Guia Tecnica Indicadores Ued Cepib Modificada 06082020

DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN INSTITUCIONAL
Y EVALUACIÓN DE DELEGACIONES
UNIDAD DE EVALUACIÓN DE DELEGACIONES
Coordinación de Evaluación del Programa IMSS-BIENESTAR
Guía Técnica de Indicadores de Evaluación

en el Programa IMSS-BIENESTAR,
2020.
-Reactivación de la evaluación-
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Directorio
ZOÉ ROBLEDO ABURTO

DIRECTOR GENERAL
DR. HÉCTOR ROBLES PEIRO

TITULAR DE LA UNIDAD DE EVALUACIÓN DE DELEGACIONES
DR. JAVIER DE JESÚS CABRAL SOTO

COORDINADOR DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA IMSS-BIENESTAR
MCSS. TERESITA DE JESÚS RAMÍREZ SÁNCHEZ

TITULAR DE LA DIVISIÓN DE EVALUACIÓN MÉDICA Y DE SERVICIOS DE APOYO
PROCESOS.
EVALUADORES
I.- Atención Integral a la Salud.
DR. DIEGO BARUCH ALAVEZ RAMÍREZ
DR. JAIME HUMBERTO MICHER CAMARENA
C. SARAH BELEM JUÁREZ GUTIÉRREZ
ING. ISRAEL FIGUEROA RAMÍREZ
II.- Acción Comunitaria

C. SARAH BELEM JUÁREZ GUTIÉRREZ
LIC. ANGÉLICA ARISBETH TORRES JUÁREZ
III.- Enfermería.
LIC. MARÍA LUISA ESCOBAR ISIDRO
IV.- Gestión Administrativa.

LIC. ANA KARINA MACÍAS ARTEAGA
ING. ISRAEL FIGUEROA RAMÍREZ
C.P. MARIO ALBERTO ISLAS TELLO
LIC. HÉCTOR VILLALPA GARCÍA
LIC. ARMANDO RAMÍREZ BARBOSA
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Índice
1.-Introducción………………………………………………..4
2.-Presentación……………………………………………….5
3.- Objetivos…………………………………………………...6
4.- Definiciones y abreviaturas
4.1.- Definiciones……………………………………..…6
4.2.- Abreviaturas……………………………………....11
5.- Ámbito de aplicación…………………………………...12

6.- Responsabilidades……………………………………….12
7.- Consideraciones Generales……………………..…...13
8.- Tablero de Indicadores….……………………………..15
8.1 Indicadores Atención Integral a la Salud…....16

8.2 Indicadores de Acción Comunitaria……………..43
8.3 Indicadores de Enfermería………………………….50
8.4 Indicadores de Gestión Administrativa…………63
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1.- Introducción
El Programa IMSS-BIENESTAR, es administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social, a
través de la Unidad del Programa IMSS-BIENESTAR, en coordinación con las Direcciones de
Prestaciones Médicas, de Finanzas y de Administración, así como con los Órganos de Operación
Administrativa Desconcentrada del IMSS, cuyo objeto es garantizar el derecho constitucional a la
protección de la salud, mediante el otorgamiento de servicios de salud de primer y segundo nivel,
considerando para ello la implementación del Enfoque Intercultural en Salud en favor de la
población que carece de seguridad social donde el Programa tiene presencia.
El Plan Nacional de Desarrollo 2019-2024, en la meta Nacional 2, Política Social, construyendo un
país con bienestar y desarrollo sostenible con Salud para toda la población mediante la creación
del Instituto Nacional de Salud para el Bienestar. En alineación a lo antes señalado, el Instituto
Mexicano del Seguro Social celebró un convenio de colaboración con el INSABI para fortalecer el
acceso a servicios de salud a población que atiende IMSS Bienestar, con lo cual se avanza en la
construcción de un sistema de salud que garantiza el derecho humano a la salud para todos los
mexicanos sin seguridad social.
Por ello, el Plan IMSS 2018-2024 fortalece la estrategia del gobierno federal mediante la
expansión de su capacidad operativa para atender a los mexicanos sin seguridad social, a través
del Programa IMSS-BIENESTAR y converger a la creación del Sistema Único de Salud,
especialmente en zonas rurales donde el Programa se constituye en el referente para la atención
a la salud, desde una perspectiva comunitaria, lo que contribuye a la inclusión social y a hacer
efectivo el derecho constitucional a la protección de la salud.
Por último, de manera conjunta, damos seguimiento a las reglas de operación 2020 para el
Programa IMSS BIENESTAR en sus instancias normativas, red comunitaria, calidad de la
atención y derechos de los pacientes y atención a la salud y salud pública.
Bajo este contexto la Unidad de Evaluación de Delegaciones (UED) y en su ámbito de su
competencia la Coordinación de Evaluación al Programa IMSS-BIENESTAR (CEPIB), identifica
con la evaluación, el logro entre el hacer y el deber, tanto en la operación como en la gestión
directiva, propone las áreas de oportunidad para coadyuvar en la toma oportuna de decisiones
ante los problemas y sus causas identificados, verifica y da seguimiento a las acciones de mejora
con el monitoreo documental -plan de mejora- de su implementación, esto para proporciona
información documentada a los niveles correspondientes de la organización, desde la Dirección
General, Direcciones Normativas, Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada y
Unidades Operativas.
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2.- Presentación
La presente Guía contiene una cartera de indicadores recortada a efecto de continuar con las
evaluaciones a los Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada, durante la pandemia
COVID 19. Se evaluarán mediante el aprovechamiento de tecnología digital por videoconferencia
o video llamada, esto en aras de reducir el contagio del personal evaluador y evaluado.
La cartera de indicadores aprobada en febrero del presente año con la Unidad del Programa
IMSS-Bienestar, fue de 194 indicadores. De estos, se han seleccionado 42 indicadores,
considerados como críticos o relevantes, con los cuales se medirá el funcionamiento de las
unidades del programa, además de que muchos de estos, necesariamente se requiere de la
observación y/o inspección directa de los procesos, procedimiento o áreas físicas.
La estructura y ordenamiento de los indicadores corresponde a la cartera ampliada de

indicadores, por lo que no hay una secuencia lógica de la numeración. Los indicadores que se
presentan son los correspondientes a evaluarse en el Hospital Rural (HR); posteriormente se
incorporaran la evaluación de las Unidad Médica Rural (UMR) y los Centro de Atención Rural
Obstétrico (CARO), así como otros procesos estratégicos implementadas para la contingencia
COVID19.
Las fichas técnicas, describen la metodología para la construcción de los indicadores, su fórmula,
método de cálculo, fuentes de información, valor de referencia del indicador y la referencia
bibliográfica. Asimismo quiénes participaran en la videoconferencia; la información documental,
datos o bases de datos, que se solicitará antes y durante el enlace; las evidencias documentales
son el medio para validar los procesos o procedimiento por este método de videoconferencia. Las
cédulas se presentan en un anexo electrónico.
Uno de los productos de la interacción virtual evaluador/interlocutor con los participantes o

evaluado, será la elaboración de una minuta de trabajo en donde plasmarán los acuerdos por
consenso entre las partes, sobre las acciones de mejora que corregirán el indicador crítico. El
nivel de criticidad se determina según el semáforo establecido por la Unidad del Programa, se
presenta en cada ficha técnica.
El segundo producto es el Plan de Mejora que será pre-requisitado por la CEPIB y envía al
Órgano de Operación Administrativo Desconcentrada para su validación y complemente la
información solicitada en el formato. Se dará seguimiento conforme a las fechas establecidas.
De esta manera, la UED presentará resultados cuantificables en tiempo real por videoconferencia,
sobre la situación que guardan las unidades durante la pandemia; esto obliga a renovar e innovar
estrategias, conductas y métodos, para obtener, analizar y presentar información que contribuya
a la toma de decisiones de la Dirección General sobre los Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada.
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3.-Objetivos
Diseñar métodos de evaluación alineados a las Reglas de Operación, en sus vertientes de la
Atención Integral a la Salud y Acción comunitaria, así como su interrelación con los procesos
administrativos.
Verificar la capacidad resolutiva de las unidades conforme a la actual reconversión hospitalaria,

seguir su evolución hasta la “normalidad” y continuar fortaleciendo la vinculación con las áreas
delegaciones en los procesos administrativos del Programa.
Incorporar a la evaluación, servicios como los auxiliares de diagnóstico, trabajo social, sistemas
informáticos, así como la inclusión de las Unidades Médicas Rurales y los Centros de Atención
Rural Obstétrico.
Acortar el tiempo de entrega de resultados para que los directivos cuenten con información en
tiempo real y accedan a esta mediante un tablero dinámico de resultados.
Verificar el cumplimiento de las funciones desempeñadas por los equipos de conducción del
Programa, así como el cumplimiento a las obligaciones contempladas en el convenio de
colaboración suscrito entre el Programa IMSS-BIENESTAR e INSABI.
Asesorar en el establecimiento de un Plan de mejora, así como del seguimiento hasta la

conclusión del mismo, e impulsar la cultura de la autoevaluación, para hacer un reconocimiento
proprio de lo que se hace y se deja de hacer y lo que pueden hacer para mejorar.
4.- Definiciones y abreviaturas
4.1 Definiciones
Albergue comunitario.- Es un lugar donde puede llegar la embarazada con su acompañante,
donde se les proporciona: hospedaje, alimentación y un lugar para asearse. Estos servicios son
gratuitos y puede permanecer mientras lo indique el médico y /o trabajo social.
Almacén.- Es el área donde se reciben, custodian, almacenan, controlan y despachan bienes de
consumo e inversión, dentro de la circunscripción que le corresponda. Tienen la facultad de otorgar
sellos de alta por la recepción de los bienes. En el IMSS, las áreas consideradas como unidades
almacenarías son: almacén normativo delegacional, almacén delegacional, almacén regulador o
almacén regional, almacén de unidad médica (incluye almacén a granel) CEyE (central de equipos
y esterilización y farmacia).
Atención médica integral. - con las acciones de diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y
curación dirigidas al individuo, al grupo familiar y a la comunidad, con especial énfasis en los
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problemas de salud prioritarios, así

como el apoyo con alojamiento y alimentación al acompañante y/o familiar del paciente
hospitalizado de bajos recursos económicos.
Aval Ciudadano. - Mecanismo de contraloría social y de participación ciudadana que busca
generar capital social a través de la ciudadanía y grupos organizados de la sociedad civil,
organizaciones no gubernamentales, universidades, centros académicos, asociaciones de
profesionales y otras instituciones que participan en la evaluación de los componentes de calidad
percibida en la prestación de los servicios de salud. Son el enlace entre los establecimientos
médicos del Programa y los usuarios de los servicios de salud.
Bienes de consumo.- Todos aquellos artículos que por su utilización en el desarrollo de las
actividades, se desgastan o extinguen en su uso primario y por lo tanto, no son susceptibles de ser
utilizados nuevamente.
Caducidad.- Fecha de vencimiento impresa o no en el marbete del producto. Característica que
tienen los insumos para perder en un lapso de tiempo la potencia para ser consumidos, tales
como: medicinas, vacunas, lácteos, reactivos, químicos, materiales de curación y otros.
Calidad.- Grado en el que un conjunto de características inherentes, cumple con la necesidad o
expectativa establecida, generalmente implícita y obligatoria.
Cama censable.- Cama que genera un egreso hospitalario. Se encuentra en el servicio instalado
en el área de hospitalización (para el uso regular de pacientes internos), debe contar con los
recursos indispensables de espacio, así como los recursos materiales y de personal para la
atención médica del paciente. Incluye incubadoras para la atención a pacientes recién nacidos en
estado patológico.
Cama no censable.- Su característica fundamental es que no genera un egreso hospitalario. Es la
cama que se destina a la atención transitoria o provisional para observación del paciente, iniciar un
tratamiento o intensificar la aplicación de procedimientos médico-quirúrgicos. También es
denominada cama de tránsito.
Carta Compromiso.- Documento que establece compromisos de mejora en los establecimientos
médicos, derivado de aspectos identificados por los usuarios y el Aval Ciudadano.
Cartilla.- Se refiere a la Cartilla Nacional de Salud, documento en el que se registran las acciones
de salud de la línea de vida.
Consumo.- Salida, uso y utilización de los bienes muebles, mercancías, materias primas y
servicios adquiridos y suministrados por el IMSS. Pueden ser registrados a partir del surtimiento de
una receta individual o colectiva o una salida de almacén de unidad médica, de una CEyE o
almacén delegacional.
Control prenatal.- Son una serie de entrevistas o visitas programadas que realiza la embarazada
con el equipo de salud, con el objetivo de vigilar el embarazo para la evaluación de riesgo,
proporcionar educación y promoción de la salud, la intervención terapéutica y el seguimiento, a fin
de obtener una adecuada preparación para el parto y los cuidados del recién nacido.
Consumo promedio mensual (CPM).- Es el consumo mensual pronosticado, por artículo. Se
obtiene de la aplicación de modelos estadísticos a los consumos, llevada a cabo en unidades
médicas y UMAE.
Contingencia.- Situaciones o eventos extraordinarios que entrañan riesgos para la salud de las
poblaciones.
Continuidad de la Atención.- Atención que se proporciona a los pacientes a través de un sistema
integrado de servicios, profesionales de la salud, unidades de atención y servicios hospitalarios.
Contraloría Social.- Es el canal de comunicación entre los servidores públicos del Programa y sus
beneficiarios, que contribuya a una cultura de transparencia y rendición de cuentas.
Contratos.- Acuerdo de voluntades que generan derechos y obligaciones, a través de los cuales
se formalizan las adquisiciones, arrendamientos y servicios del IMSS, así como obras públicas o
servicios relacionados con las mismas.
Consentimiento Informado.- Acto de decisión libre y voluntaria realizado por una persona
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competente, por el cual acepta las

acciones diagnósticas o terapéuticas sugeridas por sus médicos, fundado en la comprensión de la
información revelada respecto de los riesgos y beneficios que le puedan ocasionar.
Conservación.- Acciones destinadas a compensar el deterioro sufrido por el uso, de forma
correctiva (restaurar a su estado original, inmuebles, equipos e instalaciones, por averías que se
presentan durante su funcionamiento) o preventiva (evitar fallas en inmuebles, instalaciones y
equipos) para garantizar en su funcionamiento antes de que pueda producirse un accidente o
desperfecto por deterioro.
Contrarreferencia.- Proceso médico-administrativo que con fundamento en la decisión médica
determina el envío de pacientes a una unidad médica de menor capacidad resolutiva para
continuar su atención médica integral. Los pacientes se envían con el formato Referencia-
Contrarreferencia 4-30-8/98, debidamente requisitado de las acciones diagnósticas y terapéuticas
realizadas.
Delegación.- Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada del Instituto Mexicano del
Seguro Social.
Denominador.- Número que en la fracción, expresa las partes iguales en que se considera
dividida la unidad. Se escribe separado del numerador por una raya horizontal o inclinada.
Desinfección.- Es la destrucción o disminución del desarrollo de microorganismos, por medio de
la aplicación de substancias químicas.
Diagnóstico situacional.- Descripción sistematizada de las situaciones en el pasado y en la
actualidad que presenta el objeto (institución) de la planeación de la salud con el fin de solucionar.
Días estancia.- Número de días calendario que transcurre desde el ingreso de un paciente hasta
su egreso hospitalario.
Educación para la salud.- Al proceso de enseñanza aprendizaje que permite, mediante el
intercambio y análisis de la información, promover el desarrollo de habilidades y destreza, además
de modificar actitudes, con el propósito de inducir un comportamiento para cuidar la salud
individual, familiar y colectiva.
Efectividad.- La probabilidad de beneficio de una determinada tecnología o intervención en
condiciones normales de usos para mejorar el esto de salud de los pacientes o el desempeño de
un proceso específico. Grado en que se logran los objetivos y se cumplen las metas de acuerdo a
lo planeado con anticipación.
Eficacia.- capacidad para cumplir con las metas y objetivos de la organización, sin tener en cuenta
la cantidad de recursos utilizados. Diremos que una organización es eficaz si alcanza sus metas
haciendo lo que se debe hacer o el grado en que un procedimiento o servicio puede lograr el mejor
resultado posible.
Eficiencia.- optimización de los recursos utilizados (materiales, humanos, económicos, etc.) para
alcanzar los objetivos planeados.
Egreso hospitalario.- Al evento de salida del paciente del servicio de hospitalización que implica
la desocupación de una cama censable. Incluye altas por curación, mejoría, traslado a otra unidad
hospitalaria, defunción, alta voluntaria o fuga. Excluye movimientos intra servicio.
Entrada.- Primera fase del Protocolo Universal de Cirugía Segura, que corresponde al período de
tiempo desde el ingreso del paciente al quirófano y antes de la inducción de la anestesia, donde se
confirma verbalmente con el paciente -de ser posible-, su identidad, lugar anatómico de la
intervención y el procedimiento así como su consentimiento para ser operado. Se confirma
visualmente que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si procede) y que el paciente tiene colocado el
pulsioxímetro. Revisión de los parámetros de seguridad de anestesiología. Lista de verificación.
Esterilización.- Proceso por medio del cual toda forma de vida microbiana (bacterias, esporas,
hongos y virus), contenidos en líquidos, instrumentos o utensilios, es completamente destruida.
Estructura.- Cuantificación de los recursos, personal y cobertura de los servicios.
Evento Centinela.- Incidente o sucede infrecuente, generalmente inadmisible de manifiesta
gravedad con evidentes posibilidades de prevención.
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Existencia.- Volumen físico de

artículos que se tienen en disponibilidad inmediata para su abastecimiento o consumo en
almacenes o unidades de servicio..
Funcionalidad.- Facilidad y utilidad de las funciones del material, equipo e instrumental con un fin
determinado.
Hospitalización.- Al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación.
Impacto.- Efecto de las actividades de un programa o proyecto realizadas en la población.
Indicador.- Medida sustitutiva de información que permite calificar un concepto abstracto, para
hacerlo comparable.
Insumos para la salud.- Son los medicamentos, substancias psicotrópicas, estupefacientes y las
materias primeas y aditivos que intervengan para su elaboración; así como los equipos médicos,
prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico,
material quirúrgico, de curación y productos higiénicos.
Inversión.- Erogación que llevan a cabo los entes económicos, para adquirir los bienes necesarios
en la realización de sus actividades de producción de bienes o servicios, públicos o privados.
Mantenimiento.- Conjunto de operaciones necesarias para que el equipamiento o instalación
física reúna las condiciones adecuadas para su propósito.
Marco presupuestal autorizado.- Asignación financiera con la que cuenta una plaza autorizada
para su ejercicio.
Material de curación.- Dispositivos o materiales que adicionados o no de antiséptico o germicidas
se utiliza en la práctica quirúrgica o en el tratamiento de las soluciones de continuidad y lesiones
de la piel.
Meta.- Es el valor establecido como el ideal para cumplir con los objetivos establecidos en un
periodo determinado de tiempo. Expresión cuantificada del objeto a lograr por el áreas que es
responsable de la acción a la que se refiere la meta, en un espacio y tiempo determinado y con los
recursos necesarios, debiendo ser compatible con el objetivo y permitir la medición del grado de
realización de la meta prevista.
Ministración de medicamentos por vía oral.- Procedimiento que realiza el personal de
enfermería para proporcionar al paciente, por vía oral, elementos terapéuticos prescritos por el
médico en los servicios de especialidades médicas o quirúrgicas.
Negativa de receta: Receta negada total o parcialmente.
Numerador.- Valor o cifra que señala el número de partes iguales de la unidad contenidas en un
quebrado.
Paciente con transcripción.- Es el derechohabiente que después de un tratamiento específico
regresa de una unidad de 3er ó 2º nivel a su unidad de origen para la continuación del mismo con
base en el “Formato de Referencia-Contra Referencia 4-30-8/98” o su equivalente “Notas Médicas
4-30-128”.
Perfil del puesto.- Requisitos mínimos necesarios a cubrir por los candidatos a ocupar un puesto
específico.
Personal de Base.- Son todos aquellos que ocupan en forma definitiva un puesto tabulado
conforme a las normas del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicana del Seguro Social.
Póliza SOAP: Formato en hoja de cálculo que se incorpora al Sistema Optimizado de Ajustes al
Presupuesto
Prescripción razonable.- Claves de medicamentos previamente seleccionadas por un Comité
integrado por las autoridades médicas y responsables de los servicios de cada Unidad de Atención
Médica, conforme al Cuadro Básico Institucional, que incluye la cantidad máxima a surtir por
tratamiento médico.
Presupuesto.- Estimación financiera anticipada generalmente anual de los egresos e ingresos del
Sector Público, necesarios para poder cumplir con las metas de los programas establecidos.
Asimismo, constituye el instrumento operativo básico que expresa las decisiones en materia de
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política económica y de
planeación.
Previsión de eventos críticos.- Posibles riesgos y circunstancias asociadas al procedimiento y
que pueden alterar el curso de la intervención.
Productividad.- Rendimiento de los insumos empleados en la consecución de una meta o en la
ejecución de una tarea, en una unidad de tiempo.
Programa.- Describe las acciones, responsabilidades y tiempos necesarios para implementar la
estrategia.
Programa Anual de Operación. - Se conforma de las siguientes partidas presupuestales que se
encuentran en el presupuesto de operación institucional, en el capítulo de servicios generales:
2502 Subrogación de conservación de bienes muebles e inmuebles y equipo, 2503 Contratos
consolidados de conservación, 2517 refacciones para conservación y mantenimiento.
Promedio.- Cantidad igual o más próxima a la media aritmética.
Proporción.- Relación de las partes con el todo o de una cosa con otra.
Protocolo Universal de Cirugía Segura.- Parámetros estandarizados de observancia obligatoria,
que dividen el proceso de operación en tres fases: Entrada, Pausa quirúrgica y Salida. Cada una
corresponde a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención.
Reaprovisionamiento: La acción mediante la cual las unidades almacenarías abastece de
bienes de consumo en forma periódica a las unidades de servicio, para que estas no almacenen
más de lo que consumen.
Receta: Documento oficial, que puede ser individual expedido por el médico o colectiva
autorizada, para dispensar los medicamentos prescritos al derechohabiente por parte de la
farmacia o al servicio de la Unidad Médica.
Referencia.- Decisión médica en la que se define el envío de pacientes a un nivel de mayor
capacidad resolutiva para la atención de un daño específico a la salud, con base a criterios técnico
médicos y administrativos. Los pacientes se envían con el formato Referencia- Contrareferencia 4-
30-8/98, debidamente requisitado de las acciones diagnósticas y terapéuticas realizadas.
Referencia y Contrareferencia.- Procedimiento médico-administrativo que vincula los servicios
institucionales para favorecer la continuidad de la atención médica y la atención integral.
Constituye el instrumento que permite satisfacer las necesidades de diagnóstico o tratamiento del
derechohabiente. Los pacientes se envían con el formato Referencia-Contrareferencia 4-30-8/98,
debidamente requisitado de las acciones diagnósticas y terapéuticas realizadas.
Reingreso.- Todo ingreso inesperado (ingreso urgente) por un diagnóstico principal relacionado
con el ingreso previo en el mismo hospital.
Reporte de fallas.- Control administrativo de la mantención de limpieza, actualización de software
y antivirus de los equipos de cómputo.
Salida.- Tercera fase del Protocolo universal de Cirugía Segura, que corresponde al tiempo antes
del cierre de herida quirúrgica, se revisa la operación llevada a cabo, recuento de gasas e
instrumental y etiquetado de muestras biológicas. Revisión de los problemas de equipo e
instrumental y todos los problemas que deban de resolverse. Antes de que el paciente salga del
quirófano repasar los planes y aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la
recuperación. Lista de verificación.
Seguridad del paciente.- Es un principio de la atención médica de calidad, enfocada a la
reducción de daños innecesarios relacionados con la atención médica del paciente.
Sistema de Abasto Institucional.- Es una plataforma informática automatizada de información de
los bienes de consumo en el Instituto, que a través de una unidad central, se controla y realiza la
transmisión automatizada en red, desde la Unidad de Atención Médica al Almacén Regulador y al
nivel central sobre la recepción, proceso e intercambio de la información sobre los bienes de
consumo, a las diferentes áreas que concurren en la operación del abasto institucional.
Sistema de Información en Salud para Población Abierta.- Instrumento administrado por la
Unidad de IMSS-BIENESTAR que registra la totalidad de las acciones del Programa, tales como
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número de población atendida,

