
síntomas guía
J. Ruiz Contreras, L.I. González Granado
3HZPUT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZ07ZZVU\UJVUQ\U[VOL[LYVNtULV
de trastornos del sistema inmune, cuya frecuencia global, excluyendo la
KLÄJPLUJPHHZPU[VTm[PJHKL0N(ZLLUJ\LU[YHHSYLKLKVYKL\UJHZVWVY
10.000 recién nacidos. La urgencia diagnóstica de estas enfermedades
viene determinada por el elevado riesgo de muerte del niño si no se ins-
[H\YHUSHZTLKPKHZWYVÄSmJ[PJHZ`KL[YH[HTPLU[VULJLZHYPHZ5VTLUVZ
importante es evitar actuaciones médicas que pueden comprometer la
]PKHKLSUP|VVLSt_P[VKLZ\J\YHJP}UKLÄUP[P]H
LAS INFECCIONES COMO SÍNTOMA GUÍA PRINCIPAL DE LAS IPs
Las infecciones recurrentes y las infecciones oportunistas constituyen
el síntoma guía más común en las IPs, dado que una de las funciones
primordiales del sistema inmune es la defensa frente a la infección.
En general, se piensa que un niño puede padecer una IP cuando tiene
“demasiadas infecciones”. Sin embargo, este término es difuso. Durante
la primera infancia, los niños sanos tienen una media de 6-8 infecciones
de vías respiratorias altas cada año y dos episodios de gastroenteritis en
los 2-3 primeros años de vida. Si el niño asiste a guardería o lo hacen
sus hermanos, puede llegar a tener 10-12 infecciones al año. Caracterís-
ticamente, en estas infecciones no se aísla ninguna bacteria, se resuelven
sin tratamiento antibiótico y en los intervalos entre ellas el niño está
libre de síntomas. Además, el desarrollo estaturo-ponderal es normal. No
obstante, muchos niños con IPs pueden tener un peso y talla normales.
La defensa frente a las infecciones no es la única función del siste-
THPUT\UP[HYPV;HTIPtUZLVJ\WHKLSHWYV[LJJP}UMYLU[LH[\TVYLZ
KLSHTVK\SHJP}UKLSHPUÅHTHJP}U`KLSVZTLJHUPZTVZYLN\SHKVYLZ
que controlan su propia activación. La coexistencia de infecciones con
PUÅHTHJP}UHS[LYHKHWVYL_JLZVVWVYKLMLJ[VVJVUMLU}TLUVZH\-
toinmunes obliga a descartar IP. El aumento de tumores, en muchas
KLÄJPLUJPHZNYH]LZKLJtS\SHZLZ\UOLJOVX\LOH`X\L[LULYLUJ\LU[H
para el seguimiento de los niños con este tipo de IPs.
3HZPUMLJJPVULZYLJ\YYLU[LZ;HISH0SHZWYVK\JPKHZWVYVYNHUPZTVZ
oportunistas y la falta de respuesta al tratamiento antibiótico son todos
ZPNUVZJSmZPJVZKLPUT\UVKLÄJPLUJPHZ:PULTIHYNV[HTIPtUZLKLILYxH
considerar este diagnóstico en infecciones que siguen un curso raro o
atípico. Por ejemplo, en una neumonía en que se produzca cavitación
se deberían descartar algunos trastornos inmunológicos como la enfer-
TLKHKNYHU\SVTH[VZHJY}UPJH,*.VLSZxUKYVTLKLOPWLY0N,-PN
Una sola infección también puede ser el único signo de IP, y, ocasio-
UHSTLU[LLSHNLU[LPUMLJJPVZVVYPLU[HKLMVYTHT\`LZWLJxÄJHOHJPH\UH
IP concreta. Por ejemplo, los niños con defectos del eje interleucina-12/
interferón/IL-23 pueden padecer, en los primeros años de la vida, una
infección diseminada por micobacterias atípicas o BCG, sin posteriores
episodios infecciosos a lo largo de su vida. Otro ejemplo es la infección
(neumonía, osteomielitis) por Aspergillus nidulans, casi patognomónica
de la enfermedad granulomatosa crónica (EGC).
En el tipo de infecciones y las manifestaciones clínicas de algunas
IPs, ambos determinados por la rama del sistema inmune se muestran
las tablas II a V.
La inmunidad innata, que se pone en marcha en pocas horas, incluso
en ausencia de un contacto anterior con el antígeno, constituye la pri-
mera línea de defensa frente a los agentes patógenos y corre a cargo de
las células presentadoras de antígenos –fundamentalmente las células
KLUKYx[PJHZ¶SVZMHNVJP[VZUL\[Y}ÄSVZ`THJY}MHNVZSHZJtS\SHZ52`LS
complemento. La inmunidad innata destruye las bacterias extracelulares
808 Módulo Infeccioso

Tabla I. 3VZZPNUVZKLHSHYTHKLPUT\UVKLÄJPLUJPHKLSHJeffrey Modell

Foundation

1. Cuatro o más otitis media al año

2. Dos o más sinusitis graves al año
3. Dos o más meses con antibióticos con poco efecto
4. Dos o más neumonías en un año
 -HSSVWHYHNHUHYWLZVVJYLJLYUVYTHSTLU[LLU\USHJ[HU[L
6. Infecciones recurrentes de partes blandas o abscesos de órganos
7. Candidiasis oral o cutánea persistente después del año de edad
Figura 1. Neumatocele
8. Necesidad de antibióticos intravenosos para curar las infecciones
en niña de 6 años con
9. Dos o más infecciones de tejidos profundos síndrome HIES-AD
 <UHOPZ[VYPHMHTPSPHYKLPUT\UVKLÄJPLUJPH (STAT3).

Tabla II. Manifestaciones clínicas de los defectos de inmunidad innata

+LMLJ[VZ 4PJYVVYNHUPZTVZPTWSPJHKVZ *\HKYVJSxUPJVV[YHZTHUPMLZ[HJPVULZ

Defectos del sistema
5(+7/V_PKHZH,.*
 
+LÄJPLUJPHKL09(2
`4`+
4\[HJPVULZLU<5* )
`LULS;93L
Síndromes de hiper-IgE
(autosómico dominante
WVYKLÄJPLUJPHKL:;(;
VYLJLZP]VWVYKLÄJPLUJPH
KL+6*2
 
Candidiasis mucocutánea
crónica autosómica
KVTPUHU[LWVYKLÄJPLUJPH
KL:;(;
Defectos del eje interleu-
cina-12/γ interferón/IL-23
‹+LÄJPLUJPHZMHJ[VYLZ
tempranos (C1, C2, C3
y C4) del complemento
‹+LÄJPLUJPHKLMHJ[VY0/
+LÄJPLUJPHKLWYVWLYKPUH
+LÄJPLUJPHKLMHJ[VY+
+tÄJP[ZKLMHJ[VYLZ[HYKxVZKLS Neisseria
complemento, desde C5-C9
Defectos de moléculas
KLHKOLZP}U[PWV0H\ZLUJPH
de CD18 y CD11) y tipo II
(ausencia de CD15A)
09-
.(;(5L\[YVWLUPHJVU
monocitopenia y linfopenia
)`52
Organismos catalasa positivos: Abscesos de partes blandas
S. aureus, Serratia sp., Salmonella sp., Adenitis supurada
Klebsiella sp., Burkholderia cepacia, Adenitis supurada con cultivo estéril (Granulobacter bethesdensis)
Nocardia sp., Aspergillus sp., Neumonías (con frecuencia con cavitación o necrotizantes)
Granulobacter, Chromobacterium Osteomielitis
violaceum y Geosmithia argilacea 6IZ[Y\JJP}UPUÅHTH[VYPHKL}YNHUVZO\LJVZHU[YVWPS}YPJV]LQPNHLZ}MHNV
(M[HZVYHSLZLU[LYP[PZPUÅHTH[VYPH
5L\TVJVJVS. aureus, P. aeruginosa Meningitis, sepsis y, con menos frecuencia, artritis y osteomielitis
 9
 LZW\LZ[HPUÅHTH[VYPHKPZTPU\PKHÄLIYLKLIHQVNYHKVLZJHZHSL\JVJP[VZPZVUL\[YVÄ-
lia, aumento moderado de PCR)
Debut en los dos primeros años de la vida y asintomáticos a partir de la adolescencia
/LYWLZZPTWSL_ ,UJLMHSP[PZOLYWt[PJHULVUH[HSVTmZ[HYKL
S. aureus/PIS, pyogenes, Abscesos cutáneos, neumonías recurrentes con neumatoceles, sinusitis, osteomielitis.
neumococo, Pseudomonas sp. Dermatitis (en la forma autosómica dominante la dermatitis puede aparecer en el
Candida sp., micobacterias atípicas momento del nacimiento)
 ,USHKLÄJPLUJPHKL:;(;!HKLTmZLZJVSPVZPZVZ[LVWLUPHOPWLYL_[LUZPIPSPKHKKL
 HY[PJ\SHJPVULZYL[LUJP}UKLSVZKPLU[LZKLJPK\VZMHJPLZ[VZJH`JHUKPKPHZPZT\JVJ\[m-
nea crónica
, USHKLÄJPLUJPHKL+6*2!HS[LYHJPVULZKLSPUMVJP[VZ;0N4IHQHMolluscum contagio-
sum, verrugas extensas e infecciones por herpesvirus
Candida ZW *HUKPHZPZZ\WLYÄJPHSLZJ\[mULHZ\|HZLZVMmNPJH
Micobacterias atípicas, micobacterias Infecciones diseminadas, osteomielitis, BCGitis local o diseminada
no patógenas, BCG, tuberculosis
5L\TVJVJV/PI :LWZPZ`TLUPUNP[PZ
Infecciones sinopulmonares
Cuadros similares al lupus sistémico, glomerulonefritis y proteinuria
 9PLZNVKLZxUKYVTLOLTVSx[PJV\YtTPJVH[xWPJV
Neisseria meningitidis Sepsis fulminantes
Neisseria Meningitis o sepsis. Glomerulonefritis
Meningitis recurrente
Bacilos gram negativos, S. aureus Gingivitis, periodontitis, abscesos de piel, tejidos blandos y pulmón, sepsis. Retraso
 LUSHJHxKHKLSJVYK}U\TIPSPJHS3L\JVJP[VZPZ`UL\[YVÄSPHT\`HS[HZ
4PJVIHJ[LYPHZH[xWPJHZ , UMLYTLKHKKPZLTPUHKHKPZTPU\JP}UKLTVUVJP[VZ`JtS\SHZKLUKYx[PJHZLUZHUNYLWLYPMtYPJH
=PY\ZKLSNY\WVOLYWLZ 0UMLJJPVULZKPZLTPUHKHZ
Mycobacteriun avium intracelulare En algunas formas hay monocitopenia y disminución de células B
7HWPSVTH]PY\Z (]LJLZZxUKYVTLZTPLSVKPZWSmZPJVZ

Tabla III. Manifestaciones clínicas de los defectos de las células B
+LMLJ[VZ 4PJYVVYNHUPZTVZPTWSPJHKVZ
Agammaglobulinemias congénitas Bacterias capsuladas: neumococo,
SPNHKHZHS?WVYKLÄJPLUJPHKL)[R /PUÅ\LUaHL[PWVI/PIS. aureus y
o autosómicas recesivas) Pseudomonas aeruginosa
Giardia lamblia
Campylobacter sp.
Enterovirus y polio
Mycoplasma sp. y Ureaplama
0UT\UVKLÄJPLUJPH]HYPHISLJVT‚U 3VZTPZTVZX\LLUSHZHNHTTHNSVI\SPULTPHZ *VTPLUaVKLZW\tZKLSVZH|VZ
CMV
 
 
 
 
:xUKYVTLZKLOPWLY0N4!SPNHKV )HJ[LYPHZJHWZ\SHKHZ
HS?WVYKLÄJPLUJPHKL*+3V 4PJVIHJ[LYPHZH[xWPJHZ,T5,46
5,465-κB essential modulator) P. jiroveci
VH\[VZ}TPJHZYLJLZP]HZWVYKLÄ Cryptosporidium sp.
ciencia de CD40, AID o UNG
(0+!JPZ[PUHKLHTPKHZH"<5.!\YHJPS5NSPJVZPSHKH
TLKPHU[LSHMHNVJP[VZPZSHHJ[P]HJP}UKLSJVTWSLTLU[V`SHPUÅHTHJP}U
Por el contrario, las bacterias intracelulares son lisadas por las células
52JVUH`\KHKLSVZMHNVJP[VZ
Los YLJLW[VYLZ[VSSSPRL;39ZVUYLJLW[VYLZZPTPSHYLZHSVZKLSHPU[LY-
leucina 1 (IL-1), que se expresan en la membrana citoplásmica o de los
endosomas de las células dendríticas. Reconocen estructuras químicas
(PAMPs o patrones moleculares asociados a patógenos) que forman parte
de las bacterias o de los virus, pero no de las células eucariotas. La unión
KL\U;39JVULZ[HZLZ[Y\J[\YHZTPJYVIPHUHZHJ[P]H\UH]xHJLS\SHYLUSH
X\LPU[LY]PLULUSHX\PUHZH09(2`SHWYV[LxUH4`+J\`VYLZ\S[HKV
ÄUHSLZSHWYVK\JJP}UKLPUÅHTHJP}U`SHZLJYLJP}UKLX\LTVJPUHZ`
citocinas, mecanismos todos destinados a eliminar los patógenos. Las de-
ÄJPLUJPHZKLLZ[HZWYV[LxUHZZLTHUPÄLZ[HUWVYPUMLJJPVULZWVYIHJ[LYPHZ
JHWZ\SHKHZZVIYL[VKVUL\TVJVJVX\LJ\YZHUJVUWVJHPUÅHTHJP}U
TLUVYNYHKVKLÄLIYLSL\JVJP[VZPZ`UL\[YVÄSPHTVKLYHKHZ`WYV[LxUH
C reactiva (PCR) discretamente elevada (al menos en las primeras 24-48
horas de la infección).
3VZ;39KLSHZTLTIYHUHZLUKVZ}TPJHZ;39;39;39 YLJVUV-
cen RNA viral y secuencias de ADN presentes en los virus, pero no en
las células humanas. Algunos niños que padecen encefalitis neonatal o
post-natal por Herpes simplex[PLULUT\[HJPVULZLULS;39VLUWYV-
teínas de su cascada de activación.
La inmunidad innata destruye las bacterias y los virus intracelulares
mediante las JtS\SHZ52HJ[P]HKHZWVYSHPU[LYSL\JPUHLPU[LYSL\JPUH
15 producidas, a su vez, por las células dendríticas y los macrófagos. Las
KLÄJPLUJPHZJVUH\ZLUJPHVM\UJP}UKLJtS\SHZ52ZLTHUPÄLZ[HUWVY
infecciones diseminadas o atípicas por herpes simplex, CMV, varicela-zos-
ter, virus de Epstein-Barr y papilomavirus. En ocasiones, también cursan
con infecciones diseminadas por Mycobacteriun avium intracelular.
Existen 2 IP de células dendríticas. Las mutaciones del factor 8 regu-
SHKVYKLSPU[LYMLY}U09-X\LJVU[YVSHSHKPMLYLUJPHJP}U`KLZHYYVSSV
de granulocitos, macrófagos y células dendríticas. Esta IP se caracteriza
por infección diseminada por BCG, monocitopenia dependiendo de
la mutación causante y ausencia de células dendríticas circulantes. La
KLÄJPLUJPHKL.(;(JVTWHY[LJHYHJ[LYxZ[PJHZJVT\ULZJVUSHHU[LYPVY`
asocia neutropenia crónica, pudiendo causar síndrome mielodisplásico.
3HZX\LTVJPUHZ`JP[VJPUHZNLULYHKHZWVYSH]xHKLSVZ;39HJ[P]HUSVZ
fagocitos. Estas células expresan en su membrana plasmática receptores
WHYHSHMYHJJP}U-JKLSHZPUT\UVNSVI\SPUHZJHWHJLZKLJHW[HYSHZIHJ[LYPHZ
Módulo Infeccioso 809
*\HKYVJSxUPJVV[YHZTHUPMLZ[HJPVULZ
Infecciones sinopulmonares recurrentes, bronquiectasias, sepsis
Diarrea crónica o malabsorción
Meningoencefalitis crónica y enfermedad diseminada por enterovirus
Artritis y cuadros dermatomiositis-like (Mycoplasma y Ureaplasma)
Infecciones sinopulmonares recurrentes, bronquiectasias, sepsis
Neumonitis intersticial linfoide o granulomatosis linfoide pulmonar
Cuadros sarcoidosis-like
/PWLYWSHZPHMVSPJ\SHYSPUMVPKL
- LU}TLUVZH\[VPUT\ULZHULTPHSL\JVWLUPH[YVTIVWLUPH[PYVPKP[PZ
NHZ[YP[PZH[Y}ÄJHLU[LYP[PZJ\HKYVZZPTPSHYLZHSHLUMLYTLKHKJLSPHJH
/LWH[VLZWSLUVTLNHSPH
(\TLU[VKLSHPUJPKLUJPHKLSPUMVTHUV/VKNRPU`KLJHYJPUVTHNmZ[YPJV
-LU}TLUVZH\[VPUT\ULZUL\[YVWLUPHHULTPH[YVTIVWLUPHJVSHUNP[PZ
LZJSLYVZHU[LOLWH[P[PZ
recubiertas de anticuerpos (opsonización inmune) y receptores para la
MYHJJP}U*IKLSJVTWSLTLU[VX\LZL\ULUHSHZIHJ[LYPHZX\LOHUÄQHKV
el complemento (opsonización mediada por el complemento). Una vez
fagocitados los microorganismos tienen que ser digeridos, lo que exige la
generación de radicales libres del oxígeno (O2-/2O26/- y ClO-) me-
KPHU[LTLJHUPZTVZKLV_PKHJP}UYLK\JJP}UHJHYNVKLSJVTWSLQV5(+7/
oxidasa compuesto de citocromos de membrana y proteínas citoplasmá-
ticas. La falta de alguno de los componentes de este sistema da lugar a
la enfermedad granulomatosa crónica, caracterizada por la incapacidad
para destruir microorganismos catalasa positivos, que persisten dentro del
MHNVJP[VKHUKVS\NHYHPUÅHTHJP}U`MVYTHJP}UKLNYHU\SVTHZ
La activación del complemento promueve la opsonofagocitosis. Ade-
más, se forma el complejo de ataque de la membrana (de la que forman
parte los componentes tardíos de C5 en adelante), que conduce a la lisis
de las bacterias, especialmente las Neisseria sp.
,USVZKLMLJ[VZKLSJVTWSLTLU[VZVIYL[VKVLUSVZKtÄJP[ZKLMHJ[VYLZ
tardíos y de properdina, existe un incremento de la susceptibilidad a in-
MLJJPVULZTLUPUNVJ}JPJHZ;HISH0*HYHJ[LYxZ[PJHTLU[LOH`\UH\TLU[V
de infecciones por serogrupos meningocócicos no habituales, de forma
que una infección por uno de estos serogrupos en niños mayores de 5
años obliga a descartar este tipo de IPs.
,USVZZxUKYVTLZOLTVMHNVJx[PJVZJVUNtUP[VZ;HISH0=OH`\UHHS-
teración de la sinapsis inmunológica (zona de contacto) entre la célula
52`SHJtS\SHKPHUHHSHX\L]HHKLZ[Y\PY,ULZ[HaVUHZLHJ\T\SHUSVZ
gránulos líticos, que contienen la perforina y la granzima. La primera fa-
cilita el paso de la segunda (creando poros o favoreciendo la endocitosis)
que destruye la célula diana. La disfunción de este proceso (excluyendo la
KLÄJPLUJPHKLNYHUaPTHZWYV]VJH\UZxUKYVTLOLTVMHNVJx[PJVT\JOHZ
veces desencadenado por el virus de Epstein-Barr.
Otra función de la inmunidad innata es “dirigir” la inmunidad adap-
tativa, mediante la presentación del antígeno, por parte de la células
KLUKYx[PJHZHSSPUMVJP[V;*+OLSWLYWHYHX\LKtS\NHYH\UVKLSVZ
[YLZ[PWVZKLYLZW\LZ[HZLZWLJxÄJHZ"YLZW\LZ[H;OVJLS\SHYMYLU[LH
organismos intracelulares/Aspergillus;OVO\TVYHSMYLU[LHIHJ-
[LYPHZL_[YHJLS\SHYLZ`OLSTPU[VZ`;OLUJHYNHKHKLSHKLMLUZH
frente a bacterias y hongos extracelulares. Un buen ejemplo de la falta
KLYLZW\LZ[H[PWV;/LZLSZxUKYVTLKL/PWLY0N,;HISH0H\[VZ}TPJV
KVTPUHU[LWVYT\[HJPVULZLU:;(;\UMHJ[VYKL[YHUZJYPWJP}UJ\`H
ausencia de función elimina dichas respuestas.
810 Módulo Infeccioso

