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DE LAS BIOPSIAS DE
PROSTATA
• Combinación de características
citológicas y arquitecturales
• Características arquitecturales
• Patrón infiltrativo
• Arreglo: irregular y “peligroso”
• El espacio interacinar varía
ampliamente
• Variación en tamaño
• Contorno irregular
– Capa de células basales
• Ausencia
A B
ADENOCARCINOMA
• Características citológicas
– Hipercromatismo nuclear
– Agrandamiento nuclear
– Agrandamiento o
prominencia nucleolar
– Figuras de mitosis
– Citoplasma anfofílico
• Hallazgos luminales
– Cristaloides
– Mucina azul o secreciones
amorfas eosinofílicas
ADENOCARCINOMA
• Utilizar 4 a 10X
• Verificar el grado a 20X o 40X
10X 20X
GLEASON SCORE
2 – 4 BIEN DIFERENCIADO
5-6 MODERADANTE
DIFERENCIADO
7 MODERADAMENTE A POCO
DIFERENCIADO
• Patrón 1:
– Nódulo circunscrito
de acinos de
tamaño medio,
estrechamente
empacados, pero
separados,
uniformes y de
bordes
redondeados u
ovales
CONSENSO DEL ISUP 2005
CALIFICACION (SUMA) DE GLEASON
• Patrón 2:
– Como el patrón 1,
bien circunscrito,
pero en el borde del
nódulo de tumor hay
infiltración mínima
– Las glándulas están
más laxamente
arregladas y no son
tan uniformes como
en el patrón 1
CONSENSO DEL ISUP 2005
CALIFICACION (SUMA) DE GLEASON
• Calificación de Gleason 3-4 (1+2, 2+2, 1+3)
– Se asignan ocasionalmente en RTUs y
prostatectomías radicales
– No hacer este diagnóstico en las biopsias, muy
raramente
• Poco reproducible (aún entre expertos)
• Poca correlación con la prostatectomía
• Puede confundir al clínico
• No se ve el borde de la lesión
• Solo si la biopsia es de la zona de transición o del ápex
SISTEMA DE GLEASON MODIFICADO POR EL
ISUP 2005
• Patrón 3:
– Unidades glandulares
discretas
– Típicamente las glándulas
son más pequeñas que las
de los patrones 1 y 2
– Infiltra en y entre los
acinos prostáticos no
neoplásicos
– Hay marcada variación en
forma y tamaño
– Nódulos cribiformes
pequeños de bordes lisos
CONSENSO DEL ISUP 2005
PATRON DE GLEASON 3
• Patrón 4:
– Glándulas microacinares
fusionadas
– Glándulas mal definidas con
lúmenes glandulares
pobremente formadas
– Glándulas cribiformes
grandes
– Glándulas cribiformes con
borde irregular
– Hipernefroide
CONSENSO DEL ISUP 2005
PATRON DE GLEASON 4 y 5
• Gleason 4: Glándulas mal definidas con
lúmenes glandulares mal formadas
• Patrón 5:
– Esencialmente sin
diferenciación
glandular, compuesto
de mantos sólidos,
cordones o células
solas
– Comedocarcinoma con
necrosis central
rodeado por masas
sólidas, papilares o
cribiformes
CONSENSO 2005
DIAGRAMA DE GLEASON MODIFICADO
CONSENSO 2005
GRADACION DE VARIANTES Y VARIACIONES DEL
ADENOCARCINOMA ACINAR
• Ejemplo:
– Prostatectomía: 98% grado 4 y 2% grado 3: 4+4=8
– Biopsia con foco microscópico, la mayoría es grado
4 y >5% es grado 3: 4+3=7