Evaluación psicológica clínica

(introducción)

Óscar Mauricio Gallego Villa

 Concepto de evaluación

Es UN PROCESO DE
REGISTRO SISTEMÁTICO
de la conducta de una persona
o grupo de personas
(“conducta” incluye las tres
modalidades de respuesta:
motor, fisiológico y cognitivo)
en LOS CONTEXTOS EN
LOS QUE SE PRESENTA.
Evaluación psicológica clínica
El proceso de evaluación Información preliminar
del caso (plan de
psicológica clínica (EPC) evaluación)

implica diversos
componentes organizados Desarrollo de hipótesis
(descriptivas y
a través de una explicativas)

metodología científica y Validación de hipótesis

que buscan contribuir al (construcción de la
formulación)
planteamiento de un plan
de intervención
pertinente (Muñoz, Propuesta de intervención

2003). Muñoz, (2008)

Tipo de información necesaria en
la ECP
Descripción de contextos, situaciones, estímulos,
comportamientos (privados, manifiestos), variables
de la persona, del desarrollo y cambios en ellas con
Información
descriptiva mínimo nivel de inferencia) (Fernández Ballesteros,
1996)

EPC
efectiva
Información
relevante Solo se recolecta información útil para el planteamiento
del problema y que garantiza el derecho a la privacidad.
 Componentes de la evaluación
psicológica
DATOS (¿QUÉ?)
Información a recolectar: Motivo de
consulta
Aspectos específicos del problema
(actuales/históricos)
Factores asociados a la explicación y
mantenimiento
Datos del análisis funcional
PARÁMETROS (¿QUÉ
MEDIR?)
Corresponde a los indicadores
medibles del comportamiento
que pueden ser relevantes para
su caracterización (ejemplo:
frecuencia, duración, intensidad,
etc.)
 Componentes de la evaluación
psicológica
ESTRATEGIAS DE RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN (¿CON CUÁLES
INSTRUMENTOS EVALUAR?)
Tipos de instrumentos para hacer la
recolección de información:
• Entrevista (preguntas, solicitud
de información)
• Observación (registro)
• Pruebas
FUENTES (¿QUIÉN INFORMA?
¿DÓNDE ESTÁ LA
INFORMACIÓN)
Se identifica quién(es) suministra(n) la
información y la manera de obtenerla:
• El mismo consultante
• El terapeuta (observación del
comportamiento en sesión)
• Integrantes de la red de soporte
social
• Instituciones remitentes
• Documentos (Ej: Historia Clínica)
 Componentes de la evaluación
psicológica
PROCEDIMIENTO (¿CÓMO
SE VA A HACER LA
EVALUACIÓN?)
Lo que implica establecer cómo
se va a desarrollar la evaluación
y en qué contextos. Tipos de
escenarios de evaluación:
• Contexto terapéutico
• Ambiente natural
JUICIO CLÍNICO (¿CUÁLES
SON LAS HIPÓTESIS?)
Inferencias asociadas al caso, se
organiza la información obtenida
en la evaluación para corroborar
los juicios clínicos acerca de: los
problemas presentes y la
explicación de dichos problemas
(es el insumo para la formulación
del caso)
 Componentes de la evaluación
psicológica
COMPONENTES DEL PLAN DE EVALUACIÓN
Estrategia de
Objetivo de la recolección de la
evaluación: Fuente: información
INFORMACIÓN A INFORMANTES O Contextos y
RECOLECTAR DOCUMENTOS momentos de
evaluación
Quién evalúa

¿Qué? ¿QuIÉN? ¿cómo?

