Semiologia de Piel y Semiologia de Cabeza - Dr. Alberto Rodriguez

REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DEPARTAMENTO PEDIATRICO
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL DE
NIÑOS DE MARACAIBO
SEMIOLOGIA PEDIATRICA
DR- ALBERTO RODRIGUEZ

Semiología Pediátrica
• SEMIOLOGIA: Es la rama de la Medicina dedicado a

estudiar los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y
síntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos,
por el paciente, mediante su organización , jerarquización y
razonamiento, llegar al diagnóstico.
• La Semiología Pediátrica: Permite buscar, identificar
y analizar los síntomas y signos físicos de un niño y
adolescente aparentemente sano o evidentemente
enfermo. Por tanto comprende una interpretación
integral de los hallazgos para decidir cual es la condición
de salud del menor.
• De este modo, forma parte fundamental del arte del
diagnóstico.
• La exploración física pediátrica exige
conocimientos de la anatomía, fisiología y
fisiopatología diferente del niño que obliga a
la aplicación de una técnica distinta de la
utilizada en el adulto.
• ADECUADA HISTORIA CLINICA:

• NEONATO
• LACTANTE
• PRESCOLAR –ESCOLAR
• ADOLESCENTE
• Inspección general
• Piel y anexos
• Cráneo
• Ojos, nariz, oídos, boca y
cuello
• Sistema cardiovascular
• Sistema Respiratorio
• Abdomen
• Órganos genitales externos
• Aparato locomotor
• Sistema nervioso
EXAMEN GENERAL
SEMIOLOGIA PEDIATRICA INSPECCION
GENERAL
Tener en cuenta las características normales de cada

uno de ellos :
Neonato
GENERAL
LACTANTE
GENERAL
PREESCOLAR
GENERAL
ESCOLAR
GENERAL
ADOLESCENTE
• Mientras se lava las manos.
• pide a los padres Que quite la ropa del niño o niña.
• Luego Observar:
Facies
Actitud Estado general
Proporciones del segmento corporal
Actividades movimiento y patrón respiratorio
Verifica Chupeteo(succion) Llanto

Presencia de malformaciones groseras
Piel: coloración, integridad ,grado de humedad
Color de mucosas oculares y orales
Palpar cadenas ganglionares: consistencia, numero

,dimensiones, movimiento de ganglios y adherencia
• La cabeza : es la parte anterior del cuerpo que

contiene la boca, el cerebro y varios órganos
sensoriales (generalmente órganos de visión,
audición, olfato y gusto).
• El cráneo : es una caja ósea que protege y

contiene al encéfalo principalmente. El cráneo
humano está conformado por la articulación
de 8 huesos, de espesor variable
• Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son

impares y de situación media, y los otros dos son
pares y de situación lateral simétrica.
• Frontal (1)
• Parietal (2)
• Temporal (2)
• Occipital (1)
• Esfenoides (1)
• Etmoides (1)
• 1.- Capa externa: que se continúa con el periostio de los

huesos inmediatos.
• 2.- Capa media: adyacente al tejido óseo ya formado, y

destinada a osificarse por capas sucesivas.
• 3.- Capa interna: formada por la duramadre.

Sutura coronal
suttura Sutura frontal

sagital
Sutura lambdoidea Sutura occípito-

transversa
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO
El promedio del perímetro cefálico al nacer es de 35+/- 2,

de tal manera que el rango normal es 33, 34, 35, 36 o 37
cm.
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO
Al nacer:………………………………………….35cm
1er trimestre…………2cm x mes…2x3….6cm

