MÉTODOS DE

EXPLORACIÓN CLÍNICA
 INTERROGATORIO O ANAMNESIS

“Una buena anamnesis

representa la mitad del
diagnóstico”
(Komer)
 INTERROGATORIO

Es el primer acto que conduce al diagnóstico

Se basa en el contacto interpersonal entre el paciente y el

clínico al cual acude

Es una secuencia de interrogantes para conocer todos sus

antecedentes y su estado actual de salud
 RECOMENDACIONES

Dejar al paciente exponer libremente su problema, interviniendo únicamente cuando

sea poco explicito

Escuchar con atención y tranquilidad sin interrupciones

Llevar un orden lógico y utilizar el vocabulario adecuado para el paciente

Deber ir orientado hacia el diagnóstico

 TIPOS DE INTERROGATORIO

•Directo
Paciente •Indirecto

•Libre
Clínico •Dirigido
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Datos generales del paciente

Nombre

Edad

Sexo

Lugar de origen

Residencia y domicilio

Escolaridad

Ocupación

Derechohabiencia*
 MOTIVO DE CONSULTA

Es el único apartado “Me duele un diente”,

de la historia clínica “tengo una “bolita en
Es la razón por la que el
que se llena la lengua”, “vengo a
paciente solicita la
exactamente con las que me hagan una
atención odontológica
palabras del paciente limpieza”, “una
y entrecomillado revisión”, etc.
 PADECIMIENTO ACTUAL

Evolución del padecimiento

Inicio

Tratamientos previos
Cambios en la
sintomatología
 EJEMPLOS
• El paciente refiere odontalgia desde hace 3 meses, se presenta con los
cambios de temperatura y al ingerir alimentos dulces.
• El paciente refiere un aumento de volumen en el suelo de la boca, que
inicio hace una semana, que incrementa su tamaño en el transcurso del
día, volviendo a su estado normal por la mañana, que se acompaña de
dolor durante las comidas, y hace tres días que comenzó un tratamiento
con amoxicilina sin mejoría.
• En caso de no exista ningún dato asociado, se registrará como
“asintomático”
 ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICAS

Son útiles para conocer los

Servicios domiciliarios, factores de riesgo e
No están directamente alimentación, hábitos identificar el tipo de
relacionados con la salud higiénicos, grupo paciente, y de esta forma
del paciente sanguíneo, inmunizaciones determinar la conducta
y adicciones. que haya que tomar en
cada caso.
 ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES

Se debe registrar el Por ejemplo:

nombre de la hipertensión arterial,
Enfermedades de
enfermedad, el diabetes mellitus,
componente
parentesco del neoplasias benignas y
hereditario y genético
enfermo y si está vivo o malignas, alergias,
finado hemofilia, etc.
 ANTECEDENTES GINECO
OBSTÉTRICOS

En caso de
Preguntar siempre si
pacientes
se encuentra o
femeninas en
podría estar
rangos de edad de
embarazada
fertilidad
 ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS

Incluyen todas las

enfermedades
diagnosticadas por un Tratamiento que recibió (o
médico y accidentes que recibe), la evolución y las
ha presentado nuestro secuelas.
paciente a lo largo de
toda su vida
 INSPECCIÓN

Debe obtenerse
Se realiza por medio de la información de las
vista solamente o con la características del cuerpo
ayuda de una lente de en su superficie externa y
aumento. de algunas cavidades o
conductos accesibles
Desde que el individuo se Hasta que termina su
presenta ante el clínico comunicación con él
 EVALUAR:

Aspecto y/o
Localización Distribución Color
simetría

Forma Tamaño Bordes Movilidad

Se colocará de pie, sentado o acostado al paciente

El explorador se situará frente al él, de espaldas a la luz

Si la persona explorada está de pie o sentada, el explorador se situará frente

a él

Al lado derecho si está acostada, cuando el explorador es diestro

Al lado contrario cuando el que examina es zurdo

 TÉCNICAS PARA LA INSPECCIÓN
Inspección General

• Se inspecciona al paciente en conjunto, tipo de marcha, fascies, postura,

actitud, coloración de la piel, simetrías corporales etc.

