OPINIÓN DOCUMENTADA N°04

ALUMNO: Miñano Lu Cesar

DOCENTE: Dr. Walter Llique
ROTACIÓN: Neurología
FECHA: 13/10/2023
TEMA: MENINGITIS BACTERIANA Y TUBERCULOSA
La meningitis es una infección grave de las meninges del cerebro o la médula
espinal que suele tener un origen viral o bacteriano, aunque también son
posibles causas fúngicas, parasitarias y no infecciosas. En la clase de hoy se
abordó las infecciones no víricas enfocándonos tanto en la meningitis bacteriana
y tuberculosa. Es de suma importancia tener en cuenta el modo de transmisión,
la edad, las comorbilidades, antecedentes, etc, que nos pueden orientar qué
tipo de familia sería el responsable de la infección y poder dar un tratamiento
más dirigido. Asimismo antes de dar los fármacos, debemos pedir los exámenes
correspondientes como vendrían a ser el hemocultivo, la punción lumbar, según
las características que presente el LCR podemos determinar que agente causal
está provocando la infección e instaurar lo más pronto posible el tratamiento.
Por ello, es importante tener presente el presente cuadro:

Primero hablando de la meningitis bacteriana, con respecto a las vías de

transmisión, tenemos tanto hematógenas (Meningococo, neumococo, H.
influenzae), por inoculación directa (postraumáticas-quirúrgicas), contigüidad de
focos sépticos craneales (sinusitis, forúnculos, otitis media).
Con respecto a la edad nos podría orientar que tipo de germen causal sería, en
la siguiente tabla resumen se puede observar a continuación:

0-4 semanas Streptococcus agalactiae (SGB)

Escherichia coli
Listeria monocytogenes

1-3 meses Streptococcus agalactiae (SGB)

Escherichia coli
Listeria monocytogenes
3 m - 18 años Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

18-50 años Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae

> 50 años Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
También es importante los factores de riesgo, ya que si el paciente presenta
alcoholismo, DM, trasplante renal, tumores hematológicos está asociado
a L. monocytogenes. En cambio se tratase de procedimientos neuroquirúrgicos,
se asocia a S. aureus y S. epidermidis.
Asimismo, es importante tener en cuenta clínica, la tríada clásica (fiebre,
trastorno del sensorio y signos meníngeos) y debemos realizar los exámenes
mencionados anteriormente y así poder dar el tratamiento adecuado
presentado:

Con respecto a la meningitis tuberculosa, hay que tener en cuenta el

antecedente de que presente como infección tuberculosis pulmonar o ya sea
por inhalación por contacto estrecho y prolongado como en el caso de los
hacinamientos.
En la clínica, primero tendremos entre 2-4 semanas síntomas inespecíficos que
corresponden a la fase de pródromo y luego la aparición de la tetrada (fiebre,
cefaleas, signos meníngeos, alteración de la conciencia). Para el diagnóstico se
debe solicitar el LCR y el ADA (≥6 o ≥ 9 UI/L según analítica). Para el tratamiento
se debe dar el tratamiento empírico de 2 fases:
1° fase → HRZE diario por 2 meses (50 dosis) y 2° fase → HR diario por 10 meses
(250 dosis)
Finalmente, tanto en ambos tipos de meningitis se debe dar de manera
profiláctica para la hipoacusia neurosensorial corticoides como prednisona o
dexametasona.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● P. Farreras, C. Rozzman. Medicina Interna. 19a ed. España. Elsevier: 2020
● Harrison` s T, et al. – Principios de Medicina Interna. 20 ed, México: Edit.
McGraw Hill Interamericana Editores S.A., 2018.
● Ganesh Raghu y Fernando J. Martinez.Goldman-Cecil. Medicine.6Ed.2020.Elsevier.