UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios
Superiores Iztacala

Carrera de Médico Cirujano

Alumna: María Shareny Lozano Cortez

Módulo: Seminarios de Integración

Sociopsicobiológica II

Grupo: 1219

Doctores: Xavier de Jesús Novales

Castro
Isaías López Camacho

Trabajo:
Resumen del caso clínico 1.

06/ septiembre /2019

 Resumen del caso clínico 1
Adolescente de 13 años embarazada.

Introducción

El grupo de adolescentes constituye un campo de estudio sumamente

importante, ya que representa la edad en que se inicia la vida sexual activa. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la etapa
comprendida entre los diez y los diecinueve años de edad; debido al cambio
radical y definitivo en sus conceptos de vida, familia y sociedad, la adolescencia
-tanto para hombres como para mujeres- es una época de transición en todos
los aspectos: social, psicológico, físico y sexual.

Pero resulta de especial importancia en el caso de las adolescentes, porque ellas

son las que podrían embarazarse y de esa forma, facilitar la presencia de
complejos problemas personales. Aunque la adolescencia se considera como
una etapa de la vida plena en salud, durante este periodo puede existir una
morbilidad excesiva.

El adolescente convive con importantes factores de riesgo los cuales en gran

medida le son desconocidos, puede estar en condiciones de mantener actitudes
no saludables respecto a estos, y convertirlos en habituales conductas de riesgo.

Algunas adolescentes planean y desean su embarazo, pero en muchos casos

no es así. Los embarazos en la adolescencia son más probables en
comunidades pobres, poco instruidas y rurales. En algunos países, los
embarazos fuera del matrimonio no son raros. En cambio, algunas adolescentes
pueden recibir presión social para contraer matrimonio y, una vez casadas, para
tener hijos. En países de ingresos medianos y bajos más del 30% de las
adolescentes contraen matrimonio antes de los 18 años, y cerca del 14% antes
de los 15 años. Unos 16 millones de adolescentes de 15 a19 años y
aproximadamente 1 millón de niñas menores de 15 años dan a luz cada año, la
mayoría en países de ingresos bajos y medianos. (OMS, febrero 2018).
 Desarrollo del caso

El caso clínico 1, se trata de Ana, paciente femenina de 13 años de edad, hija

única de una familia conservadora, estudiante de secundaria, originaria de la
Ciudad de México; con nivel socioeconómico medio, creyente; fumadora, ha
permanecido sola por tiempos prolongados desde la infancia ya que sus padres
son profesionistas de tiempo completo. Conoce a Juan de 26 años de edad,
casado y establece una relación sentimental que desencadena en embarazo, por
lo que Juan lleva a Ana a revisión médica; proponiéndole un aborto. El cual
rechaza por cuestiones personales que no especifica.

Ante esta situación Ana lo comunica a sus padres, presentando un conflicto

familiar, el padre rechazándola y la madre la apoya llevándola a revisión médica,
le informan que cursa con embarazo en el primer trimestre y además tiene una
cervicovaginitis; dándole seguimiento.

En este caso clínico se puede observar notoriamente un ejemplo de la situación

actual de México respecto a las adolescentes y el embarazo a temprana edad;
por ello, la mejor manera de prevenir un embarazo precoz reside en
la educación (aunque esto depende sobremanera del contexto cultural),
concientizando a las jóvenes de la importancia de alcanzar la madurez y desarrollarse
a la hora de quedarse embarazadas, así como de los riesgos que esto
conlleva. Fomentar el uso de preservativos y otros métodos anticonceptivos en las
relaciones sexuales también ayuda a prevenir el embarazo precoz. Por otro lado,
intentar reducir el número de matrimonios celebrados antes de los 18 años también
es una forma de prevenir estas situaciones.

A continuación, se dará a conocer el desarrollo del caso de Ana, tomando en cuenta

los aspectos biológicos, sociales y psicológicos que este conlleva; para
posteriormente poder realizar un tratamiento integral adecuado para nuestra
paciente. Cabe recalcar que este caso fue manejado a partir del Aprendizaje Basado
en Problemas (ABP), es un método que tiene su base en las dificultades
encontradas en el mundo real y estas sirven como estímulo para el aprendizaje
y para integrar los contenidos didácticos de forma que se asegure su uso al
encontrar problemas futuros; el cual fue un método muy útil para la activación de
la participación de cada uno de los integrantes del equipo, de manera que cada
uno aporto puntos de vista importantes e investigaciones acerca del tema para
lograr un análisis completo.

