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Artículo original

Incidencia de brotes endodónticos y sus factores relacionados: un

estudio retrospectivo
Manuja Nair, J. Rahul, A. Devadathan, Josey Mathew

Departamento de conservadores
Metas y objetivos: El objetivo y objetivo del estudio fue determinar la incidencia de

Resumen
Odontología y Endodoncia,
brotes durante el tratamiento de endodoncia e identificar los factores de riesgo
Facultad de Ciencias Dentales
Pushpagiri, Pathanamthitta, asociados con los brotes.
Kerala, India Sujetos y métodos: Se revisó un total de 1725 pacientes que fueron tratados durante el
período 2009-2014 por el mismo endodoncista. La incidencia de brotes, la edad de los
pacientes, el sexo, el estado de la pulpa, la posición de los dientes, el número de raíces y el
tratamiento proporcionado se tomaron de sus registros dentales. Se examinó la relación entre
estos factores y los brotes. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher.
Resultados: Se observó una incidencia total del 2% de brotes endodónticos de 1725 casos. La edad,
el sexo y el diagnóstico del paciente tuvieron un efecto significativo en el desarrollo de brotes ( P < 0,05).
El tipo de diente, la posición del diente, el número de conductos radiculares, el número de visitas y la
modalidad de tratamiento no tuvieron un efecto significativo sobre la incidencia de brotes.

Conclusiones: El diagnóstico juega un papel importante en la predicción de la incidencia de brotes. Los

pacientes en el grupo de edad de 40 a 60 años tenían un mayor riesgo de desarrollar brotes. Las mujeres,
Recibió : 15-02-17. en comparación con los hombres, son más propensas a los brotes.
Aceptado: 12-06-17.
Publicado: 31-07-17. Palabras clave: Tratamiento de endodoncia, brotes, incidencia, dolor, factores de riesgo

Introducción Los dientes previamente iniciados o tratados con endodoncia

F
también son más propensos a los brotes. [ 6] La edad también es un

después
lare-up de una cita
es hinchazón y / de endodoncia,
o dolor, dentro deque
unos días fuerte predictor de brotes, especialmente en el grupo de 50 años o

requiere una visita de emergencia no programada por parte de los más. [ 6] La incidencia de brotes y los factores de riesgo asociados

pacientes para aliviar los síntomas. [ 1] Los brotes son indeseables, ya informados en los estudios varían ampliamente. Los factores de

que requieren una visita no programada y causan una gran riesgo pueden diferir según la población, las modalidades de

incomodidad al paciente debido al dolor y la hinchazón. Aunque no tratamiento y el protocolo seguido. Por lo tanto, es conveniente que
se comprenden claramente las razones exactas del brote, una institución realice su propio estudio para identificar los factores
definitivamente es multifactorial. [ 2,3] Se ha examinado la prevalencia de riesgo en su población y así estar preparada para evitar brotes.
de los brotes con respecto a la edad, el sexo, la posición de los
dientes, las condiciones pulpares y periapicales de los pacientes, los
Este estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de brotes
signos y síntomas preoperatorios, las habilidades del operador, el
después de una cita de endodoncia e identificar sus factores de
número de citas y el protocolo de tratamiento, y se ha encontrado
riesgo asociados.
una correlación positiva. [ 4,5]

Los estudios han demostrado una correlación entre el estado pulpar del diente Dirección para la correspondencia: Dr. Manuja Nair,
Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Facultad
y el brote después del tratamiento endodóntico. [ 6] Los dientes con pulpa
de Ciencias Dentales de Pushpagiri, Medicina de Pushpagiri,
normal o inflamada generalmente no desarrollan brotes si se ha realizado un Perumthuruthy, Thiruvalla, Pathanamthitta - 689 107,
desbridamiento completo y se observan estrictamente las condiciones de Kerala, India.
asepsia. [ 6,7] Correo electrónico: manuja83@yahoo.com

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Cómo citar este artículo: Nair M, Rahul J, Devadathan A, Mathew J.

DOI: 10.4103 / jispcd.JISPCD_61_17 Incidencia de brotes endodónticos y sus factores relacionados: un estudio
retrospectivo. J Int Soc Prevent Communit Dent 2017; 7: 175-9.

