Malaria o Paludismo

Enfermedad infecciosa
Protozoarios, Phylum Apicomplexa, del genero Plasmodium y
transmitida al hombre a través de la picadura de la hembra de
dípteros hematófagos del genero Anopheles.

Plasmodios humanos
P. falciparum
P. malariae
P.vivax
P. ovale
P . knowlesi
Plasmodium knowlesi

Se pensaba que el parásito infectaba sólo a monos.

La infección emergente se ha propagado en humanos

Hasta ahora SE Asiático

Debido a que los parásitos se reproducen cada 24 horas en la sangre,

la enfermedad puede ser fatal

Fundamental el diagnóstico temprano y el tratamiento apropiado

En humanos P. knowlesi es similar a P. malariae

 MALARIA O PALUDISMO

• Zoonosis

• Protozoarios apicomplexa del género Plasmodium

• Vector: mosquitos.
Hembras de dípteros hematófagos del género Anoheles sp

• Característica clínica:
Acceso palúdico (escalofrío, fiebre y sudoración)

•Endemia de origen parasitaria màs importante del mundo

• La Malaria es una enfermedad de la pobreza

• 300 a 500 millones de casos anuales

• Más de 1 millón de muertes por año (50% son niños)

• No hay una vacuna efectiva

• Incremento en los casos de malaria por Plasmodium falciparum

• Especies de Plasmodium resistentes a la cloroquina

• Resistencia de los mosquitos a insecticidas (DTT)

Plasmodium falciparum es la especie
predominante en el mundo.

P. ovale en África subsahariana

P. vivax se superpone con P.ovale

P. malariae tiene una amplia

distribución mundial, se encuentra en
América del Sur, Asia y África, pero
es menos frecuente que P. falciparum

P. knowlesi se encuentra en el
sureste de Asia.
 Órgano bucal de forma alargada, propio de algunos insectos,
invertebrados marinos y otros animales, que les sirve para succionar
alimentos.

38 especies de Anopheles potencialmente vectoras en la Argentina .

Las màs importantes son:

Anopheles pseudopunctipennis
(hembras antropófilas; criaderos: orillas de cursos de agua) en la región paraandina

Anopheles darlingi
(hembras antropófilas; criaderos: márgenes de cuerpos de agua) en la región misionera

Anopheles albitarsis Mesopotamia

 Glandulas salivales

intestino

Cigoto

estomago
 Plasmodium
Ciclo de vida

Asexual (esquizogónico) Sexual (esporogónico)

Hombre Anopheles

Huésped intermediario Huésped Definitivo

Esporozoítos Gametocitos
Equizonte tisular (Merozoítos) Gametos
Trofozoítos Cigoto
Esquizonte (Merozoítos) Ooquineto
Gametocitos Ooquiste
Esporozoítos
Sección del hígado mostrando una célula parenquimatosa aumentada
de tamano repleta de merozoítos ( flecha).
P. knowlesi: 24h
Morfología de los estadios de Plasmodium
Plasmodium vivax (malaria terciana benigna
cada 48 h. )
- Infecta reticulocitos
- Aumenta el tamaño de los GR
- Granulaciones de Shüffner (8-10 h)
- Anillos finos (trofozoitos jóvenes)
- Trofozoíto ameboide
- Esquizonte maduro con 12 a 24 merozoítos

Pigmento malárico o hemozoína:

Pigmento derivado del metabolismo de la hemoglobina por el
parásito
Trofozoítos jóvenes (anillos) Plasmodium vivax

Trofozoítos maduros (ameboides)

 Plasmodium vivax
Equizontes

Gametocitos

macrogametocito microgametocito
 Plasmodium Ovale

- Similar a P. vivax
-GR aumentado de tamaño (oval) y bordes irregulares
- Granulaciones de Shüffner en estadíos bien tempranos
- Anillos más pequeños que P. vivax
- Trofozoíto menos ameboide que P. vivax
- Esquizonte maduro tiene un promedio de 8 merozoítos
Trofozoítos jóvenes (anillos)
Plasmodium Ovale