Local

• Se observa una zona especifica como cabeza, uñas, boca, etc

Directa

• Sin apoyo de instrumentación

Indirecta (Armada o instrumentada)

• Se utilizan instrumentos como espejo, otoscopio, etc.

Estática
•El paciente está en reposo

Dinámica
•El paciente tiene que realizar alguna
actividad
 PALPACIÓN

Así como la sensibilidad, la

temperatura, la
Apreciación manual de las consistencia, la forma, el
cualidades físicas de los tamaño, la situación, el
tejidos dolor, los movimientos
reflejos y los movimientos
anormales.
 EVALÚA

Elasticidad, humedad y los aumentos de volumen de la

región explorada

Gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica,

vibratoria y de presión que pueden detectar las manos
Cuando la exploración es externa se
realiza sin guantes

Cuando es interna en cavidades

corporales, como en la boca, se debe
realizar con guantes
 TIPOS DE PALPACIÓN

Palpación directa
• Se efectúa con la mano directamente sobre el paciente, como en la piel o la
encía.

Palpación indirecta
• Usada en zonas inaccesibles, con ayuda de algún instrumento (p. ej., orofaringe,
hígado, estómago, etc.)

Palpación superficial
• Sobre la periferia del cuerpo, como en la piel y las mucosas

Palpación profunda
• Presionando para sentir zonas profundas (p. ej., para palpar músculos, glándulas
salivales, glándula tiroides, etc.)
 PERCUSIÓN

Consiste en la apreciación
por el oído de los fenómenos
acústicos generalmente
ruidos que se originan
cuando se golpea
metódicamente la superficie
externa del cuerpo
 TÉCNICAS DE PERCUSIÓN

Directa simple: se efectúa golpeando con los dedos la región

explorada.

Directa instrumental: es la que el clínico practica con

ayuda de algún instrumento auxiliar (el espejo o el martillo).

Indirecta: es aquella en la que se coloca un cuerpo entre la

superficie percutida y el elemento percutor.
Indirecta simple (también llamada percusión dígito-digital): el dedo de una mano
golpea sobre los dedos de la otra.

Indirecta instrumental: se hace con un instrumento llamado «plesímetro», que es

una placa metálica o de madera que se aplica sobre la superficie por explorar.

Superficial: los golpes son de primera intensidad.

Profunda: los golpes son más intensos para alcanzar órganos más profundos.
 AUSCULTACIÓN

La auscultación consiste
en la apreciación, con el
sentido del oído, de los
fenómenos acústicos
normales o anormales que
se originan en el
organismo
 Auscultación

Tipos

Directa Indirecta A distancia

ESTETOSCOPIO
 MEDICIÓN

Comparar una Longitud, volumen,

magnitud con una peso, presión,
unidad temperatura,
preestablecida fuerza, etc.
 MEDICIONES

Clínicas Paraclínicas
Estatura Volúmenes

Peso Fuerza muscular

Presión arterial Presión de globo ocular

Temperatura Presión venosa central

Perímetros Presión de líquido cefalorraquídeo

 OLFACIÓN

Se usa para aliento,

Exploración Depende de la nariz, vagina, oído,
mediante el subjetividad del materia fecal,
sentido del olfato clínico orina, secreciones,
exudados y faneras
 TRANSILUMINACIÓN

Técnica para la exploración

mediante luz de una
cavidad orgánica por
transparencia para
determinar si dicha cavidad
posee algún desarrollo
interno de tipo patológico
Se realiza en una habitación obscura

Requiere una fuente de luz cuyos rayos

sean convergentes y de una intensidad
adecuada
 PUNCIÓN EXPLORADORA

Consiste en atravesar con

un instrumento los tejidos,
hasta llegar a una cavidad
o un órgano, para
reconocer o vaciar el
contenido o extraer una
muestra para su examen
El equipo para realizar una punción exploratoria incluye:

• Aguja, trócar, mandril-cánula y jeringa, los cuales deberán ser de un

determinado calibre, que variará de acuerdo con el sitio por puncionar
y con la cantidad y la calidad de la colección por extraer.