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Nair, et al .: Brote y factores relacionados

Sujetos y métodos Cuadro 1: Brotes según edad y sexo

Este estudio retrospectivo se llevó a cabo en el Factor pronóstico Número total Número de brotes (%) PAG
Departamento de Odontología Conservadora y de dientes

Endodoncia de la Facultad de Ciencias Dentales de Edad

<20 205 1 (0,4) 0,001
Pushpagiri con la aprobación (RN.PCDS / 426/2016) de
20-29 359 1 (0,3)
la institución, y se renunció a la autorización ética, ya
30-39 326 5 (1,5)
que es un estudio retrospectivo basado 40-49 222 5 (2,3)
completamente en la abstracción de datos. de los 50-59 293 16 (5,4)
registros dentales existentes disponibles en la > 60 320 6 (1,9)
universidad sin interacción con sujetos humanos y sin Género
recopilación de información privada identificable. Se Masculino 607 3 (0,5) 0,001
examinaron retrospectivamente los registros dentales Mujer 1118 31 (2,8)
de los pacientes que se habían sometido a un P < 0.001 altamente estadísticamente significativo usando la prueba de Chi-cuadrado

tratamiento de endodoncia de 2009 a 2014, y solo se

incluyeron en este estudio aquellos pacientes que Tabla 2: Brotes según la posición y el tipo de diente
tuvieron sus tratamientos de conducto radiculares Diente Número total de Número de brotes (%) PAG
completados por el mismo endodoncista en la clínica dientes

de especialidad de endodoncia y tenían registros Maxilar

dentales completos. Se recopilaron datos de 1725 Anterior 209 4 (2) 0.531
pacientes. Se recopilaron los siguientes datos de cada Premolar 390 4 (1)

uno de los registros de los pacientes: Molar 412 8 (2)

Mandibular
La apertura del acceso y la instrumentación quimiomecánica Anterior 125 3 (2,4)
completa se realizaron bajo aislamiento de dique de goma Premolar 170 2 (1,2)
utilizando instrumentos manuales y rotativos durante la Molar 419 13 (3,1)
primera cita para que el canal esté listo para la obturación en P> 0,05 estadísticamente no significativo mediante la prueba de chi-cuadrado

la siguiente visita. Se utilizó una lima K 10 y 15 de

instrumento manual para establecer la trayectoria de Cuadro 3: Brotes según el número de conductos radiculares
deslizamiento seguida de limas rotativas con hipoclorito de Número de raíces Número total de Número de brotes (%) PAG
sodio al 2,5% -5,25% en irrigación con aguja estándar. canales dientes

Después de la instrumentación, se colocó hidróxido de calcio Solo arraigado 505 9 (1,8) 0,850
como medicamento intracanal y se temporizó el diente, y se Multi-arraigado 1220 25 (2)
P> 0,05 estadísticamente no significativo mediante la prueba de chi-cuadrado
reprogramó al paciente para completar el procedimiento de
conducto radicular en una cita posterior. En el tratamiento
de una sola visita, la obturación y la restauración del acceso Tabla 4: Brotes según modalidad de tratamiento
permanente se realizaron en la misma primera visita. Para Tratamiento Número total de Número de brotes (%) PAG
modalidad
los casos de retratamiento, el material de obturación del dientes

Tratamiento inicial 1601 30 (1,9) 0.302

conducto radicular anterior se eliminó con las brocas Gates
Retratamiento 124 4 (3,2)
Glidden, xileno,
P> 0.05 estadísticamente no significativo usando pruebas de chi-cuadrado
Diagnóstico de normal pulpa y perirradicular
el estado [Tabla 6] se clasificó como: [ 8] la pulpa normal no presenta
Tabla 5: Brotes según el número de citas
síntomas con una respuesta normal a la prueba pulpar. Las lesiones
Número de Número total Número de brotes (%) PAG
que se extienden a la pulpa pero no muestran síntomas de pulpitis visitas de dientes
aún requieren un tratamiento endodóntico debido a la exposición Único 410 5 (1,2) 0.307
extensa de la pulpa y al tratamiento endodóntico intencional Múltiple 1315 29 (2,2)
realizado por razones prostodónticas. P> 0.05 estadísticamente no significativo usando pruebas de chi-cuadrado

Pulpitis irreversible sintomática y asintomática diagnosticada con

base en síntomas subjetivos y hallazgos objetivos. Los casos de
absceso apical agudo, absceso apical crónico y periodontitis apical
crónica se clasificaron como dientes con patología periapical, y los
casos restantes con pulpa necrótica se consideraron apicales agudos.
periodontitis categorizada bajo dientes sin patología
periapical. [ 8]
Los pacientes que tuvieron dolor y / o hinchazón dentro de 1 a 3 días
después de una cita de endodoncia que requirió una visita de
emergencia por parte del paciente para aliviar los síntomas.