PROPÓSITO
SABER:

VALIDACIÓN DE
HIPÓTESIS
¿POR QUÉ? OBJETIVOS Y PLAN
¿PARA QUÉ? DE INTERVENCIÓN
 Las metas
de evaluación
• La meta de evaluación hace
referencia a los juicios clínicos
(inferencias sobre los
problemas y su explicación)
que van a ser informados a
través de los datos que se
recolectan en la evaluación.
• Las metas de la evaluación son
dinámicas (pueden variar entre
ocasiones de evaluación y entre
consultantes).
• La meta central de la evaluación es
mejorar la validez de juicio clínico
(aspecto que impacta en todas las
fases del proceso clínico)
Paradigmas en evaluación psicológica

Serie de principios,
creencias, valores,
hipótesis, reglas,
supuestos y métodos
desde el cual
aproximarse a un
fenómeno (Kuhn,
1970).
 Diferencias entre paradigmas
Clase de
inferencias
extraídas de los
datos

Objetivos de la Diferencias Estrategias de

evaluación evaluación

Orientación
teórica de base
Características del paradigma conductual
en la evaluación conductual

Estudio del comportamiento y de los

principios que permiten el
aprendizaje (experiencia,
observación, instrucción).

La experimentación como método

de investigación prioritario.

Énfasis en la influencia del contexto

(antecedentes y consecuentes),
Características del paradigma conductual
en la evaluación conductual

Énfasis en la multicausalidad
de la conducta problema.

Favorece al enfoque
idiográfico sobre el
nomotético.

Bajo nivel de inferencia de las

variables relevantes.
Características del paradigma conductual
en la evaluación conductual

Uso del triple sistema de

respuestas (fisiológica, cognitivo,
motor) y de las dimensiones de la
conducta en contexto.

Recomendación
multimetódica en la selección
de las estrategias de
evaluación.

Evaluación funcional (relación

entre variables en el contexto).
 Unidad de análisis
Es el conjunto de eventos que es
tomado como el objeto de inferencia
o medición. La unidad de análisis
puede variar en tipo, nivel de
molecularidad-molaridad (grado de
especificidad) (Johnston &
Pennypacker, 1993; Haynes &
O´Brien, 2001).
En el estudio del comportamiento,
la unidad de análisis es LA CLASE
DE RESPUESTA EN RELACIÓN
CON EL AMBIENTE (Evento
conductual)
 Unidad de análisis: Modelo ABC,
(Ramnerö y Törneke, 2008)
(*) Contexto: ambiente físico, contexto
sociocultural y socioverbal

Contexto actual(*)

Antecedentes:
: Consecuentes:
Con Función discriminativa (ED), Conducta: Con función reforzante
condicionada (EC) o motivacional Lo que el individuo hace (+/-)
(OM) o punitiva (+/-)

Este análisis se puede hacer de forma molecular (asociado a conductas específicas en situaciones
concretas con contigüidad temporal) o molar (clases de respuesta en comunalidades de situaciones
antecedentes y consecuentes que pueden estar separados en el tiempo). Se pueden representar
segmentos de unidades ABC o cadenas conductuales (que vinculan varias de estas unidades)
 Unidad de medida
Se refiere a una determinada
cantidad de una dimensión
cuantificable del fenómeno
que está siendo medido (es
decir, la unidad de análisis).
Estas medidas permiten al
investigador cumplir con tres
funciones: descripción,
comparación y predicción.
Tipos: frecuencia (cantidad) o
tasa, duración, latencia,
intensidad, etc.
Unidad de medida
Unidad de Ejemplos
medida

Frecuencia Cantidad de evitaciones de situaciones

generadoras de ansiedad.
Cantidad de copas de vino tomadas

Duración Tiempo que toma el lavado de manos (en un

ritual compulsivo)
Horas de sueño
Tiempo de estudio
Intensidad Valoración de grado de ansiedad percibido
de 0 a 100 (USA)

Proporción Contactos sociales establecidos sobre el total

de contactos posibles
Tareas realizadas sobre el total de tareas
asignadas
 Modelos conductuales de
evaluación
Las evaluaciones nomotética e idiográfica
difieren varios aspectos, tales como:
El grado en el El grado en el
El grado de
cual las
cual sus generalización
inferencias sobre
métodos están un individuo de las
estandarizados dependen de inferencias a
a través de los comparaciones través de las
individuos con otros personas

Evaluación nomotética: se enfoca en Evaluación idiográfica: enfatiza la medida

y el análisis de variables para un individuo
identificar covariaciones entre variables
particular. La covariaciones se emplean
usando datos de grupo (datos para diseñar modelos aplicables al caso
generalizables a la “persona promedio”) único.

gr. nomos: ley, tetos: establecido gr. idios: particular, grapho: escrito
Evaluación nomotética

Uso de métodos estandarizados a través de

las personas (a través del mismo
procedimiento, los mismos estímulos y en
condiciones ambientales similares).