2do trimestre………..1cm x mes…1x3….3cm
2do semestre….......0.5cm x mes.0.5x6.3cm
Total en un año de vida……………………..47cm
INCREMENTO DEL PERIMETRO
CEFALICO
También el perímetro cefálico se calcula mediante la
aplicación de la formula siguiente:
PC = Talla + 10/ 2
Esto se utiliza hasta el primer año de vida; luego el

aumento es de 1 cm. por año hasta los 6 a 7 años
• - Fontanelas: Son los espacios abiertos que se
encuentran en la convergencia de las suturas; son 6,
pero en pediatría sólo son importantes 2, la anterior o
bregmática y la posterior o lambdoidea.
• La fontanela anterior se encuentra entre el frontal y

parietales de forma romboidal y mide más o menos 2.5
x 2.5 cm. La posterior, menos importante, tiene forma
triangular y es más pequeña, a veces, sólo puntiforme.
La fontanela anterior se cierra al rededor de los 18
meses y la posterior entre los 2 a 3 meses.
2–4meses.
En el decúbito ventral, sostiene la cabeza erecta, con firmeza en

un ángulo de 45 grados.
En el decúbito dorsal, mantiene la cabeza en el eje central del

cuerpo.
Se debe evaluar:
Cantidad
Color
Textura del cabello (usualmente es liso y fino)
Por lo general, el neonato muda totalmente su

cabello alrededor de los 3 meses de vida.
• ALOPECIA
• Causas:
• Característica familiar
• Manifestación de displasia
• Ectodérmica
• Hipertiroidismo
• Progerea
• Tiña
• Acrodinia
•
Sífilis localizada
• Hipervitaminosis A
• Neuróticos que se arrancan el cabello
• Fiebre tifoidea
• Esclerodermia
• Infecciones del cuero cabelludo
• Micosis
• CA
Éste presenta a veces lesiones especiales en el neonato.
• La descamación y formación de costras, si se generalizan,

suelen obedecer a dermatitis seborreica o eccema
• Si se presentan de forma localizada son originadas por tiñas

del cuero cabelludo.
• Las infecciones del cuero cabelludo son bastantes

frecuentes.
• Se buscarán ganglios linfáticos y nódulos subcutáneos

mediante una minuciosa palpación, en particular en torno al
occipucio.
Lo fisiológico es la SIMETRÍA
• En cuanto a las alteraciones del tamaño del

cráneo puede haber:
• 1.- Microcefalia: La microcefalia constituye una
malformación primaria del cerebro en que se
detiene en su desarrollo y secundariamente, el
cráneo no crece, o bien, hay falta de crecimiento
del cráneo por cierre precoz de suturas. En
microcefalia el perímetro del cráneo es inferior a
3 desviaciones stándar de la mediana normal
para la edad y sexo del niño.
• Causas frecuentes:
• a.- Defectos del desarrollo cerebral: Trisomías 13
- 15 - 18 - s.Down (trisomía 21).
• b.- Tóxicos y radiaciones.
• c.- Infecciones intrauterinas: rubéola,
citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes simplex.
• d.- Desnutrición precoz severa.
• e.- Cierre precoz de las suturas: cráneosinostosis.
La microcefalia va asociada con retardo mental.
• 2.- Macrocefalia. Se designa como

macrocefalia al crecimiento craneano
exagerado, el perímetro de cráneo supera 3
desviaciones stándar sobre la mediana en la
curva de crecimiento normal para la edad y
sexo del niño.
• . Frente a un niño con macrocefalia se debe

establecer si se trata de una hidrocefalia o de
otras causas como: constitucional;
macrocefalia fisiológica del prematuro; cabeza
aparentemente grande en el desnutrido, etc...
La hidrocefalia consiste en el agrandamiento
del sistema ventricular por acumulación de
LCR, por obstrucción al sistema de drenaje
(agujero de Monro).
• Causas de macrocefalia:
•
• a.- Familiares, constitucionales.
• b.- Hidrocefalia congénita o adquirida.
• c.- Hematoma subdural crónico.
• d.- Gigantismo cerebral (Síndrome de Sotos).
Acondroplasia.
•
• La ausencia de masa cerebral se llama

anencefalia y es incompatible con la vida.
• Dolicocefalia: aumento del diámetro
anteroposterior del cráneo
• Braquicefalia: aumento del diámetro

