Unidad III

Dentición, Arcadas y Oclusión

La formación y emergencia de los dientes es un fenómeno biológico que
provoca interés tanto médico como social. En el entorno infantil, la erupción
dentaria es seguida con gran atención al servir como pauta y medición del
desarrollo del niño, despertando además la curiosidad por la aparición de “algo
nuevo” en su cuerpo. Así pues, se puede decir que la erupción dentaria clínica
o proceso por el cual los dientes hacen su aparición en boca, se considera
como un proceso de maduración biológica y medidor del desarrollo orgánico.
El conocimiento del desarrollo dentario desde su génesis hasta su aparición en
boca, primero de una dentición caduca y después de la permanente, es de gran
utilidad para la práctica clínica odontológica, como instrumento básico en el
diagnóstico, en la elaboración del plan de tratamiento.
La ontogénesis se define como el proceso embriológico que dará lugar a la
formación del germen dental. como indicador del pronóstico de cualquier tipo
de patología.

CALCIFICACIÓN DENTARIA:
Durante las dos primeras décadas de la vida, la dentición de los individuos se
encuentra sujeta a un periodo de formación, desarrollo y erupción. Esta
característica posibilita, por tanto, conocer la edad cronológica de estos sujetos
al estudiar el estadio de erupción dentaria y el grado de mineralización
dentaria. La calcificación o mineralización dentaria comprende la precipitación
de sales minerales, principalmente calcio y fósforo, sobre la matriz tisular
previamente desarrollada. Cada diente temporal o permanente comienza su
calcificación en un momento determinado. Los dientes temporales comienzan
su calcificación entre las catorce y las dieciocho semanas de vida intrauterina,
iniciándose en los incisivos centrales y terminando por los segundos molares.
Los ápices se cierran entre el año y medio y los tres años, aproximadamente
un año después de su aparición en boca.
Los dientes permanentes inician su calcificación varios meses después del
nacimiento, a excepción de los primeros molares permanentes que ya han
iniciado su calcificación en el momento del nacimiento. Le siguen los incisivos
centrales superiores e inferiores, laterales mandibulares y caninos.
Hacia el final del primer año se inicia la calcificación de los incisivos laterales
superiores, muestran un desarrollo más tardío que el resto de los incisivos
permanentes. Posteriormente le suceden los primeros y segundos premolares,
produciéndose la calcificación a los dos años y a los dos años y medio
respectivamente.
Hacia los tres años de vida se inicia la calcificación de los segundos molares
permanentes una vez que se ha completado la calcificación total de la corona
de los primeros molares permanentes. Tanto los segundos bicúspides como los
segundos y los terceros molares sufren gran margen de variabilidad pudiendo
iniciar la calcificación algo más tarde.
Cuando se ha producido la erupción de los primeros dientes permanentes,
entre los cinco y los siete años, la calcificación de todas las coronas
permanentes ha sido completada teniendo una duración, por tanto, de unos
cinco años; por otro lado, la formación de las raíces y el cierre apical de las
mismas, no se produce, por lo menos, hasta cinco años después de la
calcificación de la corona o hasta los tres años y medio de su erupción .

MÉTODOS DE VALORACIÓN DE LA MADURACIÓN DENTARIA

MÉTODO DEMIRJIAN:
MÉTODO NOLLA Nolla.- publicaron en 1960 un estudio en el que describen
los diferentes estadios de calcificación, con el propósito general de determinar
a qué edades tienen lugar las sucesivas fases del desarrollo de cada uno de
los dientes permanentes. Este método considera todos los dientes
permanentes de ambos maxilares, superior e inferior, estableciendo diez fases
de desarrollo para cada diente observables en las radiografías, desde la
presencia de cripta hasta la raíz completada con ápice cerrado.
Los autores describen 10 estadios de maduración, que irían del estadio 0 en el
que no se aprecia signo de calcificación al estadio 10 en el que tendría lugar el
cierre apical. Los estadios descritos son los siguientes:
0. Ausencia de cripta.
1. Presencia de cripta.
2. Calcificación inicial.
3. 1/3 de la corona completo.
4. 2/3 de la corona completos.
5. Corona casi completa.
6. Corona completa.
7. 1/3 de la raíz completa.
8. 2/3 de la raíz completos.
9. Raíz casi completa. Ápice abierto.
10. Cierre apical completo

.
Topografía de la dentición.- Existen 3 tipo de dentición
1.- Dentición temporal.- Llamada también decidua o de leche suele seguir un
orden de tiempo y secuencia de erupción con pequeñas variaciones,
presentada en la infancia compuesta por 20 piezas dentarias.
2.- Dentición mixta.- Que es la dentición compuesta por piezas dentarias
temporales y piezas dentarias permanente. Periodo de cambio

