Cirugía I

Historia Clínica y Exploración

Conservar la salud, prevenir, diagnosticar y tratar la enfermedad.
Conocer los procesos patológicos y localización
Apoyo: rx, exámenes complementarios.

Historia clínica
Es preciso comenzar por el principio
Anamnesis: “Recapitulación o recuerdo”
El interrogatorio: ¿qué le ocurre?, desde cuando a que lo atribuye?, ¿es alérgico?
Paciente cataloga a profesional como competente o incompetente, inexperto, inconsciente o
negligente

Enfermedad actual
Datos de filiación de paciente
Descripción de la enfermedad por parte del paciente o familiares directos (niños)
Razones de atención
1. Necesidad de restablecimiento dental
Morfología o función por pérdida o lesión dental
2. Dolor
Pulpitis, periodontitis, pericoronaritis, osteítis, sinusitis, neuralgia, litiasis salival,
disfunción atm, et
3. Tumoración
Inflamatoria, tumoral
4. Traumatismos
Contusiones, heridas, luxaciones y fracturas
 5. Hemorragia
Espontánea o provocada, general o local, yatrogénica o postraumático
6. Malformaciones
Congénitas o evolutivas
7. Revisiones
Sin patología alguna
ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES, HEREDITARIOS
Personales
Enfermedades anteriores, ingresos hospitalarios, intervención quirúrgica, medicación usada en
último año, reacciones al tratamiento dental anterior, hábitos, para funciones: tabaco, alcohol,
drogas; bruxismo, succión y mordisqueo de labio y mejillas, diabético, hipertenso, cardiopatía,
hepático, renal, trastornos de coagulación, VIH
Hereditarios

Exploración clínica
- Acto de investigar o examinar, por medio de los sentidos, las cualidades y circunstancias
de un órgano, en general con fines diagnósticos
- Cavidad bucal
- Macizo maxilofacial
Orden
1. Inspección ocular
2. Palpación manual
3. Maniobras de percusión, vitalidad, movilidad dental
En cavidad bucal: Labios, mejillas, paladas, suelo de la boca, itsmo de las fauces, dientes,
lengua, complejos macizo maxilofacial está en relaciónn con las regiones, temporal, cigomática,
pterigomaxilar, parotidea, maseterina, geniana, mentoniana, suprahioidea, catoridea
Inspección general
- Expresión del rostro:
- Malformaciones
- Exorbitismo
- Fatiga
- Fascies amarillas, transparentes
- Labios morados
- Edemas
- halitosis
Aliento a manzana- diabetes
Mal aliento constante- problemas gastrointestinales
Inspección extrabucal
- Simetría facial: Ej, Micrognatia
- Sistemas pilosos: “huecos en barba” Hormonal O estrés
- Proptosis
- Región parotídea
- Región submaxilar
- Región Suprahioidea: Ej Paciente con angina de Ludwig
- Enoftalmia Unilateral
- Mímica facial Ej: Lado afectado por parálisis, y anquilosis de ATM
- ATM: Análisis de apertura
Inspección Intrabucal:
- Labios
- Líneas Inter incisivas
- Oclusión dental
- Apertura bucal: Ej. luxación se da común en las mañanas por bostezo
- Dientes
- Lengua Ej. Paciente VIH positivo
Granuloma piogeno

PALPACIÓN EXTRABUCAL:
- Punta de dedo, por ejemplo, infección
- 2 dedos: fluctuación y renitencia
SI ES infección el dedo se hunde como en colchón de agua
Fluctuación desplaza
Renitencia, se encuentra duro
- Puntos de Valleix: Ej. Supraorbitario, Infraorbitario y Mentoniano
- ATM: Lateralidad, músculos, apertura, colocarse sobre cóndilos y abrir, TAC
- Región Parotidea, submaxilar y cervical: Palpación de ganglios
PALPACIÓN INTRABUCAL
- Digital (1 o 2 dedos)
- Carrillos, encías
 larvas en la cavidad es MIASIS
- Lengua
- Litiasis
Exámenes complementarios básicos RX

PERCUSIÓN
- Vertical: Alteración Perirradicular
- Horizontal: Alteración periodontal
CAMPO OPERATORIO
Preparación

