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Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela

Maestra en Ciencias: Orientacin en Sexologa


FAO III

EJEMPLO DE PROTOCOLO DE CASOS

Psic. Brayner Lpez Sarmiento

I. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos:
O.N.R.C.
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Caracas, 31/07/1984
Edad: 28 aos Sexo biolgico: Hembra Grado de instruccin:
Licenciada
Ocupacin:
Gerente Bancaria
Religin del Grupo Familiar:
Catlica
Religin del consultante: Catlica
Zona de residencia:
Caracas- Dtto. Capital
Fecha de la 1 Entrevista: 12/09/2012
N de entrevistas:
cuatro (04)

II. REFERENCIA
Asiste a consulta por voluntad propia. Manifiesta que est
presentando problemas de pareja.

III. SUMINISTRO DE DATOS

La informacin fue suministrada por la entrevista personal realizada


a la consultante.

IV. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente asiste a consulta porque est presentando problemas de


pareja. O.N.R.C., manifiesta que: actualmente estoy presentando
problemas con mi esposo, lo que pasa es que despus que di a luz a
nuestro hijo mi deseo sexual bajo mucho, ya no me provoca como antes,
ya no tengo iniciativa. Si l me busca yo accedo, me tardo ms que antes
en excitarme y en ocasiones no logro alcanzar el orgasmo, eso enfurece a
mi esposo, al punto que ha llegado a insultarme y agredirme
fsicamente

V. SITUACIN ACTUAL
O.N.R.C.,asiste a consulta por presentar descenso de su deseo sexual lo
que est generndole problemas de pareja. Manifiesta que posterior al
parto de su hijo, hace 18 meses, perdi el inters por las relaciones
sexuales. Informa que antes le gustaba tener la iniciativa y buscaba
diariamente a su esposo para tener relaciones, en la actualidad dice que
ni piensa en eso. Si su esposo la busca ella accede para complacerlo, sin
embargo manifiesta que le cuesta ms que antes excitarse y alcanza el
orgasmo espordicamente. Su esposo manifiesta molestia por esta
situacin, ha llegado a la agresin fsica y verbal en varias ocasiones.

VI. GENITOGRAMA

O.N.R.C
.

28

4 AOS

22

32

18
meses

VII. CONDICIONES SOCIOECONMICAS


O.N.R.C., actualmente vive con su esposo y su hijo en una casa propia de
ubicada en una Urbanizacin de Colinas de Bello Monte, 2 habitaciones 2
baos, bien amoblada y equipada, su esposo es funcionario policial, el
ingreso familiar promedio mensual es de 13.500,, adicionalmente
O.N.R.C., percibe una remuneracin como Gerente Bancario de 7.400,
Bs. Es la hija nica de un matrimonio que tiene 35 aos, el cual estaba
integrado por un varn de 57 aos de edad y una hembra de 57 aos de
edad. Segn el mtodo Graffar-Mndez Castellanos esta ubicada en el
nivel II (clase media alta)

VIII. ANTECEDENTES

7.1 Personales
Peso y talla adecuadas (60 Kg./ 1.78 mts). No se observan
defectos congnitos, ni seales evidentes de discapacidad fsica. No
reporta padecimiento de enfermedad infectocontagiosa, no reporta
padecimiento de enfermedad crnica, no reporta enfermedades de
origen psiquitrico, reporta Rinoplastia (2010), Mamoplastia de
Aumento (2010), Cesrea (2011), no reporta fracturas, no reporta
trastornos gastrointestinales, no reporta enfermedades respiratorias,
no reporta enfermedades cardacas, consumo social de sustancias
alcohlicas, consumo de tabaco espordico y niega consumo de
drogas, niega problemas de ndole legal. Manifiesta sentirse saludable
actualmente.
Hbitos psicobiolgicos: reporta buen apetito, 3 comidas fuertes
diarias y 2 meriendas; 8v/miccin, 1v/defecacin, consume 2lts agua
al da. Consume cafena (4 tazas al da). Glucofage XR 1 vez al da
para controlar Hiperinsulinismo, Hbito de sueo 8 horas diarias.