Tabla IV. 0UT\UVKLÄJPLUJPHZNYH]LZKLJtS\SHZ;PUT\UVKLÄJPLUJPHJVTIPUHKHZL]LYHV:*0+PUT\UVKLÄJPLUJPHZJVTIPUHKHZ`V[YHZ07Z

+LMLJ[VZ 4PJYVVYNHUPZTVZPTWSPJHKVZ *\HKYVJSxUPJVV[YHZTHUPMLZ[HJPVULZ

+LÄJPLUJPHZNYH]LZKL P. jiroveci, Candida sp., Aspergillus sp., Diarrea crónica, retraso de peso y talla, neumonía, neumonía fulminante (P. jiroveci),
JtS\SHZ;[VKHZSHZ Cryptococcus sp., CMV, herpes infecciones diseminadas
formas SCID) simplex, virus de Epstein-Barr, gripe, Síndrome de Omenn (eritrodermia generalizada, hepatoesplenomegalia, diarrea
 WHYHPUÅ\LUaHHKLUV]PY\Z JY}UPJHLVZPUVÄSPHZVIYL[VKVLUSHKLÄJPLUJPHKL9(.`9(.H\UX\LW\LKLZLY
Cryptosporidium sp. en cualquier SCID)
Infecciones por bacterias Incremento de neoplasias hematológicas
capsuladas e intracelulares
Síndrome de Bacterias capsuladas, herpesvirus, Otitis media supurada recurrente, infecciones sinopulmonares, infecciones cutáneas
Wiskott-Aldrich P. jiroveci, Candida sp. Eczema, trombocitopenia, fenómenos autoinmunes
Incremento de neoplasias linforreticulares
4\[HJPVULZLU5,46 )HJ[LYPHZJHWZ\SHKHZ!UL\TVJVJV 0UT\UVKLÄJPLUJPHJVTIPUHKH
5-κB essential /PUÅ\LUaHL[PWVI/PIS. aureus El 75% cursa con displasia ectodérmica anhidrótica
modulator02)H `Pseudomonas aeruginosa,
micobacterias
:xUKYVTLKL+P.LVYNL ,USHZMVYTHZNYH]LZKL /PWVWSHZPHVH\ZLUJPHKL[PTVOPWVJHSJLTPHOPWVWHYH[PYVPKPZTVJHYKPVWH[xHZ
 PUT\UVKLÄJPLUJPHSVZHNLU[LZZVU JVUV[Y\UJHSLZHUVTHSxHZMHJPHSLZMLU}TLUVZH\[VPUT\ULZJP[VWLUPHZHY[YP[PZ
 SVZTPZTVZX\LLUSH:*0+ [PYVPKP[PZNYHKVKLPUT\UVKLÄJPLUJPH]HYPHISL
:xUKYVTL>/04WVY )HJ[LYPHZJHWZ\SHKHZWHWPSVTH]PY\Z 0UMLJJPVULZZPUVW\STVUHYLZYLJ\YYLU[LZVUMHSP[PZWLYPVKVU[P[PZJLS\SP[PZTLUPUNP[PZ
KLÄJPLUJPH*?*9 NYPWLOLYWLZ]PY\Z =LYY\NHZJY}UPJHZZVIYL[VKVLUKVYZVKLTHUVZ
  /PWVNHTTHNSVI\SPULTPH
  4PLSVRH[LZPZYL[LUJP}UKLUL\[Y}ÄSVZTHK\YVZLU46`UL\[YVWLUPHJY}UPJH
Alteraciones de la inmunidad celular
4\[HJPVULZOPWVT}YÄJHZ 4PJVIHJ[LYPHZH[xWPJHZIHJ[LYPHZ :xUKYVTLKL6TLUU
de RAG1, RAG2 capsuladas, virus Granulomas cutáneos por micobacterias no tuberculosas
  -LUV[PWVJSxUPJVZPTPSHYHSZxUKYVTLKLOPWLY0N4
Síndrome de Nijmegen (NBS) Bacterias capsuladas Infecciones sinopulmonares recurrentes, bronquiectasias, candidiasis oral
Candida sp. Microcefalia progresiva, retraso mental, anomalías faciales, clinodactilia, sindactilia,
atresia de coanas, paladar hendido, manchas café con leche y/o hipopigmentadas.
Aumento de la incidencia de cáncer, sobre todo linfoma
  -LU}TLUVZH\[VPUT\ULZ[YVTIVJP[VWLUPHHULTPHOLTVSx[PJHH\[VPUT\UL
:xUKYVTLSPUMVWYVSPMLYH[P]V :xUKYVTLZOLTVMHNVJx[PJVZ`V ,SZxUKYVTLKL.YPZJLSSP`KL*OLKPHR/PNHZOP[HTIPtUZLHZVJPHUHZxUKYVTL
SPNHKVHS?WVYKLÄJPLUJPHKL TVUVU\JSLVZPZM\STPUHU[L OLTVMHNVJx[PJVH]LJLZJY}UPJVYLJ\YYLU[L
SAP (tipo 1) o síndrome linfo- producida por el Epstein-Barr
proliferativo ligado al X por
KLÄJPLUJPHKLSPUOPIPKVYKLSH
apoptosis (tipo 2 o XIAP)
Linfohistiocitosis hemofagocítica
MHTPSPHYKtÄJP[KLWLYMVYPUHZ
y mutaciones en el UNC13D
o en la sintaxina)
+LÄJPLUJPHKL*+
+LÄJPLUJPHKL0;2
WHIM: W (wart): verrugas, H: hipogammaglobulinemia, I: infecciones, M: mielokatesis.

En la respuesta humoral adaptativa frente a antígenos polisacáridos,
JVTVLZLSJHZVKLSUL\TVJVJV/PIStreptococcus pyogenes y la mayo-
YxHKLSHZIHJ[LYPHZL_[YHJLS\SHYLZUVOH`PU[LY]LUJP}UKLSSPUMVJP[V;ZPUV
que el antígeno es reconocido directamente por las inmunoglobulinas
KLZ\WLYÄJPLKLSSPUMVJP[V)X\LZLKPMLYLUJPHHJtS\SHWSHZTm[PJHWHYH
secretar inmunoglobulinas. La disfunción de esta rama de la inmunidad
da lugar, sobre todo, a infecciones sinopulmonares recurrentes por bac-
terias capsuladas. Las infecciones pulmonares repetidas, muchas veces
asemejando bronquitis aguda (en ocasiones paucisintomáticas), dan lugar
a bronquiectasias. Por eso se debería descartar una IP –fundamentalmente
humoral– en todo niño a adulto con bronquiectasias en las que no se
OHLZ[HISLJPKVSHL[PVSVNxHÄIYVZPZX\xZ[PJHKPZJPULZPHJPSPHYWYPTHYPH
,U[VKHZSHZPUT\UVKLÄJPLUJPHZNYH]LZKLJtS\SHZ;LUSHZX\LHS
faltar la función cooperadora de esta célula se altera también la función
KLSHZJtS\SHZ)KHUKVS\NHY[VKVLSLZWLJ[YVKLSHZPUT\UVKLÄJPLUJPHZ
combinadas severas o SCID) hay un incremento de infecciones por mi-
croorganismos intracelulares, además de por bacterias capsuladas como
JVUZLJ\LUJPHKLSHKLÄJPLUJPHO\TVYHS:LTHUPÄLZ[HUJVUKPHYYLHJY}-
nica o recurrente; retraso del crecimiento; candidiasis oral o cutánea
persistentes pasado el primer año de vida; neumonía por Pneumocystis
jiroveci; infecciones diseminadas por citomegalovirus y otros virus del
grupo herpes; infecciones por adenovirus; infecciones por Aspergillus
sp; infecciones por protozoos; y exantemas generalizados persistentes.
3HPUMLJJP}UWVYWHWPSVTH]PY\ZLUHSN\UHZKLÄJPLUJPHZKLJtS\SHZ;
JVUSHWYLZLUJPHKL]LYY\NHZJY}UPJHZL_[LUZHZVYLJHSJP[YHU[LZ>/04
+6*2-PN`;HISH=0
Otros síntomas guías de IPs
Dado que el sistema inmune se encuentra diseminado por todos los
órganos y sistemas corporales, las IPs pueden cursar con manifestaciones
muy variadas, además de las infecciones. En realidad podría conside-
rarse que ante un niño con infecciones frecuentes, la posibilidad de que
WHKLaJH\UH07H\TLU[HJ\HUKVL_PZ[LUTHUPMLZ[HJPVULZZPZ[tTPJHZUV
relacionadas con la infección. Un ejemplo es el síndrome de DiGeorge,
LULSX\LL_PZ[LUHKLTmZKL\UHPUT\UVKLÄJPLUJPHJLS\SHYKLNYHKV
variable (aunque <1% de los casos son graves), hipoparatiroidismo con
 Módulo Infeccioso 811

Tabla V. Manifestaciones no infecciosas de las IPs

4HUPMLZ[HJP}U 07ZLUSHZX\LHWHYLJL *VTLU[HYPVZ

Manifestaciones cutáneas
,YP[YVKLYTPHZNLULYHSPaHKHZ 0UT\UVKLÄJPLUJPHZNYH]LZKLJtS\SHZ;` ,ULSZxUKYVTLKL6TLUUW\LKLOHILYHSVWLJPHKLWLSV`JLQHZ
síndrome de Omenn Existen formas incompletas
Dermatitis parecida a la Síndromes de hiper-IgE
dermatitis atópica Síndrome de Wiskott-Aldrich Microtrombopenia
Síndrome IPEX DM neonatal, enteropatía autoinmune
 +LÄJPLUJPHKL:;2 ,USHKLÄJPLUJPHKL:;2OH`[HTIPtUTVS\ZJVJVU[HNPVZVKPZLTPUHKV`
síndromes linfoproliferativos asociados al virus de EB
+LYTH[P[PZPJ[PVZPMVYTL +LÄJPLUJPHKL:;(;I +LÄJPLUJPHKL./
 :xUKYVTLKL5L[OLY[VU:7052
(SIPUPZTV}J\SVJ\[mULV :xUKYVTLKL*OLKPHR/PNHZOP ,ULSZxUKYVTLKL*OLKPHR/PNHZOPSVZUL\[Y}ÄSVZ`LVZPU}ÄSVZ[PLULU
 :xUKYVTLKL.YPZJLSSP NYmU\SVZNPNHU[LZHa\Y}ÄSVZX\LSLKPZ[PUN\LUKLSZxUKYVTLKL.YPZJLSSP
 :xUKYVTLKL/LYTHUZR`7\KSHR[PWV ,Z[VZZxUKYVTLZZLHZVJPHUHZxUKYVTLOLTVMHNVJx[PJV
;LSHUNPLJ[HZPHZ}J\SVJ\[mULHZ ([H_PH[LSHUNPLJ[HZPH 3HWYPTLYHTHUPMLZ[HJP}ULZSHH[H_PH
(sobre todo ojos y partes descu- Las telangiectasias aparecen entre los 3 y 5 años
IPLY[HZKLSHWPLSWHILSS}U  ;HTIPtUW\LKLOHILYWmW\SHZOPWVWPNTLU[HKHZUL]\Z
auricular, nariz, cara y cuello) melanocíticos y rash papuloescamoso en cara
4mJ\SHZOPWLYWPNTLU[HKHZ ,U[YVUJV!KPZWSHZPHPUT\UV}ZLH ;HTIPtUOH`[HSSHIHQHMHJPLZ[VZJHSVYKVZPZS\TIHYHUVTHSxHZKL
LU[YVUJV ,UT\JVZHVYHS!+6*2 J\LYWVZ]LY[LIYHSLZ`KLSHZLWxÄZPZ6WHJPKHKLZJVYULHSLZ(Y[LYPVWH[xH
Manchas hipopigmentadas Síndrome de Bloom Predisposición al cáncer. Eritema malar por fotosensibilización
y/o manchas café con leche Síndrome de Nijmegen Otras alteraciones: descritas en tabla III
+PZWSHZPHLJ[VKtYTPJHJVU (SN\UHZT\[HJPVULZLU5,4602)H
HUOPKYVZPZ (SN\UHZKLÄJPLUJPHZKL69(0*9(*4 (UVYTHSPKHKLZKLSLZTHS[LKLU[HSTPVWH[xH
 YLN\SHUSVZJHUHSLZKLS*H:;04

