MENINGITIS BACTERIANA

Dr. Ricardo Ronco M., Dra. Marcela Ferrés G.
La meningitis bacteriana es aún una de las patologías infecciosas más graves en pediatría. Si bien la inflamación de las meninges puede ser causada por una amplia variedad de agentes, la presentación clínica inicial puede ser muy similar en una meningitis viral, en una bacteriana o en una por causa química. Esto, porque cualquiera de estos agentes es capaz de estimular el proceso de inflamación de las meninges y/o del tejido nervioso a través de la cascada de las citoquinas. Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico y la médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena, reaccionando con inflamación, la que se traduce por alteraciones clínicas como irritabilidad y rigidez de nuca, junto a cambios en la celularidad y en las características químicas del líquido cefalorraquídeo.

Epidemiología
Los agentes bacterianos responsables de esta patología son variados; sin embargo, la Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son las etiologías bacterianas más frecuentes a nivel mundial, tanto en niños como en adultos (más del 50%). En Pediatría, los patógenos bacterianos difieren por grupo etario; por ellos en la población pediátrica las meningitis se clasifican, etiológicamente, en tres grandes grupos: Recién nacidos a tres meses: este grupo representa el de mayor riesgo y los gérmenes etiológicos a considerar son el Streptococcus β hemolítico grupo B (SGB), E. Coli, Listeria monocyotogenes, Enterococcus y otros bacilos Gram negativos diferentes de E. coli. La meningitis por SGB puede tener una presentación temprana y otra tardía, al igual que la sepsis o neumonía; esto se refiere al momento del diagnóstico del cuadro meníngeo, antes o después de los primeros cuatro días de vida. Esta diferenciación arbitraria define que los recién nacidos, (por ejemplo, si el médico conoce los antecedentes maternos, como colonización por SGB o el que la madre haya tenido un niño previo con enfermedad invasora por SGB), se beneficiarían del uso profiláctico de antibióticos durante el parto, reduciéndose así la incidencia de infección por SGB dentro de los primeros 4 días de vida. La segunda causa en importancia es la E. coli y otros bacilos Gram negativos, especialmente la E. coli capsulada K1 que es la responsable del 40% de las septicemias neonatales y del 75% de las meningitis por E. coli. Entre los otros bacilos Gram negativos es importante mencionar especies de Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Salmonella y Pseudomonas. Estos agentes, cuando son aislados desde el líquido céfalorraquídeo (LCR), generalmente traducen una infección adquirida dentro de un ambiente nosocomial, en niños de alto riesgo y hospitalizados por períodos prolongados. Tres meses a cuatro años: En este grupo las principales causas de meningitis bacteriana son Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Con anterioridad al uso de la vacuna contra Haemophilus influenzae (Hib titer), este agente fue responsable de una fracción importante de las infecciones del sistema nervioso central y septicemias en este grupo etario.

Las presentaciones fulminantes tienen mayor riesgo de mortalidad. Mayores de cuatro años: La Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son responsables de la mayoría de las meningitis bacterianas en niños mayores y adultos. justamente aquella población en que la infección invasora es más frecuente. Los signos y síntomas prevalentes dependerán de la edad del niño y de la virulencia del agente etiológico. Listeria monocytogenes). ulterior. La aparición de nuevas formulaciones de vacuna aplicables a los niños de riesgo pudiera significar un gran aporte en la prevención de cuadros invasores letales y de aquéllos que dejan secuelas. sin embargo. la edad del paciente tendrá gran influencia en la presentación clínica 7. Presentación Clínica: La presentación clínica de los pacientes con meningitis bacteriana básicamente sigue siendo la misma en los últimos 40 años. artritis. alteración en el sueño. Los mecanismos de transmisión son principalmente el contacto directo con secreciones infectadas. el examen físico puede ser normal. En la última década. Una infección viral previa puede ser un factor importante en la patogénesis de una invasión bacteriana. como al enfrentar la elección de un antibiótico en un niño con meningitis. que precede en 2-5 días el diagnóstico de meningitis bacteriana. El uso indiscriminado de antibióticos ha llevado a esta situación. reviste hoy gran importancia clínica y epidemiológica. Este aspecto puede ser difícil de detectar para el médico que examina al niño de manera precoz y debe considerarse como un dato importante en la anamnesis. A veces tendrán mas irritabilidad y desinterés en el medio que los rodea. neumonía) y cuadros invasores como septicemia. pero a la vez oportunas. malestar. como agente causal de infecciones respiratorias (otitis media aguda. trastornos convulsivos. al reconocerse un aumento creciente de las cepas resistentes a las penicilina y cefalosporinas. Streptococcus pneumoniae. En el 70-80% de los pacientes existirá una historia sugerente de infección respiratoria alta. La mortalidad por meningitis es de alrededor de 10%. Cuando la infección por Neisseria meningitidis compromete sólo el SNC es de buen pronóstico. son síntomas algo mas propios de una infección del sistema nervioso central. hidrocefalia y trastornos del desarrollo. Existe un porcentaje cercano al 25% en que el inicio es brusco y el cuadro se consolida en menos de 24 Hrs. anorexia. los niveles globales de resistencia se han elevado a cifras del 28%. En etapas iniciales. concentrándose las cepas más resistentes en menores de dos años. respiratorias como en la meningitis por Neisseria meningitidis. meningitis. ya sea genitales en el momento del parto (por ejemplo: SGB. Además de la virulencia del agente etiológico. o por vía hematógena como es la situación de la meningitis por SGB de presentación temprana. Muchas veces la madre dirá que su hijo está "raro" que "no es el de siempre".Hoy representa un diagnóstico de excepción que obliga a preguntar dirigidamente el antecedente de vacunación. Las secuelas auditivas como sordera u otras pueden verse en hasta el 10% de los que se recuperan de la forma grave de enfermedad meningocócica con meningitis. vómitos. como típicamente ocurre con la meningitis: secuelas auditivas. la mortalidad puede ser de alrededor de un 10 a 15%. Estos últimos. los niños afectados tendrán una variedad de síntomas no muy específicos como fiebre. Al inicio. cuando la enfermedad se manifiesta con sepsis. en que las opciones terapéuticas deben ser juiciosas. . El Streptococcus pneumoniae.

