OPERATORIA VI B

DIASTEMAS
Los diastemas son espacios entre dientes contiguos, que pueden ser unitarios o no.
Pueden afectar ambas arcadas, con prevalencia a la superior, principalmente en la región de
los incisivos.
Pueden presentarse como una característica normal del crecimiento, en la dentición mixta,
antes de la erupción de los caninos.
Gran parte de los diastemas se cierra después de la erupción, no necesitando la Intervención
del odontólogo. Además, la ausencia de diastemas en la dentición decidua puede constituirse
en falta de espacio para los dientes permanentes.

Etiología: Es múltiple y comprende varios factores:

̶ Crecimiento
̶ Desarrollo anormal
̶ Ausencia de dientes
̶ Frenillo labial
̶ Hábitos nocivos
̶ Sobremordida
̶ Desequilibrios musculares
̶ Impedimento físico
̶ Factores iatrogénicos
̶ Tamaño y forma de los dientes/ huesos no proporcionales
̶ Condiciones patológicas
̶ Maloclusiones

Clasificación: Según Mooney y Barrancos

 Según el tamaño:
o Pequeños (hasta 2mm)
o Medianos (entre 2 y 6mm)
o Grandes (más de 6mm)
 Según la simetría:
o Simétricos, (cuando existen espacios iguales en mesial y distal)
o Asimétricos (cuando los espacios son desiguales)

Tipos
Clase I: Diastemas entre centrales superiores, de 2 mm. o menos de anchura, con una
configuración del frente anterior aceptable y una favorable proporción altura/anchura de los
dientes implicados.

Clase II: Diastemas entre centrales superiores de más de 2 mm de anchura con una
configuración del frente anterior favorable y con una relación altura/anchura de los centrales
que admite un aumento de la anchura de los mismos sin sobrepasar el 85% de la altura.
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Clase lll: Diastemas entre centrales superiores de cualquier anchura, en los que además haya
otros factores estéticos en otros dientes antero superiores que requieran tratamiento, o con
centrales donde la proporción altura/anchura sea desfavorable.

Tratamientos:
Pueden ser resueltos con intervenciones restauradoras, ortodoncia o una combinación de
ambos.

¡IMPORTANTE! En todas y cada una de las situaciones, antes de emprender cualquier

tratamiento, sus causas deben ser conocidas.
REQUISITO IMPORTANTE: para el éxito del tratamiento es importante la interacción
multidisciplinar coordenada y la coordinación del paciente. Éste debe ser informado de las
ventajas y desventajas de las opciones del tratamiento a corto, mediano y largo plazo, para
que pueda crear expectativas realistas con los resultados del tratamiento.

CASO CLÍNICO
Clase I: Son sencillos de resolver, ya que si queremos imitar histológicamente al diente
natural, bastará con cerrar el espacio entre los dos centrales con una pequeña capa de
composite tipo esmalte.

Procedimiento:
► Aislación absoluta
► Formación de superficies ásperas en el esmalte dentario con una punta de diamante
(troncocónica) de baja rotación para la remoción de la capa aprismática del esmalte
► Procederemos a las técnicas clásicas de grabado con ácido ortofosfórico al 32%, y
traslavar y secar el esmalte colocaremos el adhesivo.
► Por último, modelaremos el composite de micro-relleno de forma que el espacio a
rellenar quede correcta y simétricamente repartido.
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► Para conseguir un pulido de larga duración seguiremos los protocolos de pulido con
fresas de carburo de tungsteno, discos de grano medio y fino, y acabado con cepillo de
pelo de cabra y terminado con felpa y pasta de óxido de aluminio.
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TRANSFORMACIONES DENTARIAS
En algunas situaciones atípicas, las técnicas adhesivas directas posibilitan una reanatomización
dentaria con la finalidad de reestablecer la función y la estética.
Las anomalías dentarias se definen como anormalidades de la forma dentaria que afecta desde
las incidencias “comunes”, como los incisivos laterales cónicos, hasta las incidencias raras,
como la anodoncia total.

