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Urgencias

médicas
Guía para enfermeros
y paramédicos

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Tabla de contenidos
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Urgencias médicas
Guía para enfermeros
y paramédicos
María de Lourdes Velasco
Jaime Fernandez-Arche Cano
Jacqueline Bonilla Merizalde
Edita Cabrera Yépez
Gladis Morales Veneras
Rosa Santamaría
Urgencias médicas
Guía para enfermeros y
paramédicos

© María de Lourdes Velasco


Jaime Fernandez-Arche Cano
Jaqueline Bonilla Merizalde
Edita Cabrera Yépez
Gladys Morales Veneras
Rosa Santamaría

Revisión científica
Dr. Jaime Fernandez-Arche Cano
DUE Mario Martín González
DUE Mikel García Onagoitia

Ilustraciones
Sergio Guinot
Luca Landi

Diseño
Jaqueline Bonilla Merizalde

ISBN 978-9942-21-364-8
Urgencias médicas: guía para enfermeros y paramédicos

Tabla de contenidos

PRÓLOGO 5

EPIDEMIOLOGÍA Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN A LAS URGENCIAS


1 MÉDICAS
Generalidades 11
Temas 11
Funcionamiento y gestión de los servicios de urgencias 12
Consideraciones epidemiológicas en relación con la atención urgente 16
Resumen epidemiología y gestión de los servicios de atención a las urgencias 20

2 DESASTRES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS


Generalidades 21
Temas 21
Desastres naturales y antrópicos 22
Logística en caso de emergencia o desastres 26
La salud mental en situaciones de emergencias y desastres 28
Resumen sobre los desastres naturales y antrópicos 34

3 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Y SOPORTE VITAL


Generalidades 35
Temas 36
Soporte vital básico (SVB) 36
Soporte vital avanzado (SVA) 47
Drogas usadas durante el SVA 61
Cuidados post-reanimación 65
Resumen sobre reanimación cardiopulmonar 68

4 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Generalidades 69
Urgencias a tratar 69
Crisis hipertensiva 70
Cardiopatía isquémica 71
Arritmias cardiacas 74
insuficiencia cardiaca (IC) 76
Traumatismo torácico 78
Shock 79
Pericarditis 82
Endocarditis 83
Resumen del sistema cardiovascular 84

5 SISTEMA RESPIRATORIO
Generalidades 85
Urgencias a tratar 85
Insuficiencia respiratoria 85

iii
Tabla de contenidos

Neumonía 88
Tromboembolismo pulmonar TEP 89
Asma bronquial 90
Síndrome del dificultad respiratoria del adulto (SDRA) 92
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 94
Edema agudo de pulmón (EAP) 95
Crup 96
Resumen del sistema respiratorio 98

6 SISTEMA NERVIOSO
Generalidades 99
Urgencias a tratar 100
Cefalea 100
Síncope 101
Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) 102
Epilepsia 105
Accidente cerebrovascular (ACV) 107
Coma 109
Meningitis 111
Hemorragia subaracnoidea 112
Resumen de urgencias del sistema nervioso 114

7 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Generalidades 115
Urgencias a tratar 115
Ansiedad 116
Violencia 118
Alcoholismo 120
Drogas 122
Suicidio 125
Resumen de urgencias psiquiátricas 127

8 SISTEMA GASTROINTESTINAL
Generalidades 129
Urgencias a tratar 130
Enfermedad diarreica aguda 130
Dolor abdominal agudo 131
Obstrucción intestinal 133
Trauma abdominal 135
Apendicitis aguda 137
Pancreatitis aguda 138
Colecistitis-colelitiasis 140
Sangrados digestivos: alto y bajo 141
Trombosis mesentérica 144
Peritonitis 145
Sepsis fulminante 146
Encefalopatía hepática 148
Resumen del sistema gastrointestinal 150

iv
Urgencias médicas: guía para enfermeros y paramédicos

9 SISTEMA RENAL Y VÍAS URINARIAS


Generalidades 151
Urgencias a tratar 152
Infección de las vías urinarias (IVU) o del tracto urinario (ITU) 152
Infección de vías urinarias bajas 152
Infección de vías urinarias altas o del tracto urinario alto 154
Enfermedades de transmisión sexual (ETS) 155
Cólico nefrítico 157
Desequilibrio hidroelectrolítico 159
Deshidratación 159
Trastorno electrolíticos 160
Desequilibrio ácido-base 170
Acidosis respiratoria 171
Alcalosis respiratoria 172
Acidosis metabólica 173
Alcalosis metabólica 173
Insuficiencia renal aguda (IRA) 174
Torsión testicular 175
Trauma genitourinario 177
Retención urinaria aguda 178
Priapismo 179
Resumen del sistema renal y vías urinarias 181

10 SISTEMA ENDOCRINO
Generalidades 183
Urgencias a tratar 184
Hipoglucemia 184
Hiperglucemia 185
Cetoacidosis diabética 187
Diabetes insípida 189
Insuficiencia suprarrenal 190
Crisis tirotóxica 192
Resumen de urgencias del sistema endocrino 194

