Diapo.

Objetivos a corto plazo frente a objetivos a largo plazo.

Entonces los doctores en este libro de MBT Hablan sobre unos objetivos a corto plazo

frente a unos objetivos a largo plazo.

LOS OBJETIVOS A CORTO PLAZO, Es que en los meses iniciales del tratamiento

ortodóntico se logre conseguir una alineación y nivelación correcta para posteriormente

colocar arcos rectangulares de acero. Y pasar a fase de trabajo

LOS OBJETIVOS A LARGO PLAZO, Son aquellos que se han de alcanzar al final del tto,

tales como conseguir una oclusión ideal, y una armonía oclusal acorde al perfil y las

características faciales del paciente.

Ellos recalcan que desde la experiencia que han tenido, a veces por la prisa en conseguir

objetivos a corto plazo, tomando atajos como el utilizar fuerzas grandes, provocan en los

pacientes cambios indeseables. Y esto produce es que los objetivos a largo plazo sean

más difíciles de conseguir y que se alargue el tratamiento.

Diapo
EXISTEN DOS ASPECTOS PRINCIPALES DEL CONTROL DEL ANCLAJE, para esta
fase inicial de tto
1: Reducción de las necesidades de anclaje durante la alineación y nivelación. Existe la
necesidad de minimizar los factores que amenazan el anclaje y que provocan
movimientos dentarios indeseables, Esto como tal reduce la demanda de anclaje. (esto se
minimiza realizando una buena planificación del tto) evitando movimientos indeseados.
2: Soporte del anclaje durante la alineación y nivelación dentaria. para ayudar a controlar
determinados dientes o grupos de dientes hay que utilizar, cuando es necesario, medidas
para aumentar el anclaje, como las barras palatinas o los arcos linguales.
Las necesidades de control del anclaje variaran de un caso a otro.
Las medidas para aumentar el anclaje no siempre son necesarias en ambas arcadas.
En algunos casos, por ejemplo, la alineación dentaria se podrá realizar sin preocupación
por el anclaje, sin embargo, la mayoría de los casos se requiere, de un control de anclaje
adecuado. Recordemos que cada caso se debe evaluar de forma individual.

DIAPOSITIVA FACTORES A CONSIDERAR

En la fase de diagnostico y planificación del tratamiento. se debe establecer un
objetivo para la posición final del incisivo en el complejo facial (PPI).
Y Con el objetivo visual del tratamiento o VTO, se determinan los cambios de posición de
los caninos y molares.
Es muy importante que durante la alineación y nivelación se controle el anclaje de modo
que nos aseguremos que los incisivos superiores e inferiores no presentan cambios
desfavorables de posición. Lo ideal es que cuando estos incisivos se muevan, el
movimiento sea en dirección favorable al a su posición final.
También hay preocupación con respecto a los cambios que se puedan producir en sentido
anteroposteriores también hay que considerar el control del torque, la dimensión vertical y
manejarlos apropiadamente.
Ahora vamos a ver unos ejemplos que muestran la posición inicial del incisivo en color
negro y la Posición final del incisivo en color en verde. Recordemos que cada caso es
diferente y la necesidad de anclaje se determina por la posición de los incisivos con
relación a la posición final del incisivo en el complejo facial (PPI). no por la clasificación
molar de angle

Diapositiva ERRORES COMETIDOS DURANTE LA ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN

Anteriormente o años atrás la inclinación que traían los brackets provocaba dificultades:
tales como: que las coronas de los dientes anteriores se inclinaran hacia delante en la
fase inicial de alineación y nivelación (fig. 5.6).
Los primeros intentos realizados para eliminar o minimizar este efecto consistía en
conectar los segmentos anteriores con los posteriores, con fuerzas elásticas (Cadenetas).
Pero esto creaba una mayor necesidad de control de anclaje. Si la fuerza de los elásticos
era mayor que la de nivelación aparecía una tendencia a que los dientes anteriores se
inclinararan y rotaran distalmente, aumentando la curva de Spee y el over jet o sobre
mordida horizontal.
Esto particularmente ocurría o era evidente en los casos de extracción de primeros
premolares y se conoció como el efecto “montaña rusa” (fig. 5,7-5,9)
El los casos tratados hoy en día raramente se se ve el efecto “montaña rusa”.
Esto se debe a la disminución de la inclinación en los brackets del sistema MBT., a los
arcos de fuerzas ligeras y a la utilización de retroligaduras para el control de los caninos
en vez de cadena elástica.

DIAPOSITIVA DISMINUCIÓN DE LAS NECESIDADES DE ANCLAJE DURANTE LA

ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN DENTARIAS
Se ha encontrado que estas 3 medidas que les voy a describir a continuación disminuyen
las necesidades de anclaje y mejoran la eficiencia del tratamiento en la fase de alineación
y nivelación.
Diseño de las brackets
En las primeras fases del tratamiento la inclinación incluida en los brackets es el factor
principal en la demanda de anclaje.
Cualquier reducción en la inclinación del soporte resulta en una disminución de las
necesidades de anclaje.
El conjunto de soportes MBT Comparado con los de Arco Recto, presenta 10º menos de
inclinación en el segmento anterosuperior
Y presenta 12 º menos de inclinación en el segmento antero inferior (fig 5.10).
Ósea que esto me reduce las necesidades de anclaje, y disminuye la tendencia al
aumento de sobremordida en las primeras fases del tratamiento.
Fuerzas de los arcos
En las primeras fases del tratamiento, se recomienda arcos de fuerzas ligeras ya que será
más cómodo para el paciente y baja la demanda de anclaje.
Cuando existen dudas sobre que alambre utilizar, normalmente es preferible elegir el más
Ligero. También se recomienda evitar el cambio de arcos con demasiada frecuencia.
Evitar la cadeneta elástica
Tal y como lo he mencionado anteriormente muchos de los problemas que se
presentaban en el pasado provenían de la utilización de mecánicas de retracción con
cadeneta elástica, especialmente en los casos de extracción de primeros premolares.
esto se debe evitar. (efecto montaña rusa)

DIAPO: ANCLAJE EN LO 3 PLANOS DEL ESPACIO:

DIAPO Retro ligaduras para el control anteroposterior del canino

Las retroligaduras son ligaduras metálicas de un calibre de 0,010 "o 0,09" que se
extienden desde el último molar embandado hasta el canino.
Generalmente limitan la inclinación mesial del canino durante la alineación y nivelación.
Normalmente se utilizan en casos de extracción de premolares, pero también pueden ser
necesarios en casos sin extracciones. Por ejemplo, si al principio del tratamiento la raíz
del canino está por mesial y la corona hacia distal (fig 6.21 v pág. 140) se aumenta la
inclinación del soporte del canino y por tanto la necesidad de anclaje de este diente.
Las retroligaduras son elementos pasivos y no se deben ligar hasta el extremo de producir
una isquemia de los tejidos. Y Se colocan antes que el arco.

DIAPO
Robinson investigó una muestra de 57 casos tratados con extracciones de premolares, la
mitad tratados con retroligaduras y la otra mitad no.
El mecanismo mas probable para explicar este movimiento implica la ligera inclinación
inicial del canino sobre la cresta alveolar seguida de un periodo de “rebote” Producido por
el efecto nivelador del arco en el que se permite que las raíces de los caninos se muevan
distalmente ( fig. 5.14)

Fig. 5.13 Este estudio confirma que las retroligaduras aplicadas a los caninos inferiores
presentan un efecto beneficioso en el control de la inclinación mesial. En los pacientes Sin
retroligaduras, los incisivos inferiores se movieron hacia delante por 1,4 mm. Por el
contrario, con las retroligaduras colocadas, los incisivos inferiores se movieron
distalmente 1,0 mm. (evitando como ese efecto de rebote)
Las retroligaduras se dejan colocadas durante toda la secuencia de arcos de alineación y
nivelación hasta que se colocan arcos rectangulares NTT. En la fase de arcos
rectangulares el control anteroposterior se continúa con ligaduras distales pasivas.
Durante la alineación y nivelación es preferible mantener los seis dientes anteriores como
un grupo. Una excepción son algunos casos con problemas de línea media (fig 5.15), en
los que hay que retraer el canino, o algunos casos en los que es necesario mantener una
relación canina de clase I (Caso IN. V. pág. 122) Por tanto, en la mayoría de los casos
las retroligaduras se retiran si aparece un espacio entre el canino e incisivo lateral
adyacente.

Fig. 5.14 El mecanismo de acción probable de las retroligaduras durante la alineación y

nivelación implica una inclinación discreta seguida de un periodo de rebote.

Fig. 5.15 En la mayoría de los tratamientos es preferible no retraer el canino de modo que
se separe del incisivo lateral. Sin embargo, en casos con incisivos laterales pequeños,
con discrepancias de línea media o en los que es necesario conservar la clase I canina
puede ser apropiado separar el canino del incisivo lateral.