consultas, acciones comunitarias, entre otras.
Suministro.- Es la función sustantiva del abastecimiento que consiste en tramitar desde la
solicitud, recepción, guarda, custodia, distribución y entrega oportuna de los bienes de consumo e
inversión que, en forma programada, demandan las unidades de las unidades de la Institución.
Tasa.- Cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento, en una población determinada y
en un tiempo específico. Se obtiene mediante la operación de un numerador entre un denominador
y el resultado multiplicado por una constante (100, 1,000 o 100,000).
Tasa de mortalidad infantil.- Cociente entre el número de muertes de niños menores de un año
de edad en un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo año, para un
determinado país, territorio o área geográfica, expresado por 1.000 nacidos vivos, según la
información de la autoridad sanitaria nacional.
Transcripción de Medicamentos.- Proceso médico administrativo mediante el cual el Instituto
garantizará en Unidades de Medicina Familiar, Hospitales Generales de Zona o de Subzona, la
entrega de los medicamentos no incluidos en el Cuadro Básico Local, a los pacientes contra
referidos en quienes se justifique el uso de medicamentos de alta especialidad, con apoyo en un
sistema automatizado que facilite el registro y garantice el suministro.
Triage.- Método del servicio de urgencias, para la clasificación inicial de pacientes de acuerdo a la
prioridad con que requieren atención médica, tomando como base la severidad de los trastornos
de la salud que presente al paciente.
Unidad quirúrgica.- Conjunto de instalaciones y de servicios auxiliares que alberga a las zonas de
restricción quirúrgica: central de esterilización, área blanca (sala de operaciones), área gris (sala
de preanestesia, área de lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de instrumental, sala
de recuperación post-operatoria, pasillos semirrestringidos) y área negra (cuarto séptico, oficinas,
transferencia de pacientes, vestidores y baños).
Urgencias ingresadas.- Pacientes que habiendo sido atendidos en el servicio de Urgencias,
fueron ingresados en alguna unidad de hospitalización
Valor de Referencia.- Es el parámetro establecido por la Institución o el Sector Salud (mínimo o
máximo) que debe ser alcanzado en un periodo de tiempo determinado.
Voluntario de Salud.- son personas de la comunidad que aceptan voluntariamente su
participación en la Organización Comunitaria del Programa, para promover, difundir, y apoyar los
componentes de salud pública, atención a la salud y componente comunitario del Programa,
asesorando entre 10 y 15 familias de la comunidad, además de la propia. Reciben orientación y
asesoría por parte del personal institucional de acción comunitaria y los equipos de salud
Voluntarios Rurales de salud.- son personas de la comunidad, orientados y asesorados por
personal institucional de acción comunitaria y los equipos de salud, que colaboran de manera
voluntaria con IMSS-BIENESTAR en estrategias y Acciones en favor de la salud de la población, y
las condiciones de mejoramiento ambiental.
4. 2. Abreviaturas
ACDO/HCT Acuerdo del H. Consejo Técnico.
CARO Centro de Atención Rural Obstétrica.
CDI Coordinación Delegacional Informática.
CEPIB Coordinación de Evaluación del Programa IMSS BIENESTAR.
CEyE Central de Equipo y Esterilización.
CODECIN Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales.
COFAT Comité de Farmacia y Terapéutica Médica.
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CPM Consumo Promedio Mensual.

DVIED Dirección de Vinculación y Evaluación de Delegaciones.
EGAS Equipo de Gestión, Asesoría y Seguimiento.
EMS Equipo Multidisciplinario de Supervisión.
ESAZUMR Equipo de Supervisión y Asesoría Zonal de Unidad Médica Rural.
ESAZUMU Equipo de Supervisión y Asesoría Zonal de Unidad Médica Urbana.
HR Hospital Rural.
IMAM010 Inventario de Bienes Muebles Capitalizables por Unidad de Servicio
LFPRH Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
LFTAIPG
Gubernamental.
LGS Ley General de Salud.
LSS Ley del Seguro Social.
NOM Norma Oficial Mexicana.
PAC Promotor de Acción Comunitaria.
PAO Programa Anual de Operación.
PCC Presupuesto en Control de Compromisos en PREI.
PREI Planeación de Recursos Institucionales.
PROVAC Programa de Vacunación Universal.
RIIMSS Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social.
RPBI Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.
SAI Sistema de Abasto Institucional.
SAI Almacén Sistema de Abasto Institucional Almacén.
SIA Sistema Integral de Administración de Personal.
SISPA Sistema de Información en Salud para Población Abierta.
UED Unidad de Evaluación de Delegaciones.
UPIB Unidad del Programa MSS-BIENESTAR.
UMR Unidad Médica Rural.
5.- Ámbito de aplicación

Los indicadores contenidos en la presente Guía, son de observancia para Hospitales Rurales, a
los Equipos de Conducción del Programa IMSS-BIENESTAR y a los Órganos de Operación
Administrativos Desconcentrada.
6.-Responsabilidades
El Titular de la UED es responsable de definir las estrategias y lineamientos para la evaluación a
las delegaciones, de dar seguimiento a los planes de mejora, administrar los recursos disponibles
para este fin y de informar al Director General y a las áreas normativas de los resultados
obtenidos.
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La Coordinación de Evaluación del

Programa IMSS BIENESTAR es la responsable de elaborar una Guía Técnica de Indicadores,
implementar operativamente las evaluaciones en las delegaciones, informar de manera clara y
extensa a los titulares tanto de la UPIP como de la UED y a la delegación involucrada.
Las Divisiones de Evaluación Médica y de Servicios de Apoyo en el Programa IMSS- BIENESTAR
y la de Evaluación de Acción Comunitaria y Verificación de Procesos, son las responsable de la
implementación de la logística de los procesos de evaluación en las delegaciones, de la
consultoría y la asesoría para la elaboración del plan de mejora y del seguimiento que se derive
de las actividades de evaluación en sitio y gabinete, cumpliendo con los lineamientos y políticas
aprobadas por los Órganos Normativos.
El personal evaluador de la UED y los responsables de la gerencia y conducción del programa

IMSS- BIENESTAR en las delegaciones, aplicarán la Guía Técnica de Indicadores, describiendo
los hallazgos (problemas), analizando la causa raíz de la problemática y de la identificación de las
acciones de mejora, en los casos críticos.
7.- Consideraciones Generales
La UED fundamenta la presente Guía técnica de indicadores de evaluación en cumplimiento con

las siguientes disposiciones:
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Art 4 y 123.
Ley General de Salud, Plan Nacional de Salud.
Ley General del Seguro Social, Art2, sobre los programas Institucionales
La UED, coadyuva al mandamiento legal del IMSS, cuya misión se fundamenta en las facultades
que se establecen en el Reglamento Interior del IMSS (RIIMSS), en el Art. 69, en las fracciones
XXII, XXIII, XXIV y XXVIII.
La UED, a partir del año 2014 pertenece estructuralmente a la Dirección de Vinculación y
Evaluación de delegaciones, por lo que sus funciones sustantivas aún se documentan en el
numeral 8.1 del Manual de Organización de la Dirección de Vinculación Institucional y Evaluación
de Delegaciones, clave G000-002-001.2018.
Las fracciones del RIIMSS Art. 69 (DOF/23-08-12) involucrados son:
XXII Coadyuvar con los órganos Normativos y de Operación Administrativa Desconcentrada para
la implantación, seguimiento y análisis en el Instituto de los resultados específicos comprometidos
por el Ejecutivo Federal para el Instituto, así como informar de los avances;
XXIII Apoyar y analizar el funcionamiento de las delegaciones, así como el ejercicio del
presupuesto asignado a las mismas, a fin de que éstas puedan alcanzar sus objetivos y metas
autorizadas;
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XXV. Analizar el cumplimiento de

las normas y procesos operativos de cada Delegación, de acuerdo con los métodos y sistemas
establecidos, en las materias competencia de la Delegación
XXIV Formular, de acuerdo con las delegaciones y conforme a los lineamientos establecidos, los
programas respectivos, así como analizar sus avances y cumplimiento;
XXVIII Las demás que le señalen la Ley, sus reglamentos y acuerdos del Consejo Técnico, así
como las que le encomiende el Director General.
Asimismo lo que se describe en el numeral 8.1.1. del Manual de Organización de la Dirección de
Vinculas y Evaluación de Delegaciones que establece:
8.1.1. Unidad de Evaluación de Delegaciones:
Establecer la metodología de evaluación de los esquemas de funcionamiento definidos por los
Órganos de Operación Administrativa Desconcentra y Órganos operativos encargados de la
operación de los servicios institucionales.
Dirigir la evaluación respecto al cumplimiento de las disposiciones, lineamientos, criterios, normas

y procesos emitidos para el funcionamiento de los Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada y Órganos Operativos, de acuerdo con los métodos y sistemas establecidos.
Concertar con las Unidades Administrativas Centrales competentes, las líneas de acción para
promover el incremento de la eficiencia operativa de los Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada y Órganos Operativos en la ejecución de los procesos, con base en los
resultados de las evaluaciones y la determinación de prioridades.
Autorizar los planes de mejora que determinen los Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada y Órganos Operativos, con motivo de los resultados obtenidos de las
evaluaciones realizadas respecto al funcionamiento definido por dichos órganos.
Supervisar que se brinde la asesoría a los Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada
y Órganos Operativos a fin de que establezcan las acciones de mejora y se implementen las
medidas correctivas necesarias.
Dictar los mecanismos para evaluar los avances de los planes de mejora bajo la responsabilidad
de los Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada y Órganos Operativos, orientados al
incremento de la eficiencia y cumplimiento de los objetivos y metas institucionales, en beneficio de
los derechohabientes y beneficiarios del Programa IMSS-BIENESTAR.
14
8.-Tablero de Indicadores
Ejecutivo Indicador Estratégico Proceso/Servicio Indicadores Crítico/Relevante No.
Identificador
1.- Desempeño de la 1.3.2. Capacidad Instalada para la Respuesta Inmediata en

1
Atención Médica Urgencias.
Urgencias
Ambulatoria 1.3.3. Porcentaje de Urgencias Calificadas Ingresadas al
2
Área de Hospitalización.
2.1.1. Índice de ocupación hospitalaria. 3
2.1.2. Índice de rotación paciente cama. 4
2.1.3. Promedio de días estancia media general. 5
Hospitalización 2.1.4. Índice de ocupación Hospitalaria en el área de
2.- Desempeño de la 6
reconversión COVID.
Atención Hospitalaria
2.3.1. Tasa de Infecciones Asociadas a la Atención a la
7
Salud.
I.- Atención 2.2.1. Número de Cirugías por Quirófano/día quirúrgico
Cirugía 8
Integral a la Salud por equipo quirúrgico completo.
3. Atención a la Salud 3.1. Proporción de Cesáreas. 9
Materna y Perinatal Materna, Neonatal e 3.3. Razón de Mortalidad Materna. 10
Infantil 3.4.1. Tasa de Mortalidad Infantil 11
3.4.2. Tasa de Mortalidad Neonatal 12
4. Servicios de Apoyo a Trabajo Social 4.1.6. Atención en la Referencia y Contrarreferencia. 13
la Atención 4.2.7. Seguridad en el Control y Almacenamiento de
Nutrición 14
Ambulatoria y Víveres.
Hospitalaria. Estomatología 4.3.4. Organización e infraestructura del servicio. 15
5. Servicios Auxiliares 5.1. Condiciones y funcionamiento del servicio de
16
de Diagnóstico. Laboratorio y Rayo X Laboratorio.
5.2. Condiciones y funcionamiento del servicio de Rayos X. 17
6. Participación de la 6.1.1. Organización y Funcionamiento del Albergue.
Albergue 18
Acción Comunitaria.
II.- Acción Vigilancia 7.1.1. Vigilancia Epidemiológica Simplificada en Voluntarios
19
Comunitaria 7. Organización Epidemiológica Rurales de Salud
Comunitaria. Simplificada y 7.2. Participación Familiar en el Saneamiento Básico.
20
Saneamiento Básico
8. Calidad de las 8.1. Acciones preventivas para la detección y prevención de
21
Intervenciones de Consulta de enfermedades.
Enfermería en la Medicina Familia- 8.4.2. Porcentaje de Menores de 1 año con Esquema 22
Atención Integral a la Enfermería Completo de Vacunación.
III. Enfermería Salud.
9. Medidas de 9.1. Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente por 23
Medidas de
Seguridad y Calidad Enfermería (Metas Internacionales MISP).
seguridad del
del Paciente- 9.2. Sistemas Críticos para Seguridad del Paciente por
pacientes 24
Enfermería enfermería (MMU y PCI).
10. Administración 10.1. Control Presupuestario Delegacional. 25
Presupuestaria. 10.2. Administración Presupuestaria del HR 26
Finanzas
10.3. Eficiencia en la Contratación de los Recursos 27
Presupuestarios.
11. Administración de 11.1.1. Gestión e impartición de cursos de capacitación 28
IV. Gestión Personal.
11.2.2. Cobertura de Plantilla de Equipos
Administrativa 29
Multidisciplinarios.
Personal
11.3.1 Cobertura de Plantilla Operativa en HR. 30
11.7. Cobertura de Ausentismo Programado y no
31
programado
12. Imagen Conservación y 12.1. Condiciones de Conservación de Equipos prioritarios. 32
15
Ejecutivo Indicador Estratégico Proceso/Servicio Indicadores Crítico/Relevante No.

Identificador
12.2. Eficiencia en el Mantenimiento de las Instalaciones.
Mantenimiento 33
12.6. Manejo y control de bienes muebles-IMSS-BIENESTAR
34
en Delegación.
Institucional y Servicios Generales
12.7.1. Transportes. 35
Sistemas Informáticos.
12.7.2. Ropa Hospitalaria. 36
12.8.1. Limpieza y orden en los servicios. 37
Limpieza y orden
12.8.3. Manejo y Control de RPBI. 38
Informática 12.11.3 Control y validación de la Información del SISPA. 39
13. Distribución y 13.1. Eficiencia del Abasto y la Distribución a Nivel
40
Surtimiento del Delegacional
Abasto. Abasto 13.2. Eficiencia en el Control administrativo de Farmacia. 41
13.3.1. Administración segura de Material de Curación en
42
Almacén.
16
8.1 Indicadores de la Atención Integral a la Salud
ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

I. Atención Integral a la Salud 1. Desempeño de la atención médica
ambulatoria.
INDICADOR CRITICO/RELEVANTE: Consecutivo: 1, 2
1.3 Servicio de Urgencias.
1.- Datos de identificación

Objetivo:
Impulsar la eficacia en la prestación de los servicios médicos en el servicio de urgencias.
Dimensiones que se incluyen: Método de cálculo:
1) 1.3.1 Capacidad Instalada para la 1.3.1. Realizar la suma de los 10 items de la
Respuesta Inmediata. cedula integrada para esta dimensión,
representado en porcentaje, cada ítem se
debe calificar de acuerdo a la evidencia
presentada por el equipo de conducción y
el cuerpo de gobierno.
2) 1.3.2. Porcentaje de Urgencias 1.3.2. Número de pacientes con el registro de
calificadas ingresadas al área de urgencia calificada que fueron ingresados
hospitalización. al área de hospitalización en un periodo
de tiempo determinado, entre el número
total de pacientes con registro de urgencia
calificada en el mismo período de tiempo,
por cien.
Servicio de urgencias, es el promedio de 13.1,
1.3.2, expresado en porcentaje.
Fuente de información: Responsable de proporcionar la información:
 Notas de evolución de pacientes atendidos  La Médica o el Médico del Equipo
en el área de observación de Urgencias. Multidisciplinario de Supervisión
 Formato primario: SISPA-SS-02P Hoja  El Director o la Directora de la Unidad.
Diaria de Urgencias.  Coordinador de Educación y Calidad.
2.- Valor de referencia

Valor de referencia: ≥ 90% Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥ 90%  Reglas de Operación del Programa IMSS
BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
 Guías de Práctica Clínica relacionadas con la
Nivel de desempeño: atención en urgencias.
Rango Desempeño  NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-
0% - 69% Defic
70% - Insuficiente
2013, regulación de los servicios de salud, que
79%ente establece los criterios de funcionamiento y
atención en los servicios de urgencias de los
establecimientos para la atención médica.
17
80% - 89% Suficiente  NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.

90% - 100% Óptimo
 Manual Metodológico de Indicadores Médicos
del Instituto Mexicano del Seguro Social 2018.
3.- Con quién verificar (Puesto y/o área)

Se solicita que en la videoconferencia la participación del Director o la Directora y el Coordinador
de Educación y Médico del Equipo Multidisciplinario de Supervisión,
4.- Con que verificar (Documentos, registros)
 SISPA-SS-02P Hoja Diaria de Atención de Urgencias
 Formato 4-30 21, registro de pacientes en el área de observación en urgencias.
 Bitácora de simulacros y capacitaciones del servicio de urgencias.
5.- Cómo verificar
Capacidad Instalada para la Respuesta Inmediata. De ser posible se hará la observación
directa al servicio, para verificar y contestar las cedula elaboradas para este indicador (cada ítem
tiene un valor de 10%) o no (valor 0 por ítem).
Para obtener el porcentaje de urgencias calificadas ingresadas a hospitalización, se revisará
las hojas SISPA-SS-02P Hoja Diaria de Atención de Urgencias del mes inmediato anterior a la
visita de evaluación, se contabilizará las atenciones consideradas como Urgencias Calificadas y
cuantas de éstas pasaron al área de hospitalización (Ver método de cálculo).
El resultado obtenido, se encuentra por debajo de lo esperado se analizan con los participantes
las causas y determinan las acciones de mejora a implementar para el incremento del indicador.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/1. Desempeño de la
Atención ambulatoria/hoja 1.3.1 y 13.2
18

I. Atención Integral a la Salud 2. Desempeño de la Atención Médica
Hospitalaria
INDICADOR CRITICO/RELEVANTE: Consecutivo: 3, 4,5,6
2.1 Hospitalización.

Objetivo:
Favorecer el nivel de aprovechamiento de los recursos disponibles en el servicio de hospitalización
del Hospital y la productividad hospitalaria.
3) 2.1.1.Índice de ocupación hospitalaria. 2.1.1. Número de días paciente en
hospitalización, entre los días cama en
un tiempo determinado por cien.
4) 2.1.2.Índice de rotación paciente cama.
2.1.2. Número total de egresos hospitalarios
en unidades de segundo nivel en un
5) 2.1.3.Promedio de días estancia media periodo determinado, entre el total de
general. camas censables en unidades de
segundo nivel en ese mismo periodo
(mensual o anual).
6) 2.1.4.Índice de ocupación hospitalaria en el
2.1.3. Total de días paciente en un periodo de
área de reconversión COVID.
tiempo determinado, entre total de
egresos hospitalarios del mismo
periodo de tiempo.
2.1.4. Número de días paciente en
hospitalización en el área COVID, entre
los días cama de esta misma área en
un tiempo determinado por cien.
La productividad de Hospitalización, es el
promedio de 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3, 2.1.4
expresado en porcentaje.
Fuente de información: Responsable de proporcionar la
 Hoja de Hospitalización. información:
 Sistema de Información en Salud para  La Médica o el Médico del Equipo
Población Adscrita Multidisciplinario de Supervisión
 Reporte del Sistema de Egresos Hospitalarios  El Director o la Directora de la Unidad.
 Expediente clínico  El coordinador de educación y Calidad
 La o el Analista Estadístico del Hospital
Valor de referencia: Indicador 100% Fuente bibliográfica:
 Reglas de Operación del Programa IMSS
Valor de Referencia por dimensión:
Dimensión VR
bienestar para el ejercicio fiscal 2020.
2.1.1. ≥  Dirección General de Evaluación del
2.1.2.5% 4 Desempeño, Indicadores de Evaluación.
19
 Manual metodológico de Indicadores

2.1.3. ≤4.4 Médicos IMSS, 2018.
2.1.4 ≤50%  Secretaría de Salud, Subsecretaría de
Integración y Desarrollo del Sector Salud,
Nivel de desempeño: Dirección General de Evaluación del
Rango Desempeño Desempeño; Observatorio del
0% - 69% D desempeño Hospitalario 2011.
70% - Insuf
79%ficiente  Criterios para la semaforización de la
pandemia por COVID 19 de la secretaria
de salud.
80% - Suficiente
89%ciente
90% - 100% Óptimo

Se solicita que en la videoconferencia la participación del Director o la Directora, Coordinador de
Educación y Calidad, así como del Supervisor Médico del Equipo Multidisciplinario.
Se solicitará de manera previa la preparación de las fuentes de información.
4. Con que verificar (Documentos, Registros)
 Formatos primarios de Egresos Hospitalarios.
 Reporte del Sistema de Egresos Hospitalarios
 Reporte del Sistema de Información en Salud para Población Adscrita
5. Cómo verificar
El período que se evalúa será el mes inmediato anterior al momento de la visita.
Índice de ocupación hospitalaria se realizaran las siguientes actividades
 se contabilizaran de las hojas de egresos hospitalarios, de todas las disciplinas, la cifra que
resulte será el numerador; así como el dato de camas censables del área de hospitalización
(ver método de cálculo),
 El resultado obtenido será comparado con el valor de referencia (VR), si es mayor o igual al
parámetro la dimensión será del 100%, de lo contrario se calculará el porcentaje
correspondiente con respecto al VR. De manera colegiada se identificaran los factores que
impiden la obtención de mejores resultados.
Índice de rotación
 De los formatos primarios hojas de hospitalización del mes inmediato anterior a la visita, se
contabilizan, y el número que se obtenga será el numerador de este cociente Se requiere
conocer el número de camas censables, este dato se corrobora en el área de hospitalización
(adultos, pediátricos y de la Unidad de Cuidados Especiales del Neonato), el resultado será el
denominador.
El resultado esperado de ésta dimensión será del 100% si el índice de rotación se encuentra
dentro del valor de referencia, en las cifras inferiores se calculará el porcentaje
correspondiente.
Promedio de días estancia
 En los formatos de egresos hospitalarios se sumará el número total de días que permanecieron
los pacientes hospitalizados, este dato será el numerador, además se contabilizan los egresos
y el resultado será el denominador.
El resultado esperado de ésta dimensión será del 100% si es igual al valor de referencia (≤4.3
días), pero si este se encuentra por arriba del mismo, se deberá calcular el porcentaje
20
correspondiente, además de investigar cual es el servicio con mayor número de días estancia y
las variables que influyen en dicho comportamiento.
El porcentaje obtenido con respecto al valor de referencia de cada una de las dimensiones
evaluadas se promediará
El resultado global se compara con el valor de referencia, si la cifra se encuentra por debajo de
lo esperado, se analizan con la Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de Supervisión,
el Director o la Directora de la Unidad y el Coordinador o la Coordinadora de Educación en
Salud, las causas del bajo comportamiento y las oportunidades de mejora.
6. Anexos
Cédula ubicada en la carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/2.-Atención Médica
Hospitalaria/hoja 2.1.1., 2.1.2, 2.1.3.
21

I. Atención Integral a la Salud 2.- Desempeño de la atención médica
hospitalaria
INDICADOR CRITICO/RELEVANTE: Consecutivo: 7
2.3.1. Tasa de Infecciones Asociadas a la
Atención a la Salud.