DIENTES CÓNICOS
Los dientes alterados genéticamente en su morfología normal básica también pueden ser una
causa de trastorno estético. Pueden producirse diversas deformidades o anormalidades en la
morfología dentaria como:
 Dientes germinados
 Dientes fusionados
 Dientes de Hutchinson
 Dientes con variaciones en el número de cúspides
 Dientes con proyecciones extras bajo la forma de cúspides o tubérculos
 Microdoncia
 Macrodoncia, entre otras.
Una de las formas más comunes de la microdoncia es la que afecta al incisivo lateral superior,
denominándose “lateral cónico”. En lugar de presentar las caras mesial y distal paralelas o
divergentes, se muestran convergentes en sentido incisal, como en un cono.
Su incidencia esta entre el 1% a 2% de la población. Aunque es más raro, también puede darse
en los incisivos centrales superiores.
Las alteraciones morfogenéticas involucradas en los casos de anomalías dentarias pueden
provocar patrones diferenciados en la conformación de las arcadas dentarias y exigir un plan
multidisciplinar para el restablecimiento de la estética y la función. Es muy común, en los casos
que involucran laterales cónicos, la incidencia simultanea de diastemas, debido a sus
dimensiones reducidas. La reanatomización de los dientes cónicos puede ser efectuada
mediante técnicas adhesivas y de resinas compuestas directas (carillas de porcelana o
composite, coronas, o reconstrucciones estéticas).
Tratamiento:
 Previo a la realización de carillas, se cita al paciente para recopilar información del
caso, como la toma de fotografías para realizar un estudio digital, los registros dentales
que transformamos en modelos de yeso sobre los cuales se realiza el encerado, que
va a consistir en realizar carillas en cera sobre estos modelos.
 Una vez realizado el diseño, se procede a realizar las carillas en boca en otra cita.
 Para llevar a cabo las carillas es imprescindible realizar una preparación del esmalte
mediante un suave pulido sobre la superficie y asegurar así un buen control de la
adhesión de la carilla.
 El composite se coloca sobre el diente en forma de masilla y se va modelando con el
instrumental hasta obtener las características en cuanto a forma y seguidamente se
foto polimerizan.
 Se utilizaran varios composite que serán seleccionados dependiendo lo que
necesitemos dentro de una amplia gama de colores que nos aportaran diferentes
opacidades, translucidez y color para mimetizarlo con la estructura dental.
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AGENESIA DENTARIA (anodoncia parcial, hipodoncia u oligodoncia)

Se caracteriza por la ausencia de uno o más dientes. La agenesia es una anomalía
relativamente rara en la dentición permanente, que ocurre con más frecuencia en el sexo
femenino, en una proporción de 3:2.
Su etiología puede estar relacionada con factores nutricionales, hereditarios, traumáticos,
infecciosos o filogenéticos; otros factores incluidos en la literatura son la radiación, tumores,
rubeola o talidomida.
Su patogenia está relacionada con un problema en el proceso de formación y desarrollo de la
lámina dentaria y de los gérmenes dentarios. En pacientes con displasias ectodérmicas, la
alteración en la lámina dentaria (origen ectodérmico) da como resultado la anodoncia parcial o
total.
En el caso de la agenesia de los laterales superiores hay una teoría que sustenta la hipótesis de
que puede ser la expresión de una tendencia evolutiva de selección moderada para la
simplificación de la dentición humana a través de la reducción del número de dientes. Otra
teoría es que sería un problema en la fusión de los procesos embrionarios faciales que pueden
dar como resultado la expresión incompleta de una fisura primaria, que se manifiesta como
agenesia de los incisivos laterales superiores.
La agenesia de los incisivos laterales superiores constituye la tercera agenesia dental más
frecuente, después de la de los terceros molares y de los segundos premolares inferiores. La
ausencia de un incisivo lateral superior representa hasta el 20% de todas las agenesias. Puede
ser unilateral o bilateral, siendo esta última la más frecuente.
Se observa una mayor disposición de los individuos con agenesia de los incisivos laterales
superiores a presentar maloclusión de Clase III esquelética, así como un aumento en la
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incidencia de impacto y ausencia de otros dientes, además de discrepancias en los tamaños

dentarios en ambas arcadas (el maxilar puede presentarse más retrognático).
Tratamiento:
• Puede ser tratada mediante el cierre de espacio para sustituir los incisivos laterales
superiores por caninos camuflados estéticamente y camuflaje a su vez de los
premolares en caninos.

