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de
PICAM
2ª. Versión
Año 2012
Manual PICAM
ISBN 978-987-24394-1-5
República Argentina.
Tel./Fax: (54-11) 4373-6649 /50
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INTRODUCCIÓN
MARCO CONCEPTUAL
El monitoreo es una de las herramientas de evaluación con las que cuentan las
organizaciones para asegurar que sus recursos sean utilizados con el máximo de
eficiencia y eficacia, para responder a los objetivos fijados. En consecuencia, está
considerado como uno de los más importantes instrumentos de gestión y calidad de
una organización, cualquiera fuere su naturaleza.
Uno de los principales resultados del monitoreo es el rediseño del sistema mismo, a
partir de la identificación de los factores que obstaculizan o favorecen su
funcionamiento, constituyéndose de esta manera el ciclo de la calidad:
• Diseño
• Evaluación
• Rediseño.
¿QUÉ ES EL PICAM?
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ANTECEDENTES
La Calidad de la Atención Médica ha sido a través del tiempo uno de los temas que ha
generado importantes contribuciones y preocupaciones por parte de investigadores y
profesionales. Han existido aportes de distinta envergadura, algunos de los cuales
provocaron cambios significativos en el comportamiento de los servicios de salud y en
la comprensión del concepto de calidad.
Dentro de este marco, el informe Flexner (1910) marca un punto de inflexión, dadas
las reformas que trajo aparejadas en la educación médica y en los servicios de salud,
así como en el desarrollo que a posteriori se observa en las residencias médicas, en la
acreditación de hospitales y en la certificación de especialidades.
E. W. Deming (finalizada la Segunda Guerra Mundial) y K. Ishikawa (en la década
del`60) desarrollaron avances importantes sobre Calidad Total. A su vez, Avedis
Donabedian (desde la década del 60) aportó claridad conceptual y metodológica en el
campo de la Calidad de Atención Médica. Sus opiniones y propuestas son tomadas en
la actualidad como referencia por la mayoría de los investigadores que abordan estos
temas.
Más tarde, la Joint Comisión on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
impulsó en la década del 90 su Iniciativa ORYX, la cual incluye el desarrollo de
indicadores de calidad en su mayoría de efectividad. El mismo ha sido tomado como
referencia metodológica para los desarrollos de nuestro programa.
El Manual de Indicadores del PICAM, elaborado inicialmente en el año 2002 por los
Dres. Ricardo A. Otero y Camilo Marracino de la Sociedad Argentina para la Calidad en
Atención de la Salud (SACAS), fue posteriormente revisado y corregido en el marco de
la etapa Prueba de Indicadores “Beca Oñativa-Carrillo” 2002 CONAPRIS (Ministerio de
Salud de la Nación) con apoyo institucional de SACAS, en la cual participaron
establecimientos asistenciales con experiencia en el tema y varias sociedades
científicas a través de sus referentes y representantes.
Paralelamente, esta iniciativa fue presentada en la Comisión de Indicadores para
Hospitales -Resolución 649/02 MSAL- en el marco del Programa Nacional de Garantía
de Calidad de Atención Médica (PNGCAM) del Ministerio de Salud de la Nación. La
mencionada Comisión estuvo integrada en esa oportunidad por Entidades Científicas,
Institucionales del Ministerio de Salud, Prestadoras de Servicios y Financiadores del
Sector Salud. Entre ellas podemos destacar la Comisión Interinstitucional para el
Desarrollo de la Calidad de la Atención Medica (CIDCAM), el Organismo Argentino de
Acreditación (OAA), el Instituto Argentino de Normalización (IRAM), la Asociación
Medica Argentina (AMA), la Dirección General de Fiscalización y Regulación de la
Secretaria de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la
Superintendencia de Servicios de Salud, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para
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Datos de Carga:
Numerador: Total de las ecografías efectuadas en el establecimiento en un período
dado a pacientes ambulatorios y que hayan sido solicitadas desde las consultas
médicas incluidas en el denominador para ese mismo período.
Incluye: Totalidad de ecografías efectuadas por los distintos servicios a
pacientes ambulatorios, salvo las excluidas.
Datos de carga:
Numerador: Total de las prácticas de laboratorio, efectuadas a pacientes
ambulatorios, solicitadas desde las consultas incluidas en el denominador, en un
período dado.
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Fórmula:
Datos de Carga:
Numerador: Total de consultas médicas ambulatorias de guardia o urgencia. del
periodo por cien.
Denominador: Total de consultas médicas ambulatorias del mismo período realizadas
en el establecimiento.
Excluye: Consultas no médicas, prestación de enfermería a pacientes
ambulatorios; consultas domiciliarias: consultas externas no programadas
brindadas desde un sector organizado a tal fin.
Fórmula:
Total de consultas médicas ambulatorias de guardia/urgencia de un periodo dado, por 100
Total de consultas médicas ambulatorias del establecimiento en el mismo período
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Datos de Carga:
Numerador:: Total de pacientes día del período.
Denominador: Total de egresos en el mismo período.
Incluye: La totalidad de los días de estada y egresos independientemente del
sector en el cual permanecieron (UTI, UTIN, UCIC, ETC.). Los pacientes que
permanecieron internados menos de 24 horas, se los considera como 1 egreso
con 1 día de estada.
Excluye: Recién nacido normal; en observación en guardia; pases de servicio
dentro del establecimiento.
Fórmula:
Total de pacientes día del establecimiento en un período dado
Total de egresos del establecimiento en el mismo período
Fundamento: Este es un indicador que orienta sobre el grado de utilización del recurso
cama y su relación con la seguridad del paciente al marcar la posible sobrecarga de
tareas.
Datos de Carga:
Numerador: Total de pacientes-día del período x 100.
Denominador: Total de días-cama del período
Excluye: Las camas para recién nacidos normales, las camillas, la cama de
trabajo de parto, etcétera.
Fórmula:
Total de pacientes-día de un período dado X 100
Total de días-cama del establecimiento en el mismo período
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Descripción: Es el peso relativo de los egresos con parto (vaginal más cesárea) dentro
del total de egresos del establecimiento en un período determinado.
Incluye: Los egresos por parto (simple ó múltiple) vaginales o por cesárea, de
nacidos vivos o muertos.
Excluye: Abortos
Fórmula:
Nº de egresos por parto (vaginal más cesárea) del establecimiento en un período dado x 100
Total de egresos del establecimiento del mismo período
Datos de Carga
Numerador: Total de partos por cesáreas realizadas en un período x 100.
Denominador: Total de partos (vaginales más cesáreas) en el mismo período.
Incluye: Totalidad de partos (con nacidos vivos ó muertos)
Excluye: Aborto, egreso por amenaza de parto o aborto y por complicaciones
del embarazo
Observación: El caso de nacimientos múltiples, se considera un solo parto
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Datos de Carga:
Numerador: Total de cesáreas en nulíparas realizadas en un período x 100.
Denominador: Total de partos en nulíparas (vaginales y cesáreas) en el mismo período.
Fórmula:
Total de partos por cesáreas realizadas en nulíparas en un período dado x 100.
Total de partos (vaginales más cesáreas) en nulíparas en el mismo período
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Descripción: Es el peso relativo de los egresos quirúrgicos dentro del total de egresos
del establecimiento en un período determinado.
Datos de Carga:
Numerador: Total de egresos quirúrgicos en un período dado x 100
Denominador: Total de egresos del mismo período.
Fórmula:
Nº de egresos quirúrgicos del establecimiento en un período dado x 100
Total de egresos del establecimiento, mismo período
Descripción: Es el peso relativo de los casos en que el turno previsto para una cirugía
programada es suspendido o postergado, dentro del total de turnos de cirugías
programadas realizadas en el quirófano
Datos de Carga:
Numerador: Total de cirugías programadas en quirófano suspendidas y/o postergadas
por más de 24 hs. en el período x 100.
Fórmula:
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Datos de carga:
Numerador: Total de pacientes sin DDI en el período, por 100 Este dato se obtiene
restando al Total de pacientes día en el período el subtotal de Pacientes día con
distribución de medicamentos DDI en el período.
Fórmula:
Nº de pacientes sin DDI en el período, por 100
Total de pacientes día del período
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Datos de Carga:
Numerador: Total historias clínicas de pacientes egresados en el período que, a las 72
hs. del alta, no tengan completa la epicrísis o resúmen del egreso y el informe de
hospitalización.
Denominador: Total de egresos del período
Incluye: Todas las historias clínicas de los pacientes admitidos y egresados en el
período, independientemente del diagnóstico y tiempo de estadía.
Excluye: Pacientes en observación de guardia, pacientes con tratamientos
ambulatorios oncológicos y en diálisis
Fórmula:
Total de Historias Clínicas sin epicrisis de pacientes egresados en el período x 100
Nº Total de egresos en el mismo período
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Datos de Carga:
Fórmula:
Nº de reingresos no programados por la misma patología dentro de las 72 horas
ocurridos en un período dado x 100
Número total de egresos del establecimiento en el mismo período
Datos de Carga:
Fórmula:
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Datos de Carga:
Hasta no contar con una validación oficial del APACHE en nuestro país, se deben tomar
como valores de referencia los publicados por Knaus en lo que respecta a la mortalidad
por niveles.
Los datos que se tomarán para el APACHE II deberán ser extraídos del laboratorio,
historia clínica y hoja de enfermería de cada paciente y volcados a una hoja o ficha
individual.
Se tomarán los datos al fin de las primeras 24 hs. de evolución, volcando el mejor
Glasgow (la mejor respuesta motora) y el peor valor (el que represente el mayor
puntaje en el APACHE), de cada dato de laboratorio.
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Sin patología del Sistema Nervioso Central y bajo efectos de relajantes y sedantes se
tomará el Glasgow como normal. Con patología del Sistema Nervioso Central se
deberá evaluar en lo posible al paciente sin los efectos de las drogas depresoras.
Siempre se consignará Temperatura Rectal.
Si falta un valor de laboratorio en las primeras 24 horas, asumirlo como normal.
Si el paciente se encuentra en Asistencia Respiratoria Mecánica controlada por
Insuficiencia respiratoria o muscular, asignar 4 puntos al ítem de Frecuencia
Respiratoria en el APACHE.
Respecto a la determinación de la presión arterial de oxígeno en sangre (PaO2) y/o
diferencia de oxígeno entre sangre y alvéolo pulmonar (A-aO2), se considerará la PaO2
si la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) es igual o inferior al 50% y el A-aO2 si esta es
mayor del 50%.
En caso de Insuficiencia Renal Aguda, el puntaje por creatinina se multiplicará por 2.
Respecto a la valoración del estado previo de salud se deberá asignar 5 puntos en caso
de pacientes médicos o quirúrgicos en PO inmediato de emergencia y 2 puntos en caso
de pacientes en PO inmediato de cirugía programada. Deben excluirse los pacientes
trasladados a otro hospital.
Fórmula:
Datos de Carga:
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Fórmula:
Fundamentos:
La prevalencia de infecciones primarias de la sangre con Bacteriemia Asociada a
Catéter (BAC) es de 2,5 a 3,4 episodios cada 1.000 enfermos. La mayoría de estos
catéteres están colocados en venas periféricas, situación con poco riesgo potencial de
complicaciones infecciosas por su corto periodo de utilización. En más del 5% de los
casos los catéteres se colocan en venas centrales o en arterias durante periodos
prolongados de tiempo con un riesgo elevado de complicaciones infecciosas locales o
sistémicas que varían en función del tipo y la composición del catéter. El indicador
actualmente recomendado para estudiar las BAC es el número de bacteriemias
asociadas a catéteres por 1.000 días de utilización de CVC. Esta medida de frecuencia
se propuso para que todos los estudios puedan ser comparables.
Este indicador de infección maneja como valor estándar menos de 6 episodios por
1.000 días de CVC, en los pacientes internados en UTI.
Datos de Carga:
Numerador: Es el número de bacteriemias asociadas a catéter endovenoso central
(CVC), considerando la Infección Primaria de la Sangre- Bacteriemia, asociada a Catéter
Central si ocurre en un paciente que cumple con alguno/s de los siguientes criterios:
• Signos clínicos específicos con cultivo positivo de la punta de catéter por
técnica de Maki semicuantitativa >= 15 UFC y/o cuantitativo de Cleri, más
hemocultivos positivos de muestras tomadas antes de retirar el catéter con
recuento >= 1000, o levaduras positivas.
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Fórmula:
Datos de Carga:
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a) de 500gr a 1499gr.
b) de 1500 gr a 2499 gr.
c) mayores a 2500 gr.
Fórmula:
Datos de Carga:
Numerador: Total de accidentes (siniestros) de trabajo de los trabajadores incluidos en
el denominador en un período x 1000.
Denominador: Promedio de trabajadores formales incluidos en la nomina del
establecimiento en el mismo período.
Incluye: siniestro* y enfermedades profesionales** de los trabajadores
incluidos en la nomina del establecimiento en el periodo.
Fórmula:
1
Categorías descriptas en datos de carga, según peso al nacer.
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ÍNDICE DE COMPLETABILIDAD
Datos de carga:
Fórmula:
Nº datos mensuales informados por el establecimiento en un período dado x 100.
Total de datos comprometidos a informar en el mismo mes por el establecimiento
INDICADORES DE REFERENCIA
Sobre la Base de Datos PICAM se construyen valores de referencia para cada indicador
que se toman como valores comparativos para reflexionar sobre las diferencias
observadas en cada establecimiento, y procurar identificar las causas que las originan.
Estos valores no representan metas predefinidas a alcanzar por parte de los
Establecimientos, sino que tienen el objetivo de impulsar la reflexión al interior de los
mismos, a los efectos de que cada uno de ellos construya sus propias metas.
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DOMINIOS:
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ÍNDICE DE COMPLETABILIDAD
PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS
COMENTARIO FINAL
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