paradójicamente. con inestabilidad de la temperatura (Hipo o hipertermia). Sin embargo. Tabla 1. en la tabla 2. La herniación de los lóbulos temporales a través de la tienda del cerebelo o de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno es raro y se presenta en niños con hipertensión endocraneana grave y compromiso grave de conciencia. Con posterioridad se podrá realizar el procedimiento. Diagnóstico Punción Lumbar: Cuando no está contraindicada (Ver tabla 2). Este signo es mucho mas constante después del primer año de vida. SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR • • • • • • Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10 Pacientes inmunodeprimidos Focalidad al examen neurológico Compromiso de algún par craneano Edema de papila Sospecha de Hipertensión intracraneana Tabla 2. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR • • • • Compromiso cardiorrespiratorio grave Infección de la Piel Coagulopatía (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnoídeos espinales) Hipertensión Endocraneana . El riesgo de crear una meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es teórico y parece no ocurrir en la práctica. no debe retrasarse el uso de antibióticos. en lactantes el movimiento al tomarlos en brazos puede generar mayor irritabilidad. El procedimiento debe realizarse con técnica aséptica. En pacientes en quienes no sea prudente realizar la PL en el momento inicial.En el periodo neonatal hay alteración de los signos vitales. En pacientes con hipertensión intracraneana debe tenerse la precaución de realizarla con el paciente en decúbito lateral. en quienes está indicado realizar un TAC cerebral previo al procedimiento. La ausencia de fiebre en el recién nacido no excluye el diagnóstico de meningitis u otra infección bacteriana aguda. La rigidez de nuca es un hallazgo poco frecuente en el recién nacido. por su inestabilidad. Las indicaciones para la PL se muestran en la tabla 1 y las contraindicaciones. La irritabilidad del recién nacido sin compromiso meníngeo usualmente se alivia con la alimentación o cuando la madre lo toma en brazos. Los cambios en el comportamiento en el recién nacido pueden reflejar compromiso precoz del sistema nervioso central. la punción lumbar (PL) debe realizarse sin retraso.

se inicia un tratamiento empírico de acuerdo a la edad y otros factores epidemiológicos como: antecedentes de hospitalización y procedimientos invasores. uso previo de antibióticos.10. Tratamiento antibiótico Ante la sospecha de meningitis bacteriana.Tabla 3. en el LCR deberá realizarse una tinción de Gram y detección de antígenos bacterianos (Látex). La medición de la proteína C reactiva podrá ser útil en el seguimiento de la actividad infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano. La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano invasor. de manera absoluta y relativa. La sedimentación globular será alta.000 < 40 > 30 50-100 0-2 Glucosa (mg/dl) 40-80 Proteínas (mg/dl) Eritrocitos 20-30 0-2 Además del estudio citológico y químico. Algunos elementos clínicos serán también de gran ayuda en la orientación etiológica y . asistencia a sala cuna o jardín infantil. contacto con un caso índice con meningitis. CARACTERÍSTICAS DEL LCR EN NIÑOS SANOS Y EN NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS Niño normal Leucocitos Neutrófilos 0-6 0 RN 0-30 2-3 32121 19149 0-2 Meningitis Bacteriana > 1000 > 50 < 30 > 100 0-10 Meningitis Viral 10 . INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR EN SOSPECHA DEL DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS • • • • • • Signos o Síntomas de Meningitis. Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis Tabla 4. y una vez que todos los cultivos han sido obtenidos. Apariencia Tóxica Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrará leucocitosis con aparición de formas inmaduras.

asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/día.3%. se puede utilizar vancomicina asociada a un aminoglucósido o una cefalosporina de tercera generación. en espera de los resultados definitivos de los cultivos. (meningitis. Si la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera generación. o con una cefalosporina. Cuando la cepa es resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas de vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/día IV. IV. En los lactantes de uno a tres meses.1%. se suman con mayor frecuencia los gérmenes más frecuentes en el grupo etario mayor. En un ambiente intrahospitalario y en casos de meningitis de instalación tardía. como cefotaxima. La duración del tratamiento en meningitis del recién nacido por SGB es de 14 días en meningitis no complicadas. continuar con cefotaxima o ceftriaxona. se puede usar la asociación ampicilina con cefotaxima. en que. como el Streptococcus pneumoniae. fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles plasmáticos. 10) . a los gérmenes causantes de meningitis en recién nacidos. muestran que los porcentajes de sensibilidad a penicilina eran de 63. (doble de la dosis en el primer día fraccionado en dos dosis). como neumonía o artritis. En esta situación es deseable realizar una punción lumbar de control a las 24 .8% y 15. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de resistencia a penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros invasores de lactantes pequeños y preescolares. 12. En el grupo de recién nacidos (0 a 28 días). La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriológicos es discontinuar la vancomicina si la cepa neumocócica es sensible a la penicilina. como gentamicina. una vez al día. IV. los estudios de sensibilidad en cepas aisladas de cuadros invasores. la evolución clínica y bacteriológica determinarán el tiempo total de tratamiento. cambiar a ésta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. pericarditis).6% y resistencia de 24. mientras que a cefotaxima los porcentajes fueron de 73.9%. la resistencia intermedia. septicemia. Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60 mg/Kg/día . En meningitis por bacilos Gram negativos 14 días o de acuerdo a evolución clínica o bacteriológica. La duración mínima del tratamiento es de 10 días. y hasta un mes en casos con osteomielitis y ventriculitis. En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 días parenteral y en meningitis por Haemophilus influenzae 10 días . sin embargo.36 hrs de tratamiento.3% respectivamente. La recomendación actual de la Academia Americana de Pediatría es que todo niño mayor de un mes. se recomienda la asociación de ampicilina con un aminoglucósido. artritis. con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma empírica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de sensibilidad antibiótica del neumococo.consecuentemente terapéutica tales como la presencia de exantema petequial o purpúrico y la presencia de otros focos. En Chile. 10.

persisten con compromiso hemodinámico. en que pueden presentarse con shock séptico grave e hipotensión mantenida . Existen períodos. Por esta razón. meningitidis. A) FLUJO CEREBRAL El flujo sanguíneo cerebral será directamente proporcional a la Presión de Perfusión Cerebral (PPC) e inversamente proporcional a la resistencia cerebrovascular. En el caso de infección por H. En condiciones normales existe el fenómeno de autorregulación del flujo cerebral. El uso de drogas vasoactivas se reserva para pacientes que luego de resucitar con volumen apropiado . conexión a ventilación mecánica. Mantener hemodinamia estable. notificar de manera inmediata y dar tratamiento profiláctico a los contactos. hipóxicos. anticonvulsivante y manipulación estricta de los fluidos y electrolitos. con mala ingesta hídrica previa. Inicialmente el paciente debe . Durante una meningitis purulenta este comportamiento normal de autorregulación esta alterado. En estos casos es imprescindible monitorizar la presión arterial de manera continua con una línea intra-arterial. Es decir el flujo cerebral se mantiene constante en un amplio rango de presiones arteriales. en que el flujo cerebral puede estar aumentado. Esto es posible gracias a cambios en la resistencia cerebrovascular. favoreciendo la isquemia y el edema cerebral secundario e incluso generando infartos en regiones del cerebro. especialmente durante las primeras 24-48 horas. trastornos hidroelectrolíticos. debe aportarse cristaloides isotónicos de manera generosa iniciando con 20cc/Kg rápido y repitiendo hasta lograr estabilidad hemodinámica . Para entender mejor las bases e indicaciones del tratamiento de soporte es importante discutir algunos hechos fisiopatológicos. Además se agrega el factor de compromiso hemodinámico dado por la sepsis que es variable según la presentación. (Hiperemia) aumentando el volumen sanguíneo cerebral y generando aumento de la PIC. influenzae y N. usualmente primeras horas. La PPC es igual a la Presión Arterial Media (PAM) menos la Presión Intracraneana (PIC). aumentando el riesgo de trombosis. convulsiones etc. llegando a la máxima expresión de compromiso cardiovascular en las meningitis meningocócicas con meningococcemia. Los fluidos de mantenimiento deben ser requerimientos (1500cc/m2). en pacientes mal perfundidos y/o hipotensos. el tratamiento puede incluir monitorización hemodinámica. 60cc/Kg en la primera hora. por lo que generalmente existe déficit de volumen extracelular lo que puede contribuir al aumento de la viscosidad sanguínea especialmente en regiones de flujo lento como los senos venosos intracraneanos. debiendo realizarse siempre en una Unidad de Cuidados Intensivos. La meta primordial en estas circunstancias es disminuir o evitar el daño secundario causado por eventuales problemas hemodinámicos. RECOMENDACIÓN 1) VOLUMEN Y DROGAS VASOACTIVAS. los pacientes deberán permanecer aislados (aislamiento respiratorio) por 24 hrs. soporte vasoactivo. Habitualmente son pacientes febriles. De acuerdo a la gravedad de la presentación. con hiperemesis . por lo que disminuciones de la PAM o aumentos de la PIC generarán disminución de la CPP favoreciendo la isquemia cerebral.Tratamiento no específico: Estará determinado fundamentalmente por la edad del paciente y por la gravedad con que se presente. Por otro lado se ha demostrado disminución regional y a veces global del flujo cerebral. terapia para hipertensión endocraneana.