• Doble finalidad: proteger paciente y profesional

• Acto quirúrgico NO debe ser puerta de entrada de infección para el paciente
• Equipo de profesionales DEBE evitar riesgo de verse afectado por posible
enfermedad transmisible que sea portador el paciente.
Zona higiénica y zona estéril
Preparación profesional-ayudantes
• Lavar, cepillar concienzudamente manos y antebrazos (insistir zona subungueal)
• Vestimenta estéril apropiada a cada caso
• Utilizar guantes, gorro, mascarillas, gafas protectoras
• Pacientes de riesgo: GUANTES DOBLES (VIH y Hepatitis)

Preparación del paciente

• Extrabucal: cubrir tórax, cabeza (cabello)
• Campos estériles
• Sujeción con pinzas de campo
• Intrabucal: empleo de algún colutorio antiséptico (30-60s)
Diferentes tamaños
Tomate: Limpieza con povidona yodo o sablón (tomate) para complementar.
Especialidades en contacto con sangre.

Preparación del equipamiento

• Cantidad, disposición de diferentes utensillos y mobiliario

• Evitar: movimientos y/o desplazamientos innecesarios
• Muebles auxiliares rodante, bandejas para instrumental.

Iluminación

• Luz fría concentrada en zona de trabajo de interés

 • Marcar diferencia entre zona iluminada y zona ambiental
• Problema: esfuerzos en la acomodación, fatiga.
Ayudantes
• Instrumentación
• Aspiración de líquidos orgánicos el paciente (saliva y sangre), líquido de irrigación
• Irrigación del campo
• Separación de los tejidos blandos de vecindad.

Sillón odontológico o mesa quirúrgica

• Factores: tipo o magnitud de intervención, lugar donde se actúa, hábitos equipo de

profesionales
• Sillón dental: mandos de facilidad de manejo para ayudantes, ocasionar con los pies
• NO INVALIDAR ASEPSIA DE MANOS DEL CIRUJANO

Posición del paciente

Maxilar superior
• Respaldo inclinado hacia atrás más o menos 125 grados del plano del suelo
• Boca abierta: plano oclusal arcada superior a 45 grados del plano del suelo
• Altura del sillón: Maxilar superior a altura del hombro del profesional

Maxilar inferior
• Respaldo perpendicular al suelo
• Plano oclusal arcada infeior paralelo al suelo
• Maxilar infeior a altura del codo del profesional

Primero hasta el codo, luego parte media y luego solo manos.

5 pasos del lavado.

{
INSTRUMENTAL
Instrumentos para anestesia loco regional
Jeringas: Fácil manejo
- Cualquier tipo técnica infiltrativa
- Utilizan agujas, cartuchos
desechables
- Maniobras de aspiración
- Susceptibles de esterilización
Flechas para aspirar
- Agujas desechables
- Ampollas
Elevadores
- Rectos

- Grueso

- Fino delgado
- Apexos (bandera) y Curvos 3eros molares superiores, mejor anclaje
Fórceps para arcada superior
- Grupo incisivo canino, curva mejor agarre del diente 150 -151
- Premolares, medio curvo

- Molares en interno canaleta y da mejor agarre a la pieza

- Cordales o terceros molares, curvatura peculiar

 - Raíz superior o de bayoneta, acaba en punta agarra a la raiz

Fórceps para arcada inferior

- Grupo de incisivos (pico de loro)

- Grupo canino y premolar

 - Molares, parte activa pinza de cangrejo

Mejor visión del campo operatorio

- Separadores
Minnesota. Separa tejido blando y mejor campo de visión

Farabeuf grueso. Para parte interna de carrillos

Separador de boca

- Abrebocas, px anestesia general

 - El de tijerita para px anquilosis

Aspiradores
- 6: endodoncia
- 12: quirúrgico

Instrumentos para diéresis

- Bisturís (3 cirugía)
- Electrobisturí

- Tijeras
 • Periostotomos o legras (de colador): levantar tejido para desperiostisar

Instrumentos rotatorios (elementos activos):

• NO TURBINA porque bota aire y agua y puede causar un enfisema.

Instrumentos para prensión y fijación.