176 Revista de la Sociedad Internacional de Odontología Preventiva y Comunitaria ¦ Volumen 7 ¦ Número 4 ¦ Julio-Agosto 2017
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Nair, et al .: Brote y factores relacionados

considerado como un brote en este estudio. Estos pacientes
fueron identificados y clasificados como con brotes. Los
pacientes que no se consideraron casos de exacerbación fueron
los pacientes que simplemente se tranquilizaron sin prescribir
ningún medicamento o tratamiento, los pacientes que
informaron con dolor y / o hinchazón pero rechazaron una visita
no programada para aliviar los síntomas y los pacientes que
informaron con dolor el su segunda cita. El análisis estadístico se
La habilidad se juzga por su capacidad para aliviar los síntomas como
el dolor y la hinchazón. Los brotes son multifactoriales y, por lo tanto,
es importante identificar correctamente los factores que pueden
causarlos. Los brotes son indeseables, pero pueden predecirse si se
pueden identificar los factores de riesgo en un paciente. [ 9] Además,
el estudio retrospectivo elimina el sesgo del lado del operador y del
investigador en comparación con un estudio prospectivo. Aunque
existen limitaciones en los estudios retrospectivos, ya que el

realizó mediante la prueba de Chi-cuadrado de Pearson y la investigador tiene que depender de datos secundarios, la selección

prueba exacta de Fisher. aleatoria de casos y un tamaño de muestra más grande se puede
lograr fácilmente con un gasto mínimo, los cuales son importantes
Resultados en los estudios clínicos. [ 5]

El número total de brotes notificados entre 1725 casos fue de

En el estudio actual, el brote se midió como la variable de
34 (2%). El tipo de diente o su posición no tuvieron una
resultado singular. El tipo de diente o su posición, el número de
influencia estadísticamente significativa en el desarrollo del
conductos radiculares, la modalidad de tratamiento y el número
brote [Tabla 2] ( P> 0,05). Además, una serie de conductos
de visitas no tuvieron una influencia estadísticamente
radiculares, dientes unirradiculares (1,8%) y dientes
significativa en el desarrollo de los brotes. Se observó un número
multirradiculares (2%) no mostraron diferencias
máximo de brotes en la pulpitis irreversible asintomática seguida
estadísticamente significativas [Tabla 3] ( P> 0,05). de pulpa necrosada con lesión periapical y sin lesión periapical.
Dependiendo de la modalidad de tratamiento, los casos de Los pacientes en el grupo de edad de 50 a 59 años, seguidos por
tratamiento1,9% brotes
inicial mostraron y retratamiento casos
el grupo de 40 a 49 años, y en particular las mujeres, registraron
mostró un 3,2% de brotes que no fueron estadísticamente significativos
un mayor número de brotes.
[Tabla 4] ( P> 0,05). El tratamiento de endodoncia realizado en una sola
visita tuvo un 1,2% de brotes y los realizados en visitas múltiples tuvieron Los pacientes se dividieron en varias décadas de grupos de edad,
un 2,2% de brotes, lo que no es estadísticamente significativo [Tabla 5] ( P> se observó un aumento de los brotes en el grupo de edad de

0,05). La pulpitis irreversible asintomática (10%) mostró el mayor riesgo de

pacientes de 40 a 60 años, lo que coincide con un estudio
anterior, [ 5] que encontró una mayor prevalencia de brotes en
desarrollar brotes seguidos de pulpa necrosada con lesión periapical (2,7)
pacientes entre las edades de 40 y 60 años. Esto podría estar
y sin lesión periapical (2,1%) como se resume en la Tabla 6 ( P < 0,01). Los
relacionado con los cambios en la inmunidad humoral y mediada
pacientes en el grupo de edad de 50 a 59 años (5,4%) seguido del grupo
por células que ocurren naturalmente debido al envejecimiento.
de 40 a 49 años (23%) mostraron una mayor tendencia a desarrollar
[ 10] Se informó en un estudio que la acción del hipoclorito de
brotes [Tabla 1] ( P < 0,01). Los brotes fueron más frecuentes en las
sodio se ve afectada con el aumento de la edad del paciente y
mujeres (2,8%) en comparación con los hombres (0,5%) como se muestra
encontraron que es menos eficaz para disminuir el recuento de Enterococcus
en la Tabla 1 ( P < 0,01).
faecalis en dientes envejecidos. [ 11] Hubo una clara correlación
entre los brotes y el sexo de los pacientes en el estudio actual,
que es similar a algunos estudios anteriores [ 5,6] y no estoy de
acuerdo con los demás. [ 1,7,12]
Discusión
Aunque no hay evidencia en la literatura de que las pacientes
A pesar de los meticulosos procedimientos de tratamiento, pueden producirse brotes
sean más propensas a complicaciones posoperatorias después
que aumentan el escepticismo de los pacientes, ya que a menudo los dentistas
de un tratamiento de endodoncia, las pacientes tienen una
tendencia a desarrollar dolor posoperatorio ya que son más
Tabla 6: Brotes según pulpa y perirradicular propensas a trastornos psicosomáticos y sus síntomas se rigen
diagnóstico
por estas turbulencias emocionales. [ 13,14] Los cambios en los
Diagnóstico Numero total Número de PAG niveles hormonales femeninos durante la menstruación, la
de dientes brotes (%)
terapia de reemplazo hormonal y los anticonceptivos orales
Pulpa normal 94 0 0,002
pueden alterar los niveles de serotonina y noradrenalina,
Sintomático irreversible 730 1 (0,1)
contribuyendo así a disminuir el umbral del dolor. [ 13,15-17]
pulpitis
Asintomático irreversible 129 13 (10)
No hubo diferencias significativas en la incidencia de brotes según el tipo
pulpitis
de diente (anterior, premolar o molar) o su ubicación (maxilar o
Necrosis pulpar sin 92 2 (2,1)
lesión periapical mandibular) y número de conductos radiculares, lo que concuerda con

