Módulo 2 CA de MAMA

Módulo 2
Puesta al día en
cáncer de mama
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reservados - Prohibida su reproducción total o
parcial sin autorización del titular. PP-UNP-COL-0515
Contenido
M2
1 Historia, anatomía y epidemiología
2 Estado del arte de la enfermedad: factores de riesgo, manifestaciones, tamizaje y screening
3 Subtipos inmunohistoquímicos, grado y estadio: implicaciones para el pronóstico
4 Marcadores (inmunohistoquímicos, genómicos, biomarcadores)
5 Ruta ideal del paciente (Referente INC)
6 Estándar de tratamiento para etapas tempranas (terapia neoadyuvante, agentes dirigidos)

Quimioterapia
Radioterapia
Tratamiento hormonal
Terapias innovadoras
7 Generalidades del cáncer de mama metastásico

Hitos históricos del cáncer metastásico de mama.
Incidencia y epidemiología
Diagnóstico y patología
8 Tratamiento de acuerdo con cada clasificación
Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S.

M2
1.
Historia, anatomía y
epidemiología
M2
Papiro quirúrgico Teoría de Hipócrates Leónidas de Alejandría, Galeno, atribuyendo

de Edwin Smith: en c. 400 a.C. primeras en el Siglo I d.C., el cáncer de mama
documento que se hipótesis sobre la causa describió la importancia en el año 200 d.C. a la
remonta a 3000-2500 del cáncer.1 de dejar un amplio acumulación de bilis
a.C., y posiblemente margen de escisión y negra en la sangre,
atribuible a Imhotep, Descripciones solo extirpar tumores concluyó que se trataba
el médico-arquitecto clásicas de las etapas de extensión limitada.1 de una enfermedad
egipcio.1 progresivas del cáncer sistémica.1
de mama.1 Presagia los principios
oncológicos de la
Relatos auténticos del cáncer práctica quirúrgica
de mama. Si la enfermedad contemporánea.1
se presentaba "fría al tacto,
abultada y diseminada por
todo el seno“ se consideraba
incurable.
Imagen editada de: http://kokita-eri-historiadelarte.blogspot. Imagen adaptada de: http://genesismedica.blogspot.com/2016/09/ Imagen adaptada de: https://sr.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1 Imagen adaptada de: http://2.bp.blogspot.com/-
com/2019/03/papiro-edwin-smith.html hipocrates-el-padre-de-la-medicina.html w7TSh8s7rFE/UklQoy1WkNI/AAAAAAAABAc/
mlO5WhRAXtk/s1600/medicina-galeno-15.jpg
Referencias:
1. Lakhtakia R. A Brief History of Breast Cancer: Part I: Surgical domination reinvented. Sultan Qaboos University medical journal [Internet]. 2014 May [cited 2021 Sep 19];14(2):e166-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790737
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/
essentials-for-clinicians/breast-cancer
M2
Albucasis, médico en Albucasis, Henri de Los siglos XVI al XVIII Siglo XIX, aparición del
el siglo X, fue un firme Mondeville ("padre" demostraron ser la concepto de la desinfección,
defensor del uso del de la cirugía francesa, edad de oro para esterilización y el uso de
cauterio en cirugía.1 siglo XIII) y Guy de el surgimiento de la guantes estériles.1
Chauliac (Francia, siglo cirugía.1 La anestesia general
XIV) introdujeron en revolucionó la facilidad
el arsenal quirúrgico, Exploración anatómica del manejo quirúrgico y
realizada por Vesalius.1 garantizó la tolerancia del Henri de Mondevill
El uso de pastas cáusticas para instrumentos únicos
aniquilar el tumor y hacerlo para ayudar en la procedimiento para la
Así como los aportes paciente.1
operable, sugiere la lógica para eliminación rápida de
usar la quimioterapia en los de Cooper y Sappey.1
cánceres de mama.1 los tumores de mama.1 Identificación microscópica
de células tumorales
y primeras teorías de
diseminación y metástasis.1
Imagen editada de: https://cadenaser.com/emisora/2021/01/26/ Imagen adaptada de: http://genesismedica.blogspot.com/2016/09/ Imagen adaptada de: https://beauty.expob2b.es/es/n-/23367/cuando-los- Imagen adaptada de: https://scielo.isciii.es/img/revistas/ Imagen adaptada de: https://es.wikipedia.org/wiki/
radio_cordoba/1611667285_537019.html hipocrates-el-padre-de-la-medicina.html barberos-eran-dentistas dolor/v12n6/morton.jpg Guy_de_Chauliac
Referencias:
1. Lakhtakia R. A Brief History of Breast Cancer: Part I: Surgical domination reinvented. Sultan Qaboos University medical journal [Internet]. 2014 May [cited 2021 Sep 19];14(2):e166-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790737
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/
M2
Imagen adaptada de: https://scielo.isciii.es/img/revistas/

dolor/v12n6/morton.jpg
M2
Línea de tiempo de la historia del cáncer de mama, siglo XIX y siglo XX2
W. Halsted Marie y Terapia de radiación HER2 Clonación de HER2 Anastrazol

Primera Pierre Curie Se inicia su uso como Descubrimiento de este La FDA aprueba el uso
mastectomía Descubrimiento del radio terapia adyuvante gen, el cual se asocia con este bloqueador de la
radical y el polonio. Uso del posterior a la resección mayor agresividad del producción de estrógeno
radio en el tratamiento de la masa mamaria tumor
del cáncer
1882 1885 1898 1932 1937 1978 1984 1985 1986 1995 1996
Primeros Rayos X Desarrollo de una nueva Tamoxifeno Lumpectomía Clonación de BRCA1

Los rayos X de dosis técnica de mastectomía Primer medicamento y radiacion vs y BRCA2
bajas posteriomente Esta técnica busca antiestrogénico, Las mutaciones
fueron nombrados disminuir la deformidad y del nuevo grupo de mastectomía
Se documenta que las heredadas en estos
mamogramas se convierte en el nuevo medicamentos llamados genes predicen un mayor
estándar quirúrgico moduladores selectivos mujeres con estadios
tempranos que son riesgo de cáncer de
del receptor de mama
estrógeno (SERM) tratadas con cualquiera
de estos procedimientos
tienen las mismas tasas
de supervivencia
Referencia:
2. Goldman R, Tiersten A. History of Breast Cancer: Timeline [Internet]. Healthline. 2020 [cited 2021 Sep 19]. Available from: https://www.healthline.com/health/history-of-breast-cancer
M2
Línea de tiempo de la historia del cáncer de mama, siglo XIX y siglo XX2
Tamoxifeno para Raloxifeno Se definen los cuatro Quimioterpia Sacitumab
tratamiento preventivo Descubrimiento de tipos de cáncer: posquirúrgica en govitecan-hziy
medicamento SERM, el HR + / HER2 ("luminal A"), Medicamento aprobado
cual reduce el riesgo etapas tempranas
Reduce el riesgo de HR- / HER2 ("triple Ensayo clínico sugiere para tratar el cáncer de
de cáncer en mujeres negativo"), HR + / HER2 + mama triple negativo
desarrollar cáncer de posmenopáusicas de alto que la quimioterapia
mama en mujeres en ("luminal B") y HR- / HER2 después de la cirugía no metastásico en personas
riesgo + ( “Enriquecido con que no han respondido
riesgo en un 50% beneficia al 70% de las
HER2”) pacientes al menos a otros dos
tratamientos
1998 1998 2006 2011 2013 2017 2018 2019 2020
Trastuzumab Radioterapia Trastuzumab-dkst Trastuzumab

Se aprueba el uso de Se documenta en Se aprueba el primer Deruxtecan
este medicamento, el metaanálisis que medicamento biosimilar Se aprueba medicamento
cual está dirigido a las esta terapia reduce para el tratamiento de que demuestra ser muy
células cancerosas que significativamente el cáncer de mama eficaz en el tratamiento
sobreexpresan HER2 riesgo de recurrencia y del cáncer de mama
mortalidad del cáncer de HER2 positivo que hace
mama metástasis o que no
se puede extirpar con
cirugía
Referencia:
Anatomía del cáncer de mama5

M2
Es fundamental conocer la anatomía de la glándula ma-

maria para comprender cómo y dónde puede aparecer el
cáncer de mama.3, 5
La glándula mamaria se extiende del 2º al 6º arco costal,

entre la línea paraesternal y la axilar anterior.3
Está formada por alrededor de 20 unidades lobulares con

sus canales excretores,4 separadas unas de otras por fas-
cias de tejido fibroso que unen estas unidades entre sí,
conocidos como “Ligamentos de Cooper”.3, 5
Referencias:
3. Alfaro-Urquizo J. Cáncer de mama [Internet]. Cirugía General. 2018 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_25-2_C%C3%A1ncer%20de%20
Mama.htm
4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El Paso, Texas: Academic Press; 2017 [cited
2021 Sep 19]. p. 1–32. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.
org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
M2
Irrigación
Está a cargo de la arteria mamaria interna, ramas de la arteria axilar, así
arterial como de ramas de las arterias intercostales.3
Drenaje
Comprende un sistema superficial, con las venas toracoepigástricas y el
venoso sistema profundo, al que se le atribuye gran importancia en la diseminación
hematógena del cáncer.3
Las venas subescapular y laterotorácica drenan en la vena axilar y la vena
mamaria interna drena en la vena subclavia.3
Inervación
Está a cargo de ramas de los nervios intercostales laterales y medianos, de
predominio simpático.3
La inervación del pezón es hecha por ramas del 4º nervio intercostal, de
predominio sensitivo.3
Drenaje
Tiene un papel extremadamente importante en la diseminación de las
linfático enfermedades malignas.3
Toda la mama es muy rica en canales linfáticos. En la zona areola-pezón existe
una red circunareolar.3
Se consideran básicamente tres vías de drenaje linfático de la mama:3
• Axilar
Referencia: • Interpectoral
3. Alfaro-Urquizo J. Cáncer de mama [Internet]. Cirugía General.
2018 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://sisbib.unmsm.
edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_25-
• Mamaria interna
2_C%C3%A1ncer%20de%20Mama.htm

M2
Detalle de los criterios utilizados para calcular el grado histológico del carcinoma de mama
Evaluación histológica de grado
Glandular (formación tubular) Puntos
>75% de los tumores que forman estructuras glandulares/tubulares 1
>10% hasta 75% de los tumores que forman estructuras glandulares/tubulares 2
<10% de los tumores que forman estructuras glandulares/tubulares 3
Pleomorfismo nuclear
Núcleos pequeños, regulares y uniformes (similares a los normales) 1
Núcleos moderadamente aumentados de tamaño y de forma irregular 2
Núcleos vesiculares, a menudo nucléolos, marcada variación en tamaño /
forma
3
Recuento mitótico: número de mitosis/microscopio de área de campo*
<7 mitosis/10 HPFs 1
8-14 mitosis/10 HPFs 2
>15 mitosis/10 HPF 3
Calificación general (suma de cada característica)
G1 (bien diferenciada) 3 hasta 5
G2 (moderadamente diferenciada) 6, 7
G3 (pobremente diferenciada) 8, 9
HPFs, campos de alta potencia
*Diámetro del campo de potencia 0,5 mm
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://
oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer

M2
El cáncer de mama ocurre cuando hay un creci-

miento no regulado de células dentro de cual-
quiera de los componentes de la mama, aunque
esto ocurre con mayor frecuencia en los lóbulos.4
Actualmente, existen 21 cánceres de mama his-

tológicamente distintos y cuatro variaciones mo-
leculares diferentes. Cada subtipo difiere en su
presentación general y el tipo de tratamiento re-
querido.4
Referencias:
4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El Paso, Texas: Academic
Press; 2017 [cited 2021 Sep 19]. p. 1–32. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126

M2
Los carcinomas de mama se dividen en carcino-
mas invasivos de tipo no especial, carcinomas lo-
bulillares y carcinomas de tipo especial (incluidos
20 histotipos diferentes).5
Algunos de los tipos especiales (p. ej., tubular, cri-

biforme, mucinoso, medular) cuando son puros
al menos en un 90% (es decir, no mezclados con
diferentes tipos), tienen muy buen pronóstico.5
Por otro lado, algunos otros tipos especiales (por

ejemplo, carcinoma con necrosis/fibrosis central,
carcinoma metaplásico) tienen el peor resultado
clínico.5
Referencia:
2

M2
Tipos de carcinomas5 Se debe informar la invasión vascular peritumoral, el
componente intraductal extenso dentro y alrededor
del tumor invasivo y el estado de los ganglios linfáticos
regionales.5
La invasión vascular peritumoral está altamente co-

rrelacionada con metástasis en los ganglios linfáticos.5
Se debe diferenciar de la dislocación artificial de célu-
Carcinoma cribiforme
Carcinoma tubular las neoplásicas (o incluso benignas), después de pro-
cedimientos de diagnóstico.5
La dislocación artefactual es reconocible porque las

células epiteliales se encuentran en el trayecto de la
aguja o en espacios vacíos no revestidos por células
endoteliales y a menudo, se entremezclan con mu-
chos glóbulos rojos o células inflamatorias.5
Carcinoma adenoideo-quístico Carcinoma mucinoso
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society
Imagen editada de: www.esmo.org for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-
clinicians/breast-cancer
2