Alteraciones del pelo

(SVWLJPH :xUKYVTLKL6TLUUKLÄJPLUJPHKL-6?5 0UT\UVKLÄJPLUJPHZTP_[HZ
 :xUKYVTL07,? ,USHKLÄJPLUJPHKL-6?5OH`KPZ[YVÄHKLSHZ\|HZ
7LSVKLHWHYPLUJPHÄUHMYmNPS :xUKYVTLKLOPWVWSHZPHWLSVJHY[xSHNV (KLTmZOH`KPZWSHZPHLZX\LSt[PJHLZ[H[\YHJVY[HSVYKVZPZLZJVSPVZPZ
JVUKPmTL[YVKL]HPUH LUHUPZTVKLWPLYUHZJVY[HZ KPZWSHZPHTL[HÄZHYPHPUT\UVKLÄJPLUJPHJVTIPUHKH(\TLU[V
disminuida de neoplasias hematológicas
Autoinmunidad
(UVTHSxHZ`YHZNVZKPZT}YÄJVZ :xUKYVTLKL+P.LVYNL 0UT\UVKLÄJPLUJPHSL]LKPZTPU\JP}UKLHSN\UHKLSHZJSHZLZKL
faciales Síndrome de Bloom inmunoglobulinas)
 :xUKYVTL0*-0UT\UVKLÄJPLUJ`JLU[YVTLYPJ
instability, facial anomalies)
Síndrome de ruptura de Nijmegen
(S[LYHJPVULZ /PWVWSHZPHWLSVJHY[xSHNV (S[LYHJPVULZYLMLYPKHZTmZHYYPIH
T‚ZJ\SVLZX\LSt[PJHZ +tÄJP[KL(+( (+(!HS[LYHJPVULZJVZ[HSLZKPZWSHZPHWtS]PJHHUVTHSxHZ]LY[LIYHSLZ
Displasia inmunoósea (Alteraciones referidas más arriba)
 4(.;`KLMLJ[VZLUJHUHSLZKLSJHSJPV /PWV[VUxH
(ORAI1, CRAC)
,UKVJYPUHZ :xUKYVTLKL+P.LVYNL /PWVWHYH[PYVPKPZTV
Síndrome de Bloom Diabetes insulin-dependiente
Síndrome IPEX Diabetes, tiroiditis y otros
 :xUKYVTLKL5PQTLNLU /PWVNVUHKPZTVOPWLYNVUHKV[Y}WPJV
(UVYTHSPKHKLZUL\YVS}NPJHZ +tÄJP[KL(+(
psicomotoras Ataxia-telangiectasia
 :xUKYVTL0*- 3HPUT\UVKLÄJPLUJPHKLSZxUKYVTL0*-LZJVTIPUHKH
(M[HZVYHSLZ :*0+WVYKLÄJPLUJPHKL9(.V9(. ,USH:*0+WVYKLÄJPLUJPHKL9(.`9(.LSWYPTLYZxU[VTHW\LKLU
ser las aftas orales o rectales gigantes
EGC Un 25% de portadoras presentan este signo así como lupus discoide crónico
Dientes cónicos Disqueratosis congénita (XL, AR)
+LYTH[VTPVZP[PZSPRL (NHTTHNSVI\SPULTPHZPUT\UVKLÄJPLUJPH ,Z[LJ\HKYVLZ[mHZVJPHKVHPUMLJJPVULZWVY Mycoplasma y
variable común Ureaplasma
:;2!ZLYxU[YLVUPUHRPUHZH"+4!KPHIL[LZTLSSP[\Z"./!OVYTVUHKLJYLJPTPLU[V"5,46!TVK\SHKVYLZLUJPHSKL52k)"07,?!PUT\UVYYLN\SHJP}UWVSPLUKVJYPUVWH[xH
H\[VPUT\ULLU[LYVWH[xHH\[VPUT\ULSPNHKVHS?"(+(!HKLUVZxUKLHTPUHZH"0*-!PUT\UVKLÄJPLUJPHPULZ[HIPSPKHKJLU[YVTtYPJHHUVTHSxHZMHJPHSLZ
812 Módulo Infeccioso
Figura 2. Verrugas pla-
nas en paciente varón de
20 años con síndrome
/0,:(9+6*2
hipocalcemia, cardiopatía (anomalías conotruncales), anomalías faciales
y alteraciones autoinmunes. En las tablas I, III, IV y V se exponen varios
ejemplos de IPs con afectación multisistémica.
Afectación de piel, pelos y uñas
Los exantemas y dermatitis generalizados en los primeros meses de
vida son, a veces, la primera manifestación de una IP celular grave.
Aunque morfológicamente pueden ser similares a la dermatitis atópica,
aparecen más precozmente que aquella, que lo suele hacer a partir del
segundo o tercer mes de vida. En ocasiones, los exantemas son debidos
a reacciones injerto-contra huésped debido al paso, durante el parto,
KLSPUMVJP[VZ;KLZKLSHTHKYLOHZ[HLSUP|VX\LUVW\LKLLSPTPUHYSVZ
por carecer de inmunidad celular. Otras IPs que cursan con eritroder-
mia o dermatitis son el síndrome Omenn, los síndromes de hiper-IgE, el
ZxUKYVTLKL>PZRV[[(SKYPJO`V[YVZ;HISHZ00000=`=3HZ[LSHUNPLJ-
tasias oculares y cutáneas son propias de la ataxia-telangiectasia pero,
generalmente, aparecen con algunos años de retraso con respecto a la
H[H_PHX\LZLTHUPÄLZ[HJ\HUKVLSUP|VJVTPLUaHSHKLHTI\SHJP}U
Como puede apreciarse en la tabla V, hay varias IPs que cursan con alte-
YHJPVULZWPNTLU[HYPHZKLSHWPLSHUVYTHSPKHKLZKLSWLSV`\|HZKPZ[Y}ÄJHZ
9HZNVZKPZT}YÄJVZ`HUVTHSxHZLZX\LSt[PJHZ
3VZYHZNVZKPZT}YÄJVZ`SHZHUVTHSxHZLZX\LSt[PJHZZVUJHZPSHYLNSH
LUSHZSSHTHKHZPUT\UVKLÄJPLUJPHZZxUKY}TPJHZJVTVLSZxUKYVTLKL
hipoplasia del pelo-cartílago, la displasia inmuno-ósea de Schimke y
algunos otros, que aparecen en las tablas IV y V.
-LU}TLUVZH\[VPUT\ULZLPUÅHTH[VYPVZ
La carencia de los mecanismos autorreguladores en un sistema in-
mune dañado hace que, paradójicamente, en las IPs exista un aumento
KLMLU}TLUVZH\[VPUT\ULZLPUÅHTH[VYPVZ
Las citopenias inmunes en sangre periférica, afectando a una o más
de las tres series son, probablemente, el fenómeno autoinmune más
JVT‚ULUSHZ07Z,USHPUT\UVKLÄJPLUJPH]HYPHISLJVT‚U0=*SHZ
citopenias pueden ser evidentes varios años antes de que aparezcan otras
THUPMLZ[HJPVULZJSxUPJHZKLSHLUMLYTLKHK;HTIPtUHSN\UHZ07ZJLS\SHYLZ
JVTVLSZxUKYVTLKL+P.LVYNL`SHZKLÄJPLUJPHZKL(+(VU\JSL}[PKV
fosforilasa, y el síndrome de Wiskott-Aldrich cursan, con frecuencia, con
MLU}TLUVZH\[VPUT\ULZ]HYPHKVZ;HISHZ000`0=
Con frecuencia, las manifestaciones de autoinmunidad se acompa-
|HUKL\UL_JLZVKLPUÅHTHJP}U,USH0=*ZLWYVK\JLSHUL\TVUP[PZ
intersticial linfoide o la granulomatosis pulmonar linfoide. En esta misma
07W\LKLUL_PZ[PYT‚S[PWSLZLUKVJYPUVWH[xHZ`\UHLU[LYP[PZPUÅHTH[VYPH
similar a la enfermedad de Crohn.
Alteraciones endocrinas
3HZHS[LYHJPVULZLUKVJYPUHZZVU[HTIPtUMYLJ\LU[LZLUSHZ07Z;HISHZ
IV y V). Un ejemplo, que una vez más ilustra la naturaleza multisistémica
de las IPs, es el síndrome IPEX (Immunodysregulation, polyendocryno-
WH[O`LU[LYVWH[O`?SPURLK). Está causado por una mutación en el gen
Tabla VI. Verrugas y linfopenia. Diagnóstico diferencial básico
Con inmunoglobulinas normales EVER 1/2
 .(;(
Linfopenia CD4 idiopática (ICL)
ADA
Ataxia telangiectasia
*VUOPWLYNHTTHNSVI\SPULTPH 0N.!KLÄJPLUJPH:;2
IgM: NEMO, CD40L
 0N,!+6*25L[OLY[VU
Con hipogammaglobulinemia ADA
 >/04
(+(!HKLUVZxUKLHTPUHZH":;2!ZLYxU[YLVUPUHRPUHZH"5,46!TVK\SHKVYLZLUJPHS
de NK-kB.
-6?7X\LJVKPÄJH\UMHJ[VYKL[YHUZJYPWJP}UWYPTVYKPHSWHYHSHM\UJP}U
KLSHZJtS\SHZ;YLN\SHKVYHZV;YLNX\LJVU[YVSHUSHOVTLVZ[HZPZKLS
ZPZ[LTHPUT\UL`TVK\SHUSHPUÅHTHJP}U3HMHS[HKLM\UJP}UKLLZ[HZ
células da lugar a este síndrome, caracterizado por enteropatía autoin-
mune con diarrea crónica muy grave; endocrinopatía autoinmune con
KPHIL[LZ`[PYVPKP[PZ"LPUT\UVKLÄJPLUJPHJVTIPUHKHJVUPUMLJJPVULZWVY
bacterias, CMV, y Candida sp. Además, puede haber dermatitis parecida
HSHKLYTH[P[PZH[}WPJHLVZPUVÄSPH`HSVWLJPH\UP]LYZHS
DATOS DE LABORATORIO Y EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS
QUE ORIENTAN A IPs
(\UX\LLSKPHNU}Z[PJVWYLJPZVKL\UHPUT\UVKLÄJPLUJPHWYPTHYPH
ULJLZP[HJHZPZPLTWYLKLWY\LIHZKLSHIVYH[VYPVLZWLJxÄJHZLUT\JOHZ
ocasiones es posible hacer una primera aproximación diagnóstica con
pruebas de laboratorio sencillas.
Podría considerarse que la sangre es “la ventana” a través de la que es
posible asomarse al sistema inmune, por lo que el hemograma constituye
la primera prueba a realizar en un niño en el que se sospecha una IP.
Está bien documentado que el número de linfocitos en sangre periférica
es, habitualmente, poco considerado por los clínicos. Sin embargo, la
linfopenia puede ser el primer signo de IP celular, apareciendo antes que
cualquier otra manifestación. Una linfopenia inferior a 1.500/μl linfocitos
en niños mayores de 5 años o menor de 2.500/μl en los niños menores
de esta edad, debe ser siempre comprobada ya que puede ser el signo de
\UHPUT\UVKLÄJPLUJPHJLS\SHYNYH]L:*0+(]LJLZSHSPUMVWLUPHW\LKL
¸LZ[HYVJ\S[H¹WVYLSWHZVKLSPUMVJP[VZ;TH[LYUVZK\YHU[LLSWHY[VX\L
pueden persistir meses, incluso años, en el niño debido a su incapacidad
inmune para eliminarlos.
Por tanto, las citopenias en sangre periférica son manifestaciones
en muchas IPs. La neutropenia congénita también puede sospecharse
en el hemograma. El volumen plaquetario disminuido puede conducir
al diagnóstico de síndrome de Wiskott-Aldrich en un niño varón con
trombopenia prolongada. El frotis sanguíneo también aporta hallazgos
relevantes, como anormalidades de los granulocitos (síndrome de Ché-
KPHR/PNHZOP3HLVZPUVÄSPHHWHYLJLLUSVZZxUKYVTLZKLOPWLY0N,LS
síndrome de Omenn, el síndrome de IPEX y otros.
Un análisis de los parámetros bioquímicos más comunes proporciona,
H]LJLZKH[VZPTWVY[HU[LZJVTVmJPKV‚YPJVIHQVKtÄJP[KLU\JSL}[PKV
fosforilasa), hipocalcemia (anomalía de DiGeorge), disminución de pro-
teínas totales con albúmina normal (hipogammaglobulinemia).
La radiografía de tórax puede revelar ausencia de timo en los lactantes
JVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZJLS\SHYLZNYH]LZ;HTIPtULZ‚[PSWHYHKLTVZ[YHY
HS[LYHJPVULZJVZ[HSLZKtÄJP[KLHKLUVZxUKLHTPUHZH]LY[LIYHSLZVZPN-
nos de infecciones pulmonares repetidas, como bronquiectasias. En las
PUT\UVKLÄJPLUJPHZZPUKY}TPJHZ\UHZLYPL}ZLHWYVWVYJPVUHPUMVYTHJP}U
sobre las alteraciones musculoesqueléticas.
3HJ\HU[PÄJHJP}UKLPUT\UVNSVI\SPUHZLZMmJPSKLYLHSPaHY<UHJPMYH
menor de 150 mg/dl es diagnóstica de hipogammaglobulinemia, mientras
que, por encima de esta cifra, hay que tener en cuenta el rango de cada
laboratorio según la edad. La hipogammaglobulinemia en menores de
 Módulo Infeccioso 813

24 meses sin infecciones orienta a hipogammaglobulinemia transitoria Prevención de infecciones

de la infancia. Por encima de los 2 años obliga a descartar una IDVC Es necesario crear “barreras inmunes” que protejan al niño de las
independientemente de que haya síntomas o no. infecciones mediante la inmunización y puesta al día de los calendarios
vacunales de todos los familiares. Los que sean susceptibles a varicela
TIEMPO DE APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS deben ser vacunados frente a esta enfermedad, teniendo en cuenta que
El momento de aparición de los síntomas proporciona información en el adulto supone administrar dos dosis de la vacuna.
ZVIYLLS[PWVKL07,USHZKLÄJPLUJPHZKLSHZJtS\SHZ)SVZZxU[VTHZUV ,U[VKVZSVZJHZVZKLPUT\UVKLÄJPLUJPHKLJtS\SHZ;LZWYPTVYKPHSSH
suelen aparecer hasta los 3 o 4 meses de vida, ya que antes de este WYVÄSH_PZMYLU[LHP. jiroveci con trimetoprim-sulfametoxazol, a dosis de
tiempo el niño goza de la protección de los anticuerpos transferidos 150 mg/m2/día (5 mg/kg/día) de trimetoprim y 750 mg/m2/día (25 mg/kg/
desde la madre por vía transplacentaria. Por el contrario, en las inmu- KxHKLZ\SMHTL[V_HaVS[YLZKxHZHSHZLTHUHV[VKVZSVZKxHZ;HTIPtU
UVKLÄJPLUJPHZNYH]LZKLJtS\SHZ;SHZTHUPMLZ[HJPVULZZ\LSLUHWHYLJLY W\LKLZLY‚[PSSHWYVÄSH_PZMYLU[LHAspergillus sp. con itraconazol a do-
en los 6 primeros meses de vida. El retraso diagnóstico en las inmuno- ZPZKLTNRNKxHJHKHOVYHZ3HWYVÄSH_PZHU[PM‚UNPJH¶HKLTmZ
KLÄJPLUJPHZOHJLULJLZHYPVWLUZHYLULZ[HZLUMLYTLKHKLZLUUP|VZJVU de antibiótica– es necesaria en la enfermedad granulomatosa crónica.
cuadro clínico compatible. 3VZZxUKYVTLZ/0,:(+:;(;YLX\PLYLUWYVÄSH_PZJVUJV[YPTV_HaVS
y administración de inmunoglobulinas.
LA HISTORIA FAMILIAR EN LAS IPs
4\JOHZPUT\UVKLÄJPLUJPHZWYPTHYPHZ[PLULU\UWH[Y}UOLYLKP[HYPV TRATAMIENTO DEFINITIVO
por lo que es necesario indagar en la historia familiar, a través de varias Una vez sospechada una IPs, el niño debería ser enviado con celeridad
generaciones, en busca de antepasados muertos cuando eran niños o a un pediatra especialista en inmunología clínica, para el abordaje del
que tuvieron infecciones de repetición. En las IPs ligadas al X pueden [YH[HTPLU[VKLÄUP[P]V,USVZ[YHZ[VYUVZNYH]LZKLJtS\SHZ;LS[YH[HTPLU[V
encontrarse antecedentes de infecciones graves o recurrentes y muertes consiste en dotar al niño de un sistema inmunológico mediante el tras-
WYLJVJLZLUUP|VZ]HYVULZ;HTIPtUZLLUJ\LU[YHUHU[LJLKLU[LZLUSHZ plante de progenitores hemopoyéticos. Esto supone una carrera contra el
IPs de herencia dominante, mientras que en las IPs de herencia autosó- tiempo ya que el riesgo de muerte por infecciones es muy alto. El primer
mica recesiva es necesario buscar antecedentes de consanguinidad en paso es determinar la histocompatibilidad entre el niño, hermanos y pa-
WHKYLZVHI\LSVZ,Z[HTIPtUPTWVY[HU[LYLÅLQHYSHWYLZLUJPHKLLUMLY- dres, para llevar a cabo un trasplante alogénico idéntico, que la mayoría
medades autoinmunes o neoplasias hematológicas en varios miembros de las veces cura la enfermedad. Si no hay compatibilidad entre el niño
de la misma familia. y sus hermanos, se inicia una búsqueda de donante no relacionado.
/HZ[HLUSHTP[HKKLSVZJHZVZKL07ZUVZLLUJ\LU[YHUHU[LJLKLU[LZ Cuando no se encuentra un donante idéntico (emparentado o no), pue-
familiares. Aun así, el factor de riesgo más importante para padecer una de ser necesario realizar un trasplante haploidéntico desde uno de los
IP es el antecedente familiar de IP. padres, pero en este caso el pronóstico empeora. En los pacientes con
KLÄJPLUJPHZKLJtS\SHZ)LS[YH[HTPLU[VJVUZPZ[LLUSHHKTPUPZ[YHJP}U
ACTUACIÓN FRENTE A LA SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIA sustitutiva de inmunoglobulina intravenosa o subcutánea para mantener
Una vez que se sospecha una IP, deben establecerse los siguientes al paciente libre de infecciones. Este objetivo suele lograrse con dosis de
objetivos: 1) mantener el estado nutricional y general del niño; 2) evitar 500-600 mg/kg administradas mensualmente (o la dosis anterior repartida
actuaciones que puedan poner en peligro su vida o comprometer su cura- semanalmente por vía subcutánea) aunque al principio del tratamiento
JP}U"HKVW[HYTLKPKHZWHYHL]P[HYSHZPUMLJJPVULZJVTVWYVÄSH_PZHU- pueden ser necesarias dosis más frecuentes. En general, los niveles IgG
[PIP}[PJH`WYV[LJJP}UHTIPLU[HSKLSWHJPLU[L"`[YH[HTPLU[VKLÄUP[P]V 700-800 mg/dl en sangre del paciente en el valle (inmediatamente antes
de la próxima dosis de inmunoglobulinas), son más efectivos que niveles
Mantenimiento del estado nutricional anteriores, para mantener al paciente libre de infecciones. Si bien en la
Es de una importancia crucial, ya que la malnutrición aumenta la actualidad se reconoce un nivel de IgG biológico por debajo del cual el
susceptibilidad a infecciones y compromete seriamente el éxito del tra- paciente presenta infecciones de repetición. En estos pacientes también
[HTPLU[VKLÄUP[P]V:PULTIHYNVSHTHSU\[YPJP}ULZ\UWYVISLTHKPMxJPS es fundamental la evitación del hábito tabáquico así como realización
KLWYL]LUPY`HX\LSVZUP|VZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZKLJtS\SHZ;[PLULU KLÄZPV[LYHWPHYLZWPYH[VYPHLUJHZVKLWYLZLU[HYIYVUX\PLJ[HZPHZ
con frecuencia, diarrea crónica intratable y un aumento del catabolismo
por las infecciones. Además, todas las infecciones producen anorexia y BIBLIOGRAFÍA
algunas de ellas como la candidiasis orofaríngea, dan lugar a una inca-  )VUHN\YH=94HYJOSL^ZRP9*V_(L[HS)PVSVNPJ0N.SL]LSPUWYPTHY`PTT\UV-
pacidad para ingerir el alimento. Por todo ello, es necesario consultar a KLÄJPLUJ`KPZLHZL![OL0N.SL]LS[OH[WYV[LJ[ZHNHPUZ[YLJ\YYLU[PUMLJ[PVU1(SSLYN`
Clin Immunol. 2008; 122: 210-2.
un especialista en nutrición y el establecer medidas nutricionales como
fórmulas especiales y técnicas de enteral o incluso parenteral, valorando  )\ZZVUL.4V\[OVU3(\[VPTT\ULTHUPMLZ[H[PVUZPUWYPTHY`PTT\ULKLÄJPLU-
cies. Autoimmun Rev. 2009; 8: 332-6.
LSYPLZNVPUMLJJPVZVKLLZ[H‚S[PTH,USHZPUT\UVKLÄJPLUJPHZO\TV-
 )\Z[HTHU[L1AOHUN:@]VU)LYU\[O/L[HS-YVTPUMLJ[PV\ZKPZLHZLZ[VWYPTHY`
rales la malnutrición condiciona una caída en las pruebas de función PTT\UVKLÄJPLUJPLZ0TT\UVS(SSLYN`*SPU5(T"!
W\STVUHY-,=  KL=YPLZ,",\YVWLHU:VJPL[`MVY0TT\UVKLÄJPLUJPLZ,:0+TLTILYZ7H[PLU[JLU-
[YLKZJYLLUPUNMVYWYPTHY`PTT\UVKLÄJPLUJ`HT\S[PZ[HNLKPHNUVZ[PJWYV[VJVS
Evitar actuaciones nocivas designed for non-immunologists: 2011 update. Clin Exp Immunol. 2012; 167:
Debe evitarse la vacunación con cualquier vacuna de virus vivos 108-19.
(excepto en los trastornos del sistema fagocítico y del complemento),  4J*\ZRLY*>HYYPUN[VU97YPTHY`PTT\UVKLÄJPLUJ`(SSLYN`(Z[OTH*SPU0T-
como polio oral, sarampión, rubéola, parotiditis y varicela. munol. 2011; 7 (Suppl 1): S11.
Las transfusiones de hemoderivados tienen que hacerse siguiendo pre-  4VYPTV[V@9V\[LZ140TT\UVKLÄJPLUJ`V]LY]PL^7YPT*HYL*SPU6MÄJL7YHJ[
2008; 35: 159-73.
JH\JPVULZLZ[YPJ[HZ,USVZWHJPLU[LZJVUPUT\UVKLÄJPLUJPHZKLJtS\SHZ
 5V[HYHUNLSV3+7YPTHY`PTT\UVKLÄJPLUJPLZ70+ZWYLZLU[PUN^P[OJ`[VWLUPHZ
;ZLOHJLUJVUZHUNYLPYYHKPHKHWHYHL]P[HY\UHYLHJJP}UPUQLY[VJVU[YH
/LTH[VSVN` " 
O\tZWLKTLKPHKHWVYSPUMVJP[VZ;KLSKVUHU[LX\LW\LKLZLYTVY[HS
 5V[HYHUNLSV3+7YPTHY`PTT\UVKLÄJPLUJPLZ1(SSLYN`*SPU0TT\UVS"!
Es importante transfundir solo cuando sea absolutamente necesario y S182-94.
nunca utilizar sangre de familiares que más tarde puedan ser donantes  6SP]LPYH1)-SLPZOLY;(3HIVYH[VY`L]HS\H[PVUVMWYPTHY`PTT\UVKLÄJPLUJPLZ1
de la médula ósea, para no comprometer el éxito del trasplante. Además, Allergy Clin Immunol. 2010; 125: S295-305.
la sangre tiene que ser negativa para CMV, ya que la infección por este  7PJHYK*]VU=LYU\[O/.OHUKPS7L[HS*SPUPJHSMLH[\YLZHUKV\[JVTLVMWH[PLU[Z
agente puede ser devastadora. ^P[O09(2HUK4`+KLÄJPLUJ`4LKPJPUL)HS[PTVYL" !
814 Módulo Infeccioso