7.2 Familiares
Informa que su esposo y su hijo son completamente sanos, no
tienen ningn tipo de tratamiento mdico, no han sido operados ni han
padecido enfermedades de consideracin. Su esposo consume
alcohol y tabaco frecuentemente, sin llegar a excesos, es deportista y
tiene buena condicin fsica. Su hijo presenta hbitos de alimentacin,
sueo y excrecin sin alteraciones. Adicionalmente informa que sus
padres y abuelos son sanos.
Informa que su grupo familiar primario no presenta ningn tipo de
antecedentes penales o jurdicos, no han padecido enfermedades
psiquitricas, no han padecido enfermedades infectocontagiosas.

IX. EVALUACIN CONDUCTUAL

9.1 Desarrollo psicomotor


De acuerdo a lo que O.N.R.C., ella fue un embarazo deseado y
planificado, el embarazo de su mam tranquilo y sin complicaciones,
cont con control prenatal, el embarazo fue a termino, parto natural.
Estima que su desarrollo psicomotor est dentro de los parmetros
normales, pero menciona que no recuerda datos relacionados pues nunca
le ha preguntado a su madre de eso. Hbitos de alimentacin acordes con
su edad, hbitos de sueo de 8 a 10 horas diarias durante la infancia, 8
horas durante la adolescencia.

9.2 Historia Familiar


Familia bien estructurada y con fortaleza en los valores morales,
catlicos, trabajadores. No hay antecedentes importantes asociados al
rea de salud por parte de sus padres, as como de su esposo y su
hijo. Reporta haber recibido una adecuada y oportuna informacin
sobre educacin sexual.

9.3 Historia Escolar


O.N.R.C., manifiesta que siempre se ha destacado en el rea
acadmica, recuerda que en el colegio las maestras la ponan
constantemente como ejemplo para sus dems compaeros, siempre la
estaban felicitando. Destac como buena estudiante. Sus padres la
motivaban e incentivaban para que estudiara, la ponan en varias
actividades extra-ctedra como msica, ballet, idiomas y deportes. Desde
primaria ha sido alumna de 19 y 20 puntos. Se gradu Suma Cum Laude
como Licenciada en Administracin. Afirma que siempre ha sostenido
buenas relaciones con sus compaeros de clases y se le resulta muy fcil
hacer amistades. Reporta que la informacin sobre educacin sexual la
recibi primeramente de su mam, luego en el bachillerato tambin los
profesores profundizaron los conocimientos y ella por su parte averigua
frecuentemente sobre el tema.

9.4 Historia de Relaciones Interpersonales


O.N.R.C., manifiesta que desde pequea se ha relacionado bien
con las personas que comparte. Afirma que es muy amigable, habladora,
segura de si misma. Considera que le resulta fcil entablar amistad tanto
con hombres como con mujeres, expresa sus sentimientos y emociones
ante otras personas con frecuencia. Manifiesta tener muchos amigos de
diferentes tendencias, creencias, ideologas y religiones.

9.5 Historia Laboral


O.N.R.C., est trabajando desde hace 8 aos en un Banco
Universal Privado, empez como Promotora de Negocios, mientras
estudiaba Administracin, despus de graduada la ascendieron a
Ejecutiva de Negocios, luego Sub-Gerente y desde hace 2 aos
Gerente.

9.6 Historia Militar


O.N.R.C., No tiene experiencia militar. Solamente la instruccin
pre-militar en el liceo.

9.7 Historia Pre-conyugal y Conyugal


a. Preconyugal: O.N.R.C., sostuvo un noviazgo con su esposo actual
por un periodo de 3 aos, activos sexualmente, tenan EFS de 3 a
4 veces por semana. Reporta respuesta sexual completa y
satisfactoria.
b. Conyugal: O.N.R.C., est casada desde hace 4 aos. Al inicio de
su matrimonio se separaron por infidelidad de su esposo. Se
unieron nuevamente hace 3 aos, al poco tiempo qued
embarazada. Reporta que al inicio del matrimonio y antes del
embarazo la Respuesta Sexual era completa y satisfactoria. Con
una frecuencia diaria en su EFS. Actualmente la frecuencia sexual
varia entre 7 y 10 das, afirma que accede a tener relaciones
sexuales solo para complacer a su esposo, manifiesta haber
perdido todo inters hacia el sexo. Afirma que le cuesta excitarse y
en ocasiones no alcanza el orgasmo.