Objetivo:
Fortalecer la efectividad de las actividades de detección, manejo y control de las Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud, así como en el registro, notificación y análisis de información
que se realiza en los Hospitales.
Método de cálculo:
Tasa de Infecciones Asociadas a la Atención a Total de Infecciones asociadas a la atención de
la Salud. la salud registrada en el Hospital en un periodo
de tiempo determinado, entre el número de
egresos hospitalarios registrados en el mismo
periodo de tiempo por cien.
 Formato de registro de las Infecciones información:
Asociadas a la Atención de la Salud.  La Médica o el Médico del Equipo
 Hojas de egresos hospitalarios. Multidisciplinario de Supervisión
 CODECIN  El Director o la Directora de la Unidad.
 El Coordinador de Educación y Calidad.
 El Coordinador o la Coordinadora de
Vigilancia Epidemiológica y Medicina
Preventiva.
Valor de referencia: 0.5 al 5.0 por 100 Fuente bibliográfica:
egresos.  Circular 693/2016 Metas de desempeño del
Director del Hospital Rural 2016 programa
Nivel de desempeño: IMSS PROSPERA.
Rango Desempeño  Reglas de Operación del Programa IMSS-
0% - 69% Deficiente BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
70% - 79% Insuficiente
80% - 89% Suficiente
 NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
90% - 100% Óptimo epidemiológica, prevención y control de las
Infecciones Nosocomiales. (Publicada en el
22
Diario Oficial de la Federación en noviembre

del 2009).

Se solicita la participación en la videoconferencia del Director del Hospital Rural, el
Coordinación de Educación y Calidad, Coordinador o la Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica y los Supervisores Médicos Auxiliares de Equipos de Salud Zonal de Unidades
Médicas Rurales y Supervisor Médico del Equipo Multidisciplinario.
4.- Con qué verificar (Documentos, Registros)
 Formato de registro de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
 Hojas de egresos hospitalarios.
 Bitácora de registro de los estudios de sombra realizados.
5.- Cómo verificar
La información que se revisa es la acumulada de enero hasta el mes inmediato anterior al corte
de la evaluación.
 Solicitar a la Directora o el Director o el Coordinador o la Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica el formato de registro de las Infecciones nosocomiales, de este se
contabilizan las infecciones, el valor que resulte será el numerador, enseguida se les solicitan
los formatos de egresos hospitalarios y se contabilizan, el dato que resulte será el
denominador, el cociente se multiplica por cien.
 Solicitar la bitácora de registro de los estudios de sombra al personal de la unidad de salud, el
número de estudios bien requisitados realizados en lo que van del año se dividen entre el
número de días transcurridos en el año.
La calificación obtenida de ambas dimensiones expresada en porcentaje, se promedia para
obtener el valor del indicador.
En forma conjunta con la Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de Supervisión, el
Director o la Directora, Coordinador de Vigilancia Epidemiológica, el Gestor de Calidad y
Educación en Salud y los Supervisores Médicos y las Supervisoras Médicas Auxiliares de
Equipos de Salud Zonal de Unidades Médicas Rurales, se comparan los resultados con el valor
esperado y si la cifra se encuentra por debajo del valor de referencia, se buscan las causas del
bajo comportamiento y las oportunidades de mejora.
6.- Anexos
Cédula ubicada en la carpeta electrónica: ATENCION INTEGRAL A LA SALUD/ 2.- Atención
Médica Hospitalaria/hoja 2.3.1 Tasa de IAAS.
23

I. Atención Integral a la Salud 2.- Desempeño de la atención médica
hospitalaria
2.2.1. Número de Cirugías por Quirófano/día
quirúrgico por equipo quirúrgico completo

Objetivo:
Garantizar que en los Hospitales Rurales, se ejecuten cirugías seguras con base en la capacidad
instalada y la calidad de la atención quirúrgica.
Número de Cirugías por Quirófano/día por Número de intervenciones quirúrgicas realizadas
equipo quirúrgico completo. en un periodo de tiempo determinado, por
quirófano, entre el número de días del periodo de
tiempo determinado.
Fuente de información Responsable de proporcionar la información:
 Programación quirúrgica de la jefatura de  La Médica o el Médico del Equipo
enfermería. Multidisciplinario de Supervisión
 Formato intervenciones quirúrgicas 4-30-  El Director o la Directora del Hospital.
27/90.  La Jefa o el Jefe del personal de Enfermería.
 Las y los Especialistas en cirugía, ginecología
y anestesiología.
 Personal de enfermería del área de quirófano
Valor de referencia: 2 cirugías/día por equipo Fuente bibliográfica:
quirurgico completo.  Reglas de Operación del Programa IMSS
 Manual de indicadores de Servicios de Salud,
Nivel de desempeño: Dirección General de Evaluación del
Rango Desempeño Desempeño de la Secretaría de Salud.
0% - 69% Deficiente
90% - 100% Óptimo
3.- Con quién verificar (Puesto y/o área).
 Se solicita la participación en la videoconferencia del Director o la Directora de la Unidad, el
Coordinador de Educación y Calidad y Supervisor Médico del Equipo Multidisciplinario.
24
 Se solicitara previamente preparan la información para sus análisis.

 Programación quirúrgica de la jefatura de enfermería.
 Formato intervenciones quirúrgicas 4-30-27/90.
5. Cómo verificar -
 Conocer el horario oficial establecido para la programación quirúrgica.
 Tomar del formato 4-30-27/90 requisitado del mes inmediato anterior a la visita de evaluación.
los datos relacionados con la hora de inicio y término de cada una de las intervenciones
quirúrgicas registradas, el diagnóstico, el procedimiento quirúrgico, si fue una cirugía electiva o
de urgencia, que especialista la realizó, si fue suspendida la cirugía o si hubo algún evento
centinela.
 Posteriormente abrir en Microsoft Excel el archivo denominado Eficiencia Quirúrgica, se
captura la hora oficial de inicio y termino de la jornada quirúrgica de los turnos en donde haya
equipo quirúrgico completo con posibilidad de programación quirúrgica y la información
recolectada de los formatos de 4-30-27/90, una vez realizada esta actividad, en la hoja de
cálculo del mencionado archivo se encontrará en la celda J77 el número de cirugías seguras
por quirófano/ día.
 Analizar el resultado conjuntamente el personal de la UED, la Médica o el Médico del Equipo
Multidisciplinario de Supervisión, el Director o la Directora y Coordinador de Educación y
Calidad y/o la persona que designen, en el caso de que el número de cirugías sea menor al
esperado, se buscaran los factores que pueden estar interfiriendo con el logro de mejores
resultados e identificarán las acciones de mejora.
Anexo 6.
Cédula ubicada en la carpeta electrónica: ATENCION INTEGRAL A LA SALUD/2.- Atención
Médica Hospitalaria/ hoja 2.2.1 Cirugía.
25

I. Atención Integral a la Salud 3. Atención a la Salud Materna y Perinatal.
3.1. Porcentaje de Cesáreas.

Objetivo:
Reducir la frecuencia de la intervención cesárea en los Hospitales Rurales del Programa IMSS-
BIENESTAR.
Proporción de Cesáreas. Número de cesáreas atendidas en el hospital en
un período de tiempo determinado, entre el
número de partos y cesareas atendidos en el
hospital en el mismo período, el resultado se
multiplica por 100.
Unidad de medida: Porcentaje.
Cuando el resultado esté dentro del valor de
referencia se consignara un valor de 100%, de lo
contrario el valor se obtendrá en relación a una
ponderación de 100 al valor de referencia
modificando este valor porcentual en la misma
proporción de la diferencia del resultado al valor
de referencia, es decir el valor final será
inversamente proporcional al incremento del valor
obtenido con respecto al VR.
 Formato de egresos hospitalarios.  El Director o la Directora de la Unidad.
 El Coordinado de Educación y Calidad
 Analista estadístico del Hospital
Valor de referencia : <27% Fuente bibliográfica:
 Reglas de Operación del Programa IMSS-
 Programa de Acción Específico de Salud
Nivel de desempeño: Materna y Perinatal 2013-2018.
Rango Desempeño  Guía de Práctica Clínica: Realización de la
0% - 69% Deficiente
26
70% - 79% Insuficiente Operación Cesárea.

90% - 100% Óptimo  Manual metodológico de Indicadores Médicos
IMSS, 2018.

 Los participantes en la evaluación por videoconferencia son; el Director o la Directora del
Hospital Rural, el Coordinador de Educación y Calidad, analista estadístico del Hospital Rural y
Supervisor Médico del Equipo Multidisciplinario.
 Formatos de egresos hospitalarios.
5.- Cómo verificar
El período de medición del indicador será el mes inmediato anterior al corte de la evaluación.
 Solicitar a la Directora o el Director del Hospital Rural o el Coordinador o la Coordinadora de
Educación en Salud los formatos de egresos hospitalarios, de ellos se contabiliza el número de
puerperios quirúrgicos (cesáreas) el dato obtenido será el numerador del cociente.
 Posteriormente de contabilizarán los partos atendidos, la suma de partos vaginales más
cesáreas conformará el denominador del indicador, el resultado de esta división se multiplica
por 100.
 En forma conjunta con la Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de Supervisión, el
Director o la Directora del Hospital Rural y el Coordinador o la Coordinadora de Educación en
Salud se analiza el resultado, si este se encuentra por encima del valor de referencia, se
buscarán los posibles factores asociados a dicho comportamiento, asimismo, se determinan las
oportunidades de mejora.
6.- Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/3. Atención a la Salud
Materna y Perinatal/hoja 3.1 Porcentaje de cesáreas.
27

3.3 Razón de mortalidad materna.

Objetivo:
Contribuir a la reducción del riesgo de fallecimiento por complicaciones durante el embarazo, el
parto y el puerperio.
Defunciones ocurridas en el Hospital Rural
3.3 Razón de mortalidad materna. durante el embarazo, parto o puerperio, en
determinado período de tiempo (La defunción
materna es la que ocurre en una mujer mientras
está embarazada o dentro de los 42 días de la
terminación del mismo, independientemente de la
duración y lugar del embarazo, producido por
cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas
accidentales o incidentales), entre los nacidos
vivos registrados en el subsistema de información
sobre nacimientos (SINAC) para el Programa
IMSS Bienestar en el mismo período de tiempo y
ocurridas en el Hospital, el resultado de esta
división se multiplica por 100,000.
Cuando el resultado esté dentro del valor de
referencia se consignara un valor de 100%, de lo
contrario el valor se obtendrá en relación a una
ponderación de 100 al valor de referencia
modificando este valor porcentual en la misma
proporción de la diferencia del resultado al valor
de referencia, es decir el valor final será
inversamente proporcional al incremento del valor
obtenido con respecto al VR.
Periodicidad anual.
 Certificados de defunción.  La Médica o el Médico del Equipo
 Expedientes Clínicos. Multidisciplinario de Supervisión
 Resumen clínico de la defunción.  El Director o la Directora del Programa.
 Subsistema de información sobre  El Coordinador o la Coordinadora de Vigilancia
nacimientos (SINAC). Epidemiológica y Medicina Preventiva.
 El Coordinador de Educación y Calidad.
28

Valor de referencia: Fuente bibliográfica:
≤9.92 por 100,000 nacidos vivos.  Reglas de Operación del Programa IMSS-
Nivel de desempeño:  Circular 693/2016 Metas de desempeño del
Rango Desempeño Director del Hospital Rural 2016 programa
0% - 69% IMSS PROSPERA.
70% - Insuficiente  Nacidos vivos registrados en el subsistema de
79%eficiente información sobre nacimientos (SINAC) para el
Programa IMSS BIENESTAR
90% - 100% Óptimo
Los participantes en la evaluación por videoconferencia son; el Director o la Directora del Hospital
Rural, el Coordinador de Educación y Calidad, así como el Supervisor Médico del Equipo
Multidisciplinario.
 Certificados de defunción.
 Expediente Clínico.
 Resumen clínico de la defunción.
 Subsistema de información sobre nacimientos (SINAC).
5.- Cómo verificar
 El periodo evaluado comprenderá el año anterior a la visita.
 Solicitar a la Directora o Director del Hospital Rural los certificados de defunción de los decesos
hospitalarios, en ellos se revisan, seleccionan, contabilizan y analizan las defunciones ocurridas
durante el embarazo, parto y puerperio en un periodo de tiempo determinado, la cifra que
resulte conformará el numerador de la fórmula del indicador.
 Posteriormente solicitar a la Coordinador (a) de Educación, el número de nacidos vivos
registrados en el subsistema de información sobre nacimientos (SINAC) para el Hospital Rural
Programa IMSS BIENESTAR en el periodo de tiempo establecido.
 Con la información anterior, se hace una división y el resultado de ésta se multiplica por 100,000
nacidos vivos.
 En forma conjunta con la Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de Supervisión, el
Director o la Directora del Hospital Rural, el Coordinador o la Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica de Educación en Salud se revisan y analizan el resultado del indicador, si este
se encuentra por arriba del valor de referencia, se buscan las causas potenciales de dicho
comportamiento, asimismo, identifican las oportunidades de mejora.
6.- Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/3. Atención a la Salud
Materna y Perinatal/hoja 3.3. Razón de Mortalidad Materna.
29

INDICADOR COMPLEMENTARIO: Consecutivo: 11
3.4.1. Tasa de Mortalidad Infantil
Objetivo:
Contribuir a la reducción del riesgo de mortalidad infantil en la población Adscrita a los Hospitales
Rurales del Programa.
Tasa de Mortalidad Infantil Muertes de menores de un año (Neonatal precoz,
neonatal tardía y postneonatal), entre nacimientos vivos
por 1,000.
Periodicidad anual.
 Certificados de defunción  La Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de
 Expedientes clínicos Supervisión
 Informe Integral del Sistema de  El Director o la Directora de la Unidad.
Información en Salud para Población  Coordinador de Educación y Calidad
Adscrita.  El Coordinador la Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica y Medicina Preventiva.
Valor de referencia : Fuente bibliográfica:
≤ 8.13 X cada 1000 Nacidos Vivos.  Reglas de Operación del Programa IMSS-BIENESTAR
para el ejercicio fiscal 2020.
Nivel de desempeño:  Manual para la elaboración de indicadores médicos del
Rango D IMSS 2018.
0% - Deficiente  Manual de indicadores PASH 2020.
69%sempeño

80% - 89%
90% - Óptimo
100%uficiente

Multidisciplinario.
30

 Certificados de defunción
 Expedientes clínicos
 Informe Integral del Sistema de Información en Salud para Población Adscrita.
5.- Cómo verificar
 Para la recopilación y análisis de la información, se solicita a él Director o la Directora o a él
Coordinador o la Coordinadora de Vigilancia Epidemiológica o Coordinador de Educación, los
certificados de defunción registrados a lo largo del año y el informe integral del Sistema de
Información en Salud para Población Adscrita.
 El periodo evaluado comprenderá del mes inmediato anterior a la visita y de ahí hacia atrás
hasta completar un año.
 Primero se revisan los certificados de defunción y de estos se separan las defunciones de
menores de un año de edad (Etapa Hebdomadal, Neonatal tardía y la Postneonatal)
posteriormente se suman todos los certificados de los menores, el resultado corresponde al
numerador que se utilizará en construcción del indicador.
 Enseguida se revisa el informe integral del Sistema de Información en Salud para Población
Adscrita, de él se toma el número de nacidos vivos registrados en el período de estudio, la cifra
obtenida será el denominador en la construcción del indicador.
Finalmente, en forma conjunta con la Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de
Supervisión, el Director o la Directora de la Unidad, el Coordinador o la Coordinadora de Educación
y de Vigilancia Epidemiológica, se analiza el resultado, si éste se encuentra por arriba del valor de
referencia se buscarán los posibles factores asociados a dicho comportamiento, a partir de lo
anterior se establecen las oportunidades de mejora.
6.- Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: SALUD INTEGRAL A LA SALUD/3. Atención a la Salud
Materna y Perinatal/Hoja 3.4.1. Tasa de Mortalidad Infantil.
31

INDICADOR COMPLEMENTARIO: Consecutivo: 12
3.4.2. Tasa de Mortalidad Neonatal.
Objetivo:
Contribuir a la reducción del riesgo de mortalidad neonatal en la población Adscrita a los Hospitales
Rurales del Programa.
Tasa de Mortalidad Neonatal Total de defunciones de menores de 28 días de edad
ocurridas en el Hospital en un periodo determinado/ Los
nacidos vivos registrados en el subsistema de
información sobre nacimientos (SINAC) para el
Programa IMSS BIENESTAR en el mismo período de
tiempo por 1,000.
Periodicidad anual.
 Certificados de defunción  La Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de
 Expedientes clínicos Supervisión
 Informe Integral del Sistema de  El Director o la Directora de la Unidad.
Información en Salud para Población  Coordinador de Educación y Calidad
Adscrita.  El Coordinador la Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica y Medicina Preventiva.
Valor de referencia : Fuente bibliográfica:
≤ 6.4 X cada 1000 Nacidos Vivos.  Reglas de Operación del Programa IMSS-BIENESTAR
para el ejercicio fiscal 2020.
Nivel de desempeño:  Manual para la elaboración de indicadores médicos del
Rango Desempeño IMSS 2018.
0% - 69% Deficiente  Manual de Indicadores PASH 2020.
90% - 100% Óptimo
3.- Dónde /con quién verificar (Puesto y/o área)
32
Multidisciplinario.
 Certificados de defunción
 Expedientes clínicos
 Informe Integral del Sistema de Información en Salud para Población Adscrita.
5.- Cómo verificar (Hechos que se deben observar)

 Para la recopilación y análisis de la información, se solicita a él Director o la Directora o a él
Coordinador o la Coordinadora de Vigilancia Epidemiológica o al de Educación, los certificados
de defunción registrados a lo largo del año y el informe integral del Sistema de Información en
Salud para Población Adscrita.
 El periodo evaluado comprenderá del mes inmediato anterior a la visita y de ahí hacia atrás
hasta completar un año.
 Primero se revisan los certificados de defunción y de estos se separan las defunciones de
menores de 28 días de edad, posteriormente se suman todos los certificados de los menores, el
resultado corresponde al numerador que se utilizará en construcción del indicador.
 Enseguida se revisa el informe integral del Sistema de Información en Salud para Población
Adscrita, de él se toma el número de nacidos vivos registrados en el período de estudio, la cifra
obtenida será el denominador en la construcción del indicador.
Finalmente, en forma conjunta con la Médica o el Médico del Equipo Multidisciplinario de
Supervisión, el Director o la Directora de la Unidad, el Coordinador o la Coordinadora de Educación
y de Vigilancia Epidemiológica, se analiza el resultado, si éste se encuentra por arriba del valor de
referencia se buscarán los posibles factores asociados a dicho comportamiento, a partir de lo
anterior se establecen las oportunidades de mejora.
6.- Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: SALUD INTEGRAL A LA SALUD/3. Atención a la Salud
Materna y Perinatal/Hoja 3.4.2. Tasa de Mortalidad Neonatal.
33
Trabajo Social
INDICADOR EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

I. Atención Integral a la Salud. 4. Servicios de Apoyo a la Atención Ambulatoria y
Hospitalaria.
4.1.6. Atención en la Referencia y
Contrarreferencia
1.- Datos de identificación.

Objetivo:
Identificar la eficiencia y eficacia en el Procedimiento de Referencia y Contrarreferencia,

mediante el establecimiento de las políticas institucionales, flujo de la atención y
seguimiento en el proceso administrativo.
4.16. Atención en la Referencia y Suma de los puntos alcanzados en la cédula

Contrarreferencia. específica, entre, el total de puntos esperados, por
cien.
 Autoevaluaciones de Trabajo Social.  Responsable del Programa de Referencia y

 Comité de referencia y contrarreferencia. Contrarreferencia.
 Programa/Manual de referencia y  Trabajador Social.
contrarreferencia.
 Directorio de instituciones de referencia.
 Libreta de control de referencias y
contrarreferencias.
 Manual o política de traslado de pacientes.
 Catálogo de servicios de la unidad.
 Expedientes clínicos de pacientes referidos.
2.- Valor de referencia.
Valor de Referencia: 100% Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: 100%  Reglas de Operación del Programa IMSS-
Nivel de Desempeño:  Procedimiento para la intervención de la
Rango Desempeño Trabajadora Social en los Hospitales Rurales del
0% - 69% Deficiente Programa IMSS-Oportunidades. 0730-003-003
70% - 79% Insuficiente del 05 de mayo de 2010.
90% - 100% Óptimo
34
3.- Con quién verificar (Puesto

y/o área).
La evaluación se efectúa mediante videoconferencia con la participación del Director del Hospital,
Trabajador Social y responsables del proceso de referencia y contrareferencia.
Asimismo se solicitará soporte documental vía electrónica, videos o fotografías, según sea el caso y
las condiciones disponibles de tecnología.
4.- Con que verificar (Documentos, Registros).
La cédula se contesta de manera interactiva con los participante con: autoevaluaciones de Trabajo
Social, carpeta del Comité de referencia y contrarreferencia, Programa/Manual de referencia y
contrarreferencia, Directorio de instituciones de referencia, Libreta de control de referencias y
contrarreferencias, Manual o política de traslado de pacientes, Catálogo de servicios de la unidad y
Expedientes clínicos de pacientes referidos.
5.- Cómo verificar.
Se verifica con la documentación del Programa de Referencia y Contrarreferencia con base en las
fuentes de información y los registros establecidos para el control de las Referencias y
Contrarreferencias, a fin de determinar que son aplicados y se cuenta con los lineamientos
necesarios y oportunos para la atención del paciente.
De la libreta de control Referencia y Contrarreferencia, se seleccionan de manera aleatoria, una
muestra de dos registros de las Referencias, del periodo de tres a seis meses anteriores a la
evaluación y se solicita el Expediente Clínico.
Los Expedientes Clínicos son revisados a fin de verificar que cuenten con los elementos básicos y
necesarios de una referencia y determinar si la derivación se realizó adecuadamente de acuerdo a
las políticas establecidas en la unidad, asimismo se coteja con el Catálogo de Servicios de la
Unidad con el objeto de definir si la derivación es justificable.
6.- Anexos.
Cédula ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/ 4_4.1._TRABAJO
SOCIAL.
35
Nutrición
I. Atención Integral a la Salud. 4. Servicios de Apoyo a la Atención Ambulatoria y
Hospitalaria.
4.2.7. Seguridad en el Control y
Almacenamiento de Víveres

Objetivo:
Valorar la planeación, organización y supervisión del servicio de Nutrición y Dietética, así como el
cumplimiento de los requisitos mínimos establecidos para el control, almacenamiento, higiene y
proceso de alimentos y materias primas a fin de evitar su contaminación y desperdicio durante su
proceso, contribuyendo en la seguridad alimentaria del paciente.
4.2.7 Seguridad en el Control y
Almacenamiento de Víveres. Suma de los puntos alcanzados en la cédula
específica, entre, el total de puntos esperados, por
cien.

 Programa de Supervisión del servicio de
 Administrador del H.R.
Nutrición y Dietética.
 Nutricionista-Dietista.
 Calendario de mantenimiento del servicio de
Nutrición y Dietética.
 Programa de Capacitación.
 Carta descriptiva de la capacitación.
 Evaluación de la capacitación.
 Programa y resultados de exámenes
bacteriológicos.
 Programa de higiene y limpieza de
alimentos.
 Control de entradas y salidas de víveres.
 Informe Mensual del costo total de operación
del servicio de Nutrición y Dietética.
 Sistema Integral de Salud para Población
Abierta (SISPA).
 Control de residuos de alimentos.
Nivel de Desempeño:
Rango Desempeño
0% - 69% Deficiente BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
70% - 79% Insuficiente  Procedimiento de Operación para el personal de
80% - 89% Suficiente Nutrición y Dietética en los Hospitales Rurales
90% - 100% Óptimo
36
del Programa IMSS-PROSPERA. 0730-003-002

del 15 de abril de 2016.
 NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de
salud. Promoción y educación para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar
orientación.
 NOM -251-SSA1-2009, Prácticas de higiene
para el proceso de alimentos, bebidas o
suplementos alimenticios.
La evaluación se efectúa mediante videoconferencia, llamada telefónica, videos y envío del soporte
documental vía electrónica, con la participación del Administrador, Nutricionista-Dietista del Hospital
Rural y si es posible el Director del Hospital.
Seguridad en el Control y Almacenamiento de Víveres. Se aplica cédula específica con trece
preguntas, para lo cual se requiere: Programa y cronograma de Supervisión del servicio de
Nutrición y Dietética, Calendario de mantenimiento del servicio, Programa y evaluación de
Capacitación, Carta descriptiva de la capacitación, Programa y resultados de exámenes
bacteriológicos, Programa de higiene y limpieza de alimentos, Control de entradas y salidas de
víveres, Informe Mensual del costo total de operación del servicio de Nutrición y Dietética, informe
SISPA y Control de residuos de alimentos.

