TEMA 33: Desórdenes temporomandibulares.

Tratamiento oclusal

1. CONTENIDO

Tratamiento oclusal. Tratamiento deductivo, análisis de oclusión, tallado selectivo.

Tratamiento aditivo, indicación de la reconstrucción protésica, ortodóncica, quirúrgica.

2. OBJETIVOS

 Definir el concepto de análisis de oclusión.

 Exponer los datos a valorar en un análisis de oclusión
 Definir el concepto de tallado selectivo y sus indicaciones
 Exponer un método para la realización del tallado selectivo en el articulador y en el
paciente.
 Establecer el concepto e indicaciones de la rehabilitación protésica.
 Establecer las indicaciones del tratamiento ortodóncico, u ortognatoquirúrgico
como paso previo al tallado selectivo o a la rehabilitación protésica.

3. EQUILIBRADO OCLUSAL

El equilibrio oclusal puede conseguirse por diferentes procedimientos según el caso y el

paciente:
 Tallado selectivo
 Tratamiento de ortodoncia
 Tratamiento de prótesis
 Tratamiento multidisciplinar (ej: cirugía ortognática con prótesis)

4. TALLADO SELECTIVO

 INDICACIONES Y GENERALIDADES:
o Sólo se realiza cuando haya que tocar pocos puntos y poca cantidad.
 Se hace primero en el articulador, y veo si puedo hacerlo al final en
boca o no.

o El equilibrado oclusal es el último paso del tratamiento.

 Cuando ya no haya dolor ni limitación funcional.

o Aquí es donde el articulador tiene su máxima expresión

 Hay que usarlo perfectamente.
 Pasos a seguir:

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1. OBTENCIÓN DE LOS MODELOS las caras oclusales deben
estar prefectas.

Transferimos al articulador en RC (con Split-cast), 3

registros de R.C (para determinar ITC) y 2 para cada
lateralidad (para determinar ángulo de Bennett)

2. LIBERO TORNILLOS (que sujetan cóndilo del articulador) y

situo los modelos e M.I y comparo ambas posiciones (RC y
MI).
COMPARO:
 DIFERENCIA DE D.V ENTRE AMBAS. Con pin
incisal. Vemos la diferencia en milímetros entre
ambas. Si la diferencia es poca, en principio es un
indicador positivo de que podríamos hacer tallado
selectivo.

 DIFERENCIA EN POSICIÓN CONDILAR ENTRE

AMBAS ARCADAS. Usamos el tornillo telescópico
de protrusiva. Pongo el modelo en M.I y veo dónde
estarán los cóndilos, veo cuantos milímetros están
adelantados con respecto a RC.

Si están a distinta distancia entre ambos, existe

lateralización mandibular en M.I. Debemos tenerlo en cuenta
para tratamiento de ortodoncia o para tratamiento protésico
y tallado selectivo.

NOTA: Estos 2 valores son indicativos y me pueden orientar

sobre la posibilidad o no de hacer un tallado selectivo ahora
hay que hacer el análisis oclusal para ver las interferencias y
prematuridades y comprobar en el articulador si es posible
hacer el tallado selectivo. En el tallado selectivo buscamos
hacer coincidir R.C con M.I.

3. VALORAMOS – PROTRUSIÓN:
o Lateralidad Dcha- Izqda
o Céntrica

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5. PROTUSIÓN

Con los tornillos telescópicos ponemos a 4-5 mm en protrusiva, con papel de articular
localizo las interferencias, hacemos el tallado selectivo (con hoja de bisturí sobre el
modelo) siguiendo siempre el principio de:

1. No eliminar la cúspide (sino tallar en las vertientes)

2. Empezar con las vertientes de las cúspides no funcionales y si fuera preciso seguir
con las funcionales.

En el caso de dientes anteriores:

 Si está en cara palatina se talla preferiblemente en ésta
 Si es borde a borde, "afilar la cara vestibular", es decir, no cortarla, sino biselarla.

Anotaremos donde están las primeras interferencias, antes de retocar con el bisturí.
Iremos eliminando las premaruridades e interferencias, ayudándonos de papel de articular,
hasta conseguir el patrón de oclusión al que se dirija el paciente (empezarán a aparecer
más contactos a medida que se eliminen prematuridades).

Repetimos lo anterior haciéndolo con protrusiva a 4mm, 3mm, 2mm, 1mm, apuntando donde
están las interferencias del primer chequeo en cada situación (los puntos que vayan
apareciendo en la misma protusiva tras eliminar los primeros contactos, no son necesarios
apuntarlos).

6. LATERALIDADES

Con lateralidad hacemos lo mismo:

 DERECHA: A 3mm, 2mm, 1mm apuntando la primera

 IZQUIERDA: A 3mm, 2mm, 1mm interferencia

NOTA: (Se evalúa lado de trabajo y no trabajo)

Se realiza el tallado con los mismos criterios señalados anteriormente

7. CÉNTRICA

 Procedo de la misma manera que en casos anteriores

 En caso de prematuridades cúspide-fosa, ¿qué retoco?
 Hacer movimientos de lateralidades y protrusivos, si esas prematuridades además
son interferencias, tallo la cúspide (OJO!!!! única excepción!!!)
 Si la lateralidad no provoca la interferencia, tallo la fosa.
 Para el tallado en boca:
o Fresa de diamante de oliva para dientes posteriores
o Fresa de diamante cilíndrica en chanfer para diente anteriores

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NOTA: Los tallados selectivos nos son frecuentes que puedan hacerse, porque como hemos
señalado, deberían poder realizarse tallando muy pocos dientes y por supuesto
pequeñísimas cantidades, pero es que Este análisis de oclusión no sólo me da información
para el tallado selectivo (si es posible hacerse o no y cuáles son las primeras
prematuridades e interferencias), sino también me sirve en caso de plantear otros
tratamientos; ortodóncico, prótesis y/o cirugía para planificar los mismos, mediante
set/up, encerados diagnósticos etc.

Como hemos visto en todas las pautas de tratamiento es aconsejable finalizar con un
equilibrado oclusal, para ello el análisis de oclusión será clave para estudiar cual sería el
más indicado y su planificación. La decisión final de realizarse el tratamiento indicado
siempre es del paciente, ya que con el equilibrado oclusal tan solo actuamos sobre uno de
los factores etiológicos de los DTM y por tanto deberemos ser cautos y lo más
conservadores posible a la hora de indicarlos. P.ej. si además de los DTM hay razones
estéticas o funcionales que lo aconsejen podremos rindicar un tratamiento ortodóntico (P.
ej. Por razones estéticas o por maloclusiones que puedan afectar el normal funcionamiento
del aparato Estomatognático) o restaurador (Por ejemplo en bruxómanos con un gran
desgaste)