• Pinzas de Addison (anatómica, si piensas que lacerarás tejido y diente de ratón o.
Quirúrgica agarrar tejidos)
 • Pinza mosquito: curvos o rectos

• Pizas de campo: puntas ratas distintivas

• Pinzas para torundas, tiene huequitos

Instrumentos para exeresis

- Curetas, son mucho más gruesas que las de odontología, para remover hueso
 - Pinza gubia, para hueso salido y cortar

- Lima para hueso

Escoplos o cinceles, martillo

Instrumentos para síntesis (sutura)
-porta agujas
INCISIONES
La incisión debe hacerse en un único trazo, firme, apoyado en hueso sano e integro a cierta
distancia de la lesión teniendo un buen levantamiento de colgajo
Diseño del colgajo depende de patología y la zona
Se debe respetar la trayectoria de vasos nutricios
Tracción del colgado suave y continua porque se puede desgarrar
Anchura de base del colgado debe ser mayor que su vértice para mejor aporte sanguíneo
Evitar flecos y desgarros que dificulten la sutura y el proceso de cicatrización

Incisiones vestibulares

Incisión de Partsch o en ojal

Es en forma de media luna y extension en función de la lesión a tratar
Maxilar superior: cavidad orientada hacia arriba
Maxilar inferior cavidad orientada hacia abajo
- Apicectomía, extracción de ápices residuales, extracción de quistes o lesiones de
localización Perirradicular
No realizar cerca del borde marginal de la encia porque dificulta la sutura y facilita desgarres
VENTAJA, se puede ampliar y no daña tejidos periodontales
Incision de Neumann
Sentido mesiodistal como oclusoapical
Trazo horizontal festoneado intrasurcular alrededor de los cuellos dentarios y dos desgargar
verticales mesial y distal hasta el fondo del vestíbulo
Situada a distancia de lesión de uno o dos dientes
Grandes quistes o tumores, extracción de dientes incluidos, colgajos de traslación
Campo cuadrangular, mayor tamaño

Incision de Nuemann Parcial

VARIACION DE LA NEUMANN
Es una sola descarga vertical y es para lesiones pequeñas
Campo triangular

Incision de Nuemann Modificada

Trazado festoneado a distancia de 5 mm al borde marginal de la encia

Indicada en zona restaurada protesicamente para evitar retracciones posteriores
Quistes, tumores, dientes en caso de prótesis

INCISION LINEAL
Mucosa vestibular, lingual, fibromucosa palatina
Drenaje de abscesos, colecciones serosas o seropurulentas
Zona de mayor fluctuación
INCISION FESTONEADA
Contorneado los cuellos dentarios intrasurcularmente hasta tocar hueso
Es LINGUUAL
Su extensión depente de la lesión
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Caninos incluidos, supernumerarios, torus mandibulares
INCISION EN DOBLE Y
Trazo lineal sobre lesión en eztremos dos incisiones obliculas que formen entre si un angulo de
120 y 160
Levantamiento de colgajo cuidando para evitar necrosis de la zona
Torus Palatino
Incisiones EN LESION DE TEJ BLANDO
INCISION OVAL
Dos incisiones en forma de media luna en la lesión uniéndose en sus extremos
Extirpar pequeñas tumoraciones beningnas: mucoceles, fibromas, papilomas y ulceras
ZETAPLASTIA
Trazo recto sobre la lesión, dos incisiones en los extremos de la primera formando con ella un
ángulo de 45°
Rotación lateral de colgajos cubre zona cruenta o extirpa el frenillo
Frenillos labiales, áreas donde no hay como hacer incisión oval

SUTURAS
Punto simple
Aguja mira hacia nosotros
Punto de Donati
1cm externo 0.5 cm interno
Colchonero, en U, ida y vuelta
1 cm de distancia
Punto Continuo Simple
Punto simple se anuda y continuamos y finalmente se anuda y se corta
Sutura continua en Ojal
Punto simple pero la aguja pasa interna al hilo restante
Sutura en 8 o en X
Usado en exodoncias o en tejido amplio, el punto se hace a vestibular
Sutura intradérmica
Heridas en la cara y se introduce la aguja en el labio de la herida

LOS NUDOS SON 2-1-1

Estructuras Anatómicas de Referencia