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COMPONENTE PSICOLOGIA

APLICADA –CLINICA
GUIA ORIENTADORA DE
FORMULACION DE CASO CLINICO
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A continuación, encontrará la guía desarrollada por CESPI para la formulación de un caso. Usted
en calidad de estudiante deberá:

Teniendo en cuenta el caso enviado a ustedes el 10 de septiembre, deberá acogerse al modelo y


desarrollar los apartados expuestos. Tenga en cuenta que mucho de lo solicitado ya se encuentra
en lo entregado al grupo días anteriores, por ende, la información solo será replicarla.
Desarrollar:
1. Apartado Análisis funcional 2.0
2. Comportamiento problema meta 1.5
3. Fase explicativa – Formulación de hipotesis 1.5

Aspectos normativos:
1. Máximo cinco personas (sin excepción alguna) mínimo 3 personas
2. El ejercicio se debe entregar, sin excepción alguna, máximo el 25 de septiembre 10:00am.
3. Se debe cargar en la plataforma EN FORMATO WORD

Éxitos a todos.
😊
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DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Nombre:
Apellidos:
Documento de Identidad (tipo y número):
Edad:
Fecha de nacimiento:
Estado civil (en caso de adultos):
Nivel de escolaridad/profesión:
Institución educativa (en caso de niños, adolescentes y estudiantes universitarios):
Ocupación actual:
Nota: En caso de menores de edad incluir los datos sociodemográficos de los acudientes.

MOTIVO DE CONSULTA
Descripción textual de las razones por las que el consultante asiste a procesos psicológico. Siempre serán palabras
textuales del paciente y se diligencia entre comillas. Si el caso es remitido de otra institución incluir motivo de remisión.

ASPECTOS DE LA APARIENCIA, PORTE Y ACTITUD (APA)


Incluir aspectos del examen mental del consultante. Pueden describirse aspectos generales de la apariencia física, actitud
y comportamiento en las sesiones, también puede ternese en cuenta aspectos vinculados a procesos básicos
(sensopercepción, atención y memoria), Procesos afectivos (motivación y emoción), Procesos superiores (inteligencia,
pensamiento y lenguaje).

FASE DESCRIPTIVA DEL CASO


Esta primera fase permite al clínico identificar el(los) problemas que pueda tener un consultante, operacionalizar las
conductas específicas (teniendo en cuenta respuestas fisiológicas, emocionales, cognitivas y motoras), identificar las
variables antecedentes y consecuentes y delimitar repertorios funcionales. Así mismo, debe establecerse las fuentes
de la información y las estrategias para la recolección de la información.

CONDUCTAS PROBLEMA
Descriptores que permitan evidenciar de manera puntual y específica cuáles son las conductas problemas y factores
contextuales o ambientales asociados de acuerdo al reporte del paciente. Debe tenerse en cuenta por el clínico cual es el
problema más importante en la vida del sujeto en el momento actual y como se operacionaliza. Puede incluirse
parámetros de respuesta.

Para efectos de una mayor organización se sugiere el siguiente esquema:


Lista de conductas problema Factores ambientales y Parámetros de respuesta
operacional izadas contextuales asociados (como
cuando donde)
Ej: cortarse el dorso de la mano Ej: en las noches, en su cuarto, Ej: aproximadamente 2 veces al mes
cuando tiene una discusión con su
pareja

ANALISIS FUNCIONAL Y COMUNALIDADES


Incluir varios análisis que permitan evidenciar las relaciones existentes entre las respuestas de la persona y las variables
del contexto. Se sugiere incluir un análisis de esta información en términos de comunalidades en los antecedentes,
conductas y consecuencias.
Nota: El clínico es libre de seleccionar el esquema de análisis funcional que mejor permita organizar la información.

DESCRIPCION DE HISTORIA DEL PROBLEMA


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Hace referencia al análisis de la información de la conducta problema en términos de la historia. Se incluye el proceso de
desarrollo desde la aparición hasta el momento actual. Debe describirse la forma como las conductas problema han
evolucionado desde el momento de su adquisición, entre esto las condiciones biológicas y psicológicas que puedan haber
contribuido, los modelos de conductas relevantes, así como los factores familiares, religiosos, éticos, políticos o culturales
pertinentes.

OTROS FACTORES DESCRIPTIVOS


El terapeuta puede incluir de manera opcional otros factores descriptivos que permitan aportar al análisis del caso, tales
como: afectación en áreas de ajuste, habilidades, competencias, condiciones biológicas, recursos facilitadores del
proceso, entre otros.

ESTRATEGIAS DE EVALUACION
Enuncie las estrategias de evaluación empleadas para corroborar las hipótesis descriptivas.