Trofozoítos
 Plasmodium Ovale
Esquizontes

Gametocitos

Macrogametocito y microgamtocito
Plasmodium malariae (malaria cuartana
cada 72 h )

- Infecta GR viejos
- Tamaño normal de los GR
- Granulaciones Ziemann
- Anillos gruesos con núcleo prominente
- Trofozoíto en banda
- Esquizonte maduro tiene un promedio de 6-12
merozoítos (aspecto de roseta o margarita)
 Plasmodium malariae
Trofozoítos jóvenes (anillos)

Trofozoítos
 Plasmodium malariae
Esquizontes

Gametocitos

Macro y microgametocitos
 Plasmodium falciparum
(malaria terciana maligna cada 36-48h )

- Infecta a cualquier GR, independientemente de su edad

- GR de diferentes tamaños
- Granulaciones de Maurer
- Múltiples anillos por células
- Trofozoíto mantiene forma de anillo (formas en auricular)
- Gametocitos en forma de media luna
- Los esquizontes rara vez se observan en sangre perisférica
 Plasmodium falciparum
Trofozoítos

Esquizontes
Gametocitos
Plasmodium falciparum
macrogametocito

microgametocito
 Plasmodium knowelesi
Trofozoítos en forma de anillo de P.
knowlesi en un frotis de sangre fina teñido
con Giemsa (CDC)

Trofozoítos en forma de banda (superior) y

en forma de anillo (inferior) de P. knowlesi,
 Gametocito de P. knowlesi en un frotis de
sangre fina teñido con Giemsa

Esquizonte maduro P. knowlesi en un

frotis de sangre fina teñido con Giemsa
Cuadro clínico

Período de incubación, 14 a 30 días,

Cuadro comienza con malestar general, fatiga fácil, disminución del apetito,
dolores generalizados e imprecisos, irritabilidad y sueño inquieto.

Crisis palúdica,
-se producen escalofríos intensos e incontrolables, de media hora
-aumento de la temperatura por 6 a 12 horas.
-Termina con una intensa transpiración, que generalmente deja exhausta a
la persona enferma.
 Síntomas clínicos:
Anemia
Esplenomegalia
Paroxismos clásicos: escalofríos, fiebre, sudoración
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Dolor muscular
Heces sanguinolentas
Ictericia
Convulsiones
Coma

La ruptura simultánea de un gran número de globulos rojos y la liberación de

desechos metabólicos del parásito a circulación, desencadenan los
paroxismos de la malaria

En la malaria por P. falciparum la membrana se altera y los góbulos rojos se

adhieren al endotelio de los capilares de los órganos internos
 Patogénesis de la Malaria
Desarrollo del parásito en glóbulos rojos

Cambios en la
superficie de los GR Metabolismo de la Hb Lisis de GR infectados
P. falciparum
debris Hb antígenos
Aglutinación Depleción de Fe
Coagulación
de GR Intravascular Acs
esplenomegalia
parasitados diseminada
hemoglobinemia
 Circulación
capilar Destrucción
Sindrome
de GR hemoglobinuria nefrótico
Anemia normales
Anoxia

Adrenal cerebral Gastrointestinal Hepático Pulmonar Renal

Shock hiperpirexia Coma Disentería Ictericia Edema Anuria

La hiperpirexia es la temperatura < 50 ml
corporal que supera los 41°
Hipoglucemia Cetoacidosis: aumento de cuerpos cetónicos
 •Invade a los GR en todos sus estadíos 
parasitemia 50 %
•Esquizogonia en capilares de órganos internos 
obstrucción  isquemia
•período de incubación de 10-12 días
• Paroxismos cada 36-48h (al comienzo pueden no
observarse)
•No se observan recidivas o recrudecimiento después
P. falciparum
del año
• Complicaciones graves y/o fatales
• La parasitemia no siempre se correlaciona con la
gravedad de la infección
•Malaria cerebral relacionada con la formación de
“rosetas” (GR parasitado rodeado de GR sanos)
Sección de cerebro mostrando vasos sanguíneos bloqueados por parasitos P.
falciparum en desarrollo ( flechas).
 Diagnóstico de Malaria
Para el tratamiento es importante determinar la especie de Plasmodium

