ESCALAS

CLÍNICAS DE
VALORACIÓN
paciente de forma
como en el tratamiento. Son precisas, sencillas de aplicar y suponen un recurso
necesario para los profesionales de la salud.

Las razones que impulsan al uso clínico de escalas, cuestionarios, tests, e índices
pueden ser diversas, como son la ayuda al diagnóstico, el apoyo al umbral de
tratamiento, la comunicación con otros profesionales, y el establecimiento de un
referente poblacional.

En el proceso de construcción clinimétrica, las propiedades fundamentales que se le

exigen a una escala de medida son la validez y la fiabilidad, o lo que es lo mismo, la
estandarización del contenido y la estandarización como escala de medir,
respectivamente.

Para ser aplicados en la Atención primaria, idealmente debieran reunir una serie de
características:

 Que sean breves y compatibles con la actividad clínica habitual.

 Que hayan sido adecuadamente construidas y/o adaptadas a nuestro medio.
 Que sean válidas y fiables. Validación en un medio (por ejemplo el medio
especializado geriátrico) no garantiza la validez en otro (Atención Primaria).
 Fiabilidad (consistencia en su medición): inter observador e intra observador.
 Validez (capacidad de reflejar la característica que persigue valorar):
 De contenido (grado en que los ítems cubren la información del concepto a
evaluar; análisis conceptual).
 De criterio (intensidad de asociación de resultados con otro sistema de
medida ya validado, validez concurrente; o con predicciones lógicamente
esperables, validez predictiva).
 De constructo (cúmulo de evidencia que demuestra si el instrumento se
comporta según lo esperable en base al conocimiento existente sobre la
variable a evaluar).
 Minimizar falsos positivos y negativos. Es trascendental a nivel individual.
 Capacidad de documentar cambios.
 Posibilidad de empleo por cualquier miembro del equipo.
 GLASGOW
La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es una
escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una
persona. Una exploración neurológica deun paciente con traumatismo
craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida. La evaluación delnivel de
conciencia es el parámetro más importante que debe tenerse en cuenta. Han de
evitarse términos ambiguos como estuporosos, somnolientos, inconscientes o
comatosos, que son subjetivos y no permiten tener la certeza del curso clínico del
paciente. Por ello se ha universalizado el empleo de laGCS.

La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que han demostrado ser
muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores: la respuesta
verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos,
mientras que el valor más alto es 15puntos. Debe desglosarse en cada apartado, y
siempre se puntuará la mejor respuesta. La aplicación sistemática a intervalos
regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la evolución del
paciente.
 NORTON
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, la
Escala de Norton se desarrolló en la década de 1960 y se utiliza para evaluar el
riesgo de que un paciente desarrolle úlceras por presión. Su principal objetivo es
prevenir la aparición de este tipo de úlceras. Así, se utiliza, generalmente, en
geriatría para pacientes encamados, tanto crónicos como en pacientes ingresados
en unidades en los hospitales. Además, la sensibilidad y la especificidad del sistema
de puntuación de Norton para predecir las úlceras por presión son del 63 y del 70%,
respectivamente.

Sobre la condición física.

● Estado físico Bueno: Nutrición: realiza 4 comidas diarias, con una media de 4
raciones de proteínas, 2.000 Kcal y un Índice de masa corporal entre 20 y 25.
Líquidos: 1.500-2.000 cc/día (8-10 vasos). Temperatura corporal: de 36-37 grados.
Hidratación: persona con el peso mantenido, mucosas húmedas rosadas y
recuperación rápida del pliegue cutáneo.

● Estado físico Mediano: Nutrición: realiza 3 comidas diarias, una media de 3

raciones proteínas/día y 2.000 Kcal. El Índice de masa corporal tiene que ser mayor
de 20 y menor de 25. Líquidos: 1.000-1.500 cc/día (5-7 vasos). Temperatura
corporal: de 37 a 37,5 grados. Hidratación: persona con relleno capilar y
recuperación del pliegue cutáneo lento.

● Estado físico Regular: Nutrición: realiza 2 comidas diarias, una media de 2

raciones de proteínas/día y 1.000 Kcal. El Índice de masa corporal mayor de 30.
Líquidos: 500-1.000 cc/día (3-4 vasos). Temperatura corporal: de 37,5 a 38 grados.
Hidratación: ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.