NOMBRE DE LA ESTRATEGIA SOPORTE TEORICO, OBJETIVO E RESULTADOS


INDICADOR
Dentro de las técnicas de recolección  Especifique que espera al Mencione, interprete y analice los
de información se proponen: utilizar esta herramienta resultados obtenidos a partir de la
 Entrevista con el/la en términos de objetivos o implementación de cada estrategia
consultante indicadores de evaluación seleccionada.
 Entrevista con personas  Justifique teóricamente las
significativas (familia, características generales
amigos, compañeros de de las estrategias
trabajo, entre otros.) seleccionadas
 Informes de otros
profesionales
 Cuestionarios, test e
inventarios.
 Autorregistros
 Observación de las
conductas clínicamente
relevantes en el contexto
de interacción terapéutica

COMPORTAMIENTO PROBLEMA META.


El clínico debe dar una perspectiva temporal al análisis de los problemas planteados y, al mismo tiempo, priorizar cuál de
ellos es el más importante, como se organizan dentro de una misma categoría psicológica, que función cumple y como se
define y operazionaliza para la medición y selección de las estrategias de intervención. Para efectos de la delimitación del
comportamiento meta se recomienda:

ANALISIS IDEOGRAFICO ANALISIS NOMOTETICO


NOMBRE DE LA UNIDAD DE ANALISIS: HIPOTESIS PRELIMINAR
 Las unidades de análisis o clases funcionales de  Para los trastornos mentales, los dos sistemas
conducta, pueden ser topográficamente clasificatorios «clásicos» han sido la
diferentes, pero con una misma función, y son Clasificación Internacional de Enfermedades
el objeto de explicación del análisis. Mentales (CIE) de la Organización Mundial de
 Éstas pueden ser tan molares o moleculares la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico y
como corresponda a cada caso en particular. Estadístico de las Enfermedades Mentales
 Las unidades de análisis deben definirse (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Americana
funcionalmente y constituyen el objeto de (APA).
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explicación e intervención.  Especifique el nombre y código de la presunta


 Además al definir cada unidad de análisis debe problemática identificada
identificarse él o los indicadores de cambio  Describa y justifique el cumplimiento o no de
(unidad de medida). los criterios teniendo en cuenta el análisis
descriptivo del caso

Nota: independientemente del análisis seleccionado debe incluir “La anterior información no es de carácter conclusivo o
rotulador, no tiene un alcance mayor al de ser un informe de carácter evaluativo, no pericial o testimonial”.

FASE EXPLICATIVA DEL CASO


Esta fase tiene como objetivo el establecimiento de hipótesis que permitan describir las variables históricas y actuales
relacionadas con la adquisición del problema y su evolución asociado a posibles factores genéticos, orgánicos,
psicológicos y ambientales, así como las experiencias que ha tenido el sujeto con distintos modelos de conducta. Así
mismo se incluye eventos proximales, que dado el nivel de estrés que pueden generar, contribuyen a la aparición de
un trastorno o un problema a nivel clínico.

FORMULACION DE HIPOTESIS
TIPOS DE HIPOTESIS ANALISIS DEL CASO JUSTIFICACION TEORICA
ENLISTE LA HIPOTESIS PRECIPTANTE: Justifique y analice en términos del Información sobre investigaciones
Evento que exacerba o sirve como reporte e historia del consultante porque que relacionen las variables
“disparador” para la aparición de los es un precipitante consideradas. Pude emplearse citas
problemas. Evento o situación histórica a y referencias de artículos, libros,
partir del cual empezó a manifestarse la bases indexadas.
conducta o conductas problema
ENLISTE LAS HIPOTESIS PREDIPONENTES: Justifique y analice en términos del Información sobre investigaciones
Eventos ocurridos en la vida del individuo, reporte e historia del consultante porque que relacionen las variables
que incrementan la vulnerabilidad de son predisponentes consideradas. Pude emplearse citas
desarrollar determinados problemas. y referencias de artículos, libros,
Aspectos en la historia remota o cercana del bases indexadas.
consultante. Por ejemplo: Perdida afectiva,
conflictos interpersonales, cambios de
contexto
ENLISTE LAS HIPOTESIS DE ADQUISICION: Señale como estos principios de acuerdo Información sobre investigaciones
Planteamiento de una posible contingencia a la teoría explica la adquisición del que relacionen las variables
que facilitó el establecimiento de las comportamiento consideradas. Pude emplearse citas
conductas problemas. Por ejemplo: y referencias de artículos, libros,
Modelamiento, Moldeamiento, Contacto bases indexadas.
directo con las contingencias,
Condicionamiento clásico, instrucciones,
castigos repertorios funcionales, etc.
ENLISTE LAS HIPOTESIS DE Señale como estos principios de acuerdo Información sobre investigaciones
MANTENIMIENTO: a la teoría explica el mantenimiento del que relacionen las variables
Relación entre el comportamiento problema y comportamiento consideradas. Pude emplearse citas
los factores contextuales actuales que lo y referencias de artículos, libros,
controlan. Por ejemplo: Refuerzo positivo, bases indexadas.
negativo, intermitente, diferencial,
coherencia con reglas o marcos relacionales