11. Ruiz-Contreras J, González Granado LI, Lillo M et al. Overlooking lymphopenia
and mucosal ulcers. Pediatrics. 2010; http://aappublications.papi.h12o.es/pedia-
trics/content/126/2/e465.full/reply#pediatrics_el_50668.
12. Siegel RM. Rheumatologic and autoimmune manifestations of primary immuno-
KLÄJPLUJ`KPZVYKLYZ*\YY6WPU9OL\TH[VS "!
 :\IIHYH`HU(*VSHY\ZZV./\NOLZ:4L[HS*SPUPJHSMLH[\YLZ[OH[PKLU[PM`JOPSKYLU ‹ /VUNVZÄSHTLU[VZVZVTVOVZEstán formados por estructuras tubu-
^P[OWYPTHY`PTT\UVKLÄJPLUJ`KPZLHZLZ7LKPH[YPJZ"!
Capítulo 144
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
‹ Levaduras. Se caracterizan por su morfología redonda u ovalada,
forman colonias lisas, con ausencia de verdaderas hifas. Se reprodu-
cen por gemación. Las más frecuentes son: Candida, Trichosporon y
Cryptococcus.
lares llamadas hifas. Se reproducen por esporas. Los más frecuentes
son: Aspergillus, Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, Fusarium, Bipolaris,
Pseudoallescheria y Scedosporium.
‹ /VUNVZKPT}YÄJVZPueden crecer como levaduras o como mohos.
Producen micosis endémicas. Los más frecuentes son: Histoplasma,
Coccidiomycetos y Blastomyces.

*(5+0+( SPECIES
0UMLJJPVULZM‚UNPJHZNYH]LZ La Candida se puede encontrar en el suelo, animales, comida, objetos
4.VUamSLa=PJLU[4(+xHa7tYLa inanimados y ambiente hospitalario. Es comensal de los humanos y se
localiza en la piel, esputo, tracto digestivo, tracto genital femenino y en la
VYPUHKLWHJPLU[LZZVUKHKVZ,USHÄN\YHZLVIZLY]HUTPJYVVYNHUPZTVZ
Las infecciones fúngicas son una causa importante de morbimorta- del género Candida en tejido.
lidad en niños inmunodeprimidos. La incidencia ha aumentado en los Aunque la mayoría de infecciones son de origen endógeno, es posible
últimos años por el incremento de la población en riesgo y el uso de la transmisión de humano a humano.
tratamientos más inmunosupresores. El diagnóstico es difícil, cerca del Las especies patógenas para humanos más frecuentes son: C. albicans,
60% de infección fúngica invasiva se diagnostican por autopsia. C. guilliermondi, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. pseudotropi-
Los agentes más frecuentes son Candida y, aunque están apareciendo calis, C. lusitaniae, C. dubliniensis y C. glabrata.
infecciones por otras especies emergentes. A pesar de los avances en
el tratamiento y cuidado de soporte, la mortalidad sigue siendo muy Formas clínicas
elevada, de un 20-30% en la candidemia y de más del 60% en la as- ‹ Mucosas:
pergilosis sistémica. – Orofaríngea.
 ¶,ZVMmNPJH,USHÄN\YHZLYLWYLZLU[HJHUKPKPHZPZLULZ}MHNV
EPIDEMIOLOGÍA – Digestiva no esofágica.
Los pacientes más susceptibles son los que tienen enfermedades hema- – Vaginitis.
tológicas (sobre todo, leucemias), los sometidos a trasplante hematopoyé- ‹ Cutáneas:
[PJV`KL}YNHUVZ}SPKVSHZPUT\UVKLÄJPLUJPHZJVUNtUP[HZVHKX\PYPKHZ – Candidiasis cutánea generalizada.
]PY\ZKLSHPUT\UVKLÄJPLUJPHO\THUH`SVZULVUH[VZWYLTH[\YVZ  ¶-VSPJ\SP[PZ
Los factores de riesgo son: – Balanitis.
‹ ,Z[HKVKLPUT\UVZ\WYLZP}U!UL\[YVWLUPHPUT\UVKLÄJPLUJPHTHS- – Intertrigo.
nutrición, edad avanzada, infección por virus inmunomoduladores – Paroniquia y onicomicosis.
(citomegalovirus...), enfermedad injerto contra huésped. – Dermatitis del pañal y candidiasis perianal.
‹ +PZM\UJP}UKL}YNHUVZ`ZPZ[LTHZ!T\JVZP[PZHS[LYHJPVULZJ\[mULHZ – Candidiasis mucocutánea crónica.
PUZ\ÄJPLUJPHZYLUHS`OLWm[PJHHZWSLUPH`VIZ[Y\JJP}UKLS[\IVKP- ‹ Sistémicas:
gestivo. – Infección del sistema nervioso central.
‹ *VSVUPaHJP}UTPJYVIPHUH!\ZVKLHU[PIP}[PJVZKLHTWSPVLZWLJ[YV – Neumonía.
cuerpos extraños, estancia hospitalaria prolongada y reactivación de – Afectación cardiaca, sobre todo endocarditis.
infecciones latentes. – Candidiasis del tracto urinario.
– Artritis, osteomielitis y miositis.
– Candidiasis hepatoesplénica.
– Endoftalmitis.
– Vasculitis.
– Candidemia.
– Candidiasis neonatal.

Figura 2. Candidiasis
Figura 1. Candida sp. esofágica.
 Módulo Infeccioso 815

Figura 4. Aspergilosis
Figura 3. Aspergillus sp. JLYLIYHSÅLJOHZ

Figura 5. Rhizopus sp.

(:7,9.033<: SPECIES Figura 6. Rx. craneal

La distribución es ubicua y se encuentra en el suelo, agua, comida, en un paciente con mu-
aire y plantas. La vía principal de contagio es por inhalación, aunque cormicosis rinocerebral
también puede ser cutánea a través de heridas o apósitos de catéteres ÅLJOHZ
JVU[HTPUHKVZ,USHÄN\YHZLVIZLY]HUJVSVUPHZKLAspergillus.
Las especies patógenas más frecuentes en humanos son: A. fumigatus,
(ÅH]\Z([LYYL\Zy A. niger. Las especies que causan enfermedad con más frecuencia son: Rhi-
zopus YLWYLZLU[HKVLUSHÄN\YH, Rhizomucor, Cunninghamella, Absidia
Formas clínicas y Mucor.
‹ 4HUPMLZ[HJPVULZHStYNPJHZ!
– Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Formas clínicas
– Sinusitis alérgica. ‹ 9PUVJLYLIYHS-PN
‹ Enfermedad saprofítica: ‹ Pulmonar.
– Aspergiloma. ‹ Cutánea.
– Sinusitis. ‹ Gastrointestinal.
‹ 0UMLJJPVULZZ\WLYÄJPHSLZ! ‹ Sistema nervioso central.
– Otomicosis, onicomicosis.
– Queratitis. 75,<46*@:;0:1096=,*0
‹ Aspergilosis invasiva: Es un patógeno oportunista cuyo reservorio natural es el pulmón.
– Aspergilosis pulmonar invasiva. Clásicamente se ha incluido entre los parásitos pero los estudios mole-
 ¶;YHX\LVIYVUX\P[PZ culares durante la última década le sitúan entre los hongos. El nombre de
– Sinusitis. P. carinii con el que se le conocía se ha dejado para el organismo aislado
 ¶(ZWLYNPSVZPZJLYLIYHS-PN en otras especies animales (ratas), utilizándose el término P. jiroveci para
– Osteomielitis. la especie aislada en humanos.
– Aspergilosis cutánea. ,_PZ[LULZ[HKPVZKLKLZHYYVSSV![YVMVaVP[VX\PZ[L-PN`LZ[HKPV
intermedio.
MUCORMICOSIS La distribución es mundial y se ha detectado en una amplia variedad
Se denominan mucormicosis o zigomicosis a las infecciones pro- de animales. Los estudios serológicos demuestran que la mayoría de
ducidas por hongos del orden Mucorales. Estas infecciones son poco niños sanos han sido expuestos al microorganismo a los 4 años de edad.
frecuentes, aunque han aumentado en los últimos años. Se limitan a La transmisión es por vía aérea, aunque las epidemias en hospitales
pacientes muy inmunocomprometidos, diabetes mellitus, pacientes en sugieren la transmisión de persona a persona. El periodo de incubación
tratamiento con desferroxiamina y traumatismos. es de 4-8 semanas.
Son hongos ubicuos de distribución universal que se encuentran en el Los factores de riesgo son los trastornos de inmunidad celular (menos
suelo, materia orgánica en descomposición, semillas y alimentos como el KL*+›S`O\TVYHSJVTVSHZWLYZVUHZHMLJ[HKHZWVYZxUKYVTL
pan o la fruta. La principal vía de contagio es inhalatoria aunque también KLPUT\UVKLÄJPLUJPHHKX\PYPKH[YH[HTPLU[VJVY[PJVPKLVVWHJPLU[LZ
puede ser cutánea. sometidos a trasplante.
816 Módulo Infeccioso

Figura 8. TC torácica
de un paciente diag-
nosticado de VIH con
neumonía intersticial por
Figura 7. Quistes de Pneumocystis con Rx de
Pneumocystis. tórax normal.

A B
Figura 9. :PNUVKLSOHSV(`ZPNUVKLSHPYLJYLJPLU[L)LU;*[VYmJPJVÅL-
chas) de un paciente con Aspergillus.
La pared celular contiene β 1-3 glucano, por lo que los medicamentos
que actúan a este nivel son útiles como tratamiento, aunque el tratamiento
de elección es el cotrimoxazol. El Pneumocystis carece de ergosterol por
lo que los fármacos que actúan a este nivel no son activos.
Formas clínicas
‹ 5L\TVUxHPU[LYZ[PJPHS-PN
‹ 0UMLJJP}UKPZLTPUHKHHMLJ[HUKVHOxNHKVIHaVTtK\SH}ZLH`NHU-
glios linfáticos.
OTROS HONGOS MENOS FRECUENTES
‹ Cryptococcus neoformans.
‹ Pseudoallescheria boydii (Scedosporium apiospermum).
‹ :JLKVZWVYP\TWYVSPÄJHUZ
‹ Fusarium sp.
‹ Trichosporon sp.
‹ Malassezia furfur.
‹ Blastoschizomyces capitatus (Geotrichum capitatum).
‹ Penicillium marneffei.
DIAGNÓSTICO
Métodos diagnósticos
4PJYVIPVS}NPJV
Los tipos de muestra son:
‹ /LTVJ\S[P]V!SHZLUZPIPSPKHKNSVIHSLZLZJHZHLU[VYUVHS LUSHZ
cándidas. En la infección por Aspergillus suelen ser negativos, salvo
para el Aspergillus terreus.
‹ 3H]HKVIYVUJVHS]LVSHY3)(!LZSH[tJUPJHKLLSLJJP}UWHYHLSKPHN- ;tJUPJHZKLPTHNLU;*KLHS[HYLZVS\JP}U`LJVNYHMxHHIKVTPUHS
nóstico en infecciones del tracto respiratorio inferior. Solo tienen ‹ :PNUVKLSOHSVAspergillus): lesiones nodulares redondeadas rodeadas
valor presuntivo en neumonías causadas por gérmenes oportunistas,
porque no existen criterios que permitan distinguir entre infección,
colonización o simple contaminación. El valor predictivo positivo es
superior al 80%. Es la técnica de elección en el caso del P. jiroveci ‹ :PNUVKLSHZLTPS\UHAspergillus): nódulos pulmonares cavitados en
donde es diagnóstica en más del 90% de los casos.
‹ 3xX\PKVJLMHSVYYHX\xKLV3*9!KLLSLJJP}ULUTLUPUNP[PZM‚UNPJHZ
Las técnicas de examen directo más usadas son:
‹ ;PUJP}UKL.YHT!LZ‚[PSWHYH]LYSL]HK\YHZWLYVSVZOVUNVZÄSHTLU- ‹ :PNUVKLS¸VQVKL[VYVVI\L`¹Candida): nódulo periférico en híga-
[VZVZZL[P|LUJVUKPÄJ\S[HK
‹ )SHUJVKLJHSJVłVY!LZ\UÅ\VYVJYVTVX\LZL\ULHSHX\P[PUHKL
SHWHYLKJLS\SHY,ZTmZ‚[PSLUOVUNVZKPT}YÄJVZ
‹ ;PUJP}UKL[PU[HJOPUH!ZL\[PSPaHWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLSCryptococcus
neoformans.
‹ ;tJUPJHZKLPTWYLNUHJP}UHYNtU[PJH`[PUJP}UKLSmJPKVWLYP}KPJVKL
Schiff: son tinciones complejas y largas, pero son las más empleadas para
KL[LJJP}UKLOVUNVZ3H[PUJP}UKLTL[LUHTPUHHYNtU[PJHTVKPÄJHKH
por Gomori-Grocott es muy útil en el diagnóstico del Pneumocystis.
Los medios de cultivo son:
‹ ,STLKPVTmZLTWSLHKVLZLSHNHYNS\JVZHKVKL:HIV\YH\K,SHPZSH-
miento del hongo en muestras de biopsia o líquidos estériles como el
líquido cefalorraquídeo, no plantea dudas diagnósticas. El problema es
el aislamiento de hongos en muestras de esputo o lavado broncoalveolar.
Así, las especies del género Candida están presentes en las secreciones
respiratorias del 20% de la población sana y en más del 50% de pacien-
[LZX\LOHUYLJPIPKVHU[PIPV[LYHWPH,Z[VZPNUPÄJHX\LSHJVSVUPaHJP}U
por Candida como predictivo de desarrollar una infección candidiásica
ZPNUPÄJH[P]HLZKL]HSVYSPTP[HKV:PULTIHYNVLULSJHZVKLSAspergillus,
la colonización debe considerarse como una infección invasiva.
Las [tJUPJHZKLKL[LJJP}ULZWLJxÄJHZ son:
‹ +L[LJJP}UKLSHU[xNLUVKLgalactomanano (GM) de la pared fúngica
de Aspergillus. Se utiliza una técnica de enzimoinmunoanálisis (ELISA)
que emplea un anticuerpo monoclonal de rata antigalactomanano.
La técnica está comercializada (Platelia Aspergillus test®) y posee un
límite de detección de GM entre 0,5-1 ng/ml de suero. La sensibilidad
LZKLS  `SHLZWLJPÄJPKHKKLS  LUZ\LYVWVYSVX\L
conviene tomar 2 muestras en semana. Se han descrito falsos positi-
]VZLUUP|VZ;HTIPtUZLW\LKL\ZHYLU3)(`LU3*9:LJVUZPKLYH
criterio de aspergilosis si el GM en suero o LCR es >0,5 ng/ml o >1
ng/ml en lavado broncoalveolar. Se observan resultados positivos 6-8
días antes de la sintomatología.
‹ Beta-D-glucano: se detecta en Aspergillus, Candida, Fusarium, y Pneumo-
cystis y es negativo en criptococos y zigomicetos. El uso de antibióticos
puede dar falsos positivos. Se considera un criterio micológico de infec-
ción fúngica, aunque los datos en pacientes pediátricos son limitados.
‹ +L[LJJP}UKL(+5M‚UNPJVTLKPHU[LSH7*9WHUM‚UNPJHX\LJVUZPZ[L
en utilizar cebadores comunes para la gran mayoría de hongos como
el ADN ribosómico, seguido de técnicas de diferenciación de especies.
3HZLUZPIPSPKHKKLSH[tJUPJHLZKLS `SHLZWLJPÄJPKHKLZ[mLU[YL
el 65 y 98%, con lo que el principal problema es el alto porcentaje de
falsos positivos. No se considera criterio micológico de infección fúngica
PU]HZP]HW\LZSH[tJUPJH[VKH]xHUVLZ[mZ\ÄJPLU[LTLU[LLZ[HUKHYPaHKH
de un área de atenuación. Se detectan durante el periodo de neu-
tropenia profunda y pueden observarse con una radiografía de tórax
UVYTHS-PN 
MHZLZPUPJPHSLZ:LKL[LJ[HU[YHZSHYLJ\WLYHJP}UKLUL\[Y}ÄSVZ-PN
En los niños, sobre todo en los más pequeños, los signos suelen ser
TmZPULZWLJxÄJVZ
do, bazo y riñones en la candidiasis hepatoesplénica. Aparecen a los
5-20 días después de la recuperación hematológica. La sensibilidad
LZTH`VYJVUYLZVUHUJPHTHNUt[PJH-PN
 Módulo Infeccioso 817