Debe discutirse su indicación cuando el compromiso de conciencia es grave y progresivo acompañado de signos clínicos o de imágenes de hipertensión intracraneana grave. diurético osmótico. La medición de diuresis debe ser estricta. El uso de Manitol. Este síndrome se caracteriza por presentar secreción de vasopresina inadecuadamente alta para la osmolaridad plasmática. RECOMENDACIÓN 1) APOYO VENTILATORIO. especialmente en la fase inicial 5)Hidrocefalia. Existirá disminución de la diuresis con pérdidas de sodio normales por la orina lo que da hiponatremia con volumen extracelular conservado. hipokalemia). Como medida general deben evitarse situaciones que favorezcan el alza de la presión intracraneana como la hipoventilación. La hipoosmolaridad plasmática favorece la generación de edema cerebral y debe prevenirse y tratarse activamente. hipoxia) y las convulsiones. Esta última se observa en con mayor o menor intensidad en cerca del 70% de los niños ya que la absorción de LCR esta disminuida. Antiguamente su uso era rutinario en los pacientes con meningitis. Promueve la salida de líquido desde el cerebro al espacio vascular disminuyendo el edema cerebral y la PIC. Las causas son múltiples: 1)Edema cerebral (citotóxico y vasogénico) 2)Colecciones subdurales en una fase mas tardía de la evolución 3)Absceso cerebral 4)Hiperemia. Si el paciente presenta compromiso de conciencia menor a Glasgow 10 es aconsejable asegurar vía aérea manteniendo PCO2 en rangos normales (35mmHg). En nuestra experiencia este cuadro es poco frecuente pero debe vigilarse activamente con medición horaria de diuresis y control de electrolitos plasmáticos. Existen algunos reportes que demostraron morbimortalidad mas alta con presión de perfusión cerebral menores a 30mmHg. la agitación psicomotora el edema cerebral de otras causas (hiponatremia.MEDICIÓN DE PIC. B) HIPERTENSION INTRACRANEANA El aumento de la PIC puede determinar disminución de la presión de perfusión cerebral. La medición de PIC es un procedimiento muy poco frecuente en las meningitis bacterianas.quedar sin ingesta oral hasta asegurarnos que la condición neurológica y cardiorrespiratoria sea estable. con sonda intravesical. Rara vez se requiere drenaje quirúrgico de esta complicación. Las dosis deben ser las menores para lograr el efecto deseado. . Los criterios para su medición son controvertidos. en los casos que hayan presentado compromiso hemodinámico. actúa generando una gradiente osmolar entre el compartimento intravascular y el tejido cerebral. La aparición del Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH (SIADH) se reporta en la literatura entre 1 a 40%. En estos casos la mayoría de las veces que cayó la presión de perfusión cerebral fue por aumento de la presión intracraneana mas que por caída de la presión arterial sistémica 3)Un porcentaje importante de niños con meningitis bacteriana tendrán algún grado de hipertensión endocraneana. En el TAC se verá cierto grado de dilatación ventricular y aumento del espacio subaracnoídeo especialmente en las primeras 72 Hrs. inicialmente 0. depleción del volumen extracelular.25Gr/Kg. Actualmente se restringe a pacientes con hipertensión intracraneana significativa idealmente monitorizando la PIC y vigilando estrictamente los efectos secundarios (poliuria.

La presencia de convulsiones en la evolución de una meningitis purulenta no es un evento infrecuente. influenzae y si es usada antes de los antibióticos parenterales.2) USO DE ANTICONVULSIVANTES Y CORTICOIDES. utilizándola durante dos días en dosis de 0. Aunque en el primer caso es probable que no se repitan necesariamente es conveniente iniciar tratamiento anticonvulsivante con fenobarbital hasta evaluar la evolución posterior. Cuando las convulsiones son tardías pueden asociarse a compromiso focal (Infarto. Pueden presentarse precozmente dentro de la evolución o de manera tardía posterior a las primeras 48 Hrs. Cuando un niño esta suficientemente comprometido de conciencia para requerir control de vía aérea es aconsejable iniciar tratamiento anticonvulsivante aunque no haya presentado eventos convulsivos evidentes. arachnoid. 5) Meningitis Clasificación y recursos externos Meninges del sistema nervioso central: mater del dura. colecciones subdurales. y mater del pia. En 1997. de tratamiento. la evidencia disponible mostró que la terapia adjunta con dexametasona resultaba ser beneficiosa en la infección por H. absceso cerebral) y además del tratamiento anticonvulsivante debe estudiarse con imágenes (TAC RMN). podría ser beneficiosa en la meningitis neumocócica. 320-322 22543 000680 med/2613 eMedicine emerg/309 emerg/390 Acoplamiento D008581 ICD-10 ICD-9 DiseasesDB MedlinePlus . Su principal beneficio esta descrito en disminuir las secuelas auditivas. G00.15mg/Kg/dosis cuatro veces por día.-G03. se publicó un metaanálisis con los resultados de los trabajos publicados desde 1988 respecto al uso de dexametasona en la MB.