● Estado físico Muy Malo: Nutrición: realiza una comida diaria, una media de una
ración de proteínas/día y menos de 1.000 Kcal. El Índice de masa corporal mayor
de 30. Líquidos: < 500 cc/día (< 3 vasos). Temperatura corporal: más de 38, grados
o menos de 35,5. Hidratación: Edemas generalizados, piel seca y escamosa.
Lengua seca y pastosa. Persistencia del pliegue cutáneo.
Una vez hemos evaluado cada uno de los criterios y hemos realizado la suma, es
importante saber que, cuanto menor sea el puntaje de una persona, mayor será el
riesgo de que desarrolle una úlcera por presión.

En general, se considera que las personas que obtienen una puntuación de 14 o

menos están en riesgo.

La clasificación de riesgo, según la escala, es la siguiente:

●
 EVA

La Escala Analógica Visual del Dolor permite medir la intensidad del dolor con la
máxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal
de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de
un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho
la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que
indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa
en centímetros o milímetros.
 BRADEN
La Escala de Braden fue desarrollada en 1985 en EE.UU., en el contexto de un
proyecto de investigación en centros sociosanitarios, como intento de dar respuesta
a algunas de las limitaciones de la Escala de Norton. Barbara Braden y Nancy
Bergstrom desarrollaron su escala a través de un esquema conceptual en el que
reseñaron, ordenaron y relacionaron los conocimientos existentes sobre UPP, lo
que les permitió definir las bases de una EVRUPP.

La Escala de Braden consta de seis subescalas:

Percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad,

nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, con una definición exacta de lo que
se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos subíndices.

Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la

presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres están en relación con la
tolerancia de los tejidos a la misma.
 RAMSAY
La sedación de los pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es muy
habitual, según algunos estudios, entre un 42-72% de los pacientes ingresados en
estas unidades requieren sedación en algún momento. Existen múltiples métodos
para evaluar el nivel de sedación.

¿Conoces la Escala de Ramsay? Esta escala fue desarrollada en 1974 por el

médico Michael Ramsey, como parte de un estudio sobre el efecto de un anestésico
esteroide. Es una escala subjetiva para evaluar el grado de sedación en los
pacientes y una de las más utilizadas. Su empleo se asocia la disminución del
tiempo de ventilación mecánica y de estancia en UCI. Valora 6 niveles de sedación
que son:

1. Despierto, ansioso y agitado

2. Despierto, cooperados, orientado y tranquilo

3. Dormido con respuesta a órdenes

4. Somnoliento con breves respuestas a la luz y al sonido

5. Dormido con respuesta solo al dolor

6. Profundamente dormido, sin respuesta a estímulos

 GODET
El diagnóstico del edema se realiza buscando la depresión de la piel y tejido celular
subcutáneo al presionar con un dedo contra un relieve óseo (signo de godet o de la
fóvea). Debe buscarse en las extremidades inferiores, en la región sacra, o en el
caso de ser localizado en cualquier región. En los sitios donde no existe plano óseo
para comprimirlo, como por ej. la pared abdominal debe hacerse una pinza con los
dedos y de esa manera buscar el signo de la fóvea.

Clasificación y causas

 Con disminución del volumen circulante efectivo

 Insuficiencia cardíaca co •S f
 Cirrosis hepática
 Desnutrición severa
 Con aumento del volumen circulante efectivo
 Síndrome nefrítico
 Síndrome nefrótico
 Insuficiencia renal
 Otros tipos de edema: Edema del embarazo, Edema cíclico, Edema por fármacos,
Edemas localizados, Procesos inmunoalérgicos, Obstrucción venoso, Procesos
inflamatorios y Linfedema
 Bristol
La escala de Bristol es una tabla visual diseñada para clasificar la forma de las
heces en 7 grupos.

La denominada «Escala de Bristol» fue desarrollada y validada en la ciudad de

Bristol.

Se realizó el estudio en población general (838 hombres y 1.059 mujeres) donde se

analizó la forma de las heces.

En este estudio se observa que

 Tipo 1 y 2 (Heces Duras) son más frecuentes en mujeres (25.3%) que en

hombres (17.1%)

 Tipo 4 (Heces con forma alargada como una salchicha, lisa y blanda) es la
más frecuente en ambos sexos por igual.

 Tipo 5 y 6 (Heces blandas-líquidas) son más frecuentes en los hombres

(11.9%) v/s mujeres (8%)

LUIS ALBERTO BAUTISTA TAPIA