Tabla I. Apariencia histológica de los principales hongos en tejido

7LUPJPSSP\TTHYULMMLP
2-3 x 2-6 μm levaduras rectangulares, algunas con tabique central en cruz, a
menudo intracelulares
7UL\TVJ`Z[PZQPYV]LJP
3,5 a 7 μm quistes. En los alveolos se agrupan los quistes rodeados por mate-
YPHSLVZPU}ÄSVHTVYMV
Figura 10. RM. Abs- *HUKPKHHSIPJHUZ
cesos por Candida en 3 x 5 μm ovaladas, células en gemación en estructuras tubulares (pseudohifas),
hígado, bazo y riñón con estenosis en los septos y división solo en los septos
ÅLJOHZ *Y`W[VJVJJ\ZULVMVYTHUZ
4 a 6 μm célula redonda, uninucleada, con gran cápsula alrededor
:WVYV[OYP_ZJOLUJRPP
Tabla II. Criterios diagnósticos de PUMLJJP}UM‚UNPJHPU]HZP]H0-0 1-3 x 3-10 μm células con forma de cigarro o 2 a 10 μm células redondas,
PUÅHTHJP}UNYHU\SVTH[VZH`Z\W\YH[P]H
0-0 +LÄUPJP}U (ZWLYNPSS\Zsp.
7YVIHKH /PZ[VJP[VWH[VSVNxHWVZP[P]HJVUL]PKLUJPHKLSLZP}U[PZ\SHY— H›TOPMHZHUJOHZMYLJ\LU[LTLU[L[HIPJHKHZYHTPÄJHKHZLUmUN\SVKL
cultivo microbiológico positivo de un sitio estéril y clínica o 45º, invasión vascular y necrosis. Son similares a Fusarium y Scedosporium
radiología compatible con infección 4\JVY
7YVIHISL (STLUVZ\UJYP[LYPVYLSH[P]VHSO\tZWLK H›TOPMHZHUJOHZYHYHTLU[L[HIPJHKHZYHTPÄJHKHZLUmUN\SVYLJ[V
 \UJYP[LYPVTPJYVIPVS}NPJV invasión vascular y necrosis
un criterio clínico mayor (o dos menores) de una localización
compatible con infección
7VZPISL (STLUVZ\UJYP[LYPVYLSH[P]VHSO\tZWLK Tabla III. +PHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UM‚UNPJHPU]HZP]H0-0
un criterio microbiológico o
Criterios del huésped
un criterio clínico mayor (o dos menores) de una localización
1. Neutropenia grave (<0,5 x 109/L) y prolongada (>10 días)
compatible con infección
2. Receptor de un trasplante hematopoyético alogénico
3. Uso prolongado de corticoides a una dosis mínima de 0,3 mg/kg/día durante
más de 3 semanas
Histológico
La histopatología será clave para asegurar la invasión tisular e im- Criterios clínicos
prescindible para alcanzar un diagnóstico de seguridad de infección 0UMLJJP}UKLS[YHJ[VYLZWPYH[VYPVPUMLYPVYKLÄUPKHWVYSHWYLZLUJPHKLHSTL-
fúngica invasiva. UVZKLLZ[VZZPNUVZLUSH;*!SLZPVULZUVK\SHYLZJVUZPUZPNUVKLSOHSV
En la tabla I se visualiza la apariencia histológica de los principales signo del aire creciente y cavitación
hongos. ;YHX\LVIYVUX\P[PZ!\SJLYHJP}UU}K\SVZWZL\KVTLTIYHUHZWSHJHZVLZJHYHZ
3. Sinusitis con 1 de estos 3 signos: dolor localizado agudo, úlcera nasal con
Criterios diagnósticos escara negra y extensión ósea a través de la órbita
4. Infección del SNC con 1 de estos 2 signos: lesiones focales o captación
,SKPHNU}Z[PJVKLPUMLJJP}UM‚UNPJHPU]HZP]H0-0ZLIHZHLUJYP[LYPVZ TLUxUNLHLUSH94;*
clínicos, microbiológicos e histológicos. En los pacientes oncológicos se 5. Candidiasis diseminada con al menos 1 de las 2 siguientes entidades des-
\[PSPaHUSVZJYP[LYPVZKLSH,69;*,\YVWLHU6YNHUPaH[PVUMVY9LZLHYJO pués de un episodio de candidemia 2 semanas antes: candidiasis hepatoes-
and Treatment of Cancer) y MSG (Mycoses Study Group), publicados plénica o endoftalmitis
LUX\LSHZJSHZPÄJHULUPUMLJJP}UM‚UNPJHWVZPISLWYVIHISL` Criterios microbiológicos
WYVIHKH;HISHZ00`000 ;LZ[KPYLJ[VJP[VSVNxHTPJYVZJVWPHKPYLJ[HVJ\S[P]V!
 ‹4VOVLULZW\[V3)(L_\KHKVIYVUX\PHSVHZWPYHKVKLSZLUV
TRATAMIENTO  ‹*\S[P]VWVZP[P]VWHYH\UOVUNV
La anfotericina B deoxicolato ha sido el fármaco más empleado du- ;LZ[PUKPYLJ[VKL[LJJP}UKLHU[xNLUVZVWHYLKLZJLS\SHYLZ!
rante décadas como tratamiento de las infecciones fúngicas invasivas.  ‹(ZWLYNPSSVZPZ!NHSHJ[VTHUHUVLUZ\LYV3)(V3*9
+LIPKVHSH[V_PJPKHKHZVJPHKHHSHPUM\ZP}UÄLIYLLZJHSVMYxVZ`ZVIYL  ‹)L[H+NS\JHUVLULSZ\LYV
todo, a su toxicidad renal, en los últimos años han surgido formulacio- :5*!ZPZ[LTHULY]PVZVJLU[YHS"3)(!SH]HKVIYVUX\PVHS]LVSHY"3*9!SxX\PKVJLMHSV-
nes lipídicas de anfotericina B como la anfotericina B liposomal y la rraquídeo.
anfotericina B complejo lipídico con mejor tolerancia.
La inaceptable mortalidad de las infecciones fúngicas invasivas ha
llevado a la búsqueda de nuevos agentes del grupo de los azoles como ‹ Quimioprofilaxis: se recomienda en los pacientes de alto riesgo
el voriconazol, posaconazol y nuevos fármacos como la anidulafungina (>10%) de infección fúngica invasiva, como la leucemia mieloblástica
y caspofungina, dentro de las equinocandinas. aguda durante la fase de neutropenia postinducción y en el trasplante
hematopoyético alogénico, desde el inicio del acondicionamiento
Tipos de terapia antifúngica OHZ[HLSKxH3VZMmYTHJVZYLJVTLUKHKVZZVULSÅ\JVUHaVS`SH
micafungina. En los casos de enfermedad injerto contra huésped aguda
7YVÄSH_PZ o crónica en tratamiento inmunosupresor, se recomienda posacona-
‹ (PZSHTPLU[VHTIPLU[HS!se realiza cuidando el contacto (lavado de aVSWVYTH`VYYPLZNVKLPUMLJJP}UWVYOVUNVZÄSHTLU[VZVZJVTVLS
THUVZL]P[HUKVVIQL[VZJVTVÅVYLZWSHU[HZ`[PLYYH`HSPTLU[VZ AspergillusX\LUVJ\IYLLSÅ\JVUHaVS,USH[HISH0=HWHYLJLUSHZ
UVJVJPUHKVZ`TLKPHU[LLSLTWSLVKLÄS[YVZ/,7(`THZJHYPSSHZ YLJVTLUKHJPVULZKLWYVÄSH_PZKLSHInfectious Disease Society of
--7 America (IDSA).
818 Módulo Infeccioso

Tabla IV. 9LJVTLUKHJPVULZKLWYVÄSH_PZKLSH0+:( Tabla V. 9LJVTLUKHJPVULZKL[YH[HTPLU[VLTWxYPJVKLSH0-0KLSH,*03

,UMLYTLKHK (U[PM‚UNPJV .YHKVKLYLJVTLUKHJP}U (U[PM‚UNPJV 9LJVTLUKHJP}U ,]PKLUJPHKLLÄJHJPH

Leucemia aguda mieloblástica y Posaconazol 1 Anfotericina B liposomática A I
síndrome mielodisplásico Voriconazol 2B Caspofungina A I
3L\JLTPHHN\KHSPUMVISmZ[PJH -S\JVUHaVS  ABCD B I
;YHZWSHU[LHSVNtUPJVJVU,0*/ 7VZHJVUHaVS  ABLC B I
Voriconazol 2B
Itraconazol B I
Equinocandina 2B
Voriconazol B I
;YHZWSHU[LHSVNtUPJVZPU,0*/ -S\JVUHaVS 
Itraconazol 1 Micafungina B I
Micafungina 1 Anfotericina B deoxicolato B/D I
Voriconazol 2B -S\JVUHaVS * 0
Posaconazol 2B
ECIL 3: 3th European Conference on Infections in Leukemia"()*+!HUMV[LYPJPUH)
IDSA: Infectious Disease Society of America",0*/!LUMLYTLKHKPUQLY[VJVU[YHO\tZWLK KPZWLYZP}UJVSVPKHS"()3*!HUMV[LYPJPUH)JVTWSLQVSPWxKPJV

Tabla VI. Recomendaciones de tratamiento dirigido de la candidemia de Tabla VII. Recomendaciones de tratamiento dirigido de la aspergilosis de
la ECIL 3 la ECIL3

(U[PM‚UNPJV 9LJVTLUKHJP}U ,]PKLUJPHKLLÄJHJPH (U[PM‚UNPJV 9LJVTLUKHJP}U ,]PKLUJPHKLLÄJHJPH

Anidulafungina AI BII Voriconazol AI BII
Micafungina AI BII Anfotericina B liposómica BI BIII
Caspofungina AI BII ABLC BII BIII
Anfotericina B liposómica AI BII Caspofungina CII BII
Otras formas lipídicas de AII BII Itraconazol CIII CIII
anfotericina B ABCD DI –
Anfotericina B deoxicolato AI/CIII Anfotericina B deoxicolato DI –
-S\JVUHaVS (0 *000 Combinación DIII
Voriconazol AI BII
ECIL 3: 3th European Conference on Infections in Leukemia. ABLC: anfotericina B
ECIL 3: 3th European Conference on Infections in Leukemia. JVTWSLQVSPWxKPJV"()*+!HUMV[LYPJPUH)KPZWLYZP}UJVSVPKHS

;LYHWPHLTWxYPJH la membrana citoplasmática son los polienos: anfotericina; 3) bloquean

El tratamiento empírico consiste en el inicio del tratamiento antimi-
J}[PJVLUWHJPLU[LZUL\[YVWtUPJVZJVUÄLIYLWLYZPZ[LU[LKLZW\tZKL
4-5 días de tratamiento antimicrobiano correcto. La anfotericina B es el
fármaco más empleado como tratamiento empírico, preferiblemente en
Z\MVYTHSPWxKPJHKLTLQVY[VSLYHUJPH;HTIPtUZLW\LKL\ZHYJHZWVM\U-
gina o azoles como el itraconazol o el voriconazol (aunque este último
no obtuvo ventajas frente a la anfotericina B liposomal en un estudio
JVTWHYH[P]VHSLH[VYPaHKV,USH[HISH=ZLYLÅLQHUSHZYLJVTLUKHJPVULZ
de tratamiento empírico de la 3rd European Conference on Infections in
Leukemia, 2009 (ECIL 3).
;YH[HTPLU[VHU[PJPWHKVVWYL]LU[P]V
Se basa en el inicio del tratamiento antifúngico ante la positividad de
pruebas como el galactomanano, β+NS\JHUVVLS;*KLHS[HYLZVS\JP}U
que hacen la infección fúngica invasiva posible o probable.
;YH[HTPLU[VKPYPNPKV
:LYLHSPaHJ\HUKVZLJVUVJLLSOVUNVJH\ZHU[L;HISHZ=0`=003H
actividad in vitro de los principales antifúngicos contra los hongos más ‹ (KTPUPZ[YHJP}U!WHYHZ\HKTPUPZ[YHJP}UPU[YH]LUVZHKPS\PYLU
frecuentes se recoge en la tabla VIII.
Se puede asociar terapia inmunomoduladora con factor estimulante
KLJVSVUPHZKLNYHU\SVJP[VZTHJY}MHNVZ.4*:-`[YHUZM\ZPVULZKL ‹ 7YLZLU[HJP}U!]PHSLZKLTNTSMYHZJVKLVTSJmWZ\SHZKL
NYHU\SVJP[VZWHYHH`\KHYHSHYLJ\WLYHJP}UKLSHUL\[YVWLUPH;HTIPtU
es necesario el tratamiento quirúrgico en algunos casos de aspergilosis ‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!JLMHSLH]tY[PNVOPWVWV[HZLTPHOPWLY[YPNSPJLYP-
como el aspergiloma, que provoca hemoptisis, y en la mayoría de in-
fecciones por zigomicetos.
Fármacos antifúngicos
Se dividen en tres grupos: 1) bloquean la síntesis del ergosterol de la
membrana citoplasmática son los azoles; 2) aumenta la permeabilidad de
la síntesis de la pared del hongo, son las candinas: caspofungina, mica-
fungina y anidulafungina. La asociación de una candina con un azol o
un polieno suele ser sinérgico o adictivo.
3HZKVZPZKLSVZMmYTHJVZTmZMYLJ\LU[LZLZ[mUYLÅLQHKHZLUSH[HISH0?
Azoles
Los azoles se dividen en 2 grupos: imidazoles y triazoles. Los imi-
dazoles son el miconazol, ketoconazol y clotrimazol. En cuanto a los
[YPHaVSLZPUJS\`LUÅ\JVUHaVSP[YHJVUHaVS`SVZU\L]VZ]VYPJVUHaVS
ravuconazol y posaconazol.
Los azoles actúan inhibiendo la lanosterol 14-α demetilasa que es
una enzima del sistema citocromo p-450 necesaria para la síntesis del
ergosterol, un componente de la membrana del hongo.
Fluconazol
‹ 0UKPJHJPVULZ!WYVÄSH_PZKLUL\[YVWLUPHMLIYPSJHUKPKPHZPZT\JVZH
genital y sistémica, criptococosis, dermatomicosis y micosis endé-
micas.
TSKLZ\LYVÄZPVS}NPJVLPUM\UKPYH\UTm_PTVKLTSTPU3VZ
alimentos no alteran su absorción por vía oral.
50, 100 y 200 mg o suspensión de 50 mg/5 ml o 200 mg/5 ml.
demia, vómitos, dolor abdominal y elevación de transaminasas.
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVWYLJPZHLUPUZ\ÄJPLUJPHOLWm[PJHLUPUZ\ÄJPLUJPH
renal con aclaramiento menor de 50 ml/min/m3TVKPÄJHYKVZPZ
‹ 0U[LYHJJPVULZ!H\TLU[HSHJVUJLU[YHJP}UKLJPJSVZWVYPUH[HJYVSPT\Z
fenitoína, hipoglucemiantes. La rifampicina aumenta su metabo-
lismo.