3.- Dentición permanente.- Llamada también definitiva, Es el proceso de

erupción de los dientes permanentes en boca, La dentición permanente se
completa a los doce años cuando hacen erupción los segundos molares,
faltando por emerger los terceros molares, cuya edad de erupción se considera
normal entre los dieciocho y treinta años, compuesta por 32 piezas dentarias.
Orden de erupcion de dientes permanentes

Clasificacion etiopatogenica de la mal oclusion

Origen oseo.- Cuando afecta a 1 o ambos maxilares
Origen muscular.- Cuando el equilibrio muscular esta alterado
Origen dental.- Es la propia denticion la que por su forma y posicion provoca la
alteracion.
Clasificacion topografia
MalolclusionTnasversal.- Desviaciones en los segmentos bucales Ej. Mordida
cruzada
Malolcusion vertival.- Sobre mordida y mordida abierta.
Malolcusion sagital.- Relaciones anteroposteriores Ej. Mordida cruzada o
overyet aumentado
Clasificacion de acuerdo a la extencion.
Malolcusion local.- Afecta a una zona de la denticion o un solo diente o un
grupo de dientes.
Malolcusion general.- Afecta a toda una arcada dentaria o a las relaciones
conjuntas entre ambas arcadas.
Arcadas dentarias generalidades
Arcada temporal.- Durante el desarrollo de la oclusión en dentición temporal,
existen diferentes características que pueden ser importantes para reconocer
probables alteraciones en dentición permanente, entre los que destacan, los
espacios presentes entre los dientes, las relaciones oclusales de los segundos
molares temporales.
Espacios de baume:
Clase I Baume.- Espaciamientos en el arco diferentes a los espacios primates
Clase II Baume.- No hay espaciamientos, pueden estar o no presentes los
primates.

Los incisivos centrales permanentes tanto superiores como inferiores están

inclinados hacia labia mucho mas que los incisivos primarios • Angulo
interinicisal en dientes primarios: 150° • Mientras que en dentición secundaria:
123°

Características de dentición decidua

  Incisivos espaciados
 Espacios primates
 Overjet disminuido
 Plano terminal recto
 Relación canina clase I
 Arco ovoide

Crecimiento diferencial de los maxilares

 La velocidad de crecimiento es mayor en la mandíbula que en el maxilar

 A medida que la mandíbula crece hacia abajo y adelante puede llevar a
una
neutrooclusión (sin el uso de los espacios
Factores que intervienen en la erupción
o Dientes supernumerarios
o Dientes ausentes
o Forma y tamaño de los dientes
o Anquilosis
o Caries dental
o Reabsorción radicular

Planos terminales

Arcada mixta.- La dentición mixta se caracteriza por la presencia, en el arco,

de dientes deciduos y permanentes en diferentes niveles de desarrollo. Para
fines de análisis, deberán estar presentes en el arco los cuatro primeros
molares permanentes y los incisivos superiores e inferiores permanentes.
Zona de sosten .- Esta constituida por molares y caninos temporales.•
Su función es mantener:
1- la dimensión vertical
2- oclusión céntrica
3- oclusión dentario
4- la zona de recambio de premolares y caninos permanentes
Aquí no pueden perder los temporales. Si se mide el diámetro mesio distal
de las piezas temporales la suma de estos espacios es mayor que el de las
piezas definitivas, lo que resulta a favor en el cambio dentario. A pesar de esto,
los primeros molares no quedan en la clase I de Angle sino que quedan en una
disto oclusión . A esta ligera disto oclusión se le llama disto oclusión fisiológica .
Ahora, ¿cómo se transforma esta disto oclusión en una oclusión clase I de
Angle?
Se utiliza el espacio libre de nance, que es el espacio que queda por la
diferencia de diámetro mesio distal de las piezas temporales y definitivas. El
cual es mayor en la arcada inferior. Por esto el primer molar inferior avanza
más a mesial que el superior lográndose la clase I.
Esta disto oclusión fisiológica vamos a pasar a una clase I de Angle.
Síndrome del patito feo.- Característico de la dentición mixta lo cual preocupa
mucho al niño y a sus padres, este inicia a los 7 años y se extiende hasta los
12 aproximadamente, paciente se encuentra en un periodo de crecimiento y
desarrollo óseo, dental y esquelético muy dinámico.
Los signos clínicos, en un paciente que se encuentra atravesando la Etapa del
Patito Feo son:

 Apiñamiento incisivo inferior, leve, moderado o severo

 Diastema interincisivo superior
 Presencia o ausencia de los incisivos laterales permanentes
Eje longitudinal abierto como una V inversa • Color de los dientes blanco tiza
(dientes primarios) • Color amarillento (dientes permanentes)
Cambios en la inclinación axial debido a la erupción de los dientes anteriores
superiores (broadbent)
Periodos de la dentición mixta
Primer periodo transicional. - Erupción de los 1 molares permanentes y
recambio de los incisivos. Al contacto oclusal de los 1 molares se le conoce
como segundo levantamiento oclusal
Periodo inter – transicional. - Termina cuando erupcionan los caninos
inferiores y en superior los pre molares.
Periodo transicional. - Comienza con la erupción de pre molares y 2 molares.
Al contacto oclusal de los 2 molares se le conoce como tercer levantamiento
oclusal.

MIGRACIÓN MOLAR (Mesial).- Migración del primer molar cuando erupciona

mesialmente para alcanzar una oclusión Clase I. Depende del escalón mesial y
del plano terminal recto.
MIGRACIÓN MOLAR TEMPRANA.- El primer molar erupciona ML si hay
espacios interdentales el primer molar permanente inferior cerrará los espacios.
MIGRACIÓN MOLAR TARDÍA.- No hay espacios interdentales, cuando se
exfolia el segundo molar deciduo el primer molar permanente migra mesial para
dar la relación molar Clase I
Mecanismo para llegar a neutro oclusión
COMPENSACIÓN DENTOALVEOLAR Cambio en la posición de los dientes y
procesos alveolares respecto a sus bases óseas.
Arcadas permanentes.- En las arcadas permanentes pueden existir
discrepancias entre el espacio que tenemos (espacio presente) y el espacio
que queremos para utilizar ( espacio requerido) para esto realizamos un
ejercicio llamado
Discrepancia de modelo
Espacio presente: Se mide con la ayuda de un compas de punta seca los
diámetros MD de cada diente desde mesial de 1 molar hasta el lado opuesto.
Espacio requerido: Con un alambre de cobre blanco se mide desde mesial del
primer molar hasta el lado opuesto sobre las caras oclusales pasando por los
puntos de contactos.

La diferencia entre el
espacio requerido y el
espacio disponible nos
mostrara la
discrepancia existente, si
el valor es positivo nos
indicara un espacio de
reserva, si
por el contrario es
negativo nos señalara
falta de espacio.
La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible o presente nos
mostrara la discrepancia existente, si el valor es positivo nos indicara un
espacio de reserva, si por el contrario, es negativo nos señalara falta de

espacio.

discrepancia existente, si
el valor es positivo nos
indicara un espacio de
reserva, si
por el contrario es
negativo nos señalara
falta de espacio.
Índice de Bolton.-
Bolton determinó que aproximadamente el 5% de la población tiene una
discrepancia en el tamaño de sus dientes.
Este análisis de Bolton consiste en un análisis de la porción anterior, diseñado
para identificar incompatibilidades en los dientes anteriores.
De esta manera, ofrece un método para determinar la discrepancia del tamaño
de los dientes entre la arcada superior e inferior.
De manera que, el índice de Bolton determina la proporción existente entre la
suma de los diámetros mesio distales de los doce dientes inferiores (de primer
molar a primer molar) y la suma de esos mismos diámetros de los mismos
dientes superiores, conocido como relación total o Bolton Total. Como también,
permite obtener la proporción entre la suma de los anchos de los seis dientes
inferiores y superiores más anteriores, conocido como relación anterior o Bolton
Anterior o parcial

Discrepancia de Bolton parcial referencia 77.2%

Diámetro MD de los 6 dientes antero inferiores

---------------------------------------------------------------------- x 100 =
Diámetro MD de los 6 dientes antero superiores

Cuando el resultado obtenido es menor a 77.2 el exceso de masa dentaria

estará en la arcada superior
Cuando el resultado obt4enido es mayor a 77.2 % el exceso de masa dentaria
estará en la arcada inferior

Discrepancia de Bolton total referencia 91.3%

 Diámetro MD de los 12 dientes arcada inferior
---------------------------------------------------------------------- x 100 =
Diámetro MD de los 12 dientes arcada superior

Cuando el resultado obtenido es menor a 91.3 el exceso de masa dentaria

estará en la arcada superior
Cuando el resultado obt4enido es mayor a 91.3 el exceso de masa dentaria
estará en la arcada inferior