transversal del cráneo
• En el recién nacido y/o lactante podemos
encontrar al examen del cráneo:
• a.- Bolsa serosanquínea: Edema del cuero
cabelludo que sobrepasa las suturas y se
reabsorbe en un par de días.
• b.- Cefalohematoma: Colección sanguínea entre
periostio y hueso, producida en el parto por
ruptura de vasos sanguíneos. Aparecen más
tardíamente que la bolsa serosanguínea y no
sobrepasa las suturas.
• .C- Craneotabes: En el lactante se puede
encontrar en la pared craneana un área
reblandecida, delgada, de tamaño variable y que
a la palpación presenta la consistencia de una
pelota de ping-pong que se deprime y luego
recupera su posición anterior. Se localiza
habitualmente en los huesos parietales y
occipital. En los prematuros se puede encontrar
normalmente en los primeros meses de vida; sí
aparece en un lactante después del 4° mes de
vida, puede significar presencia de raquitismo.
• d.- Suturas: Son septos fibrosos que unen los
huesos del cráneo. En el recién nacido puede
haber cabalgamiento de las suturas, que
desaparecen a los pocos días. Normalmente
se suelen palpar como arrugas hasta el 6°
mes. Al 5° o 6° mes de vida, ya no se palpan y
se consolidan definitivamente en la
adolescencia o en el adulto joven.
• Separación anormal de las suturas: se ve en
hidrocefalias, tumores y hemorragias
cerebrales.
• El cierre de las fontanelas puede estar
retardado en enfermedades como el
raquitismo, desnutrición, cretinismo,
mongolismo.
• Craneosinostosis: Consiste en el cierre
precoz de las suturas con la consiguiente
detención del crecimiento de la masa
encefálica y retraso psicomotor.
• Escafocefalia: Cierre precoz de la sutura
sagital.
• Turricefalia : Cierre precoz de la sutura
coronaria.
• PALPACIÓN
Suturas
Caput sucedáneo
Cefalohematomas
Fontanelas
• PERCUSION
• La percusión sobre los parietales: sonido de
olla cascada ( sutura y fontanelas no cerradas)
• Signo de Mac Ewen.
• AUSCULTACIÓN
Puede auscultarse soplos cardiacos irradiados a
cráneo.
Soplos por aneurismas arterio-venoso intra

craneales.
• TRANSILUMINACIÓN
Aumento de la transparencia :
Hidrocefalia
Disminución de la transparencia :
complicaciones de meningitis bacteriana
PIEL
Piel
• La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del
organismo que funciona de manera permanente y que
cumple dos importantísimas misiones, la de relacionarnos con
el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones de
ese propio mundo. Nos envuelve y nos protege; nos separa y
nos pone en contacto con el entorno.
• La piel de los niños es mas permeable,
delgada , cornificada y con menos vellos.
• Tiene menor desarrollo de glándulas sebáceas

y sudoríparas
Se debe observar:
• Color
• Textura
• Temperatura
• Humedad
• Uñas
• Vellos
• Está constituida por tres capas:
• Epidermis: que el la más superficial, la más delgada y
muy
• celular.
• Dermis: que es mucho más gruesa, está constituida por
tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos
y nervios y en está se localizan los anejos cutáneos.
• Hipodermis: es la capa más profunda, está constituida
por un tejido adiposo que también se conoce como
tejido subcutáneo graso.
• Funciones de la piel
• Protección de la piel. Tiene una función de cobertura o
aislamiento para todo el organismo. Actúa como
barrera física protegiendo al organismo de las
abrasiones fisicas de las invasiones bacterianas de la
deshidratación y de las radiaciones.
• Función Secretora, ya que la piel a través de las
glándulas Sudoriparas actúa como un órgano excretor.
• Regula la temperatura corporal a través de la
vascularización y las perdidas de agua.
• Controla sensaciones a través de las
terminaciones nerviosas y de los receptores.
• Acción Inmunitaria a través de células
alojadas en la epidermis
• Actúa como reservorio de sangre
• Facilita la síntesis de vitamina D ya que
através de numerosos precursores por acción
de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte
la vitamina D en una sustancia activa.
• EXPLORACION
• La topografía, indica el lugar donde está la
lesión, se define como localizada si afecta a un
solo segmento, diseminada si afecta a dos o
más segmentos corporales y generalizada
cuando la afectación es total o respeta solo
pequeñas zonas.
• La Morfología sirve para señalar que tipo de
lesión es (pápula, placa, vesícula, etc.), la
describe en cuanto a su forma, color, tamaño,
superficie, bordes o límites y disposición
(lineales, en banda, anulares, numulares,
serpiginosas).
• En la evolución de la dermatosis hay que
destacar si es aguda (algunos días), subaguda
(si duran semanas) o crónica cuando duran
meses o años.
•
• Con la palpación con ella determinamos:
consistencia (dura o blanda), superficie
(rugosa, lisa, áspera) y adherencia a planos,
así como temperatura y sensibilidad.
•
• Las lesiones elementales se clasifican en 2
tipos:
• Primarias
• secundarias.
• PRIMARIAS
• Estas aparecen de novo es decir sobre una piel
intacta. Dentro de las lesiones primarias
tenemos:
• MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de