Tabla VIII. Sensibilidad in vitro de los principales antifúngicos contra los hongos más frecuentes
7H[}NLUV -S\JVUHaVS 0[YHJVUHaVS
Candida sp. S S
C. albicans S S
C. tropicalis S S
C. parapsilosis S S
C. glabrata R R
C. krusei R R
C. lusitaniae S S
C. guillermondi S S
C. dubliniensis S-I S S
Aspergillus R S
A. terreus R S
Scedosporium R R
Fusarium R R
Mucorales R R
Cryptococcus S S
P. jiroveci R R
:!ZLUZPISL"9!YLZPZ[LU[L"0!PU[LYTLKPV
Tabla IX. Dosis de los principales antifúngicos
(U[PM‚UNPJV +VZPZ
Anfotericina B complejo lipídico 5 mg/kg/24 h
Anfotericina B liposomal En tratamiento: 3-5 mg/kg/24 h
 ,UWYVÄSH_PZ!TNRNKxH
Caspofungina Niños
Dosis de carga: 70 mg/m2/día
Dosis de mantenimiento: 50 mg/m2/día
Adultos
Dosis de carga: 70 mg/24 h
Dosis de mantenimiento: 50 mg/24 h
-S\JP[VZPUH TNRNKxHLUKVZPZ
-S\JVUHaVS Niños
6-12 mg/kg/24 h
Neonatos (<1 m): 3 mg/kg/48 h
Adultos
400 mg/kg/24 h
Itraconazol Niños
5 mg/kg/día en 2 dosis
Adultos
200-600 mg/día en 2 dosis
Micafungina Niños
 ,UWYVÄSH_PZ!TNRNKxH
En tratamiento: 2 mg/kg/día
Adultos
 ,UWYVÄSH_PZ!TNKxH
En tratamiento: 100 mg/día
Posaconazol Niños >12 años y adultos
 ,UWYVÄSH_PZ!TNO
En tratamiento: 400 mg/12 h
Voriconazol Niños (2-12 a y 12-14 años <50 kg) vía i.v.
Dosis de carga (1er día): 9 mg/kg/12 h
Dosis de mantenimiento: 8 mg/kg/12 h
Niños (2-12 a y 12-14 años <50 kg) v.o.
Dosis: 9 mg/kg/12 h (máx.: 350 mg/12 h)
Niños 12-14 a >50 kg, >14 a y adultos i.v.
Dosis de carga (1er día): 6 mg/kg/12 h
Dosis de mantenimiento: 4 mg/kg/12 h
Niños 12-14 a >50 kg, >14 a y adultos v.o.
Dosis de carga: 400 mg/12 h
Dosis de mantenimiento: 200 mg/12 h
Módulo Infeccioso 819
=VYPJVUHaVS *HZWVM\UNPUH (UMV[LYPJPUH)
S S S
S S S
S S S
S S S
S S S-I
S S S-I
S S S-R
S S-I S-R
S S-I
S S S
S S R>80%
S-R R R
R-I R-I S-I
R R S-I
S R S
R S R
Itraconazol
‹ 0UKPJHJPVULZ!JHUKPKPHZPZVYHSNLUP[HSVJ\SHY`ZPZ[tTPJHHZWLYNPSVZPZ
criptococosis y micosis endémicas.
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!SHZ\ZWLUZP}ULUH`\UHZSHZJmWZ\SHZLU[LYHZ[YHZ
las comidas.
‹ 7YLZLU[HJP}U!JmWZ\SHZKLTNZ\ZWLUZP}UKLTNTS]PHSLZ
de 10 mg/ml.
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!JLMHSLHÄLIYLZVTUVSLUJPH]tY[PNVOPWVWV[H-
semia, náuseas, diarrea, prurito, albuminuria y disfunción hepática.
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVWYLJPZH:LYLJVTPLUKHTVUP[VYPaHJP}UWHYHVI-
tener niveles mayores de 0,5 mg/L.
‹ 0U[LYHJJPVULZ!SVZHU[POPZ[HTxUPJVZ`LSVTLWYHaVSYLK\JLUZ\HIZVY-
ción. La rifampicina, isoniazida, fenitoína y carbamazepina disminu-
yen la concentración. Puede aumentar los niveles de ciclosporina,
esteroides, sirolimus y tacrolimus.
Voriconazol
‹ 0UKPJHJPVULZ![YH[HTPLU[VKLJHUKPKLTPHHZWLYNPSVZPZPU]HZP]H`V[YVZ
hongos emergentes como Scedosporium y Fusarium. No es activo
para zigomicosis.
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!WHYHZ\HKTPUPZ[YHJP}UPU[YH]LUVZHKPS\PYLU
TSKLZ\LYVÄZPVS}NPJVVNS\JVZHKVLPUM\UKPYLUOVYHZ]LSVJPKHK
máxima de infusión 3 mg/kg/h). Por vía oral administrar 1 hora antes
o después de las comidas.
‹ 7YLZLU[HJP}U!Z\ZWLUZP}UKLTNTSJVTWYPTPKVZKL`TN
viales de 200 mg.
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!JLMHSLHHS[LYHJPVULZKLSH]PZP}UOPWVWV[H-
semia, diarrea, vómitos y dolor abdominal, anemia, trombopenia,
hepatotoxicidad, erupción cutánea, fotosensibilidad.
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!LUPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSZLHJ\T\SHSHJPJSVKL_[YPUHKL
la formulación intravenosa. En cirrosis leve o moderada disminuir la
dosis de mantenimiento el 50%. Se recomienda monitorización para
obtener niveles mayores de 1 mg/L.
‹ 0U[LYHJJPVULZ!H\TLU[HSHJVUJLU[YHJP}UKLJPJSVZWVYPUHVTLWYHaVS
y tacrolimus. La rifampicina, rifabutina, carbamazepina y fenitoína
pueden disminuir la concentración de voriconazol.
Posaconazol
‹ 0UKPJHJPVULZ!WYVÄSH_PZKLUL\[YVWLUPHMLIYPS`LU[YHZWSHU[LZOLTH-
topoyéticos con enfermedad injerto contra huésped, aspergilosis,
-\ZHYP\TTPJVZPZLUKtTPJHZJHUKPKPHZPZVYVMHYxUNLH
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!ZLKLILHNP[HY`HKTPUPZ[YHYJVUZ\WSLTLU[VHSPTLU-
ticio, a ser posible rico en grasa.
‹ 7YLZLU[HJP}U!Z\ZWLUZP}UVYHSKLTNTS
820 Módulo Infeccioso
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!UL\[YVWLUPHWHYLZ[LZPHZTHYLVZVTUVSLUJPH
alteraciones electrolíticas, anorexia, vómitos, diarrea, dolor abdomi-
nal, toxicidad hepática, rash.
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVWYLJPZHHQ\Z[LKLKVZPZLUPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS`SVZ
KH[VZLUPUZ\ÄJPLUJPHOLWm[PJHZVUSPTP[HKVZ5VLZULJLZHYPHSHTVUP-
torización pero, si se hace, los niveles deben ser mayores de 0,7 ng/ml.
‹ 0U[LYHJJPVULZ!LZ[mJVU[YHPUKPJHKVZ\\ZVJVULZ[H[PUHZ`JVUMmYTHJVZ
X\LHS[LYLULSPU[LY]HSV8;0U[LYHJJPVUHJVUSVZMmYTHJVZX\LZL
TL[HIVSPaHUWVYSH]xH*@7(JVTVTPKHaVSHTJPZHWYPKHX\PUP-
dina, ergotamínicos, alcaloides de la vinca, ciclosporina, tacrolimus,
sirolimus, antirretrovirales, bloqueantes de los canales del calcio,
digoxina y sulfonilureas.
-S\JP[VZPUH
‹ 4LJHUPZTVKLHJJP}U!LZ\UHUmSVNVKLSHWPYPTPKPUHX\LLZKLZH-
TPUHKHHÅ\VYV\YHJPSVWVY\UHLUaPTHX\LUVLZ[mWYLZLU[LLUSHZ
JtS\SHZO\THUHZ,SÅ\VYV\YHJPSVPUOPILSHZxU[LZPZKL(+5`(95
‹ 0UKPJHJPVULZ!Candida, Fusarium y Cryptococcus.
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!PUM\ZP}ULUTPU\[VZOVYH7VY]xHVYHS[VTHYSVZ
comprimidos en 15 minutos.
‹ 7YLZLU[HJP}U!JVTWYPTPKVZKLTN`]PHSLZKLNTS
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!JLMHSLHJVUM\ZP}UOPWVWV[HZLTPHKPHYYLH]}-
mitos, dolor abdominal, anemia, leucopenia, trombopenia, aumento
de transaminasas y toxicidad renal, rash y prurito.
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVWYLJPZHLUPUZ\ÄJPLUJPHOLWm[PJH,UPUZ\ÄJPLUJPH
YLUHSTVKPÄJHYKVZPZZPLSHJSHYHTPLU[VLZTLUVYKLTSTPU
‹ 0U[LYHJJPVULZ!H\TLU[HSHJVUJLU[YHJP}UKLHUMV[LYPJPUH)
*HZWVM\UNPUH
‹ 4LJHUPZTV KL HJJP}U! LZ \UH LX\PUVJHUKPUH X\L PUOPIL SH
β-1,3-D-glucano sintetasa, una enzima que forma polímeros de glu-
cano en la pared fúngica, y que no existe en células humanas.
‹ 0UKPJHJPVULZ!candidiasis invasiva, Pneumocystis y Aspergillus sp. re-
MYHJ[HYPVHV[YVZ[YH[HTPLU[VZ;YH[HTPLU[VLTWxYPJVKLSHUL\[YVWLUPH
febril. No es activa frente a Fusarium, Cryptococcus, Scedosporium
ni zigomicosis.
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!KPS\PYLS]PHSLUTSKLZ\LYVÄZPVS}NPJVU\U-
ca glucosado) y administrar en 1 hora.
‹ 7YLZLU[HJP}U!]PHSLZKL`TN5VL_PZ[L]xHVYHS
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!JLMHSLHÄLIYLOPWVWV[HZLTPHÅLIP[PZKPHYYLH
vómitos y dolor abdominal, anemia, neutropenia, trombopenia, eo-
ZPUVÄSPHH\TLU[VKL[YHUZHTPUHZHZ`JYLH[PUPUHYHZO`WY\YP[V
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVHQ\Z[HYLUPUZ\ÄJPLUJPHYLUHS4VKPÄJHYKVZPZLU
PUZ\ÄJPLUJPHOLWm[PJHTVKLYHKHNYH]L
‹ 0U[LYHJJPVULZ!SHJPJSVZWVYPUHW\LKLH\TLU[HYSHJVUJLU[YHJP}UKL
caspofungina. La caspofungina puede disminuir la concentración de
tacrolimus.
Micafungina
‹ 4LJHUPZTVKLHJJP}U!PUOPILKLMVYTHUVJVTWL[P[P]HSHZxU[LZPZKL
1,3 β-D glucano, un componente esencial de la pared celular fúngica.
‹ 0UKPJHJPVULZ![YH[HTPLU[VKLJHUKPKPHZPZPU]HZP]H`WYVÄSH_PZKLUL\-
tropenia febril.
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!KPS\PYLS]PHSLUTSKL::-VZ\LYVNS\JVZHKV`
pasar en 1 hora. No se debe agitar.
‹ 7YLZLU[HJP}U!]PHSLZKL`TN5VL_PZ[L]xHVYHS
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!WHUJP[VWLUPHZxU[VTHZKPNLZ[P]VZ[V_PJPKHK
OLWm[PJHOPWVWV[HZLTPHÅLIP[PZL_HU[LTH`ÄLIYL
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVWYLJPZHHQ\Z[LKLKVZPZLUPUZ\ÄJPLUJPHYLUHSUP
hepática leve-moderada.
‹ 0U[LYHJJPVULZ!PUJYLTLU[HSPNLYHTLU[LSHL_WVZPJP}UKLP[YHJVUHaVS
nifedipino y sirolimus.
(UMV[LYPJPUH)
‹ 4LJHUPZTVKLHJJP}U!ZL\ULHSLYNVZ[LYVSKLSHZTLTIYHUHJLS\SHY  :[LPUIHJO>1)LUQHTPU+25L^HU[PM\UNHSHNLU[Z\UKLYKL]LSVWTLU[PUJOPSKYLU
originando poros que permeabilizan la membrana. La base de su
[V_PJPKHKZLSLJ[P]HYHKPJHLUSHTH`VYHÄUPKHKKLSHU[PIP}[PJVWVY
el ergosterol (el principal esterol de la membrana fúngica) frente al
colesterol (el principal esterol de las células eucariotas de mamíferos).
‹ 0UKPJHJPVULZ![YH[HTPLU[VKLTPJVZPZZPZ[tTPJHZNYH]LZWVYCandida
(principalmente albicans), Aspergillus y Mucor, tratamiento empírico
de neutropenia febril y tratamiento de leishmaniasis.
‹ (KTPUPZ[YHJP}U!KPS\PYLUZ\LYVNS\JVZHKVTxUPTVTNTS`
administrar en 1-2 horas. En el caso de la anfotericina B complejo
lipídico conviene premedicar antes.
‹ 7YLZLU[HJP}U!]PHSLZKLTNKLHUMV[LYPJPUH)SPWVZVTHS`TN
de anfotericina B complejo lipídico.
‹ 9LHJJPVULZHK]LYZHZ!ÄLIYLLZJHSVMYxVZJLMHSLHKVSVYS\TIHYOP-
popotasemia, hipomagnesemia, hipotensión, vómitos, diarrea, dolor
abdominal, trombopenia, elevación de transaminasas, fallo renal,
disnea, rash, prurito.
‹ (Q\Z[LKLKVZPZ!UVWYLJPZH
‹ 0U[LYHJJPVULZ!SHJPJSVZWVYPUH`SVZHTPUVNS\J}ZPKVZH\TLU[HUSH
nefrotoxicidad. Posible antagonismo con azoles.
BIBLIOGRAFÍA
 *HYYLYHZ,)Y\UL[:6Y[LNH11L[HS4HU\HSKL;YHZWSHU[L/LTH[VWV`t[PJV¡
ed. Sabadell (Barcelona): Antares; 2004.
 *VYULS`6(<SSTHUU(12HY[OH\Z4,]PKLUJLIHZLKHZZLZZTLU[VMWYPTHY`
HU[PM\UNHSWYVWO`SH_PZPUWH[PLU[Z^P[OOLTH[VSVNPJTHSPNUHUJPLZ)SVVK"
101: 3365-72.
 *OHYHSHTWVZ(>HSZO;15L^HNLU[ZMVYPU]HZP]L4`JVZLZPUJOPSKYLU*\YY6WPU
Pediatr. 2005; 17: 78-87.
 *VYULS`6(4HLY[LUZ1>PUZ[VU+1L[HS7VZHJVUHaVSL]Z-S\JVUHaVSLVY0[YH-
JVUHaVSLWYVWO`SH_PZPUWH[PLU[Z^P[OUL\[YVWLUPH5L^,UNSHUK14LK"
356: 348-59.
 +L7H\^)>HSZO;1+VULSS`7L[HS9L]PZLKKLÄUP[PVUZVMPU]HZP]LM\UNHS
disease from the European organization for research and treatment of cancer/
invasive fungal infections cooperative group and the National Institute of Allergy
HUK0UMLJ[PV\Z+PZLHZLZ4`JVZLZ:[\K`.YV\W,69;*4:.*VUZLUZ\Z.YV\W
Clin Infect Dis. 2008; 46: 1813-21.
 /LYIYLJO[9+LUUPUN+>7H[[LYZVU;-L[HS=VYPJVUHaVSL]LYZ\ZHTWOV[LYPJPU
B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002; 347: 408-15.
 /VWL>>*HZ[HNUVSH,.YVSS(/L[HS,:*40+N\PKLSPULMVY[OLKPHNUVZPZHUK
management of Candida diseases 2012: prevention and management of invasive
infections in neonates and children caused by Candida spp. Clin Microbiol Infect.
2012; 18 (Suppl 7): 38-52.
 4HLY[LUZ1;OL\UPZZLU2=LYILRLU,L[HS7YVZWLJ[P]LL]HS\H[PVUVMSV^LYJ\[VMMZ
for galactomannan detection in adult neutropenic cancer patients and haemato-
SVNPJHSZ[LTJLSS[YHUZWSHU[YLJPWPLU[Z)Y1/HLTH[VS"!
9. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases.
¡LK7OPSHKLSWOPH!,SZL]PLY"
 4HYY2(;OLJOHUNPUNZWLJ[Y\TVMJHUKPKLTPHPUVUJVSVN`WH[PLU[Z![OLYHWL\[PJ
implications. Curr Opin Infect Dis. 2000; 13: 615-20.
 4HY[PUV9:\IPYH40U]HZP]LM\UNHSPUMLJ[PVUZPUOLTH[VSVN`!UL^[YLUKZ(UU
/LTH[VS"!
 5\JJP4(UHPZZPL,:OV\SK]HZJ\SHYJH[OL[LYZILYLTV]LKMYVTHSSWH[PLU[Z^P[O
JHUKPKLTPH&(UL]PKLUJLIHZLKYL]PL^*SPU0UMLJ[+PZ"!  
 7HUJOHT:/LTTH^H`*5L^/L[HS*HZWVM\UNPUMVYPU]HZP]LM\UNHSPUMLJ[PVUZ!
JVTIPUH[PVU;YLH[TLU[^P[OSPWVZVTHSHTWOV[LYPJPU)PUJOPSKYLU\UKLYNVPUN
OLTVWVPL[PJZ[LTJLSS[YHUZWSHU[H[PVU7LKPH[Y;YHUZWS" !
 7HWWHZ7.2H\MMTHU*((UKLZ+L[HS*SPUPJHSWYHJ[PJLN\PKLSPULZMVY[OL
management of candidiasis: 2009 Update by the Infectious Disease Society of
America. Clin Infect Dis. 2009; 48: 503-35.
 7YLU[PJL/./HUU04/LYIYLJO[9L[HS(YHUKVTPaLKJVTWHYPZVUVMSPWVZVTHS
]LYZ\ZJVU]LU[PVUHSHTWOV[LYPJPU)MVY[OL;YLH[TLU[VMW`YL_PHVM\URUV^UVYPNPU
PUUL\[YVWLUPJWH[PLU[Z)Y1/LTH[VS " !
 9VZLU.75PLSZLU2.SLUU:L[HS0U]HZP]LM\UNHSPUMLJ[PVUZPU7LKPH[YPJVUJVSVN`
WH[PLU[Z`LHYL_WLYPLUJLH[HZPUNSLPUZ[P[\[PVU17LKPH[Y/LTH[VS6UJVS"
27: 135-40.
17. Steinbach WJ. Pediatric Aspergillosis. Disease and treatment differences in children.
Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 358-64.
and neonates. Curr Opin Infect Dis. 2005; 18: 484-9.
 Módulo Infeccioso 821