DIAPO Dobleces distales para el control anteroposterior

Estos dobleces distales son un método importante de soporte del anclaje, usado
frecuentemente en combinación con las retroligaduras. Si el doblez del arco se realiza
inmediatamente por detrás del tubo del último molar, sirve para controlar la inclinación
anterior de los incisivos (figs. 5.16)

DIAPO
Si el arco inicial es trenzado (0.15), el extremo distal se puede curvar en un pequeño
circulo por distal del tubo del molar (fig. 5.7)
Fig. 5.16B Los alambres de acero y NiTi se deben flamear y destemplar en sus 3 mm
terminales antes de colocarlos en la boca.
Fig. 5.16C El extremo destemplado de los alambres se puede doblar fácilmente para
formar un doblez distal. El destemplado facilita la extracción del alambre en la siguiente
visita de ajusta.
Los arcos rectangulares NTT se pueden limar en los 3 mm terminales, para limarlos se
puede utlilizar una piedra verde y después flamear y destemplar para evitar descementar
los tubos de los molares.
Estos dobleces distales normalmente se mantienen durante toda la fase de alineacion y
nivelacion hasta que se coloca un arco rectangular, durante la fase de arcos rectangulares
de acero, el control anteroposterior se realiza mediante ligaduras pasivas.
Tambien se debe tener en cuenta que los dobleces distales se deben colocar 1-2 mm por
distal del tubo en los casos en que hay que aumentar la longitud de arcada durante la
alineación y nivelación (v. pag. 40) y en los que no se requiere control anteroposterior de
los incisivos
Fig. 5.19 resulta útil flamear los extremos de todos los alambres, excepto los alambres
rectangulares de acero y los trenzados, y después destemplarlos sumergiéndoles en
agua antes de colocarlos en boca. Esto permite realizar dobleces distales precisos

DIAPO Control del anclaje anteroposterior de los molares inferiores: el arco lingual
En los casos de dentición mixta tardía con apiñamiento leve se pueden utilizar arcos
linguales. Normalmente, una vez exfoliados los segundos molares temporales, los
primeros molares inferiores se desplazan mesialmente hacia el espacio de deriva (figs.
5.21 y 5.22).
Este movimiento se puede limitar con la colocación de un arco lingual en el momento
oportuno y aprovechar el espacio para la alineación y nivelación de los dientes anteriores.
Los arcos linguales también se pueden utilizar en los casos que se requiera mayor anclaje
como por ejemplo en extracción de primeros premolares.
Esto incluye muchos casos de biprotrusión y casos con apiñamiento grave de los incisivos
inferiores. En este tipo de problemas necesario contemplar la utilización de un arco
lingual a largo de toda la fase de alineación y nivelación. Esto limita el movimiento mesial
de los molares inferiores, y asegura que la mayor parte del espacio obtenido con las
extracciones de premolares esta disponible para la retracción del sector anterior
solucionando el apiñamiento al final de la fase de alineación y nivelación.
DIAPO Control del anclaje anteroposterior de los molares inferiores: elásticos de
clase III y arco extraoral
En los casos en que presentan un apiñamiento inferior grave y es necesario un mayor
anclaje que del que puede proporcionar un arco lingual, se pueden colocar elásticos de
clase III sujetos a un gancho Kobayashi colocado en los caninos inferiores,
simultáneamente según el caso se podria colocar con un arco extraoral (Fig. 5.23).
Para prevenir la extrusión de los incisivos, los autores prefieren retrasar la colocación de
elásticos de Clase III hasta que se haya colocado un arco redondo de acero de 0.016 ".
“afortunadamente pocos casos requieren de tal cantidad de anclaje inferior”

arcos linguales inferiores previene que los primeros molares inferiores se mueven
mesialmente en el espacio de deriva después de la exfoliación de los segundos molares
temporales inferiores. este espacio tiene una dimensión promedio de 2,5 mm

los arcos linguales soldados pueden ser útiles durante la alineación y nivelación.
Normalmente se deben retirar antes de iniciar el cierre de espacios.

Diapo Soporte del anclaje anteroposterior y control de los molares superiores: la

utilizacion de arco extraoral
Normalmente, las necesidades de control del anclaje posterior son mayores en el arco
superior que en el inferior a causa de cinco factores principales:
1. los molares superiores se mueven mesialmente con mayor facilidad que los
molares inferiores.
2. El segmento anterosuperior tiene dientes más grandes que el inferior.
3. Los brackets de los dientes anterosuperiores tienen más inclinación incorporada
que los brackets de los dientes anteroinferiores.
4. Los incisivos superiores requieren un mayor control de la torsión y el movimiento
en masa que en los incisivos inferiores, que solo requieren inclinación o
enderezamiento distal.
5. En la mayoría de las consultas europeas y norteamericanas, el número de
pacientes con clase II es mucho mayor que el de la clase III.
DIAPO
Normalmente, el método más eficaz para controlar el anclaje anteroposterior en la arcada
superior es la fuerza extraoral, asumiendo que el paciente va a colaborar con el tto.
Si el vector de fuerza es mayor en sentido occipital manteniendo las fuerzas por encima
del plano oclusal. Permite una Intrusión de los dientes posteriores superiores y al mismo
tiempo se permite la distalización de los molares.
Ahora si el vector de fuerza es mayor en sentido cervical manteniendo las fuerzas por
debajo del plano oclusal. Permite una extrusión de los dientes posteriores superiores y al
mismo tiempo se permite la distalización de los molares.
para evitar inclinaciones indeseables La longitud del arco externo del arco extraORAL
Debe terminar al mismo nivel en que se encuentra el primer molar superior (fig 5.25) y
que el vector pase por el plano oclusal. Para que halla un control de anclaje adecuado
posterior superior.
Un arco externo mas largo o doblado hacia abajo provoca una mayor tendencia a que los
primeros molares se inclinen distalmente. Un arco externo corto o una inclinación hacia
airriba provoca una tendencia a que las raíces se distalicen antes que las coronas, tal
como lo vemos aquí.
Ahora hay unas excepciones donde quizas esto nos favoresca.
En casos hiperdivergentes, en los que la distalizacion es necesaria se puede utilizar solo
la traccion occipital. (porque necesitaria intruir esos molares para mejorar la
hiperdivergencia)
En casos muy hipodivergentes, se puede considerar la utilizaciòn de sólo la tracción
cervical como para facilitar la extrusión de los dientes posteriores. ( y mejorar esa
hipodivergencia)

DIAPO Soporte del anclaje anteroposterior y control de los molares superiores: la

barra palatina
La barra palatina constituye el segundo método para controlar el anclaje posterior de la
arcada superior.
La barra palatina se puede construir con un alambre redondo grueso calibre 0.045” 0
0,051 y se extiende de molar A molar con una omega en la parte central del paladar.
El alambre debe hallarse a unos 2 mm de la boveda palatina (figs 5.26 y 5.29) Se suelda
a las bandas de los molares. Usada en los caso que quiero evitar q se vayan a mesializar
los molares hacia zona de premolares mientras se soluciona el apiñamiento anterior
durante fase de alineacion y nivelacion.

CONTROL VERTICAL DEL ANCLAJE DURANTE LA ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN

Diapositiva Control vertical de los incisivos
Para controlar la tendencia al aumento temporal de la sobremordida vertical es necesario
contolar el sector anterior. especialmente en los casos en los que ya tenemos un exceso
de sobremordida.
Como ya sabemos que la inclinacion de los brackets es mayor en la arcada superior, se
debe tener cuidado cuando los caninos estan inclinados distalmente en la maloclusion
inicial. En estos casos, tras colocar el arco en la ranura de los brackets de los incisivos. Si
el alambre se introduce completamente en la ranura tendera a provocar la extrusion de
estos dientes… entonces si se me extruyen pues seria un movimiento indeseable. (porque
aumentamos esa sobremordida vertical)
Este efecto se puede evitar bien sea no colocando brackets en los incisivos al inicio o no
ligando el arco en la ranura de Los brackets, permitiendo que el arco quede por incisal de
la ranura hasta que los caninos se hayan verticalizado o enderezado. Una vez
solucionado esto se podra colocar el arco en la ranura de los brakets de los incisivos sin
provocar una extrusion indeseable.
Para mi concepto es mas bien como una maniobra que puedo realizar para evitar ese
movimiento indeseado que un anclaje como tal.

DIAPOS Control vertical de los caninos

Es importante evitar la colocación de los primeros arcos en la ranura de la bracket del
canino cuando este se encuentra muy altos o por fuera del arco. Esto provocaria
movimientos verticales de los incisivos laterales y de los premolares (aquí se podria
generar un pequeño efecto montaña rusa)
Lo ideal ahí es colocar alambres muy ligeros, o arcos trenzados o de niti de bajo calibre.
(esta tambien es como una maniobra que si la tenemos encuenta pues nos evita esos
movimientos indeseables)
Diapo Control vertical de los molares en casos hiperdivergentes
Cuando se está tratando un caso hiperdivergente se deben considerar los siguientes
métodos para el control vertical de los molares:
• Los segundos molares superiores no se incluyen en el montaje para minimizar el posible
aumento de extrusión de los mismos. Si es necesario entonces se debe colocar bandas
y realizar un doblez en el arco por distal del primer molar para evitar su extrusión.
• Si es necesario expandir los primeros molares superiores debe intentar hacerlo en masa
y no por inclinación para evitar la extrusión de la cúspide palatina. El mejor método para
conseguir esto es un aparato de expansión fijo en combinación con un arco extraoral de
tracción alta.
• Si se utilizan barras palatinas, se diseñan para que la distancia a la bóveda palatina sea
de 2 mm de modo que la lengua ejerza una presión vertical con efecto intrusor. (como la
imagen que vemos aquí.) para que la lengua haga una fuerza de intrusion sobre esos
molares.
• En los casos hiperdivergentes. cuando se utiliza un arco eXtraoral se debe utilizar uno
de tracción alta o combinada. Se evita la traccion cervical. (generaria mas extrusion)

DIAPOS CONTROL DEL ANCLAJE EN EL PLANO LATERAL (TRANSVERSAL)

En la mayoría de los casos no es necesario tomar medidas especiales para mantener el
control del anclaje en sentido lateral. Sin embargo, en todos los tratamientos se debe
prestar atención a la anchura intercanina y en algunos tratamientos son importantes las
mordidas cruzadas de los molares.
Anchura intercanina
 Para asegurar la estabilidad se debe conservar la anchura intercanina superior e inferior
lo más cercana posible a las dimensiones originales. También se debe tener cuidado
para comprobar que el apiñamiento no se está solucionando con una expansión
incontrolada de ambas arcadas. (Ellos aquí recomiendas es mas bien como estar
pendiente de que esa anchura intercanina no halla cambiado)

DIAPOS mordidas cruzadas de molares

Hay que tener cuidado de no corregir las mordias cruzadas posteriores con movimientos
de inclinación, debido a que en los casos hiperdivergentes se empeorarian debido a la
extrusión de las cuspides palatinas y el aumento incontrolado de la inclinacion del plano
mandibular. Siempre que sea posible. las oclusiones cruzadas posteriores deben
corregirse con movimiento en masa.
Se debe valorar el hueso maxilar y si es demasiado estrecho se puede realizar una
expansión rápida del maxilar. Antes de proceder a la alineación y nivelación.
Si existe un hueso adecuado se puede utilizar un Quad-Helix fijo. Las moridas cruzadas
pequeñas se pueden Corregir en la fase final de alineación y nivelacion utilizando arcos
rectangulares que estén ligeramente expansionados. (como se ve en la figura)

DIAPO Ejemplo de clase II / 1 Ahora vamos a ver unos ejemplos que muestran la
posición inicial del incisivo en color negro y la Posición final del incisivo en color en verde.
Recordemos que cada caso es diferente y la necesidad de anclaje se determina por la
posición de los incisivos con relación a la posición final del incisivo en el complejo facial
(PPI). no por la clasificación molar de angle.
Normalmente, al inicio del tratamiento, los incisivos superiores se encuentran por delante
de la PPI por lo que es necesario un completo control del anclaje anteroposterior para
evitar el movimiento a mesial y el aumento de la sobremordida.
control del anclaje de la arcada superior. implica usar retroligaduras y dobleces distales
y puede necesitar el soporte de una barra palatina, un arco extra oral o elásticos de clase
II.
Los incisivos inferiores normalmente se encontrarán sobre o por detrás de su PPI, Para
evitar una proinclinación durante la alineación será necesario valorar si necesita o no el
control del anclaje.