Aspectos Biológicos
Las implicaciones biológicas en el caso de Ana son 3 principalmente:
1.-Embarazo (cursando el primer trimestre)
El embarazo en la adolescencia es una de las preocupaciones médicas más
importantes derivadas de la conducta sexual de las jóvenes, como resultado de la
precocidad en las relaciones sexuales, sin el uso adecuado de los anticonceptivos, lo
cual aumenta considerablemente los embarazos en adolescentes en las últimas
décadas. El embarazo en la adolescencia implica un alto riesgo para la salud tanto
de la madre, como del feto, que puede incluso llevarlos hasta la muerte. Los peligros
están determinados por la inmadurez de las estructuras pélvicas y del sistema
reproductor en general.

Ana es una chica de 13 años, lo cual nos indica que su cuerpo aún no se ha
desarrollado completamente (tiene una inmadurez fisiológica); esto es algo
sumamente delicado; ya que, si decide tener al bebe, el índice de morbilidad aumenta
considerablemente, incluso la mortalidad tanto para Ana como para el feto, (aun mas
porque esta cursando apenas el primer trimestre del embarazo), y esto podría tener
graves consecuencias como anemia, aborto espontaneo, infecciones urinarias,
bacteriuria asintomática, preeclamsia- eclampsia; en este caso, el desarrollo de la
preeclamsia se da por una posible falla en el mecanismo inmunológico adaptativo
que permite el desarrollo de la estrecha interrelación entre el organismo materno y el
feto. El fallo del mecanismo inmunológico adaptativo se ha relacionado con factores
tales como la inmadurez del sistema inmunológico materno, o una alteración
funcional, que en parte podría estar asociada con una condición de mala nutrición
materna, que es muy común en gestantes adolescentes.

Además, también esta en riesgo de una escasa ganancia de peso, dada, entre otros
factores, por esta mala nutrición mencionada anteriormente; Se ha descrito un
mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del embarazo
que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en los
mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo: Síndrome de mala
adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse
por separado o asociadas entre sí a nivel materno y/o fetal; tiende a ocasionar:
hipertensión arterial materna, retardo del crecimiento intrauterino y desprendimiento
prematuro de la placenta. También esta el riesgo de un parto prematuro, y teniendo
en cuenta todos estos factores, muy probablemente Ana tenga una cesárea.

En el caso del feto, las posibles consecuencias que tendría son: Mayor riesgo de
muerte intrauterina, bajo peso al nacer, CIR (crecimiento intrauterino retardado),
prematuridad (con todas las complicaciones asociadas), y sobre todo es muy
propenso a tener malformaciones.

2.- Cervicovaginitis.
Otro aspecto muy importante a considerar, es que la paciente presenta
cervicovaginitis, que es un proceso infeccioso e inflamatorio del útero, cérvix, la
vagina y la vulva, se caracteriza por flujo, ardor y comezón. Las mujeres más
propensas a este padecimiento son aquellas en edad fértil o con vida sexual activa;
e incluso con vida sexual inactiva. Son causadas por agentes infecciosos y
parasitarios en las que la transmisión sexual desempeña un papel importante,
aunque en alguna de ellas no sea el mecanismo más relevante.

Debemos considerar que la pareja sexual de Ana tiene 26 años y además está
casado, lo cual nos indica que es muy probable que él le haya contagiado la
enfermedad por transmisión sexual. Esto aumenta aun mas el riesgo del
embarazo, ya que puede causar aborto espontáneo, embarazo ectópico, parto
prematuro o rotura prematura de membranas.

3.- Fumadora
El ultimo aspecto a considerar en el embarazo de Ana es que es fumadora, lo
cual implica mas riesgo tanto para su embarazo, como para su salud individual;
ya que tiene 13 años y podría desarrollar mas tempranamente enfermedades
respiratorias y cáncer de pulmón.
En su embarazo notoriamente es de alto riesgo este factor, el humo del tabaco
contiene más de 4.000 sustancias malignas para el ser humano, siendo el
monóxido de carbono la que más afecta al feto durante el embarazo, al competir
con el oxígeno en la sangre y haciendo que el feto reciba menos sangre
oxigenada y, por consiguiente, retardando su crecimiento. Otras consecuencias
son la mortalidad perinatal del feto, el bebé puede nacer de forma prematura y
con bajo peso, aumento de las enfermedades respiratorias durante la infancia, y
en la edad adulta el niño o la niña puede presentar un mayor riesgo de patologías
crónicas, como la coronaria, la diabetes y el sobrepeso.