M2
Definiciones sustitutas de subtipos intrínsecos de cáncer de mama7
Subtipo intrínseco Definición de sustituto clínico-patológico
La forma en que se ve el cáncer de mama
Luminal A ´Tipo luminal A´
ha cambiado drásticamente desde que se ER positivo
identificaron sus características molecu- HER2 negativo
Ki67 bajoa
lares, que ahora incluyen marcadores in- PgR altob
munohistoquímicos (p. ej., ER, PR, HER2 Firma molecular de bajo riesgo (si está disponible)
[ERBB2] y la proteína marcadora de prolife- Luminal B ´Tipo luminal B (negativo para HER2)´
ER positivo
ración Ki-67 [MKI67]), marcadores genómi- HER2 negativo
cos (p. ej., BRCA1, BRCA2 y PIK3CA) e inmu- y también
Ki67 alto o
nomarcadores (p. ej., linfocitos infiltrantes PgR bajo
de tumores y PD-L1).6 Firma molecular de alto riesgo (si está disponible)
´Tipo luminal B (positivo para HER2)´
ER positivo
HER2 positivo
Cualquier Ki67
Cualquier PgR
HER2 ´HER2 positivo (no luminal)'
Referencias:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, HER2 positivo
Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://
oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer ER y PgR ausentes
6. Loibl S, Poortmans P, Morrow M, Denkert C, Curigliano G. Breast cancer. The Lancet [Internet]. 2021
May 8 [cited 2021 Sep 19];397(10286):1750–69. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/ De tipo basal ´Triple negativoć
retrieve/pii/S0140673620323813
7. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast ER y PgR ausentesc
cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Annals of
Oncology [Internet]. 2019 Aug 1 [cited 2021 Sep 16];30(8):1194–220. Available from: http://www. HER2 negativoc
annalsofoncology.org/article/S0923753419312876/fulltext
2
Epidemiología
M2
Cáncer de mama diagnosticado con mayor
frecuencia en mujeres
El cáncer de mama sigue siendo el cáncer más común
en todo el mundo y la causa más frecuente de muerte Países donde el cáncer de mama es el cáncer
por cáncer entre las mujeres.4,6 diagnosticado con más frecuencia en mujeres, 2018
Representa aproximadamente el 30% de los cánceres

femeninos y tiene una relación de mortalidad e inciden-
cia del 15%.6
La incidencia mundial varía entre 27 casos en 100.000

habitantes (África y Asia oriental) y 97 casos en 100.000
Seno
habitantes (América del Norte), lo que refleja la asocia-
Otro
ción entre la incidencia del cáncer de mama, el grado
Sin datos
de desarrollo económico, los factores sociales y de esti-
lo de vida asociados.6
Referencias:
4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El Paso, Texas: Academic Press; 2017 [cited 2021 Sep 19]. p. 1–32.
Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126
6. Loibl S, Poortmans P, Morrow M, Denkert C, Curigliano G. Breast cancer. The Lancet [Internet]. 2021 May 8 [cited 2021 Sep 19];397(10286):1750–69. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S014067362032381
1
Epidemiología
M2
Tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de mama femenino, 2018.8
Incidencia
Mortalidad
Este comportamiento es opuesto en las ta- Australia y Nueva Zelanda

sas de mortalidad, las cuales sugieren que la Europa oriental
Norte de Europa
mortalidad en los países de altos recursos ha Norteamérica
Europa del sur
ido disminuyendo, mientras que la mortali- Polinesia
dad en los países de bajos recursos ha ido en Sudamérica
Europa central y oriental
aumento.4 Caribe
Melanesia
África del norte
Es probable que este patrón se deba a los MUNDO
África del sur
cambios en los perfiles de los factores de Asia occidental
Micronesia
riesgo y a las diferencias en el acceso a la de- Asia oriental
tección temprana y el tratamiento del cáncer Centroamérica
Asia sudoriental
de mama.4 África occidental
África oriental
África media
Asia central y meridional
100 80 60 40 20 0 20
Tasa estandarizada por edad (mundo) por 100.000
Referencia:
4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El Paso, Texas: Academic Press; 2017 [cited 2021 Sep 19]. p. 1–32.
Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126
8. American Cancer Society Inc. Breast Cancer [Internet]. The Cancer Atlas. 2018 [cited 2021 Sep 19]. Available from: https://canceratlas.cancer.org/the-burden/breast-cancer/
1
Epidemiología en las Américas

M2
Proporción de nuevos casos y muertes por cáncer
de mama en las Américas
Según la OMS en el año 2018, el cáncer de Incidencia Mortalidad

mama es el tipo de cáncer más común y la
Mama
segunda causa de muerte por cáncer entre 25.2%
Pulmón
17.4%
las mujeres de esta región.9
Otros
40.7%
Estiman que cada año se producen en la Otros
37.6%
región más de 462.000 casos nuevos y casi Mama
15.1%
100.000 muertes por cáncer de mama.9 Pulmón
8.5%
Colorrectal
8.2% Colorrectal
Hígado 9.5%
LNH Tiroides 4.3% Ovario
2.9% Cérvico Endome- 5.4% Cérvico Páncreas
uterino trio 4.5% uterino 6.3%
3.9% 5.2% 5.2%
Referencia:
9. Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS | Cáncer de mama [Internet]. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. 2018 [cited 2021 Sep 19]. Available from: https://www3.paho.org/hq/index.
php?option=com_docman&view=download&category_slug=estadisticas-mapas-4868&alias=46503-epidemiologia-cancer-de-mama-en-las-americas-2018&Itemid=270&lang=es
1
Epidemiología en las Américas

M2
Tasas estandarizadas de incidencia y mortalidad de
cáncer de mama por 100.000 mujeres, 2018
EE. UU
Canadá
Francia, Martinica
Puerto Rico
Argentina
En las mujeres de América Latina y el Caribe, Barbados
Francia, Guadalupe
el cáncer de mama supone el 27% de los nue- Trinidad y Tobago
Uruguay
vos casos y el 16% de las muertes por cáncer. Bahamas
Brasil
De manera similar, entre las mujeres de Es- República Dominicana
Jamaica
tados Unidos y Canadá, el 24% de los nuevos Guyana Francesa
Surinam
casos y el 14% de las muertes por cáncer son Venezuela
Santa Lucía
por cáncer de mama.9 Paraguay
Costa Rica
Cuba
Colombia
Panamá
Chile
Perú
El Salvador
México
Belice
Nicaragua
Ecuador
Honduras
Guatemala
Haití
0 20 40 60 80
Referencia:
9. Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS | Cáncer de mama [Internet]. Oficina Regional para las Américas de la
Organización Mundial de la Salud. 2018 [cited 2021 Sep 19]. Available from: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_ Tasa estandarizada de incidencia Tasa estandarizada de mortalidad
docman&view=download&category_slug=estadisticas-mapas-4868&alias=46503-epidemiologia-cancer-de-mama-en-las-americas-
2018&Itemid=270&lang=es
M2
2.
Factores de riesgo, manifestaciones,
tamizaje y screening
2 Factores de riesgo, manifestaciones, tamizaje y screening
Factores de riesgo – herencia genética

M2
Probabilidad de que las mujeres en los países Genes loci identificados para el riesgo de cáncer
Componente más desarrollados que están libres de cáncer de mama por frecuencia de riesgo de alelo y
genético5 de mama a la edad de 20 años puedan riesgo conferido
30 desarrollar la enfermedad por edad, de
acuerdo con el número de familiares de primer STK11
grado afectados BRCA1
25
16 Mutaciones de riesgo alto
21,1% BRCA2
en
Mutaciones 20 Dos parientes
TP53
a
genes de alt o
Probabilidad (%)
Casos esporádicos5
com
penetrancia 5 8
Riesgo relativo
CDH1
BRCA1 / 2
15 13,3%
de Un pariente Mutaciones de riesgo moderado
Familiares o5 4 PTEN
d
primer gra 10 7,8%
8.0% Ningún ATM CHEK2
s de baja pariente
Variante cia5
PALB2 BRIP1
2
miliar
Historia fa 5 penetran 5 3.7% Alelos comunes de riesgo moderado
presente
1.7%
0 1
20 30 40 50 60 70 80 .0001 .001 .01 .1 .5 1
Edad (años) Frecuencia de alelos de riesgo
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical
Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-
cancer
Factores de riesgo – reproductivos y hormonales

M2
Las hormonas juegan un papel clave en el desarrollo del

cáncer de mama así como los factores reproductivos, por
Factor de riesgo Riesgo relativo
Factores hormonales
ejemplo: la paridad tardía, la menarquia temprana y la me-
Paridad tardía (edad >30 años) o nuliparidad 1.2-1.7 nopausia tardía aumentan el riesgo de padecer este tipo
Menarquia temprana (<12 años) o menopausia tardía (> 55 años) 1.2-1.3 de cáncer.5
Terapia de reemplazo hormonal combinada (por ejemplo, durante 1.5
10 años o más)
Riesgo de CM por el uso de terapia hormonal en el Estudio Million Women
Años de El embarazo temprano es un factor protector.5
uso de
Último uso informado terapia
de terapia hormonal hormonal RR (IC 95%) RR (IC 95%)
Nunca usuaria - 1,00 (0,97 a 1,03)

Las hormonas externas (anticonceptivos orales y reempla-
Usuaria anterior 3,7 1,08 (1,04 a 1,12)
zo hormonal), aumentan el riesgo, el cual disminuye al sus-
Usuaria actual
Solo estrógeno
7,2
8,0
1,68 (1,64 a 1,72)
1,38 (1,32 a 1,44)
pender estos medicamentos.5
Estrógeno + progestina 6,8 1,96 (1,90 a 2,02)
Tibolona 7,0 1,38 (1,25 a 1,52)
Otro/desconocido 7,4 1,55 (1,38 a 1,73)
La terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo
0.5 1.0 1.5 2.0
importante, principalmente la terapia combinada por pe-
CM, cáncer de mama: IC, intervalo de confianza, RR, riesgo relativo
ríodos ≥5 años, pues aumenta el riesgo.5
Referencia:
Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-
cancer
Factores de riesgo – reproductivos y hormonales

M2
Las enfermedades benignas de la mama se asocian con un mayor ries-
go, en particular las lesiones proliferativas con atipia.5 Densidad mamográfica
Riesgo de CM según el tiempo transcurrido entre la exploración y el

diagnóstico
El carcinoma lobulillar in situ se considera un indicador de riesgo de 8
Odds ratios e intervalos de confianza del 95%

carcinoma invasivo (riesgo de 4 a 10 veces).5
4
La cantidad de tejido denso en la mamografía es un determinante im- 2
portante del riesgo de cáncer de mama.5

1
La densidad mamaria se hereda en parte, pero también está influen- .5

6 meses a 3 años después de la exploración inicial
ciada por factores no genéticos.5 3 a 6 años después de la exploración inicial
Más de 6 años después de la exploración inicial
.25
La densidad mamaria se utiliza como fenotipo intermedio en la investi- 0-10 11-25 26-50 51-75 >75
gación del cáncer de mama.5 Densidad mamográfica
CM, cáncer de mama
El exceso de riesgo persiste al menos seis a ocho años después de la

exploración mamográfica.5
Referencia:
for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-
Factores de riesgo – estilo de vida y factores ambientales

M2
La obesidad, la grasa abdominal y el aumento de peso en la edad adul-

ta se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama después de la
menopausia.5
La obesidad está inversamente relacionada con el cáncer de mama

premenopáusico.5
Existe amplia evidencia de un menor riesgo de cáncer de mama pos-

menopáusico en mujeres físicamente activas.5
Incluso la actividad moderada ejerce un efecto protector después de la

menopausia.5
El consumo de bebidas alcohólicas aumenta la incidencia de cáncer

de mama en mujeres pre y posmenopáusicas, con una clara tendencia
dosis-exposición.5
Referencia:
Factores de riesgo – estilo de vida y factores ambientales

M2
El tabaco influye en el riesgo de cáncer de mama, especialmente en

determinadas etapas de la vida.5
El tabaquismo activo antes de un primer embarazo a término es parti-

cularmente dañino.5
La radiación ionizante puede inducir malignidad mamaria en mujeres

expuestas.5
La sensibilidad carcinogénica es mayor cuando la exposición ocurre en

la niñez y la adolescencia.5
La evidencia disponible sobre la influencia de otros factores dietéticos,

ambientales y ocupacionales (es decir, disruptores endocrinos, hidro-
carburos aromáticos policíclicos (HAP), turno de noche) es menos con-
cluyente.5
Referencia:
Factores de riesgo – estilo de vida y factores ambientales.10

M2
Factor de riesgo Riesgo relativo
Mutación BRCA1 o BRCA2 10.0 32.0
Historia familiar de cáncer (sin mutación conocida) †
Un familiar en primer grado 1.5-2.0
Dos familiares en primer grado 3.0
Tres o más familiares en primer grado 4.0
Un familiar en segundo grado 1.2-1.5
Radiación terapéutica del tórax a una edad menor de
7.0-17.0
30 años ‡
Factores hormonales
Paridad tardía (edad mayor a 30 años) o nuliparidad 1.2-1.7
Menarquia temprana (edad menor a 12 años) o
1.2-1.3
menopausia tardía (edad mayor a 55 años)
Terapia combinada de reemplazo hormonal (para 10
1.5
o más años)
† La historia familiar hace referencia a cáncer de
Obesidad en la posmenopausia 1.2-1.9 mama o de ovario. El riesgo varía con la edad de
Consumo de alcohol (2 bebidas al día comparado la paciente y de la familiar o familiares afectadas.
1.2 Mujeres con muy alto riesgo pueden requerir ta-
con no bebedores) mización adicional y más temprana.
Tabaquismo antes del primer nacido vivo 1.2
‡ Mujeres menores de 30 años de edad que ha-
Estilo de vida sedentario 1.1-1.8
yan recibido radiación terapéutica en el tórax
Raza blanca 1.1-1.5 requieren tamización adicional y más temprana.
Referencia: Densidad de la mama (muy densa versus
10. Díaz-Casas S, Puerto-Jiménez D, Medina-Pulido Z. Guía Práctica 5.0 Fuente: Clinical practice Breast-Cancer Screening. Warner E.
para mujeres detección cáncer de mama [Internet]. Instituto principalmente grasa) New England Journal of Medicine. 2011. Disponible en http://
Nacional de Cancerología. Bogotá, D.C.: Instituto Nacional de www.nejm.org/ doi/pdf/10.1056/NEJMcp1101540
Cancerología; 2021 [cited 2021 Sep 21]. Available from: https:// Hiperplasia ductal o lobular atípica, o carcinoma in
www.cancer.gov.co/conozca-sobre-cancer-1/publicaciones/guia- 4.0
practica-para-mujeres-deteccion situ en una biopsia previa
Manifestaciones clínicas
M2
Inicialmente, no hay signos o síntomas asociados con el
cáncer de mama hasta que se desarrolla un bulto palpable
o visible dentro de la mama.4,5
Nódulo mamario
con ulceración
cutánea El signo físico más común que se puede apreciar es un bul-
to indoloro en la mama.4,5
Los ganglios linfáticos inflamados y agrandados pueden es-

tar presentes dentro de la región axilar durante las prime-
ras etapas de la metástasis.4,5
Cambios en el
tamaño y forma
del seno La evidencia de secreción sanguinolenta del pezón, pesa-
dez, enrojecimiento, hinchazón, deformidad mamaria o re-
tracciones son signos menos comunes, pero un indicador
sustancial de malignidad mamaria y tal vez más evidente en
etapas avanzadas de la enfermedad.4,5
Imagen adaptada de: www.esmo.org
Referencias:
4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El
Paso, Texas: Academic Press; 2017 [cited 2021 Sep 19]. p. 1–32. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16].
Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
Tamizaje y screening
M2
Incluyen:
El autoexamen de mama y el examen clínico de

mama; aunque recientemente, no se recomiendan
como único método de tamizaje.5
La mamografía, se considera la herramienta de ta-

mizaje más relevante.5
Con las yemas

de los dedos
juntas, toque
suavemente
Auto-examen de mama: cada seno en
inspección manual (reclinada) uno de estos tres
patrones
Imagenes de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S.
Referencia:
Parámetros de screening
M2
El rango de edad más común para realizar el tamizaje

es de 50 a 70 años, se ha realizado en pacientes más jó-
venes, pero es probable que la detección temprana sea
baja, especialmente en pacientes menores de 50 años.5
El intervalo de tamizaje entre mamografías más común

es de dos años, que se considera óptimo para una mujer
de riesgo promedio.5
El principal efecto de interés en el tamizaje es el grado de

reducción de la mortalidad por cáncer de mama.5
Esto se expresa como reducción del riesgo relativo (%).5
Referencia:
Parámetros de screening
M2
Número de muertes por cáncer de

mama en 1000 mujeres
Reducción de riesgo La reducción absoluta del riesgo se puede expresar como
absoluto
el número de muertes evitadas por cada 1000 o 10,000
1/1000 = 0,1%
mujeres examinadas durante 10 años.5
4–3=1
Reducción de riesgo
relativo
1/4 = 25% La efectividad de la mamografía depende del riesgo ini-
cial de la población para desarrollar cáncer de mama.5
4
3 En poblaciones de bajo riesgo, el efecto es insignifican-

te, mientras que en poblaciones de alto riesgo puede ser
sustancial.5
Control Screening
Referencia:
Beneficios y daños del tamizaje

