Periodontitis Apical Sintomática

Puede ser Reversible (ortodoncia) o Irreversible inflamación local del LP.

Puede ser en diente con terapia previamente iniciada.

Dolor a la percusión (signo patognomónico) leve a severo.

Dolor espontáneo y localizado.

Causas: trauma, mecánicas o caries.

RX: Posible LPA engrosado.

Periodontitis Apical Asintomática

RX: zona RL desde ensanchamiento del LPA hasta lesiones RX circunscritas.

Secuela de una necrosis pulpar.

Si proceso agudo no es tratado se convierte en crónico.

Generalmente no presenta síntomas clínicos.

Percusión (-)

Muchas veces las periodontitis apical sintomáticas en endodoncia pueden ser de origen
traumático, si no instrumento el área CDC y me paso con la lima voy a traumatizar el periodonto,
entonces ese PX después de la endodoncia va a estar con dolor a la percusión, masticación, pero
con analgésicos y con el tiempo puede ir mejorando. Si no mejora y el PX siente un dolor crónico
hay que hacer un re tratamiento también.

Absceso Apical Agudo

Dolor localizado, severo, espontáneo, constante y pulsátil.

Dolor a la percusión, presión y masticación.

Sensación de diente largo o elongado.

Puede presentar compromiso del estado general.

LPA Normal o Ensanchada. No presenta imagen RX evidente o nítida.

Absceso Apical Crónico

Sintomatología leve o ausente (puede doler si la fistula se obstruye)

Presencia de fístula activa o inactiva.

Área RX RL de bordes netos.

Puede ser secundario a un absceso apical agudo que ha encontrado vía de drenaje.

Percusión leve o negativa.

Test de sensibilidad negativos.

Osteítis Condensante

Hallazgo o variante RX de la periodontitis apical asintomática (crónica) de origen pulpar.

Inflamación leve de los tejidos periapicales con sobreproducción localizada de hueso.

Generalmente asintomática o con síntomas de una pulpitis irreversible.

En PX jóvenes

Imagen RO en apical.

DX Diferencial con displasia cementaria apical (PX mayores de 45 años)

Granuloma y Quiste

Generalmente vienen por Periodontitis Apical Asintomática.

Lesión de límites netos, circunscrita y RL

Se diferencian por el diámetro.

El tratamiento va a ser el mismo para los dos.

Crack dental o Diente fisurado

Frecuente en PM y M (1°M inferior)

Asociado a PX bruxomanos y con trauma oclusal.

Síntomas: dolor agudo y repentino al masticar.

Pruebas de sensibilidad aumentadas.

No suelen apreciarse RX.

Molares con RC o incluso sanos.

TTO dependerá de la extensión de la fisura.

CASO CLINICO

Caso 3: PX masculino, 52 años, ASA I. PX relata

que hace días siente un leve mal sabor y
malestar en relación a la zona de incisivo lateral
y canino, comenta que no ha sentido dolor en
las últimas semanas, pero si recuerda que hace
unos meses sintió un malestar descrito como
doloroso pero que no le dio importancia ya que
nunca fue invalidante ni insoportable, hasta
que fue pasando.

Al examen clínico se observa la presencia de una fístula en relación a dientes 2.2 y 2.3 ambas con
OBT extensas de RC.

1. DX: Absceso Apical Crónico

2. ¿Cómo podríamos verificar de que pieza proviene exactamente la fístula? Test de
sensibilidad o fistulografía
3. Al realizar los test de sensibilidad ¿Cuál sería la respuesta esperada de los dientes 2.2 y
2.3?
4. Procedimiento a seguir

2:20:39