Se realiza revisión y análisis de las fuentes de información y los registros y controles establecidos
para el almacenamiento, control, higiene y proceso de alimentos y materias primas.
Mediante video o videoconferencia se observa el mantenimiento y limpieza de las áreas y víveres
con la finalidad de verificar los requisitos mínimos de buenas prácticas de higiene que deben
observarse en el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios y sus materias primas.
6.- Anexos.
Cédula ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/ 4_4.2._NUTRICIÓN
Y DIETÉTICA.
37
Estomatología
Atención Integral a la Salud. 4.- Servicios de Apoyo a la Atención Ambulatoria y
Hospitalaria.
INDICADOR CRITICO/RELEVANTE: Consecutivo:15
4.3.4 Organización e infraestructura del
servicio.

Objetivo:
Determinar la eficiencia en la prestación del servicio médico de estomatología en el área de consulta
externa.
4.3.4. Organización e infraestructura del Total, de ítems alcanzados en la cédula específica,

servicio entre el total ítems esperados por cien.
 Hojas diarias del servicio de estomatología.  Coordinador(a) de Educación y Calidad
 Fondo fijo del servicio.  Estomatólogo(a) de la unidad.
 SISPA.
 Plantilla de Personal.
2.- Valor de Referencia
 Reglas de operación del programa IMSS
Nivel de desempeño: BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
 Procedimiento para Otorgar Atención
Rango Desempeño Estomatológica en Hospital Rural clave 0730-
0% - 69% Deficiente 003-006.
70% - 79% Insuficiente  Contrato colectivo de trabajo IMSS.
80% - 89% Suficiente  Procedimiento de conservación para Hospital
90% - 100% Óptimo Rural. Clave 0740-003-004.
Mediante video conferencia y con la participación del coordinador de educación y calidad y el
estomatólogo, se levanta la cedula de manera interactiva.
Se hará un recorrido al servicio, si la tecnología lo permite, de lo contrario se tomará un video del
espacio físico del servicio.
Se solicitará información previa al director del hospital
 Fondo fijo del servicio de estomatología.
 Bitácoras de conservación y limpieza.
5. Cómo verificar.
El período a evaluar será el mes inmediato anterior al momento de la visita de evaluación.
Se contesta la cédula y se presentando la evidencia documental y verificar los recursos con que
cuenta (insumos y equipo), Organización e infraestructura del servicio, con cédula de evaluación
se realiza inspección visual en el consultorio de estomatología
6. Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/4_4.3._
ESTOMATOLOGIA
38
Coordinación de Evaluación en el Programa
IMSS-BENESTAR
Auxiliares de Diagnóstico
I. ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD. 5. Servicios Auxiliares de Diagnóstico.
5.1. Condiciones y funcionamiento del servicio
de Laboratorio

Objetivo:
Verificar que el servicio tenga las condiciones mínimas de infraestructura, equipamiento, así como
apego al cumplimiento con la normas de calidad y control del procesamiento, bioseguridad,
interpretación y entrega de reportes, a favor de la oportunidad, calidad de la atención y seguridad
del paciente. Así mismo asegurar la optimización de los recursos financieros del servicio
subrogado para responder a las necesidades de los programas prioritarios.
5.1.1. Condiciones del servicio 5.1.1. Suma de los puntos alcanzados de la

cédula entre, ela suma total de puntos
esperados y el resultado multiplicado por
cien.
5.1.5. Administración del servicio subrogado

5.1.5. Suma de los puntos alcanzados de la
cédula entre, ela suma total de puntos
esperados y el resultado multiplicado por cien
El promedio de 5.1.1. Y 5.1.5, es el resultado
del indicador de condiciones y funcionamiento
del servicio de Laboratorio, expresado en
porcentaje.
 Aviso de funcionamiento información:
 Documento de Responsable sanitario de  Director(a) de Hospital.
Laboratorio  Administrador(a) del Hospital.
 Plantilla de personal de laboratorio.  Coordinador(a) de Educación y Calidad.
 Constancias de capacitación  Responsable del Servicio
 Bitácoras de Mantenimiento del equipo del  Personal de Servicio de Laboratorio.
instituto y del servicio subrogado
 Manual de operación del servicio
 Reportes o control del consumo de analitos y
del gasto
 Contrato del servicio subrogado
 Libretas o reportes de control de calidad
internos y externos (subrogado y de
laboratorio).
39
IMSS-BENESTAR
Valor de Referencia: 100%. Fuente bibliográfica:

BIENESTAR, para el ejercicio fiscal 2020.
Valor de Referencia por dimensión: 100%.  Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-
2011, Para la organización y
Nivel de desempeño: funcionamiento de los laboratorios clínicos.
Rango Desempeño  Norma Oficial Mexicana nom-087-ecol-
1995, que establece los requisitos para la
0% - 69% Deficiente
70% - 79% Insuficiente separación, envasado, almacenamiento,
80% - 89% Suficiente recolección, transporte, tratamiento y
90% - 100% Óptimo disposición final de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos que se generan en
establecimientos que presten atención
médica.
 NOM-005-STPS-1993, Relativa a las
condiciones de seguridad en los centros
de trabajo para el almacenamiento,
transporte y manejo de sustancias
inflamables y combustibles.
Se solicita que en la videoconferencia este presente el Director(a) del Hospital, Coordinador de
Educación y Calidad y personal responsable del servicio de laboratorio.
Previamente se solicitara información en medio electrónica o fotográfica, para verificar los ítems
correspondientes a las condiciones del servicio.
Así se enviara una hoja de trabajo al administrador del hospital para documentar la congruencia
de la facturación vs los reportes de productividad de laboratorio. Esta hoja debe enviarse en la
fecha que establezca el evaluador, debidamente requisitado. La muestra será de tres meses
previos a la visita, si dicha información la tiene sistematizada, se solicitará la información mensual
a la fecha del enlace.
El evaluador, realizará preguntas claves para aclarar las diferencias y/o las coincidencias de la
información analizada previamente.
 Aviso de funcionamiento del establecimiento expedido por la autoridad de la entidad.
 Documento del responsable sanitario expedido por la autoridad de la entidad.
 Plantilla de personal autorizada.
 Expedientes del personal de laboratorio.
 Informes a la Secretaria de Salud.
 Seguimientos de reclamaciones del servicio de laboratorio.
 Reportes de la recepción, toma, conservación, transporte y procedimiento de muestras.
 Control administrativo, técnico y de calidad.
 Protocolo de seguridad e higiene para la protección de salud del personal.
 Comprobante de capacitación anual del manejo de Residuos Peligroso Biológicos
Infecciosos.
 Bitácoras de control de temperatura y limpieza.
 Procedimiento interno de laboratorio.
 Manual de procedimiento administrativo.
 Manuales de los procedimientos pre analíticos, analíticos, post analíticos.
40
IMSS-BENESTAR
 Bitácoras del programa interno de calidad.

 Contrato de servicio subrogado.
 Tablero de control para el control del consumo y control de gasto mensual.
 Revisión de los insumos de material de curación y reactivos tanto institucionales como
subrogados.
 Controles de calidad externos.
 Control de Calibraciones.
 Bitácoras de mantenimiento preventivo y correctivo servicio subrogado e institucional.
 Control de entradas y salidas de los insumos y controles de caducidad.

Los participantes presentarán la información soporte de manera interactiva durante la
videoconferencia a fin de verificar los ítems de la cédula.
Se verifican la licencia de funcionamiento y el responsable, así como revisan las actividades que
realiza y si se cumplen conforme a norma (expediente del responsable sanitario, se verifica los
documentos indispensables que ampara su responsabilidad, así como las actividades inherentes
al puesto como son los informes de la productividad y calidad de los analitos, seguimientos a las
reclamaciones del servicio de laboratorio).
Asimismo se solicita la plantilla autorizada, para verificar plazas vacantes y distribución del
personal por día y turno. Y se revisa el programa de capacitación del personal y constancias
(capacitación anual de RPBI).
Se solicitan las bitácoras de mantenimiento de los equipos tanto subrogados como las propias
del laboratorio.
Se verifican los tipos de manuales de operación y vigencia de los mismos, y se interroga al
personal sobre el conocimiento de los mismos.
En el aspecto financieros, se revisa el control para el consumo y control del gasto mensual, que
las facturas del proveedor estén congruentes con el reporte que se lleva, así como el contrato del
año anterior, y verificar el cierre, es decir en sobre o subejercicio, y en el actual si la proyección
es correcta; en lo relativo a los materiales e insumos, verificando los inventarios de los insumos
tanto subrogados (entrega en tiempo y forma), como los reactivos y material de curación
institucional (que se tenga en el CPM actual y se tengan las cantidades correspondientes a la
productividad).
Administración del servicio subrogado. De igual manera conjunta con el Supervisor

Administrativo, se revisa el contrato de servicios subrogados, para documentar el cumplimiento
de las condiciones, fechas y cantidades de insumos establecidos; así como cuidar las cláusulas
de penalización hacia el instituto, pero también estar aplicando las sanciones en caso de que el
proveedor no estén cumpliendo con lo establecido.
Con la información solicitada, el evaluador acotará las diferencias o coincidencias del análisis de
la congruencia, facturas vs productividad; que el sistema del servicio subrogado se utilice de
manera correcta, cuidar que la información generada durante la administración del contrato sea
proporcionada al final de cada año en un medio electrónico, compatible con la paquetería que se
utiliza en el instituto; checar que tanto la productividad de los equipos como la del sistema no
esté considerando el cobro de las calibraciones y controles de calidad.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/5.1.Condiciones y
Funcionamiento del Servicio de Laboratorio.
41
IMSS-BENESTAR

I. Atención Integral a la Salud. 5. Servicios Auxiliares de Diagnóstico.
5.2. Condiciones y funcionamiento del servicio de
Rayos X.

Objetivo:
Verificar que el Servicio de Rayos X cuente y administre de manera óptima los recursos asignado,
cumpla con las medidas de seguridad y procedimientos biofísicos conforme a la normas para
otorgar una atención al paciente oportuna y segura.
5.2.1. Permisos y Recursos Humanos 5.2.1. Suma de los puntos alcanzados de la

cédula entre, ela suma total de puntos esperados
y el resultado multiplicado por cien.
5.2.2. Infraestructura y Seguridad 5.2.2. Suma de los puntos alcanzados de la

cédula, entre, la suma total de puntos esperados
5.2.3 Financieros
cédula, entre, el total de puntos esperados y el
resultado multiplicado por cien.
5.2.4 Procesamiento

5.2.5. Control de Resultados
5.2.6. Suma de los puntos alcanzados en la

cédula entre la suma total de los puntos
5.2.6. Administración del Servicio
esperados
El promedio de 5.2.1, 5.2.2, 5.2.3, 5.2.4, 5.2.5,

5.2.6, es el resultado de las Condiciones y
funcionamiento del servicio de Rayos X,

 Licencias y Permisos del Servicio.  Director de Hospital
 Manual de procedimientos técnicos de  Coordinador de Educación y Calidad.
rayos X,  Personal de Servicio de RX responsable de
 Manual de procedimientos consumo, los procesos.
manejo, control y entrega de desechos.
 Manual de seguridad y protección
42
IMSS-BENESTAR
radiológica.
 Programa der garantía de la calidad.
 Constancias de Capacitación al personal.
 Control de estudios y gasto.
 Plantilla de personal autorizada
Valor de Referencia: 100%. Fuente bibliográfica:
BIENESTAR, para el ejercicio fiscal 2020.
Valor de Referencia por dimensión: 100%.  Manual de procedimientos para el consumo,
manejo, control, dotación y entrega para
Nivel de desempeño: destino final de la película fotosensible y los
Rango Desempeño
líquidos del proceso de revelado en el servicio
de Imagenología. 2660-003-049
0% - 69% Deficiente
70% - 79% Insuficiente  NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental,
90% - 100% Óptimo
Requisitos técnicos para las instalaciones,
responsabilidades sanitarias, especificaciones
técnicas para los equipos y protección
radiológica en establecimientos de
diagnóstico médico con Rayos X.
La evaluación se realiza por videoconferencia con el Director (a), Coordinador de Enseñanza y
personal responsable del servicio.

Se solicitará información y documentos previamente, para la presentación o compartición durante
el enlace establecido:
 Licencia de funcionamiento del servicio,
 Plantilla de personal autorizada, turnos y horario laboral.
 Perfil profesional por categoría
 Evidencia de capacitación del personal del personal.
 Bitácoras de control de la lectura del dosímetro de un mes previo a la visita.
 Inventario del Equipo
 Bitácoras de mantenimiento preventivo o correctivo.
 Manual de procedimientos para desechos, de seguridad y protección radiológica
 Documentos de políticas que se disponen en el servicio.
 Controles de calidad, registro de la calibración de los equipos e inventarios, controles de
entradas y salidas de los insumos.
 Bitácoras de control de las solicitudes en el servicio de urgencias y en hospitalización.
 Fondos fijos de insumos y remisión de los insumos suministrados.
5.- Cómo verificar
Se inicia con la presentación de los objetivos de la evaluación a los participantes:
De manera interactiva, se responde la cédula de evaluación.
Se mostrarán y/o de manera electrónica se compartirán en tiempo real los documentos solicitados
previamente para documentar cada uno de los ítems.
Se preguntará de manera directa al personal del servicio, sobre el conocimiento de los manuales y
procedimientos de desechos de líquidos y placas radiológicas; el manual de seguridad y protección
43
IMSS-BENESTAR
radiológica; el manual de procedimientos técnicos.

De la plantilla del personal autorizada, analizar si está completa por turno y horarios y si es
suficiente para la operación del servicio.
Evidencia de la capacitación del personal.
Se solicitará se presente el tablero de control del consumo, así como el gasto mensual y
comportamiento del ejercicio del presupuesto del contrato.
Presentar remisiones y/o control documental para verificar la suficiencia de reactivos
proporcionados por el IMSS y lo reactivos que establece el contrato (costo prueba), de igual forma
los insumo para los equipos radiológicos y el control de entradas y salidas.
Se presentarán las bitácoras de control (libretas) del área de urgencias y hospitalización de los
estudios realizados.
Se revisa la minuta de la actualización de fondo fijo de los insumos y análisis de la existencia y
suficiencia.
Y la evidencia de que se verifica de manera sistemática la congruencia de la solicitud contra el
diagnóstico.
6.- Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD/5.2. Condiciones y

funcionamiento del servicio de Rayos X.
44
IMSS-BENESTAR
8 . 2 Acción Comunitaria
II. Acción Comunitaria. 6. Participación de la Acción Comunitaria.
INDICADOR CRITICO/RELEVANTES Consecutivo: 18
6.1.1 Organización y Funcionamiento del Albergue
Comunitario.

Objetivo:
Verificar el cumplimiento de las funciones y actividades del personal involucrado en la promoción,

operación y funcionamiento de los albergues comunitarios, a fin de que se otorguen servicios con
enfoque de prevención, supervisión y seguridad para los usuarios.
6.1.1. Organización y Funcionamiento. 6.1.1. Suma de los puntos alcanzados en la

cédula específica, entre, el total de
6.1.2. Satisfacción del Usuario puntos esperados, por cien.
cédula específica, entre, el total de
puntos esperados, por cien.
Indicador complementario: Operación del

Albergue Comunitario: Suma de los puntos
alcanzados en 6.1.1 + 6.1.2 entre la suma de
los puntos esperados en 6.1.1 + 6.1.2, por
cien.

información:
 Programa de trabajo Albergue Comunitario.
 Supervisión al albergue comunitario –SAC, PAC-  Supervisor de Acción Comunitaria.
 Hoja diaria de actividades realizadas en el  Promotor de Acción Comunitaria.
Albergue Comunitario.  Encargado voluntario del Albergue
 Pases de acceso o derivación de mínimo seis Comunitario.
meses anteriores a la evaluación.  Cuerpo de Gobierno.
 Registros de entrega de insumos de higiene y
limpieza.
 Bitácora de limpieza exhaustiva.
 Controles de entradas y salidas de los víveres.
 Sistema Integral de Salud para Población Abierta
(SISPA).
Nivel de Desempeño:  Circular 37/2013 Seguridad de los
Rango Desempeño Albergues Comunitarios del Programa
45
IMSS-BENESTAR
0% - 69% Deficiente IMSS-Oportunidades del 1 de julio de 2013.

70% - 79% Insuficiente  Circular 655/2016 Fortalecimiento de la
90% - 100% Óptimo Operación y Funcionamiento de los
Albergues Comunitarios del 20 de mayo de
2016.
 Circular 896/2017 Fortalecimiento de las
medidas de seguridad para los usuarios de
los Albergues Comunitarios pertenecientes
al Programa IMSS-PROSPERA del 25 de
abril de 2017.
 Correo electrónico No. 10 del 19 de marzo
de 2020, emitido por la Coordinación de
Acciones Comunitarias y Participación
Ciudadana para la Salud.
 Correo electrónico No. 20 del 03 de abril de
2020, emitido por la Coordinación de
 Correo electrónico No. 30 del 12 de mayo
 Correo electrónico No. 37 del 28 de mayo
 Correo electrónico No. 43 del 19 de junio

La evaluación se efectúa mediante videoconferencia, con la participación del Supervisor de Acción
Comunitaria, Promotor de Acción Comunitaria y Encargado Voluntario del Albergue Comunitario,
asimismo se solicita la participación de por lo menos dos integrantes del Cuerpo de Gobierno.
Se solicitará previamente preparar el soporte de la cedula de evaluación, así como documentos
electrónicos.

Este indicador complementario, se mide con dos dimensiones:
6.1.1 Organización y Funcionamiento. Se mide con la aplicación de la cédula específica de 10

preguntas y se requiere: Programa de trabajo Albergue Comunitario, Supervisión al albergue
comunitario –SAC, PAC-, Hoja diaria de actividades realizadas en el Albergue Comunitario, Pases
de acceso o derivación de mínimo seis meses anteriores a la evaluación, Registros de entrega de
insumos de higiene y limpieza, Bitácora de limpieza exhaustiva, Controles de entradas y salidas de
los víveres, Sistema Integral de Salud para Población Abierta (SISPA).
6.1.2. Satisfacción del Usuario. Se aplica la cédula específica con 10 preguntas a una muestra de
tres usuarios, a fin de conocer y medir su percepción respecto de la atención, condiciones del
46
IMSS-BENESTAR
inmueble e información que le fue otorgada en el Albergue Comunitario.

Se realiza revisión y análisis de las fuentes de información y los controles establecidos para el
funcionamiento del albergue.
Mediante video o videoconferencia se observa el mantenimiento y limpieza de las áreas y víveres
con la finalidad de verificar los requisitos mínimos de buenas prácticas de higiene y sana distancia
que deben acatarse además de determinar la aplicación y participación del personal evaluado
respecto de la supervisión.
Se realiza entrevista mediante video llamada a tres usuarios que se encuentran alojados en el
Albergue Comunitario, las preguntas hacen énfasis al trato que recibe, la percepción del servicio y
la información que le fue proporcionada.
6.- Anexos.
Cédula ubicada en carpeta electrónica: ACCIÓN COMUNITARIA / 6_6.1._Albergue Comunitario.

II. Acción Comunitaria. 7. Organización Comunitaria.
47
IMSS-BENESTAR
INDICADOR CRITICO/RELEVANTE Consecutivo: 19

7.1.1. Vigilancia Epidemiológica Simplificada en
Voluntarios Rurales de Salud.

Objetivo:
Valorar las acciones de vigilancia epidemiológica y los criterios de identificación, derivación y

contrarreferencia de los pacientes con el propósito de fortalecer el trabajo conjunto de los
7.1.1. Voluntarios Rurales de Salud. Suma de los puntos alcanzados en la cédula

específica, entre, el total de puntos
esperados, por cien.

información:
 Listados de los temas otorgados y personal
capacitado/orientado  Supervisor de Acción Comunitaria.
 Fuentes intermedias de Voluntarios Rurales de  Promotor de Acción Comunitaria.
Salud.
 Volantes de derivación.
 Hoja diaria o agenda médica.
 Sistema Integral de Salud para Población Abierta
(SISPA).
 Cronogramas y minutas de capacitación de la
UMR y del PAC
 Listados de insumos entregados a los
Valor de Referencia: ≥ 90%. Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥ 90%. BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
 Talleres Comunitarios para el cuidado de la
Nivel de Desempeño:
salud.
Rango Desempeño
 Procedimiento para la integración,
0% - 69% Deficiente orientación y seguimiento de la
80% - 89 Organización Comunitaria para la Salud en
el Programa IMSS-Oportunidades. 0780-
003-001 del 12 de noviembre de 2012.
Suficiente  Manual Práctico para la Aplicación del
90% - 100% Óptimo Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Simplificada.
 Tareas de vigilancia Epidemiológica.
Breviario 2019.
La evaluación se efectúa mediante videoconferencia, con el Supervisor de Acción Comunitaria y
48
IMSS-BENESTAR
Promotor de Acción Comunitaria.

Se solicitará preparar la información a revisar y el soporte documental de manera electrónica.

Voluntarios Rurales de Salud. Se aplica la cédula específica con 5 preguntas, para lo cual se
requiere: Listado de temas otorgados a los voluntarios rurales de salud y participantes, Fuentes
intermedias de Voluntarios Rurales de Salud, Volantes de derivación y Sistema Integral de Salud
para Población Abierta (SISPA).
Se realiza revisión y análisis de las fuentes de información y los controles establecidos para el
proceso de vigilancia epidemiológica simplificada.
Los criterios de identificación derivación y notificación a las Unidades Médicas serán enfocados en
IRAS.
Durante la videoconferencia de manera aleatoria, se elige una muestra de cinco volantes de
derivación a fin de verificar su llenado y la contrareferencia del equipo de salud.
En caso de que al verificar el llenado del volante de derivación el puntaje sea negativo se indagara
el por qué para identificar la raíz de la problemática.
De los volantes de derivación que fueron trabajados, se procede a realizar el rastreo de la
atención, para lo cual, se solicita al Equipo de Salud la hoja diaria o agenda médica del consultorio
al que pertenece el usuario derivado y su expediente clínico, lo anterior con la finalidad de analizar
y determinar la atención y continuidad del paciente y la efectiva comunicación entre el equipo de
salud y el componente voluntario.
6.- Anexos.
Cédula ubicada en carpeta electrónica: ACCIÓN COMUNITARIA / 7_7.1._Orientación y VES.

II. Acción Comunitaria. 7. Organización Comunitaria.
49
IMSS-BENESTAR

7.2. Participación Familiar en el Saneamiento
Básico.

Objetivo:
Valorar las estrategias y acciones de la Organización Comunitaria encaminadas al fomento

sanitario y la protección a la salud, así como la participación de las familias en las actividades de
saneamiento, con el fin de impulsar las acciones de autocuidado de la salud.
7.2.1. Agua limpia. 7.2.1. Suma de los puntos alcanzados

en la cédula específica, entre, el
total de puntos esperados, por
cien.
7.2.2. Manejo adecuado de la excreta.
7.2.2. Suma de los puntos alcanzados
7.2.3. Manejo adecuado de la basura y cien.
desechos. 7.2.3. Suma de los puntos alcanzados
7.2.4. Control de la fauna nociva y cien.
transmisora. 7.2.4. Suma de los puntos alcanzados
cien.
Indicador Participación Familiar en el

Saneamiento Básico, es la suma de los
puntos alcanzados en 7.2.1, 7.2.2., 7.2.3.,
7.2.4., entre la suma de los puntos
esperados en 7.2.1, 7.2.2., 7.2.3., 7.2.4., por
cien.

