COMPLICACIONES AGUDAS

EN LA DIABETES Y
ALTERACIONES
ELECTROLITICAS EN EL ECG
La DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción
de la insulina o en ambas.

La diabetes se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar
a alteraciones importantes. De entre ellas destacan:

 Hipoglucemia

 Hiperglucemia

 Cetoacidosis diabética o Coma hiperosmolar no cetónico

HIPOGLUCEMIA

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA HIPOGLUCEMIA?

 Dosis de insulina excesiva

 Ingesta insuficiente de hidratos de carbono (HC)

 Desajuste en el horario de comidas

 Ejercicio “extra” para la dosis de insulina administrada

 Antidiabéticos orales (Sulfonilureas)

 Error en la administración de insulina (IM en lugar de SC)

 Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse

pinchado la insulina

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Los signos y síntomas de hipoglucemia se pueden dividir en dos grupos:

  Síntomas neuroglucopénicos Originados en el cerebro por la falta de
azúcar

 Síntomas adrenérgicos:

o Relacionados con los intentos del cuerpo por mantener unos

niveles de glucosa normales

SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROGLUCOPÉNICOS

 Falta de concentración

 Confusión

 Mareo

 Debilidad

 Dolor de cabeza

 Visión doble o borrosa

 Sensación calor o frio

 Alteración de la conducta

 Alteración de la memoria

 Marcha inestable

 Convulsiones

 Pérdida conocimiento

SIGNOS Y SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS

 Palidez
  Sudor frio

 Irritabilidad

 Hambre

 Temblor

 Náuseas

 Palpitaciones

 Ansiedad

¿POR QUÉ LAS PERSONAS NOTAN LOS SÍNTOMAS CON DISTINTOS

VALORES?

 El nivel de azúcar en sangre en el cual se perciben las hipoglucemias

funciona como un termostato.

 El nivel depende de cómo haya estado la glucemia los días previos:

o Glucemia alta: el glucostato se activa y los síntomas aparecen

con un nivel de glucosa superior al normal.

o Glucemia baja: el glucostato se activa con niveles de glucemia

inferiores a lo normal lo que puede dar lugar a lo que se llama
hipoglucemias inadvertidas que son más peligrosas.
¿CÓMO SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO?

La hipoglucemia se diagnostica mediante la tríada de Whipple:

 Clínica compatible

 Bajos niveles de glucosa en sangre

 Resolución de los síntomas tras administrar glucosa

MANEJO DEL PACIENTE

 Valoración del escenario

 Valoración inicial ABCDE ¿Impresiona gravedad?

 Anamnesis y exploración física

 Glucemia capilar (D) y monitorización constantes vitales

 Tratamiento de la hipoglucemia:

o Colaborador: HC absorción rápida y lenta

o No colaborador: Glucagón IM / Glucosa ev 50%

 Repetir determinaciones glucemia hasta recuperación

 Traslado si necesario

Manejo de la hipoglucemia: a tener en cuenta

 En caso de administrar glucagón, es fundamental la ingesta de HC en

cuanto el enfermo recupere la conciencia, para reponer la reserva
hepática y evitar la reaparición de hipoglucemia.

 Traslado a hospital si:

  Hipoglucemia secundaria a sulfonilureas de vida media larga

 Hipoglucemia por ingesta alcohólica

 Hipoglucemias que no respondan a las medidas habituales

HIPERGLUCEMIA AISLADA
Únicamente requieren actuación inmediata aquellas hiperglucemias
superiores a 250 mg/dL (en sangre capilar o plasmática) y/o presencia de
cetosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Suele presentarse de forma asintomática. Y Casual.

MANEJO DEL PACIENTE:

 Valoración de la escena

 Valoración inicial ABCDE

 Anamnesis y exploración física

 Valor de glucemia (D)

 Tratamiento: corregir la hiperglucemia (hidratación + insulina)

 Traslado en casos de criterios de gravedad

CRITERIOS DE TRASLADO
  Diabético no conocido con datos de insulinopenia.