Está comprobado que fumar unos pocos cigarrillos por día expone al feto a más
de 7.000 substancias tóxicas y dañinas que pueden afectar su desarrollo y
crecimiento. Cuando hay humo de tabaco en el ambiente, el feto recibe menos
oxígeno, aumentan los latidos de su corazón y se altera el crecimiento de sus
pulmones. También disminuye la circulación de sangre por la placenta, por lo
que el feto recibe menos nutrientes.

Aspectos sociales.
Dentro de los aspectos sociales que encontramos en el caso de nuestra
paciente, nos dice que es estudiante de secundaria, tiene una familia
conservadora, sus padres debido a que son profesionistas, Ana permanece sola
por tiempos prolongados, es fumadora y tiene un nivel socioeconómico medio.
Debido a que sus padres no le prestan la atención necesaria, pudo ser un factor
importante para su descuido y por lo tanto su embarazo; esto también nos induce
a pensar que igualmente es una razón por la cual fuma.
En cuanto a su embarazo, notablemente va a recibir un rechazo por parte de la
sociedad ya que, si bien cualquier adolescente embarazada es mal vista
socialmente, Ana va a recibir un mayor rechazo debido a su edad y sobre todo
por su pareja que tiene el doble de su edad y además es casado.

En cuanto a la pareja, al pedirle que aborte, Ana rechaza la propuesta

inmediatamente y podemos pensar que tomó esta decisión debido a que viene
de una familia conservadora y podría tener miedo en faltar a esos principios; por
otro lado, lo mas seguro es que halla tenido miedo en su salud física y en la
respuesta que iba a tener por parte de sus papas y de la sociedad en general.
Aunque cabe mencionar que Ana esta en todo su derecho de aceptar el aborto
si así lo decidiera ya que vive en la Ciudad de México y ahí es legal el aborto.

Hay un aspecto muy delicado en cuanto a la pareja de Ana, ya que además de

que igualmente esta expuesto a recibir rechazo social, va a tener problemas con
su esposa y podría desencadenar en un divorcio, por otro lado, lo mas delicado
en su caso, es el haberse relacionado sexualmente con una menor de edad de
13 años; ya que, si Ana decide denunciarlo o este no se hace cargo del bebe en
caso de que Ana decida tenerlo, tendrá problemas serios.

Si bien las relaciones sexuales con menores de edad, en este caso

adolescentes, no serán delito si se comprueba que pudo existir una situación de
igualdad y libertad frente a la señalada como imputada, lo que justificaría el válido
consentimiento de aquélla, pues en estas condiciones no se vulneraría el bien
jurídico penal consistente en su sano y libre desarrollo sexual; el Código Penal
para el Distrito Federal (CPDF) prohíbe las relaciones sexuales con personas
menores a 12 años (Libro segundo, titulo quinto, capítulo VI del CPDF). Sin
embargo, para las personas entre los doce y dieciocho años es distinto. En ese
sentido, hay dos posibilidades: la primera es que no haya consentimiento del
menor, en cuyo caso será un delito, ya sea violación, abuso sexual o acoso y la
segunda posibilidad es que haya consentimiento del menor de edad. En el
segundo caso, la conducta sólo será ilícita cuando el consentimiento haya sido
obtenido por medio de engaño y será considerado como delito
de estupro (artículo 180 del CPDF). Respecto del engaño, una tesis aislada dice
lo siguiente: “en el ilícito de estupro se entiende por engaño la tendenciosa
actividad por el agente activo del antijurídico, para alterar la verdad o producir en
el agente pasivo un estado de error, confusión o equivocación por el que accede
a la pretensión erótica.” En este caso se considera un abuso sexual.

Nuestra paciente pudo estar en esta situación “de engaño”, debido a que su
pareja pudo haberla manipulado e incitarla a tener relaciones sexuales, y Ana
accedió debido al distanciamiento de sus padres y posiblemente vio reflejada la
figura paterna en este individuo. Pero finalmente es decisión de Ana si decide
denunciarlo no.
Finalmente, en caso de que decida tener al bebe, existen distintos apoyos para
embarazadas adolescentes como fundaciones, apoyos por parte del gobierno
económicos como becas o tarjetas de gasto mensual.
Pero también están presentes las dificultades para el bebe, ya que tendrá muy
probablemente rechazo social al igual que la madre, y esta mas expuesto a
desarrollar las mismas conductas de su madre y menos posibilidades de
sobresalir.