Diapo Ejemplo de clase III

En este ejemplo, los incisivos superiores están por detrás de la PPI, pero se puede
presentar muchos casos de clase III. Como por ejemplo que los incisivos puedan estar
sobre la PPl o incluso por delante.
ARCO SUPERIOR: las retroligaduras y los dobleces distales están contraindicados. Para
permitir que los incisivos se proclinen y aparezcan cambios favorables en el torque y se
aproximen a la PPI y permitir también el desarrollo de la arcada superior.
Sólo será necesario el control del anclaje en el arco superior si existe un riesgo de que la
inclinación anterior sea excesiva, más allá de la PPI.

ARCO INFERIOR: Si es necesario realizar anclaje, En este caso recomiendan dobleces

distales, retroligaduras, posiblemente un arco lingual y / o elásticos de clase III. En una
clase III normalmente los incisivos inferiores se encontrarán por delante de la PPI.
Diapositiva Ejemplo de protrusión bimaxilar
En este tipo de caso normalmente es necesario tener un control total del anclaje en
ambas arcadas porque, al inicio del tratamiento, tanto los incisivos superiores como los
inferiores se encuentran por delante de la PPI.
En las primeras fases del tratamiento es apropiado tomar precauciones de máximo
anclaje para asegurarnos de que se produce la máxima retracción de los segmentos
anteriores
DIAPOSITIVA Ejemplo de retrusión bimaxilar: clase II / 2
En estos casos, normalmente el tratamiento requiere que los incisivos superiores e
inferiores tengan libertad para moverse hacia mesial como respuesta a los arcos iniciales.
Por tanto, se pueden obviar las retroligaduras y los dobleces distales para que la
inclinación de los brackets anteriores se exprese libremente
Se producen cambios favorables en el torque anterior y desde el punto de vista del
anclaje, no son difíciles de manejar.

DIAPO EXCEPCIONES A LA COLOCACIÓN DE TODAS LOS BRACKETS

En la mayoría de los tratamientos se recomienda colocar brackets en todos los dientes
desde el principio, esto permite una estabilización lo más rápida posible de la forma de
arcada y ayuda en el control de los caninos. Sin embargo, existen excepciones para la
colocación de todas las brackets.
Casos con dientes sin erupcionar o que están fuera de la arcada
Estos dientes se pueden dejar sin bracket hasta que se haya creado el suficiente espacio
para moverlos y colocarlos en la arcada.
DIAPO Casos hiperdivergentes de sobremordida en los que los incisivos superiores
interfieren con la colocáción de brackets inferiores
Estos casos son poco habituales pero cuando se presentan se pueden colocar brackets al
inicio del tratamiento en los incisivos superiores y dejar sin brackes los incisivos inferiores.
Los brackets de los incisivos interiores se pueden colocar tras 3º 4 meses de alineacion
y nivelacion en la arcada superior y de que se haya producido un ligero avance de los
incisivos superiores.
DIAPO PROCEDIMIENTOS DE RENIVELACIÓN
En muchos casos es necesario repetir procedimintos durante la alineacion y nivelacion.
La re nivelacion es necesaria cuando se incluyen por primera vez dientes que acaban de
erupcionar o cuando se vuelvan a colocar bandas o brackets ya sea por rutura o para
corregir un error en la posicion.
La renivelacion se dede realizar cuantas menos veces mejor, pero incluso el
ortodoncista mas experimentando pueden colocar incorrectamente un bracket. Y errores
como estos se pueden detectar al inicio de la alineacion y nivelacion y es mejor
reposicionar los brackets inmediatamente que realizar dobleces en el alambre a lo largo
del resto de tratamiento.
Los brackets colocados en posición incorrecta se pueden reposicionar y cuando se
colocan brackets por primera vez en dientes que erupcionan o que estaban mal
posicionados es necesario considerar la necesidad de volver a arcos más ligeros.
De este modo la renivelación se puede llevar a cabo sin perder tiempo de tratamiento.
Diapo SECUENCIA DE ARCOS DURANTE LA ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN
DENTARIAS
Con el aparato de arco de canto estándar se utilizaban arcos redondos y rectangulares de
acero.
Los autores prefieren utilizar ranura del slot 0.022 x 028 sobre todo por la rigidez
necesaria en el arco durante el cierre de espacios con mecánica de deslizamiento.
Los autores utilizaban una secuencia de alambres redondos de 0,014 ", 0,016". 0,018
"seguidos del de 0,020" y despues del arco rectangular de 0,019 "X 0,025" (fig. 5.32).
Este alambre permite una mecanica de deslizamiento eficiente, a diferencia del de 0,021 “
X 0,025 que crea un exceso de fricción durante el cierre de espacios. Además el arco de
0,019 X 0,025 tambien presenta una menor deflexion.
Uno de los primeros intentos de conseguir alambres más flexibles es por medio de
alambres trenzados. Estos alambres , vienen en diametros de 0,015” y 0,0175”, se
utilizaban en casos con problemas graves de apiñamiento.

en algunos casos los autores siguen la secuencia B. Proporciona una mecanixa muy
eficiente y pocos cambios de arco. Sin embargo, en muchos tratamientos es necesario
utilizar algunos de los alambres de la secuencia tradicional.

DIAPO NÍQUEL-TITANIO TERMOACTIVADO (NTT) ACERO INOXIDABLE

Existen situaciones clínicas en las que no se recomiendan los alambres termoactivados,
una causa de su flexibilidad, o en las que también deben usar alambres de acero. Estas
situaciones clinicas se describen a continuación:

 Alambres iniciales en casos con una mala alineación grave. En estos casos
representa un servicio al paciente colocar primero un alambre trenzado. La
deformación permanente que se produce con estos alambres disminuyen la fuerza
global y producen menos incomodidad durante la experiencia inicial de «llevar a
cabo aparatos». Además puede ser neresario un cierto nivel de doblado del
alambre lo cual se consigue facilmente con alambres trenzados.
 Cuando se utilizan retroligaduras para retraer los caninos en casos de apiñamiento
tratados con extracciones. La utilización de las retroligaduras minimiza la
inclinación de los caninos hacia el espacio de extracción. Sin embargo, con la
utilizacion prolongada de alambres termoactivados y flexibles se puede producir
una cierta inclinación Para reducir esta posibilidad, cuando se utilizan
retroligaduras se debe colocar un alambre de acero de 0,018” o 0,020” tan pronto
conmo sea posible.

 Cuando se utilizan resortes abiertos en el segmento anterior o posteriot para crear

el espacio necesario dientes bloqueados. A causa de su flexibilidad, la utilización
de muelles de apertura conjuntamente con arcos termoactivados puede provocar
distorsiones considerables de la forma de arcada. Por tanto, los muelles de
apertura no se deben utilizar hasta que se haya colocado un alambre de 0,018” o
0,020” de acero.

 Para una nivelación total y para el control de la sobremordida. Mientras los arcos
termoactivados san excelentes para la alineación dentaria, no son efectivos para la
nivelación completa de la arcada y por tanto para la apetura de la mordida. En
ocasiones la transición directa entre los alambres rectangulares termoactivados
alambres rectangulares de acero es imposible. Muchas veces es necesario
colocar un arco redondo de 0,020” antes de los alambres rectangulares de acero.

 Para el control del torque. Los alambres rectangulares termoactivados inician el

proceso del control del torque pero este dificil movimiento dentario se lleva a cabo
mejor utilizando alambres rectangulares de acero.

 Para las fases de cierre de espacios y disminución del resalte. Los grandes
movimientos dentarios que ocurren en estas fases del tratamiento precisan de la
rigidez de los alambres rectangulares de acero inoxidables frente a la flexibilidad
de los alambres termoactivados.

Como resumen, la introducción de los alambres termoactivados ha proporcionado un

sustituto beneficioso para un numero de alambres tradicionales de acero inoxidable y
puede aumentar de modo espectacular la eficiencia de un tratamiento ortodóncico. Sin
embargo, esta sustitución es beneficiosa unicamente para los procedimientos iniciales de
alineación dentaria. La flexibilidad de los alambres termoactivados incluso puede ser
perjudicial en determinadas situaciones dinicas, como las descritas más arriba. Es
importane que el ortodoncista separe estas situaciones que requieren flexibilidad de los
arcos de aquellas en las que es necesaria la rigidez de los mismos.