 Sistema Integral de Salud para Población Abierta información:
(SISPA).
 Videos.  Supervisor de Acción Comunitaria.
 Evidencia fotográfica.  Promotor de Acción Comunitaria.
 Controles de saneamiento básico.

Valor de Referencia: ≥ 85%. Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥ 85%.  Reglas de Operación del Programa IMSS-
50
IMSS-BENESTAR
Nivel de Desempeño:  Catálogo de actividades de Acción

Rango Desempeño Comunitaria.
0% - 69% Deficiente
90 - 100%
Óptimo
La evaluación se efectúa mediante videoconferencia con el Supervisor de Acción Comunitaria y
Promotor de Acción Comunitaria.
Se solicitará preparar información para responder con soporte, llamada telefónica, videos y envío
del soporte documental vía electrónica.
El levantamiento de la cédula de evaluación, se realiza
7.2.1. Agua limpia. con evidencia fotográfica o video de la acción básica de potabilizar/desinfectar
el agua en la vivienda.
7.2.2. Manejo adecuado de la excreta. evidencia fotográfica o video de las condiciones del
dispositivo para la excreta humana que se tiene en la vivienda.
7.2.3. Manejo adecuado de la basura y desechos. evidencia fotográfica o video del manejo de la
basura y desechos de la vivienda.
7.2.4. Control de la fauna nociva y trasmisora. evidencia fotográfica o video de las medidas que
utilizan para el control de la fauna nociva y transmisora en la vivienda.
7.2.1. Agua limpia. Se realiza revisión y análisis de las fuentes de información y los controles
establecidos para el proceso de saneamiento básico.
Con apoyo del Supervisor y/o Promotor de Acción Comunitaria se solicitan evidencias
fotográficas y/o videos de dos viviendas en donde se muestre la acción básica de
potabilizar/desinfectar el agua, con la finalidad de verificar el conocimiento que tienen en el
cuidado, manejo y acciones para su tratamiento, además de observar las condiciones
físicas del manejo de potabilización, y así promover el desarrollo de los entornos
saludables para la prevención y reducción de riesgos de padecimientos asociados con el
mal saneamiento.
7.2.2. Manejo adecuado de la excreta. Se realiza revisión y análisis de las fuentes de información
y los controles establecidos para el proceso de saneamiento básico.
fotográficas y/o videos de dos viviendas en donde se muestre el dispositivo para la excreta
humana que se tiene, con la finalidad de verificar el conocimiento que tienen de las
técnicas, además de observar las condiciones físicas del dispositivo, y así promover el
desarrollo de los entornos saludables para la prevención y reducción de riesgos de
padecimientos asociados con el mal saneamiento.
7.2.3. Manejo adecuado de la basura y desechos. Se realiza revisión y análisis de las fuentes de
información y los controles establecidos para el proceso de saneamiento básico.
fotográficas y/o videos de dos viviendas en donde se muestre el manejo que se realiza de
51
IMSS-BENESTAR
la basura y los desechos, con la finalidad de verificar el conocimiento que tienen de las
formas de reciclaje, además de observar las condiciones físicas en que se encuentra, y así
promover el desarrollo de los entornos saludables para la prevención y reducción de
riesgos de padecimientos asociados con el mal saneamiento.
7.2.4. Control de la fauna nociva y trasmisora. Se realiza revisión y análisis de las fuentes de
información y los controles establecidos para el proceso de saneamiento básico.
fotográficas y/o videos de dos viviendas en donde se muestren las medidas utilizadas para
el control, con la finalidad de observar las condiciones físicas que se tienen, y así promover
el desarrollo de los entornos saludables para la prevención y reducción de riesgos de
padecimientos asociados con el mal saneamiento.
6.- Anexos.
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: ACCIÓN COMUNITARIA/ 7_7.2._Saneamiento
Básico.
8.3. Enfermería
52
IMSS-BENESTAR
ENFERMERÍA. 8. Calidad de las Intervenciones de

Enfermería en la Atención Integral a la
Salud.
8.1. Acciones preventivas para la detección y
prevención de enfermedades.

Objetivo:
Medir la calidad de las acciones preventivas y promoción al autocuidado en la salud de los
diferentes grupos prioritarios, por el personal de enfermería al otorgar servicios de salud
ambulatorios y hospitalarios de la población beneficiaria del programa en las unidades de primero y
segundo nivel.
8.1.1. Atención Integral a la Diabetes Mellitus y la Es el promedio de los puntos 8.1.1, 8.1.2,
Hipertensión Arterial. 8.1.3, 8.1.4 y 8.1.5, expresado en porcentaje.
(Paciente Crónico).
8.1.2. Fortalecimiento de Salud Materna.

(Embarazada).
8.1.3. Reducción de la Mortalidad Neonatal.

(Recién Nacido).
8.1.4. Atención Integral en la Infancia.
(Menor de 5 años).
8.1.5. Atención Integral en la Adolescencia.
(Adolescentes de 10 a 19 años).
 SISPA-SS-01P-Enf. información:
 SISPA-SS-02P-Enf.  Supervisora o Supervisor de Enfermería.
 Registros pacientes (Diabéticos e Hipertensos)  Jefa o Jefe de Enfermeras del Hospital
 Tarjeteros de Embarazadas, Adolescentes, Rural.
Menores de 5 años y crónicos.
Valor de referencia: ≥ 85%. Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥ 85%  Plan Nacional.
 SISPA-SS-01P-Enf.
Nivel de desempeño
Rango Desempeño
0% - 69% Deficiente
80% - 89% Suficien
90% - 100%e Óptimo

En la videoconferencia, se solicita la presencia de la Jefa o Jefe de Enfermería y Supervisora o
Supervisor Delegacional de Enfermería.
53
IMSS-BENESTAR
La información será analizada por el evaluador y durante la conferencia se presentarán las

diferencias o coincidencias.
 Se solicitará el total de consulta y una muestra de hojas de registros de enfermería.
 Tarjeteros de control de pacientes
 Libretas de registros de pacientes crónicos, embarazadas, niños y adolescentes.
5.- Cómo verificar
Se inicia con la presentación de los objetivos de la evaluación a los participantes y la solicitud de la
documentación correspondiente:
En video llamada se revisará este indicador de cómo se encuentra la Consulta Externa de
Medicina Familiar con documentos en manos se realizarán preguntas:
Paciente Crónico:
 Cuantos pacientes acudieron a la consulta del mes de abril a la fecha.
 También se solicitará el total de pacientes crónicos en la consulta y si se tiene el registro de
pacientes controlados y descontrolados.
 Se cuenta con registros de pacientes Diabéticos e Hipertensos.
 Si existe registro de pacientes con Sobre-Peso y Obesidad.
 Se pregunta si los tarjeteros de pacientes crónicos están actualizados y se solicita el tarjetero del
expediente que se revisa en el momento.
 Del expediente solicitado de este grupo, se revisara la hoja de registro de enfermería para revisar si
se realiza la búsqueda de factores de riesgo y la promoción a la salud.
Embarazada:
 Se cuenta con el registro total de pacientes embarazadas.
 Cuantas pacientes embarazadas acuden a su control prenatal.
 Como se realiza la búsqueda intencionada de los signos y síntomas de alarmar conforme a las
semanas de gestación y/o riesgo obstétrico.
 Se revisará un tarjetero de una paciente embarazada para verificar que este se encuentre
actualizado.
 Se pregunta cómo se otorga la promoción a la salud a estas pacientes.
Recién Nacido:
 Se cuenta con el total de recién nacidos.
 Se registra la valoración de signos y síntomas del recién nacido en la hoja de enfermería.
 Se pregunta cómo se le otorga la orientación y capacitación a la madre o cuidador.
 Como se vigila y registra la Lactancia Materna en esta pandemia.
Menor de 5 años:
 Se pregunta si acudieron menores a la consulta.
 Se pregunta si actualizaron sus tarjeteros
 Se les oriento sobre los signos de alarma en IRAS Y EDAS.
 Se otorga promoción a la salud.
Adolescentes:
 Se pregunta si acudieron adolescente a la consulta durante este tiempo.
 Se identificaron factores de riesgo para la Diabetes Mellitus, así como signos y síntomas de
Infecciones de Transmisión Sexual.
 Se pregunta si otorgó promoción a la salud.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: III_ENFERMERIA/8 y 9 ENFERMERIA.
54
IMSS-BENESTAR

ENFERMERÍA. 8. Calidad de las Intervenciones de
Enfermería en la Atención Integral a la
Salud.
8.4.2. Porcentaje de Menores de 1 año que
cuentan con Esquema Completo de Vacunación.

Objetivo:
Dar seguimiento a las actividades de vacunación para asegurar se cumplan la meta de coberturas
de vacunación completos en los menores de un año
8.4.2. Porcentaje de menores de 1 año que Total de los puntos alcanzados de la cédula,
cuentan con esquema completo de vacunación. entre, el total de puntos esperados y el
resultado multiplicado por cien.

 Manual vigente de vacunación y SISPA. información:
 Jornadas de Salud Pública 2020.  Supervisora o Supervisor de Enfermería.
 Carpeta Administrativa de Medicina Preventiva  Jefa o Jefe de Enfermeras del Hospital
(Orden y Limpieza, reporte de accidentes de Rural.
nivel frio, , cuadro de avance de metas, reporte
de análisis del suministro de biológico,
esquemas de vacunación.
 Manual de Vacunación 2017.
Nivel de desempeño  Programa de Vacunación Universal y
Rango Desempeño Semanas Nacionales de Salud,
0% - 69% Deficiente Lineamientos generales 2017.
90% - 100% Óptimo
La evaluación se realizará a través de un video-conferencia con la presencia de la Jefa o Jefe de
Enfermería, Supervisora o Supervisor Delegacional de Enfermería.

 Metas Presupuestales.
 Esquemas incompletos y sus coberturas.
 Información SISPA.
5.- Cómo verificar

Se inicia con la presentación de los objetivos de la evaluación a los participantes:
55
IMSS-BENESTAR
 Se solicita su reporte de esquemas incompletos, así como su análisis.

 Posteriormente se solicita el número de esquemas completos en menores de un año.
Nota:
Dentro de la cédula se tienen algunos ítems con datos informativos:
 Se requiere el reporte de esquemas incompletos y/o completos en menores de 6 años.
 Se pregunta si los censos están actualizados.
 Por otro lado, investigamos si el servicio de medicina cuenta con afluencia de pacientes, y si
tienen instalado el puesto de vacunación para que nos envíen una imagen.
 También comentamos si la Red de Frio funciona adecuadamente.
6.- Anexo
56
IMSS-BENESTAR
ENFERMERÍA. 9. Medidas de Seguridad y Calidad del

Paciente-Enfermería.
9.1. Acciones Esenciales para la Seguridad del
Paciente por Enfermería (Metas Internacionales
MISP).

Objetivo:
Impulsar que la calidad de atención de enfermería en el ámbito hospitalario se proporcione de
acuerdo a los estándares internacionales y sistemas críticos con la colaboración y compromiso de
todos a través de un Enfoque Sistemático, Proactivo, Reactivo y Multidisciplinario.
9 .1. Acciones Básicas de Seguridad del Paciente Total de los puntos alcanzados de la cédula
(Metas Internacionales MISP). de acciones básicas, entre, el total de puntos
esperados, y el resultado es multiplicado por
cien.

 Evidencia Documental de las Metas información:
Internacionales.  Supervisora/Supervisor de Enfermería.
 Fondos Fijos de (Ropa, Material y  Jefa o Jefe de Enfermeras del Hospital
Medicamentos). Rural.
 Estudios de lavado de manos y de sombra de
lavado de manos.
Valor de Referencia por dimensión: ≥ 95% BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
 Estándares del Consejo de Salubridad
General.
Nivel de desempeño:  Estándares de Certificación de
Rango Desempeño
Hospitales.
 Políticas de las Metas Internacionales.
0% - 69% Deficiente
90% - 100% Óptimo
La evaluación se realizará a través de video conferencia de manera conjunta con la
Supervisora/Supervisor Delegacional de Enfermería, la Jefa/Jefe de Enfermería.
Directamente con los documentos junto con jefas o jefes de enfermería y supervisor o supervisora
de enfermería, en video conferencia
 Evidencia documental de la capacitación al personal de enfermería.
 Evidencia del monitoreo y evaluación de los acciones básicas.
57
IMSS-BENESTAR
 Políticas que describen el procedimiento de la comunicación efectiva.

 Fondos Fijos y control de entradas y salidas de medicamentos de alto riesgo.
 Protocolo universal y hoja de verificación de cirugía segura.
 Estudios de sombra para la técnica de Higiene de Manos.
 Escalas de valoración para prevenir riesgo de caídas.
5.- Cómo verificar

Se inicia con la presentación de los objetivos de la evaluación a los participantes, a través de video
conferencia:
Se solicitará previamente la información documental (formatos, bitácoras etc), que constate el
monitoreo y supervisión de las barreras instaladas en cada una de las 6 metas internacioanles,
para verificar lo solicitado en cada una de las preguntas de la cédula.
 MISP1.- Identificación del Paciente, se preguntar el proceso y como evalúan al personal

que cumpla con datos y herramienta que se utilizan (nombre completo y fecha de
nacimiento).
 MISP2.- Comunicación Efectiva, Se pregunta la definición del proceso para disminuir la
probabilidad de que ocurran eventos adversos por órdenes /indicaciones telefónicas
(evidencia de la bitácora).
 MISP3.- Seguridad en el proceso de medicación, Se pregunta la definición del proceso
para disminuir la probabilidad de que ocurran errores de medicación y donde se encuentran
almacenados los medicamentos de alto riesgo, así como entradas y salidas. Control de
caducidades.
 MIPS4.- Seguridad en los Procedimientos, Se revisa el protocolo universal, se verifica el
time out y lista de verificación de un procedimiento invasivo o tratamiento de alto riesgo
 MIPS5.- Reducción de riesgo de Infecciones asociadas a la atención, Se revisa el
programa integral de higiene de manos incluyendo a todo el personal, también se solicita el
análisis del monitoreo, estudios de sombra.
 MIPS6.- Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas, Se revisa el
proceso para evaluar y revaluar el riesgo de caídas en todos los pacientes.
6.- Anexos
58
IMSS-BENESTAR

ENFERMERÍA. 9. Medidas de Seguridad y Calidad del
Paciente-Enfermería.
9.2. Sistemas Críticos para Seguridad del Paciente,
por enfermería (MMU y PCI).

Objetivo:
Impulsar que la calidad de atención de enfermería en el ámbito hospitalario se proporcione de
acuerdo a los estándares internacionales y sistemas críticos con la colaboración y compromiso de
todos a través de un Enfoque Sistemático, Proactivo, Reactivo y Multidisciplinario.
9 .2.Sistemas críticos para la seguridad del Total de los puntos alcanzados de la cédula
paciente, MMU y PCI. de sistemas críticos, entre, el total de puntos
esperados, el resultado se multiplica por
cien.

información:
 Evidencia Documental del monitoreo.  Supervisora/Supervisor de Enfermería.
 Fondos Fijos de Carro de paro y cajas  Jefa o Jefe de Enfermeras del Hospital
obstétricas. Rural.
 Bitácora de carro de paro.
 Manual de CEyE.
 Bitácora de esterilización y control
bacteriológico.
 Estándares del Consejo de Salubridad
General.
Nivel de desempeño:  Estándares de Certificación de
Rango Desempeño
Hospitales.
0% - 69% Deficiente
90% - 100% Óptimo
La evaluación se realizará a través de video conferencia de manera conjunta con la

Supervisora/Supervisor Delegacional de Enfermería, la Jefa/Jefe de Enfermería.
59
IMSS-BENESTAR
 Evidencia documental de la capacitación al personal de enfermería.

 Evidencia del monitoreo y evaluación de los procesos de MMU y PCI
 Fondos Fijos y control de entradas y salidas de medicamentos de alto riesgo.
5.- Cómo verificar

Se inicia con la presentación de los objetivos de la evaluación a los participantes, a través de video
llamadas y documentos solicitados:
Manejo y uso de los medicamentos (MMU) y Prevención.
 Se investiga si se cuenta con un lugar específico para el almacenamiento del medicamento.

 Se solicitan sus fondos fijos en los diferentes servicios donde se encuentre el medicamento
y se verifica que estos cuenten con sus códigos de semaforización.
 Se cuenta con el proceso de retiro de medicamentos caducados y/o fuera de servicio.
 Evidencia y monitoreo de la supervisión del servicio (preparación, administración y
cumplimiento de los correctos.
 Se revisa el proceso para manejo de medicamento multidosis.
 Los medicamentos de los carros rojos, botiquín de urgencias obstétricas y botiquín de
reanimación neonatal, se encuentran etiquetados con la fecha de caducidad
correspondiente
 Se revisa el proceso para el retiro de medicamentos caducados, dañados y se encuentran
fuera de uso de manera temporal y también se pregunta el proceso de los medicamentos
que el paciente trae consigo.
Control de Infecciones (PCI).

 Se investiga si el sistema de prevención y control de infecciones se enfoca en, al menos los
siguientes puntos: (Ulceras por Presión, Prevención de Infecciones de Vías Urinarias
asociadas a Sonda Vesical, Prevención de Infecciones en el Sitio Quirúrgico, Prevención de
Infecciones Respiratorias, Prevención de infecciones de Catéter Instalados.
 Se pregunta en precaución estándar si utilizan las tarjetas de prevención y el cumplimiento
de las medidas de seguridad.
 Se pregunta si el proceso de desinfección se garantiza y si se cuenta con los insumos.
 Se incluye CEyE, para la revisión de limpieza, descontaminación y funcionamiento de las
autoclaves, así como los indicadores biológicos, también se revisa fondos fijos de material,
ropas e instrumental.
 Se revisan las estrategias de implementación para el reúso de materiales y dispositivos
6.- Anexos
8.4. Gestión Administrativa
60
IMSS-BENESTAR
Finanzas
ÍNDICE EJECUTIVO: ESTRATÉGICO:
IV. Gestión Administrativa 10. Administración Presupuestaria.
INDICADOR: Consecutivo: 27
10.1. Control Presupuestario Delegacional.
1.- Datos de identificación:

Objetivo:
Contribuir a que el presupuesto del Programa IMSS BIENESTAR asignado a cada Delegación se
efectúe con eficacia y disciplina presupuestaria.
Dimensiones que incluye Método de cálculo:
10.1.1. Control Presupuestario Delegacional. 10.1.1. Los capítulos de Bienes de Consumo,

Servicios Generales, Conservación, Personal,
Traspaso de Costos y Depreciaciones se
determina:
Gasto proyectado al finalizar el año/ Presupuesto

ajustado por cien.
El resultado, se determina considerando la

normalización del 100 +110% del “Porcentaje de
eficiencia del presupuesto al cierre del año”
 Si variación%> 110 (variación%*100)/110
 Si variación%< 100 (variación%*100)/100
 Si variación%> 200 = 0%
El resultado de la dimensión, es el promedio de

los capítulos correspondientes.
10.1.2. Administración de cuentas por la 10.1.2. Las cuentas administradas por la

Coordinación de Abasto. Coordinación de Abasto (cuentas 21) del capítulo
de Bienes de Consumo, se determinará el
resultado de la siguiente manera:

ajustado* 100.

El resultado de la dimensión es el promedio de

10.1.3. Administración de cuentas por el las partidas presupuestales correspondientes.
61
IMSS-BENESTAR
Programa.
10.1.3.Cada partida administrada por el
Programa (cuentas 42) del capítulo de Bienes de
Consumo, Servicios Generales y Conservación,
se determinará con:

ajustado* 100.


El resultado es de la dimensión es el promedio

de las partidas presupuestales correspondientes.
Indicador Administración Presupuestaria

Delegacional, se obtiene del promedio de 10.1.1.,
10.1.2 y 10.1.3 expresado en porcentaje.
 Avance del Presupuesto de Operación  Administrador(a) del Equipo de Gestión y
(C.P.O.P/APIMSSP) del Programa IMSS Asesoría y Seguimiento.
BIENESTAR.  Supervisora o Supervisor Administrativo del
 Reporte de Disponibilidad Presupuestal/ Equipo Multidisciplinario de Supervisión.
Flujo de Efectivo - del Programa IMSS  Jefatura de Servicios de Finanzas.
BIENESTAR.  Jefatura de Servicios Administrativos.
 Pólizas de control de compromisos  Coordinación de Abastecimiento y
(Ajustes y reordenamientos). Equipamiento Delegacional.
 Reporte del devengo a la fecha de la
evaluación (facturas pendientes de pago a
la fecha de la evaluación.
 Reporte de pago de pasivos de ejercicios
anteriores.
Valor de Referencia: ≥90 % Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥90% BIENESTAR para el ejercicio 2020.
 Norma presupuestaria del Instituto Mexicano
Nivel de desempeño: del Seguro Social 0500-001-002.
Rango Desempeño  Ley Federal de Presupuesto y
0% - 69% Defic
70% - Insuficiente
Responsabilidad Hacendaria.
79%ente  Procedimiento para el análisis de variaciones
al presupuesto de gastos de operación 6B32-
003-002. Actualización 30 de septiembre del
80% - 89% S 2015.
90% - Óptimo
 Procedimiento para la recepción, glosa, y
62
IMSS-BENESTAR
100%ficiente aprobación de documentos presentados para

trámite de pago y la constitución,
modificación, cancelación, operación, y
control de fondos fijos. 6130-003-002.
3.- Con quién verificar: (Puesto y/o área).
Previamente se solicita vía correo electrónico la información y fuentes primarias que se utilizarán
en la evaluación a distancia, asimismo, se enviarán las hojas de trabajo para el requisitado de
información por las áreas delegacionales.
Para la evaluación a distancia y videoconferencia, se solicita la presencia del Supervisor

Administrativo del Equipo de Gestión y /o del Equipo Multidisciplinario del Programa IMSS -
BIENESTAR, un integrante de la Jefatura de Servicios de Finanzas (principalmente el jefe del
Departamento de Presupuesto, Contabilidad y Erogaciones) y de la Jefatura de Servicios
Administrativos (principalmente el jefe del Departamento de Conservación y Servicios Generales).
Para llevar a cabo la videoconferencia, se solicita un espacio amplio, ventilado y el mínimo de

participantes, llevando a cabo las recomendaciones sanitarias para la evitar la propagación del
COVID-19. El espacio y lugar será de libre elección por los participantes.
4.- Con que verificar: (Documentos, Registros)
 Avance del Presupuesto de Operación (C.P.O.P/APIMSSP) del Programa IMSS BIENESTAR.
 Reporte de Disponibilidad Presupuestal/ Flujo de Efectivo - del Programa IMSS BIENESTAR.
 Pólizas de control de compromisos (Ajustes y reordenamientos).
 Reporte del devengo a la fecha de la evaluación (facturas pendientes de pago a la fecha de la
evaluación.
 Reporte de pago de pasivos de ejercicios anteriores.
5.- Cómo verificar:
10.1.1. El análisis de cada capítulo, se verifica el cierre presupuestario del año anterior, con el fin
de revisar cuanto fue lo que ejerció cada capítulo, determinando la variación equivalente en pesos.
 Enseguida, se registra el presupuesto autorizado anual, asignado y ejercido de cada capítulo,
asimismo, se contemplan los ajustes al alza o a la baja que se realizaron hasta el periodo de
evaluación.
 Para registrar el “Gasto proyectado al finalizar el año”, se calcula el promedio de lo que se ha
gastado, de acuerdo al mes que se realiza la evaluación multiplicándolo por 12. Enseguida se
determinará la variación porcentual así como lo equivalente en pesos.
 Para obtener el valor de cada capítulo, se contempla un parámetro del 100 + 10% el cual se
obtiene el 100%, los capítulos que se encuentren fuera de este rango disminuirán de acuerdo al
sub o sobre ejercicio.
10.1.2. El análisis de cada partida que es administrada por la Coordinación de Abasto (Cuenta 21),
se contempla el presupuesto autorizado anual de cada partida presupuestal y el pasivo que
pudo haberse generado, el cual se le va a restar al presupuesto autorizado anual, obteniendo el
“Presupuesto Anual Real a Ejercer” (en caso de que aplique).
 Se contempla el presupuesto ejercido a la fecha de la evaluación, contemplando el importe
devengado a la fecha de la evaluación (Facturas pendientes por pagar o facturas en tránsito),
obteniendo el “Importe total ejercido a la fecha de la evaluación. Se calcula el promedio de lo
que se ha gastado, de acuerdo al mes que se realiza la evaluación multiplicándolo por 12 para
obtener el “Gasto proyectado al finalizar el año”
 Se contemplan los ajustes realizados, sumándolos o restándolos según sea el caso, para así,
establecer el “Presupuesto ajustado”. Enseguida se determina la variación porcentual así como
lo equivalente en pesos.
63
IMSS-BENESTAR
 Para obtener el valor de cada partida presupuestal, se contempla un parámetro del 100 + 10%
el cual se obtiene el 100%, las partidas que se encuentren fuera de este rango disminuirán de
acuerdo al sub o sobre ejercicio.
10.1.3. El análisis de cada partida que es administrada por el programa (Cuenta 42), se contempla
el presupuesto autorizado anual de cada partida presupuestal y el pasivo que pudo haberse
generado, el cual se le va a restar al presupuesto autorizado anual, obteniendo el “Presupuesto
Anual Real a Ejercer” (en caso de que aplique).