Los instrumentos de evaluación

nomotética proporcionan medidas de las
mismas variables en las mismas
dimensiones para todos los que los
responden.
Evaluación nomotética
Los juicios clínicos basados en instrumentos de
evaluación nomotética están influenciados por
las comparaciones entre el cliente y otras
personas (como desviaciones de normas,
escalas, rangos y grado de ajuste a categorías
diagnósticas.

La evaluación nomotética implica niveles altos

de inferencia (las respuestas del individuo se
toman como indicadores o síntomas de la
existencia de una disposición o atributo externo)
Evaluación idiográfica
Las estrategias de evaluación
(observación, intervalos, ítems de un
cuestionario, sesiones de juego de
roles) son diseñadas para cada cliente.

Las clases de mediciones obtenidas

están ajustadas a las características y
necesidades del caso particular.
Evaluación idiográfica
Los juicios clínicos obtenidos a partir de
las medidas están basados en criterios
individuales del caso en vez de datos
provenientes de otras personas.

Hay restricciones en el modo en el que

los datos obtenidos mediante la
evaluación idiográfica se pueden
generalizar a otras personas.
Evaluación idiográfica
La evaluación idiográfica es congruente con
una aproximación funcional de la evaluación
psicológica (las metas de la evaluación están
influidas por las metas y características del
cliente y la ocasión de evaluación).

Las estrategias de evaluación idiográfica son

útiles para múltiples metas de evaluación
(en diversos grados de especificidad y
generalibilidad).
 Base para los juicios clínicos en
evaluaciones nomotética e idiográfica
De mayor uso en evaluaciones

Juicios basados en el
nomotéticas

Juicios basados en individuo

normas (estadísticas (criterios específicos
de pruebas

De mayor uso en evaluaciones

para el cliente, que
estandarizadas) pueden o no reflejar
normas)

idiográficas
Juicios basados en criterios
que pueden o no reflejar
normas como criterios
estadísticos para determinar la
significancia clínica o el efecto)
 Escala de logro de metas (goal
attainment scaling, GAS)