M2
La reducción del riesgo relativo en la mortalidad por cán-

cer de mama de los Ensayos Clínicos Aleatorizados no ha
mostrado diferencias en las mujeres de 40 a 49 años; sin
embargo, en las mujeres de 50 a 59 años si mostró una
reducción del 14% y una reducción del 33% en las muje-
res de 60 a 69 años.5
El tamizaje reduce la incidencia de cáncer de mama con

ganglios positivos y más avanzado.5
Esto se puede utilizar como marcador sustituto para me-

jorar el resultado. Sin embargo, la asociación puede estar
sesgada de varias formas (edad, comorbilidades, trata-
miento).5
Referencia:
Beneficios y daños del tamizaje

M2
Beneficios y daños estimados de la mamografía para 10.000 mujeres que se someten a una mamografía de
detección anual durante un período de 10 años
No. de cánceres de
No. mama o carcinomas No. (intervalo Las tasas absolutas de re-
diagnosticados No. de ductales in situ de confianza No. (intervalo ducción de la mortalidad
con cáncer de No. de muertes diagnosticados 95%) con ≥1 de confianza por cáncer de mama de-
mama invasivo o muertes por evitadas con durante 10 años de resultados 95%) con rivadas de los metaanáli-
carcinoma ductal cáncer de mamografía nunca se convertirían falsos ≥1 biopsia
sis fueron de 2,9 para las
in situ durante mama en los revisando los en clínicamente positivos innecesaria
los 10 años de siguientes 15 siguiente 15 importantes durante 10 durante 10 edades de 40 a 49; de 7,7
Edad (años) screeninga añosb añosc (sobrediagnóstico)d añose añose para las de 50 a 59 años y,
6130 700 de 21,3 para las de 60 a 69
40 190 27-32 1-16 ?-104
(5940-6310) (610-780) años, indicando el número
6130 940 de muertes por cáncer de
50 302 56-64 3-32 30-137 (5800-6470) (740-1150) mama evitadas por cada
10,000 mujeres examina-
4970 980
60 439 87-97 5-49 64-194 das durante 10 años.5
(4780-5150) (840-1130)
Fuentes de datos:
a
Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados finales (SEER)
b
Programa de vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER); Estudio nacional canadiense de cribado mamario 1 y
2;Ensayo hecho en dos condados de Suecia
c
Estudio nacional canadiense de criba do mamario 1 y 2; Ensayo hecho en dos condados de Suecia
d
Prueba de cribado mamográfico. Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados finales (SEER).
e
Consorcio de vigilancia del cáncer de mama financiado por el Instituto Nacional del Cáncer.
Referencia:
M2
3.
Subtipos inmunohistoquímicos, grado y
estadio: implicaciones para el pronóstico
M2
Las neoplasias
mamarias que
Estas técnicas son receptores de
moleculares han hormonas negativos,
Las neoplasias demostrado que pero que son positivas
invasivas se evalúan la mayoría (74% Las opciones de Las tasas de
para el receptor 2 del
mediante técnicas en los EE. UU.) Esto contrasta con tratamiento para La supervivencia supervivencia son
factor de crecimiento
moleculares para de las neoplasias los cánceres triple el cáncer de mama depende del estadio más altas para las
epidérmico humano
determinar si invasivas de mama negativos (12% de los incluyen cirugía, del diagnóstico, primeras etapas del
(enriquecidas con
hay receptores son receptores casos en los EE. UU.), quimioterapia, pero en general, la diagnóstico (99% de
HER2, 4% de los casos
hormonales y si hay de estrógeno o que tienen el peor radioterapia y supervivencia en los supervivencia a 5
en los EE. UU.) también
una concentración progesterona positivo, pronóstico a corto terapia hormonal, EE. UU. es del 89% a años en los EE. UU.)
son más agresivas y
excesiva del pero receptores plazo en gran parte y dependen del los 5 años, del 83% a en comparación
tienen un pronóstico
receptor 2 del factor de crecimiento porque no existen estadio, así como los 10 años y del 78% con las etapas
a corto plazo más
de crecimiento epidérmico humano terapias dirigidas.4 de los subtipos a los 15 años.4 tardías (26% de
precario que los tipos
epidérmico humano.4 2 negativo (luminal A). histológicos y supervivencia a los 5
de hormonas positivas,
Estas neoplasias son moleculares.4 años en los EE. UU.)4
aunque terapias
característicamente dirigidas recientes
de crecimiento lento y están revirtiendo esta
menos agresivas.4 tendencia.4
Referencia:
4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El
Paso, Texas: Academic Press; 2017 [cited 2021 Sep 19]. p. 1–32. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126
Biopsia percutánea asistida con vacío

M2
Biopsia con aguja gruesa que muestra carcinoma ductal invasivo de
grado 3 con tinción negativa del receptor de estrógeno
El material tisular obtenido por biopsia percutánea asis-

tida con vacío suele permitir la detección del crecimien-
to tumoral invasivo, la tipificación histológica del cáncer
y la realización de ensayos para determinar el estado
del receptor tumoral de estrógenos, el estado del re-
ceptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano
(HER2) y la expresión de Ki-67.5
La inmunotinción Hibridación in situ

para la proteína HER2 revela múltiples copias
es positiva del gen HER2
Referencia:
Biopsia o citología por aspiración con aguja fina

M2
Si se sospecha una enfermedad mamaria, es obligato-

rio obtener una muestra representativa de la lesión, ya
que esto determinará la dirección de los procedimien-
tos posteriores.5
La citología por aspiración con aguja fina (BAAF) es una

técnica rápida, económica, segura y sencilla para obte-
ner células de la lesión para examinar.5
La aspiración se realiza con una aguja fina, haciendo

movimientos de “ir y venir”, en varias direcciones mien-
tras gira la aguja.5
Referencia:
Biopsia o citología por aspiración con aguja fina

M2
El diagnóstico citológico se informa de acuerdo con las directrices euro-
peas para la garantía de calidad en la detección del cáncer de mama, un
sistema de clasificación de cinco puntos.5
Sistema de clasificación utilizado actualmente para informar

sobre el diagnóstico citológico
Diagnóstico citológico
(Directrices europeas para la garantía de calidad en la detección
del cáncer de mama)
C1: Insatisfactorio
C2: Benigno
C3: Atipia probablemente benigna
C4: Sospechoso de malignidad
C5: Maligno
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019
[cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
Biopsia con aguja gruesa

M2
Pembrolizumab
En caso de enfermedad maligna, se recomienda una
biopsia con aguja gruesa, con el fin de obtener las ca-
racterísticas biológicas de la enfermedad (receptor de
estrógeno [ER] / receptor de progesterona [PgR] / Ki67
/ estado / grado de HER2).5
Es posible que se requiera una muestra de tejido conge-

lada intraoperatoria para evaluar el estado de los már-
genes.5
Esto puede orientar la estrategia quirúrgica adecuada.

El examen histológico final de muestras de tejido fijadas
con formalina e incluidas en parafina proporciona una
evaluación precisa del tipo de tumor, el grado, el estado
del receptor hormonal, la amplificación/sobreexpresión
Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S. de HER2 y el índice de proliferación.5
Referencia:
Biopsia con aguja gruesa.5

M2
Definiciones sustitutas de subtipos intrínsecos de cáncer de mama
Subtipo intrínseco Definición de sustituto clínico-patológico
Luminal A ´Tipo luminal A´

ER positivo
HER2 negativo
Ki67 bajoa
PgR altob
Firma molecular de bajo riesgo (si está disponible)
Luminal B ´Tipo luminal B (negativo para HER2)´

ER positivo
HER 2 negativo
y también
Ki67 alto o
PgR bajo
Firma molecular de alto riesgo (si está disponible)
´Tipo luminal B (positivo para HER2)´
ER positivo
HER2 positivo
Cualquier Ki67
Cualquier PgR
Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S. HER2 ´HER2 positivo (no luminal)'
HER2 positivo
ER y PgR ausentes
De tipo basal ´Triple negativoć

ER y PgR ausentesc
HER2 negativoc
Referencia:
Grado tumoral
M2
Detalle de los criterios utilizados para calcular el grado histológico del
carcinoma de mama
Evaluación histológica de grado
Glandular (formación tubular) Puntos
La evaluación del grado histológico se basa en tres ca- >75% de los tumores que forman estructuras
1
racterísticas del tumor:5 glandulares/tubulares
>10% hasta 75% de los tumores que forman estructuras
2
glandulares/tubulares
Formación de túbulos <10% de los tumores que forman estructuras
Atipia nuclear y pleomorfismo 3
glandulares / tubulares
Número de mitosis Pleomorfismo nuclear
Núcleos pequeños, regulares y uniformes (similares a

El grado del tumor es un espejo fiel de todas las carac- 1
los normales)
terísticas biológicas y su potencial agresividad.5 Núcleos moderadamente aumentados de tamaño y de
2
forma irregular
Núcleos vesiculares, a menudo nucléolos, marcada
Por lo tanto, la evaluación precisa del grado del tumor variación en tamaño / forma
3
tiene un valor pronóstico importante.5
Recuento mitótico: número de mitosis/microscopio de área de campo*
<7 mitosis/10 HPFs 1
Cada función se puntúa con un sistema de tres niveles,
siendo uno el mejor y tres el peor.5 8-14 mitosis/10 HPFs 2
>15 mitosis/10 HPF 3
La calificación final (G1, G2, G3) se determina sumando Calificación general (suma de cada característica)
las puntuaciones individuales.5 G1 (bien diferenciada) 3 hasta 5
G2 (moderadamente diferenciada) 6, 7
G3 (pobremente diferenciada) 8, 9
Referencia: HPFs, campos de alta potencia
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European
Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/
essentials-for-clinicians/breast-cancer *Diámetro del campo de potencia 0,5 mm
Estado de los ganglios axilares

M2
Ganglios linfáticos
sospechosos en
ecografía axilar
El estado de los ganglios axilares se considera el factor

pronóstico individual más importante y puede ayudar
en la selección de pacientes para tratamientos sistémi-
cos adyuvantes y radioterapia.5
La ecografía axilar se realiza antes de comenzar el trata-

miento del cáncer.5
Se toma una biopsia con aguja de los ganglios sospe-

chosos de contener cáncer en la ecografía.5
Se realiza una biopsia de ganglio centinela cuando no Biopsia de ganglio

centinela en paciente con
se detectan metástasis en la ecografía axilar.5 hallazgos normales en
ecografía axilar
Referencia:
Estado de los ganglios axilares

M2
Ganglios linfáticos El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe dre-
sospechosos en naje linfático del sitio del tumor en la mama.5
ecografía axilar
La biopsia del ganglio centinela es actualmente el están-

dar de oro en la estadificación ganglionar de pacientes
sin metástasis en la ecografía axilar.5
Los pacientes con metástasis en los ganglios axilares,

detectados antes de la cirugía, se someten a una disec-
ción de los ganglios linfáticos axilares (ALND).5
Hasta hace poco, la ALND fue el tratamiento estándar

para pacientes con metástasis en el ganglio centinela.5
Para este último grupo, la radioterapia axilar o la obser-
Biopsia de ganglio vación también pueden ser una opción, especialmente
centinela en paciente con cuando se ofrece terapia sistémica adyuvante.5
hallazgos normales en
Imagen adaptada de: www.esmo.org ecografía axilar
Referencia:
Estado de los ganglios linfáticos y caracterización biológica

M2
La biopsia de ganglio linfático centinela ha demostrado
ser precisa para evaluar el estado de los ganglios axila-
Caracterización biológica del carcinoma de res en la enfermedad clínicamente con ganglios negati-
mama por inmunohistoquímica vos.5
Evita el aclaramiento axilar innecesario y su morbilidad

asociada.5
ER PgR
Es importante que todo el nodo se examine exhaustiva-

mente mediante secciones en serie para maximizar su
valor predictivo.5
Ki67 HER2
Según el tamaño, los depósitos metastásicos se clasi-

fican en células tumorales aisladas (ITC) (<0,2 mm), mi-
ER, receptor de estrógeno; PgR, receptor de progesterona. cro- (hasta 2 mm) y macro-metástasis (>2 mm).5

El informe de patología debe incluir la evaluación del
estado de ER, PgR y HER2 y la evaluación de la fracción
Referencia:
proliferativa (índice de marcaje Ki67) del tumor.5

M2
Caracterización biológica del carcinoma de
mama por inmunohistoquímica
ER y PgR se evalúan mediante inmunohistoquímica (IHC)

y generalmente se informan como porcentaje de célu-
las tumorales invasoras.5
ER PgR
La evaluación de HER2 es muy importante debido a su

papel como factor pronóstico (los tumores HER2 positi-
Ki67 HER2 vos tienen un pronóstico más precario); sin embargo, lo
más importante, es su capacidad para predecir la res-
puesta a las terapias dirigidas anti-HER2. La IHC es el
procedimiento de prueba más utilizado para HER2.5
ER, receptor de estrógeno; PgR, receptor de progesterona.
Referencia:

M2
Resonancia magnética:
La resonancia magnética puede identificar cáncer de mama no detectado por mamografía o ecografía.5
Su uso se ha asociado con una reducción de las tasas de reexcisión en pacientes con cáncer de mama lobulillar, pero a ex-
pensas de una mayor tasa de mastectomía.5
Los hallazgos de resonancia magnética falsos positivos ocurren entre el 10% al 15% de los pacientes.5
Se debe considerar una biopsia cuando una lesión es visible solo en la resonancia magnética.5
Al evaluar la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante y el tamizaje de mujeres susceptibles al cáncer de mama, la resonan-
cia magnética es superior a otros métodos de imagen, aunque la ecografía puede ser igualmente útil para la evaluación de la
respuesta.5
También es útil en la detección de cáncer de mama oculto en un paciente con metástasis axilares manifiestas de un primario
desconocido.5
Referencia:
Otros paraclínicos para estadificación

