Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud

Instituto de Salud del Estado de México

HOJA No. De
RECETA MÉDICA
UNIDAD MÉDICA La Concepción de los baños III EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))

26 años GÉNERO
EDAD

De la Cruz Ángeles Marcos Elías

MASCULINO FEMENINO

SIGNOS VITALES

T/A 110/70 TEMP 36.9 FREC. C. 99 lpm FREC. R. 21 rpm PESO TALLA
mmhg

FECHA Y HORA

03/11/2023 Paciente Masculino de 26 años de edad acude a consulta externa por presentar dolor a la movilidad

14:20 hrs Y flexión, con presencia de inflamacion.

Spo2%: 97% Actualmente con dolor lumbar

A la exploración fisica se encuentra conciente, orientado, alerta, hidratado adecuadamente

Pupilas isocoricas, normoreflecticas, torax simetrico normolineo, ruidos cardíacos de adecuado tono

E intensidad, abdomen asignologico, blando, depresible, no doloroso a la palpación, con dolor 7/10

Al Palpar zona lumbar, extremidades Integras sin edema.

Paciente de la 3era decada de la vida con signos destacados de Lunbalgia

Complicada

IDX: Lumbalgia Moderada (Distrofia Muscular)

Medidas Generales

1. No acudir a zona escolar por 3 dias

2. Evitar salir de casa si no es necesario

Indicaciones Clinicas

1. Diclofenaco 75 mg Im-Aplicar 1 ampula cada 24 hrs por 4 dias

2. Brulin 8mg im IM– aplicar 1 cada 24 hrs por 4 dias

3. Naproxeno.gel via topica- Aplicar 3 veces al dia por7 dias

ATENTAMENTE
 Dr. Edgar Isaac de la Cruz Cruz

Médico cirujano Partero

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

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