 Se contemplan los ajustes realizados, sumándolos o restándolos según sea el caso, para así,
 Para determinar el valor de cada capítulo (Bienes de Consumo, Servicios Generales y
Conservación) se promedia el resultado de cada partida presupuestal, así como también, se
promedia el resultado de cada capítulo, obteniendo el valor del indicador.
 Asimismo, se analiza el centro de costos COVID – 19, con la finalidad de evaluar la eficiencia
del gasto del recurso asignado en las cuentas contables.
6 Anexos
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: GESTIÓN ADMINISTRATIVA/FINANZA/10.1. Control
Presupuestario Delegacional
64
IMSS-BENESTAR

10.2. Administración Presupuestaria del HR.
1.- Datos de identificación: Comportamiento financiero
Objetivo:
Contribuir a que el presupuesto con el que opera el Hospital Rural, se efectúe con eficiencia
realizando una adecuada planeación y programación presupuestaria.
Dimensiones que se incluyen: Método de cálculo.
10.2.1. Administración de cuentas por la 10.2.1. Las cuentas administradas por la

Coordinación de Abasto. Coordinación de Abasto (cuentas 21) del
capítulo de Bienes de Consumo, se
determinan de la siguiente manera:
Gasto proyectado al finalizar el año/

Presupuesto ajustado* 100.

normalización del 100 +110% del “Porcentaje
de eficiencia del presupuesto al cierre del
año”

El resultado de la dimensión, es el promedio
de las partidas presupuestales
10.2.2. Administración de cuentas por el Programa. correspondientes.
10.2.2. Cada partida administrada por el

Programa (cuentas 42) del capítulo de
Bienes de Consumo, Servicios Generales y
Conservación, se determinará de la siguiente
manera:
Gasto proyectado al finalizar el año/

Presupuesto ajustado* 100.

normalización del 100 +110% del “Porcentaje
de eficiencia del presupuesto al cierre del
año”

El resultado de la dimensión es el promedio

de las partidas presupuestales
65
IMSS-BENESTAR
correspondientes.
Indicador Administración Presupuestaria del

HR, es el promedio de 10.2.1 y 10.2.2.
 Avance del Presupuesto de Operación información:
(C.P.O.P/APIMSSP) del Programa IMSS  Administrador (a) del Equipo de Gestión,
BIENESTAR. Asesoría y Seguimiento.
 Reporte de Disponibilidad Presupuestal/ Flujo  Supervisora o Supervisor Administrativo
de Efectivo - del Programa IMSS BIENESTAR. del Equipo Multidisciplinario de
 Pólizas de control de compromisos (Ajustes y Supervisión.
reordenamientos).  Jefatura de Servicios de Finanzas.
 Reporte del devengo a la fecha de la  Jefatura de Servicios Administrativos.
evaluación (facturas pendientes de pago a la  Coordinación de Abastecimiento y
fecha de la evaluación. Equipamiento Delegacional.
 Reporte de pago de pasivos de ejercicios
anteriores.
Valor de Referencia: ≥90 % Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥90 % BIENESTAR para el ejercicio 2020.
 Norma presupuestaria del Instituto
Nivel de desempeño: Mexicano del Seguro Social 0500-001-
Rango Desempeño 002.
0% - 69%o Deficiente
 Ley Federal de Presupuesto y
Responsabilidad Hacendaria.
70% - 79% Insuficiente  Procedimiento para el análisis de
80% - 89% Suficiente variaciones al presupuesto de gastos de
90% - 100% Óptimo operación 6B32-003-002. Actualización
30 de septiembre del 2015.
 Procedimiento para la recepción, glosa, y
aprobación de documentos presentados
para trámite de pago y la constitución,
modificación, cancelación, operación, y
control de fondos fijos. 6130-003-002.
en la evaluación a distancia, y se envían las hojas de trabajo para el requisitado de información por
el Administrador del H.R.
La videoconferencia, se realizará en el Hospital y se solicita la presencia del Supervisor

Administrativo del Equipo de Gestión y /o del Equipo Multidisciplinario del Programa IMSS –
BIENESTAR y del Administrador del H.R.

 Avance del Presupuesto de Operación (C.P.O.P/APIMSSP) del Programa IMSS BIENESTAR.
 Reporte de Disponibilidad Presupuestal/ Flujo de Efectivo - del Programa IMSS BIENESTAR.
 Pólizas de control de compromisos (Ajustes y reordenamientos).
 Reporte del devengo a la fecha de la evaluación (facturas pendientes de pago a la fecha de la
66
IMSS-BENESTAR
evaluación.
 Reporte de pago de pasivos de ejercicios anteriores.
10.2.1. El análisis de cada partida que es administrada por la Coordinación de Abasto (Cuenta 21),
se contempla el presupuesto autorizado anual de cada partida presupuestal y el pasivo que pudo
haberse generado, el cual se le va a restar al presupuesto autorizado anual, obteniendo el
“Presupuesto Anual Real a Ejercer” (en caso de que aplique).
 Se contempla el presupuesto ejercido a la fecha de la evaluación, el importe devengado a la
fecha de la evaluación (Facturas pendientes por pagar o facturas en tránsito), “Importe total
ejercido a la fecha de la evaluación. Se calcula el promedio de lo que se ha gastado, de
acuerdo al mes que se realiza la evaluación multiplicándolo por 12 para obtener el “Gasto
proyectado al finalizar el año”
 Se toman en cuenta los ajustes realizados, sumándolos o restándolos según sea el caso, y
10.2.2.El análisis de cada partida que es administrada por el programa (Cuenta 42), se contempla
el presupuesto autorizado anual de cada partida presupuestal y el pasivo que pudo haberse
generado, el cual se le va a restar al presupuesto autorizado anual, obteniendo el “Presupuesto
Anual Real a Ejercer” (en caso de que aplique).
 Se consideran los ajustes realizados, sumándolos o restándolos según sea el caso, para así,
 El valor de cada partida presupuestal, se contempla un parámetro del 100 + 10%, se obtiene el
100%, las partidas que se encuentren fuera de este rango disminuirán de acuerdo al sub o
sobre ejercicio.
 Para determinar el valor de cada capítulo (Bienes de Consumo, Servicios Generales y
Conservación) se promedia el resultado de cada partida presupuestal, así como también, se
promedia el resultado de cada capítulo, obteniendo el valor del indicador.
 Asimismo, se analiza el centro de costos COVID – 19, con la finalidad de evaluar la

eficiencia del gasto del recurso asignado en las cuentas contables.
6 Anexos
Cédulas, ubicada en carpeta: GESTIÓN ADMINISTRATIVA/10.FINANZAS/10.2.Administración
Presupuestaria en el HR.
67
IMSS-BENESTAR

10.3 Eficiencia en la Contratación de los Recursos.
1.- Datos de identificación: Comportamiento financiero
Objetivo:
Impulsar que los recursos financieros de los capítulos de Bienes de Consumo, Servicios Generales
y Conservación se comprometan y enlacen en tiempo y forma en apego a la normatividad y Ley
vigente.
10.3.1. Contratación de los Recursos 10.3.1. Presupuesto comprometido por

Presupuestarios. capítulo:
Importe del Presupuesto licitado / importe del
presupuesto anual por cien.
Si el porcentaje licitado de cada capítulo es ≥

80%, el resultado es 100%.
10.3.2. Eficaz Enlace en los Contratos.
10.3.2.Por cada capítulo, se mide la

eficiencia en el enlace de cada contrato,
obteniendo el siguiente parámetro:
< a 30 días =100%

>30 días y < a 45 días = 50%
> a 45 días = 0%
Indicador Eficiencia en la Contratación de los

Recursos, es el promedio de 10.3.1 y 10.3.2.
información:
 Documento del área adquirente sobre las  Gestor Administrativo del Equipo de
necesidades a licitar por parte del área operativa. Gestión, Asesoría y Seguimiento.
 Programa de licitaciones del año a evaluar.  Supervisora o Supervisor Administrativo
 Reporte de dictámenes previos y definitivos. del Grupo Multidisciplinario.
 Reporte de disponibilidad presupuestal del  Jefatura de Servicios de Finanzas.
control de compromisos (PREI).  Jefatura de Servicios Administrativos.
 Sistemas informáticos (enlaces de contratos).  Coordinación de Abastecimiento y
 Contratos para el ejercicio 2020. Equipamiento Delegacional.
 Artículo 25, 26, 26 Bis, 27, 28, 29, 30, 32,
Valor de cada dimensión: 33, 34, 35, 36, 36 Bis, 37, 38, 39, 40, 41,
Dimensión VR 42, 43 y 46 de la Ley de Adquisiciones,
10.3.1 10%
10.3.2 45%
Arrendamientos y Servicios del Sector
10.3.3 45% Público.
 Procedimiento para la elaboración y
Nivel de desempeño: formalización de contratos. 1484-003-
68
IMSS-BENESTAR
Rango Desempeño 001.

0% - 69% Deficiente  Procedimiento para la expedición de
80% - 89% Suficiente dictámenes de disponibilidad
90% - 100% Óptimo presupuestaria para la adquisición de
bienes y contratación de prestación de
servicios de cualquier naturaleza y su
enlace por modificación a contratos
6BA1-003-001. Instituto Mexicano del
Seguro Social, Dirección de Finanzas, 27
de julio del 2017.
 Políticas, bases y lineamientos en
materia de adquisiciones, arrendamientos
y prestación de servicios del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
Actualización 14 de diciembre del 2017.
 Procedimiento para la expedición de
dictámenes de disponibilidad
presupuestaria para la adquisición de
bienes y contratación de prestación de
servicios de cualquier naturaleza y su
enlace por modificación a contratos.
6BA1-003-001.
Para la videoconferencia, se solicita la presencia del Supervisor Administrativo del Equipo de

Gestión y/o del Equipo Multidisciplinario del Programa IMSS - BIENESTAR, un integrante de la
Jefatura de Servicios de Finanzas (principalmente el jefe del Departamento de Presupuesto,
Contabilidad y Erogaciones), la Jefatura de Servicios Administrativos (principalmente el jefe del
Departamento de Conservación y Servicios Generales y el o los responsables del módulo de
compras) y la Coordinación de Abastecimiento y Equipamiento (principalmente el jefe del
Departamento del Departamento de Adquisiciones).
 Documentos donde se verifique la solicitud del área operativa al área adquiriente los servicios e
insumos a licitar.
 Programa de eventos licitatorios.
 Reporte de dictámenes definitivos y previos a la fecha de la visita.
 Reporte de disponibilidad presupuestaria a la fecha de la visita.
 Contratos formalizados de servicios y adquisiciones.
 Fechas de enlace de los contratos formalizados.
10.3.1. Con el reporte de disponibilidad presupuestal cotejado con el programa de licitaciones,

referidas estas únicamente al Programa IMSS-BIENESTAR a nivel Delegacional, se evalúa el
presupuesto comprometido anual comparándolo con el presupuesto licitado de los capítulos de
Bienes de Consumo, Servicios Generales y Conservación. Para el valor 1, se contempla el
presupuesto comprometido anual entre el presupuesto licitado por 100. Para el valor 2, se toma el
valor 1 como Referencia para realizar una ponderación, si el porcentaje es mayor o igual a 80 se
69
IMSS-BENESTAR
tendrá una eficiencia del 100%, si el porcentaje es menor del 80%, se multiplicara el resultado del
porcentaje licitado por cien y se dividirá entre 80.
10.3.2. Con el reporte que emite el SAI (Sistema de Abasto Institucional) y PREI (Sistema de
Planeación de Recursos Institucionales) COMPRANET, de cada Delegación, siendo únicamente
contratos del Programa IMSS BIENESTAR, se verifica que los contratos de cada capítulo fueron
enlazados oportunamente.
Obteniendo el resultado de la siguiente manera: < a 30 días =100%, >30 días y < a 45 días = 50%
y > a 45 días = 0%.
Para obtener el resultado del indicador, se promedia el resultado 10.3.1 y 10.3.2.
Asimismo, se analizarán las contrataciones realizadas por la contingencia COVID – 19, con la
finalidad de evaluar e impulsar los procedimientos licitatorios.
6.- Anexo
Cédulas, ubicadas en carpeta: GESTTIÓN ADMINISTRATIVA/10. Administración FINANZAS/
/10.3.Eficiencia en la Contratación de Recursos
Personal
70
IMSS-BENESTAR

IV. Gestión Administrativa 11. Administración de Personal.
11.1.1. Gestión e impartición de cursos de
capacitación.

Objetivo:
Verificar la gestión y el cumplimiento de la capacitación continua al personal médico, de
enfermería, diagnóstico, administrativo, de conservación y de servicios generales.
11.1.1.Gestión e impartición de cursos de Total de documentos cumplidos en la cédula

capacitación. especifica según categoría y disciplina del
personal adscrito entre el total de documentos
solicitados en la cédula por cien
 Programa anual de capacitación. información:
 Oficios o gestión de cursos de capacitación.  Supervisor(a) Administrativo del EGAS.
 Constancias de capacitación expedidas por el  Supervisor(a) Administrativo del grupo
instituto y/u otras instituciones o dependencias Multidisciplinario.
(integradas al expediente del personal).  Administrador(a) de la unidad.
 Listado de asistencia del personal a los cursos
de capacitación.
 Contrato Colectivo de Trabajo 2019-2021.
Valor de Referencia por dimensión:100% Reglamento de Capacitación y
Adiestramiento.
 Lineamientos del Estatuto de Trabajadores
Nivel de Desempeño de Confianza A (Octubre 2018).
Rango Desempeño  Norma que establece las disposiciones
0% - 69% Deficiente
para la administración de la capacitación y
80% - 89% Suficiente adiestramiento en el IMSS. Actualización
90% - 100% Óptimo el 03 de mayo del 2019.
Previo a la visita de evaluación, se solicitará vía correo electrónico, al Supervisor Administrativo del
Equipo Multidisciplinario y Administrador(a) del Hospital Rural, la cédula de evaluación para su
requisitado. Esta será devuelta en el tiempo establecido por el evaluador; así mismo debe enviar el
los documentos soporte que acrediten las gestiones de los cursos y la impartición de los diferentes
cursos de capacitación; y caso necesario podrán adjuntar fotografías.
Una vez recibida la información el evaluador revisará y analizará la información.
Se solicitará el escaneo o presentación de la información para su verificación, sea de manera
electrónico o mostrarse durante la videoconferencia.
71
IMSS-BENESTAR
Una vez concertada la fecha y hora de la videoconferencia el evaluador establecerá la agenda de

trabajo y los puntos concretos de coincidencia o diferencias respecto de lo analizado.
4.- Con qué verificar: (Documentos, Registros)
Programa anual de capacitación.
Oficios o correos de las gestiones para la impartición de los cursos referidos en el programa anual.
Copia de constancias de capacitación: curso de inducción al puesto, R.P.B.I. (impartido por el
proveedor), técnica de limpieza, técnica de lavado de manos (2 constancias por año para personal
de base y una de personal médico residente), R.C.P, interculturalidad, estimulación temprana y
lactancia materna.
Constancias de capacitación de R.C.P., y estimulación temprana, sólo aplica para personal médico
y de enfermería.
Listas de asistencia del personal a los diferentes cursos impartidos.
Revisión del programa anual de capacitación y los oficios o correos de las gestiones de los cursos
para verificar cumplimiento del programa anual.
Mediante videoconferencia se examinarán de manera aleatoria algunos expedientes del personal:
médico, médico general, Ginecología, Cirugía y Anestesiología, Enfermera General, Auxiliar de
Enfermería, servicios de diagnóstico (Laboratorio, Rayos X, Citotecnologo, Estomatólogo),
Personal Administrativo, Servicios Generales y de Conservación.
A partir de la revisión de cada expediente, se considerara cumplido si se encuentran con copia de
las constancias de capacitación que aplican para cada trabajador, deben estar debidamente
foliadas y firmadas por el Coordinador de Educación y Calidad.
6.- Anexo
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: GESTIÓN ADMINISTRATIVA/ 11. PERSONAL/11.1.1
Gestión e impartición de curso de capacitación.
72
IMSS-BENESTAR

11.2.2. Cobertura de Plantilla de Equipo(s)
Multidisciplinario(s).

Objetivo:
Determinar la cobertura real de los equipos responsables de la operación regional, a efecto de
garantizar la coordinación, integración y operación de los diferentes componentes del Programa,
para capacitación, seguimiento, supervisión y evaluación desde el ámbito delegacional, regional y
zonal.
Total del personal de las diferentes categorías

11.2.2. Cobertura de Plantilla de Equipo(s) que están en funciones, entre el total de la
Multidisciplinario(s). plantilla autorizada por 100.
Para los casos en donde hay más de un equipo

multidisciplinario, se suma el personal de las
regiones, y se aplica la misma operación
aritmética.

 Balance de plazas.  Jefatura de Servicios de Desarrollo de
 Plantilla (nominal) autorizada de la Unidad Personal.
del Programa IMSS-BIENESTAR.  Supervisor(a) Administrativo del Equipo de
 Situación presupuestaria de la fuerza de Gestión.
trabajo.  Supervisor(a) Administrativo del Equipo
 Sistema de Información de Administración Multidisciplinario.
de Personal (SIAP).
 Sistema de Información en Salud para
Población Abierta (SISPA).
Valor de Referencia: ≥95% Fuente bibliográfica:
Valor de Referencia por dimensión: ≥95% BIENESTAR para el ejercicio fiscal 2020.
Nivel de Desempeño:  Lineamientos del Estatuto de Trabajadores de
Rango D Confianza A (Octubre 2018).
0% - Deficiente
69%sempeño  Procedimiento para la operación de bolsa de
trabajo 1A11-003-010 del 10 de julio de 2019,
Dirección de Administración.
70% - 79% Insuficiente  Procedimiento para la evaluación de aspirantes
80% - 89% Sufic
90% - Óptimo
a ocupar puestos de confianza “A” y de Estatuto
100%ente de confianza “A” en nómina ordinaria y nuevo
73
IMSS-BENESTAR
ingreso en categorías de base 1A12-003-038

del 22 de mayo de 2018. Dirección de
Administración.
 Procedimiento para la evaluación de los
aspirantes a ocupar puestos de confianza en
nómina de mando 1A80-003-001 del 29 de
noviembre de 2018. Dirección de
Administración.
 Procedimiento para el trámite y operación de
bajas, altas y cambios de trabajadores en
nómina ordinaria. Dirección de Administración,
23 de abril del 2018.
Previo a la visita de evaluación, se solicitará vía correo electrónico, al Supervisor(a) Administrativo
del Equipo de Gestión, Multidisciplinario, la cédula de evaluación para su requisitado, en caso de
estimarse necesario se solicitará la información a la Jefatura de Servicios de Desarrollo de
Personal. Esta será devuelta en el tiempo establecido por el evaluador y debidamente requisitado
con la plantilla nominal autorizada y/los documentos que acrediten la ocupación de las plazas.
Una vez recibida la información se procederá a su revisión y análisis para posteriormente mediante
una llamada telefónica, video llamada o videoconferencia, aclarar o comentar los puntos más
relevantes.
Plantilla nominal (autorizada) por la Unidad del Programa IMSS-BIENESTAR y/o Recursos
Humanos, Balance de plazas, Plantilla autorizada de recursos humanos, Situación presupuestaria
de la fuerza de trabajo, Sistema de Información de Administración de Personal (SIAP) y el Sistema
de Información en Salud para Población Abierta (SISPA).
En el documento denominado Balance de Plazas y/o plantilla nominal se revisarán las plazas
ocupadas y vacantes, a partir de esta información se obtendrá la cobertura de plazas autorizadas
global y de las siguientes categorías:
EQUIPO(S) MULTIDISCIPLINARIO(S) DE SUPERVISIÓN (EMS)

 Supervisor Médico.
 Supervisor Administrativo.
 Supervisor de Enfermería.
 Supervisor de Acción Comunitaria.
6.- Anexo:
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA 11. PERSONAL/11.2.2.
Cobertura de Plantilla de Equipos Multidisciplinarios.
74
IMSS-BENESTAR

11.3.1 Cobertura de Personal Operativa en
HR.
1.- Datos de identificación: Cobertura de plantilla operativa autorizada

Objetivo:
Determinar la cobertura real del equipo responsable de la operación del Hospital Rural, así como
del personal operativo, mismo que impacta en la cobertura en los servicios.
11.3.1.Cobertura de personal operativa en HR. Número de personas que están en funciones en
el Hospital Rural, entre el número total de
personal considerado en la plantilla autorizada
(personal de base, sustitución, confianza y
residentes) para la Unidad Hospitalaria
multiplicado por cien.
 Balance de plazas.  Jefatura de Servicios de Desarrollo de
 Plantilla nominal. Personal.
 Plantilla autorizada de recursos humanos  Supervisor(a) Administrativo del Equipo
 Programa de distribución de personal Multidisciplinario.
Listado de bolsa de trabajo.  Director(a) del Hospital Rural.
 Situación presupuestaria de la fuerza de  Administrador(a) del Hospital Rural.
trabajo.
 Sistema de Información de Administración
de Personal (SIAP).