M2
Paciente de 61 años con cáncer de mama ductal invasivo
multicéntrico de la mama derecha y metástasis axilares.
Una tomografía computarizada muestra varias pequeñas Resonancia magnética:
metástasis pulmonares en ambos pulmones
Para los pacientes con riesgo alto e intermedio de recaídas dis-
tantes, antes de administrar los tratamientos sistémicos, se re-
comienda la obtención de imágenes de tórax, abdomen y hue-
sos.5
Esto se puede hacer mediante gammagrafía ósea con isótopos,

radiografía o tomografía computarizada (TC) del tórax, tomogra-
fía computarizada o ecografía del abdomen. Si los signos clínicos
o los valores de laboratorio sugieren la presencia de metástasis,
los exámenes por imágenes son obligatorios.5
Referencia:
Factores pronósticos
M2
Pronóstico clásico y factores predictivos
Los factores pronósticos clásicos comprenden la edad, el esta-

dio, el grado del tumor, el tipo de tumor y la invasión vascular.5
• Edad
• Grado El cáncer de mama antes de los 35 años es raro (<5%) y poten-
cialmente más agresivo.5
• Subtipos histológicos
• Invasión vascular
T
N Los parámetros de metástasis en los ganglios tumorales (TNM),
• Estado ER/PgR y HER2
M que reflejan la carga tumoral (tamaño del tumor, número y ta-
• Ki67 +/- índice mitótico maño de la metástasis en los ganglios linfáticos) y la disemina-
ción, se consideran como factores pronósticos importantes.5
• Márgenes tumorales (recu-
rrencia local)
La biopsia del ganglio centinela permite la detección de peque-
ños depósitos de metástasis (0,2 a 2 mm, micrometástasis, pN-
1mi [sn]), impactando la supervivencia en más del 3% y 5% a los
5 y 10 años (metástasis a distancia), respectivamente.5
ER, receptor de estrógeno; HER2, factor 2 de crecimiento epidérmi-
co humano; PgR, receptor de progesterona.
Referencia:
Factores pronósticos
M2
Tubular
1.0 1.0
Supervivencia libre de enfermedad
Tipo medular
Entre los 20 tipos especiales de cáncer de mama ER-positivos,
0.8 0.8 tubulares, mucinosos y cribiformes muestran un pronóstico ex-
Supervivencia acumulada
celente, pero el cáncer de mama lobulillar pleiomórfico, tiene
(proporción)
0.6 un mal pronóstico. 5

0.6 No tubular
No medular
0.4 0.4
El grupo heterogéneo triple negativo (TN) incluye tumores ade-
noides quísticos, secretores juveniles y metaplásicos medulares
0.2 de bajo grado (buen pronóstico).5
0.2
0
0 Para los grupos de BC positivos para TN y HER2, la presencia de
0 30 60 90 120 150 180 210 0 5 10 15 20
Tiempo (años) muchos linfocitos infiltrantes de tumores (TIL) es un factor de
Tiempo (meses)
buen pronóstico.5
Carcinoma tubular y DFS (Rakha) Características medulares y BCSS
BCSS, supervivencia específica del cáncer de mama; DFS, supervivencia libre de enfermedad.
Referencia:
M2
4.
Marcadores (inmunohistoquímicos,
genómicos, biomarcadores)
Marcadores predictivos: clasificación intrínseca

M2
Beneficios y daños estimados de la mamografía para 10.000 mujeres que se
someten a una mamografía de detección anual durante un período de 10 años Un estado de receptores hormonales positivos se define como
Biomarcador Pronóstico Predicción Validación Validación clínica aquel tejido que contine al menos 1% de células ER-positivos, y
técnica requerirá terapia hormonal (HT).5
(LoE/GoR)
ER ++ +++ SI (I,B) SI La presencia de PgR, se considera como un factor pronóstico
fuerte, que define el cáncer de mama luminal.5
PgR +++ + SI (I,B) NO
HER2 ++ +++ SI (I,B) SI
Documentar el estado positivo para HER2 (tinción completa de
Ki67 ++ + NO NO
la membrana al 10% o amplificado por hibridación in situ) ten-
Biomarcador Recomendaciones de prueba y puntuación drá indicación de terapia dirigida (TT).5
ER IHC
PgR IHC Los casos ambiguos (cuatro a seis copias), son elegibles para TT
después de considerar otros factores pronósticos.5
IHC ≥10% de células con tinción completa de la membrana
HER2 ISH: Número de copias del gen HER2 ≥ 6 o la relación HER2/cromosoma
17 ≥ 2 Ki67 refleja la proliferación y predice la quimiosensibilidad. No
está estandarizado y no se recomienda de manera uniforme,
IHC no hay consenso final sobre el corte alrededor del 20%
Expresión EGFR aunque se usa ampliamente. El límite más utilizado es el 20%.5
(Ki67 <10% = bajo; Ki67 >30% = alto)
ER, receptor de estrógeno; GoR, grado de recomendación; HER2, factor de crecimiento

epidérmico humano 2; IHC, inmunohistoquímica; ISH, hibridación in situ; LoE, nivel de
evidencia; PgR, receptor de progesterona.
Referencia:
Marcadores predictivos: clasificación intrínseca

M2
Categoría Característica5
Por inmunohistoquímica (IHC)

son ER-positivos, HER2-negati-
“Tipo luminal A” vos, Ki67-bajo (<20%) y PgR-alto
(>20%) y/o tienen firma molecular
de bajo riesgo.
Por IHC son ER-positivos,

HER2-negativos y Ki67-alto o
“Tipo luminal B” (HER2-negativos)
PgR-bajo, o tienen una firma mo-
lecular de alto riesgo.
“Similares a HER2” Son HER2 positivos, ER y PgR.
Son ER-positivos, HER2-positivos,

“Tipo luminal B” (HER2-positivo)
cualquier Ki67 y cualquier PgR.
Se superponen en un 80% con los

del grupo TN IHC ER-, PgR- y HER2
“De tipo basal”
negativos (incluidos los tipos es-
peciales con buen pronóstico).
Referencia:
Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
Marcadores predictivos
M2
BC triple negativo por IHC y subtipos moleculares: una
concordancia del 80%.5
8%
De tipo basal 6%
HER2-enriquecido 5%
Triple Luminal A
9%
De tipo basal negativo Luminal B
Normal 77%
Subtipos de TNBC de excelente

pronóstico
Medular Adenoide quístico Escamosa de Carcinoma

bajo grado secretor
BC, cáncer de mama; IHC, inmunohistoquímica; TNBC, BC triple negativo.
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
Marcadores predictivos: primera generación

M2
Firmas de primera generación Pronóstico Predicción Validación
técnica
(LoE/GoR)
SI
MammaPrint®
Perfil de
Todo BC, NO, N1-3
+++ ++ expresión
Firma de 70 genes
genética
2 categorías (bajo & alto riesgo)
Lab central
Oncotype DX®
ER+, HER2- BC, NO, N1-3 SI
Firma de 21 genes +++ +++ RT-PCR
Puntuación de recurrencia Lab central Se han desarrollado perfiles de expresión gené-
3 categorías tica para obtener información de pronóstico adi-
cional para ayudar a los médicos en la reducción/
Validación clínica precisión del tratamiento.5
MammaPrint®: (LoE/GoR: I,A) validación prospectiva para el valor pronóstico de
un bajo perfil genético en un riesgo clínicamente alto: 5 años DMFS >94% (48%
N+)
Reducción del 14% en la prescripción de ChT hasta un 46% en alto riesgo clínico
Oncotype DX®: (LoE/GoR: I,A) validación prospectiva para RS <11 (pronóstico)
[LoE/GoR: I, B] validado retrospectivamente en ensayos clínicos prospectivos
(beneficio de la predicción ChT), validación clínica prospectiva en curso para la
predicción
BC, cáncer de mama; ChT, quimioterapia; CPOS: supervivencia libre de metástasis a distancia;
ER, receptor de estrógenos; GoR, grado de recomendación; LoE, nivel de evidencia; N, nodo; Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza:
RS: puntuación de recurrencia; RT-PCR, reacción en cadena de la polimerasa recombinante. European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.
org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
Marcadores predictivos: primera generación.5

M2
Firmas de segunda generación Pronóstico Predicción Validación técnica
(LoE/GoR)
Prosigna® SI
ER+, HER2- BC, NO, N1-3 Tecnología N-Counter®
++ ++
Firma de 50 genes Instrumento
Incluye tamaño y N especializado
Endopredict® SI
ER+, HER2- BC, NO, N1-3 RT-PCR
++ ++
Firma de 8 genes Instrumento
Incluye tamaño y N especializado
Validación clínica
Prosigina®: (LoE/GoR: I,B) Validado retrospectivamente en ensayos clínicos prospectivos de HT
Pronóstico
Recurrencia tardía (después de 5 años)
Endopredict®: (LoE/GoR: I,B) Validado retrospectivamente en ensayos clínicos prospectivos de
HT
Pronóstico
Recurrencia tardía (después de 5 años)
BC, cáncer de mama; ER, receptor de estrógenos; GoR, grado de recomendación; HER2, factor de crecimiento
epidérmico humano 2; LoE, nivel de evidencia; N, nodo; RT-PCR, reacción en cadena de la polimerasa
recombinante
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available
from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
M2
5.
Ruta ideal del paciente
OTROS ACTORES
5 Ruta Integral de Atención en Salud para cáncer de mama11
PRESTADOR PRIMARIO/COMPLEMENTARIO PRESTADOR COMPLEMENTARIO

M2
Ruta Integral de Promoción Demanda espontánea/
y Mantenimiento Población asintomática o
Demanda espontánea/
demanda inducida
Población sintomática
(1) Promoción de los modos,

condiciones y estilos de vida
saludable en los entornos, para
el control de factores de riesgo o (4) Identificación de
protectores relacionados con el factores de riesgo y
desarrollo de cáncer de mama consejería breve
(10) Realizar biopsia de la
(6.1) Realizar examen clínico lesión sospechosa y remitirla
de mama a la población al laboratorio de patología
Hito 1 de mujeres y hombres con carácter preferencial
sintomáticos y clasificación de
(2) Promoción del riesgo según examen clínico
autoexamen de mama y la
identificación de señales Clasificación del riesgo
de alarma para cáncer de cáncer de mama y (11.1) Realizar lectura de
de mama consejería breve la patología incluyendo
Hito 3 marcadores de
inmunohistoquímica si
es necesario y receptores
hormonales
Riesgo alto Riesgo promedio
Canalización a los
servicios de salud
desde el PIC o desde Riesgo intermedio
otros sectores 50 a 69 años
Realizar consulta por (11.2) Emitir el informe correspondiente el cual
mastólogo ¿Cuál es la edad?
(7.2) Realizar ecografía y/o Hito 3 deberá estar disponible en medio físico y en un
Hito 2 mamografía diagnóstica sistema de información para consulta en tiempo
(6.1) Realizar examen clínico de 40 a 49 años real por parte del referente del programa de la Manejo médico quirúrgico
mama en todas las mujeres mayores según el riesgo identificado de la lesión benigna
(6.2) Realizar IPS o el asegurador, generando alertas para los
de 40 años quienes soliciten mamografía de casos de cáncer y asegurando que el resultado mamaria de acuerdo
atención médica por cualquier causa tamización bienal esté disponible en el momento de la consulta con GPC
y a aquellas que por la demanda Hito 1
Realizar consulta por con el especialista
Realizar consejería con mastólogo inducida o espontánea asisten a la
médico genetista quien consulta específica
evalúa los factores de riesgo
heredo-familiares y personales
e indicará la conveniencia de
solicitar marcadores genéticos SI
Anamnesis Realizar seguimiento, ¿Resultado de la Interpretación de resultado
Resultados del ¿La masa benigna
Hito 2 tamización, Hito 1 biopsia? y direccionamiento (12.1) Emitir indicaciones al
examen de tiene indicación
mamografía más Negativo agenciamiento de paciente para continuar los
mama (12.4) Informar al paciente y quirúrgica?
ecografía desde los Programa de detección consulta o procedimiento controles con el prestador
primario, anotando en la historia a su familia la conducta
30 años temprana, examen clínico y recomendación por
(7.2) Realizar clínica la periodicidad de los NO
No de la mama anual médico general y enfermera
tamización siguiendo Positivo entrenados controles Ruta de Promoción y
las recomendaciones ¿Requiere marcadores Mantenimiento
establecidas en la GPC genéticos específicos
(BRCA-1 y BRCA-2)? Anormal
GPC Sí Solicitud de autorización
integral Hito 4
Informe físico Sistema de
Ruta de Promoción y información
Se realiza prueba de Mantenimiento
marcadores genéticos (7.2) Realizar ecografía y/o Aplica a cualquier
mamografía diagnóstica según momento de la RIA
el riesgo identificado
1
Valoración por mastólogo
(8) Interpretar el
resultado del examen
Resultados de la de ecografía o
prueba de marcadores mamografía
Negativo genéticos
CÁNCER DE MAMA
¿Requiere junta
interdiciplinaria? (12.3) Citar a junta Esquema de tratamiento
SI multidisciplinaria dentro de según concepto de la junta
Resultados de
los exámenes Anormal dudoso la semana siguiente multidisciplinaria Realizar tratamiento Programa soporte oncológico
Positivo (Birads 3)
NO Ruta de Promoción y
Normal Mantenimiento
Birads 4, 5, 6
(5.3) direccionar a consulta
correspondiente para a
definición de conducta (8.2) Originar exámenes Revisar exámenes de
(8.2) Originar exámenes
profiláctica o de seguimiento complementarios extensión y de acuerdo al
(8.1.a) Comunicar complementarios
según GPC sin necesidad de Hito 5 estadio clínico decidirá el
a los pacientes los sin necesidad de
autorización previa tratamiento
resultados y fijar autorización previa
controles a seguir
(8.1.c) Realizar (8.2) Generar alerta en el (8.2) Generar alerta en el ¿Tratamiento

actividades de sistema de información sistema de información quirúrgico?
consejería para para atender en forma para atender en forma
GPC Alerta al sistema de NO (12.2) Remitir a consultas
la promoción del prioritaria prioritaria (16) Realizar tratamiento de Hito 6
información de quimioterapia y/o
autocuidado y la salud, radioterapia/quimioterapia
radioterapia y asignar la cita
sexual y reproductiva
SI
(8.1.b) Comunicar al
paciente y gestionar la
atención prioritaria con
el especialista Consulta por
especialista entrenado
Programa de detección (cirujano o ginecólogo), (12.2) Programar cirugía
temprana mamografía revisa resultado de
bienal mamografía, realiza
examen clínico
(17.3) Evaluar por los
Remitir a valoración especialistas y fijar controles
con gineco obstetra periódicos por parte del
entrenado, cirujano Resultados de servicio de oncología clínica
general o mastología la mamografía y
examen clínico?
Birads 3 con
Ruta de Promoción y masa palpable
Mantenimiento
Hito 6 (15) Realizar tratamiento
(8.3.c) Evaluación de historia clínica, Birads 3 con quirúrgico
examen clínico y estadificación previa masa palpable
a la toma de biopsias con el objeto
de que este procedimiento no altere Programa de soporte Hito 7
las condiciones anatómicas de la oncológico
mama y no induzca clasificaciones
erróneas. (8.3.b) Definir estudios
complementarios y/o
seguimiento según
recomendaciones de la GPC
Hay persistencia o
(17.1) Evaluar por médico recaída
tratante a la semana de la
cirugía, revisar el resultado SI
de patología y evaluar
el tipo de tratamiento
Solicitar exámenes de
complementario 1
extensión
NO
GPC
(17.1) Fijar cita de control Seguimiento según GPC
al mes de terminar el por medicina general,
(9.2) Ordenar la confirmación tratamiento complementario ginecología, cirugía general
mediante biopsia dirigida o mastología según caso
por imágenes o de la biopsia
abierta según disponibilidad
y el caso
(17.2) Fijar frecuencia de