9.8 Historia Sexual


a. Juegos sexuales infantiles: O.N.R.C., informa que le gustaba jugar
con sus muecas al matrimonio, les quitaba los vestidos las
colocaba en una cama y las acostaba una sobre otra, las pona a
besarse. Recuerda que le gustaba colocarse el chorro de la
regadera en la vagina porque le generaba cosquillas agradables.
b. Edad de desarrollo: O.N.R.C., informa que su menarquia fue a los
10 aos mientras estudiaba en primaria, ya ella estaba preparada
porque tanto su mam, su abuela y la maestra la haban orientado
sobre esos cambios y los cuidados que deba tener al respecto. As
que la primera vez que menstru tomo las cosas con calma, le
inform a su mam y todo sigui normal.

c. 1 Autoejercicio de la Funcin Sexual: O.N.R.C., informa que


frecuentemente cuando se baaba segua colocando en su vagina
el chorro de la regadera por la sensacin tan agradable que le
produca. Un da ya adolescente (12 aos) experiment una
sensacin diferente que le produjo un placer mucho mayor y ms
intenso. Desde ese momento la hora del bao se convirti en el
momento preferido del da. Poda alcanzar hasta 3 orgasmos cada
vez que haca el AEFS. Informa que sus padres nunca se
enteraron de los que hacia. Informa que se senta bien y le
generaba mucho placer esa experiencia.
d. Evolucin del Autoejercicio de la Funcin Sexual: O.N.R.C., informa
que siempre ha empleado el mismo mtodo de darse hidromasaje
en la vulva para hacer el AEFS. Igual que pasa con el EFS, el
deseo de hacerlo ha disminuido considerablemente. Antes de su
embarazo poda hacer el AEFS 2 veces por semana, informa que
tiene ms de 2 aos que no lo practica.
e. 1 Ejercicio de la Funcin Sexual: O.N.R.C., informa que su primer
EFS fue a los 16 aos de edad con su primer novio, con el cual
haba estado durante todo el bachillerato, fue durante la noche de
la graduacin. Informa que se sinti bien, tranquila, ya ellos haban
practicado coito oral y masturbacin mutua, lo que faltaba era el
coito vaginal. Manifiesta que fue una experiencia agradable por una
parte, logro excitarse y disfrutar el precoito, sin embargo, despus
de la penetracin y los movimientos subsiguientes el dolor de esa
primera vez no le permitieron disfrutar el momento a plenitud,
recuerda que su respuesta sexual fue incompleta.
f. Evolucin del Ejercicio de la Funcin Sexual: O.N.R.C., informa que
ha tenido 6 parejas regulares con la cual ha practicado el EFS.
Reporta que en todo momento su respuesta sexual ha sido
completa y el tiempo de funcionamiento operativo. Reporta que
actualmente tiene una frecuencia baja de EFS, deseo sexual
disminuido. Solo se activa si su esposo la busca para tener

relaciones y lo hace para complacerlo, le cuesta excitarse y llegar


al orgasmo.
g. Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja: Reporta que con su
actual pareja tiene 6 aos practicando el EFS, refiere que en la
actualidad no se siente satisfecha con sus relaciones sexuales,
reporta

respuesta

sexual

tiempo

de

funcionamiento

no

operativos. Informa que su deseo sexual disminuy despus del


parto de su hijo, ya no tiene iniciativa ni se interesa en las
relaciones sexuales.

X. ANLISIS COGNITIVO CONDUCTUAL

10.1 identificacin del rea problema


Inhibicin Psicgena del deseo sexual. Historial de abuso sexual infantil.

10.2 Operacionalizacin de la Conducta blanco


Paciente hembra de 18 aos de edad, la cual se ubica en el paradigma
mediacional. (E-O-R-C). El paradigma Cognitivo Conductual est
asociado al aprendizaje mediacional, el cual plantea que entre los
estmulos de entrada y las respuestas inciden multitud de fenmenos de
carcter cognitivo. El enfoque cognitivo se focaliza en estudiar los
procesos internos que conducen al aprendizaje.
E= ejercicio de la funcin sexual en pareja
O= evocar los episodios de abuso sexual infantil por parte de su abuelo
R= inhibicin del deseo sexual
C= respuesta sexual incompleta y no operativa.