Necrosis pulpar con 680 18 (2,7) algunos estudios [ 1,6,7,12] pero no estoy de acuerdo con un estudio donde se
lesión periapical ha encontrado que los molares y los dientes mandibulares tienen un
P < 0.05 estadísticamente significativo usando pruebas de chi-cuadrado mayor riesgo de

Revista de la Sociedad Internacional de Odontología Preventiva y Comunitaria ¦ Volumen 7 ¦ Número 4 ¦ Julio-Agosto 2017 177
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Nair, et al .: Brote y factores relacionados
desarrollo de un brote. [ 5] La endodoncia de visita única tiene una
mayor aceptación por parte de los pacientes debido al número
reducido de citas. Sin embargo, en el pasado se ha demostrado una
correlación entre la visita única y los brotes. [ 18-20] Por lo tanto, en el
presente estudio, comparamos la endodoncia de una sola visita y la
de múltiples visitas y no encontramos diferencias significativas en las
tasas de brotes entre ellas, lo que concuerda con la mayoría de los
estudios. [ 1,4,12,21]
Hubo una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de
exacerbación según el diagnóstico. Estudios anteriores han demostrado
una baja prevalencia de brotes que están directamente relacionados con
el estado preoperatorio del diente. [ 1,22,23] Los resultados de este estudio
muestran la ausencia total de brotes interpuntos en los casos de pulpa
sana, lo que concuerda parcialmente con uno de los estudios donde no
encontraron brotes en pulpa vital e inflamada. [ 6] En el presente estudio,
encontramos que en el caso de la pulpa normal, no se informó de brotes,
lo que proporciona una evidencia adicional de que el desbridamiento
completo de los canales durante la visita inicial evitará los brotes. La
pulpitis irreversible asintomática mostró brotes máximos del 10%. La
razón puede ser que, en estos casos crónicos, la anatomía periférica del
sistema del dolor puede verse alterada debido al brote de terminales
nociceptores causado por la cronicidad de la inflamación pulpar. [ 24]
Esto puede contribuir a una mayor percepción del dolor después
de la cita inicial. La limpieza y el modelado incompletos pueden
alterar el equilibrio de la comunidad microbiana al dejar atrás
algunas especies inhibidas, que luego pueden crecer en exceso
y, si estos microbios son virulentos, pueden conducir a un mayor
daño a los tejidos perirradiculares, lo que resulta en un brote. [ 25]
Las perturbaciones ambientales provocadas por una limpieza y
una conformación incompletas pueden activar genes de
virulencia que pueden dar lugar a un aumento de la virulencia
microbiana, lo que hace que un caso previamente asintomático
se convierta en sintomático. [ 25]
Se requieren más estudios para identificar otros factores de
riesgo, como la condición médica del paciente, la función de los
microorganismos, los irrigantes y los medicamentos utilizados
durante el tratamiento que pueden afectar la aparición de brotes
después de iniciar el tratamiento endodóntico. [ 26,27]
Los ensayos controlados aleatorios se consideran más confiables
para establecer la relación entre los factores contribuyentes y el
resultado y también minimizan los factores de confusión. Estos
ensayos controlados aleatorios son necesarios para validar el
efecto de los factores contribuyentes en la aparición de brotes
en el tratamiento de endodoncia.
Conclusiones
Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir
que el brote se observa con mayor frecuencia en pacientes
con pulpitis irreversible asintomática. Incidencia de brotes
178 Revista de la Sociedad Internacional de Odontología Preventiva y Comunitaria ¦ Volumen 7 ¦ Número 4 ¦ Julio-Agosto 2017
está más en el grupo de edad de 40 a 60 años. Las pacientes mujeres
tienen un mayor riesgo de desarrollar brotes.
F apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
C onflictos de interés
No existen conflictos de intereses.
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