Diseñada por el NIMH (1968), se propuso como una

estrategia para la medición de los resultados de los
tratamientos desde una perspectiva idiográfica.
Su propósito era superar algunas de las deficiencias de
los instrumentos nomotéticos, especialmente el hecho
de que éstos muchas veces incluyen ítems irrelevantes
para la evaluación de un cliente particular.
La GAS está diseñada para medir los modos de
respuesta particulares y los eventos más significativos
de la intervención para un cliente particular.
 Escala de logro de metas (Goal
attainment scaling, GAS)
Pasos de la GAS (Smith, 1994):
1. Identificación de los comportamientos que deberían
cambiar con una terapia efectiva.
2. Especificación de metas específicas
3. Se selecciona un título para cada meta
4. Se seleccionan indicadores del comportamiento para
medir logro de metas.
5. Se especifica el resultado esperado para cada meta
6. Indicadores de metas y resultado son revisados y
redefinidos.
7. Se identifican indicadores de meta y resultado por
encima y por debajo de lo esperado
 Escala de logro de metas (Goal
attainment scaling, GAS)
GAS de un hombre de 72 años, paciente ambulatorio con trauma en el hemisferio
cerebral derecho. Se evalúa una meta particular asociada al incremento de la
socialización (Cardillo & Choate, 1994)
Nivel de logro Indicador
-2 Mucho menos de lo esperado No presenta conversaciones sociales, pasa
mucho tiempo en su cuarto
-1 Algo menos de lo esperado Sale de su cuarto ocasionalmente, no
presenta conversaciones sociales
0 Resultado esperado Conversa fuera del cuarto cuando se
acerca a otros
+1 Algo más de lo esperado Además del punto anterior, inicia
conversaciones
+2 Mucho más de lo esperado Además del punto anterior, participa en
actividades de grupo dentro y fuera
 Ventajas y desventajas de la evaluación
idiográfica
Ventajas
Alta relevancia en el caso individual
Flexibilidad en el nivel de especificidad en el
análisis de los datos
Muestra sensibilidad al cambio
Congruencia con el paradigma de evaluación
conductual
Permite la comparación entre personas
Orientación constructiva de la evaluación
(alcance de logros frente a reducción de
síntomas)
Es sensible en el reporte de la utilidad de las
intervenciones
Ajustable a un amplio rango de problemas, tipos
de personas, contextos y variables causales
Promueve el uso de formas de evaluación y
tratamiento empíricamente validados
Desventajas
Se pueden presentar errores en el
diseño o aplicación de los
instrumentos debido a su falta de
estandarización.
Dificultad al establecer
comparaciones normativas
Costo-eficiencia: esta evaluación
requiere la construcción de
instrumentos para cada caso.
Utilidad para programas de
evaluación: puede ser difícil a
menos que el instrumento permita
agregar datos.
 Integración entre la evaluación
idiográfica y nomotética
INTEGRACIÓN
La integración entre las estrategias puede potenciar las ventajas
de las dos por separado. Por ello, estas estrategias son más
complementarias que excluyentes (Meier, 1994).
Los instrumentos nomotéticos son muy útiles en fases iniciales
del proceso clínico. Las listas de chequeo o las entrevistas
estructuradas pueden ayudar en la identificación de problemas
relevantes, frente a los cuales se inicia una evaluación
idiográfica. En la evaluación de resultados del tratamiento, la
evaluación idiográfica se ajusta más al caso y puede mostrar
relaciones funcionales. Esta estrategia nomotética-idiográfica es
afín a la aproximación de “embudo” en la evaluación (Hawkins,
1986)
Estrategias de evaluación

ENTREVISTA. Con diferente

nivel de estructuración, uso de
preguntas heteroaplicadas.
Aplicables al paciente o
referentes. Ej: entrevista inicial,
de devolución de información,
de seguimiento, Entrevista
Clínica Internacional
Compuesta (CIDI).
 Estrategias de evaluación

AUTOINFORMES
(ESTANDARIZADOS O
PERSONALIZADOS). Pueden ser
cuestionarios o escalas para la exploración
de problemas clínicos u otras variables
psicosociales. Ej: cuestionarios
psicométricos tradicionales, cuestionarios
de detección, inventarios, etc.; como
también medidas diseñadas para cada
individuo y situación. Ej: registros ABC,
diarios, termómetros de miedo, escalas
subjetivas, escalas de metas, etc.
Estrategias de evaluación
OBSERVACIÓN
NATURAL. Registro del
comportamiento del individuo en
los contextos en los que usualmente
se presenta el comportamiento a
evaluar (pueden ser desarrolladas
por el mismo sujeto o terceros)
ANÁLOGA. Registro del
comportamiento del individuo en
los contextos preparados por el
evaluador para generar conductas
equivalentes a las que se presentan
en el ambiente natural (Ej: juegos
de roles)
Estrategias de evaluación

MEDIDAS
PSICOFISIOLÓGICAS.
Medidas de la actividad
psicofisiológica del
individuo frente a
determinados eventos o
estímulos (Ej: registro de
activación fisiológica)
 Estrategias de evaluación

PRUEBAS DE EJECUCIÓN
MÁXIMA. Evalúan el
desempeño del individuo en
diversas tareas para reconocer
su funcionamiento en diversos
procesos psicológicos
(inteligencia, memoria,
atención, etc.)
 Criterios psicométricos en la ECC

Confiabilidad.
Concordancia en los
datos desde diferentes
fuentes o consistencia
interna de las medidas
(relevante en la fase
descriptiva)

Validez. Pertinencia de
los datos obtenidos a
través de las diversas
estrategias de
evaluación (relevante en
la parte explicativa)