El potencial para el daño o aún la muerte neurológica seria hace necesario la atención médica y la evaluación pronto. conocido colectivamente como meninges. la forma más común. o ciertas drogas. Algunas formas de meningitis (tales como ésos se asoció a meningococcus.Meningitis Meningitis es inflamación de cubrir protector de las membranas cerebro y médula espinal.2 Profilaxis 7 Epidemiología 8 Historia 9 Vea también 10 Referencias 11 Acoplamientos externos Muestras y síntomas El dolor de cabeza severo es el síntoma más común de la meningitis (87 por ciento) seguido cerca rigidez nuchal (“tiesura del cuello”.1 Meningitis bacteriana o 4. lo más prominente posible bacterias. En los infantes (0-6 meses). irritabilidad y delirium (en niños pequeños) y asimientos (en 20-40% de casos). cáncer. virus y otros agentes infecciosos. virus de las paperas o neumococo las infecciones) se pueden prevenir con inmunización. La meningitis infecciosa. La tríada clásica de muestras de diagnóstico consiste en la rigidez nuchal (no pudiendo doblar el cuello adelante).3 Meningitis fungicida 5 Complicaciones 6 Prevención o 6. phonophobia (inhabilidad de tolerar fuertes ruidos). En infantes. La rigidez de Nuchal se determina típicamente con la mentira paciente supino. esto indica rigidez y meningitis nuchal. el hincharse de fontanela (punto suave) puede estar presente. y caderas y rodillas dobladas. Otras muestras se asociaron comúnmente a meningitis son fotofobia (inhabilidad de tolerar la luz brillante).1 Investigaciones o 2. 83 por ciento). Mientras que algunas formas de meningitis son suaves y resolución en sus el propios. la meningitis es una condición potencialmente seria debido a la proximidad de la inflamación al cerebro y a la médula espinal. Las tres características están presentes en el solamente 44% de todos los casos de la meningitis infecciosa.1 Inmunización o 6.2 Reglas de la predicción 3 Causas 4 Tratamiento o 4. La meningitis puede convertirse en respuesta a un número de causas. Si se saca el dolor cuando las rodillas se extienden pasivo (Muestra de Kernig). se trata típicamente con antibióticos y requiere la observación cercana. la flexión delantera del cuello .2 Meningitis viral o 4. pero también lesión física. repentina alta fiebre y estado mental alterado. Contenido • • • • • • • • • • • 1 Muestras y síntomas 2 Diagnosis o 2.

o evidencia en la examinación de un ICP levantado). La prueba más importante de identificar o de eliminar meningitis es análisis del líquido cerebroespinal (líquido que envuelve el cerebro y la médula espinal) a través puntura lumbar (LP). Diagnosis Investigaciones La suspicacia de la meningitis se basa generalmente en la naturaleza de los síntomas y de los resultados encendido examinación física. el CT o el MRI se debe realizar después del LP. pues la condición puede deteriorar rápidamente. Si no. Una presión sobre de 180 milímetros H2O es indicativo de meningitis bacteriana. lysates del limulus. pero la ausencia de bacterias no excluye meningitis bacteriana. Virus de JC y infección fungicida puede ser realizado. El mancharse del gramo de la muestra puede demostrar bacterias en meningitis bacteriana. El tipo de presente blanco de la célula de sangre predice predominante si la meningitis es debido a bacteriano o viral infección. se mide la presión de la abertura. un problema sabido del sistema inmune. proteína contenido y glucosa nivel. Sin embargo. membranas mucosas. La erupción consiste en los puntos púrpuras o rojos pequeños. Las investigaciones incluyen análisis de sangre (electrólitos. En tales casos a CT o MRI la exploración se realiza generalmente antes de la puntura lumbar para excluir esta posibilidad. extremidades más bajas. el asegurar vía aérea en un nivel presionado del sentido. marcadores inflamatorios y a termine la cuenta de sangre) y generalmente Radiografía examinación del pecho. irregulares numerosos en el tronco. meningitis causada por las bacterias Meningitidis de Neisseria). Aunque está probada comúnmente. Si se sospecha la meningitis basó en la examinación clínica. . seguido por los antibióticos si no administrados ya. la gerencia inicial consiste en la estabilización (e. función de hígado y de riñón. con CT excesivo preferido MRI debido a su superioridad en demostrar áreas del edema cerebral. y de vez en cuando en las palmas de manos y las plantas del pie de pies. En meningitis “meningococcal” (es decir. y la remisión al hospital se indica. y de la inflamación meníngea. Si es el paciente immunocompromised. la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de Kernig y de Brudzinski son inciertas. Otras pruebas se realizaron en la muestra del CSF incluyen prueba de aglutinación del látex. o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la DNA bacteriana o viral. conjunctiva. células de sangre rojas. si el paciente está a riesgo para una lesión total cerebral o elevado presión intracraneal (lesión en la cabeza reciente. cytomegalovirus. administración temprana de antibióticos se recomienda. La meningitis es a emergencia médica. Otras pistas a la naturaleza de la causa pueden ser las muestras de la piel de mano. cultura microbiológica de la muestra puede la producción inmóvil un organismo causativo. y puede preceder otros síntomas. el rápido-separarse erupción petechial es típico. En el ajuste del hospital. que se puede asociar a meningitis viral.g. localizando muestras neurológicas. Durante el procedimiento lumbar de la puntura. líquido cerebroespinal La muestra (CSF) se examina para células de sangre blancas (y que subtipos). probando el CSF para toxoplasmosis. de la isquemia. una puntura lumbar puede ser contraindicated debido a la posibilidad de fatal herniation del cerebro. Virus de Epstein-Barr. fiebre aftosa y herpes genital. administración de líquidos intravenosos en hipotensión o choque).puede causar la flexión involuntaria de la rodilla y de la cadera (Muestra de Brudzinski).