VERSATELIDAD
SEMINARIO DE MBT
Especificaciones del aparato, variaciones y versatilidad. MBT

DIAPOSITIVA
Los fundamentos de la mecánica del tratamiento ortodóncico están determinados por
cuatro elementos: se puede conseguir un tratamiento eficiente y sistematizado si se utiliza
una combinación equilibrada de estos elementos sin embargo la variación de uno de ellos
(por ejemplo la selección de los arcos) puede influeciar de alguna manera los demás
elementos y disminuir la efectividad del tratamiento
 Selección de brackets
 Colocación de los brackets
 Selección de arcos
 Niveles de fuerzas

DIAPOSITIVA
Vamos a hacer un poco de historia: para recordar un poco y ponernos en contexto
Mbt nace apartir de la primera generación que es la del arco recto que es creado por
Andrews que como ya sabemos es considerado el padre de el aparato pre ajustado. Que
mas o menos aparece en el año de 1972 el cual estaba basado en datos científicos pero
que incluía muchas características tradicionales de los Brackets de arco de canto o
estándar como lo conocemos
Por lo que fue el pionero en hacer una ortodoncia donde la posición que van adoptar los
dientes esta en la parte activa del Brackets ósea en el slot, y el arco que se utiliza es un
arco recto
Entonces esto es lo que comienza a darle origen a este sistema de ortodoncia
La segunda generación esta dada por el doctor Roth que aproximadamente en el año de
1975 crea su propio aparato de ortodoncia y su propio sistema de trabajo llamado como la
segunda generación del arco recto
Y En el año de 1997 nace la tercera generación del arco recto MBT versatile+appliance
system que como vemos ya tiene mas de 20 años de evolución con fundamentos
científicos muy importantes
Por lo tanto cuando hablamos de MBT no estamos refiriendo a que La filosofía MBT del
tratamiento ortodóncico es gracias a 3 autores llamados
Dr. Richard Mc Laughlin : ortodoncista americano (San Diego, California)
Dr. Jhon Bennett ortodoncista ingles (Londres, Inglaterra)
Dr. Hugo Trevisi ortodoncista brsilero ( Sao Paulo, Brasil) .
Por eso acotaron el nombre de MBT
Es importantes saber como se fue dando esta evolución y como se fueron desarrollando
los diferentes aparatos que nosotros conocemos y cuales son las opciones que hay
dentro de la ortodoncia y el arco recto
DIAPOSITIVA
Andrews: Amplia gama de brakets, varias formas de arco, brakets colocados en el centro
de la corona clincia, niveles de fuerza.
Roth: Brakets de Roth, forma de arco estándar ancha, brakets colocados en el centro de
la corona clínica, énfasis en articuladores.

DIAPOSITIVA
el punto de partida de mbt incia mas o menos entre 1975 y 1993 con el trabajo de Mc
Laughliny Bennet cuando crean un libro en el cual los autores quienes eran
ortodoncistas y estudiantes de Andrews empiezan a experimentar esa aparatología y
encuentran que ese sistema le trae muchos problemas ya que tenían que usar varias
prescripciones y al no quererse adaptar a ellas empiezan a trabajar en buscar la manera
que ese aparato funcione
Como lo fueron haciendo?
Mbt es una versión del sistema de brackets pre ajustados especialmente diseñada
para ser utilizada con mecánica de deslizamiento,: es decir que trataron de evitar que
lo aparatos liberaran sus fuerzas de manera muy abrupta o brusca por decirlo asi y
generaron fuerzas mucho mas ligeras y continuas utilizando el bracket de arco recto
convencional o el original , la prescripción es muy parecida con respecto a los tips pero lo
unico que cambian son los torques
esta mecánica se publico originalmente en una serie de artículos a principio de los 90 y ya
como libro en el año 1993 como se había dicho anteriormente
dentro de sus recomendaciones sobre la mecánica incluye:
1. Utilizar el bracket estándar de adrews
2. la colocación precisa de los bracket: como todos los ortodoncistas de la época
también trabajan con la colocación del bracket en el centro de la corona clínica,
que fue un concepto modificado posteriormente
3. Trabajan con una forma de arco ovoide, en comparación con el arco recto, en mbt
utilizan un arco mucho mas pequeño: entonces recomiendan la mecánica de
deslizamiento con arcos rectangulares de acero de 0.019 x0.025 y arcos ligeros de
terminación de 0.014
 4. colocación de retroligaduras, y dobleces distales para un control inicial del anclaje
con fuerzas de arco ligeras y continuas, para trabajar de forma ideal (imagen del
circulo)

es importante saber que es esa mecánica de deslizamiento para ir entendiendo

poco a poco este sistema:
como vemos esa imagen ya en ese libro comenzaban a utilizar la retroligaduras
en las etapas de alineación, sobretodo en los casos con extracciones y el uso de
retroligaduras para controlar el canino en el momento de la alineación y el cierre
de espacios con arco- poste y mecánica de deslizamiento.
Eso diferencia a lo que era la mecánica de Roth donde se utilizan arcos de llave
muy diferentes a lo que es mbt

DIAPOSITIVA
En el año 1997 sale otro libro donde se reevalúa el diseño del Brackets ya que, una vez
establecido un enfoque general de la mecánica del tratamiento con el sistema de Brackets
preajustado estándar, Mc Laughlin y Bennet trabajaron con trevissi para complementar su
aprobada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones que tenia el aparato de arco
recto original.
Revisaron los trabajos de Andrews teniendo en cuenta investigaciones adicionales de
origen japones para diseñar el sistema de bracket MBT
Esta tercera generación de Brackets conserva todo lo bueno del diseño original, pero al
mismo tiempo incorpora una serie de mejoras y cambios en las especificaciones para
mejorar los inconvenientes clínicos, su diseño se basa en un equilibrio ciencia básica y
muchos años de experiencia clínica
Otra cosa que se reevalúa es la prescripción donde se abandona la idea de colocar el
Brackets en el centro de la corona clínica utilizando una tabla de posicionamiento que es
una tabla que nos ofrece una visión en conjunto del sistema de la colocación de lo
Brackets , mas que todo referente a la altura en la que se deben colocar estos aparatos
Y otro punto que se valora en este libro es el uso de unos calibradores para el
posicionamiento, que lo conocemos como posicionadores de Brackets, que son los que
nos permiten trabajar paralelizando el slot del bracket con el borde incisal siendo esta una
referencia importante en el cementado e los Brackets en la zona anterior
Y es en ese año (1997) que nace el aparato mbt que tiene este nombre mbt versátile
appliance system siendo una patente de la 3m unitek y pasado cierta cantidad de tiempo
que la patente se libera , mas o menos en el año 2007 y las distintas empresas tomaron
esta información y crearon sus propios Brackets de tal manera que se comenzó a difundir
rápidamente
DIAPOSITIVA
En el 2001 aparece un tercer libro, en este libro abandonan el bracket de Andrews y
comienzan a utilizar un Brackets mbt propio
De pasar a usar un arco ovoide se empieza a usar la idea que hay que trabajar con
arcos que se asemejen a las características del paciente por ejemplo cuando se
trabaja con nitinol : que se trabaja con 3 formas de arco y a los arcos de acero se
les individualiza para que tenga las características mas similares al paciente que
estamos tratando
También contiene tabla de posicionamiento y calibradores y hay actualización en los
sistemas de deslizamiento y la aplicación de niveles de fuerza
concepto de la versatilidad : que es permitir que un mismo Brackets sea utilizado con 2
funciones
que es aplicar esos conceptos de Andrews y adaptar la aparatología a los diferentes
situaciones clínicas sin tener un stop mayor de Brackets siendo una de las características
principales de este sistema
Es decir que para diferentes situaciones clínicas se va modificando la colocacion de los
Brackets
En este punto los autores se separan ya que el dr trevissi inicia trabajara otras técnicas
como la de autoligado y los dres Bennet y Mc Laughlin continúan con el tratamiento de
ligado convencional.
TREVESSI: Se separo y empezó a trabajar sobre brakets autoligado
Esto es como una introducción a este tema :

DIAPOSITIVA
Especificaciones que presenta el aparato
1. GAMA DE BRACKETS :

Para afrontar las necesidades clincas a diario y como los ortodoncistas desean tener una
gama de Brackets mbt presenta 3 tipos básicos:

 Bracket metálico de tamaño normal : es el utilizado donde el control es el requisito

principal (tipo de tamaño del braket)
  Bracket de tamaño intermedio: proporcionan menos control, pero son útiles para
colocarlos en casos en donde los pacientes presentan dientes pequeños, donde
existe una mala higiene oral o cuando la necesidad de control son moderadas

 Brackets estéticos: decían que eran los indicados para pacientes adultos que no
aceptaban Brackets metálicos por estética sin embargo hoy dia se usan para todo
tipo de paciente

El tamaño del braket solo entrega control rotacional

Actualmente solo existe un tipo de tamaño de brakets MBT que es el tamaño
gemelar estándar.

Los Son versátiles ya que se pueden combinar en un solo paciente 2 tipo de estos
bracket. Estándar y estéticos.

DIAPOSITIVA

SISTEMA DE IDENTIFICACION
, El sistema original tenia puntos y rayas y ellos lo sustituyen por el marcado con laser en
los Brackets metalicos de tamaño normal
Esta característica no se le puede colocar a el Brackets pequeño debido a su tamaño y y
decía que no era técnicamente posible con los bracket cerámicos . sin embargo hoy en
dias si vienen marcados de esta manera. Actualmente la cerámica los brakets clarity se
trabaja de forma diferente. Por ende los brakets cerámicos ya vienen identificados por
color, que identifica el cuadrante y el diente, también tienen una muesca en el braket para
poder verificar que el braket está distal y gingival
FORMA
cambian la forma del diseño de bracket original : ya que se deja de utilizar un bracket
rectangular por un bracket mas ovoide que lo llaman de manera romboidal , reduciendo el
tamaño del bracket con una forma mas anatómica donde cada bracket se va pareciendo a
el diente al cual va a ir cementado. Y permite tener líneas de referencia tanto en el plano
vertical como en el horizontal lo que hizo que contribuyera a la precisión de la colocacion
del bracket

DIAPOSITIVA
Torque en la base : mbt realiza el diseño del torque con la ayuda de Sistema cad cam
El torque en la base representaba una característica importante de los Brackets de
primera y segunda generación porque la nivelación de las ranuras no era posible con los
Brackets que incorporaban el torque en la ranura como tal
El sistema mbt utiliza el diseño asistido por ordenador es decir mediante el fresado
asistido por un ordenador de tipo CAD CAM, por lo tanto esto permite mayor flexibilidad
en el diseño no sólo para colocar las ranuras en su posición correcta sino también para
mejorar la fortaleza del bracket y otras características como la profundidad de las aletas y
el perfil vestíbulo lingual de bracket
El ordenador es capaz de determinar la ubicación precisa la ranura del bracket, y el torque
para cada diente
Y rellenar los huecos para optimizar las características de los Bracket
1 IMAGEN Como vemos en La primera imagen los Brackets con torque en la base se
diseñaron de modo que el punto L.A se encuentran en un mismo plano: un angulo obtuso
mayor a 90°
2 IMAGEN por lo tanto lo novedoso del sistema de MBT y diseña bracket alrededor de la
misma
3 IMAGEN el sistema cad cam hace que el bracket pueda tener el torque en la cara, en
la base o una combinación de ambos