11 SISTEMA HEMATOLÓGICO
Generalidades 195
Urgencias a tratar 195
Anemias 195
Trombocitopenia 198
Trastornos tumorales 199
Compresión de la médula espinal 199
Síndrome de la vena cava superior 200
Derrame pleural maligno 201
Reacciones transfusionales 203
Reacciones inmunitarias alérgicas 207
Leucemia 209
Resumen del sistema hematológico 211

12 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Generalidades 213

v
Tabla de contenidos

Urgencias a tratar 213


Fracturas 214
Luxaciones 218
Lumbalgias 220
Trauma de pelvis 222
Trauma medular y espinal 224
Politraumatismos 228
Amputaciones traumáticas 231
Contusiones 233
Resumen del sistema músculo-esquelético 235

13 URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS


Generalidades 237
Urgencias a tratar 237
Hemorragia anormal o metrorragia 237
Hemorragias durante el embarazo 239
Enfermedad inflamatoria pélvica 241
Violación 243
Amenaza de aborto 245
Parto en curso 247
Resumen de las urgencias obstétricas y ginecológicas 250

14 URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS
Generalidades 251
Urgencias a tratar 251
Dolor de oído (otalgia) 251
Epistaxis 254
Dolor de garganta 255
Amigdalitis 255
Faringitis viral 256
Faringitis por estreptococo 256
Mononucleosis (enfermedad del beso) 256
Absceso retrofaríngeo 257
Absceso periamigdalino 257
Angina de Ludwig 257
Resumen de las urgencias otorrinolaringológicas 259

15 URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Generalidades 261
Urgencias a tratar 261
Infecciones oculares 261
Conjutivitis 261
Dacriocistitis aguda 263
Orzuelo 263
Chalazión 263
Blefaritis 264
Celulitis orbitaria 264
Celulitis preseptal 264
Trauma ocular 265
Traumatismo penetrante o perforante 266

vi
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Traumatismo ocular no penetrante o contuso 267


Cuerpos extraños intraoculares 269
Córneo-conjuntivales 269
Quemaduras químicas 271
Desprendimiento de retina 271
Resumen de las urgencias oftalmológicas 273

16 URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Generalidades 275
Urgencias a tratar 275
Soporte vital básico pediátrico 276
Soporte vital avanzado pediátrico 282
Reanimación del recién nacido 288
Crisis convulsivas en la infancia 294
Asma 296
Abuso infantil 298
Resumen de las urgencias pediátricas 302

17 URGENCIAS POR AGENTES EXTERNOS


Generalidades 303
Urgencias a tratar 303
Obstrucción 'de vías aéreas por cuerpos extraños 303
Mordeduras de serpientes 306
Picaduras 308
Intoxicaciones 309
Intoxicación por medicamentos o sustancias 310
Intoxicación alimentaria 312
Envenenamientos 315
Anafilaxia 328
Urgencias relacionadas con el calor 319
Urgencias relacionadas con el frío 320
Congelación 320
Hipotermia 321
Mal de altura 323
Ahogamientos 324
Heridas 326
Quemaduras 328
Quemadura eléctrica 330
Infecciones de partes blandas 332
Resumen de las urgencias por agentes externo 334

18 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS


Generalidades 335
Exploraciones a tratar 335
Biometría 335
Química sanguínea 337
Estudio de coagulación 338
Análisis de orina 338
Gasometría arterial 340
Rayos X 342

vii
Tabla de contenidos

Ecografía 343
Tomografía axial computarizada 344
De tórax (TAC de tórax) 344
De cráneo (TAC craneal) 345
Resumen de las exploraciones complementarias en urgencias 347

19 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN URGENCIAS


Generalidades 349
Procedimientos a tratar 349
Monitoreo hemodinámico 349
Electrocardiografía 350
Oximetría de pulso 352
Presión arterial no invasiva 352
Capnografía-Capnometría 353
Cateterismo de vía venosa periférica 353
Cateterismo de una vía venosa central 353
Medición de la presión venosa central (PVC) 356
Cateterismo arterial 358
Colocación de marcapasos 359
Transcutáneo 360
Transvenoso 361
Desfibrilación externa automática (DEA) 362
Cardioversión 364
Pericardiocentesis 366
Toracocentesis 367
Colocación de tubo torácico (drenaje pleural) 369
Intubación endotraqueal 371
Cricotiroidotomía 373
Traqueotomía 373
Aspiración de secreciones 375
Punción lumbar 377
Colocación de sonda vesical 378
Colocación de sonda nasogástrica 379
Canalización de vía intraósea 381
Resumen de los procedimientos invasivos 383

20 BIOÉTICA Y ATENCIÓN EN URGENCIAS


Generalidades 385
Temas a tratar 385
La vida humana 386
El dolor y el sufrimiento 386
El dolor 386
El sufrimiento 387
Manejo del dolor 387
Comportamiento de la enfermera frente al dolor emocional 388
Eutanasia 389
La muerte 391
Declaración de Sidney (postulado sobre la muerte) 392
Declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente 393
Aspectos legales en la atención al paciente 393
Resumen de bioética y atención en urgencias 394

viii
Urgencias médicas: guía para enfermeros y paramédicos

I ANEXOS 395

II GLOSARIO 401

III BIBLIOGRAFÍA 411

ix