Meningitidis de Neisseria. Aunque el término “meningitis viral” es de uso frecuente en cualquier paciente con una enfermedad meníngea suave con resultados apropiados del CSF. Escherichia coli. La meningitis aséptica refiere a causas no bacterianas de la meningitis e incluye las etiologías contagiosas por ejemplo virus y hongos.4. La mancha del gramo es positiva en >el 60% de casos. Esto puede ser prevenida realizándose reacción en cadena de la polimerasa o serología en el CSF o la sangre para las causas virales comunes de la meningitis (enterovirus. Reglas de la predicción La cuenta bacteriana de la meningitis predice confiablemente si un niño (más viejo de dos meses) puede tener meningitis infecciosa. ciertos pacientes presentarán con las características clínicas y del CSF de la meningitis viral. causas inflamatorias por ejemplo sarcoidosis (neurosarcoidosis)) y causas del producto químico tales como meningitis secundaria a la introducción intrathecal de medios de contraste. < ³ de 300/m m normal. En estos pacientes. PCR puede ser provechoso en llegar una diagnosis. o alto Erythrocytes En meningitis bacteriana.influenzae. pero el tratamiento antibiótico puede necesitar ser continuado hasta que hay evidencia positiva definitiva de una causa viral (e. mezclado < ³ de 300/m m < ³ de 300/m m generalmente mononuclear Meningitis bacteriana aguda Bajo normal o alto mononuclear. y la cultura en >el 80%. es decir. Un enigma de diagnóstico y terapéutico relacionado es “la meningitis parcialmente tratada”. la glucosa del CSF al cociente de la glucosa del suero está < 0. Hemophilus . a menudo > ³ de 300/m m pleocytosis.g. En estos pacientes. con todo se diagnostiquen en última instancia con una de las otras condiciones categorizadas como “meningitis aséptica”. etiologías neoplásticas tales como meningitis carcinomatous y lymphomatous. Estreptococos del grupo B.CSF que encuentra en diversas condiciones Condición Meningitis viral aguda Meningitis tuberculosa Meningitis fungicida Meningitis mala Hemorragia Subarachnoid Glucosa Normal Bajo Bajo Bajo Normal Proteína alto alto alto alto Células alto. Los lysates de Limulus pueden ser positivos en meningitis Gram-negative. Se ha sugerido que CSF cortisol la medida puede ser provechosa. virus a una cara 2 del herpes y paperas en ésos no vacunados para esto). La aglutinación del látex puede ser positiva en la meningitis debido a Estreptococo pneumoniae. los resultados del CSF pueden asemejarse a los de la meningitis viral. síntomas de la meningitis en los pacientes que han estado recibiendo ya los antibióticos (por ejemplo para presunto sinusitis). Las culturas son a menudo negativas si el CSF se toma después de la administración de antibióticos. En niños con por lo menos 1 factor de riesgo . un positivo enterovirus PCR).

En ésos bajo 3 años de la edad. Los antibióticos comenzados en el plazo de 4 horas de la puntura lumbar no afectarán perceptiblemente resultados del laboratorio. o parásitos. el ≥ absoluto 1000 cell/µL de la cuenta del neutrophil del CSF. por ejemplo virus. En África sub-Saharan. hongos. Causas La mayoría de los casos de la meningitis se causan cerca microorganismos. La causa más común de la meningitis es viral. meningitidis. al menos suaves. Estreptococo pneumoniae Niños N. específicamente cuando es el agente causativo Neumococo. S. esa extensión en la sangre y en líquido cerebroespinal (CSF). Tratamiento ayudante con corticoesteroides reduce índices de la mortalidad.U. bacterias.influenzae. y otros países con los altos niveles de la resistencia de la penicilina. Todos los casos sospechados. Mycobacteria. Tuberculosis del Mycobacterium (el agente causativo de tuberculosis) causa meningitis en países occidentales pero es raramente común y temido en países donde está endémica la tuberculosis. pero Meningitidis de Neisseria (“meningococcus”) y Estreptococo pneumoniae (“neumococo”) están los patógeno mas comunes de pacientes sin deficiencia inmune. Los microorganismos numerosos pueden causar meningitis bacteriana. Categoría de edad Causas Recién nacidos Estreptococos del grupo B. La meningitis bacteriana es el segundo tipo frecuente y puede ser seria y peligrosa para la vida. sobre 50 años de la edad. los organismos mas comunes implicados están Estreptococo pneumoniae y Meningitidis de Neisseria: la primera línea tratamiento en el Reino Unido es una tercerogeneración cefalosporina (por ejemplo ceftriaxone o cefotaxime).000 cell/µL. ampicilina debe ser agregado a la cubierta Monocytogenes de Listeria. la primera línea opción de antibióticos son vancomycin y a carbapenem (por ejemplo meropenem). meningitidis. de la pérdida de oído severa y de los sequelae neurológicos en adultos. Antibióticos empíricos debe ser comenzado inmediatamente. erythematosus systemic del lupus y seguro drogas.U. con la enfermedad meningococcal siendo más común en niños. En la mayor parte de el mundo desarrollado. incluso antes de los resultados del puntura lumbar y CSF se sabe el análisis. pneumoniae.[11] En los E. Hemophilus . Monocytogenes de Listeria Infantes Meningitidis de Neisseria. Hemophilus . N. Tratamiento Meningitis bacteriana La meningitis bacteriana es a emergencia médica y tiene un alto índice de mortalidad si es untreated. historia de la cuenta del neutrophil de la sangre periférica del asimiento antes o en del tiempo de la presentación) tenía a sensibilidad de 100%. Las causas No-infecciosas incluyen cánceres. y Monocytogenes de Listeria se asocia al estado y al alcoholismo alimenticios pobres. pneumoniae Adultos S. ≥ de la proteína del CSF 80 mg/dL. o immunocompromised. ≥ absoluto 10.E.(mancha positiva del gramo del CSF. Cryptococci La opción del antibiótico depende de consejo local. Escherichia coli. atención médica de la emergencia de la necesidad. aceitoso cloranfenicol o .influenzae (tipo B) la incidencia ha sido reducida mucho por la inmunización en muchos países. y del valor profético negativo de 100%. y funciona a menudo su curso dentro de algunos días. especificidad de 63.5%. Estafilococo áureo puede complicar operaciones neuroquirúrgicas.