  :[L]LUZ+(2HU=31\KZVU4(L[HS7YHJ[PJLN\PKLSPULZMVYKPZLHZLZJH\ZLKI` muy alto riesgo para las enfermedades tropicales, que se van a integrar
Aspergillus. Clin Infect Dis. 2000; 30: 696-709. con la población del país y no siempre cumplen las recomendaciones
 =HSSLQV*9V]PYH47YVÄSH_PZ`[YH[HTPLU[VKLSHPUMLJJP}UM‚UNPJHPU]HZVYHLU sanitarias sugeridas por su médico.
el paciente neutropénico. Rev Esp Quimioter. 2010; 23: 177-83. El síndrome febril, junto con el gastrointestinal y cutáneo son los
 =HU)\YPR1/9H[HUH[OHYH[OVYU=:[LWHU+,L[HS4PJHM\UNPU]LYZ\Z-S\JVUHaVSL principales motivos de consulta del niño procedente del trópico. A di-
for prophylaxis against invasive fungal infections during neutropenia in patients MLYLUJPHKLSVZV[YVZSHÄLIYLZPLTWYLLU[YH|H\UYPLZNVWV[LUJPHSKL
undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infec Dis. 2009; 39:
1407-16.
gravedad, ya que en las fases iniciales, los procesos graves pueden ser
PUKPZ[PUN\PISLZKLSVZSL]LZ,Z[VOHJLX\LLSUP|VJVUÄLIYLKLIHZLY
 >HSZO;1;LWWSLY/+VUV^P[a.9L[HS*HZWVM\UNPU]LYZ\ZSPWVZVTHSHTWOV-
[LYPJPU)MVYLTWPYPJHSHU[PM\UNHS[OLYHW`PUWH[PLU[Z^P[OWLYZPZ[LU[ML]LYHUK evaluado minuciosamente.
neutropenia. N Engl J Med. 2004; 351: 1391-402.
DEFINICIÓN
 >HSZO;17HWWHZ7>PUZ[VU+1L[HS=VYPJVUHaVSLJVTWHYLK^P[OSPWVZVTHS
HTWOV[LYPJPU)MVYLTWPYPJHSHU[PM\UNHS[OLYHW`PUWH[PLU[Z^P[OUL\[YVWLUPHHUK :LJVUZPKLYHÄLIYLHSHLSL]HJP}UKLSH[LTWLYH[\YHYLJ[HSWVYLUJPTH
persistent fever. N Engl J Med. 2002; 346: 225-34. de 38 °C. En los niños, suele producirse en respuesta a una infección,
 >HSZO;1(UUHPZZPL,1+LUUPUN+>L[HS;YLH[TLU[VM(ZWLYNPSSVZPZ!JSPUPJHS si bien, en raras ocasiones puede deberse a otros motivos: exceso de
practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. abrigo, ambiente muy caluroso, aporte escaso de líquidos... En este ca-
2008; 46: 327-60. pitulo se tratará únicamente de los procesos febriles asociados a etiología
 >PUNHYK19;OLJOHUNPUNMHJLVMPU]HZP]LM\UNHSPUMLJ[PVUZPUOLTH[VWVPL[PJJLSS infecciosa y/o tropical.
transplant recipients. Curr Opin Oncol. 2005;17: 89-92.
ETIOLOGÍA
+LZW\tZKLSHKPHYYLH`KLSVZWYVISLTHZJ\[mULVZSHÄLIYLLZLS
motivo de consulta más frecuente en los niños viajeros procedentes de
regiones tropicales y subtropicales, afectando a un 23% de ellos, según
los datos publicados recientemente por la red de vigilancia GeoSenti-
Capítulo 145 nel en un amplio grupo de niños viajeros, donde aparece con mayor
frecuencia en los niños procedentes de África subsahariana o Asia. Las
-PLIYLLULSUP|VWYVJLKLU[LKLS[Y}WPJV infecciones son responsables del 2-3% de la mortalidad durante los
viajes, pero son la primera causa de morbilidad. Son muchas las posibles
M. García López Hortelano L[PVSVNxHZKLSHÄLIYLLULSUP|VX\LSSLNHKLS[Y}WPJVWLYVZVSV\UHZ
pocas son responsables del 80% de los casos. Alrededor de un 10-25%
KLSVZWHJPLU[LZZLX\LKHZPU\UKPHNU}Z[PJVKLÄUP[P]VWLYVJHZPZPLTWYL
En la última década se ha comprobado en España y en otros países, se trata de infecciones leves y autolimitadas. En un gran porcentaje de
un aumento de enfermedades tropicales, contribuyendo a ello factores JHZVZSHÄLIYLLULSUP|VX\LWYVJLKLKLS[Y}WPJVZLKLILH]PYPHZPZVH
como la inmigración, los viajes a zonas exóticas y la llegada de niños infecciones infantiles comunes, aunque el antecedente del viaje debe
WYVJLKLU[LZKLHKVWJP}UPU[LYUHJPVUHS-LU}TLUVZKLSHUH[\YHSLaH hacer descartar enfermedades con alta morbi-mortalidad potencialmente
como el cambio climático, podrían contribuir creando ecosistemas fa- peligrosas, como el paludismo por Plasmodium falciparum. De ahí la
vorables para los insectos vectores y ayudar en la transmisión local de Tm_PTHX\LZLTHU[PLUL]PNLU[L!¸[VKHÄLIYLWYVJLKLU[LKLS[Y}WPJV
enfermedades tropicales importadas. El Center for Diseases Control and es THSHYPHTPLU[YHZUVZLKLT\LZ[YLSVJVU[YHYPV¹9HYHTLU[LSHÄLIYL
Prevention (CDC) de Estados Unidos ha declarado las enfermedades de se debe a causas no infecciosas.
los viajeros, inmigrantes y refugiados como “diana” en la prevención de Es importante conocer el periodo de incubación de los distintos
las patología infecciosa para un futuro inmediato. procesos, pues será un dato de gran utilidad para orientar la sospecha
Cada año viajan entre 12 y 13 millones de españoles, de ellos apro- L[PVS}NPJH,USH[HISH0ZLLZWLJPÄJHUSVZWVZPISLZHNLU[LZL[PVS}NPJVZ
ximadamente el 9% a un país tropical. Se estima que, de cada 100.000 en función del momento del inicio del cuadro febril en el niño llegado
viajeros/mes a países tropicales, la mitad tendrán algún problema durante del trópico, teniendo en cuenta el periodo de incubación de las dife-
o inmediatamente después del viaje y un 0,6% necesitarán hospitali- YLU[LZLUMLYTLKHKLZ3HÄLIYLZ\LSLWYLZLU[HYZLHU[LZKLKVZZLTHUHZ
zación. Aproximadamente el 20% de estos viajeros a países tropicales tras el retorno en el 70% de los casos, pero en un 10% lo hace incluso
WYLZLU[HUÄLIYLK\YHU[LVHSYLNYLZVKLS]PHQLWYPUJPWHSTLU[LLULS después de 6 meses.
primer mes tras su llegada. La evaluación del WH[Y}UKLSHÄLIYL puede sugerir distintas etiologías,
Los niños procedentes del trópico que demandan asistencia sanitaria KPMLYLUJPHUKVÄLIYLJVU[PU\HÄLIYL[PMVPKLHYPJRL[[ZPVZPZVPU[LYTP[LU[L!
JVU\UHLUMLYTLKHKMLIYPSW\LKLUJSHZPÄJHYZLLU! WLYP}KPJHJHKHOVYHZ¸ÄLIYLZ[LYJPHUHZ¹WVYPlasmodium falciparum
‹ =PHQLYVZX\LYLNYLZHUKL\UH]PZP[HHaVUH[YVWPJHS!niño viajero tu- o P. vivaxVJHKHOVYHZ¸ÄLIYLZJ\HY[HUHZ¹WVYP. malariae), a lo
rista. Son menores con buena situación socio-económica y aceptable SHYNVKL[VKVLSKxH"ZPLZJY}UPJHVHN\KHZPLZYLJ\YYLU[LÄSHYPHZPZ
estado nutricional. En ellos, es fundamental conocer el itinerario del borreliosis), ondulante con intervalos irregulares (brucelosis), continua
]PHQLLS[PLTWVKLWLYTHULUJPH`ZPYLHSPa}SHZTLKPKHZKLWYVÄSH_PZ ¸LULZJHSLYH¹`JVUIYHKPJHYKPHYLSH[P]HÄLIYL[PMVPKLH,Z[VZWH[YVULZ
necesarias. aunque clásicos, no siempre se presentan en los niños.
‹ 5P|VZVYPNPUHYPVZKLaVUHZ[YVWPJHSLZX\LZLKLZWSHaHUHSU\L]VWHxZ De entre las enfermedades febriles del trópico las de mayor riesgo
a vivir: niño inmigrante/adoptado. Siempre acompañado de sus pa- son: la diarrea, que es la primera causa de morbilidad y que la padecen
dres en caso de adopción internacional y con algún familiar en el entre un 25-65%, la malaria, que puede causar complicaciones graves
caso de niños inmigrantes. En ambas situaciones se trata de menores `T\LY[L`SHZOLWH[P[PZ]PYHSLZ,USH[HISH00ZLLZWLJPÄJHUSVZHNLU[LZ
procedentes de zonas con malas condiciones socio-sanitarias y situa- infecciosos causantes de la diarrea aguda y de la crónica en el niño
ción nutricional precaria que favorece el desarrollo de enfermedades llegado de un área tropical.
infecciosas, afectando, junto con las enfermedades parasitarias, a un :LJVUZPKLYHÄLIYLWLYZPZ[LU[LJ\HUKV[PLUL\UHK\YHJP}UZ\WLYPVYH
50-75% de ellos. 3 semanas y no hay foco aparente, debiendo iniciar en ese caso un pro-
Los hijos de inmigrantes asentados en España o en el nuevo país de [VJVSVKLLZ[\KPVKLÄLIYLKLVYPNLUKLZJVUVJPKVJVULZWLJPHStUMHZPZ
acogida que regresan a su país de origen para visitar a sus familiares y en la investigación de malaria u otras infecciones frecuentes en la zona
amigos durante el periodo de vacaciones (conocidos internacionalmente de procedencia, como el absceso hepático amebiano u otras patologías
como viajeros VFRc, Visiting friends and relative children) son niños de X\LZLLZWLJPÄJHULUSH[HISH000
822 Módulo Infeccioso

Tabla I. Enfermedades/agentes según el momento del inicio del cuadro febril. Se valora el periodo de incubación de cada enfermedad

*VY[V#KxHZ 4LKPVKxHZ 3HYNV%KxHZ

Arboviriasis1 Arboviriasis2 Absceso hepático amebiano
Bacterias entéricas Brucelosis Brucelosis
-PLIYLZOLTVYYmNPJHZ ,UMLYTLKHKKL3`TL ,ZX\PZ[VZVTPHZPZHN\KHÄLIYLKL2H[H`HTH
-PLIYL[PMVPKLH -PLIYL8 -PSHYPHZPZ
.YPWL -PLIYL[PMVPKLH /LWH[P[PZ]PYHSLZ
Peste Leptospirosis Leishmaniasis visceral
9PJRL[[ZPVZPZÄLIYLZTHUJOHKHZ 7HS\KPZTV3 Paludismo3
 9PJRL[[ZPVZPZ ;YPWHUVZVTPHZPZHTLYPJHUH
 ;YPWHUVZVTPHZPZHMYPJHUH ;\ILYJ\SVZPZ
1(YIV]PY\ZV]PY\Z[YHUZTP[PKVZWVYHY[Y}WVKVZOLTH[}MHNVZ!ÄLIYLHTHYPSSHKLUN\L]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSÄLIYL*OPR\UN\U`HÄLIYLKLS]HSSLKLS9PM[LUJLMHSP[PZQHWVULZH
2,SWLYPVKVKLPUJ\IHJP}UKLSVZHYIV]PY\Z`ÄLIYLZOLTVYYmNPJHZW\LKLZLYTH`VYKLKxHZLULSKLUN\L]PY\ZKLS5PSV6JJPKLU[HSLUJLMHSP[PZQHWVULZHÄLIYLZ3HZZHiIVSH
y Marburg.
3El paludismo causado por P. falciparumZ\LSLHWHYLJLYLULSWYPTLYTLZ[YHZSHL_WVZPJP}UH\UX\LLSPUPJPVW\LKLYL[YHZHYZLJVUSHX\PTPVWYVÄSH_PZHU[PWHS‚KPJH,SWHS\KPZTV

por P. vivax, P. ovale y P. malariae puede aparecer muchos meses o incluso años tras la exposición.

Tabla II. Agentes infecciosos causantes de las diarreas aguda y crónica en Tabla III. *H\ZHZTmZMYLJ\LU[LZKLSHÄLIYLWLYZPZ[LU[L%ZLTHUHZKL
el niño procedente del trópico origen tropical

Agentes infecciosos causantes de la diarrea aguda ,[PVSVNxH 0UMLJJP}U

)HJ[LYPHZ =PY\Z 7HYmZP[VZ )HJ[LYPHZ )
 HY[VULSVZPZIVYYLSPVZPZIY\JLSVZPZLYSPJOPVZPZÄLIYL8ÄLIYL
Salmonella sp. Rotavirus Giardia lamblia [PMVPKLHSLW[VZWPYVZPZYPJRL[[ZPVZPZZxÄSPZ[\ILYJ\SVZPZ[\SHYLTPH
Campylobacter sp. Adenovirus Cryptosporidium parvum =PY\Z *P[VTLNHSV]PY\Z,WZ[LPU)HYY=0/
Shigella sp. Astrovirus Cyclospora cayetanensis Protozoos Absceso hepático amebiano, leishmaniasis, malaria, toxoplasmo-
Aeromonas ZW =PY\Z5VY^HSR Entamoeba histolytica sis, tripanosomiasis
Yersinia sp. Isospora belli
/LSTPU[VZ (
 UNPVZ[YVUNPSPHZPZJSVUVYX\PHZPZLZX\PZ[VZVTPHZPZMHZJPVSPHZPZ
Vibrio cholerae Microsporidium
ÄSHYPHZPZNUH[OVZ[VTPHZPZSVHZPZVWPZ[OVYJOPHZPZWHYHNVUPTPHZPZ
Escherichia coli Blastocystis hominis
trichinelosis
Agentes infecciosos causantes de la diarrea crónica
/VUNVZ )
 SHZ[VTPJVZPZJVJJPKPVTPJVZPZJYPW[VJVJJVZPZOPZ[VWSHZTVZPZ
)HJ[LYPHZ /LSTPU[VZ 7YV[VaVVZ paracoccidiomicosis
Campylobacter sp. Strongyloides stercoralis Giardia lamblia
*SVZ[YPKP\TKPMÄJPSL :JOPZ[VZVTHTHUZVUP ,U[HTVLIHOPZ[VS`[PJH
porte, tipo de alojamiento, rural o urbano, altitud o estación del año
Yersinia enterocolitica Schistosoma japonicum Cryptosporidium sp.
en que se realizó el viaje. En caso de los inmigrantes y sus hijos es
Trichuris trichiura
fundamental conocer, además del país de origen, la ruta migratoria
Uncinaria
seguida hasta llegar al país de acogida.
‹ Exposición a riesgos y actividades: realizadas durante el viaje: con-
Las emergencias febriles son relativamente poco frecuentes y están tacto con animales, ingesta de alimentos/agua, baños en agua dulce,
LUYLSHJP}UJVUTLUPUNP[PZZLWZPZTLUPUNVJ}JPJHTHSHYPHNYH]L`ÄLIYLZ aplicación correcta de las medidas barrera para evitar picaduras de
OLTVYYmNPJHZ3HÄLIYLX\LHWHYLJLLUSVZ[YLZWYPTLYVZTLZLZ[YHZSH mosquitos o garrapatas, contacto con enfermos, enfermedades que
llegada puede deberse a distintas infecciones tropicales aunque, tras precisaron atención médica durante el viaje como analíticas, trans-
este periodo, prácticamente la única enfermedad que puede debutar M\ZPVULZJPY\NxH;HISH0=
es el paludismo. ‹ =HJ\UHJPVULZ`X\PTPVWYVÄSH_PZHU[PWHS‚KPJH!LZWLJPÄJHUKVLSMmY-
maco, la dosis, duración, cumplimiento de la pauta y fecha de la
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA última toma. Considerar que ninguna pauta antimalárica evita la
*VUMYLJ\LUJPHSVZUP|VZJVUÄLIYLYLJPtUSSLNHKVZHJ\KLUHSH\Y- enfermedad en un cien por cien y, además, el cumplimiento por parte
gencia hospitalaria y el pediatra se encuentra inseguro cuando se enfrenta del viajero suele ser bajo, sobre todo al regreso del viaje. Las vacunas
a un síndrome febril importado y confuso con el diagnóstico diferen- ofrecen grados variables de protección; así, en un niño inmunizado
cial y las pruebas complementarias que debe solicitar; además, algunas UVW\LKLKLZJHY[HYZL\UHÄLIYL[PMVPKLHWLYVLZWVJVWYVIHISL\UH
enfermedades tropicales pueden ser graves y potencialmente mortales hepatitis A.
cuando no son diagnosticadas y tratadas correctamente a tiempo, tales ‹ 7H[Y}UVJHYHJ[LYxZ[PJHZKLSHÄLIYL!si es intermitente o continua,
como la malaria o la meningitis. Por estos motivos, es fundamental una periódica, a lo largo del día, si se asocia con bradicardia... En caso
correcta orientación en el diagnóstico. Se valorará: del niño inmigrante siempre se debe indagar si hay compañeros de
vivienda con los mismos síntomas.
Historia clínica ‹ Síntomas acompañantes: si los hay, pueden ayudar a localizar el
Importante realizar una cuidadosa y exhaustiva anamnesis para ob- origen de la enfermedad.
tener:
‹ Datos sobre el paciente: con especial importancia en caso del niño Exploración física
PUTPNYHU[LLZWLJPÄJHUKVLKHKS\NHYKLWYVJLKLUJPH`[PLTWVX\L Siempre será cuidadosa, buscando datos que alerten sobre infecciones
ha vivido en su país de origen. graves que pueden poner en peligro la vida del niño y precisar un trata-
‹ Datos sobre el viaje: país o región visitada (consultar siempre mapas TPLU[VPUTLKPH[V,USH[HISH=ZLLZWLJPÄJHUSHZZVZWLJOHZL[PVS}NPJHZ
según sospecha clínica), fecha de salida y llegada, medios de trans- en función de los hallazgos encontrados en la exploración física del niño.
 Módulo Infeccioso 823

Tabla IV. Infecciones potenciales en relación a exposiciones de riesgo

 0UMLJJP}U
Exposición ambiental
Contacto con agua dulce Amebiasis, esquistosomiasis, leptospirosis
Contacto directo con tierra (caminar descalzo) Anquilostosomiasis, estrongiloidiasis, larva migrans cutánea, tungiasis
*VU[HJ[VJVUHUPTHSLZ )Y\JLSVZPZÄLIYL8ÄLIYLZOLTVYYmNPJHZ]xYPJHZWLZ[LYHIPH[V_VJHYPHZPZ[\SHYLTPH
*VUZ\TVKLSmJ[LVZ )Y\JLSVZPZÄLIYL[PMVPKLHZOPNLSVZPZ[\ILYJ\SVZPZ
*VUZ\TVKLHN\HUV[YH[HKH (TLIPHZPZJ}SLYHOLWH[P[PZ(`,ÄLIYL[PMVPKLHZOPNLSVZPZJYPW[VZWVYPKPHZPZJPJSVZWVYPHZPZNPHYKPHZPZ
*VUZ\TVKLHSPTLU[VZJY\KVZVWVJVJVJPUHKVZ /LWH[P[PZ(PUMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZLU[tYPJHZ[YPX\PUVZPZHTLIPHZPZ[V_VWSHZTVZPZJLZ[VKPHZPZ
Exposición a artrópodos
4VZX\P[VZ 4HSHYPHKLUN\LÄLIYLHTHYPSSHV[YHZHYIV]PYPHZPZÄSHYPHZPZ
.HYYHWH[HZ 9PJRL[[ZPVZPZIVYYLSPVZPZÄLIYL8[\SHYLTPHLUJLMHSP[PZÄLIYLOLTVYYmNPJHKL*YPTLH*VUNV
4VZJHZ ;YPWHUVZVTPHZPZHMYPJHUHSLPZOTHUPHZPZVUJVJLYJVZPZ
Pulgas Peste, tifus murino
;YPH[VTPULVZ ;YPWHUVZVTPHZPZHTLYPJHUHLUMLYTLKHKKL*OHNHZ
7PVQVZ ;PM\ZL_HU[LTm[PJVÄLIYLYLJ\YYLU[L
*VU[HJ[VZL_\HSKLYPLZNV]HSVYLUHKVSLZJLU[LZ =0/OLWH[P[PZ)`*OLYWLZNVUVYYLHZxÄSPZ]PY\Z,WZ[LPU)HYYJP[VTLNHSV]PY\Z
*\L]HZ /PZ[VWSHZTVZPZYHIPH