controles y exámenes de
seguimiento periódico
(9.2) Coordinar que le sea Ruta de Promoción y
asignada la cita para el Mantenimiento
procedimiento y asignar una
nueva cita para la interpretación
del resultado y definir el
tratamiento definitivo
Intervenciones de autocuidado
Adoptar hábitos y estilos

de vida saludables (práctica Adherencia al tratamiento
Acudir a servicio de salud actividad física, cesación
Referencia:
para tamización según médico quirúrgico para cáncer
consumo de tabaco, de mama
riesgo y edad reducción de consumo de
grasas saturadas).
11. Ministerio de Salud y Protección Social. Ruta Integral de Atención en Salud para cáncer de mama [Internet]. Observatorio Nacional de Cáncer. 2016 [cited 2021 Sep 21]. Available
from: https://www.sispro.gov.co/observatorios/oncancer/Paginas/ruta_integral_mama.aspx
M2
OTROS ACTORES PRESTADOR PRIMARIO/COMPLEMENTARIO
Ruta Integral de Promoción Demanda espontánea/
y Mantenimiento Población asintomática o
demanda inducida
(1) Promoción de los modos,

condiciones y estilos de vida
saludable en los entornos, para
el control de factores de riesgo o (4) Identificación de
protectores relacionados con el factores de riesgo y
desarrollo de cáncer de mama consejería breve
(6.1) Realizar examen clínico

de mama a la población
Hito 1 de mujeres y hombres
(2) Promoción del riesgo según examen clínico
autoexamen de mama y la
identificación de señales de Clasificación del riesgo
alarma para cáncer de mama de cáncer de mama y
consejería breve
Riesgo alto Riesgo promedio
Canalización a los
servicios de salud
desde el PIC o desde Riesgo intermedio
otros sectores 50 a 69 años
Realizar consulta por
mastólogo ¿Cuál es la edad?
(7.2) Realizar ecografía y/o
(6.1) Realizar examen clínico de 40 a 49 años Hito 2 mamografía diagnóstica
mama en todas las mujeres mayores (6.2) Realizar según el riesgo identificado
de 40 años quienes soliciten mamografía de
atención médica por cualquier causa tamización bienal
y a aquellas que por la demanda Hito 1
Realizar consulta por
Realizar consejería con médico mastólogo inducida o espontánea asisten a la
genetista quien evalúa los consulta específica
factores de riesgo heredo-
familiares y personales e
indicará la conveniencia de
solicitar marcadores genéticos
Anamnesis Realizar seguimiento, Resultados del
Hito 2 tamización, Hito 1 examen de
mamografía más mama
ecografía desde los Programa de detección
30 años temprana, examen clínico
(7.2) Realizar No de la mama anual
tamización siguiendo
las recomendaciones ¿Requiere marcadores
establecidas en la GPC genéticos específicos
(BRCA-1 y BRCA-2)? Anormal
GPC Sí
Inform
Ruta de Promoción y
marcadores genéticos (7.2) Realizar ecografía y/o
mamografía diagnóstica
según el riesgo identificado
(8) Interpretar el
Resultados de la prueba de ecografía o
de marcadores genéticos mamografía
Negativo Referencia:
CÁNCER DE MAMA
11. Ministerio de Salud y Protección

Resultados de
los exámenes Anormal dudoso Social. Ruta Integral de Atención
Positivo (Birads 3) en Salud para cáncer de mama
Normal [Internet]. Observatorio Nacional
Birads 4, 5, 6
de Cáncer. 2016 [cited 2021 Sep
correspondiente para a 21]. Available from: https://www.
definición de conducta (8.2) Originar exámenes
complementarios
(8.2) Originar exámenes sispro.gov.co/observatorios/
profiláctica o de seguimiento complementarios
según GPC
(8.1.a) Comunicar
a los pacientes los
sin necesidad de sin necesidad de oncancer/Paginas/ruta_integral_
autorización previa
resultados y fijar autorización previa mama.aspx
controles a seguir
(8.1.c) Realizar (8.2) Generar alerta en el (8.2) Generar alerta en el

actividades de sistema de información sistema de información
GPC consejería para para atender en forma para atender en forma
la promoción del prioritaria Alerta al sistema de prioritaria
M2
Ruta de Promoción y información
marcadores genéticos (7.2) Realizar ecografía y/o
mamografía diagnóstica
según el riesgo identificado
(8) Interpretar el
Resultados de la prueba de ecografía o
de marcadores genéticos mamografía
Negativo
CÁNCER DE MAMA
Resultados de
los exámenes Anormal dudoso
Positivo (Birads 3)
Normal
Birads 4, 5, 6
correspondiente para a
definición de conducta (8.2) Originar exámenes (8.2) Originar exámenes
profiláctica o de seguimiento complementarios complementarios
(8.1.a) Comunicar Hito 5
según GPC sin necesidad de sin necesidad de
a los pacientes los
autorización previa autorización previa
resultados y fijar
controles a seguir
(8.1.c) Realizar (8.2) Generar alerta en el (8.2) Generar alerta en el

actividades de sistema de información sistema de información
GPC consejería para para atender en forma para atender en forma
la promoción del prioritaria Alerta al sistema de prioritaria
autocuidado y la salud, información
sexual y reproductiva
(8.1.b) Comunicar al
paciente y gestionar la
atención prioritaria con
el especialista Consulta por
especialista entrenado
Programa de detección (cirujano o ginecólogo),
temprana mamografía revisa resultado de
bienal mamografía, realiza
examen clínico
Remitir a valoración
con gineco obstetra
entrenado, cirujano Resultados de
general o mastología la mamografía y
examen clínico?
Birads 3 con
Ruta de Promoción y masa palpable
Mantenimiento
Hito
(8.3.c) Evaluación de historia clínica, Birads 3 con
examen clínico y estadificación previa masa palpable
a la toma de biopsias con el objeto de
que este procedimiento no altere las
condiciones anatómicas de la mama
y no induzca clasificaciones erróneas.
(8.3.b) Definir estudios
complementarios y/o
seguimiento según
recomendaciones de la GPC
Solicitar exámenes de
extensión
GPC
(9.2) Ordenar la confirmación

mediante biopsia dirigida
por imágenes o de la biopsia
abierta según disponibilidad
y el caso
(9.2) Coordinar que le sea

asignada la cita para el
procedimiento y asignar una
nueva cita para la interpretación
del resultado y definir el
tratamiento definitivo
Intervenciones de autocuidado
Adoptar hábitos y estilos

de vida saludables (práctica Adherencia al tratamiento
Referencia:
Acudir a servicio de salud
para tamización según
actividad física, cesación
consumo de tabaco,
médico quirúrgico para cáncer 11. Ministerio de Salud y Protección Social. Ruta Integral de Atención en Salud para cáncer de mama
de mama
riesgo y edad reducción de consumo de [Internet]. Observatorio Nacional de Cáncer. 2016 [cited 2021 Sep 21]. Available from: https://
grasas saturadas).
www.sispro.gov.co/observatorios/oncancer/Paginas/ruta_integral_mama.aspx
M2
PRESTADOR COMPLEMENTARIO
(10) Realizar biopsia de la

(6.1) Realizar examen clínico lesión sospechosa y remitirla
de mama a la población al laboratorio de patología
Hito 1 de mujeres y hombres con carácter preferencial
riesgo según examen clínico
(11.1) Realizar lectura de

la patología incluyendo
Hito 3 marcadores de
inmunohistoquímica si
es necesario y receptores
hormonales
9 años
(11.2) Emitir el informe correspondiente el cual
(7.2) Realizar ecografía y/o Hito 3 deberá estar disponible en medio físico y en un
Hito 2 mamografía diagnóstica sistema de información para consulta en tiempo
real por parte del referente del programa de la Manejo médico quirúrgico
según el riesgo identificado de la lesión benigna
IPS o el asegurador, generando alertas para los
e casos de cáncer y asegurando que el resultado mamaria de acuerdo
al esté disponible en el momento de la consulta con con GPC
el especialista
SI
¿Resultado de la Interpretación de resultado ¿La masa benigna
biopsia? y direccionamiento (12.1) Emitir indicaciones al
tiene indicación
Negativo agenciamiento de paciente para continuar los
(12.4) Informar al paciente y quirúrgica?
consulta o procedimiento controles con el prestador
primario, anotando en la historia a su familia la conducta
y recomendación por NO
médico general y enfermera clínica la periodicidad de los
Positivo entrenados controles Ruta de Promoción y
Mantenimiento
Solicitud de autorización
integral Hito 4
información
Aplica a cualquier
momento de la RIA
1
Valoración por mastólogo
¿Requiere junta
SI multidisciplinaria dentro de
la semana siguiente
según concepto de la junta
multidisciplinaria Realizar tratamiento Programa soporte oncológico
Referencia:
11. Ministerio de Salud y Protección Social.
NO Ruta de Promoción y Ruta Integral de Atención en Salud para
Mantenimiento
cáncer de mama [Internet]. Observatorio
Nacional de Cáncer. 2016 [cited 2021 Sep
Revisar exámenes de
(8.2) Originar exámenes
complementarios
extensión y de acuerdo al 21]. Available from: https://www.sispro.
sin necesidad de
Hito 5 estadio clínico decidirá el
tratamiento
gov.co/observatorios/oncancer/Paginas/
autorización previa
ruta_integral_mama.aspx
(8.2) Generar alerta en el ¿Tratamiento

sistema de información quirúrgico?
para atender en forma NO (12.2) Remitir a consultas
prioritaria (16) Realizar tratamiento de Hito 6
de quimioterapia y/o
radioterapia/quimioterapia
SI
¿Requiere junta
M2
SI multidisciplinaria dentro de según concepto de la junta
la semana siguiente multidisciplinaria Realizar tratamiento Programa soporte oncológico
NO Ruta de Promoción y
Mantenimiento
Revisar exámenes de
extensión y de acuerdo al
Hito 5 estadio clínico decidirá el
tratamiento
¿Tratamiento qui-
rúrgico?
NO (12.2) Remitir a consultas
(16) Realizar tratamiento de Hito 6
de quimioterapia y/o
radioterapia/quimioterapia
SI
(12.2) Programar cirugía
(17.3) Evaluar por los

especialistas y fijar controles
periódicos por parte del
servicio de oncología clínica
Hito 6 (15) Realizar tratamiento

Birads 3 con quirúrgico
masa palpable
Programa de soporte Hito 7

oncológico
(8.3.b) Definir estudios

complementarios y/o
seguimiento según
ecomendaciones de la GPC
Hay persistencia o
(17.1) Evaluar por médico recaída
tratante a la semana de la
cirugía, revisar el resultado SI
de patología y evaluar
el tipo de tratamiento
complementario 1
NO
GPC
(17.1) Fijar cita de control Seguimiento según GPC
al mes de terminar el por medicina general,
tratamiento complementario ginecología, cirugía general
o mastología según caso
(17.2) Fijar frecuencia de

controles y exámenes de
seguimiento periódico
Ruta de Promoción y
Mantenimiento Referencia:
11. Ministerio de Salud y Protección Social. Ruta
Integral de Atención en Salud para cáncer de
mama [Internet]. Observatorio Nacional de
Cáncer. 2016 [cited 2021 Sep 21]. Available
from: https://www.sispro.gov.co/observatorios/
oncancer/Paginas/ruta_integral_mama.aspx
M2
6.
Estándar de
tratamiento
6 Estándar de tratamiento
M2
El tratamiento del cáncer de mama incluye el

tratamiento de la enfermedad local con cirugía,
radioterapia o ambas. El tratamiento sistémico con
quimioterapia, terapia endocrina, terapia biológica o
combinaciones de ellas.12
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive
Cancer Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf
M2
La selección de los diversos tratamientos debe realizarse
basados en los factores pronósticos y predictivos tales
como:12
Histología tumoral
Las características clínicas y patológicas del tumor

primario
El estado de los ganglios linfáticos axilares (GLA)
El contenido de RE/RPg en el tumor, el estado de HER2 del

tumor
Los análisis multigénicos
La presencia o ausencia de enfermedad metastásica

detectable
Los problemas de comorbilidad de la paciente

La edad y el estado menopáusico

Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive
Cancer Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf
Tratamiento para estadio temprano de cáncer de mama.7

M2
Cáncer de mama temprano
Tumor >2 cm o cirugía óptima no factible y deseo por la Sin deseo de

Tumor ≤2 cm y/o cirugía conservación de los senos y la conservación de la mama conservación de la
óptima factible* con la potencialmente factible después de la reducción de la etapa mama o la conservación
excepción de fenotipos de la mama no es
agresivos** Tumores positivos para TNBC/HER2 >2 cm y/o con axila positiva posible con la excepción
independientemente de la viabilidad de una cirugía óptima de fenotipos agresivos**
Terapia de inducción sistémica†
Respuesta satisfactoria Respuesta insatisfactoria
Cirugía conservadora de mama Mastectomía + reconstrucción

* Biología que requiere ChT (TNBC,
HER2 positivo, luminal similar a B), para
evaluar la respuesta y el pronóstico y,
finalmente, decidir sobre las terapias
del posoperatorio, deben recibir
ChT posoperatorio ± anti-HER2
preferentemente ChT preoperatoria.
si es aplicable
** Fenotipos agresivos: cáncer de mama
positivo para TNBC o HER2.
† Si se planea ChT, debe administrarse RT posoperatoria si Referencia:
como neoadyuvante. corresponde ET‡ posoperatorio 7. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al.
si es aplicable Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
‡ RT posoperatoria concomitante, TE (obligatorio después de BCS) and follow-up†. Annals of Oncology [Internet]. 2019 Aug 1 [cited 2021 Sep
16];30(8):1194–220. Available from: http://www.annalsofoncology.org/article/
posoperatoria y terapia anti-HER2. S0923753419312876/fulltext
Tratamiento quirúrgico local