• Microscopia óptica
Frotis o gota gruesa de sangre perisférica teñidos con Giemsa
Observar al menos 200 campos de 1000x. Varios preparados seriados.
Con 1 preparado negativo no se descarta el diagnóstico

•Microscopia de fluorescencia

- Tinción de extendidos o gota gruesa con naranja de acridina o

benzotiocarboxipurina (tiñen el ADN)

- QBC (Quantitative buffy coat)

Utiliza el colorante fluorescente (naranja de acridina) mezclado con la sangre en un capilar,
-centrifugación ver en el microscopio de fluorescencia los parásitos
- cerca de la capa de glóbulos blancos
- No se puede hacer un recuento de parásitos
-Ni diferenciar las especies y puede fallar en densidad parasitaria de menos de 100 parásitos/,uL
Bueno para el seguimiento post-tratamiento
Gota gruesa
Gota gruesa: se coloca una gota de sangre
en un portaobjetos limpio y con el borde de
otro, se disemina la sangre hasta llegar a
un diámetro de más o menos 1 cm. El
espesor debe ser tal que permita leer a
través de la preparación.

Una preparación de gota gruesa, se

observan numerosos anillos de
Plasmodium (flechas). Compare con el
tamaño de los neutrófilos. El único
diagnóstico que puede hacerse es que hay
una infección malárica. Hay que hacer
extendidos para identificar la especie.
Las preparaciones se dejan secar y se
colorean con la técnica de Giemsa.
.
Extendido de sangre
Una gota de sangre se coloca en una
punta de un portaobjetos limpio y, con el
lado menor de otro portaobjetos, se
extiende para que quede una sola capa de
células colorean con Giemsa
- la apariencia de los mismos, ya sea intracelulares en el
eritrocito (extendido fino)

- o libres (gota gruesa) y más importante 2) en la coloración

de los componentes del parásito.

El uso combinado de ambas muestras también permite

identificar la especie de Plasmodium y hacer un cálculo de la
intensidad de la infección (densidad parasitaria).
QBC (Quantitative buffy coat)
QBC (Quantitative buffy coat)
 Biología Molecular

- PCR y detección con primers específicos

- PCR Múltiple
Diferencia las cuatro especies de acuerdo al tamaño del producto de
amplificación
Rapid diagnosis of falciparum malaria by using the ParaSight F test

Es una test que usa una tira reactiva para Plasmodium falciparum
(ParaSight F test, Becton Dickinson Advanced Diagnostics) y detecta un
antígeno soluble que es una proteína rica en histidina

Alta sensibilidad y especificidad. Se usa para viajeros que viene de areas

endémicas. NO REEMPLAZA el frotis coloreado.
Inmunocromatografia
(Plasmodium)

- Captura de antígenos
por anticuerpos
monoclonales o
policlonales

- HRP-2, específico para

P. Falciparum

- Aldolasa y pLDH:
pan-Plasmodium

- Sensibilidad >83%

-Reactividad con auto-acs

Preguntar al paciente:
- Si ha viajado ultimamente y adónde.
- Lugar de residencia
- Si le diagnosticaron malaria anteriormente e identificaron la
especie de Plasmodium
- Si se encuentra en tratamiento
- Si recibió transfusión sanguínea o tuvo contacto con agujas
(drogas endovenosas)
- Si presenta periodicidad en la fiebre
- Cuándo le tomaron la muestra y si presentaba los síntomas en ese
momento.
 Control de la Malaria

Dormir bajo la protección de redes impregnadas con insecticidas

Fumigación de las casas con insecticidas

Tratamiento preventivo en las embarazadas

Tratamiento de los enfermos con drogas efectivas

Tratamiento efectivo de la malaria aguda en niños

 TRATAMIENTO

La cloroquina fue el tratamiento de elección para el

paludismo y es aún usado en la mayoría de los países para
el tratamiento de P. vivax.

P. falciparum ha desarrollado resistencia a cloroquina, y

actualmente se recomienda una terapia de combinación
basada en la droga artemisinina, como tratamiento principal
contra este parásito.