la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden
ser de origen vascular, pigmentario y artificial.
• La mancha por congestión es activa,
eritematosa y caliente, al eritema activo
difuso se lo llama exantema .
• Si la vasodilatación es pasiva las manchas son

azuladas y frías, constituyendo las cianosis.
• PAPULA.- Es una lesión circunscrita y sólida que al involucionar no
deja cicatriz, su tamaño se considera de hasta 0.5 cm. (algunos
autores consideran hasta 1 cm.)
• PLACA.- Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede

aparecer de novo o constituirse por la confluencia de pápulas o de
lesiones tuberosas.
•
• NODULO.- Lesión sólida, redondeada, puede elevarse sobre la piel
o unicamente palparse, su tamaño es variable.
• TUMOR.-Cuando la patogenia de un nódulo no es inflamatoria sino

proliferativa.
• HABON O RONCHA .- Es una pápula o placa
rosada y edematosa de poco relieve y mal
definida con forma ameboide, y de evolución
fugaz.
•
• El término habón se utiliza cuando las ronchas
tienen gran tamaño.
•
• VESICULA.- Colección de líquido menor a 0.5
cm.
• AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de

contenido líquido y de gran tamaño (pueden
llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o más).
• PUSTULA.- Colección purulenta originadas a partir de una
vesícula o en un folículo, el contenido de la pústula puede
ser estéril o contener bacterias.
• ABSCESO.- Acumulación purulenta de mayor tamaño,

localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante,
tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.
• QUISTE.- Cavidad rodeada de una cápsula cuyo contenido

puede ser queratina, pelos mucin, sudor, etc.
• SECUNDARIAS
• Son las que aparecen como consecuencia de
las primarias. Las lesiones secundarias se
clasifican se clasifican en tres grupos:
• Lesiones secundarias con solución de
continuidad, con residuo eliminable y las
consecutivas a reparación.
•
• CON SOLUCION DE CONTINUIDAD:
• EROSION.- Llamada también exulceración, es

la pérdida de la epidermis y cura sin dejar
cicatriz
•
• EXCORIACION.- Solución de continuidad
que abarca epidermis y dermis papilar producida
por el rascado con las uñas.
•
• ULCERA.- Pérdida de sustancia más profunda
que puede afectar hasta la hipodermis dejando
ver en ocasiones tejido muscular y óseo, y por lo
tanto curará con cicatriz. Las úlceras muy
destructoras que se extienden con rapidez se
denominan fagedénicas.
• CON RESIDUO ELIMINABLES:
• ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa

superficial del estrato córneo y pueden ser de
diverso tamaño: grandes a manera de láminas
o pequeñas como polvo (furfuráceas).
• COSTRA.- Es una lesión secundaria a la
desecación de un fluido, el cual puede ser suero,
sangre o pus y dependiendo de ello la costra
tendrá un color característico, así cuando es por
suero será melicérica por su semejanza con la
miel, cuando es por sangre será de color
marrón y si es por pus será verdosa.
• ESCARA.- Esta lesión se debe a la muerte o