Tabla V. -PLIYLHSH]\LS[HKLS[Y}WPJV`OHSSHaNVZMxZPJVZVIQL[P]HKVZHZVJPHKVZHSHÄLIYL

Hallazgo físico Enfermedad probable

Alteración neurológica Malaria por P. falciparumTLUPUNP[PZIHJ[LYPHUHÄLIYL[PMVPKLHLUJLMHSP[PZ]PYHSLZÄLIYLHTHYPSSHVÄLIYLZOLTVYYmNPJHZ
rabia, poliomielitis, tripanosomiasis africana
Conjuntivitis Leptospirosis, adenovirus
Escara Rickettsiosis, tripanosomiasis africana, tularemia, borrelia
,ZWSLUVTLNHSPH 4
 HSHYPHSLPZOTHUPHZPZÄLIYL[PMVPKLHIY\JLSVZPZKLUN\LLZX\PZ[VZVTPHZPZ[YPWHUVZVTPHZPZÄLIYLYLJ\YYLU[LLWPKtTPJH
mononucleosis
,_HU[LTH +LUN\LÄLIYL[PMVPKLHYPJRL[[ZPVZPZIVYYLSPVZPZÄLIYLZOLTVYYmNPJHZSLW[VZWPYVZPZÄLIYL*OPR\UN\U`H
4HUPMLZ[HJPVULZOLTVYYmNPJHZ :LWZPZTLUPUNVJ}JPJHKLUN\LOLTVYYmNPJVÄLIYLKL3HZHÄLIYLHTHYPSSH`V[YHZÄLIYLZ]PYHSLZOLTVYYmNPJHZSLW[VZWPYVZPZ
/LWH[VTLNHSPH /
 LWH[P[PZTHSHYPHHIZJLZVOLWm[PJVHTLIPHUVÄLIYL[PMVPKLHLZX\PZ[VZVTPHZPZIY\JLSVZPZSLW[VZWPYVZPZSLPZOTHUPHZPZ]PZJL-
ral, toxocariasis
0J[LYPJPH /LWH[P[PZWHS\KPZTVÄLIYLHTHYPSSH`V[YHZÄLIYLZOLTVYYmNPJHZ]PYHSLZSLW[VZWPYVZPZÄLIYLYLJ\YYLU[LLWPKtTPJH
Linfadenopatía Piodermitis, rickettsiosis, brucelosis, leishmaniasis, tularemia, tuberculosis, tripanosomiasis africana y americana
:xU[VTHZYLZWPYH[VYPVZ 0UMLJJPVULZIHJ[LYPHUHZ`]PYHSLZOHIP[\HSLZKLSUP|VNYPWLSLNPVULSVZPZÄLIYL8OPZ[VWSHTVZPZOHU[H]PY\ZKPM[LYPHZxUKYVTL
KL3€LMÅLYLZX\PZ[VZVTPHZPZHN\KHZxUKYVTLKL2H[H`HTH

La malnutrición, por causas sociales, familiares o de otro tipo, siempre
Z\WVUL\UYPLZNVKLHKX\PYPYPUMLJJPVULZLULSUP|V(KLTmZSHÄLIYL
y la reducción de la ingesta que la acompaña, pueden alterar el estado
de hidratación del niño, situación que se agrava con la aparición de
diarrea o vómitos. La presencia de exantema es difícil de objetivar en
los pacientes de piel oscura, por lo que en estos niños la exploración
física ha de ser exhaustiva y no se debe olvidar explorar mucosas orales
y conjuntivales.
Es fundamental valorar los signos de gravedad como la presencia de
manifestaciones neurológicas o hemorrágicas que orientarán hacia una
hospitalización urgente.
Pruebas complementarias
Las investigaciones que se recomiendan en un niño que presenta
ÄLIYLZPUMVJVHSYLNYLZVKLS[Y}WPJVZLKLZJYPILULUSH[HISH=0 Existen
datos hematológicos que pueden ayudar a sospechar la causa de la
ÄLIYLJVTVSHSL\JVWLUPHX\LZ\LSLWYLZLU[HYZLLUSHÄLIYL[PMVPKLH
brucelosis, rickettsiosis, malaria o en el dengue, la linfocitosis que se
HZVJPHJVU]PYPHZPZ`SHLVZPUVÄSPHJVUOLSTPU[PHZPZ5\UJHVS]PKHYX\LH
[VKVUP|VJVUÄLIYLX\LWYVJLKLKL\UHaVUHLUKtTPJHKLWHS\KPZTV
se deben realizar pruebas para descartar malaria.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
=HSVYHUKVSHKPZ[YPI\JP}UNLVNYmÄJHKLSHZLUMLYTLKHKLZSHOPZ[VYPH
JSxUPJHKL[HSSHKHLZWLJPÄJHUKVLSWLYPVKVKLPUJ\IHJP}U`SVZWVZPISLZ
Tabla VI. 7Y\LIHZJVTWSLTLU[HYPHZHYLHSPaHYLU\UUP|VJVUÄLIYLHSH
vuelta del trópico
Pruebas iniciales
‹/LTVNYHTH
‹)PVX\xTPJHNLULYHSJVUM\UJPVULZOLWm[PJH`YLUHS
‹:PZ[LTm[PJVKLVYPUH
‹/LTVJ\S[P]V<YVJ\S[P]V
‹.V[HNY\LZH`[LZ[ZtYPJVYmWPKVKLKL[LJJP}UKLHU[xNLUVKLPlasmodium
‹*VWYVJ\S[P]V`WHYmZP[VZLUOLJLZT\LZ[YHZ
‹7Y\LIHKL[\ILYJ\SPUH
‹9HKPVNYHMxHKL[}YH_
Pruebas según síntomas/signos
‹:LYVSVNxHZ!HYIV]PY\ZYPJRL[[ZPHZOLSTPU[VZ
‹+L[LJJP}UKLHU[xNLUVZ]PYHSLZKLUN\L
‹7Y\LIHZKLJVUJLU[YHJP}UKLWHYmZP[VZSchistosoma) en orina
‹/LJLZLUMYLZJVHTLIHZ
‹7HYmZP[VZLUZHUNYLTPJYVÄSHYPHZ`WPLSWLSSPaJVJ\[mULVWHYHÄSHYPHZ
‹7*9WHYHPlasmodium
‹*\S[P]VZIHJ[LYPHZ]PY\ZOVUNVZLeishmania) según síntomas
‹3LZPVULZJ\[mULHZ!YHZWHKVHZWPYHKVVIPVWZPHJ\[mULH
‹4PJVIHJ[LYPHZ!)((9`J\S[P]VKLLZW\[VQ\NVNmZ[YPJV\VYPUHX\HU[PMLY}U
‹,_HTLULUMYLZJVKLLZW\[VWHYHPU]LZ[PNHJP}UKLO\L]VZVSHY]HZ
‹,JVNYHMxH;*YLZVUHUJPHTHNUt[PJH`V[YHZWY\LIHZKLPTHNLU
824 Módulo Infeccioso

Tabla VII. ;YH[HTPLU[VL[PVS}NPJVZZLN‚USHZWH[VSVNxHZTmZMYLJ\LU[LZX\LWYLZLU[HUSVZUP|VZJVUÄLIYLWYVJLKLU[LZKLS[Y}WPJV

,U[PKHK ;YH[HTPLU[VKLLSLJJP}U (S[LYUH[P]H

Paludismo no complicado
‹7MHSJPWHY\T o Opción A: atovacuona-proguanil!  LÅVX\PUH!TNRNZHSZLN\PKVZKLTNRN
4
 LZWLJPLUVPKLU[PÄJHKH ‹RN!JVTWWLKPm[YPJVZKxHKxHZ HSHZOVYHZKVZPZ[V[HS!TNZHSRN
 WYVJLKLU[LKLmYLHJVU ‹ RN!JVTWWLKxm[YPJVZKxHKxHZ
P. falciparumYLZPZ[LU[L ‹RN!JVTWHK\S[VKxHKxHZ
 HJSVYVX\PUH ‹RN!JVTWHK\S[VKxHKxHZ
 ‹RN!JVTWHK\S[VKxHKxHZ
 ‹4mZKLRN!JVTWHK\S[VKxHKxHZ
Opción B: Z\SMH[VKLX\PUPUH 25 mg base/kg/día, en 3 dosis, 3-7 días, v.o.,
más uno de los siguientes:
 ‹Clindamicina 20-40 mg/kg/día, v.o., en 3 dosis, 7 días (niños <8 años)
 ‹Doxiciclina 4 mg/kg/día, v.o., en 2 dosis, 7 días (niños >8 años)
Opción C: WPWLYHX\PUH[L[YHMVZMH[VKPOPKYVHY[LTPZPUH3 días
 ‹RN!íJVTWKLTNTNKxH
 ‹RN!JVTWKLTNTNKxH
 ‹RN!JVTWTNTNKxH
 ‹RN!JVTWTNTNKxH
 ‹RN!JVTWTNTNKxH
 ‹RN!JVTWTNTNKxH
‹7]P]H_LUmYLHZKL ([V]HJ\VUHWYVN\HUPSVTLÅVX\PUHTmZWYPTHX\PUH 8
 \PUPUHTmZJSPUKHTPJPUHVKV_PJPJSPUHTmZ
resistencia a cloroquina primaquina
‹;VKHZSHZKLTmZLZWL -VZMH[VKLJSVYVX\PUH 10 mg/kg (base) dosis inicial, de 5 mg/kg/día a
cies salvo P. falciparum las 6, 24 y 48 horas, v.o. más
y vivax resistentes 7YPTHX\PUH(si P. vivax u ovale) 0,5 mg/kg, 1 dosis al día, v.o., durante 15 días
Paludismo grave complicado
;VKHZSHZLZWLJPLZ Artesunato (derivado i.v. de artemisa, solo disponible en algunos centros .S\JVUH[VKLX\PUPUHP]!
de Plasmodium: hospitalarios): dosis: 2,4 mg/kg a las 0, 12 y 24 horas y luego en dosis diaria Dosis de choque: 20 mg/kg a pasar i.v. en 4 horas,
P. falciparum hasta que el tratamiento oral sea tolerado. Mínimo 48 horas vía parenteral seguido de
P. vivax antes de pasar al tratamiento oral Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/8 h a pasar en
P. ovale 2-4 horas (adultos: 600 mg/8 h, dosis máxima
P. malariae 1.800 mg/día). Diluido en suero glucosado al 10%
P. knowlesy durante al menos 24 horas, hasta que el paciente
sea capaz de comenzar el tratamiento oral (re-
quiere infusión lenta y monitorización cardiaca
por riesgo de hipotensión). Quinina i.v. puede
exacerbar una hipoglucemia
Cuando tolera la vía oral, continuar con WPWLYHX\PUH[L[YHMVZMH[V Cuando tolera la vía oral, continuar con X\PUPUH
dihidroartemisina, como se describe previamente, hasta completar (clindamicina o doxiciclina) hasta completar
las dosis. Si P. vivax/ovale completar tratamiento con primaquina como 7 días, como se describe previamente. Si P. vivax/
se describe previamente ovale completar tratamiento con primaquina
-PLIYL[PMVPKLH CefriaxonaP]PTJLMV[H_PTHP]VJLÄ_PTH]VK\YHU[LKxHZ (TWPJPSPUHHTV_PJPSPUHJV[YPTV_HaVSJPWYVÅV_HJPUV
Rickettsiosis Doxiciclina Macrólidos
Esquistosomiasis 7YHaPX\HU[LS: 40-60 mg/kg/día, en 2-3 dosis, 1 día
Absceso hepático Metronidazol: 35-50 mg/kg/día, v.o., en 3 dosis, 7-10 días (amebicida tisular) Tinidazol: 50 mg/kg/día, v.o., en 1 dosis,
amebiano (Entamoeba más paromomicina 25-35 mg/kg/día, v.o., en 3 dosis, 7 días o yodoquinol 3 días (amebicida tisular), más paromo micina o
histolytica) 30-40 mg/kg/día en 3 dosis, 20 días (amebicidas luminales) yodoquinol
-PLIYL8HN\KH Doxiciclina, v.o. Macrólidos
;\SHYLTPH AminoglucósidoP] *PWYVÅV_HJPUVKV_PJPJSPUHTHJY}SPKVZ
PT!]xHPU[YHT\ZJ\SHY"P]!]xHPU[YH]LUVZH"7*9!YLHJJP}ULUJHKLUHKLSHWVSPTLYHZH"]V!]xHVYHS
-mYTHJVZKPZWVUPISLZLU,ZWH|HZVSVH[YH]tZKL“Medicamentos Extranjeros” solicitados a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS): quinina
VYHSVP]TLÅVX\PUHWYPTHX\PUHWYHaPX\HU[LS`VKVX\PUVS`VJHZPVUHSTLU[LHSILUKHaVS

factores de exposición, o si el niño ha recibido las vacunas y/o qui- (U[LLSUP|VPUTPNYHU[LX\LHJ\KLJVUÄLIYLLZVISPNHKVKLZJHY[HY

TPVWYVÄSH_PZHU[PWHS‚KPJHJVU\UHHKLJ\HKHL_WSVYHJP}UMxZPJH`JVU
SVZYLZ\S[HKVZWYLSPTPUHYLZKLSSHIVYH[VYPVLSWLKPH[YHPU[LU[HYmÄSPHYLS
VYPNLUKLSHÄLIYL
En resumen y de forma orientativa, las infecciones que cursan con
ÄLIYLTmZMYLJ\LU[LZ[YHZ]PHQHYHÍMYPJHZVUWHS\KPZTV`YPJRL[[ZPVZPZ"LU
LSJHZVKL(ZPH!KLUN\LWHS\KPZTV`ÄLIYLLU[tYPJH"`LULSKL(TtYPJH
3H[PUH!KLUN\L`WHS\KPZTV;HISHZ0H=
siempre malaria y tuberculosis.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN ETIOLOGÍA
,UJHKHWH[VSVNxHZLYLJVTPLUKH\U[YH[HTPLU[VLZWLJxÄJV,USH
tabla VII se indica el tratamiento etiológico según la patología más fre-
J\LU[LX\LWYLZLU[HUSVZWHJPLU[LZWLKPm[YPJVZJVUÄLIYLHSSSLNHYKL
una zona tropical.
 Módulo Infeccioso 825

Puede ser necesario medidas de aislamiento en menores con signos  2VJO22YPZ[LUZLU)/VS[/4L[HS0U[LYUH[PVUHS[YH]LSHUK[OLYPZRVMOVZWP[H-
OLTVYYmNPJVZWYVJLKLU[LZKLaVUHZKVUKLZLOHUUV[PÄJHKVJHZVZKL SPaH[PVU^P[OUVU[`WOVPKHS:HSTVULSSHIHJ[LYLTPH(+HUPZOWVW\SH[PVUIHZLK
cohort study, 1999-2008. BMC Infectious Diseases. 2011; 11: 277.
ÄLIYLZOLTVYYmNPJHZLUSVZ‚S[PTVZH|VZ:VUJHZVZYHYVZH\UX\L
en algunas ocasiones con una alta tasa de letalidad.  .HYJxH3}WLa/VY[LSHUV4=PSSV[H(YYPL[H14HY[xU-VU[LSVZ7-PLIYLLULSUP|V
procedente del trópico. En Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Infecto-
logía Pediátrica Básica. Manejo práctico. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
BIBLIOGRAFÍA 2012. p. 61-9.
 )SmaX\La.VTLYV+9\Pa*VU[YLYHZ1:xUKYVTLMLIYPS,U!.HYJxH3}WLa/VY[L-  .\LYYHU[93>HS[LY+/>LSSLY7-;YVWPJHS0UMLJ[PV\ZKPZLHZLZ!WYPUJPWSLZWH[OV-
SHUV44LSSHKV7L|H41LKZ4HU\HS7LKPm[YPJVKL,UMLYTLKHKLZ;YVWPJHSLZ gens & practice. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2006.
4HKYPK!.YmÄJHZ6UVMYL(SVUZV"W p. 1459-77.
 *+**LU[LYZMVYKPZLHZL*VU[YVSHUK7YL]LU[PVU/LHS[O0UMVYTH[PVUMVY0U[LY-  /HNTHUU:5L\NLIH\LY9:JO^HY[a,L[HS0SSULZZPUJOPSKYLUHM[LYPU[LYUH[PVUHS
UH[PVUHS;YH]LS;OL¸@LSSV^)VVR¹+PZWVUPISLLUO[[W!^^^UJJKJNV][YH]LS [YH]LS!HUHS`ZPZMYVT[OLNLVZLU[PULSZ\Y]LPSSHUJLUL[^VYR7LKPH[YPJZ"!
WHNL`LSSV^IVVR e1072-80.
 +LS9VZHS9HILZ;.HYJxH3}WLa/VY[LSHUV4.VUamSLa4HY[xULa*-PLIYLLU  /LUKLS7H[LYZVU):^HUZVU:17LKPH[YPJ[YH]LSLYZ]PZP[PUNMYPLUKZHUKYLSH[P]LZ
el niño después de un viaje internacional (v.2/2009). Guía_ABE. Infecciones en =-9HIYVHK!PSSULZZLZIHYYPLYZHUKWYL[YH]LSYLJVTTLUKH[PVUZ;YH]LS4LK
Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico Infect Dis. 2011; 9: 192-203.
[en línea] [actualizado el 26/01/2009; consultado el 24/04/2013]. Disponible en  3}WLa=tSLa9(WHYPJPV7;VYY‚Z+L[HS.\xHKLHWYV_PTHJP}UHS]PHQLYVJVU
O[[W!^^^N\PHHILLZ ÄLIYLHSYLNYLZVKLS[Y}WPJV,U.\xHZ*SxUPJHZ:,04*,KP[VYLZ(N\HKV14-VY[‚U1
 +Y\NZMVY7HYHZP[PJ0UMLJ[PVUZ;YLH[TLU[.\PKLSPULZMYVT[OL4LKPJHS3L[[LY" +PZWVUPISLLUO[[W!^^^ZLPTJVYNKVJ\TLU[VZN\PHZ.\PHFF
5: e1-14. Viajero.pdf.
 -PLSK=.H\[YL[7:JOSHNLUOH\M7L[HSHUK[OL,\YV;YH]5L[UL[^VYR;YH]LSHUK  >PSKLY:TP[O(+LUN\LPUMLJ[PVUZPU[YH]LSSLYZ7LKPH[Y0U[*OPSK/LHS[O"
migration associated infectious diseases morbidity in Europe, 2008. BMC Infect 32 (Suppl 1): 28-32.
Dis. 2010; 10: 330.  >PSZVU40,]HS\H[PVUVMML]LYPU[OLYL[\YUPUN[YH]LSLY,U!<W;V+H[L,KP[HKV!)\Y[VU
 -YLLKTHU+6>LSK3/2VaHYZR`7,L[HS:WLJ[Y\TVMKPZLHZLHUKYLSH[PVU[V D. Rose 2010. Revisado: March 2013 [consultado el 24/04/2013]. Disponible http://
place of exposure among ill returned travellers. N Engl J Med. 2006; 354: 119-30. ^^^\W[VKH[LJVTJVU[LU[ZL]HS\H[PVUVMML]LYPU[OLYL[\YUPUN[YH]LSLY /