SECUENCIA DE

INTUBACION
RAPIDA
ALAN MICHEL LAUREANO HERNANDEZ
 Indicacion Objetivo

• Asegurar la via aerea en • Lograr una profundidad anestesica y

un paciente con alto de paralisis adecuada
riesgo de • Disminuir el riesgo de broncoaspiracion
• Disminuir la incidencia de cambios
broncoaspiracio.
hemodinamicos
 Estomago lleno No ayuno

Gastroparesia

Pacientes con alto riesgo de

Obstruccion intestinal

broncoaspiracion
Patologia
gastrointestinal
Estenosis esofagica

ERGE

Obesidad morbida
Aumento de la presion
intraabdominal
Ascitis
Embarazo
Las 7 P de la SIR

• Preparacion
• Pre oxigenacion
• Pre intubacion
• Paralisis e induccion
• Posicion del paciente
• Colocacion y verificacion de la posicion del tubo
• Post intubacion; tratamiento
 Preparacion
Preparar
Conocer al Valorar datos Tener plan de Monitorear al medicamentos,
paciente de VAD respaldo paciente laringoscopio,
TET adecuado
 VALORAR VIA
AEREA

EXAMINAR OBSTRUCCIO
LOOK MALLAMPATI NECK
VIA AEREA N VIA AEREA

Mas de 3 items positivos indica alto riesgo de via aerea dificil

LOOK
 Examina la via aerea ( 3-3-2)

• Distancia interincisivos < 3 traveces de dedo

• Distancia mentohiodea < 3 traveces de dedo
• Distancia c. tiroides – suelo de la boca < 2 traveces
de dedo
DISTANCIA
INTERINCISIVO
DISTANCIA
MENTOHIODEA
MALLAMPATI

Escala mallampati

• I: Paladar duro, paladar

blando, uvula completa,
pilares amigdalinos
• II: Paladar duro y blando,
uvula
• III: Paladar duro, blando, base
de la uvula
• IV: Solo paladar duro
 Medicamentos: Etiquetados
Tener
todo Laringoscopio/videolaringoscopio: Verificar que encienda, tamaño de mando y
preparado hoja adecuado
Mascarilla laringea de 2 generacion

Tubo endotraqueal

Equipo de traqueostomia de emergencia

Monitoreo del paciente

Carro rojo
 Pre oxigenacion (Desnitrogenacion)

• Definicion: Administrar O2 al 100% a traves de una mascarilla facial

bien sellada para sustitutir el nitrgeno del pulmon cuyo objetivo es
aumentar el tiempo de apnea.
• Calidad limitada: Insuficiencia respiratoria o inestabilidad cardiovascular
• Administrar o2
• Consideraciones especiales
• Paciente obeso
• Paciente con enfermedad pulmonar restrictiva
Paciente obeso

• Periodo de apnea muy corto

• Oxigenacion apneica
• No barba
• Colocar en antitrendelenburg 25-30º alineando ejes
oral, faringeo y laringeo
• Utilizar mango corto
• Hoja tipo McCoy
• Videolaringoscopio
Pre intubacion y su optimizacion

• Disminuir el riesgo de broncoaspiracion y sus

complicaciones
• Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 40 mg 20-
30 Min antes de induccion
• Procineticos: Metoclopramida 20 mg 30 min antes de
induccion
• Sonda nasogastrica
• Ayuno
• Optimizar al paciente (Amortiguar respuesta simpatica)
• Fentanilo: 3-5mcg/Kg (Analgesia)
• Lidocaina: 1-2 mg/kg (Abolir reflejos vagales)
 Paralisis e induccion:

• Bloqueador neuromuscular
• Succinilcolina 1mg/kg
• Rocuronio 0.8-1.2 mg/kg
• Vecuronio 0.1mg – 0.8mg/kg
• Inductor
• Midazolam
• Premedicado: 0.1 – 0.2 mg/kg de peso
• No premedicado: 0.2 – 0,3 mg/
 Paralisis e induccion

• Propofol: 1-2 mg/kg de peso

• Etomidato: 0.3 A 0.6 mg/kg de peso
• Tiopental: 3-4 mg/kg de peso
• Ketamina: 1-2 mg/kg de peso
Posicion del paciente
• Posicion de olfateo
• Extension atlantooccipital
con elevacion de la
cabeza a 3-7 cm

Punto de referencia: Alinaer el conducto auditivo

externo a nivel de la muesca esternal
 Colocacion y verificacion de la
posicion del tubo
Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh (Localizar la
epiglotis)
• Sujetar laringoscopio con mano izquierda, introducir TET con
derecha
• Abrir la boca lo suficiente para permitir la insercion de la hoja
sin traumatizar.
• Se inserta la hoja de derecha a izquierda desplazando la lengua.
¿Dificultad para insertar la hoja?

• Boca pequeña, mandibula hundida, dientes superiores

prominentes, movilidad limitada de la columna cervical
superior, una pared toracica grande que bloquea la insercion .
• Consejos: Usar un mango de hoja mas pequeño, un asistente
retraiga el labio lateralmente, inserar la hoja de manera
lateral.
 Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh

• Avance con cuidado la hoja hacia la epiglotis de manera

controlada levantando suavemente la punta de la hoja cada poco
• Haga avanzar la punta de la hoja en la vallecula (el hueco entre la
base de la lengua y la epiglotis)
• Identifique el mejor lugar para elevar la epiglotis
• La punta de la hoja se coloca contra el ligamento hipoepiglotico
 Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh

• Levante el laringoscopio en la direccion del mango/45º desde el plano del

piso/hacia arriba-hacia delante exponiendo asi la glotis, no haga palanca
en los dientes con el mango del laringoscopio
• Nota: Levantar antes que la punta de la hoja este colocada provoca mala
vista, fatiga del brazo o ambos
• Optimice la vistta con BURP, elevacion de la cabeza y flexion del cuello
 Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh

• Usar guia metalica con angulacion no mayor a 35º

• TET entrara lateral y dorsal a la hoja, debe permitir ver la glotis
a medida que se avanza
• Una vez la punta del TET pasa cuerdas vocales, se debe retirar la
guia metalica. Se debe sujetar firmemente el TET para evitar que
se salga
 Profundidad

• Bajo vision directahasta que el

borde proximal del manguito este al
menos de 3 a 4 cm mas alla de las
cuerdas coales. Ideal: Punta TET a
2-4 cm de la carina
• 21 cm de incisivos centrales
mujeres
• 23 cm incisivos centrales hombres
 • Visualizacion directa
Verificacion • Capnografia
• Auscultacion

Post
• Fijacion del TET
intubacion, • Radiografia torax
tratamiento
 Complicaciones

• Complicaciones mayores
• Neumotorax y enfisema por barotrauma
• Intubacion esofagica no detectada
• Lesion de columna cervical que no existia previamente
• Traumatismo de la via aerea
• Broncoaspiracion
• Paro cardiorespiratorio
• Bradicardia
 Complicaciones

• Complicaciones menores
• Atelectasia lobar
• Intubacion del bronquio principal derecho
• Falla del laringoscopio o sistema de succion
• Tiempo de intubacion prolongado
• Trauma dental
• Tubo endotraqueal dañado (Defecto de fabrica o por ruptura
accidental del globo al momento de intrudocir la canula
TENER PLAN
DE
RESPALDO