necrosis de un tejido, se trata de una membrana
de color negro muy adherente que recibe
también el nombre de esfacelo.
• SECUNDARIAS A REPARACION:
• ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento

de alguna o todas las capas de la piel,
adoptando ésta el aspecto de papel de
cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el
tejido celular subcutáneo se produce una
depresión.
•
• CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparación de
una lesión por pérdida de continuidad. Puede ser
atrófica cuando es deprimida e hipertrófica
cuando se produce por exceso de tejido de
reparación. Se denomina en cambio queloide
cuando es muy hipertrófica y permanece en estas
condiciones sin disminuir de tamaño ó tiende a
desbordar el límite de la lesión inicial, es de
consistencia dura, hipersensible, irritable y su
superficie está cubierta de telangectasias.
• LESIONES ESPECIALES:
• COMEDON.- Es u tapón de queratina y sebo

que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden
ser blancos o cerrados y negros o abiertos.
• ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total
de la piel palpable y que se visualiza como una
piel atrófica, lisa y brillante.
• QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa

cornea que en forma localizada da como
resultado una callosidad.
•
• FISTULA.- Trayecto de comunicación entre una
cavidad y otra o con el medio externo.
• BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de

la lesión dermatológica, mediante afeitado,
exéresis quirúrgica o la más utilizada el punch,
esta última no debe utlilizarse ante lesiones muy
profundas (tejido celular subcutáneo). Luego de
la toma de la muestra esta es procesada para su
posterior estudio histológico.
Roncha
Papula
Nódulo
Ampolla Vesícula
Ulceras Costra
Pústula

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LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DR- ALBERTO RODRIGUEZ

• SEMIOLOGIA: Es la rama de la Medicina dedicado a

• ADECUADA HISTORIA CLINICA:

Tener en cuenta las características normales de cada

Actitud Estado general

Proporciones del segmento corporal

Actividades movimiento y patrón respiratorio

Verifica Chupeteo(succion) Llanto

Presencia de malformaciones groseras

Piel: coloración, integridad ,grado de humedad

Color de mucosas oculares y orales

Palpar cadenas ganglionares: consistencia, numero

• La cabeza : es la parte anterior del cuerpo que

• El cráneo : es una caja ósea que protege y

• Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son

• 1.- Capa externa: que se continúa con el periostio de los

• 2.- Capa media: adyacente al tejido óseo ya formado, y

• 3.- Capa interna: formada por la duramadre.

suttura Sutura frontal

Sutura lambdoidea Sutura occípito-

El promedio del perímetro cefálico al nacer es de 35+/- 2,

1er trimestre…………2cm x mes…2x3….6cm

Esto se utiliza hasta el primer año de vida; luego el

• La fontanela anterior se encuentra entre el frontal y

En el decúbito ventral, sostiene la cabeza erecta, con firmeza en

En el decúbito dorsal, mantiene la cabeza en el eje central del

Por lo general, el neonato muda totalmente su

Éste presenta a veces lesiones especiales en el neonato.

• La descamación y formación de costras, si se generalizan,

• Si se presentan de forma localizada son originadas por tiñas

• Las infecciones del cuero cabelludo son bastantes

• Se buscarán ganglios linfáticos y nódulos subcutáneos

• En cuanto a las alteraciones del tamaño del

• 2.- Macrocefalia. Se designa como

• . Frente a un niño con macrocefalia se debe

• La ausencia de masa cerebral se llama

• Braquicefalia: aumento del diámetro

Soplos por aneurismas arterio-venoso intra

• Tiene menor desarrollo de glándulas sebáceas

• MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de

• Si la vasodilatación es pasiva las manchas son

• PLACA.- Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede

• TUMOR.-Cuando la patogenia de un nódulo no es inflamatoria sino

• AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de

• ABSCESO.- Acumulación purulenta de mayor tamaño,

• QUISTE.- Cavidad rodeada de una cápsula cuyo contenido

• EROSION.- Llamada también exulceración, es

• ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa

• ESCARA.- Esta lesión se debe a la muerte o

• ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento

• COMEDON.- Es u tapón de queratina y sebo

• QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa

• BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de

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