M2
En general, las pacientes con cáncer de mama en es-

tadio precoz se someten a cirugía primaria (lumpecto-
mía o mastectomía) con o sin radioterapia.12
Después del tratamiento local, se puede ofrecer tera-

pia sistémica adyuvante de acuerdo con las caracterís-
ticas del tumor primario, como el tamaño tumoral, el
grado, la afectación de los ganglios linfáticos, el estado
de los RE/RPg* y la expresión del receptor de HER2.12
* RE/RPg, Receptores estrógeno/progesterona
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de
Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive Cancer Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/
professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf

M2
Tipo de tumor Método
La mayoría de los casos de BCS es la opción de tratamiento local preferida

cáncer de mama temprano
Varios ensayos aleatorizados documentan que la mas-
• SLNB es el estándar de atención para la
Cáncer de mama precoz, estadificación axilar tectomía es equivalente a la lumpectomía con irradia-
clínicamente con ganglios
negativos
• Si la BSGC positiva no se requiere cirugía axilar
adicional para una carga de enfermedad axilar
ción en toda la mama, con respecto a la superviven-
baja, la RT axilar es una alternativa cia global, así como el tratamiento local primario de la
BCS (con un margen de 2 mm) seguido de WBRT mama en la mayoría de las mujeres con cánceres de
DCIS o mastectomía total son opciones de tratamiento
aceptables
mama en estadio I y estadio II (categoría 1).12
ALND y WBRT son el tratamiento locorregional
Cáncer de mama oculto
preferido
Referencia:

M2
Resumen de recomendaciones
Mastectomía reductora de riesgo
Se puede ofrecer cirugía para reducir el riesgo y

Pacientes de muy alto grado son obligatorios la evaluación genética quirúrgica
y el asesoramiento psicológico Después de la resección quirúrgica, es esencial una
Pacientes sin alto riesgo que Se debe advertir que los resultados de evaluación histológica cuidadosa de los márgenes de
opten por la mastectomía
bilateral
supervivencia con BCS pueden ser mejores
resección.12
Cirugía después de PST
Si se anticipa BCS, se debe marcar el sitio del tumor y realizar una resonancia El grupo de expertos de la NCCN* indica que el bene-
magnética de mama antes y después del tratamiento.
ficio de la lumpectomía se basa en alcanzar márgenes
En axila clínicamente negativa, se prefiere la SLNB post-PST a la SLNB pre-PST
patológicamente negativos después de la resección.12
La SLNB se puede realizar en casos seleccionados de afectación axilar limitada basal
que se convierte en negativo.
* The National Comprehensive Cancer Network
Depósitos de tumores en la ALND post-PST SLNB
Referencia:
Después de la resección quirúrgica… pasos a seguir

M2
La meta de la lumpectomía es alcanzar már-
genes patológicamente negativos después de Resección quirúrgica Evaluación histológica
Garantizar márgenes
negativos si se realizó
cuidadosa
la resección.12 lumpectomía
El grupo de expertos de la NCCN acepta la de-

Cirujanos deben orientar
finición más reciente indicada en las directri- el tejido resecado y Si los márgenes tienen
aportar descripciones Objetivo: control local persistencia tumoral luego
ces establecidas por la Society of Surgical On- del estado macro y de la enfermedad de una reescisión, se debe
cology (SSO)/American Society for Radiation microscópico de los considerar mastectomía
márgenes y la distancia
Oncology (ASTRO), de ausencia de tinta en un
tumor como estándar para márgenes quirúr-
gicos negativos en el cáncer invasivo (con o sin
un componente de CDIS*).12 Marcar el lecho
tumoral con
clips facilitará
la planificación
del campo de
sobreimpresión de
*CDIS, Carcinoma ductal in situ radiación
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive Cancer Network; 2021 [cited 2021
Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf
Lumpectomía
M2
Factores de riesgo de recidiva

Beneficios La edad, es decir mujeres jóvenes, es un factor pre-
dictivo significativo de aumento de la probabilidad de
La lumpectomía permite a las pa- recidivas tumorales en la mama ipsilateral después de
cientes conservar su mama sin sa- la lumpectomía.12
crificar el resultado oncológico.12
Antecedentes familiares de cáncer de mama o una pre-
La lumpectomía está contraindica- disposición genética para el cáncer de mama (esto es,
da.12 BRCA1/2 u otra mutación predisponente al cáncer), tie-
nen más probabilidad de existir en la población de mu-
jeres jóvenes con cáncer de mama, frustrando así las
contribuciones independientes de edad y tratamiento
a los resultados clínicos.12
Referencia:
Lumpectomía
M2
Contraindicaciones
Contraindicaciones Contraindicaciones
absolutas12 relativas12
En pacientes que están Antecedente de

embarazadas y precisarían radioterapia previa a
radioterapia durante el la mama o la pared
embarazo.12 torácica.12
Presencia de
microcalcificaciones Enfermedad activa
difusas o de aspecto del tejido conjuntivo
maligno en la que afecta a la piel
(especialmente
mamografía.12
esclerodermia y lupus).12
Presencia de enfermedad
diseminada que no Los tumores mayores de
se puede incorporar 5 cm (categoría 2B) y los
mediante escisión local márgenes patológicos
con una incisión única y positivos.12
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical
con un resultado estético
Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National satisfactorio o que tengan
Comprehensive Cancer Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.
nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf márgenes patológicos
difusamente positivos.12
Mastectomía
M2
Indicaciones y recomendaciones
La mastectomía está indicada en pacientes que no son candidatas a

lumpectomía y en las que deciden someterse a este procedimiento en vez
de la lumpectomía.12
El grupo de expertos recomienda que las mujeres con cáncer de mama que tengan
35 años o menos o sean premenopáusicas y portadoras de una mutación conocida
de BRCA1/2 valoren estrategias adicionales de reducción del riesgo después de una
evaluación completa de los factores de riesgo y un asesoramiento adecuado.12
Manejo por un equipo multidisciplinario antes y después de la cirugía,

evaluación de riesgos asociados al desarrollo de cáncer en la mama
contralateral.12
Referencia:
Mastectomía
M2
Atención
La mastectomía altera de forma permanente el patrón de
drenaje linfático a la axila, de manera que no es técnica-
mente factible la realización futura de una biopsia del gan-
glio linfático centinela (BGLC).12
En pacientes que pretendan someterse a mastectomía o

alternativamente a una escisión local de una localización
anatómica que pudiera comprometer el patrón de drena-
je linfático a la axila (p. ej., la cola de la mama), se debe va-
lorar con atención la posibilidad de un procedimiento de
BGLC en el momento de la cirugía definitiva, para evitar la
necesidad de una disección completa de los ganglios axi-
lares para la evaluación de la axila.12
Referencia:
Disección de los ganglios linfáticos axilares (DGLA)

M2
Es el tratamiento de referencia en pacientes con ganglios clínicamente positivos
En pacientes con ganglios clínicamente

No se recomienda la disección
positivos, para determinar si es necesaria
La biopsia del ganglio linfático completa a menos que haya
la DGLA, el grupo de expertos recomienda
centinela (BGLC) ha sustituido a la cáncer invasivo documentado
confirmación patológica de la neoplasia
evaluación axilar de las pacientes con patológicamente o enfermedad
usando aspiración con aguja fina (AAF)
ganglios clínicamente negativos.12 metastásica en los ganglios linfáticos
guiada por ecografía o biopsia con aguja
axilares en las pacientes (ya sea por
gruesa de los ganglios sospechosos. Si se
biopsia o BGLC).12
documenta, solo se realiza disección axilar
de los ganglios de nivel I y II.12
En ausencia de enfermedad
macroscópica en los ganglios de
La DGLA debe ampliarse para incluir nivel II, la disección de los ganglios
los ganglios de nivel III solo si es linfáticos debe incluir el tejido
evidente la enfermedad macroscópica inferior a la vena axilar desde el
en los ganglios de nivel II y III.12 músculo dorsal ancho lateralmente
al límite medial del músculo
pectoral menor (niveles I y II).12
Referencia:
Disección de los ganglios linfáticos axilares (DGLA)

M2
Técnicas de planificación, objetivos y dosis
Se puede conseguir mayor

Individualizar la terapia. Recuerde que las homogeneidad de dosis en el objetivo
Se recomienda planificar los
guías prácticas ofrecen una orientación, y respetar los tejidos normales
tratamientos basados en TC para definir
pero cada paciente puede requerir usando compensadores como cuñas,
los volúmenes objetivo y los órganos
manejos específicos y puntuales.12 planificación previa usando segmentos
adyacentes en riesgo.12
y radioterapia de intensidad modulada
(RTIM).12
La sobreimpresión a la cicatriz de la
pared torácica, cuando esté indicada,
Se pueden usar técnicas de control suele realizarse con electrones o
respiratorio, como mantener la El tratamiento de sobreimpresión fotones. La verificación de la constancia
respiración en inspiración profunda y en el contexto de conservación de del posicionamiento diario se realiza
posicionamiento en prono para intentar la mama puede conseguirse usando con pruebas de imagen semanales. En
reducir aún más la dosis en los tejidos campos de electrones directos, determinadas circunstancias, pueden
normales adyacentes, en especial el fotones o braquiterapia.12 ser adecuadas pruebas de imagen más
corazón y el pulmón.12 frecuentes. No se recomienda realizar
pruebas de imagen diarias de forma
rutinaria.12
Referencia:
Tratamiento radioterapéutico local

M2
Tipo de situación14 Indicaciones en RT14
Se recomiendan programas de hipofraccionamiento moderados (15-

RT posoperatoria de rutina
16 fracciones de ≤3 Gy/fracción)
Se recomienda encarecidamente la WBRT posoperatoria

Después de BCS • Impulsar la RT donde existe un alto riesgo de recurrencia local
RT de mama parcial acelerada donde el riesgo de recurrencia es bajo
Pos-mastectomía: pacientes de alto riesgo/

pacientes con 1-3 ganglios linfáticos axilares Se recomienda PMRT
positivos
Pacientes con ganglios linfáticos afectados Se recomienda RT nodal integral regional
Se debe aplicar irradiación axilar de rutina a la parte operada de la

Después de ALND
axila.
Después de la reconstrucción mamaria

Se puede administrar RT posoperatoria, si está indicado
inmediata
La WBRT se recomienda para la mayoría de los pacientes que se

En DCIS someten a BCS en los que el refuerzo del lecho tumoral es una
consideración para los pacientes con alto riesgo de insuficiencia local
Referencia:
14. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Clinical Practice Guidelines Slideset-Early Breast Cancer [Internet]. 2019 [cited 2021 Oct 21]. Available from: https://www.esmo.org/
content/download/284512/5623447/1/Clinical-Practice-Guidelines-Slideset-Early-Breast-Cancer.pdf
Tratamiento sistémico
M2
Quimioterapia
Anti-HER2.7, 12, 14
Subtipo7, 12, 14 Terapia recomendada7, 12, 14 Comentarios7, 12, 14
Considere ChT si la carga tumoral es

Tipo luminal A ET solo en la mayoría de los casos
alta (≥4 LNs T3 o más)
Tipo luminal B ChT seguida de ET para la mayoría

–
(HER2 negativo) de los casos
Si hay contraindicaciones para el

Tipo luminal B ChT + anti-HER2 seguida de ET para uso de ChT, se puede considerar la
(HER2 positivo) todas las pacientes terapia ET + anti-HER2, aunque no
existen datos aleatorizados
HER2 positivo
ChT + anti-HER2 –
(no luminal)
Triple negativo
ChT –
(ductal)
Referencias:
7. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Annals of Oncology [Internet]. 2019
Aug 1 [cited 2021 Sep 16];30(8):1194–220. Available from: http://www.annalsofoncology.org/article/S0923753419312876/fulltext
Tratamiento sistémico neoadyuvante

M2
Biomarcador7, 12, 14 Método7, 12, 14 Uso7, 12,14
Esencial para la caracterización del grupo de IHC tipo

luminal
IHC
ER Marcador de mal pronóstico si es negativo
Positivo si >1%
Marcador predictivo de ET
Obligatorio para la prescripción de ET
Si el tumor negativo se clasifica como IHC luminal similar

IHC aB
PgR
Positivo si >1% Fuerte marcador de mal pronóstico si negativo
Marcador predictivo de ET
IHC
Positivo si >10% de membrana completa Esencial para la caracterización de:
tinción (3+) • HER2-enriquecido (ER negativo)
ISH • Luminal similar a B, HER2 positivo
HER2 • Sonda única si HER2 >6 copias Marcador de pronóstico
• Sonda dual Positiva si HER2/CEP17 >2 y Tratamiento marcador predictivo de anti-HER2
HER2 copias >4 o HER2/CEP17 <2 y HER2 Obligatorio para la terapia anti-HER2
copias >6 independientemente de la línea de tratamiento
Referencias:

M2
Biomarcador7, 12, 14 Método7, 12, 14 Uso7, 12, 14
Ausencia de consenso internacional para puntuación y

umbral
Valor pronóstico en ER positivo, tumores negativos
para HER2 (tumores primarios y tumor residual post-
neoadyuvante)
IHC Ausencia de valor pronóstico en HER2 tumores positivos
No hay consenso final sobre el límite, pero o triple negativos
Ki67 los valores <10% se consideran bajos y por Predictivo de la respuesta a ET neoadyuvante
encima de 30% se consideran altos* Predictivo de la respuesta a ChT neoadyuvante
Si está elevada, la ChT a menudo se prescribe en ER
positivo, HER2 tumores negativos
Parte de la definición de IHC de tumores tipo luminal
Tumores
• Ki67 bajo, tipo luminal A
• Ki67 alto, tipo luminal B
Pronóstico
Perfil de expresión genética, N-CounterTM
Subtipos intrínsecos Predictivo: diferentes respuestas a ChT neoadyuvante y
tecnología
terapia anti-HER2 según el subtipo
Referencias:

M2
Biomarcador7, 12, 14 Método7, 12, 14 Uso7, 12, 14
• Para ER positivo, HER2 tumores negativos

Firmas de primera • Pronóstico
generación (MammaPrint, Perfil de expresión génica, RT-PCR • (Neo) Adyuvante ChT está indicado si alto riesgo o
Oncotype DX) puntaje alto
• Puede realizarse en biopsia o muestra quirúrgica
• Para ER positivo, HER2 tumores negativos, incluyen

tamaño T y estado N en su puntuación final
Firmas de segunda • Pronóstico
generación (Prosigna®, Tecnología N-CounterTM, RT-PCR • (Neo) Adyuvante ChT está indicado si alto riesgo o
Endopredict®) puntaje alto
• Puede realizarse en biopsia o muestra quirúrgica
Referencias:
M2
7.
Generalidades del cáncer de
mama metastásico
7 Hitos historicos del cáncer de mama metastásico15,16
M2
Capecitabina
La FDA aprueba el uso
combinado de este
medicamento con
capecitabina para
Doxorrubicina Taxanos pacientes con cáncer
W. Halsted Se demostró que Paclitaxel demostró una Capecitabina metastásico y
Describió la este medicamento alta efectividad para Quimioterapia oral para sobreproducción de
extensión del reduce el tamaño tratar el cáncer las mujeres con cáncer HER2. Disminuye la
cáncer de mama a del tumor en metastásico en mujeres Taxanos de mama en progresión progresión de la
los ganglios pacientes con que recibieron otros Se empieza a que demuestra su enfermedad en pacientes
linfáticos enfermedad tratamientos y persistió realizar este tipo efectividad en lentificar que ya no responden a
regionales. metastásica el crecimiento tumoral de biopsia la progresión Trastuzumab
1882 1896 1974 1978 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2006
George Quimioterapia Medicamentos Heterogeneidad Trastuzumab