Los Brackets se pueden fabricar con todo el torque en la base ( para los de tamaño
estándar o tranparentes) o con una combinación de torque en la base y torque en la
ranura (son los Brackets de tamaño intermedio) de la ranura

DIAPOSITIVA

Especificaciones de GROSOR VESTIBULO-LINGUAL

El grosor vestíbulo lingual de los Brackets preajustados se expresa en un 100% porque el
arco va a descansar íntimamente en el fondo de la ranura.
Los movimientos vestíbulo linguales son rápidos por lo tantos los cambios va a ser
visibles de una visia a la siguiente por lo tanto para el diseño MBT se utilizaron como
base las especificaciones del aparato de arco recto original (andrews)
Segundos premolares superiores:
Andrews en su estudio de los 120 modelos normales encontró en tamaño vestíbulo lingual
de los premolares iguales sin embargo los autores que diseñaron MBT observaron que
en un 20 % de los casos en la practica clínica los segundos premolares tenían coronas
clínicamente pequeñas.
Por lo tanto crearon una alternativa para estos dientes y es que aumentaron 0,5 mm al
grosor o tallo del Brackets para conseguir alineación de los rebordes marginales y en los
casos en los que los segundos y primeros premolares presenten el mismo tamaño se
utiliza un bracket de primero premolar para ambos dientes .
Por lo tanto esto genero un pequeño inventario de Brackets
Imagen 1 : este caso presenta segundos premolares pequeños a lo cuales le queda
perfecto el bracket al cual le aumentaron 0,5 mm de grosor o tallo
Imagen 2: vemos como un bracket con o,5 mm mas grande grueso ayuda a conseguir
alineación en los rebordes marginales sin necesidad de doblar el alambre
Imagen 3:es útil tener un bracket para segundos premolares superiores pequeños con
un grosor aumentado de 0,5mm
DIAPOSITIVA
Especificaciones de INCLINACION ( tip o angulacion)
La inclinación de los Brackets preajustados se expresan de manera casi que completa
cuando se coloca un alambre :
Por ejemplo cuando colocamos un alambre de 0,019x 0,025 colocado en el bracket de un
canino que tiene 8° de inclincacion expresara casi la totalidad de es inclinación es decir
se expresara mas de 7° de los 8 del bracket
IMAGEN 1 : como vemos en la imagen las características de inclicacion del bracket
preajustado se expresan casi de manera completa cuando se colocan arcos de 0,019
x0,025 existiendo menos de un 1 ° de holgadura , las cuales se pueden controlar con
sistemas de fuerzas continuas ligeras y las inclinaciones de verán representadas de
manera rápida en el paciente
Al diseñar el sistema de Brackets MBT se acogieron a cifras con ciertas modificaciones
con respecto a la investigación de Andrews. Modificaron los molares y premolares
superiores ya que recomiendan una inclinación de 0° para todos los molares igualmente
que la modificación que hizo Roth para ese control de anclaje.
Pero hace una anotación que si las bandas se colocan paralelas a la cúspides
vestibulares producirá una inclinación de 5° para los molares superiores y de 2° para los
molares inferiores como vemos en la imagen

A diferencia de los 2° del aparato de arco recto original (andrews) para los premolares
superiores los premolares superiores los autores prefieren utilizar Brackets con 0° de
inclinación ya que esto coloca las coronas en una posición ligeramente mas vertical
tratando de llevarlos a una dirección de clase I y a su vez reduce la necesidad de anclaje
en algunos casos.
Según el autor estos 2° indidualmente suenan insignificantes pero si se mira 8°
sumándolo en todos los 4 premolares superiores ya son significativos con respecto a el
anclaje .
Y en el maxilar inferior los 2° originales de los premolares los dejaron de la misma
manera ya que mantienen las coronas bien inclinadas hacia la clase I por lo tanto se
continúan utilizando
DIAPOSITIVA
Asi mismo en el sector anterior también realizo cambios con respecto a esa inclinación
meso distal ya que inicialmente en los centrales Andrews presentaba 5° de inclinación o
tip en los centrales , 9° en los laterales y +11° en los caninos
con el sistema mbt cambio el incisivo central a +4° ,+8 en el latera y +8° en los caninos
disminuyendo estas angulaciones que si las vemos individualmente no son tan
significativas pero si lo sumamos en toda la arcada significa que cuando vamos a trabajar
con mbt vamos a reducir los valores de las inclinaciones de los dientes lo cual nos permite
trabajar con mucho mas control por un lado y que los dientes ocupen menos espacio en la
longitud de arco , siendo una una de las diferencias mas importantes con respecto a
Andrews y Roth
en el inferior ocurre prácticamente lo mismo ya que inicialmente los incisivos tenían -1°
centrales -1° laterales -11° en canino y en mbt disminuyo a 0° en los centrales inf y a +3°
en el canino inferior
y si sumamos lo valores vamos a tener en los 6 dientes serina 6° de inclinación total
comparado con Roth o Andrews ya que ayuda o incide de una manera muy grande al
usar una técnica con respecto a la otra

DIAPOSITIVA

Especificaciones de TORQUE
Con respecto a el torque en los sistemas preajustados no es muy eficiente el torque ya
que este no se expresa de una manera correcta y es debido a 2 motivos
1. El área de la aplicación de la fuerza de torsión es pequeña y va a depender de un
la torsión de un arco relativamente pequeño comparado con el diente

2. Para mover los dientes con técnicas de deslizamiento es ideal usar arcos de
0,19x0,025 en una ranura de 0,022x 0,028 porque un arco de grosor completo
dificultara ese deslizamiento y estos arcos tiene una holgadura de mas o menos
10° dentro de la ranura , sin embargo la cantidad exacta depende de la precisión
de la fabricación del alamnre y la ranura del bracket y de lo redondeado que esten
las esquinas de los arcos

Por lo tanto esos Brackets preajustados iniciales presentaban ineficiencia para liberar ese
torque y por ello el sistema mbt adiciono o añadió torque adicional en los bracket de los
incisivos , molares, y premolares inferiores para poder conseguir los objetivos clínicos sin
necesidad de realizar dobelces.
Olgadura, es el Juego torsional: Es el juego que se forma o que se hace entre el slot y el
arco-.. el juego torsional se da porque el arco no permite llenar completamente el slot del
braket, dejando algo de espacio permitiendo que se exprese o no el torque.

Torque de los incisivos. (presentaba deficiencia en el torque y por ende aumento el

torque en:)
1 imagen: Brackets de incisivo central superior
2 imagen: Brackets de incisivo lateral superior
3.imagen: Brackets de incisivo inferior
Mbt aumenta los torque positivos en los incisivos superiores y aumenta los torques
negativos en los incisivos inferiores

Clínicamente debe ser utili tener un control de torque de manera que mueva las raíces
de los incisivos superiores hacia palatino y la de los incisivos inferiores hacia vestibular y
estos requisitos depende de los tipos de maloclusión o por decirlo así son necesarios en
muchos tipos de maloclusión

 Casos de clase III en la que los elásticos de clase II pueden provocar perdidas de
alguna manera del torque en los incisivos superiores (debido a la posición de los
elasticos) y en la que los incisivos inferiores tienden a proinclinarse durante la
alineación como respuesta a esos elásticos de clase II

 Casos de clase I en las que un correcto torque anterior ayuda a conseguir un buen
anclaje anterior

 Casos de clase III en las que un torque correcto puede ayudar a compensar unas
bases óseas de ligera clase III
NOTA: El tema de aumentar el torque positivo superior y en algunos casos inferior
ayuda a compensar las clases III y adicional a esto en el arco superior cuando se
está haciendo el cierre de espacios se pierde un poco de torque (entonces los
dientes tienden es a lingualizarse) entonces si yo en el braket tengo torque mucho
más positivo permite contrarrestar esa perdida de torque. Entonces a pesar de que
 se este retrayendo el espacio como se tiene ese torque positivo del braket y se esta
trabajando en un arco FULL SAYS, te mantiene ese torque positivo y no permite q
se te lingualicen los dientes.
Solo en casos de cierre de espacios. Para prevenir eso, como se esta haciendo
una mecánica deslizante el torque o extra torque del braket te serviría para contra
restar esto.

Ojo por eso es que cuando se esta haciendo cierre de espacios la mordida se
profundiza (pero es porque los dientes perdieron torque)

DIAPOSITIVA

Por lo tanto debido a esas necesidades clínicas , normalmente se necesita un mayor

torque radiculo palatino en la zona de los incisivos superiores y un mayor torque radiculo
labial en la zona de los incisivos inferiores
Y es ahí que apartir de esto los autores recomiendan usar +17 de torque en los centrales
superiores y +10 ° de torque en los laterales superiores y -6 ° de torque para los cuatro
incisivos inferiores
DIAPOSITIVA

Torque de los caninos

el torque de los caninos los autores de mbt se comenzaron a dar cuenta que los
pacientes a diaro en la practica son diferentes a como los mostraba Andrews ya que el
uso pacientes no ortodónticos que no presentaban o no requerían extracciones .
Por lo tanto lo -7° que dio a los caninos superiores demostraron ser satisfactorios en la
mayoría de los casos, pero los -11 de torque para los caninos inferiores no fueron tan
satisfactorios ya que ese torque tendia a dejar en la mayoría de los casos las raíces de los
caninos inferiores en una posion muy prominente .
Y es aquí donde dicen que los caninos requiere esa versatilidad y por lo tanto disponen
de brackets para los dos caninos superiores con -7° , 0° y +7° y -6° 0° y +6° para los
caninos inferiores
Imagen 1: el bracket del canino superior tiene -7° de torque cuando se coloca invertida
proporciona un torque de +7
Imagen 2: el bracket superior con gancho tiene 0° de torque
Imagen 3: el bracket del canino inferior tiene -6° de torque y cuando se coloca invertida
proporciona un torque de +6

Imagen 4: el bracket de canino inferior con gancho tiene 0° de torque

Mas adelante hablamos de la importancia de esta versatilidad y cuando se debe usar
DIAPOSITIVA