• Otra opción sería la apertura del espacio y la posterior colocación de un implante

osteointegrado para reponer el diente ausente, un puente fijo de tres piezas, una
prótesis adhesiva, una prótesis removible o un autotransplante de un premolar en
desarrollo

• Opción mixta: Puede realizarse el cierre de espacios para sustituir los incisivos laterales
superiores por caninos camuflados estéticamente y convertir los premolares en
caninos, colocando el implante en una zona menos visible y recibiendo una carga axial
más favorable.
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Los caninos más indicados para transformarlos en incisivos laterales son los que tienen una
morfología más cuadrangular, una eminencia canina menos prominente, el color del esmalte
es más blanco y tienen un margen gingival más bajo.
Cuando se ocupa la posición del incisivo lateral por el canino, éste tiene una mayor dimensión
labio-lingual que va a interferir con los incisivos inferiores, por lo tanto, tendrá que hacerse un
tallado de la cara palatina.
Después de la remodelación de los caninos, también es posible una reanatomización de los
premolares con resinas compuestas, ya que estos son mas cortos y estrechos que los caninos.
► Lateralización canina:
1. Blanqueamiento de los caninos
2. Reducción de las cúspides
3. Tallado del cíngulo
4. Reducción de la convexidad vestibular
5. Tallado interproximal
6. Recontorneado de los cíngulos
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En el tratamiento ortodóntico de los pacientes con diastemas superiores por ausencia de