Beatson adyuvante, formadores del cáncer
La FDA aprobó este
Describió la Tamoxifeno de Hueso de mama medicamento luego de
remisión de Se documenta que Ayudan a reducir BRCA1 y BRCA2 que en estudios se
pacientes con el uso de este las complicaciones Las mutaciones demostrara que la
cáncer de mama tratamiento del cáncer de heredadas en adición de anticuerpos
metastásico al aumenta la mama y su estos genes monoclonales a la
extirpar los ovarios supervivencia y tratamiento predicen un mayor quimioterapia aumenta
disminuye las riesgo de cáncer la supervivencia en
recaídas tumorales de mama mujeres con cáncer
metastásico
Referencias:
15. American Society of Clinical Oncology (ASCO). Cancer Progress Timeline - Breast Cancer [Internet]. 2021 [cited 2021 Dec 14]. Available from: https://www.asco.org/research-guidelines/cancer-progress-timeline/
breast-cancer
16. Sociedad Española de Oncología Médica. Los avances en Cáncer de Mama [Internet]. 2019 [cited 2021 Dec 12]. Available from: https://seom.org/los-avances-en-cancer-de-mama
7 Hitos historicos del cáncer de mama metastásico15,16
M2
Inhibidores de
Fármaco de quinasa dependiente
"anticuerpos de ciclina 4/6 (CDK
Bevacizumab armados" Palbociclib 4/6)
asociado a Abemaciclib, se aprueba
La FDA aprueba el uso Trastuzumab emtansina
de este medicamento (T-DM1) extiende la terapia hormonal como monoterapia inicial
en combinación con supervivencia en mujeres Se documenta que esta en pacientes que ya han
paclitaxel, para mujeres con cánceres de mama combinación recibido hormonoterapia
con diagnostico nuevo positivos para HER2 que farmacológica es efectiva y quimioterapia en
de enfermedad progresan a pesar de para tratar el cáncer cáncer de mama
metastásica otras terapias estándar. metastásico avanzado HR + HER2-
2008 2010 2012 2013 2015-2016 2017 2017 2018
Eribulina Se definen los cuatro Combinación de Atezolizumab

tipos de cáncer: Pertuzumab Primera inmunoterapia
Se descubre un nuevo
agente farmacológico
y trastuzumab en combinación con
HR + / HER2 ("luminal
para el tratamiento de la La combinación de estos quimioterapia aprobada
A"), HR- / HER2
enfermedad metastásica fármacos resulta más para el cáncer de mama
("triple negativo"), HR
potente para el cáncer de metastásico triple
+ / HER2 + ("luminal
mama HER2 positivo y negativo
B") y HR- / HER2 +
(“Enri-quecido con HER2”) reduce el riesgo de
invasión loco-regional en
las mujeres con recaída
tumoral y se aprueba su
uso como quimiterapia
adyuvante
Referencias:
15. American Society of Clinical Oncology (ASCO). Cancer Progress Timeline - Breast Cancer [Internet]. 2021 [cited 2021 Dec 14]. Available from: https://www.asco.org/research-guidelines/cancer-progress-timeline/
breast-cancer
M2
Cerebro (5%-10%) SNC (30%-50%)
Pulmón/pleura
(15%-25%)
Pulmón/pleura (50%-75%) En la mayoría de los pacientes, el Cáncer de
Local-regional Local (30%-50%) Mama Metastásico (CMM) es incurable; es por
(20%-40%)
Pericardio, corazón esto que la meta terapéutica es prolongar la vida
(25%-40%)
Hígado (5%-15%) y mejorar o preservar la calidad de vida (CdV), a
Hígado (50%-75%)
costa de una mínima toxicidad.4
Gastrointestinal (gástrico,
Huesos intestinal, páncreas)
(20%-60%) (25%-40%)
Endocrino Con los avances tecnológicos que se han ido

(ovarios, glándulas
suprarrenales,
Huesos (20%-60%) desarrollando en los últimos años, se ha docu-
pituitaria, tiroides)
(40-60%)
mentado una mejoría en la supervivencia y la
elección de estrategias terapéuticas apropia-
das.17
SNC, Siste-
ma nervioso Referencias:
central 4. Winters S, Martin C, Murphy D, Shokar NK. Breast Cancer Epidemiology, Prevention, and Screening. In: Progress in
A. Como primer sitio de recurrencia B. En la autopsia Molecular Biology and Translational Science [Internet]. El Paso, Texas: Academic Press; 2017 [cited 2021 Sep 19]. p.
1–32. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877117317301126
17. Gennari A, André F, Barrios CH, Cortés J, de Azambuja E, DeMichele A, et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the
diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Annals of Oncology [Internet]. 2021 Oct
Imagen adaptada de: www.esmo.org [cited 2021 Oct 24]; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0923753421044987
M2
Cerebro (5%-10%) SNC (30%-50%)
Pulmón/pleura
(15%-25%)
Pulmón/pleura (50%-75%) La terapia sistémica es el estándar de atención
Local-regional Local (30%-50%) en el CMM, pero puede complementarse con
(20%-40%)
Pericardio, corazón tratamientos locorregionales (LRT) según el es-
(25%-40%)
Hígado (5%-15%) tado de la enfermedad de cada paciente.17
Hígado (50%-75%)
Huesos intestinal, páncreas) Las pautas del manejo se establecen según los
(20%-60%) (25%-40%)
subtipos biológicos de cáncer de mama (BC), se
Endocrino individualizan por las comorbilidades, factores
suprarrenales,
Huesos (20%-60%) de riesgo, las preferencias del paciente inde-
(40-60%)
pendientemente de la edad del individuo.17
SNC, Siste-
ma nervioso Referencia:
central 17. Gennari A, André F, Barrios CH, Cortés J, de Azambuja E, DeMichele A, et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the
A. Como primer sitio de recurrencia B. En la autopsia diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Annals of Oncology [Internet]. 2021 Oct
[cited 2021 Oct 24]; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0923753421044987

M2
Se ha descrito que entre el 20% al 30% de los
pacientes diagnosticados con estadios tempra-
nos de cáncer de mama desarrollarán CMM,3
SNC (30%-50%)
siendo la tasa de supervivencia media después
Cerebro (5%-10%)
del diagnóstico, de dos a cinco años aproxima-
Pulmón/pleura damente y según el fenotipo.5
(15%-25%)
Pulmón/pleura (50%-75%)
Local-regional Local (30%-50%) En Europa, para las mujeres diagnosticadas con

(20%-40%)
Pericardio, corazón cáncer de mama en estadios tempranos, la pro-
(25%-40%)
Hígado (5%-15%)
Hígado (50%-75%)
babilidad de supervivencia a cinco años está al-
rededor del 96%.17
(20%-60%) (25%-40%)
No obstante, cuando se diagnostica la enferme-
Endocrino dad metastásica la tasa de supervivencia a cinco
suprarrenales,
Huesos (20%-60%) años es del 38%.17
(40-60%)
SNC, Siste- Referencias:

3. Alfaro-Urquizo J. Cáncer de mama [Internet]. Cirugía General. 2018 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://
ma nervioso sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_25-2_C%C3%A1ncer%20de%20Mama.htm
central 5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European
A. Como primer sitio de recurrencia B. En la autopsia Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-
library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Annals of Oncology [Internet]. 2021 Oct
Imagen adaptada de: www.esmo.org [cited 2021 Oct 24]; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0923753421044987
Epidemiología del cáncer de mama metastásico

M2
Cerebro (5%-10%) SNC (30%-50%)
Pulmón/pleura En 2018 se documentaron 138,000 muertes

(15%-25%)
Pulmón/pleura (50%-75%) por cáncer de mama en Europa, de las cuales
Local-regional Local (30%-50%) el CMM es la principal causa de muerte por to-
(20%-40%)
Pericardio, corazón dos los cánceres en mujeres, representando ~
(25%-40%)
Hígado (5%-15%)
Hígado (50%-75%)
3,6% de los casos de cáncer de mama en todas
las muertes de mujeres y el 1,8% de todas las
Huesos intestinal, páncreas) muertes en Europa para el 2015.17
(20%-60%) (25%-40%)
Endocrino
(ovarios, glándulas Huesos (20%-60%)
suprarrenales,
(40-60%)
SNC, Siste- Referencia:

ma nervioso diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Annals of Oncology [Internet]. 2021 Oct
central [cited 2021 Oct 24]; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0923753421044987
A. Como primer sitio de recurrencia B. En la autopsia

Órganos blanco del cáncer de mama metastásico

M2
Los órganos blanco del CMM son:5
Cerebro (5%-10%) SNC (30%-50%)
Pulmón/pleura
(15%-25%)
Pulmón/pleura (50%-75%) Huesos
Local-regional Local (30%-50%)
(20%-40%)
Pericardio, corazón
Hígado (5%-15%) (25%-40%) Hígado
Hígado (50%-75%)
(20%-60%) (25%-40%)
Pulmón
Endocrino
(ovarios, glándulas Huesos (20%-60%)
suprarrenales,
pituitaria, tiroides) Cerebro
(40-60%)
Ganglios linfáticos distantes

SNC, Siste-
ma nervioso
central
A. Como primer sitio de recurrencia B. En la autopsia Referencia:
Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-
Diagnóstico de nueva enfermedad metastásica o recurrencia

M2
Pacientes con CMM recién
diagnosticado o recurrente.17
Biopsia de lesión metastásica para

confirmar el diagnóstico
Reevaluar biomarcadores ER, PgR,

HER2 [ESCAT I-A]a,b
Pacientes con Pacientes con
tumores TNBC Todos los pacientes tumores ER+/HER2
PD-L1 por IHC (ESCAT I-A)b gBRCAm Estado de mutación de PIK3CA [ESCAT
[ESCAT I-A] (evaluación PALB2 I-A]b gBRCAm (evaluación de PALB2
opcional [ESCAT II-A])b opcional [ESCAT II-A])b
Evaluaciones solo cuando las terapias correspondientes estén disponibles: MSI [ESCAT I-C], TMB,
NTRK [ESCAT I-C]b
Evaluación opcional con potencial para guiar el tratamiento: ESR1 (en tumores ER+/HER2 si se considera una
terapia adicional basada en Al) [ESCAT II-A],b mutaciones somáticas de BRCA [ESCAT II-A],b estado bajo de HER2
por IHC [ESCAT II-B]b
Referencia:
Estadificación: anamnesis y exploración física, hematología, bioquímica, marcadores tumorales, TC de tórax 17. Gennari A, André F, Barrios CH, Cortés J, de Azambuja E, DeMichele
y abdomen y gammagrafía ósea (o PET-TC), imagen cerebral (pacientes sintomáticos o según subtipo si la A, et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging
and treatment of patients with metastatic breast cancer. Annals of
presencia de metástasis en el SNC alterará la elección de la terapia) Oncology [Internet]. 2021 Oct [cited 2021 Oct 24]; Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0923753421044987
M2
La evaluación de estadificación de mujeres que presentan cáncer de
mama recidivante o en estadio IV incluye:12
Anamnesis y exploración física.12

Realización de hemograma completo, pruebas de función hepática.12
Tomografía computarizada de tórax.12
Gammagrafía ósea y radiografía de cualquier hueso largo o que sopor-
te peso que sea doloroso o tenga aspecto anormal en la gammagrafía
ósea.12
Tomografía computarizada contrastada del abdomen (con o sin TC diag-
nóstica de la pelvis) o estudio de resonancia magnética contrastada del
abdomen y pelvis, según criterio médico.12
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet].
4th ed. National Comprehensive Cancer Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/
breast-spanish.pdf
M2
La evaluación de estadificación de mujeres que presentan cáncer de
mama recidivante o en estadio IV incluye:12
Documentación de la biopsia de las masas recidivantes o metastásicas;

así como la determinación de biomarcadores y las mutaciones genéti-
cas (línea germinal de BRCA1/2).12
Debe repetirse la determinación del estado de los receptores hormo-
nales (RE y RPg) y de HER2 en todos los casos cuando se obtenga tejido
diagnóstico.12
Los análisis de RE y RPg pueden ser falsamente negativos o falsamente
positivos, y podría haber discordancia entre los tumores primario y me-
tastásico.12
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet].
4th ed. National Comprehensive Cancer Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/
breast-spanish.pdf
Tratamiento para cáncer de mama metastásico

M2
La elección del tratamiento depende del subtipo de tumor, la carga y la cinética de la
enfermedad, las terapias previas, la necesidad de tratamientos locales, los factores y las
preferencias relacionados con el paciente.5
Se recomienda que para elegir el tratamiento del cáncer de mama metastásico se de-
termine el estado de los receptores hormonales en el tumor (determinaciones de RE y
RPg) así como la identificación del estado del receptor HER2 y revisión patológica.12
se prefieren tratamientos como la terapia endocrina (ET), los inhibidores de selectivos de

la quinasa dependiente de ciclina (CDK) 4/6 y la quimioterapia de agente único (ChT).15
Se debe invitar a los pacientes a participar en la toma de decisiones sobre el tratamien-

to y ofrecerles una atención psicosocial, de apoyo adecuada y relacionada con los sínto-
mas.5
La respuesta al tratamiento se debe evaluar con regularidad (ChT: cada 2 a 4 ciclos, ET:
cada dos a tres meses), preferentemente utilizando la misma modalidad de imagen.5
No se recomienda la vigilancia de la recidiva de la enfermedad con ningún marcador

tumoral.12
Referencias:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from:
https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
15. American Society of Clinical Oncology (ASCO). Cancer Progress Timeline - Breast Cancer [Internet]. 2021 [cited 2021 Dec 14]. Available from: https://www.asco.org/research-guidelines/
cancer-progress-timeline/breast-cancer
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive Cancer
Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf
Manejo de la enfermedad localmente recidivante

M2
Resección quirúrgica de la
recidiva local y radioterapia
del área afectada de la
pared torácica y la zona
supraclavicular12
Mastectomía sola12
Si hay enfermedad
metastásica irresecable en la
pared torácica, debe tratarse
con radioterapia12
Quimioterapia sistémica de
Recidiva local exclusiva12 Mastectomía más
duración limitada o terapia
radioterapia12
endocrina12
Terapia conservadora de la Mastectomía y una

mama más radioterapia12 disección axilar de nivel
I/II12
Referencia:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive Cancer
Network; 2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf
Cáncer de mama metastásico luminal HER2 negativo5