influenzae -. mientras que otros se pueden hospitalizar por . Rifampin no se recomienda en embarazo y como tales. • Citación necesitada • • • • • • • Meningitidis de Neisseria (Meningococcus) puede ser tratado generalmente con un curso de 7 días de los antibióticos del intravenoso: o Penicilina-sensible -. e intraventriculares vancomycin se utiliza para esos pacientes con las desviaciones intraventriculares debido a altos índices de staphylococcal infección. o ceftriaxone Estreptococo pneumoniae (Neumococo) puede ser tratado generalmente con un curso de 2 semanas de los antibióticos del intravenoso: o Penicilina-sensible -. Gramo . pero ceftazidime se utiliza cuando Aeruginosa de los Pseudomonas es un problema.penicilina G o ampicilina o Resistente a la penicilina -.ceftriaxone sea de uso frecuente porque solamente una sola dosis se necesita en la mayoría de los casos.) entonces a veces cloranfenicol es el único antibiótico que cubrirá adecuadamente la infección cerca Estafilococo áureo (las cefalosporinas y los carbapenems son inadecuados bajo estas circunstancias). Los resultados del análisis del CSF se saben una vez junto con la Gramo-mancha y la cultura.ceftriaxone o cefotaxime o Profilaxis para los contactos cercanos (contacto con secreciones orales) -rifampin el magnesio 600 hizo una oferta por 2 días (adultos) u oferta de 10 mg/kg (niños).vancomycin Estreptococo agalactiae -.nafcillin o Methicillin-resistente -. terapia empírica se puede cambiar a la terapia apuntada al organismo causativo específico y a sus sensibilidades. etc. Una vez más la opción del antibiótico depende de patrones locales de la infección: cefotaxime y ceftriaxone sigue habiendo las buenas opciones en muchas situaciones.ceftazidime Estafilococo áureo o Methicillin-sensible -.penicilina G o Penicilina-intermedio -.penicilina G o ampicilina Hemophilus . azithromycin. electrodos o implantes. En pacientes con el material prostético intracerebral (placas del metal.ceftriaxone o cefotaxime Aeruginosa de los Pseudomonas -. estos pacientes se deben tratar con las solas dosis de ciprofloxacin.ceftriaxone o cefotaxime + vancomycin Monocytogenes de Listeria se trata con un curso de 3 semanas del intravenoso ampicilina + gentamicin.ceftriaxone o cefotaxime Meningitis viral Los pacientes diagnosticados con meningitis viral suave pueden mejorar rápidamente bastante para no requerir la admisión a un hospital. Los estafilococos y los bacilos gram-negative son agentes contagiosos comunes en los pacientes que acaban de tener un procedimiento neuroquirúrgico.bacilos negativos -.ceftriaxone o cefotaxime o Resistente a la penicilina -.

En SIDA. los virus no pueden ser matados por los antibióticos. Pérdida de oído Sensorineural se convierte a menudo durante los días primeros de la enfermedad como resultado de oido interno la disfunción. otras formas de inmunodeficiencia (un sistema inmune que no responde adecuadamente a las infecciones) y immunosuppression (malfuncionamiento del sistema inmune como resultado del tratamiento médico).[13] Las complicaciones neurológicas agudas pueden conducir a las consecuencias adversas. hidrocefalia. sin embargo en individuos más jóvenes se asocia generalmente a complicaciones neurológicas. Meningitis fungicida Esta forma de meningitis es rara en la gente de otra manera sana pero es un riesgo más alto en los que tengan SIDA. epilepsia. la lesión en la cabeza puede desarrollar meningitis recurrente. trombosis de la vena cerebral. Prevención Inmunización . requiere Tinta india el mancharse de la muestra del CSF para la identificación de esto capsulated la levadura. pulmonía. pneumoniae y gramo . Los que contraen la enfermedad durante neonatal período y ésos infectados cerca S. hinchazón del cerebro. sangría intracerebral. bajo Escala del coma de Glasgow en la presentación y asimiento en el plazo de 24 horas aumente el riesgo de la muerte entre meningitis adquirida comunidad. En adultos sistema nervioso central las complicaciones incluyen el infarto del cerebro.g.bacilos negativos). El resultado fatal en pacientes sobre 60 años de la edad es más probable ser de complicaciones systemic e. síndrome respiratorio de la señal de socorro del adulto y coagulación intravascular diseminada. falta cardiorespiratoria. Envejezca más de 60. La meningitis fungicida se trata con cursos largos de dosificado altamente antifungals. Complicaciones En niños hay varias inhabilidades potenciales que resultan de daño al sistema nervioso. pero la sordera permanente es rara y se puede prevenir por el tratamiento pronto de la meningitis. sepsis. Los que tienen predisposición subyacente condicionan e. Éstos incluyen sensorineural pérdida de oído. Total. intra sangría cerebral y parálisis cerebral. Drogas por ejemplo acyclovir puede ser empleado si se sospecha o se demuestra la infección del virus del herpes. las complicaciones systemic son dominadas por séptico choque. hidrocefalia.muchos más días para la observación y el cuidado de apoyo. Neoformans del Cryptococcus es la causa más común de la meningitis fungicida. o debilitaciones intelectuales o comportamiento funcionalmente importante o desórdenes que aprenden cuál puede manifestar como funcionamiento pobre de la escuela.negativa bacilos esté en el mayor riesgo de convertirse neurológico. Cociente de la Caso-fatalidad es el más alto para gram-negative etiología y el más bajo para la meningitis causada cerca H.g. la enfermedad es generalmente mucho menos severa que meningitis bacteriana. influenzae (también un gramo . auditivo. hinchazón difusa del cerebro. Desemejante de bacterias. De la meningitis bacteriana aguda de la niñez la sordera es la complicación seria más común.