Torque de molares y premolares superiores

El torque de los -7 ° de los premolares superiores ha demostrado ser satisfactorio para el
uso clínico por lo que los autores continuaron usándolo
Sin embargo con respecto a los molares superiores , los -9° de los Brackets de andrews
demostraron ser inadecuados y los autores decidieron cambiarlo por -14° dado que
proporciona un mejor control de las cúspides palatinas.
Esta especificación de los -14 ° ayuda a reducir interferencias durante la función ya que
evita que las cúspides palatinas se cuelguen o se vallan hacia abajo del plano por lo tanto
para permitir este cambio en el torque es importante tener un maxilar amplio si no la
interferencia con la cotical evita que haya este torque correcto
Imagen 1 tubo del segundo molar superior
Imagen 2 tubo del primer molar superior
Imagen 3 Brackets de primer y segundo premolar superior
DIAPOSITIVA

Torque de molares y premolares inferiores

Cuando se habla de torque de mbt se tiene que saber que muchos de los casos en
ortodoncia hay presencia de arcadas del maxilar superior estrechas y a su vez presentan
arcadas estrechas en el maxilar inferior. y estos son los casos que requieren un torque
corono-vestibular (enderezamiento) de los molares y premolares inferiores.
En este caso a diferencia de Andrews que tenia -30° para el primer molar y -35° grados
para el segundo molar según los autores de mbt esto permitía una serie de mala
inclinación (volcado) de los molares inferiores. Y ayuda al desarrollo de lo maxilares
por lo tanto disminuyeron el torque de los premolares inferiores a -12°, el de los
segundos premolares a -17° , el del primer molar a -20° y el del segundo molar a -10°
NOTA: Al volver el torque mas negativo ayuda a contrarrestar que las coronas se vayan a
vestibular y las cúspides palatinas desciendan generando contactos prematuros…
entonces este torque negativo cuando estemos usando arcos amplios efecto
contrarrestaría el efecto de que se vestibularicen las coronas.

imagen 1 Brackets del primer premolar inferior

imagen 2 Brackets del segundo premolar inferior
imagen 3 tubo convertible del primer molar inferior
imagen 4 tubo del Segundo molar inferior

VERSATILIDADES MBT
DIAPOSITIVA
Con respecto a la versatilidad el sistema mbt en comparación con los de primera
generación y segunda generación que tenían Brackets y tubos solo con una opción para
cada diente con su respectiva inclinación, torque, grosor vestíbulo lingual, pero había
poca versatilidad.
Por lo tanto mbt presenta mejoras en el diseño y estas mejoras incluyen los cambios en la
inclinación, torque y características de diseño.
Por lo tanto, la versatilidad quiere decir que incorporan 7 posibilidades diferentes de
Brackets y tubos dependiendo de las necesidades de cada caso. Y esto hace que ese
conjunto de Brackets y arcos sean individualizados de alguna manera para la sobre
corrección de determinados casos.
Entonces dentro de las versatilidades clasicas están las siguientes ,aunque las vamos a
describir una por una adecuadamente
DIAPOSITIVA
NOTA: LA IDEA DE LA VERSATILIDAD ES QUE YO PUEDA USAR EL MISMO BRAKET
Y CUMPLIR DIFERENTES FUNCIONES. CON LA MISMA HERRAMIENTA PUEDA
REALIZAR DIFERENTES FUNCIONES

Las siete 7 versatilidades son:

La primera versatilidad es que vamos a tener una opción de los incisivos laterales
superiores desplazados hacia palatino de -10
La segunda versatilidad quiere decir que tenemos tres opciones de torque para caninos
superiores que son
(-7°,0°, +7°)
La tercera versatilidad quiere decir que tenemos tres opciones de torque para caninos
inferiores que se manejan
La cuarta versatilidad es que los Brackets de los incisivos inferiores son intercambiables
entre si porque tienen el mismo torque y el mimo tip debido a ala similitud morfológica y
radicular que presentan estos dientes
Que es de 0° de tip :para disminuir la en anclaje en la arcada inferior
de torque -6° : observándose paralelismo radicular
La quinta versatilidad que también los Brackets de premolares superiores va a ser
intercambiables entre si porque también tienen el mismo tip de 0° y el mismo torque de -7°
, se diseñaron así para disminuir la demanda del anclaje y que se pueda realizar una
adecuada relación de clase I
La sexta versatilidad habla de la utilización de tubos de segundo molar superior en los
primeros si no se va a usar arco extraoral
La séptima versatilidad es la utilización de los tubos de segundos molares inferiores en
los primeros y segundos molares superiores del lado contralateral cuando se valla a
finalizar un caso en clase II

La primera versatilidad
NOTA: cuando se hace la alineación de los laterales que se encontraban en palatino, las
coronas se ven muy a vestibular y las raíces se aprecian que están hacia palatino…
Entonces para permitir que la raíz se posicione mas hacia vestibular y la corona se vaya
mas hacia palatino, entonces para eso se invierte el torque (Permitiendo que la raíz vaya
hacia vestibular y la corona hacia palatino permitiendo que la corona se quede en el lugar
que tiene que ir)

En muchos casos de ortodoncia se observa este tipo de casos en los que los laterales se
encuentran desplazados hacia palatino, por ejemplo los casos de apiñamiento anterior y
unas bases oseas clase I o III presentan esos incisivos laterales en mordida cruzada y
puede ser difícil una corrección estable de la raíz. Ya que existe el riego de desplazar la
corona vestibular mente dejando la raíz en palatino ( en estos casos en necesario realizar
dobleces de tercer orden en el alambre alargando el tiempo de tratamiento)
Lo que quiere decir esto es que cuando tengamos un lateral desplazado hacia palatino
vamos a poder rotar el Brackets 180° y lo que vamos a hacer es que vamos a cambiar el
torque de +10° a -10° y esto provocará un torque radículo vestibular pero la angulación
seguirá siendo +8°
Pero para primero hay que desbloquearlo o generar el suficiente espacio antes de
intentar moverlos hacia vestibular,se puede usar una mecánica con resorte abierto, aquí
en estos casos podemos ligarlo a distancia y después ya si se puede ligarlo a fondo en el
arco principal
Imagen 1: los dobleces distales se deben colocar a 2 mm de distal de los tubos molares
para permitir un aumento de la longitud de la arcada
Imagen 2 en esta imagen vemos como una vez se deja el espacio podemos colocar un
arco de niti trenzado de 0,015 o uno de 0,016 para realiza movimiento ligeramente hacia
vestibular
Imagen 3 aquí vemos la colocación convencional del Brackets del incisivo lateral superior
donde nos proporciona toque positivo de 10°
Imagen 4 y en esta vemos la rotación de 180° del Brackets del incisivo lateral superior
cambiando a un torque negativo de -10°
DIAPOSITIVA

Aquí vemos una secuencia de tratamiento donde se muestra la utilización de un resorte

abierto como método para reabrir el espacio y permitir la alineación del incisivo lateral
superior que se encuentra desplazado hacia palatino
Imagen 1; este es un caso sin extracciones con un incisivo lateral en mordida cruzada
Imagen 2 : se utiliza el resorte para crear el espacio para el incisivo lateral . antes de
iniciar a moverlo hacia vestibular los dientes adyacentes al resorte están ligados con
alambre y el Brackets del incisivo lateral izquierdo esta rotado 180°
Imagen 3 en este caso colocaron arcos de 0,019 x0,025 por lo que no fue necesario
doblar mas alambre
Imagen 4 el caso finalizado al retirar los Brackets
DIAPOSITIVA
La segunda versatilidad quiere decir que tenemos tres opciones de torque para caninos
superiores que son
(-7°,0°, +7°)
NOTA EN ESTE CASO SE TIENEN 2 BRAKETS CANINOS DIFERENTES CON
TORQUE DE 0° O DE 7°+ o de 7°- que lo que pasa es que se pueden invertir.
Dependiendo como lo pongas puede ser 7° positivo o 7° negativo.

Es importante esta versatilidad porque el control del torque de los caninos superiores es
indispensable porque son elementos claves para una oclusión mutuamente protegida. El
objetivo es proporcionar el torque y la inclinación ideal de lo caninos para que ellos
pueda realiza movimientos de lateralidad y así genera un grado de libertar en máxima
intercuspidacion
Es decir que se manejan diferentes prescripciones para permitir la intercuspidacion y
relación dental adecuada entre los maxilares
Si se realiza una elección correcta no habrá necesidad de doblar alambre
DIAPOSITIVA
La tercera versatilidad quiere decir que tenemos tres opciones de torque para caninos
inferiores que se manejan
(-6°,0°, +6°)
NOTA EN ESTE CASO SE TIENEN 2 BRAKETS CANINOS DIFERENTES CON
TORQUE DE 0° O DE 6°+ o de 6°- que lo que pasa es que se pueden invertir.
Dependiendo como lo pongas puede ser 6° positivo o 6° negativo.

En este caso también manejan diferentes prescripciones para permitir la intercuspidacion

y relación dental adecuada entre los maxilares
Inicialmente Andrews y Roth le había dado un torque de -11° pero este no fue
satisfactorio ya que en algunos casos tendían a dejar las raíces demasiado prominentes
por lo tanto los autores de mbt optaron por un torque de -6° para este canino inferior pero
en algunos casos de usa 0° o +6°
Los autores están a favor de un torque reducido porque las raíces de los caninos inf a
veces presentan recesiones gingivales y las raíces se benefician de una posición mas
centrada sobre el hueso alveolar
Además en algunos casos con sobremordida es necesario dar torsión corono vestibular a
los caninos pero a su vez mantener la raíz en el hueso alveolar.