Índice Craneal: Es utilizado por los antropólogos como método para comparar
el diámetro anteroposterior con el diámetro transversal máximo del cráneo,
según las proporciones se distinguen los tipos braquicéfalo (cráneo más ancho
que largo), tipo dolicocéfalo (cráneo más largo que ancho) y tipo mesocéfalo o
normal.
Índice de pedro mayoral.- El índice Incisivo propuesto por Mayoral determina
si el paciente presenta microdoncia o macrodoncia, para obtener este índice se
toma en cuenta el diámetro mesio-distal de los cuatro incisivos superiores,
tomando como normales el resultado de la suma de los incisivos maxilares que
estuviera entre los 28 a 32mm
Arcadas dentarias.- Se ha relacionado su forma con el tipo de alimentación,
sexo, habitos, las formas básicas son:

 Redonda
 Cuadrada
 Arco en V
 Hiperbolica
 Ovoide
 Parabólica
Oclusión
Oclusión estática .- Es el contacto que tienen todas las piezas dentales,
de la arcada superior con los dientes de la arcada inferior, máxima
intercuspidacion.

La Relación Bucolingual o vestibulolingual normal de las arcadas es:

• Cúspides bucales o vestibulares mandibulares contactan con las fosas
centrales de los dientes maxilares
• Las cúspides linguales o palatinas maxilares contactan con las fosas
centrales de los dientes mandibulares.
POSICIÓN DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN:
Es aquella relación entre el maxilar y la mandíbula en la cual los dientes
ocluyen totalmente.
Posición en la cual los dientes están en la relación más estrecha posible,
con la mayor cantidad de contactos dentarios oclusales.
CÚSPIDES CÉNTRICAS O DE SOPORTE/ CÚSPIDES FUNCIONALES:
Cúspides vestibulares de los dientes mandibulares posteriores y las
cúspides palatinas de los dientes maxilares posteriores.
CÚSPIDES NO CÉNTRICAS O GUÍA:
Cúspides vestibulares de los dientes maxilares posteriores y las cúspides
linguales de los dientes mandibulares posteriores Protegen los tejidos
blandos durante la masticación.
OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA:
Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos elevadores
durante el cierre y la masticación, protegiendo el ATM. Reciben fuertes
cargas axiales. Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos;
genera mecanismos de desoclusión protectores de los dientes posteriores y
el ATM.

Oclusión dinámica. - Son los movimientos realizados por los músculos

masticadores, y la guía para el recorrido es determinada por el disco
articular y las superficies articulares dentro de la capsula articular.
Oclusión en dentición mixta o de transición.- El periodo de dentición
mixta es considerado, en el desarrollo de la oclusión, como el periodo de
más cambios de importancia para determinar una oclusión normal
La exfoliación de dientes deciduos y la erupción de permanentes
constituyen tres periodos llamados primer periodo transicional, Inter
transicional y segundo periodo transicional.
El primer periodo transicional.- tiene una duración aproximada de dos
años, inicia hacia los seis años y termina aproximadamente a los ocho con
la erupción del incisivo lateral superior permanente.
Este primer periodo transicional es relevante para la nueva oclusión puesto
que con la erupción del primer molar permanente se adquiere una nueva
relación molar y al erupcionar los incisivos superiores e inferiores se
establece la sobremordida horizontal y vertical, fundamentales para la
oclusión dental.

Periodo inter transicional.- periodo de inactividad donde no se

produce ningún cambio.
Segundo periodo transicional.- Inicia con la exfoliación de caninos y
molares deciduos reemplazados por los caninos y premolares permanentes.
La edad promedio oscila entre los 9 y 13 años donde también erupciona el
segundo molar permanente, este periodo se conoce como dentición mixta

Llaves de Andrews.-

Llave 1. Relación molar.- Relación entre el primer molar superior con el

inferior. La cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye en el
survo vestibular del 1 molar inferior.
Llave 2. Angulación mesiodistal de corona llamada o TIP.- Se refiere a la
inclinación axial en sentido de mesio distal de los dientes
Llave 3. Inclinación vestibulolingual de corona o torque.- Se refiere a l
inclinación en sentido vestíbulo lingul.
Llave 4. Rotaciones.- Los dientes deben estar libre de rotaciones
indeseables, si se rota un molar o premolar ocupa mas espacio del normal,
un incisivo rotado ocupa menos espacio que lo normal. Las rotaciones
ponen en peligro la forma del arco.
Llave 5. Espacios.- No deben existir espacios entre dientes.
Llave 6. Plano oclusal recto o curva de spee.- La medida de la curva de
spee va desde la cúspide mas prominente del 2 molar inferior hasta el
incisivo central inferior, esta no debe sobrepasar la profundidad de 1.5 mm.