Valor de Referencia: ≥ 95% Fuente bibliográfica:
 Lineamientos del Estatuto de Trabajadores de
Nivel de Desempeño: Confianza A (Octubre 2018).
Rango Desempeño  Procedimiento para la operación de bolsa de
0% - 69% Deficiente
trabajo 1A11-003-010 del 10 de julio de 2019,
80% - 89% Suficiente Dirección de Administración.
 Procedimiento para la evaluación de
aspirantes a ocupar puestos de confianza “A”
90% - 100% Óptimo y de Estatuto de confianza “A” en nómina
ordinaria y nuevo ingreso en categorías de
base 1A12-003-038 del 22 de mayo de 2018.
Dirección de Administración.
75
IMSS-BENESTAR
 Procedimiento para el seguimiento y control

del ausentismo no programado de los
trabajadores del IMSS 1A31-003-005 del 16
de noviembre de 2018.
Previamente mediante correo electrónico, se remitirá al Supervisor(a) Administrativo del Equipo de
Gestión Multidisciplinario y Administrador(a) del Hospital la cédula de evaluación para su
requisitado, para lo cual podrán apoyarse de la Jefatura de Servicios de Desarrollo de Personal.
Esta será devuelta en el tiempo establecido por el evaluador y debidamente requisitado con la
plantilla nominal autorizada y/los documentos que acrediten la ocupación de las plazas.
Una vez recibida la información se procederá a su revisión y análisis, para posteriormente
mediante una llamada telefónica, video llamada o videoconferencia comentar algunos puntos como
son: alto porcentaje de las plazas vacantes (en caso de que así sea), su impacto en los servicios y
el estatus de las plazas vacantes y/o dudas o comentarios que surjan de la revisión de la cédula.
4.- Con qué verificar: (Documentos, Registros)
Plantilla autorizada de Recursos Humanos, balance de plazas, plantilla autorizada de recursos
humanos, programa de distribución de personal, listado de bolsa de trabajo, situación
presupuestaria de la fuerza de trabajo, Sistema de Información de Administración de Personal
(SIAP).
En el documento denominado Balance de Plazas se revisarán las plazas ocupadas y vacantes, a
partir de esta información se obtendrá la cobertura de plazas autorizadas global y de las
siguientes categorías:
 Personal Médico Familiar (Residentes y/o contratados)
 Personal Médico No Familiar (Residentes y/o contratados)
 Personal Médico No Familiar Rural
 Personal Médico General
 Enfermera o Enfermero General
 Personal Auxiliar Enfermería
 Personal de Estomatología
 Personal Laboratorista
 Personal Operador de Servicios de Laboratorio
 Personal Citotecnologo
 Personal Operador Servicios Rayos X
 Personal de Trabajo Social
 Personal de Nutrición
 Personal Auxiliar de Servicios Generales
 Personal Auxiliar de Administración
 Personal Operador Mantenimiento
PERSONAL DE CONFIANZA
 Director(a) del Hospital Rural
 Administrador(a) del Hospital Rural
 Coordinador(a) de Educación y Calidad.
 Coordinador(a) de Vigilancia Epidemiológica y Medicina Preventiva
 Jefe(a) de Enfermeras
 Jefe(a) de Conservación
76
IMSS-BENESTAR
 Promotor(a) de Acción Comunitaria

 Psicólogo(a)
 Analista Estadístico
6.- Anexo:
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: GESTIÓN ADMINISTRATIVA/ 11. PERSONAL/11.3.1.
Cobertura de Personal Operativo en HR.
77
IMSS-BENESTAR

IV. Gestión Administrativa 11. Administración de Personal
11.7. Porcentaje de Ausentismo del Personal del
Hospital Rural.
1.- Datos de identificación: Porcentaje de Ausentismo del Personal del Hospital Rural
Objetivo:
Medir porcentualmente por categoría el ausentismo programado y no programado del personal
que labora en el Hospital Rural para que en conjunto con la cobertura de la plantilla, se verifique
su impacto en los servicios, con especial énfasis en las ausencias derivadas de la contingencia
del SARS CoV2.
11.7.1. y 11.7.2. Número de personas que
11.7.1. Ausentismo Programado. están en funciones en el Hospital Rural, entre
el número de personas con incidencias
(personal de base, sustitución y confianza)
11.7.2. Ausentismo no programado. para la Unidad Hospitalaria multiplicado por
cien.
Indicador Porcentaje de Ausentismo del

Personal del Hospital Rural, es el promedio de
las dimensiones 11.7.1. y 11.7.2., expresado
en porcentaje.
 Sistema Integral de Administración de información:
Personal (SIAP)  Supervisor(a) Administrativo del Equipo
 XXausenMM. Multidisciplinario.
 XXemplMM.  Director(a) de la unidad.
 XXINC0YY.  Administrador(a) de la unidad.
 Jefatura de Servicios de Desarrollo de
Personal.
Nivel de Desempeño  Procedimiento para el seguimiento y control
Rango Desempeño del ausentismo no programado de los
0% - 69% Deficiente trabajadores del IMSS 1A31-003-005 del 16
70% - 79% In
80% - Suficiente de noviembre de 2018.
89%uficiente  Programa para la disminución del ausentismo
no programado aprobado el 19 de julio de
2000, mediante el Acuerdo 436/2000 del H.
90% - 100% Óptimo
Consejo Técnico.

78
IMSS-BENESTAR

Previo a la visita de evaluación, se solicitará vía correo electrónico al Supervisor(a) Administrativo
del Equipo de Gestión Multidisciplinario y Administrador(a) del Hospital la cédula de evaluación
para su requisitado, para lo cual podrán apoyarse de la Jefatura de Servicios de Desarrollo de
Personal.
Esta será devuelta en el tiempo establecido por el evaluador, debidamente requisitado con los
archivos soporte de la información capturada.
Una vez recibida la información se procederá a la revisión y análisis para posteriormente
mediante una llamada telefónica, video llamada o videoconferencia comentar algunos puntos
como son: principales motivos que generan ausentismo, trabajadores con mayor número de días
de incidencias y acciones y estrategias para la disminución del ausentismo no programado.
4.- Con Qué verificar: (Documentos, Registros)
XXausenMM: Archivo generado y utilizado por la Oficina de Asuntos Sindicales para determinar
el ausentismo delegacional y que contiene la información de incidencias por clave de
departamento.
XXemplMM: Archivo generado y utilizado por la Oficina de Asuntos Sindicales para determinar el
ausentismo delegacional, considerando las matrículas de los trabajadores al servicio del Instituto.
XXINC0YY: Archivo que contiene la información de las incapacidades mensuales de los
trabajadores adscritos laboralmente a la delegación.
Se revisará lo captura por el evaluado y se comparara con los archivos señalados en el punto
anterior, mismos que son capturados en el Sistema de Información de Administración de
Personal (SIAP).
6.Anexo.-
Cédula, ubicada en carpeta electrónica: GESTIÓN ADMINISTRATIVA/11.PERSONAL/11.7.
Porcentaje de Ausentismo del Personal del Hospital Rural.
79
IMSS-BENESTAR
Conservación y Servicios Generales

IV Gestión Administrativa. 12. Imagen Institucional y Sistemas
Informáticos:
12.1. Condiciones de Conservación de Equipos
prioritario en el HR.

Objetivo:
Verificar las condiciones y control de la conservación y mantenimiento de los equipos médicos,
electromecánicos de los Hospitales Rurales.
12.1.1. Eficiencia en el mantenimiento de los 12.1.1. Total, de equipos médicos prioritarios,

equipos médicos prioritarios. en funcionamiento integral entre el total de los
equipos médicos existentes en la unidad.
12.1.2 Eficiencia en el mantenimiento de los
equipos electromecánicos prioritarios 12.1.2. Total, de equipos electromecánicos
prioritarios en funcionamiento integral entre el
total de los equipos electromecánicos
existentes en la unidad.
Indicador Condiciones de Conservación de

Equipos prioritarios en el HR, es el promedio
de 12.1.1 y 12.1.2, expresado en porcentaje.
 Programa Anual de Operación (PAO). información:
 Programa de mantenimiento anual.  Supervisor Administrativo del equipo
 Diagnostico Situacional. multidisciplinario.
 Bitácoras de mantenimiento.  Jefe de conservación de la unidad
 Contratos de prestadores de servicio.  Administrador de la unidad.
 Ordenes de servicio.
 Inventario de equipos prioritarios.
 Cronograma de rutinas de trabajo.
 Guía de equipamiento.
 Reglas de operación del programa IMSS-
Valor de Referencia por dimensión: 100% BIENESTAR 2020.
 Procedimiento de conservacion para
Nivel de desempeño: hospital rural del programa IMSS –
Rango Desempeño Oportunidades 0740–003-004.
0% - 69% Deficiente  Procedimiento de conservacion para
unidades medicas rurales del programa
90% - 100% Óptimo IMSS – Oportunidades 0740-003-001.
80
IMSS-BENESTAR
 Procedimiento de mantenimiento correctivo

de los servicios de conservacion 1280-003-
002.
 Norma que establece las disposiciones
generales de los servicios de conservacion
1000-001-009.
 Circular 548/2015. Programa anual de
operación de conservacion (PAO) 2016
para las unidades medicas del programa
IMSS-PROSPERA,
 Circular 556/2016, Lineamientos para la
buena practica de la anestesiologia en los
hospitales rurales del programa IMSS-
PROSPERA.
 Circular 585/2016, Modelo arquitectonico y
funcional de Referencia para las unidades
medicas rurales del programa IMSS-
PROSPERA.
 Circular 627/2016, plan de proteccion
contra peligros relacionados con el fuego y
humo en los hospitales rurales (PROFUIN)
de IMSS-PROSPERA..
Mediante video conferencia, se trabaja con el jefe de conservación del Hospital Rural y Supervisor
Administrativo del Equipo Multidisciplinario de Supervisión,
Se solicitará información antes de la visita por correo electrónico y el evaluador establecerá los
tiempos de entrega.

12.1.1. Eficiencia en el mantenimiento de los equipos médicos prioritarios del HR.
 Programa Anual de Operación. (PAO)
 Diagnostico situacional del hospital.
 Programa de mantenimiento anual.
 Bitácoras de los equipos. (Mantenimiento preventivo y Correctivo)
 Contratos de los prestadores de servicio.
 Autoevaluaciones de recorridos por áreas y servicios.
 Reportes de los servicios de la unidad.
12.1.2. Eficiencia en el mantenimiento de los equipos electromecánicos prioritarios del HR.
 Programa Anual de Operación. (PAO)
 Bitácoras de los equipos. (Mantenimiento preventivo y Correctivo)
81
IMSS-BENESTAR
5. Cómo verificar.
Con la evidencia documental previamente revisada, se inicia con la presentación de los objetivos
de la evaluación a los participantes:
12.1.1. Eficiencia en el mantenimiento de los equipos médicos prioritarios del HR.
Se verifica con el inventario existente de la unidad, además de la relación de mantenimientos
preventivos y correctivos realizados en el año.
Con la cédula de evaluación se solicita la evidencia documental del funcionamiento de los todos
los equipos prioritarios conforme a parámetros de diseño. Es posible que se solicite video para
verificar el funcionamiento de los mismos (máquinas de anestesia, desfibriladores, ventiladores,
entre otros).
12.1.2. Eficiencia en el mantenimiento de los equipos electromecánicos prioritarios del HR.
Se verifica con el inventario existente en la unidad, además de la relación de mantenimientos
preventivos y correctivos realizados en el año.
Con la cédula de evaluación se solicita la evidencia documental del funcionamiento de los equipos
prioritarios de acuerdo a sus parámetros de diseño. Es posible que se solicite video para verificar
el funcionamiento (planta de emergencia, compresor de aire grado médico, calderas, equipos de
aire acondicionado, entre otros).
6. Anexos:
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/12.CONSERVACIÓN/12.1.

Condiciones de Conservación de Equipos en el HR.
82
IMSS-BENESTAR

IV Gestión Administrativa. 12. Imagen Institucional y sistemas
informáticos
12.2. Eficiencia en el Mantenimiento a las
Instalaciones de los HR.

Objetivo:
Verificar las condiciones y control del mantenimiento de la infraestructura, mobiliario e
instalaciones de los Hospitales Rurales.
12.2.1. Conservación y mantenimiento de las 12.2.1. Suma de los puntos obtenidos de la

instalaciones e infraestructura del HR. cédula especifica entre el total de los puntos
esperados de la cédula, multiplicado por
12.2.2. Hospital Seguro. cien.
12.2.2. Suma de los puntos obtenidos de la

cédula especifica entre el total de los puntos
esperados de la cédula, multiplicado por
cien.
Indicador Eficiencia en el Mantenimiento a

las Instalaciones de los HR, es el promedio
de 12.1.1 y 12.2.2, expresado en
porcentaje. .
 Programa Anual de Operación (PAO). información:
 Programa de mantenimiento anual.  Supervisor Administrativo del equipo
 Diagnostico Situacional. multidisciplinario.
 Bitácoras de mantenimiento.  Jefe de conservación de la unidad.
 Contratos de prestadores de servicio.  Responsable administrativo del HR.
 Cronograma de rutinas de trabajo.
 Programa Interno de Protección Civil
 Cedula de auto evaluación del Programa
Hospital seguro.
 Dictamen de seguridad estructural y de
instalación de gas.
 Planos arquitectónicos.
 Reglas de operación del programa
Valor de Referencia por dimensión: 100% IMSS-BIENESTAR 2020.
 Procedimiento de conservacion para
hospital rural del programa IMSS –
83
IMSS-BENESTAR
Nivel de desempeño: Oportunidades 0740–003-004.

Rango Desempeño  Procedimiento de conservacion para
0% - 69% Deficiente unidades medicas rurales del programa
70% - 79% Insuficiente IMSS – Oportunidades 0740-003-001.
80% - 89% Suficiente  Procedimiento de mantenimiento
90% - 100% Óptimo
correctivo de los servicios de
conservacion 1280-003-002.
generales de los servicios de
conservacion 1000-001-009.
 Programa Hospital Seguro.
 Circular 388/2015, politica de higiene de
manos en el programa IMSS-
PROSPERA como parte de las metas
internacionales de seguridad del
paciente.
 Circular 548/2015. Programa anual de
operación de conservacion (PAO) 2016
para las unidades medicas del
programa IMSS-PROSPERA,
 Circular 585/2016, Modelo
arquitectonico y funcional de Referencia
para las unidades medicas rurales del
programa IMSS-PROSPERA.
 Circular 627/2016, plan de proteccion
contra peligros relacionados con el
fuego y humo en los hospitales rurales
(PROFUIN) de IMSS-PROSPERA.
Mediante video conferencia, se solicita la participación del jefe de conservación y el supervisor
administrativo del Equipo Multidisciplinario de Supervisión.
Se solicitará información al Supervisión Administrativa previamente a la evaluación. El evaluador
establecerá los tiempos de entregas para su posterior revisión y análisis de la misma.
12.2.1. Conservación de las instalaciones e infraestructura del HR.
 Programa Anual de Operación (PAO 02).
12.2.2. Hospital Seguro.
 Programa Anual de Operación (PAO 02).
84
IMSS-BENESTAR

 Programa Interno de protección civil.
 Cedula de autoevaluacion del programa hospital seguro.
 Dictamenes de seguridad estructural e instalacion de gas.
5. Cómo verificar.
Con la evidencia documental previamente revisada, se inicia con la presentación de los objetivos
de la evaluación a los participantes:
12.2.1. Conservación de las instalaciones e infraestructura del HR.
Con la cedula en mano, se revisan las condiciones de obra civil (muros, plafones, puertas,
cancelería, acabados), así como las instalaciones eléctricas, hidrosanitarias, aire acondicionado,
gases medicinales e instalaciones especiales de las diferentes áreas o servicios de la unidad que
no presenten daños o deterioro, verificando que se encuentren en buen estado y funcionamiento
integral.
12.2.2. Hospital Seguro.

Con cedula en mano, se solicita la documentación soporte sobre las instalaciones de la unidad;
de los sistemas contra incendio y señalética conforme a la normatividad vigente; se revisa el
programa de protección civil; y el diagnostico situacional, bitácoras y órdenes de servicio.
6. Anexos: Cédulas de Evaluación
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/12.CONSERVACION/12.2.

Mantenimiento a las Instalaciones de los HR.
85
IMSS-BENESTAR

IV. Gestión administrativa. 12. Imagen Institucional y Sistemas
Informáticos.

12.6. Manejo y control de bienes muebles-
IMSS-BIENESTAR en Delegación.
Objetivo:
Coadyuvar en la interacción con el Responsable del Control Administrativio de Bienes en la
Representación delegacional para el seguimiento al proceso administrativo del control de los
bienes muebles en estatus de baja de las Unidades de Atención y controbuir a la regularización en
los modulos del Sistema de Planeación de Recursos Institucionales (PREI) y del Sistema de
Administración para Disposición Final de Bienes Muebles y Desechos (SABIMDE).

12.6.1. Actualización de los bienes muebles en 12.6.1.Suma de los puntos alcanzados en la
PREI. cédula específica, entre, el total de puntos
12.6.2.Suma de los puntos alcanzados en la
12.6.2. Bienes muebles no Útiles-RCAB.
cédula específica, entre, el total de puntos
12.6.3. Baja de bienes muebles no Útiles en 12.6.3.Suma de los puntos alcanzados en la
PREI. cédula específica, entre, el total de puntos
Indicador Manejo y control de bienes muebles-
IMSS-BIENESTAR en Delegación, se obtienen
del promedio de 12.6.1., 12.6.2 y 12.6.3,
 Solicitud de traspasos. información:
 Reporte IMAM - 010  Titular de la Jefatura de Servicios
 Actualización del sistema PREI en el modulo Administrativos.
de bienes muebles.  Titular del Departamento de Conservación y
 Oficios de respuesta por parte del Servicios Generales Delegacional.
Departamento de Presupuesto, Contabilidad  Responsable del Control Administrativo de
y Erogaciones. Bienes. (RCAB).
 Registro de los bienes muebles no utiles en  Titular del Departamento de Presupuesto,
el modulo SABIMDE Contabilidad y Erogaciones de la Jefatura de
 Dictamen de no utilidad en el modulo de Servicios de Finanzas.
SABIMDE  Supervisora o Supervisor Administrativo del
 Autorizaciones por el Consejo Tecnico de Equipo de Gestión y/o Multidisciplinario del
Conservación y Servicios Generales Programa IMSS BIENESTAR.
86
IMSS-BENESTAR
 Solicitud de concentracion de biene muebles.  Administradora o Administrador del Hospital

 Bajas del modulo de activo fijo en el PREI Rural.
 Oficio de respuesta al Titular de la Unidad de  Residente de Conservación del Hospital Rural.
las bajas.
Valor de Referencia: 100%
Fuente bibliográfica:
Nivel de desempeño:  Procedimiento para el manejo y control de
Rango Desempeño los bienes muebles capitalizables y no
0% - 69% Deficiente capitalizables en el Instituto Mexicano del
70% - 79% Insuficiente Seguro Social. 6B11-003-009. Actualización
80% - 89% Suficiente 29 de marzo del 2017.
90% - 100% Óptimo
Para la evaluación a distancia y videoconferencia, se solicita la presencia del Supervisor

Administrativo del Equipo de Gestión y/o del Equipo Multidisciplinario del Programa IMSS -
BIENESTAR, Titular del Departamento de Presupuesto, Contabilidad y Erogaciones, Titular del
Departamento de Conservación y Servicios Generales y el Responsable del Control Administrativo
de Bienes (RCAB).
4.- Con que verificar (documentos, registros)

 Reporte IMAM - 010.
 Reporte de dictamen de baja.
 Actualización de los sistemas de SABIMDE y PREI módulo de activo fijo
 Formatos de movimiento de salida
 Correos electrónicos de aviso del Hospital Rural a la Delegación.
 Solicitudes de traspasos por el Programa IMSS BIENESTAR.
5.- Cómo verificar
12.6.1. Actualización de los bienes muebles en PREI.
Previo análisis de la información, se expone a los participantes los puntos de coincidencia o
diferencias de lo observado.
Se indaga sobre las causales de la situación de la no baja de lo enviado por parte del Hospital
Rural u hospitales de referencia.
El personal participante, presenta los Dictámenes de baja, los formatos de traspaso de bienes, los
correos electrónicos correspondientes para la solicitud de baja, el reporte de actualización del
PREI, el reporte del SABIMDE y el último trimestre del reporte IMAM – 010, para verificar en que
estatus se encuentra la baja del bien.
12.6.2. Bienes muebles no útiles-RCAB.

Se solicita previamente información al el Administrador (a), Residente de Conservación y/o el
RECAB asignado en el Hospital Rural y en la sede Delegacional. Del análisis de la confronta,
módulo de SABIMDE, y indaga sobre los bienes que no han sido dados de alta o baja, y de las
solicitud de Dictamen de No Utilidad en el Módulo SABIMDE, para que el Rol Dictaminador de su
87
IMSS-BENESTAR
visto bueno; en caso de que el bien requiera autorización por el consejo técnico, se debe tramitar;
posterior a esto, se solicita vía correo electrónico al Responsables del Control Administrativo de
bienes la concentración de los bienes para que la delegación proporcione hora, fecha y lugar de
entrega; una vez contestado por parte de la delegación, se verifica el cumplimiento en tiempo y
forma; así mismo se verifica que en el mismo mes de la enajenación quede afectado en el módulo
de activo fijo.
12.6.3. Baja de bienes muebles no útiles en PREI.

Se confronta en el sistema PREI los bienes que se enviaron al trámite de baja a la delegación para
ratificar, que no se encuentren en el reporte IMAM – 010, así como también que se haya enviado el
oficio de aviso por parte de la delegación la respuesta de que los bienes enajenados ya estén fuera
del sistema.
Se expone y analiza por los participantes sobre el control y resguardo de bienes muebles
capitalizables y no capitalizables asignados por la contingencia COVID - 19 con las siguientes
características: Recibidos por el almacén delegacional aún sin asignación de Número Nacional de
Inventario, los que se encuentran dados de alta en el IMAM, los que cuentan con folio interno,
traspasos y donaciones), lo anterior para revisar su estatus y control por la contingencia sanitaria.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/12. SERVICIOS GRLS /12.6.