DIAPOSITIVA OJO!! CUANDO USAR EL TORQUE DE LOS CANINOS HAY 6

OPCIONES
Cuando queremos tener en cuenta las opciones para esos caninos se debe saber cuando
utilizar esas tres opciones de torque de caninos y existen seis factores principales para
la selección de estos
1 forma de arcada
2Prominencia de los caninos
3La decisión de extracción
4sobremordida
5Expansión maxilar rápida
6Agenesia de incisivos laterales superiores con decisión de cierre de espacios
DIAPOSITIVA
Forma de arcada
La forma de arcada es un factor muy importante a la hora de escoger o seleccionar el
Brackets del canino para ambas arcadas
Acá es muy importante que cuando la forma del arco es ovoide o cuadrada se utiliza
torque negativo -7 para canino superior y -6° para canino inferior
Cuando es ovalada o estrecha se utiliza un torque de 0°
Cuando es estrecha se utiliza un torque de +7° para canino superior y -7° para canino
inferior
DIAPOSITIVA
Prominencia de canino
 Cuando los pacientes presentan presentan caninos prominentes o con recesiones
al incio del tratamiento no se pueden usar Brackets con -7° o -6° se deben usar
con 0° o +7° superior o +6° inferior

la decisión de extracción (control de inclinación)

 El torque de -6° y -7° no son ideales para casos con extracción de premolares
 cuando hay que corregir un inclinación del canino es ideal los 0° para utilizarlos
como mecánica de retracción de caninos o en los casos que se quiere cambiar la
inclinación como tal de canino ya que el Brackets con 0° tiende a mantener las
raíces en el hueso esponjoso facilitando así en control de inclinación de las raíces.
 Normalmente estos Brackets con 0° de torque tienen un gancho para realizar esa
retracción con ayuda de elásticos o en pacientes con clase II

Imagen 1 un caso en el que se tienen que retraer los caninos y sus raíces eran
prominentes al inicio de tto . se colocaron Brackets con torque 0° en los superiores e
inferiores para ayudar a la mecánica del tratamiento
agenesia de incisivos laterales superiores y cierre de espacios
cuando faltan uno o dos laterales superiores de puede cerrar los espacios y mover los
caninos hacia mesial hasta que queden contactando con los centrales superiores. Aquí es
útil girar los Brackets 180° la posición del Brackets de -7° a +7° conservando la
inclinación (tip ) de +8°.
En la fase de arcos rectangulares esto ayuda a producir el torque necesario para colocar
la raíz hacia palatino si necesidad de hacer doblez de alambre o mínimo doblado de
alambre
Es importante anotar que el Brackets izquierdo no se puede colocar en el derecho
Imagen 2:

DIAPOSITIVA
Sobremordida
Esos casos de clase II divison 2 o Cuando hay un aumento de la sobremordida
normalmente hay que mover la corona de los caninos inferiores hacia vestibular, pero
manteniendo las raíces pegadas a el hueso y esto es mas fácil con bracket de 0° o +6° de
torque para los caninos inferiores

Casos de expansión maxilar rápida

Cuando nos referimos a expansión maxilar rápida, nos referimos a que en el maxilar
inferior va acompañar a el maxilar superior a expandirse por lo cual es necesario inclinar
los caninos inferiores +6° o de 0° al menos para acompañar esa expansión cuando la
vamos a hacer rápida para acompañar esos cambios favorables
Es decir que cuando no vamos a usar expansión rápida no podemos utilizar torque -6° o
0°

DIAPOSITIVA
La cuarta versatilidad es que los Brackets de los incisivos inferiores son intercambiables
entre si porque tienen el mismo torque y el mimo tip debido a ala similitud morfológica y
radicular que presentan estos dientes
Que es de 0° de tip :para disminuir la en anclaje en la arcada inferior
de torque -6° : observándose paralelismo radicular
DIAPOSITIVA

La quinta versatilidad que también los Brackets de premolares superiores va a ser

intercambiables entre si porque también tienen el mismo tip de 0° y el mismo torque de -7°
, se diseñaron así para disminuir la demanda del anclaje y que se pueda realizar una
adecuada relación de clase I
Los 0° de inclinación de los Brackets de los premolares permite que se pueda
intercambiar los del lado derecho con los del izquierdo y los del primer premolar con los
del segundo premolar
Es decir que podemos utilizar e intercambiar un Brackets de 25 en el 15 o un Brackets del
24 en el 15 y así sucesivamente
DIAPOSITIVA
La sexta versatilidad habla de la utilización de tubos de segundo molar superior en los
primeros si no se va a usar arco extraoral
Es decir que en esos casos que no vamos a utilizar un medio de anclaje extraoral lo que
vamos a hacer es que vamos a poder cementar el tubo del segundo molar en el espacio
del primer molar ya que es muy versátil
DIAPOSITIVA
La séptima versatilidad es la utilización de los tubos de segundos molares inferiores en
los primeros y segundos molares superiores del lado contralateral cuando se valla a
finalizar un caso en clase II
Es útil utilizar en los molares superiores tubos que contengan 0° de rotación (a diferencia
de los normales que tienen10° de rotación distal)
Es decir que podemos cementar un tubo de 47 en el dientes 26 y 27 y tubos de 37 en 16 y
17 y esto nos va a ayudar a buscar un mejor finalización (mejor acople) en casos de
extracciones compensatorias
Además, el tubo se coloca en una posición ligeramente diferente dejando mas esmalte
visible en la cúspide mesial que en la distal (ligeramente inclinado hacia distal) y eso
produce la compensación necesaria de la inclinación
En mucho caso es correcto utilizar los tubos de los molares superiores para conseguir
gran parte de los objetivos del tratamiento y cuando se llega a la fase de finalización se
cambian por unos tubos de segundos molares inferiores, y cuando es un tratamiento que
requiere una mecánica compleja se puede utilizar estos tubos de los segundos molares
inferiores desde el inicio de tratamiento
DIAPOSITIVA
Se manejan 3 nuevas versatilidades mas actualizadas que indican lo siguiente
NOTA: EL TIP: SIEMPRE ES POSITIVO O SEA HACIA MESIAL, PARA cambiar EL TIP y
que se exprese ese tip a distal, se pueden INTERACAMBIAR LOS BRAKETS DEL
MISMO DIENTE DERECHO CON EL IZQUIERDO
SI QUIERO DISMINUIR O AUMENTAR TORQUE, INTERCABIO ES EL MISMO BRAKET
PERO 180°.
la primera es que los caninos inferiores: se pueden intercambiar entre si : es decir el
Brackets del canino izquierdo se puede cambiar al lado derecho y viceversa cuando
necesitamos que el tip en vez de expresarse hacia mesial se exprese hacia distal pero en
los casos de compensaciones para pacientes clase III. NOTA: TAMBIEN EN CASO DE
APIÑAMIENTOS QUE TENGA CANINOS CON ESE TIP MESIAL MUY MARCADO,
GENERALMENTE LOS MOLARES TAMBIEN TENDRAN UN TIP HACIA MESIAL,
ENTONCES PARA ESTE CASO UNA BUENA ALTERNATIVA ES VERTICALIZAR LOS
MOLARES INTERCAMBIADO LOS BRAKETS DE LOS MOLARES DERECHOS CON
LOS IZQUIERDOS, PARA INVERTIR ESE TIP, PARA QUE YA NO SEA MESIAL SINO
QUE SEA DISTAl. (terminaría ayudando a verticalizar esos molares, por ende ayudaría
verticalizar esos caninos y ayudar a alinear ese sector antero inferior)
El Segundo es que en los Brackets de los incisivos inferiores se pueden girar 180°
en casos Donde se valla a realizar descompensaciones de pacientes clase III (es decir en
pacientes quirurgicos) porque nos permite que el torque sea +6° permitiéndonos una
mejor descompensación
El tercero es en los los Brackets de los centrales superiores(recordemos que la
prescripción es de +17°) aquí se brinda un nueva opción que pueden venir con torque de
22° en casos en los que se utilicen elásticos clase II y cuando se necesite contrarrestar
la fuerza que nos hacen los elásticos para palatalizar los incisivos superiores (es decir
mandar los dientes mas hacia vestibular para que los elásticos cuando los manden hacia
palatino no se muestre tanto )
NOTA: EN QUE CASOS INVIRTIMOS BRAKETS INFERIORES 180°
Descompensacion de clases III.
casos de pacientes sin apiñamiento (porque los dientes se me tienden ir hacia atrás osea
se me retroinclina, entonces para evitar esto invierto el torque y contra resto ese
movimiento.

En casos de descompensar pacientes clase III. Se requeire de buen torque negativo abajo
y buen torque positivo arriba. Entonces MBT ayudaría a tratar pacientes de clase III PARA
AYUDAR A DESCOMPENSAR.

MBT ( entrega, es que con el mismo stops de juego de brakets me entregue muchas
funciones,)

DIAPOSITIVA
OPCIONES ADICIONALES DE BRACKETS Y TUBOS
Añadió otras opciones útiles que han aumentado la versatilidad de este sistema
La primera opción es : Brackets para segundos premolares superiores pequeños como
habíamos dicho anteriormente que son útiles para obtener una buena alineación de los
bordes marginales en los casos que presentan segundos premolares superiores
pequeños
La segunda tubos para segundos premolares inferiores: es una forma de tubo para
segundos premolares inferiores. Mas higiénicos, cómodos con menor volumen que
genera menos interferencia rupturas. Se puede conseguir una mecánica de deslizamiento.
Prácticamente sin fricción donde no hay que ligar en arco al tubo por ser mas pequeños
lo que permite tiempo a la hora de su control
A su vez funcionan eficazmente cuando vamos a pasar un arco de niti ya que entra con
gran facilidad en la ranura a pesar que quizás hayan ligeras rotaciones
DIAPOSITIVA
Tubos de primeros molares inferiores no convertibles: estos tubos son más cómodos,
mas higiénicos, y mas resistentes que los convencionales, también presentan menor
volumen, lo que facilita la precisión a la hora de colocarlo
Aditamentos de doble tubo para el primer molar inferior y triple tubo para el primer molar
superior : se usan en los casos que hay que usar mecánica segmentaria

DIAPOSITIVA
mini Tubos de cementado directo para segundos molares : se usan en los casos en lo que
hay que usar el segundo molar para el plan de tratamiento pero el molar no ha
erupcionado lo suficiente como para colocar una banda por lo tanto se puede cementar
este tipo de tubos en las cúspides mesio vestibular que es la que inicialmente erupciona .
son cómodos y efectivos para alineas 2dos molares

DIAPOSITIVA
ALTURA MOMEDIO PROPUESTA
Los autores abogaron por la colocación de brackets a una distancia medida del borde
incisal, con diferentes posiciones verticales recomendadas para dientes de diferentes
tamaños ( Tabla 1 ). Consideraron que el uso de una tabla de colocación de brackets con
el uso de un medidor de Dougherty redujo drásticamente los errores de colocación de los
brackets en la dimensión vertical, con una reducción del 50-60 por ciento en la necesidad
de reposicionar los brackets.
Los Brackets debes ser colocados bajo ciertas normas, pero individualizados para cada
paciente.