 Cuando la causa desencadenante de la hiperglucemia suponga un

criterio de derivación:

 Glucemia >500mg/dl

 Sospecha de cetosis (EtCO2)

 Cifras de glucemia que no responden al tratamiento

CETOACIDOSIS DIABETICA

Es una complicación aguda asociada generalmente a los pacientes con

diabetes mellitus tipo 1 (con menos frecuencia, en pacientes diabéticos tipo 2 )
Se caracteriza por la coexistencia de:

 Hiperglucemia > 250mg/dl (puede ser muy variable)

 Acidosis metabólica (EtCO2)

 Cetonemia/cetonuria positiva/+++

¿QUÉ NOS VA A HACER SOSPECHAR LA CAD?

 Paciente diabético conocido con deterioro del estado general,

nauseas y vómitos.

 Paciente diabético conocido con alteración del nivel de

conciencia.

 Paciente diabético no conocido con malestar general, poliuria,

polidipsia.

 Paciente diabético no conocido con alteración del nivel de

conciencia.
¿QUÉ NOS VA A HACER SOSPECHAR LA CAD?

Su etiología:

 Infecciones (neumonías e infecciones urinarias)

o Alta concentración de glucemia

o Deterioro inmunológico

 Baja adherencia al tratamiento

 Debut de DM

La gravedad de la CAD se correlaciona con la gravedad de la acidosis y el

nivel de conciencia del paciente, nunca por las cifras de glucemia

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Leves

 Poliuria

 Polidipsia

 Debilidad

 Pérdida de peso

 Malestar

 Cefaleas
  Aliento afrutado

 Cetonuria/cetonemia

Graves

 Taquicardia

 Taquipnea

 Respiración de Kussmaul

 Deterioro nivel conciencia

 Hipotermia

 Convulsiones

 Dolor abdominal, náuseas y vómitos

RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL

Respiración rápida, profunda, laboriosa y con pausas inspiratorias.Asociación

común con la acidosis metabólica severa, especialmente con la de tipo
cetoacidosis diabética.

MANEJO DEL PACIENTE

 Valoración de la escena
  Valoración inicial ABCDE ¿Impresiona gravedad?

 Anamnesis y exploración física

 Glucemia capilar (D)

 Nivel de conciencia (leve, moderada, grave)

 Tratamiento:

o Hidratación intravenosa

o Insulina ev

o Potasio

o Bicarbonato

 Traslado a hospital

EtCO2 y Cetoacidosis diabética ECG

 Existe una correlación lineal positiva entre HCO3 y el EtCO2 en

pacientes con cetoacidosis diabética.

 Si hay acidosis, el HCO3 disminuye, causando un aumento de la FR, y

por tanto una alcalosis respiratoria compensatoria. Este proceso
disminuye la EtCO2.

 Además, la EtCO2 se puede utilizar para distinguir a los diabéticos en

cetoacidosis de aquellos que no lo están.

La capnografía se puede utilizar como indicador de acidosis

metabólica
ESTADEO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR

Existe un déficit relativo de insulina suficiente para frenar la lipólisis y

cetogénesis.

La hiperglucemia causa poliuria osmótica que se intenta compensar con

polidipsia. Cuando el paciente no puede compensar las pérdidas
hidroelectrolíticas, sufre una deshidratación rápida con disminución del
nivel de conciencia.

¿QUÉ NOS VA A HACER SOSPECHAR EL EHH?

 Paciente de edad mayores 50 años

 Glucemia > 600mg/dl

 Alteraciones del nivel de conciencia en ausencia de cetoacidosis

 Desencadenantes como:

 Infecciones del tracto urinario

 Neumonías

 Eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos

 Pérdida excesiva de líquidos

 Toma de fármacos como glucocorticoides, diuréticos tiazídicos...

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Poliuria

 Polidipsia

 Debilidad

 Pérdida de peso
  Hipotensión arterial

 Taquicardia

 Deterioro nivel de conciencia. Puede aparecer focalidad

neurológica

 Signos de deshidratación

MANEJO DEL PACIENTE:

 Valoración de la escena

 Valoración ABCDE ¿Impresiona gravedad?

 Anamnesis y exploración física

 Determinación glucemia (D) y estado de conciencia (D)

 Tratamiento:

o Hidratación intensiva

o Insulina

o Potasio

o Tratamiento causa desencadenante

 Traslado a hospital

ALTERACIONES ELECTROLITIAS EN EL EL ECG