10.3 Anlisis Funcional de la Conducta blanco


Conducta fisiolgica enferma, socioculturalmente rechazada.
Conducta aprendida durante su infancia instaurada mediante refuerzo
negativo. (evitar que su abuelo matara a su madre)

La conducta se mantiene en la actualidad por trastornos de pensamientos


asociados a la experiencia traumtica vivida.

10.4 Diagnstico Conductual


Paciente hembra de 18 aos de edad, heterosexual, sana, impresiona
nivel intelectual normal, predominio de pensamiento concreto, orientada
en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin
conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal,
vestida acorde a edad, lugar y sexo. Presenta dificultad para manejar la
ansiedad y los elementos que desencadenan la angustia, dificultad con
las relaciones interpersonales, dficit en la autovaloracin, dificultad para
superar obstculos, rasgos obsesivos, locus de control externo. Manifiesta
un ejercicio de la funcin sexual no operativo y poco satisfactorio,
motivado a la inhibicin psicgena del deseo sexual.

XI. PLAN DE ACCIN COGNITIVO CONDUCTUAL


11.1 Objetivos Conductuales
Incrementar la conducta de relajacin
Incrementar la conducta asertiva.
Extinguir la conducta de evocar situaciones negativas
Incrementar la conducta de evocar situaciones positivas
11.2 Tcnicas y Procedimiento
Para la extincin de las conductas problemas, la instauracin y
reforzamiento de las conductas meta o blanco se recomienda emplear las
siguientes tcnicas y procedimientos:

Detencin de pensamiento

Entrenamiento en respiracin diafragmtica.

Entrenamiento en relajacin progresiva.

Entrenamiento en relajacin sensorial.

Entrenamiento en asertividad.

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Programa de reforzamiento continuo

11.3 Registro Especfico


Posterior al Registro Anecdtico que permite establecer la triple relacin
de contingencias de las conductas problemas, se puede establecer el
siguiente registro especfico:

Registro de Latencia

Esto permitir establecer la lnea base de la conducta problema y


determinar la evolucin y efectividad de las tcnicas y procedimientos
conductuales aplicados.

11.4 Diseo de Orientacin

Explicar el Modelo A Fisiolgico vs Sociocultural

Explicar Modelo B Normalidad

Orientar sobre el proceso de la Funcin Sexual y de la Respuesta


Sexual.

Establecer una escala anlogo-visual construida por la propia


paciente donde refleje sus Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA)

Proporcionar un entrenamiento de Detencin del pensamiento,


donde identifique los pensamientos negativos o desagradables y
los sustituya progresivamente por pensamientos positivos y
agradables.

Proporcionar

entrenamientos

en

control

de

la

respiracin

diafragmtica, relajacin progresiva y relajacin sensorial, que le


permitan controlar adecuadamente la ansiedad y los elementos
que desencadenan la angustia.

Proporcionar un entrenamiento en Asertividad que le permita a la


paciente expresar de forma operativa todas sus emociones,
sentimientos, pensamientos.

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XII. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS

En la actualidad A.G.R.M., ya ha recibido los entrenamientos previstos en


el diseo de orientacin. Luego de la sesin de seguimiento informa que
su relacin de pareja a mejorado considerablemente, afirma que ahora
disfruto cada vez que tengo relaciones sexuales y me fascina sentir los
orgasmos. Reporta un tiempo de funcionamiento y una respuesta sexual
operativos. Informa que en las ocasiones recientes donde ella y su pareja
han practicado el coito orogenital, sus niveles de ansiedad o USA se han
incrementado considerablemente, pero ha puesto en prctica la detencin
de pensamientos, respira y se concentra en la sensacin placentera hasta
alcanzar el orgasmo. Adicionalmente informa que su abuelo falleci de la
enfermedad que estaba padeciendo. Afirma que: no me contenta, pero
siento un alivio
Se recomienda continuar con la prctica frecuente de las tcnicas
enseadas para lograr un completo equilibrio biopsicosocial.

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