incisivos laterales (agenesia, trauma, caries, etc.), el plan de tratamiento incluye el cierre,
mantenimiento o reapertura de los espacios.
Las dificultades más comunes en el cierre ortodóntico de los espacios están en la contención,
probable compromiso de la oclusión funcional y aspecto. Muchos profesionales, en la
actualidad, han preferido crear o mantener los espacios para los incisivos laterales ausentes
para la posterior colocación de prótesis, implantes o trasplantes dentarios. Pero, en el pasado,
estos abordajes no produjeron resultados estéticos y funcionales satisfactorios. En la
actualidad, con la evolución de las resinas compuestas y de las coronas de porcelana, junto con
los procedimientos de blanqueamiento de los dientes, los ortodoncistas están cambiando su
forma de pensar.
La transformación estética de los caninos en incisivos laterales presenta un grado de dificultad
razonable debido a las características de color, forma, dimensiones, opacidad y función
diferenciadas entre los dos tipos de dientes involucrados en el proceso.
Puede ser obtenida una considerable mejoría en los casos de cierre de espacio, realizada con la
combinación de las técnicas de Odontología Estética y del tratamiento ortodóntico detallado
cuidadosamente. Este tratamiento puede incluir:
- La corrección cuidadosa de los torques coronarios de los caninos, para que se asemejen a los
torques de los incisivos laterales, junto con la incorporación de los torques ideales para los
primeros premolares superiores movidos mesialmente.
- Extrusión e intrusión individualizada de los caninos y de los primeros premolares,
respectivamente, para lograr un adecuado nivel de la encía marginal en la región
anterosuperior.
- Procedimientos quirúrgicos simples para el aumento de la corona clínica.
- Blanqueamiento de los caninos movidos mesialmente, ya que estos se presentan más
amarillos que los incisivos.
- Reanatomización del canino reposicionado mesialmente para la forma y tamaño del incisivo
lateral, utilizando una combinación de desgaste y restauraciones de resina compuesta o
facetas laminadas de porcelana.
- Aumento de la amplitud y longitud de los primeros premolares intruidos y movidos
mesialmente, con las restauraciones de resina compuesta o con las facetas laminadas de
porcelana.
En los casos de ausencia de los incisivos laterales superiores, la opción de cierre de espacios,
con la combinación de las técnicas citadas anteriormente, pueden promover las mejorías
necesarias para que este paciente se asemeje a uno no tratado y con una dentición normal,
considerándose una alternativa muy viable.
En la transformación de los caninos en incisivos laterales, obligatoriamente, se deben observar
algunos detalles de diferencia de tamaño entre estos dientes. Los caninos poseen coronas más
largas y un promedio de 1.2 mm mayores en sentido mesiodistal, en relación con los incisivos
laterales que serán sustituidos. Además, son más largos en sentido vestíbulo-lingual y, debido
a este factor, podrán provocar pre-madurez en los incisivos inferiores. Ortodonticamente, es
posible resolver este problema realizando un off-set en la arcada superior además del torque
lingual de la raíz, logrando así un punto de contacto ideal entre el canino y el incisivo central.
Cuando el canino no estuviera en la posición del incisivo lateral, su reanatomización será
necesaria. Esto es posible gracias a puntas de diamante, realizando un desgaste con
refrigeración adecuada (chorros de aire y agua abundantes), discos de lija, pulido de conos de
goma y piedra pómez con la posterior aplicación tópica de flúor, disminuyendo así los posibles
efectos iatrogénicos del desgaste (mayor sensibilidad al frio y calor, reacciones de la pulpa y la
dentina).
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Es posible realizar una reanatomización más simple antes del inicio del tratamiento
ortodóntico, dejando el refinamiento para el final, si es necesario. En algunos casos, puede ser
más seguro evitar la disminución de la superficie vestibular de los caninos, ya que, la cara
vestibular del canino, a menudo, cerca de la unión esmalte-cemento, es muy delgada. La
dimensión mesiodistal también puede ser reducida, especialmente en la superficie distal, la
cual puede ser muy convexa al ser comparada con la de un incisivo lateral. Los márgenes
mesiales, cuando son muy convexos, pueden ser corregidos con resinas compuestas. Después
de la remodelación de los caninos, también es posible una reanatomización de los premolares
con resinas compuestas, ya que estos son más cortos y estrechos que los caninos.
La mayor duda que detiene a los clínicos en estas situaciones de transformaciones estéticas de
caninos en incisivos laterales es el patrón de desoclusión del paciente después de este tipo de
procedimiento. A pesar de que no existe un consenso con respeto a esto, es posible establecer
algunas situaciones. Dentro de estas, el establecimiento de una adecuada desoclusión en
grupo lograda con la sustitución de los caninos con los premolares. Los estudios de largo plazo
no demuestran prejuicios periodontales o funcionales en estos casos, a pesar de temer una
posible pérdida de la inserción periodontal consecuencia de las fuerzas resultantes de los
movimientos extrusivos de lateralidad sobre las raíces más finas y menores de los premolares.
Clínicamente, se sabe que las grandes dificultades son encontradas al intentar establecer
intencionalmente una desoclusión equilibrada en grupo. Lo mismo sucede cuando se intenta
mantener una desoclusión con el canino transformado en lateral, debido a la posición en la
que se encuentra y por la nueva anatomía más corta. De esta forma, la situación más plausible
a ser ejecutada es una desoclusión realizada con el premolar transformado en canino.
Para los casos con cierre de los espacios de los incisivos laterales, se sugiere una guía canina
realizada con los premolares remodelados. Esto puede lograrse con la intrusión de los
primeros premolares y la reconstrucción de sus coronas clínicas con resina compuesta o una
faceta laminada. Es posible observar que esta misma situación puede ser encontrada en los
casos de pacientes con agenesia de laterales que no fueron sometidos a tratamientos
ortodónticos y que poseen una desoclusión en los primeros premolares.
No se puede negar la posibilidad e incidencia de lesiones cervicales o rescisiones gingivales,
especialmente cuando el periodonto es delgado o esta desprovisto de una banda adecuada de
encía adherida.