Precisión en la colocación de brackets• Precisión horizontal durante la

colocación de brackets con ayuda del posicionador

Debe existir precisión en la colocación de brackets• Colocación vertical de

brackets con calibradores y tablas•el calibrador se coloca a 90 °de la
superficie vestibular en los incisivos

Precisión en la colocación de bracketsA nivel de caninos y premolares, el

calibrador se coloca paralelo a la superficie del plano oclusal y en los
molares paralelo a la superficie oclusal de cada molar
Es importante tener en cuenta la colocación de los brackets ya qye El grado de error en
la colocación de los brackets, independientemente de la técnica que se este utilizando ,
demuestra que será necesario realizar ajustes de flexión del arco o reposicionar los
brackets para lograr resultados aceptables del tratamiento

CASO CLINICO
DIAPOSITIVA
Existe un considerable número de pacientes de clase III que pueden tratarse con aparatos
de ortodoncia fija solo mediante compensación (camuflaje), lo cual se consigue con
cambios en la angulación e inclinación dental.
La prescripción de los aparatos ortodóncicos y los sis-temas de posicionamiento de
brackets tienen una importancia esencial para el camuflaje dentro de un tratamiento
ortodóncico. La desviación mandibular y maxilar sagital esquelética de estos pacientes en
dirección anterior posterior precisa de un dispositivo con las siguientes características:
– Se debe compensar el torque en los incisivos laterales y centrales superiores
.– Se debe reducir el torque en los incisivos inferiores.
– Se debe compensar la angulación de los caninos superiores.
– Se debe reducir la angulación en los caninos inferiores
Una vez incorporados estos conceptos en el tratamiento ortodóncico, se reduce la
necesidad de una biomecánica particular que utilice elásticos de clase III, favoreciendo la
corrección ortodóncica mediante la compensación dental

.En algunos casos, se recomienda cierta reducción de la anchura de los dientes anteriores
inferiores, para así ayudar a compensar la desviación esquelética de la clase III.
Paciente femenina de 13 años y 7 meses. Tipo facial: mesofacial.– Patrón esquelético:
clase III.– Maloclusión dental: clase I.
Figura 1. Fotografías iniciales del rostro donde se aprecia simetría facial, con competencia
labial y un modelo típico de clase II
DIAPOSITIVA
diagnostico
Maloclusión de clase I, curva de Spee acentuada, apiñamiento de 3 mm en la zona
anterior inferior, patrón esquelético de clase III, con trazado cefalométrico de –2 mm en la
valoración de Wits
. El plan de tratamiento ortodóncico recomendado en este caso fue: – Reducción
interproximal de los dientes de la zona anterior inferior. – Posicionamiento especial de la
bracket, aplicando características de versatilidad a los caninos inferiores trasponiendo las
brackets del lado derecho con las del lado izquierdo y viceversa. – Ligera adición de
angulación (tip) aplicada a las brackets de los caninos superiores.
Figura 2. Radiografía cefalométrica, trazado cefalométrico y mediciones cefalométricas
que muestran las características típicas de un patrón esquelético de clase III, con una
valoración de Wits de –2 mm y ángulos verticales equilibrados.
Figura 5. Radiografía panorámica que muestra los terceros molares superiores e
inferiores.
DIAPOSITIVA
Figura 3. Fotografías intraorales que muestran una relación molar de clase I, ligera
alteración de la línea media y sobremordida mínima
Figura 4. Imágenes oclusal donde se ve apiñamiento anterior inferior. El arco inferior
muestra una forma correcta y hay buen alineamiento de los dientes posteriores.

DIAPOSITIVA
Tratamiento
El plan de tratamiento no implicó extracción alguna e incluyó la utilización de las
características versátiles del dispositivo MBT™, es decir, trasponer las brackets de los
caninos inferiores (de derecha a izquierda y viceversa) para lograr una angulación de –3º
con objeto de reducir el perímetro del arco inferior.
Se llevó a cabo una reducción interproximal en el arco inferior, para disminuir la anchura
de los dientes, y se aplicó un tanto más de angulación a los caninos para aumentar el
perímetro del arco dental superior.
Se previó la utilización de elásticos de clase III en la fase de arcos de alambre
rectangulares
La paciente presentaba una buena forma de arcada, y el objetivo del tratamiento era
conservar la forma de arco dental original.
Al principio se colocaron brackets Clarity SL™ en el arco superior. Después, se
emplearon arcos de alambre redondos de nitinol superelásticos de 0,014 y 0,016’’ durante
un periodo de 30 días cada uno. Se colocaron brackets solo en el arco superior para
comprobar la presencia del resalte después de la nivelación (Fig. 7). Sesenta días
después, se fijó un dispositivo SmartClip™ a los dientes inferiores. Se traspusieron las
brackets de los caninos inferiores (de derecha a izquierda, y viceversa) para lograr una
angulación de –3º. Tras fijar las brackets, se llevó a cabo una reducción interproximal para
reducir la masa dental de los dientes inferiores, para poder así compensar la maloclusión
de clase III.
Figura 7. Imágenes laterales y frontales del dispositivo de Clarity SL™ fijado al arco
superior con un arco de alambre redondo de nitinol superelástico de 0,014’’ colocado al
inicio de la fase de alineamiento
Figura 8. Las brackets de los incisivos inferiores presentan un torque preajustado de –6 y
0º de tip, que se combinó con la angulación negativa de –3º de los caninos.
Figura 9. Imágenes laterales y frontales que muestran un arco de alambre rectangular de
nitinol superelástico de 0,017 × 0,025’’ en el arco dental superior. Se colocó el dispositivo
mediante brackets en los caninos inferiores traspuestos (de derecha a izquierda y
viceversa), así como un arco de alambre redondo de nitinol superelástico de 0,014’’ al
inicio de la fase de nivelación. Se insertaron retroligaduras desde los molares hasta los
caninos para controlar el extremo mesial de los caninos inferiores.
DIAPOSITIVA
Figura 10. A y B: imágenes oclusales del arco superior con un arco de alambre
rectangular de nitinol superelástico de 0,017 × 0,025’’ al final de la fase de nivelación. Se
llevó a cabo una reducción interproximal en el arco inferior y se insertó un arco de
alambre redondo de nitinol superelástico de 0,014’’ al inicio de la fase de nivelación. C:
muestra la dirección anterior con un resalte mínimo.
Figura 11. Imágenes frontales y laterales que muestran un arco de alambre de nitinol de
0,019 × 0,025’’ insertado en el arco superior y un arco de alambre rectangular de titanio
beta de 0,017 × 0,025’’ en el arco inferior, con ganchos engarzados en el área mesial de
los caninos y retroligaduras desde los molares hasta los ganchos del arco de alambre.
Figura 12. A y B: imágenes oclusales donde se aprecia un arco de alambre rectangular de
nitinol de 0,019 × 0,025’’ en el arco superior y un arco de alambre rectangular de titanio
beta de 0,017 × 0,025’’ en el arco inferior. Como se puede observar, la fase de nivelación
está casi acabada. Se colocaron ganchos engarzados en posición mesial con respecto a
los caninos y retroligaduras desde los molares hasta los ganchos del arco de alambre. C:
se observa que el tratamiento logró un buen control de la sobremordida y del resalte.

DIAPOSITIVA
Figura 13. Imágenes frontales y laterales de un arco de alambre rectangular de aluminio
de 0,019 × 0,025’’ en el arco superior y un arco de alambre rectangular de titanio beta de
0,019 × 0,025’’ en el arco inferior. Se insertaron ganchos y retroligaduras. Muestran una
correcta oclusión de clase I y un buen control del resalte y la sobremordida
Figura 14. A y B: Imágenes oclusales en la que se ven los arcos dentales superior e
inferior con una buena alineación y una correcta forma del arco. C: muestra un perfecto
control de la sobremordida y del resalte.
DISPOSITIVA
Figura 17. Imágenes frontales y laterales donde se aprecia el arco de alambre rectangular
trenzado de 0,019 × 0,025’’ en el arco superior e inferior utilizado en la fase de pulido y
acabado. En esta fase no se emplearon elásticos intermaxilares.
Figura 18. A y B: imágenes oclusales del arco superior e inferior con los alambres
rectangulares trenzados colocados. No fue preciso emplear tubos en los segundos
molares. C: se aprecia el buen control de la sobremordida y del resalte.
DIAPOSITIVA

Figura 19. Eliminación de los aparatos fijos superiores e inferiores. El tratamiento ha

logrado todos los objetivos funcionales y estéticos. Se ha conseguido estabilidad en una
relación molar de clase I, relación canina, sobremordida y resalte de los incisivos, y una
línea media centrada.
Figura 20. Imágenes oclusales tras retirar los aparatos fijos superiores e inferiores, con
forma de arco y puntos de contacto correctos. A: muestra un buen control de la
sobremordida y del resalte.

DIAPOSITIVA
Figura 23. Radiografía panorámica tras retirar los aparatos. Deberán extraerse los
terceros molares. que muestra paralelismo de las raíces.
Radiografía cefalométrica, trazado cefalométrico y mediciones cefalométricas del
tratamiento ortodóncico. Se han logrado todos los objetivos cefalométricos estipulados al
inicio del tratamiento ortodóncicocon las que se aprecia desviación esquelética con
valoración de Wits, e inclinación compensada de los incisivos superiores.

Se prescribió un retenedor de Hawley durante un periodo de seis meses y otros seis

meses de uso nocturno. El retenedor lingual inferior 3/3 se mantendrá hasta que se
diagnostiquen los terceros molares. El resultado final demostró que el tratamiento alcanzó
todos los objetivos funcionales y estéticos. La paciente se mostró muy satisfecha con el
resultado final.

Figura 21. Fotografías finales del rostro, perspectiva frontal y lateral, donde se aprecia un
resultado satisfactorio del tratamiento, con buena armonía facial y competencia labial.