FASE INTERVENTIVA DEL CASO


La tercera fase del proceso hace referencia al diseño de la propuesta de intervención. Esta fase involucra la
articulación de las hipótesis de mantenimiento con los objetivo, metas clínicas y las estrategias de intervención. Una
vez se han delimitado los objetivos terapéuticos, el psicólogo clínico debe comenzar la vinculación con las metas
clínicas y seleccionar las actividades terapéuticas que implementará en la fase de intervención. Las estrategias de
intervención deben contar con soporte empírico para dar cumplimiento de las metas planteadas.
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OBJETIVOS DEL CONSULTANTE METAS TERAPEUTICAS


Mencione cuales son las expectativas y objetivos que tiene el Teniendo en cuenta las hipótesis explicativas planteadas
consultante en relación al proceso terapéutico establezca las metas clínicas descritas en términos de conductas
del terapeuta y consultante para el logro de los objetivos
terminales
Objetivo 1 Meta 1
Objetivo 2 Meta 2
Objetivo 3 Meta 3
Meta 4

PROPUESTA DE ESTRATEGIAS DE NTERVENCION


Nombre de la técnica de Definición y soporte teórico: Objetivo y meta a la que va dirigida:
intervención:

Nombre de la técnica de Definición y soporte teórico: Objetivo y meta a la que va dirigida:


intervención:

Nombre de la técnica de Definición y soporte teórico: Objetivo y meta a la que va dirigida:


intervención:

PLANEADOR DE SESIONES
SESION DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD EN TAREAS PARA CASA O PRACTICAS
Especifique el número de la sesión SESION FUERA DE SESION
Describa la o las actividades que desarrollaría Especifique la tarea o actividad que
en sesión desarrollara el consultante fuera de
sesión
Sesión 1 ACTIVIDAD 1
ACTIVIDAD 2
ACTIVIDAD 3
ACTIVIDAD 4
ACTIVIDAD 5
ACTIVIDAD 6
Sesión 2 ACTIVIDAD 1
ACTIVIDAD 2
ACTIVIDAD 3
ACTIVIDAD 4
ACTIVIDAD 5
ACTIVIDAD 6
Sesión 3 ACTIVIDAD 1
ACTIVIDAD 2
ACTIVIDAD 3
ACTIVIDAD 4
ACTIVIDAD 5
ACTIVIDAD 6

CRONOGRAMA
Plantee el cronograma de intervención marcando con una x el número de sesiones en los que le tomaría implementar
cada una de las técnicas elegidas
TÉCNICA DE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15
INTERVENCIÓ
N
Enliste las
estrategias en el
orden de prioridad
del entrenamiento
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CONSIDERACIONES ETICAS
De ser necesario y en caso de Identificar conflictos éticos y de valores, especifique los principios deontológicos y las
normas legales que guían el ejercicio profesional del psicólogo para la intervención del caso. Tenga en cuenta que en sus
decisiones deben propender por el bienestar humano y elegir las acciones apropiadas siempre buscando el beneficio de
las personas. Puede hacer mención de las consecuencias e implicaciones inmediatas y a largo plazo, así como los
potenciales efectos nocivos.

OBSERVACIONES
De ser necesario, especifique si tiene alguna información, sugerencia o recomendación en relación al análisis del caso y la
intervención propuesta.

REFERENCIAS
Enliste las referencias empleadas según normas APA

DIGRAMA EXPLICATIVO DE CASO.


La formulación de caso debe ser un recurso que permita efectuar la devolución de la información al consultante. En este
sentido, el clínico debe seleccionar de toda la información recolectada, aquella que sea más significativa para que el
consultante identifique y comprenda no solo su problemática, sino también la propuesta de intervención dentro del
proceso terapéutico. En este sentido, se proponen las siguientes convenciones.

Nota: el clínico puede crear nuevas convenciones para incluir otros datos descriptivos y explicativos que permitan
relacionar las diferentes variables explicativas de la formulación de caso

TIPOS DE VARIABLES CONVENCIONES TIPOS DE RELACIONES


Comportamientos problemas Relacion unidireccional

Hipótesis precipitantes y predisponentes Relacion bidireccional

Hipótesis de adquisición Posible relacion entre variables

Hipótesis de mantenimiento

Efectos y consecuencias demoradas

Objetivos, metas y estrategias de


intervención
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NOMBRE Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE EN PSICOLOGÍA


C.C. No. FIRMA

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PSICOLOGO


T.P. No. FIRMA