M2
Es el fenotipo de CMM más frecuente, se asocia con un me-
jor pronóstico.5
La terapia endocrina es el tratamiento de elección para la

mayoría de los pacientes.5
Teniendo en cuenta que se ha documentado que los pacien-

tes refieren una mejor calidad de vida, mayor satisfacción
con el tratamiento, menos efectos adversos relacionados y
menor deterioro de la funcionalidad, que los pacientes que
reciben quimioterapia.5
Las opciones de terapia endocrina incluyen moduladores

selectivos del receptor de estrógeno (SERM), degradadores
selectivos de ER (SERD) e inhibidores de aromatasa (AI), com-
binados con ooforectomía o castración médica por análogos
de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH)
Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S. en pacientes premenopáusicas.5
Referencia:
Cáncer de mama metastásico luminal HER2 negativo5

M2
Las indicaciones de quimioterapia incluyen: la resistencia endocrina y la
necesidad de un control rápido de la enfermedad.5
La secuencia óptima de terapia endocrina es desconocida y depende

del estado menopáusico, terapia endocrina previa, duración de la res-
puesta, perfil de toxicidad del fármaco, disponibilidad y preferencias de
la paciente.5
La combinación de terapia endocrina y quimioterapia concomitante no

han mostrado que mejoren el resultado.5
Si se indica quimioterapia, después de lograr el control de la enferme-

dad, la terapia endocrina puede usarse como mantenimiento en la en-
fermedad con ER/PgR positivo.5
El uso clínico de inhibidores selectivos de la quinasa dependiente de cicli-

na (CDK) 4/6 ha mejorado significativamente el pronóstico de los pacien-
tes con cáncer de mama avanzado o metastásico positivo para receptor
hormonal (HR) receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano
(HER2) negativo (ABC/mBC), que casi logró la doble supervivencia libre de
Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S. progresión (SLP) en combinación con la terapia endocrina (ET) en com-
paración con la ET sola.13
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.
esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
13. Wu Y, Zhang Y, Pi H, Sheng Y. Current Therapeutic Progress of CDK4/6 Inhibitors in Breast Cancer. Cancer Management and Research [Internet]. 2020 May 15 [cited 2021 Nov 22]; Volume 12:3477–87. Available
from: https://www.dovepress.com/current-therapeutic-progress-of-cdk46-inhibitors-in-breast-cancer-peer-reviewed-article-CMAR
Cáncer de mama metastásico HER2 positivo

M2
Los agentes dirigidos al manejo de HER2 han alterado el curso natural
del cáncer de mama HER2 positiva, por lo cual estos agentes son com-
ponentes esenciales de la primera y las siguientes líneas de tratamien-
to.5
Actualmente están aprobados cuatro agentes dirigidos a HER2 con di-

ferentes actividades y mecanismos de acción: trastuzumab, lapatinib,
pertuzumab y T-DM1.5
El bloqueo de HER2 generalmente se combina con quimioterapia o te-

rapia endocrina.5
En la progresión, se recomienda la supresión continua de la vía HER2

con el mismo agente o con uno alternativo.5
Referencia:
Cáncer de mama metastásico HER2 positivo5

M2
Trastuzumab – Pertuzumab – bloquea la Ambos agentes
inhibe la activación formación de heterodímeros activan ADCC
de HER2 HER2-HER3
HER2
Trastuzumab
Pertuzumab HER1/3/4
Subdominio II
(´dominio de Grupo
Subdominio IV intracelular
dimerización´)
CLEOPATRA
Trastuzumab/ChT +/- pertuzumab
100 100
90 90
80 HR: 0,62 80
Overall Survival (%)

70 P<0,001 70
Pertuzumab, 168 events
60 60
50 8,1 meses 50 15.7 meses
PFS
40 40
30 PHT 30
Control, 221 events
20 HT 20
Hazard ratio, 0.68 (95% CI, 0.5 6–0.84)
10 10 P< 0.001 40.8 56.5
0 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Meses Months
Pertuzumab añadido
Referencia:
5. Cardoso Fatima, Kataja V, Tjan-Heijnen V. Breast cancer : ADCC, citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpos; ChT, a trastuzumab y
essentials for clinicians [Internet]. Lugano, Suiza: European quimioterapia; HER2, factor de crecimiento epidérmico humano receptor 2; HR: docetaxel en 1a línea el
Society for Medical Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available índice de riesgo; OS: supervivencia global.
from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials- tratamiento prolonga
for-clinicians/breast-cancer OS por >15 meses
Cáncer de mama triple negativo

M2
En comparación con los otros subtipos de cáncer de mama, este feno-
tipo se asocia con un tiempo más corto de remisión hasta una recaída,
con una mayor probabilidad de metástasis visceral y una supervivencia
inferior.5
Es un fenotipo muy heterogéneo, no se han esclarecido del todo los

mecanismos que favorecen la progresión maligna de subtipos particu-
lares y no hay terapias dirigidas disponibles.5
Las opciones de terapia sistémica se limitan a quimioterapia, ya que

este fenotipo responde muy bien a esta terapia; sin embargo, no se
conocen datos que respalden opciones de quimioterapias específicas
diferentes de las de otros subtipos de cáncer de mama.5
.
Referencia:
Cáncer de mama triple negativo

M2
Se prefiere la monoterapia secuencial con un solo agente.5
La combinación de quimioterapia proporciona una tasa de respuesta más

alta y debe administrarse para una progresión rápida y sintomática.5
La quimioterapia prolongada se asocia con una supervivencia libre de pro-

gresión extendida, pero tiene poco efecto sobre la supervivencia promedio
y puede comprometer la calidad de vida.5
El régimen de quimioterapia debe ajustarse de acuerdo con las toxicidades,

la respuesta lograda y las preferencias del paciente.5
.
Referencia:
Cáncer de mama triple negativo.5

M2
Ca ductal de alto
grado Ca neuroendocrino
Ca lobular de alto
grado
tiv le
Ca metaplástico
BC ba
o
ga rip
de sal
ne C t
B
tip
o
Ca medular
Ca apocrino
BC relacionado
con BRCA1
Ca mioepitelial
Ca secretor
Ca quístico adenoide
BC, cáncer de mama; Ca, carcinoma
Referencia:
Oncology; 2019 [cited 2021 Sep 16]. Available from: https://oncologypro.esmo.org/education-library/essentials-for-clinicians/breast-cancer
Terapia para metástasis óseas

M2
Las complicaciones de las metástasis óseas incluyen:
Dolor.5,12
Disminución del estado funcional y disminución de la

calidad de vida.5,12
Acontecimientos relacionados con el esqueleto (ARE),

que se definen como la necesidad de radioterapia o ci-
rugía en el hueso, fracturas patológicas, compresión de
la médula espinal e hipercalcemia secundaria a la neo-
plasia.5,12
Se recomienda el uso de un agente modificador del hue-

so como el ácido zoledrónico o denosumab, además de
la quimioterapia o la terapia endocrina si hay metástasis
óseas y la supervivencia esperada es ≥3 meses.5,12
Referencias:
12. Gradishar W, Moran M, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Cáncer de Mama [Internet]. 4th ed. National Comprehensive Cancer Network;
2021 [cited 2021 Oct 1]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-spanish.pdf
Terapia para metástasis óseas.5

M2
Las metástasis óseas no se
consideran lesiones medibles por
Evaluación de Respuesta
Criterios en Tumores Sólidos
(RECIST), a menos que haya un
componente de tejido blando.
Nombre del Método de

Dosis recomendada
medicamento administración
2 a 6 mg cada 3/4 semanas

Ibandronato Intravenoso/oral
(i.v.); 50 mg por día (p.o.)
4 mg en no menos de 15
Zoledronato Intravenoso
minutos cada 3-4 semanas*
Denosumab Subcutáneo 120 mg/4 semanas
*Existe evidencia de que un programa de 12 semanas es igualmente efectivo después de 1 año de

terapia y no es inferior a un programa de 4 semanas, incluso desde el principio.
i.v., intravenoso; p.o., oral.
Referencia:
Metástasis del Sistema Nervioso Central5

M2
Los principales
síntomas son:
dolor de cabeza,
vómitos y varios
hallazgos neuroló-
gicos focales o El cáncer de mama es una de las principales causas de
convulsiones
metástasis leptomeníngeas y cerebrales.5
Los fenotipos que más frecuentemente presentan este

tipo de mestástasis son: HER2 positivo y cáncer de
mama triple negativo en comparación con el subtipo HR
+ (25% frente a 10%).5
La incidencia de metástasis en el SNC ha aumentado

debido a los avances en el diagnóstico y el tratamiento
sistémico, ya que estos pacientes tienen una sobrevida
lo suficientemente larga como para desarrollar este tipo
de metástasis.5
Ct cerebro de cáncer metastásico
Referencia:
Metástasis del Sistema Nervioso Central5

M2
Los principales
síntomas son:
dolor de cabeza,
vómitos y varios
hallazgos neuroló-
gicos focales o En pacientes con cáncer de mama metastásico con pro-
convulsiones
gresión en el SNC sin compromiso de otros órganos,
deben continuar la terapia sistémica.5
Aquellos pacientes con HER2 positivo con metástasis en

el SNC recién diagnosticadas, se debe iniciar la terapia
anti-HER2, si aún no se ha proporcionado.5
Los pacientes con una única o pequeña cantidad de

metástasis cerebrales deben tratarse con radioterapia
estereotáctica o resección quirúrgica.5
Ct cerebro de cáncer metastásico
Referencia:
Enfermedad oligometastásica5
M2
El término enfermedad oligometastásica describe a pacien-
tes con una enfermedad metastásica de bajo volumen, es
decir, un número y tamaño limitados de lesiones (hasta cin-
co y no necesariamente en el mismo órgano).5
Los pacientes que presentan este tipo de complicación re-

presentan menos del 5% de los pacientes con cáncer de
mama metastásico.5
Estos pacientes son potencialmente susceptibles de trata-

miento local, destinado a lograr un estado de remisión com-
pleta, sugiriendo que algunos de ellos podrán ser tratados
con terapia multimodal, es decir, terapia sistémica y local,
quienes pueden permanecer libres de enfermedad durante
más de una década; la "curación" de estos pacientes depen-
de principalmente de las causas de muerte que compiten
entre sí de acuerdo a la edad y otros factores de riesgo.5
Referencia:
Enfermedad oligometastásica5
M2
La resección quirúrgica en combinación con la terapia sistémi-
ca es un tratamiento potencialmente curativo en pacientes con
este tipo de metástasis. Se recomienda cada vez más la elimi-
nación de la enfermedad oligometastásica en pulmón, hígado,
cerebro o esternón.5
La radioterapia corporal estereotáctica para las lesiones oligo-

metastásicas en combinación con la terapia sistémica repre-
senta una nueva estrategia prometedora para el control de la
enfermedad a largo plazo, con el potencial de mejorar tanto la
supervivencia libre de progresión como la supervivencia gene-
ral en pacientes con cáncer de mama oligometastásico.5
No existen criterios firmes para seleccionar pacientes que po-

drían beneficiarse de la terapia multimodal; la supervivencia sin
enfermedad prolongada, la baja carga de la enfermedad, la po-
sitividad del receptor de estrógeno o HER2, la integridad de la
Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S. resección y una buena sobrevida promedio pueden ser útiles.5
Referencia:
5 Bibliografía
M2
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2 Estado del arte de la enfermedad: factores de riesgo, manifestaciones, tamizaje y screening

3 Subtipos inmunohistoquímicos, grado y estadio: implicaciones para el pronóstico

4 Marcadores (inmunohistoquímicos, genómicos, biomarcadores)

5 Ruta ideal del paciente (Referente INC)

6 Estándar de tratamiento para etapas tempranas (terapia neoadyuvante, agentes dirigidos)

7 Generalidades del cáncer de mama metastásico

8 Tratamiento de acuerdo con cada clasificación

Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S.

Papiro quirúrgico Teoría de Hipócrates Leónidas de Alejandría, Galeno, atribuyendo

Imagen adaptada de: https://scielo.isciii.es/img/revistas/

W. Halsted Marie y Terapia de radiación HER2 Clonación de HER2 Anastrazol

Primeros Rayos X Desarrollo de una nueva Tamoxifeno Lumpectomía Clonación de BRCA1

1998 1998 2006 2011 2013 2017 2018 2019 2020

Trastuzumab Radioterapia Trastuzumab-dkst Trastuzumab

Anatomía del cáncer de mama5

Es fundamental conocer la anatomía de la glándula ma-

La glándula mamaria se extiende del 2º al 6º arco costal,

Está formada por alrededor de 20 unidades lobulares con

Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S.

Anatomía del cáncer de mama5

Anatomía del cáncer de mama5

El cáncer de mama ocurre cuando hay un creci-

Actualmente, existen 21 cánceres de mama his-

Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S.

Anatomía del cáncer de mama5

Algunos de los tipos especiales (p. ej., tubular, cri-

Por otro lado, algunos otros tipos especiales (por

Imagen de propiedad de P.L.A. Export Editores S.A.S.

Anatomía del cáncer de mama5

La invasión vascular peritumoral está altamente co-

La dislocación artefactual es reconocible porque las

Anatomía del cáncer de mama5

Representa aproximadamente el 30% de los cánceres

La incidencia mundial varía entre 27 casos en 100.000

Este comportamiento es opuesto en las ta- Australia y Nueva Zelanda

Tasa estandarizada por edad (mundo) por 100.000

Epidemiología en las Américas

Según la OMS en el año 2018, el cáncer de Incidencia Mortalidad

Epidemiología en las Américas

Factores de riesgo – herencia genética

Factores de riesgo – reproductivos y hormonales

Las hormonas juegan un papel clave en el desarrollo del

Nunca usuaria - 1,00 (0,97 a 1,03)

Factores de riesgo – reproductivos y hormonales

Riesgo de CM según el tiempo transcurrido entre la exploración y el

Odds ratios e intervalos de confianza del 95%

La cantidad de tejido denso en la mamografía es un determinante im- 2

portante del riesgo de cáncer de mama.5

La densidad mamaria se hereda en parte, pero también está influen- .5

CM, cáncer de mama

El exceso de riesgo persiste al menos seis a ocho años después de la

Factores de riesgo – estilo de vida y factores ambientales

La obesidad, la grasa abdominal y el aumento de peso en la edad adul-

La obesidad está inversamente relacionada con el cáncer de mama

Existe amplia evidencia de un menor riesgo de cáncer de mama pos-

Incluso la actividad moderada ejerce un efecto protector después de la

El consumo de bebidas alcohólicas aumenta la incidencia de cáncer

Factores de riesgo – estilo de vida y factores ambientales

El tabaco influye en el riesgo de cáncer de mama, especialmente en

El tabaquismo activo antes de un primer embarazo a término es parti-

La radiación ionizante puede inducir malignidad mamaria en mujeres