para la tensión específica del tipo enfermedad meningoccocal de B frecuente adentro Noruega. Vacuna del polisacárido de Pneumococcal contra Estreptococo pneumoniae se recomienda para toda la gente 65 años de la edad o más viejos. pues su cápsula está muy débil inmunogenético enmascarar sus proteínas antigenic.g. Novartis está en las etapas avanzadas de probar un tipo general vacuna del meningococcus de B. según la La citación necesitó asociación americana de las recomendaciones de la pediatría (AAP). del recién nacido a los ancianos. la clase que causa la mayoría de la enfermedad en niños y adolescentes preescolares en Estados Unidos. La “correa de la meningitis” es un área adentro África sub-Saharan cuál estira Senegal en el oeste a Etiopía en el este en el cual las epidemias grandes de la meningitis meningococcal ocurren (esto coincide en gran parte con Sahel región).Vacunaciones contra Hemophilus . Profilaxis En casos de la meningitis meningococcal. ciprofloxacin o ceftriaxone) puede reducir el riesgo de otros casos.000 casos ocurrió y 25. Hay también un riesgo de la respuesta autoinmune. que antes de la vacunación ocurrió en el 15% de todos los casos de las paperas. Historia La meningitis primero fue descrita en el 1020s adentro Avicenna Canon de la medicina. cuando sobre 250.2 meses. Hay también una vacuna. Mecanografíe A es también frecuente en submarinoSáhara África y los brotes W135 han afectado ésos en Jadye peregrinaje a Mecca. también han estado alrededor durante algún tiempo. Vacunas contra el tipo A y C Meningitidis de Neisseria. El brote epidémico más grande era en 1996. tratamiento profiláctico de parientes cercanos con los antibióticos (e. rifampicin. Una vacuna llamada MeNZB para una tensión específica del tipo meningitidis de B Neisseria frecuentes adentro Nueva Zelandia ha terminado ensayos y se está dando a mucha gente en el país bajo edad de 20 gratuitamente.000 personas muertas como consecuencia de la enfermedad. Contiene a población total estimada 300 millones de personas de. y otra vez más exactamente cerca Avenzoar de al-Andalus en el 12mo siglo. y otra vacuna específica para la tensión frecuente adentro Cuba. y las proteínas del porA y del porB en el tipo B se asemejan a las moléculas neuronales. Paperas la vacunación ha conducido a una declinación aguda en la meningitis asociada virus de las paperas.influenzae (Hib) han disminuido meningitis temprana de la niñez perceptiblemente. Vacuna conyugal de Pneumococcal se recomienda para todos los recién nacidos que empiezan 6 semanas . Epidemiología La meningitis puede afectar cualquier persona en cualquier categoría de edad. La inmunización con la vacuna de ACW135Y contra cuatro tensiones ahora es un requisito de la visa para participar Citación necesitada en el jadye. Vacunas contra el tipo B Meningitidis de Neisseria sea mucho más duro de producir.[23] Los síntomas de la enfermedad también fueron observados en 1805 por el suizo Gabinetto Vieusseux (una .[citación necesitada] Según los informes lanzados en mayo de 2008. MenBVac.

quizás como resultado de contraer la meningitis misma. estaba uno de dos sobrevivientes fuera de seis niños de Kōmei. solamente Emperador Kōmei y dos de sus hermanos alcanzaron madurez de nacimiento total el sobrevivir de quince niños. Emperador Meiji. Por Emperor Hirohito la generación la familia recibía la atención médica moderna. que era débil mentalmente. a pesar de la modernización extensa durante Restauración de Meiji el emperador insistió encendido asistencia médica Citación necesitada tradicional para sus niños. Cinco de 15 niños de Meiji sobrevivieron. Hijo de Kōmei. En 1887. Como el punto focal de la tradición en Japón. meningococcus. Suiza. Antón Weichselbaum (1845-1920) de Viena se convirtió el primer para aislar el germen específico. . el Dr. la meningitis era un látigo del Familia imperial japonesa. En el diecinueveavo siglo. En el mid-1800s. incluyendo solamente a su tercer hijo. desempeñando el papel más grande del índice de mortalidad horrendo de la precocidad la familia aguantada. durante Tokugawa Shogunate negaron la familia el tratamiento médico “holandés” moderno entonces funcionando entre la casta superior. incluyendo un más viejo hermano de Meiji que habría tomado el trono lo tenía vivió a la madurez.asociación científico-literaria) durante un brote adentro Ginebra. Emperador Taishō.

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