Manejo y control de bienes muebles-IMSS-BIENESTAR en Delegación.
88
IMSS-BENESTAR

IV. Gestión Administrativa.  Imagen Institucional y sistemas
informáticos
12.7. Eficiencia de los Servicios generales

Objetivo:
Verificar el estado que guarda el funcionamiento de los transportes vehicular de los Hospitales
Rurales, así como la existencia, suficiencia y control de la ropa hospitalaria y los procesos de
control de los bienes muebles.
37) 12.7.1.Transportes. 12.7.1. Suma de los puntos obtenidos en la

Cédula específica entre la suma de los puntos
esperados, multiplicados por cien.
38)12.7.2.Ropa Hospitalaria. 12.7.2 Suma de los puntos obtenidos en la

esperados, multiplicado por cien.
Eficiencia de servicios generales del HR, es el

promedio de 12.7.1, 12.7.2, expresado en
porcentaje.
 Sistema de Abasto Institucional. (SAI información:
Almacén) Ropa Hospitalaria.  Supervisor Administrativo del Equipo
 Fondos fijos en los servicios. Multidisciplinario.
 Reportes de existencias en lavandería  Administrador del Hospital.
 Existencias en almacén.  Responsable de almacén.
 Remisiones.
 Bitácoras.  Responsable de lavandería.
 Contrato de ropa hospitalaria.  Jefa de enfermeras.
 Contrato de servicios de mantenimiento a los
vehículos.
 Rol del personal de la categoría auxiliar
servicios generales.
 Constancias de cursos capacitación.
 Profesiogramas del Contrato Colectivo de
Nivel de desempeño: Trabajo.
Rango Desempeño  Manual de cuerpo de gobierno HR IMSS
0% - 69% Deficiente (0730-005-011).
70% - 79% Insuficiente  Norma que establece las disposiciones
80% - 89% Suficiente generales para la administración y operación
90% - 100% Óptimo
de almacenes del IMSS. (1000-001-007)
89
IMSS-BENESTAR
 NOM-178-SSA1-1998. Que establece los

requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la
atención medica de pacientes ambulatorios.
Bienestar 2020.
 Material didáctico para la categoría de
camillero en unidades hospitalarias.
La evaluación por video conferencia, se solicita la participación del Administrador del HR y/o el
Supervisor Administrativo del Equipo Multidisciplinario y con el personal de la categoría auxiliar
de servicios generales.
Previamente a la visita o enlace, se solicitará información al administrador. El evaluador
establecerá los tiempos de entrega, para su posterior análisis y presentación de hallazgos para la
reunión de trabajo.
Con la información previamente solicitada:
12.7.1. Transportes:
 Bitácoras de uso, servicio y programa de mantenimiento de transportes
12.7.2. Ropa Hospitalaria:
 Inventarios Valorizado del SAI Almacén (dotación de ropa hospitalaria).
 Fondos fijos de ropa hospitalaria en los servicios.
 Activo fijo
 Bitácoras de control de fondos fijos de ropa hospitalaria en cada servicio.
 Copia de los contratos con prestadores de servicio.
5. Cómo verificar.
Con la evidencia documental previamente revisada, se inicia con la presentación de los
objetivos de la evaluación a los participantes:
Para cada dimensión con cédulas en mano de manera conjunta con el administrador y demás
participantes, se realiza el levantamiento. Al final se analizan los resultados cuantitativos de cada
dimensión y se analizan las áreas de oportunidad identificadas, así como las posibles acciones
de mejora para corregir cada situación encontrada.
12.7.1Transportes: Se revisa el estado físico del parque vehicular. Las bitácoras de uso y
servicio, el programa de mantenimiento anual, los registros con la debida documentación del
personal del área, la limpieza de las unidades, el llenado de las ordenes de servicio y las
identificaciones del personal designado como conductor.
12.7.2Ropa Hospitalaria: Muestreo en cuanto a la ropa hospitalaria se verifica que se tenga todos
los inventarios actualizados (altas y bajas) adecuado uso de la misma (considerar el Inventario
Valorizado), se verifica en lavandería el control que se lleva de la misma según muestreo (registro
de fondos fijos), adicionalmente de verificar el registro adecuado.
Si el resultado del indicador o alguna de sus dimensiones se encuentra por debajo del valor
esperado, se analizan con el Supervisor Administrativo Regional y Administrador del Hospital, las
causas del comportamiento y se determinan las posibilidades acciones de mejora.
6. Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/12.SERVICIOS
GRLS/12.7.1 Transporte y 12.7.2 Ropa Hospitalaria.
90
IMSS-BENESTAR

IV. Gestión Administrativa. 12. Imagen Institucional y sistemas
informáticos
12.8.1. Limpieza y Orden del HR.

Objetivo:
Verificar el cumplimiento a la política de limpieza, así como el correcto manejo y control de los
Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI).
39) 12.8.1. Limpieza y orden en los servicios. 12.8.1. Suma de los puntos obtenidos en la
40) 12.8.2. Manejo y Control de los Residuos 12.8.2. Suma de los puntos obtenidos en la
Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI). Cédula específica entre la suma de los puntos
Indicador: Nivel de Limpieza y Orden del HR,

es el promedio de 12.8.1, 12.8.2, expresado
en porcentaje.
 Sistema de Abasto Institucional. (SAI información:
Almacén) Insumos, Limpieza, Higiene.  Supervisor Administrativo del Equipo
 Existencias en almacén. Multidisciplinario.
 Remisiones.  Administrador del Hospital.
 Consumo Promedio Mensual (CPM).  Responsable de almacén.
 Bitácoras.
 Contrato de R.P.B.I.  Responsable de lavandería.
 Manifiestos R.P.B.I.  Jefa de enfermeras
 Informes mensuales de R.P.B.I.
 Cronograma de limpieza.
 Profesiogramas del Contrato Colectivo de
Trabajo.
Nivel de desempeño:  Manual para limpieza y desinfección de las
Rango Desempeño unidades del IMSS que realiza el personal de
0% - 69% Deficiente servicios básicos de conservación. (1210-
70% - 79% Insuficiente 021-022)
80% - 89% Suficiente  Manual de cuerpo de gobierno HR IMSS
90% - 100% Óptimo
(0730-005-011)
generales para la administración y operación
91
IMSS-BENESTAR
de almacenes del IMSS. (1000-001-007)

 NOM-087-ECOL-SSA1-2002.Proteccion
Ambiental Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos.
BIENESTAR 2020.
En la evaluación por video conferencia, se solicita la participación del Administrador del HR y/o
el Supervisor Administrativo del Equipo Multidisciplinario.
Se solicita información previa al Supervisor administrativo. El evaluador establecerá los
tiempos de entrega conforme a la agenda de la visita.
Con la información previamente solicitada. Inventarios Valorizado del SAI Almacén (Insumos
como sanitas, jabón liquito, etc., Insumos de limpieza.
 Revisión física del estado, suficiencia y adecuada distribución de los insumos de limpieza.
 Activo fijo.
 Bitácoras de limpieza en cada servicio.
 Programa de rutinas de limpieza.
 Fichas de rutinas del personal de limpieza y conservación.
 Manifiestos y bitácoras de R.P.B.I.
 Copia de los contratos con prestadores de servicio de R.P.B.I.
5. Cómo verificar .
Con la evidencia documental previamente revisada, se inicia con la presentación de los
objetivos de la evaluación a los participantes:
Se solicitará video de algunas áreas del Hospital Rural.
12.8.1 Limpieza y orden en los servicios: Se revisan las condiciones de limpieza interior de las
diferentes áreas tanto en mobiliario como en instalaciones tales como; zonas altas: ventiladores
de techo, rejillas de extracción e inyección de aire, cancelería, cristales, etc.
En el exterior, se revisan acabados, jardinería áreas pétreas, casetas y equipo electromecánico
que se encuentren libres de polvo, lo mismo aplica en los acabados e infraestructura del
inmueble. El local de basura municipal deberá estar limpio y sin saturación de desechos.
Adicionalmente se verifica que se cuente con bitácoras de limpieza en cada uno de los servicios
con un registro correcto y que contenga al menos: Fecha de inicio, Fecha fin, Actividad de
realizada (limpieza ordinaria o exhaustiva), nombre y firma del responsable del servicio, nombre y
firma de la persona que realizó la limpieza, Nombre y firma del supervisor, Comentarios, Turnos,
Cronograma de limpieza, descripción de las actividades incluidas en las limpiezas ordinarias y
exhaustivas.
12.8.2. Manejo de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI): se verifica la suficiencia
de insumos, la ruta de transporte y señalética; se verifica la separación de los mismos conforme
a la normatividad vigente; se verifica que existan las constancias de capacitación al personal que
realiza las actividades de recolección, así como del personal que produce el RPBI; se revisa la
congruencia de los manifiestos del contrato del proveedor; y el contrato del proveedor debe estar
vigente, así como las bitácoras de control de la producción de desechos.
De manera interactiva se capturara la cedula y se analizaran los resultado para finalmente
establecer las acciones de mejora las cuales se les dará siguiente.
6. Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/12. CONSERVACION/12.8.

Nivel de Limpieza y Orden del HR.
92
IMSS-BENESTAR
Informática

IV. Gestión administrativa. 12. Imagen Institucional y Sistemas
Informáticos.
INDICADOR: Consecutivo: 41
12.11.3. Control y validación de la Información del
Sistema de Información SISPA
Objetivo:
Verificar si los procedimientos de validación de la información cumplen conforme a los establecido,
así como la capacitación a los usuarios en el Sistema de Información en Salud para Población
Adscrita SISPA en el Hospital Rural.
Es la suma de los puntos alcanzados en la

12.11.3. Control y validación de la Información del
cédula específica entre la suma total de los
Sistema de Información SISPA.
puntos esperados, multiplicado por cien.
 SISPA A-SS-01P. – SISPA-SS-01D. información:
 SISPA-SS-01P-MED.– SISPA-SS-01D-MED.  Responsable de Sistemas del HR.
 SISPA-SS-01P-ENF – SISPA-SS01D-ENF.  El Coordinador de Educación y Calidad.
 Jefa o Jefe del Área de Enfermería de la
Unidad.
 Administrador de la Unidad

Valor de Referencia por dimensión: ≥95%  Reglas de Operación del Programa
Nivel de desempeño: IMSS- BIENESTAR para el ejercicio
fiscal 2020.
Ran o
 Circular 81/2013 Funciones del Analista
Desempeño Responsable N39 y Analista E3
0% - 69% Deficiente ubicados en los Hospitales Rurales del
70% - 79% Insuficient
Programa IMSS PROSPERA.
 Instructivo para el registro de
Información en Unidades Médicas de
90% - 100% Óptimo Primer y Segundo Nivel de Atención del
Programa IMSS-Bienestar.

La videoconferencia se realizará con el Responsable de Sistemas del HR.
Se solicitará información previa del SISPA del mes anterior a la programación de la
93
IMSS-BENESTAR
videoconferencia.
Formatos primarios, Intermedios e Integral del SISPA, se por medio electrónico y/o escaneados
para presentar durante el enlace.
Hoja diaria de enfermería del mes inmediato a la visita
Hoja diaria médica, del mes inmediato a la visita
Formato primarios e intermedios de Acción Comunitaria del mes inmediato a la visita
Calendario de entrega 2020
Minutas de trabajo de reunión para validación de la información
5. Cómo verificar
De una muestra aleatoria de tres días del mes inmediato se revisará la congruencia de la
información entre los formatos primarios, intermedios e integral tanto del área médica, enfermería y
acción comunitaria, para verificar su correcto llenado y la coincidencia de los datos reportados
correspondan con lo integrado en el formato final.
6. Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/12. INFORMATICO/12.11.3

Control y validación de la Información del SISPA.
94
IMSS-BENESTAR
Abasto

IV. Gestión administrativa. 13. Distribución y Surtimiento del Abasto.

13.1. Eficiencia del Abasto y la Distribución a Nivel
Delegacional.
Objetivo:
Impulsar a nivel delegacional, el cumplimiento de entrega y distribución de los insumos
terapéuticos y no terapéuticos a las unidades en los tiempos establecidos, así como la gestión
oportuna por parte de los Equipos de Gestión y/o Equipos Multidisciplinarios de Supervisión.

13.1.1. Congruencia de la entrega de suministro. 13.1.1. Variación porcentual del número de
claves entregadas de la remisión y el
número de claves remisionadas con
faltante.
13.1.2. Distribución de los Medicamentos y 13.1.2. Suma de los puntos alcanzados en la
Material de Curación. cédula específica, entre, el total de
puntos esperados, por cien.
Eficiencia del Abasto y la Distribución a Nivel
Delegacional, el promedio del valor
alcanzado en 13.1.1., 13.1.2., expresado en
porcentaje.
 Remisiones de los últimos tres meses de la información:
unidad evaluada.  Supervisor Administrativo del Equipo de
 Reporte de remisiones emitido por el Sistema Gestión y/o del grupo Multidisciplinario.
de Abasto Institucional de los últimos tres  Enlace Administrativo del programa IMSS
meses. BIENESTAR en la delegación.
 Reporte de claves entregadas parciales
elaborador por el enlace administrativo de IMSS
BIENESTAR.
 Reporte de claves pendientes del suministro
ordinario, elaborado por el enlace administrativo
de IMSS BIENESTAR.
 Plantilla de personal autorizada para IMSS
BIENESTAR.
 Plantilla autorizada vehicular para IMSS
BIENESTAR.
 Planeación de rutas de distribución de insumos
terapéuticos y no terapéuticos.
95
IMSS-BENESTAR
 Bitácoras de mantenimiento preventivo y

correctivo de las unidades asignadas al
programa IMSS BIENESTAR.
 Cumplimiento a las rutas de distribución de los
insumos terapéuticos y no terapéuticos.
 Contrato de servicios subrogados de transporte.
 Pólizas de Seguro de las unidades asignadas al
programa IMSS BIENESTAR.
Valor de Referencia: ≥ 90% Fuente bibliográfica:

Valor de Referencia por dimensión: ≥ 90%  Reglas de Operación del Programa IMSS-
Nivel de desempeño:  Norma que establece las disposiciones
Rango Desempeño generales para la administración y
0% - 69% operación de almacenes en el Instituto
70% - Insuficiente Mexicano del Seguro Social.
79%eficiente
 Procedimiento administrativo para
farmacias con sistema automatizado y
80% - 89% Suficiente manual. (1082-003-001).
90% - 100% Óptimo
 Procedimiento para determinar las
necesidades del Servicio de Transporte
para su contratación. (1482-003-010)
 Procedimiento para la asignación de
carga, destinos y rutas a transportistas.
(1482-003-011)
 Procedimiento para el seguimiento de
abasto en almacén y unidad. (1494-003-
006)
Se realizará mediante videoconferencia, con la participación del Enlace Administrativo del
programa IMSS BIENESTAR en la delegación.
Se enviará la cédula anticipadamente para el auto llenado, la cual será respaldada con la
información que se solicita en el apartado 4 “con que verificar”, que enviaran por correo
electrónico
4.- Con que verificar (documentos, registros)
 Remisiones ordinarias y extraordinarias
 Reporte de remisiones de suministro SAI (Sistema de Abasto Institucional)
 Reporte del control de suministro a las unidades (Enlace administrativo)
 Plantilla autorizada de personal del programa IMSS BIENESTAR
 Plantilla autorizada vehicular
5.- Cómo verificar
 Congruencia de la entrega de suministro el enlace administrativo enviara el reporte de control
de suministro a las unidades en el cual ya tienen el análisis de cuantas claves entregadas por
96
IMSS-BENESTAR
remisión y cuantas claves con faltantes.

 Distribución de los medicamentos y material de curación en esta dimensión el enlace
administrativo revisara las 10 preguntas para lo cual se requiere las remisiones de suministro
de los últimos tres meses anteriores a la visita con lo cual se verifica si el suministro fue
entregado de manera parcial o completa, remisiones extraordinarias (complementarias) en el
cual se revisa que se entregue las claves faltantes del suministro ordinario, plantilla autorizada
del personal en el cual se revisa que este completa y en caso de identificar que se tienen
vacantes ver en qué proceso va la contratación, análisis de la determinación de necesidades
de transporte se coteja que las rutas estén contempladas en tiempo y forma tomando en
consideración todas las unidades del programa, así como también identificar si es con apoyo
de vehículos del régimen ordinario los hospitales del programa estén dentro de sus rutas, el
presupuesto de la partida de transporte en este rubro se checa si el presupuesto será suficiente
para todo el año y de lo contrario saber si tiene contemplada estrategia para poder atender la
demanda de suministro todo el año, plantilla vehicular, bitácoras de mantenimiento preventivo y
correctivo, rutas establecidas para la distribución del suministro, contrato de servicios
subrogado de transporte y pólizas de seguros.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/13. Abasto/13.1. Eficiencia

del Abasto y la Distribución a Nivel Delegacional.
97
IMSS-BENESTAR

13.2 Eficiencia en el Control administrativo de
Farmacia.
Objetivo:
Verificar la eficiencia y eficacia de los procesos administrativos del servicio de farmacia con apego
a las normas, así como un manejo adecuado de las recetas individuales.
13.2.1 Administración segura de los medicamentos cédula específica, entre, el total de puntos
13.2.2 Suma de los puntos alcanzados en la
13.2.2 Recetas individuales
cédula específica, entre, el total de puntos
Eficiencia en el Control administrativo de
Farmacia, es el promedio de 13.2.1. y 13.2.2
 Prescripción razonable del SAIF. información:
 Fondos fijos del SAIF.  La Administradora o Administrador del
 Documento de prescripción razonada y fondo Hospital Rural.
fijos autorizados por el cuerpo de gobierno.  Personal responsable de los servicios de
 Licencia Sanitaria y permiso de responsable farmacia.
sanitario.
 Controles de caducidad.
 Inventarios selectivos y rotativos.
 Minutas de trabajo del administrador
Valor de Referencia: ≥ 90%
Valor de Referencia por dimensión: ≥ 90%  Reglas de Operación del Programa IMSS-
Rango Desempeño generales para la administración y
0% - 69% Deficiente operación de almacenes en el Instituto
70% - 79% Insuficiente Mexicano del Seguro Social.
80% - 89% Suficiente  Procedimiento administrativo para
90% - 100% Óptimo
farmacias con sistema automatizado y
manual. (1082-003-001).
 Procedimiento para la recepción,
98
IMSS-BENESTAR
almacenamiento, control y surtimiento en

el almacén de unidades médicas con
sistema automatizado. (1082-003-002)
 Procedimiento administrativo para el
análisis y evaluación de los inventarios de
bienes de consumo en las unidades
almacenarías. (1821-003-001).
 Procedimiento para la evaluación
contable de los inventarios y el
levantamiento del inventario físico anual,
rotativo y muestreo físico (selectivo) de
bienes de consumo. (1821-003-002)
Se realiza la evaluación mediante videoconferencia, con la participación de la Administradora o
administrador del Hospital Rural y personal responsable de la farmacia.
Se enviará la cédula anticipadamente para el auto llenado y se prepara la información documental
que se solicita en el apartado 4 “con que verificar”, que enviaran por correo electrónico.
 Prescripción razonable y fondos fijos cargados en el Sistema de Abasto Institucional (SAIF)
 Documentos actualizados y autorizados por el cuerpo de gobierno de la prescripción
razonada y fondos fijos.
 Controles de caducidades y boletines de movimiento de medicamento.
 Inventarios selectivos e inventarios rotativos.
Administración segura de los medicamentos se realiza mediante 11 preguntas. Se requiere, la
prescripción razonable y fondos fijos del Sistema de Abasto Institucional (SAIF) y la prescripción
razonada y fondos fijos debidamente autorizada y actualizada por el cuerpo de gobierno para
verificar que haya congruencia; Licencia del responsable sanitario actualizada con el personal
autorizado y el permiso sanitario actualizado. Se hace el recorrido virtual al área de farmacia
verificando anaqueles y estribas para la guardia y custodia de los medicamentos, membretes
semaforizado, acomodo de PEPS y PVPS, conforme a norma; se revisa el formato normado del
control de caducidades que se encuentre actualizado y con evidencia documental de los boletines
de movimientos con las claves próximas a caducar; los inventarios selectivos debidamente
firmados y revisados de ambos turnos, inventario rotativo mismo que se realiza cada año con
primer conteo y segundo conteo.
Recetas individuales, se evalúa con 12 preguntas. Se revisan los reportes del Sistema de Abasto
Institucional (SAIF), para verificar que el catálogo de médicos este actualizado y el reporte de
recetas individuales; mediante las supervisiones del administrador se verifica si las recetas
individuales se revisa el correcto llenado ( nombre del paciente, nombre, cédula profesional y firma
del médico, fecha, nombre del medicamento, frecuencia, dosis y presentación), también
debidamente codificadas por el personal de farmacia, que el medico recete con apego al CPM
autorizado de la unidad y que no se tenga medicamentos de uso hospitalario en recetas
individuales (excepción Fentanilo); evidencia documental de las medidas correctivas en caso de
incongruencias de la captura en el SAI; Se solicita al Administrado (a) el seguimiento de las
acciones de mejora del servicio y si documentan el impacto, y se tenga una comunicación efectiva
entre cuerpo de gobierno y el personal de farmacia.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/13.Distribución y Surtimiento
del Abasto/13.2 Eficiencia en el Control Administrativo de Farmacia.
99
IMSS-BENESTAR


13.3.1 Administración segura de Material de
Curación
Objetivo:
Medir la eficiencia y eficacia en los procesos administrativos del servicio del sub almacén con
apego a las normas.
Administración segura de Material de Curación Suma de los puntos alcanzados en la cédula
específica, entre, el total de puntos
 Fondos fijos autorizados por el cuerpo de información:
gobierno  La Administradora o Administrador del
 Fondos fijos cargados en el Sistema de Abasto Hospital Rural.
Institucional  Personal Responsable del Servicio del
 Controles de caducidades sub almacén.
 Inventarios selectivos y rotativos
 Minutas de trabajo del administrador
Valor de Referencia: ≥ 90%
Rango Desempeño
generales para la administración y
operación de almacenes en el Instituto
0% - 69% Deficiente
Mexicano del Seguro Social.
 Procedimiento administrativo para
70% - 79% Insuficiente farmacias con sistema automatizado y
80% - 89% Suficiente manual. (1082-003-001).
90% - 100% Óptimo
 Procedimiento para la recepción,
almacenamiento, control y surtimiento en
el almacén de unidades médicas con
sistema automatizado. (1082-003-002)
 Procedimiento administrativo para el
análisis y evaluación de los inventarios de
bienes de consumo en las unidades
almacenarías. (1821-003-001)
 Procedimiento para la evaluación
100
IMSS-BENESTAR
contable de los inventarios y el

levantamiento del inventario físico anual,
rotativo y muestreo físico (selectivo) de
bienes de consumo. (1821-003-002)
La evaluación se realiza mediante videoconferencia con la participación de la Administradora o
administrador del Hospital Rural y personal responsable del sub almacén.
Se enviará la cédula anticipadamente para el auto llenado, y respaldada con la información que
se solicita en el apartado 4 “con que verificar”, que enviaran por correo electrónico.
 Fondos Fijos autorizados por el cuerpo de gobierno
 Fondos Fijos cargados en el Sistema de Abasto Institucional
 Inventarios selectivos y rotativos
La revisión para la dimensión de Administración segura de material de curación es con 10

preguntas. Se revisan los fondos fijos autorizados por el cuerpo de gobierno, los fondos fijos
cargados en el Sistema de Abasto Institucional para la revisión de la congruencia; se solicitaran
que se tengan los requisitos físicos mediante fotos de anaqueles y estibas, acomodo acorde a
norma, marbetes, semaforización, acomodo PEPS y PVPS, limpieza; también se revisan los
controles de caducidad y los boletines de movimiento de los insumos próximos a caducar, los
inventarios selectivos debidamente firmados y los inventarios rotativos con primero y segundo
conteo, en caso de haber diferencia si se tiene evidencia documental de las acciones que se
tomaron, si se mide el impacto y en caso de no funcionar la acción tomada, cambiar de estrategia,
y que todo esto esté debidamente documentado, así como también la comunicación efectiva con el
personal involucrado.
6.- Anexos
Cédula ubicada en carpeta electrónica: GESTION ADMINISTRATIVA/13.Distribución y Surtimiento
del Abasto/13.3.1 Administración segura de Material de Curación en Almacén
101

Guia Tecnica Indicadores Ued Cepib Modificada 06082020

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DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN INSTITUCIONAL

Guía Técnica de Indicadores de Evaluación

ZOÉ ROBLEDO ABURTO

DR. HÉCTOR ROBLES PEIRO

DR. JAVIER DE JESÚS CABRAL SOTO

MCSS. TERESITA DE JESÚS RAMÍREZ SÁNCHEZ

II.- Acción Comunitaria

IV.- Gestión Administrativa.

5.- Ámbito de aplicación…………………………………...12

8.- Tablero de Indicadores….……………………………..15

8.1 Indicadores Atención Integral a la Salud…....16

La estructura y ordenamiento de los indicadores corresponde a la cartera ampliada de

Uno de los productos de la interacción virtual evaluador/interlocutor con los participantes o

Verificar la capacidad resolutiva de las unidades conforme a la actual reconversión hospitalaria,

Asesorar en el establecimiento de un Plan de mejora, así como del seguimiento hasta la

4.- Definiciones y abreviaturas

problemas de salud prioritarios, así

competente, por el cual acepta las

Existencia.- Volumen físico de

número de población atendida,

CPM Consumo Promedio Mensual.

5.- Ámbito de aplicación

La Coordinación de Evaluación del

El personal evaluador de la UED y los responsables de la gerencia y conducción del programa

7.- Consideraciones Generales

La UED fundamenta la presente Guía técnica de indicadores de evaluación en cumplimiento con

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Art 4 y 123.

Ley General de Salud, Plan Nacional de Salud.

XXV. Analizar el cumplimiento de

Dirigir la evaluación respecto al cumplimiento de las disposiciones, lineamientos, criterios, normas

1.- Desempeño de la 1.3.2. Capacidad Instalada para la Respuesta Inmediata en

Ejecutivo Indicador Estratégico Proceso/Servicio Indicadores Crítico/Relevante No.

8.1 Indicadores de la Atención Integral a la Salud

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

1.- Datos de identificación

2.- Valor de referencia

80% - 89% Suficiente  NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.

3.- Con quién verificar (Puesto y/o área)

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

1.- Datos de identificación

 Manual metodológico de Indicadores

90% - 100% Óptimo

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

1.- Datos de identificación

Diario Oficial de la Federación en noviembre

3.- Con quién verificar (Puesto y/o área)

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

1.- Datos de identificación

 Se solicitara previamente preparan la información para sus análisis.

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

1.- Datos de identificación

70% - 79% Insuficiente Operación Cesárea.

3.- Con quién verificar (Puesto y/o área).

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

1.- Datos de identificación

2.- Valor de referencia

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

70% - 79% Insuficiente

3.- Con quién verificar (Puesto y/o área)

4.- Con qué verificar (Documentos, Registros)

ÍNDICE EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO:

5.- Cómo verificar (Hechos que se deben observar)

INDICADOR EJECUTIVO: INDICADOR ESTRATÉGICO: