Capítulo

40

Retención
 Mordida constructiva
Retención

Se debe dar estabilidad y permanencia a lo logrado, al terminar un

tratamiento de ortopedia maxilar, los controles se harán cada año para verificar
en el paciente el buen funcionamiento durante la masticación, deglución,
respiración, fonación y ausencia de hábitos, acciones que mal hechas causan
la recidiva.
También hacer control oclusal, como interceptar contactos prematuros y
desviaciones mandibulares. Complementar el control postratamiento con el
análisis de la parte dinámica, es decir, la lateralidad con desoclusión canina o
en función de grupo y protrusión, todas sin interferencias.

Sin embargo, la principal causa de los cambios que alteran el resultado

final del tratamiento es el crecimiento:
1. Según Ram S. Nanda y Surender K. Nanda (en el libro Contención
y estabilidad en ortodoncia de Nanda/Burstone. Edit. Médica
Panamericana. Página 21) dan a entender que en el plan de tratamiento
ortodóntico, y que se debe asumir también para la ortopedia maxilar, se
debe incluir los cambios previstos en el crecimiento facial, para asegurar
la estabilidad a largo plazo, que deben ser controlados por la retención.

2. La doctora Wilma Simoes en su libro (Ortopedia funcional de los

maxilares a través de la rehabilitación neuro-oclusal, volumen 1, tercera
edición, Artes médicas latinoamericana, página 151) menciona que
existen fuerzas naturales que actúan sobre la modulación del plano
oclusal, como son la erupción, postura y movimiento de la mandíbula,
crecimiento y desarrollo, postura y movimiento de la lengua, todas
comandadas por la influencia hormonal; y que todo este proceso
termina hacia los 18 años de edad.
Por lo cual se recomienda que la retención se mantenga hasta los 18
años de edad para todo tipo de maloclusión resuelta, tiempo en el cual
se incluye el desarrollo total del plano oclusal y se alcance la maduración
vertebral cervical en su última fase. Recordar que cuanto más rápido
se alcance el objetivo del tratamiento, tanto mayor es el peligro de la
recidiva, y que se da más rápido el grado 6 de maduración vertebral
cervical en mujeres que en hombres.
• La retención fija es ideal para los casos resueltos de apiñamiento de
los anteroinferiores.
• Los problemas del maxilar superior se deben tratar a una edad temprana
o en la infancia. Si se hace en la adolescencia tendrán un efecto sólo
dentoalveolar.
• Los problemas de la mandíbula se corrigen en la adolescencia. Debido
a que el crecimiento de la mandíbula es diferente:

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- En los años de la infancia sólo alcanza el 50% de su crecimiento sagital.

- En los años de la adolescencia alcanza su pico máximo de crecimiento,
es decir la mandíbula alcanza el 100% al final de la adolescencia.

Existe contención para Clase I, Clase II y Clase III, mordida abierta anterior,
mordida profunda y es diferente tanto en mujeres como para los hombres.

Retención de la Clase I
• Se puede colocar un retenedor fijo anteroinferior 3 por 3, en alambre
0,17 trenzado es más fácil de adaptar y necesita dobleces en las
esquinas.
• El retenedor fijo se coloca entre el tercio medio y tercio incisal por
lingual.
• Usar una placa circunferencial superior, incluso también un 3 por 3
superior si la oclusión lo permite.
• La placa circunferencial va festoneada con un arco continuo
circunferencial en alambre 0,36.
• Para el retenedor fijo, tomar impresión y adaptar el alambre sobre
el modelo, hacer profilaxis, desmineralización y fijar con resina de
restauración.
• Enseñar el uso de los enhebradores y que mantenga una muy buena
higiene.
• Hacer retención en los casos de expansión.

Retención en la Clase II
• Asegurar la alineación dental anteroinferior con un retenedor fijo 3 por
3. Además se recomienda el activador de paladar abierto.
• La retención de una Clase II debe durar hasta el grado 6 de maduración
vertebral cervical. Para dar por terminado el tratamiento verificar con
una radiografía de perfil. Mantener hasta los 18 años con retenedores
circunferenciales, superior e inferior.
• Las Clases II, tratadas con tracción extraoral, usadas en la infancia son
más estables.
• Todo paciente debe individualizarse.
• En Clase II se retira la retención cuando haya llegado a una fase 6
de maduracion vertebral cervical, que los segundos molares hayan
erupcionado y que tenga buena estabilidad oclusal.

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Retención

Estabilidad oclusal: es la mejor intercuspidación estable capaz de

mantener la relación oclusal obtenida. Debe estar en Clase I canina con
todos los premolares y segundos molares erupcionados.
• Si se comienza un tratamiento ortopédico para Clase II muy temprano y
presenta una buena respuesta, pero se retira el aparato del tratamiento
sin que haya pasado el grado 6 de maduración vertebral cervical y sin
estabilidad oclusal, existirá gran riesgo que la mandíbula se devuelva
hacia atrás causando modificación del cartílago condilar.

Retención de la Clase III

• En Clase III se mantiene la retención hasta llegar a una fase 6 de
maduración vertebral cervical. A partir de este momento, si se necesita
se podrá comenzar el tratamiento de ortodoncia, en donde a las mujeres
se les podrá iniciar a una edad más temprana.

• El período de retención es más prolongado que en otra maloclusión y

aún más en los varones que en las mujeres.

• Se debe seguir vigilando al paciente y hacer control oclusal para evitar

contactos prematuros y desviaciones mandibulares.

• La retención se puede realizar también con una Hawley superior con

arco de Eschler y retenedor fijo 3x3 anterior inferior.

• La máscara facial debe ser usada en las noches como medio de retención
y lo necesario hasta que el crecimiento haya terminado (C6) y así,
estabilizar los cambios logrados.

• Recordar que la recidiva de la Clase III esquelética se da por interrupción

de la máscara facial antes de lograr el equilibrio maxilomandibular.

• Al finalizar el tratamiento de una Clase III, se debe acentuar la mordida

profunda para así mantener una buena contención y evitar la recidiva.

• En las niñas mantener el aparato corrector de la Clase III hasta seis

meses después de la menarquia. Luego seguir con retenedores
circunferenciales hasta los 18 años, esto como otro parámetro para la
retención.

• Después de corregida la Clase III, hacia los 14 años, se puede colocar

como retención el “regulador de Camacho Badillo” o dejar la misma
máscara facial en las noches, hasta que logre la maduración vertebral
cervical grado 6 o de adulto.

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Aparato creado por el doctor Mauricio Camacho Badillo en México

en el año 2005, está indicado como retenedor de la Clase III y para el
tratamiento de la Clase III leve hipodivergente, usa elásticos de 5/16
pesados generando una fuerza de 400 gramos por lado.

El diseño original lleva dos escudos anterosuperiores a manera de

Frankel Clase III (opcional) y además, dos barras transversales en TMA
de 0,036 para corrección de la mordida cruzada posterior, pudiendo ser
reemplazado por un tornillo de expansión de tamaño mediano. Llevan
acrílico liso por oclusal en la placa superior e inferior con un grosor de
un milímetro y deben quedar con oclusión bien íntima.

Los elásticos se colocan en el sentido de Clase III, aprovechando las

ansas del esqueleto, a nivel del canino abajo y arriba, a nivel del primer
molar parte distal, se cambian cada 24 horas. Generan una distalización
mandibular y una protracción dental del maxilar superior.

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Retención

Retención en la corrección de mordida

profunda
• En la mordida profunda se puede terminar colocando un Hawley
superior con plano anterior de mordida, en donde los 4 incisivos
inferiores deben tocar el acrílico (usar papel articular), y cambiarlo cada
24 meses. En la parte inferior, usar el arco lingual de 6 a 6 o de 4 a 4,
para evitar la lingualización de incisivos.
• Igualmente, la retención estará hasta llegar a un grado 6 de maduración
vertebral cervical.
• Recordar que no siempre se puede corregir la mordida profunda, incluso
después de corregida la maloclusión hay recidiva, esto ocurre debido
a que la musculatura es muy fuerte y se resiste a cualquier aumento
dimensional.

Retención de la mordida abierta

Retenedor fijo 3 por 3 superior e inferior con botones en todos los caninos
por vestibular para colocar elásticos de 3/16 suaves.

Recomendaciones en la retención
• La retención es tan importante como la fase activa del tratamiento y se
debe escoger desde el comienzo anotándolo en la historia.
• El tratamiento ortodóntico como segunda fase, se podrá necesitar para
dar una oclusión ideal, con interdigitación de las cúspides.
• Si al paciente se le finaliza el tratamiento y no ha culminado de crecer
la retención, deberá ir hasta que termine de crecer inclusive hasta
resolver la situación de los terceros molares, porque la culminación
del crecimiento y la erupción de los terceros molares van de la mano.
• Colocar el retenedor fijo anteroinferior, el mismo día que se quita el
aparato, porque la zona que más recidiva es la anterior e inferior.
• Mantener la contención fija en la parte anteroinferior hasta que el
crecimiento haya terminado o se haya culminado el desarrollo del plano
o modulación oclusal hacia los 18 años, aproximadamente.
• Existe la posibilidad de dejar el último aparato como retención, con el
riesgo que el preadolescente se aburra y no lo use.
• Tener en cuenta la existencia de adecuadas funciones como la
respiración, deglución, fonación y masticación.
• Recordar que para que haya estabilidad dental y evitar la recidiva debe
existir un equilibrio muscular de las presiones externas e internas de los

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tejidos blandos; los dientes deben estar en una zona neutra si se rompe
el equilibrio porque hay empuje lingual, los dientes se protruyen o lo
contrario, si hay empuje labial habrá retrusión o apiñamiento incisal.

El paciente de manera ideal debe quedar en:

• Relación canina Clase I bilateral.
• Línea media centrada.
• Overjet adecuado de 2 milímetros.
• Overbite adecuado del 25%.
• Relación de 2 dientes a 1 diente en los posteriores.
• Que no se genere una mordida abierta anterior funcional al hacer
lateralidad.
• Dar oclusión en relación céntrica al final, sin interferencias: la
oclusión céntrica es la posición saludable del cóndilo dentro de la
cavidad glenoidea que es repetible, que no causa presiones dentro
de la cavidad glenoidea y tampoco en los tejidos retrodiscales.

• Hacer controles cada año para interceptar las recidivas.

• Dar sobretratamiento para algunos casos específicos de la maloclusión:
- En la corrección de la Clase II es mejor dejar un poco en Clase III.
- En mordidas profundas dejarlas ligeramente en mordida abierta
- Si se esta distalizando el seis superior dejarlo en leve Clase III.
• Recordar que la longitud de arco es una distancia que tiende a
disminuirse por el componente anterior de fuerzas, que hace que los
dientes se mesialicen dejando a los anteroinferiores más atrapados y
apiñados, esto es lo que ocurre naturalmente en donde el tratamiento
se hace necesario.
• Los primeros dos años debe usar el aparato 18 horas.
• Al tercer año el paciente deberá usar el retenedor sólo en las noches.
• El retenedor superior ayuda a interceptar los dientes que se estén
torciendo, haciendo de la placa de retención una placa activa.
• Tener en cuenta la terapia miofuncional lingual, la cual si fue coadyudante
en la etiología debe convertirse en un factor estabilizador asegurando
principalmente cierre labial, deglución somática y respiración nasal-
nasal, lo cual asegura el éxito en el tratamiento.

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Retención

Causas de la recidiva:
• Hábitos: Succión digital, queilofagia, deglución atípica y bruxismo.
• Factor esquéletico desfavorable
• El crecimiento: en las Clases III sobre todo en los varones la corrección
no se puede dar por terminada hasta que el crecimiento haya cesado.
• Los terceros molares inferiores, sobre todo en Clase III con crecimiento
vertical, agrava la mordida abierta anterior, hacer exodoncias tempranas.
• Severidad de la maloclusión.
• Para evitar la recidiva se debe dar una buena relación dentaria, buena
situación muscular y una estable anatomía articular.
• El apiñamiento terciario se produce gracias a que la mandíbula, como
último hueso de la cara en crecer, hace que los incisivos inferiores
choquen arriba y se vayan hacia atrás, produciendo el apiñamiento.

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• Dirección del crecimiento desfavorable.

• Discrepancia en tamaño dental.
• Disfunciones del tejido blando.
• Una buena maticación tipo maseterina bilateral debe instaurarse desde
el comienzo con el paciente en el tratamiento, para evitar la recidiva.

Caso clínico
Paciente de 12 y medio años, de sexo masculino, que presentaba al inicio del
tratamiento apiñamiento y fue tratado con pistas indirectas planas simples
y luego con un activador elástico de Klammt Clase III; sin embargo, seguía
en Clase III molar y canina con pobre overjet y poco overbite. A manera
de retención y con el objetivo de corregir la Clase III dental se colocó el
regulador de Camacho Badillo.

Luego de usar durante 2 años y medio el regulador de Camacho Badillo,

se logró:
• Dar relación canina Clase I.
• Mejorar la relación molar.
• Mejorar la línea media.
• Mejorar el overbite y el overjet.
• Cerrar el diastema entre el 11 y 21.

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