REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL “DR. PEDRO ITURBE”

III, IV y VI Par craneal

DRA. YOSELIN VILLAOBOS

RESIDENTE DE PRIMER AÑO
DE MEDICINA INTERNA
ENERO 2024
nervio oculomotor comun III

nucleo somatomotor
comanda los músculos extrínsecos del ojo
la mayoría de las fibras son homolaterales

origen real:
dos nucleo en el mesencefalo
sustancia gris periacueductual
pordelante de los coliculos
superiores

nucleo accesorio (ediger westphal)

posterior al somatomotor
fibras paraganglionares
músculo dilatador de la pupila, músculo ciliar

2 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/nervio-
oculomotor-iii-par-craneal
nervio oculomotor comun III

nucleo somatomotor
comanda los músculos extrínsecos del ojo
la mayoría de las fibras son homolaterales

origen real:
dos nucleo en el mesencefalo
sustancia gris periacueductual
pordelante de los coliculos
superiores

nucleo accesorio (ediger westphal)

posterior al somatomotor
fibras paraganglionares
músculo dilatador de la pupila, músculo ciliar

origen aparente:
cara anteromedial del pedúnculo cerebral

3 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/nervio-
oculomotor-iii-par-craneal
nervio oculomotor comun III

trayecto
desde su origen hasta el seno cavernoso
está en el espacio sub aracnoideo
lateral a la arteria basilar entre la arteria cerebral posterior
y cerebelosa superior
está en el espacio sub aracnoideo
se dirige oblicuo hacia adelante, lateral y arriba
lateral al apófisis clinoides posterior

en la pared lateral del seno cavernoso

se introduce en el seno cavernoso
por encima del N. Troclear y N. oftalmico
lateral al N. abducens y a N. carotida interna

4 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/nervio-
oculomotor-iii-par-craneal
nervio oculomotor comun III

trayecto
en la fisura orbitaria superior
oblicuo y hacia abajo
atraviesa el anillo tendinoso común
lateral al abducens y medial nasociliar

ramo terminal superior

red superior
elevador del párpado superior

ramo termina inferior

1 recto medial
2 recto inferior
3 oblicuo inferior ( ganglio ciliar )

5 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/nervio-
oculomotor-iii-par-craneal
nervio troclear IV

origen real:
nucleo en el mesencefalo
sustancia gris periacueductual
a nivel del coliculo inferior
fibras: atrás, abajo y medial

origen aparente:
cara posterior del mesencéfalo
por debajo del colículo inferior
ambos lados del velo medular superior

6 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/
12-pares-craneales
nervio troclear IV

trayecto
alrededor del mesencéfalo
adelante, abajo y medial
pedúnculo cerebeloso superior
emerge por la sisterna ambiens

pARED LATERAL DEL SENO CAVERNOSO

PRIMERO POSTERIOR AL SENO CAVERNOSO
LO PENETRA (PARED LATERAL)
POR DEBAJO DEL n. OCULOMOTRO
por encima del n. oftalmico
lateral al n. oculomotor
encima del n. frontal

en la órbita
hacia adelante y medial
entre el n. elevador y el techo de la órbita

7 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/
12-pares-craneales
nervio troclear IV

músculo oblicuo superior

8 https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/
12-pares-craneales
nervio abducens VI
origen real:
nucleo rombencéfalo
en el piso del cuarto ventrículo
por encima del núcleo hipogloso

origen aparente:
surco medulo continuo
medial al nervio facial

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
9 arttext&pid=S0717-93082020000200062
nervio abducens VI

trayecto
en la fosa craneal posterior
se dirige hacia arriba y hacia adelante
atravesando la duramadre al clius

en el seno cavernoso
penetra por debajo y lateral a la arteria carótida interna
se encuentra medial a N. oculomotor común y troclear

en la fisura orbital superior

atraviesa el anillo tendinoso
termina en la cara profunda del músculo recto lateral

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
10 arttext&pid=S0717-93082020000200062
Exploración semiológica

11
https://acsa688210219.wordpress.com/2018/04/29/
exploracion-de-los-pares-craneales/
Exploración semiológica

REFLEJO FOTOMOTOR Y DE ACOMODACIÓN EXPLORACIÓN EXTRÍNSECA

BORDE -TAMAÑO -FORMA -SIMETRÍA -RESPUESTA HENDIDURA PALPEBRAL-MOVIMENTO-SEGUIMIENTO
-SIMETRÍA- PRESENCIA DE ESTRABISMO

12 https://www.udocz.com/apuntes/761848/examen
-de-los-pares-craneales-caballero
Exploración semiológica

https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional

13 /trastornos-neurol%C3%B3gicos/examen-neurol%
C3%B3gico/c%C3%B3mo-evaluar-los-nervios-craneales
Exploración semiológica

MIÓTICAS MENOR A 2 MM
SEGÚN EL TAMAÑO MEDIAS DE 2 A 5 MM
MIDRIÁTICAS MAYOR A 5 MM

ISOCÓRICAS = iguales
SEGUN LA RELACION ENTRE ELLA anisocóricas =desiguales
discoricas = formas irregular

reactivas= contracción
según la respuesta a la luz arreactivas= inmóviles

https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional
/trastornos-neurol%C3%B3gicos/examen-neurol%
14 C3%B3gico/c%C3%B3mo-evaluar-los-nervios-craneales
Exploración semiológica

15
https://www.udocz.com/apuntes/761848/examen-de
-los-pares-craneales-caballero
alteración del III par craneal

ptosis palpebral estravismo divergente

paralisis del iii par

más frecuentes en adultos son la isquemia aneurisma
sangrado (hemorragias subaracnoideas)
herniación uncal y tumores

16 https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc
-2006/cc063b.pdf
alteración del III par craneal

Síndrome de Parinaud
pupilas dilatadas
alteración del reflejo fotomotor
retracción palpebral

Pupila Argyll Robertson Pupila de adie

ausencia del reflejo fotomotor pupilas dilatadas

miosis reflejo fotomotor disminuido

17 https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc
-2006/cc063b.pdf
alteración del IV par craneal

Signo de Bielchowsky Parálisis del IV Par

estrabismos hacia abajo y fuera

desviación vertical del ojo al inclinarse

https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/

18 cc-2006/cc063b.pdf
alteración del vi par craneal

Parálisis del Vi Par

poco frecuente asociado a hematomas extradural,

tumores, neuropatías diabéticas y trombosis del seno cavernoso

https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/

19 cc-2006/cc063b.pdf
conclusion
la evaluación semiológica en estos pares craneales es una
herramienta clínica fundamenta que nos permitirá la identificación
de posibles alteraciones en el sistema nervioso, para de esa manera
plantear un diagnostico, tratamiento inicial y pronostico

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gracias

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