Aspectos psicológicos.
Finalmente, los aspectos psicológicos dentro del caso se relacionan con el
descuido por parte de los padres que desencadeno una conducta, un tanto
“rebelde”, posiblemente por ello es que fuma, a pesar de que tiene un nivel
socioeconómico medio y está más relacionada con información acerca de
factores de riesgo.
En caso de que tenga un aborto, la paciente va a experimentar un importante
problema psicológico al sentir “culpa” y desencadenar depresión, baja
autoestima, etc.

Ana va a tener miedo a ser rechazada, ansiedad, estrés y problemas familiares,

rechazo del bebé o aparición de trastornos emocionales graves. Por otro lado,
en un futuro cuando decida seguir con su vida emocional- afectiva, va a
mantener relaciones inestables (familias disfuncionales) o perjudiciales muy
probablemente, debido a su experiencia y sobre todo a la edad que la tuvo.
La repercusión de la maternidad en la adolescencia significa un cambio en la
vida de relación y personal. La percepción de la adolescente de esos cambios
está asociada a la colaboración de la familia de origen. La percepción de los
cambios parece estar en función de los contenidos de la esfera afectivo
motivación de la adolescente antes del embarazo.
 Tratamiento integral
Lo primero que debemos hacer cuando nuestra paciente ingrese a nuestro
consultorio es una inspección general, posteriormente realizar la historia clínica;
es muy importante que la realicemos, ya que la historia clínica es un documento
médico-legal que en caso de cualquier problema que tengamos, nos avala que
seguimos el protocolo correspondiente.

Es necesario comenzar con la ficha de identificación para poder conocer con

quien estamos tratando, y más en este caso, ya que nuestra paciente es menor
de edad y no va acompañada; lo cual nos lleva a la segunda pregunta mas
importante, que es preguntarle por sus padres y en caso de que se niegue a
decirnos, debemos insistir, y si no lo conseguimos debemos recalcarlo en su
expediente clínico. Pero es muy importante que logremos contactar a sus padres
porque su tratamiento se debe dar seguimiento acompañada de sus padres o
tutores debido a que es menor de edad.

Posteriormente, debemos continuar a la interrogación del motivo de la consulta

y exploración física respectivamente. Ya una vez que estamos al tanto de la
situación de nuestro paciente, tenemos que ser muy cuidadosos y principalmente
darle tratamiento a la cervicovaginitis que presenta, antes de que se desarrolle
más, administrarle los medicamentos adecuados a su edad y embarazo;
después de esto, debemos hablar con ella y con sus padres acerca de su
situación, mostrarle las opciones que tiene como el aborto, ya que, si bien ya lo
había rechazado cuando su pareja se lo propuso, es nuestra responsabilidad
como médicos presentarle esta opción; y si creemos que es su mejor opción,
tratar de explicárselo de la mejor manera posible.

Es muy importante que tomemos en cuenta que nuestra paciente es

prácticamente una niña todavía, por lo que tenemos que adecuar nuestro
lenguaje a ella para que pueda entender todo lo que le planteamos, tanto a ella
como a sus padres para que pueda tomar la mejor decisión para ella. Debemos
presentarle los riesgos, complicaciones y también ventajas tanto del aborto,
como del embarazo si es que decide seguir con este y tener al bebe. Finalmente,
Ana tiene la última decisión, aunque debemos tomar en cuenta a sus padres.
Por otro lado, se tiene que asesorar a la paciente, dándole toda la información
jurídica en caso de que decida actuar en contra de su pareja; y hacerle saber
que esta protegida y tratar de evitar que tenga algún tipo de “miedo”.

Una vez que la paciente tome su decisión, en caso de que decida abortar,
debemos trabajar en conjunto con los trabajadores sociales para hacer todos los
tramites correspondientes a este, pero principalmente asegurarnos de que reciba
una atención de calidad, y que todo salga bien. En caso de que decida continuar
con el embarazo, incluirla en alguna fundación o programas sociales que apoyan
a las adolescentes embarazadas en caso de que así lo decida; aunque lo
principal es darle el tratamiento adecuado para disminuir los factores de riesgo
a los que está expuesto su embarazo.

Una vez que haya abortado o nacido su bebe, es el mejor momento para actuar
en la prevención de un segundo embarazo, ya que las adolescentes que han
tenido un embarazo, están 10 veces mas expensas a un segundo embarazo.
Mas allá de informar, se debe educar a la paciente sobre su salud sexual para
que tenga una mejor calidad de vida.

Finalmente tendremos que darle seguimiento a su caso y ver la evolución que

va teniendo hasta asegurarnos que se encuentre alejada de los riesgos que
diagnosticamos desde el inicio.